साइनसाइटिस (साइनसाइटिस) के इलाज के आधुनिक तरीके। साइनसाइटिस (साइनसाइटिस) के इलाज के आधुनिक तरीके साइनसाइटिस के लिए उपचार प्रोटोकॉल

व्याख्यान 8

ओडोन्टोजेनिक सिन्टेराइटिस: वर्गीकरण, एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, विभेदक निदान, उपचार, जटिलताएँ, रोकथाम। गठिया, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का आर्थ्रोसिस (टीएमजे): वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचार, जटिलताएं और रोकथाम। टीएमजे दर्द डिसफंक्शन सिंड्रोम। टीएमजे की सर्जिकल आर्थ्रोस्कोपी।

साइनसाइटिस ओडोन्टोजेनिक - मैक्सिलरी साइनस की दीवारों की सूजन, जिसकी घटना ऊपरी जबड़े के ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के फॉसी से एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार या दांत निकालने के बाद दिखाई देने वाले छिद्र के माध्यम से साइनस के संक्रमण से जुड़ी होती है। वास्तव में, साइनसाइटिस साइनसाइटिस के प्रकारों में से एक है (फ्रंटल साइनस, मैक्सिलरी साइनस, एथमॉइडल साइनस, स्फेनॉइड साइनस) और तदनुसार उनकी सूजन को (फ्रंटाइटिस, साइनसाइटिस, एथमॉइडाइटिस) कहा जाता है। स्फेनोइडाइटिस)। मैक्सिलरी साइनस चिकित्सक के सम्मान में परानासल साइनस को मैक्सिलरी साइनस कहा जाता है, जिन्होंने सबसे पहले 17वीं शताब्दी में इस बीमारी के लक्षणों का वर्णन किया था।

आंकड़े इबड़ी संख्या में प्रकाशन दो विशिष्टताओं - ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी और दंत चिकित्सा के चौराहे पर इस समस्या के लिए समर्पित हैं। साइनसाइटिस की आवृत्ति 3 से भिन्न होती है​​ गणना की विधि और स्थान के आधार पर 24% तक। जनसंख्या के लिए दंत चिकित्सा देखभाल में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस के रोगियों की संख्या न केवल कम होती है, बल्कि बढ़ती भी है। कई सामाजिक कारक ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस की आवृत्ति में वृद्धि में योगदान करते हैं:

सॉल्वेंट आबादी में भारी गिरावट के कारण दंत चिकित्सा देखभाल के लिए अनुरोधों में देरी हो रही है (सार्वजनिक और निजी दंत चिकित्सा कार्यालयों के व्यापक नेटवर्क के बावजूद)।

स्व-सहायक दंत चिकित्सा और दंत कृत्रिम कार्यालयों का व्यापक उपयोग अस्वास्थ्यकर प्रतिस्पर्धा को जन्म देता है जब एक विलायक रोगी के लिए संघर्ष इस तथ्य की ओर ले जाता है कि ग्राहक के आग्रह पर "समस्याग्रस्त" दांतों का प्रोस्थेटिक्स, भरना या विस्तार बिना किए किया जाता है। चिकित्सीय मतभेदों को ध्यान में रखते हुए या उनकी अनदेखी करते हुए। भविष्य में, इससे मौखिक गुहा में दृश्यमान भलाई के साथ साइनसाइटिस का विकास होता है।

ओटोलरींगोलॉजिस्ट अक्सर साइनसाइटिस और दंत रोगों के बीच संबंध को कम आंकते हैं। इसलिए, वास्तव में ओडोन्टोजेनिक प्रक्रियाओं में से कुछ, विशेष रूप से वे जो गुप्त रूप से होती हैं, को संबंधित परिणामों के साथ राइनोजेनिक माना जाता है - सूजन की बार-बार पुनरावृत्ति। साथ ही, दंत चिकित्सक अक्सर मैक्सिलरी साइनस के रोगों के लक्षणों, दंत उपचार के दौरान क्षति और संक्रमण की संभावना को कम आंकते हैं।

दंत चिकित्सा प्रणाली और परानासल साइनस के रोगों के बीच संबंधों पर आबादी के बीच अपर्याप्त स्वच्छता और शैक्षिक कार्य।

प्रोफेसर के अनुसार. शार्गोरोडस्की (1985) के अनुसार ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस के रोगियों की संख्या प्युलुलेंट सूजन प्रक्रियाओं वाले सभी रोगियों का 13.9% है, जिनका इलाज सर्जिकल दंत चिकित्सा विभागों में किया जाता है। प्रोफेसर के अनुसार. ए.ए. टिमोफीवा (2004) ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस 21.3% मामलों में होता है, और राइनूडॉन्टोजेनिक- मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं वाले सभी रोगियों में से 3.1% में। सभी साइनसाइटिस में, ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस 87% है, और राइनोजेनिक साइनसाइटिस - 13% है। यह रोग, एक नियम के रूप में, मौखिक गुहा की असामयिक और खराब गुणवत्ता वाली स्वच्छता के कारण मैक्सिलरी साइनस के अच्छे न्यूमेटाइजेशन वाले व्यक्तियों में होता है। (मैक्सिलरी साइनस का प्रकार) शारीरिक पृष्ठभूमि

एटियलजि ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस का प्रेरक एजेंट विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव हैं जो ओडोन्टोजेनिक संक्रमण और खाली मुंह के फॉसी में बढ़ते हैं: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, डिप्लोकॉसी, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बेसिली एक मोनोकल्चर या विभिन्न प्रकार के संघों के रूप में सूचीबद्ध सूक्ष्मजीव.

मैक्सिलरी साइनस का गठन: मैक्सिलरी साइनस भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दूसरे महीने के अंत से तीसरे महीने की शुरुआत में मध्य नासिका मार्ग में एक अवसाद के रूप में प्रकट होता है। जन्म के समय तक, यह एक गोलाकार गुहा होती है, जो अवर नासिका शंख के ऊपर स्थित होती है। गुहा की श्लेष्मा झिल्ली नाक के म्यूकोसा की सीधी निरंतरता है। इसमें कई ग्रंथियां होती हैं: सरल ट्यूबलर, घुमावदार, वायुकोशीय, जो बाद में मैक्सिलरी गुहा में सिस्ट की घटना का कारण बनती हैं। मैक्सिलरी साइनस का आयतन 0.15 सेमी 3 (नवजात शिशु में) से 1.5 सेमी 3 (3 साल के बच्चे में) तक होता है। मैक्सिलरी साइनस का विकास पुनर्जीवन के कारण होता है myxoidइसकी हड्डी की दीवारों में ऊतक जड़ा हुआ है। 6 वर्ष की आयु तक, साइनस का आकार एक वयस्क के साइनस के आकार के करीब पहुंच जाता है और 10 (स्केलेरोटिक प्रकार के साथ) से 30 (वायवीय प्रकार के साथ) सेमी3 तक होता है।

ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस के कारण:

1. पेरियोडोंटाइटिस।

2. ऊपरी जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस

3. ऊपरी जबड़े के दबाने वाले सिस्ट

4. मैक्सिलरी साइनस का छिद्र

5. मैक्सिलरी साइनस के विदेशी निकाय (दांत की जड़ें, भरने वाली सामग्री, endodonticउपकरण, अंतर्गर्भाशयी प्रत्यारोपण के तत्व, विदेशी निकाय या आघात के कारण हेमटॉमस)

6. प्रभावित दांत

रोगजनन ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस क्रोनिक संक्रमण के फॉसी से माइक्रोफ्लोरा के लिए मैक्सिलरी साइनस के श्लेष्म झिल्ली के संवेदीकरण और इसके बाद इसके या इसके अपशिष्ट उत्पादों के साइनस में प्रवेश से जुड़ा हुआ है, जिसमें एंटीजेनिक गुण होते हैं। क्रोनिक संक्रमण के फॉसी का विकास हड्डी के ऊतकों के विनाश के साथ होता है, जिससे दांतों की जड़ों के शीर्ष को मैक्सिलरी साइनस से अलग करने वाली हड्डी की परत पतली हो जाती है। यह परिस्थिति, संरचना की व्यक्तिगत संरचनात्मक विशेषताओं (समीपिका या साइनस में जड़ों के शीर्षों की निकटता या यहां तक ​​​​कि फलाव) के साथ दांत निकालने के दौरान साइनस के निचले हिस्से में छिद्र का कारण है। कभी-कभी इसमें दांत की जड़ को साइनस में या मैक्सिलरी साइनस की श्लेष्मा झिल्ली के नीचे धकेलना शामिल होता है। साइनस में एक संक्रमित विदेशी शरीर की उपस्थिति पॉलीप्स के गठन के रूप में इसके श्लेष्म झिल्ली के स्पष्ट प्रसार के साथ एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के विकास की ओर ले जाती है। यदि भरने वाली सामग्री साइनस में चली जाए तो भी यही परिणाम हो सकता है।

ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस के रोगजनन में महत्वपूर्ण कारकों में से एक प्राकृतिक उद्घाटन में रुकावट और साइनस से सामग्री के बहिर्वाह में कठिनाई है। नाक के म्यूकोसा और मैक्सिलरी साइनस की सूजन के कारण, साइनस के प्राकृतिक आउटलेट की सहनशीलता कम हो जाती है, जिससे साइनस के वेंटिलेशन और जल निकासी कार्य में व्यवधान होता है। जब उद्घाटन पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली द्वारा ऑक्सीजन के अवशोषण के कारण साइनस में नकारात्मक दबाव पैदा होता है और ठहराव होता है। इससे श्लेष्मा झिल्ली की सूजन बढ़ जाती है। साइनस में दबाव में गिरावट, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों के संचय के परिणामस्वरूप, एरोबिक और ऐच्छिक अवायवीय जीवों के विकास और प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। इस प्रकार, एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है जो रोग की दिशा निर्धारित करता है। यदि यह टूटा नहीं है, तो कुछ समय बाद श्लेष्म झिल्ली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं, जो मौखिक गुहा की स्वच्छता, साइनसाइटिस के रूढ़िवादी उपचार और साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन की धैर्य की बहाली के उपायों को अप्रभावी बना देते हैं।

वर्गीकरण.एक्यूट (3 सप्ताह तक), सबस्यूट (4-6 सप्ताह) और क्रोनिक - 6 सप्ताह से अधिक समय तक रहने वाला साइनसाइटिस होता है। एम. मार्चेंको (1966) के अनुसार, साइनसाइटिस को बंद और खुले में विभाजित किया गया है। श्लेष्म झिल्ली में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार, ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस को कैटरल, प्यूरुलेंट, पॉलीपस में विभाजित किया जा सकता है। पीप - पोलीपोसिस. लुकोम्स्की आई.जी. साइनसाइटिस को दो मुख्य समूहों में विभाजित करता है: संक्रामक और विषाक्त।

क्लिनिक.प्रवाह के अनुसार वे भेद करते हैं मसालेदार , दीर्घकालिकऔर क्रोनिक साइनसिसिस का तेज होना।

