डायबिटीज इन्सिपिडस - कारण, लक्षण और उपचार। इडियोपैथिक डायबिटीज मेलिटस इडियोपैथिक टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस

- एक पुरानी चयापचय बीमारी जिसमें बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव और हाइपरग्लेसेमिया का विकास होता है। बच्चों में मधुमेह मेलिटस आमतौर पर तेजी से विकसित होता है; बच्चे में तेजी से वजन घटने के साथ-साथ भूख बढ़ जाती है, अनियंत्रित प्यास लगती है और अत्यधिक पेशाब आता है। बच्चों में मधुमेह मेलेटस की पहचान करने के लिए, व्यापक प्रयोगशाला निदान किए जाते हैं (चीनी, ग्लूकोज सहिष्णुता, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, इंसुलिन, सी-पेप्टाइड, रक्त में अग्न्याशय β-कोशिकाओं, ग्लूकोसुरिया, आदि का निर्धारण)। बच्चों में मधुमेह के उपचार में मुख्य दिशाओं में आहार और इंसुलिन थेरेपी शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

बच्चों में मधुमेह कार्बोहाइड्रेट और अन्य प्रकार के चयापचय का एक विकार है, जो इंसुलिन की कमी और/या इंसुलिन प्रतिरोध पर आधारित होता है, जिससे क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया होता है। WHO के अनुसार, हर 500वां बच्चा और हर 200वां किशोर मधुमेह से पीड़ित है। इसके अलावा, आने वाले वर्षों में बच्चों और किशोरों में मधुमेह की घटनाओं में 70% की वृद्धि होने का अनुमान है। व्यापक वितरण, विकृति विज्ञान के "कायाकल्प" की प्रवृत्ति, प्रगतिशील पाठ्यक्रम और जटिलताओं की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, बच्चों में मधुमेह मेलेटस की समस्या के लिए बाल चिकित्सा, बाल चिकित्सा एंडोक्रिनोलॉजी, कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक अंतःविषय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। न्यूरोलॉजी, नेत्र विज्ञान, आदि।

बच्चों में मधुमेह का वर्गीकरण

बाल रोगियों में, अधिकांश मामलों में मधुमेह डॉक्टरों को टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (इंसुलिन-निर्भर) से निपटना पड़ता है, जो पूर्ण इंसुलिन की कमी पर आधारित होता है। बच्चों में टाइप 1 मधुमेह मेलिटस आमतौर पर प्रकृति में स्वप्रतिरक्षी होता है; इसकी विशेषता स्वप्रतिपिंडों की उपस्थिति, β-कोशिकाओं का विनाश, प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स एचएलए के जीन के साथ जुड़ाव, पूर्ण इंसुलिन निर्भरता, कीटोएसिडोसिस की प्रवृत्ति आदि है। इडियोपैथिक मधुमेह मेलेटस टाइप 1 में एक अज्ञात रोगजनन है और यह अक्सर होता है गैर-यूरोपीय नस्ल के लोगों में दर्ज किया गया।

प्रमुख टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के अलावा, बच्चों में बीमारी के दुर्लभ रूप भी होते हैं: टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस; आनुवंशिक सिंड्रोम से जुड़ा मधुमेह मेलेटस; मधुमेह मेलेटस MODY प्रकार।

बच्चों में मधुमेह के कारण

बच्चों में टाइप 1 मधुमेह मेलिटस के विकास को निर्धारित करने वाला प्रमुख कारक एक वंशानुगत प्रवृत्ति है, जैसा कि बीमारी के पारिवारिक मामलों की उच्च आवृत्ति और करीबी रिश्तेदारों (माता-पिता, भाई-बहन, दादा-दादी) में विकृति विज्ञान की उपस्थिति से पता चलता है।

हालाँकि, ऑटोइम्यून प्रक्रिया शुरू करने के लिए, उत्तेजक पर्यावरणीय कारक के संपर्क में आना आवश्यक है। क्रोनिक लिम्फोसाइटिक इंसुलिटिस, बाद में β-कोशिकाओं का विनाश और इंसुलिन की कमी के लिए सबसे संभावित ट्रिगर वायरल एजेंट (कॉक्ससेकी बी, ईसीएचओ, एपस्टीन-बार, कण्ठमाला, रूबेला, हर्पीस, खसरा, रोटावायरस, एंटरोवायरस, साइटोमेगालोवायरस, आदि) वायरस हैं। .

इसके अलावा, आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले बच्चों में मधुमेह मेलेटस के विकास को विषाक्त प्रभाव, पोषण संबंधी कारकों (कृत्रिम या मिश्रित आहार, गाय का दूध, नीरस कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थ, आदि), तनावपूर्ण स्थितियों और सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा सुगम बनाया जा सकता है।

मधुमेह मेलिटस के विकास के लिए जोखिम समूह में 4.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे, मोटापे से ग्रस्त, निष्क्रिय जीवनशैली जीने वाले, डायथेसिस से पीड़ित और अक्सर बीमार रहने वाले बच्चे शामिल हैं।

बच्चों में मधुमेह मेलेटस के माध्यमिक (लक्षणात्मक) रूप एंडोक्रिनोपैथियों (इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, फैलाना विषाक्त गण्डमाला, एक्रोमेगाली, फियोक्रोमोसाइटोमा), अग्न्याशय के रोगों (अग्नाशयशोथ, आदि) के साथ विकसित हो सकते हैं। बच्चों में टाइप 1 मधुमेह मेलिटस अक्सर अन्य इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ होता है: सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, रुमेटीइड गठिया, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, आदि।

बच्चों में मधुमेह मेलिटस विभिन्न आनुवंशिक सिंड्रोमों से जुड़ा हो सकता है: डाउन सिंड्रोम, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, प्रेडर-विली सिंड्रोम, लॉरेंस-मून-बार्डेट-बीडल सिंड्रोम, वोल्फ्राम सिंड्रोम, हंटिंगटन कोरिया, फ्राइडेरिच एटैक्सिया, पोर्फिरीया, आदि।

बच्चों में मधुमेह के लक्षण

एक बच्चे में मधुमेह की अभिव्यक्तियाँ किसी भी उम्र में विकसित हो सकती हैं। बच्चों में मधुमेह की अभिव्यक्ति के दो शिखर होते हैं - 5-8 वर्ष की आयु में और यौवन काल में, यानी वृद्धि और गहन चयापचय की अवधि के दौरान।

ज्यादातर मामलों में, बच्चों में इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस का विकास एक वायरल संक्रमण से पहले होता है: कण्ठमाला, खसरा, एआरवीआई, एंटरोवायरस संक्रमण, रोटावायरस संक्रमण, वायरल हेपेटाइटिस, आदि। बच्चों में टाइप 1 मधुमेह मेलेटस की विशेषता तीव्र तीव्र होती है। शुरुआत, अक्सर कीटोएसिडोसिस और मधुमेह कोमा के तेजी से विकास के साथ। पहले लक्षणों के प्रकट होने से लेकर कोमा के विकसित होने तक 1 से 2-3 महीने तक का समय लग सकता है।

बच्चों में मधुमेह मेलिटस का संदेह पैथोग्नोमोनिक संकेतों के आधार पर किया जा सकता है: पेशाब में वृद्धि (पॉलीयूरिया), प्यास (पॉलीडिप्सिया), भूख में वृद्धि (पॉलीफेगिया), और वजन में कमी।

पॉल्यूरिया का तंत्र आसमाटिक ड्यूरिसिस से जुड़ा होता है, जो हाइपरग्लेसेमिया ≥9 mmol/L, गुर्दे की सीमा से अधिक होने और मूत्र में ग्लूकोज की उपस्थिति के साथ होता है। मूत्र रंगहीन हो जाता है, शर्करा की मात्रा अधिक होने के कारण इसका विशिष्ट गुरुत्व बढ़ जाता है। दिन के समय बहुमूत्रता का पता नहीं चल पाता। रात्रिकालीन बहुमूत्रता अधिक ध्यान देने योग्य है, जो बच्चों में मधुमेह मेलेटस में अक्सर मूत्र असंयम के साथ होती है। कभी-कभी माता-पिता इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि मूत्र चिपचिपा हो जाता है, और बच्चे के अंडरवियर पर तथाकथित "स्टार्च" दाग बने रहते हैं।

पॉलीडिप्सिया मूत्र उत्पादन में वृद्धि और शरीर के निर्जलीकरण का परिणाम है। रात में प्यास और शुष्क मुँह भी आपके बच्चे को परेशान कर सकता है, जिससे वह जाग जाता है और पीने के लिए कुछ माँगता है।

मधुमेह से पीड़ित बच्चों को लगातार भूख का एहसास होता है, लेकिन पॉलीफेगिया के साथ-साथ उनके शरीर के वजन में भी कमी आती है। यह मूत्र में ग्लूकोज की कमी, ग्लूकोज के उपयोग में कमी और इंसुलिन की कमी की स्थिति में प्रोटियोलिसिस और लिपोलिसिस की बढ़ती प्रक्रियाओं के कारण कोशिकाओं की ऊर्जा भुखमरी के कारण होता है।

पहले से ही मधुमेह मेलेटस की शुरुआत में, बच्चों को शुष्क त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, खोपड़ी पर शुष्क सेबोरिया की उपस्थिति, हथेलियों और तलवों पर त्वचा का झड़ना, मुंह के कोनों में दौरे, कैंडिडल स्टामाटाइटिस, आदि का अनुभव हो सकता है। त्वचा पर घाव, फुरुनकुलोसिस, मायकोसेस, डायपर रैश आदि लड़कियों में वुल्विटिस और लड़कों में बालनोपोस्टहाइटिस के लक्षण हैं। यदि किसी लड़की में मधुमेह की शुरुआत यौवन के दौरान होती है, तो इससे मासिक धर्म में अनियमितता हो सकती है।

मधुमेह मेलेटस के विघटन के साथ, बच्चों में हृदय संबंधी विकार (टैचीकार्डिया, कार्यात्मक बड़बड़ाहट), हेपेटोमेगाली विकसित होते हैं।

बच्चों में मधुमेह की जटिलताएँ

बच्चों में मधुमेह मेलेटस का कोर्स बेहद अस्थिर होता है और इसमें हाइपोग्लाइसीमिया, कीटोएसिडोसिस और कीटोएसिडोटिक कोमा की खतरनाक स्थिति विकसित होने की प्रवृत्ति होती है।

हाइपोग्लाइसीमिया तनाव, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, इंसुलिन की अधिकता, आहार का अनुपालन न करने आदि के कारण रक्त शर्करा में तेज कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा आमतौर पर सुस्ती, कमजोरी, पसीना, सिरदर्द, अत्यधिक भूख की भावना से पहले होता है। अंगों में कंपन. यदि रक्त शर्करा को बढ़ाने के उपाय नहीं किए जाते हैं, तो बच्चे में ऐंठन, उत्तेजना और उसके बाद चेतना का अवसाद विकसित हो जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में, शरीर का तापमान और रक्तचाप सामान्य होता है, मुंह से एसीटोन की गंध नहीं आती है, त्वचा नम होती है, रक्त शर्करा का स्तर

बच्चों में मधुमेह का निदान

मधुमेह की पहचान करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ की होती है, जो नियमित रूप से बच्चे की निगरानी करते हैं। पहले चरण में, रोग के क्लासिक लक्षणों (पॉलीयूरिया, पॉलीडिप्सिया, पॉलीफैगिया, वजन कम होना) और वस्तुनिष्ठ संकेतों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बच्चों की जांच करते समय, गालों, माथे और ठुड्डी पर डायबिटिक ब्लश की उपस्थिति, लाल जीभ और त्वचा में कम मरोड़ की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। मधुमेह मेलेटस की विशिष्ट अभिव्यक्तियों वाले बच्चों को आगे के प्रबंधन के लिए बाल चिकित्सा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए।

अंतिम निदान से पहले बच्चे की संपूर्ण प्रयोगशाला जांच की जाती है। बच्चों में मधुमेह मेलेटस के लिए बुनियादी अध्ययनों में रक्त शर्करा के स्तर (दैनिक निगरानी सहित), इंसुलिन, सी-पेप्टाइड, प्रोइन्सुलिन, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन, ग्लूकोज सहिष्णुता, रक्त सीबीएस का निर्धारण शामिल है; मूत्र में - ग्लूकोज और कीटोन बॉडी। बच्चों में मधुमेह मेलेटस के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड हाइपरग्लेसेमिया (5.5 mmol/l से ऊपर), ग्लूकोसुरिया, केटोनुरिया, एसिटोन्यूरिया हैं। उच्च आनुवंशिक जोखिम वाले समूहों में टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस का प्रीक्लिनिकल पता लगाने के लिए या टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज के विभेदक निदान के लिए, एब्स को अग्नाशयी β-कोशिकाओं और एब्स को ग्लूटामेट डिकार्बोक्सिलेज़ (जीएडी) के निर्धारण का संकेत दिया गया है। अग्न्याशय की संरचनात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है।

बच्चों में मधुमेह मेलेटस का विभेदक निदान एसीटोन सिंड्रोम, डायबिटीज इन्सिपिडस, नेफ्रोजेनिक मधुमेह के साथ किया जाता है। केटोएसिडोसिस और जिसे तीव्र पेट (एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट), मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस से अलग करने की आवश्यकता है।

