प्रसवपूर्व मस्तिष्क क्षति क्या है? केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी क्यों होती है? मस्तिष्क की न्यूनतम शिथिलता

तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घाव- प्रसवपूर्व अवधि में, प्रसव के दौरान और जन्म के बाद पहले दिनों में भ्रूण (नवजात शिशु) पर प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थितियों का एक समूह।

तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के वर्गीकरण में हानिकारक कारक की कार्रवाई की अवधि, प्रमुख एटियोलॉजिकल कारक, रोग की अवधि [तीव्र (7-10 दिन, कभी-कभी बहुत समय से पहले शिशुओं में 1 महीने तक), प्रारंभिक की पहचान करना शामिल है। रिकवरी (4-6 महीने तक), देर से रिकवरी (1 महीने तक), अवशिष्ट प्रभाव], गंभीरता की डिग्री (तीव्र अवधि के लिए - हल्के, मध्यम, गंभीर) और मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम।

कारण और रोगजनन

भ्रूण और नवजात शिशु में मस्तिष्क क्षति का मुख्य कारण हाइपोक्सिया है, जो गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम, श्वासावरोध के दौरान विकसित होता है, और जन्म की चोटों, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, संक्रामक और भ्रूण और नवजात शिशु की अन्य बीमारियों के साथ भी होता है। हाइपोक्सिया के दौरान होने वाले हेमोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकार मस्तिष्क पदार्थ और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घावों के विकास का कारण बनते हैं। हाल के वर्षों में, प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के एटियलजि में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण पर बहुत अधिक ध्यान दिया गया है। प्रसवपूर्व मस्तिष्क क्षति में यांत्रिक कारक कम महत्वपूर्ण है।

रीढ़ की हड्डी के घावों का मुख्य कारण बड़े भ्रूण के वजन के साथ दर्दनाक प्रसूति देखभाल, सिर का गलत सम्मिलन, ब्रीच प्रस्तुति, हटाने के दौरान सिर का अत्यधिक घूमना, सिर पर खिंचाव आदि है।

तीव्र अवधि में उपचार

तीव्र अवधि में (पुनर्जीवन उपायों के बाद) सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के उपचार के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं।

सेरेब्रल एडिमा का उन्मूलन। इस प्रयोजन के लिए, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (मैनिटोल, जीएचबी, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, लासिक्स, डेक्सामेथासोन, आदि)।

ऐंठन सिंड्रोम (सेडक्सन, फेनोबार्बिटल, डिपेनिन) का उन्मूलन या रोकथाम।

संवहनी दीवार की पारगम्यता में कमी (विटामिन सी, रुटिन, कैल्शियम ग्लूकोनेट)।

मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार (कार्निटाइन क्लोराइड, मैग्नीशियम की तैयारी, पैनांगिन)।

तंत्रिका ऊतक के चयापचय का सामान्यीकरण और हाइपोक्सिया (ग्लूकोज, डिबाज़ोल, अल्फा-टोकोफ़ेरॉल, एक्टोवैजिन) के प्रति इसके प्रतिरोध में वृद्धि।

एक सौम्य शासन व्यवस्था बनाना.

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान उपचार

पुनर्प्राप्ति अवधि में, सिंड्रोमिक थेरेपी के अलावा, मस्तिष्क केशिकाओं के विकास को प्रोत्साहित करने और क्षतिग्रस्त ऊतकों की ट्राफिज्म में सुधार लाने के उद्देश्य से उपचार किया जाता है।

उत्तेजक चिकित्सा

1. प्रश्न सेरेब्रल पाल्सी.

सेरेब्रल पाल्सी एक ऐसी स्थिति है जो मांसपेशियों पर खराब नियंत्रण, मांसपेशियों में ऐंठन, पक्षाघात और अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों की विशेषता है, जो गर्भावस्था, प्रसव, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, या प्रारंभिक बचपन (5 वर्ष से पहले) के दौरान होने वाली मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप होती है।

सेरेब्रल पाल्सी (सीपी) कोई बीमारी नहीं है और बढ़ती नहीं है। मस्तिष्क के वे क्षेत्र जो मांसपेशियों की गति को नियंत्रित करते हैं, विशेष रूप से समय से पहले और शुरुआती शिशुओं में क्षति के प्रति संवेदनशील होते हैं। सेरेब्रल पाल्सी जीवन के पहले वर्ष में 1000 बच्चों में से 1-2 में होती है, लेकिन समय से पहले शिशुओं में 10 गुना अधिक आम है, खासकर महत्वपूर्ण समयपूर्व जन्म के साथ।

सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण

नवजात शिशु में, सेरेब्रल पाल्सी के लक्षण पैथोलॉजिकल फॉसी के स्थान और मस्तिष्क क्षति की डिग्री से प्रभावित होते हैं। ये संकेत या तो बिल्कुल स्पष्ट हो सकते हैं या केवल विशेषज्ञों को ही ध्यान देने योग्य हो सकते हैं। बाहरी अभिव्यक्तियाँ अनाड़ीपन या गंभीर मांसपेशियों में तनाव के रूप में प्रकट हो सकती हैं, जो बच्चे को स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता से वंचित कर देती हैं।

एक शिशु या बड़े बच्चे में, सेरेब्रल पाल्सी के शुरुआती लक्षणों को कुछ उम्र के लिए कौशल की तालिका का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है - चलना और रेंगना, बैठना, करवट लेना, पकड़ना, गतिविधियों पर नज़र रखना। नीचे कुछ बाहरी लक्षण दिए गए हैं जो आपको सेरेब्रल पाल्सी पर संदेह करने की अनुमति देते हैं (केवल एक योग्य विशेषज्ञ ही अंतिम निदान कर सकता है):

· बच्चे में बेचैनी और ख़राब नींद;

· बच्चे का शारीरिक विकास मंद हो गया (रेंगना, सिर उठाना, देर से करवट लेना);

· टकटकी रोकना, ऐंठन, विंसेस होते हैं;

· मांसपेशी टोन विकार: 1.5 महीने तक बाहों की हाइपरटोनिटी कमजोर नहीं होती है, और चार महीने तक - पैरों की हाइपरटोनिटी कमजोर नहीं होती है। बच्चे की मांसपेशियां अत्यधिक ढीली या, इसके विपरीत, तंग हैं, गतिविधियां धीमी या अचानक होती हैं;

· भावनात्मक विकास में मंदी है (एक महीने में बच्चा मुस्कुराता नहीं है);

· शारीरिक विषमता. उदाहरण के लिए, एक हाथ शिथिल है और दूसरा तनावग्रस्त है। या अंगों के बीच दृश्य अंतर, उदाहरण के लिए, हाथ या पैर की मोटाई में।

यदि ऐसे लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको योग्य चिकित्सा सलाह लेनी चाहिए।

सेरेब्रल पाल्सी का उपचार

सबसे पहले, सेरेब्रल पाल्सी का उपचार मानसिक और शारीरिक कार्यों के प्रशिक्षण के माध्यम से किया जाता है, जिससे न्यूरोलॉजिकल दोष की गंभीरता को कम करना संभव हो जाता है। व्यावसायिक चिकित्सा और भौतिक चिकित्सा मांसपेशियों की कार्यप्रणाली को बेहतर बनाने में मदद करती है। श्रवण सुधार और वाक् चिकित्सा रोगी के वाक् विकास में मदद करती है। विभिन्न आर्थोपेडिक उपकरण और ब्रेसिज़ संतुलन बनाए रखना और चलना आसान बनाते हैं।

दीर्घकालिक चिकित्सा में विशेष कार्यक्रमों के तहत शिक्षा, संचार कौशल का विकास और मनोवैज्ञानिक परामर्श शामिल होना चाहिए। सेरेब्रल पाल्सी के उपचार में विशेष मालिश के पाठ्यक्रम और भौतिक चिकित्सा का एक जटिल पाठ्यक्रम भी शामिल है। डॉक्टरों की सिफारिश पर, मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है और तंत्रिका ऊतक और माइक्रोकिरकुलेशन के पोषण में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। सेरेब्रल पाल्सी के लिए उपचार और पुनर्वास कार्यक्रम जितनी जल्दी शुरू किया जाए, उतना बेहतर होगा।

इसकी बदौलत बच्चे के विकास में बड़े विचलन से बचा जा सकता है। सभी उपचार और दवाएँ केवल योग्य पेशेवरों द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सभी रोग शामिल हैं।

वे अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, जन्म प्रक्रिया के दौरान और नवजात शिशु के जन्म के बाद पहले दिनों में होते हैं।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति का क्रम

यह रोग तीन अवधियों में होता है:

1. तीव्र काल. यह बच्चे के जन्म के बाद पहले तीस दिनों में होता है,

2. पुनर्प्राप्ति अवधि. प्रारंभिक, शिशु के जीवन के तीस से साठ दिन तक। और देर से, चार महीने से एक वर्ष तक, गर्भावस्था के तीन तिमाही के बाद पैदा हुए बच्चों में, और प्रारंभिक जन्म में चौबीस महीने तक।

3. रोग की प्रारंभिक अवधि.