तीव्र ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस. आमतौर पर यह बीमारी ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के क्षेत्र में तीव्र सूजन की घटना से शुरू होती है (एक या अधिक दांतों के क्षेत्र में दर्द, उन पर दबाव और टकराव, हाइपरमिया, मसूड़ों की घुसपैठ के साथ तेज होता है)। फिर संबंधित पक्ष के नासिका मार्ग से बलगम-प्यूरुलेंट स्राव प्रकट होता है, ऊपरी जबड़े में भारीपन और परिपूर्णता की भावना होती है। अधिक बार सिरदर्द होता है कंपकंपी. तापमान 38-40 0 सी तक बढ़ जाता है। हो सकता हैसामान्य अस्वस्थता और कमजोरी के साथ बुखार प्रकट होता है। फोटोफोबिया और प्रभावित हिस्से पर लैक्रिमेशन अक्सर नोट किया जाता है।

पर वस्तुनिष्ठ परीक्षा कभी-कभी आप गालों में सूजन देख सकते हैं। मैक्सिलरी साइनस के क्षेत्र में पैल्पेशन और पर्कशन से तेज दर्द हो सकता है। पूर्वकाल राइनोस्कोपी के दौरान, नाक गुहा के संबंधित आधे हिस्से के श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया और सूजन, मध्य या निचले नाक शंकु के पूर्वकाल भाग की सूजन का उल्लेख किया जाता है। मध्य नासिका मार्ग में म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट स्राव होता है।

में परिधीय रक्त न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर नोट किए गए हैं।

पर डायफानोस्कोपी और एक्स-रे अध्ययन से साइनस के काले पड़ने का पता चलता है। कुछ मामलों में, एक्स-रे पर साइनस में एक्सयूडेट के क्षैतिज स्तर का पता लगाना संभव है। साइनस का निदान पंचर करते समय, प्युलुलेंट या म्यूकोप्यूरुलेंट सामग्री प्राप्त की जाती है।

क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस तीव्र का परिणाम है या प्राथमिक के रूप में होता है तीसराया पुरानी प्रक्रिया.

नैदानिक ​​तस्वीर साइनस के निचले भाग में छिद्र की उपस्थिति के बिना क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस क्रोनिक राइनोजेन के समान है नामांकितसाइनसाइटिस. रोग का कोर्स लहरदार है। तीव्रता अक्सर हाइपोथर्मिया, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के बाद होती है, या क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस की तीव्रता के साथ मेल खाती है। उत्तेजना के दौरान, मरीज़ विकिरण के एक विस्तृत क्षेत्र (आंख, अस्थायी, ललाट क्षेत्र, ऊपरी जबड़े के दांत) के साथ ऊपरी जबड़े में भारीपन, परिपूर्णता या दर्द की भावना की शिकायत करते हैं। सबसे लगातार लक्षण नाक के आधे हिस्से से शुद्ध स्राव है। आमतौर पर डिस्चार्ज प्रकृति और मात्रा में भिन्न होता है। मरीज भी शिकायत करते हैं एकतरफ़ालक्ष्यनयासिर में दर्द और लंबे समय तक भारीपन महसूस होना। इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र और निचली पलक के ऊतकों में सूजन होती है। मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार का स्पर्श दर्दनाक होता है। इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता बदल सकती है। प्रभावित हिस्से पर नाक से सांस लेना कमजोर हो जाता है, मरीज दुर्गंध की शिकायत करते हैं। पूर्वकाल राइनोस्कोपी से मध्य मांस में मवाद और निचले और मध्य टर्बाइनेट्स के पूर्वकाल भाग की सूजन का पता चलता है।

पर वस्तुनिष्ठ परीक्षा मौखिक गुहा की जांच और प्रभावित साइनस के किनारे ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में एक एक्स-रे परीक्षा से जटिल क्षरण (एपिकल पेरियोडोंटाइटिस, रूट सिस्ट), गहरी पेरियोडोंटाइटिस या क्रोनिक के लक्षणों के साथ एक अंतःस्रावी प्रत्यारोपण वाले दांतों का पता चलता है। इसके चारों ओर सूजन प्रक्रिया. शरीर का तापमान बढ़ सकता है

में परिधीय रक्त स्पष्ट न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर।

पर निदान पंचर शुद्ध सामग्री प्राप्त करें। एक्स-रे से पता चलता है कि साइनस का रंग गहरा हो गया है।

एक कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा भी की जाती है, इसकी मदद से गुहा के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की प्रकृति को निर्धारित करना संभव है, इसकी समान मोटाई से लेकर तेज पॉलीपस अध: पतन तक।

नैदानिक ​​तस्वीर एक छिद्रित छिद्र की उपस्थिति के साथ क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस साइनस के नीचे के क्षेत्र में। यह मौखिक और नाक गुहाओं के बीच संचार की उपस्थिति का संकेत देने वाले लक्षणों की विशेषता है (खाने के दौरान तरल पदार्थ का प्रवेश, दांतों को ब्रश करना और मुंह को धोना, नाक में बढ़ते दबाव के साथ मौखिक गुहा में हवा का प्रवेश)। मौखिक गुहा से साइनस में भोजन के मलबे और माइक्रोफ्लोरा का लगातार प्रवेश, साइनस में या संक्रमित दांत की जड़ के श्लेष्म झिल्ली के नीचे प्रवेश क्रोनिक पॉलीपस साइनसिसिस के विकास में योगदान देता है।

दौरान क्षमा क्रोनिक साइनसिसिस में हल्के लक्षण होते हैं: साइनस क्षेत्र में भारीपन की भावना समय-समय पर प्रकट होती है, और सुबह में - सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री। बढ़ी हुई थकान और निम्न श्रेणी का बुखार दिखाई दे सकता है। एक एक्स-रे परीक्षा, ऊपरी जबड़े के ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के फॉसी के अलावा, मैक्सिलरी साइनस, विशेष रूप से इसके निचले हिस्सों के काले पड़ने का पता चलता है। क्रोनिक साइनसिसिस के लंबे कोर्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साइनस म्यूकोसा के कैंसर का विकास संभव है।

निदान. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सूचीबद्ध लक्षणों में से प्रत्येक अनुपस्थित या हल्का हो सकता है। वस्तुतः, गाल सूजा हुआ है, छूने पर दर्द होता है, त्वचा चमकदार होती है, नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक और सूजी हुई होती है; मध्य शंख के नीचे शुद्ध द्रव्य होता है। प्रभावित हिस्से पर एक या तीन दांतों के टकराने से दर्द होता है (उनमें से एक या अधिक आमतौर पर गैंग्रीन हो जाते हैं या नष्ट हो जाते हैं)।

गाल की हड्डी पर चोट लगने से भी दर्द होता है। डायफैनोस्कोपी से कालापन का पता चलता है ऊपरी क्षारीयसाइनस. साइनस का एक्स-रे: घूंघट या (एम्पाइमा के साथ) तेज कालापन निर्धारित किया जाता है; वायुकोशीय प्रक्रिया का एक्स-रे क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस, सिस्टिक ग्रैनुलोमा या दमन के ओडोन्टोजेनिक सिस्ट, स्रोत के बीच हड्डी सेप्टम की संरचना को दर्शाता है। दांत के शीर्ष पर और मैक्सिलरी साइनस के निचले हिस्से में सूजन बाधित हो जाती है। जब निचले नाक मार्ग के माध्यम से या श्लेष्म झिल्ली के संक्रमणकालीन गुना के साथ मैक्सिलरी साइनस को छिद्रित किया जाता है, तो प्यूरुलेंट एक्सयूडेट प्राप्त किया जा सकता है। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस, शोएज़बिलशेना, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव।

साइनसाइटिस का निदान वीनैदानिक ​​डेटा, रेडियोग्राफी के परिणाम या परानासल साइनस की कंप्यूटेड टोमोग्राफी के आधार पर किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान। यह मुख्य रूप से राइनोजेनिक साइनसाइटिस के साथ और सबसे महत्वपूर्ण रूप से मैक्सिलरी साइनस के कैंसर के साथ किया जाता है।

रोग का निदान नैदानिक ​​डेटा और अतिरिक्त परीक्षा विधियों के आधार पर किया जाता है। आम तौर पर स्वीकृत निदान विधियों के अलावा, साइनसाइटिस के लिए, मौखिक गुहा और दांतों की स्थिति की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, मैक्सिलरी साइनस के नीचे के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया की एक्स-रे की जाती है, इलेक्ट्रोडॉन्टिक डायग्नोस्टिक्स, ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस को राइनोजेनिक साइनसिसिस, घातक नियोप्लाज्म की एलर्जी सूजन से अलग किया जाना चाहिए।

एलर्जिक साइनसाइटिस, ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस से भिन्न होता है, सबसे पहले, क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस के तीव्र या तेज होने के साथ संबंध के अभाव में। दूसरी बात, वहाँ है एलर्जी संबंधीइतिहास और वस्तुनिष्ठ डेटा: एलर्जिक साइनसाइटिस की लंबी अवधि, जो बार-बार तेज होने और छूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, नाक के श्लेष्म झिल्ली और अन्य परानासल साइनस में सूजन का प्रसार; नाक से बड़े पैमाने पर तरल या चिपचिपा स्राव; नाक के म्यूकोसा की अचानक सूजन, उसका सायनोसिस, नाक में पॉलीप्स की उपस्थिति; वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर मीडिया की अप्रभावीता। एलर्जिक साइनसाइटिस वाले अधिकांश रोगियों में नाक के स्राव में इओसिनोफिलिया बढ़ जाता है और एलर्जी के साथ सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है (विशेषकर मैक्सिलरी कैविटी एथमॉइडाइटिस के एक साथ पॉलीपस घावों के साथ)

घातक नियोप्लाज्म की विशेषता कई व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षण होते हैं, जो इस बात पर निर्भर करते हुए भिन्न होंगे कि ट्यूमर कहां - किस दीवार पर स्थित है। नियोप्लाज्म का एक महत्वपूर्ण प्रमाण रेडियोग्राफिक परिवर्तन है: साइनस की दीवारों का विनाश। इसके अलावा, निदान की पुष्टि करने के लिए, रेडियो संकेतमैक्सिलरी साइनसटॉमी से प्राप्त सामग्री का अध्ययन, एंडोएंट्रल प्रतियां, एंडोनासल बायोप्सी या हिस्टोलॉजिकल परीक्षण।

ओडोन्टोजेनिकराइनोजेनिक साइनसाइटिस के विपरीत, साइनसाइटिस में कई विशेषताएं होती हैं:

1) दांत में दर्द, जो बीमारी से पहले हुआ था;

2) ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में, साइनस के निचले भाग के अनुरूप, एक सूजन प्रक्रिया (पीरियडोंटाइटिस, पैथोलॉजिकल) की उपस्थिति दंतमंजनऊपरी जबड़े की जेब, दमन) सिस्ट या ऑस्टियोमाइलाइटिस;

3) मैक्सिलरी साइनस से फिस्टुलस पथ की उपस्थिति;

4) चेहरे की विषमता और साइनस की पूर्वकाल की दीवार के स्पर्श पर दर्द;

