क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस- ब्रांकाई में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया, जिसके साथ 2 या अधिक वर्षों तक साल में कम से कम 3 महीने तक बलगम वाली खांसी होती है, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम या ईएनटी अंगों की कोई भी बीमारी नहीं होती है जो इन लक्षणों का कारण बन सकती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए चिकित्सीय उपाय काफी हद तक रोग के नैदानिक ​​रूप और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं से निर्धारित होते हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। व्यावहारिक चिकित्सा पद्धति में निम्नलिखित का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण

I. एटियोलॉजी द्वारा - बैक्टीरियल, वायरल, माइकोप्लाज्मा, रासायनिक और भौतिक कारकों के संपर्क से, धूल।

द्वितीय. सूजन प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार:

प्रतिश्यायी;

पुरुलेंट; प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट;

रेशेदार; रक्तस्रावी.

तृतीय. कार्यात्मक परिवर्तन के लिए:

गैर-अवरोधक;

बाधक.

चतुर्थ. प्रवाह के साथ:

छूट चरण;

तीव्र चरण.

वी. जटिलताओं के लिए:

श्वसन (फुफ्फुसीय) विफलता;

वातस्फीति;

क्रोनिक कोर पल्मोनेल (मुआवजा, विघटित);

ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास.

उपचार कार्यक्रमक्रोनिक ब्रोंकाइटिस (सीबी) के लिए:

1. पुरानी बीमारी के एटियलॉजिकल कारकों का उन्मूलन।

2. कुछ संकेतों के लिए रोगी का उपचार और बिस्तर पर आराम (नीचे)।

3. चिकित्सीय पोषण.

4. प्युलुलेंट क्रॉनिक बीमारी के बढ़ने की अवधि के दौरान जीवाणुरोधी चिकित्सा, जिसमें दवाओं के एनलोब्रोनचियल प्रशासन के तरीके शामिल हैं।

5. ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में सुधार: एक्सपेक्टोरेंट्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, पोजिशनल ड्रेनेज, छाती की मालिश, हर्बल दवा, हेपरिन थेरेपी, कैल्सीट्रिन उपचार।

6. प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस की तीव्रता की अवधि के दौरान विषहरण चिकित्सा।

7. श्वसन विफलता का सुधार: दीर्घकालिक कम-प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली रक्त ऑक्सीजनेशन, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन इनहेलेशन।

8. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार।

9. इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी और स्थानीय ब्रोंकोपुलमोनरी रक्षा प्रणाली के कार्य में सुधार।

10. जीव की निरर्थक प्रतिरोधक क्षमता में वृद्धि।

11. फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, श्वास व्यायाम, मालिश।

12. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार।

पुरानी बीमारी के एटियोलॉजिकल कारकों का उन्मूलन काफी हद तक रोग की प्रगति को धीमा कर देता है, रोग के बढ़ने और जटिलताओं के विकास को रोकता है।

सबसे पहले, आपको स्पष्ट रूप से धूम्रपान बंद करना होगा। व्यावसायिक खतरों (विभिन्न प्रकार की धूल, एसिड के धुएं, क्षार, आदि) के उन्मूलन, क्रोनिक संक्रमण (ईएनटी अंगों में, आदि) के फॉसी की संपूर्ण स्वच्छता को बहुत महत्व दिया जाता है। कार्यस्थल और घर पर एक इष्टतम माइक्रॉक्लाइमेट बनाना बहुत महत्वपूर्ण है।

प्रतिकूल मौसम की स्थिति पर रोग की शुरुआत और उसके बाद के तीव्र होने की स्पष्ट निर्भरता के मामले में, अनुकूल शुष्क और गर्म जलवायु वाले क्षेत्र में जाने की सलाह दी जाती है।

स्थानीय ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास वाले मरीजों को अक्सर सर्जिकल उपचार के लिए संकेत दिया जाता है। प्यूरुलेंट संक्रमण के स्रोत को खत्म करने से पुरानी बीमारी के बढ़ने की आवृत्ति कम हो जाती है।

इनपेशेंट उपचार और बिस्तर पर आराम केवल निम्नलिखित स्थितियों की उपस्थिति में रोगियों के कुछ समूहों के लिए संकेत दिया गया है:

सक्रिय बाह्य रोगी उपचार के बावजूद, बढ़ती श्वसन विफलता के साथ पुरानी बीमारी का गंभीर रूप से बढ़ना;

तीव्र श्वसन विफलता का विकास;

तीव्र निमोनिया या सहज न्यूमोथोरैक्स;

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का प्रकट होना या बिगड़ना;

कुछ नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की आवश्यकता (विशेष रूप से, ब्रोंकोस्कोपी);

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता;

प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों की सामान्य स्थिति में महत्वपूर्ण नशा और उल्लेखनीय गिरावट।

पुरानी बीमारी वाले शेष मरीज़ बाह्य रोगी उपचार से गुजरते हैं।

सीबी में बड़ी मात्रा में थूक निकलने के साथ, प्रोटीन की हानि होती है, और विघटित कोर पल्मोनेल में संवहनी बिस्तर से आंतों के लुमेन में एल्ब्यूमिन की हानि बढ़ जाती है। इन रोगियों को प्रोटीन-समृद्ध आहार, साथ ही एल्ब्यूमिन और अमीनो एसिड की तैयारी (पॉलीमाइन, नेफ्रामिन, एल्वेसिन) का अंतःशिरा ड्रिप आधान निर्धारित किया जाता है।

विघटित कोर पल्मोनेल के लिए, सीमित ऊर्जा मूल्य, नमक और तरल और उच्च पोटेशियम सामग्री के साथ आहार संख्या 10 निर्धारित की जाती है।

गंभीर हाइपरकेनिया के साथ, कार्बोहाइड्रेट का भार कार्बन डाइऑक्साइड के बढ़ते गठन और श्वसन केंद्र की कम संवेदनशीलता के कारण तीव्र श्वसन एसिडोसिस का कारण बन सकता है। इस मामले में, 2-8 सप्ताह के लिए कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध (30 ग्राम कार्बोहाइड्रेट, 35 ग्राम प्रोटीन, 35 ग्राम वसा) के साथ 600 किलो कैलोरी के हाइपोकैलोरिक आहार का उपयोग करने का सुझाव दिया गया है। अधिक और सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में सकारात्मक परिणाम देखे गए। इसके बाद, प्रति दिन 800 किलो कैलोरी का आहार निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक हाइपरकेनिया के लिए आहार संबंधी उपचार काफी प्रभावी प्रतीत होता है (तिरलापुर, 1984)।

जीवाणुरोधी चिकित्सा 7-10 दिनों के लिए प्युलुलेंट क्रोनिक बीमारी के तेज होने की अवधि के दौरान की जाती है (कभी-कभी 14 दिनों के लिए गंभीर और लंबे समय तक तेज रहने के साथ)। इसके अलावा, पुरानी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र निमोनिया के विकास के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

जीवाणुरोधी एजेंट चुनते समय, पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता को भी ध्यान में रखा जाता है। प्रदर्शन कसौटीतीव्रता के दौरान जीवाणुरोधी चिकित्सा:

सकारात्मक नैदानिक ​​गतिशीलता;

थूक की श्लेष्मा प्रकृति;

एक सक्रिय संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतकों में कमी और गायब होना (ईएसआर का सामान्यीकरण, ल्यूकोसाइट गिनती, सूजन के जैव रासायनिक संकेतक)।

सीबी के लिए, जीवाणुरोधी एजेंटों के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जा सकता है: एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, ट्राइकोपोलम (मेट्रोनिडाजोल), एंटीसेप्टिक्स (डाइऑक्साइडिन), फाइटोनसाइड्स।

जीवाणुरोधी दवाएं एरोसोल के रूप में, मौखिक रूप से, पैरेन्टेरली, एंडोट्रैचियली और एंडोब्रोनचियली रूप से निर्धारित की जा सकती हैं। जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करने की अंतिम दो विधियाँ सबसे प्रभावी हैं, क्योंकि वे जीवाणुरोधी पदार्थ को सूजन वाली जगह पर सीधे प्रवेश करने की अनुमति देती हैं।

4.1. एंटीब्नोटैक उपचार

एंटीबायोटिक दवाओं को थूक के वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है (बलगम की जांच मूल्डर विधि का उपयोग करके की जानी चाहिए या ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त थूक की वनस्पतियों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए जांच की जानी चाहिए)। ग्राम स्टेन के साथ थूक माइक्रोस्कोपी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने से पहले जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करने के लिए उपयोगी है। आमतौर पर, ब्रांकाई में संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का तेज होना एक संक्रामक एजेंट के कारण नहीं होता है, बल्कि रोगाणुओं के एक संघ के कारण होता है, जो अक्सर अधिकांश दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। अक्सर रोगजनकों में ग्राम-नकारात्मक वनस्पति और माइकोप्लाज्मा संक्रमण शामिल होते हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक का सही विकल्प निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित होता है:

संक्रमण का माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम;

संक्रमण के प्रति संक्रामक रोगज़नक़ की संवेदनशीलता;

थूक, ब्रोन्कियल म्यूकोसा, ब्रोन्कियल ग्रंथियों और फेफड़े के पैरेन्काइमा में एंटीबायोटिक का वितरण और प्रवेश;

साइटोकाइनेटिक्स, यानी। कोशिका के अंदर दवा जमा होने की क्षमता (यह "इंट्रासेल्युलर संक्रामक एजेंटों" - क्लैमाइडिया, लेगियोनेला के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए महत्वपूर्ण है)।

यू. बी. बेलौसोव एट अल. (1996) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तीव्र और तीव्रता के एटियलजि पर निम्नलिखित डेटा प्रदान करते हैं (यूएसए, 1989):

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा 50%

स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया 14%

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा 14%

मोराक्सेला (निसेरिया)।या ब्रैंहैमेला) प्रतिश्यायी 17%

स्टाफीलोकोकस ऑरीअस 2%

यू. नोविकोव (1995) के अनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तीव्र होने के दौरान मुख्य रोगजनक हैं:

स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया 30.7%

हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा 21%

स्ट्र. haemolitjcus 11%

स्टैफिलोकोकस ऑरियस 13.4%

स्यूडोमोनास एरुगिनोसे 5%

माइकोप्लाज़्मा 4,9%

अज्ञात रोगज़नक़ 14%

अक्सर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, एक मिश्रित संक्रमण का पता लगाया जाता है: मोराक्सेला कैटैरहलिस + हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

ज़ेड वी. बुलाटोवा (1980) के अनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्रता में मिश्रित संक्रमण का अनुपात इस प्रकार है:

सूक्ष्मजीव इमिकोप्लाज्मा - 31% मामलों में;

सूक्ष्मजीव और वायरस - 21% मामलों में;

सूक्ष्मजीव, इमिकोप्लाज्मा वायरस - पहले में%मामले.

संक्रामक एजेंट विषाक्त पदार्थों का स्राव करते हैं (उदाहरण के लिए, एन. इन्फ्लूएंजा - पेप्टिडोग्लाइकेन्स, लिपूलिगोसेकेराइड्स; स्ट्र. निमोनिया - न्यूमोलिसिन; पी. एरुगिनोसे - पियोसायनिन, रम्नोलिपिड्स), जो सिलिअरी एपिथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं, सिलिअरी उतार-चढ़ाव को धीमा करते हैं और यहां तक ​​कि ब्रोन्कियल एपिथेलियम की मृत्यु का कारण भी बनते हैं।

रोगज़नक़ के प्रकार की पहचान करने के बाद जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करते समय, निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाता है।

एच. इन्फ्लूएंजा β-लैकगाम एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन और एम्पीसिलीन) के प्रति प्रतिरोधी है, जो टीईएम-1 एंजाइम के उत्पादन के कारण होता है, जो इन एंटीबायोटिक दवाओं को नष्ट कर देता है। एन. इन्फ्लूएंजा और एरिथ्रोमाइसिन के खिलाफ निष्क्रिय।

हाल ही में, स्ट्रेन के एक महत्वपूर्ण प्रसार की सूचना मिली है। निमोनिया, पेनिसिलिन और कई अन्य पी-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, मैक्रोलाइड्स और टेट्रासाइक्लिन के प्रति प्रतिरोधी।

एम. कैटरल एक सामान्य सैप्रोफाइटिक वनस्पति है, लेकिन अक्सर यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को बढ़ा सकता है। मोराक्सेला की एक विशेषता ऑरोफरीन्जियल कोशिकाओं से चिपकने की इसकी उच्च क्षमता है, और यह क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस से पीड़ित 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए विशेष रूप से विशिष्ट है। मोराक्सेला अक्सर उच्च वायु प्रदूषण वाले क्षेत्रों (धातुकर्म और कोयला उद्योगों के केंद्र) में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बढ़ने का कारण बनता है। लगभग 80% मोराक्सेला उपभेद β-लैक्टामेस उत्पन्न करते हैं। क्लैवुलैनीक एसिड और सल्बैक्टम के साथ एम्पीसिलीन और एमोक्सिसिलिन की संयुक्त तैयारी मोराक्सेला के पी-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों के खिलाफ हमेशा सक्रिय नहीं होती है। यह रोगज़नक़ सेप्ट्रिम, बैक्ट्रीम, बिसेप्टोल के प्रति संवेदनशील है, और 4-फ्लोरोक्विनोलोन और एरिथ्रोमाइसिन के प्रति भी अत्यधिक संवेदनशील है (हालाँकि, मोराक्सेला के 15% उपभेद इसके प्रति संवेदनशील नहीं हैं)।

मिश्रित संक्रमण (मोराक्सेला + हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा) के लिए जो β-लैक्टामेस, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन और सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफुरोक्साइम, सेफैक्लोर) उत्पन्न करता है, प्रभावी नहीं हो सकता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्रता वाले रोगियों के लिए एंटीबायोटिक चुनते समय, आप पी. विल्सन (1992) की सिफारिशों का उपयोग कर सकते हैं। वह रोगियों के निम्नलिखित समूहों और, तदनुसार, एंटीबायोटिक दवाओं के समूहों को अलग करने का प्रस्ताव करता है।

1 समूह- पोस्ट-वायरल ब्रोंकाइटिस वाले पहले से स्वस्थ व्यक्ति। इन रोगियों में, एक नियम के रूप में, चिपचिपा प्यूरुलेंट थूक होता है; एंटीबायोटिक्स ब्रोन्कियल म्यूकोसा में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करते हैं। रोगियों के इस समूह को बहुत सारे तरल पदार्थ, एक्सपेक्टोरेंट और जीवाणुनाशक गुणों वाले हर्बल मिश्रण पीने की सलाह दी जानी चाहिए। हालाँकि, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एंटीबायोटिक्स एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन और अन्य मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन) का उपयोग किया जाता है।

