स्तन कैंसर की सर्जरी के बाद शरीर की स्थिति। प्रारंभिक और दीर्घकालिक परिणाम

परिचय

स्तन की शारीरिक रचना.

स्तन ग्रंथि छाती की पूर्वकाल सतह पर तीसरी से सातवीं पसलियों तक स्थित होती है। यह एक जटिल ट्यूबलर-एल्वियोलर ग्रंथि है (एपिडर्मिस से प्राप्त, इसे त्वचा की ग्रंथि के रूप में वर्गीकृत किया गया है)। ग्रंथि का विकास और इसकी कार्यात्मक गतिविधि प्रजनन हार्मोन पर निर्भर करती है। यौवन के दौरान, उत्सर्जन नलिकाएं बनती हैं, और गर्भावस्था के दौरान स्रावी खंड बनते हैं। ग्रंथि के पैरेन्काइमा में 15-20 व्यक्तिगत जटिल ट्यूबलो-एल्वियोलर ग्रंथियां (लोब, या खंड) होते हैं, जो निपल के शीर्ष पर उत्सर्जन नलिका द्वारा खुलते हैं। लोब (खंड) को 20-40 लोब्यूल द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें प्रत्येक में 10-100 एल्वियोली होते हैं।

रक्त की आपूर्ति।

धमनी रक्त आंतरिक स्तन धमनी (60%), बाहरी स्तन धमनी (30%) और इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं (10%) से स्तन ग्रंथि में प्रवेश करता है।

शिरापरक जल निकासी इंटरकोस्टल और आंतरिक स्तन शिराओं के माध्यम से होती है।

लसीका तंत्र। स्तन ग्रंथि के बाहरी चतुर्थांश से लसीका एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के एक समूह में प्रवाहित होती है। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को 3 स्तरों के नोड्स में विभाजित किया गया है (पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के साथ उनके संबंध के आधार पर)। स्तन ग्रंथि के आंतरिक चतुर्थांश से, लसीका जल निकासी पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स में होती है।

संरक्षण: फ्रेनिक, इंटरकोस्टल, वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाएं।

स्तन सर्जरी के प्रकार

स्तन ग्रंथि पर सर्जिकल हस्तक्षेप को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

सूजन संबंधी बीमारियों (तीव्र और पुरानी मास्टिटिस) के लिए सर्जरी। इनमें सबसे पहले, फोड़े को खोलना और निकालना शामिल है। मास्टिटिस के लिए स्तन ग्रंथि को हटाना बेहद दुर्लभ है (स्तन ग्रंथि के गैंग्रीन के लिए)।

सौम्य और घातक नियोप्लाज्म (फाइब्रोएडीनोमा, स्तन कैंसर, फाइब्रोएडीनोमैटोसिस) के लिए सर्जरी। इनमें शामिल हैं - एक स्तन ट्यूमर का सम्मिलन - स्तन ग्रंथि का क्षेत्रीय उच्छेदन - स्तन ग्रंथि का मूल उच्छेदन - मास्टेक्टॉमी (स्तन ग्रंथि को हटाना) - एक्सिलरी लिम्फैडेनेक्टॉमी - एक्सिलरी लिम्फ नोड्स की बायोप्सी

प्लास्टिक सर्जरी में शामिल हैं: - एंडोप्रोस्थेटिक्स (सिलिकॉन प्रोस्थेसिस के साथ स्तन वृद्धि) - रिडक्शन मैमोप्लास्टी (स्तन में कमी) - मास्टोपेक्सी (स्तन लिफ्ट) - स्तन पुनर्निर्माण

सेक्टोरल स्तन उच्छेदन

ऑपरेशन का सार कैंसर या सौम्य स्तन ट्यूमर के संदेह वाले स्तन ऊतक के एक हिस्से को हटाना है।

संकेत

स्तन कैंसर की आशंका. निदान स्थापित करने के उद्देश्य से.

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए सौम्य रोगों के लिए (फाइब्रोएडेनोमा, लिपोमा, ग्रैनुलोमा, क्रोनिक मास्टिटिस, आदि)।

स्तन कैंसर (जब सेक्टोरल रिसेक्शन स्तन-संरक्षण सर्जरी का हिस्सा है)।

बेहोशी

नोवोकेन के समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण या, यदि बाद वाला असहिष्णु है, तो किसी अन्य संवेदनाहारी (उदाहरण के लिए, लिडोकेन) के साथ। सामान्य एनेस्थेसिया का उपयोग गैर-पल्पेबल संरचनाओं के लिए किया जाता है, जब ट्यूमर केवल मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन परीक्षा के दौरान इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। इसके अलावा, सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग पॉलीवलेंट एलर्जी (स्थानीय एनेस्थीसिया के लिए सभी दवाओं के प्रति असहिष्णुता) के लिए किया जा सकता है। यदि सेक्टोरल रिसेक्शन किसी अंग-बख्शने वाले ऑपरेशन का हिस्सा है तो सामान्य एनेस्थीसिया भी किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जन रूई और चमकीले हरे रंग की एक छड़ी का उपयोग करके सेक्टोरल रिसेक्शन और रेडिकल मास्टेक्टॉमी के लिए चीरा रेखाओं को चिह्नित करता है। निपल के सापेक्ष रेडियल दिशा में चलने वाले दो अर्ध-अंडाकार चीरों का उपयोग करके, ग्रंथि ऊतक को एक धनुषाकार चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है। ट्यूमर नोड को ठीक करने वाले हाथ के नियंत्रण में ट्यूमर के किनारे से ग्रंथि की पूरी मोटाई के माध्यम से पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के प्रावरणी तक 3 सेमी पीछे हटने के बाद, सर्जन दूसरी तरफ एक चीरा लगाता है। ट्यूमर वाला सेक्टर (क्षेत्र) हटा दिया जाता है। खून बहना बंद करो. फिर घाव को अलग-अलग टांके से सिल दिया जाता है, निचले हिस्से को पकड़ लिया जाता है ताकि गुहाएं न बनें। यदि आवश्यक हो, तो चमड़े के नीचे के ऊतकों पर टांके लगाए जाते हैं। त्वचा पर अलग-अलग बाधित टांके या कॉस्मेटिक टांके लगाए जाते हैं। स्तन ग्रंथि के हटाए गए क्षेत्र को तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (20-30 मिनट तक रहता है) के लिए भेजा जाता है। यदि कैंसर का पता चलता है, तो ऑपरेशन के दायरे का विस्तार करना आवश्यक है, जो विशिष्ट स्थितियों (सर्जरी से पहले ट्यूमर का आकार, मैमोग्राफी और पैल्पेशन डेटा) पर निर्भर करता है।

यदि यह ज्ञात हो कि ट्यूमर सौम्य है तो सेक्टोरल रिसेक्शन का दायरा कम किया जा सकता है।

जटिलताओं

सर्जरी के दौरान या उसके बाद संक्रमण के कारण घाव का दब जाना।

रक्तस्राव के लापरवाह नियंत्रण या रक्त जमावट प्रणाली के किसी भी उल्लंघन के परिणामस्वरूप रक्त का संचय (हेमेटोमा)।

परिणाम

टांके 7-10 दिनों के भीतर हटा दिए जाते हैं। कॉस्मेटिक दोष शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और एक साधारण या कॉस्मेटिक सिवनी के निष्पादन पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध के साथ, परिणाम आमतौर पर बेहतर होते हैं।

कोई भी ऑपरेशन मरीज के लिए तनावपूर्ण होता है, इसलिए आमतौर पर शामक दवाएं एक दिन पहले दी जाती हैं। सर्जरी के दौरान चिंता न करें, अपने डॉक्टर की बात सुनें। यदि आपको दर्द महसूस होता है, तो यह कहना सबसे अच्छा है: "दर्द होता है।" डॉक्टर निश्चित रूप से एक अतिरिक्त दर्द निवारक दवा देंगे।

सर्जरी के बाद, नर्स या डॉक्टर द्वारा ड्रेसिंग बदल दी जानी चाहिए। यदि अस्पताल से शीघ्र छुट्टी या बाह्य रोगी सर्जरी आवश्यक हो। ड्रेसिंग स्वयं सही ढंग से करना आवश्यक है:

अपने हाथों को साबुन और पानी से अच्छी तरह धोएं

उन्हें शराब या वोदका के घोल में डूबा हुआ स्वाब से उपचारित करें

पट्टी को सावधानीपूर्वक हटाएँ

घाव की सतह को शराब या वोदका के घोल में भिगोए हुए स्वाब से धीरे से पोंछें। घाव पर 2-3 बार पट्टी मोड़ें और इसे प्लास्टर से सुरक्षित करें।

अगर आपको थोड़ा सा भी संदेह हो तो आपको डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। आपको डॉक्टर से भी परामर्श लेना चाहिए यदि:

सर्जरी के दो दिन बाद तापमान 39 डिग्री से ऊपर

सर्जरी के क्षेत्र में गंभीर दर्द

पट्टी बांधने के दौरान मवाद निकलने का पता चला

स्तन ग्रंथि में एक ट्यूमर को हटाना

ट्यूमर हटाने का काम आमतौर पर फाइब्रोएडीनोमा के लिए किया जाता है। एक त्वचा का चीरा या तो ट्यूमर के ऊपर, या एरिओला (पेरिपैपिलरी सर्कल) के किनारे, या इन्फ्रामैमरी फोल्ड (स्तन ग्रंथि के नीचे फोल्ड) के साथ बनाया जाता है। अंतिम दो विकल्प सौंदर्य की दृष्टि से अधिक मनभावन हैं। आमतौर पर, एक साल के बाद, ऐसे चीरे का निशान ढूंढना काफी मुश्किल होता है। स्तन ग्रंथि की नलिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना ट्यूमर स्वयं हटा दिया जाता है (और बाद में स्तनपान कराने में कोई समस्या नहीं होती है), ग्रंथि की कोई विकृति नहीं होती है, और ग्रंथि की मात्रा में कोई कमी नहीं होती है। ट्यूमर के स्थान पर "छेद" को सिल दिया जाता है और एक इंट्राडर्मल सिवनी लगा दी जाती है।

क्या मुझे स्तन कैंसर के लिए सर्जरी से बचना चाहिए या उसमें देरी करने की कोशिश करनी चाहिए?

