एंडोस्कोपी का आदेश नया है. रूसी संघ के एंडोस्कोपी विधायी ढांचे पर नया आदेश

अध्याय 2 एंडोस्कोपिक विभाग (कार्यालय) के कार्य का संगठन (व्याख्यान 2-3)

अध्याय 2 एंडोस्कोपिक विभाग (कार्यालय) के कार्य का संगठन (व्याख्यान 2-3)

2.1. सामान्य प्रावधान। एंडोस्कोपिक विभागों (कमरों) के लिए स्वच्छता और महामारी संबंधी आवश्यकताएँ

एंडोस्कोपिक सेवा 300 से अधिक बिस्तरों की क्षमता वाले रिपब्लिकन, क्षेत्रीय (जिला), शहर और केंद्रीय जिला अस्पतालों में, ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरियों (100 बिस्तरों से अधिक) और 50,000 से अधिक लोगों की सेवा करने वाले क्लीनिकों में आयोजित की जाती है (यूएसएसआर का आदेश) स्वास्थ्य मंत्रालय? 1164 दिसंबर 10, 1976 जी.) एंडोस्कोपी विभाग या विभाग एक विशेष रूप से सुसज्जित कमरे में स्थित है जो डिजाइन, संचालन और सुरक्षा के नियमों की आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा करता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए इच्छित परिसर होना चाहिए:

ए) पृथक, विशाल, कृत्रिम और प्राकृतिक वेंटिलेशन का उपयोग करके आसानी से हवादार, प्रसंस्करण और नसबंदी के लिए सुविधाजनक;

बी) साफ करने में आसान कोटिंग (टाइल्स) के साथ फर्श और दीवारों के साथ;

ग) दवाओं, एंडोस्कोप और उपकरणों के भंडारण के लिए आवश्यक फर्नीचर से सुसज्जित;

घ) एंडोस्कोप और उपकरणों की सफाई, धुलाई और प्रसंस्करण के लिए अलग कमरे के साथ।

"डिजाइनिंग संस्थानों के लिए मैनुअल" एसएनआईपी 2-080289 में कहा गया है कि जिस परिसर में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के नैदानिक ​​​​अध्ययन किए जाते हैं, उसमें होना चाहिए: 10 एम2 के क्षेत्र के साथ एक डॉक्टर का कार्यालय, एक उपचार कक्ष - 18 एम2।

बृहदान्त्र की जांच के लिए परिसर में शामिल होना चाहिए: 10 एम 2 क्षेत्र के साथ एक डॉक्टर का कार्यालय, 18 एम 2 के क्षेत्र के साथ एक उपचार कक्ष, और 4 एम 2 के क्षेत्र के साथ एक चेंजिंग रूम।

ब्रोंकोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी करने की सुविधाएं होनी चाहिए:

10 एम2 क्षेत्रफल वाला डॉक्टर का कार्यालय;

उपचार कक्ष - 36 एम2, एयरलॉक - 2 x 2 मीटर।

इसके अतिरिक्त, प्रत्येक उपचार कक्ष के पास, कम से कम 10 एम2 के क्षेत्र के साथ प्रसंस्करण, कीटाणुशोधन (नसबंदी) और एंडोस्कोपिक उपकरणों के भंडारण के लिए अलग कमरे सुसज्जित होने चाहिए।

यदि 4 कार्यालय हैं, तो अतिरिक्त रूप से 6 मीटर 2 क्षेत्रफल वाला एक भंडारण कक्ष और 10 मीटर 2 क्षेत्रफल वाली एक फोटो प्रयोगशाला होनी चाहिए।

एंडोस्कोपिक नियोजित ऑपरेटिंग रूम का क्षेत्रफल कम से कम 36 एम2 और प्रीऑपरेटिव क्षेत्र 10 एम2 होना चाहिए। एंडोस्कोपिक आपातकालीन परिचालन कक्ष - क्रमशः 22 एम2 का क्षेत्र और 10 एम2 का प्रीऑपरेटिव क्षेत्र।

बड़े चिकित्सा संस्थानों में बड़ी संख्या में विभिन्न नैदानिक ​​और चिकित्सीय हस्तक्षेप करने की आवश्यकता होती है। एंडोस्कोपी कक्षों का एक परिसर बनाए बिना इतनी बड़ी मात्रा में काम पूरा करना असंभव है, जिसे या तो एक ब्लॉक में समूहीकृत किया जा सकता है या उपयुक्त विभागों में स्थित किया जा सकता है। पहला विकल्प अधिक समीचीन है, क्योंकि यह आसन्न कमरों में इसका उपयोग करके एंडोस्कोपिक उपकरण के अधिक तर्कसंगत उपयोग की अनुमति देता है। एंडोस्कोप पर इष्टतम भार प्रति वर्ष 700 परीक्षाएं माना जाता है।

कमरों की संख्या एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और किए गए ऑपरेशनों के प्रकार और आवृत्ति से निर्धारित होती है। वर्तमान में प्रत्येक प्रकार की जांच (गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी) के लिए एक अलग कमरा होना अनिवार्य है।

एंडोस्कोपी विभाग में कर्मचारियों के लिए एक कमरा (एक निवासी का कमरा, एक वरिष्ठ नर्स का कार्यालय) और पर्याप्त संख्या में उपयोगिता कमरे (उपकरण, कीटाणुनाशक आदि के भंडारण के लिए एक कमरा) होना चाहिए।

2.2. राज्यों

क्या एंडोस्कोपी कक्ष और विभाग अपने काम में स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा निर्देशित होते हैं? 222 जून 31, 1996 "रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर।" चिकित्सा और तकनीकी कर्मियों का स्टाफ अनुशंसित मानकों, किए जा रहे या नियोजित कार्य की मात्रा और स्थानीय परिस्थितियों के आधार पर, एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करने के लिए अनुमानित समय मानकों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

इस आदेश के अनुसार, 1 चिकित्सा पद के लिए नर्स की दर 1 और नर्स की दर 0.5 है। यदि 4 डॉक्टर हैं तो विभागाध्यक्ष का पद प्रदान किया जाता है।

एक एंडोस्कोपिस्ट अकेले अध्ययन नहीं कर सकता, क्योंकि उसके संचालन के दौरान रोगी की स्थिति और व्यवहार की निरंतर निगरानी आवश्यक है। इसके अलावा, बायोप्सी या अन्य चिकित्सा प्रक्रियाएं करते समय डॉक्टर को सहायता की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर, साधारण एंडोस्कोपिक जांच 2 लोगों (एंडोस्कोपिस्ट और नर्स) की एक टीम द्वारा की जाती है। श्रम-गहन निदान और परिचालन अध्ययन और हस्तक्षेप करते समय टीम की संरचना बढ़ सकती है। एंडोस्कोपी विभाग के कर्मचारियों को उचित प्रशिक्षण से गुजरना होगा, अनुसंधान करते समय अपने कार्यों को स्पष्ट रूप से जानना होगा, उपकरणों के प्रसंस्करण और भंडारण के नियमों को जानना होगा और एक विशेषज्ञ प्रमाणपत्र होना चाहिए।

एंडोस्कोपी कक्षों और विभागों में नर्सों का काम अन्य नर्सिंग कर्मियों के काम से काफी भिन्न होता है। सबसे पहले, यह जटिल इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों और महंगे उपकरणों के उपयोग और रखरखाव से जुड़ा है। एक डॉक्टर के प्रत्यक्ष सहायक के रूप में एक नर्स को एकत्रित, चौकस, परीक्षाओं के चरणों के अनुक्रम में अच्छी तरह से वाकिफ होना चाहिए, परीक्षाओं के लिए संकेतों और मतभेदों को जानना चाहिए और गंभीर और आपातकालीन स्थितियों में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए तैयार रहना चाहिए।

उपकरणों की देखभाल करते समय नर्सों को एक विशेष भूमिका दी जाती है, क्योंकि वे ही काम के लिए उपकरण और उपकरण तैयार करती हैं और एंडोस्कोपी के बाद उन्हें संसाधित करती हैं। क्या एंडोस्कोपी विभाग (कार्यालय) में नर्स के कार्यात्मक अधिकार और जिम्मेदारियां स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में विस्तार से परिलक्षित होती हैं? 222 जून 31, 1996 "रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर।"

2.3. विभागों (कार्यालयों) के कर्मचारियों के लिए स्वच्छता और महामारी संबंधी आवश्यकताएँ

अन्तरीक्षा

2.3.1. चौग़ा और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण

एंडोस्कोपी विभाग (कक्ष) के सभी कर्मचारी काम से पहले काम के कपड़े बदलते हैं, जिसमें एक सूती सूट, एक गाउन और एक टोपी होती है। इसके अलावा, कर्मचारियों के पास मास्क, दस्ताने और सुरक्षा चश्मा होना चाहिए। एंडोस्कोपिक उपकरण के प्रसंस्करण (कीटाणुशोधन/नसबंदी) के दौरान और

उपकरण, नर्स एक एप्रन, चश्मा, दस्ताने पहनती है (कुछ मामलों में, ब्रांड ए कार्ट्रिज के साथ आरपीजी-67 या आरयू-60एम प्रकार के श्वासयंत्रों के उपयोग की सिफारिश की जाती है)। एंडोस्कोपी कक्ष में कपड़े गंदे होने पर बदले जाते हैं, लेकिन प्रति शिफ्ट में कम से कम एक बार। ब्रोंकोस्कोपिक कमरे में, कर्मचारी मास्क पहनते हैं, और चौग़ा प्रतिदिन बदला जाता है। कार्यालय छोड़ते समय, कर्मचारियों को अपना वर्क कोट उतारना होगा। चिकित्साकर्मियों को रोगी के शरीर के जैविक तरल पदार्थ (रक्त, थूक, लार, आदि) को वायरस से खुद को और दूसरों को संक्रमित करने के दृष्टिकोण से संभावित रूप से खतरनाक मानना ​​चाहिए, वायुजनित बूंदों, संपर्क, पैरेंट्रल द्वारा प्रसारित सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों मार्ग, और स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों और सुरक्षा सावधानियों का पालन करें। प्रत्येक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया से पहले, इसके कार्यान्वयन में शामिल कर्मचारी त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ हाथ की सफाई करते हैं और बाँझ दस्ताने पहनते हैं।

प्रत्येक पाली की शुरुआत और अंत में, चिकित्सा कर्मचारी अपने हाथ धोते हैं।

1. ऐसा करने के लिए, अंगूठियों और अन्य गहनों को हटाना आवश्यक है, क्योंकि वे कीटाणुओं को प्रभावी ढंग से हटाना मुश्किल बनाते हैं।

2. बहते (गर्म) पानी के नीचे, अपने हाथों को जोर से साबुन से धोएं और कम से कम 10 सेकंड तक एक-दूसरे को रगड़ें। आपको अपने हाथों को पकड़ना चाहिए ताकि पानी आपकी उंगलियों से बहे, आपको नल के वाल्व, हैंडल या सिंक को नहीं छूना चाहिए, और अंत में आपको अपने कपड़ों को सिंक से गीला होने से बचाना चाहिए, बहते पानी के नीचे अपने हाथों को अच्छी तरह से धोना चाहिए; .

3. अपने हाथों को कागज़ के तौलिये से सुखाएं और फिर नल बंद कर दें। यदि कागज़ के तौलिये उपलब्ध नहीं हैं, तो व्यक्तिगत उपयोग के लिए लगभग 30 x 30 सेमी आकार के साफ कपड़े के टुकड़ों का उपयोग किया जा सकता है। फिर उन्हें कपड़े धोने के लिए भेजने के लिए विशेष कंटेनरों में डाल दिया जाना चाहिए।

हेरफेर शुरू करने से पहले, हाथों को भी निम्नलिखित में से किसी एक माध्यम से धोया और कीटाणुरहित किया जाता है:

70% शराब;

क्लोरहेक्सिडाइन बिग्लुकोनेट का 0.5% अल्कोहल समाधान;

एएचडी-2000;

डेकोसेप्ट;

इस उद्देश्य के लिए बनाई गई एक अन्य दवा, राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण प्राधिकरण द्वारा उपयोग के लिए अनुमोदित है।

हाथों पर 3-5 मिलीलीटर दवा लगाकर और सूखने तक त्वचा में रगड़कर हाथ कीटाणुशोधन किया जाना चाहिए। उंगलियों, नाखूनों और उंगलियों के जोड़ों को कीटाणुरहित करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

2.3.4. दस्ताने पहनकर काम करना

सूखे हाथों पर एंटीसेप्टिक से उपचारित दस्ताने पहने जाते हैं। सबसे अच्छा विकल्प एक हेरफेर के लिए बाँझ दस्ताने का उपयोग करना है (उचित सामग्री समर्थन के साथ)। यदि यह संभव नहीं है, तो जोड़तोड़ के बीच दस्तानों को 30 सेकंड के लिए एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ स्वच्छ कीटाणुशोधन के अधीन किया जाता है।

काम के बाद, पुन: प्रयोज्य दस्ताने कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी के अधीन हैं। काम के बाद डिस्पोजेबल दस्तानों को निम्नलिखित में से किसी एक समाधान से कीटाणुरहित किया जाता है:

6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान - 60 मिनट;

5% क्लोरैमाइन घोल - 60 मिनट,

1.5% तटस्थ कैल्शियम हाइपोक्लोराइड समाधान - 60 मिनट;

0.05% विश्लेषण समाधान - 2 घंटे;

2% लाइसोफोर्मिन घोल - 30-60 मिनट, जिसके बाद दस्ताने नष्ट हो जाते हैं।

2.4. आधुनिक की विशेषताएँ

एंडोस्कोपिक उपकरण

वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले एंडोस्कोप को कठोर और लचीले (फाइबर एंडोस्कोप, वीडियो एंडोस्कोप) में विभाजित किया गया है।

2.4.1. फाइबर एंडोस्कोप

आधुनिक फाइबर एंडोस्कोप में एक नियंत्रित डिस्टल भाग, समीपस्थ स्थित नियंत्रण प्रणाली और ऐपिस का एक लचीला मध्य भाग, रोशनी स्रोत से एंडोस्कोप की कामकाजी सतह तक "ठंड" प्रकाश संचारित करने के लिए एक लचीला प्रकाश गाइड कॉर्ड और एक फाइबर होता है- छवि संचरण के लिए ऑप्टिक प्रणाली। पानी, हवा की आपूर्ति और अंग सामग्री की आकांक्षा स्वचालित रूप से की जाती है। एन्डोस्कोप के दूरस्थ भाग में होता है

प्रकाश गाइड की अंतिम खिड़की, लेंस, उपकरणों के लिए चैनलों के उद्घाटन, तरल की आकांक्षा और पानी/वायु चैनल के नोजल शामिल हैं। ब्रोंकोस्कोप, कोलेडोस्कोप और वेंट्रिकुलोस्कोप में जल/वायु आपूर्ति प्रणाली नहीं होती है। एंडोस्कोप के दूरस्थ सिरे की लोच और गतिशीलता और एक या दो विमानों में इसके नियंत्रित आंदोलन के लिए धन्यवाद, न केवल खोखले अंगों की सतह की सावधानीपूर्वक जांच करना संभव हो जाता है, बल्कि पैथोलॉजिकल संरचनाओं से लक्षित बायोप्सी करना भी संभव हो जाता है।

एंडोस्कोप का उद्देश्य इसकी लंबाई, बाहरी व्यास, वाद्य चैनलों की संख्या और व्यास, प्रकाशिकी का स्थान (पार्श्व, तिरछा, अंत), लेवेटर की उपस्थिति, जल/वायु आपूर्ति प्रणाली आदि निर्धारित करता है।

वर्तमान में, फाइबर एंडोस्कोप के विभिन्न मॉडल बड़ी संख्या में उपलब्ध हैं:

फाइबर डुओडेनोस्कोप;

फाइबरकोलेडोस्कोप;

सिस्टोस्कोप;

राइनोलैरिंजोस्कोप;

दो-चैनल ऑपरेटिंग कमरे;

माज़ाबेबिस्कोप (मुख्य और सहायक एंडोस्कोप), आदि।

आक्रमण की प्रकृति और उपयोग के उद्देश्य के आधार पर, एंडोस्कोप को इसमें विभाजित किया गया है:

बंद (बाँझ) गुहाओं में परीक्षा और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एंडोस्कोप, जिसमें त्वचा और श्लेष्म झिल्ली (वेंट्रिकुलोस्कोप, कोलेडोकोस्कोप, आदि) की अखंडता के उल्लंघन की आवश्यकता होती है;

बाहरी वातावरण के साथ संचार करने वाले खोखले अंगों की जांच और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एंडोस्कोप (प्रति वियास नेचुरलिस)और उनका अपना माइक्रोबियल परिदृश्य (गैस्ट्रोस्कोप, कोलोनोस्कोप, ब्रोंकोस्कोप, सिस्टोस्कोप) है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोप ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच करने के लिए उपयोग किया जाता है। ये एंडोस्कोप मुख्य रूप से डिवाइस के डिस्टल सिरे पर प्रकाशिकी के स्थान में भिन्न होते हैं: अंत, तिरछा, पार्श्व। दूरस्थ भाग का झुकना 2 तलों में किया जाता है। एंडोस्कोप का लाभ यह है कि वे क्रमिक रूप से अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की जांच कर सकते हैं। चिकित्सा जोड़तोड़ के लिए डिज़ाइन किए गए दो-चैनल (ऑपरेटिंग) गैस्ट्रोस्कोप के विशेष मॉडल बनाए गए हैं।

कोलोनोस्कोपडायग्नोस्टिक और ऑपरेशनल में विभाजित किया जा सकता है। पहले वाले कार्य भाग की लंबाई में भिन्न होते हैं:

लघु 105-110 सेमी;

औसत 135-145 सेमी;

लम्बाई 165-175 सेमी.

छोटे एंडोस्कोप केवल बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से की जांच के लिए होते हैं, मध्यम और लंबे एंडोस्कोप कुल कोलोनोस्कोपी के लिए होते हैं।

डुओडेनोस्कोपग्रहणी की दीवारों की विस्तृत जांच और प्रमुख ग्रहणी पैपिला पर हेरफेर के लिए उपयोग किया जाता है। उनकी मदद से, पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के रोगों के निदान और उपचार के लिए एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी और एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी की जाती है। एंडोस्कोप में पार्श्व प्रकाशिकी और उपकरण नहर के दूरस्थ भाग में उपकरणों के लिए एक विशेष लेवेटर लिफ्ट है।

ब्रोंकोस्कोपइनका उद्देश्य स्वरयंत्र, श्वासनली, लोबार, खंडीय और उपखंडीय ब्रांकाई की जांच करना, निदान और चिकित्सीय जोड़-तोड़ (बायोप्सी, स्वच्छता, विदेशी निकायों को हटाना, आदि) करना है। आधुनिक ब्रोंकोस्कोप की प्रविष्टि लंबाई 60 सेमी और बाहरी व्यास 3 से 6 मिमी है। विभिन्न मॉडलों के वाद्य चैनल का व्यास 1.2 से 2.6 मिमी तक होता है। एंडोस्कोप का दूरस्थ भाग केवल एक तल में मुड़ा हुआ होता है। कोई जल एवं वायु आपूर्ति चैनल नहीं है।

कोलेडोकोस्कोपवे अंत प्रकाशिकी के साथ एक लचीले एंडोस्कोप हैं। एंडोस्कोप का दूरस्थ सिरा 60 के कोण पर मुड़ा हुआ है? दो दिशाओं में. 1.2-1.8 मिमी व्यास वाला एक वाद्य चैनल है। कोलेडोकोस्कोपी पेट के हस्तक्षेप के दौरान अंतःक्रियात्मक रूप से किया जाता है। कोलेडोकोस्कोप का उपयोग करके, आप पित्त नलिकाओं की जांच कर सकते हैं, नलिकाओं का निरीक्षण कर सकते हैं, यदि आवश्यक हो तो बायोप्सी कर सकते हैं, और विशेष टोकरियों या बैलून ऑबट्यूरेटर का उपयोग करके पत्थरों को हटा सकते हैं।

मजाबेबिस्कोप- दो एंडोस्कोप, एक मुख्य (माज़) और एक सहायक (बेबी) स्कोप से युक्त उपकरणों के मॉडल, माज़ोस्कोप के वाद्य चैनल में डाले गए। एंडोस्कोप के ऐसे मॉडल प्रमुख ग्रहणी पैपिला के माध्यम से प्रतिगामी डुओडेनोकोलेडोस्कोपी की अनुमति देते हैं।

युनोस्कोप- जेजुनम ​​​​और इलियम (इंटेस्टिनोस्कोपी) की जांच के लिए डिज़ाइन किए गए अतिरिक्त-लंबे फाइबर एंडोस्कोप।

राइनोलैरिंजोस्कोप हाइपोफरीनक्स और नासिका मार्ग की जांच के लिए उपयोग किया जाता है।

सिस्टोस्कोपमूत्राशय और मूत्रमार्ग की गुहा में जांच और हेरफेर के लिए उपयोग किया जाता है।

वेंट्रिकुलोफाइबरस्कोप मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम की अंतःक्रियात्मक जांच के लिए उपयोग किया जाता है।

एंजियोकार्डियोस्कोप मुख्य धमनियों और शिराओं की आंतरिक सतह के निरीक्षण और पुनरीक्षण के लिए उपयोग किया जाता है। रक्त प्रवाह बंद होने की स्थिति में यह हेरफेर अंतःक्रियात्मक रूप से किया जाता है।

2.4.2. वीडियो एंडोस्कोप

वीडियो एंडोस्कोप लचीले एंडोस्कोप की एक नई पीढ़ी है, जो मूल रूप से फाइबर एंडोस्कोप से अलग है।

मुख्य अंतर माइक्रो-वीडियो कैमरा लेंस के बजाय एंडोस्कोप के दूरस्थ छोर पर प्लेसमेंट है, जिसके परिणामस्वरूप, नाजुक फाइबरग्लास के बजाय, एंडोस्कोप के कामकाजी भाग के आवरण में एक टेलीविजन केबल रखा गया था, जो संचालन करता है मॉनिटर स्क्रीन पर सिग्नल। वीडियो एंडोस्कोप के उपयोग के लाभ इस प्रकार हैं:

एंडोस्कोपिक चित्र की स्पष्ट, दस गुना आवर्धित छवि के साथ उच्च रिज़ॉल्यूशन;

प्राप्त वीडियो सिग्नल को डिजिटल प्रारूप में रिकॉर्ड करने की संभावना;

टेलीविजन स्क्रीन पर एंडोस्कोपिक चित्र के प्रदर्शन के लिए धन्यवाद, सहायकों के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और संचालन में भाग लेना संभव हो गया, जो नई प्रौद्योगिकियों के अधिक गहन परिचय की अनुमति देता है जिनके लिए 4 हाथों से काम करने की आवश्यकता होती है;

उच्च विश्वसनीयता, स्थायित्व।

2.4.3. कठोर एंडोस्कोप

लचीले एंडोस्कोपिक उपकरण के साथ, तथाकथित कठोर, या कठोर, एंडोस्कोप का व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। कठोर एंडोस्कोप में छवि संचरण का समान सिद्धांत होता है। इन उपकरणों का ऑप्टिकल हिस्सा एक कठोर धातु के मामले में संलग्न है, जो हेरफेर के दौरान इसके कॉन्फ़िगरेशन को नहीं बदल सकता है।

कठोर एंडोस्कोप का उपयोग वक्ष और पेट के अंगों पर की जाने वाली नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है

गुहाएं (लैप्रोस्कोप, थोरैकोस्कोप), जोड़ (आर्थ्रोस्कोप), मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनोस्कोप)।

लेप्रोस्कोपविशेष उपकरणों (ट्रोकार्स), ऑप्टिकल सिस्टम (टेलीस्कोप) और पेट की दीवार को छेदने, पेट की गुहा की जांच करने और इसमें विभिन्न नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ करने के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरणों का एक सेट है।

थोरैकोस्कोपवे विशेष उपकरणों (ट्रोकार्स), ऑप्टिकल सिस्टम (टेलीस्कोप) और छाती की दीवार को छेदने, फुफ्फुस गुहा की जांच करने और इसमें विभिन्न नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ करने के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरणों के एक सेट का भी प्रतिनिधित्व करते हैं।

आर्थ्रोस्कोप, पेल्वियोस्कोप, मीडियास्टिनोस्कोप लेप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक उपकरणों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं, केवल ट्रोकार्स के व्यास और लंबाई, स्टाइललेट्स को तेज करने और विशेष उपकरणों के एक सेट में भिन्नता है।

हिस्टेरोस्कोपगर्भाशय गुहा में जांच और हेरफेर के लिए उपयोग किया जाता है। वे धातु ट्यूबों, डाइलेटर्स, दूरबीनों के सेट हैं, जिन्हें ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डालने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

कठोर ब्रोंकोस्कोप विभिन्न लंबाई और व्यास (बच्चे/वयस्क) के धातु ट्यूबों, दूरबीनों और विशेष उपकरणों का एक सेट है, जो श्वासनली, मुख्य और लोबार ब्रांकाई पर इंटुबैषेण, परीक्षा और नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ के लिए है। कठोर ब्रोंकोस्कोपी की एक विशेषता कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अध्ययन करने की क्षमता है।

2.4.4. एंडोल्ट्रासाउंड एंडोस्कोप

हाल के वर्षों में, अल्ट्रासाउंड एंडोस्कोप का उपयोग करके की जाने वाली पेट और वक्ष अंगों की एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (ईयूएस) तेजी से विकसित हुई है। ऐसे उपकरणों की एक डिज़ाइन विशेषता एंडोस्कोप के अंत में एक स्कैनिंग डिवाइस की उपस्थिति है, जो न केवल खोखले अंगों की संरचनाओं की अल्ट्रासाउंड जांच की अनुमति देती है, बल्कि उनके आस-पास के अंगों और ऊतकों की भी जांच करती है।

परिणामी अल्ट्रासाउंड तस्वीर उन अंगों और ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तनों को निर्धारित करना संभव बनाती है जो पेट के अल्ट्रासाउंड तरीकों के लिए दुर्गम हैं। ईयूएस के लिए धन्यवाद, इसकी कल्पना करना संभव है

पाचन तंत्र के सबम्यूकोसल ट्यूमर का विश्लेषण करें, घातक ट्यूमर के आक्रमण की डिग्री, लिम्फोरेगियोनल मेटास्टेसिस की व्यापकता और एक्स्ट्राऑर्गन संपीड़न का कारण निर्धारित करें।

2.5. एंडोस्कोपिक उपकरणों और इंस्ट्रुमेंटेशन का रखरखाव और प्रसंस्करण

2.5.1. एंडोस्कोपिक उपकरणों की सेवाक्षमता की जाँच करना

दोषपूर्ण उपकरण और उसके घटकों के उपयोग के परिणामस्वरूप एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के दौरान रोगियों को संक्रामक रोगों से संक्रमित करने का खतरा उत्पन्न हो सकता है। अधिकतर यह तब देखा जाता है जब:

एंडोस्कोप की सील टूट गई है;

दोषपूर्ण पंपों का उपयोग;

क्षतिग्रस्त फाइबर संरचना आदि वाले सफाई ब्रश का उपयोग करना।

काम शुरू करने से पहले, महामारी विज्ञान के नजरिए से लीक के लिए एंडोस्कोप की जांच करना अनिवार्य है। यह प्रक्रिया एक विशेष रिसाव डिटेक्टर डिवाइस का उपयोग करके की जाती है, जो एंडोस्कोप के डिस्टल भाग और वाद्य चैनल के खोल में दोषों का पता लगाना संभव बनाती है। एक टपका हुआ एंडोस्कोप संक्रमण का एक स्रोत हो सकता है, क्योंकि खोल में एक दोष के माध्यम से, जैविक तरल पदार्थ और मीडिया एंडोस्कोप में प्रवेश कर सकते हैं, जहां रोगजनकों की व्यवहार्यता को संरक्षित करने की स्थितियां होती हैं। यदि लीक के लिए फ़ाइबरस्कोप की जाँच करना संभव नहीं है, तो अवसादन के संकेत ("घूंघट" की उपस्थिति और लेंस पर धारियाँ) वाले एंडोस्कोप का उपयोग करना निषिद्ध है।

कीटाणुनाशक समाधानों के साथ एंडोस्कोप चैनलों को फ्लश करते समय, केवल सेवा योग्य पंपों का उपयोग किया जाना चाहिए जो पर्याप्त वैक्यूम बनाते हैं और एंडोस्कोप के वाद्य चैनल से गुजरने वाले डिटर्जेंट और कीटाणुनाशकों का पर्याप्त प्रवाह सुनिश्चित करते हैं। यदि पंप एस्पिरेशन कमजोर है, तो एंडोस्कोप चैनल से बलगम के अपूर्ण निष्कासन, सूखने और चैनल की दीवारों पर इसके ठीक होने का खतरा होता है। बंद चैनलों वाले एंडोस्कोप का उपयोग सख्त वर्जित है। इसका भी बहुत महत्व है

एंडोस्कोप चैनलों को साफ करने के लिए अक्षुण्ण ब्रिसल संरचना वाले सफाई ब्रश का उपयोग।

2.5.2. प्रसंस्करण और कीटाणुशोधन के लिए सामान्य नियम

और एंडोस्कोपिक उपकरणों और यंत्रों का बंध्याकरण

एंडोस्कोप के उपयोग के लिए उच्च स्तर की कीटाणुशोधन (नसबंदी) की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपकरण अनिवार्य रूप से रोगी (रोगी) के श्लेष्म झिल्ली और जैविक मीडिया के संपर्क में आता है। बेशक, पूर्ण महामारी विज्ञान सुरक्षा सुनिश्चित करने का आदर्श विकल्प सभी मामलों में बाँझ उपकरणों का उपयोग करना होगा, लेकिन उपकरण की स्थिरता बनाए रखने, इन प्रक्रियाओं की अवधि और के दृष्टिकोण से एथिलीन ऑक्साइड और ऑटोक्लेविंग का उपयोग अवास्तविक है। कार्य दिवस के दौरान उपकरण का पुन: उपयोग करने की आवश्यकता। इसलिए, वर्तमान में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी के लिए प्रसंस्करण उपकरणों की इष्टतम विधि उच्च स्तरीय कीटाणुशोधन है, जो कई चरणों में क्रमिक रूप से की जाती है।

2.5.3. एंडोस्कोप और उपकरणों की पूर्व-सफाई

1. एंडोस्कोपिक जांच पूरी करने के बाद, नियंत्रण इकाई से एंडोस्कोप की कामकाजी सतह को गॉज वाइप्स से पोंछकर एंडोस्कोप की बाहरी सतह (पेट, आंतों का रस, बलगम, रक्त, आदि) से प्रदूषण को तुरंत हटा दें। बाहर का अंत। जल/वायु चैनल को पानी से धोया जाता है और फिर 10 सेकंड के लिए हवा से शुद्ध किया जाता है। ओलंपस ओईएस श्रृंखला एंडोस्कोप का उपयोग करते समय, नीले एमबी-107 एडाप्टर का उपयोग करें।

नोट: फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप और फ़ाइबरकोलेडोस्कोप में जल/वायु चैनल नहीं होता है।

2. एंडोस्कोप के बायोप्सी/इंस्ट्रूमेंटल चैनल के माध्यम से एक डिटर्जेंट (डिटर्जेंट-कीटाणुनाशक) को एस्पिरेट किया जाता है।

3. प्रत्येक जांच के बाद, सभी वाल्व और प्लग हटा दिए जाते हैं और अलग से साफ किए जाते हैं।

4. विशेष ब्रश का उपयोग करके, एंडोस्कोप के उपकरण चैनल को क्रमिक रूप से पास करते हुए साफ करें:

क) नहर के समीपस्थ उद्घाटन के माध्यम से;

बी) नहर के दूरस्थ उद्घाटन के माध्यम से और आगे कनेक्टिंग केबल के साथ।

नोट: एंडोस्कोप में प्रत्येक प्रविष्टि से पहले ब्रश को अच्छी तरह से साफ किया जाना चाहिए।

धोने के लिए एंडोस्कोप को विशेष कंटेनरों में डुबोया जाता है। एंडोस्कोप को संसाधित करने के लिए, KRONT-UDE प्रकार की वाशिंग मशीन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। वाशिंग मशीन के उपयोग से एनाटॉमिकल स्नान में एंडोस्कोप की सतह का पूरी तरह से उपचार करना संभव हो जाता है, जो आपको इसे अत्यधिक झुकने से बचाने की अनुमति देता है, जिससे डिवाइस की सुरक्षा बढ़ जाती है। एंडोस्कोप चैनलों को एक चैनल इरिगेटर (सीडब्ल्यू-3) या इसके एनालॉग्स का उपयोग करके धुलाई समाधान के साथ, फिर आसुत जल से धोया जाता है।

डिटर्जेंट के रूप में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

डिटर्जेंट "लोटोस", "प्रोग्रेस", "एस्ट्रा", "आइना", "मारीचका", "लोटस-ऑटोमैटिक" का 2% समाधान;

2% तटस्थ साबुन समाधान।

हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंडोस्कोपिक परीक्षण प्राप्त करने वाला प्रत्येक रोगी संक्रमण (हेपेटाइटिस बी, सी, एचआईवी संक्रमण, आदि) का संभावित स्रोत हो सकता है। इसलिए, कर्मियों के व्यावसायिक संक्रमण को रोकने के लिए, एंडोस्कोप को उनके उपयोग के तुरंत बाद कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

कीटाणुनाशकों के स्थिरीकरण प्रभाव से बचने के लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है जिनका दोहरा प्रभाव होता है (एक ही समय में कीटाणुनाशक और डिटर्जेंट)। विर्कोन और अन्य का 0.5-1% समाधान ऐसी तैयारी के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

उपचार (कीटाणुशोधन) के बाद, एंडोस्कोप को डिटर्जेंट से आसुत या बहते (पीने) पानी से धोया जाता है। इसके बाद, एंडोस्कोप को वॉशिंग मशीन से हटा दिया जाता है, शेष तरल को सभी चैनलों से हटा दिया जाता है, हवा को पानी/वायु चैनल के माध्यम से प्रवाहित किया जाता है, और बायोप्सी चैनल के माध्यम से भी हवा को एस्पिरेट किया जाता है।

एंडोस्कोप के विपरीत, उपकरणों को साफ करने के लिए अल्ट्रासोनिक क्लीनर का उपयोग करना बेहतर होता है। कीटाणुशोधन चरण से पहले उपकरणों की सफाई की जाती है, क्योंकि जैविक मीडिया मुड़े हुए स्टील आवरण के माध्यम से उपकरण में प्रवेश कर सकता है, वहां रह सकता है और संक्रमण के संचरण में योगदान कर सकता है।

अल्ट्रासोनिक क्लीनर विशेष रूप से कीटाणुशोधन और नसबंदी से पहले एंडोस्कोपिक सामान (बायोप्सी संदंश, माउथपीस) की सफाई के लिए डिज़ाइन किया गया है। अंतर्निर्मित हीटर आवरण वाइंडिंग्स के बीच फंसे कठोर जैविक मीडिया को नरम कर देता है, जिससे उनकी धुलाई में आसानी होती है।

एंडोस्कोप और उपकरणों के प्रसंस्करण के बाद उपयोग किए जाने वाले कुल्ला पानी और पोंछे को उबालकर या किसी कीटाणुनाशक में मिलाकर कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

2.5.4. 1 एंडोस्कोप का कीटाणुशोधन

कीटाणुशोधन और नसबंदी दस्तावेजों में रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित दवाओं के साथ की जाती है "कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और चिकित्सा उपकरणों की नसबंदी के लिए दिशानिर्देश" (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश? 184 दिनांकित) 16 जून, 1997 "चिकित्सा संस्थानों में उपयोग किए जाने वाले एंडोस्कोप और उपकरणों की सफाई, कीटाणुशोधन और नसबंदी के लिए दिशानिर्देशों के अनुमोदन पर")।

वर्तमान में, एंडोस्कोप और लेप्रोस्कोपिक उपकरणों के कीटाणुशोधन और नसबंदी के लिए ग्लूटाराल्डिहाइड युक्त तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह पदार्थ व्यावहारिक रूप से प्रकाशिकी, रबर और प्लास्टिक को नुकसान नहीं पहुंचाता है, इसलिए चिकित्सा उपकरण 10 घंटे या उससे अधिक समय तक समाधान में रह सकते हैं। एल्डिहाइड में कार्सिनोजेनिक या टेराटोजेनिक प्रभाव नहीं होता है। उपयोग किए गए समाधानों का निपटान करते समय, उनके कीटाणुशोधन या बेअसर करने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि प्रकृति में ग्लूटाराल्डिहाइड जल्दी से पानी और कार्बन डाइऑक्साइड में विघटित हो जाता है।

हालाँकि, अन्य यौगिकों की तुलना में एल्डिहाइड का श्लेष्म झिल्ली पर अधिक स्पष्ट चिड़चिड़ापन प्रभाव होता है। इस संबंध में, उनके साथ काम करते समय, एक निश्चित शासन का पालन किया जाना चाहिए: एक अलग कमरा, बंद कंटेनर की आवश्यकता होती है, हाथों के लिए रबर के दस्ताने की आवश्यकता होती है। यह कार्मिकों के हित में भी है कि वे एल्डिहाइड की न्यूनतम संभव सांद्रता वाली तैयारियों का चयन करें और उन मामलों में उनके उपयोग को सीमित करें जहां वे स्टेरिलेंट के रूप में कार्य नहीं करते हैं।

ग्लूटाराल्डिहाइड की अस्थिरता, जो एक ओर, प्रकृति में इसके तेजी से विघटन की ओर ले जाती है, दूसरी ओर, इसके उत्पादन और उपयोग में कुछ असुविधाओं का कारण है। सांद्रता को पतला करने के मामले में पानी के गैर-मानक रासायनिक पैरामीटर तैयार समाधान की एक अनूठी गतिविधि की ओर ले जाते हैं,

1 शब्दों की शब्दावली देखें.

जो उन मामलों में अस्वीकार्य है जहां वस्तुओं की बाँझपन की आवश्यकता होती है। स्व-प्रजनन के सन्निकटन से समान परिणाम प्राप्त होते हैं। इन कारणों से, अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में चिकित्सा संस्थान आमतौर पर उपयोग के लिए तैयार समाधानों का उपयोग करते हैं।

वर्तमान में, पर्याप्त संख्या में ऐसी तैयारियां हैं जिनमें एल्डिहाइड नहीं होते हैं जिनका उपयोग कीटाणुशोधन और पूर्व-नसबंदी सफाई के लिए किया जा सकता है। मूल रूप से, इन उत्पादों में चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक होते हैं और साथ ही इनका सफाई प्रभाव भी होता है। एंडोस्कोपिक उपकरणों के कीटाणुशोधन और नसबंदी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की तुलनात्मक विशेषताएं परिशिष्ट 1 में दी गई हैं।

टिप्पणियाँ।

1. कंटेनर में डाले गए कीटाणुशोधन या नसबंदी के घोल की मात्रा कम से कम 5 लीटर होनी चाहिए।

2. कठोर एंडोस्कोप के टेलीस्कोपों ​​का उपचार केवल 70% अल्कोहल से सिक्त वाइप्स से किया जाता है, या 15 मिनट के लिए 70% अल्कोहल से भरे विशेष कंटेनरों में ऑप्टिकल भाग को डुबो कर किया जाता है।

3. सिडेक्स, लिसोफॉर्मिन-3000 और ग्लूटाराल्डिहाइड के अवशेषों से एंडोस्कोप की धुलाई एक कंटेनर में पीने के पानी (प्रत्येक एंडोस्कोप के लिए कम से कम 1 लीटर) से की जाती है। कठोर एंडोस्कोप को 15 मिनट के लिए पानी में डुबोकर छोड़ दिया जाता है। एथिल अल्कोहल से कीटाणुशोधन के बाद, एंडोस्कोप को धोया नहीं जाता है।

4. चैनलों के माध्यम से पारित पानी को हटा दिया जाता है, इसे एंडोस्कोप के साथ कंटेनर में प्रवेश करने से रोक दिया जाता है।

2.5.5. एंडोस्कोप की पूर्व-नसबंदी सफाई

उनके लिए एंडोस्कोप और उपकरणों की पूर्व-नसबंदी सफाई हाइड्रोजन के 0.5% समाधान में डिटर्जेंट "प्रोग्रेस", "आइना", "एस्ट्रा", "मारीचका", "लोटोस", "लोटोस-स्वचालित" के समाधान का उपयोग करके की जाती है। 0. .5% डिटर्जेंट घोल के साथ पेरोक्साइड।

इसी उद्देश्य के लिए, बायोलॉट (0.5%), ब्लानिसोल (1.0%), सेप्टोडोर (0.2-0.3%), और विरकॉन (0.5-1.0%) दवाओं का उपयोग किया जाता है।

पूर्व-नसबंदी सफाई में क्रमिक रूप से शामिल हैं:

1) उनके लिए एंडोस्कोप और उपकरणों को बहते पानी में 3 मिनट तक धोना;

2) एंडोस्कोप और उपकरणों को पूर्ण विसर्जन के साथ धोने के घोल में भिगोना और आंतरिक खुले चैनलों को 40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 20 मिनट तक भरना;

3) ब्रश और रुई के फाहे का उपयोग करके, प्रत्येक उपकरण की बाहरी और भीतरी सतहों को 2 मिनट के लिए उपचारित करें;

4) "प्रोग्रेस", "मारीचका" डिटर्जेंट का उपयोग करके एंडोस्कोप और उपकरणों को 5 मिनट तक बहते पानी में धोना और "आइना", "एस्ट्रा", "लोटोस-ऑटोमैटिक" डिटर्जेंट का उपयोग करके 10 मिनट तक धोना; चैनल अच्छी तरह से धोए जाते हैं;

5) उपकरणों को आसुत जल से 0.5 मिनट तक धोना।

उपकरणों को धोने के बाद, उन्हें बाहरी सतह से नमी हटाने के लिए एक साफ शीट में स्थानांतरित कर दिया जाता है। सिरिंज का उपयोग करके उपकरणों के आंतरिक खुले चैनलों से नमी हटा दी जाती है।

ध्यान दें: KRONT-UDE-1 इंस्टॉलेशन का उपयोग करके एक चरण में कीटाणुनाशक और डिटर्जेंट के संयुक्त उपयोग के साथ एंडोस्कोप के प्रसंस्करण के चरण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2 आवेदन.