2 समूह- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगी, धूम्रपान करने वाले। इनमें समूह 1 के लोगों के लिए समान सिफ़ारिशें शामिल हैं।

3 समूह- सहवर्ती गंभीर दैहिक रोगों के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगी और रोगज़नक़ों के प्रतिरोधी रूप (मोराक्सेला, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा) होने की उच्च संभावना। इस समूह को पी-लैक्टामेज़-स्थिर सेफलोस्पोरिन (सेफैक्लोर, सेफिक्साइम), फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, आदि), क्लैवुलैनिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

4 समूह- ब्रोन्किइक्टेसिस या क्रोनिक निमोनिया के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगी, जिनमें शुद्ध बलगम निकलता है। उन्हीं दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनकी सिफारिश समूह 3 के रोगियों के लिए की गई थी, साथ ही सल्बैक्टम के साथ एम्पीसिलीन का भी उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, सक्रिय जल निकासी चिकित्सा और फिजियोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। ब्रोन्किइक्टेसिस में, सबसे अधिक

ब्रांकाई में पाया जाने वाला एक सामान्य रोगज़नक़ हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले कई रोगियों में, रोग की तीव्रता क्लैमाइडिया, लेगियोनेला और माइकोप्लाज्मा के कारण होती है।

इन मामलों में, मैक्रोलाइड्स अत्यधिक सक्रिय होते हैं और, कुछ हद तक, डॉक्सीसिसलाइन। अत्यधिक प्रभावी मैक्रोलाइड्स विशेष ध्यान देने योग्य हैं azithromycin(संक्षेप में) और Roxithromycin(रूलिड), रोवामाइसिन(स्पिरमाइसिन)। मौखिक प्रशासन के बाद, ये दवाएं ब्रोन्कियल प्रणाली में अच्छी तरह से प्रवेश करती हैं, पर्याप्त एकाग्रता में लंबे समय तक ऊतकों में रहती हैं, और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज में जमा होती हैं। फागोसाइट्स इन दवाओं को संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के स्थल पर पहुंचाते हैं। रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिड) को दिन में 2 बार 150 मिलीग्राम, एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेमेड) - 250 मिलीग्राम दिन में 1 बार, रोवामाइसिन (स्पिरमाइसिन) - 3 मिलियन आईयू दिन में 3 बार मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। उपचार के दौरान की अवधि 5-7 दिन है।

एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, दवाओं के प्रति व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखा जाना चाहिए, यह विशेष रूप से पेनिसिलिन पर लागू होता है (इसे गंभीर ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए)।

एरोसोल में एंटीबायोटिक्स का उपयोग वर्तमान में शायद ही कभी किया जाता है (एंटीबायोटिक एरोसोल ब्रोंकोस्पज़म को उत्तेजित कर सकता है, और इसके अलावा, इस विधि का प्रभाव बहुत अच्छा नहीं है)। एंटीबायोटिक्स का उपयोग अक्सर मौखिक और पैरेंट्रल रूप से किया जाता है।

ग्राम-पॉजिटिव कोकल फ्लोरा की पहचान करते समय, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन का प्रशासन सबसे प्रभावी होता है, मुख्य रूप से संयुक्त (एम्पिओक्स 0.5 ग्राम दिन में 4 बार इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से), या सेफलोस्पोरिन (केफज़ोल, सेफैलेक्सिन, क्लैफोरन 1 ग्राम दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से), ट्राम-नेगेटिव कोकल फ्लोरा के साथ - एमिनोग्लाइसीमिया (जेंटामाइसिन 0.08 ग्राम दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर या अमिका-तज़िन 0.2 ग्राम दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से), कार्बेनिसिलिन(1 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 4 बार) या नवीनतम पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (फोर्टम्पो 1 ग्राम दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से)।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स कुछ मामलों में प्रभावी हो सकते हैं मैक्रोलाइड्स(एरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार मौखिक रूप से, ओलियन-डोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से, एरिसाइक्लिन - एरिथ्रोमाइसिन और टेट्रासाइक्लिन का संयोजन - कैप्सूल में 0.25 ग्राम, 2 कैप्सूल दिन में 4 बार मौखिक रूप से), टेट्रासाइक्लिन,विशेष रूप से लंबे समय तक काम करने वाला (मेथासाइक्लिन या रोंडोमाइसिन 0.3 ग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से, डॉक्सीसाइक्लिन या वाइब्रामाइसिन कैप्सूल 0.1 ग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से)।

इस प्रकार, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवाएं एम्पीसिलीन (एमोक्सिसिलिन) हैं, जिनमें β-लैक्टामेज़ इनहिबिटर (क्लैवुलैनीक एसिड ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव या सल्बैक्टम यूनासिन, सुलासिलिन), मौखिक सेफलोस्पोरिन के साथ संयोजन शामिल है। दूसरी या तीसरी पीढ़ी, फ़्लोरोक्विनोलोन दवाएं। यदि आपको क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को बढ़ाने में माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगोनेला की भूमिका पर संदेह है, तो मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से एज़िथ्रोमाइसिन - सुमामेड, रॉक्सिथ्रोमाइसिन - रूलाइड) या टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन, आदि) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मैक्रोलाइड्स और टेट्रासाइक्लिन का संयुक्त उपयोग भी संभव है।

अध्याय में दवाओं की खुराक. "तीव्र निमोनिया का उपचार।"

4.2. सल्फोनामाइड दवाएं

पुरानी बीमारी को बढ़ाने के लिए सल्फोनामाइड दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनमें कीमोथेराप्यूटिक गतिविधि होती है

ग्राम-पॉजिटिव और गैर-नकारात्मक वनस्पति। आमतौर पर लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

बिसेप्टोल 0.48 ग्राम की गोलियों में, मौखिक रूप से निर्धारित, 2 गोलियाँ दिन में 2 बार।

सल्फाटोनोव 0.35 ग्राम की गोलियाँ पहले दिन, 2 गोलियाँ सुबह और शाम, बाद के दिनों में, 1 गोली सुबह और शाम निर्धारित की जाती हैं।

सल्फ़ामोनोमेथॉक्सिन 0.5 ग्राम की गोलियों में, पहले दिन, 1 ग्राम सुबह और शाम को, बाद के दिनों में, 0.5 ग्राम सुबह और शाम को निर्धारित किया जाता है।

सल्फ़ैडीमेथॉक्सिनपर इसका मतटी ज़ियासल्फ़ामोनोमेथॉक्सिन के समान।

हाल ही में, सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य पर सल्फोनामाइड्स का नकारात्मक प्रभाव स्थापित किया गया है।

4.3. नाइट्रोफुरन की तैयारी

Nshrofuran दवाओं की कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है। मुख्य रूप से निर्धारित फ़राज़ोलिडोनभोजन के बाद दिन में 0.15 ग्राम 4 बार। भी लगाया जा सकता है metronidazole(ट्राइकोपोल) - एक व्यापक स्पेक्ट्रम दवा - 0.25 ग्राम की गोलियों में दिन में 4 बार।

4.4. रोगाणुरोधकों

व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीसेप्टिक्स में, डाइऑक्साइडिन और फुरेट्सिलिन सबसे अधिक ध्यान देने योग्य हैं।

डाइऑक्साइडिन(अंतःशिरा प्रशासन के लिए 10 और 20 मिलीलीटर का 0.5% समाधान, पेट और एंडोब्रोनचियल प्रशासन के लिए 10 मिलीलीटर के ampoules में 1% समाधान) व्यापक जीवाणुरोधी कार्रवाई वाली एक दवा है। 10-20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 0.5% समाधान के 10 मिलीलीटर को धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। डाइऑक्साइडिन का उपयोग एयरोसोल इनहेलेशन के रूप में भी व्यापक रूप से किया जाता है - प्रति इनहेलेशन 1% समाधान के 10 मिलीलीटर।

4.5. हर्बल तैयारी

फाइटोनसाइड्स शामिल हैं क्लोरोफ्लिप -नीलगिरी के पत्तों से बनी एक तैयारी जिसमें स्पष्ट एंटीस्टाफिलोकोकल प्रभाव होता है। 1% अल्कोहल समाधान का उपयोग आंतरिक रूप से किया जाता है, दिन में 3 बार 25 बूँदें। आप 38 मिलीलीटर बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 0.25% समाधान के 2 मिलीलीटर को धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित कर सकते हैं।

फाइटोनसाइड्स भी शामिल हैं लहसुन(साँस लेना) या मौखिक प्रशासन के लिए।

4.6. एंडोब्रोनचियल स्वच्छता

एंडोब्रोनचियल स्वच्छता एंडोट्रैचियल इन्फ्यूजन और फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी द्वारा की जाती है। लैरिंजियल सिरिंज या रबर कैथेटर का उपयोग करके एंडोट्रैचियल इन्फ्यूजन एंडोब्रोनचियल स्वच्छता का सबसे सरल तरीका है। जलसेक की संख्या प्रक्रिया की प्रभावशीलता, थूक की मात्रा और इसके दमन की गंभीरता से निर्धारित होती है। आमतौर पर, 30-50 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल को 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करके पहले श्वासनली में डाला जाता है। बलगम वाली खांसी के बाद, एंटीसेप्टिक्स दिए जाते हैं:

फुरेट्सिलिन घोल 1:5000 - साँस लेने के दौरान 3-5 मिली के छोटे हिस्से में (कुल 50-150 मिली);

डाइऑक्साइडिन घोल - 0.5% घोल;

कलौंचो का रस पतला 1:2;

यदि ब्रोंकोएक्गेस मौजूद हैं, तो 3-5 मिलीलीटर एंटीबायोटिक घोल दिया जा सकता है।

स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी भी प्रभावी है। ब्रोन्कियल ट्री को स्वच्छ करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: फुरेट्सिलिन समाधान 1:5000; 0.1% फ़रागिन समाधान; रिवानॉल का 1% समाधान; 1:1 तनुकरण में क्लोरोफिलिप्ट का 1% घोल; डाइमेक्साइड समाधान।

4.7. एरोसोलथेरेपी

फाइटोनसाइड्स और एंटीसेप्टिक्स के साथ एरोसोल थेरेपी अल्ट्रासोनिक इनहेलर्स का उपयोग करके की जा सकती है। वे इष्टतम कण आकार के साथ सजातीय एरोसोल बनाते हैं जो ब्रोन्कियल पेड़ के परिधीय भागों में प्रवेश करते हैं। एरोसोल के रूप में दवाओं का उपयोग उनकी उच्च स्थानीय सांद्रता और ब्रोन्कियल ट्री में दवा का समान वितरण सुनिश्चित करता है। एरोसोल का उपयोग करके, आप एंटीसेप्टिक्स फुरेट्सिलिन, रिवानॉल, क्लोरोफिलिप्ट, प्याज या लहसुन का रस (1:30 के अनुपात में 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ पतला), फ़िर जलसेक, लिंगोनबेरी लीफ कंडेनसेट, डाइऑक्साइडिन को अंदर ले सकते हैं। एरोसोल थेरेपी के बाद, पोस्टुरल ड्रेनेज और कंपन मालिश की जाती है।

हाल के वर्षों में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के इलाज के लिए एक एरोसोल तैयारी की सिफारिश की गई है। बायोपरॉक्स(locabitalA इसमें एक सक्रिय घटक फ़ुज़ानफुंगिन होता है - फंगल मूल की एक दवा जिसमें जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। फ़ुज़ानफुंगिन मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी) के साथ-साथ इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला) के खिलाफ सक्रिय है। ) इसके अलावा, इसमें एंटीफंगल गतिविधि होती है। व्हाइट (1983) के अनुसार, फ्यूसनफुंगिन का सूजन-रोधी प्रभाव मैक्रोफेज द्वारा ऑक्सीजन रेडिकल्स के उत्पादन के दमन से जुड़ा होता है, जिसका उपयोग खुराक वाले इनहेलेशन के रूप में किया जाता है 8-10 दिनों तक हर 4 घंटे में।

ब्रांकाई के जल निकासी कार्य को बहाल करना या सुधारना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह नैदानिक ​​छूट की शुरुआत में योगदान देता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में, ब्रोंची में बलगम बनाने वाली कोशिकाओं और थूक की संख्या बढ़ जाती है, इसका चरित्र बदल जाता है, यह अधिक चिपचिपा और गाढ़ा हो जाता है। बड़ी मात्रा में थूक और इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि ब्रांकाई के जल निकासी कार्य, वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों को बाधित करती है, और स्थानीय प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रियाओं सहित स्थानीय ब्रोंकोपुलमोनरी रक्षा प्रणाली की गतिविधि को कम कर देती है।

ब्रांकाई के जल निकासी कार्य को बेहतर बनाने के लिए एक्सपेक्टोरेंट्स, पोस्टुरल ड्रेनेज, ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम की उपस्थिति में) और मालिश का उपयोग किया जाता है।

5.1. कफनाशक, हर्बल औषधि

बी.ई. वोट्चल की परिभाषा के अनुसार, एक्सपेक्टोरेंट ऐसे पदार्थ हैं जो थूक के गुणों को बदलते हैं और इसके निर्वहन की सुविधा प्रदान करते हैं।

एक्सपेक्टोरेंट्स का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। उन्हें उनकी क्रियाविधि के अनुसार वर्गीकृत करने की सलाह दी जाती है (वी.जी. कुकेस, 1991)।

कफ निस्सारक का वर्गीकरण

I. एजेंट जो बलगम से राहत दिलाते हैं:

ए) दवाएं जो रिफ्लेक्सिव रूप से कार्य करती हैं;

बी) पुनरुत्पादक क्रिया वाली दवाएं।

द्वितीय. म्यूकोलाईटिक (या सेक्रेटोलिटिक) दवाएं:

ए) प्रोटीओडिटिक दवाएं;

बी) एसएच समूह के साथ अमीनो एसिड के डेरिवेटिव;

ग) म्यूकोरेगुलेटर।

तृतीय. बलगम स्राव पुनर्जलीकरणकर्ता।

थूक में ब्रोन्कियल स्राव और लार होते हैं। आम तौर पर, ब्रोन्कियल बलगम की संरचना निम्नलिखित होती है:

