तपेदिक के निदान में एमटीबी का पता लगाने के तरीके। बच्चों और किशोरों में तपेदिक के नशे का पता लगाना, उपचार, निदान

1. क्षय रोग

कैसे और कौन हो सकता है संक्रमित
मैं इस बीमारी के बारे में नहीं लिखूंगा, मुझे लगता है कि लगभग हर कोई इसके बारे में कुछ न कुछ जानता है। मैं बस इस मिथक को दूर करना चाहूंगा कि तपेदिक बेघर लोगों, कैदियों और अन्य असामाजिक तत्वों की बीमारी है। तथ्य यह है कि हमारे देश की अधिकांश शहरी आबादी बचपन में ही एमबीटी से संक्रमित है। केवल लगभग 2-10% आबादी, जिनके पास तपेदिक के प्रति जन्मजात प्रतिरक्षा है, संक्रमित नहीं हैं। ये भाग्यशाली लोग संक्रमित नहीं हो सकते और इसलिए बीमार नहीं पड़ सकते। तो हम सभी पहले से ही संक्रमित हैं (2-10% भाग्यशाली लोगों को छोड़कर), और हमारे सभी बच्चे या तो पहले ही संक्रमित हैं या अगले कुछ वर्षों में संक्रमित हो जाएंगे। हमारे देश में, जहां बहुत सारे बेसिलरी रोगी सड़कों पर चल रहे हैं, लिफ्ट में हमारे साथ यात्रा कर रहे हैं, आदि, दुर्भाग्य से, संक्रमण से बचना संभव नहीं होगा।

उन देशों में जहां तपेदिक स्थानिक है, जैसे कि रूस, 80% बच्चे 4-5 वर्ष की आयु तक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित होते हैं, 87% 7 वर्ष की आयु तक और 95% 14 वर्ष की आयु तक संक्रमित होते हैं)। रूस में तपेदिक की घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 100 है।

संक्रमण के खतरे क्या हैं?
लेकिन संक्रमण कोई बीमारी नहीं है. लगभग सभी लोग संक्रमित हो जाते हैं, लेकिन केवल कुछ ही बीमार पड़ते हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के शरीर में प्रवेश करने के बाद, प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण को "नियंत्रित" कर लेती है और रोग को विकसित होने से रोकती है। माइकोबैक्टीरिया शरीर में रहते हैं, लेकिन हमें नुकसान नहीं पहुंचाते (कम से कम कुछ समय के लिए)।

संक्रमण का रोग में परिवर्तन
संक्रमण के बीमारी में विकसित होने की सबसे बड़ी संभावना संक्रमण के बाद पहले 1-2 वर्षों में ही मौजूद होती है (प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की तथाकथित प्रारंभिक अवधि - ईपीटीआई)। इस अवधि में रोग 10-15% विकसित होता है, बाद में यह प्रतिशत कम हो जाता है। इस बात की संभावना कम है कि बचपन में संक्रमित किसी वयस्क में यह बीमारी विकसित होगी, लेकिन यह संभव है और यह बहुत वास्तविक है। बेशक, संक्रमण को बीमारी बनने से रोकने के लिए आपकी जीवनशैली और रोग प्रतिरोधक क्षमता अहम भूमिका निभाती है, लेकिन दुर्भाग्य से सब कुछ इसी पर निर्भर नहीं है। इसलिए, केवल भूखे बेघर लोग और कैदी ही बीमार नहीं पड़ते। लगातार तनाव, काम पर थकान और अन्य "छोटी चीजें" भी इसमें योगदान दे सकती हैं। इसके अलावा, रोग के विकास को पुन: संक्रमण द्वारा सुगम बनाया जा सकता है, जब आप, पहले से ही स्पष्ट रूप से संक्रमित हैं, उदाहरण के लिए, एक लिफ्ट में एक बेसिलरी रोगी से मिलते हैं।

यदि आपके बच्चे के करीबी दोस्त को तपेदिक हो तो क्या करें?
हाँ, वास्तव में, कुछ भी नहीं। क्षय रोग संक्रमण कोई बीमारी नहीं है। इस बात से डरने की जरूरत नहीं है कि किसी संक्रमित बच्चे से आपका बच्चा भी संक्रमित हो जाएगा, ऐसा बच्चा खतरनाक नहीं है। इस मामले में, कम से कम यह याद रखने लायक है कि 90% संभावना है कि आप स्वयं भी संक्रमित हैं।

सामान्य तौर पर इलाज की समस्याएं और रूस में इलाज की बारीकियां, क्यों अधिक से अधिक लोग बीमार हो रहे हैं
माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस इस तथ्य के कारण विशेष रूप से खतरनाक है कि यह आसानी से मौजूदा दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित कर लेता है, खासकर जब उपचार बाधित होता है, दवाओं को अनियंत्रित रूप से बदला जाता है, आदि। ऐसा माना जाता है कि तपेदिक को सफलतापूर्वक ठीक करने के लिए, एक साथ कम से कम 4 दवाएं लिखना आवश्यक है जिनके प्रति माइकोबैक्टीरियम संवेदनशील रहता है। जब आवश्यक हो तो आप कम से कम दो दवाएं जोड़ सकते हैं, उदाहरण के लिए, खराब सहनशीलता या प्रतिरोध के विकास के कारण किसी दवा को बदलना।

हमारे देश में तपेदिक (निदान, उपचार) से जुड़ी हर चीज़ को एक विशेष दस्तावेज़ द्वारा नियंत्रित किया जाता है - स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश क्रमांक 109. सभी उपचार नियम वहां वर्णित हैं।

लेकिन ये सब सिद्धांत है. व्यवहार में, हमारे देश में, उपचार अक्सर यादृच्छिक रूप से निर्धारित किया जाता है, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिनके लिए माइकोबैक्टीरियम पहले से ही असंवेदनशील होता है, दवाओं को आवश्यकतानुसार जोड़ा और बदला जाता है, अपर्याप्त अवधि के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है या रोगी स्वयं उपचार में बाधा डालता है, आदि। इससे यह तथ्य सामने आता है कि यदि कोई रोगी ऐसे माइकोबैक्टीरियम से संक्रमित होता है जो केवल एक दवा के प्रति असंवेदनशील होता है, तो अनुचित उपचार से उनमें अन्य दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित हो जाता है। और ऐसे रोगी का इलाज करने के लिए कुछ भी नहीं है, क्योंकि... बहुत अधिक तपेदिक रोधी दवाएं नहीं हैं, उनके दुष्प्रभाव बहुत तीव्र और अपंग करने वाले होते हैं (उदाहरण के लिए, श्रवण हानि)। और फिर ऐसे रोगी सड़कों पर चलते हैं (या जेलों में बैठते हैं) और अपने आस-पास के सभी लोगों को इन प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित कर देते हैं।

2. बीसीजी

एम.बोविस और एम.ट्यूबरकुलोसिस या बीसीजी वैक्सीन में वास्तव में क्या शामिल है
बीसीजी वैक्सीन में एक विशिष्ट स्ट्रेन (एम.बोविस बीसीजी) के बोवाइन माइकोबैक्टीरिया होते हैं। "तपेदिक" रोग अन्य माइकोबैक्टीरिया - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एम.ट्यूबरकुलोसिस) के कारण होता है। इस प्रकार, यह कहना बेहद गलत है कि बीसीजी के टीकाकरण के बाद, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस हमारे शरीर में रहता है और रोग के विकास के लिए अनुकूल क्षण की प्रतीक्षा करता है। ये दो पूरी तरह से अलग सूक्ष्मजीव हैं। लेकिन अधिकांश बीसीजी एंटीजन और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की पहचान के कारण, बीसीजी टीकाकरण अर्जित प्रतिरक्षा का कारण बनता है, जो मानव प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के लिए क्रॉस-विशिष्ट है। यह प्रतिरक्षा इस तथ्य में प्रकट होती है कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संक्रमण से शरीर में उनका प्रसार नहीं होता है और क्षेत्रीय लिम्फ नोड के भीतर माइकोबैक्टीरिया का प्रसार बाधित होता है।

हम इसे क्यों स्थापित करते हैं (यह किससे सुरक्षा करता है)

बीसीजी टीकाकरण संभवतः एकमात्र टीकाकरण है जो शरीर को माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) के संक्रमण से नहीं बचाता है। इसके अलावा, यह तपेदिक यानी तपेदिक से भी रक्षा नहीं करता है। जब संक्रमण बीमारी में बदल जाता है. बीसीजी टीकाकरण से संक्रमण के बीमारी में बदलने की संभावना कम हो जाती है। और बीसीजी के मंचन का मुख्य बिंदु यह सुनिश्चित करना है कि एमटीबी से संक्रमित छोटे बच्चे, यदि संक्रमण एक बीमारी में विकसित होता है, तो तपेदिक के सबसे गंभीर रूपों, जैसे कि तपेदिक मैनिंजाइटिस और प्रसारित तपेदिक, से बीमार न हों, जब पूरा शरीर बीमार हो जाता है। रोग में शामिल. तपेदिक के ये रूप अपंग करने वाले और अक्सर घातक भी होते हैं। और चिकित्सा अध्ययनों ने इस तथ्य की पुष्टि की है कि बीसीजी आपके बच्चे को तपेदिक के इन रूपों से बचाता है। और यह पहले से ही बहुत कुछ है.

