नेत्र संबंधी उत्पाद. आधुनिक नेत्र औषधियाँ और दृष्टि सुधार उत्पाद आँख की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान के बारे में संक्षिप्त जानकारी

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प्राचीन ज्ञान

26.1. नेत्र औषधियों के प्रशासन के तरीके और उनके फार्माकोडायनामिक्स की विशेषताएं

नेत्र विज्ञान में, दवाओं के सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले रूप हैं आंखों में डालने की बूंदेंऔर मलहम.कंजंक्टिवल थैली की मात्रा आपको एक बार में घोल की 1 बूंद से अधिक नहीं डालने या निचली पलक के पीछे मरहम की 1 सेमी लंबी पट्टी लगाने की अनुमति देती है।

दवाओं के सभी सक्रिय तत्व मुख्य रूप से कॉर्निया के माध्यम से नेत्रगोलक की गुहा में प्रवेश करते हैं। हालाँकि, होने वाले स्थानीय और सामान्य दुष्प्रभाव सक्रिय पदार्थ के सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले नेत्रश्लेष्मला वाहिकाओं, परितारिका के जहाजों के साथ-साथ नाक के म्यूकोसा के माध्यम से आंसुओं के कारण हो सकते हैं। रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर प्रणालीगत दुष्प्रभावों की गंभीरता काफी भिन्न हो सकती है। इस प्रकार, एट्रोपिन सल्फेट के 1% घोल की 1 बूंद डालने से न केवल मायड्रायसिस और साइक्लोप्लेजिया होगा, बल्कि बच्चों में यह हाइपरथर्मिया और शुष्क मुंह भी पैदा कर सकता है। अतिसंवेदनशीलता वाले व्यक्तियों में β-ब्लॉकर्स (टिमोलोल मैलेट) का स्थानीय उपयोग धमनी पतन को भड़का सकता है।

संचयी दुष्प्रभावों के जोखिम के कारण कॉन्टैक्ट लेंस पहनते समय अधिकांश आई ड्रॉप और मलहम का उपयोग वर्जित है। यदि कई प्रकार की आई ड्रॉप्स का एक साथ उपयोग किया जाता है, तो पहले से प्रशासित बूंदों के कमजोर पड़ने और धुलने से रोकने के लिए टपकाने के बीच का अंतराल कम से कम 10-15 मिनट होना चाहिए।

सक्रिय अवयवों के लिए उपयोग किए गए समाधान के आधार पर, 1 बूंद की कार्रवाई की अवधि भिन्न होती है। जलीय घोलों के लिए सबसे छोटी क्रिया, विस्कोएक्टिव पदार्थों (मिथाइलसेलुलोज, पॉलीविनाइल अल्कोहल) के घोलों के लिए सबसे लंबी, जेल घोलों के लिए अधिकतम क्रिया होती है। इस प्रकार, पाइलोकार्पिन के एक जलीय घोल का एक एकल टपकाना 4-6 घंटे तक रहता है, मिथाइलसेलुलोज पर एक दीर्घकालिक समाधान - 8 घंटे, एक जेल समाधान - लगभग 12 घंटे।

आंख के तीव्र संक्रामक रोगों (जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ) के लिए, टपकाने की आवृत्ति प्रति दिन 8-12 तक पहुंच सकती है, पुरानी प्रक्रियाओं (ग्लूकोमा) के लिए - प्रति दिन 2-3 से अधिक नहीं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कंजंक्टिवल थैली की मात्रा जिसमें औषधीय पदार्थ प्रवेश करता है, केवल 1 बूंद है, इसलिए उपचारात्मक प्रभाव टपकाए गए तरल की मात्रा में वृद्धि के साथ नहीं बढ़ता है।

सभी आई ड्रॉप और मलहम सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में तैयार किए जाते हैं। ले-

बार-बार उपयोग के लिए लक्षित औषधीय रूपों में, विलायक और बफर घटकों के अलावा, संरक्षक और एंटीसेप्टिक्स होते हैं। फार्मेसियों में निर्मित बूंदों में ऐसे पदार्थ नहीं होते हैं, इसलिए उनका शेल्फ जीवन और उपयोग 7 और 3 दिनों तक सीमित है। यदि रोगी अतिरिक्त अवयवों के प्रति अतिसंवेदनशील है, तो दवाओं की एकल-खुराक प्लास्टिक पैकेजिंग का उत्पादन किया जाता है जिसमें परिरक्षक या संरक्षक नहीं होते हैं।

फैक्ट्री-निर्मित बूंदों के लिए सामान्य शेल्फ जीवन की आवश्यकताएं 2 वर्ष हैं यदि उन्हें सीधे सूर्य की रोशनी से दूर कमरे के तापमान पर संग्रहीत किया जाता है। बोतल को पहली बार खोलने के बाद दवा के उपयोग की अवधि 1 महीने है।

समान भंडारण स्थितियों के तहत आंखों के मलहम का शेल्फ जीवन औसतन लगभग 3 वर्ष है। उन्हें निचली पलक के पीछे नेत्रश्लेष्मला गुहा में रखा जाता है, आमतौर पर दिन में 1-2 बार। इंट्राकेवेटरी हस्तक्षेप के दौरान प्रारंभिक पश्चात की अवधि में आंखों के मरहम का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

नेत्र विज्ञान में दवा प्रशासन का एक अतिरिक्त मार्ग इंजेक्शन है: सबकोन्जंक्टिवल, पैराबुलबार और रेट्रोबुलबार। विशेष मामलों में, विशेषज्ञ दवाओं को सीधे नेत्रगोलक की गुहा (पूर्वकाल कक्ष या इंट्राविट्रियल में) में प्रशासित करते हैं। एक नियम के रूप में, प्रशासित दवा की मात्रा 0.5-1.0 मिली से अधिक नहीं होती है।

जीवाणुरोधी, सूजनरोधी या वासोएक्टिव दवाएं इंजेक्शन द्वारा दी जाती हैं। आंख के पूर्वकाल भाग (स्केलेराइटिस, केराटाइटिस, इरिडो-) की बीमारियों और चोटों के इलाज के लिए सबकोन्जंक्टिवल और पैराबुलबार इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है।

साइक्लाइटिस, परिधीय यूवाइटिस), रेट्रोबुलबार - पश्च खंड (कोरियोरेटिनाइटिस, न्यूरिटिस, हेमोफथाल्मोस) की विकृति के साथ।

दवा को प्रशासित करने की इंजेक्शन विधि का उपयोग करते समय, नेत्रगोलक की गुहा में इसकी चिकित्सीय एकाग्रता टपकाने के दौरान की तुलना में काफी बढ़ जाती है। हालाँकि, स्थानीय इंजेक्शन द्वारा दवाएँ देने के लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है और हमेशा इसका संकेत नहीं दिया जाता है। 1 घंटे के लिए 10 मिनट के अंतराल पर छह बार आई ड्रॉप डालना सबकंजंक्टिवल इंजेक्शन की प्रभावशीलता के बराबर है।

नेत्र रोगों के इलाज के लिए इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा इंजेक्शन और इन्फ्यूजन (एंटीबायोटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, आदि) का भी उपयोग किया जाता है। इंट्राओकुलर सर्जरी में, तटस्थ पीएच प्राप्त करने के लिए आवश्यक बफर एडिटिव्स के साथ आइसोटोनिक समाधान वाले केवल बंद डिस्पोजेबल पैकेज का उपयोग किया जाता है।

दवाओं को फ़ोनोफोरेसिस या आयनोफोरेसिस के माध्यम से भी प्रशासित किया जा सकता है।

चिकित्सा के दौरान, दवाओं की फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

फार्माकोडायनामिक्स की विशेषताएंनेत्र खुराक के रूप आंखों के ऊतकों और कम प्रणालीगत पुनर्अवशोषण पर अपनी कार्रवाई में चयनात्मक होते हैं। इस प्रकार, नेत्र विज्ञान में उपयोग की जाने वाली दवाओं का मुख्य रूप से स्थानीय औषधीय प्रभाव होता है और शरीर पर शायद ही कभी प्रणालीगत प्रभाव पड़ता है।

जब दवाओं को मौखिक रूप से और पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, तो वे अवशोषण, बायोट्रांसफॉर्मेशन और उत्सर्जन से गुजरते हैं। प्रणालीगत उपयोग के दौरान आंखों के ऊतकों में औषधीय पदार्थों का प्रवेश उनकी प्रवेश क्षमता पर निर्भर करता है

रक्त-नेत्र बाधा के माध्यम से. इस प्रकार, डेक्सामेथासोन आसानी से नेत्रगोलक के विभिन्न ऊतकों में प्रवेश कर जाता है, जबकि पॉलीमीक्सिन व्यावहारिक रूप से उनमें प्रवेश नहीं करता है।

26.2. नेत्र विज्ञान में प्रयुक्त औषधियाँ

नेत्र रोगों के इलाज के लिए प्रयुक्त दवाओं का वर्गीकरण

1. संक्रमण रोधी औषधियाँ।

1.1. एंटीसेप्टिक्स।

1.2.सल्फानिलमाइड दवाएं।

1.3.एंटीबायोटिक्स।

1.4. एंटीफंगल दवाएं।

1.5. एंटीवायरल दवाएं.

2. सूजनरोधी औषधियाँ।

2.1. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।

2.2.गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं।

2.3. एंटीएलर्जिक दवाएं।

3. ग्लूकोमा के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं।

3.1.दवाएँ जो अंतःकोशिकीय द्रव के बहिर्वाह में सुधार करती हैं।

3.2. एजेंट जो अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन को रोकते हैं।

4. नजला रोधी औषधियाँ।

5. मायड्रायटिक्स।

5.1. दीर्घकालिक (चिकित्सीय) कार्रवाई.

5.2.लघु (नैदानिक) कार्रवाई.

6. स्थानीय एनेस्थेटिक्स.

7. नैदानिक ​​उपकरण।

8. विभिन्न समूहों की नेत्र संबंधी औषधियाँ।

9. उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के उपचार के लिए दवाएं।

26.2.1. संक्रमणरोधी औषधियाँ

26.2.1.1. रोगाणुरोधकों

पलकों और कंजंक्टिवा के संक्रामक रोगों के उपचार और रोकथाम के लिए, एंटीसेप्टिक, कीटाणुनाशक, दुर्गन्ध दूर करने वाले और सूजन-रोधी प्रभाव वाली विभिन्न दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एंटीसेप्टिक एजेंटों का उपयोग ब्लेफेराइटिस, जौ के उपचार में पलकों के किनारों के उपचार के लिए, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस के उपचार के लिए और पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, नेत्रश्लेष्मला, कॉर्निया की चोटों और नेत्रश्लेष्मला में प्रवेश करने वाले विदेशी निकायों के लिए किया जाता है। थैली.

बोरिक एसिड युक्त संयुक्त तैयारी - 0.25% जिंक सल्फेट घोल, 2% बोरिक एसिड घोल(ज़िनसी ​​सल्फास + एसिडम बोरीसी) - 1.5 मिली की ड्रॉपर ट्यूब में आई ड्रॉप - संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के प्रतिश्यायी रूपों के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है, दिन में 1-3 बार 1 बूंद दी जाती है। ड्राई आई सिंड्रोम में उपयोग के लिए बोरिक एसिड युक्त तैयारी की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि बोरिक एसिड आसानी से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में प्रवेश कर जाता है, खासकर छोटे बच्चों में, शरीर से धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है और ऊतकों और अंगों में जमा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप विषाक्त प्रतिक्रियाएं (मतली, उल्टी, दस्त, त्वचा का उतरना) विकसित हो सकती हैं। उपकला, सिरदर्द दर्द, बिगड़ा हुआ चेतना, ओलिगुरिया), इसलिए गर्भावस्था, स्तनपान के दौरान और बाल चिकित्सा अभ्यास में, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में बोरिक एसिड युक्त दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, और नहीं भी

संभावित टेराटोजेनिक प्रभावों के कारण 2% से अधिक सांद्रता में बोरिक एसिड समाधान युक्त तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।

सिल्वर साल्ट युक्त औषधियाँ - 1% सिल्वर नाइट्रेट घोल, 2% कॉलरगोल घोल, 1% प्रोटारगोल घोल- नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, उन्हें बच्चे के जन्म के तुरंत बाद एक बार लगाया जाता है। चांदी की तैयारी कार्बनिक पदार्थों, क्लोराइड, ब्रोमाइड, आयोडाइड के साथ संगत नहीं है। उनके लंबे समय तक उपयोग से, आंखों के ऊतकों पर कम सिल्वर (आर्गाइरोसिस) का दाग पड़ना संभव है।

सड़न रोकनेवाली दबा मिरामिस्टिन(ओकोमिस्टिन) - 0.01% आई ड्रॉप - संक्रामक जटिलताओं और आंखों की चोटों की रोकथाम के लिए तीव्र और पुरानी नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ब्लेफेरोकोनजक्टिवाइटिस, केराटाइटिस, केराटोवाइटिस के उपचार में, पूर्व और पश्चात की अवधि में उपयोग किया जाता है। खुराक:क्लिनिकल रिकवरी तक दिन में 4-6 बार 1-2 बूँदें, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए - सर्जरी से 2-3 दिन पहले और उसके 10 दिन बाद तक, 1-2 बूँदें दिन में 3 बार। मतभेद: 18 वर्ष तक की आयु, गर्भावस्था, स्तनपान की अवधि।

एंटीसेप्टिक दवाओं में फ्लोरोक्विनोलोन डेरिवेटिव भी शामिल हैं।

फ़्लोरोक्विनोलोन।जब व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है, तो फ़्लोरोक्विनोलोन आसानी से रक्त-नेत्र बाधा से होकर अंतःकोशिकीय द्रव में प्रवेश कर जाता है।

इस समूह की दवाओं (नॉरफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, लोमफ़्लॉक्सासिन) का उपयोग पलकों, लैक्रिमल अंगों, कंजंक्टिवा, कॉर्निया के संक्रामक रोगों के उपचार के लिए किया जाता है, जिसमें ट्रेकोमा और पैराट्रैकोमा शामिल हैं, साथ ही आंखों की सर्जरी के बाद संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए भी उपयोग किया जाता है। चोटें.

फ़्लोरोक्विनोलोन का उपयोग 0.3% आई ड्रॉप और मलहम के रूप में किया जाता है। हल्की संक्रामक प्रक्रिया के मामले में, फ्लोरोक्विनोलोन युक्त आई ड्रॉप्स को दिन में 5-6 बार प्रभावित आंख की कंजंक्टिवल थैली में 1 बूंद डाला जाता है या 1-1.5 सेमी लंबी मरहम की एक पट्टी निचली पलक के पीछे 2-3 बार रखी जाती है। एक दिन। गंभीर संक्रामक प्रक्रिया की स्थिति में, दवा को हर 15-30 मिनट में डाला जाता है या हर 3-4 घंटे में 1-1.5 सेमी लंबी मरहम की एक पट्टी लगाई जाती है, जैसे-जैसे सूजन की गंभीरता कम होती जाती है, दवा के उपयोग की आवृत्ति बढ़ती जाती है कम किया गया है। उपचार की अवधि 14 दिनों से अधिक नहीं है।

ट्रेकोमा का इलाज करते समय, दवा की 1-2 बूंदें 1-2 महीने के लिए दिन में 2-4 बार प्रभावित आंख की कंजंक्टिवल थैली में डाली जाती हैं।

इसके प्रति अतिसंवेदनशीलता, गर्भावस्था, स्तनपान और 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

26.2.1.2. सल्फोनामाइड दवाएं

नेत्र विज्ञान में उपयोग किया जाता है सल्फैसिटामाइड(सल्फासिल सोडियम, सल्फैसिलम नैट्रियम) 10 और 20% घोल (आई ड्रॉप) और 30% मलहम (ट्यूबों में) के रूप में, जिनका उपयोग नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ब्लेफेराइटिस और केराटाइटिस की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है; नवजात शिशुओं और वयस्कों में सूजाक नेत्र रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए 20% समाधान का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया को रोकने के लिए सल्फोनामाइड्स को कंजंक्टिवल थैली में दिन में 5-6 बार 1 बूंद डाला जाता है - 10 मिनट के अंतराल के साथ प्रत्येक आंख में 20% घोल की 1 बूंद तीन बार।

जब सल्फोनामाइड दवाओं का उपयोग नोवोकेन और डाइकेन के साथ संयोजन में किया जाता है, तो उनका बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव कम हो जाता है, जो

डाइकेन और नोवोकेन के अणु में अवशेषों की सामग्री के कारण जोड़ा-अमीनोबेंजोइक एसिड. लिडोकेन और ऑक्सीबुप्रोकेन में एंटीसल्फोनामाइड प्रभाव नहीं होता है। सिल्वर साल्ट के साथ सल्फोनामाइड दवाओं की असंगति स्थापित की गई है।

26.2.1.3. एंटीबायोटिक दवाओं

नेत्रगोलक और उसके सहायक तंत्र के संक्रामक रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए, विभिन्न समूहों से संबंधित जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है (क्लोरैमफेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, फ्यूसिडिक एसिड, पॉलीमीक्सिन)। जीवाणुरोधी दवा का चुनाव रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता और संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है।

संक्रामक नेत्र रोगों के उपचार में, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग न केवल नेत्र खुराक रूपों (आई ड्रॉप, मलहम और फिल्मों) के रूप में किया जाता है, बल्कि इंजेक्टेबल समाधान (सबकंजंक्टिवल, पैराबुलबार, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा) और दवाओं के इंट्राओकुलर प्रशासन के रूप में भी किया जाता है।

chloramphenicol(लेवोमाइसेटिन, लेवोमाइसेटिनम)। आई ड्रॉप (0.25% घोल) के रूप में उपयोग किया जाने वाला एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक, जब स्थानीय और प्रणालीगत रूप से लगाया जाता है, तो रक्त-नेत्र संबंधी बाधा को आसानी से पार कर जाता है। जब शीर्ष पर लगाया जाता है तो क्लोरैम्फेनिकॉल की चिकित्सीय सांद्रता कॉर्निया, जलीय हास्य, आईरिस और कांच के शरीर में बनाई जाती है; दवा लेंस में प्रवेश नहीं करती है।

tetracyclines(टेट्रासाइक्लिन). टेट्रासाइक्लिन अक्षुण्ण उपकला के माध्यम से आंख के ऊतकों में प्रवेश नहीं करती है। यदि कॉर्नियल एपिथेलियम क्षतिग्रस्त है, तो प्रभावी एकाग्रता

पूर्वकाल कक्ष की नमी में टेट्रासाइक्लिन की सांद्रता आवेदन के 30 मिनट बाद हासिल की जाती है। जब व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है, तो टेट्रासाइक्लिन को रक्त-नेत्र संबंधी बाधा से गुजरने में कठिनाई होती है।

नेत्र विज्ञान में, टेट्रासाइक्लिन और डाइटेट्रासाइक्लिन दोनों, टेट्रासाइक्लिन का एक डिबेंज़िलथिलीनडायमाइन नमक, जिसका लंबे समय तक प्रभाव रहता है, का उपयोग किया जाता है। जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो जीवाणुरोधी प्रभाव 48-72 घंटों तक रहता है, ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन को दवाओं की सूची से बाहर रखा गया है

निधि.

