जटिलताओं. विषाक्त मेगाकोलोन - कारण, संकेत, उपचार अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताएँ

विषाक्त बृहदान्त्र फैलाव सिंड्रोम का वर्णन पहली बार 1947 में जोब द्वारा किया गया था। व्यक्तिगत टिप्पणियों की सबसे बड़ी संख्या मैकजेर्नी (1962), एडवर्ड्स और ट्रूलोव (1964) से आती है। लंब (1958), वुल्फ (1959), और अन्य का मानना ​​है कि यह जटिलता आम तौर पर आंतों के छिद्र और पेरिटोनिटिस के साथ समाप्त होती है। जीसेल और लो (1960), आंतों में छिद्र के अलावा, रक्तस्राव, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और यकृत क्षति का उल्लेख किया।

इस सिंड्रोम के साथ, गैसों के साथ बृहदान्त्र के अलग-अलग हिस्सों में तेज विस्तार और सूजन होती है। सबसे अधिक बार, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र इस प्रक्रिया में शामिल होता है, कम बार बृहदान्त्र के अन्य खंडों का विस्तार होता है, और यहां तक ​​कि कम बार पूरा बृहदान्त्र प्रभावित होता है।

ऐसे परिवर्तनों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। हाल ही में, प्रसिद्ध विशेषज्ञों द्वारा किए जाने वाले उच्चतम गुणवत्ता वाले हस्तक्षेप के रूप में प्लास्टिक सर्जरी को प्राथमिकता दी गई है। विशेष रूप से, आंद्रेई अलेक्सेविच बुरोव के क्लिनिक का नाम देना आवश्यक है।

विषाक्त फैलाव का रोगजनन अस्पष्ट बना हुआ है, लेकिन प्रचलित दृष्टिकोण यह है कि इसकी मांसपेशियों की परत को नुकसान के परिणामस्वरूप आंतों की टोन में तेज कमी एक प्रमुख भूमिका निभाती है। हाइपोटोनिक बृहदान्त्र अपनी सिकुड़न और प्रणोदक क्षमता खो देता है और इसलिए संचित तरल और गैस से फैल जाता है। गैस के संचय का कारण रक्त से इसके प्रसार, एरोफैगिया, साथ ही आंतों की सामग्री के किण्वन द्वारा समझाया गया है। क्रोहन (1936) ने विषाक्त मेगाकोलोन की घटना को हाइपोकैलिमिया से जोड़ा, और ब्रुक (1951) ने इन रोगियों में पोर्टल बैक्टेरिमिया की पहचान की, जो उनकी राय में, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और आंतों के फैलाव की ओर ले जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव की विशेषता अत्यधिक गंभीर नशा, तेज बुखार, हृदय गति में वृद्धि और गंभीर निर्जलीकरण है। पेट में दर्द तेज हो जाता है, खूनी-प्यूरुलेंट मल अधिक बार आने लगता है, लेकिन कभी-कभी मल की आवृत्ति कम हो जाती है। उल्टी होने लगती है. पेट सूज जाता है, पूर्वकाल पेट की दीवार तनावग्रस्त हो जाती है। पतन अक्सर विकसित होता है।

बृहदान्त्र के साथ टटोलने पर तीव्र दर्द, विशेष रूप से जब सूजन के साथ संयुक्त हो, तो डॉक्टर को वेध की संभावना के प्रति सचेत करना चाहिए। श्रवण से दुर्लभ आंत्र ध्वनियों का पता चलता है। ध्वनियों का कमजोर होना या क्रमाकुंचन की पूर्ण अनुपस्थिति, पेट के टकराने पर महत्वपूर्ण टाइम्पेनाइटिस आंत में छिद्र की शुरुआत का प्रकटन है।

हमने 22 रोगियों में विषाक्त फैलाव देखा; उनमें से 5 में यह आंतों में छेद के कारण और 4 में अत्यधिक रक्तस्राव के कारण जटिल था। हमारी टिप्पणियों में इस जटिलता की महत्वपूर्ण आवृत्ति को इस तथ्य से समझाया गया है कि अध्ययन के विषय रोग की अत्यंत गंभीर अभिव्यक्तियों वाले रोगी थे जिन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता थी।

शायद ही कभी, विषाक्त फैलाव 2-3 बार दोहराया जा सकता है। हमने साहित्य में विषाक्त फैलाव सिंड्रोम के जो विवरण एकत्र किए हैं, उनमें से 30.5% मामलों में एकल या एकाधिक छिद्र नोट किए गए थे और 28% मामलों में मृत्यु हुई थी, मुख्य रूप से पेरिटोनिटिस से।

तीव्र रूप से विकसित होने वाले मेगाकोलोन का कारण एक यांत्रिक रुकावट (ट्यूमर, सूजन या इस्केमिक प्रकृति का आंतों का सख्त होना), छद्म-अवरोधन सिंड्रोम या गंभीर सूजन (अल्सरेटिव या स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस की जटिलता के रूप में विषाक्त मेगाकोलोन) हो सकता है। बृहदान्त्र का लगातार विस्तार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के कारण हो सकता है, जिसमें रीढ़ की हड्डी की चोटें, साथ ही कई एंडोक्रिनोलॉजिकल विकार भी शामिल हैं। इसके अलावा, क्रोनिक मेगाकोलोन वयस्कों में हिर्शस्प्रुंग रोग, एनोरेक्टल विकृतियों (एट्रेसिया, स्टेनोसिस) और कुछ संक्रामक प्रक्रियाओं (चागास रोग) में देखा जाता है। इडियोपैथिक मेगाकोलोन का निदान कोलोनिक फैलाव के आंतों और अतिरिक्त आंतों दोनों ज्ञात कारणों को छोड़कर किया जाता है।

सही वर्गों का विस्तार छद्म-अवरोधन सिंड्रोम और विषाक्त फैलाव के लिए अधिक विशिष्ट है।

इडियोपैथिक मेगाकोलोन को मलाशय के सामान्य आकार के साथ बृहदान्त्र (आमतौर पर बाएं खंड, कम अक्सर कुल) के एक पृथक विस्तार के रूप में देखा जाता है या बृहदान्त्र के दूरस्थ वर्गों को कवर करता है - अधिक या कम विस्तारित के साथ संयोजन में मेगारेक्टम सिग्मॉइड बृहदान्त्र का विस्तार। संपूर्ण बृहदान्त्र फैलाया जा सकता है।

इडियोपैथिक मेगाकोलोन की व्यापकता अज्ञात है, लेकिन कुल मिलाकर यह एक दुर्लभ स्थिति है। 10 साल की अवधि में रॉयल लंदन अस्पताल में कब्ज से पीड़ित 1600 रोगियों के पूर्वव्यापी विश्लेषण में, केवल 20 में मेगाकोलोन/मेगारेक्टम के रेडियोलॉजिकल साक्ष्य थे। हालाँकि, दूसरी ओर, इस स्थिति के मध्यम रूप को अक्सर पहचाना नहीं जा पाता है, और कुछ रिपोर्टों के अनुसार, दुर्दम्य कब्ज वाले 11% रोगियों में मेगाकोलोन हो सकता है। इसके अलावा, इस स्थिति के लिए आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक ​​मानदंडों की कमी के कारण मेगाकोलोन की व्यापकता का आकलन करना जटिल है।

सिफ़ारिशों के आवेदन का दायरा
बृहदान्त्र, गुदा नहर और पेरिनेम के कोलोप्रोक्टोलॉजिकल रोगों के साथ वयस्क आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के ढांचे के भीतर चिकित्सा गतिविधियों को अंजाम देते समय ये सिफारिशें लागू होती हैं।

परिभाषा
इडियोपैथिक मेगाकोलोन बृहदान्त्र का एक दीर्घकालिक फैलाव है जिसके लिए कोई स्पष्ट एटियोलॉजिकल कारक की पहचान नहीं की जा सकती है

निदान का निरूपण
निदान तैयार करते समय, व्यक्ति को मेगाकोलोन के आकार, बृहदान्त्र में घाव की सीमा और जटिलताओं की उपस्थिति को प्रतिबिंबित करना चाहिए।
- निदान सूत्रों के उदाहरण:
- इडियोपैथिक मेगारेक्टम.
- इडियोपैथिक बाएं तरफा मेगाकोलोन, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के आवर्तक वॉल्वुलस द्वारा जटिल।
- इडियोपैथिक मेगारेक्टम, मेगासिग्मा, बिगड़ा हुआ आंतों की धैर्य के साथ मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में फेकल पत्थरों के गठन से जटिल।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का स्टर्कोरल अल्सर, बार-बार आंतों से रक्तस्राव। द्वितीयक रक्ताल्पता.

निदान
निदान कार्यक्रम के दो लक्ष्य हैं:
1) मेगाकोलोन और इसकी जटिलताओं की पहचान, घाव की सीमा का निर्धारण;
2) इसकी घटना के ज्ञात आंतों और अतिरिक्त आंतों के कारणों का बहिष्कार।

नैदानिक ​​मानदंड
मेगाकॉलन के लिए कोई आम तौर पर स्वीकृत मानदंड नहीं हैं। आंत का फैलाव इतना स्पष्ट हो सकता है कि इसका पता नैदानिक ​​परीक्षण, लैपरोटॉमी या पेट के अंगों की सादे रेडियोग्राफी के दौरान पहले से ही चल जाता है। हालाँकि, आंत का फैलाव इतना प्रदर्शनकारी नहीं हो सकता है, और ऐसे संकेतों के आधार पर निदान करना काफी हद तक व्यक्तिपरक है और हमेशा संभव नहीं होता है। मेगाकोलोन की पहचान करने की मुख्य विधि रेडियोलॉजिकल है: डबल कंट्रास्ट स्थितियों के तहत, आमतौर पर बेरियम सस्पेंशन के साथ, आंतों के लुमेन को कसकर भरने पर उसकी चौड़ाई को मापना।

"सामान्य" पैरामीटर दो मुख्य एक्स-रे मॉर्फोमेट्रिक अध्ययनों में प्राप्त किए गए थे और मलाशय की चौड़ाई के अपवाद के साथ तुलनीय थे। दो अध्ययनों के बीच सामान्य रेक्टल व्यास माप में विसंगति परीक्षण तकनीक में अंतर के कारण होने की संभावना है। इसकी अप्रत्यक्ष पुष्टि यह तथ्य है कि निकासी प्रोक्टोग्राफी के अनुसार, स्वस्थ स्वयंसेवकों में मलाशय की चौड़ाई की ऊपरी सीमा 8.3 सेमी थी, रूसी संघ में डबल कंट्रास्ट तकनीक के मानकीकरण को ध्यान में रखते हुए, मापदंडों का उपयोग करने की सिफारिश की गई है घरेलू लेखकों द्वारा प्राप्त किया गया। यदि बृहदान्त्र के किसी भी भाग के लुमेन की चौड़ाई निर्दिष्ट मूल्यों से अधिक हो तो "मेगाकोलोन" का निदान स्थापित किया जाता है। इस प्रकार, यदि किसी प्रक्षेपण में मलाशय का सबसे बड़ा व्यास 8.5 सेमी से अधिक है, तो मेगारेक्टम का निदान किया जाता है। 6 सेमी से अधिक की सिग्मॉइड बृहदान्त्र चौड़ाई मेगासिग्मा के निदान के आधार के रूप में कार्य करती है।

मेगारेक्टम के लिए एक वैकल्पिक निदान मानदंड एनोरेक्टल शारीरिक परीक्षण के दौरान रेक्टल लेटेक्स बैलून में डाली गई हवा की अधिकतम सहनशील मात्रा में वृद्धि है। इस मानदंड के कई नुकसान हैं: अक्षीय खिंचाव के कारण सिग्मॉइड बृहदान्त्र में मलाशय के गुब्बारे का प्रवेश, भरने के लिए मलाशय की संवेदनशीलता में कमी से मेगारेक्टम का अति निदान हो सकता है। दूसरी ओर, अध्ययन से पहले अपूर्ण आंत्र खाली करने से गलत नकारात्मक परिणाम हो सकता है और, तदनुसार, इसके आकार का कम आकलन हो सकता है। और मेगारेक्टम के रोगियों के लिए, अनुसंधान की तैयारी में कठिनाइयाँ विशिष्ट हैं। इसके अलावा, अधिकतम सहनशील मात्रा का मूल्य दृढ़ता से परीक्षण पद्धति (वायु अपर्याप्तता की दर, इसकी विसंगति या निरंतरता, आदि) पर निर्भर करता है। परिणामस्वरूप, अधिकतम सहनशील मात्रा के सामान्य मान, जिसकी अधिकता मेगारेक्टम की उपस्थिति को इंगित करती है, विभिन्न प्रयोगशालाओं में काफी भिन्न होती है। हालाँकि, यदि बेरियम एनीमा अभी तक नहीं किया गया है, तो इस विधि का उपयोग कब्ज वाले रोगियों में स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में किया जा सकता है। चूँकि उनमें से अधिकांश में मेगारेक्टम नहीं है, इससे कंट्रास्ट अध्ययन से बचा जा सकेगा और विकिरण जोखिम कम हो जाएगा। मेगारेक्टम के निदान के लिए एक विधि, जो हमें ऊपर वर्णित कठिनाइयों को आंशिक रूप से दूर करने की अनुमति देती है, मलाशय के जलाशय कार्य का अध्ययन करना है। इसमें धीरे-धीरे 20 मिलीलीटर के चरणों और 20 सेकंड के अंतराल में एक लेटेक्स रेक्टल गुब्बारे में हवा भरना शामिल है। उसी समय, एक मैनोमेट्रिक वक्र दर्ज किया जाता है, जो गुब्बारे में डाली गई हवा की मात्रा में परिवर्तन के अनुसार मलाशय में दबाव में परिवर्तन को दर्शाता है।

