सामान्य सर्दी की चोट. कोल्ड बर्न क्या है: वर्गीकरण और विशेषताएं

परिचय

युद्ध के लगभग पूरे इतिहास में सैनिकों के बीच ठंड से होने वाले नुकसान को नोट किया गया है। कभी-कभी वे बहुत प्रभावशाली संख्या तक पहुँच जाते थे। इस प्रकार, आल्प्स को पार करते समय हैनिबल ने लगभग 30,000 लोगों को खो दिया, जिनमें से कुछ ठंड से मर गए, और बाकी ने शीतदंश के कारण अपने पैर खो दिए। 1709 में यूक्रेन में चार्ल्स XII की हार के दौरान, एक मार्च में 2,000 स्वीडिश सैनिक ठंड से मर गए। 1719 में, ट्रॉनहैम की घेराबंदी के दौरान, स्वीडिश सेना ने 7,000 जमे हुए सैनिकों को खो दिया। कई लेखकों का कहना है कि 1812 के नेपोलियन अभियान के दौरान, शीतदंश और ठंड व्यापक थी। हालाँकि कोई सटीक डेटा नहीं है, व्यक्तिगत विवरण इसका संकेत देते हैं। तो, डॉक्टर रूसी ने स्मोलेंस्क के पास बुझी हुई आग के पास 300 जमे हुए सैनिकों को देखा।

1854-1855 के क्रीमिया युद्ध के दौरान। फ्रांसीसियों में शीतदंश के 5215 मामले थे, जिनमें से 22.7% की मृत्यु हो गई, और अंग्रेजों में - 2398 (23.8% की मृत्यु हो गई)। 1877-1878 के रूसी-तुर्की युद्ध में। रूसी सेना में शीतदंश के 5,403 मामले थे।

एक लंबे युद्ध के दौरान शीतदंश के पीड़ितों की पूर्ण संख्या बहुत बड़ी है। प्रथम विश्व युद्ध 1914-1918 के दौरान। शीतदंश के मामलों की संख्या हजारों में है:

इतालवी सेना - 300,000 शीतदंश

फ्रांसीसी सेना - 150,000

अंग्रेजी सेना - 84,000।

अक्सर, ठंड से स्वच्छता संबंधी हानियाँ बड़े पैमाने पर होती थीं।

इस प्रकार, 1878 में बाल्कन को पार करते समय, जनरल गुरको के स्तंभ में, 2 दिनों में शीतदंश से 813 लोगों की हानि हुई, और 53 लोग पूरी तरह से जम गए (6.1%)।

दिसंबर 1914 (काकेशस) में साराकामिश ऑपरेशन में, 9वीं तुर्की कोर ने अपनी आधी ताकत खो दी, और 10वीं कोर में एक ही रात में 10,000 से अधिक लोग मौत के मुंह में समा गए।

1942 में, मरमंस्क से 75-78 किमी दूर पेचेंगा की दिशा में, शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में स्थितिगत लड़ाई के दौरान, 2 दिनों तक बारिश हुई, और फिर रात में ठंढ हुई। 2 डिवीजन जम गए, उनमें से एक हमारा था। अब इस जगह को "मौत का रास्ता" कहा जाता है। 1974 में मैं एक अभ्यास के लिए वहां गया था - फ्रंट कमांड पोस्ट की तैनाती।

1941/1942 की सर्दियों में घिरे लेनिनग्राद में, लगभग 900,000 लोग जम गए, हालाँकि, ये भूखे, थके हुए लोग, विक्षिप्त लोग थे जो या तो सड़क पर या अपने घरों में जम गए थे।

कोरिया (1949-1952) में, अमेरिकियों में शीतदंश के कारण सभी स्वच्छता संबंधी हानियाँ 25% तक थीं।

इस प्रकार, शीतदंश ने युद्ध के नुकसान के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया। मोर्चे पर युद्ध की स्थिति में, शीतदंश की घटना के लिए स्थितियाँ बनाई जा सकती हैं, और अधिकांश मामलों में उनके हानिकारक प्रभावों को खत्म करना या कम करना संभव नहीं है। प्रतिकूल कारक मोर्चे के एक विशेष छोटे हिस्से पर उत्पन्न होने वाली विशिष्ट युद्ध स्थिति, लड़ाई की प्रकृति, दुश्मन की गोलाबारी की शक्ति, मौसम संबंधी स्थितियों आदि पर निर्भर करते हैं। और व्यक्तिगत सेनानियों के लिए सक्रिय रूप से विनियमित नहीं हैं। इसलिए, शीतदंश को एक विशेष प्रकार की युद्ध चोट के रूप में माना जाना चाहिए।

1. सांख्यिकी

शीतदंश का स्थानीयकरण और आवृत्ति। युद्धकाल में, घरेलू और विदेशी दोनों लेखकों के अनुसार, 90% से अधिक शीतदंश निचले छोरों पर होता है, 5-6% ऊपरी छोरों पर, 1% से कम चेहरे पर, 0.1% अन्य क्षेत्रों पर होता है। लगभग 5% ऊपरी और निचले छोरों को प्रभावित करते हैं।

शीतदंश के रोगजनन में ठंड के संपर्क की अवधि महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। युद्ध की स्थिति में, गीले जूते या सूखे पैर लपेट को सुखाना या बदलना आसान नहीं है, जबकि अपने हाथों को गर्म करने के उपाय करना बहुत अधिक सुलभ है, यहां तक ​​कि मजबूर गतिहीनता की स्थिति में भी। इसके अलावा, निचले अंग लगातार बर्फ, बर्फ, ठंडी मिट्टी के रूप में ठंडे वातावरण के निकट संपर्क में रहते हैं, जबकि शरीर का बाकी हिस्सा मुख्य रूप से हवा के माध्यम से ठंडा होता है।

प्रभावित पक्ष (दाएं-बाएं) भिन्न नहीं होता है।

द्विपक्षीय घाव काफी आम थे (39 से 63% तक)। 4 अंगों का शीतदंश सबसे गंभीर घावों का प्रतिनिधित्व करता है, उनकी आवृत्ति 1.4 से 7.3% (विभिन्न लेखकों के अनुसार) तक भिन्न होती है।

पुरुषों में जननांग अंगों का शीतदंश काफी दुर्लभ है और प्रतिशत के कुछ अंश से अधिक नहीं होता है।

असामान्य स्थानीयकरण का शीतदंश. इसमें विभिन्न उभरे हुए क्षेत्रों के क्षेत्र में शीतदंश शामिल है: पैर का बाहरी टखना, पटेला, त्रिज्या का कंडील, कंधे का आंतरिक कंडील, कॉस्टल आर्च का क्षेत्र, स्कैपुला, एंटेरोसुपीरियर पेल्विक रीढ़, त्रिकास्थि, नितंब, एड़ी। उभरे हुए क्षेत्रों पर शीतदंश आमतौर पर या तो स्थिर खड़े रहने पर होता है, अक्सर चोट के परिणामस्वरूप, या बर्फ में लंबे समय तक रेंगने के दौरान, जब बर्फ आस्तीन में या जूते के शीर्ष के पीछे फंस जाती है।

हाथों के समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों के शीतदंश द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। जब आप अपनी उंगलियों को गर्म करने के लिए अपने हाथ को मुट्ठी में बांधते हैं, तो नाखून के फालेंज हथेली के संपर्क में आते हैं, और इंटरफैंगल जोड़ों का क्षेत्र सबसे अधिक परिधीय हो जाता है और इसलिए सबसे बड़ी ठंडक से गुजरता है।

शीतदंश का तथाकथित चंदन के आकार का रूप अक्सर होता है, जिसमें गीले जूतों के कारण पैर के तल की सतह प्रभावित होती है।

घावों के साथ संयुक्त शीतदंश में, 32.2% में घायल अंग का शीतदंश देखा गया।

2. शीतदंश के प्रकार

1 - शुष्क पाले की क्रिया से उत्पन्न शीतदंश, अर्थात्। 00 से नीचे टी पर। इस तरह के शीतदंश शांतिकाल में अधिकांश शीतदंश बनाते हैं। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान इन्हें अक्सर पायलटों में देखा जाता था। शीतदंश के ये घाव लगभग विशेष रूप से शरीर के सबसे परिधीय क्षेत्रों (कान, नाक, भौंह की लकीरें, उंगलियों और पैर की उंगलियों) में स्थानीयकृत होते हैं। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया नरम ऊतकों तक ही सीमित होती है, लेकिन अगर इसमें हड्डियां शामिल होती हैं, तो मुख्य रूप से टर्मिनल फालेंज। ऐसे मामलों में लगातार देखी जाने वाली त्वचा का सफ़ेद होना, जाहिरा तौर पर, इस धारणा का आधार था कि इस प्रकार के शीतदंश के दौरान ऊतक द्रव जम जाता है और इस प्रकार, ऊतकों का तापमान शून्य से नीचे चला जाता है। इस दृष्टिकोण को कई आपत्तियों का सामना करना पड़ता है:

1. ऊतक द्रव का जमना केवल ऊतकों में जैविक प्रक्रियाओं की पूर्ण समाप्ति के परिणामस्वरूप हो सकता है, विशेष रूप से, रक्त परिसंचरण, संक्रमण, सेलुलर चयापचय, यानी की पूर्ण समाप्ति के साथ। जब ऊतक जैविक नहीं, बल्कि ठंडी क्रिया की भौतिक वस्तु बन जाते हैं। इन मामलों में प्राकृतिक थर्मोरेग्यूलेशन को बाहर रखा गया है। लेकिन फिर भी, ऊतकों में ठंड के प्रवेश में बाधा त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के भौतिक गुण (उनकी खराब तापीय चालकता) हैं।

2. ऊतकों की केशिका संरचना और ऊतक द्रव में खनिज लवणों की उच्च सामग्री गर्म रक्त वाले ऊतकों के ठंड तापमान में कम से कम - 5 - 10 डिग्री की कमी का कारण बनती है। इस प्रकार, ऊतक जमना केवल गंभीर ठंढ में होता है।

3. ऊतक द्रव के जमने के कारण ऊतक क्षति के लिए लंबी अवधि की आवश्यकता होती है, क्योंकि अल्पकालिक बर्फ लगाने से कोशिका मृत्यु नहीं होती है। उदाहरण के लिए, क्लोरोइथाइल से जमना।

4. जैसा कि प्रायोगिक आंकड़ों से पता चला है, चयापचय, संचार और सेलुलर पोषण संबंधी विकार शून्य से काफी ऊपर ऊतक तापमान पर शुरू होते हैं। यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि ऊतक के तापमान में गिरावट धीरे-धीरे होती है और ऊतकों के जैविक "प्रतिरोध" के साथ होती है, तो हिमनद से पहले गंभीर रोग प्रक्रियाएं और कोशिका मृत्यु होती है और इस प्रकार, पहले से ही मृत ऊतक हिमनद के अधीन होते हैं। पूरे जीव के लिए, यह किसी भी मामले में सच है, क्योंकि गर्म रक्त वाले जानवर की मृत्यु +220, +230 के शरीर के तापमान पर होती है, और लाश हिमनदी के अधीन होती है।

2 - "ट्रेंच फ़ुट" - शीतदंश जो शून्य से ऊपर T0 पर विकसित होता है, लेकिन नमी, गतिहीनता और बाधित रक्त परिसंचरण की स्थिति में। ठंड के संपर्क में बार-बार और लंबे समय तक रहता है। अचानक, आखिरी वार्मिंग के बाद, गैंग्रीन का पता चलता है। प्रक्रिया आमतौर पर दोनों पैरों पर सममित होती है - गीला गैंग्रीन, तेज बुखार और सामान्य गंभीर स्थिति के साथ।

प्रायोगिक अध्ययन (जी.एल. फ्रेनकेल) से पता चला है कि ऊतकों में रक्त परिसंचरण की पूर्ण समाप्ति +10 ऊतक तापमान पर होती है, और इसका महत्वपूर्ण व्यवधान पहले से ही +19 पर देखा जाता है। इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि संचार संबंधी विकार से नेक्रोसिस और ऊतक अध: पतन होता है।

ट्रेंच फ़ुट का शुद्ध रूप, एक नियम के रूप में, ट्रेंच युद्ध के दौरान, शरद ऋतु और वसंत ऋतु में होता है। लेकिन ट्रेंच फ़ुट की किस्में सूखी ठंढ में और युद्धाभ्यास युद्ध के दौरान, विशेष रूप से टोही के दौरान, झीलों और नदियों की बर्फ पर सैन्य अभियानों के दौरान संभव हैं।

