बाईं आंतरिक कैरोटिड धमनी का अवरोध. शल्य चिकित्सा उपचार की लागत

धमनी रोड़ा एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है जो तब होती है जब रक्त वाहिकाओं में रुकावट या रुकावट होती है, जिसके परिणामस्वरूप किसी विशेष अंग में रक्त की डिलीवरी बाधित होती है, जिससे उसके कामकाज में व्यवधान होता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया संवहनी चोटों के कारण या रक्त वाहिकाओं की घटना के कारण विकसित होती है जो रक्त की सहनशीलता को ख़राब करती है, जिससे अंगों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है और उनमें उपयोगी तत्वों की कमी हो जाती है, जिससे अक्सर शरीर के क्षेत्र को हटा दिया जाता है। नेक्रोसिस से प्रभावित.

इस प्रकार की बीमारी मुख्य रूप से युवा लोगों में देखी जाती है जो गतिहीन जीवन शैली जीते हैं, क्योंकि इससे बीमारी विकसित होने का खतरा अधिक होता है।

शुरुआती चरणों में ड्रग थेरेपी लागू होती है, लेकिन जब रक्त वाहिकाओं में रुकावट होती है, तो रूढ़िवादी तरीकों के संयोजन में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

उन्नत मामलों में, जीवित रहने का पूर्वानुमान बहुत कम है, क्योंकि विकृति बहुत गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाती है जो हमेशा जीवन के अनुकूल नहीं होती हैं।

एटियलजि

रक्त वाहिकाओं में रुकावट के कारण अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में समस्या होती है। सबसे अधिक बार, पॉप्लिटियल धमनियां प्रभावित होती हैं; रोग प्रक्रिया अचानक और बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित होती है। रक्त वाहिकाओं के लुमेन को रक्त के थक्कों या एम्बोली द्वारा अवरुद्ध किया जाता है, और उनका आकार पोत के व्यास को प्रभावित करता है और रक्त प्रवाह को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है।

अवरुद्ध वाहिका के नीचे स्थित क्षेत्र मर जाता है और ऊतक परिगलन शुरू हो जाता है। लक्षण रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास पर निर्भर करेंगे।

मुख्य कारण ये हैं:

• जब रक्त के थक्के रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध कर देते हैं;
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल का संचय (साथ);
• हवा के बुलबुले, वसा, तरल;
• रक्त वाहिकाओं का खिंचाव या फैलाव (एन्यूरिज्म के साथ);
• घायल जहाज़;
• रक्त के थक्के में वृद्धि;
• रक्त वाहिकाओं में सूजन प्रक्रियाएं;
• दिल की बीमारी;
• ल्यूकेमिया - बढ़ती ट्यूमर कोशिकाएं रुकावट का कारण बनती हैं।

निम्नलिखित पूर्वगामी कारकों पर भी प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• शराब, नशीली दवाओं और धूम्रपान का दुरुपयोग;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले सर्जिकल ऑपरेशन;
• गर्भावस्था और प्रसव;
• बड़े शरीर का वजन;
• आसीन जीवन शैली।

रक्त वाहिकाओं में रोग प्रक्रियाओं को समय पर रोका जाना चाहिए, क्योंकि इससे रोगी की मृत्यु हो जाती है। परिधीय धमनियों का अवरुद्ध होना गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा होता है।

वर्गीकरण

रक्त वाहिकाओं में रुकावट मानव शरीर के किसी भी हिस्से में देखी जा सकती है, और निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• बड़े और मध्यम आकार के जहाजों और उनके करीब के क्षेत्रों में रुकावट;
• पैरों और पैरों को रक्त की आपूर्ति करने वाली छोटी वाहिकाओं में रुकावट;
• मिश्रित, जब बड़े और छोटे दोनों जहाज शामिल हों।

धमनी अवरोध के कारण के आधार पर, ये हैं:

• वायु;
• मोटा;
• एथेरोस्क्लोरोटिक.

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, निम्नलिखित वर्गीकरण को प्रतिष्ठित किया गया है:

• निचले छोरों की धमनियों का अवरुद्ध होना। यह रक्त के थक्कों, ऐंठन या संवहनी चोटों के कारण होता है, जो ऑक्सीजन की कमी के कारण दर्द, पीली त्वचा से प्रकट होता है। ऊतकों में सूजन देखी जाती है और रक्त परिसंचरण ख़राब हो जाता है, प्रभावित क्षेत्र का तापमान कम हो जाता है, कभी-कभी त्वचा में झुर्रियाँ और सूखापन देखा जाता है, संवेदनशीलता कम हो जाती है, और डिस्टल और समीपस्थ जोड़ों में मोटर गतिविधि कम हो जाती है। गैंग्रीन विकसित होने का खतरा अधिक होता है। सबसे आम तौर पर पाया जाने वाला घाव पॉप्लिटियल धमनी है।
• कैरोटिड धमनी का अवरोध. यह मस्तिष्क को आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं में पूर्ण या आंशिक रुकावट हो सकती है, जो दिल के दौरे और स्ट्रोक का कारण बन सकती है। बायीं आम कैरोटिड धमनी (सीसीए) महाधमनी चाप से निकलती है, और दाहिनी धमनी ब्रैकीसेफेलिक ट्रंक से, ऊपर की ओर बढ़ती हुई, ग्रीवा कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं के सामने स्थित होती है। बाहरी ईसीए में विचलन देखा जा सकता है, जो चेहरे और सिर की वाहिकाओं और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है। आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) का अवरोधन कम आम है। आईसीए इंट्राक्रैनील रक्त परिसंचरण के लिए जिम्मेदार है, संपूर्ण खोपड़ी से गुजरते हुए मस्तिष्क, ललाट, लौकिक, पार्श्विका लोब की आपूर्ति और पोषण करता है। आँखों तक जाने वाली वाहिकाएँ ICA से अलग हो जाती हैं। सामान्य कैरोटिड धमनी के क्षेत्र में समस्याएं मस्तिष्क और दृष्टि की पुरानी बीमारियों का कारण बनती हैं।
• कोरोनरी धमनियों का अवरुद्ध होना, जो मायोकार्डियम को पोषण देने के लिए जिम्मेदार हैं, आम बात है। जब रक्त प्रवाह पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, तो इसका कारण बनता है। जब वाहिका पूरी तरह से बंद नहीं होती तो इसका निदान किया जाता है। इसका कारण फैटी प्लाक और रक्त के थक्के हैं। इस रोग प्रक्रिया का पुराना रूप बाईपास मार्गों के निर्माण की ओर ले जाता है, लेकिन वे बहुत कमजोर होते हैं और समय के साथ आगे बढ़ सकते हैं। 98% मामलों में, हृदय की धमनियों की समस्याएं एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ी होती हैं।
• ऊरु धमनी रोड़ा रुकावट का सबसे गंभीर प्रकार है। व्यायाम के दौरान लक्षण प्रकट होते हैं, फिर बदतर हो जाते हैं, सुन्नता और संवेदनशीलता की हानि दिखाई देती है। सतही ऊरु धमनी का अवरोध छोटी वाहिकाओं के अवरोध के कारण होता है, यह सबसे अधिक बार होता है और इसे खतरनाक नहीं माना जाता है।
• सबक्लेवियन धमनी का अवरोधन. हाथों और मस्तिष्क की ओर जाता है, हाथों में कमजोरी, चक्कर आना, बोलने और देखने में समस्या होती है। यह महाधमनी की एक युग्मित शाखा है। दाहिना भाग ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक से निकलता है, बाईं सबक्लेवियन धमनी से गुजरता है, और महाधमनी चाप से प्रस्थान करता है। रुकावट के कई कारण होते हैं और परिणाम बहुत गंभीर होते हैं।
• इलियाक धमनी का अवरोध महाधमनी के बाद दूसरा सबसे बड़ा है और चौथे काठ कशेरुका के क्षेत्र में महाधमनी के कांटे से शाखाएं होती हैं। पैथोलॉजी का पहला संकेत पैरों की इस्किमिया, थकान, सुन्नता और चलने पर दर्द है। यह रोग प्रक्रिया पैल्विक अंगों में गड़बड़ी पैदा करती है और परिणामस्वरूप, पेट के अंगों के कामकाज में व्यवधान पैदा करती है।
• बाईं कशेरुका धमनी का अवरोध. मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी का कारण बनता है, रक्त की आपूर्ति की पुरानी अपर्याप्तता पैदा कर सकता है और उत्तेजित कर सकता है।
• वृक्क धमनी अवरोध - पक्ष में दर्द की विशेषता, बुखार, मतली को उत्तेजित करता है, और इसका कारण बन सकता है। यह अधिकतर रक्त के थक्कों के कारण होता है। गंभीर मामलों में, यह अंग रोधगलन का कारण बनता है।

रेडियल धमनी में समस्याएं ऊपरी छोरों में विकारों का कारण बनती हैं, क्योंकि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के इस हिस्से में रक्त की डिलीवरी में समस्या होती है। स्तब्ध हो जाना, पीलापन और परिगलन प्रकट हो सकते हैं।

छोटी या बड़ी रक्त वाहिकाओं में किसी भी प्रकार की रोग प्रक्रिया के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि परिणाम घातक हो सकते हैं।

लक्षण

ब्राचियोसेफेलिक वाहिका के क्षेत्र में रोग प्रक्रिया का विकास कमजोरी, चक्कर आना और प्रदर्शन में कमी की विशेषता होगी। ये मुख्य वाहिकाएँ हैं जो मस्तिष्क और सिर के कोमल ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। इस प्रक्रिया में बाईं धमनी भी शामिल हो सकती है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को काफी हद तक बढ़ा देती है।

धमनी अवरोधन की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

• सिरदर्द;
• जी मिचलाना;
• तेजी से थकान होना;
• व्यायाम के दौरान दर्दनाक संवेदनाएँ;
• मतिभ्रम;
• धुंधली दृष्टि;
• भ्रम;
• पैर में दर्द;
• पीली त्वचा;
• प्रभावित क्षेत्र में तापमान में कमी;
• पैरों का पक्षाघात, झुनझुनी, सुन्नता और जलन;
• परिगलन और सूजन;
• घाव के स्थान पर नाड़ी की कमी;
• तेज पल्स;
• बोलने, सांस लेने, निगलने में समस्या।

सूचीबद्ध लक्षणों में से किसी का भी विश्लेषण किया जाना चाहिए और पैथोलॉजी की गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए इसके प्रकट होने का कारण समय पर निर्धारित किया जाना चाहिए। इस मामले में स्व-दवा निषिद्ध है, क्योंकि केवल एक डॉक्टर ही ऐसे लक्षणों का सटीक कारण निर्धारित कर सकता है।

निदान

नैदानिक ​​​​तस्वीर की पहली अभिव्यक्तियों पर, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। विशेषज्ञ रोगी की जांच करेगा, नैदानिक ​​​​तस्वीर की प्रकृति का पता लगाएगा और व्यक्तिगत इतिहास एकत्र करेगा।

निम्नलिखित नैदानिक ​​उपाय भी किए जाते हैं:

• रक्त कोगुलोग्राम;
• डॉपलर अल्ट्रासाउंड (डुप्लेक्स स्कैनिंग);
• सीटी धमनी विज्ञान;
• एमआर एंजियोग्राफी;
• सेरेब्रल एंजियोग्राफी;
• मस्तिष्क और रक्त वाहिकाओं का एमआरआई।

एक व्यापक अध्ययन के बाद, उचित चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसे प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

इलाज

रोग की अभिव्यक्ति के प्रारंभिक चरणों में, रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, और इन रोग प्रक्रियाओं के विकास का कारण समाप्त हो जाता है।

निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• खून पतला करने के लिए;
• थ्रोम्बोलाइटिक्स;
• दर्दनिवारक;
• सूजनरोधी;
• हृदय की कार्यप्रणाली को बेहतर बनाने के लिए.

