फोड़े की तुलना में हल्का गैंग्रीन निकलता है। फुफ्फुसीय विनाश - फेफड़े का तीव्र फोड़ा और गैंग्रीन

फोड़ाफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के शुद्ध पिघलने के परिणामस्वरूप बनने वाली कमोबेश सीमांकित गुहा है।

फेफड़े का गैंग्रीन यह एक बहुत अधिक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है, जो प्रभावित फेफड़े के ऊतकों के व्यापक परिगलन और इचोरस विघटन की विशेषता है, स्पष्ट सीमांकन और तेजी से प्यूरुलेंट पिघलने की संभावना नहीं है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का एक मध्यवर्ती रूप भी है, जिसमें नेक्रोसिस और प्युलुलेंट-इचोरस क्षय कम आम हैं, और इसके परिसीमन की प्रक्रिया में, एक गुहा बनता है जिसमें फुफ्फुसीय ऊतक का धीरे-धीरे पिघलना और टूटना होता है। दमन के इस रूप को कहा जाता है गल हो गया पेट- फेफड़े की प्रक्रिया . संक्रामक फेफड़ों के विनाश के इन तीन रूपों के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना हमेशा आसान नहीं होता है।

चिकित्सीय क्लीनिकों में भी इस शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है "फोड़ा निमोनिया"जो, कड़ाई से बोलते हुए, एक स्वतंत्र निदान नहीं है, लेकिन रोग की गतिशीलता में केवल एक निश्चित अवधि को निर्दिष्ट करता है, जब, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित न्यूमोनिक घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रामक विनाश के पहले लक्षण दिखाई देते हैं (प्यूरुलेंट या इचोरस थूक, सजातीय छायांकन आदि की पृष्ठभूमि के विरुद्ध समाशोधन।

कुछ लेखक परंपरागत रूप से फुफ्फुसीय फोड़े को केवल शुद्ध गुहा मानते हैं जिनका व्यास 2 सेमी से अधिक होता है, न्यूमोनिक घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छोटे, अक्सर विनाश के कई foci, आमतौर पर शव परीक्षण में पाए जाते हैं, आमतौर पर रूपात्मक निदान में शामिल होते हैं। फोड़ा निमोनिया के समान। नैदानिक ​​निदान के ढांचे के भीतर इस शब्द का उपयोग न करना बेहतर है।

फेफड़ों में तीव्र फोड़ा और गैंग्रीन क्या भड़काता है:

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के मुख्य रूप आमतौर पर एटियलॉजिकल विशिष्टता में भिन्न नहीं होते हैं। हाल के वर्षों में, फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन के कारण के बारे में विचारों में महत्वपूर्ण बदलाव हुए हैं। यदि हाल के दिनों में संक्रामक विनाश के सबसे आम प्रेरक एजेंटों को पाइोजेनिक कोक्सी और मुख्य रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस माना जाता था, तो अब, बुवाई के लिए सामग्री लेने के बेहतर तरीकों के लिए धन्यवाद, जो ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा द्वारा इसके संदूषण को बाहर करता है और मौखिक गुहा, साथ ही अवायवीय परिस्थितियों में इस सामग्री के वितरण और खेती के जटिल तरीकों से, यह पाया गया कि फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन के प्रेरक एजेंट अक्सर अतीत में गैर-क्लोस्ट्रिडियल प्रकार के अवायवीय सूक्ष्मजीव होते हैं जिनका बहुत कम अध्ययन किया गया है। . इनमें बैक्टेरॉइड्स मेलेनमोजेनिकस, बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, फ्यूसोबैक्टीरियम न्यूक्लियेटम, फ्यूसोबैक्टीरियम नेक्रोफोरम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस और कुछ अन्य शामिल हैं। के अनुसार। एस. फाइनगोल्ड [पुस्तक में। फिशमैन ए., 1980], आकांक्षा से जुड़े फेफड़ों के फोड़े के साथ, 90% रोगियों में अवायवीय वनस्पति पृथक होती है, और 50-60% मामलों में विशेष रूप से अवायवीय माइक्रोफ्लोरा पाया जाता है। स्टैफिलोकोकस मुख्य रूप से फोड़े-फुंसियों में विनाश का प्रेरक एजेंट है जो महामारी इन्फ्लूएंजा को जटिल बनाता है। अधिक दुर्लभ रूप से, तथाकथित "स्टैफिलोकोकल विनाश" के कारण होते हैं

रोगजनन (क्या होता है?) फेफड़ों के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन के दौरान:

अधिकांश मामलों में, सूक्ष्मजीव जो फेफड़ों के संक्रामक विनाश के प्रेरक एजेंट होते हैं, वायुमार्ग के माध्यम से फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, और बहुत कम बार - हेमटोजेनस रूप से। किसी घायल प्रक्षेप्य या अन्य मर्मज्ञ चोटों द्वारा फेफड़ों के सीधे संक्रमण के परिणामस्वरूप भी दमन संभव है। दमन का पड़ोसी अंगों और ऊतकों से निरंतर प्रकाश में, साथ ही लिम्फोजेनस रूप से फैलना अत्यंत दुर्लभ है।

सबसे विशिष्ट रूप में ट्रांसब्रोन्कियल संक्रमण -माइक्रोफ़्लोरा का स्रोत,आमतौर पर हैं मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स,विशेष रूप से, अवायवीय माइक्रोफ्लोरा से जुड़ी ऐसी अक्सर होने वाली प्रक्रियाएं जैसे कि पेरियोडोंटल रोग, मसूड़े की सूजन और दंत क्षय। नासॉफिरिन्क्स स्टैफिलोकोकस ऑरियस और कुछ अन्य एरोब जैसे सूक्ष्मजीवों के बने रहने का स्थान भी है। रोगज़नक़ के लिए फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में प्रवेश करने और उसमें एक संक्रामक-विनाशकारी प्रक्रिया उत्पन्न करने के लिए, एक नियम के रूप में, रोगी के स्थानीय और सामान्य प्रतिरोध को बाधित करना आवश्यक है, साथ ही साथ कुछ पूर्वगामी स्थितियों की घटना भी आवश्यक है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण है आकांक्षा (माइक्रोएस्पिरेशन) में-जमे हुए बलगम और लारनासॉफरीनक्स से, साथ ही गैस्ट्रिक सामग्री,बिगड़ा हुआ चेतना (शराब का नशा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, संज्ञाहरण) या न्यूरोलॉजिकल या अन्य मूल के डिस्पैगिया से जुड़ी स्थितियों में देखा गया। यह आकांक्षा ही है जो इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के बाहर वयस्कों में फेफड़ों के संक्रामक विनाश का मुख्य कारण है। संक्रामक विनाश की आकांक्षा तंत्र की अप्रत्यक्ष पुष्टि उन फुफ्फुसीय खंडों का सबसे आम घाव है, जहां गुरुत्वाकर्षण के कारण, जब रोगी क्षैतिज स्थिति (सीआई, सीवीआई, सीएक्स) में होता है, तो आकांक्षा गिरती है, जबकि निमोनिया में आकांक्षा से जुड़ा नहीं होता है, वे अक्सर फेफड़ों के अन्य भागों को प्रभावित करते हैं।

आकांक्षा के दौरान रोगजनक महत्व न केवल ब्रोन्कियल पेड़ की छोटी शाखाओं में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश का तथ्य है, बल्कि संक्रमित सामग्री द्वारा इन शाखाओं की रुकावट भी है, जिससे उनके जल निकासी कार्य में व्यवधान और एटेलेक्टैसिस का विकास होता है, जो एक के उद्भव में योगदान देता है। संक्रामक-नेक्रोटिक प्रक्रिया। अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की बड़े पैमाने पर आकांक्षा और तथाकथित मेंडेलसोहन सिंड्रोम के विकास के साथ, अन्य एरोबिक सूक्ष्मजीव पूर्वनिर्धारित होते हैं: स्ट्रेप्टोकोकस, क्लेबसिएला निमोनिया, एंटरोबैक्टर, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि। कई रोगियों में, कुछ अवायवीय और एरोबिक रोगाणुओं का संयोजन पाया जाता है, और फिर भी उनमें से प्रत्येक की एटियलॉजिकल भूमिका स्थापित करना मुश्किल हो सकता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, संक्रामक विनाश का कोई भी रूप लगभग हमेशा फेफड़े के ऊतकों की सूजन घुसपैठ के चरण से पहले होता है, जिसकी अवधि बहुत भिन्न हो सकती है: 2-3 दिनों से, यहां तक ​​कि कम, कई हफ्तों तक। इस अवधि के दौरान रूपात्मक परिवर्तन संबंधित एटियलजि के निमोनिया की तस्वीर के अनुरूप होते हैं। आगे की गतिशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि विनाशकारी प्रक्रिया तीन मुख्य प्रकारों में से किस प्रकार विकसित होती है। बनाते समय प्युलुलेंट फोड़ासूजन संबंधी घुसपैठ के केंद्र में, घुसपैठ किए गए ऊतक का एक प्रगतिशील प्यूरुलेंट पिघलना विकसित होता है, और गुहा गोलाकार आकार प्राप्त कर लेती है। एक निश्चित क्षण में यह आता है मवाद का निकलनागुहा से होकर ब्रांकाई में से एक.ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से मवाद की अच्छी निकासी के साथ, गुहा की परिधि में घुसपैठ धीरे-धीरे गायब हो जाती है, गुहा स्वयं धीरे-धीरे आकार में कम हो जाती है, अंदर से दानेदार ऊतक के साथ पंक्तिबद्ध होती है और पूरी तरह से नष्ट हो सकती है, जिससे एक छोटा सा क्षेत्र बच जाता है। न्यूमोस्क्लेरोसिस, जिसके परिणामस्वरूप रिकवरी होती है। अच्छा बड़ी जल निकासी गुहाब्रोन्कियल एपिथेलियम के कवरिंग ग्रैन्यूलेशन के कारण इसे अंदर से स्थिर और उपकलाकृत किया जा सकता है। ऐसी गुहा को कभी-कभी सिस्ट-लाइक कहा जाता है और इसे पुनर्प्राप्ति का एक विशेष रूप माना जाता है। पर शुद्ध द्रव का अपर्याप्त निकासनुकसान,संक्रमण की उच्च उग्रता, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी या अपर्याप्त उपचार, फोड़े की गुहा में मवाद बना रहता है, आसपास के फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की घुसपैठ में कमी या प्रगति नहीं होती है, फेफड़े के ऊतकों का शुद्ध पिघलना बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हो सकता है जटिलताएँ:प्योपकेवमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सेप्सिस। यदि, चिकित्सीय उपायों के परिणामस्वरूप, तीव्र सूजन को रोकना संभव है, तो अंदर से दानेदार निशान वाली दीवारों के साथ अक्सर अनियमित आकार की गुहा बन सकती है, जिसमें एक पुरानी, ​​​​समय-समय पर उत्तेजित होने वाली दमनात्मक प्रक्रिया अनिश्चित काल तक जारी रहती है। (दीर्घकालिकफोड़ा)।

पर फेफड़े का गैंग्रीनसूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों के संपर्क में आने के कारण सूजन संबंधी घुसपैठ की एक छोटी अवधि के बाद और, संभवतः, संवहनी घनास्त्रता होती है व्यापक परिगलनफेफड़े के ऊतक, जिनकी कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती और कभी-कभी पूरे अंग तक फैल जाते हैं। नष्ट हुए भूरे या भूरे फेफड़े के ऊतकों में, तीव्र क्षय के कई, कभी-कभी छोटे और आकारहीन फ़ॉसी बनते हैं, जिनमें से सामग्री आंशिक रूप से ब्रांकाई के माध्यम से निकल जाती है। यह प्रक्रिया तेजी से दिखने के साथ फुस्फुस तक फैल जाती है इकोरस एम्पाइमा।नेक्रोटिक सब्सट्रेट का पिघलना और अस्वीकृति, एक नियम के रूप में, इसके कारण होता है

फेफड़ों में तीव्र फोड़ा और गैंग्रीन के लक्षण:

एटियलजि द्वाराफेफड़ों के संक्रामक विनाश को माइक्रोबियल रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर विभाजित किया जाना चाहिए।

द्वारा रोगजननउन्हें इसमें विभाजित किया जाना चाहिए: ए) ब्रोन्कोजेनिक (एस्पिरेशन सहित), बी) हेमटोजेनस (एम्बोलिक सहित), सी) दर्दनाक और डी) लिम्फोजेनस। इस श्रृंखला में तथाकथित पोस्ट-प्यूमोनिक फोड़े की पहचान गलत लगती है, क्योंकि किसी भी संक्रामक विनाश का प्रारंभिक (कभी-कभी बहुत छोटा) चरण फेफड़े के ऊतकों की सूजन, यानी निमोनिया, और निमोनिया का एक बहुत महत्वपूर्ण हिस्सा है, जिसमें वे भी शामिल हैं जो नहीं हैं एक फोड़े से जटिल, आकांक्षा उत्पत्ति होती है।

रोग प्रक्रिया के प्रकार के अनुसारसंक्रामक विनाश, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, में विभाजित हैं: ए) प्युलुलेंट फोड़ा, बी) गैंग्रीनस फोड़ा और सी) फेफड़े का गैंग्रीन।

फेफड़े के शारीरिक तत्वों के संबंध मेंअंतर करें: ए) परिधीय और बी) केंद्रीय फोड़े, और इस पर निर्भर करता है घाव की व्यापकता:ए) एक खंड को नुकसान के साथ, बी) एक लोब को नुकसान के साथ, और सी) एक से अधिक लोब या पूरे फेफड़े को नुकसान के साथ।

इसके अलावा, फोड़े हो सकते हैं: ए) एकल, बी) एकाधिक; ए) एक तरफा और बी) दो तरफा।

फेफड़ों में फोड़ा और गैंग्रीन के रोगियों में प्रचलित होनामध्यम आयु वर्ग के पुरुष.यह इस तथ्य के कारण है कि पुरुषों में शराबियों, धूम्रपान करने वालों और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों की संख्या काफी अधिक है। इसके अलावा, पुरुष पेशे अक्सर हानिकारक उत्पादन कारकों (प्रतिकूल तापमान की स्थिति, कार्यस्थलों की धूल और गैस संदूषण, आदि) के संपर्क से जुड़े होते हैं।

"क्लासिक" की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीव्र पीपफोड़ाआमतौर पर दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) गठन की अवधिफोड़ा जब तक कि मवाद ब्रोन्कियल पेड़ से न निकल जाए n b) ब्रोन्कस में फोड़ा फूटने के बाद की अवधि।

प्युलुलेंट फोड़ा वाले रोगियों के इतिहास में अक्सर ऐसी स्थितियाँ सामने आती हैं जो आकांक्षा की संभावना पैदा करती हैं, इसकी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ महामारी इन्फ्लूएंजा, साथ ही बीमारियाँ और स्थितियाँ जो फोड़े के विकास में योगदान करती हैं।

