घाव का पीएसओ (प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार): उपकरणों, दवाओं का सेट। फो और प्रवेश घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

एक सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य जटिलताओं के विकास को रोकना और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाना है।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम प्रवेश और निकास छिद्रों के व्यापक विच्छेदन, मौखिक नहर की सामग्री को हटाने, प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र को बनाने वाले स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य ऊतकों और संदिग्ध व्यवहार्यता वाले ऊतकों को हटाने से प्राप्त की जाती है। द्वितीयक परिगलन का क्षेत्र, अच्छा हेमोस्टेसिस और घाव का पूर्ण जल निकासी।

घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण, घाव प्रक्रिया के सामान्य और स्थानीय लिंक को प्रभावित करके माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में रोग संबंधी घटनाओं के प्रतिगमन के लिए स्थितियां बनाने के लिए आता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, यदि संकेत दिया गया हो, सभी मामलों में किया जाता है, इसके कार्यान्वयन के समय की परवाह किए बिना। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तत्काल और तत्काल संकेतों के अभाव में घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार को स्थगित करने के लिए मजबूर किया जा सकता है; ऐसी स्थितियों में, प्युलुलेंट-संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के पैरावुलनार और पैरेंट्रल प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के समय के आधार पर, यदि इसे पहले दिन किया जाता है तो इसे प्रारंभिक कहा जाता है; विलंबित, यदि दूसरे दिन के भीतर किया जाए; देर से, यदि प्रदर्शन किया गया..तीसरे दिन और बाद में। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार तत्काल और व्यापक होना चाहिए। इस सिद्धांत को विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल के चरणों में बेहतर ढंग से लागू किया जा सकता है। इसलिए, योग्य सर्जिकल देखभाल के चरणों में, खोपड़ी और मस्तिष्क के घावों का प्राथमिक सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है, और गनशॉट हड्डी के फ्रैक्चर का प्राथमिक सर्जिकल उपचार केवल बड़े जहाजों को नुकसान, ओबी घावों के संक्रमण के मामलों में किया जाता है। पीबी, मिट्टी संदूषण और व्यापक नरम ऊतक क्षति - इन मामलों में इसे रॉड उपकरणों के साथ फ्रैक्चर के निर्धारण के साथ समाप्त होना चाहिए।

योग्य सर्जिकल देखभाल के चरणों में, घावों का प्राथमिक सर्जिकल उपचार केवल आपातकालीन और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय किया जाता है। शेष घायलों को अनिवार्य पैरावुलनार और एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ पूर्ण प्राथमिक चिकित्सा दी जाती है, जिसके बाद उन्हें विशेष अस्पतालों में ले जाया जाता है। यह सिद्धांत बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि किसी ऑपरेशन के लिए प्रतीक्षा अवधि किसी विशेष अस्पताल में ले जाने की अवधि से अधिक लंबी हो सकती है और इसके अलावा, विशेष देखभाल के चरण में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है और तत्काल होता है। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार जितनी जल्दी और अधिक प्रभावी ढंग से किया जाएगा, घायल के उपचार का परिणाम उतना ही बेहतर होगा।

सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार में छह चरण शामिल हैं।

पहला चरण, घाव विच्छेदन, क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर बाद के काम के लिए पर्याप्त लंबाई के रैखिक चीरे के रूप में घाव नहर के प्रवेश (निकास) उद्घाटन के माध्यम से एक स्केलपेल के साथ किया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को स्केलपेल से परत दर परत काटा जाता है; चरम सीमाओं पर, प्रावरणी को सर्जिकल घाव के बाहर समीपस्थ और दूरस्थ दिशा में जेड-आकार (फासिओटॉमी) में उकेरा जाता है ताकि फेशियल शीथ को विसंपीड़ित किया जा सके। घाव चैनल की दिशा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, कैंची मांसपेशी फाइबर के दौरान मांसपेशियों को काटती है। त्वचा का चीरा, ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों की क्षति की सीमा उसकी लंबाई से अधिक हो जाती है, क्षतिग्रस्त मांसपेशियों की सीमाओं तक फैल जाती है।

दूसरा चरण विदेशी निकायों को हटाना है: घायल प्रक्षेप्य या उनके तत्व, द्वितीयक टुकड़े, कपड़ों के टुकड़े, ढीली हड्डी के टुकड़े, साथ ही रक्त के थक्के, मृत ऊतक के टुकड़े जो घाव नहर की सामग्री बनाते हैं। इस स्तर पर, घाव को एंटीसेप्टिक घोल की स्पंदित धारा से धोया जाता है। कुछ विदेशी वस्तुएं ऊतकों में गहराई में स्थित होती हैं और उन्हें हटाने के लिए विशेष पहुंच और तरीकों की आवश्यकता होती है, जिनका उपयोग केवल विशेष देखभाल के चरणों में ही किया जा सकता है। इसलिए, योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल के चरण में, केवल उन विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है जो घाव नहर के किनारे स्थित होते हैं; बड़े प्रमुख जहाजों के पास, महत्वपूर्ण अंगों की गहराई में स्थित विदेशी निकायों, साथ ही विदेशी निकायों, जिन्हें हटाने के लिए अतिरिक्त जटिल पहुंच की आवश्यकता होती है, को इस स्तर पर नहीं हटाया जा सकता है।

तीसरा चरण गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना है, यानी, प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र और माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र का छांटना जहां ऊतक संदिग्ध व्यवहार्यता के होते हैं। ऊतक व्यवहार्यता के मानदंड हैं: चमकीला रंग, अच्छा रक्तस्राव, मांसपेशियों के लिए - चिमटी के जवाब में अच्छी सिकुड़न। क्षति के प्रति विभिन्न ऊतकों की अलग-अलग प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, ऊतक का छांटना परत दर परत किया जाता है। त्वचा क्षति के प्रति सबसे अधिक प्रतिरोधी होती है, इसलिए इसे एक स्केलपेल के साथ एक रैखिक घाव के लक्ष्य के साथ संयमित रूप से एक्साइज किया जाता है; आपको घाव नहर के प्रवेश द्वार (निकास) के आसपास "निकल्स" को काटने से बचना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतक क्षति के प्रति कम प्रतिरोधी होते हैं और व्यवहार्यता के स्पष्ट संकेत मिलने तक कैंची से काट दिए जाते हैं। प्रावरणी को रक्त की आपूर्ति खराब होती है, लेकिन यह क्षति के प्रति प्रतिरोधी होती है - जिन क्षेत्रों का अंतर्निहित ऊतकों से संबंध टूट गया है, उन्हें हटा दिया जाता है। मांसपेशियां वास्तव में वह ऊतक हैं जहां घाव की प्रक्रिया पूरी तरह से विकसित होती है, जहां द्वितीयक परिगलन आगे बढ़ता है या वापस लौटता है। कैंची का उपयोग विधिपूर्वक स्पष्ट रूप से अव्यवहार्य भूरी मांसपेशियों को हटाने के लिए किया जाता है जिनमें रक्तस्राव या संकुचन नहीं होता है। व्यवहार्य मांसपेशियों के क्षेत्र तक पहुंचने पर, हेमोस्टेसिस को छांटने के समानांतर किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि व्यवहार्य मांसपेशियों का क्षेत्र प्रकृति में मोज़ेक है, जहां स्पष्ट रूप से व्यवहार्य ऊतक प्रबल होते हैं, लेकिन हर जगह रक्तस्राव के छोटे फॉसी, कम व्यवहार्यता के फॉसी होते हैं, जो घाव की सतह और गहराई दोनों में व्यापक होते हैं - उन्हें हटाया नहीं जाता. इस क्षेत्र को द्वितीयक परिगलन का क्षेत्र कहा जाता है। यह बाद के उपचार की प्रकृति है जो इस क्षेत्र में घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है: माध्यमिक परिगलन की प्रगति या प्रतिगमन।

चौथा चरण क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों पर सर्जरी है: खोपड़ी और मस्तिष्क, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, छाती की दीवार और छाती के अंगों पर, पेट के अंगों पर, हड्डियों और पैल्विक अंगों पर, बड़ी वाहिकाओं, हड्डियों, परिधीय पर तंत्रिकाएं, आदि एन. विशिष्ट अंगों और ऊतकों पर प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार और पुनर्निर्माण संचालन की तकनीक प्रासंगिक मैनुअल और मैनुअल में निर्धारित की गई है।

पांचवां चरण घाव जल निकासी है - घाव द्रव के बहिर्वाह के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना। सर्जिकल उपचार के बाद बने घाव में कम से कम 10 मिमी (एक जटिल घाव चैनल के मामले में, प्रत्येक पॉकेट को एक अलग ट्यूब के साथ सूखा जाना चाहिए) के व्यास के साथ एक या कई घने पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब स्थापित करके जल निकासी की जाती है और उन्हें हटा दिया जाता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र (खंड) के सापेक्ष सबसे निचले स्थान पर काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से। इसके बाद, तीन जल निकासी विकल्प संभव हैं। एकल-लुमेन मोटी ट्यूब के माध्यम से निष्क्रिय जल निकासी सबसे सरल है। डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से निष्क्रिय जल निकासी अधिक जटिल है: ट्यूब की निरंतर ड्रिप सिंचाई एक छोटे चैनल के माध्यम से की जाती है, जो इसके निरंतर और पूर्ण संचालन को सुनिश्चित करती है। इन दोनों विधियों का उपयोग योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल के चरणों में बिना सिले घावों के उपचार में किया जाता है। तीसरी विधि - अंतर्वाह और बहिर्वाह जल निकासी - का उपयोग तब किया जाता है जब घाव को कसकर सिल दिया जाता है, अर्थात विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल के चरणों में। विधि का सार घाव में एक छोटे व्यास (5-6 मिमी) की एक इनपुट पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब और एक बड़े व्यास (10 मिमी) की एक आउटपुट (एक या अधिक) पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब स्थापित करना है। घाव में, ट्यूबों को इस तरह से स्थापित किया जाता है कि तरल इनलेट ट्यूब के माध्यम से घाव की गुहा को धोता है और आउटलेट ट्यूब के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बहता है। सबसे अच्छा प्रभाव सक्रिय आपूर्ति और जल निकासी जल निकासी के साथ प्राप्त होता है, जब आउटलेट ट्यूब एक एस्पिरेटर से जुड़ा होता है और इसमें 30-50 सेमी पानी का नकारात्मक दबाव बनाया जाता है। कला।

