नर्सिंग प्रक्रिया: अवधारणा, लक्ष्य, चरण। नर्सिंग प्रक्रिया के मुख्य चरण नर्सिंग प्रक्रिया और 5 चरण

नर्सिंग प्रक्रिया मरीजों की देखभाल प्रदान करने के लिए एक नर्स की वैज्ञानिक रूप से आधारित और व्यावहारिक रूप से कार्यान्वित गतिविधियों की एक विधि है।

इस पद्धति का लक्ष्य रोगी को उसकी संस्कृति और आध्यात्मिक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए अधिकतम संभव शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आराम प्रदान करके बीमारी में जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना है।

वर्तमान में, नर्सिंग प्रक्रिया नर्सिंग के आधुनिक मॉडल की बुनियादी अवधारणाओं में से एक है और इसमें पांच चरण शामिल हैं:
स्टेज 1 - नर्सिंग परीक्षा
स्टेज 2 - नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स
चरण 3 - योजना
चरण 4 - देखभाल योजना का कार्यान्वयन
चरण 5 - मूल्यांकन

एक नर्स की जिम्मेदारियों की सीमा, जिसमें डॉक्टर द्वारा निर्धारित हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन और उसके स्वतंत्र कार्य शामिल हैं, कानून द्वारा स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं। किए गए सभी जोड़-तोड़ नर्सिंग दस्तावेज़ में परिलक्षित होते हैं।

नर्सिंग प्रक्रिया का सार है:
रोगी की समस्याओं को निर्दिष्ट करना,
पहचानी गई समस्याओं के संबंध में नर्स की कार्य योजना का निर्धारण करना और उसे आगे लागू करना
नर्सिंग हस्तक्षेपों के परिणामों का मूल्यांकन करना।

आज रूस में स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में नर्सिंग प्रक्रिया शुरू करने की आवश्यकता बनी हुई है। इसलिए, एफवीएसओ एमएमए में नर्सिंग में वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए शैक्षिक और पद्धति केंद्र का नाम रखा गया। उन्हें। सेचेनोव ने अखिल रूसी सार्वजनिक संगठन "एसोसिएशन ऑफ नर्सेज ऑफ रशिया" की सेंट पीटर्सबर्ग क्षेत्रीय शाखा के साथ मिलकर नर्सिंग प्रक्रिया के प्रति चिकित्साकर्मियों के रवैये और व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में इसके कार्यान्वयन की संभावना को निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन किया। यह अध्ययन एक सर्वेक्षण पद्धति का उपयोग करके आयोजित किया गया था।

451 उत्तरदाताओं में से 208 (46.1%) नर्सें हैं, जिनमें से 176 (84.4%) उत्तरदाता मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र में काम करते हैं, और 32 (15.6%) सेंट पीटर्सबर्ग में काम करते हैं। 57 (12.7%) उत्तरदाता नर्सिंग प्रबंधक थे; 129 (28.6%) डॉक्टर हैं; 5 (1.1%) - उच्च और माध्यमिक चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के शिक्षक; 37 (8.2%) छात्र हैं; 15 (3.3%) अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली विशेषज्ञ हैं, जिनमें से 13 (86.7%) मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र में काम करते हैं, और 2 (13.3%) सेंट पीटर्सबर्ग में काम करते हैं।

इस प्रश्न पर "क्या आपको नर्सिंग प्रक्रिया के बारे में कोई जानकारी है?" सभी उत्तरदाताओं में से अधिकांश (64.5%) ने जवाब दिया कि उन्हें पूरी समझ थी, और केवल 1.6% सर्वेक्षण प्रतिभागियों ने जवाब दिया कि उन्हें नर्सिंग प्रक्रिया के बारे में कोई जानकारी नहीं थी।

सर्वेक्षण परिणामों के आगे के विश्लेषण से पता चला कि अधिकांश उत्तरदाताओं (65.0%) का मानना ​​​​है कि नर्सिंग प्रक्रिया नर्सों की गतिविधियों को व्यवस्थित करती है, लेकिन 72.7% उत्तरदाताओं के अनुसार, मुख्य रूप से रोगी देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए इसकी आवश्यकता है।

65.6% उत्तरदाताओं के अनुसार, नर्सिंग प्रक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण चरण चौथा चरण है - योजना का कार्यान्वयन।

जब पूछा गया कि नर्स के प्रदर्शन का मूल्यांकन किसे करना चाहिए, तो आधे से अधिक उत्तरदाताओं (55.0%) ने हेड नर्स का नाम लिया। हालाँकि, सभी उत्तरदाताओं में से 41.7% का मानना ​​है कि एक डॉक्टर को नर्स के प्रदर्शन का मूल्यांकन करना चाहिए। सर्वेक्षण में शामिल अधिकांश डॉक्टर (69.8%) बिल्कुल यही सोचते हैं। नर्सों के समूह के आधे से अधिक (55.3%) और नर्सिंग प्रबंधकों के समूह के अधिकांश (70.2%), इसके विपरीत, मानते हैं कि नर्स के प्रदर्शन का मूल्यांकन एक वरिष्ठ नर्स द्वारा किया जाना चाहिए। इसके अलावा, नर्सिंग प्रबंधकों के समूह में रोगी और स्वयं नर्स के मूल्यांकन पर अधिक ध्यान दिया जाता है (क्रमशः 43.9% और 42.1%)।

जब उनसे उनके संस्थान में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन की डिग्री के बारे में पूछा गया, तो 37.5% उत्तरदाताओं ने संकेत दिया कि नर्सिंग प्रक्रिया आंशिक रूप से लागू की गई थी; 27.9% - पर्याप्त रूप से कार्यान्वित; 30.6% उत्तरदाताओं ने कहा कि उनके चिकित्सा संगठन में नर्सिंग प्रक्रिया किसी भी रूप में लागू नहीं की गई है।

रूस में नर्सिंग के आगे के विकास के लिए नर्सिंग प्रक्रिया शुरू करने की संभावना और आवश्यकता का निर्धारण करते समय, यह पता चला कि 32.4% उत्तरदाता कार्यान्वयन को आवश्यक मानते हैं, 30.8% - संभव, 28.6% - अनिवार्य मानते हैं। कुछ उत्तरदाताओं (दो नर्स और एक नर्सिंग मैनेजर) का मानना ​​है कि नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत रूसी संघ में नर्सिंग के विकास के लिए हानिकारक है।

इस प्रकार, अध्ययन के प्रारंभिक परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:
अधिकांश उत्तरदाताओं को नर्सिंग प्रक्रिया का अंदाजा है और वे अपने स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में इसके कार्यान्वयन में भाग लेते हैं;
नर्सिंग प्रक्रिया का कार्यान्वयन नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का एक अभिन्न तत्व है;
अधिकांश उत्तरदाता नर्सिंग प्रक्रिया शुरू करने की व्यवहार्यता को पहचानते हैं।

नर्सिंग प्रक्रिया का पहला चरण नर्सिंग मूल्यांकन है।

इस स्तर पर, नर्स मरीज की स्वास्थ्य स्थिति पर डेटा एकत्र करती है और इनपेशेंट नर्सिंग कार्ड भरती है।

किसी मरीज की जांच करने का उद्देश्य मदद मांगने के समय उसके और उसकी स्थिति के बारे में जानकारी डेटाबेस बनाने के लिए मरीज के बारे में प्राप्त जानकारी को एकत्र करना, प्रमाणित करना और आपस में जोड़ना है।

सर्वेक्षण डेटा व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ हो सकता है।

व्यक्तिपरक जानकारी के स्रोत हैं:
रोगी स्वयं, जो अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अपनी धारणाएँ निर्धारित करता है;
मरीज के करीबी और रिश्तेदार।

वस्तुनिष्ठ जानकारी के स्रोत:
अंगों और प्रणालियों द्वारा रोगी की शारीरिक जांच;
रोग के चिकित्सीय इतिहास से परिचित होना।

रोगी की स्थिति के सामान्य मूल्यांकन के लिए, नर्स को निम्नलिखित संकेतक निर्धारित करने होंगे:
रोगी की सामान्य स्थिति;
बिस्तर पर रोगी की स्थिति;
रोगी की चेतना की स्थिति;
मानवशास्त्रीय डेटा.

नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण नर्सिंग निदान है

नर्सिंग निदान (नर्सिंग समस्या) की अवधारणा को पहली बार 1973 में संयुक्त राज्य अमेरिका में आधिकारिक तौर पर मान्यता दी गई और कानून बनाया गया। अमेरिकन नर्सेज एसोसिएशन द्वारा अनुमोदित नर्सिंग समस्याओं की सूची में वर्तमान में 114 मुख्य आइटम शामिल हैं, जिनमें हाइपरथर्मिया, दर्द, तनाव, सामाजिक अलगाव, खराब आत्म-स्वच्छता, चिंता, शारीरिक गतिविधि में कमी आदि शामिल हैं।

नर्सिंग निदान एक रोगी की स्वास्थ्य स्थिति है जो नर्सिंग परीक्षा के परिणामस्वरूप निर्धारित होती है और नर्स द्वारा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह एक रोगसूचक या सिन्ड्रोमिक निदान है, कई मामलों में यह रोगी की शिकायतों पर आधारित होता है।

नर्सिंग निदान की मुख्य विधियाँ अवलोकन और बातचीत हैं। नर्सिंग समस्या रोगी और उसके वातावरण की देखभाल के दायरे और प्रकृति को निर्धारित करती है। नर्स बीमारी पर नहीं, बल्कि बीमारी के प्रति मरीज की बाहरी प्रतिक्रिया पर विचार करती है। चिकित्सा और नर्सिंग निदान के बीच अंतर है। चिकित्सा निदान रोग संबंधी स्थितियों को पहचानने पर केंद्रित है, जबकि नर्सिंग निदान स्वास्थ्य समस्याओं के प्रति रोगियों की प्रतिक्रियाओं का वर्णन करने पर आधारित है।

नर्सिंग समस्याओं को शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक, सामाजिक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

इस वर्गीकरण के अलावा, सभी नर्सिंग समस्याओं को इसमें विभाजित किया गया है:
मौजूदा - समस्याएं जो इस समय रोगी को परेशान कर रही हैं (उदाहरण के लिए, दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन);
संभावित ऐसी समस्याएं हैं जो अभी तक मौजूद नहीं हैं, लेकिन समय के साथ प्रकट हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, एक गतिहीन रोगी में बेडसोर का खतरा, उल्टी और बार-बार ढीले मल के कारण निर्जलीकरण का खतरा)।

दोनों प्रकार की समस्याओं को स्थापित करने के बाद, नर्स उन कारकों को निर्धारित करती है जो इन समस्याओं के विकास में योगदान करते हैं या उनका कारण बनते हैं, और रोगी की शक्तियों की भी पहचान करती है कि वह समस्याओं का प्रतिकार कर सकता है।

चूंकि एक मरीज को हमेशा कई समस्याएं होती हैं, इसलिए नर्स को प्राथमिकताओं की एक प्रणाली निर्धारित करनी चाहिए, उन्हें प्राथमिक, माध्यमिक और मध्यवर्ती के रूप में वर्गीकृत करना चाहिए। प्राथमिकताएँ रोगी की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं का एक क्रम है, जिन्हें नर्सिंग हस्तक्षेप के क्रम को स्थापित करने के लिए पहचाना जाता है, उनमें से बहुत से नहीं होने चाहिए - 2-3 से अधिक नहीं;

प्राथमिक प्राथमिकताओं में रोगी की वे समस्याएं शामिल हैं जिनका इलाज न किए जाने पर रोगी पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है।
मध्यवर्ती प्राथमिकताएँ रोगी की गैर-चरम और गैर-जीवन-घातक ज़रूरतें हैं।
माध्यमिक प्राथमिकताएँ रोगी की ज़रूरतें हैं जो सीधे तौर पर बीमारी या रोग के निदान से संबंधित नहीं हैं (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगी में, प्राथमिक समस्या दर्द है, मध्यवर्ती समस्या सीमित गतिशीलता है, द्वितीयक समस्या चिंता है)।
प्राथमिकता चयन मानदंड:
सभी आपातकालीन स्थितियाँ, उदाहरण के लिए, हृदय में तीव्र दर्द, फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा।
मरीज़ के लिए इस समय सबसे कष्टदायक समस्याएँ, जो चीज़ उसे सबसे अधिक चिंतित करती है वह उसके लिए अब सबसे कष्टदायक और सबसे महत्वपूर्ण चीज़ है। उदाहरण के लिए, हृदय रोग से पीड़ित एक रोगी, जो सीने में दर्द, सिरदर्द, सूजन, सांस की तकलीफ के हमलों से पीड़ित है, सांस की तकलीफ को अपनी मुख्य पीड़ा के रूप में इंगित कर सकता है। इस मामले में, "डिस्पेनिया" प्राथमिक नर्सिंग चिंता होगी।
ऐसी समस्याएं जो विभिन्न जटिलताओं और रोगी की स्थिति को खराब कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, एक गतिहीन रोगी में बेडसोर विकसित होने का जोखिम।
ऐसी समस्याएँ जिनके समाधान से कई अन्य समस्याओं का समाधान हो जाता है। उदाहरण के लिए, आगामी सर्जरी के डर को कम करने से रोगी की नींद, भूख और मनोदशा में सुधार होता है।

नर्सिंग प्रक्रिया के दूसरे चरण का अगला कार्य नर्सिंग निदान तैयार करना है - रोग के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया और उसकी स्थिति का निर्धारण करना।

एक चिकित्सा निदान के विपरीत, जिसका उद्देश्य एक विशिष्ट बीमारी या रोग प्रक्रिया के सार की पहचान करना है, एक नर्सिंग निदान हर दिन और यहां तक ​​कि पूरे दिन बदल सकता है क्योंकि रोग के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाएं बदलती हैं।

नर्सिंग प्रक्रिया का तीसरा चरण देखभाल योजना है।

जांच करने, निदान स्थापित करने और रोगी की प्राथमिक समस्याओं की पहचान करने के बाद, नर्स देखभाल के लक्ष्य, अपेक्षित परिणाम और समय, साथ ही तरीके, तरीके, तकनीक आदि तैयार करती है। लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्सिंग गतिविधियाँ। उचित देखभाल के माध्यम से, रोग को जटिल बनाने वाली सभी स्थितियों को समाप्त करना आवश्यक है ताकि यह अपना प्राकृतिक रूप ले सके।

नियोजन के दौरान, प्रत्येक प्राथमिकता वाली समस्या के लिए लक्ष्य और देखभाल की योजना तैयार की जाती है। लक्ष्य दो प्रकार के होते हैं: अल्पकालिक और दीर्घकालिक।

अल्पकालिक लक्ष्यों को कम समय (आमतौर पर 1-2 सप्ताह) में पूरा किया जाना चाहिए।

दीर्घकालिक लक्ष्यों को लंबी अवधि में हासिल किया जाता है और इसका उद्देश्य बीमारियों, जटिलताओं की पुनरावृत्ति को रोकना, उनकी रोकथाम, पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन और चिकित्सा ज्ञान प्राप्त करना है।

प्रत्येक लक्ष्य में 3 घटक शामिल हैं:
कार्रवाई;
मानदंड: दिनांक, समय, दूरी;
शर्त: किसी/कुछ की मदद से।

लक्ष्य तैयार करने के बाद, नर्स वास्तविक रोगी देखभाल योजना तैयार करती है, जो नर्सिंग लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्स के विशिष्ट कार्यों की एक विस्तृत सूची है।

लक्ष्य निर्धारित करने के लिए आवश्यकताएँ:
लक्ष्य यथार्थवादी होने चाहिए.
प्रत्येक लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए विशिष्ट समय सीमा निर्धारित करना आवश्यक है।
नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य नर्स की क्षमता के भीतर होने चाहिए, चिकित्सक की नहीं।
रोगी के संदर्भ में तैयार किया गया, नर्स के अनुसार नहीं।

लक्ष्य तैयार करने और देखभाल की योजना तैयार करने के बाद, नर्स को रोगी के साथ कार्यों का समन्वय करना चाहिए, उसका समर्थन, अनुमोदन और सहमति प्राप्त करनी चाहिए। इस तरह से कार्य करके, नर्स लक्ष्यों की प्राप्ति को साबित करके और उन्हें प्राप्त करने के तरीकों को संयुक्त रूप से निर्धारित करके रोगी को सफलता की ओर उन्मुख करती है।

चौथा चरण देखभाल योजना का कार्यान्वयन है।

इस चरण में वे उपाय शामिल हैं जो नर्स बीमारियों को रोकने, जांच करने, इलाज करने और रोगियों के पुनर्वास के लिए करती है।

नर्सिंग हस्तक्षेप की तीन श्रेणियां हैं: स्वतंत्र, आश्रित, अन्योन्याश्रित। श्रेणी का चुनाव मरीज़ों की ज़रूरतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

स्वतंत्र - इसमें डॉक्टर की सीधी मांग या अन्य विशेषज्ञों के निर्देशों (उदाहरण के लिए, शरीर का तापमान, रक्तचाप, नाड़ी की दर, आदि को मापना) के बिना, अपने स्वयं के विचारों द्वारा निर्देशित, नर्स द्वारा अपनी पहल पर किए गए कार्य शामिल हैं।

आश्रित - एक डॉक्टर के लिखित निर्देशों के आधार पर और उसकी देखरेख में किया जाता है (उदाहरण के लिए, इंजेक्शन, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षण, आदि)।

अन्योन्याश्रित - एक डॉक्टर और अन्य विशेषज्ञों के साथ एक नर्स की संयुक्त गतिविधि (उदाहरण के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एक ऑपरेटिंग नर्स की कार्रवाई)।

रोगी को सहायता की आवश्यकता अस्थायी, स्थायी या पुनर्वासात्मक हो सकती है।

अस्थायी सहायता थोड़े समय के लिए डिज़ाइन की गई है जब स्व-देखभाल की कमी होती है - अव्यवस्थाओं, छोटे सर्जिकल हस्तक्षेपों आदि के लिए।

रोगी को जीवन भर निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है - अंगों के विच्छेदन के साथ, रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों की जटिल चोटों आदि के साथ।

पुनर्वास देखभाल एक लंबी प्रक्रिया है, उदाहरणों में व्यायाम चिकित्सा, मालिश, साँस लेने के व्यायाम और रोगी के साथ बातचीत शामिल है।