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित हैं:

• डायडायनामिक थेरेपी;
• चुंबकीय चिकित्सा;
• बैरोथेरेपी;
• प्लास्मफोरेसिस।

हृदय धमनी रोड़ा के उपचार में ऐंठन और दर्द से राहत शामिल होगी, फिर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है:

• एक्स-रे एंडोवास्कुलर तकनीक - विशेष उपकरणों और विकिरण इमेजिंग का उपयोग करके रोगी की त्वचा के माध्यम से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है;
• थ्रोम्बोएम्बोलेक्टॉमी - रक्त वाहिकाओं से रक्त का थक्का हटा दिया जाता है;
• एंडेरटेक्टोमी - इसकी मदद से वाहिकाओं में सामान्य रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है;
• प्रोस्थेटिक्स - रक्त वाहिकाओं के उन हिस्सों के लिए जिन्हें हटाया जाना था;
• स्टेंटिंग - दिल पर किया जाता है, एक विशेष फ्रेम स्थापित किया जाता है;
• विच्छेदन - ऊतक परिगलन के कारण।

विच्छेदन केवल तभी किया जाता है जब ऊतक परिगलन शुरू हो गया हो और अंग को बचाना संभव न हो। ऐसी प्रक्रिया के बाद, दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है, जिसमें रूढ़िवादी उपायों और मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण का उपयोग शामिल होगा। पूर्ण उपचार के बाद, एक कृत्रिम अंग का चयन किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

हृदय की धमनियों में समस्याएं बहुत गंभीर जटिलताओं का कारण बनती हैं जो हमेशा जीवन के अनुकूल नहीं होती हैं।

इस मामले में हम निम्नलिखित विकृति के बारे में बात कर रहे हैं:

• आघात;
• दिल का दौरा;
• चेहरे का पक्षाघात;
• नज़रों की समस्या;
• अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी, खराबी और पूर्ण विराम;
• मौत।

संवहनी रोग के उन्नत रूपों में, मृत्यु से इंकार नहीं किया जा सकता है।

रोकथाम

यदि आप निम्नलिखित नियमों का पालन करते हैं, तो आप बीमारी के खतरे को काफी कम कर सकते हैं:

• एक स्वस्थ जीवन शैली अपनाएं;
• योग करें, हल्का जिमनास्टिक करें;
• बुरी आदतों से इनकार करना;
• स्वस्थ और गुणवत्तापूर्ण भोजन खाएं;
• शरीर के वजन की निगरानी करें;
• टालना ;
• पुरानी बीमारियों का इलाज करें.

पहले लक्षणों पर, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और उचित चिकित्सीय प्रक्रियाओं से गुजरना चाहिए। रोकथाम के उद्देश्यों के लिए, आपको विटामिन कॉम्प्लेक्स लेने, आहार का पालन करने और वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग न करने की आवश्यकता है। अधिक सब्जियां और फल, साथ ही फोलिक एसिड युक्त खाद्य पदार्थ खाएं।

कैरोटिड धमनी पर सर्जरी: यह कब आवश्यक है, विकल्प, यह कैसे किया जाता है, जटिलताएं, पुनर्वास

कैरोटिड धमनी (सीए) पर सर्जरी मुख्य रूप से वाहिका के संकुचन से पीड़ित रोगियों के लिए की जाती है और इसका उद्देश्य मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करना है। कैरोटिड धमनियां सबसे बड़ी और सबसे महत्वपूर्ण वाहिकाएं हैं जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करती हैं, जो ऑक्सीजन की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होती है। यहां तक ​​कि इन धमनियों का थोड़ा सा संकुचन भी तंत्रिका ऊतक को नुकसान के लक्षण पैदा कर सकता है, जिससे स्ट्रोक का खतरा हो सकता है और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

संवहनी सर्जनों के करीबी ध्यान के स्थान सामान्य कैरोटिड और आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) के द्विभाजन क्षेत्र हैं - ये ऐसे क्षेत्र हैं जो अक्सर संरचनात्मक परिवर्तनों से गुजरते हैं, और इसलिए वे शल्य चिकित्सा उपचार के लिए लक्ष्य बन जाते हैं।

कैरोटिड धमनी की संरचना का आरेख

संकेतकैरोटिड धमनी स्टेनोसिस के लिए सर्जरी के लिए हैं:

• विकृति विज्ञान के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी 70% से अधिक संकुचन।
• लक्षणों, पिछले इस्केमिक हमलों या स्ट्रोक की उपस्थिति में 50% से अधिक की संकुचन।
• स्ट्रोक या स्ट्रोक के मामलों में स्टेनोसिस 50% से कम।
• मस्तिष्क की गतिविधि में अचानक व्यवधान या क्रोनिक इस्किमिया का बढ़ना।
• कैरोटिड धमनियों को द्विपक्षीय क्षति।
• कशेरुक, सबक्लेवियन और कैरोटिड धमनियों का संयुक्त स्टेनोसिस।

धमनी ट्रंक पर खुला हस्तक्षेप एक निश्चित जोखिम रखता है।इसके अलावा, यह विचार करने योग्य है कि अधिकांश मरीज़ बुजुर्ग लोग हैं जो विभिन्न सहवर्ती विकृति से पीड़ित हैं, इसलिए न केवल संकेतों को उजागर करना महत्वपूर्ण है, बल्कि सर्जिकल उपचार के लिए जोखिम और मतभेद की डिग्री भी निर्धारित करना है। बाधास्थितियाँ जैसे:

1. विघटन के चरण में हृदय, फेफड़े, गुर्दे की गंभीर बीमारियाँ, जो किसी भी ऑपरेशन को असंभव बना देती हैं;
2. चेतना की गंभीर गड़बड़ी, कोमा;
3. स्ट्रोक की तीव्र अवधि;
4. इस्केमिक नेक्रोसिस के कारण इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव;
5. कैरोटिड धमनियों के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने के कारण अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति।

आज, सर्जन न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं को प्राथमिकता देते हैं, इसलिए मतभेदों की संख्या धीरे-धीरे कम हो रही है, और उपचार सुरक्षित होता जा रहा है।

ऑपरेशन से पहले, रोगी को परीक्षाओं की एक मानक सूची से गुजरने के लिए कहा जाता है - रक्त और मूत्र परीक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी, रक्त के थक्के परीक्षण, एचआईवी, हेपेटाइटिस और सिफलिस के परीक्षण। पैथोलॉजी की विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए, धमनियों की अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग, एंजियोग्राफी और संभवतः एमआरआई, मल्टीस्लाइस सीटी का प्रदर्शन किया जाता है।

कैरोटिड धमनियों पर हस्तक्षेप के प्रकार और उनके कार्यान्वयन की तकनीकें

कैरोटिड धमनियों पर ऑपरेशन के मुख्य प्रकार हैं:

1. कैरोटिड (पैच, इवर्ज़न के साथ)।
2. स्टेंटिंग.
3. वेसल प्रोस्थेटिक्स।

सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार न केवल संवहनी दीवार को नुकसान के प्रकार, रोगी की उम्र और स्थिति पर निर्भर करता है, बल्कि क्लिनिक की तकनीकी क्षमताओं और अनुभवी सर्जनों की उपलब्धता पर भी निर्भर करता है जो जटिल न्यूनतम आक्रामक उपचार विधियों को जानते हैं।

आज सबसे आम है कैरोटिड एंडारटेरेक्टॉमी, यह सबसे उग्र, खुला भी है, जिसके लिए सबसे अधिक ध्यान देने योग्य चीरे की आवश्यकता होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रति वर्ष 100 हजार से अधिक ऐसे ऑपरेशन किए जाते हैं, रूस में - परिमाण का एक क्रम, लेकिन फिर भी उपचार की आवश्यकता वाले लोगों का कवरेज धीरे-धीरे बढ़ रहा है।

कैरोटिड धमनी स्टेंटिंगसमान परिचालन जोखिम के साथ ओपन सर्जरी की तुलना में इसके कई फायदे हैं। इसकी न्यूनतम आक्रामकता और सौंदर्यशास्त्र इसे और अधिक आकर्षक बनाते हैं, लेकिन सभी सर्जनों के पास इसे करने का पर्याप्त अनुभव नहीं होता है, इसलिए प्रत्येक रोगी के पास कोई विकल्प नहीं होता है, जबकि पोत दोष को खत्म करने का समय सीमित होता है। इस परिस्थिति के कारण, स्टेंटिंग के साथ वैकल्पिक उपचार एंडाटेरेक्टॉमी की तुलना में बहुत कम बार किया जाता है।

कृत्रिम अंगयह उन रोगियों के लिए संकेत दिया गया है जिनके पास एक महत्वपूर्ण घाव है जो उन्हें अधिक कोमल तरीकों का उपयोग करने की अनुमति नहीं देता है। व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए, प्रोस्थेटिक्स को पसंद की विधि माना जाता है।

कैरोटिड एंडारटेरेक्टॉमी

कैरोटिड एंडारटेरेक्टॉमी- कैरोटिड धमनी से एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक को हटाने का यह मुख्य ऑपरेशन है, जिसके दौरान धमनी के लुमेन से रोग संबंधी सामग्री हटा दी जाती है और प्राकृतिक रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है। यह आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, लेकिन शामक दवाओं के एक साथ प्रशासन के साथ स्थानीय एनेस्थीसिया भी संभव है।

कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी को एथेरोस्क्लेरोसिस, कैरोटिड धमनी में एक थ्रोम्बस के लिए संकेत दिया जाता है, जो मस्तिष्क में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनता है, साथ ही स्पर्शोन्मुख एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए भी, लेकिन पोत के महत्वपूर्ण संकुचन के साथ।

त्वचा का चीरा कान के पीछे से शुरू होता है, निचले जबड़े के किनारे से 2 सेमी दूर, नीचे की ओर, उसके समानांतर, फिर यह स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के साथ जाता है और लगभग 10 सेमी लंबा होता है। त्वचा और अंतर्निहित ऊतक को विच्छेदित करने के बाद, सर्जन सामान्य कैरोटिड धमनी के विभाजन की जगह ढूंढता है, इसकी दोनों शाखाओं को अलग करता है और आंतरिक में प्रवेश करता है।

कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (कैरोटीड धमनी से प्लाक हटाना)

वर्णित जोड़तोड़ करते समय, बहुत सावधानी की आवश्यकता होती है, नसों को सावधानीपूर्वक किनारे की ओर खींचा जाता है, और चेहरे की नस को लिगेट किया जाता है। आंतरिक कैरोटिड धमनी तक पहुंचने के बाद, सर्जन उपकरणों के साथ इसके साथ जितना संभव हो उतना कम संपर्क बनाने की कोशिश करेगा, क्योंकि वाहिकाओं के लापरवाह संचालन से पट्टिका की अखंडता और विखंडन को नुकसान हो सकता है, जो गंभीर एम्बोलिज्म, घनास्त्रता और से भरा होता है। ऑपरेशन के दौरान दाईं ओर स्ट्रोक करें।

हेपरिन को वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है, उन्हें क्रमिक रूप से दबाया जाता है, फिर धमनी की दीवार में एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है जब तक कि यह लुमेन में प्रवेश नहीं कर जाता। पूरे हस्तक्षेप के दौरान मस्तिष्क में रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए, धमनी में एक विशेष सिलिकॉन शंट लगाया जाता है। यह वाहिका पर हेरफेर के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को भी रोकता है।

अगला चरण एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का प्रत्यक्ष छांटना है। इसे सामान्य कैरोटिड धमनी के विभाजन के स्थान के करीब शुरू किया जाता है, फिर सामान्य कैरोटिड धमनी से इसकी आंतरिक शाखा तक पूरी लंबाई के साथ पट्टिका को तब तक छील दिया जाता है जब तक कि एक साफ और अपरिवर्तित इंटिमा प्राप्त न हो जाए। यदि आवश्यक हो, तो आंतरिक परत को एक धागे के साथ धमनी की दीवार पर तय किया जा सकता है।

बर्तन के लुमेन को खारे घोल से धोकर प्लाक को हटाने का काम पूरा किया जाता है। धोने से वसायुक्त टुकड़े निकल जाते हैं जो एम्बोलिज्म का स्रोत बन सकते हैं। सिंथेटिक सामग्री या रोगी के स्वयं के ऊतक से बने "पैच" का उपयोग करके पोत की अखंडता को बहाल करना संभव है।

संवहनी दीवार पर सभी जोड़तोड़ किए जाने के बाद, शंट को उसके लुमेन से हटा दिया जाता है, सर्जन टांके की जकड़न की जांच करता है, क्रमिक रूप से आंतरिक और फिर बाहरी कैरोटिड धमनी से क्लैंप हटा देता है। गर्दन के ऊतकों को उल्टे क्रम में सिल दिया जाता है, और घाव के निचले हिस्से में एक सिलिकॉन जल निकासी छोड़ दी जाती है।