कुछ निश्चित अवधियों में, एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति की विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सिंड्रोम के साथ होती हैं। एक बच्चा एक साथ कई रोग सिंड्रोम प्रदर्शित कर सकता है। उनका संयोजन रोग की गंभीरता को निर्धारित करने और योग्य उपचार निर्धारित करने में मदद करता है।

रोग की तीव्र अवधि में सिंड्रोम की विशेषताएं

तीव्र अवधि में, बच्चे को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद, कोमा, बढ़ी हुई उत्तेजना और विभिन्न एटियलजि के दौरे का अनुभव होता है।

हल्के रूप में, बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मामूली प्रसवकालीन क्षति के साथ, वह तंत्रिका सजगता की उत्तेजना में वृद्धि देखता है। वे मौन में कंपकंपी, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के साथ होते हैं, और मांसपेशी हाइपोटोनिया के साथ भी हो सकते हैं। बच्चों में ठुड्डी का कांपना और ऊपरी और निचले अंगों का कांपना देखा जाता है। बच्चा मनमौजी व्यवहार करता है, ठीक से सो नहीं पाता, बिना किसी कारण रोता है।

औसत आकार के बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति होने पर, वह जन्म के बाद थोड़ा सक्रिय होता है। बच्चा ठीक से स्तन नहीं पकड़ता। उसकी दूध निगलने की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। तीस दिनों तक जीवित रहने के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। वे अत्यधिक उत्तेजना से बदल जाते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मध्यम रूप से क्षति होने पर, शिशु को त्वचा पर रंजकता का अनुभव होता है। यह संगमरमर जैसा दिखता है। वाहिकाओं का स्वर अलग होता है, हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली बाधित होती है। श्वास एक समान नहीं है।

इस रूप में, बच्चे का जठरांत्र संबंधी मार्ग बाधित हो जाता है, मल दुर्लभ होता है, बच्चा खाया हुआ दूध कठिनाई से उगलता है, और पेट में सूजन हो जाती है, जिसे माँ के कान से स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, शिशु के पैर, हाथ और सिर ऐंठन वाले हमलों के साथ कांपते हैं।

अल्ट्रासाउंड जांच से पता चलता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति वाले बच्चों में मस्तिष्क के हिस्सों में तरल पदार्थ का संचय होता है। संचित पानी में स्पिनो-सेरेब्रल द्रव होता है, जो बच्चों में इंट्राक्रैनियल दबाव को उत्तेजित करता है। इस विकृति के साथ, बच्चे का सिर हर हफ्ते एक सेंटीमीटर बढ़ता है; माँ इसे टोपी की तीव्र वृद्धि और अपने बच्चे की उपस्थिति से नोटिस कर सकती है। इसके अलावा, तरल पदार्थ के कारण बच्चे के सिर पर छोटा फॉन्टानेल उभर जाता है। सिर में लगातार दर्द के कारण बच्चा अक्सर थूकता है, बेचैनी और मनमौजी व्यवहार करता है। आँखों को ऊपरी पलक के पीछे घुमा सकते हैं। जब पुतलियों को अलग-अलग दिशाओं में रखा जाता है, तो बच्चे में नेत्रगोलक के कांपने के रूप में निस्टागमस प्रदर्शित हो सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तीव्र अवसाद के दौरान, बच्चा कोमा में पड़ सकता है। यह चेतना की अनुपस्थिति या भ्रम के साथ है, मस्तिष्क के कार्यात्मक गुणों का उल्लंघन है। ऐसी गंभीर स्थिति में बच्चे को गहन चिकित्सा इकाई में चिकित्सा कर्मियों की निरंतर निगरानी में रहना चाहिए।

पुनर्प्राप्ति अवधि में सिंड्रोम की विशेषताएं

एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के साथ पुनर्प्राप्ति अवधि के सिंड्रोम में कई रोगसूचक विशेषताएं शामिल हैं: तंत्रिका संबंधी सजगता में वृद्धि, मिर्गी के दौरे, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का विघटन। मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी और हाइपोटोनिटी के कारण बच्चों को साइकोमोटर विकास में देरी का भी अनुभव होता है। लंबे समय तक रहने पर, वे चेहरे की तंत्रिका के साथ-साथ धड़ और सभी चार अंगों के तंत्रिका अंत में अनैच्छिक गति का कारण बनते हैं। मांसपेशियों की टोन सामान्य शारीरिक विकास में बाधा डालती है। बच्चे को प्राकृतिक गतिविधियां नहीं करने देता।

विलंबित साइको-मोटर विकास के साथ, बच्चा बाद में अपना सिर पकड़ना, बैठना, रेंगना और चलना शुरू कर देता है। शिशु की दैनिक स्थिति सुस्त रहती है। वह मुस्कुराता नहीं, बच्चों की तरह मुँह नहीं बनाता। उसे शैक्षिक खिलौनों और सामान्य तौर पर उसके आसपास क्या हो रहा है, में कोई दिलचस्पी नहीं है। वाणी में विलंब होता है। बच्चा बाद में "गु-गु" कहना शुरू कर देता है, धीरे-धीरे रोता है, और स्पष्ट आवाज़ नहीं निकालता है।

जीवन के पहले वर्ष के करीब, एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी के साथ, सही उपचार निर्धारित करने और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रारंभिक बीमारी के रूप के आधार पर, रोग के लक्षण और लक्षण कम हो सकते हैं या पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। यह रोग अपने साथ ऐसे परिणाम लेकर आता है जो एक वर्ष की आयु तक बने रहते हैं:

1. साइको-मोटर विकास धीमा हो जाता है,

2. बच्चा देर से बात करना शुरू करता है,

3. मूड बदलना

4. ख़राब नींद

5. मौसम पर बढ़ती निर्भरता, खासकर तेज़ हवाओं में बच्चे की हालत ख़राब हो जाती है,

6. कुछ बच्चों में अति सक्रियता की विशेषता होती है, जो आक्रामकता के हमलों से व्यक्त होती है। वे एक विषय पर ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं, सीखने में कठिनाई होती है और उनकी याददाश्त कमजोर होती है।

मिर्गी के दौरे और सेरेब्रल पाल्सी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की गंभीर जटिलताएं बन सकते हैं।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति का निदान

सटीक निदान करने और योग्य उपचार निर्धारित करने के लिए, नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है: डॉपलरोग्राफी, न्यूरोसोनोग्राफी, सीटी और एमआरआई के साथ अल्ट्रासाउंड।

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क का निदान करने में मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड सबसे लोकप्रिय में से एक है। यह सिर पर एक फॉन्टानेल के माध्यम से किया जाता है जिसकी हड्डियाँ अभी तक मजबूत नहीं हुई हैं। अल्ट्रासाउंड जांच बच्चे के स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाती है और बीमारी की निगरानी के लिए आवश्यकतानुसार इसे बार-बार किया जा सकता है। एआरसी में उपचाराधीन युवा रोगियों पर निदान किया जा सकता है। यह अध्ययन सीएनएस विकृति की गंभीरता को निर्धारित करने, मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा निर्धारित करने और इसके गठन के कारण की पहचान करने में मदद करता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग एक युवा रोगी में संवहनी नेटवर्क और मस्तिष्क के विकारों के साथ समस्याओं की पहचान करने में मदद करेगी।

डॉपलर सोनोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड रक्त प्रवाह की कार्यप्रणाली की जांच करेगा। आदर्श से इसके विचलन से बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति होती है।

एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के कारण

मुख्य कारण ये हैं:

1. अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया, सीमित ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण,

2. जन्म प्रक्रिया के दौरान प्राप्त चोटें। अक्सर धीमी गति से प्रसव और माँ के श्रोणि में बच्चे के रुकने के दौरान होता है,

3. भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग गर्भवती मां द्वारा उपयोग की जाने वाली जहरीली दवाओं के कारण हो सकते हैं। अक्सर ये दवाएँ, शराब, सिगरेट, ड्रग्स,

4. अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान पैथोलॉजी वायरस और बैक्टीरिया के कारण होती है।

एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति का उपचार

यदि किसी बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की समस्याएं पाई जाती हैं, तो सिफारिशें निर्धारित करने के लिए एक योग्य न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना आवश्यक है। जन्म के तुरंत बाद, हाइपोक्सिया के दौरान खोई हुई मस्तिष्क कोशिकाओं को बदलने के लिए मृत मस्तिष्क कोशिकाओं को परिपक्व करके बच्चे के स्वास्थ्य को बहाल करना संभव है।

सबसे पहले, बच्चे को प्रसूति अस्पताल में आपातकालीन देखभाल प्राप्त होती है, जिसका उद्देश्य मुख्य अंगों और श्वास के कामकाज को बनाए रखना है। यांत्रिक वेंटिलेशन सहित दवाएं और गहन चिकित्सा निर्धारित हैं। एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति का उपचार, पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर, घर पर या बच्चों के न्यूरोलॉजिकल विभाग में जारी रखा जाता है।

अगले चरण का उद्देश्य बच्चे का पूर्ण विकास करना है। इसमें ऑन-साइट बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी शामिल है। मांसपेशियों की टोन को राहत देने के लिए ड्रग थेरेपी, इलेक्ट्रोफोरेसिस से मालिश करें। स्पंदित धाराओं और चिकित्सीय स्नान से उपचार भी निर्धारित है। एक माँ को अपने बच्चे के विकास के लिए बहुत समय देना चाहिए, घर पर मालिश करनी चाहिए, ताजी हवा में घूमना चाहिए, फाइट बॉल में व्यायाम करना चाहिए, बच्चे के उचित पोषण की निगरानी करनी चाहिए और पूरक आहार देना चाहिए।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति एक विकृति है जिसमें विभिन्न स्थितियों का एक समूह शामिल है, जो नकारात्मक कारकों के प्रभाव में, नवजात शिशु की रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

आज तक, नवजात शिशुओं में पीपीसीएनएसएल का वर्णन करने वाली कोई स्पष्ट शब्दावली नहीं है। 1990 के दशक तक, वे यू. हां. याकुनिन द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण का उपयोग करते थे, जहां ऐसे शब्दों का उपयोग किया जाता था जो आधुनिक चिकित्सा के दृष्टिकोण से पूरी तरह उपयुक्त नहीं थे।

इस प्रकार, शब्द (शाब्दिक अर्थ "मस्तिष्क की कमजोरी") तंत्रिका तंत्र में लगातार, लगभग अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का संकेत देता है। लेकिन कई प्रसवकालीन विकार प्रतिवर्ती हैं। जीवन के प्रारंभिक चरण में, मस्तिष्क में अत्यधिक प्रतिपूरक क्षमताएं होती हैं और यह मध्यम गंभीरता की विकृति के साथ भी पूरी तरह से ठीक होने में सक्षम होता है।

और शब्द "सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना" न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा स्ट्रोक से जुड़ा था और इसके स्पष्ट संकेत नहीं थे। समय के साथ, वे उसे "कहने लगे"। उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के बारे में एक अलग बातचीत। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का अक्सर निदान किया जाता है, जबकि मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को मापना काफी कठिन होता है, और निदान अक्सर उन लक्षणों के आधार पर किया जाता है जो जीवन के पहले हफ्तों में शिशुओं के लिए काफी सामान्य होते हैं: ठोड़ी कांपना, उत्तेजना में वृद्धि, कंपकंपी, उथली नींद, बेचैनी और रोना. परिणामस्वरूप, बच्चे अनुचित रूप से कम उम्र से ही गंभीर दवाएं लेने लगते हैं।

हालाँकि, प्रसवकालीन घाव मौजूद हैं और इन्हें नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। गंभीर विकृति शिशु के जीवन के लिए वास्तव में खतरनाक है। कुछ अनुमानों के अनुसार, पीपीसीएनएसएल का निदान 5 से 55% नवजात शिशुओं में किया जाता है। इस अंतर को इस अवधि में विकारों के हल्के रूपों को यहां शामिल करने से समझाया गया है। यह मुख्य रूप से समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए एक समस्या है, क्योंकि जन्म के समय शरीर का वजन सीधे तंत्रिका तंत्र के गठन और कामकाज को प्रभावित करता है।

निदान केवल जीवन के पहले वर्ष के शिशुओं के लिए प्रासंगिक है (यही कारण है कि इसे "प्रसवकालीन" कहा जाता है; यह शब्द जन्म के करीब के समय को इंगित करता है)। जब बच्चा 12 महीने का हो जाता है, तो मौजूदा लक्षणों की समग्रता के आधार पर एक अलग निदान किया जाता है।

रोग कैसे विकसित होता है

प्रसवकालीन क्षति के तीन चरण (अवधि) हैं:

• तीव्र - जन्म से या प्रसवपूर्व अवधि से जीवन के पहले महीने तक;
• पुनर्स्थापनात्मक; इसे प्रारंभिक (2-3 महीने) और देर से (4-12 महीने, 24 महीने तक के समय से पहले के शिशुओं में) में विभाजित किया गया है;
• रोग का परिणाम.

