फुफ्फुसीय विफलता - लक्षण और उपचार। फुफ्फुसीय विफलता कार्डियोपल्मोनरी विफलता के लिए पूर्वानुमान क्या हैं?

कार्डियोपल्मोनरी विफलता को मुख्य रूप से हृदय और फुफ्फुसीय प्रणालियों की कार्यक्षमता के उल्लंघन के रूप में परिभाषित किया गया है। सीधे शब्दों में कहें तो यह फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव है। यह रक्त को ऑक्सीजन से भरने के लिए जिम्मेदार है। इस प्रक्रिया में व्यवधान के कारण दायां वेंट्रिकल बढ़ी हुई लय में काम करता है, जिससे मायोकार्डियल दीवारें मोटी हो जाती हैं।

रोग की अभिव्यक्ति के रूप

लगातार गहन कार्य के कारण मायोकार्डियम गाढ़ा हो जाता है। सरल शब्दों में, जिस तरह एक व्यक्ति गहन प्रशिक्षण के दौरान मांसपेशियों का निर्माण करता है, उसी प्रकार हृदय भी लगातार गहन व्यायाम के कारण मांसपेशियों का निर्माण करता है। तनाव रक्त में खराब ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण होता है। इससे शरीर को मिलने वाली ऑक्सीजन की कमी की भरपाई के लिए हृदय अपने आप तेजी से काम करने लगता है। वास्तव में, यह अलग से कोई जटिलता पैदा नहीं करता है, लेकिन, दूसरी ओर, यह वयस्कता में हृदय रोगों के अधिक तेजी से विकास का कारण बन सकता है, केवल इस तथ्य के कारण कि लगातार बढ़े हुए भार और बहुत तीव्र के कारण हृदय तेजी से खराब होता है। काम।

मायोकार्डियल दीवारों का मोटा होना

पैथोलॉजी के विकास के कारण

फुफ्फुसीय हृदय विफलता बिना किसी महत्वपूर्ण कारण के विकसित नहीं होती है। अक्सर, यह कोई अलग बीमारी भी नहीं होती, बल्कि अन्य गंभीर समस्याओं की अभिव्यक्ति भी होती है।

कभी-कभी ऐसी अभिव्यक्तियाँ तीव्र रूप ले सकती हैं और जटिलताओं में विकसित हो सकती हैं जिससे मृत्यु हो सकती है।

उत्तेजक कारक जो फुफ्फुसीय हृदय विफलता का कारण बन सकते हैं, उन्हें आमतौर पर मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है:

इसके अलावा, फुफ्फुसीय हृदय विफलता घातक और सौम्य दोनों तरह के विभिन्न नियोप्लाज्म द्वारा उकसाई जा सकती है। इस मामले में, फुफ्फुसीय धमनी और फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति करने वाली अन्य वाहिकाओं के संपीड़न के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण का ठहराव होता है। इसके अलावा, विभिन्न रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं में रुकावट के कारण भी ऐसी ही घटना हो सकती है।

मुख्य अभिव्यक्तियाँ

फुफ्फुसीय हृदय विफलता के लक्षणों और उपचार पर अधिक विस्तार से विचार करते हुए, सबसे पहले, यह तुरंत निर्धारित करने योग्य है कि चिकित्सा में विकृति विज्ञान के विकास के तीव्र और जीर्ण रूपों को अलग करने की प्रथा है। इसके आधार पर, प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए चुनी गई उपचार पद्धति सीधे तौर पर निर्भर करेगी।

1. विफलता का तीव्र रूप.
   यह रूप हमेशा अनायास उत्पन्न होता है और काफी तीव्रता से विकसित होता है। लक्षण स्पष्ट हैं, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है। यदि ऐसे व्यक्ति को समय पर अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में नहीं पहुंचाया जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि इसका अंत मृत्यु में होगा। मृत्यु अक्सर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के कारण होती है, जब दर्द का झटका तेजी से विकसित होता है, साथ ही व्यापक फुफ्फुसीय एडिमा भी होती है।
   अधिकतर, यह समस्या निम्न कारणों से हो सकती है:
   • सूजन प्रक्रिया फेफड़ों की मात्रा को बहुत अधिक प्रभावित करती है;
   • फुफ्फुसीय ट्रंक का घनास्त्रता। यह अक्सर रक्त का थक्का बनने के कारण होता है;
   • कृत्रिम वाल्व की विफलता;
   • न्यूमोथोरैक्स;
   • "ब्रोन्कियल अस्थमा" के निदान की उपस्थिति में स्थिति का तेजी से बिगड़ना;
   • सीने में गंभीर चोटें;
   • माइट्रल वाल्व के कामकाज में रुकावट।

   फुफ्फुसीय हृदय विफलता के इस रूप में आमतौर पर काफी स्पष्ट लक्षण होते हैं, जिससे ऐसे रोगी का निदान करना आसान हो जाता है:

   

   • रक्तचाप में महत्वपूर्ण मूल्यों तक तेजी से कमी। बहुत बार, पतन शीघ्रता से हो सकता है;
   • तेज़ उथली साँस लेना, अक्सर काफी कठिन;
   • गर्दन में नसों के आकार में वृद्धि;
   • प्रेरणा के दौरान साँस लेना मुख्य रूप से जटिल होता है;
   • त्वचा का नीला पड़ना। हाथ-पैरों का नीलापन और सायनोसिस विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं;
   • ठंडे हाथ और पैर;
   • अलग-अलग तीव्रता का सीने में दर्द;
   • शरीर पर चिपचिपा पसीना;
   • दम घुटने की हद तक सांस लेने में कठिनाई।

   यदि किसी व्यक्ति को समय पर सहायता नहीं मिलती है, तो वह फुफ्फुसीय एडिमा या बस दम घुटने से जल्दी मर सकता है। इस मामले में प्राथमिक उपचार में मुख्य रूप से फेफड़ों तक ऑक्सीजन की सामान्य मुक्त पहुंच सुनिश्चित करना शामिल होना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो एम्बुलेंस आने तक रोगी को कृत्रिम श्वसन दिया जाना चाहिए। यह स्थिति विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि यह लगभग हमेशा अचानक विकसित होती है। कभी-कभी बिना किसी स्पष्ट कारण के भी (उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति को रक्त के थक्के के साथ फुफ्फुसीय ट्रंक में रुकावट का अनुभव हो सकता है, जिसकी उपस्थिति का व्यक्ति को संदेह भी नहीं होता है)। लेकिन साथ ही, मरीज़ की हालत बहुत तेज़ी से बिगड़ती है और इसलिए कभी-कभी एम्बुलेंस आने से पहले ही व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

2. जीर्ण रूप.
   विकास के प्रारंभिक चरण में इस रूप का कोर्स अक्सर काफी हल्का होता है। बहुत बार, यह बहुत धीरे-धीरे विकसित हो सकता है (वर्षों तक किसी व्यक्ति को यह संदेह भी नहीं हो सकता है कि उसे ऐसी कोई बीमारी है, जिसके मुख्य लक्षण शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों या अन्य सहवर्ती बीमारियों के कारण होते हैं)। अक्सर, इस मामले में मुख्य रोगसूचकता मूल कारण की अभिव्यक्ति है। सीधे शब्दों में कहें तो, आमतौर पर एक व्यक्ति उस विकृति विज्ञान के लक्षणों पर अधिक ध्यान देता है जिसके कारण इस समस्या का विकास हुआ। साथ ही वे कमी पर ध्यान भी नहीं दे पाते. इसके अक्सर निम्नलिखित लक्षण होते हैं:
   • त्वचा, विशेष रूप से अंग और नासोलैबियल त्रिकोण, एक नीला रंग प्राप्त कर लेते हैं;
   • गंभीर चक्कर आना;
   • कार्डियोपालमस;
   • थकान, कमजोरी.

