संयुक्त विकिरण चोटों के साथ घाव। संयुक्त चोटें क्या हैं नैदानिक ​​समस्याओं का समाधान

युद्ध क्षति का वर्गीकरण:

पृथक चोटें;

एकाधिक चोटें;

संयुक्त चोटें;

संयुक्त क्षति: विकिरण, रासायनिक, थर्मल।

परमाणु हथियारों से चोटें

परमाणु विस्फोट के हानिकारक कारक:

सदमे की लहर;

प्रकाश विकिरण;

मर्मज्ञ विकिरण.

परमाणु विस्फोट के मुख्य कारकों का हानिकारक प्रभाव विस्फोट की शक्ति, उसके प्रकार (हवा, जमीन, पानी के नीचे), विस्फोट के स्थान पर निर्भर करता है।

(मैदान, जंगल, पहाड़, आबादी वाला क्षेत्र), मौसम की स्थिति, तत्परता की डिग्री और सैनिकों की सुरक्षा।

शॉक वेव का प्रभाव प्रत्यक्ष होता है (अंगों और ऊतकों का आघात, तरल से भरे अंगों के लिए हाइड्रोडायनामिक झटका, टूटना) और अप्रत्यक्ष - गिरने से क्षति, जमीन, इमारतों पर प्रभाव, नष्ट हुई इमारतों के मलबे से चोटें, सेना पर प्रभाव उपकरण, मलबा, आदि

प्रकाश विकिरण - प्राथमिक जलन (त्वचा और आंखें), अंधापन, माध्यमिक जलन (जलती इमारतों, कपड़ों से)। अस्थायी अंधापन 3-10 मिनट से लेकर कई घंटों तक रह सकता है।

संयुक्त विकिरण चोटें:

यह विकिरण बीमारी के साथ यांत्रिक और थर्मल चोटों का एक संयोजन है;

ये त्वचा और घावों पर होने वाली स्थानीय विकिरण चोटें भी हैं, जब वे गिरे हुए रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित होते हैं।

बमों की क्षमता जितनी बड़ी होती है, तीव्र विकिरण बीमारी उतनी ही कम होती है, उतनी ही अधिक बार यह यांत्रिक और थर्मल चोटों के साथ संयुक्त होती है।

पारस्परिक बोझ सिंड्रोम- आघात, जलन, घाव जो विकिरण बीमारी के पाठ्यक्रम को खराब कर देता है, और इसके विपरीत, विकिरण बीमारी चोट, जलन, घाव के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है। विकिरण बीमारी की गंभीरता:

1 - प्रकाश (बाहरी विकिरण खुराक 150-250 आर);

द्वितीय - औसत (250-400 आर);

III - भारी (400-700 आर);

IV - अत्यंत गंभीर (700 R से अधिक)।

विकिरण बीमारी की चार अवधियाँ:

प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधि;

अव्यक्त अवधि;

शिखर अवधि;

वसूली की अवधि।

विकिरण बीमारी की गंभीरता की विशेषताएं

हल्की डिग्री- लघु प्राथमिक प्रतिक्रिया, लंबी अव्यक्त अवधि, ल्यूकोपेनिया (1500-2000) और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (40-50 हजार) घाव के 5-6 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं।

औसत डिग्री- प्राथमिक प्रतिक्रिया स्पष्ट है, अव्यक्त अवधि 3-4 सप्ताह है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या घटकर 1000 हो जाती है, प्लेटलेट्स 40,000 से कम हो जाते हैं।

गंभीर डिग्री- एक स्पष्ट प्राथमिक प्रतिक्रिया, 1-3 सप्ताह की अव्यक्त अवधि, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1000 से कम है, और चोट के 2-3 सप्ताह में प्लेटलेट्स 30,000 से कम है।

अत्यंत गंभीर- लंबे समय तक (10-12 घंटे) और दुर्बल करने वाली प्रारंभिक प्रतिक्रिया, अव्यक्त अवधि बहुत कम (3 दिन) होती है, पहले सप्ताह के अंत से ही ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1000 से नीचे और प्लेटलेट्स की संख्या 10,000 से नीचे चली जाती है। मृत्यु पहले 15 दिनों के भीतर होती है।

संयुक्त विकिरण चोटों के साथ, झटका अक्सर विकसित होता है और स्तंभन चरण लंबा हो जाता है।

डॉक्टर पीड़ित की स्थिति के आकलन के आधार पर घाव की गंभीरता का अंदाजा लगा सकते हैं - प्राथमिक प्रतिक्रिया की गंभीरता (उल्टी, मतली, सिरदर्द, बुखार, दस्त), अव्यक्त अवधि की अवधि, समय ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की शुरुआत।

संयुक्त विकिरण चोटों में चोटों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

प्राथमिक प्रतिक्रिया और अव्यक्त अवधि के दौरान, घाव प्रक्रिया के दौरान कोई ख़ासियत नहीं होती है।

लंबी अव्यक्त अवधि के साथ, घाव विकिरण बीमारी के चरम से पहले ठीक हो सकता है।

चरम विकिरण बीमारी की अवधि:

सूजन की प्रतिक्रिया और स्राव का कमजोर होना;

परिगलित ऊतक की अस्वीकृति धीमी हो जाती है;

ऊतक बाधाएं कमजोर हो जाती हैं - घावों की शुद्ध जटिलताएं, अवायवीय संक्रमण, सेप्सिस अधिक बार हो जाते हैं;

घाव में पुनर्योजी प्रक्रियाएँ बाधित होती हैं: दाने पीले पड़ जाते हैं और उनसे खून निकलता है, कोई उपकलाकरण नहीं होता है, व्यापक निशान बनते हैं जो कैल्सीफिकेशन के लिए प्रवण होते हैं।

जब रेडियोधर्मी पदार्थ किसी घाव, जली हुई सतह या बरकरार त्वचा में प्रवेश करते हैं, तो अवशोषण नगण्य होता है और इसका कोई महत्व नहीं होता है।

संयुक्त विकिरण में फ्रैक्चर की विशेषताएं

हानियाँ:

समेकन की शुरुआत में देरी;

कैलस का धीमा गठन;

झूठे जोड़ बनाने की प्रवृत्ति;

संक्रामक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

ये सभी घटनाएं न केवल विकिरण बीमारी की गुप्त अवधि में होती हैं, बल्कि चरम अवधि के दौरान और ठीक होने के बाद भी जारी रहती हैं।

संयुक्त विकिरण चोटों में थर्मल बर्न की विशेषताएं:

तीव्र विकिरण बीमारी का विकास तेज हो जाता है;

सदमा अधिक बार होता है, टॉक्सिमिया और सेप्टिकोटॉक्सिमिया अधिक गंभीर होते हैं;

जले हुए पपड़ी की अस्वीकृति और उपकलाकरण में देरी होती है।

चरणों में संयुक्त विकिरण चोटों का उपचार

मैडिकल निकासी

प्राथमिक चिकित्सा एवं प्राथमिक चिकित्सा सामान्य नियमों के अनुसार प्रदान की जाती है। जब विकिरण का स्तर अभी भी उच्च हो तो पीड़ित को हटाने में तेजी लाना महत्वपूर्ण है।

योग्य और विशिष्ट का चरणशल्य चिकित्सा देखभाल.

विकिरण बीमारी की अव्यक्त अवधि का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक घाव जिसका मौलिक रूप से इलाज किया गया है और टांके लगाए गए हैं, अगली अवधि में विकिरण बीमारी की ऊंचाई के विकास के बावजूद, प्राथमिक इरादे से ठीक हो सकता है। इसलिए, पीएसओ की विशेषताएं हैं: इसके कार्यान्वयन की संपूर्णता ताकि घाव को कसकर सिल दिया जा सके (प्राथमिक टांके लगाने के संकेत बढ़ रहे हैं); वनस्पतियों को दबाने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का तेजी से उपयोग किया जा रहा है; यदि घाव को कसकर नहीं सिल दिया गया है तो उसे यथाशीघ्र बंद कर देना चाहिए

विलंबित टांके. फ्रैक्चर के उपचार में ऑस्टियोसिंथेसिस का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।

विकिरण बीमारी के चरम से पहले घायलों को निकाला जाना चाहिए।

विकिरण बीमारी के चरम के दौरान, सर्जरी केवल अत्यावश्यक कारणों (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम) के लिए ही की जा सकती है। यदि कोई ऑपरेशन किया जाता है, तो सीधे रक्त आधान किया जाता है, हेमोस्टैटिक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है, और घाव को हेमोस्टैटिक स्पंज के साथ टैम्पोन किया जाता है।

रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित घावों के पीएसटी के मामले में, ऊतक का अधिक पूर्ण छांटना और घाव की प्रचुर मात्रा में धुलाई (रेडियोधर्मी पदार्थों को हटाना) आवश्यक है। पीएसटी के बाद, डोसिमेट्रिक मॉनिटरिंग की जाती है, यदि आवश्यक हो - घाव को बार-बार धोना, फिर उस पर टांके लगाना या उसे सूखा देना (यदि रेडियोधर्मी पदार्थों का संदूषण पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सका)।

यदि ऐसे कई घायल हैं, तो एक विशेष ड्रेसिंग रूम आवंटित किया जाता है, यदि कोई नहीं है, तो एक विशेष रूप से सुसज्जित टेबल आवंटित की जाती है।

ऑपरेशन के बाद, ड्रेसिंग सामग्री को 0.5 मीटर की गहराई तक जमीन में गाड़ दिया जाता है। उपकरणों को 2-3 बार बदलते हुए गर्म पानी से धोया जाता है। फिर 0.5% हाइड्रोक्लोरिक एसिड में भिगोए घोल से पोंछें, फिर बहते पानी में धोकर सुखा लें।

जलने का उपचार.

सतही जलन (ग्रेड 1-2) विकिरण बीमारी के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाती है। वे आमतौर पर विकिरण बीमारी के चरम से पहले ठीक हो जाते हैं। उनके साथ हमेशा की तरह व्यवहार किया जाता है.

गहरी जलन के लिए, प्रारंभिक नेक्रक्टोमी के संकेतों का विस्तार किया जाना चाहिए (शरीर की सतह के 5-7% पर)।

अधिक गंभीर जलन के लिए, चौथे दिन नेक्रक्टोमी और होमोप्लास्टी की जाती है।

संयुक्त रासायनिक चोटेंसंयुक्त रासायनिक चोटों के लिए विकल्प:

घाव का संक्रमण 0बी;

घाव, जलन और त्वचा, श्वसन अंगों, आँखों का संक्रमण;

घाव और जलन संक्रमित नहीं होते हैं, लेकिन त्वचा और अन्य अंगों और प्रणालियों में संक्रमण होता है।

एजेंट छोटी बूंद-तरल अवस्था में, साथ ही एरोसोल और गैसीय, खोल के टुकड़ों के साथ और जमीन के साथ घाव में प्रवेश कर सकते हैं।

संयुक्त रासायनिक घाव आपसी बोझ के सिंड्रोम के साथ होते हैं।

ऑर्गनोफॉस्फोरस जहर से घावों (जलने) का संक्रमणपदार्थ:

स्थानीय ऊतकों की स्थिति लगभग अपरिवर्तित रहती है;

घाव में अपक्षयी-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं नहीं होती हैं;

ओपीए जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं, जिससे घातक परिणाम के साथ गंभीर विषाक्तता हो जाती है।

स्थानीय लक्षणघाव का संक्रमण FOV: घाव में मांसपेशियों का हिलना, सामान्य क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन में बदलना; दूषित अक्षुण्ण त्वचा से पसीना आना।

सामान्य लक्षण:ब्रोंकोस्पज़म, कोमा।

त्वचा-पुनर्जीवित क्रिया के एजेंटों से घावों का संक्रमण:

ऊतक में गहरे अपक्षयी-नेक्रोटिक परिवर्तन;

प्युलुलेंट और एनारोबिक संक्रमण की जटिलताओं के लिए घावों की प्रवृत्ति;

सुस्त पुनर्जनन और उपचार प्रक्रिया की अवधि।

घाव का प्रकार:मांसपेशियां भूरे रंग की होती हैं, खून नहीं निकलता, सिकुड़ता नहीं और आसानी से फट जाता है। घाव सूखा, नीरस है, दाने ढीले हैं, खून नहीं बहता।

जब हड्डी दूषित हो जाती है, तो नेक्रोटाइज़िंग ओस्टाइटिस विकसित हो जाता है, जो क्रोनिक फ्लेसीड ऑस्टियोमाइलाइटिस में बदल जाता है।

पोत की दीवार पर मस्टर्ड गैस के संपर्क से आमतौर पर घाव की जगह पर परिगलन और घनास्त्रता होती है, और संक्रमण के मामले में, रक्त का थक्का पिघल जाता है और माध्यमिक रक्तस्राव होता है।

घावों की विशेषताएंमस्टर्ड गैस से संक्रमित:

सरसों गैस की विशिष्ट गंध (लहसुन, जला रबर, सरसों);

कुछ बढ़ा हुआ रक्तस्राव;

सरसों के तेल के दाग दिख सकते हैं;

कोई दर्द नहीं;

3-4 घंटों के बाद - किनारों की सूजन, त्वचा की हाइपरमिया;

पहले दिन के अंत तक घाव के चारों ओर बुलस डर्मेटाइटिस हो जाता है;

2-3 दिनों से - घाव में परिगलन का फॉसी;

मस्टर्ड गैस का रासायनिक परीक्षण 48 घंटों के भीतर सकारात्मक है;

जब मस्टर्ड गैस की एक महत्वपूर्ण मात्रा घाव में चली जाती है, तो इसका सामान्य पुनरुत्पादक प्रभाव प्रकट होता है (सामान्य अवसाद, उदासीनता, रक्तचाप में गिरावट, चक्कर आना, सिरदर्द, उल्टी, बुखार, रक्तस्रावी आंत्रशोथ, आक्षेप, कोमा);

घाव का उपचार बहुत धीरे-धीरे होता है, निशान व्यापक, वेल्डेड, रंजित और अल्सरयुक्त होते हैं।

चिकित्सा निकासी के चरणों में संयुक्त रासायनिक चोटों से घायलों का उपचार

ड्रेसिंग रूम में, विषाक्तता + घाव में एजेंटों के डीगैसिंग के मामले में उपायों की पूरी श्रृंखला प्रदान की जाती है:

एफओबी - समान मात्रा में 8% सोडा + 5% हाइड्रोजन पेरोक्साइड के मिश्रण से घाव का उपचार;

मस्टर्ड गैस - क्लोरैमाइन के 10% अल्कोहल घोल से घाव के आसपास की त्वचा का उपचार, क्लोरैमाइन के 5% घोल से घाव का उपचार;

लुईसाइट - 5% आयोडीन टिंचर या लुगोल के घोल, या 5% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल से घाव का उपचार।

जब एमपीपी में बड़े पैमाने पर घायल लोग आते हैं, तो संक्रमित घावों (शौचालय) का उपचार केवल अत्यावश्यक कारणों से ही किया जाता है। योग्य सहायता.

जब कोई घाव त्वचा-रिसोर्प्टिव क्रिया (मस्टर्ड गैस, लेविसाइट) के साथ एफओवी और ओएम से संक्रमित होता है तो मुख्य उपाय प्रारंभिक पीएसटी है। इष्टतम अवधि 3-6 घंटे है।

पीसीओ के लिए अंतर्विरोध: फुफ्फुसीय एडिमा, श्वासावरोध, आक्षेप, रक्तचाप में गिरावट (80 से नीचे) और टैचीकार्डिया (120 से अधिक)। संक्रमित घावों और जलने के पीएसओ से पहले, ऑपरेशन एक विशेष तम्बू में तैयार किया जाता है। प्रभावित लोग विशेष प्रसंस्करण विभाग या छँटाई क्षेत्र से वहाँ पहुँचते हैं। गैस मास्क और सुरक्षात्मक उपकरण (गर्भवती अंडरवियर, जूता कवर, एप्रन, दस्ताने) पहने एक चिकित्सा प्रशिक्षक इस तम्बू में काम करता है। यहां संक्रमित ड्रेसिंग को गैर-संक्रमित ड्रेसिंग में बदल दिया जाता है, और घाव को रासायनिक रूप से कीटाणुरहित कर दिया जाता है।

बड़े प्रवाह के साथ - एक विशेष ऑपरेटिंग कक्ष।

घायलों की देखभाल के लिए अलग कर्मी, उपकरण, डीगैसिंग एजेंट, सर्जिकल दस्ताने, ड्रेसिंग और दवाएं आवंटित की जाती हैं।

सर्जिकल टीमें स्टेराइल गाउन, मास्क, एप्रन, पॉलीविनाइल क्लोराइड से बने ओवरस्लीव्स और हमेशा दस्ताने पहनकर काम करती हैं। हर 20 मिनट में दस्तानों को डीगैसिंग तरल से पोंछा जाता है। उपकरणों का कीटाणुशोधन उन्हें गैसोलीन में अच्छी तरह से धोकर, फिर 2% सोडा समाधान में 30 मिनट तक उबालकर किया जाता है। दस्तानों को गर्म पानी और साबुन से धोया जाता है, फिर 5-10% क्लोरैमाइन घोल में 25 मिनट के लिए डुबोया जाता है, फिर उबाला जाता है। ड्रेसिंग सामग्री को डीगैसर के साथ विशेष टैंकों में डाला जाता है और फिर नष्ट कर दिया जाता है।

मिश्रित औषधियों से घायलों का उपचार करते समय आपको नियमों का पालन करना चाहिएविष विज्ञान संबंधी अपूतिता.

सर्जिकल क्षेत्र को 2% क्लोरैमाइन घोल से उपचारित किया जाता है, फिर आयोडीन से पोंछ दिया जाता है।

FOV से संक्रमित घावों का शल्य चिकित्सा उपचार

मार FOVतेजी से पुनर्शोषण के कारण बहुत खतरनाक। लेकिन ऊतकों में परिगलन नहीं होता है। इसलिए, PHO के सिद्धांत सामान्य मामलों के समान ही हैं। लेकिन घायल व्यक्ति की सामान्य स्थिति के लिए महत्वपूर्ण अंगों के कार्य को बहाल करने के लिए जोरदार तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है, घायल व्यक्ति की स्थिति स्थिर होने के बाद ही पीएसओ किया जाता है;

त्वचा-रिज़र्वेटिव क्रिया से संक्रमित घावों का सर्जिकल उपचार

शौचालय और त्वचा को डीगैस करना, घाव को 5% क्लोरैमाइन घोल से धोना। आमतौर पर सर्जिकल क्षेत्र का इलाज किया जाता है और रोगाणुहीन लिनेन से ढक दिया जाता है। त्वचा और एपोन्यूरोसिस का व्यापक विच्छेदन, बाद वाले को भी (जेड-आकार) में विच्छेदित किया जाता है। कुचले गए और रासायनिक एजेंटों के संपर्क में आने वाले ऊतकों को अधिक मौलिक रूप से उत्पादित किया जाता है। सभी गैर-रक्तस्राव, गैर-संकुचित ऊतक को एक्साइज किया जाता है। चूँकि OM हड्डी द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है (और फिर यह परिगलित और अनुक्रमित हो जाता है), पेरीओस्टेम से जुड़े हड्डी के टुकड़े, साथ ही उनके आसपास के नरम ऊतक भी हटा दिए जाते हैं। साथ ही स्पष्ट रूप से अदूषित क्षेत्रों में हड्डी के टुकड़े भी।

ओबी से दूषित जहाजों को लिगेट किया जाता है। मुख्य जहाजों को संरक्षित करने की अनुमति है।

तंत्रिका तने अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं। उन्हें क्लोरैमाइन घोल से उपचारित किया जाता है और स्वस्थ ऊतक से ढक दिया जाता है। सावधान रक्तस्तम्भन. दीवारों और तली में एंटीबायोटिक्स घुसे हुए हैं, घाव को काउंटर-एपर्चर और घाव के माध्यम से ही सूखा दिया जाता है। सीम नहीं लगाए गए हैं(चेहरे पर संकेत)। द्वितीयक संकेतों के लिए द्वितीयक टांके।

पीएसओ के बाद, ठोस प्लास्टर कास्ट को वर्जित किया जाता है। ड्रेसिंग के दौरान घावों को एंटीबायोटिक घोल से चिकनाई दी जाती है।

1. एकाधिक आघात वाले 2-3 रोगियों का विश्लेषण - आपसी बोझ सिंड्रोम के साथ (चूंकि शांतिकाल की स्थितियों में वास्तविक संयुक्त घावों वाले व्यावहारिक रूप से कोई रोगी नहीं हैं)।

ड्रेसिंग रूम में काम करें (लंबे समय तक ठीक न होने वाले घावों वाले रोगियों की ड्रेसिंग, कम ऊतक पुनर्जनन के साथ ट्रॉफिक विकारों के साथ, उदाहरण के लिए, घटना के साथ, किसी भी स्थानीयकरण के सिवनी विचलन के साथ, जिन्हें शिक्षक एक दिन पहले कक्षा के लिए तैयार करता है। जैसे चोटों के परिणामों के उपचार का एक उदाहरण, विभिन्न प्रकार के त्वचा घावों वाले रोगियों की प्लास्टिक की जांच की जानी चाहिए, यदि वे व्यावहारिक पाठ के समय क्लिनिक में उपलब्ध हों।

अंत में, शिक्षक एक बार फिर छात्रों का ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करते हैं कि यद्यपि शांतिकाल में रोगियों पर संयुक्त घावों का अध्ययन करने का कोई अवसर नहीं है, आधुनिक युद्ध में उनकी संभावना को बाहर नहीं किया गया है, इसलिए सभी डॉक्टरों को नैदानिक ​​​​अभ्यास की मूल बातें जानना आवश्यक है , संयुक्त घावों का निदान, प्राथमिक उपचार और उपचार। शिक्षक यह आकलन करता है कि छात्र पाठ के विषय के लिए किस हद तक तैयार हैं, सवालों के जवाब देते हैं और अगले पाठ के लिए असाइनमेंट देते हैं।

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व्याख्यान सामग्री. पत्रिकाएँ (पत्रिकाएँ): आपदा चिकित्सा; सैन्य चिकित्सा पत्रिका.

