बच्चों में पुनर्जीवन और गहन देखभाल की विशेषताएं। गहन चिकित्सा इकाई में नर्सिंग देखभाल

बच्चों में टर्मिनल स्थितियों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।शब्द "कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन" आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, क्योंकि आज, लगभग अंतिम स्थितियों में, इन दो सबसे महत्वपूर्ण कार्यों को ठीक करना संभव है। अंततः, पुनर्जीवन का मुख्य लक्ष्य पूरे जीव के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है।

एक टर्मिनल अवस्था को किसी जीव की जीवन गतिविधि की अंतिम अवधि के रूप में समझा जाता है, जो जैविक मृत्यु से पहले होती है, जब मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। टर्मिनल अवस्थाओं में प्रीगोनल अवधि, पीड़ा और नैदानिक ​​मृत्यु शामिल हैं। प्रागैतिहासिक कालगंभीर सुस्ती की विशेषता, रक्तचाप में 60-70 मिमी एचजी तक की कमी। कला., बहुत उथली श्वास. पीड़ा के दौरान, हृदय की गतिविधि और भी कम हो जाती है; रक्तचाप, एक नियम के रूप में, निर्धारित नहीं होता है, हृदय की आवाज़ें बहुत धीमी होती हैं, नाड़ी परिधीय में होती है

धमनियां या तो धागे जैसी होती हैं या पता नहीं चल पातीं। श्वास तेजी से उदास और अतालतापूर्ण है। नैदानिक ​​मृत्यु -यह एक ऐसी अवस्था है जो जीवन और जैविक मृत्यु के बीच संक्रमणकालीन है, यह चेतना, श्वास और रक्त परिसंचरण, एरेफ्लेक्सिया और फैली हुई पुतलियों की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है।

बच्चों में टर्मिनल स्थितियों के कारण बेहद विविध हैं। अधिक बार, एक ही कारण श्वास और हृदय गतिविधि की समाप्ति का कारण बन सकता है, लेकिन इन कार्यों में से किसी एक की अनुपस्थिति में हृदय या श्वसन गतिविधि का अस्थायी संरक्षण पहले से ही एक टर्मिनल स्थिति को इंगित करता है और पुनर्वसन उपायों की आवश्यकता होती है।

बच्चों में श्वसन अवरोध गंभीर चोटों, डूबने, रासायनिक विषाक्तता, विषाक्तता, सूजन संबंधी बीमारियों, आक्षेप, वायुमार्ग (विदेशी शरीर) में रुकावट के कारण हो सकता है। बच्चों में श्वासावरोध का सबसे आम कारण श्वसन पथ में रुकावट है, जो श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं जैसे श्वसन पथ की संकीर्णता, जीभ की बड़ी जड़, ग्रसनी और श्वासनली से कम प्रतिक्रिया, खराब होने से सुगम होता है। श्वसन की मांसपेशियों का विकास, और बच्चों में बलगम निकालने में असमर्थता।

श्वसन अवरोध का तंत्र: उपरोक्त कारणों के परिणामस्वरूप, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस होता है, जो बदले में श्वसन केंद्र को दबा देता है।

बच्चों में परिसंचरण अवरोध अक्सर श्वासावरोध, हाइपोक्सिया, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, हृदय रोग, औषधीय दवाओं के दुष्प्रभाव (एड्रेनालाईन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, नोवोकेन, आदि), जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, अतिताप और दवा की अधिकता के परिणामस्वरूप होता है। . बच्चों में, वयस्कों की तुलना में अधिक बार, संचार संबंधी गिरफ्तारी रिफ्लेक्सिव रूप से हो सकती है, उदाहरण के लिए, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन पर हेरफेर के दौरान।

कार्डियक अरेस्ट का तंत्र बहुत विविध है। ज्यादातर मामलों में, कार्डियक अरेस्ट का कारण हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, हाइपरकेलेमिया और मेटाबॉलिक एसिडोसिस का संयोजन होता है, जो मायोकार्डियम की उत्तेजना, चालकता और सिकुड़न को ख़राब करता है। रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट या तो वेगल रिफ्लेक्स में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है, या जब सौर जाल में जलन होती है, जिससे रक्तचाप में तेज गिरावट आती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। अंतिम स्थिति को श्वास या परिसंचरण की समाप्ति या उनके तीव्र अवसाद की विशेषता है। श्वसन विफलता के लक्षण चेतना की हानि, गंभीर सायनोसिस, सांस लेने या पृथक श्वसन आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति, और कभी-कभी अनैच्छिक पेशाब और शौच हैं।

सर्कुलेटरी अरेस्ट अक्सर प्रोड्रोमल संकेतों से शुरू होता है जैसे कि रक्तचाप में तेज गिरावट, ब्रैडीकार्डिया या तेज टैचीकार्डिया, सायनोसिस में तेजी से वृद्धि या पीली त्वचा का रंग, श्वसन अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल की घटना, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक. परिसंचरण अवरोध का सबसे पहला लक्षण बड़ी धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति है। संचार अवरोध के 30-60 सेकंड बाद पुतली का फैलाव होता है, इसलिए आपको इसके प्रकट होने का इंतजार नहीं करना चाहिए।

इलाज। इस तथ्य के कारण कि रक्त परिसंचरण की समाप्ति के दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं 3-4 मिनट तक व्यवहार्य रहती हैं, यह अवधि महत्वपूर्ण होती है, जिसके बाद मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। कभी-कभी, उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं को नुकसान बाद में हो सकता है, लेकिन सामान्य परिस्थितियों में पुनर्जीवन शुरू करने के लिए समय आरक्षित 3-4 मिनट से अधिक नहीं होता है।

पुनर्जीवन के उपाय उसी को शुरू करने चाहिए जिसने सबसे पहले पीड़ित की खोज की थी, और किसी को श्वसन या हृदय संबंधी गतिविधि के पूर्ण समाप्ति की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पहले से ही प्रीगोनल और एटोनल अवस्था में शुरू हो जाना चाहिए, जब श्वास और परिसंचरण में गंभीर अवसाद हो। पुनर्जीवन के बुनियादी सिद्धांतों को अधिकतम रूढ़िबद्धता की विशेषता है, भले ही उस कारण की परवाह किए बिना जो टर्मिनल स्थिति का कारण बना।

पुनर्जीवन को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है। पहले चरण (प्री-मेडिकल या यहां तक ​​कि प्री-मेडिकल) में वायुमार्ग धैर्य, कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी), और छाती संपीड़न की बहाली शामिल है। दूसरे चरण (विशेष देखभाल) में स्वतंत्र श्वास और रक्त परिसंचरण को बहाल करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ करना शामिल है।

प्रथम चरण में पुनर्जीवन उपायों का क्रम इस प्रकार है:

0. कोई दवा नहीं, आप इस पर समय बर्बाद नहीं कर सकते!

1. बच्चे को उसकी पीठ के बल किसी सख्त चीज (फर्श, मेज) पर लिटाएं।

2. वायुमार्गों को साफ़ करें और उनकी मुक्त सहनशीलता बनाए रखें: सिर को पीछे फेंकें (कंधों के नीचे हाथ), ऑरोफरीनक्स को टफ़र या सक्शन से साफ़ करें, निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाएँ (दूसरे हाथ की तर्जनी निचले जबड़े के कोण के नीचे) जबड़ा)।

3. दो या तीन कृत्रिम साँसें: मुँह से मुँह तक, एक ब्रीदिंग बैग का उपयोग करके।

4. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करें: उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर हथेली से 4-5 दबाव सख्ती से बीच में रखें, ताकि बड़े बच्चों में उरोस्थि रीढ़ की हड्डी के करीब 4-5 सेमी तक आ सके, और शिशुओं में - द्वारा उरोस्थि के 1,5-2 सेमी विस्थापन के साथ अंगूठे से दबाना, लय उम्र से संबंधित हृदय गति के अनुरूप होनी चाहिए।

5. प्रति सांस 4 हृदय संपीड़न के अनुपात में यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश जारी रखें। साँस लेने के दौरान, कोई मालिश नहीं की जाती है; मालिश के दौरान, यांत्रिक वेंटिलेशन नहीं किया जाता है। जीवन के सफल निर्वाह का मापदण्ड मुख्य धमनियों में नाड़ी का टटोलना और पुतली का संकुचित होना है।

दूसरे चरण में, निम्नलिखित गतिविधियाँ जारी रखी जाती हैं और क्रियान्वित की जाती हैं:

6. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें, यदि संभव हो तो, सेलिक पैंतरेबाज़ी (थायरॉयड उपास्थि पर दबाव ताकि कठोर श्वासनली लोचदार अन्नप्रणाली को निचोड़ सके और पुनरुत्थान को रोक सके) का उपयोग करके श्वासनली इंटुबैषेण करें और ऑक्सीजन कनेक्ट करें।

7. अंतःशिरा या इंट्राकार्डियल तरीके से (यदि अंतःशिरा संभव नहीं है), एड्रेनालाईन का प्रशासन करें और उसके बाद 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल - 2-4 मिली/किग्रा की अंतःशिरा धारा दें। इन दवाओं का प्रशासन हर 5-10 मिनट में दोहराया जाता है। कैल्शियम क्लोराइड (5% घोल का 2-5 मिली) और हाइड्रोकार्टिसोन (10-15 मिलीग्राम/किग्रा) भी अंतःशिरा में दिया जाता है।

8. अपने सिर को बर्फ से ढकें - क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया।

9. एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ कनेक्ट करें और, यदि आवश्यक हो, हृदय का विद्युत विध्रुवण करें - एक बच्चे में पहली खुराक 2 जे/किग्रा है, उच्चतम दोहराई जाने वाली खुराक 5 जे/किग्रा है।

10. समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन का इलाज करने के लिए, 1-2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर धीरे-धीरे लिडोकेन को अंतःशिरा में दें।

11. हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए, रक्त की हानि के मामले में इंसुलिन (लेबोरी मिश्रण) के साथ "लैक्टासोल" या ग्लूकोज-पोटेशियम समाधान का उपयोग किया जाता है, धुले हुए लाल रक्त कोशिकाओं के साथ रियो-पॉलीग्लुसीन का उपयोग किया जाता है।

12. यदि संभव हो तो एक वेंटीलेटर कनेक्ट करें।

एक विशेष विभाग में निर्देशित प्रतिस्थापन और रोगजनक चिकित्सा

मस्तिष्क में सूजन.ऑक्सीजन भुखमरी, हेमोडायनामिक विकार, पानी-नमक चयापचय और कई अन्य कारकों के परिणामस्वरूप संवहनी बिस्तर से मस्तिष्क के ऊतकों में तरल पदार्थ के प्रवेश के कारण मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि। मस्तिष्क शोफ कई बीमारियों वाले बच्चों में होता है: इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, विषाक्तता, विषाक्तता, खोपड़ी आघात, आदि।

सेरेब्रल एडिमा का मुख्य कारण हाइपोक्सिया है, विशेष रूप से कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि के साथ। सेरेब्रल एडिमा के विकास में चयापचय संबंधी विकार (हाइपोप्रोटीनीमिया), आयनिक संतुलन और एलर्जी की स्थिति महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। हानिकारक कारक मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊर्जा चयापचय को बाधित करते हैं, जिससे अवायवीय श्वसन बढ़ता है। तीव्र ऑक्सीजन की कमी, सूजन प्रक्रियाओं और चोटों से रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता में व्यवधान होता है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाओं के अंदर और बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ में इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन बदल जाता है (ट्रांसमिनरलाइजेशन), और इंट्रासेल्यूलर वातावरण की हाइपरसोमिटिसिटी होती है . परिणामस्वरूप, झिल्लियों की पारगम्यता बाधित हो जाती है, कोशिकाओं में ऑन्कोटिक दबाव बढ़ जाता है, प्रोटीन विकृत हो जाता है, और तरल पदार्थ परिसंचारी रक्त से मज्जा में प्रवेश कर जाता है।

सेरेब्रल एडिमा को अक्सर मस्तिष्क की सूजन के साथ जोड़ दिया जाता है। यदि सेरेब्रल एडिमा के दौरान अंतरकोशिकीय स्थान में द्रव का संचय होता है, तो मस्तिष्क की सूजन के दौरान उनकी हाइड्रोफिलिसिटी के कारण सेल कोलाइड्स द्वारा पानी का बंधन होता है। ये संभवतः एक ही प्रक्रिया के विभिन्न चरण हैं।

सेरेब्रल एडिमा दो प्रकार की होती है - सामान्यीकृत और स्थानीय। सामान्यीकृत शोफपूरे मस्तिष्क को कवर करता है और नशे और गंभीर जलन के दौरान विकसित होता है। इससे अक्सर उल्लंघन होता है. स्थानीय सूजनजगह घेरने वाली संरचनाओं (ट्यूमर, फोड़े के आसपास), चोट के निशान, मस्तिष्क रोधगलन के साथ देखा जाता है और यह मस्तिष्क के कम या ज्यादा हर्नियेशन का कारण बन सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। घाव की अवधि, स्थानीयकरण, गंभीरता और घाव की सीमा के आधार पर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं। कभी-कभी, अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कमजोरी, सुस्ती और सिरदर्द होता है। पक्षाघात और पक्षाघात देखा जाता है या तीव्र हो जाता है, और ऑप्टिक तंत्रिका निपल में सूजन आ जाती है। जैसे-जैसे एडिमा मस्तिष्क के तने तक फैलती है, ऐंठन होती है, सुस्ती, उनींदापन, हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी और सांस लेने में वृद्धि होती है, और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस प्रकट होते हैं।

काफी हद तक, नैदानिक ​​तस्वीर मस्तिष्क की अव्यवस्थाओं और उल्लंघन के कारण होती है। अव्यवस्था की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति: ट्रंक और मिडब्रेन संपीड़न सिंड्रोम। मिडब्रेन का संपीड़न पुतली के फैलाव और टकटकी स्थिरीकरण, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव और हाइपरथर्मिया के साथ ओकुलोमोटर संकट की विशेषता है। जब धड़ को दबाया जाता है, तो चेतना की हानि होती है, मायड्रायसिस, एनिसोकोरिया और उल्टी देखी जाती है। अनुमस्तिष्क फंसाने के लक्षणों में ब्रैडीकार्डिया, ब्रैडीपेनिया, अचानक उल्टी, डिस्पैगिया और कंधों और भुजाओं में पेरेस्टेसिया शामिल हैं। एक सामान्य लक्षण गर्दन में अकड़न है जो अन्य लक्षण प्रकट होने से पहले होता है। गला घोंटने का सबसे गंभीर लक्षण अचानक सांस लेना बंद हो जाना है।

निदान। आपको चेतना, ऐंठन, अतिताप, विशेष रूप से किसी भी बीमारी की पृष्ठभूमि के किसी भी नैदानिक ​​​​अस्पष्ट नुकसान के मामले में सेरेब्रल एडिमा की घटना के बारे में सोचने की ज़रूरत है। इसके अलावा, एक अवधि या किसी अन्य का कोई भी हाइपोक्सिया मस्तिष्क पर अपना निशान नहीं छोड़ता है; यहां तक ​​कि बार-बार होने वाली अल्पकालिक हाइपोक्सिया की स्थिति भी मस्तिष्क क्षति का कारण बन सकती है।

खोपड़ी के एक्स-रे समय पर सेरेब्रल एडिमा का निदान करने में मदद करते हैं: छवि सेला टरिका के विखनिजीकरण का पता चलता है, छोटे बच्चों में डिजिटल छापों का गहरा होना, पहला संकेत सिवनी का विघटन है; एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण काठ का पंचर है: मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 13 सेमी पानी से अधिक है। कला। सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति को इंगित करता है। हालाँकि, मस्तिष्क फंसने के कारण होने वाले ब्लॉक की उपस्थिति में, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के बावजूद दबाव सामान्य या कम भी दिखाई दे सकता है।

गहन चिकित्सा. सबसे पहले, इसका उद्देश्य इंट्राक्रैनील दबाव को कम करना, महत्वपूर्ण कार्यों को सामान्य करना, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और मस्तिष्क ऊर्जा चयापचय में सुधार करना है।

1. सेरेब्रल एडिमा के उपचार के सबसे महत्वपूर्ण तत्वों में से एक हाइपोक्सिया के खिलाफ लड़ाई है। सेरेब्रल एडिमा के दौरान न्यूरॉन का हाइपोक्सिया रक्त में ऑक्सीजन के सामान्य आंशिक दबाव की स्थिति में होता है, और हाइपोक्सिमिया के साथ, कोशिका मृत्यु होती है। इसलिए, सक्रिय ऑक्सीजन थेरेपी और वायुमार्ग की पूर्ण सहनशीलता के साथ फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करना किसी भी तरह से आवश्यक है। श्वासावरोध के थोड़े से भी खतरे पर, यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। सेरेब्रल एडिमा के साथ, महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि हृदय प्रणाली की गतिविधि बाधित हो जाती है, तो आवश्यक रोगसूचक उपचार किया जाता है।

2. निर्जलीकरण चिकित्सा विभिन्न विधियों का उपयोग करके की जाती है:

सैल्युरेटिक्स का उपयोग निर्जलीकरण उद्देश्यों के लिए किया जाता है। पारा मूत्रवर्धक (नोवुरिट, फोनुरिट) बच्चे के जीवन के प्रति 1 वर्ष में 0.1 मिली की दर से दिया जाता है। फ़्यूरोसेमाइड, जिसे प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम/किग्रा की दर से दिया जाता है, तेजी से प्रभाव डालता है। यह रक्त में 4 घंटे तक घूमता रहता है। पहली खुराक कम से कम 10 मिलीग्राम होनी चाहिए;

सेरेब्रल एडिमा के लिए ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक का उपयोग बहुत कम किया जाता है, जिनमें से सबसे अच्छा मैनिटोल है। यह तीव्र मूत्राधिक्य का कारण बनता है और इसका उपयोग 10-30% समाधान के रूप में किया जाता है, जिसे शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति 1 ग्राम शुष्क पदार्थ की खुराक पर जल्दी से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ख़राब गुर्दे समारोह के मामलों में भी मैनिटॉल का संकेत दिया जाता है। मैनिटोल को प्रशासित करने से पहले, एक गतिशील परीक्षण किया जाता है: मैनिटोल की पूरी खुराक का एक छोटा सा हिस्सा अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है; यदि इसके बाद भी मूत्राधिक्य नहीं बढ़ता है, तो दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाता है, यदि यह बढ़ता है, तो मैनिटॉल की पूरी खुराक दी जाती है;

सेरेब्रल एडिमा के उपचार में 1-2 ग्राम/किग्रा की खुराक पर ग्लिसरॉल तेजी से व्यापक होता जा रहा है। इसे फलों के रस के साथ मौखिक रूप से दिया जाता है; चेतना की अनुपस्थिति में इसे एक ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है।

ग्लिसरीन का एक अच्छा हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, इसे बार-बार इस्तेमाल किया जा सकता है, इसका एंटी-एडेमेटस प्रभाव ड्यूरिसिस पर निर्भर नहीं करता है;

हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग दर्शाया गया है: 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान, 25 % मैग्नीशियम सल्फेट समाधान. हाइपरटोनिक समाधान के रूप में और मस्तिष्क के ऊतकों के चयापचय में सुधार के लिए, ग्लूकोज, एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड की बड़ी खुराक और इंसुलिन का 10-20-40% समाधान निर्धारित किया जाता है;

रक्त के ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाने के लिए, 20% एल्ब्यूमिन समाधान या सूखे प्लाज्मा का हाइपरटोनिक समाधान प्रशासित किया जाता है (क्रमशः 50 या 100 ग्राम सूखा प्लाज्मा 25 या 50 मिलीलीटर आसुत पाइरोजेन मुक्त पानी में पतला होता है)।

3. सेरेब्रल एडिमा के उपचार के परिसर में हाइपोथर्मिया, विशेष रूप से क्रानियोसेरेब्रल शामिल है। हाइपोथर्मिया कोशिकाओं की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम कर देता है। सबसे आसान तरीका है सिर को ठंडा करना (आइस पैक से)। हाइपोथर्मिया न्यूरोप्लेजिया के साथ बहुत अच्छी तरह से मेल खाता है, जिसके लिए ड्रॉपरिडोल या एमिनाज़िन का उपयोग किया जाता है। सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (जीएचबी) और सेडक्सिन भी प्रभावी हैं (देखें)। ऐंठन सिंड्रोम),चूँकि, इसके अलावा, वे ऑक्सीजन की कमी के दौरान मस्तिष्क के रक्षक भी होते हैं।

4. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करना अनिवार्य है, जो मुख्य रूप से कोशिका झिल्ली के कार्य को सामान्य करता है और मस्तिष्क वाहिकाओं की केशिका दीवार की पारगम्यता को भी कम करता है। गंभीर एडिमा के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन 5-15 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर या प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

हाल के वर्षों में, सेरेब्रल एडिमा के लिए गहन चिकित्सा के नियम के प्रश्न को महत्वपूर्ण रूप से संशोधित किया गया है, और मूत्रवर्धक के उपयोग की उपयुक्तता के बारे में चर्चा हो रही है। अग्रणी न्यूरोसर्जिकल संस्थानों का अनुभव बताता है कि सेरेब्रल एडिमा के लिए गहन चिकित्सा मस्तिष्क में सामान्य रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करने पर आधारित होनी चाहिए। इस संबंध में, सेरेब्रल एडिमा के उपचार में पहला स्थान 2 से 20 एमसीजी/(किलो मिनट) की खुराक में नए प्राकृतिक या सिंथेटिक कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, डोबुटामाइन) के उपयोग के माध्यम से पर्याप्त हेमोडायनामिक्स बनाए रखने के कारक को दिया जाता है। साथ ही ऐसी दवाएं जो माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं, जैसे हेपरिन, ट्रेंटल, आगा-प्यूरिन आदि।

कुछ नैदानिक ​​सुधार होने पर सेरेब्रल एडिमा के लिए थेरेपी को कम नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि पुनरावृत्ति हमेशा संभव होती है। बच्चे के विकास की अवधि के दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विशाल प्लास्टिक क्षमताएं हमें तर्कसंगत और समय पर उपचार के साथ पूर्ण इलाज की आशा करने की अनुमति देती हैं।

कन्वीवस सिन्ड्रोम.केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति की बारंबार नैदानिक ​​अभिव्यक्ति। बच्चों में, दौरे विशेष रूप से अक्सर होते हैं।

कई अंतर्जात और बहिर्जात कारक दौरे की घटना को जन्म दे सकते हैं: नशा, संक्रमण, आघात, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग। ऐंठन सिंड्रोम मिर्गी, स्पैस्मोफिलिया, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस और अन्य बीमारियों की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है। अक्सर आक्षेप चयापचय संबंधी विकारों (हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, एसिडोसिस), अंतःस्रावी विकृति, हाइपोवोल्मिया (उल्टी, दस्त), अधिक गर्मी के कारण होता है। नवजात शिशुओं में, दौरे का कारण श्वासावरोध, हेमोलिटिक रोग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जन्मजात दोष हो सकते हैं। ऐंठन अक्सर न्यूरोटॉक्सिकोसिस के विकास के साथ देखी जाती है, जो छोटे बच्चों में विभिन्न बीमारियों को जटिल बनाती है, विशेष रूप से, जैसे कि संयुक्त श्वसन वायरल संक्रमण: इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरल, पैरेन्फ्लुएंजा संक्रमण।

नैदानिक ​​तस्वीर। ऐंठन सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और अवधि, घटना के समय, चेतना की स्थिति, आवृत्ति, व्यापकता, अभिव्यक्ति के रूप में भिन्न होती हैं। दौरे की प्रकृति और प्रकार रोग प्रक्रिया के प्रकार से काफी प्रभावित होते हैं, जो उनकी घटना का प्रत्यक्ष कारण हो सकता है या उत्तेजक भूमिका निभा सकता है।

क्लोनिक ऐंठन तीव्र मांसपेशी संकुचन हैं जो थोड़े समय में एक दूसरे के बाद होते हैं। वे लयबद्ध या गैर-लयबद्ध हो सकते हैं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना की विशेषता रखते हैं।

टॉनिक ऐंठन मांसपेशियों में लंबे समय तक होने वाला संकुचन है जो धीरे-धीरे होता है और लंबे समय तक रहता है। वे प्राथमिक हो सकते हैं या क्लोनिक दौरे के तुरंत बाद हो सकते हैं, और सामान्य या स्थानीयकृत हो सकते हैं। टॉनिक ऐंठन की उपस्थिति मस्तिष्क की उपकोर्टिकल संरचनाओं की उत्तेजना को इंगित करती है।

ऐंठन सिंड्रोम के साथ, बच्चा अचानक पर्यावरण से संपर्क खो देता है, उसकी नज़र भटक जाती है, फिर नेत्रगोलक ऊपर या बगल में स्थिर हो जाते हैं। सिर पीछे की ओर झुका हुआ है, बाहें हाथों और कोहनियों पर मुड़ी हुई हैं, पैर फैले हुए हैं, जबड़ा भिंचा हुआ है। संभव जीभ काटना. श्वास और हृदय गति धीमी हो जाती है, जिससे संभवतः एप्निया हो सकता है। यह क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन का टॉनिक चरण है, जो एक मिनट से अधिक नहीं रहता है।

क्लोनिक दौरे चेहरे की मांसपेशियों के हिलने से शुरू होते हैं, फिर अंगों तक बढ़ते हैं और सामान्यीकृत हो जाते हैं; साँस लेने में शोर होता है, घरघराहट होती है, होठों पर झाग दिखाई देता है; पीली त्वचा; क्षिप्रहृदयता इस तरह के आक्षेप की अवधि अलग-अलग होती है और कभी-कभी घातक भी हो सकती है।