5) एक साइनस को नुकसान।

तीव्र का उपचार ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस ऊपरी जबड़े में ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के फोकस को खत्म करने या मैक्सिलरी साइनस से एक्सयूडेट की निकासी के लिए स्थितियां बनाने से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, प्रेरक दांत को हटा दिया जाता है। तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस के मामले में, एक प्युलुलेंट फोकस भट्ठा परकोमल ऊतकों को इंट्राओरल एक्सेस के माध्यम से उजागर किया जाता है। फिर मैक्सिलरी साइनस को छेद दिया जाता है। यदि एक्सयूडेट है, तो इसे एक सिरिंज का उपयोग करके चूसा जाता है, जिसके बाद साइनस को एंटीबायोटिक या एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। जल निकासी के लिए, एक प्लास्टिक कैथेटर को सुई के माध्यम से साइनस में डाला जा सकता है और समय-समय पर धोया जा सकता है। यदि स्थायी कैथेटर का उपयोग नहीं किया जाता है, तो बार-बार पंचर किया जाता है। इसके साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप, जीवाणुरोधी, हाइपोसेंसिटाइजिंगथेरेपी, नाक में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का नियमित टपकाना। साइनस से तरल पदार्थ निकालने के बाद फिजियोथेरेपी की जाती है।

क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक का उपचार साइनसाइटिस ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के फॉसी के उन्मूलन के साथ शुरू होता है: दांत निकालना, सिस्ट, संकेतों के अनुसार - दांत की जड़ के शीर्ष के उच्छेदन के साथ सिस्टेक्टॉमी, प्रत्यारोपण को हटाना। इसके बाद, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - साइनस के संशोधन के साथ मैक्सिलरी साइनसोटॉमी, पॉलीपस श्लेष्म झिल्ली को हटाना, साइनस और निचले नाक मार्ग के बीच एनास्टोमोसिस का अनुप्रयोग। यदि वेध है, तो लेन-देन में परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली, विदेशी निकायों (दांत की जड़, भरने वाली सामग्री) को हटाने, साइनस और निचले नाक मार्ग के बीच एनास्टोमोसिस लगाने, दानेदार ऊतक को हटाने के साथ साइनस के संशोधन का प्रावधान है। साइनस मार्ग की दीवारें और मुख सतह वायुकोशीय प्रक्रिया या कठोर तालु से विस्थापित श्लेष्म झिल्ली के छिद्र को बंद करना।

सर्जरी की काल्डवेल-ल्यूक विधि . ऑपरेशन इस प्रकार है: सर्जिकल क्षेत्र और एनेस्थीसिया के उचित उपचार के बाद, पार्श्व कृन्तक से तीसरे दाढ़ तक हड्डी में संक्रमणकालीन तह के क्षेत्र में एक क्षैतिज रैखिक ऊतक चीरा लगाया जाता है। पेरीओस्टेम के साथ फ्लैप को अलग किया जाता है और ऊपर की ओर खींचा जाता है, जिससे मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार उजागर हो जाती है .सोने के साथऔर कैनाइन फोसा के क्षेत्र में एक छेद बनाने के लिए हथौड़े या वोजासेक छेनी का उपयोग करें। चेहरे की दीवार के क्षेत्र में हड्डी की प्लेट को काटने के लिए निपर्स या संदंश का उपयोग किया जाता है। पर्याप्त आकार का एक छेद बनाने के बाद, गुहा की श्लेष्म झिल्ली में एक खिड़की काट लें और एक तेज चम्मच से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों या संपूर्ण श्लेष्म झिल्ली को सावधानीपूर्वक खुरच कर बाहर निकालें। इलाज सावधानीपूर्वक किया जाता है, विशेष रूप से ऊपरी दीवार के क्षेत्र में, जहां न्यूरोवस्कुलर बंडल करीब से गुजरता है और जहां कक्षा से गुहा को अलग करने वाली हड्डी की दीवार बहुत पतली होती है .पिसल्यागुहा का इलाज नाक गुहा (वाइड एनास्टोमोसिस) की ओर एक कृत्रिम उद्घाटन बनाना शुरू कर देता है। एक सपाट छेनी और हथौड़े का उपयोग करके, निचले नासिका मार्ग के स्तर पर गुहा के किनारे से औसत दर्जे की हड्डी की दीवार को काटें। गठित छेद का विस्तार किया जाता है, किनारों पर इसके किनारों को काटकर, नाक के श्लेष्म को बख्शा जाता है। नाक गुहा में एक उद्घाटन बनाते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि यह पर्याप्त आकार का हो और यदि संभव हो तो उद्घाटन का निचला किनारा मैक्सिलरी साइनस के निचले भाग के साथ समान हो। इसके बाद बने छेद के हड्डीदार किनारों को चिकना कर दिया जाता है। पार्श्व हड्डी की दीवार के हिस्से को हटाने के बाद, एक यू-आकार के पेडिकल फ्लैप को नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली से काट दिया जाता है और इसे नीचे रखकर गुहा में डाला जाता है, जो नाक और मैक्सिलरी साइनस के बीच एक विस्तृत संबंध सुनिश्चित करता है। बाद वाले को टैम्पोन किया जाता है, टैम्पोन के सिरे को नाक में बाहर लाया जाता है और घाव पर मुंह के किनारे को सिल दिया जाता है।

जटिलताओं . हेखतरनाक जटिलताएँ, साइनसाइटिस का कारण बन सकती हैं: मेनिनजाइटिस - मेनिन्जेस की सूजन, कक्षीय कफ, ऊपरी जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस। इससे मायोकार्डिटिस (हृदय रोग), गुर्दे की क्षति, उच्च रक्तचाप, तंत्रिका संबंधी विकार और अन्य गंभीर बीमारियों के विकसित होने का भी खतरा होता है।

कुछ मामलों में, निकाले गए दांत के सॉकेट में छिद्रित छेद का स्वत: बंद होना संभव है। ऐसा तीन मामलों में हो सकता है:

1) विदेशी निकायों (दांत की जड़ें) और साइनस में सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में;

2) तीव्र सूजन के मामले में;

3) क्रोनिक साइनसिसिस के तेज होने के साथ, लेकिन पॉलीपोसिस के लक्षणों के बिना।

पहले मामले में, त्वरित-सख्त प्लास्टिक से एक सुरक्षात्मक प्लेट या कृत्रिम अंग बनाना पर्याप्त है जो मौखिक गुहा से साइनस को अलग करने के लिए छिद्र छेद में कसकर फिट होगा। दूसरे और तीसरे मामले में यह आवश्यक है:

1) साइनस को एंटीसेप्टिक्स से धोना (दैनिक, 6-10 दिन) और साइनस में एंटीबायोटिक्स डालना;

2) फिजियोथेरेपी;

3) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर मीडिया का परिचय।

मैक्सिलरी साइनस में हस्तक्षेप के बिना स्थानीय ऊतकों के साथ छिद्र छेद का प्लास्टिक बंद होना निम्नलिखित मामलों में संकेत दिया गया है:

1) साइनसाइटिस के लक्षणों के बिना साइनस के छिद्र के स्थल पर महत्वपूर्ण आकार के छिद्र या फिस्टुलस पथ की उपस्थिति में;

2) क्रोनिक नॉनपोलिपोसिस साइनसिसिस के साथ, जो केवल साइनस म्यूकोसा के मोटे होने के साथ होता है;

3) अनुपस्थिति में जाइगोमैटिक क्षेत्र की त्वचा में शीत रिसेप्टर्स की कार्यात्मक गतिशीलता में परिवर्तन.

मौलिकवेध छेद के प्लास्टिक बंद होने के साथ संयोजन में मैक्सिलरी साइनसोटॉमी (निचले नाक के मांस के साथ एनास्टोमोसिस के गठन के साथ) पूरे गुहा या उसके एक महत्वपूर्ण हिस्से के श्लेष्म झिल्ली में पॉलीपस परिवर्तन के लिए किया जाता है।

सभी मामलों में, जब मैक्सिलरी साइनस के निचले हिस्से में छेद होने के साथ-साथ दांत की जड़ भी इसमें धकेल दी जाती है, तो मैक्सिलरी साइनस का संकेत मिलता है।

रोकथाम। इसमें क्षय और उसकी जटिलताओं का समय पर उपचार शामिल है।

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों के अनुसार, ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस का उपचार निम्नलिखित प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है:

स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश क्रमांक 566 दिनांक 23/11/2004 का परिशिष्ट

दस्तावेज़ का शीर्षक, विवरण: उपचार प्रोटोकॉल

देखभाल का प्रकार: बाह्य रोगी, आंतरिक रोगी, लक्ष्य समूह: निर्दिष्ट नहीं

चिकित्सा की दिशा: सर्जिकल दंत चिकित्सा

नैदानिक ​​स्थिति, विकृति विज्ञान: ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस

उपचार प्रोटोकॉल

आईसीडी कोड- सी जे 01.0 - जे 32.0 ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस

नैदानिक ​​रूप - ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस

वर्गीकरण:ओडोन्टोजेनिकसाइनसाइटिस:

मसालेदार;

दीर्घकालिक;

जीर्ण का तेज होना।

नैदानिक:

इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र में दर्द;

सूजन;

दांतों में दर्द;

निचले नासिका मार्ग से मवाद का निकलना;

सिरदर्द;

शरीर का तापमान बढ़ना.

सहायक निदान मानदंड:

परानासल गुहाओं का एक्स-रे;

दांतों का एक्स-रे;

ईडीआई.

इलाज:

तीव्र ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस:

· "कारण" दांत का उपचार या निष्कासन;

· सूजनरोधीऔर एंटीबायोटिक चिकित्सा;

· रोगसूचक उपचार;

· नाक गुहा में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं;

· मैक्सिलरी कैविटी को इसके माध्यम से धोना:

· निकाले गए दांत का सॉकेट,

· निचले नासिका मार्ग के माध्यम से छेद करना,

· वीएसपी की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से पंचर छेद।

· भौतिक तरीके.