सोडियम, क्लोरीन, फॉस्फोरस, कैल्शियम आयनों वाला पानी (89-95%); थूक की स्थिरता पानी की मात्रा पर निर्भर करती है; श्लेष्म परिवहन के सामान्य कामकाज के लिए थूक का तरल भाग आवश्यक है;

अघुलनशील मैक्रोमोलेक्युलर यौगिक (उच्च और निम्न आणविक भार, तटस्थ और अम्लीय ग्लाइकोप्रोटीन - म्यूकिन्स), जो स्राव की चिपचिपी प्रकृति निर्धारित करते हैं - 2-3%;

जटिल प्लाज्मा प्रोटीन - एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा ग्लाइकोप्रोटीन, वर्ग ए, जी, ई के इम्युनोग्लोबुलिन;

एंटीप्रोटोलाइटिक एंजाइम - 1-एंटीकाइमोट्रिल्सिन, 1-ए-एंटीट्रिप्सिन;

लिपिड (0.3-0.5%) - एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स, ग्लिसराइड, कोलेस्ट्रॉल, मुक्त फैटी एसिड से सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड।

5.1.1. कफनाशक उत्तेजक

रिफ्लेक्स अभिनय करने वाली औषधियाँ

रिफ्लेक्सिव रूप से काम करने वाली दवाएं, जब मौखिक रूप से ली जाती हैं, तो पेट के रिसेप्टर्स पर मध्यम परेशान करने वाला प्रभाव डालती हैं, जो मेडुला ऑबोंगटा में वेगस तंत्रिका के केंद्र को रिफ्लेक्सिव रूप से उत्तेजित करती हैं। यह ब्रोन्कियल श्लेष्मा ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाता है, ब्रोन्कियल स्राव को पतला करता है, और ब्रोन्कियल मांसपेशियों के पेटल संकुचन को बढ़ाता है। यह भी संभव है कि पास के उल्टी केंद्र में थोड़ी सी उत्तेजना हो, जो ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को स्पष्ट रूप से बढ़ा देती है।

चूंकि इन दवाओं का प्रभाव अल्पकालिक होता है, और एक खुराक बढ़ाने से उल्टी होती है, इष्टतम खुराक की लगातार खुराक (हर 2 घंटे) आवश्यक होती है।

इस समूह की दवाएं ब्रोन्कियल बलगम के पुनर्जलीकरण को बढ़ावा देती हैं, ब्रोन्कियल मोटर फ़ंक्शन को बढ़ाती हैं और ब्रोन्कियल मांसपेशियों की पंखुड़ियों के संकुचन के कारण एक्सपेक्टोरेशन को बढ़ाती हैं, और सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि को बढ़ाती हैं।

रिफ्लेक्स एक्सपेक्टोरेंट के सक्रिय सिद्धांत एल्कलॉइड और सैपोनिन हैं:

थर्मोप्सिस जड़ी बूटी आसव 0.6-1 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी के अनुसार लिया जाता है

1 बड़ा चम्मच हर 2 घंटे में दिन में 6 बार।

इपेकैक जड़ आसव 0.6 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी से, दिन में 6 बार हर 2 घंटे में 1 बड़ा चम्मच लें।

इस्टोडा जड़ का काढ़ा 20.0 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी में, एक चम्मच दिन में 5-6 बार लें।

सायनोसिस जड़ का आसव 6-8 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी से, भोजन के बाद प्रति दिन 3-एस बड़े चम्मच लें।

मुलेठी की जड़ 6 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी, 1 बड़ा चम्मच दिन में 6 बार जलसेक के रूप में उपयोग किया जाता है; स्तन संग्रह संख्या 2 में शामिल (प्रति 1 गिलास उबलते पानी में 1 बड़ा चम्मच डालें, 30 मिनट के लिए डालें, अनुसार लें) >डीदिन में 4 बार चश्मा); स्तन अमृत में भी शामिल है।

ग्लाइसीराम - यह दवा लिकोरिस जड़ से प्राप्त की जाती है और इसमें कफ निस्सारक, सूजन रोधी और अधिवृक्क प्रांतस्था उत्तेजक प्रभाव होता है। इसका उपयोग 0.05 ग्राम की गोलियों में किया जाता है, दिन में 4 बार 1-2 गोलियाँ दी जाती हैं। अधिक मात्रा में लीकोरिस जड़ की तैयारी रक्तचाप, सोडियम और जल प्रतिधारण में वृद्धि और एडिमा की उपस्थिति का कारण बन सकती है।

मार्शमैलो रूट 8 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी के जलसेक के रूप में, दिन में 5-6 बार 1-2 बड़े चम्मच। स्तन संग्रह नंबर 1 (मार्शमैलो रूट, कोल्टसफ़ूट, अजवायन की पत्ती) में शामिल है। संग्रह का 1 बड़ा चम्मच 1 गिलास उबलते पानी के साथ डाला जाता है, 30 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है, दिन में 6 बार 1/2 कप लिया जाता है।

मुकल्टिन मार्शमैलो जड़ी बूटी से पॉलीसेकेराइड के मिश्रण वाली गोलियाँ। दिन में 4-6 बार 3 गोलियाँ निर्धारित करें। एक टैबलेट में 50 होते हैं एमजीदवाई।

लिकोरिन -अमारिडिस और लिली परिवारों के पौधों में मौजूद एक अल्कलॉइड, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाता है, तरलीकृतथूक, है ब्रांकोडायलेटरकार्रवाई। 0.0002 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है, दिन में 4 बार 1-2 गोलियाँ दी जाती हैं।

केले के पत्तों का आसव 10 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी से, के अनुसार लिया जाता है

2 बड़े चम्मच दिन में 6 बार।

कोल्टसफूट की पत्तियों का काढ़ा 10 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी से, हर 2-3 घंटे में 1 बड़ा चम्मच लें।

एलेकंपेन जड़ का काढ़ा 20 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी से, दिन में 6 बार 1-2 बड़े चम्मच लें।

इस समूह के औषधीय पौधों का उपयोग क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के उपचार में सबसे अधिक किया जाता है और इन्हें विभिन्न जड़ी-बूटियों में शामिल किया जाता है। एस.एस. याकुशिन (1990) ने पुरानी बीमारी के इलाज के लिए औषधीय जड़ी-बूटियों के 3 प्रकार के नुस्खे प्रस्तावित किए।

संग्रह संख्या 1 (संग्रह की प्रमुख संपत्ति एंटीसेप्टिक है)

केले के पत्ते 1 छोटा चम्मच।

मुलैठी की जड़ 1 छोटा चम्मच।

सेज के पत्ते 1 चम्मच।

चीड़ की कलियाँ 2 घंटे।

काले बड़बेरी के फूल 1 चम्मच।

संग्रह संख्या 1 से एक जलसेक या काढ़ा तैयार किया जाता है (संग्रह के 1.5-2 बड़े चम्मच एक तामचीनी कटोरे में रखे जाते हैं, 200 मिलीलीटर पानी डालते हैं, ढक्कन के साथ कवर करते हैं और उबलते पानी के स्नान में डालते हैं। जलसेक को 15 के लिए गरम किया जाता है मिनट, काढ़े को लगातार हिलाते हुए 30 मिनट तक गर्म किया जाता है, फिर छान लिया जाता है, बाकी कच्चे माल को निचोड़ लिया जाता है, तैयार अर्क को उबले हुए पानी के साथ 200 मिलीलीटर तक लाया जाता है)। हर 1.5-2 घंटे में 1 बड़ा चम्मच लें, यानी। 8-10 आर;जेडसु में-

tka. संग्रह संख्या 1 गतिविधि की अलग-अलग डिग्री की पुरानी बीमारी के तेज होने के लिए निर्धारित है, मुख्य रूप से प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए।

संग्रह संख्या 2 (मुख्य रूप से ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव)

कोल्टसफ़ूट के पत्ते 1 चम्मच।

अजवायन की पत्ती 1 चम्मच।

मुलैठी की जड़ 2 चम्मच।

लेडुम जड़ी बूटी 2 चम्मच।

संग्रह संख्या 2 का उपयोग मुख्य रूप से अवरोधक सीबी के लिए किया जाता है।

संग्रह संख्या 3 (सूजनरोधी और कफ निस्सारक प्रभाव)

"एलेकेम्पेन जड़ 1 चम्मच।

मार्शमैलो रूट 2 चम्मच।

अजवायन की पत्ती 1 चम्मच।

बिर्च कलियाँ 1 चम्मच।

शुल्क क्रमांक 2 और क्रमांक 3 को शुल्क क्रमांक 1 की तरह ही तैयार और लागू किया जाता है। संग्रह संख्या 3 का उपयोग पुरानी बीमारी के हल्के तीव्रता वाले रोगियों में और तीव्रता की अनुपस्थिति में (मुख्य रूप से कफ निस्सारक के रूप में) किया जाता है। औषधीय पौधों के इन संग्रहों का उपयोग अस्पताल में पूरे प्रवास के दौरान, साथ ही अस्पताल से छुट्टी के बाद लंबे समय (2-3 महीने) तक किया जा सकता है।

उबलते पानी के 500 मिलीलीटर में संग्रह संख्या 4 के दो बड़े चम्मच डालें, लगभग एक घंटे के लिए छोड़ दें, और पूरे दिन घूंट में पियें।

प्रत्येक रोगी के लिए, संग्रह को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। यदि रोगी को गंभीर खांसी और ब्रोंकोस्पज़म है, तो संग्रह में कलैंडिन जड़ी बूटी, थाइम जड़ी बूटी, पुदीना, वेलेरियन जड़ और अजवायन मिलाई जाती है। हेमोप्टाइसिस के साथ गंभीर परेशान करने वाली खांसी के मामले में, संग्रह में बलगम बनाने वाले कच्चे माल की मात्रा बढ़ जाती है (मार्शमैलो जड़, मुलीन फूल, कोल्टसफ़ूट पत्तियां); ब्रोन्किइक्टेसिस के मामले में, जीवाणुनाशक पदार्थ संग्रह में जोड़े जाते हैं (पाइन कलियाँ, कैमोमाइल फूल)। ). निम्नलिखित शुल्क की भी सिफारिश की जा सकती है:

एक तामचीनी कटोरे में संग्रह संख्या 5 के दो बड़े चम्मच रखें, ढक्कन बंद करें, पानी के स्नान में उबाल लें, 15 मिनट तक उबालें, कमरे के तापमान पर 45 मिनट तक ठंडा करें, शेष कच्चे माल को निचोड़ लें। उबले हुए पानी के साथ परिणामी जलसेक की मात्रा 200 मिलीलीटर तक लाएं। दिन में 4 बार 1/2 गिलास लें (मुख्य रूप से ब्रोंकोस्पज़म के साथ ब्रोंकाइटिस के लिए)।

तैयारी संख्या 5 के रूप में तैयारी करें। भोजन के बाद दिन में 4-5 बार 4 गिलास लें (मुख्यतः दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस के लिए)।

तैयारी संख्या 7 के रूप में तैयारी करें। दिन में 4 बार 2 गिलास लें।

संग्रह के 2 बड़े चम्मच 500 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें, 6 घंटे के लिए छोड़ दें, भोजन से पहले दिन में 4 बार 1/2 कप गर्म पियें। थर्मस में पीना बेहतर है।

संग्रह संख्या 9 के दो बड़े चम्मच 200 मिलीलीटर पानी में मिलाकर 40 मिनट के लिए छोड़ दें। के अनुसार लें % दिन में 4 बार चश्मा।

मिश्रण के 4-6 बड़े चम्मच मिलाएं, थर्मस (0.7-1 लीटर) में डालें, ऊपर से उबलता पानी डालें। आप इसे 2-3 घंटों के बाद ले सकते हैं, पूरे जलसेक को दिन में 3-4 खुराक में पी सकते हैं।

संग्रह संख्या 11

60 टी(3 बड़े चम्मच) कुचले हुए अलसी के बीज, 1 लीटर गर्म पानी डालें, 10 मिनट तक हिलाएं, छान लें। परिणामी तरल में 50 ग्राम मुलेठी जड़, 30 ग्राम सौंफ फल, 400 ग्राम शहद मिलाएं और अच्छी तरह मिलाएं। मिश्रण को उबाला जाता है, ठंडा होने तक छोड़ दिया जाता है, छान लिया जाता है और भोजन से पहले दिन में 4-5 बार 1/2 गिलास लिया जाता है।

संग्रह संख्या 12 (एंटीऑक्सीडेंट)

एल्डर कोन, तिरंगी बैंगनी घास, स्ट्रिंग घास, नॉटवीड घास, काले बड़बेरी के फूल, नागफनी के फल, अमर फूल, काले करंट के पत्ते, केले के पत्ते 50 ग्राम प्रत्येक मिश्रण में 10 ग्राम मिलाएं, 300 मिलीलीटर उबलते पानी डालें, गर्म करें 15 मिनट के लिए पानी से स्नान करें, 45 मिनट के लिए छोड़ दें, निचोड़ लें। भोजन से 15 मिनट पहले दिन में 3 बार 100 मिलीलीटर लें। संग्रह में एक कफ निस्सारक और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है (लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकता है)।

पुनरुत्पादक औषधियाँ

पुनरुत्पादक दवाएं जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होती हैं, फिर ब्रोन्कियल म्यूकोसा द्वारा स्रावित होती हैं, ब्रोन्कियल स्राव को बढ़ाती हैं, थूक को पतला करती हैं और निष्कासन की सुविधा देती हैं। आयोडीन युक्त एक्सपेक्टोरेंट, ल्यूकोसाइट प्रोटीज़ के साथ मिलकर, थूक प्रोटीन के टूटने को भी उत्तेजित करते हैं।

पोटेशियम आयोडाइड 3%घोल, 1 बड़ा चम्मच दिन में 5-6 बार लें, दूध या ढेर सारे तरल से धो लें। उपचार की अवधि 5-7 दिन है, लंबी खुराक से आयोडिज्म (नाक बंद होना, नाक बहना, लैक्रिमेशन) के लक्षण हो सकते हैं।

सोडियम आयोडाइडअंतःशिरा प्रशासन के लिए ampoules में 10 मिलीलीटर के 10% समाधान के रूप में उपलब्ध है। पहले दिन, 3 मिली, दूसरे पर - 5 मिली, तीसरे पर - 7 मिली, चौथे पर - 10 मिली, फिर अगले 3 दिनों के लिए दिन में एक बार 10 मिली, उपचार का कोर्स 10-15 है दिन. सोडियम आयोडाइड के प्रशासन की अंतःशिरा विधि पोटेशियम आयोडाइड के मौखिक प्रशासन की तुलना में बेहतर सहन की गई थी, ऐसा कोई नहीं देखा गया। संचयन द्वारा दिया जाता है।