पुनर्जीवन देखभाल का संगठनऔर गहन देखभाल

(शिक्षक के लिए कक्षाएं संचालित करने की पद्धति)

विभिन्न चोटें और उनकी जटिलताएँ श्वसन और संचार संबंधी विकारों के चरम स्तर के तीव्र विकास और तेजी से बढ़ने वाले मस्तिष्क हाइपोक्सिया को जन्म दे सकती हैं। एक अंतिम अवस्था उत्पन्न होती है, जिसे पूर्व-पीड़ा और पीड़ा और नैदानिक ​​मृत्यु में विभाजित किया जाता है। नैदानिक ​​​​मृत्यु से उबरने के लिए उपयोग किए जाने वाले आपातकालीन उपायों के सेट को पुनर्जीवन कहा जाता है।

नैदानिक ​​मृत्यु के मुख्य लक्षणप्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित हैं। प्राथमिक लक्षणपहले 10-15 सेकंड में स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है। परिसंचरण गिरफ्तारी के क्षण से. यह:

अचानक चेतना का खो जाना.

मुख्य धमनियों में नाड़ी का लुप्त हो जाना।

क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप।

द्वितीयक लक्षणसीएस अगले 20-60 सेकंड में प्रकट होता है। और इसमें शामिल हैं:

1. प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया के अभाव में पुतलियों का फैलना।

2. सांस लेने की समाप्ति या आटोनल सांस लेना: कमजोर उथली सांस लेना।

3. चेहरे की त्वचा का भूरा-भूरा, कम अक्सर सियानोटिक रंग का दिखना, विशेष रूप से नासोलैबियल त्रिकोण में।

4. स्फिंक्टर्स (अनैच्छिक पेशाब और शौच) की छूट के साथ सभी स्वैच्छिक मांसपेशियों को आराम।

सीएस के लगभग निर्विवाद निदान के लिए पर्याप्त विश्वसनीय कैरोटिड धमनी में नाड़ी के गायब होने, फैलाव का संयोजन है

विद्यार्थियों की प्रकाश और श्वसन अवरोध के प्रति प्रतिक्रिया नहीं होती। ऐसे संकेतों का पता चलने के बाद, एक पल भी बर्बाद किए बिना पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है।

रोगी को मरणासन्न अवस्था से निकालने के उपाय |

सर्वोच्च तात्कालिक उपाय कृत्रिम वेंटिलेशन और हृदय मालिश हैं, जो एबीसी योजना के अनुसार सख्ती से किए जाते हैं:

सुरक्षा ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता.

इसे विभिन्न तरीकों से प्राप्त किया जाता है: गर्दन के अत्यधिक विस्तार के साथ सिर को पीछे फेंकने और निचले जबड़े को आगे बढ़ाने से लेकर श्वास नली (नाक या मौखिक एस-आकार की वायु वाहिनी) और यहां तक ​​कि श्वासनली इंटुबैषेण (ऑपरेटिंग रूम में या) के उपयोग तक। गहन देखभाल इकाई)।

बी। कृत्रिम वेंटिलेशन.यह श्वसन विधियों (अधिमानतः मुंह से नाक तक या मुंह से वायु वाहिनी तक) या विभिन्न श्वास उपकरणों द्वारा किया जाता है, जैसे कि अंबु से लेकर वेंटिलेटर तक। मुख्य आवश्यकता न केवल रोगी के अंदर हवा पहुंचाना है, बल्कि यह सुनिश्चित करना भी है कि हवा फेफड़ों तक पहुंचे।

सी। रक्त संचार को बनाये रखना.ऑपरेटिंग रूम के बाहर परिसंचरण गिरफ्तारी के लिए पसंद की विधि बंद कार्डियक मसाज है, और ऑपरेटिंग रूम में, विशेष रूप से जब छाती खोली जाती है, तो ओपन कार्डियक मसाज का उपयोग किया जाता है। मुख्य आवश्यकता यह है कि मालिश निरंतर, लयबद्ध और कोमल होनी चाहिए और इससे अतिरिक्त क्षति नहीं होनी चाहिए।

मौलिक रूप से, डॉक्टर के कार्यों का क्रमनिदान के बाद, सीएस इस प्रकार है: संभावित बाधाओं से वायुमार्ग को साफ़ करें; रोगी के फेफड़ों में 3-4 इंजेक्शन लगाएं; परिसंचरण अवरोध के संकेतों की जाँच करें; मुट्ठी से उरोस्थि पर 1-2 पूर्ववर्ती प्रहार करें; 5-6 छाती संपीड़न करें; रिससिटेटर की बाद की कार्य लय 2 इंजेक्शन और 10-15 मिनट के लिए 10 कंप्रेशन है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और सही हृदय मालिश की पर्याप्त व्यवस्था के साथ, आने वाले मिनटों में लक्षण दिखाई देने लगते हैं। पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के संकेत:

हृदय की मालिश के दौरान कैरोटिड, ऊरु या रेडियल धमनी पर, पुनर्जीवन प्रतिभागियों में से एक को विशिष्ट लयबद्ध झटके महसूस होते हैं जो मालिश की लय के साथ मेल खाते हैं;

नासोलैबियल त्रिकोण की त्वचा गुलाबी हो जाती है, इसका हल्का भूरा या सियानोटिक रंग गायब हो जाता है;

पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, अनिसोकोरिया और विकृति के चरणों से गुजरती हैं; बंद हृदय मालिश की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहज श्वास की तीव्र बहाली को समय पर शुरू किए गए और पर्याप्त रूप से किए गए पुनर्जीवन का स्पष्ट प्रमाण माना जाता है।

यदि 1-3 मिनट के लिए. प्रभावशीलता के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं, तो निम्नलिखित कार्रवाई की जानी चाहिए:

मध्य रेखा में थायरॉयड उपास्थि के नीचे पंचर द्वारा श्वासनली में खारे घोल में पतला 1-2 मिलीग्राम एड्रेनालाईन इंजेक्ट करें या यदि रोगी इस बिंदु पर इंट्यूबेटेड है तो 3-4 मिलीग्राम एड्रेनालाईन एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट करें;

जबकि पुनर्जीवन जारी है, एक सुलभ परिधीय नस में खारा समाधान के साथ एक जलसेक प्रणाली स्थापित करें;

एक ईसीजी मॉनिटर कनेक्ट करें (यदि आपके पास कोई है) और हृदय संबंधी विकारों (एसिस्टोल या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) की प्रकृति का आकलन करें;

यदि फाइब्रिलेशन का पता चला है (केवल!), तो डिफिब्रिलेशन (विद्युत विध्रुवण) किया जाना चाहिए। ऐसी परिस्थितियों में जितनी जल्दी डिफाइब्रिलेशन लागू किया जाता है, उतनी ही अधिक बार यह सफल होता है और मरने वाले व्यक्ति की मस्तिष्क गतिविधि को बहाल करने की अधिक आशा देता है।

प्राथमिक चिकित्सा। 1) श्वासावरोध रोधी उपाय: मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स से मिट्टी और विदेशी वस्तुओं को हटाने के लिए अपनी उंगली का उपयोग करें (यह एक खांसी पलटा का कारण बनता है जो वायुमार्ग को साफ करता है); कृत्रिम श्वसन (मुंह से मुंह) करना और बंद हृदय की मालिश करना और वायु नली डालना संभव है। 2) बाहरी रक्तस्राव को रोकना। 3) खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए भली भांति बंद पट्टी।

प्राथमिक चिकित्सा सहायता. 1) श्वासावरोध रोधी उपायों में शामिल हैं: कृत्रिम श्वसन, ऑक्सीजन इनहेलर का उपयोग, बंद हृदय मालिश। 2) रक्त और रक्त के विकल्प की आसव चिकित्सा। 3) खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए ओक्लूसिव ड्रेसिंग। 4) दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में पंचर द्वारा वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स को ओपन न्यूमोथोरैक्स में बदलें। 5) सफल पुनर्जीवन के साथ - ओमेडबी में पहले चरण में तत्काल निकासी।

योग्य सहायता का चरण।इस स्तर पर, पुनर्जीवन और सदमे से पूर्ण पुनर्प्राप्ति और श्वासावरोध का उन्मूलन किया जाता है। नैदानिक ​​​​मृत्यु से उबरने के बाद, गहन चिकित्सा की जाती है।

बुनियादीगहन देखभाल के क्षेत्र

गहन चिकित्सा चिकित्सीय उपायों की एक प्रणाली है जिसका उद्देश्य महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों को रोकना और उनका इलाज करना है।

घायलों में गहन देखभाल की प्रभावशीलता के लिए एक आवश्यक शर्त सर्जरी का समय पर कार्यान्वयन है, जो यदि संभव हो तो पूर्ण रूप से किया जाता है। गहन चिकित्सा प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान शुरू की जा सकती है ताकि एनेस्थीसिया की शुरूआत और हस्तक्षेप की शुरुआत उस गंभीर स्थिति को स्थानांतरित न कर दे जिसमें घायल स्थित है। सर्जिकल देखभाल की मात्रा को कम करते समय, गहन देखभाल उपचार की मुख्य विधि के रूप में कार्य करती है, जिसका लक्ष्य घायलों को निकासी के लिए तैयार करना है। योग्य चिकित्सा देखभाल के चरण से शुरू करके गहन चिकित्सा करना बेहतर है।

चोट लगने के बाद पहले 3 दिनों में, गहन चिकित्सा का उद्देश्य तत्काल क्षतिपूर्ति प्रक्रियाओं को अनुकूलित करना है। उपचार कार्यक्रम में निम्नलिखित घटक शामिल हैं: 1) तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) और फुफ्फुसीय संक्रमण (निमोनिया) की रोकथाम और उपचार; 2) पश्चात दर्द से राहत, अत्यधिक सहानुभूति उत्तेजना की रोकथाम; 3) हाइपोवोल्मिया और एनीमिया का उन्मूलन;

4) जल-नमक चयापचय संबंधी विकारों की रोकथाम और उपचार;

5) दीर्घकालिक सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त अपचय का उन्मूलन

तर्कसंगत पोषण के माध्यम से अनुकूलन; 6) आंतों की पैरेसिस की रोकथाम और उपचार; 7) पेरिटोनियल, संक्रमण सहित घाव की कीमोप्रोफिलैक्सिस; 8) कोगुलोपैथी का सुधार, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकना है; 9) एकाधिक अंग विकृति की स्थिति में, मुख्य रूप से यकृत और गुर्दे की विफलता को रोकने के उपाय।

इसके अलावा, प्रभावी गहन चिकित्सा का उद्देश्य घायलों में दर्दनाक बीमारी की अंतिम अवधि की जटिलताओं को रोकना है।

तीव्र श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार

गंभीर दर्दनाक बीमारी के मामले में, घायल को हमेशा वेंटिलेशन और पैरेन्काइमल घटकों की एक डिग्री या किसी अन्य की भागीदारी के साथ प्रकट या छिपे हुए ओए का अनुभव होता है।

वेंटिलेशन घटक ODN के बादक्रैनियोसेरेब्रल घावों और चोटों, हेमोपन्यूमोथोरैक्स या फेफड़ों के संलयन के साथ घावों और छाती की चोटों, लार और उल्टी की आकांक्षा के मामले में हाइपोवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप घाव और चोटें हो सकती हैं।

बाद में अभिघातज पैरेन्काइमल ODNप्राथमिक फुफ्फुसीय लोबों को रक्त की आपूर्ति और उनके वेंटिलेशन या फेफड़ों में गैसों के प्रसार के उल्लंघन के बीच विसंगति के रूप में होता है।

गंभीर दर्दनाक बीमारी के मामले में, इसका विकास संभव है "शॉक फेफड़ा"- एक रोग संबंधी घटना, जिसे वर्तमान में कार्यात्मक रूप से परिभाषित किया गया है श्वसन थकावटया श्वसन संकट सिंड्रोम(आरडीएस)। यह सिंड्रोम लगभग 3% मामलों में गंभीर (गैर-वक्ष सहित) चोटों और 50-70% की मृत्यु दर के साथ चोटों के बाद विकसित होता है। आरडीएस अभिघातजन्य एआरएफ का चरम चरण है। यह फेफड़ों के माइक्रोवेसल्स के व्यापक घनास्त्रता के साथ रक्त में घूमने वाले जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों द्वारा वायुकोशीय केशिका झिल्ली को नुकसान के परिणामस्वरूप पूरे फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के भीतर वेंटिलेशन, रक्त प्रवाह और प्रसार के विकारों की विशेषता है। आरडीएस का रूपात्मक आधार रक्त कोशिकाओं के एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स के लुमेन में डायपेडेसिस और प्लाज्मा प्रोटीन की रिहाई है। आमतौर पर, आरडीएस की चरम अभिव्यक्तियाँ 2-3 दिनों के भीतर विकसित होती हैं, लेकिन गंभीर घावों और चोटों के पहले दिन से ही, महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट पैरेन्काइमल एआरएफ हमेशा होता है, जो पर्याप्त गहन देखभाल के बिना आरडीएस में विकसित हो सकता है।

नैदानिक ​​लक्षणों के लिए आरडीएस के प्रारंभिक चरणचिंता, तचीपनिया, कठोर साँस लेना, शुष्क दाने, चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट हाइपोक्सिमिया, पारंपरिक ऑक्सीजन थेरेपी द्वारा समाप्त, रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि शामिल है।

चेतावनी और उपचारघायलों में अभिघातज के बाद का एआरएफ गहन श्वसन चिकित्सा के सभी घटकों की प्रभावशीलता से जुड़ा है और सबसे ऊपर, चोट और सर्जरी के क्षण से शुरू होने वाले तर्कसंगत और निरंतर दर्द से राहत के साथ जुड़ा हुआ है। इस संबंध में, गंभीर दर्दनाक बीमारी को अभिघातजन्य अवधि के पहले 3 दिनों के दौरान निरंतर ऑक्सीजन साँस लेने के लिए एक संकेत माना जा सकता है। साँस के गैस मिश्रण में ऑक्सीजन सांद्रता 30-40% है और हाइपोक्सिमिया के अधिकांश मामलों को खत्म करने के लिए पर्याप्त है, हानिरहित और किफायती है।

सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, घावों और चोटों के बाद पहले 3 दिनों में चिकित्सीय खुराक (5 मिलीग्राम / किग्रा तक प्रेडनिसोलोन) में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड का प्रशासन एल्वियोलोकेपिलरी झिल्ली के स्थिरीकरण के परिणामस्वरूप आरडीएस की प्रगति को रोकता है। यदि आरडीएस वाले घायल व्यक्ति की स्थिति को स्थिर किया जा सकता है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन की शुरुआत के 1 दिन बाद, निमोनिया विकसित होता है, जिसके लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा और ट्रेकियोस्टोमी में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

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एक (विशेष रूप से, परमाणु) या विभिन्न प्रकार के हथियारों के दो या दो से अधिक हानिकारक कारकों के एक साथ या अनुक्रमिक संपर्क के कारण होने वाली चोटों को आमतौर पर कहा जाता है संयुक्त.

घावों को एक या अधिक हानिकारक कारकों द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है: संयुक्त विकिरण (सीआरपी), संयुक्त रसायन (सीसीपी), संयुक्त थर्मो-मैकेनिकल क्षति (सीटीएमपी)।

संयुक्त घावों (सीपी) के जटिल रोगजनन में कई घटक शामिल होते हैं जो निरंतर गतिशीलता में होते हैं। सीपी का प्रमुख घटक वह माना जाता है जिस पर प्रभावित शरीर के महत्वपूर्ण कार्य वर्तमान में निर्भर करते हैं।

परमाणु विस्फोट के दौरान निकलने वाली ऊर्जा को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है: थर्मल विकिरण, विस्फोट की यांत्रिक ऊर्जा और मर्मज्ञ विकिरण। उच्च शक्ति वाले वायु परमाणु विस्फोट के मामले में, घायलों की मुख्य श्रेणी वे होंगे जो कम शक्ति से जले हुए होंगे, जो लोग विकिरणित होंगे, कम से कम 50% पीड़ितों को संयुक्त चोटें होंगी;

परमाणु विस्फोट के दौरान प्रकाश विकिरण के सीधे संपर्क में आने से प्राथमिक जलन होती है। इस तरह के जलने सतही और "प्रोफ़ाइल" होते हैं; वे विस्फोट की दिशा की ओर असुरक्षित त्वचा के संपर्क में आते हैं। शरीर के उन क्षेत्रों में जहां कपड़े त्वचा पर कसकर फिट होते हैं, "संपर्क" जलन होती है। उभरती आग की लपटों से "द्वितीयक" जलन बनती है।

गामा किरणों या न्यूट्रॉन के साथ बाहरी विकिरण से जलने का स्वरूप नहीं बदलता है। एपिडर्मिस द्वारा अधिशोषित बीटा किरणें न केवल रूप बदलती हैं, बल्कि जले के उपचार को भी बाधित करती हैं। ऐसी विकृति परमाणु विस्फोट के दौरान और परमाणु ऊर्जा संयंत्रों के विनाश के दौरान दोनों में हो सकती है।

परमाणु विस्फोट की आघात तरंग यांत्रिक क्षति का कारण बनती है। लोगों पर इसका तत्काल (प्रत्यक्ष) प्रभाव बैरोट्रॉमा के रूप में प्रकट होता है। शॉक वेव की अप्रत्यक्ष कार्रवाई से नष्ट हुई इमारतों, पेड़ों आदि से द्वितीयक प्रोजेक्टाइल का उद्भव होता है। परिणामी यांत्रिक क्षति आंतरिक अंगों के जड़त्वीय टूटने, निर्धारण के बिंदुओं पर चोट और आँसू, खुले और बंद कई फ्रैक्चर की विशेषता है। अंग. गंभीर संयुक्त चोट प्रबल होगी।

विकिरण जोखिम की विशेषता निम्नलिखित विशेषताओं से होती है: कोशिका संरचना क्षतिग्रस्त हो जाती है, पुनर्जनन प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं, आयनीकरण और अम्लीय उत्पादों के मुक्त कणों के संचय के कारण नशा विकसित होता है, प्रतिरक्षा और शरीर के गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों की प्रभावशीलता कम हो जाती है, गहरा परिवर्तन होता है। हेमोस्टेसिस प्रणाली में नोट किया गया। विकिरण की उच्च खुराक पर, आंतों की दीवार के माध्यम से तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स नष्ट हो जाते हैं।

सीआरपी में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं चिकित्सकीय रूप से दो या कई क्षतियों के साधारण योग से नहीं, बल्कि गुणात्मक रूप से नई स्थिति से प्रकट होती हैं - आपसी बोझ की घटना.इसके रोगजनन का सार इस तथ्य पर उबलता है कि यांत्रिक और थर्मल चोटों के लिए शरीर की सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के लिए उन अंगों और प्रणालियों की उच्च कार्यात्मक गतिविधि की आवश्यकता होती है जो विकिरण के प्रभाव से काफी प्रभावित होते हैं। इसके अलावा, कई जैव रासायनिक और पैथोफिजियोलॉजिकल विकार विकिरण और गैर-विकिरण चोटों (एनीमिया, एसिडोसिस, नशा, आदि) दोनों की विशेषता हैं। सीआरपी के दौरान समय पर इन विकारों का संयोग प्रत्येक चोट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में परस्पर वृद्धि की ओर ले जाता है। तीव्र विकिरण बीमारी में पारस्परिक उत्तेजना की घटना न्यूरोलॉजिकल, हृदय संबंधी और चयापचय संबंधी विकारों के बिगड़ने से प्रकट होती है। शुरुआती चरणों में, एनीमिया और संक्रामक जटिलताएँ, आमतौर पर सामान्य होने की संभावना अधिक स्पष्ट हो जाती हैं। विकिरण की खुराक जिस पर कोई जीवन के लिए अनुकूल परिणाम पर भरोसा कर सकता है, 1.5-2 गुना कम हो जाती है। दर्दनाक और जलने की बीमारी के दौरान, यह घटना महत्वपूर्ण अंगों की अधिक स्पष्ट शिथिलता, घाव परिगलन के क्षेत्रों में वृद्धि, घाव प्रक्रिया के चरणों में मंदी और घाव संक्रमण के सामान्यीकरण से परिलक्षित होती है। आपसी उत्तेजना की घटना केवल तभी नोट की जाती है जब सीआरपी कम से कम मध्यम गंभीरता के घटकों को जोड़ती है।

संयुक्त विकिरण चोटों की गंभीरता उनके वर्गीकरण (तालिका 1) के अनुसार निर्धारित की जाती है।

तालिका नंबर एक।

संयुक्त विकिरण चोटों का वर्गीकरण

संयुक्त विकिरण चोटों का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम चार अवधियों की विशेषता है:

I. प्राथमिक विकिरण और गैर-विकिरण प्रतिक्रियाओं की प्रारंभिक या अवधि।

द्वितीय. गैर-विकिरण घटकों की प्रबलता की अवधि।

तृतीय. विकिरण घटक की प्रबलता की अवधि।

चतुर्थ. पुनर्प्राप्ति और पुनर्वास की अवधि.