क्रोनिक ओडोन्टोजेनिक साइनसाइटिस

शल्य चिकित्सा:

मैक्सिलरी साइनसोटॉमी;

"कारण" दांत को हटाना;

मौलिक

नैदानिक ​​परीक्षण: 1 वर्ष।

उपचार प्रभावशीलता मानदंड:

संतोषजनक सामान्य स्थिति;

सामान्य शरीर का तापमान;

सूजन का गायब होना या महत्वपूर्ण कमी;

संबंधित नासिका छिद्र से द्रव की अनुपस्थिति;

दांत निकालने वाले सॉकेट के माध्यम से मौखिक गुहा और नाक गुहा के बीच संचार का अभाव।

उपचार का मानक

« टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ दर्द डिसफंक्शन सिंड्रोम »

आईसीडी कोड K 07.6

प्रयोगशाला और नैदानिक ​​परीक्षणों के प्रकार. परामर्श. चिकित्सीय उपाय	उद्देश्य (%)
विशेषज्ञों से परामर्श. नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ।
1-10.19	रोगी की प्रारंभिक जांच (चिकित्सा इतिहास की रिकॉर्डिंग, शारीरिक परीक्षण, नियोजित निदान और उपचार कार्यक्रम शामिल है)
1-12.19	सलाह यदि रोगी ने केवल सलाह मांगी हो
1-13.19	एक बाह्य रोगी की बार-बार जांच (इतिहास की रिकॉर्डिंग, शारीरिक परीक्षण, निर्धारित उपचार का नियंत्रण शामिल है)
1-16.19	रोगी का परामर्श (परीक्षा की रिकॉर्डिंग और सलाह कि डेटा, उपस्थित चिकित्सक के अनुरोध पर, स्थिति के विशेष मूल्यांकन और आगे के उपचार के लिए किसी अन्य डॉक्टर द्वारा)
1-369.09	मैस्टिकेशनोग्राफी
एक्स-रे रेडियोलॉजिकल और अन्य निदान और उपचार के तरीके
3-102	टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का एक्स-रे
3-931.08	त्वचा संबंधीइलेक्ट्रोएनाल्जेसिया
3-938.02	औषधियों का वैद्युतकणसंचलन
निवारक प्रक्रियाएं
4-521.03	दांतों की पहाड़ियों को चयनात्मक रूप से पीसना
4-539.08	बुरी आदतों को दूर करना
4-539.11	चिड़चिड़ाहट दूर करना
उपचार प्रक्रियाएं
5-233	प्रोस्थेटिक्स के साथ दांतों की बहाली
5-246	उपरिशायी ऑर्थोडॉन्टिकउपकरण
8-540	एक्यूपंक्चर (एक्यूपंक्चर)
सहायक प्रक्रियाएँ
9-453.06	चबाने की क्रिया का सामान्यीकरण और नियंत्रण
9-471.35	टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ क्षेत्र की मालिश
फार्माकोथेरेपी
दैनिक खुराक, प्रति विजिट लागत, प्रक्रिया, प्रति 1 दांत	नियुक्ति की अवधि (दिन)	उद्देश्य,%
नोवोकेन1% घोल 10 मिली नंबर 10 (डी/इंच)	5 मिली
त्रिमेकेन 0,5% घोल 2 मिली नंबर 10 (डी/इंच)	5 मिली
lidocaine हाइड्रोक्लोराइड 2% घोल 2 मिली (डी/इंच)	10 मि.ली

तीव्र साइनसाइटिस के पंचर उपचार के लाभ: प्युलुलेंट सर्जरी के मूल सिद्धांतों के अनुसार परानासल साइनस की गुहा से प्युलुलेंट निर्वहन के तेजी से और लक्षित निकासी की संभावना। एक महत्वपूर्ण कारक. परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली पर सीधे जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, एंटीसेप्टिक और एंजाइमैटिक एजेंटों की स्थानीय कार्रवाई की संभावना को पंचर उपचार के सकारात्मक मूल्य को निर्धारित करने के लिए माना जाता है।

इस पद्धति को बढ़ावा देने वाले मौजूदा प्रकाशनों के बावजूद, एथमॉइडल भूलभुलैया की कोशिकाओं का पंचर उनकी शारीरिक संरचना की परिवर्तनशीलता के कारण अनुचित माना जाता है। ललाट साइनस का ट्रेपनोपंक्चर बहुत कम बार और केवल सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।

पिछली शताब्दी की अंतिम तिमाही में, सूजन के दौरान परानासल साइनस में इंजेक्शन के लिए विशेष बहु-घटक मिश्रण के चयन के लिए बहुत अधिक शोध समर्पित किया गया था। इस पद्धति के नुकसान प्राकृतिक सम्मिलन के माध्यम से औषधीय पदार्थों की बहुत तेजी से सहज निकासी, इंजेक्शन वाले पदार्थों की सख्त खुराक की असंभवता, विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में प्रक्रियाओं के मानकीकरण की कमी, जटिल मिश्रण के घटकों की बातचीत की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। परानासल साइनस की सूजन वाली श्लेष्म झिल्ली पर सीधे औषधीय पदार्थ के संपर्क के परिणामों के बारे में जानकारी का अभाव। इस प्रकार, मैक्सिलरी साइनस में बेंज़िलपेनिसिलिन की 100,000 से अधिक इकाइयों की शुरूआत से साइनस को अस्तर करने वाली स्क्वैमस झिल्ली के सिलिअटेड एपिथेलियम के परिवहन कार्य में व्यवधान उत्पन्न हुआ, और यह म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट है जिसे निकासी के लिए मुख्य तंत्रों में से एक माना जाता है। साइनस से रोग संबंधी सामग्री।

परानासल साइनस में प्रशासन के लिए लैनोलिन, पेट्रोलियम जेली और जैतून के तेल पर आधारित लंबे समय तक डिपो तैयारियों का उपयोग वर्तमान में केवल ऐतिहासिक रुचि का है।

बार-बार पंक्चर होने की संख्या को कम करने के लिए, स्थायी जल निकासी की एक विधि प्रस्तावित की गई थी। विधि का आधार साइनस गुहा में एक स्थायी जल निकासी ट्यूब की स्थापना है। अतिरिक्त पंचर के बिना, साइनस को बार-बार धोने के लिए ट्यूब आवश्यक है। इन उद्देश्यों के लिए एक मानक कैथेटर की कमी के कारण पारंपरिक पीवीसी ट्यूब से लेकर सबक्लेवियन कैथेटर के उपयोग तक दर्जनों विविधताएं पैदा हुई हैं।

इस पद्धति के कई सकारात्मक पहलुओं से इनकार किए बिना, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि जल निकासी स्वयं परानासल साइनस के लिए एक विदेशी निकाय है। इस विदेशी शरीर द्वारा सूजन वाली श्लेष्म झिल्ली की लगातार बहु-दिवसीय जलन कैथीटेराइजेशन विधि के सभी स्पष्ट लाभों को नकार सकती है,

परानासल साइनस के डायलिसिस की विधि का उपयोग करते हुए, उन्होंने प्राकृतिक एनास्टोमोसिस के माध्यम से जटिल चिकित्सीय मिश्रणों की बहुत तेजी से सहज निकासी की कमियों की भरपाई करने की कोशिश की। विधि का सिद्धांत यह था कि औषधीय मिश्रण को साइनस में डाली गई पंचर सुई से या साइनस में स्थित कैथेटर से जुड़े औषधीय पदार्थों के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन के लिए मानक प्रणालियों का उपयोग करके ड्रिप द्वारा साइनस में पेश किया गया था। औषधीय मिश्रण के पारंपरिक जेट इंजेक्शन की तुलना में इस विधि के कई फायदे थे। साथ ही, परानासल साइनस में जटिल औषधीय मिश्रण पेश करने के उपरोक्त सभी नुकसान पूरी तरह से विशेषता हैं।

परानासल साइनस के वातन की विधि इस तथ्य पर आधारित है कि अवायवीय वनस्पति, जो पारंपरिक एंटीबायोटिक चिकित्सा का जवाब देना मुश्किल है, जब शुद्ध ऑक्सीजन को साइनस में पेश किया जाता है, तो वह मर जाती है। ऑक्सीजन को एक प्रेशर रिड्यूसर का उपयोग करके सीधे पंचर सुई के माध्यम से या एक अंतर्निहित कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। इस पद्धति का नुकसान रक्त वाहिकाओं के एम्बोलिज्म का खतरा है।

तीव्र साइनसाइटिस के लिए पंचर थेरेपी पद्धति के सभी फायदे और नुकसान का विश्लेषण करने के बाद, हम कुछ निष्कर्ष निकाल सकते हैं। स्लग-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति में, उपचार की अनिवार्य विधि के रूप में परानासल साइनस का पंचर आवश्यक माना जाता है। म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज का निष्कासन तीव्र साइनसिसिस के रोगजनक उपचार का एक शक्तिशाली साधन है।

पंचर उपचार का उपयोग केवल साइनस में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति में सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए, जो जटिल रोगजनक चिकित्सा को रोकता है। कैटरल साइनसिसिस के लिए, केवल परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन (यहां तक ​​​​कि महत्वपूर्ण) और साइनस में मध्यम मात्रा में निर्वहन के साथ, पंचर का संकेत नहीं दिया जाता है।

तीव्र साइनसिसिस (सामान्य और स्थानीय एंटीबायोटिक थेरेपी, सामान्य और स्थानीय विरोधी भड़काऊ थेरेपी, सेक्रेटोमोटर और सेक्रेटोलिटिक थेरेपी) की आधुनिक जटिल रोगजनक फार्माकोथेरेपी की संभावनाएं उपचार के प्रति कोर्स पंचर की संख्या को काफी कम कर सकती हैं। जटिल फार्माकोथेरेपी, पंचर की शर्तों के अधीन उपचार के प्रति कोर्स 3-4 बार से अधिक नहीं और केवल पैथोलॉजिकल प्यूरुलेंट डिस्चार्ज को निकालने के उद्देश्य से संकेत दिया जाता है।

आधुनिक फार्माकोथेरेपी की संभावनाएं जटिल जटिल औषधीय मिश्रणों को सीधे साइनस में पेश करने की प्रथा को छोड़ना संभव बनाती हैं। परानासल साइनस को धोने के लिए, एंटीसेप्टिक समाधानों का उपयोग करना पर्याप्त है। एंटीबायोटिक थेरेपी और म्यूकोलाईटिक थेरेपी को आधिकारिक प्रणालीगत दवाओं या विशेष रूप से एंडोनासल प्रशासन के लिए लक्षित स्थानीय दवाओं के आधार पर मानकीकृत किया जाना चाहिए।

तीव्र साइनसाइटिस का औषध उपचार

जैसा कि पहले ही दिखाया जा चुका है, तीव्र साइनसिसिस के रोगजनन में मुख्य कड़ी श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण परानासल साइनस के एनास्टोमोसिस की नाकाबंदी है। इस संबंध में, तीव्र साइनसिसिस के रोगसूचक (और एक अर्थ में, रोगजनक) चिकित्सा की मुख्य दिशाओं में से एक को इन एनास्टोमोसिस, तथाकथित अनलोडिंग थेरेपी की धैर्य की बहाली माना जाता है। साइनस के सामान्य वातन को बहाल करने से हाइपोक्सिया के प्रतिकूल रोगजनक प्रभाव की भरपाई होगी और प्राकृतिक सम्मिलन के माध्यम से परानासल साइनस के जल निकासी कार्य को सुनिश्चित किया जा सकेगा।

ऐसी दवाएं जो परानासल साइनस के एनास्टोमोसिस के लुमेन को भरने वाली श्लेष्म झिल्ली की सूजन को तेजी से कम कर सकती हैं, और इस तरह कुछ समय के लिए उनकी सहनशीलता को बहाल कर सकती हैं, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (डीकॉन्गेस्टेंट) हैं। कुछ हद तक, यह प्रभाव प्रणालीगत (फेनस्पिराइड) और विशेष रूप से स्थानीय (फुसाफुंगिन) क्रिया की सूजन-रोधी दवाओं के साथ-साथ सेक्रेटोलिटिक एजेंटों (साइनुपेट, मायर्टोल) का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (डीकॉन्गेस्टेंट) को या तो शीर्ष पर, नाक की बूंदों, एरोसोल, जेल या मलहम के रूप में या मौखिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। पहले समूह में इफेड्रिन, नेफ़ाज़ोलिन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, जाइलोमेटाज़ोलिन आदि शामिल हैं। स्यूडोएफ़ेड्रिन, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन और फेनिलफ्राइन मौखिक प्रशासन के लिए हैं, और वे लगभग हमेशा एंटीहिस्टामाइन के साथ संयोजन में निर्धारित किए जाते हैं: लॉराटाडाइन, सेटीरिज़िन, क्लोरफेनमाइन। क्रिया के तंत्र के अनुसार, सभी डिकॉन्गेंट अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट हैं, और वे चुनिंदा रूप से अल्फा-1 या अल्फा-2 रिसेप्टर्स पर कार्य कर सकते हैं या दोनों को उत्तेजित कर सकते हैं।