नर्सिंग प्रक्रिया के चौथे चरण को पूरा करते हुए, नर्स दो रणनीतिक कार्य हल करती है:
रोग के नर्सिंग इतिहास (कार्ड) में प्राप्त परिणामों की रिकॉर्डिंग के साथ डॉक्टर के नुस्खे पर रोगी की प्रतिक्रिया का अवलोकन और नियंत्रण;
नर्सिंग निदान तैयार करने और रोग के नर्सिंग इतिहास (कार्ड) में प्राप्त डेटा के पंजीकरण से संबंधित नर्सिंग देखभाल कार्यों के प्रदर्शन के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का अवलोकन और नियंत्रण।

नर्सिंग प्रक्रिया का पांचवां चरण मूल्यांकन है।

पांचवें चरण का उद्देश्य नर्सिंग देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन करना, प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता का विश्लेषण करना, प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करना और सारांशित करना है।

नर्सिंग देखभाल के मूल्यांकन के स्रोत और मानदंड निम्नलिखित कारक हैं:
नर्सिंग देखभाल लक्ष्यों को किस हद तक हासिल किया गया है इसका आकलन करना;
नर्सिंग हस्तक्षेप, चिकित्सा स्टाफ, उपचार, अस्पताल में होने के तथ्य से संतुष्टि, इच्छाओं के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन;
रोगी की स्थिति पर नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता का आकलन करना; नए रोगी समस्याओं की सक्रिय खोज और मूल्यांकन।

यदि आवश्यक हो, तो नर्सिंग कार्य योजना की समीक्षा की जाती है, उसे बाधित किया जाता है या बदल दिया जाता है। जब इच्छित लक्ष्य प्राप्त नहीं होते हैं, तो मूल्यांकन उन कारकों को देखना संभव बनाता है जो उनकी उपलब्धि में बाधा डालते हैं। यदि नर्सिंग प्रक्रिया का अंतिम परिणाम विफल हो जाता है, तो त्रुटि का पता लगाने और नर्सिंग हस्तक्षेप योजना को बदलने के लिए नर्सिंग प्रक्रिया को क्रमिक रूप से दोहराया जाता है।

एक व्यवस्थित मूल्यांकन प्रक्रिया के लिए नर्स को प्राप्त परिणामों के साथ अपेक्षित परिणामों की तुलना करते समय विश्लेषणात्मक रूप से सोचने की आवश्यकता होती है। यदि निर्धारित लक्ष्य प्राप्त हो जाते हैं और समस्या हल हो जाती है, तो नर्स नर्सिंग मेडिकल इतिहास में उचित प्रविष्टि करके, उस पर हस्ताक्षर करके और तारीखें दर्ज करके इसे प्रमाणित करती है।

टिप्पणी

यह पेपर "पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित जिला नर्सों के काम में नर्सिंग प्रक्रिया" विषय को शामिल करता है।

कार्य में तीन अध्याय और एक निष्कर्ष शामिल है।

परिचय विषय, लक्ष्य और कार्य की पसंद की प्रासंगिकता की पुष्टि करता है।

पहला अध्याय गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का नैदानिक ​​विवरण प्रदान करता है।

दूसरा अध्याय नर्सिंग स्टाफ की एक नई प्रकार की गतिविधि के रूप में नर्सिंग प्रक्रिया और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर नर्सिंग प्रक्रिया के प्रभाव की जांच करता है।

तीसरा अध्याय जांच किए गए रोगियों की विशेषताओं को प्रस्तुत करता है, उनके शोध के तरीकों और कार्य के परिणामस्वरूप प्राप्त निष्कर्षों का वर्णन करता है। पेप्टिक अल्सर के रोगियों में ख़राब ज़रूरतों को बहाल करने में नर्सों की भूमिका पर भी विचार किया जाता है।

निष्कर्ष में, व्यावहारिक सिफारिशें तैयार की जाती हैं।

परिचय
“तेजी से, युवा लोग और यहां तक ​​कि किशोर भी पेप्टिक अल्सर रोग के पीड़ितों में से हैं। इस बीमारी की रोकथाम और उपचार के नतीजे न तो डॉक्टरों को संतुष्ट करते हैं और न ही मरीजों को। बीमारी की सामाजिक लागत अभी भी बहुत अधिक है। इसलिए, स्वाभाविक रूप से, बीमारी के कारणों और उसके गंभीर होने का अध्ययन, रोकथाम के तरीके और रोगियों के इलाज के तरीकों की खोज न केवल चिकित्सा विज्ञान के अत्यावश्यक कार्यों में से हैं।

ई.आई. जैतसेवा।

विषय की प्रासंगिकता इस तथ्य में निहित है कि पाचन तंत्र के रोगों में पेप्टिक अल्सर रोग अग्रणी स्थान रखता है। अस्पताल में भर्ती गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगियों की संरचना में, साथ ही जो अक्सर बीमार छुट्टी का उपयोग करते हैं, पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगी प्रबल होते हैं। इससे पता चलता है कि यह विकृति न केवल चिकित्सीय, बल्कि एक बड़ी सामाजिक समस्या भी बनती जा रही है।

पुनरावृत्ति की संख्या को कम करना और दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना नैदानिक ​​​​चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, रोग की पुनरावृत्ति दर 40-90% तक पहुँच जाती है। यह निस्संदेह इस तथ्य के कारण भी है कि छूट की अवधि के दौरान इस विकृति के निदान और तर्कसंगत उपचार पर अपर्याप्त ध्यान दिया जाता है।

बहुत से लोग पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों को नहीं जानते हैं, स्वयं में रोग के पहले लक्षणों को नहीं पहचान सकते हैं, इसलिए, समय पर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, जटिलताओं से बच नहीं सकते हैं, और यह नहीं जानते हैं कि प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान की जाए जठरांत्र रक्तस्राव।

बाह्य रोगी क्लीनिकों में नर्सों की गतिविधियों में नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत रोगी देखभाल के स्तर को बढ़ाने और इसे आधुनिक आवश्यकताओं के अनुरूप लाने की आवश्यकता से तय होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग सबसे आम और व्यापक रोग है जिसका हमारे क्लिनिक में स्थानीय डॉक्टरों और नर्सों को अपने दैनिक कार्य में सामना करना पड़ता है।

क्लिनिक में आने वाले रोगियों की संख्या में पेप्टिक अल्सर रोग अंतिम स्थान पर नहीं है।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के कारण कई रोगियों को परेशानी होती है, इसलिए मेरा मानना ​​​​है कि स्थानीय चिकित्सक के मार्गदर्शन में स्थानीय नर्सें, घटना को रोकने और कम करने, चिकित्सा परीक्षण और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए व्यापक निवारक उपाय कर सकती हैं और करना चाहिए। .

एमपीपीयू "पॉलीक्लिनिक नंबर 2" 62,830 लोगों की आबादी वाले पोपोव्का-किसेलेव्का माइक्रोडिस्ट्रिक्ट की आबादी को सेवा प्रदान करता है।

भौगोलिक दृष्टि से, जनसंख्या को निर्दिष्ट क्षेत्र सहित 32 क्षेत्रों में विभाजित किया गया है।

जिस क्षेत्र में मैं काम करता हूँ उसकी जनसंख्या 1,934 है। जिला नर्स के रूप में मेरे काम का एक पहलू निवारक उपाय है, जिसका उद्देश्य जनसंख्या के स्वास्थ्य को संरक्षित और मजबूत करना है।

चिकित्सा परीक्षण कार्य निवारक कार्य के प्रकारों में से एक है। इसका लक्ष्य जनसंख्या के स्वास्थ्य में सुधार, रुग्णता को कम करना और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करना है।

कुल मिलाकर, औषधालय समूह में 189 लोग शामिल हैं।

पाचन तंत्र के रोग - 74 लोग, पेप्टिक अल्सर सहित - 29 लोग। इससे यह पता चलता है कि "डी" समूह में 39% बीमारियाँ पाचन तंत्र की बीमारियाँ हैं, और पेप्टिक अल्सर रोग पाचन तंत्र की 39% बीमारियाँ हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग पर आँकड़े

क्लिनिक नंबर 2 की साइट नंबर 30 पर

पॉलीक्लिनिक नंबर 2 की साइट नंबर 30 के औषधालय समूहों की संरचना।

पॉलीक्लिनिक नंबर 2 की साइट नंबर 30 के पाचन अंगों की रुग्णता की संरचना।

उपरोक्त सभी को ध्यान में रखते हुए, मेरा मानना ​​है कि यह समस्या अत्यधिक सामाजिक और आर्थिक महत्व की है।

नर्सिंग प्रक्रिया, एक सार्वभौमिक नर्सिंग तकनीक के रूप में, पेप्टिक अल्सर रोग के वास्तविक जोखिम को समय पर पहचानने और खत्म करने के लिए जिला नर्सों द्वारा अपनी कार्य गतिविधियों में इसका उपयोग किया जा सकता है और किया जाना चाहिए, जिससे घटना दर कम हो जाएगी और जटिलताओं की संख्या कम हो जाएगी, और, इसलिए, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें।

इस कार्य का उद्देश्य पेप्टिक अल्सर रोग से पीड़ित रोगी की समस्याओं का अध्ययन करना और बाह्य रोगी सेटिंग में नर्सों की गतिविधि के मुख्य क्षेत्रों का निर्धारण करना है।

कार्य:

पेप्टिक अल्सर रोग पर आधुनिक साहित्य का अध्ययन करें;

क्षेत्र में पेप्टिक अल्सर रोग पर सांख्यिकीय आंकड़ों की जांच करें;

बाह्य रोगी चरण में पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम की आवश्यकता को उचित ठहरा सकेंगे;

प्रश्नावली के माध्यम से रोगी की समस्याओं की पहचान करना;

पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों के लिए एक पोषण पुस्तिका विकसित करें।

यह कार्य एमएचपीयू पॉलीक्लिनिक नंबर 2 के आधार पर किया गया।

अध्याय 1
सार और व्यापकता की अवधारणा

पेप्टिक छाला

आधुनिक समाज में बीमारियों की रोकथाम और उपचार सामाजिक-आर्थिक और चिकित्सा उपायों का एक जटिल है, जिसका उद्देश्य शरीर की प्रतिपूरक और अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाकर लोगों के स्वास्थ्य को संरक्षित और मजबूत करना है, उन कारणों और स्थितियों को समाप्त करना है जो बीमारी की पुनरावृत्ति का कारण बनते हैं। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की समस्या में रुचि न केवल पाचन अंगों की इस विकृति की व्यापक घटना के कारण है, बल्कि पर्याप्त रूप से विश्वसनीय उपचार विधियों की कमी के कारण भी है जो रोग की संभावित पुनरावृत्ति को कम करती है।

आंकड़े बताते हैं कि पेप्टिक अल्सर पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारी है और वयस्क आबादी में यह औसतन 7-10% है। डुओडेनल अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में 4 गुना अधिक आम है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, पुरुषों की संख्या महिलाओं पर अधिक होती है, जबकि गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में पुरुषों और महिलाओं का अनुपात लगभग समान होता है।

ज्यादातर कामकाजी उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, देश की आधी वयस्क आबादी गैस्ट्राइटिस और पेप्टिक अल्सर से पीड़ित है। रूस में हर साल लगभग 6,000 लोग पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं और अपर्याप्त चिकित्सा से मर जाते हैं।

अनुचित व्यवहार (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, आहार की उपेक्षा) के साथ, पेप्टिक अल्सर रोग गंभीर होता है, जटिलताओं का कारण बनता है, और कभी-कभी विकलांगता की ओर ले जाता है।

पेप्टिक अल्सर एक लंबे समय से आवर्ती होने वाली बीमारी है, जो रोग प्रक्रिया में पाचन तंत्र के अन्य अंगों की भागीदारी के साथ जटिलताओं के विकास के साथ बढ़ने की संभावना होती है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है।

वर्गीकरण

पेप्टिक अल्सर रोग का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। नोसोलॉजिकल अलगाव के दृष्टिकोण से, पेप्टिक अल्सर और रोगसूचक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के साथ-साथ एचपी से जुड़े और नहीं जुड़े पेप्टिक अल्सर के बीच अंतर किया जाता है।

स्थान के आधार पर, ये हैं:

पेट का अल्सर;

ग्रहणी संबंधी अल्सर;

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का संयोजन।

अल्सरेटिव घावों की संख्या के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

एकल अल्सर;

एकाधिक अल्सर.

अल्सरेटिव दोष के आकार के आधार पर:

छोटे अल्सर;

मध्यम आकार के अल्सर;

बड़े अल्सर;

विशाल अल्सर.

रोग के विकास और उसके बढ़ने में योगदान करें:

दीर्घकालिक और बार-बार आवर्ती न्यूरो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन (तनाव);

आनुवंशिक प्रवृत्ति, जिसमें संवैधानिक प्रकृति के गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में लगातार वृद्धि शामिल है;

प्री-अल्सरेटिव स्थिति: क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, पेट के कार्यात्मक विकार और हाइपरस्थेनिक प्रकार के ग्रहणी की उपस्थिति;

खाने में विकार;

धूम्रपान;

तेज़ मादक पेय, कुछ दवाओं (एस्पिरिन, ब्यूटाडियोन, इंडोमिथैसिन) का सेवन।

पिछले 10 वर्षों में, पेप्टिक अल्सर रोग की प्रकृति पर विचारों में क्रांतिकारी परिवर्तन हुए हैं। जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एच.पी.) की खोज की गई, जिसे वर्तमान में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का प्रेरक एजेंट माना जाता है और पेप्टिक अल्सर और गैस्ट्रिक कैंसर के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

महामारी विज्ञान के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 100% ग्रहणी संबंधी अल्सर और 80% से अधिक गैस्ट्रिक अल्सर एन.आर. की उपस्थिति से जुड़े हैं।

अल्सर गठन के स्थानीय तंत्र में सुरक्षात्मक श्लेष्म बाधा में कमी, गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी में मंदी और अनियमितता शामिल है।

इस बीमारी में मरीज अक्सर पेट दर्द, जी मिचलाना और उल्टी से परेशान रहते हैं। एक नियम के रूप में, पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर यकृत, पित्ताशय और अग्न्याशय के विघटन के साथ-साथ बड़ी आंत के विघटन के साथ होता है, जो मल की बढ़ी हुई आवृत्ति या प्रतिधारण द्वारा व्यक्त किया जाता है।

इसके साथ ही, पेप्टिक अल्सर के बढ़ने के साथ अक्सर वजन में कमी, सीने में जलन, डकार (कभी-कभी सड़ा हुआ अंडा), तृप्ति की भावना और अपेक्षाकृत कम मात्रा में भोजन के साथ तेजी से तृप्ति होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं में शामिल हैं:

खून बह रहा है;

अल्सर का वेध और प्रवेश;

पेरिविसेराइटिस (चिपकने वाली प्रक्रिया) का विकास;

सिकाट्रिकियल अल्सरेटिव पाइलोरिक स्टेनोसिस का गठन;

अल्सर की घातकता.

अध्याय दो

नर्सिंग प्रक्रिया की अवधारणा

रूसी स्वास्थ्य देखभाल में परिवार और बीमा चिकित्सा की शुरूआत के संबंध में, स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए एक नई अवधारणा, जो विशेष रूप से, आउट पेशेंट क्षेत्र, प्राथमिक में देखभाल की मात्रा और महंगे इनपेशेंट क्षेत्र के हिस्से के पुनर्वितरण के लिए प्रदान करती है। स्वास्थ्य देखभाल जनसंख्या को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में मुख्य कड़ी बनती जा रही है। विशिष्ट कार्य पर जोर देने के साथ प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में नर्सिंग कर्मियों की विशेष भूमिका जनसंख्या की चिकित्सा गतिविधि के गठन सहित आधुनिक रोकथाम प्रौद्योगिकियों का उपयोग है।

स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण और बीमारी की रोकथाम जैसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में जनसंख्या की स्वास्थ्य शिक्षा में नर्सिंग कर्मियों की भूमिका बढ़ रही है।

यहां तक ​​कि एफ. नाइटिंगेल ने भी देखभाल के क्षेत्रों में से एक को उजागर किया - स्वस्थ लोगों की देखभाल और नर्सों का सबसे महत्वपूर्ण कार्य "किसी व्यक्ति की ऐसी स्थिति को बनाए रखना था जिसमें बीमारी न हो," यानी, पहली बार, इस पर जोर दिया गया था बीमारी की रोकथाम और सार्वजनिक स्वास्थ्य के संरक्षण में नर्सों की भागीदारी की आवश्यकता।

वी. हेंडरसन ने कहा कि "बीमार या स्वस्थ व्यक्तियों की देखभाल की प्रक्रिया में नर्सों का अनूठा कार्य रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के प्रति उसके दृष्टिकोण का आकलन करना और उसे स्वास्थ्य को मजबूत करने और बहाल करने के लिए उन कार्यों को करने में मदद करना है जो वह कर सकता है।" "यदि मेरे पास इसे करने के लिए पर्याप्त शक्ति, इच्छाशक्ति और ज्ञान होता तो मैं इसे स्वयं करता।"

इसलिए, नर्स को जानकार होना चाहिए और रोगी की समस्याओं को हल करने के लिए नर्सिंग प्रक्रिया को साक्ष्य-आधारित पद्धति के रूप में लागू करने में सक्षम होना चाहिए।

नर्सिंग प्रक्रिया को पूरा करने के लिए, एक नर्स के पास आवश्यक स्तर का सैद्धांतिक ज्ञान होना चाहिए, पेशेवर संचार और रोगी शिक्षा में कौशल होना चाहिए, और आधुनिक प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके नर्सिंग प्रक्रियाएं निष्पादित करनी चाहिए।

नर्सिंग प्रक्रिया प्रणालीगत रोगी देखभाल को व्यवस्थित करने और निष्पादित करने की एक वैज्ञानिक पद्धति है, जो मानव स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों को पूरा करने पर केंद्रित है।

नर्सिंग प्रक्रिया में रोगी और (या) उसके रिश्तेदारों के साथ सभी संभावित समस्याओं पर चर्चा (रोगी को उनमें से कुछ की उपस्थिति का संदेह भी नहीं होता है), नर्सिंग क्षमता की सीमा के भीतर उन्हें हल करने में सहायता शामिल है।

नर्सिंग प्रक्रिया का लक्ष्य रोगी को होने वाली समस्याओं को रोकना, कम करना, कम करना या कम करना है।

नर्सिंग प्रक्रिया में 5 चरण होते हैं:

नर्सिंग परीक्षा (रोगी के बारे में जानकारी का संग्रह);

नर्सिंग निदान (पहचान की आवश्यकता);

लक्ष्य निर्धारण और देखभाल योजना;

देखभाल योजना का कार्यान्वयन;

यदि आवश्यक हो तो देखभाल का मूल्यांकन और समायोजन।

नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए दस्तावेज़ीकरण में सभी चरणों को आवश्यक रूप से दर्ज किया गया है।

स्टेज I - नर्सिंग परीक्षा। प्रदान की गई नर्सिंग देखभाल की वैयक्तिकता जैसी पेशेवर देखभाल की आवश्यकता को महसूस करने के लिए नर्स को अपने प्रत्येक मरीज की विशिष्टता को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए।

रूसी व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल की वास्तविकताओं को ध्यान में रखते हुए, 10 मूलभूत मानवीय आवश्यकताओं के ढांचे के भीतर नर्सिंग देखभाल प्रदान करने का प्रस्ताव है (परिशिष्ट 1 देखें)।

पेप्टिक अल्सर रोग सहित कोई भी बीमारी, एक या अधिक आवश्यकताओं की संतुष्टि में व्यवधान उत्पन्न करती है, जिससे रोगी को असुविधा महसूस होती है।

चूँकि एक नर्स के काम का अंतिम लक्ष्य उसके रोगियों को आराम देना है, वह एक विशेष नर्सिंग परीक्षा तकनीक का उपयोग करके यह पता लगाने के लिए बाध्य है कि जरूरतों की संतुष्टि का उल्लंघन असुविधा का कारण बनता है।

ऐसा करने के लिए, वह रोगी से पूछती है, उसके अंगों और प्रणालियों की शारीरिक जांच करती है, उसकी जीवनशैली का अध्ययन करती है, इस बीमारी के जोखिम कारकों की पहचान करती है, चिकित्सा इतिहास से परिचित होती है, डॉक्टरों और रिश्तेदारों से बात करती है, बीमारी पर चिकित्सा और विशेष साहित्य का अध्ययन करती है। रोकथाम और रोगी देखभाल.