थाइम जड़ी बूटी 15 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी के जलसेक के रूप में, दिन में 5-6 बार 2 बड़े चम्मच लें।

पर्टुसिन(थाइम अर्क - 12 भाग, पोटेशियम ब्रोमाइड - 1 भाग, चीनी सिरप - 82 भाग, अल्कोहल 80% - 5 भाग), 2 बड़े चम्मच दिन में 5-6 बार लें।

टेरपिंगहाइड्राटव 0.25 ग्राम की गोलियाँ, दिन में 4-5 बार 2 गोलियाँ निर्धारित करें।

अनीस फल 10 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी के जलसेक के रूप में, दिन में 4-6 बार 2 बड़े चम्मच लें।

अमोनिया-सौंफ की बूँदें("डेनिश राजा की बूंदें")। सामग्री: 2.8 मिली सौंफ का तेल, 15 मिली अमोनिया घोल, 100 मिली तक 90% अल्कोहल। दिन में 3-5 बार 15-20 बूँदें लें।

नीलगिरी का तेल -प्रति 1 गिलास उबलते पानी में साँस लेने के लिए 10-20 बूँदें।

नीलगिरी टिंचर -दिन में 4-6 बार 10-20 बूँदें।

5.1.2. म्यूकोलाईटिक औषधियाँ

म्यूकोलाईटिक दवाएं थूक के भौतिक और रासायनिक गुणों को प्रभावित करती हैं और उसे पतला कर देती हैं।

प्रोटियोलिटिक एंजाइम्स

प्रोटियोलिटिक एंजाइम थूक जेल प्रोटीन के पेप्टाइड बंधन को तोड़ते हैं, यह द्रवीभूत हो जाता है और खांसी में आसानी से निकल जाता है।

ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन -साँस लेने के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 3 मिलीलीटर में 5-10 मिलीग्राम। उपचार का कोर्स 10-15 दिन है।

हिमोप्सिन -साँस लेने के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर में 25-30 मिलीग्राम। साँस लेना दिन में 1-2 बार किया जाता है, उपचार का कोर्स 10-15 दिन है।

राइबोन्यूक्लीज़ -दिन में 2 बार साँस लेने के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 3-4 मिलीलीटर में 25 मिलीग्राम, उपचार का कोर्स - 7-10 दिन।

डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ -दिन में 3 बार साँस लेने के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1 मिलीलीटर में 2 मिलीग्राम, उपचार का कोर्स - 5-7 दिन।

प्रोफ़ेज़िमबैक्ट कल्चर से प्राप्त प्रोटीयोलाइटिक औषधि। सबटिलस, 0.5-1 ग्राम को हर 5 दिनों में एक बार 1:10 के घोल में (पॉलीग्लुसीन से पतला) एंडोब्रोनचियल रूप से प्रशासित किया जाता है।

टेरीलिटिनएस्परगिलस कवक से प्राप्त एक प्रोटियोलिटिक दवा, 200 इकाइयों की एक बोतल को 5-8 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में घोल दिया जाता है और दिन में 1-2 बार 2 मिलीलीटर साँस लिया जाता है। एंटीबायोटिक्स और डाइमेक्साइड के साथ मिलाकर, वैद्युतकणसंचलन के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

जब प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के साथ इलाज किया जाता है, तो प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं: ब्रोंकोस्पज़म, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, फुफ्फुसीय रक्तस्राव। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम निर्धारित नहीं हैं।

एसएच समूह के साथ अमीनो एसिड "

एसएच समूह वाले अमीनो एसिड थूक प्रोटीन के डाइसल्फ़ाइड बंधन को तोड़ देते हैं, जबकि मैक्रोमोलेक्यूल्स कम पॉलिमराइज़ हो जाते हैं, बहुत चिपचिपे बलगम के भौतिक गुणों का सामान्यीकरण, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के त्वरण के साथ होता है।

एसीटाइलसिस्टिन(म्यूकोमिस्ट, म्यूकोसोलिशन) - 20% घोल का उपयोग साँस लेने में, 3 मिली दिन में 3 बार या मौखिक रूप से, 200 मिलीग्राम दिन में 3 बार किया जाता है। साँस लेने के दौरान, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में ब्रोंकोस्पज़म संभव है, इसलिए साँस लेने से पहले ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

हाल के वर्षों में, एसिटाइलसिस्टीन के सुरक्षात्मक गुणों की पहचान की गई है, जो मुक्त कणों, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन मेटाबोलाइट्स का मुकाबला करने में प्रकट होते हैं, जो ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में तीव्र और पुरानी सूजन के विकास के लिए जिम्मेदार हैं।

कार्बोसिस्टीन (चिकन)-क्रिया के तंत्र के अनुसार, यह एसिटाइलसिस्टीन के करीब है। मौखिक प्रशासन के लिए सिरप के रूप में उपलब्ध है। वयस्कों के लिए, 15 मिलीलीटर (3 चम्मच) दिन में 3 बार मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है; सुधार के बाद, खुराक दिन में 3 बार 10 मिलीलीटर (2 चम्मच) तक कम हो जाती है। 0.375 ग्राम के कैप्सूल भी हैं, दैनिक खुराक 3-6 कैप्सूल है। बच्चों को दिन में 3 बार 1 चम्मच सिरप दिया जाता है। एसिटाइलसिस्टीन के विपरीत, यह ब्रोंकोस्पज़म का कारण नहीं बनता है। सहनशीलता अच्छी है, मतली, दस्त और सिरदर्द दुर्लभ हैं।

मिस्टाब्रोन(मेस्ना) - 2-मर्कैप्टोएथेन-सल्फोनिक एसिड का सोडियम नमक। दवा का म्यूकोलाईटिक प्रभाव एसिटाइलसिस्टीन की क्रिया के समान है, हालांकि, यह थूक के मैक्रोमोलेक्युलर यौगिकों के बाइसल्फाइड बंधन को अधिक प्रभावी ढंग से तोड़ता है, जिससे थूक की चिपचिपाहट कम हो जाती है। श्वसन पथ से आसानी से अवशोषित हो जाता है और शरीर से जल्दी ही अपरिवर्तित रूप में समाप्त हो जाता है। यह साँस लेने और इंट्राब्रोनचियल जलसेक के लिए ampoules में उपलब्ध है।

बैठने की स्थिति में वायुमंडलीय दबाव के तहत उपयुक्त उपकरणों का उपयोग करके माउथपीस या मास्क के माध्यम से साँस ली जाती है। 1-2 एम्पौल की सामग्री को बिना पतला किए या आसुत जल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 1:1 पतला करके अंदर लें। 2-24 दिनों के लिए दिन में 2-4 बार साँस ली जाती है।

दवा को हर घंटे एक इंट्राट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यूब्रोनचियल रूप से प्रशासित किया जाता है (आसुत जल की समान मात्रा के साथ 1-2 मिलीलीटर) जब तक कि थूक तरलीकृत और हटा नहीं दिया जाता है। आमतौर पर इस तकनीक का उपयोग गहन देखभाल सेटिंग्स में किया जाता है। दवा का उपयोग एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे मिस्टाब्रोन की गतिविधि को कम करते हैं। मिस्टाब्रोन के साँस के उपयोग से ब्रोंकोस्पज़म और खांसी संभव है। यह दवा ब्रोन्कियल अस्थमा में वर्जित है।

म्यूकोरेगुलेटर

म्यूकोरेगुलेटर्स म्यूकोलाईटिक दवाओं की एक नई पीढ़ी है - विज़िसिन डेरिवेटिव। इन दवाओं में म्यूकोलिटिक (सीक्रेटोलिटिक) और एक्सपेक्टोरेंट प्रभाव होता है, जो थूक के म्यूकोप्रोटीन और म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डीपोलाइमराइजेशन और विनाश के कारण होता है। इसके अलावा, वे सिलिअटेड एपिथेलियल कोशिकाओं के पुनर्जनन को उत्तेजित करते हैं और इसकी गतिविधि को बढ़ाते हैं। म्यूकोरेगुलेटर टाइप II वायुकोशीय न्यूमोसाइट्स में सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को भी उत्तेजित करते हैं और इसके टूटने को रोकते हैं। सर्फेक्टेंट सबसे महत्वपूर्ण कारक है जो एल्वियोली की सतह के तनाव को बनाए रखता है, जिसका उनके कार्यात्मक गुणों, विशेष रूप से लोच, विस्तारशीलता और विरोधी-पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास पर कार्य करना। सर्फ़ेक्टेंट एल्वियोली को अस्तर करने वाली एक हाइड्रोफोबिक सीमा परत है, जो गैर-ध्रुवीय गैसों के आदान-प्रदान की सुविधा प्रदान करती है, और एल्वियोली झिल्ली पर एक एंटी-एडेमेटस प्रभाव डालती है। यह एल्वियोली से ब्रोन्कियल क्षेत्र तक विदेशी कणों के परिवहन को सुनिश्चित करने में भी शामिल है, जहां म्यूकोसिलरी परिवहन शुरू होता है।

bromhexine(बिसोल्वन) - 0.008 ग्राम की गोलियों में और इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए 0.2% समाधान के 2 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है, मौखिक और साँस लेना के लिए एक समाधान में 4 मिलीलीटर समाधान में 8 मिलीग्राम ब्रोमहेक्सिन होता है। शरीर में एंब्रॉक्सोल में परिवर्तित हो जाता है (नीचे)। मौखिक रूप से 0.008-0.16 ग्राम (1-2 गोलियाँ) दिन में 3 बार, अंतःशिरा में 16 मिलीग्राम (2 एम्पौल) दिन में 2-3 बार या इनहेलेशन के रूप में 4 मिलीलीटर दिन में 2 बार उपयोग किया जाता है।

दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, दुष्प्रभाव (त्वचा पर चकत्ते, जठरांत्र संबंधी विकार) दुर्लभ हैं। पुरानी जिगर की विफलता में, ब्रोमहेक्सिन की निकासी कम हो जाती है, इसलिए खुराक कम की जानी चाहिए। मौखिक और अंतःश्वसन का संयुक्त उपयोग भी प्रभावी है। साँस लेने के लिए, 2 मिलीलीटर घोल को 1:1 के अनुपात में आसुत जल से पतला किया जाता है। प्रभाव 20 मिनट के बाद देखा जाता है और 4-8 घंटे तक रहता है, प्रति दिन 2-3 साँसें ली जाती हैं। बहुत गंभीर मामलों में, ब्रोमहेक्सिन को चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रतिदिन 2-3 बार, 2 मिलीलीटर (4 मिलीलीटर) दिया जाता है। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है। श्वसन तंत्र की पुरानी आवर्ती बीमारियों के लिए, दवा का लंबे समय तक उपयोग (3-4 सप्ताह) उचित है। इन मामलों में, स्थितिजन्य जल निकासी और कंपन मालिश के एक साथ उपयोग का संकेत दिया जाता है।

Lmbroxol(लैसोलवन) ब्रोमहेक्सिन का एक सक्रिय मेटाबोलाइट है। साँस लेना और आंतरिक उपयोग के लिए समाधान में 30 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है (2 मिलीलीटर में 15 मिलीग्राम होता है) और अंतःशिरा और इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के लिए 2 मिलीलीटर (15 मिलीग्राम) के ampoules में उपलब्ध है।

उपचार की शुरुआत में, 30 मिलीग्राम मौखिक रूप से (1 टैबलेट या 4 मिलीलीटर समाधान) 5 दिनों के लिए दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, फिर खुराक आधे से कम हो जाती है, उपचार के तीसरे दिन तक अधिकतम प्रभाव देखा जाता है। आप आसुत जल 1:1 से पतला 2-3 मिलीलीटर इनहेलेशन समाधान के इनहेलेशन के रूप में एम्ब्रोक्सोल का उपयोग कर सकते हैं। साँस लेने से पहले, संभावित ब्रोंकोस्पज़म और वायुमार्ग के खुलने को रोकने के लिए ब्रोंकोडाइलेटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पैरेन्टेरली, दवा का उपयोग चमड़े के नीचे और अंतःशिरा में किया जाता है, प्रति दिन 2-3 एम्पौल (1 एम्पुल में 15 मिलीग्राम एंब्रॉक्सोल होता है), गंभीर मामलों में खुराक को दिन में 2-3 बार 2 एम्पौल (30 मिलीग्राम) तक बढ़ाया जा सकता है। दवा को ग्लूकोज, रिंगर के समाधान के साथ-साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से अंतःशिरा में बूंद-बूंद करके प्रशासित किया जा सकता है। जब एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो एंब्रॉक्सोल ब्रोन्कियल स्राव में एमोक्सिसिलिन, सेफुरोक्सिन, एरिथ्रोमाइसिन और डॉक्सीसाइक्लिन के प्रवेश को बढ़ाता है। दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं: मतली, पेट दर्द, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

लासोलवन-मंदबुद्धि -धीमी गति से रिलीज़ होने वाले कैप्सूल जिनमें 75 मिलीग्राम एम्ब्रोक्सोल होता है। दवा यह सुनिश्चित करती है कि रक्त में इसकी सांद्रता 24 घंटे तक समान रूप से बनी रहे। इसका उपयोग दिन में एक बार किया जाता है और यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

5.1.3. बलगम स्राव पुनर्जलीकरणकर्ता

श्लेष्म स्राव के नियामक थूक के जल घटक को बढ़ाते हैं, यह कम चिपचिपा हो जाता है और खांसी करना आसान हो जाता है।

क्षारीय खनिज जल("बोरजोमी" और अन्य) दिन में 4-5 बार वी 2-एल गिलास में लिया जाता है।

सोडियम बाईकारबोनेट 0.5-2% घोल के अंतःश्वसन के रूप में उपयोग किया जाता है।

सोडियम बेंजोएट,एक नियम के रूप में, इसे एक्सपेक्टोरेंट मिश्रण में जोड़ा जाता है:

थर्मोप्सिस जड़ी बूटी का आसव 0.8 ग्राम प्रति 200 मिली 1 लें

सोडियम बाइकार्बोनेट 4 ग्राम चम्मच

सोडियम बेंजोएट 4 ग्राम दिन में 6-8 बार।

पोटेशियम आयोडाइड 4 ग्राम स्तन अमृत 30 ग्राम

सोडियम क्लोराइडइनहेलेशन के रूप में उपयोग किया जाता है 2% समाधान।

क्रोनिक अस्थमा के लिए सबसे अच्छे एक्सपेक्टोरेंट म्यूकोरेगुलेटर हैं: ब्रोमहेक्सिन, लासोलवन। बार-बार होने वाली और दर्दनाक खांसी के लिए, एक्सपेक्टोरेंट को एंटीट्यूसिव दवाओं (अध्याय "तीव्र निमोनिया का उपचार") के साथ जोड़ा जा सकता है।