उदाहरण के लिए। 2006 में मॉस्को में, तपेदिक से बीमार पड़ने वाले 75% से अधिक बच्चों को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया था (अधिकांश प्रवासियों के बच्चे थे)।

शायद किसी दिन वे एक ऐसा टीका बना लेंगे जो बीसीजी के दुष्प्रभावों से रहित हो और अन्य बीमारियों के खिलाफ अन्य टीकों की तरह संक्रमण से बचाता हो। लेकिन अभी तक ऐसा नहीं है. और इसलिए आपके पास जो है उसका उपयोग करना होगा। अपने बच्चे को बीसीजी देना है या नहीं यह आपकी पसंद है। लेकिन यह चुनाव करते समय, आपको अभी भी यह समझने की आवश्यकता है कि आप इसे क्यों चुन रहे हैं।

बीसीजी टीकाकरण के बाद निशान
निशान को बांह के पार मापा जाता है। ऐसा होता है कि कोई निशान नहीं होता और कोई निशान होता ही नहीं। इसका मतलब निम्नलिखित स्थितियों में से एक हो सकता है।

1. अप्रभावी टीकाकरण. कोई मृत टीका था या टीकाकरण स्थल को शराब से पोंछ दिया गया था, उदाहरण के लिए, टीकाकरण के तुरंत बाद (यह संभावना नहीं है कि माइकोबैक्टीरिया मर गया, लेकिन सैद्धांतिक रूप से यह संभव है);
2. बच्चे में तपेदिक के प्रति जन्मजात प्रतिरक्षा होती है (ऐसे लोगों में लगभग 2-10%)। ऐसे व्यक्ति को कभी भी क्षय रोग नहीं हो सकता।

दोनों ही मामलों में, बच्चे का मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक होगा। लेकिन पहले मामले में - संक्रमण के क्षण तक (स्कूल के आसपास, बच्चे के संक्रमित होने की संभावना सबसे अधिक होती है)। दूसरे मामले में, मंटौक्स आपके पूरे जीवन में नकारात्मक रहेगा। दुर्भाग्य से, यह पता लगाना संभव होगा कि बच्चे की कौन सी विशिष्ट स्थिति केवल तभी होगी जब मंटौक्स परीक्षण सकारात्मक हो जाएगा, अर्थात। बच्चा संक्रमित हो जाता है. दूसरा विकल्प अक्सर तब संभव होता है जब माता-पिता में से किसी एक की प्रतिरक्षा समान होती है (कोई निशान नहीं, हालांकि बीसीजी दिया गया था) और मंटौक्स परीक्षण उनके पूरे जीवन में नकारात्मक रहा है।

निःसंदेह, यह संभव है कि त्वचा के अंदर एक निशान बन गया हो, यह भी दिखाई नहीं देता है, हालांकि एक अनुभवी चिकित्सक इसका पता लगा लेगा। लेकिन इन मामलों में, आम तौर पर किसी प्रकार की प्रक्रिया होती थी, कम से कम जीवन के पहले वर्ष में बांह पर एक गुलाबी धब्बा। यदि निशान शुरू में सिर्फ एक लाल धब्बे के रूप में छोटा था, तो इसके गायब होने को बीसीजी टीकाकरण के प्रभाव के अंत के रूप में भी माना जा सकता है (यदि बच्चा अभी तक संक्रमित नहीं हुआ है); संदिग्ध या नकारात्मक.

कब देना है और कब तक दोबारा टीका लगाना है?
109वें आदेश के अनुसार, नवजात शिशुओं को टीकाकरण दिया जाता है, और फिर नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण के साथ तपेदिक से संक्रमित नहीं होने वाले बच्चों के लिए 7 और 14 वर्ष की आयु में पुन: टीकाकरण किया जाता है।

लेकिन इस तथ्य को देखते हुए कि जब तक अधिकांश बच्चे स्कूल पहुंचते हैं, वे पहले ही संक्रमित हो चुके होते हैं, और इससे भी अधिक 14 वर्ष की आयु तक, बीसीजी टीकाकरण वास्तव में अपनी प्रासंगिकता खो देता है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से दोबारा टीकाकरण करने वाला कोई नहीं है। लेकिन यदि आपके बच्चे का 7/14 वर्ष की आयु में मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक है, तो निश्चित रूप से आपको बीसीजी टीकाकरण से इनकार नहीं करना चाहिए। विशेष रूप से यदि बच्चे को जन्म के समय बीसीजी नहीं दिया गया था, या उसके पास बीसीजी के बाद कोई निशान नहीं है, जो यह संकेत दे सकता है कि बीसीजी ने जड़ नहीं ली है और बच्चे में माइकोबैक्टीरियल एंटीजन के लिए प्रतिरक्षात्मक स्मृति नहीं है।

प्रतिरक्षा की अवधि निशान के आकार पर निर्भर करती है। यदि निशान का आकार 5-8 मिमी है, तो यह माना जाता है कि अधिकांश बच्चों में प्रतिरक्षा की अवधि 5-7 वर्ष है। यदि निशान का आकार 2-4 मिमी है, तो 3-4 वर्ष।

यदि बच्चे को जीवन के पहले दो महीनों में बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया था, तो दो महीने के बाद मंटौक्स परीक्षण करने के बाद ही बीसीजी दिया जाता है। केवल नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण वाले बच्चों को ही टीका लगाया जाता है। इस मामले में, मंटौक्स परीक्षण और टीकाकरण के बीच का अंतराल कम से कम 3 दिन और 2 सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए।

मैं एक और मिथक का खंडन करना चाहूंगा। इस तथ्य के संबंध में कि कई वयस्क तपेदिक से पीड़ित हैं, हालांकि सभी को बचपन में टीका लगाया गया था और फिर जीवन भर दोबारा टीका लगाया गया था। बीसीजी अधिकतम 7 वर्षों तक प्रतिरक्षा (तपेदिक के प्रसारित रूपों के खिलाफ सुरक्षा) प्रदान करता है। यह अधिकतम है. इसके बाद मान लें कि व्यक्ति को कोई टीका नहीं लगा है। खैर, इस तथ्य को देखते हुए कि बीसीजी संक्रमण या बीमारी से भी रक्षा नहीं करता है, यह आम तौर पर समझ से बाहर हो जाता है कि, एक वयस्क के बीमार होने के मामले में, इस बारे में बात क्यों की जाती है कि उसे बचपन में टीका लगाया गया था या नहीं। यहां, हमें इस बारे में सोचने की ज़रूरत है कि वास्तव में लंबे समय से चले आ रहे संक्रमण के एक बीमारी (खराब पोषण और रहने की स्थिति, द्वितीयक संक्रमण, आदि) में संक्रमण का कारण क्या है, टीकाकरण की उपस्थिति/अनुपस्थिति का इससे कोई लेना-देना नहीं है। खैर, वयस्कों को कभी भी पुन: टीकाकरण नहीं दिया गया (वे वैसे भी पहले से ही संक्रमित हैं), केवल 7 और 14 वर्ष की आयु के बच्चों को, जो अभी भी नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण से असंक्रमित हैं।

इसका निदान कहां (किन देशों में) किया जाता है या जहां बीसीजी नहीं दिया जाता वहां तपेदिक क्यों नहीं होता?
बीसीजी विरोधियों का प्रिय कथन, "जहां बीसीजी का उपयोग नहीं किया जाता वहां तपेदिक क्यों नहीं होता" वास्तव में कारण और प्रभाव के जानबूझकर किए गए प्रतिस्थापन से ज्यादा कुछ नहीं है। दरअसल, इन देशों में बीसीजी के टीके नहीं लगाए जाते क्योंकि वहां तपेदिक के इतने मरीज नहीं हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, तपेदिक से संक्रमित व्यक्ति को तपेदिक का एक गुप्त रूप माना जाता है। मैं आपको याद दिला दूं कि रूस में उनमें से 90% हैं (वे सभी जिनमें तपेदिक के प्रति जन्मजात प्रतिरक्षा नहीं है)।

टीकाकरण के बाद जटिलताएँ
बीसीजी टीकाकरण स्पष्ट रूप से सबसे गंभीर संभावित जटिलताओं वाला टीका है, हालांकि इसके विपरीत, माता-पिता आमतौर पर इस टीकाकरण को सबसे आसान मानते हैं। बेशक, बीसीजी देने के बाद, बच्चे को बुखार नहीं होगा, इंजेक्शन वाली जगह पर दर्द नहीं होगा, आदि। प्रकट होने वाली सभी जटिलताएँ शीघ्र (कुछ सप्ताहों में) प्रकट नहीं होंगी।

बीसीजी के बाद जटिलताएं ठंडी फोड़े, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस, ओस्टाइटिस, यहां तक ​​कि घातक परिणाम वाले बीसीजी संक्रमण भी हो सकती हैं। स्थानीय जटिलताओं (जुकाम फोड़े, आदि) का कारण अक्सर टीकाकरण तकनीक का उल्लंघन होता है (इसे सख्ती से इंट्राडर्मल रूप से वितरित किया जाना चाहिए)। गंभीर जटिलताओं के विकास का कारण आमतौर पर जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी है।

यदि बीसीजी के बाद जटिलताएं होती हैं, तो रोगज़नक़ संस्कृति को अलग करने के लिए एक अध्ययन की आवश्यकता होती है। इसलिए, जब एम.बोविस बीसीजी को अलग किया जाता है, तो जटिलताओं को हमेशा आंकड़ों में शामिल किया जाता है।

