सीओपीडी के लिए सिफ़ारिशें सीओपीडी - राष्ट्रीय सिफ़ारिशें

चिकित्सा और फार्मेसी के तेजी से विकास के बावजूद, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल की एक अनसुलझी समस्या बनी हुई है।

सीओपीडी शब्द मानव श्वसन प्रणाली के रोगों के क्षेत्र में विशेषज्ञों के कई वर्षों के काम का परिणाम है। पहले, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, सिंपल क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति जैसी बीमारियों को अलग-थलग माना जाता था।

डब्ल्यूएचओ के पूर्वानुमान के अनुसार, 2030 तक सीओपीडी दुनिया भर में मृत्यु दर की संरचना में तीसरा स्थान ले लेगा। फिलहाल, ग्रह पर कम से कम 70 मिलियन लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं। जब तक सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान को कम करने के उपायों का उचित स्तर हासिल नहीं हो जाता, तब तक आबादी इस बीमारी के खतरे में रहेगी।

पृष्ठभूमि

आधी सदी पहले, ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोग संबंधी शारीरिक रचना में महत्वपूर्ण अंतर नोट किया गया था। फिर, सीओपीडी के लिए, वर्गीकरण मनमाना लग रहा था, अधिक सटीक रूप से, इसे केवल दो प्रकारों द्वारा दर्शाया गया था; मरीजों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: यदि क्लिनिक में ब्रोंकाइटिस घटक प्रमुख था, तो इस प्रकार का सीओपीडी आलंकारिक रूप से "ब्लू पफर्स" (टाइप बी) जैसा लगता था, और टाइप ए को "गुलाबी पफर्स" कहा जाता था - वातस्फीति की प्रबलता का प्रतीक . आलंकारिक तुलनाएँ आज भी डॉक्टरों के रोजमर्रा के जीवन में बनी हुई हैं, लेकिन सीओपीडी के वर्गीकरण में कई बदलाव हुए हैं।

बाद में, निवारक उपायों और चिकित्सा को तर्कसंगत बनाने के लिए, गंभीरता के आधार पर सीओपीडी का एक वर्गीकरण पेश किया गया था, जो स्पिरोमेट्री के आधार पर वायु प्रवाह सीमा की डिग्री द्वारा निर्धारित किया गया था। लेकिन इस तरह के ब्रेकडाउन में एक निश्चित समय पर क्लिनिक की गंभीरता, स्पाइरोमेट्रिक डेटा के बिगड़ने की दर, तीव्रता के जोखिम, इंटरकरंट पैथोलॉजी को ध्यान में नहीं रखा गया और परिणामस्वरूप, बीमारी की रोकथाम के प्रबंधन की अनुमति नहीं दी जा सकी। और इसकी चिकित्सा.

2011 में, सीओपीडी (ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज, गोल्ड) के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति के विशेषज्ञों ने प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ इस बीमारी के पाठ्यक्रम का एकीकृत मूल्यांकन किया। अब रोग के बढ़ने का जोखिम और आवृत्ति, पाठ्यक्रम की गंभीरता और सहवर्ती विकृति विज्ञान के प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है।

रोग की गंभीरता और रोग के प्रकार का वस्तुनिष्ठ निर्धारण तर्कसंगत और पर्याप्त उपचार का चयन करने के साथ-साथ पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में रोग और रोग की प्रगति को रोकने के लिए आवश्यक है। इन विशेषताओं की पहचान करने के लिए निम्नलिखित मापदंडों का उपयोग किया जाता है:

• ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री;
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता;
• उग्रता का खतरा.

आधुनिक वर्गीकरण में, "सीओपीडी के चरण" शब्द को "डिग्री" से बदल दिया गया है, लेकिन चिकित्सा पद्धति में चरणों की अवधारणा का उपयोग करना गलती नहीं माना जाता है।

तीव्रता

सीओपीडी के निदान के लिए ब्रोन्कियल रुकावट एक अनिवार्य मानदंड है। इसकी डिग्री का आकलन करने के लिए, 2 विधियों का उपयोग किया जाता है: स्पिरोमेट्री और पीक फ़्लोमेट्री। स्पिरोमेट्री करते समय, कई पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन निर्णय लेने के लिए 2 महत्वपूर्ण हैं: FEV1/FVC और FEV1।

रुकावट की डिग्री के लिए सबसे अच्छा संकेतक FEV1 है, और एकीकृत संकेतक FEV1/FVC है।

अध्ययन ब्रोन्कोडायलेटर दवा के साँस लेने के बाद किया जाता है। परिणामों की तुलना उम्र, शरीर के वजन, ऊंचाई और नस्ल से की जाती है। रोग की गंभीरता FEV1 के आधार पर निर्धारित की जाती है - यह पैरामीटर गोल्ड वर्गीकरण का आधार है। वर्गीकरण को उपयोग में आसान बनाने के लिए, सीमा मानदंड परिभाषित किए गए हैं।

FEV1 मान जितना कम होगा, तीव्रता बढ़ने की दर, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु का जोखिम उतना अधिक होगा। दूसरी डिग्री में, रुकावट अपरिवर्तनीय हो जाती है। रोग के बढ़ने के दौरान, श्वसन संबंधी लक्षण बिगड़ जाते हैं, जिसके लिए उपचार में बदलाव की आवश्यकता होती है। प्रत्येक रोगी के लिए तीव्रता की आवृत्ति अलग-अलग होती है।

चिकित्सकों ने अपने अवलोकन के दौरान नोट किया कि स्पिरोमेट्री के परिणाम सांस की तकलीफ की गंभीरता, शारीरिक गतिविधि के प्रति कम प्रतिरोध और, परिणामस्वरूप, जीवन की गुणवत्ता को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।तीव्र स्थिति के उपचार के बाद, जब रोगी को स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण सुधार दिखाई देता है, तो FEV1 संकेतक वस्तुतः अपरिवर्तित रह सकता है।

इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि प्रत्येक रोगी में रोग की गंभीरता और लक्षणों की गंभीरता न केवल रुकावट की डिग्री से निर्धारित होती है, बल्कि कुछ अन्य कारकों से भी निर्धारित होती है जो सीओपीडी में प्रणालीगत विकारों को दर्शाते हैं:

• अमायोट्रोफी;
• कैशेक्सिया;
• वजन घटना।

इसलिए, गोल्ड विशेषज्ञों ने सीओपीडी का एक संयुक्त वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जिसमें एफईवी1 के अलावा, रोग के बढ़ने के जोखिम का आकलन, विशेष रूप से विकसित पैमानों का उपयोग करके लक्षणों की गंभीरता का आकलन शामिल है। प्रश्नावली (परीक्षण) करना आसान है और इसमें अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है। परीक्षण आमतौर पर उपचार से पहले और बाद में किया जाता है। उनकी मदद से लक्षणों की गंभीरता, सामान्य स्थिति और जीवन की गुणवत्ता का आकलन किया जाता है।

लक्षण गंभीरता

सीओपीडी टाइपिंग के लिए, विशेष रूप से विकसित, वैध प्रश्नावली विधियों का उपयोग किया जाता है: एमआरसी - "मेडिकल रिसर्च काउंसिल स्केल"; कैट, सीओपीडी असेसमेंट टेस्ट, वैश्विक पहल गोल्ड - सीओपीडी असेसमेंट टेस्ट द्वारा विकसित किया गया है। कृपया 0 से 4 तक वह स्कोर अंकित करें जो आप पर लागू होता है:

एम.आर.सी.
0	मुझे केवल महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि के दौरान ही सांस की तकलीफ महसूस होती है। भार
1	गति बढ़ाते समय, समतल भूमि पर चलते समय, या किसी पहाड़ी पर चढ़ते समय मुझे सांस लेने में तकलीफ महसूस होती है
2	क्योंकि समतल सतह पर चलने पर मुझे सांस लेने में तकलीफ महसूस होती है, मैं उसी उम्र के लोगों की तुलना में धीमी गति से चलने लगता हूं, और यदि मैं समतल सतह पर अपनी सामान्य गति से चलता हूं, तो मुझे लगता है कि मेरी सांसें रुक रही हैं।
3	जब मैं लगभग 100 मीटर की दूरी तय करता हूं, तो मुझे ऐसा महसूस होता है कि मेरी सांसें थम गई हैं, या कुछ मिनटों तक शांत चलने के बाद मुझे ऐसा महसूस होता है
4	मैं अपना घर नहीं छोड़ सकता क्योंकि कपड़े पहनते/कपड़े उतारते समय मुझे सांस लेने में तकलीफ या सांस फूलने का एहसास होता है।

बैठा
उदाहरण: मैं एक अच्छे मूड मे हूं	0 1 2 3 4 5		मेरे मन का वेग अच्छा नहीं	अंक
मुझे बिल्कुल खांसी नहीं आती	0 1 2 3 4 5		खांसी लगातार बनी रहती है
मुझे अपने फेफड़ों में बिल्कुल भी कफ महसूस नहीं होता।	0 1 2 3 4 5		मुझे ऐसा महसूस होता है जैसे मेरे फेफड़े कफ से भर गए हैं
मुझे अपने सीने में कोई दबाव महसूस नहीं होता	0 1 2 3 4 5		मुझे अपने सीने में बहुत तेज़ दबाव महसूस होता है
जब मैं एक सीढ़ियाँ चढ़ता हूँ या ऊपर जाता हूँ तो मुझे साँस लेने में तकलीफ महसूस होती है	0 1 2 3 4 5		जब मैं ऊपर चलता हूं या सीढ़ियां चढ़ता हूं तो मुझे सांस लेने में बहुत तकलीफ महसूस होती है
मैं शांति से अपना घर का काम करती हूं	0 1 2 3 4 5		मुझे घर का काम करना बहुत मुश्किल लगता है
फेफड़ों की बीमारी के बावजूद मैं घर से निकलने में आत्मविश्वास महसूस करता हूं	0 1 2 3 4 5		फेफड़े की बीमारी के कारण आत्मविश्वास से घर से निकलने में असमर्थ
मुझे आरामदायक और आरामदायक नींद आती है	0 1 2 3 4 5		मैं अपने फेफड़ों की बीमारी के कारण ठीक से सो नहीं पाता हूँ
मैं काफी ऊर्जावान हूं	0 1 2 3 4 5		मेरी ऊर्जा खत्म हो गई है
कुल स्कोर
0 — 10		प्रभाव नगण्य है
11 — 20		मध्यम
21 — 30		मज़बूत
31 — 40		बहुत मजबूत

परीक्षण के परिणाम: CAT≥10 या MRC≥2 स्केल मान लक्षणों की महत्वपूर्ण गंभीरता को दर्शाते हैं और महत्वपूर्ण मान हैं।नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ताकत का आकलन करने के लिए, एक पैमाने का उपयोग किया जाना चाहिए, अधिमानतः सीएटी, क्योंकि यह आपको अपनी स्वास्थ्य स्थिति का पूरी तरह आकलन करने की अनुमति देता है। दुर्भाग्य से, रूसी डॉक्टर शायद ही कभी प्रश्नावली का सहारा लेते हैं।

सीओपीडी के जोखिम और समूह

सीओपीडी के लिए जोखिम वर्गीकरण विकसित करते समय, हम बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​​​अध्ययनों (टॉर्च, अपलिफ्ट, एक्लिप्स) में एकत्र की गई स्थितियों और संकेतकों पर आधारित थे:

• स्पिरोमेट्रिक मापदंडों में कमी रोगी की मृत्यु के जोखिम और तीव्रता की पुनरावृत्ति से जुड़ी है;
• रोग के तीव्र हो जाने के कारण अस्पताल में रुकना खराब रोग निदान और मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ा है।

गंभीरता की विभिन्न डिग्री के लिए, तीव्रता की आवृत्ति के पूर्वानुमान की गणना पिछले चिकित्सा इतिहास के आधार पर की गई थी। तालिका "जोखिम":

उत्तेजना के जोखिम का आकलन करने के 3 तरीके हैं:

1. जनसंख्या - स्पाइरोमेट्री डेटा के आधार पर सीओपीडी की गंभीरता के वर्गीकरण के अनुसार: ग्रेड 3 और 4 के साथ, उच्च जोखिम निर्धारित किया जाता है।
2. व्यक्तिगत इतिहास डेटा: यदि पिछले वर्ष में 2 या अधिक तीव्रताएँ हुई हैं, तो बाद की घटनाओं का जोखिम अधिक माना जाता है।
3. अस्पताल में भर्ती होने के समय रोगी का चिकित्सा इतिहास, जो पिछले वर्ष में बीमारी बढ़ने के कारण हुआ था।

अभिन्न मूल्यांकन पद्धति का उपयोग करने के लिए चरण-दर-चरण नियम:

1. सीएटी स्केल का उपयोग करके लक्षणों का आकलन करें या एमआरसी स्केल का उपयोग करके डिस्पेनिया का आकलन करें।
2. देखें कि परिणाम वर्ग के किस पक्ष से संबंधित है: बाईं ओर - "कम लक्षण", "सांस की कम तकलीफ", या दाहिनी ओर - "अधिक लक्षण", "सांस की अधिक तकलीफ"।
3. आकलन करें कि स्पिरोमेट्री के अनुसार तीव्र जोखिम का परिणाम वर्ग के किस तरफ (ऊपरी या निचले) से संबंधित है। स्तर 1 और 2 कम जोखिम दर्शाते हैं, और स्तर 3 और 4 उच्च जोखिम दर्शाते हैं।
4. इंगित करें कि पिछले वर्ष में रोगी को कितनी तीव्रता हुई: यदि 0 और 1, तो जोखिम कम है, यदि 2 या अधिक, तो जोखिम अधिक है।
5. समूह को परिभाषित करें.