हाल ही में, मेगारेक्टम के निदान के लिए एक और विधि प्रस्तावित की गई थी। इसमें बैरोस्टेट का उपयोग करके आइसोबैरिक फैलाव के दौरान मलाशय के लुमेन की चौड़ाई का फ्लोरोस्कोपिक मूल्यांकन शामिल है। मेगारेक्टम को न्यूनतम रेक्टल दबाव के साथ 6.3 सेमी से अधिक के अधिकतम रेक्टल व्यास द्वारा इंगित किया जाता है (हवा की इतनी मात्रा के अंतर्ग्रहण के दौरान दबाव जो दीवारों को ढहने से रोकता है, लेकिन मलाशय के सक्रिय फैलाव का कारण नहीं बनता है)। पिछली पद्धति की तरह सामान्य मान, स्वस्थ स्वयंसेवकों के अध्ययन में प्राप्त किए गए थे।

मेगारेक्टम के निदान के लिए विधि का चुनाव एक विशेष कोलोप्रोक्टोलॉजी केंद्र के नैदानिक ​​संसाधनों द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि तकनीकी रूप से संभव हो, तो रोगियों पर विकिरण जोखिम को कम करने के लिए पहले कदम के रूप में शारीरिक तरीकों का उपयोग करना बेहतर है।

विभेदक निदान
मेगाकोलोन की अज्ञातहेतुक प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, इसकी घटना के सभी ज्ञात कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

विस्तृत रोगी साक्षात्कार. इडियोपैथिक मेगाकोलोन वाले अधिकांश रोगियों में कब्ज का एक लंबा इतिहास होता है। डिस्टल कोलन (पृथक मेगारेक्टम या मेगासिग्मा के साथ संयोजन) के अज्ञातहेतुक फैलाव के मामले में, लक्षण आमतौर पर बचपन से ही देखे जाते हैं। इस मामले में, हिर्शस्प्रुंग रोग के विपरीत, मल अभिषेक के साथ कब्ज का संयोजन बहुत विशिष्ट है, जिसमें बचपन से ही कब्ज भी देखा जाता है, लेकिन मल अभिषेक नहीं होता है। सामान्य मलाशय आकार वाले इडियोपैथिक मेगाकोलोन वाले रोगियों में, आमतौर पर बचपन और किशोरावस्था में कब्ज की प्रवृत्ति की पहचान करना संभव होता है, लेकिन लक्षणों की अभिव्यक्ति अक्सर बाद की उम्र में होती है।

कुछ रोगियों में, समय के साथ, कब्ज की जगह अस्थिर मल और दस्त, प्रगतिशील सूजन, वजन घटाने और गैस पास करने में कठिनाई के हमलों के साथ जुड़ जाते हैं। स्थिति की ऐसी "तीव्र" गिरावट कभी-कभी डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण बन जाती है। लक्षणों के तीव्र विकास का एक अन्य कारण इडियोपैथिक मेगाकोलोन का जटिल कोर्स हो सकता है - आंत का वॉल्वुलस, अक्सर सिग्मॉइड। यह तीव्र पेट दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, आमतौर पर शुरू में ऐंठन, सूजन और गैसों और आंतों की सामग्री के पारित होने की समाप्ति के साथ।

हालाँकि, अक्सर बीमारी का संक्षिप्त इतिहास मेगाकोलोन की द्वितीयक प्रकृति का सुझाव देता है। इस मामले में, सबसे पहले, आंतों के ट्यूमर या सूजन संबंधी सख्ती के साथ-साथ अल्सरेटिव या स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस और स्यूडो-ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम (ओगिल्वी सिंड्रोम) की जटिलता के रूप में विषाक्त मेगाकोलोन को बाहर करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध के पक्ष में, दवाओं या दवाओं (एनेस्थेटिक्स, मांसपेशियों को आराम देने वाले, अवसादरोधी, आदि) लेने का इतिहास, साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप सहित पिछले आघात, संकेत दे सकते हैं।

शारीरिक जाँच। सरल इडियोपैथिक मेगाकोलोन वाले रोगियों की सामान्य स्थिति आमतौर पर प्रभावित नहीं होती है। गंभीर मेगाकोलोन के मामले में, जांच और स्पर्शन से अक्सर पेट में फैलाव, कुंठित कॉस्टल कोण और पूर्वकाल पेट की दीवार का पतला होना प्रकट होता है। फैले हुए बृहदान्त्र द्वारा यकृत को पीछे की ओर धकेलने के कारण यकृत की सुस्ती का कम होना/गायब होना इसकी विशेषता है। प्यूबिस के ऊपर आंत के दूरस्थ विस्तार वाले रोगियों में, पेल्विक गुहा के ट्यूमर जैसी संरचना का ऊपरी ध्रुव अक्सर फूला हुआ होता है - मलाशय के लुमेन में एक फेकल गांठ / पत्थर। मलीय पथरी का पता पूर्वकाल पेट की दीवार और बृहदान्त्र के ऊपरी हिस्सों में लगाया जा सकता है। बुखार, क्षिप्रहृदयता, ठंड लगना, मतली, उल्टी और पेरिटोनियल लक्षणों की उपस्थिति एक माध्यमिक मेगा-कोलन या एक जटिल अज्ञातहेतुक पाठ्यक्रम का संकेत देती है।

पेरिअनल क्षेत्र की जांच, मलाशय की डिजिटल जांच और सिग्मोइडोस्कोपी यह संभव बनाती है, सबसे पहले, एनोरेक्टल एट्रेसिया और स्टेनोसिस में मेगाकोलोन या अवरोधक प्रकृति की ट्यूमर प्रकृति को बाहर करना। पेरिअनल त्वचा पर मल के निशान की उपस्थिति मल हानि की पुष्टि करती है, जो इडियोपैथिक मेगारेक्टम की विशेषता है। गुदा दबानेवाला यंत्र और वाष्पशील संकुचन का स्वर आमतौर पर संरक्षित रहता है। इडियोपैथिक मेगारेक्टम के लिए भी विशिष्ट गुदा नहर के ठीक पीछे मलाशय का विस्तार है, जो डिजिटल परीक्षा से पता चलता है और इसमें बड़ी मात्रा में पोटीन जैसी सामग्री या फेकल पत्थर की उपस्थिति होती है। हिर्स्चस्प्रुंग रोग में, इडियोपैथिक मेगारेक्टम के विपरीत, रेक्टल एम्पुला अक्सर खाली होता है, और पेरिअनल क्षेत्र नहीं बदला जाता है। हालाँकि, मेगारेक्टम के बिना इडियोपैथिक मेगाकोलोन के मामले में, मलाशय की जांच और डिजिटल जांच करने पर भी महत्वपूर्ण बदलाव का पता नहीं चलता है। लेकिन रेक्टोस्कोपी के दौरान, हिर्शस्प्रुंग रोग की विशेषता हवा की सक्रिय अपर्याप्तता के बावजूद, मलाशय के माध्यम से रेक्टोस्कोप को पारित करने में कठिनाई होती है, और फिर फैली हुई आंत में एक तेज संक्रमण होता है, जिसमें आमतौर पर बड़ी मात्रा में सामग्री होती है। इडियोपैथिक मेगाकोलोन के साथ, गैर-विस्तारित मलाशय का स्वर भी कम हो जाता है और मेगासिग्मा में संक्रमण धीरे-धीरे होता है।

रक्त परीक्षण:
- सामान्य रक्त विश्लेषण.
- एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर।
- रक्त रसायन।
- प्लाज्मा कैल्शियम और पोटेशियम का स्तर।
- थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर मेगाकोलोन के कारण के रूप में हाइपोथायरायडिज्म को बाहर करने के लिए एक सांकेतिक परीक्षण है।

एक्स-रे अनुसंधान विधियाँ
- उदर गुहा की सामान्य रेडियोग्राफी किसी को मेगाकोलोन या इसकी जटिलताओं की उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति देती है: वॉल्वुलस या फेकल स्टोन, जो आंतों में रुकावट, विषाक्त मेगाकोलोन या छद्म-अवरोध सिंड्रोम में आंतों के छिद्र का कारण बनता है। मेगाकोलोन वाले रोगी की नियमित जांच के दौरान इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
- मेगाकोलोन के निदान के लिए इरिगोस्कोपी मुख्य विधि है। इसके अलावा, इडियोपैथिक मेगाकोलोन और हिर्शस्प्रुंग रोग के विभेदक निदान के लिए एक कंट्रास्ट अध्ययन आवश्यक है। हिर्शस्प्रुंग रोग की विशेषता फैले हुए बृहदान्त्र और अलग-अलग लंबाई के अपेक्षाकृत संकुचित डिस्टल एगैन्ग्लिओनिक खंड (आमतौर पर मलाशय, संभवतः सिग्मॉइड के भाग के साथ) के बीच एक तेज सीमा है। इडियोपैथिक मेगाकोलोन के साथ, या तो मलाशय गुदा नहर से तुरंत फैलता है, या मलाशय के सामान्य आकार से विस्तारित सिग्मॉइड बृहदान्त्र में क्रमिक संक्रमण होता है।
- इडियोपैथिक मेगाकोलोन वाले रोगियों में बेरियम सस्पेंशन, रेडियोपैक मार्कर या रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पारगमन का अध्ययन नियोजित सर्जरी के दौरान उच्छेदन की सीमाओं का निर्धारण करते समय बृहदान्त्र के गैर-विस्तारित भागों की प्रणोदक गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जाता है।

कोलोनोस्कोपी का उपयोग विभिन्न एटियलजि (मुख्य रूप से ट्यूमर) के प्रतिरोधी मेगाकोलोन को बाहर करने के लिए किया जाता है। आंतों के वॉल्वुलस के मामले में, निदान (आंत के एक सर्पिल रूप से संकुचित खंड का पता लगाने) के अलावा, कोलोनोस्कोपी का एक चिकित्सीय उद्देश्य होता है - वॉल्वुलस को नष्ट करने और आंत को विघटित करने का प्रयास।

एनोरेक्टल शारीरिक परीक्षण
- एनोरेक्टल मैनोमेट्री - रेक्टोनल इनहिबिटरी रिफ्लेक्स (मलाशय में बढ़े हुए दबाव के जवाब में आंतरिक स्फिंक्टर की रिफ्लेक्सिव छूट) का अध्ययन। रेक्टोनल इनहिबिटरी रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति 70-95% की संवेदनशीलता के साथ हिर्शस्प्रुंग रोग के लिए एक विश्वसनीय निदान मानदंड है। इडियोपैथिक मेगाकोलोन/मेगारेक्टम के साथ, रेक्टोनल इनहिबिटरी रिफ्लेक्स संरक्षित रहता है, हालांकि मलाशय की मात्रा में वृद्धि के कारण इसकी सीमा में काफी वृद्धि हो सकती है।
- मलाशय के जलाशय कार्य का अध्ययन आपको मेगारेक्टम की गंभीरता का निदान और मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है। अधिकतम सहनशील मात्रा (आईएमपीओ) के सूचकांक में 15 मिली/एमएमएचजी से अधिक की वृद्धि। इडियोपैथिक मेगारेक्टम के लिए एक नैदानिक ​​​​मानदंड है (अनुभाग "मेगाकोलोन के लिए नैदानिक ​​मानदंड" देखें)।

रेक्टल म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों में एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ गतिविधि का अध्ययन इडियोपैथिक मेगाकोलोन और हिर्शस्प्रुंग रोग के विभेदक निदान के लिए आवश्यक एक और गुणात्मक परीक्षण है। एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ परीक्षण हिर्शस्प्रुंग रोग में सकारात्मक है और इडियोपैथिक मेगाकोलोन में नकारात्मक है। बायोप्सी मलाशय से ली जाती है, आमतौर पर 5, 10 और 15 सेमी से।

स्वेनसन के अनुसार मलाशय की दीवार की बायोप्सी - रूपात्मक परीक्षण के बाद मलाशय की दीवार की पूरी मोटाई वाले हिस्से को छांटना। इस आक्रामक प्रक्रिया की आवश्यकता इडियोपैथिक मेगाकोलोन और हिर्शस्प्रुंग रोग के विभेदक निदान में उत्पन्न होती है, जब एनोरेक्टल मैनोमेट्री के डेटा, एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ परीक्षण के परिणाम और एक्स-रे चित्र के बीच विरोधाभास होते हैं। इंटरमस्क्युलर और सबम्यूकोसल तंत्रिका प्लेक्सस के एगैन्ग्लिओनोसिस का पता लगाना हिर्शस्प्रुंग रोग की विश्वसनीय पुष्टि है। यह याद रखना चाहिए कि शारीरिक हाइपो- और एगैन्ग्लिओनोसिस का क्षेत्र डेंटेट लाइन के समीपस्थ 5 सेमी तक बढ़ सकता है। गलत-सकारात्मक परीक्षण परिणाम से बचने के लिए, कम से कम 6 सेमी की लंबाई के साथ डेंटेट लाइन से मलाशय की पिछली दीवार के साथ 1 सेमी चौड़ी पूरी मोटाई वाले फ्लैप को काटकर बायोप्सी करने की सिफारिश की जाती है।