तीव्र साइनसाइटिस के लिए डिकॉन्गेंट्स का प्रशासन बिल्कुल आवश्यक है, क्योंकि ये दवाएं नाक के म्यूकोसा की सूजन को जल्दी से खत्म कर देती हैं, नाक से सांस लेने और साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन की धैर्य को बहाल करती हैं। हालाँकि, सभी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के अपने नुकसान और दुष्प्रभाव होते हैं। लंबे समय तक स्थानीय उपयोग के साथ, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, नेफ़ाज़ोलिन आदि "रिबाउंड सिंड्रोम" और तथाकथित दवा-प्रेरित राइनाइटिस का कारण बनते हैं, इसलिए इन दवाओं का उपयोग 5-7 दिनों तक सीमित होना चाहिए। इस संबंध में, फिनाइलफ्राइन दूसरों के साथ अनुकूल तुलना करता है। अल्फा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण हल्का हल्का वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होने के कारण, यह नाक गुहा और परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में रक्त के प्रवाह में कमी का कारण नहीं बनता है और इसलिए, उनके कार्यों को कुछ हद तक बाधित करता है। दवा की रिहाई का रूप बहुत महत्वपूर्ण है। नाक की बूंदें, जिसके रूप में अधिकांश डिकॉन्गेंट जारी होते हैं, खुराक देना लगभग असंभव है, क्योंकि अधिकांश इंजेक्शन समाधान तुरंत नाक गुहा के नीचे से ग्रसनी में बह जाता है। इस मामले में, न केवल आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना मुश्किल है, बल्कि दवा की अधिक मात्रा का खतरा भी होता है। इस संबंध में, मीटर्ड एरोसोल का उपयोग अधिक लाभदायक माना जाता है।

मौखिक प्रशासन के लिए डिकॉन्गेस्टेंट दवा-प्रेरित राइनाइटिस के विकास का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन उपचार के दौरान वे अनिद्रा, टैचीकार्डिया और बढ़े हुए रक्तचाप के एपिसोड का कारण बन सकते हैं। चूँकि इन दवाओं में साइकोस्टिमुलेंट प्रभाव होता है, इसलिए इन्हें एथलीटों के लिए डोपिंग माना जाता है। इसी कारण से, बच्चों और किशोरों में इनका उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीय कार्रवाई के लिए रोगाणुरोधी दवाओं को प्रणालीगत दवाओं के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है, कुछ मामलों में तीव्र साइनसाइटिस के इलाज की वैकल्पिक विधि के रूप में।

साइनसाइटिस के लिए स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा के मुद्दे पर सक्रिय रूप से चर्चा की जा रही है। परानासल साइनस में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन के लिए एंटीबायोटिक समाधान पेश करने की प्रथा को निश्चित रूप से बाहर रखा जाना चाहिए। उनके फार्माकोकाइनेटिक्स के अनुसार, वे इन उद्देश्यों के लिए अनुकूलित नहीं हैं। इसके अलावा, खुराक का नियम बेहद कठिन है। सिलिअटेड एपिथेलियम पर एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक के प्रतिकूल प्रभाव के कारण परानासल साइनस में म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट का उल्लंघन माना जाता है।

स्प्रे के रूप में एंडोनासल प्रशासन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के विशेष रूप हैं। कैटरल साइनसाइटिस के मामले में, वे परानासल साइनस के सम्मिलन के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं और सूजन के स्थल पर रोगज़नक़ को सीधे प्रभावित कर सकते हैं। जब साइनस श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट एक्सयूडेट से भर जाते हैं, तो ऐसा संपर्क असंभव है।

आइसोफ्रा नेज़ल स्प्रे में एक एमिनोग्लाइकॉइड एंटीबायोटिक, फ्रैमाइसेटिन होता है, जो ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में सामयिक उपयोग के लिए है। फ़्रेमाइसेटिन की सांद्रता, जब शीर्ष पर लागू की जाती है, तो ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों दोनों के खिलाफ इसकी जीवाणुनाशक गतिविधि सुनिश्चित होती है जो ऊपरी श्वसन पथ में संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास का कारण बनती है।

एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स, जैसा कि ज्ञात है, उनकी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम में श्वसन पथ के रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विनाश पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। इस संबंध में, पल्मोनोलॉजी में एंटीबायोटिक दवाओं के इस समूह को उपचार के तरीकों में अग्रणी माना जाता है। ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में, एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग उनकी संभावित ओटोटॉक्सिसिटी के कारण शायद ही कभी किया जाता है। दरअसल, मध्य कान की सूजन संबंधी विकृति के साथ, सुरक्षात्मक बाधा में कमी आती है, और एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स आंतरिक कान में जमा हो सकते हैं, जिससे कोक्लोवेस्टिबुलर रिसेप्टर को नुकसान हो सकता है। फ़्रेमाइसेटिन के उपयोग के मामले में, ऊपरी श्वसन पथ के रोगजनक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ निर्देशित एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक की पूर्ण रोगाणुरोधी क्षमता का उपयोग करने का एक अनूठा अवसर है, और साथ ही इसके ओटोटॉक्सिक प्रभाव से डरो मत, क्योंकि दवा प्रशासित है व्यवस्थित रूप से नहीं, बल्कि विशेष रूप से स्थानीय रूप से। फ्रैमाइसिन का कम प्रणालीगत अवशोषण ओटोटॉक्सिक प्रभाव को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

पॉलीडेक्स नेज़ल स्प्रे में विभिन्न वर्गों के एंटीबायोटिक्स शामिल हैं: नियोमाइसिन और पॉलीमीक्सिन, ग्लुकोकोर्तिकोइद दवा डेक्सामेथासोन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर फिनाइलफ्राइन। नेज़ल स्प्रे का चिकित्सीय प्रभाव नाक के म्यूकोसा पर डेक्सामेथासोन के सूजन-रोधी प्रभाव, दो अलग-अलग समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं के रोगाणुरोधी प्रभाव के कारण होता है, जो नाक गुहा, नासोफरीनक्स और परानासल साइनस के सभी मुख्य रोगजनकों को अपनी क्रिया के स्पेक्ट्रम में कवर करते हैं। , साथ ही फिनाइलफ्राइन का वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव भी।

इनहेलेशन ड्रग बायोपरॉक्स में एक अनूठा घटक होता है - फ्यूसाफुंगिन, फंगल मूल का एक एंटीबायोटिक, जो अपने वर्ग का एकमात्र प्रतिनिधि है। इसमें ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी से लेकर अधिक विशिष्ट सूक्ष्मजीवों तक एक अच्छी तरह से अनुकूलित जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम है - ग्राम-नेगेटिव कोक्सी, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बेसिली, एनारोबिक रोगजनक, माइकोप्लामा और यहां तक ​​कि मोल्ड भी। इंटरल्यूकिन-2 की सक्रियता से एक लगातार जीवाणुरोधी प्रभाव भी प्रदान किया जाता है, जो बदले में, प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाता है। जीवाणुरोधी प्रभाव के अलावा, मुक्त कणों के उत्पादन को सीमित करने और विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स की रिहाई को कम करने के कारण फुसाफंगिन में स्थानीय सूजन-रोधी प्रभाव भी होता है। इसकी मजबूत स्थानीय सूजन-रोधी गतिविधि के कारण, फ्यूसाफुंगिन का उपयोग न केवल कैटरल साइनसिसिस के चरण में किया जा सकता है, बल्कि एनास्टोमोसेस के सूजन वाले ब्लॉक के मामले में भी सहायक सूजन-रोधी स्थानीय एजेंट के रूप में किया जा सकता है।

तीव्र साइनसाइटिस के उपचार के लिए अधिकांश दिशानिर्देश प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा को इस बीमारी के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में वर्गीकृत करते हैं। हालाँकि, तीव्र साइनसाइटिस के लिए अनुभवजन्य रूप से निर्धारित प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं के नियमित उपयोग के खिलाफ मजबूत तर्क बैक्टीरिया के प्रतिरोधी उपभेदों का व्यापक प्रसार है जो साइनसाइटिस का कारण बनते हैं और साइनसाइटिस (बैक्टीरिया या वायरल) के एटियलजि को सटीक रूप से निर्धारित करने में असमर्थता है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों, साथ ही ज़ोसीओफिलिक फंगल साइनसिसिस की उपस्थिति।

तीव्र राइनोसिनुसाइटिस के लिए प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य संक्रमण को खत्म करना और परानासल साइनस की बाँझपन को बहाल करना है। ज्यादातर मामलों में, तीव्र प्रक्रियाओं के लिए दवा को कुछ रोगजनकों की प्रबलता, क्षेत्र में उनके प्रतिरोध और रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए डेटा के आधार पर अनुभवजन्य रूप से चुना जाता है।

तीव्र साइनसाइटिस के मुख्य रोगजनकों की एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता विभिन्न क्षेत्रों में काफी भिन्न होती है। विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, वर्तमान में बेंज़िलपेनिसिलिन के प्रति न्यूमोकोकी की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ने की प्रवृत्ति है। मैक्रोलाइड्स, और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा - एमिनोपेनिसिलिन्स के लिए।

स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, तीव्र साइनसाइटिस से पृथक, एमिनोपेनिसिलिन और सेफलोसोरिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील रहते हैं: एस निमोनिया के 97% उपभेद बेंज़िलपेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील होते हैं, 100% एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, सेफुरोक्सिम का संयोजन, 0% एच. इन्फ्लूएंजा के उपभेद एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड के संयोजन के प्रति संवेदनशील हैं, 88.9% - एम्पीसिलीन और सेफुरोक्साइम के प्रति। मुख्य समस्या न्यूमोकोकी और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा का सह-ट्रिकमोक्साज़ोल के प्रति उच्च प्रतिरोध माना जाता है; 40% एस निमोनिया उपभेदों में और 22% एच, इन्फ्लूएंजा में प्रतिरोध का मध्यम और उच्च स्तर देखा गया।

एक विशिष्ट रोगज़नक़ और उसकी संवेदनशीलता को स्थापित करने के लिए, प्रभावित परानासल साइनस का पंचर आवश्यक है, इसके बाद प्राप्त सामग्री की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच की जाती है। हालाँकि, व्यवहार में, मरीज़ हमेशा साइनस पंचर के लिए सहमत नहीं होते हैं, और सीधी तीव्र साइनसिसिस के हर मामले में सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा एक मानक प्रक्रिया नहीं है। इस संबंध में, क्षेत्र में मुख्य रोगजनकों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता के आंकड़ों के आधार पर, दवा को अक्सर अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है।