प्रारंभिक डेटा: 19 बी. कैट प्रश्नावली के अनुसार, स्पिरोमेट्री मापदंडों के अनुसार FEV1 - 56%, पिछले वर्ष की तुलना में तीन तीव्रताएँ। रोगी "अधिक लक्षण" श्रेणी से संबंधित है और उसे समूह बी या डी को सौंपा जाना चाहिए। स्पिरोमेट्री के अनुसार, वह "कम जोखिम" है, लेकिन चूंकि पिछले वर्ष में उसके तीन लक्षण बिगड़ गए थे, यह "उच्च जोखिम" का संकेत देता है। इसलिए इस मरीज को समूह डी में माना जाता है। यह एक ऐसा समूह है जिसमें अस्पताल में भर्ती होने, बीमारी बढ़ने और मृत्यु का खतरा अधिक होता है।

उपरोक्त मानदंडों के आधार पर, सीओपीडी वाले रोगियों को तीव्रता, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु के जोखिम के अनुसार चार समूहों में विभाजित किया गया है।

मानदंड	समूह
	ए "कम जोखिम" "कम लक्षण"	में "कम जोखिम" "अधिक लक्षण"	साथ "भारी जोखिम" "कम लक्षण"	डी "भारी जोखिम" "अधिक लक्षण"
प्रति वर्ष तीव्रता की आवृत्ति	0-1	0-1	≥1-2	≥2
अस्पताल में भर्ती होना	नहीं	नहीं	हाँ	हाँ
बैठा	<10	≥10	<10	≥10
एम.आर.सी.	0-1	≥2	0-1	≥2
ऊच्च श्रेणी	1 ओर 2	1 ओर 2	3 या 4	3 या 4

इस समूहीकरण का परिणाम तर्कसंगत और व्यक्तिगत उपचार है। समूह ए के रोगियों में रोग सबसे हल्का होता है: पूर्वानुमान सभी प्रकार से अनुकूल होता है।

सीओपीडी के फेनोटाइप

सीओपीडी में फेनोटाइप रोग के व्यक्तिगत विकास के दौरान गठित नैदानिक, नैदानिक, पैथोमोर्फोलॉजिकल संकेतों का एक समूह है।

फेनोटाइप की पहचान उपचार व्यवस्था के अधिकतम अनुकूलन की अनुमति देती है।

संकेतक	वातस्फीति प्रकार का सीओपीडी	ब्रोंकाइटिक प्रकार सीओपीडी
रोग का प्रकट होना	30-40 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में सांस की तकलीफ के साथ	50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में उत्पादक खांसी के साथ
शरीर के प्रकार	पतला	वजन बढ़ने की प्रवृत्ति
नीलिमा	विशिष्ट नहीं	जोरदार ढंग से व्यक्त किया गया
श्वास कष्ट	उल्लेखनीय रूप से व्यक्त, स्थिर	मध्यम, असंगत (तीव्र तीव्रता के दौरान बढ़ा हुआ)
थूक	थोड़ा, चिपचिपा	बड़ी मात्रा, पीपयुक्त
खाँसी	सांस की तकलीफ के बाद आता है, सूखापन	सांस की तकलीफ से पहले प्रकट होता है, उत्पादक
सांस की विफलता	अंतिम चरण	प्रगति के साथ निरंतर
छाती के आयतन में परिवर्तन	बढ़ती है	बदलना मत
फेफड़ों में घरघराहट	नहीं	हाँ
साँस लेना कम हो गया	हाँ	नहीं
छाती के एक्स-रे निष्कर्ष	बढ़ी हुई वायुहीनता, छोटे दिल का आकार, बुलस परिवर्तन	हृदय एक "फैले हुए थैले" की तरह है, फेफड़ों का पैटर्न प्रफुल्लित क्षेत्रों में बढ़ा हुआ है
फेफड़ों की क्षमता	की बढ़ती	बदलना मत
पॉलीसिथेमिया	नाबालिग	जोरदार ढंग से व्यक्त किया गया
विश्राम के समय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप	नाबालिग	मध्यम
फेफड़े की लोच	काफी कम किया गया	सामान्य
फुफ्फुसीय हृदय	टर्मिनल चरण	तेजी से विकास हो रहा है
पैट. शरीर रचना	पैनासिनर वातस्फीति	ब्रोंकाइटिस, कभी-कभी सेंट्रीएसिनर वातस्फीति

जैव रासायनिक मापदंडों का आकलन रक्त की एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली की स्थिति के अनुसार तीव्र चरण में किया जाता है और एरिथ्रोसाइट एंजाइमों की गतिविधि द्वारा मूल्यांकन किया जाता है: कैटालेज़ और सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज़।

तालिका "रक्त की एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली के एंजाइमों के विचलन के स्तर द्वारा फेनोटाइप का निर्धारण":

श्वसन चिकित्सा में एक गंभीर मुद्दा सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के संयोजन की समस्या है। दो रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर को मिलाने की क्षमता में प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों की घातकता के प्रकट होने से आर्थिक नुकसान, उपचार में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ, तीव्रता की रोकथाम और मृत्यु दर की रोकथाम होती है।

आधुनिक पल्मोनोलॉजी में सीओपीडी - अस्थमा के मिश्रित फेनोटाइप में वर्गीकरण और निदान के लिए स्पष्ट मानदंड नहीं हैं और यह सावधानीपूर्वक व्यापक अध्ययन का विषय है। लेकिन कुछ अंतरों से मरीज़ में इस प्रकार की बीमारी का संदेह होना संभव हो जाता है।

यदि बीमारी साल में 2 बार से अधिक बढ़ जाती है, तो हम बार-बार होने वाले सीओपीडी फेनोटाइप के बारे में बात करते हैं। टाइपिंग, सीओपीडी की डिग्री का निर्धारण, विभिन्न प्रकार के वर्गीकरण और उनके कई संशोधन महत्वपूर्ण लक्ष्य निर्धारित करते हैं: सही ढंग से निदान करना, पर्याप्त रूप से इलाज करना और प्रक्रिया को धीमा करना।

इस बीमारी के रोगियों के बीच अंतर करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि तीव्रता की संख्या, प्रगति या मृत्यु की दर और उपचार की प्रतिक्रिया व्यक्तिगत संकेतक हैं। विशेषज्ञ यहीं नहीं रुकते और सीओपीडी के वर्गीकरण में सुधार के तरीकों की तलाश जारी रखते हैं।

रूसी श्वसन सोसायटी

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

चुचलिन अलेक्जेंडर ग्रिगोरिएविच	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" एफएमबीए के निदेशक
	रूस, रूसी बोर्ड के अध्यक्ष
	श्वसन सोसायटी, प्रमुख
	फ्रीलांस विशेषज्ञ पल्मोनोलॉजिस्ट
	रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर,
ऐसानोव ज़ौरबेक रामज़ानोविच	क्लिनिकल फिजियोलॉजी विभाग के प्रमुख
	और संघीय राज्य बजटीय संस्थान "अनुसंधान संस्थान" के नैदानिक ​​​​अध्ययन
अवदीव सर्गेई निकोलाइविच	अनुसंधान के लिए उप निदेशक,
	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "अनुसंधान संस्थान" के नैदानिक ​​​​विभाग के प्रमुख
	पल्मोनोलॉजी" रूस के एफएमबीए, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर।
बेलेव्स्की एंड्री	उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर
स्टानिस्लावॉविच	आरएनआरएमयू का नाम एन.आई. के नाम पर रखा गया। पिरोगोवा, मुखिया
	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "अनुसंधान संस्थान" की पुनर्वास प्रयोगशाला
	पल्मोनोलॉजी" रूस का एफएमबीए , प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
लेशचेंको इगोर विक्टरोविच	फ़ेथिसियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर और
	पल्मोनोलॉजी जीबीओयू वीपीओ यूएसएमयू, प्रमुख
	स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वतंत्र पल्मोनोलॉजिस्ट
	स्वेर्दलोव्स्क क्षेत्र और विभाग
	येकातेरिनबर्ग की स्वास्थ्य देखभाल, वैज्ञानिक
	मेडिकल क्लिनिक के प्रमुख
	एसोसिएशन "न्यू हॉस्पिटल", प्रोफेसर,
	चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूस के सम्मानित डॉक्टर,
मेशचेरीकोवा नताल्या निकोलायेवना	एसोसिएट प्रोफेसर, पल्मोनोलॉजी विभाग, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय
	एन.आई. के नाम पर रखा गया पिरोगोवा, प्रमुख शोधकर्ता
	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "अनुसंधान संस्थान" की पुनर्वास प्रयोगशाला
	पल्मोनोलॉजी" रूस का एफएमबीए, पीएच.डी.
ओवचारेंको स्वेतलाना इवानोव्ना	फैकल्टी थेरेपी विभाग के प्रोफेसर नं.
	मेडिसिन के प्रथम संकाय, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान प्रथम
	एमएसएमयू इम. उन्हें। सेचेनोवा, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,
	रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर
श्मेलेव एवगेनी इवानोविच	विभेदक विभाग के प्रमुख
	तपेदिक का निदान रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान, डॉक्टर
	शहद। विज्ञान, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, सम्मानित
	रूसी संघ के वैज्ञानिक.

	क्रियाविधि
	सीओपीडी की परिभाषा और महामारी विज्ञान
	सीओपीडी की नैदानिक ​​तस्वीर
	निदान सिद्धांत
	निदान और निगरानी में कार्यात्मक परीक्षण
	सीओपीडी का कोर्स
	सीओपीडी का विभेदक निदान
	सीओपीडी का आधुनिक वर्गीकरण. विस्तृत
	गंभीरता का आकलन.
	स्थिर सीओपीडी के लिए थेरेपी
	सीओपीडी का बढ़ना
	सीओपीडी की तीव्रता का उपचार
	सीओपीडी और संबंधित रोग
	पुनर्वास और रोगी शिक्षा

1. कार्यप्रणाली

साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें.

साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:

साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञ सहमति;

					विवरण
	प्रमाण
			उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षाएँ
			यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) या
			पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ आरसीटी
			गुणात्मक रूप से आयोजित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या
			पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले आरसीटी
			मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या उच्च जोखिम वाले आरसीटी
			व्यवस्थित त्रुटियाँ
			उच्च गुणवत्ता	व्यवस्थित समीक्षाएँ		अनुसंधान
			मुद्दा नियंत्रण		जत्था	अनुसंधान।
			केस-नियंत्रण अध्ययन की उच्च गुणवत्ता वाली समीक्षाएँ या
			प्रभाव के बहुत कम जोखिम के साथ समूह अध्ययन
			भ्रमित करने वाली या व्यवस्थित त्रुटियाँ और औसत संभावना
			अनौपचारिक संबंध
			सुव्यवस्थित केस-नियंत्रण अध्ययन या
			भ्रमित करने वाले प्रभावों के मध्यम जोखिम के साथ समूह अध्ययन
			या व्यवस्थित त्रुटियाँ और कार्य-कारण की औसत संभावना
			रिश्तों
			केस-नियंत्रण या समूह अध्ययन के साथ
			मिश्रण प्रभाव या व्यवस्थित का उच्च जोखिम
			त्रुटियाँ और कारण-कारण संबंध की औसत संभावना
			गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (जैसे केस रिपोर्ट,
			मामले की श्रृंखला)
			विशेषज्ञ की राय

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

साक्ष्य तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षाएँ।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण:

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली पद्धति की जांच की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में परिणामी सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

पद्धतिगत परीक्षा कई प्रमुख प्रश्नों पर आधारित होती है जो अध्ययन डिजाइन की उन विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करती हैं जिनका परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। ये प्रमुख प्रश्न प्रकाशन मूल्यांकन प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अध्ययनों और प्रश्नावली के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। सिफारिशों में न्यू साउथ वेल्स स्वास्थ्य विभाग द्वारा विकसित MERGE प्रश्नावली का उपयोग किया गया। इस प्रश्नावली को विस्तार से मूल्यांकन करने और पद्धतिगत कठोरता और व्यावहारिक प्रयोज्यता के बीच एक इष्टतम संतुलन बनाए रखने के लिए रूसी श्वसन सोसायटी (आरआरएस) की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए अनुकूलित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

निस्संदेह, मूल्यांकन प्रक्रिया व्यक्तिपरक कारक से भी प्रभावित हो सकती है। संभावित पूर्वाग्रह को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया, अर्थात। कार्य समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्य। मूल्यांकन में किसी भी अंतर पर पूरे समूह द्वारा समग्र रूप से चर्चा की गई। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को शामिल किया गया था।

साक्ष्य तालिकाएँ:

कार्य समूह के सदस्यों द्वारा साक्ष्य तालिकाएँ पूरी की गईं।

सिफ़ारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

	विवरण
	कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा या आरसीटी,
	परिणामों की स्थिरता का प्रदर्शन
	मूल्यांकन किए गए अध्ययनों के परिणामों सहित साक्ष्य का एक समूह
	परिणामों की समग्र स्थिरता
	1++ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य
	मूल्यांकन किए गए अध्ययनों के परिणामों सहित साक्ष्य का एक समूह
	परिणामों की समग्र स्थिरता;
	2++ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य
	स्तर 3 या 4 साक्ष्य;
	2+ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य

अच्छे अभ्यास बिंदु (जीपीपी):

आर्थिक विश्लेषण:

कोई लागत विश्लेषण नहीं किया गया और फार्माकोइकोनॉमिक्स प्रकाशनों की समीक्षा नहीं की गई।

बाहरी विशेषज्ञ मूल्यांकन;

आंतरिक विशेषज्ञ मूल्यांकन.