द्वितीयक मेगाकोलोन के विकास के अतिरिक्त आंतों के कारणों को बाहर करने के लिए, निम्नलिखित विशेषज्ञों से परामर्श आवश्यक हो सकता है:
- एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरपैराथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया का बहिष्कार);
- न्यूरोलॉजिस्ट (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति का बहिष्कार);
- मनोचिकित्सक (मनोवैज्ञानिक मेगाकोलोन का बहिष्कार, इडियोपैथिक मेगाकोलोन और हाइपोकॉन्ड्रिया, एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम, आदि के संयोजन वाले रोगियों की मानसिक स्थिति का आकलन);
- रुमेटोलॉजिस्ट (मेगाकोलोन के कारण के रूप में प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों का बहिष्कार)।

अतिरिक्त परीक्षण भी आवश्यक हो सकते हैं:
- उदर गुहा, श्रोणि, थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड;
- पेट की गुहा, श्रोणि की गणना टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
- एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी;
- सीएल विषाक्त पदार्थों के लिए मल का विश्लेषण। डिफिसाइल (विषाक्त मेगाकोलन के कारण के रूप में स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस का बहिष्कार)।

इलाज
चिकित्सीय रणनीति
जटिल इडियोपैथिक मेगाकोलोन के लिए, ज्यादातर मामलों में उपचार रूढ़िवादी है। वर्तमान में, ऐसी कोई दवा या अन्य चिकित्सीय विधियां नहीं हैं जो इडियोपैथिक मेगाकोलोन को गायब कर सकें। लक्षणों से पूरी तरह राहत मिलने पर भी, आंतों के लुमेन की चौड़ाई में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। उपचार का लक्ष्य रोगी के लिए एक प्रभावी और सुविधाजनक मल त्याग प्रणाली का चयन करना और पेट की परेशानी के लक्षणों को दूर करना या कम करना है। सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब जटिलताएं विकसित होती हैं या उच्च जोखिम में होती हैं और रोगी रूढ़िवादी उपचार विधियों के प्रति अप्रभावी या असहिष्णु होता है।

रूढ़िवादी उपचार
यदि पिछले उपचार अप्रभावी हैं तो रूढ़िवादी उपचार का अगला चरण उत्तेजक जुलाब की नियुक्ति है। दवाओं के इस समूह के मुख्य प्रतिनिधि एंथ्राक्विनोन युक्त दवाएं हैं, मुख्य रूप से पौधे की उत्पत्ति (घास, मुसब्बर, रूबर्ब), और डिफेनिलमेथेन यौगिक (बिसाकोडाइल, सोडियम पिकोसल्फेट)। उनका प्रोकेनेटिक प्रभाव होता है, आंतों का स्राव बढ़ता है और अवशोषण कम होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घरेलू और विदेशी दोनों लेखकों की एक बड़ी संख्या इस समूह में दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग को इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र पर उनके हानिकारक प्रभाव और कथित कार्सिनोजेनिक प्रभाव के कारण खतरनाक मानती है। हालाँकि, लगातार कब्ज वाले रोगियों में लेखकों द्वारा पहचाने गए तंत्रिका जाल में अपक्षयी परिवर्तन का परिणाम नहीं हो सकता है

जुलाब का लंबे समय तक उपयोग धीमे पारगमन का मूल कारण है। और पशु प्रयोगों में प्राप्त परिणामों की बाद में अधिक आधुनिक तरीकों और उपकरणों का उपयोग करके अन्य शोधकर्ताओं द्वारा पुष्टि नहीं की गई। इन विट्रो और पशु प्रयोगों में उत्तेजक जुलाब को भी कैंसरकारी दिखाया गया है। हालाँकि, इस अध्ययन में जुलाब की अत्यधिक उच्च खुराक का उपयोग किया गया। एस.ए. मुलर-लिस्नर एट अल। नियंत्रित अध्ययनों सहित साहित्य की व्यापक समीक्षा के आधार पर, उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले जुलाब लंबे समय तक उपयोग के साथ भी कोलोरेक्टल कैंसर के खतरे को नहीं बढ़ाते हैं। इस प्रकार, उत्तेजक पदार्थों सहित जुलाब का दीर्घकालिक उपयोग पूरी तरह से उचित लगता है यदि वे रोगियों को संतोषजनक कल्याण प्राप्त करने और सामाजिक और व्यावसायिक गतिविधि बनाए रखने की अनुमति देते हैं। डिस्टल कोलन फैलाव वाले रोगियों में, मलाशय खाली करने की सुविधा के लिए जुलाब को नियमित 200-600 मिलीलीटर एनीमा के साथ जोड़ना सबसे अच्छा है। एनीमा की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है - सप्ताह में 2-3 बार से लेकर महीने में 1-2 बार तक।

जुलाब और एनीमा के अलावा, विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग करना संभव है - आंतों की विद्युत उत्तेजना, त्वचीय और मलाशय, एक्यूपंक्चर, लेजर थेरेपी। यदि तकनीकी रूप से संभव हो, तो इडियोपैथिक मेगारेक्टम वाले रोगियों के लिए बायोफीडबैक थेरेपी की सिफारिश की जाती है, हालांकि इसकी प्रभावशीलता पर डेटा सीमित है।

जटिल मेगाकोलोन का रूढ़िवादी उपचार
मेगाकोलोन के कारण आंतों का वॉल्वुलस या मलीय पत्थर या रुकावट के कारण आंतों में रुकावट रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। वॉल्वुलस के लिए पसंद का उपचार कोलोनोस्कोप का उपयोग करके एंडोस्कोपिक डिटोरसन और आंत्र डीकंप्रेसन है। ज्यादातर मामलों में, मल अवरोध के कारण होने वाली आंतों की रुकावट का समाधान स्थानीय या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत एकाधिक एनीमा और डिजिटल रेक्टल निकासी की मदद से प्राप्त किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा
इडियोपैथिक मेगाकोलोन वाले रोगियों का नियोजित सर्जिकल उपचार विशेष कोलोप्रोक्टोलॉजी केंद्रों में किया जाना चाहिए, जहां आवश्यक नैदानिक ​​​​अध्ययनों की पूरी श्रृंखला का संचालन करना संभव है।

डिस्टल कोलन का फैलाव
जब बृहदान्त्र के केवल दूरस्थ भागों को फैलाया जाता है (पृथक मेगारेक्टम या मेगासिग्मा के साथ संयोजन में), कोलोअनल एनास्टोमोसिस या वर्टिकल रिडक्शन रेक्टोप्लास्टी के साथ प्रोक्टेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है। वर्टिकल रिडक्शन रेक्टोप्लास्टी एक अपेक्षाकृत हाल ही में प्रस्तावित सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य मल त्याग करने की इच्छा पैदा करने वाली आंतों की सामग्री की मात्रा को कम करने के लिए मलाशय की मात्रा को कम करना है। इसमें डिस्टल थर्ड के स्तर पर इसके चौराहे के साथ फैले हुए सिग्मॉइड कोलन को हटाना, फिर मलाशय को पेल्विक फ्लोर पर लाना शामिल है। इसके बाद, मलाशय को 100 मिमी टांके लगाने और काटने वाले उपकरण के साथ ऊर्ध्वाधर दिशा और ललाट तल में सिल दिया जाता है और विच्छेदित किया जाता है। इस प्रकार, आंत को आगे और पीछे के हिस्सों में विभाजित किया जाता है। फिर 60 मिमी रैखिक उपकरण का उपयोग करके पूर्वकाल के आधे भाग को काट दिया जाता है। हार्डवेयर सीम लगातार हाथ की सिलाई से ढके होते हैं। इसके बाद, एक गोलाकार स्टेपलर का उपयोग करके संकुचित मलाशय और अवरोही बृहदान्त्र के समीपस्थ भाग के बीच एक एनास्टोमोसिस बनाया जाता है। ऑपरेशन एक निवारक इलियोस्टॉमी के गठन के साथ समाप्त होता है। प्रोक्टेक्टॉमी (70-80%) की तुलना में सफलता दर के साथ, वर्टिकल रिडक्शन रेक्टेक्टॉमी कार्यात्मक दृष्टिकोण से कम दर्दनाक और अधिक अनुकूल ऑपरेशन प्रतीत होता है। हालाँकि, वर्तमान में, केवल एक क्लिनिक में वर्टिकल रिडक्शन रेक्टोप्लास्टी का उपयोग करने का अनुभव प्रकाशित किया गया है, और इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा पर और शोध आवश्यक है।

मेगारेक्टम के साथ संयुक्त कुल मेगाकोलोन
कुल मेगाकोलोन और मेगारेक्टम वाले रोगियों में, छोटी आंत की थैली और इलियोनल एनास्टोमोसिस के साथ प्रोक्टोकोलेक्टोमी सबसे उपयुक्त प्रक्रिया प्रतीत होती है। संतोषजनक परिणामों की दर 70% से अधिक है, हालांकि, रोगी को जलाशय की शिथिलता के जोखिम के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, जो बार-बार मल त्यागने और बिस्तर गीला करने से प्रकट हो सकता है। होसी एट अल के अनुसार, 5 ऑपरेशन वाले रोगियों में मल त्याग की औसत आवृत्ति दिन में 5 बार थी, और 3 रोगियों (60%) ने बिस्तर गीला करने की सूचना दी। स्टीवर्ट एट अल. बिना किसी जटिलता के 14 रोगियों में जे-पाउच के साथ प्रोक्टोकोलेक्टॉमी की गई। उनमें से 12 (86%) को दिन में 7 बार से कम मल त्यागना पड़ा और वे असंयम से पीड़ित नहीं थे, 1 मरीज ने "मामूली रिसाव" की सूचना दी और अन्य 1 को स्पष्ट असंयम के लिए ग्रैसिलोप्लास्टी की आवश्यकता थी। हालाँकि, बाद में, लगातार पेट दर्द और सूजन के कारण 4 रोगियों (28.6%) को जलाशय और इलियोस्टॉमी को हटाना पड़ा।

खराब कार्यात्मक परिणामों, अस्वीकार्य रूप से उच्च मृत्यु दर और अतिरिक्त ऑपरेशन की आवश्यकता वाली जटिलताओं की उच्च दर के कारण डुहामेल प्रक्रिया का उपयोग या मेगाकोलोन के रोगियों में कमी की सिफारिश नहीं की जाती है।

पेरिनियल ऑपरेशन - स्फिंक्टरोटॉमी, मेगाकोलोन/मेगारेक्टम वाले रोगियों में प्यूबोरेक्टल मांसपेशी का विच्छेदन - अप्रभावी हैं और असंयम विकसित होने के जोखिम के साथ होते हैं।

रंध्र का निर्माण
गंभीर चिकित्सीय स्थिति वाले कुछ रोगियों में या जो बड़े ऑपरेशन से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम से बचना चाहते हैं, एक विकल्प स्टोमा का गठन है। यह उन मामलों में भी प्रासंगिक हो सकता है जहां अन्य ऑपरेशन विफल हो गए हों। किसी भी मामले में, रंध्र को फैले हुए हिस्सों के समीप बनाया जाना चाहिए, और रोगी को चेतावनी दी जानी चाहिए कि यह पेट दर्द और सूजन से राहत नहीं दे सकता है।

जटिल मेगाकोलोन का सर्जिकल उपचार
यदि रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके वॉल्वुलस को खत्म करने के प्रयास अप्रभावी हैं, तो रोगी को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया जाता है। यदि वॉल्वुलस बनाने वाली आंत व्यवहार्य है, तो विवर्तन किया जाता है। इसके बाद, ऊपर बताए गए सिद्धांतों के अनुसार रोगी की जांच की जाती है और नियमित रूप से ऑपरेशन किया जाता है। आंत में रक्त की आपूर्ति बाधित होने, वेध और/या पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के मामले में, प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन प्राथमिक सम्मिलन के बिना किया जाता है। भविष्य में, शेष वर्गों की कार्यात्मक स्थिति की जांच और स्पष्टीकरण के बाद, पुनर्स्थापनात्मक सर्जरी संभव है।

पश्चात प्रबंधन
इडियोपैथिक मेगाकोलोन वाले रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन में कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं और विशेष निदान या चिकित्सीय प्रक्रियाओं की आवश्यकता नहीं होती है।

पूर्वानुमान
सामान्य तौर पर, पूर्वानुमान अनुकूल है। एक ओर, कई वर्षों तक किए गए प्रभावी रूढ़िवादी उपचार से भी आंतों का व्यास सामान्य नहीं होता है। दूसरी ओर, इडियोपैथिक मेगाकोलोन की अनिवार्य प्रगति या लक्षणों के बिगड़ने की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। इसलिए, यदि उपचार प्रभावी है, तो इसे तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि प्रभाव बना रहे या सभी चिकित्सीय विकल्प समाप्त न हो जाएं। जहां तक ​​सर्जिकल उपचार का सवाल है, 50-90% मामलों में स्थिति और ऑपरेशन की सीमा के आधार पर अनुकूल परिणाम की उम्मीद की जा सकती है। हालाँकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि ऑपरेशन का उद्देश्य मुख्य रूप से जीवन-घातक जटिलताओं को रोकना और मल त्याग से राहत देना है। पेट की परेशानी के लक्षणों के लिए, पूर्वानुमान बहुत कम निश्चित है। इसके अलावा, ऑपरेशन स्वयं अल्पावधि और दीर्घकालिक दोनों में संभावित खतरनाक जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा हुआ है।

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अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताओं को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है - स्थानीय और प्रणालीगत।

