नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के परिणाम। नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

इस्केमिया-हाइपोक्सिया, रक्तचाप और दबाव में परिवर्तन। जर्मिनल मैट्रिक्स की उपस्थिति से रक्तस्राव की संभावना अधिक हो जाती है। हेमटोलोगिक रोगों (उदाहरण के लिए, विटामिन के की कमी, हीमोफिलिया, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) के साथ भी जोखिम बढ़ जाता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव संभवतः इंट्राक्रानियल रक्तस्राव का सबसे आम प्रकार है। इन नवजात शिशुओं में एपनिया, दौरे, सुस्ती, या असामान्य न्यूरोलॉजिकल निष्कर्ष हो सकते हैं। जैसे-जैसे शिशु बड़ा होता है, मेनिन्जियल सूजन से जुड़े भारी रक्तस्राव से हाइड्रोसिफ़लस हो सकता है।

सबड्यूरल हेमरेज, जो अब बेहतर प्रसूति तकनीकों के कारण कम आम है, फाल्सीफॉर्म स्पेस, टेंटोरियम या कमिसुरुवेन में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है। इस तरह का रक्तस्राव आम तौर पर पहली बार माँ बनने वाले नवजात शिशुओं, बड़े नवजात शिशुओं या जटिल जन्म के बाद होता है - ऐसी स्थितियाँ जो इंट्राक्रैनियल वाहिकाओं पर असामान्य दबाव पैदा कर सकती हैं। लक्षणों में दौरे शामिल हो सकते हैं; सिर का तेजी से बढ़ना या असामान्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षा परिणाम।

इंट्रावेंट्रिकुलर और/या इंट्रापैरेन्काइमल रक्तस्राव इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का सबसे गंभीर प्रकार है। वे अक्सर द्विपक्षीय होते हैं और आमतौर पर जर्मिनल मैट्रिक्स में विकसित होते हैं। हाइपोक्सिया - इस्केमिया केशिका एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, सेरेब्रल संवहनी ऑटोरेग्यूलेशन को कम करता है, और मस्तिष्क रक्त प्रवाह और शिरापरक दबाव को बढ़ा सकता है, जिससे रक्तस्राव की संभावना अधिक हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव स्पर्शोन्मुख होता है।

जोखिम: समय से पहले नवजात शिशुओं में, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का जोखिम और इसकी गंभीरता अपरिपक्वता की डिग्री के सीधे आनुपातिक होती है:

• गर्भधारण के 25 सप्ताह - 50% जोखिम।
• 26 सप्ताह - 38%.
• 28 सप्ताह - 20%.
• क्लीनिकों के बीच आँकड़े, कभी-कभी काफी भिन्न होते हैं।

अभिव्यक्ति का समय.समय से पहले जन्मे शिशुओं में, लगभग 50% रक्तस्राव जीवन के पहले दिन, 25% दूसरे दिन और 15% तीसरे दिन दिखाई देता है।

रक्तस्राव के स्रोत:

समय से पहले जन्मे शिशुओं में कमजोर वाहिकाओं (दबाव में उतार-चढ़ाव, इस्केमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, जमावट विकारों के प्रति संवेदनशील) के साथ एक जर्मिनल मैट्रिक्स (गर्भधारण के 32-36 सप्ताह तक वापस आ जाता है) होता है। 28-32 सप्ताह के गर्भ में, अधिकांश टर्मिनल मैट्रिक्स कॉडोथैलेमिक जंक्शन पर स्थित होता है, जो मोनरो के फोरामेन के ठीक पीछे होता है। चौथे वेंट्रिकल में एक कमजोर जर्मिनल मैट्रिक्स भी होता है।

जैसे-जैसे नवजात शिशु परिपक्व होता है, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के स्रोत के रूप में जर्मिनल मैट्रिक्स का महत्व कम हो जाता है, और कोरॉइड प्लेक्सस का महत्व बढ़ जाता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का वर्गीकरण

सलाह. उपरोक्त वर्गीकरण (अन्य भी हैं) के बजाय, "जर्मिनल मैट्रिक्स", "इंट्रावेंट्रिकुलर", "पैरेन्काइमल" शब्दों का उपयोग करके और स्थान का संकेत देते हुए एक संक्षिप्त, सटीक विवरण का उपयोग करना बेहतर है।

पपाइल वर्गीकरण- कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा के आधार पर, एनएन में रक्तस्राव का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण:

• द्वितीय डिग्री का रक्तस्राव: इसके विस्तार के बिना वेंट्रिकल में एक सफलता के साथ।
• III डिग्री का रक्तस्राव: वेंट्रिकल में एक सफलता और इसके विस्तार के साथ।
• IV डिग्री का रक्तस्राव: मस्तिष्क पैरेन्काइमा में रक्तस्राव के साथ I-III डिग्री के रक्तस्राव का संयोजन।

डीगम वर्गीकरण(जर्मन सोसायटी फॉर मेडिकल अल्ट्रासाउंड)। DEGUM के बाल चिकित्सा विभाग द्वारा 1998 में विकसित और अल्ट्रासाउंड डेटा पर आधारित:

• पहली डिग्री का रक्तस्राव: उपनिर्भर।
• हेमोरेज II डिग्री: भराव के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर< 50 % просвета.
• रक्तस्राव ग्रेड 111: लुमेन के 50% से अधिक भरने के साथ अंतःस्रावी।
• पैरेन्काइमल रक्तस्राव (सेरेब्रम, सेरिबैलम, बेसल गैन्ग्लिया, मस्तिष्क स्टेम) को अलग से वर्णित किया गया है (स्थान और आकार)।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का निदान

नवजात शिशु में एपनिया, दौरे, सुस्ती या असामान्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए; ऐसे बच्चों को सिर के सीटी स्कैन की जरूरत होती है। यद्यपि कपालीय अल्ट्रासाउंड खतरनाक नहीं है, सीटी रक्त की पतली परतों के लिए अधिक संवेदनशील है। हालाँकि, बहुत समय से पहले जन्मे शिशुओं की जांच के लिए (उदाहरण के लिए)<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