पहली अवधिअक्सर तापमान में उच्च संख्या तक वृद्धि, ठंड लगना, भारी पसीना, सूखी खांसी की उपस्थिति, प्रभावित पक्ष पर सीने में दर्द के साथ तीव्र शुरुआत होती है; इस अवधि के दौरान शारीरिक और रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़े के ऊतकों में बड़े पैमाने पर न्यूमोनिक घुसपैठ का पता चलता है, जो आमतौर पर दाहिने फेफड़े के पीछे के खंडों (सीसी, सीवीआई, सीएक्स) में स्थानीयकृत होता है।

रक्त परीक्षण से बाईं ओर बदलाव के साथ महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है। पहली अवधि कई दिनों से लेकर 2-3 सप्ताह (औसतन लगभग 7-10 दिन) तक चलती है।

दूसरी अवधि में,ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से फोड़ा खाली होने के बाद, तस्वीर अधिक विशिष्ट हो जाती है। सबसे पहले रोगी को थकान महसूस होने लगती है मवाद-नूह,कभी-कभी साथ थूक की अप्रिय दुर्गंध,कभी-कभी तुरंत अत्यधिक प्रचुर मात्रा में ("मुंह से भरा हुआ"), अन्य मामलों में, थूक का स्राव धीरे-धीरे बढ़ता है, दैनिक मात्रा 500 मिलीलीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। एक्स-रेघुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तरल के क्षैतिज स्तर के साथ एक समाशोधन प्रकट होता है, ज्यादातर मामलों में एक गोल आकार प्राप्त होता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से अवायवीय संक्रमण के साथ, जीवाणु चयापचय से जुड़े गैस गठन के कारण वायुमार्ग के साथ संचार प्रकट होने से पहले समाशोधन और क्षैतिज स्तर हो सकता है।

इसके बाद, रोगियों में अच्छा प्राकृतिक जल निकासएक फोड़ा खोदनाऔर एक अनुकूल पाठ्यक्रम (इनमें से अधिकांश रोगी विशेष शल्य चिकित्सा विभागों में नहीं जाते हैं), स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, तापमान कम हो जाता है, और थूक की मात्रा कम हो जाती है। रक्त चित्र सामान्य हो रहा है। एक्स-रेफोड़े की गुहा के आसपास घुसपैठ क्षेत्र में कमी आती है, गुहा में द्रव का स्तर गायब हो जाता है, और गुहा स्वयं विकृत होने लगती है और मात्रा में कमी होने लगती है। कैविटी का पूर्ण उन्मूलन 6 से 8 सप्ताह के भीतर हो सकता है, लेकिन कभी-कभी इसमें कई महीने लग जाते हैं। अन्य मामलों में, बिना किसी रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के एक पतली दीवार वाली गुहा का निर्माण होता है।

पर गुहा की ख़राब प्राकृतिक जल निकासी,रोगी की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाशीलता या अनुचित उपचार के कारण, स्थिति में सुधार नहीं होता है या यहां तक ​​कि बिगड़ती रहती है। दुर्बल करने वाली ठंड और पसीने के साथ बुखार जारी रहता है। पीपयुक्त थूक की मात्रा प्रचुर मात्रा में रहती है। रोगी धीरे-धीरे थक जाता है और उसका वजन कम हो जाता है। त्वचा का रंग मटमैला-पीला हो जाता है। कुछ ही हफ्तों में, उंगलियां ड्रमस्टिक्स की विशिष्ट आकृति प्राप्त कर लेती हैं, और नाखून - घड़ी के चश्मे का। सांस की तकलीफ बढ़ती है। भूख मिट जाती है. रक्त में एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस और हाइपोप्रोटीनीमिया का पता लगाया जाता है। मूत्र में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है और कास्ट दिखाई देने लगती है। रेडियोग्राफिक रूप से, गुहा में द्रव का स्तर बनाए रखा जाता है। फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ कम नहीं होती है, और कभी-कभी बढ़ जाती है। जटिलताएँ प्रकट होती हैं: प्योपोन्यूमोथोरैक्स, हेमोप्टाइसिस, रक्तस्राव, जो अंततः प्रतिकूल परिणाम दे सकता है।

यदि, गहन उपचार के लिए धन्यवाद, तीव्र प्रक्रिया को रोका जा सकता है, तो ऐसी फोड़ा अक्सर बार-बार तेज होने के साथ पुरानी हो जाती है।

गैंग्रीनस फोड़ा और विशेष रूप से फेफड़े का गैंगरीन औसतन अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और कम अनुकूल परिणामों में प्यूरुलेंट फोड़े से चिकित्सकीय रूप से भिन्न होता है। साथ ही, कुछ प्रकार के अवायवीय माइक्रोफ्लोरा, साथ ही प्युलुलेंट फोड़े के कारण होने वाली गैंग्रीनस प्रक्रियाओं को अक्सर अपेक्षाकृत सुस्त पाठ्यक्रम और अपेक्षाकृत हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा पहचाना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पहले दिन, और कभी-कभी सप्ताह भी होते हैं। रोग बिना किसी लक्षण के बढ़ता है, एक हल्के वायरल श्वसन रोग की याद दिलाता है। मरीजों का वजन मध्यम रूप से कम हो जाता है, एनीमिया प्रकट होता है, और केवल एक्स-रे जांच से अपेक्षाकृत मामूली लक्षणों और फेफड़ों में बड़े पैमाने पर विनाश के बीच एक उल्लेखनीय विसंगति का पता चलता है।

ज्यादातर मामलों में, जैसे ही स्टंप बीमार होना शुरू होता है, तापमान तीव्र हो जाता है और नशा तेजी से बढ़ जाता है। एक नियम के रूप में, प्रभावित हिस्से पर सीने में तेज दर्द होता है, जो खांसने से बढ़ जाता है। जब इस क्षेत्र में मेल्फ़ेट्ज़र पर स्टेथोस्कोप से दबाया जाता है, तो कफ पलटा उत्तेजित होता है (किसलिंग का लक्षण - ए. किसलिंग), जो फुस्फुस का आवरण के शीघ्र शामिल होने का संकेत देता है। टक्कर की तस्वीर अक्सर तेजी से बदलती है। सुस्त क्षेत्र बढ़ता है; इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, नेक्रोटिक ऊतक के तेजी से विघटन के कारण उच्च ध्वनि के क्षेत्र दिखाई दे सकते हैं। वासनात्मक श्वास कमजोर हो जाती है या ब्रोन्कियल हो जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस, एक नियम के रूप में, उच्च है, लेकिन अक्सर सूत्र में किशोर रूपों में बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस या यहां तक ​​​​कि ल्यूकोपेनिया की अनुपस्थिति होती है। एनीमिया और हाइपोप्रोटीमिया तेजी से बढ़ता है। यूरिनलिसिस विषाक्त नेफ्रैटिस की घटना को इंगित करता है। एक्स-रेस्पष्ट सीमाओं के बिना एक बड़े पैमाने पर घुसपैठ का पता चला है, जो एक या दो लोबों और कभी-कभी पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेता है।

बाद दरारफेफड़े के क्षेत्रों को ब्रोन्कियल ट्री में विघटित करना, प्रचुर मात्रा में (प्रति दिन 1 लीटर या अधिक तक) गंदे भूरे रंग का थूक और आमतौर पर बदबूदार गंध दिखाई देती है, जो जमने पर तीन विशिष्ट परतों में विभाजित हो जाती है: ऊपरी - तरल, झागदार, सफेद रंग का, मध्य-से-गुलाबी और निचला, जिसमें प्यूरुलेंट डिट्रिटस और पिघलते फेफड़े के ऊतकों के स्क्रैप होते हैं।

एक्स-रेइस अवधि के दौरान, बड़े पैमाने पर छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई, अक्सर छोटे, अनियमित आकार के समाशोधन का पता लगाया जाता है, कभी-कभी तरल स्तर के साथ। प्रक्रिया के परिसीमन और गैंग्रीनस फोड़े के गठन की प्रवृत्ति के साथ, एक बड़ी अनियमित आकार की गुहा धीरे-धीरे बनती है, जिसमें उच्च एक्स-रे कंट्रास्ट की विशेषता वाले पार्श्विका या स्वतंत्र आकारहीन सीक्वेस्ट्रा होते हैं। उनमें स्थित गुहाओं और अनुक्रमकों को टॉमोग्राम पर बेहतर ढंग से पहचाना जा सकता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, गैंग्रीनस फोड़े की परिधि में घुसपैठ धीरे-धीरे कम हो सकती है, और गुहाओं को ज़ब्ती से साफ़ किया जा सकता है।

गैंग्रीन और गैंग्रीनस फोड़ा दोनों अक्सर व्यापक होते हैं एम्पाइमा द्वारा जटिल।इसके ऊपर तरल और गैस के स्तर के साथ फुफ्फुस स्राव की उपस्थिति हमेशा एम्पाइमा गुहा और ब्रोन्कियल पेड़ के बीच संबंध का संकेत नहीं देती है, क्योंकि गैस अवायवीय सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि का परिणाम हो सकती है।

के मामले में पायोन्यूमोथोरैक्स,संक्रामक विनाश के किसी भी रूप की विशेषता, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस और ठंडा पसीना दिखाई देता है। घटित होता है और तेजी से प्रगति करता है चमड़े के नीचे काअंतःपेशीय वातस्फीति,और मीडियास्टिनल वातस्फीति।भौतिक और रेडियोलॉजिकल रूप से, पूर्ण या आंशिक का पता लगाया जाता है। फेफड़े का ढहना और मीडियास्टिनम का विपरीत दिशा में विस्थापन, साथ ही छाती की दीवार, गर्दन और चेहरे के कोमल ऊतकों में वातस्फीति।

खून बह रहा हैअक्सर पहले होता है रक्तपित्तबड़े पैमाने पर रक्तस्राव से पहले, रोगी को आमतौर पर प्रभावित हिस्से पर गर्मी और परिपूर्णता की अनुभूति होती है, जिसके बाद लाल रंग का झागदार रक्त "मुंह" के साथ खांसी के साथ आना शुरू हो जाता है, साथ ही, तीव्र एनीमिया और श्वसन विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं फेफड़ों के अप्रभावित भागों की श्वसनी में रक्त के प्रवेश के कारण।” तीव्रतासंक्रामक विनाशों को विभाजित किया गया है: ए) हल्का, बी) मध्यम और सी) गंभीर।

निर्भर करना जटिलताओं की अनुपस्थिति या उपस्थितिवे हो सकते हैं: ए) सरल, बी) जटिल, जिनमें शामिल हैं: प्योपन्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सेप्सिस।

फेफड़ों में तीव्र फोड़ा और गैंग्रीन का निदान:

संक्रामक विनाश का भेद दिखावे सेजगाने की पुकारजीवाणुरोधी एजेंटों के तर्कसंगत निर्धारण के दृष्टिकोण से अत्यधिक वांछनीय, अतीत में जितनी कल्पना की गई थी उससे कहीं अधिक कठिन कार्य है। सामान्य मीडिया पर थूक का संवर्धन आमतौर पर बहुत जानकारीपूर्ण नहीं होता है। ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से प्राप्त स्मीयर आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा से दूषित होते हैं और इसलिए गलत धारणा भी बना सकते हैं। खेती के लिए सामग्री सीधे फोड़े की गुहा से या एम्पाइमा गुहा से एक ट्रान्सथोरासिक पंचर का उपयोग करके ली जानी चाहिए, या इसे गर्दन में पंचर करके और एक सुई के माध्यम से एक पतली कैथेटर डालकर श्वासनली से सीधे एस्पिरेट किया जाना चाहिए। चूंकि विनाशकारी प्रक्रियाओं का एक बहुत ही महत्वपूर्ण हिस्सा गैर-क्लोस्ट्रिडियल एनारोबेस के कारण होता है, बाद की खेती के लिए, सामग्री लेने के लिए एक जटिल तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए, इसे जितनी जल्दी हो सके एक अक्रिय गैस से भरे बर्तन में प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए। , और इसे विशेष मीडिया पर अवायवीय परिस्थितियों में टीका लगाएं। यह तकनीक अभी तक व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है. के बारे में एना-एरोबिक प्रकृतिविनाश का अप्रत्यक्ष रूप से इतिहास में विश्वसनीय या संदिग्ध आकांक्षा से, घाव की मुख्य रूप से गैंग्रीनस प्रकृति से, दुर्गंधयुक्त गंध और थूक या फुफ्फुस मवाद के भूरे रंग से, फोड़े या एम्पाइमा की गुहा में गैस की उपस्थिति से आंका जा सकता है। ब्रोन्कियल वृक्ष के साथ संचार नहीं करता है, और अंत में, विधिपूर्वक सही ढंग से एकत्रित सामग्री बोने पर पारंपरिक मीडिया पर विकास की कमी होती है। अनुसंधान के लिए प्राप्त सामग्री के स्मीयरों की पारंपरिक बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा मूल्यवान जानकारी प्रदान की जाती है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश (मुख्य रूप से फोड़े) को कभी-कभी तपेदिक गुहाओं, दमनकारी सिस्ट, ब्रोन्किइक्टेसिस और कैंसर के गुहा रूपों से अलग करना पड़ता है।

फोड़े और के बीच अंतर करने की आवश्यकता नली-साँचे की गुफायह आमतौर पर फोड़े के कभी-कभी देखे जाने वाले सुस्त शुरुआती दौर के दौरान होता है, साथ ही बाद की पुरानी अवस्था में भी होता है। तपेदिक की विशेषता वाले अन्य परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, माइकोबैक्टीरिया के लिए थूक परीक्षण से डेटा, साथ ही प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं। तपेदिक के विपरीत, एक फोड़ा, ज्यादातर मामलों में बीमारी की शुरुआत में तेज बुखार और दुर्गंधयुक्त थूक के प्रचुर मात्रा में उत्पादन की विशेषता है।

सड़न पैदा करने वाले सिस्टइसकी विशेषता एक नगण्य समग्र प्रतिक्रिया, स्पष्ट पतली दीवारें और परिधि में घुसपैठ के बिना गुहाओं का नियमित आकार है। थूक प्रचुर मात्रा में नहीं होता है और लगभग कभी भी दुर्गंधयुक्त नहीं होता है।

के लिए ब्रोन्किइक्टेसिसएक लंबे इतिहास की विशेषता, जो अक्सर बचपन में शुरू होती है, मुख्य रूप से निचले लोब में विशिष्ट स्थानीयकरण, बड़ी गुहाओं की अनुपस्थिति और फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, एक सादे रेडियोग्राफ़ और ब्रोन्कोग्राफ़िक परीक्षा से विशिष्ट डेटा।

रोगियों में कैविटी कैंसरआमतौर पर कोई स्पष्ट शुद्ध नशा और बुखार नहीं होता है। थूक कम और गंधहीन होता है। एक्स-रेट्यूमर के गुहा रूप के साथ, द्रव स्तर के बिना एक अपेक्षाकृत मोटी दीवार वाली गोल गुहा होती है और दीवारों के असमान आंतरिक आकृति के साथ एक सर्कल में घुसपैठ होती है। केंद्रीय ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कियल ट्यूब की रुकावट के दूरस्थ एटलेक्टिक फेफड़े के ऊतकों में दमन के परिणामस्वरूप अक्सर तेज बुखार और एक स्पष्ट सामान्य प्रतिक्रिया होती है। हालाँकि, थूक की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है, और विभेदक निदान एक बड़े ब्रोन्कस को बाधित करने वाली हिलर छाया का पता लगाने पर आधारित होता है, जिसे टोमोग्राफी के साथ-साथ डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी डेटा द्वारा बेहतर पहचाना जाता है।