स्थानीय जटिलताएँ

स्थानीय जटिलताओं में बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव (या विषाक्त मेटाकोलोन), बृहदान्त्र वेध, बड़े पैमाने पर आंतों में रक्तस्राव और बृहदान्त्र कैंसर शामिल हैं।

बृहदान्त्र का तीव्र विषैला फैलाव- अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक। यह आंतों की दीवार और संबंधित विषाक्तता में एक गंभीर अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले के दौरान एक खंड या संपूर्ण प्रभावित आंत के विस्तार की विशेषता है। प्रारंभिक चरण में बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव वाले मरीजों को गहन रूढ़िवादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यदि यह अप्रभावी है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

बृहदान्त्र वेध- अल्सरेटिव कोलाइटिस के उग्र रूप में मृत्यु का सबसे आम कारण, विशेष रूप से तीव्र विषाक्त फैलाव के विकास के साथ। व्यापक अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रक्रिया के कारण, बृहदान्त्र की दीवार पतली हो जाती है, अपने अवरोध कार्यों को खो देती है और आंतों के लुमेन में स्थित विभिन्न प्रकार के विषाक्त उत्पादों के लिए पारगम्य हो जाती है। आंतों की दीवार में खिंचाव के अलावा, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार और जीवाणु वनस्पतियों का प्रसार, विशेष रूप से रोगजनक गुणों वाले एस्चेरिचिया कोली, वेध की घटना में निर्णायक भूमिका निभाते हैं।

भारी आंत्र रक्तस्रावअपेक्षाकृत दुर्लभ हैं. अधिकांश रोगियों में, पर्याप्त सूजनरोधी और हेमोस्टैटिक थेरेपी सर्जरी से बचने की अनुमति देती है। सर्जरी का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब भारी रक्तस्राव जारी रहता है।

जोखिम कोलन कैंसर का विकासरोग की अवधि 10 वर्ष से अधिक होने के साथ-साथ तेजी से बढ़ती है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां अल्सरेटिव कोलाइटिस 18 वर्ष से कम उम्र में शुरू हुआ, विशेष रूप से 10 वर्ष से पहले।

प्रणालीगत जटिलताएँ

अल्सरेटिव कोलाइटिस की प्रणालीगत जटिलताओं को अन्यथा आंत संबंधी अभिव्यक्तियाँ कहा जाता है। मरीजों को यकृत, मौखिक श्लेष्मा, त्वचा और जोड़ों को नुकसान का अनुभव हो सकता है। आंतेतर अभिव्यक्तियों की सटीक उत्पत्ति पूरी तरह से समझ में नहीं आती है। उनके गठन में विदेशी एजेंट शामिल होते हैं, जिनमें आंतों के लुमेन से शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त एजेंट और प्रतिरक्षा तंत्र शामिल होते हैं।

पर्विल अरुणिकायह न केवल सल्फासालजीन लेने की प्रतिक्रिया के रूप में होता है, बल्कि अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले 2-4% रोगियों में देखा जाता है और दवा लेने से असंबंधित होता है।

पायोडर्मा गैंग्रीनोसम- 1-2% रोगियों में काफी दुर्लभ जटिलता होती है।

एपिस्क्लेरिटिस 5-8% रोगियों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, तीव्र आर्थ्रोपैथी - 10-15% में होता है। आर्थ्रोपैथी बड़े जोड़ों को असममित क्षति के रूप में प्रकट होती है। 1-2% रोगियों में एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस पाया जाता है।

जिगर के घावअल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के 30% रोगियों में देखा गया, अधिकांश में वे या तो रक्त में ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में क्षणिक वृद्धि या हेपेटोमेगाली के रूप में प्रकट होते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस में सबसे विशिष्ट गंभीर हेपेटोबिलरी रोग प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस है, जो इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की एक पुरानी स्टेनोटिक सूजन है। यह अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले लगभग 3% रोगियों में होता है।

सेवलयेव वी.एस.

शल्य चिकित्सा रोग

सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बजटीय संस्थान "सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 31" के आधार पर सूजन आंत्र रोगों के निदान और उपचार के लिए सिटी सेंटर के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट-सलाहकार,

सहेयक प्रोफेसर गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और डायटेटिक्स विभाग, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट बजटरी एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन "नॉर्थ-वेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया है। आई.आई मेचनिकोव"

परिचय

जब किसी व्यक्ति को पहली बार अपनी बीमारी - अल्सरेटिव कोलाइटिस के बारे में पता चलता है तो उसके मन में आमतौर पर क्या भावनाएँ पैदा होती हैं? व्यक्ति भ्रम, भय और निराशा से अभिभूत है। दूसरा, यह महसूस करते हुए कि जो लक्षण उसे परेशान करते हैं, वे ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं हैं, इसके विपरीत, वह अपनी बीमारी को बहुत ही तुच्छ तरीके से मानता है और इसे उचित महत्व नहीं देता है। अपनी बीमारी के प्रति रोगियों के इस रवैये का कारण अज्ञात और उनके लिए आवश्यक जानकारी का अभाव है।

अक्सर, डॉक्टरों के पास रोगी को उसकी बीमारी के बारे में विस्तार से बताने, रोगी और उसके परिवार के स्वाभाविक रूप से उठने वाले प्रश्नों के व्यापक उत्तर देने के लिए पर्याप्त समय और आवश्यक ज्ञान नहीं होता है। और अल्सरेटिव कोलाइटिस के सार, इसकी अभिव्यक्तियों, परिणामों, पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता, आधुनिक चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा विकल्पों के बारे में ज्ञान की कमी उपचार के परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस एक गंभीर दीर्घकालिक बीमारी है। यदि यह प्रतिकूल रूप से विकसित होता है, तो यह रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है, जिससे गंभीर जटिलताएँ और विकलांगता हो सकती है। इस बीमारी के लिए न केवल अस्पताल में, बल्कि क्लिनिक या बाह्य रोगी विशेष केंद्र में भी दवाओं के व्यक्तिगत चयन और चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ दीर्घकालिक, सक्षम उपचार की आवश्यकता होती है। साथ ही, यह बीमारी "मौत की सजा" का गठन नहीं करती है। शक्तिशाली आधुनिक दवाओं और समय पर सर्जिकल उपचार से दीर्घकालिक छूट मिलती है। छूट के दौरान अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले कई रोगियों में, जीवन की गुणवत्ता स्वस्थ लोगों की तुलना में बहुत कम भिन्न होती है। वे घरेलू जिम्मेदारियों को पूरी तरह से निभाते हैं, पेशेवर क्षेत्र में सफलता हासिल करते हैं, बच्चों को जन्म देते हैं और उनका पालन-पोषण करते हैं, खेल क्लबों में जाते हैं और यात्रा करते हैं।

इस ब्रोशर का उद्देश्य रोगियों को आवश्यक जानकारी प्रदान करना है: अल्सरेटिव कोलाइटिस के बारे में, उन प्रक्रियाओं के बारे में जिनके बिना निदान स्थापित करना और आंतों में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता और सीमा का पता लगाना असंभव है, मौजूद दवाओं के बारे में रूसी डॉक्टरों के शस्त्रागार, दवा चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार की संभावनाएं, इस बीमारी की तीव्रता और जटिलताओं की रोकथाम के बारे में।

बीमारी की अवधारणा

अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) एक पुरानी सूजन आंत्र रोग है जो बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है, जिसका कोर्स प्रगतिशील होता है, अक्सर जीवन-घातक जटिलताओं के विकास के साथ। रूस में इस बीमारी को अक्सर अल्सरेटिव कोलाइटिस भी कहा जाता है।

सूजन हमेशा मलाशय से शुरू होती है, लगातार बढ़ती रहती है जब तक कि बृहदान्त्र के सभी हिस्सों की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित न हो जाए। सूजन संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है, मध्यम लालिमा से लेकर व्यापक अल्सरेटिव दोषों के गठन तक।

हालाँकि यूसी का वर्णन पहली बार 1842 में प्रमुख वैज्ञानिक के. रोकिटान्स्की की रिपोर्ट "आंतों की प्रतिश्यायी सूजन पर" में किया गया था, लेकिन इसकी घटना के कारण आज तक अज्ञात हैं, जो इसके उपचार की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं कर सकते हैं।

विकसित देशों (यूएसए, उत्तरी यूरोपीय देशों) में यूसी की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-15 मरीज़ हैं। रूसी संघ में, यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 4-10 मामलों तक पहुंचता है, यह सांख्यिकीय संकेतक वर्तमान में हमारे देश में स्पष्ट किया जा रहा है। यूसी की घटनाएं आमतौर पर उत्तरी क्षेत्रों के बड़े शहरों में अधिक होती हैं। यह रोग पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति के साथ होता है।

अक्सर यूसी के मरीज से सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर पता चलता है कि उसके परिवार के कुछ सदस्यों को भी ऐसी ही शिकायतें हैं। इस विकृति वाले करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति में यूसी की घटना 10-15% बढ़ जाती है। यदि बीमारी माता-पिता दोनों को प्रभावित करती है, तो 20 वर्ष की आयु तक बच्चे में यूसी विकसित होने का जोखिम 52% तक पहुंच जाता है।

यूसी किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन बीमारी की शुरुआत की उच्चतम आवृत्ति 2 आयु समूहों (20 - 40 वर्ष और 60 - 80 वर्ष के व्यक्तियों में) में होती है। उच्चतम मृत्यु दर पहले वर्ष के दौरान देखी जाती है (यूसी के अत्यंत गंभीर तीव्र पाठ्यक्रम के साथ) और बीमारी की शुरुआत के 10-15 वर्षों के बाद एक विकट जटिलता के विकास के परिणामस्वरूप - कोलन कैंसर, जो अधिक बार प्रकट होता है बृहदान्त्र म्यूकोसा को पूर्ण क्षति। पर्याप्त उपचार और चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ, यूसी वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा समग्र रूप से किसी व्यक्ति की औसत जीवन प्रत्याशा से भिन्न नहीं होती है।

किसी भी अन्य पुरानी बीमारी की तरह, यूसी के पाठ्यक्रम में तीव्रता (पुनरावृत्ति) और छूट की अवधि की विशेषता होती है। उत्तेजना के दौरान, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, और रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रकट होती हैं (उदाहरण के लिए, मल में रक्त)। यूसी के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता हर व्यक्ति में अलग-अलग होती है। जब छूट मिलती है, तो रोगी की भलाई में काफी सुधार होता है। अधिकांश रोगियों में, सभी शिकायतें गायब हो जाती हैं, रोगी बीमारी से पहले की अपनी सामान्य जीवनशैली में लौट आते हैं। तीव्रता और छूट की अवधि की अवधि भी व्यक्तिगत होती है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, छूट दशकों तक रह सकती है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के कारण

दुर्भाग्य से, बीमारी की उत्पत्ति अभी तक निश्चित रूप से स्थापित नहीं हुई है। शायद जो वैज्ञानिक यूसी के लिए कोई ठोस कारण खोजेंगे, वे नोबेल पुरस्कार के पात्र होंगे।

यूसी के विकास को भड़काने वाले कारकों की भूमिका पर्यावरणीय प्रभाव (परिष्कृत खाद्य पदार्थ खाना, फास्ट फूड की लत, तनाव, बचपन और आंतों में संक्रमण, गैर-हार्मोनल विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाएं जैसे एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, आदि) होने का दावा किया जाता है। ), रोगियों के आनुवंशिक तंत्र में टूट-फूट, रोगाणु जो लगातार जीवित रहते हैं या बाहर से एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतों में प्रवेश करते हैं। हर साल यूसी के कारणों का पता लगाने के लिए अधिक से अधिक गंभीर वैज्ञानिक अध्ययन समर्पित हैं, लेकिन अब तक उनके परिणाम विरोधाभासी हैं और पर्याप्त रूप से आश्वस्त करने वाले नहीं हैं।

इसके अलावा, ऐसे पर्यावरणीय कारक भी हैं जो यूसी के विकास से बचाते हैं। इनमें धूम्रपान और अपेंडिक्स (एपेंडेक्टोमी) को शल्य चिकित्सा से हटाना शामिल है। इस प्रकार, धूम्रपान न करने वालों में इस बीमारी के विकसित होने की संभावना धूम्रपान करने वालों की तुलना में 4 गुना अधिक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब वे लोग जो पहले भारी मात्रा में धूम्रपान करते थे और लंबे समय से धूम्रपान करना बंद कर देते हैं, तो यूसी विकसित होने का सापेक्ष जोखिम धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 4.4 गुना अधिक होता है। एपेन्डेक्टॉमी से रोग विकसित होने का खतरा कम हो जाता है, बशर्ते कि ऑपरेशन कम उम्र में तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारण किया गया हो।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण

अधिकांश रोगियों (75%) में रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। कभी-कभी रोगी मल में रक्त की उपस्थिति को पुरानी बवासीर की अभिव्यक्ति मानकर लंबे समय तक किसी चिकित्सा विशेषज्ञ से योग्य सहायता नहीं लेते हैं। यूसी के पहले लक्षणों के प्रकट होने और निदान के समय के बीच 10 महीने से लेकर 5 साल तक का समय लग सकता है। बहुत कम बार, यूसी की शुरुआत तीव्रता से होती है।

यूसी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता सूजन वाले घाव की सीमा और रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। यूसी के लक्षणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• आंतों
• सामान्य (प्रणाली)
• आंतेतर.