सभी एकत्रित जानकारी का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करने के बाद, नर्स चरण II - नर्सिंग निदान के लिए आगे बढ़ती है। नर्सिंग निदान हमेशा रोगी की आत्म-देखभाल की कमी को दर्शाता है और इसका उद्देश्य इसे समायोजित करना और उस पर काबू पाना है। जैसे-जैसे बीमारी के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाएँ बदलती हैं, नर्सिंग निदान प्रतिदिन और यहाँ तक कि पूरे दिन भी बदल सकता है। नर्सिंग निदान शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, आध्यात्मिक, सामाजिक, वर्तमान या संभावित हो सकता है।

दूसरे चरण के अंत में, नर्स प्राथमिकता वाली समस्याओं की पहचान करती है, यानी वे समस्याएं जिनका समाधान इस समय सबसे महत्वपूर्ण है।

चरण III में, नर्स लक्ष्य बनाती है और नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार करती है। देखभाल की योजना विकसित करते समय, नर्स को नर्सिंग अभ्यास के मानकों द्वारा निर्देशित किया जा सकता है, जो उन गतिविधियों को सूचीबद्ध करता है जो किसी दिए गए नर्सिंग समस्या के लिए गुणवत्तापूर्ण नर्सिंग देखभाल प्रदान करते हैं।

तीसरे चरण के अंत में, नर्स को रोगी और उसके परिवार के साथ अपने कार्यों का समन्वय करना होगा और उन्हें नर्सिंग इतिहास में दर्ज करना होगा।

चौथा चरण नर्सिंग हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन है। जरूरी नहीं कि नर्स सब कुछ खुद ही करे; वह कुछ काम अन्य व्यक्तियों - जूनियर मेडिकल स्टाफ, रिश्तेदारों और खुद मरीज को भी सौंपती है। हालाँकि, वह निष्पादित गतिविधियों की गुणवत्ता की ज़िम्मेदारी लेती है।

नर्सिंग हस्तक्षेप 3 प्रकार के होते हैं:

आश्रित हस्तक्षेप - एक चिकित्सक की देखरेख में और एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है;

स्वतंत्र हस्तक्षेप नर्स की अपने विवेक से की जाने वाली कार्रवाई है, यानी रोगी को स्वयं की देखभाल करने में मदद करना, रोगी की निगरानी करना, ख़ाली समय के आयोजन पर सलाह देना आदि।

अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप-चिकित्सकों और अन्य पेशेवरों के साथ सहयोग।

चरण V का कार्य नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता को निर्धारित करना और यदि आवश्यक हो तो इसे ठीक करना है।

मूल्यांकन नर्स द्वारा लगातार, व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। यदि समस्या का समाधान हो जाता है, तो नर्स को नर्सिंग रिकॉर्ड में उचित आश्वासन देना चाहिए। यदि लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ, तो विफलता के कारणों को निर्धारित किया जाना चाहिए और नर्सिंग देखभाल योजना में आवश्यक समायोजन किया जाना चाहिए। त्रुटि की तलाश में एक बार फिर से बहन के सभी कार्यों का चरण दर चरण विश्लेषण करना आवश्यक है।

इस प्रकार, नर्सिंग प्रक्रिया एक असामान्य रूप से लचीली, जीवंत और गतिशील प्रक्रिया है जो देखभाल में त्रुटियों की निरंतर खोज और नर्सिंग देखभाल योजना में व्यवस्थित समय पर समायोजन सुनिश्चित करती है।

नर्सिंग प्रक्रिया निवारक कार्य सहित नर्सिंग अभ्यास के किसी भी क्षेत्र में लागू होती है।

अध्याय 3

पल्डर रोग में समस्याओं को हल करने की एक विधि के रूप में नर्सिंग प्रक्रिया।

सामुदायिक नर्सों का काम व्यक्तियों, परिवारों और समूहों को उस वातावरण में शारीरिक, मानसिक और सामाजिक स्वास्थ्य की पहचान करने और प्राप्त करने में मदद करना है जिसमें वे रहते हैं और काम करते हैं। इसके लिए नर्सों को कुछ ऐसे कार्य करने की आवश्यकता होती है जो स्वास्थ्य को बढ़ावा देते हैं और बनाए रखते हैं, साथ ही इसके विचलन को रोकते हैं। एक नर्स की स्थिति में बीमारी और पुनर्वास के दौरान देखभाल की योजना और कार्यान्वयन शामिल है, जो न केवल शारीरिक, बल्कि किसी व्यक्ति के जीवन के मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पहलुओं को भी प्रभावित करता है जो उसके संपूर्ण जीवन को बनाते हैं।

नर्स मरीज और उसके परिवार के सदस्यों को स्वयं की देखभाल में शामिल करती है, जिससे उन्हें स्वायत्तता और स्वतंत्रता बनाए रखने में मदद मिलती है। निवारक, चिकित्सीय, नैदानिक ​​और पुनर्वास देखभाल में एक नर्स की भागीदारी न केवल क्लिनिक सेटिंग में, बल्कि मरीजों के घरों में भी, जो बेहद महत्वपूर्ण है, उनकी क्षमता के भीतर चिकित्सा और सामाजिक देखभाल की अधिक उपलब्धता सुनिश्चित करना संभव बनाती है।

पेप्टिक अल्सर रोग एक दीर्घकालिक रोग है जो महीनों, वर्षों तक रहता है, फिर कम हो जाता है, फिर बढ़ जाता है। अधिक बार, सर्दियों और गर्मियों में सुधार होता है, और वसंत और शरद ऋतु में गिरावट होती है। यह बीमारी लोगों को उनकी सबसे सक्रिय, रचनात्मक उम्र में प्रभावित करती है, जिससे अक्सर अस्थायी और कभी-कभी स्थायी विकलांगता हो जाती है। इसलिए, पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम और उपचार में नर्सों का सक्षम व्यवस्थित कार्य एक महत्वपूर्ण कड़ी है।

नर्स के लिए रोगी के मनोविज्ञान, उसके परिवेश - रिश्तेदारों, परिवार को जानना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि नर्स रोगी के घर में एक अतिथि है और सहायता प्रदान करते समय कई नैतिक मुद्दे उत्पन्न हो सकते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों का ज्ञान इस बीमारी को रोकने और तीव्रता की आवृत्ति को कम करना संभव बनाता है। प्रत्येक व्यक्ति की स्वास्थ्य और बीमारी के बारे में अलग-अलग समझ होती है, और नर्स को किसी भी व्यक्ति के साथ बातचीत करने के लिए तैयार रहना चाहिए। रोग के विकास को प्रभावित करने वाले सभी कारकों के बारे में रोगी की समझ और अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति उसके दृष्टिकोण को बदलना पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम में नर्सिंग हस्तक्षेप का लक्ष्य हो सकता है।

अध्ययन में पेप्टिक अल्सर रोग के लिए डिस्पेंसरी में पंजीकृत रोगियों को शामिल किया गया। सभी रोगियों की सामान्य नैदानिक ​​जांच की गई, जिसमें इतिहास संबंधी डेटा और शारीरिक परीक्षण डेटा का संग्रह शामिल था।

रोगियों के "जीवन की गुणवत्ता" का अध्ययन करने के लिए, एसएफ-36 सामान्य स्वास्थ्य प्रश्नावली और शमिशेक मनोवैज्ञानिक परीक्षण का उपयोग करके एक सर्वेक्षण किया गया था। "जीवन की गुणवत्ता" प्रश्नावली पर सभी परीक्षण प्रश्नों को "जीवन की सामान्य गुणवत्ता" की अवधारणा बनाने वाली श्रेणियों के अनुसार समूहों में विभाजित किया गया है। अधिकांश प्रश्नावली में पाँच श्रेणियाँ होती हैं:

किसी के स्वास्थ्य की सामान्य व्यक्तिपरक धारणा;

मानसिक हालत;

भौतिक राज्य;

सामाजिक कामकाज;

भूमिका कार्यकरण.

प्राप्त परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों में "जीवन की गुणवत्ता" की सभी श्रेणियों में कमी आई है, और, सबसे बड़ी सीमा तक, मनोवैज्ञानिक अवस्था, भूमिका कामकाज और विशेष रूप से शारीरिक स्थिति में।

1. रोगियों में सबसे आम शारीरिक समस्याएं हैं:

दर्द (100%);

नाराज़गी (90%);

मतली (50%);

उल्टी (20%);

कब्ज (80%).

2. रोगियों में सबसे आम मनोवैज्ञानिक समस्याएं हैं:

किसी की बीमारी से जुड़े पोषण और जीवनशैली की विशेषताओं के बारे में ज्ञान की कमी (80%);

अवसाद, रोग के बारे में ज्ञान की कमी से जुड़े रोगियों की उदासीनता (65%);

रोग के परिणाम के बारे में चिंता (70%);

नैदानिक ​​परीक्षणों का डर (50%)।

इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि अल्सरेटिव प्रक्रिया के दौरान "जीवन की गुणवत्ता" संकेतक एक उद्देश्य मानदंड है, जो उपचार और देखभाल के वैयक्तिकरण की अनुमति देता है।

अक्सर, रोगियों को अपने स्वयं के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में कोई वास्तविक जानकारी नहीं होती है, और नर्स रोगी को प्रभावित कर सकती है, उसे स्वस्थ जीवन शैली जीने के लिए मना सकती है, और उन जोखिम कारकों से बच सकती है जो बीमारी का कारण बन सकते हैं।

रोगी के साथ पहली बातचीत के दौरान ही, नर्स को समस्याओं की श्रृंखला की रूपरेखा तैयार करनी चाहिए, चर्चा करनी चाहिए और आगे के काम के लिए एक योजना की रूपरेखा तैयार करनी चाहिए। नर्स का कार्य रोगी को अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने और बहाल करने के लिए एक सक्रिय सेनानी बनाना है। साथ ही, उसे इस तरह से कार्य करना चाहिए कि उसकी गतिविधि के लक्ष्य रोगी द्वारा आंतरिक रूप से स्वीकार किए जाएं।

नर्स रोगी के स्वास्थ्य को बनाए रखने और बहाल करने के लिए स्थितियों के आयोजक, उसके सलाहकार और लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए आवश्यक हर चीज के प्रत्यक्ष निष्पादक के रूप में कार्य करती है। नर्स और मरीज के बीच इस संयुक्त गतिविधि का परिणाम हर चीज में आपसी समझ के स्तर पर निर्भर करेगा।

चिकित्सा विभाग रोगी के बारे में प्राप्त सभी आंकड़ों का विश्लेषण करता है, प्रत्येक समस्या पर रोगी की टिप्पणियों को ध्यान में रखता है, रोगी के साथ मिलकर, पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों के आधार पर उसकी समस्याओं का निर्माण करता है, और लक्ष्यों और नर्सिंग हस्तक्षेपों की रूपरेखा तैयार करता है। नर्सिंग हस्तक्षेप का लक्ष्य रोगी की भलाई में सुधार करना है।

नर्सिंग प्रक्रिया के चरण I में, रोगी की नर्सिंग जांच की जाती है। गुणवत्तापूर्ण व्यक्तिगत देखभाल को व्यवस्थित करने और प्रदान करने के लिए, नर्स रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करती है।

जानकारी एकत्र करते समय, आपको निम्नलिखित डेटा स्रोतों का उपयोग करना चाहिए:

रोगी से पूछताछ करना;

परिवार के सदस्यों और अन्य लोगों से पूछताछ करना;

रोगी के बाह्य रोगी कार्ड से परिचित होना;

रोगी की शारीरिक जांच.

इस जानकारी का सार यह है कि रोगी 10 बुनियादी महत्वपूर्ण जरूरतों को कैसे पूरा करता है, क्योंकि देखभाल का लक्ष्य इन जरूरतों को पूरा करने के लिए स्थितियां बनाना है।

अक्सर, पेप्टिक अल्सर से पीड़ित मरीज़ निम्नलिखित शिकायतें पेश करते हैं:

पेट में दर्द,

जी मिचलाना,

उल्टी,

पेट में जलन,

डकार आना,

स्पास्टिक कब्ज,

सो अशांति,

चिड़चिड़ापन बढ़ गया.

नर्स को निम्नलिखित जानकारी भी मिलती है:

पारिवारिक इतिहास (आनुवंशिक प्रवृत्ति);

पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस, डुओडेनाइटिस);

पर्यावरण के बारे में डेटा (तनावपूर्ण स्थिति, रोगी के काम की प्रकृति);

बुरी आदतों की उपस्थिति (धूम्रपान, मजबूत मादक पेय पीना);

कुछ दवाओं का उपयोग (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ब्यूटाडियोन, इंडोमिथैसिन);

रोगी के आहार (कुपोषण) पर डेटा।

नर्सिंग प्रक्रिया के दूसरे चरण में नर्सिंग निदान करना शामिल है। निदान का लक्ष्य रोगी की आरामदायक स्थिति से सभी वास्तविक और संभावित विचलन को पकड़ना है।

रोगी के बारे में प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करके, नर्स उन जरूरतों की पहचान करती है जिनकी संतुष्टि बाधित हो गई है।

पेप्टिक अल्सर वाले रोगी को अपनी आवश्यकताओं को पूरा करने में समस्याएँ होती हैं:

पर्याप्त पोषण में;

शारीरिक कार्यों में;

सामान्य नींद में;

व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखने में;

सुरक्षा में।

इसके बाद नर्स मरीज की समस्याओं की पहचान करती है। सबसे आम हैं:

पोषण संबंधी विशेषताओं के बारे में ज्ञान की कमी (नमकीन, मसालेदार भोजन का दुरुपयोग, आहार का उल्लंघन);

काम और आराम का गलत विकल्प;

अत्यधिक शराब का सेवन;

धूम्रपान (प्रति दिन 20 सिगरेट);

तनाव से निपटने में असमर्थता;

पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों की अज्ञानता;

जीवनशैली में बदलाव की आवश्यकता की समझ की कमी;

रोग के परिणाम के बारे में चिंता;

पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं की अज्ञानता;

पेप्टिक अल्सर रोग के बारे में ज्ञान की कमी;

नियमित रूप से निर्धारित दवाएँ लेने की आवश्यकता की गलतफहमी।

चरण III में, नर्स नर्सिंग गतिविधियों की योजना बनाना शुरू कर देती है। नर्स एक व्यक्तिगत नर्सिंग हस्तक्षेप योजना विकसित करती है। लेकिन सुनिश्चित करें, जब रोगी के साथ स्थितियों और उन्हें ठीक करने के संभावित तरीकों पर चर्चा करते हैं, तो नर्स को एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु को ध्यान में रखना चाहिए: रोगी को आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के बाद प्रस्तावित देखभाल से सहमत होने या इनकार करने का अधिकार है। इसका मतलब यह है कि उसके साथ क्या हुआ, उसके साथ क्या किया जाएगा, उसे खुद क्या करना होगा और उसके प्रियजनों को क्या करना होगा, इसके बारे में उसे सूचित किया जाना चाहिए और इस पर सहमति देनी चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि मरीज की सहमति नर्सिंग दस्तावेज़ में दर्ज की जाए।

नर्स उन सभी समस्याओं का समाधान करती है जो रोगी के सामने आती हैं और जिनसे रोगी सहमत होता है, उनके महत्व के क्रम में, सबसे महत्वपूर्ण से शुरू करके और आगे के क्रम में। प्रत्येक समस्या के लिए लक्ष्य निर्धारित हैं।

चरण 4 - नर्सिंग हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन।

इस स्तर पर, नर्स रोगी को शिक्षित करती है, उसे लगातार प्रेरित करती है, प्रोत्साहित करती है और आश्वस्त करती है। जैसे ही नर्सिंग हस्तक्षेप किया जाता है, नर्स समस्या को हल करने के लिए अपने सभी कार्यों को नर्सिंग रिकॉर्ड में दर्ज करती है।

नर्सिंग प्रक्रिया के पांचवें चरण में, नर्स नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता और लक्ष्य किस हद तक हासिल किया गया है उसका मूल्यांकन करती है और यदि आवश्यक हो, तो समायोजन करती है।

अंत में, नर्स मरीज को मूल्यांकन का परिणाम बताती है: उसे पता होना चाहिए कि उसने कार्य कितनी सफलतापूर्वक पूरा किया।

निष्कर्ष

नर्सिंग स्टाफ के काम की गुणवत्ता हमारे देश में संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की स्थिति का एक संकेतक है। निस्संदेह, नर्सिंग विकास की अवधारणा में नर्सों के काम के पुनर्गठन का प्रावधान होना चाहिए। नर्सों को स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के वितरण में उन्नत तकनीक का उपयोग करना चाहिए।

इस संबंध में, नर्सिंग प्रक्रिया को नर्सिंग अभ्यास में शुरू करने के लाभ स्पष्ट हैं, क्योंकि नर्सिंग प्रक्रिया प्रदान करती है:

नर्सिंग रोग की रोकथाम के आयोजन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण;

व्यक्तिगत दृष्टिकोण और रोगी की सभी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना;

रोग की रोकथाम की योजना बनाने और सुनिश्चित करने में रोगी और उसके परिवार की सक्रिय भागीदारी;

एक नर्स की व्यावसायिक गतिविधियों में मानकों का उपयोग करने की संभावना;

मरीज के मुख्य कार्य पर ध्यान केंद्रित करते हुए नर्स के समय और संसाधनों का प्रभावी उपयोग;

नर्स की क्षमता, स्वतंत्रता और रचनात्मक गतिविधि में वृद्धि;

विधि की सार्वभौमिकता.

