ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन - यह क्या है? ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, विकास के कारण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का रोगजनन।

पोस्टुरल या ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन रक्तचाप में एक अल्पकालिक गड़बड़ी है जो शरीर की स्थिति बदलने पर होती है। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन तब होता है जब शरीर अचानक क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में चला जाता है। इस समय, रक्तचाप तेजी से गिरता है, औसतन 20 mmHg, जो अचानक कमजोरी और चक्कर के साथ होता है।

पोस्टुरल हाइपोटेंशन स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विघटन का परिणाम है। रोग की एक विशेषता केवल शरीर की स्थिति बदलने पर दबाव में अचानक गिरावट है।

ऑर्थोस्टैटिक धमनी हाइपोटेंशन केवल ऑर्थोस्टेसिस के साथ होता है, अर्थात, जब शरीर की स्थिति को ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है। बिस्तर से अचानक उठने पर स्वास्थ्य में अचानक गिरावट इस विकार का एक विशिष्ट संकेत है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, लंबे समय तक मेज पर बैठने के बाद अचानक कुर्सी से उठने पर ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन के लक्षण दिखाई देते हैं।

आज, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन को रक्तचाप में कमी के साथ सबसे आम विकार माना जाता है। रक्तचाप में तेज गिरावट के कारण सभी आयु वर्ग के लोगों को असुविधा का अनुभव होता है। अक्सर, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के पहले लक्षण और लक्षण किशोरावस्था में दिखाई देते हैं। यह आमतौर पर तंत्रिका तंत्र की स्वायत्त शिथिलता के साथ होता है, यानी, संवहनी स्वर को सामान्य करने, हृदय गति और श्वसन सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार तंत्रिका प्रक्रियाओं के विनियमन में व्यवधान।

असुविधा आमतौर पर लंबे समय तक नहीं रहती है। ऑर्थोस्टैटिक पतन जल्दी से गुजरता है, प्रकाशस्तंभ के हमले की अवधि कुछ सेकंड से लेकर कुछ मिनटों तक होती है। फिर भी, ऐसा विकार रोगी के जीवन को बहुत जटिल बना देता है और इसलिए जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन एक हृदय संबंधी विकार के बजाय एक न्यूरोलॉजिकल विकार है, लेकिन कुछ मामलों में यह गंभीर संचार संबंधी विकारों, हृदय विफलता या इस्किमिया का संकेत दे सकता है।

विकार के लक्षण

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के लक्षण तीन कारकों के कारण होते हैं:

• हृदय और मस्तिष्क तक ऑक्सीजन परिवहन में व्यवधान;
• शरीर की स्थिति बदलते समय हृदय की धीमी प्रतिक्रिया;
• दबाव में 20 mmHg की कमी। और ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के क्षण में और भी बहुत कुछ।

ये कारक इस समय प्रकट होने वाली सामान्य अस्वस्थता का कारण बनते हैं। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन की विशेषता अचानक चक्कर आना है। एक व्यक्ति को अंधेरे दृष्टि, कमजोरी और टिनिटस का अनुभव हो सकता है। भ्रम और भटकाव दिखाई देता है, और गंभीर मामलों में, बेहोशी विकसित हो सकती है। कई मरीज़ कानों में खून बहने और सीने में बेचैनी की शिकायत करते हैं। यह रक्त परिसंचरण में परिवर्तन के प्रति हृदय की विलंबित प्रतिक्रिया के कारण होता है।

अचानक खड़े होने पर दबाव में भारी कमी के साथ, व्यक्ति के पैर कमजोर हो सकते हैं, जिससे समर्थन की हानि होती है और गिर जाता है। भयावह लक्षणों के बावजूद ऐसे लक्षण लंबे समय तक नहीं रहते। असुविधा को कुछ ही सेकंड में दूर करने के लिए शुरुआती स्थिति में लौटना ही काफी है।

विकार के विकास के कारण

चक्कर आने से मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में तेज कमी आ जाती है

अक्सर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के कारणों को निर्धारित करना संभव नहीं होता है। यह विकार शरीर की स्थिति में परिवर्तन के समय परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी से जुड़ा है। परिणामस्वरूप, हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। इसके जवाब में हृदय और ग्रीवा धमनी में स्थित विशेष रिसेप्टर प्रतिक्रिया करते हैं, जिससे हृदय गति बढ़ जाती है। हृदय गति और संवहनी स्वर में अचानक परिवर्तन के कारण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के लक्षण प्रकट होते हैं।

अपने आप में, शरीर की ऐसी प्रतिक्रिया चिंता का कारण नहीं बनती है, जैसा कि मानव शरीर विज्ञान द्वारा समझाया गया है। शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन के कारण रक्त परिसंचरण में परिवर्तन एक बिल्कुल सामान्य प्रतिक्रिया है। हालाँकि, हृदय में प्रवाहित होने वाले रक्त की मात्रा में कमी के प्रति बैरोरिसेप्टर्स की धीमी प्रतिक्रिया स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज में व्यवधान का संकेत देती है।

इस प्रकार, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का मुख्य कारण एक न्यूरोलॉजिकल विकार है जिसे वनस्पति-संवहनी या न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया के रूप में जाना जाता है। विकार के विकास के शेष कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है - स्थायी कारक, या पुरानी विकृति जो दबाव में कमी को भड़काते हैं, और अल्पकालिक कारक।

लगातार कारकों में शामिल हैं:

• तंत्रिका तंत्र के रोग;
• मधुमेह;
• हाइपोथायरायडिज्म और अन्य अंतःस्रावी विकार;
• दिल के रोग।

वीएसडी के अलावा, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन पार्किंसंस रोग, अमाइलॉइडोसिस और सेनील डिमेंशिया द्वारा उकसाया जा सकता है। युवा लोगों में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन अक्सर वनस्पति विकारों के कारण होता है; वृद्ध लोगों में, यह तंत्रिका तंत्र और सेनेइल डिमेंशिया की गंभीर बीमारियों के कारण होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि वीएसडी की प्राथमिक अभिव्यक्तियाँ किशोरावस्था में शरीर की तेजी से परिपक्वता और हार्मोनल स्तर में बदलाव के कारण देखी जाती हैं, जिससे तंत्रिका तंत्र पर भार बढ़ जाता है। परिणामस्वरूप, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र अपने कार्यों का सामना नहीं कर पाता है, इसलिए रक्तचाप, हृदय गति और सांस लेने की समस्याओं में समय-समय पर परिवर्तन होते रहते हैं।

मधुमेह में तंत्रिका तंतुओं का क्षतिग्रस्त होना आम बात है। इससे संवहनी स्वर को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका आवेगों के संचालन में व्यवधान होता है। थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन के साथ रक्तचाप संबंधी विकार भी देखे जाते हैं।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का एक अन्य कारण मायोकार्डियल डिसफंक्शन है। क्रोनिक हृदय विफलता, अतालता, मंदनाड़ी उन तंत्रों के सामान्य कामकाज को बाधित करती है जो शरीर की स्थिति बदलने पर रक्त परिसंचरण को सामान्य करते हैं। परिणाम ऑर्थोस्टैसिस में अल्पकालिक असुविधा है। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन भी हो सकता है।

शरीर की स्थिति बदलते समय दबाव में कमी लाने वाले अल्पकालिक कारक:

• निर्जलीकरण;
• दवाओं के कुछ समूह लेना;
• खाना;
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम;
• गर्म जलवायु।

निर्जलित होने पर, रक्त परिसंचरण ख़राब हो जाता है। इससे ऑर्थोस्टेसिस में दबाव में कमी आती है। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन उच्च तापमान पर भी हो सकता है। अधिक पसीना आने के कारण, शरीर में पानी की कमी हो जाती है, संवहनी स्वर और रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है, इसलिए अचानक होने वाली हलचल के साथ रक्तचाप में कमी हो सकती है।

शरीर में तरल पदार्थ की कमी से अल्पकालिक चक्कर आ सकते हैं

अक्सर, भारी दोपहर का भोजन रक्तचाप में गिरावट का कारण बनता है। इस घटना का सामना आमतौर पर वृद्ध लोगों को करना पड़ता है, जो खाने के बाद बिस्तर पर थोड़ा आराम करना पसंद करते हैं। दबाव में कमी के कारण अचानक वृद्धि के साथ-साथ अल्पकालिक अस्वस्थता भी होती है।

यदि आप लंबे समय तक बिस्तर पर रहते हैं, उदाहरण के लिए, किसी गंभीर बीमारी या सर्जरी के बाद पुनर्वास के मामले में, तो सबसे पहले ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन देखा जाएगा। यह सामान्य कमजोरी और संवहनी स्वर में परिवर्तन द्वारा समझाया गया है। ज्यादातर मामलों में, ऐसे विकार के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; शरीर के ठीक होने पर ऑर्थोस्टेसिस में हाइपोटेंशन के लक्षण गायब हो जाते हैं।

कुछ दवाएं प्रशासन के दौरान ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बनती हैं। एंटीडिप्रेसेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र और मांसपेशियों और संवहनी टोन को कम करने वाली दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान रक्तचाप में कमी देखी जा सकती है। मूत्रवर्धक लेने पर रक्तचाप में कमी आती है। पुरुष शक्ति को प्रभावित करने वाली दवाएं लेने के दुष्प्रभाव के रूप में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का अनुभव कर सकते हैं। इसके अलावा, स्तंभन दोष के उपचार में उपयोग की जाने वाली लगभग सभी दवाओं के लिए यह दुष्प्रभाव बताया गया है।

अक्सर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में दवा-प्रेरित ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन देखा जाता है। रक्तचाप कम करने के लिए गोलियों को प्रशासन के नियमों और सही खुराक के अनुपालन की आवश्यकता होती है। उच्च रक्तचाप के अपर्याप्त उपचार से रक्तचाप में अल्पकालिक कमी हो सकती है, जिसमें शरीर की स्थिति बदलने पर भी शामिल है।