स्तन कैंसर का सर्जिकल उपचार निस्संदेह जटिल उपचार की मुख्य विधि है। कीमोथेरेपी, हार्मोनल थेरेपी और रेडिएशन थेरेपी के साथ मिलाने पर इसकी प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है।

यूरोपीय क्लिनिक में स्तन कैंसर के उपचार के मुख्य सिद्धांतों में से एक व्यक्तिगत संकेतों को ध्यान में रखते हुए, स्तन ग्रंथि (मास्टेक्टॉमी) को पूरी तरह से हटाने के लिए मुख्य रूप से अंग-संरक्षण संचालन और संचालन करना है।

स्तन कैंसर के लिए अंग-संरक्षण सर्जरी का सार केवल स्तन ट्यूमर के फोकस को आसपास के स्वस्थ ऊतक (लम्पेक्टोमी और) की थोड़ी मात्रा से हटाना है। चतुर्भुज उच्छेदन). इस ऑपरेशन के बाद आमतौर पर शेष स्तन ऊतक और क्षेत्रीय क्षेत्रों में विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि आक्रामक कैंसर के लिए, इन दोनों ऑपरेशनों को एक्सिलरी लिम्फ नोड्स - लिम्फैडेनेक्टॉमी के अनिवार्य निष्कासन के साथ जोड़ा जाता है। कैंसर के गैर-आक्रामक रूपों के लिए, लिम्फ नोड्स का पूर्ण तीन-स्तरीय निष्कासन वर्तमान में नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में तेजी से गिरावट आती है - ऊपरी अंग की सूजन (लिम्फेडेमा), कंधे के जोड़ में गतिशीलता में कमी, और पुराना दर्द विकसित होना।

इसलिए, यूरोपीय क्लिनिक में, पहली व्यापक परीक्षा के भाग के रूप में, इसे करना अनिवार्य है। इस तकनीक का सार यह निर्धारित करना है कि क्या एक्सिलरी लिम्फ नोड कैंसर से प्रभावित है। यह तकनीक अंग-संरक्षण उपचार करना और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को संरक्षित करना संभव बनाती है यदि वे मेटास्टेस से प्रभावित नहीं होते हैं। इसका निश्चित रूप से रोगी के भविष्य के जीवन की गुणवत्ता पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। सेंटिनल लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति शरीर के दूर के अंगों और ऊतकों में इन कोशिकाओं का पता लगाने के उच्च जोखिम का संकेत देती है, यानी मेटास्टेसिस विकसित होने का जोखिम। इस मामले में, एमआरआई और सिन्टीग्राफी की जाती है। हम अनिवार्य रूप से सर्जिकल सामग्री (हटाए गए स्तन ऊतक और लिम्फ नोड्स) का हिस्टोलॉजिकल और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन करते हैं।

सेक्टोरल स्तन उच्छेदन

यह ऑपरेशन गांठदार मास्टोपैथी (एक संयुक्त निदान जिसमें अज्ञात मूल की स्तन ग्रंथि में गांठ वाली स्थितियां शामिल हैं) के लिए किया जाता है। त्वचा का एक चीरा या तो सील के ऊपर, या एरिओला के किनारे पर, या सबमैमरी फोल्ड के साथ लगाया जाता है। सील हटा दी जाती है, ग्रंथि ऊतक में परिणामी दोष को ठीक कर दिया जाता है, और एक इंट्राडर्मल सिवनी लगा दी जाती है।

एक विशेष सेक्टोरल रिसेक्शन तकनीक का उपयोग इंट्राडक्टल पेपिलोमा (आमतौर पर वाहिनी में स्थित एक छोटा ट्यूमर और निपल से निर्वहन द्वारा प्रकट) के लिए किया जाता है। एक डाई को वाहिनी में इंजेक्ट किया जाता है। एरिओला के किनारे पर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है, निपल के पीछे एक दागदार वाहिनी पाई जाती है, इसे इस बिंदु पर पार किया जाता है, और निपल की परिधि में अलग किया जाता है ताकि पैपिलोमा हटा दिया जाए। ग्रंथि ऊतक और त्वचा को इंट्राडर्मल सिवनी से सिल दिया जाता है।

यूरोपीय क्लिनिक में, एक प्रसिद्ध रूसी मैमोलॉजिस्ट सर्जन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज (300 से अधिक प्रकाशित कार्यों के लेखक, रूसी सोसायटी ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड मैमोलॉजी के बोर्ड सदस्य, आविष्कारों के लिए तीन पेटेंट के लेखक) परामर्श देते हैं और ऑपरेशन करते हैं।
सर्गेई मिखाइलोविच स्तन ग्रंथि पर सर्जिकल हस्तक्षेप की पूरी श्रृंखला करते हैं, जिसमें अंग-संरक्षण और पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी शामिल हैं।

केंद्रीय स्तन उच्छेदन

इसका उपयोग इंट्राडक्टल पेपिलोमा के लिए किया जाता है, जब इसे स्थानीयकृत नहीं किया जा सकता है, नलिकाओं के केंद्रीय वर्गों में स्थित कई इंट्राडक्टल पेपिलोमा के लिए। उन मामलों में ऑपरेशन स्वीकार्य है जहां स्तनपान अपेक्षित नहीं है। एरिओला के किनारे पर त्वचा पर चीरा लगाने के बाद, सभी नलिकाओं को निपल के पीछे से पार किया जाता है। नलिकाओं के केंद्रीय खंडों के साथ ग्रंथि ऊतक को 2-3 सेमी तक अलग किया जाता है और हटा दिया जाता है। ग्रंथि ऊतक दोष को ठीक किया जाता है और एक इंट्राडर्मल सिवनी लगाई जाती है।

निपल उच्छेदन

निपल एडेनोमा, एक दुर्लभ सौम्य ट्यूमर, या पगेट के कैंसर के रूपात्मक निदान के लिए एक नैदानिक ​​कदम के रूप में उपयोग किया जाता है। निपल को वेज-वाइज काटा जाता है और टूटे हुए टांके को पतली टांके वाली सामग्री से लगाया जाता है। कुछ नलिकाएं एक दूसरे को काटती हैं, जो बाद में स्तनपान को जटिल बना सकती हैं।

मास्टेक्टॉमी - स्तन ग्रंथि को हटाना (लिम्फ नोड्स के बिना)। कैंसर के गैर-आक्रामक रूपों (डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू, लोब्यूलर कार्सिनोमा इन सीटू), वंशानुगत स्तन कैंसर सिंड्रोम के लिए एक निवारक ऑपरेशन के रूप में किया जाता है। यदि एक साथ स्तन पुनर्निर्माण की योजना नहीं बनाई जाती है, तो स्तन पर एक पतला रैखिक निशान रह जाता है। ऐसे मामलों में जहां ऑपरेशन को स्तन ग्रंथि के एक साथ पुनर्निर्माण के साथ जोड़ा जाता है, त्वचा को बचाने वाली मास्टेक्टॉमी की तकनीक का उपयोग करके मास्टेक्टॉमी की जाती है (निप्पल-एरियोलर कॉम्प्लेक्स को हटा दिया जाता है, ग्रंथि की अन्य सभी त्वचा को संरक्षित किया जाता है) या चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी (सभी त्वचा) ग्रंथि संरक्षित है)। ऐसे ऑपरेशनों के बाद, एक "स्किन बैग" रह जाता है, जिसे प्लास्टिक सर्जन द्वारा भरना चाहिए। ऐसे ऑपरेशनों का सौंदर्यपरक परिणाम आमतौर पर बहुत अच्छा होता है।

रेडिकल मास्टेक्टोमीज़

हैलस्टेड के अनुसार रेडिकल मास्टेक्टॉमी

रेडिकल मास्टेक्टॉमी, यानी एक ऑपरेशन जिसमें पेक्टोरल मांसपेशियों और स्तर 1-3 के फैटी टिशू के साथ स्तन ग्रंथि को हटाना शामिल है, 1882 से जॉन हॉपकिंस अस्पताल (जॉन हॉपकिंस अस्पताल, बाल्टीमोर, मैरीलैंड) में विलियम स्टीवर्ट हैलस्टेड द्वारा किया जाना शुरू हुआ। , यूएसए)। 13 रोगियों पर किए गए ऑपरेशन का पहला विवरण 1891 का है, यह विवरण घाव भरने पर एक लेख का हिस्सा था (डब्लू.एस. हैलस्टेड "मृत स्थानों के प्रबंधन में रक्त के थक्के के मूल्य के विशेष संदर्भ में घावों का उपचार। ” जॉन हॉपकिंस अस्पताल प्रतिनिधि, 1890-1891.) वसायुक्त ऊतक को हटाना यहां लिम्फ नोड्स की उपस्थिति के कारण होता है, जो अक्सर कैंसर मेटास्टेस से प्रभावित होते थे और इसमें विभिन्न आकार के कई घने नोड्स शामिल होते थे। फाइबर का संरचनात्मक विभाजन पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के सापेक्ष किया जाता है: पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी से बाहर की ओर फाइबर लेवल 1 फाइबर होता है, पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी से पूर्वकाल और पीछे का फाइबर - स्तर 2, पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी से अंदर की ओर - स्तर 3 होता है। मांसपेशियों को हटाने को इस तथ्य से समझाया गया था कि बीमारी के उन्नत रूपों में (जो बहुसंख्यक थे), मांसपेशियों से गुजरने वाली लसीका वाहिकाएं और मांसपेशियों को कवर करने वाली प्रावरणी मेटास्टेटिक प्रक्रिया से प्रभावित होती थीं।

