ग्रहणी का उच्छेदन. ग्रहणी प्रत्यारोपण

बिलरोथ II के अनुसार गैस्ट्रिक रिसेक्शन के काफी व्यापक उपयोग और साहित्य में आने वाली जटिलताओं के संबंध में, बार-बार बयान दिए गए हैं कि ग्रहणी स्टंप और पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ के टांके की विफलता जैसी गंभीर जटिलताओं के कारणों में से एक ग्रहणी संबंधी ठहराव है। और अंतर्ग्रहणीय दबाव बढ़ गया। हालाँकि, बिलरोथ II के अनुसार गैस्ट्रेक्टोमी कराने वाले रोगियों में ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य और उसमें दबाव का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

इस संबंध में, हमने प्रारंभिक पश्चात की अवधि में 59 रोगियों में ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य, उसमें हाइड्रोस्टेटिक दबाव और उत्सर्जित ग्रहणी सामग्री की दैनिक मात्रा का अध्ययन करना उचित समझा। इन रोगियों में से, 54 को बिलरोथ II के अनुसार गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरना पड़ा, 3 को बिलरोथ I के अनुसार, एक को - चयनात्मक वेगोटॉमी के साथ पाइलोरोप्लास्टी से, और एक को - डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी से गुजरना पड़ा।

सर्जरी के लिए संकेत थे: गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर - 43 रोगियों में, पेट का कैंसर - 14 में, ग्रहणी की पुरानी रुकावट (ग्रहणीशोथ के एक स्वतंत्र प्रकार के रूप में) - 2 रोगियों में।

पेप्टिक अल्सर के 43 रोगियों में से 12 लोगों का रक्तस्राव के लिए, 15 लोगों का गैस्ट्रिक आउटलेट स्टेनोसिस के लिए, 9 लोगों का अल्सर प्रवेश के लिए, 2 लोगों का अल्सर वेध के लिए, 5 लोगों का कठोर अल्सर के लिए ऑपरेशन किया गया।

पेट के कैंसर से पीड़ित अधिकांश मरीज़ काफी क्षीण, कमज़ोर और कैंसर की उन्नत अवस्था वाले थे।

हमारे कार्य को पूरा करने के लिए, ऑपरेशन के दौरान, 5-6 मिमी व्यास वाली एक विनाइल क्लोराइड ट्यूब को नाक, पेट के स्टंप और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के माध्यम से ग्रहणी के लुमेन में डाला गया था। स्राव के बेहतर बहिर्वाह के लिए, इस ट्यूब की पार्श्व दीवारों पर (आंतों के लुमेन में स्थित भाग में) कई और छेद बनाए जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जांच को ग्रहणी में डालना हमेशा आसान नहीं होता है। कभी-कभी यह केवल ग्रहणी के लचीलेपन तक पहुंचता है और वहां मुड़ जाता है। इसलिए, जांच को हाथ से डालते समय, इसके मार्ग को ग्रहणी-जेजुनल लचीलेपन के क्षेत्र तक निर्देशित करना महत्वपूर्ण है, और फिर ग्रहणी के लुमेन में, यानी रीढ़ के दाईं ओर इसके स्थान की जांच करें।

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि यह वहां भी न सिमटे। यह सुनिश्चित करने के लिए कि जांच ग्रहणी के लुमेन को समय से पहले नहीं छोड़ती है, इसे गैस्ट्रिक स्टंप या इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के म्यूकोसा में कैटगट सिवनी के साथ तय किया जाना चाहिए, यदि इसका उपयोग किया जाता है। नासिका मार्ग से बाहर निकलने पर, ट्यूब को एक सिवनी के साथ नाक की त्वचा से जोड़ा जाता है, और इसके बाहरी सिरे को एक बोतल में डाला जाता है जिसमें ग्रहणी की सामग्री निकल जाती है। यदि सर्जरी के बाद पहले दिनों में ग्रहणी की सामग्री को लगातार खाली करने की आवश्यकता होती है, तो ट्यूब का बाहरी सिरा बोब्रोव तंत्र से जुड़ा होता है, जिसके लुमेन में रबर के गुब्बारे का उपयोग करके नकारात्मक दबाव बनाया जाता है। ऐसे मामलों में, ग्रहणी संबंधी स्राव उपकरण की बोतल में जमा हो जाते हैं। कभी-कभी एस्पिरेशन जेनेट सिरिंज का उपयोग करके किया जाता है।

ऑपरेशन के दूसरे दिन से, आंतों के लुमेन में एक विनाइल क्लोराइड ट्यूब के माध्यम से बेरियम के तरल निलंबन को पेश करके और इसके मार्ग की एक्स-रे निगरानी करके ग्रहणी की गतिशीलता का अध्ययन किया गया था। आंत में हाइड्रोस्टैटिक दबाव ट्यूब के अंत को वाल्डमैन तंत्र से जोड़कर निर्धारित किया गया था, और ग्रहणी के लुमेन से ट्यूब के माध्यम से स्राव के दैनिक स्राव को मापा गया था।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में ग्रहणी की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन करने से प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि यह हमेशा एक जैसा नहीं होता है। बहुत कुछ सर्जरी से पहले आंत की प्रारंभिक कार्यात्मक स्थिति, रोगी की सामान्य स्थिति, सर्जरी के दौरान पहचाने गए परिवर्तनों की प्रकृति और सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता पर निर्भर करेगा।

सर्जरी से पहले ग्रहणी की प्रारंभिक कार्यात्मक स्थिति के अनुसार, अध्ययन किए गए सभी रोगियों को 3 मुख्य समूहों में विभाजित किया गया था।

पहले समूह में 39 मरीज़ थे, जिनमें अध्ययन के दौरान और ऑपरेशन के दौरान, ग्रहणी की कार्यात्मक गतिविधि में गड़बड़ी के कोई लक्षण नहीं पाए गए।

दूसरे समूह में 18 मरीज़ शामिल थे, जिनमें अंतर्निहित बीमारी (पेप्टिक अल्सर, कैंसर) के साथ-साथ डुओडेनोस्टेसिस का निदान किया गया था।

तीसरे समूह में 2 मरीज़ शामिल थे जिनमें ग्रहणी संबंधी ठहराव एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में हुआ था और ग्रहणी की दीवार में स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों के साथ उप- और विघटन के चरण में था।

सर्जरी से पहले सामान्य आंत्र गतिविधि वाले रोगियों में एक एक्स-रे परीक्षा (जो ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य का आकलन करने में अग्रणी है) इसकी गतिशीलता के दो प्रकार निर्धारित कर सकती है।

कुछ मामलों में, सर्जरी के 2-3वें दिन से, जब बेरियम को विनाइल क्लोराइड ट्यूब के माध्यम से ग्रहणी के लुमेन में डाला गया, तो इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के माध्यम से अपवाही लूप में और आगे छोटी आंत के लूप के साथ तेजी से निकासी देखी गई। . हमने अध्ययन किए गए 32 रोगियों में से 8 में यह देखा, जिनमें पेप्टिक अल्सर (5 लोग) या पेट के कैंसर (3) के लिए गैस्ट्रिक रिसेक्शन किया गया था और यह बिना किसी कठिनाई या जटिलताओं के हुआ था।

32 में से 24 रोगियों में, सर्जरी के बाद पहले दिनों में, ग्रहणी के लुमेन में कंट्रास्ट सस्पेंशन में कई मिनटों की देरी निर्धारित की गई थी, और उसके बाद ही कमजोर आंतों की गतिशीलता देखी गई और बेरियम को छोटी आंत में खाली कर दिया गया।

ग्रहणी में कंट्रास्ट सस्पेंशन की देरी पेट के कैंसर (8 लोगों) से पीड़ित रोगियों के साथ-साथ गैस्ट्रिक आउटलेट के स्टेनोसिस (4) के साथ पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के समूह में उप-चरण में अधिक बार देखी गई थी। और रक्तस्राव के बाद विघटन और रोगी कमजोर हो गए (5 लोग)। सर्जरी के बाद पहले दिनों में रोगियों में ग्रहणी में सामग्री के ठहराव की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं थीं।

निकासी में समान देरी उन 6 रोगियों में देखी गई, जिनका ऑपरेशन वेध (2 रोगियों) के साथ किया गया था या चारों ओर एक सूजन घुसपैठ की उपस्थिति के साथ निचले कॉलस अल्सर के साथ और अग्न्याशय (4 लोगों) में अल्सर के प्रवेश के साथ किया गया था।

सर्जरी के बाद पहले 5 दिनों के दौरान ग्रहणी के लुमेन में 40 मिनट तक बेरियम की अवधारण ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले एक रोगी में भी देखी गई, जिसमें ऑपरेशन चयनात्मक वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी तक सीमित था।