पहले घंटों और दिनों (सीआरपी की पहली अवधि) में, नैदानिक ​​​​तस्वीर चोटों और जलन (दर्द, महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता, सदमे की घटना) के सबसे गंभीर लक्षणों द्वारा दर्शायी जाती है। विकिरण की चोट (मतली, उल्टी, सिरदर्द, गतिहीनता, आदि) के प्रति प्राथमिक प्रतिक्रिया के लक्षण अक्सर यांत्रिक और थर्मल चोटों की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्तियों द्वारा छिपाए जाते हैं। एक प्रमुख विकिरण घटक के साथ, प्राथमिक विकिरण प्रतिक्रिया को सीआरपी में भी स्पष्ट किया जा सकता है। विकिरण के बाद पहले घंटों में मतली, उल्टी, दस्त, एरिथेमा, हाइपरथर्मिया, हाइपोटेंशन और तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति जीवन के लिए एक खराब पूर्वानुमान संकेत है। इस अवधि के दौरान, निम्नलिखित हेमटोलॉजिकल संकेतक देखे जाते हैं: प्रमुख यांत्रिक आघात के साथ - एनीमिया और ल्यूकोसाइटोसिस, प्रमुख जलन के साथ - हेमोकोनसेंट्रेशन। स्पष्ट निरपेक्ष लिम्फोपेनिया का विकास विकिरण बीमारी घटक की प्रबलता का संकेत दे सकता है।

दूसरी अवधि में सीआरपी की नैदानिक ​​​​तस्वीर (गैर-विकिरण घटकों की प्रबलता) चोटों और जलने की गंभीरता और स्थान और विकिरण क्षति की गंभीरता दोनों से निर्धारित होती है। पारस्परिक बोझ की घटना के विकास के कारण, दर्दनाक और जले हुए रोगों का अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम नोट किया गया है। संक्रामक जटिलताएँ, घाव की थकावट, नशा और एनीमिया अधिक बार होते हैं।

उसी समय, यदि अव्यक्त अवधि पर्याप्त रूप से लंबी है, उदाहरण के लिए, मध्यम गंभीरता की विकिरण बीमारी के साथ, इस अवधि के दौरान घाव भरने का काम पूरा किया जा सकता है। विकिरण चोट की विशेषता वाले हेमेटोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं: ल्यूकोसाइटोसिस को ल्यूकोपेनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, लिम्फोपेनिया बढ़ जाता है।

तीसरी अवधि (विकिरण घटक की प्रबलता) मुख्य रूप से विकिरण चोट के लक्षणों की विशेषता है। पीड़ितों की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है और कमजोरी बढ़ जाती है। नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस, मसूड़े की सूजन, एंटरोकोलाइटिस और निमोनिया विकसित होते हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में कई रक्तस्राव होते हैं, साथ ही रक्तस्राव भी होता है। इस अवधि के दौरान, स्थानीय घाव का संक्रमण तेज हो जाता है और एक सामान्य संक्रमण में विकसित हो जाता है। घाव क्षेत्र में ऊतक परिगलन के क्षेत्रों में वृद्धि हो सकती है, साथ ही बार-बार ऑपरेशन और विभिन्न जोड़तोड़ के दौरान ऊतक विचलन और रक्तस्राव भी हो सकता है।

विकिरण बीमारी की ऊंचाई घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। घाव प्रक्रिया की प्रारंभिक अवधि में, रिसाव सीमित होता है, एक ल्यूकोसाइट शाफ्ट धीरे-धीरे बनता है, सूजन के लक्षण कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं, और नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति तेजी से धीमी हो जाती है। घाव के माइक्रोफ्लोरा, ऊतक टूटने वाले उत्पाद, सूजन मध्यस्थ स्वतंत्र रूप से घाव से परे प्रवेश करते हैं, घाव में संक्रमण, सेप्सिस और नशा विकसित होता है।

घाव भरने की अवधि के दौरान, विकिरण बीमारी की ऊंचाई मौजूदा या अतिरिक्त घाव संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुनर्योजी प्रक्रियाओं के तेज अवरोध से प्रकट होती है।

यांत्रिक चोटों के साथ संयोजन में 2-4 Gy की विकिरण खुराक पर CRP की तीसरी अवधि की शुरुआत पृथक विकिरण चोट की तुलना में 8-10 दिन पहले होती है, और 4 Gy से ऊपर की खुराक पर - 5-8 दिन पहले होती है। विकिरण के साथ संयोजन में गंभीर जलन के मामले में, यह अवधि चोट लगने के 2-7 दिन बाद तक हो सकती है। हेमटोलॉजिकल रूप से, पैन्सीटोपेनिक सिंड्रोम का पता चलता है: स्पष्ट लिम्फो-, ल्यूको-, थ्रोम्बो- और एरिथ्रोसाइटोपेनिया। प्रभावित लोगों के लिए तीसरी अवधि सबसे महत्वपूर्ण होती है, क्योंकि इस समय कई गंभीर, जीवन-घातक जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

चौथी अवधि (पुनर्प्राप्ति अवधि) विकिरण और गैर-विकिरण चोटों के अवशिष्ट प्रभावों की विशेषता है - एस्थेनिक सिंड्रोम, ऑस्टियोमाइलाइटिस, ट्रॉफिक अल्सर, संकुचन, सिकाट्रिकियल विकृति। इन परिणामों का चिकित्सकीय मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हेमटोपोइएटिक तंत्र का कार्य, साथ ही शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल स्थिति, बहुत धीरे-धीरे बहाल होती है।

सैन्य क्षेत्र सर्जरी के लिए निर्देश

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संयुक्त क्षति क्या है?

संयुक्त क्षति- यह न केवल मैक्सिलोफेशियल स्थानीयकरण के लिए, बल्कि अन्य शारीरिक क्षेत्रों (अंगों, आंतरिक अंगों) के लिए भी ऊतक क्षति है। वे आपसी बोझ और एकाधिक अंग विफलता के सिंड्रोम का कारण बनते हैं।

संयुक्त क्षतिअक्सर एक बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (कम अक्सर - खुली) के साथ-साथ ईएनटी अंगों और आंखों की चोट के साथ। 80% मामलों में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के आघात का निदान क्रानियोसेरेब्रल और मैक्सिलोफेशियल आघात के साथ किया गया था।

संयुक्त चोटों के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

रोग प्रक्रिया में सभी अंग और प्रणालियाँ शामिल होती हैं।

संयुक्त चोटों के लक्षण

निम्नलिखित मुख्य प्रतिष्ठित हैं संयुक्त क्षति के प्रकार:

• विकिरण संयुक्त चोटें,
• यांत्रिक क्षति और विकिरण चोटें,
• जलन और विकिरण चोटें,
• यांत्रिक क्षति और थर्मल क्षति,
• रेडियोधर्मी पदार्थों (आरएस) के साथ संदूषण के साथ खुली चोटें और जलन,
• संयुक्त रासायनिक चोटें.

संभवतः, युद्ध और शांतिकाल में बड़े पैमाने पर हार के साथ, संयुक्त हार के अन्य रूप भी संभव हैं। इस प्रकार, इन सभी प्रकार की यांत्रिक, थर्मल और विकिरण चोटों को ठंड की चोट के साथ जोड़ा जा सकता है, थर्मल कारकों और संपीड़न के संयोजन के परिणामस्वरूप गंभीर क्षति होती है;

संयुक्त विकिरण चोटें।

परमाणु विस्फोट के परिणामस्वरूप संयुक्त विकिरण चोटें होती हैं। हालाँकि, हाल ही में, परमाणु ऊर्जा के विकास और परमाणु ऊर्जा संयंत्रों (एनपीपी) के व्यापक निर्माण के कारण, शांतिकाल की स्थितियों में ऐसी हार एक वास्तविकता बन गई है।

परमाणु विस्फोट के दौरान व्यक्ति दो या तीन कारकों से प्रभावित होता है:

• प्रकाश विकिरण,
• सदमे की लहर,
• आयनित विकिरण।

संयुक्त विकिरण चोटों की एक महत्वपूर्ण विशेषता आयनकारी विकिरण के संपर्क में आना है, जिससे विकिरण बीमारी का विकास होता है। हिरोशिमा और नागासाकी में परमाणु बमों के विस्फोट के बाद, शॉक वेव और आयनीकृत विकिरण, प्रकाश और आयनीकृत विकिरण, और शॉक वेव, प्रकाश विकिरण और आयनकारी विकिरण के संयोजन के कारण होने वाली संयुक्त चोटों का वर्णन किया गया था।

व्यक्तिगत हानिकारक कारकों के प्रभाव की डिग्री परमाणु उपकरण की क्षमता, परमाणु विस्फोट के केंद्र की दूरी, मौसम संबंधी स्थितियों, इलाके और इमारतों की प्रकृति पर निर्भर करती है। परमाणु विस्फोट की शक्ति के आधार पर विभिन्न क्षति कारकों के प्रभाव की डिग्री में अंतर होता है। इस प्रकार, कई किलोटन की क्षमता वाले विस्फोट के साथ, आयनीकृत विकिरण की क्रिया की त्रिज्या सदमे की लहर और प्रकाश विकिरण की क्रिया की त्रिज्या से अधिक हो जाती है, हालांकि, 10 और 100 kt की विस्फोट शक्ति के साथ, विपरीत संबंध देखा जाता है। हानिकारक कारकों में से किसी एक की कार्रवाई के क्षेत्र को ओवरलैप करने की संभावना, एक निश्चित क्षेत्र में एक साथ दो या तीन हानिकारक कारकों का एक साथ प्रभाव, संयुक्त घावों की घटना को निर्धारित करता है।

विशिष्ट संयुक्त घावों का संकेतकई लेखकों द्वारा वर्णित एक पारस्परिक बोझ सिंड्रोम है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि, उदाहरण के लिए, विकिरण बीमारी पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है और अन्य कारकों (यांत्रिक, थर्मल) से होने वाली क्षति के परिणाम को खराब कर देती है, और इसके विपरीत। पारस्परिक बोझ के दो रूप हैं- योगात्मक और सहक्रियात्मक। योगात्मक रूप की विशेषता विभिन्न कारकों के प्रभावों का एक सरल योग है। यह रूप यांत्रिक और थर्मल क्षति के संयोजन के लिए विशिष्ट है। आपसी बोझ के सहक्रियात्मक रूप की विशेषता यह है कि दो कारकों के प्रभाव का प्रभाव सुपर-टोटल के रूप में प्रकट होता है। यह रूप संयुक्त विकिरण चोटों के लिए विशिष्ट है। इन घावों की आपसी तीव्रता की डिग्री आयनीकृत विकिरण की खुराक और अन्य चोटों की गंभीरता पर निर्भर करती है।

विकिरण चोटेंप्राथमिक और द्वितीयक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

• प्राथमिक परिवर्तन- यह पदार्थों के परमाणुओं और अणुओं के आयनीकरण और उत्तेजना से युक्त भौतिक और रासायनिक प्रक्रियाओं का परिणाम है। वे उच्च जैव रासायनिक गतिविधि प्राप्त करते हैं, सक्रिय आयन और असंतृप्त रासायनिक संयोजकता वाले मुक्त कण प्रकट होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के लिए असामान्य प्रतिक्रियाएं होती हैं और चयापचय में परिवर्तन होता है।
• द्वितीयक परिवर्तनसंपूर्ण शरीर और उसके अंगों और प्रणालियों में प्राथमिक विकारों और उसके बाद होने वाले परिवर्तनों का परिणाम हैं। विकिरण की खुराक के आधार पर, तंत्रिका या हास्य प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग या हेमटोपोइएटिक अंगों को नुकसान हो सकता है।

विकिरण खुराक के आधार पर, विकिरण बीमारी के चार रूप होते हैं:

• सेरिब्रल(तंत्रिका तंत्र को प्राथमिक क्षति के साथ; विकिरण खुराक - 10,000 आर से अधिक);
• विषैला(तंत्रिका तंत्र को द्वितीयक क्षति के साथ; 5000-10,000 आर);
• आंतों(जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्राथमिक क्षति के साथ; 1000-5000 आर);
• ठेठ(हेमेटोपोएटिक अंगों को प्रमुख क्षति के साथ, 1000 आर से कम)।

1000 आर से अधिक की खुराक के संपर्क में आने पर, 600 आर की खुराक पर पूर्वानुमान निराशाजनक है, मृत्यु दर 80% तक पहुंच जाती है। 200 आर से अधिक की खुराक पर विकिरण के बाद, मृत्यु 1.5-2 महीने में हो सकती है, और 5000 आर से अधिक - 1-3 दिनों में हो सकती है।

विकिरण चोटों के साथ संयोजन में घाव प्रक्रिया और घावों के उपचार की विशेषताएं।

ये विशेषताएं मुख्य रूप से घाव प्रक्रिया के निषेध से जुड़ी हैं। पुनर्योजी प्रक्रियाओं के दौरान गड़बड़ी विकिरण बीमारी की गंभीरता और विकास के चरण पर निर्भर करती है। यह स्थापित किया गया है कि विकिरण बीमारी के पहले, दूसरे और तीसरे चरण में, घाव भरने की गति धीमी हो जाती है। अंतिम चरण में, दानेदार ऊतक का विकास रुक जाता है और अक्सर रक्तस्राव होता है। संयोजी ऊतक का निर्माण और निशान में उसका परिवर्तन धीमा हो जाता है। ऊतक अवरोधों की बढ़ती पारगम्यता के कारण संक्रमण विकसित होता है। जापान में पीड़ितों के बीच घाव का संक्रमण अक्सर मौत का प्रमुख कारण था। विकिरण बीमारी के चौथे चरण में घाव भरना संभव है, लेकिन इसके बाद अक्सर निशानों में अल्सर हो जाता है, जिसके बाद दमन होता है। गंभीर सेप्टिक जटिलताएँ संभव हैं।

विकिरण बीमारीघाव प्रक्रिया के सभी चरणों को प्रभावित करता है। इस प्रकार, पहले चरण में - घाव साफ करने का चरण - अधिक स्पष्ट सूजन विकसित होती है, दूसरे में - सूजन चरण - नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति में देरी होती है, ल्यूकोसाइट शाफ्ट का गठन धीमा हो जाता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। अंतिम - पुनर्जनन चरण - दानेदार ऊतक के निर्माण और उसके निशान में परिवर्तन में देरी होती है।

इसकी बारी में घाव प्रक्रियाविकिरण बीमारी के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है। पशु प्रयोगों से पता चला है कि इसके प्रभाव में अल्पकालिक ल्यूकोसाइटोसिस होता है। घाव का संक्रमण और रक्तस्राव विकिरण बीमारी की अभिव्यक्ति की अवधि को कम करने में मदद करता है। तीव्र विकिरण बीमारी के तीसरे चरण में घाव का संक्रमण विशेष रूप से स्पष्ट हो जाता है। घाव से रक्तस्राव रक्त के थक्के में मंदी और संवहनी दीवारों के प्रतिरोध में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो विकिरण बीमारी के दूसरे चरण के अंत में देखा जाता है। संयुक्त विकिरण चोटों वाले पीड़ितों में लंबे समय तक ठीक न होने वाले घावों की उपस्थिति में, जीवन के लिए मुख्य खतरा सेप्सिस है।

खुली यांत्रिक और थर्मल क्षति, रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित। परमाणु विस्फोट के परिणामस्वरूप रेडियोधर्मी कण (ए- और पी-कण) बनते हैं, जो जमीन पर गिरते हैं। जमीन के ऊपर परमाणु विस्फोटों से प्रदूषण का खतरनाक स्तर पैदा होता है। α-कणों को कम भेदन क्षमता की विशेषता होती है और वे एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम द्वारा आसानी से बनाए रखे जाते हैं; β-कणों में पर्याप्त भेदन क्षमता (1 - 4 मिमी तक) होती है और उनके अनुप्रयोग के स्थल पर क्षति होती है। घाव की सतह में प्रवेश करने वाले रेडियोधर्मी पदार्थ आंशिक रूप से रक्त और लसीका में अवशोषित हो जाते हैं या उनके परिचय के स्थल पर सोख लिए जाते हैं, लेकिन घावों से अवशोषित रेडियोधर्मी पदार्थों से शरीर को नुकसान होने की संभावना नहीं होती है। हालांकि, घाव में कुछ मात्रा और लंबे समय तक रहने के साथ, सूजन प्रतिक्रिया पहले तेज हो जाती है और फिर दबा दी जाती है, नेक्रोसिस के फॉसी बनते हैं, और नेक्रोटिक ऊतक और उपकलाकरण की अस्वीकृति धीमी हो जाती है। घावों के धीरे-धीरे ठीक होने के कारण उनके स्थान पर अल्सर और घावों का बनना संभव है। गहरे जलने में, रेडियोधर्मी कणों का हानिकारक प्रभाव नेक्रोटिक ऊतक तक सीमित होता है।

जलने के साथ यांत्रिक चोटें।

विभिन्न आपदाओं और आग में जलने और यांत्रिक चोटों का संयोजन संभव है। उनकी विशेषता व्यापक परिगलन और उपचारित घावों के आसपास की त्वचा में बार-बार होने वाली संक्रामक जटिलताएँ थीं, जिसके परिणामस्वरूप हड्डियाँ उजागर हो गईं; ऑस्टियोनेक्रोसिस के इलाज के लिए क्रैनियोटॉमी का उपयोग किया जाता था।

सर्जिकल उपचार के बाद गहरी जलन के साथ सीने में घावों के साथ, दमन और ऊतक परिगलन अक्सर विकसित होते हैं। श्वसन क्रिया में सुधार के लिए नेक्रोटॉमी और नेक्रक्टोमी का संकेत दिया जाता है। गहरी जलन के साथ संयोजन में छाती में छेद करने वाले घाव अक्सर फुफ्फुस एम्पाइमा द्वारा जटिल होते हैं। जटिलताओं में, एम्पाइमा के अलावा, निमोनिया, फोड़े, फेफड़ों का गैंग्रीन, गंभीर नशा और सेप्सिस शामिल हैं।

सतही जलन के साथ संयोजन में मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ घावों में घाव की प्रक्रिया का क्रमसामान्य घावों के क्रम से भिन्न नहीं है। गहरी जलन के साथ पेट की दीवार में घुसे हुए घावों के साथ, घाव अक्सर घटना के साथ अलग हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस होता है, जिसमें बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का जमा होना और गंभीर नशा होता है। पीड़ितों के इस समूह के लिए उपचार के परिणाम अक्सर असंतोषजनक होते हैं।