टेट्रासाइक्लिन समूह से संबंधित जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटाइटिस की रोकथाम और उपचार के साथ-साथ ट्रेकोमा के उपचार के लिए किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टेट्रासाइक्लिन का उपयोग नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया को रोकने के लिए किया जाता है। नवजात शिशुओं और 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए इन दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ओलियंडोमाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन के साथ मिलाने पर टेट्रासाइक्लिन के जीवाणुरोधी प्रभाव में वृद्धि देखी गई है।

इस समूह की दवाएं 1% नेत्र मरहम के रूप में निर्मित होती हैं, जिसे निचली पलक के पीछे रखा जाता है: टेट्रासाइक्लिन मरहम दिन में 3-5 बार, डाइटेट्रासाइक्लिन 1 बार। ट्रेकोमा के उपचार के अपवाद के साथ, 10 दिनों से अधिक समय तक दवा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिसकी अवधि 2-5 महीने हो सकती है। उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया को रोकने के लिए, निचली पलक के पीछे 0.5-1 सेमी लंबी टेट्रासाइक्लिन मरहम की एक पट्टी लगाई जाती है।

मैक्रोलाइड्स।संक्रामक नेत्र रोगों के उपचार और नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया की रोकथाम के लिए इसका उपयोग किया जाता है इरिथ्रोमाइसिन (एरीट्रोमाइसिन), जो मैक्रोलाइड्स के समूह से संबंधित है।

नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, ट्रेकोमा के उपचार में और नवजात शिशुओं में बेनोरिया की रोकथाम के लिए, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग आंखों के मरहम (10,000 इकाइयों) के रूप में किया जाता है, जिसे निचली पलक के पीछे दिन में 3 बार लगाया जाता है, और उपचार में ट्रेकोमा 4-5 बार। उपचार की अवधि रोग के रूप और गंभीरता पर निर्भर करती है, लेकिन 14 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। ट्रेकोमा के लिए, उपचार को कूपिक अभिव्यक्ति के साथ जोड़ा जाना चाहिए। सूजन प्रक्रिया कम होने के बाद, दवा का उपयोग दिन में 2-3 बार किया जाता है। ट्रेकोमा के उपचार की अवधि 3 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए।

नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया को रोकने के लिए निचली पलक के पीछे 0.5-1 सेमी लंबी मरहम की एक पट्टी लगाई जाती है।

ग्लाइकोपेप्टाइड एंटीबायोटिक्स भी शामिल हैं वैनकॉमायसिन (वैनकोमाइसिन)। स्थानीय और व्यवस्थित रूप से लगाने पर दवा आसानी से नेत्रगोलक के ऊतकों में प्रवेश कर जाती है। आंख के ऊतकों में दवा की अधिकतम सांद्रता प्रशासन के 1 घंटे के भीतर हासिल की जाती है, प्रभावी एकाग्रता 4 घंटे तक बनी रहती है, जब अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है तो वैनकोमाइसिन का आंख के ऊतकों पर कोई विषाक्त प्रभाव नहीं पड़ता है।

नेत्र रोगों के इलाज के लिए, वैनकोमाइसिन को हर 8-12 घंटे में 0.5-1 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन)।कई अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं का एक साथ उपयोग (नेफ्रोटॉक्सिक और ओटोटॉक्सिक प्रभाव, खनिज चयापचय और हेमटोपोइजिस में व्यवधान), एरिथ्रोमाइसिन और क्लोरैम्फेनिकॉल (फार्मास्युटिकल असंगति के कारण), पॉलीमीक्सिन बी, कोलिस्टिन, सेफलोस्पोरिन, वैनकोमाइसिन, फ़्यूरोसेमाइड, एनेस्थेटिक्स के साथ उनका संयुक्त उपयोग नहीं है अनुशंसित।

एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स आई ड्रॉप (0.3% जेंटामाइसिन समाधान), 0.3% मलहम और नेत्र औषधीय फिल्मों के रूप में उत्पादित होते हैं।

मध्यम गंभीर संक्रमण के लिए, दवा की 1-2 बूंदें हर 4 घंटे में कंजंक्टिवल थैली में डाली जाती हैं या मरहम की 1.5 सेमी लंबी पट्टी प्रभावित आंख की निचली पलक के पीछे दिन में 2-3 बार लगाई जाती है। गंभीर संक्रामक प्रक्रिया की स्थिति में, दवा हर घंटे डाली जाती है या हर 3-4 घंटे में निचली पलक के पीछे मरहम लगाया जाता है। जैसे-जैसे सूजन की गंभीरता कम होती जाती है, दवा डालने की आवृत्ति कम हो जाती है। उपचार की अवधि 14 दिनों से अधिक नहीं है।

एमिनोग्लाइकोसाइड समूह के एंटीबायोटिक्स का उपयोग अक्सर संयोजन जीवाणुरोधी दवाओं के हिस्से के रूप में किया जाता है।

26.2.1.4. ऐंटिफंगल दवाएं

वर्तमान में, रूस में ऐंटिफंगल दवाओं का कोई आधिकारिक रूप से पंजीकृत नेत्र संबंधी रूप नहीं है। 5% नैटामाइसिन ऑप्थेल्मिक सस्पेंशन का विदेशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मौखिक प्रशासन के लिए व्यवस्थित रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं में निस्टैटिन, केटोकोनाज़ोल, माइक्रोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल और फ्लुसाइटोसिन शामिल हैं।

26.2.1.5. एंटीवायरल दवाएं

वायरल नेत्र रोगों के उपचार में, कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों (एंटीमेटाबोलाइट्स) का उपयोग किया जाता है, साथ ही ऐसी दवाएं जिनमें गैर-विशिष्ट और विशिष्ट प्रतिरक्षा सुधारात्मक प्रभाव होते हैं।

पहले एंटीमेटाबोलाइट्स में से एक को संश्लेषित किया गया था 5-आयोडो-2-डीऑक्सीरिडीन(इडोक्स्यूरडिन, आईएमयू) -

थाइमिडीन का हैलोजेनेटेड एनालॉग। Idoxuredin एक अत्यधिक प्रभावी एंटीवायरल दवा है, लेकिन इसमें एंटीवायरल गतिविधि का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम है, क्योंकि यह केवल हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के खिलाफ प्रभावी है। जब चिकित्सीय सांद्रता में शीर्ष पर लगाया जाता है, तो आईडीयू केवल उपकला में निर्धारित होता है और कुछ हद तक कॉर्निया के स्ट्रोमा में, इसकी एक छोटी मात्रा, जिसका विषाणुनाशक प्रभाव नहीं होता है, पूर्वकाल कक्ष के जलीय हास्य में जमा हो जाती है; , परितारिका और कांच का शरीर।

आईडीयू के फार्माकोकाइनेटिक्स की विशिष्टताओं को ध्यान में रखते हुए, इसका उपयोग 0.1% समाधान के रूप में हर्पेटिक केराटाइटिस के सतही रूपों के उपचार के लिए किया जाता है, जिसे दिन में 3-5 बार डाला जाता है।

चूंकि दवा के लंबे समय तक उपयोग से कंजंक्टिवा और कॉर्निया (फॉलिकुलोसिस, केमोसिस, फैलाना एपिथेलियोपैथी, कॉर्नियल एडिमा) की विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, उपचार की अवधि 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए, और अनुपस्थिति में छूट के लक्षण - 7-10 दिन।

ऐसीक्लोविर(एसिक्लोविर) एक अत्यधिक प्रभावी एंटीवायरल दवा है जिसका हर्पीज सिम्प्लेक्स और हर्पीज ज़ोस्टर वायरस पर विषाणुनाशक प्रभाव होता है, लेकिन एपस्टीन-बार वायरस और साइटोमेगालोवायरस के खिलाफ कम प्रभावी होता है। एसाइक्लोविर सामान्य सेलुलर प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करता है और कॉर्निया पुनर्जनन की प्रक्रिया में देरी नहीं करता है।

दवा का उपयोग 3% नेत्र मरहम के रूप में किया जाता है: इसकी 1 सेमी लंबी पट्टी निचली पलक के पीछे 7-10 दिनों के लिए दिन में 5 बार लगाई जाती है। रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, नैदानिक ​​​​इलाज के बाद 3 दिनों तक उपचार जारी रखना चाहिए। मरहम लगाने के बाद, मध्यम जलन, सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं और पंचर केराटाइटिस हो सकता है।

हर्पेटिक केराटाइटिस और यूवाइटिस के गहरे रूपों के उपचार में, एसाइक्लोविर का उपयोग एक साथ शीर्ष पर किया जाता है, मौखिक रूप से लिया जाता है (5-10 दिनों के लिए दिन में 200 मिलीग्राम 3-5 बार) या पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है (5 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से अंतःशिरा ड्रिप) 5 दिनों के भीतर हर 8 घंटे में शरीर का वजन)।

निरर्थक इम्यूनोथेरेपी।वायरल नेत्र रोगों के उपचार में, बहिर्जात इंटरफेरॉन और अंतर्जात इंटरफेरॉन के उत्पादन को प्रोत्साहित करने वाली दवाओं दोनों का उपयोग किया जाता है। वायरस के प्रभाव में मानव दाता रक्त के ल्यूकोसाइट्स द्वारा उत्पादित और आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों द्वारा प्राप्त इंटरफेरॉन का उपयोग एंटीवायरल एजेंट के रूप में किया जाता है।

ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन ह्यूमन ड्राई (इंटरफेरोनम ल्यूकोसाइटिकम ह्यूमनम सिक्कम) एक समाधान की तैयारी के लिए 2 मिलीलीटर एम्पौल में 1000 आईयू लियोफिलिज्ड पाउडर युक्त होता है। शीशी की सामग्री को 1 मिलीलीटर बाँझ आसुत जल में पतला किया जाता है। सतही केराटाइटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए, दिन में कम से कम 12 बार 1 बूंद डालें। स्ट्रोमल केराटाइटिस और केराटोइरिडोसाइक्लाइटिस के लिए, 600,000 आईयू को प्रतिदिन या हर दूसरे दिन सबकोन्जंक्टिवल रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार की अवधि 15-25 दिन है।

ओफ्टाल्मोफेरॉन (ओफ्थाल्मोफेरॉनम) में मानव पुनः संयोजक इंटरफेरॉन अल्फा -2 के प्रति 1 मिलीलीटर में 10,000 आईयू होता है। दवा का उपयोग एडेनोवायरल, रक्तस्रावी, हर्पेटिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटाइटिस, हर्पेटिक केराटौवाइटिस के उपचार के लिए किया जाता है। रोग की तीव्र अवस्था में, 1 बूंद दिन में 6-8 बार डालें, जब सूजन कम हो जाए - 2-3 बार। रोग के लक्षण गायब होने तक उपचार किया जाता है।

इंटरफेरॉन इंड्यूसर (इंटरफेरोनोजेन), जब मानव शरीर में पेश किया जाता है, तो अंतर्जात इंटरफेरॉन के उत्पादन को उत्तेजित करता है

अलग - अलग प्रकार। वायरल नेत्र रोगों के इलाज के लिए विभिन्न इंटरफेरोनोजेन का उपयोग किया जाता है।

पोलुदान (पोलुडन) एक बायोसिंथेटिक इंटरफेरोनोजेन है, जो पॉलीएडेनिलिक और यूरिडाइलिक एसिड का एक जटिल है।

दवा का उपयोग वायरल नेत्र रोगों के लिए किया जाता है: एडेनोवायरल और हर्पेटिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटोकोनजक्टिवाइटिस, केराटाइटिस और केराटोइरिडोसाइक्लाइटिस (केराटोवाइटिस), इरिडोसाइक्लाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस, ऑप्टिक न्यूरिटिस। पोलुडन का उपयोग आई ड्रॉप और सबकोन्जंक्टिवल इंजेक्शन के समाधान के रूप में किया जाता है।

नेत्रश्लेष्मलाशोथ और सतही केराटाइटिस के उपचार के लिए, पोलुडानम का घोल नेत्रश्लेष्मला थैली में डाला जाता है, दिन में 6-8 बार 1-2 बूँदें। जैसे ही सूजन कम हो जाती है, इंस्टॉलेशन की संख्या 3-4 गुना कम हो जाती है।

स्ट्रोमल केराटाइटिस और केराटोइरिडोसाइक्लाइटिस के लिए, पोलुडान घोल को प्रतिदिन या हर दूसरे दिन 0.5 मिलीलीटर सबकोन्जंक्टिवल रूप से दिया जाता है। प्रति कोर्स 15-20 इंजेक्शन निर्धारित हैं।

पाइरोजेनल (पाइरोजेनलम) जीवाणु मूल का एक लिपोपॉलीसेकेराइड है जिसमें पाइरोजेनिक और इंटरफेरोनोजेनिक प्रभाव होते हैं।

दवा को प्रति दिन 1 बार या हर 2-3 दिनों में उप-संयोजक रूप से प्रशासित किया जाता है। प्रारंभिक खुराक 2.5 एमसीजी (25 एमटीडी) है, फिर इसे धीरे-धीरे 5 एमसीजी (50 एमटीडी) तक बढ़ाया जाता है। उपचार के दौरान प्रभाव के आधार पर 5-15 इंजेक्शन होते हैं।

जब पाइरोजेनल के साथ इलाज किया जाता है, तो शरीर के तापमान में वृद्धि, सिरदर्द, मतली, उल्टी और पीठ के निचले हिस्से में दर्द संभव है।

साइक्लोफेरॉन (साइक्लोफ़ेरोनम) (पोलिसन, रूस) - कम आणविक भार इंटरफेरॉन इंड्यूसर। दवा को दिन में एक बार 250 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। योजना 1 के अनुसार 10 इंजेक्शनों का एक बुनियादी कोर्स किया जाता है; 2; 4; 6; 8; ग्यारह; 14; 17; 20वां और 23वां दिन.

एक अन्य संस्करण के अनुसार, 5 इंजेक्शनों का एक कोर्स किया जाता है (पहले 2 इंजेक्शन प्रतिदिन दिए जाते हैं, और फिर दवा हर दूसरे दिन दी जाती है), और फिर इसे 10-14 दिनों के बाद दोहराया जाता है।

के लिए विशिष्ट इम्यूनोथेरेपीसामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन, खसरा इम्युनोग्लोबुलिन, चिगैन (शुद्ध मानव कोलोस्ट्रम सीरम) और एंटीहर्पेटिक वैक्सीन का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इन दवाओं को नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग नहीं मिला है।

26.2.2. सूजनरोधी औषधियाँ

आंखों की सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) का उपयोग किया जाता है।

26.2.2.1. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

विरोधी भड़काऊ प्रभाव की अवधि के आधार पर, लघु-, मध्यम-, लंबे समय तक और लंबे समय तक काम करने वाले जीसीएस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नेत्र विज्ञान में उपयोग किए जाने वाले खुराक रूपों में जीसीएस के लगभग सभी समूह शामिल होते हैं:

लघु-अभिनय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (6-8 घंटे) - हाइड्रोकार्टिसोन (0.5%; 1% और 2.5% नेत्र मरहम);

कार्रवाई की मध्यम अवधि (12-36 घंटे) का जीसीएस - प्रेडनिसोलोन (0.5% और 1% आई ड्रॉप);

लंबे समय तक काम करने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (72 घंटे तक) - डेक्सामेथासोन (0.1% आई ड्रॉप और मलहम); बीटामेथासोन (0.1% आई ड्रॉप और मलहम);

लंबे समय तक काम करने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (7-10 दिन) - ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड, बीटामेथासोन प्रोपियोनेट (इंजेक्शन फॉर्म)।

जीसीएस, हाइड्रोकार्टिसोन के अपवाद के साथ, नेत्रगोलक सहित लगभग सभी ऊतकों में आसानी से प्रवेश कर जाता है

स्थानीय और प्रणालीगत उपयोग दोनों के साथ, लेंस में शामिल करना।

नेत्र विज्ञान में जीसीएस के उपयोग के संकेत काफी व्यापक हैं:

एलर्जी संबंधी नेत्र रोग (पलक जिल्द की सूजन, ब्लेफेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटोकोनजक्टिवाइटिस);

यूवाइटिस;

सहानुभूतिपूर्ण नेत्र रोग;

चोटों और ऑपरेशन के बाद सूजन संबंधी घटनाएं (रोकथाम और उपचार);

कॉर्निया की पारदर्शिता को बहाल करना और केराटाइटिस, रासायनिक और थर्मल जलन (कॉर्निया के पूर्ण उपकलाकरण के बाद) के बाद नव संवहनीकरण को दबाना।

जीसीएस को कॉर्निया के वायरल रोगों (उपकला में दोष के साथ केराटाइटिस के सतही रूप) और आंखों के कंजंक्टिवा, माइकोबैक्टीरियल और फंगल संक्रमण में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। यदि इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने का उच्च जोखिम हो तो जीसीएस का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

स्टेरॉयड दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि संभव है, जिसके बाद ग्लूकोमा का विकास हो सकता है, पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद का निर्माण हो सकता है, घाव भरने की प्रक्रिया धीमी हो सकती है और द्वितीयक संक्रमण का विकास हो सकता है, और फंगल संक्रमण हो सकता है। कॉर्निया अक्सर होता है. स्टेरॉयड दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार के बाद कॉर्निया पर ठीक न होने वाले अल्सर की उपस्थिति फंगल आक्रमण के विकास का संकेत दे सकती है। रोगी की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के दमन के परिणामस्वरूप द्वितीयक जीवाणु संक्रमण हो सकता है।

जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो दवा को प्रभावित आंख की कंजंक्टिवल थैली में दिन में 3 बार डाला जाता है। उपचार के 24-48 घंटों के भीतर

गंभीर सूजन के मामले में, दवा का उपयोग हर 2 घंटे में किया जा सकता है, 1.5 सेमी लंबी आंख की मरहम की एक पट्टी निचली पलक के पीछे दिन में 2-3 बार लगाई जाती है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग पैरेन्टेरली और मौखिक रूप से भी किया जाता है।

26.2.2.2. नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

नेत्र विज्ञान में उपयोग किए जाने वाले एनएसएआईडी में डाइक्लोफेनाक सोडियम, फेनिलएसेटिक एसिड का व्युत्पन्न और इंडोमेथेसिन शामिल हैं। डिक्लोफेनाक सोडियम और इंडोमेथेसिन (0.1% समाधान - आई ड्रॉप) में एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, और लंबे समय तक उपयोग के साथ प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकने में भी सक्षम होते हैं, उनका एक डिसेन्सिटाइजिंग प्रभाव होता है;

एनएसएआईडी का उपयोग मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान मिओसिस को रोकने, गैर-संक्रामक नेत्रश्लेष्मलाशोथ का इलाज करने, पोस्टऑपरेटिव और पोस्ट-ट्रॉमेटिक यूवाइटिस को रोकने और इलाज करने और सिस्टिक मैक्यूलोपैथी को रोकने के लिए किया जाता है।

शीर्ष पर लगाने पर मरीज एनएसएआईडी को अच्छी तरह सहन कर लेते हैं। बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के उपचार में उनका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है; उन्हें ब्रोन्कियल अस्थमा और गंभीर वासोमोटर राइनाइटिस वाले रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