2-3 दिनों में ग्रहणी स्टंप से सामान्य निकासी वाले 8 में से 6 रोगियों में, सर्जरी के बाद 4-5 दिनों में एक्स-रे परीक्षा में बेरियम मार्ग भी दिखाया गया। हालाँकि, एक ही समूह के 3 रोगियों में, 5 से 15-40 मिनट की अवधि के लिए ग्रहणी के लुमेन में इसके प्रतिधारण को नोट करना संभव था।

जिन 24 रोगियों का अध्ययन किया गया उनमें सर्जरी के 2-3वें दिन से ही ग्रहणी के लुमेन में बेरियम प्रतिधारण था, 12 में यह 4-6वें दिन तक जारी रहा। इस समूह के 9 लोगों में, सर्जरी के 4-5वें दिन ग्रहणी की गतिशीलता बहाल हो गई। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि ऐसे मामलों में जहां रोगी के अध्ययन के 3-5वें दिन, जब बेरियम को ग्रहणी के लुमेन में पेश किया गया था, निकासी नहीं हुई थी, आंत के पेरिस्टलसिस और एंटीपेरिस्टलसिस अभी भी देखे गए थे। इस मामले में, कंट्रास्ट सस्पेंशन ग्रहणी-जेजुनल कोण तक पहुंच गया और जेजुनम ​​​​में जाने के बिना वापस लौट आया।

3 रोगियों में, पहली बिलरोथ विधि का उपयोग करके गैस्ट्रिक रिसेक्शन और एनास्टोमोसिस के बाद, ऑपरेशन के 4-5वें दिन ग्रहणी की कार्यात्मक गतिविधि बहाल हो गई, और 6वें दिन जांच हटा दी गई।

18 रोगियों में ग्रहणी का मोटर-निकासी कार्य सर्जरी के बाद पहले कुछ दिनों में बाधित हो गया था, और इसके लुमेन में पेश किए गए बेरियम की निकासी 40 से 60 मिनट तक नहीं देखी गई थी, और कभी-कभी अध्ययन के 1 घंटे से अधिक समय तक नहीं देखी गई थी। यह उन रोगियों पर लागू होता है, जिनमें सर्जरी से पहले भी, ग्रहणीशोथ के साथ पेट या ग्रहणी की जैविक बीमारी का संयोजन था।

आइए हम रोगी ए का रेडियोग्राफ़ प्रस्तुत करें, जिसका डुओडनल अल्सर, डुओडनल स्टैसिस के निदान के साथ ऑपरेशन किया गया था, और जो बिलरोथ गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरा था। ग्रहणी में डाले गए बेरियम को अवलोकन के एक घंटे के भीतर बाहर नहीं निकाला गया।

महत्वपूर्ण एक्टेसिया और ग्रहणी के प्रायश्चित के साथ विघटन के चरण में ग्रहणी ठहराव के लिए ऑपरेशन किए गए 2 रोगियों में ग्रहणी के लुमेन में कंट्रास्ट सस्पेंशन को सबसे लंबे समय तक बरकरार रखा गया था। इस प्रकार, रोगी के. में, सर्जरी के दूसरे दिन ग्रहणी में डाला गया कंट्रास्ट सस्पेंशन 12 दिनों तक वहीं रहा। केवल सामग्री की सक्रिय आकांक्षा के लिए धन्यवाद, आंत की सामग्री को खाली करना और (ग्रहणी ठहराव के कारण) एक जटिलता को रोकना संभव था।

ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिनों में इसमें डाली गई एक जांच के माध्यम से ग्रहणी की सामग्री की रिहाई, इसकी गतिशीलता की स्थिति की परवाह किए बिना, कम थी और प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर से अधिक नहीं थी। यह वी.ए. स्टोनोगिन के आंकड़ों की पुष्टि करता है कि सर्जरी के बाद पहले दिनों में यकृत और अग्न्याशय के कार्य में अवरोध होता है।

ऑपरेशन के बाद 3-4वें दिन से, ट्यूब के माध्यम से अधिक मात्रा में पित्त के रंग का तरल पदार्थ छोड़ा गया, जो यकृत, अग्न्याशय और ग्रहणी के निरंतर सक्रिय होने का संकेत देता है। हालाँकि, यह काफी हद तक बाद की मोटर-निकासी गतिविधि पर निर्भर था। ऐसे मामलों में जहां आंतों की गतिशीलता सुनाई दे रही थी और उसके लुमेन के माध्यम से मार्ग स्थापित हो गया था, प्रति दिन ट्यूब से मध्यम मात्रा में सामग्री (100-200 मिलीलीटर तक) जारी की गई थी: उसी समय, जब ग्रहणी के खाली होने में देरी हो रही थी, ए बड़ी मात्रा में सामग्री जारी की गई (कुछ मामलों में 500-800 मिलीलीटर तक)। उसी समय, कभी-कभी ट्यूब के माध्यम से केवल थोड़ी मात्रा में सामग्री जारी की जाती थी, और केवल जेनेट सिरिंज के साथ आकांक्षा के साथ या सक्शन उपकरण का उपयोग करके निरंतर आकांक्षा के साथ 200-300 मिलीलीटर सामग्री को एक साथ निकालना संभव था .

जैसे ही ग्रहणी का मोटर-निकासी कार्य बहाल हो गया, जांच के माध्यम से ग्रहणी सामग्री का बाहर निकलना कम हो गया, और 5-7वें दिन तक ट्यूब के माध्यम से लगभग कुछ भी जारी नहीं हुआ।

सर्जरी से पहले या उसके दौरान स्थापित ग्रहणी की बिगड़ा गतिशीलता के लक्षण वाले रोगियों में, बाद में निकासी में लंबे समय तक देरी के कारण, ट्यूब से रस की रिहाई 6-7 वें दिन देखी गई थी। इससे ट्यूब को लंबे समय तक अपने लुमेन में रखना पड़ा और सामग्री को अधिक बार खाली करना पड़ा।

सर्जरी के बाद अलग-अलग समय पर ग्रहणी में हाइड्रोस्टैटिक दबाव भी समान नहीं था। गैस्ट्रेक्टोमी के बाद पहले 2-3 दिनों में, सामान्य ग्रहणी गतिशीलता वाले 9 रोगियों में, हाइड्रोस्टैटिक दबाव 60-120 मिमी पानी की सीमा में था। कला। (जो सामान्य आंत्र दबाव से मेल खाता है)।

अधिकांश रोगियों (30 लोगों) में, सर्जरी के बाद पहले 2-3 दिनों में, ग्रहणी में हाइड्रोस्टेटिक दबाव थोड़ा बढ़ गया और 150-180 मिमी पानी तक पहुंच गया। कला। सर्जरी के बाद 4-5वें दिन यह काफी हद तक ग्रहणी की मोटर-निकासी गतिविधि पर निर्भर करता था। जब इसके माध्यम से पारगमन स्थापित किया गया, तो दबाव धीरे-धीरे कम होकर सामान्य स्तर पर आ गया। जब सामग्री स्थिर हो गई, तो दबाव उच्च स्तर पर बना रहा, कुछ मामलों में 200-250 मिमी पानी के स्तंभ तक पहुंच गया। आंत के मोटर-निकासी कार्य की बहाली और स्राव स्राव में कमी के बाद ही यह सामान्य संख्या में कम हो गया। ट्यूब के माध्यम से सामग्री की सबसे बड़ी रिहाई और उच्चतम हाइड्रोस्टेटिक दबाव ग्रहणी ठहराव वाले रोगियों में पेट या ग्रहणी के कार्बनिक रोग की सहवर्ती स्थिति के साथ-साथ ग्रहणी धैर्य के पुराने विकारों में देखा गया था। इसे ध्यान में रखा जाना था. ग्रहणी को अधिक प्रभावी ढंग से उतारने के लिए, इसकी सामग्री की आकांक्षा मौजूदा जांच के माध्यम से की गई थी।

ग्रहणी में विशेष रूप से उच्च हाइड्रोस्टेटिक दबाव तब देखा गया, जब क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति और ठहराव की उपस्थिति में, आंतों के लुमेन में डाली गई ट्यूब अस्थायी रूप से संकुचित हो गई थी। ऐसे मामलों में, ट्यूब खोलने के बाद, ग्रहणी के लुमेन में हाइड्रोस्टेटिक दबाव उच्च स्तर पर था और 300 मिमी तक पहुंच गया। पानी कला। उसी समय, ग्रहणी के लुमेन से सामग्री का प्रचुर मात्रा में निर्वहन नोट किया गया था। हमने आंतों के क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति और उसमें सामग्री के ठहराव के मामलों में भी ऐसा ही देखा। आकांक्षा के बाद ही ग्रहणी में दबाव कम हुआ।