इसके अलावा, रक्त परीक्षण, सीबीसी और चयापचय अध्ययन भी किया जाना चाहिए।

अल्ट्रासोनोग्राफी

समय से पहले जन्मे शिशुओं को जीवन के पहले, तीसरे और सातवें दिन कपाल का अल्ट्रासाउंड कराना चाहिए। विभाग में बच्चे के प्रवेश के बाद अल्ट्रासाउंड करना भी समझ में आता है (घाव की पहली अभिव्यक्ति के समय को स्पष्ट करने के लिए फोरेंसिक जांच के मामले में)।

यदि किसी घाव का पता चलता है, तो अतिरिक्त दृष्टिकोण (पूर्वकाल और पश्च पार्श्व फॉन्टानेल) के माध्यम से मध्य मस्तिष्क और इन्फ्राटेंटोरियल संरचनाओं की गहन जांच आवश्यक है। निलय के पोस्टहेमोरेजिक फैलाव वाले लगभग 10% समयपूर्व शिशुओं में, सेरिबैलम में छोटे रक्तस्राव का पता लगाया जाता है, जो बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से खराब दिखाई देते हैं (इस नैदानिक ​​​​समस्या को कम करके आंका जाता है)।

यदि धमनियों के पास रक्तस्राव का पता चलता है, विशेष रूप से पूर्ण अवधि के नवजात शिशु में, शिरापरक वाहिकाओं (सुपीरियर सैजिटल साइनस, खोपड़ी की आंतरिक नसें) की डॉपलर जांच आवश्यक है।

पूर्ण अवधि के शिशुओं में, अल्ट्रासाउंड के अलावा, एमआरआई करना आवश्यक है और, यदि यह उपचार के लिए महत्वपूर्ण है, तो एंजियोग्राफी।

इको एन्हांसमेंट के इंट्रापैरेन्काइमल क्षेत्र (पेरीवेंट्रिकुलर वेनस परफ्यूजन या एडिमा शब्द का अक्सर उपयोग किया जाता है) ज्यादातर मामलों में रोधगलन के स्थल होते हैं। कभी-कभी वे सिस्ट के गठन के बिना ही चले जाते हैं, और फिर पूर्वव्यापी रूप से हम केवल शिरापरक ठहराव के बारे में बात कर सकते हैं। सिस्टिक परिवर्तन (सप्ताह) की शुरुआत के बाद, प्रतिध्वनि वृद्धि के क्षेत्रों को रोधगलन या रक्तस्राव (माता-पिता के साथ बातचीत के लिए महत्वपूर्ण) कहा जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

समय से पहले शिशुओं में रक्तस्राव के विपरीत, जिसे अपरिपक्वता द्वारा समझाया जाता है, पूर्ण अवधि के शिशुओं में रक्तस्राव के कारण की गहन खोज की आवश्यकता होती है: पुनर्जीवन, जन्म आघात, रक्तस्रावी प्रवणता (जमावट और प्लेटलेट्स), थ्रोम्बोफिलिया, शिरापरक और धमनी घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, पॉलीग्लोबुलिया, हाइपरनाट्रेमिया, एन्यूरिज्म, धमनीशिरा संबंधी विकृतियां, महाधमनी का संकुचन, ट्यूमर, ईसीएमओ थेरेपी, आदि।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का उपचार

उपचार मुख्य रूप से सहायक होता है जब तक कि हेमटोलोगिक असामान्यताएं रक्तस्राव में योगदान न करें। सभी बच्चों को विटामिन K मिलना चाहिए यदि यह पहले उपलब्ध नहीं कराया गया है। यदि प्लेटलेट्स या क्लॉटिंग कारक अपर्याप्त हैं, तो उन्हें फिर से भरना होगा। सबड्यूरल हेमेटोमा का इलाज एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाना चाहिए; रक्तस्राव को हटाना आवश्यक हो सकता है।

सभी रूढ़िवादी उपचार विकल्पों का अधिकतम लाभ उठाएँ:

• रक्तचाप को स्थिर करें: रक्तचाप में वृद्धि से बचें, कैटेकोलामाइन का सावधानीपूर्वक उपयोग करें, बेहोश करने की क्रिया। न्यूनतम साधनों से सुधार का सिद्धांत।
• ऑक्सीजनेशन का सामान्यीकरण।
• हाइपर- और हाइपोकेनिया (मस्तिष्क छिड़काव में कमी) से बचें।
• कोगुलोग्राम का नियंत्रण, विचलन का सुधार।
• हाइपोग्लाइसीमिया से बचें.
• आक्षेपरोधी दवाओं का व्यापक उपयोग।

ध्यान: एपनिया के साथ आपातकालीन स्थिति की तुलना में वैकल्पिक रूप से इंटुबैषेण करना बेहतर है।

पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए, न्यूरोसर्जन से शीघ्र परामर्श लें।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का पूर्वानुमान

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, ग्रेड I-II इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव संभवतः न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाता है।

ग्रेड III रक्तस्राव के साथ समय से पहले शिशुओं में गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का जोखिम लगभग 30% है, और पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ - लगभग 70%।

परिपक्व नवजात शिशुओं में, रोग का निदान स्थान और कारण पर निर्भर करता है; बेसल गैन्ग्लिया, सेरिबैलम और ब्रेनस्टेम में रक्तस्राव का पूर्वानुमान प्रतिकूल है, लेकिन व्यक्तिगत पाठ्यक्रम अप्रत्याशित है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है। सबड्यूरल के लिए, सतर्क, लेकिन कुछ बच्चे अच्छा करते हैं। छोटे इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले अधिकांश शिशु तीव्र रक्तस्राव के प्रकरण से बचे रहते हैं और अच्छी तरह से दिखाई देते हैं। बड़े इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले बच्चों में रोग का निदान खराब होता है, खासकर यदि रक्तस्राव पैरेन्काइमा में जारी रहता है। गंभीर इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के इतिहास वाले समय से पहले शिशुओं में पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने का खतरा होता है और बार-बार कपाल अल्ट्रासाउंड और बार-बार सिर परिधि माप के साथ बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस वाले शिशुओं को चमड़े के नीचे के वेंट्रिकुलर जलाशय (सीएसएफ आकांक्षा के लिए) या वेंट्रिकुलोपरिटोनियल शंट लगाने के लिए न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस से जुड़े सीएसएफ में ग्लूकोज सांद्रता बहुत कम होती है, जिसे हाइपोग्लाइकोराचिया के रूप में जाना जाता है। क्योंकि कई बच्चों में लगातार न्यूरोलॉजिकल कमी होती है, इसलिए करीबी निगरानी और शुरुआती हस्तक्षेप के लिए रेफरल महत्वपूर्ण है।