तीव्र साइनसाइटिस के उपचार के लिए एंटीबायोटिक चुनने के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• एस. निमोनिया और एच. इन्फ्लूएंजा के विरुद्ध गतिविधि,
• एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ प्रतिरोध पर काबू पाने की क्षमता;
• परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में अच्छी पैठ, किसी दिए गए रोगज़नक़ के लिए न्यूनतम निरोधात्मक स्तर से ऊपर एकाग्रता प्राप्त करना;
• दवा की खुराक के बीच 40-50% समय तक सीरम सांद्रता को न्यूनतम निरोधात्मक स्तर से ऊपर बनाए रखना।

विशिष्ट रोगजनकों और एंटीबायोटिक प्रतिरोध पर डेटा को ध्यान में रखते हुए, मैं एमोक्सिसिलिन, अमीनोपेनिसिलिन के समूह से एक अर्धसिंथेटिक जीवाणुरोधी दवा, को तीव्र साइनसिसिस के लिए पसंद की दवा मानता हूं। एमोक्सिसिलिन और एम्पीसिलीन की रोगाणुरोधी क्रिया का स्पेक्ट्रम समान है, हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एमोक्सिसिलिन का एम्पीसिलीन पर महत्वपूर्ण लाभ है, जो मुख्य रूप से रक्त और मध्य कान के तरल पदार्थ में दवा की उच्च सांद्रता से जुड़ा है, जो समान खुराक का उपयोग करने पर प्राप्त होता है। एमोक्सिसिलिन के ये गुण आंत में इसके अच्छे अवशोषण के कारण हैं: खाली पेट लेने पर एम्पीसिलीन की जैव उपलब्धता 50% है, कैप्सूल में एमोक्सिसिलिन 70% है, और फैलाने योग्य गोलियों के रूप में एमोक्सिसिलिन की जैव उपलब्धता 93% तक पहुँच जाती है। जो दवा की अधिकतम प्रभावशीलता सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, आंत में एमोक्सिसिलिन की न्यूनतम "अवशिष्ट" सांद्रता (ली गई खुराक का केवल 7%) के कारण, डिस्बिओसिस सहित जठरांत्र संबंधी मार्ग से प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित होने का जोखिम काफी कम हो जाता है। अमोक्सिसिलिन फैलाने योग्य गोलियाँ भोजन के साथ या उसके बिना ली जा सकती हैं। टैबलेट को पूरा निगल लिया जा सकता है, चबाया जा सकता है या पानी में घोला जा सकता है (आपको खुबानी की गंध के साथ एक सुखद स्वाद वाला सस्पेंशन मिलेगा), जो किसी भी उम्र के रोगियों के लिए दवा के उपयोग को सबसे सुविधाजनक बनाता है। बच्चों के लिए अनुशंसित खुराक 40-45 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन है, वयस्कों के लिए 1.5-2 ग्राम प्रति दिन, 2-3 खुराक में विभाजित है। यदि पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकी की उपस्थिति का संदेह है, तो दवा की खुराक बच्चों के लिए प्रति दिन 80-90 मिलीग्राम/किग्रा और वयस्कों के लिए 3-3.5 ग्राम प्रति दिन तक बढ़ाई जा सकती है।

3 दिनों के बाद अपर्याप्त नैदानिक ​​​​प्रभाव के मामले में, एमोक्सिसिलिन को हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मोरैक्सेला के बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों - एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलोनिक एसिड के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक से बदला जाना चाहिए। इसमें जीवाणुरोधी कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है और यह एमोक्सिसिलिन-संवेदनशील उपभेदों और बीटा-लैक्टामेज-उत्पादक उपभेदों दोनों के खिलाफ सक्रिय है। एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनीक एसिड के संयोजन में शामिल अपरिवर्तनीय बीटा-लैक्टामेज़ अवरोधक इन एंजाइमों के साथ एक स्थिर निष्क्रिय कॉम्प्लेक्स बनाता है और रोगजनकों और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों दोनों द्वारा बीटा-लैक्टामेज़ के उत्पादन के कारण होने वाली जीवाणुरोधी गतिविधि के नुकसान से ओमोक्सिसिलिन की रक्षा करता है। यह वह संयोजन है जो तीव्र साइनसिसिस के प्रमुख रोगजनकों के खिलाफ इस दवा की उच्च गतिविधि सुनिश्चित करता है। दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़्यूरोक्सिम को मौखिक रूप से) निर्धारित करना भी संभव है। यदि प्रशासन के इंट्रामस्क्युलर मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है, तो सेफ्ट्रिएक्सोन (3 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार) या एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम (3-4 खुराक के लिए प्रति दिन 150 मिलीग्राम/किग्रा, वयस्कों के लिए 1.5-3 ग्राम प्रति दिन) का उपयोग करें।

बार-बार होने वाले तीव्र साइनसाइटिस के लिए, मौखिक एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड के साथ तुरंत उपचार शुरू करना बेहतर है। एमोक्सिसिलिन के संदर्भ में इसकी खुराक बच्चों के लिए 40-45 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन और वयस्कों के लिए 1.5-2 ग्राम प्रति दिन होनी चाहिए)। छोटे बच्चों के लिए, दवा निलंबन या फैलाने योग्य गोलियों के रूप में निर्धारित की जाती है।

उपरोक्त सभी को ध्यान में रखते हुए, तीव्र साइनसाइटिस के उपचार के लिए मौखिक एमोक्सिसिलिन पसंद की दवा होनी चाहिए। II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन सहित सभी उपलब्ध मौखिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन में से, एमोक्सिसिलिन को पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकी के खिलाफ सबसे सक्रिय माना जाता है।

मौखिक सेफलोस्पोरिन दवाओं में, सेफ्टिब्यूटेन को सबसे प्रभावी माना जाता है। इसे आधुनिक तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के रूप में वर्गीकृत किया गया है। दवा को तीव्र साइनसाइटिस के प्रमुख रोगजनकों के खिलाफ उच्च जीवाणुनाशक गतिविधि की विशेषता है, जो इन विट्रो और विवो अध्ययनों में साबित हुआ है। मौखिक सेफलोस्पोरिन के बीच, इसमें बीटा-लैक्टामेस के लिए सबसे बड़ा प्रतिरोध है और इसकी उच्च जैवउपलब्धता (90%) है। सेफ्टीब्यूटेन पैथोलॉजिकल फोकस में उच्च सांद्रता में चुनिंदा रूप से जमा होने में सक्षम है। इस प्रकार, नाक के स्राव में दवा की सामग्री सीरम में इसकी एकाग्रता का 46% है। सेफ्टीब्यूटेन का निस्संदेह लाभ खुराक का नियम है: प्रति दिन 1 बार। दवा का उपयोग 10 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार 400 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है।

हाल ही में, एस. निमोनिया और एच. इन्फ्लूएंजा के खिलाफ प्रभावी गतिविधि के विस्तारित स्पेक्ट्रम वाले फ्लोरोक्विनोलोन को बाजार में पेश किया गया है। विशेष रूप से, इन नई पीढ़ी की दवाओं में मोक्सीफ्लोक्सासिन और लेवोफ्लोक्सासिन शामिल हैं।

लेवोफ़्लॉक्सासिन तीव्र साइनसाइटिस के मुख्य रोगजनकों के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय है, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं के अन्य वर्गों (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकल उपभेदों) के प्रतिरोधी उपभेद शामिल हैं। दवा की विशेषता इष्टतम फार्माकोकाइनेटिक्स है। परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में तेजी से संचय और संभावित रोगजनकों के लिए न्यूनतम निरोधात्मक स्तर से अधिक सांद्रता।

शोध के अनुसार, वयस्कों में तीव्र साइनसाइटिस में, लेवोफ़्लॉक्सासिन क्लिनिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावशीलता में एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनीक एसिड और क्लैरिथ्रोमाइसिन से कमतर नहीं है, लेकिन विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से बेहतर सहनशीलता की विशेषता है। उपर्युक्त दवाओं के विपरीत, लेवोफ़्लॉक्सासिन दिन में एक बार लिया जाता है, लेकिन 10 दिनों के लिए 500 मिलीग्राम। इसका उपयोग बीटा-लैक्टैम्प एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी वाले रोगियों में किया जा सकता है। गंभीर साइनसाइटिस और जटिलताओं के खतरे के मामले में, चरणबद्ध चिकित्सा का उपयोग करना संभव है: लेवोफ़्लॉक्सासिन को पहले पैरेन्टेरली, फिर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

मैक्रोलाइड्स को वर्तमान में दूसरी पंक्ति के एंटीबायोटिक्स माना जाता है, और मुख्य रूप से बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी के लिए उपयोग किया जाता है। तीव्र साइनसाइटिस के लिए मैक्रोलाइड्स में से, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन और रॉक्सिथ्रोमाइसिन का उपयोग उचित है, हालांकि वे एमोक्सिसिलिन की तुलना में न्यूमोकोकस और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा को खत्म करने के लिए कम प्रभावी हैं। तीव्र साइनसाइटिस के इलाज के लिए एरिथ्रोमाइसिन की सिफारिश नहीं की जा सकती है, क्योंकि इसमें हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा के खिलाफ कोई गतिविधि नहीं है और इसके अलावा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से बड़ी संख्या में प्रतिकूल घटनाओं का कारण बनता है।

टेट्रासाइक्लिन के समूह से, केवल डॉक्सीसाइक्लिन ही तीव्र साइनसाइटिस के उपचार में पर्याप्त रूप से प्रभावी है, लेकिन इसका उपयोग 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में नहीं किया जाना चाहिए।

सह-ट्रिमोक्साज़ोल, लिनकोमाइसिन और जेंटामाइसिन जैसी सामान्य दवाओं का विशेष उल्लेख किया जाना चाहिए। कई विदेशी स्रोतों में, सह-ट्रिमोक्साज़ोल को तीव्र साइनसिसिस के उपचार के लिए एक अत्यधिक प्रभावी दवा माना जाता है।

हालाँकि, यूक्रेन में इस दवा के प्रति न्यूमोकोकी और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के उच्च स्तर के प्रतिरोध की पहचान की गई है, इसलिए इसका उपयोग सीमित होना चाहिए। तीव्र साइनसाइटिस के इलाज के लिए लिनकोमाइसिन की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इसका हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन ऑस्टियोमाइलाइटिस का संदेह होने पर इस दवा का उपयोग क्रोनिक साइनसिसिस के तेज होने के लिए किया जा सकता है। जेंटामाइसिन एस. निमोनिया और एच. इन्फ्लूएंजा के खिलाफ सक्रिय नहीं है, इसलिए इसे साइनसाइटिस के इलाज के लिए संकेत नहीं दिया गया है।

इस प्रकार, उपरोक्त सभी को ध्यान में रखते हुए, हम रोग की गंभीरता के आधार पर तीव्र साइनसाइटिस के लिए प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा की निम्नलिखित योजना का प्रस्ताव कर सकते हैं। बीमारी के पहले दिनों में हल्के कोर्स के साथ, जब वायरल एटियलजि की सबसे अधिक संभावना होती है, तो एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है। यदि, उपचार के बावजूद, 10 दिनों से अधिक समय तक कोई सुधार नहीं होता है या लक्षणों की गंभीरता बढ़ती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से एक जीवाणु संक्रमण के जुड़ने का संकेत देता है, तो जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इचिनेशिया कंपोजिटम सी को रोग के हल्के मामलों के लिए शास्त्रीय एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक निश्चित विकल्प के रूप में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