   इसके अलावा, लक्षणों के विकास की तीव्रता सीधे उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर रोग स्थित है। उदाहरण के लिए, पुरानी बीमारी के बाद के चरणों में थकान और सांस की तकलीफ अधिक तीव्रता से प्रकट होगी।

   लेकिन साथ ही, बाद के चरणों में, इन लक्षणों में अभिव्यक्ति के अतिरिक्त रूप भी जुड़ सकते हैं। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि विफलता के गंभीर रूप के कारण शरीर के अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं पहले से ही होने लगी हैं। इस चरण की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

   • आराम करने पर सांस की तीव्र कमी, लेटने पर स्थिति और खराब हो जाती है;
   • हृदय क्षेत्र में दर्द;
   • साँस लेते समय, गर्दन की नसों में गंभीर सूजन;
   • टैचीकार्डिया, लगातार निम्न रक्तचाप;
   • सूजन जो उपचार विधियों पर प्रतिक्रिया नहीं करती;
   • दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, यकृत क्षेत्र में असुविधा। इस स्तर पर, मस्तिष्क समारोह में गंभीर जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं। गुर्दे की कार्यप्रणाली भी ख़राब हो जाती है, जिसके कारण अक्सर मूत्र उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है।

सबसे असरदार थेरेपी

यदि कार्डियोपल्मोनरी विफलता का निदान किया जाता है, तो उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। जितनी जल्दी मुख्य चिकित्सा शुरू की जाएगी, उतनी ही अधिक संभावना होगी कि इसके अनुकूल समापन के बाद रोगी के शरीर में पहले से ही हुई कोई अपरिवर्तनीय प्रक्रिया का पता नहीं चलेगा।

एट्रोपिन

इसके अलावा, अगर हम बीमारी के तीव्र रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो समय पर चिकित्सा शुरू करने से यह निर्धारित होगा कि रोगी जीवित रहेगा या नहीं। इस मामले में, दोनों रूपों के बीच अंतर मुख्य रूप से इस तथ्य में निहित होगा कि तीव्र चरण में सबसे पहले ऑक्सीजन की सामान्य आपूर्ति को बहाल करना आवश्यक है, जबकि जीर्ण रूप में बीमारी का व्यापक उपचार शुरू करना आवश्यक है। जिसने कमी को जन्म दिया। तीव्र रूप में, मूल कारण का भी इलाज करना होगा, लेकिन ऐसी चिकित्सा बाद में निर्धारित की जाती है, जब रोगी के जीवन के लिए कोई डर नहीं होता है।

कमी के तीव्र रूप में, उपचार में निम्नलिखित बुनियादी क्रियाएं शामिल हैं:

• थ्रोम्बोलिसिस दवाओं का प्रशासन। वे विशेष रूप से प्रभावी होते हैं यदि विफलता थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय ट्रंक की रुकावट के कारण होती है;
• papaverine. रक्त वाहिकाओं की दीवारों को आराम देने में मदद करता है और जिससे रक्त प्रवाह में सुधार होता है;
• थक्कारोधी। तनुकरण के कारण रक्त के थक्कों के निर्माण और रक्त के ठहराव को रोकता है;
• एट्रोपिन. ब्रांकाई की मांसपेशियों को आराम देता है और इस प्रकार श्वसन क्रिया को सुविधाजनक बनाता है।

कमी के जीर्ण रूप के मामले में, उपचार हमेशा व्यापक होना चाहिए और इसमें निम्नलिखित मुख्य बिंदु शामिल होने चाहिए:

• मुख्य उत्तेजक रोग का उपचार;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना;
• रक्त को पतला करने वाला;
• मांसपेशियों को आराम देना और ब्रोन्कियल विस्तार को बढ़ावा देना;
• विभिन्न हार्मोनल दवाएं।

संक्षेप में, यह एक बार फिर ध्यान देने योग्य है कि रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और अधिक अनुकूल पूर्वानुमान सुनिश्चित करने के लिए, इस विकृति का समय पर निदान करना और जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, न केवल मुख्य लक्षण, लेकिन मूल कारण के लिए भी। उत्तेजक कारकों को समाप्त किए बिना, उच्च-गुणवत्ता और दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त करना संभव नहीं होगा। जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाएगा, बीमारी से छुटकारा पाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी और इस विकृति वाले रोगियों का जीवन लंबा हो सकता है।

लेकिन भले ही थेरेपी ने सकारात्मक परिणाम दिए हों, किसी भी स्थिति में नियमित जांच से गुजरना आवश्यक होगा, साथ ही रखरखाव थेरेपी का उपयोग भी करना होगा।

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पल्मोनरी फेल्योर उन बीमारियों में से एक है जिसके इलाज में देरी नहीं की जा सकती। यह श्वसन तंत्र की शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को तुरंत हटाने और उसकी कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने में असमर्थता की विशेषता है। इससे न केवल असुविधा होती है, बल्कि यह घातक भी हो सकता है।

फुफ्फुसीय विफलता के लक्षण

यह रोग हाइपोक्सिक या हाइपरकेपनिक हो सकता है। पहले मामले में, शरीर ऑक्सीजन की तीव्र कमी का अनुभव करता है, और दूसरे में, कोशिकाओं में कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता दिखाई देती है।

यदि किसी मरीज में हाइपोक्सिक अपर्याप्तता है, तो उसे हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी और यहां तक ​​कि स्मृति हानि का अनुभव हो सकता है। ऐसे मामलों में, त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है और वह परतदार हो जाती है। इस रोग में कभी-कभी बेहोशी आ जाती है। जब शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता हो जाती है, तो शक्ति की हानि, मतली, उनींदापन और उदासीनता देखी जाती है। दोनों प्रकार की कमी से सूजन, सांस लेने में तकलीफ और लगातार मांसपेशियों में दर्द हो सकता है।

रोग के कारण

फुफ्फुसीय विफलता का विकास कई बीमारियों के कारण हो सकता है। यह फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य श्वसन पथ के रोगों के साथ-साथ किसी भी तंत्रिका संबंधी विकार, काइफोस्कोलियोसिस और रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ विकसित होता है।

फुफ्फुसीय विफलता दीर्घकालिक या तीव्र हो सकती है। क्रोनिक आमतौर पर कई वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होता है। यदि उपचार न किया जाए तो रोग बढ़ता है और गंभीर हो जाता है। तीव्र विफलता कुछ मिनटों या सेकंडों में भी विकसित हो सकती है। उदाहरण के लिए, यह अस्थैतिक हमलों या फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान होता है। ऐसे में अगर मरीज की मदद न की जाए तो उसकी मौत भी हो सकती है।

रोग का निदान

यदि आपको सांस लेने में तकलीफ, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता का अनुभव होता है, याददाश्त काफी खराब हो गई है, आपकी त्वचा नीली हो गई है, या बेहोशी आ गई है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। आपको प्रारंभिक चरण की फेफड़ों की बीमारी हो सकती है, जिसका इलाज किया जा सकता है। डॉक्टर को आपकी जांच करनी चाहिए, जांच करनी चाहिए कि सांस लेने में कौन सी मांसपेशियां शामिल हैं, सांस लेने और छोड़ने की आवृत्ति को मापना चाहिए, रक्त गैस परीक्षण और अन्य परीक्षाओं का आदेश देना चाहिए। यदि आशंकाओं की पुष्टि हो जाती है, तो आपको दीर्घकालिक उपचार का सामना करना पड़ेगा। यह उत्साहजनक है कि यदि आप प्रारंभिक अवस्था में डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, तो यह बीमारी ठीक हो सकती है।

रोग का उपचार

इस बीमारी से छुटकारा पाने के लिए आपको इसका कारण निर्धारित करना होगा। यदि यह किसी संक्रमण के कारण होता है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। यदि इसका कारण फेफड़ों में स्थित कोई विदेशी वस्तु है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। रोगी को ऑक्सीजन थेरेपी दी जा सकती है, साथ ही ऐसी दवाएं भी दी जा सकती हैं जो ब्रोंची में ऐंठन से राहत देती हैं और थूक के स्त्राव को बढ़ाती हैं। गंभीर मामलों के दौरान, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन या इंटुबैषेण से गुजरना पड़ सकता है।