3 - धातु की वस्तुओं के संपर्क में शून्य से 450-500 नीचे (संपर्क शीतदंश) के गंभीर रूप से कम तापमान के संपर्क के परिणामस्वरूप शीतदंश। इसलिए, पायलटों और टैंक क्रू में ऐसी शीतदंश अधिक बार देखी गई।

4 - ठंड लगना - शीतदंश का एक पुराना रूप। यह मुख्य रूप से पैरों, हाथों, चेहरे और कानों को प्रभावित करता है। प्रथम शताब्दी का दीर्घकालिक शीतदंश माना जाता है। यह अक्सर उन लोगों में होता है जिन्हें पहली डिग्री का शीतदंश हुआ हो। बार-बार ठंड लगने से सूजन, सायनोसिस और विभिन्न पेरेस्टेसिया होते हैं।

3. शीतदंश में योगदान देने वाले कारक

मैं- मौसम संबंधी कारक:

ए)। बढ़ी हुई वायु आर्द्रता (नमी) ठंड की तीव्र कार्रवाई को बढ़ावा देती है, कपड़ों को सूखने से रोकती है और बढ़ी हुई गर्मी हस्तांतरण के लिए अनुकूल परिस्थितियों की ओर ले जाती है। नम हवा की तापीय चालकता भी बढ़ जाती है, और इसलिए शरीर द्वारा गर्मी की हानि काफी बढ़ जाती है।

बी) हवा. सबसे पहले, शरीर के खुले हिस्से प्रभावित होते हैं: कान, नाक और चेहरे के अन्य हिस्से, साथ ही वे जो विंडप्रूफ कपड़ों (उंगलियों, जननांगों) द्वारा पर्याप्त रूप से संरक्षित नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए, खुले क्षेत्रों में लंबी यात्रा करने वाले स्कीयर में।

ग) हवा के तापमान में तेज बदलाव, विशेष रूप से कम तापमान (-10-15) से बर्फ पिघलने बिंदु (लैरी, प्रीसिस्च-ईलाऊ की लड़ाई, 02/10/1807) या उच्च से निम्न तापमान तक तेजी से संक्रमण।

एक नियम के रूप में, कई कारक एक साथ कार्य करते हैं। तो, वी.एस. गामो ने एक सैन्य इकाई में बड़े पैमाने पर शीतदंश का वर्णन किया है, जिसने 10 जनवरी, 1934 को कजाकिस्तान (डीज़ुंगेरियन पैसेज) के स्टेपी में रात बिताई थी। दिन के दौरान, ओलावृष्टि के साथ बर्फ़ीला तूफ़ान चला, रात में तापमान गिर गया, कपड़े बर्फ़ीली परत से ढक गए, और पूरी रात भारी ताकत की हवा चली। अगले दिन पता चला कि यूनिट के आधे कर्मचारी शीतदंश से पीड़ित थे।

फरवरी में फिनलैंड की खाड़ी (डी.जी. गोलमैन और वी.के. लुबो) में स्कीइंग और लंबी पैदल यात्रा करने वाले एथलीटों के एक समूह के बीच बड़े पैमाने पर शीतदंश देखा गया था, जब दिन के दौरान, 3 से 5 मीटर/सेकेंड की हवा की गति के साथ, तापमान -8 से गिर गया था। -22 तक, साथ ही आर्द्रता में 90% की वृद्धि और कोहरे का निर्माण।

II - ऐसे कारक जो चरम सीमाओं में रक्त परिसंचरण को यांत्रिक रूप से बाधित करते हैं:

क) तंग जूते, स्की बाइंडिंग द्वारा पैरों का संपीड़न, तंग कपड़े;

बी) हेमोस्टैटिक टूर्निकेट;

ग) परिवहन स्थिरीकरण।

III - ऊतक प्रतिरोध को कम करने वाले कारक:

a) पहले शीतदंश का सामना करना पड़ा था (मिग्नॉन के अनुसार, 1914/1915 में शीतदंश से पीड़ित 2/3 रोगियों को 1915/1916 में फिर से शीतदंश का सामना करना पड़ा)।

बी) अंगों का अत्यधिक और लंबे समय तक मुड़ना (मजबूर मुद्रा या स्थिति);

ग) हाथ-पैर के स्थानीय रोग: अंतःस्रावीशोथ, वैरिकाज़ नसें, हाइपरहाइड्रोसिस।

IY - कारक जो शरीर के समग्र प्रतिरोध को कम करते हैं:

ए) चोटें (जबरन गतिहीनता), खून की कमी (हाइपोक्सिया), सदमा (तापमान में कमी);

बी) खराब शारीरिक विकास;

ग) थकावट और थकावट (डेबके, 1958 के अनुसार, "ट्रेंच फ़ुट" वाले शीतदंश से पीड़ित 70% लोग 8 दिनों या उससे अधिक समय तक युद्ध में थे);

ई) चेतना का विकार (मानसिक विकार, मिर्गी का दौरा);

च) शराब के नशे की स्थिति (गर्मी का उत्पादन और रिहाई तेजी से होती है), साथ ही अत्यधिक धूम्रपान (वैसोस्पास्म)।

छ) सैनिकों का मनोबल (वापस लौटने वालों को शीतदंश और ठंड का अनुभव होने की अधिक संभावना है)।

4. शीतदंश की एटियलजि और रोगजनन

केशिकाओं में तरल का जमना (और अंतरऊतक स्थान उनके समान होते हैं) 00 से बहुत कम तापमान पर होता है। इस संबंध में, यह माना जाता है कि ऊतकों में बर्फ का निर्माण सबसे पहले -5 (नोगेल्सबैक) के ऊतक तापमान पर होता है।

1).सिद्धांतों का पहला समूह शीतदंश को कम तापमान की सीधी क्रिया का परिणाम मानता है, जिससे कोशिकाओं में बर्फ जम जाती है, जिससे उनका अध:पतन और मृत्यु हो जाती है (लुईस, ग्रीन, ले)।

हालाँकि, यह बर्फ का निर्माण नहीं है जो घटित होता है (एक कारक के रूप में जो प्रोटोप्लाज्मिक शरीर को संक्षारित करता है, फाड़ता है, संपीड़ित करता है), बल्कि कोशिकाएं उनमें पानी की कमी से पीड़ित होती हैं, उनमें बर्फ के क्रिस्टल के निर्माण से जुड़े निर्जलीकरण (ऊतक लियोफिलाइजेशन) होता है। ) (ई.वी. मैस्त्रख, 1964) .

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऊतकों की कोई निर्विवाद आइसिंग नहीं होती है। -5 -100 C तक तापमान में गिरावट, ऊतकों की आइसिंग के लिए आवश्यक, यहां तक ​​कि शरीर की परिधि पर भी, केवल घातक हाइपोथर्मिया की अवधि के दौरान हो सकती है। शीतदंश जम नहीं रहा है. शीतदंश अक्सर 00 से ऊपर के तापमान पर होता है, विशेष रूप से पिघलना के दौरान, जो ऊतकों की बर्फ को पूरी तरह से समाप्त कर देता है (जैसा कि "ट्रेंच फुट" के साथ)। व्यक्ति नहीं, बल्कि लाश जमती है।

"जैविक शून्य" (बेलाराडेक, 1935) वह तापमान स्तर है जिस पर एक विशेष प्रकार के पशु ऊतक की विशिष्ट गतिविधि समाप्त हो जाती है।

यह "ठंडा" एनेस्थेसिया (संवेदनशीलता और आंदोलनों का प्रतिवर्ती दमन) (ई.वी. मैस्त्रख) के प्रभाव का आधार है:

T+150 C पर चूहे में,

खरगोश + 200

कुत्ते + 280

लोग 31-250.

मलाशय में टी के साथ घातक हाइपोथर्मिया होता है:

चूहे के लिए +13-150 C,

कुत्ते 18-200,

लोग 24-260.

मेस्ट्राख ई.वी.: जीव फाइलोजेनेटिक सीढ़ी पर जितना ऊंचा स्थित होता है, कुछ प्रकार की तंत्रिका गतिविधि को दबाने के लिए आवश्यक हाइपोथर्मिया की मात्रा उतनी ही कम होती है।

छाया: ऊतक पर ठंड का मुख्य प्रभाव ऊतक कोलाइडल अवस्था को बदलना है, ऊतक प्रोटोप्लाज्म के हाइड्रोसोल का हाइड्रोजेल में परिवर्तन।

इस्केमिक सिद्धांत (मार्चंद) - ऊतक हाइपोक्सिया संवहनी ऐंठन के कारण होता है।

न्यूरोपैरलिटिक सिद्धांत (विएटिंग, 1913) - संवहनी संक्रमण के नुकसान से संवहनी पक्षाघात होता है, और फिर एरिथ्रोसाइट ठहराव होता है।

थ्रोम्बोसिस सिद्धांत (क्रिएज, होडारा) - शीतदंश में परिवर्तन का कारण थ्रोम्बस का बनना है। T.Ya.Arev - एग्लूटीनेटेड एरिथ्रोसाइट्स के समूह।

दरअसल, इनमें से प्रत्येक सिद्धांत ठंड की निरंतर क्रिया के एक अलग चरण की व्याख्या करता है।

रूपात्मक परिवर्तन सड़न रोकनेवाला परिगलन और सूजन में बदल जाते हैं।

शीतदंश क्षेत्र (टी.या.अरेव, 1940):

1 - कुल परिगलन का क्षेत्र;

2 - अपरिवर्तनीय अपक्षयी परिवर्तनों का क्षेत्र;

3 - प्रतिवर्ती अपक्षयी परिवर्तनों का क्षेत्र;

4 - आरोही रोग प्रक्रियाओं का क्षेत्र (आरोही अंतःस्रावीशोथ, न्यूरिटिस, ऑस्टियोपोरोसिस)।

5. कम तापमान की जैविक विशेषताएं

जीव जितना अधिक जटिल है, वह कम तापमान के प्रभावों के प्रति उतना ही अधिक संवेदनशील है।

आमतौर पर ऊतकों, कोशिकाओं और प्रोटीन का ठंड के प्रति प्रतिरोध गर्मी की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक होता है। इस संबंध में, कम तापमान के संपर्क में रहने की काफी महत्वपूर्ण अवधि की आवश्यकता होती है, और ज्यादातर मामलों में समय कारक अपरिवर्तनीय ऊतक परिवर्तनों की घटना के लिए निर्णायक होता है। व्हेनीटडेबेकी (1958): "बड़े पैमाने पर ठंड से चोट केवल युद्धकाल में, केवल ठंडे या ठंडे-नम मौसम में, और केवल युद्ध तनाव की स्थितियों में होती है।"

ठंडे क्षेत्र में जैव रासायनिक और जैविक प्रक्रियाओं में मंदी तब होती है जब स्थानीय थर्मोरेग्यूलेशन कम होने लगता है और ऊतक का तापमान गिर जाता है (ठंड में रासायनिक प्रक्रियाओं की मंदी पर वांट हॉफ का नियम: ऊतकों में टी = 00 पर, ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है) 760 गुना तक)।

शीतलन अवधि के दौरान क्षति की छिपी हुई प्रकृति और कम तापमान की समाप्ति के बाद एक निश्चित अवधि के बाद ही इस क्षति की अभिव्यक्ति होती है। ठंड, मानो, अपनी क्रिया की पूरी अवधि के लिए ऊतकों को "संरक्षित" रखती है। इसलिए, शीतदंश की विकृति में 2 अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं:

पूर्व-प्रतिक्रियाशील (छिपा हुआ), जो पीली त्वचा, ठंडक, संवेदनशीलता की हानि की विशेषता है;

प्रतिक्रियाशील (गर्म होने के बाद)।

अव्यक्त अवधि को अधिक सही ढंग से सामान्य और स्थानीय हाइपोथर्मिया की अवधि कहा जाता है।

6. ऊतक प्रक्रियाओं की उत्क्रमणीयता

कम तापमान के प्रभाव में, ऊतक की मृत्यु अक्सर नहीं होती है: लाल रक्त कोशिकाएं जम जाती हैं, और फिर उन्हें पिघलने के बाद उपयोग किया जाता है, हालांकि एक निश्चित प्रतिशत मर जाता है, इसलिए उन्हें पहले धोना आवश्यक है, अर्थात। हेमोलाइज्ड (नष्ट) लाल रक्त कोशिकाओं को हटा दें; जमने वाले फल (टी = -12-180), और वे खाने योग्य बने रहते हैं; हाल ही में, 1999 में, तैमिर प्रायद्वीप पर, बर्फ में जमे हुए एक विशाल जानवर की खोज की गई थी, जो कई सहस्राब्दियों से पड़ा हुआ था, और फिर भी फ्रांसीसी वैज्ञानिकों ने इससे शुक्राणु प्राप्त करने और जीवित शुक्राणु प्राप्त करने का निर्णय लिया, क्योंकि उन्होंने इसके साथ एक हाथी को निषेचित करने का निर्णय लिया था। और कुछ नए जानवर पालें।

इस प्रकार, ठंड में एक संरक्षक होता है न कि विनाशकारी प्रभाव! आइए प्रक्रिया को उलटें! इसके अलावा, ए.या. गोलोमिडोव ने 1955 में कहा था: “फ्रॉस्टबाइट आर्ट। हो नहीं सकता। शीतदंश चरण IV - हमारे ग़लत इलाज का नतीजा!''