साफ और सूखे उपकरणों को कीटाणुरहित किया जाता है।

2.5.6. 1 एंडोस्कोप और उपकरणों का बंध्याकरण

1. तापीय विधि द्वारा बंध्याकरण।

ऑप्टिकल तत्वों वाली इकाइयों को छोड़कर, कठोर एंडोस्कोप के हिस्से थर्मल नसबंदी के अधीन हैं।

पूर्व-नसबंदी सफाई के बाद कठोर एंडोस्कोप के सूखे और पैक किए गए हिस्सों को निष्फल कर दिया जाता है:

20 मिनट के लिए 132 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संतृप्त भाप;

180 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 60 मिनट तक सूखी गर्म हवा।

2. रासायनिक बंध्याकरण.

लचीले एंडोस्कोप और उनके उपकरणों का रासायनिक बंध्याकरण स्टरलाइज़िंग एजेंटों के समाधान के साथ किया जाता है:

10 घंटे के लिए साइडेक्स। इसे 14 दिनों तक बार-बार इस्तेमाल किया जा सकता है;

6 घंटे के लिए 2.5% ग्लूटाराल्डिहाइड घोल;

1 घंटे के लिए 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर "लिसोफोर्मिन-3000" का 8% घोल, घोल का उपयोग एक बार किया जाता है;

6 घंटे के लिए 6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान (केवल एंडोस्कोप के लिए जिनके ऑपरेटिंग दस्तावेज़ इस उत्पाद के उपयोग की संभावना को इंगित करते हैं)।

शब्दों की शब्दावली देखें.

नसबंदी के अंत में, प्रत्येक एंडोस्कोप के लिए कम से कम 1 लीटर पानी की दर से बाँझ पानी के साथ प्लास्टिक बाँझ कंटेनरों में किसी भी शेष स्टरलाइज़िंग समाधान को हटाने के लिए एंडोस्कोप को धोया जाता है। कठोर एंडोस्कोप (या उनके हिस्से) को 15 मिनट के लिए पानी में डुबोकर छोड़ दिया जाता है। लचीले एंडोस्कोप को 2 पानी में क्रमिक रूप से धोया जाता है, उपकरण चैनल और पानी/वायु चैनल के माध्यम से प्रत्येक भाग के लिए कम से कम 50 मिलीलीटर पानी पास किया जाता है। प्रत्येक कंटेनर में धोने का समय 15 मिनट है। चैनलों के माध्यम से पारित पानी को हटा दिया जाता है, इसे एंडोस्कोप के साथ कंटेनर में प्रवेश करने से रोक दिया जाता है।

स्टरलाइज़िंग एजेंट से धोए गए एंडोस्कोप (या उसके हिस्से) को एक स्टेराइल शीट में रखा जाता है, शेष तरल को एक स्टेराइल सिरिंज का उपयोग करके नहर से निकाल दिया जाता है और एक स्टेराइल शीट से ढके एक बाँझ बॉक्स में या एक स्टेराइल बैग (कवर) में रखा जाता है। कपड़े का. एक बाँझ एंडोस्कोप का शेल्फ जीवन 3 दिनों से अधिक नहीं है।

ध्यान दें: जिन कंटेनरों में एंडोस्कोप और उपकरणों को धोया जाता है, उन्हें 132°C के तापमान पर 20 मिनट के लिए या 120°C पर 45 मिनट के लिए भाप द्वारा पूर्व-निष्फल किया जाता है। एंडोस्कोप के चरण, प्रसंस्करण मोड, उपयोग किए गए उपकरण और तैयारी तालिका में प्रस्तुत की गई हैं (परिशिष्ट 2 देखें)।

3. गैस विधि द्वारा बंध्याकरण।

9 फरवरी, 1988 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित लचीले एंडोस्कोप के लिए एंडोस्कोप और चिकित्सा उपकरणों की सफाई, कीटाणुशोधन और नसबंदी के लिए पद्धतिगत सिफारिशों के अनुसार नसबंदी की जाती है? 28-6/3 एवं 17 जुलाई 1990, ? 15-6/33.

इन उद्देश्यों के लिए उपयोग करें:

एथिल अल्कोहल में फॉर्मेल्डिहाइड का घोल;

एथिलीन ऑक्साइड (1200 mg/dm3)।

ओजोन कक्षों में एंडोस्कोपिक उपकरणों के स्टरलाइज़ेशन में आशाजनक विकास हो रहे हैं। हालाँकि, फिलहाल, उनका डिज़ाइन उन चिकित्सा उपकरणों की नसबंदी के लिए प्रदान करता है जिनमें आंतरिक गुहाएं नहीं हैं, जो दुर्भाग्य से, एंडोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी में उनके उपयोग को असंभव बना देता है।

2.5.7. कीटाणुशोधन गुणवत्ता नियंत्रण,

पूर्व-नसबंदी सफाई और एंडोस्कोप की नसबंदी

1. एंडोस्कोप कीटाणुशोधन का गुणवत्ता नियंत्रण।

कीटाणुशोधन का गुणवत्ता नियंत्रण चिकित्सा संस्थान की बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला द्वारा महीने में कम से कम एक बार और स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा द्वारा वर्ष में कम से कम दो बार किया जाता है।

एंडोस्कोप के कीटाणुशोधन की गुणवत्ता की निगरानी करते समय, एंडोस्कोप के कामकाजी भागों की बाहरी सतह को बाँझ कपास झाड़ू या बाँझ धुंध नैपकिन के साथ धोया जाता है। एंडोस्कोप चैनलों के कीटाणुशोधन की गुणवत्ता की निगरानी करते समय, काम करने वाले सिरे को बाँझ पानी के साथ एक टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है और बाँझ सिरिंज का उपयोग करके चैनल को उसी समाधान से 1-2 बार धोया जाता है।

एक ही विधि का उपयोग करके एक साथ कीटाणुशोधन के अधीन 1% एंडोस्कोप (लेकिन प्रत्येक प्रकार के 1 उत्पाद से कम नहीं) नियंत्रण के अधीन हैं।

2. एंडोस्कोप की पूर्व-नसबंदी सफाई का गुणवत्ता नियंत्रण

एंडोस्कोप की पूर्व-नसबंदी सफाई का गुणवत्ता नियंत्रण सैनिटरी-महामारी विज्ञान सेवा या कीटाणुशोधन स्टेशन द्वारा तिमाही में कम से कम एक बार किया जाता है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में स्व-निगरानी सप्ताह में कम से कम एक बार की जाती है, जिसका आयोजन और पर्यवेक्षण विभाग की प्रमुख नर्स द्वारा किया जाता है। परीक्षण के परिणाम एक विशेष जर्नल में दर्ज किए जाते हैं।

पूर्व-नसबंदी सफाई की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए, रक्त की अवशिष्ट मात्रा की उपस्थिति के लिए एज़ोपाइरम, एमिडोपाइरिन या अन्य आधिकारिक तौर पर अनुशंसित परीक्षण का उपयोग करें, और डिटर्जेंट के क्षारीय घटकों की अवशिष्ट मात्रा की उपस्थिति के लिए एक फिनोलफथेलिन परीक्षण का उपयोग करें।

पूर्व-नसबंदी सफाई की गुणवत्ता कार्यशील (लचीले) भाग और एंडोस्कोप के वाद्य चैनल के परीक्षण के अधीन है। इस प्रयोजन के लिए, एंडोस्कोप की बाहरी सतह को एज़ोपाइरम और/या फिनोलफथेलिन के घोल में भिगोए हुए धुंधले कपड़े से पोंछा जाता है।

3. एंडोस्कोप नसबंदी का गुणवत्ता नियंत्रण।

बाँझपन नियंत्रण राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण केंद्रों की स्वच्छता और जीवाणुविज्ञानी प्रयोगशालाओं द्वारा वर्ष में कम से कम 2 बार, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों की जीवाणुविज्ञानी प्रयोगशालाओं द्वारा - महीने में कम से कम एक बार किया जाता है।

एक ही विधि का उपयोग करके एक साथ निष्फल किए गए 1% एंडोस्कोप (लेकिन प्रत्येक प्रकार के 1 एंडोस्कोप से कम नहीं) नियंत्रण के अधीन हैं।

रासायनिक (समाधान) या गैस विधि द्वारा निष्फल उपकरणों की बाँझपन का नियंत्रण उपकरणों को धोने या बेअसर करने की प्रक्रिया को पूरा करने के बाद किया जाता है।

उपकरणों की बाँझपन को नियंत्रित करने के लिए नमूनाकरण, सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करते हुए, फ्लशिंग विधि का उपयोग करके किया जाता है। आंतरिक चैनलों के साथ उपकरणों की बाँझपन की जाँच करते समय, कार्य समाप्त हो जाता है

बाँझ पानी या आइसोटोनिक समाधान के साथ एक टेस्ट ट्यूब में डुबोया जाता है, और एक बाँझ सिरिंज का उपयोग करके, नहर को 4-5 बार धोया जाता है। एंडोस्कोप और उपकरणों की बाहरी कामकाजी सतह से, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या बाँझ पानी से सिक्त बाँझ धुंध पोंछे के साथ स्वाब लिया जाता है। प्रत्येक नैपकिन को पोषक माध्यम के साथ एक अलग टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है।

4. बाहरी वातावरण का जीवाणुविज्ञानी अध्ययन।

एंडोस्कोपिक विभाग में, विशिष्ट महामारी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, महामारी के संकेतों के लिए बाहरी वातावरण का अध्ययन करना सबसे उपयुक्त है। पर्यावरणीय वस्तुओं के माइक्रोबियल संदूषण की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच में स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के सूक्ष्मजीवों की स्वच्छ (निवारक परीक्षा के दौरान) और प्रयुक्त वस्तुओं (महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार) की पहचान शामिल है। एंडोस्कोपी विभाग (कार्यालय) में बाहरी वातावरण का अध्ययन त्रैमासिक किया जाता है।

सतहों से नमूना स्वैब विधि का उपयोग करके किया जाता है। स्वाब को छड़ियों पर एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ लिया जाता है। स्वाब को एक परखनली से खारा घोल से सिक्त किया जाता है; पोंछने के बाद, परीक्षण वस्तु को 5 मिलीलीटर बाँझ खारा घोल के साथ उसी परखनली में रखा जाता है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय का आदेश दिनांक 31 मई 1996 एन 222 "रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर"

हाल के दशकों में फाइबर ऑप्टिक्स के उपयोग पर आधारित एंडोस्कोपिक तकनीक के विकास ने चिकित्सा पद्धति में न्यूनतम इनवेसिव वाद्य अनुसंधान विधियों के उपयोग में काफी विस्तार किया है।

वर्तमान में, विभिन्न रोगों के निदान और उपचार दोनों में एंडोस्कोपी काफी व्यापक हो गई है। चिकित्सा पद्धति में एक नई दिशा सामने आई है - सर्जिकल एंडोस्कोपी, जो अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और रोगियों के इलाज की लागत को काफी कम करके चिकित्सीय परिणाम को बनाए रखते हुए एक स्पष्ट आर्थिक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती है।

एंडोस्कोपिक तरीकों के फायदे रूसी संघ में इस सेवा का तेजी से विकास सुनिश्चित करते हैं।

पिछले 5 वर्षों में, चिकित्सा संस्थानों में एंडोस्कोपी विभागों और कमरों की संख्या में 1.7 गुना की वृद्धि हुई है, और एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ उनके उपकरणों में 2.5 गुना की वृद्धि हुई है।

1991 से 1995 तक एंडोस्कोपिस्टों की संख्या 1.4 गुना बढ़ गई; 35% विशेषज्ञों के पास योग्यता श्रेणियां हैं (1991 - 20%)।

निष्पादित अनुसंधान और उपचार प्रक्रियाओं का दायरा लगातार बढ़ रहा है। 1991 की तुलना में इनकी संख्या में क्रमशः 1.5 और 2 गुना वृद्धि हुई। 1995 में, एंडोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके 142.7 हजार ऑपरेशन किए गए।

देश के कई क्षेत्रों में, 24 घंटे की आपातकालीन एंडोस्कोपिक देखभाल सेवा बनाई गई है, जो आपातकालीन सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और स्त्री रोग विज्ञान में संकेतकों में काफी सुधार कर सकती है। एंडोस्कोपिक अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम विकसित किए गए हैं और सक्रिय रूप से कार्यान्वित किए जा रहे हैं।

साथ ही, एंडोस्कोपी सेवा की गतिविधियों को व्यवस्थित करने में गंभीर कमियाँ और अनसुलझे समस्याएँ भी हैं।

ग्रामीण क्षेत्रों में केवल 38.5 प्रतिशत अस्पतालों, 21.7 प्रतिशत औषधालयों (तपेदिक के लिए 8 प्रतिशत सहित) और 3.6 प्रतिशत बाह्य रोगी क्लीनिकों में एंडोस्कोपी इकाइयाँ हैं।

एंडोस्कोपी विशेषज्ञों की कुल संख्या में से केवल 17 प्रतिशत ग्रामीण क्षेत्रों में स्थित स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में काम करते हैं।

एंडोस्कोपिस्टों की स्टाफिंग संरचना में, अन्य विशिष्टताओं के अंशकालिक डॉक्टरों का अनुपात अधिक है।

मौजूदा विभागों के काम के अस्पष्ट संगठन, चिकित्सा कर्मियों के प्रबंधन और श्रम संगठन के नए रूपों के अभ्यास में धीमी गति से परिचय, अन्य विशिष्ट सेवाओं के बीच एंडोस्कोपी में शामिल विशेषज्ञों का बिखराव और कमी के कारण एंडोस्कोपी की क्षमताओं का कम उपयोग किया जाता है। अत्यधिक प्रभावी एंडोस्कोपिक निदान और उपचार कार्यक्रम और एल्गोरिदम।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से सर्जिकल एंडोस्कोपी में विशेषज्ञों के खराब प्रशिक्षण और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ काम में उचित निरंतरता की कमी के कारण महंगे एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग बेहद अतार्किक रूप से किया जाता है। फाइबर ऑप्टिक्स वाले एक एंडोस्कोप पर लोड मानक से 2 गुना कम है।

सेवा को व्यवस्थित करने में कुछ कठिनाइयाँ आवश्यक नियामक ढांचे की कमी, संरचना और स्टाफिंग के अनुकूलन के लिए सिफारिशों और विभिन्न क्षमताओं की एंडोस्कोपी इकाइयों में अध्ययन की सीमा के कारण हैं।

घरेलू उद्यमों द्वारा उत्पादित एंडोस्कोपिक उपकरणों की गुणवत्ता पूरी तरह से आधुनिक तकनीकी आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है।

एंडोस्कोपी सेवा के संगठन में सुधार करने और इसके कार्य की दक्षता बढ़ाने के लिए, सर्जिकल एंडोस्कोपी सहित नए निदान और उपचार विधियों का तेजी से परिचय, साथ ही आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ विभागों के कर्मियों के प्रशिक्षण और तकनीकी उपकरणों में सुधार, मैं पुष्टि करता हूं :

1. रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय और रूसी संघ के घटक संस्थाओं के स्वास्थ्य अधिकारियों के एंडोस्कोपी में मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ पर विनियम (परिशिष्ट 1)।

2. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष पर विनियम (परिशिष्ट 2)।

3. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के प्रमुख पर विनियम (परिशिष्ट 3)।

4. डॉक्टर पर विनियम - विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के एंडोस्कोपिस्ट (परिशिष्ट 4)।

5. विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की प्रमुख नर्स पर विनियम (परिशिष्ट 5)।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष की नर्स पर विनियम (परिशिष्ट 6)।

7. एंडोस्कोपिक परीक्षाओं, चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं, संचालन के लिए अनुमानित समय मानक (परिशिष्ट 7)।

8. एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों के उपयोग के निर्देश (परिशिष्ट 8)।

9. नए उपकरणों या नए प्रकार के अनुसंधान और उपचार की शुरूआत के लिए अनुमानित समय मानकों के विकास के लिए निर्देश (परिशिष्ट 9)।

10. एंडोस्कोपिस्ट की योग्यता विशेषताएँ (परिशिष्ट 10)।

12. एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए कीमतों की गणना करने की पद्धति (परिशिष्ट 12)।

13. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष में किए गए अध्ययनों के पंजीकरण का जर्नल - फॉर्म एन 157/यू-96 (परिशिष्ट 13)।

14. विभाग, इकाई, एंडोस्कोपी कक्ष में किए गए अध्ययनों का रजिस्टर भरने के निर्देश - फॉर्म एन 157/यू-96 (परिशिष्ट 14)।

15. प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण के प्रपत्रों की सूची में परिशिष्ट (परिशिष्ट 15)।

1. रूसी संघ के भीतर गणराज्यों के स्वास्थ्य मंत्रियों, क्षेत्रों, क्षेत्रों, स्वायत्त संस्थाओं, मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग के स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों के प्रमुखों के लिए:

1.1. 1996 के दौरान, चिकित्सा संस्थानों की रूपरेखा और स्थानीय स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक, चिकित्सीय और सर्जिकल एंडोस्कोपी सहित क्षेत्र में एक एकीकृत एंडोस्कोपी सेवा बनाने के लिए आवश्यक उपायों को विकसित और कार्यान्वित करें।

1.2. एंडोस्कोपी इकाइयों के नेटवर्क की योजना बनाते समय, ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल सहित प्राथमिक देखभाल संस्थानों में उनके संगठन पर विशेष ध्यान दें।

1.3. मुख्य फ्रीलांस एंडोस्कोपी विशेषज्ञों की नियुक्ति करें और इस आदेश द्वारा अनुमोदित विनियमों के अनुसार कार्य व्यवस्थित करें।

1.4. एंडोस्कोपी पर संगठनात्मक, पद्धतिगत और सलाहकार कार्य में वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थानों, शैक्षणिक विश्वविद्यालयों और स्नातकोत्तर शैक्षणिक संस्थानों के विभागों को शामिल करें।

1.5. इस आदेश के अनुसार विभागों, विभागों, एंडोस्कोपी कक्षों के कार्य को व्यवस्थित करें।

1.6. एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों के आधार पर काम की मात्रा के अनुसार विभागों, विभागों और एंडोस्कोपी कक्षों में कर्मियों की संख्या स्थापित करें।

1.7. फाइबर ऑप्टिक्स के साथ एंडोस्कोपिक उपकरणों के उपयोग को अधिकतम करने के लिए आवश्यक उपाय करें, यह सुनिश्चित करते हुए कि डिवाइस पर लोड प्रति वर्ष कम से कम 700 अध्ययन हो।

1.8. एंडोस्कोपी के वर्तमान मुद्दों पर चिकित्सा डॉक्टरों को नियमित प्रशिक्षण प्रदान करें।

2. जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल संगठन विभाग (ए.ए. कारपीव) रूसी संघ के क्षेत्रों में एंडोस्कोपी सेवाओं के संगठन और कामकाज पर स्वास्थ्य अधिकारियों को संगठनात्मक और पद्धतिगत सहायता प्रदान करता है।

3. शैक्षणिक संस्थान विभाग (वोलोडिन एन.एन.) आधुनिक उपकरणों और नए अनुसंधान विधियों के अभ्यास में परिचय को ध्यान में रखते हुए, स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के शैक्षणिक संस्थानों में एंडोस्कोपी में प्रशिक्षण विशेषज्ञों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रमों को पूरक करेगा।

4. वैज्ञानिक संस्थानों का विभाग (O.E. Nifantiev) आधुनिक तकनीकी आवश्यकताओं को पूरा करने वाले नए एंडोस्कोपिक उपकरण बनाने पर काम जारी रखेगा।

5. डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए संस्थानों के रेक्टरों को अनुमोदित मानक कार्यक्रमों के अनुसार एंडोस्कोपिस्टों के प्रशिक्षण के लिए स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के अनुप्रयोगों को पूर्ण रूप से सुनिश्चित करना होगा।

6. रूसी स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के संस्थानों के लिए यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के 10 दिसंबर 1976 के आदेश संख्या 1164 को अमान्य मानें "चिकित्सा संस्थानों में एंडोस्कोपी विभागों (कमरों) के संगठन पर", परिशिष्ट संख्या 8, 9 25 अप्रैल 1986 के यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश एन 590 "घातक नियोप्लाज्म की रोकथाम, शीघ्र निदान और उपचार को और बेहतर बनाने के उपायों पर" और 23 फरवरी 1988 के यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश एन 134 "अनुमोदन पर" एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए अनुमानित समय मानक।

7. आदेश के निष्पादन पर नियंत्रण उप मंत्री ए.एन. डेमेनकोव को सौंपें।

स्वास्थ्य मंत्री और
चिकित्सा उद्योग
रूसी संघ
ए.डी.त्सरेगोरोडत्सेव

परिशिष्ट 1
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश एन 974 एन: एंडोस्कोपी के लिए नए नियम

विषय पर लेख

एंडोस्कोपी पर आदेश 974 एन लागू होने के बाद, 1 जुलाई, 2018 को एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं की आवश्यकताएं बदल गईं।

हम आपको बताएंगे कि एंडोस्कोपी कक्षों और विभागों के काम में क्या बदलाव आया है, किसी चिकित्सा संस्थान में किए गए अध्ययनों की योजना कैसे बनाई जाए और उन्हें कैसे रिकॉर्ड किया जाए।

लेख की मुख्य बात:

एंडोस्कोपी के क्रम में बड़े बदलाव

एंडोस्कोपी पर आदेश 974 एन ने "एंडोस्कोपी" प्रोफ़ाइल में अनुसंधान करने के नियमों को बदल दिया। आदेश और उसके अनुलग्नकों की आवश्यकताएं 1 जुलाई, 2018 से कार्य में अनिवार्य हैं।

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं पर आदेश एन 974एन: परिशिष्टों के साथ (2018)
देखें/डाउनलोड करें>>

इंडोस्कोपिक इकाइयों के परिसर का क्षेत्रफल
देखें/डाउनलोड करें>>

एंडोस्कोपी पर आदेश 974एन ने एंडोस्कोपी विभागों और कार्यालयों के संचालन के लिए नए नियम स्थापित किए। विशेष रूप से:

विभिन्न प्रकार की एंडोस्कोपी के लिए इच्छित विभागों और कमरों को सुसज्जित करने के मानक निर्धारित किए गए हैं।

स्टाफिंग इकाइयों की अनुशंसित संख्या को मंजूरी दे दी गई है, जिससे स्टाफिंग की योजना बनाना संभव हो गया है;

मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखने के नियमों को मंजूरी दे दी गई है।

एंडोस्कोपिस्ट और नर्सों के लिए आवश्यकताएँ सूचीबद्ध हैं।

एंडोस्कोपी 2018 974 एन पर आदेश ने स्थापित किया कि किए गए अध्ययनों के परिणामों के आधार पर दस्तावेज़ कैसे तैयार किए जाते हैं - निर्देश, नियुक्ति पत्रक, प्रोटोकॉल इत्यादि।

यांत्रिकी: एंडोस्कोपी विभाग या कार्यालय के कार्य को कैसे व्यवस्थित करें

2018 से एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करने के नियम

एंडोस्कोपी पर नया आदेश चिकित्सा हस्तक्षेपों की एक सूची को परिभाषित करता है जिन्हें एंडोस्कोपिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है:

ब्रोंकोस्कोपी

डुओडेनोस्कोपी;

रेक्टोस्कोपी;

प्रतिगामी कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी;

सिग्मायोडोस्कोपी;

ट्रेकोस्कोपी;

कोलोनोस्कोपी;

अग्नाशयदर्शन;

कोलेजनोस्कोपी;

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी;

एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी;

एसोफैगोस्कोपी;

आंत्रदर्शन;

कैप्सूल एंडोस्कोपी;

एंडोसोनोग्राफी

एंडोस्कोपिक परीक्षाएं निम्न उद्देश्य से की जाती हैं:

विभिन्न रोगों और स्थितियों की परिभाषाएँ.

उन बीमारियों का शीघ्र पता लगाना जो सामाजिक रूप से खतरनाक हैं और चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार सबसे आम हैं।

अव्यक्त रूप में होने वाले रोगों की परिभाषाएँ।

दस्तावेज़ टेम्पलेट डाउनलोड करने की क्षमता

प्रमुख विशेषज्ञों से वीडियो प्रशिक्षण तक पहुंच

मुख्य चिकित्सक और उनके प्रतिनिधियों के लिए पत्रिकाओं तक पहुंच

पहुंच सक्रिय करें

एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करने की प्रक्रिया

एंडोस्कोपी पर आदेश 974 एन ने मरीजों को एंडोस्कोपिस्ट के पास रेफर करने की प्रक्रिया निर्धारित की। इस प्रकार, एक डॉक्टर, साथ ही एक पैरामेडिक या दाई, अगर उन्हें अलग-अलग चिकित्सा जिम्मेदारियां सौंपी जाती हैं, तो वे एक मरीज को एंडोस्कोपी विभाग या कार्यालय में भेज सकते हैं।

एंडोस्कोपी 974एन पर आदेश स्थापित करता है कि उपयुक्त चिकित्सा संस्थान चुनने के कानूनी अधिकार को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

एंडोस्कोपी विभाग या कार्यालय के कार्य को कैसे व्यवस्थित करें

"मुख्य चिकित्सक" सहायता प्रणाली की अनुशंसा में एंडोस्कोपी विभागों और कार्यालयों के कार्य के संगठन का विस्तार से वर्णन किया गया था।

एंडोस्कोपी के लिए रेफरल

नए नियमों के अनुसार, एंडोस्कोपी के लिए रोगी रेफरल फॉर्म पर निम्नलिखित जानकारी अंकित की जानी चाहिए:

चिकित्सा संस्थान का नाम और उसका वास्तविक पता;

रोगी का व्यक्तिगत डेटा - उसका पूरा नाम, जन्म तिथि;

रोगी के मेडिकल कार्ड की पंजीकरण संख्या;

उपस्थित चिकित्सक का निदान, साथ ही ICD-10 के अनुसार रोग कोड;

रोग के बारे में अतिरिक्त जानकारी;

रोगी के लिए निर्धारित परीक्षा का प्रकार;

उपस्थित चिकित्सक के बारे में जानकारी।

यदि रोगी को एंडोस्कोपी कार्यालय या किसी अन्य चिकित्सा संस्थान के विभाग में भेजा जाता है, तो रेफरल में दो अतिरिक्त विवरण शामिल किए जाते हैं:

उस चिकित्सा संस्थान का नाम जहां रोगी को भेजा जाता है;

उपस्थित चिकित्सक का संपर्क विवरण (फोन, ईमेल)।

2018 में एंडोस्कोपी पर नया आदेश आपको क्लिनिक में विभिन्न रूपों में एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए रेफरल जारी करने की अनुमति देता है:

• एक कागजी दस्तावेज़ के रूप में;
• डॉक्टर के डिजिटल हस्ताक्षर से हस्ताक्षरित इलेक्ट्रॉनिक दस्तावेज़ के रूप में;
• यदि रोगी को अस्पताल (डे हॉस्पिटल) में चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है, तो नया एंडोस्कोपी आदेश आपको अपॉइंटमेंट शीट पर रेफरल के बारे में एक प्रविष्टि करने की अनुमति देता है।

एंडोस्कोपी पर आदेश 974एन एंडोस्कोपिक जांच करने वाले स्वास्थ्य कर्मियों के लिए आवश्यकताओं की एक सूची प्रदान करता है:

• एक एंडोस्कोपिस्ट के लिए - उच्च चिकित्सा शिक्षा, साथ ही विशेषता "एंडोस्कोपी" के लिए आवश्यकताओं का अनुपालन;
• एक नर्स के लिए - माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा, साथ ही विशेषता "नर्सिंग" की आवश्यकताओं का अनुपालन।

लॉगिंग

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की विशेषताओं में से एक, जो एंडोस्कोपी 2018 974 एन पर आदेश द्वारा स्थापित की गई है, एक परीक्षा प्रोटोकॉल की तैयारी है।

एंडोस्कोपी पर आदेश इसकी तैयारी और सामग्री के लिए आवश्यकताएं स्थापित करता है:

परीक्षा के दिन प्रोटोकॉल तैयार किया जाता है।

प्रोटोकॉल को हाथ से या मुद्रित रूप में, साथ ही इलेक्ट्रॉनिक रूप में तैयार किया जा सकता है, यदि रोगी को इस पर कोई आपत्ति नहीं है।

मैन्युअल रूप से पूरा किया गया प्रोटोकॉल चिकित्सा कर्मचारी के हस्ताक्षर द्वारा प्रमाणित होता है, इलेक्ट्रॉनिक दस्तावेज़ एंडोस्कोपिस्ट के डिजिटल हस्ताक्षर द्वारा प्रमाणित होता है।

प्रोटोकॉल का एक अनुबंध तैयार किया गया है - ये विभिन्न एंडोस्कोपिक छवियां हैं, जो वीडियो या इलेक्ट्रॉनिक तस्वीरों के रूप में हो सकती हैं।

रोगियों को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, अध्ययन की समाप्ति के तुरंत बाद एक प्रोटोकॉल तैयार किया जाना चाहिए और तुरंत रोगी के उपस्थित चिकित्सक को हस्तांतरित किया जाना चाहिए।

एंडोस्कोपी पर आदेश 974 एन परीक्षाओं के कठिन और जटिल मामलों का प्रावधान करता है जब एंडोस्कोपिस्ट को प्राप्त परिणामों की व्याख्या करना मुश्किल लगता है। ऐसी स्थिति में, वह सहकर्मियों के साथ परामर्श कर सकता है, जिसमें यह भी शामिल है कि क्या इसके लिए टेलीमेडिसिन क्षमताओं का उपयोग किया जाता है।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर प्रोटोकॉल 2 प्रतियों में तैयार किया जाता है, जिनमें से एक को रोगी के चिकित्सा दस्तावेजों में रखा जाता है, दूसरी प्रति स्वयं रोगी के लिए होती है।

यदि रोगी को किसी अन्य चिकित्सा संस्थान द्वारा जांच के लिए भेजा गया था, तो एंडोस्कोपिक परीक्षा प्रोटोकॉल की एक प्रति उसके पते पर भेजी जाती है।

रोगी को किसी भी समय चिकित्सा संस्थान से पूर्ण प्रोटोकॉल की एक प्रति का अनुरोध करने का अधिकार है, अनुरोध कागजी रूप में भी भेजा जा सकता है;

नई आवश्यकताएँ

एंडोस्कोपी विभाग या कार्यालय के काम को व्यवस्थित करने के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुशंसित स्टाफिंग मानकों और उपकरण मानकों का उपयोग करें

चिकित्सा संस्थानों में एंडोस्कोपी के आयोजन के नियम

एंडोस्कोपी पर नए आदेश 974 एन ने चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों के आयोजन के लिए मुख्य नियम निर्धारित किए जिनका काम एंडोस्कोपिक परीक्षाओं से संबंधित है।

किसी चिकित्सा संस्थान में एंडोस्कोपी कक्ष या विभाग की व्यवस्था की जा सकती है। आदेश इन इकाइयों को सुसज्जित करने के लिए विस्तृत मानकों के साथ-साथ नियोजित भार के आधार पर चिकित्सा विशेषज्ञों के साथ उनके स्टाफिंग के मानकों पर विचार करता है।

इस प्रकार, एंडोस्कोपिक अनुसंधान के संचालन के नियमों के परिशिष्ट संख्या 2 के अनुसार, एक डॉक्टर और एक नर्स को एक पाली में एंडोस्कोपी कक्ष में काम करना चाहिए।

सामान्य आवश्यकताएँ

2018 का एंडोस्कोपी पर नया आदेश एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए विभागों के लिए सामान्य आवश्यकताओं की एक सूची स्थापित करता है:

चिकित्सक का कार्यालय;

उपचार कक्ष, पाचन तंत्र के ऊपरी और निचले हिस्सों के लिए अलग-अलग (बाद वाले में, SanPiN के अनुसार, एक बाथरूम प्रदान किया जाना चाहिए);

कमरे जिनमें एंडोस्कोपिक उपकरण संसाधित होते हैं;

सहायक परिसर.

SanPiN 2.1.3.2630-10 और एंडोस्कोपी पर ऑर्डर 974 एन एंडोस्कोपी विभाग को लैस करने के लिए एक मानक स्थापित करता है, जो इसे महामारी विरोधी शासन का अनुपालन करने की अनुमति देगा:

1. विभाग में एंडोस्कोप की कमी नहीं होनी चाहिए. यदि ये पर्याप्त नहीं हैं, तो विभिन्न रोगी यात्राओं के बीच एंडोस्कोप के लिए आवश्यक नसबंदी, कीटाणुशोधन और सफाई चक्र बनाए नहीं रखा जाएगा।
2. एंडोस्कोपी विभाग के उपचार कक्षों में स्वच्छता वर्ग बी स्थापित किया गया है।
3. एंडोस्कोपी विभाग के परिसर के क्षेत्र के लिए मानक स्थापित किए गए हैं। इस प्रकार, ऑपरेटिंग कक्ष का क्षेत्रफल कम से कम 36 वर्ग मीटर होना चाहिए, और उपचार कक्ष का क्षेत्रफल कम से कम 18 वर्ग मीटर होना चाहिए।

चिकित्सा संस्थानों को स्वच्छता मानकों और नियमों का पालन करना आवश्यक है। इस तथ्य के कारण कि एंडोस्कोपी विभाग में खतरनाक संक्रमण विकसित होने का उच्च जोखिम है, विभाग के प्रमुख को महामारी विरोधी उपायों को चलाने और व्यवस्थित करने के लिए जिम्मेदार लोगों को नियुक्त करना चाहिए।

एंडोस्कोपिक उपकरणों के प्रसंस्करण की गुणवत्ता सावधानीपूर्वक जांच के अधीन है।

नया एंडोस्कोपी आदेश

रूसी संघ के मुख्य राज्य स्वच्छता डॉक्टर

एसपी 3.1.3263-15 के अनुमोदन पर "एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान संक्रामक रोगों की रोकथाम"

30 मार्च 1999 के संघीय कानून एन 52-एफजेड के अनुसार "जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 1999, एन 14, कला। 1650; 2002, एन 1 (भाग 1) ), कला. 2 ; अनुच्छेद 5554; अनुच्छेद 24, कला. 2801; अनुच्छेद 30 (भाग 2), अनुच्छेद 6223; अनुच्छेद 4969; 2011, संख्या 1, अनुच्छेद 6, एन 30 (भाग 1), अनुच्छेद 4563, एन 30 (भाग 1), अनुच्छेद 4590, एन 30 (भाग .1), कला ), कला. 4596, संख्या 50, कला. 2012, संख्या 24, कला. 3446; संख्या 27, कला 4079; 2014, एन 26 (भाग 1), कला. 3366, कला. 3377; .11) और 24 जुलाई, 2000 एन 554 की सरकार का फरमान "राज्य स्वच्छता पर विनियमों के अनुमोदन पर"। और रूसी संघ की महामारी विज्ञान सेवा और राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान मानकों पर विनियम" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2000, एन 31, कला। 3295; 2004, एन 8, कला. 663, एन 47, कला. 2005, एन 39, कला।

1. स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों एसपी 3.1.3263-15 को मंजूरी दें "एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान संक्रामक रोगों की रोकथाम" (परिशिष्ट)।

दर्ज कराई
न्याय मंत्रालय में
रूसी संघ

पंजीकरण एन 38110

आवेदन पत्र। एसपी 3.1.3263-15 "एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान संक्रामक रोगों की रोकथाम"

अनुमत
संकल्प
मुख्य राज्य
स्वच्छता चिकित्सक
रूसी संघ
दिनांक 8 जून 2015 एन 20

स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम
एसपी 3.1.3263-15

I. आवेदन का दायरा

1.1. ये स्वच्छता नियम एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान संक्रामक रोगों की घटना और प्रसार को रोकने के उद्देश्य से स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपायों के लिए आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं।

1.2. ये स्वच्छता नियम एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने वाले चिकित्सा संगठनों के साथ-साथ संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले निकायों, शैक्षिक और वैज्ञानिक संगठनों के लिए हैं जो एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों की अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा के लिए शैक्षिक कार्यक्रम लागू करते हैं।

1.3. चिकित्सा संगठनों के लिए स्वच्छता नियमों का अनुपालन अनिवार्य है।

1.4. इन स्वच्छता नियमों के कार्यान्वयन पर नियंत्रण रूसी संघ के कानून के अनुसार संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के लिए अधिकृत निकायों द्वारा किया जाता है।

द्वितीय. सामान्य प्रावधान

2.1. एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप न्यूनतम आक्रामक, अत्यधिक जानकारीपूर्ण और प्रभावी चिकित्सा सेवाएं हैं जिनका उद्देश्य विभिन्न रोगों के निदान (एंडोस्कोपिक परीक्षण) और उपचार (एंडोस्कोपिक सर्जरी सहित एंडोस्कोपिक हेरफेर) है। एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप किया जाता है।

2.2. एंडोस्कोपिक उपकरण, जिसमें एंडोस्कोप और उनके लिए उपकरण शामिल हैं, अकेले या एंडोस्कोपिक और एंडोसर्जिकल कॉम्प्लेक्स (सिस्टम) के हिस्से के रूप में, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए इच्छित चिकित्सा उत्पादों को संदर्भित करता है।

2.3. उपयोग के दौरान, एंडोस्कोप श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आते हैं और (या) शरीर के बाँझ अंगों, ऊतकों और गुहाओं में प्रवेश करते हैं। उनके उद्देश्य के अनुसार, उन्हें गैर-बाँझ और बाँझ एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए एंडोस्कोप में विभाजित किया गया है।

2.4. ऐसे हस्तक्षेप जिनमें एंडोस्कोप को प्राकृतिक मार्गों से उन अंगों में डाला जाता है जिनमें आम तौर पर अपना माइक्रोफ्लोरा (जठरांत्र पथ, श्वसन पथ) होता है, उन्हें गैर-बाँझ माना जाता है।

2.5. ऐसे हस्तक्षेप जिनमें एंडोस्कोप को छिद्रों, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में कटौती के माध्यम से रक्त प्रवाह, गुहाओं या शरीर के ऊतकों में, साथ ही प्राकृतिक मार्गों के माध्यम से सामान्य रूप से बाँझ अंगों (गर्भाशय, मूत्राशय) में डाला जाता है, उन्हें बाँझ माना जाता है।

2.6. नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में एंडोस्कोप के उपयोग से संक्रामक रोगों के रोगजनकों वाले रोगियों और कर्मियों के संक्रमण का खतरा होता है।