जब सर्जिकल उपचार के बाद बंदूक की गोली के घावों को गहरी जलन के साथ जोड़ दिया जाता है, तो अक्सर प्यूरुलेंट जटिलताएं (फोड़े, कफ) विकसित हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप जीवन-रक्षक कारणों से अंगों के विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। गहरे जलने के साथ-साथ घावों का ठीक होना काफी हद तक सर्जिकल उपचार, मुफ्त त्वचा ग्राफ्टिंग और हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। घावों और बंदूक की गोली के फ्रैक्चर को जलने के साथ मिलाने पर उपचार का समय 2-3 गुना बढ़ जाता है।

पर यांत्रिक चोटों और सतही जलन का संयोजनउनका कोर्स और उपचार इनमें से प्रत्येक घाव के अलग-अलग उपचार से थोड़ा भिन्न होता है। गहरी जलन के साथ यांत्रिक चोटों के संयोजन के मामले में, सभी घावों का कोर्स बढ़ जाता है, उपचार की अवधि और जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है, साथ ही सदमे की आवृत्ति भी बढ़ जाती है, जबकि यह गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होता है। स्तंभन चरण की अवधि कम हो जाती है, झटके की अवधि 2-3 दिनों तक बढ़ जाती है।

जलने की बीमारी की दूसरी अवधि - टॉक्सिमिया - संयुक्त घावों के साथ पृथक घावों की तुलना में अधिक गंभीर होती है। गहरे जलने और चोटों के संयोजन के साथ बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया का कोर्स भी अधिक गंभीर होता है। पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि 2-3 गुना बढ़ जाती है।

अधिकांश रोगियों को कोमल ऊतकों की चोटों और सतही जलन के संयोजन का अनुभव होता है। गहरी जलन के साथ संयोजन में लगी चोटों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

संयुक्त रासायनिक चोटें . रासायनिक हथियारों का उपयोग करते समय, संयुक्त रासायनिक चोटों के विभिन्न संयोजन संभव हैं: घाव या जली हुई सतह का संक्रमण त्वचा, आंखों, श्वसन अंगों और जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के साथ होता है; घाव में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के बिना त्वचा, आंखों और अन्य अंगों को नुकसान; बंद यांत्रिक आघात के साथ त्वचा, आंखों और श्वसन अंगों को नुकसान। संयुक्त रासायनिक घावों को आपसी बोझ सिंड्रोम की विशेषता है। जब त्वचा-पुनर्जीवित क्रिया (मस्टर्ड गैस, लेविसाइट) के एजेंट घाव में प्रवेश करते हैं, तो नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं, जिससे प्यूरुलेंट या एनारोबिक संक्रमण का विकास होता है; जब क्यूबी किसी घाव से अवशोषित हो जाता है, तो उनका शरीर पर सामान्य प्रभाव पड़ता है; घाव भरने में बहुत समय लगता है। नरम ऊतकों को नुकसान के परिणामस्वरूप, गहरे इंटरमस्कुलर कफ, एडिमा, फिस्टुला, ऑस्टियोमाइलाइटिस और गंभीर गठिया विकसित होते हैं। जब घाव मस्टर्ड गैस से संक्रमित हो जाते हैं, तो एक विशिष्ट गंध (लहसुन या सरसों) आती है और ऊतकों का रंग भूरा-भूरा हो जाता है। घाव से मस्टर्ड गैस के बड़े पैमाने पर प्रवेश के साथ, इसका एक पुनरुत्पादक प्रभाव होता है, जो सामान्य अवसाद, उनींदापन, शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि और मूत्र में प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाओं और कास्ट की उपस्थिति से प्रकट होता है। गंभीर मामलों में फेफड़ों और त्वचा में सूजन आ जाती है। ऐसे घावों का उपचार धीमा होता है, और अक्सर घाव वाले निशान और अल्सर बन जाते हैं। लेविसाइट के साथ घाव के संक्रमण के मामले में, जेरेनियम की गंध और ऊतकों का ग्रे-राख रंग नोट किया जाता है, हाइपरमिया और त्वचा की सूजन दिखाई देती है, और उस पर छाले बन जाते हैं। पहले दिन के अंत तक, ऊतक परिगलन विकसित हो जाता है। सामान्य पुनरुत्पादक प्रभाव लार, मतली, उल्टी, आंदोलन से प्रकट होता है, सांस की तकलीफ होती है, रक्तचाप और हृदय संबंधी गतिविधि कम हो जाती है, और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। अगर समय पर इलाज न हो तो पहले 2 दिन में ही मौत हो जाती है। ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थों (ओपीएस) से दूषित घावों की उपस्थिति नहीं बदली है, नेक्रोटिक और सूजन संबंधी परिवर्तन अनुपस्थित हैं, घाव में मांसपेशियों के तंतुओं का फाइब्रिलर हिलना विशेषता है। घाव से FOV के अवशोषण के परिणामस्वरूप, टॉनिक और क्लोनिक ऐंठन, मिओसिस, ब्रोंकोस्पज़म, कोमा और श्वासावरोध विकसित होता है। त्वचा-अवशोषित क्रिया के एजेंटों से दूषित जलन में एक विशिष्ट गंध और गहरे भूरे रंग के धब्बे की उपस्थिति होती है। मस्टर्ड गैस से प्रभावित होने पर, जले की परिधि पर सूजन और लाली विकसित हो जाती है। एक दिन के बाद बुलबुले दिखाई देने लगते हैं। लेविसाइट के संपर्क में आने पर ये घटनाएं तेजी से विकसित होती हैं। जलने के मामले में FOV से संक्रमित होने पर, वही लक्षण देखे जाते हैं जो घावों में लगने पर होते हैं। जले हुए घाव के माध्यम से प्रवेश करने वाले ओपी की सामान्य विषाक्तता की नैदानिक ​​तस्वीर वैसी ही होती है जब ओपी अन्य मार्गों से शरीर में प्रवेश करती है।

संयुक्त क्षति का निदान

विकिरण बीमारी के निदान मेंरक्त परीक्षण सबसे महत्वपूर्ण है। रोग के विशिष्ट लक्षण लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हैं। विकिरण चोट को पहचानने के लिए अन्य स्पष्ट तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, और डोसिमेट्री संकेतकों को महत्व दिया गया है।

संयुक्त चोटों का उपचार

तीव्र विकिरण बीमारी वाले रोगियों का उपचारप्रभावितों के बड़े पैमाने पर आगमन की स्थिति में, यह बड़ी कठिनाइयों से जुड़ा है, इसलिए, निकासी के शुरुआती चरणों में, पहली डिग्री की तीव्र विकिरण बीमारी वाले रोगियों के उपचार में देरी हो सकती है। संक्रामक और रक्तस्रावी जटिलताओं की रोकथाम और उपचार पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए।

विकिरण के प्रति प्राथमिक प्रतिक्रिया के मामले में, विषहरण चिकित्सा की जाती है, निर्जलीकरण से निपटने के उपाय किए जाते हैं, दर्द निवारक दवाएं, एंटीहिस्टामाइन (एंटीबायोटिक्स और अन्य रोगाणुरोधी एजेंट) निर्धारित किए जाते हैं, और रोगसूचक उपचार किया जाता है। संकेत के अनुसार रक्त और प्लाज्मा आधान किया जाता है। विकिरण चोट के तीसरे चरण में, डीएनए तैयारी, विटामिन और अन्य टॉनिक एजेंटों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

संयुक्त घावों के लिएकी आवश्यकता है थर्मल और यांत्रिक क्षति का उपचार. विकिरण बीमारी की गुप्त अवधि का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। संयुक्त चोटों के सफल उपचार के लिए, निम्नलिखित मुद्दों को हल करना महत्वपूर्ण है: 1) यांत्रिक और थर्मल चोटों वाले पीड़ितों में विकिरण बीमारी के रूप और गंभीरता का निर्धारण करना; 2) तीव्र विकिरण बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति में, यांत्रिक या थर्मल क्षति की गंभीरता का निर्धारण; 3) तीव्र विकिरण बीमारी के दौरान नैदानिक ​​​​कल्याण के चरण की शुरुआत के समय को निर्दिष्ट करके सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए इष्टतम अवधि की स्थापना करना; 4) प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में विकास की संभावना और जटिलताओं की प्रकृति का निर्धारण करना।

संयुक्त विकिरण चोटों से पीड़ित लोगों का उपचारनागरिक सुरक्षा चिकित्सा सेवा के सर्जिकल संस्थानों को सौंपा गया। पीड़ितों की इस श्रेणी के लिए चिकित्सा देखभाल का आयोजन करते समय, पारस्परिक बोझ सिंड्रोम की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: तीव्र विकिरण बीमारी की अव्यक्त अवधि की अवधि में कमी, एनीमिया और ल्यूकोपेनिया की अधिक स्पष्ट प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, धीमी चिकित्सा घावों और फ्रैक्चर का जमाव, द्वितीयक रक्तस्राव, मृत्यु की जल्दी शुरुआत और पीड़ितों के बीच उच्च मृत्यु दर, जो प्रतिरक्षा दमन के कारण रक्तस्रावी सिंड्रोम और संक्रामक जटिलताओं के विकास के कारण भी होती है।

चिकित्सा निकासी के चरणों में ट्राइएज की सुविधा के लिए, चिकित्सा देखभाल की तात्कालिकता और मात्रा का निर्धारण करने के लिए, संयुक्त विकिरण चोटों का निम्नलिखित वर्गीकरण प्रस्तावित है: अत्यंत गंभीर, गंभीर, मध्यम और हल्का। अत्यधिक गंभीर चोटों के लिए, केवल उपशामक देखभाल ही संभव है। गंभीर घावों के मामले में, प्रवेश के बाद जितनी जल्दी हो सके सदमे-रोधी उपायों और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी, घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के उपाय और तीव्र विकिरण बीमारी का उपचार। मध्यम रूप से गंभीर घावों के लिए, सर्जिकल उपचार में देरी हो सकती है, लेकिन घाव के संक्रमण की रोकथाम और विकिरण बीमारी का उपचार अनिवार्य है। हल्की चोटों के लिए स्वयं और आपसी सहायता से प्राथमिक उपचार प्रदान किया जा सकता है, लेकिन कुछ समय बाद डॉक्टर से जांच कराना जरूरी है।

बड़े पैमाने पर प्रवेश की स्थिति में संयुक्त विकिरण चोटों वाले पीड़ितों के लिए सहायता के आयोजन की मुख्य आवश्यकता ड्यूटी पर वापसी और जितना संभव हो उतने लोगों के लिए जितनी जल्दी हो सके काम करना है। पुनर्वास का विस्तार मुख्य रूप से पीड़ितों के ऐसे समूहों तक होना चाहिए, जिसके माध्यम से श्रम संसाधनों की बहाली सुनिश्चित की जा सके।

विकिरण चोटों के साथ संयोजन में यांत्रिक क्षति।तीव्र विकिरण बीमारी वाले रोगियों में घाव के उपचार का मूल सिद्धांत घाव के संक्रमण की रोकथाम और उपचार है।

जानवरों पर किए गए प्रयोगों से पता चला है कि विकिरण बीमारी के पहले और दूसरे चरण में किए गए घावों का प्रारंभिक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, विकिरण बीमारी के पाठ्यक्रम को खराब नहीं करता है और उनके उपचार को बढ़ावा देता है। विकिरण बीमारी के तीसरे चरण में, ऊतक रक्तस्राव में वृद्धि के कारण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार मुश्किल होता है। यदि घाव के संक्रमण को रोकने के लिए सर्जिकल डीब्रिडमेंट में देरी करना आवश्यक है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

संयुक्त घावों वाले पीड़ितों के बड़े पैमाने पर प्रवेश की स्थितियों में, घावों के लिए सर्जिकल रणनीति का निर्धारण करते समय, विकिरण बीमारी की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है, इसलिए ऐसे पीड़ितों को प्रारंभिक सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता वाले समूह के रूप में पहचाना जाना चाहिए। निकासी के आगे के चरणों में, ऐसे रोगियों के उपचार में निरंतरता देखी जानी चाहिए। अस्पताल में घावों और विकिरण बीमारी का इलाज किया जाता है। संयुक्त विकिरण चोटों के लिए विशेष देखभाल संस्थानों में, घावों को बंद करने के लिए विभिन्न प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है, और माध्यमिक सिवनी के व्यापक उपयोग की भी आवश्यकता हो सकती है।

विकिरण चोटों के साथ संयोजन में हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार और उपचार की विशेषताएं।विकिरण बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हड्डी के फ्रैक्चर के पाठ्यक्रम की विशेषताओं का प्रयोगात्मक रूप से अध्ययन किया गया है। आयोनाइजिंग विकिरण से डीकैल्सीफिकेशन, पुनर्शोषण, ऑस्टियोपोरोसिस और यहां तक ​​कि हड्डियों का परिगलन होता है। इन परिवर्तनों की गंभीरता विकिरण की खुराक पर निर्भर करती है। तीव्र विकिरण बीमारी हड्डी के ऊतकों के पुनर्जनन में मंदी का कारण बनती है, जिसकी गंभीरता सीधे आयनीकरण विकिरण की खुराक के समानुपाती होती है। कैलस का अपूर्ण गठन, गठित हड्डी के तत्वों का पुनर्वसन, और झूठे जोड़ों का गठन भी नोट किया गया था। घावों की तरह, संयुक्त विकिरण क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ फ्रैक्चर पहले 1-2 दिनों में ल्यूकोसाइटोसिस का कारण बनता है, और बाद में ल्यूकोपेनिया कम स्पष्ट होता है।

विकिरण बीमारी के साथ संयोजन में हड्डी के फ्रैक्चर के लिए, उपचार के सभी ज्ञात तरीकों का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, जब ऐसे पीड़ित सामूहिक रूप से आते हैं, तो उपचार के सबसे सरल, पारंपरिक, अच्छी तरह से सिद्ध तरीकों का उपयोग किए जाने की संभावना है, और जिन तरीकों के लिए विशेष उपकरणों और उपकरणों की आवश्यकता होती है, उनका उपयोग व्यापक अभ्यास में सीमित होने की संभावना है।

तीव्र विकिरण बीमारी के साथ जलने की बीमारी।परमाणु आपदा में, आयनकारी विकिरण और थर्मल एजेंटों के संपर्क के परिणामस्वरूप चोटों के विभिन्न संयोजन संभव हैं:

• प्रकाश और आयनकारी विकिरण से तत्काल क्षति;
• रेडियोधर्मी गिरावट के कारण विकिरण क्षति के बाद जलने की घटना;
• छोटी खुराक में आयनीकृत विकिरण के संपर्क में आने वाले या हल्के विकिरण बीमारी से पीड़ित पीड़ितों में जलने की घटना।

थर्मल एजेंट और आयनीकृत विकिरण के एक साथ संपर्क के परिणामस्वरूप, विकिरण के प्रति प्राथमिक प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बर्न शॉक विकसित होता है। जलने की बीमारी का अगला चरण विकिरण बीमारी के चरम की अवधि के साथ मेल खाता है। हानिकारक कारकों के संपर्क के एक अलग क्रम के साथ, विकिरण और जलने की बीमारी के विभिन्न चरण मेल खा सकते हैं।

संयुक्त जलन और विकिरण चोटों का उपचार।थर्मल चोट की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए शॉक-विरोधी उपाय किए जाते हैं। ड्रग थेरेपी करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि संयुक्त घावों के परिणामस्वरूप, कुछ दवाओं (लोबेलिया, सिटिटोन, कपूर, एड्रेनालाईन) की प्रतिक्रिया विकृत हो सकती है। टॉक्सिमिया, सेप्टिकोटॉक्सिमिया और विकिरण बीमारी की ऊंचाई के दौरान, उपचार का उद्देश्य नशा, हाइपोप्रोटीनेमिया, संक्रमण और उभरती जटिलताओं का मुकाबला करना होना चाहिए।

संयुक्त जलन और विकिरण चोटों के उपचार की मुख्य विधि, साथ ही थर्मल बर्न, खोई हुई त्वचा की ऑटोप्लास्टिक बहाली है। सीमित (तक) के साथ 5% शरीर की सतह) गहरे जलने पर, प्रारंभिक नेक्रक्टोमी (तीव्र विकिरण बीमारी की गुप्त अवधि में) करने की सलाह दी जाती है। अधिक व्यापक गहरे जलने के मामलों में, चरणबद्ध नेक्रक्टोमी द्वारा त्वचा ऑटोप्लास्टी के लिए घावों को धीरे-धीरे तैयार करने की सिफारिश की जाती है। तीव्र विकिरण बीमारी के समाधान की अवधि के दौरान खोई हुई त्वचा की बहाली संभव है क्योंकि जले हुए घाव में पुनर्स्थापना प्रक्रियाएं बहाल हो जाती हैं।

खुली यांत्रिक और थर्मल क्षति।जली हुई सतह के प्राथमिक शौचालय के दौरानऔर घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, रेडियोधर्मी पदार्थों का सबसे पूर्ण निष्कासन किया जाता है। घावों और जली हुई सतहों को कीटाणुरहित करने के लिए, साबुन के पानी, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल और आयोडीन के 0.5% अल्कोहल घोल से धोने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, 70-80% तक रेडियोधर्मी पदार्थ हटा दिए जाते हैं। यदि अवशिष्ट संदूषण स्वीकार्य स्तर से अधिक नहीं है, तो टांके लगाए जा सकते हैं, अन्यथा घाव खुला रह जाता है। चरणबद्ध प्राथमिक उपचार के मामले में, रेडियोधर्मी कणों के साथ घाव के अतिरिक्त संदूषण को रोकने के लिए तुरंत पट्टी लगाना आवश्यक है।

प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करते समय, शरीर की सतह से रेडियोधर्मी पदार्थों को हटाने के लिए पूर्ण या आंशिक स्वच्छता करना आवश्यक है। ऐसे पीड़ितों को सबसे पहले प्राथमिक चिकित्सा सहायता दी जाती है। ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम में उन्हें अलग-अलग टेबल आवंटित की जानी चाहिए। उपकरणों, दस्तानों और एप्रन को गर्म पानी और साबुन से संदूषित करना आवश्यक है। निकासी की प्राथमिकता थर्मल या यांत्रिक चोट की गंभीरता से निर्धारित होती है।

सतही जलन के साथ कोमल ऊतकों की चोटों का संयोजन।इलाजऐसे पीड़ितों के साथ उसी तरह व्यवहार किया जाता है जैसे इनमें से प्रत्येक प्रकार की चोटों से प्रभावित लोगों के साथ किया जाता है।

जलने के साथ-साथ घावों के उपचार की मुख्य विधिसर्जिकल इलाज बाकी है. इसकी शुरुआत जली हुई सतह को साफ करने से होती है और फिर घाव का सर्जिकल उपचार सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है। सर्जिकल उपचार के बाद सतही जलन के लिए, घावों को जली हुई सतह के माध्यम से कसकर सिल दिया जा सकता है। यदि घाव पर टांके नहीं लगाए गए हैं, तो सतही जलन ठीक होने के बाद घाव पर विलंबित टांके लगाए जा सकते हैं। किसी घाव के साथ संयोजन में सीमित गहरे जलने के लिए, प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार त्वचा दोष के टांके या प्लास्टिक प्रतिस्थापन के साथ किया जाता है, या घाव को माध्यमिक टांके के लिए खुला छोड़ दिया जाता है।

व्यापक गहरी जलन के साथ संयुक्त घावों के लिए, सबसे पहले, ऊतकों का विच्छेदन और छांटना किया जाता है, और, यदि आवश्यक हो, तो अंगों और छाती के गोलाकार जलने के लिए जले हुए क्षेत्रों पर नेक्रोटॉमी की जाती है। हड्डी की क्षति के साथ यांत्रिक चोटों के संयोजन में सिर की गहरी जलन के लिए, क्रैनियोप्लास्टी की जाती है। इस मामले में, स्थानीय ऊतकों को हिलाकर या दूर के क्षेत्रों से पेडिकल फ्लैप या फिलाटोव स्टेम के साथ प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग करके उजागर हड्डी को तुरंत बंद करने की सलाह दी जाती है।

यू सीने में घाव वाले पीड़ितखुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, घाव को सिल दिया जाता है। व्यापक जलन के लिए, जली हुई सतह के माध्यम से थोरैकोटॉमी की जाती है। जले हुए घावों के उपचार के लिए, त्वचा की बहाली में तेजी लाने के लिए प्रारंभिक नेक्रक्टोमी की सलाह दी जाती है।

पेट के मर्मज्ञ घावों के लिएजली हुई सतह के माध्यम से लैपरोटॉमी की जाती है, घाव को जली हुई त्वचा पर सिल दिया जाता है।

यदि अंगों को काटना आवश्यक हो, तो जली हुई सतह के माध्यम से चीरा लगाया जाता है, और स्टंप के घाव को नहीं लगाया जाता है।

संयुक्त रासायनिक चोटें.त्वचा-पुनर्जीवित क्रिया के एजेंटों से संक्रमित घावों के उपचार की मुख्य विधि हैशुरुआती (घाव के 3-6 घंटे बाद) अवधि में प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है। ड्रेसिंग का सामान जल गया है। त्वचा-पुनर्जीवित क्रिया के एजेंटों से संक्रमित घावों के सर्जिकल उपचार में कुछ विशेषताएं हैं। सबसे पहले, घाव के आसपास की त्वचा और घाव को क्लोरैमाइन के 5% जलीय घोल से साफ करें। गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटाने के बाद, ओएम से संक्रमित चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और मांसपेशियों को व्यापक रूप से एक्साइज किया जाता है। हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, और टूटी हुई हड्डी के सिरों को स्वस्थ ऊतक के भीतर जमा कर दिया जाता है। उजागर वाहिकाओं को लिगेट किया जाता है, और तंत्रिका ट्रंक को क्लोरैमाइन के जलीय घोल से उपचारित किया जाता है। वे संकेत नहीं थोपते.