निदान। जीवन इतिहास (बच्चे के जन्म का कोर्स) और बीमारी का इतिहास महत्वपूर्ण हैं। अतिरिक्त शोध विधियों में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी, फंडस परीक्षा और, यदि संकेत दिया जाए, खोपड़ी की गणना टोमोग्राफी शामिल है। ऐंठन सिंड्रोम के निदान में काठ का पंचर बहुत महत्वपूर्ण है, जो इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, सीरस या प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, सबराचोनोइड रक्तस्राव या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य रोगों की उपस्थिति स्थापित करना संभव बनाता है।

गहन चिकित्सा. वे निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों का पालन करते हैं: शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों का सुधार और रखरखाव, निरोधी और निर्जलीकरण चिकित्सा।

1. यदि ऐंठन सिंड्रोम के साथ सांस लेने, रक्त परिसंचरण और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गंभीर गड़बड़ी होती है, जो सीधे बच्चे के जीवन को खतरे में डालती है, तो गहन चिकित्सा इन घटनाओं के सुधार के साथ शुरू होनी चाहिए। यह सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है और इसमें ऊपरी श्वसन पथ, ऑक्सीजन थेरेपी, और यदि आवश्यक हो, कृत्रिम वेंटिलेशन, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस स्थिति का सामान्यीकरण सुनिश्चित करना शामिल है।

2. बच्चे की स्थिति और डॉक्टर के व्यक्तिगत अनुभव के आधार पर विभिन्न दवाओं के साथ एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी की जाती है, लेकिन प्राथमिकता उन दवाओं को दी जाती है जो कम से कम श्वसन अवसाद का कारण बनती हैं:

मिडाज़ोलम (डॉर्मिकम) बेंजोडायजेपाइन के समूह की एक दवा है, इसमें एक स्पष्ट एंटी-संवहनी प्रभाव होता है।

कामुक, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव। इसे 0.2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में, 0.3 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। जब मलाशय की शीशी में डाली गई एक पतली प्रवेशनी के माध्यम से मलाशय में प्रशासित किया जाता है, तो खुराक 0.4 मिलीग्राम/किग्रा तक पहुंच जाती है, और प्रभाव 7-10 मिनट के भीतर होता है। दवा की कार्रवाई की अवधि लगभग 2 घंटे है, दुष्प्रभाव न्यूनतम है;

आपातकालीन स्थितियों में डायजेपाम (सेडुक्सेन, रिलेनियम) एक सुरक्षित उपाय है। इसे 0.3-0.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; इसके बाद, आधी खुराक अंतःशिरा, आधी इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है;

सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (जीएचबी) में एक अच्छा एंटीकॉन्वेलसेंट, हिप्नोटिक और एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव होता है। इसे 20 के रूप में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है % बच्चे के जीवन के प्रति वर्ष 50-70-100 मिलीग्राम/किग्रा या 1 मिलीलीटर की खुराक पर समाधान। बार-बार दौरे से बचने के लिए इसे 5% ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा में इस्तेमाल किया जा सकता है। आधी खुराक में डायजेपाम और सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट का संयुक्त उपयोग बहुत प्रभावी होता है, जब उनका निरोधी प्रभाव प्रबल होता है और कार्रवाई की अवधि बढ़ जाती है;

पिपोल्फेन के साथ ड्रॉपरिडोल या अमीनाज़िन को प्रत्येक दवा के 2-3 मिलीग्राम/किलोग्राम पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;

2% हेक्सेनल समाधान या 1% सोडियम थियोपेंटल समाधान की शुरूआत द्वारा एक त्वरित और विश्वसनीय प्रभाव प्रदान किया जाता है; दौरे बंद होने तक धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये दवाएं गंभीर श्वसन अवसाद का कारण बन सकती हैं। हेक्सेनल को 10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर 10% समाधान के रूप में इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जा सकता है, जो दीर्घकालिक नींद सुनिश्चित करता है;

यदि अन्य दवाओं से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप फ्लोरोटेन के अंश के साथ नाइट्रस-ऑक्सीजन एनेस्थेसिया का उपयोग कर सकते हैं;

ऐंठन सिंड्रोम से निपटने का अंतिम उपाय, विशेष रूप से श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ, मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ-साथ दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग होता है, जिसमें से इस मामले में सबसे अच्छा ट्रैक्रियम है: इसका हेमोडायनामिक्स पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और इसका प्रभाव मरीज के लीवर और किडनी की कार्यप्रणाली पर निर्भर नहीं करता है। दवा का उपयोग लगभग 0.5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटे की खुराक पर निरंतर जलसेक के रूप में किया जाता है;

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, दौरे हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया के कारण हो सकते हैं, इसलिए, एंटीकॉन्वेलेंट्स के रूप में, एक्स-जुवेंटिबस थेरेपी में 1 मिली/किलोग्राम पर 20% ग्लूकोज समाधान और 1 मिली/किलोग्राम पर 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान शामिल होना चाहिए।

3. निर्जलीकरण चिकित्सा सामान्य नियमों के अनुसार की जाती है (देखें)। मस्तिष्क शोफ)।वर्तमान में, यह माना जाता है कि ऐंठन के मामले में किसी को निर्जलीकरण एजेंट लिखने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए। बच्चे के जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से 25% समाधान के रूप में मैग्नीशियम सल्फेट के प्रशासन के साथ निर्जलीकरण शुरू करने की सलाह दी जाती है। गंभीर मामलों में, दवा को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम.हाइपरथर्मिक सिंड्रोम को हेमोडायनामिक और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकारों के साथ शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि के रूप में समझा जाता है। यह अक्सर बच्चे के शरीर में सूक्ष्मजीवों और विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के कारण संक्रामक रोगों (तीव्र श्वसन रोग, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा, स्कार्लेट ज्वर, आदि), तीव्र सर्जिकल रोगों (एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) में देखा जाता है।

शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र के रूप में हाइपोथैलेमिक क्षेत्र की जलन हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के रोगजनन में एक निर्णायक भूमिका निभाती है। बच्चों में अतिताप की आसानी को कई कारणों से समझाया गया है: वयस्कों की तुलना में शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम गर्मी उत्पादन का अपेक्षाकृत उच्च स्तर, क्योंकि बच्चों में शरीर की सतह गर्मी उत्पादन प्रदान करने वाले ऊतकों की मात्रा से बड़ी होती है; परिवेश के तापमान पर शरीर के तापमान की अधिक निर्भरता; समय से पहले जन्मे बच्चों में अविकसित पसीना, जो वाष्पीकरणीय गर्मी के नुकसान को सीमित करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि के साथ, एक बच्चा सुस्ती, ठंड लगना, सांस लेने में तकलीफ का अनुभव करता है, खाने से इनकार करता है और पीने के लिए कहता है। पसीना बढ़ जाता है. यदि आवश्यक चिकित्सा समय पर नहीं की जाती है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के लक्षण प्रकट होते हैं: मोटर और भाषण आंदोलन, मतिभ्रम, क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन। बच्चा होश खो बैठता है, सांस तेज और उथली हो जाती है। आक्षेप के समय, श्वासावरोध हो सकता है, जिससे मृत्यु हो सकती है। अक्सर, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम वाले बच्चे संचार संबंधी विकारों का अनुभव करते हैं: रक्तचाप में गिरावट, टैचीकार्डिया, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन, आदि।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के लिए, न केवल शरीर के तापमान के मूल्य, बल्कि हाइपरथर्मिया की अवधि और एंटीपीयरेटिक थेरेपी की प्रभावशीलता को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत 40 C से ऊपर का अतिताप है। लंबे समय तक अतिताप का रहना भी एक प्रतिकूल पूर्वानुमानात्मक संकेत है। ज्वरनाशक और वासोडिलेटर दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी का भी नकारात्मक पूर्वानुमानात्मक मूल्य होता है।

गहन चिकित्सा. इसे दो दिशाओं में किया जाता है: अतिताप के खिलाफ लड़ाई और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में सुधार।

1. शरीर के तापमान को कम करने के लिए, शरीर को ठंडा करने के औषधीय और भौतिक दोनों तरीकों का उपयोग करके संयुक्त उपचार किया जाना चाहिए।

2. औषधीय तरीकों में मुख्य रूप से एनलगिन, एमिडोपाइरिन और एसिटाइल-सैलिसिलिक एसिड का उपयोग शामिल है। एनालगिन को जीवन के प्रति 1 वर्ष में 50% समाधान के 0.1 मिलीलीटर की दर से प्रशासित किया जाता है, एमिडोपाइरिन - 1 मिलीलीटर / किग्रा की दर से 4% समाधान के रूप में। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (हाल के वर्षों में, अधिक बार पेरासिटामोल) 0.05-0.1 ग्राम/किग्रा (पैरासिटामोल 0.05-0.2 ग्राम/किग्रा) की खुराक में निर्धारित किया जाता है। हाइपरथर्मिया के उपचार में, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण के मामलों में, वैसोडिलेटिंग दवाओं का उपयोग किया जाता है, जैसे कि पैपावेरिन, डिबाज़ोल, निकोटिनिक एसिड, एमिनोफिललाइन, आदि।

3. शारीरिक शीतलन विधियों का उपयोग निम्नलिखित अनुक्रम में किया जाता है: बच्चे को खोलना; शराब से त्वचा को रगड़ना; सिर, कमर और यकृत क्षेत्र पर बर्फ लगाना; रोगी को पंखे से हवा देना; एक ट्यूब के माध्यम से पेट और बृहदान्त्र को बर्फ के पानी से धोना। इसके अलावा, जलसेक चिकित्सा करते समय, सभी समाधानों को 4 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा करके प्रशासित किया जाता है।

आपको अपने शरीर का तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं करना चाहिए, क्योंकि, एक नियम के रूप में, इसके बाद तापमान अपने आप कम हो जाता है।

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के सुधार में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

1. सबसे पहले आप बच्चे को शांत कराएं। इन उद्देश्यों के लिए, मिडाज़ोलम का उपयोग 0.2 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर, डायजेपाम का 0.3-0.4 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर या 20% सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट घोल का उपयोग बच्चे के जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर की खुराक पर किया जाता है। लिटिक मिश्रण का उपयोग, जिसमें जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिलीलीटर के 2.5% समाधान के रूप में ड्रॉपरिडोल या अमीनाज़िन और एक ही खुराक में पिपोल्फेन शामिल है, प्रभावी है।

2. अधिवृक्क कार्य को बनाए रखने और रक्तचाप को कम करने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है: हाइड्रोकार्टिसोन 3-5 मिलीग्राम/किग्रा या प्रेडनिसोलोन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा।

3. मेटाबोलिक एसिडोसिस और पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, विशेष रूप से हाइपरकेलेमिया। बाद के मामले में, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज जलसेक का उपयोग किया जाता है।

4. श्वसन संबंधी विकारों और हृदय विफलता की उपस्थिति में, चिकित्सा का उद्देश्य इन सिंड्रोमों को खत्म करना होना चाहिए।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम का इलाज करते समय, आपको वैसोप्रेसर्स, एट्रोपिन और कैल्शियम सप्लीमेंट का उपयोग करने से बचना चाहिए।

फुफ्फुसीय शोथ।एक गंभीर जटिलता जो कई बीमारियों वाले बच्चों में होती है: गंभीर संगम निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, कोमा की स्थिति, मस्तिष्क ट्यूमर, एफओएस विषाक्तता, सिर की चोटें, छाती की चोटें, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, बाएं दिल की तीव्र विफलता के साथ, गंभीर के साथ गुर्दे और यकृत रोगविज्ञान। हाल के वर्षों में, बच्चों में जलसेक चिकित्सा के प्रति उत्साह के कारण, फुफ्फुसीय एडिमा में अक्सर आईट्रोजेनिक एटियलजि होती है, खासकर जब तीव्र निमोनिया वाले छोटे बच्चों में बड़े पैमाने पर जलसेक का उपयोग किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा फुफ्फुसीय केशिकाओं से रक्त के तरल भाग के एल्वियोली और स्ट्रोमा की गुहाओं में फोम के गठन के साथ संक्रमण के कारण होता है। बढ़ा हुआ ट्रांसयूडेशन विभिन्न कारणों से हो सकता है: 1) फुफ्फुसीय परिसंचरण प्रणाली में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, हाइपरवोलेमिया); 2) फेफड़ों की पारगम्यता में वृद्धि

झिल्ली (हाइपोक्सिया, इस्किमिया, हिस्टामिनमिया); 3) ऑन्कोटिक और ऑस्मोटिक रक्तचाप में कमी (हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपरहाइड्रेशन); 4) एल्वियोली में महत्वपूर्ण रेयरफैक्शन (अवरोधक विकार); 5) फेफड़े के ऊतकों में सोडियम प्रतिधारण के साथ इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी; 6) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन की उत्तेजना में वृद्धि।

ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की स्थितियां जटिल होती हैं, लेकिन मुख्य कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण का अधिभार, पानी और प्रोटीन के लिए फुफ्फुसीय झिल्ली की बढ़ती पारगम्यता और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन में व्यवधान हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा की घटना एल्वियोली में रक्त और हवा के बीच बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के कारण होती है, हाइपोक्सिया उत्तरोत्तर बढ़ता है, जिससे फुफ्फुसीय झिल्ली की पारगम्यता और बढ़ जाती है। यह सब फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि की ओर जाता है। हवा के साथ मिलकर, तरल फोम (200 मिलीलीटर प्लाज्मा से लगभग 2-3 लीटर फोम बनता है) और एल्वियोली के लुमेन को भर देता है, जिससे गैस विनिमय संबंधी विकार और बढ़ जाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर। पल्मोनरी एडिमा बिजली की गति से हो सकती है, लेकिन कभी-कभी इसके विकास में कई दिनों की देरी होती है। अक्सर हमला रात में होता है। दम घुटने का दौरा शुरू होने के कारण रोगी उठता है, बैठता है और डर का अनुभव करता है। इसके बाद, झागदार थूक का स्राव, जिसका रंग गुलाबी होता है, नोट किया जाता है। सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, सांस फूलने लगती है, सायनोसिस बढ़ जाता है और गंभीर टैचीकार्डिया विकसित हो जाता है।

फेफड़ों में बड़ी संख्या में अलग-अलग आकार की नम आवाजें सुनाई देती हैं, जिसके कारण दिल की आवाजें सुनना मुश्किल होता है। रक्तचाप की गतिशीलता फुफ्फुसीय एडिमा के कारण और मायोकार्डियम की स्थिति पर निर्भर करती है। हृदय की मांसपेशियों के विघटन के साथ, रक्तचाप में कमी देखी जाती है, और विघटन के अभाव में यह बढ़ जाता है।

एक्स-रे परीक्षा को जड़ क्षेत्रों में सबसे बड़ी तीव्रता के साथ सममित बादल जैसी छाया की उपस्थिति की विशेषता है। फुफ्फुसीय एडिमा की शीघ्र पहचान के लिए, तथाकथित वेज दबाव को मापना आवश्यक है, जो बाएं वेंट्रिकुलर प्रीलोड का आकलन करने की अनुमति देता है, लेकिन इसे मापने के लिए, एक गुब्बारे के साथ "फ्लोटिंग" कैथेटर की शुरूआत आवश्यक है। फुफ्फुसीय एडिमा से बचने के लिए, एक काफी विश्वसनीय तरीका केंद्रीय शिरापरक दबाव के माप के साथ एक गतिशील परीक्षण है: इसे जलसेक की शुरुआत से पहले मापा जाता है (सामान्य आंकड़े 6-8 सेमी पानी के स्तंभ हैं) और फिर जलसेक के दौरान लगातार निगरानी की जाती है। यदि केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य से अधिक है या तेजी से बढ़ता है, तो हृदय रक्त की आने वाली मात्रा का सामना नहीं कर सकता है और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है।

बच्चों में प्रारंभिक अवस्थापल्मोनरी एडिमा में कई विशेषताएं हैं। सबसे पहले, इस पर संदेह किया जा सकता है यदि, प्रगतिशील श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पहले पैरावेर्टेब्रल क्षेत्रों में, और फिर फेफड़ों की पूरी सतह पर,

नम किरणें, अधिकतर छोटे-बुलबुले, कम अक्सर मध्यम-बुलबुले। एक अन्य विशेषता गुलाबी, झागदार थूक की अनुपस्थिति है, जो कम सर्फेक्टेंट गतिविधि से जुड़ी है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा फुफ्फुसीय रक्तस्राव के रूप में प्रकट हो सकती है।

गहन चिकित्सा. हमला होने पर निम्नलिखित उपाय तुरंत शुरू हो जाते हैं।

1. मुक्त वायुमार्ग धैर्य की बहाली:

वायुमार्गों को सक्शन द्वारा संचित बलगम से साफ किया जाता है;

झाग को रोकने के लिए, ह्यूमिडिफायर या बोब्रोव के जार में डाले गए अल्कोहल के माध्यम से ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग करें। बड़े बच्चों के लिए, 96% अल्कोहल का उपयोग किया जाता है; छोटे बच्चों के लिए, 30-70% समाधान का उपयोग किया जाता है। केवल ऑक्सीजन का उपयोग करते समय अल्कोहल के साथ ऑक्सीजन का साँस लेना 10-15 मिनट के अंतराल पर 30-40 मिनट तक किया जाता है;

समान उद्देश्यों के लिए, ऑर्गेनोसिलिकॉन पॉलिमर एंटीफोमसिलेन का उपयोग किया जाता है। इसे 10% घोल के रूप में बोब्रोव जार में भी डाला जाता है और 15 मिनट के लिए मास्क के माध्यम से सांस लेने दिया जाता है। यदि आवश्यक हो तो दिन में तीन बार तक ऐसी साँसें दोहराई जाती हैं। एंटीफोम्सिलन का एंटीफोमिंग प्रभाव 3-4 मिनट के भीतर होता है, जबकि शराब के साँस के साथ यह 20-25 मिनट के बाद होता है।

2. हृदय के दाएं वेंट्रिकल में शिरापरक प्रवाह कम होना:

निचले छोरों पर शिरापरक टूर्निकेट लगाएं, रोगी को फाउलर की स्थिति दें - बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाकर;

निर्जलीकरण चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और इस मामले में पसंद की दवा फ़्यूरोसेमाइड है, जिसे एक समय में कम से कम 3-4 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऑस्मोडाययूरेटिक्स जैसे मैनिटोल, साथ ही एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा आदि के हाइपरटोनिक समाधान का उपयोग वर्जित है;

फुफ्फुसीय एडिमा के खिलाफ लड़ाई में एक प्रसिद्ध भूमिका 3 से 10 मिलीलीटर की खुराक में 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा निभाई जाती है;

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग फुफ्फुसीय परिसंचरण को सुचारू करने में मदद करता है। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय एडिमा वाले 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग गैंग्लियन ब्लॉकर अर्फोनैड का उपयोग अंतःशिरा में या 10 की दर से 5% ग्लूकोज समाधान के साथ 0.1% समाधान के रूप में निरंतर जलसेक के रूप में किया जाता है। -रक्तचाप कम होने तक प्रति मिनट 15 बूंदें, या 5% पेंट-एमाइन, या 2.5% बेंजोहेक्सोनियम धीरे-धीरे या रक्तचाप नियंत्रण के तहत ड्रिप द्वारा। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पेंटामाइन की खुराक 2-4 मिलीग्राम/किग्रा है, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 1.5-2.5 मिलीग्राम/किलोग्राम। बेंज़ोहेक्सोनियम की खुराक पेंटामाइन की आधी खुराक है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, आप अत्यधिक प्रभावी प्रत्यक्ष और तेजी से काम करने वाले वैसोडिलेटर, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग कर सकते हैं। इसे रक्तचाप नियंत्रण के तहत 1-3 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट की दर से धीमी जलसेक के रूप में प्रशासित किया जाता है।

3. संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और विटामिन पी और सी का उपयोग किया जाता है।

4. मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को बेहतर बनाने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में स्ट्रॉफैंथिन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। छोटे बच्चों के लिए एक खुराक 0.05% घोल की 0.02 मिली/किग्रा है, दैनिक खुराक 0.05 मिली/किग्रा है; दवा दिन में 3 बार दी जाती है। स्ट्रॉफ़ैन्थिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है, जिससे इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है और विषाक्तता का खतरा कम हो जाता है।

5. फुफ्फुसीय एडिमा और टैचीकार्डिया के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए एक प्रभावी उपाय कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - आइसोप्टिन या फिनोप्टिन के समूह की दवाएं हैं, जिन्हें 0.002 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 मिनट की दर से प्रशासित किया जाता है। दिल की विफलता के लक्षणों के बिना गंभीर टैचीकार्डिया के मामले में, β-ब्लॉकर ओबज़िडान (इंडरल) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसे 0.016 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक की कुल खुराक में 0.05% समाधान के रूप में प्रशासित किया जाता है। ईसीजी निगरानी, ​​​​और इष्टतम स्तर को हृदय गति में 120-120 प्रति मिनट की कमी माना जाना चाहिए।

6. फुफ्फुसीय परिसंचरण और बेहोश करने की क्रिया के जहाजों से पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स को राहत देने के लिए, ड्रॉपरिडोल के अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का उपयोग जीवन के प्रति 1 वर्ष में 0.3-0.5 मिलीलीटर की खुराक में किया जाता है, जो इसके अलावा, दबाव में कमी का कारण बनता है। फेफड़े के धमनी। आप अंतःशिरा में ड्रॉपरिडोल, एंटीहिस्टामाइन और प्रोमेडोल के 1% समाधान का लिटिक मिश्रण दे सकते हैं। प्रत्येक दवा की खुराक जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिलीलीटर है, जिसे 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में प्रशासित किया जाता है।

7. निरंतर सकारात्मक दबाव (सीपीबीपी) के तहत सहज सांस लेने की विधियां, जो बच्चे के वायुमार्ग में +4 से +12 सेमी पानी तक निरंतर अतिरिक्त दबाव बनाने के लिए उबलती हैं, का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। कला। यह अतिरिक्त दबाव, विशेष रूप से, फुफ्फुसीय एडिमा के गायब होने का कारण बन सकता है। आमतौर पर, एसडीपीपीडी विधि एक प्लास्टिक बैग (मार्टिन-बाउर विधि) का उपयोग करके की जाती है, जिसके कोनों में ट्यूब डाली जाती हैं: ऑक्सीजन-वायु मिश्रण को एक ट्यूब में उड़ाया जाता है (इसे शराब के माध्यम से पारित किया जा सकता है), और दूसरे में पानी के एक जार में रखा जाता है, और विसर्जन की गहराई सेंटीमीटर सिस्टम में दबाव को दर्शाती है। बैग को रुई-धुंध पट्टी का उपयोग करके रोगी की गर्दन पर सुरक्षित किया जाता है, लेकिन बहुत कसकर नहीं। मिश्रण की प्रवाह दर का चयन किया जाता है ताकि बैग फुलाया जा सके, और अतिरिक्त दबाव पानी के दबाव गेज और कपास-धुंध पट्टी के माध्यम से जारी किया जा सके। एसडीपीपीडी की एक अन्य विधि ग्रेगरी विधि है: बच्चा साँस छोड़ने के दौरान निरंतर अतिरिक्त प्रतिरोध के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है। बच्चों में फुफ्फुसीय एडिमा के लिए, वे आमतौर पर 7-8 सेमीएच2ओ के दबाव पर 80-100% ऑक्सीजन के साथ सीपीपीडी से शुरू करते हैं। सेंट, और ऑक्सीजन शराब के माध्यम से पारित किया जाता है। अप्रभावी होने पर, दबाव 12-15 सेमी पानी तक बढ़ा दिया जाता है (ट्यूब को पानी के नीचे नीचे कर दिया जाता है)। कला। एक बार जब प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो श्वसन पथ में ऑक्सीजन की सांद्रता और दबाव धीरे-धीरे कम हो जाता है।

सीपीएपी विधि को खुले वायुमार्ग को बनाए रखते हुए किया जाना चाहिए, अन्यथा यह अप्रभावी है।

8. यदि सीपीएपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वे मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करके सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन का सहारा लेते हैं।

व्याख्यान 7 (पैरामेडिक्स के लिए)

अतिताप.