इन मसौदा सिफारिशों की समीक्षा स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा की गई थी, जिन्हें मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था कि सिफारिशों में अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है।

प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और स्थानीय चिकित्सकों से सिफारिशों की स्पष्टता और दैनिक अभ्यास में एक कामकाजी उपकरण के रूप में सिफारिशों के महत्व के उनके मूल्यांकन के संबंध में टिप्पणियाँ प्राप्त की गईं।

रोगी के दृष्टिकोण से टिप्पणियों के लिए एक गैर-चिकित्सीय समीक्षक को एक प्रारंभिक संस्करण भी भेजा गया था।

विशेषज्ञों से प्राप्त टिप्पणियों को कार्य समूह के अध्यक्ष और सदस्यों द्वारा सावधानीपूर्वक व्यवस्थित और चर्चा की गई। प्रत्येक बिंदु पर चर्चा की गई और सिफारिशों में परिणामी बदलावों को दर्ज किया गया। यदि परिवर्तन नहीं किए गए, तो परिवर्तन करने से इनकार करने के कारणों को दर्ज किया गया।

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:

प्रारंभिक संस्करण को आरपीओ वेबसाइट पर व्यापक चर्चा के लिए पोस्ट किया गया था ताकि कांग्रेस में भाग नहीं लेने वाले व्यक्तियों को चर्चा में भाग लेने और सिफारिशों में सुधार करने का अवसर मिले।

काम करने वाला समहू:

अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जिन्होंने निष्कर्ष निकाला कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, और सिफारिशों के विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम कम हो गया।

2. सीओपीडी और महामारी विज्ञान की परिभाषा

परिभाषा

सीओपीडी एक रोकथाम योग्य और उपचार योग्य बीमारी है जो लगातार वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है जो आमतौर पर प्रगतिशील होती है और रोगजनक कणों या गैसों के लिए फेफड़ों की एक महत्वपूर्ण पुरानी सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। कुछ रोगियों में, तीव्रता और सहरुग्णताएं सीओपीडी की समग्र गंभीरता को प्रभावित कर सकती हैं (गोल्ड 2014)।

परंपरागत रूप से, सीओपीडी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति को जोड़ती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को आमतौर पर खांसी की उपस्थिति के रूप में चिकित्सकीय रूप से परिभाषित किया जाता है

अगले 2 वर्षों में कम से कम 3 महीने तक थूक का उत्पादन।

वातस्फीति को रूपात्मक रूप से टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के दूरस्थ वायुमार्ग के लगातार फैलाव की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, जो वायुकोशीय दीवारों के विनाश से जुड़ा है, फाइब्रोसिस से जुड़ा नहीं है।

सीओपीडी के रोगियों में, दोनों स्थितियाँ अक्सर मौजूद होती हैं, और कुछ मामलों में रोग के प्रारंभिक चरण में उनके बीच नैदानिक ​​​​रूप से अंतर करना काफी मुश्किल होता है।

सीओपीडी की अवधारणा में ब्रोन्कियल अस्थमा और खराब प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट (सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियोलाइटिस ओब्लिटरन्स) से जुड़ी अन्य बीमारियाँ शामिल नहीं हैं।

महामारी विज्ञान

प्रसार

सीओपीडी वर्तमान में एक वैश्विक समस्या है। दुनिया भर के कुछ देशों में, सीओपीडी का प्रसार बहुत अधिक है (चिली में 20% से अधिक), अन्य में यह कम है (मेक्सिको में लगभग 6%)। इस परिवर्तनशीलता का कारण लोगों की जीवनशैली, व्यवहार और विभिन्न हानिकारक एजेंटों के संपर्क में अंतर है।

वैश्विक अध्ययनों में से एक (बोल्ड प्रोजेक्ट) ने विकसित और विकासशील दोनों देशों में 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों की आबादी में मानकीकृत प्रश्नावली और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों का उपयोग करके सीओपीडी की व्यापकता का अनुमान लगाने का एक अनूठा अवसर प्रदान किया। बोल्ड अध्ययन के अनुसार, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सीओपीडी चरण II और उच्चतर (गोल्ड 2008) का प्रसार 10.1 ± 4.8% था; पुरुषों के लिए - 11.8±7.9% और महिलाओं के लिए - 8.5±5.8% शामिल हैं। समारा क्षेत्र (30 वर्ष और उससे अधिक आयु के निवासियों) में सीओपीडी की व्यापकता पर एक महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, कुल नमूने में सीओपीडी की व्यापकता 14.5% (पुरुष - 18.7%, महिलाएं - 11.2%) थी। इरकुत्स्क क्षेत्र में किए गए एक अन्य रूसी अध्ययन के परिणामों के अनुसार, शहरी आबादी में 18 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सीओपीडी का प्रसार 3.1% था, ग्रामीण आबादी में 6.6% था। सीओपीडी का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता गया: 50 से 69 वर्ष के आयु वर्ग में, शहर में 10.1% पुरुष और ग्रामीण क्षेत्रों में 22.6% पुरुष इस बीमारी से पीड़ित थे। ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले 70 वर्ष से अधिक आयु के लगभग हर दूसरे व्यक्ति में सीओपीडी का निदान किया गया।

मृत्यु दर

WHO के अनुसार, COPD वर्तमान में दुनिया में मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण है। प्रत्येक वर्ष लगभग 2.75 मिलियन लोग सीओपीडी से मरते हैं, जो मृत्यु के सभी कारणों का 4.8% है। यूरोप में, सीओपीडी से मृत्यु दर में काफी भिन्नता है: ग्रीस, स्वीडन, आइसलैंड और नॉर्वे में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.20 से लेकर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 80 तक।

वी यूक्रेन और रोमानिया.

में 1990 से 2000 तक की अवधि से मृत्यु दरहृदय रोग

वी कुल मिलाकर और स्ट्रोक से क्रमशः 19.9% ​​और 6.9% की कमी आई, जबकि सीओपीडी से मृत्यु दर में 25.5% की वृद्धि हुई। सीओपीडी से मृत्यु दर में विशेष रूप से स्पष्ट वृद्धि महिलाओं में देखी गई है।

सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर के पूर्वानुमान कारक ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, पोषण संबंधी स्थिति (बॉडी मास इंडेक्स), 6 मिनट की वॉक टेस्ट के अनुसार शारीरिक सहनशक्ति और सांस की तकलीफ की गंभीरता, तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप जैसे कारक हैं। .

सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारण श्वसन विफलता (आरएफ), फेफड़ों का कैंसर, हृदय रोग और अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर हैं।

सीओपीडी का सामाजिक-आर्थिक महत्व

में विकसित देशों में, फुफ्फुसीय रोगों की संरचना में सीओपीडी से जुड़ी कुल आर्थिक लागत शामिल हैफेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरा स्थान और पहला स्थान

प्रत्यक्ष लागत के संदर्भ में, ब्रोन्कियल अस्थमा की प्रत्यक्ष लागत से 1.9 गुना अधिक। सीओपीडी से जुड़े प्रति रोगी की आर्थिक लागत ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी की तुलना में तीन गुना अधिक है। सीओपीडी के लिए प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत पर कुछ रिपोर्टों से पता चलता है कि 80% से अधिक लागत आंतरिक रोगी देखभाल पर और 20% से कम बाह्य रोगी देखभाल पर खर्च की जाती है। यह पाया गया कि 73% लागत गंभीर बीमारी वाले 10% रोगियों के लिए है। सबसे बड़ी आर्थिक क्षति सीओपीडी की तीव्रता का इलाज करने से होती है। रूस में, सीओपीडी का आर्थिक बोझ, अनुपस्थिति (अनुपस्थिति) और प्रस्तुतिवाद (खराब स्वास्थ्य के कारण कम प्रभावी कार्य) सहित अप्रत्यक्ष लागतों को ध्यान में रखते हुए, 24.1 बिलियन रूबल है।

3. सीओपीडी की नैदानिक ​​तस्वीर

जोखिम कारकों (धूम्रपान, सक्रिय और निष्क्रिय दोनों, बाहरी प्रदूषक, जैव-कार्बनिक ईंधन, आदि) के संपर्क में आने की स्थिति में, सीओपीडी आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत यह है कि लंबे समय तक रोग स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (3, 4; डी) के बिना आगे बढ़ता है।

पहला लक्षण जिसके लिए मरीज़ डॉक्टर से परामर्श लेते हैं, वह है खांसी, अक्सर थूक उत्पादन के साथ, और/या सांस की तकलीफ। ये लक्षण सुबह के समय सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। ठंड के मौसम में, "लगातार सर्दी" होती है। यह बीमारी की शुरुआत की नैदानिक ​​​​तस्वीर है, जिसे डॉक्टर धूम्रपान करने वालों के ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं, और इस स्तर पर सीओपीडी का निदान व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है।

पुरानी खांसी, आमतौर पर सीओपीडी का पहला लक्षण, अक्सर रोगियों द्वारा कम आंका जाता है, क्योंकि इसे धूम्रपान और/या प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क का अपेक्षित परिणाम माना जाता है। आमतौर पर, मरीज़ों में थोड़ी मात्रा में चिपचिपा थूक निकलता है। खांसी और बलगम के उत्पादन में वृद्धि सबसे अधिक सर्दी के महीनों में, संक्रामक तीव्रता के दौरान होती है।

सांस की तकलीफ सीओपीडी (4; डी) का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। यह अक्सर चिकित्सा सहायता लेने का कारण होता है और रोगी की कार्य गतिविधि को सीमित करने का मुख्य कारण होता है। ब्रिटिश मेडिकल काउंसिल (एमआरसी) प्रश्नावली का उपयोग करके सांस फूलने के स्वास्थ्य प्रभाव का आकलन किया जाता है। प्रारंभ में, सांस की तकलीफ अपेक्षाकृत उच्च स्तर की शारीरिक गतिविधि से होती है, जैसे समतल जमीन पर दौड़ना या सीढ़ियाँ चढ़ना। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ तेज हो जाती है और यहां तक ​​कि दैनिक गतिविधि भी सीमित हो सकती है, और बाद में आराम करने पर होती है, जिससे रोगी को घर पर रहने के लिए मजबूर होना पड़ता है (तालिका 3)। इसके अलावा, सीओपीडी के रोगियों के जीवित रहने की भविष्यवाणी करने के लिए एमआरसी स्केल का उपयोग करके डिस्पेनिया का मूल्यांकन एक संवेदनशील उपकरण है।

तालिका 3. मेडिकल रिसर्च काउंसिल स्केल (एमआरसी) डिस्पेनिया स्केल का उपयोग करके डिस्पेनिया स्कोर।

			विवरण
			मुझे केवल तीव्र शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ महसूस होती है।
			भार
			जब मैं समतल ज़मीन पर या तेज़ी से चलता हूँ तो मेरी साँसें फूल जाती हैं
			एक कोमल पहाड़ी पर चलना
			सांस की तकलीफ मुझे समतल जमीन पर धीमी गति से चलने पर मजबूर करती है,
			एक ही उम्र के लोगों की तुलना में, या यह मुझे रोकता है
			जब मैं सामान्य रूप से समतल जमीन पर चलता हूं तो सांस लेता हूं
			मेरे लिए गति

सीओपीडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन करते समय, इस विशेष बीमारी की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: इसकी उपनैदानिक ​​शुरुआत, विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति और रोग की स्थिर प्रगति।

लक्षणों की गंभीरता रोग के चरण (स्थिर पाठ्यक्रम या तीव्रता) के आधार पर भिन्न होती है। ऐसी स्थिति जिसमें लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों में भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, उसे स्थिर माना जाना चाहिए, और इस मामले में, रोग की प्रगति का पता केवल रोगी के दीर्घकालिक (6-12 महीने) अनुवर्ती से ही लगाया जा सकता है।

रोग के बढ़ने से नैदानिक ​​​​तस्वीर पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है - समय-समय पर स्थिति में गिरावट (कम से कम 2-3 दिनों तक चलने वाली), लक्षणों की तीव्रता और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि के साथ। उत्तेजना के दौरान, अति मुद्रास्फीति और तथाकथित की गंभीरता में वृद्धि होती है। श्वसन प्रवाह में कमी के साथ वायु अवरोध, जिससे सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जो आमतौर पर दूर की घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता, छाती में संकुचन की भावना और व्यायाम सहनशीलता में कमी के साथ होती है। इसके अलावा, खांसी की तीव्रता बढ़ जाती है, थूक की मात्रा, उसके अलग होने की प्रकृति, रंग और चिपचिपाहट बदल जाती है (बढ़ जाती है या तेजी से घट जाती है)। उसी समय, बाहरी श्वसन और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक बिगड़ जाते हैं: गति संकेतक (FEV1, आदि) कम हो जाते हैं, हाइपोक्सिमिया और यहां तक ​​​​कि हाइपरकेनिया भी हो सकता है।

सीओपीडी का कोर्स एक स्थिर चरण और बीमारी के बढ़ने का एक विकल्प है, लेकिन यह व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है। हालाँकि, सीओपीडी का बढ़ना आम है, खासकर यदि रोगी साँस के माध्यम से आने वाले रोगजनक कणों या गैसों के संपर्क में रहता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर भी गंभीरता से रोग के फेनोटाइप पर निर्भर करती है, और इसके विपरीत, फेनोटाइप सीओपीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को निर्धारित करता है। कई वर्षों से, रोगियों को वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप में विभाजित किया गया है।