जन्म के बाद से ही बच्चा डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में है। जीवन के पहले घंटों में खतरनाक संकेतों में बच्चे की गतिविधि में बार-बार बदलाव, तापमान में गिरावट और अंगों का ठंडा होना शामिल है। इस मामले में, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का संदेह हो सकता है।

ऐसा रक्तस्राव जन्म के आघात या घरेलू लापरवाही के कारण शुरू हो सकता है। स्थान के आधार पर, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को गहरे और सतही में विभाजित किया गया है।

प्रत्येक मामले में, रक्तस्राव का एक अलग चरित्र होता है, लेकिन लक्षणों की समानता के आधार पर उन्हें जोड़ा जा सकता है। एक स्पष्ट लक्षण बिना किसी स्पष्ट कारण के बच्चे की सुस्ती और उत्तेजना का परिवर्तन है। दौरे या चलने-फिरने संबंधी विकार हो सकते हैं। फॉन्टानेल की उपस्थिति पर ध्यान देने योग्य है - यदि यह दृढ़ता से उभरा हुआ है और ऊपर वर्णित लक्षण मौजूद हैं, तो आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए।

इसके अलावा, लक्षणों में उल्टी में वृद्धि, वजन कम होना, आंतों में खराबी, सांस लेने में तकलीफ और बच्चे की दिल की धड़कन का अत्यधिक तेज़ होना शामिल हो सकते हैं। यदि ये लक्षण कम समय में विकसित होते हैं, तो तत्काल जांच आवश्यक है।

जोखिम

अधिकतर, रक्तस्राव समय से पहले जन्मे शिशुओं में होता है जिनका वजन डेढ़ किलोग्राम से कम होता है।

यदि जन्म तेजी से हुआ हो, या गर्भावस्था के दौरान मां को कोई संक्रामक बीमारी हुई हो, तो सामान्य वजन वाले पूर्ण अवधि के शिशुओं को खतरा हो सकता है।

यह व्यापक रूप से माना जाता है कि इस तरह का रक्तस्राव बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को हुई यांत्रिक क्षति के कारण हो सकता है। इन आंकड़ों की आधिकारिक चिकित्सा द्वारा पुष्टि नहीं की गई है।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव अंतःशिरा इंजेक्शन या ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान अतिरिक्त ऑक्सीजन के साथ हो सकता है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के कारण

मस्तिष्क में रक्तस्राव खोपड़ी के अंदर रक्त वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है। रक्त मस्तिष्क की परत में प्रवेश करता है। संवहनी टूटने का कारण चोट या हाइपोक्सिया है।

चिकित्सीय अध्ययनों से पता चला है कि नवजात शिशुओं में रक्तस्राव निम्न कारणों से हो सकता है:

• गर्भावस्था की शर्तों का उल्लंघन (पूर्ण अवधि या प्रसवोत्तर शिशु नहीं);
• बच्चे के सिर का बड़ा घेरा और माँ की जन्म नहर की तैयारी न होना;
• माइकोप्लाज्मा, हाइपोक्सिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रामक रोग;
• लंबा या छोटा श्रम;
• प्रसव के दौरान चिकित्सीय त्रुटियाँ।

पैथोलॉजी की सटीक पहचान करने के लिए, बच्चे के सिर की टोमोग्राफी की जाती है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव का वर्गीकरण

नवजात शिशु में सबराचोनोइड रक्तस्राव

बच्चों में रक्तस्राव के सबसे आम प्रकारों में से एक सबराचोनोइड है। इसका कारण मस्तिष्क के अरचनोइड और पिया मेटर के अंदर रक्त वाहिकाओं का टूटना है। अक्सर, इसका कारण लंबे समय तक प्रसव पीड़ा हो सकता है। यदि समय रहते समस्या की पहचान नहीं की गई, तो रक्तस्राव के स्थान पर रक्त के टूटने के कारण सूजन प्रक्रिया शुरू हो जाती है।

मुख्य लक्षण:

• अत्यधिक उत्तेजना, ख़राब नींद;
• लगातार रोना;
• भेंगापन;
• सिर की मात्रा में वृद्धि;
• आक्षेप;
• गर्दन की मांसपेशियों में तनाव.

रोग का तुरंत पता चलने और उचित उपचार से रक्तस्राव कोई परिणाम नहीं छोड़ता।

नवजात शिशुओं में सबड्यूरल रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में सबड्यूरल हेमरेज शिरापरक वाहिकाओं के फटने के कारण होता है।

इस प्रकार की क्षति तीव्र आघात के कारण होती है। इससे ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क के बीच के क्षेत्र में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। एक हेमेटोमा बनता है, जो तेजी से बढ़ता है और मस्तिष्क को संकुचित करता है। ऐसी विकृति के परिणाम बहुत खतरनाक होते हैं और इससे मृत्यु भी हो सकती है।

चोटों के अलावा, धमनीविस्फार और मस्तिष्क ट्यूमर के कारण सबड्यूरल रक्तस्राव हो सकता है।

इस रक्तस्राव के सबसे आम कारण निम्नलिखित हैं:

• फल बहुत बड़ा है;
• गर्भाशय की कठोरता (पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में और देर से प्रसव के दौरान);
• श्रम की तीव्रता या लंबी प्रकृति;
• प्रसव के दौरान बच्चे को वैक्यूम से निकालना या मोड़ना;
• समयपूर्वता (बहुत नरम खोपड़ी की हड्डियाँ)।

नवजात शिशुओं में सबड्यूरल रक्तस्राव के लक्षण:

• गर्दन की मांसपेशियों में तनाव;
• सिर पीछे फेंकना;
• प्रकाश के प्रति पुतली की गैर-प्रतिक्रिया;
• मंदनाड़ी;
• ऐंठन।

इस विकृति वाले बच्चे की हालत गंभीर होती है, दो दिन के भीतर मौत हो सकती है।

तत्काल निदान और हेमेटोमा को हटाने से, आधे मामलों में नवजात शिशु को पूर्ण जीवन बचाना संभव है। बाकियों को तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति, जलशीर्ष और मृत्यु का अनुभव होता है।