फुफ्फुसीय विफलता की शुरुआत से कोई भी अछूता नहीं है। यह संभव नहीं है कि हम अस्थमा या अन्य बीमारियों को होने से रोक सकें। लेकिन इसे होने से रोकने के लिए उन बीमारियों का तुरंत इलाज करना जरूरी है जो अक्सर इस कमी का कारण बनती हैं। कृपया ध्यान दें कि इसका एक कारण मोटापा भी है। इसलिए, रोकथाम के उद्देश्यों के लिए, नियमित सैर करने, ताजी हवा में सांस लेने और अधिक भोजन न करने की सलाह दी जाती है।

- कोर पल्मोनेल का विघटित चरण, तीव्र या दीर्घकालिक दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के साथ होता है। सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, हृदय क्षेत्र में दर्द, परिधीय शोफ, हेपेटोमेगाली, त्वचा का नीला पड़ना, गर्दन की नसों में सूजन इसकी विशेषता है। वाद्य निदान रेडियोलॉजिकल, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और इकोकार्डियोग्राफिक डेटा के मूल्यांकन पर आधारित है। कार्डियोपल्मोनरी विफलता के उपचार में उन बीमारियों के लिए उपचार शामिल है जो सिंड्रोम के विकास का कारण बने, वैसोडिलेटिंग, एंटीहाइपरटेंसिव, मूत्रवर्धक और ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग।

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मैं27फुफ्फुसीय हृदय विफलता के अन्य रूप

सामान्य जानकारी

कार्डियोपल्मोनरी विफलता (सीपीएफ) एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हाइपरट्रॉफी या संचार विफलता के लक्षणों के साथ दाएं वेंट्रिकल के फैलाव पर आधारित है। ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम, फुफ्फुसीय वाहिकाओं और थोरैकोडायफ्राग्मैटिक क्षेत्र की विकृति के साथ विकसित होता है। पल्मोनोलॉजी में, कार्डियोपल्मोनरी विफलता को कभी-कभी "कोर पल्मोनेल" (सीपी) कहा जाता है, लेकिन ये अवधारणाएं समान नहीं हैं। कार्डियोपल्मोनरी विफलता को केवल कोर पल्मोनेल (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के चरण III) के विघटित चरण के रूप में समझा जाना चाहिए। स्टेज I (प्रीक्लिनिकल) और स्टेज II (स्थिर) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के बिना होता है, इसलिए उन्हें क्षतिपूर्ति कोर पल्मोनेल माना जाता है।

कारण

कार्डियोपल्मोनरी विफलता का गठन लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप पर आधारित होता है, जो एक निश्चित चरण में प्रतिपूरक तंत्र के टूटने का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरट्रॉफाइड दायां वेंट्रिकल इसमें प्रवेश करने वाले शिरापरक रक्त को पंप करने से निपटना बंद कर देता है। दाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन कारणों के तीन समूहों के कारण हो सकता है: ब्रोंकोपुलमोनरी, संवहनी, थोरैडियाफ्राग्मैटिक।

कारणों के पहले समूह में 20 से अधिक ज्ञात नोसोलॉजी शामिल हैं और यह कोर पल्मोनेल के सभी मामलों में से 80% के लिए जिम्मेदार है। उनमें से सबसे आम बीमारियाँ हैं जो एल्वियोली में वायु भरने को बाधित करती हैं: प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, ईबी, ब्रोन्कियल अस्थमा, लोबार निमोनिया, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, फुफ्फुसीय तपेदिक, न्यूमोकोनियोसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, बेक सारकॉइडोसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, पॉलीसिस्टिक फुफ्फुसीय रोग। ब्रोन्कोपल्मोनरी मूल की कार्डियोपल्मोनरी विफलता का विकास कोलेजनोज (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिस्टमिक स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस, आदि) के साथ संभव है। कुछ मामलों में, कोर पल्मोनेल विघटन का कारण फेफड़े का व्यापक उच्छेदन है।

कारकों का दूसरा समूह फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर को नुकसान पहुंचाता है। ज्यादातर मामलों में, कार्डियोपल्मोनरी विफलता का गठन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, ट्यूमर संरचनाओं द्वारा फुफ्फुसीय नसों और फुफ्फुसीय धमनी के संपीड़न, फुफ्फुसीय वास्कुलिटिस और सिकल सेल एनीमिया से पहले होता है।

कारणों के तीसरे समूह में छाती और डायाफ्राम की सीमित गतिशीलता वाली स्थितियाँ शामिल हैं। इनमें छाती की विभिन्न विकृतियाँ और रीढ़ की वक्रता (किफोसिस, किफोस्कोलियोसिस), बड़े पैमाने पर फुफ्फुस, एकाधिक पसली फ्रैक्चर, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, पिकविक सिंड्रोम (मोटापा-हाइपोवेंटिलेशन) शामिल हैं। डायाफ्राम की बिगड़ा हुआ गतिशीलता क्रोनिक न्यूरोमस्कुलर रोगों (मायस्थेनिया ग्रेविस, पोलियो), बोटुलिज़्म, पैरेसिस और डायाफ्राम के पक्षाघात की विशेषता है। दूसरे और तीसरे समूह के रोग मिलकर 20% मामलों में कोर पल्मोनेल का कारण बनते हैं।

वर्गीकरण

कार्डियोपल्मोनरी विफलता में तीव्र, सूक्ष्म और दीर्घकालिक पाठ्यक्रम हो सकता है। इस प्रकार, तीव्र कोर पल्मोनेल में हमेशा एक विघटित चरित्र होता है, सबस्यूट और क्रोनिक - यह दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की उपस्थिति के साथ और उसके बिना दोनों हो सकता है।

तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता का विकास आमतौर पर बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स, मीडियास्टिनल वातस्फीति और स्थिति अस्थमाटिकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। तीव्र फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में तेज और अचानक वृद्धि के साथ-साथ दाएं वेंट्रिकल की गुहा (फैलाव) के विस्तार और इसकी दीवारों के पतले होने के कारण कई घंटों के भीतर बनता है। सबस्यूट और क्रोनिक रूप अन्य संवहनी, ब्रोंकोपुलमोनरी और थोरैकोडायफ्राग्मैटिक घावों की विशेषता हैं। इन मामलों में, क्रोनिक एलएस कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों में विकसित होता है और दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की गंभीर अतिवृद्धि के साथ होता है।

कार्डियोपल्मोनरी विफलता विभिन्न नैदानिक ​​प्रकारों में हो सकती है: श्वसन, मस्तिष्क, एंजाइनल, पेट, कुछ लक्षणों की प्रबलता के साथ कोलैप्टॉइड प्रकार। विघटित दवाओं के श्वसन रूप के क्लिनिक में, सांस की तकलीफ, दम घुटने की घटनाएं, खांसी, घरघराहट और सायनोसिस प्रबल होते हैं। सेरेब्रल वेरिएंट के साथ, एन्सेफैलोपैथी के लक्षण सामने आते हैं: उत्तेजना, आक्रामकता, उत्साह, कभी-कभी मनोविकृति या, इसके विपरीत, उनींदापन, सुस्ती, उदासीनता। चक्कर आना और लगातार सिरदर्द आपको परेशान कर सकता है; गंभीर मामलों में, बेहोशी, आक्षेप और बुद्धि में कमी होती है।

एंजाइनल प्रकार की कार्डियोपल्मोनरी विफलता एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मिलती-जुलती है, जिसमें विकिरण और घुटन के बिना हृदय क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है। विघटित एलएस का उदर संस्करण अधिजठर दर्द, मतली और उल्टी के साथ होता है, और कभी-कभी जठरांत्र संबंधी मार्ग के हाइपोक्सिया के कारण गैस्ट्रिक अल्सर का विकास होता है। कोलैप्टॉइड संस्करण को धमनी हाइपोटेंशन के क्षणिक एपिसोड की विशेषता है, जिसमें गंभीर कमजोरी, पीलापन, अत्यधिक पसीना, हाथ-पैरों का ठंडा होना, टैचीकार्डिया और धागे जैसी नाड़ी शामिल है।