फेफड़ों में तीव्र फोड़ा तथा गैंग्रीन का उपचार:

रूढ़िवादी उपचारफेफड़ों के तीव्र संक्रामक विनाश में तीन अनिवार्य घटक शामिल हैं: I) रोगी की ताकत को मजबूत करने और बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस बहाल करने के उद्देश्य से उपाय; 2) प्युलुलेंट कैविटी (गुहाओं) के इष्टतम जल निकासी और उनकी सक्रिय स्वच्छता के उद्देश्य से उपाय; 3) सीधे तौर पर रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को दबाने के उद्देश्य से उपाय।

रोगी की ताकत को मजबूत करने और होमियोस्टैसिस को बहाल करने के उपायों में सावधानीपूर्वक देखभाल, उच्च कैलोरी पोषण शामिल है जो प्रोटीन के बड़े नुकसान की भरपाई करता है और विटामिन में पर्याप्त रूप से समृद्ध है, और विटामिन की तैयारी के एक परिसर का नुस्खा शामिल है। एनीमिया से निपटने के लिए, सप्ताह में 1-2 बार 250-500 मिलीलीटर ताजा रक्त आधान का उपयोग किया जाता है। ग्नपोप्रोटीमिया के मामले में, भोजन के साथ दिए जाने वाले प्रोटीन को एल्ब्यूमिन, एमिनोक्रोविन, एमिनोपेप्टाइड और सूखे प्लाज्मा के अंतःशिरा जलसेक के साथ पूरक करने की सलाह दी जाती है। श्वसन विफलता वाले रोगियों में, ऑक्सीजन थेरेपी अनिवार्य है।

प्यूरुलेंट फोकस के इष्टतम जल निकासी के उद्देश्य से किए गए उपायों में दवाएं और सक्रिय एंडोस्कोपिक और सर्जिकल और चे-स्की जोड़तोड़ दोनों शामिल हैं। विशेष रूप से दवाएं (एक्सपेक्टरेंट्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक दवाएं जो मौखिक रूप से और इनहेलेशन के रूप में उपयोग की जाती हैं) केवल अनुकूल प्युलुलेंट फोड़े तक ही सीमित हो सकती हैं। अपर्याप्त प्राकृतिक जल निकासी वाले रोगियों में, गंभीर नशे की स्थिति में, साथ ही किसी भी गैंग्रीनस प्रक्रिया में, एक नियम के रूप में, अधिक सक्रिय तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है। इनमें सबसे पहले, ब्रोन्कस से मवाद की सक्रिय आकांक्षा के साथ बार-बार चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी करना, फोड़े को निकालना और एंटीसेप्टिक्स, म्यूको- और फाइब्रिनोलिटिक्स के समाधान के साथ गुहा को धोना, नेक्रोटिक सब्सट्रेट के विघटन और निकासी को बढ़ावा देना शामिल है। दिन के दौरान जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से फोड़ा गुहा को बार-बार धोने के लिए, पॉलीथीन ट्यूब का उपयोग करके दीर्घकालिक एंडोस्कोपिक कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है, जिसे गर्दन में श्वासनली के पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा हटा दिया जाता है।

मोनाल्डी के अनुसार परिधीय रूप से स्थित बड़े फोड़े को बार-बार पंचर या परक्यूटेनियस माइक्रोड्रेनेज का उपयोग करके साफ करने की सलाह दी जाती है। के मामले में फुफ्फुस एम्पाइमाबाद वाले को ट्रोकार का उपयोग करके स्थापित नाली के साथ इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से निकाला जाता है, इसके बाद गुहा से सक्रिय आकांक्षा की जाती है। यदि बड़े ब्रोन्कोप्ल्यूरल कनेक्शन के कारण फेफड़े को सीधा करना असंभव है, तो हाल के वर्षों में सिंथेटिक स्पंज से बने प्लग के साथ ड्रेनिंग ब्रोन्कियल ट्यूब के अस्थायी ब्रोंकोस्कोपिक रोड़ा की विधि का उपयोग किया गया है, जिससे सीलिंग सुनिश्चित करना, विस्तार प्राप्त करना संभव हो जाता है। फेफड़े के अप्रभावित हिस्सों के कारण और एम्पाइमा और इंट्राफुफ्फुसीय गुहा दोनों को अच्छी तरह से बाहर की ओर प्रवाहित करते हैं, जिससे उनका उन्मूलन हो जाता है (चित्र 13, 14, 15)।

तदनुसार, जीवाणुरोधी उपचार में एंटीबायोटिक थेरेपी और विशिष्ट प्रतिरक्षा बढ़ाने के उद्देश्य से जैविक दवाओं का उपयोग शामिल है। संक्रामक विनाश के एटियलॉजिकल निदान में ऊपर वर्णित कठिनाइयों के कारण माइक्रोबियल रोगजनकों की संवेदनशीलता के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का चयन हमेशा संभव नहीं होता है, जिसका एक बहुत महत्वपूर्ण हिस्सा गैर-क्लोस्ट्रिडियल एनारोबेस की खेती में कठिनाई के कारण होता है। . यदि क्लिनिकल डेटा के आधार पर संदेह हो या सत्यापित हो अवायवीय संक्रमणमाहौलइस तथ्य से निर्देशित होना चाहिए कि लगभग सभी प्रासंगिक रोगजनक पेनिसिलिन के प्रति काफी संवेदनशील हैं, और बैक्ट इस एंटीबायोटिक के प्रति प्रतिरोधी हैं। फ्रैगिलिस क्लीवोमाइसेटिन और लिनकोमाइसियम वाई के प्रति संवेदनशील है, जबकि एमिनोग्लुकोसाइड समूह (उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोमाइसिन, कैयामाइसिन) के एंटीबायोटिक्स इस मामले में contraindicated हैं, क्योंकि वे प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं। ऐसे मामलों में जहां विनाश के एक विश्वसनीय प्रेरक एजेंट को अलग करना संभव है (उन तरीकों का उपयोग करके जो टीकाकरण के लिए सामग्री में मुंह और ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश को बाहर करते हैं), किसी को, निश्चित रूप से, कुछ के प्रति इसकी संवेदनशीलता द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक्स।

जीवाणुरोधी एजेंटों को प्रशासित करने की सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली अंतःशिरा विधि या तो आंशिक रूप से परिधीय नस के माध्यम से होती है या बेहतर वेना कावा में डाले गए स्थायी कैथेटर के माध्यम से ड्रिप होती है। बाद वाली विधि गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए बेहतर है, क्योंकि यह रक्त में दवा की अधिक निरंतर एकाग्रता बनाए रखने और साथ ही इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन दवाओं, रक्त इत्यादि के समाधान डालने की अनुमति देती है। एंटीबायोटिक दवाओं को सीधे फुफ्फुसीय या ब्रोन्कियल धमनियों में प्रशासित करने के तरीके चिकित्सा इसकी जटिलता और नैदानिक ​​लाभ के स्पष्ट प्रमाण की कमी के कारण इसे व्यापक रूप से नहीं अपनाया गया है। इन्फ्यूसेट की तैयारी के आधार के रूप में, 1 लीटर शारीरिक समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित दवाओं में से एक की दैनिक खुराक घुल जाती है: पेनिसिलिन (10 से 100 मिलियन यूनिट तक), मॉर्फोसाइक्लिन (1 मिलियन यूनिट तक) , सिग्मामाइसिन (1, 5-2 ग्राम), सेपोरिन (1000 मिलीग्राम), आदि, 5 से 10 हजार यूनिट तक हेपरिन, विटामिन सी (1000 मिलीग्राम), हाइड्रोकार्टिसोन (25-50 मिलीग्राम) और कुछ अन्य एजेंटों को इसमें जोड़ा जाता है। समाधान।

जैविक जीवाणुरोधी दवाओं में, हाइपरइम्यून एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा, एंटीस्टाफिलोकोकल सीरम पॉलीग्लोबुलिन और स्टेफिलोकोकल बैक्टीरियोफेज का उपयोग किया जाता है, जो स्पष्ट रूप से, विशिष्ट लोगों के साथ, एक गैर-विशिष्ट उत्तेजक प्रभाव भी रखते हैं।

फेफड़ों के तीव्र संक्रामक विनाश का गैर-ऑपरेटिव उपचार सीमित रूपों (प्यूरुलेंट और गैंग्रीनस फोड़ा) वाले अधिकांश रोगियों में प्रभावी होता है। की ख़ातिरकैल सर्जरीतीव्र चरण में, इन रूपों के लिए इसका संकेत केवल रक्तस्राव द्वारा प्रक्रिया की जटिलताओं के मामलों में या जब गहन रूढ़िवादी उपचार पूरी तरह से अप्रभावी होता है। सामान्यीकृत गैंग्रीनशायद ही कभी रूढ़िवादी चिकित्सा का जवाब देता है, और इस मामले में, यू.एफ. इसाकोव, आई. एस. कोलेनिकोव, बी. , तीव्र प्रक्रिया और गंभीर नशे की स्थिति में रेडिकल सर्जरी अक्सर जोखिम भरी होती है, लेकिन रोगी को बचाने का एकमात्र साधन है।संक्रामक विनाश के तीव्र चरण में हस्तक्षेप करने का निर्णय समय पर किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो रोगी को शुद्ध नशा, थकावट या श्वसन विफलता के चरम चरण में लाए बिना, क्योंकि तथाकथित "हताशा के संचालन" का बहुत कम प्रभाव पड़ता है। सफलता और उच्च मृत्यु दर है।

ज्यादातर मामलों में हस्तक्षेप में न्यूमोनेक्टॉमी या प्लुरोपन्यूमोनेक्टॉमी शामिल होती है, क्योंकि प्रक्रिया की व्यापकता और जड़ क्षेत्र में बड़े पैमाने पर सूजन घुसपैठ शायद ही कभी अतिरिक्त या बिलोबेक्टोमी करने की अनुमति देती है।

पूर्वानुमान

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का पूर्वानुमान काफी गंभीर लगता है। विशेष सर्जिकल अस्पतालों में भर्ती होने वाले आकस्मिकताओं में मृत्यु दर 5 से 15% तक होती है, और फेफड़ों के गैंग्रीन के लिए - 40% तक और इससे भी अधिक।

जीवित बचे मरीजों में से 25-35% को विनाश गुहा के विनाश के साथ पूरी तरह से ठीक होने का अनुभव होता है। लगभग 50% में, पुनर्प्राप्ति नैदानिक ​​के रूप में योग्य होती है। इस मामले में, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में गुहा और आसपास के न्यूमोस्क्लेरोसिस को संरक्षित किया जाता है, हालांकि, गुहा की अच्छी प्राकृतिक जल निकासी और इसके उपकलाकरण से यह तथ्य सामने आता है कि रोगी में फुफ्फुसीय दमन की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति नहीं होती है। ऐसा स्थिरीकरण अनिश्चित काल तक जारी रह सकता है, और गुहा सिकुड़ सकती है और यहां तक ​​कि ख़त्म भी हो सकती है। हालाँकि, कभी-कभी कई वर्षों के बाद भी लक्षण दिखाई देते हैं (संक्रमण का प्रकोप, खांसी के साथ खून आना, आदि)। अंत में, लगभग 15-20% रोगियों में क्रोनिक फेफड़े का फोड़ा विकसित हो जाता है।

फेफड़े का फोड़ा फेफड़े में मवाद से भरी एक गुहा है और दानेदार ऊतक और रेशेदार फाइबर की एक परत से बनी पाइोजेनिक झिल्ली द्वारा आसपास के ऊतकों से सीमांकित होती है।

फेफड़े का गैंग्रीन एक अधिक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जिसमें बड़े पैमाने पर परिगलन और पुटीय सक्रिय क्षय, तेजी से शुद्ध पिघलना और फेफड़े के ऊतकों को उसके व्यवहार्य भाग से स्पष्ट रूप से चित्रित करने की प्रवृत्ति के बिना अस्वीकार कर दिया जाता है।

एक गैंग्रीनस फोड़ा भी होता है - व्यापक गैंग्रीन की तुलना में कम व्यापक और सीमांकन की संभावना अधिक होती है, फेफड़े के ऊतकों के परिगलन की एक प्रक्रिया, जिसके सीमांकन की प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतकों के पार्श्विका या स्वतंत्र रूप से पड़े सिक्वेस्ट्रा के साथ एक गुहा बनती है और एक धीरे-धीरे सफाई की प्रवृत्ति. इन तीनों स्थितियों को "विनाशकारी न्यूमोनाइटिस" शब्द के साथ जोड़ा गया है।

20-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में फेफड़ों के फोड़े सामान्य आबादी की तुलना में 3-5 गुना अधिक बार देखे जाते हैं। पिछले 40 वर्षों में, फेफड़ों के फोड़े की आवृत्ति 10 गुना कम हो गई है, जबकि प्रभावित लोगों में मृत्यु दर केवल 5-10% कम हुई है और 4-7% है। यदि आकांक्षा द्रव में ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा होता है, तो रोगियों की मृत्यु दर 20% या उससे अधिक तक पहुंच सकती है, खासकर यदि द्रव प्रतिक्रिया अम्लीय है। फेफड़ों के फोड़े से मृत्यु का सबसे आम कारण निम्नलिखित सूक्ष्मजीव हैं: स्यूडोमोनास एएरुगिनोसा, स्टैफ़िलहेकोकस ऑरियसऔर क्लेबसिएला निमोनिया.

वर्गीकरण

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस को नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप और रोगजनन के अनुसार विभाजित किया गया है।

नैदानिक ​​और रूपात्मक सार के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

◊ प्युलुलेंट फोड़े;

◊ गैंग्रीनस फोड़े;

◊ फेफड़े का गैंग्रीन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गतिशीलता में ये प्रक्रियाएँ एक दूसरे में परिवर्तित हो सकती हैं।

रोगजनन के अनुसार, विनाशकारी न्यूमोनाइटिस को चार समूहों में बांटा गया है:

◊ ब्रोन्कोजेनिक (आकांक्षा, पोस्ट-न्यूमोनिक, अवरोधक);

◊ हेमेटोजेनस;

◊ दर्दनाक;

◊ अन्य, उदाहरण के लिए, पड़ोसी अंगों और ऊतकों से दमन के स्थानांतरण के साथ जुड़े हुए हैं।

फेफड़ों के फोड़े के वर्गीकरण पर अलग से विचार करना आवश्यक है। वे इसमें विभाजित हैं:

क्रोनिक (अवधि 2-3 महीने से अधिक)।

अधिकांश फोड़े प्राथमिक होते हैं, अर्थात्। फेफड़े के पैरेन्काइमा (आमतौर पर निमोनिया) को नुकसान के दौरान फेफड़े के ऊतकों के परिगलन के दौरान बनते हैं। यदि कोई फोड़ा सेप्टिक एम्बोलिज्म या फेफड़ों में एक्स्ट्राफुफ्फुसीय फोड़े के फटने (एम्पाइमा के साथ) के परिणामस्वरूप होता है, तो इसे द्वितीयक कहा जाता है। इसके अलावा, यह एकल और एकाधिक, एकतरफा और द्विपक्षीय फेफड़े के फोड़े को अलग करने की प्रथा है। लोब या पूरे फेफड़े के भीतर स्थान के आधार पर, परिधीय (कॉर्टिकल, सबकोर्टिकल) और केंद्रीय (हिलर फोड़े) को विभाजित करने की प्रथा है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विभाजन विशाल फोड़े-फुंसियों पर लागू नहीं होता है।

एटियलजि

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के विकास का कारण लगभग कोई भी सूक्ष्मजीव या उनका संघ हो सकता है।

अवायवीय माइक्रोफ़्लोरा में, निम्नलिखित प्रकार विशेषता हैं: Peptostreptococcus(अवायवीय ग्राम-नकारात्मक कोक्सी), Fusobacterium न्यूक्लियेटम, Fusobacterium नेक्रोफोरम, प्रकार पोर्फिरोमोनासऔर प्रीवोटेला melaninogenica(औपचारिक रूप से जीनस से संबंधित बैक्टीरियोडीस).