लक्ष्य:एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, निदान के तरीके और संयुक्त घावों के विभेदक निदान, चिकित्सा निकासी के चरणों में घायलों और पीड़ितों को सर्जिकल देखभाल के प्रावधान की विशेषताओं का अध्ययन करें।

कक्षा की तैयारी के लिए प्रश्न

1. संयुक्त घावों के कारणों और रोगजनन के बारे में आधुनिक विचार।

2. हिरोशिमा और नागासाकी शहरों में परमाणु हथियारों के उपयोग, परमाणु हथियार परीक्षणों, स्थानीय युद्धों और सशस्त्र संघर्षों के अनुभव के आधार पर संयुक्त हार की आवृत्ति।

3. संयुक्त घावों का वर्गीकरण.

4. संयुक्त विकिरण चोटें: वर्गीकरण, निदान, चिकित्सा निकासी के चरणों में चिकित्सा देखभाल का प्रावधान।

5. संयुक्त रासायनिक चोटें: वर्गीकरण, निदान, चिकित्सा निकासी के चरणों में चिकित्सा देखभाल का प्रावधान।

6. संयुक्त थर्मोमैकेनिकल घाव: वर्गीकरण, निदान, चिकित्सा निकासी के चरणों में चिकित्सा देखभाल का प्रावधान।

छात्रों के ज्ञान के प्रारंभिक स्तर का परीक्षण नियंत्रण

1. संयुक्त घावों में शामिल हैं:

2.

बी) विषाक्त पदार्थों (टीएस) के साथ विषाक्तता की गंभीरता के अनुसार;

घ) जलने की डिग्री के अनुसार;

3.

घ) 50% या अधिक;

4.

क) मुंह से मुंह तक वेंटिलेशन;

ग) मारक औषधि देना;

घ) विशेष उपचार की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए गैस विश्लेषक के साथ परीक्षण;

5.

क) गैस विश्लेषक से जाँच करना;

ग) रेडियोग्राफी;

ई) सिंटिग्राफी।

विषय की परिभाषा और सामान्य मुद्दे

एक या विभिन्न प्रकार के हथियारों द्वारा दो या दो से अधिक हानिकारक कारकों के प्रभाव से होने वाली क्षति, विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव को आमतौर पर संयुक्त कहा जाता है। घावों को प्रमुख हानिकारक घटक द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है, जिस पर वर्तमान में शरीर के महत्वपूर्ण कार्य निर्भर करते हैं: संयुक्त विकिरण(केआरपी), संयुक्त रसायन(केएचपी), संयुक्त थर्मोमैकेनिकल घाव(केटीएमपी), आदि।

संयुक्त विकिरण चोटें

परमाणु विस्फोट की ऊर्जा को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है: थर्मल विकिरण, विस्फोट की यांत्रिक ऊर्जा और मर्मज्ञ विकिरण।

1945 में जापानी शहरों हिरोशिमा और नागासाकी पर परमाणु बमबारी के दौरान, पीआरसी प्राप्त करने वाले पीड़ितों की संख्या 60% थी

प्रभावित लोगों की कुल संख्या. संयुक्त क्षति परमाणु ऊर्जा और रासायनिक उद्योग सुविधाओं पर मानव निर्मित आपदाओं और आतंकवादी हमलों का परिणाम हो सकती है।

उच्च शक्ति वाले वायु परमाणु विस्फोट के मामले में, घायलों की मुख्य श्रेणी वे होंगे जो कम शक्ति से जले हैं - पीड़ितों में से कम से कम 50% को संयुक्त चोटें होंगी;

परमाणु विस्फोट के दौरान प्रकाश विकिरण के सीधे संपर्क में आने से प्राथमिक जलन होती है। विस्फोट की दिशा का सामना करने वाली असुरक्षित त्वचा इस तरह की जलन, सतही और प्रोफ़ाइल के संपर्क में आती है। संपर्क जलन शरीर के उन क्षेत्रों में होती है जहां कपड़े त्वचा पर कसकर फिट होते हैं। द्वितीयक जलन उभरती आग की लपटों से बनती है।

गामा किरणों या न्यूट्रॉन के साथ बाहरी विकिरण से जलने का स्वरूप नहीं बदलता है। एपिडर्मिस द्वारा अधिशोषित बीटा किरणें न केवल रूप बदलती हैं, बल्कि जले के उपचार को भी बाधित करती हैं। ऐसी विकृति परमाणु विस्फोट के दौरान और परमाणु ऊर्जा संयंत्रों के विनाश के दौरान दोनों में हो सकती है।

परमाणु विस्फोट की आघात तरंग यांत्रिक क्षति का कारण बनती है। लोगों पर इसका तत्काल (प्रत्यक्ष) प्रभाव बैरोट्रॉमा के रूप में प्रकट होता है। शॉक वेव की अप्रत्यक्ष कार्रवाई से नष्ट हुई इमारतों, पेड़ों आदि से द्वितीयक प्रोजेक्टाइल का उद्भव होता है। परिणामी यांत्रिक क्षति आंतरिक अंगों के जड़त्वीय टूटने, निर्धारण के बिंदुओं पर चोट और आँसू, खुले और बंद कई फ्रैक्चर की विशेषता है। अंग. गंभीर संयुक्त आघात प्रबल होता है।

विकिरण जोखिम की विशेषता निम्नलिखित विशेषताओं से होती है: कोशिका संरचना क्षतिग्रस्त हो जाती है, पुनर्जनन प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं, अम्लीय उत्पादों के आयनीकरण और संचय के कारण नशा विकसित होता है, शरीर के प्रतिरक्षा और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारक कम हो जाते हैं, हेमोस्टैटिक प्रणाली में गहरा परिवर्तन देखा जाता है। विकिरण की उच्च खुराक पर, आंतों की दीवार के माध्यम से तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स नष्ट हो जाते हैं।

सीआरपी में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं चिकित्सकीय रूप से दो या कई चोटों के एक साधारण योग से नहीं, बल्कि गुणात्मक रूप से नई स्थिति से प्रकट होती हैं - आपसी उत्तेजना का एक सिंड्रोम। इसके रोगजनन का सार इस तथ्य पर उबलता है कि यांत्रिक और थर्मल चोटों के दौरान शरीर की सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के लिए उन अंगों और प्रणालियों की उच्च कार्यात्मक गतिविधि की आवश्यकता होती है।

जो विकिरण के प्रभाव से काफी पीड़ित हैं। इसके अलावा, कई जैव रासायनिक और पैथोफिजियोलॉजिकल विकार विकिरण और गैर-विकिरण चोटों (एनीमिया, एसिडोसिस, नशा, आदि) दोनों की विशेषता हैं। सीआरपी के दौरान समय पर इन विकारों का संयोग प्रत्येक चोट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में परस्पर वृद्धि की ओर ले जाता है। तीव्र विकिरण बीमारी में पारस्परिक उत्तेजना की घटना न्यूरोलॉजिकल, कार्डियोवैस्कुलर और चयापचय-डिस्ट्रोफिक विकारों के बिगड़ने से प्रकट होती है। शुरुआती चरणों में, एनीमिया और संक्रामक जटिलताएँ अधिक स्पष्ट होती हैं, आमतौर पर सामान्यीकरण की संभावना होती है। विकिरण की खुराक जिस पर कोई जीवन के लिए अनुकूल परिणाम पर भरोसा कर सकता है, 1.5-2 गुना कम हो जाती है। दर्दनाक और जली हुई बीमारी के दौरान इस घटना का प्रभाव महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता, घाव परिगलन के क्षेत्रों में वृद्धि, घाव प्रक्रिया के चरणों में मंदी और घाव संक्रमण के सामान्यीकरण में प्रकट होता है। आपसी उत्तेजना की घटना केवल तभी नोट की जाती है जब सीआरपी कम से कम मध्यम गंभीरता के घटकों को जोड़ती है। सीपीआर की गंभीरता उनके वर्गीकरण (तालिका 13) के अनुसार निर्धारित की जाती है। सीआरपी के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम को 4 अवधियों में विभाजित किया गया है:

पहला प्राथमिक विकिरण और गैर-विकिरण प्रतिक्रियाओं की प्रारंभिक या अवधि है;

दूसरा गैर-विकिरण घटकों की प्रबलता की अवधि है;

तीसरा विकिरण घटक की प्रबलता की अवधि है;

चौथा पुनर्प्राप्ति और पुनर्वास की अवधि है।

पहले घंटों और दिनों में, सीआरपी की पहली अवधि,नैदानिक ​​​​तस्वीर चोटों और जलने के सबसे गंभीर लक्षणों द्वारा दर्शायी जाती है: दर्द, महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता और सदमे के लक्षण। मतली, उल्टी, सिरदर्द, गतिहीनता आदि के रूप में विकिरण चोट की प्राथमिक प्रतिक्रिया के लक्षण अक्सर यांत्रिक और थर्मल चोटों की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्तियों द्वारा छिपाए जाते हैं। एक प्रमुख विकिरण घटक के साथ, प्राथमिक विकिरण प्रतिक्रिया को सीआरपी में भी स्पष्ट किया जा सकता है। विकिरण के बाद पहले घंटों में मतली, उल्टी, दस्त, एरिथेमा, हाइपरथर्मिया, हाइपोटेंशन और तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति जीवन के लिए एक खराब पूर्वानुमान संकेत है। इस अवधि के दौरान, निम्नलिखित हेमटोलॉजिकल परिवर्तन देखे जाते हैं: प्रमुख यांत्रिक चोट के साथ, एनीमिया और ल्यूकोसाइटोसिस, प्रमुख जलन के साथ, हेमोकोनसेंट्रेशन। स्पष्ट निरपेक्ष लिम्फोपेनिया का विकास विकिरण बीमारी घटक की प्रबलता का संकेत दे सकता है।

तालिका 13.संयुक्त विकिरण चोटों का वर्गीकरण

सीआरपी की गंभीरता (घटकों की संरचना)

हानिकारक कारक

सीआरपी की चिकित्सीय विशेषताएं

आसान - मैं

2 GY से कम विकिरण चोटें, मामूली चोटें, जलन मैं-IIIAशरीर की सतह का 10% तक

प्रभावित लोगों में से अधिकांश की सामान्य स्थिति संतोषजनक है; जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, एक नियम के रूप में, विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं है; 2 महीने से अधिक समय तक युद्ध और कार्य क्षमता का अस्थायी नुकसान; प्रभावित लगभग सभी लोग ड्यूटी पर लौट आए हैं

मध्यम - II

2-3 Gy की विकिरण चोटें, मध्यम चोटें, 10% तक सतही जलन या शरीर की सतह का 5% तक SB-IV डिग्री

प्रभावित लोगों में से अधिकांश की सामान्य स्थिति मध्यम है; जीवन और स्वास्थ्य का पूर्वानुमान चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता और प्रभावशीलता से निर्धारित होता है; उपचार की अवधि 4 महीने तक; प्रभावित लोगों में से लगभग 50% काम पर लौट आए (काम पर)

भारी - III

विकिरण चोटें 3-4 GY, मध्यम और गंभीर चोटें; शरीर की सतह का 10% से अधिक भाग हर स्तर पर जलना

सामान्य स्थिति गंभीर है; जीवन और स्वास्थ्य का पूर्वानुमान संदिग्ध है; सभी आवश्यक सहायता के शीघ्र प्रावधान से ही पुनर्प्राप्ति संभव है; अनुकूल परिणाम के साथ उपचार की अवधि 6 महीने या उससे अधिक है; कुछ मामलों में काम पर (काम पर) लौटना

अत्यंत गंभीर - IV

4-5 GY से अधिक की विकिरण चोटें, मध्यम और गंभीर चोटें, शरीर की सतह के 10% से अधिक सभी डिग्री की जलन

सामान्य स्थिति गंभीर और अत्यंत गंभीर है; उपचार के सभी आधुनिक तरीकों से जीवन और स्वास्थ्य का पूर्वानुमान प्रतिकूल है; रोगसूचक उपचार का संकेत दिया गया है

नैदानिक ​​तस्वीर द्वितीय अवधि में के.आर.पी(गैर-विकिरण घटकों की प्रबलता) चोटों और जलने की गंभीरता और स्थान और विकिरण क्षति की गंभीरता दोनों से निर्धारित होती है। पारस्परिक बोझ की घटना के विकास के कारण, दर्दनाक और जले हुए रोगों का अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम नोट किया गया है। संक्रामक जटिलताएँ, घाव की थकावट, नशा और एनीमिया अधिक बार होते हैं।

उसी समय, यदि अव्यक्त अवधि पर्याप्त रूप से लंबी है, उदाहरण के लिए, मध्यम गंभीरता की विकिरण बीमारी के साथ, इस अवधि के दौरान घाव भरने का काम पूरा किया जा सकता है। विकिरण चोट की विशेषता वाले हेमेटोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं: ल्यूकोसाइटोसिस को ल्यूकोपेनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, लिम्फोपेनिया बढ़ जाता है।

तीसरी अवधि(विकिरण घटक की प्रबलता) मुख्य रूप से विकिरण चोट के लक्षणों की विशेषता है। पीड़ितों की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है और कमजोरी बढ़ जाती है। नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस, मसूड़े की सूजन, एंटरोकोलाइटिस और निमोनिया विकसित होते हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में कई रक्तस्राव होते हैं, साथ ही रक्तस्राव भी होता है। इस अवधि के दौरान, स्थानीय घाव का संक्रमण तेज हो जाता है और एक सामान्य संक्रमण में विकसित हो जाता है। घाव क्षेत्र में ऊतक परिगलन के क्षेत्रों में वृद्धि हो सकती है, साथ ही बार-बार ऑपरेशन और विभिन्न जोड़तोड़ के दौरान ऊतक विचलन और रक्तस्राव भी हो सकता है।

विकिरण बीमारी की ऊंचाई घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। घाव प्रक्रिया की प्रारंभिक अवधि में, रिसाव सीमित होता है, एक ल्यूकोसाइट शाफ्ट धीरे-धीरे बनता है, सूजन प्रतिक्रिया कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, और नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति तेजी से धीमी हो जाती है। घाव का माइक्रोफ्लोरा, ऊतक क्षय उत्पाद स्वतंत्र रूप से घाव से परे प्रवेश करते हैं, घाव में संक्रमण और सेप्सिस विकसित होता है।

घाव भरने की अवधि के दौरान, विकिरण बीमारी की ऊंचाई मौजूदा या अतिरिक्त घाव संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुनर्योजी प्रक्रियाओं के तेज अवरोध से प्रकट होती है।

यांत्रिक चोटों के साथ संयोजन में 2-4 Gy की विकिरण खुराक पर CRP की तीसरी अवधि की शुरुआत पृथक विकिरण चोट की तुलना में 8-10 दिन पहले होती है, और 4 Gy से ऊपर की खुराक पर - 5-8 दिन पहले होती है। विकिरण के साथ संयोजन में गंभीर जलन के मामले में, यह अवधि चोट के 2-7 दिन बाद तक हो सकती है। हेमटोलॉजिकल रूप से, पैन्सीटोपेनिक सिंड्रोम का पता चलता है: स्पष्ट लिम्फो-, ल्यूको-, थ्रोम्बो- और एरिथ्रोसाइटोपेनिया।

प्रभावित लोगों के लिए तीसरी अवधि सबसे महत्वपूर्ण होती है, क्योंकि इस समय गंभीर, जीवन-घातक जटिलताएँ विकसित होती हैं।

चतुर्थ काल(वसूली अवधि) विकिरण और गैर-विकिरण चोटों के अवशिष्ट प्रभावों की विशेषता है - एस्थेनिक सिंड्रोम, ऑस्टियोमाइलाइटिस, ट्रॉफिक अल्सर, संकुचन, सिकाट्रिकियल विकृति। इन परिणामों का चिकित्सकीय मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हेमटोपोइएटिक तंत्र का कार्य, साथ ही शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल स्थिति, बहुत धीरे-धीरे बहाल होती है।

कर्मियों के लिए विकिरण जोखिम की खुराक को रिकॉर्ड करने के लिए व्यक्तिगत डोसीमीटर की कमी के कारण फ्रंटलाइन सैन्य चिकित्सा कर्मियों के लिए विकिरण बीमारी की गंभीरता का निदान करना मुश्किल हो जाता है। विकिरण के प्रति प्राथमिक प्रतिक्रियाओं में जीवन-घातक स्थितियाँ नहीं होती हैं। विकिरण चोट की उपस्थिति या अनुपस्थिति पूर्व-चिकित्सा देखभाल के सामान्य दायरे को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है। यदि रेडियोधर्मी पदार्थ अंदर जाने का खतरा हो तो गैस मास्क पहनें।

आयोजन प्राथमिक चिकित्साविस्तारित पैमाने पर किया गया। सामान्य सूची में जोड़ा गया:

अनिवार्य आंशिक स्वच्छता;

रेडियोधर्मी पदार्थों (आरएस) से दूषित ड्रेसिंग बदलना;

मतली और उल्टी की प्राथमिक प्रतिक्रिया से राहत;

रेडियोप्रोटेक्टर्स का अंतर्ग्रहण।

योग्य एवं विशिष्ट चिकित्सा देखभाल।

परमाणु विस्फोट के स्रोत से आने वाले सभी घायल व्यक्ति विकिरण निगरानी के अधीन हैं। प्रवेश पर, सभी प्रभावित मरीज़ सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण से गुजरते हैं। विकिरण क्षति के मामले में, लिम्फोसाइटों की संख्या एक जैविक डोसीमीटर है। यदि लिम्फोसाइट गिनती 50% कम हो जाती है, तो प्रभावित व्यक्ति को विकिरण की उच्च खुराक प्राप्त हुई है।

प्रारंभिक ट्राइएज के दौरान, यदि कर्मियों के पास व्यक्तिगत डोसीमीटर नहीं है, तो विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान स्थापित करना मुश्किल है, और इसलिए ट्राइएज के दौरान पीड़ितों के तीन समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

विकिरण क्षति की संभावना नहीं हैचूँकि विकिरण चोट पर प्राथमिक प्रतिक्रिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं। ऐसे पीड़ितों का निदान यांत्रिक और थर्मल चोटों के सामान्य दृष्टिकोण के आधार पर किया जाता है।

विकिरण क्षति संभव है.यह एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी के रूप में प्रकट होता है। ऐसे रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार केवल स्वास्थ्य कारणों से प्रदान किया जाता है, साथ ही विकिरण चोट के परिणामों का भी उपचार किया जाता है। गंभीर जलन और चोटों की अनुपस्थिति में विकिरण क्षति की डिग्री को रक्त लिम्फोसाइटों के गतिशील अध्ययन के आधार पर अगले 2 दिनों में स्पष्ट किया जा सकता है।

गंभीर विकिरण क्षति.इस समूह में प्रभावित लोगों को संभावित रूप से आयनकारी विकिरण की घातक खुराक प्राप्त हुई। इससे प्रभावित लोगों को हर समय मतली और उल्टी का अनुभव होता है। प्रोड्रोमल घटना का चरण छोटा होता है, खूनी दस्त, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं: चेतना की हानि, आक्षेप, कोमा। प्रभावित लोगों को रोगसूचक उपचार दिया जाता है और समय के साथ लिम्फोसाइटों की संख्या की निगरानी की जाती है। चूंकि विकिरण चोटों के सभी दिए गए नैदानिक ​​​​लक्षण गैर-विशिष्ट हैं और अन्य युद्ध विकृति विज्ञान से जुड़े हो सकते हैं, जीवन-घातक यांत्रिक चोटों वाले सीआरपी वाले सभी पीड़ितों को शुरू में घायल के रूप में माना जाता है जो विकिरण के संपर्क में नहीं आए हैं।