मध्यम मामलों में, पसंद की दवाएं एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड और लेवोफ़्लॉक्सासिन हैं।

वैकल्पिक दवाओं में शामिल हैं;

• सेफलोस्पोरिन (सेफ़्यूरोक्सिम, सेफैक्लोर);
• मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन);
• टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन)।

गंभीर साइनसाइटिस के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं:

• अवरोधक-सुरक्षात्मक पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम) पैरेन्टेरली;
• II-III पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन (सेफ़्यूरोक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़ोपेराज़ोन) पैरेन्टेरली;
• यदि आपको बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी है, तो सिप्रोफ्लोक्सासिन या क्लोरैम्फेनिकॉल का पैरेन्टेरली उपयोग करें।

सूजन-रोधी थेरेपी का उद्देश्य मुख्य रूप से मध्यस्थ प्रतिक्रियाओं के झरने को रोकना है जो सूजन प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं। इससे तीव्र साइनसाइटिस में सूजन के ऐसे मुख्य लक्षणों से राहत मिलती है जैसे दर्द, सूजन, परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली के जहाजों का फैलाव और अत्यधिक स्राव। इस संबंध में, तीव्र साइनसाइटिस के उपचार में सूजनरोधी चिकित्सा एक अनिवार्य घटक होनी चाहिए।

सामान्य तौर पर प्रणालीगत सूजनरोधी चिकित्सा के दो मुख्य क्षेत्र हैं; यह ग्लूकोकार्टोइकोड्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग है। साइनसाइटिस के इलाज के लिए एक नई शक्तिशाली दवा फेनस्पिराइड का एक विशेष स्थान है। फ़ेंसपाइराइड में एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, जो हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और प्रो-इंफ्लेमेटरी पदार्थों (साइटोकिन्स, टीएनएफ, एराकिडोनिक एसिड मेटाबोलाइट्स, फ्री रेडिकल्स) के उत्पादन में कमी के कारण होता है। इसके अनुप्रयोग के स्थल पर, फ़ेंसपाइराइड विशेष रूप से श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसलिए, जब तीव्र साइनसिसिस के लिए प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के साधन चुनते हैं, तो अन्य विरोधी भड़काऊ दवाओं पर इसका लाभ होता है। फेंसपाइराइड एडिमा, चिपचिपे बलगम के अत्यधिक स्राव को कम करता है और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करता है। फ़ेंसपाइराइड का सूजन-रोधी प्रभाव आपको राइनोसिनुसाइटिस के सभी लक्षणों को शीघ्रता से समाप्त करने की अनुमति देता है।

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं प्रोस्टाग्लैंडीन के जैवसंश्लेषण को रोकती हैं, साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि को रोकती हैं, लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकती हैं और किनिन प्रणाली को प्रभावित करती हैं। यह सब उन्हें परानासल साइनस की तीव्र जीवाणु सूजन के जटिल उपचार में एक शक्तिशाली उपकरण बनाता है।

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं को उनकी क्रिया के तंत्र के अनुसार दो समूहों में विभाजित किया गया है:

• प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के सक्रिय अवरोधक (इबुप्रोफेन, फ्लर्बिप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक)। वे तीव्र सूजन में सबसे अधिक सक्रिय होते हैं;
• प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अपेक्षाकृत कमजोर अवरोधक (इंडोमेथिसिन, पाइरोक्सिकैम, फेनिलबुटाज़ोन)। ये दवाएं तीव्र सूजन में बहुत कम सक्रिय होती हैं, लेकिन पुरानी सूजन में बहुत प्रभावी होती हैं।

स्वाभाविक रूप से, तीव्र साइनसिसिस के उपचार में पहले समूह की दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है।

सूजनरोधी थेरेपी आपको प्रारंभिक चरण (बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और जल निकासी) से शुरू करके, बाधित उद्घाटन के साथ साइनस में प्रक्रिया के दुष्चक्र को तोड़ने की अनुमति देती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में सूजन को प्रभावित करके एडिमा के विकास को दबाते हैं और एनास्टोमोसिस के कार्यों को बहाल करते हैं। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टोइकोड्स सक्रिय रूप से संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ की रिहाई और बलगम के उत्पादन को दबा देता है, जिसे तीव्र साइनसिसिस के रोगजनक उपचार में एक महत्वपूर्ण कारक माना जाता है।

वर्तमान में, सामयिक उपयोग के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाएं जैसे कि बेक्लोमीथासोन, बुडेसोनाइड, फ्लुटिकासोन और मोमेटासोन यूक्रेन में पंजीकृत हैं।

क्रोनिक साइनसिसिस के तेज होने के लिए एक सहायक चिकित्सा के रूप में, वयस्कों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 2 इनहेलेशन (50 एमसीजी) की खुराक और प्रत्येक नथुने में दिन में 2 बार (यदि आवश्यक हो तो कुल दैनिक खुराक 400 एमसीजी) की सिफारिश की जाती है। दैनिक खुराक को 2 खुराकों में प्रति दिन 800 एमसीजी (दिन में 2 बार 400 एमसीजी) तक बढ़ाया जा सकता है। जब रोग के लक्षण कम हो जाएं तो दवा की खुराक कम करने की सलाह दी जाती है।

अपनी उच्च दक्षता और कार्रवाई की तीव्र शुरुआत के कारण, मोमेटासोन क्रोनिक साइनसिसिस के तेज होने के लिए राहत और सूजन-रोधी चिकित्सा के लिए पहले इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का एक विकल्प हो सकता है।

अलग से, ट्रूमील एस दवा को एक सूजनरोधी दवा के रूप में निर्धारित करने की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इसकी क्रियाएं मुख्य रूप से मुख्य सूजनरोधी साइटोकिन्स - टीजीएफ-बीटा में से एक के रक्त में वृद्धि से जुड़ी हैं।

सूजन के मध्यस्थों में, हिस्टामाइन प्रमुख स्थानों में से एक है, इसलिए कोई भी तीव्र साइनसाइटिस के उपचार में एंटीहिस्टामाइन की भूमिका के सवाल को नजरअंदाज नहीं कर सकता है और तीव्र साइनसाइटिस के उपचार में एंटीहिस्टामाइन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, हालांकि उनका नुस्खा अक्सर निराधार होता है . ऐसे मामले में जब एलर्जिक राइनाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र साइनसिसिस विकसित होता है, एंटीहिस्टामाइन हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं और आईजीई-मध्यस्थता प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप मस्तूल कोशिकाओं से जारी मध्यस्थ की कार्रवाई को रोकते हैं। संक्रामक साइनसाइटिस के लिए, इन दवाओं का उपयोग भी एक निश्चित अर्थ रखता है, लेकिन केवल प्रारंभिक "वायरल" चरण में, जब हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी विभिन्न वायरस (श्वसन सिंकाइटियल) के प्रभाव में बेसोफिल द्वारा जारी मध्यस्थ की कार्रवाई को रोकती है। पैरामाइक्सोवायरस)। दूसरी पीढ़ी की एंटीहाइपरमाइन दवा डेस्लोराटाडाइन में भी एक स्पष्ट एंटीएलर्जिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होता है और एलर्जिक राइनाइटिस वाले रोगियों में तीव्र साइनसाइटिस के उपचार के लिए इसकी सिफारिश की जा सकती है।

जटिल होम्योपैथिक तैयारी एंगिस्टोल और लफ़ेल को उपयोग के लिए सुरक्षित और प्रभावी एंटीएलर्जिक उपचार माना जाता है।

वर्तमान में, यूक्रेन में, तीव्र साइनसिसिस के उपचार में एंजाइमों का अक्सर पर्याप्त उपयोग नहीं किया जाता है और मुख्य रूप से पेरिपोसल साइनस के पंचर के दौरान प्रशासित किया जाता है। विदेशी ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में, साइनसाइटिस के इलाज के वैकल्पिक, रोगजनक तरीकों का सक्रिय विकास और प्रचार हो रहा है, जो मुख्य रूप से म्यूकोलाईटिक, सेक्रेटोमोटर और सेक्रेटोलिटिक दवाओं के उपयोग पर आधारित है।

म्यूकोलाईटिक दवाएं इसकी चिपचिपाहट को कम करके भौतिक-रासायनिक स्राव को बदल देती हैं। इस प्रयोजन के लिए, तनाव कम करने वाले एजेंटों या एंजाइमों का उपयोग किया जाता है जो डाइसल्फ़ाइड बांड के टूटने का कारण बनते हैं।

सीक्रेटोमोटर दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं, जो विभिन्न तंत्रों के माध्यम से, मुख्य रूप से सिलिअरी एपिथेलियम की मोटर गतिविधि को बढ़ाकर, म्यूकोसिलरी सफाई की दक्षता को बढ़ाती हैं। इस समूह के विशिष्ट प्रतिनिधि बीटा2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट (ब्रोंकोडायलेटर्स) हैं। थियोफ़िलाइन, बेंज़िलमाइन और आवश्यक तेलों में भी एक स्रावी मोटर प्रभाव होता है।

सेक्रेटोलिटिक दवाएं स्राव की प्रकृति को बदलकर बलगम निकासी में सुधार करती हैं। पौधों की उत्पत्ति के आवश्यक तेल, विभिन्न पौधों के अर्क, क्रेओसोट डेरिवेटिव और सिंथेटिक बेंज़िलमाइन, ब्रोमहेक्सिन और एम्ब्रोक्सोल ब्रोन्कियल ग्रंथियों के बढ़े हुए स्राव के माध्यम से एक स्रावी प्रभाव डालते हैं।

यूक्रेन में तीव्र साइनसाइटिस के उपचार के लिए, वर्तमान में निम्नलिखित म्यूकोलाईटिक दवाओं के उपयोग में पर्याप्त अनुभव जमा किया गया है: मायर्टोल, सिंकप्र्टा, एसिटाइलसिस्टीन। इन दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोगों के उपचार में किया जाता है और ओटोलरींगोलॉजिस्ट इसके बारे में अच्छी तरह से नहीं जानते हैं।

मायर्टोल आवश्यक तेलों पर आधारित एक दवा है। पौधे की उत्पत्ति का एक आवश्यक तेल के रूप में मायर्टोल लिपोफिलिक है। मौखिक प्रशासन के बाद, यह छोटी आंत में अवशोषित हो जाता है और रक्त के माध्यम से परानासल साइनस में प्रवेश करता है, जहां यह श्वसन उपकला के माध्यम से आंशिक रूप से उत्सर्जित होता है।

मायर्टोल का स्रावी प्रभाव इस तथ्य के कारण होता है कि यह गॉब्लेट कोशिकाओं और सीरस-म्यूकोसल ग्रंथियों को उत्तेजित करता है, जिससे स्राव की चिपचिपाहट में कमी आती है और परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली पर इसकी परत की मोटाई में कमी आती है।