छठा चरण घाव को बंद करना है। बंदूक की गोली के घाव (माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र की उपस्थिति) की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, घाव के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद प्राथमिक सिवनी लागू नहीं की जाती है। अपवाद चेहरे, अंडकोश और लिंग के सतही घाव हैं। खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती के घाव, जब घाव के किनारों को बिना तनाव के एक साथ लाया जा सकता है, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद सीवन किया जाना चाहिए; अन्यथा, मलहम ड्रेसिंग को प्राथमिकता दी जाती है। उदर गुहा से लैपरोटॉमी के दौरान, किनारों का इलाज करने के बाद, घाव नहर के प्रवेश और निकास उद्घाटन के क्षेत्र में पेरिटोनियम को कसकर सिल दिया जाता है, लैपरोटॉमी घाव को प्राथमिक सिवनी के साथ कसकर सिल दिया जाता है, और प्रवेश द्वार के घाव और पीछे और पेट की दीवार से उपचारित निकास द्वारों को सिलना नहीं है। प्राथमिक सिवनी को घाव चैनल के बाहर स्थित सर्जिकल घावों पर भी लगाया जाता है और थोरैकोटॉमी, सिस्टोस्टॉमी, बड़े जहाजों तक पहुंच, बड़े विदेशी निकायों आदि के बाद बनता है।

प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद, एक या कई बड़े अंतराल वाले घाव बन जाते हैं, जिन्हें जल निकासी कार्य वाली सामग्री से भरा जाना चाहिए। किसी घाव को भरने का सबसे सरल तरीका यह है कि उसमें एंटीसेप्टिक घोल से सिक्त धुंध पैड को "बाती" के रूप में डाला जाए। सबसे अच्छा तरीका घाव को कार्बन सॉर्बेंट से भरना है, जो घाव को साफ करने की प्रक्रिया को तेज करता है।

सॉर्बेंट्स को आवश्यक लंबाई और चौड़ाई के स्ट्रिप्स में काटा जाता है, धुंध की एक परत में लपेटा जाता है, किसी भी एंटीसेप्टिक समाधान में सिक्त किया जाता है और "बाती" के रूप में घाव में स्थापित किया जाता है। चूंकि घाव में कोई भी ड्रेसिंग अपनी हाइज्रोस्कोपिसिटी खो देती है और 6-8 घंटों के बाद सूख जाती है, और ऐसे अंतराल पर ड्रेसिंग करना कभी-कभी असंभव होता है, घाव में नैपकिन या शर्बत के समानांतर रबर ग्रेजुएट्स स्थापित करना आवश्यक होता है।

घाव के प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के बाद, जैसा कि किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होता है, घाव में एक सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो अधिक मात्रा, सूजन और स्राव के रूप में प्रकट होती है। आम तौर पर सुरक्षात्मक और अनुकूली महत्व रखते हुए, ऐसी स्थितियों में जहां गैर-व्यवहार्य ऊतक हटा दिए जाते हैं लेकिन कम व्यवहार्यता वाले ऊतक छोड़ दिए जाते हैं, सूजन संबंधी सूजन, इन ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बाधित करती है, माध्यमिक परिगलन की प्रगति में योगदान करती है। ऐसी स्थितियों में, घाव प्रक्रिया पर प्रभाव सूजन प्रतिक्रिया को दबाने के लिए होता है। इस प्रयोजन के लिए, घाव के प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के तुरंत बाद और पहली ड्रेसिंग के दौरान, निम्नलिखित संरचना के एक समाधान के पैरावुलनर प्रशासन द्वारा एक विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी की जाती है (सामग्री की गणना प्रति 100 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान में की जाती है, और समाधान की कुल मात्रा घाव के आकार और प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है): 0.25% नोवोकेन समाधान 100 मिलीलीटर, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), प्रोटीज़ इनहिबिटर (30,000 आईयू कॉन्ट्रिकल), ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स - या तो एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, या एकल या दोहरी खुराक में बाद वाले का संयोजन। बाद की रुकावटों के संकेत सूजन प्रक्रिया की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

किसी घाव का द्वितीयक सर्जिकल उपचार एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसका उद्देश्य घाव में विकसित हुई जटिलताओं का इलाज करना है। सबसे आम जटिलताएँ प्रगतिशील ऊतक परिगलन और घाव संक्रमण हैं। घाव का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार घायल व्यक्ति पर पहला ऑपरेशन हो सकता है, यदि अनुपचारित घाव में जटिलताएं विकसित हुई हों, या दूसरा, तीसरा, आदि, ऐसे मामलों में जहां घाव पर प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पहले ही किया जा चुका हो।

द्वितीयक सर्जिकल उपचार की मात्रा घाव में विकसित हुई जटिलताओं की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है। घाव का माध्यमिक सर्जिकल उपचार, यदि इसे पहले हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है, तो प्राथमिक सर्जिकल उपचार के समान चरणों के साथ, उसी क्रम में किया जाता है। अंतर ऊतक क्षति की प्रकृति और सीमा से संबंधित ऑपरेशन के व्यक्तिगत चरणों के विस्तार में निहित है। ऐसे मामलों में जहां द्वितीयक सर्जिकल उपचार पुन: हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है, लक्षित प्रभाव ऑपरेशन के व्यक्तिगत चरणों में लागू किए जाते हैं।

घाव में द्वितीयक परिगलन की प्रगति के साथ, ऑपरेशन का सार नेक्रोटिक ऊतक को हटाने, निदान और इसकी प्रगति के कारण को समाप्त करने के लिए नीचे आता है। जब मुख्य रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, तो बड़ी मांसपेशियां और मांसपेशी समूह परिगलित हो जाते हैं। इन मामलों में, नेक्रक्टोमी व्यापक है, लेकिन मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने या सुधारने के लिए उपाय किए जाने चाहिए।

प्युलुलेंट संक्रमण के विकास के मामलों में, घाव के माध्यमिक सर्जिकल उपचार का मुख्य तत्व फोड़ा, कफ, सूजन और उनकी पूर्ण जल निकासी का उद्घाटन है। सर्जिकल तकनीक प्युलुलेंट संक्रमण के स्थान पर निर्भर करती है, और सिद्धांत प्राकृतिक सुरक्षात्मक बाधाओं को संरक्षित करना है।

अवायवीय संक्रमण के लिए घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे व्यापक है। एक नियम के रूप में, शरीर के पूरे अंग खंड या क्षेत्र को विच्छेदित किया जाता है, प्रभावित मांसपेशियों को बड़ी मात्रा में एक्साइज किया जाता है, और सभी मांसपेशियों के आवरणों की फैसीओटॉमी की जाती है - स्ट्रिप चीरा नहीं, बल्कि चमड़े के नीचे की फैसीओटॉमी! फिर घावों को अच्छी तरह से सूखा दिया जाता है और ऑक्सीजन-समृद्ध समाधानों के साथ नैपकिन से भर दिया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं और दवाओं के क्षेत्रीय इंट्रा-धमनी प्रशासन की एक प्रणाली स्थापित की जाती है जो रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, और पैरावुलनार विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी की जाती है। समानांतर में, गहन सामान्य और विशिष्ट चिकित्सा की जाती है। यदि माध्यमिक सर्जिकल उपचार अप्रभावी है, तो अंग विच्छेदन के लिए तुरंत संकेत देना आवश्यक है। योग्य देखभाल का तीसरा कार्य घायल को निकासी के लिए तैयार करना है।

योग्य चिकित्सा देखभाल के चरण में, केवल सीमित नरम ऊतक चोटों का इलाज किया जाता है, जिसकी कुल उपचार अवधि 10 दिनों से अधिक नहीं होती है। शेष घायलों को विशेष चिकित्सा देखभाल के चरण में ले जाया जाएगा, जहां उन्हें विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल, उपचार और पुनर्वास प्राप्त होगा।

घायलों को निकासी के लिए तैयार करने में महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने और स्थिर करने, क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के लिए स्थितियां बनाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है जो निकासी प्रक्रिया के दौरान विकसित होने वाली जटिलताओं की संभावना को बाहर करता है। ये उपाय घायलों की गहन देखभाल और क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के उस स्तर तक उपचार के लिए आते हैं जो निकासी के लिए सुरक्षित है, और काफी हद तक चोट की प्रकृति, गंभीरता और स्थान से निर्धारित होते हैं।

निकासी के संकेतों का आकलन करते समय, किसी को घायलों की सामान्य स्थिति और क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए।

निकासी के संकेतों का आकलन करते समय, मस्तिष्क क्षति के साथ सिर में घायल लोगों को एक विशेष स्थान दिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि मस्तिष्क क्षति वाले रोगी सर्जरी के बाद की तुलना में सर्जरी के बिना निकासी को बेहतर ढंग से सहन कर पाते हैं। ऐसे घायल लोगों को नैदानिक ​​उपायों और निर्जलीकरण चिकित्सा के लिए योग्य देखभाल के चरण में देरी नहीं की जानी चाहिए। क्षीण चेतना और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण निकासी के लिए कोई बाधा नहीं हैं।

मस्तिष्क क्षति वाले घायल लोगों को निकासी के लिए तैयार करते समय, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी तक स्वतंत्र बाहरी श्वास की बहाली;

चेहरे और सिर के पूर्णांक ऊतकों से बाहरी रक्तस्राव को रोकना;

सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से ऊपर के स्तर पर स्थिर होने तक रक्त की मात्रा का मुआवजा। कला। और लाल रक्त मापदंडों का सामान्यीकरण (एरिथ्रोसाइट्स - 3.0-1012 / एल तक, हीमोग्लोबिन - 100 ग्राम / एल तक, हेमटोक्रिट - 0.32-0.34 एल / एल तक)।