अपने शुद्धतम रूप में विकिरण क्षति(न्यूट्रॉन और उच्च-ऊर्जा फोटॉन प्रभाव) आसपास के चिकित्सा कर्मियों के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। चिकित्सा संस्थान में प्रवेश करने वाले प्रभावित व्यक्तियों को विकिरण निगरानी और स्वच्छता उपचार से गुजरना होगा। कपड़े हटाने से विकिरण संदूषण का स्तर काफी कम हो जाता है। शरीर के खुले क्षेत्रों का उपचार पर्याप्त कीटाणुशोधन सुनिश्चित करता है। जीवन-घातक चोटों के मामले में, परिशोधन से तत्काल देखभाल में देरी नहीं होनी चाहिए। प्रभावित लोगों की इस श्रेणी के साथ काम का आयोजन करते समय, चिकित्सा कर्मियों के प्रतिस्थापन और रेडियोधर्मी पदार्थों के साँस लेने और अंतर्ग्रहण को बाहर करना आवश्यक है।

रोगजनक रूप से, सीआरसी के विकास की अवधि के अनुसार विशिष्ट उपाय करने की सलाह दी जाती है।

पहली अवधि के दौरान(विकिरण और गैर-विकिरण प्रतिक्रियाओं की अवधि) विकिरण-यांत्रिक क्षति के मामले में, मुख्य प्रयास क्षति के परिणामों को खत्म करने और उनकी जटिलताओं को रोकने के लिए निर्देशित होते हैं: बाहरी श्वसन की बहाली, रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव, दर्द से राहत, स्थिरीकरण।

गंभीर चोटों और सदमे के मामले में, शॉक-विरोधी चिकित्सा की जाती है, जीवन रक्षक सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं।

संकेत. चूंकि सर्जिकल आघात आपसी बोझ सिंड्रोम की गंभीरता को बढ़ा सकता है, इसलिए ऑपरेशन न्यूनतम सीमा तक और पर्याप्त एनेस्थीसिया के तहत किए जाते हैं। ऐसे मामलों में जहां सीआरपी से पीड़ित लोग विकिरण के प्रति प्राथमिक प्रतिक्रिया के लक्षण दिखाते हैं, उन्हें उचित दवाओं से राहत का संकेत दिया जाता है।

दूसरी अवधि में(गैर-विकिरण घटकों की प्रबलता की अवधि), उपचार के उद्देश्य समान रहते हैं, लेकिन विकिरण-यांत्रिक घावों के लिए शल्य चिकित्सा देखभाल की सामग्री में काफी विस्तार होता है। इस अवधि के दौरान, घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, साथ ही योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल के सभी उपाय भी किए जाते हैं।

सीआरपी की दूसरी अवधि में जलने का सर्जिकल उपचार केवल सीमित गहरे थर्मल घावों (शरीर की सतह का 3-5% से अधिक नहीं) के साथ किया जा सकता है; अधिक व्यापक घाव बाद में, चौथी अवधि में शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन होते हैं।

सीआरपी की पहली और दूसरी अवधि में अधिकांश दवाओं के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाशीलता और सहनशीलता में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। इसलिए, सर्जिकल देखभाल प्रदान करने वाली सभी आवश्यक दवाएं सामान्य खुराक में इस्तेमाल की जा सकती हैं। केवल सामान्य एनेस्थीसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले एजेंट ही विशेष ध्यान देने योग्य हैं। यह स्थापित किया गया है कि सीआरपी के साथ प्रोमेडोल, मॉर्फिन और ओम्नोपोन की विशिष्ट गतिविधि को बढ़ाना, सोडियम थियोपेंटल की प्रभावशीलता को कम करना, फ्लोरोटन का उपयोग करते समय एनेस्थीसिया चरण और जागृति चरण को छोटा करना संभव है। चिकित्सीय कार्रवाई की चौड़ाई में कमी के कारण, एनेलेप्टिक्स जो श्वसन और वासोमोटर केंद्रों (एटिमिज़ोल, सल्फोकैम्फोकेन, आदि) को उत्तेजित करते हैं, का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

प्रमुख प्रयास सीआरपी की तीसरी अवधि में(विकिरण घटक की प्रबलता की अवधि) को अग्रणी के उपचार पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए, अर्थात। घाव का विकिरण घटक. इस अवधि के दौरान, रक्तस्रावी सिंड्रोम से निपटने, घाव के संक्रमण और सेप्सिस की रोकथाम और उपचार के लिए उपाय किए जाते हैं। तीसरी अवधि में, कई दवाओं (ईथर, मादक दर्दनाशक दवाओं, हृदय और श्वसन एनालेप्टिक्स) के प्रति शरीर की विरोधाभासी प्रतिक्रिया, साथ ही उनके दुष्प्रभावों में वृद्धि संभव है। इसलिए, एंटीबायोटिक्स को छोड़कर सभी दवाओं को कम खुराक में इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है, उदाहरण के लिए, आंतरिक रक्तस्राव के लिए।

रिसाव, खोखले अंगों का छिद्र, आदि। इस मामले में, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस के लिए उपाय किए जाने चाहिए, जिसमें पूरे जहाजों की प्रारंभिक बंधाव और रक्त के थक्के को बढ़ाना (कैल्शियम क्लोराइड, एमिनोकैप्रोइक एसिड, विटामिन के का परिचय, दाता रक्त का प्रत्यक्ष आधान, आदि) शामिल है। .).

चतुर्थ काल में(सीआरपी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान) वे विकिरण चोट के अवशिष्ट प्रभावों और गैर-विकिरण चोटों के परिणामों का इलाज करते हैं। दवाएँ निर्धारित करते समय, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में दीर्घकालिक कमी और विरोधाभासी प्रतिक्रियाओं की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। विकिरणित रोगियों में एनेस्थीसिया और सर्जिकल आघात अक्सर जटिलताओं के साथ होते हैं। इसलिए, सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव तैयारी और संवेदनाहारी प्रबंधन का महत्व बढ़ रहा है। इस अवधि के दौरान, गहरे जलने का शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है - त्वचा का प्लास्टिक प्रतिस्थापन। वे यांत्रिक चोटों के परिणामों और उनकी जटिलताओं के संबंध में आवश्यक पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन भी करते हैं। पुनर्वास उपायों का एक जटिल कार्य किया जाता है (भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, आदि)।

सीआरपी वाले उन रोगियों के सर्जिकल उपचार में एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है जिनके घाव आरवी से संक्रमित हैं। घाव के संदूषण के उच्च स्तर के साथ, रेडियोधर्मी पदार्थों का कुछ हिस्सा, उनकी खराब घुलनशीलता और अवशोषण के कारण, घाव में लंबे समय तक रहता है, और घाव में जाने वाले कुछ रेडियोधर्मी पदार्थ बहुत जल्दी शरीर में अवशोषित हो जाते हैं। अत: ऐसे प्रभावित लोगों को अलग धारा में विभाजित किया जाना चाहिए। विशेष उपचार विभाग के हिस्से के रूप में एक ड्रेसिंग रूम रखने की सलाह दी जाती है, जिसमें रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित ड्रेसिंग बदली जाती है। पीड़ितों और चिकित्सा कर्मियों के द्वितीयक संक्रमण को रोकने के उपायों के अनुपालन में इन प्रभावित लोगों का उपचार अलग-अलग कमरों में किया जाता है।

सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी एंटीसेप्टिक्स के साथ नम स्वाब से पोंछकर की जाती है। ऑपरेटिंग टेबल को ऑयलक्लॉथ से ढका जाना चाहिए। ऐसे घायल लोगों के लिए एक अलग ऑपरेटिंग रूम आवंटित करना बेहतर है। ऑपरेशन करने वाले सर्जनों को रेडियोधर्मी संदूषण से बचाया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, लंबे एप्रन, दो गाउन, रबर के जूते, दो जोड़ी दस्ताने, आठ-परत वाले मास्क और विशेष चश्मा पहने जाते हैं। काम खत्म करने के बाद, चिकित्सा कर्मचारी विकिरण निगरानी और, यदि आवश्यक हो, स्वच्छता उपचार से गुजरते हैं। रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित घावों के सर्जिकल उपचार, घाव के संक्रमण की रोकथाम के अलावा, एक समान रूप से महत्वपूर्ण लक्ष्य है - घाव से रेडियोधर्मी पदार्थों को अधिकतम निकालना। समयानुकूल और मौलिक

रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने से पश्चात की अवधि सुचारू हो जाती है, संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोका जा सकता है, और रेडियोधर्मी पदार्थों के आंतरिक संपर्क के जोखिम को कम किया जा सकता है। सर्जिकल उपचार की तकनीक में कुछ विशेषताएं हैं: घाव के किनारों का छांटना स्वीकार्य मानकों से ऊपर रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित व्यवहार्य ऊतकों की सीमा के भीतर किया जाता है, अगर इससे किसी अंग या अंग की हानि नहीं होती है। यदि सर्जिकल उपचार से आरवी से घाव की सफाई नहीं होती है, जो बार-बार डोसिमेट्रिक मॉनिटरिंग द्वारा निर्धारित किया जाता है, तो इसे दोहराया जाता है, इसके अलावा संक्रमित ऊतक को भी हटा दिया जाता है। घाव को हाइपरटोनिक घोल या शर्बत में भिगोए हुए नैपकिन से कसकर पैक किया जाता है। विलंबित या द्वितीयक टांके लगाकर घाव को बंद कर दिया जाता है। यदि रेडियोधर्मी पदार्थों के साथ घावों का संदूषण अनुमेय स्तर से अधिक नहीं है, तो घावों का सर्जिकल उपचार सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

सर्जरी के दौरान निकाले गए रेडियोधर्मी पदार्थों और ऊतकों से दूषित ड्रेसिंग को एक कंटेनर में एकत्र किया जाता है, जिसे जमीन में कम से कम 1 मीटर की गहराई तक दफनाया जाता है। सर्जिकल उपकरणों को कंटेनरों में गर्म पानी से धोया जाता है, 0.5% के साथ सिक्त कपास की गेंदों से पोंछा जाता है। एसिटिक या हाइड्रोक्लोरिक एसिड का गर्म घोल, फिर पानी में धोएं और सुखाएं, और उसके बाद ही कीटाणुरहित करें।

संयुक्त रासायनिक चोटें

सीसीपी रासायनिक एजेंटों, यांत्रिक या थर्मल आघात के साथ शरीर के एक साथ या अनुक्रमिक संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। विभिन्न स्थितियों में, रासायनिक एजेंट न केवल घाव के माध्यम से, बल्कि श्वसन पथ, जठरांत्र पथ और त्वचा के माध्यम से भी शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। सभी मामलों में, संयुक्त रासायनिक चोटें विकसित होती हैं, जिसके पाठ्यक्रम में रासायनिक एजेंटों के साथ पृथक चोट या तीव्र नशा के पाठ्यक्रम से महत्वपूर्ण अंतर होता है। ऐसे घायल लोगों की देखभाल के संगठन में मूलभूत विशेषताएं हैं जो चिकित्सा परीक्षण और उपचार दोनों में परिवर्तन लाती हैं।

सभी सीसीपी के साथ, रासायनिक एजेंट की स्थानीय और सामान्य (पुनर्जीवित) कार्रवाई के लक्षण विकसित होते हैं, जो हानिकारक गुणों, खुराक, जोखिम के समय, शरीर के प्रभावित क्षेत्र के क्षेत्र, मार्ग और प्रवेश की गति पर निर्भर करते हैं। एजेंट का.

जब ऑर्गेनोफॉस्फोरस विषाक्त पदार्थों (ओपीएस) के समूह का एक एजेंट घाव में प्रवेश करता है, तो इसके सामान्य पुनरुत्पादक प्रभाव के अलावा,

उत्तरार्द्ध का स्थानीय प्रभाव भी होता है। यह घाव के चारों ओर तंतुमय ऐंठन और बढ़े हुए रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है। फाइब्रिलेशन संक्रमण के बाद पहले मिनटों से शुरू होता है और कई घंटों तक रहता है। तीव्र FOV नशा में घाव प्रक्रिया में महत्वपूर्ण विनाशकारी परिवर्तन, अत्यंत सुस्त पुनर्योजी और प्रसार प्रक्रियाएं, साथ ही घाव संक्रमण जैसी बड़ी संख्या में जटिलताएं होती हैं। जब FOV को घाव के माध्यम से पुन: अवशोषित किया जाता है, तो नशे की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है। घाव चैनल की अवरोधक भूमिका, जिसका एक निश्चित महत्व होता है जब कुछ एजेंट घाव के माध्यम से अवशोषित होते हैं, FOV का उपयोग करते समय अपना महत्व खो देता है। घाव चैनल के माध्यम से इन एजेंटों के पुनर्जीवन की दर अंतःशिरा प्रशासन के समान ही है। हार के बाद पहले मिनटों से, अचानक उत्तेजना, सांस की तकलीफ और असंगठित गतिविधियां होती हैं। फिर अत्यधिक लार आना, सांस फूलना और शुरू में टॉनिक ऐंठन विकसित होती है, जो धीरे-धीरे क्लोनिक, सामान्यीकृत ऐंठन में विकसित होती है। ब्रोंकोस्पज़म, लैरींगोस्पाज़्म और सायनोसिस विकसित होते हैं। कोमा और मृत्यु शीघ्र होती है।

त्वचा-पुनर्जीवित कार्रवाई के एजेंटों से संक्रमित घावों को प्रभावित क्षेत्रों में गहरे विनाशकारी-नेक्रोटिक परिवर्तनों, घाव संक्रमण के गंभीर रूपों के शुरुआती विकास की प्रवृत्ति, सुस्त पुनर्जनन और लंबे समय तक उपचार प्रक्रिया की विशेषता होती है।

मस्टर्ड गैस से संक्रमित घाव में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

घाव से मस्टर्ड गैस (सरसों, लहसुन या जली हुई रबर) की एक विशिष्ट गंध निकलती है; इसकी सतह पर ओम के गहरे तेल के धब्बे पाए जा सकते हैं;

घाव में ऊतक भूरे-भूरे रंग के हो जाते हैं;

मस्टर्ड गैस के संपर्क में आने के 3-4 घंटे बाद, घाव के किनारों पर सूजन और आसपास की त्वचा में हाइपरमिया दिखाई देता है;

पहले दिन के अंत तक, घाव के आसपास की त्वचा पर छोटे-छोटे छाले (बुलस डर्मेटाइटिस) बन जाते हैं, जो बाद में विलीन हो जाते हैं;

मस्टर्ड गैस का सामान्य पुनरुत्पादक प्रभाव अवसाद, उदासीनता, रक्तचाप में कमी, चक्कर आना, सिरदर्द, उल्टी, शरीर के तापमान में 38-39.5 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, रक्तस्रावी आंत्रशोथ, आक्षेप से प्रकट होता है और कोमा का विकास संभव है।

ऊतक उबले हुए मांस की तरह दिखने लगते हैं, मांसपेशियां खून बहना बंद कर देती हैं, सिकुड़ती नहीं हैं और आसानी से फट जाती हैं। घाव की सतह कुंद है,

बाद में हल्के दाने द्वारा प्रदर्शन किया गया। घाव घिसी-पिटी त्वचा से घिरा होता है और उसके चारों ओर शुद्ध धारियाँ बन जाती हैं। घाव का भरना धीरे-धीरे बढ़ता है, जिसमें व्यापक निशान बनते हैं, जो अंतर्निहित ऊतकों से जुड़े होते हैं, अल्सर होने का खतरा होता है, और उनके आसपास की त्वचा पर रंजकता होती है।

हड्डी की क्षति नेक्रोटाइज़िंग ओस्टिटिस और लंबे समय तक ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ देर से स्लोफ़िंग सीक्वेस्ट्रा के गठन से प्रकट होती है। जोड़ों की क्षति के साथ आर्टिकुलर कार्टिलेज और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का परिगलन भी होता है। पोत की दीवार पर मस्टर्ड गैस के संपर्क से नेक्रोसिस होता है और घाव के स्थान पर घनास्त्रता विकसित होती है। यदि घाव में संक्रमण विकसित हो जाता है, तो द्वितीयक रक्तस्राव संभव है।

जब छाला एजेंट खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाते हुए घाव में चला जाता है, तो ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क के अंतर्निहित क्षेत्रों का परिगलन विकसित होता है। गंभीर जीवन-घातक जटिलताएँ तेजी से विकसित होती हैं: मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़े।

जब गहरे ऊतक परिगलन के कारण छाती और पेट की दीवारों के घाव क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ भी फुफ्फुस एम्पाइमा या पेरिटोनिटिस का विकास संभव है।

घाव में ब्लिस्टर एजेंट की सामग्री के लिए एक रासायनिक परीक्षण 48 घंटों के भीतर सकारात्मक हो सकता है। नमूने के लिए सामग्री निम्नानुसार एकत्र की जाती है: ऊतक का एक टुकड़ा निकाला जाता है या घाव से स्राव को एक स्वाब के साथ हटा दिया जाता है और एक में रखा जाता है। परखनली। इसमें 2 मिलीलीटर एथिल अल्कोहल मिलाएं और 2 मिनट तक हिलाएं। अर्क को फ़िल्टर किया जाता है। आगे का निर्धारण सिद्ध पद्धति के अनुसार किया जाता है। एक्स-रे विधि का उपयोग त्वचा-रिसोर्प्टिव एजेंटों के प्राथमिक निदान और घावों के सर्जिकल उपचार की पूर्णता पर नियंत्रण के रूप में भी किया जाता है (त्वचा-रिसोर्प्टिव एजेंट रेडियोपैक पदार्थ होते हैं)।

रासायनिक संकेत का उपयोग करके घाव में तंत्रिका एजेंट का पता लगाना इसके तेजी से पुनर्जीवन के कारण असंभव है।

चिकित्सा निकासी चरणों के दौरान सहायता का दायरा

संयुक्त रासायनिक चोटों से घायलों को सहायता प्रदान करने में प्रासंगिक रासायनिक एजेंटों के साथ-साथ संबंधित घावों, जलने और चोटों के लिए आवश्यक सभी उपाय शामिल हैं। शरीर पर एजेंट के पुनरुत्पादक प्रभाव को बाधित करने के लिए प्रभावित लोगों को यथाशीघ्र सहायता प्रदान की जाती है।

त्वचा-रिसोर्प्टिव एजेंटों के घावों के मामले में, प्रदान की जाने वाली सहायता में प्रमुख तत्व जहर को यांत्रिक रूप से हटाना और संक्रमित ऊतकों का परिशोधन करना है। एफओवी के घावों के लिए प्राथमिकता उपचार उपायों की आवश्यकता होती है जिसका उद्देश्य नशे की अभिव्यक्तियों को खत्म करना और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है।

प्राथमिक चिकित्सा सहायता:

लिनेन और वर्दी में बदलाव के साथ आंशिक स्वच्छता;

मारक का प्रशासन; एफओवी विषाक्तता के मामले में, एफ़िन को सिरिंज ट्यूबों से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है या 0.1% एट्रोपिन समाधान के 2-4 मिलीलीटर, कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स का उपयोग किया जाता है - 15% डिपाइरोक्सिम समाधान के 2-3 मिलीलीटर, 40% आइसोनिट्रोसिन समाधान के 3 मिलीलीटर;

ऑक्सीजन इनहेलर्स का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी और कृत्रिम श्वसन;

यदि एफओवी प्रभावित है, तो मादक दर्दनाशक दवाएं (प्रोमेडोल), कार्डियक और श्वसन एनालेप्टिक्स और प्रेसर एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

पूर्ण प्राथमिक चिकित्सा उपाय करते समय:

यदि FOV प्रभावित है, तो घावों के आसपास की त्वचा को सोडा के बाइकार्बोनेट के 8% घोल और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 5% घोल (उपयोग से पहले मिश्रण तैयार किया जाता है) के मिश्रण से उपचारित करें, और घाव को बाइकार्बोनेट के 5% घोल से उपचारित करें। सोडा;

यदि मस्टर्ड गैस से प्रभावित हैं, तो घाव के आसपास की त्वचा को क्लोरैमाइन के 10% अल्कोहल घोल से और घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 5-10% जलीय घोल से उपचारित करें;

यदि लेविसाइट से प्रभावित हैं, तो घाव की परिधि को आयोडीन या लुगोल के 5% अल्कोहल घोल से और घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 5% घोल से उपचारित करें।

योग्य एवं विशिष्ट चिकित्सा देखभालसीसीपी से घायलों के लिए घावों का शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है। घाव के बाद पहले घंटों में की गई सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद सबसे अच्छा परिणाम प्राप्त होता है, लेकिन बाद की तारीख में सर्जिकल उपचार का भी संकेत दिया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा, श्वासावरोध, ऐंठन, हाइपोटेंशन (80 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी) और 120 प्रति मिनट से अधिक टैचीकार्डिया के मामले में ऑपरेशन को प्रतिबंधित किया जाता है।