2.7. उच्च-स्तरीय कीटाणुशोधन (बाद में एचएलडी के रूप में संदर्भित) बैक्टीरिया के वानस्पतिक रूपों (माइकोबैक्टीरिया सहित), कवक, ढके हुए और गैर-आवरण वाले वायरस और एक निश्चित मात्रा में जीवाणु बीजाणुओं की मृत्यु सुनिश्चित करता है। एंडोस्कोप का टीएलडी मैन्युअल रूप से या वॉशिंग-कीटाणुशोधन मशीन (इसके बाद एमडीएम के रूप में संदर्भित) में मशीनीकृत किया जाता है।

तृतीय. एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से जुड़े संक्रामक रोगों को रोकने के उपायों का संगठन और नियंत्रण

3.1. एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने वाले और (या) एंडोस्कोपिक उपकरणों के प्रसंस्करण और भंडारण करने वाले चिकित्सा संगठनों की संरचनात्मक इकाइयों में स्वच्छता और महामारी-रोधी (निवारक) उपायों का उद्देश्य रोगियों और कर्मचारियों में संक्रमण के संचरण को रोकना है।

3.2. एक चिकित्सा संगठन की संरचनात्मक इकाइयों में जो एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करते हैं, संगठन के प्रमुख के प्रशासनिक दस्तावेज़ को एंडोस्कोपिक उपकरणों के प्रसंस्करण की गुणवत्ता सहित महामारी विरोधी उपायों के आयोजन और संचालन के लिए जिम्मेदार व्यक्तियों का निर्धारण करना चाहिए।

3.3. एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने वाली संरचनात्मक इकाई (कार्यालय) के प्रमुख (डॉक्टर) को संरचनात्मक इकाई (कार्यालय) के उपकरण में उपलब्ध एंडोस्कोप के प्रसंस्करण के लिए कार्य निर्देश विकसित करना चाहिए, जिसे चिकित्सा संगठन के प्रमुख द्वारा अनुमोदित किया जाता है। निर्दिष्ट निर्देशों को इन सैनिटरी नियमों के प्रावधानों के आधार पर विकसित किया जाना चाहिए, जिसमें एंडोस्कोप के प्रकार, ब्रांड (मॉडल), उनके लिए परिचालन दस्तावेज और उनके प्रसंस्करण और भंडारण के लिए इच्छित उपकरणों, रसायनों के उपयोग के निर्देशों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सफाई, कीटाणुशोधन और स्टरलाइज़ेशन एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

3.4. एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपों के प्रदर्शन और एंडोस्कोपिक उपकरणों (डॉक्टरों और नर्सों) के प्रसंस्करण से सीधे संबंधित चिकित्सा कर्मचारियों को अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा के कार्यक्रमों के तहत शैक्षिक गतिविधियों के लिए लाइसेंस प्राप्त संगठनों के आधार पर हर 5 साल में कम से कम एक बार उन्नत प्रशिक्षण से गुजरना होगा, जिसमें मुद्दे भी शामिल हैं। एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपों की महामारी विज्ञान संबंधी सुरक्षा सुनिश्चित करना।

3.5. एंडोस्कोपिक उपकरणों के प्रसंस्करण के प्रयोगशाला गुणवत्ता नियंत्रण सहित इन स्वच्छता नियमों की आवश्यकताओं के अनुपालन की निगरानी के उपाय, एक चिकित्सा संगठन के उत्पादन नियंत्रण के कार्यक्रम (योजना) में शामिल हैं।

3.6. संरचनात्मक इकाई से सुसज्जित प्रत्येक एंडोस्कोप, जिसमें एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप किया जाता है, को एक पहचान कोड (नंबर) सौंपा जाता है, जिसमें इसके प्रकार (मॉडल) और सीरियल नंबर के बारे में जानकारी शामिल होती है। चिकित्सा हस्तक्षेप के दौरान उपयोग किए जाने वाले एंडोस्कोप का पहचान कोड एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप प्रोटोकॉल में, विभाग, इकाई, एंडोस्कोपी कक्ष में किए गए अध्ययनों को रिकॉर्ड करने के लिए जर्नल के विशेष नोट्स कॉलम में या सर्जिकल हस्तक्षेपों को रिकॉर्ड करने के लिए जर्नल में इंगित किया जाना चाहिए। अस्पताल।

3.7. प्रत्येक एंडोस्कोप पुनर्संसाधन चक्र को लॉग में दर्ज किया जाना चाहिए।

3.7.1. गैर-बाँझ हस्तक्षेपों के लिए एंडोस्कोप के प्रसंस्करण की निगरानी के लिए लॉगबुक (इन स्वच्छता नियमों के परिशिष्ट संख्या 1) में यह अवश्य दर्शाया जाना चाहिए:

— एंडोस्कोप के प्रसंस्करण की तारीख;

— एंडोस्कोप का पहचान कोड (संख्या);

- रिसाव परीक्षण के परिणाम;

- अंतिम सफाई उत्पाद का नाम;

- अंतिम सफाई प्रक्रिया का प्रारंभ और समाप्ति समय;

- इन स्वच्छता नियमों के पैराग्राफ 10.2 की आवश्यकताओं के अनुसार की गई सफाई की गुणवत्ता नियंत्रण के परिणाम;

— दो-तरफ़ा एंडोस्कोप विधि (मैनुअल या मशीनीकृत)। मैन्युअल प्रसंस्करण विधि के लिए, निम्नलिखित को इंगित किया जाना चाहिए: उत्पाद का नाम और इसके उपयोग के तरीके के नियंत्रित पैरामीटर (समाधान का तापमान, समाधान की एकाग्रता और सक्रिय पदार्थ के स्तर के व्यक्त नियंत्रण के परिणाम) एआई), कीटाणुशोधन जोखिम का प्रारंभ/समाप्ति समय)। एक यंत्रीकृत प्रसंस्करण विधि के लिए, निम्नलिखित को इंगित किया जाना चाहिए: एमडीएम का सीरियल नंबर या ब्रांड (यदि विभाग में एंडोस्कोप प्रसंस्करण के लिए उपकरणों की कई इकाइयां हैं), उपयोग किए गए प्रसंस्करण मोड की संख्या, टीएलडी उत्पाद का नाम, समाधान एकाग्रता और एमडीएम में सक्रिय पदार्थ सामग्री के स्तर, चक्र पूरा होने के समय प्रसंस्करण की स्पष्ट निगरानी के परिणाम;

3.7.2. चिकित्सा उत्पादों के पूर्व-नसबंदी उपचार की गुणवत्ता को रिकॉर्ड करने के लिए बाँझ हस्तक्षेपों के लिए इच्छित एंडोस्कोप, एंडोस्कोप के उपकरणों और सहायक उपकरणों की सफाई की गुणवत्ता को लॉगबुक में नोट किया जाना चाहिए।

एंडोस्कोपिक उपकरणों की मैन्युअल नसबंदी के लिए लॉगबुक (इन सैनिटरी नियमों का परिशिष्ट संख्या 2), जो ऑपरेटिंग यूनिट या विशेष शल्य चिकित्सा विभाग के नसबंदी कक्ष में भरी जाती है, उसमें यह अवश्य दर्शाया जाना चाहिए:

- एन्डोस्कोप सहित निष्फल किए जाने वाले उत्पादों का नाम;

— एंडोस्कोप का पहचान कोड (संख्या) (यदि कई एंडोस्कोप हैं);

- स्टरलाइज़िंग एजेंट का नाम और इसके उपयोग के तरीके के नियंत्रित पैरामीटर (समाधान का तापमान, समाधान की एकाग्रता और कार्यशील समाधान में सक्रिय पदार्थों के स्तर की स्पष्ट निगरानी के परिणाम, एक्सपोज़र);

- एंडोस्कोप की नसबंदी और पैकेजिंग को पूरा करने का समय;

- उपचार करने वाले चिकित्साकर्मी का अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक नाम और हस्ताक्षर।

स्टरलाइज़ेशन उपकरण का उपयोग करके ऑपरेटिंग यूनिट के स्टरलाइज़ेशन कक्ष में एंडोस्कोपिक उपकरण को स्टरलाइज़ करते समय, स्टरलाइज़ेशन मापदंडों को स्टरलाइज़र ऑपरेशन नियंत्रण लॉग में दर्ज किया जाता है।

3.7.3. केंद्रीय नसबंदी विभाग (बाद में सीएसडी के रूप में संदर्भित) में बाँझ हस्तक्षेप के लिए उपकरणों और एंडोस्कोप को संसाधित करते समय, प्रसंस्करण के चरणों को चिकित्सा उत्पादों के पूर्व-नसबंदी प्रसंस्करण के गुणवत्ता लॉग और स्टरलाइज़र के संचालन की निगरानी के लिए लॉग में दर्ज किया जाना चाहिए।

3.8. एंडोस्कोपी विभाग और ऑपरेटिंग यूनिट के परिसर के साथ-साथ चिकित्सा संगठन के अन्य विभागों और केंद्रीय केंद्रों के बीच गलियारों के साथ एंडोस्कोप और उपकरणों का परिवहन कठोर कंटेनरों या बंद ट्रे में किया जाना चाहिए।

3.9. एंडोस्कोप के परिवहन के लिए कंटेनरों और ट्रे को प्रत्येक उपयोग के बाद कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

चतुर्थ. एंडोस्कोप और उनके लिए उपकरणों के प्रसंस्करण चक्र के लिए आवश्यकताएँ

4.1. उपयोग के तुरंत बाद गैर-बाँझ एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप और उनके सहायक उपकरण (वाल्व, प्लग, कैप) के लिए एंडोस्कोप, निम्नलिखित के अधीन हैं:

- अंतिम सफाई (कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त अंतिम सफाई);

- उच्च स्तरीय कीटाणुशोधन;

- ऐसी स्थितियों में भंडारण जो द्वितीयक संदूषण को बाहर करती है।

4.2. बाँझ एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए एंडोस्कोप सहित एंडोस्कोपिक उपकरण, उपयोग के तुरंत बाद बाँझ और गैर-बाँझ हस्तक्षेप के लिए सभी प्रकार के उपकरण निम्नलिखित के अधीन हैं:

- कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त पूर्व-नसबंदी सफाई;

4.3. गैर-बाँझ हस्तक्षेपों के लिए लक्षित एंडोस्कोप के प्रत्येक उपयोग के तुरंत बाद, इसके पुन: प्रसंस्करण के सभी चरणों को पूर्ण रूप से पूरा किया जाना चाहिए। एंडोस्कोप के सभी चैनलों को संसाधित किया जाता है, भले ही वे एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप में शामिल थे या नहीं।

4.4. उनके लिए एंडोस्कोप और उपकरणों की नसबंदी की प्रक्रिया को अगली कार्य शिफ्ट में स्थानांतरित किया जा सकता है, बशर्ते कि उन्हें उपयोग के तुरंत बाद प्रभावी ढंग से कीटाणुरहित और पूर्व-निष्फल साफ किया जाए।

वी. गैर-बाँझ एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने वाले चिकित्सा संगठनों की संरचनात्मक इकाइयों के परिसर के लेआउट, उपकरण और स्वच्छता रखरखाव के लिए आवश्यकताएँ

5.1. एंडोस्कोपी विभाग (कार्यालय) में निम्नलिखित परिसर होना चाहिए:

5.1.1. डॉक्टर का कार्यालय(ओं);

5.1.2. अलग एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ (प्रदर्शन किए गए हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर):

- ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का अध्ययन,

- निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग का अध्ययन;

5.1.3. धुलाई और कीटाणुशोधन कक्ष;

5.1.4. सहायक परिसर.

5.2. रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी एक एंडोस्कोपिक हेरफेर कक्ष में या एक एक्स-रे चिकित्सा संगठन में की जाती है जो विकिरण सुरक्षा मानकों की आवश्यकताओं को पूरा करती है।

5.3. जब पाचन तंत्र के निचले हिस्सों का अध्ययन करने के लिए जोड़-तोड़ किया जाता है, तो एक स्वच्छता इकाई की उपस्थिति प्रदान की जाती है।

5.4. ब्रोंकोस्कोपी (स्वच्छता वर्ग "बी") के लिए हेरफेर कक्ष वायु प्रवाह की प्रबलता के साथ आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन प्रणाली से सुसज्जित है। आपूर्ति की गई हवा को कम से कम 95% दक्षता के साथ साफ और कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

5.5. जिस कमरे में एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप किया जाता है, उसमें चिकित्साकर्मियों के हाथ धोने के लिए एक सिंक होना चाहिए।

5.6. उपयोग किए गए एंडोस्कोप और उनके लिए उपकरणों की प्रारंभिक सफाई उसी कमरे में की जाती है जहां हस्तक्षेप किया गया था।

5.7. अंतिम सफाई (कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त अंतिम सफाई) और गैर-बाँझ एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए लक्षित एंडोस्कोप की उच्च-स्तरीय कीटाणुशोधन एक विशेष रूप से सुसज्जित धुलाई और कीटाणुशोधन कक्ष (एंडोस्कोप प्रसंस्करण कक्ष) में की जाती है।

5.8. एंडोस्कोप प्रसंस्करण के लिए कमरा सामान्य आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन और धोने वाले स्नान के स्तर पर समाधान वाष्प को हटाने के साथ स्थानीय निकास वेंटिलेशन से सुसज्जित है।

5.9. यदि नल के पानी की गुणवत्ता स्वच्छ आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है, साथ ही एमडीएम का उपयोग करते समय, जिसके ऑपरेटिंग निर्देश मशीन को आपूर्ति किए गए पानी की गुणवत्ता के लिए आवश्यकताओं को इंगित करते हैं, तो नल के पानी को शुद्ध करने के अतिरिक्त साधन स्थापित किए जाते हैं।

5.10. एंडोस्कोप प्रसंस्करण के लिए कमरे में तकनीकी उपकरणों का स्थान इन सैनिटरी नियमों की आवश्यकताओं के अनुसार प्रसंस्करण एंडोस्कोप के सभी चरणों के प्रवाह को सुनिश्चित करना चाहिए। नए डिजाइन किए गए चिकित्सा संगठनों में, योजना समाधान प्रदान किए जाते हैं जो स्वच्छ और गंदे एंडोस्कोप के क्रॉस-फ्लो को खत्म करते हैं।

5.11. एंडोस्कोप के प्रसंस्करण के लिए कमरे को कार्यात्मक रूप से एक सशर्त रूप से गंदे क्षेत्र में विभाजित किया गया है, जो अंतिम सफाई के लिए है, और एक सशर्त रूप से साफ क्षेत्र है, जहां एंडोस्कोप का उच्च-स्तरीय कीटाणुशोधन, सुखाने और भंडारण किया जाता है।

5.12. चिकित्सा कर्मियों के हाथ धोने के लिए एंडोस्कोप प्रसंस्करण कक्ष में एक सिंक स्थापित किया गया है। इसे अन्य प्रयोजनों के लिए उपयोग करने की अनुमति नहीं है।

5.13. एंडोस्कोप के लिए अंतिम सफाई क्षेत्र सुसज्जित होना चाहिए:

- प्रयुक्त एंडोस्कोप वाले कंटेनरों (ट्रे) के लिए एक टेबल (ट्रॉली);

- सीवरेज और पानी की आपूर्ति से जुड़े कम से कम 10 लीटर की क्षमता वाले स्नानघर; एंडोस्कोपी विभाग (कार्यालय) में अधिकतम कार्यभार के आधार पर स्नान धोने की संख्या निर्धारित की जाती है;

- गैर-बाँझ उपभोग्य सामग्रियों (चादरें, डायपर, दस्ताने, नैपकिन, डिटर्जेंट और कीटाणुनाशक) के भंडारण के लिए रैक (अलमारियाँ)।

5.14. टीएलडी और एंडोस्कोप भंडारण क्षेत्र सुसज्जित होना चाहिए:

- कम से कम 10 लीटर और (या) एमडीएम की मात्रा वाले रासायनिक एजेंट के घोल में एचएलडी ले जाने के लिए एक कंटेनर;

- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अध्ययन के लिए एंडोस्कोप से टीएलडी के अवशेषों को हटाने के लिए स्नान धोना;

- ब्रोंकोस्कोप को धोने के लिए कंटेनर (बाँझ पानी का उपयोग करते समय - बाँझ, अन्य मामलों में - कीटाणुरहित);

- संसाधित एंडोस्कोप को सुखाने और पैकेजिंग के लिए टेबल;

— एंडोस्कोप के भंडारण के लिए अलमारियाँ या सड़न रोकने वाले वातावरण में एंडोस्कोप को सुखाने और भंडारण के लिए अलमारियाँ;

— बाँझ सामग्री (चादरें, डायपर, दस्ताने, एंडोस्कोप के लिए कवर) के भंडारण के लिए रैक (अलमारियाँ)।

5.15. उपचारित एंडोस्कोप के भंडारण के लिए सभी प्रकार की अलमारियों को सप्ताह में कम से कम एक बार जीवाणुनाशक मोड में रासायनिक घोल से साफ और कीटाणुरहित किया जाना चाहिए, जब तक कि ऑपरेटिंग निर्देशों में अन्यथा प्रदान न किया गया हो।

5.16. गैर-बाँझ एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए हेरफेर कक्षों में और धुलाई और कीटाणुशोधन कक्ष में सफाई और निवारक कीटाणुशोधन किया जाना चाहिए क्योंकि वे गंदे हो जाते हैं, लेकिन प्रति शिफ्ट में कम से कम एक बार या दिन में 2 बार। प्रत्येक रोगी के बाद, परीक्षा कक्ष (टेबल) की सतह जिसके साथ वह संपर्क में था, कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। सामान्य सफाई सप्ताह में एक बार की जानी चाहिए।

VI. बाँझ एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने, बाँझ हस्तक्षेप और उपकरणों के लिए एंडोस्कोप प्रसंस्करण करने के उद्देश्य से चिकित्सा संगठनों की संरचनात्मक इकाइयों के परिसर के लिए आवश्यकताएँ

6.1. बाँझ एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप ऑपरेटिंग कमरे, चिकित्सा संगठनों के छोटे ऑपरेटिंग कमरे या एंडोस्कोपिक हेरफेर विशेष शल्य चिकित्सा विभागों में किया जाना चाहिए।

6.2. सर्जरी पूरी होने के बाद एंडोस्कोपिक उपकरण (कठोर एंडोस्कोप, वीडियो कैमरा हेड, लाइट गाइड, सक्शन (फ्लशिंग) पंप, इंसफ्लेशन डिवाइस, सिलिकॉन ट्यूब का सेट, उपकरण) की प्रारंभिक सफाई उस क्षेत्र में की जानी चाहिए जिसमें सर्जिकल उपकरणों की प्रारंभिक सफाई की जाती है। अंजाम दिया जाता है।

6.3. एंडोस्कोपिक हेरफेर कक्ष में हस्तक्षेप पूरा होने के तुरंत बाद लचीले एंडोस्कोप और उनके लिए उपकरणों की प्रारंभिक सफाई की जानी चाहिए।

6.4. बाँझ हेरफेर और उपकरणों के लिए एंडोस्कोप की पूर्व-नसबंदी सफाई, कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त, केंद्रीय शल्य चिकित्सा विभाग में, शल्य चिकित्सा विभाग के धुलाई और कीटाणुशोधन कक्ष में, ऑपरेटिंग यूनिट के उपकरण डिस्सेप्लर और वॉशिंग रूम में की जानी चाहिए।

6.5. बाँझ हस्तक्षेपों के लिए एंडोस्कोप और उनके लिए उपकरणों का बंध्याकरण किया जाता है:

- ऑपरेटिंग यूनिट या सर्जिकल विभाग के स्टरलाइज़ेशन रूम (स्वच्छता वर्ग "बी") में मैन्युअल रूप से;

- ऑपरेटिंग यूनिट, सर्जिकल विभाग, केंद्रीय सर्जिकल सेंटर के नसबंदी कक्ष (स्वच्छता वर्ग "बी") में नसबंदी उपकरण का यंत्रीकृत तरीके से उपयोग करना।

6.6. एंडोस्कोप और उपकरण जिन्हें निष्फल कर दिया गया है, उन्हें सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में संग्रहित किया जाना चाहिए।

6.7. उन क्षेत्रों की सफाई और कीटाणुशोधन जहां बाँझ एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं की जाती हैं, प्रत्येक प्रक्रिया के बाद की जानी चाहिए। सामान्य सफाई - सप्ताह में एक बार।

सातवीं. एंडोस्कोपिक उपकरणों के प्रसंस्करण के लिए उपकरण, उपकरण और सामग्री की आवश्यकताएं

7.1. एंडोस्कोपिक और एंडोसर्जिकल कॉम्प्लेक्स (सिस्टम) के हिस्से के रूप में एंडोस्कोप और अन्य चिकित्सा उत्पादों को संसाधित करते समय, साथ ही एंडोस्कोप के लिए उपकरण, चिकित्सा उपकरण उत्पाद (स्टरलाइज़र, वॉशिंग मशीन, एमडीएम, अल्ट्रासोनिक क्लीनर और अन्य), डिटर्जेंट और कीटाणुनाशक को उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाना चाहिए। रूसी संघ में इन लक्ष्यों का उपयोग किया गया।

7.2. सफाई, कीटाणुशोधन (एचएलडी सहित), साथ ही नसबंदी के साधन और तरीकों का चयन करते समय, इन चिकित्सा उपकरणों की सामग्री पर एक विशिष्ट उत्पाद (स्टरलाइजिंग एजेंट) के प्रभाव के संबंध में एंडोस्कोप और उपकरणों के निर्माताओं की सिफारिशों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ध्यान में रखा जाना।

7.3. सफाई के लिए या कीटाणुशोधन के साथ संयोजन में कीटाणुनाशकों का उपयोग करने की अनुमति नहीं है, जो अनुशंसित मोड में अल्कोहल और एल्डिहाइड युक्त कार्बनिक संदूषकों पर एक स्थिर प्रभाव डालते हैं।

7.4. एंजाइमों और (या) सर्फेक्टेंट पर आधारित एंडोस्कोप की सफाई के लिए डिटर्जेंट समाधान का उपयोग एक बार किया जाता है। सफ़ाई मोड में कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त कीटाणुनाशक समाधानों का उपयोग उपस्थिति बदलने तक किया जाता है, लेकिन एक से अधिक कार्य शिफ्ट में नहीं।

7.5. एचएलडी एंडोस्कोप के लिए, एल्डिहाइड युक्त, ऑक्सीजन-सक्रिय और स्पोरिसाइडल सांद्रता में कुछ क्लोरीन युक्त एजेंटों के समाधान का उपयोग किया जाता है।

7.6. एंडोस्कोप और उपकरणों को स्टरलाइज़ करने के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

- भाप, गैस और प्लाज्मा विधियाँ;

- स्पोरिसाइडल सांद्रता में एल्डिहाइड युक्त, ऑक्सीजन-सक्रिय और कुछ क्लोरीन युक्त एजेंटों के समाधान।

7.7. एंडोस्कोप और उनके उपकरणों को स्टरलाइज़ करने के लिए ओजोन स्टरलाइज़र और स्टीम-फॉर्मेलिन कक्षों का उपयोग करना निषिद्ध है।

7.8. नसबंदी एजेंटों और एचएलडी के कार्यशील समाधानों के बार-बार उपयोग (समाप्ति तिथि के भीतर) के साथ:

— चिकित्सा उपकरणों को घोल में डुबाने से पहले सुखाया जाना चाहिए (मैन्युअल प्रसंस्करण विधि);

- कार्यशील समाधान में सक्रिय पदार्थ सामग्री के स्तर की निगरानी एक्सप्रेस संकेतकों (यदि वे उत्पाद के लिए विकसित किए गए हैं) के साथ प्रति शिफ्ट (मैनुअल और मशीनीकृत प्रसंस्करण विधियों) में कम से कम एक बार की जानी चाहिए;

- जब कार्यशील घोल में सक्रिय पदार्थ का स्तर मानक मान से कम हो जाता है या संदूषण के पहले दृश्य लक्षण दिखाई देते हैं, तो घोल को बदल दिया जाता है।

7.9. स्टरलाइज़ेशन एजेंटों और एचएलडी के कार्यशील समाधान वाले कंटेनरों को ढक्कन से सुसज्जित किया जाना चाहिए और उत्पाद के नाम, इसकी एकाग्रता, उद्देश्य, तैयारी की तारीख और समाप्ति तिथि के साथ लेबल किया जाना चाहिए।

उपयोग के लिए तैयार उत्पादों के लिए, नाम और उद्देश्य और इसके उपयोग की आरंभ तिथि अवश्य बताई जानी चाहिए।

आठवीं. एंडोस्कोपिक उपकरणों की प्रसंस्करण प्रौद्योगिकी और भंडारण के लिए आवश्यकताएँ

8.1. उपयोग के बाद गैर-बाँझ एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए लचीले एंडोस्कोप का पुन: प्रसंस्करण निम्नलिखित क्रम में किया जाना चाहिए:

8.1.1. सम्मिलन ट्यूब की बाहरी सतहों की प्रारंभिक सफाई, चैनलों की फ्लशिंग; वीडियो एंडोस्कोप के लिए - एक सुरक्षात्मक टोपी का उपयोग करके सील करना।

8.1.2. एंडोस्कोप का दृश्य निरीक्षण और लीक की जाँच करना। लीक होने वाले एंडोस्कोप को आगे संसाधित या उपयोग नहीं किया जा सकता है।

8.1.3. अंतिम सफाई या कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त अंतिम सफाई की प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

- डिटर्जेंट या डिटर्जेंट-कीटाणुनाशक के घोल में एंडोस्कोप का विसर्जन, उत्पाद के निर्देशों में निर्दिष्ट समय के लिए सिंचाईकर्ता, एडेप्टर और फ्लशिंग ट्यूब के माध्यम से सभी चैनलों को भरना;

- एंडोस्कोप की बाहरी सतहों को नैपकिन से साफ करना, वाल्व, वाल्व सीट, एंड ऑप्टिक्स और खुले चैनलों को ब्रश से साफ करना;

- इरिगेटर, एडॉप्टर और फ्लशिंग ट्यूब के माध्यम से एंडोस्कोप के सभी चैनलों को डिटर्जेंट या डिटर्जेंट-कीटाणुनाशक घोल से धोना;

- सफाई के लिए उन्हीं उपकरणों का उपयोग करके एंडोस्कोप की बाहरी सतहों और चैनलों को पीने योग्य पानी से धोना;

— बाहरी सतहों को साफ सामग्री और चैनलों के साथ हवा से उड़ाकर (एस्पिरेशन) सुखाना।

एंडोस्कोप की सफाई और धुलाई के चरणों के बाद धोए गए पानी को पूर्व कीटाणुशोधन के बिना एक केंद्रीकृत सीवर प्रणाली में डाला जाना चाहिए।

8.1.4. एंडोस्कोप की सफाई की गुणवत्ता की जांच इन स्वच्छता नियमों के पैराग्राफ 10.2 के अनुसार की जाती है।

8.1.5. मैन्युअल प्रसंस्करण विधि के साथ टीएलडी एंडोस्कोप की प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

- कीटाणुशोधन जोखिम जब एंडोस्कोप पूरी तरह से इन सैनिटरी नियमों के पैराग्राफ 7.5 में निर्दिष्ट उत्पादों में से एक के समाधान में डूबा हुआ है। सभी चैनलों को जबरन घोल से भरना चाहिए, बाहरी सतहों से हवा के बुलबुले को रुमाल से हटा देना चाहिए;

- एचएलडी के लिए विशिष्ट उत्पाद के उपयोग के निर्देशों के अनुसार एंडोस्कोप को धोना। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अध्ययन के लिए एंडोस्कोप को पीने की गुणवत्ता वाले नल के पानी से धोया जाना चाहिए, ब्रोंकोस्कोप को बाँझ पानी से, उबालकर या जीवाणुरोधी फिल्टर से शुद्ध किया जाना चाहिए। एंडोस्कोप को धोने के लिए पानी के एक हिस्से का उपयोग एक बार किया जाता है।

8.1.6. बाँझ सामग्री का उपयोग करके एंडोस्कोप की बाहरी सतहों से नमी हटाना; चैनलों से - हवा बहने से या हवा की सक्रिय आकांक्षा से। एंडोस्कोप चैनलों से नमी को पूरी तरह से हटाने के लिए, उपचार 70-95% एथिल अल्कोहल से धोकर पूरा किया जाता है, जो फार्माकोपियल मोनोग्राफ की आवश्यकताओं को पूरा करता है, और हवा से उड़ाया जाता है।

8.1.7. यंत्रीकृत विधि का उपयोग करके एंडोस्कोप का प्रसंस्करण उपकरण के लिए परिचालन दस्तावेज के अनुसार किया जाता है। एमडीएम में गैर-बाँझ हस्तक्षेपों के लिए एंडोस्कोप प्रसंस्करण के प्रत्येक चक्र से पहले, उनकी अंतिम सफाई मैन्युअल रूप से की जाती है (सभी सुलभ चैनलों के लिए ब्रश का उपयोग करने सहित), जब तक कि एमडीएम के निर्देशों में अन्यथा संकेत न दिया गया हो।

8.1.9. प्रसंस्करण पूरा होने के बाद, एंडोस्कोप का पुन: उपयोग किया जाना चाहिए या ऐसी स्थितियों में संग्रहीत किया जाना चाहिए जो माध्यमिक संदूषण को रोकते हैं।

8.1.10. कार्य शिफ्ट के दौरान, संसाधित एंडोस्कोप, इकट्ठे और बाँझ सामग्री में पैक किया गया, अगले उपयोग तक 3 घंटे से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जा सकता है। निर्दिष्ट अवधि के भीतर उपयोग नहीं किए गए एंडोस्कोप को फिर से टीएलडी के अधीन किया जाता है।

8.1.11. कार्य शिफ्टों के बीच, एंडोस्कोप को बिना जोड़े, बाँझ सामग्री में पैक किया जाना चाहिए या सुखाने वाले कैबिनेट में अनपैक किया जाना चाहिए और एंडोस्कोप को एक सड़न रोकनेवाला वातावरण में संग्रहीत किया जाना चाहिए।

सड़न रोकनेवाला वातावरण में सुखाने और भंडारण के लिए कैबिनेट में एंडोस्कोप का शेल्फ जीवन कैबिनेट के संचालन निर्देशों में दर्शाया गया है। स्टेराइल फैब्रिक कवर में पैक किए गए एंडोस्कोप की शेल्फ लाइफ 72 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। निर्दिष्ट भंडारण अवधि की समाप्ति के बाद, एंडोस्कोप फिर से टीएलडी के अधीन है।

8.1.12. एंडोस्कोप को सीधे पराबैंगनी किरणों के संपर्क में आने वाली अलमारियों में संग्रहित नहीं किया जाना चाहिए।

8.1.13. लेंस की सफाई के लिए पानी के कंटेनर (कंटेनर, टैंक), ढक्कन और उससे जुड़ने वाली नली को कार्य शिफ्ट के अंत में साफ, सुखाया और निष्फल किया जाना चाहिए। उपयोग से पहले, कंटेनर को रोगाणुहीन पानी से भर दिया जाता है।

8.1.14. ऑपरेशन के दौरान, सक्शन जार अपनी मात्रा के 3/4 से अधिक नहीं भरता है। प्रत्येक खाली करने के बाद, इसे विसर्जन द्वारा कीटाणुरहित और साफ किया जाना चाहिए। प्रत्येक सक्शन सक्शन के लिए कम से कम दो डिब्बे उपलब्ध कराए जाते हैं।

8.2. उपयोग के बाद बाँझ एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए लचीले एंडोस्कोप का पुन: प्रसंस्करण निम्नलिखित क्रम में किया जाना चाहिए:

8.2.1. प्रारंभिक सफाई इन स्वच्छता नियमों के उपखंड 8.1.1 द्वारा स्थापित तरीके से की जाती है।

8.2.2. कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त पूर्व-नसबंदी सफाई की प्रक्रिया कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त अंतिम सफाई की प्रक्रिया के समान ही की जाती है (इन स्वच्छता नियमों के उपखंड 8.1.4)।

8.2.3. लचीले एंडोस्कोप का बंध्याकरण रासायनिक समाधानों में मैन्युअल रूप से या यंत्रवत् कम तापमान वाले स्टरलाइज़र में किया जाता है, जिसमें किसी विशिष्ट एंडोस्कोप मॉडल (सामग्री, संख्या, लंबाई और चैनलों के व्यास के संदर्भ में) के उपयोग पर कोई प्रतिबंध नहीं होता है।

8.2.4. एंडोस्कोप को मैन्युअल रूप से स्टरलाइज़ करने की प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

- इन सैनिटरी नियमों के पैराग्राफ 7.6 में निर्दिष्ट उत्पादों में से एक के समाधान में नसबंदी एक्सपोजर, जिसमें एंडोस्कोप पूरी तरह से डूबा हुआ है और चैनलों को एडेप्टर (फ्लशिंग ट्यूब) के माध्यम से जबरदस्ती भरा गया है, साथ ही बाहरी सतहों से हवा के बुलबुले हटा दिए गए हैं;

- विशिष्ट स्टेरिलेंट के उपयोग के निर्देशों के अनुसार एंडोस्कोप को स्टेराइल पानी से धोना। आंतरिक चैनलों को एडॉप्टर और फ्लशिंग ट्यूबों के माध्यम से धोया जाता है।

स्टेराइल पानी और स्टेराइल पानी के कंटेनर केवल एक बार उपयोग के लिए हैं।

8.2.5. एंडोस्कोप की बाहरी सतहों को स्टेराइल वाइप्स से सुखाया जाता है, चैनलों को दबाव वाली हवा या वायु आकांक्षा से सुखाया जाता है। शराब के साथ चैनलों का अतिरिक्त सुखाने नहीं किया जाता है। स्टरलाइज़िंग एजेंट के अवशेषों से धोए गए और सूखे उत्पादों को एक स्टेराइल कपड़े से ढके एक स्टेराइल स्टरलाइज़ेशन बॉक्स में स्थानांतरित किया जाता है। निष्फल उत्पादों की अनुमेय शेल्फ जीवन 72 घंटे से अधिक नहीं है।

8.3. बाँझ सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कठोर एंडोस्कोप के प्रसंस्करण में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं: पूर्व-सफाई, कीटाणुशोधन, नसबंदी के साथ संयुक्त पूर्व-नसबंदी सफाई।

8.3.1. कठोर एंडोस्कोप और उनके सहायक उपकरण की कीटाणुशोधन के साथ पूर्व-नसबंदी सफाई, एमडीएम में मैन्युअल या यंत्रवत् की जाती है।

8.3.2. एंडोस्कोप को मैन्युअल रूप से संसाधित करते समय कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त पूर्व-नसबंदी सफाई की प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

— एक धुलाई-कीटाणुनाशक घोल में कीटाणुशोधन एक्सपोजर जिसमें एंडोस्कोप पूरी तरह से घोल में डूबा हुआ हो और चैनलों को जबरदस्ती भरा गया हो;

- उचित आकार के ब्रश और वायर क्लीनर का उपयोग करके आंतरिक चैनलों और एंडोस्कोप के हटाने योग्य हिस्सों की यांत्रिक सफाई;

- विशेष उपकरणों (सिरिंज ट्यूब, फ्लशिंग सिरिंज या नोजल के साथ वॉशिंग गन) का उपयोग करके आंतरिक चैनलों को फ्लश करना;

- विशेष उपकरणों का उपयोग करके चैनलों सहित पीने के पानी और आसुत जल से एंडोस्कोप को धोना।

एंडोस्कोप की बाहरी सतहों को एक मुलायम कपड़े से सुखाया जाता है, और चैनलों को एयर पिस्टल का उपयोग करके हवा से सुखाया जाता है। इसके अतिरिक्त, यदि निर्माता के निर्देशों में यह निर्दिष्ट किया गया है तो ऑप्टिकल सतहों को 70% अल्कोहल से सुखाया जाता है।

8.3.3. पूर्व-नसबंदी सफाई, कीटाणुशोधन के साथ मिलकर, रासायनिक एजेंटों या रासायनिक एजेंटों और थर्मल तरीकों का उपयोग करके एमडीएम में यांत्रिक रूप से की जाती है, जिसे एंडोस्कोपिक उपकरण के निर्माता द्वारा अनुमति दी जाती है।

8.3.4. कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त पूर्व-नसबंदी सफाई के पूरा होने के बाद, इन स्वच्छता नियमों के पैराग्राफ 10.2 के अनुसार सफाई की गुणवत्ता की जांच की जाती है; ऑपरेटिंग निर्देशों के अनुसार, कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं, छवि गुणवत्ता की जांच की जाती है, एंडोस्कोप के चलने वाले हिस्सों के नल और काज तंत्र को चिकनाई दी जाती है।

8.3.5. स्वचालित नसबंदी चक्र से पहले, एंडोस्कोप को अच्छी तरह से सुखाया जाता है और चयनित नसबंदी विधि के लिए अनुशंसित नसबंदी कंटेनर में रखा जाता है।

8.3.6. एंडोस्कोप को मैन्युअल रूप से स्टरलाइज़ करने की प्रक्रिया इन स्वच्छता नियमों के उपखंड 8.2.4 के अनुसार की जानी चाहिए।

8.3.7. कैमरा नियंत्रण इकाई और वीडियो हेड यूनिट (एकीकृत ऑप्टिकल एडाप्टर (लेंस) के साथ वीडियो हेड यूनिट, स्क्रू कनेक्शन के साथ वीडियो हेड और ऑप्टिकल एडाप्टर के साथ या उसके बिना, साथ ही ऑप्टिकल एडाप्टर) की प्रोसेसिंग मेन प्लग को डिस्कनेक्ट करने के तुरंत बाद शुरू होती है।

8.3.7.1. वीडियो कैमरा नियंत्रण इकाई को एक कीटाणुनाशक में भिगोए हुए डिस्पोजेबल कपड़े से पोंछा जाता है जिसमें एल्डिहाइड, अल्कोहल या अन्य घटक नहीं होते हैं जो जैविक संदूषकों को ठीक करते हैं।

8.3.7.2. टूट-फूट और दरारों के दृश्य निरीक्षण के बाद, वीडियो हेड, लेंस और वीडियो हेड केबल को तटस्थ डिटर्जेंट समाधान में पहले से साफ किया जाता है।

8.3.7.3. इन स्वच्छता नियमों के उपखंड 8.3.7.2 में निर्दिष्ट एंडोस्कोपिक उपकरणों की कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त पूर्व-नसबंदी सफाई की प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

- कीटाणुशोधन की अवधि के लिए धोने-कीटाणुशोधन समाधान में विसर्जन;

- मुलायम ब्रश (कपड़े) से वीडियो हेड और लेंस से गंदगी हटाना;

- आसुत जल से धोना।

8.3.7.4. इन स्वच्छता नियमों के उपखंड 8.3.7.2 में निर्दिष्ट एंडोस्कोपिक उपकरणों का बंध्याकरण भाप, गैस या प्लाज्मा विधियों का उपयोग करके निर्माता की सिफारिशों के अनुसार किया जाना चाहिए। स्टरलाइज़ेशन से पहले, सफाई के लिए ऑप्टिक्स और कैमरा प्लग की जाँच की जाती है, कांच की सतहों को 70% अल्कोहल के साथ सुखाया जाता है, और क्षति के लिए निरीक्षण किया जाता है।

8.3.7.5. सर्जरी के दौरान वीडियो हेड और केबल की सुरक्षा बढ़ाने के लिए डिस्पोजेबल स्टेराइल कवर का उपयोग करने से पहले, इन चिकित्सा उपकरणों को निर्माता के निर्देशों के अनुसार सभी प्रसंस्करण प्रक्रियाओं से गुजरना होगा।

8.3.8. फाइबरग्लास (तरल) प्रकाश गाइडों की पूर्व-नसबंदी सफाई, कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त रूप से मैन्युअल या मशीनीकृत की जाती है। नसबंदी से पहले, कांच की सतहों को 70% अल्कोहल के साथ अतिरिक्त रूप से सुखाया जाता है, और एक कार्यात्मक परीक्षण किया जाता है। इन स्वच्छता नियमों के पैराग्राफ 7.6 में निर्दिष्ट तरीकों का उपयोग करके फाइबरग्लास लाइट गाइडों को निष्फल किया जाता है। तरल ऑप्टिकल फाइबर को गैस विधि या रासायनिक समाधानों का उपयोग करके निष्फल किया जाता है।

8.3.9. सक्शन जार और पुन: प्रयोज्य सिलिकॉन ट्यूबों के एक सेट की कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त पूर्व-नसबंदी सफाई, जो सक्शन (फ्लशिंग पंप या पंप) के सहायक उपकरण हैं, प्रत्येक एंडोस्कोपिक ऑपरेशन मैन्युअल या यांत्रिक रूप से किए जाने के बाद, नसबंदी का उपयोग किया जाता है निर्माता द्वारा अनुशंसित व्यवस्था के अनुसार भाप विधि।

सिलिकॉन ट्यूबों का मैन्युअल प्रसंस्करण इन स्वच्छता नियमों के उपखंड 8.3.10.2 के अनुसार किया जाना चाहिए।

पंप को नेटवर्क से डिस्कनेक्ट करने के बाद, इसे कीटाणुनाशक के घोल में भिगोए हुए कपड़े से पोंछ लें जिसमें अल्कोहल न हो।

8.3.10. इनसफ़्लेशन उपकरण और सहायक उपकरण को निम्नलिखित क्रम में संसाधित किया जाता है:

8.3.10.2. पुन: प्रयोज्य सिलिकॉन ट्यूब सेट के अधीन है:

— डिटर्जेंट घोल में पूर्व-सफाई;

- डिटर्जेंट और कीटाणुनाशक की धारा के साथ ट्यूबों की आंतरिक गुहाओं की निर्बाध धुलाई के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करके कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त पूर्व-नसबंदी सफाई; मैन्युअल प्रसंस्करण विधि के साथ, ब्रश के साथ खोखले स्थानों की यांत्रिक सफाई की आवश्यकता होती है;

- आसुत जल से धोना;

- आंतरिक गुहाओं को हवा से और बाहरी सतहों को कपड़े से सुखाना;

- लीक के लिए निरीक्षण और परीक्षण;

- भाप नसबंदी.