कार्डियोपल्मोनरी विफलता के लक्षण

तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता की विशेषता अचानक शुरुआत और कुछ ही मिनटों या घंटों में रोगी की स्थिति में तेज गिरावट है। हृदय क्षेत्र में दर्द होता है, जिसके साथ सांस की गंभीर कमी, घुटन की भावना और मृत्यु का डर होता है। सायनोसिस और धमनी हाइपोटेंशन द्वारा विशेषता। खड़े होने या बैठने पर ये लक्षण बिगड़ जाते हैं, जो हृदय के दाहिनी ओर रक्त के प्रवाह में कमी से जुड़ा होता है। वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट से कुछ ही मिनटों के भीतर मृत्यु हो सकती है।

अन्य मामलों में, तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता की तस्वीर इतनी तेज़ी से सामने नहीं आ सकती है। सांस की तकलीफ के साथ सांस लेने से जुड़े सीने में दर्द, हेमोप्टाइसिस और टैचीकार्डिया होता है। प्रगतिशील दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द होता है, जो यकृत के बढ़ने और इसकी रेशेदार झिल्ली में खिंचाव के कारण होता है। केंद्रीय शिरापरक दबाव बढ़ने के कारण गर्दन की नसों में सूजन आ जाती है।

क्रोनिक कार्डियोपल्मोनरी विफलता धीरे-धीरे विकसित होती है और प्रणालीगत परिसंचरण के शिरापरक तंत्र में रक्त के ठहराव का प्रतिबिंब है। व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है, सांस की तकलीफ लगातार बनी रहती है। नासोलैबियल त्रिकोण, नाक की नोक, ठोड़ी, कान और उंगलियों के नीलेपन पर ध्यान दें। सीने में दर्द (फुफ्फुसीय "एनजाइना पेक्टोरिस") के हमले होते हैं, जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने से राहत नहीं देते हैं, लेकिन एमिनोफिललाइन के प्रशासन के बाद कम हो जाते हैं।

क्रोनिक कार्डियोपल्मोनरी विफलता वाले मरीजों में थकान, थकान और उनींदापन दिखाई देता है। शारीरिक परिश्रम के दौरान बेहोशी आ सकती है। पुरानी दवाओं के विघटन का संकेत दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, नॉक्टुरिया और परिधीय शोफ में भारीपन और दर्द से भी होता है। बाद के चरणों में, एडिमा सिंड्रोम, हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर और कार्डियक कैशेक्सिया का पता लगाया जाता है।

निदान

कार्डियोपल्मोनरी विफलता के विकास के लिए नैदानिक ​​खोज का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना है, साथ ही विघटन की डिग्री का आकलन करना है। शारीरिक और वाद्य डेटा की सही व्याख्या के लिए, रोगी की जांच पल्मोनोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए। कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता वाले रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ जांच से छाती, हेपेटोमेगाली, और पेस्टी पैरों और टांगों में बैरल के आकार की विकृति का पता चलता है। पूर्ववर्ती क्षेत्र को टटोलने पर, एक हृदय आवेग निर्धारित होता है, और टक्कर पर, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं के विस्तार का पता चलता है। आमतौर पर रक्तचाप में कमी, बार-बार अतालतापूर्ण नाड़ी। ऑस्केल्टरी डेटा की विशेषता दबी हुई हृदय ध्वनियाँ, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर, दूसरे स्वर का विभाजन या द्विभाजन, पैथोलॉजिकल तीसरी और चौथी ध्वनियों की उपस्थिति, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो ट्राइकसपिड अपर्याप्तता का संकेत देती है।

कार्डियोपल्मोनरी विफलता के लिए सबसे मूल्यवान प्रयोगशाला मानदंड रक्त गैस संकेतक हैं: कम p02, बढ़ा हुआ pCO2, श्वसन एसिडोसिस। छाती का एक्स-रे न केवल फेफड़ों की क्षति का पता लगा सकता है, बल्कि कार्डियोमेगाली और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण भी बता सकता है। पल्मोनरी एंजियोग्राफी और वेंटिलेशन-परफ्यूजन लंग सिंटिग्राफी को संदिग्ध पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए संकेत दिया जाता है।

श्वसन विफलता की घटनाएँ, तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों में, स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा हैं।

शरीर के सामान्य कामकाज के लिए उसकी सभी प्रणालियों के निर्बाध समन्वित संचालन की आवश्यकता होती है। श्वसन तंत्र की एक महत्वपूर्ण भूमिका गैस विनिमय सुनिश्चित करना है। इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, बाहर से आने वाली ऑक्सीजन की मात्रा और निकाले गए कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा के बीच एक संतुलित स्थिति होती है।

एक विफलता, सामान्य संतुलन का विघटन, एक रोग संबंधी स्थिति की ओर जाता है, तथाकथित श्वसन विफलता, जब धमनी प्रणाली की आवश्यक गैस संरचना को बनाए रखना, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का अनुपात बाधित होता है और इसके द्वारा प्रदान नहीं किया जा सकता है शरीर, या अतिरिक्त प्रयासों के कारण होता है।

शब्द "श्वसन विफलता" फुफ्फुसीय विफलता की तुलना में एक व्यापक अवधारणा है, जिसे बाहरी श्वसन प्रदान करने वाले अंगों की अपर्याप्त कार्यप्रणाली के रूप में समझा जाता है।

पैथोलॉजिकल स्थिति और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के प्रकारों को व्यवस्थित करने के लिए, इसे कई मानदंडों को ध्यान में रखते हुए वर्गीकृत करने की प्रथा है:

• घटना की गति और प्रक्रिया की प्रगति के आधार पर, फुफ्फुसीय विफलता को तीव्र और जीर्ण रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।
• रक्त गैसों की संतुलित स्थिति में गड़बड़ी की प्रकृति के आधार पर, हाइपोक्सेमिक फुफ्फुसीय अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है (अन्यथा पैरेन्काइमल, या टाइप 1 के रूप में जाना जाता है), जिसमें ऑक्सीजन की मात्रा कम होती है और इसका आंशिक दबाव होता है; और हाइपरकेपनिक (वेंटिलेशन, या टाइप 2 अपर्याप्तता), जो कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री और इसके आंशिक दबाव में वृद्धि की विशेषता है
• रोग की गंभीरता के स्तर और, तदनुसार, रोगी की स्थिति के आधार पर, तीन डिग्री में अंतर करने की प्रथा है; प्रतिशत के रूप में व्यक्त धमनी रक्त में संतृप्ति या ऑक्सीजन सामग्री जैसे संकेतक को ध्यान में रखा जाता है: पहली डिग्री में, यह संकेतक 90 से 94% तक के मूल्यों से मेल खाता है, दूसरे में - 75 से 89% तक, तीसरे में - 75% के मूल्य से नीचे
• पैथोलॉजी के नैदानिक ​​लक्षण कितने स्पष्ट हैं, इसके अनुसार फुफ्फुसीय विफलता के चार चरण प्रतिष्ठित हैं: प्रारंभिक, क्षतिपूर्ति, विघटित, टर्मिनल

रोगी के साथ क्या हो रहा है, यह समझने के साथ-साथ चिकित्सा उपचार रणनीति चुनने के लिए फुफ्फुसीय विफलता के प्रकार को वर्गीकृत करना महत्वपूर्ण है।

श्वसन विफलता के बारे में विस्तृत जानकारी के लिए कृपया यह वीडियो देखें।

तीव्र और दीर्घकालिक फुफ्फुसीय विफलता

फुफ्फुसीय विफलता का तीव्र रूप इसकी विशेषता है:

• तीव्र शुरुआत, कई मिनटों से लेकर घंटों तक का समय
• पाठ्यक्रम की जीवन-घातक प्रकृति
• ऐसी स्थिति जिसमें पुनर्जीवन सहित तत्काल सहायता महत्वपूर्ण है
• विकास की तीव्रता के कारण, विकृति विज्ञान को ठीक करने, शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करने और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए प्रतिपूरक तंत्र (तेजी से सांस लेना, रक्त की मात्रा में वृद्धि, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, सेलुलर और ऊतक संरचनाओं का अनुकूलन) को शामिल करना असंभव है।
• स्वस्थ व्यक्तियों में विकास की संभावना जो दम घुटने, श्वसन प्रणाली में विदेशी वस्तुओं के प्रवेश, दर्द के झटके, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, विषाक्तता, छाती की अखंडता को नुकसान, अवसाद के कारण किसी भी बीमारी से पीड़ित नहीं हैं। मस्तिष्क का श्वसन केंद्र
• श्वसन प्रणाली में विभिन्न प्रकार की रुकावट या ब्रोंकाइटिस, निमोनिया जैसी बीमारियों के साथ-साथ अन्य दर्दनाक स्थितियों (तीव्र हृदय विफलता, घनास्त्रता) के कारण होने वाली रुकावट के कारण विकास।
• विकृति विज्ञान के जीर्ण रूप के बढ़ने के परिणामस्वरूप विकास

फुफ्फुसीय हृदय विफलता दो प्रकार से होती है: तीव्र और जीर्ण।

तीव्र रूप का विकास थ्रोम्बस या एम्बोलस, या तीव्र फुफ्फुसीय वातस्फीति, सामान्यीकृत न्यूमोथोरैक्स, या मीडियास्टिनम के विभिन्न संपीड़न के साथ फुफ्फुसीय धमनी की एक बड़ी शाखा या मुख्य ट्रंक के अचानक रुकावट के परिणामस्वरूप होता है। एक हमले के दौरान, अप्रत्याशित श्वासावरोध होता है, हृदय का दायां वेंट्रिकल तेजी से फैलता है। एक नियम के रूप में, विकारों के साथ फुफ्फुसीय-कोरोनरी रिफ्लेक्स के कारण कोरोनरी परिसंचरण का विकार भी होता है।

मुख्य लक्षण जो फुफ्फुसीय हृदय विफलता की विशेषता बताते हैं वे हैं दर्दनाक या संकुचित तेजी से सांस लेना, फुफ्फुसीय रोधगलन के क्षेत्र में चुभने वाला दर्द, उरोस्थि के पीछे संपीड़न दर्द, सुस्त दिल की आवाज़, शिरापरक दबाव में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, तेज क्षिप्रहृदयता, रोधगलन परिवर्तन, साथ ही हृदय की दाहिनी गुहाओं का फैलाव।

ऐसी ही तस्वीर मायोकार्डियल रोधगलन के साथ भी देखी जा सकती है। लेकिन इस मामले में, तेज दर्द रक्तचाप में गिरावट के साथ-साथ शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि को दर्शाता है। तीव्र फुफ्फुसीय हृदय विफलता के मामले में, श्वसन संकट, दबाव में गिरावट, टैचीकार्डिया और शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि एक साथ होती है।

तीव्र फुफ्फुसीय-हृदय सिंड्रोम की घटना एक गंभीर घटना है जिसके लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। जब तपेदिक, अंतरालीय वातस्फीति, या किसी अन्य बीमारी के कारण विफलता होती है जो थ्रोम्बोम्बोलिक प्रक्रिया के साथ नहीं होती है, तो चिकित्सा भी तत्काल और तत्काल होनी चाहिए।

फुफ्फुसीय हृदय विफलतातीव्र रूप की तुलना में जीर्ण रूप बहुत अधिक सामान्य है। यह विभिन्न प्रकार की पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति और अन्य। इस रोग का रोगजनन अभी भी पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है।

एलेक्सी बोज़ेंको, हृदय रोग विशेषज्ञ www.medicina-msk.ru

बेहोश होना

बेहोशी चेतना की अचानक अल्पकालिक हानि है जो मस्तिष्क में खराब रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप होती है।

संक्षेप में, बेहोशी मस्तिष्क की ओर से एक चेतावनी है कि इसमें पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं है और मदद का अनुरोध है। बेहोशी अक्सर चक्कर आने, मतली और चक्कर आने की भावना से पहले होती है। बेहोशी के मुख्य लक्षण हैं सीने में जकड़न, कमजोरी, "आंखों में झिलमिलाहट", अंगों का सुन्न होना, मतली, उल्टी, त्वचा का पीला पड़ना और रक्तचाप में गिरावट। रोगी अचानक अपनी आँखें घुमाता है, ठंडा पसीना आने लगता है, उसकी नाड़ी कमजोर हो जाती है, उसके अंग ठंडे हो जाते हैं, उसकी पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं और फिर फैल जाती हैं। अधिकतर यह अवस्था कुछ सेकंड तक रहती है, फिर धीरे-धीरे रोगी होश में आने लगता है और अपने परिवेश पर प्रतिक्रिया करने लगता है।

बेहोशी गंभीर भय, उत्तेजना, दर्द, खून का दिखना या कमजोर दिल के साथ होती है। कभी-कभी इसकी घटना एक भरे हुए कमरे, धूप में या स्नानघर में अधिक गर्मी के साथ-साथ क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण में योगदान करती है। अक्सर, बेहोशी हिस्टीरिकल महिलाओं और कमजोर रोगियों में होती है।

प्राथमिक चिकित्सा

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार में रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखना शामिल है। फिर आपको उसे ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करने की आवश्यकता है: उसके कॉलर या ड्रेस को खोलें, उसकी बेल्ट को ढीला करें, एक खिड़की या खिड़की खोलें। रोगी के चेहरे और छाती पर ठंडा पानी छिड़कें, उसके गालों को गीले तौलिये या हथेली से थपथपाएं, उसे अमोनिया या जले हुए पक्षी के पंख सूंघने दें, उसके अंगों को रगड़ें और हीटिंग पैड से गर्म करें। जब रोगी होश में आ जाए तो उसे गर्म, कड़क चाय या कॉफी देनी चाहिए।

गिर जाना

पतन बेहोशी से भिन्न होता है क्योंकि यह लंबे समय तक रहता है और अधिक गंभीर होता है। इसके साथ, संपूर्ण धमनी प्रणाली का स्वर तेजी से कम हो जाता है, जिससे रक्तचाप में गिरावट और हृदय संबंधी गतिविधि ख़राब हो जाती है।

पतन का कारण अक्सर व्यापक रक्त हानि, पेट में झटका या शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन होता है। अक्सर पतन एक बीमारी की जटिलता है (स्कार्लेट ज्वर, टाइफाइड या टाइफस, हृदय प्रणाली के रोग, खाद्य विषाक्तता, तीव्र अग्नाशयशोथ, निमोनिया, आदि)।

पतन की स्थिति में, रोगी पीला, गतिहीन और ठंडे पसीने से लथपथ हो जाता है। हाथ-पैरों और नाखून के फालान्जेस का सायनोसिस होता है। रोगी की साँस उथली है, नाड़ी धागे जैसी है, कभी-कभी स्पर्शनीय नहीं होती है। शरीर का तापमान 1-2 डिग्री कम हो जाता है, रक्तचाप बहुत कम हो जाता है या पता नहीं चलता। गंभीर मामलों में चेतना अंधकारमय और अनुपस्थित हो जाती है।

यदि इस समय रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो उपरोक्त घटनाओं में ऐंठन, हृदय की कमजोरी, मूत्र और मल का अनैच्छिक निकास शामिल हो जाता है और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा

पतन के लिए प्राथमिक उपचार का उद्देश्य उस कारण को खत्म करना है जो पतन का कारण बना (दर्दनाक एजेंट की कार्रवाई की समाप्ति, रक्त हानि का मुकाबला करना, आदि), और हृदय संबंधी विफलता का मुकाबला करना। रोगी को उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाकर एक स्थिति में रखा जाता है (मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए), अंगों पर तंग पट्टियाँ लगाई जाती हैं (रक्त का स्व-आधान) और तत्काल एक एम्बुलेंस को बुलाया जाता है।