जटिलताओं के उपचार के बारे में कुछ शब्द। सबसे गंभीर मामलों (सामान्यीकृत बीसीजी संक्रमण) में, यह स्पष्ट है कि हम शीघ्र अस्पताल में भर्ती और उपचार के बारे में बात कर रहे हैं। यदि यह एक ठंडा फोड़ा या क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस है, जो सामान्य तौर पर सबसे अधिक बार होता है (और इसका मतलब "बीसीजीआईटी" अवधारणा है), तो ऐसी जटिलताओं के उपचार के लिए पुनर्जीवन प्रयासों की आवश्यकता नहीं होती है। मैं अपनी स्थिति स्पष्ट करना चाहूंगा. इसके बारे में मत सोचो - मैं किसी भी तरह से इस बात की वकालत नहीं कर रहा हूं कि आप इलाज से इनकार करें, आपको इलाज करने की ज़रूरत है, लेकिन आपको इसे सही तरीके से करना होगा; और एक साधारण जटिलता की स्थिति में, आपके पास "सोचने" का समय है। किसी अन्य टीबी डॉक्टर से परामर्श लेने के लिए समय और पैसा लें, शायद विशेषज्ञों के साथ किसी मंच पर (उसी रूसी मेडिकल सर्वर पर) भी परामर्श लें। जिला पीटीडी के एक चिकित्सक की एक राय से कई राय हमेशा बेहतर होती हैं। दुर्भाग्य से, इस बारे में बहुत सारी कहानियाँ हैं कि कैसे, आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के अलावा, बीसीजी के बाद जटिलताओं के इलाज के लिए पाइरेज़िनमाइड भी निर्धारित किया जाता है। केवल माइकोबैक्टीरियम एम.बोविस बीसीजी में पाइराजिनमाइड के प्रति जन्मजात प्रतिरोध होता है और इसलिए इस दवा का नुस्खा व्यर्थ है और केवल यह दर्शाता है कि डॉक्टर बहुत जानकार नहीं है। एक और बहुत महत्वपूर्ण बात यह है कि बीसीजी के बाद जटिलताओं का इलाज शुरू में एक टीबी डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, किसी सर्जन द्वारा नहीं। यदि किसी बच्चे को, उदाहरण के लिए, लिम्फैडेनाइटिस है, तो वह फ़ेथिसियाट्रिशियन है जिसे उपचार शुरू करना चाहिए, और सर्जिकल उपचार (यदि इसकी बिल्कुल भी आवश्यकता है) दवा उपचार निर्धारित होने के बाद ही किया जाना चाहिए (इसके कवर के तहत)। ऐसा पूरे शरीर में संक्रमण फैलने की संभावना को खत्म करने के लिए किया जाता है।

आपको किससे अधिक डरना चाहिए - टीकाकरण के बाद बीमारी या जटिलताएँ?
बीसीजी के बाद जटिलताएँ दुर्लभ हैं। इसके अलावा, कई मामलों में ऐसी जटिलताओं का कारण जन्मजात गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी है। हां, उदाहरण के लिए सर्दी फोड़ा (या लिम्फैडेनाइटिस) के उपचार में एक महीने से अधिक समय लगेगा, बच्चे को दो तपेदिक रोधी दवाएं मिलेंगी। लेकिन इस तरह के उपचार से पूर्ण इलाज हो जाएगा और डॉक्टर के लिए यह मुश्किल नहीं है, क्योंकि माइकोबैक्टीरियम एम.बोविस बीसीजी मौजूदा दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित नहीं करता है। उसी ठंडे फोड़े या लिम्फैडेनाइटिस के विपरीत, एम. ट्यूबरकुलोसिस के कारण होने वाले सच्चे तपेदिक का उपचार बेहद कठिन है और बच्चे के लिए और भी अधिक कठिन है। सबसे पहले, अब 2 नहीं, बल्कि कम से कम 4 दवाएं होंगी, और दूसरी बात, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अपेक्षाकृत आसानी से मौजूदा दवाओं के लिए दवा प्रतिरोध विकसित करता है (और अक्सर संक्रमण स्वयं पहले से ही एक प्रतिरोधी तनाव है), जो उपचार को बहुत कठिन, लंबा और कभी-कभी बनाता है , दुर्भाग्य से, असफल।

इसलिए, बच्चे को बीसीजी का टीका लगाना है या नहीं, इसका चुनाव केवल माता-पिता करते हैं। लेकिन ऐसा चुनाव करते समय, आपको यह समझना चाहिए कि आप क्या और क्यों चुनते हैं।

3. मंटौक्स परीक्षण

क्यों डाला?
मंटौक्स परीक्षण प्राथमिक तपेदिक संक्रमण (ईपीटीआई) की प्रारंभिक अवधि को न चूकने के लिए किया जाता है, अर्थात। संक्रमण के बाद पहले या दो साल। सच तो यह है कि इस समय इस बात की सबसे अधिक संभावना है कि संक्रमण बीमारी में बदल सकता है। यदि आप प्रारंभिक चरण (अव्यक्त तपेदिक) में बीमारी के विकास को पकड़ लेते हैं, तो आपको बहुत जटिल और लंबे उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है और आप केवल पेशेवर चिकित्सा की नियुक्ति के साथ ही इलाज कर पाएंगे।
मंटौक्स परीक्षण का दूसरा उद्देश्य, निश्चित रूप से, एक बीमार, संक्रामक बच्चे को बच्चों के समूह में प्रवेश करने से रोकना है। सिद्धांत रूप में, यह पुष्टि करने के लिए कि बच्चा स्वस्थ है, हर दो साल में एक एक्स-रे लेना पर्याप्त है; यह बच्चों की टीम में प्रवेश के लिए पर्याप्त है;

मंटौक्स परीक्षण के परिणामों की व्याख्या कैसे करें
मंटौक्स परीक्षण मूलतः एक एलर्जी परीक्षण है जो प्रतिरक्षा प्रणाली की ताकत को दर्शाता है। यदि शरीर ने कभी माइकोबैक्टीरिया का सामना किया है, तो मंटौक्स परीक्षण सकारात्मक होगा। और प्रतिक्रिया जितनी मजबूत होगी, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति शरीर की प्रतिरक्षात्मक स्मृति उतनी ही मजबूत और "ताजा" होगी। इसके अलावा, न केवल माइकोबैक्टीरिया ट्यूबरकुलोसिस के लिए, जो बीमारी का कारण बनता है, बल्कि बीसीजी स्ट्रेन के गोजातीय माइकोबैक्टीरिया के लिए भी, जो बीसीजी वैक्सीन का हिस्सा हैं। इस प्रकार, मंटौक्स परीक्षण का परिणाम एमबीटी संक्रमण (संक्रामक एलर्जी) के मामले में और बीसीजी (टीकाकरण के बाद एलर्जी - पीवीए) के साथ टीकाकरण के बाद टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा की उपस्थिति के मामले में सकारात्मक होगा। इन दो मौलिक रूप से भिन्न स्थितियों के बीच अंतर करने के लिए, हर साल मंटौक्स परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन करना और उनकी गतिशीलता का विश्लेषण करना आवश्यक है।

मंटौक्स परीक्षण के परिणाम का आकलन करते समय, त्वचा के नीचे उभरी हुई गांठ (पप्यूले) का आकार मापा जाता है, परीक्षण किए जाने के 72 घंटे बाद बांह पर माप लिया जाता है; मंटौक्स परीक्षण का परिणाम पप्यूले की अनुपस्थिति में या 0-1 मिमी की चुभन प्रतिक्रिया की उपस्थिति में नकारात्मक माना जाता है। यदि पप्यूले का आकार 2 से 4 मिमी है या पप्यूले की अनुपस्थिति में किसी भी आकार का हाइपरमिया (लालिमा) है तो प्रतिक्रिया को संदिग्ध माना जाता है। प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है यदि पप्यूले का आकार 5 मिमी या अधिक (5-9 मिमी - कमजोर सकारात्मक, 10-14 मिमी - मध्यम तीव्रता, 15-16 मिमी - उच्चारित) हो। प्रतिक्रिया को हाइपरर्जिक माना जाता है जब बच्चों के लिए पप्यूले का आकार 17 मिमी या अधिक (वयस्कों के लिए 21 मिमी या अधिक) होता है, साथ ही वेसिकुलर-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में, पप्यूले के आकार की परवाह किए बिना।
यह स्पष्ट है कि यदि बच्चे को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है, तो मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक होना चाहिए। सकारात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति एमबीटी से संक्रमण का संकेत देगी।

बीसीजी टीकाकरण के बाद टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रिया की अवधि और तीव्रता निशान के आकार पर निर्भर करती है। निशान का आकार जितना बड़ा होगा, उतना बड़ा पप्यूल संक्रमण के बजाय टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रिया का संकेत दे सकता है। इस प्रकार, 1 वर्ष की आयु में, 6-10 मिमी के निशान के साथ, 17 मिमी तक के परिणाम वाला मंटौक्स परीक्षण टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रिया का संकेत देगा। 2-5 मिमी के निशान के साथ - 16 मिमी तक। निशान की अनुपस्थिति में - 12 मिमी तक।

बीसीजी टीकाकरण के 2 साल बाद अधिकतम प्रतिरक्षा स्तर दर्ज किया जाता है, यानी, मंटौक्स परीक्षण का अधिकतम आकार टीकाकरण के एक साल बाद नहीं, बल्कि दो या तीन साल हो सकता है। इसके अलावा, 60% मामलों में, पहला सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण परिणाम 2 या 3 साल की उम्र में दर्ज किया जाता है, जो संक्रमण के बजाय टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रिया का भी संकेत देता है।
जीवन के पहले दो वर्षों में पपल्स का आकार 16 मिमी तक पहुंच सकता है, औसत मान 5-11 मिमी तक होता है।
हालांकि, समय के साथ, टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा कम हो जाती है और टीकाकरण के 3-5 साल बाद मंटौक्स प्रतिक्रिया (संक्रमण की अनुपस्थिति में) 12 मिमी से कम होनी चाहिए, 6-7 वर्षों के बाद यह संदिग्ध या नकारात्मक भी होनी चाहिए।

पप्यूले की उपस्थिति भी महत्वपूर्ण है। बीसीजी टीकाकरण की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होने वाले पप्यूले में आमतौर पर स्पष्ट आकृति नहीं होती है, इसका रंग हल्का गुलाबी होता है और यह रंजकता नहीं छोड़ता है। एमबीटी संक्रमण के बाद, पप्यूले का रंग अधिक गहरा हो जाता है, इसकी आकृति स्पष्ट होती है और यह अपने पीछे रंजकता छोड़ सकता है जो लगभग दो सप्ताह तक रहता है।
इस प्रकार, यदि किसी बच्चे को बीसीजी का टीका लगाया गया है, तो कई वर्षों तक (अधिकतम 7) मंटौक्स परीक्षण के सकारात्मक परिणाम 16 मिमी तक के पप्यूले के साथ (संभवतः दूसरे या तीसरे वर्ष से) दर्ज किए जाएंगे। फिर (अधिकतम तीन वर्षों के बाद) नमूने का आकार धीरे-धीरे कम हो जाएगा और 6-7 वर्षों तक नमूना नकारात्मक या संदिग्ध हो जाएगा। मैं एक बार फिर इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि मंटौक्स परीक्षण पप्यूले के आकार में कमी आवश्यक रूप से तीन साल के बाद होनी चाहिए, और इस उम्र (समावेशी) से पहले, पप्यूले का आकार अच्छी तरह से बढ़ सकता है, जबकि स्थापित मानदंडों के भीतर रहते हुए ( बीसीजी निशान के आकार के आधार पर)। तीन साल के बाद, जब भी पिछले वर्ष के परिणाम की तुलना में पप्यूले 1-2-5 मिमी बढ़ जाए तो आपको टीबी डॉक्टर के पास नहीं जाना चाहिए। जिन स्थितियों में आपके बच्चे को टीबी डॉक्टर से परामर्श की आवश्यकता होती है, वे सभी आदेश संख्या 109 में वर्णित हैं (मैंने इन सभी स्थितियों को नीचे सूचीबद्ध किया है)।