8.3.10.3. आर्थोस्कोपी ट्यूब सेट एक बार उपयोग किया जाता है और इसे दोबारा संसाधित नहीं किया जा सकता है।

8.5. निष्फल एंडोस्कोप और उनके लिए उपकरणों का शेल्फ जीवन चुनी गई नसबंदी विधि, पैकेजिंग सामग्री के प्रकार और समाप्ति तिथि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

नौवीं. एंडोस्कोप के लिए उपकरणों के लिए प्रसंस्करण प्रौद्योगिकी की आवश्यकताएँ

9.1. एंडोस्कोप के उपकरणों को एंडोस्कोप से अलग से संसाधित किया जाना चाहिए।

9.2. पूर्व-सफाई के लिए, उपयोग के तुरंत बाद उपकरणों को डिटर्जेंट समाधान में डुबोया जाता है। जटिल एंडोसर्जिकल परिसरों के लिए उपकरणों के कामकाजी हिस्से, जिनमें रोबोट से संबंधित उपकरण भी शामिल हैं, उपयोग के तुरंत बाद पूर्व-नसबंदी सफाई और कीटाणुशोधन शुरू होने से पहले धोने के समाधान के साथ विशेष ट्यूबों में डुबोए जाते हैं।

9.3. एंडोस्कोप के उपकरणों की पूर्व-नसबंदी सफाई, कीटाणुशोधन के साथ मिलकर, मैन्युअल या मशीनीकृत की जाती है।

9.3.1. पूर्व-नसबंदी सफाई, कीटाणुशोधन के साथ मिलकर, यंत्रवत् अल्ट्रासोनिक क्लीनर (यूजेडओ) या एमडीएम में की जाती है। ग्लास ऑप्टिकल भागों वाले उपकरणों की सफाई के लिए आरसीडी के उपयोग की अनुमति नहीं है।

9.3.2. मैन्युअल प्रसंस्करण विधि का उपयोग करके कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त पूर्व-नसबंदी सफाई की प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

- उपकरण के पूर्ण विसर्जन और आंतरिक चैनलों को जबरन भरने के साथ डिटर्जेंट-कीटाणुनाशक के घोल में कीटाणुशोधन जोखिम;

- नैपकिन और ब्रश का उपयोग करके उपकरण की बाहरी सतहों को साफ करना; विशेष उपकरणों (सिरिंज ट्यूब, फ्लशिंग सिरिंज या उपयुक्त नोजल के साथ बंदूक धोने) का उपयोग करके संकीर्ण आंतरिक चैनलों को फ्लश करना;

- ब्रश और वायर क्लीनर का उपयोग करके आंतरिक चैनलों की यांत्रिक सफाई;

- विशेष उपकरणों का उपयोग करके डिटर्जेंट और कीटाणुनाशक के घोल से आंतरिक चैनलों को बार-बार धोना;

- बाहरी सतहों को आसुत जल से धोना और विशेष उपकरणों का उपयोग करके उपकरण के आंतरिक चैनलों को धोना।

उपकरणों की बाहरी सतहों को कपड़े से सुखाया जाता है, आंतरिक गुहाओं को एयर गन का उपयोग करके हवा से सुखाया जाता है।

9.4. एंडोस्कोप के लिए उपकरणों की पूर्व-नसबंदी सफाई के बाद, इन स्वच्छता नियमों के अनुच्छेद 10.2 के अनुसार गुणवत्ता नियंत्रण किया जाता है, निर्माता के निर्देशों के अनुसार कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं, और चलने वाले हिस्सों को चिकनाई दी जाती है।

9.5. नसबंदी के तरीकों का चयन करते समय, उपकरण निर्माता की सिफारिशों को ध्यान में रखा जाता है। एंडोस्कोप के लिए उपकरणों को मैन्युअल रूप से स्टरलाइज़ करने की प्रक्रिया इन स्वच्छता नियमों के उपखंड 8.2.4 द्वारा स्थापित तरीके से की जानी चाहिए।

X. एंडोस्कोप के लिए एंडोस्कोप और उपकरणों की सफाई, उच्च स्तरीय कीटाणुशोधन और नसबंदी का गुणवत्ता नियंत्रण

10.1. एक चिकित्सा संगठन को उनके लिए एंडोस्कोप और उपकरणों की सफाई, टीएलडी और नसबंदी की गुणवत्ता की निगरानी करनी चाहिए।

10.2. एंडोस्कोप और उपकरणों की सफाई की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, एक एज़ोपाइरम या इस उद्देश्य के लिए विनियमित अन्य परीक्षण प्रशासित किया जाता है। क्षारीय समाधानों से धोने वाले उत्पादों की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, एक फिनोलफथेलिन परीक्षण किया जाता है।

10.3. एंडोस्कोप की अंतिम सफाई की प्रक्रिया को मान्य करते समय, एमडीएम रूसी संघ में इन उद्देश्यों के लिए उपयोग के लिए अनुमोदित परीक्षणों का उपयोग करता है।

10.4. गैर-बाँझ जोड़तोड़ के लिए प्रत्येक एंडोस्कोप के प्रसंस्करण का नियोजित बैक्टीरियोलॉजिकल गुणवत्ता नियंत्रण तिमाही आधार पर उत्पादन नियंत्रण योजना के अनुसार किया जाता है। टीएलडी की प्रभावशीलता का मानदंड एस्चेरिचिया कोली, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, मोल्ड और यीस्ट कवक, साथ ही अन्य अवसरवादी और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के समूह से बैक्टीरिया की वृद्धि की अनुपस्थिति है। इस स्थिति के तहत, अध्ययन के तहत एंडोस्कोप चैनलों के कुल माइक्रोबियल संदूषण का संकेतक 100 सीएफयू/एमएल से कम होना चाहिए।

10.5. यदि डिवाइस की मरम्मत के बाद, या महामारी के संकेतों के लिए डिवाइस की जकड़न के उल्लंघन का संदेह हो, तो गैर-बाँझ हस्तक्षेपों के लिए एंडोस्कोप स्वैब का अनिर्धारित बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाना चाहिए।

10.6. टीएलडी की प्रभावशीलता की निर्धारित और अनिर्धारित बैक्टीरियोलॉजिकल निगरानी करते समय, स्वाब एकत्र करने के लिए बाँझ आसुत जल या बाँझ आसुत जल में भिगोए गए स्वाब का उपयोग किया जाता है। काम शुरू होने से पहले धुलाई और कीटाणुशोधन कक्ष के एचएलडी क्षेत्र में उपचारित और सूखे एंडोस्कोप से स्वाब लिए जाते हैं। एंडोस्कोप, वाल्व, वाल्व सीट, नियंत्रण इकाई और बायोप्सी चैनल के सम्मिलन भाग की सतहों से स्वाब के नमूने सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के अधीन हैं।

10.7. एंडोस्कोप, वीडियो कैमरा हेड, लाइट गाइड, सिलिकॉन ट्यूब और उपकरणों के सेट की नसबंदी की प्रभावशीलता का मानदंड सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत निष्फल चिकित्सा उपकरणों से लिए गए स्वैब में माइक्रोफ्लोरा वृद्धि की अनुपस्थिति है।

10.8. एमडीएम स्व-कीटाणुशोधन की गुणवत्ता निर्धारित (वर्ष में कम से कम 2 बार) सूक्ष्मजीवविज्ञानी नियंत्रण के अधीन है। स्व-कीटाणुशोधन चक्र पूरा होने के तुरंत बाद मशीन के विभिन्न क्षेत्रों से फ्लश एकत्र किए जाते हैं। प्रभावशीलता की कसौटी अध्ययन किए गए स्वाब नमूनों में सूक्ष्मजीवों के वानस्पतिक रूपों की वृद्धि की अनुपस्थिति है।

XI. कथित तौर पर एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से जुड़े संक्रामक रोगों के मामलों की महामारी विज्ञान जांच करने की प्रक्रिया

11.1. यदि संक्रामक रोग का कोई मामला एंडोस्कोपिक प्रक्रिया से जुड़े होने का संदेह होता है, तो एक महामारी विज्ञान जांच की जानी चाहिए।

11.2. रोगजनक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण के मामले की जांच करते समय:

11.2.1. रोगी के बारे में निम्नलिखित जानकारी स्थापित की गई है: बीमारी की तारीख, पृथक सूक्ष्मजीव तनाव, सीरोलॉजिकल और अन्य प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों की विशेषताओं के साथ नैदानिक ​​​​सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम; रोग की ऊष्मायन अवधि के भीतर एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की तारीख (या तारीखें)।

11.2.2. एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने वाले एक चिकित्सा संगठन की इकाइयों की एक परीक्षा की जाती है, जिसके दौरान निम्नलिखित का आकलन किया जाता है: इन स्वच्छता नियमों की आवश्यकताओं और चिकित्सा संगठन द्वारा अनुमोदित कार्य निर्देशों के साथ एंडोस्कोप के वास्तविक प्रसंस्करण का अनुपालन; प्रयुक्त सफाई एजेंट और टीएलडी; टीएलडी चक्र मापदंडों का नियंत्रण सुनिश्चित करना; पूर्व-नसबंदी सफाई और उपकरणों की नसबंदी की गुणवत्ता; एंडोस्कोप संसाधित करने वाले कर्मियों का ज्ञान, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से जुड़े संक्रमण की रोकथाम में उन्नत प्रशिक्षण के प्रमाण पत्र की उपलब्धता।

11.2.3. महामारी विज्ञान जांच से पहले वर्ष के लिए एंडोस्कोप प्रसंस्करण की प्रभावशीलता की योजनाबद्ध बैक्टीरियोलॉजिकल निगरानी के परिणामों का विश्लेषण किया जाता है।

11.2.4. संक्रमण के संदिग्ध स्रोत को स्थापित करने और उन रोगियों की पहचान करने के लिए जिन्हें पीड़ित के समान ही संक्रमण का खतरा था, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

- गैर-बाँझ हस्तक्षेपों के लिए एंडोस्कोप के प्रसंस्करण की निगरानी के लिए लॉगबुक से डेटा के आधार पर, विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष में किए गए रिकॉर्डिंग अध्ययनों के लिए लॉगबुक, अस्पताल में सर्जिकल हस्तक्षेपों को रिकॉर्ड करने के लिए लॉगबुक, रोगियों की एक सूची रोग के एटियलजि के अनुसार महामारी विज्ञानी द्वारा निर्धारित अवधि के भीतर, घायल रोगी की उसी एंडोस्कोप से जांच की गई (ऑपरेशन की गई);

- उपरोक्त सूची में शामिल रोगियों की संक्रामक स्थिति चिकित्सा दस्तावेज और अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों के अनुसार स्थापित की जाती है;

- घायल रोगी के एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप और उपकरणों के प्रसंस्करण में सीधे तौर पर शामिल चिकित्साकर्मियों की जांच और प्रयोगशाला जांच;

- संक्रमण के कथित स्रोत (यदि पहचान की गई है) के साथ पीड़ित का सीधा संबंध सांस्कृतिक (एंटीबायोग्राम के निर्धारण के साथ प्रजाति की पहचान) का उपयोग करके नैदानिक ​​​​सामग्री से पृथक उसी प्रजाति के जीवाणुओं की पहचान साबित करके प्रकट किया जाता है, और, यदि संभव, आणविक आनुवंशिक तरीके प्रयोगशाला अनुसंधान।

11.2.5. एंडोस्कोप, एंडोस्कोप के उपकरण, एमडीएम और चिकित्सा कर्मियों के हाथों को संक्रामक एजेंट के संचरण के संभावित कारक माना जाता है। संक्रामक एजेंट के संचरण कारक की पहचान करने के लिए निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

- एंडोस्कोप की जकड़न का आकलन जिसके साथ पीड़ित की जांच की गई थी, और पृथक सूक्ष्मजीवों के प्रकार की पहचान के साथ इसके प्रसंस्करण की प्रभावशीलता का असाधारण बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण। पीड़ित में संक्रामक रोग के प्रेरक एजेंट के समान सूक्ष्मजीव के नहरों और (या) एंडोस्कोप की बाहरी सतहों से लिए गए स्वाब से अलगाव यह संकेत देगा कि यह एंडोस्कोप संक्रमण के संचरण का एक कारक था;

- प्रयुक्त उपकरण का प्रकार एंडोस्कोपिक परीक्षा प्रोटोकॉल के अनुसार निर्धारित किया जाता है; नसबंदी विधि सहित प्रसंस्करण प्रौद्योगिकी के अनुपालन का मूल्यांकन किया जाता है; बाँझपन के लिए उपकरणों के नियमित सूक्ष्मजीवविज्ञानी नियंत्रण के पिछले परिणामों का विश्लेषण किया जाता है; अनिर्धारित बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण किया जाता है;

- एमडीएम की पहचान की जाती है (एक मशीनीकृत प्रसंस्करण विधि का उपयोग करके) जिसमें एंडोस्कोप को संसाधित किया गया था, गैर-बाँझ हस्तक्षेपों के लिए एंडोस्कोप के प्रसंस्करण की निगरानी के लिए लॉगबुक का उपयोग किया जाता है, और मशीन के विभिन्न क्षेत्रों और नमूनों के वॉश का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है। द्वितीयक संदूषण के लिए कीटाणुनाशक का कार्यशील समाधान (बार-बार उपयोग के साथ) किया जाता है। पीड़ित में संक्रामक रोग के प्रेरक एजेंट के समान सूक्ष्मजीव के चयनित नमूनों से अलगाव एमडीएम को संक्रमण के संचरण में एक कारक के रूप में विचार करने का आधार देगा।

11.3. अवसरवादी बैक्टीरिया (इसके बाद ओपीबी के रूप में संदर्भित) के कारण होने वाले संक्रमण के मामलों की जांच और एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के माध्यम से किए गए नैदानिक ​​​​एंडोस्कोपिक परीक्षाओं या सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़े मामलों की जांच रोगजनक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण के अनुरूप की जाती है। इसके अतिरिक्त, महामारी की स्थिति पर डेटा और समग्र रूप से चिकित्सा संगठन के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है। यूपीबी के कारण होने वाले संक्रमण पंजीकरण के अधीन हैं यदि वे एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की तारीख से 48 घंटे से 30 दिनों की अवधि के भीतर होते हैं।

संक्रमित रोगियों से नैदानिक ​​सामग्री से पृथक एक ही प्रजाति के जीवाणुओं की संस्कृतियों की पहचान निर्धारित करने के लिए, साथ ही संदिग्ध संक्रमण संचरण कारकों से स्वाबों में, उनके सांस्कृतिक गुणों, एंटीबायोग्राम की तुलना की जाती है, और, यदि संभव हो तो, आणविक आनुवंशिक अनुसंधान विधियों को अतिरिक्त रूप से किया जाता है इस्तेमाल किया गया।

11.4. हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) या हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) के साथ एक रोगी के संक्रमण के मामले की महामारी विज्ञान जांच के दौरान, संभवतः एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से जुड़ा हुआ है, रोगी के बारे में निम्नलिखित डेटा एकत्र करना आवश्यक है: बीमारी की तारीख, तारीख पिछली पिछली बीमारी के, वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए रक्त सीरम परीक्षण और (या) डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (बाद में डीएनए के रूप में संदर्भित) और (या) राइबोन्यूक्लिक एसिड (इसके बाद आरएनए के रूप में संदर्भित) का एक दस्तावेजी नकारात्मक परिणाम के साथ पता लगाना; हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण की उपलब्धता (टीका प्रशासन और दवा की तारीखें); अधिकतम ऊष्मायन अवधि के भीतर एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की तारीखें।

11.4.1. एंडोस्कोप को रोगज़नक़ संचरण के संभावित स्रोत के रूप में मानते समय, निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

- एन्डोस्कोप प्रसंस्करण के सभी पहलुओं का अध्ययन इन स्वच्छता नियमों के उपधारा 11.2.2 और उपधारा 11.2.3 के अनुसार किया जाता है;

- एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपों का एक नक्शा संकलित किया जाता है (विभिन्न प्रकार के हस्तक्षेपों का क्रम) और गैर-बाँझ हस्तक्षेपों के लिए एंडोस्कोप के प्रसंस्करण की निगरानी के लिए लॉगबुक का उपयोग किया जाता है, एक विभाग, इकाई, एंडोस्कोपी कक्ष या एक में किए गए अध्ययनों की रिकॉर्डिंग के लिए एक लॉगबुक एक अस्पताल में सर्जिकल हस्तक्षेपों को रिकॉर्ड करने के लिए लॉगबुक में, ऐसे रोगियों की पहचान की जाती है, जो एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की तारीख से पहले 3 महीने की अवधि के भीतर, (एचबीवी के लिए) या 2 सप्ताह (एचसीवी के लिए) संक्रमित रोगी की जांच (ऑपरेशन) की गई थी। वही एंडोस्कोप;

— किसी चिकित्सा संगठन में अस्पताल में भर्ती होने से पहले हेपेटाइटिस बी (सी) की उपस्थिति (अनुपस्थिति) पर डेटा प्राप्त करने के लिए पहचाने गए रोगियों के चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण का अध्ययन किया जाता है; जिन व्यक्तियों के पास ऐसी जानकारी नहीं है, उनके लिए एचबीवी (एचसीवी) के मार्करों के लिए अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो डीएनए (आरएनए) और वायरस के जीनोटाइप की पहचान की जाती है।

एक मरीज जिसका पीड़ित के समान जीनोटाइप का हेपेटाइटिस वायरस एंडोस्कोपिक जांच की तारीख से पहले पहचाना गया था, उसे संक्रमण का संदिग्ध स्रोत माना जा सकता है। पीड़ित के साथ इसका सीधा संबंध साबित करने के लिए, उनकी पहचान निर्धारित करने के लिए वायरस का आणविक आनुवंशिक अध्ययन करना आवश्यक है।

जिन रोगियों ने उपरोक्त अवधि के भीतर वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों की पहचान नहीं की है (सेरोनिगेटिव रोगी) उन्हें पीड़ित के साथ-साथ संक्रमण के जोखिम वाले व्यक्ति के रूप में माना जाता है। एंडोस्कोपिक जांच के बाद अधिकतम ऊष्मायन अवधि के भीतर उनमें एचबीवी (एचसीवी) मार्करों का पता लगाना संक्रमण के स्रोत के साथ संबंध की पुष्टि (बहिष्कृत) करने के लिए वायरस सत्यापन के लिए आणविक आनुवंशिक तरीकों का उपयोग करके गहन नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करने का आधार है। संक्रमित मरीज.

11.4.2. यदि एंडोस्कोपिक परीक्षा शामक दवाओं का उपयोग करके की गई थी, तो दवाओं का नाम और उनकी पैकेजिंग (एकल-खुराक, बहु-खुराक) निर्धारित की जाती है। बीमार व्यक्ति और अन्य रोगियों के लिए दवा की एक बोतल का उपयोग करते समय (एंडोस्कोपिक जांच के प्रकार की परवाह किए बिना), उनके रक्त की जांच एचबीवी (एचसीवी) के मार्करों के लिए की जाती है, और सेरोपोसिटिव व्यक्तियों में, डीएनए (आरएनए) वायरस को अलग किया जाता है। एक ही जीनोटाइप के वायरस से संक्रमित रोगियों के बीच संबंध साबित करने के लिए आणविक आनुवंशिक अनुसंधान विधियों का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है।

बारहवीं. एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने वाले एक चिकित्सा संगठन की संरचनात्मक इकाइयों के चिकित्सा कर्मियों के स्वास्थ्य के लिए आवश्यकताएँ

12.1. एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने वाले एक चिकित्सा संगठन की संरचनात्मक इकाइयों में चिकित्सा कर्मचारियों को प्रारंभिक (कार्य में प्रवेश पर) और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना होगा।

12.2. एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने वाले एक चिकित्सा संगठन की संरचनात्मक इकाइयों के चिकित्सा कर्मियों को निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर के अनुसार संक्रामक रोगों के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए।

12.3. एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने या एंडोस्कोपिक उपकरण प्रसंस्करण से संबंधित काम करने की अनुमति देने से पहले, चिकित्सा कर्मचारियों को एंडोस्कोप प्रसंस्करण और कार्यस्थल स्वास्थ्य निर्देश के नियमों पर विशेष प्राथमिक प्रशिक्षण से गुजरना आवश्यक है।

12.4. एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने वाली संरचनात्मक इकाइयों के चिकित्सा कर्मचारियों को उपकरण शीट (प्रति कर्मचारी कम से कम तीन सेट) और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (वॉटरप्रूफ एप्रन, ओवरस्लीव्स, चश्मा या ढाल, मास्क) के अनुसार चिकित्सा कपड़े (गाउन, पायजामा, टोपी) प्रदान किए जाने चाहिए। या श्वासयंत्र, डिस्पोजेबल दस्ताने) पर्याप्त मात्रा में। चिकित्सा संगठन का प्रमुख चिकित्सा कर्मियों को चिकित्सा कपड़े और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण प्रदान करने के लिए जिम्मेदार है।

12.5. लुमेन एंडोस्कोपी के अंदर विभाग (कार्यालय) के कर्मचारियों के मेडिकल कपड़े (गाउन या पायजामा, टोपी) को बदलना चाहिए क्योंकि यह गंदा हो जाता है, लेकिन सप्ताह में कम से कम 2 बार; सर्जिकल (एंडोस्कोपिक) विभागों (कार्यालयों) के कर्मी सर्जिकल एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करते हैं - गंदे होने पर, लेकिन दिन में कम से कम एक बार।

12.6. प्रत्येक गैर-बाँझ एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप को अंजाम देने से पहले, इसमें शामिल कर्मी SanPiN 2.1.3.2630-10 "चिकित्सा गतिविधियों में लगे संगठनों के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान संबंधी आवश्यकताओं" (संकल्प द्वारा अनुमोदित) की आवश्यकताओं के अनुसार हाथ की स्वच्छता करते हैं। रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर दिनांक 18 मई 2010 एन 58, 08/09/2010 को रूस के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 18094) और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (डिस्पोजेबल मास्क, चश्मा, डिस्पोजेबल मेडिकल दस्ताने) पहनते हैं , वाटरप्रूफ गाउन या डिस्पोजेबल एप्रन)।

12.7. प्रत्येक बाँझ एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप को करने से पहले, इसमें शामिल कर्मी SanPiN 2.1.3.2630-10 "चिकित्सा गतिविधियों में लगे संगठनों के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान आवश्यकताओं" की आवश्यकताओं के अनुसार सर्जनों के हाथों के इलाज की विधि के अनुसार अपने हाथों को कीटाणुरहित करते हैं। , टोपी, मास्क, स्टेराइल गाउन और दस्ताने पहनें।

12.8. एंडोस्कोप की सफाई करने वाले कर्मियों को व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण पहनने चाहिए, जिनमें शामिल हैं: रासायनिक रूप से प्रतिरोधी सामग्री से बने डिस्पोजेबल दस्ताने; सुरक्षा चश्मा, मास्क या फेस शील्ड; एक वस्त्र या केप (लंबी आस्तीन के साथ, जलरोधक) या आस्तीन (ओवरस्लीव्स) के साथ एक डिस्पोजेबल जलरोधक एप्रन।

12.9. एंडोस्कोप और नहर उपकरणों को संसाधित करते समय माइक्रोबियल एरोसोल के गठन और छिड़काव को रोकने के लिए, समाधान में पूरी तरह से डूबे हुए उत्पादों के साथ मैन्युअल सफाई प्रक्रियाएं की जाती हैं, जिसमें वॉशिंग गन का उपयोग करना भी शामिल है, जिसमें तरल दबाव न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर सेट होता है। अंतिम सफाई के बाद गैर-बाँझ हस्तक्षेपों के लिए एंडोस्कोप चैनलों को सुखाना हवा की आकांक्षा द्वारा या चैनलों के निकास बिंदुओं को नैपकिन के साथ कवर करने के बाद हवा से उड़ाकर किया जाता है।

12.10. कर्मियों के संक्रमण के जोखिम को कम करने और गैर-बाँझ हस्तक्षेपों के लिए लचीले एंडोस्कोप के प्रसंस्करण की विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के लिए, एमडीएम का उपयोग करने वाली एक मशीनीकृत विधि का उपयोग किया जाता है। एंडोस्कोप के बड़े टर्नओवर (एक ही प्रकार के तीन या अधिक एंडोस्कोप का एक साथ प्रसंस्करण) के साथ, एंडोस्कोप के प्रसंस्करण की एक यंत्रीकृत विधि अनिवार्य है।

12.11. छेद वाली सतहों वाले उपकरणों से एंडोस्कोप की चोटों को रोकने के लिए, छिद्रित आवेषण, एमडीएम और अल्ट्रासोनिक क्लीनर वाले कंटेनरों का उपयोग करके अनुपचारित उपकरणों के साथ कर्मियों के संपर्क को कम करना आवश्यक है।

बायोप्सी संदंश से रोग संबंधी सामग्री एकत्र करने के लिए इंजेक्शन सुइयों का उपयोग करना निषिद्ध है।

12.12. छेदन-काटने वाली सतहों वाले एंडोस्कोप के उपकरणों की नसबंदी की तैयारी के सभी चरणों में चिकित्सा कर्मियों की चोट के मामलों को "चोटों और आपातकालीन स्थितियों के रजिस्टर" में दर्ज किया जाना चाहिए।

12.13. बीमारी की अवधि के लिए हाथों पर घावों, त्वचा के घावों या रोने वाले जिल्द की सूजन की उपस्थिति में चिकित्सा कर्मियों को एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ करने, एंडोस्कोप को संसाधित करने और उनके साथ संपर्क करने से बाहर रखा जाता है।

लोकप्रिय:

• 17 सितंबर 1998 का ​​संघीय कानून एन 157-एफजेड "संक्रामक रोगों के इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस पर" (संशोधित और पूरक के रूप में) 17 सितंबर 1998 का ​​संघीय कानून एन 157-एफजेड "संक्रामक रोगों के इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस पर" संशोधित और […]
• प्रश्न: यदि किसी कर्मचारी को 0.5 दर (बाह्य अंशकालिक कर्मचारी) पर काम पर रखा जाता है, तो आदेश और रोजगार अनुबंध में कितना वेतन बताया जाना चाहिए? स्टाफिंग शेड्यूल के अनुसार, टैरिफ दर 35,000 रूबल है। (रोस्ट्रुड सूचना पोर्टल "ऑनलाइनइंस्पेक्शन.आरएफ", जुलाई […]
• हेल्पलाइन संरक्षकता और ट्रस्टीशिप विभाग बेलोरचेंस्की जिला नगर पालिका के प्रशासन की संरक्षकता और ट्रस्टीशिप विभाग। बेलोरचेंस्क, सेंट। लेनिना, 72, पहली मंजिल, टी. 3 - 23 - 45 नाबालिग मामलों का आयोग। लेनिना, 72, पहली मंजिल, विभाग […]
• नौकरी वकील वोरोनिश वोरोनिश में एक वकील के रूप में नौकरी पाने के लिए, आपको अक्सर आवश्यकता होती है: रीजनप्रोजेक्ट वोरोनिश को new_releasesLawyer की आवश्यकता होती है। शर्तें: पांच दिवसीय कार्य सप्ताह 9:00 से 18:00 तक शहर के केंद्र में सुव्यवस्थित कार्यालय […]
• 15 जुलाई 1995 का संघीय कानून एन 101-एफजेड "रूसी संघ की अंतर्राष्ट्रीय संधियों पर" (संशोधन और परिवर्धन के साथ) 15 जुलाई 1995 का संघीय कानून एन 101-एफजेड "रूसी संघ की अंतर्राष्ट्रीय संधियों पर" संशोधित और [ ...]
• कला के पैरा 3 के अनुसार एक किसान (कृषि) उद्यम का पंजीकरण। 11 जून 2003 के संघीय कानून के 1 एन 74-एफजेड "किसान (खेत) अर्थव्यवस्था पर", एक किसान (खेत) उद्यम (बाद में किसान खेत के रूप में जाना जाता है) […]
• 27 जुलाई 2004 का संघीय कानून एन 79-एफजेड "रूसी संघ की राज्य सिविल सेवा पर" (संशोधन और परिवर्धन के साथ) 27 जुलाई 2004 का संघीय कानून एन 79-एफजेड "रूसी संघ की राज्य सिविल सेवा पर [… ]
• 14 जुलाई 1992 के रूसी संघ का कानून एन 3297-1 "एक बंद प्रशासनिक-क्षेत्रीय इकाई पर" (संशोधन और परिवर्धन के साथ) 14 जुलाई 1992 के रूसी संघ का कानून एन 3297-1 "एक बंद प्रशासनिक-क्षेत्रीय इकाई पर" इकाई" जैसा कि संशोधित और […]

रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय और रूसी संघ के विषयों के स्वास्थ्य प्रबंधन निकायों के एंडोस्कोपी में मुख्य विस्तार विशेषज्ञ पर विनियम

1. सामान्य प्रावधान

1.1. एंडोस्कोपी में मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ को एक एंडोस्कोपिस्ट नियुक्त किया जाता है जिसके पास उच्च या प्रथम योग्यता श्रेणी या शैक्षणिक डिग्री होती है और संगठनात्मक कौशल होता है।

1.2. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ स्वास्थ्य सेवा प्राधिकरण के साथ एक अनुबंध के आधार पर अपने काम का आयोजन करता है।

1.3. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ संबंधित स्वास्थ्य देखभाल प्राधिकरण के नेतृत्व द्वारा अनुमोदित योजना के अनुसार काम करता है और इसके कार्यान्वयन पर सालाना रिपोर्ट देता है।

1.4. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ संबंधित स्वास्थ्य देखभाल प्राधिकरण के नेतृत्व को रिपोर्ट करता है।

1.5. मुख्य फ्रीलांस एंडोस्कोपी विशेषज्ञ अपने काम में इन विनियमों, संबंधित स्वास्थ्य अधिकारियों के आदेशों और निर्देशों और वर्तमान कानून द्वारा निर्देशित होते हैं।

1.6. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ की नियुक्ति और बर्खास्तगी स्थापित प्रक्रिया के अनुसार और अनुबंध की शर्तों के अनुसार की जाती है।

2. मुख्य कार्यएंडोस्कोपी में मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ संगठन में सुधार लाने और आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स में नैदानिक, चिकित्सीय और सर्जिकल एंडोस्कोपी की दक्षता बढ़ाने, नए शोध और उपचार विधियों, संगठनात्मक रूपों और काम के तरीकों को पेश करने के उद्देश्य से गतिविधियों का विकास और कार्यान्वयन है। चिकित्सा संस्थानों का अभ्यास, निदान और उपचार एल्गोरिदम, स्वास्थ्य देखभाल में सामग्री और मानव संसाधनों का तर्कसंगत और प्रभावी उपयोग।

3. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ, उसे सौंपे गए कार्यों के अनुसार, इसके लिए बाध्य है:
3.1. पर्यवेक्षित सेवा के विकास और सुधार के लिए व्यापक योजनाओं के विकास में भाग लें।
3.2. क्षेत्र में सेवाओं की स्थिति और गुणवत्ता का विश्लेषण करें, व्यावहारिक सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक निर्णय लें।
3.3. पर्यवेक्षित सेवा के विकास और सुधार के लिए नियामक और प्रशासनिक दस्तावेजों, उच्च स्वास्थ्य अधिकारियों और अन्य अधिकारियों के प्रस्तावों की तैयारी में भाग लें, साथ ही स्कूलों में वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों, सेमिनारों, संगोष्ठियों, कक्षाओं की तैयारी और संचालन में भाग लें। उत्कृष्टता का.
3.4. क्षमताओं का विस्तार करने और उपचार और निदान प्रक्रिया के स्तर में सुधार करने के लिए अन्य नैदानिक ​​सेवाओं और नैदानिक ​​विभागों के साथ घनिष्ठ संपर्क सुनिश्चित करें।
3.5. निदान और उपचार के क्षेत्र में विज्ञान और अभ्यास की उपलब्धियों, प्रभावी संगठनात्मक रूपों और काम के तरीकों, सर्वोत्तम प्रथाओं और काम के वैज्ञानिक संगठन के चिकित्सा संस्थानों के काम में परिचय को बढ़ावा देना।
3.6. आधुनिक उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की आवश्यकता निर्धारित करें, चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों की खरीद के लिए आवंटित स्थानीय बजट निधि के वितरण में भाग लें।
3.7. विभिन्न प्रकार के स्वामित्व वाले उद्यमों और संगठनों से आने वाले चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के उत्पादन के प्रस्तावों के विशेषज्ञ मूल्यांकन में भाग लें।
3.8. एंडोस्कोपी में शामिल डॉक्टरों और पैरामेडिकल कर्मियों के प्रमाणीकरण में, चिकित्सा कर्मियों की गतिविधियों के प्रमाणीकरण में, चिकित्सा और आर्थिक मानकों और मूल्य शुल्कों के विकास में भाग लें।
3.9. एंडोस्कोपी में शामिल डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ की योग्यता में सुधार के लिए दीर्घकालिक योजनाओं के विकास में भाग लें।
3.10. सेवा में सुधार के समसामयिक मुद्दों पर विशेषज्ञों के विशेष संघ के साथ बातचीत करें।

4. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ का अधिकार है:
4.1. विशेषज्ञता में चिकित्सा संस्थानों के काम का अध्ययन करने के लिए सभी आवश्यक जानकारी का अनुरोध करें और प्राप्त करें।
4.2. अधीनस्थ स्वास्थ्य देखभाल प्राधिकरणों के मुख्य एंडोस्कोपी विशेषज्ञों की गतिविधियों का समन्वय करें।
4.3. सेवा के विकास और सुधार पर स्वास्थ्य देखभाल अधिकारियों के प्रमुखों को सिफारिशें करें।

5. मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, अपनी विशेषज्ञता में आबादी को चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, निर्धारित तरीके से वैज्ञानिक चर्चा के लिए वैज्ञानिक और चिकित्सा समुदाय की भागीदारी के साथ अधीनस्थ निकायों और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के विशेषज्ञों की बैठकें आयोजित करता है। संगठनात्मक और पद्धति संबंधी मुद्दे।

परिशिष्ट 2 31 मई 1996 एन 222 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार

विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के बारे में विनियम

1. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष एक चिकित्सा संस्थान की एक संरचनात्मक इकाई है।

2. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष का प्रबंधन प्रमुख द्वारा किया जाता है, स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के प्रमुख द्वारा निर्धारित तरीके से नियुक्त और बर्खास्त किया जाता है।

3. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष की गतिविधियों को प्रासंगिक नियामक दस्तावेजों और इन विनियमों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

4. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के मुख्य उद्देश्य हैं: - सभी मुख्य प्रकार के चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​एंडोस्कोपी के लिए जनसंख्या की जरूरतों की सबसे पूर्ण संतुष्टि, विशेषज्ञता द्वारा प्रदान की गई और चिकित्सा संस्थानों के लिए अनुशंसित तरीकों और तकनीकों की सूची विभिन्न स्तर; - निदान और उपचार के नए, आधुनिक, सबसे जानकारीपूर्ण तरीकों का अभ्यास में उपयोग, अनुसंधान विधियों की सूची का तर्कसंगत विस्तार; - महंगे चिकित्सा उपकरणों का तर्कसंगत और प्रभावी उपयोग।

5. निर्दिष्ट कार्यों के अनुसार, विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष निम्नलिखित कार्य करता है: - चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​एंडोस्कोपी के अपने कार्य तरीकों में महारत हासिल करना और पेश करना जो चिकित्सा संस्थान के प्रोफाइल और स्तर, नए उपकरणों और के अनुरूप हों। उपकरण, प्रगतिशील अनुसंधान प्रौद्योगिकी; - एंडोस्कोपिक परीक्षाएं आयोजित करना और उनके परिणामों के आधार पर चिकित्सा रिपोर्ट जारी करना।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष विशेष रूप से सुसज्जित परिसर में स्थित है जो डिजाइन, संचालन और सुरक्षा के नियमों की आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा करता है।

7. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के उपकरण चिकित्सा संस्थान के स्तर और प्रोफ़ाइल के अनुसार किए जाते हैं।

8. चिकित्सा और तकनीकी कर्मियों का स्टाफिंग अनुशंसित स्टाफिंग मानकों, निष्पादित या नियोजित कार्य की मात्रा और स्थानीय परिस्थितियों के आधार पर, एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

9. विशेषज्ञों का कार्यभार विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के कार्यों, उनकी कार्यात्मक जिम्मेदारियों पर नियमों के साथ-साथ विभिन्न अध्ययनों के संचालन के लिए अनुमानित समय मानकों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

10. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष में, सभी आवश्यक लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज अनुमोदित रूपों के अनुसार बनाए रखा जाता है और नियामक दस्तावेजों द्वारा स्थापित भंडारण अवधि के अनुपालन में चिकित्सा दस्तावेजों का एक संग्रह रखा जाता है।

जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल संगठन विभाग के प्रमुख ए.ए. कारपीव

परिशिष्ट 3 31 मई 1996 एन 222 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार

विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कार्यालय के प्रमुख पर विनियम

1. विशेषज्ञता और संगठनात्मक कौशल में कम से कम 3 साल का अनुभव रखने वाले एक योग्य एंडोस्कोपिस्ट को विभाग के प्रमुख के पद पर नियुक्त किया जाता है। (निम्नलिखित पाठ में - "विभाग प्रमुख")।

2. विभागाध्यक्ष की नियुक्ति एवं बर्खास्तगी चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित तरीके से की जाती है।

3. विभाग का प्रमुख चिकित्सा संबंधी मुद्दों के लिए सीधे संस्थान के मुख्य चिकित्सक या उसके डिप्टी को रिपोर्ट करता है।

4. अपने काम में, विभाग के प्रमुख को चिकित्सा संस्थान, विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष, इन विनियमों, नौकरी विवरण, आदेशों और अन्य मौजूदा नियामक दस्तावेजों पर नियमों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

5. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के कार्यों के अनुसार प्रमुख कार्य करता है:

इकाई की गतिविधियों का संगठन, प्रबंधन और उसके कर्मियों के काम पर नियंत्रण;

एंडोस्कोपिस्टों को सलाहकार सहायता;

जटिल मामलों और नैदानिक ​​त्रुटियों का विश्लेषण;

नई आधुनिक एंडोस्कोपी विधियों और तकनीकी साधनों का विकास और कार्यान्वयन;

एक चिकित्सा संस्थान के विभागों के बीच समन्वय और काम की निरंतरता के उपाय;

व्यवस्थित कर्मचारी प्रशिक्षण को बढ़ावा देना;

चिकित्सा अभिलेखों और अभिलेखागारों के रखरखाव पर नियंत्रण;