एरोबिक्स में, फेफड़े का फोड़ा सबसे अधिक किसके कारण होता है स्टैफिलोकोसीग्राहकों ऑरियस, Escherichia कोलाई, क्लेबसिएला निमोनिया, स्यूडोमोनास एएरुगिनोसा, Staphylococcus प्योगेनेस, स्यूडोमोनास स्यूडोमलेली, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा(विशेषकर टाइप बी), लीजोनेला न्यूमोफिला, नोकार्डिया क्षुद्रग्रह, प्रकार एक्टिनोमाइसेसऔर शायद ही कभी न्यूमोकोक्की।

फोड़े का विनाश और निर्माण प्रोटोजोआ के कारण हो सकता है पैरागोनिमस वेस्टरमनीऔर एटामोइबा हिस्टोलिटिका, साथ ही माइकोबैक्टीरिया।

जोखिम

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के विकास के लिए, ऐसे कारक आवश्यक हैं जो मानव शरीर की सुरक्षा को कम करते हैं और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के श्वसन पथ या आकांक्षा में प्रवेश करने की स्थिति बनाते हैं। ऐसे कारकों में शराब, नशीली दवाओं की अधिकता, सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप, लंबे समय तक उल्टी, तंत्रिका संबंधी विकार (सेरेब्रोवास्कुलर विकार, मायस्थेनिया ग्रेविस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, आदि), मिर्गी, फेफड़ों में नियोप्लाज्म, श्वसन पथ में विदेशी शरीर, जठरांत्र संबंधी मार्ग शामिल हैं। एसोफेजियल रीफ्लक्स, एसोफैगस और पेट पर ऑपरेशन, मधुमेह मेलेटस, इम्यूनोडेफिशिएंसी की स्थिति।

रोगजनन

फेफड़े के फोड़े के विकास का प्रमुख तंत्र आकांक्षा है। इसके अलावा, एक ब्रोन्कोजेनिक उत्पत्ति, जो आकांक्षा से जुड़ी नहीं है, संभव है, साथ ही किसी भी एटियलजि के निमोनिया की जटिलता के रूप में एक फोड़ा का विकास, आमतौर पर स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल। जब फोड़ा गुहा और ब्रोन्कस के बीच एक संबंध होता है, तो पिघला हुआ प्युलुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान श्वसन पथ (ड्रेनेज ब्रांकाई) के माध्यम से बाहर निकलता है - फोड़ा खाली हो जाता है। ब्रोन्किइक्टेसिस की दीवार नष्ट होने पर ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का फोड़ा विकसित होता है। इस मामले में, सूजन ब्रोन्कोएटासिस से आसन्न फेफड़े के ऊतकों तक एक फोड़े के गठन के साथ गुजरती है। संक्रमण फुफ्फुस एम्पाइमा और सबफ्रेनिक फोड़ा के संपर्क से भी फैल सकता है।

फेफड़े के गैंग्रीन को स्वस्थ से नेक्रोटिक फेफड़े के ऊतकों को परिसीमित करने की प्रक्रियाओं की कमजोर अभिव्यक्ति और संवहनी बिस्तर में विषाक्त उत्पादों के एक बड़े सेवन की विशेषता है। इसके अलावा, संक्रामक विनाश के निर्माण में एक रोगजनक भूमिका फुफ्फुसीय रोधगलन, सेप्टिकोपीमिया (सेप्टिक एम्बोली जो ऑस्टियोमाइलाइटिस, ओटिटिस, प्रोस्टेटाइटिस के फॉसी से हेमटोजेनस में प्रवेश करती है), ऊपरी होंठ के फोड़े के साथ लिम्फोजेनस संक्रमण, फर्श के कफ द्वारा निभाई जा सकती है। मुँह, और फेफड़े में कैंसरयुक्त ट्यूमर का विघटन। 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, लगभग हर तीसरे मामले में फोड़े का विकास ट्यूमर की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

pathomorphology

फेफड़े के फोड़े के विकास के प्रारंभिक चरण में, भड़काऊ घुसपैठ के कारण फेफड़े के ऊतकों के संघनन द्वारा रूपात्मक परिवर्तन की विशेषता होती है। बाद में, आसपास के ऊतकों से सीमांकित गुहा के गठन के साथ घुसपैठ के केंद्र में प्यूरुलेंट पिघलन दिखाई देता है। फोड़े की दीवार में अच्छे संवहनीकरण के साथ सूजन वाले सेलुलर तत्व, रेशेदार और दानेदार ऊतक होते हैं। फेफड़े के ऊतकों में पेरिफोकल सूजन घुसपैठ के साथ एक तीव्र फोड़ा घने पाइोजेनिक झिल्ली (एक फोड़ा कैप्सूल का गठन) के गठन के साथ पुराना हो सकता है। फोड़े की गुहा में तरल या चिपचिपा मवाद होता है। क्रोनिक फोड़े की दीवार में निशान ऊतक होते हैं, इसकी आंतरिक सतह चिकनी होती है। 2 महीने या उससे अधिक के बाद, तथाकथित पुटी जैसी गुहा के गठन के साथ आंतरिक दीवार का आंशिक उपकलाकरण संभव है, जो शायद ही कभी ढहता है।

गैंग्रीन की विशेषता बड़े पैमाने पर परिगलन है, जो स्पष्ट सीमाओं के बिना, आसपास के सूजन वाले और संकुचित फेफड़े के ऊतकों में चला जाता है। बड़े पैमाने पर परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अनियमित आकार की कई गुहाएं बनती हैं, जो धीरे-धीरे बढ़ती हैं और विलीन हो जाती हैं; उसी समय, फेफड़े के ऊतकों का ज़ब्ती बनता है। यदि इस स्तर पर रोगी की मृत्यु नहीं होती है, तो नेक्रोसिस को फेफड़े के बाकी ऊतकों से अलग किया जा सकता है और यह प्रक्रिया एक प्युलुलेंट फोड़े की विशेषताओं पर आधारित हो जाती है।

क्लिनिकल चित्र और निदान

शिकायतें और इतिहास

फोड़ा बनने की प्रक्रिया 10-12 दिनों तक चलती है, जिसके दौरान रोग की नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर निमोनिया के कारण सामने आती है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगियों को सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, ठंड लगना, कम बलगम के साथ खांसी, और कभी-कभी हेमोप्टाइसिस और सीने में दर्द होता है। शरीर का तापमान आमतौर पर अधिक रहता है। छोटी-मोटी फोड़े-फुंसियों में भी नशे के कारण सांस की तकलीफ देखी जाती है। फेफड़ों के गैंग्रीन के साथ, ये लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। दुर्गंधयुक्त थूक का अचानक बड़ी मात्रा में (एक कौर) निकलना ब्रोन्कस में फोड़े के फूटने का संकेत है, जिसके बाद रोगी की स्थिति में सुधार होता है और शरीर का तापमान कम हो जाता है। फेफड़ों के गैंग्रीन के साथ, थूक प्रकृति में सड़ा हुआ होता है। फोड़े के साथ थूक की औसत दैनिक मात्रा 200-500 मिलीलीटर है, लेकिन गैंग्रीन के साथ यह 1 लीटर या उससे अधिक तक बढ़ सकती है। इतिहास एकत्र करते समय, जोखिम कारकों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

शारीरिक जाँच

निम्नलिखित परिवर्तन वस्तुनिष्ठ विधियों का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं।

बाहरी जांच के दौरान, फोड़े के फटने से पहले, चेहरे और अंगों के हल्के सायनोसिस का पता लगाया जा सकता है। व्यापक क्षति और प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण की भागीदारी के साथ, सांस लेने की क्रिया में छाती के प्रभावित आधे हिस्से का अंतराल दृष्टिगत रूप से निर्धारित होता है। रोगी दर्द वाले हिस्से पर एक मजबूर स्थिति लेता है। क्रोनिक फोड़े के साथ, उंगलियां ड्रमस्टिक्स का आकार लेती हैं, और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण बनते हैं। तचीपनिया और तचीकार्डिया इसकी विशेषता हैं। पहली माहवारी की अवधि 4 से 12 दिन तक होती है। दूसरी अवधि में संक्रमण - विनाश की गुहाओं के खाली होने की शुरुआत - विशिष्ट मामलों में रोगी की स्थिति में सुधार के साथ होती है।

पैल्पेशन से प्रभावित पक्ष पर इंटरकोस्टल स्थानों में कोमलता का पता चलता है, जो फुस्फुस और इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल की भागीदारी को इंगित करता है। फोड़े के उपप्लुरल स्थान के साथ, स्वर कांपना बढ़ जाता है। जैसे ही कोई बड़ा फोड़ा खाली हो जाता है, वह कमजोर हो सकता है।

प्रभावित हिस्से पर प्रारंभिक चरण में टक्कर से ध्वनि कुछ हद तक कम हो सकती है। फोड़े के गहरे स्थान पर, टक्कर की ध्वनि नहीं बदलती है। विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के पाठ्यक्रम के पहले चरण में, भौतिक चित्र संगम निमोनिया के समान होता है। दूसरे चरण में, टक्कर ध्वनि की तीव्रता और छोटा होने का क्षेत्र कम हो जाता है। सतही रूप से स्थित बड़े खाली फोड़े एक टाम्पैनिक परकशन ध्वनि के साथ होते हैं।

फोड़े की पहली अवधि में गुदाभ्रंश से कठिन श्वास, कभी-कभी ब्रोन्कियल और कमजोर श्वास का पता चलता है, जिसके विरुद्ध सूखी या गीली घरघराहट संभव है। कुछ मामलों में, घरघराहट नहीं हो सकती है। जब निमोनिया की तस्वीर प्रबल होती है, तो क्रेपिटस सुनाई देता है। फोड़ा खोलने के बाद, आप विभिन्न कैलिबर, ब्रोन्कियल और, बहुत कम ही, उभयचर श्वास की नम तरंगें सुन सकते हैं।

वाद्य अनुसंधान विधियाँ

निदान के लिए निम्नलिखित वाद्य विधियों का उपयोग किया जाता है।

प्रत्यक्ष और पार्श्व अनुमानों में छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा फेफड़े के फोड़े के निदान में एक अनिवार्य घटक है, जो अक्सर ऊपरी लोब (II) के पीछे के खंड और निचले लोब (VI) के ऊपरी खंड में स्थानीयकृत होती है। ), साथ ही खंड VIII, IX और X में। रोग के पहले चरण में, एक्स-रे परीक्षा के दौरान, अलग-अलग हद तक तीव्र घुसपैठ छायांकन पाया जाता है (कई खंडों से एक लोब या अधिक तक)। इंटरलोबार छायांकन सीमाओं में अक्सर उत्तल आकार होता है। दूसरे चरण में, घटती घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, काफी समान आंतरिक समोच्च और क्षैतिज तरल स्तर के साथ एक गोल आकार की गुहा की पहचान की जा सकती है। कभी-कभी इनमें से कई गुहाएँ होती हैं (चित्र 24-1, 24-2 देखें)। अच्छी जल निकासी के साथ, स्तर केवल गुहा के तल पर देखा जाता है, और फिर यह पूरी तरह से गायब हो जाता है। फुफ्फुस गुहा में बहाव की उपस्थिति इस प्रक्रिया में फुफ्फुस की भागीदारी को इंगित करती है। एक जीर्ण फोड़े में, गुहा की दीवारें घनी होती हैं और एक घुसपैठ क्षेत्र से घिरी होती हैं; सीक्वेस्टर्स को गुहा में देखा जा सकता है।

ब्रोन्कस में नेक्रोटिक द्रव्यमान के प्रवेश के बाद फेफड़े के गैंग्रीन के मामले में, बड़े पैमाने पर कालेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अनियमित आकार (कभी-कभी द्रव के स्तर के साथ) की कई सफाई निर्धारित की जाती हैं।

चावल। 24-1. कई फेफड़ों के फोड़े वाले रोगी का सीधा रेडियोग्राफ़: बाएं फेफड़े में एक बड़ा फोड़ा और दाएँ फेफड़े में दो फोड़े (से: http://www.scar.rad.washington.edu/radcourse/).