सर्जरी या लेजर हस्तक्षेप के दौरान पुतली की सिकुड़न को रोकने के लिए, डाइक्लोफेनाक और इंडोमिथैसिन का 0.1% घोल हस्तक्षेप से पहले 2 घंटे के भीतर 30 मिनट के अंतराल के साथ 4 बार डाला जाता है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, दवाओं का उपयोग 5-14 दिनों के लिए दिन में 4-6 बार किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव सिस्टिक मैकुलोपैथी की रोकथाम के लिए (मोतियाबिंद निष्कर्षण के बाद, एंटीग्लौकोमेटस ऑप-

रेडियो) एनएसएआईडी का उपयोग हस्तक्षेप के बाद एक महीने तक दिन में 3 बार किया जाता है।

26.2.2.3. एंटीएलर्जिक दवाएं

एलर्जी संबंधी नेत्र रोगों के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, मस्तूल कोशिका झिल्ली स्टेबलाइजर्स, एंटीहिस्टामाइन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग शामिल है।

झिल्ली स्टेबलाइजर्स।इस समूह की दवाओं में से, इनका उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है क्रोमोग्लाइसिक एसिड (क्रोमोग्लिक एसिड)। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने पर दवा की चिकित्सीय प्रभावशीलता सबसे अधिक होती है। क्रोमोग्लिसिक एसिड का उपयोग अक्सर स्टेरॉयड दवाओं के साथ एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के उपचार में किया जाता है, जिससे उनकी आवश्यकता कम हो जाती है; क्रोमोग्लिसिक एसिड के 2% और 4% समाधान (आई ड्रॉप) को मौसमी और अन्य प्रकार के एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के उपचार के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें कॉन्टैक्ट लेंस के कारण होने वाले हाइपरपैपिलरी नेत्रश्लेष्मलाशोथ भी शामिल है।

क्रोमोग्लिसिक एसिड का घोल दिन में 2-6 बार कंजंक्टिवल थैली में 1 बूंद डाला जाता है। मौसमी एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के संभावित विकास से 7-10 दिन पहले उपचार शुरू करने और रोग के लक्षण गायब होने के 7-10 दिनों तक जारी रखने की सिफारिश की जाती है।

टपकाने के तुरंत बाद, अस्थायी धुंधली दृष्टि और जलन हो सकती है।

क्रोमोग्लाइसिक एसिड के अलावा, इसका उपयोग एलर्जी संबंधी नेत्र रोगों के इलाज के लिए किया जाता है। नावों के बीच (लोडोक्सामाइड), जो न केवल

मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण को रोकता है, लेकिन ईोसिनोफिल्स से एंजाइमों और साइटोटैक्टिक कारकों के प्रवासन और रिहाई को भी रोकता है।

लोडोक्सामाइड (0.1% घोल) का उपयोग क्रोमोग्लाइसिक एसिड के समान संकेतों के लिए किया जाता है। दवा दिन में 4 बार डाली जाती है। उपचार की अवधि 4 सप्ताह से अधिक नहीं है। लोडोक्सामाइड के साथ उपचार करते समय, दुष्प्रभाव संभव हैं: क्षणिक जलन, झुनझुनी, पलकों में खुजली, लैक्रिमेशन, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, पलकों की सूजन, क्रिस्टल जमाव और कॉर्निया का अल्सर, बुखार, शुष्क नाक म्यूकोसा, खुजली।

एंटीथिस्टेमाइंस।ये दवाएं सबसे तेज़ प्रभाव देती हैं: तीव्र एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ में, वे पलकों की खुजली और सूजन, लैक्रिमेशन, हाइपरमिया और नेत्रश्लेष्मला की सूजन को जल्दी से कम कर देती हैं। एंटीहिस्टामाइन का उपयोग मोनोकंपोनेंट और संयुक्त दवाओं दोनों के रूप में एलर्जी संबंधी नेत्र रोगों के इलाज के लिए किया जाता है। सामान्य खुराक दिन में 2-3 बार 1 बूंद है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान और 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के इलाज के दौरान उनका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। सबसे प्रभावी जटिल तैयारी हैं जिनमें दो घटक शामिल हैं (एंटीहिस्टामाइन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के साथ)।

वर्तमान में, H1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स जैसे Olopatadine (ओलोपेटिडाइन), जो मस्तूल कोशिकाओं से एलर्जी मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है, में एक स्पष्ट एंटीएलर्जिक प्रभाव होता है। खुराक और प्रयोग:वयस्कों और 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को दिन में 2 बार 1 बूंद डालें। दुष्प्रभाव:कुछ मामलों में (लगभग 5%) धुंधली दृष्टि, आंखों में जलन और दर्द, लैक्रिमेशन, आंख में किसी विदेशी वस्तु की अनुभूति देखी जाती है।

कंजंक्टिवल हाइपरिमिया, केराटाइटिस, इरिटिस, पलकों की सूजन, 0.1-1% मामलों में - कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, ग्रसनीशोथ, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, मुंह में कड़वाहट, स्वाद में बदलाव।

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं।एलर्जी संबंधी बीमारियाँ एक स्पष्ट संवहनी प्रतिक्रिया के साथ होती हैं, जो एडिमा और ऊतक हाइपरमिया द्वारा प्रकट होती हैं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव वाले सिम्पैथोमिमेटिक एजेंट कंजंक्टिवा की सूजन और हाइपरमिया को कम करते हैं।

एलर्जी के लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए उपयोग करें

तालिका 26.1. अनुप्रयोग बिंदुओं के अनुसार उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का वितरण

α-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट युक्त मोनोकंपोनेंट और संयुक्त तैयारी - टेट्राज़ोलिन नेफ़ाज़ोलिन।

दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामलों में, कोण-बंद मोतियाबिंद, गंभीर हृदय रोगों (कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, फियोक्रोमोसाइटोमा), चयापचय रोगों (हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस) और बच्चों के उपचार में इन दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। 5 वर्ष से कम उम्र के.

वासोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं दिन में 2-3 बार, 1 बूंद कंजंक्टिवल थैली में डाली जाती हैं। 7-10 दिनों से अधिक समय तक आई ड्रॉप का लगातार उपयोग अनुशंसित नहीं है। यदि 48 घंटों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा बंद कर देनी चाहिए।

इस समूह में दवाओं के उपयोग से दुष्प्रभाव हो सकते हैं: धुंधली दृष्टि, कंजंक्टिवा में जलन, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, पुतली का फैलाव। कभी-कभी प्रणालीगत दुष्प्रभाव संभव होते हैं: तेज़ दिल की धड़कन, सिरदर्द, थकान और पसीना बढ़ना, रक्तचाप में वृद्धि, हाइपरग्लेसेमिया।

26.2.3. ग्लूकोमा के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

आंख के हाइड्रोडायनामिक्स पर प्रभाव के आधार पर, एंटीग्लूकोमा दवाओं के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: वे जो अंतःकोशिकीय द्रव के बहिर्वाह में सुधार करते हैं, और वे जो इसके उत्पादन को रोकते हैं (तालिका 25.1)।

26.2.3.1. एजेंट जो अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह में सुधार करते हैं

चोलिनोमिमेटिक्स।एम-चोलिनोमेटिक्स में, पाइलोकार्पिन और कार्बाचोल का उपयोग ग्लूकोमा के इलाज के लिए किया जाता है।

pilocarpine (पाइलोकार्पिन) एक पौधा एल्कलॉइड है जो पिलोकार्पस पिन्नाटीफोलियस फैबोरांडी पौधे से प्राप्त होता है। दवा का उपयोग पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड या पाइलोकार्पिन नाइट्रेट के रूप में किया जाता है। पिलोकार्पिन 1%, 2%, 4% या 6% जलीय घोल (आई ड्रॉप) के रूप में उपलब्ध है, जिसे 1.5 मिलीलीटर ड्रॉपर ट्यूब या 5, 10 और 15 मिलीलीटर की बोतलों में पैक किया जाता है।

पाइलोकार्पिन समाधान के एक बार टपकाने से हाइपोटेंशन प्रभाव की अवधि अलग-अलग होती है और 4-6 घंटे होती है, इस संबंध में, दवा के जलीय घोल का उपयोग दिन में 4-6 बार किया जाना चाहिए। सबसे अधिक उपयोग 1% और 2% समाधान हैं। एकाग्रता में और वृद्धि से हाइपोटेंशन प्रभाव की गंभीरता में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, लेकिन प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का खतरा काफी बढ़ जाता है। समाधान सांद्रता का चुनाव दवा के प्रति रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।

इसके अलावा, लंबे समय तक काम करने वाली पाइलोकार्पिन आई ड्रॉप का उत्पादन किया जाता है, जिसमें मिथाइलसेलुलोज का 0.5% या 1% घोल, कार्बोक्सिमिथाइलसेलुलोज का 2% घोल या पॉलीविनाइल अल्कोहल का 5-10% घोल विलायक के रूप में उपयोग किया जाता है। एक बार टपकाने पर इन दवाओं की कार्रवाई की अवधि 8-12 घंटे तक बढ़ जाती है। सबसे लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव पाइलोकार्पिन युक्त जेल और मलहम द्वारा होता है, जो दिन में एक बार उपयोग किया जाता है।

गैर-चयनात्मक सहानुभूति.इस उपसमूह में शामिल हैं एपिनेफ्रीन (एपिनेफ्रिनम), जो विभिन्न स्थानीयकरणों के α- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का प्रत्यक्ष उत्तेजक है।

एपिनेफ्रिन कॉर्निया में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करता है, और पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए दवा की उच्च सांद्रता का उपयोग करना आवश्यक है (1-

2% समाधान)। इस मामले में, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास संभव है, दोनों स्थानीय (रक्तचाप में वृद्धि, टैचीअरिथमिया, कार्डियाल्जिया, सेरेब्रोवास्कुलर विकार) और प्रणालीगत (इंसुलेशन के बाद जलन, कंजंक्टिवल हाइपरमिया, कंजंक्टिवा और कॉर्निया में वर्णक जमा का जमाव, मायड्रायसिस, मैकुलोपैथी, ऑप्टिक तंत्रिका सिर में रक्त परिसंचरण में कमी)।

वर्तमान में, रूस में उपयोग के लिए एड्रेनालाईन युक्त कोई भी नेत्र संबंधी दवा स्वीकृत नहीं है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस।हाल के वर्षों में, प्रोस्टाग्लैंडीन उपसमूह F2a से संबंधित दवाओं ने बहुत रुचि आकर्षित की है। विभिन्न उपवर्गों के प्रोस्टानलैंडिन रिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण जलीय हास्य के यूवेओस्क्लेरल बहिर्वाह में सुधार करके, ये दवाएं इंट्राओकुलर दबाव को काफी कम कर देती हैं। हाल के आंकड़ों के अनुसार, यूवेओस्क्लेरल बहिर्वाह में वृद्धि सिलिअरी मांसपेशी के बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के निर्वहन के कारण होती है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस एफ 2ए के उपसमूह में दो दवाएं शामिल हैं: 0.005% समाधान Latanoprost और 0.004% समाधान ट्रैवोप्रोस्ट, 2.5 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है। इस उपसमूह की दवाओं का स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव होता है और, साहित्य के अनुसार, आंख के ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है।

Latanoprost (लैटानोप्रोस्ट) इसके प्रशासन के लगभग 3-4 घंटे बाद आईओपी में कमी का कारण बनता है, अधिकतम प्रभाव 8-12 घंटों के बाद देखा जाता है, इफ्थाल्मोटोनस प्रारंभिक स्तर से औसतन 35% कम हो जाता है .

उपचार शुरू होने के 3 महीने बाद, परितारिका के रंजकता में नीले से भूरे रंग की वृद्धि देखी गई है। पलकों की वृद्धि संभव है। दुर्लभ मामलों में, पूर्वकाल यूवाइटिस की गंभीरता बढ़ जाती है और

ट्रैवोप्रोस्ट (ट्रैवोप्रोस्ट) एक नई एंटीग्लूकोमा दवा है जो यूवेओस्क्लेरल मार्ग के साथ अंतःकोशिकीय द्रव के बहिर्वाह को प्रभावी ढंग से उत्तेजित करती है। हाइपोटेंशन प्रभाव लैटानोप्रोस्ट से मेल खाता है या उससे अधिक है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस पहली पसंद की दवाएं हैं: इनका उपयोग ग्लूकोमा का इलाज शुरू करने के लिए किया जाता है।

26.2.3.2. एक दवा जो अंतःनेत्र द्रव के उत्पादन को रोकती है

चयनात्मक सहानुभूति.

इस समूह में ड्रग्स शामिल हैं clonidine (क्लोनिडाइन)।

क्लोनिडाइन अंतःनेत्र द्रव के उत्पादन को कम करने में मदद करता है। हाइपोटेंशन प्रभाव दवा के प्रशासन के 30 मिनट बाद प्रकट होता है, इसका अधिकतम प्रभाव टपकाने के 3 घंटे बाद देखा जाता है और 8 घंटे तक रहता है।

स्थानीय दुष्प्रभाव आंखों में जलन और किसी विदेशी शरीर की अनुभूति, शुष्क मुंह, नाक बंद होना, हाइपरमिया और कंजंक्टिवा की सूजन, क्रोनिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में प्रकट होते हैं।

सामान्य अवांछनीय प्रभावों में उनींदापन, धीमी मानसिक और मोटर प्रतिक्रियाएं, मंदनाड़ी, कब्ज और गैस्ट्रिक स्राव में कमी शामिल हो सकती है। क्लोनिडाइन आई ड्रॉप्स के उपयोग से रक्तचाप में कमी हो सकती है।

दिन में 2-4 बार दवा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। उपचार 0.25% समाधान की नियुक्ति के साथ शुरू होता है। IOP में अपर्याप्त कमी के मामले में, 0.5% समाधान का उपयोग करें। यदि 0.25% समाधान के उपयोग से संबंधित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं, तो 0.125% समाधान निर्धारित किया जाता है।

β -एड्रीनर्जिक अवरोधक.अधिकांश मामलों में ग्लूकोमा के उपचार में पहली पसंद की दवाएं प्रोस्टाग्लैंडिंस और बीटा-ब्लॉकर्स हैं।

β 12 -एड्रीनर्जिक अवरोधक. गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स शामिल हैं टिमोलोल(टिमोलोलम)।

टिमोलोल अंतर्गर्भाशयी द्रव के स्राव को रोकता है। हालाँकि, कुछ आंकड़ों के अनुसार, टिमोलोल के लंबे समय तक उपयोग से जलीय हास्य के बहिर्वाह में सुधार होता है, जो स्पष्ट रूप से स्क्लेरल साइनस की रिहाई के कारण होता है। हाइपोटेंशन प्रभाव टपकाने के 20 मिनट बाद होता है, 2 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंचता है और कम से कम 24 घंटे तक बना रहता है। आईओपी में कमी प्रारंभिक स्तर का लगभग 35% है। 0.25% और 0.5% टिमोलोल समाधान के हाइपोटेंशन प्रभाव की गंभीरता में अंतर 10-15% है।

स्थानीय दुष्प्रभाव: सूखी आंखें, नेत्रश्लेष्मला जलन, कॉर्नियल एपिथेलियल एडिमा, पंचर सतही केराटाइटिस, एलर्जिक ब्लेफेरोकोनजक्टिवाइटिस।

उपचार दिन में 1-2 बार टिमोलोल के 0.25% घोल के उपयोग से शुरू होता है। यदि कोई प्रभाव न हो तो उसी खुराक में 0.5% घोल का उपयोग करें। नियमित उपयोग के 2 सप्ताह के बाद हाइपोटेंशन प्रभाव का आकलन किया जाना चाहिए। इससे कम नही

हर छह महीने में एक बार कॉर्निया की स्थिति, आंसू उत्पादन और दृश्य कार्यों की निगरानी करना आवश्यक है।

β 1 - एड्रीनर्जिक अवरोधक. नेत्र विज्ञान में चयनात्मक β-ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। betoxolol(बीटाक्सोलोल)।

बीटाक्सोलोल के एक बार टपकाने के बाद, हाइपोटेंशियल प्रभाव आमतौर पर 30 मिनट के बाद देखा जाता है, और आईओपी में अधिकतम कमी, प्रारंभिक स्तर का लगभग 25%, इसके बाद होती है

2 घंटे और 12 घंटे तक बना रहता है, कुछ आंकड़ों के अनुसार, टिमोलोल के विपरीत, बीटाक्सोलोल कारण नहीं बनता है

ऑप्टिक तंत्रिका में रक्त के प्रवाह में गिरावट, लेकिन, इसके विपरीत, इसे बनाए रखता है या सुधारता भी है।

स्थानीय दुष्प्रभाव: टपकाने के तुरंत बाद होने वाली अल्पकालिक असुविधा और लैक्रिमेशन; पंचर केराटाइटिस, कॉर्निया की संवेदनशीलता में कमी, फोटोफोबिया, खुजली, सूखापन और आंखों की लालिमा, एनिसोकोरिया शायद ही कभी देखे जाते हैं।

प्रणालीगत दुष्प्रभाव टिमोलोल के लिए वर्णित दुष्प्रभावों के समान हैं। हालाँकि, श्वसन तंत्र पर प्रभाव नगण्य है।

हाइब्रिड (α + β )-एड्रीनर्जिक अवरोधक। हाल के वर्षों में, हाइब्रिड एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स ने रुचि आकर्षित की है।

इस समूह का एक प्रतिनिधि मूल घरेलू एड्रीनर्जिक अवरोधक है प्रोक्सोडोलोल(प्रोक्सोडोलम), जिसका β 12 - और α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है। ऑप्थाल्मोटोनस को कम करने का तंत्र अंतःकोशिकीय द्रव के उत्पादन को रोकना है। हाइपोटेंशियल प्रभाव एक बार टपकाने के 30 मिनट बाद दिखाई देता है, IOP में अधिकतम कमी (प्रारंभिक स्तर से लगभग 7 मिमी एचजी) 4-6 घंटों के बाद देखी जाती है और 8-12 घंटों तक रहती है। हाइपोटेंसिव प्रभाव काफी स्पष्ट होता है।

उपचार दिन में 2-3 बार 1% घोल के उपयोग से शुरू होता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो उसी खुराक पर 2% समाधान निर्धारित किया जाता है। अन्य एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के उपयोग की तरह, प्रोक्सोडोलोल का हाइपोटेंशन प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है, इसलिए इसका मूल्यांकन नियमित उपयोग के 2 सप्ताह बाद किया जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव: ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, प्रोक्सोडोलोल के प्रति संवेदनशील रोगियों में ब्रोंकोस्पज़म।

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक।इस समूह की दवाएं कार्बोनिक एनहाइड्राइड एंजाइम पर निराशाजनक प्रभाव डालती हैं।

रज़ा, जो सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाओं में निहित है और इंट्राओकुलर द्रव के उत्पादन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

brinzolamide (ब्रिनज़ोलैमाइड) एक नया सामयिक कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक है जो इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के उत्पादन को रोकता है। दवा 1% नेत्र निलंबन के रूप में जारी की जाती है। उपयोग के लिए संकेत और मतभेद डोरज़ोलैमाइड के समान हैं, लेकिन मरीज़ ब्रिनज़ोलैमाइड को बेहतर सहन करते हैं।