प्रत्येक अंतराल की अपनी नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है और यह कुछ सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। रोग की गंभीरता इस बात से निर्धारित होती है कि वे कितने गंभीर हैं। आइए उनकी विशेषताओं पर विचार करें।

तीव्र काल

1. उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम. मस्तिष्क के निलय में मस्तिष्कमेरु द्रव इसके बहिर्वाह में व्यवधान के कारण जमा हो जाता है - जिससे इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है। माता-पिता या डॉक्टर सिर की परिधि में तेजी से वृद्धि, साथ ही फॉन्टानेल के फैलाव को देख सकते हैं। बार-बार उल्टी आना, जैसे उल्टी आना, आंखों में निस्टागमस और खराब उथली नींद अप्रत्यक्ष रूप से हाइड्रोसिफ़लस के विकास का संकेत देती है।
2. ऐंठन सिंड्रोम. यह शायद ही कभी हाथ, पैर और सिर के फड़कने और कभी-कभी कंपकंपी के रूप में होता है।
3. वनस्पति-आंत सिंड्रोम. यह स्वयं को संगमरमरी त्वचा के रंग के रूप में प्रकट करता है (जैसा कि परिधीय वाहिकाओं का स्वर बिगड़ा हुआ है), जठरांत्र संबंधी मार्ग और हृदय प्रणाली के साथ समस्याएं।
4. उदासीनता सिंड्रोम. चूसने और निगलने की महत्वपूर्ण प्रतिक्रियाएँ कमज़ोर हो जाती हैं, और मांसपेशियों की टोन कम होने के साथ-साथ मोटर गतिविधि भी कम हो जाती है।
5. न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि. मस्कुलर डिस्टोनिया की विशेषता: टोन को बढ़ाया या घटाया जा सकता है; सजगता सामान्य से अधिक समय तक क्षीण होती है, बच्चों की ठुड्डी कांपती है, खासकर रोते समय, जो बिना किसी स्पष्ट कारण के समय-समय पर होती है। बच्चा सतही तौर पर सोता है। सिंड्रोम रोग की हल्की गंभीरता के साथ आता है।
6. कोमाटोज़ सिंड्रोम. यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर अवसाद के परिणामस्वरूप होता है और नवजात शिशु की कठिन स्थिति को इंगित करता है। एक शिशु जो कोमा में पड़ गया है, उसे अचेतन अवस्था में गहन देखभाल में रखा जाता है, क्योंकि मस्तिष्क की गतिविधि में समन्वय के कोई संकेत नहीं होते हैं।

मांसपेशियों की कमजोरी एक चेतावनी संकेत है

वसूली की अवधि

प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि भ्रामक है, क्योंकि ऐसा लगता है कि तंत्रिका संबंधी विकार कम स्पष्ट हो जाते हैं, मांसपेशियों की टोन सामान्य हो जाती है, और सजगता बहाल हो जाती है। लेकिन समय के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर फिर से खराब हो जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी स्थिति तभी उत्पन्न होती है जब नवजात शिशुओं में मध्यम और गंभीर सीएनएस क्षति का निदान किया गया हो।

यह काफी तर्कसंगत है कि जिस बच्चे को इस विकृति का सामना करना पड़ा है उसका विकास देरी से होगा। वह अपने साथियों की तुलना में देर से सिर उठाने, बैठने और चलने में सक्षम होगा। बाद में, आपके आस-पास की दुनिया में पहली मुस्कान और दिलचस्पी दिखाई देगी। मोटर और मानसिक विकास में सभी देरी से माता-पिता को अपने बच्चे को एक बार फिर न्यूरोलॉजिस्ट को दिखाने के लिए प्रेरित करना चाहिए, हालांकि इस तरह के निदान वाले बच्चे पहले से ही उसके साथ पंजीकृत हैं।

इसके अलावा, यदि तीव्र अवधि के दौरान गहन दवा चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, तो पुनर्प्राप्ति चरण में फिजियोथेरेपी, मालिश पाठ्यक्रम और मनोविश्लेषण पर जोर दिया जाता है।

रोग का परिणाम

थेरेपी के परिणाम एक वर्ष की आयु के करीब बताए जाते हैं। अनुकूल पूर्वानुमान के साथ, निम्नलिखित परिणाम बने रह सकते हैं:

• भाषण कौशल, मोटर और मानसिक स्थिति के विलंबित विकास;
• अति सक्रियता और ध्यान की कमी - बच्चा लंबे समय तक अध्ययन किए जा रहे विषय पर ध्यान केंद्रित नहीं कर पाता है, नई चीजों को याद रखने में कठिनाई होती है, और आक्रामकता और आवेग दिखाने की प्रवृत्ति होती है;
• सेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम (चिंता की भावनाओं, उथली नींद, हिस्टीरिया की अभिव्यक्ति, मौसम पर निर्भरता में व्यक्त)।

गंभीर बीमारी के विकास की ओर ले जाता है:

• मिर्गी;
• मस्तिष्क पक्षाघात;
• जलशीर्ष।

सेरेब्रल पाल्सी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति का परिणाम है

संख्याओं में, रोग के परिणाम के विकास के विकल्प निम्नानुसार व्यक्त किए जा सकते हैं: 30% - पूर्ण वसूली, 40% - कार्यात्मक विकार, लगभग 30% कार्बनिक विकार हैं, और दुर्लभ मामलों में मृत्यु होती है।

कारण

तंत्रिका तंत्र के अवसाद के कारणों के बारे में बोलते हुए, हम रोग के विकास में योगदान देने वाले 4 मुख्य कारकों को अलग कर सकते हैं:

हमारी आदतें हमारे बच्चों के भविष्य पर असर डालती हैं

1. तीव्र हाइपोक्सिया. क्रोनिक मातृ रोगों (मधुमेह मेलेटस, नेफ्रोपैथी), भ्रूण अपरा अपर्याप्तता या संक्रमण के कारण भ्रूण के विकास के दौरान ऑक्सीजन की कमी शुरू हो सकती है। प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया का विकास काफी संभव है, यदि यह तीव्र या लंबे समय तक होता है, भ्रूण मस्तक स्थिति में नहीं है, प्लेसेंटा में रुकावट आ गई है, आदि।
2. आघात. प्रसव के दौरान कर्मचारियों के गैर-पेशेवर कार्यों या अन्य परिस्थितियों (संकीर्ण श्रोणि, बड़े सिर का आकार, गर्भनाल उलझाव, ब्रीच प्रस्तुति) के कारण होता है।
3. विषाक्त-चयापचय क्षति. यह तब विकसित होता है जब बच्चे के शरीर में चयापचय संबंधी विकार होता है या मां गर्भावस्था के दौरान विषाक्त उत्पादों (ड्रग्स, निकोटीन, कुछ दवाएं, शराब) का सेवन करती है।
4. वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण.

तीव्रता

• आसान। मांसपेशियों की टोन में मामूली वृद्धि या कमी होती है। स्ट्रैबिस्मस, ग्रेफ का लक्षण, हल्की प्रतिवर्त उत्तेजना। ठुड्डी कांप रही है. अवसाद के लक्षण उत्तेजना के साथ वैकल्पिक हो सकते हैं।
• औसत। सजगता का दमन, दुर्लभ दौरे, बेचैन व्यवहार, हृदय प्रणाली के विकार, जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे की कार्यप्रणाली। अवसाद के लक्षण उत्तेजना के लक्षणों पर हावी होते हैं।
• भारी। श्वसन और हृदय संबंधी शिथिलता, कम Apgar स्कोर, स्थिति में पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है।

निदान

एक न्यूरोलॉजिस्ट बच्चे को नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श और अतिरिक्त परीक्षाओं के लिए भेज सकता है। उनके फायदे और नुकसान क्या हैं?