एमबीटी संक्रमण या तो ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि (मंटौक्स परीक्षण परिणाम में वृद्धि) या संवेदनशीलता के स्थिरीकरण (कमी और वृद्धि दोनों की अनुपस्थिति) के साथ होता है।

मंटौक्स परीक्षण के परिणाम को क्या विकृत कर सकता है?
मंटौक्स परीक्षण निवारक टीकाकरण से पहले या उसके एक महीने बाद ही किया जाना चाहिए।
यदि बच्चा बीमार था (उदाहरण के लिए, एआरवीआई) या एलर्जी की तीव्रता बढ़ गई थी, तो ठीक होने के बाद एक महीने तक इंतजार करना आवश्यक है (एलर्जी के मामले में सापेक्ष छूट)।
यदि आप टीकाकरण, बीमारी या एलर्जी के बढ़ने के बाद एक महीने तक इंतजार किए बिना मंटौक्स परीक्षण करते हैं, तो इससे ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में गलत वृद्धि हो सकती है।
इसके अलावा, बार-बार परीक्षण से संवेदनशीलता में गलत वृद्धि हो सकती है। सामान्य स्थिति में, नमूनों के बीच का अंतराल 1 वर्ष होना चाहिए, बिना किसी स्पष्ट कारण के इसे छोटा करने की कोई आवश्यकता नहीं है, ताकि तथाकथित विकास न हो; "बूस्टर" एक झूठा बढ़ावा है। वर्ष में एक से अधिक बार मंटौक्स परीक्षण करना तब संभव है जब इसके लिए सबूत हों, उदाहरण के लिए, जब रिकॉर्ड किए गए "मोड़" या तेज वृद्धि के बाद परीक्षण दोहराया जाता है।
एक व्यापक मिथक के विपरीत, आप मंटू को गीला कर सकते हैं! नमूना स्थान में जाने वाला पानी किसी भी तरह से परिणाम को प्रभावित नहीं कर सकता, क्योंकि परीक्षण त्वचा के अंदर किया जाता है, त्वचा पर नहीं। उस स्थान पर कंघी करने की कोई आवश्यकता नहीं है जहां परीक्षण किया गया था, लेकिन मंटौक्स परीक्षण करना बच्चे को न धोने का कोई कारण नहीं है।

संक्रमण या जब आपको फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श लेने की आवश्यकता हो
निम्नलिखित मामलों में संक्रमण पर चर्चा की जानी चाहिए (आदेश संख्या 109, परिशिष्ट 4, खंड V, अध्याय 5.2):

इन मामलों में, हम संभवतः तपेदिक के संक्रमण के बारे में बात कर सकते हैं। ऊपर सूचीबद्ध मामलों में, बच्चे को चिकित्सक के पास परामर्श के लिए भेजा जाएगा। यदि बच्चे को हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया हो तो भी ऐसे परामर्श की आवश्यकता होगी। यदि किसी बच्चे का मंटौक्स परीक्षण परिणाम पिछले परिणाम (एक वर्ष पहले किया गया) की तुलना में 1-2-5 मिमी बढ़ गया है, तो ऐसे बच्चे को फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श करने की आवश्यकता नहीं है, हालांकि कई बाल रोग विशेषज्ञ, और विशेष रूप से किंडरगार्टन में डॉक्टर। ऐसी स्थितियों में भी बच्चों को चिकित्सक के परामर्श के लिए भेजें, जो स्पष्ट रूप से 109वें आदेश का खंडन करता है।

किसी चिकित्सक से परामर्श के लिए अपने साथ क्या ले जाएं?
109वें आदेश के अनुसार:

इस प्रकार, किसी टीबी विशेषज्ञ से प्रारंभिक परामर्श के लिए बच्चे का एक्स-रे कराने की आवश्यकता अवैध है। यदि टीबी विशेषज्ञ यह निर्णय लेता है कि संदिग्ध संक्रमण के कारण बच्चे को पंजीकृत करने की आवश्यकता है तो एक्स-रे लेने की आवश्यकता होगी।

फ़िथिसियाट्रिशियन से परामर्श से क्या अपेक्षा करें?
फ़ेथिसियाट्रिशियन मंटौक्स परीक्षण के परिणाम, परीक्षण परिणाम आदि को देखेगा और तय करेगा कि इस मंटौक्स परीक्षण परिणाम का कारण क्या है। यह हो सकता था:

1. टीकाकरण के बाद एलर्जी (पीवीए) - बीसीजी टीकाकरण की प्रतिक्रिया;
2. सहवर्ती बीमारी से जुड़ी गलत वृद्धि (बीमारी, टीकाकरण या एलर्जी के बढ़ने के बाद एक महीने के अंतराल के बिना परीक्षण किया गया था);
3. पोस्ट-संक्रामक एलर्जी ही कार्यालय का प्राथमिक संक्रमण है।

पहले मामले में, बच्चे का पंजीकरण नहीं किया जाएगा, क्योंकि बीसीजी टीकाकरण के बाद यह एक आम प्रतिक्रिया है, ऐसे बच्चे को निगरानी या उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और शायद फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श करने की भी आवश्यकता नहीं होती है, बाल रोग विशेषज्ञ ने ऐसे बच्चे को परामर्श के लिए रेफर करके इसे सुरक्षित रखा है।

दूसरे मामले में, फ़ेथिसियाट्रिशियन कुछ महीनों में दोबारा मंटौक्स परीक्षण लिखेगा। यदि बच्चे को एलर्जी है, तो डॉक्टर बार-बार परीक्षण से पहले और बाद में एंटीहिस्टामाइन लिख सकते हैं। यदि दोबारा सैंपल कम हो जाए तो यह संक्रमण के खिलाफ बोलेगा। ऐसे बच्चे को "पीवीए" शब्द के साथ अपंजीकृत कर दिया जाएगा।

तीसरे मामले में, डॉक्टर या तो आपको फ़ाइवाज़िड (आइसोनियाज़िड) के साथ तुरंत निवारक उपचार की पेशकश कर सकते हैं, या यह समझने के लिए कुछ महीनों में दोबारा मंटौक्स परीक्षण लिख सकते हैं कि क्या बच्चे का शरीर अपने आप संक्रमण से निपट सकता है या उसे मदद की ज़रूरत है। यदि बार-बार परीक्षण बढ़ता है, तो रोगनिरोधी उपचार की पेशकश की जाएगी। यदि यह कम हो जाता है या वैसा ही रहता है, तो इसका मतलब यह होगा कि बच्चे के शरीर ने संक्रमण से खुद ही मुकाबला कर लिया है और उसे पेशेवर उपचार की आवश्यकता नहीं है। ऐसे बच्चे को "टीबी संक्रमित" शब्द के साथ रजिस्टर से हटा दिया जाएगा। स्वस्थ।"

वैसे, आदेश 109 के अनुसार, मंटौक्स परीक्षण को दोहराने के लिए किसी बीमारी या एलर्जी के बढ़ने के बाद आवश्यक महीने तक इंतजार करने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन कोई भी आपको इसे स्वयं करने से नहीं रोकेगा 

निवारक उपचारजटिल समस्या। और प्रत्येक माता-पिता को यह प्रश्न स्वयं तय करना होगा। निःसंदेह, यह समझना आवश्यक है कि ऐसा उपचार क्यों निर्धारित किया गया है, और यह भी कि क्या यह वास्तव में इस समय आपके बच्चे के लिए संकेत दिया गया है या डॉक्टर इसे सुरक्षित मान रहे हैं।
ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब पेशेवर उपचार की नियुक्ति उचित प्रतीत होती है, उदाहरण के लिए, पिछले कई वर्षों में एक बच्चे का मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक था, फिर यह सकारात्मक ("टर्न") हो गया, और कुछ महीनों बाद दोबारा निर्धारित परीक्षण में वृद्धि हुई। और भी। बूस्टर से बचने के लिए, उन्होंने डायस्किंटेस्ट किया और इसका सकारात्मक परिणाम भी आया। हर चीज़ संक्रमण का संकेत देती दिख रही है. डॉक्टर प्रोफिलैक्सिस निर्धारित करता है। और केवल आप ही यह निर्णय ले सकते हैं कि इसे अपने बच्चे को देना है या नहीं। इस बात की बहुत वास्तविक संभावना है कि आपके बच्चे को सक्रिय तपेदिक विकसित हो जाएगा। लेकिन क्या पेशेवर थेरेपी से मदद मिलेगी? यहां सब कुछ इतना सरल नहीं है. यदि बच्चे को बेसिलरी रोगी के संपर्क में तपेदिक हुआ है, तो सब कुछ स्पष्ट है। रोगी को सुसंस्कृत किया गया और दवा संवेदनशीलता निर्धारित की गई। यदि माइकोबैक्टीरिया आइसोनियाज़िड के प्रति संवेदनशील हैं, तो बच्चे को निश्चित रूप से आइसोनियाज़िड के साथ इलाज के लिए संकेत दिया जाता है। यदि माइकोबैक्टीरिया आइसोनियाज़िड के प्रति असंवेदनशील हैं, तो रोगनिरोधी उपचार व्यर्थ है (यह अन्य दवाओं के साथ नहीं किया जाता है)। यदि बच्चे को स्पष्ट तपेदिक संपर्क नहीं था, यानी। चूँकि कोई नहीं जानता कि बच्चा किससे संक्रमित हुआ है, इसलिए बच्चे के शरीर में प्रवेश कर चुके माइकोबैक्टीरिया की आइसोनियाज़िड के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करना संभव नहीं है। इस मामले में, पेशेवर उपचार की नियुक्ति वस्तुतः आँख बंद करके की जाती है। इसलिए, कई आधुनिक डॉक्टरों की राय है कि केवल ज्ञात संपर्क के मामले में ही रोगनिरोधी उपचार निर्धारित करना आवश्यक है। यदि संपर्क अज्ञात है, तो अंतिम निर्णय अभी भी माता-पिता द्वारा किया जाना चाहिए, हालांकि आदेश संख्या 109 के अनुसार यह आवश्यक है और डॉक्टर इसे निर्धारित नहीं कर सकते हैं।