नवजात शिशु में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

श्वासावरोध और हाइपोक्सिया से शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का विकास होता है। जोखिम में समय से पहले जन्मे बच्चे होते हैं जिनकी संचार प्रणाली और मस्तिष्क के संरचनात्मक हिस्से पूरी तरह से नहीं बने होते हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में, सिर में जर्मिनल मैट्रिक्स होता है, एक संरचना जो बाद में मस्तिष्क के ढांचे में बदल जाती है। आईवीएच के साथ, मैट्रिक्स के परिवर्तन की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जिससे बच्चे के विकास में देरी होती है

इस विकृति में गंभीरता की चार डिग्री होती हैं। पहले दो में, बीमारी के कोई लक्षण या परिणाम नहीं होते हैं, और इसकी उपस्थिति का निदान केवल टोमोग्राफी और सोनोग्राफी द्वारा किया जाता है। तीसरी और चौथी डिग्री में, हाइड्रोसिफ़लस शुरू होता है, मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव का प्रसार होता है, और परिणामस्वरूप, तंत्रिका संबंधी परिवर्तन होते हैं।

नवजात शिशुओं में उपनिर्भर रक्तस्राव

सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण उपनिर्भर रक्तस्राव होता है। नवजात शिशुओं में लक्षणों में शामिल हैं:

• हाथ हाइपोटेंशन;
• उत्तेजना और सुस्ती में हल्का परिवर्तन;
• अत्यधिक नेत्र गतिशीलता;
• सिर का तेज़ झुका हुआ होना।

इस स्थिति का एक सांकेतिक संकेत एपनिया के बार-बार होने वाले हमले हैं। बीमारी की पहचान करने के लिए बच्चे की न्यूरोसोनोग्राफी कराई जाती है। जीवन के पहले घंटों में एसईसी को पहचानना हमेशा संभव नहीं होता है। अक्सर, लक्षण जन्म के दूसरे सप्ताह या कई महीनों बाद भी दिखाई देते हैं। बीमारी के लंबे समय तक बने रहने से मस्तिष्क में सिस्ट का निर्माण हो जाता है।

नवजात शिशु में पैरेन्काइमल रक्तस्राव

आईवीएच की एक जटिलता मस्तिष्क में रक्त का प्रवेश हो सकता है। इस प्रक्रिया को पैरेन्काइमेटोसिस कहा जाता है।

पैथोलॉजी वायरल संक्रमण से मस्तिष्क क्षति या बच्चे में रक्त के थक्के जमने के विकारों (बच्चे और मां के आरएच कारकों में अंतर) के कारण शुरू होती है। कारणों में श्वासावरोध या जन्म संबंधी आघात शामिल हो सकते हैं।

इस तरह के रक्तस्राव से शिशु की जान को खतरा अधिक होता है। यदि परिणाम सकारात्मक है, तो हेमेटोमा के समाधान के बाद, एक पुटी बनती है, जो मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है। इस प्रक्रिया से गंभीर तंत्रिका संबंधी हानि और विकासात्मक देरी होती है।

नवजात शिशुओं में अन्य प्रकार के रक्तस्राव

जैसा कि ऊपर बताया गया है, नवजात शिशु में सेरेब्रल रक्तस्राव को निम्न में विभाजित किया गया है:

1. एपीड्यूरल;
2. सबराचोनोइड;
3. मस्तिष्क और निलय के पदार्थ में रक्तस्राव;
4. सबड्यूरल.

जीवन के पहले दिनों में, शिशुओं में अन्य प्रकार के रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है।

नवजात शिशु में अधिवृक्क ग्रंथि में रक्तस्राव

यह प्रसव के गलत प्रसूति प्रबंधन और भ्रूण को यांत्रिक आघात के कारण विकसित हो सकता है।

बच्चे के जीवन के तीसरे दिन, परिणामी हेमेटोमा विघटित हो जाता है और बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट देखी जाती है। संकेत हैं:

• गंभीर मांसपेशी हाइपोटेंशन;
• दबाव में गिरावट;
• उल्टी;
• आंत्र पैरेसिस।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, पेट की गुहा की तत्काल रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड निर्धारित हैं।

उपचार में हेमेटोमा को हटाने के लिए सर्जरी और हार्मोनल थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है। रोग के परिणाम क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता हो सकते हैं।

नवजात शिशुओं की आँखों में खून आना

यह उत्तेजक दवाओं और वैक्यूम प्रसूति विज्ञान के उपयोग के साथ कठिन प्रसव के दौरान चालीस प्रतिशत मामलों में देखा जाता है। आमतौर पर, ऐसा रक्तस्राव पहले कुछ हफ्तों में बिना किसी निशान के गायब हो जाता है और इसका मस्तिष्क रक्तस्राव से कोई लेना-देना नहीं है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव का उपचार

शिशुओं में रक्तस्राव का उपचार मुख्य रूप से सहायक प्रकृति का होता है, उन मामलों को छोड़कर जब हेमटॉमस को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सभी बच्चों को विटामिन K मिलता है, जो रक्त के थक्कों को ठीक करने में मदद करता है। कुछ संकेतों के लिए, उन्हें क्लॉटिंग कारक निर्धारित किए जाते हैं।

बीमार बच्चे को शोर और तेज़ रोशनी से बचाया जाता है। किसी भी तनाव को पूरी तरह से खत्म करने के लिए, उन्हें फीडिंग ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है।

रक्तस्राव वाले नवजात शिशु की देखभाल के बुनियादी सिद्धांत:

• कपड़े बदलते समय और अपने बच्चे को नहलाते समय आपको अचानक कोई हरकत नहीं करनी चाहिए;
• यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि बच्चा गिरे या सिर नीचे न झुकाए;
• स्थिति की गंभीरता का पता लगाने के लिए शरीर के तापमान की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के परिणाम

शिशुओं में रक्तस्राव के परिणाम सीधे घाव के क्षेत्र और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। एक बच्चे के लिए जटिलताओं का सामना करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि वह पुनर्वास गतिविधियों में सक्रिय रूप से भाग लेने में सक्षम नहीं होता है।

शैशवावस्था में रक्तस्राव के संभावित परिणामों में शामिल हो सकते हैं:

• पूर्ण या आंशिक पक्षाघात;
• विकास संबंधी विकार;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• रिफ्लेक्सिव तंत्र का दमन;
• मस्तिष्क में सूजन
• भेंगापन;
• वाणी विकार.