एजेंट के पुनरुत्पादक प्रभाव के कारण होने वाली गंभीर सामान्य स्थिति में, सर्जिकल उपचार में देरी होनी चाहिए

गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति का स्थिरीकरण।

सीसीपी के साथ घायलों का इलाज करते समय, विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों को आवंटित किया जाता है, जो व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (गैस मास्क, सुरक्षात्मक कपड़े, एप्रन, पीवीसी आस्तीन, रबर के दस्ताने), कीटाणुनाशक और एंटीडोट्स से लैस होते हैं। सीसीपी से प्रभावित लोगों के लिए, उपकरणों, ड्रेसिंग और दवाओं के एक सेट के साथ एक अलग ड्रेसिंग रूम और ऑपरेटिंग रूम आवंटित किया जाना चाहिए। इन घायलों को बिना पट्टियों के ऑपरेटिंग रूम में भर्ती किया जाना चाहिए, जिन्हें एक अलग ड्रेसिंग रूम में हटा दिया जाता है, जहां आंशिक स्वच्छता भी की जाती है, एंटीडोट्स और पूर्व-दवाएं दी जाती हैं।

FOV क्षति वाले घावों के सर्जिकल उपचार का प्रश्न केवल हल्के नशे के मामलों में ही उठाया जा सकता है। अन्य मामलों में, आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य नशा को खत्म करना और महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है।

सर्जिकल उपचार शुरू होने से पहले, घाव के आसपास की त्वचा को नष्ट कर दिया जाता है। घाव की गुहा को क्लोरैमाइन के 5% जलीय घोल या आईपीपी-10 की सामग्री से धोया जाता है। सर्जिकल क्षेत्र का उपचार सामान्य तरीके से किया जाता है। घाव से विषाक्त पदार्थ के तेजी से सोखने के कारण ओपीए से दूषित घावों को धोना अव्यावहारिक है।

घाव में सभी जोड़तोड़ केवल उपकरणों की मदद से किए जाते हैं। ऑपरेशन के दौरान, दस्तानों को क्लोरैमाइन के 5-10% अल्कोहल घोल से पोंछा जाता है। यदि दस्तानों की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो उन्हें तुरंत हटा दिया जाता है, हाथों को डीगैसिंग तरल से उपचारित किया जाता है और नए दस्ताने पहने जाते हैं, अर्थात। टॉक्सिकोलॉजिकल एसेप्टिस के नियमों का पालन करें।

एजेंटों से संक्रमित घावों का कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार एक कड़ाई से स्थापित अनुक्रम में जल्दी किया जाना चाहिए। घाव के किनारों की त्वचा को स्पष्ट रूप से अव्यवहार्य क्षेत्रों में छील दिया जाता है। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को विशेष रूप से सावधानी से काटा जाता है, क्योंकि यह लंबे समय तक ओबी को बनाए रख सकता है। मांसपेशियों का छांटना भी काफी कट्टरपंथी होना चाहिए। अस्थि ऊतक OM को अच्छी तरह सोख लेता है और बनाए रखता है। इसलिए, हड्डी के घाव के सर्जिकल उपचार के दौरान, न केवल घाव में स्वतंत्र रूप से पड़े हड्डी के टुकड़ों को निकालना आवश्यक है, बल्कि पेरीओस्टेम और आसपास के नरम ऊतकों से जुड़े बड़े टुकड़ों को भी निकालना आवश्यक है। ओएम से दूषित हड्डियों के सिरे स्वस्थ ऊतक के भीतर कट जाते हैं। रक्त वाहिकाओं की दीवारें ओम के प्रभाव के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होती हैं। उन्हें बाहर ही पट्टी बांधी गई है

एजेंट के प्रभाव (मुख्य धमनियों को संरक्षित किया जा सकता है)। तंत्रिका ट्रंक ओएम के प्रभावों के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरोधी हैं; उन्हें आईपीपी-10 के पॉलीडीगैसिंग समाधान के साथ इलाज किया जाता है और स्वस्थ ऊतक से ढक दिया जाता है। घाव को ऊतक शर्बत से शिथिल रूप से भरा जाता है। यदि ये उपलब्ध नहीं हैं, तो IPP-10 के पॉलीडीगैसिंग घोल से सिक्त वाइप्स का उपयोग करें। दवा का मुख्य घटक, 3-एथिलीन ग्लाइकॉल, एक उच्च हाइड्रोफिलिक और सोरशन, साथ ही जीवाणुनाशक प्रभाव प्रदान करता है। प्राथमिक टांके का प्रयोग सभी मामलों में अस्वीकार्य है। चिकित्सीय स्थिरीकरण अनिवार्य है। साथ ही, सर्जरी के बाद पहले दिनों में गोलाकार प्लास्टर कास्ट का उपयोग वर्जित है।

ऑपरेशन के बाद, उपकरणों को गैसोलीन से अच्छी तरह से धोकर और फिर 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल में 20-30 मिनट तक उबालकर कीटाणुरहित किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान दूषित सर्जिकल दस्ताने, ड्रेसिंग और सर्जिकल लिनेन को डीगैसर के साथ बंद टैंकों में डाल दिया जाता है और फिर नष्ट कर दिया जाता है।

एजेंटों से संक्रमित घावों और आंतरिक अंगों को हुए नुकसान के सर्जिकल उपचार में कई विशेषताएं हैं। इस प्रकार, खोपड़ी के घाव के उपचार के साथ घाव को क्लोरैमाइन के 2% जलीय घोल से धोना चाहिए। स्वस्थ ऊतक के भीतर त्वचा के घाव के किनारों को उभारा जाता है, ओएम से संक्रमित हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, और हड्डी के घाव का विस्तार किया जाता है। रबर के गुब्बारे का उपयोग करके, मस्तिष्क के घाव को 0.1% क्लोरैमाइन घोल, 0.1% रिवेनॉल घोल और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से धोया जाता है।

छाती के घावों का शल्य चिकित्सा उपचार करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फेफड़े के ऊतक वेसिकुलर एजेंटों के प्रभाव के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरोधी हैं। संक्रमित विदेशी वस्तुएं जो फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश करती हैं, पहले रक्तस्रावी और फिर उनके चारों ओर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल के गठन के साथ फाइब्रिनोप्यूरुलेंट सूजन का कारण बनती हैं। एजेंटों से संक्रमित घावों के उपचार के नियमों के अनुसार छाती के घावों का सर्जिकल उपचार किया जाता है। त्वचा पर कोई टांके नहीं लगाए जाते।

एजेंटों से दूषित पेट के घावों और गैर-मर्मज्ञ घावों के लिए, पेट की दीवार के घाव को स्वस्थ ऊतक के भीतर निकाला जाता है। पैरेन्काइमल अंग (यकृत, प्लीहा, गुर्दे) एजेंटों के प्रभाव के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरोधी होते हैं, इसलिए, इन अंगों के घावों का शल्य चिकित्सा उपचार पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है; पेट के अंगों का ऑपरेशन पर्याप्त रूप से पूरा हो गया है

एंटीसेप्टिक्स के साथ बाद में धोने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के लिए जल निकासी।

एजेंटों से संक्रमित जोड़ों के मर्मज्ञ घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार हड्डी के घावों के उपचार के समान ही मौलिक रूप से किया जाना चाहिए। संयुक्त गुहा को क्लोरैमाइन और एंटीबायोटिक दवाओं के 2% जलीय घोल से धोया जाता है, फिर बाद में धोने के लिए सूखा दिया जाता है। अंग स्थिर हैं.

सीसीपी से घायलों का उपचार व्यापक होना चाहिए। घावों के सर्जिकल उपचार के साथ-साथ, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को बहाल करने और विषहरण के उद्देश्य से एंटीडोट थेरेपी, साथ ही गहन जलसेक-आधान चिकित्सा को अंजाम देना आवश्यक है।

संयुक्त थर्मोमैकेनिकल घाव

केटीएम जलने का एक संयोजन है जब शरीर परमाणु विस्फोट से प्रकाश विकिरण, आग की लपटों, आग लगाने वाले मिश्रण के साथ सदमे की लहर या विभिन्न घायल प्रोजेक्टाइल के कारण होने वाली यांत्रिक चोटों के संपर्क में आता है: गोलियां, छर्रे, खदान-विस्फोटक घाव। यांत्रिक आघात की गंभीरता, इसका स्थानीयकरण, साथ ही जलने की सीमा और गहराई सामूहिक रूप से सीटीएमपी के रोगजनन और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं को निर्धारित करती है।

जलने के साथ-साथ कई और संयुक्त यांत्रिक चोटों के मामले में, नैदानिक ​​लक्षण कुछ अंगों को होने वाली प्रमुख क्षति, जलने के क्षेत्र और गहराई पर निर्भर करते हैं। जलन-दर्दनाक सदमा, एटियलजि और रोगजनन में जटिल, विकसित होता है। क्षतिग्रस्त ऊतकों और अंगों से रक्तस्राव, प्लाज्मा और लसीका की हानि हाइपोवोल्मिया, बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स और ऑक्सीजन परिवहन के विकास का कारण बनती है। त्वचा के जले हुए क्षेत्रों सहित क्षतिग्रस्त अंगों की शिथिलता आवश्यक है। माइक्रोकिरकुलेशन विकार और हाइपोटेंशन हाइपोक्सिमिया, एसिडोसिस और रक्त में विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति में वृद्धि में योगदान करते हैं। घायल, जले हुए और इस्केमिक ऊतकों से क्षय उत्पादों के अवशोषण से नशा बढ़ता है, जिससे गुर्दे और यकृत की शिथिलता होती है। इस तरह के घावों के साथ आपसी उत्तेजना का सिंड्रोम एक संयुक्त चोट के लिए सामान्य प्रतिक्रिया की वृद्धि में व्यक्त किया जाता है, विशेष रूप से इसकी प्रारंभिक अवधि में: झटका तेजी से विकसित होता है और समान पृथक जलन या यांत्रिक चोटों की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है।

सीटीएमपी के साथ, यांत्रिक क्षति (कैविटी घाव, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में कई चोटें) शुरू में नैदानिक ​​​​तस्वीर में दर्दनाक सदमे के लक्षण प्रबल होने का कारण बनती हैं, और फिर जलने का झटका अधिक गंभीरता के साथ प्रकट होता है।

चिकित्सा निकासी चरणों के दौरान सहायता का दायरा

चिकित्सा देखभाल की सामग्री और सीटीएमपी के लिए उपचार उपायों का क्रम घाव के प्रकार और वर्तमान में अग्रणी घटक द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में प्राथमिकता यांत्रिक क्षति की होती है। पेट, छाती, खोपड़ी और मस्तिष्क में घाव और क्षति, रक्तस्राव और अवायवीय संक्रमण के लिए जीवन-रक्षक कारणों से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। प्रारंभिक चरण में जले हुए घाव के लिए आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, हाथ-पैर, छाती और गर्दन की गहरी (ShB-IV डिग्री) गोलाकार जलन के लिए नेक्रक्टोमी के अपवाद के साथ। जलने-दर्दनाक सदमे का उपचार सर्जरी से पहले शुरू होना चाहिए और सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में जारी रहना चाहिए। विभिन्न स्थानीयकरणों के सीटीएमपी के साथ सदमे के उपचार में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

बड़े पैमाने पर रक्त हानि के साथ जलने और आघात के लिए, संरक्षित लाल रक्त कोशिकाओं या रक्त का आधान आवश्यक है;

यदि जलन को खोपड़ी और मस्तिष्क की क्षति के साथ जोड़ा जाता है, तो जलसेक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जिसमें निर्जलीकरण एजेंट (लासिक्स, मैनिटोल, मैग्नीशियम सल्फेट) शामिल हैं;

जलने और पेट में गहरे घावों के मामले में, तरल पदार्थ केवल पैरेन्टेरली ही दिए जाते हैं;

जलने के झटके की उपस्थिति में श्वसन पथ को नुकसान, जलसेक चिकित्सा के लिए एक विपरीत संकेत नहीं है। जब साँस के घाव को छाती की चोट के साथ जोड़ दिया जाता है, तो चोट के किनारे पर एक वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी की जाती है, और गंभीर श्वसन विफलता के मामले में, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता के बाद ट्रेकियोस्टोमी की जाती है;

जलने और हड्डी के फ्रैक्चर को मिलाते समय, हड्डी के टुकड़ों का निर्धारण किया जाता है, जो यांत्रिक आघात के प्रभाव को काफी कम कर देता है, देखभाल की सुविधा देता है और जले हुए घाव के उपचार को सरल बनाता है।

जैसे ही यांत्रिक क्षति के परिणाम समाप्त हो जाते हैं, शीघ्र पुनर्प्राप्ति का कार्य सामने आता है।

त्वचा की गहरी जलन के परिणामस्वरूप खो गया, जो मूल रूप से संयुक्त आघात के सर्जिकल उपचार के पूरे परिसर को पूरा करता है।

पुनर्योजी प्रक्रियाओं को सक्रिय करने, दर्दनाक और जलने वाली बीमारियों को रोकने और उनका इलाज करने के लिए, जीवाणुरोधी और आधान चिकित्सा की जाती है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड और एनाबॉलिक हार्मोन, और प्रतिरक्षा उत्तेजना एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

जलने के परिणामस्वरूप मृत ऊतक की अस्वीकृति में तेजी लाने के लिए, नेक्रोलाइटिक एजेंटों (40% सैलिसिलिक मरहम, प्रोटियोलिटिक एंजाइम) और कोमल नेक्रक्टोमी का उपयोग किया जाता है। जैसे ही जले हुए घावों को नेक्रोसिस से साफ किया जाता है, त्वचा को बहाल करने के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं (जाल ग्राफ्ट, "स्टैंप्स" के साथ घावों को दानेदार बनाने की ऑटोप्लास्टी)।

प्राथमिक चिकित्साआपातकालीन उपाय शामिल हैं: बाहरी रक्तस्राव को रोकना, लगाए गए टूर्निकेट की शुद्धता की निगरानी करना, इस चरण के लिए एंटी-शॉक उपचार उपलब्ध है, खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए एक रोधक ड्रेसिंग लागू करना, तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए ड्यूफॉल्ट सुई के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर, एनेस्थीसिया।

प्राथमिक चिकित्सा सहायता के पूर्ण दायरे में अतिरिक्त रूप से शामिल हैं:

क्षारीय खारा घोल पीना (मतभेदों के अभाव में);

लागू पट्टियों और परिवहन स्थिरीकरण की कमियों का उन्मूलन;

एंटीबायोटिक्स का प्रशासन, टेटनस टॉक्सोइड (0.5 मिली);

क्षेत्रीय नाकेबंदी (कंडक्टर, खंडीय, आदि);

प्राथमिक मेडिकल कार्ड भरना। योग्य चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं:

तत्काल संकेतों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप: रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव, श्वासावरोध का उन्मूलन, मस्तिष्क के संपीड़न का उन्मूलन, पेट के घावों को भेदने के लिए लैपरोटॉमी, उनके अलग होने और नष्ट होने की स्थिति में अंगों का विच्छेदन, आदि;

दर्दनाक और जले हुए सदमे की जटिल चिकित्सा;

गर्दन और छाती की गोलाकार जलन के लिए नेक्रक्टोमी, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है;

हाथ-पैरों में खराब रक्त संचार के कारण गोलाकार जलन के लिए नेक्रक्टोमी।

विशिष्ट शल्य चिकित्सा उपचारसीटीएमपी के साथ, इसे संबंधित प्रोफ़ाइल के अस्पताल बेस (जीबी) के अस्पतालों में किया जाता है: जलन (प्रमुख घटक एक जलन है), सामान्य सर्जरी और विशेष (प्रमुख घटक संबंधित स्थानीयकरण के घाव या चोटें हैं)।

नैदानिक ​​समस्याओं का समाधान

क्लिनिकल कार्य संख्या 1

परमाणु विस्फोट में एक निजी व्यक्ति घायल हो गया। अचेत होना। सामूहिक विनाश के हथियारों (डब्ल्यूएमडी) के उपयोग के स्रोत से, उसे 8 घंटे बाद एमपीपी में पहुंचाया गया, हालत गंभीर, पीली, सुस्त है, याद नहीं है कि क्या हुआ था। जले हुए क्षेत्रों वाले कपड़े. त्वचा के खुले क्षेत्रों पर पारदर्शी सामग्री वाले एपिडर्मल छाले होते हैं। दाहिनी पिंडली की बाहरी सतह पर मध्य तीसरे भाग में 9x3 सेमी का अनियमित आकार का घाव होता है, जिसमें सिरदर्द, मतली, बार-बार उल्टी, खूनी दस्त और दाहिनी पिंडली में दर्द की शिकायत होती है। पल्स 120 प्रति मिनट, रक्तचाप 80/50 मिमी एचजी।

व्यायाम

निदान तैयार करें. आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा उपायों की सूची बनाएं, ट्राइएज के क्रम का नाम दें (इंट्रा-पॉइंट मेडिकल ट्राइएज पर निर्णय लें) और एमपीपी पर चिकित्सा देखभाल का प्रावधान (उपायों की सूची बनाएं), निकासी कतार को इंगित करें।

क्लिनिकल कार्य संख्या 2

सार्जेंट का चेहरा जल गया और उसकी बायीं जांघ पर उस क्षेत्र में गोली लगी जहां दुश्मन ने नेपलम का इस्तेमाल किया था। कमजोरी, सभी मांसपेशियों को हिलाने में कठिनाई, सांस लेने में तकलीफ, बलगम वाली खांसी के साथ खांसी की शिकायत। चेहरा और हाथ सूजे हुए हैं, भूरे रंग की पपड़ी से ढके हुए हैं, पलकें और नाक के मार्ग में बाल झुलसे हुए हैं। बायीं जांघ के मध्य तीसरे भाग की पूर्वकाल भीतरी सतह पर 0.6 सेमी व्यास वाला एक गोल घाव है। जांघ के मध्य तीसरे भाग की बाहरी सतह पर 1.5x0.8 सेमी आकार का एक गोल अंडाकार घाव है अंग का कार्य ख़राब नहीं होता है. नाड़ी 124 प्रति मिनट, रक्तचाप 90/60 mmHg, श्वसन दर 26 प्रति मिनट, शरीर का तापमान 37.7 डिग्री सेल्सियस।

व्यायाम

निदान तैयार करें. एमपीपी पर ट्राइएज का क्रम (इंट्रा-पॉइंट मेडिकल ट्राइएज पर निर्णय लें) और चिकित्सा देखभाल का प्रावधान (सूची गतिविधियों) बताएं, आगे की निकासी की दिशा बताएं।

क्लिनिकल कार्य संख्या 3

परमाणु हथियार के जमीनी विस्फोट के दौरान सामूहिक विनाश के हथियारों के उपयोग के स्थल पर पताका एक खुले क्षेत्र में थी, विस्फोट की लहर से वापस फेंक दी गई और जमीन से टकरा गई। OMedB को दिया गया। जब रिसेप्शन और ट्राइएज विभाग में जांच की गई तो पीड़ित लगातार स्ट्रेचर पर बैठने की कोशिश करता है। सामान्य कमजोरी, मतली, पेट और शरीर के खुले हिस्सों में दर्द की शिकायत। त्वचा पर रक्तस्रावी सामग्री के साथ पीला, फफोले। नाड़ी 120 प्रति मिनट, श्वसन दर 22 प्रति मिनट, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी, शरीर का तापमान 36.3 डिग्री सेल्सियस। पेट सूजा हुआ है, तनावग्रस्त है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में छूने पर दर्द होता है, आंतों की गतिशीलता की आवाजें सुनाई नहीं देती हैं। नैदानिक ​​रक्त परीक्षण: एचबी 80 ग्राम/लीटर, ईआर। 2.7x10 12 /ली, 3.2x10 9 /ली.