5.2. ब्रोंकोडाईलेटर्स

विवरण अध्याय में. "ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार।"

ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए किया जाता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस -ब्रांकाई की क्रोनिक फैलाना गैर-एलर्जी सूजन, जिससे फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और अवरोधक प्रकार के गैस विनिमय की प्रगतिशील हानि होती है और खांसी, सांस की तकलीफ और थूक उत्पादन से प्रकट होती है, जो अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान से जुड़ी नहीं होती है (क्रोनिक पर सहमति) पल्मोनोलॉजिस्ट की रूसी कांग्रेस की प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, 1995)। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की प्रगति के दौरान, फुफ्फुसीय वातस्फीति का गठन होता है, इसके कारणों में थकावट और प्रोटीज अवरोधकों का बिगड़ा हुआ उत्पादन शामिल है।

ब्रोन्कियल रुकावट के मुख्य तंत्र:

ब्रोंकोस्पज़म;

सूजन संबंधी शोफ, रोग की तीव्रता के दौरान ब्रोन्कियल दीवार में घुसपैठ;

ब्रोन्कियल मांसपेशियों की अतिवृद्धि;

हाइपरक्रिनिया (थूक की मात्रा में वृद्धि) और डिस्क्रिनिया (थूक के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन, यह चिपचिपा, गाढ़ा हो जाता है);

फेफड़ों के लोचदार गुणों में कमी के कारण साँस छोड़ने के दौरान छोटी ब्रांकाई का पतन;

ब्रोन्कियल दीवार की फाइब्रोसिस, उनके लुमेन का विनाश।

ब्रोंकोडाईलेटर्स ब्रोंकोस्पज़म को समाप्त करके ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करते हैं। इसके अलावा, मिथाइलक्सैन्थिन और पी2-एगोनिस्ट सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य को उत्तेजित करते हैं और थूक उत्पादन को बढ़ाते हैं।

ब्रोन्कोडायलेटर्स ब्रोन्कियल धैर्य की दैनिक लय को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं। सिम्पैथोमिमेटिक एजेंट (बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक), एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, प्यूरीन डेरिवेटिव (फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर) - मिथाइलक्सैन्थिन - का उपयोग ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में किया जाता है।

सिम्शगगोमिमेपेस्क का मतलब हैβ-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करें, जिससे एडेनिल साइक्लेज गतिविधि में वृद्धि होती है, सीएमपी का संचय होता है और फिर ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। उपयोग ephedrine(बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जो ब्रोन्कोडायलेशन प्रदान करता है, साथ ही α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन को कम करता है) 0.025 ग्राम 2-3 दिन में एक बार, संयोजन दवा थियोफ़ेड्रिनद्वारा उ 2गोलियाँ दिन में 2-3 बार, ब्रोंकोलिथिन(संयुक्त तैयारी, 125 ग्राम जिसमें ग्लौसीन 0.125 ग्राम, एफेड्रिन 0.1 ग्राम, सेज ऑयल और साइट्रिक एसिड 0.125 ग्राम प्रत्येक) 1 बड़ा चम्मच दिन में 4 बार। ब्रोंकोलाइटिन ब्रोंकोडायलेटर, एंटीट्यूसिव और एक्सपेक्टोरेंट प्रभाव का कारण बनता है।

इफेड्रिन, थियोफेड्रिन और ब्रोंकोलिथिन को सुबह के समय निर्धारित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यही वह समय है जब ब्रोन्कियल रुकावट चरम पर होती है।

जब इन दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो पी> (टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल) और α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (धमनी उच्च रक्तचाप) दोनों की उत्तेजना से जुड़े दुष्प्रभाव संभव हैं।

इस संबंध में सबसे अधिक ध्यान दिया जाता है चयनात्मक फाई आर एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट(चयनात्मक रूप से पी 2-एड्रेनोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करें और पी 2-एड्रेनोरिसेप्टर्स पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है)। आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है साल-बुटामोल, टरबुटालाइन, वेंटोलिन, बेरोटेक,और आंशिक रूप से पी 2-चयनात्मक उत्तेजक भी दमा रोग.इन दवाओं का उपयोग मीटर्ड एरोसोल के रूप में, दिन में 4 बार 1-2 कश के रूप में किया जाता है।

बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, टैचीफाइलैक्सिस विकसित होता है - उनके प्रति ब्रांकाई की संवेदनशीलता में कमी और प्रभाव में कमी, जिसे झिल्ली पर बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या में कमी से समझाया गया है। ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियाँ।

हाल के वर्षों में इनका प्रयोग शुरू हो गया है आर जी लंबे समय तक काम करने वाले एड्रीनर्जिक उत्तेजक(कार्रवाई की अवधि करीब 12 घंटे)- सैल्मेटेरोल, फ़ॉर्मेटरखुराक वाले एरोसोल के रूप में, दिन में 2 बार 1-2 साँसें, टायरोम™ 0.02 मिलीग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से। इन दवाओं से टैचीफाइलैक्सिस होने की संभावना कम होती है।

पूर्ण व्युत्पन्न(मिथाइलक्सैन्थिन) फॉस्फोडिएस्टरेज़ (यह सीएमपी के संचय को बढ़ावा देता है) और ब्रोन्कियल एडेनोसिन रिसेप्टर्स को रोकता है, जो ब्रोन्कोडायलेशन का कारण बनता है।

गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के लिए, यह निर्धारित है यूफिमिनआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे, इसकी क्रिया को लम्बा करने के लिए ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 300 मिलीलीटर में एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर।

क्रोनिक ब्रोन्कियल रुकावट के लिए, आप भोजन के बाद या अल्कोहल समाधान के रूप में दिन में 3-4 बार 0.15 ग्राम की गोलियों में एमिनोफिललाइन की तैयारी का उपयोग कर सकते हैं, जो बेहतर अवशोषित होते हैं (यूफिलिन - 5 ग्राम, एथिल अल्कोहल 70% - 60 ग्राम, आसुत जल - 300 मिली तक, 1-2 बड़े चम्मच दिन में 3-4 बार लें)।

विशेष रुचि वाली दवाएं हैं विस्तारित थियोफिलाइन,जो 12 घंटे (दिन में 2 बार लिया गया) या 24 घंटे (दिन में एक बार लिया गया) तक काम करता है। थियोडुर, टीओलोंग, टीओबिलोंग, थियोटार्ड दिन में 0.3 ग्राम 2 बार निर्धारित हैं। यूनीफ़िलाइन पूरे दिन रक्त में थियोफ़िलाइन का एक समान स्तर सुनिश्चित करता है और प्रति दिन 0.4 ग्राम 1 बार निर्धारित किया जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के अलावा, ब्रोन्कियल रुकावट के लिए विस्तारित-रिलीज़ थियोफिलाइन भी निम्नलिखित प्रभाव पैदा करते हैं:

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करें;

म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को उत्तेजित करें;

डायाफ्राम और अन्य श्वसन मांसपेशियों की सिकुड़न में सुधार करता है

अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा ग्लूकोकार्टोइकोड्स की रिहाई को उत्तेजित करना;

इनका मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।

धूम्रपान न करने वालों के लिए थियोफिलाइन की औसत दैनिक खुराक 800 मिलीग्राम है, धूम्रपान करने वालों के लिए - 1100 मिलीग्राम। यदि रोगी ने पहले थियोफिलाइन की तैयारी नहीं ली है, तो उपचार छोटी खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे (2-3 दिनों के बाद) उन्हें बढ़ाना चाहिए।

5.2.1. चॉलिटलिटिक एजेंट

परिधीय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है; वे एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं और इस तरह ब्रोन्कोडायलेशन को बढ़ावा देते हैं। एंटीकोलिनर्जिक्स के साँस द्वारा लिए जाने वाले रूपों को प्राथमिकता दी जाती है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में एंटीकोलिनर्जिक्स के व्यापक उपयोग के पक्ष में तर्क निम्नलिखित परिस्थितियाँ हैं:

एंटीकोलिनर्जिक्स पीजी-एड्रेनोरिसेप्टर उत्तेजक के समान ही ब्रोन्कोडायलेशन का कारण बनता है, और कभी-कभी इससे भी अधिक स्पष्ट होता है;

लंबे समय तक उपयोग से भी एंटीकोलिनर्जिक दवाओं की प्रभावशीलता कम नहीं होती है;

रोगी की बढ़ती उम्र के साथ-साथ फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के साथ, ब्रांकाई में पी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या उत्तरोत्तर कम हो जाती है और, परिणामस्वरूप, पी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक की प्रभावशीलता कम हो जाती है, और ब्रांकाई की संवेदनशीलता कम हो जाती है। एंटीकोलिनर्जिक्स का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव बना रहता है।

इसपर लागू होता है आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड(एट्रोवेंट) - एक खुराक वाले एरोसोल के रूप में दिन में 3 बार 1-2 साँसें, ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड(ऑक्सीवेंट, वेंटिलेट) - एक लंबे समय तक काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवा, दिन में 2 बार (आमतौर पर सुबह और सोने से पहले) 1-2 सांस की खुराक में निर्धारित की जाती है, अगर कोई प्रभाव नहीं होता है - दिन में 3 बार। दवाएं व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभावों से मुक्त हैं। वे 30-90 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्रदर्शित करते हैं और घुटन से राहत दिलाने के लिए नहीं होते हैं।

एंटीकोलिनर्जिक्स को एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ संयोजन में (ब्रोंकोडाइलेटर प्रभाव की अनुपस्थिति में) निर्धारित किया जा सकता है। पी 2-एड्रीनर्जिक उत्तेजक के साथ एट्रो-वेंट का संयोजन fenoterol(बेरोटेकोम) मीटर्ड एरोसोल के रूप में उपलब्ध है बेरोडुआला,जिसका प्रयोग दिन में 3-4 बार 1-2 खुराक (1-2 पफ) के रूप में किया जाता है। एंटीकोलिनर्जिक्स और एगोनिस्ट का एक साथ उपयोग ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के मामले में, निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ व्यक्तिगत रूप से बुनियादी चिकित्सा का चयन करना आवश्यक है (एल.एन. ज़ारकोवा, वी.ए. इलचेंको, 1991):

पूरे दिन में अधिकतम ब्रोन्कोडायलेशन प्राप्त करने के लिए, ब्रोन्कियल रुकावट की सर्कैडियन लय को ध्यान में रखते हुए बुनियादी चिकित्सा का चयन किया जाता है;

बुनियादी चिकित्सा का चयन करते समय, उन्हें ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रभावशीलता के लिए व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ दोनों मानदंडों द्वारा निर्देशित किया जाता है: 1 एस में मजबूर श्वसन मात्रा या एल/मिनट में शिखर श्वसन प्रवाह (एक व्यक्तिगत शिखर प्रवाह मीटर का उपयोग करके मापा जाता है);

मध्यम रूप से गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, एक संयोजन दवा के साथ ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार किया जा सकता है थियोफ़ेड्रिन(जिसमें, अन्य घटकों के साथ, थियोफिलाइन, बेलाडोना, एफेड्रिन शामिल हैं) 1 गोली दिन में 3 बार या निम्नलिखित संरचना के पाउडर लेना: ephedrine 0.025 ग्राम, platifimine 0.003 ग्राम, यूफ़िलाइन 0.15 ग्राम, papaverine 0.04 ग्राम (1 चूर्ण दिन में 3-4 बार)।

प्रथम पंक्ति की औषधियाँ हैं आईप्रेट्रोटम ब्रोमाइड(एट्रोवेंट) या ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड,यदि इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक जोड़े जाते हैं (फेनोटेरोल, साल्बुटामोलआदि) या एक संयोजन दवा का उपयोग किया जाता है बेरोडुअल.भविष्य में, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो क्रमिक रूप से लंबे समय तक जोड़ने की सिफारिश की जाती है थियोफिलिन,फिर ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साँस के रूप (सबसे प्रभावी और सुरक्षित)। ingacort(फ्लुनिसोलाइड हेमीहाइड्रेट), यदि यह उपलब्ध न हो तो इसका उपयोग किया जाता है becotideऔर, अंत में, यदि उपचार के पिछले चरण अप्रभावी हैं, तो मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के छोटे कोर्स। ओ. वी. अलेक्जेंड्रोव और जेड. वी. वोरोब्योवा (1996) निम्नलिखित योजना को प्रभावी मानते हैं: प्रेडनिसोलोन को 3 दिनों में 10-15 मिलीग्राम की खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ निर्धारित किया जाता है, फिर प्राप्त खुराक का उपयोग 5 दिनों के लिए किया जाता है, फिर इसे धीरे-धीरे 3- से कम किया जाता है। पांच दिन । ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित करने के चरण से पहले, ब्रोन्कोडायलेटर्स में एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (इंटल, टेल्ड) जोड़ने की सलाह दी जाती है, जो ब्रोन्कियल दीवार की सूजन और ब्रोन्कियल रुकावट को कम करती हैं।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स का मौखिक प्रशासन बेशक अवांछनीय है, लेकिन उपरोक्त ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के मामलों में, उनका उपयोग करना आवश्यक हो सकता है।

इन मामलों में, लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है, अर्थात। प्रेडनिसोलोन, अर्बाज़ोन, थोड़े समय (7-10 दिन) के लिए छोटी दैनिक खुराक (प्रति दिन 3-4 गोलियाँ) का उपयोग करने का प्रयास करें, इसके बाद रखरखाव खुराक में संक्रमण होता है, जिसे सुबह रुक-रुक कर लेने की सलाह दी जाती है ( हर दूसरे दिन रखरखाव खुराक को दोगुना करें)। रखरखाव खुराक का एक हिस्सा बेकोटाइड, इंगकोर्ट के साँस द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के उपचार के चरण 5 में प्रस्तुत किए गए हैं।

बाहरी श्वसन क्रिया की हानि की डिग्री के आधार पर क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का विभेदित उपचार करने की सलाह दी जाती है।

पहले सेकंड (एफईवी) में मजबूर श्वसन मात्रा के आधार पर क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की गंभीरता की तीन डिग्री होती हैं:

हल्का - FEV 70% के बराबर या उससे कम;

औसत - FEV, 50-69% के भीतर; गंभीर - FEV, 50% से कम।

तालिका में 23 गंभीरता के आधार पर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की चिकित्सा प्रस्तुत करता है (ई. आई. शेमेलेव एट अल., 1996)