बच्चों में मधुमेह का उपचार

बच्चों में टाइप 1 मधुमेह के उपचार के मुख्य घटक इंसुलिन थेरेपी, आहार, उचित जीवन शैली और आत्म-नियंत्रण हैं। आहार संबंधी उपायों में आहार से शर्करा को बाहर करना, कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा को सीमित करना, व्यक्तिगत ऊर्जा आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए दिन में 5-6 बार विभाजित भोजन शामिल है। बच्चों में मधुमेह के उपचार का एक महत्वपूर्ण पहलू सक्षम आत्म-नियंत्रण है: किसी की बीमारी की गंभीरता के बारे में जागरूकता, रक्त में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने की क्षमता, और ग्लाइसेमिया के स्तर को ध्यान में रखते हुए इंसुलिन की खुराक को समायोजित करना। , शारीरिक गतिविधि, और आहार संबंधी त्रुटियाँ। "मधुमेह स्कूलों" में मधुमेह से पीड़ित माता-पिता और बच्चों को आत्म-नियंत्रण तकनीक सिखाई जाती है।

मधुमेह से पीड़ित बच्चों के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर इंसुलिन और उनके एनालॉग्स की दवाओं के साथ की जाती है। हाइपरग्लेसेमिया की डिग्री और बच्चे की उम्र को ध्यान में रखते हुए इंसुलिन की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। बेसिस-बोलस इंसुलिन थेरेपी ने बाल चिकित्सा अभ्यास में खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जिसमें बेसलाइन हाइपरग्लेसेमिया को ठीक करने के लिए सुबह और शाम को लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन का प्रशासन और भोजन के बाद हाइपरग्लेसेमिया को ठीक करने के लिए प्रत्येक मुख्य भोजन से पहले लघु-अभिनय इंसुलिन का अतिरिक्त उपयोग शामिल है।

बच्चों में मधुमेह मेलेटस के लिए इंसुलिन थेरेपी की एक आधुनिक विधि एक इंसुलिन पंप है, जो इंसुलिन को निरंतर मोड (बेसल स्राव की नकल) और बोलस मोड (पश्च-पाचन स्राव की नकल) में प्रशासित करने की अनुमति देती है।

बच्चों में टाइप 2 मधुमेह के उपचार के सबसे महत्वपूर्ण घटक आहार चिकित्सा, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का उपयोग हैं।

मधुमेह केटोएसिडोसिस के विकास के साथ, जलसेक पुनर्जलीकरण, हाइपरग्लेसेमिया के स्तर को ध्यान में रखते हुए इंसुलिन की एक अतिरिक्त खुराक का प्रशासन और एसिडोसिस में सुधार आवश्यक है। यदि हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति विकसित होती है, तो बच्चे को तत्काल चीनी युक्त उत्पाद (चीनी की एक गांठ, जूस, मीठी चाय, कारमेल) देना आवश्यक है; यदि बच्चा बेहोश है, तो ग्लूकोज का अंतःशिरा प्रशासन या ग्लूकागन का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन आवश्यक है।

बच्चों में मधुमेह का पूर्वानुमान और रोकथाम

मधुमेह से पीड़ित बच्चों के जीवन की गुणवत्ता काफी हद तक रोग क्षतिपूर्ति की प्रभावशीलता से निर्धारित होती है। यदि आप अनुशंसित आहार, आहार और चिकित्सीय उपायों का पालन करते हैं, तो जीवन प्रत्याशा जनसंख्या के औसत से मेल खाती है। डॉक्टर के निर्देशों के घोर उल्लंघन या मधुमेह के विघटन के मामले में, विशिष्ट मधुमेह संबंधी जटिलताएँ जल्दी विकसित होती हैं। मधुमेह मेलेटस वाले मरीजों की जीवन भर एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट-मधुमेह विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जाती है।

मधुमेह मेलिटस वाले बच्चों का टीकाकरण नैदानिक ​​​​और चयापचय क्षतिपूर्ति की अवधि के दौरान किया जाता है; इस मामले में, यह अंतर्निहित बीमारी के बिगड़ने का कारण नहीं बनता है।

बच्चों में मधुमेह की विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है। रोग के जोखिम का अनुमान लगाना और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण के आधार पर प्रीडायबिटीज की पहचान करना संभव है। मधुमेह विकसित होने के जोखिम वाले बच्चों में, इष्टतम वजन बनाए रखना, दैनिक शारीरिक गतिविधि, प्रतिरक्षा प्रतिरोध बढ़ाना और सहवर्ती विकृति का इलाज करना महत्वपूर्ण है।

डायबिटीज इन्सिपिडस एक काफी दुर्लभ अंतःस्रावी रोग है जो वैसोप्रेसिन (एक गैर-हाइपोफिसियल हार्मोन) की सापेक्ष या पूर्ण कमी के परिणामस्वरूप होता है और दुर्बल पेशाब (पॉलीयूरिया) और गंभीर प्यास (पॉलीडिप्सिया) द्वारा प्रकट होता है।

आइए अधिक विवरण देखें कि यह किस प्रकार की बीमारी है, इसके कारण क्या हैं, पुरुषों और महिलाओं में इसके लक्षण क्या हैं, साथ ही वयस्कों के लिए उपचार के रूप में क्या निर्धारित है।

डायबिटीज इन्सिपिडस क्या है?

डायबिटीज इन्सिपिडस हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की एक पुरानी बीमारी है, जो शरीर में हार्मोन वैसोप्रेसिन, या एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) की कमी के कारण विकसित होती है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ कम घनत्व के साथ बड़ी मात्रा में मूत्र का निकलना है। .

बीमारी अचानक शुरू हो सकता हैया धीरे-धीरे विकसित करें। डायबिटीज इन्सिपिडस के प्राथमिक लक्षण अधिक प्यास लगना और बार-बार पेशाब आना है।

इस तथ्य के बावजूद कि समान नाम वाली दो प्रकार की बीमारियाँ हैं - डायबिटीज मेलिटस और डायबिटीज इन्सिपिडस, ये दो पूरी तरह से अलग बीमारियाँ हैं, लेकिन लक्षण ओवरलैप होते हैं। वे केवल कुछ समान संकेतों से एकजुट होते हैं, लेकिन रोग शरीर में पूरी तरह से अलग विकारों के कारण होते हैं।

शरीर में द्रव की मात्रा और संरचना को संतुलित करने के लिए एक जटिल प्रणाली होती है। गुर्दे शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालकर मूत्र बनाते हैं, जो मूत्राशय में जमा हो जाता है। जब पानी का सेवन कम हो जाता है या पानी की कमी हो जाती है (अत्यधिक पसीना आना, दस्त), तो गुर्दे शरीर में तरल पदार्थ को संरक्षित करने के लिए कम मूत्र का उत्पादन करेंगे।

हाइपोथैलेमस, मस्तिष्क का एक हिस्सा जो शरीर के संपूर्ण अंतःस्रावी तंत्र को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार है, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) का उत्पादन करता है, जिसे वैसोप्रेसिन भी कहा जाता है।

डायबिटीज इन्सिपिडस में, वह सब कुछ फ़िल्टर किया जाता है शरीर से उत्सर्जित. इसका परिणाम प्रति दिन लीटर और यहाँ तक कि दसियों लीटर भी होता है। स्वाभाविक रूप से, यह प्रक्रिया तीव्र प्यास पैदा करती है। एक बीमार व्यक्ति को किसी तरह शरीर में इसकी कमी की भरपाई करने के लिए बहुत अधिक तरल पदार्थ पीने के लिए मजबूर किया जाता है।

डायबिटीज इन्सिपिडस एक दुर्लभ एंडोक्रिनोपैथी है जो रोगियों के लिंग और आयु समूह की परवाह किए बिना विकसित होती है, ज्यादातर 20-40 वर्ष के लोगों में। हर पांचवें मामले में, डायबिटीज इन्सिपिडस न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

बच्चों में, डायबिटीज इन्सिपिडस का आमतौर पर जन्मजात रूप होता है, हालांकि इसका निदान काफी देर से हो सकता है - 20 वर्षों के बाद। वयस्कों में, रोग के अधिग्रहीत रूप का अधिक बार निदान किया जाता है।

वर्गीकरण

आधुनिक एंडोक्रिनोलॉजी विकारों के होने के स्तर के आधार पर डायबिटीज इन्सिपिडस को वर्गीकृत करती है। केंद्रीय (न्यूरोजेनिक, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी) और वृक्क (नेफ्रोजेनिक) रूप हैं।

न्यूरोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस

न्यूरोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस (केंद्रीय)। तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, विशेष रूप से हाइपोथैलेमस या पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि में। एक नियम के रूप में, इस मामले में बीमारी का कारण पिट्यूटरी ग्रंथि को पूरी तरह या आंशिक रूप से हटाने के लिए सर्जरी, इस क्षेत्र की घुसपैठ विकृति (हेमोक्रोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस), आघात या सूजन प्रकृति के परिवर्तन हैं।

बदले में, केंद्रीय प्रकार के डायबिटीज इन्सिपिडस को इसमें विभाजित किया गया है:

• इडियोपैथिक - एक वंशानुगत प्रकार की बीमारी, जो एडीएच संश्लेषण में कमी की विशेषता है;
• रोगसूचक - अन्य विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इसे या तो प्राप्त किया जा सकता है (जीवन भर विकसित होता है), उदाहरण के लिए, सिर की चोट या ट्यूमर के विकास के परिणामस्वरूप। या जन्मजात (जीन उत्परिवर्तन के कारण)।

लंबे समय तक सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस के साथ, रोगी में कृत्रिम रूप से प्रशासित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के प्रति गुर्दे की असंवेदनशीलता विकसित हो जाती है। इसलिए, इस प्रकार के डायबिटीज इन्सिपिडस का इलाज जितनी जल्दी शुरू किया जाएगा, पूर्वानुमान उतना ही अनुकूल होगा।

गुर्दे की मधुमेह इन्सिपिडस

यह क्या है? रीनल या नेफ्रोजेनिक डीआई वैसोप्रेसिन के प्रभाव के प्रति किडनी के ऊतकों की संवेदनशीलता में कमी से जुड़ा है। इस प्रकार की बीमारी बहुत कम आम है। पैथोलॉजी का कारण या तो नेफ्रॉन की संरचनात्मक हीनता है या वैसोप्रेसिन के लिए गुर्दे के रिसेप्टर्स का प्रतिरोध है। गुर्दे का मधुमेह जन्मजात हो सकता है, या यह दवाओं के कारण गुर्दे की कोशिकाओं को होने वाली क्षति के परिणामस्वरूप हो सकता है।

कभी-कभी तीसरे प्रकार के डायबिटीज इन्सिपिडस की भी पहचान की जाती है, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को प्रभावित करता है। यह काफी दुर्लभ घटना है. यह परिणामी प्लेसेंटा के एंजाइमों द्वारा हार्मोन के विनाश के कारण होता है। बच्चे के जन्म के बाद यह प्रकार दूर हो जाता है।

वयस्कों में एक्वायर्ड रीनल डायबिटीज इन्सिपिडस विभिन्न कारणों से गुर्दे की विफलता, लिथियम दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार, हाइपरकैल्सीमिया आदि के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

कारण

डायबिटीज इन्सिपिडस तब विकसित होता है जब एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) वैसोप्रेसिन की कमी होती है - सापेक्ष या पूर्ण। एडीएच हाइपोथैलेमस द्वारा निर्मित होता है और यह मूत्र प्रणाली के सामान्य कामकाज को प्रभावित करने सहित विभिन्न कार्य करता है।

डायबिटीज इन्सिपिडस एक वंशानुगत बीमारी नहीं है, लेकिन कुछ ऑटोसोमल रिसेसिव इनहेरिटेड सिंड्रोम (उदाहरण के लिए, वोल्फ्राम रोग, पूर्ण या अपूर्ण डायबिटीज इन्सिपिडस) नैदानिक ​​​​तस्वीर का हिस्सा हैं, जो आनुवंशिक उत्परिवर्तन का संकेत देते हैं।

इस विकृति के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं:

• संक्रामक प्रकृति के रोग, विशेषकर वायरल वाले;
• मस्तिष्क ट्यूमर (मेनिंगियोमा, क्रानियोफैरिंजियोमा);
• एक्स्ट्रासेरेब्रल स्थानीयकरण के कैंसर के हाइपोथैलेमस में मेटास्टेसिस (आमतौर पर ब्रोन्कोजेनिक - ब्रोन्कियल ऊतक से उत्पन्न होता है, और स्तन कैंसर);
• खोपड़ी की चोटें;
• हिलाना;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

डायबिटीज इन्सिपिडस के अज्ञातहेतुक रूप में, रोगी का शरीर, बिना किसी स्पष्ट कारण के, एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है जो एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का उत्पादन करने वाली कोशिकाओं को नष्ट कर देता है।

रीनल डायबिटीज इन्सिपिडस (गुर्दे का रूप) शरीर में रसायनों के नशे, विकारों या गुर्दे और मूत्र प्रणाली की पिछली बीमारियों (गुर्दे की विफलता, हाइपरकैल्सीनोसिस, एमाइलॉयडोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) के परिणामस्वरूप होता है।