उपकरणों और उपकरणों की सुरक्षा और तर्कसंगत उपयोग, उनके तकनीकी रूप से सक्षम संचालन पर नियंत्रण;

नए उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की खरीद के लिए निर्धारित तरीके से पंजीकरण और आवेदन प्रस्तुत करना;

किए गए अनुसंधान की सटीकता और विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के लिए उपायों का विकास, चिकित्सा उपकरण उत्पादों के समय पर और सक्षम रखरखाव और विभाग में उपयोग किए जाने वाले माप उपकरणों के नियमित मेट्रोलॉजिकल नियंत्रण प्रदान करना;

गुणात्मक और मात्रात्मक प्रदर्शन संकेतकों का व्यवस्थित विश्लेषण, समय पर कार्य रिपोर्ट तैयार करना और प्रस्तुत करना और इकाई की गतिविधियों में सुधार के उपायों के आधार पर विकास करना।

6. विभाग प्रमुख इसके लिए बाध्य है:

कर्मचारियों द्वारा आधिकारिक कर्तव्यों और आंतरिक नियमों का सटीक और समय पर प्रदर्शन सुनिश्चित करना;

कर्मचारियों को प्रशासन के आदेशों और निर्देशों के साथ-साथ निर्देशात्मक, कार्यप्रणाली और अन्य दस्तावेजों के बारे में तुरंत सूचित करना;

श्रम सुरक्षा और अग्नि सुरक्षा नियमों के अनुपालन की निगरानी करें; - निर्धारित तरीके से अपनी योग्यता में सुधार करें।

7. विभागाध्यक्ष को अधिकार है:

विभाग के लिए कर्मियों के चयन में सीधे भाग लें;

विभाग में कर्मियों की नियुक्ति करना और कर्मचारियों के बीच जिम्मेदारियों का वितरण करना;

कर्मचारियों को उनकी क्षमता, योग्यता के स्तर और उन्हें सौंपे गए कार्यों की प्रकृति के अनुसार आदेश और निर्देश देना;

उन बैठकों और सम्मेलनों में भाग लें जहाँ इकाई के काम से संबंधित मुद्दों पर चर्चा की जाती है;

पदोन्नति या दंड के लिए अपने अधीनस्थ कर्मचारियों का प्रतिनिधित्व करना;

इकाई के कार्य, शर्तों और पारिश्रमिक में सुधार के मुद्दों पर संस्था के प्रशासन को प्रस्ताव देना।

8. प्रबंधक के आदेश सभी विभाग कर्मियों पर बाध्यकारी हैं।

9. किसी विभाग, विभाग या एंडोस्कोपी कक्ष का प्रमुख विभाग के संगठन के स्तर और काम की गुणवत्ता के लिए पूरी ज़िम्मेदारी रखता है।

जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल संगठन विभाग के प्रमुख ए.ए. कारपीव

परिशिष्ट 4 31 मई 1996 एन 222 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार

डॉक्टर पर विनियम - विभाग के एंडोस्कोपिस्ट, विभाग, एंडोस्कोपी कार्यालय

1. उच्च चिकित्सा शिक्षा वाला एक विशेषज्ञ जिसने सामान्य चिकित्सा या बाल चिकित्सा में विशेषज्ञता प्राप्त की है, योग्यता आवश्यकताओं के अनुसार एंडोस्कोपी में एक प्रशिक्षण कार्यक्रम पूरा किया है और एक विशेषज्ञ प्रमाणपत्र प्राप्त किया है (इसके बाद इसे "डॉक्टर-एंडोस्कोपिस्ट" कहा जाएगा) डॉक्टर-एंडोस्कोपिस्ट के पद पर नियुक्त किया गया है।

2. एक एंडोस्कोपिस्ट का प्रशिक्षण सामान्य चिकित्सा और बाल रोग विशेषज्ञों में से डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए संस्थानों और संकायों के आधार पर किया जाता है।

3. अपने काम में, एंडोस्कोपिस्ट डॉक्टर को चिकित्सा संस्थान, विभाग, इकाई, एंडोस्कोपी कक्ष, इन विनियमों, नौकरी विवरण, आदेशों और अन्य मौजूदा नियामक दस्तावेजों पर नियमों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

4. एंडोस्कोपिस्ट सीधे विभाग के प्रमुख के अधीनस्थ होता है, और उसकी अनुपस्थिति में, चिकित्सा संस्थान के प्रमुख के अधीन होता है।

5. एंडोस्कोपी विभाग के मध्य एवं कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के लिए एंडोस्कोपिस्ट के आदेश अनिवार्य हैं।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के कार्यों के अनुसार, डॉक्टर निम्नलिखित कार्य करता है:

अनुसंधान करना और उनके परिणामों के आधार पर निष्कर्ष जारी करना;

निदान और उपचार में जटिल मामलों और त्रुटियों के विश्लेषण में भागीदारी, एंडोस्कोपी विधियों पर निष्कर्ष और अन्य निदान विधियों के परिणामों के बीच विसंगति के कारणों की पहचान और विश्लेषण;

निदान और चिकित्सीय तरीकों और उपकरणों का विकास और कार्यान्वयन;

मेडिकल रिकॉर्ड और रिकॉर्ड, अभिलेखागार, गुणात्मक और मात्रात्मक प्रदर्शन संकेतकों का विश्लेषण का उच्च गुणवत्ता वाला रखरखाव;

उनकी क्षमता के भीतर नर्सिंग और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम पर नियंत्रण; - उपकरणों और उपकरणों की सुरक्षा और तर्कसंगत उपयोग, उनके तकनीकी रूप से सक्षम संचालन पर नियंत्रण;

नर्सिंग और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के उन्नत प्रशिक्षण में भागीदारी।

7. एंडोस्कोपिस्ट इसके लिए बाध्य है:

अपने आधिकारिक कर्तव्यों और आंतरिक श्रम नियमों की सटीक और समय पर पूर्ति सुनिश्चित करें;

इकाई के स्वच्छता नियमों, आर्थिक और तकनीकी स्थिति के साथ मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा अनुपालन की निगरानी करना;

एंडोस्कोपी विभाग के प्रमुख को और उनकी अनुपस्थिति में मुख्य चिकित्सक को कार्य रिपोर्ट जमा करें;

श्रम सुरक्षा और अग्नि सुरक्षा नियमों का पालन करें।

8. एक एंडोस्कोपिस्ट का अधिकार है:

इकाई की गतिविधियों, संगठन और कामकाजी परिस्थितियों में सुधार के मुद्दों पर प्रशासन को प्रस्ताव देना;

एंडोस्कोपी विभाग के काम से संबंधित मुद्दों पर चर्चा करने वाली बैठकों और सम्मेलनों में भाग लें;

निर्धारित तरीके से अपनी योग्यता में सुधार करें।

9. एंडोस्कोपिस्ट की नियुक्ति एवं बर्खास्तगी संस्था के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित तरीके से की जाती है।

जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल संगठन विभाग के प्रमुख ए.ए. कारपीव

परिशिष्ट 5 31 मई 1996 एन 222 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार

विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की वरिष्ठ नर्स पर विनियम

1. माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा प्राप्त एक योग्य नर्स, जिसने एंडोस्कोपी में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और उसके पास संगठनात्मक कौशल है, को विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की वरिष्ठ नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. अपने काम में, किसी विभाग या विभाग की वरिष्ठ नर्स को चिकित्सा संस्थान, विभाग, एंडोस्कोपी विभाग के नियमों, इन विनियमों, नौकरी विवरण, विभाग या विभाग के प्रमुख के आदेशों और निर्देशों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

3. वरिष्ठ नर्स सीधे विभाग प्रमुख, एंडोस्कोपी विभाग को रिपोर्ट करती है।

4. वरिष्ठ नर्स विभाग या विभाग के मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों के अधीनस्थ होती है।

5. विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की प्रमुख नर्स के मुख्य कार्य हैं: - मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम की तर्कसंगत नियुक्ति और संगठन; - विभाग, विभाग के मध्य-स्तर और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम की निगरानी करना, उपरोक्त कर्मियों द्वारा आंतरिक नियमों, स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्थाओं, उपकरणों और उपकरणों की स्थिति और सुरक्षा का अनुपालन; - दवाओं, उपभोग्य सामग्रियों, उपकरण मरम्मत आदि के अनुरोधों का समय पर निष्पादन; - विभाग, विभाग के आवश्यक लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज़ीकरण को बनाए रखना; - विभाग, विभाग के नर्सिंग स्टाफ की योग्यता में सुधार के उपायों का कार्यान्वयन; - श्रम सुरक्षा नियमों, अग्नि सुरक्षा और आंतरिक श्रम नियमों का अनुपालन।

6. विभाग की वरिष्ठ नर्स, एंडोस्कोपी विभाग बाध्य है: - निर्धारित तरीके से अपनी योग्यता में सुधार करें; - विभाग के प्रमुख, विभाग को विभाग, विभाग की स्थिति और नर्सिंग और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम के बारे में सूचित करें।

7. विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की वरिष्ठ नर्स को अधिकार है: - विभाग, विभाग के मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों को उनके आधिकारिक कर्तव्यों की सीमा के भीतर आदेश और निर्देश दें और उनके कार्यान्वयन की निगरानी करें; - विभाग या विभाग के मध्य स्तर और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के संगठन और कामकाजी परिस्थितियों में सुधार के लिए विभाग या विभाग के प्रमुख को प्रस्ताव देना; - अपनी क्षमता के भीतर मुद्दों पर विचार करते समय विभाग या विभाग में आयोजित बैठकों में भाग लें।

8. वरिष्ठ नर्स का आदेश विभाग या विभाग के मध्य एवं कनिष्ठ कर्मचारियों द्वारा निष्पादित किया जाना अनिवार्य है।

9. विभाग की वरिष्ठ नर्स, एंडोस्कोपी विभाग इन विनियमों द्वारा प्रदान किए गए कार्यों और जिम्मेदारियों के समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार है।

10. किसी विभाग या विभाग के वरिष्ठ नर्स की नियुक्ति एवं बर्खास्तगी संस्था के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित तरीके से की जाती है।

जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल संगठन विभाग के प्रमुख ए.ए. कारपीव

परिशिष्ट 6 31 मई 1996 एन 222 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार

विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कार्यालय की नर्स पर विनियम

1. एक चिकित्सा कर्मचारी जिसके पास माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा है और जिसने एंडोस्कोपी (इसके बाद "नर्स" के रूप में संदर्भित) में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है, को नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. अपने काम में, नर्स को विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष, इन विनियमों और नौकरी विवरणों पर नियमों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

3. नर्स एंडोस्कोपिस्ट और विभाग की प्रमुख नर्स की सीधी निगरानी में काम करती है।

4. नर्स कार्य करती है:

मरीजों को जांच के लिए बुलाना, उन्हें तैयार करना और निर्दिष्ट तकनीकी संचालन करने के ढांचे के भीतर नैदानिक, चिकित्सीय और सर्जिकल हस्तक्षेप में भाग लेना;

रोगियों का पंजीकरण और निर्धारित प्रपत्र में लेखांकन दस्तावेज़ीकरण का अध्ययन;

आगंतुकों के प्रवाह का विनियमन, अनुसंधान का क्रम और अनुसंधान के लिए पूर्व-पंजीकरण;

नैदानिक ​​और सहायक उपकरणों के कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए सामान्य प्रारंभिक कार्य, इसके संचालन की निरंतर निगरानी, ​​दोषों का समय पर पंजीकरण, निदान और उपचार कक्षों और आपके कार्यस्थल पर आवश्यक कामकाजी परिस्थितियों का निर्माण;

सुरक्षा, आवश्यक सामग्री (दवाएं, ड्रेसिंग, उपकरण, आदि) की खपत और उनकी समय पर पुनःपूर्ति पर नियंत्रण;

विभाग, विभाग, कार्यालय और आपके कार्यस्थल के परिसर की उचित स्वच्छता स्थिति को बनाए रखने के साथ-साथ स्वच्छता आवश्यकताओं और स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्था का अनुपालन करने के लिए दैनिक गतिविधियां;

उच्च गुणवत्ता वाले चिकित्सा दस्तावेज।

5. नर्स बाध्य है:

अपना कौशल बढ़ाएं;

श्रम सुरक्षा, अग्नि सुरक्षा और आंतरिक श्रम नियमों का अनुपालन करें।

6. नर्स का अधिकार है:

विभाग के काम के संगठन और उनकी कार्य स्थितियों पर विभाग या कार्यालय की प्रमुख नर्स या डॉक्टर को प्रस्ताव देना;

अपनी क्षमता के अंतर्गत आने वाले मुद्दों पर विभाग में आयोजित बैठकों में भाग लें।

7. नर्स इन विनियमों और आंतरिक श्रम विनियमों द्वारा प्रदान किए गए अपने कर्तव्यों के समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले प्रदर्शन के लिए जिम्मेदार है।

8. नर्स की नियुक्ति एवं बर्खास्तगी संस्था के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित तरीके से की जाती है।

जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल संगठन विभाग के प्रमुख ए.ए. कारपीव

परिशिष्ट 7 31 मई 1996 एन 222 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार

एंडोस्कोपिक अध्ययन, उपचार और निदान प्रक्रियाओं, संचालन के लिए अनुमानित समय मानक

№	अध्ययन का नाम	1 अध्ययन, प्रक्रिया के लिए समय, संचालन (न्यूनतम)
		डायग्नोस्टिक		चिकित्सीय और निदान
		वयस्कों	बच्चे	वयस्कों	बच्चे
1.	एसोफैगोस्कोपी	30	40	60	70
2.	एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी	45	50	60	70
3.	एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी	55	60	70	80
4.	प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी	90	90	120	120
5.	यूनोस्कोपी	80	90	120	120
6.	कोलेडोकोस्कोपी	60	-	90	-
7.	फिस्टुलोकोलेडोस्कोपी	90	-	120	-
8.	रेक्टोस्कोपी	25	40	40	50
9.	रेक्टोसिग्मोइडोस्कोपी	60	60	90	90
10.	रेक्टोसिग्मोइडोकोलोनोस्कोपी	100	120	150	150
11.	एपिफैरिंजो-लैरिंजोस्कोपी	40	45	45	50
12.	ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी	60	65	80	85
13.	थोरैकोस्कोपी	90	90	120	120
14.	मीडियास्टिनोस्कोपी	90	90	120	120
15.	लेप्रोस्कोपी	90	90	120	120
16.	फिस्टुलोस्कोपी	60	70	90	90
17.	मूत्राशयदर्शन	30	30	60	60
18.	गर्भाशयदर्शन	40	40	50	50
19.	वेंट्रिकुलोस्कोपी	50	50	80	80
20.	नेफ्रोस्कोपी	100	100	120	120
21.	आर्थ्रोस्कोपी	60	70	90	100
22.	धमनीदर्शन	60	60	90	90

№	एंडोस्कोपिक ऑपरेशन - नाम	1 ऑपरेशन के लिए समय (मिनट)
		वयस्कों	बच्चे
1.	पेट के अंगों पर (हेमिकोलेक्टॉमी, गैस्ट्रेक्टोमी, गैस्ट्रेक्टोमी को छोड़कर)	210	210
2.	हेमिकोलेक्टॉमी, गैस्ट्रेक्टोमी, गैस्ट्रेक्टोमी	360	360
3.	छाती गुहा के अंगों पर	360	360
4.	पेल्विक अंगों पर	210	210
5.	रेट्रोपरिटोनियल स्पेस	210	210
6.	मध्यस्थानिका	210	210
7.	स्कल्स	210	210

1. एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए अनुमानित समय मानक इन सर्जिकल हस्तक्षेपों को करने वाले एंडोस्कोपिस्टों के लिए हैं।

2. एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए अनुमानित समय मानदंड इसे करने वाले एंडोस्कोपिस्टों की संख्या के अनुसार बढ़ जाते हैं।

जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल संगठन विभाग के प्रमुख
ए.ए.कारपीव

परिशिष्ट 8 31 मई 1996 एन 222 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार

एंडोस्कोपिक अध्ययन के लिए अनुमानित समय मानकों को लागू करने के निर्देश

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानक चिकित्सा कर्मचारियों की इष्टतम श्रम उत्पादकता और नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की उच्च गुणवत्ता और पूर्णता के बीच आवश्यक संबंध को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं। यह निर्देश रूस के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के इस आदेश द्वारा अनुमोदित गणना समय मानकों के तर्कसंगत अनुप्रयोग के उद्देश्य से इसका उपयोग करने के लिए एंडोस्कोपी विभागों के विभागों के प्रमुखों और डॉक्टरों के लिए है। एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों का मुख्य उद्देश्य उनका उपयोग है जब:

विभागों, विभागों, एंडोस्कोपी कक्षों की गतिविधियों के संगठन में सुधार के मुद्दों को संबोधित करना;

इन इकाइयों के चिकित्सा कर्मियों के काम की योजना बनाना और व्यवस्थित करना;

चिकित्सा कर्मचारियों की श्रम लागत का विश्लेषण;

प्रासंगिक चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा कर्मचारियों के लिए स्टाफिंग मानकों का गठन।

1. विभागों, प्रभागों और एंडोस्कोपी कक्षों के चिकित्सा कर्मियों के काम की योजना और आयोजन के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों का उपयोग। सीधे एंडोस्कोपिक परीक्षाएं (मुख्य और सहायक गतिविधियां, दस्तावेज़ीकरण के साथ काम) करने में चिकित्सा कर्मचारियों के काम का हिस्सा डॉक्टरों और नर्सों के कार्य समय का 85% है। यह समय परिकलित समय मानकों में शामिल है। अन्य आवश्यक कार्यों के लिए समय तथा व्यक्तिगत आवश्यक समय को मानकों में शामिल नहीं किया गया है। डॉक्टरों के लिए, इसका अर्थ है नैदानिक ​​​​और वाद्य डेटा के उपस्थित चिकित्सकों के साथ संयुक्त चर्चा, चिकित्सा सम्मेलनों, समीक्षाओं, दौरों में भागीदारी, प्रशिक्षण और कर्मचारियों के काम की निगरानी, ​​​​तरीकों और नए उपकरणों में महारत हासिल करना, अभिलेखागार और दस्तावेज़ीकरण के साथ काम करना, प्रशासनिक और आर्थिक कार्य . नर्सों के लिए, यह कार्य दिवस की शुरुआत में प्रारंभिक कार्य है, उपकरणों की देखभाल करना, आवश्यक सामग्री और दवाएं प्राप्त करना, रिपोर्ट जारी करना, शिफ्ट के बाद कार्यस्थल को व्यवस्थित करना। आपातकालीन संकेतों के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षाओं, प्रक्रियाओं या संचालन को करने का समय, साथ ही विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के बाहर उनके कार्यान्वयन के लिए संक्रमण (चाल) का समय वास्तविक लागत के अनुसार ध्यान में रखा जाता है।

विभागों, इकाइयों और एंडोस्कोपी कक्षों के प्रमुखों के लिए, स्थानीय परिस्थितियों के आधार पर अनुसंधान और संचालन के प्रत्यक्ष कार्यान्वयन के लिए काम की एक अलग मात्रा स्थापित की जा सकती है - संस्थान की प्रोफ़ाइल, विभाग के काम की वास्तविक या नियोजित वार्षिक मात्रा , चिकित्सा कर्मियों की संख्या, आदि। डॉक्टरों के अनुमानित कार्यभार का निर्धारण करते समय और यह सिफारिश की जाती है कि नर्सिंग कर्मचारियों को चिकित्सा कर्मचारियों के काम को राशन देने की पद्धति द्वारा निर्देशित किया जाए (एम., 1987, यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित)। इस मामले में, उपर्युक्त कार्य समय लागत के अनुपात को आधार के रूप में लिया जाता है। विभागों, विभागों, एंडोस्कोपी कक्षों में कर्मियों के काम, उनके कार्यभार की तुलना करने की संभावना आदि को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ के लिए गणना किए गए समय मानकों और निर्धारित कार्यभार मानकों को माप की एक सामान्य इकाई - पारंपरिक इकाइयों में घटा दिया जाता है। . एक पारंपरिक इकाई का कार्य समय 10 मिनट है।

इस प्रकार, कर्मियों के लिए स्थापित कार्य शिफ्ट की अवधि के आधार पर शिफ्ट वर्कलोड मानदंड निर्धारित किया जाता है। 29 दिसंबर 1992 एन 5 के रूसी संघ के श्रम मंत्रालय के स्पष्टीकरण के अनुसार, 29 दिसंबर 1992 एन 65 के डिक्री द्वारा अनुमोदित, छुट्टियों के साथ मेल खाने वाले दिनों का स्थानांतरण उद्यमों, संस्थानों और संगठनों में किया जाता है। जो अलग-अलग कार्य और आराम व्यवस्था लागू करते हैं, जिसके साथ छुट्टियों पर काम नहीं किया जाता है।

निश्चित अवधि के लिए मानक कार्य समय की गणना दैनिक कार्य (शिफ्ट) की निम्नलिखित अवधि के आधार पर, शनिवार और रविवार, दो दिनों की छुट्टी के साथ पांच-दिवसीय कार्य सप्ताह की गणना अनुसूची के अनुसार की जाती है:

40 घंटे के कार्य सप्ताह के साथ - 8 घंटे, छुट्टियों पर - 7 घंटे;

यदि कार्य सप्ताह की लंबाई 40 घंटे से कम है - छुट्टियों की पूर्व संध्या पर, कार्य सप्ताह की स्थापित लंबाई को पांच दिनों से विभाजित करने पर प्राप्त घंटों की संख्या, इस स्थिति में, कार्य घंटों में कोई कमी नहीं की जाती है (अनुच्छेद) रूसी संघ के श्रम संहिता के 47)।

एक व्यक्तिगत कर्मचारी और संपूर्ण विभाग द्वारा किए गए कार्यों के विश्लेषण के आधार पर, प्रबंधन निर्णय कर्मियों के काम में सुधार लाने, अधिक प्रभावी शोध विधियों को पेश करने के उद्देश्य से किए जाते हैं जो किए गए शोध की गुणवत्ता और सूचना सामग्री में सुधार करते हैं। इस प्रकार के निदान की आवश्यकता को पूरी तरह से संतुष्ट करते हैं।

2. किसी विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष की गतिविधियों का लेखा-जोखा और विश्लेषण करने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों का उपयोग, चिकित्सा कर्मियों की संख्या के उपयोग, तर्कसंगत नियुक्ति और गठन के मुद्दों को उद्देश्यपूर्ण रूप से स्थापित या के आधार पर हल किया जाता है अनुशंसित श्रम मानकों का उपयोग करके विभाग के कार्य की नियोजित मात्रा। एंडोस्कोपिक अध्ययन करने के लिए गतिविधि की वास्तविक या नियोजित वार्षिक मात्रा, पारंपरिक इकाइयों में व्यक्त, सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

टी = t1एक्स एन 1 + टी2एक्स एन 2 + ...... तीएक्स नी, कहाँ

टी - पारंपरिक इकाइयों में व्यक्त एंडोस्कोपिक अध्ययन करने के लिए गतिविधि की वास्तविक या नियोजित वार्षिक मात्रा;
t1, t2, ti - अनुसंधान के लिए अनुमोदित अनुमानित समय मानकों (मुख्य और अतिरिक्त) के अनुसार पारंपरिक इकाइयों में समय;
n1, n2, ni - व्यक्तिगत निदान विधियों का उपयोग करके वर्ष के दौरान अध्ययनों की वास्तविक या नियोजित संख्या।

नियोजित गतिविधि के साथ गतिविधि की वास्तविक वार्षिक मात्रा की तुलना इकाई की गतिविधियों का एक अभिन्न मूल्यांकन करने, उसके कर्मियों की श्रम उत्पादकता और समग्र रूप से इकाई की दक्षता का अंदाजा लगाने की अनुमति देती है। चिकित्सा कर्मचारियों के काम को तेज करके या अन्य आवश्यक प्रकार के श्रम की हिस्सेदारी को काफी कम करके मुख्य गतिविधियों के लिए उपयोग किए जाने वाले समय को बढ़ाकर पूरे वर्ष बड़े पैमाने पर अनुसंधान किया जा सकता है। यदि यह शारीरिक मापदंडों के अनुसंधान और गणना के लिए स्वचालन उपकरणों के उपयोग, डॉक्टरों और नर्सों के काम के अधिक तर्कसंगत संगठन के तरीकों का परिणाम नहीं है, तो काम की ऐसी गहनता अनिवार्य रूप से गुणवत्ता, सूचना सामग्री और में कमी की ओर ले जाती है। निष्कर्ष की विश्वसनीयता. गतिविधि की मात्रा के लिए योजना को पूरा करने में विफलता अनुचित योजना, कार्य के संगठन और विभाग के प्रबंधन में दोषों का परिणाम हो सकती है।

इसलिए, योजना को पूरा करने में विफलता और इसकी अत्यधिक अतिपूर्ति दोनों का कार्यालय (विभाग) के प्रमुख और चिकित्सा संस्थान के प्रबंधन दोनों द्वारा समान रूप से सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाना चाहिए ताकि उनके कारणों की पहचान की जा सके और उचित उपाय किए जा सकें। +20% ... -10% के भीतर वार्षिक नियोजित मात्रा से गतिविधि की वास्तविक मात्रा का विचलन स्वीकार्य माना जा सकता है। प्रदर्शन किए गए कार्य के सामान्य संकेतकों के साथ-साथ, किए गए अध्ययनों की संरचना और व्यक्तिगत एंडोस्कोपिक तरीकों पर अध्ययनों की संख्या का विश्लेषण पारंपरिक रूप से संरचना के संतुलन और पर्याप्तता, वास्तविक आवश्यकता के अध्ययनों की संख्या की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए किया जाता है। उन्हें।

एक अध्ययन पर बिताया गया औसत समय निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है:

साथ = (एफ : पी) एक्स सी.यू.,

जहां C एक अध्ययन पर बिताया गया औसत समय है; एफ - एक विशिष्ट निदान या चिकित्सीय पद्धति (मनमाने ढंग से इकाइयों में) के अनुसार किए गए सभी अध्ययनों के लिए कुल वास्तविक खर्च किया गया समय (बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए); पी एक ही निदान तकनीक का उपयोग करके किए गए अध्ययनों की संख्या है।

एक निश्चित विधि के लिए गणना किए गए समय मानकों (% में) के लिए अनुसंधान पर खर्च किए गए औसत समय का पत्राचार सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

को = (साथ : टी) एक्स 100

उपरोक्त के साथ, अन्य संकेतकों की गणना और उपयोग के साथ विश्लेषण के अन्य पारंपरिक और गैर-पारंपरिक तरीकों का उपयोग करना स्वीकार्य है। संस्थानों के प्रमुखों और मुख्य विशेषज्ञों को भी चिकित्सा कर्मियों के तर्कसंगत उपयोग की निगरानी करने की आवश्यकता है और, स्टाफिंग स्तर का निर्धारण करते समय, विभाग की गतिविधि की वास्तविक या नियोजित मात्रा के वार्षिक या बहु-वर्षीय विश्लेषण के परिणामों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल संगठन विभाग के प्रमुख
ए.ए.कारपीव

"रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवाओं में सुधार पर"

संशोधन दिनांक 16 जून 1997 - मान्य

 परिवर्तन दिखाएँ

रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय

आदेश
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर

(रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 16 जून 1997 एन 184 द्वारा संशोधित)

हाल के दशकों में फाइबर ऑप्टिक्स के उपयोग पर आधारित एंडोस्कोपिक तकनीक के विकास ने चिकित्सा पद्धति में न्यूनतम इनवेसिव वाद्य अनुसंधान विधियों के उपयोग में काफी विस्तार किया है।

वर्तमान में, विभिन्न रोगों के निदान और उपचार दोनों में एंडोस्कोपी काफी व्यापक हो गई है। चिकित्सा पद्धति में एक नई दिशा सामने आई है - सर्जिकल एंडोस्कोपी, जो अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और रोगियों के इलाज की लागत को काफी कम करके चिकित्सीय परिणाम को बनाए रखते हुए एक स्पष्ट आर्थिक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती है।

एंडोस्कोपिक तरीकों के फायदे रूसी संघ में इस सेवा का तेजी से विकास सुनिश्चित करते हैं।

पिछले 5 वर्षों में, चिकित्सा संस्थानों में एंडोस्कोपी विभागों और कमरों की संख्या 1.7 गुना बढ़ गई है, और एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ उनके उपकरण 2.5 गुना बढ़ गए हैं।

1991 से 1995 तक एंडोस्कोपिस्टों की संख्या 1.4 गुना बढ़ गई; 35% विशेषज्ञों के पास योग्यता श्रेणियां हैं (1991 - 20%)।

निष्पादित अनुसंधान और उपचार प्रक्रियाओं का दायरा लगातार बढ़ रहा है। 1991 की तुलना में इनकी संख्या में क्रमशः 1.5 और 2 गुना वृद्धि हुई। 1995 में, एंडोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके 142.7 हजार ऑपरेशन किए गए।

देश के कई क्षेत्रों में, 24 घंटे की आपातकालीन एंडोस्कोपिक देखभाल सेवा बनाई गई है, जो आपातकालीन सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और स्त्री रोग विज्ञान में संकेतकों में काफी सुधार कर सकती है। एंडोस्कोपिक अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम विकसित किए गए हैं और सक्रिय रूप से कार्यान्वित किए जा रहे हैं।

साथ ही, एंडोस्कोपी सेवा की गतिविधियों को व्यवस्थित करने में गंभीर कमियाँ और अनसुलझे समस्याएँ भी हैं।

ग्रामीण क्षेत्रों में केवल 38.5 प्रतिशत अस्पतालों, 21.7 प्रतिशत औषधालयों (तपेदिक के लिए 8 प्रतिशत सहित) और 3.6 प्रतिशत बाह्य रोगी क्लीनिकों में एंडोस्कोपी इकाइयाँ हैं।

एंडोस्कोपी विशेषज्ञों की कुल संख्या में से केवल 17 प्रतिशत ग्रामीण क्षेत्रों में स्थित स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में काम करते हैं।

एंडोस्कोपिस्टों की स्टाफिंग संरचना में, अन्य विशिष्टताओं के अंशकालिक डॉक्टरों का अनुपात अधिक है।

मौजूदा विभागों के काम के अस्पष्ट संगठन, चिकित्सा कर्मियों के प्रबंधन और श्रम संगठन के नए रूपों के अभ्यास में धीमी गति से परिचय, अन्य विशिष्ट सेवाओं के बीच एंडोस्कोपी में शामिल विशेषज्ञों का बिखराव और कमी के कारण एंडोस्कोपी की क्षमताओं का कम उपयोग किया जाता है। अत्यधिक प्रभावी एंडोस्कोपिक निदान और उपचार कार्यक्रम और एल्गोरिदम।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से सर्जिकल एंडोस्कोपी में विशेषज्ञों के खराब प्रशिक्षण और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ काम में उचित निरंतरता की कमी के कारण महंगे एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग बेहद अतार्किक रूप से किया जाता है। फाइबर ऑप्टिक्स वाले एक एंडोस्कोप पर लोड मानक से 2 गुना कम है।

सेवा को व्यवस्थित करने में कुछ कठिनाइयाँ आवश्यक नियामक ढांचे की कमी, संरचना और स्टाफिंग के अनुकूलन के लिए सिफारिशों और विभिन्न क्षमताओं की एंडोस्कोपी इकाइयों में अध्ययन की सीमा के कारण हैं।

घरेलू उद्यमों द्वारा उत्पादित एंडोस्कोपिक उपकरणों की गुणवत्ता पूरी तरह से आधुनिक तकनीकी आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है।

एंडोस्कोपी सेवा के संगठन में सुधार करने और इसके कार्य की दक्षता बढ़ाने के लिए, सर्जिकल एंडोस्कोपी सहित नए निदान और उपचार विधियों का तेजी से परिचय, साथ ही आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ विभागों के कर्मियों के प्रशिक्षण और तकनीकी उपकरणों में सुधार, मैं पुष्टि करता हूं :

1. रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय और रूसी संघ के घटक संस्थाओं के स्वास्थ्य अधिकारियों के एंडोस्कोपी में मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ पर विनियम (परिशिष्ट 1)।

2. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष पर विनियम (परिशिष्ट 2)।

3. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के प्रमुख पर विनियम (परिशिष्ट 3)।

4. एंडोस्कोपिस्ट पर विनियम (परिशिष्ट 4)।

5. विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की प्रमुख नर्स पर विनियम (परिशिष्ट 5)।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष की नर्स पर विनियम (परिशिष्ट 6)।

7. एंडोस्कोपिक परीक्षाओं, चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं, संचालन के लिए अनुमानित समय मानक (परिशिष्ट 7)।

8. एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों के उपयोग के निर्देश (परिशिष्ट 8)।

9. नए उपकरणों या नए प्रकार के अनुसंधान और उपचार की शुरूआत के लिए अनुमानित समय मानकों के विकास के लिए निर्देश (परिशिष्ट 9)।

10. एंडोस्कोपिस्ट की योग्यता विशेषताएँ (परिशिष्ट 10)।

12. एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए कीमतों की गणना करने की पद्धति (परिशिष्ट 12)।

13. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष में किए गए अध्ययनों के पंजीकरण का जर्नल - फॉर्म एन 157/यू-96 (परिशिष्ट 13)।

14. विभाग, इकाई, एंडोस्कोपी कक्ष में किए गए अध्ययनों का रजिस्टर भरने के निर्देश - फॉर्म एन 157/यू-96 (परिशिष्ट 14)।

15. प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण के प्रपत्रों की सूची में परिशिष्ट (परिशिष्ट 15)।

मैने आर्डर दिया है:

1. रूसी संघ के भीतर गणराज्यों के स्वास्थ्य मंत्रियों, क्षेत्रों, क्षेत्रों, स्वायत्त संस्थाओं, मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग के स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों के प्रमुखों के लिए:

1.1. 1996 के दौरान, चिकित्सा संस्थानों की रूपरेखा और स्थानीय स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक, चिकित्सीय और सर्जिकल एंडोस्कोपी सहित क्षेत्र में एक एकीकृत एंडोस्कोपी सेवा बनाने के लिए आवश्यक उपायों को विकसित और कार्यान्वित करें।

1.2. एंडोस्कोपी इकाइयों के नेटवर्क की योजना बनाते समय, ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल सहित प्राथमिक देखभाल संस्थानों में उनके संगठन पर विशेष ध्यान दें।

1.3. मुख्य फ्रीलांस एंडोस्कोपी विशेषज्ञों की नियुक्ति करें और इस आदेश द्वारा अनुमोदित विनियमों के अनुसार कार्य व्यवस्थित करें।

1.4. एंडोस्कोपी पर संगठनात्मक, पद्धतिगत और सलाहकार कार्य में अनुसंधान संस्थानों, शैक्षणिक विश्वविद्यालयों और स्नातकोत्तर शैक्षणिक संस्थानों के विभागों को शामिल करें।

1.5. इस आदेश के अनुसार विभागों, विभागों, एंडोस्कोपी कक्षों के कार्य को व्यवस्थित करें।

1.6. एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों के आधार पर काम की मात्रा के अनुसार विभागों, विभागों और एंडोस्कोपी कक्षों में कर्मियों की संख्या स्थापित करें।

1.7. फाइबर ऑप्टिक्स के साथ एंडोस्कोपिक उपकरणों के उपयोग को अधिकतम करने के लिए आवश्यक उपाय करें, यह सुनिश्चित करते हुए कि डिवाइस पर लोड प्रति वर्ष कम से कम 700 अध्ययन हो।

1.8. एंडोस्कोपी के वर्तमान मुद्दों पर चिकित्सा डॉक्टरों को नियमित प्रशिक्षण प्रदान करें।

2. जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल संगठन विभाग (ए.ए. कारपीव) रूसी संघ के क्षेत्रों में एंडोस्कोपी सेवाओं के संगठन और कामकाज पर स्वास्थ्य अधिकारियों को संगठनात्मक और पद्धतिगत सहायता प्रदान करता है।

3. शैक्षणिक संस्थान विभाग (वोलोडिन एन.एन.) आधुनिक उपकरणों और नए अनुसंधान विधियों के अभ्यास में परिचय को ध्यान में रखते हुए, स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के शैक्षणिक संस्थानों में एंडोस्कोपी में प्रशिक्षण विशेषज्ञों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रमों को पूरक करेगा।

4. वैज्ञानिक संस्थानों का विभाग (O.E. Nifantiev) आधुनिक तकनीकी आवश्यकताओं को पूरा करने वाले नए एंडोस्कोपिक उपकरण बनाने पर काम जारी रखेगा।

5. डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए संस्थानों के रेक्टरों को अनुमोदित मानक कार्यक्रमों के अनुसार एंडोस्कोपिस्टों के प्रशिक्षण के लिए स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के अनुप्रयोगों को पूर्ण रूप से सुनिश्चित करना होगा।

6. रूसी स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के संस्थानों के लिए यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के 10 दिसंबर 1976 के आदेश संख्या 1164 को अमान्य मानें "चिकित्सा संस्थानों में एंडोस्कोपी विभागों (कमरों) के संगठन पर", परिशिष्ट संख्या 8, 9 25 अप्रैल, 1986 के यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 590 "घातक नियोप्लाज्म की रोकथाम, शीघ्र निदान और उपचार को और बेहतर बनाने के उपायों पर" और यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 134 दिनांक 23 फरवरी, 1988 "पर" एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए अनुमानित समय मानकों का अनुमोदन।"

7. आदेश के निष्पादन पर नियंत्रण उप मंत्री ए.एन. डेमेनकोव को सौंपें।

स्वास्थ्य मंत्री और
चिकित्सा उद्योग
रूसी संघ
ए.डी.त्सरेगोरोडत्सेव

1.1. एंडोस्कोपी में मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ को एक एंडोस्कोपिस्ट नियुक्त किया जाता है जिसके पास उच्च या प्रथम योग्यता श्रेणी या शैक्षणिक डिग्री होती है और संगठनात्मक कौशल होता है।

1.2. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ स्वास्थ्य सेवा प्राधिकरण के साथ एक अनुबंध के आधार पर अपने काम का आयोजन करता है।

1.3. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ संबंधित स्वास्थ्य देखभाल प्राधिकरण के नेतृत्व द्वारा अनुमोदित योजना के अनुसार काम करता है और इसके कार्यान्वयन पर सालाना रिपोर्ट देता है।

1.4. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ संबंधित स्वास्थ्य देखभाल प्राधिकरण के नेतृत्व को रिपोर्ट करता है।

1.5. मुख्य फ्रीलांस एंडोस्कोपी विशेषज्ञ अपने काम में इन विनियमों, संबंधित स्वास्थ्य अधिकारियों के आदेशों और निर्देशों और वर्तमान कानून द्वारा निर्देशित होते हैं।

1.6. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ की नियुक्ति और बर्खास्तगी स्थापित प्रक्रिया के अनुसार और अनुबंध की शर्तों के अनुसार की जाती है।

2. एंडोस्कोपी में मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ के मुख्य कार्य संगठन में सुधार लाने और आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स में नैदानिक, चिकित्सीय और सर्जिकल एंडोस्कोपी की दक्षता बढ़ाने, अनुसंधान और उपचार के नए तरीकों को पेश करने, संगठनात्मक सुधार लाने के उद्देश्य से गतिविधियों का विकास और कार्यान्वयन हैं। कार्य के रूप और तरीके, निदान और उपचार एल्गोरिदम, स्वास्थ्य देखभाल में सामग्री और मानव संसाधनों का तर्कसंगत और प्रभावी उपयोग।

3. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ, उसे सौंपे गए कार्यों के अनुसार, इसके लिए बाध्य है:

3.1. पर्यवेक्षित सेवा के विकास और सुधार के लिए व्यापक योजनाओं के विकास में भाग लें।

3.2. क्षेत्र में सेवाओं की स्थिति और गुणवत्ता का विश्लेषण करें, व्यावहारिक सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक निर्णय लें।

3.3. पर्यवेक्षित सेवा के विकास और सुधार के लिए नियामक और प्रशासनिक दस्तावेजों, उच्च स्वास्थ्य अधिकारियों और अन्य अधिकारियों के प्रस्तावों की तैयारी में भाग लें, साथ ही स्कूलों में वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों, सेमिनारों, संगोष्ठियों, कक्षाओं की तैयारी और संचालन में भाग लें। उत्कृष्टता का.