ऑपरेशन के नुकसान में छाती की दीवार की विकृति शामिल है। वर्तमान में, डब्ल्यू.एस. हैलस्टेड के अनुसार रेडिकल मास्टेक्टॉमी के संकेत प्राथमिक ट्यूमर द्वारा पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी पर आक्रमण और रोटर लिम्फ नोड्स की भागीदारी के साथ-साथ उपशामक ऑपरेशन हैं।

पैटी और डायसन ने रेडिकल मास्टेक्टॉमी को संशोधित किया

डी. एच. पैटी और डब्ल्यू. एच. डायसन ने 1948 में रेडिकल मास्टेक्टॉमी की एक संशोधित विधि प्रस्तावित की, जो पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को संरक्षित करके डब्ल्यू. एस. हैलस्टेड के ऑपरेशन से अलग है। हटाए गए ऊतक के ब्लॉक में स्तन ग्रंथि, पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी और 1-3 स्तर के लिम्फ नोड्स शामिल हैं। ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन हैल्स्टेड ऑपरेशन की तुलना में प्रभावशीलता में कम नहीं है; इसका लाभ कम आघात और छाती की दीवार की कम विकृति है; साथ ही, शेष पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के साथ सब कुछ सरल नहीं है। पेक्टोरलिस छोटी मांसपेशी को हटाते समय, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के बाहरी भाग को संक्रमित करने वाली 1-2 छोटी तंत्रिका शाखाएं (पार्श्व पेक्टोरल तंत्रिका और औसत दर्जे की पेक्टोरल तंत्रिका की एक शाखा) अनिवार्य रूप से काट दी जाती हैं। इसके बाद, निश्चित रूप से, इससे पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के बाहरी हिस्से का शोष होता है।

मैडेन संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी

जे.एल. मैडेन के अनुसार रेडिकल मास्टेक्टॉमी के संशोधन में दोनों पेक्टोरल मांसपेशियों को संरक्षित करना और स्तर I और II से फाइबर को हटाना शामिल है।

पेक्टोरल मांसपेशी बख्शते के साथ रेडिकल मास्टेक्टॉमी

यह संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी का एक प्रकार है, जिसे संघीय राज्य बजटीय संस्थान रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के नाम पर विकसित किया गया है। एन. एन. ब्लोखिन RAMS। इसमें पेटी और डायसन ऑपरेशन के विपरीत, स्तन ग्रंथि को हटाना, पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी को हटाए बिना स्तर I-III फाइबर को हटाना शामिल है। ऑपरेशन का लाभ फाइबर को पूरी तरह से हटाना और मांसपेशियों और उनके संरक्षण को संरक्षित करना है।

प्रशामक स्तन-उच्छेदन

कैंसर के लिए किए गए पिछले सभी ऑपरेशनों को "रेडिकल" कहा गया था। इसका मतलब यह था कि बीमारी को सबसे छोटी "जड़ों" के साथ हटा दिया गया था और इसे वापस नहीं आना चाहिए, ऑपरेशन का उद्देश्य मेटास्टेस के विकास को रोकना था; अन्य मामलों में, जब ट्यूमर पहले से ही मेटास्टेसिस हो चुका हो या जब बीमारी का स्थानीय प्रसार इतना अधिक हो कि ऑपरेशन के बाद मेटास्टेस का विकास होने की सबसे अधिक संभावना हो, तो ऑपरेशन को कट्टरपंथी कहे जाने का दावा नहीं किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, इसे उपशामक उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है, अर्थात, ट्यूमर की उपस्थिति से जुड़ी तत्काल परेशानियों को खत्म करने के लिए - ट्यूमर का क्षय, रक्तस्राव; या ट्यूमर ऊतक की मात्रा को कम करने और अधिक प्रभावी दवा उपचार के लिए स्थितियां बनाने के लिए।

प्राथमिक पुनर्निर्माण सहित ऑपरेशन के ऑन्कोलॉजिकल जोखिम का आकलन

हमारा क्लिनिक एक साथ स्तन पुनर्निर्माण सहित ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी की एक विस्तृत श्रृंखला करता है। सवाल उठता है: क्या यह सुरक्षित है? क्या अतिरिक्त सर्जरी मेटास्टेस के तेजी से विकास को भड़काती है?

इन सवालों का जवाब देने के लिए, हमने चरण I-III स्तन कैंसर वाले 503 रोगियों के बारे में जानकारी का विश्लेषण किया, जिन्होंने संघीय राज्य बजटीय संस्थान रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र में उपचार प्राप्त किया था। 1992-2002 में एन.एन. ब्लोखिन RAMS। मुख्य समूह में 124 मरीज़ शामिल थे, जिनकी औसत आयु 41.5 वर्ष (24-67) थी। महिलाओं को प्राथमिक स्तन पुनर्निर्माण के संयोजन में पेक्टोरल मांसपेशियों के संरक्षण के साथ रेडिकल मास्टेक्टॉमी के साथ ऑपरेशन किया गया: एक विस्तारक (एन = 14) या एक एंडोप्रोस्थेसिस (एन = 18), या एक अनुप्रस्थ का उपयोग करके लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी पर एक त्वचा-वसा फ्लैप मांसपेशीय पेडिकल पर रेक्टोएब्डॉमिनल फ्लैप (n=92)। नियंत्रण समूह में 379 मरीज़ शामिल थे, जिनकी औसत आयु 40.1 वर्ष (26-79) थी। 145 रोगियों की अंग-संरक्षित सर्जरी की गई, 234 की पेक्टोरल मांसपेशियों के संरक्षण के साथ रेडिकल मास्टेक्टॉमी की गई। पूर्वानुमान (चरण, आयु, उपचार) को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों के संदर्भ में समूह तुलनीय थे। दवा और विकिरण उपचार सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया गया। औसत अनुवर्ती अवधि 63.7 (20.4-140.5) महीने थी।

स्थानीय पुनरावृत्ति दर थी:

1. अंग-संरक्षण ऑपरेशन के बाद स्तन ग्रंथि में - 4.1%;
2. संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी के बाद - 1.7%;
3. प्राथमिक पुनर्निर्माण के साथ संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी के बाद - 1.6% (पी>0.05)।

अवलोकन की पूरी अवधि के दौरान, स्तन पुनर्निर्माण वाले समूह में 18.6±3.5% में (23 रोगियों में) और 18.2±2.0% में बीमारी की पुनरावृत्ति देखी गई (अर्थात, न केवल स्थानीय रूप से, बल्कि किसी भी अंग और ऊतकों में)। नियंत्रण समूह में (69 रोगियों में, पी>0.05)। तुलनात्मक समूहों में रोग-मुक्त उत्तरजीविता और समग्र उत्तरजीविता वक्र सांख्यिकीय रूप से भिन्न नहीं थे।

बहुभिन्नरूपी विश्लेषण के अनुसार प्राथमिक स्तन पुनर्निर्माण करने का तथ्य रोग की पुनरावृत्ति के विकास को प्रभावित नहीं करता है. रोग की पुनरावृत्ति को प्रभावित करने वाले कारकों का विश्लेषण टी, एन मानदंड, आयु और कीमोथेरेपी जैसे ज्ञात कारकों के प्रमुख प्रभाव को दर्शाता है। प्राथमिक पुनर्निर्माण के तथ्य का ट्यूमर पुनरावृत्ति की प्रक्रिया पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा। इस प्रकार, स्तन कैंसर के रोगियों में प्राथमिक स्तन पुनर्निर्माण सुरक्षित रूप से किया जा सकता है।

हालाँकि, ऑपरेशन की मात्रा जितनी अधिक होगी, उनके उपचार की जटिलताओं की संभावना उतनी ही अधिक होगी, विशेष रूप से सहवर्ती मधुमेह मेलेटस, मोटापा और लंबे समय तक धूम्रपान करने वाले रोगियों में। उनमें, लंबे समय तक घाव भरने से सहायक विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी में देरी हो सकती है। इसलिए, नियोजित सहायक कीमोथेरेपी या विकिरण थेरेपी वाले रोगियों के लिए जिनके पास सूचीबद्ध कारक हैं जो घाव भरने को ख़राब करते हैं, प्राथमिक पुनर्निर्माण से इनकार करना बेहतर है।