डोरज़ोलैमाइड (डोरज़ोलैमाइड) टपकाने के 2 घंटे बाद अधिकतम हाइपोटेंशन प्रभाव देता है। इसका प्रभाव 12 घंटों के बाद भी बना रहता है IOP में अधिकतम कमी प्रारंभिक स्तर की 18-26% है।

मतभेद: दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

10-15% रोगियों में, पंक्टेट केराटोपैथी और एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। 1-5% रोगियों में दृश्य हानि, लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया नोट किया गया। दर्द, आँखों की लालिमा, क्षणिक मायोपिया और इरिडोसाइक्लाइटिस का विकास अत्यंत दुर्लभ है। शायद ही कभी, प्रणालीगत दुष्प्रभाव हो सकते हैं, जैसे सिरदर्द, मतली, अस्टेनिया, यूरोलिथियासिस, त्वचा पर लाल चकत्ते।

जब मोनोथेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है, तो दवा को दिन में 3 बार डाला जाता है, जब अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है - 2 बार। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब डोरज़ोलैमाइड का उपयोग अन्य एंटीग्लूकोमा दवाओं के साथ किया जाता है, तो हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है।

डोरज़ोलैमाइड के विपरीत एसिटाजोलामाइड (एसिटाज़ोलमाइड) व्यवस्थित रूप से प्रशासित होने पर IOP को कम कर देता है। टपकाने के 40-60 मिनट बाद IOP कम होना शुरू हो जाता है, अधिकतम प्रभाव 3-5 घंटों के बाद देखा जाता है और IOP 6-12 घंटों तक प्रारंभिक स्तर से नीचे रहता है।

दवा का उपयोग ग्लूकोमा के तीव्र हमले से राहत पाने के लिए, ऑपरेशन से पहले की तैयारी के लिए किया जाता है

लगातार मोतियाबिंद के लिए जटिल चिकित्सा में रोगी।

ग्लूकोमा का इलाज करते समय, एसिटाज़ोलमाइड को दिन में 1-3 बार 0.125-0.25 ग्राम मौखिक रूप से लिया जाता है। 5 दिन तक इसका सेवन करने के बाद 2 दिन का ब्रेक लें। एसिटाज़ोलमाइड के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ, पोटेशियम दवाओं (पोटेशियम ऑरोटेट, पैनांगिन) और पोटेशियम-बख्शते आहार को निर्धारित करना आवश्यक है। सर्जरी की तैयारी करते समय, एसिटाज़ोलमाइड को ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर और उसके निष्पादन के दिन सुबह 0.5 ग्राम लिया जाता है।

26.2.3.3. संयोजन औषधियाँ

ग्लूकोमा के दवा उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, हाइपोटेंशन क्रिया के विभिन्न तंत्रों वाले पदार्थों से युक्त संयोजन दवाएं बनाई गई हैं, जिनके एक साथ उपयोग से एक योगात्मक प्रभाव पैदा होता है।

इस प्रयोजन के लिए, नेत्र विज्ञान अभ्यास में, चोलिनोमिमेटिक्स के साथ β-ब्लॉकर्स का संयोजन सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। में से एक सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला संयोजन 0.5% समाधान का संयोजन है 2% पाइलोकार्पिन समाधान के साथ टिमोलोल का प्रशासन (फ़ोटिल, फोटिल) या 4% पाइलोकार्पिन घोल (फोटिल फोर्टे, फोटिल फोर्टे)।

इन दवाओं के टपकाने के बाद, IOP में प्रभावी कमी दूसरे घंटे से शुरू होती है, अधिकतम प्रभाव 3-4 घंटों के बाद होता है, हाइपोटेंशन प्रभाव की अवधि लगभग 24 घंटे होती है IOP में अधिकतम कमी 32% से अधिक होती है प्रारंभिक स्तर. अनुशंसित आवेदन नियम दिन में 1-2 बार है।

कोसॉप्ट - डोरज़ोलैमाइड (कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर) और टी- का संयोजन

मोलोला एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ ग्लूकोमा के उपचार में सबसे प्रभावी संयोजनों में से एक है। इस दवा का उपयोग नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप, ओपन-एंगल ग्लूकोमा, जिसमें सेकेंडरी ग्लूकोमा और स्यूडोएक्सफोलिएटिव ग्लूकोमा शामिल है, के इलाज के लिए किया जाता है। कोसॉप्ट को दिन में 2 बार 1 बूंद डाला जाता है। यह दवा 2-6 वर्ष की आयु के बच्चों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

डुओहर्ब्स - β-ब्लॉकर टिमोलोल और प्रोस्टाग्लैंडीन ट्रैवोप्रोस्ट का संयोजन। दवा का उपयोग नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप और खुले-कोण मोतियाबिंद के लिए किया जाता है, दिन में एक बार 1 बूंद डाली जाती है।

26.2.4. मोतियाबिंद के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

मोतियाबिंद के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है: विटामिन, सिस्टीन और अन्य दवाओं के संयोजन में अकार्बनिक लवण युक्त दवाएं जो चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करती हैं, और ऐसी दवाएं जिनमें ऐसे यौगिक होते हैं जो लेंस में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को सामान्य करते हैं और कुनैन यौगिकों की क्रिया को रोकते हैं।

खनिज लवण और चयापचय प्रक्रियाओं के उत्प्रेरक युक्त दवाओं का समूह काफी असंख्य है। इन दवाओं में एक सक्रिय पदार्थ (टॉरिन) या सक्रिय पदार्थों का एक परिसर हो सकता है, जैसे साइटोक्रोम सी, एडेनोसिन, थायमिन, ग्लूटाथियोन, निकोटिनमाइड और सिस्टीन। सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली आई ड्रॉप ओफ्टान-कैटाक्रोम (OftanCatachrom) और विटायोडुरोल।

दवाओं के दूसरे समूह को दो दवाओं द्वारा दर्शाया गया है - पाइरेनॉक्सिन और एज़ापेंटेसीन।

पाइरेनॉक्सिनक्विनोन पदार्थों की क्रिया को प्रतिस्पर्धात्मक रूप से रोकता है,

लेंस में पानी में घुलनशील प्रोटीन को अघुलनशील प्रोटीन में बदलने को उत्तेजित करता है, जिसके परिणामस्वरूप लेंस पदार्थ बादल बन जाता है। पाइरेनॉक्सिन मोतियाबिंद के विकास को रोकता है।

अज़ापेंटासीनलेंस प्रोटीन के सल्फहाइड्रील समूहों को ऑक्सीकरण से बचाता है, आंख के पूर्वकाल कक्ष की नमी में निहित प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों को सक्रिय करता है।

26.2.5. मायड्रायटिक्स

मायड्रायसिस सिम्पैथोमिमेटिक्स के प्रभाव में प्यूपिलरी डिलेटर की क्रिया में वृद्धि के साथ-साथ कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण प्यूपिलरी स्फिंक्टर के कमजोर होने के कारण हो सकता है, जबकि सिलिअरी मांसपेशी का पैरेसिस एक साथ होता है। इस संबंध में, पुतली को फैलाने के लिए एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स (अप्रत्यक्ष मायड्रायटिक्स) और सिम्पैथोमिमेटिक्स (प्रत्यक्ष मायड्रायटिक्स) का उपयोग किया जाता है।

26.2.5.1. एम-एंटीकोलिनर्जिक्स

पुतली और सिलिअरी मांसपेशी के स्फिंक्टर में स्थित एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, पुतली का निष्क्रिय फैलाव मांसपेशियों के टोन की प्रबलता के कारण होता है जो पुतली को फैलाता है और मांसपेशियों को आराम मिलता है। इसे संकुचित करता है. इसी समय, सिलिअरी मांसपेशी की शिथिलता के कारण आवास पैरेसिस होता है।

अत्यधिक रंजित परितारिका फैलाव के प्रति अधिक प्रतिरोधी होती है, और इसलिए, प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कभी-कभी दवा की एकाग्रता या प्रशासन की आवृत्ति को बढ़ाना आवश्यक होता है, इसलिए किसी को अति से सावधान रहना चाहिए-

एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं की पुनः खुराक। पुतली का फैलाव ग्लूकोमा के रोगियों, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों और दूरदर्शिता वाले लोगों में ग्लूकोमा के तीव्र हमले को ट्रिगर कर सकता है, जो इस तथ्य के कारण ग्लूकोमा विकसित करने के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं कि उनके पास एक उथला पूर्वकाल कक्ष होता है।

मरीजों को चेतावनी दी जानी चाहिए कि अध्ययन के बाद कम से कम 2 घंटे तक गाड़ी चलाना प्रतिबंधित है।

एम-एंटीकोलिनर्जिक एजेंट ताकत और अवधि (लघु, या नैदानिक, और दीर्घकालिक, या चिकित्सीय) कार्रवाई से भिन्न होते हैं।

बच्चों में अपवर्तन का अध्ययन करने के उद्देश्य से साइक्लोप्लेजिया प्राप्त करने के लिए लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, उनका उपयोग अपवर्तक त्रुटियों वाले बच्चों में अर्ध-निरंतर और लगातार प्रकृति के आवास की ऐंठन का इलाज करने के लिए और पूर्वकाल क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों के जटिल उपचार में किया जाता है ताकि पश्च सिंटेकिया के विकास को रोका जा सके।

एट्रोपिन (एट्रोपिनम) में सबसे अधिक स्पष्ट मायड्रायटिक और साइक्लोप्लेजिक प्रभाव होता है। एट्रोपिन के एक बार टपकाने के बाद पुतली का फैलाव और साइक्लोप्लेजिया 30-40 मिनट के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है और 10-14 दिनों तक बना रहता है।

एट्रोपिन का उपयोग 0.5% और 1% घोल के रूप में किया जाता है। वयस्कों और 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए 1% घोल का उपयोग किया जाता है, जिसे साइक्लोप्लेजिया प्राप्त करने के लिए दिन में 2-3 बार डाला जाता है - 2 बार। 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में केवल 0.5% घोल का उपयोग किया जा सकता है।

कोण-बंद मोतियाबिंद, प्रोस्टेट एडेनोमा के कारण गंभीर पेशाब संबंधी विकारों और 3 महीने से कम उम्र के बच्चों के रोगियों के उपचार में दवा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। हृदय प्रणाली के गंभीर रोगों वाले रोगियों को एट्रोपिन सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

जब एट्रोपिन के साथ इलाज किया जाता है, तो प्रणालीगत दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं, जिसकी गंभीरता को कम करने के लिए टपकाने के बाद आंख के अंदरूनी कोने पर लैक्रिमल कैनालिकुली को दबाना आवश्यक होता है।

स्थानीय दुष्प्रभाव: आईओपी में वृद्धि, पलकों की त्वचा का हाइपरमिया, हाइपरमिया और कंजंक्टिवा की सूजन (विशेषकर लंबे समय तक उपयोग के साथ), फोटोफोबिया।

एट्रोपिन 1% आई ड्रॉप और मलहम के रूप में उपलब्ध है; एट्रोपिन युक्त 0.5% आई ड्रॉप तैयार किए जाते हैं पूर्व अस्थायी.

Cyclopentolate (साइक्लोपेंटोलेट) में एट्रोपिन की तुलना में कम स्पष्ट मायड्रायटिक प्रभाव होता है। साइक्लोपेंटोलेट के एक बार टपकाने के बाद, अधिकतम औषधीय प्रभाव 15-30 मिनट के भीतर होता है। मायड्रायसिस 6-12 घंटों तक बना रहता है, और साइक्लोप्लेजिया का अवशिष्ट प्रभाव 12-24 घंटों तक बना रहता है।

दवा का उपयोग बच्चों में अपवर्तन का अध्ययन करने के उद्देश्य से साइक्लोपलेजिया प्राप्त करने के लिए किया जाता है, साथ ही पूर्वकाल भाग की सूजन संबंधी बीमारियों की जटिल चिकित्सा में, अपवर्तक त्रुटियों वाले बच्चों में अर्ध-स्थायी और लगातार प्रकृति के आवास की ऐंठन के उपचार के लिए किया जाता है। पोस्टीरियर सिंटेकिया के विकास को रोकने के लिए और रोगियों को मोतियाबिंद निकालने के लिए तैयार करने के लिए।

फंडस की जांच करने के लिए, साइक्लोपेंटोलेट को 1-3 बार डाला जाता है, 10 मिनट के अंतराल पर 1 बूंद, साइक्लोप्लेजिया प्राप्त करने के लिए - 15-20 मिनट के अंतराल पर 2-3 बार। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, दवा का उपयोग दिन में 3 बार किया जाता है।

ट्रोपिकैमाइड (ट्रोपिकैमिड) एक लघु-अभिनय मायड्रायटिक है। टपकाने के बाद पुतली का फैलाव

ट्रोपिकैमाइड 5-10 मिनट के बाद देखा जाता है, अधिकतम मायड्रायसिस 20-45 मिनट के बाद देखा जाता है और 1-2 घंटे तक बना रहता है, मूल पुतली की चौड़ाई 6 घंटे के बाद बहाल हो जाती है, आवास की अधिकतम पैरेसिस 25 मिनट के बाद होती है और 30 मिनट तक बनी रहती है। साइक्लोप्लेजिया से पूर्ण राहत 3 घंटे के बाद मिलती है।

दवा का उपयोग आंख के फंडस के अध्ययन में किया जाता है, शायद ही कभी छोटे बच्चों में अपवर्तन का निर्धारण करने के लिए और सूजन संबंधी नेत्र रोगों में चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, पोस्टीरियर सिंटेकिया की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है। ट्रॉपिकैमाइड 0.5% और 1% समाधान के रूप में उपलब्ध है।

पुतली के नैदानिक ​​फैलाव के लिए, 1% घोल की 1 बूंद एक बार डाली जाती है या 0.5% घोल की 1 बूंद 5 मिनट के अंतराल के साथ 2 बार डाली जाती है। 10 मिनट के बाद, ऑप्थाल्मोस्कोपी की जा सकती है। अपवर्तन निर्धारित करने के लिए, दवा को 6-12 मिनट के अंतराल के साथ 6 बार डाला जाता है। लगभग 25-50 मिनट के बाद, आवास पैरेसिस होता है और अध्ययन किया जा सकता है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, ट्रोपिकैमाइड का उपयोग दिन में 3-4 बार किया जाता है।

कोण-बंद मोतियाबिंद के रोगियों को सावधानी के साथ दवा दी जानी चाहिए।

जब उपयोग किया जाता है, तो फोटोफोबिया का विकास, आईओपी में वृद्धि और कोण-बंद मोतियाबिंद का तीव्र हमला संभव है।

26.2.5.2. सहानुभूति विज्ञान

सिम्पैथोमिमेटिक्स, α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट होने के कारण, पुतली को फैलाने वाली मांसपेशियों की टोन को बढ़ाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मायड्रायसिस का विकास होता है, लेकिन सिलिअरी मांसपेशी का पैरेसिस और आईओपी में वृद्धि नहीं देखी जाती है। मायड्रायटिक प्रभाव स्पष्ट होता है, लेकिन अल्पकालिक (4-6 घंटे), एम-एंटीकोलिनर्जिक्स द्वारा प्रबल होता है।

पुतली के नैदानिक ​​फैलाव और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, नेत्रगोलक पर सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले और बाद में एक समाधान का उपयोग किया जाता है। phenylephrine (फिनाइलफ्रिन)।

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स की तरह, फिनाइलफ्राइन को कोण-बंद मोतियाबिंद में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। बच्चों और बुजुर्गों में फिनाइलफ्राइन के 10% घोल के उपयोग से बचना चाहिए; हृदय रोगों के मामले में इसे निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए या 2.5% घोल का उपयोग टैचीकार्डिया के मामलों में सावधानी के साथ करने की सलाह दी जाती है , हाइपरथायरायडिज्म, और मधुमेह मेलेटस। मरीजों को चेतावनी दी जानी चाहिए कि अध्ययन के बाद कम से कम 2 घंटे तक कार न चलाएं।

शीर्ष पर दवा का उपयोग करते समय, आंखों में दर्द और झुनझुनी हो सकती है (फिनाइलफ्राइन डालने से कुछ मिनट पहले स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है), धुंधली दृष्टि और फोटोफोबिया हो सकता है। संवेदनशील रोगियों को प्रणालीगत दुष्प्रभाव का अनुभव हो सकता है: अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी ऐंठन। MAO अवरोधकों के एक साथ प्रणालीगत उपयोग के साथ, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है।

26.2.6. स्थानीय एनेस्थेटिक्स

नेत्र विज्ञान में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग चालन, घुसपैठ और सतह संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, स्थानीय दुष्प्रभाव विकसित होना संभव है, जो कॉर्नियल एपिथेलियम और एलर्जी प्रतिक्रियाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, और प्रणालीगत, झिल्ली के सामान्यीकृत स्थिरीकरण के कारण होते हैं।

प्रभाव को लम्बा करने और प्रणालीगत प्रतिकूल प्रभावों को कम करने के लिए,

सुखद प्रभाव के लिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के साथ संयोजन में स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जा सकता है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली स्थानीय एनेस्थेटिक्स नोवोकेन, टेट्राकाइन, लिडोकेन, ऑक्सीबुप्रोकेन और प्रोपरैकेन हैं।

नोवोकेन (नोवोकेनम) बरकरार श्लेष्म झिल्ली में मुश्किल से प्रवेश करता है, इसलिए इसका व्यावहारिक रूप से सतही संज्ञाहरण के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। चालन संज्ञाहरण के लिए, 1-2% समाधान का उपयोग किया जाता है, घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए - 0.25% और 0.5%।

टेट्राकेन (टेट्राकाइन) का उपयोग आउट पेशेंट सर्जिकल हस्तक्षेप, विदेशी निकायों को हटाने और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं (गोनियोस्कोपी, टोनोमेट्री, आदि) के दौरान सतही संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। टपकाने के 2-5 मिनट बाद एनेस्थीसिया होता है और 30 मिनट से 1 घंटे तक बना रहता है।

दवा को 1 बूंद 1-2 बार डाला जाता है। आउट पेशेंट सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, आवश्यकतानुसार अतिरिक्त टपकाना किया जाता है। इसके प्रति अतिसंवेदनशीलता और कॉर्नियल एपिथेलियम को नुकसान होने की स्थिति में टेट्राकेन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

श्लेष्म झिल्ली के हाइपरिमिया, दवा के प्रति संवेदनशील रोगियों में आईओपी में क्षणिक वृद्धि, कॉर्नियल एपिथेलियम की सूजन और विलुप्त होने और एलर्जी प्रतिक्रियाओं जैसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास संभव है।

टेट्राकेन युक्त दवाओं में से, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है डाइकेन 1% आई ड्रॉप के रूप में (5 और 10 मिली की बोतलों में)।

lidocaine (लिडोकेन) का अन्य एनेस्थेटिक्स की तुलना में अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव होता है। सतही एनेस्थीसिया के साथ स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव 2-4% लिडोकेन घोल डालने के 5-10 मिनट बाद होता है और चालन के साथ 1-2 घंटे तक बना रहता है