न्यूरोसोनोग्राफी

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके कपाल की संरचनाओं का अध्ययन करने के लिए एक सुलभ, सुरक्षित और व्यापक रूप से प्रचलित विधि। यह प्रक्रिया एक खुले फ़ॉन्टनेल के माध्यम से एक विशेष उपकरण के साथ की जाती है। गहन देखभाल इकाई में बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों पर अध्ययन किया जा सकता है, भले ही वे कृत्रिम वेंटिलेशन से जुड़े हों।

न्यूरोसोनोग्राफी आपको मस्तिष्क के निलय के भरने की डिग्री देखने और सुझाव देने की अनुमति देती है कि किन कारणों से मस्तिष्क की गतिविधि प्रभावित होती है। अध्ययन का नकारात्मक पक्ष यह है कि परिवर्तित इकोोजेनेसिटी वाले किसी भी क्षेत्र को गलती से पैथोलॉजी समझा जा सकता है। साथ ही, अध्ययन की सटीकता शिशु की स्थिति (चाहे वह शांत हो या रो रहा हो) और यहां तक ​​कि सेंसर कैसे लगे हैं, से भी प्रभावित होती है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई

ऐसा होता है कि न्यूरोसोनोग्राफी से गंभीर विकृति का पता नहीं चला, लेकिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद के लक्षण स्पष्ट हैं। फिर चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके एक अध्ययन निर्धारित किया जाता है। यह विधि अधिक जानकारीपूर्ण है; यह आपको मस्तिष्क के सबसे दूरस्थ कोनों में "देखने" और इसकी सबसे छोटी संरचनाओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

एमआरआई - एक आधुनिक निदान पद्धति

एक महत्वपूर्ण नियम: परीक्षा के दौरान बच्चे को हिलना-डुलना नहीं चाहिए। इसलिए, प्रक्रिया से पहले, उसे विशेष दवाएं दी जा सकती हैं।

ईईजी और डॉप्लरोग्राफी

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी बायोइलेक्ट्रिकल मस्तिष्क गतिविधि को देखने और संवहनी स्पंदन का मूल्यांकन करने में मदद करती है। लेकिन प्रसवकालीन अवधि में मस्तिष्क अपरिपक्व होता है, और संकेतकों की तुलना करते हुए अध्ययन को एक से अधिक बार करने की आवश्यकता होती है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का आकलन किया जाता है।

इलाज

चिकित्सा कर्मचारियों का कार्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन के तथ्य को जल्द से जल्द स्थापित करना और प्रसूति अस्पताल में उपचार शुरू करना है। आइए याद रखें कि जीवन का पहला महीना सबसे निर्णायक होता है, जब तंत्रिका कोशिकाओं का परिपक्व होना और ऑक्सीजन भुखमरी के बाद खोई हुई कोशिकाओं को पूरी तरह से बदलना संभव होता है।

तीव्र अवधि में पीपीसीएनएसएल का इलाज गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है। बच्चे को एक विशेष इनक्यूबेटर में रखा जाता है और सभी प्रयास हृदय, गुर्दे और फेफड़ों को बनाए रखने, दौरे और मस्तिष्क शोफ को खत्म करने की दिशा में निर्देशित होते हैं। इस अवधि के दौरान, मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने और मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को सामान्य करने वाली दवाओं के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है। साथ ही, डॉक्टर दवाओं की खुराक चुनने के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाते हैं, खासकर जब बात कम वजन वाले समय से पहले जन्मे बच्चों की हो। नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा 24 घंटे निगरानी की जाती है। गहन देखभाल इकाई में सीधे परामर्श के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट को आमंत्रित किया जा सकता है।

जब स्थिति सामान्य हो जाती है, तो बच्चे को आगे के उपचार के लिए नवजात रोगविज्ञान विभाग या न्यूरोलॉजिकल विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। सजगता धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है, हृदय की मांसपेशियों और जठरांत्र संबंधी मार्ग का काम स्थिर हो जाता है, और फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार होता है। चिकित्सीय दवाओं के चयन का उद्देश्य मौजूदा सिंड्रोम को खत्म करना है।

वसूली की अवधि

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान पुनर्वास उपायों में मालिश, वैद्युतकणसंचलन और चिकित्सीय अभ्यास का एक कोर्स शामिल है। तैरना बहुत फायदेमंद है. एक ओर, यह मांसपेशियों की टोन को आराम देता है, दूसरी ओर, यह मांसपेशी कोर्सेट को मजबूत करता है। गति संबंधी विकार के प्रकार के आधार पर मालिश के तत्व अलग-अलग होंगे। उच्च रक्तचाप के लिए, आरामदायक मालिश का संकेत दिया जाता है। और मांसपेशी हाइपोटेंशन के लिए, मालिश को अंगों को आराम देने और पीठ, पेट, हाथ और पैरों की मांसपेशियों को सक्रिय करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

गर्म स्नान से तंत्रिका तंत्र पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। और यदि आप पानी में मदरवॉर्ट या पाइन सुइयों का काढ़ा मिलाते हैं, तो आपको शामक प्रभाव वाली बालनोप्रोसेस मिलती है। गर्मी के उपचारात्मक प्रभाव का उपयोग पैराफिन और ऑज़ोकेराइट के साथ उपचार में किया जाता है, प्रभावित क्षेत्रों पर अनुप्रयोग लगाया जाता है।

डॉक्टर इस कठिन समय के दौरान स्तनपान बनाए रखने की कोशिश करने की दृढ़ता से सलाह देते हैं। क्यों? हां, क्योंकि दूध में बच्चे को संक्रमण से बचाने के लिए आवश्यक सभी चीजें मौजूद होती हैं और यह उसे अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को जल्दी से मजबूत करने की अनुमति देता है। दूध और मातृ स्नेह तनाव को कम करने और भावनात्मक कल्याण में सुधार करने में मदद करते हैं। जब किसी नवजात शिशु को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती किया जाता है, तो उसे बोतल या ट्यूब से दूध पिलाया जाता है। दूध के संरक्षण के लिए नियमित रूप से दूध निकालें। जितनी जल्दी हो सके अपने बच्चे को अपने स्तन से जोड़ लें।

जिस बच्चे को प्रसवपूर्व केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान हुआ है, उसे तेज़ आवाज़, अधिक गर्मी या अत्यधिक ठंडक और संक्रमण के स्रोतों से बचाया जाना चाहिए (केवल स्वस्थ रिश्तेदारों और दोस्तों को घर में आने की अनुमति दें)। सामान्य तौर पर, उसे यथासंभव आराम से अपने वातावरण के अनुकूल ढलने में सक्षम होना चाहिए। मनो-सुधार के लिए, संगीत चिकित्सा और स्पर्श उत्तेजना का उपयोग किया जाता है; माता-पिता को बच्चे के साथ बातचीत करना और उसकी प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन करना सिखाया जाता है। सभी कार्यों का उद्देश्य बच्चे के जीवन की गुणवत्ता और उसके सामाजिक अनुकूलन को अधिकतम करना है।

व्याख्यान संख्या 6

नवजात अवधि के दौरान बच्चों में रुग्णता की संरचना में इंट्राक्रानियल जन्म आघात एक विशेष स्थान रखता है; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति लगभग 10-11% नवजात शिशुओं में होती है। और कुल बीमारियों में से, 70% केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के कारण होती हैं, अधिकतर समय से पहले जन्मे शिशुओं में। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों की आवृत्ति और जन्म के समय शरीर के वजन के बीच एक निश्चित संबंध है: वजन जितना कम होगा, मस्तिष्क रक्तस्राव और प्रारंभिक शिशु मृत्यु दर का प्रतिशत उतना ही अधिक होगा। तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के कारणों में अग्रणी स्थान है:

1. अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया।
2. प्रसव के दौरान यांत्रिक आघात.

इन रोगजन्य कारकों की संरचना में संक्रामक, विषैले और वंशानुगत कारक भी महत्वपूर्ण हैं। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति का एक सार्वभौमिक एटियोपैथोजेनेटिक कारक है।

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के 4 प्रकार हैं:

1. हाइपोक्सिक - तब होता है जब रक्त में अपर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति होती है (इस मामले में, सबसे आम कारण प्लेसेंटा की विकृति है)
2. हेमोलिटिक - रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के परिणामस्वरूप होता है (अक्सर एनीमिया के साथ)
3. परिसंचरण - हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के विकारों के साथ होता है
4. ऊतक - भ्रूण के ऊतकों में चयापचय संबंधी विकारों का परिणाम (एंजाइम की कमी या सेलुलर सिस्टम का अवरोध)

इंट्राक्रानियल जन्म चोट की घटना के लिए पूर्वगामी कारक, सबसे पहले, नवजात शिशु की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं हैं। इसमे शामिल है:

1. अरगाइरोफिलिक फाइबर में कमी के परिणामस्वरूप संवहनी दीवार का प्रतिरोध कम हो जाता है
2. संवहनी पारगम्यता में वृद्धि
3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अपूर्ण विनियमन - संवहनी स्वर और हेमोस्टेसिस प्रणाली
4. यकृत की कार्यात्मक अपरिपक्वता - रक्त जमावट प्रणाली की अपर्याप्तता (प्रोथ्रोम्बिन, प्रोकोनवर्टिन और अन्य जमावट कारकों की एकाग्रता में कमी)।

पूर्वगामी कारक हाइपोक्सिया और श्वासावरोध के विकास के लिए अग्रणी हो सकते हैं:

पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण

कुसमयता

परिपक्वता के बाद

बड़ा फल

रिकेट्स की अतार्किक प्रसवपूर्व निरर्थक रोकथाम।

एमनियोटिक द्रव के स्त्राव के बाद, भ्रूण असमान दबाव का अनुभव करता है, जिससे भ्रूण के वर्तमान भाग में माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार हो जाता है और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के मस्तिष्क के ऊतकों को यांत्रिक क्षति होती है। जन्म आघात का तात्कालिक कारण महिला की हड्डीदार श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच विसंगति है: हड्डीदार श्रोणि की विसंगतियां, बड़ा भ्रूण, 3-4 घंटे से कम समय में तेजी से प्रसव, लंबे समय तक प्रसव, प्रसूति सहायता की गलत स्थिति जब प्रसूति संदंश लगाना, भ्रूण को उसके पैर पर घुमाना, पेल्विक सिरे से निकालना, सी-सेक्शन।

रक्तस्राव के कारणों में उपचार की लागत, अत्यधिक अंतःशिरा समाधान, सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन, 1000-1200 ग्राम वजन वाले बच्चों में अचानक ठंड लगना भी हो सकता है।