5.3. स्थितीय जल निकासी

अवस्था का (आसन)जल निकासी बेहतरी के लिए शरीर की एक निश्चित स्थिति का उपयोग है "चलनाथूक. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (विशेषकर प्यूरुलेंट रूपों में) के रोगियों में कमी के साथ पोजिशनल ड्रेनेज किया जाता है खाँसीपलटा हुआ या बहुत चिपचिपा थूक। इसके बाद भी इसकी अनुशंसा की जाती है अंतःश्वासनलीयएरोसोल रूप में एक्सपेक्टोरेंट्स का आसव या प्रशासन।

प्रारंभिक प्रशासन के बाद इसे दिन में 2 बार (सुबह और शाम, लेकिन अधिक बार) किया जाता है ब्रोंकोडाईलेटर्सऔर एक्सपेक्टोरेंट (आमतौर पर थर्मोप्सिस, कोल्टसफ़ूट, जंगली मेंहदी, केला का आसव), साथ ही गर्म लिंडेन चाय। इसके 20-30 मिनट बाद, रोगी बारी-बारी से ऐसी स्थिति लेता है जो गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में फेफड़ों के कुछ हिस्सों से थूक को अधिकतम खाली करने में मदद करती है और "जल निकासी"को खाँसीरिफ्लेक्सोजेनिक जोन। प्रत्येक स्थिति में, रोगी पहले 4-5 गहरी, धीमी गति से सांस लेने की क्रिया करता है, नाक के माध्यम से हवा अंदर लेता है और सिकुड़े हुए होंठों के माध्यम से सांस छोड़ता है; फिर, धीमी गहरी सांस के बाद, 4-5 बार 3-4 उथली खांसी करता है। जल निकासी की स्थिति को विभिन्न तरीकों के साथ जोड़कर एक अच्छा परिणाम प्राप्त किया जाता है, जिसमें जले हुए खंडों पर छाती को कंपन करना या साँस छोड़ते समय हाथों से संपीड़न करना, काफी ज़ोर से मालिश करना शामिल है।

हेमोप्टाइसिस, न्यूमोथोरैक्स और सांस की महत्वपूर्ण कमी के मामलों में पोस्टुरल ड्रेनेज को प्रतिबंधित किया जाता है। ब्रोंकोस्पज़म।

5.4. मालिश

पुरानी बीमारी की जटिल चिकित्सा में मालिश भी शामिल है। प्रचार करता है स्राव होनाथूक, है ब्रोन्कियल रिलैक्सेंटकार्रवाई। क्लासिक, खंडीय, एक्यूप्रेशर मालिश का उपयोग किया जाता है। बाद वाले प्रकार की मालिश महत्वपूर्ण कारण बन सकती है ब्रोन्कियल रिलैक्सेंटप्रभाव।

5.5. हेपरिन थेरेपी

हेपरिन चेतावनी देता है गिरावटमस्त कोशिकाएं, वायुकोशीय मैक्रोफेज की गतिविधि को बढ़ाती हैं, इसमें सूजन-रोधी प्रभाव, एंटीटॉक्सिक और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, फुफ्फुसीय को कम करता है हाइपोसर्जेन्सिया,को बढ़ावा देता है प्रस्थानथूक.

पुरानी बीमारी में हेपरिन के मुख्य संकेत हैं:

प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति;

फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;

सांस की विफलता;

ब्रांकाई में सक्रिय सूजन प्रक्रिया;

आईसीई सिंड्रोम;

थूक की चिपचिपाहट में उल्लेखनीय वृद्धि।

हेपरिन 5000-10,000 पर निर्धारित है ईडीपेट की त्वचा के नीचे दिन में 3-4 बार। हेमोरेजिक सिंड्रोम, हेमोप्टाइसिस, पेप्टिक अल्सर में दवा को contraindicated है।

हेपरिन उपचार की अवधि आमतौर पर 3-4 सप्ताह होती है, इसके बाद एकल खुराक को कम करके धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है।

5.6. कैल्सीटोनिन का उपयोग

1987 में, वी.वी. नेमस्टोइकोवा ने सीबी के लिए उपचार का प्रस्ताव रखा कैल्सीट्रिन(कैल्सीट्रिन कैल्कगोनिया का एक इंजेक्टेबल खुराक रूप है)। इसमें सूजनरोधी प्रभाव होता है, मस्तूल कोशिकाओं से मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है, और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करता है। इसका उपयोग एयरोसोल इनहेलेशन (1 इनहेलेशन प्रति 1-2 मिलीलीटर पानी में 1-2 इकाइयां) के रूप में प्रतिरोधी पुरानी बीमारी के लिए किया जाता है। उपचार का कोर्स 8-10 साँस लेना है।

डीस्लॉक्सिफिकेशन उद्देश्यों के लिए, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने की अवधि के दौरान, 400 मिलीलीटर हेमोडेज़ (गंभीर एलर्जी, ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम के मामलों में वर्जित), आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, बहुत सारे तरल पदार्थ (क्रैनबेरी रस, गुलाब जलसेक, लिंडेन चाय, फलों के रस) पीने की सिफारिश की जाती है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति की प्रगति से क्रोनिक श्वसन विफलता का विकास होता है, जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट और विकलांगता का मुख्य कारण है।

दीर्घकालिक श्वसन विफलता -यह शरीर की एक ऐसी स्थिति है जिसमें बाहरी श्वसन प्रणाली को नुकसान होने के कारण, या तो सामान्य रक्त गैस संरचना का रखरखाव सुनिश्चित नहीं किया जाता है, या यह मुख्य रूप से बाहरी श्वसन प्रणाली के प्रतिपूरक तंत्र को चालू करके प्राप्त किया जाता है, हृदय प्रणाली, रक्त परिवहन प्रणाली और ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाएं (ओ. वी. अलेक्जेंड्रोव, 3. वी. वोरोब्योवा, 1996)।

पुरानी श्वसन विफलता के लिए चिकित्सीय रणनीति इसके चरण पर निर्भर करती है और तालिका में प्रस्तुत की गई है। 24.

दीर्घकालिक श्वसन विफलता के मामले में, चरण I. सफलतापूर्वक प्रयोग किया गया हाइपोक्सिक थेरेपी.इसमें क्रिया के निम्नलिखित सकारात्मक तंत्र हैं:

फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में रक्तचाप बढ़ जाता है, जिससे फुफ्फुसीय केशिकाओं का छिड़काव बढ़ जाता है, एल्वियोली के वेंटिलेशन में सुधार होता है और अंततः, रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में वृद्धि होती है;

हाइपोक्सिया के लिए शरीर के सहायक तंत्र को सक्रिय करता है, ऊतक और सेलुलर प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बनता है जो हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाता है।

रोगी 11-12 वोल्ट तक कम होकर वायुमंडलीय वायु में सांस लेता है। 5 मिनट के लिए % ऑक्सीजन सामग्री, और फिर 5 मिनट के लिए सामान्य ऑक्सीजन सामग्री के साथ वायुमंडलीय हवा में सांस लेता है। एक सत्र के दौरान, 6 ऐसे चक्र किए जाते हैं। हर दिन 1 सत्र होता है. उपचार का कोर्स 15-20 दिनों तक चलता है।

वी. पी. सिल्वेस्ट्रोव एट अल। (1996) ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए हीलियम का उपयोग करके स्पंदित हाइपोक्सीगेरेपी की उच्च प्रभावशीलता दिखाई। 10% ऑक्सीजन और 90% हीलियम युक्त गैस मिश्रण का उपयोग किया गया था। हीलियम में नाइट्रोजन की तुलना में अधिक प्रसार क्षमता, कम घनत्व और अधिक स्पष्ट ध्यान-विरोधी प्रभाव होता है।

हाइपोक्सिक थेरेपी की शुरुआत से पहले, हाइपोक्सिया सहिष्णुता परीक्षण किए जाते हैं, जिसके दौरान हृदय, श्वसन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया और हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति का आकलन किया जाता है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के 89-90% रोगियों में हाइपोक्सीथेरेपी प्रभावी है: रोग के पुराने लक्षण कम हो जाते हैं, रक्त में हीमोग्लोबिन सामग्री और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, और बाहरी श्वसन समारोह के संकेतक में सुधार होता है।

ऑक्सीजन थेरेपी रोगी की सामान्य स्थिति में काफी सुधार करती है, हाइपोक्सिमिया को कम करती है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रगति को रोकती है और अंगों और ऊतकों को स्वच्छ क्षति पहुंचाती है।

ऑक्सीजन थेरेपी के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है दीर्घकालिक निम्न-प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी।इसके उपयोग के लिए संकेत:

आराम के समय गंभीर हाइपोक्सिमिया (Pa0 2 50-55 mmHg) और हाइपरकेनिया (50 mmHg से अधिक);

Ra0 2 55-90 mmHg से। कला। निम्नलिखित जटिलताओं के मामलों में आराम करें:

ए) दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;

बी) लगातार पॉलीस्केमिया;

ग) मस्तिष्क संबंधी विकार जिन्हें ऑक्सीजन थेरेपी द्वारा ठीक किया जा सकता है;

घ) एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियक अतालता, दुर्दम्य बाएं वेंट्रिकुलर संचार विफलता के लगातार एपिसोड, जो ऑक्सीजन साँस लेने के साथ कम हो जाते हैं;

रात्रिकालीन उत्तेजना, चिंता, दुःस्वप्न, अधिक गंभीर हाइपोक्सिमिया के परिणामस्वरूप जो नींद के दौरान विकसित होता है (Pa0 2 घटकर 50-55 मिमी Hg हो जाता है) और ऑक्सीजन साँस लेने के साथ घट जाता है;

सांस की गंभीर कमी, किसी व्यक्ति की सामान्य घरेलू गतिविधि को सीमित करना, शारीरिक गतिविधि के दौरान अधिक गंभीर हाइपोक्सिमिया के परिणामस्वरूप (55-50 मिमी एचजी से नीचे Pa0 2 में कमी)।

Y-आकार की ट्यूब का उपयोग करके नाक के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति 65 mmHg से ऊपर Pa0 2 प्रदान करने वाली मात्रा में की जाती है। कला। आराम पर और 55 मिमी एचजी से नीचे इसकी कमी को रोकना। कला। लोड के तहत.

ऑक्सीजन का प्रवाह आमतौर पर 3 एल/मिनट से अधिक नहीं होता है। आराम के समय और व्यायाम के दौरान 5 लीटर/मिनट, जो लगभग 32% और 40% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के अनुरूप है। रात में, दिन के दौरान आराम की तुलना में ऑक्सीजन का प्रवाह 1 लीटर/मिनट बढ़ जाता है।

घर पर ऑक्सीजन के स्रोत के रूप में, वे संपीड़ित ऑक्सीजन सिलेंडर या सांद्रक का उपयोग करते हैं, आणविक छलनी का उपयोग करके कमरे की हवा से ऑक्सीजन प्राप्त करने के लिए पोर्टेबल उपकरण, जिनमें से सबसे व्यापक जिओलाइट्स हैं, जो चुनिंदा रूप से वायु नाइट्रोजन को अवशोषित करते हैं।

कम-प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी की अवधि प्रति दिन कम से कम 18 घंटे है।

ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान बहुत गंभीर हाइपोक्सिमिया और क्रोनिक हाइपरकेनिया के मामले में, हाइपरकेपनुओ की सामान्य प्रतिक्रिया के अवसाद के परिणामस्वरूप वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के कारण हाइपरकैपनिक कोमा संभव है। ऐसे रोगियों को 24-28% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण (1-2 एल/मिनट के ऑक्सीजन प्रवाह के अनुरूप) के साथ ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

श्वसन केंद्र (कॉर्डियामिन) को उत्तेजित करता है;

श्वसन की मांसपेशियों को उत्तेजित करना (प्रोज़ेरिन);

ऑक्सीजन (आवश्यक) के हानिकारक प्रभावों से सर्फेक्टेंट की रक्षा करना;

लिपिड पेरोक्सीडेशन को दबाना और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (एंटीऑक्सीडेंट - विटामिन ई, विटामिन सी) को नुकसान पहुंचाने वाले मुक्त कण यौगिकों का निर्माण;

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करना (हेपरिन, झंकार);

फुफ्फुसीय कमी Ptertensia(नाइट्रेट, कैल्शियम विरोधी)।

दीर्घकालिकलो-फ्लो ऑक्सीजन थेरेपी से मरीजों की जीवन प्रत्याशा 5-7 साल बढ़ जाती है।

हाल के वर्षों में, नई श्वसन के लाभकारी प्रभाव एनालेप्टिक अशिट्रिना(वेक्टरियन)।यह सांस की तकलीफ को कम करता है, परिधीय को उत्तेजित करता है हेमोरिसेप्टर,धमनी रक्त में ऑक्सीजन का तनाव बढ़ जाता है। मौखिक रूप से 100 मिलीग्राम एलमिट्रिन लेना 1 मिनट में नाक के माध्यम से 1 लीटर ऑक्सीजन डालने के प्रभाव के बराबर है। दवा का उपयोग इसके अनुसार किया जाता है 150 दिन में 2 बार मिलीग्राम।

दीर्घकालिक निम्न-प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी के अलावा, झिल्ली (एक्स्ट्राकोर्पोरियल) ऑक्सीजनेशनखून। रोगी का रक्त प्रवाहित किया जाता है विशेषऐसे उपकरण जहां यह विशेष के संपर्क में आता है ऑक्सीजनीकरणझिल्ली, ऑक्सीजन से समृद्ध होती है और फिर रोगी के शरीर में वापस आ जाती है। अवधि ऑक्सीजन 1 से 3 घंटे तक होता है।

यदि कम-प्रवाह ऑक्सीजन थेरेपी करना असंभव है, तो नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन का साँस लेना किया जाता है।

इसका उपयोग श्वसन विफलता को ठीक करने के लिए भी किया जाता है एयरियोनोथेरेपी(चरण I में 12 बिलियन वायु आयन प्रति सत्र, चरण II में - 8 बिलियन वायु आयन प्रति सत्र), प्रति दिन 1 सत्र किया जाता है, उपचार का कोर्स 15-20 दिनों तक चलता है। एयरोइनोथेरेपी में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है।