इवर्जन एंडाटेरेक्टोमी- एथेरोस्क्लेरोसिस का एक प्रकार का कट्टरपंथी उपचार, इसके प्रारंभिक खंड में कैरोटिड धमनी की आंतरिक शाखा में फोकल परिवर्तनों के लिए संकेत दिया गया है। धमनी को अलग करने के बाद, इसे सामान्य धमनी ट्रंक से काट दिया जाता है, पट्टिका को अलग कर दिया जाता है, जैसे कि संवहनी दीवार को अंदर बाहर कर दिया जाता है। आईसीए को साफ करने के बाद, धमनी की आम और बाहरी शाखाओं से प्लाक हटा दिए जाते हैं, हस्तक्षेप स्थल को खारे पानी से धोया जाता है और ऊतक की अखंडता को बहाल किया जाता है, जैसा कि क्लासिक एंडाटेरेक्टॉमी के दौरान होता है।

उत्क्रमण तकनीक का लाभ कम दर्दनाक और तेज़ माना जा सकता है, लेकिन इसके उपयोग में सीमाएं इस तरह से बड़े प्लाक (2.5 सेमी से अधिक) को हटाने की असंभवता के कारण होती हैं।

वीडियो: एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए कैरोटिड एंडाटेरेक्टोमी

कैरोटिड धमनी स्टेंटिंग

स्टेंटिंग विभिन्न स्थानों के संवहनी विकृति के इलाज के सबसे आधुनिक तरीकों में से एक है। विधि के निर्विवाद फायदे हैं - न्यूनतम आक्रामक और मामूली सर्जिकल आघात, स्थानीय संज्ञाहरण की संभावना, एक छोटी पुनर्वास अवधि, कुछ दिनों तक सीमित।

हालाँकि, स्टेंटिंग के नुकसान भी कम नहीं हैं।सबसे पहले, हर जगह इस तकनीक में प्रशिक्षित सर्जन नहीं हैं, और विधि की नवीनता के कारण दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है। दूसरे, स्टेंटिंग के बाद दीर्घकालिक, स्थायी प्रभाव प्राप्त करना मुश्किल होता है; देर-सबेर पुन: हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है, जो शुरू में क्लासिक एंडाटेरेक्टोमी किए जाने की तुलना में कहीं अधिक जटिल और दर्दनाक होगा। बार-बार ऑपरेशन के जोखिम कई गुना बढ़ जाते हैं। अंतिम परिस्थिति एथेरोस्क्लेरोसिस के स्पष्ट चरणों से संबंधित है, जिस पर स्टेंटिंग की प्रभावशीलता स्पष्ट रूप से संदेह में है।

स्टेंटिंग को क्लासिकल या इवर्सन एंडाटेरेक्टॉमी का एक उत्कृष्ट विकल्प माना जाता है, जो रोगी को न्यूनतम जोखिम के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक द्रव्यमान द्वारा कैरोटिड धमनी की रुकावट को सफलतापूर्वक हटा देता है। ऑपरेशन एक्स-रे एंजियोग्राफी के नियंत्रण में पोत में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ किया जाता है।

स्टेंटिंग की पहुंच ऊपर वर्णित विधियों से मौलिक रूप से भिन्न है। यह एक विस्तृत चीरे के बजाय एक पंचर है, जिसे स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, जो बुजुर्ग लोगों और सहवर्ती विकृति वाले लोगों को इलाज का मौका देता है जो कट्टरपंथी ऑपरेशन को प्रतिबंधित करते हैं।

स्टेंटिंग के माध्यम से आंतरिक कैरोटिड धमनी पर सर्जरी बैलून एंजियोप्लास्टी से शुरू होती है, यानी, एक उपकरण (गुब्बारा) की शुरूआत जो स्टेनोसिस के स्थल पर धमनी के लुमेन का विस्तार करती है। फिर फैले हुए बर्तन में एक स्टेंट डाला जाता है - एक स्प्रिंग या धातु की जाली जैसी दिखने वाली एक छोटी ट्यूब, जो फैलती है और आवश्यक व्यास के लुमेन को पकड़ती है।

कैरोटिड धमनी स्टेंटिंग

जब एक गुब्बारा डाला जाता है, तो एम्बोलिक सिंड्रोम के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के नष्ट होने और कैरोटिड धमनी में रक्त का थक्का बनने का खतरा होता है, जिसे रोकने के लिए हस्तक्षेप स्थल के ऊपर विशेष फिल्टर लगाए जाते हैं ताकि जो कुछ भी अलग हो सकता है उसे पकड़ लिया जा सके। वाहिका की दीवार और मस्तिष्क में जाने वाले रक्त में स्थानांतरित हो जाती है।

धमनी प्रतिस्थापन

व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस, संवहनी दीवार के कैल्सीफिकेशन वाले रोगियों के लिए धमनी धमनी प्रतिस्थापन आवश्यक है, और जब पैथोलॉजी को धमनी में किंक के साथ जोड़ा जाता है। ऐसा ऑपरेशन तब किया जाता है जब यह ज्ञात हो कि अधिक कोमल उपचार परिणाम नहीं लाएगा या अनुचित रूप से श्रम-गहन होगा।

प्रोस्थेटिक्स के दौरान, मुंह के क्षेत्र में आंतरिक धमनी ट्रंक को काट दिया जाता है, प्रभावित टुकड़े को हटा दिया जाता है, कैरोटिड धमनियों को एथेरोस्क्लोरोटिक जमा से साफ किया जाता है, और फिर आंतरिक शाखा के शेष भाग और के बीच एक संबंध बनाया जाता है। कृत्रिम अंग की सहायता से सामान्य धमनी। कृत्रिम अंग सिंथेटिक सामग्री से बनी एक ट्यूब है, जिसका व्यास जुड़ी हुई धमनियों के आकार के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। घाव में जल निकासी स्थापित करके हस्तक्षेप सामान्य तरीके से पूरा किया जाता है।

कैरोटिड धमनियों की वक्रता के लिए ऑपरेशन

जब वे सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षणों के साथ हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनते हैं तो कैरोटिड धमनी की टेढ़ापन या सिकुड़न का सर्जिकल उपचार आवश्यक होता है। ऑपरेशन का उद्देश्य धमनियों को सीधा करने (निवारण) के साथ उच्छेदन के माध्यम से बदले हुए क्षेत्र को खत्म करना है। कठिन मामलों में, जब पैथोलॉजिकल टेढ़ापन एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, तो इसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है और पोत को कृत्रिम बना दिया जाता है।

कैरोटिड धमनी टेढ़ापन के लिए सर्जरी सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है। कैरोटिड एंडाटेरेक्टोमी के लिए भी उसी चीरे का उपयोग किया जाता है। हस्तक्षेप आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और इसे सुरक्षित माना जाता है।

पश्चात की अवधि और संवहनी संचालन के परिणाम

आमतौर पर पश्चात की अवधि अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, जटिलताएँ अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं। कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी के साथ, सबसे संभावित जटिलता धमनियों के पास से गुजरने वाली नसों को नुकसान है - आवाज बदल जाती है, निगलने में दिक्कत होती है, और चेहरे की मांसपेशियों के खराब संक्रमण के कारण चेहरे की विषमता दिखाई देती है।

सर्जिकल चीरे की ओर से, दमन, रक्तस्राव और सिवनी विफलता संभव है, लेकिन आधुनिक सर्जरी की स्थितियों में, यदि ऑपरेशन के लिए सभी तकनीकी आवश्यकताएं पूरी हो जाती हैं, तो उनकी संभावना नहीं है।

स्टेंटिंग से जुड़े कुछ जोखिम भी हैं। ये थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और एथेरोमेटस जमा के टुकड़ों के साथ मस्तिष्क वाहिकाओं की रुकावट हो सकती है, जिसकी संभावना इंट्राऑपरेटिव फिल्टर के उपयोग से कम हो जाती है। लंबे समय में, स्टेंट क्षेत्र में थ्रोम्बस बनने का खतरा होता है, जिसकी रोकथाम के लिए लंबे समय तक एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

कैरोटिड धमनी विकृति विज्ञान के उपचार के परिणामों में, सबसे खतरनाक हैं स्ट्रोक,जो सर्जरी के दौरान या उसके बाद हो सकता है। आधुनिक उपचार विधियां जोखिम को न्यूनतम कर देती हैं, इसलिए स्पर्शोन्मुख स्टेनोसिस वाले 3% से अधिक मामलों में और सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षणों वाले 6% मामलों में गंभीर जटिलताएँ देखी जाती हैं।

यदि पश्चात की अवधि सीधी हो तो कैरोटिड धमनियों पर हस्तक्षेप के बाद पुनर्वास लगभग तीन दिनों का होता है। इस अवधि के दौरान, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, फिर गतिविधि धीरे-धीरे बढ़ जाती है, लेकिन कम से कम 2 सप्ताह तक शारीरिक परिश्रम और अचानक आंदोलनों से बचना चाहिए ताकि सिवनी के विघटन का कारण न बने।

उपचार के बाद, आपको स्नान करने की अनुमति है; स्नान से इनकार करना बेहतर है। भारी वस्तुएं उठाना प्रतिबंधित है, साथ ही खतरनाक खेल भी प्रतिबंधित हैं। स्टेंटिंग के बाद, कंट्रास्ट एजेंट को हटाने में तेजी लाने के लिए आपको अधिक तरल पदार्थ पीना चाहिए।

पुनर्वास चरण के बाद, रोगी को घर भेज दिया जाता है, और एक वर्ष के भीतर उसे कम से कम दो बार डॉक्टर से मिलना होगा। रक्तचाप को प्रतिदिन मापा जाना चाहिए, जिसके बढ़ने से स्ट्रोक सहित गंभीर परिणाम हो सकते हैं। एक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ निश्चित रूप से उच्च रक्तचाप की किसी भी डिग्री के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लिखेंगे।

रोगियों की जीवनशैली और आहार में बदलाव की आवश्यकता एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति से तय होती है, जो पहले से ही बड़ी धमनियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन कर चुकी है। विपरीत दिशा में रक्त वाहिकाओं, साथ ही हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे की धमनियों को नुकसान से बचाने के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों के लिए विकसित की गई सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन बेहद जटिल होते हैं, और इसलिए उनकी लागत कम नहीं हो सकती। कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी की कीमत औसतन 30-50 हजार रूबल है, एक निजी क्लिनिक में यह 100-150 हजार तक पहुंच जाती है। टेढ़ापन के साथ एक पोत खंड के उच्छेदन के लिए 30-60 हजार के भुगतान की आवश्यकता होगी।

स्टेंटिंग एक अधिक महंगी प्रक्रिया है, जिसकी लागत 200-280 हजार रूबल तक पहुंच सकती है। ऑपरेशन की लागत में उपभोग्य सामग्रियों, स्टेंट, जो बहुत महंगे हो सकते हैं, और उपयोग किए गए उपकरण की लागत शामिल है।

कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस के लिए सर्जरी पर रिपोर्ट

कैरोटिड धमनी रोड़ा वाहिका की दीवार में कोलेस्ट्रॉल प्लाक के निर्माण के कारण रक्त आपूर्ति में रुकावट है। यह एक न्यूरोलॉजिस्ट की गवाही के अनुसार मस्तिष्क वाहिकाओं की विशेष परीक्षाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। उपचार की कमी से स्ट्रोक, वाणी हानि, उच्च रक्तचाप और अन्य बीमारियाँ होती हैं। बाद में इसका इलाज करने की कोशिश करने की तुलना में धमनियों की इस स्थिति को रोकना बेहतर है। इसके अलावा, ऐसी कोई दवा नहीं है जो जमा को भंग कर दे। केवल ऐसी दवाएं हैं जो अपना उत्पादन कम कर देती हैं। वृद्धि को केवल ऑपरेटिंग रूम में ही हटाकर हटाया जा सकता है।

उपस्थिति के लिए परिभाषा और पूर्वापेक्षाएँ

ग्रीवा क्षेत्र में, कशेरुक और कैरोटिड बड़े जहाजों को आसानी से महसूस किया जा सकता है। आंतरिक कैरोटिड धमनी का अवरोध रक्त को मस्तिष्क कोशिकाओं, श्रवण और भाषण अंगों, साथ ही सीधे मस्तिष्क में स्थित अन्य प्रणालियों तक पोषण पहुंचाने की अनुमति नहीं देता है।

शारीरिक रूप से, बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहला आंखों और चेहरे की मांसपेशियों को आपूर्ति करता है, दूसरा टेम्पोरल हड्डी से होते हुए सीधे ग्रे मैटर में जाता है। वसा, कैल्शियम और नमक जमा होने के कारण रक्त प्रवाह में आंशिक या पूर्ण व्यवधान होता है।

रक्त प्रवाह की कोई संभावना नहीं होने से, धमनी सूज जाती है और फट जाती है।

स्ट्रोक का कारण निम्न हो सकता है:

• धमनी में रुकावट;
• उच्च रक्तचाप या जन्मजात विसंगति के कारण वाहिका की टेढ़ी-मेढ़ी संरचना।

रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी या समाप्ति निम्नलिखित बीमारियों का कारण बनती है:

• मधुमेह;
• शरीर का अतिरिक्त वजन (सामान्य से 30% से अधिक);
• लंबे समय तक उच्च रक्तचाप;
• रक्तगुल्म, गर्दन में चाकू के घाव या दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• रक्त का थक्का बनना;
• ऊंचा कोलेस्ट्रॉल स्तर;
• शारीरिक या भावनात्मक अधिभार के कारण एक्सट्रैसिस्टोल;
• संक्रामक और गैर-संक्रामक सूजन संबंधी रोग;
• रेडियोधर्मी ऊतक क्षति.