अत्यन्त साधारण आंतों लक्षणों में दस्त जैसी मल संबंधी समस्याएं शामिल हैं (यूसी के 60-65% रोगियों में, मल की आवृत्ति दिन में 3-5 से 10 या अधिक बार छोटे भागों में होती है) या कब्ज (16-20% मामलों में, मुख्य रूप से जब बृहदान्त्र के निचले हिस्से होते हैं) प्रभावित)। 90% से अधिक रोगियों के मल में रक्त होता है। इसकी मात्रा भिन्न-भिन्न होती है (नसों से लेकर एक गिलास या अधिक तक)। जब निचले बृहदान्त्र में सूजन होती है, तो रक्त आमतौर पर लाल रंग का होता है और मल के ऊपर स्थित होता है। यदि रोग अधिकांश बृहदान्त्र को प्रभावित करता है, तो रक्त मल के साथ मिश्रित गहरे चेरी रंग के थक्कों के रूप में दिखाई देता है। अक्सर, मरीज़ मल में मवाद और बलगम की रोग संबंधी अशुद्धियाँ भी देखते हैं। यूसी के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण हैं मल असंयम, मल त्याग करने की तत्काल इच्छा, गुदा से रक्त, बलगम और मवाद के स्त्राव के साथ झूठी इच्छा, वस्तुतः कोई मल नहीं ("मलाशय थूकना")। कार्यात्मक आंत्र विकार (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) वाले रोगियों के विपरीत, यूसी रोगियों को भी रात में मल आता है। इसके अलावा, लगभग 50% मरीज़ पेट दर्द की शिकायत करते हैं, आमतौर पर मध्यम तीव्रता का। अधिक बार, दर्द पेट के बाएं आधे हिस्से में होता है, मल त्यागने के बाद यह कमजोर हो जाता है, कम अक्सर यह तेज हो जाता है।

सामान्य या प्रणाली यूसी लक्षण न केवल बृहदान्त्र पर, बल्कि रोगी के पूरे शरीर पर रोग के प्रभाव को दर्शाते हैं। उनकी उपस्थिति आंतों में एक गंभीर और व्यापक सूजन प्रक्रिया का संकेत देती है। नशा और पतले मल और रक्त के साथ पोषक तत्वों की हानि के कारण, रोगी को बुखार, भूख न लगना, मतली और उल्टी, हृदय गति में वृद्धि, वजन में कमी, निर्जलीकरण, एनीमिया (एनीमिया), हाइपोविटामिनोसिस आदि विकसित होते हैं। मरीजों को अक्सर विभिन्न प्रकार के अनुभव होते हैं मनो-भावनात्मक क्षेत्र से विकार।

आंतेतर 30% रोगियों में होने वाली यूसी की अभिव्यक्तियाँ प्रतिरक्षा विकारों का परिणाम हैं। उनमें से अधिकांश की गंभीरता यूसी की गतिविधि से जुड़ी है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मरीज़ अक्सर इन लक्षणों को आंतों की विकृति से नहीं जोड़ते हैं और विभिन्न चिकित्सा विशेषज्ञों (रुमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, आदि) से मदद लेते हैं। कभी-कभी उनकी उपस्थिति आंतों के लक्षणों से पहले होती है। रोगजनक प्रक्रिया में विभिन्न प्रकार के अंग शामिल हो सकते हैं।

हार की स्थिति में हाड़ पिंजर प्रणाली मरीज़ दर्द, सूजन, विभिन्न जोड़ों (घुटने, टखने, कूल्हे, कोहनी, कलाई, इंटरफैन्जियल, आदि) की गतिशीलता में कमी की शिकायत करते हैं। एक नियम के रूप में, दर्द महत्वपूर्ण विकृति छोड़े बिना एक जोड़ से दूसरे जोड़ में स्थानांतरित हो जाता है। बड़े जोड़ों को नुकसान आमतौर पर आंत में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता से जुड़ा होता है, और छोटे जोड़ों की आर्थ्रोपैथी यूसी की गतिविधि की परवाह किए बिना होती है। वर्णित आर्टिकुलर सिंड्रोम की अवधि कभी-कभी कई वर्षों तक पहुंच जाती है। रीढ़ की गतिशीलता (स्पॉन्डिलाइटिस) और सैक्रोइलियक जोड़ों (सैक्रोइलाइटिस) की सीमा के साथ सूजन संबंधी परिवर्तन भी दिखाई दे सकते हैं।

हार त्वचा और यूसी के रोगियों में मौखिक म्यूकोसा विभिन्न चकत्ते के रूप में प्रकट होता है। आमतौर पर हाथ या पैरों पर दर्दनाक लाल या बैंगनी चमड़े के नीचे की गांठें (एरिथेमा नोडोसम), चमड़े के नीचे के ऊतकों की छोटी मोटाई वाले क्षेत्रों में छाले - पैर, उरोस्थि में, जो अनायास अल्सर (प्योडर्मा गैंग्रीनोसम) बनाने के लिए खुलते हैं, श्लेष्म पर अल्सर गालों, मसूड़ों, मुलायम और कठोर तालु की झिल्ली।

जब शामिल हो आँख यूसी के मरीजों में दर्द, खुजली, आंखों में जलन, आंखों का लाल होना, फोटोफोबिया, "आंखों में रेत" की भावना, धुंधली दृष्टि और सिरदर्द विकसित होते हैं। इस तरह की शिकायतें आंख की श्लेष्मा झिल्ली (नेत्रश्लेष्मलाशोथ), परितारिका (इरिटिस), आंख की सफेद झिल्ली (एपिस्क्लेरिटिस), आंख की मध्य परत (यूवाइटिस), कॉर्निया (केराटाइटिस) और की सूजन की उपस्थिति के साथ होती हैं। ऑप्टिक तंत्रिका. सही निदान के लिए, रोगियों को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने और स्लिट-लैंप परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता होती है।

अक्सर, यूसी के अतिरिक्त आंतों के लक्षणों में अन्य क्षति के संकेत शामिल होते हैं पाचन अंग (यकृत और पित्त पथ (प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ सहित, जिसका दवा से इलाज करना मुश्किल है), अग्न्याशय), प्रणाली में विकार खून(फ़्लेबिटिस, घनास्त्रता, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया)।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के विभिन्न रूप

यूसी के निदान और उपचार पर यूरोपीय सहमति, जिसे 2006 में यूरोपीय क्रोहन और कोलाइटिस संगठन द्वारा अपनाया गया था, प्रचलन से यूसी को रोग के तीन रूपों में विभाजित किया गया है:

• प्रोक्टाइटिस (सूजन संबंधी घाव केवल मलाशय तक ही सीमित है), सूजन की समीपस्थ सीमा रेक्टोसिग्मॉइड कोण है),
• बायीं ओर का बृहदांत्रशोथ (भड़काऊ प्रक्रिया, मलाशय से शुरू होकर, बृहदान्त्र के प्लीहा लचीलेपन तक पहुंचती है)
• व्यापक कोलाइटिस (सूजन बृहदान्त्र के प्लीहा लचीलेपन के ऊपर फैली हुई है)।

घरेलू डॉक्टर भी अक्सर इन शब्दों का प्रयोग करते हैं: रेक्टोसिग्मोइडाइटिस या डिस्टल कोलाइटिस (सूजन प्रक्रिया में मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की भागीदारी), सबटोटल कोलाइटिस (सूजन बृहदान्त्र के यकृत लचीलेपन तक पहुंचती है), कुल बृहदांत्रशोथ या अग्नाशयशोथ (बीमारी ने पूरे बृहदान्त्र को प्रभावित किया)।

निर्भर करना रोग की गंभीरता , जिसका मूल्यांकन उपस्थित चिकित्सक द्वारा नैदानिक, एंडोस्कोपिक और प्रयोगशाला संकेतकों के संयोजन के आधार पर किया जाता है, गंभीरता की तीन डिग्री प्रतिष्ठित होती हैं: हल्के, मध्यम और गंभीर।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताएँ

एक गंभीर बीमारी होने के कारण, उचित चिकित्सा के अभाव में प्रतिकूल स्थिति में, यूसी के रोगियों के लिए जीवन-घातक परिणाम होते हैं जटिलताओं . अक्सर ऐसे मामलों में यह जरूरी होता है शल्य चिकित्सा.

इसमे शामिल है:

• बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव (विषाक्त मेगाकोलन)। इस जटिलता में बृहदान्त्र के लुमेन का अत्यधिक विस्तार (व्यास में 6 सेमी या अधिक) शामिल है, साथ ही रोगी की भलाई में तेज गिरावट, बुखार, सूजन और मल आवृत्ति में कमी शामिल है।
• आंतों में भारी रक्तस्राव . ऐसा रक्तस्राव तब विकसित होता है जब आंतों की दीवार को रक्त की आपूर्ति करने वाली बड़ी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। रक्त हानि की मात्रा प्रति दिन 300 - 500 मिलीलीटर से अधिक है।
• बृहदान्त्र की दीवार का छिद्र. यह तब होता है जब आंतों की दीवार अधिक खिंच जाती है और पतली हो जाती है। इस मामले में, बृहदान्त्र के लुमेन की पूरी सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है और इसमें एक भयानक सूजन प्रक्रिया का कारण बनती है - पेरिटोनिटिस।
• बृहदान्त्र की सख्ती. यूसी के 5-10% मामलों में कोलन लुमेन का संकुचन होता है। कुछ रोगियों में, बृहदान्त्र के माध्यम से मल का मार्ग बाधित हो जाता है और आंतों में रुकावट उत्पन्न होती है। यूसी में सख्ती का पता चलने के प्रत्येक मामले में क्रोहन रोग और कोलन कैंसर को बाहर करने के लिए रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है।
• कोलन कैंसर (कोलोरेक्टल कैंसर) . ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, यूसी के लंबे कोर्स के साथ विकसित होती है, अक्सर बृहदान्त्र को कुल क्षति के साथ। इस प्रकार, यूसी के पहले 10 वर्षों में, कोलोरेक्टल कैंसर का विकास 2% रोगियों में, पहले 20 वर्षों में - 8% में, और 30 वर्षों से अधिक की अवधि के साथ - 18% में देखा जाता है।

निदान

सही निदान की अनुमति देने वाली जांच विधियों पर चर्चा करने से पहले, मैं इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा कि बृहदान्त्र म्यूकोसा के सूजन और अल्सरेटिव घाव हमेशा यूसी की अभिव्यक्ति नहीं होते हैं। सूची समान नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक तस्वीर के साथ होने वाली बीमारियाँ महान:

इन बीमारियों का इलाज अलग-अलग होता है। इसलिए, जब ऊपर चर्चा किए गए लक्षण प्रकट होते हैं, तो रोगी को योग्य चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए न कि स्वयं-चिकित्सा करनी चाहिए।

डॉक्टर को बीमारी की तस्वीर पूरी तरह से देखने और इष्टतम उपचार रणनीति चुनने के लिए, रोगी की व्यापक जांच की जानी चाहिए। आवश्यक निदान प्रक्रियाओं में प्रयोगशाला और वाद्य विधियाँ शामिल हैं।

रक्त परीक्षण सूजन की गतिविधि, रक्त की हानि की डिग्री का आकलन करना, चयापचय संबंधी विकारों (प्रोटीन, पानी-नमक) की पहचान करना, रोग प्रक्रिया में यकृत और अन्य अंगों (गुर्दे, अग्न्याशय, आदि) की भागीदारी, उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करना आवश्यक है। , ली गई दवाओं से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की निगरानी करें।

हालाँकि, दुर्भाग्य से, अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए कोई रक्त परीक्षण नहीं हैं जो निदान करने के लिए पर्याप्त हों। विशिष्ट संकेतकों (पेरिन्यूक्लियर साइटोप्लाज्मिक एंटीन्यूट्रोफिल एंटीबॉडीज (पीएएनसीए), सैक्रोमाइसेट्स (एएससीए, आदि) के लिए एंटीबॉडीज) के लिए आधुनिक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन केवल सभी परीक्षाओं के परिणामों की व्याख्या करने और यूसी और क्रोहन रोग के विभेदक निदान में अतिरिक्त सहायता के रूप में काम करते हैं।

मल परीक्षण, जिसे किसी भी क्लिनिक और अस्पताल में किया जा सकता है (कोप्रोग्राम, ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया - छिपे हुए रक्त के लिए एक परीक्षण) नग्न आंखों के लिए अदृश्य रक्त, मवाद और बलगम की रोग संबंधी अशुद्धियों की पहचान करना संभव बनाता है। संक्रामक रोगविज्ञान को बाहर करने और एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करने के लिए मल के जीवाणुविज्ञानी (संस्कृति) और आणविक आनुवंशिक (पीसीआर) अध्ययन अनिवार्य हैं। एक अपेक्षाकृत नया आशाजनक अध्ययन मल में आंतों की सूजन (फेकल कैलप्रोटेक्टिन, लैक्टोफेरिन, आदि) के संकेतकों का निर्धारण है, जो कार्यात्मक विकारों (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) को बाहर करना संभव बनाता है।

एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं सूजन आंत्र रोगों के निदान में अग्रणी स्थान रखता है। इन्हें आउटपेशेंट और इनपेशेंट दोनों सेटिंग्स में किया जा सकता है। आंतों की जांच करने से पहले, प्रक्रिया के लिए उचित तैयारी पर अपने डॉक्टर की सिफारिशें प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है। एंडोस्कोपिक जांच के दायरे के आधार पर, आंतों को पूरी तरह से साफ करने के लिए आमतौर पर विशेष जुलाब, सफाई एनीमा या दोनों के संयोजन का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के दिन केवल तरल पदार्थों की अनुमति है। प्रक्रिया का सार गुदा के माध्यम से आंत में एक एंडोस्कोपिक उपकरण डालना है - एक प्रकाश स्रोत के साथ एक ट्यूब और अंत में एक संलग्न वीडियो कैमरा। यह डॉक्टर को न केवल आंतों के म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने और यूसी के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि विशेष संदंश का उपयोग करके दर्द रहित तरीके से कई बायोप्सी (आंतों के ऊतकों के छोटे टुकड़े) लेने की भी अनुमति देता है। बाद में सही निदान के लिए आवश्यक हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

आंतों की जांच के दायरे के आधार पर, निम्नलिखित किया जाता है:

• अवग्रहान्त्रदर्शन(एक कठोर सिग्मायोडोस्कोप से मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के भाग की जांच),
• फ़ाइब्रोसिग्मॉइडोस्कोपी(लचीले एंडोस्कोप से मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की जांच),
• फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी(लचीले एंडोस्कोप से बृहदान्त्र की जांच),
• फ़ाइब्रोइलोकोलोनोस्कोपी(पूरे बृहदान्त्र और छोटी (इलियम) आंत के हिस्से की लचीली एंडोस्कोप से जांच)।

यूसी को क्रोहन रोग से अलग करने के लिए पसंदीदा निदान परीक्षण फ़ाइब्रोइलोकोलोनोस्कोपी है। प्रक्रिया के दौरान रोगी की परेशानी को कम करने के लिए, अक्सर सतही एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। इस अध्ययन की अवधि 20 मिनट से लेकर 1.5 घंटे तक है।

एक्स-रे अध्ययन बृहदान्त्र की जांच तब की जाती है जब पूर्ण एंडोस्कोपिक परीक्षण करना असंभव होता है।

इरीगोस्कोपी (बेरियम एनीमा) अस्पताल की सेटिंग में या बाह्य रोगी के आधार पर भी किया जा सकता है। अध्ययन की पूर्व संध्या पर, रोगी एक रेचक लेता है और सफाई एनीमा से गुजरता है। जांच के दौरान, एक कंट्रास्ट एजेंट - एक बेरियम सस्पेंशन - को एनीमा का उपयोग करके रोगी की आंत में इंजेक्ट किया जाता है, फिर बृहदान्त्र की एक्स-रे छवियां ली जाती हैं। मल त्याग के बाद, आंत को फुलाने के लिए उसमें हवा डाली जाती है और फिर से एक्स-रे लिया जाता है। परिणामी छवियां सूजन और अल्सरयुक्त बृहदान्त्र म्यूकोसा के क्षेत्रों के साथ-साथ संकुचन और फैलाव को प्रकट कर सकती हैं।

उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी यूसी के रोगियों में, यह जटिलताओं के विकास को बाहर करने की अनुमति देता है: आंत का विषाक्त फैलाव और उसका छिद्र। रोगी को विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती।

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), हाइड्रोकोलोन अल्ट्रासाउंड, ल्यूकोसाइट स्किन्टिग्राफी, जो बृहदान्त्र में सूजन प्रक्रिया को प्रकट करती है, यूसी को अन्य मूल के कोलाइटिस से अलग करने में कम विशिष्टता होती है। एमआरआई और सीटी कॉलोनोग्राफी (वर्चुअल कॉलोनोस्कोपी) के नैदानिक ​​​​मूल्य को स्पष्ट किया जाना जारी है।

कभी-कभी यूसी को क्रोहन रोग से अलग करना बेहद मुश्किल होता है; इसके लिए अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता होती है: छोटी आंत की इम्यूनोलॉजिकल, रेडियोलॉजिकल (एंटोग्राफी, हाइड्रोएमआरआई) और एंडोस्कोपिक (फाइब्रोडुओडेनोस्कोपी, एंटरोस्कोपी, एंडोस्कोपिक वीडियो कैप्सूल का उपयोग करके परीक्षा)। सही निदान महत्वपूर्ण है क्योंकि, इस तथ्य के बावजूद कि प्रतिरक्षा तंत्र दोनों बीमारियों के विकास में शामिल हैं, कुछ स्थितियों में उपचार के दृष्टिकोण मौलिक रूप से भिन्न हो सकते हैं। लेकिन विकसित देशों में भी, पूर्ण जांच के साथ, कम से कम 10-15% मामलों में इन दोनों विकृति को एक दूसरे से अलग करना संभव नहीं है। फिर अविभेदित (अवर्गीकृत) कोलाइटिस का निदान स्थापित किया जाता है, जिसमें यूसी और क्रोहन रोग दोनों के इतिहास संबंधी, एंडोस्कोपिक, रेडियोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल लक्षण होते हैं।

अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार

यूसी के साथ एक मरीज का इलाज करने का उद्देश्य हैं:

• छूट प्राप्त करना और बनाए रखना (नैदानिक, एंडोस्कोपिक, हिस्टोलॉजिकल),
• सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों को न्यूनतम करना,
• दवा चिकित्सा की जटिलताओं और दुष्प्रभावों की घटनाओं को कम करना,
• अस्पताल में भर्ती होने के समय और उपचार लागत में कमी,
• रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

उपचार के परिणाम काफी हद तक न केवल डॉक्टर के प्रयासों और योग्यताओं पर निर्भर करते हैं, बल्कि रोगी की इच्छाशक्ति पर भी निर्भर करते हैं, जो स्पष्ट रूप से चिकित्सा सिफारिशों का पालन करता है। डॉक्टर के शस्त्रागार में उपलब्ध आधुनिक दवाएं कई रोगियों को सामान्य जीवन में लौटने की अनुमति देती हैं।

चिकित्सीय उपायों का जटिल इसमें शामिल हैं:

• परहेज़ (आहार चिकित्सा)
• दवाएँ लेना (ड्रग थेरेपी)
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(शल्य चिकित्सा)
• जीवनशैली में बदलाव.

आहार चिकित्सा. आमतौर पर, तीव्र अवधि के दौरान, यूसी वाले रोगियों को स्लैग-मुक्त आहार (फाइबर के तीव्र प्रतिबंध के साथ) लेने की सलाह दी जाती है, जिसका उद्देश्य सूजन वाले आंतों के म्यूकोसा को यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक रूप से राहत देना है। ताजी सब्जियों और फलों, फलियां, मशरूम, सख्त, रेशेदार मांस, नट्स, बीज, तिल और खसखस ​​को आहार से बाहर करने से फाइबर सीमित हो जाता है। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो गूदे के बिना जूस, डिब्बाबंद (अधिमानतः घर पर) बिना बीज वाली सब्जियां और फल, और पके केले स्वीकार्य हैं। केवल परिष्कृत आटे से बने बेकरी उत्पादों और पेस्ट्री की अनुमति है। दस्त के लिए, व्यंजन गर्म, मसला हुआ परोसा जाता है, और उच्च चीनी वाले खाद्य पदार्थ सीमित होते हैं। शराब, मसालेदार, नमकीन भोजन और अतिरिक्त मसालों वाले व्यंजनों का सेवन बेहद अवांछनीय है। संपूर्ण दूध और लैक्टिक एसिड उत्पादों के प्रति असहिष्णुता के मामले में, उन्हें रोगी के आहार से भी बाहर रखा जाता है।

रोग के गंभीर मामलों में शरीर के वजन में कमी, रक्त में प्रोटीन के स्तर में कमी, आहार में प्रोटीन की दैनिक मात्रा में वृद्धि, जानवरों और पक्षियों के दुबले मांस (बीफ, वील, चिकन, टर्की, खरगोश), दुबली मछली की सिफारिश की जाती है। (पाइक पर्च, पाइक, पोलक), एक प्रकार का अनाज और दलिया दलिया, चिकन अंडे का सफेद भाग। प्रोटीन की हानि को पूरा करने के लिए, कृत्रिम पोषण भी निर्धारित किया जाता है: विशेष पोषक तत्वों के घोल को नस के माध्यम से (आमतौर पर अस्पताल की सेटिंग में) या मुंह या ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, विशेष पोषण मिश्रण जिसमें मुख्य खाद्य सामग्री को उनके लिए विशेष रूप से संसाधित किया गया है बेहतर पाचनशक्ति (शरीर को इन पदार्थों को संसाधित करने के लिए अपनी ताकत बर्बाद करने की आवश्यकता नहीं है)। ऐसे समाधान या मिश्रण प्राकृतिक पोषण के पूरक हो सकते हैं या इसे पूरी तरह से बदल सकते हैं। वर्तमान में, सूजन आंत्र रोगों वाले रोगियों के लिए विशेष पोषण मिश्रण पहले से ही बनाए गए हैं, जिनमें सूजन-रोधी पदार्थ भी होते हैं।

तीव्रता के दौरान चिकित्सीय पोषण के सिद्धांतों का पालन करने में विफलता से नैदानिक ​​​​लक्षण (दस्त, पेट दर्द, मल में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति) बढ़ सकते हैं और यहां तक ​​​​कि जटिलताओं के विकास को भी भड़का सकते हैं। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि विभिन्न उत्पादों के प्रति प्रतिक्रिया रोगी से दूसरे रोगी में भिन्न होती है। यदि आप किसी भी उत्पाद को खाने के बाद अपने स्वास्थ्य में गिरावट देखते हैं, तो अपने डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, इसे भी आहार से हटा देना चाहिए (कम से कम तीव्रता की अवधि के दौरान)।

दवाई से उपचार परिभाषित:

• बृहदान्त्र क्षति की व्यापकता;
• यूसी की गंभीरता, रोग की जटिलताओं की उपस्थिति;
• उपचार के पिछले पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता;
• दवाओं के प्रति व्यक्तिगत रोगी की सहनशीलता।

रोग के हल्के और मध्यम रूपों का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। गंभीर यूसी वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। उपस्थित चिकित्सक चरण दर चरण आवश्यक दवाओं का चयन करता है।

हल्की से मध्यम गंभीर बीमारी के लिए, उपचार आमतौर पर डॉक्टर के नुस्खे से शुरू होता है 5-एमिनोसैलिसिलेट्स (5-एएसए) . इनमें सल्फासालजीन और मेसालजीन शामिल हैं। यूसी में सूजन प्रक्रिया की सीमा के आधार पर, इन दवाओं को सपोजिटरी, एनीमा, फोम के रूप में अनुशंसित किया जाता है जो गुदा, टैबलेट, या स्थानीय और टैबलेट रूपों के संयोजन के माध्यम से प्रशासित होते हैं। दवाएँ तीव्रता के दौरान बृहदान्त्र में सूजन को कम करती हैं, राहत बनाए रखने के लिए उपयोग की जाती हैं, और यदि लंबे समय तक ली जाए तो यह बृहदान्त्र कैंसर के विकास को रोकने का एक सिद्ध साधन भी है। सल्फासालजीन लेने पर दुष्प्रभाव अक्सर मतली, सिरदर्द, दस्त और पेट दर्द में वृद्धि और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के रूप में होते हैं।

यदि कोई सुधार नहीं होता है या बीमारी अधिक गंभीर हो जाती है, तो रोगी को यूसी निर्धारित की जाती है हार्मोनल दवाएं - प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन)। ये दवाएं आंतों में सूजन प्रक्रिया से तेजी से और अधिक प्रभावी ढंग से निपटती हैं। यूसी के गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। गंभीर दुष्प्रभावों (सूजन, रक्तचाप में वृद्धि, ऑस्टियोपोरोसिस, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, आदि) के कारण, उन्हें एक विशिष्ट योजना के अनुसार लिया जाना चाहिए (दवा की दैनिक खुराक में धीरे-धीरे न्यूनतम या यहां तक ​​कि पूर्ण कमी के साथ) उपचार करने वाले चिकित्सक के सख्त मार्गदर्शन और पर्यवेक्षण के तहत वापसी)। कुछ रोगियों को स्टेरॉयड अपवर्तकता (ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार के प्रति प्रतिक्रिया की कमी) या स्टेरॉयड निर्भरता (खुराक कम करने की कोशिश करते समय या हार्मोन के बंद होने के तुरंत बाद यूसी के तेज होने के नैदानिक ​​​​लक्षणों की बहाली) की घटनाओं का अनुभव होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि छूट की अवधि के दौरान, हार्मोनल दवाएं यूसी की नई तीव्रता को रोकने का साधन नहीं हैं, इसलिए लक्ष्यों में से एक ग्लूकोकार्टोइकोड्स के बिना छूट को बनाए रखना होना चाहिए।

स्टेरॉयड निर्भरता या स्टेरॉयड अपवर्तकता के विकास के मामले में, रोग का गंभीर या बार-बार होने वाला कोर्स, का उपयोग प्रतिरक्षादमनकारियों (साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस, मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन)। इस समूह की दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को दबा देती हैं, जिससे सूजन को रोका जा सकता है। इसके साथ ही, प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करके, वे विभिन्न संक्रमणों के प्रति मानव शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देते हैं और अस्थि मज्जा पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं।

साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमसतेजी से काम करने वाली दवाएं हैं (परिणाम 1-2 सप्ताह के बाद स्पष्ट होता है)। गंभीर यूसी वाले 40-50% रोगियों में उनका समय पर उपयोग सर्जिकल उपचार (बृहदान्त्र को हटाने) से बचने की अनुमति देता है। दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है या टैबलेट के रूप में निर्धारित किया जाता है। हालाँकि, उनका उपयोग उच्च लागत और महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों (ऐंठन, गुर्दे और यकृत की क्षति, रक्तचाप में वृद्धि, जठरांत्र संबंधी विकार, सिरदर्द, आदि) के कारण सीमित है।

methotrexateइंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए एक दवा है। इसकी क्रिया 8-10 सप्ताह के बाद होती है। मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करते समय, आपको इसकी उच्च विषाक्तता को भी ध्यान में रखना होगा। यह दवा गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए निषिद्ध है, क्योंकि यह विकृतियों और भ्रूण की मृत्यु का कारण बनती है। यूसी के रोगियों में उपयोग की प्रभावशीलता को स्पष्ट किया जा रहा है।

एज़ैथियोप्रिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिनधीमी गति से काम करने वाली दवाएं हैं। इन्हें लेने का असर 2-3 महीने से पहले विकसित नहीं होता है। दवाएं न केवल प्रेरित कर सकती हैं, बल्कि दीर्घकालिक उपयोग के साथ छूट भी बनाए रख सकती हैं। इसके अलावा, एज़ैथियोप्रिन या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन की नियुक्ति से आप धीरे-धीरे हार्मोनल दवाएं लेना बंद कर सकते हैं। अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की तुलना में उनके कम दुष्प्रभाव होते हैं और वे 5-एएसए दवाओं और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ अच्छी तरह से मेल खाते हैं। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि कुछ रोगियों में थियोप्यूरिन का अस्थि मज्जा पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, रोगियों को इस दुष्प्रभाव की निगरानी करने और समय पर उपचार के उपाय शुरू करने के लिए समय-समय पर पूर्ण रक्त गणना करना सुनिश्चित करना चाहिए।

20वीं सदी के अंत में, सूजन आंत्र रोगों (क्रोहन रोग, यूसी) के रोगियों के उपचार में मौलिक रूप से नई दवाओं का उपयोग एक क्रांति थी - जैविक (एंटीसाइटोकिन) दवाएं। जैविक दवाएं प्रोटीन हैं जो सूजन प्रक्रिया में प्रमुख प्रतिभागियों, कुछ साइटोकिन्स के काम को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करती हैं। यह चयनात्मक क्रिया सकारात्मक प्रभावों की तीव्र शुरुआत में योगदान करती है और अन्य सूजनरोधी दवाओं की तुलना में कम दुष्प्रभाव पैदा करती है। वर्तमान में, नई और मौजूदा जैविक दवाओं (एडालिमुमैब, सर्टोलिज़ुमैब, आदि) को बनाने और सुधारने के लिए दुनिया भर में सक्रिय काम चल रहा है, और बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​परीक्षण किए जा रहे हैं।

रूस में, सूजन आंत्र रोगों (यूसी और क्रोहन रोग) के रोगियों के इलाज के लिए इस समूह की एकमात्र दवा अब तक पंजीकृत है - इन्फ्लिक्सिमैब (व्यापार नाम रेमीकेड) . इसकी क्रिया का तंत्र केंद्रीय प्रो-इंफ्लेमेटरी (सूजन-सहायक) साइटोकिन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α के कई प्रभावों को अवरुद्ध करना है। सबसे पहले, 1998 में, क्रोहन रोग के दुर्दम्य और फिस्टुलस रूपों के उपचार के लिए दवा को संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में एक आरक्षित दवा के रूप में लाइसेंस दिया गया था। अक्टूबर 2005 में, यूसी के रोगियों के उपचार में इन्फ्लिक्सिमाब के उपयोग की उच्च नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और सुरक्षा के संचित अनुभव के आधार पर, यूरोपीय संघ और यूसी और सीडी के उपचार के लिए नए मानकों के विकास के लिए समर्पित एक गोलमेज सम्मेलन आयोजित किया गया। संयुक्त राज्य अमेरिका ने उपचार के लिए संकेतों की सूची में इन्फ्लिक्सिमैब और यूसी को शामिल करने का निर्णय लिया। अप्रैल 2006 से, रूस में गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों के इलाज के लिए इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) की सिफारिश की गई है।

इन्फ्लिक्सिमैब आधुनिक चिकित्सा में एक वास्तविक सफलता बन गया है और इसे "स्वर्ण मानक" माना जाता है जिसके साथ वर्तमान में नैदानिक ​​​​परीक्षणों में मौजूद अधिकांश नई दवाओं (एडालिमुमैब, सर्टोलिज़ुमैब, आदि) की तुलना की जाती है।

यूसी के लिए, इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) निर्धारित है:

• ऐसे मरीज़ जिनके लिए पारंपरिक चिकित्सा (हार्मोन, इम्यूनोसप्रेसेन्ट) अप्रभावी है
• हार्मोनल दवाओं पर निर्भर रोगी (यूसी की तीव्रता को फिर से शुरू किए बिना प्रेडनिसोलोन की वापसी असंभव है)
• मध्यम और गंभीर बीमारी वाले मरीज़, जो अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं (यूसी की बाह्य अभिव्यक्तियाँ)
• ऐसे मरीज़ जिन्हें अन्यथा शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होगी
• ऐसे मरीज़ जिनमें इन्फ्लिक्सिमैब के सफल उपचार से छूट मिली (इसे बनाए रखने के लिए)।

इन्फ्लिक्सिमैब को उपचार कक्ष में या एंटीसाइटोकाइन थेरेपी केंद्र में अंतःशिरा जलसेक के रूप में प्रशासित किया जाता है। दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं और इसमें बुखार, जोड़ों या मांसपेशियों में दर्द और मतली शामिल हैं।

लक्षणों से राहत दिलाने में इन्फ्लिक्सिमैब प्रेडनिसोलोन से तेज़ है। इस प्रकार, कुछ मरीज़ दवा देने के बाद पहले 24 घंटों के भीतर ही बेहतर महसूस करने लगते हैं। पेट दर्द, दस्त और गुदा से रक्तस्राव कम हो जाता है। शारीरिक गतिविधि बहाल हो जाती है और भूख बढ़ जाती है। कुछ रोगियों के लिए, हार्मोन निकासी पहली बार संभव हो जाती है, जबकि अन्य के लिए, बृहदान्त्र को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाकर बचाया जा सकता है। यूसी के गंभीर रूपों के दौरान इन्फ्लिक्सिमैब के सकारात्मक प्रभाव के कारण जटिलताओं और मृत्यु का जोखिम कम हो जाता है।

इस दवा को न केवल यूसी की छूट प्राप्त करने के लिए संकेत दिया जाता है, बल्कि इसे रखरखाव चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक के रूप में भी दिया जा सकता है।

इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) वर्तमान में इष्टतम लाभ/जोखिम प्रोफ़ाइल के साथ सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली दवाओं में से एक है। इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) को 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में भी उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।

हालाँकि, जैविक दवाएं दुष्प्रभाव से रहित नहीं हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को दबाकर, अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की तरह, वे विशेष रूप से तपेदिक में संक्रामक प्रक्रियाओं में वृद्धि कर सकते हैं। इसलिए, इन्फ्लिक्सिमैब निर्धारित करने से पहले, रोगियों को तपेदिक के समय पर निदान के लिए छाती के एक्स-रे और अन्य अध्ययनों से गुजरना पड़ता है (उदाहरण के लिए, विदेश में अव्यक्त तपेदिक का पता लगाने के लिए क्वांटिफ़ेरॉन परीक्षण "स्वर्ण मानक" है)।

किसी भी नई दवा की तरह, इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगी की उसके चिकित्सक या एंटीसाइटोकाइन थेरेपी विशेषज्ञ द्वारा बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

पहला इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) इन्फ्यूजन प्राप्त करने से पहले, मरीज़ निम्नलिखित परीक्षण से गुजरते हैं:

• छाती का एक्स - रे
• मंटौक्स त्वचा परीक्षण
• रक्त विश्लेषण.

गुप्त तपेदिक का पता लगाने के लिए छाती का एक्स-रे और मंटौक्स त्वचा परीक्षण किया जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने और यकृत रोग का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण आवश्यक है। यदि सक्रिय, गंभीर संक्रमण (उदाहरण के लिए, सेप्सिस) का संदेह है, तो अन्य परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।

इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) को सीधे नस में, ड्रिप द्वारा, अंतःशिरा जलसेक के रूप में, धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है। इस प्रक्रिया में लगभग 2 घंटे लगते हैं और चिकित्सा कर्मियों द्वारा निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

एक जलसेक के लिए आवश्यक इन्फ्लिक्सिमाब की एकल खुराक की गणना का एक उदाहरण। 60 किलोग्राम वजन वाले रोगी के लिए, इन्फ्लिक्सिमाब की एक खुराक है: 5 मिलीग्राम x 60 किलोग्राम = 300 मिलीग्राम (रेमीकेड 100 मिलीग्राम की 3 शीशियाँ)।

इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड), अपनी चिकित्सीय प्रभावशीलता के अलावा, रोगियों को एक सौम्य उपचार आहार प्रदान करता है। चिकित्सा के प्रारंभिक, तथाकथित प्रेरण चरण में पहले 1.5 महीनों में, दवा को केवल 3 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, बाद के इंजेक्शनों के बीच धीरे-धीरे बढ़ते अंतराल के साथ, एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है। प्रेरण अवधि के अंत में, डॉक्टर इस रोगी में उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है और, यदि कोई सकारात्मक प्रभाव होता है, तो इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) के साथ चिकित्सा जारी रखने की सिफारिश करता है, आमतौर पर हर 2 महीने में एक बार (या हर 8 सप्ताह में) ). किसी विशेष रोगी में रोग के व्यक्तिगत पाठ्यक्रम के आधार पर दवा की खुराक और प्रशासन के तरीके को समायोजित करना संभव है। इन्फ्लिक्सिमैब को पूरे वर्ष और, यदि आवश्यक हो, लंबी अवधि के लिए उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

सूजन आंत्र रोगों (यूसी और क्रोहन रोग) के उपचार में भविष्य बहुत आशाजनक प्रतीत होता है। यूसी और क्रोहन रोग के रोगियों के लिए सरकारी योजना में इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) को शामिल करने का मतलब है कि अधिक रोगी नवीनतम उपचार तक पहुंच सकते हैं।

यदि रूढ़िवादी (दवा) चिकित्सा अप्रभावी है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता तय की जाती है।

शल्य चिकित्सा

दुर्भाग्य से, यूसी के सभी मामलों में दवा चिकित्सा की मदद से रोग गतिविधि से निपटना संभव नहीं है। कम से कम 20-25% रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता होती है। निरपेक्ष (रोगी की जान बचाने के लिए अनिवार्य) संकेत शल्य चिकित्सा हैं:

• गंभीर यूसी के लिए शक्तिशाली रूढ़िवादी चिकित्सा (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, इन्फ्लिक्सिमैब) की अप्रभावीता
• यूसी की गंभीर जटिलताएँ,
• पेट का कैंसर।

इसके अलावा, हार्मोन निर्भरता के गठन और अन्य दवाओं के साथ उपचार की असंभवता (अन्य दवाओं के प्रति असहिष्णुता, आर्थिक कारण), बच्चों और किशोर रोगियों में विकास मंदता, स्पष्ट अतिरिक्त आंतों की उपस्थिति में एक नियोजित ऑपरेशन की उपयुक्तता का सवाल उठता है। अभिव्यक्तियाँ, आंतों के म्यूकोसा में कैंसर पूर्व परिवर्तन (डिसप्लेसिया) का विकास। ऐसे मामलों में जहां बीमारी गंभीर या लगातार आवर्ती रूप ले लेती है, सर्जरी कई कष्टों से राहत दिलाती है।

सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता और सर्जरी के बाद यूसी वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता काफी हद तक इसके प्रकार पर निर्भर करती है।

संपूर्ण बृहदान्त्र को पूरी तरह से हटाना (प्रोक्टोकोलेक्टोमी) यूसी के लिए एक क्रांतिकारी उपचार पद्धति मानी जाती है। सूजन आंत्र घाव की सीमा ऑपरेशन की सीमा को प्रभावित नहीं करती है। इसलिए, भले ही केवल मलाशय प्रभावित हो (प्रोक्टाइटिस), सकारात्मक परिणाम के लिए पूरे बृहदान्त्र को निकालना आवश्यक है। कोलेक्टॉमी के बाद, मरीज़ आमतौर पर बहुत बेहतर महसूस करते हैं, उनके यूसी लक्षण गायब हो जाते हैं, और उनका वजन बहाल हो जाता है। लेकिन अक्सर, योजनाबद्ध तरीके से, रोगी अनिच्छा से इस तरह के ऑपरेशन के लिए सहमत होते हैं, क्योंकि स्वस्थ छोटी आंत के शेष भाग से मल को हटाने के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार (स्थायी) में एक छेद बनाया जाता है इलियोस्टोमी ). मल एकत्र करने के लिए एक विशेष कंटेनर इलियोस्टॉमी से जुड़ा होता है, जिसे भरते समय रोगी स्वयं खाली कर देता है। प्रारंभ में, कामकाजी उम्र के मरीज़ महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं का अनुभव करते हैं। हालाँकि, समय के साथ, उनमें से अधिकांश इलियोस्टोमी के अनुकूल हो जाते हैं और सामान्य जीवन में लौट आते हैं।