ब्रोंकाइटिस प्रकार की विशेषता ब्रोंकाइटिस (खांसी, थूक उत्पादन) के लक्षणों की प्रबलता है। इस मामले में वातस्फीति कम स्पष्ट है। इसके विपरीत, वातस्फीति प्रकार में, वातस्फीति प्रमुख रोग संबंधी अभिव्यक्ति है, सांस की तकलीफ खांसी पर हावी होती है। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में तथाकथित सीओपीडी के वातस्फीति या ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप को अलग करना बहुत कम संभव है। "शुद्ध" रूप (मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस या रोग के मुख्य रूप से वातस्फीति फेनोटाइप के बारे में बात करना अधिक सही होगा)। फेनोटाइप्स की विशेषताएं तालिका 4 में अधिक विस्तार से प्रस्तुत की गई हैं।

तालिका 4. सीओपीडी के दो मुख्य फेनोटाइप की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विशेषताएं।

peculiarities	बाहरी	पोषण में कमी			बढ़ा हुआ पोषण
		गुलाबी रंग			फैला हुआ सायनोसिस
		हाथ-पैर ठंडे हैं			अंग गर्म होते हैं
प्रमुख लक्षण
		अल्प- प्रायः श्लेष्मा			प्रचुर मात्रा में - अक्सर श्लेष्मा-
ब्रोन्कियल संक्रमण
फुफ्फुसीय हृदय
		टर्मिनल चरण
रेडियोग्राफ़		अति मुद्रास्फीति,			पाना	फेफड़े
छाती		जलस्फोटी	परिवर्तन,			बढ़ोतरी
		"ऊर्ध्वाधर" हृदय			दिल का आकार
हेमाटोक्रिट, %
PaO2
PaCO2
प्रसार						छोटा
क्षमता					गिरावट

यदि एक फेनोटाइप या दूसरे की प्रबलता को अलग करना असंभव है, तो किसी को मिश्रित फेनोटाइप के बारे में बात करनी चाहिए। नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में, मिश्रित प्रकार की बीमारी वाले मरीज़ अधिक आम हैं।

उपरोक्त के अलावा, रोग के अन्य फेनोटाइप वर्तमान में पहचाने गए हैं। सबसे पहले, यह तथाकथित ओवरलैप फेनोटाइप (सीओपीडी और अस्थमा का संयोजन) पर लागू होता है। यद्यपि सीओपीडी और अस्थमा के रोगियों के बीच सावधानीपूर्वक अंतर करना आवश्यक है और इन रोगों में पुरानी सूजन में महत्वपूर्ण अंतर है, कुछ रोगियों में सीओपीडी और अस्थमा एक साथ मौजूद हो सकते हैं। यह फेनोटाइप ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित धूम्रपान करने वाले रोगियों में विकसित हो सकता है। इसके साथ ही, बड़े पैमाने पर अध्ययनों के परिणामस्वरूप यह दिखाया गया है कि सीओपीडी वाले लगभग 20-30% रोगियों में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट हो सकती है, और सूजन के दौरान सेलुलर संरचना में ईोसिनोफिल दिखाई देते हैं। इनमें से कुछ रोगियों को "सीओपीडी + बीए" फेनोटाइप के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ऐसे मरीज़ कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी पर अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

एक अन्य फेनोटाइप जो हाल ही में रिपोर्ट किया गया है वह बार-बार तेज होने वाले रोगियों (प्रति वर्ष 2 या अधिक तीव्रता, या 1 या अधिक तीव्रता के कारण अस्पताल में भर्ती होने) वाले रोगियों का है। इस फेनोटाइप का महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि रोगी फेफड़ों के कम कार्यात्मक संकेतकों के साथ तीव्रता से उभरता है, और उत्तेजना की आवृत्ति सीधे रोगियों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती है और उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। कई अन्य फेनोटाइप्स की पहचान के लिए और अधिक स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। हाल के कई अध्ययनों ने पुरुषों और महिलाओं के बीच सीओपीडी की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति में अंतर की ओर ध्यान आकर्षित किया है। जैसा कि यह निकला, महिलाओं को श्वसन पथ की अधिक स्पष्ट अतिसक्रियता की विशेषता होती है, वे पुरुषों की तरह ब्रोन्कियल रुकावट के समान स्तर पर सांस की अधिक स्पष्ट कमी की रिपोर्ट करती हैं, आदि। समान कार्यात्मक संकेतकों के साथ, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में ऑक्सीजनेशन बेहतर होता है। हालाँकि, महिलाओं में उत्तेजना विकसित होने की संभावना अधिक होती है, वे पुनर्वास कार्यक्रमों में शारीरिक प्रशिक्षण का कम प्रभाव दिखाती हैं, और वे मानक प्रश्नावली के अनुसार अपने जीवन की गुणवत्ता को कम आंकती हैं।

यह सर्वविदित है कि सीओपीडी के रोगियों में क्रोनिक के प्रणालीगत प्रभाव के कारण रोग की कई अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ होती हैं

सीओपीडी उपचार के लक्ष्यों को 4 मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
लक्षणों का उन्मूलन और जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
भविष्य के जोखिमों को कम करना, आदि; तीव्रता की रोकथाम;
रोग की प्रगति को धीमा करना;
मृत्यु दर में कमी.
सीओपीडी के उपचार में औषधीय और गैर-औषधीय दृष्टिकोण शामिल हैं। औषधीय उपचारों में ब्रोन्कोडायलेटर्स, आईसीएस और लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (एलएबीए), फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 अवरोधक, थियोफिलाइन और इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण के संयोजन शामिल हैं।
गैर-फार्माकोलॉजिकल विकल्पों में धूम्रपान बंद करना, फुफ्फुसीय पुनर्वास, ऑक्सीजन थेरेपी, श्वसन सहायता और सर्जरी शामिल हैं।
सीओपीडी की तीव्रता के उपचार पर अलग से चर्चा की गई है।

3.1 रूढ़िवादी उपचार।

धूम्रपान छोड़ना.

सीओपीडी वाले सभी रोगियों के लिए धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है।

टिप्पणियाँ।धूम्रपान बंद करना सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है और सीओपीडी की प्रगति पर इसका बड़ा प्रभाव पड़ता है। डॉक्टर की सामान्य सलाह से 7.4% रोगियों में धूम्रपान बंद हो जाता है (नियंत्रण की तुलना में 2.5% अधिक), और 3-10 मिनट के परामर्श के परिणामस्वरूप, धूम्रपान बंद करने की दर लगभग 12% तक पहुंच जाती है। अधिक समय और अधिक जटिल हस्तक्षेपों के साथ जिसमें कौशल प्रशिक्षण, समस्या-समाधान प्रशिक्षण और मनोसामाजिक सहायता शामिल है, धूम्रपान समाप्ति दर 20-30% तक पहुंच सकती है।
मतभेदों की अनुपस्थिति में, धूम्रपान बंद करने के प्रयासों का समर्थन करने के लिए तंबाकू पर निर्भरता के लिए औषधीय उपचार की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ।फार्माकोथेरेपी प्रभावी ढंग से धूम्रपान बंद करने के प्रयासों का समर्थन करती है। तंबाकू पर निर्भरता के इलाज के लिए पहली पंक्ति की दवाओं में वैरेनिकलाइन, एक्सटेंडेड-रिलीज़ बुप्रोपियन और निकोटीन रिप्लेसमेंट दवाएं शामिल हैं।
चिकित्सा सलाह, सहायता समूह, कौशल प्रशिक्षण और निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी के संयोजन से 35% मामलों में 1 वर्ष के बाद धूम्रपान बंद हो जाता है, जबकि 22% 5 वर्षों के बाद धूम्रपान न करने वाले बने रहते हैं।
स्थिर सीओपीडी के लिए फार्माकोथेरेपी के सिद्धांत।
सीओपीडी के उपचार में प्रयुक्त दवाओं के औषधीय वर्ग तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 5.
तालिका 5.सीओपीडी के उपचार में प्रयुक्त दवाओं के औषधीय वर्ग।

औषधीय वर्ग	ड्रग्स
केडीबीए	साल्बुटामोल फेनोटेरोल
डीडीबीए	विलेनटेरोल इंडैकेटेरोल सैल्मेटेरोल ओलोडाटेरोल फॉर्मोटेरोल
केडीएएच	इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड
डीडीएएच	एक्लिडिनियम ब्रोमाइड ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड टियोट्रोपियम ब्रोमाइड यूमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड
आईसीएस	बेक्लोमीथासोन बुडेसोनाइड मोमेटासोन फ्लुटिकासोन फ्लुटिकासोन फ्यूरोएट साइक्लोसोनाइड
निश्चित संयोजन LADAH/LABA	ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड/इंडैकेटेरोल टियोट्रोपियम ब्रोमाइड/ओलोडाटेरोल यूमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड/विलेनटेरोल एक्लिडिनियम ब्रोमाइड/फॉर्मोटेरोल
आईसीएस/एलएबीए का निश्चित संयोजन	बेक्लोमीथासोन/फॉर्मोटेरोल बुडेसोनाइड/फॉर्मोटेरोल फ्लुटिकासोन/सैल्मेटेरोल फ्लुटिकासोन फ्यूरोएट/विलांटेरोल
फॉस्फोडिएस्टरेज़-4 अवरोधक	रोफ्लुमिलास्ट
अन्य	थियोफिलाइन

टिप्पणी। SABA - लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट, CDAC - लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स, LABA - दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्ट, LAAC - दीर्घ-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स।
फार्माकोथेरेपी निर्धारित करते समय, लक्षण नियंत्रण प्राप्त करने और भविष्य के जोखिमों को कम करने आदि का लक्ष्य निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है; सीओपीडी और मृत्यु दर का बढ़ना (परिशिष्ट G5)।