ऐसे कारकों की कार्रवाई के कारण होने वाला हाइपोटेंशन अक्सर इसके विकास का कारण समाप्त होने के बाद अपने आप ही दूर हो जाता है। विकार से छुटकारा पाने के लिए दवाएँ लेना बंद करना, आहार का पालन करना या अपने पीने के शासन को सामान्य करना पर्याप्त है।

यदि कम उम्र में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण स्वायत्त विकार है, तो बुजुर्गों में यह अधिक गंभीर बीमारियों के साथ होता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के प्रकार

विकास के कारण कई प्रकार के विकार होते हैं:

• शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम;
• अज्ञातहेतुक हाइपोटेंशन;
• दवा-प्रेरित ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन;
• हाइपोवोल्मिया।

शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम की विशेषता नॉरपेनेफ्रिन के बिगड़ा हुआ उत्पादन है। इस हार्मोन के प्रभाव में, संवहनी स्वर बढ़ता है और दबाव बढ़ता है। इसकी कमी के परिणामस्वरूप, शरीर की स्थिति बदलने पर शरीर रक्त परिसंचरण में होने वाले परिवर्तनों पर पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं कर पाता है, जिससे निम्न रक्तचाप के लक्षण सामने आते हैं।

इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन बीमारी का एक रूप है जिसमें बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और निम्न रक्तचाप के कारणों की पहचान करना असंभव है।

दवा-प्रेरित ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन मूत्रवर्धक, एंटीडिपेंटेंट्स, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं या उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के कारण संवहनी स्वर में कमी है।

हाइपोवोलेमिया शरीर में प्रसारित होने वाले रक्त की मात्रा में कमी है। यह विकृति महत्वपूर्ण रक्त हानि, अधिवृक्क ग्रंथियों के विघटन और निर्जलीकरण के कारण हो सकती है। मधुमेह के रोगियों को अक्सर इस विकार का सामना करना पड़ता है।

अलग से, न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को प्रतिष्ठित किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, निम्न रक्तचाप वाले आधे से अधिक मरीज़ इस बीमारी का अनुभव करते हैं। इस मामले में, तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त विकार नोट किए जाते हैं, जो बी विटामिन, अमाइलॉइडोसिस, न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया और अन्य रोग स्थितियों की कमी के कारण होते हैं।

ICD-10 के अनुसार ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को I95.1 नामित किया गया है। बिगड़ा हुआ एड्रेनालाईन उत्पादन सिंड्रोम के कारण होने वाले न्यूरोजेनिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को ICD-10 में G23.8 के रूप में नामित किया गया है। बता दें कि यह बीमारी एक दुर्लभ बीमारी है। अक्सर, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया के लक्षण परिसर का हिस्सा होता है, जिसे रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) में G90 नामित किया गया है।

निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, आपको पहले एक चिकित्सक से परामर्श लेना चाहिए। डॉक्टर इतिहास एकत्र करेगा, रोगी की शिकायतों का विश्लेषण करेगा और शारीरिक परीक्षण करेगा।

रोगी द्वारा ली जा रही सभी दवाओं के बारे में प्रश्न अवश्य पूछें। अक्सर, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का अचानक विकास किसी अन्य विकृति के इलाज के लिए एक नई दवा लेने की शुरुआत से जुड़ा होता है।

दबाव माप आवश्यक है. इस मामले में, माप पहले लेटने की स्थिति में लिया जाता है, और फिर बैठने की स्थिति में। 20 mmHg से अधिक के दबाव में तेज गिरावट। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन की धारणा का आधार है।

प्रारंभिक जांच के बाद, डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षाओं का आदेश देंगे:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• हार्मोन के स्तर के लिए रक्त परीक्षण;
• हृदय गतिविधि की जांच;
• ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण;
• ईसीजी और इकोसीजी।

एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श और योनि परीक्षण की आवश्यकता होती है। यह परीक्षा हमें हृदय गतिविधि में परिवर्तन के जवाब में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के व्यवधान के बीच संबंध की पहचान करने की अनुमति देती है।

निदान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण है। यह विधि आपको शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया निर्धारित करने की अनुमति देती है। आमतौर पर, ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण एक विशेष घूमने वाले प्लेटफॉर्म पर किया जाता है।

ऑर्थोस्टेटिक परीक्षणों के प्रकार

संभावित जोखिम

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन बेहोशी का कारण बन सकता है। यह रक्तचाप में अचानक गिरावट की सबसे आम जटिलता है। इस मामले में, ऐंठन वाले दौरे के साथ-साथ गहरी बेहोशी विकसित होने का खतरा होता है।

खड़े होने पर बेहोशी महसूस होने से अचानक सहारा छूट सकता है और गिर सकता है। इससे चोट लगती है और वृद्ध रोगियों के लिए यह विशेष रूप से खतरनाक है।

गंभीर मामलों में, सेरेब्रल हाइपोक्सिया विकसित होता है। यह जटिलता तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास पर जोर देती है। वृद्धावस्था में, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन से मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति बाधित होने के कारण सेनील डिमेंशिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

सबसे खतरनाक जटिलता सेरेब्रल स्ट्रोक है।

उपचार सिद्धांत

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के लिए, उपचार विकार के प्रकार पर निर्भर करता है। यदि विकार अस्थायी कारकों के कारण होता है, तो रोगी को यह करना होगा:

• हल्का जिम्नास्टिक करें;
• स्वस्थ भोजन;
• नमक का सेवन बढ़ाएँ;
• ली गई दवाओं की सूची की समीक्षा करें।

सबसे पहले, आपको उन सभी दवाओं को बदल देना चाहिए जो रक्तचाप में गिरावट का कारण बनती हैं। ऐसा करने के लिए, आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। हाइपोटेंशन को खत्म करने के लिए मरीज को जिम्नास्टिक की जरूरत होती है। मुख्य अभ्यासों में धीमी गति से स्क्वैट्स करना और उसके बाद ऊर्ध्वाधर स्थिति में लौटना शामिल है। इस तरह के व्यायाम हृदय प्रणाली के लिए एक कसरत हैं और आपको शरीर की स्थिति में बदलाव के प्रति हृदय की प्रतिक्रिया की गति को बहाल करने की अनुमति देते हैं।

यदि विकार निर्जलीकरण के कारण होता है, तो नमक का सेवन बढ़ाना और पीने का नियम बनाए रखना आवश्यक है। भारी भोजन से बचने की भी सलाह दी जाती है।

यदि रोग अन्य विकृति के कारण होता है, तो केवल उपस्थित चिकित्सक ही बता सकता है कि हाइपोटेंशन और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का इलाज कैसे किया जाए। सबसे पहले, उस विकृति विज्ञान की व्यापक जांच और उपचार आवश्यक है जिसके कारण दबाव विकार हुआ। शरीर की स्थिति में परिवर्तन के प्रति शरीर की अपर्याप्त प्रतिक्रिया को ठीक करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एडाप्टोजेन) की गतिविधि को सामान्य करने के लिए दवाएं;
• संवहनी स्वर बढ़ाने के लिए दवाएं;
• दवाएं जो सोडियम को शरीर से बाहर निकलने से रोकती हैं।

आहार की आवश्यकता है. अधिक खट्टे फल, ताजे फल और सब्जियों का सेवन करना आवश्यक है, क्योंकि इनका टॉनिक प्रभाव होता है। रोगियों के लिए हरी चाय की सिफारिश की जाती है। जब आपका रक्तचाप कम हो जाए, तो आप कॉफी और मजबूत काली चाय पी सकते हैं।

बीमारी के विकास को रोकना आपके स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहने पर निर्भर करता है। कोई पुरानी बीमारी नियंत्रण में रहेगी. तंत्रिका तंत्र को कमजोर करने वाले तनाव से बचना चाहिए। ठीक से खाना और पीने के नियम का पालन करना आवश्यक है। एक उत्कृष्ट निवारक उपाय खेल और ताजी हवा में नियमित सैर होगा।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज के विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी स्वर के नियमन का उल्लंघन है, जो एक ईमानदार स्थिति में लंबे समय तक रहने के दौरान या क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में संक्रमण के दौरान रक्तचाप में एक स्पष्ट और लंबे समय तक कमी से प्रकट होता है। पद।

ऑर्थोस्टैटिक सर्कुलेटरी डिसऑर्डर का सार हैशरीर की स्थिति को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर (ऑर्थोस्टैटिक्स) में बदलने पर या चक्कर आना, कमजोरी की घटना के साथ लंबे समय तक खड़े रहने (ऑर्थोस्टेसिस) के दौरान शरीर में रक्त के गुरुत्वाकर्षण पुनर्वितरण के लिए परिसंचरण तंत्र की अपर्याप्त अनुकूली प्रतिक्रियाओं के कारण सामान्य और क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तन , ब्लैकआउट, गंभीर मामलों में और बेहोशी की घटना के साथ, पतन, गंभीर फैला हुआ सेरेब्रल इस्किमिया के साथ, जो मृत्यु का कारण बन सकता है।

ऑर्थोस्टैटिक्स के प्रति अनुकूली हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाएं सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि से सुनिश्चित होती हैं और वयस्कों में दो चक्रों में होती हैं:
पहला चक्र (अनुकूली प्रतिक्रियाएं) - ऑर्थोस्टैटिक्स की प्राथमिक प्रतिक्रिया - एक जटिल रिफ्लेक्स स्टीरियोटाइप है, जिसमें शामिल हैं:
- डायाफ्राम के नीचे स्थित कैपेसिटिव वाहिकाओं का बढ़ा हुआ स्वर
- कार्यशील ऊतक धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस के भाग का बंद होना
- परिधीय धमनियों के स्वर में प्राथमिक वृद्धि
- सेरेब्रल धमनी स्वर में प्रारंभिक गिरावट
दूसरा चक्र - प्राथमिक अनुकूली प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता के साथ कार्डियक आउटपुट और धमनी हाइपोटेंशन में कमी के जवाब में होने वाली प्रतिक्रियाएं और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं शामिल होती हैं जो आंशिक रूप से पहले चक्र की प्रतिक्रियाओं को दोहराती हैं, लेकिन अधिक तीव्र होती हैं:
- रक्त प्रवाह के लिए सामान्य परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि और मस्तिष्क धमनियों के स्वर में लगातार कमी के साथ हाथ-पांव और सीलिएक क्षेत्र की धमनियों में कमी
- गंभीर ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया तक हृदय गति में वृद्धि