चावल। 24-2. दाहिने फेफड़े में फोड़े वाले रोगियों के पार्श्व रेडियोग्राफ़ (ए, बी)।

सीटी आपको गुहा के स्थान, उसमें थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति, सीक्वेस्ट्रा की सटीक पहचान करने और फुस्फुस का आवरण की भागीदारी का आकलन करने की अनुमति देता है। चित्र में. 24-3 आप बाएं फेफड़े में दीवार के पास स्थित एक बड़ी गुहा देख सकते हैं। फेफड़े के गैंग्रीन के लिए, सीटी ज़ब्ती के बारे में अधिक विश्वसनीय जानकारी प्रदान करता है।

चावल। 24-3. बाएं फेफड़े के फोड़े से पीड़ित एक मरीज का गणना किया गया टॉमोग्राम (से: http://www.medscape.com)।

एफवीडी परीक्षण को केवल तभी परीक्षा का एक अनिवार्य घटक माना जाता है जब रोगी को सर्जरी और अन्य आक्रामक हस्तक्षेपों के लिए तैयार किया जाता है, साथ ही जब ठीक होने के बाद चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण करना आवश्यक होता है। फेफड़ों के फोड़े वाले रोगियों में, मिश्रित या प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकार पाए जाते हैं। सहवर्ती रोग, विशेष रूप से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति, श्वसन प्रणाली की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बदल देते हैं। रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण गैंग्रीन में श्वसन क्रिया का अध्ययन कठिन हो सकता है। हेमोप्टाइसिस श्वसन क्रिया के अध्ययन के लिए एक निषेध है।

ब्रोंकोस्कोपी प्रकृति में नैदानिक ​​और चिकित्सीय है। मवाद की आकांक्षा रोगी की स्थिति को कम करती है और माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देती है।

प्रयोगशाला निदान

एक सामान्य रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव और ईएसआर में वृद्धि के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है। गंभीर मामलों में, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और मध्यम एल्बुमिनुरिया का पता चलता है।

मूत्र में श्वेत रक्त कोशिकाएं दिखाई दे सकती हैं।

थूक माइक्रोस्कोपी से न्यूट्रोफिल और विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया का पता चलता है। खड़े होने पर, थूक स्तरीकृत होता है: ऊपरी परत एक झागदार सीरस तरल होती है, मध्य परत तरल होती है, इसमें कई ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, बैक्टीरिया (मात्रा में सबसे महत्वपूर्ण) होते हैं, निचली परत प्यूरुलेंट होती है।

जटिलताओं

विनाशकारी न्यूमोनिटिस की सबसे विशिष्ट जटिलता फुफ्फुस एम्पाइमा या प्योपोन्यूमोथोरैक्स के गठन के साथ फुफ्फुस गुहा में एक शुद्ध-विनाशकारी प्रक्रिया का प्रसार है। प्योपन्यूमोट्रैक्स 9.1-38.5% मामलों में रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बना देता है। अगली सबसे आम जटिलता हेमोप्टाइसिस है, और यहां तक ​​कि फुफ्फुसीय रक्तस्राव भी है, जो बदले में, तीव्र एनीमिया और हाइपोवोलेमिक शॉक का कारण बन सकता है।

बैक्टीरिया अक्सर फेफड़ों में संक्रामक विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ होता है और इसे अपने आप में एक जटिलता नहीं माना जा सकता है। फिर भी, विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के साथ रोग प्रक्रिया फैल सकती है, जिससे मस्तिष्क फोड़ा और मेनिनजाइटिस हो सकता है। रक्त में सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों के एक साथ बड़े पैमाने पर प्रवेश से बैक्टेरेमिक शॉक हो सकता है, जो उपचार के बावजूद अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के गंभीर रूपों की जटिलताओं में वयस्कों में गंभीर श्वसन संकट सिंड्रोम शामिल है (अध्याय 28 "तीव्र श्वसन विफलता" देखें)।

तपेदिक गुहाओं के साथ फेफड़े के फोड़े का विभेदक निदान करते समय (चित्र 24-4 देखें), बेसिली उत्सर्जकों के संपर्क की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। तपेदिक गुहाएं अक्सर खंड I, II और VI में स्थित होती हैं, उनमें क्षैतिज द्रव स्तर शायद ही कभी देखा जाता है। फेफड़ों में स्क्रीनिंग घावों की उपस्थिति तपेदिक के लिए विशिष्ट मानी जाती है। तपेदिक के विनाशकारी रूप आमतौर पर बैक्टीरिया की रिहाई के साथ होते हैं, जिसका पता ज़ीहल-नील्सन दाग वाले स्मीयर की माइक्रोस्कोपी, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और अत्यधिक विशिष्ट संस्थानों में - पीसीआर द्वारा लगाया जाता है। संदिग्ध मामलों में, ब्रांकाई की सामग्री की ब्रोंकोस्कोपी और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जानी चाहिए।

चावल। 24-4. बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब के रेशेदार-गुफादार तपेदिक वाले रोगी का अनुदैर्ध्य टोमोग्राम। ए विज़ेल द्वारा अवलोकन।

पार्श्विका फोड़ा फुफ्फुस एम्पाइमा से भिन्न होता है। सीटी स्कैन करने से आप गुहा गठन की स्थलाकृति, फेफड़ों के पैरेन्काइमा या फुफ्फुस गुहा से संबंधित को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं।

परिधीय फेफड़ों के कैंसर के कैविटीरी रूप के साथ फोड़े का विभेदक निदान व्यावहारिक महत्व का है। ट्यूमर को रोगी की उम्र (50 वर्ष से अधिक), रोग की तीव्र अवधि की अनुपस्थिति, बलगम की कमी, और यदि मौजूद है, तो गंध की अनुपस्थिति द्वारा समर्थित किया जाता है। विकिरण परीक्षण के दौरान, ट्यूमर की पहचान उसकी ऊबड़-खाबड़ रूपरेखा के साथ एक स्पष्ट बाहरी रूपरेखा की उपस्थिति से होती है। फोड़े के विपरीत, गुहा की आंतरिक रूपरेखा अस्पष्ट है; गुहा के अंदर थोड़ा तरल पदार्थ होता है, और अक्सर यह अनुपस्थित होता है। थूक या ब्रोन्कियल सामग्री या बायोप्सी सामग्री की साइटोलॉजिकल जांच से ट्यूमर कोशिकाओं का पता चलता है।

फेफड़ों को दबाने वाले जन्मजात सिस्ट बहुत ही कम देखे जाते हैं। पुटी में दमन आमतौर पर उच्च शरीर के तापमान और नशे के बिना होता है, थोड़ा थूक होता है, यह प्रकृति में म्यूकोप्यूरुलेंट होता है। एक्स-रे पर, सड़ने वाली पुटी एक गोल, पतली दीवार वाली या अंडाकार संरचना की तरह दिखती है जिसमें पेरिफोकल घुसपैठ के बिना क्षैतिज द्रव स्तर होता है।

इलाज

फेफड़े के फोड़े के रोगियों को अस्पताल में गहन उपचार की आवश्यकता होती है। मरीजों को 3000 किलो कैलोरी/दिन तक का ऊर्जा मूल्य, उच्च प्रोटीन सामग्री (110-120 ग्राम/दिन) और वसा का एक मध्यम प्रतिबंध (80-90 ग्राम/दिन) वाला आहार प्रदान किया जाता है। विटामिन ए, सी, समूह बी (गेहूं की भूसी, गुलाब कूल्हों, यकृत, खमीर, ताजे फल और सब्जियां, जूस का काढ़ा), कैल्शियम लवण, फास्फोरस, तांबा, जस्ता से भरपूर खाद्य पदार्थों की मात्रा बढ़ाएँ। टेबल नमक की खपत को 6-8 ग्राम/दिन, तरल तक सीमित करें।

दवाई से उपचार

फेफड़े के फोड़े के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल रिकवरी (अक्सर 6-8 सप्ताह) तक जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग पर आधारित होती है। दवा का चुनाव थूक, रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता के निर्धारण के परिणामों से निर्धारित होता है। जीवाणुरोधी दवाएं अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं, और यदि स्थिति में सुधार होता है, तो उन्हें मौखिक रूप से दिया जाता है। आज तक, IV पेनिसिलिन की उच्च खुराक 95% मामलों में प्रभावी है। रोगी की स्थिति में सुधार होने तक हर 4 घंटे में बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन 1-2 मिलियन यूनिट अंतःशिरा में लगाएं, फिर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन 500-750 मिलीग्राम लगाएं। रोगजनकों के पेनिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों में वृद्धि के कारण, हर 6-8 घंटे में क्लिंडामाइसिन 600 मिलीग्राम IV, फिर 4 सप्ताह के लिए हर 6 घंटे में 300 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। क्लोरैम्फेनिकॉल, कार्बापेनेम्स, न्यू मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन), β-लैक्टामेज़ अवरोधकों के साथ β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, और श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) भी फेफड़ों के फोड़े के लिए प्रभावी हैं।

फेफड़े के फोड़े के लिए एंटीबायोटिक का अनुभवजन्य विकल्प सबसे आम रोगजनकों (एनारोबेस) के ज्ञान पर आधारित है बैक्टेरोइड्स, Peptostreptococcusआदि, अक्सर एंटरोबैक्टीरिया के साथ संयोजन में या Staphylococcus ऑरियस).

पसंद की दवाएं हैं: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम, टिकारसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, सेफोपेराज़ोन + सल्बैक्टम।

वैकल्पिक दवाओं में अमीनोग्लाइकोसाइड्स या III-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन के साथ संयोजन में लिन्कोसामाइड्स, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में फ्लोरोक्विनोलोन और कार्बापेनम के साथ मोनोथेरेपी शामिल हैं।

रोगज़नक़ की सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान के साथ, पहचाने गए रोगज़नक़ और इसकी संवेदनशीलता (तालिका 24-1) के अनुसार एटियोट्रोपिक थेरेपी में सुधार आवश्यक है।

तालिका 24-1. रोगज़नक़ की सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान के बाद एंटीबायोटिक निर्धारित करना

रोगज़नक़	जीवाणुरोधी सुविधाएँ
Staphylococcus	एमिनोग्लीकोसाइड्स फ़्लोरोक्विनोलोन वैनकॉमायसिन
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा	β-लैक्टामेज़ अवरोधकों के साथ एमिनोपेनिसिलिन नए मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन)
क्लेबसिएला निमोनिया	पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन एमिनोग्लीकोसाइड्स फ़्लोरोक्विनोलोन
स्यूडोमोनास एएरुगिनोसा	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन एमिनोग्लीकोसाइड्स फ़्लोरोक्विनोलोन
रूप बदलनेवाला प्राणी वल्गारिस Escherichia कोलाई	दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन एमिनोग्लीकोसाइड्स फ़्लोरोक्विनोलोन कार्बापेनेम्स
लीजोनेला न्यूमोफिला	मैक्रोलाइड्स फ़्लोरोक्विनोलोन
माइकोप्लाज़्मा निमोनिया क्लैमाइडिया न्यूमोनियाइ	मैक्रोलाइड्स डॉक्सीसाइक्लिन

एटियोट्रोपिक थेरेपी के साथ, विषहरण और रोगसूचक थेरेपी की जाती है (अध्याय 22 "निमोनिया" देखें), ब्रोंकोस्कोपी के दौरान ट्रांसब्रोनचियल जल निकासी, और, यदि आवश्यक हो, अल्ट्रासाउंड या फ्लोरोस्कोपी नियंत्रण के तहत फोड़ा गुहा की पर्क्यूटेनियस पंचर और जल निकासी।

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के इलाज के भौतिक तरीकों में ब्रोंची के जल निकासी कार्य (कंपन मालिश, आसनीय जल निकासी) को बढ़ाने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं।

शल्य चिकित्सा

लगभग 10% मामलों में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है जब एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी होती है, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फेफड़ों के कैंसर को बाहर करना असंभव है, जब फोड़े का आकार 6 सेमी से अधिक होता है, जब फोड़ा एम्पाइमा के विकास के साथ फुफ्फुस गुहा में टूट जाता है , साथ ही पुरानी फोड़े-फुंसियों में भी। ऑपरेशन का दायरा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। ये फेफड़े के उच्छेदन, लोबेक्टोमी, न्यूमोनेक्टॉमी और प्लुरोपुलमोनेक्टॉमी के विभिन्न विकल्प हो सकते हैं। पश्चात की अवधि में, प्युलुलेंट गुहा की सामग्री के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के आंकड़ों के आधार पर, जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। पियोन्यूमोथोरैक्स जैसी जटिलता के विकास के साथ, फुफ्फुस गुहा को सूखाना, इसे नियमित रूप से लंबे समय तक धोना, इसके बाद जीवाणुरोधी दवाओं का प्रशासन करना आवश्यक है। गंभीर क्रोनिक मामलों में, प्लुरेक्टॉमी का संकेत दिया जा सकता है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद अनुवर्ती कार्रवाई

अस्पताल से छुट्टी के बाद निवास स्थान पर एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण किया जाता है। क्लिनिकल रिकवरी के 3 महीने बाद, एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है।

पूर्वानुमान

तीव्र फेफड़े के फोड़े के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है: ज्यादातर मामलों में, फोड़े की गुहा नष्ट हो जाती है और रिकवरी हो जाती है। फिर भी, गुहा का बड़ा आकार और दाहिने फेफड़े के निचले लोब में इसका स्थानीयकरण उच्च मृत्यु दर के साथ है। विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के साथ, 25-40% रोगियों में (लगभग विशेष रूप से प्युलुलेंट फोड़े के साथ), नैदानिक ​​​​वसूली - 35-50% (मुख्य रूप से गैंग्रीनस फोड़े के साथ), एक जीर्ण रूप में संक्रमण - 15-20% और मृत्यु में पूर्ण वसूली देखी जाती है। - 5-10% मामलों में। फेफड़ों के व्यापक गैंग्रीन के साथ, मृत्यु दर 40% या अधिक है।

फेफड़े के फोड़े को एक बम माना जाता है जो शरीर को नुकसान पहुंचाता है।

फोड़ा एक शुद्ध-विनाशकारी गठन है, जिसका विकास तीव्र या क्रमिक हो सकता है।

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लक्षण

फोड़े के लक्षण 2 चरणों में प्रकट होते हैं।

प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के ब्रोन्कस में प्रवेश करने से पहले, यह अवधि निम्न के साथ होगी:

• बढ़ते तापमान संकेतक;
• ठंड लगना;
• पसीने का बढ़ा हुआ स्तर;
• सूखी खांसी, जो प्रकोप के स्थानीयकरण से दर्द के साथ होगी;
• भारी साँस लेना और यहाँ तक कि साँस लेने में तकलीफ भी;
• गंभीर मामलों में, श्वसन विफलता विकसित हो सकती है।

टक्कर से, उस क्षेत्र में ध्वनि में कमी देखी जाएगी जहां घाव स्थानीयकृत है, और गुदाभ्रंश से, कठोर सांसें सुनाई देंगी।

फेफड़े में फोड़े के गठन का संकेत रोगी की सामान्य उपस्थिति से होगा, और निम्नलिखित देखा जाएगा:

• त्वचा का रंग बदल जाएगा, वह पीली हो जाएगी;
• चेहरे पर सियानोटिक ब्लश की उपस्थिति, विशेष रूप से प्रभावित पक्ष पर;
• रोगी की जबरन स्थिति, अधिक बार वह प्रभावित पक्ष पर करवट लेकर लेटेगा;
• रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता और अतालता।

ब्रोन्कस में छिद्र के बाद, खांसी देखी जाएगी, जिसके साथ बड़ी मात्रा में शुद्ध और अप्रिय गंध वाला थूक (500 मिलीलीटर तक) निकलता है।

यदि फोड़ा गुहा अच्छी तरह से सूखा हुआ है, तो रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होगा। 1.5-2 महीनों के बाद, फोड़े की रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाएंगी।

यदि जल निकासी अपर्याप्त है, तो निम्नलिखित मौजूद होंगे:

• शरीर का तापमान संकेतक समान उच्च स्तर पर हैं,
• ठंड लग रही है;
• पसीना आना;
• अनुत्पादक खांसी;
• श्वास कष्ट;
• पूरे शरीर में नशे की अभिव्यक्ति;
• भूख की कमी;
• उंगलियाँ "ड्रमस्टिक्स" के आकार की और नाखून "घड़ी के गिलास" की याद दिलाते हैं।

यदि रोग के पाठ्यक्रम का एक सकारात्मक संस्करण देखा जाता है, जो ब्रोन्कस में फोड़े के छिद्र के साथ होता है, तो व्यक्ति को शीघ्र स्वस्थ होने की उम्मीद करनी चाहिए।

यदि बीमारी का कोर्स प्रतिकूल है, तो यह विभिन्न जटिलताओं के गठन के साथ होगा:

• पायोन्यूमोथोरैक्स;
• फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा;
• बैक्टीरियल शॉक;
• सेप्सिस;
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव.