शेष घायलों के लिए, सामान्य स्थिति के निम्नलिखित संकेतकों के साथ सुरक्षित निकासी संभव है:

चेतना की स्थिति स्पष्ट या स्तब्ध है (वाक् संपर्क संरक्षित है);

बाहरी श्वास स्वतंत्र, लयबद्ध, आवृत्ति - प्रति मिनट 20 से कम भ्रमण है;

हेमोडायनामिक्स - सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक के स्तर पर स्थिर होता है। कला।; नाड़ी की दर स्थिर है, प्रति मिनट 100 बीट से कम, कोई लय गड़बड़ी नहीं;

शरीर का तापमान 39°C से कम;

लाल रक्त संकेतक - लाल रक्त कोशिकाएं 3.0-1012/लीटर, हीमोग्लोबिन 100 ग्राम/लीटर, हेमाटोक्रिट 0.32-0.34 लीटर/लीटर।

घायलों की सामान्य स्थिति का अधिक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन "वीपीएच-एसजी" पैमाने (परिशिष्ट की तालिका 4) का उपयोग करके किया जाता है। 16 से 32 अंक के स्कोर के साथ, स्थिति की भरपाई की जाती है, परिवहन के किसी भी माध्यम से निकासी सुरक्षित है; 33 से 40 अंक तक - उप-मुआवजा की स्थिति, निकासी की अनुमति है, अधिमानतः चिकित्सा कर्मियों के साथ हवाई परिवहन द्वारा; यदि स्कोर 40 अंक से अधिक है, तो स्थिति विघटित हो जाती है, निकासी निषिद्ध है।

चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार(पीएचओ) उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य घाव भरने के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना है।

पीएसओ जीवन-घातक जटिलताओं (बाहरी रक्तस्राव, श्वसन विफलता) को रोकता है, खाने की क्षमता, भाषण कार्यों को संरक्षित करता है, चेहरे की विकृति और संक्रमण के विकास को रोकता है।

जब घायल लोगों को किसी विशेष अस्पताल (विशेष विभाग) में भर्ती कराया जाता है, तो उनका इलाज आपातकालीन विभाग में शुरू होता है। संकेत मिलने पर आपातकालीन सहायता प्रदान करें। घायलों का पंजीकरण किया जाता है, उनका उपचार किया जाता है और उन्हें साफ-सुथरा किया जाता है। सबसे पहले, जीवन-रक्षक संकेतों (रक्तस्राव, श्वासावरोध, सदमा) के लिए सहायता प्रदान की जाती है। दूसरे, चेहरे के कोमल ऊतकों और हड्डियों के व्यापक विनाश से घायल लोगों के लिए। फिर - हल्की और मध्यम चोटों वाले घायलों को।

एन.आई. पिरोगोव ने बताया कि घावों के सर्जिकल उपचार का कार्य "चोट लगे घाव को कटे हुए घाव में बदलना" है।

डेंटल और मैक्सिलोफेशियल सर्जन सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के प्रावधानों और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घावों के सर्जिकल उपचार के बुनियादी सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होते हैं, जिनका व्यापक रूप से महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान उपयोग किया गया था। उनके अनुसार, घावों का सर्जिकल उपचार शीघ्र, तत्काल और व्यापक होना चाहिए। ऊतकों के प्रति रवैया अत्यंत नम्र होना चाहिए।

अंतर करना प्राथमिकसर्जिकल डेब्रिडमेंट (एसडीटी) बंदूक की गोली के घाव का पहला उपचार है। माध्यमिकसर्जिकल डेब्रिडमेंट किसी घाव में दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप है जो पहले से ही सर्जिकल डेब्रिडमेंट के अधीन हो चुका है। यह तब किया जाता है जब प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बावजूद, घाव में सूजन प्रकृति की जटिलताएं विकसित हो गई हों।

सर्जिकल हस्तक्षेप के समय के आधार पर, ये हैं:

- जल्दीपीएसओ (चोट लगने के 24 घंटे बाद तक किया गया);

- स्थगितपीएचओ (48 घंटे तक किया गया);

- देरपीएसओ (चोट लगने के 48 घंटे बाद किया गया)।

पीएचओ एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसे बंदूक की गोली के घाव के उपचार के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके अलावा, इसका कार्य उन तंत्रों को प्रभावित करके चिकित्सीय उपायों को अंजाम देकर ऊतक की प्राथमिक बहाली है जो पश्चात की अवधि में नेक्रोटिक ऊतक से घाव की सफाई सुनिश्चित करते हैं और इसके आस-पास के ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली सुनिश्चित करते हैं। (लुक्यानेंको ए.वी., 1996)। इन कार्यों के आधार पर, लेखक ने तैयार किया सिद्धांतोंचेहरे पर घायल हुए लोगों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल, जो कुछ हद तक सैन्य चिकित्सा सिद्धांत की शास्त्रीय आवश्यकताओं को सैन्य क्षेत्र सर्जरी की उपलब्धियों और आधुनिक हथियारों से चेहरे पर बंदूक की गोली के घावों की विशेषताओं के अनुरूप लाने के लिए डिज़ाइन की गई है। इसमे शामिल है:

1. हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने, नरम ऊतक दोषों की बहाली, घाव और आसन्न ऊतक स्थानों के प्रवाह और बहिर्वाह जल निकासी के साथ घाव का एक-चरण व्यापक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

2. पश्चात की अवधि में घायलों की गहन चिकित्सा, जिसमें न केवल खोए हुए रक्त की पुनःपूर्ति शामिल है, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी में सुधार, सहानुभूति नाकाबंदी, नियंत्रित हेमोडायल्यूशन और पर्याप्त एनाल्जेसिया भी शामिल है।

3. पोस्टऑपरेटिव घाव की गहन चिकित्सा, जिसका उद्देश्य इसके उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और घाव और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं में माइक्रोसिरिक्युलेशन पर लक्षित चयनात्मक प्रभाव शामिल करना है।

सर्जिकल उपचार से पहले, प्रत्येक घायल व्यक्ति को चेहरे और मौखिक गुहा के एंटीसेप्टिक (औषधीय) उपचार से गुजरना होगा। वे अक्सर त्वचा से शुरू होते हैं। घावों के आसपास की त्वचा का विशेष रूप से सावधानी से इलाज किया जाता है। वे हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 2-3% समाधान, अमोनिया के 0.25% समाधान और अधिक बार - आयोडीन-गैसोलीन (1 लीटर गैसोलीन में 1 ग्राम क्रिस्टलीय आयोडीन जोड़ें) का उपयोग करते हैं। आयोडीन गैसोलीन का उपयोग बेहतर है, क्योंकि यह सूखे रक्त, गंदगी और ग्रीस को अच्छी तरह से घोल देता है। इसके बाद, घाव को किसी भी एंटीसेप्टिक समाधान से सिंचित किया जाता है, जो आपको गंदगी और छोटे ढीले विदेशी निकायों को धोने की अनुमति देता है। इसके बाद, त्वचा को शेव किया जाता है, जिसके लिए कौशल और कौशल की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से लटकते नरम ऊतक फ्लैप की उपस्थिति में। शेविंग के बाद, आप घाव और मौखिक गुहा को फिर से एंटीसेप्टिक घोल से धो सकते हैं। घायल व्यक्ति को पहले एनाल्जेसिक देकर ऐसा स्वच्छ उपचार करना तर्कसंगत है, क्योंकि यह प्रक्रिया काफी दर्दनाक है।

चेहरे और मौखिक गुहा के उपरोक्त उपचार के बाद, त्वचा को धुंध के पोंछे से सुखाया जाता है और आयोडीन के 1-2% टिंचर के साथ इलाज किया जाता है। इसके बाद घायल व्यक्ति को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति घायलों की जांच के परिणामों के आधार पर निर्धारित की जाती है। यह न केवल चेहरे के ऊतकों और अंगों के विनाश की डिग्री को ध्यान में रखता है, बल्कि ईएनटी अंगों, आंखों, खोपड़ी और अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ उनके संयोजन की संभावना को भी ध्यान में रखता है। घायल व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श की आवश्यकता और एक्स-रे परीक्षा की संभावना का मुद्दा हल किया जा रहा है।

इस प्रकार, सर्जिकल उपचार की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हालाँकि, यदि संभव हो तो इसे आमूल-चूल होना चाहिए और पूर्ण रूप से लागू किया जाना चाहिए। कट्टरपंथी प्राथमिक सर्जिकल उपचार के सार में इसके चरणों के सख्त अनुक्रम में अधिकतम मात्रा में सर्जिकल जोड़तोड़ करना शामिल है: हड्डी के घाव का उपचार, हड्डी के घाव से सटे नरम ऊतकों का उपचार, जबड़े के टुकड़ों का स्थिरीकरण, सब्लिंगुअल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली को टांके लगाना। , जीभ, मुंह का बरोठा, अनिवार्य घाव जल निकासी के साथ त्वचा पर टांके (संकेतों के अनुसार)।

सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया (लगभग 30% गंभीर रूप से घायल रोगियों में) या स्थानीय एनेस्थीसिया (लगभग 70% घायल लोगों में) के तहत की जा सकती है। किसी विशेष अस्पताल (विभाग) में भर्ती घायलों में से लगभग 15% को आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं होगी। यह उनके लिए घाव को "शौचालय" करने के लिए पर्याप्त है। एनेस्थीसिया के बाद, घाव से ढीले विदेशी शरीर (मिट्टी, गंदगी, कपड़ों के टुकड़े, आदि), छोटी हड्डी के टुकड़े, माध्यमिक घाव प्रोजेक्टाइल (दांत के टुकड़े), और रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। घाव का उपचार अतिरिक्त रूप से 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ किया जाता है। पूरे घाव चैनल के साथ एक निरीक्षण किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो गहरी जेबें विच्छेदित की जाती हैं। घाव के किनारों को कुंद कांटों से फैलाया जाता है। घाव चैनल के साथ विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर वे हड्डी के ऊतकों को संसाधित करना शुरू करते हैं। ऊतक को बख्शने की आम तौर पर स्वीकृत अवधारणा के आधार पर, तेज हड्डी के किनारों को काट दिया जाता है और इलाज चम्मच या कटर से चिकना कर दिया जाता है। जड़ें उजागर होने पर हड्डी के टुकड़ों के सिरों से दांत हटा दिए जाते हैं। घाव से हड्डी के छोटे टुकड़े निकाल दिए जाते हैं। कोमल ऊतकों से जुड़े टुकड़ों को संरक्षित करके उनके इच्छित स्थान पर रख दिया जाता है। हालाँकि, चिकित्सकों के अनुभव से पता चलता है कि हड्डी के टुकड़ों को हटाना भी आवश्यक है, जिनका कठोर निर्धारण असंभव है। इस तत्व को अनिवार्य माना जाना चाहिए, क्योंकि मोबाइल टुकड़े अंततः अपनी रक्त आपूर्ति खो देते हैं, नेक्रोटिक हो जाते हैं और ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूपात्मक सब्सट्रेट बन जाते हैं। इसलिए, इस स्तर पर, "उदारवादी कट्टरवाद" को उचित माना जाना चाहिए।

