दाएँ अंडाशय का फोकल द्रव्यमान निर्माण। बाएं अंडाशय का सौम्य सिस्टोमा

एक नियम के रूप में, वे बहु-कक्षीय होते हैं, उनमें घने घटक होते हैं, और पार्श्विका वृद्धि के साथ उनकी दीवारें मोटी होती हैं। जलोदर की उपस्थिति में, घातक ट्यूमर की संभावना बढ़ जाती है, जबकि डिम्बग्रंथि ट्यूमर के आकार और घातक प्रक्रिया की संभावना के बीच कोई संबंध नहीं होता है। घातक सूचकांक का जोखिम CA-I25 के स्तर, रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि और अल्ट्रासाउंड तस्वीर पर आधारित है। सीए-125 के स्तर में वृद्धि 80% मामलों में घातक ट्यूमर की उपस्थिति में देखी जाती है, लेकिन यह सौम्य ट्यूमर और एंडोमेट्रियोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकती है।

विशिष्ट पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में बहुकोशिकीय गठन, ठोस घटकों की उपस्थिति, द्विपक्षीय भागीदारी, जलोदर और इंट्रा-पेट मेटास्टेसिस शामिल हैं। ऐसे मामलों में डॉपलर अध्ययन का उपयोग रोजमर्रा के अभ्यास में नहीं किया जाता है, क्योंकि बढ़े हुए रक्त प्रवाह को सौम्य और घातक दोनों ट्यूमर में देखा जा सकता है।

रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में, डिम्बग्रंथि द्रव्यमान की आकांक्षा की सिफारिश नहीं की जाती है।

1. यदि संभव हो तो, अंडाशय को तीन स्तरों में मापा जाता है। यदि ट्यूमर बड़ा है, तो ट्रांसएब्डॉमिनल स्कैन से इसका पता लगाया जा सकता है।
2. ट्यूमर की दीवार की मोटाई मापी जाती है। यदि मोटाई 3 मिमी से अधिक हो तो घातक प्रक्रिया की संभावना बढ़ जाती है।
3. गांठदार या पैपिलरी वृद्धि की उपस्थिति के लिए ट्यूमर की दीवारों की आंतरिक सतह की जांच की जाती है।
4. कक्षों को अलग करने वाले विभाजनों की जांच की जाती है। असमान मोटाई के एकाधिक सेप्टा एक घातक प्रक्रिया की अधिक विशेषता हैं।
5. ट्यूमर गुहा में घने घटकों की उपस्थिति पर ध्यान दें।
6. जलोदर की उपस्थिति निर्धारित करें.
7. दूसरे अंडाशय को नियंत्रित करें. इसके लिए ट्रांसवेजाइनल स्कैन की आवश्यकता हो सकती है।
8. यदि एक घातक ट्यूमर का संदेह है, तो आगे की जांच आवश्यक है, विशेष रूप से मेटास्टेसिस की उपस्थिति के लिए यकृत की जांच करने के लिए एक स्कैन। डिम्बग्रंथि ट्यूमर प्राथमिक हो सकते हैं, अंडाशय से ही बढ़ सकते हैं, या माध्यमिक - विपरीत पक्ष के फेफड़े, स्तन, बृहदान्त्र या अंडाशय के घातक ट्यूमर के मेटास्टेस। अधिकांश प्राथमिक ट्यूमर प्रकृति में सिस्टिक होते हैं, जबकि अधिकांश मेटास्टेस ठोस होते हैं।

कुछ सौम्य ट्यूमर में विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेत होते हैं जिनसे आपको अवगत होना चाहिए।

सीरस सिस्टेडेनोमा

सीरस सिस्टेडेनोमा सबसे आम गठन है, जो सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 30% तक होता है। लगभग 20% ट्यूमर में द्विपक्षीय स्थानीयकरण होता है। सीरस सिस्टेडेनोमा का औसत आकार 10 सेमी होता है, लेकिन बहुत बड़े भी पाए जाते हैं। ये संरचनाएँ एकल या बहु-कक्षीय हो सकती हैं। इनमें सीरस द्रव होता है और इसलिए ये एनीकोइक होते हैं। दीवारें और विभाजन पतले हैं।

एकल-कक्षीय ट्यूमर की अल्ट्रासाउंड तस्वीर कूपिक पुटी के समान होती है। उत्तरार्द्ध की दीवारों में कोई घटक नहीं होना चाहिए। एकाधिक पैपिलरी वृद्धि और गाढ़ा सेप्टा एक घातक प्रक्रिया का संकेत देता है।

लगभग 40% घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर को सीरस सिस्टेडेनोकार्सिनोमा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा

लगभग 20% सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर बनाते हैं। वे आम तौर पर एकतरफ़ा होते हैं. औसत आकार - 20 सेमी, पूरी गुहा को भर सकता है। ट्यूमर आमतौर पर घने घटकों के बिना पतले सेप्टा वाला बहुकोशिकीय होता है। उनमें जिलेटिनस स्थिरता का म्यूसिन होता है, जो एक हाइशपोजेनिक तस्वीर देता है।

परिपक्व सिस्टिक टेराटोमा

ये युवा महिलाओं में सबसे आम सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर हैं। वे 25% तक सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए जिम्मेदार हैं, उनमें से 20% में द्विपक्षीय स्थानीयकरण होता है।

औसत आकार लगभग 10 सेमी है, लेकिन छोटे भी हैं - 0.5 सेमी तक।

आमतौर पर ये संरचनाएँ एकल-कक्षीय होती हैं और वसायुक्त द्रव्यमान से भरी होती हैं। क्योंकि यह एक रोगाणु कोशिका ट्यूमर है, इसमें वसा, बाल, दांत या हड्डी के ऊतक हो सकते हैं, जो आमतौर पर एक ठोस वृद्धि में निहित होते हैं जो सिस्ट गुहा में फैल जाते हैं। अल्ट्रासाउंड चित्र विविध है - एक फैला हुआ इकोोजेनिक अंतरिक्ष-कब्जे वाले गठन से लेकर लुमेन में उभरे हुए ठोस क्षेत्रों के साथ एक गठन तक। उच्च वसा सामग्री के कारण, एक दूरस्थ ध्वनिक छाया देखी जाती है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग डर्मोइड के निश्चित निदान की अनुमति देती है।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट को अकेले या व्यापक पेल्विक एंडोमेट्रियोसिस के संयोजन में देखा जा सकता है, जिसका इकोोग्राफी द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है। एंडोमेट्रियोइड सिस्ट का औसत आकार 5 सेमी है, जिसमें विशिष्ट रक्तस्रावी सामग्री होती है। उत्तरार्द्ध के कारण, इसे "चॉकलेट सिस्ट" कहा जाता है।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट अक्सर द्विपक्षीय होते हैं। अल्ट्रासाउंड से सजातीय इको-पॉजिटिव आंतरिक सामग्री और ध्वनि चालकता के औसत स्तर के साथ एक गाढ़ा एकल-कक्ष पुटी का पता चलता है।

यदि, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस के कारण, डगलस की थैली का विनाश संभव है, तो चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण गर्भाशय पीछे की ओर विचलित हो सकता है।

तंत्वर्बुद

किसी भी उम्र में होता है. यद्यपि यह एक दुर्लभ सौम्य ट्यूमर है, इसे आसानी से लेयोमायोमा के साथ भ्रमित किया जा सकता है क्योंकि यह एक दृढ़, सजातीय पोटोइकोइक एडनेक्सल द्रव्यमान के रूप में प्रकट होता है। कुछ मामलों में, इसमें एनीकोइक संरचनाएँ देखी जा सकती हैं। यद्यपि यह ट्यूमर सौम्य है, इसके साथ वजन में कमी, जलोदर और हाइड्रोथोरैक्स भी हो सकता है।

एक 41 वर्षीय महिला को मेनोरेजिया के इतिहास के साथ भर्ती कराया गया था। योनि परीक्षण से सही उपांगों में बड़े पैमाने पर गठन का पता चला। ट्रांसवजाइनल स्कैनिंग से गर्भाशय और बाएं अंडाशय में कोई बदलाव नहीं पता चला। दाहिने अंडाशय में 7 x 8 x 6 सेमी मापने वाला एक एकल-कक्षीय गठन पाया गया, जिसमें इसकी गुहा में ठोस क्षेत्र उभरे हुए थे। एक लैपरोटॉमी की गई, ऑपरेटिंग रूम में जमे हुए खंड बनाए गए, और इन वर्गों की जांच से एक परिपक्व सिस्टिक टेराटोमा के लक्षणों के साथ एक सौम्य गठन का पता चला।

रोगी के साथ पहचाने गए डेटा पर चर्चा करने के बाद, उसकी उम्र और नैदानिक ​​लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, कुल पेट की हिस्टेरेक्टॉमी और कोलन की द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओफोरेक्टॉमी की गई।

संरचनाएं छोटे श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया के परिणामस्वरूप दिखाई देती हैं, जिसमें द्रव जमा होता है।

अंडाशय इस चिपकने वाली प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। गठन स्पर्शोन्मुख हो सकता है, या रोगी दर्द की शिकायत कर सकता है। अल्ट्रासाउंड से अनिश्चित आकार के विभिन्न आकारों की बहु-कक्षीय संरचनाओं का पता चलता है।

स्त्री रोग संबंधी अल्ट्रासाउंड को अपने लिए थोड़ा आसान बनाने का प्रयास करें - सिस्टिक संरचनाओं या सघन संरचनाओं के विभेदक निदान के बारे में सोचें।

कुछ बीमारियों की इकोोग्राफिक तस्वीर बिल्कुल एक जैसी होती है। योनि अल्ट्रासाउंड के साथ अपने कार्य को अधिक जटिल न बनाएं - सटीक निदान करने का प्रयास करने के बजाय परिवर्तनों का वर्णन करें। पता लगाए गए परिवर्तनों को किसी विशिष्ट निदान के संदेह या पत्राचार के रूप में समझा जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड छवि एक ठोस संरचना के रूप में है जिसकी माप 9.5 x 9.6 x 10 सेमी है जिसमें एक केंद्रीय प्रतिध्वनि-नकारात्मक क्षेत्र है जो अपक्षयी परिवर्तनों की विशेषता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से केंद्रीय रक्तस्रावी अध:पतन के साथ एक सौम्य फाइब्रोमा का पता चला।

आज थायरॉयड ग्रंथि मधुमेह के बाद रोगों की आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है। इसके अलावा, इसकी विकृति में भी वृद्धि हुई है। यह विशेष रूप से बड़े औद्योगिक केंद्रों में महसूस किया जाता है, जहां, एक नियम के रूप में, आयोडीन की कमी, खराब पारिस्थितिकी आदि होती है।

महिलाओं में नोड्यूलेशन 4-8 गुना अधिक बार होता है, यह बार-बार होने वाले हार्मोनल परिवर्तनों के कारण होता है। लेकिन 55 वर्ष से अधिक उम्र के वृद्ध रोगियों में गांठ बनने की आशंका सबसे अधिक होती है।

सबसे आम कारण हैं:

• आयोडीन की कमी, सेलेनियम की कमी; ख़राब पारिस्थितिकी; विकिरण स्रोतों के साथ काम करना जिनके प्रति थायरॉयड ग्रंथि अत्यधिक प्रतिक्रियाशील है;
• भोजन विकार;
• तनाव;
• सूजन, आघात, ट्यूमर के रूप में ग्रंथि की विकृति;
• जीर्ण संक्रमण;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• हाइपोथर्मिया और ज़्यादा गरम होना;
• अत्यधिक सूर्यातप;
• सिर पर विकिरण चिकित्सा;
• मानसिक तनाव;
• पेंट और वार्निश उत्पादन में काम करें;
• सॉल्वैंट्स, भारी धातुओं आदि के साथ।

नोड्स और सिस्ट का निर्माण

कुछ पैथोलॉजिकल कारणों से, कुछ थायरॉयड कोशिकाएं अधिक मात्रा में कोलाइड का उत्पादन शुरू कर देती हैं। कोलाइड एक चिपचिपा तरल है जो ग्रंथि के रोमों को भरता है और इसमें इसके हार्मोन का प्रोटोटाइप - प्रोटीन थायरोग्लोबुलिन होता है।

इसी समय, कूप फैलने और बढ़ने लगता है, ग्रंथि का यह हिस्सा बढ़ने लगता है, लेकिन ग्रंथि स्वयं नहीं बदलती है। एक नोड ग्रंथि के एक निश्चित क्षेत्र में ऐसी असमान वृद्धि है; ये गोल संरचनाएँ हैं जो ग्रंथि के ऊतकों से ही बनती हैं।

यदि रक्त में कोलाइड का बहिर्वाह बाधित हो जाता है, तो यह कूप में जमा हो जाता है और तरल सामग्री वाली एक गुहा बन जाती है - एक पुटी। सिस्टिक गठन अक्सर ग्रंथि के सूक्ष्म रक्तस्राव, अध: पतन और हाइपरप्लासिया के साथ होता है। नोड और सिस्ट दोनों में एक घना खोल होता है - एक कैप्सूल।

गाँठ निर्माण के प्रकार

थायरॉयड ग्रंथि के सभी नियोप्लाज्म को उनके पाठ्यक्रम के अनुसार सौम्य और घातक में विभाजित किया गया है; मात्रा के अनुसार एकल (एकान्त) और एकाधिक में। एकल नोड्स कई छोटे नोड्स की तुलना में अधिक खतरनाक होते हैं, जैसे कि फैले हुए गण्डमाला के साथ।

हार्मोन की गतिविधि के अनुसार: विषाक्त और शांत गैर विषैले। उम्र के साथ गांठों का दिखना बढ़ता जाता है। 95% मामलों में सौम्य नोड्स होते हैं। इससे पता चलता है कि जब आपमें नोड्स की खोज की जाती है, तो आपको तुरंत मृत्यु के लिए तैयार होने की आवश्यकता नहीं है। नोड्यूल्स की संरचना के आधार पर, उन्हें सिस्टिक (तरल), ठोस और मिश्रित में विभाजित किया गया है:

• यदि सिस्टिक घटक ≤10% व्याप्त है, तो यह एक ठोस नोड है;
• यदि 11 से 50% तक - अधिकतर ठोस;
• मुख्य रूप से सिस्टिक - सिस्टिक घटक 51 से 90% तक रहता है;
• विशुद्ध रूप से सिस्टिक - सिस्टिकिटी 90% से अधिक के साथ, वास्तव में सिस्टिक नोड्स दुर्लभ हैं; वे सदैव सौम्य होते हैं।

सिस्ट जितना बड़ा होता है, उतना ही नरम होता है। यह एक अप्रतिध्वनिक गठन है। ठोस और मुख्य रूप से ठोस अधिक सामान्य हैं।

थायरॉयड ग्रंथि का सिस्टिक-ठोस गठन

यह एक संपुटित गुहा है, और यह ग्रंथि की कोशिकाओं से ही भरी होती है; इसमें कोई तरल माध्यम नहीं है. 90% मामलों में, ऐसा गठन सौम्य भी होता है। लेकिन अगर मामले की उपेक्षा की गई और कोई इलाज नहीं किया गया, तो ऐसा गठन अक्सर पूर्वानुमान में खतरनाक हो जाता है।

इस मामले में, ट्यूमर एक घातक ट्यूमर में परिवर्तित नहीं होता है। इन 10% में शुरू से ही घातक बीमारी का निदान किया जाता है। सॉलिड-सिस्टिक नोड की संरचना को अध:पतन या रक्तस्राव के क्षेत्रों के साथ एनेचोसिटी के क्षेत्रों द्वारा दर्शाया जाता है।

सिस्ट को अलग-अलग लोब, इस्थमस या दोनों तरफ स्थानीयकृत किया जा सकता है। द्विपक्षीय भागीदारी दुर्लभ है. दाहिनी ओर की पुटी बड़ी होती है, अधिक बार होती है और आकारिकी में अधिक जटिल होती है।

बाएं लोब का सिस्ट कम आम है, यह संरचना में छोटा और सरल होता है। इस्थमस सिस्ट विशेष रूप से खतरनाक होते हैं क्योंकि उनमें दूसरों की तुलना में घातक होने का खतरा अधिक होता है। यह दूसरों की तुलना में कम्पार्टमेंट सिंड्रोम जल्दी देता है।

सामग्री के अनुसार, कोलाइड सिस्ट दूसरों की तुलना में अधिक बार होता है; कूपिक; सिस्टेडेनोमा और कैंसर।

• थायरॉयड ग्रंथि का कोलाइड सिस्ट गैर विषैले गांठदार गण्डमाला का परिणाम है। नोड्स की समान वृद्धि के साथ, एक फैला हुआ गण्डमाला उत्पन्न होता है। कोलाइड सिस्ट को उपचार के बिना केवल अवलोकन की आवश्यकता होती है।
• फॉलिक्यूलर सिस्ट या फॉलिक्युलर एडेनोमा - यहां कोलाइड युक्त कोई गुहाएं नहीं होती हैं। संरचना घनी है, एक कैप्सूल के साथ।
• ठोस नोड - पूरी तरह से उपकला ऊतक से बना होता है। मिश्रित ठोस-सिस्टिक संरचना सुलझती या सिकुड़ती नहीं है। अक्सर खून से भर जाता है. ये ऐसे ट्यूमर हैं जिनके कैंसर में बदलने की संभावना दूसरों की तुलना में अधिक होती है। दाहिनी ओर की सिस्ट की विशेषता उभरी हुई आंखें और स्पष्ट चिड़चिड़ापन है। प्रारंभिक अवस्था में कोई लक्षण नहीं होते।
• सिस्टेडेनोमा - संचार विकारों के कारण, मौजूदा नोड्स एक सिस्ट में बदल जाते हैं। इसके कारण नोड का ऊतक परिगलित हो जाता है। यहीं पर एक गुहा दिखाई देती है। यह परिवर्तन 35% मामलों में देखा जाता है। इस मामले में, कार्य में कमी आती है और हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है।

• सिस्टिक का इलाज सबसे सुरक्षित और आसान है। वे न केवल बढ़ सकते हैं, बल्कि सिकुड़ भी सकते हैं और गायब भी हो सकते हैं। लेकिन सुरक्षा निर्धारित करने के लिए डॉक्टर अभी भी मरीज को TAB के लिए रेफर करते हैं।
• ठोस पदार्थ उपेक्षित होने पर खतरनाक होते हैं; वे लगभग हमेशा घातक होते हैं। इनका खोल कठोर होता है, ये अपना आकार-प्रकार नहीं बदलते और गायब नहीं होते। उनके अंदर ऊतक के टुकड़े होते हैं और कोई तरल घटक नहीं होता है। वे आकार में दसियों सेमी तक पहुंच सकते हैं।
• थायरॉयड ग्रंथि का सिस्टिक-ठोस गठन (थायराइड नोड्यूल + सिस्ट) - यह किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है; इसमें ऊतक और द्रव दोनों होते हैं।
• ठोस - का अर्थ आकार नहीं, बल्कि सामग्री है; तनाव पहले अक्षर पर है.

पुटी का रोगजनन

यह 3 चरणों में होता है: पहला, द्रव का बहिर्वाह बाधित होता है; कोलाइड संचय होता है; कूप की दीवारें खिंचती हैं और सिस्ट बढ़ती है।

सिस्ट स्वयं ग्रंथि के कामकाज को बाधित नहीं करते हैं; यह अन्य बीमारियों के कारण बाधित होता है।

थायरॉइड नोड्यूल्स के विकास के लक्षण

अपने अस्तित्व के प्रारंभिक चरण में, थायरॉयड ग्रंथि में नोड्यूल और सिस्ट किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं। उनकी सतह चिकनी होती है, वे लोचदार होते हैं और आपकी उंगलियों के नीचे लुढ़क जाते हैं। निकटवर्ती ऊतक नहीं बदलते।

जब नोड का आकार 3 सेमी तक बढ़ जाता है, तो रोगी डॉक्टरों के पास जाना शुरू कर देता है, और रूढ़िवादी चिकित्सा का अवसर पहले ही चूक जाता है।

इसके बाद, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम स्वयं प्रकट होने लगता है। इसमें शामिल हैं: सांस लेने में कठिनाई, स्थानीय दर्द, डिस्पैगिया, गांठ और गले में खराश, दबी हुई आवाज।

जब प्रक्रिया घातक होती है, तो लिम्फ नोड्स बढ़ते हैं। हाइपरफंक्शन के साथ एक विषाक्त नोड के साथ, लक्षण हैं: भावनात्मक अस्थिरता, एक्सोफथाल्मोस, टैचीकार्डिया, गर्मी के प्रति असहिष्णुता, आंदोलन, अनिद्रा।

सिस्टिक-सॉलिड नोड के लक्षण

निगलने में कठिनाई होना; चलते समय सांस की तकलीफ; आवाज की कर्कशता; दर्द जरूरी नहीं है. दोनों लोबों में ऐसे नोड्स की घटना समान रूप से होने की संभावना है, वे आमतौर पर आकार में छोटे होते हैं - 1 सेमी तक। लेकिन, हालांकि शायद ही कभी, बड़ी मात्रा में घटित हो सकते हैं।

सिस्ट और नोड्स की जटिलताएँ

सिस्ट में सूजन और सड़न हो सकती है। फिर सूजन और नशा के सभी विशिष्ट लक्षण बुखार, दर्द, लिम्फैडेनाइटिस, मवाद आदि के साथ प्रकट होते हैं। घातकता एक और, लेकिन सबसे भयानक जटिलता है।

निदानात्मक उपाय

निम्नलिखित निदान विधियों की आवश्यकता है:

1. थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड थायरॉइड रोगों के निदान की मुख्य विधि है। मौजूदा घाव, उसके आकार और संरचना की पहचान की जाती है।
2. एफएनए नियोप्लाज्म की सौम्यता और घातकता को निर्धारित करने में मदद करता है। बायोप्सी सामग्री को ऊतक विज्ञान के लिए भेजा जाता है। यह देखा गया है कि पुटी से सामग्री के पंचर और आकांक्षा के बाद, आधे मामलों में इसकी दीवारें ढह जाती हैं और द्रव जमा होना बंद हो जाता है। बहुत छोटी संरचनाओं के साथ, एफएनए निष्पादित करना कठिन है, इसलिए अतिरिक्त शोध विधियां भी हैं।
3. हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण - टी3, टी4 और टीएसएच।

सिंटिग्राफी थायरॉयड ग्रंथि का एक स्कैन है, जो टेक्नेटियम और आयोडीन के रेडियोधर्मी आइसोटोप का उपयोग करके किया जाता है। विधि नोड और स्वस्थ ऊतक में हार्मोन उत्पादन के स्तर को निर्धारित करती है। स्किंटिग्राफी विधि के अनुसार, सभी नोड्स को आइसोटोप जमा करने की क्षमता के अनुसार 3 समूहों में विभाजित किया गया है। तथ्य यह है कि आइसोटोप का संचय नोड (टीयू) और पड़ोसी स्वस्थ ऊतक (एचटी) के ऊतकों में देखा जा सकता है:

1. गर्म नोड - TU=ZT. नोड कार्य कर रहा है.
2. हॉट नोड - TU ZT से बड़ा है - नोड स्वायत्त रूप से संचालित होता है।
3. कोल्ड नोड - टीयू केवल स्वस्थ ऊतकों में वितरित होता है। नोड आइसोटोप पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। 10 में से एक नोड हमेशा कैंसर होता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी - नोड के आकार और उसकी घातकता का स्पष्टीकरण।

अतिरिक्त निदान विधियाँ:

1. लैरींगोस्कोपी - स्वरयंत्र और स्वर रज्जु का मूल्यांकन किया जाता है।
2. ब्रोंकोस्कोपी या फ्लोरोस्कोपी - श्वासनली की जांच करता है।
3. न्यूमोग्राफी - फेफड़े के ऊतकों में नोड्यूल अंकुरण की उपस्थिति निर्धारित करता है। इसी उद्देश्य के लिए, अन्नप्रणाली की एंजियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी की जाती है।