पहले और दूसरे दोनों चक्रों की प्रतिक्रियाएँ निर्देशित होती हैं:
पर्याप्त कार्डियक आउटपुट प्राप्त करने के लिए - कैपेसिटेंस वाहिकाओं की टॉनिक प्रतिक्रिया और हृदय गति में वृद्धि
रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के साथ इंट्रा-महाधमनी रक्तचाप को बनाए रखने के लिए - परिधीय प्रतिरोध वाहिकाओं के स्वर को बढ़ाना और मस्तिष्क धमनियों के स्वर को कम करना

हास्य तंत्र प्रतिपूरक ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाओं के नियमन में भाग लेते हैं:
रेनिन गतिविधि में वृद्धि
प्लाज्मा एल्डोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि
रक्त प्लाज्मा में एंजियोटेंसिन II का बढ़ा हुआ स्तर

एटियलजि

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों मेंऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की हल्की अभिव्यक्तियाँ कभी-कभी अचानक बिस्तर से उठने (विशेष रूप से गहरी नींद से अधूरी जागने के साथ), लंबे समय तक खड़े रहने और कई दिनों तक ऑर्थोस्टेटिक भार से वंचित होने पर संभव होती हैं, उदाहरण के लिए, बिस्तर पर आराम के कारण या अंतरिक्ष उड़ानों के बाद।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान और सहानुभूति प्रतिवर्त चाप की अखंडता में व्यवधान के साथ तंत्रिका संबंधी विकार:
प्राथमिक न्यूरोपैथी:
- इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (ब्रैडबरी-एग्लस्टन सिंड्रोम)
- पारिवारिक डिसऑटोनोमिया (रिले-डे सिंड्रोम) के साथ ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन
- मल्टीसिस्टम डिजनरेशन में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (शे-ड्रेजर सिंड्रोम)
- पार्किंसंस रोग में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन
माध्यमिक न्यूरोपैथी: मधुमेह मेलेटस, अमाइलॉइडोसिस, पोरफाइरिया, टैब्स डोर्सलिस, सीरिंगोमीलिया, घातक रक्ताल्पता, शराब, संक्रामक पश्चात पोलीन्यूरोपैथी (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम), ऑटोइम्यून रोग, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, सहानुभूति के बाद की स्थिति, विटामिन की कमी

दवा-प्रेरित ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन- रोगसूचक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का सबसे आम कारण; यह हाइपोवोल्मिया, हाइपोकैलिमिया, वासोडिलेशन से जुड़े सापेक्ष हाइपोवोल्मिया, स्वायत्त रिफ्लेक्स तंत्र के उल्लंघन, अक्सर प्रतिवर्ती पर आधारित है:
मूत्रवर्धक, विशेष रूप से लूप मूत्रवर्धक
नाइट्रेट्स, मोल्सिडोमाइन, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक
मेथिल्डोपा, क्लोनिडाइन, रिसर्पाइन, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, अल्फा-ब्लॉकर्स
मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक, ट्राइसाइक्लिक और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, फेनोथियाज़िन एंटीसाइकोटिक्स (α1-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव पर आधारित)
पार्किंसंस रोग और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लिए उपयोग की जाने वाली डोपामिनर्जिक दवाएं - लेवोडोपा, ब्रोमोक्रिप्टिन, लिसुराइड, पेर्गोलाइड (हाइपोटेंसिव प्रभाव नॉरपेनेफ्रिन रिलीज के प्रीसानेप्टिक निषेध पर आधारित है और, परिणामस्वरूप, सहानुभूतिपूर्ण स्वर में कमी)
क्विनिडाइन, बार्बिट्यूरेट्स, विन्क्रिस्टाइन, आदि।

अन्य रोगात्मक स्थितियाँ:
लंबे समय तक बिस्तर पर आराम(हाइपोकैनेटिक रोग), महाधमनी चाप और कैरोटिड साइनस के बैरोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी - बुजुर्ग रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट, विशेष रूप से वे जो लंबे समय से बिस्तर पर आराम कर रहे हैं
हृदय रोगविज्ञान - गंभीर कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी स्टेनोसिस, कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस, उन्नत हृदय विफलता
जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन- बार-बार उल्टी आना, दस्त होना, अत्यधिक पसीना आना
अंतःस्रावी रोगविज्ञान- एड्रीनल अपर्याप्तता; फियोक्रोमोसाइटोमा, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म
शिरापरक वापसी में कमी: गंभीर वैरिकाज़ नसें, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और कार्डियक टैम्पोनैड
विभिन्न कारणों से एनीमिया
संक्रामक रोग- मलेरिया का ज्वर चरण
प्रारंभिक अवस्था में रक्तस्राव (और हाइपोवोल्मिया) से केवल सीधी स्थिति में रक्तचाप में कमी आती है, जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होता है

!!! ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की अचानक शुरुआत गैर-मान्यता प्राप्त एमआई (मायोकार्डियल इंफार्क्शन), फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म, या अतालता का सुझाव देती है; सीधी स्थिति में तेजी से संक्रमण के दौरान ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन या पतन के अन्य कारण - महाधमनी स्टेनोसिस, कार्डियोमायोपैथी, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस

व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्णसर्जिकल उपचार (सामान्य वैरिकाज़ नसों, बड़े धमनीविस्फार, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर) और अधिवृक्क अपर्याप्तता के अधीन रोगों को बाहर करें, यदि संदेह हो, तो रोगी को उचित क्षेत्र के विशेषज्ञ के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के एटियलॉजिकल कारकों की विविधता हृदय रोग विशेषज्ञों, न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, जेरोन्टोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सकों और कार्यात्मक निदान विशेषज्ञों की उपचार और निदान प्रक्रिया में घनिष्ठ बातचीत की आवश्यकता को स्पष्ट करती है।

रोगजनन

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का विकास ऑर्थोस्टैटिक प्रतिक्रियाओं को विनियमित करने वाली दोनों प्रणालियों और हृदय प्रणाली के कार्यकारी भागों की विकृति के कारण हो सकता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के रोगजनन के हेमोडायनामिक आधार में मुख्य रूप से तीन प्रकार के विकार होते हैं:
हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमीजिससे परिसंचरण मात्रा में कमी आती है
प्रणालीगत प्रतिरोधक वाहिकाओं की प्रतिपूरक टॉनिक प्रतिक्रिया की हानि, महाधमनी में रक्तचाप की स्थिरता सुनिश्चित करना
कम रक्त परिसंचरण मात्रा के पुनर्वितरण के क्षेत्रीय तंत्र का विघटन(केवल कार्डियक आउटपुट में ऑर्थोस्टेटिक गिरावट के मामले में अतिरिक्त रोगजनक महत्व है, यानी ऑर्थोस्टेसिस के लिए प्रणालीगत हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता के मामले में)

कभी-कभी एक महत्वपूर्ण रोगजन्य भूमिका निभाता है हृदय गति में अपर्याप्त प्रतिपूरक वृद्धिउदाहरण के लिए, स्ट्रोक की मात्रा में ऑर्थोस्टेटिक कमी के जवाब में पूर्ण अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक वाले रोगियों में।

सबसे अधिक बार, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का विकास हृदय प्रणाली पर एड्रीनर्जिक प्रभाव की कमी से जुड़ा होता है, जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के रोगजनन में कई हेमोडायनामिक कारकों की एक साथ भागीदारी को निर्धारित करता है:
प्रणालीगत नसों का प्रारंभिक कार्यात्मक हाइपोटेंशन
ऑर्थोस्टैटिक्स के प्रति शिराओं की अनुकूली टॉनिक प्रतिक्रिया की अपर्याप्तता या यहां तक ​​कि अनुपस्थिति भी
कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ प्रणालीगत प्रतिरोधक वाहिकाओं के स्वर और हृदय गति में प्रतिपूरक परिवर्तन में कमी, जो त्वचा, मांसपेशियों, पेट के अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ होती है, और यदि रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की प्रतिक्रिया होती है अपर्याप्त, मस्तिष्क की इस्किमिया भी, कभी-कभी हृदय (कोरोनरी धमनियों की कार्बनिक संकुचन की उपस्थिति में)

ऑर्थोस्टेसिस के प्रति हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाओं के दो विपरीत पैथोलॉजिकल प्रकार हैं:
हाइपरसिम्पेथिकोटोनिक- टैचीकार्डिया की घटना की विशेषता, न केवल डायस्टोलिक, बल्कि सिस्टोलिक रक्तचाप में भी वृद्धि, कार्डियक इंडेक्स भी आमतौर पर बढ़ता है, न केवल टैचीकार्डिया के कारण, बल्कि अक्सर स्ट्रोक इंडेक्स में वृद्धि के कारण (गुरुत्वाकर्षण गड़बड़ी के लिए हाइपरएडेप्टेशन) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से अपर्याप्त सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैरोटिड बैरोरिसेप्टर्स के कार्य से जुड़े ऑर्थोस्टैटिक्स के लिए प्राथमिक सहानुभूति-टॉनिक प्रतिक्रियाओं की तीव्रता)।
हाइपोसिम्पेथिकोटोनिक(और असिम्पेथिकोटोनिक) - ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, हृदय गति में मामूली वृद्धि या यहां तक ​​कि इसमें कमी की विशेषता; इन मामलों में कार्डियक इंडेक्स काफी और बहुत तेज़ी से कम हो जाता है

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन वाले कई रोगियों में, परीक्षण के परिणाम पूरी तरह से हाइपोसिम्पेथिकोटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया के अनुरूप नहीं होते हैं, जो ऐसे मामलों में सुझाव देता है कि कार्यकारी अंगों (वाहिकाओं, हृदय) की विकृति ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के रोगजनन में शामिल है।