मस्तिष्क को जन्म के समय आघात और हाइपोक्सिया रोगजनक रूप से एक-दूसरे से संबंधित होते हैं और अक्सर संयुक्त होते हैं। गंभीर जन्म चोटें भी होती हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान दम घुटने पर नहीं बल्कि प्रसवपूर्व अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। श्वासावरोध के कारण भ्रूण के शरीर में चयापचय और कार्यात्मक विकार सेरेब्रल एडिमा का कारण बनते हैं, छोटे डायपेडेटिक रक्तस्राव की घटना के साथ संवहनी दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है। रक्त वाहिकाओं की दीवार में गहरे अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, जिससे नाजुकता बढ़ जाती है, जो बच्चे के जन्म के दौरान प्रकट होती है। हाइपोक्सिया के कारण, रक्त परिसंचरण के नियमन में गड़बड़ी होती है, शिरापरक जमाव, ठहराव और संवहनी बिस्तर से प्लाज्मा और लाल रक्त कोशिकाओं की रिहाई होती है, जिससे तंत्रिका ऊतक में सूजन होती है और तंत्रिका कोशिकाओं को इस्केमिक क्षति होती है, जो लंबे समय तक रहती है। ऑक्सीजन भुखमरी, अपरिवर्तनीय हो सकती है, और परिवर्तित वाहिकाओं के टूटने, हाइपोक्सिक होने के कारण महत्वपूर्ण रक्तस्राव हो सकता है। बच्चों में, गर्भाशय में रक्तस्राव हो सकता है। जीवन के पहले घंटों और दिनों में, एक बच्चे में मस्तिष्क क्षति मुख्य रूप से इस्केमिक-दर्दनाक मूल की होती है। जीवन के तीसरे दिन से रक्तस्राव में वृद्धि और बाद में इस उम्र के लिए विशिष्ट विटामिन के-निर्भर रक्त जमावट कारकों की कमी पर निर्भर करता है। रक्त वाहिकाओं को नुकसान, मस्तिष्क परिगलन के विशिष्ट क्षेत्र, न केवल बच्चे के जन्म के दौरान, बल्कि जन्म के बाद भी होते हैं, और यह हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, रक्त का गाढ़ा होना, धमनी हाइपोटेंशन और संक्रमण के संचय के प्रभाव में होता है। ये लक्षण अक्सर श्वसन संकट सिंड्रोम, निमोनिया, बार-बार और लंबे समय तक एपनिया में देखे जाते हैं।

स्थानीयकरण के अनुसार वे भेद करते हैं:

एपीड्यूरल

सबड्यूरल.

अंतर्निलयी संवहन

सबरानोएड

इंट्रा

मिश्रित

मस्तिष्क पदार्थ में रक्तस्राव, एपिड्यूरल और सबड्यूरल, आमतौर पर दर्दनाक उत्पत्ति के होते हैं और अक्सर पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में होते हैं।

सबराचोनोइड और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव अक्सर हाइपोक्सिक मूल के होते हैं और मुख्य रूप से समय से पहले के शिशुओं में देखे जाते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर विविध है और इस पर निर्भर करती है कि बच्चा पूर्ण अवधि का है या नहीं, यानी। नवजात शिशु की अपरिपक्वता की डिग्री पर. बच्चे की हालत हमेशा गंभीर रहती है, त्वचा पीली पड़ जाती है, उत्तेजना या अवसाद के लक्षण दिखाई देते हैं। नाड़ी और श्वास के बीच का अंतर उल्लेखनीय है। श्वसन दर 100 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है। हृदय गति 100 तक कम हो जाती है, और कभी-कभी 90 प्रति मिनट तक भी। लेकिन 2-3वें दिन नाड़ी बढ़ने लगती है और सप्ताह के अंत तक यह सामान्य हो जाती है। रक्तचाप कम हो जाता है; हमेशा स्वायत्त विकार होते हैं, जो पुनरुत्थान, उल्टी, अस्थिर मल, शरीर के वजन में पैथोलॉजिकल हानि, टैचीपनिया, परिधीय संचार संबंधी विकार, मांसपेशी टोन विकार से प्रकट होते हैं; हमेशा चयापचय संबंधी विकार, एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया होते हैं; बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन (हाइपो- या हाइपरथर्मिया), स्यूडोबुलबार और मूवमेंट विकार, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया। दैहिक रोग जोड़े जाते हैं (निमोनिया, मेनिनजाइटिस, सेप्सिस, आदि)। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक रक्तस्राव के स्थान और आकार पर निर्भर करती है।

एपीड्यूरल रक्तस्राव.

यह खोपड़ी की हड्डियों की आंतरिक सतह और ड्यूरा मेटर के बीच होता है और कपाल टांके से आगे नहीं फैलता है, क्योंकि इन स्थानों पर ड्यूरा मेटर की परतों का घना संलयन होता है। ये रक्तस्राव एपिड्यूरल स्पेस के जहाजों के टूटने के साथ कैल्वेरियम की हड्डियों की दरारों और फ्रैक्चर के कारण बनते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर को एक निश्चित तथाकथित "उज्ज्वल" अंतराल के बाद लक्षणों की क्रमिक शुरुआत की विशेषता है, जो 3-6 घंटों के बाद मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो कि बच्चे में चिंता की तीव्र उपस्थिति की विशेषता है। चोट लगने के 6-12 घंटे बाद, बच्चे की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, कोमा की स्थिति तक, यह आमतौर पर 24-36 घंटों के भीतर विकसित होती है;

विशिष्ट लक्षण: पुतली का विपरीत दिशा में 3-4 बार फैलाव, क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन, रक्तस्राव के विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस, श्वासावरोध के बार-बार हमले, मंदनाड़ी, रक्तचाप में कमी, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क तेजी से विकसित होती है। यदि पता चलता है, तो न्यूरोसर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

अवदृढ़तानिकी रक्तस्राव.

यह तब होता है जब खोपड़ी अपनी प्लेटों के संपीड़न के कारण विकृत हो जाती है। रक्तस्राव का स्रोत धनु या अनुप्रस्थ साइनस के साथ-साथ अनुमस्तिष्क टेंटोरियम के जहाजों में बहने वाली नसें हैं। जब जन्म के 4-10 दिन बाद नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं, या जब लक्षण बहुत बाद में दिखाई देते हैं, तो सबस्यूट हेमेटोमा बनना संभव है। स्थिति की गंभीरता हेमेटोमा के स्थान, वृद्धि की दर और इसकी सीमा से निर्धारित होती है। सुप्राटेंटोरियल सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, तथाकथित कल्याण की अवधि 3-4 दिनों तक देखी जा सकती है, और फिर उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम लगातार बढ़ जाता है। इसमें चिंता, तनाव और फॉन्टानेल का उभार, सिर का झुकना, गर्दन में अकड़न, कपाल टांके का विचलन, हेमेटोमा के किनारे पुतली का फैलाव, रक्तस्राव की ओर नेत्रगोलक का घूमना, कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस, ऐंठन वाले दौरे शामिल हैं। माध्यमिक लक्षणों की प्रगति: मंदनाड़ी, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन, ऐंठन वाले दौरे की आवृत्ति में वृद्धि, और बाद में कोमा विकसित होता है। उपचार न्यूरोसर्जिकल है.

एक अज्ञात हेमेटोमा के साथ, एन्कैप्सुलेशन 7-10 दिनों के बाद होता है, इसके बाद मस्तिष्क के ऊतकों का शोष होता है, जो अंततः चोट के परिणाम को निर्धारित करता है।
सुप्राटेंटोरियल सबड्यूरल हेमेटोमा (सेरिबैलम के टेंटोरियम का टूटना) और पीछे के कपाल फोसा में रक्तस्राव के साथ, स्थिति गंभीर है, मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न के लक्षण बढ़ जाते हैं: सिर के पीछे की मांसपेशियों की कठोरता, बिगड़ा हुआ चूसने और निगलना, आंखों को उस तरफ ले जाना जो सिर मोड़ने पर गायब न हो, टॉनिक ऐंठन, नेत्रगोलक की तैरती हरकतें, "बंद पलकें" का एक लक्षण (सिर घुमाने से निरीक्षण के लिए आंखें नहीं खुलती हैं, क्योंकि रिसेप्टर्स सेरिबैलम के टेंटोरियम में कपाल नसों की 5वीं जोड़ी चिढ़ जाती है), श्वसन संबंधी विकार, मंदनाड़ी, मांसपेशी हाइपोटेंशन, जिसे बाद में उच्च रक्तचाप से बदल दिया जाता है। रोग का निदान समय पर पता लगाने और उपचार पर निर्भर करता है। हेमेटोमा को शीघ्र हटाने के साथ, परिणाम 50% में अनुकूल होता है; बाकी में न्यूरोलॉजिकल विकार, हाइड्रोसिफ़लस, हेमिसेंड्रोम, आदि बने रहते हैं। टेंटोरियम सेरिबैलम के टूटने वाले मरीज़ प्रारंभिक नवजात काल में मर जाते हैं।

अंदर पेरीवेंट्रिकुलर हेमरेज भी होता है।

यह अक्सर बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों में विकसित होता है जिनका वजन 1500 ग्राम से कम होता है, ऐसा 35-40% में देखा गया है। नैदानिक ​​तस्वीर रक्तस्राव की सीमा और मात्रा पर निर्भर करती है।

तीव्र रक्तस्राव - आम तौर पर तीसरे दिन, एनीमिया, रक्तचाप में तेज गिरावट, टैचीकार्डिया का ब्रैडीकार्डिया में बदलना, माध्यमिक श्वासावरोध, हाइपोग्लाइसीमिया, टॉनिक ऐंठन, एक भेदी "मस्तिष्क" रोना, ओकुलोमोटर विकार, निगलने और चूसने में रुकावट, की विशेषता है। स्थिति बदलते समय स्थिति में तेज गिरावट। सुस्त चरण में: गहरी कोमा, आक्षेप, मंदनाड़ी।

सबस्यूट हेमोरेज - न्यूरो-रिफ्लेक्स एक्साइटेबिलिटी में आवधिक वृद्धि की विशेषता है, जो उदासीनता, एपनिया के बार-बार हमलों, फॉन्टानेल के उभार और तनाव, मांसपेशियों में उच्च रक्तचाप, संभावित हाइपोटेंशन, चयापचय संबंधी विकार (एसिडोसिस, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मृत्यु का कारण महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन है क्योंकि मस्तिष्क स्टेम का संपीड़न विकसित होता है। ठीक होने पर, जलशीर्ष या मस्तिष्क अपर्याप्तता।

सबाराकनॉइड हैमरेज।

रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है..???. रक्त मस्तिष्क की झिल्लियों पर जम जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क के ऊतकों या झिल्लियों में सड़न रोकनेवाला सूजन और सिकाट्रिकियल-एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शराब की गतिशीलता का उल्लंघन होता है। बिलीरुबिन सहित रक्त विखंडन उत्पादों का विषैला प्रभाव होता है।