यह नर्सिंग प्रक्रिया है जो नर्सिंग की और वृद्धि और विकास सुनिश्चित कर सकती है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है।

पेप्टिक अल्सर रोग पर आधुनिक साहित्य का अध्ययन करने और सांख्यिकीय आंकड़ों की जांच करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि पेप्टिक अल्सर रोग के रोगियों में बहुत सारी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक समस्याएं होती हैं।

यह नर्स ही है जिसे कठिन परिस्थिति में किसी व्यक्ति की मदद करनी चाहिए, उसकी इच्छाशक्ति को बढ़ाना चाहिए, समस्याओं को हल करने का सही तरीका खोजना चाहिए और लोगों को आश्वासन और आशा देनी चाहिए।

एक जिला नर्स के रूप में, अपने दैनिक कार्य में इस समस्या का सामना करते हुए, मैंने पेप्टिक अल्सर रोग के लिए नर्सिंग प्रक्रिया के आयोजन पर जिला नर्सों के लिए सिफारिशें और नैदानिक ​​​​पोषण पर रोगियों के लिए एक मेमो विकसित किया (परिशिष्ट 2, 3, 4 देखें)।

ग्रंथ सूची

संदर्भ पुस्तक "क्लिनिक, वर्गीकरण और पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के एंटी-रिलैप्स उपचार के एटियोपैथोजेनेटिक सिद्धांत", स्मोलेंस्क, 1997।

जर्नल "नर्सिंग", नंबर 2, 2000, पीपी 32-33

जर्नल "नर्सिंग", संख्या 3, 1999, पृष्ठ 30

समाचार पत्र "फार्मेसी फ़ॉर यू", संख्या 21, पृष्ठ 2-3

ए.आई. श्पिरन, मॉस्को, 2003 के सामान्य संपादकीय के तहत "नर्सिंग की बुनियादी बातों पर शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल"।

चिकित्सा परीक्षण रिपोर्ट, 2003 के लिए साइट संख्या 30।

अनुप्रयोग

परिशिष्ट 1।

मौलिक मानवीय आवश्यकताएँ

सामान्य श्वास.

पर्याप्त भोजन और पेय.

शारीरिक कार्य.

आंदोलन।

सपना।

व्यक्तिगत स्वच्छता और कपड़े बदलना।

शरीर का तापमान सामान्य बनाए रखना।

सुरक्षा।

संचार।

आराम करो और काम करो.

परिशिष्ट 2।

नर्सिंग गतिविधियों की योजना बनाने का एक उदाहरण.
पेप्टिक अल्सर रोग और हानिकारक कारकों के प्रभाव के बारे में ज्ञान का अभाव

मरीज़ के स्वास्थ्य पर.

लक्ष्य: रोगी बीमारी के जोखिम कारकों को सीखता है और उनसे बचना सीखता है।

योजना:

1.नर्स प्रतिदिन रोगी को समस्या पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय देगी।

2. नर्स रिश्तेदारों से मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता के बारे में बात करेगी।

3. नर्स मरीज को शराब, निकोटीन और कुछ दवाओं (एस्पिरिन, एनलगिन) के हानिकारक प्रभावों के बारे में बताएगी।

4. यदि बुरी आदतें हैं, तो नर्स उनसे छुटकारा पाने के तरीकों पर विचार करेगी और रोगी के साथ चर्चा करेगी (उदाहरण के लिए, विशेष समूहों में जाना)।

6. नर्स रोगी और रिश्तेदारों से पोषण की प्रकृति के बारे में बात करेगी:

क) भोजन को दिन में 5-6 बार, छोटे-छोटे हिस्सों में, अच्छी तरह चबाकर खाएं;

बी) ऐसे खाद्य पदार्थ खाने से बचें जिनका पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली (मसालेदार, नमकीन, वसायुक्त) पर स्पष्ट चिड़चिड़ापन प्रभाव पड़ता है;

ग) आहार में प्रोटीन खाद्य पदार्थ, विटामिन और खनिजों से भरपूर खाद्य पदार्थ और आहार फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ शामिल करें।

7. नर्स मरीज को वर्ष में 2 बार नैदानिक ​​अवलोकन की आवश्यकता के बारे में बताएगी।

8. नर्स मरीज को पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों के अनुरूप एक व्यक्ति से मिलवाएगी।

परिशिष्ट 3.
नर्सिंग गतिविधि योजना का उदाहरण

रोगी को पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के बारे में पता नहीं होता है

उद्देश्य: रोगी जटिलताओं और उनके परिणामों के बारे में ज्ञान प्रदर्शित करेगा।

योजना:

1. नर्स मरीज को समस्याओं पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय देगी।

2.नर्स मरीज को उन संकेतों के बारे में बताएगी जो रक्तस्राव (उल्टी, रक्तचाप में गिरावट, ठंडी और चिपचिपी त्वचा, रुका हुआ मल, बेचैनी) और वेध (अचानक तेज पेट दर्द) का संकेत देते हैं।

3. नर्स मरीज को डॉक्टर के पास समय पर पहुंचने के महत्व के बारे में समझाएगी।

4. नर्स रोगी को पेप्टिक अल्सर रोग के मामले में व्यवहार के आवश्यक नियम सिखाएगी और रोगी को उनका पालन करने की आवश्यकता के बारे में मनाएगी:

क) औषधि चिकित्सा के नियम;

बी) बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) का उन्मूलन।

5. नर्स मरीज से स्व-दवा (सोडा का उपयोग) के खतरों के बारे में बात करेगी।

परिशिष्ट 4.
चिकित्सीय पोषण के संगठन पर पेप्टिक अल्सर वाले रोगी के लिए मेमो

आहार: भोजन को दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे हिस्सों में, गर्म (t=40-50°C), अच्छी तरह चबाकर लें।

बहिष्कृत करें: मसालेदार, नमकीन, डिब्बाबंद, स्मोक्ड, वसायुक्त, तला हुआ।

सिफ़ारिश किये हुए उत्पाद
अनुशंसित उत्पाद नहीं
प्रीमियम और पहले दिन के पके हुए आटे से बनी गेहूं की रोटी, क्रैकर्स राई की रोटी, ताजा, बेक किया हुआ सामान
दुबला मांस (उबला हुआ, उबला हुआ) वसायुक्त और रेशेदार मांस (भेड़ का बच्चा, हंस, बत्तख), तला हुआ, दम किया हुआ
दुबली मछली (पर्च, हेक, कॉड, ब्रीम) उबली और उबली हुई वसायुक्त मछली (स्टर्जन, सैल्मन, सैल्मन), नमकीन, स्मोक्ड, तला हुआ, डिब्बाबंद स्टू
नरम उबले अंडे, उबले हुए अंडे और तले हुए अंडे (प्रति दिन 2 अंडे) तले हुए अंडे, तले हुए अंडे, कठोर उबले अंडे, कच्चे अंडे का सफेद भाग
संपूर्ण दूध, क्रीम, एक दिवसीय केफिर, गैर-अम्लीय पनीर, खट्टा क्रीम, हल्का कसा हुआ पनीर उच्च अम्लता वाले डेयरी उत्पाद, मसालेदार, नमकीन पनीर
अनसाल्टेड मक्खन, परिष्कृत वनस्पति तेल मार्जरीन, वसा, अपरिष्कृत वनस्पति तेल
अनाज: सूजी, चावल, एक प्रकार का अनाज, दलिया। अर्ध-चिपचिपा दलिया, बारीक कटा हुआ उबला हुआ पास्ता बाजरा, मोती जौ, जौ, फलियां, कुरकुरे दलिया, साबुत पास्ता
आलू, गाजर, चुकंदर, फूलगोभी, उबली और प्यूरी की हुई सफेद पत्तागोभी, शलजम, शर्बत, प्याज, मसालेदार खीरे, मसालेदार और मसालेदार सब्जियां, मशरूम
पके और मीठे जामुन और फल, मार्शमॉलो, खट्टे जेली, कच्चे फल और जामुन, चॉकलेट, हलवा, आइसक्रीम
कमजोर चाय, दूध के साथ कॉफी, फलों और जामुनों का रस, उबले हुए गुलाब के कूल्हे, क्वास, काली कॉफी, खट्टे जामुन और फलों का रस।

सार…………………………………………………….2

परिचय……………………………………………………3

अध्याय 1. सार और व्यापकता की अवधारणा

पेप्टिक अल्सर………………………………………………………….7

अध्याय 2. नर्सिंग प्रक्रिया की अवधारणा…………………… ..10

अध्याय 3. समस्या समाधान पद्धति के रूप में नर्सिंग प्रक्रिया

पेप्टिक अल्सर के लिए………………………………………………14

निष्कर्ष……………………………………………………20

आवेदन……………………………………………………22

सन्दर्भ……………………………………………………27

प्राथमिक रोकथाम जनसंख्या के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की मुख्य दिशा है

एन.आई. गुरविच, ओ.एन. कन्यागिना, वी.ए. मिनचेंको, ई.ई. शाल्नोवा
निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र प्रशासन के स्वास्थ्य विभाग के चिकित्सा सांख्यिकी ब्यूरो,
निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र
[ईमेल सुरक्षित]

2000-2010 के लिए जनसंख्या के स्वास्थ्य संवर्धन और बीमारियों की रोकथाम के क्षेत्र में राज्य नीति की अवधारणा में। एक महत्वपूर्ण स्थान निवारक गतिविधियों को मजबूत करने के लिए समर्पित है जिसका उद्देश्य न केवल बीमारियों के कारणों को खत्म करना, प्रतिकूल कारकों के प्रभाव को कम करना और बीमारियों से बचाव करना है, बल्कि आबादी की स्वास्थ्य क्षमता को विकसित करना भी है।

इस संबंध में, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के विकास और सुधार पर बहुत ध्यान दिया जाता है, जैसा कि अवधारणा में कहा गया है, "प्रत्येक व्यक्ति और परिवार और पूरी आबादी की जीवनशैली को बदलने में अपनी जगह लेनी चाहिए।" स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल (पीएचसी) जिला (परिवार) सेवा, जो व्यक्तिगत स्तर पर इस कार्य में लगी हुई है, और चिकित्सा निवारक सेवा, जो मुख्य रूप से जनसंख्या स्तर पर संचालित होती है, के बीच समन्वित बातचीत द्वारा प्रदान की जाती है।

निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के क्षेत्र में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 295 दिनांक 6 अक्टूबर 1997 के आदेश के अनुसार "जनसंख्या के स्वच्छ प्रशिक्षण और शिक्षा के क्षेत्र में स्वास्थ्य अधिकारियों की गतिविधियों में सुधार पर" रूसी संघ की," चिकित्सा रोकथाम सेवा की संरचनात्मक इकाइयों का एक विशेष नेटवर्क 1998 में बनाया गया था।

निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के प्रशासन के स्वास्थ्य विभाग के आदेश संख्या 7ए दिनांक 12 मई 1998 के अनुसरण में "चिकित्सा रोकथाम सेवा विकसित करने के उपायों पर", ब्यूरो की संरचना के भीतर चिकित्सा रोकथाम विभाग का आयोजन किया गया था। चिकित्सा सांख्यिकी विभाग, जिसे क्षेत्रीय चिकित्सा रोकथाम केंद्र (ओसीएमपी) का दर्जा प्राप्त है। निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र में चिकित्सा रोकथाम सेवा की संरचना में डेज़रज़िन्स्क में चिकित्सा रोकथाम केंद्र, 2 विभाग (अरज़ामास और अर्दाटोव शहरों में) भी शामिल हैं; अपने अस्तित्व के दो वर्षों में, 50 कार्यालयों को पुनर्गठित किया गया, जो निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के जिलों में स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के हिस्से के रूप में कार्य कर रहे थे। 2000 की शुरुआत में, चिकित्सा रोकथाम सेवा में 24 डॉक्टर और 54 पैरामेडिक्स कार्यरत थे। हालाँकि, क्षेत्र के 7 जिलों और क्षेत्रीय अधीनता की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में, जिम्मेदार व्यक्तियों को काम आवंटित नहीं किया जाता है;

OCMP, निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के स्तर पर चिकित्सा रोकथाम सेवा का प्रमुख संस्थान होने के नाते, स्वच्छता प्रशिक्षण और शिक्षा, रोग की रोकथाम, गठन और अनुभागों में चिकित्सा संस्थानों के विभागों, चिकित्सा रोकथाम कक्षों के काम का समन्वय, आयोजन और नियंत्रण करता है। सार्वजनिक स्वास्थ्य को मजबूत करना, साथ ही सांस्कृतिक स्वास्थ्य-सुधार गतिविधियों का कार्यान्वयन जो प्रदर्शन को बेहतर बनाने और जनसंख्या की सक्रिय दीर्घायु प्राप्त करने में मदद करता है।

ओसीएमपी चिकित्सा रोकथाम संरचनाओं की गतिविधियों, स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों और चिकित्सा रोकथाम के मुद्दों पर सभी स्तरों के निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के विशेषज्ञों के साथ बातचीत के लिए एकीकृत पद्धति संबंधी मार्गदर्शन प्रदान करता है - राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी, ​​​​एड्स की रोकथाम और नियंत्रण, परिवार के लिए क्षेत्रीय केंद्र नियोजन, क्षेत्रीय स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं (नार्कोलॉजिकल, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस, डर्माटोवेनेरोलॉजिकल डिस्पेंसरी, क्लिनिकल अस्पताल, आदि) में एनएसएमए के शिक्षण कर्मचारी, निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र और शहर के प्रशासन के स्वास्थ्य विभाग के मुख्य विशेषज्ञ शामिल हैं। जनसंख्या के स्वच्छ प्रशिक्षण और शिक्षा पर काम में निज़नी नोवगोरोड। प्रासंगिक सेवाओं के विशेषज्ञों के साथ, ओसीएमपी जनसंख्या के स्वास्थ्य, इसकी जीवनशैली और स्वच्छता संस्कृति, चिकित्सा देखभाल के स्तर और क्षेत्र में पर्यावरणीय स्थिति के बीच कारण और प्रभाव संबंधों का विश्लेषण करता है; विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, आबादी के बीच चिकित्सा, निवारक और स्वच्छ ज्ञान को बढ़ावा देने में प्राथमिकताएं निर्धारित करता है। निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के साथ-साथ पूरे रूस में चिकित्सा रोकथाम सेवा के लिए ये संचार प्रणाली, श्वसन प्रणाली, तंत्रिका तंत्र, कैंसर और संक्रामक रोगों (एचआईवी जैसे सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण लोगों सहित) की बीमारियों की रोकथाम हैं। /एड्स संक्रमण, तपेदिक, रोग, यौन संचारित रोग), मातृत्व और बचपन की सुरक्षा, किशोर स्वास्थ्य को बढ़ावा देना, मृत्यु के अप्राकृतिक कारणों की रोकथाम, साथ ही एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने और बुरी आदतों से निपटने के मुद्दे

बीमारियों की प्राथमिक रोकथाम, स्वास्थ्य के संरक्षण और संवर्धन की एक एकीकृत नीति सुनिश्चित करने के लिए, ओसीएमपी सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा और प्रचार, बीमारियों और चोटों की रोकथाम के मुद्दों पर क्षेत्रीय कार्यक्रमों और नियामक दस्तावेजों के विकास और कार्यान्वयन में भाग लेता है; अंतरविभागीय समन्वय परिषदों, बोर्डों के काम में और स्वास्थ्य विभाग, राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र, शिक्षा और विज्ञान विभाग और अन्य इच्छुक विभागों द्वारा विचार के लिए जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा और स्वच्छता संस्कृति के मुद्दों को प्रस्तुत करता है।

क्षेत्र के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को प्राथमिकता निवारक गतिविधियों की ओर लगातार उन्मुख करते हुए, ओसीएमपी रोग की रोकथाम और स्वच्छ शिक्षा की पर्यवेक्षित समस्याओं पर चिकित्सा रोकथाम सेवा की इकाइयों, विशेष संस्थानों और उपचार और निवारक संस्थानों के चिकित्सा कर्मियों को संगठनात्मक, पद्धतिगत और सलाहकार सहायता प्रदान करता है; रोग की रोकथाम, चोट, चिकित्सा पुनर्वास और एक स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण के विभिन्न वर्गों पर विशेषज्ञों और जनता के लिए पद्धतिगत, सूचनात्मक और अन्य मुद्रित सामग्री तैयार और प्रकाशित करता है; उन्हें निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल और निज़नी नोवगोरोड और डेज़रज़िन्स्क में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में भेजता है। 1998-1999 के लिए कुल शिक्षण सामग्री, पत्रक और पुस्तिकाओं के लगभग 40 प्रकार के नमूने तैयार किए गए।

आबादी को प्रभावी प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए, ओसीएमपी आबादी के साथ काम करने के लिए गैर-संचारी रोगों की रोकथाम और स्वच्छ शिक्षा में विशेषज्ञों को प्रशिक्षित करता है - 1998 में, चिकित्सा रोकथाम सेवा के पैरामेडिकल कर्मचारियों के लिए एक प्रमाणन प्रशिक्षण पाठ्यक्रम आयोजित और संचालित किया गया था। 1999-2000 में विशेष "स्वच्छ शिक्षा" में पैरामेडिकल वर्कर्स की शिक्षा संहिता के माध्यम से निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र और निज़नी नोवगोरोड में। - नर्सों और पैरामेडिक्स के साथ चिकित्सा और निवारक विषयों पर अलग सेमिनार और व्यावहारिक कक्षाएं "सामान्य चिकित्सा" और "नर्सिंग" में उनकी योग्यता में सुधार - 252 लोगों को प्रशिक्षित किया गया; उदाहरण के लिए, विविध विषयों पर अनुभव के आदान-प्रदान के लिए सेमिनार, सम्मेलन और बैठकें, जैसे: "निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में चिकित्सा रोकथाम सेवाओं में सुधार के वर्तमान मुद्दे", "बच्चों के क्लीनिक में निवारक कार्य का संगठन", " जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा में नशीली दवाओं की लत, एचआईवी/एड्स संक्रमण को रोकने के मुद्दे", "पारिवारिक स्वास्थ्य की वर्तमान समस्याएं" और अन्य।

निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र और एन. नोवगोरोड के चिकित्साकर्मियों द्वारा आबादी के साथ काम मुख्य रूप से व्याख्यान, बातचीत के रूप में सुलभ और कम लागत वाले तरीकों और साधनों (चिकित्सा रोकथाम सेवाओं के लिए लक्षित धन की कमी के कारण) का उपयोग करके किया जाता है। सम्मेलन, सेमिनार, प्रश्नोत्तरी संध्याएँ, "गोल मेज़", स्वच्छता बुलेटिन तैयार करना। निज़नी नोवगोरोड क्षेत्र के केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल की रिपोर्टों के अनुसार, 1999 के लिए क्षेत्रीय अधीनता और एन. नोवगोरोड शहर की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं। 68,455 व्याख्यान दिए गए, 698,162 बातचीतें आयोजित की गईं, 1,624 प्रचार और मनोरंजक कार्यक्रम आयोजित किए गए।

कार्य का एक महत्वपूर्ण भाग मीडिया के साथ बातचीत, टेलीविजन और रेडियो प्रसारण का संगठन है
वगैरह.................