सही और तत्काल निदान के साथ, ज्यादातर मामलों में गंभीर जटिलताओं से बचना संभव है। माता-पिता के उपचार और पुनर्वास प्रयासों से बच्चे को ठीक होने और सामान्य रूप से विकसित होने में मदद मिलेगी।

मस्तिष्क के ऊतकों या आसपास के ऊतकों में इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव किसी भी नवजात शिशु में हो सकता है, लेकिन विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में आम है; जन्म के समय 1500 ग्राम से कम वजन वाले लगभग 20% समयपूर्व नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव होता है।

हाइपोक्सिक इस्कीमिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव और प्रसव के दौरान लिंग-मुण्ड पर दबाव इसके मुख्य कारण हैं। पुच्छल रोगाणु परत (पार्श्व निलय की पार्श्व दीवार पर पुच्छल नाभिक के ऊपर स्थित भ्रूण कोशिकाएं, जो केवल भ्रूण में पाई जाती हैं) की उपस्थिति से रक्तस्राव की संभावना अधिक हो जाती है। हेमटोलोगिक विकारों (उदाहरण के लिए, विटामिन के की कमी, हीमोफिलिया, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम - डीआईसी) की उपस्थिति में भी जोखिम बढ़ जाता है।

नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जैसी जन्म संबंधी चोट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई स्थानों में हो सकती है। सेरिबैलम के सबराचोनोइड स्पेस, फाल्क्स और टेंटोरियम में छोटे रक्तस्राव अक्सर नवजात शिशुओं के शव परीक्षण में आकस्मिक निष्कर्ष होते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से संबंधित कारणों से मर जाते हैं। सबराचोनोइड या सबड्यूरल स्पेस, मस्तिष्क पैरेन्काइमा या निलय में बड़े रक्तस्राव कम आम हैं, लेकिन अधिक गंभीर हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव विश्वसनीय रूप से इंट्राक्रानियल रक्तस्राव का सबसे आम प्रकार है। नवजात शिशुओं में एपनिया, दौरे, बिगड़ा हुआ चेतना या तंत्रिका संबंधी हानि हो सकती है। बड़े रक्तस्राव के साथ, शिशु के बढ़ने पर पिया मेटर की सहवर्ती सूजन से संचारी हाइड्रोसिफ़लस का विकास हो सकता है।

सबड्यूरल हेमोरेज, जो अब प्रसूति देखभाल में सुधार के कारण कम आम है, फाल्क्स ड्यूरा, टेंटोरियम, या अनुप्रस्थ और बेहतर धनु साइनस में बहने वाली नसों के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस तरह की दरारें नवजात शिशुओं में पहले जन्म के समय, बड़े नवजात शिशुओं में या कठिन जन्म के बाद होती हैं, ये ऐसी स्थितियाँ हैं जिनमें इंट्राक्रैनील वाहिकाओं पर दबाव बढ़ जाता है; पहली अभिव्यक्ति दौरे पड़ सकते हैं; सिर का आकार तेजी से बढ़ना या तंत्रिका संबंधी विकार - हाइपोटोनिया, कमजोर मोरो रिफ्लेक्स या व्यापक रेटिनल रक्तस्राव।

इंट्रावेंट्रिकुलर और/या मस्तिष्क रक्तस्राव आमतौर पर जीवन के पहले 3 दिनों के भीतर होता है और यह इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का सबसे गंभीर प्रकार है। रक्तस्राव आमतौर पर समय से पहले जन्मे शिशुओं में होता है, अक्सर द्विपक्षीय होता है, और आमतौर पर पुच्छल नाभिक की रोगाणु परत में होता है। अधिकांश रक्तस्राव उपनिर्भर या इंट्रावेंट्रिकुलर होते हैं और मात्रा में छोटे होते हैं। बड़े रक्तस्राव के साथ, मस्तिष्क के पैरेन्काइमा या निलय में बड़े और बेसल सिस्टर्न में बड़ी मात्रा में रक्त के साथ रक्तस्राव देखा जा सकता है। हाइपोक्सिया-इस्किमिया अक्सर इंट्रावेंट्रिकुलर और सबराचोनोइड रक्तस्राव से पहले होता है। हाइपोक्सिक इस्किमिया केशिका एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, सेरेब्रल संवहनी ऑटोरेग्यूलेशन को ख़राब करता है, और मस्तिष्क रक्त प्रवाह और शिरापरक दबाव को बढ़ा सकता है, जिनमें से प्रत्येक से रक्तस्राव की संभावना अधिक हो सकती है। अधिकांश इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन बड़े रक्तस्राव से एपनिया, सायनोसिस या अचानक पतन हो सकता है।

नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का निदान

एपनिया, दौरे, बिगड़ा हुआ चेतना, या तंत्रिका संबंधी हानि वाले किसी भी नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए।

सिर का सीटी स्कैन कराना जरूरी है। यद्यपि मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड सुरक्षित है, इसमें बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता नहीं होती है, और निलय या मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त का आसानी से पता लगा सकता है, सीटी सबराचोनोइड या सबड्यूरल स्पेस में थोड़ी मात्रा में रक्त का पता लगाने के लिए अधिक संवेदनशील है। यदि निदान संदिग्ध है, तो लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जा सकती है: मस्तिष्कमेरु द्रव में आमतौर पर रक्त होता है। साथ ही, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के मस्तिष्कमेरु द्रव में अक्सर कम संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं मौजूद होती हैं। सबड्यूरल हेमोरेज के लिए, खोपड़ी डायफानोस्कोपी से रक्त को पतला करने के बाद निदान का पता चल सकता है।

इसके अलावा, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन (उदाहरण के लिए, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी) के अन्य कारणों की पहचान करने के लिए एक जमावट प्रोफ़ाइल, पूर्ण रक्त गणना और रक्त रसायन विज्ञान किया जाना चाहिए। यदि नवजात शिशु को रक्तस्राव की तीव्र अवधि का अनुभव होता है तो ईईजी पूर्वानुमान स्थापित करने में मदद कर सकता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज (आईवीएच) एक विकृति है जिसमें नवजात शिशु के मस्तिष्क के निलय में छोटी वाहिकाएं फट जाती हैं और रक्तस्राव होता है।

निलय मस्तिष्क में गुहाएं हैं जो मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) से भरी होती हैं। एक व्यक्ति के पास उनमें से कई होते हैं और वे सभी एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

आईवीएच का निदान अक्सर समय से पहले जन्मे शिशुओं में किया जाता है, जो उनकी शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

रक्तस्राव ऐसे ही प्रकट नहीं होता, इस विकार के कुछ कारण अवश्य होते हैं।

जोखिम में कौन है?