उपचार के सिद्धांत

यदि थायरॉइड नोड्यूल और सिस्ट का व्यास 10 मिमी से कम है, तो केवल निगरानी की आवश्यकता होती है। यदि नोड्स और सिस्ट छोटे हैं और सामान्य स्वास्थ्य में कोई गड़बड़ी नहीं है, तो डॉक्टर रोगसूचक उपचार लिखेंगे। टीएसएच की मासिक निगरानी की जाती है, अल्ट्रासाउंड त्रैमासिक किया जाता है, और दवा लेने के एक महीने के बाद, थायरॉयड ग्रंथि में एंटीबॉडी का स्तर निर्धारित किया जाता है।

यदि सिस्ट का आकार 10 सेमी से अधिक है, तो इसे पंचर कर दिया जाता है; गठन की सौम्य प्रकृति, इसकी सूजन और पुनरावृत्ति के मामले में, बार-बार पंचर किया जाता है, तरल पदार्थ को चूसा जाता है और स्क्लेरोसेंट (96-डिग्री अल्कोहल) प्रशासित किया जाता है।

यदि थायरॉइड सिस्ट दब जाता है, तो उपचार जीवाणुरोधी होगा। यदि ट्यूमर संपीड़न सिंड्रोम या घातकता के साथ बढ़ता है, तो सर्जिकल हटाने का संकेत दिया जाता है। यह तब भी संकेत दिया जाता है, जब खाली होने के बाद, पुटी तेजी से फिर से तरल पदार्थ प्राप्त करती है (एक सप्ताह से भी कम)।

किसी नोड या सिस्ट के कैल्सीफिकेशन होने पर भी सर्जरी आवश्यक होती है। इन मामलों में, कैल्शियम लवण थायरोसाइट्स की मृत्यु और उनके अध: पतन में योगदान करते हैं।

सर्जरी के लिए एक और संकेत यह है कि सिस्ट के स्केलेरोसिस के बाद जटिलताएं हो सकती हैं; गठन की मात्रा बड़ी है और एक कॉस्मेटिक दोष पैदा करती है।

सर्जरी के दौरान, थायरॉयड ग्रंथि के प्रभावित लोब को हटा दिया जाता है (हेमिस्ट्रुमेक्टोमी), जबकि ग्रंथि की कार्यक्षमता संरक्षित रहती है।

यदि पूरी ग्रंथि प्रभावित होती है, तो सबटोटल निष्कासन किया जाता है। अधिकांश ग्रंथि नष्ट हो जाती है और रोगी को जीवन भर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त करनी होगी।

इसके अलावा, कैल्शियम की खुराक लेना अनिवार्य हो जाता है क्योंकि सर्जरी के दौरान पैराथाइरॉइड ग्रंथियां हटा दी जाती हैं।

ऑपरेशन के दौरान, हटाए गए ऊतक की हिस्टोलॉजी के लिए जांच की जाती है। कैंसर के मामले में, ऑपरेशन कट्टरपंथी हो जाता है, यानी। वसायुक्त ऊतक वाले सभी क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स भी हटा दिए जाते हैं - टोटल स्ट्रूमेक्टोमी।

सिस्टिक-ठोस संरचनाओं के लिए, उपचार अधिक जटिल है, क्योंकि पंचर से पुटी के तरल भाग को हटाया जा सकता है, लेकिन इसकी ऊतक सामग्री बनी रहती है और पुनरावृत्ति का कारण बनती है। इसलिए, यदि नोड 10 मिमी से अधिक है, तो घाव पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एक सौम्य पुटी के साथ, पूर्ण पुनर्प्राप्ति संभव है, यहां तक ​​कि पुनरावृत्ति के साथ भी। मेटास्टेस के बिना मध्यम घातक प्रक्रिया के साथ, 10 में से 7-8 लोग ठीक हो जाते हैं।

जब एक घातक ट्यूमर पड़ोसी ऊतकों और मेटास्टेसिस में बढ़ता है, तो पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है।

नोड्स की उपस्थिति को रोकने के लिए, आहार संतुलित होना चाहिए, जिसमें पर्याप्त मात्रा में विटामिन और खनिज हों।

अगर हम आयोडीन की कमी के बारे में बात कर रहे हैं, तो शरीर में इसके दैनिक सेवन में मानक शामिल होना चाहिए। इसके अलावा, आपको अपनी गर्दन को खुला रखकर धूप में चलने से बचना चाहिए; गर्दन क्षेत्र के लिए फिजियोथेरेपी; विकिरण.

बेशक, इससे जन्मजात विसंगतियाँ गायब नहीं होंगी, लेकिन एक स्वस्थ व्यक्ति में वृद्धि का जोखिम काफी कम हो जाएगा।

सिस्टिक-सॉलिड नोड्यूल का भी अधिकतर सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। उपचार का प्रकार नोड के आकार से निर्धारित होता है। 1 सेमी तक के नोड्यूल का इलाज गोलियों से किया जाता है। बड़े बदलावों के लिए, नोड का पंचर और बाद में उच्छेदन किया जाता है।

सिस्टिक-सॉलिड नोड्स की संख्या 2-3 वर्षों के बाद बढ़ सकती है। या फिर वे वहाँ प्रकट हो सकते हैं जहाँ वे पहले नहीं थे। ऐसे मामलों में एक विशेष दृष्टिकोण और समाधान की आवश्यकता होती है।

यदि गठन सौम्य है, तो नोड के कार्य को बहाल करना एक महत्वपूर्ण कार्य बन जाता है। यदि कार्य सामान्य है, तो केवल अवलोकन किया जाता है। अन्य मामलों में, एल-थायरोक्सिन निर्धारित है। थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज को बहाल किए बिना, नोड्स फिर से प्रकट हो सकते हैं। आख़िरकार, नोड्स अनिवार्य रूप से एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया हैं - हार्मोन की कमी के जवाब में ग्रंथि ऊतक का एक अनुकूली पुनर्गठन।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर किसी भी उम्र में महिलाओं में हो सकता है, अधिकतर 40-50 वर्ष की उम्र में, और लड़कियों में शायद ही कभी। डिम्बग्रंथि ट्यूमर को 4 समूहों में विभाजित किया गया है: उपकला, संयोजी ऊतक, हार्मोनली सक्रिय और टेराटोमास। इनमें से प्रत्येक समूह में, सौम्य और घातक ट्यूमर प्रतिष्ठित हैं, लेकिन उनके बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है, क्योंकि डिम्बग्रंथि ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल रूप से सौम्य संरचना के साथ, रोग का कोर्स घातक हो सकता है (तेजी से ट्यूमर, पेरिटोनियम में आरोपण, मेटास्टेसिस)।

सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर में से, सबसे अधिक देखे जाने वाले उपकला ट्यूमर हैं - सीरस और स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा। सतह पर पैपिलरी वृद्धि वाले सिस्टम्स को उनकी लगातार घातकता के कारण संभावित रूप से घातक माना जाता है। उपकला ट्यूमर का घातक रूप मुख्य रूप से पहले से मौजूद सौम्य ट्यूमर से विकसित होता है। संयोजी ऊतक ट्यूमर: सौम्य -, घातक -।

हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर को दो समूहों में विभाजित किया गया है: 1) "स्त्रैणीकरण" - ग्रैनुलोसा सेल (फॉलिकुलोमा का पर्याय) और थेकोमास (थेका सेल ट्यूमर का पर्याय); 2) "मर्दाना" - अरहेनोब्लास्टोमास। डिसहोर्मोनल डिम्बग्रंथि ट्यूमर का एक विशेष रूप डिस्गर्मिनोमा है, जो मुख्य रूप से यौवन के दौरान लड़कियों में होता है। अंडाशय में टेराटोमास (देखें) और डर्मोइड्स (देखें) भी देखे जाते हैं। टेराटोब्लास्टोमा का एक प्रकार - (देखें), जिसकी एक विशिष्ट विशेषता मूत्र में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर किसी भी उम्र की महिलाओं में हो सकता है, ज्यादातर 40 से 50 साल की उम्र के बीच, लेकिन कभी-कभी लड़कियों में भी। वे महिला जननांग अंगों के ट्यूमर के बीच आवृत्ति में दूसरे स्थान पर हैं। सौम्य रूप प्रबल होते हैं। डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उत्पत्ति के स्रोत बहुत विविध हैं। एम. एफ. ग्लेज़ुनोव उनमें से तीन समूहों को अलग करते हैं: 1) अंडाशय के सामान्य घटक (मूल और अल्पविकसित); 2) भ्रूण अवशेष और डायस्टोपियास; 3) प्रसवोत्तर वृद्धि, हेटरोटोपिया, मेटाप्लासिया और उपकला का पैराप्लासिया। डिम्बग्रंथि ट्यूमर की एक विशेषता सौम्य और घातक रूपों के बीच धुंधली सीमाएं हैं और कभी-कभी ट्यूमर की अपेक्षाकृत सौम्य रूपात्मक संरचना के साथ या दृश्यमान घुसपैठ वृद्धि के बिना संभावित घातकता (बहुरूपता, एटिपिया, मिटोसेस) की कमजोर विशेषताओं के साथ रोग का एक विशुद्ध रूप से घातक कोर्स होता है। .

डिम्बग्रंथि ट्यूमर का सबसे बड़ा समूह उपकला मूल के ट्यूमर हैं। इन ट्यूमर के सिस्टिक गुहाओं की सामग्री की प्रकृति के अनुसार, उन्हें सीरस और स्यूडोम्यूसिनस में विभाजित किया गया है, और उन्हें अस्तर करने वाले उपकला की विशेषताओं के अनुसार, "सिलियोएपिथेलियल" नाम पहले में जोड़ा गया है, और "ग्रंथियों" ” दूसरे को. सीरस सिलियोएपिथेलियल ट्यूमर - सिस्टोमास (सिस्टोमा सिलियोएपिथेलियल, ब्लास्टोमा सिलियोएपिथेलियल, सिस्टोमा सेरोसम सिम्प्लेक्स, अंडाशय का हाइड्रोसेले) - सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर का बड़ा हिस्सा बनाते हैं: वे वास्तव में सौम्य ट्यूमर होते हैं, एक गोल या अंडाकार आकार होते हैं, अक्सर एकल-कक्षीय, एकतरफा होते हैं . ट्यूमर विशाल आकार तक पहुंच सकते हैं। गुहाओं की सामग्री तरल, पारदर्शी, विभिन्न रंगों की होती है। जब वे एक महत्वपूर्ण मूल्य तक पहुंचते हैं, तो इंट्राकेवेटरी दबाव के परिणामस्वरूप, उन्हें अस्तर करने वाला उपकला चपटा हो जाता है और सिलिया खो देता है, और कुछ स्थानों पर पूरी तरह से शोष हो जाता है।

प्रोलिफ़ेरेटिंग सिलियोएपिथेलियल सिस्टोमास (पैपिलरी; पर्यायवाची: पैपिलरी सिस्टोएडेनोमा, या सिस्टेडेनोमा, पैपिलरी सिस्ट, प्रोलिफ़ेरेटिंग पैपिलरी सिस्ट, एंडोसाल्पिंगियोमा, आदि) में एकल या एकाधिक वृद्धि के रूप में दीवारों पर पैपिलरी वृद्धि होती है, जो धीरे-धीरे ट्यूमर गुहाओं को भरती है। ये मुख्य रूप से द्विपक्षीय बहु-कक्षीय संरचनाएं हैं, जो आसपास के ऊतकों के साथ आसंजन के कारण स्थिर होती हैं, कभी-कभी झूठी होती हैं, कम अक्सर वास्तव में इंट्रालिगामेंटस होती हैं। साथ में चिपकने वाली प्रक्रिया को पेरिफोकल प्रतिक्रिया और उपांगों की पिछली सूजन द्वारा समझाया गया है। पैपिलरी वृद्धि पुटी की बाहरी सतह पर स्थित हो सकती है और पेरिटोनियम तक फैल सकती है। इन ट्यूमर को उनके लगातार प्रकट घातक होने के कारण संभावित रूप से घातक माना जाता है। मरीजों की उम्र आमतौर पर 30 से 50 साल तक होती है; लगभग 1/5 मामले 30 वर्ष से कम आयु के हैं। इतिहास की ख़ासियत अपर्याप्त प्रसव समारोह है।

घातक सिलियोएपिथेलियल ट्यूमर डिम्बग्रंथि के कैंसर के समूह में शामिल हैं।

स्यूडोम्यूसिनस (ग्रंथियों) सिस्टोमा सिलियोएपिथेलियल सिस्टोमा की तुलना में कम आम हैं। एक नियम के रूप में, ये बहु-कक्षीय ट्यूमर (खंड में छत्ते के समान), गांठदार, कभी-कभी एकल-कक्षीय, गोल या अंडाकार होते हैं, आकार में बिल्कुल नियमित नहीं होते हैं। ट्यूमर कक्ष अलग-अलग आकार के होते हैं, जिनमें कम या ज्यादा घने सेप्टा होते हैं। गुहाओं की सामग्री बलगम जैसी, गाढ़ी, विभिन्न रंगों की होती है - स्यूडोम्यूसिन (म्यूसिन के विपरीत, एसिटिक एसिड द्वारा अवक्षेपित नहीं)। ट्यूमर कैप्सूल में घने संयोजी ऊतक होते हैं, लेकिन जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है यह स्थानों में पतला हो सकता है, जो व्यक्तिगत गुहाओं के टूटने के साथ होता है। सामग्री को उदर गुहा में डाला जाता है। ट्यूमर की गंभीरता के कारण, इसका पैर खिंच जाता है, और इन ट्यूमर के साथ ही यह अक्सर मुड़ जाता है। स्रावित करने वाले स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा विशाल आकार तक पहुँच सकते हैं।

अंडाशय का एक प्रकार का अलग करने वाला स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा होता है जिसे अंडाशय का स्यूडोमाइक्सोमा कहा जाता है।

ये पतली, आसानी से फटी हुई दीवारों वाली एकल-कक्षीय संरचनाएँ हैं। जब सिस्ट फट जाते हैं, तो मोटी सामग्री पेट की गुहा में फैल जाती है और स्यूडोमाइक्सोमा पेरिटोनी के स्रोत के रूप में काम करती है। इस मामले में, पेट की गुहा धीरे-धीरे डिम्बग्रंथि ट्यूमर और पेरिटोनियम के विभिन्न हिस्सों में उत्पन्न होने वाले घावों से आने वाले जेली जैसे द्रव्यमान से भर जाती है। अंडाशय के स्यूडोमाइक्सोमा का टूटना अनायास होता है क्योंकि वे अधिक या कम महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचते हैं, या स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, या सर्जरी के दौरान। एक सौम्य हिस्टोलॉजिकल संरचना के साथ, ये ट्यूमर चिकित्सकीय रूप से घातक होते हैं, क्योंकि वे प्रगति करते हैं और दोबारा उभरते हैं। उनकी रूपात्मक दुर्दमता भी संभव है।

प्रोलिफ़ेरिंग स्यूडोम्यूसिनस सिस्टोमा की विशेषता एक्सोफाइटिक या सबमर्सिबल ग्रोथ के साथ एपिथेलियम के स्पष्ट प्रसार से होती है, यानी पैपिला या डायवर्टीकुलम जैसे अवसादों के गठन के साथ। मैक्रोस्कोपिक रूप से, यह दृश्यमान पैपिलरी वृद्धि या दीवार की फोकल मोटाई द्वारा व्यक्त किया जाता है। ये ट्यूमर भी बहुकोशिकीय होते हैं, लेकिन छोटे कक्षों की प्रधानता के साथ। कभी-कभी रोगियों को जलोदर का अनुभव होता है। कुछ मामलों में, स्यूडोम्यूसिनस सिस्ट की घातकता उत्पन्न होती है। एक ही ट्यूमर के विभिन्न क्षेत्रों में अलग-अलग रूपात्मक संरचनाएं हो सकती हैं: कटे हुए से लेकर घातक तक।

कैंसर। डिम्बग्रंथि के कैंसर पर विभिन्न अवलोकनों के एकीकरण और संभावित तुलना के लिए, इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजिस्ट्स एंड ऑब्स्टेट्रिशियन्स की कैंसर समिति ने नैदानिक ​​​​परीक्षा और परीक्षण लैपरोटॉमी डेटा द्वारा निर्धारित रोग के चरणों के अनुसार निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा।

स्टेज I: ट्यूमर अंडाशय तक सीमित होता है। स्टेज I. ट्यूमर एक अंडाशय तक सीमित होता है। स्टेज I6. ट्यूमर दोनों अंडाशय तक सीमित है। चरण II. ट्यूमर एक या दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है और श्रोणि तक फैल जाता है। स्टेज IIa. प्राथमिक और द्वितीयक घावों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है। स्टेज II6. प्राथमिक और (या) द्वितीयक घावों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया नहीं जा सकता। चरण III. ट्यूमर एक या दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है, व्यापक मेटास्टेस होते हैं, लेकिन आंशिक निष्कासन संभव है। स्टेज IIIa. पेट में फैलाव और (या) मेटास्टेस की उपस्थिति। चरण IIIबी. उदर गुहा के बाहर (पेरिटोनियम के बाहर) दूर के मेटास्टेस। चरण IV. एक या दोनों अंडाशय को प्रभावित करने वाला ट्यूमर पूरी तरह से निष्क्रिय होता है। चरण IV. ऐसे मामले जिनमें सर्जरी की जाती है. स्टेज IV6. संदिग्ध मामले जिनमें डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा होने की संभावना है। ध्यान दें: जलोदर की उपस्थिति स्टेजिंग को प्रभावित नहीं करती है।

यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के निर्देशों के अनुसार, डिम्बग्रंथि कैंसर के निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। स्टेज I मेटास्टेस के बिना एक अंडाशय के भीतर ट्यूमर। चरण II. ट्यूमर अंडाशय से परे फैल गया है, दूसरे अंडाशय, गर्भाशय, एक या दोनों ट्यूबों को प्रभावित कर रहा है। चरण III. ट्यूमर पार्श्विका पेल्विक पेरिटोनियम तक फैल गया है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, ओमेंटम में मेटास्टेस। चरण IV. एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर पड़ोसी अंगों में बढ़ता है: मूत्राशय, मलाशय, आंतों के लूप पूरे पेल्विक पेरिटोनियम में फैलते हैं या मेटास्टेस के साथ दूर के लिम्फ नोड्स और आंतरिक अंगों में फैलते हैं। जलोदर।

डिम्बग्रंथि के कैंसर को प्राथमिक में विभाजित करने की भी प्रथा है, जो उनमें पहले से मौजूद सौम्य ट्यूमर की अनुपस्थिति में होता है, माध्यमिक, जो पहले से मौजूद सौम्य ट्यूमर पर विकसित होता है, और मेटास्टेटिक।

प्राथमिक डिम्बग्रंथि कैंसर विशेष रूप से घातक है, क्योंकि छोटे ट्यूमर आकार के साथ भी यह व्यापक प्रसार का कारण बन सकता है। आमतौर पर ये द्विपक्षीय, कम अक्सर एकतरफा संरचनाएं, घनी या असमान स्थिरता वाली, ऊबड़-खाबड़, कम अक्सर चिकनी सतह वाली होती हैं। इन ट्यूमर की सूक्ष्म संरचना ठोस या ग्रंथि-ठोस होती है। माध्यमिक कैंसर मुख्य रूप से पैपिलरी सिलियोएपिथेलियल सिस्ट से उत्पन्न होता है, कम अक्सर स्यूडोम्यूसिनस सिस्ट से, और प्रसार के अभाव में मैक्रोस्कोपिक रूप से बढ़ते सिस्ट की तस्वीर के समान होता है। एक ही ट्यूमर में, हिस्टोलॉजिकल जांच के दौरान विभिन्न क्षेत्रों में पैपिलरी और ग्रंथि संरचना का कैंसर पाया जा सकता है।

मेटास्टैटिक डिम्बग्रंथि कैंसर लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस या इम्प्लांटेशन मार्गों से होता है। कैंसर का सबसे आम प्राथमिक स्थानीयकरण जठरांत्र संबंधी मार्ग है, विशेष रूप से पेट, स्तन ग्रंथि और गर्भाशय शरीर। हालाँकि, किसी भी अंग का कोई भी ट्यूमर (हाइपरनेफ्रोमा सहित) अंडाशय और यहां तक ​​कि पहले से मौजूद सिस्ट (एम. एफ. ग्लेज़ुनोव) में मेटास्टेसिस कर सकता है। मेटास्टैटिक डिम्बग्रंथि ट्यूमर की रूपात्मक संरचना आमतौर पर प्राथमिक ट्यूमर से मेल खाती है। मेटास्टैटिक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का एक विशेष रूप क्रुकेनबर्ग ट्यूमर है। पेट या आंतों के कैंसर के मेटास्टेसिस होने के कारण, इन ट्यूमर में बलगम से भरी अंगूठी के आकार की कोशिकाएं होती हैं, जिनका कोर परिधि की ओर धकेला जाता है, अलग-अलग या समूहों में ढीले रेशेदार, एडेमेटस स्ट्रोमा में बिखरा हुआ होता है।

मेटास्टैटिक डिम्बग्रंथि ट्यूमर युवा महिलाओं में अधिक आम हैं, तेजी से बढ़ते हैं, और अक्सर द्विपक्षीय होते हैं। इनका अक्सर तब भी पता चल जाता है जब इनका आकार महत्वपूर्ण होता है, हालांकि कभी-कभी इनका पता केवल सूक्ष्म परीक्षण से ही लगाया जा सकता है। ट्यूमर का आकार अंडाकार, गोल, गुर्दे के आकार का या अनियमित (घुसपैठ की वृद्धि के साथ) होता है। स्थिरता अलग है और हिस्टोलॉजिकल संरचना से संबंधित है। स्ट्रोमल एडिमा के कारण क्रुकेनबर्ग ट्यूमर में आमतौर पर एक लोचदार स्थिरता होती है। मेटास्टैटिक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के अधिकांश मामलों में वे जलोदर के साथ होते हैं।

अंडाशय के संयोजी ऊतक ट्यूमर सौम्य (फाइब्रोमास) या घातक (सार्कोमा) हो सकते हैं। डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा एक सघन, एकतरफा, आमतौर पर फैला हुआ या गांठदार विकास के साथ मोबाइल गठन है। डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा कभी-कभी जलोदर (फुफ्फुसशोथ के बिना) के साथ होता है। सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, फ़ाइब्रोमा 1.7 से 7.5% तक होता है [ई. एन. पेत्रोवा और वी. एस. फ्रिनोव्स्की, जी. बरज़िले]।

डिम्बग्रंथि सार्कोमा में पहले कई ट्यूमर शामिल थे, जिन्हें अगले वर्षों में हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर (थेकोमा, डिस्गर्मिनोमास, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, अरहेनोब्लास्टोमास, आदि) के विशेष समूहों में वर्गीकृत किया गया था और आधुनिक आंकड़ों में, डिम्बग्रंथि सार्कोमा दुर्लभ हैं। डिम्बग्रंथि सार्कोमा में वर्तमान में केवल हार्मोनल रूप से "मूक" ट्यूमर शामिल होते हैं जिनमें एक सार्कोमेटस संरचना होती है, लेकिन जिनकी आकृति विज्ञान का उपयोग उनके हिस्टोजेनेसिस को आंकने के लिए नहीं किया जा सकता है। डिम्बग्रंथि सार्कोमा की विशेषता तेजी से वृद्धि, नरम स्थिरता, क्षय और रक्तस्राव की प्रवृत्ति, चिकनी या ऊबड़-खाबड़ सतह, आमतौर पर एक तरफा होती है। डिम्बग्रंथि के कैंसर की तरह, वे मेटास्टेसिस (लिम्फोसारकोमा, मेलानोसारकोमा) के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकते हैं। अन्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के बीच एक विशेष स्थान ब्रेनर के ट्यूमर का है। इसमें संयोजी ऊतक घटक (जैसे फ़ाइब्रोमा) और उपकला घटक (स्ट्रैंड के रूप में, प्रकाश के साथ कोशिकाओं के द्वीप, अच्छी तरह से परिभाषित साइटोप्लाज्म, कभी-कभी सिस्ट के गठन के साथ) होते हैं। इस ट्यूमर को आमतौर पर हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर की श्रेणी में शामिल नहीं किया जाता है, हालांकि यह अक्सर हाइपरएस्ट्रोजेनाइजेशन या मर्दानाकरण की घटनाओं के साथ होता है। आकार, साइज और स्थिरता में ब्रेनर का ट्यूमर फाइब्रोमा के समान होता है। यह आमतौर पर सौम्य होता है, लेकिन घातक रूप भी होते हैं। ट्यूमर दुर्लभ है, और सटीक निदान आमतौर पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद ही किया जाता है।

हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर (डिशोर्मोनल) को आमतौर पर ट्यूमर के दो समूहों में वर्गीकृत किया जाता है: 1) ग्रैनुलोसा सेल और थेकोमास ("स्त्रैणीकरण"); 2) अरहेनोब्लास्टोमास, ल्यूटोमास और चाइल कोशिकाओं के ट्यूमर ("मर्दाना")। ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर (पर्यायवाची: फॉलिकुलोमा, ग्रैनुलोसा एपिथेलियोमा, फॉलिक्यूलर एडेनोमा, कैल्डेन ट्यूमर, सिलिंड्रोमा, एंडोथेलियोमा, पीफ्लुगेरोमा, बेसल कार्सिनोमा, फॉलिकुलॉइड कार्सिनोमा) डिम्बग्रंथि फॉलिकल्स की ग्रैनुलोसा कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। ट्यूमर लगभग हमेशा एकतरफ़ा, आकार में अंडाकार, चिकने या गांठदार, पीले रंग के, अक्सर असमान स्थिरता (मुलायम, घने, लोचदार) के होते हैं, जो सिस्टिक गुहाओं की उपस्थिति के कारण होता है। ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर के लिए एक विशिष्ट संरचना को ग्रैनुलोसा कोशिकाओं के परिसरों पर विचार किया जाना चाहिए, जो स्ट्रोमा से स्पष्ट रूप से सीमांकित हैं। कोशिकाएँ छोटी होती हैं, जिनमें एक गहरे रंग का केंद्रक और साइटोप्लाज्म का एक संकीर्ण किनारा होता है। वहाँ ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की परतों से पंक्तिबद्ध सिस्ट ("फॉलिकल्स") होते हैं। ऐसे सिस्ट की आंतरिक परत की कोशिकाएं हल्की, रिक्तिकायुक्त होती हैं। ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर के कई संरचनात्मक रूप हैं। वे किसी भी उम्र की महिलाओं में होते हैं, बचपन से शुरू होकर, अधिकतर 40-50 वर्ष की उम्र में। अंडाशय के ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर की घातक प्रकृति लगभग 40% मामलों में देखी जाती है (आई. डी. नेचेवा)। एम.एफ. ग्लेज़ुनोव की परिभाषा के अनुसार, संरचनात्मक और कार्यात्मक रूप से घातक रूप सौम्य से भिन्न नहीं हो सकते हैं। घातक रूप व्यापक मेटास्टेसिस देते हैं, कभी-कभी अधिक या कम लंबी छूट के बाद।

थेकोमा (समानार्थक शब्द: थेकासेलुलर ट्यूमर, फ़ाइब्रोमा थेकासेल्युलर ज़ैन्टोमेटोड्स) डिम्बग्रंथि प्रांतस्था की धुरी के आकार की कोशिकाओं से आता है, कम आम है और मुख्य रूप से वृद्ध महिलाओं में होता है। ये एकतरफ़ा, गोल या अंडाकार ट्यूमर होते हैं, जिनकी सतह चिकनी, सघन या घनी लोचदार होती है। फाइब्रॉएड के विपरीत, एक हिस्से पर उनका फैला हुआ पीला या धब्बेदार पीला रूप दिखाई देता है। यदि कोई आसंजन न हो तो आमतौर पर मोबाइल। टेकोमास में हाइपरएस्ट्रोजेनाइजेशन के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, और गर्भाशय कैंसर के साथ सह-अस्तित्व अधिक बार देखा जाता है। थेकोमा की संरचना में (देखें) फाइब्रॉएड के समान निष्क्रिय क्षेत्र होते हैं, जो धुरी के आकार की कोशिकाओं के धागों से बनते हैं, जो अलग-अलग दिशाओं और कार्य क्षेत्रों में स्थित होते हैं। उत्तरार्द्ध में कई केशिकाएं होती हैं, सेलुलर तत्व नरम झागदार साइटोप्लाज्म और हल्के नाभिक के साथ कोशिकाओं के स्पष्ट रूप से परिभाषित समूह बनाते हैं। इन कोशिकाओं में लिपिड होते हैं और एक प्रोटीन तरल पदार्थ का स्राव करते हैं, जिसके कारण इस तरल पदार्थ से युक्त गुहाएं टेकोमा में पाई जाती हैं। टेकोमास के साथ घातक पाठ्यक्रम कम आम है; घातक थेकोमा को कभी-कभी गलती से सार्कोमा के रूप में वर्णित किया जाता है।

अंडाशय के घातक ट्यूमर दुर्लभ हैं, मुख्य रूप से अरहेनोब्लास्टोमा। आमतौर पर एकतरफ़ा ट्यूमर, लेकिन दोनों अंडाशय में एरेनोब्लास्टोमा की एक साथ या क्रमिक घटना का वर्णन किया गया है। ट्यूमर का आकार गोल या अंडाकार होता है, चिकनी या ऊबड़-खाबड़ सतह, भूरे, पीले या मिश्रित रंग के साथ, कभी-कभी रक्तस्राव के फॉसी और सीरस-प्रकार के तरल पदार्थ युक्त गुहाओं के साथ। एरेनोब्लास्टोमा की संरचना के विभिन्न प्रकार संभव हैं (देखें)।

डिसहोर्मोनल डिम्बग्रंथि ट्यूमर का एक विशेष रूप डिस्गर्मिनोमा है, जिसे कभी-कभी टेराटॉइड ट्यूमर के समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह लड़कियों में यौवन के दौरान और युवा महिलाओं में अधिक बार होता है (देखें डिस्गर्मिनोमा)।

टेराटोमास (परिपक्व टेराटोमा), या रोगाणु कोशिका ट्यूमर, सौम्य - डर्मोइड सिस्ट (डर्मोइड), स्ट्रुमा, और घातक - टेराटोब्लास्टोमा (अपरिपक्व भ्रूण टेराटोमा) हो सकते हैं। परिपक्व टेराटोमा (देखें) एक एकल-कक्षीय (शायद ही कभी बहु-कक्षीय) गठन है, जिसमें एक चिकनी, पतली दीवार होती है, जिसमें परिपक्व विभेदित ऊतक होते हैं, अक्सर बाल, वसा, दांत, उपास्थि और कभी-कभी थायरॉयड ऊतक होते हैं। ये ट्यूमर किसी भी उम्र की महिला में होते हैं, लेकिन अधिकतर 20 से 40 साल की उम्र में होते हैं। अधिकांश मामलों में ट्यूमर एकतरफ़ा होते हैं और गर्भाशय के सामने स्थित होते हैं, गतिशील होते हैं और नरम स्थिरता वाले होते हैं। श्रोणि के एक सादे एक्स-रे से सिस्ट सामग्री के हड्डी तत्वों का पता चलता है।

टेराटोब्लास्टोमा में विभिन्न प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं, जिन्हें मुख्य रूप से उपकला या मेसेनकाइमल-जैसी (एम. एफ. ग्लेज़ुनोव) के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। ठोस या सिस्टिक-ठोस संरचना के ट्यूमर, आकार में अंडाकार या गोल, रंग में सफेद, विषम स्थिरता, ऊबड़-खाबड़ या चिकनी सतह के साथ। उनकी ख़ासियत (डिस्गर्मिनोमा के साथ) तेजी से विकास, प्रारंभिक मेटास्टेसिस और एक महिला के जीवन की शुरुआती अवधि (पहले तीन दशकों) में प्रमुख घटना है। अक्सर वे द्विपक्षीय, विशुद्ध रूप से घातक होते हैं। जलोदर एक लगातार साथी है।

टेराटोब्लास्टोमा का एक प्रकार - कोरियोनिपिथेलियोमा (देखें) मूत्र में गोनैडोट्रोपिन की उपस्थिति से पहचाना जाता है।

लक्षण और कोर्स. प्रारंभिक अवधि में, जब डिम्बग्रंथि ट्यूमर होता है, एक नियम के रूप में, रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं। कभी-कभी पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है।

जैसे-जैसे ट्यूमर (आमतौर पर घातक) बढ़ता है, पेट की गुहा में बहाव दिखाई देता है, पेट बड़ा हो जाता है, और आंतों की कार्यप्रणाली और पेशाब ख़राब हो जाता है। मरीजों को सूजन, खराब स्वास्थ्य और कमजोरी की शिकायत होती है। हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर के साथ, ट्यूमर की प्रकृति के अनुसार लक्षण दिखाई देते हैं: "स्त्रैण" ट्यूमर के साथ - लड़कियों में जल्दी, और महिलाओं में मासिक धर्म चक्र की बहाली या इसकी समानता, आदि के दौरान; "मर्दाना" के साथ - चेहरे के बालों का बढ़ना, आदि। एक परीक्षा में एक या दोनों अंडाशय का बढ़ना, उनका मोटा होना या असमान स्थिरता, कभी-कभी श्रोणि या उससे परे ट्यूमर मेटास्टेस का पता चलता है।

इलाजसौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर का इलाज हमेशा शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है; घातक ट्यूमर का इलाज संयुक्त उपचार (सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा) से किया जाता है। निष्क्रिय ट्यूमर और सर्जरी के लिए मतभेदों के लिए, केवल कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है या इसे विकिरण चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है। संदिग्ध डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले मरीजों को तत्काल डॉक्टर के पास भेजा जाना चाहिए।

एक ठोस डिम्बग्रंथि द्रव्यमान एक सौम्य या घातक ट्यूमर है। पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए, पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड छवि. अंडाशय का सिस्टिक-ठोस गठन। बड़ा करने के लिए क्लिक करें

श्रोणि क्षेत्र में संरचनाओं की विशेषताएं

अल्ट्रासाउंड के आधार पर यह माना जा सकता है कि मरीज को ठोस डिम्बग्रंथि ट्यूमर है। उनकी विशेषताएं नीचे सूचीबद्ध हैं:

1. अपूर्ण मरोड़ के साथ, उपांग स्वयं एक ठोस नियोप्लाज्म के रूप में प्रकट होता है, जो ऊतक शोफ के कारण होता है।
2. फ़ाइब्रोमा एक ठोस ट्यूमर जैसा दिखता है जिसमें संयोजी ऊतक की मात्रा के कारण ध्वनि चालकता कम हो गई है।
3. सिस्टेडेनोफाइब्रोमास की एक विशिष्ट संरचना होती है, जो उनमें कैल्सीफिकेशन वाले क्षेत्रों की उपस्थिति के कारण होती है।
4. अंडाशय के अन्य विदेशी समावेशन जठरांत्र संबंधी मार्ग, लिम्फोमा की ऑन्कोलॉजिकल संरचनाओं से मेटास्टेस हैं।

ट्यूमर के सूक्ष्म और स्थूल छांटने के बाद संरचनाओं का विभेदक निदान किया जाता है। उनकी उपस्थिति के आधार पर, उन्हें श्लेष्म और सिस्टिक में विभाजित किया गया है। डर्मोइड्स अलग खड़े होते हैं।

अक्सर, अंडाशय का सिस्टिक-सॉलिड गठन ब्रेनर ट्यूमर होता है। कभी-कभी इसकी संरचना विषम होती है। एक खंड पर, ऐसे ट्यूमर को कई कक्षों द्वारा दर्शाया जाता है, जिसके अंदर तरल या श्लेष्म स्राव होता है। आंतरिक परत चिकनी या पैपिलरी वृद्धि से बिखरी हुई, ढीली होती है।

नियोप्लाज्म के लक्षण

सौम्य डिम्बग्रंथि संरचनाओं की विशेषताएं:

1. सिस्टेडेनोमास पतली दीवारों और 5 से 20 सेमी के व्यास के साथ एकल-कक्ष संरचनाएं हैं, उनके अंदर पीले रंग का स्राव होता है।
2. सिस्टिक टेराटोमा आकार में 10 सेमी तक होते हैं, वे शरीर के ऊतकों के कणों से भरे होते हैं।

अंडाशय के सौम्य ठोस विदेशी समावेशन संयोजी ऊतक से बनते हैं और इन्हें घने, मोबाइल, असमान संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान होता है.

घातक नियोप्लाज्म की विशेषताएं:

1. श्लेष्मा और सीरस सिस्टेडेनोकार्सिनोमा। टोमोग्राम से स्पष्ट ठोस क्षेत्र का पता चलता है। यह ऐसे विदेशी समावेशन को सौम्य संरचनाओं से अलग करता है।
2. पैपिलरी वृद्धि, मृत ऊतक के क्षेत्र ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ हैं। यदि कैंसर के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं, तो सामग्री की हिस्टोलॉजिकल जांच के आधार पर निदान की पुष्टि/अस्वीकार किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

ट्यूमर की विशेषताएं:

1. जब स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान घने ट्यूमर जैसे समावेशन का पता चलता है, तो कभी-कभी हम अविभाजित एडेनोकार्सिनोमा के बारे में बात कर रहे होते हैं।
2. डिम्बग्रंथि संरचनाएं जो महिला और पुरुष सेक्स हार्मोन (एंड्रोब्लास्टोमा) का उत्पादन करती हैं, सौम्य या निम्न-श्रेणी के घातक।

निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है:

1. घातक ठोस समावेशन अक्सर मेटास्टेटिक एडेनोकार्सिनोमा होते हैं।
2. यदि रोगी को जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स और सौम्य फाइब्रोमा है, तो इसे "मेग्स सिंड्रोम" कहा जाता है (यह दुर्लभ है)।

अंडाशय की अखंडता को बनाए रखते हुए, जलोदर के कारण पेट बढ़ने तक संरचनाएं स्वयं प्रकट नहीं होती हैं। कभी-कभी, गर्भाशय उपांगों के आकार में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चक्र में व्यवधान और श्रोणि क्षेत्र में दबाव की अनुभूति होती है, जो रोग प्रक्रिया में मूत्राशय और मलाशय की भागीदारी के कारण होती है।

अंडाशय के सच्चे सौम्य ठोस नियोप्लाज्म (सौम्य टेराटोमा, आदि) अनायास ठीक नहीं होते हैं। इस बात का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है कि क्या वे ऑन्कोलॉजी से पहले हो सकते हैं (वैज्ञानिक अभी तक किसी सामान्य निष्कर्ष पर नहीं पहुंचे हैं)। इस प्रकार, उपस्थित चिकित्सक को उपांगों के ट्यूमर पर बारीकी से ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

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अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं

ए बी सी डी ई एफ जी एच आई के एल एम एन ओ पी आर एस टी यू वी

अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं एक अत्यंत सामान्य विकृति हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पिछले 10 वर्षों में जननांग अंगों के सभी ट्यूमर में डिम्बग्रंथि ट्यूमर की आवृत्ति 6-11% से बढ़कर 19-25% हो गई है। अधिकांश डिम्बग्रंथि ट्यूमर सौम्य होते हैं, जो सभी वास्तविक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 75-87% होते हैं। डिम्बग्रंथि सिस्टिक संरचनाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ट्यूमर जैसी अवधारण संरचनाएं (70.9%) हैं।

अंडाशय की शारीरिक और ऊतकीय संरचना ट्यूमर की रूपात्मक विविधता को निर्धारित करती है। अंडाशय का आकार और वजन निहित रोमों की मात्रा और संख्या पर निर्भर करता है और सामान्य रूप से 3.0x1.5 x 0.6 से 5.0x3.0x1.5 सेमी और तदनुसार, 5-8 ग्राम तक होता है।

अंडाशय का सबसे महत्वपूर्ण संरचनात्मक और कार्यात्मक हिस्सा कूपिक उपकरण है। फॉलिकल्स में एक संयोजी ऊतक झिल्ली (थेका) होती है, जिसमें थेकैनटर्न और थेकाएक्सटर्ना शामिल होते हैं। कूप के अंदर कूपिक उपकला से पंक्तिबद्ध होता है, जिससे दानेदार और ग्रैनुलोसा झिल्ली का निर्माण होता है। उत्तरार्द्ध अंडे की परिपक्वता से जुड़ा हुआ है। थेका ऊतक के साथ मिलकर, यह एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के उत्पादन में भाग लेता है। कॉर्टेक्स के अंतरालीय ऊतक में हिलस कोशिकाएं होती हैं जो एण्ड्रोजन का स्राव करती हैं। मज्जा को प्रचुर मात्रा में रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की आपूर्ति होती है। एक महिला के पूरे जीवन में अंडाशय में उम्र से संबंधित परिवर्तन होते रहते हैं। वृद्धावस्था में ग्रैफियन वेसिकल्स का बनना बंद हो जाता है, कॉर्पस ल्यूटियम विकसित नहीं होता है, थेका ऊतक कम हो जाता है, अंडाशय में फाइब्रोसिस और डिफ्यूज स्केलेरोसिस हो जाता है।

ऐसे परिवर्तनों के साथ अंडाशय का वजन आमतौर पर 2 ग्राम से अधिक नहीं होता है। मासिक धर्म की समाप्ति के 4-5 साल बाद ही रोम तुरंत गायब हो जाते हैं।

सौम्य सहित डिम्बग्रंथि ट्यूमर के हिस्टोजेनेसिस का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, जो एक विशेष ट्यूमर की उत्पत्ति के बारे में असहमति की व्याख्या करता है। डिम्बग्रंथि ट्यूमर में बहुत विविध नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

अंडाशय के आवरण उपकला, परिपक्वता के विभिन्न चरणों में अंडे, ग्रैनुलोसा कोशिकाएं, थेका ऊतक, लेडिग कोशिकाएं, अंडाशय के पुरुष भाग के तत्व, अल्पविकसित भ्रूण संरचनाएं, ऊतक डिस्टोपियास, गैर-विशिष्ट संयोजी ऊतक, वाहिकाएं, तंत्रिकाएं - ये सभी घटक हो सकते हैं विभिन्न प्रकार के ट्यूमर के स्रोत बनें।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विकास में एक महिला की उम्र एक निश्चित भूमिका निभाती है। अधिकांश डिम्बग्रंथि ट्यूमर 31 से 60 साल की उम्र के बीच विकसित होते हैं, ज्यादातर 40 साल से अधिक उम्र में, और 50% पोस्टमेनोपॉज़ल रोगी होते हैं। ट्यूमर का विकास पता चलने से बहुत पहले ही शुरू हो जाता है। प्रत्येक तीसरे रोगी को कई महीनों से लेकर 4-5 वर्षों तक गर्भाशय उपांगों में बड़े पैमाने पर गठन के लिए देखा जाता है और गर्भाशय उपांगों की कथित सूजन के लिए असफल इलाज किया जाता है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली में रिफ्लेक्स संबंधों के विघटन के कारण पिछली बीमारियाँ और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि बहुत महत्वपूर्ण हैं।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर की घटना के जोखिम कारक इस बीमारी को रोकने के तरीके निर्धारित करते हैं।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए जोखिम कारक: प्रारंभिक या देर से मासिक धर्म, देर से (50 वर्षों के बाद) रजोनिवृत्ति की शुरुआत, मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं। महिला की प्रजनन क्षमता में कमी, बांझपन और गर्भपात भी डिम्बग्रंथि ट्यूमर के खतरे से जुड़े हैं। गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ ट्यूमर प्रक्रिया की पूर्वरुग्ण पृष्ठभूमि बना सकती हैं।

हाल के वर्षों में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के एटियलजि में महामारी विज्ञान और आनुवंशिक कारकों की भूमिका का अध्ययन किया गया है। पर्यावरण, पोषण, आदतें और रीति-रिवाज एक निश्चित महत्व के हैं।

आधुनिक स्त्रीरोग संबंधी ऑन्कोलॉजी रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए ट्यूमर की सूक्ष्म विशेषताओं के आधार पर डिम्बग्रंथि ट्यूमर के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करती है। प्रत्येक नोसोलॉजिकल समूह के ट्यूमर को सौम्य, सीमा रेखा और घातक में विभाजित किया गया है।

1. उपकला ट्यूमर (सिस्टेडिनोमास)

• ए. सीरस ट्यूमर
  • 1. सौम्य:
    • बी) सतही पेपिलोमा;
  • • ए) सिस्टेडेनोमा और पैपिलरी सिस्टेडेनोमा;
    • बी) सतही पेपिलोमा;
    • ग) एडेनोफाइब्रोमा और सिस्टेडेनोफाइब्रोमा।
  • 3. घातक:
    • ए) एडेनोकार्सिनोमा, पैपिलरी एडेनोकार्सिनोमा और सिस्टेडेनोकार्सिनोमा;
    • बी) सतही पैपिलरी कार्सिनोमा;
    • ग) घातक एडेनोफाइब्रोमा और सिस्टेडेनोफाइब्रोमा।
• बी. श्लेष्मा ट्यूमर
  • 1. सौम्य:
    • ए) सिस्टेडेनोमा;
  • 2. सीमा रेखा (संभावित रूप से निम्न-श्रेणी):
    • ए) सिस्टेडेनोमा;
    • बी) एडेनोफाइब्रोमा और सिस्टेडेनोफाइब्रोमा।
  • 3. घातक:
    • ए) एडेनोकार्सिनोमा और सिस्टेडेनोकार्सिनोमा;
    • बी) घातक एडेनोफाइब्रोमा और सिस्टेडेनोफाइब्रोमा।
• बी. एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर
  • 1. सौम्य:
    • ए) एडेनोमा और सिस्टेडेनोमा;
    • बी) एडेनोफाइब्रोमा और सिस्टेडेनोफाइब्रोमा।
  • 2. सीमा रेखा (संभावित रूप से निम्न-श्रेणी):
    • ए) एडेनोमा और सिस्टेडेनोमा।
  • 3. घातक:
    • ए) कार्सिनोमा:
    • बी) एडेनोकार्सिनोमा;
    • ग) एडेनोकैंथोमा;
    • घ) घातक एडेनोफाइब्रोमा और सिस्टेडेनोफाइब्रोमा।
    • ई) एंडोमेट्रियोइड स्ट्रोमल सार्कोमा।
• डी. स्पष्ट कोशिका ट्यूमर
  • 1. सौम्य:
  • 2. सीमा रेखा (संभावित रूप से कम घातकता)।
  • 3. घातक:
    • ए) कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा।
• डी. ब्रेनर ट्यूमर
  • 1. सौम्य.
  • 2. सीमा रेखा.
  • 3. घातक।
• ई. मिश्रित उपकला ट्यूमर
  • 1. सौम्य.
  • 2. सीमा रेखा (सीमा रेखा दुर्दमता)।
  • 3. घातक।
• जी. अविभेदित कार्सिनोमस
• 3. अवर्गीकृत उपकला ट्यूमर

1. सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमा के ट्यूमर।

• ए. ग्रैनुलोसोस्ट्रोमल सेल ट्यूमर
  • 1. ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर।
  • 2. टेकोम-फाइब्रोमा समूह:
    • ए) टेकोमा;
    • बी) फाइब्रोमा;
    • ग) अवर्गीकृत।
  • बी एंड्रोब्लास्टोमास

सर्टोली और लेडिग कोशिकाओं से ट्यूमर।

• 1. अत्यधिक विभेदित:
  • ए) सर्टोली सेल ट्यूमर;
  • बी) लिपिड (लेसन) के संचय के साथ सर्टोली कोशिकाओं से ट्यूमर;
  • ग) सर्टोली और लेडिग कोशिकाओं से ट्यूमर;
  • डी) लेडिग सेल ट्यूमर, हिलस सेल ट्यूमर।
• 2. मध्यवर्ती (संक्रमणकालीन विभेदन)।
• 3. खराब विभेदित (सार्कोमाटॉइड)।
• 4. विषम तत्वों के साथ.