शरीर का अधिक गर्म होना एक ऐसी स्थिति है जो उच्च परिवेश के तापमान और गर्मी हस्तांतरण में बाधा डालने वाले कारकों के प्रभाव में होती है।

ऐसी स्थितियाँ उच्च तापमान वाले कमरे में लंबे समय तक रहने और साथ ही भारी काम करने, गर्म मौसम में कपड़ों में लंबी यात्रा के दौरान उत्पन्न होती हैं जो गर्मी हस्तांतरण में बाधा डालती हैं। और सिर पर सौर विकिरण के सीधे प्रभाव या धूप सेंकने के दुरुपयोग के कारण भी।

पिछले दो कारकों के कारण होने वाले अतिताप को सनस्ट्रोक कहा जाता है।

अधिकतम गर्मी की अवधि के दौरान हीट स्ट्रोक तीव्र रूप से शुरू होता है, लेकिन इस स्थिति का विकास ओवरहीटिंग क्षेत्र से बाहर निकलने के दौरान और साथ ही सौर विकिरण के सीधे संपर्क में आने के 6-8 घंटे बाद संभव है।

हाइपरथर्मिया के रोगजनन में मुख्य लिंक जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, हृदय गतिविधि के विकार हैं, जो पतन का कारण बनते हैं, साथ ही हाइपरमिया और गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ मस्तिष्क की झिल्लियों और ऊतकों की सूजन होती है।

रोग की गंभीरता के आधार पर, हीट स्ट्रोक के 3 रूप होते हैं:

आसान। इसमें गतिहीनता का विकास, सुस्ती, काम करने और हिलने-डुलने में अनिच्छा, सिरदर्द, मतली, क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता भी देखी जाती है। त्वचा नम है, शरीर का तापमान सामान्य या निम्न ज्वर है, पुतलियाँ मध्यम रूप से फैली हुई हैं।

मध्यम तापघात. पूर्ण गतिहीनता, उदासीनता, मतली और उल्टी के साथ गंभीर सिरदर्द और समय-समय पर स्तब्धता की स्थिति नोट की जाती है। त्वचा नम, हाइपरेमिक है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री तक बढ़ जाता है, नाड़ी कमजोर, तेज हो जाती है और टैचीपनिया मनाया जाता है।

भीषण गर्मी का दौरा. यह अचानक होता है और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में तेजी से वृद्धि होती है - कोमा, आक्षेप, साइकोमोटर आंदोलन, प्रलाप, मतिभ्रम। चेन-स्टोक्स प्रकार की अतालतापूर्ण श्वास बार-बार देखी जाती है, एक धागे जैसी नाड़ी (1 मिनट या अधिक में 140), त्वचा शुष्क, गर्म, पीली सियानोटिक होती है, बंद क्षेत्रों में चिपचिपे पसीने से ढकी होती है, शरीर का तापमान 41 डिग्री होता है।

इलाज। जितनी जल्दी संभव हो, पीड़ित को ठंडे कमरे में, छाया में ले जाएं, ऐसे कपड़े हटा दें जिनसे पसीना आना मुश्किल हो, किसी भी भौतिक विधि से शरीर के तापमान को कम करने का प्रयास करें: चेहरे को ठंडे पानी से गीला करें, शरीर को ठंडे गीले तौलिये से ढकें। पंखे से फूंक मारें, बड़े न्यूरोवस्कुलर बंडलों (गर्दन, कमर के क्षेत्रों पर) वाले स्थानों पर बर्फ की सिकाई करें और सिर पर ठंडी सिकाई करें।

उसी समय, ऑक्सीजन साँस लेना स्थापित हो जाता है, क्योंकि हाइपरथर्मिया के दौरान इसकी खपत तेजी से बढ़ जाती है। यदि सांस लेने में परेशानी होती है, तो सहायक वेंटिलेशन या मैकेनिकल वेंटिलेशन किया जाता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की भरपाई के लिए, खारा समाधान का अंतःशिरा जलसेक किया जाता है। होश में आने के बाद पीड़ित को ठंडा पानी पिलाया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी को हृदय उत्तेजक (कैफीन, कोराज़ोल, कॉर्डियामिन) और एंटीकॉन्वेलेंट्स (डायजेपाम, सिबज़ोन, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट) के अंतःशिरा प्रशासन के साथ पूरक किया जाता है। यदि सेरेब्रल एडिमा बढ़ने के लक्षण हैं, तो एक अनलोडिंग स्पाइनल पंचर किया जाता है।

शरीर के तापमान में कमी, ऐंठन समाप्त होने, हृदय गतिविधि और श्वास के स्थिर होने के बाद, पीड़ित को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उन्हें स्ट्रेचर पर गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है, और परिवहन के दौरान ऑक्सीजन ली जाती है।

अल्प तपावस्था।

14 डिग्री से कम तापमान वाले वातावरण में लंबे समय तक रहने और थर्मोरेग्यूलेशन (शराब नशा, विषाक्तता, कोमा, सेनील डिमेंशिया, आदि) के उल्लंघन के कारण ठंड देखी जाती है। शरीर के लंबे समय तक ठंडा रहने से, शरीर के केंद्र में स्थित हिस्सों - सिर और धड़ में सामान्य तापमान लंबे समय तक बना रहता है और परिधि में तेजी से कम हो जाता है।

सामान्य शीतलन के 4 डिग्री होते हैं:

– चेतना थोड़ी भ्रमित है. सुस्ती, ठंड लगना, रोंगटे खड़े होना, उंगलियों में दर्द, मंदनाड़ी (60 बीट प्रति मिनट या उससे कम), कभी-कभी उत्साह और उत्तेजना नोट की जाती है। मलाशय में तापमान 34-35 डिग्री तक कम हो जाता है।

उदासीनता, चेतना का अवसाद (स्तब्धता), और मांसपेशियों में कठोरता देखी जाती है। त्वचा ठंडी है, संगमरमर-सियानोटिक है, सजगता तेजी से कमजोर हो गई है। ब्रैडीकार्डिया (50 प्रति मिनट से कम), ब्रैडीपेनिया। मलाशय में तापमान 28-30 डिग्री होता है।

कोई चेतना (कोमा) नहीं है. पुतलियाँ फैली हुई होती हैं और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया धीमी होती है। नाड़ी धागे जैसी होती है. ब्रैडीरिथिमिया, ब्रैडीपेनिया। त्वचा पर लाशों जैसे धब्बे दिखाई देने लगते हैं। बड़ा स्थानीय शीतदंश. मलाशय का तापमान 25-27 डिग्री।

पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। नाड़ी केवल कैरोटिड धमनियों में निर्धारित होती है। श्वास पीड़ादायक है. पीड़िता मरणासन्न हालत में है. वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन संभव है. मलाशय में तापमान 27 डिग्री से नीचे है।

उपचार की शुरुआत 40-45 डिग्री तक गर्म किए गए 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा आधान द्वारा रोगी को गर्म करने, पेट और आंतों को गर्म नमकीन पानी से धोने से होनी चाहिए, क्योंकि रोगी को हीटिंग पैड से ढकने या स्नान में डुबाने से उसे नुकसान हो सकता है। परिधि से केंद्र की ओर अपेक्षाकृत ठंडे रक्त का स्थानांतरण, जिससे महत्वपूर्ण अंगों में विकार और अधिक ठंडा और गहरा हो जाता है।

यदि सहज श्वास को बनाए रखा जाता है, तो पीड़ित को सावधानी से स्ट्रेचर पर रखा जाता है, 40-45 डिग्री के तापमान पर गर्म किया गया 5% ग्लूकोज समाधान स्थापित किया जाता है, और अस्पताल ले जाया जाता है, जबकि ऑक्सीजन अंदर ली जाती है। 3-4 डिग्री शीतलन और श्वसन विफलता वाले मरीजों को मास्क विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजरना पड़ता है, इसके बाद श्वासनली इंटुबैषेण होता है। जब रक्त संचार रुक जाता है तो अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की जाती है। यदि कार्डियक फाइब्रिलेशन होता है, तो डिफिब्रिलेशन किया जाता है। कैल्शियम ग्लूकोनेट, डिफेनहाइड्रामाइन, प्रेडनिसोलोन और सोडियम बाइकार्बोनेट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

श्वसन और संचार संबंधी विकारों वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में, उनकी हानि के बिना - चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

बिजली की चोट.

विद्युत आघात शरीर पर विद्युत प्रवाह का एक अप्रत्याशित रोगात्मक प्रभाव है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और श्वसन प्रणाली के प्रणालीगत कार्यात्मक विकारों का कारण बनता है और स्थानीय क्षति का कारण बनता है। बिजली की चोट से मृत्यु दर 20% तक पहुँच जाती है। विद्युत आघात के पीड़ितों को पुनर्जीवन की आवश्यकता दूसरों की तुलना में अधिक होती है।

कार्यात्मक विकारों और चोटों की गंभीरता चोट की स्थितियों पर निर्भर करती है: करंट की प्रकृति, करंट की ताकत, वोल्टेज, करंट की अवधि, त्वचा की विद्युत चालकता, शरीर की स्थिति चोट का समय, शरीर में करंट का मार्ग (करंट लूप)।

सबसे खतरनाक ऊपरी वर्तमान लूप हैं: "हाथ - हाथ", "हाथ - सिर" या "पूर्ण लूप", यानी। "दो हाथ - दो पैर।"

विद्युत आघात में टर्मिनल अवस्था का विकास मुख्य रूप से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होता है, फिर मेडुला ऑबोंगटा का अवसाद और श्वसन मांसपेशियों की टेटनिक ऐंठन के कारण होता है। तंत्रिका तंत्र के माध्यम से विद्युत प्रवाह का महत्वपूर्ण अंगों पर प्रतिवर्ती प्रभाव पड़ता है, जिससे संचार और श्वसन संबंधी विकार होते हैं। मेडुला ऑबोंगटा के महत्वपूर्ण केंद्रों का पक्षाघात तुरंत नहीं हो सकता है, लेकिन चोट के बाद अगले 2-3 घंटों के भीतर हो सकता है। कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्राथमिक गहरी क्षति से श्वास और रक्त परिसंचरण के नियमन केंद्रों में तेज रुकावट आती है, तथाकथित विद्युत सुस्ती तक, जिसके लिए फेफड़ों और ईसीजी में गैस विनिमय के नियंत्रण में दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। .

बिजली की चोट के बाद तीव्र अवधि में, व्यापक संवहनी ऐंठन अक्सर होती है, जो तेज ठंड, सायनोसिस और धब्बेदार त्वचा द्वारा प्रकट होती है। इसके बाद, धमनी की दीवार के टूटने, इस्किमिया के विकास के साथ घनास्त्रता, या करंट के संपर्क में आने वाले अंग की सूजन के कारण संचार संबंधी विकार हो सकते हैं। विद्युत प्रवाह के लंबे समय तक संपर्क में रहने से, फुफ्फुसीय वाहिकाओं का टूटना, यकृत और गुर्दे के फोकल नेक्रोसिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के खोखले अंगों का छिद्र, अग्न्याशय की सूजन और परिगलन संभव है।

फेफड़ों में गैस विनिमय में प्राथमिक गड़बड़ी आमतौर पर श्वसन की मांसपेशियों और स्वर रज्जुओं की ऐंठन का परिणाम होती है। इसलिए, पीड़ित मदद के लिए फोन नहीं कर सकता. कम आम तौर पर, एपनिया मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के कारण होता है, जब एक करंट लूप श्वसन केंद्र को घेर लेता है। इन मामलों में, धारा के साथ संपर्क बंद होने के बाद भी श्वसन अवरोध बना रहता है, जिसके लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

जब विद्युत प्रवाह शरीर से होकर गुजरता है, तो पीड़ितों की सामान्य स्थिति के आधार पर, 4 डिग्री की गड़बड़ी हो सकती है:

- चेतना खोए बिना मांसपेशियों में ऐंठन संकुचन, पीड़ित को डर का अनुभव होता है। त्वचा पीली है. ठंड लग रही है, ऐंठन भरी चीखें आ रही हैं

- चेतना की हानि के साथ मांसपेशियों का ऐंठनपूर्ण संकुचन, लेकिन श्वास या हृदय गतिविधि में गड़बड़ी के बिना। त्वचा का स्पष्ट पीलापन। चेतना जल्दी बहाल हो जाती है। वहां गंभीर भय है और मदद की गुहार लगाई जा रही है। धारा से स्वतंत्र मुक्ति असंभव है

- चेतना की हानि, बिगड़ा हुआ श्वास और हृदय गतिविधि और मुखर डोरियों की ऐंठन के साथ मांसपेशियों में ऐंठन संकुचन। पीड़ित होश में आने के बाद भी चिल्ला नहीं सकता, सांस लेना मुश्किल हो जाता है और दिल की आवाजें दब जाती हैं। ब्रैडीकार्डिया या फाइब्रिलेशन नोट किया गया है।

– क्लिनिकल मौत. कोई हृदय गतिविधि नहीं है या वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन मनाया जाता है। ऐंठन के बाद, एक तेज साँस छोड़ना होता है, साँस लेना असंभव है, एपनिया।

हल्की (I-II) डिग्री की क्षति के साथ, ये घटनाएं 1-2 सप्ताह के भीतर बंद हो जाती हैं। गंभीर क्षति के साथ, हृदय प्रणाली में लगातार परिवर्तन देखे जाते हैं, मायोकार्डियल रोधगलन तक। मरीजों को दीर्घकालिक और गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

इलाज। यदि पीड़ित को बिजली स्रोत से डिस्कनेक्ट नहीं किया गया है, तो सुरक्षा नियमों के अनुपालन में उसे तुरंत छोड़ दें, अर्थात्: बिजली स्रोत बंद कर दें, और यदि स्विच दूर है, तो तार काट दें या उसे दूर फेंक दें, पीड़ित को बाहर खींचें। तार को हटाने के लिए, एक सूखी छड़ी, बोर्ड या अन्य वस्तु का उपयोग करें जो करंट का संचालन नहीं करती है। पीड़ित को शरीर को छुए बिना उसके कपड़ों के सिरों से खींचना चाहिए, और यदि कपड़े गीले हैं, तो कई परतों में लपेटे हुए सूखे कपड़े के माध्यम से खींचना चाहिए।

पीड़ित के हाथों को मुक्त करने के लिए यदि उंगलियां तार से जकड़ी हुई हैं, तो सूखे स्टैंड पर खड़े होकर केवल रबर या सूखे चमड़े के दस्ताने पहनना आवश्यक है।

पीड़ित को करंट की क्रिया से मुक्त करने के बाद उसकी स्थिति का आकलन किया जाता है। सांस लेने, मुख्य धमनियों में धड़कन या चेतना की अनुपस्थिति में, डिफिब्रिलेशन के पहले संक्रमण के साथ तुरंत एलसीसीआर करना आवश्यक है। छाती को दबाना शुरू करने से पहले, उरोस्थि के निचले तीसरे भाग के क्षेत्र में 2-3 छोटे झटके लगाना आवश्यक है।

पीड़ित का परिवहन केवल स्ट्रेचर पर ही संभव है, बशर्ते कि हृदय संबंधी गतिविधि बनी रहे या बहाल हो। पीड़ित को 1-3 दिनों के लिए गहन निगरानी के लिए गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (बार-बार हृदय गति में गड़बड़ी हो सकती है)। पूर्ण नियम बार-बार पुनर्जीवन के लिए निरंतर तत्परता होना चाहिए। बिजली के आघात के बाद देरी से होने वाली मौतों के मुख्य कारण सदमा, तीव्र हृदय विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा हैं।

कोमल ऊतकों का लंबे समय तक कुचलना।

कोमल ऊतकों को लंबे समय तक कुचलना एक विशेष प्रकार की चोट है जो पहाड़ों में खदानों या पत्थरों में चट्टान के टुकड़ों द्वारा कोमल ऊतकों (आमतौर पर अंगों) को अधिक या कम लंबे समय तक कुचलने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। इस तरह की क्षति किसी के अपने शरीर के वजन से अंगों के संपीड़न, लंबे समय तक मजबूर स्थिति के दौरान शरीर के इन हिस्सों में खराब रक्त परिसंचरण के कारण हो सकती है (यह कार्बन मोनोऑक्साइड, शराब के नशे के कारण चेतना के लंबे समय तक नुकसान से सुगम होता है)। वगैरह।)

लंबे समय तक मांसपेशियों को कुचलने (या शरीर की मजबूर स्थिति में उन्हें दबाने) के साथ व्यापक मांसपेशी हानि और पहले 1-2 दिनों में सदमे के विकास के कारण घायल अंग की सूजन होती है, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना होती है। चोट लगने के 3 दिन से 5 सप्ताह बाद, जोड़ों में कठोरता का विकास, नेक्रोसिस क्षेत्र में घावों की उपस्थिति और देर की अवधि में बिगड़ा हुआ तंत्रिका चालन।

लंबे समय तक संपीड़न के शिकार लोगों की गंभीर स्थिति का मुख्य कारण नष्ट हुई मांसपेशियों (मायोग्लोबिन, पोटेशियम, आदि) से टूटने वाले उत्पादों का रक्त में प्रवेश है। चोट के दौरान तेज और लंबे समय तक दर्द भी एक महत्वपूर्ण कारक है, जिससे गुर्दे की वाहिकाओं में ऐंठन होती है,

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए अग्रणी.

रक्त की हानि और प्लाज्मा की हानि क्षति का तीसरा कारक है (संपीड़ित ऊतकों में, द्रव के लिए वाहिका की दीवारों की पारगम्यता तेजी से बढ़ जाती है, इसलिए संपीड़न हटा दिए जाने के बाद, प्लाज्मा वाहिकाओं से मांसपेशियों में चला जाता है - एक तरफ, सूजन) अंग होता है, दूसरी ओर, संवहनी तंत्र में प्रसारित रक्त की मात्रा कम हो जाती है)।

दीर्घकालिक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण.

सिंड्रोम के बाहरी लक्षण काफी भ्रामक होते हैं। संपीड़न हटाए जाने के तुरंत बाद (पीड़ित को रुकावट से निकालना, मजबूर स्थिति में लंबे समय तक रहने के बाद शरीर की स्थिति बदलना), पीड़ित की स्थिति संतोषजनक लग सकती है। रोगी घायल अंग में दर्द, अंग की सीमित गतिशीलता और सूजन के बारे में चिंतित है। अंग पीला पड़ गया है, और कुचले गए क्षेत्रों में गड्ढे और चोट के निशान हो सकते हैं। आप आमतौर पर अंग पर धड़कन महसूस कर सकते हैं।

संपीड़न से मुक्त होने के तुरंत बाद, तेजी से बढ़ती सूजन के कारण अंग का आयतन बढ़ जाता है और वुडी घनत्व प्राप्त हो जाता है। दर्द बढ़ने लगता है. सूजन घायल क्षेत्रों से परे तेजी से फैलने लगती है। पूर्व डेंट के स्थानों को चिकना कर दिया जाता है। त्वचा के उन क्षेत्रों में जिन्हें सबसे अधिक कुचला गया है, स्पष्ट या खूनी सामग्री वाले छाले दिखाई देते हैं। हाथ-पैरों की वाहिकाओं का स्पंदन कमजोर हो जाता है। अंग ठंडे हो जाते हैं, पीड़ित उन्हें हिला नहीं सकता और घायल अंग को मोड़ने या सीधा करने की कोशिश करते समय तेज दर्द होता है। घायल अंग पर त्वचा की संवेदनशीलता क्षीण होती है - रोगी

स्पर्श या पिन की चुभन महसूस नहीं होती.

पीड़िता की सामान्य स्थिति लगातार बिगड़ती जा रही है। नाड़ी तेज हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है। उत्साहित, उत्साहपूर्ण, हर घटना पर सक्रिय रूप से प्रतिक्रिया करने वाला, पीड़ित सुस्त, उदासीन, अपने परिवेश के प्रति उदासीन हो जाता है। शरीर का तापमान कम हो जाता है। बड़े क्षेत्र और लंबे समय तक कुचलने के संपर्क में रहने से, सदमे के लक्षण अधिक तेज़ी से विकसित होते हैं।

चोट लगने के बाद पहले दिन, पीड़ित के मूत्र का रंग वार्निश-लाल होता है।

चोट लगने के दूसरे, अक्सर तीसरे दिन से, तीव्र गुर्दे की विफलता बढ़ने लगती है। पीड़ित द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक। प्रभावित अंग में दर्द कम हो जाता है। सबसे अधिक कुचले जाने वाले स्थानों में, त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा अक्सर मृत हो जाती है और अस्वीकार कर दी जाती है। क्षतिग्रस्त मांसपेशियाँ परिणामी घावों में उभर आती हैं, जो उबले हुए मांस की तरह दिखती हैं। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, रोगी को बुखार जैसा महसूस होने लगता है। नाड़ी ऊंची रहती है. रोगी की सामान्य स्थिति, पहली नज़र में, चिंता पैदा करना बंद कर देती है। हालाँकि, 4-5 दिनों के बाद, रोगी को सांस लेने और हृदय संबंधी समस्याएं विकसित होती हैं (उरोस्थि के पीछे दर्द, घुटन की भावना, सांस की तकलीफ - सांसों की संख्या 30 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है)। इस समय तक, पीड़ित को किसी भी स्थिति में अस्पताल में होना चाहिए, अन्यथा सफल परिणाम की संभावना बहुत कम होगी।

8 घंटे से अधिक समय तक दोनों अंगों की कुचली हुई चोट वाले रोगियों में, इसकी संभावना कम होती है। मलबे से मुक्त होने के बाद, गंभीर आघात तुरंत विकसित होता है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है। सभी पीड़ित, एक नियम के रूप में, पहले या दूसरे दिन के भीतर मर जाते हैं। जब 4-6 घंटों के भीतर एक या दो अंग कुचले जाते हैं, तो सदमा और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह विकसित होता है। मृत्यु दर - 50 से 70% तक।

यदि पेराई की अवधि 4 घंटे से अधिक न हो तो मृत्यु दर 30% से अधिक नहीं होती। जब केवल निचले पैर या बांह को 4 घंटे से अधिक समय तक कुचला जाता है, तो सभी पीड़ित आमतौर पर जीवित रहते हैं।

सबसे पहले, पीड़ित के सिर और ऊपरी शरीर को मलबे के नीचे से मुक्त करना, हवा को प्रवेश करने देना, विदेशी वस्तुओं के मुंह और नाक को साफ करना और मुंह को कुल्ला करना आवश्यक है। यदि सांस लेने में दिक्कत हो रही है, तो "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" विधि का उपयोग करके कृत्रिम वेंटिलेशन करना आवश्यक है। प्रोमेडोल के 1-2 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें। घावों और खरोंचों को सड़न रोकने वाली ड्रेसिंग (बाँझ नैपकिन) से ढंकना चाहिए। वस्तुओं को कुचलने से मुक्त होने के बाद, घायल अंग को हाथ या पैर से शुरू करके कसकर पट्टी बांधी जाती है। इसके बाद, फ्रैक्चर के इलाज के नियमों के अनुसार अंग को स्थिर कर दिया जाता है। बर्फ या बर्फ के पैक को पट्टी के ऊपर रखा जाता है (यदि वे उपलब्ध नहीं हैं, तो ठंडे पानी के साथ)। उसका जीवन वस्तुतः पीड़ित को अस्पताल पहुंचाने की गति पर निर्भर करता है।

पहले 2 घंटों के दौरान संपीड़न से मुक्त किए गए पीड़ितों को नरम ऊतकों की बड़ी मात्रा के संपीड़न के बावजूद, संभवतः इस्केमिक विषाक्तता नहीं होगी, इसलिए उन्हें पहले रुकावट से मुक्त किया जाना चाहिए। संपीड़न के 2 घंटे के बाद, पहले टूर्निकेट लगाए बिना संपीड़न जारी करना शुरू करना आवश्यक है, केवल उन लोगों के लिए जिनके पास संपीड़ित ऊतक का एक छोटा सा द्रव्यमान है (मामूली चोट)। गंभीर संपीड़न चोट वाले रोगियों में, इस्केमिक विषाक्तता से बचने के लिए हटाने से 2 घंटे पहले एक टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए। प्रतिकूल परिस्थितियों में, संकेतों का विस्तार करना और अंग की गंभीर संपीड़न चोट के मामले में संपीड़न के समीपस्थ संपीड़न की अवधि के दौरान लगाए गए टूर्निकेट को हटाए बिना "दबाव में" विच्छेदन करना आवश्यक है।

आईटी का प्रारंभिक कार्य अंतरालीय स्थान की मात्रा को बहाल करना और मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करना है। प्रीहॉस्पिटल चरण के लिए पसंद की दवाएं: क्रिस्टलॉयड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान और 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान। रिंगर का घोल और लैक्टासोल उनकी संरचना (4 mmol/l) में पोटेशियम आयनों की उपस्थिति के कारण अवांछनीय हैं। एक नस में 5% ग्लूकोज घोल और दूसरी नस में 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल डाला जाता है। 1:3.5 का ग्लूकोज और सोडियम बाइकार्बोनेट अनुपात अंतरालीय स्थान में सोडियम और पानी का पर्याप्त अनुपात प्रदान करता है।

मध्यम और गंभीर संपीड़न के साथ, आईटी के दौरान रक्तचाप, हृदय गति, केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्राधिक्य की निगरानी की जानी चाहिए। केंद्रीय शिरापरक दबाव> 5 सेमी एच2ओ के साथ आईटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की शिथिलता को स्पष्ट करने के लिए। कला। Lasix के साथ एक परीक्षण करें: 80-120 mg Lasix को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और प्रभाव का आकलन किया जाता है। यदि मूत्राधिक्य है, तो मैनिटॉल 30 ग्राम का 20% घोल दिया जाता है। ड्यूरिसिस की अनुपस्थिति में, लासिक्स या मैनिटोल को दोबारा निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि किडनी में ट्यूबलर नेक्रोसिस पहले ही विकसित हो चुका है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, आईटी की मात्रा प्रति दिन 600 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

दवा सुधार.