स्तन कैंसर के लिए अंग-संरक्षण सर्जरी

स्तन कैंसर के लिए अंग-रक्षक ऑपरेशन के विकास का इतिहास अपेक्षाकृत छोटा है। इस तरह के ऑपरेशन तीन मुख्य कारकों के संयोजन के कारण संभव हुए: 1) बीमारी का पहले पता लगाना; 2) यह अहसास कि कैंसर के शुरुआती रूपों के लिए सर्जरी का दायरा बढ़ाने से रोगियों के जीवित रहने में सुधार नहीं होता है; 3) स्थानीय पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के एक शक्तिशाली साधन के रूप में संरक्षित स्तन ग्रंथि पर विकिरण जोखिम का उपयोग।

जी.क्रिले जूनियर 1975 में स्तन-संरक्षण आंशिक मास्टेक्टॉमी की कुल मास्टेक्टॉमी के साथ तुलना करते हुए एक यादृच्छिक परीक्षण के 10-वर्षीय परिणाम प्रस्तुत किए गए। तुलनात्मक समूहों में प्राथमिक ऑपरेशन योग्य कैंसर वाले 42 मरीज़ थे। 10 वर्षों में कैंसर से मृत्यु दर क्रमशः 34% और 38% थी।

लम्पेक्टोमी

हटाए गए स्तन ऊतक की मात्रा के संदर्भ में न्यूनतम सर्जिकल हस्तक्षेप - लम्पेक्टोमी (गांठ - गांठ, टुकड़ा, गांठ), राष्ट्रीय स्तन और आंत्र सर्जरी अनुपूरक परियोजना (यूएसए, एनएसएबीबीपी) के अनुसंधान के दौरान विकसित किया गया था।

अध्ययन में 4 सेमी से अधिक के ट्यूमर आकार वाले रोगियों को शामिल किया गया। विभिन्न प्रकार के उपचार वाले रोगियों के समूहों की तुलना की गई: लम्पेक्टोमी (समूह 1), विकिरण चिकित्सा के साथ लम्पेक्टोमी (समूह 2), संशोधित रेडिकल मास्टेक्टॉमी (समूह 3)।

12 साल के फॉलो-अप के दौरान, पहले समूह के 35% रोगियों में, दूसरे समूह के 10% रोगियों में स्तन ग्रंथि में स्थानीय पुनरावृत्ति विकसित हुई। तुलनात्मक समूहों के बीच दूर के मेटास्टेस के बिना समग्र अस्तित्व और अस्तित्व में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। स्तन-संरक्षण उपचार और रेडिकल मास्टेक्टॉमी की समान प्रभावशीलता के बारे में सामान्य निष्कर्ष की पुष्टि 20-वर्षीय अनुवर्ती में भी की गई थी। लम्पेक्टोमी के बाद स्थानीय पुनरावृत्ति की दर 39.2% थी, विकिरण के साथ लम्पेक्टोमी के बाद - 14.3%।

सर्जिकल तकनीकों के दृष्टिकोण से, पहले चरण के अंग-रक्षक ऑपरेशन (आंशिक मास्टेक्टॉमी, क्वाड्रेंटेक्टॉमी, रेडिकल रिसेक्शन) अपने मूल रूप में (ग्रंथि के आकार की अतिरिक्त बहाली के बिना चौड़े पच्चर के आकार के रिसेक्शन) की बात है अतीत। आधुनिक अंग-बचत सर्जरी में लम्पेक्टॉमी और ऑन्कोप्लास्टिक रिसेक्शन शामिल हैं। अंग-संरक्षण ऑपरेशनों के ऑन्कोलॉजिकल जोखिम पर विश्व अनुभव का विस्तृत विश्लेषण नीचे प्रस्तुत किया गया है।

लम्पेक्टोमी करने में अपना अनुभव प्राप्त करने के बाद, हमें इसे संशोधित करने की आवश्यकता महसूस हुई। संशोधन दो बिंदुओं से संबंधित है: ट्यूमर को उसके चारों ओर स्वस्थ ऊतक की आपूर्ति के साथ हटाया जाना चाहिए, और ग्रंथि ऊतक को सिलना चाहिए। छोटे ट्यूमर (1-2 सेमी तक) के लिए, लम्पेक्टोमी सबसे अच्छा ऑपरेशन है: गैर-दर्दनाक और सुरुचिपूर्ण।

यदि ट्यूमर बड़ा है या केंद्रीय रूप से स्थानीयकृत है, तो ग्रंथि के आकार को संरक्षित करने के लिए, ऊतक को स्थानांतरित करने के लिए अतिरिक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है, और/या समरूपता बनाए रखने के लिए विपरीत ग्रंथि पर हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, यानी ऑन्कोप्लास्टिक करने की आवश्यकता होती है उच्छेदन.

ओंकोप्लास्टिक उच्छेदन

शब्द "ऑन्कोप्लास्टिक रिसेक्शन" आम तौर पर विश्व साहित्य में स्वीकार किया जाता है और इसका तात्पर्य ग्रंथि के आकार को बहाल करने के लिए प्लास्टिक सर्जरी विधियों का उपयोग करके कैंसर के लिए स्तन रिसेक्शन का प्रदर्शन करना है, और इसे विपरीत ग्रंथि पर एक साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ जोड़ना भी संभव है। समरूपता बहाल करने के लिए.

पहले ऑपरेशनों में से एक जिसे ऑन्कोप्लास्टिक रिसेक्शन के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है (शब्द "ऑन्कोप्लास्टिक रिसेक्शन" बाद में प्रस्तावित किया गया था) ए ग्रिसोटी के अनुसार स्तन पुनर्निर्माण था - इसके केंद्रीय भाग को हटाने के बाद ग्रंथि के आकार को बहाल करने का सबसे सफल तरीका। निपल और एरिओला के साथ ग्रंथि के मध्य भाग के उच्छेदन के बाद, परिणामी घाव के औसत दर्जे के किनारे से लंबवत नीचे की ओर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है, जिसे बाद में इन्फ्रामैमरी फोल्ड के साथ पार्श्व में बढ़ाया जाता है। घाव के दोष के नीचे, त्वचा का हिस्सा त्वचा से मुक्त हो जाता है, जिससे एरिओला के आकार के अनुरूप त्वचा का एक द्वीप रह जाता है। त्वचा के चीरे के ऊर्ध्वाधर भाग के प्रक्षेपण में, ग्रंथि ऊतक को उसकी पूरी मोटाई से लेकर उपस्तन स्थान तक विच्छेदित किया जाता है, और ग्रंथि के पूरे निचले-बाहरी चतुर्थांश को गतिशील किया जाता है। एकत्रित ग्रंथि ऊतक को घुमाया जाता है, त्वचा द्वीप के नीचे स्थित इसके हिस्से को केंद्रीय भाग में ले जाया जाता है और सिल दिया जाता है। इसके बाद, नव निर्मित "एरिओला" पर टैटू गुदवाने और निपल की प्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है।

रूस में, ऑन्कोप्लास्टिक रिज़ेक्शन की अवधि 90 के दशक की शुरुआत में शुरू हुई, जब उल्टे "टी" कटौती प्लास्टिक तकनीक का उपयोग करके एक ऑपरेशन प्रस्तावित किया गया था। ऑपरेशन निचले ट्यूमर स्थानीयकरण के लिए किया गया था; विपरीत ग्रंथि की प्लास्टिक सर्जरी अनिवार्य थी।

वर्तमान में, ऑन्कोप्लास्टिक रिसेक्शन के लिए बहुत सारे विकल्प हैं, हम कह सकते हैं कि उनमें से उतने ही हैं जितने मरीज़ हैं; ऑपरेशन की तकनीक और पाठ्यक्रम ऑन्कोलॉजिकल स्थिति, स्तन ग्रंथियों के आकार, ऊतक की स्थिति की विशेषताओं और सर्जन की पसंदीदा तकनीकों द्वारा निर्धारित होता है।

अंग-संरक्षण ऑपरेशन स्वचालित रूप से पर्याप्त प्रकार का उपचार नहीं हैं। ऐसे ऑपरेशन की योजना बना रहे मरीजों की गहन जांच जरूरी है। स्तन-संरक्षण सर्जरी की तुलना में मास्टेक्टॉमी कराना बेहतर है जो ऑन्कोलॉजिकल मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

उच्छेदन मार्जिन की "स्वच्छता" अंग-बचत सर्जरी की पर्याप्तता का मुख्य संकेतक है। अंग-संरक्षण सर्जरी को केवल विकिरण चिकित्सा के संयोजन में स्थानीय उपचार के लिए एक क्रांतिकारी विकल्प के रूप में मान्यता प्राप्त है।

स्तन कैंसर सर्जरी के बाद: पोषण, रोग का निदान, पुनरावृत्ति का खतरा

सर्जरी कैंसर के इलाज का सबसे मौलिक तरीका है। लेकिन, भले ही ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया हो और डॉक्टर ने सुधार की घोषणा कर दी हो, फिर भी भविष्य में दोबारा ट्यूमर होने का खतरा बना रहता है। प्रत्येक महिला जिसने सफलतापूर्वक उपचार पूरा कर लिया है, उसे डॉक्टर की देखरेख में रहना चाहिए।

आपको हर कुछ महीनों में किसी मैमोलॉजिस्ट के पास जाना होगा। समय के साथ, डॉक्टर आपको कम से कम बार, 5 वर्षों के बाद - वर्ष में लगभग एक बार (यदि इस दौरान कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई है) परीक्षाओं के लिए आमंत्रित करेंगे। आपका डॉक्टर सर्जरी के 6-12 महीने बाद मैमोग्राम का आदेश देगा, जिसे बाद में सालाना करना होगा। कुछ संकेतों के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच, हड्डियों के घनत्व का निर्धारण और अन्य अध्ययन निर्धारित हैं।

स्तन कैंसर की सर्जरी के बाद आप कितने समय तक जीवित रहती हैं?