एक अधिक बृहदांत्र-अनुकूल ऑपरेशन है - सबटोटल कोलेक्टोमी . इस प्रक्रिया के दौरान, मलाशय को छोड़कर पूरे बृहदान्त्र को हटा दिया जाता है। संरक्षित मलाशय का सिरा स्वस्थ छोटी आंत (इलोरेक्टल एनास्टोमोसिस) से जुड़ा होता है। यह आपको इलियोस्टॉमी के गठन से बचने की अनुमति देता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, कुछ समय बाद यूसी की पुनरावृत्ति अनिवार्य रूप से होती है, और बृहदान्त्र के संरक्षित क्षेत्र में कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। वर्तमान में, कई सर्जनों द्वारा सबटोटल कोलेक्टॉमी को यूसी के सर्जिकल उपचार में एक उचित पहला कदम माना जाता है, विशेष रूप से तीव्र, गंभीर बीमारी में, क्योंकि यह गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए भी अपेक्षाकृत सुरक्षित प्रक्रिया है। सबटोटल कोलेक्टोमी आपको पैथोलॉजी को स्पष्ट करने, क्रोहन रोग को बाहर करने, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने, उसके पोषण को सामान्य करने की अनुमति देता है और रोगी को आगे के सर्जिकल उपचार की पसंद पर सावधानीपूर्वक विचार करने का समय देता है (इलियोनल थैली के निर्माण के साथ प्रोक्टोकोलेक्टोमी या कोलेक्टॉमी के साथ) एक स्थायी इलियोस्टॉमी)।

इलियोनल थैली के निर्माण के साथ प्रोक्टोकोलेक्टोमी इसमें संपूर्ण बृहदान्त्र को हटाना और छोटी आंत के सिरे को गुदा से जोड़ना शामिल है। उच्च प्रशिक्षित सर्जनों द्वारा किए जाने वाले इस प्रकार के ऑपरेशन का लाभ यह है कि इलियोस्टॉमी की आवश्यकता के बिना मल त्याग के पारंपरिक तरीके को बनाए रखते हुए सभी सूजन वाले बृहदान्त्र म्यूकोसा को हटा दिया जाता है। लेकिन कुछ मामलों में (20-30% रोगियों में), सर्जरी के बाद, गठित इलियोनल थैली ("पाउचिंग") के क्षेत्र में सूजन विकसित हो जाती है, जो आवर्ती या स्थायी हो सकती है। "पाउचाइटिस" की उपस्थिति के कारण अज्ञात हैं। इसके अलावा, चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण सेप्टिक जटिलताएं, गठित जलाशय की शिथिलता और महिलाओं में प्रजनन क्षमता में कमी संभव है।

रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम के उपाय (यूसी के विकास को रोकना) अभी तक विकसित नहीं किए गए हैं। जाहिर तौर पर जैसे ही बीमारी का कारण ठीक से स्थापित हो जाएगा, वे प्रकट हो जाएंगे।

यूसी की तीव्रता की रोकथाम काफी हद तक न केवल उपस्थित चिकित्सक के कौशल पर निर्भर करती है, बल्कि स्वयं रोगी पर भी निर्भर करती है। रोग के लक्षणों को दोबारा लौटने से रोकने के लिए, आमतौर पर यूसी वाले रोगी को इसे लेने की सलाह दी जाती है दवाएं जो छूट में सहायता कर सकती हैं।ऐसी दवाओं में 5-एएसए दवाएं, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और इन्फ्लिक्सिमैब शामिल हैं। दवाओं की खुराक, दवाओं के प्रशासन का मार्ग, उनके प्रशासन का नियम और अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

छूट के दौरान, आपको सावधानी बरतनी चाहिए नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई(एस्पिरिन, इंडोमिथैसिन, नेप्रोक्सन, आदि), जिससे यूसी के बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है। यदि उन्हें रद्द करना असंभव है (उदाहरण के लिए, सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के कारण), तो आपको अपने डॉक्टर से पाचन अंगों पर कम से कम नकारात्मक प्रभाव वाली दवा के चुनाव या इसे किसी अन्य समूह की दवा से बदलने की सलाह पर चर्चा करनी चाहिए। .

यूसी और की घटना के बीच संबंध मनोवैज्ञानिक कारकस्थापित नहीं हे। हालाँकि, यह सिद्ध हो चुका है कि क्रोनिक तनाव और रोगी का उदास मूड न केवल यूसी को बढ़ाता है, बल्कि इसकी गतिविधि को भी बढ़ाता है, और जीवन की गुणवत्ता को भी खराब करता है। अक्सर, बीमारी के इतिहास को याद करते हुए, रोगी इसके बिगड़ने और जीवन में नकारात्मक घटनाओं (किसी प्रियजन की मृत्यु, तलाक, काम पर समस्याएं, आदि) के बीच संबंध निर्धारित करते हैं। परिणामी तीव्रता के लक्षण, बदले में, रोगी की नकारात्मक मनो-भावनात्मक मनोदशा को बढ़ा देते हैं। मनोवैज्ञानिक विकारों की उपस्थिति जीवन की निम्न गुणवत्ता में योगदान करती है और स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना, डॉक्टर के पास जाने की संख्या बढ़ जाती है। इसलिए, बीमारी की पुनरावृत्ति की अवधि के दौरान और छूट की अवधि के दौरान, रोगी को चिकित्सा कर्मियों और घर के सदस्यों दोनों से मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान की जानी चाहिए। कभी-कभी विशेषज्ञों (मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों) की सहायता और विशेष मनोदैहिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

छूट की अवधि के दौरान, यूसी वाले अधिकांश रोगियों को सख्त पालन करने की आवश्यकता नहीं होती है खानपान संबंधी परहेज़. उत्पादों और व्यंजनों को चुनने का दृष्टिकोण व्यक्तिगत होना चाहिए। रोगी को उन खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित या समाप्त कर देना चाहिए जो उसे असुविधा पैदा करते हैं। दैनिक आहार में मछली के तेल को शामिल करने की सिफारिश की जाती है (इसमें ओमेगा -3 फैटी एसिड होता है, जिसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है) और लाभकारी माइक्रोफ्लोरा से समृद्ध प्राकृतिक उत्पाद (कुछ प्रकार के बैक्टीरिया रोग को बढ़ने से बचाने में शामिल होते हैं) . यूसी की स्थिर छूट के मामले में, 50-60 ग्राम से अधिक की मात्रा में उच्च गुणवत्ता वाली शराब लेना संभव है।

यदि यूसी वाले मरीज़ अच्छे स्वास्थ्य में हैं, तो मध्यम शारीरिक व्यायाम, जिसका लाभकारी सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रभाव होता है। व्यायाम के प्रकार की पसंद और भार की तीव्रता पर न केवल स्पोर्ट्स क्लब के प्रशिक्षक के साथ, बल्कि उपस्थित चिकित्सक के साथ भी चर्चा करना बेहतर है।

भले ही रोग के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाएं, रोगी को चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए, क्योंकि यूसी में दीर्घकालिक जटिलताएं हो सकती हैं। सबसे खतरनाक परिणाम कोलन कैंसर है। विकास के प्रारंभिक चरण में इसे न चूकने के लिए, जब रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को बचाया जा सकता है, तो रोगी को अवश्य गुजरना चाहिए नियमित एंडोस्कोपिक जांच. यह उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए विशेष रूप से सच है, जिसमें वे मरीज शामिल हैं जिनका यूसी बचपन और किशोरावस्था (20 वर्ष तक) में शुरू हुआ था, लंबे समय से कुल यूसी वाले मरीज, प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस वाले मरीज, कैंसर से पीड़ित रिश्तेदारों के मरीज। ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ ऑन्कोलॉजी कुल यूसी के पहले लक्षणों की शुरुआत के 8-10 साल बाद, 15- के बाद कई बायोप्सी (यहां तक ​​​​कि यूसी के तेज होने के संकेतों की अनुपस्थिति में भी) के साथ एक नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करने की सलाह देते हैं। बाएं तरफ के बृहदांत्रशोथ के लिए 20 वर्ष, तो फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी हर 1-3 साल में एक बार से भी कम बार की जाती है।

विषाक्त फैलाव के लिएपेट के एक सादे एक्स-रे से बृहदान्त्र में गैस और तरल युक्त स्पष्ट स्थानीय या फैला हुआ विस्तार, इसकी दीवार का मोटा होना और हस्ट्रा की अनुपस्थिति का पता चलता है।

खंडीय (क्षेत्रीय) बृहदांत्रशोथ के लिएएक्स-रे सांकेतिकता मूल रूप से इसके व्यापक रूपों में देखी गई चीज़ों से मेल खाती है। हालाँकि, ये परिवर्तन एक सीमित सीमा तक या अक्षुण्ण आंत के क्षेत्रों द्वारा अलग किए गए कई खंडों में पाए जाते हैं।

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिसअल्सर में छेद, अत्यधिक आंतों से रक्तस्राव, सिकाट्रिकियल विकृति और संकुचन, पैरारेक्टल और पैरावेजिनल फिस्टुला से जटिल हो सकता है। बीमारी के लंबे समय तक बने रहने से कैंसर विकसित हो सकता है। इन जटिलताओं की रेडियोलॉजिकल पहचान संबंधित लक्षणों पर आधारित होती है। कोलाइटिस को अक्सर न्यूरोजेनिक कोलोपैथी, बैसिलरी पेचिश और अमीबियासिस से अलग किया जाता है।

ध्यान केंद्रित करना peculiaritiesइनमें से प्रत्येक रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, साथ ही प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से प्राप्त डेटा। एक्स-रे चित्र सापेक्ष महत्व का है। बृहदांत्रशोथ और इसकी जटिलताओं और बृहदान्त्र के क्रोहन रोग और घातक ट्यूमर के विभेदक एक्स-रे निदान की भूमिका महान है।

क्रोहन रोग(क्षेत्रीय आंत्रशोथ, शेषांत्रशोथ, ग्रैनुलोमेटस आंत्रशोथ) एक पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया है जो अक्सर मुख्य रूप से युवा लोगों के इलियम और सीकुम को प्रभावित करती है। हालाँकि, पाचन तंत्र का कोई अन्य भाग प्रभावित हो सकता है। परिवर्तनों की औसत लंबाई 20-25 सेमी है।

क्षेत्रीय के साथ रूपात्मक परिवर्तन आंत्रशोथछोटी और बड़ी आंत में समान। वे लुमेन के असमान संकुचन के साथ पूरी आंत की दीवार के मोटे होने, अलग-अलग गहराई और लंबाई के कई अल्सर के गठन, अक्सर अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य दिशाओं में कई पंक्तियों में स्थित होने, आंतरिक और बाहरी फिस्टुला के गठन से प्रकट होते हैं (विशेषकर जब मलाशय प्रभावित होता है), श्लेष्म झिल्ली का कई द्वीपों के रूप में परिवर्तन, जो अल्सर के साथ संयोजन में पॉलीपोसिस (स्यूडोपोलिपोसिस) के साथ देखी गई तस्वीर जैसा दिखता है। खतरनाक जटिलताएँ संभव हैं - वेध, बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव, आंशिक आंतों में रुकावट, साथ ही मुख्य प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक घातक ट्यूमर का विकास।

एक्स-रे जांच के दौरानप्रभावित क्षेत्र के लुमेन का असमान संकुचन निर्धारित होता है, जो विस्तार और यहां तक ​​कि सामान्य आंत्र व्यास के साथ वैकल्पिक होता है। अक्सर संकुचित खंड रस्सी या डोरी जैसा दिखता है। इसकी आकृति असमान, अस्पष्ट, दांतेदार है। उन्नत चरण में, गंभीर स्टेनोसिस का पता लगाया जा सकता है, साथ ही परिवर्तित आंत और आस-पास के अंगों के बीच फिस्टुला का भी पता लगाया जा सकता है। आंत का प्रभावित भाग एक कठोर बेलनाकार ट्यूब का रूप ले लेता है। इसके ऊपरी भाग का लुमेन विस्तारित होता है। परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के द्वीपों के साथ गहरे, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ रूप से स्थित स्लिट-जैसे (रैखिक) अल्सर का संयोजन राहत को एक कोबलस्टोन सड़क की उपस्थिति देता है। बड़े तकिये के आकार की घुसपैठ की उपस्थिति में, भरने में दोष दिखाई देते हैं जिनकी स्पष्ट रूपरेखा नहीं होती है। आंत के प्रभावित और अपरिवर्तित क्षेत्रों के बीच की सीमा को स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। जब बृहदान्त्र प्रक्रिया में शामिल होता है, तो इसकी विकृति और छोटा होना, हौस्ट्रा का चिकना होना और लुमेन का असमान संकुचन निर्धारित होता है।

क्षेत्रीय आंत्रशोथ(एंटरोकोलाइटिस) को लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा, तपेदिक और अन्य बीमारियों से अलग किया जाता है। यदि बृहदान्त्र का दाहिना आधा हिस्सा प्रभावित होता है, तो सबसे पहले तपेदिक, कैंसर और पेरीएपेंडिक्यूलर फोड़ा को बाहर रखा जाता है, और यदि प्रक्रिया बाईं ओर होती है, तो कोलाइटिस, कैंसर और डायवर्टीकुलिटिस को बाहर रखा जाता है। अस्पष्ट मामलों में, वे फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी का सहारा लेते हैं, जिसके दौरान सामान्य आंतों के म्यूकोसा के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से पृथक अल्सर की उपस्थिति के साथ फोकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।