अध्याय 5।

नर्सिंग प्रक्रिया:

रोगी के प्रति व्यक्तिगत दृष्टिकोण

कवर किए गए मुद्दे:

5.1. नर्सिंग प्रक्रिया की परिभाषा.

5.2. रोगी परीक्षण.

5.3. रोगी की समस्याओं की पहचान करना।

5.4. नर्सिंग देखभाल योजना.

5.5. नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन.

5.6. नर्सिंग प्रदर्शन का आकलन.

महत्वपूर्ण अवधारणाएं: नर्सिंग प्रक्रिया, मास्लो की ज़रूरतें, रोगी के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी, "चिकित्सीय" संबंध, नर्सिंग चिकित्सा इतिहास, नर्सिंग निदान, मौजूदा समस्याएं, क्षमता, नर्सिंग देखभाल योजना, लक्ष्य, व्यक्तिगत योजना, स्वतंत्र हस्तक्षेप, आश्रित हस्तक्षेप, अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप, देखभाल के तरीके , देखभाल के नियम, सहायता की आवश्यकता, नर्सिंग गतिविधियों के मूल्यांकन के प्रकार।

नर्सिंग के आधुनिक अमेरिकी और पश्चिमी यूरोपीय मॉडल की बुनियादी और अभिन्न अवधारणाओं में से एक नर्सिंग प्रक्रिया है। इस सुधार की अवधारणा का जन्म 50 के दशक के मध्य में संयुक्त राज्य अमेरिका में हुआ था और बाद के दशकों में नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में इसके परीक्षण ने इसकी व्यवहार्यता को पूरी तरह से साबित कर दिया है। वर्तमान में, नर्सिंग प्रक्रिया नर्सिंग देखभाल का आधार है।

यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा किए गए एक नर्सिंग अध्ययन के परिणामों के आधार पर: “नर्सिंग का सार लोगों की देखभाल करना है, और जिस तरह से एक नर्स यह देखभाल प्रदान करती है वह नर्सिंग प्रक्रिया के सार का प्रतिनिधित्व करती है। यह कार्य अंतर्ज्ञान पर आधारित नहीं होना चाहिए, बल्कि एक विचारशील और गठित दृष्टिकोण पर आधारित होना चाहिए, जो जरूरतों को पूरा करने और समस्याओं को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया हो..."

नर्सिंग प्रक्रिया वह विधि है जिसके द्वारा एक नर्स वैज्ञानिक रूप से आधारित होती है और मरीजों की देखभाल करने में अपनी जिम्मेदारियों को व्यवहार में लाती है। नर्सिंग प्रक्रिया व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में नर्स की भूमिका की एक नई समझ लाती है, जिसके लिए उसे न केवल अच्छे तकनीकी प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, बल्कि रोगियों की देखभाल में रचनात्मक होने की क्षमता, एक व्यक्ति के रूप में रोगी के साथ काम करने की क्षमता और एक नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में नहीं, "हेरफेर प्रौद्योगिकी" की एक वस्तु के रूप में। रोगी के साथ निरंतर उपस्थिति और संपर्क नर्स को रोगी और बाहरी दुनिया के बीच मुख्य कड़ी बनाता है। इस प्रक्रिया में सबसे बड़ा विजेता रोगी है। बीमारी का नतीजा अक्सर नर्स और मरीज़ के बीच के रिश्ते और उनकी आपसी समझ पर निर्भर करता है।

नर्सिंग प्रक्रिया अभ्यास के लिए क्या प्रदान करती है? उसके लक्ष्य क्या हैं?

1. रोगी की विशिष्ट देखभाल आवश्यकताओं की पहचान करता है।

2. कई मौजूदा जरूरतों से, वह देखभाल के लिए प्राथमिकताओं और देखभाल के अपेक्षित परिणामों की पहचान करता है, इसके अलावा, वह इसके परिणामों की भविष्यवाणी भी करता है;

3. रोगी की जरूरतों को पूरा करने के उद्देश्य से एक कार्य योजना, एक रणनीति निर्धारित करता है।

4. प्रदर्शन किए गए कार्य की प्रभावशीलता और नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है।

5. देखभाल की गुणवत्ता की गारंटी देता है जिसकी निगरानी की जा सकती है।

नर्सिंग प्रक्रिया की परिभाषा की सामग्री एक नर्स की सोच और कार्यों की तार्किक रूप से आधारित संरचना है, जिसका उद्देश्य नर्सिंग अभ्यास को व्यवस्थित करना है। नर्सिंग प्रक्रिया किसी मरीज की स्थिति और उस स्थिति में उत्पन्न होने वाली समस्याओं की व्यवस्थित रूप से पहचान करने के लिए एक साक्ष्य-आधारित विधि है ताकि देखभाल की एक ऐसी योजना तैयार की जा सके जो मरीज और नर्स दोनों के लिए स्वीकार्य हो।

अमेरिकी मनोवैज्ञानिक अब्राहम मैस्लो ने मानव व्यवहार और उसके जीवन की प्रेरणाओं का अध्ययन किया और अपने सामान्यीकरणों को एक प्रसिद्ध पिरामिड (चित्र 1) के रूप में व्यक्त किया।

उन्होंने मानव स्वास्थ्य और कल्याण के लिए जो आवश्यक है उसकी कमी को आवश्यकता बताया। उन्होंने 14 बुनियादी महत्वपूर्ण (उनकी राय में) मानवीय आवश्यकताओं की पहचान की (खाएं, पीएं, सांस लें, मलत्याग करें, स्वस्थ रहें, साफ रहें, कपड़े पहनें और उतारें, खतरे से बचें, शरीर का तापमान बनाए रखें, सोएं और आराम करें, घूमें, संवाद करें, जीवन मूल्य रखें) खेलें, अध्ययन करें और काम करें) और उन्हें एक पिरामिड के रूप में अधीनता के क्रम में (निम्न शारीरिक से उच्च मनोसामाजिक तक) व्यवस्थित किया।

इस प्रकार, मुख्य नर्सिंग प्रक्रिया का लक्ष्य- रोगी को बीमारी की स्थिति में भी जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता प्रदान करने के लिए 14 बुनियादी मानवीय आवश्यकताओं को पूरा करने में रोगी की स्वतंत्रता को बनाए रखना और बहाल करना। यह कार्य असंभव होगा यदि हम रोगी में ऐसे व्यक्ति को न देखें जिसे न केवल शारीरिक और जैविक स्वास्थ्य समस्याएं हैं, बल्कि मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक समस्याएं भी हैं।

नर्स को, अपनी क्षमता की सीमा के भीतर, रोगी को "लापता" प्राप्त करने में मदद करनी चाहिए। बुनियादी मानवीय जरूरतों के चश्मे से प्रत्येक व्यक्ति पर विचार करते हुए, नर्स यह तय करती है कि वह रोगी को सुधार में, बिगड़ी हुई जरूरतों को बहाल करने में, बीमारी के प्रति उसके व्यक्तिगत और सामाजिक अनुकूलन में, सामाजिक अनुकूलन पर काबू पाने में कैसे मदद कर सकती है।

इस प्रकार, गुणवत्तापूर्ण देखभाल को व्यवस्थित करने के लिए, नर्स को अपने मरीज के बारे में एकत्रित और सावधानीपूर्वक विश्लेषण की गई जानकारी के आधार पर, उसकी उल्लंघन की गई जरूरतों और इसके संबंध में उत्पन्न होने वाली समस्याओं का निर्धारण करना चाहिए, दोनों रोगी के लिए और उसके परिवार या टीम के लिए। जिसमें वह स्थित है. यदि हम याद रखें कि ग्रीक में परिभाषा "निदान" है, तो नर्स उल्लंघन की गई जरूरतों और इसके संबंध में उत्पन्न होने वाली समस्याओं का निदान करती है। ऐसा करने के लिए, नर्स निम्नलिखित मापदंडों के समूहों का मूल्यांकन करती है:

¨ शरीर की मुख्य कार्यात्मक प्रणालियों की स्थिति;

¨ भावनात्मक और बौद्धिक पृष्ठभूमि, तनाव के प्रति अनुकूलन की सीमा;

¨ समाजशास्त्रीय डेटा;

चावल। 1. मानव आवश्यकताओं का पिरामिड।

¨ सकारात्मक और नकारात्मक प्रभावों के संदर्भ में पर्यावरणीय डेटा।

चूंकि नर्सिंग प्रक्रिया एक चक्रीय प्रक्रिया है, इसलिए इसकी संगठनात्मक संरचना में कई क्रमिक चरण होते हैं: रोगी की नर्सिंग जांच, उसकी स्थिति का निदान करना (जरूरतों की पहचान करना और समस्याओं की पहचान करना), पहचानी गई जरूरतों (समस्याओं) को पूरा करने के उद्देश्य से देखभाल की योजना बनाना, के लिए एक योजना लागू करना आवश्यक नर्सिंग हस्तक्षेप और प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन और यदि आवश्यक हो तो सुधार।

कार्यान्वयन के लाभ कार्यप्रणाली नर्सिंग प्रक्रियानर्सिंग शिक्षा और नर्सिंग अभ्यास के लिए:

1. नर्सिंग देखभाल प्रदान करने के लिए व्यवस्थित और व्यक्तिगत दृष्टिकोण।

2. योजना बनाने और देखभाल प्रदान करने में रोगी और परिवार की सक्रिय भागीदारी।

3. व्यावसायिक मानकों के व्यापक उपयोग की संभावना।

4. समय और संसाधनों का प्रभावी उपयोग जिसका उद्देश्य रोगी की बुनियादी जरूरतों और समस्याओं को हल करना है।

5. विधि की बहुमुखी प्रतिभा.

6. रोगी को व्यापक और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है।

7. प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता और नर्स की व्यावसायिकता का दस्तावेजीकरण किया जाता है।

8. नर्सिंग सेवा और चिकित्सा देखभाल की पेशेवर क्षमता, जिम्मेदारी और विश्वसनीयता के स्तर को प्रदर्शित करता है (एक बार प्रलेखित)।

9. चिकित्सा देखभाल की सुरक्षा की गारंटी देता है।

समस्या समाधान की एक व्यवस्थित पद्धति के रूप में, नर्सिंग प्रक्रिया को अभ्यास के सभी क्षेत्रों में लागू किया जा सकता है। यह नर्सों को अधिक स्वायत्तता और जिम्मेदारी हासिल करने के लिए प्रोत्साहित करता है, जो उनकी भूमिका के विस्तार का समर्थन करता है, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के बीच सहयोग को बढ़ावा देता है और पेशेवर विकास को प्रोत्साहित करता है।

नर्सिंग प्रक्रिया में पाँच चरण होते हैं। प्रक्रिया का प्रत्येक चरण मुख्य समस्या को हल करने में एक आवश्यक चरण है - रोगी का उपचार, और अन्य चार चरणों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है।

पहला चरण: रोगी की जांच - रोगी की स्वास्थ्य स्थिति पर डेटा एकत्र करने और संसाधित करने की वर्तमान प्रक्रिया (चित्र 1)।

अपने नर्सिंग नोट्स में, फ्लोरेंस नाइटिंगेल ने 1859 में लिखा था: "नर्सों को जो सबसे महत्वपूर्ण व्यावहारिक सबक दिया जा सकता है, वह है उन्हें सिखाना कि क्या देखना है, कैसे देखना है, कौन से लक्षण खराब होने का संकेत देते हैं, कौन से संकेत महत्वपूर्ण हैं, क्या करना संभव है भविष्यवाणी करें कि कौन से संकेत अपर्याप्त देखभाल का संकेत देते हैं, अपर्याप्त देखभाल कैसे व्यक्त की जाती है।" ये शब्द आज कितने प्रासंगिक लगते हैं!

जांच का उद्देश्य रोगी के बारे में प्राप्त जानकारी को एकत्र करना, प्रमाणित करना और आपस में जोड़ना है ताकि मदद मांगने के समय उसके और उसकी स्थिति के बारे में एक सूचना डेटाबेस तैयार किया जा सके। सर्वे में मुख्य भूमिका पूछताछ की होती है. नर्स कितनी कुशलता से मरीज को आवश्यक बातचीत के लिए बिठा सकती है, उसे जो जानकारी मिलेगी वह पूरी होगी।

सर्वेक्षण डेटा व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ हो सकता है। जानकारी का स्रोत, सबसे पहले, स्वयं रोगी है, जो अपने स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में अपनी धारणाएँ निर्धारित करता है; यह जानकारी व्यक्तिपरक है; इस तरह की जानकारी केवल मरीज ही दे सकता है। व्यक्तिपरक डेटा में मौखिक और गैर-मौखिक रूप से व्यक्त भावनाएं और भावनाएं शामिल होती हैं।

वस्तुनिष्ठ जानकारी - एक नर्स द्वारा की गई टिप्पणियों और परीक्षाओं के परिणामस्वरूप प्राप्त डेटा। इसमे शामिल है:

1. इतिहास संग्रह, जिसमें शामिल हैं:

– रोगी के स्वास्थ्य में किसी विशेष समस्या के घटित होने का इतिहास;

– समाजशास्त्रीय डेटा (रिश्ते, वित्तीय स्थिति, स्रोत, वातावरण जिसमें रोगी रहता है और काम करता है);

– विकास डेटा (यदि यह एक बच्चा है);

– - बौद्धिक डेटा (भाषण, स्मृति, संचार का स्तर, बुद्धि, आदि);

– सांस्कृतिक डेटा (जातीय और सांस्कृतिक मूल्य);

– आध्यात्मिक विकास पर डेटा (आध्यात्मिक मूल्य, विश्वास, आदतें, आदि);

– मनोवैज्ञानिक डेटा (व्यक्तिगत चरित्र लक्षण, व्यवहार, मनोदशा, आत्म-सम्मान और निर्णय लेने की क्षमता)।

एक मरीज जो सवालों का जवाब देने को तैयार है, वह जीवनशैली की विशेषताओं, वर्तमान और पिछली बीमारियों, कथित लक्षणों और मौजूदा समस्याओं के बारे में सबसे सटीक जानकारी प्रदान करता है। सूचना का स्रोत न केवल पीड़ित हो सकता है, बल्कि उसके परिवार के सदस्य, कार्य सहकर्मी, मित्र, राहगीर आदि भी हो सकते हैं। वे उन मामलों में भी जानकारी प्रदान करते हैं जहां पीड़ित बच्चा है, मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति है, बेहोश व्यक्ति है, आदि। चरम स्थितियों में, वे एकमात्र उपलब्ध स्रोत हो सकते हैं जिनसे बीमारी की विशेषताओं, ली गई दवाओं, एलर्जी प्रतिक्रियाओं आदि के बारे में जानकारी प्राप्त की जा सकती है। प्राप्त जानकारी रोगी के बारे में सूचना आधार के शुरुआती बिंदु की तरह है।

योजना 15

इस तथ्य के कारण कि रोगी की स्थिति का आकलन करना एक सतत प्रक्रिया है, नर्स को चिकित्सा देखभाल टीम के अन्य सदस्यों (डॉक्टर, अर्दली, सहायक नर्स, प्रयोगशाला सहायक, आदि) के साथ संचार बनाए रखना चाहिए।

डेटा संग्रह के दौरान, नर्स रोगी के साथ "चिकित्सीय" संबंध स्थापित करती है:

· चिकित्सा संस्थान से रोगी और उसके रिश्तेदारों की अपेक्षाओं को निर्धारित करता है (डॉक्टरों, नर्सों से - वे क्या उम्मीद कर रहे हैं, वे क्या उम्मीद कर रहे हैं, वे क्या मदद करेंगे?);

· रोगी को उपचार के चरणों से सावधानीपूर्वक परिचित कराता है;

· रोगी अपनी स्थिति का पर्याप्त आत्म-मूल्यांकन विकसित करना शुरू कर देता है;

· ऐसी जानकारी प्राप्त करता है जिसके लिए अतिरिक्त सत्यापन की आवश्यकता होती है (संक्रामक संपर्क, तपेदिक, लाभ, की गई सर्जरी आदि के बारे में जानकारी);

· रोग के प्रति रोगी और उसके परिवार के दृष्टिकोण, "रोगी-परिवार" संबंध को स्थापित और स्पष्ट करता है।

आवश्यकतानुसार, रोगी के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने के लिए सामाजिक सेवा कार्यकर्ता और अब अक्सर आध्यात्मिक क्षेत्र के प्रतिनिधि, वकील आदि शामिल होते हैं। ये सभी जानकारी के संभावित स्रोत हैं।

कुछ मामलों में, आप रोगी की पिछली स्वास्थ्य स्थिति, तरीकों के बारे में चिकित्सा दस्तावेज (आउटपेशेंट कार्ड, चिकित्सा इतिहास से उद्धरण, बीमार छुट्टी, काम के स्थान से दस्तावेज़, अध्ययन, प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल, आदि) से आवश्यक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। उसका उपचार और प्राप्त परिणाम। विशेष चिकित्सा साहित्य की समीक्षा करने से नर्स को आवश्यक मुद्दे पर अपने शैक्षिक स्तर में सुधार करने, रोगी के बारे में जानकारी डेटाबेस को पूरक करने और पूरा करने में मदद मिलती है।

2. रोगी की शारीरिक जांच:

– स्पर्शन;

– टक्कर;

– श्रवण;

– रक्तचाप माप, आदि

3. प्रयोगशाला अनुसंधान.