7. शीतदंश का वर्गीकरण एवं निदान

वर्गीकरण टी.वाई.ए. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। आर्येव (1940), जो 2 सिद्धांतों पर आधारित है:

1 - गंभीरता के आधार पर शीतदंश का निदान ऊतक के गर्म होने के बाद ही संभव है;

2 - शीतदंश का अधिकांश हिस्सा शरीर के मांसपेशी रहित क्षेत्रों को प्रभावित करता है, मुख्य रूप से उंगलियां और पैर की उंगलियां।

घाव की गहराई के आधार पर, शीतदंश के 4 डिग्री होते हैं।

पहली डिग्री का शीतदंश।

दो विशेषताएं:

1 - शीतदंश के साथ, चरण 1। युद्ध की स्थिति में, अधिकांश पीड़ित युद्ध चौकी पर ही रहते हैं;

2 - ज्यादातर मामलों में वस्तुनिष्ठ लक्षण किसी को यह तय करने की अनुमति नहीं देते हैं कि क्या अधिक गंभीर प्रक्रिया का पहला चरण या चरण I का स्थिर हल्का शीतदंश मौजूद है।

क्लिनिक: असहनीय खुजली, चुभने और जलन वाला दर्द, जोड़ों में दर्द, पेरेस्टेसिया; त्वचा का रंग अक्सर गहरा नीला होता है, कभी-कभी संगमरमर के पैटर्न के साथ। सूजन स्थायी होती है; गहरे घावों के साथ, सूजन बढ़ती जाती है। शीतदंश के विपरीत, चरण I. गहरे घावों के साथ, परिधि की ओर वस्तुनिष्ठ परिवर्तनों की गंभीरता बढ़ जाती है। नेक्रोसिस के लक्षण मैक्रोस्कोपिक रूप से निर्धारित नहीं होते हैं।

दूसरी डिग्री का शीतदंश।

ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि लंबी होती है।

त्वचा परिगलन की सीमा सींगदार, दानेदार या पैपिलरी उपकला परत के सबसे ऊपरी क्षेत्रों में गुजरती है। दर्द अधिक तीव्र होता है, "अव्यक्त" अवधि के विकास से पहले के समय में प्रकट होता है, अव्यक्त अवधि में गायब हो जाता है और एडिमा के विकास (2-3 दिन) के साथ फिर से प्रकट होता है।

क्लिनिक. पहले दो दिनों के दौरान बुलबुले दिखाई देते हैं, उनकी सामग्री जेली जैसी, पारदर्शी और कभी-कभी रक्तस्रावी प्रकृति की होती है। मूत्राशय के नीचे एक गुलाबी उपकला आवरण होता है, जो यांत्रिक जलन और शराब के अनुप्रयोग के प्रति संवेदनशील होता है। बुलबुले के आसपास की त्वचा बदल जाती है, जैसा कि पहले चरण के शीतदंश के साथ होता है। नेक्रोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं, त्वचा की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। इसमें कोई दाने या निशान नहीं होते और नाखून वापस उग आते हैं। रोग के दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: छाले पड़ने की अवस्था और त्वचा के पुनर्जनन की अवस्था।

तीसरी डिग्री का शीतदंश।

ऊतक हाइपोथर्मिया की अवधि की अवधि और ऊतक तापमान में गिरावट तदनुसार बढ़ जाती है। ऊतक परिगलन की सीमा डर्मिस की निचली परतों में या वसायुक्त ऊतक के स्तर पर होती है। दर्द लंबा और अधिक तीव्र होता है।

रोग प्रक्रिया का विकास 3 चरणों से होकर गुजरता है:

1 - परिगलन और छाले का चरण;

2 - ऊतक पुनर्जीवन और दानेदार विकास का चरण;

3 - घाव और उपकलाकरण का चरण।

क्लिनिक. त्वचा नीली, ठंडी, काली या घातक पीली होती है। रक्तस्रावी सामग्री वाले बुलबुले। उनका निचला भाग नीले-बैंगनी रंग का है और यांत्रिक जलन या अल्कोहल के अनुप्रयोग के प्रति संवेदनशील नहीं है।

5-7 दिनों के बाद, जब सीमांकन के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो हड्डी की क्षति के साथ शीतदंश स्थापित करना संभव हो जाता है, अर्थात। आईवाई डिग्री. सीमांकन के शीघ्र निर्धारण की तकनीक (बिलरोथ): 1) पूर्ण संज्ञाहरण की सीमा स्थापित करना; 2) त्वचा के तापमान में अंतर के लिए एक सीमा स्थापित करना।

मृत ऊतक की अस्वीकृति 5-7 दिनों में शुरू होती है, अक्सर दमन के साथ (कम अक्सर पपड़ी के नीचे)। 9-10 दिनों तक दाने दिखाई देने लगते हैं। निशान के साथ उपचार (जटिल मामलों में उपकलाकरण 1 से 2 महीने के भीतर समाप्त हो जाता है)। गिरे हुए नाखून बिल्कुल भी नहीं बढ़ते या विकृत हो जाते हैं।

IY डिग्री शीतदंश.

ऊतक परिगलन की सीमाएँ अंगों की हड्डियों और जोड़ों के स्तर पर गुजरती हैं। इन सीमाओं से दूर, सभी ऊतकों का कुल परिगलन होता है। और हड्डी. बाद में ममीकरण या गैंग्रीन विकसित हो जाता है। यदि सीमा डायफिसिस के स्तर से गुजरती है, तो अंतिम सीमांकन में कई महीने लग जाते हैं।

क्लिनिक. प्रभावित क्षेत्र पीला या नीला, ठंडा, गहरे फफोले से ढका हुआ होता है, जिसका निचला भाग बैंगनी रंग का होता है और इसमें एक विशिष्ट संवहनी पैटर्न होता है। नेक्रोसिस की सीमा 3-5 दिनों के भीतर दर्द, थर्मल और गहरी मांसपेशियों की संवेदनशीलता के लगातार गायब होने के आधार पर निर्धारित की जा सकती है। औसतन 12वें दिन एक अलग सीमांकन नाली बन जाती है।

प्रक्रिया के 4 चरण:

1 - एक अलग सीमांकन खांचे का गठन;

2 - मृत ऊतक की अस्वीकृति का चरण;

3 - दाने के विकास का चरण;

4 - निशान के घाव और उपकलाकरण का चरण।

शीतदंश IYst के एक महत्वपूर्ण प्रसार के साथ। गंभीर सामान्य लक्षण विकसित होते हैं: तेज़ बुखार, रक्त ल्यूकोसाइटोसिस, सर्दी, गुर्दे में जलन (मूत्र में प्रोटीन)।

शीतदंश IYst का परिणाम. सभी मामलों में मृत ऊतक की अस्वीकृति होती है और स्टंप का निर्माण होता है।

एक विशेष प्रकार का शीतदंश IYst। "ट्रेंच फ़ुट" है। हल्के (एनेस्थीसिया, दर्द, सूजन, लालिमा), मध्यम (फफोले, सीमित पपड़ी) और गंभीर रूप (गैंग्रीन और सेप्टिक जटिलताओं का विकास) होते हैं।

शीतदंश से जटिलताएँ.

समूह 1 - क्षतिग्रस्त ऊतकों की शुद्ध जटिलताएँ (6%), लिम्फैंगाइटिस (12%), लिम्फैडेनाइटिस (8%), टेटनस (टेटनस के सभी मामलों में 4%), सेप्सिस;

समूह II - दमन के बिना तीव्र संक्रमण (न्यूरिटिस, गठिया);

समूह III - चयापचय संबंधी विकार: रंजकता (मेलानोसिस), कैल्सीफिकेशन, एलिफेंटियासिस, अंतःस्रावीशोथ, अंग अल्सर;

समूह I - अंतःस्रावी विकार, चमड़े के नीचे संयोजी ऊतक नोड्स का गठन।

सामान्य बीमारियाँ (अधिक संभावना है कि जटिलताएँ नहीं, लेकिन साथी): ब्रोंकाइटिस, ओटिटिस, लैरींगाइटिस, राइनाइटिस, निमोनिया, दस्त, स्कर्वी।

8. शीतदंश की रोकथाम एवं उपचार

शीतदंश अंग उपचार

रोकथाम। जूतों को नियमित रूप से सुखाना, गर्म कपड़ों की व्यवस्था करना, जूतों को समय पर चिकना करना, उपयुक्त मोज़े, आरामदायक गैर-कठिन जूते पहनना, गीले कपड़े बदलना। सामान्य सख्त होना। युद्ध के मैदान से घायलों की त्वरित निकासी (दमांस्की द्वीप पर घायल 12 या अधिक घंटों, यहां तक ​​कि 18-20 घंटों तक बर्फ में पड़े रहे)।

युद्धकाल में उपचार.

शीतदंश से पीड़ित व्यक्तियों के लिए 1 बड़ा चम्मच। केवी ओमेडबी में इलाज किया जाता है।

ग्रेड II शीतदंश वाले व्यक्ति जिन्होंने चलने-फिरने की क्षमता बरकरार रखी है, वे राज्य रजिस्टर में रेफरल के अधीन हैं।

शीतदंश III-IYst वाले व्यक्ति। सामान्य सर्जिकल अस्पताल या थर्मल चोट के इलाज के लिए डिज़ाइन किए गए एक विशेष अस्पताल में रेफर किया जा सकता है और जले हुए मरीजों के लिए एसवीएचजी कहा जाता है।

हालाँकि, कठिनाई यह है कि घाव की गहराई कई दिनों के बाद ही निर्धारित की जा सकती है।

मूल प्रश्न बना हुआ है: अव्यक्त अवधि में भर्ती घायल व्यक्ति को सहायता प्रदान करने का उद्देश्य क्या है: शरीर के सक्रिय रूप से प्रभावित क्षेत्र (अंग) को गर्म करना या नहीं? यह मौलिक है क्योंकि अव्यक्त अवधि में प्राथमिक और प्राथमिक चिकित्सा सहायता का प्रावधान परिणाम पूर्व निर्धारित करता है।

कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि "सैन्य क्षेत्र सर्जरी के लिए निर्देश" और पाठ्यपुस्तकों और मैनुअल, यहां तक ​​​​कि नवीनतम संस्करणों में भी बहुत भ्रम है - दो विरोधी तरीकों को संयोजित करने का प्रयास: अंग का सक्रिय वार्मिंग (जैसे अतीत को एक श्रद्धांजलि), और इसे बाहरी गर्मी से अलग करना और इसे अंदर से गर्म करना (आधुनिक दृष्टिकोण)। इसलिए, हमें दोनों तरीकों पर विस्तार से विचार करना होगा।

XXIY ऑल-यूनियन कांग्रेस ऑफ सर्जन्स (1934) में, एस.एस. स्कूल की स्थिति को अपनाया गया था। गिरगोलवा और टी.वाई.ए. शीतदंश के दौरान प्रभावित अंग में रक्त परिसंचरण को जल्दी से बहाल करने के लिए ऊतकों को तेजी से गर्म करने की आवश्यकता के बारे में अरीवा, धीमी गति से गर्मी के कारण ऊतक आगे हाइपोक्सिया के लिए बर्बाद हो जाते हैं; प्रभावित अंग की मालिश करके और 30-40 मिनट के लिए पानी के तापमान को 180 से 380 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ाकर स्नान करने और स्नान को अगले 40-50 मिनट तक जारी रखने से सक्रिय वार्मिंग प्राप्त की गई।

हालाँकि, उस समय पहले से ही तेजी से वार्मिंग के विरोधी थे - एम.वी. अल्फेरोव (1939), डी.जी. गोल्डमैन (1939)। उनका मानना ​​था कि जब ऊतकों को बाहर से गर्म किया जाता है, जब उनके महत्वपूर्ण कार्य बहाल हो जाते हैं, तो ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है जबकि रक्त परिसंचरण अभी तक पर्याप्त रूप से बहाल नहीं हुआ है। इन विचारों के विकास में ए.या. गोलोमिडोव (1955) ने प्रयोगात्मक डेटा और नैदानिक ​​टिप्पणियों के आधार पर, अपने स्वयं के उपचार सिद्धांत का प्रस्ताव दिया: गर्मी-इन्सुलेटिंग सामग्री का उपयोग करके, बाहरी गर्मी के प्रभाव से अंग को अलग करना और रोगी की सामान्य वार्मिंग करना, जिससे शीतदंश अंग को गर्म करना संभव हो सके। अंदर का। इस पद्धति को इसके अनुयायी मिले (ए.एन. दुब्यागा, एन.के. ग्लैडुन...1976), जिन्होंने स्वयं पर इसका परीक्षण किया और रोगियों पर इसका शानदार ढंग से प्रदर्शन किया। सभी के लिए यह सलाह दी जाएगी कि वे "बुलेटिन ऑफ़ सर्जरी", संख्या 9 - 1976 में उनका लेख पढ़ें।