रोगी को ताजी हवा प्रदान करना अनिवार्य है (बेहोशी देखें)।

यदि पतन की स्थिति में किसी रोगी की असाध्य स्थिति विकसित हो गई है, तो कृत्रिम श्वसन और छाती को दबाना शुरू करना आवश्यक है।

एक गंभीर स्थिति जो अत्यधिक दर्दनाक उत्तेजनाओं (गंभीर झटका, मायोकार्डियल रोधगलन, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, अग्नाशयशोथ का हमला, आदि) के संपर्क में आने पर, मिश्रित रक्त के आधान, सीरम के प्रशासन और बड़े रक्त हानि के बाद विकसित होती है।

सदमा पतन से कहीं अधिक गंभीर स्थिति है। सदमे में होने पर, रोगी सुस्त, उदासीन, अपने परिवेश के प्रति उदासीन होता है और शायद ही दर्द की शिकायत करता है। उसकी त्वचा पीली है, उसका चेहरा ठंडे पसीने से ढका हुआ है, दुर्लभ, उथली श्वास, छोटी तेज़ नाड़ी और निम्न रक्तचाप है। सदमे की प्रारंभिक अवस्था में चेतना संरक्षित रहती है। सूचीबद्ध लक्षण सदमे की अवस्था के आधार पर अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त किए जा सकते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक उपचार उस कारण को खत्म करना या कम से कम कमजोर करना है जो सदमे की स्थिति का कारण बना। रोगी को सूंघने के लिए अमोनिया दिया जाता है, हीटिंग पैड से गर्म किया जाता है, पीने के लिए चाय, कॉफी, शराब, वोदका, एनलगिन, एमिडोपाइरिन दिया जाता है और वे हमेशा एम्बुलेंस को बुलाते हैं। यदि (फ्रैक्चर के लिए) पहले स्थिरीकरण नहीं किया गया है, तो इसे करें।

सतही वाहिकाओं से रक्तस्राव के लिए, एक दबाव पट्टी लगाएं; गहरी वाहिकाओं से रक्तस्राव के लिए, एक टूर्निकेट (कपड़ों के ऊपर चोट का केंद्रीय स्थान) लगाएं। यदि एक टूर्निकेट पहले लगाया गया था, लेकिन रक्तस्राव जारी है, तो आपको एक और टूर्निकेट लगाने की ज़रूरत है, जो पहले से थोड़ा अधिक है, और फिर पहले टूर्निकेट को हटा दें।

इस प्रकार, सदमे की स्थिति में, निम्नलिखित उपाय तत्काल किए जाने चाहिए।

1. दर्दनाक कारकों को हटा दें।

2. खून बहना बंद करो.

3. फ्रैक्चर को स्थिर करें।

4. श्वास और हृदय क्रिया की निगरानी करें। यदि आवश्यक हो, कृत्रिम श्वसन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश।

5. तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें।

6. पीड़ित को शांति और गर्मजोशी प्रदान करें।

क्रोनिक कार्डोपल्मोनरी विफलता

परिसंचरण विफलता मुख्य रूप से दो कारकों पर निर्भर करती है:

1) हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी से;

2) परिधीय वाहिकाओं की मांसपेशियों की परत के संकुचन बल में कमी से।

यदि पहला कारक प्रबल होता है, तो हम मुख्य रूप से क्रोनिक हृदय विफलता के बारे में बात कर रहे हैं। यदि दूसरा कारक प्रबल होता है, तो हम मुख्य रूप से संवहनी संचार विफलता के बारे में बात कर रहे हैं।

बड़े और छोटे वृत्तों में रक्त परिसंचरण की स्थिति हृदय के बाएँ और दाएँ भाग द्वारा निर्धारित होती है। यदि इनमें से कोई एक भाग मुख्य रूप से प्रभावित होता है, तो हृदय के बाएँ या दाएँ आधे हिस्से में पृथक या प्रमुख घाव हो जाते हैं। इसलिए, हृदय विफलता के रूपों के बीच, बाएं वेंट्रिकुलर और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के बीच अंतर किया जाता है।

हृदय और फेफड़े कार्यात्मक और शारीरिक रूप से बहुत निकटता से जुड़े हुए हैं, इसलिए, जब इनमें से एक अंग रोगग्रस्त हो जाता है, तो दूसरा भी प्रभावित होता है। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सा अंग, हृदय या फेफड़े, अधिक हद तक प्रभावित होता है, कार्डियोपल्मोनरी या फुफ्फुसीय-हृदय विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हृदय संबंधी विफलता में, दो चरणों को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है - मुआवजा और विघटन।

क्षतिपूर्ति चरण में, हृदय, शरीर की आरक्षित शक्तियों का उपयोग करके, अपना काम करता है। लेकिन एक समय ऐसा आता है जब सभी आंतरिक भंडार समाप्त हो जाते हैं; विघटन चरण शुरू होता है - हृदय उस पर रखे गए भार का सामना नहीं कर पाता है।

दिल की धड़कन रुकना

क्रोनिक हृदय विफलता को उसके पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है: केवल बाएं वेंट्रिकल की पृथक विफलता, केवल दाएं वेंट्रिकल की पृथक विफलता और पूर्ण हृदय विफलता।

प्रत्येक विभाग की अपर्याप्तता कमजोर वेंट्रिकल के स्थान के ऊपर स्थानीयकृत भीड़ की विशेषता है (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के मामले में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ देखी जाती है, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के मामले में - बड़े सर्कल में)। हृदय विफलता का मुख्य लक्षण अंगों को धमनी रक्त की खराब आपूर्ति है, जिससे ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता

यह कार्डियोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, माइट्रल या महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, साथ ही बाएं वेंट्रिकल में दिल के दौरे में देखा जाता है। रोगसूचक उच्च रक्तचाप के साथ बाएं निलय की विफलता भी हो सकती है।

इस प्रकार की कमी के साथ, मरीज़ शारीरिक परिश्रम (और फिर आराम करने पर) के दौरान सांस की तकलीफ, रात में अक्सर होने वाले घुटन के दौरे (हृदय अस्थमा), और हेमोप्टाइसिस की शिकायत करते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, इन लक्षणों में शामिल हैं: टैचीकार्डिया, सिस्टोलिक दबाव में गिरावट और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गिरावट (जिससे चक्कर आना, ऐंठन, अनियमित श्वास और चेतना की हानि)।

दायां वेंट्रिकुलर विफलता

दाएं वेंट्रिकल की विफलता न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, तपेदिक, काइफोस्कोलियोसिस जैसी बीमारियों में होती है, अर्थात सभी मामलों में जब दाएं वेंट्रिकल को रक्त को फुफ्फुसीय परिसंचरण में धकेलते समय बढ़े हुए प्रतिरोध पर काबू पाना होता है।

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, दायां वेंट्रिकल आमतौर पर बड़ा हो जाता है, प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों में रक्त स्थिर हो जाता है, और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता होती है।

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के मुख्य लक्षण हैं: गर्दन की नसों का धड़कना, यकृत का बढ़ना, जलोदर (जलोदर) और यकृत का सिरोसिस। रोगी को परिधीय शोफ विकसित होता है, पहले पैरों, टाँगों पर और फिर पूरे चमड़े के नीचे के ऊतकों में। रोगी का चेहरा सूज गया है, नीलापन लिए हुए है, और रक्तचाप अक्सर बढ़ा हुआ है। मस्तिष्क में जमाव तंत्रिका तंत्र की अभिव्यक्तियों जैसे मनोविकृति, भ्रम की स्थिति आदि का कारण बन सकता है।

पूर्ण हृदय विफलता

इस प्रकार की विफलता (मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी) के साथ, दाएं और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के सभी लक्षण मौजूद होते हैं, जो अधिक या कम हद तक व्यक्त होते हैं। प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण दोनों में ठहराव होता है, जो संबंधित लक्षण देता है।