क्लिनिक: मेनिन्जियल और उच्च रक्तचाप-उच्च रक्तचाप सिंड्रोम। संकेत: चिंता, सामान्य उत्तेजना, सेरेब्रल चीखना, नींद में खलल, चिंतित चेहरा, जन्मजात सजगता में वृद्धि, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, सिर का झुकाव, ऐंठन, कपाल तंत्रिका समारोह का नुकसान, निस्टागमस, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, उभरे हुए फॉन्टानेल, विचलन कपाल टांके, सिर की परिधि में वृद्धि, पीलिया, एनीमिया, वजन में कमी।

इंटरसेरीब्रल हेमोरेज।

तब होता है जब पूर्वकाल और पश्च मस्तिष्क धमनियों की टर्मिनल शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। सटीक रक्तस्राव के लिए: सुस्ती, उल्टी, बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन, अनिसोकोरिया, फोकल अल्पकालिक ऐंठन। जब एक हेमेटोमा बनता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर इसकी सीमा और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है: स्थिति गंभीर है, एक उदासीन नज़र, खुली आंखों का लक्षण, फोकल लक्षण, हेमेटोमा के किनारे पर विस्तार, चूसने और निगलने में बाधा, एकतरफा ऐंठन, कंपकंपी अंगों की स्थिति विशिष्ट होती है, स्थिति का बिगड़ना सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि के कारण होता है।

सेरेब्रल एडिमा का क्लिनिक:

मांसपेशियों में हाइपोटोनिया, चूसने और निगलने में कमी, बच्चा कराहता है, उनींदापन में वृद्धि, लेकिन उथली नींद, अनिसोकोरिया, बार-बार फोकल ऐंठन, चेहरे और छाती की त्वचा पर संवहनी धब्बे, श्वसन अतालता, श्वासावरोध, ब्रैडीकार्डिया, फंडस में पिनपॉइंट हेमोरेज दिखाई देते हैं . पेटीचियल रक्तस्राव शायद ही कभी मृत्यु का कारण बनता है; वे बिना किसी परिणाम के ठीक हो सकते हैं; कुछ मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के लक्षण का पता लगाया जा सकता है।

नवजात शिशु के सभी तंत्रिका संबंधी विकारों को क्षति के प्रमुख तंत्र (याकुनिन) के आधार पर विभाजित किया गया है:

1. हाइपोक्सिक।
2. दर्दनाक.
3. विषाक्त-चयापचय।
4. संक्रामक.

हाइपोक्सिक घावों को गंभीरता के अनुसार विभाजित किया गया है:

सेरेब्रल इस्किमिया ग्रेड 1 (5-7 दिनों के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हल्की उत्तेजना या अवरोध)।

सेरेब्रल इस्किमिया ग्रेड 2 (7 दिनों से अधिक समय तक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की औसत उत्तेजना या अवरोध, हमेशा ऐंठन सिंड्रोम, वनस्पति-आंत संबंधी विकार और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के साथ)।

सेरेब्रल इस्किमिया ग्रेड 3 (10 दिनों से अधिक समय तक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर उत्तेजना या अवसाद, आक्षेप, कोमा, स्टेम संरचनाओं का विस्थापन, विघटन, स्वायत्त-आंत संबंधी विकार, इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप)।

इंट्राक्रानियल जन्म आघात की अवधि.

1. तीव्र (जीवन का पहला महीना)

1.1. चरण 1 - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उत्तेजना, हाइपरवेंटिलेशन, ओलिगुरिया, हाइपोक्सिमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस।

1.2. चरण 2 - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद, तीव्र हृदय विफलता, एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम।

1.3. चरण 3 - श्वसन क्षति, अंतरालीय शोफ, ब्रोन्कियल रुकावट, हृदय विफलता, कोमा के लक्षण

1.4. चरण 4 - नवजात शिशु की शारीरिक प्रतिक्रियाएँ प्रकट होती हैं, मांसपेशी हाइपोटेंशन, श्वसन संबंधी विकार, हृदय की विफलता और जल-इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन गायब हो जाते हैं।

1. मज़बूत कर देनेवाला

2.1. जल्दी ठीक होना (5 महीने तक)

2.2. देर से ठीक होना (12 महीने तक, समय से पहले जन्मे शिशुओं में 2 साल तक)

1. अवशिष्ट प्रभाव की अवधि (2 वर्ष के बाद)।

तीव्र अवधि के मुख्य सिंड्रोम:

1. हाइपरेन्क्विटेबिलिटी सिंड्रोम (चिंता, मस्तिष्क चीख, अंगों और ठुड्डी का कांपना, बच्चा कराहना, मांसपेशियों में उच्च रक्तचाप, हाइपरस्थेसिया, उल्टी, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, ऐंठन)।
2. उदासीनता/अवसाद सिंड्रोम (सुस्ती, शारीरिक निष्क्रियता या गतिहीनता, मांसपेशी हाइपोटोनिया, नेत्रगोलक की अस्थायी गति, एपनिया, अतिताप, टॉनिक आक्षेप)।
3. हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम (अतिउत्तेजना, उभरे हुए फॉन्टानेल, कपाल टांके का फूटना, उल्टी, ऐंठन, सिर के आकार में वृद्धि)।
4. ऐंठन सिंड्रोम.
5. हेमिसेंड्रोम / मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम (मांसपेशियों की टोन की विषमता, पैरेसिस और पक्षाघात)।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, जन्म आघात होता है:

सभी लक्षणों के खराब क्लिनिक के साथ

सामान्य उत्पीड़न की प्रबलता के साथ

श्वसन संबंधी विकारों की प्रबलता के साथ

बढ़ी हुई उत्तेजना की प्रबलता के साथ।

पुनर्प्राप्ति अवधि के मुख्य लक्षण:

1. मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम (मोटर गतिविधि में वृद्धि या कमी, मस्कुलर डिस्टोनिया, सबकोर्टिकल हाइपरकिनेसिस, मोनो और हेमिपेरेसिस का संभावित विकास) 1/3 रोगियों में देखा जाता है।
2. एपिलेप्टिफॉर्म सिंड्रोम (चयापचय संबंधी विकार, हेमोडायनामिक और शराब गतिशीलता विकारों के कारण)। बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जन्मजात क्षति, मस्तिष्क के अविकसित होने या मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों में सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप। कभी-कभी यह रुक जाता है क्योंकि हेमोडायनामिक विकार गायब हो जाते हैं, कुछ में यह रुकता नहीं है, बल्कि तेज हो जाता है: गंभीरता और आवृत्ति बढ़ जाती है। साइकोमोटर विकास ऐंठन सिंड्रोम की गंभीरता पर निर्भर करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ...??? साइकोमोटर विकास में देरी होती है।
3. विलंबित साइकोमोटर विकास का सिंड्रोम (विलंबित स्थैतिक-मोटर फ़ंक्शन की प्रबलता के साथ, बच्चा बाद में बैठता है, अपना सिर पकड़ता है, खड़ा होता है, चलता है; मानसिक मंदता की प्रबलता के साथ, एक कमजोर नीरस रोना देखा जाता है, बच्चा बाद में मुस्कुराना शुरू कर देता है, अपनी माँ को पहचानता है, और पर्यावरण में बहुत कम रुचि दिखाता है)।
4. हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम (बाह्य या आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण: बाहरी हाइड्रोसिफ़लस सिर की परिधि में वृद्धि, 5 मिमी से अधिक के कपाल टांके के विचलन, फ़ॉन्टनेल के विस्तार और उभार, मस्तिष्क और चेहरे की खोपड़ी के अनुपात में पहले की प्रबलता के साथ प्रकट होता है) , लटकता हुआ माथा (पहले तीन महीनों में परिधि 2 सेमी से अधिक बढ़ जाती है। आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस माइक्रोसेफली, जलन, ज़ोर से रोना, उथली नींद से प्रकट होता है)।
5. सेरेब्रो-एस्टेनिक सिंड्रोम पर्यावरण में मामूली बदलाव के साथ विलंबित साइकोमोटर विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करता है। जब दृश्य और श्रवण विश्लेषकों के संपर्क में आते हैं, तो उत्तेजना, मोटर बेचैनी, छोटी उथली नींद दिखाई देती है, बच्चों को सोने में कठिनाई होती है, भूख कम लगती है, अस्थिरता, वजन बढ़ना और जब अन्य बीमारियाँ स्तरित होती हैं, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर तेज हो जाती है। जब इष्टतम स्थितियां बनाई जाती हैं, तो गहन दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ भोजन किया जाता है। पूर्वानुमान अनुकूल है.
6. वनस्पति-आंत संबंधी शिथिलता का सिंड्रोम (उत्तेजना में वृद्धि, नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक अस्थिरता, संवहनी धब्बों की उपस्थिति, मार्बलिंग का एक्रोसायनोसिस में बदलना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनेसिया: उल्टी, उल्टी, अस्थिर मल, कब्ज, अपर्याप्त वजन बढ़ना; हृदय प्रणाली की विकलांगता: टैचीकार्डिया , अतालता, ब्रैडीकार्डिया; श्वसन प्रणाली की अक्षमता: लय गड़बड़ी, टैचीपनिया; जब बच्चा उत्तेजित होता है;
7. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता सिंड्रोम (बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट, गतिहीनता, मांसपेशी हाइपोटेंशन, त्वचा का पीलापन, रक्तचाप में कमी, उल्टी, हृदय संबंधी शिथिलता, कोलैप्सॉइड स्थिति और सदमा, धड़ और अंगों पर पेटीचियल या संगम दाने, चमकदार लाल और गहरा बैंगनी धब्बे)।
8. तीव्र आंत्र रुकावट सिंड्रोम (तीव्र ऐंठन दर्द, उल्टी, मल प्रतिधारण या अनुपस्थिति के कारण गंभीर चिंता, पेट सूज गया है, व्यावहारिक रूप से कोई क्रमाकुंचन नहीं है, संवहनी पैटर्न स्पष्ट है, पेट को छूने पर तेज दर्द होता है)।
9. हृदय प्रणाली में परिवर्तन, जन्मजात हृदय रोग की याद दिलाते हैं।

तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति का निदान इतिहास, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियों के आधार पर किया जाता है:

फंडस की जांच (रेटिना एडिमा, रक्तस्राव)।

स्पाइनल पंचर (मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि, इसमें रक्त की उपस्थिति, प्रोटीन में वृद्धि)।

इकोईजी, ईईजी, सीटी, आरईजी।

तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों का वर्गीकरण.