व्यायाम

क्लिनिकल कार्य संख्या 4

निजी व्यक्ति को त्वचा-रिसोर्प्टिव एजेंट के आवेदन के स्थान पर उसकी दाहिनी जांघ पर एक गोली लगी। उन्हें क्रमिक रूप से एमपीपी और दूसरे दिन ओएमईडीबी में ले जाया गया। जब आपातकालीन विभाग में जांच की गई, तो उसने दाहिनी जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में धड़कन, तेज दर्द की शिकायत की। त्वचा सामान्य रंग की होती है. नाड़ी 84 प्रति मिनट, श्वसन दर 18 प्रति मिनट, शरीर का तापमान 39.6 डिग्री सेल्सियस। दाहिनी जांघ के ऊपरी तीसरे भाग की पूर्वकाल सतह पर 0.6 सेमी व्यास वाला एक गोल घाव है। जांघ के ऊपरी तीसरे भाग की पिछली सतह पर 1.5x0.8 सेमी आकार का एक अंडाकार घाव है त्वचा के हाइपरमिया का एक क्षेत्र है और 20x15 सेमी मापने वाले बुलस डर्मेटाइटिस के साथ नरम ऊतकों की घुसपैठ है। घाव में ऊतक भूरे रंग का होता है।

व्यायाम

निदान तैयार करें. योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल के उपायों की सूची बनाएं।

क्लिनिकल कार्य संख्या 5

परमाणु हथियार के जमीनी विस्फोट के दौरान सामूहिक विनाश के हथियारों के उपयोग के स्थल पर निजी एक खुले क्षेत्र में था, विस्फोट की लहर से वह पीछे गिर गया और उसका सिर जमीन पर लग गया। एमपीपी को सौंप दिया गया। जब रिसेप्शन और ट्राइएज विभाग में जांच की गई, तो वह अपनी पीठ के बल लेटा हुआ था। सामान्य कमजोरी, चलने-फिरने और महसूस करने में कमी की शिकायत

निचले अंगों में दर्द, गर्दन में दर्द। वह पीला है, शरीर के खुले क्षेत्रों पर रक्तस्रावी सामग्री वाले छाले हैं। नाड़ी 100 प्रति मिनट, श्वसन दर 22 प्रति मिनट, रक्तचाप 100/60 मिमी एचजी, शरीर का तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस। व्यायाम

निदान तैयार करें. प्राथमिक चिकित्सा उपायों की सूची बनाएं और आगे की निकासी की दिशा बताएं।

एक या अधिक सही उत्तर चुनें.

1. संयुक्त घाव:

क) धड़ और अंग की हड्डियों को नुकसान;

बी) सिर, हाथ-पैर, श्वसन पथ का जलना;

ग) शरीर की हड्डियों में जलन और चोट;

घ) तीव्र विकिरण बीमारी और निमोनिया;

घ) तीव्र विकिरण बीमारी और बंदूक की गोली का घाव।

2. परमाणु विस्फोट के दौरान किसी व्यक्ति के प्रकाश विकिरण के सीधे संपर्क में आने का परिणाम होता है:

क) उभरती हुई आग की लपटों से द्वितीयक जलन;

बी) सिर, हाथ-पैर, श्वसन पथ की जलन;

ग) शरीर की हड्डियों में जलन और चोटें;

घ) प्राथमिक जलन;

घ) तीव्र विकिरण बीमारी और बंदूक की गोली का घाव।

3. विस्फोट तरंग का तत्काल (प्रत्यक्ष) प्रभाव प्रकट होता है:

ए) जलता है;

बी) बैरोट्रॉमा;

ग) आंतरिक अंगों का जड़त्वीय टूटना, चोट और अलगाव;

घ) अंगों के खुले और बंद एकाधिक फ्रैक्चर;

घ) श्वासावरोध।

4. सीआरपी में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती हैं:

क) जलने और चोटों की उपस्थिति;

बी) आपसी बोझ की घटना;

ग) दो या दो से अधिक क्षतियों का योग;

घ) शरीर की सुरक्षा में कमी;

घ) बंदूक की गोली के घाव और जलने की उपस्थिति।

5. संयुक्त हल्के विकिरण चोटों की विशेषता है:

क) 2 Gy से कम विकिरण चोटें;

बी) 3 Gy से कम विकिरण चोटें;

ग) शरीर की सतह के 10% तक I-IIIA डिग्री जलता है;

घ) मामूली चोटें;

ई) मामूली चोटें, शरीर की सतह के 20% तक I-IIIA डिग्री की जलन।

6. संयुक्त घावों को वर्गीकृत किया गया है:

क) रेडियोधर्मी विकिरण की खुराक से;

बी) रासायनिक एजेंट विषाक्तता की गंभीरता के अनुसार;

ग) प्रमुख हानिकारक घटक के अनुसार;

घ) जलने की डिग्री के अनुसार;

ई) जैविक हथियारों के उपयोग के प्रकार से।

7. अत्यधिक गंभीर सीसीपी की विशेषता है:

क) 2 Gy से कम विकिरण चोटें;

बी) 4-5 Gy से अधिक की विकिरण चोटें;

ग) शरीर की सतह के 10% से अधिक सभी डिग्री का जलना;

घ) मध्यम और गंभीर चोटें;

ई) शरीर की सतह का 50% तक I-IIIA डिग्री जलता है।

8. मध्यम और निम्न शक्ति के परमाणु हथियारों का उपयोग करते समय संयुक्त चोटों की आवृत्ति:

घ) 50% या अधिक;

9. किसी पीड़ित को रासायनिक एजेंट के उपयोग के स्रोत से छुड़ाते समय, सबसे पहले जो करना चाहिए वह है:

क) मुंह से मुंह तक वेंटिलेशन;

बी) पीड़ित से गैस मास्क हटा दें;

ग) मारक औषधि देना;

घ) विशेष उपचार की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए गैस विश्लेषक परीक्षण करना;

घ) तुरंत पुनर्जीवन उपाय शुरू करें।

10. किसी घाव में त्वचा-अवशोषक एजेंट की उपस्थिति का निदान करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

ए) गैस विश्लेषक;

ग) रेडियोग्राफी;

ई) सिंटिग्राफी।

11. जब कोई घाव संक्रमित हो जाता है, तो घाव को नष्ट करने के लिए त्वचा-रिसोर्प्टिव क्रिया वाले एक एजेंट का उपयोग किया जाता है:

बी) लेवोमेकोल मरहम;

ग) पोविडोन-आयोडीन समाधान;

घ) आईपीपी-10 पैकेज;

ई) एक व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट की सामग्री।

12. त्वचा-शोषक क्रिया के एजेंटों के संक्रमण के कारण सिर में घायल लोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान, कपाल गुहा को धोया जाता है:

ए) क्लोरैमाइन का 5-10% जलीय घोल;

बी) लेवोमेकोल मरहम;

ग) क्लोरैमाइन का 0.1% जलीय घोल;

घ) आईपीपी-10 पैकेज की सामग्री;

ई) एक व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट की सामग्री।

13. जब कोई घाव संक्रमित हो जाता है, तो एजेंट को निष्क्रिय करने के लिए FOV का उपयोग किया जाता है:

ए) क्लोरैमाइन का 5-10% जलीय घोल;

बी) सोडा बाइकार्बोनेट का 5% समाधान;

ग) 5% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान (मिश्रण उपयोग से पहले तैयार किया जाता है);

घ) आईपीपी-10 पैकेज की सामग्री;

ई) लेवोमेकोल मरहम।

14. जब कोई घाव मस्टर्ड गैस से संक्रमित हो जाता है, तो घाव के आसपास की त्वचा पर निम्नलिखित दिखाई देते हैं:

ए) मांसपेशियों का हिलना (आकर्षण);

बी) बुलस डर्मेटाइटिस;

ग) पीलापन, सायनोसिस;

घ) छीलना।

15. मस्टर्ड गैस से संक्रमित घाव में ऊतक बन जाते हैं:

क) नीला रंग;

बी) भूरा-भूरा रंग;

ग) चमकदार लाल;

घ) गंदा हरा;

ई) गहरा नीला।

नैदानिक ​​समस्या #1 का उत्तर

निदान।अत्यंत गंभीर गंभीरता की संयुक्त मैकेनोराडियोथर्मल चोट, तीव्र विकिरण बीमारी (एआरएस) की प्रारंभिक अवधि, आंतों का रूप। मीडियल की बाहरी सतह पर फटा हुआ घाव

दाहिने पैर का निचला तीसरा हिस्सा, चेहरे, गर्दन और दोनों हाथों की त्वचा की II-III डिग्री की थर्मल जलन।

युक्तियाँ और उपचार.घायल व्यक्ति को विशेष और स्वच्छता उपचार के लिए साइट पर भेजा जाता है, फिर ड्रेसिंग रूम में, जहां घावों को साफ किया जाता है, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाई जाती है, और फिर रोगसूचक उपचार के लिए पीड़ा तम्बू में भेजा जाता है। उनकी हालत स्थिर होने के बाद उन्हें निकाला जाने वाला आखिरी व्यक्ति है।

नैदानिक ​​समस्या क्रमांक 2 का उत्तर

निदान।गंभीर सीटीएमपी, बायीं जांघ के मध्य तीसरे भाग में गोली लगने से घाव, मध्यम गंभीरता का कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, ऊपरी श्वसन पथ की थर्मल जलन, चेहरे, गर्दन और III के दोनों हाथों की त्वचा की जलन (नैपालम) -IV डिग्री.

युक्तियाँ और उपचार.घायल व्यक्ति को ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है, जहां सदमे-रोधी उपाय किए जाते हैं, जांघ के घाव को साफ किया जाता है और जले हुए घावों का इलाज किया जाता है। जांघ के घाव और जली हुई सतहों पर एसेप्टिक ड्रेसिंग लगाई जाती है, टेटनस टॉक्साइड, एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं और बाएं पैर को स्थिर कर दिया जाता है। पीड़ित को निकासी कक्ष में भेजा जाता है। उन्हें पहले घायलों और जले हुए लोगों के लिए चिकित्सा अस्पताल या सैन्य भंडारण सुविधा में ले जाया जाता है।

नैदानिक ​​समस्या क्रमांक 3 का उत्तर

निदान।संयुक्त गंभीर मैकेनोराडियोथर्मल चोट, बंद पेट की चोट, अंतर-पेट से रक्तस्राव, ग्रेड II रक्तस्रावी झटका, एआरएस की प्रारंभिक अवधि, चेहरे, गर्दन और दोनों हाथों की त्वचा की II-III डिग्री की थर्मल जलन।

युक्तियाँ और उपचार.घायल व्यक्ति को पहले ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है, जिसमें शॉक-विरोधी उपाय किए जाते हैं, एक ऑपरेशन किया जाता है - लैपरोटॉमी, इंट्रा-पेट रक्तस्राव को रोकना, पेट की गुहा की स्वच्छता, एक बहुक्रियाशील जांच के साथ नासोगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण। शौचालय में जले घावों पर पट्टी बांधें। एंटीबायोटिक्स, दर्दनिवारक और टेटनस टॉक्साइड निर्धारित हैं। सदमे से उबरने के बाद उन्हें एक सामान्य सर्जिकल अस्पताल में ले जाया जाता है।

नैदानिक ​​समस्या संख्या 4 का उत्तर

निदान।संयुक्त गंभीर घाव: दाहिनी जांघ के मध्य तीसरे हिस्से में गोली के माध्यम से घाव, त्वचा-रिसोर्प्टिव एजेंटों (सरसों गैस) का घाव।

युक्तियाँ और उपचार.डीगैसिंग और परिशोधन के बाद, घायल व्यक्ति को ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है। जांघ के पीएसटी के दौरान, घाव की गुहा को क्लोरैमाइन के 5% जलीय घोल या आईपीपी-10 की सामग्री की धारा से धोया जाता है। सभी सर्जिकल प्रक्रियाएं उपकरणों का उपयोग करके की जाती हैं। ऑपरेशन के दौरान, दस्तानों को क्लोरैमाइन के 5-10% अल्कोहल घोल से पोंछा जाता है। यदि दस्तानों की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो उन्हें तुरंत बदल दिया जाता है, हाथों को डीगैसिंग तरल से उपचारित किया जाता है और नए दस्ताने पहनाए जाते हैं। टॉक्सिकोलॉजिकल एसेप्सिस के नियमों का कड़ाई से पालन किया जाता है। उसी समय, गहन चिकित्सा की जाती है।

नैदानिक ​​समस्या क्रमांक 5 का उत्तर

निदान।संयुक्त गंभीर मैकेनोराडियोथर्मल चोट, बंद रीढ़ की हड्डी की चोट, रीढ़ की हड्डी की क्षति के साथ ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का फ्रैक्चर, पैरापलेजिया, एआरएस की प्रारंभिक अवधि, चेहरे, गर्दन और दोनों हाथों की त्वचा की II-III डिग्री की थर्मल जलन।

युक्तियाँ और उपचार.घायल व्यक्ति को ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है, जहां शॉक-रोधी उपाय किए जाते हैं, टेटनस टॉक्सॉइड और एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं, और सर्वाइकल स्पाइन को शंट कॉलर के साथ स्थिर किया जाता है। वे शौचालय और जले हुए घावों की ड्रेसिंग करते हैं। उन्हें सबसे पहले एम्बुलेंस परिवहन द्वारा मेडिकल अस्पताल या न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में लेटे हुए निकाला जाता है।

नमूना उत्तर

छात्रों के प्रारंभिक ज्ञान स्तर के परीक्षणों के उत्तर

जब घाव रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित हो जाते हैं, तो इनमें से कुछ पदार्थ खराब अवशोषण के कारण घाव में लंबे समय तक बने रहते हैं। रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित घाव पर लगाई गई पट्टी इन पदार्थों का 50% तक अवशोषित कर लेती है, और हाइपरटोनिक समाधान वाली पट्टी और भी अधिक अवशोषित कर लेती है। ऐसे पीड़ितों को दूसरों के लिए खतरनाक माना जाता है और उन्हें पहले से ही रेजिमेंट के मेडिकल सेंटर में एक अलग स्ट्रीम में अलग कर दिया जाता है। यहां वे आंशिक स्वच्छता उपचार से गुजरते हैं और पट्टी के अनिवार्य परिवर्तन के साथ प्राथमिक उपचार प्राप्त करते हैं।

विशेष उपचार विभाग (एसडीयू) में योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, अनुमेय मानकों से ऊपर दूषित रेडियोधर्मी पदार्थों से प्रभावित लोगों का पूर्ण स्वच्छताकरण किया जाता है। अनुमेय स्तर से ऊपर रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित सभी घाव शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। प्रारंभिक चरण में ऊतक का छांटना तब तक किया जाना चाहिए जब तक घाव पूरी तरह से आरवी से साफ न हो जाए। पीड़ित के शरीर, उनके स्राव, ड्रेसिंग, उपकरण और सर्जन के हाथों के दस्ताने की सावधानीपूर्वक रेडियोमेट्री भी आवश्यक है।

ऑपरेटिंग टेबल को ऑयलक्लॉथ से ढका जाना चाहिए। ऑपरेशन करने वाले सर्जनों को लंबे एप्रन, दो गाउन (एक दूसरे के विपरीत पहने हुए), रबर के जूते, दस्ताने, काले चश्मे और 8-प्लाई मास्क द्वारा रेडियोधर्मी संदूषण से बचाया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद के घावों का खुले तौर पर अवशोषक ड्रेसिंग का उपयोग करके इलाज किया जाता है, जिसके बाद विलंबित प्राथमिक या माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं।

सभी रेडियोधर्मी रूप से दूषित ड्रेसिंग और एक्साइज़ किए गए ऊतकों को एकत्र किया जाता है और कम से कम 1 मीटर की गहराई तक जमीन में गाड़ दिया जाता है। उपकरणों को कीटाणुरहित करने के लिए, उन्हें दो बेसिनों में गर्म पानी से धोया जाता है, एसिटिक के 0.5% घोल में भिगोए हुए नैपकिन से पोंछा जाता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड, फिर पानी से धोएं और पोंछकर सुखा लें। रेडियोधर्मी पदार्थों के साथ घावों का संक्रमण 8 मिमी तक की गहराई पर ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तनों के विकास में योगदान देता है। पुनर्योजी पुनर्जनन बाधित होता है, एक नियम के रूप में, घाव का संक्रमण विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्रॉफिक अल्सर के गठन की बहुत संभावना होती है। रेडियोधर्मी पदार्थ लगभग घाव से अवशोषित नहीं होते हैं और, घाव के निर्वहन के साथ, जल्दी से धुंध पट्टी में चले जाते हैं, जहां वे जमा होते हैं, शरीर पर अपना प्रभाव जारी रखते हैं।

खुले कूल्हे के फ्रैक्चर और गंभीर विकिरण बीमारी के संयोजन के साथ, खुले फ्रैक्चर का क्लिनिक पहले सप्ताह में प्रबल होता है। विकिरण बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले खुले कूल्हे के फ्रैक्चर का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार और ऑस्टियोसिंथेसिस अधिमानतः अव्यक्त (ऊष्मायन) अवधि में किया जाता है। बाहरी मर्मज्ञ आयनीकरण विकिरण की बड़ी खुराक के संपर्क में आने वाले घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने वाले सर्जनों के लिए, यह काम सामान्य कामकाजी परिस्थितियों में भी खतरा पैदा नहीं करता है। यदि किसी पीड़ित को मध्यम गंभीरता की विकिरण बीमारी है, तो पर्याप्त उपचार के साथ खुले फ्रैक्चर गैर-विकिरणित लोगों में समान फ्रैक्चर की तुलना में 1/2 या अधिक समय तक धीमी गति से समेकित होते हैं। रेडियोधर्मी पदार्थ से दूषित घाव के किनारे और तल को धोने, परिशोधन और छांटने के बाद, सर्जन को प्रति 1 सेकंड में 7 हजार से कम पल्स दिखाते हुए डॉसिमेट्रिक मॉनिटरिंग के साथ घाव को कसकर टांके लगाने का अधिकार है। पारंपरिक उपचार के विपरीत, विकिरण बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नरम ऊतक घावों के पीएसटी की एक विशेषता, इसकी अव्यक्त अवधि में की गई, वाहिकाओं के बंधाव के साथ छोटी नसों और धमनियों के स्तर पर पूरी तरह से हेमोस्टेसिस है। सामने के अस्पताल बेस पर, संयुक्त विकिरण क्षति वाले एक पीड़ित - मध्यम विकिरण बीमारी के कारण टूटे हुए अंग - को ट्रॉमा अस्पताल में उपचार प्राप्त होगा।

घाव की देखभाल के लिए परीक्षण प्रश्न

1. ऑपरेशन की अवधि के आधार पर पीएसओ घाव किस प्रकार के होते हैं?

2. "संक्रमित" और "गैर-संक्रमित" घाव के लक्षणों की सूची बनाएं।

3. घाव प्रक्रिया के चरण क्या हैं?

4. चेहरे के घावों के पीएसओ की विशेषताओं की सूची बनाएं?

5. जब चोट 4.5 घंटे पुरानी हो तो दाहिनी जांघ के मध्य तीसरे भाग में नरम ऊतक घाव का पीएसओ कैसे करें?

6. कौन से नैदानिक ​​मानदंड छाती की चोट की मर्मज्ञ प्रकृति पर संदेह करने में मदद करेंगे?

7. किन संकेतों के आधार पर ग्रहणी की पिछली दीवार के मर्मज्ञ घाव का निदान किया जा सकता है?

8. जब चोट लगने के 18 घंटे बाद मरीज को भर्ती किया जाता है तो सिग्मॉइड बृहदान्त्र में चोट लगने पर सर्जिकल रणनीति क्या होगी?

9. किन स्थितियों में ऑटोलॉगस रक्त के पुनर्मिलन का संकेत दिया जाता है?

10. टेटनस की आपातकालीन रोकथाम के लिए संकेतों की सूची बनाएं।

11. आपको टिटनेस की दवा देने से कब बचना चाहिए?

12. अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण की महामारी विज्ञान किस प्रकार भिन्न है?

13. कोमल ऊतकों को अवायवीय क्षति की स्थानीय अभिव्यक्तियों की विशेषताएं क्या हैं?

14. अवायवीय क्षति वाले घावों के पीएसटी की विशिष्टता क्या है?

15. अवायवीय घाव घावों के लिए कौन सी एंटीसेप्टिक्स और जीवाणुरोधी दवाएं सबसे प्रभावी हैं?

16. रेबीज से बचाव के लिए रेबीज टीकाकरण निर्धारित करने के नियमों की सूची बनाएं?

17. युद्धकालीन परिस्थितियों में घावों के पीएसओ के लिए किन स्थितियों में कोई संकेत नहीं हैं?

18. मांसपेशी ऊतक व्यवहार्यता के लक्षणों की सूची बनाएं?

19. जहरीले पदार्थों के संयोजन से बने घावों में कौन से लक्षण दिखाई देते हैं?

20. एजेंटों से संक्रमित घावों के पीएसटी की विशेषताएं क्या हैं?

21. आरवी से संक्रमित घावों के पीएसटी की विशेषताओं की सूची बनाएं?

22. जब घाव आरवी से संक्रमित होता है तो घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं क्या हैं?