स्तन कैंसर सर्जरी के बाद औसत जीवन प्रत्याशा का अनुमान पांच साल की जीवित रहने की दर से लगाया जाता है। यह उन रोगियों के प्रतिशत को संदर्भित करता है जो निदान के पांच साल बाद भी जीवित रहते हैं। स्तन कैंसर के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर मुख्य रूप से उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर उपचार शुरू किया गया है:

• स्टेज I - लगभग 100%।
• स्टेज II - 93%।
• चरण III - 72%।
• चरण IV - 22%।

स्टेज के अलावा, उम्र, महिला का सामान्य स्वास्थ्य, ट्यूमर का प्रकार और जीवनशैली जैसे कारक भी भूमिका निभाते हैं। ऐसी कोई विशिष्ट सिफ़ारिशें नहीं हैं जो स्तन कैंसर के लिए सर्जरी के बाद जीवित रहने के पूर्वानुमान को बेहतर बनाने में मदद करेंगी। आपको सामान्य तौर पर एक स्वस्थ जीवन शैली जीने की ज़रूरत है: सही खाएं, शारीरिक गतिविधि बनाए रखें, अपने शरीर के वजन की निगरानी करें, धूम्रपान और शराब से बचें।

स्तन कैंसर सर्जरी के बाद उचित पोषण

उपचार के बाद, शरीर ठीक हो जाता है, इसलिए उसे पर्याप्त प्रोटीन मिलना चाहिए। ऑपरेशन के तुरंत बाद की अवधि में, आपको अतिरिक्त कैलोरी के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए, भले ही आपका वजन अधिक हो। अब ठीक होना जरूरी है. आप बाद में अपना वजन कम कर सकते हैं।

पौधों के खाद्य पदार्थों में पाए जाने वाले कुछ पदार्थ स्वास्थ्य को बेहतर बनाने और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं:

• phytoestrogensकुछ अध्ययनों के अनुसार, सोया में मौजूद तत्व एस्ट्रोजेन-पॉजिटिव कैंसर की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं। अन्य अध्ययनों में यह प्रभाव नहीं पाया गया है।
• एंटीऑक्सीडेंटकई फलों और सब्जियों में पाया जाता है, खासकर ब्रोकोली, ब्लूबेरी, गाजर और आम में। वे कोशिकाओं को क्षति से बचाने में मदद करते हैं।
• लाइकोपीन- एंटीऑक्सीडेंट में से एक जो टमाटर को लाल रंग और अंगूर को गुलाबी रंग देता है।
• बीटा-कैरोटीनगाजर और खुबानी को नारंगी रंग देता है। इस बात के कुछ प्रमाण हैं कि यह कैंसर को रोकने में मदद करता है।

क्या आपको आहार अनुपूरक लेना चाहिए? पोषण विशेषज्ञों का मानना ​​है कि विभिन्न प्रकार के ताजे खाद्य पदार्थों से भरपूर आहार पूरक आहार की तुलना में कहीं बेहतर है।

ग्रंथ सूची:

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मास्टेक्टॉमी और अन्य स्तन सर्जरी

रेडिकल मास्टेक्टॉमी स्तन कैंसर के लिए मेरी योजना इसे त्वचा, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी, ऊतक और एक्सिलरी और सबक्लेवियन क्षेत्रों के लिम्फ नोड्स के साथ पूरी तरह से हटाने की है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयारी करना आसान नहीं है, लेकिन मरीज को जोखिम की पूरी सीमा और सामान्य रूप से अपने स्वास्थ्य के लिए लड़ने के लिए निर्णायक उपायों की आवश्यकता को समझना चाहिए। महिलाएं अच्छी तरह से जानती हैं कि अब प्लास्टिक दवा कैसे विकसित की गई है; सामान्य अभ्यास मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन का पुनर्निर्माण करना है, इसलिए सर्जरी की आवश्यकता को सबसे पहले बीमारी के पाठ्यक्रम के महत्वपूर्ण संकेतों को ध्यान में रखना चाहिए।

सर्जरी के बाद एक आम जटिलता ऊपरी अंग की सूजन और संबंधित तरफ कंधे के जोड़ की कठोरता है, जो अक्सर सर्जरी के तुरंत बाद विकसित होती है।

ऊपरी अंग की बढ़ती सूजन, एक्सिलरी क्षेत्र में लसीका वाहिकाओं के नेटवर्क में व्यवधान के कारण इसमें लिम्फोस्टेसिस का परिणाम है। कंधे के जोड़ में कठोरता इस क्षेत्र में जख्म प्रक्रियाओं द्वारा संयुक्त कैप्सूल के विरूपण के परिणामस्वरूप होती है।

अपहरण करने और हाथ उठाने की कोशिश करते समय दर्द प्रकट होता है। जोड़ में गतिविधियों का तीव्र प्रतिबंध कठोरता में वृद्धि में योगदान देता है। दर्द के कारण मरीज़ जोड़ों में गति को सीमित करने की कोशिश करते हैं; वे अपना हाथ स्कार्फ पर लटकाते हैं, जिससे कठोरता में वृद्धि होती है।

इसलिए, जोड़ों की अकड़न और अंग की बढ़ती सूजन से निपटने का सबसे अच्छा तरीका चिकित्सीय व्यायाम है। इसे अस्पताल से छुट्टी के बाद पहले दिनों से शुरू किया जाना चाहिए, पहले एक प्रशिक्षक के मार्गदर्शन में विशेष कमरों में, और फिर स्वतंत्र रूप से।

रोगी और उसके रिश्तेदारों को चिकित्सीय अभ्यासों के महत्व को समझना चाहिए और विशेष दिशानिर्देशों द्वारा निर्देशित होकर उन्हें पूरा करना चाहिए।

संचालित पक्ष के हाथ को आराम देने के बजाय, इस हाथ से हरकत करना आवश्यक है: पहले सावधानी बरतें, जब तक कि दर्द प्रकट न हो जाए, और फिर आयाम में तेजी से वृद्धि हो। कंधे और कोहनी के जोड़ों में हिलने-डुलने की हरकतें, हाथ का अपहरण और उत्थान शुरू में रोगी द्वारा स्वयं अपने स्वस्थ हाथ की मदद से किया जाता है, और फिर स्वतंत्र रूप से, बिना किसी सहारे के किया जाता है। रोगी को दर्द वाले हाथ से अपने बालों में कंघी करना, तौलिये से पीठ को रगड़ना, जिमनास्टिक स्टिक से व्यायाम करना आदि सिखाना आवश्यक है।

लिम्फोस्टेसिस के कारण सूजन सर्जरी के तुरंत बाद (सप्ताह, महीने) विकसित होती है और इसका आसानी से इलाज किया जा सकता है: अनुदैर्ध्य मालिश, अंग की ऊंची स्थिति। नवगठित लसीका वाहिकाओं या संपार्श्विक मार्गों की उपस्थिति के कारण बिगड़ा हुआ लसीका प्रवाह की बहाली होती है।

सर्जरी के साथ होने वाली हल्की सूजन के विपरीत, अक्सर 6-12 महीनों के बाद। सर्जरी के बाद, अंग की देर से घनी सूजन दिखाई देती है। वे उन लोगों में अधिक बार होते हैं जिनका संयोजन उपचार हुआ है, जब सर्जरी से पहले या बाद में संभावित मेटास्टेसिस के क्षेत्रों को विकिरणित किया गया था।

अंग की देर से घनी सूजन इन क्षेत्रों में घाव की प्रक्रिया का परिणाम हो सकती है, जो लसीका जल निकासी मार्गों की बहाली को रोकती है। लेकिन वे किसी प्रारंभिक पुनरावृत्ति का पहला संकेत भी हो सकते हैं। इसलिए, अंग की देर से सूजन के प्रत्येक मामले में ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा जांच की आवश्यकता होती है।

यदि रोगी अंग की देर से सूजन की उपस्थिति के बारे में शिकायत करता है, तो निर्धारित परीक्षा के समय की परवाह किए बिना, ऑन्कोलॉजिस्ट से संपर्क करना आवश्यक है। यदि ऑन्कोलॉजिस्ट पुनरावृत्ति के संदेह को दूर करता है, तो सूजन को खत्म करने या कम करने के उपाय शुरू हो जाएंगे। उन्हें ऑन्कोलॉजिस्ट से नुस्खे का एक सेट पूरा करने के लिए रोगी और करीबी रिश्तेदारों के समय और धैर्य की आवश्यकता होती है: मालिश, स्व-मालिश, इलास्टिक बैंडिंग, चिकित्सीय व्यायाम का एक सेट, रात में एक ऊंचा स्थान और कई निवारक उपाय दमन, एरिज़िपेलस और दरारों की उपस्थिति को रोकें।

अपनी मदद कैसे करें?

मनोवैज्ञानिकों ने किसी गंभीर बीमारी के कारण आराम पाने और तनाव पर काबू पाने के लिए कई तरीके विकसित किए हैं।

मानसिक चित्र

हम सभी कल्पना करना जानते हैं: हम अतीत की विभिन्न स्थितियों को याद करते हैं और आश्चर्य करते हैं कि किसी स्थिति में हम क्या करेंगे। अपने विचारों में हम घटनाओं को बेहतरी के लिए बदलते हैं। या सुखद यादों में शामिल हों. हम हर चीज़ को दोबारा जीना चाहते हैं.