हानिकारक कारकों की कार्रवाई की अवधि की पहचान करने का प्रावधान:

भ्रूण

भ्रूण (जल्दी, देर से)

अंतर्गर्भाशयी

नवजात

प्रमुख एटियलॉजिकल कारक के अनुसार:

हाइपोक्सिया

वंशागति

संक्रमण

नशा

गुणसूत्र विपथन

चयापचय संबंधी विकार (जन्मजात, अधिग्रहित)

गंभीरता से:

औसत

भारी

अवधि के अनुसार:

जल्दी ठीक होना

देर से ठीक होना

क्षति के स्तर के अनुसार:

मेनिन्जेस

मदिरा-संचालन पथ

कॉर्टेक्स

उपसंरचनात्मक संरचनाएँ

सेरिबैलम

मेरुदंड

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की नसें

संयुक्त रूप

अग्रणी क्लिनिकल सिंड्रोम के अनुसार

रोग का निदान तीव्र और पुनर्प्राप्ति अवधि में चिकित्सा की गंभीरता और तर्कसंगतता से निर्धारित होता है। अंतर्गर्भाशयी अवधि के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। पूर्ण विकास संभव है, 20-40% में अवशिष्ट प्रभाव होते हैं (साइकोमोटर विकास, भाषण की दर को धीमा करना)।

प्रसव कक्ष में, गहन देखभाल वार्ड में, घायल बच्चों (नवजात शिशु रोगविज्ञान) विभाग में पुनर्जीवन उपायों का व्यवहार।

तीव्र काल

हेमोस्टेसिस: विटामिन के, डाइसिनोन, रुटिन, सीए तैयारी। निर्जलीकरण चिकित्सा: 10% सोर्बिटोल, मैनिटोल, लासिक्स और अन्य मूत्रवर्धक। विषहरण चिकित्सा: चयापचय में सुधार, सह-कार्बोक्सिलेज, 10% ग्लूकोज समाधान, एस्कॉर्बिक एसिड, 4% NaHCO3 समाधान, रोगसूचक चिकित्सा (श्वसन, हृदय, अधिवृक्क अपर्याप्तता, दौरे का उन्मूलन) कोमल आहार, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी, क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया। दूध पिलाना गंभीरता (ट्यूब, स्तन) पर निर्भर करता है।

वसूली की अवधि।

प्रमुख न्यूरोलॉजिकल लक्षण का उन्मूलन और तंत्रिका कोशिका में ट्रॉफिक रिपेरेटिव प्रक्रियाओं की उत्तेजना। आक्षेप - निरोधी चिकित्सा: फेनोबार्बिटल, फिनलेप्सिन, बेंज़ोनल, रेडोडोर्म। निर्जलीकरण: फ़्यूरोसेमाइड, पोटेशियम की तैयारी (पैनांगिन, एस्पार्कम)। पुनरुत्पादन करते समय: मोटीलियम, सेरुकल। मांसपेशियों की टोन को राहत देने के लिए गति संबंधी विकारों के लिए: एलिसिन, ...???; मांसपेशी हाइपोटेंशन के लिए - गैलेंटामाइन, ऑक्सोसिल, प्रोज़ेरिन, डिबाज़ोल।

रक्तस्राव के पुनर्जीवन की तैयारी: (10-14 दिनों से) लिडेज़, एलो। माइलिनेशन में सुधार के तरीके: (3-4 सप्ताह) विटामिन बी1, बी6, बी12, बी15। मस्तिष्क में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं को बहाल करने के तरीके: नॉट्रोपिक्स - पिरासेटम, ग्लूटामिक एसिड, सेरेब्रोलिसिन। सामान्य प्रतिक्रियाशीलता की उत्तेजना: मेटासिन, ना न्यूक्लिनेट, मालिश, जिम्नास्टिक।

रीढ़ की हड्डी में जन्म के समय चोट लगना।

अधिक बार, विशेषकर समय से पहले जन्मे बच्चों में। एकल अथवा अनेक स्तरों पर हो सकता है। रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों में रक्तस्राव, एपिड्यूरल ऊतक, कशेरुका धमनी की इस्कीमिया, रीढ़ की हड्डी में सूजन, कशेरुका डिस्क के बीच क्षति, रीढ़ की हड्डी के टूटने से पहले कशेरुका को नुकसान हो सकता है। क्लिनिक स्थान और क्षति के प्रकार पर निर्भर करता है।

ग्रीवा क्षेत्र: तेज दर्द, बच्चे की स्थिति में बदलाव के कारण अचानक रोना, सिर गिरने का लक्षण, टॉर्टिकोलिस।

ऊपरी ग्रीवा खंड (1-4) - रीढ़ की हड्डी में झटका: सुस्ती, गतिहीनता, फैलाना मांसपेशी हाइपोटोनिया, एरेफ्लेक्सिया, टेंडन रिफ्लेक्सिस कम या अनुपस्थित हैं, स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस, श्वसन संबंधी विकार, स्थिति में परिवर्तन से बढ़ जाना, मूत्र प्रतिधारण, फोकल लक्षण, घाव 3, 6, 7, 9, 10, कपाल तंत्रिकाएँ, वेस्टिबुलर विकार (8 जोड़े)।

मृत्यु के कारण:

श्वसन संबंधी विकार और चोट के बाद दम घुटने के सिद्धांत।

डायाफ्राम का पैरेसिस (कोफेरैट का लक्षण) - 3-4 ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, अक्सर एक दाहिनी ओर का लक्षण, श्वसन संबंधी विकार: सांस की तकलीफ, अतालतापूर्ण श्वास, सायनोसिस के हमले, छाती की विषमता, अंतराल प्रभावित आधे हिस्से की सांस लेने में, विरोधाभासी सांस लेना (सांस लेते समय पेट की दीवार का पीछे हटना और सांस छोड़ते समय बाहर निकलना), पैरेसिस, क्रेपिटस, निमोनिया की ओर से सांस का कमजोर होना। यह विकसित होता है क्योंकि फुफ्फुस गुहा में दबाव कम हो जाता है + वेंटिलेशन की कमी, गर्दन में सूजन, क्योंकि शिरापरक बहिर्वाह बाधित होता है। प्रभावित हिस्से पर, डायाफ्राम का गुंबद बाहर निकल जाता है,...??? -डायाफ्रामिक साइनस, और स्वस्थ पक्ष पर गुंबद प्रतिपूरक वातस्फीति, मीडियास्टिनल अंगों के विपरीत दिशा में विस्थापन के कारण चपटा हो जाता है।

दिल की विफलता: टैचीकार्डिया, दबी हुई दिल की आवाज़, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, यकृत का बढ़ना। गंभीर पैरेसिस के मामले में, डायाफ्राम का कार्य 6-8 सप्ताह में बहाल हो जाता है।

पेरेसिस और डचेन-एर्ब पाल्सी (5-6 ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर - ब्रैकियल प्लेक्सस)।

प्रभावित अंग को शरीर में लाया जाता है, कोहनी के जोड़ पर फैलाया जाता है, अग्रबाहु को फैलाया जाता है, हाथ ताड़ के लचीलेपन में होता है, पीछे और अंदर की ओर मुड़ा होता है, सिर झुका हुआ होता है, गर्दन बड़ी अनुप्रस्थ सिलवटों के साथ छोटी होती है।

निचला डिस्टल पक्षाघात...??? (7 ग्रीवा - 1 वक्ष या मध्य-अवर ब्राचियल प्लेक्सस)

शिथिलता...??? दूरस्थ भाग में, जांच करने पर, हाथ पीला, सियानोटिक, (इस्कीमिक दस्ताना), ठंडा है, मांसपेशियां क्षत-विक्षत हैं, हाथ चपटा हुआ है, कंधे के जोड़ में गति सीमित है।

वेबर के ऊपरी अंगों का कुल पक्षाघात (5 ग्रीवा - 1 वक्ष) ब्रैकियल प्लेक्सस: कोई सक्रिय हलचल नहीं, मांसपेशी हाइपोटोनिया, ट्रॉफिक विकारों के साथ कण्डरा सजगता की अनुपस्थिति।

वक्ष क्षेत्र में चोटें: श्वसन संबंधी विकार 3-4 वक्ष - + निचले वक्ष का स्पास्टिक निचला पैरापैरेसिस - चपटा पेट (पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी) - कमजोर रोना, पेट की दीवार पर दबाव के साथ बढ़ जाना।

लुंबोसैक्रल क्षेत्र में चोटें: निचला शिथिल पक्षाघात, ऊपरी अंग सामान्य हैं।

जब त्रिक खंड शामिल होता है, तो गुदा प्रतिवर्त, मूत्र और मल असंयम, और ट्रॉफिक विकार (पैर की मांसपेशियों का शोष, टखने के जोड़ों में संकुचन का विकास) गायब हो जाते हैं। रीढ़ की हड्डी का आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना (आमतौर पर ग्रीवा या वक्षीय क्षेत्रों में): पैरेसिस, घाव के स्तर पर पक्षाघात, पैल्विक अंगों की शिथिलता।

आराम, स्थिरीकरण, कर्षण, रक्तस्राव को रोकना और रोकना, दर्द से राहत।

पॉसिंड्रोमिक थेरेपी.