आधुनिक उच्च-वेग आग्नेयास्त्रों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत में निर्धारित प्रावधानों में संशोधन की आवश्यकता है

(एम.बी. श्वीरकोव, 1987)। नरम ऊतकों से जुड़े बड़े टुकड़े, एक नियम के रूप में, मर जाते हैं, सिक्वेस्ट्रा में बदल जाते हैं। यह हड्डी के टुकड़े में अंतःस्रावी नलिका प्रणाली के विनाश के कारण होता है, जो हड्डी से प्लाज्मा जैसे तरल पदार्थ के रिसाव और हाइपोक्सिया और संचित मेटाबोलाइट्स के कारण ऑस्टियोसाइट्स की मृत्यु के साथ होता है। दूसरी ओर, फीडिंग पेडिकल और हड्डी के टुकड़े में माइक्रो सर्कुलेशन बाधित हो जाता है। सीक्वेस्ट्रा में बदलकर, वे घाव में तीव्र प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करते हैं, जो निचले जबड़े के टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के ऊतकों के परिगलन के कारण भी हो सकता है।

इसके आधार पर, यह सलाह दी जाती है कि निचले जबड़े के टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के उभारों को काटकर चिकना न किया जाए, बल्कि केशिका रक्तस्राव से पहले संदिग्ध माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र के साथ टुकड़ों के सिरों को काट दिया जाए। यह किसी को व्यवहार्य ऊतकों को उजागर करने की अनुमति देता है जिसमें प्रोटीन के कण होते हैं जो रिपेरेटिव ऑस्टियोजेनेसिस, सक्षम ऑस्टियोक्लास्ट और पेरिसाइट्स को नियंत्रित करते हैं। यह सब पूर्ण विकसित रिपेरेटिव ऑस्टियोजेनेसिस के लिए आवश्यक शर्तें तैयार करने के लिए है। निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग को गोली मारते समय, शल्य चिकित्सा उपचार में हड्डी के टूटे हुए हिस्से को निकालना शामिल होता है, अगर उसने नरम ऊतकों के साथ अपना संबंध बरकरार रखा हो। परिणामी हड्डी के उभार को मिलिंग कटर से चिकना किया जाता है। हड्डी का घाव श्लेष्म झिल्ली से बंद हो जाता है, इसे पड़ोसी क्षेत्रों से हटा दिया जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो इसे आयोडोफॉर्म गॉज के टैम्पोन से बंद कर दिया जाता है।

ऊपरी जबड़े के बंदूक की गोली के घावों के सर्जिकल उपचार के दौरान, यदि घाव चैनल उसके शरीर से होकर गुजरता है, तो उपरोक्त उपायों के अलावा, मैक्सिलरी साइनस, नाक मार्ग और एथमॉइडल भूलभुलैया का निरीक्षण किया जाता है।

मैक्सिलरी साइनस का निरीक्षण घाव नहर (घाव) के माध्यम से किया जाता है, यदि यह महत्वपूर्ण आकार का है। रक्त के थक्के, विदेशी वस्तुएं, हड्डी के टुकड़े और एक घायल प्रक्षेप्य को साइनस से हटा दिया जाता है। साइनस की परिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली को हटा दिया जाता है। व्यवहार्य श्लेष्म झिल्ली को हटाया नहीं जाता है, बल्कि एक हड्डी के फ्रेम पर रखा जाता है और बाद में आयोडोफॉर्म टैम्पोन के साथ तय किया जाता है। निचले नाक मांस के साथ एक कृत्रिम सम्मिलन लागू करना सुनिश्चित करें, जिसके माध्यम से आयोडोफॉर्म टैम्पोन का अंत मैक्सिलरी साइनस से नाक में लाया जाता है। नरम ऊतकों के बाहरी घाव का इलाज आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाता है और कसकर सिल दिया जाता है, कभी-कभी "स्थानीय ऊतकों" के साथ प्लास्टिक सर्जरी तकनीकों का सहारा लिया जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो प्लेट टांके लगाए जाते हैं।

यदि इनलेट छोटा है, तो मौखिक गुहा के वेस्टिब्यूल से पहुंच के साथ क्लासिक कैल्डवेल-ल्यूक मैक्सिलरी साइनस का उपयोग करके मैक्सिलरी साइनस का पुनरीक्षण किया जाता है। कभी-कभी एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इसे कुल्ला करने के लिए एक लागू राइनोस्टॉमी के माध्यम से मैक्सिलरी साइनस में एक छिद्रित संवहनी कैथेटर या ट्यूब डालने की सलाह दी जाती है।

यदि ऊपरी जबड़े में चोट के साथ बाहरी नाक, मध्य और ऊपरी नासिका मार्ग नष्ट हो जाते हैं, तो एथमॉइडल भूलभुलैया में चोट और एथमॉइड हड्डी को नुकसान संभव है। सर्जिकल उपचार के दौरान, हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्के और विदेशी निकायों को सावधानीपूर्वक हटाया जाना चाहिए, और बेसल मैनिंजाइटिस को रोकने के लिए खोपड़ी के आधार से घाव के तरल पदार्थ का मुक्त प्रवाह सुनिश्चित किया जाना चाहिए। आपको लिकोरिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करनी चाहिए। नासिका मार्ग का निरीक्षण ऊपर बताए गए सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। अव्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है। नाक की हड्डियों, वोमर और टर्बाइनेट्स को समायोजित किया जाता है, और नाक मार्ग की सहनशीलता की जाँच की जाती है। धुंध की 2-3 परतों में लिपटे पीवीसी या रबर ट्यूबों को बाद में पूरी गहराई तक (चोएने तक) डाला जाता है। वे संरक्षित नाक म्यूकोसा, नाक से सांस लेने का निर्धारण प्रदान करते हैं और, कुछ हद तक, पश्चात की अवधि में नाक मार्ग के सिकाट्रिकियल संकुचन को रोकते हैं। यदि संभव हो तो नाक के कोमल ऊतकों पर टांके लगाए जाते हैं। नाक की हड्डी के टुकड़े, उनकी स्थिति बदलने के बाद, तंग धुंध रोल और चिपकने वाले प्लास्टर की पट्टियों का उपयोग करके सही स्थिति में तय किए जाते हैं।

यदि ऊपरी जबड़े की चोट जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर के साथ होती है, तो टुकड़ों के सिरों को संसाधित करने के बाद, टुकड़ों को कम किया जाता है और सुरक्षित किया जाता है

हड्डी के टुकड़े को पीछे हटने से रोकने के लिए हड्डी की सिलाई या अन्य विधि। यदि संकेत दिया जाए, तो मैक्सिलरी साइनस का निरीक्षण किया जाता है।

कठोर तालु पर चोट लगने की स्थिति में, जिसे अक्सर वायुकोशीय प्रक्रिया के गनशॉट फ्रैक्चर (शूटिंग) के साथ जोड़ा जाता है, मौखिक गुहा को नाक और मैक्सिलरी साइनस से जोड़ने वाला एक दोष बनता है। इस स्थिति में, हड्डी के घाव का उपचार ऊपर बताए गए सिद्धांत के अनुसार किया जाता है, और पड़ोस से लिए गए नरम ऊतक फ्लैप (कठोर तालु के श्लेष्म झिल्ली के अवशेष) का उपयोग करके हड्डी के घाव के दोष को बंद (समाप्त) करने का प्रयास किया जाना चाहिए , गाल की श्लेष्मा झिल्ली, ऊपरी होंठ)। यदि यह संभव नहीं है, तो एक सुरक्षात्मक डिस्कनेक्टिंग प्लास्टिक प्लेट के निर्माण का संकेत दिया गया है।

नेत्रगोलक पर चोट के मामले में, जब घायल व्यक्ति को, मौजूदा चोट की प्रकृति के कारण, मैक्सिलोफेशियल विभाग में भर्ती कराया जाता है, तो किसी को इसके फैलने के कारण बिना चोट वाली आंख में दृष्टि हानि के खतरे को याद रखना चाहिए। ऑप्टिक चियास्म के माध्यम से विपरीत दिशा में सूजन प्रक्रिया। इस जटिलता की रोकथाम नष्ट हुए नेत्रगोलक का संयोजन है। किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श उचित है। हालाँकि, डेंटल सर्जन को आँख की सतह से छोटे विदेशी पिंडों को हटाने और आँखों और पलकों को धोने में सक्षम होना चाहिए। ऊपरी जबड़े में घाव का इलाज करते समय, नासोलैक्रिमल नहर की अखंडता को बनाए रखा जाना चाहिए या बहाल किया जाना चाहिए।

हड्डी के घाव का सर्जिकल उपचार पूरा करने के बाद, केशिका रक्तस्राव होने तक घाव के किनारों के साथ गैर-व्यवहार्य नरम ऊतक को बाहर निकालना आवश्यक है। अधिक बार, त्वचा घाव के किनारे से 2-4 मिमी की दूरी पर निकलती है, वसायुक्त ऊतक - कुछ हद तक अधिक। मांसपेशियों के ऊतकों के छांटने की पर्याप्तता न केवल केशिका रक्तस्राव से निर्धारित होती है, बल्कि एक स्केलपेल के साथ यांत्रिक जलन के दौरान व्यक्तिगत तंतुओं के संकुचन से भी निर्धारित होती है।