उपचार के लिए आवश्यक शर्तें भी हैं:

• अस्वस्थ महसूस करना, चक्कर आना;
• दृष्टि, श्रवण, वाणी की अचानक गिरावट;
• अंगों का सुन्न होना, पैरों में दर्द;
• शरीर के किसी भी हिस्से का पक्षाघात।

जब शरीर अक्षम हो जाता है, तो रोड़ा परिवर्तन की उपस्थिति पहले से ही स्पष्ट है। यदि ऐसे अन्य लक्षण हैं जिनमें कोई व्यक्ति अभी भी चल सकता है और बात कर सकता है, तो उसे तुरंत क्लिनिक से परामर्श लेना चाहिए। विशेषज्ञ एक परीक्षा आयोजित करेंगे, परीक्षण लिखेंगे, आवश्यक रक्त और मूत्र परीक्षण करेंगे; वे रोगी और उसकी अन्य बीमारियों की पूरी नैदानिक ​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए एक उपचार योजना तैयार करेंगे।

संवेदनाओं की तस्वीर आम तौर पर स्ट्रोक से पहले की स्थिति के समान होती है। बीमारी की शुरुआत से पहले निवारक उपाय अच्छे हैं। हालाँकि, एथेरोस्क्लेरोसिस और उसके बाद पोत के अवरोध (रुकावट) से बचना हमेशा संभव नहीं होता है। कुछ मामलों में, बिना किसी स्पष्ट कारण के, स्ट्रोक अप्रत्याशित रूप से घटित होता है। इसलिए, अपने चिकित्सक के पास नियमित रूप से जाने से आपकी जान बच सकती है।

परीक्षा के तरीके

आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) में ओवरलैप का पता लगाने के कई प्रकार हैं:

1. दृश्य, स्पर्शनीय.
2. कंप्यूटर और एक्स-रे (टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी, डॉपलर)।
3. कोलेस्ट्रॉल, सोडियम, कैल्शियम और पोटेशियम के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
4. सिर क्षेत्र में दबाव मापना.
5. अल्ट्रासाउंड निदान.

डॉक्टर के कार्यालय में पहली मुलाकात में, कैरोटिड धमनियों की स्थिति की जांच की जाती है। इन्हें गर्दन के दायीं और बायीं ओर महसूस किया जा सकता है। दृश्य चित्र को संवहनी बिस्तर की सूजन, फलाव द्वारा दर्शाया जा सकता है। इस मामले में, धड़कन स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। लेकिन, एक नियम के रूप में, यह बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है, खासकर जब आईसीए की बात आती है।

एक्स-रे विधियां एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत पर आधारित होती हैं, जिसकी गति या तो पोत की संकीर्णता या उसकी रुकावट को स्पष्ट रूप से दिखाती है।

मस्तिष्क के दबाव का अल्ट्रासाउंड माप रक्त की गति की गति निर्धारित करता है। इस मूल्यांकन के आधार पर, बाधाओं की उपस्थिति के बारे में धारणाएँ बनाई जाती हैं।

अतिरिक्त सोडियम और कैल्शियम भी थक्कों के गठन का संकेत देते हैं, जो टूट सकते हैं और रक्त प्रवाह के साथ हृदय वाल्व में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे वे अवरुद्ध हो जाते हैं, जिससे गंभीर हृदय रोग होता है, यहां तक ​​कि अंग का कामकाज पूरी तरह से बंद हो जाता है। क्षतिग्रस्त वाहिका में, ऊतकों की लोच ख़राब हो जाती है, वे नाजुक और पतले हो जाते हैं। इससे उनकी विकृति और रक्तस्राव होता है।

धमनी में रक्त के प्रवाह के गायब होने का पता लगाने के लिए डॉपलर विश्लेषण किया जाता है, जबकि दीवारों को एक मार्कर से रंगा जाता है। मस्तिष्क परिसंचरण की गति बढ़ जाती है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान, एक और कंप्यूटर अध्ययन किया जाता है - छिड़काव टोमोग्राफी, जो मस्तिष्क में रक्त की मात्रा निर्धारित करता है। निष्कर्ष के आधार पर, प्रत्येक विभाग की स्थिति का आकलन किया जाता है, और स्ट्रोक से पीड़ित होने की सबसे अधिक संभावना वाले क्षेत्रों का निर्धारण किया जाता है।

नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के एक सेट का उद्देश्य मस्तिष्क को आपूर्ति करने वाली धमनियों में सघन संरचनाओं की पहचान करना, उनके व्यास, ऊतक अखंडता, रक्त प्रवाह की गति और दबाव को बदलना है। एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन आपको बीमारी की पहचान करने, समय पर सर्जरी करने या इसे अस्वीकार करने, उपचार का कोई अन्य तरीका चुनने की अनुमति देता है।

चिकित्सीय क्रियाएं

बीमारी की हल्की अवस्था में, जो दूसरों से जटिल न हो, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो गाढ़े रक्त को पतला करती हैं, सूजनरोधी और हाइपोटेंशन होती हैं। यदि सहवर्ती बीमारियाँ हैं, तो पहले उनका इलाज करना प्रस्तावित है। अंतर्निहित बीमारी के विकास को दबाकर या कम करके, धमनियों की धैर्यता में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन को ठीक किया जा सकता है। निर्देशों के अनुसार एस्पिरिन, विटामिन सी और मारेवाना की बड़ी खुराक लेना प्रभावी प्रतीत होता है।

एंजियोप्लास्टी सर्जरी धमनी ऊतक में जमा के आकार को कम कर सकती है। कैथेटर का उपयोग करके, घाव में एक स्टेंट डाला जाता है, जो लुमेन को बढ़ाने में प्रमुख भूमिका निभाता है; मस्तिष्क कोशिकाओं में पोषक तत्वों का प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है। इस विधि का उपयोग तब किया जाता है जब स्केलेरोसिस संवहनी बिस्तर के आधे से अधिक हिस्से को प्रभावित करता है, और इसे दवा के साथ जोड़ा जाता है।

बायपास एक ऐसी विधि है जो सर्जिकल स्केलपेल का उपयोग करती है। वे खोपड़ी की हड्डियों को खोलते हैं, सीधे मस्तिष्क धमनी में जाते हैं, और रोगी की अपनी साफ धमनियों से एक प्रकार का "पुल" बनाते हैं ताकि रक्त मुख्य मार्ग को बायपास कर सके और आगे बढ़ सके।

खुद को सर्जिकल टेबल पर पाना मुश्किल नहीं है। यदि आप गलत जीवनशैली अपनाते हैं, कम व्यायाम करते हैं, निर्देशों पर ध्यान दिए बिना या डॉक्टर की सलाह के बिना दवाएँ लेते हैं तो यह रोग तेजी से विकसित होता है।

सर्जरी से मस्तिष्क धमनी के स्टेनोसिस और रुकावट की समस्या का समाधान हो सकता है। आगे की जीवन गतिविधियों के लिए, आपको बुरी आदतों को खत्म करने, फिजियोथेरेपी और आजीवन दवा की आवश्यकता होगी। कृत्रिम तत्वों को समय-समय पर प्रतिस्थापन और रखरखाव की आवश्यकता होती है।

प्लाक की संरचना ऐसी होती है कि इसमें न केवल कोलेस्ट्रॉल होता है, बल्कि प्लेटलेट्स भी होते हैं, जो नकारात्मक कारकों के संपर्क में आने पर आपस में चिपकना शुरू कर देते हैं और रक्त का थक्का बनाते हैं। इससे पहले कि यह मस्तिष्क धमनी को अवरुद्ध कर दे, समय रहते इसकी पहचान की जानी चाहिए।

एनके की गंभीर इस्किमिया।

निचले अंग की मुख्य धमनियों के स्टेनोसिस (रोड़ा) और संपार्श्विक रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति के मामले में, क्या एनके में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए सर्जरी की जाती है या क्या एनके का विच्छेदन आवश्यक है?

उत्तर:ज्यादातर मामलों में, पैर में रक्त प्रवाह बहाल किया जा सकता है। पैरों की रक्त वाहिकाओं के अध्ययन का डेटा Angiocliniс@yandex.ru मेल द्वारा भेजें

प्रमस्तिष्कीय उत्स्फार

इलाज कहां और कैसे करना है और कॉइलिंग में कितना खर्च आएगा।

उत्तर:कृपया ब्राचियोसेफेलिक धमनियों की सीटी एंजियोग्राफी ईमेल द्वारा भेजें [ईमेल सुरक्षित]

आपने मुख्य प्रश्न का उत्तर नहीं दिया है - क्या 100% रुकावट के कारण दोबारा स्ट्रोक संभव है?

उत्तर:यदि अन्य कैरोटिड धमनी या कशेरुक खराब है, तो ऐसी संभावना है। लेकिन अवरुद्ध कैरोटिड धमनी को बहाल करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि यह मस्तिष्क में घनास्त्र हो जाती है।

कैरोटिड धमनी में 100% रुकावट

नमस्ते! मेरी माँ 79 वर्ष की हैं, उन्हें नवंबर में दाहिनी ओर का इस्केमिक स्ट्रोक हुआ था, अब वह अपने आप चलती हैं और अपना ख्याल रखती हैं। पुनर्वास के दौरान, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन में कैरोटिड धमनी में 70% रुकावट दिखाई दी, दोबारा अल्ट्रासाउंड किया गया...

उत्तर:यदि रुकावट पूरी हो गई है, तो सर्जरी आवश्यक नहीं है।

मेरा पैर सड़ रहा है

नमस्ते! हमें ऐसी समस्या है. मेरे दादाजी के घुटने से लेकर पैर तक के पैर हाथी के पैर कहलाने वाले बन गए। वे सड़ जाते हैं और शुद्ध पपड़ी से ढंक जाते हैं। रात को किसी तरह...

उत्तर:नमस्ते। आपके दादाजी को तत्काल निचले छोरों की नसों और धमनियों की अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग कराने की आवश्यकता है। हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श भी अत्यंत आवश्यक है। यह हमारे किसी चिकित्सा केंद्र पर किया जा सकता है। अनुसंधान डेटा...

स्टेज 2 मधुमेह से पीड़ित 90 वर्षीय महिला के मधुमेह संबंधी पैरों के पुनर्वास की संभावना के बारे में

क्या एक 90 वर्षीय महिला का पुनर्वास करना संभव है, उसके पासपोर्ट के अनुसार (वास्तव में 91), जिसके दोनों पैरों में दर्द है और दूसरी डिग्री का मधुमेह है। बायां पैर: सभी पैर की उंगलियां स्थिर हैं, जिन पर सूखापन (काला गैंग्रीन) है...

उत्तर:उत्तर देने के लिए पर्याप्त जानकारी नहीं है. आपको अपने पैर और संवहनी अध्ययन की एक तस्वीर चाहिए।

दोनों पैरों के पृष्ठ भाग के साथ सहपार्श्विक रक्त प्रवाह

ऐसे में क्या करें रक्त प्रवाह कम हो जाता है सर्दी 4.7 एचडीएल 1.1 एलडीएल 2.9 वीएलडीएल 0.6 एंथ्रोजेनिक फैक्टर 3.3

उत्तर:मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने का प्रयास किया जाना चाहिए। हम यह काम सफलतापूर्वक कर रहे हैं. रोगी की शिकायतों का वर्णन करें और संवहनी परीक्षण डेटा (पैर की धमनियों का अल्ट्रासाउंड या पैर की धमनियों की एंजियोग्राफी) ईमेल द्वारा भेजें [ईमेल सुरक्षित]

क्या ऐसी सीटी एंजियोग्राफी के दौरान कैरोटिड धमनी की स्टेंटिंग करना आवश्यक है?