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव खोपड़ी की क्षति और ऑक्सीजन की कमी दोनों से जुड़ा हो सकता है।

डीआरसी के लिए आवश्यक शर्तें:

1. पोस्ट-टर्म या, इसके विपरीत, अंडर-टर्म. समय से पहले जन्मे बच्चे विशेष रूप से इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के प्रति संवेदनशील होते हैं, क्योंकि उनके अपरिपक्व वाहिकाओं को अभी तक ऊतकों में पर्याप्त समर्थन नहीं मिलता है। देर से जन्म लेने वाले शिशुओं में, हड्डियाँ सख्त हो जाती हैं और जन्म के दौरान सिर समायोजित नहीं हो पाता है। आंकड़ों के अनुसार, आईवीएच हर पांचवें समय से पहले जन्मे बच्चे और हर दसवें प्रसवोत्तर बच्चे में होता है।
2. भ्रूण के सिर का आकार जन्म नहर के आकार के अनुरूप नहीं है. इस मामले में, प्राकृतिक प्रसव वर्जित है, क्योंकि यह नवजात शिशु के लिए चोट और हाइपोक्सिया से भरा होता है।
3. कठिन गर्भावस्था(भ्रूण हाइपोक्सिया, विभिन्न संक्रमणों के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण)।
4. कठिन (लंबा या तीव्र) प्रसव, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण।
5. प्रसव के दौरान प्रसूति विशेषज्ञों की गलत हरकतें.

उपरोक्त के आधार पर, कई जोखिम समूहों की पहचान की जा सकती है।

एक बच्चे में सेरेब्रल हेमरेज का खतरा बढ़ जाता है:

• समयपूर्वता;
• जन्म के समय कम वजन (1.5 किलोग्राम से कम);
• ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया);
• प्रसव के दौरान बच्चे के सिर में चोट;
• प्रसव के दौरान साँस लेने में कठिनाई;
• रक्त के थक्के जमने के विकारों के कारण होने वाले संक्रमण।

यदि बच्चा इनमें से कम से कम एक समूह से संबंधित है, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसमें इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लक्षण हैं।

चारित्रिक लक्षण

रक्तस्राव के लक्षण हमेशा दिखाई नहीं देते हैं। इसके अलावा, यदि किसी बच्चे में नीचे सूचीबद्ध कोई भी लक्षण है, तो यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है कि यह आईवीएच के कारण हो, वे अन्य बीमारियों के कारण भी हो सकते हैं।

शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के सबसे आम लक्षण:

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, आईवीएच जन्म के बाद दूसरे या तीसरे दिन स्थिति में तेज और तेजी से गिरावट के रूप में प्रकट होता है।

तीव्रता

रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से अधिकांश में 4 चरण शामिल हैं। आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला वर्गीकरण नीचे दिया गया है:

केवल एक विशेष अध्ययन की सहायता से रक्तस्राव की एक या दूसरी डिग्री स्थापित करना संभव है।

निदान के तरीके और मानदंड

उपयुक्त लक्षणों की उपस्थिति में निदान के लिए, आमतौर पर इसका उपयोग किया जाता है (संवहनी टूटना और रक्तस्राव का पता लगाने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करना)। एनीमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस और संक्रमण की जांच के लिए रक्त परीक्षण भी किया जाता है।

किसी भी डिग्री की विकृति का निदान करते समय, विशेषज्ञ रोगी के लिए व्यक्तिगत उपचार का चयन करता है।

आधुनिक चिकित्सा की संभावनाएँ

यदि किसी बच्चे के मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव पाया जाता है, तो उसे चिकित्सा कर्मचारियों की सतर्क निगरानी में रहना चाहिए। बच्चे की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए उसकी स्थिति पर नजर रखी जाती है।

मूल रूप से, आईवीएच के लिए थेरेपी का उद्देश्य जटिलताओं और परिणामों को खत्म करना है। यदि रक्तस्राव के परिणामस्वरूप कोई रोग उत्पन्न होता है, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

कभी-कभी (यदि मस्तिष्क में बहुत अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाता है), तो निम्नलिखित उपाय लागू किए जाते हैं:

1. निलय(फॉन्टानेल के माध्यम से) या (पीठ के निचले हिस्से के माध्यम से) छिद्र.
2. जब एक विशेष जल निकासी ट्यूब को निलय में डाला जाता है। इसे रोगी के पेट में त्वचा के नीचे खींचा जाता है, जहां अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव अवशोषित हो जाता है। जल निकासी व्यवस्था हर समय शरीर में रहनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो ट्यूब को बदला जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों (डिग्री 1 और 2 आईवीएच के साथ) के लिए किसी भी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, कोई भी अनुकूल परिणाम पर भरोसा कर सकता है।

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रक्तस्राव की डिग्री के आधार पर पूर्वानुमान

परिणाम आईवीएच की डिग्री और चिकित्सा कर्मचारियों के कार्यों की पर्याप्तता पर निर्भर करेंगे:

निवारक उपाय

शिशु के मस्तिष्क में रक्तस्राव को सौ प्रतिशत रोकना असंभव है, लेकिन जोखिम को कम करने के लिए कुछ उपाय किए जा सकते हैं और किए जाने चाहिए।

वितरण रणनीति का सही निर्धारण

अक्सर प्रसवकालीन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जन्म की चोटों के कारण होता है, इसलिए मां के श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच संबंध का सावधानीपूर्वक आकलन करना बेहद महत्वपूर्ण है।

यदि कोई विसंगति है, तो प्राकृतिक प्रसव वर्जित है और सिजेरियन सेक्शन निर्धारित है। यह ऑपरेशन गर्भवती महिला या भ्रूण के रक्त में प्लेटलेट्स की कमी (खराब क्लॉटिंग) से जुड़ी बीमारियों के लिए भी किया जाता है।