हमारे अध्ययन से संकेत मिलता है कि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में ग्रहणी का मोटर-निकासी कार्य हमेशा समान नहीं होता है। कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद दूसरे दिन से ही, ग्रहणी की सामान्य मोटर-निकासी गतिविधि देखी जाती है, जो भविष्य में भी बनी रहती है। दूसरों में, सर्जरी के बाद पहले 2-3 दिनों में, ग्रहणी के माध्यम से सामग्री की निकासी अच्छी होती है, 4-5वें दिन देरी होती है, और फिर 6-7वें दिन यह फिर से बहाल हो जाती है। इसके साथ ही, कुछ रोगियों में सर्जरी के बाद पहले दिनों में, ग्रहणी के माध्यम से पारगमन बाधित होता है, और इसके लुमेन में सामग्री का ठहराव देखा जाता है। आंत का सामान्य सिकुड़ा कार्य केवल चौथे-पांचवें दिन शुरू होता है, और कुछ मामलों में बाद में भी।

अंतर्निहित बीमारी के साथ ग्रहणी की मोटर-निकासी गतिविधि की स्थिति की तुलना, रोगी की सामान्य स्थिति के साथ-साथ स्थानीय परिवर्तनों के साथ, हम देख सकते हैं कि ग्रहणी की मोटर-निकासी गतिविधि का उल्लंघन सबसे अधिक बार होता है कमजोर रोगियों में देखा गया (कैंसर के साथ या रक्तस्राव के बाद, कठोर मर्मज्ञ ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ), साथ ही पेट की गुहा के संक्रमण के मामलों में। ग्रहणी की मोटर-निकासी गतिविधि में विशेष रूप से लंबे समय तक व्यवधान उन रोगियों में देखा गया, जिनमें सर्जरी से पहले या उसके दौरान ग्रहणीशोथ के लक्षण थे। उनमें पहले दिनों से कोई क्रमाकुंचन नहीं था, और कभी-कभी यह 5-7 दिनों तक जारी रहता था।

सर्जरी के बाद पहली बार ट्यूब के माध्यम से ग्रहणी की सामग्री का निकलना बहुत ही नगण्य है, जो कुछ हद तक पहले पोस्टऑपरेटिव दिनों में यकृत और अग्न्याशय के कार्य में अवरोध पर निर्भर करता है। हालाँकि, 3-4वें दिन से, जब इन अंगों का कार्य बहाल हो जाता है, तो बहुत कुछ ग्रहणी की मोटर-निकासी गतिविधि पर निर्भर करेगा। आमतौर पर, 3-5वें दिन, पहले ग्रहणी से स्रावित सामग्री की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और फिर इसकी कमी होती है, और 5-6वें दिन ट्यूब से कुछ भी नहीं निकलता है। जब ग्रहणी के माध्यम से निकासी में देरी होती है, तो आंतों के लुमेन से सामग्री की दैनिक मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो कुछ मामलों में प्रति दिन 1 लीटर तक पहुंच जाती है! उसी समय, कभी-कभी, दबाव में, ट्यूब से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ एक धारा में निकलता है, खासकर जब रोगी को खांसी या तनाव होता है, यानी, जब ऐसे कारक होते हैं जो अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं। अन्य मामलों में, ट्यूब से ग्रहणी सामग्री का निर्वहन नगण्य है। हालाँकि, आकांक्षा के दौरान, 200-300 मिलीलीटर तक तरल एक साथ निकाला जा सकता है।

ग्रहणी में हाइड्रोस्टेटिक दबाव कुछ हद तक इसके मोटर-निकासी कार्य और जारी स्राव की मात्रा पर भी निर्भर करता है।

सर्जरी के बाद पहले 2-3 दिनों में, जब ग्रहणी के लुमेन में सामग्री की मध्यम रिहाई होती है, तो हाइड्रोस्टैटिक दबाव आमतौर पर सामान्य या मध्यम रूप से बढ़ जाता है और 150-180 मिमी पानी के स्तर पर होता है। कला। भविष्य में, आंत की गतिशीलता और उसके लुमेन में सामग्री की अवधारण के आधार पर, हाइड्रोस्टेटिक दबाव या तो उच्च स्तर पर रहेगा या सामान्य से कम हो जाएगा। जैसा कि ग्रहणी सामग्री की रिहाई के मामले में होता है, यहां भी कभी-कभी दबाव में तेजी से बदलाव देखा जा सकता है, जो अचानक उच्च संख्या तक पहुंच सकता है और फिर कम हो सकता है। ग्रहणी के लुमेन से इसकी सामग्री की आकांक्षा के बाद दबाव भी कम हो जाता है।

हमारा डेटा बताता है कि सामान्य पोस्टऑपरेटिव कोर्स के साथ, सर्जरी के बाद चौथे दिन ग्रहणी का मोटर-निकासी कार्य बहाल हो जाता है। इस समय तक, इसके माध्यम से रस का पारगमन बहाल हो जाता है, और हाइड्रोस्टेटिक दबाव सामान्य स्तर पर लौट आता है। इस कार्य में व्यवधान के मामलों में, आंतों के लुमेन में सामग्री का संचय और बढ़ा हुआ दबाव देखा जाता है। यह माना जाना चाहिए कि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य की लगातार हानि (सामग्री की अवधारण और बढ़े हुए दबाव के साथ) एक ऐसा कारक है, जो उपयुक्त अनुकूल परिस्थितियों में, आंतों के विघटन जैसी जटिलताओं के विकास में योगदान देता है। ग्रहणी स्टंप और पश्चात अग्नाशयशोथ।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, ग्रहणी स्टंप के टांके की विफलता के विकास के लिए ऐसी स्थिति गैर-गारंटी वाले टांके के साथ ग्रहणी ठहराव का एक संयोजन है, जो कम और मर्मज्ञ ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ अधिक आम है।

पेट के अल्सर के कारण विविध हैं। लेकिन दो मुख्य कारक अंग म्यूकोसा की स्थिति पर सीधा प्रभाव डालते हैं। इन्हीं में से एक है पेट की एसिडिटी का बढ़ना। हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उच्च सांद्रता श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करती है, इसे संक्षारित करती है।

दूसरा कारक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि है। गैस्ट्रिक अल्सर वाले लगभग सभी रोगियों में इन सूक्ष्मजीवों की पहचान की गई थी। वास्तव में, उन्हें अवसरवादी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। जब पाचन तंत्र स्थिर होता है, तो वे शरीर में "सोते" हैं।

जैसे ही अंग विफल हो जाते हैं, हेलिकोबैक्टर के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ निर्मित हो जाती हैं। वे तेजी से गुणा करना शुरू करते हैं, श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं और पेट की सुरक्षात्मक तंत्र को नष्ट कर देते हैं। बैक्टीरिया घरेलू तरीकों और संक्रमित लार के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। कुछ मामलों में, पेट के अल्सर के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, इसका विकास अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित होता है:

• तंत्रिका-भावनात्मक तनाव;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• धूम्रपान, उत्तेजक पेय (कॉफी, शराब) पीना;
• कुछ खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग (खट्टा, मसालेदार, नमकीन);
• खाने के विकार ("सूखा भोजन", भोजन के बीच लंबा ब्रेक);
• पुरानी बीमारियाँ (मधुमेह मेलेटस, हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, सिफलिस);
• कुछ दवाओं का ओवरडोज़ (साइटोस्टैटिक्स, पोटेशियम की तैयारी, एंटीकोआगुलंट्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स)।

जब रोगी की उम्र 65 वर्ष से अधिक हो और गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले दर्ज हों तो पैथोलॉजी विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

ज्यादातर मामलों में, पेट और ग्रहणी के अंदर अल्सर के छिद्र का विकास एक साधारण क्रोनिक पेप्टिक अल्सर के उन्नत चरण के कारण होता है।

छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण पैदा करने वाले सबसे आम कारक हैं:

• जीर्ण ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षणों का तेज होना;
• बार-बार अधिक खाना, जिसके परिणामस्वरूप पाचन अंगों की दीवारों में गंभीर खिंचाव होता है;
• बढ़ी हुई अम्लता;
• शराब का दुरुपयोग, अतिरिक्त वसायुक्त भोजन;
• बार-बार शारीरिक परिश्रम करना।

हालाँकि, ये कारक छिद्रित अल्सर का कारण तभी बन सकते हैं जब मानव शरीर में पेप्टिक अल्सर का पुराना रूप पहले से मौजूद हो।

यह याद रखने योग्य है कि ये कारण पाचन अंगों के श्लेष्म झिल्ली के आंतरिक सुरक्षात्मक कार्यों और आक्रामक कारकों में असंतुलन के कारण होते हैं, जिनमें से मुख्य भाग मानव शरीर के आंतरिक अंगों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पाचन) द्वारा भी उत्पादित होता है। एंजाइम्स)।

एक अपवाद जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है, जो बड़ी संख्या में लोगों के शरीर में रहता है, लेकिन विभिन्न प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में ही अंगों पर रोग संबंधी प्रभाव डालता है।

अधिकांश शोधकर्ताओं की राय है कि मुख्य कारक जिसके प्रभाव में पेप्टिक अल्सर छिद्र का कारण बनता है वह जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है। इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि अल्सर से पीड़ित 90% लोग ऐसे सूक्ष्मजीवों से संक्रमित होते हैं। इसके अलावा, इस बीमारी के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो विकृति विज्ञान की जीवाणु उत्पत्ति को इंगित करता है।