क्या ऐसी सीटी एंजियोग्राफी के दौरान कैरोटिड धमनी की स्टेंटिंग करना आवश्यक है? एंजियोग्राफी एपिक्रिसिस कहां भेजें?

उत्तर:नमस्ते। MSCT डिस्क से सभी डेटा को "डॉक्टर के साथ पत्राचार" अनुभाग या ईमेल द्वारा भेजें। मुझे बताएं कि मरीज को क्या चिंता है, क्या स्ट्रोक या टीआईए हुआ है?...

चौथी उंगली का गैंगरीन

नमस्ते, मेरे पिता का दाहिना पैर मधुमेह के कारण घुटने के ऊपर से कट गया था। अब गैंग्रीन बाएं पैर की चौथी उंगली पर शुरू हो गया है और पैर और छोटी उंगली तक फैलना शुरू हो गया है। हम कजाकिस्तान से हैं...

उत्तर:शुभ दोपहर। कई अनुमानों में अपने पैर की एक तस्वीर और पैर की रक्त वाहिकाओं के अध्ययन से प्राप्त डेटा (अल्ट्रासाउंड, आर्टेरियोग्राफी, पैर की धमनियों की सीटी एंजियोग्राफी) ईमेल द्वारा भेजें। [ईमेल सुरक्षित]

मधुमेह के पैर का उपचार

मेरे पति के पैर की छोटी उंगली को हटाने के लिए सर्जरी के बाद उनके पैर में त्वचा का ग्राफ्ट लगाया गया था और उन्हें डायबिटिक फुट, टाइप 2 डायबिटीज का पता चला था। प्रश्न - घाव को शीघ्र भरने के लिए क्या सिफ़ारिश की जा सकती है - जबकि...

उत्तर:रक्त परिसंचरण की स्थिति और घाव के प्रकार को जाने बिना उत्तर देना कठिन है। डॉक्टर अनुभाग के साथ पत्राचार में परीक्षा डेटा और अपने पैर की तस्वीरें भेजें।

जैसा कि आप जानते हैं, ये वाहिकाएँ हमारे पूरे शरीर से होकर गुजरती हैं। इसलिए, निदान करते समय, लुमेन का स्थानीयकरण हमेशा निर्दिष्ट किया जाता है - कैरोटिड, सतही ऊरु या अन्य धमनी, बाएँ या दाएँ।

स्टेनोसिस और रोड़ा निकट रूप से संबंधित अवधारणाएँ हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोड़ा एक सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में कार्य कर सकता है, जो कुछ ऑपरेशनों के नामों में परिलक्षित होता है। एक उदाहरण अलिंद सेप्टल दोष (एएसडी), एंडोवस्कुलर प्रकार के रोड़ा और अन्य का एक्स-रे एंडोवस्कुलर रोड़ा है। संवहनी रुकावट के कारणों और प्रकारों से लेकर, इन सभी पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है।

कारण

रक्त वाहिकाओं का स्टेनोसिस और रोड़ा कुछ कारणों से विकसित होता है, जिनमें से मुख्य है एम्बोलिज्म। यह रक्तप्रवाह में घने गठन द्वारा लुमेन की रुकावट का नाम है, जो मुख्य रूप से संक्रामक प्रकृति के कारकों के कारण होता है। ये कई प्रकार के होते हैं:

1. एयर एम्बालिज़्म। फुफ्फुसीय क्षति या अनुचित इंजेक्शन के परिणामस्वरूप हवा का बुलबुला वाहिकाओं में प्रवेश करता है।
2. धमनी अन्त: शल्यता. एक वाहिका, शिरा या धमनी मोबाइल रक्त के थक्कों से अवरुद्ध हो जाती है जो वाल्वुलर हृदय तंत्र की विकृति के कारण बनते हैं।
3. फैट एम्बोलिज्म. चयापचय संबंधी विकारों और कभी-कभी चोट के परिणामस्वरूप, छोटे वसा कण रक्त में जमा हो जाते हैं और एक बड़े रक्त के थक्के में चिपक जाते हैं।

घनास्त्रता एम्बोलिज्म के विकास के लिए एक अनुकूल स्थिति बन जाती है, और परिणामस्वरूप, रोड़ा। यह आंतरिक दीवारों पर रक्त के थक्कों की संख्या और आकार में लगातार वृद्धि के कारण धमनी लुमेन का क्रमिक संकुचन है।

अलग-अलग डिग्री तक, धमनी रुकावट की पूर्व शर्त संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस भी है, जो विकसित हो सकती है, यानी एक डिग्री से दूसरी डिग्री तक जा सकती है।

मांसपेशियों या हड्डी के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने वाली चोटें बड़ी रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर सकती हैं, जिससे रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है। जहां धमनी दब जाती है, वहां थ्रोम्बोटिक प्रक्रियाएं शुरू हो सकती हैं।

कई प्रकार के अवरोध हैं:

1. घनास्त्रता। रक्त के थक्कों द्वारा रक्त प्रवाह में रुकावट आमतौर पर निचले छोरों की नसों में देखी जाती है। यह देखा गया है कि इस बीमारी से पीड़ित केवल एक तिहाई मरीज ही निदान और उपचार के अधीन हैं, क्योंकि अन्य में यह स्पष्ट लक्षणों या यहां तक ​​​​कि उनकी अनुपस्थिति के बिना होता है।
2. सबक्लेवियन धमनी में रुकावट. सबसे महत्वपूर्ण वाहिकाओं में से एक के क्षतिग्रस्त होने से सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता और ऊपरी छोरों की इस्किमिया का विकास होता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड की रुकावट 3 से 20% तक पाई जाती है। इस मामले में, बहुत बार कशेरुक या सबक्लेवियन धमनियों के दूसरे खंड के सहवर्ती घाव होते हैं। ऐसे मामलों में तुरंत इलाज की जरूरत होती है।
3. थ्रोम्बोटिक और पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोड़ा। उत्तरार्द्ध का पोस्टथ्रोम्बोटिक रोग से गहरा संबंध है, जिसका रोगजनन काफी जटिल है। थ्रोम्बस रिकैनलाइज़ेशन की प्रक्रिया को निर्धारित करने वाले कारकों का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।
4. तीव्र रोड़ा. यह रक्त प्रवाह के अचानक बंद होने का परिणाम है, जिससे अतिरिक्त रक्त के थक्के बन जाते हैं। स्थिति गंभीर है, लेकिन अगर शुरू से ही चार घंटे के भीतर सहायता प्रदान की जाए तो इसे पलटा नहीं जा सकता। गहरी इस्कीमिया अपूरणीय नेक्रोटिक जटिलताओं की ओर ले जाती है।
5. विशिष्ट आँख के आधार पर रेटिनल शिरा अवरोधन। यह केंद्रीय रेटिना नस या उसकी शाखाओं में एक संचार संबंधी विकार है। अधिक उम्र में देखा गया।
6. बीपीएस का अवरोधन, यानी ऊरु-पॉपलिटियल खंड। रक्त, जो ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, पैर के निचले हिस्से में प्रवाहित नहीं होता है, और यह कुछ लक्षणों के साथ होता है। इसका कारण आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना है।

स्थान के आधार पर बाएँ और दाएँ धमनी अवरोधन के अन्य प्रकार भी होते हैं। किसी भी मामले में, वे मानव स्वास्थ्य के लिए खतरा हैं और शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन ला सकते हैं। यदि आपमें लक्षण हैं और आप विशेष जांच कराते हैं, तो निदान करना और रोग की विभिन्न डिग्री की पहचान करना मुश्किल नहीं है।

सबक्लेवियन धमनी रुकावट के शुरुआती चरणों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, जटिलताओं के लिए अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि बीमारी का कारण पता चलने के बाद ही उपचार शुरू होता है। लक्षणों को दूर करना ही पर्याप्त नहीं है।

निःसंदेह, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि धमनी रुकावट विशेष रूप से तब उत्पन्न हो सकती है जब यह सर्जिकल हस्तक्षेप का हिस्सा हो। इसमें एएसडी रोड़ा, एंडोवास्कुलर रोड़ा और आंशिक रोड़ा शामिल है जब प्रमुख आंख के कांच का निचला आधा हिस्सा बंद हो जाता है।

लक्षण

बीपीएस यानी ऊरु धमनी के लक्षण:

• झिझक;
• निचले छोरों की त्वचा का पीलापन;
• रुक-रुक कर होने वाली खंजता - पिंडली की मांसपेशियों में सुन्नता और दर्द।

थ्रोम्बोटिक रोड़ा के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित लक्षणों में से एक या अधिक की पहचान पर आधारित होती है:

कशेरुका धमनी की रुकावट भी इसी तरह की विशेषता है। चिकित्सा साहित्य में किसी भी वाहिका में रुकावट के कई मुख्य लक्षणों का वर्णन किया गया है। गर्दन और सिर क्षेत्र में वे विशेष रूप से जल्दी दिखाई देते हैं:

1. दर्द पहला संकेत है. प्रभावित क्षेत्र में मौजूद, धीरे-धीरे बढ़ता है, यदि रक्त का थक्का उपचार के बिना भी अपने आप चला जाता है तो गायब हो सकता है।
2. कोई नाड़ी नहीं. यह निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है, क्योंकि आपको बिल्कुल उस विशिष्ट स्थान की जांच करने की आवश्यकता होती है जहां नस में रक्त प्रवाह बाधित होता है।
3. त्वचा का पीलापन, उदाहरण के लिए चेहरे के क्षेत्र में, और बाद में सायनोसिस। जब बहुत लंबे समय तक आवश्यक पोषण नहीं मिलता है, तो सूखापन, छीलने और झुर्रियाँ जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।
4. पेरेस्टेसिया। ऐसा तब प्रतीत होता है जब कोई व्यक्ति झुनझुनी, सुन्नता, रोंगटे खड़े होने की शिकायत करता है, तब स्पर्श संवेदनशीलता जुड़ जाती है। यदि स्थिति बनी रहती है, तो पक्षाघात विकसित हो सकता है।

आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) के अवरुद्ध होने से अक्सर क्षणिक इस्केमिक हमला होता है। सबसे विशिष्ट लक्षण: मोनो- या हेमिपेरेसिस, विपरीत, बाएँ या दाएँ तरफ संवेदी गड़बड़ी। प्रभावित पक्ष पर एककोशिकीय दृश्य गड़बड़ी देखी जाती है।

निदान

नसों और धमनियों में किसी भी प्रकार की रुकावट के लिए सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता होती है: लक्षणों का शीघ्र पता लगाना और विशिष्ट अध्ययन की नियुक्ति।

ये गतिविधियां केवल अस्पताल सेटिंग में ही की जाती हैं। आईसीए, सबक्लेवियन धमनी, बाएं या दाएं नस के पोस्ट-थ्रोम्बोटिक अवरोध और किसी अन्य समान विकृति का पता विभिन्न शोध विधियों का उपयोग करके लगाया जाता है: सामान्य रक्त परीक्षण, कोलेस्ट्रॉल परीक्षण, कोगुलोग्राम, ईसीजी, ईईजी, सिर और गर्दन के जहाजों का आरईजी, एमआरआई, सीटी, गर्दन की डॉपलरोग्राफी।

रोड़ा का उपचार सटीक निदान पर निर्भर करता है। गंभीर मामलों में, थ्रोम्बेक्टोमी की जाती है। यदि पेरीप्रोसेस व्यक्त किया जाता है, तो फ़्लेबोलिसिस किया जाता है। थक्कारोधी चिकित्सा बहुत महत्वपूर्ण है। सिंड्रोम के द्वितीयक रूप लिम्फ नोड्स और ट्यूमर द्वारा नस के संपीड़न का परिणाम हैं।

थेरेपी उस कारण के आधार पर की जाती है जिसके कारण शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न हुई। सबक्लेवियन धमनी में रुकावट के लिए संपूर्ण निदान की आवश्यकता होती है, और यह केवल उचित क्लिनिक में ही संभव है।