सबसे वस्तुनिष्ठ और विश्वसनीय नर्स की टिप्पणियाँ और डेटा हैं, जो पीड़ित के साथ व्यक्तिगत बातचीत के दौरान, उसकी शारीरिक जांच और उपलब्ध प्रयोगशाला डेटा के बाद प्राप्त की जाती हैं।

मरीज के बारे में जानकारी रखते हुए, उसके विश्वास और उसके रिश्तेदारों के भरोसे का फायदा उठाते हुए, नर्स मरीज की जानकारी की गोपनीयता के अधिकार को याद रखती है।

नर्सिंग प्रक्रिया के पहले चरण का अंतिम परिणाम प्राप्त जानकारी का दस्तावेज़ीकरण और रोगी के बारे में एक डेटाबेस का निर्माण है। एकत्रित डेटा को एक विशिष्ट प्रपत्र का उपयोग करके नर्सिंग मेडिकल इतिहास में दर्ज किया जाता है। नर्सिंग मेडिकल इतिहास एक नर्स की क्षमता के ढांचे के भीतर उसकी स्वतंत्र, व्यावसायिक गतिविधियों का एक कानूनी प्रोटोकॉल दस्तावेज़ है। नर्सिंग मेडिकल इतिहास का उद्देश्य नर्स की गतिविधियों की निगरानी करना, देखभाल योजना और डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी करना, नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का विश्लेषण करना और नर्स की व्यावसायिकता का आकलन करना है। और परिणामस्वरूप, देखभाल की गुणवत्ता और उसकी सुरक्षा की गारंटी।

एक बार आवश्यक रोगी जानकारी एकत्र हो जाने के बाद, रोगी की स्व-देखभाल क्षमताओं, घरेलू देखभाल और नर्सिंग हस्तक्षेप की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए इसका विश्लेषण किया जाना चाहिए। इसके लिए मनुष्यों की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कार्यप्रणाली के बारे में एक निश्चित स्तर के ज्ञान और बुनियादी नर्सिंग ज्ञान की आवश्यकता होती है।

जैसे ही नर्स ने परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करना शुरू किया, नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण शुरू होता है (चित्र 2) - रोगी की समस्याओं की पहचान करना और नर्सिंग निदान तैयार करना। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लक्ष्य जटिल और विविध है। इसमें सबसे पहले, शरीर की एक प्रकार की प्रतिक्रिया के रूप में रोगी में उत्पन्न होने वाली समस्याओं की पहचान करना शामिल है। मरीज की समस्याओं को मौजूदा और संभावित में बांटा गया है। मौजूदा समस्याएँ ऐसी समस्याएँ हैं जो इस समय रोगी को परेशान कर रही हैं। उदाहरण के लिए: रीढ़ की हड्डी में चोट वाला 50 वर्षीय मरीज निगरानी में है। पीड़िता सख्त बिस्तर पर आराम पर है। रोगी की वर्तमान समस्याएँ दर्द, तनाव, सीमित गतिशीलता, आत्म-देखभाल और संचार की कमी हैं। संभावित समस्याएं- वे जो अभी तक अस्तित्व में नहीं हैं, लेकिन समय के साथ प्रकट हो सकते हैं। ऐसी समस्याओं के स्रोत हो सकते हैं: पर्यावरण, रोगी की वर्तमान और मौजूदा पुरानी बीमारियाँ, चल रहा चिकित्सा उपचार और नर्सिंग देखभाल, अस्पताल का वातावरण, व्यक्तिगत समस्याएं, आदि। हमारे रोगी में, संभावित समस्याएं हैं: बेडसोर की उपस्थिति, निमोनिया, मांसपेशियों की टोन में कमी, अनियमित मल त्याग (कब्ज, दरारें, बवासीर)। दूसरे, इन समस्याओं के विकास में योगदान देने वाले या उनके कारण बनने वाले कारकों की पहचान करना; और तीसरा, रोगी की उन शक्तियों की पहचान करना जो उसकी समस्याओं को रोकने या हल करने में मदद करेंगी। चूँकि अधिकांश मामलों में रोगी को कई स्वास्थ्य समस्याएँ होती हैं, इसलिए नर्स उन्हें एक ही समय में हल करना शुरू नहीं कर सकती है। इसलिए, रोगी की समस्याओं को सफलतापूर्वक हल करने के लिए, नर्स को प्राथमिकताओं के आधार पर उन पर विचार करना चाहिए। प्राथमिकताओं को प्राथमिक, मध्यवर्ती और माध्यमिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। नर्सिंग निदान को पहली प्राथमिकता दी जाती है, यदि उपचार न किया जाए तो रोगी पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है। मध्यवर्ती प्राथमिकता वाले नर्सिंग निदान में रोगी की गैर-चरम और गैर-जीवन-घातक आवश्यकताएं शामिल होती हैं। माध्यमिक प्राथमिकता वाले नर्सिंग निदान रोगी की ज़रूरतें हैं जो सीधे बीमारी या रोग निदान से संबंधित नहीं हैं (गॉर्डन, 1987)।

योजना 16

आइए अपने उदाहरण पर लौटें और प्राथमिकताओं को ध्यान में रखते हुए इस पर विचार करें। मौजूदा समस्याओं में से, पहली चीज़ जिस पर नर्स को ध्यान देना चाहिए वह है दर्द, तनाव - प्राथमिक समस्याएं, जिन्हें महत्व के क्रम में व्यवस्थित किया गया है। जबरन स्थिति, सीमित गति, आत्म-देखभाल और संचार की कमी मध्यवर्ती समस्याएं हैं।

संभावित समस्याओं में से, प्राथमिक समस्याओं में बेडसोर और अनियमित मल त्याग की संभावना है। मध्यवर्ती - निमोनिया, मांसपेशियों की टोन में कमी। प्रत्येक पहचानी गई समस्या के लिए, नर्स संभावित समस्याओं को नज़रअंदाज़ न करते हुए एक कार्य योजना की रूपरेखा तैयार करती है, क्योंकि वे स्पष्ट समस्याओं में बदल सकती हैं।

जांच करने, निदान स्थापित करने और रोगी की प्राथमिक समस्याओं की पहचान करने के बाद, नर्स देखभाल के लक्ष्य, अपेक्षित परिणाम और समय, साथ ही तरीके, तरीके, तकनीक आदि तैयार करती है। लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्सिंग गतिविधियाँ। वह आगे बढ़ती है नर्सिंग प्रक्रिया का तीसरा चरण - नर्सिंग देखभाल की योजना बनाना(योजना 3)।

नर्सिंग देखभाल योजना में चार चरण होते हैं:

· नर्सिंग हस्तक्षेपों के प्रकारों की पहचान करना;

· रोगी के साथ देखभाल की योजना पर चर्चा करना;

· वांछित देखभाल परिणामों को परिभाषित करना;

· देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए देखभाल टीम के अन्य सदस्यों के साथ योजना की समीक्षा करना।

देखभाल योजना नर्सिंग टीम, नर्सिंग देखभाल के काम का समन्वय करती है, इसकी निरंतरता सुनिश्चित करती है, और अन्य विशेषज्ञों और सेवाओं के साथ संबंध बनाए रखने में मदद करती है। एक लिखित रोगी देखभाल योजना अक्षम देखभाल के जोखिम को कम करती है। यह न केवल नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का एक कानूनी दस्तावेज है, बल्कि एक दस्तावेज भी है जो आर्थिक लागत निर्धारित करने की अनुमति देता है, क्योंकि यह नर्सिंग देखभाल करने के लिए आवश्यक सामग्रियों और उपकरणों को निर्दिष्ट करता है। यह हमें उन सामग्रियों और उपकरणों की आवश्यकता निर्धारित करने की अनुमति देता है जिनका उपयोग किसी विशेष चिकित्सा विभाग और संस्थान में सबसे अधिक बार और प्रभावी ढंग से किया जाता है। योजना में देखभाल प्रक्रिया में रोगी और उसके परिवार की भागीदारी शामिल होनी चाहिए। इसमें देखभाल और अपेक्षित परिणामों का आकलन करने के मानदंड शामिल हैं। नर्सिंग देखभाल के लिए लक्ष्य निर्धारित करना निम्नलिखित कारणों से आवश्यक है: यह व्यक्तिगत नर्सिंग देखभाल, नर्सिंग कार्यों के लिए दिशा प्रदान करता है और इन कार्यों की प्रभावशीलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। देखभाल के लिए लक्ष्य निर्धारित करना कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: लक्ष्य और उद्देश्य यथार्थवादी और प्राप्त करने योग्य होने चाहिए, और प्रत्येक लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए विशिष्ट समय सीमा होनी चाहिए ("मापन योग्य™" सिद्धांत)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी (जहां संभव हो), उसका परिवार, साथ ही अन्य पेशेवर देखभाल के लक्ष्य निर्धारित करने के साथ-साथ उनके कार्यान्वयन में भी भाग लेते हैं। प्रत्येक लक्ष्य और प्रत्येक अपेक्षित परिणाम के मूल्यांकन के लिए समय आवंटित किया जाना चाहिए। यह समय समस्या की प्रकृति, उसके कारण, रोगी की सामान्य स्थिति और स्थापित उपचार पर निर्भर करता है। लक्ष्य दो प्रकार के होते हैं: अल्पकालिक और दीर्घकालिक। अल्पकालिक लक्ष्य वे लक्ष्य होते हैं जिन्हें कम समय में, आमतौर पर 1-2 सप्ताह में हासिल किया जाना चाहिए, वे आमतौर पर बीमारी के तीव्र चरण में निर्धारित किए जाते हैं। तीव्र नर्सिंग देखभाल के लिए ये लक्ष्य हैं। दीर्घकालिक लक्ष्य वे होते हैं जिन्हें लंबी अवधि में हासिल किया जाता है, यानी। दो सप्ताह से अधिक. इनका उद्देश्य आमतौर पर बीमारियों, जटिलताओं की पुनरावृत्ति को रोकना, उनकी रोकथाम, पुनर्वास और सामाजिक अनुकूलन और स्वास्थ्य के बारे में ज्ञान प्राप्त करना है। इन लक्ष्यों की प्राप्ति अक्सर मरीज़ की छुट्टी के बाद होती है। यह याद रखना चाहिए कि यदि दीर्घकालिक लक्ष्यों या उद्देश्यों को परिभाषित नहीं किया गया है, तो रोगी को छुट्टी पर नियोजित नर्सिंग देखभाल नहीं मिलती है और वह अनिवार्य रूप से वंचित है।

लक्ष्य और अपेक्षित परिणाम परिभाषित करने के लिए सात दिशाएँ हैं:

1. रोगी-केन्द्रित कारक जो नर्सिंग हस्तक्षेप के प्रति मरीज की प्रतिक्रिया को दर्शाता है।

2. एकल कारक - जब प्रत्येक लक्ष्य या अपेक्षित परिणाम रोगी की प्रतिक्रिया के अनुरूप होना चाहिए, तभी नर्स सटीक रूप से यह निर्धारित करने में सक्षम होगी कि अपेक्षित परिणाम प्राप्त हुआ है या नहीं।

3. अवलोकनीय कारक जब, अवलोकन के माध्यम से, एक नर्स रोगी की स्वास्थ्य स्थिति में परिवर्तन को नोट करती है।

4. मापने के कारक (रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के शारीरिक संकेतकों और उनके विशिष्ट विवरण का सटीक माप)।

5. समय-सीमित कारक. प्रत्येक लक्ष्य और प्रत्येक अपेक्षित परिणाम के लिए, नर्सिंग हस्तक्षेप पर अपेक्षित प्रतिक्रिया होने से पहले एक समय सीमा स्थापित की जानी चाहिए।

6. संयुक्त कारक. रोगी के साथ संयुक्त रूप से लक्ष्य और अपेक्षित परिणाम का निर्धारण।

7. यथार्थवादी रूप से व्यवहार्य कारक। संक्षिप्त, प्राप्य लक्ष्य और अपेक्षित परिणाम रोगी और नर्स को यह एहसास दिलाते हैं कि उपचार जल्द ही पूरा हो जाएगा।

लक्ष्य लिखते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखना आवश्यक है: कार्रवाई (निष्पादन), मानदंड (दिनांक, समय, दूरी, अपेक्षित परिणाम) और शर्तें (क्या/किसकी सहायता से)। उदाहरण के लिए: नर्स को ग्राहक को दो दिनों के लिए इंसुलिन इंजेक्शन स्वयं लगाना सिखाना चाहिए। क्रिया - इंजेक्शन देना; समय मानदंड - दो दिनों के भीतर; हालत - एक नर्स की मदद से. लक्ष्यों को सफलतापूर्वक प्राप्त करने के लिए रोगी को प्रेरित करना और उन्हें प्राप्त करने के लिए अनुकूल वातावरण बनाना आवश्यक है।

योजना 17

विशेष रूप से, नमूना व्यक्तिगत देखभाल योजनाहमारा शिकार इस तरह दिख सकता है:

1. मौजूदा समस्याओं का समाधान: संवेदनाहारी दवा दें, बातचीत के माध्यम से रोगी की तनाव की स्थिति को दूर करें, शामक दवा दें, रोगी को जितना संभव हो सके खुद की देखभाल करना सिखाएं, यानी उसे मजबूर स्थिति में अनुकूलित करने में मदद करें, अधिक बार बात करें, बात करें रोगी के साथ.

2. संभावित समस्याओं का समाधान: बेडसोर्स को रोकने के लिए त्वचा की देखभाल के उपायों को मजबूत करना, फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों की प्रधानता वाला आहार स्थापित करना, कम नमक और मसाले वाले व्यंजन, नियमित रूप से मल त्याग करना, रोगी के साथ व्यायाम करना, अंगों की मांसपेशियों की मालिश करना। , रोगी के साथ श्वास संबंधी व्यायाम करें, घायलों की देखभाल के लिए परिवार के सदस्यों को प्रशिक्षित करें।

3. संभावित परिणामों का निर्धारण: रोगी को नियोजन प्रक्रिया में शामिल होना चाहिए।

देखभाल की योजना तैयार करने में नर्सिंग अभ्यास के मानक शामिल होते हैं, अर्थात। सेवा का न्यूनतम स्तर जो गुणवत्तापूर्ण रोगी देखभाल प्रदान करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नर्सिंग अभ्यास के मानकों का विकास, साथ ही नर्सिंग देखभाल, नर्सिंग चिकित्सा इतिहास, नर्सिंग निदान की प्रभावशीलता का आकलन करने के मानदंड, रूसी स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक नया लेकिन बेहद महत्वपूर्ण मामला है।

देखभाल के लक्ष्यों और उद्देश्यों को तैयार करने के बाद, नर्स वास्तविक रोगी देखभाल योजना तैयार करती है - एक लिखित देखभाल मार्गदर्शिका, जो नर्सिंग देखभाल प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्स के विशेष कार्यों की एक विस्तृत सूची है, जिसे नर्सिंग मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किया जाता है। .

नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण - नियोजन की सामग्री को सारांशित करते हुए, नर्स को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर स्पष्ट रूप से समझने चाहिए:

1. देखभाल का उद्देश्य क्या है?

2. मैं किसके साथ काम कर रहा हूं, रोगी का व्यक्ति कैसा है (चरित्र, संस्कृति, रुचियां, आदि)?

3. रोगी का वातावरण (परिवार, रिश्तेदार), रोगी के प्रति उनका दृष्टिकोण, सहायता प्रदान करने की उनकी क्षमता, चिकित्सा के प्रति उनका दृष्टिकोण (विशेष रूप से, नर्सों की गतिविधियों के प्रति) और उस चिकित्सा संस्थान के प्रति जिसमें पीड़ित का इलाज किया जा रहा है, क्या है?

4. रोगी देखभाल लक्ष्यों और उद्देश्यों को प्राप्त करने में नर्स की क्या भूमिकाएँ हैं?

5. लक्ष्यों और उद्देश्यों को प्राप्त करने की दिशाएँ, तरीके और तरीके क्या हैं?

6. संभावित परिणाम क्या हैं?