• बी गाइनेंड्रोब्लास्टोमा
• डी. अवर्गीकृत सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर

3. जर्म सेल ट्यूमर

• ए डिस्गर्मिनोमा
• बी. एपिडर्मल साइनस का ट्यूमर
• बी. कोरियोनिपिथेलियोमा
• डी. भ्रूण कार्सिनोमा
• डी. टेराटोमास:
  • 1 अपरिपक्व.
  • 2. परिपक्व:
    • एक ठोस वस्तु;
    • बी) सिस्टिक: डर्मोइड सिस्ट, दुर्दमता के साथ डर्मॉइड सिस्ट।
  • 3. मोनोडर्मल (अत्यधिक विशिष्ट):
    • क) अंडाशय का स्ट्रुमा;
    • बी) कार्सिनॉइड;
    • ग) डिम्बग्रंथि स्ट्रुमा और कार्सिनॉयड;
    • घ) अन्य।
• ई. मिश्रित रोगाणु कोशिका ट्यूमर
  • 1. गोनैडोब्लास्टोमा।
  • 2. ट्यूमर जो अंडाशय के लिए विशिष्ट नहीं हैं।
  • 3. अवर्गीकृत ट्यूमर.
• चतुर्थ. माध्यमिक (मेटास्टैटिक) ट्यूमर
• वी. ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं।
  • ए. गर्भावस्था का ल्यूटोमा।
  • बी. डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा और हाइपरथेकोसिस का हाइपरप्लासिया।
  • बी. अंडाशय की भारी सूजन.
  • डी. सिंगल फॉलिक्यूलर सिस्ट और कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट।
  • डी. एकाधिक कूपिक सिस्ट (पॉलीसिस्टिक अंडाशय)।
  • ई. एकाधिक कूपिक सिस्ट और/या कॉर्पस ल्यूटियम।
  • जी एंडोमेट्रियोसिस।
  • 3. सतही उपकला समावेशन सिस्ट
  • I. साधारण सिस्ट।
  • के. सूजन प्रक्रियाएं।
  • एल. पैराओवेरियन सिस्ट।
  • I. अंडाशय के उपकला सौम्य ट्यूमर

सौम्य उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर का सबसे बड़ा समूह सिस्टेडेनोमा है। पूर्व शब्द "सिस्टोमा" को पर्यायवाची शब्द "सिस्टाडेनोमा" से बदल दिया गया है। उपकला अस्तर और आंतरिक सामग्री की संरचना के आधार पर, सिस्टेडेनोमा को सीरस और श्लेष्म में विभाजित किया जाता है।

उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, जो सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 90% हिस्सा बनाते हैं, 70% रोगियों में सीरस ट्यूमर होते हैं।

सीरस नियोप्लाज्म को सरल सीरस (चिकनी दीवार वाली) और पैपिलरी (पैपिलरी) में विभाजित किया गया है।

सरल सीरस सिस्टेडेनोमा (चिकनी दीवार वाली सिलियोएपिथेलियल सिस्टेडेनोमा, सीरस सिस्ट) एक सच्चा सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर है। सीरस सिस्टेडेनोमा कम क्यूबिक एपिथेलियम से ढका होता है, जिसके नीचे एक संयोजी ऊतक स्ट्रोमा होता है। आंतरिक सतह सिलिअटेड एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध है, जो ट्यूबल एपिथेलियम की याद दिलाती है, जो प्रसार में सक्षम है।

सूक्ष्मदर्शी रूप से, एक अच्छी तरह से विभेदित ट्यूबल-प्रकार का उपकला निर्धारित किया जाता है, जो सामग्री के साथ फैली हुई संरचनाओं में उदासीन, चपटा-घन बन सकता है। कुछ क्षेत्रों में उपकला सिलिया खो सकती है, और कुछ स्थानों पर अनुपस्थित भी हो सकती है; कभी-कभी उपकला शोष और विलुप्त हो जाती है। ऐसी स्थितियों में, रूपात्मक रूप से चिकनी दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमा को कार्यात्मक सिस्ट से अलग करना मुश्किल होता है। दिखने में, ऐसा सिस्टेडेनोमा एक सिस्ट जैसा दिखता है और इसे सीरस कहा जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, ट्यूमर की सतह चिकनी होती है, ट्यूमर गर्भाशय के किनारे या पीछे के फोर्निक्स में स्थित होता है। अधिक बार ट्यूमर एकतरफ़ा, एकल-कक्षीय, अंडाकार आकार का, सख्त-लोचदार स्थिरता वाला होता है। सिस्टेडेनोमा बड़े आकार तक नहीं पहुंचता, गतिशील, दर्द रहित होता है। आमतौर पर, ट्यूमर की सामग्री एक स्पष्ट, भूसे के रंग का सीरस तरल पदार्थ होती है। सिस्टेडेनोमा बहुत कम ही कैंसर में बदलता है।

पैपिलरी (रफ-पैपिलरी) सीरस सिस्टेडेनोमा सौम्य सीरस सिस्टेडेनोमा का एक रूपात्मक प्रकार है, जो चिकनी दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमा की तुलना में कम बार देखा जाता है। यह सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 7-8% और सभी सिस्टेडेनोमा का 35% है।

यह एक एकल या बहु-कक्षीय सिस्टिक नियोप्लाज्म है; आंतरिक सतह पर एक विस्तृत आधार पर एकल या कई घनी पैपिलरी वनस्पतियाँ होती हैं, जिनका रंग सफेद होता है।

पैपिला का संरचनात्मक आधार छोटी कोशिका रेशेदार ऊतक है जिसमें कम संख्या में उपकला कोशिकाएं होती हैं, जिनमें अक्सर हाइलिनोसिस के लक्षण होते हैं। पूर्णांक उपकला चिकनी दीवार वाले सिलियोएपिथेलियल सिस्टेडेनोमा के उपकला के समान है। रफ पैपिला एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता है, क्योंकि समान संरचनाएं सीरस सिस्टेडेनोमा में पाई जाती हैं और गैर-नियोप्लास्टिक डिम्बग्रंथि अल्सर में कभी नहीं देखी जाती हैं। उच्च स्तर की संभावना के साथ रफ पैपिलरी वृद्धि सर्जिकल सामग्री की बाहरी जांच के दौरान भी घातक ट्यूमर के विकास की संभावना को बाहर करना संभव बनाती है। दीवार में अपक्षयी परिवर्तनों को स्तरित पेट्रीफिकेट्स (सामोटिक निकायों) की उपस्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है।

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा अपनी स्पष्ट घातक क्षमता और कैंसर के विकास की उच्च घटनाओं के कारण सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व का है। घातक बीमारी की घटना 50% तक पहुँच सकती है।

रफ पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के विपरीत, पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा में नरम स्थिरता के पैपिला शामिल होते हैं, जो अक्सर एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं और अलग-अलग कक्षों की दीवारों पर असमान रूप से स्थित होते हैं। पैपिला बड़े नोड बना सकते हैं जो ट्यूमर को उलट देते हैं। एकाधिक पैपिला पूरे ट्यूमर कैप्सूल को भर सकते हैं, कभी-कभी कैप्सूल के माध्यम से बाहरी सतह तक बढ़ते हैं। ट्यूमर "फूलगोभी" जैसा दिखने लगता है, जिससे घातक वृद्धि का संदेह पैदा होता है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा लंबी दूरी तक फैल सकता है, पूरे पेरिटोनियम में फैल सकता है, और जलोदर का कारण बन सकता है, अक्सर द्विपक्षीय ट्यूमर स्थानीयकरण के साथ। जलोदर की घटना ट्यूमर की सतह और पेरिटोनियम के साथ पैपिला की वृद्धि से जुड़ी होती है और गर्भाशय-रेक्टल स्पेस के पेरिटोनियम की पुनरुत्पादक क्षमता के उल्लंघन के कारण होती है। एवर्टिंग पैपिलरी सिस्टेडेनोमा अक्सर द्विपक्षीय होते हैं और रोग का कोर्स अधिक गंभीर होता है। इस रूप में, जलोदर 2 गुना अधिक आम है। यह सब हमें एक उलटे पैपिलरी ट्यूमर पर विचार करने की अनुमति देता है जो चिकित्सकीय रूप से उलटे की तुलना में अधिक गंभीर होता है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सबसे गंभीर जटिलता इसकी घातकता है - कैंसर में संक्रमण। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा अक्सर इंट्रालिगामेंटस स्थान के साथ द्विपक्षीय होते हैं।

ट्यूमर की गतिशीलता सीमित होती है, उसका डंठल छोटा होता है या अंतःस्रावी रूप से बढ़ता है।

सतही सीरस पैपिलोमा (पैपिलोमाटोसिस) एक दुर्लभ प्रकार का सीरस ट्यूमर है जिसमें अंडाशय की सतह पर पैपिलरी वृद्धि होती है। नियोप्लाज्म अक्सर द्विपक्षीय होता है और सतह उपकला से विकसित होता है। सतही पैपिलोमा अंडाशय से आगे नहीं फैलता है और इसमें वास्तविक पैपिलरी वृद्धि होती है। पेपिलोमाटोसिस के प्रकारों में से एक क्लस्टर-आकार का पेपिलोमाटोसिस (क्लेन ट्यूमर) है, जब अंडाशय अंगूर का एक गुच्छा जैसा दिखता है।

सीरस एडेनोफाइब्रोमा (सिस्टाडेनोफाइब्रोमा) अपेक्षाकृत दुर्लभ है, अक्सर एकपक्षीय, गोल या अंडाकार आकार का, 10 सेमी व्यास तक, घनी स्थिरता के साथ। एक खंड पर, नोड का ऊतक भूरे-सफेद रंग का, घनी, रेशेदार संरचना वाला होता है जिसमें छोटे-छोटे छिद्र होते हैं। रफ पैपिलरी वृद्धि संभव है। सूक्ष्म परीक्षण करने पर, ग्रंथियों की संरचनाओं की उपकला परत व्यावहारिक रूप से अन्य सिलियोएपिथेलियल नियोप्लाज्म की परत से अलग नहीं होती है।

बॉर्डरलाइन सीरस ट्यूमर का अधिक पर्याप्त नाम है - संभावित घातक सीरस ट्यूमर। सीरस ट्यूमर के रूपात्मक प्रकार में सीरस ट्यूमर के उपरोक्त सभी रूप शामिल हैं, क्योंकि वे, एक नियम के रूप में, सौम्य ट्यूमर से उत्पन्न होते हैं।

बॉर्डरलाइन पैपिलरी सिस्टेडेनोमा में व्यापक क्षेत्रों के निर्माण के साथ अधिक प्रचुर मात्रा में पैपिलरी वृद्धि होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, परमाणु एटिपिया और बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि निर्धारित की जाती है। मुख्य निदान मानदंड स्ट्रोमा में आक्रमण की अनुपस्थिति है, लेकिन बेसमेंट झिल्ली पर आक्रमण के बिना और एटिपिया और प्रसार के स्पष्ट संकेतों के बिना गहरी घुसपैठ का पता लगाया जा सकता है।

म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा (स्यूडोम्यूसिनस सिस्टेडेनोमा) सिलियोएपिथेलियल ट्यूमर के बाद आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है और सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 1/3 हिस्सा है। यह अंडाशय का एक सौम्य उपकला ट्यूमर है।

पूर्व शब्द "स्यूडोम्यूसिनस ट्यूमर" को पर्यायवाची शब्द "म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा" से बदल दिया गया है। ट्यूमर का पता जीवन के सभी समयों में लगाया जाता है, अधिक बार रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में। ट्यूमर लो क्यूबिक एपिथेलियम से ढका होता है। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा की दीवार में अंतर्निहित स्ट्रोमा अलग-अलग सेलुलर घनत्व के रेशेदार ऊतक द्वारा बनाई जाती है, आंतरिक सतह प्रकाश साइटोप्लाज्म के साथ उच्च प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जो सामान्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा ग्रंथियों के उपकला के समान होती है।

म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा लगभग हमेशा बहुकोशिकीय होते हैं। कक्ष जेली जैसी सामग्री से बने होते हैं, जो छोटी बूंदों के रूप में म्यूसिन होता है; बलगम में ग्लाइकोप्रोटीन और हेटरोग्लाइकन्स होते हैं। सच्चे म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा की पहचान पैपिलरी संरचनाओं द्वारा नहीं की जाती है। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा का आकार आमतौर पर महत्वपूर्ण होता है; 30-50 सेमी के व्यास के साथ विशाल भी होते हैं, दीवारों की बाहरी और आंतरिक सतह चिकनी होती है। बड़े ट्यूमर की दीवारें पतली हो जाती हैं और महत्वपूर्ण खिंचाव के कारण दिखाई भी दे सकती हैं। कक्षों की सामग्री श्लेष्म या जेली जैसी, पीली, कम अक्सर भूरी, रक्तस्रावी होती है।

म्यूसिनस एडेनोफाइब्रोमास और सिस्टेडेनोफाइब्रोमास बहुत ही दुर्लभ प्रकार के म्यूसिनस ट्यूमर हैं। उनकी संरचना अंडाशय के सीरस एडेनोफिब्रोमास के समान है, वे केवल श्लेष्म उपकला में भिन्न होते हैं।

बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा संभावित रूप से घातक है।

इस प्रकार के श्लेष्म ट्यूमर सिस्ट के आकार के होते हैं और दिखने में साधारण सिस्टेडेनोमा से बहुत भिन्न नहीं होते हैं। बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा एक चिकनी आंतरिक सतह और एक फोकल रूप से चपटा कैप्सूल के साथ बड़ी बहुकोशिकीय संरचनाएं हैं। एपिथेलियम अस्तर बॉर्डरलाइन सिस्टेडेनोमा की विशेषता बहुरूपता और हाइपरक्रोमैटोसिस है, साथ ही नाभिक की बढ़ी हुई माइटोटिक गतिविधि भी है। ट्यूमर एपिथेलियम पर आक्रमण की अनुपस्थिति में बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा म्यूसिनस कार्सिनोमा से भिन्न होता है।

अंडाशय और पेरिटोनियम का स्यूडोमाइक्सोमा। यह एक दुर्लभ प्रकार का श्लेष्मा ट्यूमर है जो म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा, सिस्टेडेनोकार्सिनोमा और अपेंडिक्स के डायवर्टिकुला से उत्पन्न होता है। स्यूडोमाइक्सोमा का विकास या तो श्लेष्मा डिम्बग्रंथि ट्यूमर की दीवार के टूटने के साथ जुड़ा हुआ है, या दृश्यमान टूटने के बिना ट्यूमर कक्ष की दीवार की पूरी मोटाई के अंकुरण और प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है। ज्यादातर मामलों में यह बीमारी 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होती है। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं; सर्जरी से पहले रोग का निदान लगभग नहीं किया जाता है। वास्तव में, किसी को स्यूडोमाइक्सोमा के उच्च गुणवत्ता वाले या सौम्य संस्करण के बारे में बात नहीं करनी चाहिए, क्योंकि वे हमेशा माध्यमिक होते हैं (घुसपैठ या आरोपण मूल के)।

ब्रेनर ट्यूमर (फाइब्रोएपिथेलियोमा, म्यूकॉइड फाइब्रोएपिथेलियोमा) का वर्णन पहली बार 1907 में फ्रांज ब्रेनर द्वारा किया गया था। यह एक फ़ाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमर है जिसमें डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा होता है।

हाल ही में, अंडाशय के पूर्णांक कोइलोमिक एपिथेलियम और हिलस से ट्यूमर की उत्पत्ति की पुष्टि तेजी से की गई है। गेट के क्षेत्र में, वे नेटवर्क और एपोफोरॉन के स्थान के अनुसार उत्पन्न होते हैं। सौम्य ब्रेनर ट्यूमर सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 2% होता है। यह बचपन में और 50 वर्ष से अधिक उम्र दोनों में होता है। ट्यूमर में घने नोड के रूप में एक ठोस संरचना होती है, कटी हुई सतह छोटे सिस्ट के साथ भूरी-सफेद होती है।

ब्रेनर के ट्यूमर की सूक्ष्म उपस्थिति स्पिंडल कोशिकाओं के धागों से घिरे उपकला घोंसलों द्वारा दर्शायी जाती है। सेलुलर एटिपिया और मिटोज़ अनुपस्थित हैं। ब्रेनर का ट्यूमर अक्सर अन्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, विशेष रूप से म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा और सिस्टिक टेराटोमा के साथ संयुक्त होता है।

उपकला घटकों में मेटाप्लास्टिक परिवर्तन होने की प्रवृत्ति होती है। ब्रेनर ट्यूमर के प्रसारकारी रूपों के विकसित होने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

ट्यूमर का आकार सूक्ष्म से लेकर एक वयस्क के सिर के आकार तक होता है। ट्यूमर एक तरफा, अक्सर बाईं तरफा, गोल या अंडाकार आकार का होता है, जिसकी बाहरी सतह चिकनी होती है। कैप्सूल आमतौर पर अनुपस्थित होता है। ट्यूमर अक्सर दिखने और स्थिरता में डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा जैसा दिखता है।

अधिकतर ट्यूमर सौम्य होता है और सर्जरी के दौरान गलती से इसका पता चल जाता है।

यह संभव है कि ब्रेनर ट्यूमर के प्रसारकारी रूप विकसित हो सकते हैं, जो दुर्दमता के लिए एक संक्रमणकालीन चरण बन सकता है।

प्रोलिफ़ेरेटिंग ब्रेनर ट्यूमर (बॉर्डरलाइन ब्रेनर ट्यूमर) अत्यंत दुर्लभ है और इसमें पैपिलोमेटस संरचनाओं के साथ एक सिस्टिक संरचना होती है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, सिस्टिक और सिस्टिक-ठोस दोनों संरचनाएं हो सकती हैं। अनुभाग पर, ट्यूमर के सिस्टिक भाग को तरल या श्लेष्म सामग्री वाले कई कक्षों द्वारा दर्शाया जाता है। आंतरिक सतह चिकनी या पैपिलरी वृद्धि के समान ऊतक वाली, कुछ स्थानों पर ढीली हो सकती है।

मिश्रित उपकला ट्यूमर सौम्य, सीमा रेखा या घातक हो सकते हैं। मिश्रित उपकला ट्यूमर सभी उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 10% होता है। दो-घटक रूपों की प्रधानता होती है; तीन-घटक रूपों की पहचान बहुत कम होती है। अधिकांश मिश्रित ट्यूमर में सीरस और श्लेष्मा उपकला संरचनाओं का संयोजन होता है।

मिश्रित ट्यूमर की मैक्रोस्कोपिक तस्वीर प्रमुख ट्यूमर घटकों द्वारा निर्धारित की जाती है। मिश्रित ट्यूमर विभिन्न सामग्रियों के साथ बहुकोशिकीय संरचनाएं हैं। इसमें सीरस, श्लेष्मा सामग्री होती है, कम अक्सर ठोस संरचना के क्षेत्र होते हैं, कभी-कभी फाइब्रोमा या पैपिलरी वृद्धि से मिलते जुलते होते हैं।

सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, उनकी संरचना और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की परवाह किए बिना, कई समान विशेषताएं हैं। डिम्बग्रंथि ट्यूमर अक्सर 40-45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में लक्षणहीन रूप से होते हैं। किसी भी ट्यूमर का कोई विशेष रूप से विश्वसनीय नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं। हालाँकि, रोगी से अधिक गहराई से पूछताछ करने पर पेट के निचले हिस्से, काठ और कमर के क्षेत्रों में अलग-अलग गंभीरता का हल्का, दर्द भरा दर्द सामने आ सकता है।

दर्द अक्सर निचले छोरों और लुंबोसैक्रल क्षेत्र तक फैलता है और इसके साथ पेचिश की घटना भी हो सकती है, जो स्पष्ट रूप से मूत्राशय पर ट्यूमर के दबाव और बढ़े हुए पेट के कारण होता है। कंपकंपी या तीव्र दर्द ट्यूमर के डंठल (आंशिक या पूर्ण) के मरोड़ या ट्यूमर कैप्सूल के छिद्र के कारण होता है। एक नियम के रूप में, दर्द मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है। वे सीरस झिल्लियों की जलन और सूजन, खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, तंत्रिका अंत की जलन और पैल्विक अंगों के संवहनी तंत्र के प्लेक्सस के साथ-साथ ट्यूमर कैप्सूल के तनाव, व्यवधान के कारण उत्पन्न होते हैं। ट्यूमर की दीवार को रक्त की आपूर्ति। दर्द संवेदनाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती हैं।

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा के साथ, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के अन्य रूपों की तुलना में दर्द पहले होता है। जाहिरा तौर पर, यह पैपिलरी डिम्बग्रंथि ट्यूमर (इंट्रालिगामेंटरी स्थान, द्विपक्षीय प्रक्रिया, पैपिलरी वृद्धि और श्रोणि में आसंजन) की शारीरिक विशेषताओं के कारण है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के साथ, आमतौर पर द्विपक्षीय, जलोदर संभव है। जलोदर की घटना ट्यूमर की सतह और पेरिटोनियम के साथ पैपिला की वृद्धि से जुड़ी होती है और गर्भाशय-आंत्र स्थान के पेरिटोनियम की पुनरुत्पादक क्षमता के उल्लंघन के कारण होती है। पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमास (पैपिला कैप्सूल की बाहरी सतह पर स्थित होते हैं) के साथ, बीमारी का कोर्स अधिक गंभीर होता है, और द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि क्षति बहुत अधिक आम होती है। इस रूप के साथ, जलोदर 2 गुना अधिक बार विकसित होता है। यह सब हमें एक उलटे पैपिलरी ट्यूमर को एक उलटे ट्यूमर (कैप्सूल की आंतरिक सतह पर पैपिला का स्थान) की तुलना में चिकित्सकीय रूप से अधिक गंभीर मानने की अनुमति देता है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सबसे गंभीर जटिलता दुर्दमता बनी हुई है।

बड़े ट्यूमर (श्लेष्म) के साथ, पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना होती है, यह बढ़ जाता है, और पड़ोसी अंगों का कार्य कब्ज और डिसुरिया के रूप में बाधित हो जाता है। गैर-विशिष्ट लक्षण - कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, सांस लेने में तकलीफ कम आम हैं। अधिकांश रोगियों में विभिन्न अतिरिक्त-जननांग रोग होते हैं जो गैर-विशिष्ट लक्षण पैदा कर सकते हैं। जांच की गई प्रत्येक पांचवीं महिला (प्राथमिक या माध्यमिक बांझपन) में प्रजनन कार्य ख़राब होता है।

दूसरी सबसे आम शिकायत मासिक धर्म संबंधी अनियमितता है। मासिक धर्म संबंधी शिथिलता रजोदर्शन के क्षण से संभव है या बाद में होती है।

सर्जरी से पहले स्यूडोमाइक्सोमा को पहचानना बेहद मुश्किल है। ऐसे कोई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं जिनके आधार पर निदान किया जा सके। रोगियों की मुख्य शिकायत पेट के निचले हिस्से में दर्द है, अक्सर सुस्त, कम अक्सर पैरॉक्सिस्मल।