नैदानिक ​​तस्वीर

उस अवधि की अवधि के आधार पर जिसके दौरान ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के बार-बार होने वाले एपिसोड होते हैं या उनकी घटना के लिए आवश्यक शर्तें बनी रहती हैं, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के पाठ्यक्रम को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है:
सबस्यूट - कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक (संक्रामक रोगों, नशा, न्यूरोलेप्टिक्स की अधिक मात्रा, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, मौखिक रूप से ली जाने वाली सिम्पैथोलिटिक्स के परिणामस्वरूप क्षणिक स्वायत्त शिथिलता के लिए विशिष्ट)
क्रोनिक - आमतौर पर नियामक प्रणालियों (अंतःस्रावी विकृति विज्ञान, तंत्रिका तंत्र के पुराने रोग) या हृदय प्रणाली (सामान्यीकृत वैरिकाज़ नसों, हृदय रोग) को नुकसान के साथ पुरानी रोग संबंधी स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
क्रोनिक प्रगतिशील- तथाकथित इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन की सबसे विशेषता

लक्षणों की गंभीरता के अनुसार ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:
हल्के - चेतना की हानि के बिना दुर्लभ एपिसोड
मध्यम - लंबे समय तक ऑर्थोस्टेसिस और तेजी से खड़े होने के साथ एपिसोडिक बेहोशी
गंभीर - स्पष्ट हेमोडायनामिक विकार तब होते हैं जब रोगी थोड़े समय के लिए सीधी स्थिति में रहता है या बैठने या आधे बैठने की स्थिति में भी रहता है

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के एपिसोड की अभिव्यक्तियाँ अधिकांश रोगियों में (बहुत दुर्लभ अपवादों को छोड़कर) वे एक ही प्रकार के होते हैं। खड़े होने के तुरंत बाद या खड़े रहने की एक निश्चित अवधि के बाद, रोगी को अचानक प्रगतिशील सामान्य कमजोरी, आँखों में "कालापन" या "कोहरा", चक्कर आना (केवल दुर्लभ मामलों में यह प्रणालीगत होता है; अधिक बार, रोगी) महसूस होता है इस अनुभूति को "असफल होना", "गिरना"), "सहारे का गायब होना", "बेहोशी का पूर्वाभास"), कभी-कभी तेज़ दिल की धड़कन के रूप में निर्दिष्ट करें। ऐसे मामलों में जहां ये लक्षण लंबे समय तक खड़े रहने के बाद दिखाई देते हैं, वे कभी-कभी चेहरे पर ठंडक और "पसीना" की भावना से पहले होते हैं। कुछ मामलों में, मतली होती है; अधिक बार, मरीज़ चक्कर आने की शिकायत करते हैं। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का हल्का रूप आमतौर पर इन अभिव्यक्तियों तक ही सीमित होता है, जो खड़े होने से लेकर चलने तक या पैरों, जांघों और पेट की मांसपेशियों में तनाव के साथ विशेष व्यायाम के बाद गायब हो जाते हैं (मांसपेशियों के पंप को चालू करना), उदाहरण के लिए, सीधे पैरों के साथ एड़ी से पैर तक कदम बढ़ाना। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की मध्यम अभिव्यक्तियों के साथ, इन लक्षणों की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, बेहोशी में समाप्त होती है यदि रोगी के पास लेटने का समय नहीं है या निचले अंगों को ऊपर उठाकर कम से कम अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है। बेहोश होने से पहले, रोगियों को त्वचा का प्रगतिशील पीलापन (विशेष रूप से चेहरे का), हाथ-पैरों का ठंडा होना, अक्सर गीली हथेलियाँ, और अक्सर चेहरे और गर्दन पर ठंडा पसीना आना; नाड़ी छोटी, अक्सर धागे जैसी होती है; रक्तचाप और हृदय गति की गतिशीलता, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के रोगजनन की विशेषताओं के आधार पर, कुछ मामलों में बढ़ती ब्रैडीकार्डिया के साथ सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप दोनों में प्रारंभिक कमी द्वारा दर्शायी जाती है, अन्य मामलों में यह स्पष्ट से पहले होती है टैचीकार्डिया और सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि, जिसके कारण नाड़ी रक्तचाप तेजी से गिरता है (15-5 मिमी एचजी तक)। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन की गंभीर अभिव्यक्तियों वाले कुछ मरीज़, जो लंबे समय तक होते हैं और सामान्य चलने को रोकते हैं, उनकी घटना से बचने या बेहोशी के दौरान अचानक गिरने के आघात को कम करने के प्रयास में, वे अपनी चाल बदलते हैं: वे अपने पैरों को मोड़कर तेज़ कदमों से चलते हैं। सिर नीचे झुकाए हुए घुटने। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के हल्के और मध्यम मामलों में चेतना की हानि। अपेक्षाकृत धीरे-धीरे होता है - कुछ सेकंड में, जिसके दौरान रोगी अक्सर अपने घुटनों को मोड़कर ("पैर रास्ता दे देते हैं"), जैसे कि फर्श पर बैठ रहा हो, गिरने से लगी चोट को कम करने का प्रबंधन करता है, लेकिन ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ, बेहोशी के तेजी से विकास के कारण, रोगी अचानक और बिना किसी नियंत्रण के गिर जाता है, जिसके साथ विभिन्न चोटें भी लग सकती हैं।

!!! दुर्लभ मामलों में, मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से क्षेत्रीय हेमोडायनामिक विकारों से मेल खाती हैं जिनमें बहुत कम या कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं: क्षणिक फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार देखे जाते हैं, या तो एनजाइना पेक्टोरिस या क्षणिक कार्डियक अतालता के हमले, स्पष्ट रूप से ऑर्थोस्टेसिस द्वारा उकसाए जाते हैं और नाड़ी रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण ऑर्थोस्टेटिक कमी के साथ मेल खाता है

निदान

शिकायतों: लंबे समय तक खड़े रहने की खराब सहनशीलता, साथ में चक्कर आना, कमजोरी, बेहोशी (जिसके कारण मरीज कतारों में खड़े होने से बचते हैं, सीटों के अभाव में परिवहन में लंबी यात्राएं, दर्जी के पास फिटिंग आदि से बचते हैं)।

संग्रह चिकित्सा का इतिहासव्यावसायिक और पारिवारिक इतिहास सहित बीमारियाँ, रोगजनक पर्यावरणीय कारकों के संपर्क की पहचान, संभावित आईट्रोजेनिक कारक, निर्धारित दवाओं का अनुचित उपयोग, विषाक्त पदार्थ का दुरुपयोग। पालन ​​करना सुनिश्चित करें निरीक्षणऔर वास्तविक विकृति की पहचान करने के लिए रोगी के सभी अंगों और प्रणालियों की जांच (पैल्पेशन, पर्कशन, ऑस्केल्टेशन, आदि) जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के विकास का कारण बन सकती है।

ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण करने के लिए, ऑर्थोस्टेटिक लोड के दो प्रकारों का उपयोग किया जाता है:
सक्रिय - विषय स्वतंत्र रूप से लेटने की स्थिति से बैठने की स्थिति में चला जाता है; इसके अलावा, ऑर्थोस्टेसिस के लिए हेमोडायनामिक अनुकूलन में कंकाल की मांसपेशियों की भागीदारी स्वैच्छिक मांसपेशी छूट के साथ भी काफी स्पष्ट है
निष्क्रिय - परीक्षण के सबसे सामान्य संस्करण में उपयोग किया जाता है - स्केलॉन्ग परीक्षण में (लगभग पूरी तरह से) ऑर्थोस्टेटिक अनुकूलन की प्रक्रियाओं में कंकाल की मांसपेशियों की भागीदारी को समाप्त करता है, जो विषय के शरीर को क्षैतिज स्थिति से निष्क्रिय रूप से स्थानांतरित करके प्राप्त किया जाता है। एक विशेष घूर्णन मेज पर अर्ध-ऊर्ध्वाधर या ऊर्ध्वाधर स्थिति

ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण. परीक्षण से पहले रोगी की स्थिति, उसकी हृदय गति और रक्तचाप निर्धारित किया जाता है (उन्हें 10-15 मिनट के लिए सोफे पर चुपचाप लेटने के लिए कहा जाता है; इस स्थिति में, रक्तचाप और नाड़ी की दर को 1-1 के अंतराल पर कई बार मापा जाता है। 2 मिनट) और इन मापदंडों का मूल्यांकन रोगी के 2-3 मिनट तक खड़े रहने के बाद किया जाता है। सिस्टोलिक रक्तचाप में 20 mmHg से अधिक की कमी। और/या डायस्टोलिक 10 मिमी. आरटी. कला या अधिक ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन की उपस्थिति को इंगित करता है, खासकर जब प्रीसिंकोप के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है। मांसपेशियों की टोन में कमी और पतन भी ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का संकेत देता है।

!!! वृद्ध लोगों (60 वर्ष से अधिक) में, एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के उपचार के दौरान अपेक्षाकृत युवा लोगों की तुलना में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन अधिक बार होता है, इसलिए उनका रक्तचाप न केवल बैठने या लेटने की स्थिति में मापा जाना चाहिए, बल्कि 2-5 मिनट के बाद खड़े होने पर भी मापा जाना चाहिए। शांत खड़े रहने का

पालन ​​करना सुनिश्चित करें अतिरिक्त शोध विधियाँ(वाद्य और प्रयोगशाला) एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने और पुष्टि करने के लिए।

थेरेपी के सिद्धांत

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के लिए चिकित्सा के प्रकार:
गैर दवा
औषधीय (औषधीय)
शल्य चिकित्सा उपचार (उदाहरण के लिए, पेसमेकर का प्रत्यारोपण)
संयोजन चिकित्सा