पुनर्प्राप्ति अवधि में: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र कार्यों का सामान्यीकरण (नूट्रोपिक्स), मांसपेशी ऊतक ट्राफिज्म में सुधार (एटीपी, बी विटामिन 2 सप्ताह से), न्यूरोमस्क्यूलर चालन की बहाली (डिबाज़ोल, गैलेंटामाइन, प्रोसेरिन), पुनर्वसन (लिडेज़, मुसब्बर), वृद्धि हुई माइलिनेशन (एटीपी, विटामिन, सेरेब्रोलिसिन), फिजियोथेरेपी (मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार और दर्द से राहत के साथ वैद्युतकणसंचलन), थर्मल प्रक्रियाएं (एसोपाइराइट), एक्यूपंक्चर, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, विद्युत उत्तेजना।

पूर्वानुमान क्षति के स्तर और उपचार के स्तर पर निर्भर करता है। गंभीर विकारों के मामले में, तंत्रिका तंतुओं का शोष और अध: पतन, स्कोलियोसिस।

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यहां तक ​​कि जिन लोगों का दवा से कोई लेना-देना नहीं है, वे भी अक्सर "प्रसवकालीन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति" शब्द सुनते हैं। यह निदान डरावना लगता है, लेकिन सब कुछ इतना सरल नहीं है।

प्रसवकालीन अवधि गर्भावस्था के 22वें सप्ताह से शुरू होती है और बच्चे के जीवन के 7वें दिन तक चलती है, जिसमें जन्म प्रक्रिया भी शामिल है।

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति सबसे आम निदानों में से एक है। और माता-पिता अक्सर घबरा जाते हैं। लेकिन कई मामलों में, ऐसा निदान नियमित होता है, यानी, एक न्यूरोलॉजिस्ट इसे बना सकता है, भले ही केवल एक पलटा ख़राब हो। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया बच्चे के लिए बहुत दर्दनाक होती है, क्योंकि जन्म नहर से गुजरते समय चोट से बचना लगभग असंभव होता है। इसलिए, हमारे समय में, 90% से अधिक बच्चे अपने कार्ड पर ऐसी प्रविष्टि करते हैं।

निदान के कारण और विशेषताएं

डॉक्टर 4 प्रकार के कारणों की पहचान करते हैं:

• नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी);
• जन्म के दौरान और बच्चे के जीवन के पहले मिनटों में विभिन्न चोटें;
• विषाक्त-चयापचय क्षति (शराब, ड्रग्स, निकोटीन और कुछ दवाओं के रूप में गर्भावस्था के दौरान गर्भवती मां द्वारा विभिन्न विषाक्त पदार्थों के अनुचित उपयोग के परिणामस्वरूप);
• संक्रमण.

हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति पहले स्थान पर है (सभी मामलों में 47% तक)।

सिंड्रोम का वर्गीकरण और प्रकार

पीपीसीएनएस के दौरान तीन मुख्य अवधियाँ हैं:

1. तीव्र (जीवन के पहले 4 सप्ताह)।
2. रिकवरी: जल्दी (8-15 सप्ताह); देर से (समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में 16 सप्ताह से 12 महीने तक, समय से पहले जन्मे शिशुओं में 24 सप्ताह तक)।
3. परिणाम: सभी विकारों का पूर्ण गायब होना; कुछ अभिव्यक्तियों की दृढ़ता: विकासात्मक देरी, अति सक्रियता सिंड्रोम; गंभीर परिणाम: मिर्गी, सेरेब्रल पाल्सी, हाइड्रोसिफ़लस।

प्रत्येक अवधि की अपनी अभिव्यक्तियाँ और लक्षण होते हैं, जिन्हें डॉक्टर सुविधा के लिए तथाकथित सिंड्रोम के रूप में पहचानते हैं। लगभग आधे मामलों में, एक छोटे रोगी को एक साथ कई सिंड्रोम का अनुभव हो सकता है।

पहले चरण में, निम्नलिखित लक्षण सबसे अधिक बार पहचाने जाते हैं:

• बढ़ी हुई तंत्रिका उत्तेजना (स्वर में वृद्धि या कमी, कंपकंपी, कंपकंपी, चिंतित नींद, बार-बार रोना);
• वनस्पति-आंत (हृदय ताल गड़बड़ी, अस्थिर मल, त्वचा का मुरझाना, मजबूत गैसें, उल्टी);
• ऐंठन (हमलों के रूप में हाथ, पैर, सिर का समय-समय पर फड़कना, बार-बार कंपकंपी);
• उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक (इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि, फॉन्टानेल की सूजन, चिंता, त्वरित सिर वृद्धि)।

पुनर्प्राप्ति अवधि में समान सिंड्रोम होते हैं, साथ ही निम्नलिखित बिंदु भी उनमें जोड़े जाते हैं:

• विलंबित पीएमआर;
• मोटर संबंधी विकार.

यदि कोई बच्चा मुस्कुराता नहीं है, बड़बड़ाता नहीं है, या खिलौनों या बाहरी दुनिया में कोई दिलचस्पी नहीं दिखाता है, तो आपको बहुत देर होने से पहले अलार्म बजाना होगा।

रोग का निदान

एक अनुभवी न्यूरोलॉजिस्ट परीक्षा के दौरान निदान कर सकता है। हालाँकि, इसकी पुष्टि के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अधिक मौलिक अध्ययन अक्सर आवश्यक होते हैं: सीटी, एमआरआई, डॉपलरोग्राफी, न्यूरोसोनोग्राफी।

अंतिम विधि का उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है। न्यूरोसोनोग्राफी मस्तिष्क का एक अल्ट्रासाउंड है, जो बड़े फॉन्टानेल के खुलने से पहले किया जाता है जो अभी तक बंद नहीं हुआ है। यह हानिरहित विधि आपको मस्तिष्क की स्थिति की निगरानी करने, आधुनिक तरीके से विकारों की पहचान करने और इस स्थिति के संभावित कारणों का सुझाव देने की भी अनुमति देती है।

उपचार के तरीके और पुनर्वास उपाय

एक नियम के रूप में, हल्के स्तर की विकृति का इलाज पारंपरिक मालिश और फिजियोथेरेपी से किया जाता है। कई मामलों में, बच्चा स्वतंत्र रूप से पाए गए उल्लंघनों की भरपाई करता है, लेकिन प्रत्येक बच्चे को इसके लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है - किसी को एक महीना, किसी को दो, किसी को छह महीने।

हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि आपको स्थिति को अपने हिसाब से चलने देना होगा। यदि हल्के विकलांगता वाले बच्चे को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, तो माता-पिता को बीमारी की तीव्र अवधि के दौरान तनावपूर्ण स्थितियों को कम करने या पूरी तरह से समाप्त करने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए। इसका मतलब यह है कि बच्चे को संक्रमित होने से बचाने के लिए, और बच्चे को तेज़ और तेज़ आवाज़, हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी से बचाने के लिए अजनबियों के साथ संपर्क सीमित करना आवश्यक है। पोषण का बहुत महत्व है: स्तनपान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बहाली को सक्रिय कर सकता है और बच्चे की तनाव स्थिति को कम कर सकता है।

पुनर्वास यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए, क्योंकि अधिकांश विकार जन्म के बाद पहले महीनों में प्रतिवर्ती होते हैं। हाइपोक्सिया के कारण मरने वाली मस्तिष्क कोशिकाओं को अभी भी नई कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

गंभीर चोटों वाले बच्चों की सहायता कई चरणों में की जाती है:

1. प्रसूति अस्पताल में सहायता: मुख्य अंगों के पूर्ण कामकाज की बहाली, पहचाने गए सिंड्रोम का उपचार।
2. न्यूरोलॉजिकल विभाग में उपचार: ड्रग थेरेपी, चिकित्सीय मालिश पाठ्यक्रम, जिमनास्टिक व्यायाम, वैद्युतकणसंचलन।
3. जीवन के पहले वर्ष में बच्चे के विकास की निगरानी: विशेषज्ञों के पास समय पर जाना, उनकी सिफारिशों का अनुपालन, चिकित्सीय व्यायाम, मालिश, चिकित्सीय स्नान, तैराकी।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, बच्चे के साथ काम करना, उसकी सुनने, दृष्टि को विकसित करना और भावनाओं को उत्तेजित करना बहुत महत्वपूर्ण है। ये विभिन्न प्रकार के खिलौने, शैक्षणिक चटाई, किताबें, उज्ज्वल चित्र, सुखद संगीत हैं। हालाँकि, आपको विभिन्न प्रारंभिक विकास विधियों के चक्कर में नहीं पड़ना चाहिए, क्योंकि यह बच्चे के नाजुक तंत्रिका तंत्र के लिए खतरनाक हो सकता है। हर काम संयम से करना चाहिए.

पुनर्वास की अवधि विकृति विज्ञान की गंभीरता पर निर्भर करती है:

• हल्के मामलों में इस अवधि में अधिकतम 24 महीने लग जाते हैं;
• मध्यम गंभीरता के मामलों में - लगभग 3 वर्ष;
• गंभीर डिग्री - वयस्कता तक। दुर्लभ मामलों में, गंभीर परिणाम वाले युवा अपनी देखभाल करने में सक्षम नहीं होते हैं, इसलिए उन्हें परिवार और दोस्तों से आजीवन मदद की आवश्यकता होती है।

पर्याप्त और समय पर पुनर्वास के साथ, ज्यादातर मामलों में जीवन और स्वास्थ्य का पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

नवजात शिशुओं में पीसीएनएसएल के खतरे और परिणाम

प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। सबसे दुर्जेय निदान अलग-अलग गंभीरता के प्रसिद्ध सेरेब्रल पाल्सी, हाइड्रोसिफ़लस, मिर्गी और अन्य ऐंठन संबंधी स्थितियां हैं।

हल्के मामलों में, ऐसे बच्चों में मानसिक, वाणी या मोटर विकास में देरी का निदान किया जाता है। स्कूली उम्र में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव वाले बच्चे अक्सर ध्यान घाटे विकार और अति सक्रियता से पीड़ित होते हैं: उनके लिए एक चीज़ पर ध्यान केंद्रित करना बहुत मुश्किल होता है, वे लगातार विचलित होते हैं, और जो शुरू करते हैं उसे पूरा नहीं कर पाते हैं। कई मामलों में, मस्तिष्क में अवशिष्ट परिवर्तन (घाव के बाद अवशिष्ट प्रभाव) बार-बार दिखाई देते हैं।

निवारक कार्रवाई

एक गर्भवती महिला को अपनी सेहत और सेहत को लेकर बहुत सावधान रहने की जरूरत होती है। कई मामलों में, यह संभावित समस्याओं को रोकने में मदद करता है। गर्भवती माँ को बुरी आदतें छोड़नी होंगी, समय पर सभी जाँचें करानी होंगी, पहचाने गए संक्रमणों का इलाज करना होगा, खुद पर शारीरिक काम का बोझ नहीं डालना होगा, ताजी हवा में अधिक समय बिताना होगा, सही खाना खाना होगा और नींद और आराम की दिनचर्या स्थापित करनी होगी।

दुर्भाग्य से, प्रसव के दौरान होने वाली समस्याओं से कोई भी अछूता नहीं है, इसलिए यदि ऐसा निदान किया जाता है, तो नवजात शिशु को निराश नहीं होना चाहिए। समय पर उपचार गंभीर परिणामों के विकास को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। परिणामों को रोकने के लिए निवारक उपाय जन्म से ही शुरू होने चाहिए, जबकि मस्तिष्क की प्लास्टिसिटी और ग्रहणशीलता अभी भी बहुत अधिक है।