रोग अक्सर क्रोनिक, आवर्ती एपेंडिसाइटिस या अनिर्धारित स्थानीयकरण के पेट के ट्यूमर की आड़ में धीरे-धीरे शुरू होता है। पेट के तेजी से बढ़ने के कारण अक्सर मरीज डॉक्टर से सलाह लेते हैं। पेट गोल, गोलाकार होता है, रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर इसका आकार नहीं बदलता है। पर्कशन के दौरान, पूरे पेट में पर्कशन ध्वनि की सुस्ती होती है; तालु से आटा गूंधने का पता चलता है, एक विशिष्ट "कोलाइडल" क्रैकल या "क्रंच", क्योंकि स्यूडोमाइक्सोमा के साथ कोलाइडल द्रव्यमान अतिप्रवाह नहीं होता है, जैसा कि जलोदर के साथ होता है। डिफ्यूज़ रिएक्टिव पेरिटोनिटिस एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया बनाता है, जो अक्सर पेट के अंगों के कार्यों को बाधित करता है। मरीजों को भूख न लगना, पेट फूलना और अपच की शिकायत होती है। आंतों के फिस्टुलस का गठन, एडिमा की उपस्थिति, कैशेक्सिया का विकास, शरीर के तापमान में वृद्धि और रक्त सूत्र में बदलाव संभव है। बढ़ते नशे और हृदय विफलता के कारण मृत्यु होती है।

मिश्रित उपकला ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर एकल-घटक उपकला ट्यूमर से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है।

तकनीकी प्रगति के बावजूद, नैदानिक ​​परीक्षण पर आधारित नैदानिक ​​सोच महत्वपूर्ण बनी हुई है। निदान की स्थापना शिकायतों को स्पष्ट करने, इतिहास एकत्र करने और द्वि-मैनुअल स्त्री रोग संबंधी और रेक्टोवागिनल परीक्षाओं से शुरू होती है। दो-मैनुअल स्त्रीरोग संबंधी जांच से, ट्यूमर की पहचान करना और उसके आकार, स्थिरता, गतिशीलता, संवेदनशीलता, पेल्विक अंगों के संबंध में स्थान और ट्यूमर की सतह की प्रकृति का निर्धारण करना संभव है। केवल एक ट्यूमर का पता लगाना संभव है जो एक निश्चित आकार तक पहुंच गया है जब अंडाशय की मात्रा बढ़ जाती है। छोटे ट्यूमर आकार और/या विशाल ट्यूमर और ट्यूमर के असामान्य स्थान के लिए, द्वि-मैन्युअल परीक्षा बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं और लैपरोटॉमी के बाद पेट की गुहा में आसंजन वाले रोगियों में डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करना विशेष रूप से कठिन होता है। पैल्पेशन डेटा के आधार पर ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति का आकलन करना हमेशा संभव नहीं होता है। द्विमासिक परीक्षा श्रोणि में पैथोलॉजिकल गठन का केवल एक सामान्य विचार देती है। एक रेक्टोवागिनल परीक्षा घातकता को बाहर करने में मदद करती है, जिसके दौरान पीछे के फोर्निक्स में "स्पाइक्स" की अनुपस्थिति, जलोदर के साथ फोर्निक्स की अधिकता और रेक्टल म्यूकोसा के अंकुरण का निर्धारण करना संभव है।

गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में सरल सीरस सिस्टेडेनोमा वाले रोगियों में दो-मैनुअल योनि-पेट की जांच के दौरान, गर्भाशय के पीछे या पार्श्व, गोल, अक्सर आकार में अंडाकार, तंग-लोचदार स्थिरता के साथ एक वॉल्यूमेट्रिक गठन निर्धारित किया जाता है। एक चिकनी सतह, 5 से 15 सेमी के व्यास के साथ, दर्द रहित, स्पर्श करने पर गतिशील।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा अक्सर द्विपक्षीय होते हैं, जो गर्भाशय के किनारे या पीछे स्थित होते हैं, चिकनी और/या असमान (गांठदार) सतह के साथ, आकार में गोल या अंडाकार, तंग-लोचदार स्थिरता, मोबाइल या सीमित रूप से मोबाइल, स्पर्श करने पर संवेदनशील या दर्द रहित होते हैं। नियोप्लाज्म का व्यास 7 से 15 सेमी तक होता है।

दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा गर्भाशय के पीछे निर्धारित होता है, इसमें एक गांठदार सतह होती है, असमान, अक्सर तंग-लोचदार स्थिरता, गोल आकार, सीमित गतिशीलता, व्यास 9 से 20 सेमी या उससे अधिक, स्पर्शन के प्रति संवेदनशील। श्लेष्म ट्यूमर अक्सर बड़ा होता है (विशाल सिस्टेडेनोमा - 30 सेमी या अधिक), पूरे श्रोणि और पेट की गुहा पर कब्जा कर लेता है। स्त्रीरोग संबंधी जांच कठिन है; गर्भाशय के शरीर और सहायक उपांगों में अंतर करना कठिन है।

ब्रेनर के ट्यूमर के सत्यापित निदान वाले रोगियों में दो-मैन्युअल योनि-पेट परीक्षण के दौरान, एक अंडाकार या अधिक बार, गोल आकार, घनी स्थिरता, एक चिकनी सतह के साथ, 5-7 सेमी व्यास का एक स्थान-कब्जे वाला गठन, गतिशील, दर्द रहित, गर्भाशय के पार्श्व और पीछे निर्धारित होता है। ब्रेनर का ट्यूमर अक्सर अधःसरस गर्भाशय फाइब्रॉएड जैसा दिखता है।

अल्ट्रासाउंड अपनी सापेक्ष सादगी, पहुंच, गैर-आक्रामकता और उच्च सूचना सामग्री के कारण पेल्विक ट्यूमर के निदान के तरीकों में अग्रणी स्थान रखता है।

इकोग्राफिक रूप से, चिकनी दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमा का व्यास 6-8 सेमी, गोल आकार होता है, कैप्सूल की मोटाई आमतौर पर 0.1-0.2 सेमी होती है, ट्यूमर की दीवार की आंतरिक सतह चिकनी होती है, सिस्टेडेनोमा की सामग्री सजातीय होती है और एनेकोइक, सेप्टा की कल्पना की जा सकती है, अक्सर एकल। कभी-कभी एक बारीक फैला हुआ निलंबन पाया जाता है, जो गठन के टकराव से आसानी से विस्थापित हो जाता है। ट्यूमर आमतौर पर गर्भाशय के पीछे और किनारे पर स्थित होता है।

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा में पैपिलरी वृद्धि अलग-अलग आकार और बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की पार्श्विका संरचनाओं के रूप में कैप्सूल की आंतरिक सतह पर असमान रूप से स्थित होती है। कई बहुत छोटे पैपिला दीवार को खुरदुरा या स्पंजी रूप देते हैं। कभी-कभी पैपिला में चूना जमा हो जाता है, जिससे स्कैनोग्राम पर इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। कुछ ट्यूमर में, पैपिलरी वृद्धि पूरी गुहा को भर देती है, जिससे एक ठोस क्षेत्र का आभास होता है। पैपिला ट्यूमर की बाहरी सतह पर विकसित हो सकता है। पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा के कैप्सूल की मोटाई 0.2-0.3 सेमी है।

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा को द्विपक्षीय दौर के रूप में परिभाषित किया गया है, कम अक्सर 7-12 सेमी के व्यास के साथ अंडाकार संरचनाएं, एकल-कक्ष और/या डबल-कक्ष। वे गर्भाशय के पार्श्व या पीछे स्थित होते हैं, कभी-कभी पतले रैखिक सेप्टा देखे जाते हैं।

म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा में 2-3 मिमी मोटे कई सेप्टा होते हैं, जो अक्सर सिस्टिक गुहाओं के अलग-अलग क्षेत्रों में होते हैं। निलंबन की कल्पना केवल अपेक्षाकृत बड़ी संरचनाओं में की जाती है। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा अक्सर बड़ा होता है, व्यास में 30 सेमी तक, लगभग हमेशा बहुकोशिकीय, मुख्य रूप से बगल में और गर्भाशय के पीछे, आकार में गोल या अंडाकार होता है। गुहा में मध्यम या उच्च इकोोजेनेसिटी का एक अच्छा, गैर-विस्थापन योग्य निलंबन होता है। कुछ कक्षों की सामग्री एक समान हो सकती है।

ब्रेनर का ट्यूमर, मिश्रित, अविभाजित ट्यूमर एक विषम ठोस या सिस्टिक-ठोस संरचना के गठन के रूप में एक गैर-विशिष्ट छवि देते हैं।

कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीसी) सौम्य और घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर को अधिक सटीक रूप से अलग करने में मदद करता है। डिम्बग्रंथि धमनी में रक्त प्रवाह वेग घटता, पल्सेशन इंडेक्स और प्रतिरोध सूचकांक के आधार पर, ट्यूमर घातकता का संदेह किया जा सकता है, खासकर शुरुआती चरणों में, क्योंकि घातक ट्यूमर में सक्रिय संवहनीकरण होता है, और संवहनीकरण क्षेत्रों की अनुपस्थिति सौम्य के लिए अधिक विशिष्ट होती है रसौली.

रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ, सौम्य उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर को कैप्सूल, सेप्टा और इकोोजेनिक समावेशन में मध्यम संवहनीकरण की विशेषता होती है। प्रतिरोध सूचकांक 0.4 से अधिक नहीं है.

हाल ही में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान के लिए एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एक्ससीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग किया गया है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान और उपचार के लिए एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों (लैप्रोस्कोपी) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यद्यपि लैप्रोस्कोपी हमेशा गठन की आंतरिक संरचना और प्रकृति को निर्धारित करना संभव नहीं बनाती है, लेकिन इसका उपयोग छोटे डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करने के लिए किया जा सकता है जो अंडाशय के वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तन, "गैर-पल्पेबल अंडाशय" का कारण नहीं बनते हैं।

एक साधारण सीरस सिस्टेडेनोमा की एंडोस्कोपिक तस्वीर 5 से 10 सेमी के व्यास के साथ एक सफेद रंग की चिकनी चमकदार सतह के साथ एक गोल या अंडाकार आकार के वॉल्यूमेट्रिक गठन को दर्शाती है। एक साधारण सीरस सिस्टेडेनोमा अक्सर एक कूपिक सिस्ट जैसा दिखता है, लेकिन एक प्रतिधारण के विपरीत गठन, इसका रंग सफेद-भूरे से लेकर नीला तक होता है, जो स्पष्ट रूप से कैप्सूल की असमान मोटाई के कारण होता है। कैप्सूल की सतह पर एक संवहनी पैटर्न निर्धारित किया जाता है। सीरस सिस्टेडेनोमा की सामग्री पीले रंग की टिंट के साथ पारदर्शी होती है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा को सर्जरी में घने, अपारदर्शी सफेद कैप्सूल के साथ एक अंडाकार या गोल ट्यूमर के रूप में परिभाषित किया गया है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की बाहरी सतह पर पैपिलरी वृद्धि होती है। पैपिला सतह के ऊपर उभरी हुई "सजीले टुकड़े" के रूप में एकल हो सकती है, या गुच्छों के रूप में और अंडाशय के विभिन्न भागों में स्थित हो सकती है। पैपिलरी वृद्धि के स्पष्ट प्रसार के साथ, ट्यूमर "फूलगोभी" जैसा दिखता है। इस संबंध में पूरे कैप्सूल का निरीक्षण करना जरूरी है. पैपिलरी सिस्टेडेनोमा द्विपक्षीय हो सकता है, उन्नत मामलों में यह जलोदर के साथ होता है। पेरिटोनियम में पैपिला का इंट्रालिगामेंटरी स्थान और वितरण संभव है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सामग्री पारदर्शी होती है, कभी-कभी भूरे या गंदे पीले रंग की हो जाती है।

म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा की एंडोस्कोपिक तस्वीर अक्सर बड़े आकार की होती है। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा की सतह असमान होती है, संरचना बहुकोशिकीय होती है। कैमरों के बीच की सीमाएँ दिखाई देती हैं। ट्यूमर अनियमित आकार का, घने, अपारदर्शी कैप्सूल वाला, सफेद रंग का, कभी-कभी नीले रंग का होता है। कैप्सूल पर चमकीले, शाखाओं वाले, असमान रूप से मोटे बड़े बर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। ट्यूमर की आंतरिक सतह चिकनी होती है, सामग्री जेली जैसी (स्यूडोम्यूसीन) होती है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लैप्रोस्कोपिक इंट्राऑपरेटिव निदान बहुत महत्वपूर्ण है। ट्यूमर के लेप्रोस्कोपिक निदान की सटीकता 96.5% है। डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग इंगित नहीं किया गया है, इसलिए सर्जरी से पहले एक घातक प्रक्रिया को बाहर करना आवश्यक है। यदि लैप्रोस्कोपी के दौरान घातक वृद्धि का पता चलता है, तो लैपरोटॉमी के लिए आगे बढ़ने की सलाह दी जाती है। घातक अध:पतन के साथ सिस्टेडेनोमा के लेप्रोस्कोपिक निष्कासन के दौरान, ट्यूमर कैप्सूल की अखंडता में व्यवधान और पेरिटोनियम का संदूषण हो सकता है; ओमेंटेक्टोमी (ओमेंटम को हटाना) के दौरान भी कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं।

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान में, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों से इन ट्यूमर के लिए विशिष्ट जैविक पदार्थों के निर्धारण को एक बड़ा स्थान दिया जाता है। सबसे बड़ी रुचि ट्यूमर से जुड़े कई मार्कर हैं - ट्यूमर से जुड़े एंटीजन (सीए-125, सीए-19.9, सीए-72.4)।

रक्त में इन एंटीजन की सांद्रता हमें अंडाशय में होने वाली प्रक्रियाओं का न्याय करने की अनुमति देती है। सीए-125 डिम्बग्रंथि कैंसर के 78-100% रोगियों में पाया जाता है, विशेषकर सीरस ट्यूमर में। डिम्बग्रंथि ट्यूमर विकृति के बिना केवल 1% महिलाओं में और सौम्य ट्यूमर वाले 6% रोगियों में इसका स्तर मानक (35 आईयू/एमएल) से अधिक है। ट्यूमर मार्करों का उपयोग घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों की गतिशील निगरानी के लिए किया जाता है (उपचार से पहले, दौरान और बाद में)।

द्विपक्षीय डिम्बग्रंथि क्षति के मामले में, मेटास्टेटिक ट्यूमर (क्रुकेनबर्ग) को बाहर करने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक एक्स-रे परीक्षा की जानी चाहिए, और, यदि आवश्यक हो, एंडोस्कोपिक तरीकों (गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) का उपयोग किया जाना चाहिए।

प्रक्रिया की व्यापकता को यूरोलॉजिकल परीक्षा (सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी) द्वारा स्पष्ट किया जाता है। असाधारण मामलों में, लिम्फ और एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

अंतरिक्ष-कब्जे वाले डिम्बग्रंथि संरचनाओं वाले रोगियों में अतिरिक्त शोध विधियां न केवल सर्जिकल दृष्टिकोण निर्धारित करने की अनुमति देती हैं, बल्कि अंतरिक्ष-कब्जे वाले गठन की प्रकृति के बारे में एक राय बनाने की भी अनुमति देती हैं, जो सर्जिकल उपचार विधि (लैप्रोस्कोपी - लैपरोटॉमी) की पसंद निर्धारित करती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा और पहुंच रोगी की उम्र, गठन के आकार और घातकता के साथ-साथ सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है।

सर्जिकल उपचार की सीमा एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित करने में मदद करती है। कम उम्र में साधारण सीरस सिस्टेडेनोमा के साथ, स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक को छोड़कर ट्यूमर को हटाने की अनुमति है। वृद्ध महिलाओं में, गर्भाशय के उपांग प्रभावित हिस्से से हटा दिए जाते हैं। प्रजनन आयु की महिलाओं में बॉर्डरलाइन प्रकार के सरल सीरस सिस्टेडेनोमा के लिए, ट्यूमर को कोलेटरल अंडाशय की बायोप्सी और ओमेंटेक्टॉमी के साथ प्रभावित पक्ष से हटा दिया जाता है।

प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में, सुप्रावैजिनल गर्भाशय विच्छेदन और/या हिस्टेरेक्टॉमी और ओमेंटेक्टॉमी की जाती है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा, प्रसार प्रक्रियाओं की गंभीरता के कारण, अधिक कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि एक अंडाशय प्रभावित होता है, यदि पैपिलरी वृद्धि केवल कैप्सूल की आंतरिक सतह पर स्थित होती है, तो एक युवा महिला में प्रभावित पक्ष के उपांगों को हटाने और दूसरे अंडाशय की बायोप्सी करने की अनुमति है। यदि दोनों अंडाशय प्रभावित होते हैं, तो दोनों उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है।

यदि कैप्सूल की सतह पर पैपिलरी वृद्धि पाई जाती है, तो उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन या गर्भाशय का विलोपन और ओमेंटम को हटाना किसी भी उम्र में किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग प्रजनन आयु के रोगियों में एक निकासी बैग-कंटेनर का उपयोग करके ट्यूमर कैप्सूल अंकुरण के बिना एकतरफा डिम्बग्रंथि घावों के साथ किया जा सकता है।

प्रजनन कार्य को संरक्षित करने में रुचि रखने वाले युवा रोगियों में एकतरफा स्थानीयकरण के बॉर्डरलाइन पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के लिए, प्रभावित पक्ष के गर्भाशय उपांगों को हटाना, अन्य अंडाशय का उच्छेदन और ओमेंटेक्टॉमी स्वीकार्य हैं।

पेरिमेनोपॉज़ल रोगियों में, दोनों तरफ के उपांगों के साथ गर्भाशय को निकाला जाता है और ओमेंटम को हटा दिया जाता है।

म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा का सर्जिकल उपचार: प्रजनन आयु के रोगियों में प्रभावित अंडाशय के उपांगों को हटाना।

रजोनिवृत्ति से पहले और बाद की अवधि में, गर्भाशय के साथ-साथ दोनों तरफ के उपांगों को हटाना आवश्यक होता है।

एक निकासी थैली का उपयोग करके सर्जिकल लैप्रोस्कोपी द्वारा छोटे श्लेष्म सिस्टेडेनोमा को हटाया जा सकता है।

बड़े ट्यूमर के लिए, पहले एक छोटे छेद के माध्यम से विद्युत सक्शन के साथ सामग्री को बाहर निकालना आवश्यक है।

ट्यूमर की रूपात्मक संबद्धता के बावजूद, ऑपरेशन के अंत से पहले इसे काटना और ट्यूमर की आंतरिक सतह की जांच करना आवश्यक है।

पेट के अंगों (अपेंडिक्स, पेट, आंत, यकृत) का निरीक्षण, सभी प्रकार के ट्यूमर की तरह ओमेंटम, पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की जांच और स्पर्शन का भी संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान अनुकूल है.

स्यूडोमाइक्सोमा के लिए, तत्काल कट्टरपंथी सर्जरी का संकेत दिया जाता है - प्रत्यारोपण के साथ ओमेंटम और पार्श्विका पेरिटोनियम का उच्छेदन, साथ ही पेट की गुहा को जिलेटिनस द्रव्यमान से मुक्त करना। सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा रोगी की स्थिति और प्रक्रिया में पेट के अंगों की भागीदारी से निर्धारित होता है। इस तथ्य के बावजूद कि पेट की गुहा को जिलेटिनस द्रव्यमान से मुक्त करना लगभग पूरी तरह से असंभव है, सर्जरी के बाद कभी-कभी रिकवरी हो सकती है। बीमारी के उन्नत मामलों में भी, ऑपरेशन करने का प्रयास करना चाहिए, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना मरीज़ बर्बाद हो जाते हैं।

स्यूडोमाइक्सोमा के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। बार-बार पुनरावृत्ति संभव है, जिसमें बार-बार सर्जरी का संकेत दिया जाता है। ट्यूमर की रूपात्मक सौम्यता के बावजूद, रोगी प्रगतिशील थकावट से मर जाते हैं, क्योंकि उदर गुहा को फूटे हुए जिलेटिनस द्रव्यमान से पूरी तरह से मुक्त करना संभव नहीं है।

ब्रेनर के ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा है। युवा रोगियों में, प्रभावित पक्ष के गर्भाशय उपांगों को हटाने का संकेत दिया जाता है। पेरिमेनोपॉज़ में, गर्भाशय और उपांगों का सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है। बढ़ते ट्यूमर के मामले में, उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन और ओमेंटम को पूरी तरह से हटाने का संकेत दिया जाता है।

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डिम्बग्रंथि ट्यूमर का अल्ट्रासाउंड निदान

परिचय

वर्तमान में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान के लिए सबसे आम तरीका अल्ट्रासाउंड है।

ऐसे मामलों में जहां स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से पेल्विक गुहा में एक या किसी अन्य रोग संबंधी गठन का पता चलता है, अल्ट्रासाउंड डॉक्टर को कई मुद्दों को हल करना होगा: 1) इकोग्राम पर स्पष्ट गठन की कल्पना करें; 2) इसकी प्रकृति (तरल या नरम ऊतक) स्थापित करें; 3) गर्भाशय, अंडाशय और मूत्राशय के सापेक्ष सटीक स्थानीयकरण; संरचनाओं की संख्या और आकार को इंगित करें, साथ ही वस्तु की इकोोग्राफिक विशेषताओं का सटीक विवरण दें; 4) पैथोलॉजिकल फोकस की रूपात्मक प्रकृति को निर्धारित करें (या निर्धारित करने का प्रयास करें)।

अंडाशय में होने वाली कई शारीरिक और रोग संबंधी प्रक्रियाएं उनके आकार में वृद्धि के साथ होती हैं: कूप की परिपक्वता, विभिन्न सिस्ट की उपस्थिति, एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति, सूजन प्रक्रियाएं, सौम्य और घातक ट्यूमर। ज्यादातर मामलों में, रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे, प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रकृति और सर्जन की आवश्यक योग्यताएं निर्धारित करने के लिए सर्जरी से पहले निदान का स्पष्टीकरण आवश्यक है।

सिस्ट अंडाशय की सबसे आम वॉल्यूमेट्रिक विकृति का प्रतिनिधित्व करते हैं और प्रतिधारण संरचनाएं हैं जो पिछली गुहाओं में ऊतक द्रव के अत्यधिक संचय के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। सिस्ट का विकास मुख्यतः प्रजनन आयु के दौरान देखा जाता है। ज्यादातर मामलों में, ये कार्यात्मक संरचनाएं होती हैं, जिनका आकार 4-5 सेमी से अधिक नहीं होता है। पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में, 15-17% रोगियों में सिस्ट होते हैं।

सतह उपकला से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 70% होते हैं। उनमें से, 80% रोगियों में सौम्य प्रकार (सीरस और स्यूडोम्यूसिनस) होते हैं। सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर (हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर को छोड़कर), उनकी संरचना की परवाह किए बिना, उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में बहुत कुछ समान है। रोग के शुरुआती चरण स्पर्शोन्मुख होते हैं और यहां तक ​​कि जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो मरीज़ अक्सर डॉक्टर से परामर्श नहीं लेते हैं, या डॉक्टर गतिशील अवलोकन को प्राथमिकता देते हुए सर्जिकल उपचार की सलाह नहीं देते हैं। महिला प्रजनन प्रणाली के सभी नियोप्लाज्म में से 20% में घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर पाए जाते हैं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का शीघ्र निदान स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी में मुख्य समस्याओं में से एक है। उपयोग की जाने वाली विभिन्न नैदानिक ​​विधियों के बावजूद, लगभग 80% रोगियों को बीमारी के उन्नत चरणों के साथ विशेष अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है। यह डिम्बग्रंथि के कैंसर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशिष्टताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है: प्रारंभिक चरण में रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति, देर से चिकित्सा सहायता लेना, साथ ही सामान्य चिकित्सकों, चिकित्सकों और प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टरों के बीच ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की कमी।