इसके अलावा, इस मामले में, विशेष चिकित्सा निर्धारित की जाती है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्युनोग्लोबुलिन, प्लेटलेट मास)। बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे के रक्तचाप की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, इसके उतार-चढ़ाव से बचना आवश्यक है ताकि मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह न बढ़े।

प्रसवपूर्व जांच

हालाँकि ये अध्ययन गर्भवती महिला के लिए अनिवार्य नहीं हैं, फिर भी इन्हें नज़रअंदाज़ नहीं किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, आपको पता होना चाहिए कि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव न केवल नवजात शिशुओं में संभव है। वे बिल्कुल किसी भी उम्र में चोट के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।

महिलाओं के लिए गर्भावस्था और प्रसव आसान नहीं होता है। लेकिन वे अपनी कठिनाइयों में अकेले नहीं हैं: अंतर्गर्भाशयी अवधि और उसके बाद बच्चे के जन्म को भी कम कठिन नहीं माना जाता है।

दुर्भाग्य से, सब कुछ हमेशा सुचारू रूप से नहीं चलता है, और कुछ खतरनाक जटिलताएँ संभव हैं। गर्भावस्था और प्रसव की इन जटिलताओं में से एक नवजात शिशु में मस्तिष्क रक्तस्राव है। यह क्या है और ऐसा क्यों होता है, हम आपको इस सामग्री में बताएंगे।

पैथोलॉजी के बारे में

सेरेब्रल हेमरेज सबसे गंभीर जन्म चोटों में से एक है, जिसका आमतौर पर प्रतिकूल पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान होता है। यह रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त मस्तिष्क की झिल्लियों के नीचे, इंटरहेमिस्फेरिक स्थान में जमा होने लगता है, और कभी-कभी संपूर्ण मस्तिष्क ऊतक इससे संतृप्त हो जाता है।

स्वाभाविक रूप से, मस्तिष्क के कार्य बाधित होते हैं, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में परिवर्तन होते हैं, जो अक्सर घातक या अपरिवर्तनीय होते हैं। यह सेरेब्रल हेमरेज है जिसे शिशुओं में नवजात मृत्यु का सबसे आम कारण माना जाता है, साथ ही जीवित बचे लोगों में सेरेब्रल पाल्सी का विकास भी होता है।

बेशक, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सी वाहिका, मस्तिष्क के किस क्षेत्र में क्षतिग्रस्त है, कितना रक्त जमा हुआ है, रक्त द्रव्यमान के दबाव और लीचिंग के कारण मस्तिष्क के ऊतकों और झिल्लियों में क्या परिवर्तन होते हैं, लेकिन सामान्य तौर पर अफसोस, पूर्वानुमान अभी भी प्रतिकूल माना जाता है।

रक्तस्राव के सटीक स्थान के आधार पर, कई प्रकार की विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एपीड्यूरल- खोपड़ी और भूरे मस्तिष्क पदार्थ के बीच रक्त का संचय देखा जाता है, मस्तिष्क के ऊतक प्रभावित नहीं होते हैं;
• अवदृढ़तानिकी- रक्त का संचय नरम और ड्यूरा मेटर्स के बीच मौजूद होता है;
• अवजालतनिका- रक्तस्राव झिल्ली और भूरे पदार्थ के बीच स्थानीयकृत होता है;
• इंटरवेंट्रिकुलरई - रक्त मस्तिष्क के निलय के बीच की जगह में जमा होता है;
• पैरेन्काइमल (इंट्रासेरेब्रल)- रक्त मस्तिष्क पदार्थ में ही जमा होता है, उसे संतृप्त करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन सभी प्रकारों को खतरनाक माना जाता है, लेकिन पैरेन्काइमल और एपिड्यूरल रक्तस्राव को आमतौर पर सबसे गंभीर कहा जाता है।

उन्हें स्थापित करना काफी मुश्किल है, और इसलिए निदान के समय पैथोलॉजी में पहले से ही वैश्विक आपदा का पैमाना हो सकता है।

• पहली डिग्रीयह एक रक्तस्राव से मेल खाता है जो केवल मस्तिष्क के निलय की दीवारों को प्रभावित करता है, उनकी गुहाओं को नहीं।
• 2 डिग्रीमस्तिष्क के निलय में रक्त के प्रवेश के साथ एक विकृति से मेल खाती है।
• पर 3 डिग्रीरक्त निलय से परे फैलता है और पार्श्व निलय को भर देता है
• पर 4 डिग्रीनिलय, पार्श्व निलय और मज्जा की क्षति के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है।

रक्तस्राव का आकार भी मायने रखता है।

यदि प्रभावित क्षेत्र एक सेंटीमीटर से अधिक नहीं है, तो वे विकृति विज्ञान के हल्के रूप की बात करते हैं; यदि रक्तस्राव का क्षेत्र डेढ़ सेंटीमीटर तक बढ़ जाता है, तो वे मध्यम-गंभीर रूप का संकेत देते हैं यदि प्रभावित क्षेत्र एक से अधिक हो जाता है; डेढ़ सेंटीमीटर, हम विकृति विज्ञान के गंभीर रूप के बारे में बात करेंगे।

कारण

सेरेब्रल हेमरेज गर्भ में बच्चे के विकास, या डॉक्टरों के कार्यों और बच्चे के जन्म के दौरान कुछ जटिलताओं से संबंधित कई कारणों से विकसित हो सकता है।

अक्सर, मस्तिष्क रक्तस्राव बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों में होता है जो गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से पहले पैदा हुए थे। उनका मस्तिष्क अपरिपक्व, कमजोर होता है, यह प्रसव के दौरान दबाव में बदलाव का सामना करने में सक्षम नहीं होता है, बच्चे के समय से पहले जन्म के कारण रक्त वाहिकाओं की अखंडता से समझौता हो जाता है।

न्यूरोसर्जन बताते हैं कि डेढ़ किलोग्राम से अधिक वजन वाले समय से पहले जन्मे बच्चे में सेरेब्रल हेमरेज की संभावना लगभग 50% होती है। जिन शिशुओं का जन्म के समय वजन एक किलोग्राम से कम होता है, उनमें 100% मामलों में अलग-अलग गंभीरता का स्ट्रोक देखा जाता है।

अन्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं.