हाइपरकेलेमिया से निपटने के लिए कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट का 10% घोल,

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन,

प्रोटीज़ अवरोधक (कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल),

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम और उपचार के लिए - प्रोस्टेनॉन (प्रोस्टाग्लैंडीन ई2),

असहमत (ट्रेंटल, झंकार)।

7 mmol/L से अधिक पोटेशियम स्तर के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण विधियों की आवश्यकता होती है। पीड़ितों की भारी आमद और एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण के लिए उपकरणों की अनुपस्थिति के साथ, अंग विच्छेदन के संकेत बढ़ रहे हैं।

________________________________________
बच्चों में टर्मिनल स्थितियों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन। शब्द "कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन" आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, क्योंकि आज, लगभग अंतिम स्थितियों में, इन दो सबसे महत्वपूर्ण कार्यों को ठीक करना संभव है। अंततः, पुनर्जीवन का मुख्य लक्ष्य पूरे जीव के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है।
एक टर्मिनल अवस्था को किसी जीव की जीवन गतिविधि की अंतिम अवधि के रूप में समझा जाता है, जो जैविक मृत्यु से पहले होती है, जब मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। टर्मिनल अवस्थाओं में प्रीगोनल अवधि, पीड़ा और नैदानिक ​​मृत्यु शामिल हैं। प्रीगोनल अवधि में गंभीर सुस्ती, रक्तचाप में 60-70 मिमी एचजी की कमी की विशेषता होती है। कला., बहुत उथली श्वास. पीड़ा के दौरान, हृदय की गतिविधि और भी कम हो जाती है; रक्तचाप, एक नियम के रूप में, निर्धारित नहीं होता है, हृदय की आवाज़ें बहुत धीमी होती हैं, नाड़ी परिधीय में होती है
धमनियां या तो धागे जैसी होती हैं या पता नहीं चल पातीं। श्वास तेजी से उदास और अतालतापूर्ण है। नैदानिक ​​​​मृत्यु एक ऐसी स्थिति है जो जीवन और जैविक मृत्यु के बीच संक्रमणकालीन है, यह चेतना, श्वास और रक्त परिसंचरण, एरेफ्लेक्सिया और फैली हुई पुतलियों की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है।
बच्चों में टर्मिनल स्थितियों के कारण बेहद विविध हैं। अधिक बार, एक ही कारण श्वास और हृदय गतिविधि की समाप्ति का कारण बन सकता है, लेकिन इन कार्यों में से किसी एक की अनुपस्थिति में हृदय या श्वसन गतिविधि का अस्थायी संरक्षण पहले से ही एक टर्मिनल स्थिति को इंगित करता है और पुनर्वसन उपायों की आवश्यकता होती है।
बच्चों में श्वसन अवरोध गंभीर चोटों, डूबने, रासायनिक विषाक्तता, विषाक्तता, सूजन संबंधी बीमारियों, आक्षेप, वायुमार्ग (विदेशी शरीर) में रुकावट के कारण हो सकता है। बच्चों में श्वासावरोध का सबसे आम कारण श्वसन पथ में रुकावट है, जो श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं जैसे श्वसन पथ की संकीर्णता, जीभ की बड़ी जड़, ग्रसनी और श्वासनली से कम प्रतिक्रिया, खराब होने से सुगम होता है। श्वसन की मांसपेशियों का विकास, और बच्चों में बलगम निकालने में असमर्थता।
श्वसन अवरोध का तंत्र: उपरोक्त कारणों के परिणामस्वरूप, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस होता है, जो बदले में श्वसन केंद्र को दबा देता है।
बच्चों में परिसंचरण अवरोध अक्सर श्वासावरोध, हाइपोक्सिया, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, हृदय रोग, औषधीय दवाओं के दुष्प्रभाव (एड्रेनालाईन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, नोवोकेन, आदि), जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, अतिताप और दवा की अधिकता के परिणामस्वरूप होता है। . बच्चों में, वयस्कों की तुलना में अधिक बार, संचार संबंधी गिरफ्तारी रिफ्लेक्सिव रूप से हो सकती है, उदाहरण के लिए, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन पर हेरफेर के दौरान।
कार्डियक अरेस्ट का तंत्र बहुत विविध है। ज्यादातर मामलों में, कार्डियक अरेस्ट का कारण हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, हाइपरकेलेमिया और मेटाबॉलिक एसिडोसिस का संयोजन होता है, जो मायोकार्डियम की उत्तेजना, चालकता और सिकुड़न को ख़राब करता है। रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट या तो वेगल रिफ्लेक्स में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है, या जब सौर जाल में जलन होती है, जिससे रक्तचाप में तेज गिरावट आती है।
नैदानिक ​​तस्वीर। अंतिम स्थिति को श्वास या परिसंचरण की समाप्ति या उनके तीव्र अवसाद की विशेषता है। श्वसन विफलता के लक्षण चेतना की हानि, गंभीर सायनोसिस, सांस लेने या पृथक श्वसन आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति, और कभी-कभी अनैच्छिक पेशाब और शौच हैं।
सर्कुलेटरी अरेस्ट अक्सर प्रोड्रोमल संकेतों से शुरू होता है जैसे कि रक्तचाप में तेज गिरावट, ब्रैडीकार्डिया या तेज टैचीकार्डिया, सायनोसिस में तेजी से वृद्धि या पीली त्वचा का रंग, श्वसन अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल की घटना, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक. परिसंचरण अवरोध का सबसे पहला लक्षण बड़ी धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति है। संचार अवरोध के 30-60 सेकंड बाद पुतली का फैलाव होता है, इसलिए आपको इसके प्रकट होने का इंतजार नहीं करना चाहिए।
इलाज। इस तथ्य के कारण कि रक्त परिसंचरण की समाप्ति के दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं 3-4 मिनट तक व्यवहार्य रहती हैं, यह अवधि महत्वपूर्ण होती है, जिसके बाद मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। कभी-कभी, उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं को नुकसान बाद में हो सकता है, लेकिन सामान्य परिस्थितियों में पुनर्जीवन शुरू करने के लिए समय आरक्षित 3-4 मिनट से अधिक नहीं होता है।
पुनर्जीवन के उपाय उसी को शुरू करने चाहिए जिसने सबसे पहले पीड़ित की खोज की थी, और किसी को श्वसन या हृदय संबंधी गतिविधि के पूर्ण समाप्ति की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पहले से ही प्रीगोनल और एटोनल अवस्था में शुरू हो जाना चाहिए, जब श्वास और परिसंचरण में गंभीर अवसाद हो। पुनर्जीवन के बुनियादी सिद्धांतों को अधिकतम रूढ़िबद्धता की विशेषता है, भले ही उस कारण की परवाह किए बिना जो टर्मिनल स्थिति का कारण बना।
पुनर्जीवन को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है। पहले चरण (प्री-मेडिकल या यहां तक ​​कि प्री-मेडिकल) में वायुमार्ग धैर्य, कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी), और छाती संपीड़न की बहाली शामिल है। दूसरे चरण (विशेष देखभाल) में स्वतंत्र श्वास और रक्त परिसंचरण को बहाल करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ करना शामिल है।
प्रथम चरण में पुनर्जीवन उपायों का क्रम इस प्रकार है:
0. कोई दवा नहीं, आप इस पर समय बर्बाद नहीं कर सकते!
1. बच्चे को उसकी पीठ के बल किसी सख्त चीज (फर्श, मेज) पर लिटाएं।
2. वायुमार्गों को साफ़ करें और उनकी मुक्त सहनशीलता बनाए रखें: सिर को पीछे फेंकें (कंधों के नीचे हाथ), ऑरोफरीनक्स को टफ़र या सक्शन से साफ़ करें, निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाएँ (दूसरे हाथ की तर्जनी निचले जबड़े के कोण के नीचे) जबड़ा)।
3. दो या तीन कृत्रिम साँसें: मुँह से मुँह तक, एक ब्रीदिंग बैग का उपयोग करके।
4. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करें: उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर हथेली से 4-5 दबाव सख्ती से बीच में रखें, ताकि बड़े बच्चों में उरोस्थि रीढ़ की हड्डी के करीब 4-5 सेमी तक आ सके, और शिशुओं में - द्वारा उरोस्थि के 1,5-2 सेमी विस्थापन के साथ अंगूठे से दबाना, लय उम्र से संबंधित हृदय गति के अनुरूप होनी चाहिए।
5. प्रति सांस 4 हृदय संपीड़न के अनुपात में यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश जारी रखें। साँस लेने के दौरान, कोई मालिश नहीं की जाती है; मालिश के दौरान, यांत्रिक वेंटिलेशन नहीं किया जाता है। जीवन के सफल निर्वाह का मापदण्ड मुख्य धमनियों में नाड़ी का टटोलना और पुतली का संकुचित होना है।
दूसरे चरण में, निम्नलिखित गतिविधियाँ जारी रखी जाती हैं और क्रियान्वित की जाती हैं:
6. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें, यदि संभव हो तो, सेलिक पैंतरेबाज़ी (थायरॉयड उपास्थि पर दबाव ताकि कठोर श्वासनली लोचदार अन्नप्रणाली को निचोड़ सके और पुनरुत्थान को रोक सके) का उपयोग करके श्वासनली इंटुबैषेण करें और ऑक्सीजन कनेक्ट करें।
7. अंतःशिरा या इंट्राकार्डियल तरीके से (यदि अंतःशिरा संभव नहीं है), एड्रेनालाईन का प्रशासन करें और उसके बाद 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल - 2-4 मिली/किग्रा की अंतःशिरा धारा दें। इन दवाओं का प्रशासन हर 5-10 मिनट में दोहराया जाता है। कैल्शियम क्लोराइड (5% घोल का 2-5 मिली) और हाइड्रोकार्टिसोन (10-15 मिलीग्राम/किग्रा) भी अंतःशिरा में दिया जाता है।
8. अपने सिर को बर्फ से ढकें - क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया।
9. एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ कनेक्ट करें और, यदि आवश्यक हो, हृदय का विद्युत विध्रुवण करें - एक बच्चे में पहली खुराक 2 जे/किग्रा है, उच्चतम दोहराई जाने वाली खुराक 5 जे/किग्रा है।
10. समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन का इलाज करने के लिए, 1-2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर धीरे-धीरे लिडोकेन को अंतःशिरा में दें।
11. हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए, रक्त की हानि के मामले में इंसुलिन (लेबोरी मिश्रण) के साथ "लैक्टासोल" या ग्लूकोज-पोटेशियम समाधान का उपयोग किया जाता है, धुले हुए लाल रक्त कोशिकाओं के साथ रियो-पॉलीग्लुसीन का उपयोग किया जाता है।
12. यदि संभव हो तो एक वेंटीलेटर कनेक्ट करें।
एक विशेष विभाग में निर्देशित प्रतिस्थापन और रोगजनक चिकित्सा
मस्तिष्क में सूजन. ऑक्सीजन भुखमरी, हेमोडायनामिक विकार, पानी-नमक चयापचय और कई अन्य कारकों के परिणामस्वरूप संवहनी बिस्तर से मस्तिष्क के ऊतकों में तरल पदार्थ के प्रवेश के कारण मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि। मस्तिष्क शोफ कई बीमारियों वाले बच्चों में होता है: इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, विषाक्तता, विषाक्तता, खोपड़ी आघात, आदि।
सेरेब्रल एडिमा का मुख्य कारण हाइपोक्सिया है, विशेष रूप से कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि के साथ। सेरेब्रल एडिमा के विकास में चयापचय संबंधी विकार (हाइपोप्रोटीनीमिया), आयनिक संतुलन और एलर्जी की स्थिति महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। हानिकारक कारक मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊर्जा चयापचय को बाधित करते हैं, जिससे अवायवीय श्वसन बढ़ता है। तीव्र ऑक्सीजन की कमी, सूजन प्रक्रियाओं और चोटों से रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता में व्यवधान होता है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाओं के अंदर और बाह्य कोशिकीय तरल पदार्थ में इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन बदल जाता है (ट्रांसमिनरलाइजेशन), और इंट्रासेल्यूलर वातावरण की हाइपरसोमिटिसिटी होती है . परिणामस्वरूप, झिल्लियों की पारगम्यता बाधित हो जाती है, कोशिकाओं में ऑन्कोटिक दबाव बढ़ जाता है, प्रोटीन विकृत हो जाता है, और तरल पदार्थ परिसंचारी रक्त से मज्जा में प्रवेश कर जाता है।
सेरेब्रल एडिमा को अक्सर मस्तिष्क की सूजन के साथ जोड़ दिया जाता है। यदि सेरेब्रल एडिमा के दौरान अंतरकोशिकीय स्थान में द्रव का संचय होता है, तो मस्तिष्क की सूजन के दौरान उनकी हाइड्रोफिलिसिटी के कारण सेल कोलाइड्स द्वारा पानी का बंधन होता है। ये संभवतः एक ही प्रक्रिया के विभिन्न चरण हैं।
सेरेब्रल एडिमा दो प्रकार की होती है - सामान्यीकृत और स्थानीय। सामान्यीकृत एडिमा पूरे मस्तिष्क को कवर करती है और नशे और गंभीर जलन के दौरान विकसित होती है। इससे अक्सर उल्लंघन होता है. स्थानीय एडिमा जगह घेरने वाली संरचनाओं (ट्यूमर, फोड़े के आसपास), चोट के निशान, मस्तिष्क रोधगलन के साथ देखी जाती है और मस्तिष्क के अधिक या कम हर्नियेशन का कारण बन सकती है।
नैदानिक ​​तस्वीर। घाव की अवधि, स्थानीयकरण, गंभीरता और घाव की सीमा के आधार पर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं। कभी-कभी, अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कमजोरी, सुस्ती और सिरदर्द होता है। पक्षाघात और पक्षाघात देखा जाता है या तीव्र हो जाता है, और ऑप्टिक तंत्रिका निपल में सूजन आ जाती है। जैसे-जैसे एडिमा मस्तिष्क के तने तक फैलती है, ऐंठन होती है, सुस्ती, उनींदापन, हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी और सांस लेने में वृद्धि होती है, और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस प्रकट होते हैं।
काफी हद तक, नैदानिक ​​तस्वीर मस्तिष्क की अव्यवस्थाओं और उल्लंघन के कारण होती है। अव्यवस्था की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति: ट्रंक और मिडब्रेन संपीड़न सिंड्रोम। मिडब्रेन का संपीड़न पुतली के फैलाव और टकटकी स्थिरीकरण, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव और हाइपरथर्मिया के साथ ओकुलोमोटर संकट की विशेषता है। जब धड़ को दबाया जाता है, तो चेतना की हानि होती है, मायड्रायसिस, एनिसोकोरिया और उल्टी देखी जाती है। अनुमस्तिष्क फंसाने के लक्षणों में ब्रैडीकार्डिया, ब्रैडीपेनिया, अचानक उल्टी, डिस्पैगिया और कंधों और भुजाओं में पेरेस्टेसिया शामिल हैं। एक सामान्य लक्षण गर्दन में अकड़न है जो अन्य लक्षण प्रकट होने से पहले होता है। गला घोंटने का सबसे गंभीर लक्षण अचानक सांस लेना बंद हो जाना है।
निदान। आपको चेतना, ऐंठन, अतिताप, विशेष रूप से किसी भी बीमारी की पृष्ठभूमि के किसी भी नैदानिक ​​​​अस्पष्ट नुकसान के मामले में सेरेब्रल एडिमा की घटना के बारे में सोचने की ज़रूरत है। इसके अलावा, एक अवधि या किसी अन्य का कोई भी हाइपोक्सिया मस्तिष्क पर अपना निशान नहीं छोड़ता है; यहां तक ​​कि बार-बार होने वाली अल्पकालिक हाइपोक्सिया की स्थिति भी मस्तिष्क क्षति का कारण बन सकती है।
खोपड़ी के एक्स-रे समय पर सेरेब्रल एडिमा का निदान करने में मदद करते हैं: छवि सेला टरिका के विखनिजीकरण का पता चलता है, छोटे बच्चों में डिजिटल छापों का गहरा होना, पहला संकेत सिवनी का विघटन है; एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण काठ का पंचर है: मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 13 सेमी पानी से अधिक है। कला। सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति को इंगित करता है। हालाँकि, मस्तिष्क फंसने के कारण होने वाले ब्लॉक की उपस्थिति में, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के बावजूद दबाव सामान्य या कम भी दिखाई दे सकता है।
गहन चिकित्सा. सबसे पहले, इसका उद्देश्य इंट्राक्रैनील दबाव को कम करना, महत्वपूर्ण कार्यों को सामान्य करना, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और मस्तिष्क ऊर्जा चयापचय में सुधार करना है।
1. सेरेब्रल एडिमा के उपचार के सबसे महत्वपूर्ण तत्वों में से एक हाइपोक्सिया के खिलाफ लड़ाई है। सेरेब्रल एडिमा के दौरान न्यूरॉन का हाइपोक्सिया रक्त में ऑक्सीजन के सामान्य आंशिक दबाव की स्थिति में होता है, और हाइपोक्सिमिया के साथ, कोशिका मृत्यु होती है। इसलिए, सक्रिय ऑक्सीजन थेरेपी और वायुमार्ग की पूर्ण सहनशीलता के साथ फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करना किसी भी तरह से आवश्यक है। श्वासावरोध के थोड़े से भी खतरे पर, यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। सेरेब्रल एडिमा के साथ, महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि हृदय प्रणाली की गतिविधि बाधित हो जाती है, तो आवश्यक रोगसूचक उपचार किया जाता है।
2. निर्जलीकरण चिकित्सा विभिन्न विधियों का उपयोग करके की जाती है:
- सैल्युरेटिक्स का उपयोग निर्जलीकरण उद्देश्यों के लिए किया जाता है। पारा मूत्रवर्धक (नोवुरिट, फोनुरिट) बच्चे के जीवन के प्रति 1 वर्ष में 0.1 मिली की दर से दिया जाता है। फ़्यूरोसेमाइड, जिसे प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम/किग्रा की दर से दिया जाता है, तेजी से प्रभाव डालता है। यह रक्त में 4 घंटे तक घूमता रहता है। पहली खुराक कम से कम 10 मिलीग्राम होनी चाहिए;
- सेरेब्रल एडिमा के लिए ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक का उपयोग बहुत कम किया जाता है, जिनमें से सबसे अच्छा मैनिटोल है। यह तीव्र मूत्राधिक्य का कारण बनता है और इसका उपयोग 10-30% समाधान के रूप में किया जाता है, जिसे शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति 1 ग्राम शुष्क पदार्थ की खुराक पर जल्दी से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ख़राब गुर्दे समारोह के मामलों में भी मैनिटॉल का संकेत दिया जाता है। मैनिटोल को प्रशासित करने से पहले, एक गतिशील परीक्षण किया जाता है: मैनिटोल की पूरी खुराक का एक छोटा सा हिस्सा अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है; यदि इसके बाद भी मूत्राधिक्य नहीं बढ़ता है, तो दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाता है, यदि यह बढ़ता है, तो मैनिटॉल की पूरी खुराक दी जाती है;
- 1-2 ग्राम/किग्रा की खुराक पर ग्लिसरॉल सेरेब्रल एडिमा के उपचार में तेजी से व्यापक होता जा रहा है। इसे फलों के रस के साथ मौखिक रूप से दिया जाता है; चेतना की अनुपस्थिति में इसे एक ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है।
ग्लिसरीन का एक अच्छा हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, इसे बार-बार इस्तेमाल किया जा सकता है, इसका एंटी-एडेमेटस प्रभाव ड्यूरिसिस पर निर्भर नहीं करता है;
- हाइपरटोनिक समाधानों के उपयोग का संकेत दिया गया है: 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान, 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान। हाइपरटोनिक समाधान के रूप में और मस्तिष्क के ऊतकों के चयापचय में सुधार के लिए, ग्लूकोज, एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड की बड़ी खुराक और इंसुलिन का 10-20-40% समाधान निर्धारित किया जाता है;
- रक्त के ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाने के लिए, 20% एल्ब्यूमिन समाधान या सूखे प्लाज्मा का हाइपरटोनिक समाधान प्रशासित किया जाता है (क्रमशः 50 या 100 ग्राम सूखा प्लाज्मा 25 या 50 मिलीलीटर आसुत पाइरोजेन मुक्त पानी में पतला होता है)।
3. सेरेब्रल एडिमा के उपचार के परिसर में हाइपोथर्मिया, विशेष रूप से क्रानियोसेरेब्रल शामिल है। हाइपोथर्मिया कोशिकाओं की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम कर देता है। सबसे आसान तरीका है सिर को ठंडा करना (आइस पैक से)। हाइपोथर्मिया न्यूरोप्लेजिया के साथ बहुत अच्छी तरह से मेल खाता है, जिसके लिए ड्रॉपरिडोल या एमिनाज़िन का उपयोग किया जाता है। सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट (जीएचबी) और सेडक्सिन (कंवल्सिव सिंड्रोम देखें) भी प्रभावी हैं, क्योंकि इसके अलावा, वे ऑक्सीजन भुखमरी के दौरान मस्तिष्क रक्षक हैं।
4. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करना अनिवार्य है, जो मुख्य रूप से कोशिका झिल्ली के कार्य को सामान्य करता है और मस्तिष्क वाहिकाओं की केशिका दीवार की पारगम्यता को भी कम करता है। गंभीर एडिमा के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन 5-15 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर या प्रेडनिसोलोन 2-5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।
हाल के वर्षों में, सेरेब्रल एडिमा के लिए गहन चिकित्सा के नियम के प्रश्न को महत्वपूर्ण रूप से संशोधित किया गया है, और मूत्रवर्धक के उपयोग की उपयुक्तता के बारे में चर्चा हो रही है। अग्रणी न्यूरोसर्जिकल संस्थानों का अनुभव बताता है कि सेरेब्रल एडिमा के लिए गहन चिकित्सा मस्तिष्क में सामान्य रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करने पर आधारित होनी चाहिए। इस संबंध में, सेरेब्रल एडिमा के उपचार में पहला स्थान 2 से 20 एमसीजी/(किलो मिनट) की खुराक में नए प्राकृतिक या सिंथेटिक कैटेकोलामाइन (डोपामाइन, डोबुटामाइन) के उपयोग के माध्यम से पर्याप्त हेमोडायनामिक्स बनाए रखने के कारक को दिया जाता है। साथ ही ऐसी दवाएं जो माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं, जैसे हेपरिन, ट्रेंटल, आगा-प्यूरिन आदि।
कुछ नैदानिक ​​सुधार होने पर सेरेब्रल एडिमा के लिए थेरेपी को कम नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि पुनरावृत्ति हमेशा संभव होती है। बच्चे के विकास की अवधि के दौरान सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विशाल प्लास्टिक क्षमताएं हमें तर्कसंगत और समय पर उपचार के साथ पूर्ण इलाज की आशा करने की अनुमति देती हैं।
कन्वीवस सिन्ड्रोम. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति की बारंबार नैदानिक ​​अभिव्यक्ति। बच्चों में, दौरे विशेष रूप से अक्सर होते हैं।
कई अंतर्जात और बहिर्जात कारक दौरे की घटना को जन्म दे सकते हैं: नशा, संक्रमण, आघात, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग। ऐंठन सिंड्रोम मिर्गी, स्पैस्मोफिलिया, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, एन्सेफलाइटिस, मेनिनजाइटिस और अन्य बीमारियों की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है। अक्सर आक्षेप चयापचय संबंधी विकारों (हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, एसिडोसिस), अंतःस्रावी विकृति, हाइपोवोल्मिया (उल्टी, दस्त), अधिक गर्मी के कारण होता है। नवजात शिशुओं में, दौरे का कारण श्वासावरोध, हेमोलिटिक रोग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जन्मजात दोष हो सकते हैं। ऐंठन अक्सर न्यूरोटॉक्सिकोसिस के विकास के साथ देखी जाती है, जो छोटे बच्चों में विभिन्न बीमारियों को जटिल बनाती है, विशेष रूप से, जैसे कि संयुक्त श्वसन वायरल संक्रमण: इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरल, पैरेन्फ्लुएंजा संक्रमण।
नैदानिक ​​तस्वीर। ऐंठन सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और अवधि, घटना के समय, चेतना की स्थिति, आवृत्ति, व्यापकता, अभिव्यक्ति के रूप में भिन्न होती हैं। दौरे की प्रकृति और प्रकार रोग प्रक्रिया के प्रकार से काफी प्रभावित होते हैं, जो उनकी घटना का प्रत्यक्ष कारण हो सकता है या उत्तेजक भूमिका निभा सकता है।
क्लोनिक ऐंठन तीव्र मांसपेशी संकुचन हैं जो थोड़े समय में एक दूसरे के बाद होते हैं। वे लयबद्ध या गैर-लयबद्ध हो सकते हैं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना की विशेषता रखते हैं।
टॉनिक ऐंठन मांसपेशियों में लंबे समय तक होने वाला संकुचन है जो धीरे-धीरे होता है और लंबे समय तक रहता है। वे प्राथमिक हो सकते हैं या क्लोनिक दौरे के तुरंत बाद हो सकते हैं, और सामान्य या स्थानीयकृत हो सकते हैं। टॉनिक ऐंठन की उपस्थिति मस्तिष्क की उपकोर्टिकल संरचनाओं की उत्तेजना को इंगित करती है।
ऐंठन सिंड्रोम के साथ, बच्चा अचानक पर्यावरण से संपर्क खो देता है, उसकी नज़र भटक जाती है, फिर नेत्रगोलक ऊपर या बगल में स्थिर हो जाते हैं। सिर पीछे की ओर झुका हुआ है, बाहें हाथों और कोहनियों पर मुड़ी हुई हैं, पैर फैले हुए हैं, जबड़ा भिंचा हुआ है। संभव जीभ काटना. श्वास और हृदय गति धीमी हो जाती है, जिससे संभवतः एप्निया हो सकता है। यह क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन का टॉनिक चरण है, जो एक मिनट से अधिक नहीं रहता है।
क्लोनिक दौरे चेहरे की मांसपेशियों के हिलने से शुरू होते हैं, फिर अंगों तक बढ़ते हैं और सामान्यीकृत हो जाते हैं; साँस लेने में शोर होता है, घरघराहट होती है, होठों पर झाग दिखाई देता है; पीली त्वचा; क्षिप्रहृदयता इस तरह के आक्षेप की अवधि अलग-अलग होती है और कभी-कभी घातक भी हो सकती है।
निदान। जीवन इतिहास (बच्चे के जन्म का कोर्स) और बीमारी का इतिहास महत्वपूर्ण हैं। अतिरिक्त शोध विधियों में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी, फंडस परीक्षा और, यदि संकेत दिया जाए, खोपड़ी की गणना टोमोग्राफी शामिल है। ऐंठन सिंड्रोम के निदान में काठ का पंचर बहुत महत्वपूर्ण है, जो इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, सीरस या प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, सबराचोनोइड रक्तस्राव या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य रोगों की उपस्थिति स्थापित करना संभव बनाता है।
गहन चिकित्सा. वे निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों का पालन करते हैं: शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों का सुधार और रखरखाव, निरोधी और निर्जलीकरण चिकित्सा।
1. यदि ऐंठन सिंड्रोम के साथ सांस लेने, रक्त परिसंचरण और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गंभीर गड़बड़ी होती है, जो सीधे बच्चे के जीवन को खतरे में डालती है, तो गहन चिकित्सा इन घटनाओं के सुधार के साथ शुरू होनी चाहिए। यह सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है और इसमें ऊपरी श्वसन पथ, ऑक्सीजन थेरेपी, और यदि आवश्यक हो, कृत्रिम वेंटिलेशन, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस स्थिति का सामान्यीकरण सुनिश्चित करना शामिल है।
2. बच्चे की स्थिति और डॉक्टर के व्यक्तिगत अनुभव के आधार पर विभिन्न दवाओं के साथ एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी की जाती है, लेकिन प्राथमिकता उन दवाओं को दी जाती है जो कम से कम श्वसन अवसाद का कारण बनती हैं:
- मिडाज़ोलम (डोर्मिकम) - बेंजोडायजेपाइन के समूह की एक दवा, एक स्पष्ट जब्ती-विरोधी प्रभाव है
कामुक, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव। इसे 0.2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में, 0.3 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। जब मलाशय की शीशी में डाली गई एक पतली प्रवेशनी के माध्यम से मलाशय में प्रशासित किया जाता है, तो खुराक 0.4 मिलीग्राम/किग्रा तक पहुंच जाती है, और प्रभाव 7-10 मिनट के भीतर होता है। दवा की कार्रवाई की अवधि लगभग 2 घंटे है, दुष्प्रभाव न्यूनतम है;
- आपातकालीन स्थितियों में डायजेपाम (सेडक्सेन, रिलेनियम) एक सुरक्षित उपाय है। इसे 0.3-0.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; इसके बाद, आधी खुराक अंतःशिरा, आधी इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है;
- सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (जीएचबी) में अच्छा एंटीकॉन्वेलसेंट, हिप्नोटिक और एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव होता है। इसे बच्चे के जीवन के प्रति वर्ष 50-70-100 मिलीग्राम/किग्रा या 1 मिलीलीटर की खुराक पर 20% समाधान के रूप में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। बार-बार दौरे से बचने के लिए इसे 5% ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा में इस्तेमाल किया जा सकता है। आधी खुराक में डायजेपाम और सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट का संयुक्त उपयोग बहुत प्रभावी होता है, जब उनका निरोधी प्रभाव प्रबल होता है और कार्रवाई की अवधि बढ़ जाती है;
- पिपोल्फेन के साथ ड्रॉपरिडोल या अमीनाज़िन को प्रत्येक दवा के 2-3 मिलीग्राम/किलोग्राम पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
- 2% हेक्सेनल समाधान या 1% सोडियम थायोपेंटल समाधान की शुरूआत द्वारा एक त्वरित और विश्वसनीय प्रभाव प्रदान किया जाता है; दौरे बंद होने तक धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये दवाएं गंभीर श्वसन अवसाद का कारण बन सकती हैं। हेक्सेनल को 10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर 10% समाधान के रूप में इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जा सकता है, जो दीर्घकालिक नींद सुनिश्चित करता है;
- यदि अन्य दवाओं से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप फ्लोरोथेन के अंशों के साथ नाइट्रस-ऑक्सीजन एनेस्थीसिया का उपयोग कर सकते हैं;
- ऐंठन सिंड्रोम से निपटने का एक चरम साधन, विशेष रूप से श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ, - मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग, इस मामले में सबसे अच्छा ट्रैक्रियम है: इसका हेमोडायनामिक्स पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और इसका प्रभाव रोगी के लीवर और किडनी की कार्यप्रणाली पर निर्भर नहीं करता है। दवा का उपयोग लगभग 0.5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटे की खुराक पर निरंतर जलसेक के रूप में किया जाता है;
- नवजात शिशुओं और शिशुओं में, आक्षेप हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोग्लाइसीमिया के कारण हो सकता है, इसलिए, पूर्व-जुवंतिबस थेरेपी में एंटीकॉन्वल्सेंट के रूप में, 1 मिलीलीटर / किग्रा पर 20% ग्लूकोज समाधान और 1 मिलीलीटर पर 10% कैल्शियम ग्लूकोक्साइड समाधान शामिल करना आवश्यक है। /किलोग्राम।
3. निर्जलीकरण चिकित्सा सामान्य नियमों के अनुसार की जाती है (सेरेब्रल एडिमा देखें)। वर्तमान में, यह माना जाता है कि ऐंठन के मामले में किसी को निर्जलीकरण एजेंट लिखने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए। बच्चे के जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से 25% समाधान के रूप में मैग्नीशियम सल्फेट के प्रशासन के साथ निर्जलीकरण शुरू करने की सलाह दी जाती है। गंभीर मामलों में, दवा को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।
हाइपरथर्मिक सिंड्रोम. हाइपरथर्मिक सिंड्रोम को हेमोडायनामिक और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकारों के साथ शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि के रूप में समझा जाता है। यह अक्सर बच्चे के शरीर में सूक्ष्मजीवों और विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के कारण संक्रामक रोगों (तीव्र श्वसन रोग, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा, स्कार्लेट ज्वर, आदि), तीव्र सर्जिकल रोगों (एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) में देखा जाता है।
शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र के रूप में हाइपोथैलेमिक क्षेत्र की जलन हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के रोगजनन में एक निर्णायक भूमिका निभाती है। बच्चों में अतिताप की आसानी को कई कारणों से समझाया गया है: वयस्कों की तुलना में शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम गर्मी उत्पादन का अपेक्षाकृत उच्च स्तर, क्योंकि बच्चों में शरीर की सतह गर्मी उत्पादन प्रदान करने वाले ऊतकों की मात्रा से बड़ी होती है; परिवेश के तापमान पर शरीर के तापमान की अधिक निर्भरता; समय से पहले जन्मे बच्चों में अविकसित पसीना, जो वाष्पीकरणीय गर्मी के नुकसान को सीमित करता है।
नैदानिक ​​तस्वीर। शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि के साथ, एक बच्चा सुस्ती, ठंड लगना, सांस लेने में तकलीफ का अनुभव करता है, खाने से इनकार करता है और पीने के लिए कहता है। पसीना बढ़ जाता है. यदि आवश्यक चिकित्सा समय पर नहीं की जाती है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के लक्षण प्रकट होते हैं: मोटर और भाषण आंदोलन, मतिभ्रम, क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन। बच्चा होश खो बैठता है, सांस तेज और उथली हो जाती है। आक्षेप के समय, श्वासावरोध हो सकता है, जिससे मृत्यु हो सकती है। अक्सर, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम वाले बच्चे संचार संबंधी विकारों का अनुभव करते हैं: रक्तचाप में गिरावट, टैचीकार्डिया, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन, आदि।
हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के लिए, न केवल शरीर के तापमान के मूल्य, बल्कि हाइपरथर्मिया की अवधि और एंटीपीयरेटिक थेरेपी की प्रभावशीलता को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत 40 C से ऊपर का अतिताप है। लंबे समय तक अतिताप का रहना भी एक प्रतिकूल पूर्वानुमानात्मक संकेत है। ज्वरनाशक और वासोडिलेटर दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी का भी नकारात्मक पूर्वानुमानात्मक मूल्य होता है।
गहन चिकित्सा. इसे दो दिशाओं में किया जाता है: अतिताप के खिलाफ लड़ाई और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में सुधार।
1. शरीर के तापमान को कम करने के लिए, शरीर को ठंडा करने के औषधीय और भौतिक दोनों तरीकों का उपयोग करके संयुक्त उपचार किया जाना चाहिए।
2. औषधीय तरीकों में मुख्य रूप से एनलगिन, एमिडोपाइरिन और एसिटाइल-सैलिसिलिक एसिड का उपयोग शामिल है। एनालगिन को जीवन के प्रति 1 वर्ष में 50% समाधान के 0.1 मिलीलीटर की दर से प्रशासित किया जाता है, एमिडोपाइरिन - 1 मिलीलीटर / किग्रा की दर से 4% समाधान के रूप में। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (हाल के वर्षों में, अधिक बार पेरासिटामोल) 0.05-0.1 ग्राम/किग्रा (पैरासिटामोल 0.05-0.2 ग्राम/किग्रा) की खुराक में निर्धारित किया जाता है। हाइपरथर्मिया के उपचार में, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण के मामलों में, वैसोडिलेटिंग दवाओं का उपयोग किया जाता है, जैसे कि पैपावेरिन, डिबाज़ोल, निकोटिनिक एसिड, एमिनोफिललाइन, आदि।
3. शारीरिक शीतलन विधियों का उपयोग निम्नलिखित अनुक्रम में किया जाता है: बच्चे को खोलना; शराब से त्वचा को रगड़ना; सिर, कमर और यकृत क्षेत्र पर बर्फ लगाना; रोगी को पंखे से हवा देना; एक ट्यूब के माध्यम से पेट और बृहदान्त्र को बर्फ के पानी से धोना। इसके अलावा, जलसेक चिकित्सा करते समय, सभी समाधानों को 4 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा करके प्रशासित किया जाता है।
आपको अपने शरीर का तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं करना चाहिए, क्योंकि, एक नियम के रूप में, इसके बाद तापमान अपने आप कम हो जाता है।
महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के सुधार में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:
1. सबसे पहले आप बच्चे को शांत कराएं। इन उद्देश्यों के लिए, मिडाज़ोलम का उपयोग 0.2 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर, डायजेपाम का 0.3-0.4 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर या 20% सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट घोल का उपयोग बच्चे के जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर की खुराक पर किया जाता है। लिटिक मिश्रण का उपयोग, जिसमें जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिलीलीटर के 2.5% समाधान के रूप में ड्रॉपरिडोल या अमीनाज़िन और एक ही खुराक में पिपोल्फेन शामिल है, प्रभावी है।
2. अधिवृक्क कार्य को बनाए रखने और रक्तचाप को कम करने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है: हाइड्रोकार्टिसोन 3-5 मिलीग्राम/किग्रा या प्रेडनिसोलोन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा।
3. मेटाबोलिक एसिडोसिस और पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, विशेष रूप से हाइपरकेलेमिया। बाद के मामले में, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज जलसेक का उपयोग किया जाता है।
4. श्वसन संबंधी विकारों और हृदय विफलता की उपस्थिति में, चिकित्सा का उद्देश्य इन सिंड्रोमों को खत्म करना होना चाहिए।
हाइपरथर्मिक सिंड्रोम का इलाज करते समय, आपको वैसोप्रेसर्स, एट्रोपिन और कैल्शियम सप्लीमेंट का उपयोग करने से बचना चाहिए।
फुफ्फुसीय शोथ। एक गंभीर जटिलता जो कई बीमारियों वाले बच्चों में होती है: गंभीर संगम निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, कोमा की स्थिति, मस्तिष्क ट्यूमर, एफओएस विषाक्तता, सिर की चोटें, छाती की चोटें, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, बाएं दिल की तीव्र विफलता के साथ, गंभीर के साथ गुर्दे और यकृत रोगविज्ञान। हाल के वर्षों में, बच्चों में जलसेक चिकित्सा के प्रति उत्साह के कारण, फुफ्फुसीय एडिमा में अक्सर आईट्रोजेनिक एटियलजि होती है, खासकर जब तीव्र निमोनिया वाले छोटे बच्चों में बड़े पैमाने पर जलसेक का उपयोग किया जाता है।
फुफ्फुसीय एडिमा फुफ्फुसीय केशिकाओं से रक्त के तरल भाग के एल्वियोली और स्ट्रोमा की गुहाओं में फोम के गठन के साथ संक्रमण के कारण होता है। बढ़ा हुआ ट्रांसयूडेशन विभिन्न कारणों से हो सकता है: 1) फुफ्फुसीय परिसंचरण प्रणाली में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, हाइपरवोलेमिया); 2) फेफड़ों की पारगम्यता में वृद्धि
झिल्ली (हाइपोक्सिया, इस्किमिया, हिस्टामिनमिया); 3) ऑन्कोटिक और ऑस्मोटिक रक्तचाप में कमी (हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपरहाइड्रेशन); 4) एल्वियोली में महत्वपूर्ण रेयरफैक्शन (अवरोधक विकार); 5) फेफड़े के ऊतकों में सोडियम प्रतिधारण के साथ इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी; 6) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन की उत्तेजना में वृद्धि।
ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की स्थितियां जटिल होती हैं, लेकिन मुख्य कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण का अधिभार, पानी और प्रोटीन के लिए फुफ्फुसीय झिल्ली की बढ़ती पारगम्यता और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन में व्यवधान हैं।
फुफ्फुसीय एडिमा की घटना एल्वियोली में रक्त और हवा के बीच बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के कारण होती है, हाइपोक्सिया उत्तरोत्तर बढ़ता है, जिससे फुफ्फुसीय झिल्ली की पारगम्यता और बढ़ जाती है। यह सब फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि की ओर जाता है। हवा के साथ मिलकर, तरल फोम (200 मिलीलीटर प्लाज्मा से लगभग 2-3 लीटर फोम बनता है) और एल्वियोली के लुमेन को भर देता है, जिससे गैस विनिमय संबंधी विकार और बढ़ जाते हैं।
नैदानिक ​​तस्वीर। पल्मोनरी एडिमा बिजली की गति से हो सकती है, लेकिन कभी-कभी इसके विकास में कई दिनों की देरी होती है। अक्सर हमला रात में होता है। दम घुटने का दौरा शुरू होने के कारण रोगी उठता है, बैठता है और डर का अनुभव करता है। इसके बाद, झागदार थूक का स्राव, जिसका रंग गुलाबी होता है, नोट किया जाता है। सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, सांस फूलने लगती है, सायनोसिस बढ़ जाता है और गंभीर टैचीकार्डिया विकसित हो जाता है।
फेफड़ों में बड़ी संख्या में अलग-अलग आकार की नम आवाजें सुनाई देती हैं, जिसके कारण दिल की आवाजें सुनना मुश्किल होता है। रक्तचाप की गतिशीलता फुफ्फुसीय एडिमा के कारण और मायोकार्डियम की स्थिति पर निर्भर करती है। हृदय की मांसपेशियों के विघटन के साथ, रक्तचाप में कमी देखी जाती है, और विघटन के अभाव में यह बढ़ जाता है।
एक्स-रे परीक्षा को जड़ क्षेत्रों में सबसे बड़ी तीव्रता के साथ सममित बादल जैसी छाया की उपस्थिति की विशेषता है। फुफ्फुसीय एडिमा की शीघ्र पहचान के लिए, तथाकथित वेज दबाव को मापना आवश्यक है, जो बाएं वेंट्रिकुलर प्रीलोड का आकलन करने की अनुमति देता है, लेकिन इसे मापने के लिए, एक गुब्बारे के साथ "फ्लोटिंग" कैथेटर की शुरूआत आवश्यक है। फुफ्फुसीय एडिमा से बचने के लिए, एक काफी विश्वसनीय तरीका केंद्रीय शिरापरक दबाव के माप के साथ एक गतिशील परीक्षण है: इसे जलसेक की शुरुआत से पहले मापा जाता है (सामान्य आंकड़े 6-8 सेमी पानी के स्तंभ हैं) और फिर जलसेक के दौरान लगातार निगरानी की जाती है। यदि केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य से अधिक है या तेजी से बढ़ता है, तो हृदय रक्त की आने वाली मात्रा का सामना नहीं कर सकता है और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है।
छोटे बच्चों में, फुफ्फुसीय एडिमा में कई विशेषताएं होती हैं। सबसे पहले, इस पर संदेह किया जा सकता है यदि, प्रगतिशील श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पहले पैरावेर्टेब्रल क्षेत्रों में, और फिर फेफड़ों की पूरी सतह पर,
नम किरणें, अधिकतर छोटे-बुलबुले, कम अक्सर मध्यम-बुलबुले। एक अन्य विशेषता गुलाबी, झागदार थूक की अनुपस्थिति है, जो कम सर्फेक्टेंट गतिविधि से जुड़ी है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा फुफ्फुसीय रक्तस्राव के रूप में प्रकट हो सकती है।
गहन चिकित्सा. हमला होने पर निम्नलिखित उपाय तुरंत शुरू हो जाते हैं।
1. मुक्त वायुमार्ग धैर्य की बहाली:
- वायुमार्गों को सक्शन द्वारा संचित बलगम से साफ किया जाता है;
- झाग को रोकने के लिए, ह्यूमिडिफायर या बोब्रोव के जार में डाले गए अल्कोहल के माध्यम से ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग करें। बड़े बच्चों के लिए, 96% अल्कोहल का उपयोग किया जाता है; छोटे बच्चों के लिए, 30-70% समाधान का उपयोग किया जाता है। केवल ऑक्सीजन का उपयोग करते समय अल्कोहल के साथ ऑक्सीजन का साँस लेना 10-15 मिनट के अंतराल पर 30-40 मिनट तक किया जाता है;
- समान उद्देश्यों के लिए, ऑर्गेनोसिलिकॉन पॉलिमर एंटीफोमसिलेन का उपयोग किया जाता है। इसे 10% घोल के रूप में बोब्रोव जार में भी डाला जाता है और 15 मिनट के लिए मास्क के माध्यम से सांस लेने दिया जाता है। यदि आवश्यक हो तो दिन में तीन बार तक ऐसी साँसें दोहराई जाती हैं। एंटीफोम्सिलन का एंटीफोमिंग प्रभाव 3-4 मिनट के भीतर होता है, जबकि शराब के साँस के साथ यह 20-25 मिनट के बाद होता है।
2. हृदय के दाएं वेंट्रिकल में शिरापरक प्रवाह कम होना:
- निचले अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट लगाएं, रोगी को फाउलर की स्थिति दें - बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाकर;
- निर्जलीकरण चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और इस मामले में पसंद की दवा फ़्यूरोसेमाइड है, जिसे एक समय में कम से कम 3-4 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऑस्मोडाययूरेटिक्स जैसे मैनिटोल, साथ ही एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा आदि के हाइपरटोनिक समाधान का उपयोग वर्जित है;
- फुफ्फुसीय एडिमा के खिलाफ लड़ाई में एक ज्ञात भूमिका 3 से 10 मिलीलीटर की खुराक में 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा निभाई जाती है;
- उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग से फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने में सुविधा होती है। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय एडिमा वाले 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग गैंग्लियन ब्लॉकर अर्फोनैड का उपयोग अंतःशिरा में या 10 की दर से 5% ग्लूकोज समाधान के साथ 0.1% समाधान के रूप में निरंतर जलसेक के रूप में किया जाता है। -रक्तचाप कम होने तक प्रति मिनट 15 बूंदें, या 5% पेंट-एमाइन, या 2.5% बेंजोहेक्सोनियम धीरे-धीरे या रक्तचाप नियंत्रण के तहत ड्रिप द्वारा। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए पेंटामाइन की खुराक 2-4 मिलीग्राम/किग्रा है, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 1.5-2.5 मिलीग्राम/किलोग्राम। बेंज़ोहेक्सोनियम की खुराक पेंटामाइन की आधी खुराक है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, आप अत्यधिक प्रभावी प्रत्यक्ष और तेजी से काम करने वाले वैसोडिलेटर, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग कर सकते हैं। इसे रक्तचाप नियंत्रण के तहत 1-3 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट की दर से धीमी जलसेक के रूप में प्रशासित किया जाता है।
3. संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और विटामिन पी और सी का उपयोग किया जाता है।
4. मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को बेहतर बनाने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में स्ट्रॉफैंथिन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। छोटे बच्चों के लिए एक खुराक 0.05% घोल की 0.02 मिली/किग्रा है, दैनिक खुराक 0.05 मिली/किग्रा है; दवा दिन में 3 बार दी जाती है। स्ट्रॉफ़ैन्थिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है, जिससे इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है और विषाक्तता का खतरा कम हो जाता है।
5. फुफ्फुसीय एडिमा और टैचीकार्डिया के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए एक प्रभावी उपाय कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - आइसोप्टिन या फिनोप्टिन के समूह की दवाएं हैं, जिन्हें 0.002 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 मिनट की दर से प्रशासित किया जाता है। दिल की विफलता के लक्षणों के बिना गंभीर टैचीकार्डिया के मामले में, β-ब्लॉकर ओबज़िडान (इंडरल) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसे 0.016 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक की कुल खुराक में 0.05% समाधान के रूप में प्रशासित किया जाता है। ईसीजी निगरानी, ​​​​और इष्टतम स्तर को हृदय गति में 120-120 प्रति मिनट की कमी माना जाना चाहिए।
6. फुफ्फुसीय परिसंचरण और बेहोश करने की क्रिया के जहाजों से पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स को राहत देने के लिए, ड्रॉपरिडोल के अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का उपयोग जीवन के प्रति 1 वर्ष में 0.3-0.5 मिलीलीटर की खुराक में किया जाता है, जो इसके अलावा, दबाव में कमी का कारण बनता है। फेफड़े के धमनी। आप अंतःशिरा में ड्रॉपरिडोल, एंटीहिस्टामाइन और प्रोमेडोल के 1% समाधान का लिटिक मिश्रण दे सकते हैं। प्रत्येक दवा की खुराक जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिलीलीटर है, जिसे 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में प्रशासित किया जाता है।
7. निरंतर सकारात्मक दबाव (सीपीबीपी) के तहत सहज सांस लेने की विधियां, जो बच्चे के वायुमार्ग में +4 से +12 सेमी पानी तक निरंतर अतिरिक्त दबाव बनाने के लिए उबलती हैं, का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। कला। यह अतिरिक्त दबाव, विशेष रूप से, फुफ्फुसीय एडिमा के गायब होने का कारण बन सकता है। आमतौर पर, एसडीपीपीडी विधि एक प्लास्टिक बैग (मार्टिन-बाउर विधि) का उपयोग करके की जाती है, जिसके कोनों में ट्यूब डाली जाती हैं: ऑक्सीजन-वायु मिश्रण को एक ट्यूब में उड़ाया जाता है (इसे शराब के माध्यम से पारित किया जा सकता है), और दूसरे में पानी के एक जार में रखा जाता है, और विसर्जन की गहराई सेंटीमीटर सिस्टम में दबाव को दर्शाती है। बैग को रुई-धुंध पट्टी का उपयोग करके रोगी की गर्दन पर सुरक्षित किया जाता है, लेकिन बहुत कसकर नहीं। मिश्रण की प्रवाह दर का चयन किया जाता है ताकि बैग फुलाया जा सके, और अतिरिक्त दबाव पानी के दबाव गेज और कपास-धुंध पट्टी के माध्यम से जारी किया जा सके। एसडीपीपीडी की एक अन्य विधि ग्रेगरी विधि है: बच्चा साँस छोड़ने के दौरान निरंतर अतिरिक्त प्रतिरोध के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है। बच्चों में फुफ्फुसीय एडिमा के लिए, वे आमतौर पर 7-8 सेमीएच2ओ के दबाव पर 80-100% ऑक्सीजन के साथ सीपीपीडी से शुरू करते हैं। सेंट, और ऑक्सीजन शराब के माध्यम से पारित किया जाता है। अप्रभावी होने पर, दबाव 12-15 सेमी पानी तक बढ़ा दिया जाता है (ट्यूब को पानी के नीचे नीचे कर दिया जाता है)। कला। एक बार जब प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो श्वसन पथ में ऑक्सीजन की सांद्रता और दबाव धीरे-धीरे कम हो जाता है।
सीपीएपी विधि को खुले वायुमार्ग को बनाए रखते हुए किया जाना चाहिए, अन्यथा यह अप्रभावी है।
8. यदि सीपीएपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वे मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करके सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन का सहारा लेते हैं।