कई दशकों से, गर्भाशय और उपांगों के ट्यूमर को अलग करने के लिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। इकोोग्राफी डेटा और रूपात्मक अध्ययनों की तुलना अंडाशय के ट्यूमर जैसी संरचनाओं की पहचान करने और उनकी आंतरिक संरचना निर्धारित करने की उच्च सटीकता को इंगित करती है। हालाँकि, उपांगों के सौम्य नियोप्लाज्म के कई मामलों में, विशेष रूप से पूर्व और रजोनिवृत्ति के बाद के रोगियों में, ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी ट्यूमर के विकास की प्रकृति को अलग करने की अनुमति नहीं देती है।

अल्ट्रासाउंड लगभग 100% मामलों में अंडाशय में ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति का पता लगाना और उनकी संरचना का निर्धारण करना संभव बनाता है। हालाँकि, आज एक स्वतंत्र पद्धति के रूप में ग्रे स्केल का उपयोग अतार्किक है, क्योंकि यह ट्यूमर के विकास की प्रकृति का आकलन करने और जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है।

कलर डॉपलर मैपिंग (संक्षेप में सीडी) घातक और सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के अधिक सटीक भेदभाव में योगदान देता है। ट्यूमर प्रक्रियाओं के निदान में सीडीके की मुख्य उपलब्धि नवगठित ट्यूमर वाहिकाओं के रक्त प्रवाह का दृश्य और मूल्यांकन है, जिनकी अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं। कलर डॉपलर मैपिंग ऑपरेशन से पहले, गैर-आक्रामक मूल्यांकन और ट्यूमर को उनकी संवहनी दीवार में परिवर्तन की डिग्री, स्थान और वाहिकाओं की संख्या के आधार पर विभेदित करने की अनुमति देता है, जो डिम्बग्रंथि ट्यूमर की घातकता का आकलन करने के लिए एक अनूठा उपाय है। रंग डॉपलर मैपिंग (सीडीसी) का उपयोग करके सौम्य और घातक डिम्बग्रंथि संरचनाओं को अलग करने की क्षमता अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में एक आशाजनक दिशा है, और इकोोग्राफी और डॉपलर अल्ट्रासाउंड डेटा की तुलना से डिम्बग्रंथि ट्यूमर संरचनाओं के निदान की सटीकता में वास्तविक वृद्धि होती है।

इसके अलावा हाल के वर्षों में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैनर का उपयोग करके डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान संभव हो गया है।

यह कार्य विभिन्न एटियलजि के डिम्बग्रंथि ट्यूमर के वर्गीकरण और मुख्य विशेषता अल्ट्रासाउंड संकेतों की अधिक विस्तार से जांच करता है।

1. डिम्बग्रंथि ट्यूमर का अल्ट्रासाउंड निदान

ओवेरियन नियोप्लाज्म ऑन्कोलॉजिकल की संरचना में दूसरे या तीसरे स्थान पर हैं

महिला जननांग अंगों के रोग, लेकिन उनसे होने वाली मृत्यु दर पहले स्थान पर आती है और लगभग 49% है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर सभी आयु समूहों में होते हैं, बचपन से लेकर वृद्धावस्था तक, लेकिन आम तौर पर 40 साल के बाद इसकी घटनाएं बढ़ने लगती हैं।

जोखिम में महिलाओं में शामिल हैं:

डिम्बग्रंथि रोग के साथ;

रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव के साथ;

गर्भाशय और उसके उपांगों की विकृति के लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई;

जिन्होंने एक या दोनों अंडाशय के संरक्षण या उच्छेदन के साथ आंतरिक जननांग अंगों की सर्जरी की हो;

स्तन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और थायरॉयड ग्रंथि के कैंसर के लिए ऑपरेशन किए गए लोग;

एक बोझिल आनुवंशिकता के साथ.

1973 डब्ल्यूएचओ हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार, डिम्बग्रंथि ट्यूमर को निम्नलिखित मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:

उपकला ट्यूमर;

भ्रूणीय गोनाडों की सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमा के ट्यूमर;

रोगाणु कोशिकाओं से ट्यूमर;

मेटास्टैटिक ट्यूमर;

अन्य (दुर्लभ) ट्यूमर।

सौम्य रूप (सीमा रेखा वाले सहित) लगभग 80%, घातक - 20% बनाते हैं।

विभिन्न आयु वर्ग की महिलाओं में विभिन्न प्रकार के सौम्य नियोप्लाज्म के वितरण की विशेषताएं हैं (चित्र 1)। यदि 20 वर्ष से कम आयु के रोगियों में सबसे आम ट्यूमर जर्म सेल ट्यूमर (70%) है, तो 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में 85% मामलों में उपकला ट्यूमर होते हैं।

उपकला ट्यूमर सबसे बड़े समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं और सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 70% हिस्सा होते हैं। वे अंडाशय और अंतर्निहित स्ट्रोमा को कवर करने वाली सतह (कोइलोमिक) उपकला से विकसित होते हैं, विशेष रूप से तथाकथित समावेशन सिस्ट में जो स्ट्रोमा में उपकला के आक्रमण के कारण ओव्यूलेशन के बाद मेसोथेलियम पुनर्जनन के स्थानों में उत्पन्न होते हैं। उपकला ट्यूमर में सीरस, श्लेष्मा और अन्य दुर्लभ ट्यूमर शामिल हैं। इनमें से प्रत्येक नियोप्लाज्म सौम्य, सीमा रेखा या घातक हो सकता है।

सीरस (सिलियोएपिथेलियल) सिस्टेडेनोमा सभी सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 40% बनाते हैं, जो 30-50 वर्ष की महिलाओं में सबसे आम नियोप्लाज्म हैं। ट्यूमर को यह नाम इसलिए दिया गया है क्योंकि ट्यूमर कैप्सूल की परत की उपकला सीरस द्रव पैदा करती है। यदि सिस्टेडेनोमा की आंतरिक सतह चिकनी है, तो ट्यूमर को चिकनी-दीवार वाले सिस्टेडेनोमा कहा जाता है; ऐसे मामलों में जहां आंतरिक या बाहरी सतह पर प्रसार होता है - पैपिलरी सिस्टेडेनोमा। 10-12% मामलों में, ये ट्यूमर द्विपक्षीय होते हैं, कभी-कभी वे इंट्रालिगामेंटल रूप से स्थित हो सकते हैं, जो उनकी गतिशीलता को सीमित करता है। ट्यूमर का आकार 5 से 30 सेमी तक हो सकता है, लेकिन आमतौर पर 15 सेमी से अधिक नहीं होता है।

सीरस (चिकनी दीवार वाली) सिस्टेडेनोमा के सोनोग्राफिक संकेत:

गर्भाशय के ऊपर स्थित एक गतिशील संरचना;

नियमित गोल आकार;

बाहरी रूपरेखा चिकनी और स्पष्ट है;

कैप्सूल की मोटाई 1 से 8 मिमी तक;

एकल-कक्षीय गठन (बहु-कक्षीय हो सकता है);

भीतरी सतह साफ़, चिकनी है;

सामग्री अप्रतिध्वनिक है;

कैप्सूल में, साथ ही सेप्टा में, धमनी रक्त प्रवाह प्रतिरोध सूचकांक (आरआई)>0.5 के साथ दर्ज किया जाता है।

चिकनी दीवार वाली सिस्टेडेनोमा की अल्ट्रासाउंड छवि की एक महत्वपूर्ण विशेषता कूपिक डिम्बग्रंथि पुटी के साथ इसकी लगभग पूर्ण पहचान है। हालांकि, फॉलिक्युलर सिस्ट के विपरीत, चिकनी दीवार वाला सिस्टेडेनोमा बड़े आकार तक पहुंच सकता है और 2-3 महीनों तक गतिशील अवलोकन के दौरान गायब नहीं होता है। जैसा कि सूचित किया गया

वी.एन. डेमिडोव एट अल।, एक तिहाई मामलों में, चिकनी दीवार वाले सिस्टेडेनोमा की आंतरिक संरचना में एक अच्छा, स्थानांतरण निलंबन शामिल था। 80% मामलों में कलर डॉपलर मैपिंग से ट्यूमर कैप्सूल में वाहिकाओं का पता चलता है, जिसमें स्पंदित तरंग डॉपलर के साथ आईआर >0.5 है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा में इंट्राल्यूमिनल पैरिटल सिंगल या मल्टीपल इंक्लूजन (पैपिलरी ग्रोथ) होते हैं, जो बाहरी सतह पर भी पाए जाते हैं। इकोोग्राफी पर, वनस्पति आकार में भिन्न हो सकती है: 2 मिमी से लेकर लगभग पूरी तरह से ट्यूमर गुहा पर कब्जा करने तक (चित्र 2)। आंतरिक सामग्री अप्रतिध्वनिक है, लेकिन कुछ मामलों में, ए.एन. के अनुसार। स्ट्रिज़ाकोवा एट अल।, एक इकोोजेनिक निलंबन की कल्पना की गई है, जिसकी उपस्थिति को लेखकों ने रक्तस्राव की अभिव्यक्ति के रूप में माना है। डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, पैपिलरी सिस्टेडेनोमा को बॉर्डरलाइन ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और उनकी घातक दर 50% तक पहुंच जाती है। रंग-कोडित तकनीकों के साथ, 89.2-98.6% मामलों में, रक्त प्रवाह मुख्य रूप से पैपिलरी वृद्धि के साथ-साथ गठन के कैप्सूल में निर्धारित किया जाता है (चित्र 3)। ट्यूमर के सौम्य रूपों में, आईआर >0.4 है, लेकिन सीमा रेखा रूपों में यह 0.4 हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, आंतरिक सामग्री में स्पष्ट बहुरूपता दिखाई देती है, जो विभिन्न मोटाई के सेप्टा, पार्श्विका वृद्धि और म्यूसिन के निलंबन की एक बड़ी संख्या से जुड़ी होती है, जो रोगी की लंबे समय तक गतिहीनता के दौरान अवक्षेपित नहीं होती है। म्यूसिन को बिंदु, रैखिक या अनियमित आकार के इकोोजेनिक समावेशन के रूप में देखा जाता है। एक ही ट्यूमर के भीतर के कक्षों में अलग-अलग इकोोजेनेसिटी का निलंबन हो सकता है (चित्र 4)। सेंसर के झटकेदार आंदोलनों के साथ, यह नियोप्लाज्म की गुहा में चला जाता है।

कलर डॉपलर के साथ, कैप्सूल और सेप्टा में काफी उच्च आवृत्ति (छवि 5) के साथ वाहिकाओं का पता लगाया जाता है, और डॉपलर के साथ, आईआर> 0.4। जब ट्यूमर कैप्सूल फट जाता है और पेट की गुहा बीजित हो जाती है, तो पेरिटोनियल मायक्सोमा होता है, जिसमें मातृ ट्यूमर के समान इकोोग्राफिक संकेत होते हैं, और ज्यादातर मामलों में जलोदर के साथ होता है। रोगी को म्यूसिन के प्रति संवेदनशील बनाना पेरिटोनियल मायक्सोमा के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा के घातक परिवर्तन का जोखिम 17% तक है।

एंडोमेट्रियोइड एपिथेलियल ट्यूमर

एंडोमेट्रियोइड एपिथेलियल ट्यूमर अंडाशय में स्थानीयकृत टर्मिनल सिस्ट से उत्पन्न होता है, या एंडोमेट्रियॉइड हेटरोटोपियास से, जो एंडोमेट्रियॉइड-जैसे ऊतक के प्रत्यारोपण होते हैं, जो बदले में, एंडोमेट्रिओइड समूह के सभी ट्यूमर के गठन का कारण बन सकते हैं: एडेनोमा, एडेनोकार्सिनोमा, घातक एडेनोफिब्रोमा , स्ट्रोमल सार्कोमा और मेसोडर्मल मिश्रित ट्यूमर। ज्यादातर मामलों में एक घातक कोर्स होता है। लगभग आधे मामलों में, दोनों अंडाशय प्रभावित होते हैं, 25% में एंडोमेट्रियल कैंसर के साथ संयोजन होता है। इकोग्राफिक रूप से, ट्यूमर को पैपिलरी वृद्धि और एक विषम आंतरिक संरचना के साथ एक सिस्टिक गठन द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें रक्तस्रावी और (या) नेक्रोटिक द्रव्यमान (छवि 6) के कारण कम और मध्यम इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों की उपस्थिति होती है।

यूरोएपिथेलियल ट्यूमर

यूरोइपिथेलियल ट्यूमर (ब्रेनर ट्यूमर) दुर्लभ है, सभी डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म में घटना 0.6 से 2.6% तक होती है, मुख्य रूप से बुजुर्ग महिलाओं (औसत आयु 63 वर्ष) में होती है, ज्यादातर मामलों में एक सौम्य कोर्स होता है, जो हाइपरप्लासिया और कैंसर एंडोमेट्रियम के साथ संयुक्त होता है। ब्रेनर का ट्यूमर अन्य उपकला नियोप्लाज्म के हिस्से के रूप में पाया जा सकता है। सबसे अधिक बार, एक अंडाशय प्रभावित होता है, ट्यूमर का औसत आकार 5-10 सेमी होता है, इकोोग्राफी पर, आकार नियमित, गोल-अंडाकार होता है, आकृति स्पष्ट, असमान होती है, संरचना ठोस या सिस्टिक-ठोस होती है। उच्च इकोोजेनेसिटी।

सतही पेपिलोमा

सतही पेपिलोमा भी एक दुर्लभ ट्यूमर है और इकोग्राफिक रूप से, अस्पष्ट आकृति के साथ एक अनियमित आकार का गठन है, उच्च और निम्न इकोोजेनेसिटी के वैकल्पिक क्षेत्रों के कारण एक विषम संरचना, साथ ही पैपिलरी वृद्धि के साथ सिस्टिक गुहाएं (छवि 7)।

मिश्रित और अवर्गीकृत उपकला ट्यूमर में एक विषम ठोस या सिस्टिक-ठोस संरचना के साथ संरचनाओं के रूप में एक गैर-विशिष्ट इकोोग्राफिक छवि होती है।

अंडाशयी कैंसर

अधिकांश मामलों में डिम्बग्रंथि कैंसर पहले से मौजूद सौम्य या सीमा रेखा उपकला ट्यूमर से उत्पन्न होता है, और प्राथमिक कैंसर 4-5% होता है।

सीरस, पैपिलरी और म्यूसिनस सिस्टेडेनोकार्सिनोमा, सतही पैपिलरी कार्सिनोमा, घातक सिस्टेडेनोफाइब्रोमा और अन्य रूपात्मक प्रकार हैं। रूस में, डिम्बग्रंथि का कैंसर लगातार शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के बाद तीसरे स्थान पर है, जबकि इससे मृत्यु दर पहले स्थान पर है और इसकी मात्रा 49% है, और रोगियों की औसत पांच साल की जीवित रहने की दर 20-28% से अधिक नहीं है। डिम्बग्रंथि का कैंसर सभी आयु वर्ग की महिलाओं में होता है, लेकिन चरम घटना 60 से 70 वर्ष के बीच देखी जाती है, और मॉस्को में - 50 और 60 वर्ष की आयु में। लगभग 80% मामलों में, निदान I-III चरणों में किया जाता है। कैंसर का इतनी देर से पता चलना लंबे स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और डॉक्टरों के बीच ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की कमी से जुड़ा है। एक घातक ट्यूमर की विशेषता तेजी से वृद्धि, प्रारंभिक, व्यापक मेटास्टेसिस और पड़ोसी अंगों में आक्रमण है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का एफआईजीओ वर्गीकरण (उपचरणों के बिना): चरण - ट्यूमर अंडाशय (अंडाशय) तक सीमित है; चरण - आस-पास के अंगों (गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, आदि) तक फैल गया है और (या) मेटास्टेस में फैल गया है; रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स चरण - दूर के मेटास्टेसिस।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, चरण I से शुरू होकर, ट्यूमर कैप्सूल में बढ़ सकता है, जिससे जलोदर का विकास होता है। पाठ्यक्रम की आक्रामकता और, इसलिए, रोग का पूर्वानुमान भी ट्यूमर के विभेदन की डिग्री से प्रभावित होता है: ग्रेड I - अत्यधिक विभेदित; ग्रेड II - मध्यम विभेदित और ग्रेड III - खराब विभेदित।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के सोनोग्राफिक संकेत:

बहु-कक्ष (एकल-कक्ष) गठन;

आकृतियाँ असमान (चिकनी), धुंधली (स्पष्ट) हैं;

संरचना सिस्टिक, सिस्टिक-ठोस, ठोस है;

खंडित गाढ़ेपन के साथ अलग-अलग मोटाई के कई सेप्टा;

दीवार की वृद्धि;

रेट्रोयूटेराइन स्पेस में तरल पदार्थ की उपस्थिति, जलोदर की प्रारंभिक शुरुआत;

ठोस घटक, सेप्टा और कैप्सूल का समृद्ध संवहनीकरण।

उपरोक्त अल्ट्रासाउंड संकेतों से यह पता चलता है कि डिम्बग्रंथि का कैंसर एक अत्यंत बहुरूपी गठन है, जिसमें सभी प्रकार के घटकों (छवि 8, 9) सहित एक कूपिक पुटी और एक विषम आंतरिक संरचना की उपस्थिति हो सकती है। हालाँकि, सूचीबद्ध इकोोग्राफ़िक लक्षण बाद के चरणों के अनुरूप होते हैं, जब रोगी के जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है। दुर्भाग्य से, शुरुआती चरणों के लिए

रोग के कोई विश्वसनीय इकोोग्राफ़िक संकेत नहीं हैं।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के शीघ्र निदान की प्रासंगिकता और नैदानिक ​​​​संकेतों की दीर्घकालिक अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान घातक नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए बाद की गहन जांच के लिए अंडाशय में न्यूनतम परिवर्तनों को ध्यान में रखना आवश्यक है। .

डिम्बग्रंथि के कैंसर का संदेह करने के लिए सोनोग्राफिक मार्कर:

अंडाशय के आकार में स्पष्ट विषमता;

बढ़े हुए अंडाशय के समोच्च का आंशिक रूप से गायब होना;

रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में किसी भी आकार के कूप या प्रतिधारण पुटी की गठन विशेषता की उपस्थिति;

अंडाशय में हाइपरवास्कुलराइजेशन के पैथोलॉजिकल ज़ोन की उपस्थिति;

ओव्यूलेशन के बाहर या रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में रेट्रोयूटेरिन स्थान में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति। यदि सूचीबद्ध संकेतों में से एक का पता लगाया जाता है (छवि 10), तो 1-2 महीने के लिए गतिशील इकोोग्राफ़िक अवलोकन आवश्यक है। यदि दो या दो से अधिक लक्षण हैं, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट से तत्काल परामर्श की आवश्यकता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर का निदान करते समय या इसका संदेह करते समय, स्तन ग्रंथियों, पेट के अंगों, थायरॉयड ग्रंथि और निश्चित रूप से, लिम्फ नोड्स की जांच करना आवश्यक है। सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर मुख्य रूप से हार्मोन-उत्पादक नियोप्लाज्म द्वारा दर्शाए जाते हैं। इस समूह में स्त्रैणीकरण (ग्रैनुलोसा सेल, थेका सेल), मर्दानाकरण (एंड्रोब्लास्टोमा, आदि) ट्यूमर, साथ ही हार्मोनल रूप से उदासीन फाइब्रोमा शामिल हैं।

भ्रूणीय गोनाडों की सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमा के ट्यूमर

ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर

ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर (फॉलिकुलोमा) कूप की ग्रैनुलोसा कोशिकाओं और सेक्स कॉर्ड कोशिकाओं के अवशेषों से उत्पन्न होता है। यह सभी आयु समूहों में होता है - बचपन से लेकर बुढ़ापे तक, लेकिन अधिकतर 40 से 60 वर्ष की आयु के बीच। सौम्य रूपों के लिए औसत आयु 50 वर्ष है, घातक रूपों के लिए - 39 वर्ष। एल.एन. के अनुसार। वासिलिव्स्काया एट अल।, वाई.वी. के अनुसार, 4-25% रोगियों में घातक रूप देखे जाते हैं। बोखमन - 66%। ट्यूमर हार्मोनल रूप से सक्रिय होता है और एस्ट्रोजेन का उत्पादन करता है। 50-85% मामलों में इसे एंडोमेट्रियम (पॉलीप्स, ग्लैंडुलर-सिस्टिक और एटिपिकल हाइपरप्लासिया) की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है और 25% में - एंडोमेट्रियल कैंसर के साथ। गर्भाशय फाइब्रॉएड, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस और सीरस सिस्टेडेनोमा के साथ भी अक्सर संयोजन होता है। लड़कियों में ट्यूमर की उपस्थिति में, समय से पहले यौवन होता है; युवा महिलाओं में, ट्यूमर का विकास अस्थायी एमेनोरिया के साथ होता है, जिसे एसाइक्लिक रक्तस्राव और गर्भपात द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। रजोनिवृत्ति के बाद, गर्भाशय रक्तस्राव और साइकोफिजियोलॉजिकल "कायाकल्प" होता है। घातक ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर अक्सर द्विपक्षीय होते हैं, कैप्सूल पर आक्रमण करते हैं और एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ होते हैं। ट्यूमर बड़े ओमेंटम, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, मूत्राशय और यकृत में मेटास्टेसिस करता है। यदि ट्यूमर घातक है, तो हार्मोनल गतिविधि की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं, जो कि Ya.V. के अनुसार। बोखमैन, घातकता के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के विभेदन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर के सोनोग्राफिक संकेत निरर्थक हैं। गठन का आकार औसतन 10 सेमी है इसमें विभिन्न आकारों के सिस्टिक समावेशन के साथ एक लोब्यूलेटेड ठोस संरचना होती है। ऐसे सिस्टिक वेरिएंट भी हैं जो सीरस सिस्टेडेनोमा की नकल करते हैं। एम.ए. चेकालोवा एट अल. निम्नलिखित इकोोग्राफिक प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

) पतले के साथ सिस्टिक सिंगल-चेंबर

और एक मोटा कैप्सूल;

) बड़ी गुहाओं के साथ सिस्टिक-ठोस;

) बड़े और छोटे गुहाओं के साथ ठोस-सिस्टिक;

) ठोस।

डॉपलर सोनोग्राफी से मोज़ेक प्रकार के रक्त प्रवाह के साथ ठोस घटक, विशेष रूप से केंद्रीय भाग के हाइपरवास्कुलराइजेशन का पता चलता है। आरआई 0.36-0.59 की सीमा में है, जो औसतन 0.46 है।

निम्नलिखित निदान करने में मदद करते हैं: एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम के एस्ट्रोजन-निर्भर विकृति विज्ञान के साथ संयोजन, रजोनिवृत्ति के बाद की उम्र में गर्भाशय के शामिल होने की अनुपस्थिति, साथ ही नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी डेटा।

थेका सेल ट्यूमर

थेका सेल ट्यूमर (थेकोमा) अंडाशय की थेका कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, एक एस्ट्रोजन-उत्पादक ट्यूमर है, जो सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 3.8% होता है, और मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होता है। ट्यूमर आमतौर पर सौम्य होता है, 4-5% मामलों में घातकता देखी जाती है। किसी भी रूप में, यह जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स और एनीमिया (मेग्स ट्रायड) के साथ हो सकता है, जो ट्यूमर हटाने के बाद गायब हो जाते हैं (चित्र 11)। एक नियम के रूप में, ट्यूमर एकतरफा होता है।

सोनोग्राफिक संकेत निरर्थक हैं, संरचना ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर के समान है, और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं, गर्भाशय फाइब्रॉएड और आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के साथ संयोजन भी हैं। डॉप्लरोग्राफी से ट्यूमर के मध्य भाग में संवहनीकरण के कई क्षेत्रों का पता चलता है, एक मोज़ेक प्रकार का रक्त प्रवाह नोट किया जाता है, आईआर 0.39 से 0.52 तक होता है, औसत 0.48 के साथ।

फाइब्रोमा डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा से विकसित होता है, इसमें हार्मोनल गतिविधि नहीं होती है, सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 7% होता है, और मुख्य रूप से पोस्टमेनोपॉज़ में होता है। एक नियम के रूप में, सौम्य रूप पाए जाते हैं। जलोदर और हाइड्रोथोरैक्स अक्सर देखे जाते हैं, जो ट्यूमर हटाने के बाद गायब हो जाते हैं। ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है और अक्सर गर्भाशय फाइब्रॉएड से जुड़ा होता है।

छोटे ट्यूमर आकार के लिए सोनोग्राफिक संकेत अधिक विशिष्ट होते हैं। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से एक नियमित गोल-अंडाकार आकार के एकतरफा गठन का पता चलता है, जिसमें स्पष्ट आकृति, एक काफी सजातीय संरचना, उच्च इकोोजेनेसिटी होती है, और एक ध्वनिक छाया (छवि 12) बना सकती है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ, एकल वाहिकाओं का पता 14.3% मामलों से अधिक बार नहीं लगाया जाता है। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण, फाइब्रोमा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, हाइलिनोसिस और नेक्रोसिस होता है, जिससे सिस्टिक गुहाओं का निर्माण होता है। इस प्रकार, ट्यूमर की संरचना सिस्टिक-सॉलिड हो जाती है, और फ़ाइब्रोमा के पीछे की ध्वनिक छाया गायब हो जाती है।

फ़ाइब्रोमास अक्सर उन ट्यूमर का हिस्सा होते हैं जिनमें एक जटिल हिस्टोलॉजिकल संरचना होती है: एडेनोफ़ाइब्रोमास, सिस्टेडेनोफ़ाइब्रोमास, आदि। इन मामलों में, नियोप्लाज्म में एक विविध संरचना होती है, जिसमें सिस्टिक घटक और ठोस संरचनाएं दोनों शामिल होती हैं। जैसा कि वी.एन. द्वारा रिपोर्ट किया गया है। डेमिडोव और यू.आई. लिपाटेनकोव, एडेनोफाइब्रोमास की डॉपलरोग्राफी के दौरान, रक्त प्रवाह ठोस घटक में दर्ज किया जाता है, और सिस्टेडेनोफाइब्रोमास - एकल रंग लोकी के रूप में 42.9% मामलों में सेप्टा में, और आईआर औसत मूल्य के साथ 0.46-0.63 की सीमा में होता है 0.54.