वयस्कों में डायबिटीज इन्सिपिडस के लक्षण

यह रोग पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से, किसी भी उम्र में होता है, अधिकतर 20-40 वर्ष की आयु के बीच। इस रोग के लक्षणों की गंभीरता वैसोप्रेसिन की कमी की डिग्री पर निर्भर करती है। हार्मोन की थोड़ी सी कमी के साथ, नैदानिक ​​लक्षण धुंधले हो सकते हैं और स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं हो सकते हैं। कभी-कभी मधुमेह इन्सिपिडस के पहले लक्षण उन लोगों में दिखाई देते हैं जो पीने की कमी की स्थिति में हैं - यात्रा, लंबी पैदल यात्रा, अभियानों के दौरान, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेते समय भी।

डायबिटीज इन्सिपिडस के मुख्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• अत्यधिक पेशाब आना (प्रति दिन 3-15 लीटर तक मूत्र);
• पेशाब की मुख्य मात्रा रात में होती है;
• प्यास और बढ़ा हुआ तरल पदार्थ का सेवन;
• शुष्क त्वचा, मतली और उल्टी, आक्षेप;
• मानसिक विकार (भावनात्मक विकलांगता, मानसिक गतिविधि में कमी)।

भले ही रोगी तरल पदार्थ का सेवन सीमित कर रहा हो, फिर भी मूत्र बड़ी मात्रा में निकलेगा, जिससे शरीर में सामान्य रूप से पानी की कमी हो जाएगी।

सामान्य लक्षणों के अलावा, कई व्यक्तिगत लक्षण भी होते हैं जो विभिन्न लिंग और उम्र के रोगियों में होते हैं:

जटिलताओं

डायबिटीज इन्सिपिडस का खतरा शरीर के निर्जलीकरण के विकास के जोखिम में निहित है, जो उन स्थितियों में होता है जिसमें मूत्र के माध्यम से शरीर से तरल पदार्थ की हानि की पर्याप्त भरपाई नहीं होती है। निर्जलीकरण की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं:

• सामान्य कमजोरी और
• उल्टी,
• मानसिक विकार।

रक्त का गाढ़ा होना, तंत्रिका संबंधी विकार और हाइपोटेंशन, जो पतन की स्थिति तक पहुंच सकता है, भी नोट किया जाता है। यह उल्लेखनीय है कि गंभीर निर्जलीकरण के साथ भी बहुमूत्रता बनी रहती है।

निदान

एक डॉक्टर जो ऐसी विकृति से निपटता है वह एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट है। अगर आपको इस बीमारी के ज्यादातर लक्षण महसूस होते हैं तो सबसे पहले आपको किसी एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए।

आपकी पहली मुलाकात पर, डॉक्टर एक "साक्षात्कार" आयोजित करेगा। यह आपको यह पता लगाने की अनुमति देगा कि एक महिला प्रतिदिन कितना पानी पीती है, क्या उसे मासिक धर्म चक्र, पेशाब करने में समस्या है, क्या उसे अंतःस्रावी विकृति, ट्यूमर आदि है।

विशिष्ट मामलों में, डायबिटीज इन्सिपिडस का निदान मुश्किल नहीं है और यह इस पर आधारित है:

• स्पष्ट प्यास
• दैनिक मूत्र की मात्रा प्रति दिन 3 लीटर से अधिक है
• प्लाज्मा हाइपरऑस्मोलैलिटी (290 mOsm/kg से अधिक, तरल पदार्थ के सेवन पर निर्भर करता है)
• उच्च सोडियम सामग्री
• मूत्र की हाइपोऑस्मोलैलिटी (100-200 mOsm/किग्रा)
• मूत्र का कम सापेक्ष घनत्व (<1010).

डायबिटीज इन्सिपिडस के प्रयोगशाला निदान में निम्नलिखित शामिल हैं:

• ज़िमनिट्स्की परीक्षण आयोजित करना - खपत और उत्सर्जित दैनिक तरल पदार्थ की सटीक गणना;
• गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा;
• मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी;
• इकोएन्सेफलोग्राफी;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• विस्तृत जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: सोडियम, पोटेशियम, क्रिएटिनिन, यूरिया, ग्लूकोज आयनों की मात्रा का निर्धारण।

डायबिटीज इन्सिपिडस के निदान की पुष्टि प्रयोगशाला डेटा के आधार पर की जाती है:

• कम मूत्र परासरणता;
• रक्त प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी का उच्च स्तर;
• मूत्र का कम सापेक्ष घनत्व;
• रक्त में सोडियम का उच्च स्तर।

इलाज

निदान की पुष्टि करने और डायबिटीज इन्सिपिडस के प्रकार का निर्धारण करने के बाद, थेरेपी निर्धारित की जाती है जिसका उद्देश्य उस कारण को खत्म करना है जिसके कारण यह हुआ - ट्यूमर हटा दिए जाते हैं, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, और मस्तिष्क की चोटों के परिणाम समाप्त हो जाते हैं।

सभी प्रकार की बीमारियों के लिए एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की आवश्यक मात्रा की भरपाई के लिए, डेस्मोप्रेसिन (हार्मोन का एक सिंथेटिक एनालॉग) निर्धारित किया जाता है। इसे नासिका गुहा में टपकाकर लगाया जाता है।

सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस की भरपाई के लिए अब डेस्मोप्रेसिन दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह 2 रूपों में निर्मित होता है: इंट्रानैसल प्रशासन के लिए बूंदें - एड्यूरेटिन और टैबलेट फॉर्म मिनिरिन।

नैदानिक ​​​​सिफारिशों में शरीर में हार्मोन के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए कार्बामाज़ेपाइन और क्लोरप्रोपामाइड जैसी दवाओं का उपयोग भी शामिल है। चूंकि अत्यधिक मूत्र उत्पादन से शरीर में पानी की कमी हो जाती है, इसलिए पानी-नमक संतुलन को बहाल करने के लिए रोगी को खारा घोल दिया जाता है।

डायबिटीज इन्सिपिडस का इलाज करते समय, तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली दवाएं (उदाहरण के लिए, वेलेरियन, ब्रोमीन) भी निर्धारित की जा सकती हैं। नेफ्रोजेनिक मधुमेह के लिए सूजन-रोधी दवाओं और थियाजाइड मूत्रवर्धक के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

उपचार का एक महत्वपूर्ण घटकडायबिटीज इन्सिपिडस बड़ी मात्रा में खारे घोल का उपयोग करके जल-नमक संतुलन का सुधार है। मूत्राधिक्य को प्रभावी ढंग से कम करने के लिए, सल्फोनामाइड मूत्रवर्धक लेने की सिफारिश की जाती है।

इस प्रकार, डायबिटीज इन्सिपिडस विभिन्न कारणों से मानव शरीर में एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की कमी का परिणाम है। हालाँकि, आधुनिक चिकित्सा हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा की मदद से इस कमी की भरपाई करना संभव बनाती है।

सक्षम चिकित्सा एक बीमार व्यक्ति को पूर्ण जीवन की मुख्यधारा में लौटा देती है। इसे शब्द के शाब्दिक अर्थ में पूर्ण पुनर्प्राप्ति नहीं कहा जा सकता है, हालांकि, इस मामले में, स्वास्थ्य की स्थिति यथासंभव सामान्य के करीब है।

डायबिटीज इन्सिपिडस के लिए पोषण और आहार

आहार चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य पेशाब को कम करना है, और इसके अलावा, शरीर को विटामिन और खनिजों से फिर से भरना है जो वे शौचालय जाने की लगातार इच्छा के कारण "खो" देते हैं।

इन विशेष तरीकों से खाना पकाने को प्राथमिकता देना उचित है:

• उबलना;
• उबले हुए;
• जैतून के तेल और पानी के साथ एक सॉस पैन में खाना पकाना;
• सभी लाभकारी पदार्थों को संरक्षित करने के लिए, ओवन में बेक करें, अधिमानतः एक आस्तीन में;
• धीमी कुकर में, "फ्राई" मोड को छोड़कर।

जब किसी व्यक्ति को डायबिटीज इन्सिपिडस होता है, तो आहार में उन खाद्य पदार्थों की श्रेणियों को बाहर रखा जाना चाहिए जो प्यास बढ़ाते हैं, उदाहरण के लिए, मिठाई, तले हुए खाद्य पदार्थ, मसाले और मसाला, और शराब।

आहार निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• कार्बोहाइड्रेट और वसा के मानक को छोड़कर, उपभोग किए गए प्रोटीन की मात्रा कम करें;
• इसकी खपत को प्रति दिन 5 ग्राम तक कम करके नमक की सांद्रता कम करें;
• भोजन में मुख्य रूप से सब्जियाँ और फल शामिल होने चाहिए;
• अपनी प्यास बुझाने के लिए प्राकृतिक रस, फलों के पेय और कॉम्पोट्स का उपयोग करें;
• केवल दुबला मांस खाएं;
• आहार में मछली और समुद्री भोजन, अंडे की जर्दी शामिल करें;
• मछली का तेल और फास्फोरस लें;
• बार-बार छोटे-छोटे भोजन करें।

दिन के लिए नमूना मेनू:

• पहला नाश्ता - 1.5 अंडे का आमलेट (उबला हुआ), विनैग्रेट (वनस्पति तेल के साथ), नींबू के साथ चाय;
• दूसरा नाश्ता - पके हुए सेब, जेली;
• दोपहर का भोजन - सब्जी का सूप, उबला हुआ मांस, दम किया हुआ चुकंदर, नींबू पेय;
• दोपहर का नाश्ता - गुलाब का काढ़ा, जैम;
• रात का खाना - उबली हुई मछली, उबले आलू, खट्टा क्रीम, नींबू वाली चाय।

बहुत सारे तरल पदार्थ पीना आवश्यक है - आखिरकार, निर्जलीकरण के दौरान शरीर बहुत सारा पानी खो देता है और इसकी भरपाई करने की आवश्यकता होती है।

लोक उपचार

डायबिटीज इन्सिपिडस के लिए लोक उपचार का उपयोग करने से पहले, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करना सुनिश्चित करें, क्योंकि संभावित मतभेद.

1. बीस ग्राम सूखे बड़बेरी के फूलबहुत गर्म पानी का एक गिलास डालें, और परिणामस्वरूप शोरबा एक घंटे के लिए डाला जाता है। परिणामी संरचना को एक चम्मच शहद के साथ मिलाया जाता है और दिन में तीन बार सेवन किया जाता है।
2. प्यास से काफी हद तक छुटकारा पाने और मूत्र उत्पादन को कम करने के लिए, बर्डॉक जलसेक के साथ इलाज करना आवश्यक है। उत्पाद तैयार करने के लिए, आपको इस पौधे की 60 ग्राम जड़ की आवश्यकता होगी, जिसे जितना संभव हो उतना कुचल दिया जाना चाहिए, एक लीटर थर्मस में डाला जाना चाहिए और उबलते पानी से भरा होना चाहिए जब तक कि मात्रा पूरी न हो जाए। आपको बर्डॉक रूट को सुबह तक डालना होगा, जिसके बाद उपाय को दिन में 3 बार, आधा गिलास लेना होगा।
3. डायबिटीज इन्सिपिडस के लिए मदरवॉर्ट आसव. सामग्री: मदरवॉर्ट (1 भाग), वेलेरियन रूट (1 भाग), हॉप कोन (1 भाग), गुलाब कूल्हे और पुदीना (1 भाग), उबलता पानी (250 मिली)। सभी हर्बल सामग्रियों को मिलाया जाता है और अच्छी तरह से कुचल दिया जाता है। मिश्रण का 1 चम्मच लें और इसके ऊपर उबलता पानी डालें। वे एक घंटे के लिए आग्रह करते हैं। 70 - 80 मिलीलीटर की मात्रा में लें। सोने से पहले। लाभ: आसव शरीर को शांत करता है, चिड़चिड़ापन से राहत देता है, नींद में सुधार करता है।
4. प्यास कम करने और शरीर में संतुलन बहाल करने के लिए, आप अखरोट के पत्तों का उपयोग कर सकते हैं। इस पौधे की नई पत्तियों को इकट्ठा किया जाता है, सुखाया जाता है और कुचला जाता है। इसके बाद, सूखे पदार्थ का एक चम्मच एक गिलास (250 मिलीलीटर) उबलते पानी के साथ पीसा जाता है। केवल पंद्रह मिनट के बाद, परिणामी काढ़े का नियमित चाय की तरह सेवन किया जा सकता है।
5. विभिन्न जड़ी-बूटियों का संग्रह भी बीमारी पर काबू पाने में मदद करेगा:सौंफ़ मदरवॉर्ट, वेलेरियन, सौंफ़, जीरा बीज। सभी सामग्रियों को समान मात्रा में लेना चाहिए और अच्छी तरह मिलाना चाहिए। इसके बाद, सूखे मिश्रण का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के एक गिलास में डाला जाता है और तरल पूरी तरह से ठंडा होने तक छोड़ दिया जाता है। आपको सोने से पहले आधा गिलास लेना है।

पूर्वानुमान

डायबिटीज इन्सिपिडस, जो ऑपरेशन के बाद की अवधि में या गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है, अक्सर प्रकृति में क्षणिक (अस्थायी) होता है, जबकि इसके विपरीत, इडियोपैथिक डायबिटीज लगातार बनी रहती है। उचित उपचार से जीवन को कोई ख़तरा नहीं होता है, हालाँकि रिकवरी शायद ही कभी दर्ज की जाती है।