इन सभी जटिलताओं में से, रक्तस्राव सबसे अधिक बार होता है। यह ब्रोन्कियल धमनियों पर चोट के परिणामस्वरूप होता है।

हम रक्तस्राव के बारे में बात कर सकते हैं यदि खांसी के साथ खून निकल रहा हो, जिसकी मात्रा 50 मिलीलीटर से अधिक हो।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ बलगम का निष्कासन होता है जिसमें लाल झागदार रक्त का मिश्रण होता है। ऐसे मामले हो सकते हैं जब प्रारंभिक खांसी के आवेग के बिना मौखिक गुहा से रक्त निकलता है।

यदि रक्तस्राव काफी तीव्र है, तो इसके साथ रक्तचाप में कमी, त्वचा का पीलापन और कमजोर भराव के साथ बार-बार नाड़ी का आना भी शामिल होगा। यह रोगात्मक स्थिति काफी खतरनाक मानी जाती है, क्योंकि इससे रोगी की मृत्यु हो जाती है।

फेफड़े का गैंग्रीन फोड़े से किस प्रकार भिन्न है?

फेफड़े के फोड़े को एक ऐसी बीमारी के रूप में समझा जाना चाहिए जो फेफड़े के ऊतकों के शुद्ध पिघलने की विशेषता है, ज्यादातर मामलों में चित्रित होने की प्रवृत्ति के साथ। फेफड़े का गैंग्रीन, एक फोड़े की तरह, फेफड़े के ऊतकों के पुटीय सक्रिय क्षय द्वारा व्यक्त किया जाता है, लेकिन चित्रण की प्रवृत्ति की उपस्थिति के बिना।

लेकिन दोनों रोग संबंधी स्थितियां अक्सर समान विशेषताओं के साथ होती हैं। इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि ऐसे मामले होते हैं जब एक फोड़ा बिना किसी लक्षण के पुटीय सक्रिय परिवर्तनों के साथ होता है।

फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, विशेष रूप से हल्के पाठ्यक्रम के साथ, पुटीय सक्रिय क्षय की प्रक्रिया रुक सकती है और एक सीमांकित गुहा बन सकती है।

एटियलजि और रोगजनन की दृष्टि से इन रोगों को एक दूसरे से अलग करना काफी कठिन है। इन रोग स्थितियों के नैदानिक ​​लक्षणों में कुछ अंतर देखे जा सकते हैं, क्योंकि गैंग्रीन के साथ थूक में एक अप्रिय गंध (बदबूदार) होती है।

इन रोगों का उपचार लगभग एक ही योजना के अनुसार किया जाता है, इसलिए अक्सर इन रोग स्थितियों का एक साथ वर्णन करना सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है।

वर्गीकरण एवं कारण

चिकित्सा पद्धति में, रोगों को इसके अनुसार वर्गीकृत करने की प्रथा है:

1. गठन के कारण. किसी फोड़े को प्राथमिक माना जाता है यदि उसके प्रकट होने का कारण छाती की चोट हो। हम गंभीर श्वसन रोगों की उपस्थिति में द्वितीयक फोड़े के बारे में बात कर सकते हैं।
2. शरीर में स्थानीयकरण. एक केंद्रीय फोड़ा होता है, जब घाव फेफड़े के केंद्र में स्थानीयकृत होता है, और एक परिधीय फोड़ा होता है, जो फेफड़े की परिधि के करीब स्थित होता है।
3. प्रवाह की अवधि. मूल रूप से, रोग के तीव्र पाठ्यक्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसकी अवधि 1.5 महीने है, इस अवधि के बाद वसूली देखी जाती है; क्रोनिक, यह छह सप्ताह से अधिक समय तक रहता है और तीव्रता और छूट की बारी-बारी से अवधि की विशेषता है।
4. रोग की प्रकृति. एक हल्का कोर्स है, जो खांसी और सांस की तकलीफ की उपस्थिति के साथ होगा, मध्यम गंभीरता - पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियां मध्यम और गंभीर होंगी, जो उच्च तीव्रता के रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ है, इसका खतरा है जीवन-घातक जटिलताएँ।

फोड़े को एक प्रक्रिया माना जाता है; यह प्रकृति में संक्रामक है और बैक्टीरिया या कवक के कारण होता है। शरीर में मौजूद संक्रमणों के केंद्र से रक्त प्रवाह के साथ सूक्ष्मजीव फेफड़ों की गुहाओं में प्रवेश करते हैं।


ज्यादातर मामलों में, फोड़ा बनने के कारण ये माने जाते हैं:

• न्यूमोनिया;
• एक ट्यूमर या विदेशी शरीर द्वारा ब्रोन्कस के लुमेन को अवरुद्ध करना, जिससे इसके माध्यम से धैर्य की हानि होती है और एक संक्रामक प्रक्रिया के साथ निचले वर्गों में बलगम के ठहराव का विकास होता है;
• श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री का प्रवेश;
• पूति.

रोग को विकसित करने में मदद करने वाले कारकों में शामिल हैं:

• धूम्रपान;
• मादक पेय पीना;
• सामान्य हाइपोथर्मिया;
• शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी;
• जीर्ण श्वसन रोग;
• बुखार।

रोगजनन और विकास के चरण

अधिक बार, शरीर में एक फोड़े की घटना फोकल निमोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर से पहले होती है, जिसमें तंत्रिका तंत्र के कामकाज में अधिक काम, तनाव और विकार शामिल होते हैं।

फेफड़े के पैरेन्काइमा के पतन के परिणामस्वरूप, स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी देखी जाती है, और इससे रोगजनकों के लिए फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करना आसान हो जाता है।

फोड़ा नेक्रोटिक फेफड़े का ऊतक है जो स्वस्थ ऊतक से अलग हो जाता है। यदि शरीर में प्रतिरोध का स्तर उच्च है, तो एक कैप्सूल बनाकर प्रभावित ऊतकों को स्वस्थ ऊतकों से अलग किया जाता है।

अधिकतर फेफड़ों में केवल एक ही फोड़ा होता है, लेकिन कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ भी होती हैं जिनमें कई पीपयुक्त गुहिकाएँ होती हैं। आसपास स्थित ऊतक भी सूजन में शामिल होते हैं, यह कम तीव्रता के साथ होता है।

यदि फेफड़े के ऊतकों में फोड़े की उपस्थिति उसके रोधगलन से पहले हुई थी, तो संचार संबंधी विकार एक प्रमुख भूमिका निभाएंगे। समय के साथ, संक्रामक प्रक्रिया शामिल हो जाएगी; यह ब्रोन्कियल पेड़ के साथ नीचे उतरेगी।

परिणामस्वरूप, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि विभिन्न कारक रोग के रोगजनन में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं, जिनमें समय के साथ अन्य कारक भी जुड़ जाते हैं।

रोग के निम्नलिखित मुख्य चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. घुसपैठ.
2. क्षय।
3. निर्णायक.
4. उपचारात्मक।

लेकिन यह ध्यान में रखा जाता है कि प्रस्तुत गतिशीलता बदल सकती है और अधिक जटिल हो सकती है, और इससे एक दीर्घकालिक प्रक्रिया शुरू हो जाएगी।

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तीव्र एवं जीर्ण प्रकार का रोग

चिकित्सा कर्मी:

1. रोग का गैंग्रीनस कोर्स, जो प्रभावित क्षेत्र में रोगजनक वनस्पतियों, बैक्टीरिया और कवक के प्रवेश के परिणामस्वरूप बनता है।
2. तीव्र फोड़ा, छाती में गंभीर दर्द की अनुभूति के साथ, हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ और शुद्ध थूक के साथ खांसी। ब्रोन्कस के लुमेन में फोड़ा गुहा के छिद्र के मामले में, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार देखा जाएगा। इस प्रक्रिया में खांसी के साथ बड़ी मात्रा में थूक निकलेगा, जिसमें सड़ी हुई गंध होगी।
3. क्रोनिक फोड़े की पहचान बारी-बारी से तीव्रता और छूटने से होती है। तीव्र फोड़े की सभी अभिव्यक्तियाँ रोग के बढ़ने की विशेषता होंगी। यदि छूट देखी जाती है, तो सीने में दर्द कम हो जाएगा, लेकिन एक भौंकने वाली खांसी दिखाई देगी, जिसमें थूक की मात्रा में वृद्धि होगी और विशेष रूप से रात में पसीना बढ़ेगा। छूट का एक विशिष्ट लक्षण एक बीमार व्यक्ति की तीव्र थकान है।

आवश्यक निदान उपाय

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति रेडियोग्राफी है।

इसे प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण दोनों में किया जा सकता है।

विशिष्ट लक्षण देखे जायेंगे:

• गोल छाया सिंड्रोम;
• धुंधली आकृति;
• फोड़े की सामग्री की प्रकृति एक समान होगी;
• घाव प्रक्रिया के स्थानीयकरण की जड़ में लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा;
• मोटी दीवारें जो प्रभावित क्षेत्र को अलग करती हैं।

लेकिन यह याद रखना चाहिए कि बीमारी के प्रत्येक चरण में एक्स-रे में अंतर होता है। यदि तस्वीर बीमारी के प्रारंभिक चरण में ली गई है, तो फोड़ा गुहा आकार में छोटा होगा, सूजन प्रकृति के 4 सेमी तक पेरिफोकल फॉसी और फुफ्फुसीय पैटर्न की विकृति मौजूद होगी।

यदि समय के साथ जांच की जाए तो द्रव स्तर में भी वृद्धि होगी; यह लक्षण ध्यान देने योग्य होगा। समय के साथ, अंगूठी के आकार की छाया की भीतरी दीवार घनी और चिकनी हो जाती है।


जल निकासी चरण में एक फोड़ा इस तरह दिखेगा: दीवार का पतला होना देखा जाता है, केंद्र में समाशोधन दिखाई देता है, सीक्वेस्टर द्रव स्तर से ऊपर स्थित होंगे। प्युलुलेंट सूजन प्रक्रिया के कारण कैप्सूल का बाहरी भाग धुंधला हो जाता है।

एक फोड़ा जो साफ़ हो गया है उसका संकेत कैप्सूल की पतली दीवारों से होता है; गुहा में तरल पदार्थ नहीं होता है; समय के साथ, ये दीवारें संयोजी ऊतक से भर जाती हैं, इसलिए एक निश्चित समय तक सिस्ट का आकार नहीं बदलेगा, और एक निशान बन जाएगा।

रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के मामले में, शुद्ध गुहा काफी आसानी से गुजरती है।

रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पुटी 3 चरणों से गुजरती है:

• तीव्र, 3 महीने तक चलेगा;
• क्रोनिक, जो डेढ़ महीने तक बना रहेगा;
• झूठी पुटी.

रोग का प्रभावी उपचार

जितनी जल्दी बीमारी की पहचान की जाएगी और उसका इलाज शुरू किया जाएगा, निदान उतना ही सफल होगा।

फेफड़े के ऊतकों में फोड़े से पीड़ित व्यक्तियों को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और आंतरिक रोगी उपचार की आवश्यकता होती है। ऑक्सीजन साँस लेना और संतुलित आहार निर्धारित है।

उपचार में निम्न शामिल होना चाहिए:

• घाव में मवाद को खत्म करने के लिए जल निकासी करना;
• ऐसी दवाएं जिनका रोगजनक माइक्रोफ्लोरा पर हानिकारक प्रभाव पड़ेगा;
• शरीर में नशे की अभिव्यक्तियों से निपटने का साधन;
• साधन जो बेहतर प्रतिरक्षा प्रदान करते हैं;
• रोगसूचक औषधियाँ।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है या यदि संकेत मौजूद हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

जीवाणुरोधी औषधियों का प्रयोग अधिकतम मात्रा में किया जाता है। उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन को दिन में आठ बार (8-10 इकाइयों तक) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

एक जीवाणुरोधी दवा निर्धारित करने से पहले, माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। उपचार के लिए, कई जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन और शरीर में उनके परिचय के मार्गों का उपयोग किया जा सकता है।

ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से फोड़े को धोना काफी सामान्य और प्रभावी माना जाता है। इस प्रयोजन के लिए, खारा घोल, फ़रागिन, का उपयोग किया जाता है। इस तरह की धुलाई के बाद, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, ब्रोन्कोडायलेटर्स और एंटीबायोटिक्स को ब्रोन्कियल ट्री में पेश किया जाता है।

घाव में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को खत्म करने के लिए, ट्रान्सथोरासिक पंचर भी किया जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, पोस्टुरल ड्रेनेज का उपयोग किया जाता है, जिसका सार रोगी के लिए एक स्थिति प्रदान करना है जो थूक के निर्वहन को बढ़ावा देगा और सुविधाजनक बनाएगा।

एरोसोल थेरेपी और चिकित्सीय अभ्यास किए जाते हैं।

रोग की संभावित जटिलताएँ

फेफड़े के फोड़े की उपस्थिति के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली जटिलताओं में शामिल हैं:

• जीवाणुरोधी दवाओं के नुस्खे से चिकित्सीय प्रभाव का अभाव और रोग का जीर्ण अवस्था या दूसरी ओर संक्रमण;
• फुफ्फुस एम्पाइमा के गठन के साथ फुफ्फुस गुहा में शुद्ध सामग्री का प्रवेश;
• फेफड़ों से आने और जाने वाली नसों और धमनियों का घनास्त्रता;
• ब्रोंकोपुलमोनरी फ़िस्टुलस का गठन;
• हेमोप्टाइसिस;
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• नैदानिक ​​​​वसूली, जो ब्रोन्कस के माध्यम से फोड़े की निकासी और वायु पुटी के गठन के साथ होगी;
• बैक्टेरिमिया, जो विषाक्त सदमे की ओर ले जाता है;
• फैलाना निमोनिया, जो श्वसन पथ में मवाद के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है (एक फोड़े के छिद्र के परिणामस्वरूप);
• मस्तिष्क फोड़ा, मेनिन्जेस की सूजन;
• मौत।

फेफड़े के फोड़े के गठन को रोकने के लिए, श्वसन रोगों से बचने की कोशिश करना आवश्यक है, और यदि वे मौजूद हैं, तो समय पर और पर्याप्त उपचार करें।

डॉक्टर सलाह देते हैं:

• ज़्यादा ठंडा न करें;
• एक संतुलित आहार खाएं;
• बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग) से छुटकारा पाएं;
• यदि आपको सर्दी है, तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें;
• यदि निमोनिया का संदेह हो तो अनिवार्य एक्स-रे जांच आवश्यक है।

फेफड़े का फोड़ा- फेफड़े के ऊतकों का शुद्ध या पुटीय सक्रिय क्षय, एक या अधिक गुहाओं के गठन के साथ एक खंड के भीतर स्थानीयकृत। फेफड़े के ऊतकों में पेरिफोकल सूजन की घुसपैठ के साथ एक तीव्र फोड़ा घने पाइोजेनिक झिल्ली (एक फोड़ा कैप्सूल का गठन) के गठन के साथ क्रोनिक (अवधि: 2 महीने से अधिक) हो सकता है।

फेफड़े का गैंग्रीन- यह फेफड़े के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र का प्युलुलेंट-पुट्रएक्टिव नेक्रोसिस है, आमतौर पर एक लोब, 2 लोब या पूरा फेफड़ा, परिसीमन (सीमांकन) के स्पष्ट संकेतों के बिना, जो आगे फैलता है और एक अत्यंत गंभीर सामान्य रूप से प्रकट होता है रोगी की हालत. एक फोड़े के विपरीत, फेफड़े के गैंग्रीन वाली गुहा में फेफड़े के ऊतकों का संकुचन होता है।

एक गैंग्रीनस फोड़ा को भी प्रतिष्ठित किया जाता है - व्यापक गैंग्रीन की तुलना में कम व्यापक और सीमांकन की संभावना अधिक होती है, फेफड़े के ऊतकों का परिगलन, जिसके सीमांकन की प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतकों के पार्श्विका या मुक्त-झूठ वाले ज़ब्ती और एक प्रवृत्ति के साथ एक गुहा बनता है क्रमिक समाशोधन के लिए.