रोगी की देखभाल के लिए गतिविधियों की योजना बनाकर, नर्स उन्हें क्रियान्वित करती है। यह नर्सिंग प्रक्रिया का चौथा चरण- नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन (चित्र 4)। इसका उद्देश्य पीड़ित को उचित देखभाल प्रदान करना है, अर्थात रोगी को जीवन की आवश्यकताओं को पूरा करने में सहायता करना; यदि आवश्यक हो तो रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए शिक्षा और परामर्श।

देखभाल की योजना के कार्यान्वयन के लिए निम्नलिखित कार्यों की आवश्यकता होती है (लेमन, 1996):

· देखभाल की सहमत योजना के अनुसार नर्सिंग देखभाल का समन्वय और कार्यान्वयन करना;

· योजनाबद्ध और अनियोजित देखभाल और सहायता प्रदान की गई और प्रदान नहीं की गई का पंजीकरण।

सबसे प्रभावी और उचित हस्तक्षेप का चयन इस पर निर्भर करता है:

· रोगी की आवश्यकताओं का सटीक निर्धारण करना;

· यह समझना कि कोई भी चिकित्सीय निदान और उपचार अंतिम परिणाम को प्रभावित कर सकता है;

· किसी विशिष्ट समस्या को हल करने के लिए संभावित नर्सिंग हस्तक्षेप विकल्पों का ज्ञान।

नर्सिंग हस्तक्षेप की तीन श्रेणियां हैं: स्वतंत्र, आश्रित, अन्योन्याश्रित। श्रेणी का चुनाव मरीज़ की ज़रूरतों पर आधारित होता है।

स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप इसमें डॉक्टर की सीधी मांग या अन्य विशेषज्ञों के निर्देशों के बिना, नर्स द्वारा अपनी पहल पर, अपने विचारों से निर्देशित होकर किए गए कार्य शामिल होते हैं। उदाहरण के लिए: रोगी को स्व-देखभाल कौशल सिखाना, आरामदायक मालिश करना, रोगी को उसके स्वास्थ्य के बारे में सलाह देना, रोगी के ख़ाली समय को व्यवस्थित करना, परिवार के सदस्यों को रोगी की देखभाल करना सिखाना आदि।

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आश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप एक डॉक्टर के लिखित निर्देशों के आधार पर और उनकी देखरेख में किया गया। यहां वह सिस्टर परफॉर्मर के रूप में काम करती हैं। उदाहरण के लिए: किसी मरीज को नैदानिक ​​जांच के लिए तैयार करना, इंजेक्शन लगाना, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं करना आदि।

आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, नर्स को स्वचालित रूप से डॉक्टर के निर्देशों (आश्रित हस्तक्षेप) का पालन नहीं करना चाहिए। रोगी के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और इसकी सुरक्षा की गारंटी की शर्तों में, नर्स को यह निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए कि क्या यह नुस्खा रोगी के लिए आवश्यक है, क्या दवा की खुराक सही ढंग से चुनी गई है, क्या यह अधिकतम एकल से अधिक नहीं है या दैनिक खुराक, क्या मतभेदों को ध्यान में रखा गया है, क्या दवा दूसरों के साथ संगत है, क्या प्रशासन का मार्ग सही ढंग से चुना गया है। सच तो यह है कि डॉक्टर थक सकता है, उसका ध्यान कम हो सकता है और अंततः कई वस्तुनिष्ठ या व्यक्तिपरक कारणों से वह गलती कर सकता है। इसलिए, रोगी के लिए चिकित्सा देखभाल की सुरक्षा के हित में, नर्स को कुछ नुस्खों, दवाओं की सही खुराक आदि की आवश्यकता को जानना और स्पष्ट करने में सक्षम होना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि एक नर्स जो गलत या अनावश्यक नुस्खे अपनाती है वह पेशेवर रूप से अक्षम है और त्रुटि के परिणामों के लिए उतना ही जिम्मेदार है जितना कि वह जिसने इसे निर्धारित किया है।

अन्योन्याश्रित नर्सिंग हस्तक्षेप इसमें एक डॉक्टर और अन्य विशेषज्ञों के साथ एक नर्स की संयुक्त गतिविधियाँ शामिल होती हैं - एक फिजियोथेरेपिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक, सामाजिक सहायता कर्मचारी।

सभी प्रकार के हस्तक्षेपों के लिए नर्स की जिम्मेदारी समान है।

नर्स देखभाल के कई तरीकों का उपयोग करके योजना को पूरा करती है: दैनिक जीवन की जरूरतों से संबंधित देखभाल, चिकित्सीय लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए देखभाल, सर्जिकल लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए देखभाल, स्वास्थ्य देखभाल लक्ष्यों की प्राप्ति को सुविधाजनक बनाने के लिए देखभाल (अनुकूल वातावरण बनाना, उत्तेजना और प्रेरणा) रोगी) इत्यादि। प्रत्येक विधि में सैद्धांतिक और नैदानिक ​​कौशल शामिल हैं।

रोगी देखभाल नियम (संज्ञानात्मक, पारस्परिक और मनोप्रेरणा कौशल):

· संज्ञानात्मक कौशल नर्सिंग के बारे में ज्ञान शामिल करें। नर्स को प्रत्येक हस्तक्षेप का कारण और इन हस्तक्षेपों के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाओं के प्रकार को जानना चाहिए;

· पारस्परिक कौशल - नर्स को रोगी, उसके परिवार और मेडिकल टीम के अन्य सदस्यों के साथ संवाद करने में सक्षम होना चाहिए, यानी संचार कौशल और संचार की उच्च संस्कृति होनी चाहिए;

· साइकोमोटर कौशल या तकनीकी तत्काल रोगी देखभाल आवश्यकताओं को शामिल करें। उदाहरण के लिए, रोगी की व्यक्तिगत स्वच्छता, इंजेक्शन लगाना आदि।

रोगी को सहायता की आवश्यकता अस्थायी, स्थायी या पुनर्वासात्मक हो सकती है। अस्थायी सहायता थोड़े समय के लिए डिज़ाइन की गई है जब स्व-देखभाल में कमी होती है, उदाहरण के लिए, अव्यवस्था, मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप आदि के लिए। रोगी को जीवन भर निरंतर सहायता की आवश्यकता होती है - अंगों के विच्छेदन के साथ, रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों की जटिल चोटों आदि के साथ। पुनर्वास देखभाल एक दीर्घकालिक प्रक्रिया है; उदाहरणों में व्यायाम चिकित्सा, मालिश, साँस लेने के व्यायाम और रोगी के साथ बातचीत शामिल है।

रोगी देखभाल गतिविधियों को लागू करने के तरीकों में, रोगी के साथ बातचीत और सलाह जो एक नर्स आवश्यक स्थिति में दे सकती है, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सलाह भावनात्मक, बौद्धिक और मनोवैज्ञानिक सहायता है जो पीड़ित को तनाव के कारण उत्पन्न होने वाले वर्तमान या आगामी परिवर्तनों के लिए तैयार करने में मदद करती है, जो हमेशा किसी भी बीमारी में मौजूद होता है और रोगी, परिवार और चिकित्सा कर्मियों के बीच पारस्परिक संबंधों को सुविधाजनक बनाता है। सलाह की ज़रूरत वाले मरीजों में वे लोग भी शामिल हैं जिन्हें स्वस्थ जीवनशैली अपनाने की ज़रूरत है - धूम्रपान छोड़ना, वजन कम करना, गतिशीलता बढ़ाना आदि।

इस स्तर पर, रोगी नर्सिंग देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में एक सहयोगी के रूप में कार्य करता है, और एक निष्क्रिय पर्यवेक्षक नहीं है।

नर्सिंग प्रक्रिया के चौथे चरण को पूरा करते हुए, नर्स दो रणनीतिक दिशा-निर्देश अपनाती है:

1. डॉक्टर के नुस्खों के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का अवलोकन और नियंत्रण, नर्सिंग चिकित्सा इतिहास में प्राप्त परिणामों को रिकॉर्ड करना।

2. नर्सिंग निदान से जुड़ी नर्सिंग देखभाल गतिविधियों के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का निरीक्षण और नियंत्रण करें और निष्कर्षों को नर्सिंग रिकॉर्ड में दर्ज करें।

इस स्तर पर, यदि रोगी की स्थिति बदलती है और निर्धारित लक्ष्य पूरे नहीं होते हैं तो योजना को समायोजित किया जाता है।

इच्छित कार्य योजना को पूरा करना नर्स और रोगी दोनों को अनुशासित करता है।

अक्सर, एक नर्स समय के दबाव में काम करती है, जिसका कारण नर्सिंग स्टाफ की कमी, विभाग में बड़ी संख्या में मरीज़ होना आदि होता है। इन स्थितियों में, नर्स को यह निर्धारित करना होगा: तुरंत क्या करने की आवश्यकता है; योजना के अनुसार क्या किया जाना चाहिए; यदि समय बचे तो क्या किया जा सकता है; शिफ्ट के दौरान क्या बताया जा सकता है और क्या बताया जाना चाहिए। नर्सिंग देखभाल योजना को लागू करने का मतलब यह नहीं है कि आपको प्रसव की किसी विशेष प्रणाली का पालन करना चाहिए। यह इस स्तर पर है कि नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरण "जीवन में आते हैं", और नर्सिंग देखभाल की योजना के परिणाम रोगी के साथ बातचीत में स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। आलोचनात्मक सोच और व्यक्तिगत दृष्टिकोण, जो देखभाल की योजना तैयार करने में आवश्यक हैं, इसके कार्यान्वयन में भी उतने ही महत्वपूर्ण हैं। हालाँकि एक नर्सिंग देखभाल योजना पहले ही विस्तार से विकसित की जा चुकी है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि नर्सिंग देखभाल स्वचालित रूप से प्रदान की जाएगी। नियोजित कार्यों के कार्यान्वयन के दौरान पेशेवर निर्णय और आलोचनात्मक सोच की सबसे अधिक आवश्यकता होती है, क्योंकि नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना को संशोधित करने की आवश्यकता हो सकती है, और नर्स को देखभाल प्रक्रिया के दौरान अपने कार्यों का लगातार मूल्यांकन और पुनर्मूल्यांकन करना होगा। . इस स्तर पर, चिकित्सा देखभाल टीम के अन्य सदस्यों को सहायता सौंपना संभव है। देखभाल की निरंतरता (उदाहरण के लिए, पूरे दिन) प्रदान करना और यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि नर्सिंग टीम के भीतर ज्ञान और कौशल के विभिन्न स्तरों का यथासंभव प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाए।

नर्सिंग देखभाल प्रदान करने की जिम्मेदारी आमतौर पर नर्स की होती है जिसने मरीज की स्थिति का आकलन किया और देखभाल योजना के विकास की शुरुआत की।

प्रक्रिया का अंतिम चरण - नर्सिंग प्रक्रिया की प्रभावशीलता का आकलन (आरेख 5)। इसका उद्देश्य नर्सिंग देखभाल के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करना, प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता का मूल्यांकन करना, नियोजित नर्सिंग परिणामों के साथ प्राप्त प्रगति और परिणामों की तुलना करना, नियोजित नर्सिंग हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना, अपेक्षित परिणाम प्राप्त नहीं होने पर आगे का मूल्यांकन और योजना बनाना, गंभीर विश्लेषण करना है। नर्सिंग प्रक्रिया के सभी चरण और आवश्यक संशोधन करना। नर्सिंग प्रक्रिया को पूरा करने और समीक्षा करने के लिए योगात्मक मूल्यांकन प्रक्रिया आवश्यक है:

– नियोजित लक्ष्यों की ओर रोगी की सफल प्रगति या इसके विपरीत;

– वांछित परिणाम प्राप्त करना या इसके विपरीत;

– अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता.

योजना19

विशिष्ट परिणामों की उपलब्धि पर विभिन्न प्रकार के नर्सिंग हस्तक्षेपों के प्रभाव और नर्सिंग प्रक्रिया के विभिन्न चरणों के अभ्यास में अनुप्रयोग और नर्सिंग देखभाल के चुने हुए मॉडल के उपयोग के बारे में जानने के लिए योगात्मक मूल्यांकन भी महत्वपूर्ण है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, योगात्मक मूल्यांकन में शामिल हैं: "... बताए गए लक्ष्य के लिए प्रासंगिक कुछ मानदंडों के संदर्भ में परीक्षण और निर्णय लेना।" योगात्मक मूल्यांकन फीडबैक प्रदान करता है जिसका उपयोग व्यक्ति की अन्य जरूरतों को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। योगात्मक मूल्यांकन का उद्देश्य परिणाम निर्धारित करना है, अर्थात। नर्सिंग देखभाल के लक्ष्यों द्वारा निर्धारित नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप रोगी की स्थिति प्राप्त हुई।

देखभाल की प्रभावशीलता और गुणवत्ता का मूल्यांकन वरिष्ठ और मुख्य नर्सों द्वारा लगातार किया जाना चाहिए और स्वयं नर्स द्वारा अंत में और प्रत्येक पाली की शुरुआत में स्व-निगरानी की जानी चाहिए। यदि नर्सों की एक टीम काम कर रही है, तो मूल्यांकन एक नर्स द्वारा किया जाता है जो नर्स समन्वयक के रूप में कार्य करती है। एक व्यवस्थित मूल्यांकन प्रक्रिया के लिए नर्स को ज्ञान और अपेक्षित परिणामों के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना करते समय विश्लेषणात्मक रूप से सोचने की क्षमता की आवश्यकता होती है। यदि सौंपे गए कार्य पूरे हो गए हैं और समस्या का समाधान हो गया है, तो नर्स को नर्सिंग मेडिकल रिकॉर्ड में दिनांकित और हस्ताक्षरित उचित प्रविष्टि करनी चाहिए।

इस स्तर पर की जाने वाली नर्सिंग गतिविधियों के बारे में रोगी की राय महत्वपूर्ण है। संपूर्ण नर्सिंग प्रक्रिया का मूल्यांकन तब किया जाता है जब किसी मरीज को छुट्टी दे दी जाती है, किसी अन्य सुविधा में स्थानांतरित कर दिया जाता है, उसकी मृत्यु हो जाती है, या दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई से गुजरना पड़ता है।

यदि आवश्यक हो, तो नर्सिंग कार्य योजना की समीक्षा की जाती है, उसे बाधित किया जाता है या बदल दिया जाता है। जब इच्छित लक्ष्य प्राप्त नहीं होते हैं, तो मूल्यांकन उन कारकों को देखना संभव बनाता है जो उनकी उपलब्धि में बाधा डालते हैं। यदि नर्सिंग प्रक्रिया का अंतिम परिणाम विफलता की ओर जाता है, तो त्रुटि का पता लगाने और नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना को बदलने के लिए नर्सिंग प्रक्रिया को क्रमिक रूप से दोहराया जाता है। अक्सर निर्धारित लक्ष्यों को प्राप्त करने में विफलता का कारण योजना के कार्यान्वयन से जुड़ी समस्याएं होती हैं। दवाओं, उपकरणों और ड्रेसिंग की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण योजना का व्यावहारिक कार्यान्वयन बाधित हो सकता है। देखभाल योजना का सफल कार्यान्वयन नर्सिंग स्टाफ, उनके प्रशिक्षण और क्षमता और पर्यावरण पर निर्भर करता है।

अंतिम मूल्यांकन की गुणवत्ता, और अंततः नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता, इस बात पर निर्भर करती है कि नर्सिंग प्रक्रिया के अन्य चरण कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं, यानी। प्रत्येक चरण अंतिम मूल्यांकन के लिए आधार प्रदान करता है।

इस प्रकार, नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणामों का मूल्यांकन नर्स को अपने पेशेवर अभ्यास में ताकत और कमजोरियों की पहचान करने में सक्षम बनाता है।

ऐसा लग सकता है कि नर्सिंग प्रक्रिया और नर्सिंग निदान औपचारिकता है, "अतिरिक्त कागज।" लेकिन तथ्य यह है कि इन सबके पीछे एक मरीज है, जिसे कानूनी तौर पर नर्सिंग सहित प्रभावी, उच्च-गुणवत्ता और सुरक्षित चिकित्सा देखभाल की गारंटी दी जानी चाहिए। बीमा चिकित्सा की शर्तें, सबसे पहले, उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल का अर्थ है, जब इस देखभाल में प्रत्येक भागीदार की जिम्मेदारी की डिग्री निर्धारित की जानी चाहिए: डॉक्टर, नर्स और रोगी। इन शर्तों के तहत, सफलता के लिए पुरस्कार और गलतियों के लिए दंड का मूल्यांकन नैतिक, प्रशासनिक, कानूनी और आर्थिक रूप से किया जाता है। इसलिए, नर्स की हर गतिविधि, नर्सिंग प्रक्रिया के हर चरण को नर्सिंग मेडिकल इतिहास में दर्ज किया जाता है - एक दस्तावेज जो नर्स की योग्यता, उसकी सोच के स्तर और इसलिए उसके द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल के स्तर और गुणवत्ता को दर्शाता है।

नर्सिंग प्रक्रिया का दस्तावेजीकरण कई कारणों से महत्वपूर्ण:

· मूल्यवान आधारभूत रोगी डेटा बनाने और देखभाल प्रक्रिया के दौरान रोगी के साथ इसका उपयोग करने में मदद करता है;

· रोगी की जरूरतों, देखभाल के लक्ष्यों और उद्देश्यों, नियोजित देखभाल, प्राप्त परिणामों और उनकी प्रभावशीलता के बारे में जानकारी का एक गतिशील और व्यापक निकाय बनाने में मदद करता है;

· यह नर्सिंग देखभाल में निरंतरता प्रदान करने का एक साधन है;

· यह नर्सिंग क्रियाओं और उनके परिणामों का कालानुक्रमिक लेखा-जोखा है, जो कुछ स्थितियों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है;

· यह विभिन्न प्रकार के नर्सिंग हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता या अप्रभावीता का आकलन करने के लिए सामग्री है;

· यह चिकित्सा कर्मचारियों के लिए प्रशिक्षण का एक साधन है;

· यह मेडिको-लीगल जांच के लिए विश्वसनीय जानकारी का प्रावधान है;

· यह नर्सिंग अनुसंधान में उपयोग के लिए वस्तुनिष्ठ डेटा का एक बैंक है;

· यह इस रोगी की सहायता करने वाले अन्य सहकर्मियों के लिए आवश्यक जानकारी का प्रावधान है।

उपरोक्त कारणों के अलावा, दस्तावेज़ीकरण को रिकॉर्ड रखने के कुछ सिद्धांतों का पालन करना चाहिए: स्पष्टता

शब्दों का चयन, जानकारी की संक्षिप्त और स्पष्ट प्रस्तुति, सभी आवश्यक जानकारी का कवरेज, संक्षिप्ताक्षरों का उपयोग करने की अस्वीकार्यता (आम तौर पर स्वीकृत लोगों को छोड़कर), प्रत्येक प्रविष्टि के साथ तारीख, समय और नर्स के हस्ताक्षर होने चाहिए।

निस्संदेह, और यह विश्व अनुभव से प्रमाणित है, चिकित्सा संस्थानों के काम में नर्सिंग प्रक्रिया की शुरूआत एक विज्ञान के रूप में नर्सिंग की और वृद्धि और विकास सुनिश्चित करेगी और हमारे देश में नर्सिंग को एक स्वतंत्र पेशे के रूप में आकार लेने की अनुमति देगी।

नर्सिंग प्रक्रिया के कई फायदे हैं:

– प्रत्येक रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल की योजना व्यक्तिगत रूप से बनाई गई है;

– देखभाल की निरंतरता में सुधार हुआ है;

– नर्सिंग देखभाल योजना में देखभाल में शामिल सभी नर्सिंग स्टाफ के लिए आवश्यक जानकारी शामिल है;

– रोगी चिकित्सीय निदान या रोगी के बजाय व्यक्तियों के रूप में व्यवहार करना पसंद करते हैं;

– नर्सिंग प्रक्रिया देखभाल के प्रावधान में रोगी और उसके परिवार की प्रत्यक्ष भागीदारी को बढ़ावा देती है;

– नर्सें निरंतर सीखने की प्रक्रिया में हैं, जिससे उन्हें प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद मिलती है;

– यह नर्सों को विभिन्न प्रकार के नर्सिंग हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता या अप्रभावीता के कारणों को समझने में मदद करता है;

– नर्सिंग स्टाफ को अपने काम से अधिक संतुष्टि मिलती है (लेमन, 1996)

परीक्षण के लिए विषय:

1. चिकित्सा संस्थानों में नर्सिंग प्रक्रिया. इसका अर्थ और आवश्यकता. नर्सिंग प्रक्रिया को व्यवस्थित और संचालित करने में नर्स की भूमिका।

2. चिकित्सा संस्थानों में नर्सिंग प्रक्रिया. इसका अर्थ और आवश्यकता. नर्सिंग प्रक्रिया को व्यवस्थित और संचालित करने में सामान्य नर्स की भूमिका।

3. किसी विभाग में नर्सिंग प्रक्रिया का संगठन (उदाहरण के लिए, सर्जिकल विभाग में)। बहन नेता की भूमिका.