हालाँकि, केवल संक्रमण का तथ्य पर्याप्त नहीं है, क्योंकि पृथ्वी की अधिकांश आबादी जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की वाहक है, हर कोई ग्रहणी संबंधी अल्सर के प्रति संवेदनशील नहीं है;

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण

इस रोग के मुख्य लक्षण हैं:

• पेट के ऊपरी बाएँ भाग (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र) में या बायीं पसली के नीचे एक निश्चित बिंदु पर स्थानीयकरण के साथ छेदने या काटने की प्रकृति का दर्द, कम अक्सर ऐंठन वाला दर्द। यह दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, पीठ, दाएं कंधे के ब्लेड के नीचे या बाएं कॉलरबोन के क्षेत्र तक फैल सकता है।

अक्सर, इस रोग संबंधी स्थिति की विशेषता देर से (खाने के 2-4 घंटे बाद) और रात में दर्द, साथ ही "भूख" दर्द होता है, जो खाने के बाद काफी कम हो जाता है। तीव्रता की एक चक्रीय प्रकृति भी होती है, जो अक्सर वसंत और शरद ऋतु में दर्द के रूप में प्रकट होती है;

• अपच संबंधी विकार, जो बार-बार कब्ज, सीने में जलन, मतली और गंभीर पेट फूलने से प्रकट होते हैं।

वीडियो: पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर। लक्षण, उपचार

यदि ग्रहणी स्पष्ट छिद्र के साथ अल्सर से ढकी हुई है, तो निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में तीव्र दर्द;
• जी मिचलाना;
• उल्टी, जो अक्सर एक बार की प्रकृति की होती है;
• पसीना बढ़ना (पसीना ठंडा है);
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर नीला रंग दिखाई देता है।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में दवा और गैर-दवा चिकित्सा उपचार शामिल हैं। औषधीय विकल्प में जीवाणुरोधी, एंटी-हेलिकोबैक्टर दवाएं, गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स, प्रोकेनेटिक्स, बिस्मथ युक्त एजेंट और एंटीसेक्रेटरी दवाएं शामिल हैं।

तीव्र अवधि के दौरान और तीव्रता के समय, रोगी को छूट चरण के दौरान अस्पताल में इलाज कराया जाता है, वह नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को खत्म करने और दोबारा होने से रोकने के लिए घर पर निर्धारित दवाएं लेता है। तीव्रता बढ़ने के दौरान, रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए और उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए भावनात्मक तनाव से बचना चाहिए।

उपचार का नियम नैदानिक ​​उपायों के बाद डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, और दृष्टिकोण चरण, लक्षण और हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए कुछ मानक उपचार नियम हैं: पहली-पंक्ति और दूसरी-पंक्ति चिकित्सा। पहली पंक्ति में प्रोटॉन पंप अवरोधक, बिस्मथ तैयारी और क्लैरिथ्रोमाइसिन और एमोक्सिसिलिन का संयोजन शामिल है। प्रथम-पंक्ति उपचार की अप्रभावीता के मामले में दूसरे आहार का संकेत दिया जाता है: एक प्रोटॉन पंप अवरोधक, बिस्मथ तैयारी, मेट्रोनिडाज़ोल और टेट्रासाइक्लिन का उपयोग किया जाता है।

पेप्टिक अल्सर की एटियलजि

रोग का निदान

इस विकृति के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय और प्रासंगिक तरीका पेट और ग्रहणी की एंडोस्कोपिक जांच है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपिक जांच के लिए आधुनिक उपकरण विशेष उपकरणों से लैस हैं जो रोग के संक्रामक एजेंट - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को निर्धारित करने के लिए गैस्ट्रिक सामग्री और ऊतकों के नमूने लेने की अनुमति देते हैं।

किसी भी प्रकृति के पेप्टिक अल्सर के लिए सबसे लोकप्रिय और प्रभावी निदान पद्धति एंडोस्कोपी है। यह प्रक्रिया रोगी के लिए बहुत सुखद नहीं मानी जाती है, लेकिन इसकी मदद से डॉक्टर पाचन अंगों में होने वाली सभी प्रक्रियाओं का अध्ययन करके सबसे सटीक निदान स्थापित करने और रोग की गंभीरता का निर्धारण करने में सक्षम होते हैं।

एंडोस्कोपिक जांच के लिए उपयोग किए जाने वाले आधुनिक उपकरण सभी आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित हैं जो अंग की सामग्री और ऊतक का नमूना लेने में मदद करते हैं। इससे शरीर में रोगजनक बैक्टीरिया की उपस्थिति का पता चलेगा जो सूजन प्रक्रिया को भड़काते हैं। इसके अलावा, यह विधि गैस्ट्रिक जूस की जांच करने और इसकी अम्लता के स्तर को निर्धारित करने में मदद करती है।

कभी-कभी जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने के लिए प्रत्यक्ष परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, बायोप्सी के दौरान ली गई उल्टी, रक्त, मल या अन्य सामग्री का विश्लेषण किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो निदान को बहुत सरल बनाती है। उदर क्षेत्र में किसी भी रोग प्रक्रिया के लिए उपयोग की जाने वाली एक अन्य महत्वपूर्ण विधि पैल्पेशन है। कुछ क्षेत्रों को टटोलने से प्रारंभिक निदान निर्धारित करना संभव हो जाता है, जिसकी बाद में वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा पुष्टि या खंडन किया जाता है।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के इलाज के लिए एक प्रभावी तरीका

सर्जिकल उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से एक अल्सर का घातक अध: पतन है, हालांकि यह निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है कि क्या यह घातक ट्यूमर धीरे-धीरे बनने वाला प्राथमिक घातक ट्यूमर है।

बेशक, चिकित्सा पद्धति में ट्यूमर मार्कर निर्धारण के व्यापक परिचय ने ऐसे रोगियों की पहले पहचान करना संभव बना दिया है, लेकिन यह विधि 100% विश्वसनीय नहीं है। इसलिए, अन्य परीक्षा विधियों के डेटा अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। वे सर्जन को न केवल सही निदान करने और उचित प्रकार के ऑपरेशन को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं, बल्कि इसके परिणाम की भविष्यवाणी भी करते हैं।

मेटास्टैटिक घावों की पहचान करना भी महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से दूर वाले - सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स, फेफड़े, यकृत, हड्डियों में। इसलिए, अन्य अंगों और लिम्फ नोड्स से जुड़े अल्सर की उपस्थिति हमेशा सर्जन को सचेत करती है, और कई मामलों में उसे सर्जरी से इनकार करने के लिए मजबूर करती है, खासकर अगर जलोदर (पेट की गुहा में तरल पदार्थ का संचय) बनना शुरू हो जाता है।

यहां, एंडोस्कोपिक लैप्रोस्कोपी कभी-कभी मदद करती है, जिससे मेटास्टेसिस की पहचान करना, ट्यूमर द्वारा पेट की दीवार का अंकुरण और कुछ मामलों में, गंभीर दर्द सिंड्रोम की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव हो जाता है।

दूर के मेटास्टेसिस वाले मरीजों को आमतौर पर अक्षम माना जाता है; केवल स्वास्थ्य कारणों से उन्हें आपातकालीन सर्जरी से गुजरना पड़ता है: घातक अल्सर का छिद्र या प्रवेश, रक्तस्राव, गैस्ट्रिक आउटलेट का तेजी से बढ़ने वाला सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस।

यदि पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस का संयोजन है, विशेष रूप से कई पॉलीप्स की उपस्थिति में, तो उच्छेदन वांछनीय है, क्योंकि पॉलीपोसिस बढ़ने पर अक्सर अल्सरेशन और घातकता के साथ होता है।

ऐसे मामलों में जहां मरीज़ों को बार-बार पेप्टिक अल्सर होता है, गंभीर और लंबे समय तक रहने वाला दर्द होता है, जिस पर रूढ़िवादी चिकित्सा का जवाब देना मुश्किल होता है, मरीज़ की सामान्य स्थिति में प्रगतिशील गिरावट होती है, तो सर्जिकल उपचार इस समस्या का सबसे अच्छा समाधान है। यदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो रोगी को ठीक करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है।

गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के सर्जिकल उपचार में न केवल अल्सर को छांटना शामिल है, बल्कि पेट के पेरिस्टाल्टिक और निकासी कार्यों में गड़बड़ी का उन्मूलन भी शामिल है, जो लगातार स्थानीय ऐंठन और पेट के असामयिक खाली होने (स्टेनोसिस) से प्रकट होता है।

इसके अलावा, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र (वेगस तंत्रिका) की बढ़ती गतिविधि के कारण, गैस्ट्रिक स्राव में निरंतर और अव्यवस्थित (भोजन सेवन की परवाह किए बिना) वृद्धि होती है। इन समस्याओं का समाधान भी ऑपरेशन का लक्ष्य है.