गैर-दवा चिकित्सा:
शारीरिक गतिविधि व्यवस्था का पालन
सावधानीपूर्वक चयनित चिकित्सीय अभ्यास- पेट की मांसपेशियों और निचले छोरों का प्रशिक्षण, रोगी को एक निश्चित लय में इन मांसपेशियों का स्वैच्छिक तनाव सिखाया जाता है, साथ ही लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान शरीर की मुद्रा में अनुकूली परिवर्तन, शरीर की स्थिति में विभिन्न परिवर्तनों के साथ व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं (रोगी की स्थिति के आधार पर) अनुकूली संवहनी प्रशिक्षण के लिए प्रारंभिक क्षमताएं)।
सिर ऊंचा करके सोनाया 15° तक झुके हुए तल पर
इष्टतम परिवेश तापमानकक्ष में
टेबल नमक और पोटेशियम की उच्च सामग्री वाला आहार; भोजन छोटा होना चाहिए, प्रचुर मात्रा में नहीं
यांत्रिक उपकरणों का उपयोगबाहरी दबाव या प्रतिस्पंदन के लिए: लोचदार मोज़ा पहनना, गुरुत्वाकर्षण-रोधी सूट का उपयोग करना
वृद्ध लोगों को धीरे-धीरे स्थिति बदलने की सलाह दी जानी चाहिए, उन्हें लंबे समय तक खड़े रहने से भी बचना चाहिए

!!! गैर-दवा चिकित्सा ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के मध्यम लक्षणों को समतल करने में एक स्वतंत्र भूमिका निभा सकती है; भले ही प्रभाव अपर्याप्त हो, इसे फार्माकोथेरेपी के प्रभाव की प्रबलता पर भरोसा करते हुए जारी रखा जाना चाहिए

दवाई से उपचार:
मिनरलोकॉर्टिकोइड्स
एड्रेनोमिमेटिक दवाएं
प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ अवरोधक
ख ब्लॉकर्स
एर्गोट एल्कलॉइड्स
वैसोप्रेसिन और सोमैटोस्टैटिन के सिंथेटिक एनालॉग
डोपामाइन एगोनिस्ट
एंटीडिप्रेसन्ट

पर न्यूरोजेनिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशनआप जागते समय हर 3-4 घंटे में मौखिक रूप से 25-50 मिलीग्राम एफेड्रिन, एक गैर-चयनात्मक ए- और बी-एगोनिस्ट की मदद से रक्तचाप को पर्याप्त स्तर पर बनाए रख सकते हैं। मिडोड्रिन के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है, जो कम स्पष्ट केंद्रीय और कार्डियोट्रोपिक प्रभाव वाला एक चयनात्मक α 1-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट है। एफेड्रिन की तुलना में, यह हृदय गति को कम बढ़ाता है और धमनियों और शिरापरक स्वर में वृद्धि के कारण, खड़े होने की स्थिति में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों रक्तचाप को अधिक बढ़ाता है।

वैकल्पिक या सहवर्ती चिकित्सा परिसंचारी प्लाज्मा मात्रा बढ़ाने तक सीमित है, पहले सोडियम का सेवन बढ़ाकर और फिर सोडियम उत्सर्जन को रोकने के लिए मिनरलोकॉर्टिकोइड्स का उपयोग करके। यदि कोई हृदय विफलता नहीं है, तो रोगी को स्वतंत्र रूप से नमक वाले खाद्य पदार्थों की अनुमति देकर या सोडियम क्लोराइड की गोलियाँ निर्धारित करके दैनिक सोडियम सेवन को सामान्य आहार स्तर से 5 से 10 ग्राम तक बढ़ाना अक्सर सहायक होता है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र उत्तेजना के लिए परिधीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रियाएंफ्लूड्रोकार्टिसोन को बढ़ाता है (0.1 - 1.0 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से), हालांकि, यह केवल पर्याप्त मात्रा में सोडियम के एक साथ सेवन और सोडियम प्रतिधारण के कारण शरीर के वजन में 2 किलोग्राम तक की वृद्धि और रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ ही प्रभावी है। वर्तमान में, फ्लूड्रोकार्टिसोन एसीटेट सभी प्रकार के ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के लिए पसंद की दवा है, लेकिन कंजेस्टिव हृदय विफलता में इसके उपयोग में सावधानी आवश्यक है।

हाइपोकैलिमिया विकसित होने की संभावना को याद रखना आवश्यक है, अतिरिक्त सोडियम सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मिनरलोकॉर्टिकोइड्स के के-घटते प्रभाव के कारण होता है। हाइपोकैलिमिया स्वयं संवहनी चिकनी मांसपेशियों की प्रतिक्रिया को कम कर देता है और खड़े होने की प्रतिक्रिया में कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि को सीमित कर सकता है। फिर अतिरिक्त पोटेशियम निर्धारित करना आवश्यक है। क्षैतिज स्थिति में रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप का भी जोखिम होता है, जैसा कि एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग से होता है।

ऐसी खबरें हैं कि प्रोप्रानोलोल सोडियम और मिनरलोकॉर्टिकॉइड थेरेपी के लाभकारी प्रभावों को बढ़ाता है. प्रोप्रानोलोल के साथ β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी, α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के परिधीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव की प्रतिक्रिया को समाप्त करती है, खड़े होने की प्रतिक्रिया में सॉर्टोस्टैटिक हाइपोटेंशन वाले कुछ रोगियों में होने वाले वासोडिलेशन को रोकती है। हालाँकि, सोडियम उत्सर्जन में कमी और कंजेस्टिव हृदय विफलता के विकास का खतरा बना रहता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के रोगजनन में प्रणालीगत शिरापरक हाइपोटेंशन की प्रबलता वाले रोगियों के लिएग्लिवेनॉल का एक कोर्स दिखाया गया है (10 दिनों के लिए दिन में 3 बार 800 मिलीग्राम, फिर 2-3 महीनों के लिए दिन में 400 मिलीग्राम) और वर्ष के अन्य मौसमों में - पुरानी शिरापरक बीमारी के बढ़ने की स्थिति में .

सीमित प्रभाव की सूचना दी गई गति द्वारा तीव्र लय लगानाकठोर साइनस लय और ब्रैडीकार्डिया के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय लिंक के विघटन के बिना ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन वाले रोगियों में।

क्लिनिकल सिंड्रोम के रूप में बेहोशी की विशेषता मांसपेशियों में कमजोरी, धमनी हाइपोटेंशन और चेतना की हानि है। बेहोश होने से तुरंत पहले, रोगी हमेशा सीधी स्थिति में रहता है। एक अपवाद दूसरे और तीसरे-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एडम्स-स्टोक्स हमलों) के कारण बेहोशी है।

ऑर्थोस्टैटिक धमनी हाइपोटेंशन को सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों रक्तचाप में कम से कम 20 मिमीएचजी की कमी के रूप में परिभाषित किया गया है। कला। जब शरीर ऊर्ध्वाधर स्थिति में चला जाता है।

पोस्टुरल हाइपोटेंशन शरीर की स्थिति में बदलाव के कारण रक्तचाप में कमी है। देर से गर्भावस्था में पोस्टुरल हाइपोटेंशन लापरवाह स्थिति में होता है, जिसमें गर्भाशय श्रोणि और पेट की गुहा की नसों को संकुचित करता है।

परिणामस्वरूप, कार्डियक प्रीलोड इस तरह से कम हो जाता है कि धमनी हाइपोटेंशन विकसित हो जाता है। बाएं आलिंद के मायक्सोमा और एक ही स्थानीयकरण के पैर पर थ्रोम्बस के साथ, बैठने की स्थिति में बेहोशी और पोस्टुरल हाइपोटेंशन हो सकता है, जिसमें मोबाइल ट्यूमर और थ्रोम्बस चलते हैं और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन को बंद कर देते हैं।

ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन की उत्पत्ति के बावजूद, इसकी नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा एक जैसी होती है:

दृश्य और वाणी में गड़बड़ी, साथ ही शरीर को ऊर्ध्वाधर स्थिति में ले जाने पर चक्कर आना, जिसके बाद कोमा हो सकता है।

पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता और बढ़ा हुआ पसीना, जो विशेष रूप से सहानुभूतिपूर्ण प्रकार के ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन (नीचे देखें) वाले रोगियों में स्पष्ट होते हैं।

जब शरीर क्षैतिज स्थिति में लौटता है तो लक्षणों का उल्टा विकास होता है।

सहानुभूतिपूर्ण प्रकार के ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन के साथ, रक्त परिसंचरण की सूक्ष्म मात्रा इस हद तक गिर जाती है कि, कैपेसिटिव और प्रतिरोधक वाहिकाओं की प्रतिपूरक बढ़ी हुई एड्रीनर्जिक उत्तेजना के बावजूद, रक्तचाप असामान्य रूप से कम हो जाता है (तालिका 3.6)।

तालिका 3.6. सिम्पैथिकोटोनिक पोस्टुरल धमनी हाइपोटेंशन का रोगजनक वर्गीकरण

तालिका 3.6. (निरंतरता)

सहानुभूतिपूर्ण प्रकार के ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन (तालिका 3.7) के साथ, यह शरीर को ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित करने के कारण रक्तचाप में कमी को रोकने के उद्देश्य से सहानुभूतिपूर्ण सजगता के रिफ्लेक्स चाप के किसी भी हिस्से में नाकाबंदी का परिणाम है। अक्सर, रोगियों में, सिम्पैथोलिटिक धमनी हाइपोटेंशन दवाओं के साइड इफेक्ट के परिणामस्वरूप होता है जो सहानुभूति गैन्ग्लिया में सिनैप्टिक ट्रांसमिशन और अल्फा-वन एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना को रोकता है, साथ ही तंत्रिका अंत से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को प्रभावित करता है।

अक्सर सहानुभूति संबंधी सजगता की अपर्याप्त प्रभावशीलता, जो शरीर की स्थिति की परवाह किए बिना निरंतर रक्तचाप सुनिश्चित करती है, लंबे समय तक शारीरिक निष्क्रियता (क्षैतिज स्थिति सहित), उपवास आदि के कारण होने वाली प्रणालीगत विशिष्ट रोग प्रक्रियाओं के कारण होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक शारीरिक निष्क्रियता क्षैतिज स्थिति में किसी भी मूल के धमनी हाइपोटेंशन की संभावना होती है।

इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन के सिंड्रोम में ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन, कम पसीने के परिणामस्वरूप शुष्क त्वचा, हृदय गति की असामान्य स्थिरता, परिधीय रिफ्लेक्सिस में वृद्धि (डिनेर्वेशन सिंड्रोम का एक तत्व), सामान्य संज्ञानात्मक के साथ पेशाब के बिगड़ा विनियमन (मूत्र असंयम) शामिल हैं। कार्य. कुछ रोगियों में नपुंसकता का अनुभव होता है। यह सिंड्रोम विशेष रूप से अक्सर पार्किंसनिज़्म के साथ जोड़ा जाता है। कुछ रोगियों में सिंड्रोम का मॉर्फोपैथोजेनेसिस सहानुभूति तंत्रिकाओं और गैन्ग्लिया का अध: पतन है। इस सिंड्रोम में कम प्रणालीगत एड्रीनर्जिक उत्तेजना के परिणाम रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन तंत्र के सक्रियण का निम्न स्तर और परिसंचारी रक्त में कैटेकोलामाइन की असामान्य रूप से कम एकाग्रता हैं।

तालिका 3.7. सिम्पैथिकोलिटिक धमनी हाइपोटेंशन

तालिका 3.7. सिम्पैथिकोलिटिक धमनी हाइपोटेंशन (जारी)

ऑर्थोस्टैटिक (पोस्टुरल) हाइपोटेंशन रक्तचाप में तेज गिरावट है (अक्सर 20/10 mmHg से अधिक) जब रोगी सीधी स्थिति लेता है। बेहोशी, हानि और भ्रम, चक्कर आना और धुंधली दृष्टि कुछ सेकंड के भीतर या लंबी अवधि में हो सकती है। कुछ रोगियों को सिलसिलेवार बेहोशी का अनुभव होता है। शारीरिक गतिविधि या अधिक भोजन करना ऐसी स्थितियों को ट्रिगर कर सकता है। अधिकांश अन्य अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित कारण से संबंधित हैं। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन विभिन्न कारणों से रक्तचाप के असामान्य नियमन का प्रकटीकरण है, न कि कोई अलग बीमारी।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन 20% वृद्ध लोगों में होता है। अधिक बार, यह सहवर्ती रोगों, मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप वाले लोगों और उन रोगियों में मौजूद हो सकता है जो लंबे समय से बिस्तर पर आराम कर रहे हैं। कई बार गिरना अज्ञात ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के कारण होता है। खाने के तुरंत बाद और वेगस तंत्रिका की उत्तेजना (उदाहरण के लिए, पेशाब, शौच के बाद) में हाइपोटेंशन की अभिव्यक्तियाँ बढ़ जाती हैं।

पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया सिंड्रोम (POTS), या तथाकथित सहज पोस्टुरल टैचीकार्डिया, या क्रोनिक या इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया, कम उम्र में ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाओं की स्पष्ट प्रवृत्ति का एक सिंड्रोम है। खड़े होने के साथ-साथ टैचीकार्डिया और कई अन्य लक्षण भी प्रकट होते हैं लक्षण(जैसे कमजोरी, चक्कर आना, शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थता, चेतना का धुंधलापन), जबकि रक्तचाप बहुत कम मात्रा में कम हो जाता है या नहीं बदलता है। सिंड्रोम का कारण अज्ञात है.

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की पैथोफिजियोलॉजी

आम तौर पर, तेजी से खड़े होने के कारण गुरुत्वाकर्षण तनाव के कारण रक्त की एक निश्चित मात्रा (0.5 से 1 लीटर तक) निचले छोरों और धड़ की नसों में चली जाती है। शिरापरक वापसी में बाद की क्षणिक कमी से कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है और इसलिए रक्तचाप कम हो जाता है। पहली अभिव्यक्तियाँ मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी के संकेत हो सकती हैं। साथ ही, रक्तचाप में कमी से हमेशा मस्तिष्क हाइपोपरफ्यूज़न नहीं होता है।

महाधमनी चाप और कैरोटिड क्षेत्र के बैरोरिसेप्टर रक्तचाप को बहाल करने के उद्देश्य से स्वायत्त सजगता को सक्रिय करके धमनी हाइपोटेंशन पर प्रतिक्रिया करते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र हृदय गति और मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है। तब संचय शिराओं का स्वर बढ़ जाता है। इसी समय, हृदय गति में वृद्धि पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रियाओं के निषेध के कारण होती है। यदि रोगी खड़ा रहता है, तो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली सक्रिय हो जाती है और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) का स्राव होता है, जिसके परिणामस्वरूप सोडियम और पानी आयनों की अवधारण होती है और परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के कारण

ऑटोनोमिक रिफ्लेक्सिस के अभिवाही, केंद्रीय या अपवाही लिंक के विघटन की स्थिति में होमोस्टैसिस को बनाए रखने के तंत्र रक्तचाप की बहाली का सामना करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। यह कुछ दवाएँ लेने पर हो सकता है, यदि मायोकार्डियल सिकुड़न या संवहनी प्रतिरोध को हाइपोवोल्मिया और डिसहॉर्मोनल स्थितियों के साथ दबा दिया जाता है।

हाइपोटेंशन के कारण

लगातार धमनी हाइपोटेंशन वंशानुगत हो सकता है। तथाकथित आवश्यक हाइपोटेंशन(प्राथमिक हाइपोटेंशन) निम्न रक्तचाप का सबसे सामान्य रूप है। प्राथमिक हाइपोटेंशन मुख्य रूप से कम शरीर के वजन वाली युवा महिलाओं में होता है, अधिकतर ऐसे मामलों में जहां पारिवारिक प्रवृत्ति होती है। लगातार हाइपोटेंशन के कारण के लिए फिलहाल कोई स्पष्ट स्पष्टीकरण नहीं है। किसी न किसी रूप में, निम्न रक्तचाप की प्रवृत्ति पीढ़ी-दर-पीढ़ी पारित हो सकती है। उदाहरण के लिए, हाइपोटेंशन अक्सर एक ही परिवार में माँ और बेटी दोनों में देखा जाता है। यदि निम्न रक्तचाप से जुड़ी कोई शिकायत नहीं है, तो आवश्यक हाइपोटेंशन शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाएगा। इसके अलावा, हाइपोटेंशन उच्च रक्तचाप से जुड़ी बीमारियों के विकास को रोक सकता है। हाइपोटेंशन वाले लोगों में रक्त वाहिकाओं के स्केलेरोसिस (धमनीकाठिन्य) विकसित होने का जोखिम कम होता है, साथ ही इसके परिणाम, जैसे कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक और आर्टेराइटिस ओब्लिटरन्स विकसित होने का जोखिम कम होता है।

माध्यमिक हाइपोटेंशनकिसी बीमारी या दवा के कारण रक्तचाप में कमी को कहा जाता है।

निम्नलिखित बीमारियाँ हाइपोटेंशन के विकास का कारण बन सकती हैं:

• थायरॉइड ग्रंथि का कम कार्य करना (हाइपोथायरायडिज्म)
• अधिवृक्क प्रांतस्था का हाइपोफ़ंक्शन (एडिसन रोग)
• पिट्यूटरी ग्रंथि का हाइपोफ़ंक्शन (पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब की अपर्याप्तता)
• कार्डियक पैथोलॉजी (उदाहरण के लिए, हृदय विफलता, कार्डियक अतालता, पेरीकार्डिटिस)
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम
• द्रव की कमी (हाइपोवोलेमिया)
• नमक की कमी (हाइपोनेट्रेमिया)

दवाएं जो हाइपोटेंशन का कारण बन सकती हैं उनमें शामिल हैं:

• एंटीरैडमिक दवाएं (अनियमित हृदय ताल से निपटने के लिए)
• उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए प्रयुक्त)
• मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)
• एंटी-इस्केमिक दवाएं (कोरोनरी हृदय रोग के इलाज के लिए उपयोग की जाती हैं; जैसे, नाइट्रेट स्प्रे)
• वासोडिलेटर्स (वासोडिलेटर्स)

साइकोट्रोपिक दवाएं (अवसाद, चिंता, अनिद्रा से निपटने के लिए)

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन(ऑर्थोस्टेसिस = शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति) इस तथ्य के परिणामस्वरूप विकसित होती है कि किसी व्यक्ति के जल्दी से बैठने या खड़े होने के बाद रक्त शरीर के निचले आधे हिस्से की वाहिकाओं में चला जाता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ, मस्तिष्क को थोड़े समय के लिए अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है। परिणामस्वरूप, व्यक्ति को चक्कर आ सकता है। सबसे खराब स्थिति में, चेतना का नुकसान होता है। ऑर्थोस्टैटिक एपिसोड अक्सर माध्यमिक हाइपोटेंशन के साथ होते हैं। ज्यादातर मामलों में, संचार संबंधी विकारों का कारण शेलॉन्ग परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के संभावित कारणों में शामिल हैं:

• माध्यमिक हाइपोटेंशन
• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (जैसे, मधुमेह मेलेटस के कारण)
• मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं को नुकसान (उदाहरण के लिए, पार्किंसंस रोग के कुछ रूपों, हाइड्रोसिफ़लस, शराब के दुरुपयोग के कारण)
• पोस्टथ्रोम्बोटिक सिंड्रोम (जो निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के बाद विकसित होता है)
• वैरिकाज़ नसें (वैरिकाज़ नसें)

कारण

निदान

• चिकित्सा इतिहास और शिकायतों का विश्लेषण - कब (कितनी देर पहले) चक्कर आना, कमजोरी, धुंधली दृष्टि दिखाई दी, रोगी इन लक्षणों की घटना के साथ क्या जोड़ता है, क्या दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, बिस्तर पर आराम, तरल पदार्थ की कमी थी।
• जीवन इतिहास और पारिवारिक इतिहास। जीवन इतिहास एकत्र करते समय, जीवन के शुरुआती समय में समान लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, बीमारियों के लक्षण जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बन सकते हैं।
• परिवार के इतिहास। पता लगाएँ कि क्या करीबी रिश्तेदारों में समान स्थितियाँ (चक्कर आना, आँखों का काला पड़ना, क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर बेहोशी और बेहोशी) और साथ ही हृदय संबंधी बीमारियाँ थीं।
• निरीक्षण। 5 मिनट तक आराम से लेटने के बाद रोगी को लिटाकर, उसके बाद रोगी के खड़े होने की स्थिति में (पहले और तीसरे मिनट में) रक्तचाप मापा जाता है। दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाएं. इसके अलावा, त्वचा का रंग, निर्जलीकरण के लक्षण और पैरों की नसों की जांच की जाती है। जांच से उन बीमारियों की पहचान की जा सकती है जो गंभीर हाइपोटेंशन का कारण बन सकती हैं।
• सामान्य रक्त विश्लेषण.