• प्रसव के दौरान तीव्र हाइपोक्सिया।गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी अचानक तेजी से प्रसव के दौरान विकसित हो सकती है, साथ ही निर्जल अवधि में बच्चे के लंबे समय तक रहने (एमनियोटिक द्रव के पारित होने के बाद) के साथ लंबे समय तक प्रसव के दौरान भी विकसित हो सकती है। इस मामले में रक्तस्राव की गैर-दर्दनाक प्रकृति जीवन के लिए अधिक अनुकूल परिणाम की संभावना को कुछ हद तक बढ़ा देती है।
• प्रसूति रोग विशेषज्ञ की हरकतें.संदंश के प्रयोग और भ्रूण के सिर के अनुचित निष्कर्षण से खोपड़ी की हड्डियों में फ्रैक्चर हो सकता है, और फिर दर्दनाक रक्तस्राव विकसित हो सकता है।
• पोस्ट-टर्म गर्भावस्था.यदि प्रसव 42 सप्ताह के बाद होता है, तो बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को कपालीय चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है, क्योंकि इस स्तर पर खोपड़ी की हड्डियाँ जन्म नहर के माध्यम से सुचारू मार्ग के लिए आवश्यक लोच खोने लगती हैं। खोपड़ी पर जन्म के समय आघात बाद में मस्तिष्क रक्तस्राव का मुख्य कारण हो सकता है।
• प्रतिकूल गर्भावस्था.गर्भधारण के दौरान मस्तिष्क में तीव्र रक्तस्राव आमतौर पर गर्भावस्था की समाप्ति और भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है। जन्म के बाद, रक्त वाहिकाओं, हृदय और मस्तिष्क की कुछ विकृतियों के कारण विकृति विकसित हो सकती है। इसका कारण खतरनाक वायरस और बैक्टीरिया से भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण भी हो सकता है।

यदि कोई महिला जोखिम समूह से संबंधित है (प्रसव में महिला की उम्र 40 वर्ष से अधिक है, गर्भावस्था के साथ गर्भपात, गंभीर विषाक्तता, वह एक संकीर्ण श्रोणि के साथ एक बड़े भ्रूण को जन्म दे रही है, आदि), तो महिला को आमतौर पर यह पेशकश की जाती है। सर्जिकल डिलीवरी के माध्यम से बच्चे में रक्तस्राव के जोखिम को कम करें।

सिजेरियन सेक्शन के बाद, शिशुओं में मस्तिष्क संबंधी विकार और संचार संबंधी विकार शायद ही कभी विकसित होते हैं।

लक्षण एवं संकेत

जिस बच्चे को जन्म के समय थोड़ा सा भी रक्तस्राव हो, वह तुरंत आपको इसके बारे में नहीं बताएगा। शायद जन्म के समय वह अधिक सुस्त होगा, शायद वह बाद में रोएगा, लेकिन कुछ घंटों के भीतर लक्षण दिखाई देंगे और डॉक्टर पैथोलॉजी का निदान करने में सक्षम होंगे।

सेरेब्रल हेमरेज के लक्षण तीव्र, अचानक प्रकट होते हैं। बच्ची की हालत तेजी से बिगड़ रही है. यह कहना मुश्किल है कि विशिष्ट लक्षण क्या होंगे; यह सब खोपड़ी के अंदर हेमेटोमा के आकार और स्थान पर निर्भर करता है।

सबसे अधिक बार, ऐंठन दिखाई देती है, उल्टी होती है और बच्चा चेतना खो देता है। स्ट्रैबिस्मस अचानक प्रकट हो सकता है (पुतलियां प्रभावित गोलार्ध की ओर "देखना" शुरू कर देती हैं)। कई शिशुओं को सांस लेने में परेशानी होती है, यह रुक-रुक कर होती है और फिर रुक भी सकती है।

आमतौर पर, प्रसूति अस्पताल के पास प्राथमिक उपचार प्रदान करने और बच्चे को वेंटिलेटर प्रदान करने का समय होता है।

लगातार चीखना सबराचोनोइड रक्तस्राव का संकेत दे सकता है,

इलाज

निदान की पुष्टि होते ही बच्चे का उपचार शुरू हो जाता है। यदि आवश्यक हो तो पुनर्जीवन सहायता प्रदान करें। थेरेपी का उद्देश्य मुख्य रूप से मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण को सामान्य करना और इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करना है। यदि हेमेटोमा बड़ा है और बच्चे की स्थिति गंभीर है, तो उसे आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल सर्जरी से गुजरना पड़ सकता है।

यदि बच्चे की जान बचाई जा सकती है, तो माता-पिता को बिना किसी गारंटी के लंबी रिकवरी अवधि के बारे में चेतावनी दी जाती है, क्योंकि सेरेब्रल हेमरेज के परिणाम बहुत विविध हो सकते हैं।

पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के दौरान, जो कई महीनों, कई वर्षों और कभी-कभी जीवन भर भी चल सकती है, बच्चे को एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा नैदानिक ​​​​अवलोकन से गुजरना होगा, जिसकी सिफारिशों का माता-पिता को सख्ती से पालन करना होगा।

भविष्यवाणियाँ और परिणाम

शिशु का मस्तिष्क अपने तरीके से अनोखा होता है।

उसके पास अनुकूलन और क्षतिपूर्ति करने की उच्च क्षमता है। और यही कारण है कि हल्के मस्तिष्क रक्तस्राव, यदि सही ढंग से इलाज किया जाए, तो ज्यादातर मामलों में प्रबंधित किया जा सकता है। लेकिन उनके साथ भी, बच्चे के पुनर्वास की प्रक्रिया में काफी समय लगेगा।

यदि रक्तस्राव की डिग्री दूसरे से अधिक थी, और पाठ्यक्रम गंभीर था, तो भविष्य में बच्चे के विकलांग होने की उच्च संभावना है। मस्तिष्क के कार्यों को क्षति की मात्रा इस बात पर निर्भर करेगी कि हेमेटोमा उसके लिए कितना विनाशकारी था। ऐसे मामलों में सामान्य घाव सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी, हाइड्रोसिफ़लस और डिमेंशिया हैं।

गंभीर पैरेन्काइमल रक्तस्राव के मामले में, बच्चों की जीवित रहने की दर बेहद कम है। सेरिबैलम के फाल्क्स या टेंटोरियम के टूटने के साथ रक्तस्राव के मामले में लगभग एक सौ प्रतिशत घातक परिणाम दर्ज किया जाता है।