अन्य नमूने और परीक्षण

अक्सर, एक फ़िथिसियाट्रिशियन केवल उपलब्ध जानकारी से यह निर्धारित नहीं कर सकता है कि क्या कोई बच्चा संक्रमित है या क्या ऐसा मंटौक्स परीक्षण परिणाम बीसीजी टीकाकरण का परिणाम है। इस मामले में, डॉक्टर अन्य परीक्षण लिख सकते हैं। इस समय हमारे देश में सबसे आधुनिक परीक्षण डायस्किंटेस्ट नामक परीक्षण है (11 अगस्त 2008 को पंजीकृत, 29 अक्टूबर 2009 के आदेश संख्या 109 के परिशिष्ट संख्या 855 में शामिल)। यह परीक्षण मंटौक्स परीक्षण के समान है, लेकिन यह बोवाइन माइकोबैक्टीरिया (बीसीजी) पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, बल्कि केवल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पर प्रतिक्रिया करता है, जो बीमारी का कारण बनता है। परिणाम की सेटिंग और व्याख्या मंटौक्स परीक्षण के समान ही की जाती है। लेकिन, मंटौक्स के विपरीत, एक सकारात्मक डायस्किंटेस्ट परिणाम स्पष्ट रूप से संक्रमण का संकेत देगा।
यदि डॉक्टर को संदेह है कि बच्चे को मंटौक्स परीक्षण के घटकों से एलर्जी हो गई है, तो वह सूखी ट्यूबरकुलिन (यदि उपलब्ध हो) से एक परीक्षण कर सकता है या स्नातक पिरक्वेट परीक्षण (विभिन्न तनुकरणों में ट्यूबरकुलिन) लिख सकता है। मंटौक्स परीक्षण के घटकों से एलर्जी को बाहर करने के लिए, आप मंटौक्स परीक्षण को पतला करने के समाधान के साथ परीक्षण कर सकते हैं, अर्थात। यह वही परीक्षण है, लेकिन वास्तविक ट्यूबरकुलिन (एंटीजन) के बिना। यदि इस तरह के परीक्षण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया उतनी ही तीव्र है, तो यह संभवतः नमूने के घटकों से एलर्जी का संकेत देगा। यदि तनुकरण घोल पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो यह संक्रमण का संकेत देगा।

आप कब टीका लगवा सकते हैं?
मंटौक्स परीक्षण के परिणाम का आकलन करने के तुरंत बाद।

तपेदिक संक्रमण का निदान होने पर क्या करें?
यह सोचने की ज़रूरत नहीं है कि अच्छा पोषण और रहन-सहन बीमारी को बीमारी बनने से रोक देगा। जीवन स्तर लगातार बढ़ रहा है, लेकिन तपेदिक की घटनाओं में कमी नहीं आ रही है। यह इस तथ्य के कारण है कि अनुचित उपचार के कारण प्रतिरोधी तपेदिक के मामलों की संख्या बढ़ रही है, कई लोग ठीक नहीं हो पाते हैं, लेकिन वे हमारे बीच रहते हैं। इसके अलावा, जाहिरा तौर पर अस्पताल में भर्ती होने और इलाज से इनकार करने वाले बेसिलरी रोगियों के लिए कोई अनिवार्य उपचार नहीं है।
यदि संक्रमण के तथ्य स्थापित होने के एक वर्ष के भीतर, रोग विकसित नहीं हुआ है, तो बच्चे को स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में इस निष्कर्ष के साथ स्थानांतरित किया जाता है कि "1 वर्ष से अधिक समय से एमबीटी से संक्रमित है।"
हर साल मंटौक्स परीक्षण करना जारी रखना आवश्यक है ताकि नमूने में तेज वृद्धि न हो, जो प्रक्रिया की तीव्रता का संकेत दे सकता है। संक्रमण के बाद जितना अधिक समय बीत जाएगा, रोग विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

4. वैकल्पिक नमूने और परीक्षण

मूत्र, रक्त, लार का पीसीआर
खैर, मैं इसे ऐसे ही समझता हूं। खैर, लार में पीसीआर कहां पॉजिटिव होगी? केवल तभी जब वहां एमबीटी हो. और वह वहां कब है? केवल तभी जब पहले से ही कोई बीमारी हो और साथ ही यह बीमारी बेसिली की रिहाई के साथ हो और यह, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक या गले/ग्रासनली में कुछ हो। यदि बच्चा वास्तव में बीमार है, इस हद तक कि उसे पहले से ही सेप्सिस है तो रक्त में पीसीआर सकारात्मक होगा। मूत्र में - क्रमशः, यदि उसे गुर्दे या मूत्राशय का किसी प्रकार का तपेदिक है। वे। जब केवल संक्रमण होता है, तो पीसीआर हमेशा नकारात्मक होगा, वहां कोई एमबीटी नहीं है, क्योंकि संक्रमित होने पर, एमबीटी केवल क्षेत्रीय लिम्फ नोड के भीतर केंद्रित होते हैं, वे कहीं और नहीं पाए जाते हैं।
पीसीआर का उपयोग तपेदिक के निदान में किया जाता है जब परिणाम जल्दी से प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, यानी। जब वे देखते हैं कि तपेदिक मौजूद है, लेकिन समझ नहीं पाते कि कहां है। या जब आपको तुरंत यह पता लगाने की आवश्यकता हो कि क्या बेसिली उत्सर्जन है। लेकिन यह विधि संक्रमण के निदान के लिए उपयुक्त नहीं है। हालाँकि निदान स्थापित करने के लिए वे अभी भी एक कल्चर करेंगे, न केवल एमबीटी का पता लगाना आवश्यक है, बल्कि विभिन्न दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का भी पता लगाना है, लेकिन पीसीआर इसकी अनुमति नहीं देता है।
लेकिन यदि आप आग्रह करते हैं तो टीबी डॉक्टर कभी-कभी वास्तव में इन परीक्षणों को स्वीकार कर लेते हैं। आख़िरकार, उनका काम सबसे पहले एक संक्रामक बच्चे को बच्चों के समूह में शामिल होने से रोकना है। यह कब संक्रामक है? केवल तभी जब उसे फुफ्फुसीय तपेदिक हो और बेसिली उत्सर्जन हो। इस मामले में, लार पीसीआर वास्तव में सकारात्मक होगा। लेकिन पीसीआर का उपयोग करके एमबीटी संक्रमण के वास्तविक तथ्य को स्थापित करना असंभव है।

चयन लव द्वारा किया गया था

मानव शरीर में होने वाले संक्रामक रोग बाहरी प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों से उत्पन्न होते हैं। सूक्ष्म तत्व आंतरिक प्रणालियों को प्रभावित करते हैं, जिससे स्वास्थ्य काफी खराब हो जाता है।

यहां बहुत सारे हानिकारक बैक्टीरिया हैं जो जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करते हैं। सबसे भयानक संक्रमणों में से एक तपेदिक है; इस विकृति की उपस्थिति में, यह जानना महत्वपूर्ण है कि एमटीबी को कैसे समझा जाता है। आख़िर मरीज़ का आगे का इलाज इसी पर निर्भर करता है.

इसकी पहचान पहली बार 1882 में हुई थी, और यह बीमारी अभी भी दुनिया में सबसे आम में से एक मानी जाती है।

क्षय रोग माइक्रोबैक्टीरिया सभी जीवित जीवों में पाए जाते हैं, लेकिन स्वास्थ्य के लिए खतरनाक होते हैं।

उनका स्थानीयकरण क्षेत्र आंतरिक प्रणालियों तक फैला हुआ है, सबसे पहले यकृत और गुर्दे पीड़ित होते हैं, जिससे नरम ऊतकों की हाइपरर्जी होती है, और फिर श्वसन पथ के साथ गंभीर समस्याएं शुरू होती हैं।

एक व्यक्ति एमटीबी रोग से विभिन्न तरीकों से संक्रमित हो सकता है, जैसे किसी संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आना, रक्त द्रव के माध्यम से संचरण, और हवाई बूंदों से भी।

क्षय रोग का सम्पूर्ण इलाज- यह एक जटिल प्रक्रिया है जिसमें बहुत समय लगता है और कभी-कभी बीमारी से छुटकारा पाना पूरी तरह असंभव होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि बैक्टीरिया अपनी संरचना को बदलने और नई परिस्थितियों के अनुकूल होने में सक्षम हैं।

इस कारण से, पैथोलॉजी शुरू नहीं की जा सकती, क्योंकि प्रारंभिक चरण में विकार से निपटना सबसे आसान है। उपचार के बिना, संक्रमण के 1.5 महीने बाद रोगी की मृत्यु हो सकती है; यदि कोई व्यक्ति उपचार के दौरान रुकावट डालता है, तो बेसिलस फिर से प्रजनन करना शुरू कर देता है, जबकि पहले इस्तेमाल की गई दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता कम हो जाती है।

एमबीटी की विशेषताएं

माइक्रोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस सबसे प्रतिकूल परिस्थितियों में भी मौजूद रहने में सक्षम है। उदाहरण के लिए, छड़ी घरेलू उपकरणों पर 5 महीने तक रहती है, और समान खाद्य उत्पादों में यह एक वर्ष तक चलती है।