अध्ययन के लिए धन्यवाद, धमनी हाइपोटेंशन (रक्तस्राव, एनीमिया के साथ) वाले रोगियों में एनीमिया का पता लगाया जा सकता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का उपचार

उपचार रोग के कारण पर निर्भर करता है।

• ऐसी दवाएँ लेना बंद करें जो रोग के विकास का कारण बनती हैं।
• जिन रोगियों को लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने के लिए मजबूर किया जाता है, उनके लिए हल्के शारीरिक व्यायाम, समय-समय पर बैठने की सलाह दी जाती है।
• भोजन में नमक का सेवन बढ़ाना। टेबल नमक में सोडियम (एक रासायनिक तत्व जो शरीर में पानी बनाए रखता है और परिणामस्वरूप, रक्तचाप बढ़ाता है) होता है। बुजुर्ग रोगियों और हृदय रोगों वाले रोगियों के लिए नमक का सेवन अनुशंसित नहीं है।
• यदि हाइपोटेंशन पैर की मांसपेशियों के फैलाव से जुड़ा है तो इलास्टिक वाले मोज़े पहनें।
• धीरे-धीरे और धीरे-धीरे बिस्तर से उठने की सलाह दी जाती है, खासकर बुजुर्ग मरीजों और गर्भवती महिलाओं के लिए।

यदि बीमारी पुरानी है, तो वे दवाएं लिखने का सहारा लेते हैं।

• एडाप्टोजेन ऐसे एजेंट होते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं (तंत्रिका तंत्र का हिस्सा जो परिसंचरण, श्वसन, पाचन, उत्सर्जन, प्रजनन और चयापचय अंगों की गतिविधि को नियंत्रित करता है)
• परिधीय कार्रवाई की एड्रीनर्जिक दवाएं (ऐसी दवाएं जो शरीर की स्थिति को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में स्थानांतरित करते समय रक्तचाप में तेज गिरावट को रोकने के लिए रक्त वाहिकाओं को ऐंठन (संकुचित) करती हैं)
• मिनरलोकॉर्टिकोइड्स। इस समूह की दवाएं रक्त में सोडियम आयनों को बनाए रखती हैं, शरीर की स्थिति को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में स्थानांतरित करते समय रक्तचाप में तेज गिरावट को रोकने के लिए परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को बढ़ाती हैं)।
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई। उनका परिधीय वाहिकाओं पर ऐंठनयुक्त प्रभाव पड़ता है।
• बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स। वे मिनरलोकॉर्टिकोइड्स (एड्रेनल कॉर्टेक्स के हार्मोन जो पानी-नमक संतुलन को प्रभावित करते हैं और, तदनुसार, शरीर में रक्तचाप के स्तर को प्रभावित करते हैं) और सोडियम (एक रासायनिक तत्व जो शरीर में पानी को बनाए रखता है और परिणामस्वरूप,) के प्रभाव को बढ़ाते हैं। रक्तचाप बढ़ाता है) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, रक्त वाहिकाओं के स्वर को प्रभावित करता है।

परिभाषा. ऑर्थोस्टैटिक [धमनी] हाइपोटेंशन (इसके बाद ओएच के रूप में संदर्भित) खड़े होने की स्थिति में सिस्टोलिक रक्तचाप में एक पैथोलॉजिकल कमी [ऑर्थोस्टेसिस] है। विभिन्न अनुमानों के अनुसार, OH की व्यापकता 5 से 20% (उम्र के आधार पर) तक होती है। अक्सर इस स्थिति का पता नहीं चल पाता है। ओएच अधिकतर वयस्कता और बुढ़ापे में होता है (इसका एक कारण बैरोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में उम्र से संबंधित कमी है)।

वर्गीकरण. खड़े होने की स्थिति में संक्रमण के बाद घटना के समय के आधार पर, प्रारंभिक, क्लासिक और धीमी (विलंबित) ओएच को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रारंभिक ओएच खड़े होने के बाद पहले 15 सेकंड के भीतर विकसित होता है और रक्तचाप में 40 मिमी एचजी से अधिक की कमी की विशेषता होती है। ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने के तुरंत बाद। फिर रक्तचाप अनायास और जल्दी से सामान्य हो जाता है, इसलिए हाइपोटेंशन और लक्षण थोड़े समय के लिए बने रहते हैं - 30 सेकंड से कम (प्रारंभिक उच्च रक्तचाप ऑर्थोस्टेटिक अपर्याप्तता के लक्षणों का एक सामान्य कारण है, वास्तव में, कई लोग "सिर में हल्कापन" की भावना से परिचित हैं और खड़े होने के तुरंत बाद आंखों में अंधेरा छा जाना)। क्लासिक OH को सिस्टोलिक रक्तचाप≥20 और डायस्टोलिक रक्तचाप≥10 mmHg में कमी की विशेषता है। खड़े होने की स्थिति में आने के 3 मिनट के भीतर। यह शुद्ध स्वायत्त विफलता, हाइपोवोल्मिया और स्वायत्त प्रणाली विफलता के अन्य रूपों वाले रोगियों में विकसित होता है। धीमी (प्रगतिशील, विलंबित) ओएच को ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के बाद 5वें और 45वें मिनट के बीच सिस्टोलिक रक्तचाप में धीमी प्रगतिशील कमी की विशेषता है। ओएच की उपस्थिति का समय स्वायत्त विफलता की डिग्री से संबंधित है। अक्सर वृद्ध लोगों में देखा जाता है। यह कम प्रीलोड के प्रति संवेदनशील बुजुर्ग रोगियों में उम्र से संबंधित प्रतिपूरक सजगता की हानि और मायोकार्डियल मोटाई से जुड़ा हुआ है।

टिप्पणी! एक सिंड्रोम है जिसे पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया (POTS) कहा जाता है। कुछ मरीज़, ज़्यादातर युवा महिलाएं, ऑर्थोस्टेटिक लक्षणों (लेकिन बेहोशी के बिना) का अनुभव करते हैं, जो हृदय गति में तेज वृद्धि (30 प्रति मिनट से अधिक या 120 प्रति मिनट से अधिक) और रक्तचाप की अस्थिरता के साथ जुड़े होते हैं। POTS अक्सर क्रोनिक थकान सिंड्रोम से जुड़ा होता है। इसके विकास के तंत्र स्थापित नहीं किये गये हैं।

इसके पाठ्यक्रम के अनुसार, OH को तीव्र और क्रोनिक में विभाजित किया जा सकता है। तीव्र अपेक्षाकृत कम समय में विकसित होता है, अक्सर एक लक्षणात्मक पाठ्यक्रम के साथ प्रकट होता है और मायोकार्डियल इस्किमिया, कई दवाओं की शुरुआत, सेप्सिस और निर्जलीकरण जैसी स्थितियों का परिणाम होता है। क्रोनिक ओएच अपेक्षाकृत लंबी अवधि में धीरे-धीरे विकसित होता है और प्रारंभिक अवधि में अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है (आरेख देखें)।

ओएच का एटिऑलॉजिकल वर्गीकरण पारंपरिक रूप से ओएच के न्यूरोजेनिक रूपों की पहचान करता है, जो केंद्रीय और परिधीय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एएनएस) दोनों के रोगों का परिणाम है। दवा प्रेरितओजी और ओजी के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी(देखें "ओएच के विकास के कारण")।

लक्षणओएच, एक नियम के रूप में, शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन के जवाब में विकसित होता है (ज्यादातर जब लेटने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में जाता है, शायद ही कभी लापरवाह स्थिति में विकसित होता है), साथ ही भोजन के सेवन के दौरान (पोस्टप्रैंडियल धमनी हाइपोटेंशन) और लंबे समय तक खड़े रहना (व्यायाम और बढ़ते परिवेश के तापमान के साथ भी लक्षण खराब हो सकते हैं)। ओएच के लक्षण सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन का परिणाम हैं और इसमें सामान्य कमजोरी, चक्कर आना और चक्कर आना, धुंधली दृष्टि या आंखों का अंधेरा होना और गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ - चेतना की हानि (बेहोशी, या बेहोशी) शामिल हैं। आमतौर पर, ओएच एनजाइना या स्ट्रोक के विकास का कारण बन सकता है। मरीजों को गर्दन के पीछे, गर्दन के पीछे और कंधे की कमर के क्षेत्र में भी दर्द की शिकायत हो सकती है। यह याद रखना चाहिए कि मस्तिष्क परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन के संरक्षित तंत्र वाले व्यक्तियों में, ओएच स्पर्शोन्मुख हो सकता है, हालांकि, ऐसे रोगियों में अभी भी गिरने और चेतना के नुकसान का खतरा होता है। ओएच लक्षणों की गंभीरता हल्के से लेकर बेहद गंभीर तक हो सकती है। गंभीर ओएच वाले मरीज़ कभी-कभी बेहोशी या चेतना खोए बिना क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने में असमर्थ होते हैं। दुर्लभ मामलों में, ओएच कार्डियोवैस्कुलर और सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं के विकास से जुड़ा हुआ है, जिसमें कंजेस्टिव दिल की विफलता और पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन विकसित होने का खतरा होता है, गिरने का खतरा बढ़ जाता है और गिरने के कारण बुजुर्ग लोगों में मृत्यु दर में वृद्धि होती है। इसके विपरीत, कुछ रोगियों में OAH स्पर्शोन्मुख हो सकता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ओएच वाले कई रोगियों, विशेष रूप से पहले से मौजूद स्वायत्त विफलता वाले लोगों में, बैठने या लेटने की स्थिति में सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप होता है।