हालाँकि, 80 के दशक के मध्य तक अरेव का निर्देशन हावी रहा। इस प्रकार, ऑल-रूसी सोसाइटी ऑफ सर्जन्स के प्लेनम में, ऑल-यूनियन बर्न सेंटर (ए.वी. विस्नेव्स्की इंस्टीट्यूट) के प्रमुख, एम.डी. वी.आई. लिखोदेद जबरन वार्मिंग के पक्ष में थे। "वीपीएच के लिए दिशानिर्देश" और पाठ्यपुस्तकों ने सक्रिय वार्मिंग की विधि की सिफारिश की। वर्तमान में, आधुनिक ज्ञान के आलोक में, बाह्य ऊतक को जबरन गर्म करने की विधि, जैसा कि एस.एस. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। गिरगोलव और टी.वाई.ए. आर्येव, न केवल अप्रभावी है, बल्कि हानिकारक भी है (वी.पी. कोटेलनिकोव, 1988)।

वास्तव में, यदि हम ऊतकों की संरचना की ओर मुड़ते हैं, उदाहरण के लिए, एक उंगली, तो हम शीतदंश के रोगजनन के संवहनी सिद्धांतों को याद करते हैं और कल्पना करते हैं कि मुख्य भोजन वाहिका और उससे निकलने वाली और सतह की परतों तक जाने वाली केशिकाएं दोनों अवरुद्ध हैं। लाल रक्त कोशिकाओं की गतिहीन कीचड़, अर्थात्। इस तरह कोई रक्त परिसंचरण नहीं होता है, और इस समय गर्म स्नान के साथ सतह की परतों की मालिश और सक्रिय वार्मिंग की जाती है। क्या होता है? ये परतें बाहर से गर्म हो जाती हैं, उनमें चयापचय बढ़ जाता है, ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है और इसकी आपूर्ति सुनिश्चित नहीं हो पाती है, क्योंकि वाहिकाएं अगम्य हैं। ऊतक श्वासावरोध शुरू हो जाता है, और यहाँ परिगलन आता है! इसलिए, वार्मिंग से पहले, रक्त की तरलता को बहाल करना आवश्यक है।

ए.वाई.ए. के अनुसार उपचार के सिद्धांत। गोलोमिडोव (इतना उपचार नहीं जितना सहायता):

1. खराब तापीय चालकता (कंबल, गद्देदार जैकेट, मोटी सूती-धुंध पट्टी) वाली किसी भी उपलब्ध सामग्री से घायल अंग पर थर्मल इंसुलेटिंग पट्टी लगाना। त्वचा को बाहरी गर्मी के संपर्क में आने से बचाने के लिए, पीड़ित को गर्म कमरे में लाने से पहले पट्टी बाहर लगाई जानी चाहिए।

2. यह ध्यान में रखते हुए कि ठंड के संपर्क में आने वाले कपड़े नाजुक होते हैं, ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट का उपयोग करना आवश्यक है, अर्थात। कपड़ों के प्रति होना चाहिए सौम्य रवैया! एक। दुब्यागा ने अपने लेख में एक अवलोकन का हवाला दिया है: एक महिला जो 10 घंटे के लिए टी = -400 सी पर सड़क पर निर्वस्त्र थी, अस्पताल में ड्यूटी पर मेडिकल छात्रों द्वारा उसके पैर को 1 पैर की अंगुली से पकड़कर पट्टी और पट्टी लगाई गई थी। इसके बाद, चरण IV परिगलन हुआ। बस यह उंगली.

3. अंदर - शराब की छोटी खुराक के साथ गर्म मीठी चाय।

चमड़े के नीचे के वासोडिलेटर (पैपावरिन)।

इंट्रा-धमनी - 200 मिलीग्राम एसिटाइलकोलाइन, 5000 इकाइयाँ। 0.25% नोवोकेन समाधान के 20 मिलीलीटर में हेपरिन।

अंतःशिरा - 39-400 C तक गर्म किए गए घोल: ग्लूकोज़ोन-नोवोकेन मिश्रण (0.25% नोवोकेन का 300 मिली और 5% ग्लूकोज घोल का 700 मिली), हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, सलाइन घोल, यानी। रियोलॉजिकल क्रिया का समाधान.

संवेदनशीलता की पूर्ण बहाली के बाद थर्मल इंसुलेटिंग बैंडेज और स्प्लिंट हटा दिए जाते हैं। पट्टी हटने से पहले अंग के जोड़ों में हलचल शुरू नहीं होनी चाहिए, अन्यथा वे क्षतिग्रस्त हो सकते हैं!

लेख के सह-लेखक एन.के. ग्लैडुन ने स्वयं पर प्रयोग किये। मैं अपने कान खुले हुए टी = -400 सी पर 4 घंटे के लिए बाहर था। फिर, बाहर, उसके कानों पर एक थर्मल इंसुलेटिंग पट्टी लगाई गई; अंदर से उसे गर्म किया गया, संवेदनशीलता बहाल होने के बाद पट्टी हटा दी गई। कोई शीतदंश नहीं था.

चिकित्सा देखभाल में सहायता प्रदान करने के लिए, गोलोमिडोव की विधि को लगभग पूरी तरह से लागू किया जा सकता है (और किया जाना चाहिए!), दवाओं के इंट्रा-धमनी प्रशासन के अपवाद के साथ, और अंतःशिरा गर्म समाधान पहले से ही बहुत सारे हैं, स्वाभाविक रूप से, एक थर्मल इन्सुलेटिंग पट्टी और स्थिरीकरण होना चाहिए लागू हो जाए।

सर्जिकल उपचार के लिए, यह तब संकेत दिया जाता है जब किसी भी डिग्री का परिगलन होता है, और उपचार विशेष देखभाल के चरण में युद्धकाल में और शांतिकाल में - एक अस्पताल में किया जाना चाहिए।

केवल इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्राथमिक सर्जिकल उपचार में नेक्रोटॉमी और नेक्रक्टोमी शामिल हैं, यानी। समय के साथ बढ़ाया गया।

9. जमना

बर्फ़ीली मनुष्यों और जानवरों का एक सामान्य रोग संबंधी हाइपोथर्मिया है।

किसी व्यक्ति की गर्मी की अनुभूति तीन मौसम संबंधी कारकों से प्रभावित होती है: तापमान, आर्द्रता और हवा की गति। उनके कार्यों के संयोजन को "प्रभावी तापमान" कहा जाता है, जो ठंड की घटना को निर्धारित करता है, जो शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन पर आधारित है।

हाइपोथर्मिया को विभाजित किया गया है (आई.आर. पेट्रोव, ई.वी. गब्लर, 1961) इसमें:

1 - शारीरिक (जानवरों का हाइबरनेशन);

2 - कृत्रिम (चिकित्सीय और रोगनिरोधी);

3 - रोगसूचक (रोग प्रक्रियाओं में - गंभीर विषाक्तता, रोग, आदि);

4 - पैथोलॉजिकल (बाहरी शीतलन)।

ठंड का क्लिनिक और वर्गीकरण।

प्रारंभिक लक्षण (ए.वी. ओर्लोव, 1946): कमजोरी की भावना, गतिहीनता में बदलना; उनींदापन और फिर चेतना की हानि; चक्कर आना, सिरदर्द, बढ़ी हुई लार और पसीना आना।

3 चरण हैं (ए.वी. ओर्लोव):

गतिशील अवस्था. चेतना संरक्षित या अंधकारमय हो जाती है। कमजोरी, थकान, चक्कर आना, सिरदर्द। वाणी स्पष्ट, बोधगम्य, लेकिन शांत और धीमी होती है। टी रेक्टल = +34-320 डिग्री।

स्तब्ध अवस्था. उनींदापन, चेतना का अवसाद, भाषण हानि, खाली टकटकी और चेहरे के भावों की कमी सामने आती है। टी = +32-300. पल्स - 30-50 बीट्स। रक्तचाप लगभग 90 mmHg है। गहरी साँस लेने में कोई विकार नहीं हैं।

ऐंठनयुक्त. नवीनतम और सबसे गंभीर. कोई चेतना नहीं है. त्वचा पीली, शरीर के खुले हिस्सों पर हल्की नीली और छूने पर ठंडी होती है। मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, ट्रिस्मस का उच्चारण होता है, जीभ कट जाती है। ऊपरी अंग ऐंठनयुक्त लचीले संकुचन की स्थिति में। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं। श्वास उथली, घरघराहट, अनियमित लय है। नाड़ी कमजोर, धागे जैसी, दुर्लभ और कुछ मामलों में अतालतापूर्ण होती है। अनैच्छिक पेशाब या पूर्ण मूत्र असंयम। पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया सुस्त या अनुपस्थित होती है। नेत्रगोलक धँसे हुए हैं (एनोफ्थाल्मोस)। पलकें आमतौर पर पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं। टी = +30-280. पुनरुद्धार संभव है.

जटिलताएँ:

तंत्रिका तंत्र संबंधी विकार;

हृदय प्रणाली के विकार, जो गर्म होने पर विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, तीव्र हृदय विफलता विकसित हो सकती है;

न्यूमोनिया;

पेट की शिथिलता (उन लोगों में जो शव परीक्षण के दौरान जमे हुए हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर विस्नेव्स्की के धब्बे दिखाई देते हैं);

तपेदिक का बढ़ना.

उपचार काफी हद तक ठंड की अवस्था पर निर्भर करता है।

एडायनामिक चरण के दौरान, सभी साधनों का उपयोग किया जा सकता है: कमरे के तापमान पर स्व-वार्मिंग; अंदर - गर्म चाय, शराब; अंतःशिरा में 40-60 मिली 40% ग्लूकोज, कैल्शियम क्लोराइड 10% - 10 मिली।

हालाँकि, ठंड के अधिक गंभीर रूपों में, उत्तेजक उपचार का उपयोग, चयापचय को बढ़ाने वाली दवाओं (ग्लूकोज, कैफीन, स्ट्रॉफैंथिन, एड्रेनालाईन) की शुरूआत ने स्थिति को बढ़ा दिया और मृत्यु का कारण बना।

यह भी याद रखना आवश्यक है कि सामान्य हाइपोथर्मिया, एक नियम के रूप में, स्थानीय ऊतक परिवर्तनों के साथ होता है, मुख्य रूप से चरम पर। इसलिए, सक्रिय सामान्य वार्मिंग को अंदर से वार्मिंग के सिद्धांत के अनुसार किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

शांतिकाल में, सामान्य ठंड का निदान होने की तुलना में बहुत अधिक बार होता है:

चिकित्सा केंद्रों में कोई इलेक्ट्रिक थर्मामीटर नहीं हैं, और मेडिकल थर्मामीटर के साथ 34 डिग्री से नीचे तापमान रिकॉर्ड करना असंभव है;

कभी-कभी ठंड से होने वाली मृत्यु को डिस्ट्रोफी माना जाता था;

हल्की डिग्री उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है।

समुद्र में जहाज दुर्घटनाओं के दौरान लोगों को ठंडक पहुँचाने की सुविधाएँ।

दुनिया में हर साल, समुद्री आपदाओं के परिणामस्वरूप लगभग 200,000 लोग मर जाते हैं, जिनमें से 100,000 जहाज़ों और जहाज़ों के साथ मर जाते हैं, 50,000 लोग जहाज़ के डूबने के बाद सीधे पानी में मर जाते हैं, और 50,000 लोग बचाव जहाज़ों के आने से पहले जीवन रक्षक यान पर मर जाते हैं। , और उन स्थितियों में जो वास्तव में घातक नहीं हैं। मृत्यु का कारण: हाइपोथर्मिया, तैरने में असमर्थता, न्यूरोसाइकिक तनाव।

पानी में ठंडक की एक विशेषता रीढ़ की हड्डी (रीढ़ की हड्डी) पर ठंड का प्रमुख प्रभाव है। रीढ़ की हड्डी के संवहनी केंद्रों के तेज ठंडा होने के कारण, उत्तरार्द्ध बल्बर केंद्रों के साथ या उनसे पहले भी कार्य करना बंद कर सकता है। हृदय के लयबद्ध संकुचन कमजोर हो जाते हैं, एक्सट्रैसिस्टोल और फाइब्रिलेशन होता है, फिर कार्डियक अरेस्ट होता है। हाइपोक्सिक उत्तेजना के कारण श्वसन केंद्र की गतिविधि शुरू में बढ़ सकती है। फिर सांसें रुक जाती हैं.