ट्यूमर के सफल निष्कासन, तपेदिक, मलेरिया और सिफिलिटिक मूल के मधुमेह इन्सिपिडस के विशिष्ट उपचार के मामलों में रोगियों की रिकवरी देखी जाती है। जब हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी सही ढंग से निर्धारित की जाती है, तो काम करने की क्षमता अक्सर संरक्षित रहती है।

इडियोपैथिक (सहज) मधुमेह मेलेटस हाइपरग्लेसेमिया, ग्लाइकोसुरिया और कीटोएसिडोसिस के साथ सभी प्रकार के चयापचय का एक क्रोनिक मल्टीहार्मोनल विकार है।

इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस (आईडीडीएम) किशोरों में सबसे आम अंतःस्रावी रोग है। यह आम तौर पर मधुमेह के सभी मामलों का 10 से 20% है और किशोर चिकित्सा में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। विश्व में मधुमेह से पीड़ित 6-8% लोग 14 वर्ष से कम आयु के हैं। 14 वर्षों के बाद, घटना कम हो जाती है। 1991 में, रूस में मधुमेह के सभी रोगियों में 0.36% 15-17 वर्ष की आयु के किशोर थे, और आईडीडीएम के 2.2% रोगी थे।

एटियलजि और रोगजनन. मधुमेह मेलिटस की प्रवृत्ति में एक विशेष योगदान क्रोमोसोम 6 की छोटी भुजा में प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स (एमएचसी) के जीन और वायरस (एंटरोवायरस संक्रमण कॉक्ससैकी बी, रूबेला, कण्ठमाला, खसरा वायरस) द्वारा किया जाता है। मधुमेहजन आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों, विशेष रूप से किशोरों में ऑटोएलर्जिक आक्रामकता के साथ लैंगरहैंस के आइलेट्स के इंसुलिन-स्रावित बीटा कोशिकाओं के साइटोलिसिस को उत्तेजित करते हैं। धूम्रपान इसमें योगदान देता है। सेलुलर ऑटोइम्यूनिटी और ह्यूमरल इम्युनिटी बीटा कोशिकाओं के विनाश में भूमिका निभाते हैं। स्वप्रतिपिंडों की उपस्थिति इंसुलिटिस से पहले होती है। सहज प्रकार I आईडीडीएम अचानक होता है, कभी-कभी 1 दिन के भीतर (तनाव, गंभीर बीमारी, इंसुलिन की मांग में वृद्धि के साथ घटना)। इंसुलिन अग्रदूत सी-पेप्टाइड अभी भी पहले उत्पादित होता है, लेकिन 2 वर्षों के भीतर इसका उत्पादन कम हो जाता है। हाइपरग्लेसेमिया बीटा कोशिकाओं के अंतिम भंडार को प्रेरित करता है, और थोड़े समय के लिए इंसुलिन की आवश्यकता कम हो जाती है। आईडीडीएम में चयापचय संबंधी विकारों की चरम डिग्री केटोनेमिक कोमा की ओर ले जाती है। ग्लूकोज का उपयोग बाधित हो जाता है, काउंटरइंसुलर आइलेट हार्मोन बढ़ जाते हैं, डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी और न्यूरोपैथी के कारण होने वाली जटिलताओं के साथ सभी प्रकार के चयापचय में गड़बड़ी होती है।

किशोरों में इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस टाइप II (एनआईडीडीएम) महत्वपूर्ण नहीं है। यह बहुघटकीय वंशानुगत प्रवृत्ति, सापेक्ष इंसुलिन की कमी और इंसुलिन प्रतिरोध के साथ एटियलजि और रोगजनन में रोगों का एक विषम समूह है। कुछ प्रकार के एनआईडीडीएम के लिए, सटीक प्रकार की विरासत स्थापित की गई है। इनमें किशोरावस्था का एनआईडीडीएम शामिल है, जो विशेष रूप से किशोरों की विशेषता है - एमओडीएफ सिंड्रोम ("युवाओं की परिपक्वता शुरुआत मधुमेह" - "युवाओं में वयस्क मधुमेह")। इसमें ग्लूकोकाइनेज में एक दोष की अत्यधिक प्रवेशक ऑटोसोमल प्रमुख विरासत है, जिसका जीन गुणसूत्र 7 की छोटी भुजा पर स्थित है।

पूर्ण और सापेक्ष इंसुलिन की कमी के साथ, हाइपरग्लेसेमिया और ग्लाइकोसुरिया होता है। वे पॉलीडिप्सिया और पॉलीयूरिया का कारण बनते हैं। यदि इंसुलिन के साथ तत्काल उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो कुसमाउल केटोएसिडोटिक कोमा विकसित हो जाता है। कीटोन निकायों (एसीटोन, हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक और एसिटोएसिटिक एसिड) का संचय उनके गठन के त्वरण और बिगड़ा हुआ उपयोग दोनों के साथ जुड़ा हुआ है। इससे अंतर्जात नशा होता है। बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय निर्जलीकरण, रक्तसंकेन्द्रण और परिधीय संचार विफलता बढ़ जाती है। विघटित एसिडोसिस के कारण कुसमाउल श्वास होता है - दुर्लभ, शोर और गहरी सांस के साथ सांस की तकलीफ, एसिडोसिस बिगड़ जाता है। एसिडोसिस बढ़ने के साथ मस्तिष्क में अतिरिक्त लैक्टेट जमा हो जाता है। अत्यधिक हाइपरग्लेसेमिया जल-नमक चयापचय और हाइपरग्लेसेमिक (हाइपरोस्मोलर) कोमा की तीव्र गड़बड़ी का कारण बनता है। इसके रोगजनन में मुख्य कड़ी हाइपरऑस्मोलैलिटी है। हाइपरऑस्मोलैलिटी से स्पष्ट इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण होता है, मस्तिष्क कोशिकाओं में ग्लूकोज की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है, लेकिन रक्त प्लाज्मा और अंतरकोशिकीय द्रव में इस आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता इंट्रासेल्युलर "डिब्बे" की तुलना में बहुत अधिक रहती है। इससे गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण और मस्तिष्क के ऊतक हाइपोक्सिया के साथ चेतना की हानि होती है। रक्त गाढ़ा हो जाता है, गुर्दे के ग्लोमेरुली में रुकावट के साथ थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम बनता है। तीव्र गुर्दे की विफलता बढ़ती है। ओलिगुरिया और औरिया विकसित होते हैं, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता से मृत्यु हो जाती है।

क्रोनिक एक्सपोज़र के साथ, हाइपरग्लेसेमिया केशिका बेसमेंट झिल्ली की शिथिलता, धमनियों, शिराओं और केशिकाओं के अवरोध के साथ संवहनी एंडोथेलियम के प्रसार और अतिवृद्धि का कारण बन सकता है। ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन, लिपोप्रोटीन और अन्य प्रोटीन बनते हैं, जो रक्त वाहिकाओं में ऑटोइम्यून और प्रतिरक्षा जटिल प्रक्रियाओं के विकास को गति देते हैं। सामान्यीकृत मधुमेह माइक्रोएगियोपैथी विकसित होती है (मधुमेह मेलिटस का एक हिस्टोलॉजिकल लक्षण जटिल, विशेष रूप से आईडीडीएम)। श्वान कोशिकाओं को नुकसान, माइलिन और एक्सॉन का अध: पतन, और वासा नर्वोरम की माइक्रोएगियोपैथी मधुमेह न्यूरोपैथी का कारण बनती है।

लक्षण. किशोरों में, मधुमेह मेलेटस का निदान अक्सर देर से होता है, पहले से ही कीटोएसिडोसिस के चरण में। यह पेट दर्द, मतली, उल्टी और दस्त के रूप में प्रकट होता है। प्यास, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली तेज हो जाती है और मुंह से एसीटोन की खट्टी गंध आने लगती है। बहुमूत्रता एन्यूरेसिस तक पहुँच जाती है। मधुमेह संक्रमण तब भड़कता है जब किशोरों को मिठाइयाँ, जूस और यहाँ तक कि निर्धारित ग्लूकोज ("पुनर्स्थापना") दिया जाता है, जो किटोएसिडोसिस और कोमा के विकास को तेज करता है। यह किशोरों की विशेषता वाले काउंटर-इंसुलर हार्मोन के अतिउत्पादन से सुगम होता है। एनोरेक्सिया होता है, कम बार - एक "भेड़िया" भूख, बुलिमिया के बावजूद वजन कम होना। त्वचा में खुजली दिखाई देती है (लड़कियों में - पेरिनियल क्षेत्र में)। गालों, माथे, भौंहों की लकीरों और ठुड्डी पर मधुमेह संबंधी लालिमा अक्सर पाई जाती है। जीभ आमतौर पर चिपचिपी या सूखी होती है, जो सफेद लेप से ढकी होती है। मसूड़ों से खून आना, बार-बार जाम होना, मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, पेरियोडोंटल रोग, एक्किमोसिस, क्षय दिखाई देते हैं। नाखून भंगुर होते हैं.

जटिलताओं. केटोएसिडोसिस विघटित मधुमेह मेलिटस की अभिव्यक्ति है, जो किशोरों में अक्सर कुसमाउल केटोएसिडोटिक कोमा द्वारा जटिल होती है। यह उनकी अव्यवस्था, आहार और इंसुलिन थेरेपी का गैर-अनुपालन, आत्म-नियंत्रण से इनकार और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाने, तनावपूर्ण स्थितियों और आईडीडीएम के प्रयोगशाला पाठ्यक्रम से सुगम होता है। केटोएसिडोटिक कोमा किशोरों में अधिक बार होता है। यह धीरे-धीरे (12-24 घंटों से लेकर कई दिनों तक) विकसित होता है। मस्तिष्क में अक्सर सूजन आ जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ गैर-केटोजेनिक हाइपरग्लाइसेमिक (हाइपरोस्मोलाल) कोमा किशोरावस्था में तनाव, आघात, बीमारी, गंभीर निर्जलीकरण (उल्टी, दस्त, जलन, शीतदंश, रक्त की हानि, मूत्रवर्धक के बाद अत्यधिक पेशाब) के कारण शायद ही कभी होता है। हाइपरोस्मोल कोमा मधुमेह मेलिटस की एक खतरनाक जटिलता है, जिससे उचित उपचार के बिना 50% तक मृत्यु हो जाती है।
किशोरों में हाइपरलैक्टिक एसिडेमिक कोमा नहीं देखा जाता है, क्योंकि यह बिगुआनाइड्स के कारण होता है, जिनका उपयोग आईडीडीएम में नहीं किया जाता है।

आईडीडीएम के एक प्रयोगशाला पाठ्यक्रम के साथ, इंसुलिन की अधिक मात्रा के साथ या यदि इसकी खुराक आहार के अनुरूप नहीं है, तो हाइपोग्लाइसेमिक कोमा सहित हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां उत्पन्न होती हैं। पूर्वानुमान गंभीर और अप्रत्याशित है, विशेषकर किशोरों की बुद्धि की भविष्य की स्थिति के संबंध में। अनुचित व्यवहार के साथ एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है।

आईडीडीएम की एक गंभीर जटिलता प्रणालीगत मधुमेह माइक्रोएंगियोपैथी है। इसका विकास सीधे तौर पर हाइपरग्लेसेमिया की अवधि और डिग्री पर निर्भर करता है। गहन इंसुलिन थेरेपी, ग्लाइसेमिया को सामान्य सीमा के भीतर रखते हुए, मधुमेह मेलेटस की माइक्रोवास्कुलर जटिलताओं के विकास और/या प्रगति को तेजी से धीमा कर सकती है। वे आईडीडीएम वाले युवा रोगियों में विकलांगता और मृत्यु दर का मुख्य कारण हैं। प्रारंभिक, गंभीर मधुमेह मेलेटस में, पहले से ही किशोरावस्था में, किमेलस्टील-विल्सन सिंड्रोम (प्रोटीनुरिया, न्यूरोरेटिनोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप) के पहले लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जो 25-35 वर्ष की आयु तक यूरीमिया की ओर ले जाता है। यह 25 वर्षों से अधिक के आईडीडीएम "अनुभव" वाले सभी व्यक्तियों में विकसित होता है। किशोरों में आईडीडीएम अक्सर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस से जटिल होता है, जिसे मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के साथ संयोजन में मधुमेह नेफ्रोपैथी कहा जाता है। मधुमेह न्यूरोरेटिनोपैथी के साथ रक्तस्राव होता है, जो रेटिना टुकड़ी और अंधापन का कारण बन सकता है, खासकर अगर "मैक्युला" प्रभावित हो।

डायबिटिक न्यूरोवैगेटोपैथी से टैचीकार्डिया और डायरिया होता है। आईडीडीएम वाले किशोरों में अक्सर पोलिन्यूरिटिस विकसित होता है। निचले छोरों की धमनियों के त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस के संयोजन में परिधीय न्यूरोपैथी को एक बेहद प्रतिकूल "रोगजनक नक्षत्र" में जोड़ा जाता है, जिससे निचले छोरों के गैर-उपचार और माइक्रोडैमेज का संक्रमण होता है। न्यूरोपैथिक डायबिटिक पैर फोड़े, सेल्युलाइटिस और यहां तक ​​कि गैंग्रीन के साथ विकसित हो सकता है। कभी-कभी, पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स का सड़न रोकनेवाला परिगलन विकसित हो जाता है। त्वचा का छिलना और खुजलाना पायोडर्मा और मायकोसेस के विकास में योगदान देता है।