एनेस्थीसिया, प्रभाव 5-10 मिनट के बाद देखा जाता है और लंबे समय तक बना रहता है

2-4 घंटे

सतही संज्ञाहरण के लिए, लिडोकेन का उपयोग नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं और छोटे पैमाने पर आउट पेशेंट सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किया जाता है। एक परीक्षा या हस्तक्षेप से पहले, आउट पेशेंट सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान 30-60 सेकंड के अंतराल के साथ 1-3 बार 1 बूंद डालें, यदि आवश्यक हो, तो इसे अतिरिक्त रूप से डाला जा सकता है।

ऑक्सीबुप्रोकेन (ऑक्सीबुप्रोकेन) नेत्र चिकित्सा अभ्यास में उपयोग की जाने वाली दुनिया की सबसे प्रसिद्ध स्थानीय एनेस्थेटिक्स में से एक है। कंजंक्टिवा और कॉर्निया का सतही एनेस्थीसिया 30 सेकंड के भीतर होता है और 15 मिनट तक रहता है।

4-5 मिनट के अंतराल के साथ 3 बार 0.4% ऑक्सीबुप्रोकेन घोल डालने से दीर्घकालिक (1 घंटे तक) एनेस्थीसिया प्रदान किया जाता है।

दवा का उपयोग नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान किया जाता है (परीक्षा से तुरंत पहले, 1 बूंद 30-60 एस के अंतराल के साथ 1-2 बार डाली जाती है और छोटी मात्रा में आउट पेशेंट सर्जिकल हस्तक्षेप (हस्तक्षेप से तुरंत पहले, 1 बूंद 3-4 बार डाली जाती है) 4-5 मिनट के अंतराल के साथ)।

26.2.7. नैदानिक ​​उपकरण

रेटिना वाहिकाओं, ऑप्टिक तंत्रिका और आंख के पूर्वकाल खंड की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी करते समय, साथ ही कॉर्नियल एपिथेलियम में दोषों का पता लगाने के लिए, फ्लोरेसिन सोडियम(फ्लोरेसिन-नेट्रियम)। रेटिनल वाहिकाओं की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी रेटिनल एबियोट्रॉफी के विभिन्न रूपों, विभिन्न जीनों के केंद्रीय कोरियोरेटिनोपैथी के एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी रूपों के लिए की जाती है।

मधुमेह, उच्च रक्तचाप और पोस्टथ्रोम्बोटिक रेटिनोपैथी, नेवी और कोरॉइड के मेलानोब्लास्टोमा के लिए। ऑप्टिक तंत्रिका सिर के जहाजों की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी इसकी सूजन, सूजन, स्यूडोकंजेशन, ड्रूसन आदि के लिए की जाती है। इसके अलावा, आंख के पूर्वकाल खंड के संवहनी बिस्तर की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी एपिबुलबर नेवी आदि के लिए की जाती है।

गुर्दे की बीमारी और इसके घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामले में फ्लोरेसिन सोडियम का उपयोग वर्जित है। दवा का उपयोग करने से पहले, रोगी की इसके प्रति संवेदनशीलता की जांच करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, 10% फ़्लोरेसिन समाधान का 0.1 मिलीलीटर इंट्राडर्मल रूप से इंजेक्ट किया जाता है। स्थानीय प्रतिक्रिया (लालिमा, सूजन, दाने) की अनुपस्थिति में, फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी 30 मिनट के बाद की जाती है: दवा के 5 मिलीलीटर को जल्दी से (2-3 सेकंड के भीतर) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। नैदानिक ​​​​परीक्षण आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार किया जाता है, इसके उद्देश्यों और रोग की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए। 3 दिनों के बाद फ़्लोरेसिन का दोबारा प्रशासन संभव है।

जब फ़्लोरेसिन दिया जाता है, तो मतली और उल्टी संभव होती है; चक्कर आना, अल्पकालिक बेहोशी, और एलर्जी प्रतिक्रियाएं (पित्ती, खुजली, आदि) कम आम हैं। इनमें से अधिकतर घटनाएँ अपने आप दूर हो जाती हैं। गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मामले में, डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी की जाती है।

फ़्लोरेसिन के प्रशासन के बाद, कभी-कभी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (6-12 घंटों के भीतर) और मूत्र (24-36 घंटों के भीतर) का क्षणिक पीला मलिनकिरण देखा जाता है। दवा का उपयोग इंजेक्शन के लिए 10% समाधान (घरेलू उद्योग और विदेशी कंपनियों दोनों द्वारा उत्पादित) के रूप में किया जाता है।

कॉर्नियल एपिथेलियम में दोषों का पता लगाने के लिए, फ़्लोरेसिन (आई ड्रॉप) के 1% घोल का उपयोग करें, जो तैयार किया गया है पूर्व अस्थायी.

26.2.8. विभिन्न समूहों की नेत्र संबंधी औषधियाँ

मॉइस्चराइजिंग और कसैले नेत्र उत्पाद (कृत्रिम आंसू तैयारी)।ड्राई आई सिंड्रोम, या केराटोजंक्टिवाइटिस सिस्का, विभिन्न नेत्र रोगों के साथ-साथ प्रणालीगत रोगों (मिकुलिच सिंड्रोम, स्जोग्रेन सिंड्रोम, रुमेटीइड गठिया) के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इसके अलावा, आंसू स्राव में कमी उम्र के साथ और आंसू द्रव के स्राव पर बाहरी कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप होती है।

ड्राई आई सिंड्रोम का उपचार रोगसूचक है। थेरेपी में मुख्य रूप से गायब आंसू द्रव को बदलना शामिल है। कृत्रिम आंसुओं के रूप में, चिपचिपाहट की अलग-अलग डिग्री के जलीय घोल या उच्च चिपचिपाहट वाले जेल जैसे आंसू फिल्म विकल्प का उपयोग किया जाता है।

पदार्थ जो चिपचिपाहट बढ़ा सकते हैं उनमें शामिल हैं: 0.5% से 1% तक सांद्रता में अर्ध-सिंथेटिक सेलूलोज़ डेरिवेटिव (मिथाइलसेल्यूलोज, हाइड्रॉक्सीप्रोपाइलमिथाइलसेलुलोज, हाइड्रॉक्सीएथाइलसेलुलोज), पॉलीविनाइलग्लाइकॉल, पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन, पॉलीएक्रेलिक एसिड डेरिवेटिव, 0.9% डेक्सट्रान समाधान, कार्बोमर 974 पी।

आंसू द्रव के विकल्प का उपयोग न केवल ड्राई आई सिंड्रोम के लिए किया जाता है, बल्कि पलक की असामान्यताओं (लैगोफथाल्मोस, पलक उलटा) के लिए भी किया जाता है। इन दवाओं को पलकों, कंजंक्टिवा और कॉर्निया के संक्रामक रोगों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। उपयोग की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

कॉर्नियल पुनर्जनन के उत्तेजक।कॉर्निया की बीमारियों के मामले में इसकी सतह की अखंडता को नुकसान, चोट और आंख की जलन के मामले में, इसके पुनर्जनन में तेजी लाना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए वे उपयोग करते हैं 10% मैं-

टिलुरैसिल मरहम, सोलकोसेरिल,

कॉर्नेगेल, साथ ही विभिन्न जानवरों के कॉर्निया से पृथक ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स युक्त दवाएं (उदाहरण के लिए, एडगेलॉन)। इसके अलावा, एंटीऑक्सिडेंट पुनर्योजी प्रक्रियाओं पर एक उत्तेजक प्रभाव डालते हैं: यीस्ट साइटोक्रोम सी (0.25% आई ड्रॉप) और एरिसोड।

इस समूह की दवाओं का उपयोग कंजंक्टिवा और कॉर्निया के विकिरण, थर्मल, रासायनिक जलन, आंख के पूर्वकाल भाग की चोटों, इरोसिव और डिस्ट्रोफिक केराटाइटिस की जटिल चिकित्सा में किया जाता है। इनका उपयोग आमतौर पर दिन में 3-6 बार किया जाता है।

ऐसी दवाएं जिनमें फ़ाइब्रिनोलिटिक और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होते हैं।कई नेत्र रोगों के साथ रक्तस्रावी और फाइब्रिनोइड सिंड्रोम का विकास होता है, जिसके उपचार के लिए विभिन्न फाइब्रिनोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एंजाइमैटिक तैयारी लंबे समय तक स्ट्रेप्टोकिनेस एनालॉग हैं streptodecase और urokinase. विभिन्न मूल के अंतःस्रावी रक्तस्राव और रेटिना वाहिकाओं में डिस्केरक्यूलेटरी विकारों के उपचार के लिए, इन दवाओं को 0.3-0.5 मिली (30,000-45,000 एफयू) में पैराबुलबरली प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, स्ट्रेप्टोडेकेस का उपयोग नेत्र संबंधी औषधीय फिल्मों के रूप में किया जा सकता है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरकेएनपीके ने विकसित किया है

एक दवा "जेमाज़ा" - लियोफिलाइज्ड पाउडर (5000 इकाइयों के ampoules में), जिसमें पुनः संयोजक प्रोउरोकिनेज होता है। दवा में एक स्पष्ट फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव होता है; इसे पैराबुलबर्ली और सबकोन्जंक्टिवल रूप से प्रशासित किया जाता है।

महत्वपूर्ण रुचि की घरेलू दवाएं हैं जिनमें न केवल फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव होता है, बल्कि एक एंटीऑक्सिडेंट और रेटिनोप्रोजेक्टर प्रभाव भी होता है - इमोक्सिपाइन और हिस्ट्रोक्रोम।

एमोक्सिपिन (एमोक्सिपिनम) का उपयोग लंबे समय से विभिन्न नेत्र रोगों के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया जाता रहा है। इसमें एक एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है, कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है, प्लेटलेट और न्यूट्रोफिल एकत्रीकरण को रोकता है, इसमें फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि होती है, ऊतकों में चक्रीय न्यूक्लियोटाइड की सामग्री बढ़ जाती है, संवहनी दीवार की पारगम्यता कम हो जाती है, और रेटिनोप्रोटेक्टिव गुण होने के कारण, रेटिना की रक्षा करता है। उच्च तीव्रता वाले प्रकाश के हानिकारक प्रभाव।

दवा का उपयोग विभिन्न मूल के अंतःकोशिकीय रक्तस्राव, एंजियोरेटिनोपैथी (मधुमेह रेटिनोपैथी सहित) के उपचार के लिए किया जाता है; कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी; केंद्रीय रेटिना नस और उसकी शाखाओं का घनास्त्रता; जटिल निकट दृष्टि. इसके अलावा, एमोक्सिपाइन का उपयोग उच्च तीव्रता वाले प्रकाश (सूरज की किरणों, लेजर जमावट के दौरान लेजर विकिरण) द्वारा आंखों के ऊतकों को होने वाले नुकसान के उपचार और रोकथाम के लिए किया जाता है; ग्लूकोमा के रोगियों में पश्चात की अवधि में कोरॉइडल डिटेचमेंट के साथ; डायस्ट्रोफिक रोगों, चोटों और कॉर्निया की जलन के लिए।

दवा का उपयोग इंजेक्शन और आई ड्रॉप के लिए 1% समाधान के रूप में किया जाता है। इमोक्सिपिन घोल को दिन में एक बार या हर दूसरे दिन 10-30 दिनों के लिए उप-संयोजक (0.2-0.5 मिली या 2-5 मिलीग्राम) और पैराबुलबर्ली (0.5-1 मिली या 5-10 मिलीग्राम) दिया जाता है, उपचार 2-3 बार दोहराया जा सकता है एक साल। यदि आवश्यक हो, तो 10-15 दिनों के लिए दिन में एक बार 0.5-1 मिलीलीटर दवा का रेट्रोबुलबार प्रशासन संभव है।

हिस्टोक्रोम (हिस्टोक्रोम) - इचिनोक्रोम युक्त एक तैयारी - ची-

समुद्री अकशेरुकी जीवों का नोइड वर्णक। हिस्टोक्रोम लिपिड पेरोक्सीडेशन से उत्पन्न होने वाले मुक्त कणों के एक अवरोधक और इस्कीमिक क्षति के क्षेत्र में जमा होने वाले मुक्त लौह धनायनों के एक चेलेटर के रूप में कार्य करता है। एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव के अलावा, दवा में रेटिनोप्रोटेक्टिव और जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। हिस्टोक्रोम का उपयोग 0.02% समाधान (1 मिलीलीटर के ampoules में) के रूप में किया जाता है। रक्तस्रावी और फाइब्रिनोइड सिंड्रोम के उपचार के लिए दवा को सबकोन्जंक्टिवल और पैराबुलबरली प्रशासित किया जाता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।सभी विकसित देशों में 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन दृष्टि हानि का सबसे आम कारण है। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के गीले रूप का इलाज करने के लिए, रेटिना और कोरॉइड में संवहनी वृद्धि के अवरोधकों का उपयोग किया जाता है।

रानिबिज़ुमाब (ल्यूसेंटिस) संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ-ए) के सभी आइसोफॉर्म को बांधता है और निष्क्रिय करता है, जिसके परिणामस्वरूप वीईजीएफ-मध्यस्थता एंजियोजेनेसिस अवरुद्ध हो जाता है। दवा का आणविक भार कम है और यह नई रक्त वाहिकाओं के विकास को रोकने में सक्षम है। पर इंट्राविट्रियलप्रशासन, यह नव संवहनीकरण और कोरॉइडल वाहिकाओं के प्रसार को दबाता है, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी रूप की प्रगति को रोकता है। वयस्कों में उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के नव संवहनी (गीले) रूप के लिए, दवा का उपयोग महीने में एक बार 0.5 मिलीग्राम (0.05 मिली) के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के रूप में किया जाता है।

आई ड्रॉप (समाधान, सस्पेंशन, स्प्रे) और मलहम (जैल), नेत्र औषधीय फिल्में विशेष रूप से नेत्र विज्ञान में उपयोग के लिए डिज़ाइन की गई हैं।

नेत्र विज्ञान में दवा देने का सबसे आम तरीका आंखों में बूंदें डालना या मलहम लगाना है।

चिकित्सीय प्रभाव वाले सक्रिय पदार्थ के अलावा, नेत्र संबंधी तैयारियों में विभिन्न सहायक घटक शामिल होते हैं जो खुराक के रूप की स्थिरता बनाए रखने के लिए आवश्यक होते हैं। हालाँकि, सहायक तत्व एलर्जी के रूप में कार्य कर सकते हैं और नेत्रगोलक और उसके उपांगों के ऊतकों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।

नेत्र खुराक रूपों का उपयोग करते समय, आईरिस, कंजंक्टिवा और नाक म्यूकोसा के जहाजों के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में सक्रिय पदार्थ के पुन: अवशोषण से जुड़े दुष्प्रभाव विकसित करना संभव है। प्रणालीगत दुष्प्रभावों की गंभीरता रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता और उम्र पर निर्भर करती है।

उदाहरण के लिए, एक बच्चे को एट्रोपिन सल्फेट के 1% घोल की 1 बूंद देने से न केवल मायड्रायसिस और साइक्लोप्लेजिया हो सकता है, बल्कि हाइपरथर्मिया, टैचीकार्डिया और शुष्क मुँह भी हो सकता है।

सक्रिय घटक और दवा में शामिल परिरक्षकों दोनों के संचय के जोखिम के कारण नरम कॉन्टैक्ट लेंस पहनते समय अधिकांश आई ड्रॉप और मलहम को वर्जित किया जाता है।

यदि रोगी कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करना जारी रखता है, तो उसे चेतावनी दी जानी चाहिए कि उन्हें दवा डालने से पहले हटा दिया जाना चाहिए और 20-30 मिनट से पहले दोबारा नहीं लगाना चाहिए। आंखों के मलहम का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब रात में कॉन्टैक्ट लेंस न पहने हों।

दो या दो से अधिक अलग-अलग आई ड्रॉप्स निर्धारित करते समय, आपको याद रखना चाहिए कि पहली दवा का चिकित्सीय प्रभाव 45% कम हो जाता है जब दूसरी दवा 30 सेकंड के बाद डाली जाती है। टपकाने के बीच का अंतराल कम से कम 10-15 मिनट, सर्वोत्तम रूप से 30 मिनट होना चाहिए।

आंखों की दवाओं का उपयोग करने का तरीका अलग-अलग हो सकता है। आंख के तीव्र संक्रामक रोगों (जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ) के लिए, दवाएं दिन में 8-12 बार डाली जाती हैं, पुरानी प्रक्रियाओं (ग्लूकोमा) के लिए - दिन में 2-3 बार से अधिक नहीं। आंखों पर दिन में 1-2 बार मलहम लगाया जाता है।

फैक्ट्री-निर्मित बूंदों की शेल्फ लाइफ 2-3 साल है जब उन्हें सीधे सूर्य की रोशनी से दूर कमरे के तापमान पर संग्रहित किया जाता है। बोतल खोलने के बाद, दवा का उपयोग 1 महीने के भीतर किया जाना चाहिए।

समान भंडारण स्थितियों के तहत आंखों के मलहम का शेल्फ जीवन लगभग 3 वर्ष है।

ज़बरदस्ती टपकाने से आँख में प्रवेश करने वाली दवा की मात्रा बढ़ जाती है। आंखों में 1 घंटे के लिए 10 मिनट के अंतराल पर 6 बार बूंदें डाली जाती हैं। जबरन टपकाने की प्रभावशीलता सबकोन्जंक्टिवल इंजेक्शन के अनुरूप होती है।

आप दवा में भिगोई हुई रूई या दवा से संतृप्त नरम कॉन्टैक्ट लेंस को कंजंक्टिवल थैली में रखकर आंख में दवा के प्रवेश को बढ़ा सकते हैं।

पेरीओकुलर इंजेक्शन संभव हैं - सबकोन्जंक्टिवल, पैराबुलबार और रेट्रोबुलबार इंजेक्शन। जब इंजेक्शन लगाया जाता है, तो आंखों में दवा की चिकित्सीय सांद्रता टपकाने की तुलना में बहुत अधिक होती है।

कुछ मामलों में, दवाओं को सीधे पूर्वकाल कक्ष में या ऑपरेटिंग कमरे में कांच के शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। दवा का 0.5-1.0 मिलीलीटर से अधिक नहीं दिया जाता है।

रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के रोगों के इलाज के लिए, उप-टेनन के स्थान में एक जलसेक प्रणाली के प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। यह तकनीक ए.पी. द्वारा विकसित की गई थी। नेस्टरोव और एस.एन. बेसिनस्की। एक जलसेक प्रणाली की शुरूआत को ऑप्टिक तंत्रिका की प्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना के साथ जोड़ा जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, जलसेक प्रणाली की स्थापना के दौरान, ऑप्टिक तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना के लिए एक विशेष कंडक्टर के माध्यम से इस क्षेत्र में एक इलेक्ट्रोड डाला जाता है। विद्युत प्रवाह आयन प्रवाह की दिशा बदल देता है, जिससे आंखों के ऊतकों में दवाओं का प्रवेश बढ़ जाता है।

दवाओं को फोनो- या इलेक्ट्रोफोरेसिस का उपयोग करके प्रशासित किया जा सकता है।

नेत्र रोगों के इलाज के लिए प्रयुक्त दवाओं का वर्गीकरण

संक्रामक नेत्र रोगों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं:

एंटीसेप्टिक्स;

सल्फोनामाइड दवाएं;

एंटीबायोटिक्स और अन्य जीवाणुरोधी दवाएं;

ऐंटिफंगल दवाएं;

एंटीवायरल दवाएं.