कल्पना करने की क्षमता का उपयोग अप्रिय प्रक्रियाओं या चिकित्सा परीक्षाओं से पहले आराम करने के लिए किया जा सकता है, या यदि आप अनिद्रा या दर्द से पीड़ित हैं।

आराम से शुरुआत करें। वह स्थिति चुनें जो आपके लिए सबसे आरामदायक हो। लाइटें बंद करें, अपना पसंदीदा संगीत चालू करें। अधिकतम विश्राम के लिए विशेष संगीत भी लिखा गया है: इसमें समुद्र की आवाज़ और पक्षियों का गायन शामिल है। अपनी आंखें बंद करें और अपना सारा ध्यान अपनी सांस लेने पर केंद्रित करें। जितना संभव हो सके उतनी गहरी सांस लें, सांस लेने और छोड़ने को यथासंभव लंबे समय तक खींचें। प्रकृति की जीवन शक्ति, जीवन के आनंद को अंदर लें और उन सभी चीज़ों को बाहर निकालें जो आपको परेशान करती हैं: दर्द, क्रोध, थकान, भय। प्रत्येक साँस लेने और छोड़ने के साथ, आप ताकत हासिल करेंगे और जो आपको परेशान करता है उससे छुटकारा पा लेंगे।

फिर अपना ध्यान अपने पैर की उंगलियों पर लगाएं, अपने अंगों का हल्कापन महसूस करें, इस आरामदायक एहसास को और ऊंचा और ऊंचा उठाएं। महसूस करें कि आपका शरीर कैसे आराम कर रहा है, आपकी आँखों के आसपास की झुर्रियाँ कैसे कम हो रही हैं।

पृथ्वी पर अपनी पसंदीदा जगह की कल्पना करें - एक जंगल का मैदान, एक पहाड़ का किनारा, एक समुद्र का किनारा। इस स्थान का सबसे छोटा विवरण याद रखें: रंग, गंध, ध्वनियाँ। क्या आपके आसपास ठंड है या गर्मी? क्या आप अपना हाथ बढ़ाकर किसी चीज़ को छू सकते हैं? क्या आपके पास कोई है? महसूस करें कि आप कितना अच्छा महसूस कर रहे हैं! आनंद, जीवन, प्रकृति की शक्ति को आपमें भरने दें। जब आपके द्वारा बनाए गए आभासी स्वर्ग को छोड़ने का समय आए, तो दुखी न हों। आख़िरकार, आप हमेशा वहाँ लौट सकते हैं!

कई मामलों में, स्तन ग्रंथि को हटाना (मास्टेक्टॉमी) किसी दिए गए स्थान के कैंसर के उपचार में एक अपरिहार्य चरण है, और कभी-कभी कैंसर की समस्या से छुटकारा पाने या जीवन को लम्बा करने का एकमात्र संभावित तरीका है। यद्यपि कैंसर अप्रत्याशित है, और अफसोस, ऐसा ऑपरेशन भी रोग प्रक्रिया की समाप्ति की गारंटी नहीं देता है...

स्तन हटाने के संकेत

क्लिनिकल मैमोलॉजी में स्वीकार किए गए स्तन हटाने के संकेत मुख्य रूप से घातक नियोप्लाज्म से जुड़े होते हैं। अधिकांश डॉक्टर मास्टेक्टॉमी करने पर जोर देते हैं यदि:

• महिला के स्तन के एक से अधिक चतुर्थ भाग में ट्यूमर है;
• प्रभावित स्तन पर विकिरण चिकित्सा पहले ही की जा चुकी है;
• ट्यूमर 5 सेमी से अधिक व्यास का है और नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के बाद सिकुड़ा नहीं है;
• एक बायोप्सी से पता चला कि ट्यूमर के प्रारंभिक खंडीय उच्छेदन ने सभी कैंसरयुक्त ऊतकों को नहीं हटाया;
• रोगी को प्रणालीगत ल्यूपस या स्क्लेरोडर्मा जैसे संयोजी ऊतक रोग हैं, जो विकिरण चिकित्सा के बहुत गंभीर दुष्प्रभाव पैदा करते हैं;
• ट्यूमर सूजन के साथ है;
• महिला गर्भवती है, लेकिन भ्रूण को नुकसान पहुंचने के जोखिम के कारण विकिरण चिकित्सा संभव नहीं है।

इस विधि को स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के मुख्य तरीके के रूप में पहचाना जाता है, खासकर यदि बीआरसीए जीन उत्परिवर्तन की पहचान की गई हो। इसी समय, मैमोलॉजी के क्षेत्र में दुनिया के अग्रणी विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि कैंसर से प्रभावित स्तन को पूरी तरह से हटाने से उसी स्तन में ट्यूमर की पुनरावृत्ति का खतरा कम हो जाता है, लेकिन दूसरे स्तन में कैंसर के प्रकट होने की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

स्तन हटाने की तैयारी

ऑपरेशन तब निर्धारित किया जाता है जब रोगी का निदान किया जाता है, यानी, एक मैमोग्राम किया गया था और ट्यूमर ऊतक की बायोप्सी की गई थी। इसलिए, मास्टेक्टॉमी की तैयारी में सामान्य रक्त परीक्षण, छाती और छाती की बार-बार फ्लोरोस्कोपी और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) शामिल होता है।

किसी महिला को सर्जरी के लिए रेफर करते समय, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि निर्धारित ऑपरेशन से कुछ दिन पहले (या अधिमानतः कुछ सप्ताह पहले), रोगी ने रक्त को पतला करने वाली दवाएं (एस्पिरिन, वारफारिन, फेनिलिन, आदि) नहीं ली हैं। ). साथ ही, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी द्वारा औषधीय पौधों या हर्बल काढ़े पर आधारित किसी भी दवा के उपयोग के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। इस प्रकार, स्टिंगिंग बिछुआ, वॉटर पेपर हर्ब, यारो, जिन्कगो बिलोबा की पत्तियां रक्तस्राव के खतरे को बढ़ा सकती हैं और इसलिए, किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया से कम से कम दो सप्ताह पहले इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

सूजन को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की एक खुराक दी जा सकती है। ऑपरेशन से 8-10 घंटे पहले मरीज को खाना बंद कर देना चाहिए।

स्तन हटाने की सर्जरी

महिलाओं में स्तन ग्रंथियों को हटाने जैसे सर्जिकल हस्तक्षेप में विभिन्न संशोधन होते हैं जो किसी विशेष रोगी के निदान, पहचानी गई बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर और चरण, ग्रंथि को नुकसान की डिग्री को ध्यान में रखते हुए विशिष्ट समस्याओं को हल करने के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं। , साथ ही रोग प्रक्रिया में आसपास के ऊतकों और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की भागीदारी।

स्तन कैंसर को हटाना, विशेष रूप से बीमारी के बाद के चरणों में बड़े ट्यूमर या जब ट्यूमर स्तन के आकार के भीतर एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर कब्जा कर सकता है, एक साधारण या पूर्ण मास्टेक्टॉमी द्वारा किया जा सकता है। अर्थात्, सर्जन स्तन के सभी ऊतकों और त्वचा के एक दीर्घवृत्त (निप्पल की त्वचा सहित) को हटा देता है, लेकिन स्तन के नीचे के मांसपेशी ऊतक को नहीं हटाता है। इस प्रकार के ऑपरेशन में, निकटतम (नियंत्रण या प्रहरी) लिम्फ नोड की बायोप्सी आवश्यक रूप से की जाती है। पोस्टऑपरेटिव निशान आमतौर पर अनुप्रस्थ होता है।

स्तन हटाने के लिए एक त्वचा-अनुकूल दृष्टिकोण (चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी) का अभ्यास किया जाता है, जिसमें ट्यूमर, सभी स्तन ऊतक, निपल और एरिओला को हटा दिया जाता है, लेकिन लगभग 90% स्तन की त्वचा को संरक्षित किया जाता है, चीरा और इसलिए, निशान छोटे होते हैं . हालाँकि, यदि स्तन बड़ा है, तो चीरा नीचे की ओर लगाया जाता है, और फिर स्तन हटाने के बाद निशान बड़े होंगे।

निपल और एरिओला को संरक्षित करते समय ग्रंथि का उच्छेदन भी किया जाता है, लेकिन यह तभी संभव है जब ट्यूमर निपल क्षेत्र से काफी दूरी पर स्थित हो। इस मामले में, स्तन के बाहर या एरिओला के किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है और इसके माध्यम से सभी ऊतक निकाल दिए जाते हैं। आधुनिक क्लीनिकों में, इस पद्धति में या तो ग्रंथि का एक साथ पुनर्निर्माण शामिल है, या बाद में स्तन पुनर्निर्माण के लिए इसकी हटाई गई संरचनाओं के स्थान पर एक विशेष ऊतक विस्तारक की नियुक्ति शामिल है।

एक सामान्य घातक नियोप्लाज्म के कट्टरपंथी उच्छेदन के दौरान, न केवल ग्रंथि के सभी संरचनात्मक भागों को निकालना आवश्यक है, बल्कि छाती की अंतर्निहित मांसपेशियां, बगल क्षेत्र से ऊतक, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और अक्सर गहरे स्थित ऊतक भी होते हैं। यदि स्तन ग्रंथि को आंतरिक स्तन लिम्फ नोड के साथ हटा दिया जाता है, तो एक विस्तारित रेडिकल मास्टेक्टॉमी की जाती है।