किशोरों में मधुमेह मेलिटस की एक लगातार जटिलता जोड़ों को नुकसान है, विशेष रूप से चौथी और पांचवीं उंगलियों के इंटरफैन्जियल जोड़ों और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी। एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया, डुप्यूट्रेन संकुचन के भाग के रूप में हो सकता है।

गंभीर आईडीडीएम अक्सर फैटी लीवर अध: पतन (हेपेटोस्टीटोसिस), बैक्टीरियल और जिआर्डियासिस कोलेसिस्टिटिस के साथ होता है, और कोलेलिथियसिस की प्रवृत्ति होती है। आईडीडीएम के लंबे कोर्स के साथ, एक तिहाई लड़कों और आधी लड़कियों को 15-20% मामलों में मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं के साथ यौन विकास में स्पष्ट देरी का अनुभव होता है। लड़कों को बालनोपोस्टहाइटिस होता है, लड़कियों को वुल्विटिस और वुल्वोवैजिनाइटिस होता है। युवा पुरुषों में यौन विकारों (स्तंभन दोष) को माइक्रोवेसल्स में नाइट्रिक ऑक्साइड के उत्पादन में कमी और जननांगों में रक्त लाने वाली धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा समझाया गया है। जैसे-जैसे विकास की गति धीमी होती जाती है, स्पष्ट नैनिज्म, सबनानिज्म और हाइपोजेनिटलिज्म देखा जा सकता है। यह विशेष रूप से बचपन से लेकर 10 वर्ष या उससे अधिक की अवधि वाले आईडीडीएम में स्पष्ट है। माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास का क्रम एक साथ सामान्य थकावट (नोबेकोर्ट सिंड्रोम) के साथ बाधित होता है। गंभीर आईडीडीएम वाले किशोरों में मौरियाक सिंड्रोम (विलंबित वृद्धि और यौन विकास, हेपेटोमेगाली, छाती, पेट और सातवीं ग्रीवा कशेरुका के क्षेत्र में वसा जमाव के साथ परिपक्वता, कभी-कभी गुलाबी खिंचाव के निशान, ऑस्टियोपोरोसिस के साथ हड्डी की उम्र में देरी) विकसित हो सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया की संभावना के साथ प्रयोगशाला मधुमेह)।

वर्गीकरण. शब्द "टाइप I" का प्रयोग अक्सर आईडीडीएम के पर्याय के रूप में किया जाता है, और "टाइप II" शब्द किसी भी एनआईडीडीएम को संदर्भित करता है। लेकिन शब्द "आईडीडीएम" और "एनआईडीडीएम" केवल किसी विशेष मामले के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम (कीटोएसिडोसिस की प्रवृत्ति और इसके प्रतिरोध) का वर्णन करते हैं, जबकि शब्द "टाइप I" और "टाइप II" रोग के रोगजनक तंत्र को संदर्भित करते हैं ( ऑटोइम्यून प्रक्रिया के प्रभुत्व का परिणाम, या रोगजनन के अन्य तंत्रों के कार्यान्वयन का परिणाम)।

मधुमेह मेलेटस के अधिकांश मामले कुपोषण से जुड़े सहज मधुमेह हैं)। इसके अन्य प्रकार मधुमेह के कुल रोगियों की संख्या का केवल 6-8% हैं। रूस में, पारंपरिक रूप से मधुमेह मेलेटस (हल्के, मध्यम, गंभीर) की गंभीरता के 3 डिग्री हैं, चयापचय संबंधी विकारों के लिए 3 प्रकार के मुआवजे (क्षतिपूर्ति - नॉर्मोग्लाइसीमिया और एग्लूकोसुरिया के साथ; उप-क्षतिपूर्ति - हाइपरग्लेसेमिया, ग्लूकोसुरिया, लेकिन केटोएसिडोसिस के बिना; विघटन - हाइपरग्लेसेमिया के साथ) कीटोएसिडोसिस)। मधुमेह मेलेटस की तीव्र जटिलताएँ हैं - कोमा (कीटोएसिडोटिक कुसमाउल कोमा, हाइपरोस्मोल, हाइपोग्लाइसेमिक, हाइपरलैक्टिसीडेमिक), मधुमेह की देर से जटिलताएँ (माइक्रोएंगियोपैथी, मैक्रोएंगियोपैथी - विभिन्न स्थानीयकरण के एथेरोस्क्लेरोसिस, न्यूरोपैथी), साथ ही अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान (एंटरोपैथी, ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, डायबिटिक फुट, हेपेटोपैथी, मोतियाबिंद, लिपोइड नेक्रोसिस)।

निदान. मधुमेह मेलिटस का मुख्य प्रयोगशाला संकेत उपवास हाइपरग्लेसेमिया है। यदि बार-बार अध्ययन के दौरान यह 6.7 mmol/l से अधिक है, और भोजन के बाद 10.0 mmol/l से अधिक है, तो अधिकांश लोगों में ग्लूकोसुरिया होता है। मधुमेह मेलेटस के विघटन के साथ, रक्त और मूत्र में उच्च ग्लूकोसुरिया और कीटोन बॉडी (एसीटोन) दिखाई देते हैं। मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के अंतिम चरण में, ग्लाइसेमिक स्तर में सहज कमी और इसके पूर्ण वापसी (ज़ुब्रोडा-डैन सिंड्रोम) तक बहिर्जात इंसुलिन की आवश्यकता में कमी के कारण, एग्लूकोसुरिया होता है, और मूत्र में कोई एसीटोन नहीं होता है।

आईडीडीएम के लिए, सी-पेप्टाइड की सामान्य सामग्री 300 pmol/l से नीचे है और 2-3 वर्षों की बीमारी के बाद 3-4 वर्षों के बाद इसकी प्रगतिशील गिरावट शून्य हो जाती है, सी-पेप्टाइड उत्पादन की अनुपस्थिति के साथ आईडीडीएम टर्मिनल हो जाता है; मधुमेह माइक्रोएंजियोपैथियों का गठन, जिसका रोगजनन भी स्वप्रतिरक्षी है। आईडीडीएम वाले किशोरों में अक्सर मध्यम एनीमिया पाया जाता है। मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में, गुर्दे की एरिथ्रोपोइटिन की कमी के कारण यह गंभीर हो सकता है। मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस की एक उन्नत नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, बड़े पैमाने पर प्रोटीनूरिया के कारण, कुल प्लाज्मा प्रोटीन का स्तर गिर जाता है, और ग्लोब्युलिन तेजी से बढ़ जाता है (जैसा कि अमाइलॉइडोसिस में)।

रक्त में - मध्यम हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया, मुक्त फैटी एसिड का स्तर बढ़ जाता है, खासकर जब मधुमेह मेलेटस को मोटापे और वंशानुगत मधुमेह मेलिटस के साथ जोड़ा जाता है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण अक्सर मूत्र में पाए जाते हैं। मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में, मूत्र तलछट में अक्सर उच्च प्रोटीनमेह (30-40 ग्राम/लीटर तक) होता है, और तलछट कम होती है। गुर्दे की विफलता का विकास प्रारंभ में गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में प्रतिपूरक वृद्धि के साथ होता है, जो बाद में उत्तरोत्तर कम हो जाता है, और यूरीमिया होता है।

ईसीजी लय गड़बड़ी, टैचीकार्डिया के साथ मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के लक्षण दिखाता है। टैकोसिलोग्राफी से अक्सर औसत रक्तचाप में वृद्धि का पता चलता है, खासकर साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान या सर्दी परीक्षण के दौरान। सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी की प्रगति के साथ ईईजी परिवर्तन बढ़ते हैं।

माइक्रोएंजियोपैथियों का पता उंगलियों के नाखून बिस्तर, कंजंक्टिवा की कैपिलारोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी (रेटिना वाहिकाओं के माइक्रोएन्यूरिज्म) द्वारा और निचले छोरों की थर्मल इमेजिंग परीक्षा द्वारा डिस्टल वर्गों में अवरक्त चमक में एक सममित विराम के रूप में किया जाता है। रेडियोइम्यूनोलॉजी द्वारा निर्धारित माइक्रोएंगियोपैथी के प्रारंभिक निदान के लिए एक परीक्षण - माइक्रोएल्ब्यूरिया (30 एमसीजी/मिनट से ऊपर)। यह रक्तचाप, एचबीएएलसी और एंटी-इंसुलिन ऑटोएंटीबॉडी की सामग्री, डायबिटिक रेटिनो- और नेफ्रोपैथी और आईडीडीएम की अवधि से संबंधित है।

गुप्त मधुमेह मेलिटस के साथ, खाली पेट पर ग्लाइसेमिया का स्तर सामान्य है, भोजन के बाद - 10 mmol/l से अधिक नहीं। मधुमेह का पता लगाने के लिए ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (जीटीटी) किया जाता है। ग्लाइसेमिया की जांच खाली पेट की जाती है, फिर व्यक्ति 250 मिलीलीटर ग्लूकोज घोल (स्वाद में सुधार के लिए नींबू के रस के साथ) पीता है। ग्लूकोज शरीर की सतह पर 50 ग्राम प्रति 1 मी2 की दर से दिया जाता है (नोमोग्राम के अनुसार निर्धारित)। प्रीपुबर्टी में, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 1.75 ग्राम की दर से ग्लूकोज दिया जाता है। ग्लूकोज लेने के बाद, हर आधे घंटे में 2.5 घंटे तक उंगली के केशिका रक्त में ग्लाइसेमिया के स्तर की जांच की जाती है, और परीक्षण के अंत में - चीनी और एसीटोन के लिए मूत्र। बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता के साथ, ग्लाइसेमिया 2 घंटे के भीतर होता है, और व्यायाम के बाद यह 7.8 से 11.1 mmol/l (140-200 mg/dl) तक होना चाहिए; स्पष्ट मधुमेह के साथ, खाली पेट पर यह 6.7 mmol/l से अधिक हो जाता है, 2 घंटे के बाद यह 11.1 mmol/l से अधिक हो जाता है, और ग्लूकोसुरिया लगभग हमेशा मूत्र में मौजूद होता है। संदिग्ध परीक्षण के मामले में जीटीटी की संवेदनशीलता को कॉन परीक्षण द्वारा बढ़ाया जा सकता है (जीटीटी से 8 और 2 घंटे पहले 15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन दिया जाता है)। जीटीटी केवल मधुमेह मेलिटस के लक्षणों की अनुपस्थिति में किया जाता है, अन्यथा केटोएसिडोसिस के साथ मधुमेह मेलिटस का विघटन विकसित हो सकता है। निदान को एंटी-इंसुलिन एंटीबॉडी, लैंगरहैंस के आइलेट्स के एंटीबॉडी, साथ ही एचबीएएलसी (मधुमेह में यह 12% या अधिक तक बढ़ जाता है) का अध्ययन करके सत्यापित किया जा सकता है।

निदान का एक उदाहरण. ऑटोइम्यून प्रकृति का इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस, गंभीर, विघटित। कीटोएसिडोटिक कोमा. रेटिना की मधुमेह संबंधी माइक्रोएंगियोपैथी। दाहिना निचला लोब ब्रोन्कोपमोनिया। हेपेटोस्टीटोसिस। मसूढ़ की बीमारी। पॉलीहाइपोविटामिनोसिस।

क्रमानुसार रोग का निदान. हाइपरग्लेसेमिया हमेशा मधुमेह संबंधी नहीं होता है। यह पौष्टिक हो सकता है (शरीर में अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट के तेजी से सेवन के साथ, उदाहरण के लिए, एक बार में 150-200 ग्राम से अधिक मिठाई खाई जाती है, जबकि यह 200 मिलीग्राम / डीएल से अधिक नहीं होती है), तनाव (तनाव के प्रभाव को दर्शाता है) , अक्सर मनो-भावनात्मक), ऐंठन (मिर्गी के दौरे, टेटनस के साथ), अंतःस्रावी (गर्भनिरोधक हार्मोन के हाइपरसेक्रिशन के साथ)।

प्यास और बहुमूत्रता मधुमेह इन्सिपिडस के लिए संदेह पैदा करते हैं, लेकिन मधुमेह के साथ रक्त शर्करा का स्तर सामान्य होता है, और मूत्र का घनत्व हमेशा कम होता है (1005 से अधिक नहीं)। कभी-कभी सामान्य आहार के साथ भी ग्लूकोसुरिया देखा जाता है, लेकिन ग्लूकोज लोड (ग्लूकोज के लिए गुर्दे की पारगम्यता की कम सीमा) - गुर्दे की मधुमेह के बाद भी ग्लाइसेमिया का स्तर नहीं बढ़ता है। ऐसे व्यक्ति अक्सर सिरदर्द से पीड़ित रहते हैं और जल्दी थक जाते हैं। गुर्दे का मधुमेह आईडीडीएम का अग्रदूत हो सकता है। हाइपरपैराथायरायडिज्म के साथ, प्यास और बहुमूत्र भी होता है, लेकिन नॉर्मोग्लाइसीमिया और हाइपरकैल्सीमिया और पैराथाइरॉइड हार्मोन का हाइपरसेक्रिशन भी होता है।