तीव्र हृदय विफलता

तीव्र हृदय विफलता- एक नैदानिक ​​स्थिति जो या तो तीव्र रूप से शुरू होती है या दिल की विफलता के पाठ्यक्रम को खराब करती है, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

OSN इसके साथ हो सकता है:

• लय गड़बड़ी
• हृदयपेशीय इस्कीमिया
• न्यूरोएंडोक्राइन असंतुलन
• वाल्व तंत्र के घाव

कारण

एएचएफ अक्सर कोरोनरी हृदय रोग के कारण होता है, जिसमें शामिल हैं:

• दायां निलय रोधगलन
• रोधगलन के बाद एलवी दोष
• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

सामान्य कारणों में उच्च रक्तचाप और अतालता शामिल है, जिसमें रक्तचाप में संकट वृद्धि भी शामिल है। एएचएफ वाल्व क्षति के कारण हो सकता है, अर्थात्:

• किसी भी वाल्व का अन्तर्हृद्शोथ
• पुनरुत्थान की डिग्री में काफी वृद्धि हुई है
• क्रिटिकल स्टेनोसिस का विकास
• महाधमनी विच्छेदन

कुछ मामलों में एएचएफ परिधीय और केंद्रीय परिसंचरण के विकारों के कारण होता है, जिनमें शामिल हैं:

• हृदय तीव्रसम्पीड़न
• रक्ताल्पता
• थायरोटोक्सीकोसिस
• पूति
• फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म

इसका कारण मायोकार्डियल क्षति (कार्डियोमायोपैथी, तीव्र मायोकार्डिटिस), क्रोनिक हृदय विफलता का विघटन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, निमोनिया, न्यूमोनिया, कम अनुपालन, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का बढ़ना आदि हो सकता है। शोधकर्ता उपरोक्त सभी कारणों को 3 समूहों में विभाजित करते हैं। :

• जिससे प्रीलोड में तीव्र वृद्धि हुई
• जिससे आफ्टरलोड में तीव्र वृद्धि हुई
• जिससे कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है

हाल ही में, तीव्र हृदय विफलता के विकास में नॉनस्टेरॉइडल दवाओं और थियाज़ोलिडाइनायड्स की भूमिका का अध्ययन किया गया है।

लक्षण निम्नलिखित में से किसी भी स्थिति (या उनमें से कई) द्वारा प्रकट होते हैं:

• पल्मोनरी एडिमा (ऑर्थोप्निया, सांस की तकलीफ, धमनी रक्त संतृप्ति में 90% से कम कमी)
• एडिमा में वृद्धि (मुख्य रूप से सीएचएफ वाले रोगियों में होती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, गुहाओं में मुक्त तरल पदार्थ दिखाई देता है)
• रक्तचाप में वृद्धि (टैचीकार्डिया, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में तेज वृद्धि; कुछ मामलों में, क्लिनिक में फुफ्फुसीय एडिमा प्रबल होने लगती है)
• परिधीय ऊतकों और अंगों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति
• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस वाले रोगियों के एक छोटे से अनुपात में एएचएफ जैसे लक्षण होते हैं)
• पृथक दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (रोगी को फुफ्फुसीय एडिमा और फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव की अनुपस्थिति में स्ट्रोक की मात्रा में कमी होती है)

निदान

तीव्र हृदय विफलता का निदान चिकित्सा इतिहास से शुरू होना चाहिए। डॉक्टर धमनी उच्च रक्तचाप, पुरानी हृदय विफलता और ली गई दवाओं सहित वर्तमान उपचार की उपस्थिति को स्पष्ट करता है। इसके बाद, डॉक्टर त्वचा के तापमान को मापता है और सूजन का पता लगाता है या नहीं लगाता है। इसके बाद, यदि कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है तो केंद्रीय शिरापरक दबाव का आकलन किया जाता है।

हृदय का श्रवण आपको पहली ध्वनि, पहले बिंदु पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और उसके संचालन, श्रवण के पहले बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, तृतीय ध्वनि, दूसरे और पांचवें बिंदु पर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। फेफड़ों का श्रवण स्कैपुला के कोण के संबंध में फेफड़ों में नम तरंगों की मात्रा का मूल्यांकन करता है। फिर डॉक्टर को उभरी हुई नसों के लिए गर्दन की जांच करनी चाहिए। इसके बाद, पर्कशन विधि का उपयोग करके फेफड़ों में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का आकलन करना आवश्यक है।

एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति ईसीजी और छाती का एक्स-रे है। P02 को धमनी और शिरापरक रक्त में निर्धारित किया जाना चाहिए। рС0 2 . पीएच. रक्त सीरम में ग्लूकोज, यूरिया और क्रिएटिनिन, एएलटी आदि का स्तर निर्धारित किया जाता है।

आगे के निदान में नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स का निर्धारण शामिल है। उनका सामान्य मूल्य पृथक दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ संभव है, और निर्वहन पर लगातार ऊंचा स्तर खराब परिणाम का संकेत देता है। एएचएफ वाले रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी पहली पंक्ति की प्रक्रिया है।

एएचएफ वाले सभी लोगों को गहन देखभाल या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। आक्रामक या गैर-आक्रामक निगरानी महत्वपूर्ण है। ये दोनों रूप अक्सर संयुक्त होते हैं। उत्तरार्द्ध में श्वसन आंदोलनों की संख्या, शरीर का तापमान, रक्तचाप, हृदय गति, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का आकलन शामिल है।

आक्रामक निगरानी में परिधीय धमनी में कैथेटर डालना शामिल है। अस्थिर रक्त गतिशीलता वाले रोगियों के लिए यह तभी आवश्यक है जब वार्ड में इंट्रा-धमनी दबाव को मापा जा सके। केंद्रीय शिरा में एक कैथेटर आपको केंद्रीय शिरापरक दबाव को नियंत्रित करने, दवाएं देने और शिरापरक रक्त संतृप्ति की निगरानी करने की अनुमति देता है। तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर डालने की आवश्यकता नहीं होती है। कैथेटर के उपयोग की सीमाओं में माइट्रल स्टेनोसिस, महाधमनी पुनरुत्थान आदि के कारण होने वाली स्थितियाँ शामिल हैं।

निदान के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है। एएचएफ के विकास से जटिल एसीएस के मामलों में, कोरोनरी एंजियोग्राफी उन सभी रोगियों के लिए इंगित की जाती है जिनके पास पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

इलाज

उपचार के लक्ष्यों को तीन स्तरों में विभाजित किया गया है। पहले में विघटन की अभिव्यक्ति को कम करना, रक्त की गतिशीलता में सुधार करना, परिधीय अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करना, पर्याप्त ऑक्सीजन बहाल करना, मायोकार्डियम और गुर्दे की कार्यप्रणाली को बहाल करना और गहन देखभाल इकाई में किसी व्यक्ति के रहने की अवधि को अधिकतम करना शामिल है।

लेवल 2 के लक्ष्य तब लागू होते हैं जब किसी व्यक्ति को गहन देखभाल इकाई से स्थानांतरित किया जाता है। दवाओं का अनुमापन शुरू हो जाता है, जिससे CHF वाले रोगियों में मृत्यु का स्तर कम हो जाता है। सर्जिकल सहायक प्रक्रियाओं, जैसे कि पुन: सिंक्रनाइज़ेशन, की आवश्यकता निर्धारित करना आवश्यक है। वे रोगी का पुनर्वास शुरू करते हैं और उसके अस्पताल में बिताए समय को कम करने का प्रयास करते हैं।

लेवल 3 लक्ष्य तब सक्रिय होते हैं जब किसी व्यक्ति को अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। शैक्षिक कार्यक्रमों में रोगी की भागीदारी महत्वपूर्ण है। सीएचएफ के उपचार के लिए शारीरिक पुनर्वास और जीवन रक्षक दवाओं की खुराक पर नियंत्रण आवश्यक है। रोगी की स्थिति पर जीवन भर निगरानी रखी जाती है।

ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग

एएचएफ और धमनी रक्त संतृप्ति वाले सभी रोगियों के लिए यह एक अनिवार्य प्रक्रिया है<95%. Чаще всего выбирают неинвазивную оксигенотерапию (то есть она не включает интубацию трахеи). Для этого актуальны лицевые маски. Применение неинвазивной оксигенации — первооче-редная процедура для пациентов с отеком легких и больных с ОСН, раз-вившейся на фоне повышения артериального давления, поскольку неинвазивная оксигенация снижает потребность в интубации и смертность в первые сутки после госпитализации.