इन सभी स्थितियों को कई शब्दों द्वारा एकजुट किया जाता है - फेफड़ों का संक्रामक या जीवाणु विनाश, विनाशकारी न्यूमोनिटिस, फुफ्फुसीय दमन।

प्रासंगिकता. 1819 में लाएनेक द्वारा फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन को अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में पहचाना गया था। सॉरब्रुक ने इन बीमारियों को सामान्य नाम "फुफ्फुसीय दमन" के तहत संयोजित करने का प्रस्ताव रखा। नैदानिक ​​​​अभ्यास में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ, इस विकृति का प्रसार कम नहीं हुआ है, लेकिन उपचार के परिणाम और पूर्वानुमान में सुधार हुआ है। हालाँकि, सूक्ष्मजीवों के सहयोग से हुए व्यापक विनाश के साथ, असंतोषजनक उपचार परिणाम और उच्च मृत्यु दर अभी भी बनी हुई है।

फुफ्फुसीय दमन का वर्गीकरण

I. एटियलजि द्वारा:
- बाद में अभिघातज;
- हेमटोजेनस (एम्बोलिक सहित);
- ब्रोन्कोजेनिक (आकांक्षा सहित);
– पोस्ट-न्यूमोनिक;
– लिम्फोजेनस।
द्वितीय. नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार:
1) तीव्र फोड़ा:
- अकेला,
- एकाधिक (एक तरफा या दो तरफा);
2) फेफड़े का गैंग्रीन:
– सीमित (गैंग्रीनस फोड़ा),
- सामान्य।
तृतीय. जटिलताओं के लिए:
1) अवरुद्ध फोड़ा;
2) फुफ्फुस एम्पाइमा:
- ब्रोन्कोप्ल्यूरल संचार के साथ,
– ब्रोंकोप्ल्यूरल संचार के बिना;
3) फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
4) फुफ्फुसीय सेप्सिस।

एटियलजि और रोगजनन. फेफड़ों के संक्रामक विनाश के लिए कोई विशिष्ट रोगजनक नहीं हैं। इसका कारण लगभग कोई भी सूक्ष्मजीव या उनका संघ हो सकता है। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा में, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस (एनारोबिक ग्राम-नेगेटिव कोक्सी), फ्यूसोबैक्टीरियम नेक्रोफोरम, बैक्टेरॉइड्स एसपीपी अधिक आम हैं। एरोबिक्स में, फोड़े सबसे अधिक इसके कारण होते हैं: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला निमोनिया, प्रोटियस मिराबिलिस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स, एंटरोकोकस फेसियम, एंटरोकोकस फेसेलिस, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी, जीनस कैंडिडा एसपीपी के कवक। वायरल संक्रमण, विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा वायरस, ब्रोन्कियल पथ की सिलिअरी कोशिकाओं पर आक्रमण और नष्ट कर सकते हैं और फागोसाइट्स की जीवाणुनाशक गतिविधि को बाधित कर सकते हैं, इस प्रकार पोस्ट-वायरल पाइोजेनिक निमोनिया के विकास में योगदान कर सकते हैं।

फुफ्फुसीय दमन के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं: बेहोशी, शराब, नशीली दवाओं की लत, मिर्गी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्कवाहिकीय विकार, कोमा, शामक की अधिकता, सामान्य संज्ञाहरण; अन्नप्रणाली के स्टेनोज़िंग रोग, सूजन संबंधी पेरियोडोंटल रोग। रोगजनन में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी सामान्य प्रतिरक्षा और स्थानीय ब्रोंकोपुलमोनरी सुरक्षा के कार्य में कमी है। पुरुषों में फुफ्फुसीय दमन अधिक बार विकसित होता है; 2/3 से अधिक रोगियों की सामाजिक स्थिति अनिश्चित होती है: स्थायी नौकरी के बिना, वे शराब का दुरुपयोग करते हैं।

रोगजनक श्वसन पथ के माध्यम से फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, कम अक्सर हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस या संपर्क द्वारा - जब संक्रामक प्रक्रिया पड़ोसी अंगों और ऊतकों से फैलती है या चोट के दौरान (चोट, संपीड़न, हिलाना या छाती के मर्मज्ञ घाव)। ट्रांसब्रोनचियल संक्रमण के मामले में, माइक्रोफ्लोरा का स्रोत मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स है। नाक और ऑरोफरीनक्स से संक्रमित बलगम और लार की आकांक्षा (माइक्रोएस्पिरेशन), साथ ही गैस्ट्रिक सामग्री, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

एक फोड़े के साथ, शुरुआत में फेफड़े के ऊतकों के शुद्ध पिघलने और एक दानेदार शाफ्ट से घिरे क्षय गुहा के गठन के साथ सीमित सूजन घुसपैठ देखी जाती है। इसके बाद (औसतन 2 सप्ताह के बाद), ब्रोन्कस में प्युलुलेंट फ़ोकस का टूटना होता है। अच्छी जल निकासी के साथ, गुहा की दीवारें निशान या न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र के गठन के साथ ढह जाती हैं।
फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, माइक्रोफ्लोरा अपशिष्ट उत्पादों और संवहनी घनास्त्रता के प्रभाव के कारण सूजन संबंधी घुसपैठ की एक छोटी अवधि के बाद, फेफड़े के ऊतकों का व्यापक परिगलन स्पष्ट सीमाओं के बिना विकसित होता है। नेक्रोटिक ऊतक में, क्षय के कई फॉसी बनते हैं, जो ब्रोन्कस के माध्यम से आंशिक रूप से बह जाते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. शुरुआती अवधि (फोड़ा बनना) में तेज बुखार, ठंड लगना, भारी पसीना आना, सूखी खांसी या कम बलगम आना और प्रभावित हिस्से में सीने में दर्द होना शामिल है। फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, ये लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। अचानक बड़ी मात्रा में खांसी ("मुंह भरा हुआ") शुद्ध, दुर्गंधयुक्त थूक ब्रोन्कस में फोड़े के फूटने का संकेत है। यह अवधि, फोड़े की अच्छी जल निकासी के साथ, रोगी की भलाई में सुधार और शरीर के तापमान में कमी की विशेषता है। फोड़े के साथ थूक की दैनिक मात्रा 200-500 मिलीलीटर है; गैंग्रीन के साथ, थूक की मात्रा, जो प्रकृति में सड़ी हुई है, 1000 मिलीलीटर तक बढ़ सकती है।

खराब जल निकासी के साथ, उच्च शरीर का तापमान, ठंड लगना, पसीना आना, दुर्गंधयुक्त थूक को अलग करने में कठिनाई के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, नशा के लक्षण, भूख न लगना आदि रहते हैं। 2 महीने से अधिक समय तक नैदानिक ​​लक्षणों का बने रहना। एक क्रोनिक फोड़ा (तीव्र फोड़े वाले 10-15% रोगियों तक) के गठन की संभावना का सुझाव देता है, "ड्रमस्टिक्स" के रूप में टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना और "घड़ी के चश्मे" के रूप में नाखून दिखाई देते हैं, के लक्षण दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का गठन होता है। वृद्ध लोगों और इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित रोगियों में, फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के लक्षण छिपे हो सकते हैं।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

निरीक्षण करने पर. फोड़े के फटने से पहले, चेहरे और अंगों का हल्का सायनोसिस देखा जा सकता है। व्यापक क्षति और प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण की भागीदारी के साथ, सांस लेने की क्रिया में प्रभावित पक्ष का अंतराल निर्धारित होता है। सांस की तकलीफ और तचीकार्डिया की उपस्थिति इसकी विशेषता है।
टटोलने पर, प्रभावित हिस्से पर इंटरकोस्टल स्पेस में दर्द का पता चलता है। फोड़े के उपफुफ्फुसीय स्थान के साथ, स्वर कंपकंपी में वृद्धि ध्यान देने योग्य है। जब एक बड़ा फोड़ा खाली हो जाता है, तो स्वर कांपना कमजोर हो सकता है।

टक्कर. प्रभावित हिस्से पर फोड़े के प्रारंभिक चरण में, टक्कर की ध्वनि कुछ हद तक कम हो सकती है। गैंग्रीन के साथ, ध्वनि धीमी हो जाती है; प्रभावित क्षेत्र पर आघात करने पर दर्द देखा जाता है (क्रायुकोव-सॉरब्रुक लक्षण)। टूटने के बाद, सतही रूप से स्थित बड़े फोड़े के साथ एक टाम्पैनिक परकशन ध्वनि हो सकती है।

श्रवण। फोड़ा बनने की अवधि के दौरान, सख्त टिंट या ब्रोन्कियल के साथ सांस लेना कमजोर हो सकता है। सूखी और नम महीन बुदबुदाती किरणें हो सकती हैं। फोड़ा खुलने के बाद, विभिन्न आकारों की नम तरंगें, ब्रोन्कियल और शायद ही कभी उभयचर श्वास होती है। गैंग्रीन के साथ, एक सकारात्मक किस्लिंग लक्षण अतिरिक्त रूप से नोट किया जाता है - प्रभावित क्षेत्र में इंटरकोस्टल स्थान पर फोनेंडोस्कोप से दबाने से खांसी होती है।

अनिवार्य प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

1. सामान्य रक्त परीक्षण.
ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ, बैंड शिफ्ट, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि। अच्छी जल निकासी के साथ ब्रोन्कस में प्रवेश के बाद, परिवर्तनों में धीरे-धीरे कमी आती है। फोड़े के क्रोनिक कोर्स में एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि के लक्षण दिखाई देते हैं।
2. मूत्र परीक्षण.
प्रोटीनमेह.
3. बलगम की जांच.
सामान्य थूक विश्लेषण:
ए) एक फोड़े के साथ - एक अप्रिय गंध के साथ शुद्ध थूक, खड़े होने पर इसे 2 परतों में विभाजित किया जाता है, माइक्रोस्कोपी के साथ - बड़ी मात्रा में ल्यूकोसाइट्स, लोचदार फाइबर, हेमेटोइडिन के क्रिस्टल, फैटी एसिड;
बी) गैंग्रीन के साथ - रंग गंदा ग्रे होता है, जब जम जाता है तो 3 परतें होती हैं: शीर्ष तरल, झागदार, सफेद रंग का होता है; मध्यम - सीरस; निचला - प्यूरुलेंट डिट्रिटस और पिघलते फेफड़े के ऊतकों के स्क्रैप से युक्त होता है; माइक्रोस्कोपी से लोचदार फाइबर और बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल का पता चलता है।
थूक कल्चर और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण की आवश्यकता होती है।
4. यदि संभव हो तो एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जानी चाहिए। मोनाल्डी के अनुसार या ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के साथ पंचर और जल निकासी के दौरान सीधे शुद्ध फोकस से सामग्री एकत्र करके प्राप्त परिणामों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। ऑरोफरीनक्स के माइक्रोफ्लोरा के साथ संदूषण के कारण थूक की नियमित जांच फेफड़ों में प्यूरुलेंट प्रक्रिया के प्रेरक एजेंटों के बारे में गलत विचार दे सकती है, खासकर अगर यह प्रकृति में अवायवीय है। अवायवीय खेती तकनीकों के उपयोग के बिना, "बाँझ" फसलों की एक उच्च आवृत्ति देखी जाती है, जो बाध्य अवायवीय जीवों को छिपा देती है।
5. दो प्रक्षेपणों में छाती की एक्स-रे परीक्षा। यह फेफड़ों के जीवाणु विनाश के निदान की पुष्टि करने की मुख्य विधि बनी हुई है।
ए) एक फोड़े के साथ, फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ देखी जाती है, ज्यादातर खंडों एस2, एस6, एस8, एस9, एस10 में (फोड़ा फूटने से पहले), एक क्षैतिज द्रव स्तर (ब्रोन्कस में टूटने के बाद) के साथ साफ हो जाता है। कभी-कभी, बड़े पैमाने पर घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंची में मवाद के प्रवेश से पहले भी, अवायवीय वनस्पतियों के कारण प्यूरुलेंट सब्सट्रेट में गैस के संचय से जुड़े कई समाशोधन होते हैं। आप अक्सर तिरछी या क्षैतिज इंटरलोबार दरारों की "शिथिलता" देख सकते हैं।
बी) गैंग्रीन के साथ - स्पष्ट सीमाओं के बिना बड़े पैमाने पर घुसपैठ, 1-2 लोबों पर कब्जा, कभी-कभी पूरे फेफड़े (ब्रोन्कस में घुसने से पहले), अनियमित आकार के कई छोटे समाशोधन, कभी-कभी द्रव के स्तर के साथ जो विलय कर सकते हैं, जिससे बड़े हिस्से बन जाते हैं बड़े पैमाने पर कालेपन की पृष्ठभूमि (ब्रोन्कस में एक सफलता के बाद)।
क्रोनिक फोड़े में, गुहा की दीवारें घनी होती हैं और एक घुसपैठ क्षेत्र से घिरी होती हैं।
6. एक्स-रे टोमोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी से गुहा के स्थान, उसमें थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति, सीक्वेस्ट्रा की उपस्थिति और फुस्फुस का आवरण की भागीदारी का आकलन करना अधिक सटीक रूप से संभव हो जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी फेफड़ों के गुहा संरचनाओं के विभेदक निदान में अमूल्य सहायता प्रदान करती है और गठन तक पहुंच के "कठिन" पथ के साथ नियंत्रित बायोप्सी और प्यूरुलेंट गुहाओं के जल निकासी की अनुमति देती है।
7. फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी (संभवतः बायोप्सी के साथ) आपको एंडोब्रोनकाइटिस की गंभीरता और प्रकृति का आकलन करने, प्रक्रिया की ट्यूमर प्रकृति को बाहर करने और बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए सामग्री एकत्र करने की अनुमति देता है। ब्रोंकोस्कोपी ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के एकाधिक स्वच्छता, चयनात्मक माइक्रोट्रैकियोस्टोमी, फोड़ा गुहा के ट्रांसब्रोनचियल जल निकासी, फिस्टुलस ब्रोन्कस को रोकने और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक नियंत्रण की अनुमति देता है।
8. अल्ट्रासाउंड जांच. इसका उपयोग छाती की दीवार, फुफ्फुस गुहा, मीडियास्टिनम और फुफ्फुसीय रूप से स्थित फेफड़ों की संरचनाओं के विभेदक निदान और उपचार में तेजी से किया जा रहा है, इस तथ्य के बावजूद कि वायु युक्त ऊतक एक ऐसा माध्यम है जो अल्ट्रासाउंड को अच्छी तरह से संचालित नहीं करता है।

अतिरिक्त शोध विधियाँ

1. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - एल्ब्यूमिन सामग्री में कमी, अल्फा-2- और गामा-ग्लोबुलिन, सियालिक एसिड, फाइब्रिन, सेरोमुकोइड में वृद्धि।
2. रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करते समय और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण करते समय बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन किया जाता है।
3. ब्रोन्कियल धमनीविज्ञान एक बहुत ही मूल्यवान निदान पद्धति है, विशेष रूप से फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास में। फुफ्फुसीय दमन के दौरान क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में परिवर्तन एक समान नहीं होते हैं। तीव्र फेफड़े के फोड़े में, फेफड़े के ऊतकों का हाइपरवास्कुलराइजेशन परिधीय शाखाओं में उल्लेखनीय वृद्धि और एक तीव्र पैरेन्काइमल कंट्रास्ट चरण के साथ विकसित होता है। ब्रोन्कियल-फुफ्फुसीय संचार का विस्तार और टेढ़ापन एक पुरानी फोड़े की विशेषता है। फेफड़े के गैंग्रीन की विशेषता पैथोलॉजिकल ज़ोन में रक्त की आपूर्ति के हाइपोवैस्कुलर संस्करण से होती है। इस अध्ययन में नैदानिक ​​हेरफेर को आसानी से चिकित्सीय में बदला जा सकता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए, ज्यादातर मामलों में एंडोवस्कुलर हेमोस्टेसिस प्रभावी है।
4. पल्मोनरी एंजियोग्राफी - फेफड़ों की वाहिकाओं में शारीरिक परिवर्तनों को निर्धारित करने और फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकारों की पहचान करने में मदद करती है।
5. साइटोमॉर्फोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स।
6. यदि इम्युनोडेफिशिएंसी का संदेह हो तो प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन।

रोग का उपचार.