घाव की दीवारों और तल पर मृत ऊतक को बाहर निकालने की सलाह दी जाती है, यदि यह तकनीकी रूप से संभव है और चेहरे की तंत्रिका के बड़े जहाजों या शाखाओं पर चोट के जोखिम से जुड़ा नहीं है। इस तरह के ऊतक के छांटने के बाद ही चेहरे पर किसी भी घाव को अनिवार्य जल निकासी के साथ ठीक किया जा सकता है। हालाँकि, कोमल ऊतकों (केवल गैर-व्यवहार्य ऊतकों) को धीरे से काटने की सिफारिशें लागू रहेंगी। नरम ऊतकों के उपचार की प्रक्रिया में, घाव नहर से विदेशी निकायों, टूटे हुए दांतों के टुकड़ों सहित माध्यमिक घाव प्रोजेक्टाइल को निकालना आवश्यक है।

मुंह में सभी घावों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, चाहे उनका आकार कुछ भी हो। उनमें मौजूद विदेशी वस्तुएं (दांतों के टुकड़े, हड्डियां) कोमल ऊतकों में गंभीर सूजन पैदा कर सकती हैं। जीभ की जांच करना और उसमें विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए घाव नहरों की जांच करना सुनिश्चित करें।

इसके बाद, हड्डी के टुकड़ों को पुनः स्थापित और स्थिर किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, स्थिरीकरण के रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों (ऑस्टियोसिंथेसिस) का उपयोग किया जाता है, जैसे कि गैर-गनशॉट फ्रैक्चर के लिए: विभिन्न डिजाइनों के स्प्लिंट (दंत वाले सहित), स्क्रू के साथ हड्डी की प्लेटें, संपीड़न-व्याकुलता सहित विभिन्न कार्यात्मक अभिविन्यास वाले एक्स्ट्राओरल उपकरण। . हड्डी सिवनी और किर्श्नर तारों का उपयोग अनुचित है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, एडम्स विधि का उपयोग करके स्थिरीकरण का उपयोग अक्सर किया जाता है। जबड़े की हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और कठोर निर्धारण पुनर्स्थापन सर्जरी का एक तत्व है। यह हड्डी के घाव से रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है, हेमेटोमा के गठन और घाव के संक्रमण के विकास को रोकता है।

स्प्लिंट्स और ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग में टुकड़ों को सही स्थिति में (काटने के नियंत्रण में) सुरक्षित करना शामिल है, जो निचले जबड़े में बंदूक की गोली के दोष के मामले में, इसके संरक्षण में योगदान देता है। इससे मल्टी-स्टेज ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन करना आवश्यक हो जाता है। संपीड़न-विकर्षण उपकरण (सीडीए) के उपयोग से टुकड़ों को संपर्क में आने तक एक साथ लाना संभव हो जाता है, मुंह में घाव के आकार को कम करके उसे सिलने के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनती हैं और अनुमति मिलती है

पीएसओ की समाप्ति के लगभग तुरंत बाद ऑस्टियोप्लास्टी शुरू करें। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर विभिन्न ऑस्टियोप्लास्टी विकल्पों का उपयोग करना संभव है।

जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के बाद, वे घाव को सिलना शुरू करते हैं - सबसे पहले, जीभ के घावों पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें इसकी पार्श्व सतहों, टिप, पीठ, जड़ और निचली सतह पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। टांके जीभ के पूरे भाग पर लगाए जाने चाहिए, उसके आर-पार नहीं। सब्लिंगुअल क्षेत्र के घाव पर टांके भी लगाए जाते हैं, जो टुकड़ों के स्थिरीकरण की स्थिति में बाहरी घाव के माध्यम से पहुंच के माध्यम से किया जाता है, विशेष रूप से बिमैक्सिलरी स्प्लिंट के साथ। इसके बाद, मुंह के वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली पर अंधा टांके लगाए जाते हैं। यह सब बाहरी घाव को मौखिक गुहा से अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है। इसके साथ ही आपको हड्डी के खुले हिस्से को मुलायम टिश्यू से ढकने की कोशिश करनी चाहिए। इसके बाद, लाल बॉर्डर, मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। वे बहरे या लैमेलर हो सकते हैं।

सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के अनुसार, पीएसओ के बाद बंद टांके ऊपरी और निचले होंठ, पलकें, नाक के उद्घाटन, टखने (तथाकथित प्राकृतिक उद्घाटन के आसपास) के ऊतकों और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर लगाए जा सकते हैं। चेहरे के अन्य क्षेत्रों में, लैमेलर या अन्य टांके (गद्दे, गांठदार) लगाए जाते हैं, जिसका लक्ष्य केवल घाव के किनारों को एक साथ लाना होता है।

टांके लगाने के समय के आधार पर घावों को कसकर अलग किया जाता है:

- प्रारंभिक प्राथमिक सीवन(बंदूक की गोली के घाव के तुरंत बाद पीएसटी लगाया जाता है),

- विलंबित प्राथमिक सिवनी(पीएसओ के 4-5 दिन बाद उन मामलों में लागू किया जाता है जहां या तो एक दूषित घाव का इलाज किया गया था, या एक घाव जिसमें शुद्ध सूजन शुरू होने के संकेत थे, या नेक्रोटिक ऊतक को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं था, जब प्रक्रिया के बारे में कोई भरोसा नहीं है इष्टतम विकल्प के अनुसार पश्चात की अवधि: जटिलताओं के बिना इसे तब तक लगाया जाता है जब तक घाव में दानेदार ऊतक की सक्रिय वृद्धि दिखाई न दे)।

- माध्यमिक सिवनी जल्दी(7-14 दिन पर दानेदार घाव पर लगाया जाता है जो नेक्रोटिक ऊतक से पूरी तरह साफ हो गया है। घाव के किनारों को छांटना और ऊतक जुटाना संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं है),

- माध्यमिक सिवनी देर से(एक जख्मी घाव पर 15-30 दिनों के लिए लगाया जाता है, जिसके किनारे उपकलाकृत हैं या पहले ही उपकलाकृत हो चुके हैं और निष्क्रिय हो गए हैं। घाव के उपकलाकृत किनारों को एक्साइज करना और एक साथ लाए गए ऊतकों को तब तक जुटाना आवश्यक है जब तक वे संपर्क में न आ जाएं। स्केलपेल और कैंची का उपयोग करके)।

कुछ मामलों में, घाव के आकार को कम करने के लिए, विशेष रूप से बड़े लटकते नरम ऊतक फ्लैप्स की उपस्थिति में, साथ ही सूजन वाले ऊतक घुसपैठ के संकेतों पर, एक प्लेट सिवनी लगाई जा सकती है। कार्यात्मक उद्देश्य से लैमेलर सीवनमें बांटें:

एक साथ ला रहा;

उतराई;

मार्गदर्शक;

बहरा (दानेदार घाव पर)।

जैसे-जैसे ऊतकों की सूजन या उनकी घुसपैठ की डिग्री कम हो जाती है, लैमेलर सिवनी का उपयोग करके, आप धीरे-धीरे घाव के किनारों को एक साथ ला सकते हैं, इस मामले में इसे "एक साथ लाना" कहा जाता है। घाव को गंदगी से पूरी तरह साफ करने के बाद, जब दानेदार घाव के किनारों को निकट संपर्क में लाना संभव हो जाता है, यानी घाव को कसकर सिलना संभव हो जाता है, तो यह एक लैमेलर सिवनी का उपयोग करके किया जा सकता है, जो इस मामले में एक के रूप में काम करेगा। "अंधा सीवन।" ऐसे मामले में जहां घाव पर नियमित रूप से बाधित टांके लगाए गए थे, लेकिन कुछ ऊतक तनाव के साथ, एक प्लेट सिवनी अतिरिक्त रूप से लगाई जा सकती है, जो बाधित टांके के क्षेत्र में ऊतक तनाव को कम कर देगी। इस स्थिति में, लैमेलर सीम "अनलोडिंग" कार्य करता है। नरम ऊतक फ्लैप्स को एक नए स्थान पर या इष्टतम स्थिति में ठीक करने के लिए

चोट लगने से पहले ऊतकों की स्थिति का अनुकरण करता है, आप लैमेलर सिवनी का भी उपयोग कर सकते हैं, जो "मार्गदर्शक" के रूप में कार्य करेगा।

लैमेलर सिवनी लगाने के लिए, एक लंबी सर्जिकल सुई का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ घाव की पूरी गहराई (नीचे तक) तक, घाव के किनारों से 2 सेमी दूर एक पतला तार (या पॉलियामाइड या रेशम का धागा) पिरोया जाता है। एक विशेष धातु की प्लेट को तार के दोनों सिरों पर तब तक लटकाया जाता है जब तक कि यह त्वचा को छू न ले (आप एक बड़े बटन या पेनिसिलिन की बोतल से रबर स्टॉपर का उपयोग कर सकते हैं), फिर 3 सीसे की छर्रे। उत्तरार्द्ध का उपयोग घाव के लुमेन को इष्टतम स्थिति में लाने के बाद तार के सिरों को सुरक्षित करने के लिए किया जाता है (पहले, धातु की प्लेट से दूर स्थित ऊपरी छर्रों को चपटा किया जाता है)। पहले से चपटी गोली और प्लेट के बीच स्थित मुक्त छर्रों का उपयोग सिवनी के तनाव को नियंत्रित करने, घाव के किनारों को एक साथ लाने और घाव में सूजन सूजन से राहत मिलने पर इसके लुमेन को कम करने के लिए किया जाता है।

माइलर या पॉलियामाइड (या रेशम) धागे को कॉर्क के ऊपर "धनुष" के रूप में एक गाँठ में बांधा जा सकता है, जिसे यदि आवश्यक हो तो खोला जा सकता है।