सूजनरोधी दवाएं:

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स;

एलर्जी संबंधी नेत्र रोगों के उपचार के लिए औषधियाँ:

झिल्ली स्टेबलाइजर्स;

हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स;

वाहिकासंकीर्णक।

ग्लूकोमा के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं:

दवाएं जो बहिर्वाह को उत्तेजित करती हैं;

एजेंट जो उत्पादन को रोकते हैं;

न्यूरोप्रोटेक्टर्स।

मोतियाबिंद के उपचार और रोकथाम के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।

मायड्रायटिक्स:

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स;

अल्फा एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स.

नैदानिक ​​उपकरण।

मॉइस्चराइजिंग और कसैले नेत्र उत्पाद ("कृत्रिम आँसू")।

कॉर्नियल पुनर्जनन के उत्तेजक।

फाइब्रिनोइड और रक्तस्रावी सिंड्रोम के उपचार के लिए दवाएं।

मोतियाबिंद के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएँ।

रोगाणुरोधी।पलकों और कंजाक्तिवा के संक्रामक रोगों के उपचार और रोकथाम के लिए, एंटीसेप्टिक, कीटाणुनाशक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाली विभिन्न दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एंटीसेप्टिक दवाओं का उपयोग ब्लेफेराइटिस, जौ के उपचार में पलकों के किनारों के उपचार के लिए, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस के उपचार के लिए, साथ ही पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, नेत्रश्लेष्मला, कॉर्निया और विदेशी की चोटों के लिए किया जाता है। संयुग्मन गुहा के शरीर।

फार्मास्युटिकल उद्योग संयोजन दवाओं का उत्पादन करता है जिनमें एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है और बोरिक एसिड होता है।

जिंक सल्फेट का 0.25% घोल और बोरिक एसिड (जिंक सल्फास + एसिडम बोरीसी) (रूस) का 2% घोल 1.5 मिली ड्रॉपर ट्यूब में तैयार किया जाता है। दिन में 1-3 बार 1 बूँद डालें।

ओफ्थाल्मो-सेप्टोनेक्स (गैलेना, चेक गणराज्य) - ड्रॉपर कैप के साथ 10 मिलीलीटर की क्षमता वाली भूरे रंग की कांच की बोतलों में आई ड्रॉप। 2% बोरिक एसिड समाधान के अलावा, ऑप्थाल्मो-सेप्टोनेक्स में कार्बेटोपेंडिसिनियम ब्रोमाइड, क्रिस्टलीय ग्रियाज़ुलीन, सौंफ का तेल, सोडियम एडिटेट डाइहाइड्रेट, इथेनॉल 96% होता है।

मिरामिस्टिन (मिरामिस्टिनम) (सीजेएससी एनपीओ बायोटेक्नोलॉजी, रूस) - 5 मिलीलीटर की बोतलों और 1.5 मिलीलीटर ड्रॉपर ट्यूबों में 0.01% समाधान (आई ड्रॉप) (व्यापारिक नाम ऑप्थल्मिस्टिन, ओकोमिस्टिन) - एक घरेलू दवा जिसका सूक्ष्मजीव कोशिकाओं की झिल्लियों पर सीधा प्रभाव पड़ता है।

मिरामिस्टिन का ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया पर एक स्पष्ट रोगाणुरोधी प्रभाव होता है, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं, क्लैमाइडिया, हर्पीज और मानव इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस, कवक (खमीर-जैसे, डर्माटोफाइट्स, एस्कोमाइसेट्स और अन्य रोगजनक कवक) के लिए मल्टीड्रग प्रतिरोध वाले अस्पताल के उपभेद शामिल हैं।

दवा एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देती है।

मिरामिस्टिन में प्रतिरक्षा सहायक गुण हैं, यह सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा के मॉड्यूलेशन के कारण स्थानीय सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। दवा को दिन में 1-3 बार 1 बूंद डाला जाता है।

अधिकांश एंटीसेप्टिक दवाएं अस्थायी रूप से तैयार की जाती हैं और उनकी शेल्फ लाइफ कम (3-7 दिन) होती है। इन दवाओं का उपयोग पलकों के किनारों का इलाज करने और नेत्रश्लेष्मला गुहा को धोने के लिए किया जाता है।

सिल्वर साल्ट युक्त कुछ दवाएँ - सिल्वर नाइट्रेट का 1% घोल, कॉलरगोल का 2% घोल और प्रोटारगोल का 1% घोल - का उपयोग नवजात शिशुओं में ब्लेनोरिया को रोकने के लिए किया जाता है (बच्चे के जन्म के तुरंत बाद एक बार दिया जाता है)। चांदी की तैयारी कार्बनिक पदार्थों, क्लोराइड, ब्रोमाइड, आयोडाइड के साथ असंगत है। उनके लंबे समय तक उपयोग से, आंखों के ऊतकों पर कम सिल्वर (आर्गाइरोसिस) का दाग पड़ना संभव है।

सल्फोनामाइड दवाएंव्यापक-स्पेक्ट्रम रोगाणुरोधी दवाओं से संबंधित हैं। इनका बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है। सल्फोनामाइड्स ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया (एस्चेरिचिया कोली, स्ट्रेप्टोकोकी, गोनोकोकी, न्यूमोकोकी, शिगेला, क्लोस्ट्रीडिया सहित) के साथ-साथ क्लैमाइडिया, डिप्थीरिया, एंथ्रेक्स, प्लेग, प्रोटोजोआ (टॉक्सोप्लाज्मा, मलेरिया प्लास्मोडियम) के रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय हैं।

नेत्र विज्ञान में, सल्फासेटामिड और सल्फापाइरिडाज़िन का उपयोग किया जाता है।

सल्फासेटामिड सल्फासिल सोडियम (सल्फासिल नैट्रिया) - 20% घोल (आई ड्रॉप) के रूप में उपलब्ध है; सल्फापाइरिडाज़िन (सल्फापाइरिडाज़िनम) - डाइकेन और एट्रोपिन सल्फेट के संयोजन में नेत्र फिल्में।

एंटीबायोटिक्स और अन्य जीवाणुरोधी दवाएं

क्लोरैम्फेनिकॉल (chloramphenicol). ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक। कई ग्राम-पॉजिटिव (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी) और ग्राम-नेगेटिव कोक्सी (गोनोकोकी और मेनिंगोकोकी), विभिन्न बैक्टीरिया (एस्चेरिचिया कोली और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, साल्मोनेला, शिगेला, क्लेबसिएला, यर्सिनिया, प्रोटीस), रिकेट्सिया, ट्रेपोनिमा और कुछ बड़े वायरस के खिलाफ प्रभावी। दवा पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, सल्फोनामाइड्स के प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ सक्रिय है, एसिड-फास्ट बैक्टीरिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लॉस्ट्रिडिया और प्रोटोजोआ के खिलाफ कमजोर रूप से सक्रिय है। टपकाने की आवृत्ति दिन में 2-3 बार होती है। उपचार का कोर्स 10 दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए।

रूस में इसका उत्पादन व्यापारिक नाम से किया जाता है क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिनम)खुराक के रूप में 5 और 10 मिलीलीटर की बोतलों में 0.25% घोल (आई ड्रॉप)।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स।एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समूह से संबंधित जीवाणुरोधी दवाएं; संक्रामक नेत्र रोगों के उपचार में प्रथम स्थान पर है।

उनका जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, जो माइक्रोबियल कोशिका में प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करता है, साथ ही साइटोप्लाज्मिक झिल्ली की पारगम्यता को भी बाधित करता है। उनके पास जीवाणुरोधी प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला है।

मध्यम गंभीर संक्रमण के लिए, दवा की 1-2 बूंदें हर 4 घंटे में कंजंक्टिवल थैली में डाली जाती हैं या मरहम की 1.5 सेमी पट्टी प्रभावित आंख की निचली पलक के पीछे दिन में 2-3 बार लगाई जाती है। गंभीर संक्रामक प्रक्रिया के मामले में, समाधान हर घंटे डाला जाता है या मलहम लगाया जाता है

नेत्र विज्ञान में औषधि उपचार शल्य चिकित्सा उपचार की तुलना में कहीं अधिक व्यापक हो गया है। यह नेत्रगोलक क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीकी जटिलता और संभावित जोखिमों के कारण है।

इसके अलावा, बिगड़ा हुआ दृश्य कार्य की विशेषता वाली कई नेत्र संबंधी विकृतियों को चश्मे की मदद से सफलतापूर्वक ठीक किया जाता है। नेत्र विज्ञान में औषधियाँ रोगों के उपचार और रोकथाम दोनों के लिए निर्धारित की जा सकती हैं।

दवाई से उपचार

नेत्र विज्ञान में ड्रॉप्स सबसे अधिक निर्धारित दवा है

नेत्र उपचार का लक्ष्य रोग संबंधी स्थिति को खत्म करना और रोग की संभावित जटिलताओं को ठीक करना है।

वहीं, डॉक्टर बीमारियों के इलाज और रोकथाम दोनों के लिए दवाएं लिखते हैं।

किसी भी अन्य चिकित्सा क्षेत्र की तरह, नेत्र विज्ञान में, बेहतर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए सर्जिकल उपचार के साथ ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है।

ड्रग थेरेपी के फायदों में पहुंच, उपयोग में आसानी और गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की कम संभावना शामिल है। हालाँकि, डॉक्टरों को शायद ही कभी सर्जरी और ड्रग थेरेपी के बीच चयन करना पड़ता है, क्योंकि गंभीर नेत्र रोगों के इलाज के लिए सख्त संकेत होते हैं।

इसके अलावा, सर्जरी अक्सर बेहतर परिणाम प्रदान करती है। इस प्रकार, उपचार विधियों के फायदे और नुकसान अक्सर विशिष्ट रोगविज्ञान पर निर्भर करते हैं।

नेत्र विज्ञान में दवा उपचार की व्यापकता को प्रभावी सर्जिकल उपचार की कम उपलब्धता से भी समझाया जा सकता है। नेत्र माइक्रोसर्जरी चिकित्सा का एक उच्च तकनीक और महंगा क्षेत्र है।

नेत्र विज्ञान में दवाओं के समूह

नेत्र विज्ञान में औषधियाँ

नेत्र विकृति के उपचार और रोकथाम के लिए विभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित समूह सबसे व्यापक हैं:

• एंटीसेप्टिक्स ऐसे पदार्थ हैं जिनका उपयोग आंख की सतह का इलाज करने और संक्रामक एजेंटों को नष्ट करने के लिए किया जाता है। नेत्र विज्ञान में, एंटीसेप्टिक बूंदों और समाधानों का उपयोग किया जाता है।
• एंटीबायोटिक्स जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए आवश्यक रोगाणुरोधी दवाएं हैं। मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन और सल्फोनामाइड एंटीबायोटिक्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। गंभीर संक्रमण के लिए, अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जा सकता है।
• एंटीफंगल और एंटीवायरल एजेंट फंगल और वायरल रोगों के उपचार के लिए दवाएं हैं।
• कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाएं. अक्सर नेत्रगोलक की सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए निर्धारित किया जाता है।
• एंटीहिस्टामाइन ऐसी दवाएं हैं जिनका उद्देश्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं से राहत देना है।
• अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाने के लिए दवाएं। आमतौर पर ग्लूकोमा का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है, जिसमें द्रव के बहिर्वाह में गड़बड़ी के कारण आंख के कक्षों में द्रव के बहिर्वाह में वृद्धि होती है।
• सूजनरोधी दवाएं विभिन्न औषधीय समूहों की दवाएं हैं जो ऊतकों में सूजन की प्रतिक्रिया को कम करने के लिए आवश्यक हैं। नेत्र विज्ञान में, स्टेरायडल और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स समाधान या बूंदें हैं जो एक विशिष्ट क्षेत्र में दर्द को कम करते हैं।
• विस्तार सुविधाएँ. निदान में उपयोग किया जा सकता है - उदाहरण के लिए, ऑप्थाल्मोस्कोपी के लिए।
• दवाएं जो अंतःनेत्र वाहिकाओं के स्वर को प्रभावित करती हैं।
• ग्लूकोमा और मोतियाबिंद के इलाज के लिए दवाएं।
• मॉइस्चराइजिंग बूँदें.

दवाओं का प्रत्येक सूचीबद्ध समूह अलग-अलग प्रभावशीलता वाली कई दवाओं को जोड़ता है। अधिकांश बीमारियों के इलाज के लिए विभिन्न औषधीय समूहों की कई दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

औषधि प्रशासन के तरीके

नेत्र विज्ञान में तैयारी: जेल

नेत्र रोगों की रोकथाम और रोगसूचक उपचार के क्षेत्र में, सबसे आम बूंदें और समाधान हैं जो दवाओं के सक्रिय घटकों को आंखों के ऊतकों तक जल्दी और प्रभावी ढंग से पहुंचाने की अनुमति देते हैं।

आमतौर पर ये एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटीहिस्टामाइन, मॉइस्चराइजिंग या फोर्टिफाइड बूंदें होती हैं। ड्रॉप्स का उपयोग ग्लूकोमा और कुछ संक्रामक रोगों के इलाज के लिए भी किया जाता है।

नेत्र विज्ञान में औषधि प्रशासन की अन्य विधियाँ:

• इंजेक्शन दवा देने का सबसे आक्रामक तरीका है। यह कांच के शरीर, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक या कंजंक्टिवल म्यूकोसा के क्षेत्र में एक इंजेक्शन हो सकता है। इंट्राओकुलर इंजेक्शन एक जटिल और कभी-कभी जोखिम भरी प्रक्रिया है।
• मौखिक प्रशासन - मुंह के माध्यम से पाचन अंगों तक दवाओं की डिलीवरी। प्रशासन का सबसे आम और सुरक्षित तरीका.
• सब्लिंगुअल प्रशासन मौखिक गुहा में दवाओं का पुनर्वसन है जिसके बाद रक्तप्रवाह के माध्यम से सक्रिय घटकों का परिवहन होता है। नेत्र विज्ञान में, इस पद्धति का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है।

दुर्लभ मामलों में, दृश्य तंत्र को प्रभावित करने वाली प्रणालीगत बीमारियों के इलाज के लिए दवाओं के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन का भी उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार, नेत्र विज्ञान में दवाओं का उपयोग हर जगह किया जाता है। औषधि उपचार सर्जिकल उपचार से कम प्रभावी नहीं हो सकता।

लेख की शुरुआत में, हम आंख के शरीर विज्ञान के साथ-साथ नेत्र एजेंटों के प्रशासन की विशेषताओं और मार्गों पर संक्षेप में विचार करेंगे। अनिसोकोरिया और मायस्थेनिया के निदान, ग्लूकोमा के उपचार और नेत्र संबंधी ऑपरेशन (लेजर सर्जरी सहित) के दौरान उपयोग किया जाता है। कक्षा के कफ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, एंडोफथालमिटिस, रेटिनाइटिस, यूवाइटिस के लिए निर्धारित। और, सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है, और विरोधी भड़काऊ दवाएं यूवाइटिस, रेटिनाइटिस, ऑप्टिक न्यूरिटिस के उपचार में महत्वपूर्ण हैं। हम जेरोफथाल्मिया के लिए निर्धारित कृत्रिम आँसू और अन्य मॉइस्चराइजिंग एजेंटों के साथ-साथ इंट्राओकुलर दबाव को कम करने के लिए उपयोग किए जाने वाले आसमाटिक एजेंटों पर ध्यान केंद्रित करेंगे। इसके अलावा, चिकित्सीय नेत्र विज्ञान के आशाजनक तरीकों पर विचार किया जाता है: इम्यूनोथेरेपी, आणविक और सेलुलर स्तर पर हस्तक्षेप (मधुमेह रेटिनोपैथी के लिए प्रोटीन काइनेज सी अवरोधकों के उपयोग सहित), और ग्लूकोमा के लिए न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों का उपयोग।

ऐतिहासिक सन्दर्भ

मेसोपोटामिया (3000-4000 ईसा पूर्व) में, नेत्र रोग बुरी आत्माओं की उपस्थिति से जुड़े थे और धार्मिक अनुष्ठानों की मदद से इलाज किया जाता था, इसके अलावा पौधे, पशु और खनिज पदार्थों का उपयोग किया जाता था। प्राचीन यूनानी चिकित्सा पद्धति के संस्थापक हिप्पोक्रेट्स (460-375 ईसा पूर्व) के समय में नेत्र रोगों के इलाज के लिए सैकड़ों उपचार बताए गए थे। गैलेन और सुश्रुत ने शारीरिक सिद्धांतों के अनुसार नेत्र रोगों को वर्गीकृत किया और हिप्पोक्रेट्स (सर्जरी सहित) द्वारा प्रस्तावित उपचार विधियों का उपयोग किया (ड्यूक-एल्डर, 1962; अल्बर्ट और एडवर्ड्स, 1996)।

लंबे समय तक, आंतरिक रोगों के उपचार के लिए इच्छित दवाओं का उपयोग करके, नेत्र रोगों का इलाज अनुभवजन्य रूप से किया जाता था। तो, 17वीं शताब्दी की शुरुआत में, सिल्वर नाइट्रेट का उपयोग चिकित्सा में किया जाता था। बाद में, क्रेड ने नवजात शिशुओं में नेत्रश्लेष्मलाशोथ को रोकने के लिए इस उपाय का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा, जो अक्सर अंधापन का कारण बनता था (उस समय इसका मुख्य प्रेरक एजेंट निसेरिया गोनोरिया था)। 19वीं शताब्दी में, पौधों से कई कार्बनिक पदार्थ अलग किए गए और नेत्र रोगों के लिए निर्धारित किए जाने लगे। बेलाडोना एल्कलॉइड्स का उपयोग ज़हर के रूप में, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, कॉस्मेटिक प्रयोजनों के लिए और 1800 के दशक की शुरुआत में किया जाता था। इरिटिस के इलाज के लिए हेनबेन और बेलाडोना का उपयोग किया जाने लगा। 1832 में, एट्रोपिन को पृथक किया गया, जिसका तुरंत नेत्र विज्ञान में उपयोग पाया गया। पिलोकार्पिन को 1875 में पृथक किया गया था; 1877 में यह पता चला कि यह अंतःनेत्र दबाव को कम कर सकता है, और यह दवा ग्लूकोमा के सुरक्षित और प्रभावी उपचार का आधार बन गई।

आँख की शारीरिक रचना और शरीर क्रिया विज्ञान के बारे में संक्षिप्त जानकारी

आँख एक अति विशिष्ट संवेदी अंग है। इसे कई बाधाओं द्वारा प्रणालीगत परिसंचरण से अलग किया जाता है: रक्त-रेटिना, रक्त-जलीय हास्य, रक्त-कांचयुक्त हास्य। इस अलगाव के लिए धन्यवाद, आंख, विशेष रूप से, स्वायत्त प्रभावों और सूजन प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए एक अद्वितीय औषधीय प्रयोगशाला है। अनुसंधान के लिए आँख सबसे सुलभ अंग है। हालाँकि, नेत्र ऊतक तक दवा पहुंचाना सरल और जटिल दोनों है (रॉबिन्सन, 1993)।