यह मनुष्य या जानवर के शरीर में 6 महीने तक बढ़ सकता है। उनमें अल्कोहल पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता कम हो गई है और वे एसिड पर भी प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। लेकिन वे पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में लंबे समय तक मौजूद नहीं रह सकते हैं और क्लोरीन युक्त तत्वों के संपर्क में आने पर मर जाते हैं।

एमबीटी का जीवनकाल पांच मिनट तक कम हो गया है।

मुद्दा यह है कि उत्परिवर्तन की उच्च प्रवृत्ति, रक्त पर गहरा प्रभाव डालते हुए, ल्यूकोसाइट्स की संरचना को बदल देती है। किसी संक्रमित व्यक्ति के कमरे और निजी सामान को साफ करना काफी मुश्किल होता है, क्योंकि बैक्टीरिया कई उत्पादों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं जिन्हें कीटाणुनाशक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

कोच्चि बैसिलस के छोटे आयाम हैं, व्यास 0.6 माइक्रोन से अधिक नहीं है, लेकिन लंबाई 1 से 10 माइक्रोन तक भिन्न हो सकती है। जीवाणु में डीएनए का एक गोलाकार एकल-कोशिका रूप होता है, अर्थात यह एक परमाणु पदार्थ है।

इसके अलावा, इस पर एक झिल्ली होती है, जो बाहरी कारकों से सुरक्षा का काम करती है। अच्छे प्रजनन के लिए इसमें साइटोप्लाज्म होता है।

फेफड़ों में स्थान का विस्तार लगभग 40-55 दिनों में होता है; यदि इस समय तपेदिक का पता चलता है, तो उपचार प्रभावी हो सकता है और पुनर्वास अवधि काफी कम हो सकती है।

संक्रमण का पता लगाने के तरीके

आज, दवा एमबीटी के निदान के लिए दो विकल्प प्रदान करती है - डायस्किंटेस्ट या मंटौक्स परीक्षण। इसे बटन परीक्षण भी कहा जाता है; यह परीक्षण उस बच्चे पर किया जाता है जो शैक्षिक और पूर्वस्कूली संस्थानों में जाता है।

जांच पद्धति के बावजूद, रॉड के प्रति शरीर के प्रतिरोध का पता लगाने के लिए। एक इंजेक्शन का उपयोग करके, एक समाधान पेश किया जाता है जिसमें ट्यूबरकुलिन होता है। हालाँकि, आईएमबीटी का निदान पूरी जांच के बाद ही संभव है।

प्रारंभिक परीक्षण की मदद से, डॉक्टर संक्रामक एजेंट के प्रति मानव शरीर की संवेदनशीलता के बारे में अनुमान लगा सकते हैं। अक्सर मंटौक्स हाइपरसैंपल देता है, इसलिए अतिरिक्त परीक्षण आवश्यक हैं। लेकिन इसका मुख्य लाभ इसकी कम कीमत है, और यह बटन एक वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों के लिए भी बनाया गया है।

परीक्षणों की मदद से यह पता लगाना बहुत आसान है कि कोई व्यक्ति संक्रमित है या नहीं। लेकिन यह तरीका काफी महंगा है, इसी वजह से इसका इस्तेमाल कम ही किया जाता है।

तपेदिक के लिए परीक्षण

सूजन की उपस्थिति रक्त परीक्षण के परिणामों से निर्धारित की जा सकती है।

हालाँकि, इस निदान पद्धति में उच्च स्तर की विश्वसनीयता नहीं है, क्योंकि इसमें परिवर्तन विभिन्न कारणों से हो सकता है।

लेकिन डॉक्टर लाल रक्त कोशिकाओं की गति की गति पर ध्यान देते हैं; एक स्वस्थ वयस्क में यह 2 से 15 मिमी/घंटा तक होती है, जबकि अवसादन का समय रोगी के लिंग के साथ-साथ शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर भी निर्भर करता है। .

इसके अलावा, थूक को विश्लेषण के लिए प्रस्तुत किया जाता है; जब समझा जाता है, तो डॉक्टर बैक्टीरिया की संख्या, उनके प्रकार, साथ ही कौन से रूप मौजूद हैं, इंगित करता है। शोध पद्धति सबसे प्रभावी में से एक है।

दवाओं के प्रति छड़ी की संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए जीवाणु विज्ञान आवश्यक है; यदि शिलालेख एमबीटी+ निष्कर्ष में दिखाई देता है, तो दवा का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह बीमारी पर काबू पाने में सक्षम नहीं होगा।

आप सीएफयू द्वारा संक्रमण की जांच कर सकते हैं, ये ऐसी कॉलोनियां हैं जो बैक्टीरिया की इकाइयां बनाती हैं। जब, विश्लेषण के बाद, एक आईएमबीटी का पता चलता है, तो अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं।

सीएफयू का मुख्य नुकसान यह है कि परिणाम की प्रतीक्षा करने में लगभग तीन सप्ताह लग जाते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि उपनिवेश धीरे-धीरे प्रजनन करते हैं।

एमबीटी के मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद क्या होता है?

माइक्रोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस संक्रमण के प्रकार के आधार पर सिस्टम को प्रभावित करता है।

जब वायुजनित बूंदों के माध्यम से क्षति होती है, तो श्वसन पथ प्रभावित होता है। चूंकि एमबीटी का प्रसार और प्रजनन तुरंत शुरू हो जाता है, ऊष्मायन अवधि 20-40 दिन है।

चिकित्सा में प्रगति से प्रारंभिक चरण में वायरस की पहचान करना और डेटा को सटीक रूप से समझना संभव हो गया है। इसके बाद बीमारी खतरनाक हो जाती है और इलाज मुश्किल हो जाता है।

यदि कोई व्यक्ति किसी अन्य तरीके से संक्रमित होता है, तो क्रोख बेसिलस जिस क्षेत्र में स्थित होता है वह बढ़ जाता है और सभी महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित करता है। जब संक्रमण रक्त के माध्यम से होता है, तो ऊष्मायन अवधि लगभग 50 दिन होती है।

डॉक्टरों का कहना है कि बीमारी के विकास की शुरुआत में संक्रमण का पता लगाना मुश्किल है, क्योंकि इसके कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। हालाँकि, जैसे-जैसे माइकोटाइटिस बढ़ता है, रोगी में अप्रिय लक्षण विकसित होते हैं।

बैक्टीरिया में एक जीन होता है जो उपचार को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जो कम अर्थव्यवस्था वाले देशों में रहते हैं, साथ ही ऐसे मरीज़ भी हैं जो लगातार सर्दी और वायरल विकृति से पीड़ित हैं। चूंकि संक्रमण रोग प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देता है, जिसका अर्थ है कि शरीर छड़ी का विरोध नहीं कर सकता।

निष्कर्ष

इस बीमारी का इलाज करना मुश्किल है, इसलिए डॉक्टर हर छह महीने में फ्लोरोग्राफी की सलाह देते हैं। तब विकार का बहुत पहले ही पता चल जाता है और उससे छुटकारा पाने का मौका मिल जाता है। यदि चिकित्सा शुरू कर दी गई है, तो इसे बाधित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इससे स्थिति और बिगड़ जाएगी।

बैक्टीरिया फिर से बढ़ने लगेंगे और बड़े हो जाएंगे, और पिछले एंटीबायोटिक के प्रति प्रतिरोध भी विकसित कर लेंगे। फिर डॉक्टर को दवा का चयन करने के लिए दोबारा शोध करने की आवश्यकता होगी।

तपेदिक क्या है? सर्वेक्षणों से अक्सर पता चलता है कि कई लोगों के पास इस बीमारी के बारे में केवल अनुमानित विचार हैं।

सबसे आम उत्तर है "यह खांसी है।" किसी को अन्य लक्षण याद होंगे: हल्का बुखार और कमजोरी। साथ ही, कम ही लोग जानते हैं कि तपेदिक एक बड़ी संख्या में रूपों, अभिव्यक्तियों और जटिलताओं वाली बीमारी है।

चिकित्सीय तथ्य! क्षय रोग माइकोबैक्टीरिया के एक विशेष समूह के कारण होता है। अधिकतर फेफड़े संक्रमित हो जाते हैं। हालाँकि, वास्तव में, तपेदिक बेसिलस बिल्कुल किसी भी आंतरिक अंग और यहां तक ​​​​कि हड्डियों को भी संक्रमित कर सकता है.

रोग के लक्षण

क्षय रोग का नशा तपेदिक के रूपों में से एक है। यह स्थिति मुख्यतः बच्चों और किशोरों में होती है। वयस्कों, विशेषकर बुजुर्गों में निदान एक अत्यंत दुर्लभ मामला है। तपेदिक नशा की विशिष्टताएँ इस प्रकार हैं:

• रोगी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) से संक्रमित है;
• रोगी में तपेदिक के सामान्य लक्षण हैं;
• रोग ने अभी तक किसी विशिष्ट अंग को प्रभावित नहीं किया है;
• तपेदिक नशा के समान अभिव्यक्तियों वाले रोगों को बाहर रखा गया था।

अक्सर, एमबीटी से शरीर के संक्रमण का पता मंटौक्स परीक्षण के परिणामों से लगाया जाता है। निदान के लिए स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है, यह विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किया जाता है।

अक्सर, तपेदिक रोगजनकों का संक्रमण परिवार के भीतर, रिश्तेदारों के बीच होता है। सक्रिय तपेदिक के रोगियों को कुछ स्वच्छता नियमों का पालन करना आवश्यक है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो किसी भी बच्चे या किशोर को तपेदिक का नशा हो सकता है।

ग्रामीण क्षेत्रों में, तपेदिक बेसिलस गायों और बैलों में पाया जा सकता है। ऐसे जानवर संक्रामक भी होते हैं. यह अत्यंत दुर्लभ है कि कोई व्यक्ति पक्षियों से संक्रमित हो सकता है। ऐसे मामले दुर्लभ होते हैं और रोग प्रतिरोधक क्षमता के बहुत कम स्तर पर होते हैं।

संक्रमण फैलाने के कई संभावित तरीके हैं:

• एयरोजेनिक (हवा के माध्यम से)। यह सबसे आम तरीका है.
• आहार संबंधी (अर्थात, मौखिक गुहा और पाचन तंत्र के माध्यम से)।
• संपर्क-घरेलू (जब बीमार और स्वस्थ लोग एक ही वस्तु को छूते हैं)।
• प्लेसेंटल (तपेदिक रोगज़नक़ माँ के रक्त प्रवाह के माध्यम से अजन्मे बच्चे में फैलते हैं)।

रोग कैसे उत्पन्न होता है?