________________________________________

कोमा, आसपास की दुनिया और स्वयं की धारणा के पूर्ण नुकसान के साथ चेतना के बंद होने की स्थिति है।

कोमा बीमारियों, चोटों और नशे की सबसे गंभीर, अंतिम अवस्था है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गहरी क्षति की विशेषता है - चेतना की हानि, सभी सजगता का दमन (पूर्ण अनुपस्थिति तक) और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी के साथ है।

कोमा के कारण विविध हैं: मस्तिष्क की वाहिकाओं में संचार संबंधी विकार, आघात और मस्तिष्क ट्यूमर, मधुमेह मेलेटस, तीव्र गुर्दे और तीव्र यकृत विफलता, जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की गड़बड़ी, विषाक्तता।

किसी भी प्रकार के कोमा का आधार मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी है या, अधिक सटीक रूप से, मस्तिष्क की ऑक्सीजन और ऊर्जा (ग्लूकोज) की जरूरतों और इन जरूरतों की संतुष्टि के बीच विसंगति है।

कोमा के विकास को निर्धारित करने वाले बड़ी संख्या में कारणों के बावजूद, एक निश्चित बिंदु पर इसके सभी प्रकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान हो जाती हैं। सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत: चेतना की कमी, विभिन्न न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम, मांसपेशियों में कठोरता, कम या बढ़ी हुई सजगता, ऐंठन, श्वास संबंधी विकार (हाइपो- या हाइपरवेंटिलेशन, एपनिया, चेनी-स्टोक्स, कुसमौल प्रकार की आवधिक श्वास)। इसके अलावा, कोमा के साथ इनपुट-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय (निर्जलीकरण या हाइपरहाइड्रेशन), एसिड-बेस अवस्था, थर्मोरेग्यूलेशन (हाइपो- या हाइपरथर्मिक सिंड्रोम), न्यूरोट्रॉफिक विकार (अक्सर बेडसोर बनते हैं), संक्रमण आदि के विकार होते हैं।