आँख के सहायक अंग

चित्र 66.1. नेत्रगोलक, कक्षा और पलकों की शारीरिक रचना।

चित्र 66.2. लैक्रिमल अंगों की शारीरिक रचना।

नेत्रगोलक के लिए हड्डी का कंटेनर कक्षा है, जिसमें कई दरारें और छिद्र होते हैं, जिसके माध्यम से तंत्रिकाएं, मांसपेशियां और वाहिकाएं गुजरती हैं (चित्र 66.1)। वसायुक्त ऊतक और संयोजी ऊतक स्नायुबंधन (नेत्रगोलक की योनि, या टेनॉन कैप्सूल सहित) इसका समर्थन करते हैं, और छह अतिरिक्त मांसपेशियां आंदोलनों को नियंत्रित करती हैं। नेत्रगोलक के पीछे रेट्रोबुलबार स्थान होता है। कंजंक्टिवा के नीचे, एपिस्क्लेरल (टेनॉन) या रेट्रोबुलबार स्पेस में दवाओं को सुरक्षित रूप से प्रशासित करने के लिए, आपको कक्षा और नेत्रगोलक की शारीरिक रचना का अच्छा ज्ञान होना चाहिए। पलकें कई कार्य करती हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण - यांत्रिक और रासायनिक प्रभावों से आंख की रक्षा करना - पलकों और प्रचुर संवेदी संरक्षण के कारण संभव है। पलक झपकना ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी, लेवेटर पैल्पेब्रा सुपीरियरिस मांसपेशी और मुलर मांसपेशी का एक समन्वित संकुचन है; पलक झपकते समय, आंसू द्रव कॉर्निया और कंजंक्टिवा की सतह पर वितरित होता है। औसत व्यक्ति प्रति मिनट 15-20 बार पलकें झपकता है। पलक की बाहरी सतह पतली त्वचा से ढकी होती है, और भीतरी सतह पलकों के कंजंक्टिवा से ढकी होती है, रक्त वाहिकाओं से भरपूर एक श्लेष्मा पदार्थ जो नेत्रगोलक के कंजंक्टिवा में जारी रहता है। ऊपरी और निचली पलकों से नेत्रगोलक तक कंजंक्टिवा के जंक्शन पर, कंजंक्टिवा के ऊपरी और निचले फोर्निक्स का निर्माण होता है। दवाओं को आमतौर पर निचले फोर्निक्स में इंजेक्ट किया जाता है।

अश्रु तंत्र में ग्रंथियां और उत्सर्जन नलिकाएं होती हैं (चित्र 66.2)। लैक्रिमल ग्रंथि कक्षा के ऊपरी बाहरी भाग में स्थित होती है; इसके अलावा, कंजंक्टिवा में छोटी सहायक लैक्रिमल ग्रंथियां होती हैं (चित्र 66.1)। लैक्रिमल ग्रंथि स्वायत्त तंतुओं द्वारा संक्रमित होती है (तालिका 66.1)। इसके पैरासिम्पेथेटिक इन्नेर्वतिओन की नाकाबंदी, उदाहरण के लिए, दवा लेने वाले रोगियों में सूखी आंखों की शिकायतों की व्याख्या करती है। मेइबोमियन ग्रंथियां प्रत्येक पलक के उपास्थि की मोटाई में स्थित होती हैं (चित्र 66.1), उनका वसायुक्त स्राव आंसू द्रव के वाष्पीकरण को रोकता है। इन ग्रंथियों के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में (रोसैसिया, मेइबोमाइटिस के साथ), कॉर्निया और कंजंक्टिवा को कवर करने वाले आंसू द्रव की फिल्म की संरचना और कार्य बाधित हो सकता है।

आंसू द्रव फिल्म को तीन परतों के रूप में दर्शाया जा सकता है। बाहरी परत मुख्य रूप से मेइबोमियन ग्रंथियों द्वारा स्रावित लिपिड द्वारा बनाई जाती है। मध्य परत (98% के लिए लेखांकन) में लैक्रिमल ग्रंथि और सहायक लैक्रिमल ग्रंथियों द्वारा उत्पादित नमी होती है। कॉर्नियल एपिथेलियम की सीमा वाली आंतरिक परत कंजंक्टिवा की गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा स्रावित बलगम है। आंसू द्रव में मौजूद पोषक तत्व, एंजाइम और इम्युनोग्लोबुलिन कॉर्निया को पोषण देते हैं और उसकी रक्षा करते हैं।

लैक्रिमल नलिकाएं ऊपरी और निचली पलकों पर आंख के अंदरूनी कोने पर स्थित छोटे लैक्रिमल पंक्टा से शुरू होती हैं। पलक झपकते समय, आंसू द्रव लैक्रिमल पंक्टा में प्रवेश करता है, फिर लैक्रिमल कैनालिकुली, लैक्रिमल थैली में और अंत में नासोलैक्रिमल वाहिनी में प्रवेश करता है, जो अवर टर्बाइनेट के नीचे खुलता है (चित्र 66.2)। निचले नासिका मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली रोमक उपकला से पंक्तिबद्ध होती है और इसमें प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है; इस कारण से, स्थानीय रूप से लागू नेत्र संबंधी एजेंट लैक्रिमल नलिकाओं के माध्यम से सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं।

आंख और उसके सहायक अंगों पर स्वायत्त तंत्रिकाओं का प्रभाव

	एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स		कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स
कॉर्निया उपकला		ज्ञात नहीं है		ज्ञात नहीं है
कॉर्नियल एन्डोथेलियम		ज्ञात नहीं है	अपरिभाषित	ज्ञात नहीं है
पुतली को फैलाने वाला
पुतली दबानेवाला यंत्र
ट्रैबक्युलर का जाल		ज्ञात नहीं है
सिलिअरी प्रक्रियाओं का उपकला 6		जलीय हास्य उत्पादन
सिलिअरी मांसपेशी		विश्राम		संकुचन (आवास)
अश्रु ग्रंथि		स्राव		स्राव
रेटिना वर्णक उपकला		ज्ञात नहीं है; संभवतः जल परिवहन
अधिकांश प्रजातियों का कॉर्नियल एपिथेलियम एसिटाइलकोलाइन और कोलीन एसिटाइलट्रांसफेरेज़ से समृद्ध है, लेकिन एसिटाइलकोलाइन का कार्य अस्पष्ट है (बारात्ज़ एट अल., 1987; विल्सन और मैककेन, 1986)। 6 सिलिअरी प्रक्रियाओं का उपकला कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधकों के अनुप्रयोग का बिंदु भी है। कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ 11 सिलिअरी बॉडी को कवर करने वाले एपिथेलियम की आंतरिक (वर्णक कोशिकाओं से युक्त) और बाहरी (वर्णहीन) परतों में मौजूद होता है (विस्ट्रैंड एट अल।, 1986)। सी हालांकि β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स सिलिअरी मांसपेशियों की छूट में मध्यस्थता करते हैं, लेकिन आवास पर उनका बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

नेत्रगोलक

चित्र 66.3. ए. नेत्रगोलक की शारीरिक रचना। बी. आंख का अग्र भाग: कॉर्निया, लेंस, सिलिअरी बॉडी, इरिडोकोर्नियल कोण।

आँख के आगे और पीछे के भाग अलग-अलग होते हैं (चित्र 66.3, ए)। पूर्वकाल खंड में कॉर्निया (लिंबस सहित), पूर्वकाल और पीछे के कक्ष, ट्रैब्युलर मेशवर्क, श्वेतपटल के शिरापरक साइनस (श्लेम की नहर), आईरिस, लेंस, सिलिअरी बैंड (ज़िन का लिगामेंट), सिलिअरी बॉडी शामिल हैं। पीछे के भाग में श्वेतपटल, स्वयं कोरॉइड, कांच का शरीर, रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका शामिल हैं।

पूर्वकाल भाग. कॉर्निया पारदर्शी है, रक्त वाहिकाओं से रहित है और इसमें पांच परतें होती हैं: उपकला, पूर्वकाल सीमित प्लेट (बोमैन की झिल्ली), स्ट्रोमा, पश्च सीमित प्लेट (डेसिमेट की झिल्ली), एंडोथेलियम (चित्र 66.3, बी)।

कॉर्नियल एपिथेलियम दवाओं सहित विदेशी पदार्थों के प्रवेश को रोकता है; इसकी कोशिकाएँ 5-6 परतों में व्यवस्थित होती हैं। उपकला की तहखाने की झिल्ली के नीचे कोलेजन फाइबर की एक परत होती है - पूर्वकाल सीमित प्लेट (बोमन की झिल्ली)। कॉर्निया की कुल मोटाई का लगभग 90% स्थायी स्ट्रोमा है। स्ट्रोमा हाइड्रोफिलिक होता है और इसमें एक विशेष तरीके से व्यवस्थित कोलेजन फाइबर की प्लेटें होती हैं, जिन्हें फ्लैट प्रक्रिया कोशिकाओं (एक प्रकार का फ़ाइब्रोब्लास्ट) द्वारा संश्लेषित किया जाता है। इसके बाद पोस्टीरियर लिमिटिंग प्लेट (डेसिमेट की झिल्ली) आती है, जो कॉर्नियल एंडोथेलियम की बेसमेंट झिल्ली है। यह, बदले में, तंग जंक्शनों से जुड़ी कोशिकाओं की एक परत से बनता है और कॉर्निया और पूर्वकाल कक्ष के जलीय हास्य के बीच सक्रिय परिवहन की प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है; एपिथेलियम की तरह, एंडोथेलियम एक हाइड्रोफोबिक बाधा है। इस प्रकार, कॉर्निया में प्रवेश करने के लिए, दवा को हाइड्रोफोबिक-हाइड्रोफिलिक-हाइड्रोफोबिक बाधा को दूर करना होगा।

कॉर्निया और श्वेतपटल के बीच संक्रमण क्षेत्र को लिंबस कहा जाता है; इसकी चौड़ाई 1-2 मिमी है. लिंबस के बाहर कंजंक्टिवा का उपकला है (इसमें स्टेम कोशिकाएं होती हैं), नेत्रगोलक की योनि और एपिस्क्लेरा पास में उत्पन्न होते हैं, श्वेतपटल के शिरापरक साइनस और इसके कॉर्नियल-स्केलरल भाग सहित ट्रैब्युलर मेशवर्क, नीचे से गुजरते हैं (चित्र 66.3) , बी)। आंसू द्रव की तरह, लिंबस की रक्त वाहिकाएं कॉर्निया को पोषण और प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करती हैं। पूर्वकाल कक्ष में लगभग 250 μl जलीय हास्य होता है। इरिडोकोर्नियल कोण सामने कॉर्निया द्वारा और पीछे परितारिका की जड़ द्वारा सीमित होता है। इसके शीर्ष के ऊपर ट्रैब्युलर मेशवर्क और श्वेतपटल के शिरापरक साइनस हैं। पीछे के कक्ष में लगभग 50 μl जलीय हास्य होता है और यह आईरिस की पिछली सतह, लेंस की पूर्वकाल सतह, सिलिअरी बैंड (जिंक लिगामेंट) और सिलिअरी बॉडी की आंतरिक सतह के हिस्से तक सीमित होता है।

जलीय हास्य का आदान-प्रदान और अंतःनेत्र दबाव का विनियमन। जलीय हास्य सिलिअरी प्रक्रियाओं द्वारा स्रावित होता है, पुतली के माध्यम से पीछे के कक्ष से पूर्वकाल कक्ष तक गुजरता है, और फिर ट्रैब्युलर जाल के माध्यम से श्वेतपटल के शिरापरक साइनस में रिसता है। वहां से, जलीय हास्य एपिस्क्लेरल नसों में और फिर प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। 80-95% जलीय हास्य इसी तरह बहता है, और ग्लूकोमा में यह अनुप्रयोग के मुख्य बिंदु के रूप में कार्य करता है। एक अन्य बहिर्वाह मार्ग यूवेओस्क्लेरल (सिलिअरी बॉडी के माध्यम से पेरीकोरॉइडल स्पेस में) है - कुछ प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स के अनुप्रयोग का बिंदु।

चित्र 66.4. आंख का स्वायत्त संक्रमण (ए - सहानुभूति तंत्रिकाएं, बी - पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएं)।

चित्र 66.5. अनिसोकोरिया के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिदम।

इरिडोकोर्नियल कोण की स्थिति के अनुसार, खुले-कोण और बंद-कोण मोतियाबिंद को प्रतिष्ठित किया जाता है; पहला बहुत अधिक सामान्य है. ओपन-एंगल ग्लूकोमा के आधुनिक औषधि उपचार का उद्देश्य जलीय हास्य के उत्पादन को कम करना और इसके बहिर्वाह को बढ़ाना है। कोण-बंद मोतियाबिंद के इलाज का पसंदीदा तरीका इरिडेक्टॉमी (लेजर सहित) है, हालांकि, हमले को तुरंत रोकने और कॉर्नियल एडिमा को खत्म करने के लिए सर्जरी से पहले दवाओं का उपयोग किया जाता है। जैसा कि अन्य अध्यायों में चर्चा की गई है, कोण-बंद मोतियाबिंद (आमतौर पर आंख के उथले पूर्वकाल कक्ष के साथ) के हमलों की संभावना वाले लोगों में, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, एड्रीनर्जिक एजेंट और एच 1-ब्लॉकर्स लेने के बाद इंट्राओकुलर दबाव तेजी से बढ़ सकता है। हालाँकि, आमतौर पर इन लोगों को उस खतरे के बारे में पता नहीं होता है जिससे उन्हें खतरा है - वे खुद को स्वस्थ मानते हैं और यह भी संदेह नहीं करते हैं कि उन्हें कोण-बंद मोतियाबिंद के हमले का उच्च जोखिम है। सूचीबद्ध दवाओं के निर्देशों में, साइड इफेक्ट्स का वर्णन करते समय, वे हमेशा ग्लूकोमा के रूप का संकेत नहीं देते हैं। इस कारण से, ओपन-एंगल ग्लूकोमा के रोगियों द्वारा ऐसी दवाओं से परहेज किया जाता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे आम है, हालांकि ये दवाएं ऐसे रोगियों के लिए वर्जित नहीं हैं। वर्णित शारीरिक विशेषताओं की उपस्थिति में, एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर्स, एड्रीनर्जिक दवाएं और एच1-ब्लॉकर्स पुतली के फैलाव और लेंस के अत्यधिक आगे विस्थापन का कारण बन सकते हैं। परिणामस्वरूप, पश्च कक्ष से पूर्वकाल कक्ष तक जलीय हास्य का बहिर्वाह बाधित हो जाता है, पश्च कक्ष में दबाव बढ़ जाता है, परितारिका की जड़ इरिडोकोर्नियल कोण की दीवार के खिलाफ दब जाती है और जलीय हास्य के अवशोषण को अवरुद्ध कर देती है। यह, जिसके कारण अंतःनेत्र दबाव और भी अधिक बढ़ जाता है।

आईरिस और पुतली. कोरॉइड को तीन खंडों में विभाजित किया गया है: आईरिस, सिलिअरी बॉडी और कोरॉइड। परितारिका की पूर्वकाल सतह स्ट्रोमा द्वारा बनाई जाती है, जिसमें स्पष्ट संरचना नहीं होती है और इसमें मेलानोसाइट्स, रक्त वाहिकाएं, चिकनी मांसपेशियां, पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिकाएं होती हैं। परितारिका का रंग स्ट्रोमा में मेलानोसाइट्स की संख्या से निर्धारित होता है। ये व्यक्तिगत अंतर मेलेनिन से बंधने वाली दवाओं के वितरण को प्रभावित करते हैं (नीचे देखें)। परितारिका की पिछली सतह डबल-लेयर पिगमेंट एपिथेलियम से ढकी होती है। इसके सामने पुतली की चिकनी मांसपेशी का विस्तारक होता है, जिसके तंतु रेडियल रूप से स्थित होते हैं और होते हैं (चित्र 66.4); जब यह मांसपेशी सिकुड़ती है तो पुतली फैल जाती है। पुतली के किनारे पर पुतली की एक चिकनी मांसपेशी स्फिंक्टर होती है, जिसमें गोलाकार तंतु होते हैं और इसमें पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन होता है; इसके संकुचन से पुतली सिकुड़ जाती है। पुतली के फैलाव के लिए मायड्रायटिक्स का उपयोग (उदाहरण के लिए, ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान) और औषधीय परीक्षण (उदाहरण के लिए, हॉर्नर या होम्स-आइडी सिंड्रोम वाले रोगियों में एनिसोकोरिया के लिए), तालिका देखें। 66.2. चित्र में. 66.5 एनिसोकोरिया के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम का वर्णन करता है। सिलिअरी बोडी। यह दो महत्वपूर्ण कार्य करता है: सिलिअरी प्रक्रियाओं की डबल-लेयर एपिथेलियम जलीय हास्य स्रावित करती है, और सिलिअरी मांसपेशी आवास प्रदान करती है। सिलिअरी बॉडी का अग्र भाग, जिसे सिलिअरी क्राउन कहा जाता है, में 70-80 सिलिअरी प्रक्रियाएँ होती हैं। पिछला भाग सिलिअरी वृत्त या चपटा भाग कहलाता है। सिलिअरी मांसपेशी में बाहरी अनुदैर्ध्य, मध्य रेडियल और आंतरिक गोलाकार फाइबर होते हैं। जब पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र सक्रिय होता है, तो वे एक साथ सिकुड़ते हैं, जिससे सिलिअरी गर्डल के तंतु शिथिल हो जाते हैं, जिसके कारण लेंस अधिक उत्तल हो जाता है और थोड़ा आगे बढ़ता है, और आस-पास की वस्तुओं की छवि रेटिना पर केंद्रित होती है। यह प्रक्रिया, जिसे आवास कहा जाता है, आंख से विभिन्न दूरी पर स्थित वस्तुओं की छवियों को रेटिना पर प्रक्षेपित करने की अनुमति देती है; इसे एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (आवास का पक्षाघात) द्वारा दबा दिया जाता है। जब सिलिअरी मांसपेशी सिकुड़ती है, तो स्क्लेरल स्पर पीछे और अंदर की ओर बढ़ता है, जिससे ट्रैब्युलर मेशवर्क की प्लेटों के बीच की जगह का विस्तार होता है। यह, कम से कम आंशिक रूप से, एम-कोलीनर्जिक उत्तेजक और एसीएचई अवरोधक लेने पर इंट्राओकुलर दबाव में कमी के कारण होता है।

दवा के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया

संकेतित सांद्रता के पिलोकार्पिन समाधान उपलब्ध नहीं हैं; वे आमतौर पर उपस्थित चिकित्सक या फार्मासिस्ट द्वारा तैयार किए जाते हैं। पाइलोकार्पिन परीक्षण से पहले, आप कॉर्निया में हेरफेर नहीं कर सकते (इंट्राओकुलर दबाव को मापें या इसकी संवेदनशीलता की जांच करें) ताकि इसके अवरोध कार्य को बाधित न करें। आम तौर पर, पुतली इतनी कम सांद्रता पर पाइलोकार्पिन पर प्रतिक्रिया नहीं करती है; हालाँकि, होम्स-आइडी सिंड्रोम के साथ, विकृत संरचनाओं की बढ़ती संवेदनशीलता की घटना होती है, जिसके कारण पुतली संकरी हो जाती है।