लक्षण जो आपको सचेत कर देंगे

• पसीना आना, विशेषकर रात की नींद के दौरान;
• भूख में कमी, जिससे वजन कम होता है;
• चिड़चिड़ापन, आक्रामकता के हमले या अशांति;
• कभी-कभी शाम को 37.3-37.5 डिग्री तक;
• त्वचा का पीलापन, मार्बलिंग।

इस सब की पृष्ठभूमि में, छात्र बदतर अध्ययन करना शुरू कर देता है और अपने साथियों से पिछड़ जाता है। अक्सर, शैक्षणिक प्रदर्शन में गिरावट और अचानक वजन कम होना ही वे कारण होते हैं जिनकी वजह से वयस्क बच्चे को डॉक्टर के पास ले जाते हैं।

संभावित ट्यूबरकल बेसिली संक्रमण के अतिरिक्त लक्षण

1. लिम्फ नोड्स के पांच समूहों का इज़ाफ़ा। जब स्पर्श किया जाता है, तो वे नरम होते हैं और गतिशील रहते हैं। लेकिन यदि संक्रमण बहुत समय पहले हुआ हो, तो व्यक्तिगत लिम्फ नोड्स काफ़ी सघन हो सकते हैं।
2. दिल की बात सुनने या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करने पर दिल की तेज़ धड़कन।
3. सिस्टोलिक हृदय बड़बड़ाहट।
4. रक्तचाप में लगातार कमी.
5. यकृत का थोड़ा सा इज़ाफ़ा, लेकिन इसके कार्यों में रोग संबंधी हानि के बिना।

यह एक बार फिर से दोहराने लायक है: बचपन में ट्यूबिनफ़ेक्शन या ट्यूबिनटॉक्सिकेशन का निदान केवल तभी किया जाता है जब ऊपर वर्णित सभी लक्षण एक साथ मेल खाते हों, मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया ने सकारात्मक या संदिग्ध परिणाम दिया हो, और कोई अन्य कारण नहीं है जो ऐसा भड़का सके। बच्चे की स्थिति को नियंत्रित किया जा सकता है।

रोगी की जांच और साक्षात्कार और मंटौक्स परीक्षण के अलावा, मूत्र और रक्त के नैदानिक ​​​​परीक्षण, कृमि अंडे के लिए मल विश्लेषण और थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच भी की जाती है। रक्त में मध्यम रूप से बढ़े हुए ल्यूकोसाइट्स, ईोसिनोफिलिया, लिम्फोसाइटोपेनिया, मोनोसाइटोसिस, ईएसआर में मामूली वृद्धि और बाईं ओर न्यूट्रोफिल में बदलाव का पता लगाया जाएगा। कल्चर द्वारा थूक में माइकोबैक्टीरिया का पता नहीं लगाया जा सकता है।

तपेदिक के नशे को गले में खराश, कृमि संक्रमण, साइनसाइटिस, उन्नत क्षय और मूत्र पथ की तीव्र सूजन के कारण होने वाले नशे से अलग करना महत्वपूर्ण है।

उपचार, पूर्वानुमान, रोकथाम

इस तरह के निदान के लिए उपचार दीर्घकालिक होगा, कम से कम 6 महीने, लेकिन हमेशा तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ नहीं। यदि बच्चे की स्थिति स्थिर है, तो चिकित्सा का कोर्स किशोरों के लिए एक विशेष अस्पताल में पूरा किया जा सकता है, गंभीर मामलों में, बच्चे को तपेदिक औषधालय में एक रोगी के रूप में रखा जाता है। जटिल उपचार में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

1. प्रतिरक्षा प्रणाली की बहाली और मजबूती।
2. (प्रोटीन, विटामिन और खनिजों का पर्याप्त सेवन सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है)।
3. कीमोथेरेपी, यदि परीक्षणों की आवश्यकता हो: तपेदिक संक्रमण को दबाने के लिए तीन शास्त्रीय दवाओं का उपयोग किया जाता है, आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराजिनमाइड, एथमब्यूटोल)। दवाओं की खुराक बच्चे के शरीर के वजन को ध्यान में रखकर निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो दवाओं के संयोजन को समायोजित किया जाता है।

अक्सर, एमबीटी उपभेद उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति प्रतिरोध प्रदर्शित करते हैं। इस मामले में, उन्हें आरक्षित दवाओं से बदल दिया जाता है। सफल उपचार के बाद, बच्चे को अगले दो वर्षों तक फ़ेथिसियाट्रिशियन द्वारा देखा जाना चाहिए, और उसके बाद ही उसे रजिस्टर से हटा दिया जाता है, बशर्ते कि परीक्षण अच्छे हों और पूरी अवधि के दौरान मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक हो।

वी.ए. कोशेकिन, जेड.ए. इवानोवा

प्रयोगशाला निदानतपेदिक के निदान और उपचार के मुख्य कार्य की पूर्ति सुनिश्चित करता है - एक रोगी में एमटीबी की पहचान करना।

वर्तमान चरण में प्रयोगशाला निदान में निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

1. थूक का संग्रह और प्रसंस्करण;
2. स्रावित पदार्थों या ऊतकों में एमबीटी की सूक्ष्म पहचान;
3. खेती;
4. दवा प्रतिरोध का निर्धारण;
5. सीरोलॉजिकल अध्ययन;
6. पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) और प्रतिबंध खंड लंबाई बहुरूपता (आरएफएलपी) के निर्धारण सहित नई आणविक जैविक विधियों का उपयोग।

एमबीटी युक्त थूक का संग्रह विशेष रूप से तैयार अस्पताल के कमरे में या बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। एकत्रित नमूनों को तुरंत सूक्ष्मजैविक परीक्षण के लिए भेजा जाना चाहिए।

इसके लिए आपको विशेष कंटेनरों का उपयोग करने की आवश्यकता है। वे टिकाऊ होने चाहिए, विनाश के प्रति प्रतिरोधी होने चाहिए, और सामग्री के आकस्मिक रिसाव को रोकने के लिए एक भली भांति बंद करके सील की गई टोपी के साथ एक चौड़ी गर्दन होनी चाहिए।

कंटेनर दो प्रकार के होते हैं. एक - अंतर्राष्ट्रीय संगठन यूनिसेफ (संयुक्त राष्ट्र बाल कोष) द्वारा वितरित - एक प्लास्टिक ट्यूब है जिसका आधार काला है, एक पारदर्शी टोपी है, जिसका निपटान भस्मीकरण द्वारा सुनिश्चित किया जा सकता है। जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसका डेटा कंटेनर पर अंकित है (ढक्कन पर नहीं)।

एक अन्य प्रकार का कंटेनर स्क्रू-ऑन ढक्कन के साथ टिकाऊ ग्लास से बना होता है। इस कंटेनर को कीटाणुशोधन, उबालने (10 मिनट) और पूरी सफाई के बाद कई बार पुन: उपयोग किया जा सकता है।

नमूने एकत्र करते समय संक्रमण का खतरा बहुत अधिक होता है, खासकर जब रोगी को खांसी के साथ बलगम आता हो। इस संबंध में, प्रक्रिया को यथासंभव अनधिकृत व्यक्तियों से और एक विशेष कमरे में किया जाना चाहिए।

एमबीटी एकत्र करने की अतिरिक्त प्रक्रियाएँ
स्वाब के साथ स्वरयंत्र से नमूने लेना।संचालक को मास्क और ढका हुआ गाउन पहनना होगा। रोगी की जीभ को मुंह से बाहर निकाला जाता है, और साथ ही जीभ के पीछे स्वरयंत्र के करीब एक टैम्पोन डाला जाता है। जब रोगी खांसता है, तो कुछ बलगम एकत्र हो सकता है। स्वाब को एक बंद कंटेनर में रखा जाता है और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

ब्रोन्कियल पानी धोना. फेफड़ों और अन्य अंगों के तपेदिक के समय पर निदान के लिए, ब्रोन्कियल घावों की शीघ्र पहचान बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, ब्रोन्कियल लैवेज जल के अध्ययन का उपयोग व्यवहार में किया जाता है। कुल्ला करने वाला पानी प्राप्त करने की विधि जटिल नहीं है, लेकिन किसी को इसके उपयोग के लिए मतभेदों को याद रखना चाहिए। बुजुर्ग लोगों के लिए, ब्रोन्कियल लैवेज बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। ब्रोन्कियल अस्थमा और कार्डियोपल्मोनरी विफलता के लक्षणों के मामले में यह प्रक्रिया वर्जित है।

ब्रोन्कियल लैवेज पानी प्राप्त करने के लिए, रोगी के वायुमार्ग को संवेदनाहारी किया जाता है। 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किए गए 15-20 मिलीलीटर शारीरिक घोल को लैरिंजियल सिरिंज से इंजेक्ट किया जाता है। यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा के स्राव को बढ़ाता है। खांसते समय रोगी को कुल्ला करने वाला पानी निकलता है। उन्हें बाँझ कंटेनरों में एकत्र किया जाता है और बढ़ते एमबीटी के लिए मीडिया पर बैक्टीरियोस्कोपी और टीकाकरण के लिए सामान्य तरीके से संसाधित किया जाता है। एक व्यक्तिगत ब्रोन्कस या पूरी शाखा की जांच की जाती है। धोने के पानी और विशेष रूप से उनके बीजारोपण की बैक्टीरियोस्कोपी की विधि एमबीटी की संख्या को 11-20% तक बढ़ाने में मदद करती है।