हाल के वर्षों में, गंभीर क्रोनिक श्वसन विफलता के इलाज के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों का उपयोग किया गया है - हेमोसर्प्शन और एरिथ्रोसाइटोफेरेसिस, इसके बाद hemodilution.शर्बत पर हेमोसर्प्शन के दौरान, वे लंबे समय तक प्रभाव में कार्यात्मक रूप से कमजोर रहते हैं हाइपोजेमियालाल रक्त कोशिकाएं गैस विनिमय में असमर्थ हैं। शर्बत पर हेमोलिसिस का सक्रियण कार्यात्मक रूप से मूल्यवान लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करता है। का उपयोग करते हुए एरिथ्रोसाइटोफेरेसिसपरिवर्तित झिल्ली वाली लाल रक्त कोशिकाओं को हटा दिया जाता है और फिर रीओपोलिमर को रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है ग्ल्कज़िन, हेमोडेज़। हेमोसोर्शनऔर एरिथ्रोसाइटोफेरेसिस का माइक्रोसिरिक्युलेशन सिस्टम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, सुधार होता है वेंटिलेशन-छिड़कावसंबंध।

दीर्घकालिक हाइपोक्सिमिया,लगातार बढ़ती और गहरी सांस लेने से थकान होती है और बाद में श्वसन की मांसपेशियों में रेशेदार परिवर्तन होते हैं, जो स्वाभाविक रूप से श्वसन विफलता को बढ़ाता है। श्वसन की मांसपेशियों के कामकाज में सुधार के लिए, प्रोटीन आहार और शारीरिक प्रशिक्षण का उपयोग थकान के स्तर से अधिक न होने वाली मात्रा में किया जाता है। डायाफ्राम के कार्य को बेहतर बनाने के लिए, विशेष डायाफ्राम उत्तेजक (ESD-2P, ESD 2N-NC, आदि) का उपयोग किया जाता है। एक उत्तेजना सत्र की अवधि 30 मिनट है, उपचार का कोर्स 20-30 सत्र है।

विशेष रूप से गंभीर दीर्घकालिक श्वसन विफलता के मामले में, एक क्रांतिकारी उपचार विकल्प फेफड़े का प्रत्यारोपण है। सर्जरी के बाद दो साल की जीवित रहने की दर 60-70% मामलों में है। आमतौर पर दोहरे फेफड़े के प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है, लेकिन एकल फेफड़े के प्रत्यारोपण का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

पुरानी बीमारी में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का इलाज करते समय, हम निम्नलिखित प्रावधानों से आगे बढ़ते हैं (एल. एन. ज़ारकोवा, वी. ए. इलचेंको):

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप हापोक्सिमिया के कारण होता है, जो ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के लिए पर्याप्त निरंतर बुनियादी चिकित्सा की आवश्यकता को निर्धारित करता है;

प्रारंभिक चरणों में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्रतिवर्ती होता है, इसलिए इसके विकास के प्रारंभिक चरण में ही फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कार्यात्मक घटक को कम करने के उद्देश्य से निरंतर चिकित्सा की जानी चाहिए।

वी.पी. सिल्वेस्टर के अनुसार, कार्यात्मक वर्ग III में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए इसे लेना सबसे उचित है कैल्शियम विरोधी - फ़ोरिडॉन, कोरिनफ़र, कोर्डैफेनपो 0.02 ग्राम 4 सप्ताह तक दिन में 4 बार।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कार्यात्मक वर्ग III-IV के लिए (वास्तव में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विघटित कोर पल्मोनेल), नाइट्रेट की सिफारिश की जाती है। वे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध और फुफ्फुसीय धमनी दबाव को कम करते हैं, हृदय में शिरापरक प्रवाह को कम करते हैं और हृदय के दाहिने हिस्से पर भार को कम करते हैं। दवाओं का यह समूह खराब हवादार क्षेत्रों में वाहिकासंकीर्णन से राहत दे सकता है और हाइपोक्सिमिया को बढ़ा सकता है, जिससे हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो सकती है। इसीलिए फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण और रक्त गैस मापदंडों के हेमोडायनामिक्स के नियंत्रण में इन दवाओं के साथ उपचार करने की सलाह दी जाती है।

नाइट्रेट से इसकी अनुशंसा की जाती है नाइट्रोसोरबाइड 0.02 ग्राम दिन में 4 बार 3-4 सप्ताह तक। इसका प्रभाव नाइट्रोसोरबाइड के समान होता है मोल्सिडो-मिन(कॉर्वेटन), इसका उपयोग दिन में 4 बार 0.002 ग्राम की प्रारंभिक खुराक में किया जाता है, इसके बाद खुराक को दिन में 3 बार 6-8 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। उपचार लगभग 3 सप्ताह तक चलता है, इसके बाद प्रति दिन 4-6 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक में परिवर्तन होता है।

विघटित कोर पल्मोनेल का उपचार, जो चैप में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों में विकसित होता है। "पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग का उपचार।"

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी (इम्यूनोकरेक्टिव) थेरेपी सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली (यानी, ब्रोंकोपुलमोनरी प्रतिरक्षा रक्षा प्रणाली) के कामकाज को सामान्य करती है। प्रतिरक्षा स्थिति, फागोसाइटोसिस और स्थानीय ब्रोंकोपुलमोनरी सुरक्षा के कार्य की स्थिति के प्रारंभिक अध्ययन के बाद इस थेरेपी को करने की सलाह दी जाती है। इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी के दौरान उन्हीं संकेतकों की जाँच की जानी चाहिए।

संकेतलंबे समय तक तीव्रता, अक्सर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के आवर्ती और शुद्ध रूप, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

डेका(लेवामिसोल) - टी-सप्रेसर्स और टी-हेल्पर्स के कार्य को बढ़ाता है, प्राकृतिक किलर कोशिकाओं और फागोसाइटोसिस की गतिविधि को बढ़ाता है। 2-3 दिनों के लिए प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम निर्धारित, उसके बाद 4 दिन का ब्रेक, कुल 8-12 चक्र। जब लेवामिसोल के साथ इलाज किया जाता है, तो ल्यूकोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित हो सकता है (अधिक बार एचएलएबी 27 एंटीजन वाले व्यक्तियों में)।

टी-एक्टिविन -थाइमस तैयारी, टी-लिम्फोसाइट्स, फागोसाइटोसिस, इंटरफेरॉन उत्पादन के कार्य को बढ़ाती है, टी-किलर्स के कार्य को उत्तेजित करती है। 3-4 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार चमड़े के नीचे 100 एमसीजी निर्धारित।

Ttalinथाइमस तैयारी में टी-एक्टिविन के गुण होते हैं। 5-7 दिनों के लिए 10-20 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित।

ड्युज़्फ़ोन -टी-हेल्पर्स और टी-सप्रेसर्स, साथ ही प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाता है। इसे 0.1 ग्राम की गोलियों में दिन में 3 बार 5 दिनों के कोर्स (कुल 2-4 कोर्स) में निर्धारित किया जाता है।

कैटरगेन -प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाता है, एक एंटीऑक्सीडेंट और हेपेटोप्रोटेक्टर है। 2 सप्ताह तक भोजन के साथ दिन में 3 बार 0.5 ग्राम निर्धारित करें।

प्रोडिगियोसन -बैक्टीरियल पॉलीसेकेराइड, फागोसाइटोसिस, टी-लिम्फोसाइट फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है। इसे 3-4 दिनों के अंतराल पर इंट्रामस्क्युलर रूप से 25 से 100 एमसीजी तक धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में निर्धारित किया जाता है, उपचार का कोर्स 4-6 इंजेक्शन (पुरानी बीमारी के निवारण चरण में) है।

सोडियम न्यूक्लिनेट -खमीर से प्राप्त, 2-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 0.2 ग्राम निर्धारित करें। दवा फागोसाइटोसिस, टी- और बी-लिम्फोसाइटों के कार्य, इंटरफेरॉन के उत्पादन को बढ़ाती है और ब्रोंची में लाइसोजाइम की सामग्री को बढ़ाती है।

राइबोमुनिल -इसमें चार बैक्टीरिया के राइबोसोमल अंशों का एक परिसर होता है जो अक्सर ऊपरी श्वसन पथ और ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम (क्लेबसिएला निमोनिया, डिप्लोकॉकस निमोनिया, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा) में संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं का कारण बनता है। राइबोसोम के इम्युनोजेनिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, K1 कोशिका भित्ति प्रोटीयोग्लाइकेन्स को सहायक के रूप में उनमें जोड़ा जाता है। निमोनिया राइबोमुनिल प्रतिरक्षा प्रणाली के फागोसाइटिक घटक, ब्रोन्कियल स्राव में इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर को सामान्य करता है, और स्थानीय प्रतिरक्षा ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम (आर. एम. खैतोव एट अल; 1995) की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है। यह दवा 0.00025 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है और निम्नलिखित आहार के अनुसार मौखिक रूप से उपयोग की जाती है: पहले महीने के 3 सप्ताह तक हर 4 दिन में सुबह खाली पेट 3 गोलियाँ, फिर प्रत्येक महीने के पहले 4 दिनों में 3 गोलियाँ 5 महीने। रिबो-मुनील के साथ उपचार के परिणामस्वरूप, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बढ़ने की आवृत्ति कम हो जाती है और वे अधिक आसानी से घटित होते हैं। राइबोमुनिल के साथ उपचार के लिए सबसे अनुकूल अवधि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निवारण चरण है, जो राइबोमुनिल के टीके जैसे प्रभाव से जुड़ा होता है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

इचिनेसिन -एक पौधा इम्युनोमोड्यूलेटर, जो फूल वाले लाल रुडबेकिया (इचिनेशिया पुरपुरिया) के जमीन के ऊपर के हिस्सों का रस है। दवा में जीवाणुरोधी (बैक्टीरियोस्टेटिक), इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और घाव भरने वाले प्रभाव होते हैं। इचिनासिन फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करता है, प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं की गतिविधि, टी-लिम्फोसाइटों का कार्य, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को बढ़ने से रोकता है और छूट चरण को बढ़ाता है, और लंबे समय तक निमोनिया के मामलों में भी प्रभावी होता है, इसे पहले इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के साधन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है तीव्र श्वसन रोग के लक्षण (ए. वी. करौलोव, 1995) . दवा का उपयोग 8 सप्ताह तक मौखिक रूप से दिन में 3 बार 20 बूंदों में किया जाता है, फिर 2-4 सप्ताह के लिए ब्रेक लिया जाता है। इचिनासिन के दुष्प्रभाव स्थापित नहीं किए गए हैं।

लाइकोपिड -एक नया इम्युनोमोड्यूलेटर, एम-एसिटाइलग्लुकोसामिनिल-एन-एसिटाइलमुरामाइल-एल-एलानिल-ओ-आइसोग्लूटामाइन (जीएमडीपी)। जीएमडीपी सभी ज्ञात जीवाणुओं की कोशिका भित्ति में पेप्टिडोग्लाइकन का एक सामान्य दोहराव वाला टुकड़ा है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली (मैक्रोफेज, β- और टी-लिम्फोसाइट्स) की कोशिकाओं की लगभग सभी आबादी को प्रभावित करता है, जो विशिष्ट इंट्रासेल्युलर रिसेप्टर्स की उपस्थिति के कारण होता है।

लाइकोपिड फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करता है (साइटोकिन्स के बढ़े हुए संश्लेषण के कारण - ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, इंटरल्यूकिन -1), ल्यूकोपोइज़िस, एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के संश्लेषण को दबाता है और एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव डालता है, टी-लिम्फोसाइट्स और प्राकृतिक की संख्या बढ़ाता है हत्यारी कोशिकाएँ. दवा का उपयोग पुरानी बीमारी के लिए उपचार चरण और तीव्र चरण दोनों में किया जा सकता है। ए वी निकितिन (1996) तीव्र चरण और अस्थिर छूट में ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की पुरानी बीमारियों के लिए 1 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में लाइसोपिड निर्धारित करने की सलाह देते हैं। ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में सुस्त, अक्सर आवर्ती सूजन प्रक्रियाओं के लिए, 10 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में लाइकोपिड का उपयोग करना सबसे उचित है।

ऑक्सीमेथेसिल -एक पाइरीमिडीन व्युत्पन्न (2, 4-डाइऑक्सी-5-हाइड्रॉक्सी-6-मिथाइल-1,2,3,4-टेट्राहाइड्रोपाइरीमिडीन), एक इम्युनोमोड्यूलेटर है और इसमें सूजन-रोधी गतिविधि होती है, संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है और जीवाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, दवा में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है और ब्रोंकोस्पज़म को कम करता है। ऑक्सीमेथेसिल 0.25 ग्राम की गोलियों में, 1 गोली दिन में 3 बार भोजन के बाद 3-4 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है। ए.एम. बूवा (1995) के अनुसार, ऑक्सीमेथेसिल का उपयोग क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में तीव्र चरण और छूट चरण दोनों में किया जा सकता है। ब्रोन्कोपल्मोनरी सूजन प्रक्रिया के तेज होने के चरण में जीवाणुरोधी चिकित्सा के संयोजन में सबसे अच्छा नैदानिक ​​​​प्रभाव देखा गया। ऑक्सीमेथेसिल का कोई दुष्प्रभाव नहीं है।

इनमें प्रतिरक्षा सुधारात्मक गुण भी होते हैं। प्लेसफेरेसिस, रक्त का पराबैंगनी विकिरण(न्यूट्रोफिल के फागोसाइटिक कार्य को बढ़ाता है, रक्त के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों के कार्य को सामान्य करता है), लेजर रक्त विकिरण(न्यूट्रोफिल की फागोसाइटिक प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों के कार्य को सामान्य कर देती है)।

स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी रक्षा प्रणाली के कार्य को सामान्य करने के लिए, ब्रोंची में वायुकोशीय मैक्रोफेज, इम्युनोग्लोबुलिन और इंटरफेरॉन की संस्कृति को पेश करने के लिए तरीके विकसित किए गए हैं, जिससे ब्रोंची में सूजन प्रक्रिया को जल्दी से रोकना संभव हो जाता है और इसे रोकें।

ब्रोंकोपुलमोनरी सुरक्षा के कार्य में सुधार के लिए विटामिन ई और ए की सिफारिश की जा सकती है।

एडाप्टोजेन्स के प्रयोग से शरीर की निरर्थक प्रतिरोधक क्षमता बढ़ती है - एलेउथेरोकोकस अर्कदिन में 3 बार 40 बूँदें, जिनसेंग टिंचरदिन में 3 बार 30 बूँदें, अरालिया, रो-डायोल रसिया, पैंटोक्राइन के टिंचरसमान खुराक में सपराला 0.05 ग्राम दिन में 3 बार। इन दवाओं का प्रभाव बहुआयामी है: वे प्रतिरक्षा प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाओं के कामकाज पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं और प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभावों और संक्रामक कारकों के प्रभाव के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाते हैं।