हाइपोथर्मिया को अक्सर जीवन के लिए खतरे के रूप में कम करके आंका जाता है। पानी का तापमान जिस पर डूबा हुआ व्यक्ति गर्मी नहीं खोता है वह हवा से लगभग 100 C अधिक होना चाहिए, और 33-340 C तक पहुंचना चाहिए। +40 के पानी के तापमान पर, एक व्यक्ति 12 मिनट के बाद चेतना खो देता है, 1 के भीतर मृत्यु हो जाती है घंटा। टी = +180 सी पर, 3 घंटे के भीतर मृत्यु हो जाती है। इस प्रकार, जब जहाज "लैकोनिया" डूब गया, तो 3 घंटे बाद लाइफ जैकेट में 113 लोग मृत पाए गए।

तैरना शरीर में गर्मी के निर्माण को बढ़ाने में मदद करता है, लेकिन इसकी सलाह केवल तभी दी जाती है जब पानी का तापमान 25 C से ऊपर हो। कम तापमान पर, तैराकी से पारंपरिक गर्मी में वृद्धि होती है। इसलिए, ठंडे पानी में लाइफ जैकेट पहनने वाले पीड़ितों को गतिहीन रहने की सलाह दी जानी चाहिए।

हाइपोथर्मिया नावों और लंबी नावों में सवार लोगों में भी होता है। टी = +50 और उससे कम पर, 42% से अधिक पीड़ित जीवित नहीं बचते हैं।

मनोवैज्ञानिक अवस्था का बहुत महत्व है। पश्चिम जर्मन ऑटो-प्रशिक्षण विशेषज्ञ एच. लिंडेमैन ने एक फुलाने योग्य नाव में अकेले अटलांटिक महासागर को पार किया। वह लगातार 72 दिनों तक बैठे रहे. समुद्र के पानी, धूप और हवा से नितंबों पर छाले बन जाते थे और हाथ-पैरों पर दरारें और फोड़े बन जाते थे। लेकिन उनके आत्म-सम्मोहन और मनोवैज्ञानिक तैयारी ने इसे रोक दिया। एच. लिंडमैन की सफल यात्रा के बाद 100 से अधिक युवाओं ने प्रयोग को दोहराने की कोशिश की, लेकिन केवल एक ही बच पाया।

पानी से निकालने और उपचार के बाद सहायता के मूल सिद्धांत हैं:

गर्म, सूखे, अधिमानतः ऊनी, अंडरवियर में बदलना;

अंदर शराब के साथ गर्म चाय;

पूर्ण आराम।

स्नान में सक्रिय वार्मिंग, मालिश, ग्लूकोज, विटामिन और अन्य उत्तेजक पदार्थों का अंतःशिरा उपयोग हृदय पर एक अतिरिक्त बोझ है, जिससे हृदय गति रुक ​​​​सकती है।

परमाणु पनडुब्बी कोम्सोमोलेट्स की दुर्घटना के परिणामस्वरूप, 59 नाविक पानी में डूब गए: 28 तैरकर बेड़ा पर चढ़ गए, 31 लोग पानी में रह गए, उनमें से कुछ ने अपने हाथों से बेड़ा पकड़ लिया। 75-80 मिनट के बाद, मदर शिप "ए. ख्लोबिस्टोव" 30 पीड़ितों को बचाया गया: 23 (28 में से) को बेड़ा से हटा दिया गया, 7 (31 में से) को पानी से बाहर निकाला गया। पानी से बचाए गए लोगों में से, उसी दिन 3 और लोगों की मृत्यु हो गई... अधिकांश में सुस्ती, गतिहीनता, उनींदापन, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति और रक्तचाप में कमी देखी गई। कुछ (बेड़ा पर सवार लोगों में से) ने अनुभव किया: कुछ उत्तेजना, ठंड लगना, मांसपेशियों में कंपन, होठों का सियानोसिस, त्वचा का पीलापन, श्लेष्म झिल्ली, टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति और रक्तचाप में वृद्धि। सभी को गर्म केबिनों में बिठाया गया, गर्म, सूखे लिनेन पहनाए गए, कंबल में लपेटा गया और 30-40 मिलीलीटर कॉन्यैक के साथ गर्म चाय दी गई। जो लोग सबसे गंभीर स्थिति में थे, उन्हें 38-400 C पर गर्म पानी से स्नान कराया गया, और उन्हें त्वचा के नीचे कॉर्डियामाइन या कैफीन का इंजेक्शन लगाया गया। बेहतर महसूस कर रहे तीन लोगों की सिगरेट के पहले कश (निकोटीन के प्रति कोरोनरी वाहिकाओं की अपर्याप्त प्रतिक्रिया) के बाद अचानक मृत्यु हो गई। अच्छे भोजन वाले लोग बच गए। (वी.टी. इवाश्किन एट अल., 1989, वीआरएम, नंबर 11)।

और व्याख्यान के अंत में, आपको इस तथ्य पर अपना ध्यान आकर्षित करना चाहिए कि इकाई में कोई और नहीं, बल्कि आप ही हैं, जो शीतदंश और ठंड दोनों की रोकथाम में शामिल होंगे, जिसके लिए, संक्रमण अवधि के दौरान गर्मी से सर्दी तक, आपको एक उचित मसौदा आदेश तैयार करना होगा।

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ठंड की चोटें विविध होती हैं, क्षेत्र और क्षति की डिग्री और विकास के तंत्र में भिन्न होती हैं। हालाँकि, उनमें एक बात समान है - सभी मामलों में, शरीर कम तापमान से प्रभावित होता है, जिससे ऊतकों में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं। वे हल्के से लेकर गहरे और अपरिवर्तनीय तक होते हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है।

शुलेपिन इवान व्लादिमीरोविच, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट, उच्चतम योग्यता श्रेणी

25 वर्षों से अधिक का कुल कार्य अनुभव। 1994 में उन्होंने मॉस्को इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल एंड सोशल रिहैबिलिटेशन से स्नातक की उपाधि प्राप्त की, 1997 में उन्होंने सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स में विशेष "ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स" में रेजीडेंसी पूरी की। एन.एन. प्रिफोवा।

ठंड से होने वाली चोटों का वर्गीकरण विभिन्न आधारों पर आधारित है। विशेष रूप से, प्रभावित क्षेत्र द्वाराचोट दो प्रकार की होती है:

• सामान्य - ठंड, हाइपोथर्मिया;
• स्थानीय - शरीर के एक हिस्से का शीतदंश (अक्सर हाथ, पैर, नाक, कान, चेहरा)।

संपर्क की प्रकृति सेठंड की चोट के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• अप्रत्यक्ष (कम हवा के तापमान पर होना);
• प्रत्यक्ष (ठंडे वातावरण के साथ सामान्य और स्थानीय संपर्क: पानी, धातु, आदि)।

इसके अलावा, चोट के तीव्र रूप (एकल हाइपोथर्मिया या शीतदंश) और जीर्ण रूप भी होते हैं।

दूसरे रूप की विशेषता लंबे समय तक ठंड के संपर्क में रहना और बार-बार शीतदंश होना है। इसकी दो मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

• ठंड लगना शरीर के उन हिस्सों की पुरानी सूजन है जो लगातार ठंड के संपर्क में रहते हैं। यह त्वचा पर बैंगनी, नीले धब्बे, गंभीर खुजली के रूप में प्रकट होता है।
• शीत न्यूरोवास्कुलाइटिस- लगातार ठंड के संपर्क में रहने से त्वचा की केशिकाओं को नुकसान। यह सूजन और दर्द के साथ छोटे-छोटे रक्तस्राव जैसा दिखता है।

बुखार और न्यूरोवास्कुलाइटिस उन लोगों में विकसित होता है जिनके पेशे में लंबे समय तक ठंड में रहना, शराब के साथ आवारागर्दी आदि शामिल है।

बर्फ़ीली डिग्री

सामान्य शीतलन (हाइपोथर्मिया) तब शुरू होता है जब शरीर का तापमान 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाता है। इस मामले में, शरीर में गर्मी का संतुलन गड़बड़ा जाता है - नुकसान गर्मी उत्पादन से अधिक होता है।

हाइपोथर्मिया की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• पहला (आसान)। शरीर का तापमान 36° (मलाशय में मापा जाता है) तक गिर जाता है। त्वचा पीली पड़ जाती है, होंठ नीले पड़ जाते हैं, रोंगटे खड़े हो जाते हैं और ठंड लगने लगती है। हृदय गति थोड़ी कम हो जाती है, लेकिन रक्तचाप सामान्य रहता है। व्यक्ति कम चलता है, वाणी धीमी हो जाती है।
• दूसरा (मध्य)। तापमान 35-34° तक गिर जाता है। स्तब्धता उत्पन्न होती है। त्वचा सियानोटिक, संगमरमर जैसी और छूने पर ठंडी होती है। नाड़ी और श्वास उथली हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। व्यक्ति बाहरी उत्तेजनाओं पर खराब प्रतिक्रिया करता है, चेतना भ्रमित होती है, नज़र केंद्रित नहीं होती है।
• तीसरा (भारी)। तापमान 32-31° से नीचे। मानव शरीर एक विशिष्ट मुद्रा प्राप्त करता है: पैर और हाथ जोड़ों पर मुड़े होते हैं, छाती और पेट पर लाए जाते हैं। मांसपेशियाँ बहुत तनावग्रस्त हो जाती हैं और हाथ-पैर सीधे नहीं हो पाते। इस स्थिति के कारण इस अवस्था को ऐंठन भी कहा जाता है। कोई चेतना नहीं है, पुतलियाँ प्रकाश के प्रति खराब प्रतिक्रिया करती हैं। परिधीय नाड़ी बहुत कमजोर है. कभी-कभी यह केवल ऊरु/कैरोटिड धमनियों पर ही पाया जा सकता है। रक्तचाप बेहद कम है या यंत्र द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

जब शरीर का तापमान 30° से नीचे चला जाता है, तो ठंड का झटका विकसित होता है। रोग का निदान बिगड़ रहा है, लेकिन सक्षम प्राथमिक चिकित्सा और पीड़ित को गहन देखभाल इकाई में शीघ्र पहुंचाने से सफल पुनर्जीवन संभव है।

ध्यान दें कि हाइपोथर्मिया अलगाव में या स्थानीय चोटों - शीतदंश के संयोजन में होता है।

विकास तंत्र द्वारा शीतदंश के प्रकार

त्वचा के स्थानीय संपर्क में आने पर, ठंड से कोशिकाओं का निर्जलीकरण होता है, प्रोटीन की संरचना में परिवर्तन होता है, और बर्फ के क्रिस्टल द्वारा कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है। परिणामस्वरूप, क्रायोनेक्रोसिस विकसित होता है - ऊतक मृत्यु। ठंड से लगी चोट की प्रकृति जले हुए घाव से मिलती-जुलती है और इसी शब्द का प्रयोग किया जाता है - ठंड से जलना। गहरी क्षति के मामले में, शीतदंश का उपचार अस्पतालों के बर्न या सर्जिकल विभागों में होता है।

कम तापमान लोगों को अलग-अलग तरह से प्रभावित करता है। विकास तंत्र के अनुसारशीतदंश के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. ठंडी हवा के संपर्क में आने से शीतदंश। सबसे आम चोट. 15-25 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर होता है (उच्च आर्द्रता और -5 डिग्री से तेज़ हवाओं के साथ)। ऊतक क्षति की गहराई तापमान और जोखिम के समय पर निर्भर करती है।
2. शीतदंश से संपर्क करें. कम आम। 35-40° से नीचे तापमान तक ठंडी की गई वस्तु के साथ सीधे संपर्क की विशेषता (क्रायोजेनिक गैस, तरल, धातु द्वारा शीतदंश)।

इसके अलावा, विशिष्ट प्रकार की चोटें भी होती हैं शर्तों के कुछ संयोजनों के तहत:

• "खंदक में पैर". इसका यह नाम इसलिए रखा गया है क्योंकि इसका वर्णन सबसे पहले लड़ाकों के बीच हुआ था। समय-समय पर अपूर्ण वार्मिंग के साथ 0° के करीब तापमान पर गीले जूतों के लंबे समय तक (34 दिन) संपर्क में रहने के दौरान होता है।
• "विसर्जन पैर (हाथ)". शीतदंश तब होता है जब किसी अंग को +1-8° के तापमान पर पानी में डुबोया जाता है। क्योंकि पानी में उच्च ताप क्षमता और तापीय चालकता होती है, यह हवा की तुलना में अंग को तेजी से और अधिक गहराई से ठंडा करता है।