यदि किसी व्यक्ति को छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान किया गया है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। यदि सर्जिकल उपचार के लिए कोई मतभेद हैं, तो पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के उपचार में दवा चिकित्सा और आहार का संयोजन शामिल है। उपचार की यह विधि प्रायः अप्रभावी होती है और कई मामलों में मृत्यु तक हो जाती है।

चिकित्सा की रूढ़िवादी पद्धति में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

• पैरेंट्रल पोषण के उद्देश्य से एक ट्रांसनासल ट्यूब का सम्मिलन;
• पेट पर ठंडा सेक लगाना;
• एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करने के लिए उपयोग की जाने वाली शक्तिशाली जलसेक चिकित्सा;
• शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना;
• एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स (कम से कम 1 सप्ताह तक रहता है);
• अल्सर गठन की स्थिति की निगरानी के लिए नियमित एक्स-रे परीक्षा।

दवा उपचार के साथ-साथ एक निश्चित आहार भी निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, आहार उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

यदि रोगी बहुत गंभीर स्थिति में है, तो ऑक्सीजन इनहेलेशन सहित इन्फ्यूजन थेरेपी अनिवार्य है। किसी भी परिस्थिति में किसी मरीज को दर्दनिवारक दवाएं नहीं दी जानी चाहिए, विशेष रूप से मादक मूल की, क्योंकि इससे नैदानिक ​​तस्वीर धुंधली हो सकती है और डॉक्टर गुमराह हो सकते हैं।

इस बीमारी के इलाज के लिए लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। यह ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। सर्जरी के दौरान इस्तेमाल की जाने वाली थेरेपी की विधि सीधे सर्जन द्वारा निर्धारित की जाती है। इसमें घाव के आकार, रोगी की उम्र और लिंग और उसके शरीर की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। सबसे अधिक बार, छिद्रित अल्सर की सिलाई की जाती है।

उपचार की इस पद्धति के संकेत पेरिटोनिटिस का एक फैला हुआ रूप, सर्जरी के दौरान जटिलताओं का एक उच्च जोखिम और तनाव प्रकार के अल्सर की उपस्थिति हैं।

कम उम्र में, अल्सर पर टांके लगाने और ऑपरेशन के बाद की अवधि में उपचार करने से पूरी तरह से ठीक हो जाता है। क्षति ठीक हो जाती है और पुनरावृत्ति अत्यंत दुर्लभ होती है। पूर्वानुमान काफी अनुकूल है. वृद्ध लोगों में, पेप्टिक अल्सर घातक हो जाते हैं (घातक ट्यूमर में बदल जाते हैं), इसलिए इस मामले में गैस्ट्रिक रिसेक्शन करने की सलाह दी जाती है।

पश्चात की अवधि

पेप्टिक अल्सर के सर्जिकल उपचार के संकेत सापेक्ष और निरपेक्ष हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के कारण होने वाली जटिलताएँ तत्काल आमूलचूल हस्तक्षेप के लिए पूर्ण संकेत बन जाती हैं। ऐसे मामले में, पेप्टिक अल्सर का सर्जिकल उपचार ही रोगी की जान बचाने का एकमात्र तरीका है।

पूर्ण पाठन

गैस्ट्रिक अल्सर का सर्जिकल उपचार किए जाने के बाद, रोगी को सावधानीपूर्वक देखभाल, सख्त आहार और लंबे पुनर्वास पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है। पेप्टिक अल्सर के इलाज के लिए एक विशेष आहार और दवाओं की आवश्यकता होगी जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करें और पुनर्जनन प्रक्रियाओं को बढ़ावा दें।

ऑपरेशन किए गए पेट के लिए रोगी को डिस्पेंसरी में पंजीकृत होना और दीर्घकालिक निगरानी की आवश्यकता होती है। केवल उपस्थित चिकित्सक ही यह निर्धारित करेगा कि रोगी को वांछित भोजन या कुछ दवाएँ लेने की अनुमति है या नहीं।

गैस्ट्रिक सर्जरी के बाद पोषण सौम्य होना चाहिए। पहले दिनों में, रोगी को कोई पानी या भोजन नहीं मिलता है; उसे अंतःशिरा द्वारा भोजन दिया जाता है। फिर ऐसे खाद्य पदार्थ धीरे-धीरे पेश किए जाते हैं जो पाचन तंत्र की दीवारों को परेशान नहीं करते हैं। आपको कम से कम एक साल तक सख्त आहार का पालन करना होगा।

पेप्टिक अल्सर का सर्जिकल उन्मूलन कई तरीकों से किया जाता है: अल्सर को टांके लगाना, वेगोटॉमी के साथ संयोजन में प्रभावित क्षेत्र को छांटना।

टांके लगाते समय पेट और ग्रहणी की दीवारें थोड़ी घायल हो जाती हैं। पेट का आकार समान रहता है, इसलिए हिस्से के आकार को मौलिक रूप से कम करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

अल्सर की सिलाई करते समय पोषण संबंधी नियम:

• अधिकतम सर्विंग आकार 200 ग्राम है;
• आहार में शुद्ध और कटे हुए भोजन का बोलबाला है।

छांटने के दौरान, पेट का पाइलोरिक हिस्सा और निकटवर्ती आंत्र बल्ब हटा दिया जाता है। वेगस तंत्रिका, जो पाचन रस के उत्पादन को उत्तेजित करने के लिए जिम्मेदार है, को भी विच्छेदित किया जाता है। इस हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, पेट का आयतन काफी कम हो जाता है, पाचक रस का उत्पादन कम हो जाता है, जिससे भोजन को तोड़ने की प्रक्रिया जटिल हो जाती है।

अल्सर के छांटने के बाद पोषण नियम:

• अधिकतम सर्विंग आकार 50 ग्राम है;
• व्यंजन में तरल, चिपचिपा या जेली जैसी स्थिरता होनी चाहिए।

ग्रहणी संबंधी अल्सर की सर्जरी के बाद आहार पोषण के सामान्य नियम:

• एक दिन में छह भोजन की सिफारिश की जाती है;
• व्यंजन को डबल बॉयलर में पकाया जाना चाहिए, ओवन में पकाया जाना चाहिए या उबाला जाना चाहिए;
• सभी उत्पादों को कुचले हुए रूप में परोसा जाता है;
• नमक की अधिकतम मात्रा - प्रति दिन 6 ग्राम से अधिक नहीं;
• भोजन का तापमान 15-45 डिग्री के बीच अनुमत है;
• भोजन के बीच 4 घंटे से अधिक समय नहीं बिताना चाहिए; आमतौर पर सोने से 2 घंटे पहले खाने की सलाह नहीं दी जाती है;
• भोजन को अच्छी तरह चबाकर खाना चाहिए;
• मेनू संतुलित होना चाहिए.

छिद्रित अल्सर के इलाज के लिए सर्जरी किए जाने के बाद, आपको आहार का सख्ती से पालन करना चाहिए। यदि आप इसे अस्वीकार करते हैं, तो बीमारी दोबारा शुरू हो सकती है।

लेकिन मरीज को भूखा नहीं रहना चाहिए, उसका पोषण पूरा होना चाहिए ताकि शरीर को प्रोटीन समेत सभी जरूरी पोषक तत्व मिल सकें। इससे रोगी के जठरांत्र संबंधी मार्ग को शीघ्रता से बहाल करने में मदद मिलेगी।

आपको कम से कम 1 महीने तक आहार का पालन करना होगा, लेकिन 3 महीने बेहतर है। परिचित व्यंजनों को रोगी के आहार में तुरंत नहीं, बल्कि धीरे-धीरे शामिल किया जाता है, और कुछ खाद्य पदार्थों को हमेशा के लिए छोड़ना होगा।

आपका डॉक्टर आपको बताएगा कि आपको कितने समय तक आहार पर रहने की आवश्यकता है और किसी भी समय किन खाद्य पदार्थों की अनुमति है, क्योंकि यह काफी हद तक रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। आप किसी पोषण विशेषज्ञ से भी बात कर सकते हैं जो आपको सही मेनू बनाने में मदद कर सकता है।

यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली गंभीर रूप से कमजोर है। यदि कब्ज हो तो आपको अपने डॉक्टर को भी सूचित करना चाहिए।

कोई भी प्रश्न, न केवल दवा उपचार के संबंध में, बल्कि उचित पोषण के बारे में भी, डॉक्टर से पूछा जा सकता है, क्योंकि आहार भी उपचार का हिस्सा है, और रोगी के लिए गोलियाँ लेने से कम महत्वपूर्ण नहीं है।

गैस्ट्रिक अल्सर के सर्जिकल उपचार में कट्टरपंथी तरीकों का उपयोग करके अंग-बचत ऑपरेशन या जोड़-तोड़ करना शामिल है। प्रत्येक मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव व्यक्तिगत होता है।