टिप्पणियाँ।भविष्य के जोखिमों (उत्तेजना) को कम करने के आधार पर उपचार जारी रखने या समाप्त करने का निर्णय लेने की सिफारिश की जाती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह ज्ञात नहीं है कि किसी दवा की फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार करने या लक्षणों को कम करने की क्षमता सीओपीडी के बढ़ने के जोखिम को कम करने की क्षमता से कैसे संबंधित है। आज तक, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि कोई भी विशिष्ट फार्माकोथेरेपी रोग की प्रगति को धीमा कर देती है (जैसा कि गर्त FEV1 में गिरावट की औसत दर से आंका गया है) या मृत्यु दर को कम करती है, हालांकि ऐसे प्रभावों का सुझाव देने वाले प्रारंभिक डेटा प्रकाशित किए गए हैं।
ब्रोंकोडाईलेटर्स।
ब्रोंकोडाईलेटर्स में β2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक दवाएं शामिल हैं, जिनमें लघु-अभिनय (प्रभाव की अवधि 3-6 घंटे) और लंबी-अभिनय (प्रभाव की अवधि 12-24 घंटे) दवाएं शामिल हैं।
यह अनुशंसा की जाती है कि सीओपीडी वाले सभी रोगियों को आवश्यकतानुसार उपयोग के लिए एक लघु-अभिनय ब्रोंकोडाइलेटर निर्धारित किया जाए।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।एलएबीडी से उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में आवश्यकतानुसार लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग भी संभव है। साथ ही, एलएबीडी प्राप्त करने वाले रोगियों में शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स (नेब्युलाइज़र के माध्यम से) की उच्च खुराक का नियमित उपयोग उचित नहीं है और इसका उपयोग केवल सबसे कठिन मामलों में किया जाना चाहिए। ऐसी स्थितियों में, एलएबीडी के उपयोग की आवश्यकता और रोगी की सही ढंग से साँस लेने की क्षमता का पूरी तरह से मूल्यांकन करना आवश्यक है।
β2-एगोनिस्ट।
सीओपीडी के उपचार के लिए, निम्नलिखित लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट (एलएबीए) की सिफारिश की जाती है: फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल, इंडैकेटेरोल, ओलोडाटेरोल (परिशिष्ट जी 6)।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ। FEV1 और सांस की तकलीफ पर उनके प्रभाव के संदर्भ में, इंडैकेटेरोल और ओलोडाटेरोल कम से कम फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल और टियोट्रोपियम ब्रोमाइड जितने अच्छे हैं। मध्यम/गंभीर तीव्रता के जोखिम पर उनके प्रभाव के संदर्भ में, एलएबीए (इंडैकेटरोल, सैल्मेटेरोल) टियोट्रोपियम ब्रोमाइड से कमतर हैं।
सहवर्ती हृदय रोगों के साथ सीओपीडी के रोगियों का इलाज करते समय, एलएबीए निर्धारित करने से पहले हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम का आकलन करने की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ।β2-एगोनिस्ट द्वारा कार्डियक β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रिय होने से संभवतः इस्किमिया, हृदय विफलता, अतालता हो सकती है, और अचानक मृत्यु का खतरा भी बढ़ सकता है। हालांकि, सीओपीडी के रोगियों में नियंत्रित नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, β2-एगोनिस्ट के उपयोग से अतालता, हृदय या समग्र मृत्यु दर में वृद्धि का कोई सबूत नहीं था।
सीओपीडी के उपचार में, अस्थमा के विपरीत, एलएबीए का उपयोग मोनोथेरेपी (आईसीएस के बिना) के रूप में किया जा सकता है।
एंटीकोलिनर्जिक दवाएं।
सीओपीडी के उपचार के लिए, निम्नलिखित लंबे समय तक काम करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स (एलएए) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, एक्लिडिनियम ब्रोमाइड, ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड, यूमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड (परिशिष्ट डी 6)।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।डीडीएसी के बीच टियोट्रोपियम ब्रोमाइड का साक्ष्य आधार सबसे बड़ा है। टियोट्रोपियम ब्रोमाइड फुफ्फुसीय कार्य को बढ़ाता है, लक्षणों से राहत देता है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और सीओपीडी के बढ़ने के जोखिम को कम करता है।
एक्लिडिनियम ब्रोमाइड और ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड फुफ्फुसीय कार्य, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं और बचाव दवाओं की आवश्यकता को कम करते हैं। 1 वर्ष तक के अध्ययनों में, एक्लिडिनियम ब्रोमाइड, ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड और यूमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड ने सीओपीडी के बढ़ने के जोखिम को कम कर दिया, लेकिन टियोट्रोपियम ब्रोमाइड के समान 1 वर्ष से अधिक के दीर्घकालिक अध्ययन आज तक आयोजित नहीं किए गए हैं।
साँस द्वारा ली जाने वाली एंटीकोलिनर्जिक्स आम तौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है, और उनके उपयोग से प्रतिकूल घटनाएँ (एई) अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं।
सीओपीडी और सहवर्ती हृदय रोगों वाले रोगियों में, LAMA के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।जबकि शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स (एसएए) के कारण कार्डियक एई होने का संदेह है, एसएए के साथ कार्डियक एई की बढ़ती घटनाओं की कोई रिपोर्ट नहीं मिली है। 4 साल के यूपीएलआईएफटी अध्ययन में, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड से इलाज किए गए मरीजों में प्लेसीबो समूह की तुलना में कार्डियोवैस्कुलर घटनाएं और समग्र मृत्यु दर काफी कम थी। TIOSPIR परीक्षण (औसत उपचार अवधि 2.3 वर्ष) में, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड लिक्विड इनहेलर को अत्यधिक सुरक्षित पाया गया, जिसमें मृत्यु दर, गंभीर कार्डियक एई और सीओपीडी की तीव्रता के मामले में टियोट्रोपियम ब्रोमाइड ड्राई पाउडर इनहेलर की तुलना में कोई अंतर नहीं है।
ब्रोन्कोडायलेटर्स का संयोजन।
अधिक ब्रोन्कोडायलेशन प्राप्त करने और लक्षणों से राहत पाने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स को क्रिया के विभिन्न तंत्रों के साथ संयोजित करने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।उदाहरण के लिए, SABA या LABA के साथ CDAC का संयोजन किसी एक घटक की तुलना में FEV1 को अधिक हद तक बेहतर बनाता है। यदि LAMA मोनोथेरेपी पर्याप्त लक्षण राहत प्रदान नहीं करती है तो LAMA के साथ संयोजन में SABA या LABA दिया जा सकता है।
सीओपीडी के उपचार के लिए, LAMA/LABA के निश्चित संयोजनों के उपयोग की सिफारिश की जाती है: ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड/इंडैकेटेरोल, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड/लोडाटेरोल, यूमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड/विलांटेरोल, एक्लिडिनियम ब्रोमाइड/फॉर्मोटेरोल।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।इन संयोजनों ने सुरक्षा के मामले में उनसे कमतर हुए बिना, न्यूनतम FEV1, सांस की तकलीफ और जीवन की गुणवत्ता पर उनके प्रभाव के मामले में प्लेसबो और उनके मोनोकंपोनेंट्स पर लाभ दिखाया। टियोट्रोपियम ब्रोमाइड के साथ तुलना करने पर, सभी LAMA/LABA संयोजनों ने फुफ्फुसीय कार्य और जीवन की गुणवत्ता पर बेहतर प्रभाव दिखाया। डिस्पेनिया पर प्रभाव के संदर्भ में, यूमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड/विलेनटेरोल के संयोजन के लिए कोई लाभ प्रदर्शित नहीं किया गया था, और पीएचआई पर प्रभाव के संदर्भ में, केवल टियोट्रोपियम ब्रोमाइड/ओलोडाटेरोल टियोट्रोपियम ब्रोमाइड मोनोथेरेपी से काफी बेहतर था।
साथ ही, सीओपीडी के मध्यम/गंभीर तीव्रता के जोखिम पर उनके प्रभाव के संदर्भ में LAMA/LABA संयोजनों ने अभी तक टियोट्रोपियम ब्रोमाइड मोनोथेरेपी पर कोई लाभ प्रदर्शित नहीं किया है।
इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ उनका संयोजन।
आईसीएस को केवल अस्थमा के इतिहास वाले सीओपीडी और रक्त इओसिनोफिलिया वाले रोगियों में चल रही एलएबीडी थेरेपी के अलावा निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है (एक तीव्रता के बाहर रक्त में इओसिनोफिल की सामग्री 1 μl में 300 कोशिकाओं से अधिक है)।
अनुशंसा बी की ताकत का स्तर (साक्ष्य का स्तर - 1)।
टिप्पणियाँ।अस्थमा में, आईसीएस के चिकित्सीय और अवांछनीय प्रभाव इस्तेमाल की गई खुराक पर निर्भर करते हैं, हालांकि, सीओपीडी में ऐसी कोई खुराक निर्भरता नहीं होती है, और दीर्घकालिक अध्ययनों में आईसीएस की केवल मध्यम और उच्च खुराक का उपयोग किया गया था। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार के लिए सीओपीडी के रोगियों की प्रतिक्रिया का अनुमान मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार की प्रतिक्रिया, ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के परिणाम, या ब्रोन्कियल हाइपररिस्पॉन्सिबिलिटी की उपस्थिति के आधार पर नहीं लगाया जा सकता है।
सीओपीडी और बार-बार तेज होने वाले रोगियों (1 वर्ष के भीतर 2 या अधिक मध्यम तीव्रता या कम से कम 1 गंभीर तीव्रता के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है) में, एलएबीडी के अलावा आईसीएस की भी सिफारिश की जाती है।
अनुशंसा बी की ताकत का स्तर (साक्ष्य का स्तर - 1)।
टिप्पणियाँ।आईसीएस और आईसीएस/एलएबीए संयोजनों के साथ दीर्घकालिक (6 महीने) उपचार से सीओपीडी के बढ़ने की आवृत्ति कम हो जाती है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।
आईसीएस का उपयोग डबल (एलएबीए/आईसीएस) या ट्रिपल (एलएएमए/एलएबीए/आईसीएस) थेरेपी के हिस्से के रूप में किया जा सकता है। उन अध्ययनों में ट्रिपल थेरेपी का अध्ययन किया गया है जहां टियोट्रोपियम ब्रोमाइड उपचार में आईसीएस/एलएबीए संयोजन को शामिल करने से फुफ्फुसीय कार्य, जीवन की गुणवत्ता में सुधार हुआ और एक्ससेर्बेशन, विशेष रूप से गंभीर एक्ससेर्बेशन की घटनाओं में अतिरिक्त कमी आई। हालाँकि, ट्रिपल थेरेपी के लिए लंबे अध्ययन में और अध्ययन की आवश्यकता होती है।
सीओपीडी के तीव्र जोखिम वाले और रक्त इओसिनोफिलिया के बिना रोगियों में, समान स्तर के साक्ष्य के साथ LAMA या ICS/LABA निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।सीओपीडी के रोगियों को आईसीएस निर्धारित करने का मुख्य अपेक्षित प्रभाव तीव्रता के जोखिम में कमी है। इस संबंध में, ICS/LABAs LAMA (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) मोनोथेरेपी से बेहतर नहीं हैं। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि आईसीएस/एलएबीए संयोजन केवल रक्त इओसिनोफिलिया वाले रोगियों में तीव्रता के जोखिम पर प्रभाव के मामले में ब्रोन्कोडायलेटर्स पर एक फायदा है।
संरक्षित फुफ्फुसीय कार्य वाले सीओपीडी वाले मरीजों और बार-बार तेज होने का कोई इतिहास नहीं होने पर आईसीएस का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
अनुशंसा बी की ताकत का स्तर (साक्ष्य का स्तर - 1)।
टिप्पणियाँ।आईसीएस और आईसीएस/एलएबीए संयोजन के साथ थेरेपी एफईवी1 में गिरावट की दर और सीओपीडी में मृत्यु दर को प्रभावित नहीं करती है।
गंभीर प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम को देखते हुए, सीओपीडी में प्रारंभिक चिकित्सा के लिए आईसीएस की सिफारिश नहीं की जाती है।
अनुशंसा बी की ताकत का स्तर (साक्ष्य का स्तर - 1)।
टिप्पणियाँ।आईसीएस के प्रतिकूल प्रभावों में मौखिक थ्रश और आवाज बैठना शामिल है। आईसीएस और आईसीएस/एलएबीए संयोजनों के उपयोग से निमोनिया, ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ने का प्रमाण है। न केवल फ्लाइक्टासोन, बल्कि अन्य आईसीएस का भी उपयोग करने पर सीओपीडी के रोगियों में निमोनिया का खतरा बढ़ जाता है। आईसीएस उपचार की शुरुआत के साथ श्वसन विकृति वाले रोगियों में मधुमेह विकसित होने का खतरा बढ़ गया था।
रोफ्लुमिलास्ट।
रोफ्लुमिलास्ट एंजाइम फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 को रोककर और इंट्रासेल्युलर चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट को बढ़ाकर सीओपीडी से जुड़ी सूजन प्रतिक्रिया को दबा देता है।
FEV1 के साथ सीओपीडी वाले रोगियों के लिए रोफ्लुमिलास्ट की सिफारिश की जाती है< 50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение ДДБД для уменьшения частоты среднетяжелых и тяжелых обострений .
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
सीओपीडी के लक्षणों से राहत के लिए रोफ्लुमिलास्ट का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।रोफ्लुमिलास्ट ब्रोन्कोडायलेटर नहीं है, हालांकि सैल्मेटेरोल या टियोट्रोपियम ब्रोमाइड प्राप्त करने वाले रोगियों में दीर्घकालिक उपचार के दौरान, रोफ्लुमिलास्ट FEV1 को अतिरिक्त 50-80 एमएल तक बढ़ा देता है।
जीवन की गुणवत्ता और लक्षणों पर रोफ्लुमिलास्ट का प्रभाव कमजोर है। दवा महत्वपूर्ण अवांछनीय प्रभाव पैदा करती है, जिनमें से विशिष्ट हैं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार और सिरदर्द, साथ ही वजन कम होना।
मौखिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।
सीओपीडी के रोगियों को मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ दीर्घकालिक उपचार से बचने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इस तरह के उपचार से उनकी दीर्घकालिक रोग का निदान खराब हो सकता है।

टिप्पणियाँ।यद्यपि उच्च खुराक वाली मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रति दिन 30 मिलीग्राम मौखिक प्रेडनिसोलोन के बराबर) अल्पावधि में फुफ्फुसीय कार्य में सुधार करती है, कम या मध्यम से उच्च खुराक में मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक उपयोग के लाभ पर कोई डेटा नहीं है। एई के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि। हालाँकि, यह तथ्य उत्तेजना के दौरान मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक कोर्स के नुस्खे को नहीं रोकता है।
मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स कई गंभीर अवांछनीय प्रभाव पैदा करते हैं; सीओपीडी के संबंध में सबसे महत्वपूर्ण में से एक स्टेरॉयड मायोपैथी है, जिसके लक्षण मांसपेशियों में कमजोरी, शारीरिक गतिविधि में कमी और अत्यधिक गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में श्वसन विफलता हैं।
थियोफिलाइन।
थियोफ़िलाइन की क्रिया के सटीक तंत्र के बारे में विवाद बना हुआ है, लेकिन दवा में ब्रोन्कोडायलेशन और सूजन-रोधी गतिविधि दोनों हैं। थियोफिलाइन सीओपीडी में फुफ्फुसीय कार्य में काफी सुधार करता है और संभवतः श्वसन मांसपेशियों के कार्य में सुधार करता है, लेकिन यह एई के खतरे को भी बढ़ाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि थियोफिलाइन की कम खुराक (दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम) सांख्यिकीय रूप से सीओपीडी के बढ़ने की आवृत्ति को काफी कम कर देती है।
गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में सहायक चिकित्सा के रूप में सीओपीडी के उपचार के लिए थियोफिलाइन की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ।सीओपीडी में फुफ्फुसीय कार्य और लक्षणों पर थियोफिलाइन का प्रभाव एलएबीए फॉर्मोटेरोल और सैल्मेटेरोल की तुलना में कम स्पष्ट होता है।
सीओपीडी में आधुनिक धीमी-रिलीज़ फॉर्मूलेशन सहित थियोफिलाइन की कार्रवाई की सटीक अवधि अज्ञात है।
थियोफिलाइन निर्धारित करते समय, रक्त में इसकी एकाग्रता की निगरानी करने और प्राप्त परिणामों के आधार पर दवा की खुराक को समायोजित करने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
टिप्पणियाँ।थियोफिलाइन के फार्माकोकाइनेटिक्स को अंतर-वैयक्तिक अंतर और दवा परस्पर क्रिया की प्रवृत्ति की विशेषता है। थियोफ़िलाइन में एक संकीर्ण चिकित्सीय सांद्रता सीमा होती है और इससे विषाक्तता हो सकती है। सबसे आम एई में गैस्ट्रिक जलन, मतली, उल्टी, दस्त, बढ़ी हुई डायरिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उत्तेजना के लक्षण (सिरदर्द, घबराहट, चिंता, आंदोलन) और कार्डियक अतालता शामिल हैं।
जीवाणुरोधी औषधियाँ।
ब्रोन्किइक्टेसिस और बार-बार प्युलुलेंट एक्ससेर्बेशन के साथ सीओपीडी के रोगियों के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा में मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन) के प्रशासन की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 2)।
टिप्पणियाँ।एक हालिया मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि 3 से 12 महीने तक चले 6 अध्ययनों में मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन और एज़िथ्रोमाइसिन) के साथ दीर्घकालिक उपचार के परिणामस्वरूप प्लेसबो की तुलना में सीओपीडी तीव्रता में 37% की कमी आई है। अस्पताल में भर्ती होने वालों की संख्या में 21% की अतिरिक्त कमी आई। मैक्रोलाइड्स का व्यापक उपयोग बैक्टीरिया के बढ़ते प्रतिरोध और साइड इफेक्ट्स (सुनवाई हानि, कार्डियोटॉक्सिसिटी) के जोखिम से सीमित है।
म्यूकोएक्टिव औषधियाँ।
इस समूह में क्रिया के विभिन्न तंत्रों वाले कई पदार्थ शामिल हैं। सीओपीडी में म्यूकोलाईटिक्स के नियमित उपयोग का कई अध्ययनों में अध्ययन किया गया है, जिसके परिणाम परस्पर विरोधी हैं।
ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप और बार-बार तेज होने वाले सीओपीडी वाले रोगियों के लिए एन-एसिटाइलसिस्टीन और कार्बोसिस्टीन के प्रशासन की सिफारिश की जाती है, खासकर अगर आईसीएस थेरेपी नहीं की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
टिप्पणियाँ।एन-एसिटाइसिस्टीन और कार्बोसिस्टीन एंटीऑक्सीडेंट गुण प्रदर्शित कर सकते हैं और तीव्रता की संख्या को कम कर सकते हैं, लेकिन वे सीओपीडी के रोगियों में फुफ्फुसीय कार्य या जीवन की गुणवत्ता में सुधार नहीं करते हैं।

इनहेलर चुनना.