जब ऊरु धमनी बंद हो जाती है, तो शरीर धमनी प्रणाली की पार्श्व शाखाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह का उपयोग करके अंग के रक्त परिसंचरण की भरपाई करने में सक्षम होता है। तभी रूढ़िवादी उपचार सफल हो सकता है। यदि इस्केमिक लक्षण अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, और सौ मीटर या उससे कम चलने के बाद रुक-रुक कर खंजता दिखाई देती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी। इसमें एंडाटेरेक्टॉमी, फीमोरल-पोप्लिटियल या फीमोरल-टिबियल बाईपास सर्जरी शामिल हो सकती है।

बताया गया कि रोड़ा एक ऑपरेशन की तरह काम करता है। उदाहरण के लिए, गर्भाशय धमनियों में एक अस्थायी ट्रांसवेजिनल रुकावट होती है: उनमें रक्त प्रवाह एक विशिष्ट समय के लिए अवरुद्ध हो जाता है, जिसके दौरान स्वस्थ गर्भाशय ऊतक को पोषण मिलता है, और शाखित संवहनी पोषण नेटवर्क की कमी के कारण मायोमैटस नोड्स मर जाते हैं। इस प्रक्रिया के दौरान कोई चीरा नहीं लगाया जाता है। एनेस्थीसिया के तहत, योनि के माध्यम से गर्भाशय की धमनियों पर छह घंटे के लिए क्लिप लगाए जाते हैं। उन्हें हटाने के बाद, रक्त प्रवाह केवल गर्भाशय में बहाल होता है, लेकिन मायोमेटस नोड्स में नहीं।

एएसडी रोड़ा, एक विशेष प्रणाली - एक ऑक्लुडर का उपयोग करके असामान्य छिद्र को ट्रांसकैथेटर बंद करने की एक विधि, दो सेंटीमीटर से अधिक के छेद को बंद करने में मदद करती है। यह एएसडी के इलाज के तरीकों में से एक है; इस बीमारी का इलाज अकेले नहीं किया जा सकता है।

प्रत्यक्ष रोड़ा उस आँख का बहिष्करण है जो दृष्टि के कार्य से बेहतर देखती है। एम्ब्लियोपिया के इलाज का यह एक बहुत ही सामान्य तरीका है। दूरबीन दृष्टि विकसित करने के लिए, खराब आंख की एक निश्चित दृश्य तीक्ष्णता की आवश्यकता होती है, अर्थात् कम से कम 0.2। इस प्रक्रिया में दो से छह महीने तक का समय लगता है। सप्ताह में एक बार, दोनों आँखों की दृष्टि की निगरानी की जाती है, क्योंकि आँख बंद करने से यह अस्थायी रूप से कम हो सकती है। यह विधि हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं देती है।

दृष्टि के संबंध में, हम कह सकते हैं कि निरंतर और आंतरायिक रोड़ा जैसी अवधारणाएँ हैं। जब प्रमुख आंख के शीशे का निचला आधा हिस्सा पूरी तरह से बंद नहीं होता है, तो यह एक प्रकार का आंशिक अवरोध है।

संवहनी रुकावट की रोकथाम का मतलब स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखना है और सीधे खतरे से बचने के लिए इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो तो सर्जिकल हस्तक्षेप से डरो मत।

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कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस (संकुचन): यह कैसे विकसित होता है, संकेत और डिग्री, उपचार

सेरेब्रोवास्कुलर रोग आधुनिक चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। मस्तिष्क की संवहनी दुर्घटनाओं से मृत्यु दर अन्य बीमारियों में अग्रणी स्थान रखती है, और विकलांगता की आवृत्ति बहुत अधिक है।

सभी स्ट्रोक के लगभग एक तिहाई मामलों में कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस मस्तिष्क में इस्केमिक नेक्रोसिस का कारण बनता है। जब आंतरिक कैरोटिड धमनी का लुमेन 70% से अधिक बंद हो जाता है, तो रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण व्यवधान के बाद पहले वर्ष के भीतर लगभग आधे रोगियों में मस्तिष्क रोधगलन होता है। शीघ्र निदान और समस्या का समय पर समाधान ऐसे खतरनाक परिणाम से बचने में मदद कर सकता है। आधुनिक सर्जिकल उपचार विधियां सुरक्षित हैं, और पैथोलॉजी का शीघ्र पता लगाने के साथ, न्यूनतम आक्रामक उपचार संभव है, जिसके लिए बड़े चीरों और सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है।

कैरोटिड धमनियां महाधमनी से निकलती हैं, गर्दन की पूर्ववर्ती सतह के ऊतकों में सिर तक जाती हैं, जहां उन्हें बाहरी और आंतरिक शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जो रक्त को मस्तिष्क की वाहिकाओं और सिर के ऊतकों तक ले जाती हैं। स्टेनोसिस किसी भी क्षेत्र में प्रकट हो सकता है, लेकिन सबसे अधिक संभावना संकुचन वाले स्थानों (ओस्टिया, शाखाओं में विभाजन) में होती है।

रक्त की मुख्य मात्रा इन बड़ी धमनियों के माध्यम से मस्तिष्क तक प्रवाहित होती है, इसलिए उनमें कोई भी गड़बड़ी हाइपोक्सिया का कारण बनती है और तत्काल जांच और उपचार की आवश्यकता होती है। यदि संयुक्त राज्य अमेरिका में स्टेनोसिस के सर्जिकल सुधार की संख्या प्रति वर्ष 100 हजार तक पहुंचती है, तो रूस में केवल लगभग 5 हजार ही किए जाते हैं। इतना कम आंकड़ा इलाज की ज़रूरत वाले सभी लोगों को कवर करने की अनुमति नहीं देता है, और यह स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है।

एक और समस्या है पैथोलॉजी का देर से पता चलना या मरीज की "सर्जन के चाकू के नीचे जाने" की अनिच्छा, हालांकि, गंभीर स्टेनोज़ वाले सभी रोगियों को पता होना चाहिए कि स्ट्रोक से बचने और जीवन बचाने के लिए सर्जरी ही एकमात्र तरीका है।

कैरोटिड धमनी के सिकुड़ने के कारण

कैरोटिड धमनी के सिकुड़ने का कारण जोखिम कारक हैं जो बड़ी संख्या में लोगों, विशेषकर बुजुर्गों को प्रभावित करते हैं। संवहनी विकृति इसमें योगदान करती है:

• वंशागति;
• बुरी आदतें, विशेषकर धूम्रपान;
• उच्च रक्तचाप;
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार (मधुमेह मेलेटस);
• वृद्धावस्था और पुरुष लिंग;
• अधिक वजन, शारीरिक गतिविधि की कमी।

यदि परिवार में पहले से ही एथेरोस्क्लेरोसिस और कैरोटिड धमनियों के संकुचन से पीड़ित रोगी हैं, तो यह संभावना है कि अन्य रक्त संबंधियों में विकृति विज्ञान के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति हो सकती है। जाहिर है, लिपिड चयापचय विकारों के प्रति संवेदनशीलता के आनुवंशिक तंत्र आधार हैं।

उच्च रक्तचाप, मधुमेह, मोटापा जैसी सामान्य स्थितियाँ भी कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को भड़काती हैं। अत्यधिक दबाव संवहनी दीवारों की संरचना को बदल देता है, जिससे वे घने और कमजोर हो जाते हैं, वहां लिपिड के संचय को बढ़ावा मिलता है, और उच्च रक्तचाप के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस के संयोजन से मस्तिष्क में रक्त प्रवाह के तीव्र विकारों का खतरा काफी बढ़ जाता है।

उम्र के साथ, कैरोटिड धमनियों की दीवारों को संरचनात्मक क्षति की संभावना बढ़ जाती है, इसलिए विकृति का निदान आमतौर पर जीवन के छठे-सातवें दशक में किया जाता है। पुरुषों में, यह प्रक्रिया पहले होती है, और महिलाओं में, सुरक्षात्मक कार्य सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजेन द्वारा किया जाता है, इसलिए वे रजोनिवृत्ति के बाद बाद में बीमार पड़ जाते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैरोटिड धमनी का स्टेनोसिस संवहनी विकास की जन्मजात विसंगतियों से बढ़ सकता है, जिनमें से किंक, लूप और टेढ़ापन काफी आम है। इन क्षेत्रों में, अशांत रक्त प्रवाह से एंडोथेलियम को नुकसान होने की संभावना बढ़ जाती है, एथेरोस्क्लेरोसिस बढ़ता है और हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस पोत के प्रत्यक्ष पाठ्यक्रम की तुलना में पहले प्रकट हो सकता है।

गर्दन के जहाजों के स्टेनोसिस का रूपात्मक आधार कोलेस्ट्रॉल पट्टिका है। वसा और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय की विकृति न केवल महाधमनी, कोरोनरी और मस्तिष्क धमनियों में, बल्कि गर्दन की वाहिकाओं में भी वसा के जमाव को भड़काती है, जिससे मस्तिष्क तक रक्त पहुंचाना मुश्किल हो जाता है।

कैरोटिड धमनी में पट्टिका फिलहाल स्वयं प्रकट नहीं होती है, खासकर अगर यह एक तरफ स्थानीयकृत हो। इसकी क्रमिक वृद्धि के साथ, पोत का लुमेन अधिक से अधिक संकीर्ण हो जाता है, और सिर में रक्त के प्रवाह में कमी के लक्षण दिखाई देते हैं - क्रोनिक इस्किमिया, चिकित्सकीय रूप से डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में व्यक्त किया जाता है।

गर्दन की मुख्य धमनियों के माध्यम से अपेक्षाकृत संरक्षित रक्त प्रवाह के साथ, क्रोनिक इस्किमिया की घटना धीरे-धीरे बढ़ेगी, लेकिन जब पट्टिका नष्ट हो जाती है, तो पोत के पूर्ण अवरोध के साथ घनास्त्रता अनिवार्य रूप से विकसित होगी। यह कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों में से एक है, जो मस्तिष्क के ऊतकों (स्ट्रोक) के परिगलन के साथ होती है।

संवहनी दीवारों को नुकसान की सीमा के आधार पर, फोकल एथेरोस्क्लेरोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है (एक से डेढ़ सेंटीमीटर से अधिक) और लंबे समय तक, जब सजीले टुकड़े धमनी की लंबाई के 1.5 सेमी से अधिक पर कब्जा कर लेते हैं।

संवहनी दुर्घटनाओं के जोखिम की डिग्री का आकलन करने और सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए, कैरोटिड धमनियों के संकुचन की कई डिग्री को अलग करने की प्रथा है, जो वाहिकाओं के लुमेन के स्टेनोसिस के प्रतिशत द्वारा निर्धारित की जाती है:

• 50% तक हेमोडायनामिक रूप से नगण्य संकुचन होता है, जिसकी भरपाई संपार्श्विक रक्त प्रवाह द्वारा की जाती है;
• 50-69% - स्पष्ट संकुचन, चिकित्सकीय रूप से प्रकट;
• 79% तक स्टेनोसिस सबक्रिटिकल है, तीव्र संचार संबंधी विकारों का जोखिम बहुत अधिक है;
• गंभीर स्टेनोसिस, जब धमनी का लुमेन 80% या उससे अधिक संकुचित हो जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के लिए सबसे अधिक संवेदनशील सामान्य कैरोटिड धमनी के प्रारंभिक खंड हैं, बाहरी और आंतरिक शाखाओं और उनके मुंह में इसके विभाजन का स्थान।

कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस की अभिव्यक्तियाँ और निदान

ऐसे कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं जो कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस का संकेत देते हों। चूंकि संकुचित धमनी मस्तिष्क को आवश्यक मात्रा में रक्त नहीं पहुंचा पाती है, इसलिए लक्षणों में मस्तिष्क में इस्किमिया के लक्षण शामिल होंगे। वाहिका के आधे लुमेन के सिकुड़ने से हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण विकार नहीं होते हैं, और इसलिए रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिया जाता है। जैसे-जैसे स्टेनोसिस की डिग्री बढ़ती है, नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होंगे।

परेशानी का संकेत देने वाली पहली "घंटियाँ" क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए) हो सकती हैं, जो इसके साथ हैं:

1. सिरदर्द;
2. चक्कर आना और असंतुलन;
3. चेहरे और अंगों में सुन्नता महसूस होना;
4. अस्पष्ट शब्द, बोली जाने वाली भाषा की ख़राब समझ, जिससे रोगी से संपर्क करना मुश्किल हो जाता है;
5. दृष्टि विकार;
6. बेहोशी.