रोग के परिणाम और पूर्वानुमान. मधुमेह हृदय रोग और कैंसर के बाद मृत्यु के कारण के रूप में तीसरे स्थान पर है। समय पर पता लगाने और उपचार के साथ, पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। एक किशोर की व्यवहारिक विशेषताएं मधुमेह के विघटन का कारण बन सकती हैं, जो माइक्रोएंगियोपैथी की प्रगति, दृष्टि की हानि, क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास और पोलिनेरिटिस में योगदान करती है। यौवन के बाद आईडीडीएम शांत और अधिक स्थिर होता है। मधुमेह से पीड़ित किशोरों में तपेदिक होने का खतरा रहता है।

बचपन में मधुमेह विकसित होने वाले 80% मरीज़ 20-30 वर्षों के भीतर मर जाते हैं। मधुमेह से पीड़ित किशोरों के लिए, मृत्यु का मुख्य कारण (0.5 से 15.4% तक) कीटोएसिडोटिक कोमा है। इसका परिणाम अनुकूल होता है यदि चेतना की हानि 6 घंटे से अधिक न हो। जैसे-जैसे कोमा का समय बढ़ता है, मौतें अधिक होती जाती हैं।

हाइपरोस्मोल कोमा से मृत्यु दर अभी भी 40-60% है। पर्याप्त इंसुलिन थेरेपी के साथ, आईडीडीएम के 60% मरीज डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के न्यूनतम हिस्टोलॉजिकल संकेतों के साथ, कई वर्षों तक संतोषजनक गुर्दे की कार्यप्रणाली बनाए रख सकते हैं। प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी जीवन को 30-35 साल तक बढ़ा सकती है। मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में, हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण जीवन को लम्बा खींचते हैं।

इलाज. आईडीडीएम के उपचार में, 15-20% प्रोटीन, 25-30% वसा और 50-60% कार्बोहाइड्रेट युक्त आहार का उपयोग करके सख्त आहार चिकित्सा के सिद्धांत का पालन किया जाता है। आहार को सामान्य शारीरिक और यौन विकास सुनिश्चित करना चाहिए।

आईडीडीएम के लिए स्थिर मुआवजे के साथ, प्रति दिन 20 ग्राम से अधिक चीनी की अनुमति नहीं है, जो हाइपोग्लाइसीमिया से बचाता है। गंभीर कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध से लिपोलिसिस के कारण कीटोएसिडोसिस होता है। मिठाइयों की आवश्यकता की भरपाई उनके विकल्प से हो जाती है। इन्हें विशेष रूप से मोटापे के साथ मधुमेह मेलिटस के लिए संकेत दिया जाता है।

सोर्बिटोल और ज़ाइलिटॉल लेते समय, उनकी कैलोरी सामग्री को ध्यान में रखें, जो ग्लूकोज के बराबर है। सैकरिन और इसके एनालॉग्स यकृत और गुर्दे की बीमारियों, गर्भावस्था और स्तनपान के लिए अवांछनीय हैं; सोर्बिटोल और ज़ाइलिटोल माइक्रोएंगियोपैथी में योगदान करते हैं; फ्रुक्टोज गैस्ट्रिक स्राव को दबाता है और लिपिडेमिया का कारण बनता है; एस्पार्टेम - सिरदर्द, मतली, गैस्ट्राल्जिया, अवसाद। मिठास के साथ च्युइंग गम चबाने से मीठे की लालसा में मदद मिलती है। आईडीडीएम की भरपाई करते समय, शहद की अनुमति है (प्रति दिन 3 चम्मच से अधिक नहीं)। आप अपने आहार में चावल और पास्ता को शामिल कर सकते हैं। आइसक्रीम उचित सीमा के भीतर स्वीकार्य है। कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थ और वसा प्रति दिन 30-40 ग्राम तक सीमित हैं।

नव निदान आईडीडीएम वाले एक किशोर को तुरंत एंडोक्रिनोलॉजी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। कैटोएसिडोसिस के लिए, उपचार गहन देखभाल इकाई में शुरू होता है। विघटित मधुमेह (विशेषकर कोमा में) के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

आईडीडीएम वाले रोगियों के लिए, यहां तक ​​कि उनका स्वयं का इंसुलिन भी अक्सर प्रतिरक्षात्मक होता है, विदेशी इंसुलिन का तो जिक्र ही नहीं। आनुवंशिक रूप से इंजीनियर (पुनः संयोजक) इंसुलिन के आगमन के साथ, पशु इंसुलिन का उपयोग पुरातन हो गया है। किशोरों में आईडीडीएम के नियंत्रण के लिए इंटरनेशनल सोसायटी पुनः संयोजक इंसुलिन के उपयोग की सिफारिश करती है जो पशु वायरस से मुक्त है। लघु और दीर्घ-अभिनय इंसुलिन प्राप्त किए गए हैं। इनके संयोजन से प्रभाव प्राप्त होता है। लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिनों में से, सुचारू कार्रवाई वाले इंसुलिन का चयन किया जाता है, और उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, अगले भोजन से 30-60 मिनट पहले लघु-अभिनय इंसुलिन प्रशासित किया जाता है, जो इंसुलिन के प्राकृतिक स्राव की नकल करता है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन के इंजेक्शन नोवोपेन-प्रकार सिरिंज पेन का उपयोग करके बार-बार किए जा सकते हैं, जिसमें एक एट्रूमैटिक सुई होती है और इसे पेनफिल-प्रकार इंसुलिन कार्ट्रिज से भरा जाता है। पेन सिरिंज की टोपी पर एक विशेष बटन दबाकर इंसुलिन डायल किया जाता है (1 प्रेस के साथ, 2 आईयू इंसुलिन खींचा जाता है)। ऐसे इंजेक्शन शारीरिक इंसुलिन स्राव से मिलते जुलते हैं।

प्रशासित अंतिम खुराक और इंजेक्शन के बाद के समय (डेनिश कंपनी नोवो नॉर्डिक्स से इनोवो) की निगरानी के लिए टाइमर से सुसज्जित सिस्टम विकसित किए गए हैं। भोजन के बाद ग्लाइसेमिया को बेहतर ढंग से नियंत्रित करने और रात में हाइपोग्लाइसीमिया की घटनाओं को कम करने के लिए तेज़ चरम प्रभावकारिता और प्रभाव की कम अवधि के साथ लघु-अभिनय इंसुलिन एनालॉग विकसित किए गए हैं (नोवोरैपिड)। अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इंसुलिन की न्यूनतम खुराक का चयन करें। रात और सुबह के समय ग्लाइसेमिया के स्तर को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि आईडीडीएम वाले अधिकांश रोगियों में सबसे कम ग्लाइसेमिया सुबह 3-4 बजे होता है, और सबसे अधिक सुबह 5-8 बजे होता है (कॉन्ट्रांसुलर हार्मोन के उच्च उत्पादन के कारण)। इसलिए, सुबह 6 बजे इंजेक्शन या बाद में सोने से पहले लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन का प्रशासन अधिक प्रभावी होता है। सबसे अच्छा प्रभाव प्रति दिन लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन के 1-2 इंजेक्शन और छोटे असर वाले इंसुलिन के 3-4 इंजेक्शन से प्राप्त होता है।

वर्तमान में, रोगी द्वारा स्वयं ग्लाइसेमिया का तेजी से निर्धारण करने के लिए उपकरण बेचे जाते हैं, जिससे उपचार नियंत्रण में आसानी होती है। लिपोसोमल रूप में एरोसोल और मौखिक इंसुलिन की तैयारी गहनता से विकसित की जा रही है। बायोस्टेटर इंसुलिन डिस्पेंसर प्रभावी हैं, लेकिन उपयोग में असुविधाजनक हैं। ऊतक असंगति के कारण अग्न्याशय प्रत्यारोपण समस्याग्रस्त है। उम्मीदें आनुवंशिक रूप से संशोधित बीटा कोशिकाओं या स्टेम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण के साथ सेल थेरेपी पर टिकी हुई हैं जो बीटा कोशिकाओं में अंतर करती हैं। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ आईडीडीएम को एक ऑटोएलर्जिक बीमारी के रूप में इलाज करने की संभावनाएं दिलचस्प हैं। मधुमेह मेलेटस के इलाज के गैर-पारंपरिक तरीकों में ऑक्सीजनेशन, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, एंटरोसोर्प्शन, इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर, पराबैंगनी विकिरण और लेजर के साथ रक्त विकिरण और विभिन्न हर्बल संक्रमणों का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, यह किसी भी तरह से इंसुलिन थेरेपी की जगह नहीं लेता है। ऐसे तरीके केवल गुप्त मधुमेह मेलिटस या दुर्लभ मामलों में एनआईडीडीएम में प्रभावी होते हैं।

माइक्रोएंगियोपैथी के उपचार में, ट्रेंटल, कॉम्प्लामिन, एगापुरिन और थियोनिकोल का उपयोग किया जाता है; अनाबोलिक्स जैसे रेटाबोलिल; असग्रैगेंट्स, कार्डियोट्रॉफ़िक्स, कार्डियक एनर्जाइज़र, सभी समूहों के विटामिन। लेकिन सबसे प्रभावी तरीका मधुमेह मेलेटस का सावधानीपूर्वक मुआवजा देना है। नॉर्मोग्लाइसीमिया और एग्लूकोसुरिया के साथ, माइक्रोएंगियोपैथी बहुत बाद में विकसित होती है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, प्रभाव अरिफॉन (इंडैप), कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स द्वारा प्रदान किया जाता है। कैप्टोप्रिल और इसके एनालॉग्स का व्यापक रूप से मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के उपचार में उपयोग किया जाता है।

किशोरों को जननांगों और पैरों की स्वच्छता का विशेष ध्यान रखना चाहिए, आरामदायक, विशाल जूते पहनना चाहिए, खरोंच और कॉलस से बचना चाहिए, रोजाना अपने पैरों का निरीक्षण करना और धोना चाहिए, और यदि वे ठंडे हैं तो बहुत गर्म हीटिंग पैड का उपयोग न करें।

व्यायाम चिकित्सा का मधुमेह के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। मधुमेह से पीड़ित किशोरों का सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार केवल कीटोएसिडोसिस और गंभीर संवहनी जटिलताओं की अनुपस्थिति में किया जाता है।

रोकथाम. रणनीतिक लक्ष्य आईडीडीएम का शीघ्र पता लगाना और निवारक चिकित्सा है। मधुमेह मेलिटस एक चिकित्सीय एवं सामाजिक समस्या है। मधुमेह के जोखिम वाले समूह पर ध्यान देने की आवश्यकता है (जो बड़े शरीर के वजन के साथ पैदा हुए हैं, जिनके रिश्तेदारों को मधुमेह है, वे मोटापे और धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, संदिग्ध जीटीटी वाले व्यक्ति)। आनुवंशिकता की भूमिका मधुमेह मेलेटस को रोकने के मुद्दे को अभी भी समस्याग्रस्त बनाती है; उत्तेजक कारकों को रोकना महत्वपूर्ण है: संतुलित पोषण, मिठाइयों का उचित सेवन, शारीरिक शिक्षा, काम और आराम का संगठन और तनाव की रोकथाम। मधुमेह से पीड़ित परिवारों के बच्चों, एंटरोवायरस संक्रमण और कण्ठमाला से पीड़ित लोगों, गर्भावस्था के दूसरे भाग में रूबेला से पीड़ित माताओं के बच्चों और एमएचसी हैप्लोटाइप डी3 और डी4 के सभी वाहकों की निगरानी करना आवश्यक है। आहार संबंधी और औषधीय मधुमेहजन्य पदार्थों से बचना चाहिए।
मधुमेह मेलिटस वाले किशोरों के लिए जो शादी करना चाहते हैं, चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श महत्वपूर्ण है, जो विशेष रूप से ऑटोसोमल प्रभावशाली विरासत वाले किशोरों के तथाकथित कम प्रगतिशील एनआईडीडीएम (इंसुलिन स्राव में जन्मजात दोष जो कि स्तर के लिए अपर्याप्त है) के लिए संकेत दिया जाता है। ग्लाइसेमिया)।

नैदानिक ​​परीक्षण. औषधालय समूह - डी-3. आईडीडीएम वाले किशोरों को डिस्पेंसरी पंजीकरण से नहीं हटाया जाता है। चिकित्सा परीक्षण प्रणाली मधुमेह मेलेटस की इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रकृति के आंकड़ों पर आधारित होनी चाहिए। आईडीडीएम वाले किशोरों को इम्यूनोपैथोलॉजिकल व्यक्तियों के रूप में पंजीकृत करना आवश्यक है। संवेदनशील हस्तक्षेप वर्जित हैं। यह टीकाकरण से चिकित्सीय वापसी और एंटीजेनिक दवाओं की शुरूआत को सीमित करने का आधार है। क्रोनिक इंसुलिन उपचार एक कठिन काम है और इसके लिए किशोर और डॉक्टर के धैर्य की आवश्यकता होती है। मधुमेह मेलिटस कई प्रतिबंधों से डरता है और एक किशोर के जीवन के तरीके को बदल देता है। हमें एक किशोर को इंसुलिन के प्रति उसके डर पर काबू पाना सिखाना होगा। आईडीडीएम वाले लगभग 95% किशोरों को आहार की सही समझ नहीं है और वे यह नहीं जानते हैं कि भोजन का सेवन बदलते समय या ग्लाइसेमिया को कम करने वाली शारीरिक गतिविधि के दौरान इंसुलिन की खुराक को कैसे बदला जाए। सबसे इष्टतम बात "मधुमेह रोगियों के लिए स्कूल" या "मधुमेह रोगियों के लिए स्वास्थ्य विश्वविद्यालय" में कक्षाओं में भाग लेना है। वर्ष में कम से कम एक बार, इंसुलिन खुराक में सुधार के साथ रोगी की जांच आवश्यक है। क्लिनिक में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण - महीने में कम से कम एक बार। स्थायी सलाहकार एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट और, यदि आवश्यक हो, एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट होना चाहिए। एंथ्रोपोमेट्री की जाती है और रक्तचाप मापा जाता है। ग्लाइसेमिया, ग्लाइकोसुरिया और एसिटोन्यूरिया के स्तर की नियमित रूप से जांच की जाती है, और रक्त लिपिड और किडनी के कार्य की भी समय-समय पर जांच की जाती है। मधुमेह से पीड़ित सभी किशोरों को फ़ेथिसियोलॉजिकल जांच की आवश्यकता होती है। कम ग्लूकोज सहिष्णुता के मामले में - हर 3 महीने में एक बार गतिशील अवलोकन, हर 3 महीने में एक बार नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच, ईसीजी - हर छह महीने में एक बार, और यदि ग्लाइसेमिया का स्तर 3 साल तक सामान्य रहता है - अपंजीकरण।