तीव्रताबेहोशी की स्थिति का आकलन ग्लासगो पैमाने का उपयोग करके किया जाता है। मूल्यांकन मानदंड हैं संकेतों के 3 समूह: आँख खोलना, मोटर प्रतिक्रियाएँ, वाक् प्रतिक्रियाएँ। इस पैमाने पर चेतना की स्थिति का आकलन 3 से 15 बिंदुओं तक किया जाता है। कोमा के लिए - 8 अंक से अधिक नहीं।

हल्का कोमा - चेतना अनुपस्थित है, रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं, कॉर्नियल और टेंडन रिफ्लेक्सिस, प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रिया संरक्षित हैं, महत्वपूर्ण कार्य (श्वास और रक्त परिसंचरण) ख़राब नहीं होते हैं।

मध्यम कोमा - चेतना अनुपस्थित है, रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं तेजी से कमजोर हो गई हैं, सजगता लगभग पैदा नहीं होती है। महत्वपूर्ण कार्यों की मध्यम हानि

गहरा कोमा - चेतना और रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं अनुपस्थित हैं, एरेफ्लेक्सिया, पूर्ण मांसपेशी प्रायश्चित, गंभीर श्वास संबंधी विकार, रक्त परिसंचरण, ट्राफिज्म

टर्मिनल कोमा – महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर विकार. महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए, विशेष उपायों (वेंटिलेशन, हृदय उत्तेजक चिकित्सा) को लागू करना आवश्यक है।

जब कोई बेहोश मरीज आईसीयू में भर्ती होता है, तो उसकी सावधानीपूर्वक जांच की जाती है और विभेदक निदान किया जाता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ परीक्षा की जा सकती है। जांच के दौरान, चिकित्सा इतिहास को स्पष्ट किया जाता है, कार्बनिक रोगों की उपस्थिति का पता चलता है जो कोमा का कारण बन सकते हैं (मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की बीमारी, यकृत रोग, थायरॉयड रोग, आदि)

कोमा के रोगियों के उपचार में निरंतर अवलोकन सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत है।

कोमा में रोगियों के उपचार की मुख्य दिशाओं में से एक मस्तिष्क हाइपोक्सिया की रोकथाम और उन्मूलन है। चूँकि ये मरीज़ बेहोश होते हैं और अक्सर निगलने और खाँसी की समस्या होती है, इसलिए एक पेटेंट वायुमार्ग बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है। रोगी को बिना तकिये के उसकी पीठ पर क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है। जब जीभ को पीछे खींचा जाता है, तो एक वायु वाहिनी का उपयोग किया जाता है। थूक तुरंत बाहर निकल जाता है। यदि हाइपोवेंटिलेशन बढ़ता है और सायनोसिस बढ़ता है, तो श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।

एस्पिरेशन सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए, पेट में एक जांच डाली जाती है। जो मरीज़ लंबे समय से कोमा में हैं, उनमें ट्यूब का उपयोग आंत्र पोषण के लिए भी किया जाता है।

मस्तिष्क की ऑक्सीजन की आवश्यकता को पर्याप्त रूप से पूरा करने के लिए रक्त परिसंचरण को बनाए रखना आवश्यक है। धमनी हाइपोटेंशन के लिए, हृदय उत्तेजक दवाएं, प्लाज्मा विस्तारक और, यदि संकेत दिया जाए, तो हार्मोनल दवाएं दी जाती हैं। धमनी हाइपोटेंशन से निपटने के लिए, कोमा में रोगियों को डोपामाइन (10 एमसीजी / किग्रा / मिनट तक) निर्धारित किया जाता है, जो एक स्पष्ट हेमोडायनामिक प्रभाव प्रदान करता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करने में मदद करता है।

सेरेब्रल एडिमा से निपटने के लिए निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है। 10% मैनिटोल समाधान के 100-150 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। सैल्युरेटिक्स (40-80 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड) और एमिनोफ़िलाइन (240-480 मिलीग्राम) का भी उपयोग किया जाता है। चूंकि इन रोगियों को अक्सर स्पाइनल टैप से गुजरना पड़ता है, इसलिए नर्स को इसे करने के लिए स्टेराइल किट तैयार रखने की आवश्यकता होती है, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को मापने के साधन की भी आवश्यकता होती है।

जब ऐंठन विकसित होती है, तो रक्त परिसंचरण और श्वसन के नियंत्रण में सिबज़ोन (5-10 मिलीग्राम), सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (50-100 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन) या बार्बिटुरेट्स प्रशासित किया जाता है। यदि ऐंठन को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है और सांस लेने में समस्या होती है, तो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं दी जाती हैं, श्वासनली को इंटुबैषेण किया जाता है और यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

मधुमेह (कीटोएसिडोटिक) कोमा।

यह विघटित मधुमेह मेलिटस की एक जटिलता है। इसका विकास रक्त में कीटोन निकायों के मस्तिष्क पर प्रभाव, गंभीर निर्जलीकरण और विघटित चयापचय एसिडोसिस के कारण होता है।

मधुमेह कोमा आहार के उल्लंघन (इंसुलिन के इंजेक्शन में देरी या खुराक में कमी), मानसिक या शारीरिक आघात, सर्जरी, संक्रामक रोग, शराब का नशा, या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लेने के परिणामस्वरूप होता है।

कोमा के विकास में मुख्य रोगजनक कारक पूर्ण या सापेक्ष इंसुलिन की कमी, साथ ही ग्लूकागन और अन्य गर्भनिरोधक हार्मोन का हाइपरसेक्रिशन हैं। कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज का उपयोग ख़राब हो जाता है। इससे गंभीर हाइपरग्लेसेमिया और ग्लाइकोसुरिया हो जाता है। गंभीर कीटोएसिडोसिस से मस्तिष्क की एंजाइमैटिक प्रणालियों में स्पष्ट अवरोध होता है और मस्तिष्क कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के उपयोग में कमी आती है, साथ ही मस्तिष्क हाइपोक्सिया और कोमा का विकास होता है।

क्लिनिक. अधिकतर, मधुमेह संबंधी कोमा विघटित मधुमेह मेलिटस की पृष्ठभूमि के विरुद्ध धीरे-धीरे, कई घंटों और यहां तक ​​कि दिनों में विकसित होता है।

अंतर करना कोमा के तीन चरण :

1. मुआवजा कीटोएसिडोसिस,

3. कीटोएसिडोटिक कोमा।

प्रथम चरणसामान्य कमजोरी, थकान, सिरदर्द, प्यास, मतली, बहुमूत्रता की विशेषता।

प्रीकॉम के दौरानसामान्य स्थिति और भी खराब हो जाती है। उदासीनता, उनींदापन, सांस की तकलीफ (कुसमौल श्वास) बढ़ जाती है, प्यास अतृप्त हो जाती है, उल्टी बार-बार होती है। रोगी जो हवा छोड़ता है उसमें एसीटोन की गंध आती है।

उपचार के बिना प्रीकोमा बढ़ता जाता है किसके लिए।त्वचा शुष्क, झुर्रीदार होती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, नेत्रगोलक की टोन तेजी से कम हो जाती है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। तचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी। साँस गहरी है, शोर है (कुसमौल)।

इलाजहाइपरग्लेसेमिया, निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया और हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के उद्देश्य से उपायों से शुरुआत करें। इस प्रयोजन के लिए, सलाइन, रिंगर सॉल्यूशन और रियोपॉलीग्लुसीन का अंतःशिरा संक्रमण किया जाता है। जलसेक दर 0.5 - 1 लीटर/घंटा, मात्रा - 3-8 लीटर प्रति दिन है। गंभीर हाइपरग्लेसेमिया को खत्म करने और रक्त शर्करा के स्तर को 8-10 mmol/l तक कम करने के बाद, इंसुलिन और पोटेशियम के साथ ग्लूकोज समाधान का जलसेक किया जाता है।

रक्त ग्लूकोज और पोटेशियम के स्तर की हर 2 घंटे में निगरानी की जाती है जब तक कि वे सामान्य न हो जाएं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा.

यह रक्त शर्करा के स्तर में स्पष्ट कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिससे मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं में गिरावट होती है और हाइपोग्लाइसीमिया का विकास होता है।

यह मधुमेह के रोगियों में इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ अधिक बार विकसित होता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास का कारण इंसुलिन इंजेक्शन के बाद अपर्याप्त भोजन का सेवन, या शरीर में शर्करा के स्तर को कम करने वाली दवाओं की अधिक मात्रा हो सकता है। एचए शारीरिक अत्यधिक परिश्रम, शराब के नशे, पाचन नलिका और न्यूरोएंडोक्राइन प्रणाली के रोगों के कारण भी हो सकता है।

क्लिनिक.एचए तेजी से (कई मिनट या घंटों में) विकसित हो सकता है। सबसे पहले सिरदर्द होता है, भूख की बढ़ती भावनाएं, उत्तेजना, आक्रामकता, पसीना, पीली त्वचा, जीभ की नोक, होंठ, टैचीकार्डिया की पेरेस्टेसिया होती है। तब साइकोमोटर उत्तेजना स्तब्धता और स्तब्धता का मार्ग प्रशस्त करती है। टॉनिक आक्षेप विकसित हो सकते हैं, जो आगे चलकर गंभीर घातक दौरे में बदल सकते हैं। जीभ नम है, निर्जलीकरण के कोई लक्षण नहीं हैं। कोई चेतना नहीं है. धमनी हाइपोटेंशन. हल्की सांस लेना। एरेफ्लेक्सिया। यह स्थिति घातक हो सकती है.

इलाज।होश बनाए रखते हुए, स्थिति में सुधार करने के लिए, कभी-कभी रोगी को 1-2 गिलास मीठी चाय देना, कुछ मिठाइयाँ खाना और 100-150 ग्राम जैम देना पर्याप्त होता है। अधिक गंभीर मामलों में, 40% ग्लूकोज समाधान के 40-100 मिलीलीटर को तुरंत अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है या ग्लूकोज को ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रोगी को ग्लूकोकार्टोइकोड्स (30-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), ग्लूकागन (1-2 मिली) के साथ 5% ग्लूकोज घोल की अंतःशिरा ड्रिप दी जाती है। विटामिन, हृदय संबंधी दवाएं और ऑक्सीजन थेरेपी लिखिए। सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार के लिए, मैनिटोल का 15% समाधान (0.5-1 ग्राम / किग्रा की दर से), 25% मैग्नीशियम सल्फेट के 10-15 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है। गंभीर उत्तेजना और ऐंठन के मामलों में, 5-10 मिलीग्राम डायजेपाम दिया जाता है।

हेपेटिक कोमा

यकृत रोग के कारण होने वाले विषाक्त प्रभावों के परिणामस्वरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को नुकसान, इसके विषहरण कार्यों को नुकसान के साथ। हेपेटिक कोमा का मुख्य कारण (80-85%) हेपेटाइटिस और लिवर सिरोसिस माना जाता है। हेपेटिक कोमा बीमारी की किसी भी गंभीरता के साथ विकसित हो सकता है, लेकिन अधिक बार गंभीर बीमारी के साथ।

कोमा के विकास में तीन चरण होते हैं:

1 - किससे;

2 - धमकी भरा कोमा;

3 - वास्तव में किसको।

कोमा के विशिष्ट लक्षण "यकृत की गंध" की उपस्थिति हैं - रोगी के मुंह, उल्टी, पसीने और अन्य स्राव से निकलने वाली एक मीठी अप्रिय गंध। पीलिया. एन्सेफैलोपैथी से लेकर गहरे कोमा तक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, अवस्था पर निर्भर करती है।

स्टेज 1 पर- नींद-जागने के चक्र में गड़बड़ी, उत्साह या सुस्ती, सिरदर्द।

स्टेज 2 पर- भ्रम, मतिभ्रम, मिर्गी के दौरे। चेहरे और अंगों की मांसपेशियों का कांपना।

स्टेज 3 पर- अमोनिया के नशे के कारण गहरा कोमा। चेतना का अभाव. पुतलियाँ फैली हुई और गतिहीन होती हैं। मंदनाड़ी।

बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य विकसित होता है (सांस की तकलीफ, हाइपरवेंटिलेशन), हेमोडायनामिक विकार (ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा, एसोफेजियल नसों का फैलाव), बिगड़ा गुर्दे समारोह, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (उल्टी, सूजन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षरण, रक्तस्राव), चयापचय विकार, अम्ल-क्षार संतुलन, जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय।

गहन चिकित्सा:

1. एटियलॉजिकल कारक का उन्मूलन

2. हेपेटोनेक्रोसिस को रोकना

3. लीवर की कार्यप्रणाली में सुधार

4. हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का उपचार

5. सुधारात्मक चिकित्सा.

6. कृत्रिम कार्य।

7. यकृत रक्त प्रवाह में सुधार (ऑक्सीकरण, हाइपोवोल्मिया का सुधार), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, डीकॉन्गेस्टेंट थेरेपी (मूत्रवर्धक), प्रोटीज अवरोधक, विटामिन थेरेपी, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, एंटरो-, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफोरेसिस। सुधारात्मक चिकित्सा (ऊपर देखें)।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)।

एज़ोटेमिया के अचानक विकास, जल-नमक संतुलन और एसिड-बेस संतुलन में परिवर्तन की विशेषता वाली स्थिति। ये परिवर्तन गुर्दे में रक्त के प्रवाह, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में तीव्र गंभीर क्षति का परिणाम हैं। प्रीरेनल ("प्रीरेनल"), रीनल (वृक्क) और पोस्ट्रिनल ("पोस्ट्रेनल") एआरएफ हैं। पहले प्रकार में तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल है, जो रक्तचाप में तेज गिरावट (सदमे, मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान कार्डियोजेनिक झटका), गंभीर निर्जलीकरण के साथ विकसित होती है। गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता विषाक्त प्रभाव (सब्लिमेट, सीसा, कार्बन टेट्राक्लोराइड, एनिलिन, गैसोलीन, एंटीफ्रीज), विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाओं (एंटीबायोटिक्स, रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों का प्रशासन, सल्फोनामाइड्स, पिट्रोफ्यूरन्स, सैलिसिलेट्स), तीव्र गुर्दे की बीमारियों (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस) के कारण होती है। ). पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता तब विकसित होती है जब मूत्रवाहिनी एक पत्थर, ट्यूमर या तीव्र मूत्र प्रतिधारण (प्रोस्टेट एडेनोमा, मूत्राशय ट्यूमर, आदि) द्वारा अवरुद्ध हो जाती है।

लक्षण और पाठ्यक्रम.

प्रमुखता से दिखाना 4 अवधि:

1. तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनने वाले कारण की प्रारंभिक कार्रवाई का चरण,

2. ऑलिगोन्यूरिक (मूत्र की मात्रा में तेज कमी और इसकी पूर्ण अनुपस्थिति),

3. मूत्र उत्पादन की बहाली का चरण (मूत्र उत्पादन)

4. पुनर्प्राप्ति.

पहली अवधि में तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, रक्तचाप में गिरावट और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी हो सकती है। दूसरी अवधि मूत्राधिक्य में तीव्र कमी या पूर्ण समाप्ति है। रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट का स्तर बढ़ जाता है, मतली और उल्टी दिखाई देती है, और कोमा (बेहोशी) विकसित हो सकती है। शरीर में सोडियम और पानी आयनों की अवधारण के कारण, विभिन्न एडिमा (फेफड़े, मस्तिष्क) और जलोदर (पेट की गुहा में तरल पदार्थ का संचय) संभव है। यदि मरीज़ मरते नहीं हैं, तो 3-5 दिनों के बाद पॉल्यूरिया होता है, जो चरण III की शुरुआत का संकेत देता है - ड्यूरिसिस की बहाली।

गहन चिकित्सा:

द्रव इनपुट और आउटपुट का सटीक माप। मौखिक रूप से या पैरेंट्रल रूप से दिए जाने वाले तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा मूत्र, उल्टी या दस्त के माध्यम से होने वाले नुकसान से 400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

हाइपरकेलेमिया का उपचार:पोटेशियम प्रतिपक्षी (ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड अंतःशिरा) का उपयोग, फ़्यूरोसेमाइड की उच्च खुराक (2000 मिलीग्राम / दिन अंतःशिरा तक) के साथ मूत्र पोटेशियम उत्सर्जन में वृद्धि, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज का प्रशासन, चयापचय एसिडोसिस (सोडा 4%) को ठीक करके पोटेशियम का इंट्रासेल्युलर बंधन - 200 मि.ली.)।

विधियाँ जो शरीर के आंतरिक वातावरण के मुख्य स्थिरांक को कृत्रिम रूप से ठीक करती हैं: इंट्राटेस्टिनल डायलिसिस (गैस्ट्रिक और आंतों की धुलाई), पेरिटोनियल डायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना.

तंत्रसेरेब्रोवास्कुलर विकार:

1. अंतरमस्तिष्क धमनियां, नसें, धमनीविस्फार, जो मस्तिष्क में, निलय में, मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव से प्रकट होता है

2. रुकावटथ्रोम्बस या एम्बोलस वाली रक्त वाहिकाएँ। इस्केमिक सेरेब्रल रोधगलन विकसित होता है

3. विकास एंजियोपेरेसिस या वैसोस्पास्म. तंत्रिका ऊतक का इस्केमिया और परिगलन विकसित होता है। यह मस्तिष्क का इस्केमिक नरम होना है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक।

अचानक चेतना का खो जाना. उल्टी। बाहरी जलन पर प्रतिक्रिया नहीं देता। सायनोसिस और चेहरे की हाइपरमिया। साँस तेज़, कर्कश है, चेनी-स्टोक्स। नाड़ी तनावपूर्ण है, अतालता हो सकती है। रक्तस्राव के किनारे पर पुतली चौड़ी होती है। नेत्रगोलक की तैरती हुई हरकतें। टकटकी पक्षाघात. मुँह का कोना झुका हुआ है। अर्धांगघात। सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण.

इस्कीमिक आघात।

यह आमतौर पर रात में या सुबह में, चेतावनी के संकेतों (सिरदर्द, चक्कर आना, आंखों के सामने अंधेरा, भटकाव) के बाद होता है। फोकल लक्षण चेतना की हानि के बिना, धीरे-धीरे विकसित होते हैं। हेमिपेरेसिस। नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन। बाएं गोलार्ध में ध्यान केंद्रित करने के साथ - वाचाघात।

जब कोई मरीज अस्पताल में भर्ती होता है तो यह सुनिश्चित करना जरूरी है घटनाओं के 3 समूह:

· श्वास का सामान्यीकरण

· रक्त परिसंचरण का सामान्यीकरण

मस्तिष्क को हाइपोक्सिया से बचाना

संकेतों के अनुसार इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन। सामान्य हेमोडायनामिक मापदंडों की बहाली। मस्तिष्क रक्त प्रवाह के स्तर को मस्तिष्क ऊतक के प्रति 100 ग्राम में 30 मिली/मिनट से कम नहीं बनाए रखना, अर्थात। सिस्टोलिक रक्तचाप 160-140 मिमी एचजी के स्तर पर। ट्रेंटल का उपयोग अनिवार्य है - प्रति दिन 200 मिलीग्राम।

दैनिक जल संतुलन शून्य या मध्यम नकारात्मक (-10 मिली/किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन) होना चाहिए।

भड़काऊ मध्यस्थों की नाकाबंदी (समसामयिक - 50 हजार x 2 बार, गॉर्डोक्स)।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (फिनोप्टिन - 2 मिली x दिन में 2 बार, निमोडाइपिन)।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए– हेपरिन (रक्त के थक्के बनने के समय के नियंत्रण में दिन में 5 हजार x 4 बार)।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट।

खुले और बंद में विभाजित:

खुला- चोटें जिनमें एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ नरम ऊतक के घाव होते हैं या कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, या खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, नाक या कान से रक्तस्राव होता है।

बंद किया हुआ- चोटें जिनमें सिर की त्वचा की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है, या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना सिर के नरम ऊतकों को नुकसान होता है।

उस तंत्र के आधार पर जिसके द्वारा टीबीआई होता है, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

· शॉक-एंटी-शॉक (दर्दनाक एजेंट के अनुप्रयोग के स्थल से शॉक वेव मस्तिष्क से होते हुए विपरीत ध्रुव तक जाती है। प्रभाव और काउंटर-शॉक के स्थानों पर दबाव में तेजी से गिरावट होती है)

· त्वरण-मंदी आघात (गोलार्धों की गति और घूर्णन मस्तिष्क स्टेम के सापेक्ष होता है)

· संयुक्त (1 और 2)

· फैलाना (एक्सोनल) मस्तिष्क क्षति.

टीबीआई के नैदानिक ​​रूप:

हिलाना

मस्तिष्क में हल्की चोट

मध्यम गंभीरता

गंभीर

डिफ्यूज़ एक्सोनल मस्तिष्क क्षति

मस्तिष्क का संपीड़न

हिलाने-डुलाने के लिए चेतना की हानि होती है (हल्के मामलों में कई मिनटों के लिए, गंभीर मामलों में 3 घंटे तक), जिसके बाद मरीज़ सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और उल्टी की शिकायत करते हैं। एक नियम के रूप में, मरीज़ चोट (प्रतिगामी भूलने की बीमारी) से पहले की घटनाओं को याद नहीं रख सकते हैं। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पता नहीं चलता है।

मस्तिष्क संभ्रम के लिए चेतना का गहरा अवसाद होता है, जिसे अक्सर मोटर उत्तेजना के साथ जोड़ा जाता है। गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ, चेतना का विकार कई दिनों तक बना रह सकता है; ठीक होने के बाद, रोगी सुस्त, उनींदापन और प्रतिगामी भूलने की बीमारी की विशेषता रखते हैं। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों को फोकल लक्षणों (मुख्य मस्तिष्क घाव के स्थान द्वारा निर्धारित) के साथ जोड़ा जाता है। अक्सर, किसी रोगी की जांच करते समय, मांसपेशियों का पक्षाघात या पक्षाघात, संवेदनशीलता विकार, भाषण विकार, व्यक्तिगत कपाल नसों को नुकसान और मेनिन्जियल लक्षण देखे जाते हैं। मस्तिष्क की गंभीर चोटों में, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों का पता लगाया जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न मेनिन्जेस के जहाजों से रक्तस्राव के कारण हो सकता है, कम अक्सर कपाल तिजोरी की हड्डियों के टुकड़े, या सेरेब्रल एडिमा के कारण। मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के लक्षण हैं सिरदर्द में वृद्धि, लगातार उल्टी, घबराहट और चेतना की हानि। ब्रैडीकार्डिया देखा जाता है, तेजी से सांस लेना शुरू में शोर, दुर्लभ और असमान हो जाता है। सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, एक विशिष्ट "उज्ज्वल अवधि" होती है जब रोगी कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक अच्छा महसूस करता है, और फिर स्तब्धता या कोमा होता है और फोकल लक्षण विकसित होते हैं। घाव के किनारे पर, पुतली आमतौर पर फैली हुई होती है। काठ पंचर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि होती है, जिसमें रक्त का मिश्रण होता है। तीव्र एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ, अधिकांश रोगी लगभग तुरंत बेहोश हो जाते हैं। कोमा की शुरुआत से पहले हल्का अंतराल आमतौर पर मिनटों से लेकर कई घंटों तक होता है। अन्य सभी लक्षण सबड्यूरल हेमेटोमा के समान हैं, लेकिन तेजी से विकसित होते हैं।

कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर के लिए मस्तिष्काघात या मस्तिष्क संलयन के लक्षण देखे जाते हैं, जो मेनिन्जियल वाहिकाओं से रक्तस्राव के साथ संयुक्त होते हैं। कैल्वेरियम की हड्डियों के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जिसमें टुकड़ों को हटाने से गंभीर जटिलताओं (दर्दनाक मिर्गी) के विकास को रोका जा सकता है।

खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए नाक, मुंह या कान से खून बह रहा है, "चश्मा" का एक लक्षण - पलकों के ऊतकों में चोट, व्यक्तिगत कपाल नसों को नुकसान, अक्सर चेहरे की मांसपेशियों या श्रवण के एकतरफा पैरेसिस की तस्वीर के साथ चेहरे की तंत्रिका सुनने की क्षमता कम होना. मेनिंगियल लक्षण (कर्निग, ब्रुडज़िंस्की) देखे जाते हैं।

तत्काल देखभालकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी प्रकार के दर्दनाक घावों के लिए रोगी को न्यूरोसर्जिकल विभाग में सावधानीपूर्वक ले जाना शामिल है।

1. खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट के मामले में, आपातकालीन देखभाल में एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना और रोगी को तुरंत शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाना शामिल है, जहां घाव का प्राथमिक उपचार किया जाता है।

2. प्रीहॉस्पिटल चरण में, यदि आवश्यक हो, श्वसन संबंधी विकारों का सुधार किया जाता है (ट्रेकोस्टोमी और कृत्रिम वेंटिलेशन सहित), हेमोडायनामिक स्थिरता सुनिश्चित की जाती है (हाइपोटेंसिव या उच्च रक्तचाप चिकित्सा)।

3. उल्टी से राहत - मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रैगलन) 10 मिलीग्राम आईएम।

4. यदि मिर्गी का दौरा पड़ता है, तो डायजेपाम (रिलेनियम) को 10 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में देने की सिफारिश की जाती है। यदि रिलेनियम के प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, बार-बार मिर्गी के दौरे और स्टेटस एपिलेप्टिकस की घटना होती है, तो सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 20% समाधान को 10 मिलीलीटर की खुराक में अंतःशिरा में उपचार में जोड़ा जाता है।

5. डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी (नीचे देखें)।

यदि इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाई देते हैं (सिरदर्द और पर्याप्त ऑक्सीजन और स्थिर रक्तचाप के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि), तो ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक का उपयोग करना बेहतर होता है।

यदि आवश्यक हो तो मैनिटोल को 20% समाधान की 100-200 मिलीलीटर की खुराक में निर्धारित किया जाता है, बाद में हर 4 घंटे में 100 मिलीलीटर दवा दी जाती है। तीव्र मामलों में, इंट्राक्रैनील दबाव को जल्दी से कम करने के लिए, मैनिटोल के अलावा, फ़्यूरोसेमाइड को 0.5 मिलीग्राम/किग्रा (औसतन 20-40 मिलीग्राम) की खुराक पर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। ऑस्मोडाययूरेटिक्स के सर्वोत्तम प्रभाव को प्रदर्शित करने के लिए, उन्हें 400 मिलीलीटर की खुराक में रियोपॉलीग्लुसीन के साथ देने की सलाह दी जाती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग पर राय विरोधाभासी हैं। वे संकेतों के अनुसार सख्ती से निर्धारित हैं। आमतौर पर डेक्सामेथासोन का उपयोग किया जाता है - 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में, फिर हर 6 घंटे में 4 मिलीग्राम।

यदि ऊपर सूचीबद्ध सभी उपाय परिणाम नहीं लाते हैं, तो गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद 8-10 दिनों के लिए सोडियम थायोपेंटल को शरीर के वजन के 2-3 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, हाइपरवेंटिलेशन मोड में मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

6. सेरेब्रल हाइपोक्सिया का मुकाबला। बार्बिटुरेट्स (ऊपर देखें) और सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (जीएबीए) में भी एक शक्तिशाली एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव होता है। पोस्ट-हाइपोक्सिक प्रतिक्रियाओं को खत्म करने के लिए, इसे बार्बिटुरेट्स के समान समय के लिए 25-50 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन प्रति घंटे (20% समाधान) की दर से प्रशासित किया जाता है।

7. निरोधी चिकित्सा। दौरे को रोकने के लिए, आप 25% मैग्नीशियम सल्फेट को 2500 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में उपयोग कर सकते हैं, एंटीकॉन्वेलसेंट प्रभाव के अलावा, दवा में डिकॉन्गेस्टेंट प्रभाव भी होता है; सिबज़ोन, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, सोडियम थियोपेंटल।

8. रक्तस्रावी सिंड्रोम के मामलों में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

ए) डाइसिनोन (एटामसाइलेट) 12.5% ​​घोल 2 मिली आईएम या अंतःशिरा में दिन में 2-3 बार।

बी) 20-30 ग्राम/दिन की खुराक पर, 6 घंटे के अंतराल के साथ 5% समाधान के रूप में ई-अमीनोकैप्रोइक एसिड के साथ एंटीफाइब्रिनोलिटिक थेरेपी)। पशु मूल के फाइब्रिनोलिसिस के अवरोधक - 25,000-75,000 इकाइयों (1-3 ampoules) की दैनिक खुराक में ट्रैसिलोल, 4-7 दिनों के लिए हर 12 घंटे में छोटी खुराक में या 10,000-20,000 इकाइयों (40,000 तक) की खुराक में कॉन्ट्रिकल अंतःशिरा में इकाइयां/दिन)।

ऐंठन सिंड्रोम.