प्रश्न में विकृति विज्ञान के सफल उपचार का आधार फेफड़े में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का समय पर उन्मूलन, इसके पाठ्यक्रम के कारण होने वाली जटिलताओं की पहचान और पर्याप्त सुधार है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि इन समस्याओं का प्रभावी समाधान केवल एक विशेष वक्षीय विभाग में ही संभव है, जिसके पास इस श्रेणी के रोगियों के इलाज में आधुनिक उपकरण और सामूहिक अनुभव है।

ज्यादातर मामलों में, तीव्र फोड़े का इलाज रूढ़िवादी और पैरासर्जिकल उपायों से किया जा सकता है। फेफड़े के गैंग्रीन के लिए, रूढ़िवादी उपचार को प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में माना जाता है, जिसका उद्देश्य सहवर्ती फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ क्षय गुहाओं और फुफ्फुस गुहा की अधिकतम स्वच्छता, न्यूमोजेनिक सेप्सिस का उपचार है। फेफड़े के बड़े पैमाने पर गैंग्रीन वाले बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों में, जीवन-घातक जटिलताओं को रोकना आवश्यक है - विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव, इस प्रक्रिया का विपरीत फेफड़े तक फैलना।

प्रश्न में विकृति विज्ञान के लिए चिकित्सीय उपायों का क्रम निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया है।

रूढ़िवादी और पैरासर्जिकल उपचार विधियां

1. इन्फ्यूजन थेरेपी, जिसकी प्रकृति वल्मिक विकारों और नशा की गंभीरता से निर्धारित होती है।
2. पृथक रोगज़नक़ों और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी चिकित्सा की जानी चाहिए। चूंकि फोड़ा और गैंग्रीन का कारण अवायवीय-एरोबिक सूक्ष्मजीवों का जुड़ाव है, इसलिए अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा के निम्नलिखित नियम उपयुक्त लगते हैं: पैरेंट्रल प्रशासन के लिए एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट या कार्बापेनम या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ मोनोथेरेपी + क्लिंडामाइसिन। यदि आप पेनिसिलिन दवाओं के प्रति असहिष्णु हैं, तो मेट्रोनिडाज़ोल या क्लिंडामाइसिन के साथ संयोजन में फ़्लोरोक्विनोलोन देना संभव है। यदि संभव हो, तो क्षेत्रीय धमनी बिस्तर पर जीवाणुरोधी चिकित्सा का प्रबंध करना अधिक उचित है। एंटीफंगल दवाओं, उदाहरण के लिए फ्लुकोनाज़ोल, के साथ प्रणालीगत मायकोसेस को रोकने के लिए इसे वैध माना जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, यह 3-4 सप्ताह है। और अधिक।
3. एनाबॉलिक स्टेरॉयड (अपचय की सक्रियता के प्रभावों का मुकाबला करने के लिए)।
4. विटामिन थेरेपी, विशेष रूप से विटामिन सी और ई, क्योंकि ये लिपिड पेरोक्सीडेशन के अवरोधक हैं (संयोजन दवा सेल्ज़िंक प्लस पसंद की दवा हो सकती है)।
5. एंटीएंजाइम दवाएं (रक्त में घूमने वाले प्रोटीज को रोकना)।
6. इम्यूनोथेरेपी:
- विशिष्ट (एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन, स्टेफिलोकोकल बैक्टीरियोफेज),
- निरर्थक (इंटरल्यूकिन 2, टी-एक्टिविन, आदि)।
7. आसनीय जल निकासी।
8. एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक्स। पसंद की दवा - एम्ब्रोक्सोल (एम्ब्रोसैन, लेज़ोलवन) श्वसन पथ और एल्वियोली के श्लेष्म झिल्ली में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रवेश में सुधार करती है।
9. फुफ्फुस दर्द सिंड्रोम के लिए दर्दनाशक दवाएं।
10. एंटीसेप्टिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का साँस लेना।
11. रक्त आधान के संकेत के अनुसार (गंभीर एनीमिया के मामले में)।

पैरासर्जिकल उपायों में मोनाल्डी के अनुसार फोड़े की गुहाओं का जल निकासी, पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा के लिए फुस्फुस का जल निकासी शामिल है। उपप्लुरल गुहाओं को मोनाल्डी जल निकासी के अधीन किया जाता है, और हाल ही में यह हेरफेर अक्सर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है। एंटीसेप्टिक समाधान और वैक्यूम एस्पिरेशन के एक साथ प्रशासन के लिए डबल-लुमेन ड्रेनेज ट्यूब का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों को माइक्रोकोनिकोस्टॉमी के रूप में ड्रेनिंग ब्रोन्कस के लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन से गुजरने की सलाह दी जाती है। दिन में 1-3 बार धोने के लिए, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट्स के साथ एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है।

स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी मुख्य रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों में किया जाता है, या जब शंक्वाकार या माइक्रोट्रैकियोस्टोमी स्थापित करना असंभव होता है। स्वच्छता के लिए जीवाणुरोधी दवाओं, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों, म्यूकोलाईटिक्स और ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

फेफड़ों के तीव्र जीवाणु विनाश के आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत हैं:
1. फेफड़े का सामान्य गैंग्रीन।
2. फुफ्फुसीय रक्तस्राव जब हेमोस्टेसिस को बहाल करने के पैरासर्जिकल तरीके अप्रभावी होते हैं।
वर्तमान में, फेफड़े के गैंग्रीन के लिए सबसे अधिक मान्यता प्राप्त विधि अलग-अलग ब्रोन्कियल इंटुबैषेण के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत नेक्रोटिक ऊतक - लोबेक्टोमी या न्यूमोनेक्टॉमी का कट्टरपंथी शारीरिक छांटना है। सर्जिकल शस्त्रागार में जल निकासी ऑपरेशन भी शामिल हैं, जैसे कि न्यूमोटॉमी या थोरैकोएब्ससेसोटॉमी, इसके बाद प्लुरोस्टोमी का गठन और सीमित गैंग्रीन की दीर्घकालिक स्वच्छता।

पूर्वानुमान. फुफ्फुसीय सर्जरी की सफलताओं के बावजूद, तीव्र फोड़े और विशेष रूप से फेफड़ों के गैंग्रीन वाले रोगियों में मृत्यु दर अधिक बनी हुई है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में नए शक्तिशाली एंटीबायोटिक दवाओं (कार्बापेनेम्स, III-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन) की शुरूआत, पुनर्जीवन में प्रगति और सर्जिकल तकनीकों में सुधार ने फोड़े-फुंसियों के लिए मृत्यु दर को 2-8% तक कम करना संभव बना दिया है। फेफड़ों के व्यापक गैंग्रीन के साथ, यह 15-25% के स्तर पर रहता है।
मृत्यु के सबसे आम कारण न्यूमोजेनिक सेप्सिस और एकाधिक अंग विफलता (लगभग 30-45%), फुफ्फुसीय रक्तस्राव (10% तक) हैं।

लेख की सामग्री

फेफड़े का फोड़ागुहाओं के निर्माण के साथ फेफड़े के ऊतकों की एक शुद्ध-विनाशकारी प्रक्रिया है। जब अवायवीय रोगज़नक़ शामिल होते हैं, तो फेफड़े में गैंग्रीन विकसित होता है।

एटियलजि, फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन का रोगजनन

फेफड़ों में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की एटियलजि और रोगजनन विविध हैं। प्रमुख कारक फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में एक संक्रामक एजेंट का परिचय है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा मिश्रित प्रकृति का होता है (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी)। संक्रमण ब्रोन्कोजेनिक, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों से प्रवेश करता है। मेटान्यूमोनिक फोड़े अक्सर देखे जाते हैं, जो इन्फ्लूएंजा निमोनिया के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं। फेफड़े के फोड़े के निर्माण में तीन रोगजनक कारक अग्रणी होते हैं: 1) फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की तीव्र सूजन प्रतिक्रिया के साथ बैक्टीरियल-वायरल माइक्रोफ्लोरा; 2) ब्रांकाई के जल निकासी समारोह का उल्लंघन (ब्रोंकाइटिस, ट्यूमर, विदेशी निकायों की आकांक्षा, आघात); 3) फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा (फेफड़े की चोट, रोधगलन-निमोनिया) के परिगलन के बाद के विकास के साथ फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण।
सूजन प्रक्रिया का फोड़ा गठन और फेफड़े के गैंग्रीन में संक्रमण शरीर की सुरक्षा के कमजोर होने (पुरानी शराब का नशा, मधुमेह मेलेटस, वक्ष और पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेष रूप से प्रतिकूल रूप से होता है।
पैथोलॉजिकल रूप से, तीव्र फेफड़े के फोड़े में, एक या कई आसन्न गुहाएं पाई जाती हैं, जो एक सूजन शाफ्ट और पेरिफोकल घुसपैठ के क्षेत्र से घिरी होती हैं, और पुरानी फोड़े में, फोड़े की परिधि के साथ एक घनी पाइोजेनिक झिल्ली पाई जाती है।

फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन का क्लिनिक

एक तीव्र फोड़े के दौरान, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहला एक बंद फोड़े का गठन होता है, दूसरा ब्रोन्कस या फुफ्फुस गुहा में इसका जल निकासी होता है। ब्रोन्कस में फोड़े के खुलने से पहले, रोगी भारी पसीने, अस्वस्थता के साथ बुखार के बारे में चिंतित होते हैं , सूखी खांसी, सीने में दर्द। एक बड़े फोड़े और उसके साथ फुफ्फुस के साथ, सांस की तकलीफ दिखाई देती है। एक अप्रिय गंध के साथ प्रचुर मात्रा में शुद्ध थूक के निकलने के साथ खांसी की उपस्थिति, कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होती है, जो ब्रोन्कस में फोड़े के टूटने का संकेत देती है। फेफड़ों में गैंग्रीन होने पर मरीज की स्थिति अधिक गंभीर हो जाती है। गंभीर नशा के लक्षण दिखाई देते हैं (कमजोरी, ठंड लगना, भूख न लगना, पीला रंग, क्षिप्रहृदयता), थूक में बदबूदार, सड़ी हुई गंध होती है। प्रभावित पक्ष सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है, पर्कशन ध्वनि की सुस्ती देखी जाती है, सांस लेना कमजोर हो जाता है। फोड़े के निकलने के बाद, इसके प्रक्षेपण में बड़ी बुदबुदाहट और उभयचर श्वास को सुना जा सकता है, और टायम्पेनाइटिस का निर्धारण टक्कर द्वारा किया जाता है। एक साथ बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक निकालने (फोड़े को खाली करने) से निदान में मदद मिलती है।

फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन का निदान

एक्स-रे जांच से निमोनिया की तस्वीर का पता चलता है; फोड़ा खाली हो जाने के बाद, फेफड़े में एक गुहा, कभी-कभी तरल पदार्थ के स्तर के साथ। रक्त में - बैंड शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। थूक में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल, लोचदार फाइबर, फैटी एसिड के क्रिस्टल पाए जाते हैं; माइक्रोफ्लोरा ज्यादातर मिश्रित होता है, अवायवीय पाया जा सकता है। ब्रोन्कस के माध्यम से फोड़ा निकल जाने के बाद, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है, कमजोरी और सीने में दर्द कम हो जाता है, रोग की पहली अवधि की अवधि 7-10 दिन होती है। फोड़े की पर्याप्त जल निकासी के साथ, जो उसके स्थान और उपयोग किए गए उपचार पर निर्भर करता है, 3-4 सप्ताह के भीतर यह पूरी तरह से खाली हो सकता है और अगले 2-3 सप्ताह के बाद ठीक हो जाता है। फोड़े की गुहा दानेदार ऊतक से भर जाती है, जिसके बाद घाव हो जाते हैं। यदि फोड़े का निकास अपर्याप्त है या यह फुफ्फुस गुहा में चला जाता है, तो प्रक्रिया पुरानी हो जाती है या सूजन बढ़ती है और रोग की पहली अवधि में तीव्र फेफड़े के फोड़े का निदान करना बहुत मुश्किल होता है। केवल नैदानिक ​​लक्षणों का गहन मूल्यांकन, रोग की गतिशीलता में एक्स-रे परीक्षा, जिसमें टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल जांच, ब्रोन्कोस्कोपी और ब्रोन्कोग्राफ़ी शामिल है, रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करने में मदद करती है। ब्रोन्कस में फोड़ा खुलने के बाद, निदान में कठिनाई नहीं होती है। फेफड़े में पिछली गंभीर सूजन प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशिष्ट थूक की एक महत्वपूर्ण मात्रा की उपस्थिति के आधार पर निदान स्थापित किया जाता है। फोड़ा खाली होने के बाद, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है और नशा की घटनाएं कम हो जाती हैं।

फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन के साथ काम करने की क्षमता

जिन मरीजों की लोबेक्टोमी हुई है वे सर्जरी के 2-3 महीने बाद काम करने में सक्षम होते हैं। न्यूमोनेक्टॉमी के बाद, रोगियों को पहले वर्ष के लिए विकलांगता पर रखा जाता है। फिर वे इष्टतम तापमान स्थितियों के तहत वह काम कर सकते हैं जो शारीरिक गतिविधि या व्यावसायिक खतरों से जुड़ा नहीं है।