यह अनुशंसा की जाती है कि सीओपीडी वाले रोगियों को उपचार की शुरुआत में इनहेलर्स का सही उपयोग सिखाया जाए और फिर बाद की यात्राओं में उनके उपयोग की निगरानी की जाए।

टिप्पणियाँ।इनहेलर का उपयोग करते समय रोगियों का एक बड़ा हिस्सा गलतियाँ करता है। मीटर्ड-डोज़ इनहेलर (एमडीआई) का उपयोग करते समय, बटन दबाने और साँस लेने के बीच समन्वय की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन पर्याप्त श्वसन प्रवाह उत्पन्न करने के लिए पर्याप्त श्वसन बल की आवश्यकता होती है। मीटर्ड डोज़ एयरोसोल इनहेलर (एमडीआई) का उपयोग करते समय, उच्च श्वसन प्रवाह की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन रोगी को प्रेरणा की शुरुआत के साथ इनहेलर की सक्रियता का समन्वय करने में सक्षम होना चाहिए।
समन्वय समस्याओं को खत्म करने और ऊपरी श्वसन पथ में दवा के जमाव को कम करने के लिए एमडीआई निर्धारित करते समय स्पेसर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 3)।
गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, एमडीआई (स्पेसर सहित) या तरल इनहेलर को प्राथमिकता देने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 3)।
टिप्पणियाँ।यह अनुशंसा इस तथ्य के कारण है कि गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, डीपीआई का उपयोग करते समय, श्वसन प्रवाह हमेशा पर्याप्त नहीं होता है।
सही इनहेलर चुनने के बुनियादी सिद्धांत परिशिष्ट G7 में वर्णित हैं।

स्थिर सीओपीडी के लिए उपचार रणनीति।

सीओपीडी वाले सभी रोगियों को गैर-औषधीय उपायों को लागू करने, आवश्यकतानुसार उपयोग के लिए एक लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर निर्धारित करने, इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण और सहवर्ती रोगों के उपचार की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ।गैर-फार्माकोलॉजिकल उपायों में धूम्रपान बंद करना, इनहेलेशन तकनीक और बुनियादी आत्म-नियंत्रण में प्रशिक्षण, इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल रोग के खिलाफ टीकाकरण, शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित करना, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी (सीओटी) और गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन (एनआईवी) की आवश्यकता का आकलन शामिल है। ).
सीओपीडी वाले सभी रोगियों को एलएबीए निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है - एलएएमए/एलएबीए का संयोजन या मोनोथेरेपी में इन दवाओं में से एक (परिशिष्ट बी)।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
यदि रोगी में गंभीर लक्षण (एमएमआरसी ≥2 या सीएटी≥10) हैं, तो सीओपीडी का निदान होने के तुरंत बाद लामा/एलएबीए का संयोजन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ।सीओपीडी वाले अधिकांश रोगी गंभीर लक्षणों - सांस की तकलीफ और व्यायाम सहनशीलता में कमी - के साथ डॉक्टर से परामर्श लेते हैं। LAMA/LABA संयोजन का प्रशासन, अधिकतम ब्रोन्कोडायलेशन के कारण, सांस की तकलीफ से राहत देने, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देता है।
हल्के लक्षणों (एमएमआरसी) वाले रोगियों के लिए एक लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर (एलएबीए या एलएबीए) के साथ प्रारंभिक मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है< 2 или САТ.
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।
टिप्पणियाँ। LAMA का लाभ यह है कि इसका एक्ससेर्बेशन के जोखिम पर अधिक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है।
यदि एकल एलएबीए के साथ मोनोथेरेपी के दौरान लक्षण बने रहते हैं (सांस की तकलीफ और व्यायाम सहनशीलता में कमी), तो ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी को तेज करने की सिफारिश की जाती है - इसे एलएएमए/एलएबीए संयोजन (परिशिष्ट बी) में स्थानांतरित करें।

अस्थमा के संकेत के बिना और रक्त इओसिनोफिलिया (परिशिष्ट बी) के बिना रोगियों में बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन (1 वर्ष के भीतर 2 या अधिक मध्यम एक्ससेर्बेशन या कम से कम 1 गंभीर एक्ससेर्बेशन के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है) के लिए मोनोथेरेपी के बजाय एक लामा / एलएबीए संयोजन निर्धारित करने की भी सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 2)।
टिप्पणियाँ। FLAME अध्ययन में LAMA/LABA ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड/इंडैकेटरोल के संयोजन ने 25-60% FEV1 वाले COPD के रोगियों में ICS/LABA (फ्लूटिकासोन/सैल्मेटेरोल) के संयोजन की तुलना में COPD के मध्यम/गंभीर तीव्रता के जोखिम को अधिक प्रभावी ढंग से कम कर दिया। भविष्यवाणी की गई और उच्च रक्त ईोसिनोफिलिया की अनुपस्थिति।
यदि सीओपीडी और अस्थमा या रक्त इओसिनोफिलिया वाले रोगी में एक ही एलएबीए के साथ उपचार के दौरान बार-बार उत्तेजना होती है, तो रोगी को एलएबीए/आईसीएस (परिशिष्ट बी) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 2)।
टिप्पणियाँ।रक्त ईोसिनोफिलिया के लिए मानदंड 1 μl में 300 कोशिकाओं के रक्त में ईोसिनोफिल की सामग्री (तीव्र उत्तेजना से बाहर) है।
यदि LAMA/LABA संयोजन के साथ उपचार के दौरान अस्थमा या इओसिनोफिलिया के साथ सीओपीडी के रोगियों में बार-बार दर्द बढ़ता है, तो रोगी को आईसीएस (परिशिष्ट बी) जोड़ने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 2)।
टिप्पणियाँ।यदि ICS/LABA थेरेपी अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो उपचार में LAMA को शामिल करने पर रोगी ट्रिपल थेरेपी का भी सहारा ले सकता है।
LAMA/LABA/ICS के साथ ट्रिपल थेरेपी वर्तमान में दो तरीकों से की जा सकती है: 1) LAMA/LABA के एक निश्चित संयोजन और एक अलग ICS इनहेलर का उपयोग करके; 2) एक निश्चित LABA/ICS संयोजन और एक अलग LAMA इनहेलर का उपयोग करना। इन तरीकों के बीच चुनाव प्रारंभिक चिकित्सा, विभिन्न इनहेलर्स के अनुपालन और दवाओं की उपलब्धता पर निर्भर करता है।
यदि अस्थमा और इओसिनोफिलिया के बिना किसी रोगी में LAMA/LABA संयोजन के साथ थेरेपी पर बार-बार तीव्रता होती है या ट्रिपल थेरेपी (LAMA/LABA/ICS) पर तीव्रता की पुनरावृत्ति होती है, तो सीओपीडी फेनोटाइप को स्पष्ट करने और फेनोटाइप-विशिष्ट थेरेपी (रोफ्लुमिलास्ट) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। , एन-एसिटाइलसिस्टीन, एज़िथ्रोमाइसिन, आदि ; - परिशिष्ट बी)।
सिफ़ारिश की ताकत: बी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
अधिकतम लक्षण राहत के मामले में भी ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी (एई की अनुपस्थिति में) की मात्रा को कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
सिफ़ारिश स्तर ए की ताकत (साक्ष्य का स्तर - 2)।
टिप्पणियाँ।यह इस तथ्य के कारण है कि सीओपीडी एक प्रगतिशील बीमारी है, इसलिए फेफड़ों के कार्य मापदंडों का पूर्ण सामान्यीकरण असंभव है।
बार-बार तेज हुए बिना और संरक्षित फुफ्फुसीय कार्य (अनुमानित का FEV1 50%) वाले सीओपीडी वाले रोगियों में, आईसीएस को पूरी तरह से बंद करने की सिफारिश की जाती है, जो कि एलएबीडी के नुस्खे के अधीन है।
सिफ़ारिश स्तर बी की ताकत (साक्ष्य का स्तर - 2)।
टिप्पणियाँ।यदि, डॉक्टर की राय में, रोगी को आईसीएस के साथ इलाज जारी रखने की आवश्यकता नहीं है, या ऐसी चिकित्सा से एई उत्पन्न हुई है, तो आईसीएस को तीव्रता के जोखिम को बढ़ाए बिना बंद किया जा सकता है।
FEV1 वाले रोगियों में< 50% от должного, получающих тройную терапию, рекомендуется постепенная отмена ИГКС со ступенчатым уменьшением его дозы в течение 3 месяцев .
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ। FEV1 मान< 50% ранее считалось фактором риска частых обострений ХОБЛ и рассматривалось как показание к назначению комбинации ИГКС/ДДБА. В настоящее время такой подход не рекомендуется, поскольку он приводит к нежелательным эффектам и неоправданным затратам , хотя в реальной практике ИГКС и комбинации ИГКС/ДДБА назначаются неоправданно часто.

3.2 शल्य चिकित्सा उपचार.

ऊपरी लोब वातस्फीति और कम व्यायाम सहनशीलता वाले सीओपीडी रोगियों में, फेफड़े की मात्रा कम करने वाली सर्जरी की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
टिप्पणियाँ।हाइपरइन्फ्लेशन को कम करने और श्वसन मांसपेशियों की अधिक कुशल पंपिंग प्राप्त करने के लिए फेफड़े के हिस्से को हटाकर फेफड़े की कमी सर्जरी की जाती है। वर्तमान में, फेफड़ों की मात्रा को कम करने के लिए, कम आक्रामक तरीकों का उपयोग करना संभव है - वाल्व, विशेष गोंद, आदि का उपयोग करके खंडीय ब्रांकाई का रोड़ा;
निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति में बहुत गंभीर सीओपीडी वाले कई रोगियों के लिए फेफड़े के प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है: बीओडीई सूचकांक ≥ 7 अंक (बीओडीई - बी - बॉडी मास इंडेक्स, ओ - रुकावट (रुकावट), डी - डिस्पेनिया (सांस की तकलीफ) , ई - व्यायाम सहिष्णुता (व्यायाम सहिष्णुता), एफईवी1< 15% от должных, ≥ 3 обострений в предшествующий год, 1 обострение с развитием острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (ОДН), среднетяжелая-тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии ≥35 мм) .
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
टिप्पणियाँ।फेफड़े के प्रत्यारोपण से सीओपीडी के सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में जीवन की गुणवत्ता और कार्यात्मक परिणामों में सुधार हो सकता है।

3.3 अन्य उपचार.

दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी।

सीओपीडी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक, जो इसके अंतिम (टर्मिनल) चरणों में विकसित होती है, क्रोनिक श्वसन विफलता (सीआरएफ) है। सीडीएन का मुख्य लक्षण हाइपोक्सिमिया आदि का विकास है; धमनी रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में कमी (PaO2)।
वीसीटी आज चिकित्सा के उन कुछ तरीकों में से एक है जो सीओपीडी के रोगियों की मृत्यु दर को कम कर सकता है। हाइपोक्सिमिया न केवल सीओपीडी के रोगियों के जीवन को छोटा करता है, बल्कि इसके अन्य महत्वपूर्ण प्रतिकूल परिणाम भी होते हैं: जीवन की गुणवत्ता में गिरावट, पॉलीसिथेमिया का विकास, नींद के दौरान कार्डियक अतालता का खतरा बढ़ जाना, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास और प्रगति। वीसीटी हाइपोक्सिमिया के इन सभी नकारात्मक प्रभावों को कम या समाप्त कर सकता है।
सीओपीडी और पुरानी श्वसन विफलता वाले मरीजों को वीसीटी से गुजरने की सलाह दी जाती है (संकेतों के लिए, परिशिष्ट जी8 देखें)।
सिफ़ारिश स्तर ए की ताकत (साक्ष्य का स्तर - 1)।
टिप्पणियाँ।इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कोर पल्मोनेल के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति वीसीटी की पूर्व नियुक्ति का सुझाव देती है।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के इलाज के लिए ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार सबसे पैथोफिजियोलॉजिकल आधारित तरीका है। कई आपातकालीन स्थितियों (निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, आघात) के विपरीत, क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में ऑक्सीजन का उपयोग निरंतर, दीर्घकालिक और, एक नियम के रूप में, घर पर किया जाना चाहिए, यही कारण है कि चिकित्सा का यह रूप है वीसीटी कहा जाता है.
गैस विनिमय पैरामीटर, जिस पर डीसीटी के संकेत आधारित हैं, का मूल्यांकन केवल तभी करने की सिफारिश की जाती है जब मरीज स्थिर स्थिति में हों, आदि; सीओपीडी के बढ़ने के 3-4 सप्ताह बाद।
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
टिप्पणियाँ।एआरएफ की अवधि के बाद गैस विनिमय और ऑक्सीजन परिवहन को बहाल करने के लिए यह बिल्कुल आवश्यक समय है। सीओपीडी के रोगियों को वीसीटी निर्धारित करने से पहले, यह सुनिश्चित करने की सिफारिश की जाती है कि दवा चिकित्सा की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं और अधिकतम संभव चिकित्सा से PaO2 में सीमा मूल्यों से ऊपर वृद्धि नहीं होती है।
ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित करते समय, 60 मिमी और SaO2 90% के PaO2 मान प्राप्त करने का प्रयास करने की अनुशंसा की जाती है।
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
सीओपीडी वाले उन रोगियों के लिए वीसीटी की सिफारिश नहीं की जाती है जो धूम्रपान करना जारी रखते हैं; जिन्हें सीओपीडी (ब्रोंकोडायलेटर्स, आईसीएस) के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के उद्देश्य से पर्याप्त दवा चिकित्सा नहीं मिलती है; इस प्रकार की चिकित्सा के लिए अपर्याप्त रूप से प्रेरित।
सिफ़ारिश की ताकत: सी (साक्ष्य का स्तर: 3)।
सीओपीडी वाले अधिकांश रोगियों को दिन में कम से कम 15 घंटे वीसीटी से गुजरने की सलाह दी जाती है, सत्रों के बीच अधिकतम ब्रेक लगातार 2 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए, ऑक्सीजन का प्रवाह 1-2 एल/मिनट होना चाहिए।
सिफ़ारिश की ताकत: बी (साक्ष्य का स्तर: 2)।

लंबे समय तक घर का वेंटिलेशन।

हाइपरकेपनिया (td; धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ आंशिक तनाव - PaCO2 ≥ 45 मिमी) फुफ्फुसीय रोगों के अंतिम चरणों में कम वेंटिलेशन रिजर्व का एक मार्कर है और सीओपीडी वाले रोगियों के लिए एक नकारात्मक रोगसूचक कारक के रूप में भी कार्य करता है। रात्रिकालीन हाइपरकेनिया श्वसन केंद्र की CO2 के प्रति संवेदनशीलता को बदल देता है, जिससे दिन के दौरान PaCO2 का स्तर बढ़ जाता है, जिसका हृदय, मस्तिष्क और श्वसन मांसपेशियों के कार्य पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। श्वसन तंत्र पर उच्च प्रतिरोधक, लोचदार और थ्रेशोल्ड भार के साथ श्वसन मांसपेशियों की शिथिलता सीओपीडी के रोगियों में हाइपरकेनिया को और बढ़ा देती है, इस प्रकार एक "दुष्चक्र" विकसित होता है जिसे केवल श्वसन समर्थन (वेंटिलेशन) द्वारा तोड़ा जा सकता है।
सीडीएन के स्थिर पाठ्यक्रम वाले सीओपीडी वाले रोगियों में जिन्हें गहन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, घर पर निरंतर आधार पर दीर्घकालिक श्वसन सहायता प्रदान करना संभव है - तथाकथित दीर्घकालिक घरेलू वेंटिलेशन (एलएचवी)।
सीओपीडी के रोगियों में डीडीवीएल का उपयोग कई सकारात्मक पैथोफिजियोलॉजिकल प्रभावों के साथ होता है, जिनमें से मुख्य हैं गैस विनिमय मापदंडों में सुधार - PaO2 में वृद्धि और PaCO2 में कमी, श्वसन मांसपेशियों के कार्य में सुधार, व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि, नींद की गुणवत्ता में सुधार और फुफ्फुसीय में कमी उच्च रक्तचाप. हाल के अध्ययनों से पता चला है कि, गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन (एनआईवी) के पर्याप्त रूप से चयनित मापदंडों के साथ, हाइपरकेपनिक क्रोनिक श्वसन विफलता से जटिल सीओपीडी वाले रोगियों के जीवित रहने में महत्वपूर्ण सुधार संभव है।
डीडीवीएल की सिफारिश उन सीओपीडी रोगियों के लिए की जाती है जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करते हैं:
- सीडीएन के लक्षणों की उपस्थिति: कमजोरी, सांस की तकलीफ, सुबह सिरदर्द;
- निम्नलिखित संकेतकों में से एक की उपस्थिति: PaCO2 55 मिमी, PaCO2 50-54 मिमी और रात्रिचर असंतृप्ति के एपिसोड (SaO2)< 88% в течение более 5 мин во время O2-терапии 2 л/мин), PaCO2 50-54 мм и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (2 и более госпитализаций за 12 мес).
सिफ़ारिश की ताकत: ए (साक्ष्य का स्तर: 1)।

सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) का वर्गीकरण व्यापक है और इसमें रोग के विकास के सबसे सामान्य चरणों और इसके होने वाले प्रकारों का विवरण शामिल है। और यद्यपि सभी मरीज़ एक ही परिदृश्य के अनुसार सीओपीडी के साथ प्रगति नहीं करते हैं और हर कोई एक निश्चित प्रकार की पहचान नहीं कर सकता है, वर्गीकरण हमेशा प्रासंगिक रहता है: अधिकांश मरीज़ इसमें फिट बैठते हैं।

सीओपीडी चरण

पहला वर्गीकरण (सीओपीडी का स्पाइरोग्राफिक वर्गीकरण), जिसने सीओपीडी के चरणों और उनके मानदंडों को निर्धारित किया था, 1997 में "वर्ल्ड इनिशिएटिव फॉर सीओपीडी" (अंग्रेजी में नाम "ग्लोबल) नामक एक समिति में एकजुट वैज्ञानिकों के एक समूह द्वारा प्रस्तावित किया गया था। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज के लिए पहल” और संक्षिप्त रूप में गोल्ड)। इसके अनुसार, चार मुख्य चरण हैं, जिनमें से प्रत्येक मुख्य रूप से FEV द्वारा निर्धारित होता है - अर्थात, पहले सेकंड में जबरन समाप्ति की मात्रा:

• सीओपीडी चरण 1 में कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं। ब्रांकाई का लुमेन काफी संकुचित हो गया है, और हवा का प्रवाह भी बहुत अधिक सीमित नहीं है। रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में कठिनाइयों का अनुभव नहीं होता है, सांस की तकलीफ केवल सक्रिय शारीरिक गतिविधि के दौरान अनुभव होती है, और गीली खांसी कभी-कभी ही होती है, सबसे अधिक संभावना रात में होती है। इस स्तर पर, केवल कुछ लोग ही डॉक्टर के पास जाते हैं, आमतौर पर अन्य बीमारियों के कारण।
• सीओपीडी डिग्री 2 अधिक स्पष्ट हो जाती है। शारीरिक गतिविधि में संलग्न होने का प्रयास करते समय सांस की तकलीफ तुरंत शुरू हो जाती है, सुबह खांसी दिखाई देती है, साथ में थूक का ध्यान देने योग्य निर्वहन होता है - कभी-कभी पीपयुक्त। रोगी को पता चलता है कि वह कम लचीला हो गया है और बार-बार होने वाली श्वसन संबंधी बीमारियों से पीड़ित होने लगता है - साधारण एआरवीआई से लेकर ब्रोंकाइटिस और निमोनिया तक। यदि डॉक्टर के पास जाने का कारण सीओपीडी का संदेह नहीं है, तो देर-सबेर रोगी सहवर्ती संक्रमणों के कारण भी उसे देखेगा।
• सीओपीडी डिग्री 3 को एक गंभीर चरण के रूप में वर्णित किया गया है - यदि रोगी के पास पर्याप्त ताकत है, तो वह विकलांगता के लिए आवेदन कर सकता है और आत्मविश्वास से प्रमाण पत्र दिए जाने तक प्रतीक्षा कर सकता है। सांस की तकलीफ मामूली शारीरिक परिश्रम से भी प्रकट होती है - यहां तक ​​कि सीढ़ियां चढ़ने पर भी। रोगी को चक्कर आने लगता है और उसकी दृष्टि अंधकारमय हो जाती है। खांसी अधिक बार प्रकट होती है, महीने में कम से कम दो बार, पैरॉक्सिस्मल हो जाती है और सीने में दर्द के साथ होती है। उसी समय, उपस्थिति बदल जाती है - छाती फैल जाती है, गर्दन में नसें सूज जाती हैं, त्वचा का रंग बदलकर नीला या गुलाबी हो जाता है। शरीर का वजन या तो कम हो जाता है या तेजी से घटता है।
• स्टेज 4 सीओपीडी का मतलब है कि आप काम करने की किसी भी क्षमता को भूल सकते हैं - रोगी के फेफड़ों में प्रवेश करने वाला वायु प्रवाह आवश्यक मात्रा के तीस प्रतिशत से अधिक नहीं होता है। कोई भी शारीरिक प्रयास - जिसमें कपड़े बदलना या स्वच्छता प्रक्रियाएं शामिल हैं - सांस की तकलीफ, सीने में घरघराहट और चक्कर आने का कारण बनता है। साँस लेना अपने आप में भारी और मजबूर है। मरीज को लगातार ऑक्सीजन सिलेंडर का इस्तेमाल करना पड़ता है. सबसे खराब स्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

हालाँकि, 2011 में, गोल्ड ने निष्कर्ष निकाला कि ऐसे मानदंड बहुत अस्पष्ट हैं, और केवल स्पिरोमेट्री (जिसका उपयोग श्वसन मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है) के आधार पर निदान करना गलत है। इसके अलावा, सभी रोगियों में रोग क्रमिक रूप से विकसित नहीं हुआ, हल्के से गंभीर चरण तक - कई मामलों में, सीओपीडी के चरण का निर्धारण करना असंभव था। कैट प्रश्नावली विकसित की गई है, जिसे रोगी स्वयं भरता है और आपको स्थिति को पूरी तरह से निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसमें मरीज को एक से पांच के पैमाने पर यह निर्धारित करना होगा कि उसके लक्षण कितने गंभीर हैं:

• खांसी - एक "कोई खांसी नहीं", पांच "लगातार" कथन से मेल खाता है;
• थूक - एक का अर्थ है "बलगम नहीं", पांच का अर्थ है "बलगम लगातार निकलता रहता है";
• छाती में जकड़न की भावना - क्रमशः "नहीं" और "बहुत मजबूत";
• सांस की तकलीफ - "सांस की बिल्कुल भी तकलीफ नहीं" से लेकर "थोड़ी सी मेहनत पर सांस की तकलीफ" तक;
• घरेलू गतिविधियाँ - "प्रतिबंध के बिना" से "गंभीर रूप से सीमित" तक;
• घर छोड़ना - "आवश्यक होने पर आत्मविश्वास से" से "आवश्यक होने पर भी नहीं" तक;
• नींद - "अच्छी नींद" से "अनिद्रा" तक;
• ऊर्जा - "ऊर्जा से भरपूर" से "बिल्कुल ऊर्जा नहीं" तक।

परिणाम अंकों की गिनती से निर्धारित होता है। यदि दस से कम हों तो रोग का रोगी के जीवन पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। बीस से कम, लेकिन दस से अधिक - मध्यम प्रभाव डालता है। तीस से कम - एक मजबूत प्रभाव है। तीस से अधिक का जीवन पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है।

रोगी की स्थिति के वस्तुनिष्ठ संकेतक, जिन्हें उपकरणों का उपयोग करके दर्ज किया जा सकता है, को भी ध्यान में रखा जाता है। इनमें मुख्य हैं ऑक्सीजन तनाव और हीमोग्लोबिन संतृप्ति। एक स्वस्थ व्यक्ति में पहला मान अस्सी से नीचे नहीं जाता और दूसरा नब्बे से नीचे नहीं जाता। रोगियों में, स्थिति की गंभीरता के आधार पर, संख्याएँ भिन्न होती हैं:

• अपेक्षाकृत हल्के के साथ - लक्षणों की उपस्थिति में अस्सी और नब्बे तक;
• मध्यम गंभीरता के दौरान - साठ और अस्सी तक;
• गंभीर मामलों में - चालीस से कम और लगभग पचहत्तर।

2011 के बाद, गोल्ड के अनुसार, सीओपीडी के अब कोई चरण नहीं हैं। केवल गंभीरता की डिग्री होती हैं, जो दर्शाती हैं कि फेफड़ों में कितनी हवा प्रवेश करती है। और रोगी की स्थिति के बारे में सामान्य निष्कर्ष ऐसा नहीं लगता है कि "सीओपीडी के एक निश्चित चरण में है," बल्कि "सीओपीडी के कारण तीव्र स्थिति, प्रतिकूल परिणाम और मृत्यु के लिए एक निश्चित जोखिम समूह में है।" ये कुल मिलाकर चार हैं.