सर्जन रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति, उसकी उम्र, सहवर्ती विकृति की अभिव्यक्तियों और जटिलताओं को ध्यान में रखता है। पेप्टिक अल्सर के प्रकार और प्रगति की डिग्री और घावों के आकार द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव विकृति के लिए, कई प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।

वैगोटॉमी

वेगोटॉमी वेगस तंत्रिका की शाखा का एक सर्जिकल विच्छेदन है, जो गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करने के लिए जिम्मेदार है। सर्जरी के बाद, हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादक कोशिकाओं की उत्तेजना बंद हो जाती है।

पेट की सामग्री की अम्लता तेजी से कम हो जाती है, जो अल्सर के उपचार को बढ़ावा देती है। वेगस तंत्रिका का विच्छेदन यांत्रिक, रासायनिक (जमावट के साथ) और संयुक्त तरीकों का उपयोग करके किया जाता है।

इस प्रकार की सर्जरी का प्रयोग कम ही किया जाता है। कभी-कभी वेगोटॉमी कराने वाले रोगियों में, पेट की सामग्री को हटाने में बाधा आती है, जिसके गंभीर परिणाम होते हैं, यहां तक ​​कि घातक भी।

लकीर

पश्चात की अवधि में, रोगी को सख्त आहार निर्धारित किया जाता है। शरीर को पूरी तरह से ठीक होने के लिए, उपस्थित चिकित्सक के सभी निर्देशों का पालन करना आवश्यक है। कम से कम 4 महीने तक आहार पोषण का पालन करना चाहिए। आहार धीरे-धीरे अधिक जटिल हो सकता है।

आहार का पालन करते समय, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

1. भोजन में प्रति दिन कम से कम 5 भोजन शामिल होने चाहिए। हिस्से छोटे होने चाहिए.
2. आहार में शामिल सभी खाद्य पदार्थ तरल या शुद्ध होने चाहिए।
3. भोजन को भाप में या उबालकर पकाना बेहतर है।
4. खाने में नमक की मात्रा कम से कम करना जरूरी है।
5. आहार से सरल कार्बोहाइड्रेट (चॉकलेट और अन्य मिठाइयाँ) को पूरी तरह से बाहर करना बेहतर है।

ऑपरेशन के 2 दिन बाद आप अपने आहार में बिना गैस वाला मिनरल वाटर, कमजोर चाय और फ्रूट जेली शामिल कर सकते हैं।

सर्जरी के लिए संकेत

पूर्ण पाठन

गैस्ट्रिक अल्सर के निदान के लिए सर्जरी सापेक्ष और पूर्ण संकेतों के अनुसार निर्धारित की जाती है। यदि बिल्कुल संकेत दिया गया है, तो पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके अल्सर को ठीक करने का प्रयास किए बिना, ऑपरेशन तत्काल किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे स्वीकार्य विकल्प का प्रश्न हल किया जा रहा है। सापेक्ष संकेत दवा चिकित्सा की संभावित निरंतरता और सर्जरी में अस्थायी देरी का सुझाव देते हैं।

पैथोलॉजी की रोकथाम

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया को सक्रिय होने से रोकने के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना आवश्यक है। यदि संक्रमण का पता चलता है, तो आपको अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेनी चाहिए।

इसके अलावा, पेट के अल्सर को रोकने के लिए, आपको समय-समय पर जांच करानी चाहिए, खासकर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और दंत चिकित्सक से। गैस्ट्रिक विकृति को भड़काने वाली बीमारियों के समय पर निदान और उपचार के लिए ये उपाय आवश्यक हैं।

पेप्टिक अल्सर से बचने के लिए, आपको अच्छा खाना और स्वस्थ जीवनशैली अपनानी होगी। अपनी भावनाओं पर नियंत्रण रखना सीखना और छोटी-छोटी वजहों से घबराना नहीं सीखना महत्वपूर्ण है।

और निःसंदेह, बुरी आदतों को छोड़ना आवश्यक है। धूम्रपान और शराब का सेवन पेट सहित सभी आंतरिक अंगों को सीधे प्रभावित करता है।

और यह प्रभाव बिल्कुल भी अनुकूल नहीं है.

गैस्ट्रिक अल्सर के लिए सर्जिकल थेरेपी जटिलताओं के विकास को भड़का सकती है। लेकिन अब तक यह बीमारी से निपटने का सबसे प्रभावी तरीका है। यह गैस्ट्रिक अल्सर के 85-90% मामलों में प्रभावी है। पर्याप्त दृष्टिकोण, सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का सही विकल्प और ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर की पर्याप्त योग्यता के साथ, सर्जिकल उपचार के संभावित जोखिम न्यूनतम होते हैं।

सर्जरी के बाद के आहार में कई चरण शामिल होते हैं। सबसे गंभीर हस्तक्षेप के तुरंत बाद और उत्तेजना की अवधि के दौरान होता है। छूट चरण में और जीवन भर हल्की स्थितियों की अनुमति है।

आहार चरण:

• पहला दिन: पीना और खाना मना है;
• दिन 2: कमरे के तापमान पर 12 गिलास पानी पीने की अनुमति है। धीरे-धीरे पियें, एक बार में एक चम्मच;
• दिन 3: आपको 2 गिलास पानी पीने की अनुमति है;
• दिन 4: आहार में आधा लीटर तक कम वसा वाला शोरबा या कमजोर चाय शामिल हो सकती है;
• दिन 5: आप हल्के शोरबा में प्यूरी की हुई सब्जियों के साथ सूप खा सकते हैं;
• दिन 7: तरल और जेली रूप में व्यंजनों के साथ विविध मेनू की अनुमति है;
• 1-1.5 महीने के बाद: आप आहार में कटा हुआ और कीमा बनाया हुआ भोजन शामिल कर सकते हैं।

तीव्र अवस्था के दौरान और वसंत-शरद ऋतु की अवधि में सख्त आहार का पालन किया जाना चाहिए।

ग्रहणी संबंधी अल्सर की सर्जरी के बाद, आप कुछ भी नहीं खा सकते हैं, यहां तक ​​कि पानी की मात्रा भी सीमित है। दूसरे दिन रोगी थोड़ा-थोड़ा, लेकिन हर 20 मिनट में पानी पी सकता है। पीने का आहार 2 से 4 दिनों तक चलता है; आपका डॉक्टर आपको अधिक सटीक संख्या देगा।

अल्सर में छेद होने और ऑपरेशन करने के लगभग 5वें दिन, रोगी को न केवल पेय, बल्कि भोजन भी पीने की अनुमति दी जाती है। आप पहले से ही मात्रा बढ़ा सकते हैं और हर 3 घंटे में खा सकते हैं। रोगी जो खाना खाता है वह अभी भी गर्म होना चाहिए और थोड़ा नमकीन हो सकता है। आपके द्वारा पीने वाले तरल की मात्रा को 2 लीटर तक कम किया जा सकता है।

• सब्जियों के काढ़े से तैयार गाढ़ा सूप, जिसमें कुचले हुए अनाज डाले जाते हैं;
• तरल दलिया;
• उबले हुए अंडे का सफेद भाग;
• बेरी मूस;
• मांस या मछली सूफले.

पश्चात की अवधि में, लंबे समय से विकसित हो रही सूजन प्रक्रिया के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप से भी मानव शरीर कमजोर हो जाता है।

परिणामस्वरूप, ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली किसी भी प्रभाव के प्रति बहुत संवेदनशील होती है। नई जटिलताओं को भड़काने से बचने के लिए, अंग की आंतरिक सतह को किसी भी आक्रामक कारकों से बचाना आवश्यक है।

पहले कुछ दिनों में रोगी को कोई भी तरल पदार्थ खाने या पीने से मना किया जाता है। आईवी के माध्यम से शरीर का रखरखाव किया जाता है। तीन दिनों के बाद, आपको छोटे घूंट में थोड़ी मात्रा में पानी पीने की अनुमति है। हर्बल काढ़े और जेली को धीरे-धीरे छोटी खुराक में दिया जा सकता है।

3-4 दिनों के बाद, प्यूरी की हुई सब्जियों और अर्ध-तरल प्यूरी दलिया के साथ कमजोर रूप से केंद्रित सूप को मेनू में पेश किया जाता है। एक और सप्ताह के बाद, आप रोगी को सब्जी प्यूरी, अंडे का आमलेट और मीट सूफले देना शुरू कर सकते हैं। जैसे-जैसे आप ठीक होते हैं, अनुमत खाद्य पदार्थों की सूची को ध्यान में रखते हुए, अन्य व्यंजन धीरे-धीरे जोड़े जाते हैं।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए आहार संतुलित होना चाहिए और इसमें वे सभी सूक्ष्म तत्व शामिल होने चाहिए जिनकी एक व्यक्ति को आवश्यकता होती है। आहार में लगभग 400 ग्राम की मात्रा में कार्बोहाइड्रेट, साथ ही प्रोटीन और वसा (लगभग 100-130 ग्राम) शामिल हैं। दैनिक मेनू की कैलोरी सामग्री 2800-3200 किलो कैलोरी के बीच भिन्न हो सकती है। उत्पादों में मानव स्वास्थ्य के लिए आवश्यक समूह बी, सी, पीपी, ए और अन्य के विटामिन होने चाहिए।