फिजियोथेरेपी का उपयोग क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में सूजन प्रक्रिया को दबाने और ब्रोन्ची के जल निकासी कार्य में सुधार करने के लिए किया जाता है।

सीबी के लिए इनहेलेशन एयरोसोल थेरेपी व्यापक रूप से निर्धारित है। उपचार की यह विधि व्यक्तिगत (घरेलू) इनहेलर्स (एआईआईपी-1, "फॉग", "मानसून", "गीजर-6", टीआईआर अल्ट्रासाउंड-70, आदि) या अस्पताल और सेनेटोरियम इनहेलर्स का उपयोग करके की जाती है।

क्रोनिक ब्रोन्कियल रोगों में प्रभावित ब्रोन्कियल पेड़ की श्लेष्म झिल्ली की सतह 10 से 25 एम 2 तक होती है, और छोटे और मध्यम आकार के ब्रोन्कियल का व्यास 10 से 4 मिमी तक होता है। इसलिए, छोटे कणों के साथ एरोसोल की केवल पर्याप्त बड़ी मात्रा ही श्वसन पथ में दुर्गम स्थानों में प्रवेश करने में सक्षम होती है और ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर चिकित्सीय प्रभाव डालती है।

इस समस्या को केवल व्यक्तिगत अल्ट्रासोनिक इनहेलर्स का उपयोग करके थेरेपी द्वारा हल किया जा सकता है जो कम समय में बड़ी मात्रा में घने और अत्यधिक फैले हुए (5-10 माइक्रोन के कण आकार के साथ) एरोसोल उत्पन्न करते हैं।

वी.एन. सोलोपोव के अनुसार, ब्रोन्को-अवरोधक रोगों में ब्रोन्कियल रुकावट के सुधार का आधार एक्सपेक्टोरेंट्स और शक्तिशाली एंटीसेप्टिक दवाओं का साँस लेना है। इस मामले में, कई एक्सपेक्टोरेंट्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, पहले थूक को पतला करना (एसिटाइलसिसगिन, मिस्टाब्रोन), और फिर इसकी खांसी को उत्तेजित करना (पोटेशियम और सोडियम आयोडाइड के हाइपरटोनिक समाधान, सोडियम बाइकार्बोनेट, उनके मिश्रण)। उपचार के एक कोर्स की अवधि 2-3 महीने है। साँस लेना दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। वी. एन. सोलोपोव ऑब्सट्रक्टिव या गैस्ट्रो-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस वाले रोगी के लिए निम्नलिखित इनहेलेशन कार्यक्रम प्रदान करते हैं:

1. एड्रेनालाईन के साथ ब्रोंकोडायलेटर मिश्रण:

एड्रेनालाईन घोल 0.1% - 2 मिली एट्रोपिन घोल 0.1% - 2 मिली डिपेनहाइड्रामाइन घोल 0.1% - 2 मिली 20 बूंदें प्रति 10-20 मिली पानी।

आप अन्य वर्तनी का भी उपयोग कर सकते हैं:

एमिनोफिलाइन घोल 2.4% - 10 मिली एड्रेनालाईन घोल 0.1% - 1 मिली डिपेनहाइड्रामाइन घोल 1.0% - 1 मिली सोडियम क्लोराइड घोल 0.9% - 20 मिली तक 20 मिली प्रति 1 साँस लेना।

2. एसिटाइलसिस्टीन का 20% घोल 5 मिली प्रति 20 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल।

3. क्षारीय कफनाशक मिश्रण:

सोडियम बाइकार्बोनेट - 2 ग्राम सोडियम टेट्राबोरेट - 1 ग्राम सोडियम क्लोराइड - 1 ग्राम आसुत जल - 100 मिलीलीटर तक 10-20 मिलीलीटर प्रति 1 साँस लेना।

आप शब्दों का प्रयोग कर सकते हैं

सोडियम बाइकार्बोनेट - 4 ग्राम पोटेशियम आयोडाइड - 3 ग्राम आसुत जल - 150 मिलीलीटर तक 10-20 मिलीलीटर प्रति 1 साँस लेना

सोडियम बाइकार्बोनेट - 0.4 ग्राम

सोडियम साइट्रेट - 0.1 ग्राम

कॉपर सल्फेट-0.001 ग्राम

1 साँस के लिए प्रति 20 मिलीलीटर पानी में 1 पाउडर।

4. 1% डाइऑक्सिन घोल - 10 मिली प्रति साँस लेना।

आप शब्दों का प्रयोग भी कर सकते हैं

फराटसिलिन घोल 1:5000-400 मि.ली

सोडियम साइट्रेट - 2 ग्राम

सोडियम बाइकार्बोनेट - 16 ग्राम

कॉपर सल्फेट - 0.2 ग्राम

प्रति 1 साँस 10-20 मिली।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंडबलगम वाली खांसी में सुधार, सांस लेने में कठिनाई की अनुपस्थिति, और शुद्ध बलगम के गायब होने में मदद करता है। यदि शुद्ध थूक जारी रहता है, तो आप एंटीसेप्टिक समाधान के बजाय एक महीन पाउडर के रूप में श्वसन पथ में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (एमिनोग्लाइकोसिड्स, सेफलोस्पोरिन) को पेश करने का प्रयास कर सकते हैं।

नकारात्मक आयनों के साथ एरोआयन थेरेपी भी बहुत उपयोगी है।

हाल के वर्षों में, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एंटीबायोटिक दवाओं का एंडोब्रोनचियल अल्ट्रासोनिक छिड़काव विकसित किया गया है (एस.आई. ओवचारेंको, 1991)।

ऑलिगोथर्मिक खुराक में हर दूसरे दिन फेफड़ों की जड़ों के प्रति क्षेत्र 10-12 मिनट के लिए यूएचएफ धाराएं;

प्रतिदिन या हर दूसरे दिन फेफड़ों की जड़ों के क्षेत्र पर माइक्रोवेव थेरेपी (वोल्ना -2 उपकरण के साथ डेसीमीटर तरंगें), 10-15 प्रक्रियाएं (छोटी ब्रांकाई की सहनशीलता में सुधार);

प्रतिदिन या हर दूसरे दिन 15-25 मिनट के लिए इंटरस्कैपुलर क्षेत्र पर इवडक्टोथर्मी या शॉर्ट-वेव डायथर्मी (कुल 10-15 प्रक्रियाएं);

बड़ी मात्रा में थूक के साथ - छाती पर कैल्शियम क्लोराइड वैद्युतकणसंचलन के साथ यूएचएफ, सूखी खांसी के साथ - पोटेशियम आयोडाइड वैद्युतकणसंचलन;

ब्रोंकोस्पज़म की उपस्थिति में - सिंडक्टो-थर्मिया द्वारा पोटेशियम आयोडाइड का वैद्युतकणसंचलन, एंटीस्पास्मोडिक्स का वैद्युतकणसंचलन - पैपावेरिन, मैग्नीशियम सल्फेट, एमिनोफिललाइन;

सभी रोगियों को छाती पर हेपरिन के साथ वैद्युतकणसंचलन दिखाया जाता है;

साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं (धैर्यता में सुधार करती हैं
कुछ ब्रांकाई)।

पुरानी बीमारी के कम होने पर, आप गर्म मौसम में छूट के करीब चरण में मिट्टी, ओज़ोकेराइट, छाती पर पैराफिन और पराबैंगनी विकिरण का उपयोग कर सकते हैं; शंकुधारी, ऑक्सीजन स्नान; वार्मिंग सर्कुलर कंप्रेस।

चिकित्सीय व्यायाम (भौतिक चिकित्सा) पुरानी बीमारी के उपचार का एक अनिवार्य घटक है। वे सामान्य टॉनिक की पृष्ठभूमि के विरुद्ध स्थैतिक और गतिशील अभ्यासों की प्रधानता के साथ पारंपरिक व्यायाम चिकित्सा का उपयोग करते हैं। प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में, जल निकासी व्यायाम शामिल हैं।

व्यायाम चिकित्सा तीव्र श्वसन और हृदय संबंधी विफलता में वर्जित है।

ओ.एफ. कुज़नेत्सोव ने सुझाव दिया कि व्यायाम चिकित्सा की मुख्य अवधि के बीच में, चरम भार की अवधि के दौरान, व्यक्तिगत व्यायाम हमेशा की तरह 3-6 बार नहीं किए जाने चाहिए, बल्कि 12 की गति से 1-3 मिनट के लिए कई बार दोहराए जाने चाहिए। -गहरी साँस लेने और तीव्र साँस छोड़ने के साथ प्रति मिनट 18 गतिविधियाँ। ऐसे प्रत्येक चक्र के बाद 1.5-2 मिनट के निश्चित सक्रिय आराम का विराम होता है। पुरानी बीमारी के लिए इष्टतम भार दो आराम अंतरालों के साथ व्यायाम के 2 चक्र हैं। गहन जिम्नास्टिक की अवधि 25-35 मिनट है। इसे आम तौर पर स्वीकृत चिकित्सीय अभ्यासों की दैनिक कक्षाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ सप्ताह में 2 बार (कुल 4-8 बार) किया जाता है।

अधिकांश रोगियों के लिए व्यायाम का पसंदीदा रूप चलना है। पुरानी बीमारी वाले रोगी प्रशिक्षक के मार्गदर्शन में योग जिम्नास्टिक का अभ्यास कर सकते हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट के कारण होने वाली गंभीर श्वास संबंधी विकारों के मामले में, गहरी सांस लेने से संबंधित व्यायाम, गहरी सांस लेने के बाद निःश्वसन चरण को लंबा करना (साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात 1:3), साँस लेने के दौरान अतिरिक्त प्रतिरोध के साथ (धीमे साँस छोड़ना, सिकुड़े हुए होंठों के माध्यम से) आराम करते समय और व्यायाम के दौरान, साथ ही गर्दन और कंधे की कमर की सहायक श्वसन मांसपेशियों को बंद करते हुए डायाफ्राम और डायाफ्रामिक श्वास को प्रशिक्षित करना। ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों के लिए, सकारात्मक श्वसन दबाव बनाने वाले व्यायाम आवश्यक रूप से शामिल किए जाते हैं, जो वेंटिलेशन और ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार करते हैं। इस प्रयोजन के लिए, श्वास नियामकों का उपयोग किया जाता है (अध्याय "ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार")।

शरीर का सख्त होना अनिवार्य है, जो जुलाई-अगस्त में ठंडे भार में क्रमिक वृद्धि के साथ शुरू होना चाहिए। सख्त होने से आप तापमान और हाइपोथर्मिया में अचानक परिवर्तन के प्रति रोगी की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ा सकते हैं।

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाता है, एक प्रतिरक्षा सुधारात्मक प्रभाव डालता है, श्वसन क्रिया और ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में सुधार करता है।

स्पा उपचार के मुख्य चिकित्सीय कारक:

नकारात्मक आयनों के साथ हवा की स्वच्छता और आयनीकरण; पराबैंगनी विकिरण के जीवाणुनाशक गुण;

बालनोलॉजिकल कारक;

स्वास्थ्य पथ; एरोसोल थेरेपी;

व्यायाम चिकित्सा, मालिश;

साँस लेने के व्यायाम;

फिजियोथेरेपी.

रिसॉर्ट्स में बालनोथेरेपी का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान में सूजन-रोधी प्रभाव होता है, कार्बन डाइऑक्साइड स्नान ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करता है।

तटीय जलवायु वाले रिसॉर्ट्स (क्रीमिया, अनापा, गेलेंदज़िक, लाज़ारेवका के दक्षिणी तट);

पहाड़ी जलवायु वाले रिसॉर्ट्स (किस्लोवोडस्क, इस्सिक-कुल);

स्थानीय उपनगरीय रिसॉर्ट्स (इवंतिव्का, सेस्ट्रोरेत्स्क, स्लाव्यानो
कड़वा, आदि)।

बेलारूस गणराज्य में - सेनेटोरियम "बेलारूस" (मिन्स्क क्षेत्र),
"बग" (ब्रेस्ट क्षेत्र)

श्वसन विफलता के प्रारंभिक लक्षणों के साथ या बिना छूट वाले मरीजों को रिसॉर्ट्स में भेजा जाता है।

1. फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में दुर्लभ तीव्रता (वर्ष में 3 बार से अधिक नहीं) के साथ क्रोनिक गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस।

मरीजों की जांच साल में 2 बार एक चिकित्सक, एक ईएनटी डॉक्टर, साल में एक बार एक दंत चिकित्सक और एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है - जैसा कि संकेत दिया गया है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण, थूक परीक्षण और कोच बेसिली के लिए थूक परीक्षण वर्ष में 2 बार किया जाता है, ईसीजी, ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा - संकेतों के अनुसार।

प्रोगेवर-आवर्तक चिकित्सा वर्ष में 2 बार की जाती है, साथ ही तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के लिए भी। इसमें शामिल है:

इनहेलेशन एयरोसोल थेरेपी; मल्टीविटामिन थेरेपी;

एडाप्टोजेन लेना;

एक्सपेक्टोरेंट्स का उपयोग;

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार;

व्यायाम चिकित्सा, मालिश;

सख्त होना, खेल खेलना; संक्रमण के केंद्र का स्वच्छताकरण;

स्पा उपचार; धूम्रपान छोड़ना;

रोज़गार।

2. श्वसन विफलता की अनुपस्थिति में बार-बार तीव्रता के साथ क्रोनिक गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस।

चिकित्सक द्वारा वर्ष में 3 बार, सामान्य रक्त परीक्षण - वर्ष में 3 बार, स्पाइरोग्राफी - वर्ष में 2 बार, फ्लोरोग्राफी और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - वर्ष में 1 बार कराने की सिफारिश की जाती है। एंटी-रिलैप्स उपचार साल में 2-3 बार किया जाता है, मात्रा समान होती है, लेकिन इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी शामिल होती है।

3. जीर्ण प्रतिरोधीश्वसन विफलता के साथ ब्रोंकाइटिस।

एक चिकित्सक द्वारा परीक्षाएँ वर्ष में 3-6 बार की जाती हैं, अन्य जाँचें समान और एक ही समय पर होती हैं। , वह दूसरे ग्रुप में.

विरोधी पतनउपचार वर्ष में 3-4 बार किया जाता है, उपचार कार्यक्रम समान है, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में यह संकेत दिया जाता है यूडोब्रोनचियल-स्वच्छता, इसके अलावा लागू करें ब्रोन्कोडायलेटर्स