• समूह ए - कम जोखिम, कुछ लक्षण। रोगी उस समूह से संबंधित है यदि उसे एक वर्ष में एक से अधिक तीव्रता का अनुभव नहीं हुआ है, उसने कैट पर दस से कम अंक प्राप्त किए हैं, और सांस की तकलीफ केवल व्यायाम के दौरान होती है।
• ग्रुप बी - कम जोखिम, कई लक्षण। रोगी उस समूह से संबंधित है यदि एक से अधिक तीव्रता नहीं हुई है, लेकिन सांस की तकलीफ अक्सर होती है, और सीएटी स्कोर दस अंक से अधिक है।
• समूह सी - उच्च जोखिम, कुछ लक्षण। रोगी उस समूह से संबंधित है यदि उसे एक वर्ष में एक से अधिक बार एक्ससेर्बेशन हुआ हो, परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ होती है, और सीएटी स्कोर दस से कम है।
• ग्रुप डी - उच्च जोखिम, कई लक्षण। एक से अधिक तीव्रता, थोड़ी सी शारीरिक मेहनत पर सांस की तकलीफ होती है, और कैट का स्कोर दस से अधिक होता है।

वर्गीकरण, हालांकि इसे इस तरह से बनाया गया था कि किसी विशेष रोगी की स्थिति को यथासंभव ध्यान में रखा जा सके, फिर भी इसमें दो महत्वपूर्ण संकेतक शामिल नहीं थे जो रोगी के जीवन को प्रभावित करते हैं और निदान में संकेतित होते हैं। ये सीओपीडी फेनोटाइप और संबंधित रोग हैं।

सीओपीडी के फेनोटाइप

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, दो मुख्य फेनोटाइप होते हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि रोगी कैसा दिखता है और रोग कैसे बढ़ता है।

ब्रोंकाइटिक प्रकार:

• कारण। यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के कारण होता है, जिसकी पुनरावृत्ति कम से कम दो वर्षों तक होती है।
• फेफड़ों में परिवर्तन. फ्लोरोग्राफी से पता चलता है कि ब्रांकाई की दीवारें मोटी हो गई हैं। स्पिरोमेट्री से पता चलता है कि वायु प्रवाह कमजोर हो गया है और केवल आंशिक रूप से फेफड़ों में प्रवेश करता है।
• बीमारी का पता लगाने की क्लासिक उम्र पचास और उससे अधिक है।
• रोगी की उपस्थिति की विशेषताएं। रोगी की त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है, छाती बैरल के आकार की हो जाती है, भूख बढ़ने के कारण शरीर का वजन आमतौर पर बढ़ जाता है और मोटापे की सीमा तक पहुंच सकता है।
• मुख्य लक्षण खांसी, पैरॉक्सिस्मल है, जिसमें प्रचुर मात्रा में शुद्ध थूक निकलता है।
• संक्रमण आम हैं, क्योंकि श्वसनी रोगज़नक़ को फ़िल्टर करने में सक्षम नहीं होती है।
• "कोर पल्मोनेल" प्रकार की हृदय की मांसपेशियों की विकृति आम है।

कोर पल्मोनेल एक सहवर्ती लक्षण है जिसमें दायां वेंट्रिकल बड़ा हो जाता है और हृदय गति तेज हो जाती है - इस तरह शरीर रक्त में ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने की कोशिश करता है:

• एक्स-रे। यह देखा जा सकता है कि हृदय विकृत और बड़ा हो गया है, और फेफड़ों का पैटर्न बढ़ गया है।
• फेफड़ों की प्रसार क्षमता गैस के अणुओं को रक्त में प्रवेश करने के लिए आवश्यक समय है। आम तौर पर अगर ये घटे तो ज़्यादा नहीं.
• पूर्वानुमान। आंकड़ों के अनुसार, ब्रोंकाइटिस प्रकार में मृत्यु दर अधिक होती है।

ब्रोंकाइटिस प्रकार को लोकप्रिय रूप से "ब्लू एडिमा" कहा जाता है और यह काफी सटीक वर्णन है - इस प्रकार के सीओपीडी वाला रोगी आमतौर पर नीला-पीला होता है, अधिक वजन वाला होता है, लगातार खांसी करता है, लेकिन सतर्क रहता है - सांस की तकलीफ उसे उतना प्रभावित नहीं करती है अन्य प्रकार के रोगी।

वातस्फीति प्रकार:

• कारण। इसका कारण क्रोनिक पल्मोनरी वातस्फीति है।
• फेफड़ों में परिवर्तन. फ्लोरोग्राफी स्पष्ट रूप से दिखाती है कि एल्वियोली के बीच के विभाजन नष्ट हो जाते हैं और हवा से भरी गुहाएँ - बुल्ला - बनती हैं। स्पिरोमेट्री हाइपरवेंटिलेशन का पता लगाती है - ऑक्सीजन फेफड़ों में प्रवेश करती है, लेकिन रक्त में अवशोषित नहीं होती है।
• बीमारी का पता लगाने की क्लासिक उम्र साठ वर्ष और उससे अधिक है।
• रोगी की उपस्थिति की विशेषताएं। रोगी की त्वचा का रंग गुलाबी होता है, छाती भी बैरल के आकार की होती है, गर्दन में नसें सूज जाती हैं, भूख कम होने के कारण शरीर का वजन कम हो जाता है और खतरनाक मूल्यों की सीमा तक पहुंच सकता है।
• मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है, जो आराम करने पर भी हो सकती है।
• संक्रमण दुर्लभ हैं, क्योंकि फेफड़े अभी भी निस्पंदन का सामना करते हैं।
• "कोर पल्मोनेल" प्रकार की विकृति दुर्लभ है; ऑक्सीजन की कमी इतनी स्पष्ट नहीं है।
• एक्स-रे। छवि हृदय की विकृति और विकृति को दर्शाती है।
• प्रसार क्षमता स्पष्ट रूप से बहुत कम हो गई है।
• पूर्वानुमान। आंकड़ों के अनुसार, इस प्रकार की जीवन प्रत्याशा लंबी होती है।

लोकप्रिय रूप से, वातस्फीति प्रकार को "गुलाबी पफर" कहा जाता है और यह काफी सटीक भी है: इस प्रकार के होडल वाला रोगी आमतौर पर पतला होता है, उसकी त्वचा का रंग अस्वाभाविक रूप से गुलाबी होता है, उसकी सांस लगातार फूलती रहती है और वह दोबारा घर से बाहर नहीं निकलना चाहता है .

यदि किसी रोगी में दोनों प्रकार के लक्षणों का संयोजन होता है, तो वे सीओपीडी के मिश्रित फेनोटाइप की बात करते हैं - यह अक्सर विभिन्न प्रकार के रूपों में होता है। हाल के वर्षों में भी, वैज्ञानिकों ने कई उपप्रकारों की पहचान की है:

• बार-बार तेज होने के साथ। निदान तब किया जाता है जब रोगी को वर्ष में कम से कम चार बार अधिक परेशानी के साथ अस्पताल भेजा जाता है। चरण सी और डी में होता है।
• ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ. एक तिहाई मामलों में ऐसा होता है - सीओपीडी के सभी लक्षणों के साथ, यदि रोगी अस्थमा से निपटने के लिए दवाओं का उपयोग करता है तो उसे राहत का अनुभव होता है। उसे दमा के दौरे भी पड़ते हैं।
• शीघ्र शुरुआत के साथ. यह तेजी से प्रगति की विशेषता है और आनुवंशिक प्रवृत्ति द्वारा समझाया गया है।
• छोटी उम्र में। सीओपीडी वृद्ध लोगों की बीमारी है, लेकिन यह युवाओं को भी प्रभावित कर सकती है। इस मामले में, यह आमतौर पर कई गुना अधिक खतरनाक होता है और इसकी मृत्यु दर अधिक होती है।

सहवर्ती रोग

सीओपीडी के साथ, रोगी को न केवल रुकावट से, बल्कि इसके साथ होने वाली बीमारियों से भी पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है। उनमें से:

• हृदय संबंधी रोग, कोरोनरी हृदय रोग से लेकर हृदय विफलता तक। वे लगभग आधे मामलों में होते हैं और उन्हें बहुत सरलता से समझाया जाता है: शरीर में ऑक्सीजन की कमी के साथ, हृदय प्रणाली अत्यधिक तनाव का अनुभव करती है: हृदय तेजी से चलता है, नसों के माध्यम से रक्त तेजी से बहता है, और रक्त वाहिकाओं का लुमेन संकीर्ण हो जाता है। कुछ समय बाद, रोगी को सीने में दर्द, तेज़ नाड़ी, सिरदर्द और सांस की तकलीफ़ बढ़ने लगती है। जिन रोगियों में सीओपीडी के साथ-साथ हृदय संबंधी रोग भी होते हैं उनमें से एक तिहाई की मृत्यु हो जाती है।
• ऑस्टियोपोरोसिस. एक तिहाई मामलों में होता है. घातक नहीं, लेकिन बहुत अप्रिय और ऑक्सीजन की कमी के कारण भी। इसका मुख्य लक्षण हड्डियों का कमजोर होना है। परिणामस्वरूप, रोगी की रीढ़ झुक जाती है, उसकी मुद्रा बिगड़ जाती है, उसकी पीठ और अंगों में चोट लगती है, पैरों में रात में ऐंठन होती है और सामान्य कमजोरी देखी जाती है। सहनशक्ति और उंगलियों की गतिशीलता कम हो जाती है। किसी भी फ्रैक्चर को ठीक होने में बहुत लंबा समय लगता है और यह घातक हो सकता है। अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग की समस्याएं होती हैं - कब्ज और दस्त, जो आंतरिक अंगों पर घुमावदार रीढ़ के दबाव के कारण होते हैं।
• अवसाद। लगभग आधे रोगियों में होता है। अक्सर इसके खतरों को कम करके आंका जाता है, और इस बीच रोगी कम स्वर, ऊर्जा और प्रेरणा की कमी, आत्मघाती विचार, बढ़ी हुई चिंता, अकेलेपन की भावना और सीखने की समस्याओं से पीड़ित होता है। हर चीज़ एक उदास रोशनी में दिखाई देती है, मन लगातार उदास रहता है। इसका कारण ऑक्सीजन की कमी और सीओपीडी का रोगी के पूरे जीवन पर पड़ने वाला प्रभाव दोनों है। अवसाद घातक नहीं है, लेकिन इसका इलाज करना कठिन है और यह रोगी को जीवन से मिलने वाले आनंद को काफी कम कर देता है।
• संक्रमण. वे सत्तर प्रतिशत रोगियों में होते हैं और एक तिहाई मामलों में मृत्यु का कारण बनते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि सीओपीडी से प्रभावित फेफड़े किसी भी रोगज़नक़ के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, और उनमें सूजन से राहत पाना मुश्किल होता है। इसके अलावा, थूक उत्पादन में किसी भी वृद्धि का मतलब वायु प्रवाह में कमी और श्वसन विफलता विकसित होने का जोखिम है।
• स्लीप एपनिया सिंड्रोम. एपनिया के साथ, रोगी रात में दस सेकंड से अधिक समय तक सांस लेना बंद कर देता है। परिणामस्वरूप, वह लगातार ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित रहता है और श्वसन विफलता से उसकी मृत्यु भी हो सकती है।
• कैंसर। यह अक्सर होता है और पांच में से एक मामले में मृत्यु का कारण बनता है। इसे, संक्रमण की तरह, फेफड़ों की कमज़ोरी से समझाया जाता है।

पुरुषों में, सीओपीडी अक्सर नपुंसकता के साथ होता है, और वृद्ध लोगों में यह मोतियाबिंद का कारण बनता है।

निदान और विकलांगता

सीओपीडी के निदान का सूत्रीकरण एक संपूर्ण सूत्र का तात्पर्य है जिसका डॉक्टर पालन करते हैं:

1. बीमारी का नाम - क्रोनिक फेफड़ों की बीमारी;
2. सीओपीडी फेनोटाइप - मिश्रित, ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति;
3. ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता - हल्के से अत्यंत गंभीर तक;
4. सीओपीडी लक्षणों की गंभीरता - कैट द्वारा निर्धारित;
5. तीव्रता की आवृत्ति - दो से अधिक लगातार, कम दुर्लभ;
6. सहवर्ती बीमारियाँ।

परिणामस्वरूप, जब योजना के अनुसार परीक्षा पूरी हो जाती है, तो रोगी को एक निदान प्राप्त होता है जो उदाहरण के लिए, इस तरह लगता है: "ब्रोंकाइटिस प्रकार की पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय बीमारी, गंभीर लक्षणों के साथ ब्रोन्कियल रुकावट की II डिग्री, बार-बार तेज होना, बढ़ना ऑस्टियोपोरोसिस द्वारा।"

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, एक उपचार योजना तैयार की जाती है और रोगी विकलांगता का दावा कर सकता है - सीओपीडी जितना अधिक गंभीर होगा, उतनी अधिक संभावना है कि पहले समूह का निदान किया जाएगा.

और यद्यपि सीओपीडी का कोई इलाज नहीं है, रोगी को अपने स्वास्थ्य को एक निश्चित स्तर पर बनाए रखने के लिए अपनी शक्ति में सब कुछ करना चाहिए - और फिर उसके जीवन की गुणवत्ता और लंबाई दोनों बढ़ जाएगी। मुख्य बात यह है कि प्रक्रिया के दौरान आशावादी बने रहें और डॉक्टरों की सलाह की उपेक्षा न करें।