ग्रहणी संबंधी अल्सर की सर्जरी के बाद का आहार निम्नलिखित उत्पादों से बना होता है:

• असंतोषजनक कमजोर सब्जी सूप;
• शुद्ध अनाज के साथ तरल स्थिरता का दलिया;
• सूखी सफेद ब्रेड, बिस्कुट;
• नरम उबले अंडे, आमलेट;
• दूध, खट्टा क्रीम, कम वसा वाला पनीर, कम वसा वाला दही, एक दिवसीय केफिर;
• हल्का नरम पनीर;
• आहार मांस (खरगोश, चिकन), कम वसा वाली मछली;
• बारीक या कसा हुआ पास्ता;
• उबली या उबली हुई सब्जियाँ, कुचलकर प्यूरी बना ली गईं;
• गैर-अम्लीय फल और जामुन, प्यूरी या जैम के रूप में।

इन उत्पादों से आप विभिन्न पैट्स, जेली, सूफले, क्रीम सूप, मुरब्बा और नरम संरचना वाले अन्य व्यंजन तैयार कर सकते हैं। हर्बल इन्फ्यूजन, जेली, फलों के पेय, कॉम्पोट्स पीने की सलाह दी जाती है।

पेट का अल्सर एक जटिल बीमारी है जिसमें अक्सर काफी गंभीर जटिलताएँ होती हैं। यदि कई जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो आगे का उपचार आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान नहीं किया जाता है तो यह रोगी के लिए मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ा है।

पेट की गुहा में अल्सर को ठीक करने जैसा ऑपरेशन एक काफी सामान्य और अच्छी तरह से विकसित विधि है।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर अपने आप में काफी खतरनाक होता है। इस स्थिति को डॉक्टरों द्वारा कैंसर पूर्व अवधि के रूप में परिभाषित किया गया है। इसके अलावा इस बीमारी में कई अन्य जटिलताएं भी हो सकती हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता पाचन तंत्र की दीवारों में दोषपूर्ण संरचनाओं की उपस्थिति है, जो मांसपेशियों के ऊतकों में गहराई से प्रवेश करती हैं और अपरिवर्तनीय होती हैं। साथ ही, आंतरिक अंगों के कामकाज में कई प्रक्रियाएं बाधित होती हैं।

गैस्ट्रिक जूस बनाने वाली स्रावी ग्रंथि की गतिविधि में खराबी आ जाती है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में वृद्धि से पेट की दीवारों में सूजन प्रक्रिया और अल्सर का विकास बढ़ जाता है। पाचन अंगों के मोटर कार्यों का भी उल्लंघन होता है। आंतों की गतिशीलता ख़राब हो जाती है और स्फिंक्टर्स ख़राब हो जाते हैं।

अक्सर, ग्रहणी या पेट का अल्सर पित्त पथ, अग्न्याशय और अन्य आंतरिक अंगों के विघटन के साथ होता है। जब, विभिन्न कारकों के प्रभाव में, सूजन प्रक्रिया बढ़ती है, पेप्टिक अल्सर रोग अन्य विकृति में विकसित हो सकता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के सर्जिकल उपचार के संकेत निम्नलिखित जटिलताएँ हैं:

यह प्रक्रिया एंडोस्कोप का उपयोग करके की जाती है। डॉक्टर, स्क्रीन पर क्लिनिकल तस्वीर को ट्रैक करते हुए, लेजर बीम से घाव को ठीक करता है। अल्सर पूरी तरह से ठीक होने तक इस प्रक्रिया को कई बार दोहराने की सलाह दी जाती है।

शोध से पता चलता है कि दवा उपचार की तुलना में दाग़ना अधिक प्रभावी है। रिकवरी तेजी से होती है, बीमारी से राहत लंबे समय तक रहती है। रोग के दोबारा होने की अवधि न्यूनतम हो जाती है।

ऐसे मामले में जब इस विधि का उपयोग करके रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, और रोगी को बड़े पैमाने पर रक्त की हानि का अनुभव होता है, तो वे पेट के अल्सर या उच्छेदन को टांके लगाने का सहारा लेते हैं।

अन्य तरीकों की तुलना में अल्सरेटिव संरचनाओं को सिलना सर्जिकल हस्तक्षेप का एक सौम्य तरीका है। ऐसे ऑपरेशनों को रोकने के लिए, पाचन अंगों के रोगों का तुरंत इलाज करना आवश्यक है जो अपरिवर्तनीय जटिलताओं का कारण बनते हैं।

ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले सभी रोगियों को सर्जिकल उपचार के अधीन 2 मौलिक रूप से अलग-अलग समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए: वे रोगी जिनका ऑपरेशन योजना के अनुसार किया जाता है, और वे रोगी जिनका ऑपरेशन आपातकालीन कारणों से किया जाता है। इन समूहों के मरीजों को ऑपरेशन से पहले की तैयारी, सर्जरी के विकल्प और आगे के उपचार के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। नियमित रूप से और आपातकालीन संकेतों के लिए किए जाने वाले ऑपरेशन अलग-अलग मृत्यु दर के साथ होते हैं और अलग-अलग दीर्घकालिक परिणाम देते हैं। ज्यादातर मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर के नियोजित सर्जिकल उपचार में सबसे अधिक कट्टरपंथी हस्तक्षेप शामिल होता है, और केवल कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, बेहद कमजोर रोगियों में विघटित ग्रहणी संबंधी स्टेनोसिस के साथ, सर्जन जानबूझकर बहाल करने के लिए गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी या पाइलोरोप्लास्टी के रूप में एक उपशामक ऑपरेशन करता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की धैर्यता और रोगी को प्रगतिशील थकावट से राहत मिलती है। आपातकालीन स्थितियों में, सर्जन को अक्सर सरल सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है।

स्टू. यह इस स्थिति से है कि हम वेगोटॉमी के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार का आगे वर्णन करेंगे।

सबसे पहले, हम निम्नलिखित संकेतों के लिए ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में वेगोटॉमी के नियोजित उपयोग पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता.जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर के सर्जिकल उपचार के मुद्दे जो रूढ़िवादी उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं, वर्तमान में साहित्य और नैदानिक ​​​​अभ्यास में जटिलताओं के विकसित होने से पहले ऐसे रोगियों पर ऑपरेशन करने की प्रवृत्ति के कारण अधिक ध्यान आकर्षित कर रहे हैं [कुज़िन एम.आई., 1982] . यहां तक ​​कि एक तरह की कहावत को भी प्रचारित किया जा रहा है: "जटिलताओं से पहले सर्जरी आती है।" विशेष रूप से चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के व्यापक उपयोग और इसके बहुत उत्साहजनक परिणामों के कारण सीधी ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए ऐसी रणनीति स्वीकार्य मानी जाती है। कई सर्जन सरल ग्रहणी संबंधी अल्सर के रूढ़िवादी उपचार का समय निर्धारित करने का प्रयास कर रहे हैं, यदि असफल रहे, तो सर्जरी का सवाल उठाया जा सकता है; कुछ लेखक ऐसी अवधियों को 1-2 महीने कहते हैं [बुयानोव वी.एम. और अन्य, 1986], अन्य - 1"/एक वर्ष [कुरीगिन ए.ए., 1975]।

सीधी ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए ऑपरेशन की आवृत्ति अलग-अलग लेखकों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होती है: 4.3% (मिश जी.डी., 1980] से 26.7-34% तक [नेस्टरेंको यू.ए. एट अल., 1985; चेर्न्याव्स्की ए. ए. एट अल., 1986; चेर्नो- यूएसओवी ए.एफ. एट अल., 1988], और कुछ लेखकों के अनुसार ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए ऑपरेशन किए गए सभी मरीजों में से 60% से अधिक ऐसे रोगी हैं [बुयानोव वी.एम. एट अल., 1986], अधिकांशतः, बिना जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगी चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के समर्थकों द्वारा और गैस्ट्रिक रिसेक्शन के समर्थकों द्वारा बहुत कम ही ऑपरेशन किया जाता है, जो ऐसे मामलों में असंतोषजनक दीर्घकालिक परिणाम देता है।

सीधी ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के संबंध में सर्जिकल रणनीति कितनी सक्रिय होनी चाहिए, इसका निर्णय वेगोटॉमी सहित सर्जिकल उपचार से गुजरने वाले बड़ी संख्या में रोगियों के दीर्घकालिक अवलोकन से किया जा सकता है।