शीतदंश की डिग्री

क्षति की सीमा का सटीक निदान वार्मअप और प्राथमिक उपचार के बाद ही किया जाता है। चोट की गंभीरता का आकलन करने के लिए निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:

मैं डिग्री. चिकित्सकीय रूप से पीलापन (सायनोसिस, मार्बलिंग) और त्वचा का ठंडा होना, झुनझुनी, जलन, जैसे कि उबलते पानी से जल गया हो, प्रकट होता है। गर्म होने के बाद, लालिमा और सूजन विकसित होती है, इसके बाद स्ट्रेटम कॉर्नियम का छूटना शुरू हो जाता है।

द्वितीय डिग्री. उंगलियों (हाथ, पैर) को हिलाना मुश्किल हो जाता है। सतही संवेदनशीलता गायब हो जाती है, गहरी संवेदनशीलता काफी कम हो जाती है। उंगलियों के जोड़ों में, ऊतकों की गहराई में दर्द महसूस होता है। इसके बाद, त्वचा छिल जाती है, तरल पदार्थ से भरे छाले बन जाते हैं और जैसे ही तरल पदार्थ जमा होता है, वे एक साथ विलीन हो जाते हैं और फट जाते हैं। त्वचा में गंभीर सूजन और नीलापन/पीलापन आ जाता है।

तृतीय डिग्री. इस चरण में फफोले भी दिखाई देते हैं, लेकिन केशिकाओं के नष्ट होने के कारण इसकी सामग्री खून से रंग जाती है। इसके बाद, त्वचा सूख जाती है, भूरा-पीला रंग प्राप्त कर लेती है और छिल जाती है। जब गहरी परतें ठीक हो जाती हैं, तो संयोजी ऊतक (निशान) द्वारा प्रतिस्थापित क्षेत्र बन जाते हैं। प्रभावित जोड़ों में अक्सर प्युलुलेंट गठिया विकसित हो जाता है। इससे संक्रमण और गीला गैंग्रीन विकसित होने का खतरा रहता है।

चतुर्थ डिग्री. अपरिवर्तनीय परिगलन द्वारा विशेषता। गर्म होने के बाद, त्वचा चोट के किनारों से केंद्र तक काली पड़ जाती है। शीतदंश वाला क्षेत्र छूने पर ठंडा रहता है और कोई संवेदनशीलता नहीं होती है।

कुछ दिनों के बाद, एक सीमांकन रेखा बनती है - घाव की स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली सीमा। एक तरफ, ग्रेड I-III की चोट निर्धारित होती है, और दूसरी तरफ, त्वचा गहरे काले रंग की हो जाती है, ऊतक ममीकृत हो जाते हैं (सूखा गैंग्रीन)।

निष्कर्ष

ठंड मानव स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकती है। यदि चरण 1 हाइपोथर्मिया, सतही शीतदंश की तरह, बिना किसी निशान के गुजरता है, तो गहरी चोटों के लिए लंबे समय तक ठीक होने की आवश्यकता होती है और इससे पीड़ित की विकलांगता या मृत्यु हो सकती है।

ठंड से चोट लगने के लक्षण. यदि आपको शीतदंश हो तो क्या करें?

शीतदंश- कम तापमान के लंबे समय तक संपर्क में रहने से ऊतक क्षति। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, सोवियत सेना में शीतदंश 1-3% था, और नाजी सेना में - 10% स्वच्छता हानि (गामोव वी.एस.)। 16वीं जर्मन सेना में, जिसने सर्दियों (1941-1942) में लेनिनग्राद को अवरुद्ध कर दिया था, 19,694 लोग ठंड से पीड़ित थे। शांतिकाल में, शीतदंश बहुत कम होता है, और शीतदंश में योगदान देने वाला सबसे आम कारक शराब का नशा है। किसी की अपनी स्थिति और मौसम की स्थिति के वास्तविक मूल्यांकन का नुकसान, और कुछ मामलों में ठंड के मौसम में कोमा में पड़ना, साथ ही शराब के सेवन के कारण वासोडिलेशन के कारण गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि, शीतदंश और सामान्य के तेजी से विकास में योगदान करती है। जमना।

ज्यादातर मामलों में, शीतदंश शरीर के परिधीय भागों (चेहरे, पैर, कान, नाक, आदि) को प्रभावित करता है। शीतदंश की आवृत्ति में पहले स्थान पर पैर की पहली उंगली का कब्जा है, दूसरे स्थान पर हाथ की उंगलियां हैं। शुष्क पाले के दौरान शरीर के अधिकतर खुले या परिधीय क्षेत्र कम नकारात्मक तापमान के संपर्क में आने से पीड़ित होते हैं। सेलुलर प्रोटोप्लाज्म सीधे क्षतिग्रस्त हो जाता है, इसके बाद नेक्रोसिस या ऊतक अध: पतन होता है। नम ठंड के लंबे समय तक रुक-रुक कर संपर्क में रहने से, जो अक्सर वसंत ऋतु में होता है, गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। इससे तथाकथित "ट्रेंच फ़ुट" का विकास होता है, जो शून्य से ऊपर के तापमान पर चौथी डिग्री के शीतदंश का एक उत्कृष्ट उदाहरण है। वासोमोटर और न्यूरोट्रॉफिक विकारों के परिणामस्वरूप, विनाशकारी परिवर्तन विकसित हो सकते हैं, जिनमें ऊतक परिगलन, गीला गैंग्रीन और सेप्सिस शामिल हैं।

संपर्क शीतदंश तब होता है जब शरीर के नग्न क्षेत्र (आमतौर पर हाथ) तेजी से ठंडी धातु की वस्तुओं के सीधे संपर्क में आते हैं। इस तरह का शीतदंश युद्धकाल में टैंक कर्मियों, रॉकेट कर्मियों, पायलटों आदि के बीच अधिक बार देखा जाता है।

ठंड को शरीर के मुख्य रूप से उजागर भागों (हाथ, चेहरा, कान, आदि) की एक प्रकार की पुरानी शीतदंश के रूप में समझा जाता है, जो अक्सर व्यवस्थित, लेकिन हल्के और अल्पकालिक शीतलन के प्रभाव में होता है। जिन लोगों को पहले शीतदंश का सामना करना पड़ा है, उन्हें ठंड लगने की आशंका सबसे अधिक होती है। चिकित्सकीय रूप से, ठंड लगने की विशेषता प्रभावित त्वचा की सूजन, सायनोसिस, खुजली और पेरेस्टेसिया है। अधिक गंभीर मामलों में, त्वचा पर दरारें और अल्सर, माध्यमिक त्वचा रोग और त्वचाशोथ विकसित हो सकते हैं।

शीतदंश के विभिन्न रूपों की घटना और उनकी गंभीरता में, न केवल ठंड की अवधि का बहुत महत्व है, बल्कि कई संबंधित कारक भी हैं: ठंड के मौसम में बढ़ी हुई हवा की नमी और हवा का मौसम, कसकर संपीड़न से चरम सीमाओं में बिगड़ा हुआ परिसंचरण। जूते, कपड़े, हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के साथ चरम सीमा का संकुचन, पैरों का पसीना बढ़ना, गीले कपड़े और जूते, न्यूरोसाइकिक अवसाद, शारीरिक थकान, थकावट, खून की कमी, सदमा, आदि।

आज तक, स्थानीय ठंड की चोट या शीतदंश के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। तो, टी.या. एरीव (1943; 1966) भेद करने का सुझाव देते हैं:

1) शुष्क पाले से शीतदंश;

2) सबक्रिटिकल ऊतक तापमान पर होने वाली शीतदंश से संपर्क करें;

3) "ट्रेंच फ़ुट";

4) ठंड लगना.

हमारी राय में, एटिऑलॉजिकल मानदंडों के आधार पर सबसे सुसंगत वर्गीकरणों में से एक, बी.एस. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण है। विख्रीव एट अल. (1991), होने वाले शीतदंश के बीच अंतर:

1) ठंडी हवा की क्रिया से.

2) आर्द्र वातावरण ("ट्रेंच फ़ुट") में लंबे समय तक आवधिक शीतलन के साथ।

3) जब ठंडे पानी में डुबाया जाए (विसर्जन पैर)।

4) कम तापमान (-40 डिग्री सेल्सियस) तक ठंडी वस्तुओं के संपर्क से।

जब ऊतक ठंड के संपर्क में आता है, तो थर्मोरेसेप्टर्स में उत्पन्न होने वाले अभिवाही आवेग तंत्रिका मार्गों के साथ हाइपोथैलेमस में स्थित थर्मोरेग्यूलेशन केंद्रों तक जाते हैं। तापमान होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के उद्देश्य से एक न्यूरोहुमोरल अनुकूली प्रतिक्रिया होती है। परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप शरीर की सतह से गर्मी की हानि में कमी आती है और महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों: हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत, आदि में रक्त की आपूर्ति बनी रहती है। मांसपेशियों में कंपन और अन्य अनुकूली प्रतिक्रियाओं की विशेषता घटना आंतरिक अंगों के आवश्यक तापमान को बनाए रखना। ठंड के लगातार संपर्क में रहने से, रक्त का ठहराव होता है, ठंडे क्षेत्रों की केशिकाओं में गठित तत्वों का एकत्रीकरण होता है। केशिकाओं में माइक्रोथ्रोम्बोसिस और, प्रतिकूल परिस्थितियों में, धमनियों और स्टेम धमनियों का आरोही घनास्त्रता वार्मिंग के समय और उसके बाद के पहले घंटों में अधिक विशिष्ट होते हैं। कुछ मामलों में, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान होता है। इस बीच, ऊतक कोशिकाएं शीतलता की स्थिति में अपनी चयापचय प्रक्रियाओं को कम कर देती हैं। गर्म होने के बाद, चयापचय बढ़ाने के लिए कोशिकाओं की आवश्यकता तेजी से बढ़ जाती है, हालांकि, प्रतिकूल मामलों में ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्वों की पर्याप्त आपूर्ति परिणामी संचार विकार के कारण काफी बाधित हो सकती है। नतीजतन, यह ऊतक इस्किमिया है जो वार्मिंग के दौरान होता है और इसके बाद के पहले घंटों में बाद के परिगलन के विकास का मुख्य कारण बन जाता है।

ऊतक क्षति का तंत्र काफी हद तक ठंड की चोट के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। इसलिए, शीतदंश के विकास और सामान्य ठंड की चोट दोनों में, एक पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि (वार्मिंग से पहले) और एक प्रतिक्रियाशील अवधि (वार्मिंग के बाद) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधिस्थानीय सर्दी की चोट के साथ, इसके नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर खराब होते हैं। त्वचा का पीलापन और ठंडापन, संवेदनशीलता में कमी या झुनझुनी, जलन आदि के रूप में पेरेस्टेसिया होता है। शीतलन अवधि के दौरान क्षति की गहराई का निर्धारण करना अत्यंत कठिन है।

गर्म होने के बादनैदानिक ​​चित्र बहुत अधिक विविध हो जाता है। त्वचा में सूजन आ जाती है, कुछ समय बाद फफोले दिखाई देते हैं और गहरे शीतदंश के साथ ऊतक परिगलन होता है। सतही क्षति के शुरुआती अनुकूल संकेतों में से एक है गर्म होना और पुनः गर्म होने के बाद संवेदना की बहाली। गर्मी के बाद बढ़ा हुआ दर्द और संवेदनशीलता की कमी गहरी शीतदंश की विशेषता है।

प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के दौरान ऊतक क्षति की गहराई और क्षेत्र अक्सर तुरंत स्पष्ट नहीं होता है, बल्कि कुछ समय बाद ही स्पष्ट होता है। प्रारंभिक अवधि में शीतदंश की गहराई और प्रसार को सटीक रूप से चिकित्सकीय रूप से निर्धारित करने की कठिनाई को ध्यान में रखते हुए, निदान के लिए विशेष शोध विधियों का उपयोग किया जाता है जो शीतदंश वाले क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण की स्थिति निर्धारित करते हैं: थर्मल इमेजिंग थर्मोग्राफी, स्किन्टिग्राफी, एंजियोग्राफी। यदि मांसपेशियों की मृत्यु का संदेह है, तो क्रिएटिनिन कीनेस के लिए एक जैव रासायनिक परीक्षण, एक एंजाइम जो मांसपेशियों के ऊतकों के टूटने के दौरान रक्त में प्रवेश करता है, जानकारीपूर्ण हो सकता है।

गहरे शीतदंश के लिए प्रतिक्रियाशील अवधि को अक्सर प्रारंभिक और देर में विभाजित किया जाता है, जो कि नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास की विशेषता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नेक्रोसिस के विकास के साथ, स्थानीय परिवर्तनों का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम से मेल खाता है, जो सभी नेक्रोटिक घावों की विशेषता है। इसलिए, कई लेखक (कोटेलनिकोव वी.पी., 1988; विख्रीव बी.एस. एट अल., 1991, आदि) इस अवधि के दौरान सूजन के चरण, परिगलन के विकास के चरण और इसकी सीमाओं, घाव के निशान और उपकलाकरण के चरण में अंतर करते हैं। .