सिद्धांत मूलसिद्धांतआधुनिक विचारों के अनुसार, घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में न केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में, बल्कि कथित माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में भी ऊतक का छांटना शामिल होता है, जो "साइड इफेक्ट" के परिणामस्वरूप विकसित होता है ( चोट लगने के 72 घंटे से पहले नहीं)। पीएसओ का सौम्य सिद्धांत, हालांकि यह कट्टरता की आवश्यकता की घोषणा करता है, इसमें ऊतक का किफायती छांटना शामिल है। बंदूक की गोली के घाव के शुरुआती और विलंबित पीएसटी के साथ, इस मामले में, ऊतक केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में ही निकाला जाएगा।

चेहरे के बंदूक की गोली के घावों का कट्टरपंथी प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, उत्तेजित ऊतकों को बख्शने के सिद्धांत का उपयोग करके घाव के पीएसटी की तुलना में घाव के दबने और सिवनी के फटने के रूप में जटिलताओं की संख्या को 10 गुना कम करना संभव बनाता है।

यह एक बार फिर से ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेहरे पर घाव को टांके लगाते समय, टांके पहले श्लेष्म झिल्ली पर लगाए जाते हैं, फिर मांसपेशियों, चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा पर। ऊपरी या निचले होंठ पर चोट लगने की स्थिति में, मांसपेशियों को पहले सिल दिया जाता है, फिर त्वचा की सीमा और लाल सीमा पर एक सीवन लगाया जाता है, त्वचा को सिल दिया जाता है, और फिर होंठ की श्लेष्मा झिल्ली को सिल दिया जाता है। एक व्यापक नरम ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब घाव मुंह में प्रवेश करता है, तो त्वचा को मौखिक श्लेष्मा में सिल दिया जाता है, जो इस दोष के बाद के प्लास्टिक बंद होने के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जिससे घाव वाले ऊतक का क्षेत्र काफी कम हो जाता है।

चेहरे के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका जल निकासी है। दो जल निकासी विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. अंतर्वाह और बहिर्प्रवाह विधि,जब छेद वाली 3-4 मिमी व्यास वाली एक जोड़ने वाली ट्यूब को ऊतक में एक पंचर के माध्यम से घाव के ऊपरी हिस्से में लाया जाता है। 5-6 मिमी के आंतरिक व्यास वाली एक आउटलेट ट्यूब को भी एक अलग पंचर के माध्यम से घाव के निचले हिस्से में लाया जाता है। एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक्स के घोल का उपयोग करके, बंदूक की गोली के घाव को लंबे समय तक धोया जाता है।

2. निवारक जल निकासीएन.आई. की विधि के अनुसार डबल-लुमेन ट्यूब का उपयोग करके बंदूक की गोली के घाव से सटे सबमांडिबुलर क्षेत्र और गर्दन के सेलुलर स्थान। कंशीना (एक अतिरिक्त पंचर के माध्यम से)। ट्यूब घाव में फिट बैठती है, लेकिन इसके साथ संचार नहीं करती है। एक वाशिंग सॉल्यूशन (एंटीसेप्टिक) को केशिका (ट्यूब के संकीर्ण लुमेन) के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, और वाशिंग तरल को इसके चौड़े लुमेन के माध्यम से एस्पिरेट किया जाता है।

पश्चात की अवधि में चेहरे पर चोट लगने वाले लोगों के उपचार पर आधुनिक विचारों के आधार पर, गहन चिकित्सा का संकेत दिया गया है। इसके अलावा, इसे सक्रिय होना चाहिए। गहन चिकित्सा में कई मूलभूत घटक शामिल हैं (ए.वी. लुक्यानेंको):

1. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों का उन्मूलन।यह इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी करके हासिल किया जाता है। पहले 3 दिनों में, 3 लीटर तक मीडिया ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (रक्त उत्पाद, संपूर्ण रक्त, खारा क्रिस्टलॉइड)

समाधान, एल्बुमिन, आदि)। भविष्य में, इन्फ्यूजन थेरेपी का प्रमुख तत्व हेमोडायल्यूशन होगा, जो घायल ऊतकों में माइक्रोसिरिक्युलेशन को बहाल करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

2. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया।

फेंटेनल (हर 4-6 घंटे में 50-100 मिलीग्राम) या ट्रामल (हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम - अंतःशिरा) का प्रशासन अच्छा प्रभाव डालता है।

3. वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम और निमोनिया की रोकथाम।प्रभावी दर्द से राहत, तर्कसंगत जलसेक-आधान द्वारा प्राप्त किया गया

सायन थेरेपी, रक्त और कृत्रिम वेंटिलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार। वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम में अग्रणी यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) है। इसका उद्देश्य फुफ्फुसीय अतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को सामान्य करना और माइक्रोएलेक्टेसिस को खत्म करना है।

4. जल-नमक चयापचय विकारों की रोकथाम और उपचार।

इसमें प्रारंभिक जल-नमक स्थिति और एक्स्ट्रारीनल द्रव हानि को ध्यान में रखते हुए, दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना की गणना करना शामिल है। अधिक बार, पश्चात की अवधि के पहले तीन दिनों में, तरल की खुराक 30 मिलीलीटर/किग्रा शरीर का वजन होती है। घाव के संक्रमण के मामले में, इसे घायल व्यक्ति के शरीर के वजन के 70 - 80 मिलीलीटर/किग्रा तक बढ़ाया जाता है।

5. अतिरिक्त अपचय को दूर करना और शरीर को ऊर्जा सब्सट्रेट प्रदान करना।

ऊर्जा की आपूर्ति पैरेंट्रल पोषण के माध्यम से प्राप्त की जाती है। पोषक तत्व मीडिया में ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड, विटामिन (समूह बी और सी), एल्ब्यूमिन और इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल होने चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव घाव की गहन चिकित्सा आवश्यक है, जिसका उद्देश्य माइक्रोसिरिक्युलेशन और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करके इसके उपचार के लिए इष्टतम स्थिति बनाना है। इसके लिए रियोपॉलीग्लुसीन, 0.25% नोवोकेन घोल, रिंगर-लॉक घोल, ट्रेंटल, कॉन्ट्रिकल, प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन घोल, केमोट्रिप्सिन, आदि) का उपयोग किया जाता है।

प्रारंभिक निर्देश और पुतले पर कौशल के प्रदर्शन के लिए आवश्यक समय - 15 मिनटों

कौशल में स्वतंत्र रूप से महारत हासिल करने के लिए समय की आवश्यकता होती है(मिनटों में, प्रति छात्र) – 17 मिनट

नैदानिक ​​कौशल में महारत हासिल करने के लिए आवश्यक सैद्धांतिक ज्ञान:

त्वचा, सीरस और श्लेष्मा झिल्ली की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान।

घावों के प्रकार

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत।

सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स की मूल बातें।

सर्जिकल उपकरण।

घाव संक्रमण।

टेटनस का टीका.

एनेस्थिसियोलॉजी के मूल सिद्धांत.

नैदानिक ​​कौशल में महारत हासिल करने के लिए आवश्यक पुतलों, मॉडलों, दृश्य सामग्री, इंटरैक्टिव कंप्यूटर प्रोग्रामों की सूची:

"ऊपरी अंग की धमनियों और नसों में हेरफेर के लिए एक हाथ का मॉडल"

चिकित्सा उत्पादों और उपकरणों की सूची:

औजार

संदंश - 2 पीसी।

कपड़े के पिन - 4 पीसी।,

सर्जिकल चिमटी - 2 पीसी।,

शारीरिक चिमटी - 2 पीसी।,

सिरिंज (10 मिली) - 2 पीसी।

स्केलपेल - 1 टुकड़ा,

कैंची - 2 पीसी।

हेमोस्टैटिक क्लैंप - 4-6 पीसी।,

फ़राबेफ़ा हुक - 2 पीसी।

तेज-दांतेदार हुक - 2 पीसी।,

काटने की सुई - 4 पीसी।

छेदने वाली सुई - 4 पीसी।,

नालीदार जांच - 1 टुकड़ा,

बटन जांच - 1 टुकड़ा,

सीवन सामग्री,

बिक्सक्स ड्रेसिंग सामग्री,

दस्ताने,

ड्रग्स

त्वचा एंटीसेप्टिक्स (कटासेप्ट, आयोडोनेट),

घावों के लिए एंटीसेप्टिक्स (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 0.06% सोडियम हाइपोक्लोराइट समाधान),

70% एथिल अल्कोहल, उपकरणों के कीटाणुशोधन की तैयारी (डीज़ैक्टिन, नियोक्लोर),

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए दवा (लिडोकेन, नोवोकेन)।

निष्पादन एल्गोरिथ्म का विवरण:

घाव के पीएसओ से पहले, एंटीटेटनस सीरम और टेटनस टॉक्सॉयड का रोगनिरोधी प्रशासन किया जाता है।

हाथ धोना

अपने हाथों को तौलिए से सुखाएं

नकाब पहनिए

दस्ताने पहनें

अपने हाथों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें

स्थानीय एनेस्थीसिया के लिए इंजेक्शन वाली जगहों को एंटीसेप्टिक्स से उपचारित करें।

घाव पर लोकल एनेस्थीसिया लगाएं।

सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके घाव को एक्साइज करें।

खून बहना बंद करो.

विदेशी वस्तुएँ, परिगलित ऊतक, रक्त के थक्के, गंदगी आदि हटाएँ।

घाव का उपचार एंटीसेप्टिक से करें।

यदि आवश्यक हो, तो स्थानीय एंटीबायोटिक्स का प्रबंध करें।

क्षति की प्रकृति के आधार पर, घाव को सूखा दें।

एक बंद सीवन लगाएं.

एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की योजना: 1 - उपचार से पहले घाव; 2 - छांटना; 3 - अंधा सीवन.

कौशल प्रदर्शन का आकलन करने के लिए मानदंड:

हाथ धोये

तौलिये से हाथ सुखाये

मास्क लगाओ

दस्ताने पहने हुए

हाथों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें

स्थानीय एनेस्थीसिया के लिए इंजेक्शन स्थलों का एंटीसेप्टिक्स से इलाज किया गया।

उन्होंने घाव पर लोकल एनेस्थीसिया लगाया।

सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके घाव को छांटना।

उसने खून बहना बंद कर दिया.