3.4. क्षमताओं का विस्तार करने और उपचार और निदान प्रक्रिया के स्तर में सुधार करने के लिए अन्य नैदानिक ​​सेवाओं और नैदानिक ​​विभागों के साथ घनिष्ठ संपर्क सुनिश्चित करें।

3.5. निदान और उपचार के क्षेत्र में विज्ञान और अभ्यास की उपलब्धियों, प्रभावी संगठनात्मक रूपों और काम के तरीकों, सर्वोत्तम प्रथाओं और काम के वैज्ञानिक संगठन के चिकित्सा संस्थानों के काम में परिचय को बढ़ावा देना।

3.6. आधुनिक उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की आवश्यकता निर्धारित करें, चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों की खरीद के लिए आवंटित स्थानीय बजट निधि के वितरण में भाग लें।

3.7. विभिन्न प्रकार के स्वामित्व वाले उद्यमों और संगठनों से आने वाले चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के उत्पादन के प्रस्तावों के विशेषज्ञ मूल्यांकन में भाग लें।

3.8. एंडोस्कोपी में शामिल डॉक्टरों और पैरामेडिकल कर्मियों के प्रमाणीकरण में, चिकित्सा कर्मियों की गतिविधियों के प्रमाणीकरण में, चिकित्सा और आर्थिक मानकों और मूल्य शुल्कों के विकास में भाग लें।

3.9. एंडोस्कोपी में शामिल डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ की योग्यता में सुधार के लिए दीर्घकालिक योजनाओं के विकास में भाग लें।

3.10. सेवा में सुधार के समसामयिक मुद्दों पर विशेषज्ञों के विशेष संघ के साथ बातचीत करें।

4. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ का अधिकार है:

4.1. विशेषज्ञता में चिकित्सा संस्थानों के काम का अध्ययन करने के लिए सभी आवश्यक जानकारी का अनुरोध करें और प्राप्त करें।

4.2. अधीनस्थ स्वास्थ्य देखभाल प्राधिकरणों के मुख्य एंडोस्कोपी विशेषज्ञों की गतिविधियों का समन्वय करें।

5. मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, अपनी विशेषज्ञता में आबादी को चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, निर्धारित तरीके से वैज्ञानिक चर्चा के लिए वैज्ञानिक और चिकित्सा समुदाय की भागीदारी के साथ अधीनस्थ निकायों और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के विशेषज्ञों की बैठकें आयोजित करता है। संगठनात्मक और पद्धति संबंधी मुद्दे।

विभाग के प्रमुख
चिकित्सा संगठन
जनसंख्या को सहायता
ए.ए.कारपीव

परिशिष्ट 2

दिनांक 31 मई 1996 एन 222

पद
विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के बारे में

1. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष एक चिकित्सा संस्थान की एक संरचनात्मक इकाई है।

2. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष का प्रबंधन प्रमुख द्वारा किया जाता है, स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के प्रमुख द्वारा निर्धारित तरीके से नियुक्त और बर्खास्त किया जाता है।

3. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष की गतिविधियों को प्रासंगिक नियामक दस्तावेजों और इन विनियमों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

4. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के मुख्य कार्य हैं:

विशेषज्ञता और विभिन्न स्तरों पर चिकित्सा संस्थानों के लिए अनुशंसित तरीकों और तकनीकों की सूची द्वारा प्रदान की गई सभी मुख्य प्रकार की चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​एंडोस्कोपी के लिए जनसंख्या की जरूरतों की सबसे पूर्ण संतुष्टि;

निदान और उपचार के नए, आधुनिक, सबसे जानकारीपूर्ण तरीकों का अभ्यास में उपयोग, अनुसंधान विधियों की सूची का तर्कसंगत विस्तार;

महंगे चिकित्सा उपकरणों का तर्कसंगत और कुशल उपयोग।

5. निर्दिष्ट कार्यों के अनुसार, विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष कार्य करता है:

चिकित्सा संस्थान की प्रोफ़ाइल और स्तर, नए उपकरणों और उपकरणों, प्रगतिशील अनुसंधान प्रौद्योगिकी के अनुरूप चिकित्सीय और नैदानिक ​​एंडोस्कोपी के तरीकों में महारत हासिल करना और उन्हें व्यवहार में लाना;

एंडोस्कोपिक परीक्षाएं आयोजित करना और उनके परिणामों के आधार पर चिकित्सा रिपोर्ट जारी करना।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष विशेष रूप से सुसज्जित परिसर में स्थित है जो डिजाइन, संचालन और सुरक्षा के नियमों की आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा करता है।

7. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के उपकरण चिकित्सा संस्थान के स्तर और प्रोफ़ाइल के अनुसार किए जाते हैं।

8. चिकित्सा और तकनीकी कर्मियों का स्टाफिंग अनुशंसित स्टाफिंग मानकों, निष्पादित या नियोजित कार्य की मात्रा और स्थानीय परिस्थितियों के आधार पर, एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

9. विशेषज्ञों का कार्यभार विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के कार्यों, उनकी कार्यात्मक जिम्मेदारियों पर नियमों के साथ-साथ विभिन्न अध्ययनों के संचालन के लिए अनुमानित समय मानकों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

10. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष में, सभी आवश्यक लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज अनुमोदित रूपों के अनुसार बनाए रखा जाता है और नियामक दस्तावेजों द्वारा स्थापित भंडारण अवधि के अनुपालन में चिकित्सा दस्तावेजों का एक संग्रह रखा जाता है।

विभाग के प्रमुख
चिकित्सा संगठन
जनसंख्या को सहायता
ए.ए.कारपीव

परिशिष्ट 3
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

पद
विभाग के प्रमुख के बारे में<*>, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष

<*>निम्नलिखित पाठ में - "विभागाध्यक्ष"।

1. विशेषज्ञता और संगठनात्मक कौशल में कम से कम 3 साल का अनुभव रखने वाले एक योग्य एंडोस्कोपिस्ट को विभाग के प्रमुख के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. विभागाध्यक्ष की नियुक्ति एवं बर्खास्तगी चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित तरीके से की जाती है।

3. विभाग का प्रमुख चिकित्सा संबंधी मुद्दों के लिए सीधे संस्थान के मुख्य चिकित्सक या उसके डिप्टी को रिपोर्ट करता है।

4. अपने काम में, विभाग के प्रमुख को चिकित्सा संस्थान, विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष, इन विनियमों, नौकरी विवरण, आदेशों और अन्य मौजूदा नियामक दस्तावेजों पर नियमों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

5. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के कार्यों के अनुसार प्रमुख कार्य करता है:

इकाई की गतिविधियों का संगठन, उसके कर्मियों के काम का प्रबंधन और नियंत्रण;

एंडोस्कोपिस्टों को सलाहकारी सहायता;

जटिल मामलों और नैदानिक ​​त्रुटियों का विश्लेषण;

नई आधुनिक एंडोस्कोपी विधियों और तकनीकी साधनों में महारत हासिल करना और उनका परिचय देना;

चिकित्सा संस्थान के विभागों के बीच समन्वय और कार्य की निरंतरता के उपाय;

व्यवस्थित स्टाफ प्रशिक्षण को बढ़ावा देना;

चिकित्सा रिकॉर्ड और अभिलेखागार के रखरखाव पर नियंत्रण;

नए उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की खरीद के लिए आवेदनों का निर्धारित तरीके से पंजीकरण और जमा करना;

किए गए अनुसंधान की सटीकता और विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के लिए उपायों का विकास, चिकित्सा उपकरण उत्पादों के समय पर और सक्षम रखरखाव और विभाग में उपयोग किए जाने वाले माप उपकरणों के नियमित मेट्रोलॉजिकल नियंत्रण प्रदान करना;

गुणात्मक और मात्रात्मक प्रदर्शन संकेतकों का व्यवस्थित विश्लेषण, समय पर कार्य रिपोर्ट तैयार करना और प्रस्तुत करना और इकाई की गतिविधियों में सुधार के उपायों के आधार पर विकास करना।

6. विभाग प्रमुख इसके लिए बाध्य है:

कर्मचारियों द्वारा आधिकारिक कर्तव्यों और आंतरिक नियमों का सटीक और समय पर निष्पादन सुनिश्चित करना;

कर्मचारियों को प्रशासन के आदेशों और निर्देशों के साथ-साथ निर्देशों, पद्धति संबंधी और अन्य दस्तावेजों के बारे में समय पर सूचित करना;

श्रम सुरक्षा और अग्नि सुरक्षा नियमों के अनुपालन की निगरानी करें;

7. विभागाध्यक्ष को अधिकार है:

विभाग के लिए कार्मिकों के चयन में प्रत्यक्ष भाग लें;

विभाग में कर्मचारियों की नियुक्ति करना और कर्मचारियों के बीच जिम्मेदारियाँ वितरित करना;

कर्मचारियों को उनकी क्षमता, योग्यता के स्तर और उन्हें सौंपे गए कार्यों की प्रकृति के अनुसार आदेश और निर्देश देना;

उन बैठकों और सम्मेलनों में भाग लें जहाँ विभाग के काम से संबंधित मुद्दों पर चर्चा की जाती है;

पदोन्नति या दंड के लिए अपने अधीनस्थ कर्मचारियों का प्रतिनिधित्व करें;

इकाई के कार्य, शर्तों और पारिश्रमिक में सुधार के मुद्दों पर संस्था के प्रशासन को प्रस्ताव दें।

8. प्रबंधक के आदेश सभी विभाग कर्मियों पर बाध्यकारी हैं।

9. किसी विभाग, विभाग या एंडोस्कोपी कक्ष का प्रमुख विभाग के संगठन के स्तर और काम की गुणवत्ता के लिए पूरी ज़िम्मेदारी रखता है।

विभाग के प्रमुख
चिकित्सा संगठन
जनसंख्या को सहायता
ए.ए.कारपीव

परिशिष्ट 4
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

पद
डॉक्टर के बारे में - एंडोस्कोपिस्ट<*>विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष

<*>निम्नलिखित पाठ में - "डॉक्टर - एंडोस्कोपिस्ट"।

1. उच्च चिकित्सा शिक्षा वाला एक विशेषज्ञ, जिसने सामान्य चिकित्सा या बाल चिकित्सा में विशेषज्ञता प्राप्त की है, जिसने योग्यता आवश्यकताओं के अनुसार एंडोस्कोपी में एक प्रशिक्षण कार्यक्रम पूरा किया है और एक विशेषज्ञ प्रमाण पत्र प्राप्त किया है, उसे एंडोस्कोपिस्ट के पद पर नियुक्त किया जाता है। .

2. एक एंडोस्कोपिस्ट का प्रशिक्षण सामान्य चिकित्सा और बाल रोग विशेषज्ञों में से डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए संस्थानों और संकायों के आधार पर किया जाता है।

3. अपने काम में, एंडोस्कोपिस्ट डॉक्टर को चिकित्सा संस्थान, विभाग, इकाई, एंडोस्कोपी कक्ष, इन विनियमों, नौकरी विवरण, आदेशों और अन्य मौजूदा नियामक दस्तावेजों पर नियमों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

4. एंडोस्कोपिस्ट सीधे विभाग के प्रमुख के अधीनस्थ होता है, और उसकी अनुपस्थिति में, चिकित्सा संस्थान के प्रमुख के अधीन होता है।

5. एंडोस्कोपी विभाग के मध्य एवं कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के लिए एंडोस्कोपिस्ट के आदेश अनिवार्य हैं।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के कार्यों के अनुसार, डॉक्टर निम्नलिखित कार्य करता है:

अनुसंधान करना और उनके परिणामों के आधार पर निष्कर्ष जारी करना;

निदान और उपचार में जटिल मामलों और त्रुटियों के विश्लेषण में भागीदारी, एंडोस्कोपी विधियों पर निष्कर्ष और अन्य निदान विधियों के परिणामों के बीच विसंगति के कारणों की पहचान और विश्लेषण;

निदान और चिकित्सीय तरीकों और उपकरणों का विकास और कार्यान्वयन;

मेडिकल रिकॉर्ड और रिकॉर्ड, अभिलेखागार, गुणात्मक और मात्रात्मक प्रदर्शन संकेतकों का विश्लेषण का उच्च गुणवत्ता वाला रखरखाव;

उनकी क्षमता के भीतर नर्सिंग और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम की निगरानी करना;

उपकरणों और उपकरणों की सुरक्षा और तर्कसंगत उपयोग, उनके तकनीकी रूप से सक्षम संचालन की निगरानी करना;

नर्सिंग और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के उन्नत प्रशिक्षण में भागीदारी।

7. एंडोस्कोपिस्ट इसके लिए बाध्य है:

अपने आधिकारिक कर्तव्यों और आंतरिक श्रम नियमों की सटीक और समय पर पूर्ति सुनिश्चित करें;

मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा स्वच्छता नियमों, इकाई की आर्थिक और तकनीकी स्थिति के अनुपालन की निगरानी करना;

एंडोस्कोपी विभाग के प्रमुख को और उनकी अनुपस्थिति में मुख्य चिकित्सक को कार्य रिपोर्ट जमा करें;

श्रम सुरक्षा और अग्नि सुरक्षा नियमों का अनुपालन करें।

8. एक एंडोस्कोपिस्ट का अधिकार है:

इकाई की गतिविधियों, संगठन और कामकाजी परिस्थितियों में सुधार के मुद्दों पर प्रशासन को प्रस्ताव देना;

उन बैठकों और सम्मेलनों में भाग लें जिनमें एंडोस्कोपी विभाग के काम से संबंधित मुद्दों पर चर्चा होती है;

निर्धारित तरीके से अपनी योग्यताएं सुधारें.

9. एंडोस्कोपिस्ट की नियुक्ति एवं बर्खास्तगी संस्था के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित तरीके से की जाती है।

विभाग के प्रमुख
चिकित्सा संगठन
जनसंख्या को सहायता
ए.ए.कारपीव

परिशिष्ट 5
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

पद
विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की वरिष्ठ नर्स के बारे में

1. माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा प्राप्त एक योग्य नर्स, जिसने एंडोस्कोपी में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और उसके पास संगठनात्मक कौशल है, को विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की वरिष्ठ नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. अपने काम में, किसी विभाग या विभाग की वरिष्ठ नर्स को चिकित्सा संस्थान, विभाग, एंडोस्कोपी विभाग के नियमों, इन विनियमों, नौकरी विवरण, विभाग या विभाग के प्रमुख के आदेशों और निर्देशों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

3. वरिष्ठ नर्स सीधे विभाग प्रमुख, एंडोस्कोपी विभाग को रिपोर्ट करती है।

4. वरिष्ठ नर्स विभाग या विभाग के मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों के अधीनस्थ होती है।

5. विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की प्रमुख नर्स के मुख्य कार्य हैं:

नर्सिंग और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम का तर्कसंगत प्लेसमेंट और संगठन;

विभाग, विभाग के पैरामेडिकल और जूनियर मेडिकल कर्मियों के काम की निगरानी करना, उपरोक्त कर्मियों द्वारा आंतरिक नियमों, स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्थाओं, उपकरणों और उपकरणों की स्थिति और सुरक्षा का अनुपालन करना;

दवाओं, उपभोग्य सामग्रियों, उपकरण मरम्मत आदि के अनुरोधों का समय पर निष्पादन;

विभाग, विभाग के आवश्यक लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज़ीकरण को बनाए रखना;

विभाग, विभाग के नर्सिंग स्टाफ की योग्यता में सुधार के लिए गतिविधियों का कार्यान्वयन;

श्रम सुरक्षा नियमों, अग्नि सुरक्षा और आंतरिक श्रम नियमों का अनुपालन।

6. विभाग की वरिष्ठ नर्स, एंडोस्कोपी विभाग बाध्य है:

निर्धारित तरीके से अपनी योग्यता में सुधार करें;

विभाग के प्रमुख, विभाग को विभाग, विभाग की स्थिति और नर्सिंग और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम के बारे में सूचित करें।

7. विभाग की वरिष्ठ नर्स, एंडोस्कोपी विभाग का अधिकार है:

विभाग, विभाग के मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों को उनके कार्य कर्तव्यों की सीमा के भीतर आदेश और निर्देश दें और उनके कार्यान्वयन की निगरानी करें;

विभाग या विभाग के मध्य स्तर और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के संगठन और कामकाजी परिस्थितियों में सुधार के लिए विभाग या विभाग के प्रमुख को प्रस्ताव बनाना;

अपनी क्षमता के अंतर्गत आने वाले मुद्दों पर विचार करते समय विभाग या विभाग में आयोजित बैठकों में भाग लें।

8. वरिष्ठ नर्स का आदेश विभाग या विभाग के मध्य एवं कनिष्ठ कर्मचारियों द्वारा निष्पादित किया जाना अनिवार्य है।

9. विभाग की वरिष्ठ नर्स, एंडोस्कोपी विभाग इन विनियमों द्वारा प्रदान किए गए कार्यों और जिम्मेदारियों के समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार है।

10. किसी विभाग या विभाग के वरिष्ठ नर्स की नियुक्ति एवं बर्खास्तगी संस्था के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित तरीके से की जाती है।

विभाग के प्रमुख
चिकित्सा संगठन
जनसंख्या को सहायता
ए.ए.कारपीव

परिशिष्ट 6
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

पद
नर्स के बारे में<*>विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष

<*>निम्नलिखित पाठ में - "नर्स"।

1. एक चिकित्सा कर्मचारी जिसके पास माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा है और जिसने एंडोस्कोपी में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है, उसे नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. अपने काम में, नर्स को विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष, इन विनियमों और नौकरी विवरणों पर नियमों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

3. नर्स एंडोस्कोपिस्ट और विभाग की प्रमुख नर्स की सीधी निगरानी में काम करती है।

4. नर्स कार्य करती है:

मरीजों को जांच के लिए बुलाना, उन्हें तैयार करना और निर्दिष्ट तकनीकी संचालन करने के ढांचे के भीतर नैदानिक, चिकित्सीय और सर्जिकल हस्तक्षेप में भाग लेना;

रोगियों का पंजीकरण और निर्धारित प्रपत्र में लेखांकन दस्तावेज़ीकरण में अध्ययन;

आगंतुकों के प्रवाह को विनियमित करना, अनुसंधान का क्रम और अनुसंधान के लिए पूर्व-पंजीकरण;

नैदानिक ​​और सहायक उपकरणों की कार्यप्रणाली, इसके संचालन की निरंतर निगरानी, ​​दोषों का समय पर पंजीकरण, निदान और उपचार कक्षों और आपके कार्यस्थल पर आवश्यक कामकाजी परिस्थितियों का निर्माण सुनिश्चित करने के लिए सामान्य प्रारंभिक कार्य;

सुरक्षा, आवश्यक सामग्री (दवाएं, ड्रेसिंग, उपकरण, आदि) की खपत और उनकी समय पर पुनःपूर्ति पर नियंत्रण;

विभाग, विभाग, कार्यालय और आपके कार्यस्थल के परिसर की उचित स्वच्छता स्थिति को बनाए रखने के साथ-साथ स्वच्छता आवश्यकताओं और स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्था का अनुपालन करने के लिए दैनिक गतिविधियाँ;

उच्च गुणवत्ता वाले चिकित्सा दस्तावेज।

5. नर्स बाध्य है:

अपनी योग्यता में सुधार करें;

श्रम सुरक्षा, अग्नि सुरक्षा और आंतरिक श्रम नियमों का अनुपालन करें।

6. नर्स का अधिकार है:

विभाग के काम के संगठन और उनकी कार्य स्थितियों पर विभाग या कार्यालय की प्रमुख नर्स या डॉक्टर को प्रस्ताव देना;

अपनी क्षमता के अंतर्गत आने वाले मुद्दों पर विभाग में आयोजित बैठकों में भाग लें।

7. नर्स इन विनियमों और आंतरिक श्रम विनियमों द्वारा प्रदान किए गए अपने कर्तव्यों के समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले प्रदर्शन के लिए जिम्मेदार है।

8. नर्स की नियुक्ति एवं बर्खास्तगी संस्था के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित तरीके से की जाती है।

विभाग के प्रमुख
चिकित्सा संगठन
जनसंख्या को सहायता
ए.ए.कारपीव

परिशिष्ट 7
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

गणना मानक
एंडोस्कोपिक अध्ययन, उपचार और निदान प्रक्रियाओं, संचालन के लिए समय

एन	अध्ययन का नाम	1 अध्ययन, प्रक्रिया, संचालन के लिए समय (न्यूनतम)
		डायग्नोस्टिक		चिकित्सीय और निदान
		वयस्कों	बच्चे	वयस्कों	बच्चे
1.	एसोफैगोस्कोपी	30	40	60	70
2.	एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी	45	50	60	70
3.	एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी	55	60	70	80
4.		90	90	120	120
5.	यूनोस्कोपी	80	90	120	120
6.	कोलेडोकोस्कोपी	60	-	90	-
7.	फिस्टुलोकोलेडोस्कोपी	90	-	120	-
8.	रेक्टोस्कोपी	25	30	40	50
9.	रेक्टोसिग्मोइडोस्कोपी	60	60	90	90
10.	रेक्टोसिग्मोइडोकोलोनोस्कोपी	100	120	150	150
11.	एपिफैरिंजो-लैरिंजोस्कोपी	40	45	45	50
12.	ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी	60	65	80	85
13.	थोरैकोस्कोपी	90	90	120	120
14.	मीडियास्टिनोस्कोपी	90	90	120	120
15.	लेप्रोस्कोपी	90	90	120	120
16.	फिस्टुलोस्कोपी	60	70	90	90
17.	मूत्राशयदर्शन	30	30	60	60
18.	गर्भाशयदर्शन	40	40	50	50
19.	वेंट्रिकुलोस्कोपी	50	50	80	80
20.	नेफ्रोस्कोपी	100	100	120	120
21.	आर्थ्रोस्कोपी	60	70	90	100
22.	धमनीदर्शन	60	60	90	90
एंडोस्कोपिक ऑपरेशन
1.	पेट के अंगों पर (हेमिकोलेक्टॉमी, गैस्ट्रेक्टोमी, गैस्ट्रेक्टोमी को छोड़कर)	-	-	210	210
2.	हेमिकोलेक्टॉमी, गैस्ट्रेक्टोमी, गैस्ट्रेक्टोमी	-	-	360	360
3.	छाती गुहा के अंगों पर	-	-	360	360
4.	पेल्विक अंगों पर	-	-	210	210
5.	रेट्रोपरिटोनियल स्पेस	-	-	210	210
6.	मध्यस्थानिका	-	-	210	210
7.	स्कल्स	-	-	210	210

1. एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए अनुमानित समय मानक इन सर्जिकल हस्तक्षेपों को करने वाले एंडोस्कोपिस्टों के लिए हैं।

2. किसी एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए अनुमानित समय मानक इसे करने वाले एंडोस्कोपिस्टों की संख्या के अनुसार बढ़ जाते हैं।

विभाग के प्रमुख
चिकित्सा संगठन
जनसंख्या को सहायता
ए.ए.कारपीव

परिशिष्ट 8
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

निर्देश
एंडोस्कोपिक अध्ययन के लिए अनुमानित समय मानकों के आवेदन पर

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानक चिकित्सा कर्मचारियों की इष्टतम श्रम उत्पादकता और नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की उच्च गुणवत्ता और पूर्णता के बीच आवश्यक संबंध को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं।

यह निर्देश रूस के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के इस आदेश द्वारा अनुमोदित गणना समय मानकों के तर्कसंगत अनुप्रयोग के उद्देश्य से इसका उपयोग करने के लिए एंडोस्कोपी विभागों के विभागों के प्रमुखों और डॉक्टरों के लिए है।

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों का मुख्य उद्देश्य उनका उपयोग है जब:

विभागों, विभागों, एंडोस्कोपी कक्षों की गतिविधियों के संगठन में सुधार के मुद्दों को हल करना;

इन इकाइयों के चिकित्सा कर्मियों के काम की योजना बनाना और व्यवस्थित करना;

चिकित्सा कर्मचारियों की श्रम लागत का विश्लेषण;

प्रासंगिक चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा कर्मचारियों के लिए स्टाफिंग मानकों का गठन।

1. विभागों, विभागों, एंडोस्कोपी कक्षों के चिकित्सा कर्मियों के काम की योजना और आयोजन के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों का उपयोग

सीधे एंडोस्कोपिक परीक्षाएं (मुख्य और सहायक गतिविधियां, दस्तावेज़ीकरण के साथ काम) करने में चिकित्सा कर्मचारियों के काम का हिस्सा डॉक्टरों और नर्सों के कार्य समय का 85% है। यह समय अनुमानित समय मानकों में शामिल है। अन्य आवश्यक कार्यों के लिए समय तथा व्यक्तिगत आवश्यक समय को मानकों में शामिल नहीं किया गया है।

डॉक्टरों के लिए, इसका अर्थ है नैदानिक ​​​​और वाद्य डेटा के उपस्थित चिकित्सकों के साथ संयुक्त चर्चा, चिकित्सा सम्मेलनों, समीक्षाओं, दौरों में भागीदारी, प्रशिक्षण और कर्मचारियों के काम की निगरानी, ​​​​तरीकों और नए उपकरणों में महारत हासिल करना, अभिलेखागार और दस्तावेज़ीकरण के साथ काम करना, प्रशासनिक और आर्थिक कार्य .

नर्सों के लिए, यह कार्य दिवस की शुरुआत में प्रारंभिक कार्य है, उपकरणों की देखभाल करना, आवश्यक सामग्री और दवाएं प्राप्त करना, रिपोर्ट जारी करना, शिफ्ट के बाद कार्यस्थल को व्यवस्थित करना।

आपातकालीन संकेतों के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षाओं, प्रक्रियाओं या संचालन को करने का समय, साथ ही विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के बाहर उनके कार्यान्वयन के लिए संक्रमण (चाल) का समय वास्तविक लागत के अनुसार ध्यान में रखा जाता है।

विभागों, प्रभागों और एंडोस्कोपी कक्षों के प्रमुखों के लिए, स्थानीय परिस्थितियों के आधार पर अनुसंधान और संचालन के प्रत्यक्ष कार्यान्वयन के लिए काम की एक अलग मात्रा स्थापित की जा सकती है - संस्थान की प्रोफ़ाइल, विभाग के काम की वास्तविक या नियोजित वार्षिक मात्रा , चिकित्सा कर्मियों की संख्या, आदि।

डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ के लिए अनुमानित कार्यभार मानकों का निर्धारण करते समय, चिकित्सा कर्मियों के काम को राशन देने की पद्धति द्वारा निर्देशित होने की सिफारिश की जाती है (एम., 1987, यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित)। इस मामले में, उपर्युक्त कार्य समय लागत के अनुपात को आधार के रूप में लिया जाता है।

विभागों, विभागों, एंडोस्कोपी कक्षों में कर्मियों के काम, उनके कार्यभार की तुलना करने की संभावना आदि को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ के लिए गणना किए गए समय मानकों और निर्धारित कार्यभार मानकों को माप की एक सामान्य इकाई - पारंपरिक इकाइयों में घटा दिया जाता है। . एक पारंपरिक इकाई का कार्य समय 10 मिनट है। इस प्रकार, कर्मियों के लिए स्थापित कार्य शिफ्ट की अवधि के आधार पर शिफ्ट वर्कलोड मानदंड निर्धारित किया जाता है।

29 दिसंबर 1992 एन 5 के रूसी संघ के श्रम मंत्रालय के स्पष्टीकरण के अनुसार, 29 दिसंबर 1992 एन 65 के डिक्री द्वारा अनुमोदित, छुट्टियों के साथ मेल खाने वाले दिनों का स्थानांतरण उद्यमों, संस्थानों और संगठनों में किया जाता है। जो अलग-अलग कार्य और आराम व्यवस्था लागू करते हैं, जिसके साथ छुट्टियों पर काम नहीं किया जाता है।

29 दिसंबर 1992 एन 65 के रूसी संघ के श्रम मंत्रालय के संकल्प की शक्ति के नुकसान के संबंध में, किसी को 13 अगस्त के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। इसके स्थान पर 2009 एन 588एन को अपनाया गया।

निश्चित अवधि के लिए मानक कार्य समय की गणना दैनिक कार्य (शिफ्ट) की निम्नलिखित अवधि के आधार पर, शनिवार और रविवार, दो दिनों की छुट्टी के साथ पांच-दिवसीय कार्य सप्ताह की गणना अनुसूची के अनुसार की जाती है:

40 घंटे के कार्य सप्ताह के साथ - 8 घंटे, छुट्टियों पर - 7 घंटे;

यदि कार्य सप्ताह की अवधि 40 घंटे से कम है - छुट्टियों की पूर्व संध्या पर, कार्य सप्ताह की स्थापित अवधि को पांच दिनों से विभाजित करने पर प्राप्त घंटों की संख्या, इस स्थिति में, कार्य घंटों में कोई कमी नहीं की जाती है (भूमि) रूसी संघ का कोड)।

2. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष की गतिविधियों को रिकॉर्ड और विश्लेषण करने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों का उपयोग

चिकित्सा कर्मियों की संख्या के उपयोग, तर्कसंगत नियुक्ति और गठन के मुद्दों को अनुशंसित श्रम मानकों का उपयोग करके इकाई के उद्देश्यपूर्ण रूप से स्थापित या नियोजित मात्रा के आधार पर हल किया जाता है।

एंडोस्कोपिक अध्ययन करने के लिए गतिविधि की वास्तविक या नियोजित वार्षिक मात्रा, पारंपरिक इकाइयों में व्यक्त, सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

टी = टी1 एक्स एन1 + टी2 एक्स एन2 + टीएक्स नी,

(1)

टी - पारंपरिक इकाइयों में व्यक्त एंडोस्कोपिक अध्ययन करने के लिए गतिविधि की वास्तविक या नियोजित वार्षिक मात्रा; t1, t2, ti - अनुसंधान के लिए अनुमोदित अनुमानित समय मानकों (मुख्य और अतिरिक्त) के अनुसार पारंपरिक इकाइयों में समय; n1, n2, ni - व्यक्तिगत निदान विधियों का उपयोग करके वर्ष के दौरान अध्ययनों की वास्तविक या नियोजित संख्या।

नियोजित गतिविधि के साथ गतिविधि की वास्तविक वार्षिक मात्रा की तुलना इकाई की गतिविधियों का एक अभिन्न मूल्यांकन करने, उसके कर्मियों की श्रम उत्पादकता और समग्र रूप से इकाई की दक्षता का अंदाजा लगाने की अनुमति देती है।

चिकित्सा कर्मचारियों के काम को तेज करके या अन्य आवश्यक प्रकार के श्रम की हिस्सेदारी को काफी कम करके मुख्य गतिविधियों के लिए उपयोग किए जाने वाले समय को बढ़ाकर पूरे वर्ष बड़े पैमाने पर अनुसंधान किया जा सकता है। यदि यह शारीरिक मापदंडों के अनुसंधान और गणना के लिए स्वचालन उपकरणों के उपयोग, डॉक्टरों और नर्सों के काम के अधिक तर्कसंगत संगठन के तरीकों का परिणाम नहीं है, तो काम की ऐसी गहनता अनिवार्य रूप से गुणवत्ता, सूचना सामग्री और में कमी की ओर ले जाती है। निष्कर्ष की विश्वसनीयता. गतिविधि की मात्रा के लिए योजना को पूरा करने में विफलता अनुचित योजना, कार्य के संगठन और विभाग के प्रबंधन में दोषों का परिणाम हो सकती है। इसलिए, योजना को पूरा करने में विफलता और इसकी अत्यधिक अतिपूर्ति दोनों का कार्यालय (विभाग) के प्रमुख और चिकित्सा संस्थान के प्रबंधन दोनों द्वारा समान रूप से सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाना चाहिए ताकि उनके कारणों की पहचान की जा सके और उचित उपाय किए जा सकें। +20% ... -10% के भीतर वार्षिक नियोजित मात्रा से गतिविधि की वास्तविक मात्रा का विचलन स्वीकार्य माना जा सकता है।

प्रदर्शन किए गए कार्य के सामान्य संकेतकों के साथ-साथ, किए गए अध्ययनों की संरचना और व्यक्तिगत एंडोस्कोपिक तरीकों पर अध्ययनों की संख्या का विश्लेषण पारंपरिक रूप से संरचना के संतुलन और पर्याप्तता, वास्तविक आवश्यकता के अध्ययनों की संख्या की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए किया जाता है। उन्हें।

एक अध्ययन पर बिताया गया औसत समय निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है:

सी=	एफ	घन,		(2)
	पी

सी - एक अध्ययन पर बिताया गया औसत समय; एफ - एक विशिष्ट निदान या चिकित्सीय पद्धति (मनमाने ढंग से इकाइयों में) के अनुसार किए गए सभी अध्ययनों के लिए कुल वास्तविक खर्च किया गया समय (बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए); पी एक ही निदान तकनीक का उपयोग करके किए गए अध्ययनों की संख्या है।

एक निश्चित विधि के लिए गणना किए गए समय मानकों (% में) के लिए अनुसंधान पर खर्च किए गए औसत समय का पत्राचार सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

के =	साथ	x 100
	टी

उपरोक्त के साथ, अन्य संकेतकों की गणना और उपयोग के साथ विश्लेषण के अन्य पारंपरिक और गैर-पारंपरिक तरीकों का उपयोग करना स्वीकार्य है।

संस्थानों के प्रमुखों और मुख्य विशेषज्ञों को भी चिकित्सा कर्मियों के तर्कसंगत उपयोग की निगरानी करने की आवश्यकता है और, स्टाफिंग स्तर का निर्धारण करते समय, विभाग की गतिविधि की वास्तविक या नियोजित मात्रा के वार्षिक या बहु-वर्षीय विश्लेषण के परिणामों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

विभाग के प्रमुख
चिकित्सा संगठन
जनसंख्या को सहायता
ए.ए.कारपीव

परिशिष्ट 9
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

निर्देश
नए उपकरणों या नए प्रकार के अनुसंधान और उपचार को लागू करने के लिए अनुमानित समय मानकों के विकास के लिए

उनके कार्यान्वयन के लिए नई नैदानिक ​​विधियों और तकनीकी साधनों को पेश करते समय, जो विभिन्न शोध पद्धति और प्रौद्योगिकी, चिकित्सा कर्मचारियों के काम की नई सामग्री, रूस के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय द्वारा अनुमोदित अनुमानित समय मानकों की अनुपस्थिति पर आधारित हैं, वे हो सकते हैं मौके पर ही विकसित किया गया और उन संस्थानों में ट्रेड यूनियन समिति के साथ सहमति व्यक्त की गई जहां उन्हें नई तकनीकें पेश की जा रही हैं।

नए गणना मानकों के विकास में श्रम के व्यक्तिगत तत्वों पर खर्च किए गए वास्तविक समय का समय माप लेना, इस डेटा को संसाधित करना (नीचे उल्लिखित पद्धति के अनुसार), और समग्र रूप से अध्ययन पर खर्च किए गए समय की गणना करना शामिल है।

समय से पहले, प्रत्येक विधि के लिए तकनीकी संचालन (मुख्य और अतिरिक्त) की एक सूची संकलित की जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, तकनीकी संचालन के लिए श्रम तत्वों की एक सार्वभौमिक सूची संकलित करने में लागू पद्धति का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। इस मामले में, प्रत्येक तकनीकी संचालन को एक विशिष्ट नए निदान या उपचार पद्धति की तकनीक के अनुरूप ढालते हुए, स्वयं "सूची..." का उपयोग करना संभव है।

समय माप की शीटों का उपयोग करके समय निर्धारण किया जाता है, जो लगातार तकनीकी संचालन के नाम और उनके कार्यान्वयन का समय निर्धारित करता है।

समय माप के परिणामों को संसाधित करने में खर्च किए गए औसत समय की गणना करना, प्रत्येक तकनीकी संचालन के लिए वास्तविक और विशेषज्ञ पुनरावृत्ति गुणांक का निर्धारण करना और अध्ययन के तहत अध्ययन को पूरा करने का अनुमानित समय शामिल है।

सार्वभौमिक सूची
तकनीकी संचालन के लिए श्रम के तत्व, अनुमानित समय मानकों को विकसित करते समय अनुशंसित

1. रोगी से बातचीत

2. चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण का अध्ययन

3. अध्ययन के लिए तैयारी

4. हाथ धोना

5. अपने डॉक्टर से परामर्श

6. अनुसंधान का संचालन करना

8. प्रबंधक के साथ परामर्श. विभाग

9. उपकरण और उपकरणों का प्रसंस्करण

10. शहद का पंजीकरण. प्रलेखन

11. बायोप्सी सामग्री का पंजीकरण

12. लॉग बुक में प्रविष्टि

किसी व्यक्तिगत तकनीकी संचालन पर खर्च किया गया औसत समय सभी मापों के अंकगणितीय औसत के रूप में निर्धारित किया जाता है।

प्रत्येक अध्ययन में तकनीकी संचालन की वास्तविक पुनरावृत्ति कारक की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

के =	पी		(4)
	एन

K तकनीकी संचालन का वास्तविक दोहराव गुणांक है; पी एक विशिष्ट अनुसंधान पद्धति का उपयोग करके समयबद्ध अध्ययनों की संख्या है जिसमें यह तकनीकी संचालन हुआ; N समान समय पर किए गए अध्ययनों की कुल संख्या है।

तकनीकी संचालन की पुनरावृत्ति का विशेषज्ञ गुणांक सबसे योग्य एंडोस्कोपिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है जो इस तकनीक को जानता है, तकनीकी संचालन की उचित पुनरावृत्ति की विधि और पेशेवर समझ का उपयोग करने में मौजूदा अनुभव के आधार पर।

प्रत्येक तकनीकी संचालन के लिए अनुमानित समय किसी दिए गए समय संचालन पर खर्च किए गए औसत वास्तविक समय को उसकी पुनरावृत्ति के विशेषज्ञ गुणांक द्वारा गुणा करके निर्धारित किया जाता है।

संपूर्ण अध्ययन को पूरा करने का अनुमानित समय इस पद्धति का उपयोग करके सभी तकनीकी संचालन को पूरा करने के अनुमानित समय के योग के रूप में डॉक्टर और नर्स के लिए अलग-अलग निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा संस्थान के प्रमुख के आदेश से अनुमोदन के बाद इस संस्थान में इस प्रकार के शोध करने की अनुमानित समय सीमा निर्धारित की जाती है।

स्थानीय समय मानकों की विश्वसनीयता और खर्च किए गए वास्तविक समय के साथ उनके पत्राचार को सुनिश्चित करने के लिए, यादृच्छिक कारणों पर निर्भर न होकर, समय माप के अधीन अध्ययनों की संख्या यथासंभव बड़ी होनी चाहिए, लेकिन 20 - 25 से कम नहीं होनी चाहिए।

स्थानीय समय मानकों को विकसित करना तभी संभव है जब विभाग, विभाग, कार्यालय के कर्मियों ने विधियों में पर्याप्त रूप से महारत हासिल कर ली हो, जब उन्होंने नैदानिक ​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ करने में एक निश्चित स्वचालितता और पेशेवर रूढ़िवादिता विकसित की हो। इससे पहले, अन्य प्रकार की गतिविधियों पर खर्च किए गए समय के भीतर, नई विधियों में महारत हासिल करने के क्रम में अनुसंधान किया जाता है।

विभाग के प्रमुख
चिकित्सा संगठन
जनसंख्या को सहायता
ए.ए.कारपीव

परिशिष्ट 10
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

एक एंडोस्कोपिस्ट डॉक्टर की योग्यताएँ

एंडोस्कोपिस्ट का स्तर प्रदर्शन किए गए कार्य की मात्रा और गुणवत्ता, बुनियादी और संबंधित विशिष्टताओं के क्षेत्र में सैद्धांतिक प्रशिक्षण की उपलब्धता और विशेष प्रमाणपत्र वाले विशेष शैक्षणिक संस्थानों में प्रशिक्षण की नियमितता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

एक एंडोस्कोपिस्ट के व्यावहारिक प्रशिक्षण का मूल्यांकन एंडोस्कोपिक इकाई और विशेषज्ञ के कार्यस्थल पर संस्था के मार्गदर्शन में किया जाता है। सामान्य राय कार्यस्थल से प्रदर्शन विशेषताओं में परिलक्षित होती है। एंडोस्कोपी विभागों द्वारा आयोजित प्रमाणन चक्रों के दौरान सैद्धांतिक ज्ञान और एंडोस्कोपी विकास के वर्तमान स्तर के साथ व्यावहारिक कौशल के अनुपालन का मूल्यांकन किया जाता है।