ऐंठन सिंड्रोम को मूल रूप से गैर-मिर्गी और मिरगी में विभाजित किया गया है। गैर-मिर्गी दौरे बाद में मिर्गी का रूप ले सकते हैं। आक्षेप नवजात शिशुओं के श्वासावरोध, इंट्राक्रानियल जन्म या घरेलू आघात, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग से जुड़ा हो सकता है। अंतर्जात और बहिर्जात नशा और विषाक्तता (यूरीमिया, यकृत कोमा, विषाक्त सिंड्रोम, घरेलू विषाक्तता) के साथ तीव्र संक्रामक रोगों की शुरुआत में ऐंठन देखी जाती है।

दौरे का कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास में जन्मजात दोष, वंशानुगत चयापचय रोग, साथ ही फोकल मस्तिष्क घाव (ट्यूमर, फोड़ा) हो सकता है। वे कुछ रक्त रोगों (हीमोफिलिया, केशिका विषाक्तता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, ल्यूकेमिया) में हृदय प्रणाली और हृदय (जन्मजात हृदय दोष, पतन) की विकृति में भी देखे जाते हैं। छोटे बच्चों में दौरे तेज बुखार से जुड़े हो सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।आक्षेप को चिकित्सकीय रूप से कंकाल की मांसपेशियों के क्लोनिक-टॉनिक अनैच्छिक अल्पकालिक संकुचन के रूप में व्यक्त किया जाता है। वे स्थानीय या सामान्यीकृत हो सकते हैं। तीव्र शुरुआत, उत्तेजना और चेतना में परिवर्तन की विशेषता। बार-बार हमलों के साथ, जिसके बीच के अंतराल में चेतना वापस नहीं आती है, वे ऐंठन की स्थिति की बात करते हैं।

इलाज।दौरे का कारण समाप्त हो जाता है - ज्वर संबंधी दौरे के लिए, ज्वरनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, हाइपोकैल्सीमिया के लिए - कैल्शियम ग्लूकोनेट का 10% समाधान, संकेतों के अनुसार, हाइपोक्सिया, श्वसन और हृदय की विफलता समाप्त हो जाती है, और विषहरण किया जाता है। आक्षेपरोधी: सेडक्सेन (0.05-1 मिली/किग्रा 0.5% घोल), जीएचबी (100-150 मिलीग्राम/किग्रा) IV या IM; 0.5% हेक्सेनल घोल - 0.5 मिली/किग्रा प्रति माह।

संकेतों के अनुसार, 5-15 मिलीलीटर तरल पदार्थ निकालने के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर किया जाता है, जिससे इंट्राक्रैनील दबाव कम हो जाता है।

मिरगी

एक पुरानी बीमारी जो मुख्य रूप से बचपन और किशोरावस्था में शुरू होती है और विभिन्न पैरॉक्सिस्मल विकारों और विशेष व्यक्तित्व परिवर्तनों की विशेषता होती है, जो गंभीर मनोभ्रंश की डिग्री तक पहुंचती है। मिर्गी के कारण अलग-अलग हैं: अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क क्षति, प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम (जन्म का आघात), साथ ही दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, जीवन भर न्यूरोइन्फेक्शन, विशेष रूप से बचपन में। ऐसे मामलों में जहां मिर्गी के कारण स्थापित नहीं होते हैं, वे आनुवंशिक (वंशानुगत) मिर्गी की बात करते हैं।

ग्रैंड मल दौरा अक्सर एक आभा (ग्रीक "आभा" से - एक सांस) से शुरू होता है, जो क्षणभंगुर (कुछ सेकंड) विकारों से प्रकट होता है जिसे रोगी, दौरे के विपरीत, अच्छी तरह से याद रखता है। आभा को उज्ज्वल दृश्य मतिभ्रम (लाल, नारंगी, नीले रंग की चमक), पेट में अप्रिय संवेदना, गंभीर चक्कर आना, असामान्य गंध की उपस्थिति आदि द्वारा दर्शाया जा सकता है। आभा के बाद, रोगी चेतना खो देता है और गिर जाता है, एक प्रकार का उत्सर्जन करता है रोने का. गिरने के दौरान, आप घायल हो सकते हैं, जल सकते हैं या क्षत-विक्षत हो सकते हैं। टॉनिक चरण लगभग 30 सेकंड तक जारी रहता है, जब सभी मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं और रोगी एक विशेष स्थिति लेता है जिसमें हाथ और पैर जोड़ों पर मुड़े होते हैं और शरीर में लाए जाते हैं। रोगी पहले पीला पड़ जाता है, फिर नीला पड़ जाता है, क्योंकि... वह अस्थायी रूप से सांस लेना बंद कर देता है और हृदय संबंधी गतिविधि बंद कर देता है। टॉनिक चरण के बाद क्लोनिक चरण आता है, जब सभी मांसपेशियों की लयबद्ध फड़कन शुरू होती है: चेहरा, हाथ, पैर। इस समय, स्फिंक्टर्स की शिथिलता और संकुचन के कारण अनैच्छिक पेशाब, शौच और स्खलन हो सकता है। मुंह से गुलाबी रंग का झाग निकलने को इस तथ्य से समझाया जाता है कि झाग में तब्दील लार खून से सना हुआ होता है जो जीभ या गाल की श्लेष्मा झिल्ली को काटने से दिखाई देता है। ऐंठन 2-3 मिनट तक रहती है। दौरे से बाहर निकलने का तरीका अलग हो सकता है: कुछ को राहत की अनुभूति होती है, जबकि अन्य को कई घंटों तक उनींदापन, थकान और सिरदर्द की स्थिति का अनुभव होता है। यदि दौरे एक के बाद एक आते हैं, और रोगी व्यावहारिक रूप से होश में नहीं आता है, तो इस स्थिति को स्टेटस एपिलेप्टिकस कहा जाता है। यह कई घंटों तक चल सकता है और गंभीर दैहिक जटिलताओं के साथ हो सकता है। सहायता प्रदान करने में विफलता के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

इलाजमिर्गी के लिए यह आमतौर पर जटिल होता है और इसमें दवाओं के विभिन्न समूहों के नुस्खे शामिल होते हैं: सीधे एंटीकॉन्वेलेंट्स, साइकोट्रोपिक दवाएं, विटामिन, नॉट्रोपिक्स, एलो इंजेक्शन, विटेरस तरल पदार्थ, बिजोक्विनॉल। इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, ग्लूकोज और डायकार्ब के साथ मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग किया जाता है। ग्रैंड मल दौरे के उपचार में, फेनोबार्बिटल (ल्यूमिनल), बेंज़ोनल, हेक्सामिडाइन, क्लोराकॉन का उपयोग लगभग सभी प्रकार के पैरॉक्सिस्म के लिए प्रभावी है। हाल के वर्षों में, मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव वाले ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सन, फेनाज़ेपम, क्लोनाज़ेपम) का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। गंभीर डिस्फ़ोरिया के लिए, न्यूरोलेप्टिक्स (एमिनाज़ीन, सोनापैक्स) मिलाए जाते हैं। मिर्गी के इलाज के लिए उचित काम और आराम की व्यवस्था, सीमित पानी, नमक, मसालेदार भोजन और शराब के पूर्ण बहिष्कार के साथ आहार का पालन करना चाहिए।

थायरोटॉक्सिक संकट.

थायरोटॉक्सिकोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें थायराइड हार्मोन का लगातार अत्यधिक स्राव होता है, जिससे सभी प्रकार के चयापचय और ऊर्जा के साथ-साथ विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों में गड़बड़ी होती है।

मानसिक आघात, तीव्र संक्रमण के बाद थायरोटॉक्सिक संकट विकसित हो सकता है। रोग, ऑपरेशन, आयोडीन रेडियोन्यूक्लाइड से उपचार। थायरोटॉक्सिक संकट की विशेषता थायरोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता में तेजी से और तेज वृद्धि, शरीर के तापमान में वृद्धि, हृदय की कार्यप्रणाली में गिरावट और हाइपोकोर्टिसोलिज्म (एड्रेनल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक गतिविधि में कमी), दस्त और लगातार उल्टी के लक्षणों में वृद्धि से निर्जलीकरण होता है। शरीर। थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान, पैरेसिस, पक्षाघात और बल्बर लक्षण हो सकते हैं (निगलते समय दम घुटना, कुछ ध्वनियों के उच्चारण में कठिनाई आदि)।

संकट के और अधिक विकास के साथ, कोमा उत्पन्न हो सकता है। थायरोटॉक्सिक कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत ही विशिष्ट है। थायरोटॉक्सिक कोमा के विकास के खतरे का संकेत देने वाले पहले लक्षण प्रगतिशील सुस्ती, भ्रम, स्थान और समय में अभिविन्यास की हानि हैं। रोगी एक विशिष्ट मुद्रा लेता है (फैले हुए और आधे मुड़े हुए पैर, बिखरे हुए हाथ), अंगों की बार-बार और अनियमित हरकतें नोट की जाती हैं, 12-24 घंटों के बाद मांसपेशियों में गंभीर कमजोरी विकसित होती है जिससे गतिहीनता, शिथिलता और चेतना की हानि होती है। शरीर का तापमान 41-42° तक बढ़ जाता है, नाड़ी गायब हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। थायरोटॉक्सिक कोमा अक्सर घातक होता है।

थायरोटॉक्सिक संकट का निदान चिकित्सा इतिहास (फैले हुए विषाक्त गण्डमाला की उपस्थिति, तनावपूर्ण स्थिति, सर्जरी, आदि), एक विशिष्ट पच्चर, एक तस्वीर और जैव रासायनिक अध्ययन के परिणामों पर आधारित है, मुख्य रूप से थायराइड हार्मोन की एकाग्रता पर। खून।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, मधुमेह और यकृत कोमा के साथ विभेदक निदान किया जाता है। थायरोटॉक्सिक संकट के दौरान मानसिक विकार मतिभ्रम, कैटेटोनिक सिंड्रोम के समान हो सकते हैं।

इलाजथायरोटॉक्सिक संकट और थायरोटॉक्सिक कोमा जैसी आपातकालीन स्थितियों में तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से रक्त में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता को कम करना, अधिवृक्क अपर्याप्तता, निर्जलीकरण, हृदय और तंत्रिका-वनस्पति विकारों से निपटना है। प्रति दिन 1000 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 5-10 मिलीलीटर लूगोल का घोल, जिसमें पोटेशियम आयोडाइड को सोडियम आयोडाइड द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, ग्लूकोज के साथ बूंद-बूंद करके; कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कोर्ग्लीकॉन या स्ट्रॉफैंथिन) का उपयोग छोटी खुराक में सावधानी से किया जाता है; गंभीर टैचीकार्डिया और अतालता के मामले में, बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन या ओबज़िडान) का उपयोग किया जाता है, इंसुलिन के साथ 5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर-लॉक समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एक नियम के रूप में, रोगी को 1.5-2 लीटर, कभी-कभी 3 लीटर तक तरल पदार्थ देने की आवश्यकता होती है (प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा मूत्राधिक्य और पसीने की तीव्रता द्वारा नियंत्रित होती है)। जांघों और लीवर की मुख्य रक्त वाहिकाओं के क्षेत्र पर आइस पैक लगाया जा सकता है। रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए
कोमा अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक पूर्ण संकेत है, जिससे इनकार केवल तभी संभव है जब एक पीड़ादायक स्थिति का निदान किया जाता है।

001. पुनर्जीवन का परिणाम सबसे अनुकूल होता है

ए) प्राथमिक परिसंचरण गिरफ्तारी के दौरान

बी) प्रारंभिक श्वसन गिरफ्तारी के दौरान

ग) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्राथमिक क्षति के साथ

घ) न्यूरोएंडोक्राइन क्षेत्र को प्राथमिक क्षति के साथ

ई) एकाधिक आघात के परिणामस्वरूप हृदय और श्वसन गिरफ्तारी के मामले में

002. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की पूर्ण बहाली के साथ पुनरुद्धार

लंबे समय तक नैदानिक ​​मृत्यु के साथ संभव है

1) अतिताप के लिए 3-4 मिनट

2) नॉर्मोथर्मिया पर 3-4 मिनट

3) नॉर्मोथर्मिया पर 5-6 मिनट

4) 20-30 मिनट जब शरीर का तापमान 31-32 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाए

ए) सत्य 1, 2

बी) सही 2, 3

ग) सत्य 3, 4

घ) सत्य 2, 4

ई) सत्य 1, 3

003. फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लाभों के लिए

मुँह-से-मुँह विधि में निम्नलिखित को छोड़कर सभी शामिल हैं

क) किसी भी परिस्थिति में इस पद्धति का उपयोग करने की संभावना

बी) श्वसन केंद्र की न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना

ग) हृदय केंद्र की न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना

घ) ज्वारीय मात्रा सुनिश्चित करना,

सामान्य से 2-3 गुना अधिक

004. यदि कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन अप्रभावी है, तो आपको ऐसा करना चाहिए

क) अपना सिर पीछे फेंकें, अपने निचले जबड़े को आगे लाएँ

और पुनर्जीवन उपाय जारी रखें

बी) सिर के सिरे को नीचे करें

ग) सिर के सिरे को ऊपर उठाएं

घ) किसी अन्य पुनर्जीवनकर्ता को बुलाएँ

005. मुंह से मुंह की विधि का उपयोग करके कृत्रिम वेंटिलेशन करते समय

निम्नलिखित को छोड़कर सभी जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं

ए) निचले जबड़े की अव्यवस्था

बी) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

ग) पुनरुत्थान

घ) फेफड़ों की एल्वियोली का टूटना, न्यूमोथोरैक्स

006. कार्डियक अरेस्ट के मुख्य लक्षण हैं

1) आक्षेप

2) कैरोटिड धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति

3) सहज श्वास की कमी

4) संकीर्ण पुतलियाँ

5) चौड़ी पुतलियाँ

ए) सत्य 1, 2, 3

बी) सही 2, 3, 4

ग) 3, 4, 5 सही हैं

घ) सही 2, 3, 5

ई) सही 1, 4, 5

007. फुफ्फुसीय-हृदय पुनर्जीवन शुरू करने से पहले

रोगी को एक स्थिति में रखा जाना चाहिए

ए) पीठ पर क्षैतिज

बी) सिर के सिरे को ऊपर उठाकर पीठ पर

ग) पीठ पर सिर का सिरा तेजी से नीचे की ओर

008. वयस्कों पर बाहरी हृदय की मालिश करते समय

हथेलियाँ रखनी चाहिए

a) उरोस्थि के ऊपरी तीसरे भाग पर

बी) उरोस्थि के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर

ग) उरोस्थि के मध्य और निचले तीसरे भाग की सीमा पर

d) बाईं ओर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में

009. बाह्य हृदय मालिश की प्रभावशीलता पर

सिवाय इसके कि निम्नलिखित सभी संकेत इंगित करते हैं

ए) विद्यार्थियों का संकुचन

बी) कैरोटिड धमनी में एक नाड़ी की उपस्थिति

ग) त्वचा के सायनोसिस को कम करना

घ) व्यक्तिगत सहज सांसों की उपस्थिति

ई) नेत्रगोलक के श्वेतपटल का सूखापन

010. फुफ्फुसीय-हृदय पुनर्जीवन का तत्काल चरण

को छोड़कर, निम्नलिखित सभी विधियों से युक्त है

ए) वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना

बी) फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना

ग) रक्त परिसंचरण की बहाली

घ) गैस्ट्रिक पानी से धोना

011. रक्त परिसंचरण की समाप्ति के लिए सूचीबद्ध स्थितियों में से

लागू नहीं

ए) ऐसिस्टोल

बी) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

ग) आलिंद फिब्रिलेशन

घ) "अक्षम" हृदय

012. ऐसिस्टोल का इलाज करते समय उपयोग करें

ए) बाहरी हृदय की मालिश

बी) एड्रेनालाईन का अंतःशिरा प्रशासन

ग) सोडियम बाइकार्बोनेट का अंतःशिरा जेट जलसेक

D। उपरोक्त सभी

013. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन समाप्त हो जाता है

ए) विद्युत डिफिब्रिलेशन

बी) लिडोकेन का अंतःशिरा प्रशासन

ग) एट्रोपिन, कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड का अंतःशिरा प्रशासन

D। उपरोक्त सभी

014. सहज श्वास के अभाव में

फुफ्फुसीय-हृदय पुनर्जीवन के विलंबित चरण में यह आवश्यक है

ए) कृत्रिम वेंटिलेशन जारी रखें

बी) सिटिटोन का प्रबंधन करें

ग) ट्रेकियोस्टोमी लागू करें

घ) बेमेग्रिड का प्रबंधन करें

015. खुले हृदय की मालिश के दौरान जटिलताएँ हो सकती हैं

1) आंतरिक स्तन धमनी में चोट

2) फेफड़े का फटना

3) घाव से खून निकलना

4) हृदय की मांसपेशियों को नुकसान

5) हृदय की मांसपेशी में रक्तस्राव

ए) सत्य 1, 2, 3

बी) सही 2, 3, 4

ग) 3, 4, 5 सही हैं

घ) सत्य 1, 4, 5

ई) सही 2, 4, 5

016. पुनर्जीवन के बाद की अवधि की गंभीरता निर्धारित की जाती है

ए) मरने की अवधि की अवधि

बी) नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि

ग) हाइपोक्सिया की गहराई और अवधि

घ) अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति

D। उपरोक्त सभी

017. निम्न कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम किसके परिणामस्वरूप विकसित होता है

ए) परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी

बी) विभिन्न प्रकार के चयापचय के विकार

ग) न्यूरोएंडोक्राइन और संवहनी स्वर के विनोदी विनियमन के विकार

घ) माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार

018. अतिरिक्त मस्तिष्क रक्त प्रवाह सिंड्रोम के विकास के कारण

उपरोक्त सभी को छोड़कर हो सकता है

ए) मस्तिष्क संवहनी प्रतिरोध को कम करना

बी) मस्तिष्क के ऊतकों में ऑक्सीजन की आवश्यकता में वृद्धि

ग) केशिका नेटवर्क में रुकावट

घ) रक्तचाप में वृद्धि

019. जब रक्त संचार रुक जाता है तो उसका विकास होता है

ए) चयापचय क्षारमयता

बी) मेटाबॉलिक एसिडोसिस

ग) श्वसन क्षारमयता

घ) श्वसन एसिडोसिस

ई) मिश्रित चयापचय और श्वसन एसिडोसिस

020. धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति

हाइपोक्सिया के दौरान नाटकीय रूप से परिवर्तन होता है

ए) परिसंचरण

बी) एनीमिया

ग) हाइपोक्सिक

घ) ऊतक

021. हाइपोक्सिमिया के बाद रोगी की उत्तरजीविता बढ़ जाती है

ए) बार्बिटुरेट्स

ग) फ्लोरोटेन

घ) अतिताप

ई) हीलियम थेरेपी

022. आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया गया

1) ग्रीवा कशेरुका के फ्रैक्चर और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ

2) बल्बर पोलियोमाइलाइटिस के साथ

3) एनाफिलेक्टिक शॉक के दौरान ब्रोंकोस्पज़म के साथ

4) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन वाले रोगी में एपनिया के साथ

5) दमा की स्थिति के साथ

ए) सत्य 1, 2

बी) सही 2, 3

ग) सत्य 3, 4

घ) सही 4, 5

ई) सत्य 1.5

023. अस्थमा की स्थिति में ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित एक रोगी

उत्साहित, डर लग रहा है.