विदेशी वस्तुएँ, परिगलित ऊतक, रक्त के थक्के, गंदगी आदि को हटाया गया।

मैंने घाव का एंटीसेप्टिक से इलाज किया।

यदि आवश्यक हो, स्थानीय एंटीबायोटिक्स प्रशासित।

क्षति की प्रकृति के आधार पर, घाव को सूखा दिया गया।

मैंने एक अंधी सिलाई लगा दी।

उन्होंने एक एसेप्टिक ड्रेसिंग लगाई।

*
ए) परिभाषा, चरण
घाव का प्राथमिक सर्जिकल उपचार घाव वाले रोगी पर एनेस्थीसिया के साथ सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत किया जाने वाला पहला सर्जिकल ऑपरेशन है और इसमें निम्नलिखित चरणों का क्रमिक कार्यान्वयन शामिल है:

• घाव का विच्छेदन.
• घाव चैनल का पुनरीक्षण.
• घाव के किनारों, दीवारों और तली को छांटना।
• हेमोस्टैसिस।
• क्षतिग्रस्त अंगों और संरचनाओं की अखंडता को बहाल करना
• घाव पर टांके लगाना, जल निकासी छोड़ना (यदि संकेत दिया गया हो)।

इस प्रकार, पीएसटी के लिए धन्यवाद, एक यादृच्छिक संक्रमित घाव कट और सड़न रोकनेवाला हो जाता है, जिससे प्राथमिक इरादे से इसके तेजी से ठीक होने की संभावना पैदा होती है।
घाव चैनल के क्षेत्र और क्षति की प्रकृति के, आंखों के नियंत्रण में, पूर्ण निरीक्षण के लिए घाव का विच्छेदन आवश्यक है।
चोट के दौरान संक्रमित नेक्रोटिक ऊतक, विदेशी निकायों, साथ ही घाव की पूरी सतह को हटाने के लिए घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को छांट दिया जाता है। इस चरण को पूरा करने के बाद, घाव कट जाता है और रोगाणुहीन हो जाता है। उपकरण बदलने और प्रसंस्करण या दस्ताने बदलने के बाद ही आगे की हेरफेर की जानी चाहिए।
आमतौर पर घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को लगभग 0.5-2.0 सेमी तक एक्साइज करने की सलाह दी जाती है (चित्र 4.3)। इस मामले में, घाव के स्थान, उसकी गहराई और क्षतिग्रस्त ऊतक के प्रकार को ध्यान में रखना आवश्यक है। दूषित, कुचले हुए घावों और निचले छोरों पर घावों के लिए छांटना पर्याप्त चौड़ा होना चाहिए। चेहरे पर घावों के लिए, केवल नेक्रोटिक ऊतक को हटा दिया जाता है, और कटे हुए घाव के लिए, किनारों को बिल्कुल भी नहीं काटा जाता है। घाव की व्यवहार्य दीवारों और निचले हिस्से को बाहर निकालना असंभव है यदि वे आंतरिक अंगों (मस्तिष्क, हृदय, आंत, आदि) के ऊतकों द्वारा दर्शाए जाते हैं।
छांटने के बाद, हेमेटोमा और संभावित संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है।
यदि सर्जन की योग्यता इसकी अनुमति देती है, तो पीएसओ के दौरान तुरंत पुनर्स्थापना चरण (नसों, टेंडन, रक्त वाहिकाओं, हड्डियों को जोड़ने आदि) को निष्पादित करने की सलाह दी जाती है। यदि नहीं, तो आप बाद में कण्डरा या तंत्रिका के विलंबित सिवनी के साथ दोबारा ऑपरेशन कर सकते हैं, या विलंबित ऑस्टियोसिंथेसिस कर सकते हैं। युद्धकाल में पीएचओ के दौरान बहाली के उपाय पूरी तरह से नहीं किए जाने चाहिए।
घाव पर टांके लगाना पीएसओ का अंतिम चरण है। इस ऑपरेशन को पूरा करने के लिए निम्नलिखित विकल्प उपलब्ध हैं।

1. घाव की परत-दर-परत कसकर टांके लगाना

यह क्षति के एक छोटे से क्षेत्र (कटौती, छुरा आदि) के साथ छोटे घावों के लिए किया जाता है, हल्के से दूषित घावों के लिए, जब घाव चोट के बाद थोड़े समय के लिए चेहरे, गर्दन, धड़ या ऊपरी छोर पर स्थानीयकृत होते हैं। .

1. जल निकासी छोड़कर घाव पर टांके लगाना

ऐसे मामलों में प्रदर्शन किया जाता है जहां संक्रमण का खतरा हो,
लेकिन यह बहुत छोटा है, या घाव पैर या निचले पैर पर स्थानीयकृत है, या क्षतिग्रस्त क्षेत्र बड़ा है, या चोट लगने के 6-12 घंटे बाद पीएसओ किया जाता है, या रोगी के पास एक सहवर्ती विकृति है जो प्रतिकूल प्रभाव डालती है घाव प्रक्रिया, आदि

1. घाव पर टांके नहीं लगाए गए हैं

यदि संक्रामक जटिलताओं का खतरा अधिक हो तो आप यही करें:

• देर से PHO,
• घाव की अत्यधिक मिट्टी संदूषण,
• बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति (कुचल, कुचला हुआ घाव),
• सहवर्ती रोग (एनीमिया, इम्युनोडेफिशिएंसी, मधुमेह मेलेटस),
• पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण,
• रोगी की वृद्धावस्था.

बंदूक की गोली के घाव, साथ ही युद्ध के समय सहायता प्रदान करते समय किसी भी घाव को नहीं सिलना चाहिए।
प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति में घाव को बारीकी से सिलना एक पूरी तरह से अनुचित जोखिम और सर्जन द्वारा एक स्पष्ट सामरिक गलती है!
बी) मुख्य प्रकार
चोट लगने के क्षण से घाव का पीएसओ जितनी जल्दी किया जाएगा, संक्रामक जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम होगा।
घाव की उम्र के आधार पर, तीन प्रकार के पीएसटी का उपयोग किया जाता है: प्रारंभिक, विलंबित और देर से।
प्रारंभिक पीएसटी घाव लगने के 24 घंटों के भीतर किया जाता है, इसमें सभी मुख्य चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होता है। यदि चमड़े के नीचे के ऊतकों को व्यापक क्षति हुई है और केशिका रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकना असंभव है, तो घाव में 1-2 दिनों के लिए जल निकासी छोड़ दी जाती है। इसके बाद, ऑपरेशन के बाद "स्वच्छ" घाव के रूप में उपचार किया जाता है।
विलंबित पीएसटी घाव लगने के 24 से 48 घंटों के बीच किया जाता है। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, सूजन और स्राव दिखाई देता है। प्रारंभिक पीएसओ से अंतर यह है कि ऑपरेशन तब किया जाता है जब एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं और घाव को खुला छोड़ कर (टांका नहीं लगाकर) हस्तक्षेप पूरा किया जाता है और इसके बाद प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।
लेट पीएसटी 48 घंटों के बाद किया जाता है, जब सूजन अधिकतम के करीब होती है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू होता है। पीएसओ के बाद भी दमन की संभावना अधिक रहती है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ना (टांका नहीं लगाना) और एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स करना आवश्यक है। 7-20 दिनों में प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना संभव है, जब घाव पूरी तरह से दानों से ढक जाता है और संक्रमण के विकास के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी हो जाता है।

ग) संकेत
किसी घाव का पीएसटी करने का संकेत आवेदन के क्षण से 48-72 घंटों के भीतर किसी गहरे आकस्मिक घाव की उपस्थिति है।
निम्नलिखित प्रकार के घाव पीएसटी के अधीन नहीं हैं:

• सतही घाव, खरोंच और घर्षण,
• 1 सेमी से कम दूरी वाले किनारे वाले छोटे घाव,
• गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव (उदाहरण के लिए, गोली का घाव),
• आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना घावों को छेदना,
• कुछ मामलों में, कोमल ऊतकों पर गोली के घाव के माध्यम से।

घ) अंतर्विरोध
किसी घाव का पीएसओ करने के लिए केवल दो मतभेद हैं:

1. घाव में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास के संकेत।
2. रोगी की गंभीर स्थिति (टर्मिनल स्थिति, सदमा

1. डिग्री)।

1. सीम के प्रकार

घाव का लंबे समय तक मौजूद रहना तेजी से, कार्यात्मक रूप से लाभकारी उपचार में योगदान नहीं देता है। यह व्यापक क्षति के मामलों में विशेष रूप से सच है, जब घाव की सतह के माध्यम से तरल पदार्थ, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और बड़ी मात्रा में दमन का महत्वपूर्ण नुकसान होता है। इसके अलावा, घाव को दानेदार बनाने और उसे एपिथेलियम से ढकने में काफी लंबा समय लगता है। इसलिए, आपको विभिन्न प्रकार के टांके का उपयोग करके घाव के किनारों को जल्द से जल्द बंद करने का प्रयास करना चाहिए।
टांके लगाने के फायदे:

• उपचार में तेजी,
• घाव की सतह से होने वाले नुकसान को कम करना,
• बार-बार घाव दबने की संभावना को कम करना,
• कार्यात्मक और कॉस्मेटिक प्रभाव बढ़ाना,
• घाव के उपचार की सुविधा.