सूचीबद्ध लक्षण अल्पकालिक होते हैं, आमतौर पर लगभग आधे घंटे तक रहते हैं, और फिर धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, और पहले दिन के अंत तक उनका कोई निशान नहीं बचता है। हालाँकि, भले ही स्थिति पूरी तरह से सामान्य हो गई हो, आपको मस्तिष्क में इस्किमिया का कारण स्पष्ट करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। यदि आपको पहले टीआईए हुआ है, तो स्ट्रोक का खतरा दस गुना बढ़ जाता है, इसलिए इन हमलों को मस्तिष्क रोधगलन का अग्रदूत माना जा सकता है और इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

गर्दन की धमनियों के स्टेनोसिस के कारण क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया प्रदर्शन में कमी, कमजोर याददाश्त, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और व्यवहार परिवर्तन से प्रकट होता है। इस तरह के डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लक्षण, सबसे पहले, दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य हो सकते हैं, जो यह ध्यान देना शुरू कर देंगे कि उनके प्रियजन या सहकर्मी का चरित्र बदल रहा है, उनके लिए अपनी सामान्य जिम्मेदारियों का सामना करना अधिक कठिन है, इसे हासिल करना अधिक कठिन है। संचार करते समय आपसी समझ, जबकि रोगी स्वयं अपनी सामान्य जीवन शैली को बनाए रखने की कोशिश करेगा, लक्षणों को थकान या उम्र के लिए "जिम्मेदार" ठहराएगा।

दाएं या बाएं कैरोटिड धमनी का गंभीर स्टेनोसिस टीआईए की तुलना में कहीं अधिक गंभीर परिणाम दे सकता है। एक बड़ी एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका संवहनी दीवार की सतह पर अपनी सामग्री की रिहाई के साथ टूट सकती है, जिस स्थिति में घनास्त्रता आवश्यक रूप से विकसित होगी, और परिणामी थक्का धमनी को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देगा, जिससे इसे मस्तिष्क तक रक्त पहुंचाने का अवसर नहीं मिलेगा।

कैरोटिड धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह की पूर्ण समाप्ति का परिणाम एक इस्केमिक स्ट्रोक है - एक मस्तिष्क रोधगलन, जिसमें प्रभावित धमनी को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में तंत्रिका कोशिकाएं मर जाती हैं। एक थ्रोम्बस या उसके टुकड़े टूट सकते हैं और छोटे जहाजों में जा सकते हैं - बेसिलर, सेरेब्रल धमनियां, और फिर स्ट्रोक के लक्षण एक विशिष्ट संवहनी क्षेत्र को नुकसान के कारण होंगे।

स्ट्रोक के लक्षणों में पक्षाघात, पैरेसिस, चेतना की हानि, भाषण विकार, निगलने और संवेदनशीलता शामिल हैं। गंभीर मामलों में, सेरेब्रल कोमा होता है और हृदय और श्वसन प्रणाली की गतिविधि बाधित हो जाती है। ये लक्षण अक्सर गंभीर सिरदर्द की पृष्ठभूमि में अचानक उत्पन्न होते हैं, और किसी व्यक्ति को कार्यस्थल, सड़क पर या घर पर आश्चर्यचकित कर सकते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि आपके आस-पास के लोग जल्दी से इस पर ध्यान दें और एम्बुलेंस को कॉल करें, क्योंकि जीवन और बीमारी का पूर्वानुमान दोनों ही योग्य सहायता प्रदान करने की गति पर निर्भर करते हैं।

प्रमुख लक्षणों के आधार पर, पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के लिए कई विकल्पों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• स्पर्शोन्मुख रूप, जब मस्तिष्क में इस्किमिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन अतिरिक्त परीक्षा के माध्यम से स्टेनोसिस की पहचान पहले ही की जा चुकी होती है;
• डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी - मस्तिष्क क्षति के फोकल लक्षणों के बिना क्रोनिक इस्किमिया;
• क्षणिक इस्केमिक हमले - फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ हो सकते हैं जो एक दिन के भीतर गायब हो जाते हैं;
• मिनी स्ट्रोक के परिणाम - लक्षण एक महीने के भीतर गायब हो जाते हैं;
• स्ट्रोक (सेरेब्रल रोधगलन) मस्तिष्क और फोकल लक्षणों के साथ रक्त प्रवाह की एक तीव्र गड़बड़ी है।

रोग का पूर्वानुमान न केवल स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है, बल्कि इस बात पर भी निर्भर करता है कि पैथोलॉजी का कितनी जल्दी पता लगाया जाता है। इस संबंध में, डॉक्टर से समय पर परामर्श आवश्यक है, भले ही रोग के लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो गए हों।

स्टेनोसिस के पहले लक्षणों में से एक, जिसे डॉक्टर की प्रारंभिक यात्रा के दौरान पहले से ही पता लगाया जा सकता है, इसे सुनते समय धमनी के ऊपर एक प्रकार का शोर माना जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, विभिन्न प्रकार की वाद्य परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है - सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, एंजियोग्राफी।

गर्दन की धमनियों के स्टेनोसिस का निदान करने का सबसे सुलभ, सुरक्षित और सस्ता तरीका अल्ट्रासाउंड विधि है, जो डॉपलर अल्ट्रासाउंड द्वारा पूरक है। विशेषज्ञ वाहिका की दीवार की संरचना और उसके माध्यम से रक्त प्रवाह की प्रकृति का मूल्यांकन करता है।

सीटी और एमआरआई संचार विकृति विज्ञान के अन्य कारणों को बाहर करना संभव बनाते हैं, और रेडियोकॉन्ट्रास्ट एंजियोग्राफी संकुचन की साइट को सटीक रूप से स्थानीयकृत करने में मदद करती है। कंट्रास्ट का उपयोग स्टेनोसिस के सर्जिकल सुधार के चरण में भी किया जाता है।

कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस का उपचार

गर्दन की वाहिकाओं के स्टेनोसिस और इसके परिणामस्वरूप सिर में रक्त प्रवाह संबंधी विकारों का इलाज करने के लिए दवा और सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा का उद्देश्य मस्तिष्क की गतिविधि में सुधार करना, इसे हाइपोक्सिया के हानिकारक प्रभावों से बचाना है, जिसके लिए नॉट्रोपिक और चयापचय दवाएं निर्धारित की जाती हैं - पिरासेटम, माइल्ड्रोनेट, बी विटामिन।

रक्तचाप सुधार औषधि चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक बन जाता है। उच्च रक्तचाप के रोगियों को डॉक्टर द्वारा सुझाए गए आहार के अनुसार, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लगातार लेनी चाहिए। हाइपोटोनिक रोगियों को सावधान रहना चाहिए और अपने रक्तचाप को भी नियंत्रित करना चाहिए, क्योंकि इसे कम करने से मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो जाएगी।

कैरोटिड धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के लिए, और यह विकृति विज्ञान का सबसे आम कारण है, वसा चयापचय (स्टैटिन) को सामान्य करने वाली दवाओं का संकेत दिया जाता है, आहार और तर्कसंगत शारीरिक गतिविधि आवश्यक है।

गैर-गंभीर स्टेनोसिस में दवा उपचार कुछ हद तक मस्तिष्क की गतिविधि में सुधार कर सकता है और सर्जरी के बाद सहायक भूमिका निभाता है, लेकिन धमनी के विघटित संकुचन, बार-बार इस्केमिक हमलों या स्ट्रोक के मामले में, सर्जरी आवश्यक नहीं है।

सर्जिकल उपचार के संकेत हैं:

1. 70% से अधिक की धमनी स्टेनोसिस, यहां तक ​​​​कि स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ भी नहीं;
2. कैरोटिड धमनियों की क्षति से जुड़ी स्ट्रोक के बाद की स्थितियाँ;
3. 50% या अधिक के स्टेनोसिस के साथ आवर्ती टीआईए।

कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस के लिए सर्जरी का उद्देश्य सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करना है और यह कट्टरपंथी या न्यूनतम आक्रामक हो सकता है। कट्टरपंथी हस्तक्षेप खुले तौर पर, न्यूनतम आक्रामक तरीके से किए जाते हैं - बिना किसी बड़े त्वचा चीरे के।

रेडिकल उपचार - कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी - एक खुला ऑपरेशन जिसमें गर्दन में उस क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है जहां से वाहिका गुजरती है, धमनी को अलग किया जाता है, सर्जन संकुचन की जगह ढूंढता है और संवहनी दीवार के एक हिस्से में प्लाक को एक साथ हटा देता है, फिर प्लास्टिक सर्जरी द्वारा वाहिका की अखंडता को बहाल किया जाता है, और घाव को सिल दिया जाता है। सहवर्ती झुकने, लूपिंग और वक्रता के साथ, धमनी के पूरे प्रभावित टुकड़े को हटाया जा सकता है। ऑपरेशन के लिए सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है।

स्टेंटिंग उपचार की एक अधिक सौम्य विधि है, जिसमें वाहिका के लुमेन में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है, जो इसका विस्तार करती है और इसे सीधे रूप में बनाए रखती है, जिससे रक्त प्रवाह सुनिश्चित होता है। इस तरह के ऑपरेशन का उद्देश्य संभावित संवहनी दुर्घटनाओं को रोकना और क्रोनिक हाइपोक्सिया की अभिव्यक्तियों को कम करना है, इसलिए इसे सबक्रिटिकल संकुचन के लिए संकेत दिया जाता है।

रोगी के रक्तचाप और नाड़ी की निरंतर निगरानी के साथ स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत स्टेंटिंग की जाती है। ऊरु धमनी जिसके माध्यम से गाइडवायर डाला जाता है, उसे छेद दिया जाता है, स्टेंट के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए एक कैथेटर और कंट्रास्ट एजेंट को इसमें रखा जाता है। ऑपरेशन फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत किया जाता है, लेकिन प्राप्त विकिरण की खुराक न्यूनतम होती है और इससे कोई खतरा नहीं होता है।

बाएं या दाएं कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस के स्थल पर एक स्टेंट स्थापित किया जाता है, यह फैलता है, और विशेष गुब्बारे का उपयोग करना संभव है जो संकुचन के स्थल पर पोत को फुलाते हैं। मस्तिष्क की छोटी धमनी वाहिकाओं को नुकसान के साथ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, सर्जरी के दौरान, धमनी में विशेष फिल्टर स्थापित किए जाते हैं जो रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, लेकिन रक्त के थक्कों के सबसे छोटे कणों को बनाए रखते हैं।

एक बार जब स्टेंट लग जाता है, तो फिल्टर और कैथेटर हटा दिए जाते हैं और स्टेंट स्टेनोसिस वाली जगह पर बना रहता है। हस्तक्षेप एक घंटे से अधिक नहीं रहता है, जिसके बाद रोगी को कुछ समय के लिए गहन देखभाल में भेजा जा सकता है या तुरंत वार्ड में स्थानांतरित किया जा सकता है। पहले दिन सख्त बिस्तर पर आराम की सलाह दी जाती है, ऑपरेशन के बाद की अवधि में भोजन और तरल पदार्थ के सेवन पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

सर्जिकल उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। स्टेंटिंग के बाद मरीज 2-3 दिन अस्पताल में बिताता है, जिसके बाद वह घर जा सकता है। ओपन सर्जरी के लिए लंबे समय तक अवलोकन की आवश्यकता होती है - लगभग एक सप्ताह, जिसके अंत में त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं।

रक्त प्रवाह में समय पर सुधार के बाद पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन रोगी को पता होना चाहिए कि ऑपरेशन इस वाहिका या सिर और गर्दन की अन्य धमनियों को बार-बार होने वाले नुकसान से नहीं बचाता है, इसलिए एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखें, पोषण को सामान्य करें, सामान्य स्तर बनाए रखें दबाव सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय हैं जिनकी उपेक्षा नहीं की जा सकती।

एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस की रोकथाम में एक विशेष आहार, तर्कसंगत शारीरिक गतिविधि, वजन कम करना, धूम्रपान बंद करना और मौजूदा हृदय और चयापचय विकृति का दवा उपचार शामिल है। इसके अलावा, आपको नियमित चिकित्सा जांच के लिए नियमित रूप से डॉक्टरों के पास जाना चाहिए।

कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस का खतरा

कैरोटिड धमनियां सबसे महत्वपूर्ण वाहिकाएं हैं जो मस्तिष्क संरचनाओं को रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं और अधिकांश मस्तिष्क गोलार्द्धों को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होती हैं। एक व्यक्ति की गर्दन में दाहिनी और बायीं ओर दो कैरोटिड धमनियाँ स्थित होती हैं।