विशेषज्ञता की आवश्यकताओं के अनुसार, एंडोस्कोपिस्ट को पता होना चाहिए, सक्षम होना चाहिए और इसमें महारत हासिल होनी चाहिए:

1. सामान्य ज्ञान:

एंडोस्कोपी के विकास की संभावनाएँ;

एंडोस्कोपी के क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल अधिकारियों और संस्थानों की गतिविधियों को परिभाषित करने वाले स्वास्थ्य देखभाल कानून और नीति दस्तावेजों के मूल सिद्धांत;

देश में वयस्कों और बच्चों के लिए नियोजित और आपातकालीन एंडोस्कोपिक देखभाल के आयोजन के सामान्य मुद्दे, एंडोस्कोपिक सेवाओं में सुधार के तरीके;

बड़े पैमाने पर हताहतों और आपदाओं के दौरान सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में चिकित्सा देखभाल का संगठन;

अत्यधिक संक्रामक रोगों के फैलने के कारण और तरीके तथा उनकी रोकथाम;

बीमा चिकित्सा की शर्तों में एक एंडोस्कोपिस्ट का कार्य;

ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र, पाचन तंत्र, पेट और पैल्विक अंगों की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना, बचपन की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं;

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण जिनका एंडोस्कोपिस्ट आमतौर पर सामना करते हैं;

विभिन्न एंडोस्कोपिक विधियों की नैदानिक ​​और चिकित्सीय क्षमताएं;

नैदानिक, चिकित्सीय और सर्जिकल एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी के लिए संकेत और मतभेद;

एंडोस्कोप और उपकरणों के प्रसंस्करण, कीटाणुशोधन और नसबंदी के तरीके;

एंडोस्कोपी में दर्द से राहत के सिद्धांत, तकनीक और तरीके;

प्रमुख शल्य चिकित्सा और चिकित्सीय रोगों के नैदानिक ​​लक्षण;

जांच के सिद्धांत और जांच के बाद मरीजों की जांच और प्रबंधन के एंडोस्कोपिक तरीकों के लिए मरीजों की तैयारी;

एंडोस्कोपी कक्ष और ऑपरेटिंग कक्ष के लिए उपकरण, उपकरण के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियां;

विभिन्न एंडोस्कोपिक परीक्षाओं में उपयोग किए जाने वाले एंडोस्कोपिक उपकरण और सहायक उपकरणों के संचालन का डिज़ाइन और सिद्धांत।

2. सामान्य कौशल:

वांछित प्रकार की एंडोस्कोपिक परीक्षा का चयन करने के लिए इतिहास एकत्र करें और रोगी के लिए उपलब्ध चिकित्सा दस्तावेज के डेटा के साथ प्राप्त जानकारी की तुलना करें;

स्वयं सरल जांच विधियां अपनाएं: रक्तस्राव के दौरान मलाशय की डिजिटल जांच, पेट का टटोलना, पेट और फेफड़ों की टक्कर और गुदाभ्रंश;

एनेस्थेटिक्स के प्रति रोगी की एलर्जी संबंधी प्रवृत्ति की पहचान करें ताकि एनेस्थीसिया के प्रकार को सही ढंग से निर्धारित किया जा सके जिसके तहत एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाएगी;

एक विशेष एंडोस्कोपिक परीक्षा करने के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करें;

रोगी को एंडोस्कोपिक परीक्षण के दौरान सही ढंग से व्यवहार करना सिखाएं;

नियोजित एंडोस्कोपी की प्रकृति के आधार पर इष्टतम प्रकार और एंडोस्कोप का प्रकार (कठोर, लचीला, अंत, अंत-साइड या सिर्फ साइड ऑप्टिक्स के साथ) चुनें;

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण, ग्रसनी वलय और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों को जानें;

बायोप्सी विधियों का ज्ञान और उन्हें निष्पादित करने की क्षमता आवश्यक है;

चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण और अनुसंधान प्रोटोकॉल का ज्ञान;

किए गए कार्य पर एक रिपोर्ट तैयार करने और एंडोस्कोपिक गतिविधियों का विश्लेषण करने की क्षमता।

3. विशेष ज्ञान और कौशल:

एक विशेषज्ञ एंडोस्कोपिस्ट को रोकथाम, नैदानिक ​​प्रस्तुति और उपचार का पता होना चाहिए, निम्नलिखित स्थितियों के लिए निदान करने और आवश्यक सहायता प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए:

एलर्जी;

लैरींगोस्पाज्म;

ब्रोंकोस्पज़म;

दिल की धड़कन रुकना;

इंट्राऑर्गन या इंट्रा-पेट से रक्तस्राव जो एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान हुआ;

किसी खोखले अंग का छिद्र;

तीव्र हृदय और श्वसन विफलता;

साँस लेना और हृदय संबंधी गतिविधि रुक ​​जाना।

एंडोस्कोपिस्ट को पता होना चाहिए:

प्रमुख फेफड़ों के रोगों (तीव्र और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र और क्रोनिक निमोनिया, फेफड़ों का कैंसर, सौम्य फेफड़ों के ट्यूमर, प्रसारित फेफड़ों के रोग) के क्लिनिक, निदान, रोकथाम और उपचार के सिद्धांत;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रमुख रोगों का क्लिनिक, निदान, रोकथाम और उपचार (ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रिटिस, पेट और ग्रहणी के अल्सरेटिव घाव, पेट, ग्रहणी और बृहदान्त्र के कैंसर और सौम्य ट्यूमर, संचालित पेट के रोग, क्रोनिक कोलाइटिस, हेपेटाइटिस और यकृत सिरोसिस, अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस, हेपाटो-पैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के ट्यूमर, तीव्र एपेंडिसाइटिस);

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी की तकनीक में महारत हासिल करें, एसोफैगस, पेट, ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की विस्तृत जांच के लिए सभी तकनीकों का उपयोग करते हुए, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के दौरान, कोलन के सभी हिस्सों और कोलोनोस्कोपी के दौरान टर्मिनल इलियम;

ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष, 5वें क्रम की ब्रांकाई तक - ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, सीरस पूर्णांक, साथ ही पेट के अंग - लैप्रोस्कोपी के दौरान;

शारीरिक संकीर्णताओं और अध्ययन किए जा रहे अंगों के वर्गों की शारीरिक सीमाओं को स्पष्ट रूप से निर्धारित करें;

एंडोस्कोप और वायु की शुरूआत के जवाब में अध्ययन किए जा रहे अंगों के स्फिंक्टर तंत्र की प्रतिक्रियाओं का सही आकलन करें;

कृत्रिम प्रकाश और कुछ आवर्धन की स्थितियों के तहत, श्लेष्म, सीरस पूर्णांक और पैरेन्काइमल अंगों की सामान्य संरचना के स्थूल संकेतों को उनमें रोग संबंधी अभिव्यक्तियों से अलग करना सही है;

सीरस पूर्णांक और पेट के अंगों के श्लेष्म झिल्ली के पैथोलॉजिकल फॉसी से लक्षित बायोप्सी करें;

हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए बायोप्सी सामग्री को उन्मुख करना और ठीक करना;

सही ढंग से स्मीयर बनाएं - साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए प्रिंट;

साइटोलॉजिकल परीक्षण और संस्कृति के लिए जलोदर द्रव और पेट के प्रवाह को निकालें और एकत्र करें;

पैरेन्काइमल अंगों के श्लेष्म, सीरस आवरण या ऊतकों में परिवर्तन के पहचाने गए सूक्ष्म संकेतों के आधार पर, रोग के नोसोलॉजिकल रूप का निर्धारण करें;

पैल्विक अंगों की प्रमुख बीमारियों का क्लिनिक, निदान, रोकथाम और उपचार (गर्भाशय और उपांगों के सौम्य और घातक ट्यूमर, उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ, अस्थानिक गर्भावस्था)।

4. अनुसंधान और हेरफेर:

एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोफाइब्रोस्कोपी;

ब्रोंकोफाइब्रोस्कोपी और कठोर ब्रोंकोस्कोपी;

कोलोनोफाइब्रोस्कोपी;

कोलेडोकोस्कोपी;

लेप्रोस्कोपी;

यूनोस्कोपी;

श्लेष्मा झिल्ली, सीरस ऊतकों और पेट के अंगों की लक्षित बायोप्सी;

एंडोस्कोपिक जांच के दौरान ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, ऊपरी जठरांत्र पथ और बृहदान्त्र से विदेशी निकायों को हटाना;

एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी के दौरान स्थानीय हेमोस्टेसिस;

एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी;

अन्नप्रणाली और पेट से सौम्य ट्यूमर का एंडोस्कोपिक निष्कासन;

निशान का विस्तार और विच्छेदन और अन्नप्रणाली की पश्चात की संकीर्णता;

पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी और विरसुंगोटॉमी और नलिकाओं से पत्थरों को निकालना;

एक फीडिंग ट्यूब की स्थापना;

उदर गुहा, पित्ताशय, रेट्रोपेरिटोनियल स्थान का जल निकासी;

संकेत के अनुसार लैप्रोस्कोपी के दौरान पैल्विक अंगों को हटाना;

संकेत के अनुसार लैप्रोस्कोपी के दौरान पेट के अंगों को हटाना;

संकेतों के अनुसार एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत रेट्रोपेरिटोनियल अंगों को हटाना।

शहर, जिला अस्पताल, चिकित्सा इकाइयाँ, क्लीनिक। केंद्रीय (जिला शहर, जिला) अस्पताल, केंद्रीय। एमएससीएच निदानकर्ता. केंद्र, गणतंत्र (रूसी संघ के भाग के रूप में), क्षेत्रीय, क्षेत्र। अस्पताल, औषधालय 1. एसोफैगोस्कोपी + + + 2. एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी + + + 3. एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी + + + 4. प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी - - + 5. यूनोस्कोपी - - + 6. कोलेडोकोस्कोपी - - + 7. फिस्टुलोकोलेडोस्कोपी - - + 12. ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी - + + 13. थोरैकोस्कोपी - - + 14. मीडियास्टिनोस्कोपी - - + 15. लेप्रोस्कोपी - + + 16. फिस्टुलोस्कोपी - - + 17. मूत्राशयदर्शन + + + 18. गर्भाशयदर्शन - + + 19. वेंट्रिकुलोस्कोपी - - + 20. नेफ्रोस्कोपी - - + 21. आर्थ्रोस्कोपी - - + 22. धमनीदर्शन - - + 23. एंडोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप - - +

अनुसंधान संस्थानों, चिकित्सा संस्थानों के क्लीनिकों, विशेष अस्पतालों और औषधालयों में एंडोस्कोपिक परीक्षाओं, प्रक्रियाओं और संचालन के तरीकों और तकनीकों की सूची चिकित्सा संस्थान की विशेषज्ञता के अनुसार निर्धारित की जाती है। स्वास्थ्य मंत्रालय

ओकेयूडी फॉर्म कोड और चिकित्सा उद्योग ओकेपीओ फॉर्म कोड रूसी संघ चिकित्सा दस्तावेज उपचार और रोगनिरोधी का नाम
रूसी संस्थान फॉर्म एन 157/यू-96 अनुसंधान विधि निष्कर्ष विशेष चिह्न 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

सांख्यिकी विभाग के प्रमुख
और कंप्यूटर विज्ञान
ई.आई.पोगोरलोवा

परिशिष्ट 14
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

निर्देश
"विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कार्यालय में किए गए अध्ययनों के पंजीकरण के जर्नल" को पूरा करके (फॉर्म एन 157/यू-96)

विभागों, प्रभागों और एंडोस्कोपी कक्षों में किए गए अध्ययनों का पंजीकरण लॉग इन विभागों के कर्मियों द्वारा भरा जाता है।

एक मरीज जो एक निदान पद्धति के ढांचे के भीतर काम के पूरे दायरे के अधीन है, एक अलग संख्या के तहत पंजीकरण के अधीन है। अतिरिक्त नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं को कॉलम 8 "अनुसंधान पद्धति" में अन्य कॉलमों में प्रविष्टियों की नकल किए बिना एक नई लाइन के साथ चिह्नित किया गया है।

प्रत्येक विधि के लिए अलग-अलग चिकित्सा रिपोर्ट जारी करने के साथ कई अलग-अलग एंडोस्कोपी विधियों द्वारा एक रोगी की एक साथ (एक यात्रा के साथ) जांच करते समय, प्रत्येक अध्ययन को जर्नल के सभी कॉलम भरने के साथ एक नए सीरियल नंबर के तहत पंजीकृत किया जाता है।

कॉलम 1 पंजीकृत अध्ययनों की क्रम संख्या को इंगित करता है। प्रत्येक कैलेंडर वर्ष में 1 जनवरी से पढ़ाई की संख्या शुरू होती है।

कॉलम 2 अध्ययन की तारीख दर्शाता है।

कॉलम 3 में, अध्ययन किए जा रहे व्यक्ति का उपनाम, पहला नाम और संरक्षक पूर्ण रूप से दर्शाया गया है।

कॉलम 4 विषय के जन्म का वर्ष दर्शाता है।

कॉलम 5 विषय के घर का पता दर्शाता है।

कॉलम 6 चिकित्सा संस्थान का नाम, उसके विभाग और उस डॉक्टर का नाम दर्शाता है जिसने रोगी को अध्ययन के लिए भेजा था। अस्पताल के विभागों (कार्यालयों) में, रोगी का कमरा नंबर दर्शाया जाता है।

कॉलम 7 अनुसंधान के लिए रेफरल में बताए गए निदान को दर्शाता है।

कॉलम 8 निदान पद्धति का नाम और, यदि उपलब्ध हो, अतिरिक्त निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं को इंगित करता है।

अध्ययन का परिणाम कॉलम 9 में दर्ज किया गया है।

कॉलम 10 का उद्देश्य विशेष नोट्स बनाना है जिसमें ऐसी जानकारी शामिल है जिसकी विभाग (कार्यालय) को अपने आधिकारिक या व्यावसायिक हितों (अध्ययन करने वाले व्यक्तियों के नाम, पारंपरिक इकाइयों में श्रम लागत, मेडिकल रिकॉर्ड की संख्या जहां अध्ययन किया गया था) की आवश्यकता हो सकती है। वार्ड में, घर पर, आदि) या विभाग के प्रमुख या चिकित्सा संस्थान के प्रबंधन की रुचि की अन्य जानकारी।

रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर 31 मई 1996 एन 222 का आदेश

हाल के दशकों में फाइबर ऑप्टिक्स के उपयोग पर आधारित एंडोस्कोपिक तकनीक के विकास ने चिकित्सा पद्धति में न्यूनतम इनवेसिव वाद्य अनुसंधान विधियों के उपयोग में काफी विस्तार किया है। वर्तमान में, विभिन्न रोगों के निदान और उपचार दोनों में एंडोस्कोपी काफी व्यापक हो गई है। चिकित्सा पद्धति में एक नई दिशा सामने आई है - सर्जिकल एंडोस्कोपी, जो अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और रोगियों के इलाज की लागत को काफी कम करके चिकित्सीय परिणाम को बनाए रखते हुए एक स्पष्ट आर्थिक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती है।

एंडोस्कोपिक तरीकों के फायदे रूसी संघ में इस सेवा का तेजी से विकास सुनिश्चित करते हैं। पिछले 5 वर्षों में, चिकित्सा संस्थानों में एंडोस्कोपी विभागों और कमरों की संख्या में 1.7 गुना की वृद्धि हुई है, और एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ उनके उपकरणों में 2.5 गुना की वृद्धि हुई है। 1991 से 1995 तक एंडोस्कोपिस्टों की संख्या 1.4 गुना बढ़ गई; 35% विशेषज्ञों के पास योग्यता श्रेणियां हैं (1991 - 20%)। निष्पादित अनुसंधान और उपचार प्रक्रियाओं का दायरा लगातार बढ़ रहा है। 1991 की तुलना में इनकी संख्या में क्रमशः 1.5 और 2 गुना वृद्धि हुई। 1995 में, एंडोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके 142.7 हजार ऑपरेशन किए गए। देश के कई क्षेत्रों में, 24 घंटे की आपातकालीन एंडोस्कोपिक देखभाल सेवा बनाई गई है, जो आपातकालीन सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और स्त्री रोग विज्ञान में संकेतकों में काफी सुधार कर सकती है। एंडोस्कोपिक अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम विकसित किए गए हैं और सक्रिय रूप से कार्यान्वित किए जा रहे हैं।

साथ ही, एंडोस्कोपी सेवा की गतिविधियों को व्यवस्थित करने में गंभीर कमियाँ और अनसुलझे समस्याएँ भी हैं। ग्रामीण क्षेत्रों में केवल 38.5 प्रतिशत अस्पतालों, 21.7 प्रतिशत औषधालयों (तपेदिक के लिए 8 प्रतिशत सहित) और 3.6 प्रतिशत बाह्य रोगी क्लीनिकों में एंडोस्कोपी इकाइयाँ हैं। एंडोस्कोपी विशेषज्ञों की कुल संख्या में से केवल 17 प्रतिशत ग्रामीण क्षेत्रों में स्थित स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में काम करते हैं। एंडोस्कोपिस्टों की स्टाफिंग संरचना में, अन्य विशिष्टताओं के अंशकालिक डॉक्टरों का अनुपात अधिक है। मौजूदा विभागों के काम के अस्पष्ट संगठन, चिकित्सा कर्मियों के प्रबंधन और श्रम संगठन के नए रूपों के अभ्यास में धीमी गति से परिचय, अन्य विशिष्ट सेवाओं के बीच एंडोस्कोपी में शामिल विशेषज्ञों का बिखराव और कमी के कारण एंडोस्कोपी की क्षमताओं का कम उपयोग किया जाता है। अत्यधिक प्रभावी एंडोस्कोपिक निदान और उपचार कार्यक्रम और एल्गोरिदम। कुछ मामलों में, विशेष रूप से सर्जिकल एंडोस्कोपी में विशेषज्ञों के खराब प्रशिक्षण और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ काम में उचित निरंतरता की कमी के कारण महंगे एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग बेहद अतार्किक रूप से किया जाता है। फाइबर ऑप्टिक्स वाले एक एंडोस्कोप पर लोड मानक से 2 गुना कम है। सेवा को व्यवस्थित करने में कुछ कठिनाइयाँ आवश्यक नियामक ढांचे की कमी, संरचना और स्टाफिंग के अनुकूलन के लिए सिफारिशों और विभिन्न क्षमताओं की एंडोस्कोपी इकाइयों में अध्ययन की सीमा के कारण हैं। घरेलू उद्यमों द्वारा उत्पादित एंडोस्कोपिक उपकरणों की गुणवत्ता पूरी तरह से आधुनिक तकनीकी आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है

1. रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय और रूसी संघ के घटक संस्थाओं के स्वास्थ्य अधिकारियों के एंडोस्कोपी में मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ पर विनियम (परिशिष्ट 1)।

2. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष पर विनियम (परिशिष्ट 2)।

4. डॉक्टर पर विनियम - विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के एंडोस्कोपिस्ट (परिशिष्ट 4)।

5. विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की प्रमुख नर्स पर विनियम (परिशिष्ट 5)।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष की नर्स पर विनियम (परिशिष्ट 6)।

13. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष में किए गए अध्ययनों के पंजीकरण का जर्नल - फॉर्म एन 157/यू-96 (परिशिष्ट 13)।

1.1. 1996 के दौरान, चिकित्सा संस्थानों की रूपरेखा और स्थानीय स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक, चिकित्सीय और सर्जिकल एंडोस्कोपी सहित क्षेत्र में एक एकीकृत एंडोस्कोपी सेवा बनाने के लिए आवश्यक उपायों को विकसित और कार्यान्वित करें।

1.7. फाइबर ऑप्टिक्स के साथ एंडोस्कोपिक उपकरणों के उपयोग को अधिकतम करने के लिए आवश्यक उपाय करें, यह सुनिश्चित करते हुए कि डिवाइस पर लोड प्रति वर्ष कम से कम 700 अध्ययन हो।

2. जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल संगठन विभाग (ए.ए. कारपीव) रूसी संघ के क्षेत्रों में एंडोस्कोपी सेवाओं के संगठन और कामकाज पर स्वास्थ्य अधिकारियों को संगठनात्मक और पद्धतिगत सहायता प्रदान करता है।

5. डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए संस्थानों के रेक्टरों को अनुमोदित मानक कार्यक्रमों के अनुसार एंडोस्कोपिस्टों के प्रशिक्षण के लिए स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के अनुप्रयोगों को पूर्ण रूप से सुनिश्चित करना होगा।

6. रूसी स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के संस्थानों के लिए यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के 10 दिसंबर 1976 के आदेश संख्या 1164 को अमान्य मानें "चिकित्सा संस्थानों में एंडोस्कोपी विभागों (कमरों) के संगठन पर", परिशिष्ट संख्या 8, 9 25 अप्रैल 1986 के यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश एन 590 "घातक नियोप्लाज्म की रोकथाम, शीघ्र निदान और उपचार को और बेहतर बनाने के उपायों पर" और 23 फरवरी 1988 के यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश एन 134 "अनुमोदन पर" एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए अनुमानित समय मानक।

रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्री ए.डी. त्सरेगोरोडत्सेव

www.endoscopy.ru

29021984 से 222 ऑर्डर करें

रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय
31 मई 1996 एन 222 का आदेश
रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर

नए उपकरणों या नए प्रकार के अनुसंधान और उपचार को लागू करने के लिए अनुमानित समय मानक विकसित करने के निर्देश

उनके कार्यान्वयन के लिए नई नैदानिक ​​विधियों और तकनीकी साधनों को पेश करते समय, जो विभिन्न शोध पद्धति और प्रौद्योगिकी, चिकित्सा कर्मचारियों के काम की नई सामग्री, रूस के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय द्वारा अनुमोदित अनुमानित समय मानकों की अनुपस्थिति पर आधारित हैं, वे हो सकते हैं मौके पर ही विकसित किया गया और उन संस्थानों में ट्रेड यूनियन समिति के साथ सहमति व्यक्त की गई जहां उन्हें नई तकनीकें पेश की जा रही हैं। नए गणना मानकों के विकास में श्रम के व्यक्तिगत तत्वों पर खर्च किए गए वास्तविक समय का समय माप लेना, इस डेटा को संसाधित करना (नीचे उल्लिखित पद्धति के अनुसार), और समग्र रूप से अध्ययन पर खर्च किए गए समय की गणना करना शामिल है। समय से पहले, प्रत्येक विधि के लिए तकनीकी संचालन (मुख्य और अतिरिक्त) की एक सूची संकलित की जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, तकनीकी संचालन के लिए श्रम तत्वों की एक सार्वभौमिक सूची संकलित करने में लागू पद्धति का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। इस मामले में, "सूची" का ही उपयोग करना संभव है। “, प्रत्येक तकनीकी संचालन को एक विशिष्ट नई निदान या उपचार पद्धति की तकनीक के अनुरूप ढालना।

समय माप की शीटों का उपयोग करके समय निर्धारण किया जाता है, जो लगातार तकनीकी संचालन के नाम और उनके कार्यान्वयन का समय निर्धारित करता है। समय माप के परिणामों को संसाधित करने में खर्च किए गए औसत समय की गणना करना, प्रत्येक तकनीकी संचालन के लिए वास्तविक और विशेषज्ञ पुनरावृत्ति गुणांक का निर्धारण करना और अध्ययन के तहत अध्ययन को पूरा करने का अनुमानित समय शामिल है।

तकनीकी संचालन के लिए श्रम तत्वों की सार्वभौमिक सूची, अनुमानित समय मानकों को विकसित करते समय अनुशंसित

1. रोगी से बातचीत
2. चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण का अध्ययन
3. अध्ययन के लिए तैयारी
4. हाथ धोना
5. अपने डॉक्टर से परामर्श
6. अनुसंधान का संचालन करना
7. रोगी के लिए सलाह और सिफ़ारिशें
8. प्रबंधक के साथ परामर्श. विभाग
9. उपकरण और उपकरणों का प्रसंस्करण
10. शहद का पंजीकरण. प्रलेखन
11. बायोप्सी सामग्री का पंजीकरण
12. लॉग बुक में प्रविष्टि

किसी व्यक्तिगत तकनीकी संचालन पर खर्च किया गया औसत समय सभी मापों के अंकगणितीय औसत के रूप में निर्धारित किया जाता है। प्रत्येक अध्ययन में तकनीकी संचालन की वास्तविक पुनरावृत्ति कारक की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

जहां K तकनीकी संचालन का वास्तविक दोहराव गुणांक है; पी एक विशिष्ट अनुसंधान पद्धति का उपयोग करके समयबद्ध अध्ययनों की संख्या है जिसमें यह तकनीकी संचालन हुआ; N समान समय पर किए गए अध्ययनों की कुल संख्या है। किसी तकनीकी ऑपरेशन की पुनरावृत्ति का विशेषज्ञ गुणांक सबसे योग्य डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है - एक एंडोस्कोपिस्ट जो इस तकनीक को जानता है, विधि का उपयोग करने में मौजूदा अनुभव और तकनीकी ऑपरेशन की उचित दोहराव की पेशेवर समझ के आधार पर। प्रत्येक तकनीकी संचालन के लिए अनुमानित समय किसी दिए गए समय संचालन पर खर्च किए गए औसत वास्तविक समय को उसकी पुनरावृत्ति के विशेषज्ञ गुणांक द्वारा गुणा करके निर्धारित किया जाता है। संपूर्ण अध्ययन को पूरा करने का अनुमानित समय इस पद्धति का उपयोग करके सभी तकनीकी संचालन को पूरा करने के अनुमानित समय के योग के रूप में डॉक्टर और नर्स के लिए अलग-अलग निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा संस्थान के प्रमुख के आदेश से अनुमोदन के बाद इस संस्थान में इस प्रकार के शोध करने की अनुमानित समय सीमा निर्धारित की जाती है। स्थानीय समय मानकों की विश्वसनीयता और खर्च किए गए वास्तविक समय के साथ उनके पत्राचार को सुनिश्चित करने के लिए, यादृच्छिक कारणों पर निर्भर न होकर, समय माप के अधीन अध्ययनों की संख्या यथासंभव बड़ी होनी चाहिए, लेकिन 20 - 25 से कम नहीं होनी चाहिए।

स्थानीय समय मानकों को विकसित करना तभी संभव है जब विभाग, विभाग, कार्यालय के कर्मियों ने विधियों में पर्याप्त रूप से महारत हासिल कर ली हो, जब उन्होंने नैदानिक ​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ करने में एक निश्चित स्वचालितता और पेशेवर रूढ़िवादिता विकसित की हो। इससे पहले, अन्य प्रकार की गतिविधियों पर खर्च किए गए समय के भीतर, नई विधियों में महारत हासिल करने के क्रम में अनुसंधान किया जाता है।

एक एंडोस्कोपिस्ट डॉक्टर की योग्यताएँ

एंडोस्कोपिस्ट का स्तर प्रदर्शन किए गए कार्य की मात्रा और गुणवत्ता, बुनियादी और संबंधित विशिष्टताओं के क्षेत्र में सैद्धांतिक प्रशिक्षण की उपलब्धता और विशेष प्रमाणपत्र वाले विशेष शैक्षणिक संस्थानों में प्रशिक्षण की नियमितता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। एक एंडोस्कोपिस्ट के व्यावहारिक प्रशिक्षण का मूल्यांकन एंडोस्कोपिक इकाई और विशेषज्ञ के कार्यस्थल पर संस्था के मार्गदर्शन में किया जाता है। सामान्य राय कार्यस्थल से प्रदर्शन विशेषताओं में परिलक्षित होती है। एंडोस्कोपी विभागों द्वारा आयोजित प्रमाणन चक्रों के दौरान सैद्धांतिक ज्ञान और एंडोस्कोपी विकास के वर्तमान स्तर के साथ व्यावहारिक कौशल के अनुपालन का मूल्यांकन किया जाता है।

विशेषज्ञता की आवश्यकताओं के अनुसार, एंडोस्कोपिस्ट को पता होना चाहिए, सक्षम होना चाहिए और इसमें महारत हासिल होनी चाहिए:

एंडोस्कोपी के विकास की संभावनाएं;

एंडोस्कोपी के क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल अधिकारियों और संस्थानों की गतिविधियों को परिभाषित करने वाले स्वास्थ्य देखभाल कानून और नीति दस्तावेजों के मूल सिद्धांत;

देश में वयस्कों और बच्चों के लिए नियोजित और आपातकालीन एंडोस्कोपिक देखभाल के आयोजन के सामान्य मुद्दे, एंडोस्कोपिक सेवाओं में सुधार के तरीके;

बड़े पैमाने पर हताहतों और आपदाओं के दौरान सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में चिकित्सा देखभाल का संगठन;

अत्यधिक संक्रामक रोगों के फैलने के कारण और तरीके तथा उनकी रोकथाम;

बीमा चिकित्सा की शर्तों में एक एंडोस्कोपिस्ट का काम;

ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र, पाचन तंत्र, पेट और पैल्विक अंगों की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना, बचपन की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं;

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण जिनका सामना एक एंडोस्कोपिस्ट आमतौर पर करता है;

विभिन्न एंडोस्कोपिक विधियों की नैदानिक ​​और चिकित्सीय क्षमताएं;

नैदानिक, चिकित्सीय और सर्जिकल एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी के लिए संकेत और मतभेद;

एंडोस्कोप और उपकरणों के प्रसंस्करण, कीटाणुशोधन और नसबंदी के तरीके;

एंडोस्कोपी में दर्द से राहत के सिद्धांत, तकनीक और तरीके;

प्रमुख शल्य चिकित्सा और चिकित्सीय रोगों के नैदानिक ​​लक्षण;

जांच के सिद्धांत और जांच के बाद मरीजों की जांच और प्रबंधन के एंडोस्कोपिक तरीकों के लिए मरीजों की तैयारी;

एंडोस्कोपी कक्ष और ऑपरेटिंग कक्ष के लिए उपकरण, उपकरण के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियां;

विभिन्न एंडोस्कोपिक अध्ययनों में उपयोग किए जाने वाले एंडोस्कोपिक उपकरणों और सहायक उपकरणों के संचालन का डिज़ाइन और सिद्धांत।

वांछित प्रकार की एंडोस्कोपिक परीक्षा का चयन करने के लिए इतिहास एकत्र करें और रोगी के लिए उपलब्ध चिकित्सा दस्तावेज के डेटा के साथ प्राप्त जानकारी की तुलना करें;

स्वतंत्र रूप से सरल जांच विधियों को अपनाएं: रक्तस्राव, पेट का स्पर्श, पेट और फेफड़ों की टक्कर और गुदाभ्रंश के मामले में मलाशय की डिजिटल जांच;

एनेस्थीसिया के प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए रोगी की एनेस्थेटिक्स के प्रति एलर्जी की प्रवृत्ति की पहचान करें जिसके तहत एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाएगी;

एक विशेष एंडोस्कोपिक परीक्षा करने के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करें; — रोगी को एंडोस्कोपिक परीक्षण के दौरान सही ढंग से व्यवहार करना सिखाएं;

नियोजित एंडोस्कोपी की प्रकृति के आधार पर इष्टतम प्रकार और एंडोस्कोप का प्रकार (कठोर, लचीला, अंत, अंत-साइड या सिर्फ साइड ऑप्टिक्स के साथ) चुनें;

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण, ग्रसनी अंगूठी और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों में महारत हासिल करें;

बायोप्सी विधियों का ज्ञान और उन्हें निष्पादित करने की क्षमता आवश्यक है;

चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण और अनुसंधान प्रोटोकॉल का ज्ञान;

किए गए कार्य पर एक रिपोर्ट संकलित करने और एंडोस्कोपिक गतिविधियों का विश्लेषण करने की क्षमता।

3. विशेष ज्ञान और कौशल:
एक विशेषज्ञ एंडोस्कोपिस्ट को रोकथाम, नैदानिक ​​प्रस्तुति और उपचार का पता होना चाहिए, निम्नलिखित स्थितियों के लिए निदान करने और आवश्यक सहायता प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए:

इंट्राऑर्गन या इंट्रा-पेट से रक्तस्राव जो एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान हुआ;

किसी खोखले अंग का वेध;

तीव्र हृदय और श्वसन विफलता;

श्वास और हृदय संबंधी गतिविधि का रुकना।

एक विशेषज्ञ एंडोस्कोपिस्ट को पता होना चाहिए:

प्रमुख फेफड़ों के रोगों (तीव्र और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र और क्रोनिक निमोनिया, फेफड़ों का कैंसर, सौम्य फेफड़ों के ट्यूमर, प्रसारित फेफड़ों के रोग) के क्लिनिक, निदान, रोकथाम और उपचार के सिद्धांत;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रमुख रोगों का क्लिनिक, निदान, रोकथाम और उपचार (ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रिटिस, पेट और ग्रहणी के अल्सरेटिव घाव, पेट, ग्रहणी और बृहदान्त्र के कैंसर और सौम्य ट्यूमर, संचालित पेट के रोग, क्रोनिक कोलाइटिस, हेपेटाइटिस और यकृत सिरोसिस, अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस, हेपाटो-पैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के ट्यूमर, तीव्र एपेंडिसाइटिस);

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी की तकनीक में महारत हासिल करें, एसोफैगस, पेट, ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की विस्तृत जांच के लिए सभी तकनीकों का उपयोग करते हुए, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के दौरान, कोलन के सभी हिस्सों और कोलोनोस्कोपी के दौरान टर्मिनल इलियम;

ट्रेकोब्रोन्चियल पेड़, 5वें क्रम की ब्रांकाई तक - ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, सीरस पूर्णांक, साथ ही पेट की गुहा के उदर अंग - लैप्रोस्कोपी के दौरान;

शारीरिक संकीर्णताओं और अध्ययन किए जा रहे अंगों के वर्गों की शारीरिक सीमाओं को स्पष्ट रूप से निर्धारित करें;

एंडोस्कोप और वायु की शुरूआत के जवाब में अध्ययन किए जा रहे अंगों के स्फिंक्टर तंत्र की प्रतिक्रियाओं का सही आकलन करें;

कृत्रिम प्रकाश और कुछ आवर्धन की स्थितियों के तहत, श्लेष्म झिल्ली, सीरस ऊतकों और पैरेन्काइमल अंगों की सामान्य संरचना के मैक्रोस्कोपिक संकेतों को उनमें रोग संबंधी अभिव्यक्तियों से अलग करना सही है;

सीरस पूर्णांक और पेट के अंगों के श्लेष्म झिल्ली के पैथोलॉजिकल फॉसी से लक्षित बायोप्सी करें;

हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए बायोप्सी सामग्री को उन्मुख और ठीक करना;

सही ढंग से स्मीयर बनाएं - साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए प्रिंट;

साइटोलॉजिकल परीक्षण और कल्चर के लिए उदर गुहा से जलोदर द्रव, प्रवाह को निकालना और लेना;

पैरेन्काइमल अंगों के श्लेष्म, सीरस आवरण या ऊतकों में परिवर्तन के पहचाने गए सूक्ष्म संकेतों के आधार पर, रोग के नोसोलॉजिकल रूप का निर्धारण करें;

पैल्विक अंगों की प्रमुख बीमारियों का क्लिनिक, निदान, रोकथाम और उपचार (गर्भाशय और उपांगों के सौम्य और घातक ट्यूमर, उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ, अस्थानिक गर्भावस्था)।

4. अनुसंधान और हेरफेर:

ब्रोंकोफाइब्रोस्कोपी और कठोर ब्रोंकोस्कोपी;

श्लेष्मा झिल्ली, सीरस ऊतकों और पेट के अंगों से लक्षित बायोप्सी;

एंडोस्कोपिक जांच के दौरान ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग और बृहदान्त्र से विदेशी निकायों को हटाना;

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के दौरान स्थानीय हेमोस्टेसिस;

अन्नप्रणाली और पेट से सौम्य ट्यूमर का एंडोस्कोपिक निष्कासन; - घाव का विस्तार और विच्छेदन और ग्रासनली का पश्चात संकुचन;

पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी और विरसुंगोटॉमी और नलिकाओं से पत्थरों को निकालना;

एक फीडिंग ट्यूब की स्थापना;

उदर गुहा, पित्ताशय, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की जल निकासी;

संकेत के अनुसार लैप्रोस्कोपी के दौरान पैल्विक अंगों को हटाना;

संकेत के अनुसार लैप्रोस्कोपी के दौरान पेट के अंगों को हटाना;

संकेतों के अनुसार एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत रेट्रोपेरिटोनियल अंगों को हटाना।

ज्ञान के स्तर के साथ-साथ कार्य अनुभव, मात्रा, गुणवत्ता और नैदानिक ​​​​परीक्षणों के प्रकार और किए गए चिकित्सीय हस्तक्षेपों के आधार पर, प्रमाणन आयोग एंडोस्कोपिस्ट को उचित योग्यता श्रेणी निर्दिष्ट करने का निर्णय लेता है।

जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल संगठन विभाग के प्रमुख
ए.ए.कारपीव

www.laparoscopy.ru

रूसी संघ का विधायी ढांचा

मुफ्त परामर्श

संघीय विधान

घर

• "हेल्थकेयर", एन 5, 1997



रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय का आदेश दिनांक 31 मई 1996 एन 222 "रूसी संघ के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में एंडोस्कोपी सेवा में सुधार पर"

हाल के दशकों में फाइबर ऑप्टिक्स के उपयोग पर आधारित एंडोस्कोपिक तकनीक के विकास ने चिकित्सा पद्धति में न्यूनतम इनवेसिव वाद्य अनुसंधान विधियों के उपयोग में काफी विस्तार किया है।

वर्तमान में, विभिन्न रोगों के निदान और उपचार दोनों में एंडोस्कोपी काफी व्यापक हो गई है। चिकित्सा पद्धति में एक नई दिशा सामने आई है - सर्जिकल एंडोस्कोपी, जो अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और रोगियों के इलाज की लागत को काफी कम करके चिकित्सीय परिणाम को बनाए रखते हुए एक स्पष्ट आर्थिक प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती है।

एंडोस्कोपिक तरीकों के फायदे रूसी संघ में इस सेवा का तेजी से विकास सुनिश्चित करते हैं।

पिछले 5 वर्षों में, चिकित्सा संस्थानों में एंडोस्कोपी विभागों और कमरों की संख्या में 1.7 गुना की वृद्धि हुई है, और एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ उनके उपकरणों में 2.5 गुना की वृद्धि हुई है।

1991 से 1995 तक एंडोस्कोपिस्टों की संख्या 1.4 गुना बढ़ गई; 35% विशेषज्ञों के पास योग्यता श्रेणियां हैं (1991 - 20%)।

निष्पादित अनुसंधान और उपचार प्रक्रियाओं का दायरा लगातार बढ़ रहा है। 1991 की तुलना में इनकी संख्या में क्रमशः 1.5 और 2 गुना वृद्धि हुई। 1995 में, एंडोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके 142.7 हजार ऑपरेशन किए गए।

देश के कई क्षेत्रों में, 24 घंटे की आपातकालीन एंडोस्कोपिक देखभाल सेवा बनाई गई है, जो आपातकालीन सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और स्त्री रोग विज्ञान में संकेतकों में काफी सुधार कर सकती है। एंडोस्कोपिक अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम विकसित किए गए हैं और सक्रिय रूप से कार्यान्वित किए जा रहे हैं।

साथ ही, एंडोस्कोपी सेवा की गतिविधियों को व्यवस्थित करने में गंभीर कमियाँ और अनसुलझे समस्याएँ भी हैं।

ग्रामीण क्षेत्रों में केवल 38.5 प्रतिशत अस्पतालों, 21.7 प्रतिशत औषधालयों (तपेदिक के लिए 8 प्रतिशत सहित) और 3.6 प्रतिशत बाह्य रोगी क्लीनिकों में एंडोस्कोपी इकाइयाँ हैं।

एंडोस्कोपी विशेषज्ञों की कुल संख्या में से केवल 17 प्रतिशत ग्रामीण क्षेत्रों में स्थित स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में काम करते हैं।

एंडोस्कोपिस्टों की स्टाफिंग संरचना में, अन्य विशिष्टताओं के अंशकालिक डॉक्टरों का अनुपात अधिक है।