विशेषज्ञता प्रश्न. स्वास्थ्य समूह - 5. आईडीडीएम के लिए शारीरिक गतिविधि सख्ती से निर्धारित है। जटिलताओं के विकसित होने से पहले, व्यायाम चिकित्सा बीमारी के पहले महीनों में शुरू होती है। सभी प्रकार के एथलेटिक्स, खेल खेल, टेनिस की अनुमति है, लेकिन ताकत वाले खेल, भारोत्तोलन, पर्वतारोहण और मैराथन दौड़ निषिद्ध हैं। अत्यधिक भार रेटिना रक्तस्राव और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा से भरा होता है। शारीरिक शिक्षा से पहले आपको कार्बोहाइड्रेट (एक सेब, एक गिलास जूस या दूध, एक सैंडविच) लेने की जरूरत है। 15 mmol/l से ऊपर ग्लाइसेमिया और कीटोएसिडोसिस के साथ, शारीरिक व्यायाम निषिद्ध है। बढ़े हुए शिक्षण भार के साथ प्रशिक्षण का संकेत नहीं दिया गया है। मधुमेह से पीड़ित किशोरों को परीक्षा से छूट दी गई है। व्यावसायिक यात्राओं के बिना, न्यूनतम मनो-शारीरिक अधिभार के साथ काम दिखाया जाता है। रात की पाली में, गर्म दुकानों में, ऊंचाई पर, चलती तंत्र के साथ काम करना या कार चलाना निषिद्ध है। जटिलताओं वाले आईडीडीएम के लिए, विकलांगता में स्थानांतरण का संकेत दिया गया है।

प्रति दिन 60 आईयू तक की इंसुलिन खुराक और मध्यम शिथिलता के साथ मध्यम गंभीरता की क्षतिपूर्ति आईडीडीएम के साथ, गंभीर मधुमेह मेलिटस वाले किशोर सैन्य सेवा के लिए सीमित रूप से उपयुक्त हैं, वे सैन्य सेवा के लिए उपयुक्त नहीं हैं; सैन्य शिक्षण संस्थान स्वीकृत नहीं हैं। एक अनुबंध के तहत सैन्य सेवा का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

मधुमेह मेलिटस एक बहुत ही आम बीमारी है। यह 2 से 4% आबादी को प्रभावित करता है। अमेरिकी आंकड़ों के अनुसार, मधुमेह के 50% रोगी मायोकार्डियल रोधगलन से, अंधापन (दूसरा स्थान), चरम सीमाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस से, पायलोनेफ्राइटिस से, यूरोलिथियासिस से मर जाते हैं।

मधुमेह मेलिटस की तीव्र जटिलताएँ

1. मधुमेह कीटोएसिडोसिस।

2. हाइपरोस्मोलर कोमा।

3. हाइपरग्लेसेमिया।

मधुमेह मेलिटस एक पुरानी पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, जो हाइपरग्लेसेमिया, प्रोटीन और वसा अपचय द्वारा विकारों के संदर्भ में विशेषता है, और कारण चाहे जो भी हो, ये विकार इंसुलिन की कमी (पूर्ण और सापेक्ष) से ​​जुड़े होते हैं। मधुमेह मेलेटस में, दोहरे अध्ययन में उपवास रक्त शर्करा का स्तर 7.2 mmol/l (*18 mg%) से अधिक है।

मधुमेह के प्रकार

1. प्राथमिक (अज्ञातहेतुक)।

2. माध्यमिक (रोगसूचक)।

द्वितीयक रोगसूचक मधुमेह मेलिटस

अंतःस्रावी तंत्र की विकृति में होता है:

1. इटेन्को-कुशिंग रोग या लक्षण (पुरानी अतिरिक्त कोर्टिसोन की बीमारी)।

2. एक्रोमेगाली (अतिरिक्त वृद्धि हार्मोन)।

3. फियोक्रोमोसाइटोमा (एक ट्यूमर जो अधिक मात्रा में कैटेकोलामाइन पैदा करता है)।

4. कोहन का लक्षण (प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म)। एल्डोस्टेरोन के प्रभाव में, पोटेशियम का स्तर कम हो जाता है, और ग्लूकोज के उपयोग के लिए यह आवश्यक है।

5. ग्लूकोगोनोमा (लैंगरहैंस के आइलेट्स की एल-कोशिकाओं का ट्यूमर)। रोगी थक जाते हैं, उनके हाथ-पैरों पर घाव हो जाते हैं।

माध्यमिक अग्नाशयी मधुमेह: अग्न्याशय को हटाने के बाद, अग्न्याशय के कैंसर (शरीर और पूंछ) के साथ।

लौह भंडारण रोग (हेमाक्रोमैटोसिस)। आम तौर पर, रक्त में आयरन का स्तर एक फीडबैक तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। आवश्यकता से अधिक आयरन अवशोषित हो जाता है, और यह यकृत, अग्न्याशय, त्वचा में चला जाता है:

त्रय: गहरी त्वचा, भूरा रंग, बढ़ा हुआ जिगर, मधुमेह मेलेटस।

प्राथमिक मधुमेह मेलिटस

यह एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है।

प्रमुखता से दिखाना:

1. इंसुलिन - आश्रित मधुमेह मेलेटस - पूर्ण इंसुलिन की कमी - प्रकार 1।

2. इंसुलिन - स्वतंत्र मधुमेह मेलिटस। सापेक्ष इंसुलिन की कमी के साथ होता है। ऐसे रोगियों के रक्त में इंसुलिन सामान्य या बढ़ा हुआ होता है। मोटापा या सामान्य वजन हो सकता है।

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस एक ऑटोइम्यून बीमारी है। इसका विकास निम्न पर आधारित है:

1. एनएलए प्रणाली से जुड़े गुणसूत्र 6 - 1 में दोष - डी 3, डी 4। यह दोष वंशानुगत होता है।

2. मम्प्स वायरस, खसरा, कॉक्ससेकी वायरस, गंभीर तनावपूर्ण स्थितियाँ, कुछ रसायन। कई वायरस बीटा कोशिकाओं के समान होते हैं। सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली वायरस का प्रतिरोध करती है। एक दोष के साथ, आइलेट्स में लिम्फोसाइटों द्वारा घुसपैठ की जाती है। बी लिम्फोसाइट्स साइटोटोक्सिक एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं। बीटा कोशिकाएं मर जाती हैं, और इंसुलिन उत्पादन की अपर्याप्तता विकसित होती है - मधुमेह मेलेटस।

इंसुलिन-स्वतंत्र मधुमेह मेलेटस में आनुवंशिक दोष होता है, लेकिन बाहरी कारकों के प्रभाव के बिना ही प्रकट होता है।

1. स्वयं बीटा कोशिकाओं और परिधीय ऊतकों में दोष। इंसुलिन स्राव बेसल और उत्तेजित हो सकता है (6.5 mmol/l के रक्त ग्लूकोज स्तर पर)।

2. इंसुलिन की क्रिया के प्रति परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता कम हो जाती है।

3. इंसुलिन की संरचना में परिवर्तन.

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मोटापे से प्रभावित होता है। इसी समय, कोशिकाओं को अधिक इंसुलिन की आवश्यकता होती है, लेकिन कोशिकाओं में इसके रिसेप्टर्स पर्याप्त नहीं होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

उल्लंघन के 4 समूह:

1. चयापचय संबंधी विकार, कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार - हाइपरग्लेसेमिया, प्रोटीन अपचय, वसा अपचय।

2. पोलीन्यूरोपैथी, परिधीय और स्वायत्त।

3. माइक्रोएंजियोपैथी।

4. मैक्रोएंगियोपैथी (एथेरोस्क्लेरोसिस)।

चयापचयी विकार

इंसुलिन का कार्य मानव भोजन से अमीनो एसिड और ग्लूकोज का उपयोग करना है।

टेट्राएनाबॉलिक हार्मोन रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है। उनका विरोध किया जाता है:

1. ग्लूकागन। इसके स्राव की उत्तेजना रक्त शर्करा के स्तर में कमी है। यह ग्लाइकोजेनोलिसिस के माध्यम से कार्य करता है। रक्त ग्लूकोज में वृद्धि प्रोटीन के टूटने को उत्तेजित करती है, और ग्लूकोज अमीनो एसिड से बनता है।

2. कॉर्टिसोन - प्रोटीन अपचय और ग्लूकोनियोजेनेसिस को उत्तेजित करता है।

3. ग्रोथ हार्मोन - प्रोटीन संश्लेषण को बढ़ावा देता है, आरएनए संश्लेषण के लिए ग्लूकोज को बचाता है।

4. एड्रेनालाईन - ग्लाइकोजन के टूटने को उत्तेजित करता है, इंसुलिन स्राव को रोकता है।

सामान्य रक्त ग्लूकोज सांद्रता 6.1 mmol/l से कम है। दिन के दौरान अधिकतम सीमा 8.9 mmol/l है।

इंसुलिन की क्रिया

ग्लूकागन की बढ़ी हुई मात्रा के साथ, कोशिकाओं में कम ग्लूकोज की खपत होती है, इसलिए पारगम्यता कम हो जाती है।

रोगी को प्यास, बहुमूत्र (टाइप 1 मधुमेह के साथ), शरीर के वजन में कमी, भूख में वृद्धि की शिकायत होती है।

पॉल्यूरिया इस तथ्य के कारण होता है कि जब ग्लूकोज की सांद्रता 9 - 10 mmol/l से अधिक हो जाती है, तो मूत्र में ग्लूकोज दिखाई देने लगता है। ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस - उच्च विशिष्ट गुरुत्व के साथ बहुत सारा मूत्र।

प्यास: रक्त परासरणता बढ़ती है, प्यास केंद्र उत्तेजित होता है। शरीर का वजन कम करना: गर्भनिरोधक कारकों का लिपोलाइटिक प्रभाव होता है -> वजन कम होना। भूख में वृद्धि: चूंकि ऊतक ग्लूकोज का कुशलतापूर्वक उपयोग नहीं करता है, इसलिए भूख केंद्र उत्तेजित होता है।

टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के साथ, मोटापा विकसित होता है। चूंकि इंसुलिन लिपोजेनेसिस को अंजाम देने के लिए पर्याप्त है, हालांकि, 5% रोगियों में यह तय करना मुश्किल है कि उन्हें किस प्रकार का मधुमेह है।

डायबिटीज इन्सिपिडस एक सिंड्रोम है जो शरीर में वैसोप्रेसिन की कमी के कारण होता है, जिसे एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के रूप में भी परिभाषित किया गया है। डायबिटीज इन्सिपिडस, जिसके लक्षण बिगड़ा हुआ जल चयापचय है और एक साथ बढ़े हुए पॉल्यूरिया (मूत्र उत्पादन में वृद्धि) के साथ लगातार प्यास के रूप में प्रकट होता है, हालांकि, एक दुर्लभ बीमारी है।

सामान्य विवरण

डायबिटीज इन्सिपिडस का विकास पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति की प्रासंगिकता के कारण होता है, जो बदले में घातक या सौम्य मेटास्टेटिक ट्यूमर के कारण उत्पन्न होता है। विनाशकारी प्रक्रियाओं के गठन के अन्य संभावित कारणों में, मस्तिष्क को प्रभावित करने वाले असफल सर्जिकल हस्तक्षेप भी नोट किए गए हैं। इस प्रकार, हर पांचवें मामले में, असफल न्यूरोसर्जिकल सर्जरी के कारण ही डायबिटीज इन्सिपिडस होता है।

डायबिटीज इन्सिपिडस एक वंशानुगत बीमारी नहीं है, लेकिन कुछ ऑटोसोमल रिसेसिव वंशानुगत सिंड्रोम (उदाहरण के लिए, वोल्फ्राम रोग, पूर्ण डायबिटीज इन्सिपिडस या अपूर्ण डायबिटीज इन्सिपिडस) आनुवंशिक उत्परिवर्तन का संकेत देने वाली नैदानिक ​​तस्वीर का हिस्सा हैं।

जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, डायबिटीज इन्सिपिडस एक काफी दुर्लभ बीमारी है, जो वास्तविक अंतःस्रावी विकृति की कुल संख्या का केवल 0.7% का प्रतिनिधित्व करती है। दोनों लिंगों के बीच घटना दर समान है। जहाँ तक बचपन की रुग्णता का सवाल है, इस मामले में, डायबिटीज इन्सिपिडस अक्सर जन्मजात रूप में प्रकट होता है, और इसका निदान काफी देर से किया जा सकता है - अक्सर ऐसा 20 साल के आसपास या उसके बाद भी होता है। वयस्कों में, अधिग्रहीत मधुमेह मेलिटस का सबसे अधिक निदान किया जाता है।

डायबिटीज इन्सिपिडस: वर्गीकरण

उपर्युक्त जन्मजात और अधिग्रहित रूपों के अलावा, रोग की ऐसी किस्में हैं जैसे सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस, रीनल डायबिटीज इन्सिपिडस और इडियोपैथिक डायबिटीज इन्सिपिडस।

सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस

केंद्रीय या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी डायबिटीज इन्सिपिडस का विकास गुर्दे की तरल पदार्थ जमा करने में असमर्थता के कारण होता है। यह विकृति नेफ्रॉन के दूरस्थ नलिकाओं के कार्यों में होने वाली गड़बड़ी के कारण होती है। परिणामस्वरूप, डायबिटीज इन्सिपिडस के इस रूप से पीड़ित रोगी को पॉलीडिप्सिया (अर्थात, कभी न बुझने वाली प्यास सिंड्रोम) के साथ बार-बार पेशाब आने की समस्या होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि रोगी को असीमित पानी का सेवन करने का अवसर मिलता है, तो उसकी स्थिति को कोई खतरा नहीं है। यदि किसी कारण या किसी अन्य कारण से ऐसा कोई अवसर नहीं है, और रोगी समय पर अपनी प्यास नहीं बुझा सकता है, तो वह तेजी से निर्जलीकरण (या हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण) विकसित करना शुरू कर देता है। इस सिंड्रोम के चरम चरण तक पहुंचना रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा होता है, क्योंकि अगला चरण हाइपरसोमोलर कोमा में संक्रमण होता है।

रोगी के लिए सेंट्रल डायबिटीज इन्सिपिडस का दीर्घकालिक कोर्स चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए कृत्रिम रूप से प्रशासित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के प्रति गुर्दे की असंवेदनशीलता में विकसित होता है। इस कारण से, डायबिटीज इन्सिपिडस के इस रूप का जितनी जल्दी इलाज शुरू होता है, रोगी की अगली स्थिति के लिए पूर्वानुमान उतना ही अधिक अनुकूल हो जाता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी द्वारा बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन इस बीमारी के साथ होने वाली स्थितियों की उपस्थिति का कारण बन सकता है, जैसे कि पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का विकास या गैस्ट्रिक प्रोलैप्स।

इडियोपैथिक डायबिटीज इन्सिपिडस

इस रूप में डायबिटीज इन्सिपिडस की घटना एक तिहाई मामलों में होती है। यहां, विशेष रूप से, हम पिट्यूटरी ग्रंथि की नैदानिक ​​​​इमेजिंग के दौरान अंग के किसी भी प्रकार के कार्बनिक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं। दूसरे शब्दों में, डायबिटीज इन्सिपिडस की रिपोर्ट की गई घटना अज्ञात है। कुछ मामलों में, इसे विरासत द्वारा पारित किया जा सकता है।

गुर्दे की मधुमेह इन्सिपिडस

इस रूप में डायबिटीज इन्सिपिडस, एंजाइमी एंजाइमों सहित, गुर्दे के कार्बनिक या रिसेप्टर विकृति द्वारा उकसाया जाता है। यह रूप काफी दुर्लभ है, और यदि यह बच्चों में देखा जाता है, तो, एक नियम के रूप में, इस मामले में यह जन्मजात होता है। यह एक्वापोरिन-2 जीन में उत्परिवर्तन या वैसोप्रेसिन रिसेप्टर में उत्परिवर्तन के कारण होता है। यदि हम वयस्कों में रुग्णता के अर्जित रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो कारण के रूप में गुर्दे की विफलता पर ध्यान देना उचित है, जो मधुमेह के इस रूप को भड़काता है, इसके एटियलजि की विशेषताओं की परवाह किए बिना। इसके अलावा, रीनल डायबिटीज इन्सिपिडस लिथियम तैयारी और अन्य विशिष्ट एनालॉग्स का उपयोग करके दीर्घकालिक चिकित्सा के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।

डायबिटीज इन्सिपिडस के लक्षण

डायबिटीज इन्सिपिडस के मुख्य लक्षण, जैसा कि हम पहले ही बता चुके हैं, पॉल्यूरिया (यानी बार-बार पेशाब आना), साथ ही पॉलीडिप्सिया (प्यास सिंड्रोम) हैं। जहाँ तक इन अभिव्यक्तियों की गंभीरता का सवाल है, हम उनकी विभिन्न तीव्रताओं के बारे में बात कर सकते हैं।

लक्षणों की विशेषताओं पर ध्यान देते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पॉल्यूरिया प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा में वृद्धि में प्रकट होता है (जो अक्सर लगभग 4-10 लीटर होता है, और कुछ मामलों में 30 लीटर तक पहुंच सकता है) . उत्सर्जित मूत्र रंगहीन होता है, इसमें थोड़ी मात्रा में लवण और अन्य प्रकार के तत्व होते हैं। सभी भागों की विशेषता निम्न विशिष्ट गुरुत्व है।

वास्तविक मधुमेह के मामले में प्यास की कभी न बुझने वाली अनुभूति, तदनुसार, पॉलीडिप्सिया की ओर ले जाती है, जिसमें महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन किया जाता है, कुछ मामलों में वे खोए हुए मूत्र की मात्रा के बराबर हो सकते हैं।

कॉम्प्लेक्स में डायबिटीज इन्सिपिडस की गंभीरता शरीर में एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की कमी की डिग्री से होती है।

डायबिटीज इन्सिपिडस के अज्ञातहेतुक रूप का विकास अत्यंत तीव्र और अचानक होता है, दुर्लभ मामलों में, प्रक्रिया का कोर्स क्रमिक वृद्धि से निर्धारित होता है; गर्भावस्था रोग की अभिव्यक्ति का कारण बन सकती है (अर्थात, पाठ्यक्रम के मिटाए गए या स्पर्शोन्मुख रूप के बाद इसकी विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता का विकास)।

बार-बार पेशाब करने की इच्छा होने (जिसे पोलकियूरिया के रूप में परिभाषित किया गया है) के कारण, नींद में खलल और (यानी, मानसिक स्थिति में गड़बड़ी) दिखाई देती है, और शारीरिक थकान और भावनात्मक असंतुलन में भी वृद्धि देखी जाती है। बच्चों में डायबिटीज इन्सिपिडस की प्रारंभिक अभिव्यक्ति व्यक्त की जाती है, बाद में रोग की अभिव्यक्तियाँ विकास और यौवन में देरी के साथ होती हैं।

रोग की देर से प्रकट होने वाली अभिव्यक्तियों में गुर्दे की श्रोणि, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी में होने वाला फैलाव शामिल है। महत्वपूर्ण जल अधिभार के कारण, पेट का अधिक फैलाव और उसका फैलाव होता है, इसके अलावा, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया और पुरानी आंतों की जलन का विकास भी नोट किया जाता है;

डायबिटीज इन्सिपिडस के मरीजों को अत्यधिक शुष्क त्वचा और लार और पसीने के स्राव का अनुभव होता है। भूख कम हो जाती है. कुछ समय बाद, निर्जलीकरण, सिरदर्द, उल्टी, वजन कम होना और निम्न रक्तचाप जैसी अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं। मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की क्षति के कारण होने वाला डायबिटीज इन्सिपिडस, तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास के साथ-साथ पिट्यूटरी अपर्याप्तता का संकेत देने वाले लक्षणों के साथ होता है।

सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, पुरुषों में डायबिटीज इन्सिपिडस और महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितता होती है।

डायबिटीज इन्सिपिडस की जटिलताएँ

डायबिटीज इन्सिपिडस का खतरा शरीर के निर्जलीकरण के विकास के जोखिम में निहित है, जो उन स्थितियों में होता है जिसमें मूत्र के माध्यम से शरीर से तरल पदार्थ की हानि की पर्याप्त भरपाई नहीं होती है। निर्जलीकरण के लिए, विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ सामान्य कमजोरी और क्षिप्रहृदयता, उल्टी और मानसिक विकार हैं। रक्त का गाढ़ा होना, तंत्रिका संबंधी विकार और हाइपोटेंशन, जो पतन की स्थिति तक पहुंच सकता है, भी नोट किया जाता है। यह उल्लेखनीय है कि गंभीर निर्जलीकरण के साथ भी बहुमूत्रता बनी रहती है।

डायबिटीज इन्सिपिडस का निदान

डायबिटीज इन्सिपिडस के निदान के लिए पॉल्यूरिया के लिए उचित परीक्षण की आवश्यकता होती है। शरीर की सामान्य अवस्था में प्रतिदिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तीन लीटर से अधिक नहीं होती है। तदनुसार, डायबिटीज इन्सिपिडस वाले रोगी इस सूचक से अधिक होते हैं, इसके अलावा, उत्सर्जित मूत्र का घनत्व भी कम होता है।

डायबिटीज इन्सिपिडस का निदान करने के लिए एक अन्य परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जिसे सूखे खाने के परीक्षण के रूप में परिभाषित किया गया है। इस मामले में, रोगी को आठ घंटे तक शराब पीने से बचना चाहिए। एक निश्चित अवधि में वजन में तेज कमी और मूत्र घनत्व 300 mOsm/लीटर से अधिक नहीं होने पर, "डायबिटीज इन्सिपिडस" के निदान की पुष्टि की जाती है।

डायबिटीज इन्सिपिडस के विभेदक निदान में मधुमेह के इंसुलिन-निर्भर रूप को बाहर करना, साथ ही हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र में ट्यूमर की उपस्थिति, विक्षिप्त और मानसिक विकार और कार्बनिक प्रकृति के गुर्दे की विकृति शामिल है।

डायबिटीज इन्सिपिडस का उपचार

यदि हम एक रोगसूचक प्रकार के डायबिटीज इन्सिपिडस, यानी डायबिटीज इन्सिपिडस, जो एक विशेष प्रकार की बीमारी के लक्षणों में से एक के रूप में उत्पन्न हुआ है, के इलाज की आवश्यकता के बारे में बात कर रहे हैं, तो चिकित्सा मुख्य रूप से मूल कारण को खत्म करने पर केंद्रित है (उदाहरण के लिए, ए)। फोडा)।

डायबिटीज इन्सिपिडस के रूप के बावजूद, रोगियों को एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) के सिंथेटिक एनालॉग का उपयोग करके प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इस प्रकार की दवाओं का उपयोग मौखिक रूप से या नाक में टपकाने से किया जाता है। लंबे समय तक असर करने वाली दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। डायबिटीज इन्सिपिडस के केंद्रीय रूप में दवाओं का नुस्खा शामिल होता है जिनकी क्रिया ADH के स्राव को उत्तेजित करती है।

इसके अतिरिक्त, जल-नमक संतुलन को फिर से भरने के उद्देश्य से एक सुधार किया जाता है, जिसके लिए महत्वपूर्ण मात्रा में खारा घोल डाला जाता है। मूत्रवर्धक के उपयोग से मूत्राधिक्य गंभीर रूप से कम हो जाता है।

जहां तक ​​डायबिटीज इन्सिपिडस के उपचार में पोषण संबंधी विशेषताओं की बात है, इसमें प्रोटीन का सेवन सीमित करना शामिल है, जो किडनी पर भार को कम करने में मदद करता है। इसके अलावा, वसा और कार्बोहाइड्रेट का सेवन पर्याप्त होना चाहिए। भोजन बार-बार लेना चाहिए, और फलों और सब्जियों के व्यंजनों की कुल मात्रा बढ़ाने पर जोर दिया जाता है। अपनी प्यास बुझाने के लिए कॉम्पोट्स, फलों के पेय और जूस का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

डायबिटीज इन्सिपिडस का निदान करने के लिए, यदि विशिष्ट चेतावनी लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

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मधुमेह मेलिटस एक पुरानी बीमारी है जिसमें अंतःस्रावी तंत्र की कार्यप्रणाली प्रभावित होती है। मधुमेह मेलेटस, जिसके लक्षण रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता में लंबे समय तक वृद्धि और चयापचय की परिवर्तित अवस्था के साथ होने वाली प्रक्रियाओं पर आधारित होते हैं, विशेष रूप से इंसुलिन की कमी के कारण विकसित होता है, अग्न्याशय द्वारा उत्पादित एक हार्मोन, जिसके कारण जिससे शरीर शरीर के ऊतकों और उसकी कोशिकाओं में ग्लूकोज के प्रसंस्करण को नियंत्रित करता है।

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (आईबीएस) पाचन तंत्र के सभी निचले हिस्सों के कामकाज से जुड़े कार्यात्मक विकारों की एक श्रृंखला है। इसे अन्यथा चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम कहा जाता है, लेकिन वह अकेली नहीं है जो पीड़ित है। यह समस्या दुनिया की आधी आबादी में होती है और बुजुर्गों और बच्चों दोनों को प्रभावित करती है। इर्रिटेबल बाउल सिंड्रोम अधिकतर महिलाओं में होता है।

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