घाव की गहराई के अनुसार, शीतदंश, हमारे देश में स्वीकृत वर्गीकरण (अरेव टी.वाई.ए., 1940) के अनुसार, चार डिग्री में विभाजित है। I-II डिग्री को सतही शीतदंश के रूप में वर्गीकृत किया गया है, III-IV डिग्री को - गहरे के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

मैं डिग्री परत्वचा की सतही परतें प्रभावित होती हैं। परिगलन के लक्षण सूक्ष्मदर्शी रूप से पता नहीं लगाए जाते हैं। गर्म करने के बाद, पीली त्वचा कुछ समय के लिए लाल या नीली हो जाती है और छिल सकती है। एक सप्ताह के भीतर त्वचा की स्थिति सामान्य हो जाती है।

द्वितीय डिग्री परएपिडर्मिस का एक हिस्सा मर जाता है, जिससे यह छिल जाता है और स्राव से भरे छाले बन जाते हैं, जो अक्सर हल्के होते हैं। नेक्रोसिस की सीमा त्वचा की पैपिलरी उपकला परत से अधिक गहरी नहीं होती है। लगभग एक सप्ताह के बाद, ऐसे छाले कम हो जाते हैं, और लगभग दो से तीन सप्ताह के बाद, त्वचा पूरी तरह से ठीक हो जाती है।

तृतीय डिग्री परऊतक परिगलन की सीमा डर्मिस की निचली परतों में या चमड़े के नीचे की वसा के स्तर पर होती है। परिणामी फफोलों में अक्सर रक्तस्रावी स्राव होता है, उनका तल परिगलित होता है, अक्सर नीले-बैंगनी रंग का होता है, दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति असंवेदनशील होता है। मृत ऊतक के निकल जाने के बाद दानेदार घाव बन जाते हैं।

शीतदंश के लिए IV डिग्रीअंतर्निहित कोमल ऊतक भी परिगलित हो जाते हैं, जिनमें अक्सर ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र शामिल होता है। गहरी चोटों के साथ, शीतदंश अक्सर शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया के साथ होता है: शरीर का प्रभावित हिस्सा तेजी से सूज जाता है, काला हो जाता है, और यदि पाठ्यक्रम प्रतिकूल है, तो गैंग्रीन विकसित हो सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गहरे शीतदंश में ऊतकों का क्षतिग्रस्त ऊतकों में विभेदन - स्वयं परिगलन क्षेत्र और उनसे सटे स्वस्थ क्षेत्र - पूरी तरह से वास्तविकता के अनुरूप नहीं है। गहरी शीतदंश के लिए T.Ya. एरिएव 4 प्रभावित क्षेत्रों को अलग करने का सुझाव देता है। पहला क्षेत्र परिगलन का क्षेत्र है। उन्होंने आसन्न क्षेत्र को अपरिवर्तनीय अपक्षयी परिवर्तनों के दूसरे क्षेत्र के रूप में चित्रित किया, जहां जीवित कोशिकाओं में पुनर्जीवित होने की अपर्याप्त क्षमता होती है, जो लंबे समय तक ठीक न होने वाले घावों और ट्रॉफिक अल्सर के गठन से शीतदंश के सहज उपचार के दौरान प्रकट होती है। तीसरा क्षेत्र प्रतिवर्ती अपक्षयी परिवर्तनों का क्षेत्र है, जहां कोशिकाएं अपनी पुनर्योजी क्षमता को बहाल करती हैं और जहां बिना किसी समस्या के उपचार होता है। देर से आरोही प्रक्रियाओं का चौथा क्षेत्र देर से होने वाले रोग परिवर्तनों का एक क्षेत्र है जो आरोही शारीरिक और शारीरिक संरचनाओं (एंडेरटेराइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि) में होता है। यह प्रभाग बड़े पैमाने पर गहरी स्थानीय ठंड की चोट के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करता है और उपचार रणनीति (ट्रॉफिक अल्सर विकसित होने की संभावना, आदि) निर्धारित करता है।

गहरे शीतदंश के साथ, घाव की प्रक्रिया अक्सर फोड़े, कफ और प्यूरुलेंट लीक के विकास से जटिल होती है। यह ध्यान में रखते हुए कि शीतदंश अक्सर पैरों और हाथों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, जिसमें बड़ी संख्या में जोड़ अपेक्षाकृत पतली त्वचा-वसा की परत से ढके होते हैं, चौथी डिग्री के शीतदंश के साथ, ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र के घाव अक्सर होते हैं प्युलुलेंट गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि के रूप में विकसित होता है। लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, एरिसिपेलस, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, आदि का विकास संभव है। सामान्य जटिलताएँ - सदमा, विषाक्तता, प्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार और सेप्सिस - अक्सर अपेक्षाकृत व्यापक गहरे शीतदंश के साथ होते हैं। टखने, कलाई के जोड़ों, या एक साथ क्षति के मामलों में, शरीर के कई क्षेत्रों के ऊपर फैलना।

गहरे शीतदंश के बार-बार होने वाले परिणामों में संयुक्त सिकुड़न, आर्थ्रोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, न्यूरिटिस, अंतःस्रावीशोथ आदि शामिल हैं। चतुर्थ डिग्री शीतदंश के लिए सामाजिक और चिकित्सा पूर्वानुमान जटिलताओं की उपस्थिति, घाव की सीमा और विच्छेदन के स्तर पर निर्भर करता है।

डूबा हुआ (डूबा हुआ) पैर।हार अत्यधिक तापीय प्रवाहकीय वातावरण - ठंडे पानी में अंग की तीव्र ठंडक के परिणामस्वरूप होती है। यह मुख्यतः समुद्र में युद्ध अभियानों के दौरान देखा जाता है। पहले से ही पानी में रहते हुए, सुन्नता की भावना जल्दी से शुरू हो जाती है, उंगलियों को हिलाना मुश्किल हो जाता है, बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन दिखाई देती है, और दूरस्थ अंगों में सूजन दिखाई देती है। ठंड रुकने के बाद, त्वचा का मुरझाना, सूजन बढ़ जाती है (जूते उतारना असंभव है)। विकसित परिवर्तनों की गंभीरता का अंदाजा प्रतिक्रियाशील चरण (2-5 घंटों के बाद) में लगाया जा सकता है। स्टेज I क्षति के साथ, पैथोलॉजिकल परिवर्तन (सूजन, हाइपरमिया, दर्द) 10-12 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। स्टेज II घावों की विशेषता घुटने के जोड़ों के स्तर तक सूजन का फैलना, नीली-लाल त्वचा पर कई फफोले का दिखना और मांसपेशियों की ताकत का कमजोर होना है। ये गड़बड़ी 2 से 5 महीने तक रहती है. चरण III की क्षति के साथ, सूजन लंबे समय तक रहती है, त्वचा नीली-हरी हो जाती है, और गीला परिगलन दिखाई देता है। नेक्रोटिक ऊतक की गहराई और सीमा का अंतिम निदान नेक्रोसिस के सीमांकन के बाद ही संभव है। सामान्य नशा की घटनाएँ नोट की गई हैं। बाद के चरणों में, न्यूरोवास्कुलिटिस अक्सर अपक्षयी परिवर्तनों और मांसपेशियों के सिकाट्रिकियल अध: पतन, संवहनी क्षति जैसे एंडारटेराइटिस के साथ विकसित होता है।

शीतदंश कम तापमान के संपर्क में आने के कारण शरीर के एक हिस्से को होने वाली क्षति (यहां तक ​​कि मृत्यु) है। अधिकतर, शीतदंश सर्दियों के ठंढों के दौरान होता है, लेकिन आप पतझड़ और वसंत ऋतु में शीतदंश से पीड़ित हो सकते हैं, जब उच्च आर्द्रता और हवा के साथ हवा का तापमान शून्य से ऊपर होता है।

शीतदंश तंग और गीले कपड़ों और जूतों, शारीरिक थकान, भूख, लंबे समय तक गतिहीनता और असुविधाजनक स्थिति, पिछली बीमारियों के परिणामस्वरूप शरीर के कमजोर होने, हृदय प्रणाली की पुरानी बीमारियों, निचले छोरों की रक्त वाहिकाओं, रक्त की हानि के कारण होता है। और शराब का नशा.

शीतदंश की डिग्री

पहली डिग्री का शीतदंश - त्वचा का फड़कना, जलन, झुनझुनी सनसनी जिसके बाद सुन्नता; गर्म होने के बाद, शीतदंश वाला क्षेत्र बैंगनी-लाल हो जाता है, सूजन हो जाती है, त्वचा में खुजली होती है और अल्पकालिक दर्द होता है। शीतदंश के बाद सप्ताह के अंत तक त्वचा छिल जाती है।

दूसरी डिग्री का शीतदंश लंबे समय तक ठंड के संपर्क में रहने से होता है। सबसे पहले पीलापन, ठंडक, संवेदनशीलता की हानि होती है, लेकिन ये घटनाएं शीतदंश की सभी डिग्री के साथ देखी जाती हैं। गर्म होने के बाद, दर्द पहली डिग्री के शीतदंश की तुलना में अधिक तीव्र और स्थायी होता है, त्वचा की खुजली और जलन परेशान करती है; शीतदंश के बाद पहले दिनों में पारदर्शी सामग्री वाले फफोले का बनना एक विशिष्ट संकेत है। त्वचा 1-2 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती है, दाने और निशान नहीं बनते हैं।

तीसरी डिग्री के शीतदंश के साथ, दर्द की तीव्रता और अवधि दूसरी डिग्री के शीतदंश की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है। सबसे पहले, खूनी सामग्री से भरे छाले बनते हैं। त्वचा की सभी परतें मर जाती हैं। मृत ऊतकों की अस्वीकृति दूसरे-तीसरे सप्ताह में समाप्त हो जाती है, इसके बाद दाने और निशान का विकास होता है, जो 1 महीने तक रहता है। गिरे हुए नाखून वापस नहीं बढ़ते या बदसूरत नहीं होते।

IV डिग्री का शीतदंश लंबे समय तक ठंड के संपर्क में रहने से होता है; ऊतकों में तापमान में कमी सबसे अधिक होती है। कोमल ऊतकों की सभी परतें मर जाती हैं, हड्डियाँ और जोड़ अक्सर प्रभावित होते हैं।

अंग का क्षतिग्रस्त क्षेत्र तेजी से नीला हो जाता है, कभी-कभी संगमरमर के रंग के साथ। गर्मी के तुरंत बाद सूजन विकसित होती है और तेजी से बढ़ती है। त्वचा का तापमान शीतदंश क्षेत्र के आसपास के ऊतकों की तुलना में काफी कम होता है। कम शीतदंश वाले क्षेत्रों में बुलबुले विकसित होते हैं, जहां III-II डिग्री का शीतदंश होता है। महत्वपूर्ण सूजन के साथ फफोले की अनुपस्थिति और संवेदनशीलता की हानि डिग्री IV शीतदंश का संकेत देती है।

कम हवा के तापमान के लंबे समय तक संपर्क में रहने की स्थिति में, न केवल स्थानीय क्षति संभव है, बल्कि शरीर का सामान्य ठंडा होना भी संभव है। यह एक ऐसी स्थिति है जो तब होती है जब शरीर का तापमान 34oC से नीचे चला जाता है।

सामान्य शीतलन की शुरुआत को उन्हीं कारकों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है जो शीतदंश के दौरान होते हैं।

सामान्य शीतलन की हल्की, मध्यम और गंभीर डिग्री होती हैं।

हल्की डिग्री: शरीर का तापमान 32-34 डिग्री. त्वचा पीली या मध्यम नीली होती है, रोंगटे खड़े हो जाते हैं, ठंड लगती है और बोलने में कठिनाई होती है। पल्स 60 बीट प्रति मिनट से कम। रक्तचाप सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है। साँस लेने में दिक्कत नहीं होती. I-II डिग्री का शीतदंश संभव है।