एंड्रोब्लास्टोमा।

एंड्रोब्लास्टोमा (एडेनोब्लास्टोमा, सर्टोली और लेडिग सेल ट्यूमर, मस्कुलिनोमा) पुरुष गोनाड के तत्वों से विकसित होता है, इसमें एंड्रोजेनिक गतिविधि होती है, डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 0.4-2.0% होता है, मुख्य रूप से 20-35 वर्ष की आयु में देखा जाता है, लेकिन यह भी होता है लड़कियाँ। अधिकतर ट्यूमर सौम्य होता है, लेकिन प्रीपुबर्टल उम्र में 30% तक एंड्रोब्लास्टोमा का कोर्स घातक होता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को परिभाषाकरण और मर्दानाकरण की घटनाओं की विशेषता है। एंड्रोब्लास्टोमा के सोनोग्राफिक संकेत गैर-विशिष्ट हैं, अल्ट्रासाउंड छवियां एस्ट्रोजन-उत्पादक ट्यूमर के समान हैं। डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ, ये ट्यूमर 100% मामलों में संवहनीकृत होते हैं, मध्य भाग में कई रंग लोकी होते हैं, आईआर 0.40-0.52, औसत आईआर मान 0.45।

जर्म सेल ट्यूमर आनुवांशिक विकारों या विकासात्मक दोषों के कारण अविभाजित गोनाड के तत्वों से उत्पन्न होते हैं और बच्चों और किशोरों में सबसे आम (73% तक) ट्यूमर हैं, उनमें से 30% घातक होते हैं। इस समूह के ट्यूमर अक्सर गर्भवती महिलाओं में पाए जाते हैं। प्रजनन आयु की महिलाओं में, सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर के 10-15% में जर्म सेल ट्यूमर पंजीकृत होते हैं। समूह में डिस्गर्मिनोमा और टेराटोमा (परिपक्व और अपरिपक्व) शामिल हैं।

डिस्गर्मिनोमा

बचपन और गर्भावस्था के सभी घातक ट्यूमर में डिस्गर्मिनोमा सबसे आम घातक ट्यूमर है। हिस्टोलॉजिकल संरचना में सजातीय ट्यूमर और मिश्रित संरचना के ट्यूमर (अन्य हिस्टोलॉजिकल समूहों के तत्वों के साथ) दोनों हैं। हार्मोनल गतिविधि डिस्गर्मिनोमा की विशेषता नहीं है, हालांकि, यदि ट्यूमर की मिश्रित संरचना है (उदाहरण के लिए, कोरोकार्सिनोमा के साथ संयोजन में), तो मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन में वृद्धि देखी जाती है। ट्यूमर आमतौर पर डिम्बग्रंथि ऊतक को पूरी तरह से बदल देता है, कैप्सूल में बढ़ता है और आसपास के ऊतकों और अंगों के साथ मिलकर एक समूह में बदल जाता है। स्थानीयकरण अक्सर एकपक्षीय होता है, लेकिन द्विपक्षीय भी हो सकता है। ट्यूमर आमतौर पर तेजी से बढ़ता है और बड़े आकार तक पहुंच जाता है। आकार अंडाकार या अनियमित हो सकता है। गठन का समोच्च ढेलेदार है। अल्ट्रासाउंड जांच से एक ठोस गठन का पता चलता है, जो उच्च और मध्यम इकोोजेनेसिटी और उच्च ध्वनि चालकता के क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है, जो तरल संरचनाओं (छवि 13) के बराबर है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड के उपयोग पर साहित्यिक डेटा विरोधाभासी हैं। कुछ स्रोतों के अनुसार, शिरापरक रक्त प्रवाह का केवल एक ही रंग का लोकी निर्धारित किया जाता है, दूसरों के अनुसार, 100% मामलों में मोज़ेक प्रकार के रक्त प्रवाह के साथ हाइपरवास्कुलराइजेशन होता है।

टेराटोमास

टेराटोमास जर्म सेल ट्यूमर में सबसे आम है। इनका पता बहुत कम उम्र से लगाया जाता है और ये ट्यूमर के एक समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो अपने घटक ऊतकों में बहुत विविध होते हैं, जो अलग-अलग डिग्री के भेदभाव की रोगाणु परतों से उत्पन्न होते हैं। ऐसे मामलों में जहां ऊतक अत्यधिक विभेदित होते हैं, नियोप्लाज्म को परिपक्व टेराटोमास कहा जाता है; कम विभेदन के मामलों में, उन्हें अपरिपक्व टेराटोमास (टेराटोब्लास्टोमास) कहा जाता है।

परिपक्व टेराटोमा (डर्मोइड सिस्ट, डर्मोइड, परिपक्व सिस्टिक टेराटोमा) सभी टेराटोमा का 97% हिस्सा बनाते हैं। ट्यूमर आमतौर पर एकतरफा, मोबाइल, धीमी गति से बढ़ने वाला, एकल-कक्षीय होता है, इसका आकार 5 से 15 सेमी तक होता है, लेकिन 40 सेमी तक पहुंच सकता है, जिसमें एक अंडाशय के टेराटोमा वाले रोगी के गतिशील अवलोकन की रिपोर्ट है 7 महीने के बाद ट्यूमर का आकार दोगुना हो गया और दूसरे अंडाशय में भी वैसा ही रसौली दिखाई देने लगा। एक परिपक्व टेराटोमा को रेशेदार कैप्सूल के साथ एक सिस्टिक गठन द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें डर्मोइड (पैरेन्काइमल या सेफेलिक) ट्यूबरकल नामक इंट्राल्यूमिनल ऊंचाई के कारण स्थानीय मोटाई होती है, जो ट्यूमर की आंतरिक सामग्री के विकास का स्रोत है। नियोप्लाज्म के लुमेन में सीरस द्रव, बलगम, वसा, बाल, त्वचा, दांत, हड्डियां, उपास्थि और तंत्रिका ऊतक होते हैं। दुर्लभ मामलों में, थायरॉयड ऊतक (डिम्बग्रंथि स्ट्रुमा) और आंतों की नली की शुरुआत पाई जाती है। सौम्य सिस्टिक टेराटोमा, दुर्दमता के साथ सिस्टिक टेराटोमा और ठोस टेराटोमा होते हैं। उच्चारण रूपात्मक बहुरूपता, तरल और ठोस घटकों के विभिन्न संयोजन परिपक्व टेराटोमा की इकोोग्राफिक छवि के लिए विभिन्न विकल्पों की ओर ले जाते हैं

अल्ट्रासोनिक संरचना के तीन मुख्य प्रकार हैं।

1) सिस्टिक फॉर्म (वास्तव में डर्मोइड सिस्ट)। 47-60% मामलों में होता है। आंतरिक सामग्री एक- और हाइपोइचोइक है, जो सीरस द्रव या कम घनत्व वाले वसा की विशेषता है। तरल सामग्री में बिंदु या रैखिक हाइपरेचोइक समावेशन होते हैं, जो बाल या वसा की छोटी गांठें हो सकते हैं। कुछ मामलों में, कम या उच्च इकोोजेनेसिटी का एक पार्श्विका इंट्राल्यूमिनल गठन निर्धारित किया जाता है - एक डर्मोइड ट्यूबरकल (छवि 14)।

) सघन घटक की प्रधानता। 20-43% मामलों में होता है। इस मामले में, आंतरिक सामग्री को विभिन्न आकृतियों और आकारों के समावेशन द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें स्पष्ट या अस्पष्ट आकृति, उच्च इकोोजेनेसिटी, कुछ टुकड़ों के पीछे एक ध्वनिक छाया की उपस्थिति तक होती है जो उपास्थि, हड्डी के ऊतक या दांत होते हैं। अल्ट्रासोनिक तरंगों का अवशोषण प्रभाव बाल, त्वचा, वसा, तंत्रिका और थायरॉयड ऊतक के लिए विशिष्ट नहीं है। इस प्रकार की संरचना के टेराटोमा, एक नियम के रूप में, व्यास में 4 सेमी से अधिक नहीं होते हैं और अक्सर अल्ट्रासाउंड द्वारा सही ढंग से निदान किया जाता है। यह आंशिक रूप से संरक्षित अपरिवर्तित डिम्बग्रंथि ऊतक द्वारा सुविधाजनक होता है, जो छोटे ट्यूमर की परिधि के साथ पाया जाता है (चित्र 15)।

) मिश्रित संरचना. 9-20% मामलों में होता है। ट्यूमर में एक विषम आंतरिक संरचना होती है, जो सीरस ट्यूमर को छोड़कर अधिकांश डिम्बग्रंथि ट्यूमर की विशेषता होती है (चित्र 16)। यह देखा गया है कि इस प्रकार के टेराटोमा अक्सर घातक होते हैं। घने घटक की प्रबलता के साथ-साथ मिश्रित संरचना वाले टेराटोमा, कुछ मामलों में आसपास के ऊतकों के साथ उनकी ध्वनिक पहचान के कारण अल्ट्रासाउंड द्वारा देखे नहीं जाते हैं। यह उनके लंबे डंठल के कारण उनकी उच्च गतिशीलता से भी सुगम होता है। ऐसे ट्यूमर की पहचान करने के लिए, ट्रांसवजाइनल (ट्रांसरेक्टल) और ट्रांसएब्डॉमिनल दोनों प्रकार की स्कैनिंग का उपयोग करना आवश्यक है, जिसके संयुक्त उपयोग से निदान सटीकता 86.0-97.1% तक बढ़ सकती है। लंबे डंठल की उपस्थिति को देखते हुए, अन्य नियोप्लाज्म की तुलना में टेराटोमा में मरोड़ होने की संभावना अधिक होती है। रंग डॉपलरोग्राफी का उपयोग करते समय, या तो परिपक्व टेराटोमा या एकल रंग लोकी का पूरा एवस्कुलराइजेशन नोट किया जाता है, और वर्णक्रमीय डॉपलरोग्राफी के साथ, आईआर 0.4-0.6 की सीमा के भीतर निर्धारित किया जाता है।

अपरिपक्व टेराटोमा (टेराटोब्लास्टोमा, भ्रूण टेराटोमा, टेराटोकार्सीनोमा) सभी घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 1.0-2.5% बनाते हैं, जो 20-30 वर्ष की महिलाओं में होते हैं, तेजी से विकास और हेमटोजेनस मेटास्टेसिस की विशेषता रखते हैं, और जलोदर के साथ संयुक्त होते हैं। इन ट्यूमर में मासिक धर्म क्रिया संरक्षित रहती है। अल्ट्रासाउंड जांच से सिस्टिक-सॉलिड संरचना के असमान और अस्पष्ट समोच्च के साथ अनियमित आकार के गठन का पता चलता है। जब डॉप्लरोग्राफी की जाती है, तो ट्यूमर मुख्य रूप से केंद्रीय भागों में हाइपरवास्कुलराइज़्ड होता है, जिसमें मोज़ेक प्रकार का रक्त प्रवाह होता है, आईआर 0.4 से नीचे होता है।

मेटास्टैटिक (माध्यमिक) डिम्बग्रंथि ट्यूमर अन्य घातक ट्यूमर के संबंध में 5 से 20% होते हैं; वे लिम्फोजेनस, हेमेटोजेनस या आरोपण मार्गों द्वारा विभिन्न स्थानीयकरणों के घातक नियोप्लाज्म के मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। युवा महिलाएं (40 वर्ष से कम उम्र की) मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। अक्सर, अंडाशय में मेटास्टेसिस स्तन कैंसर (लगभग 50%) में होता है, लेकिन यह जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, पित्ताशय, थायरॉयड ग्रंथि और आंतरिक जननांग अंगों के ट्यूमर में भी संभव है। 70% मामलों में मेटास्टेटिक ट्यूमर के साथ जलोदर भी होता है; उन्हें चरण IV का कैंसर माना जाना चाहिए। मेटास्टैटिक नियोप्लाज्म अंडाशय को द्विपक्षीय क्षति की विशेषता है।

शुरुआती चरणों में अल्ट्रासाउंड जांच से आकार में वृद्धि और अंडाशय की इकोोजेनेसिटी में कमी का पता चलता है, यहां तक ​​कि कूपिक तंत्र की छवियों की अनुपस्थिति भी होती है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, जो रूपात्मक रूप से प्राथमिक फोकस के ट्यूमर के समान होता है, आकृति गांठदार हो जाती है, और आंतरिक संरचना विषम, सिस्टिक-ठोस हो जाती है (चित्र 17)।

एम.ए. चेकालोवा एट अल. स्तन ग्रंथि और जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्राथमिक फोकस वाले मेटास्टैटिक ट्यूमर की कुछ विशेषताओं की पहचान की गई। इस प्रकार, लेखकों के अनुसार, 73% मामलों में स्तन कैंसर दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है, स्तन कैंसर के मेटास्टेसिस शायद ही कभी बड़े होते हैं और अक्सर गैर-बढ़े हुए अंडाशय में पाए जाते हैं, जबकि 47% मामलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग से नियोप्लाज्म में द्विपक्षीय स्थानीयकरण होता है, और बड़े मेटास्टेस प्रबल होते हैं (व्यास में 10 सेमी से अधिक)। हालाँकि, लेखक स्तन से मेटास्टेटिक ट्यूमर के निदान में इकोोग्राफी के सीमित मूल्य पर ध्यान देते हैं।

2. अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी प्रक्रियाओं के विभेदक निदान के सिद्धांत

अंडाशय पुटी का अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डॉक्टरों की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता की कमी, ट्यूमर की इकोोग्राफिक छवि की बहुरूपता और अंडाशय की ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं और प्रारंभिक चरण में ट्यूमर के घातक होने के विश्वसनीय संकेतों की कमी के कारण सौम्य और घातक में अंतर करना बेहद मुश्किल हो जाता है। रोग का कोर्स. अधिकांश डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विशिष्ट इको-ग्राफिक संकेतों की अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, अल्ट्रासाउंड निदानकर्ता को सबसे पहले खुद को डिम्बग्रंथि द्रव्यमान के रूपात्मक संबद्धता की पहचान करने का कार्य निर्धारित नहीं करना चाहिए, बल्कि उन रोगों के समूह की पहचान करनी चाहिए जिनसे यह द्रव्यमान संबंधित हो सकता है:

प्रतिधारण सिस्ट;

सूजन संबंधी ट्यूबो-डिम्बग्रंथि संरचनाएं;

बाधित अस्थानिक गर्भावस्था;

रोगी प्रबंधन की रणनीति इन समूहों में सदस्यता की पहचान करने पर निर्भर करती है।

गर्भाशय उपांगों और डिम्बग्रंथि ट्यूमर की ट्यूमर जैसी प्रक्रियाओं के विभेदक निदान इको-ग्राफिक संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1.

तालिका 1. गर्भाशय उपांगों और डिम्बग्रंथि ट्यूमर की ट्यूमर जैसी प्रक्रियाओं के विभेदक निदान इकोोग्राफिक संकेत - सच्चे डिम्बग्रंथि ट्यूमर

लक्षण प्रतिधारण पुटी सूजन गठन ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन परेशान अस्थानिक गर्भावस्था सच्चा डिम्बग्रंथि ट्यूमर रोगी की उम्र 40 वर्ष से कम 40 वर्ष से कम 40 वर्ष से कम 40 वर्ष से अधिक गठन का आकार 70 मिमी तक 70 मिमी तक 50 मिमी तक 50 मिमी से अधिक समोच्च स्पष्ट, चिकनी फजी, असमान फजी, असमान साफ, चिकनी दीवार की मोटाई (कैप्सूल) पतली (मोटी) असमान, कक्षों की विभिन्न संख्या, यूनिचैम्बर, मल्टीचैम्बर, छद्म-बहु-कक्ष, बहु-कक्ष, बहु-कक्ष इकोोजेनेसिटी, कम मिश्रित, मिश्रित संरचना, सजातीय, विषमांगी, विषमांगी, विषमांगी, पेट में मुक्त तरल पदार्थ कैविटी अनुपस्थित उपलब्ध उपलब्ध उपलब्ध डॉपलर अल्ट्रासाउंड पर संवहनीकरण का प्रकार केवल परिधीय मिश्रित मिश्रित परीक्षण के दौरान मिश्रित दर्द अनुपस्थित उपलब्ध उपलब्ध उपलब्ध अनुपस्थित

सूचीबद्ध संकेतों में से किसी को भी पूर्ण नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक स्थिति में रोग की विशिष्ट रूपात्मक संरचना, रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं दोनों की विशेषता वाले अपवाद होते हैं।

एककोशिकीय सीरस सिस्टेडेनोमा (विशेष रूप से छोटे वाले) को कूपिक सिस्ट से अलग किया जाना चाहिए। सीरस सिस्टेडेनोमा में, कैप्सूल कूपिक सिस्ट की दीवार से अधिक मोटा होता है, और 1-2 महीने के बाद गतिशील अवलोकन के दौरान, ट्यूमर का प्रतिगमन नहीं देखा जाता है। मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं की अनुपस्थिति भी निदान में मदद कर सकती है।

परिपक्व टेराटोमा का सिस्टिक रूप एक गैर-अंडाकार कूप, कूपिक और एंडोमेट्रियोइड सिस्ट से भिन्न होता है। टेराटोमा में फॉलिकल डेरिवेटिव की तुलना में अधिक मोटा कैप्सूल होता है, और अंतिम निदान फॉलो-अप के दौरान किया जाता है। एंडोमेट्रियोइड सिस्ट की दीवार के समोच्च को दोगुना करना, इसकी विविधता, साथ ही एक गैर-विस्थापन योग्य बारीक निलंबन एक परिपक्व टेराटोमा से भेदभाव करने में मदद कर सकता है। इसके अलावा, टेराटोमा में सस्पेंशन में अक्सर छोटी धारियों का आभास होता है, जो एंडोमेट्रियोमास में नहीं पाया जाता है।

परिपक्व टेराटोमा का सिस्टिक रूप मुख्य रूप से इसके आकार और स्थान में हाइड्रोसालपिनक्स से भिन्न होता है। ट्यूमर की विशेषता नियमित, गोल आकार और उच्च गतिशीलता है। ट्यूमर अक्सर गर्भाशय के कोष पर या उसके ऊपर भी पाया जाता है। फैलोपियन ट्यूब में एक अनियमित, ट्यूब जैसी आकृति होती है और यह गर्भाशय की पश्चवर्ती सतह के साथ स्थित होती है, जो रेट्रोयूटेराइन स्पेस में उतरती है।

बहुकोशिकीय सिस्टिक ट्यूमर कैलुटिन सिस्ट की नकल कर सकते हैं। रिटेंशन सिस्ट के विपरीत, सिस्टिक ट्यूमर गुहाओं का आकार अनियमित होता है। इसके अलावा, थेका ल्यूटिन सिस्ट हमेशा दोतरफा प्रक्रिया होती है। यदि जलोदर है, तो आंतों के लूप की अनुपस्थिति या कम गतिशीलता पर ध्यान दें, जो ट्यूमर प्रक्रिया की विशेषता है, जबकि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम के साथ, आंतों के लूप जलोदर द्रव में स्वतंत्र रूप से चलते हैं। फॉलिकुलोजेनेसिस को उत्तेजित करने वाली दवाएं लेने के बारे में जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है। ट्रोफोब्लास्टिक रोग के लक्षणों को छोड़कर निदान में मदद मिलती है; संदिग्ध मामलों में, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन निर्धारित किया जाता है।

ध्वनिक छाया देने वाले घने घटक की प्रबलता के साथ एक परिपक्व टेराटोमा को श्रोणि में एक विदेशी शरीर के साथ-साथ फेकल पत्थरों से अलग किया जाता है। पेट और पैल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के इतिहास की अनुपस्थिति ट्यूमर का निदान करना संभव बनाती है। ऐसे मामलों में जहां फेकल स्टोन का संदेह होता है, मल त्याग के बाद दोबारा जांच कराने और पेट फूलने को कम करने वाली दवाएं (एस्पुमिज़न, सक्रिय कार्बन) लेने की सलाह दी जाती है।

सिस्टिक-सॉलिड संरचना के सभी ट्यूमर को कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट, सूजन मूल के ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन और एक परेशान एक्टोपिक गर्भावस्था से अलग किया जाना चाहिए। आंतरिक सामग्री की कलर डॉपलरोग्राफी, जो ट्यूमर में संवहनी होती है, जबकि कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट में यह हमेशा एवस्कुलर होती है, एक ट्यूमर को कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट से अलग करने में मदद करती है।

अल्ट्रासाउंड जांच करते समय, आपको पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाव के कारण होने वाले दर्द पर ध्यान देना चाहिए या ट्रांसवेजिनल सेंसर को जांच की जा रही वस्तु पर लाते समय, क्योंकि इससे एडनेक्सल गठन की सूजन उत्पत्ति या परेशान अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करने में मदद मिलती है। . इसके अलावा, एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ, गठन का एक स्पष्ट समोच्च अक्सर संरक्षित होता है, उपांगों या हेमेटोमा की सूजन के विपरीत, जो एक टूटी हुई ट्यूब या ट्यूबल गर्भपात के परिणामस्वरूप होता है। अतिरिक्त संकेतों में एंडोमेट्रैटिस या एंडोमेट्रियम की पर्णपाती प्रतिक्रिया के लक्षणों का पता लगाया जाएगा। रक्त का एक प्रयोगशाला परीक्षण, योनि और ग्रीवा नहर से एक स्मीयर, साथ ही मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का निर्धारण आवश्यक है। उचित परिवर्तनों की अनुपस्थिति हमें सूजन प्रक्रिया और परेशान ट्यूबल गर्भावस्था को बाहर करने की अनुमति देती है।

फाइब्रॉएड का विभेदक निदान सबसरस गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ किया जाता है, जिसमें एक अक्षुण्ण अंडाशय निर्धारित किया जाता है, जिसे पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में पता लगाना मुश्किल हो सकता है। इन मामलों में, दो-हाथ वाली परीक्षा का अनुकरण करने की तकनीक को लागू करना संभव है, जब गर्भाशय के बाहरी समोच्च का पर्याप्त रूप से आकलन करने और इससे निकलने वाले नोड की उपस्थिति को बाहर करने के लिए ट्यूमर को पर्याप्त दूरी तक खींचना संभव है। मायोमेट्रियम।

सिस्टिक-सॉलिड संरचना के ट्यूमर को गर्भाशय फाइब्रॉएड से अलग करना पड़ता है, जिसमें कुपोषण होता है और, परिणामस्वरूप, नोड में अपक्षयी परिवर्तन (सिस्टिक कैविटीज़) होते हैं, जिसमें दोनों अंडाशय के दृश्य से मदद मिलती है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विभेदक निदान में एक अल्ट्रासाउंड चिकित्सक के काम का दूसरा चरण गठन के रूपात्मक संबद्धता का आकलन नहीं है, बल्कि सौम्य और घातक प्रक्रियाओं के बीच अंतर करने का प्रयास है, जिनमें से मुख्य इकोोग्राफ़िक मानदंड तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। . 2.