लेंस. लेंस का व्यास लगभग 10 मिमी है। इसमें एक उभयलिंगी लेंस का आकार होता है, यह पारदर्शी होता है, एक कैप्सूल में बंद होता है और सिलिअरी बॉडी से फैले सिलिअरी गर्डल के तंतुओं द्वारा समर्थित होता है। मूल रूप से, लेंस में लेंस फाइबर होते हैं, और जिस उपकला से वे बनते हैं वह अंदर से केवल कैप्सूल के पूर्वकाल भाग को कवर करता है। फाइबर का निर्माण जीवन भर होता रहता है।

पीछे. विभिन्न बाधाओं (ऊपर देखें) की उपस्थिति के कारण आंख के पिछले हिस्से में दवाओं (सामयिक और प्रणालीगत दोनों) की डिलीवरी विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण है।

श्वेतपटल. यह नेत्रगोलक की सबसे बाहरी परत है। श्वेतपटल एपिस्क्लेरा से ढका होता है, जिसके बाहर नेत्रगोलक (टेनन कैप्सूल) या कंजंक्टिवा की योनि होती है। श्वेतपटल के सतही कोलेजन फाइबर के बीच, छह बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों के टेंडन उत्पन्न होते हैं। श्वेतपटल को कई वाहिकाओं द्वारा छेदा जाता है जो कोरॉइड, सिलिअरी बॉडी, ऑप्टिक तंत्रिका और आईरिस को आपूर्ति करती हैं।

कोरॉइड की वाहिकाएं कोरियोकैपिलरी प्लेट में स्थित केशिका नेटवर्क के माध्यम से रेटिना के बाहरी हिस्से को उचित आपूर्ति करती हैं। रेटिना और कोरियोकैपिलरी लैमिना की बाहरी परतों के बीच बेसल लैमिना (ब्रुच की झिल्ली) और पिगमेंट एपिथेलियम होते हैं; इसकी कोशिकाओं के बीच कड़े संपर्कों के कारण, रेटिना कोरॉइड से अलग हो जाता है। वर्णक उपकला कई कार्य करती है, जिसमें चयापचय (अध्याय 64), फोटोरिसेप्टर के बाहरी खंड के फागोसाइटोसिस और कई परिवहन प्रक्रियाओं में भागीदारी शामिल है। रेटिना. इस पतली, पारदर्शी, अत्यधिक व्यवस्थित झिल्ली में न्यूरॉन्स, ग्लियाल कोशिकाएं और रक्त वाहिकाएं होती हैं। आंख के सभी हिस्सों में से, दृश्य रेटिना का सबसे गहन अध्ययन किया गया है (डॉउलिंग, 1987)। फोटोरिसेप्टर्स की अनूठी संरचना और जैव रसायन के आधार पर, दृश्य धारणा का एक मॉडल प्रस्तावित किया गया था (स्ट्रायर, 1987)। रोडोप्सिन को एन्कोड करने वाले जीन और इसकी आणविक संरचना का अध्ययन किया गया है (खोराना, 1992), जिससे यह अध्ययन के लिए एक उत्कृष्ट मॉडल बन गया है। शायद इससे कुछ जन्मजात रेटिनल रोगों के लिए लक्षित उपचार बनाने में मदद मिलेगी।

नेत्रकाचाभ द्रव. यह नेत्रगोलक के केंद्र में स्थित होता है, इसका लगभग 80% आयतन होता है और इसमें 99% पानी, टाइप II कोलेजन, हाइलूरोनिक एसिड और प्रोटीयोग्लाइकेन्स होते हैं। इसके अलावा, इसमें ग्लूकोज, एस्कॉर्बिक एसिड, अमीनो एसिड और कई अकार्बनिक लवण होते हैं (सेबैग, 1989)।

नेत्र - संबंधी तंत्रिका. इसका कार्य तंत्रिका आवेगों को रेटिना से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक पहुंचाना है। ऑप्टिक तंत्रिका माइलिन से ढकी होती है और इसमें 1) एक इंट्राओकुलर भाग (जब ऑप्थाल्मोस्कोपी 1.5 मिमी के व्यास के साथ एक ऑप्टिक डिस्क की तरह दिखती है), 2) एक कक्षीय भाग, 3) एक इंट्राकैनल भाग, 4) एक इंट्राक्रैनील भाग होता है। ऑप्टिक तंत्रिका आवरण मस्तिष्क की झिल्लियों की सीधी निरंतरता है। आज, ऑप्टिक तंत्रिका के कुछ रोगों का रोगजनक उपचार संभव हो गया है। उदाहरण के लिए, ऑप्टिक न्यूरिटिस के लिए, IV मेथिलप्रेडनिसोलोन सबसे प्रभावी है (बेक एट अल., 1992,1993), और ग्लूकोमा के कारण होने वाले ऑप्टिक न्यूरोपैथी वाले रोगियों में, पहला कदम इंट्राओकुलर दबाव को कम करना है।

फार्माकोकाइनेटिक्स और नेत्र संबंधी दवाओं के दुष्प्रभाव

दवाओं की जैवउपलब्धता बढ़ाने के तरीके

नेत्र एजेंटों की जैव उपलब्धता पीएच, नमक के प्रकार, खुराक के रूप, विलायक संरचना, ऑस्मोलैलिटी और चिपचिपाहट से प्रभावित होती है। प्रशासन के विभिन्न मार्गों की विशेषताएं तालिका में सूचीबद्ध हैं। 66.3. अधिकांश नेत्र संबंधी एजेंट जलीय घोल में उपलब्ध हैं, और खराब घुलनशील पदार्थ सस्पेंशन में उपलब्ध हैं।

दवा जितनी देर तक कंजंक्टिवल थैली में रहेगी, उतना ही बेहतर अवशोषित होगी। इस प्रयोजन के लिए, कई खुराक रूप विकसित किए गए हैं - नेत्र जैल, मलहम, फिल्में, डिस्पोजेबल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस, कोलेजन लेंस। घुलनशील पॉलिमर शेल के टूटने के बाद ऑप्थेलमिक जैल (उदाहरण के लिए, 4% पाइलोकार्पिन जेल) प्रसार द्वारा अवशोषित होते हैं। उपयोग किए जाने वाले पॉलिमर सेल्युलोज ईथर, पॉलीविनाइल अल्कोहल, कार्बोमर, पॉलीएक्रिलामाइड, मेनिक एनहाइड्राइड के साथ विनाइल मिथाइल ईथर के कोपोलिमर, पोलोक्सामर 407 हैं। मलहम आमतौर पर पेट्रोलियम जेली या पेट्रोलियम जेली के आधार पर बनाए जाते हैं; कई जीवाणुरोधी दवाएं और एजेंट जो पुतली को चौड़ा और संकुचित करते हैं, इस खुराक के रूप में उत्पादित होते हैं। समान प्रसार के कारण नेत्र फिल्मों से दवा की रिहाई प्रथम-क्रम कैनेटीक्स का पालन करती है, इसलिए, समय की अवधि में, दवा को अधिक स्थिर दर पर आंसू द्रव में छोड़ा जाता है (उदाहरण के लिए, पाइलोकार्पिन 20 की दर से) या 40 एमसीजी/घंटा) एक ही खुराक के एक साथ प्रशासन की तुलना में। इन फायदों के बावजूद, नेत्र फिल्मों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है, शायद उच्च लागत और उपयोग में कठिनाई के कारण।

फार्माकोकाइनेटिक्स

बुनियादी कानून जो प्रणालीगत उपयोग के लिए मान्य हैं, नेत्र संबंधी एजेंटों पर पूरी तरह से लागू नहीं होते हैं (स्कोनवाल्ड, 1993; डेसेंटिस और पाटिल, 1994)। अवशोषण, वितरण और उन्मूलन के सिद्धांत समान हैं, लेकिन नेत्र एजेंटों के प्रशासन के विशेष मार्गों के कारण, अन्य महत्वपूर्ण मापदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए (तालिका 66.3, चित्र 66.6)। बाहरी उपयोग के लिए कई खुराक प्रपत्र उपलब्ध हैं। इसके अलावा, दवाओं को एपिस्क्लेरल (टेनॉन) स्पेस, रेट्रोबुलबार (चित्र 66.1, तालिका 66.3) में सबकोन्जंक्टिवल रूप से प्रशासित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, जैवउपलब्धता बढ़ाने के लिए, जीवाणुरोधी दवाएं और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, साथ ही एनेस्थेटिक्स, सर्जरी से पहले इंजेक्शन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। ग्लूकोमा सर्जरी के बाद, फाइब्रोब्लास्ट प्रसार को धीमा करने और घाव को रोकने के लिए एंटीमेटाबोलाइट फ्लूरोरासिल को उप-संयोजक रूप से प्रशासित किया जा सकता है। एंडोफथालमिटिस के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं को नेत्रगोलक में इंजेक्ट किया जाता है (उदाहरण के लिए, कांच के हास्य में)। कुछ जीवाणुरोधी दवाएं, भले ही चिकित्सीय सांद्रता थोड़ी अधिक हो, रेटिना पर विषाक्त प्रभाव डाल सकती हैं; इसलिए, इंट्राविट्रियल प्रशासन के लिए दवा की खुराक का चयन सावधानी से किया जाना चाहिए।

नेत्र एजेंटों के प्रशासन के कुछ मार्गों की विशेषताएं

प्रशासन मार्ग	चूषण	लाभ और संकेत	नुकसान एवं सावधानियां
	तेज़, खुराक के रूप पर निर्भर करता है	सरल, सस्ता, अपेक्षाकृत सुरक्षित	यह स्वतंत्र रूप से किया जाता है, इसलिए यह संभव है कि डॉक्टर के निर्देशों का पालन न किया जाए; कॉर्निया, कंजंक्टिवा, नाक के म्यूकोसा पर विषाक्त प्रभाव; नाक गुहा में अवशोषण के कारण प्रणालीगत दुष्प्रभाव
सबकोन्जंक्टिवल, एपिस्क्लेरल स्पेस, रेट्रोबुलबार	तेज़ या धीमा, खुराक के रूप पर निर्भर करता है	आंख के पूर्वकाल भाग की सूजन संबंधी प्रक्रियाएं, कोरोइडाइटिस, सिस्टिक मैक्यूलर एडिमा	स्थानीय दुष्प्रभाव, ऊतक क्षति (नेत्रगोलक, ऑप्टिक तंत्रिका और अतिरिक्त मांसपेशियों सहित), केंद्रीय रेटिना धमनी या शिरा का अवरोध, नेत्रगोलक के आकस्मिक पंचर के कारण रेटिना पर सीधा विषाक्त प्रभाव
नेत्रगोलक में (पूर्वकाल और पश्च कक्ष)		आँख के अगले भाग पर ऑपरेशन	कॉर्निया पर विषैला प्रभाव
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नेत्र विज्ञान में उपयोग किए जाने वाले कई खुराक रूपों में से, सबसे दिलचस्प औषधीय पदार्थ युक्त आई ड्रॉप, मलहम, फिल्म और कॉन्टैक्ट लेंस हैं।

अन्य नेत्र संबंधी दवाओं की तुलना में नेत्र फिल्मों (मेम्ब्रानुले ऑप्थाल्मिका सेउ लामेले) के कई फायदे हैं: उनकी मदद से, कार्रवाई को लम्बा खींचना और आंख के ऊतकों में दवा की एकाग्रता को बढ़ाना और इंजेक्शन की संख्या को कम करना संभव है। दिन में 5 - 8 से 1 - 2 बार। उन्हें कंजंक्टिवल थैली (चित्र 2.1) में रखा जाता है, 10 - 15 सेकंड के भीतर वे आंसू द्रव से सिक्त हो जाते हैं और लोचदार हो जाते हैं। 20 - 30 मिनट के बाद, फिल्म एक चिपचिपे बहुलक थक्के में बदल जाती है, जो लगभग 90 मिनट के बाद पूरी तरह से घुल जाती है, जिससे एक पतली, समान फिल्म बनती है। फिलहाल, सबसे आधुनिक अपिलक आई फिल्में हैं।

चावल। 2.1. आँख पर फिल्म बिछाना

नेत्र औषधीय फिल्में अपिलक (मेम्ब्रानुले ऑप्थेल्मिका कम एपिलाको) पीले या भूरे-पीले रंग की अंडाकार आकार की बहुलक प्लेटें (9 मिमी लंबी, 4.5 मिमी चौड़ी, 0.35 मिमी मोटी) होती हैं। सक्रिय पदार्थ रॉयल जेली (मधुमक्खियों का अपशिष्ट उत्पाद) है। इनका उपयोग घाव भरने वाले और दर्दनाक केराटाइटिस और कॉर्निया को हुए नुकसान के लिए जीवाणुरोधी एजेंट के रूप में किया जाता है।

नेत्र विज्ञान में आई ड्रॉप सबसे अधिक खरीदी जाने वाली खुराक है। आई ड्रॉप के रूप में आधुनिक दवाओं में, निम्नलिखित सबसे अधिक मांग और आशाजनक हैं: सिस्टिन अल्ट्रा, फोटिल, एलर्जोडिल, विसोमिटिन।

सिस्टेन अल्ट्रा (चित्र 2.2) कॉन्टैक्ट लेंस पहनने सहित बाहरी या आंतरिक प्रतिकूल कारकों के कारण होने वाली कॉर्निया की जलन और सूखापन को खत्म करने के लिए एक मॉइस्चराइजिंग नेत्र समाधान है।

सिस्टेन अल्ट्रा स्टेराइल ऑप्थेल्मिक ड्रॉप्स में शामिल हैं:

• § पॉलीथीन ग्लाइकोल - 0.4%;
• § प्रोपलीन ग्लाइकोल - 0.3%;
• § सोडियम क्लोराइड - 0.1%;
• § बोरिक एसिड - 0.7%;
• § हाइड्रोक्सीप्रोपाइल ग्वार - 0.16-0.19%;
• § पोटेशियम क्लोराइड - 0.12%;
• § 2-अमीनो-2-मिथाइलप्रोपेनॉल - 0.57%;
• § सोर्बिटोल - 1.4%;
• § पॉलीक्वाड - 0.001%;
• § शुद्ध पानी और सोडियम हाइड्रॉक्साइड या हाइड्रोक्लोरिक एसिड (पीएच को स्थिर करने के लिए)।

विज़ोमिटिन नेत्र रोगों के उपचार के लिए मौलिक रूप से नए दृष्टिकोण वाली एक दवा है। मुख्य रूप से लैक्रिमल ग्रंथि, ड्राई आई सिंड्रोम और कंप्यूटर सिंड्रोम में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के इलाज के लिए केराटोप्रोटेक्टर के रूप में उपयोग किया जाता है। साथ ही, दवा की एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि के कारण, कंजंक्टिवा की आंसू पैदा करने वाली कोशिकाओं के कार्य सामान्य हो जाते हैं, सूजन से राहत मिलती है (आंखों की लाली, सूखापन की भावना और एक विदेशी शरीर द्वारा प्रकट), और आंसू फिल्म की संरचना सामान्यीकृत है।

मिश्रण। सक्रिय पदार्थ: प्लास्टोक्विनोनिल्डेसिलट्राइफेनिलफोस्फोनियम ब्रोमाइड (पीडीटीपी) 0.155 एमसीजी। सहायक पदार्थ: बेंजालकोनियम क्लोराइड 0.1 मिलीग्राम, हाइपोमेलोज 2 मिलीग्राम, सोडियम क्लोराइड 9 मिलीग्राम, सोडियम डाइहाइड्रोजन फॉस्फेट 0.81 मिलीग्राम, सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट डोडेकाहाइड्रेट 116.35 मिलीग्राम, सोडियम हाइड्रॉक्साइड 1 एम घोल पीएच 6.3 - 7.3, इंजेक्शन के लिए पानी 1 मिली तक।

चावल। 2.2. सिस्टेन अल्ट्रा आई ड्रॉप्स

फ़ोटिल एक संयुक्त एंटीग्लूकोमा दवा है (चित्र 2.3)। सक्रिय पदार्थ - पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड, टिमोलोल मैलेट।

चावल। 2.3. फोटिल आई ड्रॉप

आई ड्रॉप्स 0.05% एलर्जोडिल एक एंटीएलर्जिक दवा है जिसका उपयोग एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लिए किया जाता है। सक्रिय पदार्थ - एज़ेलस्टाइन हाइड्रोक्लोराइड

आंखों के मलहमों में, इस समय सबसे अधिक प्रासंगिक ब्लेफ़रोगेल 1 और 2 है (चित्र 2.4)। ब्लेफेरोगेल 1 के सक्रिय तत्व - हयालूरोनिक एसिड, एलोवेरा अर्क। इसका उपयोग ड्राई आई सिंड्रोम और विभिन्न एटियलजि के ब्लेफेराइटिस के लिए किया जाता है।

ब्लेफ़रोगेल 2 में हयालूरोनिक एसिड, एलोवेरा अर्क, सल्फर होता है। इसका उपयोग पलकों के डेमोडिकोसिस, ब्लेफेराइटिस और ड्राई आई सिंड्रोम के लिए किया जाता है।

चावल। 2.4. ब्लेफ़रोगेल

फिलहाल, दवाओं को धीरे-धीरे छोड़ने में सक्षम विकसित कॉन्टैक्ट लेंस आशाजनक हैं। इनमें नेत्र विज्ञान में पहले से ही उपयोग किए जाने वाले दो पॉलिमर शामिल हैं। लेंस की आंतरिक परत, जो उपयोग के साथ टूट जाती है, पॉलीलैक्टिक ग्लाइकोलिक एसिड से बनी होती है, और बाहरी परत पॉलीहाइड्रॉक्सीथाइल मेथैक्रिलेट से बनी होती है। इन लेंसों में निम्नलिखित औषधीय पदार्थ हो सकते हैं - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, टॉरिन, विटामिन। ये कॉन्टैक्ट लेंस ग्लूकोमा और ड्राई आई सिंड्रोम जैसी स्थितियों के लिए आई ड्रॉप के निरंतर उपयोग की जगह ले सकते हैं।

चावल। 2.5. ग्लूकोमा की दवा युक्त कॉन्टैक्ट लेंस

हाइड्रोजेल कॉन्टैक्ट लेंस (चित्र 2.5) एक आकार-मेमोरी बायोजेल (बहुरंगी गोले, दाएं) से लेपित होते हैं, जिसमें ग्लूकोमा (लाल) के लिए एक दवा होती है। जेल में पॉलीइथाइलीनमाइन (हरा) से लेपित नैनो-आकार के हीरे होते हैं, जो चिटोसन (ग्रे) के साथ क्रॉस-लिंक होते हैं। जब आंसुओं में पाया जाने वाला एंजाइम लाइसोजाइम चिटोसन को तोड़ता है, तो जेल टूट जाता है और 24 घंटे की अवधि में धीरे-धीरे दवा छोड़ता है।