प्राथमिक और द्वितीयक टांके हैं।
ए) प्राथमिक टांके
दाने विकसित होने से पहले घाव पर प्राथमिक टांके लगाए जाते हैं, और घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है।
अक्सर, प्राथमिक टांके ऑपरेशन के पूरा होने के तुरंत बाद या घाव के पोस्टसर्जिकल सर्जिकल उपचार के तुरंत बाद लगाए जाते हैं, क्योंकि प्यूरुलेंट जटिलताओं के विकास का कोई उच्च जोखिम नहीं होता है। देर से होने वाले शल्य चिकित्सा उपचार, युद्धकाल में शल्य चिकित्सा के बाद के उपचार, या बंदूक की गोली के घाव के शल्य चिकित्सा के बाद के उपचार में प्राथमिक टांके का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है।
एक निश्चित समय सीमा के भीतर घने संयोजी ऊतक आसंजन और उपकलाकरण के गठन के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

दानेदार ऊतक विकसित होने से पहले घाव पर प्राथमिक विलंबित टांके भी लगाए जाते हैं (घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है)। उनका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां संक्रमण विकसित होने का एक निश्चित जोखिम होता है।
तकनीक: सर्जरी के बाद घाव (पीएसओ) को सिलना नहीं है, सूजन प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है और, जब यह कम हो जाता है, तो 1-5 दिनों पर प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।
एक प्रकार के प्राथमिक विलंबित टांके अनंतिम होते हैं: ऑपरेशन के अंत में, टांके लगाए जाते हैं, लेकिन धागे बंधे नहीं होते हैं, इस प्रकार घाव के किनारों को एक साथ नहीं लाया जाता है। जब सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है तो धागे 1-5 दिनों के लिए बांधे जाते हैं। पारंपरिक प्राथमिक विलंबित टांके से अंतर यह है कि घाव के किनारों पर बार-बार एनेस्थीसिया और टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है।
बी) माध्यमिक सीम
द्वितीयक टांके दानेदार घावों पर लगाए जाते हैं जो द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। द्वितीयक टांके का उपयोग करने का उद्देश्य घाव की गुहा को कम करना (या समाप्त करना) है। घाव के दोष की मात्रा में कमी से उसे भरने के लिए आवश्यक दानों की संख्या में कमी हो जाती है। परिणामस्वरूप, उपचार का समय कम हो जाता है, और खुले घाव का इलाज करने की तुलना में ठीक हुए घाव में संयोजी ऊतक की मात्रा बहुत कम हो जाती है। इसका निशान की उपस्थिति और कार्यात्मक विशेषताओं, उसके आकार, ताकत और लोच पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। घाव के किनारों को करीब लाने से संक्रमण का संभावित प्रवेश बिंदु कम हो जाता है।
द्वितीयक टांके लगाने के लिए संकेत सूजन प्रक्रिया के उन्मूलन के बाद एक दानेदार घाव है, जिसमें शुद्ध धारियाँ और शुद्ध निर्वहन नहीं होता है, नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्रों के बिना। सूजन को कम करने के लिए, घाव के स्राव के बीजारोपण का उपयोग किया जा सकता है - यदि पैथोलॉजिकल माइक्रोफ्लोरा की कोई वृद्धि नहीं होती है, तो माध्यमिक टांके लगाए जा सकते हैं।
प्रारंभिक माध्यमिक टांके हैं (इन्हें 6-21 दिनों पर लगाया जाता है) और देर से माध्यमिक टांके (इन्हें 21 दिनों के बाद लगाया जाता है)। उनके बीच मूलभूत अंतर यह है कि सर्जरी के 3 सप्ताह बाद, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बन जाते हैं, जो किनारों के मेल-मिलाप और उनके संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकते हैं। इसलिए, प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय (किनारों पर घाव होने से पहले), बस घाव के किनारों को सिलाई करना और धागे को बांधकर उन्हें एक साथ लाना पर्याप्त है। देर से द्वितीयक टांके लगाते समय, सड़न रोकने वाली स्थितियों ("किनारों को ताज़ा करें") के तहत घाव के जख्मी किनारों को बाहर निकालना आवश्यक है, और उसके बाद टांके लगाएं और धागे बांधें।
दानेदार घाव के उपचार में तेजी लाने के लिए, टांके लगाने के अलावा, आप चिपकने वाली टेप की पट्टियों से घाव के किनारों को कसने का उपयोग कर सकते हैं। यह विधि घाव की गुहा को पूरी तरह और विश्वसनीय रूप से समाप्त नहीं करती है, लेकिन इसका उपयोग सूजन पूरी तरह से कम होने से पहले भी किया जा सकता है। घाव के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर से कसने का उपयोग व्यापक रूप से शुद्ध घावों के उपचार में तेजी लाने के लिए किया जाता है।

"घावों का सर्जिकल उपचार" विषय की सामग्री तालिका:
1. प्राथमिक इरादे से घाव भरना। द्वितीयक इरादे से घाव भरना। पपड़ी के नीचे उपचार.
2. पी.एच.ओ. घाव का शल्य चिकित्सा उपचार. घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार. घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार.
3. संवहनी सिवनी. कैरेल के अनुसार सीवन. कैरेल के संवहनी सिवनी को मोरोज़ोवा द्वारा संशोधित किया गया। संवहनी सिवनी के प्रदर्शन के चरण।
4. हाथ-पैर की नसों पर ऑपरेशन। वेनिपंक्चर। नस पंचर. शिराविच्छेदन. एक नस खोलना. वेनिपंक्चर, वेनिसेक्शन की तकनीक।
5. कंडरा सीवन. कण्डरा को सिलने के संकेत। टेंडन टांके लगाने की तकनीक।
6. तंत्रिका सीवन. नसों को सिलने के संकेत. तंत्रिका टांके लगाने का उद्देश्य. तंत्रिका को सिलने की तकनीक.

पी.एच.ओ. घाव का शल्य चिकित्सा उपचार. घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार. घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार.

अंतर्गत प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारबंदूक की गोली और दर्दनाक घावों को सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में समझा जाता है, जिसमें सभी क्षतिग्रस्त, दूषित और रक्त से लथपथ ऊतकों, साथ ही विदेशी निकायों को हटाने के साथ इसके किनारों, दीवारों और तल को छांटना शामिल है।

क्षतशोधन का उद्देश्य- घाव के संक्रमण और घाव के तीव्र दमन की रोकथाम और, परिणामस्वरूप, घाव का तेजी से और पूर्ण उपचार।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारचोट लगने के बाद पहले घंटों में प्रदर्शन किया गया। नेक्रोसिस (कुचलना, संदूषण, क्षतिग्रस्त ऊतक को अलग करना) के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ भी, क्षतिग्रस्त ऊतक को हटा दिया जाता है।

घाव का शल्य चिकित्सा उपचारचोट लगने के बाद पहले दिनों में, परिगलन (क्षय, परिगलित ऊतक का विघटन) और घाव के दबने के प्रत्यक्ष लक्षणों के साथ, इसे द्वितीयक कहा जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान घाव के किनारों को छांटना.

त्वचा की अच्छी पहुंच के लिए घाव के किनारेइस क्षेत्र में बड़े संरचनात्मक संरचनाओं की स्थलाकृति और त्वचा की परतों की दिशा को ध्यान में रखते हुए, स्वस्थ ऊतक के भीतर दो अर्ध-अंडाकार चीरों के साथ एक्साइज किया जाता है (चित्र 2.29)।

जब त्वचा को छांटनाइसके कुचले हुए, कुचले हुए, पतले और तेजी से नीले रंग वाले क्षेत्रों को हटा देना चाहिए। त्वचा का सायनोसिस या गंभीर हाइपरिमिया आमतौर पर इसके बाद के परिगलन का संकेत देता है। घाव की त्वचा के किनारों की व्यवहार्यता की कसौटी को विपुल केशिका रक्तस्राव माना जाना चाहिए, जो चीरा लगाने पर आसानी से निर्धारित हो जाता है।

व्यवहार्य मांसपेशीचमकदार, गुलाबी, अत्यधिक खून बहने वाला, काटने पर सिकुड़ जाता है। मृत मांसपेशी अक्सर विघटित हो जाती है, सियानोटिक हो जाती है, कटने पर खून नहीं निकलता है, और अक्सर एक विशिष्ट "उबला हुआ" रूप दिखाई देता है।

इन लक्षणकुछ अनुभव के साथ, वे लगभग हमेशा जीवित-मृत सीमा को सही ढंग से निर्धारित कर सकते हैं और गैर-व्यवहार्य ऊतक को पर्याप्त रूप से पूरी तरह से निकाल सकते हैं।

संयुक्त चोटों के मामले में, जब बड़ी वाहिकाएँ, नसें, हड्डियाँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारएक निश्चित क्रम में निर्मित।

छांटने के बादगैर-व्यवहार्य ऊतक रक्तस्राव रोकते हैं: छोटे जहाजों को बांध दिया जाता है, बड़े जहाजों को अस्थायी रूप से क्लैंप से पकड़ लिया जाता है।

यदि बड़ी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो नसों को बांध दिया जाता है, और धमनियों पर एक संवहनी सिवनी लगा दी जाती है।

घाव में तंत्रिका का प्राथमिक सीवनयदि अक्षुण्ण ऊतक से तंत्रिका के लिए बिस्तर बनाना संभव हो तो इसे लागू किया जाता है।

हड्डी का घावकिसी भी एटियलजि के खुले फ्रैक्चर के लिए, इसे मूल रूप से नरम ऊतक घाव के रूप में माना जाना चाहिए। कुचले हुए, पेरीओस्टेम हड्डी से रहित पूरे क्षेत्र को स्वस्थ ऊतक के भीतर काटा जाना चाहिए (आमतौर पर दोनों दिशाओं में फ्रैक्चर लाइन से 2-3 सेमी दूर)

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बादपरत-दर-परत टांके, हड्डी के समेकन, तंत्रिका पुनर्जनन या टेंडन के मजबूत संलयन के लिए आवश्यक अवधि के लिए अंग को स्थिर किया जाता है। संदिग्ध मामलों में, घाव को कसकर नहीं सिल दिया जाता है, बल्कि घाव के किनारों को केवल लिगचर से कस दिया जाता है। 4-5 दिनों के बाद, यदि घाव की प्रक्रिया अनुकूल है, तो जटिलताओं के मामले में टांके को कड़ा किया जा सकता है, घाव द्वितीय इरादे से ठीक हो जाएगा; यदि आवश्यक हो, तो सक्रिय जल निकासी का उपयोग करके घाव के कोनों में नालियाँ छोड़ दी जाती हैं - जल निकासी ट्यूब के माध्यम से एंटीसेप्टिक समाधान पेश करना और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के साथ तरल को बाहर निकालना।