मौजूदा विभागों के काम के अस्पष्ट संगठन, चिकित्सा कर्मियों के प्रबंधन और श्रम संगठन के नए रूपों के अभ्यास में धीमी गति से परिचय, अन्य विशिष्ट सेवाओं के बीच एंडोस्कोपी में शामिल विशेषज्ञों का बिखराव और कमी के कारण एंडोस्कोपी की क्षमताओं का कम उपयोग किया जाता है। अत्यधिक प्रभावी एंडोस्कोपिक निदान और उपचार कार्यक्रम और एल्गोरिदम।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से सर्जिकल एंडोस्कोपी में विशेषज्ञों के खराब प्रशिक्षण और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ काम में उचित निरंतरता की कमी के कारण महंगे एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग बेहद अतार्किक रूप से किया जाता है। फाइबर ऑप्टिक्स वाले एक एंडोस्कोप पर लोड मानक से 2 गुना कम है।

सेवा को व्यवस्थित करने में कुछ कठिनाइयाँ आवश्यक नियामक ढांचे की कमी, संरचना और स्टाफिंग के अनुकूलन के लिए सिफारिशों और विभिन्न क्षमताओं की एंडोस्कोपी इकाइयों में अध्ययन की सीमा के कारण हैं।

घरेलू उद्यमों द्वारा उत्पादित एंडोस्कोपिक उपकरणों की गुणवत्ता पूरी तरह से आधुनिक तकनीकी आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है।

एंडोस्कोपी सेवा के संगठन में सुधार करने और इसके कार्य की दक्षता बढ़ाने के लिए, सर्जिकल एंडोस्कोपी सहित नए निदान और उपचार विधियों का तेजी से परिचय, साथ ही आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों के साथ विभागों के कर्मियों के प्रशिक्षण और तकनीकी उपकरणों में सुधार, मैं पुष्टि करता हूं :

3. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के प्रमुख पर विनियम (परिशिष्ट 3)।

7. एंडोस्कोपिक परीक्षाओं, चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं, संचालन के लिए अनुमानित समय मानक (परिशिष्ट 7)।

8. एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों के उपयोग के निर्देश (परिशिष्ट 8)।

9. नए उपकरणों या नए प्रकार के अनुसंधान और उपचार की शुरूआत के लिए अनुमानित समय मानकों के विकास के लिए निर्देश (परिशिष्ट 9)।

10. एंडोस्कोपिस्ट की योग्यता विशेषताएँ (परिशिष्ट 10)।

12. एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए कीमतों की गणना करने की पद्धति (परिशिष्ट 12)।

14. विभाग, इकाई, एंडोस्कोपी कक्ष में किए गए अध्ययनों का रजिस्टर भरने के निर्देश - फॉर्म एन 157/यू-96 (परिशिष्ट 14)।

15. प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण के प्रपत्रों की सूची में परिशिष्ट (परिशिष्ट 15)।

1. रूसी संघ के भीतर गणराज्यों के स्वास्थ्य मंत्रियों, क्षेत्रों, क्षेत्रों, स्वायत्त संस्थाओं, मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग के स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों के प्रमुखों के लिए:

1.2. एंडोस्कोपी इकाइयों के नेटवर्क की योजना बनाते समय, ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल सहित प्राथमिक देखभाल संस्थानों में उनके संगठन पर विशेष ध्यान दें।

1.3. मुख्य फ्रीलांस एंडोस्कोपी विशेषज्ञों की नियुक्ति करें और इस आदेश द्वारा अनुमोदित विनियमों के अनुसार कार्य व्यवस्थित करें।

1.4. एंडोस्कोपी पर संगठनात्मक, पद्धतिगत और सलाहकार कार्य में वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थानों, शैक्षणिक विश्वविद्यालयों और स्नातकोत्तर शैक्षणिक संस्थानों के विभागों को शामिल करें।

1.5. इस आदेश के अनुसार विभागों, विभागों, एंडोस्कोपी कक्षों के कार्य को व्यवस्थित करें।

1.6. एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों के आधार पर काम की मात्रा के अनुसार विभागों, विभागों और एंडोस्कोपी कक्षों में कर्मियों की संख्या स्थापित करें।

1.8. एंडोस्कोपी के वर्तमान मुद्दों पर चिकित्सा डॉक्टरों को नियमित प्रशिक्षण प्रदान करें।

3. शैक्षणिक संस्थान विभाग (वोलोडिन एन.एन.) आधुनिक उपकरणों और नए अनुसंधान विधियों के अभ्यास में परिचय को ध्यान में रखते हुए, स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के शैक्षणिक संस्थानों में एंडोस्कोपी में प्रशिक्षण विशेषज्ञों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रमों को पूरक करेगा।

4. वैज्ञानिक संस्थानों का विभाग (O.E. Nifantiev) आधुनिक तकनीकी आवश्यकताओं को पूरा करने वाले नए एंडोस्कोपिक उपकरण बनाने पर काम जारी रखेगा।

7. आदेश के निष्पादन पर नियंत्रण उप मंत्री ए.एन. डेमेनकोव को सौंपें।

स्वास्थ्य मंत्री और
चिकित्सा उद्योग
रूसी संघ
ए.डी.त्सरेगोरोडत्सेव

परिशिष्ट 1

दिनांक 31 मई 1996 एन 222

1. सामान्य प्रावधान

1.1. एंडोस्कोपी में मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ को एक एंडोस्कोपिस्ट नियुक्त किया जाता है जिसके पास उच्च या प्रथम योग्यता श्रेणी या शैक्षणिक डिग्री होती है और संगठनात्मक कौशल होता है।

1.2. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ स्वास्थ्य सेवा प्राधिकरण के साथ एक अनुबंध के आधार पर अपने काम का आयोजन करता है।

1.3. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ संबंधित स्वास्थ्य देखभाल प्राधिकरण के नेतृत्व द्वारा अनुमोदित योजना के अनुसार काम करता है और इसके कार्यान्वयन पर सालाना रिपोर्ट देता है।

1.4. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ संबंधित स्वास्थ्य देखभाल प्राधिकरण के नेतृत्व को रिपोर्ट करता है।

1.5. मुख्य फ्रीलांस एंडोस्कोपी विशेषज्ञ अपने काम में इन विनियमों, संबंधित स्वास्थ्य अधिकारियों के आदेशों और निर्देशों और वर्तमान कानून द्वारा निर्देशित होते हैं।

1.6. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ की नियुक्ति और बर्खास्तगी स्थापित प्रक्रिया के अनुसार और अनुबंध की शर्तों के अनुसार की जाती है।

2. एंडोस्कोपी में मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ के मुख्य कार्य संगठन में सुधार लाने और आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स में नैदानिक, चिकित्सीय और सर्जिकल एंडोस्कोपी की दक्षता बढ़ाने, अनुसंधान और उपचार के नए तरीकों को पेश करने, संगठनात्मक सुधार लाने के उद्देश्य से गतिविधियों का विकास और कार्यान्वयन हैं। कार्य के रूप और तरीके, निदान और उपचार एल्गोरिदम, स्वास्थ्य देखभाल में सामग्री और मानव संसाधनों का तर्कसंगत और प्रभावी उपयोग।

3. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ, उसे सौंपे गए कार्यों के अनुसार, इसके लिए बाध्य है:

3.1. पर्यवेक्षित सेवा के विकास और सुधार के लिए व्यापक योजनाओं के विकास में भाग लें।

3.2. क्षेत्र में सेवाओं की स्थिति और गुणवत्ता का विश्लेषण करें, व्यावहारिक सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक निर्णय लें।

3.3. पर्यवेक्षित सेवा के विकास और सुधार के लिए नियामक और प्रशासनिक दस्तावेजों, उच्च स्वास्थ्य अधिकारियों और अन्य अधिकारियों के प्रस्तावों की तैयारी में भाग लें, साथ ही स्कूलों में वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों, सेमिनारों, संगोष्ठियों, कक्षाओं की तैयारी और संचालन में भाग लें। उत्कृष्टता का.

3.4. क्षमताओं का विस्तार करने और उपचार और निदान प्रक्रिया के स्तर में सुधार करने के लिए अन्य नैदानिक ​​सेवाओं और नैदानिक ​​विभागों के साथ घनिष्ठ संपर्क सुनिश्चित करें।

3.5. निदान और उपचार के क्षेत्र में विज्ञान और अभ्यास की उपलब्धियों, प्रभावी संगठनात्मक रूपों और काम के तरीकों, सर्वोत्तम प्रथाओं और काम के वैज्ञानिक संगठन के चिकित्सा संस्थानों के काम में परिचय को बढ़ावा देना।

3.6. आधुनिक उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की आवश्यकता निर्धारित करें, चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों की खरीद के लिए आवंटित स्थानीय बजट निधि के वितरण में भाग लें।

3.7. विभिन्न प्रकार के स्वामित्व वाले उद्यमों और संगठनों से आने वाले चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के उत्पादन के प्रस्तावों के विशेषज्ञ मूल्यांकन में भाग लें।

3.8. एंडोस्कोपी में शामिल डॉक्टरों और पैरामेडिकल कर्मियों के प्रमाणीकरण में, चिकित्सा कर्मियों की गतिविधियों के प्रमाणीकरण में, चिकित्सा और आर्थिक मानकों और मूल्य शुल्कों के विकास में भाग लें।

3.9. एंडोस्कोपी में शामिल डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ की योग्यता में सुधार के लिए दीर्घकालिक योजनाओं के विकास में भाग लें।

3.10. सेवा में सुधार के समसामयिक मुद्दों पर विशेषज्ञों के विशेष संघ के साथ बातचीत करें।

4. मुख्य फ्रीलांस विशेषज्ञ का अधिकार है:

4.1. विशेषज्ञता में चिकित्सा संस्थानों के काम का अध्ययन करने के लिए सभी आवश्यक जानकारी का अनुरोध करें और प्राप्त करें।

4.2. अधीनस्थ स्वास्थ्य देखभाल प्राधिकरणों के मुख्य एंडोस्कोपी विशेषज्ञों की गतिविधियों का समन्वय करें।

5. मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, अपनी विशेषज्ञता में आबादी को चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, निर्धारित तरीके से वैज्ञानिक चर्चा के लिए वैज्ञानिक और चिकित्सा समुदाय की भागीदारी के साथ अधीनस्थ निकायों और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के विशेषज्ञों की बैठकें आयोजित करता है। संगठनात्मक और पद्धति संबंधी मुद्दे।

विभाग के प्रमुख
चिकित्सा संगठन
जनसंख्या को सहायता
ए.ए.कारपीव

परिशिष्ट 2
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

1. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष एक चिकित्सा संस्थान की एक संरचनात्मक इकाई है।

2. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष का प्रबंधन प्रमुख द्वारा किया जाता है, स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के प्रमुख द्वारा निर्धारित तरीके से नियुक्त और बर्खास्त किया जाता है।

3. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष की गतिविधियों को प्रासंगिक नियामक दस्तावेजों और इन विनियमों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

4. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के मुख्य कार्य हैं:

- विशेषज्ञता और विभिन्न स्तरों पर चिकित्सा संस्थानों के लिए अनुशंसित तरीकों और तकनीकों की सूची द्वारा प्रदान की गई सभी मुख्य प्रकार की चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​एंडोस्कोपी के लिए जनसंख्या की जरूरतों की सबसे पूर्ण संतुष्टि;

- निदान और उपचार के नए, आधुनिक, सबसे जानकारीपूर्ण तरीकों का अभ्यास में उपयोग, अनुसंधान विधियों की सूची का तर्कसंगत विस्तार;

- महंगे चिकित्सा उपकरणों का तर्कसंगत और प्रभावी उपयोग।

5. निर्दिष्ट कार्यों के अनुसार, विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष कार्य करता है:

- चिकित्सा संस्थान की प्रोफ़ाइल और स्तर, नए उपकरणों और उपकरणों, प्रगतिशील अनुसंधान प्रौद्योगिकी के अनुरूप चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​एंडोस्कोपी के तरीकों के उनके काम के अभ्यास में विकास और कार्यान्वयन;

- एंडोस्कोपिक जांच करना और उनके परिणामों के आधार पर मेडिकल रिपोर्ट जारी करना।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष विशेष रूप से सुसज्जित परिसर में स्थित है जो डिजाइन, संचालन और सुरक्षा के नियमों की आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा करता है।

7. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के उपकरण चिकित्सा संस्थान के स्तर और प्रोफ़ाइल के अनुसार किए जाते हैं।

8. चिकित्सा और तकनीकी कर्मियों का स्टाफिंग अनुशंसित स्टाफिंग मानकों, निष्पादित या नियोजित कार्य की मात्रा और स्थानीय परिस्थितियों के आधार पर, एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों के आधार पर स्थापित किया जाता है।

9. विशेषज्ञों का कार्यभार विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के कार्यों, उनकी कार्यात्मक जिम्मेदारियों पर नियमों के साथ-साथ विभिन्न अध्ययनों के संचालन के लिए अनुमानित समय मानकों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

10. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष में, सभी आवश्यक लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज अनुमोदित रूपों के अनुसार बनाए रखा जाता है और नियामक दस्तावेजों द्वारा स्थापित भंडारण अवधि के अनुपालन में चिकित्सा दस्तावेजों का एक संग्रह रखा जाता है।

परिशिष्ट 3
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

निम्नलिखित पाठ में - "विभागाध्यक्ष"।

1. विशेषज्ञता और संगठनात्मक कौशल में कम से कम 3 साल का अनुभव रखने वाले एक योग्य एंडोस्कोपिस्ट को विभाग के प्रमुख के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. विभागाध्यक्ष की नियुक्ति एवं बर्खास्तगी चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित तरीके से की जाती है।

3. विभाग का प्रमुख चिकित्सा संबंधी मुद्दों के लिए सीधे संस्थान के मुख्य चिकित्सक या उसके डिप्टी को रिपोर्ट करता है।

4. अपने काम में, विभाग के प्रमुख को चिकित्सा संस्थान, विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष, इन विनियमों, नौकरी विवरण, आदेशों और अन्य मौजूदा नियामक दस्तावेजों पर नियमों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

5. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के कार्यों के अनुसार प्रमुख कार्य करता है:

- इकाई की गतिविधियों का संगठन, प्रबंधन और उसके कर्मियों के काम पर नियंत्रण;

— एंडोस्कोपिस्टों को सलाहकारी सहायता;

- जटिल मामलों और नैदानिक ​​त्रुटियों का विश्लेषण;

— नई आधुनिक एंडोस्कोपी विधियों और तकनीकी साधनों का विकास और कार्यान्वयन;

- एक चिकित्सा संस्थान के विभागों के बीच समन्वय और काम की निरंतरता के लिए उपाय;

- कार्मिक योग्यता के व्यवस्थित सुधार में सहायता;

- मेडिकल रिकॉर्ड और अभिलेखागार के रखरखाव पर नियंत्रण;

- नए उपकरणों और उपभोग्य सामग्रियों की खरीद के लिए आवेदनों का निर्धारित तरीके से पंजीकरण और जमा करना;

- किए गए अनुसंधान की सटीकता और विश्वसनीयता सुनिश्चित करने के लिए उपायों का विकास, चिकित्सा उपकरण उत्पादों के समय पर और सक्षम रखरखाव और विभाग में उपयोग किए जाने वाले माप उपकरणों के नियमित मेट्रोलॉजिकल नियंत्रण प्रदान करना;

- गुणात्मक और मात्रात्मक प्रदर्शन संकेतकों का व्यवस्थित विश्लेषण, समय पर कार्य रिपोर्ट तैयार करना और प्रस्तुत करना और उनके आधार पर इकाई की गतिविधियों में सुधार के उपायों का विकास।

6. विभाग प्रमुख इसके लिए बाध्य है:

- कर्मचारियों द्वारा आधिकारिक कर्तव्यों और आंतरिक नियमों का सटीक और समय पर प्रदर्शन सुनिश्चित करना;

- प्रशासन के आदेशों और निर्देशों के साथ-साथ निर्देशात्मक, कार्यप्रणाली और अन्य दस्तावेजों को कर्मचारियों को तुरंत सूचित करें;

- श्रम सुरक्षा और अग्नि सुरक्षा नियमों के अनुपालन की निगरानी करें;

- निर्धारित तरीके से अपनी योग्यता में सुधार करें।

7. विभागाध्यक्ष को अधिकार है:

- विभाग के लिए कर्मियों के चयन में सीधे भाग लें;

- विभाग में कर्मियों की नियुक्ति करना और कर्मचारियों के बीच जिम्मेदारियों का वितरण करना;

- कर्मचारियों को उनकी क्षमता, योग्यता के स्तर और उन्हें सौंपे गए कार्यों की प्रकृति के अनुसार आदेश और निर्देश देना;

- बैठकों और सम्मेलनों में भाग लें जहां इकाई के काम से संबंधित मुद्दों पर चर्चा की जाती है;

- प्रोत्साहन या दंड के लिए अपने अधीनस्थ कर्मचारियों का प्रतिनिधित्व करें;

— इकाई के कार्य, शर्तों और पारिश्रमिक में सुधार के मुद्दों पर संस्था के प्रशासन को प्रस्ताव देना।

8. प्रबंधक के आदेश सभी विभाग कर्मियों पर बाध्यकारी हैं।

9. किसी विभाग, विभाग या एंडोस्कोपी कक्ष का प्रमुख विभाग के संगठन के स्तर और काम की गुणवत्ता के लिए पूरी ज़िम्मेदारी रखता है।

परिशिष्ट 4
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

निम्नलिखित पाठ में - "डॉक्टर - एंडोस्कोपिस्ट"।

1. उच्च चिकित्सा शिक्षा वाला एक विशेषज्ञ जिसने सामान्य चिकित्सा या बाल चिकित्सा में विशेषज्ञता प्राप्त की है, जिसने योग्यता आवश्यकताओं के अनुसार एंडोस्कोपी में एक प्रशिक्षण कार्यक्रम पूरा किया है और एक विशेषज्ञ प्रमाणपत्र प्राप्त किया है, उसे एंडोस्कोपिस्ट के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. एक एंडोस्कोपिस्ट का प्रशिक्षण सामान्य चिकित्सा और बाल रोग विशेषज्ञों में से डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए संस्थानों और संकायों के आधार पर किया जाता है।

3. अपने काम में, एंडोस्कोपिस्ट डॉक्टर को चिकित्सा संस्थान, विभाग, इकाई, एंडोस्कोपी कक्ष, इन विनियमों, नौकरी विवरण, आदेशों और अन्य मौजूदा नियामक दस्तावेजों पर नियमों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

4. एंडोस्कोपिस्ट सीधे विभाग के प्रमुख के अधीनस्थ होता है, और उसकी अनुपस्थिति में, चिकित्सा संस्थान के प्रमुख के अधीन होता है।

5. एंडोस्कोपी विभाग के मध्य एवं कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के लिए एंडोस्कोपिस्ट के आदेश अनिवार्य हैं।

6. विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के कार्यों के अनुसार, डॉक्टर निम्नलिखित कार्य करता है:

— अनुसंधान करना और उनके परिणामों के आधार पर निष्कर्ष जारी करना;

- निदान और उपचार में जटिल मामलों और त्रुटियों के विश्लेषण में भागीदारी, एंडोस्कोपी विधियों पर निष्कर्ष और अन्य नैदानिक ​​​​विधियों के परिणामों के बीच विसंगति के कारणों की पहचान और विश्लेषण;

- निदान और चिकित्सीय तरीकों और उपकरणों का विकास और कार्यान्वयन;

- मेडिकल रिकॉर्ड और रिपोर्ट, अभिलेखागार, गुणात्मक और मात्रात्मक प्रदर्शन संकेतकों का विश्लेषण का उच्च गुणवत्ता वाला रखरखाव;

- नर्सिंग और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के उनकी क्षमता के भीतर काम पर नियंत्रण;

- उपकरणों और उपकरणों की सुरक्षा और तर्कसंगत उपयोग, उनके तकनीकी रूप से सक्षम संचालन पर नियंत्रण;

- नर्सिंग और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के उन्नत प्रशिक्षण में भागीदारी।

7. एंडोस्कोपिस्ट इसके लिए बाध्य है:

- अपने आधिकारिक कर्तव्यों और आंतरिक श्रम नियमों की सटीक और समय पर पूर्ति सुनिश्चित करें;

- मध्य स्तर और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा स्वच्छता नियमों, इकाई की आर्थिक और तकनीकी स्थिति के अनुपालन की निगरानी करना;

- एंडोस्कोपी विभाग के प्रमुख को और उनकी अनुपस्थिति में मुख्य चिकित्सक को कार्य रिपोर्ट जमा करें;

- श्रम सुरक्षा और अग्नि सुरक्षा नियमों का पालन करें।

8. एक एंडोस्कोपिस्ट का अधिकार है:

- इकाई की गतिविधियों, संगठन और कामकाजी परिस्थितियों में सुधार के मुद्दों पर प्रशासन को प्रस्ताव देना;

- एंडोस्कोपी विभाग के काम से संबंधित मुद्दों पर चर्चा करने वाली बैठकों और सम्मेलनों में भाग लें;

9. एंडोस्कोपिस्ट की नियुक्ति एवं बर्खास्तगी संस्था के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित तरीके से की जाती है।

विभाग के प्रमुख
चिकित्सा संगठन
जनसंख्या को सहायता
ए.ए.कारपीव

परिशिष्ट 5
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

1. माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा प्राप्त एक योग्य नर्स, जिसने एंडोस्कोपी में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और उसके पास संगठनात्मक कौशल है, को विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की वरिष्ठ नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. अपने काम में, किसी विभाग या विभाग की वरिष्ठ नर्स को चिकित्सा संस्थान, विभाग, एंडोस्कोपी विभाग के नियमों, इन विनियमों, नौकरी विवरण, विभाग या विभाग के प्रमुख के आदेशों और निर्देशों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

3. वरिष्ठ नर्स सीधे विभाग प्रमुख, एंडोस्कोपी विभाग को रिपोर्ट करती है।

4. वरिष्ठ नर्स विभाग या विभाग के मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों के अधीनस्थ होती है।

5. विभाग, एंडोस्कोपी विभाग की प्रमुख नर्स के मुख्य कार्य हैं:

- मध्य स्तर और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम की तर्कसंगत नियुक्ति और संगठन;

- विभाग, विभाग के मध्य-स्तर और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम की निगरानी करना, उपरोक्त कर्मियों द्वारा आंतरिक नियमों, स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्थाओं, उपकरणों और उपकरणों की स्थिति और सुरक्षा का अनुपालन;

- दवाओं, उपभोग्य सामग्रियों, उपकरण मरम्मत आदि के अनुरोधों का समय पर निष्पादन;

— विभाग, विभाग के आवश्यक लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज़ीकरण को बनाए रखना;

— विभाग, विभाग के नर्सिंग स्टाफ की योग्यता में सुधार के उपायों का कार्यान्वयन;

- श्रम सुरक्षा नियमों, अग्नि सुरक्षा और आंतरिक श्रम नियमों का अनुपालन।

6. विभाग की वरिष्ठ नर्स, एंडोस्कोपी विभाग बाध्य है:

- निर्धारित तरीके से अपनी योग्यता में सुधार करें;

- विभाग के प्रमुख, विभाग को विभाग, विभाग की स्थिति और नर्सिंग और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के काम के बारे में सूचित करें।

7. विभाग की वरिष्ठ नर्स, एंडोस्कोपी विभाग का अधिकार है:

- विभाग, विभाग के मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों को उनके आधिकारिक कर्तव्यों की सीमा के भीतर आदेश और निर्देश देना और उनके कार्यान्वयन की निगरानी करना;

- विभाग या विभाग के मध्य स्तर और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के संगठन और कामकाजी परिस्थितियों में सुधार के लिए विभाग या विभाग के प्रमुख को प्रस्ताव देना;

- अपनी क्षमता के भीतर मुद्दों पर विचार करते समय विभाग या विभाग में आयोजित बैठकों में भाग लें।

8. वरिष्ठ नर्स का आदेश विभाग या विभाग के मध्य एवं कनिष्ठ कर्मचारियों द्वारा निष्पादित किया जाना अनिवार्य है।

9. विभाग की वरिष्ठ नर्स, एंडोस्कोपी विभाग इन विनियमों द्वारा प्रदान किए गए कार्यों और जिम्मेदारियों के समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार है।

10. किसी विभाग या विभाग के वरिष्ठ नर्स की नियुक्ति एवं बर्खास्तगी संस्था के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित तरीके से की जाती है।

विभाग के प्रमुख
चिकित्सा संगठन
जनसंख्या को सहायता
ए.ए.कारपीव

परिशिष्ट 6
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

निम्नलिखित पाठ में - "नर्स"।

1. एक चिकित्सा कर्मचारी जिसके पास माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा है और जिसने एंडोस्कोपी में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है, उसे नर्स के पद पर नियुक्त किया जाता है।

2. अपने काम में, नर्स को विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष, इन विनियमों और नौकरी विवरणों पर नियमों द्वारा निर्देशित किया जाता है।

3. नर्स एंडोस्कोपिस्ट और विभाग की प्रमुख नर्स की सीधी निगरानी में काम करती है।

4. नर्स कार्य करती है:

- मरीजों को जांच के लिए बुलाना, उन्हें तैयार करना और निर्दिष्ट तकनीकी संचालन करने के ढांचे के भीतर नैदानिक, चिकित्सीय और सर्जिकल हस्तक्षेप में भाग लेना;

— रोगियों का पंजीकरण और निर्धारित प्रपत्र में लेखांकन दस्तावेज में अध्ययन;

- आगंतुकों के प्रवाह का विनियमन, अनुसंधान का क्रम और अनुसंधान के लिए पूर्व-पंजीकरण;

- नैदानिक ​​और सहायक उपकरणों के कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए सामान्य प्रारंभिक कार्य, इसके संचालन की निरंतर निगरानी, ​​दोषों का समय पर पंजीकरण, निदान और उपचार कक्षों और उनके कार्यस्थल पर आवश्यक कामकाजी परिस्थितियों का निर्माण;

- आवश्यक सामग्री (दवाएं, ड्रेसिंग, उपकरण, आदि) की सुरक्षा, खपत और उनकी समय पर पुनःपूर्ति पर नियंत्रण;

- विभाग, विभाग, कार्यालय और आपके कार्यस्थल के परिसर की उचित स्वच्छता स्थिति को बनाए रखने के साथ-साथ स्वच्छता आवश्यकताओं और स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्था का अनुपालन करने के लिए दैनिक गतिविधियां;

- मेडिकल रिकॉर्ड का उच्च गुणवत्ता वाला रखरखाव।

5. नर्स बाध्य है:

- अपना कौशल बढ़ाएं;

- श्रम सुरक्षा, अग्नि सुरक्षा और आंतरिक श्रम नियमों का अनुपालन करें।

6. नर्स का अधिकार है:

- विभाग के काम के संगठन और उनकी कार्य स्थितियों पर विभाग या कार्यालय के प्रमुख नर्स या डॉक्टर को प्रस्ताव देना;

— अपनी क्षमता के अंतर्गत आने वाले मुद्दों पर विभाग में आयोजित बैठकों में भाग लें।

7. नर्स इन विनियमों और आंतरिक श्रम विनियमों द्वारा प्रदान किए गए अपने कर्तव्यों के समय पर और उच्च गुणवत्ता वाले प्रदर्शन के लिए जिम्मेदार है।

8. नर्स की नियुक्ति एवं बर्खास्तगी संस्था के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित तरीके से की जाती है।

परिशिष्ट 7
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

1. एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए अनुमानित समय मानक इन सर्जिकल हस्तक्षेपों को करने वाले एंडोस्कोपिस्टों के लिए हैं।

2. किसी एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए अनुमानित समय मानक इसे करने वाले एंडोस्कोपिस्टों की संख्या के अनुसार बढ़ जाते हैं।

परिशिष्ट 8
रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के अनुसार
दिनांक 31 मई 1996 एन 222

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानक चिकित्सा कर्मचारियों की इष्टतम श्रम उत्पादकता और नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की उच्च गुणवत्ता और पूर्णता के बीच आवश्यक संबंध को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं।

यह निर्देश रूस के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के इस आदेश द्वारा अनुमोदित गणना समय मानकों के तर्कसंगत अनुप्रयोग के उद्देश्य से इसका उपयोग करने के लिए एंडोस्कोपी विभागों के विभागों के प्रमुखों और डॉक्टरों के लिए है।

एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए अनुमानित समय मानकों का मुख्य उद्देश्य उनका उपयोग है जब:

— विभागों, विभागों, एंडोस्कोपी कक्षों की गतिविधियों के संगठन में सुधार के मुद्दों को संबोधित करना;

— इन इकाइयों के चिकित्सा कर्मियों के काम की योजना बनाना और व्यवस्थित करना;

- चिकित्सा कर्मचारियों की श्रम लागत का विश्लेषण;

- प्रासंगिक चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा कर्मचारियों के लिए स्टाफिंग मानकों का गठन।

सीधे एंडोस्कोपिक परीक्षाएं (मुख्य और सहायक गतिविधियां, दस्तावेज़ीकरण के साथ काम) करने में चिकित्सा कर्मचारियों के काम का हिस्सा डॉक्टरों और नर्सों के कार्य समय का 85% है। यह समय अनुमानित समय मानकों में शामिल है। अन्य आवश्यक कार्यों के लिए समय तथा व्यक्तिगत आवश्यक समय को मानकों में शामिल नहीं किया गया है।

डॉक्टरों के लिए, इसका अर्थ है नैदानिक ​​​​और वाद्य डेटा के उपस्थित चिकित्सकों के साथ संयुक्त चर्चा, चिकित्सा सम्मेलनों, समीक्षाओं, दौरों में भागीदारी, प्रशिक्षण और कर्मचारियों के काम की निगरानी, ​​​​तरीकों और नए उपकरणों में महारत हासिल करना, अभिलेखागार और दस्तावेज़ीकरण के साथ काम करना, और प्रशासनिक और आर्थिक काम।

नर्सों के लिए, यह कार्य दिवस की शुरुआत में प्रारंभिक कार्य है, उपकरणों की देखभाल करना, आवश्यक सामग्री और दवाएं प्राप्त करना, रिपोर्ट जारी करना, शिफ्ट के बाद कार्यस्थल को व्यवस्थित करना।

आपातकालीन संकेतों के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षाओं, प्रक्रियाओं या संचालन को करने का समय, साथ ही विभाग, विभाग, एंडोस्कोपी कक्ष के बाहर उनके कार्यान्वयन के लिए संक्रमण (चाल) का समय वास्तविक लागत के अनुसार ध्यान में रखा जाता है।

विभागों, प्रभागों और एंडोस्कोपी कक्षों के प्रमुखों के लिए, स्थानीय परिस्थितियों के आधार पर अनुसंधान और संचालन के प्रत्यक्ष कार्यान्वयन के लिए काम की एक अलग मात्रा स्थापित की जा सकती है - संस्थान की प्रोफ़ाइल, विभाग के काम की वास्तविक या नियोजित वार्षिक मात्रा , चिकित्सा कर्मियों की संख्या, आदि।

डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ के लिए अनुमानित कार्यभार मानकों का निर्धारण करते समय, चिकित्सा कर्मियों के काम को राशन देने की पद्धति द्वारा निर्देशित होने की सिफारिश की जाती है (एम., 1987, यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित)। इस मामले में, उपर्युक्त कार्य समय लागत के अनुपात को आधार के रूप में लिया जाता है।

विभागों, विभागों, एंडोस्कोपी कक्षों के कर्मियों के काम, उनके कार्यभार की तुलना करने की संभावना आदि को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ के लिए गणना किए गए समय मानकों और निर्धारित कार्यभार मानकों को माप की एक सामान्य इकाई में घटा दिया जाता है - पारंपरिक इकाइयाँ। एक पारंपरिक इकाई का कार्य समय 10 मिनट है। इस प्रकार, कर्मियों के लिए स्थापित कार्य शिफ्ट की अवधि के आधार पर शिफ्ट वर्कलोड मानदंड निर्धारित किया जाता है।

29 दिसंबर 1992 एन 5 के रूसी संघ के श्रम मंत्रालय के स्पष्टीकरण के अनुसार, 29 दिसंबर 1992 एन 65 के डिक्री द्वारा अनुमोदित, छुट्टियों के साथ मेल खाने वाले दिनों का स्थानांतरण उद्यमों, संस्थानों और संगठनों में किया जाता है। जो अलग-अलग कार्य और आराम व्यवस्था लागू करते हैं, जिसके साथ छुट्टियों पर काम नहीं किया जाता है।

निश्चित अवधि के लिए मानक कार्य समय की गणना दैनिक कार्य (शिफ्ट) की निम्नलिखित अवधि के आधार पर, शनिवार और रविवार, दो दिनों की छुट्टी के साथ पांच-दिवसीय कार्य सप्ताह की गणना अनुसूची के अनुसार की जाती है:

- 40 घंटे के कार्य सप्ताह के साथ - 8 घंटे, छुट्टियों पर - 7 घंटे;

- यदि कार्य सप्ताह की लंबाई 40 घंटे से कम है - छुट्टियों की पूर्व संध्या पर, कार्य सप्ताह की स्थापित अवधि को पांच दिनों से विभाजित करने पर प्राप्त घंटों की संख्या, इस स्थिति में, कार्य घंटों में कोई कमी नहीं की जाती है ( रूसी संघ के श्रम संहिता का अनुच्छेद 47)।

एक व्यक्तिगत कर्मचारी और संपूर्ण विभाग द्वारा किए गए कार्यों के विश्लेषण के आधार पर, प्रबंधन निर्णय कर्मियों के काम में सुधार लाने, अधिक प्रभावी शोध विधियों को पेश करने के उद्देश्य से किए जाते हैं जो किए गए शोध की गुणवत्ता और सूचना सामग्री में सुधार करते हैं। इस प्रकार के निदान की आवश्यकता को पूरी तरह से संतुष्ट करते हैं।

चिकित्सा कर्मियों की संख्या के उपयोग, तर्कसंगत नियुक्ति और गठन के मुद्दों को अनुशंसित श्रम मानकों का उपयोग करके इकाई के उद्देश्यपूर्ण रूप से स्थापित या नियोजित मात्रा के आधार पर हल किया जाता है।

एंडोस्कोपिक अध्ययन करने के लिए गतिविधि की वास्तविक या नियोजित वार्षिक मात्रा, पारंपरिक इकाइयों में व्यक्त, सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

टी - पारंपरिक इकाइयों में व्यक्त एंडोस्कोपिक अध्ययन करने के लिए गतिविधि की वास्तविक या नियोजित वार्षिक मात्रा; t1, t2, ti - अनुसंधान के लिए अनुमोदित अनुमानित समय मानकों (मुख्य और अतिरिक्त) के अनुसार पारंपरिक इकाइयों में समय; n1, n2, ni - व्यक्तिगत निदान विधियों का उपयोग करके वर्ष के दौरान अध्ययनों की वास्तविक या नियोजित संख्या।

नियोजित गतिविधि के साथ गतिविधि की वास्तविक वार्षिक मात्रा की तुलना इकाई की गतिविधियों का एक अभिन्न मूल्यांकन करने, उसके कर्मियों की श्रम उत्पादकता और समग्र रूप से इकाई की दक्षता का अंदाजा लगाने की अनुमति देती है।

चिकित्सा कर्मचारियों के काम को तेज करके या अन्य आवश्यक प्रकार के श्रम की हिस्सेदारी को काफी कम करके मुख्य गतिविधियों के लिए उपयोग किए जाने वाले समय को बढ़ाकर पूरे वर्ष बड़े पैमाने पर अनुसंधान किया जा सकता है। यदि यह शारीरिक मापदंडों के अनुसंधान और गणना के लिए स्वचालन उपकरणों के उपयोग, डॉक्टरों और नर्सों के काम के अधिक तर्कसंगत संगठन के तरीकों का परिणाम नहीं है, तो काम की ऐसी गहनता अनिवार्य रूप से गुणवत्ता, सूचना सामग्री और में कमी की ओर ले जाती है। निष्कर्ष की विश्वसनीयता. गतिविधि की मात्रा के लिए योजना को पूरा करने में विफलता अनुचित योजना, कार्य के संगठन और विभाग के प्रबंधन में दोषों का परिणाम हो सकती है। इसलिए, योजना को पूरा करने में विफलता और इसकी अत्यधिक अतिपूर्ति दोनों का कार्यालय (विभाग) के प्रमुख और चिकित्सा संस्थान के प्रबंधन दोनों द्वारा समान रूप से सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाना चाहिए ताकि उनके कारणों की पहचान की जा सके और उचित उपाय किए जा सकें। +20% के भीतर वार्षिक नियोजित मात्रा से गतिविधि की वास्तविक मात्रा का विचलन स्वीकार्य माना जा सकता है। -10%.

प्रदर्शन किए गए कार्य के सामान्य संकेतकों के साथ-साथ, किए गए अध्ययनों की संरचना और व्यक्तिगत एंडोस्कोपिक तरीकों पर अध्ययनों की संख्या का विश्लेषण पारंपरिक रूप से संरचना के संतुलन और पर्याप्तता, वास्तविक आवश्यकता के अध्ययनों की संख्या की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए किया जाता है। उन्हें।

एक अध्ययन पर बिताया गया औसत समय निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• चिकित्सा नीति के बिना एक राज्यविहीन व्यक्ति द्वारा प्रसूति अस्पताल सेवाओं के लिए भुगतान। मैं 1995 से रूसी संघ के क्षेत्र में रह रहा हूं, पंजीकरण 1996 से 2003 तक था। अब कोई पंजीकरण नहीं है, कोई आधिकारिक स्थिति नहीं है (यूएसएसआर प्रकार का पासपोर्ट)। , रूसी संघ के क्षेत्र में जारी) पंजीकरण की प्रक्रिया में मैंने दिसंबर 2013 में जन्म दिया।
• 17 नवंबर 1995 का संघीय कानून एन 168-एफजेड "रूसी संघ के कानून में संशोधन और परिवर्धन पर" रूसी संघ के अभियोजक के कार्यालय पर "(संशोधन और परिवर्धन के साथ) 17 नवंबर 1995 का संघीय कानून एन 168-एफजेड "कानून में संशोधन और परिवर्धन पर [...]
• कजाकिस्तान गणराज्य का कानून दिनांक 10 मार्च, 2017 संख्या 51-VI ZRK कजाकिस्तान गणराज्य के संविधान में संशोधन और परिवर्धन पेश करने पर अनुच्छेद 1. कजाकिस्तान गणराज्य के संविधान का परिचय, अगस्त में रिपब्लिकन जनमत संग्रह में अपनाया गया 30, 1995 (संसद का राजपत्र […]
• 31 दिसंबर 1996 का संघीय संवैधानिक कानून नंबर 1-एफकेजेड "रूसी संघ की न्यायिक प्रणाली पर" (संशोधन और परिवर्धन के साथ) 31 दिसंबर 1996 का संघीय संवैधानिक कानून नंबर 1-एफकेजेड "रूसी संघ की न्यायिक प्रणाली पर" फेडरेशन" संशोधनों और परिवर्धन के साथ […]
• 17 दिसंबर 2001 का संघीय कानून एन 173-एफजेड "रूसी संघ में श्रम पेंशन पर" 17 दिसंबर 2001 का संघीय कानून एन 173-एफजेड "रूसी संघ में श्रम पेंशन पर" संशोधन और परिवर्धन के साथ दिनांक: 25 जुलाई, 31 दिसंबर 2002, 29 नवंबर 2003, 29 […]
• 24 मई 1999 का संघीय कानून एन 99-एफजेड "विदेश में हमवतन लोगों के संबंध में रूसी संघ की राज्य नीति पर" (संशोधन और परिवर्धन के साथ) 24 मई 1999 का संघीय कानून एन 99-एफजेड "राज्य की नीति पर" रूसी संघ के संबंध में […]
• 31 दिसंबर 1996 के संघीय संवैधानिक कानून संख्या 1-एफकेजेड के अनुच्छेद 17 के अनुसार अदालत प्रणाली में सुधार "रूसी संघ की न्यायिक प्रणाली पर": संघीय अदालतें केवल संघीय कानून द्वारा बनाई और समाप्त की जाती हैं; शांति के न्यायाधीशों के पद और [...]
• मॉस्को क्षेत्र के अभियोजक कार्यालय द्वारा रूसी संघ में काम करने वाले नाबालिगों को काम के घंटे कम करने की गारंटी दी जाती है। कला के अनुसार. रूसी संघ के श्रम संहिता के 92 (बाद में रूसी संघ के श्रम संहिता के रूप में संदर्भित) अवधि […]