धमनी का आंशिक संकुचन - स्टेनोसिस या उसका पूर्ण अवरोध - रोड़ा जैसी घटना अक्सर नोट की जाती है। कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस से संचार संबंधी समस्याएं होती हैं, मस्तिष्क की गतिविधि ख़राब होती है और इस्केमिक स्ट्रोक का खतरा भी बढ़ जाता है।

इस महत्वपूर्ण वाहिका के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने से कई गंभीर परिणाम होते हैं और रोगी की तत्काल मृत्यु भी हो सकती है।

रोग के लक्षण

स्टेनोसिस हृदय प्रणाली की एक बीमारी है, जो वाहिका के लुमेन के आंशिक संकुचन की विशेषता है। यह इसके बाद में पूर्ण रूप से बंद होने (रोकने) की संभावना से भरा है।

बायीं आम और दायीं कैरोटिड धमनियां ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सामने स्थित होती हैं। उनमें से प्रत्येक को एक आंतरिक धमनी और एक बाहरी धमनी में विभाजित किया गया है।

जब स्टेनोसिस विकसित होता है, तो मस्तिष्क के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है और कोशिकाओं की महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं। मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में रुकावट से इस्केमिक स्ट्रोक और मृत्यु हो जाती है।

पुरुषों में इस विकृति के विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

धमनी स्टेनोसिस का खतरा प्रारंभिक चरण की स्पर्शोन्मुख अवधि है, जब पोत का लुमेन थोड़ा संकुचित होता है। यह एक वर्ष से अधिक समय तक चल सकता है, और रोगी को ऐसी विकृति की उपस्थिति का संदेह भी नहीं होता है।

रोग के विकास में योगदान देने वाले कारक

निम्नलिखित विकृति और असामान्यताएं कैरोटिड धमनी के संकुचन से संबंधित हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस, जिसमें वाहिकाओं में प्लाक बनने लगते हैं। वे लुमेन को संकीर्ण या अवरुद्ध करते हैं, रक्त परिसंचरण को जटिल या रोकते हैं;
• प्रतिरक्षा विकारों के कारण होने वाले संधिशोथ रोग;
• ऊंचा रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति (एथेरोस्क्लेरोसिस, स्ट्रोक, करीबी रिश्तेदारों में कोरोनरी धमनी रोग की उपस्थिति);

• मधुमेह;
• चोटें (चोट, फ्रैक्चर, स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस);
• हाइपरटोनिक रोग;
• गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ एक स्वप्रतिरक्षी रोग है। इससे बड़ी धमनियाँ सूज जाती हैं;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

अन्य पूर्वगामी कारकों में बुरी आदतों की उपस्थिति, बुढ़ापा, शारीरिक गतिविधि की कमी और खराब आहार शामिल हैं।

जब कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस होता है, जिसके लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, तो व्यक्ति को तुरंत बीमारी का पता नहीं चलता है।

पैथोलॉजी के लक्षण

कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस का पहला लक्षण बार-बार होने वाले इस्केमिक हमलों या माइक्रो-स्ट्रोक का विकास है। ऐसे मामलों में जहां व्यक्तिगत मस्तिष्क संरचनाओं में रक्त की आपूर्ति थोड़े समय के लिए कम हो जाती है, विकृति विज्ञान के निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• सिरदर्द एक तरफ स्थानीयकृत;
• गंभीर चक्कर आना जिससे बेहोशी हो सकती है;
• मतली महसूस किए बिना उल्टी के दौरे;
• आंदोलनों का समन्वय कम हो गया;
• दृश्य गड़बड़ी - धुंधलापन और बादल;
• थकान और कमजोरी;

• सुन्न होना;
• ऊपरी या निचले छोरों में से किसी एक में झुनझुनी सनसनी;
• अल्पकालिक भूलने की बीमारी और स्मृति हानि;
• जानकारी समझने की क्षमता में कमी;
• शरीर के उस हिस्से का पक्षाघात, जिस तरफ विकृति विकसित होती है;
• असंतुलन;
• निगलने की क्रिया में कमी आना।

इस्केमिक हमला लगभग 15-25 मिनट तक रहता है, फिर रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है। इसलिए, जब कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस होता है, तो उपचार तुरंत किया जाना चाहिए।

रक्त प्रवाह के दाहिने आधे हिस्से का स्टेनोसिस बहुत खतरनाक है, माइक्रोस्ट्रोक के साथ, जो अक्सर कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस को भड़काता है, पक्षाघात और मस्तिष्क गतिविधि में व्यवधान देखा जाता है। ये लक्षण अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को जन्म दे सकते हैं।

स्टेनोसिस का वर्गीकरण और इसके विकास के चरण

स्टेनोसिस को वाहिका के लुमेन के संकुचन की डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। इस सूचक का मूल्यांकन करने के लिए, एक एंजियोग्राफी प्रक्रिया की जाती है। प्राप्त परिणामों के आधार पर, लुमेन संकुचन की निम्नलिखित डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:

यदि यह निर्धारित किया जाता है कि विकृति एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति के कारण होती है, तो इसे विभिन्न मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• सतह के आकार के अनुसार - चिकनी या असमान पट्टिका;
• संरचना के आधार पर - सजातीय या विषमांगी;
• वितरण द्वारा - विस्तारित, स्थानीय या फोकल;
• प्रकार से - संकेंद्रित, अर्ध-संकेंद्रित, खंडीय।

स्टेनोसिस की विशेषता विकास के तीन क्रमिक चरण हैं:

• हेमोडायनामिक। वाहिका का मुख्य लुमेन लगभग 75% तक संकीर्ण हो जाता है, और मस्तिष्क धमनियों में पर्याप्त मात्रा में रक्त प्रवाहित नहीं होता है।
• माइक्रोएम्बोलिक. एम्बोली प्लाक से टूट जाती है और रक्त के प्रवाह के साथ मस्तिष्क की शाखाओं और आंखों की वाहिकाओं में प्रवेश कर जाती है। परिणामस्वरूप, छोटे कॉर्टिकल सेरेब्रल रोधगलन होते हैं।
• थ्रोम्बोटिक। स्टेनोसिस आगे बढ़कर वाहिका में पूरी तरह से रुकावट पैदा कर देता है। यह मस्तिष्क धमनी बेसिन में व्यापक रोधगलन के विकास को भड़काता है।

आंतरिक कैरोटिड धमनी के स्टेनोसिस से बेहद खतरनाक परिणाम होते हैं, जिनमें धुंधली दृष्टि, भाषण समस्याएं और आंतरिक अंगों की विफलता शामिल है।

निदान उपाय

आईसीए स्टेनोसिस के निदान को स्पष्ट करने के लिए, विशेषज्ञ कई उपाय करता है, जिनमें शामिल हैं:

• सिर और गर्दन की वाहिकाओं की डॉपलरोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड;
• मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी;
• मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (या कंप्यूटेड टोमोग्राफी);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

पैथोलॉजी के निदान के लिए एंजियोग्राफी को सबसे जानकारीपूर्ण तरीका माना जाता है। यह आपको वाहिका के संकुचन की डिग्री का आकलन करने और इस्केमिक स्ट्रोक के विकास के जोखिम को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सीसीए (सामान्य कैरोटिड धमनी) के स्टेनोसिस का इलाज करना आसान नहीं है।

उपचार विधि

धमनी स्टेनोसिस का उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। पहली तकनीक बाईं या दाईं ओर आईसीए के प्रारंभिक चरण के लिए प्रासंगिक है, जब रक्त प्रवाह थोड़ा बिगड़ा हुआ होता है। रोग के उन्नत रूपों और धमनी में एक छोटे लुमेन की उपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

दवा के आधार पर कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस के उपचार में दवाएं और दवाएं लेना शामिल है:

• रक्त पतला करने वाली दवाएं (कार्डियोमैग्निल, डिपिरिडामोल, एस्पिरिन-कार्डियो);
• घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए दवाएं (फ्रैक्सीपेरिन, हेपरिन, वारफारिन);
• वे जो कोलेस्ट्रॉल कम करते हैं (क्रेस्टर, रोज़ार्ट, मेर्टेनिल);
• दवाएं जो ऊतक प्लास्मिनोजेन (एक्टिवेज़) को सक्रिय करती हैं। स्ट्रोक होने पर इस प्रकार की दवा निर्धारित की जाती है।

बाईं या दाईं धमनी के स्टेनोसिस का इलाज कुछ निर्देशों का पालन करके भी किया जाता है। मरीजों को चाहिए:

• मादक पेय, कॉफी और बड़ी मात्रा में वसा वाले खाद्य पदार्थ पीना बंद करें;
• धूम्रपान छोड़ने;
• रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करें;
• शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर के लिए परीक्षण करवाएं;
• आहार में नमक की मात्रा कम करें;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि में संलग्न रहें;
• शरीर का वजन सामान्य करें।

सर्जरी से वाहिका की रुकावट को रोका जा सकता है, साथ ही इस्केमिक स्ट्रोक के विकास को भी रोका जा सकता है। दो प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं: कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी और स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी।

कैरोटिड एंडेरिएक्टोमी

पहले प्रकार का ऑपरेशन तब निर्धारित किया जाता है जब रोगी में स्टेनोसिस का स्तर 50% या उससे अधिक हो। निम्नलिखित जोड़तोड़ किए जाते हैं:

• रोगी को संवेदनाहारी प्रभाव के लिए अंतःशिरा में दवाएं दी जाती हैं या स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है;
• प्रभावित धमनी के क्षेत्र में गर्दन में एक चीरा लगाया जाता है;
• एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक या रक्त के थक्के को हटा दें;
• संचालित पोत को सिल दिया गया है;
• त्वचा के चीरे को सिलें।

हस्तक्षेप के लगभग तुरंत बाद, मस्तिष्क में सामान्य रक्त प्रवाह सुनिश्चित हो जाता है।

ऐसी सर्जरी में बाधाएं कैरोटिड धमनी की पुरानी रुकावट या विच्छेदन, उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक और अस्थिर एनजाइना हैं।

एंजियोप्लास्टी

दाएं या बाएं धमनी के स्टेनोसिस के लिए स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी उपचार का एक अधिक कोमल तरीका है। ऑपरेशन इस प्रकार किया जाता है:

• एक गुब्बारा कैथेटर पोत में डाला जाता है, और प्रक्रिया को एंजियोग्राफ़ द्वारा नियंत्रित किया जाता है;
• कैथेटर को उस स्थान पर निर्देशित किया जाता है जहां धमनी का लुमेन कम हो जाता है;
• गुब्बारा धमनी को वांछित क्षेत्र में फुलाता और फैलाता है।

हेरफेर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत होता है, जबकि रोगी के रक्तचाप और नाड़ी की लगातार निगरानी की जाती है।

ऑपरेशन मस्तिष्क में आवश्यक मात्रा में रक्त के प्रवाह को बढ़ावा देता है।

इस प्रकार की सर्जरी में बाधाएं हैं हृदय ताल की गड़बड़ी, कैरोटिड धमनी का पूर्ण अवरोध, सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति असहिष्णुता और मस्तिष्क रक्तस्राव।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लाभों के बावजूद, उनमें जटिलताएँ हो सकती हैं जो पश्चात की अवधि में विकसित होती हैं:

• रक्तस्राव की घटना;
• सेरिब्रल स्ट्रोक;
• संवहनी घनास्त्रता;
• सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया की घटना;
• अतालता;
• संक्रामक प्रकृति की जटिलताएँ।

यद्यपि स्टेनोसिस के दौरान रक्त प्रवाह में समय पर सुधार का पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि वाहिका दोबारा प्रभावित नहीं होगी।

ऑपरेशन के बाद मरीज को कुछ समय तक एंटीप्लेटलेट एजेंट और थ्रोम्बोलाइटिक्स लेना चाहिए। उसे शराब पीने और धूम्रपान करने से प्रतिबंधित किया गया है।

यदि चीरा स्थल पर दर्द होता है, तो आप कुछ मिनटों के लिए उस पर बर्फ लगा सकते हैं। आप ऑपरेशन के 2 दिन बाद ही स्नान कर सकते हैं और 2 सप्ताह बाद ही स्नान कर सकते हैं।

जब तक शरीर पूरी तरह से ठीक न हो जाए, सौना और स्नानागार में जाने से बचना आवश्यक है।

स्टेनोसिस के विकास के जोखिम को कम करने के लिए आपको यह करना होगा:

कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस से अक्सर अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, और कुछ मामलों में, रोगी की मृत्यु भी हो जाती है। ऐसा होने से रोकने के लिए आपको समय रहते किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

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