टिप्पणी! "ऑर्थोस्टैसिस असहिष्णुता" लक्षणों का एक समूह है (विभिन्न संयोजनों में) जो बिगड़ा हुआ परिसंचरण के परिणामस्वरूप एक सीधी स्थिति में होता है। इनमें बेहोशी, साथ ही (1) चक्कर आना और चक्कर आना, (2) कमजोरी, थकान, भटकाव, (3) धड़कन, पसीना, (4) दृश्य गड़बड़ी (धुंधली दृष्टि, बढ़ी हुई चमक, सुरंग दृष्टि सहित) शामिल हैं। (5) सुनने की क्षमता में कमी (सुनने में कमी, कानों में आवाजें और आवाजें आना सहित), (6) गर्दन (गर्दन, गर्दन और कंधे), पीठ के निचले हिस्से या हृदय में दर्द। ऑर्थोस्टेसिस असहिष्णुता के विभिन्न नैदानिक ​​​​सिंड्रोम सूचीबद्ध हैं (इनमें रिफ्लेक्स सिंकोप के रूप भी शामिल हैं, जिसमें ऑर्थोस्टेटिक तनाव ट्रिगर होता है)।

न्यूरोजेनिक ओहआनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारियों के अपवाद के साथ, जीवन के दूसरे भाग में विकसित होता है। इसमें केंद्रीय और परिधीय एएनएस दोनों के रोग शामिल हैं और इसकी विशेषता एक निश्चित नाड़ी (नाड़ी जो खड़े होने पर नहीं बढ़ती है), साथ ही लापरवाह स्थिति में धमनी उच्च रक्तचाप है। इस मामले में, ओएच अक्सर, विशेष रूप से केंद्रीय एएनएस की बीमारियों में, स्थानीय स्वायत्त विफलता के साथ, विभिन्न अंगों (मूत्राशय, आंतों और प्रजनन प्रणाली) की शिथिलता से प्रकट होता है। स्थानीय स्वायत्त विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में हाइपोहिड्रोसिस, गैस्ट्रोपेरेसिस, नपुंसकता, मूत्र असंयम, दस्त और कब्ज शामिल हैं।

शुद्ध (पृथक) स्वायत्त विफलता (ब्रैडबरी-एग्लस्टन सिंड्रोम)। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का एक अपक्षयी रोग जो वयस्कता में शुरू होता है और पुरुषों में अधिक आम है। इसकी विशेषता तीव्र शुरुआत, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम और उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया है। OH नैदानिक ​​चित्र का मूल है। पसीना, लार, पेशाब और अन्य स्वायत्त विकार संभव हैं, लेकिन हावी न हों। कोई मोटर हानि नहीं है, और स्थिति शायद ही कभी पार्किंसंस रोग या लेवी बॉडीज के साथ मनोभ्रंश में बदल जाती है। इस बीमारी के साथ, रक्त प्लाज्मा और मूत्र में नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री काफी कम हो जाती है, कभी-कभी मानक के 10% तक और कम (इस नोसोलॉजिकल रूप की स्वतंत्रता संदिग्ध है, यह संभवतः शाइ-ड्रेगर सिंड्रोम के समान है)।

मल्टीपल सिस्टम एट्रोफी (शाई-ड्रेजर सिंड्रोम)। यह एक छिटपुट प्रगतिशील बीमारी है जो विभिन्न संयोजनों में स्वायत्त शिथिलता, पार्किंसनिज़्म और गतिभंग की विशेषता है। गंभीर स्वायत्त शिथिलता रोग के प्रारंभिक चरण में होती है और यह एकमात्र लक्षण हो सकता है, जो ओएच, नपुंसकता और पेशाब की समस्याओं से प्रकट होता है। पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम और अनुमस्तिष्क लक्षण आमतौर पर संयोजन में होते हैं, लेकिन कभी-कभी इसकी व्यक्तिगत अभिव्यक्तियाँ हावी हो सकती हैं। रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा काफी कम हो गई है और 7 से 9 वर्ष तक है।

पार्किंसंस रोग। ओएच रोग के बाद के चरणों में होता है और सभी रोगियों में नहीं, यह अक्सर एंटीपार्किन्सोनियन दवाओं द्वारा उकसाया जाता है। बहुत कम ही, OH मल्टीपल सिस्टम शोष जितना गंभीर होता है। पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम के रोगियों में लेवी डिमेंशिया को पहचानना महत्वपूर्ण है। इस रोग में OH रोग की प्रारंभिक अवस्था में होता है। इन रोगियों में प्रगतिशील मनोभ्रंश के नाटकीय परिणाम हो सकते हैं, अक्सर दृश्य मतिभ्रम के साथ। संज्ञानात्मक हानि पार्किंसनिज़्म से पहले या उसके साथ होती है।

डोपामाइन β-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी शायद प्राथमिक स्वायत्त विफलता का एकमात्र सिंड्रोम है, जिसका तंत्र और विशिष्ट उपचार अब पूरी तरह से विकसित हो चुका है। डोपामाइन β-हाइड्रॉक्सिलेज़ नॉरपेनेफ्रिन के निर्माण में एक प्रमुख एंजाइम है। रोग की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति ओएच है, जिसके लक्षण बचपन और किशोरावस्था में दिखाई देने लगते हैं। साहित्य में 20 वर्षीय रोगी में ड्रोक्सीडोपा के साथ डोपामाइन-β-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी के सफल उपचार के नैदानिक ​​मामले का वर्णन किया गया है। उपचार से पहले उसने सीधी स्थिति में 2 मिनट का समय बिताया, और दवा उपचार और प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप, वह मैराथन में सफलतापूर्वक भाग लेने में सक्षम हो गई।

कोई भी रोग प्रक्रिया जो छोटे तंतुओं से युक्त परिधीय न्यूरोपैथी का कारण बनती है, स्वायत्त विफलता का कारण बन सकती है। द्वितीयक स्वायत्त विफलता का सबसे आम कारण मधुमेह मेलिटस है। इस समूह की अन्य बीमारियों में अमाइलॉइडोसिस और फेफड़ों का कैंसर शामिल हैं। बहुत कम आम तौर पर, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन परिधीय न्यूरोपैथी से जुड़ा होता है जो विटामिन बी 12 की कमी, न्यूरोटॉक्सिन के संपर्क, संक्रमण (उदाहरण के लिए, अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम), और पोर्फिरीया के साथ होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहचाने गए ओएच वाले रोगियों के लिए नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण मुख्य रूप से संभावित उपचार योग्य स्थितियों की पहचान करने पर आधारित होना चाहिए जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बन सकते हैं या काफी हद तक बढ़ा सकते हैं। परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित मापदंडों को स्पष्ट किया जाना चाहिए:

रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाओं की एक विस्तृत सूची (प्रिस्क्रिप्शन और ओवर-द-काउंटर दोनों); उनमें से कुछ जो OH की ओर ले जा सकते हैं;

घटनाओं का हालिया इतिहास जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी का कारण बन सकता है (उल्टी, दस्त, सीमित तरल पदार्थ का सेवन, बुखार);

कंजेस्टिव हृदय विफलता, घातक नवोप्लाज्म, मधुमेह मेलेटस, शराब का इतिहास;

रोगी को पार्किंसनिज़्म, गतिभंग, पोलीन्यूरोपैथी या डिसऑटोनोमिया है (उदाहरण के लिए, बिगड़ा हुआ प्यूपिलरी रिफ्लेक्स, कब्ज या स्तंभन दोष)।

आप निम्नलिखित स्रोतों से ओएच के रोगजनन, निदान और उपचार के बारे में सभी आवश्यक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं:

लेख "न्यूरोलॉजिकल रोगों में ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन: अवधारणा, एटियलजि, निदान और उपचार एल्गोरिदम" यू.ए. सेलिवरस्टोव (पत्रिका "तंत्रिका रोग" संख्या 3, 2014) [पढ़ें];

व्याख्यान "ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन। एक हृदय रोग विशेषज्ञ का दृष्टिकोण" जी.ए. गोलोविना, संघीय राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी, टोल्याटी, रूस का "समारा मेडिकल क्लिनिकल सेंटर"; डी.वी. डुप्ल्याकोव, राज्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थान "समारा क्षेत्रीय क्लिनिकल कार्डियोलॉजी डिस्पेंसरी", समारा, रूस (पत्रिका "धमनी उच्च रक्तचाप" संख्या 2, 2014) [पढ़ें];

लेख "पोस्टुरल ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया सिंड्रोम" डी.वी. द्वारा। डुप्ल्याकोव, समारा क्षेत्रीय क्लिनिकल कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी; ओ.वी. गोर्बाचेव, जी.ए. गोलोविना, रूस के FBUZ SMKTs FMBA, तोग्लिआट्टी (पत्रिका "बुलेटिन ऑफ एरिथमोलॉजी" संख्या 66, 2011) [पढ़ें];

बेहोशी के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश (2009); यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) सिंकोप के निदान और उपचार पर कार्य समूह; पत्रिका "कार्डियोलॉजी में तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी" संख्या 6(1), 2010 [पढ़ें];

लेख "संज्ञानात्मक हानि के विकास के लिए एक परिवर्तनीय जोखिम कारक के रूप में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन: साहित्य की समीक्षा" ओस्ट्रौमोवा ओ.डी., शिख ई.वी., रेब्रोवा ई.वी., रियाज़ानोवा ए.यू.; उच्च शिक्षा के संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान "प्रथम मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को; उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। एन.आई. पिरोगोव" रूसी संघ का स्वास्थ्य मंत्रालय - ओएसबी "रूसी जेरोन्टोलॉजिकल रिसर्च एंड क्लिनिकल सेंटर", मॉस्को; एफएसबीईआई "वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, वोल्गोग्राड (पत्रिका "न्यूरोलॉजी, न्यूरोसाइकियाट्री, साइकोसोमैटिक्स" नंबर 1, 2019) [पढ़ें]।

© लेसस डी लिरो

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