इन सभी ऑपरेशनों की एक स्पष्ट कार्यप्रणाली होती है, और विशेषज्ञ जानते हैं कि वे किस बारे में बात कर रहे हैं जब हैल्स्टेड, पैटी या मैडेन मास्टेक्टॉमी करना आवश्यक होता है।

जब बगल के क्षेत्र में सहायक स्तन ग्रंथि जैसी कोई विसंगति बन जाती है, तो सहायक स्तन ग्रंथि को हटा दिया जाता है। आमतौर पर, अतिरिक्त अंग की संरचना में ग्रंथि और वसा ऊतक का प्रभुत्व होता है; उन्हें काट दिया जाता है, मांसपेशियों के ऊतकों को एक साथ सिल दिया जाता है, और शीर्ष पर एक सीवन लगाया जाता है, जिसे लगभग एक सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है। यदि सहायक ग्रंथि आकार में बड़ी है, तो वसा को पंप करके हटाया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन की लागत रोग की अवस्था, ट्यूमर के आकार और स्थान और निश्चित रूप से, चिकित्सा संस्थान की स्थिति और उपयोग किए जाने वाले औषधीय एजेंटों की कीमतों पर निर्भर करती है।

दो स्तन ग्रंथियों को हटाना

उपरोक्त सर्जिकल तरीकों में दो स्तन ग्रंथियों को हटाना, डबल या द्विपक्षीय मास्टेक्टॉमी भी शामिल है। ऐसी सर्जरी की आवश्यकता एक स्तन में ट्यूमर की उपस्थिति और दूसरे विपरीत स्तन में कैंसर के विकास के खतरे के बारे में महिला की चिंता के कारण हो सकती है। अक्सर, ऐसे डर उन महिलाओं को सताते हैं जिनके परिवार में स्त्री रोग संबंधी कैंसर विकृति का इतिहास रहा है।

जैसा कि आपको याद है, एंजेलीना जोली और स्तन ग्रंथियों को हटाने के विषय पर लंबे समय तक चर्चा की गई थी, क्योंकि 2013 में अभिनेत्री द्वारा किया गया कॉन्ट्रैटरल मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन निवारक था, यानी इसने स्तन कैंसर के विकास को रोक दिया था। इस तथ्य के अलावा कि उनकी मां और दादी (मार्चेलिन और लोइस बर्ट्रेंड) की मृत्यु डिम्बग्रंथि और स्तन कैंसर से हुई थी, बीआरसीए के आनुवंशिक विश्लेषण के परिणामों ने अभिनेत्री के स्तनों में घातक ट्यूमर के उच्च (87% तक) जोखिम की पुष्टि की। यह बताया गया कि दोनों स्तनों के उच्छेदन के बाद, जोली में कैंसर विकसित होने का जोखिम 5% कम हो गया।

राष्ट्रीय कैंसर संस्थान के अनुसार, पूर्ण डबल मास्टेक्टॉमी के साथ भी, भविष्य में कैंसर होने का खतरा होने वाले सभी स्तन ऊतक को हटाया नहीं जा सकता है। इसके अलावा, ऐसे ऑपरेशन के दौरान सर्जन छाती की दीवार और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र से ऊतक नहीं हटा सकता है, लेकिन स्तन स्ट्रोमल कोशिकाएं उनमें मौजूद हो सकती हैं।

स्तन ग्रंथि का क्षेत्रीय निष्कासन

ग्रंथि-संरक्षण और कम आक्रामक सर्जिकल तरीकों में स्तन ग्रंथि (सेगमेंटल रिसेक्शन या लम्पेक्टोमी) का क्षेत्रीय निष्कासन शामिल है, जब ट्यूमर और उसके आसपास के सामान्य ऊतक का हिस्सा (एटिपिकल कोशिकाओं के बिना) को काट दिया जाता है। इस मामले में, क्षेत्रीय एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को एक अलग चीरे के माध्यम से हटाया जा सकता है। यह तकनीक चरण I-II ऑन्कोलॉजी के लिए लागू है, और सर्जरी के बाद 5-6 सप्ताह तक विकिरण चिकित्सा की जानी चाहिए।

उच्छेदन द्वारा, स्तन ग्रंथि से क्रोनिक प्युलुलेंट मास्टोपैथी का फोकस, साथ ही एक बड़े हार्मोन-निर्भर सौम्य सिस्टिक या रेशेदार गठन को हटाना संभव है। हालाँकि, किसी भी आकार का केवल फ़ाइलोड्स फ़ाइब्रोएडीनोमा जो घातकता और महत्वपूर्ण फ़ाइब्रोसिस्टिक नियोप्लासिया का ख़तरा है, जो अध: पतन की संभावना है, अनिवार्य उच्छेदन के अधीन हैं। हालाँकि स्तन ऊतक का फ़ाइब्रोसिस 100 में से लगभग 15 मामलों में फिर से प्रकट होता है।

अन्य मामलों में, एन्यूक्लिएशन (हस्किंग) या लेजर थेरेपी की जाती है, और स्तन ग्रंथि पुटी को बिना छांटने के हटाया जा सकता है: आकांक्षा द्वारा इसकी गुहा को स्क्लेरोज़ करके।

पुरुषों में स्तन ग्रंथियों को हटाना

स्तन कैंसर के मामले में, पुरुषों में स्तन ग्रंथियां हटा दी जाती हैं। उम्र की परवाह किए बिना, मास्टेक्टॉमी को एक चिकित्सीय आवश्यकता माना जाता है जब चिंता होती है कि किसी पुरुष के स्तन का बढ़ना स्तन कार्सिनोमा हो सकता है। स्वाभाविक रूप से, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता पर अंतिम निर्णय एक व्यापक परीक्षा के बाद ही किया जाता है - जिसमें मैमोग्राफी और बायोप्सी भी शामिल है।

टेस्टोस्टेरोन हार्मोन थेरेपी अप्रभावी होने पर 18 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में गाइनेकोमेस्टिया के लिए पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए ग्रंथि ऊतकों को भी हटा दिया जाता है।

किशोरावस्था में, यौवन काल के हार्मोनल असंतुलन के कारण, मास्टेक्टॉमी नहीं की जाती है, क्योंकि यह विकृति समय के साथ अनायास ही वापस आ सकती है। इसके अलावा, यौवन पूरा होने से पहले मास्टेक्टॉमी से गाइनेकोमेस्टिया की पुनरावृत्ति हो सकती है।

वयस्क पुरुषों में प्राथमिक मोटापे के लिए, जो अक्सर स्तन ग्रंथियों में वसा ऊतक के अत्यधिक जमाव से प्रकट होता है, लिपोसक्शन का उपयोग किया जा सकता है।

स्तन हटाने के परिणाम

स्तन हटाने के बाद दर्द एक स्वाभाविक परिणाम है, जिससे राहत के लिए दर्द निवारक दवाएं ली जाती हैं (मुख्य रूप से एनएसएआईडी)। इसके अलावा, इस ऑपरेशन की विशेषता घाव की गुहा और त्वचा के नीचे महत्वपूर्ण मात्रा में सीरस द्रव का निकलना और जमा होना है। इसे हटाने के लिए घाव को कम से कम सात दिनों तक सुखाना चाहिए। इसके अलावा, छाती के चारों ओर एक लोचदार पट्टी के साथ एक काफी तंग पट्टी लगाई जाती है, और इसे कम से कम एक महीने तक पहना जाना चाहिए।

विशेषज्ञ स्तन हटाने के बाद निम्नलिखित मुख्य जटिलताओं पर ध्यान देते हैं:

• पश्चात रक्तस्राव और हेमटॉमस;
• पोस्टऑपरेटिव घाव के दबने या चीरा स्थल पर खराब रक्त आपूर्ति वाले ऊतकों के परिगलन से जुड़ा तापमान;
• बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा छाती की त्वचा को नुकसान, जो एरिज़िपेलस का कारण बनता है;
• विच्छेदित ऊतकों के झुलसने के कारण निशान बन जाते हैं, अक्सर यह प्रक्रिया असुविधा का कारण बनती है और दर्दनाक होती है;
• अधिक लंबे समय तक चलने वाले न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम का विकास, जो छाती की दीवार, बगल या बांह में तेज दर्द, सुन्नता और झुनझुनी से प्रकट होता है;
• अवसादग्रस्त मनोदशा, आत्म-सम्मान की भावना।

लगभग हमेशा, एक महीने या डेढ़ महीने के बाद, अंतरालीय द्रव के प्राकृतिक बहिर्वाह का उल्लंघन प्रकट होता है और लिम्फोस्टेसिस विकसित होता है। यह विकार विशेष रूप से सामान्य लिम्फ प्रवाह की समाप्ति के कारण स्पष्ट होता है जब एक्सिलरी लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं। लिम्फोस्टेसिस इस तथ्य की ओर ले जाता है कि न केवल हाथ की सूजन हटाए गए अंग के किनारे पर दिखाई देती है, बल्कि हाथ की आंतरिक सतह पर त्वचा की सुन्नता भी महसूस होती है। फ्रोज़न शोल्डर सिंड्रोम भी नोट किया गया है - कंधे के जोड़ में हाथ की गति की सीमा की अल्पकालिक या दीर्घकालिक सीमा। यह सिंड्रोम सर्जरी के बाद कई महीनों के भीतर प्रकट हो सकता है, और इसका कारण सर्जिकल क्षेत्र में स्थित तंत्रिका अंत की क्षति है।