4. नर्सिंग प्रक्रिया... (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा)। नर्सिंग प्रक्रिया को व्यवस्थित करने में नर्स और रोगी की भूमिका।

नर्स मरीज से इसके बारे में पूछती है:- पिछली बीमारियाँ - शराब के प्रति रोगी का रवैया; - पोषण संबंधी विशेषताएं; - दवाओं, भोजन आदि से एलर्जी की प्रतिक्रिया; - रोग की अवधि, तीव्रता की आवृत्ति; - दवाएँ लेना (दवा का नाम, खुराक, उपयोग की नियमितता, सहनशीलता); - जांच के समय मरीज की शिकायतें। नर्स एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करती है:- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति की जांच; हथेलियों का रंग, खरोंच की उपस्थिति, मकड़ी नसें, और पूर्वकाल पेट की दीवार पर फैली हुई नसें; - रोगी के शरीर के वजन का निर्धारण; - शरीर का तापमान माप; नाड़ी परीक्षण; - रक्तचाप माप; - पेट के आकार का आकलन (जलोदर की उपस्थिति); - पेट का सतही स्पर्शन।

नर्सिंग परीक्षा के सभी डेटा को "प्राथमिक नर्सिंग मूल्यांकन शीट" भरकर नर्सिंग मेडिकल इतिहास में दर्ज किया जाता है।

2.2.2. नर्सिंग प्रक्रिया का चरण II रोगी की समस्याओं की पहचान करना है।

लक्ष्य: रोगी की उन कठिनाइयों और विरोधाभासों की पहचान करना जो एक या अधिक जरूरतों को पूरा करने में असमर्थता के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई हैं।

नर्स मरीज की बाहरी प्रतिक्रिया की जांच करती है कि उसके साथ क्या हो रहा है और मरीज की समस्याओं की पहचान करती है।

मरीज़ की समस्याएँ:

वैध (वास्तविक):- काठ का क्षेत्र में दर्द; - ओलिगुरिया; - कमजोरी, थकान;

सिरदर्द; - सो अशांति; - चिड़चिड़ापन; - लगातार दवाएँ लेने की आवश्यकता; - बीमारी के बारे में जानकारी का अभाव; शराब पीना बंद करने की आवश्यकता; - आत्म-देखभाल की कमी. संभावना:-सीआरएफ (क्रोनिक रीनल फेल्योर) - रीनल एन्सेफैलोपैथी विकसित होने का खतरा;

विकलांग होने की सम्भावना.

2.2.3. नर्सिंग प्रक्रिया का चरण III - नर्सिंग देखभाल की योजना बनाना।

नर्स को विशिष्ट लक्ष्य निर्धारित करने और प्रत्येक चरण के लिए प्रेरणा के साथ एक यथार्थवादी देखभाल योजना तैयार करने में सक्षम होना चाहिए (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

	प्रेरणा
1. शारीरिक गतिविधि को सीमित करते हुए संयमित आहार के अनुसार पोषण प्रदान करें।	किडनी की कार्यप्रणाली को बेहतर बनाने के लिए
2. त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की व्यक्तिगत स्वच्छता सुनिश्चित करें (पोंछना, स्नान करना)।	खुजली वाली त्वचा की रोकथाम
3. मल की आवृत्ति की निगरानी करें	आंत्र प्रतिधारण को रोकें
4. रोगी की कार्यात्मक स्थिति (नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन दर) की निगरानी करें	जटिलताओं के मामले में समय पर पहचान और सहायता के लिए
5.डॉक्टर के आदेशों का समय पर और सही तरीके से पालन करें	प्रभावी उपचार के लिए
6. बातचीत आयोजित करें: आहार और पोषण का पालन करने की आवश्यकता के बारे में; दवाएँ लेने के नियमों के बारे में; ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभावों के बारे में	जटिलताओं के प्रभावी उपचार और रोकथाम के लिए
7.अनुसंधान के लिए तैयारी प्रदान करें	अनुसंधान को सही ढंग से करना
8. वजन और मूत्राधिक्य की निगरानी करें	स्थिति की निगरानी के लिए
9. रोगी की मानसिक स्थिति का निरीक्षण करें	मनो-भावनात्मक राहत

नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए देखभाल योजना को नर्सिंग दस्तावेज़ में दर्ज किया जाना चाहिए।

2.2.4. चतुर्थ नर्सिंग प्रक्रिया का चरण - नर्सिंग देखभाल योजना का कार्यान्वयन।

नर्स देखभाल की नियोजित योजना को कार्यान्वित करती है।

1. सीमित पशु वसा और पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन वाले आहार का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता के बारे में रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ बातचीत करना। पोषण के बारे में एक अनुस्मारक दें (परिशिष्ट 2)। मसालेदार, तला हुआ और मसालेदार भोजन वर्जित है। यदि गुर्दे की एन्सेफेलोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रोटीन खाद्य पदार्थों को सीमित करें। भोजन आंशिक होता है, दिन में कम से कम 4-5 बार। किसी भी शराब का सेवन सख्त वर्जित है। आहार के अनुपालन की निगरानी - मुख्य रूप से वनस्पति वसा का उपयोग करके मुख्य रूप से डेयरी-सब्जी गढ़वाले खाद्य पदार्थ।

2. रोगी को वार्ड की स्थिति प्रदान करना। कमजोर रोगियों को बिस्तर पर आराम प्रदान किया जाता है, जो रोगी को सामान्य देखभाल और बिस्तर पर आरामदायक स्थिति प्रदान करता है। शारीरिक गतिविधि सीमित करना. 3. व्यक्तिगत स्वच्छता, त्वचा की शुष्कता, खरोंच और खुजली के मामले में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सावधानीपूर्वक देखभाल। 4. रोगी को औषधि उपचार (दवाएँ, उनकी खुराक, सेवन के नियम, दुष्प्रभाव, सहनशीलता) के बारे में जानकारी देना।

6. रोगी को उचित नींद के लिए परिस्थितियाँ प्रदान करना। 7. निगरानी: - रोगी का आहार, पोषण और शारीरिक गतिविधि का अनुपालन; - रोगी को स्थानांतरण; - दवाओं का नियमित उपयोग; - दैनिक मूत्राधिक्य; - शरीर का वजन; - त्वचा की स्थिति; - रक्तस्राव के लक्षण (नाड़ी और रक्तचाप)। 8. रोगी को प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के लिए तैयार करना। 9. चिकित्सा-सुरक्षात्मक और स्वच्छता-महामारी विज्ञान व्यवस्थाओं का अनुपालन।

10. रोगी को डॉक्टर के आदेशों और नर्स की सिफारिशों का पालन करने के लिए प्रेरित करना।

11. रोगी की मानसिक स्थिति की निगरानी करना।

नर्सिंग प्रक्रिया का लक्ष्य रोगी को होने वाली समस्याओं को रोकना, कम करना, कम करना या कम करना है।

नर्सिंग प्रक्रिया में 5 चरण होते हैं:

• 1. नर्सिंग परीक्षा (रोगी के बारे में जानकारी का संग्रह);
• 2. नर्सिंग निदान (जरूरतों की पहचान);
• 3. लक्ष्य निर्धारित करना और देखभाल की योजना बनाना;
• 4. देखभाल योजना का कार्यान्वयन;
• 5. यदि आवश्यक हो तो देखभाल का मूल्यांकन और सुधार।

नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए दस्तावेज़ीकरण में सभी चरणों को आवश्यक रूप से दर्ज किया गया है।

स्टेज I - नर्सिंग परीक्षा। प्रदान की गई नर्सिंग देखभाल की वैयक्तिकता जैसी पेशेवर देखभाल की आवश्यकता को महसूस करने के लिए नर्स को अपने प्रत्येक मरीज की विशिष्टता को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए। रूसी व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल की वास्तविकताओं को ध्यान में रखते हुए, 10 मूलभूत मानवीय आवश्यकताओं के ढांचे के भीतर नर्सिंग देखभाल प्रदान करने का प्रस्ताव है। ऐसा करने के लिए, वह रोगी से पूछती है, उसके अंगों और प्रणालियों की शारीरिक जांच करती है, उसकी जीवनशैली का अध्ययन करती है, इस बीमारी के जोखिम कारकों की पहचान करती है, चिकित्सा इतिहास से परिचित होती है, डॉक्टरों और रिश्तेदारों से बात करती है, बीमारी पर चिकित्सा और विशेष साहित्य का अध्ययन करती है। रोकथाम और रोगी देखभाल. सभी एकत्रित जानकारी का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करने के बाद, नर्स चरण II - नर्सिंग निदान के लिए आगे बढ़ती है।

नर्सिंग निदान हमेशा रोगी की आत्म-देखभाल की कमी को दर्शाता है और इसका उद्देश्य इसे समायोजित करना और उस पर काबू पाना है। जैसे-जैसे बीमारी के प्रति शरीर की प्रतिक्रियाएँ बदलती हैं, नर्सिंग निदान प्रतिदिन और यहाँ तक कि पूरे दिन भी बदल सकता है। नर्सिंग निदान शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, आध्यात्मिक, सामाजिक, वर्तमान या संभावित हो सकता है। दूसरे चरण के अंत में, नर्स प्राथमिकता वाली समस्याओं की पहचान करती है, यानी वे समस्याएं जिनका समाधान इस समय सबसे महत्वपूर्ण है।

चरण III में, नर्स लक्ष्य बनाती है और नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार करती है। देखभाल की योजना विकसित करते समय, नर्स को नर्सिंग अभ्यास के मानकों द्वारा निर्देशित किया जा सकता है, जो उन गतिविधियों को सूचीबद्ध करता है जो किसी दिए गए नर्सिंग समस्या के लिए गुणवत्तापूर्ण नर्सिंग देखभाल प्रदान करते हैं। तीसरे चरण के अंत में, नर्स को रोगी और उसके परिवार के साथ अपने कार्यों का समन्वय करना होगा और उन्हें नर्सिंग इतिहास में दर्ज करना होगा।

चरण IV - नर्सिंग हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन। जरूरी नहीं कि नर्स सब कुछ खुद ही करे; वह कुछ काम अन्य व्यक्तियों - जूनियर मेडिकल स्टाफ, रिश्तेदारों और खुद मरीज को भी सौंपती है। हालाँकि, वह निष्पादित गतिविधियों की गुणवत्ता की ज़िम्मेदारी लेती है। नर्सिंग हस्तक्षेप 3 प्रकार के होते हैं: 1. आश्रित हस्तक्षेप - एक डॉक्टर की देखरेख में और डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार किया जाता है; 2. स्वतंत्र हस्तक्षेप - नर्स की कार्रवाई अपने विवेक पर, यानी रोगी को स्वयं की देखभाल में मदद करना, रोगी की निगरानी करना, ख़ाली समय के आयोजन पर सलाह देना आदि। 3. अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप - डॉक्टरों और अन्य विशेषज्ञों के साथ सहयोग।

चरण V का कार्य नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता को निर्धारित करना और यदि आवश्यक हो तो इसे ठीक करना है। मूल्यांकन नर्स द्वारा लगातार, व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। यदि समस्या का समाधान हो जाता है, तो नर्स को नर्सिंग रिकॉर्ड में उचित आश्वासन देना चाहिए। यदि लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ, तो विफलता के कारणों को निर्धारित किया जाना चाहिए और नर्सिंग देखभाल योजना में आवश्यक समायोजन किया जाना चाहिए। नर्सिंग प्रक्रिया निवारक कार्य सहित नर्सिंग अभ्यास के किसी भी क्षेत्र में लागू होती है।

नर्सिंग प्रक्रिया में पाँच मुख्य चरण होते हैं। पहला चरण - स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करने के लिए रोगी की जांच। जांच का उद्देश्य रोगी के बारे में प्राप्त जानकारी को एकत्र करना, प्रमाणित करना और आपस में जोड़ना है ताकि मदद मांगने के समय उसके और उसकी स्थिति के बारे में एक सूचना डेटाबेस तैयार किया जा सके। सर्वे में मुख्य भूमिका पूछताछ की होती है. एकत्रित डेटा को एक विशिष्ट प्रपत्र का उपयोग करके नर्सिंग मेडिकल इतिहास में दर्ज किया जाता है। नर्सिंग मेडिकल इतिहास एक नर्स की क्षमता के दायरे में उसकी स्वतंत्र, व्यावसायिक गतिविधियों का एक कानूनी प्रोटोकॉल दस्तावेज़ है। दूसरा चरण - रोगी की समस्याओं की पहचान करना और नर्सिंग निदान तैयार करना। रोगी की समस्याओं को विभाजित किया गया है: मुख्य या वास्तविक, सहवर्ती और संभावित। मुख्य समस्याएँ वे समस्याएँ हैं जो इस समय रोगी को परेशान कर रही हैं। संभावित समस्याएँ वे हैं जो अभी तक मौजूद नहीं हैं, लेकिन समय के साथ प्रकट हो सकती हैं। संबंधित समस्याएँ अत्यधिक या जीवन-घातक ज़रूरतें नहीं हैं और सीधे तौर पर बीमारी या रोग निदान से संबंधित नहीं हैं। इस प्रकार, नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स का कार्य एक आरामदायक, सामंजस्यपूर्ण स्थिति से सभी वर्तमान या संभावित भविष्य के विचलन को स्थापित करना है, यह स्थापित करना है कि इस समय रोगी के लिए सबसे अधिक परेशान करने वाला क्या है, उसके लिए मुख्य बात है, और सीमा के भीतर प्रयास करना है इन विचलनों को ठीक करने की उसकी क्षमता। नर्स बीमारी पर नहीं, बल्कि बीमारी के प्रति मरीज की प्रतिक्रिया और उसकी स्थिति पर विचार करती है। यह प्रतिक्रिया हो सकती है: शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आध्यात्मिक। तीसरा चरण - नर्सिंग देखभाल योजना। देखभाल की योजना लक्ष्य निर्धारण: रोगी की भागीदारी नर्सिंग के मानक 1. अल्पकालिक और पारिवारिक अभ्यास 2. दीर्घकालिक चौथा चरण - नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन। नर्सिंग हस्तक्षेप श्रेणियाँ: रोगी की आवश्यकता देखभाल के तरीके: सहायता में: 1. स्वतंत्र 1. अस्थायी 1. उपचारात्मक उपलब्धि 2. आश्रित 2. स्थायी लक्ष्य 3. अन्योन्याश्रित 3. पुनर्वास 2. दैनिक जीवन की जरूरतें प्रदान करना, आदि। पांचवां चरण - नर्सिंग प्रक्रिया की प्रभावशीलता का आकलन। नर्सिंग प्रक्रिया की दक्षता कार्यों का मूल्यांकन रोगी की राय नर्स या उसके परिवार द्वारा मुखिया (वरिष्ठ और प्रमुख (व्यक्तिगत) नर्सों) द्वारा नर्स के कार्यों का मूल्यांकन संपूर्ण नर्सिंग प्रक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है यदि रोगी है यदि उसे किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में स्थानांतरित किया गया हो, यदि रोगी की मृत्यु हो गई हो या लंबी अवधि की बीमारी के मामले में छुट्टी दे दी गई हो। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में नर्सिंग प्रक्रिया के कार्यान्वयन और कार्यान्वयन से निम्नलिखित समस्याओं को हल करने में मदद मिलेगी: गुणवत्ता में सुधार और अतिरिक्त धन को आकर्षित किए बिना उपचार प्रक्रिया के समय को कम करना; न्यूनतम संख्या में डॉक्टरों के साथ "नर्सिंग विभाग, घर, अस्पताल" बनाकर चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता को कम करें; उपचार प्रक्रिया में नर्स की भूमिका बढ़ाना, जो समाज में नर्स की उच्च सामाजिक स्थिति प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है; बहु-स्तरीय नर्सिंग शिक्षा की शुरूआत से उपचार प्रक्रिया में कर्मियों को अलग-अलग स्तर का प्रशिक्षण मिलेगा।