5-7.5 सेमी पानी के स्तंभ की समाप्ति के अंत में सकारात्मक दबाव के स्तर से शुरू करके, हर 60 मिनट में आधे घंटे के लिए गैर-आक्रामक ऑक्सीजनेशन किया जाता है। इसके बाद इस सूचक का 10 सेमी जल स्तंभ पर अनुमापन करें। निम्नलिखित दुष्प्रभाव संभव हैं:

• आकांक्षा
• शुष्क श्लेष्मा झिल्ली
• दाएं निलय की विफलता का बिगड़ना
• हाइपरकेपनिया

अफ़ीम का सत्त्व

यह उपाय तब निर्धारित किया जाता है जब तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में उत्तेजना, चिंता और सांस की गंभीर कमी होती है। आमतौर पर, 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक धीरे-धीरे अंतःशिरा में दी जाती है। निगरानी आवश्यक है क्योंकि इंजेक्शन के बाद मतली और/या उल्टी हो सकती है।

पाश मूत्रल

हृदय विफलता पर सामग्री में मूत्रवर्धक के साथ उपचार का वर्णन किया गया है। उनका अंतःशिरा प्रशासन मात्रा अधिभार के सभी मामलों में और ठहराव के संकेतों की उपस्थिति में एएचएफ के उपचार का आधार है। इन दवाओं का उपयोग 90 mmHg तक रक्तचाप वाले लोगों के इलाज के लिए नहीं किया जाना चाहिए। साथ ही हाइपोनेट्रेमिया और एसिडोसिस। लूप डाइयुरेटिक्स की उच्च खुराक हाइपोनेट्रेमिया का कारण बनती है और एसीई अवरोधकों और एआरबी के साथ उपचार शुरू करने पर हाइपोटेंशन की संभावना बढ़ जाती है।

यदि वैसोडिलेटर्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इससे मूत्रवर्धक की खुराक कम हो जाती है। मूत्रवर्धक चिकित्सा को 20-40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड या 10-20 मिलीग्राम टॉरसेमाइड के साथ अंतःशिरा रूप से शुरू करने की सिफारिश की जाती है। मूत्रवर्धक दवा देने के बाद, रोगी के मूत्र की मात्रा की निगरानी करना सुनिश्चित करें। उपचार के पहले 6 घंटों के लिए फ़्यूरोसेमाइड की कुल खुराक 100 मिलीग्राम से कम होनी चाहिए, और 24 घंटों के लिए 240 मिलीग्राम से कम होनी चाहिए। सभी मामलों में मूत्रवर्धक चिकित्सा हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोकैलिमिया के विकास पर जोर देती है।

मध्यम एएचएफ के लिए, फ़्यूरोसेमाइड और टॉरसेमाइड जैसे लूप डाइयुरेटिक्स लिए जाते हैं। पहले की दैनिक खुराक 20 से 40 मिलीग्राम तक है, और दूसरे की 10 से 20 मिलीग्राम तक है। गंभीर एएचएफ में, फ़्यूरोसेमाइड की खुराक 40-100 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है, और टॉरसेमाइड - मौखिक रूप से 20-100 मिलीग्राम तक। जब अपवर्तकता विकसित होती है, तो हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड को 50 से 100 मिलीग्राम की खुराक में लूप डाइयुरेटिक्स में जोड़ा जाता है या स्पिरोनोलैक्टोन (25-50 मिलीग्राम) जोड़ा जाता है। प्रारंभ में निम्न K+ स्तर और गंभीर गुर्दे की विफलता की अनुपस्थिति के मामलों में बाद वाले को प्राथमिकता दी जाती है।

वाहिकाविस्फारक

तीव्र हृदय विफलता और 90 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए इन दवाओं की सिफारिश की जाती है। 110 mmHg से अधिक का सिस्टोलिक रक्तचाप स्तर सुरक्षित माना जाता है। सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 90-110 मिमी एचजी होने पर वैसोडिलेटर्स निर्धारित करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। वासोडिलेटर्स सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करते हैं और बाएं और दाएं निलय के दबाव को कम करते हैं, सांस की तकलीफ और सामान्य संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं।

यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम है तो दवाओं का यह समूह निर्धारित नहीं है। क्योंकि इससे आंतरिक अंगों में रक्त की आपूर्ति कम होने का खतरा रहता है। वैसोडिलेटर्स के साथ उपचार के दौरान, रक्तचाप के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए। नाइट्रोग्लिसरीन जलसेक की शुरुआत 10-20 एमसीजी/मिनट की दर से की जाती है, इसे 200 एमसीजी/मिनट तक बढ़ाने की जरूरत है। दुष्प्रभाव: सिरदर्द, रक्तचाप में कमी।

आइसोसोरबाइड डाइनी-ट्रेट प्रभावी है। उपयोग के लिए संकेत हैं:

• आईसीसी में जमाव या फुफ्फुसीय एडिमा
• सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से ऊपर

जलसेक 1 मिलीग्राम प्रति घंटे की दर से शुरू किया जाता है, जिसे 10 मिलीग्राम प्रति घंटे तक बढ़ाया जाता है। इसका दुष्प्रभाव नाइट्रोग्लिसरीन के समान है। धमनी उच्च रक्तचाप, सिस्टोलिक रक्तचाप >90 मिमी एचजी के कारण सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के उपयोग का संकेत एएचएफ है। नेसिरिटाइड भी प्रभावी है।

सकारात्मक इनोट्रोपिक क्रियाविधि वाली दवाएं

सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग कम कार्डियक आउटपुट, निम्न रक्तचाप और अंग हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए। इन दवाओं का उपयोग मूत्रवर्धक और वैसोडिलेटर्स के साथ किया जा सकता है। इन दवाओं से इलाज जल्दी शुरू करना और मरीज की स्थिति स्थिर होने के तुरंत बाद इन्हें लेना बंद करना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, मायोकार्डियल क्षति और मृत्यु की संभावना है।

डोबुटामाइन प्रभावी है, जलसेक दर 2-20 mcgDkghmin है; डोपामाइन, जिसका नेफ्रोडोसिस<3 мкгДкгхмин; Левосимендан. вводится болюсом в дозе 12 мкг/кг вну-тривенно за 10 минут.

वैसोप्रेसर्स

एएचएफ के उपचार में प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में इन दवाओं की अनुशंसा नहीं की जाती है। कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में उनका उपयोग उचित है, जब सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं और द्रव प्रशासन के साथ उपचार से रक्तचाप में 90 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि नहीं होती है। और यह तब तक जारी रह सकता है जब तक अंग हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण बने रहते हैं।

तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों की स्थिति में सुधार की विशेषताएं

विघटित सीएचएफ के मामले में, उपचार वैसोडिलेटर्स और लूप डाइयुरेटिक्स से शुरू होता है। मूत्रवर्धक को बोलस के रूप में देना सबसे अच्छा है। लगातार हाइपोटेंशन के लिए, सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं की सिफारिश की जाती है। फुफ्फुसीय एडिमा के लिए, उपचार मॉर्फिन के प्रशासन से शुरू होता है। उच्च रक्तचाप या सामान्य रक्तचाप के मामले में, वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है, और ठहराव और सूजन की उपस्थिति में, मूत्रवर्धक प्रासंगिक होते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक और सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम के साथ। रक्त रियोलॉजी में सुधार करने वाले समाधानों को 250 मिलीलीटर प्रति 10 मिनट की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाएं दी जाती हैं।