हमने ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 162 रोगियों को वेगोटॉमी के अधीन किया जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं थे और ऑपरेशन के बाद कई वर्षों तक उनका पालन किया। इन मरीजों में 135 पुरुष और 27 महिलाएं थीं. ट्रंकल वेगोटॉमी 105 रोगियों में की गई, चयनात्मक - 44 और चयनात्मक समीपस्थ - 13। जल निकासी ऑपरेशन के रूप में, हेनेके-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी 141 बार की गई, फिन्नी के अनुसार - 8 रोगियों में। सभी मरीजों की सर्जरी की गई। उनके लिए अवलोकन अवधि नीचे प्रस्तुत की गई है।

प्रस्तुत आंकड़ों से, यह देखा जा सकता है कि 140 रोगियों (86.4%) का सर्जरी के बाद 3 साल से अधिक समय तक पालन किया गया, और 72 (44%) रोगियों का 10 वर्षों से अधिक समय तक पालन किया गया, जिससे काफी सटीक आकलन करना संभव हो जाता है। हस्तक्षेप के दीर्घकालिक परिणाम, चूंकि वेगोटॉमी के बाद पेप्टिक अल्सर की अधिकांश पुनरावृत्ति होती है और पहले 2-3 वर्षों के दौरान प्रकट होती है [नेचाई ए.आई. एट अल., 1985]।

अलग-अलग मरीज़ों के अनुसार। रचनाएँ विषम हैं, और उनमें से दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। समूह 1 में 142 मरीज़ शामिल थे जिन्हें सर्जरी के समय अल्सर की जटिलताएं नहीं थीं, लेकिन ग्रहणी में अल्सरेटिव क्रेटर के रूप में सूजन संबंधी घुसपैठ और उसके चारों ओर आसंजन के रूप में बड़े बदलाव थे। इनमें से कुछ रोगियों को पहले छिद्रण (21 लोग) या रक्तस्राव (32 लोग) का सामना करना पड़ा था। दूसरे समूह में 20 मरीज़ शामिल थे जिनके पास सर्जरी के समय अल्सर की जटिलताओं का कोई इतिहास नहीं था, और एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के साथ-साथ सर्जरी के दौरान, बिना किसी छोटे तारकीय निशान के रूप में ग्रहणी में न्यूनतम परिवर्तन का पता चला। श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव क्रेटर और चारों ओर सूजन संबंधी परिवर्तन के बिना। लगातार दर्द की शिकायत के चलते इन मरीजों का ऑपरेशन किया गया। इन रोगियों में विक्षिप्त प्रकृति की अनेक शिकायतें उल्लेखनीय हैं। रोगियों के इन दो समूहों में वियोटॉमी के परिणाम अलग-अलग निकले (तालिका 19)।

जैसा कि प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, ग्रहणी में न्यूनतम रूपात्मक परिवर्तन वाले रोगियों के समूह में, परिणाम असंतोषजनक थे: 20 में से केवल 6 ऑपरेशन किए गए मरीज़ ठीक हो गए, शेष 14 को या तो बीमारी की पुनरावृत्ति हुई (9), या वे अपच से पीड़ित रहे, हालाँकि उन्हें कोई अल्सर नहीं था (5)। इसी समय, 142 रोगियों में अल्सर के कारण ग्रहणी में महत्वपूर्ण परिवर्तन, वेगोटॉमी के बाद रोग की पुनरावृत्ति और अपच संबंधी विकार क्रमशः पिछले समूह के रोगियों की तुलना में 6 और 2 गुना कम बार होते हैं।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास का क्या कारण है? इसके लक्षण, इलाज क्या हैं और किन मामलों में सर्जरी जरूरी है?

ग्रहणी फोड़ा

रोग की विशेषता एक आवधिक पाठ्यक्रम और तीव्र चरण में इसके म्यूकोसा में अल्सर का गठन है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर एक दोष है जो इसके श्लेष्म झिल्ली में होता है, जिसकी उपचार प्रक्रिया, किसी कारण से, काफी धीमी हो जाती है।

कारण

अधिकतर यह रोग किसी जीवाणु द्वारा पाचन तंत्र के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। हैलीकॉप्टर पायलॉरी. इसके अलावा, रोग अक्सर बढ़ी हुई अम्लता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस मामले में, केंद्रित एसिड अंग म्यूकोसा के परिवर्तन को भड़काता है, जिससे इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है और अल्सर का विकास होता है।

कभी-कभी एस्पिरिन के साथ-साथ इबुप्रोफेन या डाइक्लोफेनाक जैसी गैर-स्टेरायडल दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप ग्रहणी संबंधी अल्सर विकसित हो जाता है।

अल्सर के विकास में धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, खराब आहार और बहुत गर्म भोजन का नियमित सेवन भी महत्वपूर्ण है।

नमस्ते! मुझे ग्रहणी संबंधी अल्सर है

पेट में नियमित रूप से होने वाला दर्द किसी को अल्सरेटिव प्रक्रिया के विकास का संदेह करने की अनुमति देता है। दर्द खाली पेट दिखाई देता है और खाने के बाद चला जाता है। कभी-कभी मरीज़ तेज़, चुभने वाले दर्द के साथ-साथ दर्द की शिकायत करते हैं। दर्द पीठ तक फैल सकता है या दिल के दौरे के रूप में प्रच्छन्न हो सकता है, जो एक विशिष्ट लक्षण है कि दोष ग्रहणी के बल्बनुमा भाग के क्षेत्र में स्थित है।

भूख एक और संकेत है कि ग्रहणी संबंधी अल्सर शुरू हो गया है। कई रोगियों को खाने के कुछ घंटों के भीतर ही भूख लगने लगती है। मरीजों को सूजन, मतली, डकार आदि की भी शिकायत होती है पेट फूलना.

अक्सर, सुबह उठने से काफी पहले नींद के दौरान दर्द हो सकता है। दर्द की शुरुआत का यह समय रात के खाने के बाद होने वाले हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बढ़ते स्राव से समझाया जाता है। भोजन एंजाइमों का गहन उत्पादन सुबह दो बजे के आसपास होता है। इस संबंध में, रात के दर्द को बढ़े हुए एसिड उत्पादन के प्रति अंग की प्रतिक्रिया के रूप में मानने की सिफारिश की जाती है।

यदि आप इस स्तर पर शरीर पर उचित ध्यान नहीं देते हैं, तो रक्त मिश्रित उल्टी का नियमित रूप से आना काफी सामान्य माना जाता है। रोगी के मल में रक्त भी पाया जा सकता है, जिसे आंतरिक रक्तस्राव का स्पष्ट संकेत माना जाता है। यदि अल्सरेटिव प्रक्रिया में बड़े क्षेत्र शामिल हैं और कोई सही उपचार नहीं है, तो अल्सर में छिद्र हो सकता है, और फिर सर्जरी ही उपचार का एकमात्र संभावित विकल्प है।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन का संकेत केवल उन मामलों में दिया जाता है जहां रोगी की स्थिति बेहद गंभीर होती है, फैलाना पेरिटोनिटिस का विकास, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और रोगी की गंभीर थकावट होती है। अन्य सभी मामलों में, उपचार बिना सर्जरी के किया जाता है और इसका उद्देश्य हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को नष्ट करना और म्यूकोसा की अखंडता को बहाल करना है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में आहार का कोई छोटा महत्व नहीं है।

सर्जरी के बाद का जीवन

ग्रहणी के उच्छेदन से जुड़े एक ऑपरेशन के बाद, रोगी को पूर्ण भावनात्मक शांति की सिफारिश की जाती है, क्योंकि एड्रेनालाईन की रिहाई अंग की स्रावी क्षमता को बढ़ाने में मदद करती है। रोगी को शारीरिक गतिविधि से भी बचना चाहिए, धूम्रपान छोड़ना चाहिए और शराब पीना बंद कर देना चाहिए। जीवनशैली में बदलाव से संबंधित कोई भी सिफारिशें रोगी की सामान्य स्थिति और अन्य बीमारियों की उपस्थिति पर अनिवार्य रूप से विचार करते हुए दी जाती हैं।

दवा उपचार और सामान्य सिफारिशों के अलावा, रोगी को ऐसे आहार का पालन करने की सलाह दी जाएगी जो घायल अंग को अधिकतम आराम प्रदान करे। रोगी का भोजन छोटा, बार-बार होना चाहिए और सभी भोजन को यंत्रवत् संसाधित किया जाना चाहिए, जो प्रसंस्करण के दौरान अंग पर अत्यधिक दबाव नहीं पड़ने देगा और उसे अधिकतम शांति प्रदान करेगा।

बिना किसी संदेह के, ऑपरेशन के बाद का जीवन मरीज़ के पहले जीवन से बिल्कुल अलग होगा। हालाँकि, डॉक्टरों और स्वयं रोगी के सभी प्रयासों का उद्देश्य उसके जीवन की गुणवत्ता को सामान्य बनाना और सुधारना होना चाहिए।

पेट के रोग, ग्रहणी,व्रण , ग्रहणी फोड़ा,