मध्यम डिग्री: शरीर का तापमान 29-32 डिग्री, उनींदापन, चेतना का अवसाद। त्वचा ठंडी, पीली, नीली, कभी-कभी संगमरमरी रंग की होती है। नाड़ी प्रति मिनट 50 बीट तक धीमी हो जाती है, कमजोर भरना। रक्तचाप कम हो जाता है. साँस लेना दुर्लभ है - 8-12 प्रति मिनट तक, उथला। चेहरे और हाथ-पैरों पर I-IV डिग्री का शीतदंश संभव है।

गंभीर: शरीर का तापमान 31 डिग्री से नीचे। कोई चेतना नहीं, ऐंठन, उल्टी। त्वचा पीली, ठंडी और नीली होती है। नाड़ी प्रति मिनट 36 बीट तक धीमी हो जाती है, कमजोर भरना, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है। साँस लेना दुर्लभ है, उथला - प्रति मिनट 3-4 तक। हिमनदी तक गंभीर और व्यापक शीतदंश देखा जाता है।

शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की क्रियाएं शीतदंश की डिग्री, शरीर की सामान्य ठंडक की उपस्थिति, उम्र और सहवर्ती रोगों के आधार पर भिन्न होती हैं।

यदि शीतदंश के लक्षण दिखाई दें तो सबसे पहली बात यह है कि पीड़ित को निकटतम गर्म कमरे में ले जाएं, जमे हुए जूते, मोज़े और दस्ताने हटा दें। उसी समय, एम्बुलेंस को कॉल करना अत्यावश्यक है।

पहली डिग्री के शीतदंश के मामले में, ठंडे क्षेत्रों को गर्म हाथों से लाल होने तक गर्म किया जाना चाहिए, हल्की मालिश, सांस लेनी चाहिए और फिर एक कपास-धुंध पट्टी लगानी चाहिए।

II-IV डिग्री के शीतदंश के मामले में, तेजी से गर्म करना, मालिश करना या रगड़ना नहीं चाहिए। प्रभावित सतह पर गर्मी-रोधक पट्टी लगाएँ (धुंध की एक परत, रूई की एक मोटी परत, धुंध की एक और परत, और शीर्ष पर ऑयलक्लोथ या रबरयुक्त कपड़ा)। प्रभावित अंगों को उपलब्ध साधनों (एक बोर्ड, प्लाईवुड का एक टुकड़ा, मोटा कार्डबोर्ड) का उपयोग करके, पट्टी लगाकर और पट्टी करके ठीक किया जाता है। गद्देदार जैकेट, स्वेटशर्ट, ऊनी कपड़े आदि का उपयोग गर्मी-रोधक सामग्री के रूप में किया जा सकता है।

पीड़ितों को गर्म पेय, गर्म भोजन, थोड़ी मात्रा में शराब, एक एस्पिरिन टैबलेट, एक एनलगिन टैबलेट और 2 नो-शपा टैबलेट दी जाती हैं।

शीतदंश वाले क्षेत्रों को बर्फ से न रगड़ें! यह और अधिक ठंडक का कारण बनता है, सूक्ष्म क्षति का कारण बनता है, और संक्रमण में योगदान देता है। गहरी शीतदंश की स्थिति में, तेल, वसा या शराब न मलें। आग के पास शीतदंशित अंगों को तुरंत गर्म करने के लिए हीटिंग पैड या अन्य ताप स्रोतों का उपयोग न करें।

हल्की सामान्य ठंडक के लिए, पीड़ित को 24oC के शुरुआती पानी के तापमान पर गर्म स्नान में गर्म करना एक काफी प्रभावी तरीका है, जिसे सामान्य शरीर के तापमान तक बढ़ाया जाता है।

बिगड़ा हुआ श्वास और परिसंचरण के साथ सामान्य शीतलन की मध्यम और गंभीर डिग्री के साथ, पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए।

हाइपोथर्मिया और शीतदंश की रोकथाम

ठंड में बाहर जाने से पहले आपको कुछ खाना चाहिए।

शराब न पियें - शराब के नशे से गर्मी का अधिक नुकसान होता है।

ठंड में धूम्रपान न करें - धूम्रपान से परिधीय रक्त वाहिकाओं में ऐंठन होती है।

आपको गर्म रखने में मदद के लिए ढीले और परतदार कपड़े पहनें। बाहरी वस्त्र जलरोधक होने चाहिए।

घर्षण और शीतदंश के लिए तंग, गीले जूते एक शर्त हैं।

दस्ताने, टोपी और दुपट्टे के बिना ठंड में बाहर न निकलें। दस्ताने आपको ठंड से नहीं बचाते।

तेज़ हवा वाले, ठंडे मौसम में, बाहर जाने से पहले, शरीर के खुले हिस्सों को सूअर या हंस की चर्बी से चिकना कर लें।

ठंड में धातु के गहने न पहनें। सामान्य तौर पर, ठंड के मौसम में, धातु के साथ नंगी त्वचा के संपर्क से बचने की कोशिश करें।

अपने मित्र का चेहरा देखें, और वह आपका चेहरा देखेगा।

ठंड में जमे हुए अंगों से जूते न निकालें - वे सूज जाएंगे और आप अपने जूते वापस नहीं पहन पाएंगे। जितनी जल्दी हो सके गर्म कमरे में जाना आवश्यक है। यदि आपके हाथ ठंडे हैं, तो उन्हें अपनी बांहों के नीचे गर्म करने का प्रयास करें।

क्षेत्रीय चिकित्सा रोकथाम केंद्र की डॉक्टर नतालिया बोरिसोव्ना प्लॉटनिकोवा

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शीतदंश एक स्थानीय ऊतक क्षति है जो कम तापमान के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है।

सामान्य शीतलन कम तापमान के लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप शरीर की स्थिति है।

एटियलजि और रोगजनन

शीतदंश का मुख्य कारण कम परिवेश के तापमान के संपर्क में आना है। अतिरिक्त कारणों में उच्च वायु आर्द्रता और कम तापमान पर तेज़ हवा की गति शामिल हैं।

शीतदंश के लिए महत्वपूर्ण पूर्वगामी कारक हाथ-पैरों के सहवर्ती संवहनी रोग, हाथ-पैर पर चोटें और तंग जूते पहनना हैं।

कम तापमान के प्रभाव से लगातार रक्तवाहिका-आकर्ष होता है, जिससे ऊतक इस्किमिया और हाइपोक्सिया का विकास होता है, और माइक्रोथ्रोम्बी का निर्माण होता है। रोग प्रक्रिया का परिणाम ऊतक परिगलन है।

ठंड की चोट के क्लिनिक में, दो अवधियाँ देखी जाती हैं - पूर्व-प्रतिक्रियाशील (हाइपोथर्मिया की स्थिति में ऊतक) और प्रतिक्रियाशील (वार्मिंग के बाद)।

फ्रॉस्टब्लेन्स का वर्गीकरण

¦ I डिग्री - मामूली प्रतिवर्ती ऊतक हाइपोथर्मिया, त्वचा का पीलापन, इसके बाद हाइपरमिया, स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता संरक्षित है, अंगों में हलचल भरी हुई है।

¦ II डिग्री - स्पष्ट सीरस द्रव के साथ फफोले का बनना, त्वचा का पीलापन, सायनोसिस, स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता में कमी, नाखूनों का गिरना, गति संरक्षित होना, घाव का उपकलाकरण 2 सप्ताह के बाद होता है।

¦ III डिग्री - रक्तस्रावी सामग्री वाले छाले, प्रभावित त्वचा गहरे बैंगनी रंग की होती है, छूने पर ठंडी होती है, कोई स्पर्श या दर्द संवेदनशीलता नहीं होती है, नरम ऊतकों की सूजन जल्दी बढ़ जाती है, घाव अपने आप ठीक नहीं होते हैं; परिगलन के गठन के बाद - शल्य चिकित्सा उपचार।

¦ IV डिग्री - हड्डियों और जोड़ों के स्तर पर क्षति, शुष्क गैंग्रीन के विकास के साथ प्रभावित अंग का तेजी से ममीकरण।

¦ नैदानिक ​​चरणों द्वारा सामान्य शीतलन का वर्गीकरण

गतिशील अवस्था (शरीर का तापमान 35-33°)।

स्तब्ध अवस्था (शरीर का तापमान 32-29°)।

ऐंठन अवस्था (शरीर का तापमान 29° से नीचे)।

कॉल करने वाले के लिए सलाह

¦ जमे हुए जूते, मोज़े, दस्ताने हटा दें।

¦ गर्म पेय पियें; अपने घरेलू दवा कैबिनेट से एक दर्द निवारक दवा ड्रोटावेरिन (नो-स्पा*) 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार लें।

¦ प्रभावित अंगों को मुलायम, गर्म कपड़े, ऊनी दस्ताने या फर से रगड़ें। इन उद्देश्यों के लिए बर्फ का उपयोग करें।

¦ गर्म पानी में अंगों को गर्म करें, पानी के तापमान 18 डिग्री सेल्सियस से शुरू करें, धीरे-धीरे इसे 36 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ाएं। गर्म पानी में अंग को डुबोना निषिद्ध है।

¦ बिस्तर पर लेट जाएं, निचले अंगों के लिए ऊंची स्थिति बनाएं।

¦ अंगों (नकली जूते या दस्ताने) पर अल्कोहल या वोदका (रूई और मोम पेपर का उपयोग करें) के साथ एक सेक लागू करें।

कॉल पर कार्रवाई

¦ इतिहास एकत्र करें (यदि संभव हो): ठंड में रहने की अवधि, गर्म करने के लिए किए गए उपाय, सहवर्ती रोग।

¦ सामान्य जांच: पीड़ित की सामान्य स्थिति, चेतना, शराब या नशीली दवाओं के नशे की उपस्थिति (आपराधिक स्थिति में - पुलिस अधिकारियों के संपर्क में काम), त्वचा की स्थिति, श्वसन अंग और हृदय प्रणाली, शरीर का तापमान।

¦ हाथ-पैरों की जांच: त्वचा का रंग और तापमान, फफोले की सामग्री की उपस्थिति और विशेषताएं, संवेदनशीलता परीक्षण।

रूढ़िवादी चिकित्सा

¦ एंटीसेप्टिक घोल के साथ थर्मल इंसुलेटिंग पट्टी।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

¦ सामान्य ठंडक के लक्षण वाले पीड़ित।

¦ III और IV डिग्री के शीतदंश से पीड़ित।

¦ निचले छोरों के सहवर्ती संवहनी रोगों, मधुमेह मेलेटस के साथ I-II डिग्री के शीतदंश के शिकार।

¦ बिस्तर पर आराम, अंगों की ऊंची स्थिति का निरीक्षण करें।

¦ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड + एस्कॉर्बिक एसिड, 1 गोली प्रति दिन 1 बार 2-3 दिनों के लिए लें।

¦ एंटीथिस्टेमाइंस लें।

¦ पैपावेरिन 1 गोली दिन में 2 बार लें।

¦ वोदका या अल्कोहल के साथ गर्म सेक लगाएं।

¦ अपने निवास स्थान पर किसी क्लिनिक से सलाह लें।

आम त्रुटियों

¦ ऊतक क्षति की गहराई को कम आंकना।

¦ गलत तरीके से दी गई प्राथमिक चिकित्सा: बर्फ, ठंडे पानी से रगड़ना, गर्म पानी में अंगों को डुबाना।

¦ सामान्य शीतलन के साथ देर से पुनर्जीवन के उपाय।

आवेदन की विधि और दवाओं की खुराक शीतदंश के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं नीचे सूचीबद्ध हैं।

¦ जलसेक चिकित्सा के लिए साधन.

प्लाज्मा मिश्रण समाधान: मोल के साथ 400 मिलीलीटर डेक्सट्रान समाधान। वजन 30,000-40,000 (रेओपॉलीग्लुसीन*)।

खारा घोल: 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल का 400 मिली, जटिल सोडियम क्लोराइड घोल का 400 मिली (रिंगर का घोल*)।

¦ एंटीस्पास्मोडिक दवाएं: 2% पैपावेरिन घोल के 2 मिली, 2% ड्रोटावेरिन घोल के 2 मिली (नो-स्पा"), 2.4% थियोफिलाइन घोल के 10 मिली, 15% ज़ैंथिनोल निकोटिनेट घोल के 2 मिली, 2% पेंटोक्सिफाइलाइन घोल के 5 मिली (उदाहरण के लिए, ट्रेंटल, एगापुरिन") ¦ एंटीथिस्टेमाइंस: 2 मिली क्लेमास्टाइन (उदाहरण के लिए, टैवेगिल*), 1 मिली 2% क्लोरोपाइरामाइन घोल (सुप्रास्टिन*)।