सबसे तर्कसंगत नियुक्तियाँ

1) 0.1 मिलीग्राम/किग्रा सेडक्सेन

2) 2.4% एमिनोफिललाइन घोल का 10 मिली

10% ग्लूकोज घोल के 250 मिलीलीटर में अंतःशिरा में

3) एमिट्रिप्टिलाइन मौखिक रूप से

4) चमड़े के नीचे 1% मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड घोल का 1 मिली

5) 40 मिलीग्राम लासिक्स

ए) सत्य 1, 2

बी) सही 2, 3

ग) सत्य 3, 4

घ) सही 4, 5

ई) सत्य 1.5

024. अस्थमा की स्थिति में यह आवश्यक है

ए) गर्म और आर्द्र शुद्ध ऑक्सीजन के साथ पुनः ऑक्सीजनीकरण

बी) सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का अंतःशिरा प्रशासन

ग) हाइड्रोकार्टिसोन का अंतःशिरा प्रशासन

घ) बलगम का अवशोषण

D। उपरोक्त सभी

025. बड़े रक्त हानि के परिणामस्वरूप हृदय गति रुकने की स्थिति में, यह आवश्यक है

ए) कृत्रिम वेंटिलेशन

बी) बाहरी हृदय की मालिश

ग) बड़े पैमाने पर रक्त और रक्त के विकल्प का आधान

घ) एड्रेनालाईन और सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन

ई) हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करना

ई) उपरोक्त सभी

026. तीव्र रोधगलन की जटिलताओं के लिए

प्रशासन द्वारा पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का संकेत दिया जाता है

ए) एट्रोपिन

बी) नॉरपेनेफ्रिन

ग) इसाड्रिना

घ) दाएं वेंट्रिकल में इलेक्ट्रोड जांच

D। उपरोक्त सभी

027. सदमे के लक्षणों में निम्नलिखित को छोड़कर सभी शामिल हैं

क) पीली त्वचा

बी) चेहरे की हाइपरमिया

ग) रक्तचाप कम करना

घ) त्वचा का ठंडा होना

ई) गतिहीनता, सुस्ती

028. एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में इसका संकेत दिया जाता है

ए) ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन की बड़ी खुराक का अंतःशिरा प्रशासन

बी) क्लोरप्रोमेज़िन का चमड़े के नीचे प्रशासन

ग) कैफीन सोडियम बेंजोएट और कॉर्डियमाइन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन

घ) ब्रोंकोस्पज़म से राहत के लिए श्वासनली इंटुबैषेण

ई) निर्जलीकरण चिकित्सा

029. दौरे से राहत के लिए

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है

1) बार्बिटुरेट्स

2) सेडक्सन

3) ट्राइक्लोरोएथिलीन

4) मांसपेशियों को आराम देने वाले

5) ड्रॉपरिडोल

ए) सत्य 1, 2, 3, 4

बी) सही 2, 3, 4, 5

ग) सत्य 1, 2, 4, 5

घ) सत्य 3, 4

030. प्रीहॉस्पिटल चरण में कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार में

सिवाय इसके कि उपरोक्त सभी लागू होते हैं

ए) उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

बी) दवाएं जो रक्तचाप बढ़ाती हैं

ग) रियोपॉलीग्लुसीन

घ) थक्कारोधी

ई) दर्द निवारक

031. फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के लिए तत्काल उपाय

सिवाय इसके कि उपरोक्त सभी लागू होते हैं

ए) दर्द से राहत

बी) थ्रोम्बोलाइटिक और थक्कारोधी चिकित्सा करना

ग) वेगस तंत्रिका के अवसादग्रस्तता प्रभाव को बढ़ाना

डी) वैसोस्पास्म से राहत (नो-शपा, एमिनोफिललाइन, पैपावेरिन)

032. निम्नलिखित को छोड़कर, संक्रामक-विषाक्त आघात की विशेषता निम्नलिखित है

ए) कम तीव्र नाड़ी

बी) तीव्र वासोडिलेशन

ग) मूत्राधिक्य में कमी

घ) बुखार, ठंड लगना, दस्त

ई) त्वचा का पीलापन और ठंडापन

033. संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए गहन चिकित्सा में शामिल हैं

1) प्लास्मफेरेसिस

2) कृत्रिम वेंटिलेशन

3) लसीका वाहिनी का जल निकासी, लसीका जल निकासी और लिम्फोसोर्शन

4) कृत्रिम परिसंचरण

ए) सही 2, 3, 4

बी) सत्य 1, 4

ग) सत्य 1, 2, 3

घ) 1, 2, 3, 4 सही हैं

034. एस्कॉर्बिक एसिड की बड़ी खुराक का उपयोग करते समय सावधानी

मामलों में अवश्य देखा जाना चाहिए

ए) साइनाइड विषाक्तता

बी) हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया

ग) रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन

घ) सेप्टिक शॉक

035. ग्लासगो कोमा स्केल पर आधारित है

क) रोगी की गतिविधि पर, उसके साथ संपर्क की संभावना, आंख खोलने पर

बी) घुटने की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए

ग) पुतली के आकार और प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया का आकलन करने पर

घ) बाह्य श्वसन क्रिया की पर्याप्तता का आकलन करना

036. रोगी उन्मुख है, अनुरोध के जवाब में ही अपनी आँखें खोलता है,

दर्द के जवाब में, लक्षित सुरक्षात्मक क्रियाएं करता है,

संपर्क करने पर, सही लेकिन धीमे उत्तर देता है।

ए) स्पष्ट चेतना

बी) आश्चर्यजनक

घ) मस्तिष्क की मृत्यु

037. रोगी कभी-कभी दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में अपनी आँखें खोलता है,

गंभीर जलन के साथ - एक अस्थिर रक्षात्मक प्रतिक्रिया,

बोलते समय वह असंगत शब्द बोलता है।

ग्लासगो पैमाने के अनुसार मस्तिष्क संबंधी विकारों की गहराई का आपका आकलन

ए) स्पष्ट चेतना

बी) आश्चर्यजनक

घ) मस्तिष्क की मृत्यु

038. रोगी मौखिक अपीलों का जवाब नहीं देता,

नासॉफरीनक्स क्षेत्र की गंभीर दर्दनाक जलन के साथ

टॉनिक फ्लेक्सन और एक्सटेंशन मूवमेंट दिखाई देते हैं

चरम सीमाओं में, श्वास संरक्षित थी।

ग्लासगो पैमाने के अनुसार मस्तिष्क संबंधी विकारों की गहराई का आपका आकलन

ए) स्पष्ट चेतना

बी) आश्चर्यजनक

घ) मस्तिष्क की मृत्यु

039. न्यूरोसर्जिकल रोगियों में

5% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन

a) इन्फ्यूजन थेरेपी की सर्वोत्तम विधि है

बी) अत्यधिक मूत्राधिक्य का कारण बन सकता है

ग) मस्तिष्क शोफ हो सकता है

घ) शरीर में जल प्रतिधारण की ओर ले जाता है

040. विशेषता और प्रारंभिक हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया निर्दिष्ट करें

हाइपोक्सिमिया के लिए

ए) रक्तचाप में कमी और हृदय गति में वृद्धि

बी) रक्तचाप में कमी और हृदय गति में कमी

ग) रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि

घ) रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में कमी

041. नाड़ी दबाव में कमी के साथ धमनी हाइपोटेंशन,

केंद्रीय शिरापरक दबाव और टैचीकार्डिया में कमी होती है

ए) रक्त की हानि परिसंचारी रक्त की मात्रा के 10% से अधिक न हो

बी) परिसंचारी रक्त की मात्रा के 20% से अधिक रक्त हानि के साथ

ग) ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता के मामले में

घ) मायोकार्डियल डीकम्पेंसेशन के साथ

ई) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ

042. प्रीऑपरेटिव जांच के दौरान यह पता चला कि

कि जब नाड़ी लयबद्ध होती है तो हृदय गति होती है

रोगी में यह 44 प्रति मिनट था, और भार के बाद यह घटकर 40 प्रति मिनट हो गया।

ये शायद एक संकेत है

ए) पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी

बी) स्पष्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

ग) अर्थहीन

घ) गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

043. दाहिना हृदय ख़राब होने का लक्षण है

ए) रक्तचाप में कमी

बी) बढ़ा हुआ केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी)

ग) केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी

घ) एनीमिया

ई) पॉलीसिथेमिया

044. दाएं निलय की विफलता के साथ,

ए) प्रणालीगत शिरापरक ठहराव

बी) केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी (सीवीपी)

ग) धमनी उच्च रक्तचाप

घ) फुफ्फुसीय शोथ

045. "बेहोशी" की अवधारणा की सही परिभाषा निर्दिष्ट करें

ए) चेतना का धीरे-धीरे विकसित होना और लंबे समय तक चलने वाला नुकसान

बी) चेतना की अचानक और अल्पकालिक हानि,

अक्सर गिरावट के साथ

ग) चेतना का अचानक और लंबे समय तक नुकसान

घ) उपरोक्त सभी सत्य हैं

046. रक्त हानि की न्यूनतम मात्रा,

जो अक्सर सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर के रूप में प्रकट होता है

047. उच्चतम "वोलेमिक गुणांक"

(समान मात्रा में ट्रांसफ़्यूज़ करते समय

परिसंचारी रक्त की मात्रा को बड़ी मात्रा में बढ़ा देता है)।

ए) पॉलीग्लुसीन

बी) रियोपॉलीग्लुसीन

ग) हेमोडिसिस

घ) शुष्क प्लाज्मा

ई) जिलेटिनॉल

048. मरीज को गंभीर हालत में छाती पर चाकू के घाव के साथ प्रसव कराया गया था।

बेचैनी, त्वचा सियानोटिक, दिल की आवाजें दबी हुई,

गर्दन की नसें भरी हुई हैं, नाड़ी - 130 प्रति मिनट, रक्तचाप - 70/55 मिमी एचजी। कला।

संभवतः स्थिति की गंभीरता के कारण है

ए) फेफड़ों की चोट

बी) रक्तस्रावी झटका

ग) कार्डियक टैम्पोनैड के साथ हेमोपेरिकार्डियम

घ) कार्डियोजेनिक शॉक

049. कार्डियोजेनिक शॉक में नाड़ी का दबाव

ए) बढ़ जाता है

बी) घट जाती है

ग) घटता है और फिर बढ़ता है

घ) अपरिवर्तित रहता है

050. आघात के परिणामस्वरूप हाइपोवोलेमिक शॉक के साथ होता है

ए) धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया

बी) शिरापरक उच्च रक्तचाप और टैचीकार्डिया

ग) टैचीकार्डिया के साथ धमनी और शिरापरक हाइपोटेंशन

घ) धमनी हाइपोटेंशन और शिरापरक उच्च रक्तचाप

051. कार दुर्घटना में घायल होने के 1 घंटे बाद मरीज को भर्ती कराया गया।

हालत गंभीर है. चेतना स्पष्ट है. हृदय की ध्वनियाँ सुनाई नहीं देतीं।

नाड़ी - 116 प्रति मिनट, रक्तचाप - 75/40 मिमी एचजी। कला।

छाती के ऊपर दाहिनी ओर आघात होने पर - टाइम्पेनाइटिस।

गुदाभ्रंश पर दाहिनी ओर से श्वास नहीं आती।

आपका निदान

ए) दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

बी) दाहिनी ओर अंतःस्रावी रक्तस्राव

ग) दाहिनी ओर तनावपूर्ण प्रीमोथोरैक्स

घ) रोधगलन

052. रोगी की स्थिति सामान्य है

स्ट्रिडोर श्वास तीव्रता से विकसित हुई।

कोई चेतना नहीं है. हाइपोक्सिया के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं।

सबसे संभावित कारण

ए) ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला

बी) तीव्र स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस

ग) स्वरयंत्र या श्वासनली का ट्यूमर

घ) स्वरयंत्र या श्वासनली का विदेशी शरीर

053. न्यूमोथोरैक्स का मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण

ए) ढह गया फेफड़ा

बी) फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति

ग) मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरण

घ) फुफ्फुसीय क्षेत्र की पारदर्शिता बढ़ाना

054. हाइपोक्सिया के लिए ऑक्सीजन थेरेपी अप्रभावी है

ए) हाइपोक्सिक

बी) परिसंचरण

ग) हेमिक

घ) हिस्टोटॉक्सिक

055. गंभीर हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया के लिए

सिवाय इसके कि निम्नलिखित सभी लक्षण विशिष्ट हैं

ए) चेतना की गड़बड़ी

बी) त्वचा का सायनोसिस

ग) वायुकोशीय pO2 में कमी

घ) धमनी pO2 में कमी

ई) ऑक्सीजन सामग्री में अंतर बढ़ाना

धमनी और शिरापरक रक्त में

056. मेंडेलसोहन सिंड्रोम (एसिड एस्पिरेशन निमोनिया)

आकांक्षा के कारण होता है

ग) अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री

057. एस्पिरेशन निमोनिया के उपचार के लिए अनुशंसित नहीं

ए) ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को धोना

0.5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल की बड़ी मात्रा

(मीठा सोडा)

बी) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का नुस्खा

ग) व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना

घ) कृत्रिम वेंटिलेशन

सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ

058. त्वचा और दृश्य श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस

धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति द्वारा पहले से ही पता लगाया जा सकता है

059. जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की सबसे स्पष्ट गड़बड़ी

स्तर पर तीव्र आंत्र रुकावट के साथ होता है

ए) बड़ी आंत

बी) जेजुनम

ग) इलियम

डी) डुओडेनोजेजुनल जंक्शन

060. अनुपचारित आंत्र रुकावट वाले रोगियों में

मृत्यु का सबसे संभावित कारण है

a) केवल पानी की हानि

बी) केवल सोडियम हानि

ग) सोडियम और पानी दोनों की हानि

घ) हाइपोकैलिमिया

ई) एसिड-बेस असंतुलन

061. बाह्यकोशिकीय द्रव का मुख्य बफर है

ए) हाइड्रोकार्बोनेट

बी) फॉस्फेट

ग) प्रोटीन

घ) हीमोग्लोबिन

062. श्वसन क्षारमयता

को छोड़कर निम्नलिखित सभी विकारों का कारण बन सकता है

ए) मायोकार्डियल उत्तेजना और हृदय ताल गड़बड़ी में वृद्धि

बी) मस्तिष्क रक्त प्रवाह बढ़ाएँ

ग) ऊतकों तक ऑक्सीजन परिवहन में गड़बड़ी

घ) आयनित प्लाज्मा कैल्शियम की सांद्रता को कम करना

063. अज्ञात जहर से पीड़ित रोगी के कोमा में भर्ती होने पर

पता चला पीएच - 7.02, धमनी pCO2 - 75.5 मिमी एचजी। कला।,

बेस अतिरिक्त (बीई) - 14.5 mmol/l.

अम्ल-क्षार असंतुलन है

ए) असंतुलित मेटाबोलिक एसिडोसिस में

बी) असंतुलित श्वसन एसिडोसिस में

ग) मिश्रित श्वसन-चयापचय एसिडोसिस में

डी) मध्यम चयापचय एसिडोसिस में

064. हाइपरकेपनिया रक्तवाहिका-आकर्ष का कारण बनता है

दिमाग

बी) मायोकार्डियम

ग) फुफ्फुसीय परिसंचरण

065. एनीमिया के साथ हाइपोफाइब्रिनोजेनमिया के साथ,

सबसे अधिक संकेतित अनुप्रयोग

ए) ताजा खून

बी) फाइब्रिनोजेन

ग) प्लेटलेट द्रव्यमान

घ) पॉलीग्लुसीन

ई) ट्रैसिलोल

066. बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ

रक्त के जमने के गुणों को संरक्षित करने के लिए इसका उपयोग किया जाना चाहिए

ए) गर्म खून

बी) कैल्शियम ग्लूकोनेट

ग) ऑक्सीजन थेरेपी

घ) दो सप्ताह पुराना खून

घ) ताजा खून

067. एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के दौरान

निम्नलिखित को छोड़कर सभी पदार्थ मुक्त हैं

ए) हिस्टामाइन

बी) धीमी प्रतिक्रिया करने वाला पदार्थ एनाफिलेक्सिस

ग) हेपरिन

घ) एड्रेनालाईन

068. पेनिसिलिन के इंट्राडर्मल परीक्षण के दौरान, एक रोगी में विकसित हुआ

सीने में दर्द, चेतना की हानि, आक्षेप, धमनी हाइपोटेंशन।

आपका संभावित निदान

ए) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

बी) मिर्गी का दौरा

ग) एनाफिलेक्टिक झटका

घ) विषैला संक्रामक सदमा

069. एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के साथ

आपातकालीन उपचार के लिए सबसे प्रभावी दवा है

ए) नॉरपेनेफ्रिन

बी) प्रेडनिसोलोन

ग) कैल्शियम क्लोराइड

डी) डिफेनहाइड्रामाइन

घ) एड्रेनालाईन

070. प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट के बाद सहज श्वास

आमतौर पर बाद में नहीं रुकता

071. प्राथमिक हृदयाघात के बाद, चेतना गायब हो जाती है

072. पुनर्जीवन उपाय करने से पहले

धमनी के वायु अन्त: शल्यता के मामले में, रोगी को लिटा देने की सलाह दी जाती है

ए) आपकी पीठ पर

बी) बाईं ओर

ग) दाहिनी ओर

घ) किसी भी स्थिति में

धारा 27

तत्काल देखभाल

001. टखने के स्नायुबंधन के अधूरे टूटने की स्थिति में

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के उद्देश्य से आवेदन करना आवश्यक है

ए) गोलाकार (गोलाकार) पट्टी

बी) दबाव पट्टी

ग) आठ आकार की फिक्सिंग पट्टी

घ) सर्पिल पट्टी

घ) रेंगने वाली पट्टी

002. घाव से खून बह रहा हो तो हाथ लगाना चाहिए

ए) रिटर्निंग बैंडेज

बी) दबाव पट्टी

ग) कछुए की पट्टी

घ) मरहम पट्टी

ई) हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पट्टी

003. हंसली, कंधे के फ्रैक्चर के लिए

प्राथमिक चिकित्सा उद्देश्यों के लिए सबसे सुविधाजनक

ए) नियति पट्टी

बी) टी-आकार की पट्टी

ग) डेसो पट्टी

घ) स्पाइका पट्टी

ई) क्रूसियेट पट्टी

004. दूसरी डिग्री के जलने पर प्राथमिक उपचार करना चाहिए

ए) हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक पट्टी लगाएं

ख) खारे घोल वाली पट्टी लगाएं

ग) विस्नेव्स्की मरहम के साथ एक पट्टी लगाएं

घ) सड़न रोकने वाली पट्टी लगाएं

ई) पट्टी बिल्कुल न लगाएं

005. खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए, आवेदन करें

ए) दबाव पट्टी

बी) पट्टी ठीक करना

ग) रोधक पट्टी

घ) डेसो पट्टी

घ) वेल्पेउ पट्टी

006. बाह्य केशिका रक्तस्राव को रोकने के लिए

लागू किया जाना चाहिए

a) टूर्निकेट लगाना

बी) घाव टैम्पोनैड

ग) विटामिन K का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन

घ) दबाव पट्टी लगाना

ई) मुख्य धमनी का बंधाव

007. कैरोटिड धमनी पर चाकू से वार के साथ

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए इसका उपयोग किया जाना चाहिए

ए) दबाव पट्टी

बी) धमनी का उंगली का दबाव

IV ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के लिए

ग) एस्मार्च टूर्निकेट को एक निश्चित तरीके से लगाना

घ) अधिकतम सिर का लचीलापन

ई) घाव पर हेमोस्टैटिक स्पंज का अनुप्रयोग

008. एक मरीज की इलियाक धमनी में चाकू का घाव है

पुपार्ट के लिगामेंट के ठीक ऊपर, भारी रक्तस्राव।

इस स्थिति में रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने की विधि है

क) दबाव पट्टी लगाना

बी) घाव पैकिंग

ग) उदर महाधमनी को रीढ़ की हड्डी पर दबाना

पेट की दीवार पर दबाव

घ) मोम्बर्ग टूर्निकेट का अनुप्रयोग

ई) अधिकतम कूल्हे का लचीलापन (जांघ को पेट से जोड़ना)

घाव पर मोटी रुई-धुंध झाड़ू लगाने से

009. हीमोफीलिया के रोगी के नकसीर को रोकने के लिए आपको यह करना चाहिए

क) नासिका मार्ग में रुई का फाहा डालें,

हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ सिक्त

बी) पूर्वकाल नाक टैम्पोनैड लागू करें

ग) पूर्वकाल और पश्च नाक टैम्पोनैड लागू करें

घ) पोस्टीरियर नेज़ल टैम्पोनैड लगाएं

ई) रोगी को सिर नीचे की ओर करके स्थिति में रखें

010. कूल्हे के फ्रैक्चर के मामले में, परिवहन स्थिरीकरण करते समय, आपको यह करना चाहिए

ए) घुटने और कूल्हे के जोड़ों को स्थिर करें

बी) टखने और घुटने के जोड़ों को स्थिर करें

ग) घुटने के जोड़ को स्थिर करना

घ) टखने, घुटने और कूल्हे के जोड़ों को स्थिर करना

ई) अपने आप को तात्कालिक स्प्लिंट लगाने तक सीमित रखें

कूल्हे से घुटने के जोड़ तक

011. पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए, परिवहन स्थिरीकरण में शामिल हैं

a) डायटेरिच्स स्प्लिंट लगाने में

बी) रोगी को बैकबोर्ड पर लिटाने में

और पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक सख्त तकिया रखना

ग) रोगी को उसकी पीठ पर लिटाने में

कूल्हे लचीले और अलग-अलग

और पोपलीटल क्षेत्रों में एक तकिया लगाना

कंबल, तकिए, कपड़े से

घ) रोगी को बैकबोर्ड पर लिटाना और उसे बैकबोर्ड पर लगाना

012. वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी का संकेत दिया गया है

ए) कॉलरबोन के फ्रैक्चर के साथ

बी) कई पसलियों के फ्रैक्चर के साथ

महत्वपूर्ण श्वसन संकट के साथ

ग) एक पसली के फ्रैक्चर के साथ

घ) प्लीहा के दर्दनाक टूटने के साथ

घ) पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ

013. वेनसेक्शन के संकेत हैं

क) दवाओं के दीर्घकालिक प्रशासन की आवश्यकता

नसों के द्वारा

बी) नैदानिक ​​मृत्यु

ग) रक्त आधान की आवश्यकता

घ) वेनिपंक्चर की तकनीकी असंभवता

ई) सेप्सिस

014. बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा के लिए विरोधाभास है

ए) पतन

बी) उच्च शरीर का तापमान

ग) हृदय गति में वृद्धि

घ) शिरापरक उच्च रक्तचाप

ई) फुफ्फुसीय परिसंचरण में जमाव

ई) सच डी) और ई)

015. रक्त समूह का निर्धारण करते समय

आइसोहेमाग्लूटीनेशन परीक्षण सकारात्मक था

O(I) और B(III) समूहों के मानक सीरा के साथ।

इस तरह

a) जिस रक्त का परीक्षण किया जा रहा है वह समूह O(I) का है

बी) जिस रक्त का परीक्षण किया जा रहा है वह समूह ए(II) का है

ग) जिस रक्त का परीक्षण किया जा रहा है वह समूह बी(III) का है

घ) परीक्षण किया जा रहा रक्त समूह AB(IV) से संबंधित है

ई) ऐसी प्रतिक्रिया असंभव है

016. रक्त समूह का निर्धारण करते समय

आइसोहेमाग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया सकारात्मक थी

A(II) और B(III) समूहों के मानक सीरा के साथ

और नकारात्मक - O(I) और AB(IV) समूहों के साथ।

यह परिणाम इंगित करता है

a) परीक्षण किए जा रहे रक्त के पहले समूह के बारे में

बी) चौथे समूह के बारे में

ग) पैनाग्लूटीनेशन के बारे में

घ) मानक सीरम की अनुपयुक्तता के बारे में

ई) आरएच असंगति के बारे में

017. व्यक्तिगत रक्त अनुकूलता के लिए एक परीक्षण किसके बीच किया जाता है?

ए) दाता सीरम और प्राप्तकर्ता रक्त

बी) प्राप्तकर्ता सीरम और दाता रक्त

ग) प्राप्तकर्ता के रक्त और दाता के रक्त के गठित तत्व

घ) दाता के रक्त और प्राप्तकर्ता के रक्त के गठित तत्व

ई) दाता का संपूर्ण रक्त और प्राप्तकर्ता का संपूर्ण रक्त

018. कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) के संकेत हैं

क) सहज श्वास की कमी

बी) नैदानिक ​​मृत्यु

ग) वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स

घ) फुफ्फुस एम्पाइमा

ई) टैचीपनिया (प्रति मिनट 40 से अधिक सांस लेना)

सामान्य तापमान पर और हाइपोवोल्मिया को छोड़कर

019. पुनर्जीवनकर्ता के मुड़े हुए हाथों का स्थान

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ

a) छाती का बायां आधा भाग

बी) उरोस्थि का मैन्यूब्रियम

ग) उरोस्थि का निचला तीसरा भाग

घ) xiphoid प्रक्रिया

ई) उरोस्थि का मध्य भाग

020. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश लय में की जाती है

ए) प्रति मिनट 10-20 दबाव

बी) प्रति मिनट 30-50 दबाव

ग) 60-70 दबाव प्रति मिनट

घ) 90-120 दबाव प्रति मिनट

a) प्रति मिनट 120 से अधिक दबाव

021. एक व्यक्ति द्वारा पुनर्जीवन उपाय करते समय

फेफड़ों में वायु के प्रवेश की संख्या के बीच अनुपात

कृत्रिम श्वसन और छाती को दबाने की संख्या के लिए

हृदय की मालिश के दौरान होना चाहिए

022. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता का मानदंड है

ए) विद्यार्थियों का संकुचन

बी) कैरोटिड धमनियों में धड़कन की उपस्थिति

ग) अधिकतम पुतली फैलाव

घ) अनैच्छिक शौच

ई) पसलियों और उरोस्थि की हड्डी का क्रेपिटस

ई) ए) और बी) सही हैं

023. उपकरणों के उपयोग के बिना कृत्रिम श्वसन

निम्नलिखित लय में किया जाना चाहिए

ए) प्रति मिनट 3 फेफड़े फुलाना

बी) प्रति मिनट 6 फेफड़े फुलाना

ग) प्रति मिनट 12 फेफड़े फुलाना

घ) प्रति मिनट 24 फेफड़े फुलाना

ई) प्रति मिनट 48 फेफड़े फुलाना

024. जहर खाने की सर्वव्यापी औषधि है

क) दूध और अंडे

बी) दूध के साथ कॉफी

ग) टैनिक एसिड, मैग्नीशियम ऑक्साइड और चारकोल

घ) दूध में कोयला मिलाया जाता है

घ) जैतून का तेल अंडे की सफेदी के साथ मिलाया जाता है

025. जहर और मारक का मिलान करें

जहर मारक

1) आर्सेनिक ए) सिरके के साथ पानी

2) कार्बन मोनोऑक्साइड बी) 2, 3-डिमरकैप्टोप्रोपेनॉल

3) क्षार ग) ऑक्सीजन

4) पारा डी) दूध

5) सीसा ई) स्टार्च के साथ पानी

6) हाइड्रोजन साइनाइड नमक जी) एमाइल नाइट्राइट

(हाइड्रोसायनिक) अम्ल

नमूना उत्तर

धारा 13

गुर्दे के रोग

	001 - जी	018 - जी	035 - ए	052 - में	069 - जी	086 - में	103 - जी
	002 - डी	019 - डी	036 - इंच	053 - में	070 - इंच	087 - ए	104 - ए
	003 - जी	020 - में	037 - बी	054 - में	071 - बी	088 - बी	105 - जी
	004 - में	021 - डी	038 - बी	055 - ए	072 - डी	089 - जी	106 - इंच
	005 - में	022 - जी	039 - बी	056 - में	073 - जी	090 - इंच	107 - डी
	006 - में	023 - में	040 - बी	057 - जी	074 - बी	091 - में	108 - इंच
	007 - बी	024 - में	041 - बी	058 - डी	075 - बी	092 - बी	109 - बी
	008 - जी	025 - इंच	042 - जी	059 - जी	076 - में	093 - बी	110 - ए
	009 - बी	026 - में	043 - जी	060 - ए	077 - डी	094 - जी	111 - बी
	010 - जी	027 - में	044 - बी	061 - में	078 - जी	095 - बी	112 - बी
	011 - बी	028 - जी	045 - ए	062 - बी	079 - ए	096 - जी	113 - इंच
	012 - ए	029 - में	046 - जी	063 - बी	080 - इंच	097 - बी	114 - बी
	013 - ए	030 - डी	047 - बी	064 - जी	081 - बी	098 - बी
	014 - में	031 - जी	048 - बी	065 - इंच	082 - ए	099 - में
	015 - ए	032 - बी	049 - डी	066 - में	083 - में	100 - बी
	016 - बी	033 - ए	050 - इंच	067 - ए	084 - डी	101 - ए
	017 - में	034 - जी	051 - बी	068 - जी	085 - में	102 - इंच