स्तन हटाने के बाद रिकवरी

ऑपरेशन के 1.5 दिन बाद ही, आप उठ सकते हैं और चल सकते हैं, लेकिन मोटर गतिविधि की बहाली को मजबूर करने की अनुशंसा नहीं की जाती है: यह धीरे-धीरे होना चाहिए, क्योंकि ऑपरेशन के दिन से लगभग 1-2 सप्ताह बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

अधिकांश रोगियों के लिए, स्तन हटाने से रिकवरी 4-6 सप्ताह तक चलती है, लेकिन इसमें अधिक समय लग सकता है (यह काफी हद तक ऑपरेशन की जटिलता और समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है)।

मास्टेक्टॉमी के बाद क्या निषिद्ध है इसकी सूची में निम्नलिखित पर प्रतिबंध शामिल हैं:

• टांके हटाने से पहले स्नान करना (और स्नान करना);
• शारीरिक गतिविधि, भारी सामान उठाना और ज़ोरदार गतिविधि;
• गर्मी और यूवी विकिरण के संपर्क में;
• हटाए गए स्तन की तरफ बांह में कोई इंजेक्शन;
• तालाबों और तालों में तैरना (कम से कम दो महीने);
• यौन संपर्क (1-1.5 महीने के भीतर)।

लिम्फोस्टेसिस के संबंध में, स्तन हटाने के बाद स्तन सर्जन अपने मरीजों को निम्नलिखित सिफारिशें देते हैं:

• व्यक्तिगत स्वच्छता और साफ हाथ बनाए रखें;
• हाथ की चोटों से बचें जो त्वचा की अखंडता को नुकसान पहुंचाती हैं, और थोड़ी सी खरोंच के मामले में, एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करें;
• संचालित ग्रंथि के किनारे पर न सोएं;
• एक विशेष इलास्टिक पट्टी पहनें (लसीका जल निकासी में सुधार और सूजन को कम करने के लिए नरम संपीड़न प्रदान करना);
• नियमित रूप से मालिश करें: उंगलियों से कंधे के जोड़ तक दिशा में हाथ को ऊपर की ओर घुमाते हुए।

टांके हटाने के बाद, हाथ को उद्देश्यपूर्ण ढंग से विकसित करना आवश्यक है। जिम्नास्टिक में निम्नलिखित अभ्यास शामिल हैं:

• खड़े होने या बैठने की स्थिति में, सीधी भुजाओं को बगल की ओर और ऊपर उठाना;
• उसी स्थिति में, अपना हाथ अपने सिर के पीछे रखें (पहले आप अपने दूसरे हाथ से मदद कर सकते हैं);
• खड़े होने की स्थिति में, अपनी कोहनियों को अपनी छाती के सामने मोड़ें और अपनी कोहनियों को जितना संभव हो उतना ऊपर उठाएं;
• खड़े होने या बैठने की स्थिति में, अपना हाथ अपनी पीठ के पीछे रखें।

आहार में पर्याप्त कैलोरी शामिल होनी चाहिए, लेकिन यह हल्का होना चाहिए, यानी मिठाई की तरह वसायुक्त और मसालेदार भोजन की सिफारिश नहीं की जाती है। इसे अधिक बार खाना उपयोगी है, लेकिन छोटे हिस्से में आपको अपने आहार में नियमित खाद्य पदार्थ (अनाज, मांस, मछली, डेयरी उत्पाद, सब्जियां और फल) शामिल करना चाहिए। पशु वसा को वनस्पति वसा से बदला जाना चाहिए, और नमक और चीनी का सेवन कम किया जाना चाहिए।

स्तन हटाने के बाद उपचार

स्तन ग्रंथि को हटाने के बाद कैंसर रोगियों का इलाज किया जाता है - सहायक चिकित्सा। कैंसर के किसी भी चरण के लिए, स्तन ग्रंथि को पूर्ण या आंशिक रूप से हटाने के बाद, शेष असामान्य कोशिकाओं को नष्ट करने और पुनरावृत्ति से बचने के लिए, कीमोथेरेपी (साइक्लोफॉस्फामाइड, फ्लूरोरासिल, माफोसफामाइड, डॉक्सोरूबिसिन, ज़ेलोडा, आदि दवाओं के साथ) और एक कोर्स विकिरण चिकित्सा निर्धारित है।

यदि ट्यूमर एक हार्मोन-निर्भर नियोप्लाज्म है, तो हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है। टैबलेट वाली एंटी-एस्ट्रोजेनिक दवा टैमोक्सीफेन (अन्य व्यापारिक नाम: ज़िटाज़ोनियम, नोलवाडेक्स, टैमोप्लेक्स, साइटोफेन, ज़ेमिड, आदि) दिन में 1-2 बार, 20-40 मिलीग्राम ली जाती है।

रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं को टोरेमिफेन (फैरस्टोन) निर्धारित किया जाता है; मानक दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है, लेकिन डॉक्टर इसे 4 गुना (240 मिलीग्राम तक) बढ़ा सकते हैं।

दवा लेट्रोज़ोल (फ़ेमारा, लेट्रोसन) शरीर में एस्ट्रोजन संश्लेषण को भी दबा देती है; यह केवल वृद्ध रोगियों को दिन में एक बार, एक गोली (2.5 मिलीग्राम) दी जाती है। एनास्ट्रोज़ोल गोलियाँ (समानार्थक शब्द - अरिमाइडेक्स, एनास्टेरा, सेलाना, एगिस्ट्राज़ोल, मैमोज़ोल, आदि) प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं को निर्धारित नहीं हैं, दवा को दिन में एक बार 1 मिलीग्राम लिया जाना चाहिए।

लक्षित चिकित्सा के लिए दवाओं का कैंसर विरोधी प्रभाव कैंसर कोशिकाओं के अणुओं पर सटीक रूप से निर्देशित कार्रवाई के माध्यम से प्राप्त किया जाता है जो ट्यूमर के विकास को सुनिश्चित करते हैं। इस प्रकार, इस समूह की दवाएं रोग प्रक्रिया को स्थिर करने और रोग की पुनरावृत्ति को रोकने में सक्षम हैं। लक्षित दवाएं बेवाकिज़ुमैब (अवास्टिन), ट्रैस्टुज़ुमैब (हर्सेप्टिन) का उपयोग हर दो या तीन सप्ताह में अंतःशिरा में किया जाता है; लैपटिनिब (टेवरब) गोलियाँ (मौखिक रूप से प्रति दिन 1000-1250 मिलीग्राम)।

स्तन हटाने के बाद का जीवन

याद रखने वाली मुख्य बात यह है कि स्तन हटाने के बाद भी जीवन जारी रहता है, हालाँकि उन सभी महिलाओं के लिए जो इस तरह के ऑपरेशन से गुजर चुकी हैं, यह थोड़ा अलग जीवन है...

सबसे पहले, मास्टेक्टॉमी के बाद एक महिला विकलांग हो जाती है। विशेष रूप से: यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुमोदित आदेश (सितंबर 5, 2011 की संख्या 561) के अनुसार "विकलांगता समूहों की स्थापना पर निर्देश", एक घातक नवोप्लाज्म के परिणामस्वरूप एक महिला को हुई एकतरफा मास्टेक्टॉमी एक है विकलांगता समूह III की स्थापना के लिए निर्विवाद आधार - जीवन भर के लिए (अर्थात, समय-समय पर पुन: परीक्षा की आवश्यकता के बिना)।

दूसरे, यह एक खोई हुई ग्रंथि (प्लास्टिक सर्जरी) के पुनर्निर्माण या उसकी उपस्थिति की उपस्थिति के निर्माण से संबंधित है। बेशक, दूसरा विकल्प बहुत सस्ता है और अस्थायी हो सकता है।

आप स्तन पैड, साथ ही हटाने योग्य कृत्रिम अंग - कपड़ा या सिलिकॉन चुन सकते हैं या ऑर्डर कर सकते हैं।

आज, स्तन खोने वाली महिलाओं के लिए तथाकथित एक्सोप्रोस्थेसिस कई कंपनियों द्वारा एक बड़े वर्गीकरण में उत्पादित किए जाते हैं: ये पहली बार फैब्रिक कृत्रिम अंग हैं, और विभिन्न आकारों और संशोधनों में स्थायी उपयोग के लिए सिलिकॉन कृत्रिम अंग हैं।

आर्थोपेडिक अंडरवियर का भी एक बड़ा चयन है, क्योंकि स्तन कृत्रिम अंग को सुरक्षित करने के लिए आपको ब्रा की आवश्यकता होगी। ये काफी खूबसूरत हैं और साथ ही "जेब" के साथ कार्यात्मक और आरामदायक ब्रा हैं जिनमें कृत्रिम अंग डाला जाता है और चौड़ी पट्टियाँ होती हैं। विशेष स्विमसूट भी बेचे जाते हैं।

प्लास्टिक सर्जन खुद दावा करते हैं कि मास्टेक्टॉमी के बाद प्लास्टिक सर्जरी एक जटिल और काफी महंगा ऑपरेशन है। यह शरीर के अन्य भागों (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियों) से लिए गए स्वयं के ऊतकों का उपयोग करके सिलिकॉन प्रत्यारोपण या मैमोप्लास्टी स्थापित करने के लिए प्लास्टिक सर्जरी हो सकती है। लेकिन किसी भी मामले में, महिला को एक स्तन ग्रंथि मिलती है जो एक प्राकृतिक अंग के समान होती है, जो निश्चित रूप से स्तन ग्रंथि को हटाने वाले रोगियों की सामान्य भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालती है।