तालिका 2. सौम्य और घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विभेदक निदान इकोोग्राफिक संकेत

लक्षण सौम्य ट्यूमर घातक ट्यूमर रोगी की उम्र 60 वर्ष तक 60 वर्ष से अधिक स्थानीयकरण एकतरफा अक्सर द्विपक्षीय ट्यूमर का आकार 15 सेमी तक 15 सेमी से अधिक रूपरेखा स्पष्ट, यहां तक ​​कि अस्पष्ट, असमान कैप्सूल की मोटाई 5 मिमी तक 5 मिमी से अधिक सेप्टा की मोटाई समान असमान पैपिलरी वृद्धि शायद ही कभी गतिशीलतामोबाइलइमोबिलपेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थनहींहांहां

सूचीबद्ध लक्षणों की गंभीरता की डिग्री काफी हद तक ट्यूमर के आकार और यह कितने समय से अस्तित्व में है, इस पर निर्भर करती है, इसलिए, हमारे देश और विदेश में किए गए कई कार्य डॉपलर अल्ट्रासाउंड के उपयोग के लिए समर्पित हैं, जिनकी मदद से यह किया जाता है। डिम्बग्रंथि ट्यूमर की सौम्य या घातक प्रकृति का अनुमान लगाना संभव है।

घातक वृद्धि की एक विशेषता नव संवहनीकरण की घटना है, जिसमें

ट्यूमर, एंजियोजेनिक कारकों के प्रभाव में, अपनी केशिकाओं के विकास को प्रेरित करता है, और बाद वाला इसके विकास में योगदान देता है। नवगठित घातक ट्यूमर वाहिकाओं की एक अनिवार्य विशेषता चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं की कमी है, जिससे रक्त प्रवाह में कम प्रतिरोध होता है। घातक नियोप्लाज्म के संवहनी तंत्र की संरचना की एक अन्य विशेषता कई शंट हैं, जो इंट्राट्यूमोरल रक्त प्रवाह की उच्च दर की उपस्थिति में योगदान करते हैं। साथ ही, सौम्य ट्यूमर, जिनकी वाहिकाओं में एक चिकनी मांसपेशी घटक होता है, संवहनी बिस्तर के उच्च प्रतिरोध और कम रक्त प्रवाह दर की विशेषता होती है। इंट्राट्यूमोरल वाहिकाओं की संरचना में इस अंतर के कारण, डॉपलर सोनोग्राफी के साथ सौम्य और घातक डिम्बग्रंथि संरचनाओं का विभेदक निदान संभव हो जाता है। सौम्य ट्यूमर वाले 23-47% मामलों में और घातक ट्यूमर वाले 95-98% मामलों में रंग डॉपलर मैपिंग का उपयोग करके वाहिकाओं का दृश्य संभव है। सौम्य ट्यूमर वाले 69% मामलों में और घातक ट्यूमर वाले 100% मामलों में धमनी रक्त प्रवाह दर्ज किया गया, और क्रमशः 54 और 73% मामलों में शिरापरक रक्त प्रवाह दर्ज किया गया। पावर डॉपलर मैपिंग के उपयोग से मुख्य रूप से शिरापरक जहाजों की कीमत पर जहाजों के दृश्य की आवृत्ति बढ़ जाती है। वर्तमान में, ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए ट्यूमर के संवहनी वृक्ष सहित त्रि-आयामी पुनर्निर्माण तकनीकों के उपयोग पर कोई उत्साहजनक डेटा नहीं है। लेकिन अगर इस तकनीक का उपयोग अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट एजेंट के एक साथ अंतःशिरा प्रशासन के साथ किया जाता है, तो सौम्य और घातक प्रक्रियाओं को अलग करने के परिणामों में सुधार होता है।

ट्यूमर संवहनीकरण प्रणाली को कई छोटी, बहुत पतली वाहिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, आकार और स्थान में असामान्य, ट्यूमर ऊतक के भीतर बेतरतीब ढंग से बिखरी हुई। इन वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की विशेषता बेहद कम संवहनी प्रतिरोध, उच्च गति और विविध दिशा है। रक्त प्रवाह की ख़ासियतें रक्त वाहिकाओं के चिकनी मांसपेशियों से रहित विस्तृत केशिकाओं या साइनसोइड्स में परिवर्तन के कारण होती हैं, प्रीकेपिलरी ड्रेनेज की उपस्थिति और बहुत कम संवहनी प्रतिरोध के साथ कई धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस, जो रक्त प्रवाह की उच्च गतिज ऊर्जा और व्यापक परिवर्तनशीलता प्रदान करते हैं। इसकी दिशा में. कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह पता चला कि वर्णित प्रकार का रक्त परिसंचरण गर्भाशय और अंडाशय के प्राथमिक घातक ट्यूमर की एक विशेषता है, जो इस परिकल्पना की पुष्टि करता है कि सभी तेजी से बढ़ने वाले घातक नियोप्लाज्म आगे की वृद्धि सुनिश्चित करने के लिए अपने स्वयं के जहाजों का उत्पादन करते हैं।

सौम्य ट्यूमर में रक्त प्रवाह का एक अलग चरित्र होता है। गर्भाशय और अंडाशय की सौम्य संरचनाओं के संवहनीकरण में शामिल वाहिकाएं गर्भाशय और डिम्बग्रंथि धमनियों की टर्मिनल शाखाओं की सीधी निरंतरता हैं। इन वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की डॉपलर विशेषताएं कम डायस्टोलिक घटक, कम वेग और प्रतिरोध सूचकांक के उच्च मूल्यों की निरंतर उपस्थिति हैं। अधिकांश लेखकों के अनुसार, परिधीय, एकल वाहिकाओं के साथ, ट्यूमर संवहनीकरण को सौम्यता के साथ जोड़ा जाना चाहिए, और मध्य भाग में, सेप्टा पर और पैपिलरी वृद्धि में कई वाहिकाओं की उपस्थिति घातकता का संकेत है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय घरेलू और विदेशी साहित्य के डेटा को सारांशित करते हुए, निम्नलिखित विभेदक निदान संकेतों की पहचान की जा सकती है (तालिका 3)।

तालिका 3. सौम्य और घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विभेदक निदान डॉपलर संकेत

लक्षण सौम्य ट्यूमर घातक ट्यूमर वाहिकाओं का स्थान परिधीय केंद्रीय आईआर 0.4 से ऊपर 0.4 से नीचे 0.4 औसत एमएसी मूल्य 15 सेमी/सेकंड 30 सेमी/सेकेंड औसत एमएसी मूल्य 5 सेमी/सेकेंड 10 सेमी/सेकेंड डॉपलर सूचकांकों की परिवर्तनशीलता मान मोनोटोनिक हैं महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की निर्भरता ट्यूमर के आकार पर डॉपलर सूचकांक निर्भर नहीं करता है ट्यूमर के विकास के साथ, एमएसी और एमवी बढ़ता है सी, आईआर कम हो जाता है स्थानीयकरण पर आईआर की निर्भरता निर्भर नहीं करती है केंद्र की परिधि पर कमी होती है ट्यूमर भेदभाव की डिग्री पर डॉपलर सूचकांक की निर्भरता वृद्धि पर निर्भर नहीं करती है एमएसी और एमबीसी में, ग्रेड I से ग्रेड III तक आईआर में कमी, रोगी की उम्र पर डॉपलर सूचकांकों की निर्भरता निर्भर नहीं करती है, ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार पर डॉपलर सूचकांकों की निर्भरता निर्भर नहीं करती है, निर्भर नहीं करती है।

सौम्य और घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विभेदक निदान के उद्देश्य से डॉपलर अल्ट्रासाउंड के सबसे प्रभावी उपयोग के लिए एम.एन. बुलानोव विभिन्न प्रकार के रंग लोकी की पहचान के साथ इंट्राट्यूमोरल रक्त प्रवाह का एक बहुकोशिकीय विश्लेषण प्रदान करता है:

) एमएसी का मूल्यांकन केवल ट्यूमर में उच्चतम दर वाले धमनी स्थान पर किया जाना चाहिए;

) आईआर - ट्यूमर में न्यूनतम सूचकांक मूल्य के साथ धमनी स्थान में;

) एमबीसी - ट्यूमर में अधिकतम गति के साथ शिरापरक स्थान में।

उपरोक्त नियमों की उपेक्षा करने से आसानी से निदान संबंधी त्रुटि हो सकती है।

सौम्य और घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विभेदक निदान के लिए, थ्रेशोल्ड मानों पर विचार किया जाना चाहिए: एमएसी के लिए -19.0 सेमी/सेकेंड; एमवीएस के लिए -5.0 सेमी/सेकेंड; आईआर के लिए - 0.44 (चित्र 18)। वास्तविक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए व्यक्तिगत डॉपलर संकेतकों के थ्रेशोल्ड मूल्यों की अपेक्षाकृत कम नैदानिक ​​​​सटीकता के साथ।

इस प्रकार, ट्यूमर प्रक्रियाओं के निदान में सीडीके की मुख्य उपलब्धि नवगठित ट्यूमर वाहिकाओं के रक्त प्रवाह का दृश्य और मूल्यांकन है, जिनकी अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं। ट्यूमर संवहनीकरण प्रणाली को कई छोटी, बहुत पतली वाहिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, आकार और स्थान में असामान्य, ट्यूमर ऊतक के भीतर बेतरतीब ढंग से बिखरी हुई। इन वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की विशेषता बेहद कम संवहनी प्रतिरोध, उच्च गति और विविध दिशा है। रक्त प्रवाह की ख़ासियतें रक्त वाहिकाओं के चिकनी मांसपेशियों से रहित विस्तृत केशिकाओं या साइनसोइड्स में परिवर्तन के कारण होती हैं, प्रीकेपिलरी ड्रेनेज की उपस्थिति और बहुत कम संवहनी प्रतिरोध के साथ कई धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस, जो रक्त प्रवाह की उच्च गतिज ऊर्जा और व्यापक परिवर्तनशीलता प्रदान करते हैं। इसकी दिशा में.

निष्कर्ष

ट्यूमर को पहचानने में, पेल्विक अल्ट्रासाउंड का विशेष महत्व है, क्योंकि कई बीमारियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है, और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के निष्कर्ष विशिष्ट नहीं हैं। इन स्थितियों में, यह अल्ट्रासाउंड ही है जो निदान प्रक्रिया का आधार है, जिसके परिणाम रोगी के भाग्य का निर्धारण करते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का यह क्षेत्र भेदभाव के संदर्भ में महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, जब एक अध्ययन के दौरान डॉक्टर को सामान्य वेरिएंट, सूजन परिवर्तन, गर्भाशय ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करना होगा और, सबसे महत्वपूर्ण बात, एक अंतर करना होगा विभिन्न प्रकार के डिम्बग्रंथि अल्सर और ट्यूमर के बीच निदान। यह विशेषज्ञ पर एक बड़ी जिम्मेदारी डालता है और कुछ सामान्य प्रावधानों की पहचान करने की उपयुक्तता को निर्धारित करता है, जिनकी समझ काफी हद तक निदान प्रक्रिया की सफलता सुनिश्चित करती है।

स्रोतों की सूची

1. अदम्यन एल.वी., कुलाकोव वी.पी., मुरवातोव के.डी., मकारेंको वी.एन. कुंडली

स्त्री रोग विज्ञान में कंप्यूटेड टोमोग्राफी। एम.: एंटीडोर, 2001. 288 पी.

प्रसूति एवं स्त्री रोग में अल्ट्रासाउंड का एटलस / पीटर एम. डुबिले, कैरोल बी. बेन्सन; सामान्य के अंतर्गत ईडी। वी.ई. गज़ोनोवा। - एम.: मेडप्रेस-इंफोर, 2011. 328 पी।

बोखमन वाई.वी. स्त्री रोग ऑन्कोलॉजी के लिए गाइड, सेंट पीटर्सबर्ग: फोलियंट, 2002. 542 पी।

बुलानोव एम.एन. स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में अल्ट्रासाउंड निदान। सीडी. एम।,

विष्णव्स्काया ई.ई. स्त्रीरोग संबंधी ऑन्कोलॉजी की हैंडबुक। मिन्स्क: बेलारूस, 1994. 432 पी।

दस शिक्षकों से स्त्री रोग विज्ञान / एड. कैंप डेला एस, मोंगा ई./ट्रांस। अंग्रेज़ी से अंतर्गत

ईडी। कुलकोवा वी.आई.एम.: एमआईए, 2003. 309 पी।

डेमिडोव वी.एन., गस ए.आई., एडमियान एल.वी. गर्भाशय उपांग के सिस्ट और सौम्य

डिम्बग्रंथि ट्यूमर: एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका। अंक II. एम.: RAMS, 1999. 100 पी.

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। टी. 3/एड. मिटकोवा

वी.वी., मेदवेदेवा एम.वी.एम.: विदर, 1997. 320 पी।

स्त्री रोग विज्ञान में अल्ट्रासाउंड निदान। एम.: विदर, 1997. 184 पी.

मेदवेदेव एम.वी., ज़्यकिन बी.पी., खोखोलिन वी.एल., स्ट्रुचकोवा एन.यू. विभेदक। स्त्री रोग विज्ञान में अल्ट्रासाउंड निदान। एम: विदर, 1997. 645 पी।

नोविकोवा ई.जी., चिसोव वी.आई., चुलकोवा ओ.वी. और अन्य में अंग-संरक्षण उपचार

ऑन्कोगाइनेकॉलोजी. एम.: विदर, 2000. 112 पी.

ऑन्कोगायनेकोलॉजी: डॉक्टरों के लिए एक गाइड। / ईडी। गिल्याज़ुटदीनोवा ज़ेड.एस.एच.,

मिखाइलोवा एम.के.एम.: मेडप्रेस-इन्फॉर्म, 2002. 383 पी।

सेरोव वी.एन., कुद्रियावत्सेवा एल.आई. सौम्य ट्यूमर और ट्यूमर जैसा

डिम्बग्रंथि गठन. एम.: ट्रायडा-एक्स, 2001. 152 पी.

स्ट्रिज़ाकोव ए.एन., डेविडॉव ए.आई. क्लिनिकल ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी। एम., 1994.

खाचकुरुज़ोव एस.जी. स्त्री रोग में अल्ट्रासाउंड. लक्षण, निदान संबंधी कठिनाइयाँ और त्रुटियाँ। डॉक्टरों के लिए गाइड. एल्बी-एसपीबी. 2000. 661 पी.

सबसे अधिक बार, विकृति का निदान प्रजनन आयु की युवा महिलाओं में किया जाता है।

ओवेरियन सिस्ट क्या है

हर महीने, अंडाशय में एक छोटा कैप्सूल बनता है जिसे फॉलिकल कहा जाता है। यह एक सामान्य प्रक्रिया है जो अंडाशय की परिपक्वता के लिए प्राकृतिक वातावरण प्रदान करती है। चक्र के मध्य में, कैप्सूल फट जाता है और अंडे को निषेचन के लिए फैलोपियन ट्यूब के लिए एक मुक्त मार्ग मिल जाता है। टूटे हुए कूप के स्थान पर, एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है, जो हार्मोन और गर्भधारण के समुचित कार्य के लिए आवश्यक है।

यदि किसी कारण से कूप फट नहीं जाता है और द्रव जमा हो जाता है, तो यह पहले से ही एक विकृति है - एक कूपिक पुटी। ऐसा सिस्ट अंडाशय में से एक पर बनता है और व्यास में पांच सेंटीमीटर से अधिक तक पहुंच सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस तरह के नियोप्लाज्म में कुछ महीनों के बाद अपने आप गायब होने की क्षमता होती है।

निम्नलिखित रोग स्थितियों के साथ सिस्ट विकसित हो सकते हैं:

• पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द;
• अंडाशय में से किसी एक में उपास्थि, बाल या हड्डी के जमाव का निर्माण। इस घटना को अक्सर त्वरित समाधान की आवश्यकता होती है;
• एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट की उपस्थिति में, प्रगतिशील एंडोमेट्रियोसिस के साथ रक्त अंडाशय में प्रवेश कर सकता है। यह विकृति गर्भधारण को रोकती है और मासिक धर्म के दौरान निचले पेट में गंभीर दर्द की उपस्थिति को भड़काती है;
• 30 सेंटीमीटर आकार तक सिस्टेडेनोमा की संरचनाएं, जो कोई लक्षण नहीं दिखाती हैं;
• सबसे आम विकृति पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम है, जो विभिन्न आकारों की बड़ी संख्या में सिस्ट की वृद्धि से प्रकट होती है। इस स्थिति की विशेषता अनियमित मासिक धर्म चक्र, बांझपन का विकास और पुरुष सेक्स हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि है;
• कैंसर का विकास. सिस्ट के धीमे गठन के साथ।

यह ध्यान देने योग्य है कि, सिस्ट की सौम्य प्रकृति के बावजूद, दुर्लभ मामलों में वे घातक में बदल जाते हैं। नियमित निवारक परीक्षाओं से गुजरना और अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

बाएं अंडाशय का गठन: कारण

सिस्ट के गठन को भड़काने वाले कारणों को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है। हालाँकि, चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है कि ऐसे कई कारक हैं जो अंडाशय से तरल पदार्थ की रिहाई को रोकते हैं। उनमें से:

• पहली माहवारी जल्दी (11 वर्ष तक);
• गर्भपात;
• थायरॉयड ग्रंथि की विकृति;
• मासिक धर्म चक्र में अनियमितता;
• बाएं तरफा एडनेक्सिटिस;
• जननांग अंगों में सूजन प्रक्रियाएं;
• श्रोणि क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप;
• हार्मोनल असंतुलन;
• पहले से निदान सिस्टिक संरचनाएँ।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम को आमतौर पर एक हार्मोनल बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

बाएं अंडाशय के बड़े पैमाने पर गठन के लक्षण

अक्सर, सिस्ट की उपस्थिति किसी भी लक्षण का कारण नहीं बनती है। इन्हें केवल अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान ही देखा जा सकता है। हालाँकि, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाले 10% रोगियों में निम्नलिखित लक्षण अनुभव होते हैं:

• जी मिचलाना;
• चक्रों के बीच योनि से खूनी निर्वहन;
• पेट के निचले हिस्से में बायीं ओर दर्द;
• सेक्स के दौरान और शारीरिक गतिविधि के बाद दर्द;
• पेट के निचले हिस्से में अचानक तीव्र दर्द का दौरा;
• अनियमित मासिक धर्म;
• पेशाब करने या शौच करने की झूठी इच्छा;
• पुटी का स्पर्श, पेट का बढ़ना;
• बांझपन;
• मोटापा;
• बुखार;
• कब्ज़;
• क्षिप्रहृदयता

बाएं डिम्बग्रंथि पुटी के लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय या अग्न्याशय में विकारों की अभिव्यक्तियों के समान होते हैं। बीमारी के कोई भी लक्षण दिखाई देने पर पूर्ण चिकित्सा जांच कराना बहुत महत्वपूर्ण है। लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, निवारक उद्देश्यों के लिए, महिलाओं को हर छह महीने में स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता होती है।

बाएं अंडाशय का सिस्टिक गठन: परिणाम

बाएं डिम्बग्रंथि पुटी की सबसे आम जटिलताएं हैं: पुटी का टूटना, पुटी डंठल का मरोड़, एक घातक ट्यूमर में अध:पतन, पुटी द्वारा उन पर लगाए गए दबाव के कारण पड़ोसी अंगों का विस्थापन। बाद की जटिलता बांझपन, दर्दनाक सिंड्रोम और आंतरिक अंगों के कामकाज में गड़बड़ी के विकास से भरी है।

डिम्बग्रंथि का टूटना भी बहुत खतरनाक है और इससे गंभीर रक्त हानि, पेरिटोनिटिस का विकास और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

सिस्ट फटने के कारण:

• संभोग के दौरान सक्रिय गतिविधियां।
• शारीरिक थकान.
• बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना।
• हार्मोनल असंतुलन।
• किसी सूजन प्रक्रिया के कारण कूप की दीवारें पतली हो जाना।

आपको पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, बेहोशी, शरीर का ऊंचा तापमान, योनि स्राव, पीली त्वचा और सामान्य कमजोरी के प्रति सतर्क रहना चाहिए। यदि आपको इनमें से एक या अधिक लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

बाएं अंडाशय के सिस्टिक गठन का उपचार

कुछ प्रकार के सिस्ट अपने आप ठीक हो सकते हैं। निदान करते समय, आपको सिस्ट के प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए सभी आवश्यक परीक्षाएं करने की आवश्यकता होती है। बहुत बार रूढ़िवादी उपचार के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव होता है। वैद्युतकणसंचलन, अल्ट्राफोनोफोरेसिस, चुंबकीय चिकित्सा, मिट्टी चिकित्सा, सिंचाई, स्नान और हार्मोनल उपचार ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है।

थेरेपी का चयन रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, उम्र और रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर किया जाता है। सिस्ट की तीव्र वृद्धि, रोगी की गंभीर स्थिति, कुछ प्रकार के सिस्ट और प्रक्रिया की घातकता को बाहर करने के लिए सर्जिकल समाधान आवश्यक है।

ऐसे मामले हैं जब सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं: बच्चे पैदा करने में असमर्थता, फैलोपियन ट्यूब में आसंजन का गठन।

यदि त्वरित समाधान आवश्यक है, तो यथासंभव सबसे कोमल तरीका चुनना महत्वपूर्ण है। इनमें से एक लैप्रोस्कोपी है, जो विशेष छोटे पंचर के माध्यम से एंडोस्कोप का उपयोग करके सर्जरी करने की अनुमति देता है। इस प्रक्रिया में त्वरित स्वास्थ्य लाभ और न्यूनतम जटिलताएँ शामिल हैं।

बाएं डिम्बग्रंथि पुटी की रोकथाम

सिस्ट और अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों के विकास से खुद को बचाने के लिए, आपको कम कैलोरी वाले विटामिन आहार का पालन करना, व्यायाम करना, धूप और गर्म स्नान कम करना और नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना होगा।

सिस्ट की रोकथाम में मौखिक संयुक्त गर्भ निरोधकों के उपयोग को एक विशेष स्थान दिया गया है।

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