गैस्ट्रिक पानी से धोना. गैस्ट्रिक पानी की जांच अक्सर उन बच्चों में की जाती है जो बलगम नहीं निकाल पाते हैं, साथ ही उन वयस्कों में भी जिनमें बलगम की मात्रा कम होती है। यह विधि कठिन नहीं है और न केवल फुफ्फुसीय तपेदिक, बल्कि अन्य अंगों (त्वचा, हड्डियों, जोड़ों, आदि) के तपेदिक के रोगियों के गैस्ट्रिक पानी में एमबीटी का पता लगाने का काफी उच्च प्रतिशत देती है।

कुल्ला करने का पानी पाने के लिए रोगी को सुबह खाली पेट एक गिलास उबला हुआ पानी पीना चाहिए। फिर, पेट के पानी को एक बाँझ कंटेनर में इकट्ठा करने के लिए एक गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, पानी को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, परिणामी तलछट के शुद्ध तत्वों से एक धब्बा बनाया जाता है, जिसे थूक की तरह सामान्य तरीके से संसाधित और चित्रित किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण. यदि तपेदिक मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो पहले दिनों में मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण करना आवश्यक है। मस्तिष्कमेरु द्रव लेते समय, उस दबाव की डिग्री पर ध्यान दिया जाता है जिसके तहत यह रीढ़ की हड्डी की नहर से बाहर निकलता है। निरंतर प्रवाह में और उच्च दबाव में तरल पदार्थ का बहना इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि का संकेत देता है। बड़ी, लगातार बूंदों में छोड़ा गया तरल पदार्थ सामान्य दबाव को इंगित करता है, जबकि दुर्लभ छोटी बूंदों में छोड़ा गया तरल कम दबाव या इसके प्रवाह में बाधा को इंगित करता है।

शोध के लिए सामग्री को दो रोगाणुहीन ट्यूबों में लिया जाता है। एक को ठंड में छोड़ दिया जाता है और 12-24 घंटों के बाद इसमें एक नाजुक मकड़ी के जाले जैसी फिल्म बन जाती है। जैव रासायनिक अध्ययन और साइटोग्राम अध्ययन के लिए सीएसएफ को एक अन्य टेस्ट ट्यूब से लिया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी. यदि अन्य विधियां निदान करने में विफल रही हैं, तो ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से सामग्री सीधे ब्रांकाई से एकत्र की जाती है। ब्रांकाई के अस्तर के ऊतकों की बायोप्सी में कभी-कभी तपेदिक के विशिष्ट परिवर्तन हो सकते हैं, जो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चलता है।

फुफ्फुस द्रव. फुफ्फुस द्रव में, एमबीटी का पता प्लवन द्वारा लगाया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर इसका पता केवल कल्चर में ही लगाया जाता है। संस्कृति के लिए जितना अधिक तरल पदार्थ का उपयोग किया जाएगा, परिणाम सकारात्मक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

फुफ्फुस बायोप्सी. फुफ्फुस बायोप्सी उन मामलों में उपयोगी हो सकती है जहां फुफ्फुस बहाव होता है। इसे पूरा करने के लिए, आपको प्रशिक्षित कर्मियों, हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए उपकरण और एक विशेष बायोप्सी सुई की आवश्यकता होती है।

फेफड़े की बायोप्सी. फेफड़े की बायोप्सी एक सर्जन द्वारा एक आंतरिक रोगी सेटिंग में की जानी चाहिए। निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षण या अनुभागीय सामग्री में एमबीटी का पता लगाने के आधार पर किया जा सकता है।

थूक माइक्रोस्कोपी
100 से अधिक वर्षों से, एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया (एएफबी) की पहचान करने की सबसे सरल और तेज़ विधि उपलब्ध है - स्मीयर माइक्रोस्कोपी। एएफबी माइकोबैक्टीरिया हैं जो एसिड समाधान के साथ उपचार के बाद भी रंगीन रह सकते हैं। दाग वाले थूक के नमूनों में माइक्रोस्कोप का उपयोग करके उनका पता लगाया जा सकता है।

माइकोबैक्टीरिया अन्य सूक्ष्मजीवों से उनकी कोशिका दीवार की विशिष्ट संरचना में भिन्न होता है, जिसमें माइकोलिक एसिड होता है। एसिड, अपने सोखने के गुणों के कारण, एएफबी को प्रकट करने वाली विधियों का उपयोग करके दाग लगाने की क्षमता प्रदान करते हैं।

मानक धुंधला तरीकों का प्रतिरोध और प्रारंभिक धुंधलापन बनाए रखने के लिए एमबीटी की क्षमता बाहरी कोशिका झिल्ली में उच्च लिपिड सामग्री का परिणाम है। सामान्य तौर पर, ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया में लगभग 5% लिपिड या मोम, ग्राम-नकारात्मक जीव - लगभग 20% और एमबीटी - लगभग 60% होते हैं।

थूक या अन्य स्राव की बैक्टीरियोस्कोपी "सरल" विधि और प्लवनशीलता विधि का उपयोग करके की जाती है।
सरल विधि में, थूक की गांठों या तरल पदार्थ की बूंदों (रिसाव, कुल्ला करने वाला पानी, आदि) से स्मीयर तैयार किए जाते हैं। सामग्री को दो ग्लास स्लाइडों के बीच रखा गया है। स्मीयरों में से एक सामान्य वनस्पतियों के लिए ग्राम स्टेन्ड है, दूसरा ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया के लिए है।

मुख्य रंगाई विधि कार्बोल-फुचिन (ज़ीहल-नील्सन विधि) है। इस विधि का मुख्य सिद्धांत एमबीटी के बाहरी आवरण की कार्बोन फुकसिन को सोखने की क्षमता है। कार्बोल फुकसिन लाल को अवशोषित करके, एमबीटी की बाहरी झिल्ली पेंट को इतनी मजबूती से बांधती है कि इसे सल्फ्यूरिक एसिड या हाइड्रोक्लोरिक अल्कोहल के उपचार से हटाया नहीं जा सकता है। फिर नमूने को मेथिलीन ब्लू से उपचारित किया जाता है। इमर्सन माइक्रोस्कोपी में, एमबीटी नीले रंग की पृष्ठभूमि पर लाल छड़ के रूप में दिखाई देते हैं।

1989 के बाद से, प्रतिदीप्ति माइक्रोस्कोपी ने आधुनिक प्रयोगशालाओं में एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया पर आधारित पुराने तरीकों को काफी हद तक बदल दिया है। यह विधि एमबीटी के उन्हीं गुणों पर आधारित है, जो लिपिड से भरपूर एमबीटी की बाहरी झिल्ली की संबंधित डाई, इस मामले में, ऑरामाइन-रोडामाइन, को बनाए रखने की क्षमता से जुड़ी है। एमबीटी, इस पदार्थ को अवशोषित करते हुए, साथ ही हाइड्रोक्लोरिक एसिड अल्कोहल के साथ मलिनकिरण के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। इस मामले में, उपयुक्त फिल्टर द्वारा पृथक पराबैंगनी विकिरण या अन्य प्रकाश स्पेक्ट्रा के प्रभाव में एमबीटी ऑरामाइन-रोडामाइन फ्लोरोसेंट से रंगे होते हैं। पराबैंगनी प्रकाश के संपर्क में आने पर, एमबीटी काली पृष्ठभूमि पर चमकदार पीली छड़ों के रूप में दिखाई देते हैं।

संस्कृति के लिए एक नमूना तैयार करना
जब आधुनिक प्रयोगशाला में संभावित एमबीटी सामग्री वाली नैदानिक ​​सामग्री प्राप्त होती है, तो निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• 1. प्रोटीन द्रव्यमान को हटाने के लिए माइकोलिटिक पतले पदार्थों के साथ सामग्री का उपचार।
• 2. संबंधित जीवाणु वनस्पतियों को हटाने के लिए नमूने का परिशोधन।
• 3. मिश्रण को हिलाएं और जमने दें.
• 4. शीत सेंट्रीफ्यूजेशन।
• 5. सेंट्रीफ्यूज ट्यूब की सामग्री का उपयोग इनोक्यूलेशन की माइक्रोस्कोपी के लिए किया जाता है:
• 5.1. ठोस अंडा माध्यम (लेवेनस्टीन-जेन्सेन या फिन III);
• 5.2. अगर मीडिया (7एच10 और 7एच11);
• 5.3. स्वचालित शोरबा खेती प्रणाली (MB/VasT या VASTES MGIT 960)।

एमबीटी के निदान के लिए आणविक आनुवंशिक तरीके
एमबीटी जीनोम को डिकोड करने से आनुवंशिक और आणविक परीक्षणों के विकास में असीमित संभावनाएं खुल गई हैं, जिसमें मानव शरीर में एमबीटी का अध्ययन और पता लगाना और निदान शामिल है।

शरीर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए उपयोग की जाने वाली शास्त्रीय विधियां, जैसे कि बैक्टीरियोस्कोपी, कल्चर, एंजाइम इम्यूनोएसे, साइटोलॉजी, बहुत प्रभावी हैं, लेकिन या तो अपर्याप्त संवेदनशीलता या एमटीबी का पता लगाने की अवधि की विशेषता है। आणविक निदान विधियों के विकास और सुधार ने नैदानिक ​​​​नमूनों में माइकोबैक्टीरिया का तेजी से पता लगाने की नई संभावनाएं खोली हैं।

सबसे व्यापक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि.
यह विधि बैसिलरी डीएनए के विशिष्ट टुकड़ों के प्रवर्धन पर आधारित है जो नैदानिक ​​​​नमूनों में पाए जाते हैं। परीक्षण को थूक में एमबीटी का पता लगाने या संस्कृति माध्यम में बढ़ने वाले बैक्टीरिया के प्रकार की पहचान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पीसीआर प्रतिक्रिया 5-6 घंटे (सामग्री के प्रसंस्करण सहित) में नैदानिक ​​सामग्री में एमबीटी की पहचान की अनुमति देती है और इसमें उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता होती है (प्रति नमूना 1-10 कोशिकाओं तक)।