सेक्रेटोमोटर प्रभाव बीटा-एड्रेनोरेसेंटर्स की उत्तेजना से जुड़ा हुआ है; परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली के सिलिअटेड एपिथेलियम की सिलिया की गतिविधि सक्रिय होती है। परिणामस्वरूप, सिलिया हमलों की आवृत्ति बढ़ जाती है और परानासल साइनस से स्राव के परिवहन की दर बढ़ जाती है।

इस प्रकार, मायर्टोल, स्राव कम होने पर, साथ ही जब यह स्थिर हो जाता है, तो परानासल साइनस से बहिर्वाह को बेहतर बनाने में मदद करता है। यह परानासल साइनस के जल निकासी में सुधार करता है और तीव्र और पुरानी दोनों तरह के साइनसाइटिस में रिकवरी सुनिश्चित करता है

साइनुपेट में एक रिफ्लेक्स सेक्रेटोलिटिक प्रभाव होता है, जो स्राव को नियंत्रित करता है और बलगम की चिपचिपाहट को सामान्य करता है, म्यूकोस्टेसिस को समाप्त करता है। साइनुपेट श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर कार्य करता है, जिससे सूजन और जलन से राहत मिलती है। दवा परानासल साइनस के जल निकासी और वेंटिलेशन को बहाल करती है। साइनुपेट एक्सयूडेट के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करके श्वसन पथ उपकला के सुरक्षात्मक गुणों को सामान्य करता है, और इसमें इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग गतिविधि भी होती है। यह दवा इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा और राइनोसिंसिटियल संक्रमणों पर वायरोस्टैटिक प्रभाव डालती है और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को प्रबल करती है।

सतह के तनाव को कम करने वाली दवाओं में म्यूकोलाईटिक प्रभाव भी होता है, यानी, वे निर्वहन के जेल चरण पर कार्य करते हैं और थूक और नासॉफिरिन्जियल स्राव दोनों को पतला करते हैं। इस समूह में कार्बोसिस्टीन शामिल है। म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट प्रभाव ब्रोन्कियल म्यूकोसा की गॉब्लेट कोशिकाओं के एक एंजाइम, सियालिक ट्रांसफ़ेज़ के सक्रियण के कारण होता है। दवा ब्रोन्कियल स्राव में अम्लीय और तटस्थ सियालोमुसीन के मात्रात्मक अनुपात को सामान्य करती है, श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन को बढ़ावा देती है, इसकी संरचना को बहाल करती है, सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि को सक्रिय करती है, प्रतिरक्षात्मक रूप से सक्रिय आईजीए (विशिष्ट सुरक्षा) और संख्या के स्राव को बहाल करती है। बलगम घटकों के सल्फहाइड्रील समूहों (गैर विशिष्ट सुरक्षा), म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार।

रक्त सीरम और श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली में अधिकतम स्तर अंतर्ग्रहण के 2-3 घंटे बाद देखा जाता है। श्लेष्म झिल्ली में आवश्यक सांद्रता 8 घंटे तक बनी रहती है, कार्बोसिस्टीन मुख्य रूप से मूत्र में, आंशिक रूप से अपरिवर्तित, आंशिक रूप से मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है।

दवाओं के इसी समूह में रिनोफ्लुइमुसिल शामिल है - एक मूल संयोजन स्प्रे, जिसमें एसिटाइलसिस्टीन के अलावा, एक सहानुभूतिपूर्ण - थियामिनोहेप्टेन शामिल है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली की अत्यधिक सूखापन पैदा किए बिना हल्का वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, जबकि एसिटाइलसिस्टीन स्राव को पतला करता है। डाइसल्फ़ाइड पुलों के टूटने के बाद, बलगम और थूक चिपचिपा होने की अपनी क्षमता खो देते हैं और, पानी को अवशोषित करके, नाक साफ करके, छींकने या खांसने से धीरे से हटाया जा सकता है। ल्यूकोसाइट केमोटैक्सिस के निषेध के कारण दवा में सूजन-रोधी प्रभाव होता है। रिनोफ्लुइमुसिल का मुख्य लाभ यह है कि यह श्लेष्म झिल्ली की सतह पर काम करता है, बलगम की चिपचिपाहट को पतला और कम करता है, और परानासल साइनस को साफ करने के उत्पादक शारीरिक कार्य को बढ़ावा देता है।

एक और संयोजन दवा है - थियाम्फेनिकॉल ग्लाइसीनेट एसिटाइलसिस्टीनेट। दवा में एक संयुक्त जीवाणुरोधी और म्यूपोलिटिक प्रभाव होता है और इसे बैक्टीरियल वनस्पतियों और गाढ़े चिपचिपे स्राव के गठन के कारण होने वाले श्वसन रोगों के उपचार के लिए अनुशंसित किया जाता है। दवा की रोगाणुरोधी गतिविधि बैक्टीरिया प्रोटीन के संश्लेषण में हस्तक्षेप के कारण होती है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एक दवा यौगिक में थियाम्फेनिकॉल और एसिटाइलसिस्टीटोल के जुड़ाव के कारण, दवा अपने असंयुग्मित रूप को बरकरार रखती है और जीवाणुनाशक प्रभाव पैदा करने के लिए पर्याप्त एकाग्रता में सूजन की साइट तक पहुंचती है। दवा किसी भी प्रकार के स्राव के खिलाफ म्यूकोलाईटिक गतिविधि प्रदर्शित करती है: श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट। दवा थूक और नाक के बलगम को अलग करने में मदद करती है। प्रत्यक्ष म्यूकोलाईटिक प्रभाव के अलावा, इसमें शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं और यह सूजन के दौरान मेटाबोलाइट्स के साइटोटॉक्सिक प्रभाव से श्वसन प्रणाली की रक्षा करने में सक्षम होता है।

तीव्र साइनसाइटिस के लिए उपचार एल्गोरिथ्म:

• कैटरल राइनोसिनुसाइटिस के लिए, स्थानीय सूजन-रोधी और जीवाणुरोधी उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। साथ ही, परानासल साइनस के जल निकासी और वेंटिलेशन कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से अनलोडिंग थेरेपी पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए;
• सेक्रेटोमोटर और सेक्रेटोलिटिक दवाओं का उपयोग बहुत महत्वपूर्ण है;
• तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस के लिए, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के नियमों को ध्यान में रखते हुए, प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए;
• उसी समय, प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है;
• अतिरिक्त उपचार विधियों के रूप में अनलोडिंग और म्यूकोलाईटिक थेरेपी का उपयोग किया जाना चाहिए;
• जब साइनस म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज से भर जाता है और उपयोग की जाने वाली जटिल चिकित्सा के बावजूद इसे खाली करना मुश्किल होता है, तो परानासल साइनस का एक पंचर किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो कई, रोग के पाठ्यक्रम की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए,

तीव्र साइनसाइटिस का सर्जिकल उपचार

तीव्र साइनसाइटिस के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग केवल कक्षीय या इंट्राक्रैनील जटिलताओं के मामले में किया जाता है। इस मामले में, संबंधित साइनस (साइनस) जो इस जटिलता का कारण थे, खुल जाते हैं।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2013

क्रोनिक साइनसाइटिस, अनिर्दिष्ट (J32.9)

Otorhinolaryngology

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
स्वास्थ्य विकास मुद्दों पर विशेषज्ञ आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की संख्या 18 दिनांक 19 सितंबर, 2013

साइनसाइटिसयह श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल परत और कभी-कभी पेरीओस्टेम और परानासल साइनस की हड्डी की दीवारों की सूजन है।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम:साइनसाइटिस तीव्र और जीर्ण
प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:
J01 तीव्र साइनसाइटिस
J01.0 तीव्र मैक्सिलरी साइनसाइटिस
J01.1 तीव्र ललाट साइनसाइटिस
J01.2 तीव्र एथमॉइडल साइनसाइटिस
J01.3 तीव्र स्फेनोइडल साइनसिसिस
तीव्र हेमिसिनुसाइटिस
J01.4 तीव्र पैनसिनुसाइटिस
J01.8 अन्य तीव्र साइनसाइटिस
J01.9 तीव्र साइनसाइटिस, अनिर्दिष्ट
J32 क्रोनिक साइनसाइटिस
J32.0 क्रोनिक मैक्सिलरी साइनसाइटिस
जे32.1 क्रोनिक फ्रंटल साइनसाइटिस
J32.2 क्रोनिक एथमॉइड साइनसाइटिस
जे32.3 क्रोनिक स्फेनोइडल साइनसाइटिस
जे32.4 क्रोनिक पैनसिनुसाइटिस
जे32.8 अन्य क्रोनिक पैनसिनुसाइटिस
J32.8 अन्य क्रोनिक साइनसाइटिस
जे32.9 क्रोनिक साइनसाइटिस, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
सीटी कंप्यूटेड टोमोग्राफी
सीबीसी सामान्य रक्त परीक्षण
ओएएम सामान्य मूत्र विश्लेषण
पीपीएन परानासल साइनस
ईएसआर एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
यूएचएफ अल्ट्रा हाई फ़्रीक्वेंसी थेरेपी

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:अप्रैल 2013
रोगी श्रेणी:बच्चों और वयस्कों में "तीव्र साइनसाइटिस" या "क्रोनिक साइनसाइटिस - एक्ससेर्बेशन" का निदान किया गया है।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:ईएनटी डॉक्टर, जीपी, मैक्सिलोफेशियल सर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

साइनसाइटिस का वर्गीकरण (एस.जेड. पिस्कुनोव, जी.जेड. पिस्कुनोव, 1997)

घाव के पाठ्यक्रम और रूप के अनुसार:
1. तीव्र (कैटरल, प्यूरुलेंट, नेक्रोटिक)।
2. जीर्ण (कैटरल, प्यूरुलेंट, पार्श्विका हाइपरप्लास्टिक, पॉलीपस, रेशेदार, सिस्टिक, मिश्रित रूप, जटिल - ऑस्टियोमाइलाइटिस, कोलेस्टीटोमा, प्योमुकोसेले, कक्षीय ऊतक, कपाल गुहा तक प्रक्रिया का प्रसार)।
3. वासोमोटर (एलर्जी, गैर-एलर्जी)।

घटना के कारण:
1. राइनोजेनिक
2. ओडोन्टोजेनिक
3. दर्दनाक

रोगज़नक़ की प्रकृति के अनुसार:
1. वायरल
2. बैक्टीरियल एरोबिक
3. जीवाणु अवायवीय
4. कवक
5. मिश्रित

प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार:
1. एथमॉइडाइटिस (पूर्वकाल, पश्च, कुल)
2. साइनसाइटिस
3. फ्रंटाइटिस
4. स्फेनोइडाइटिस
5. एथमॉइड साइनसाइटिस
6. हेमिसिनुइट (दाएं, बाएं)
7. पैनसिनुइट

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले न्यूनतम परीक्षण:
1.ओम
2. सीबीसी का विस्तार (प्लेटलेट्स, जमावट, रक्तस्राव की अवधि)
3. हेल्मिंथ अंडे पर मल
4. छाती के अंगों की फ्लोरोग्राफी
5. सूक्ष्म प्रतिक्रिया
6. एक चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक का निष्कर्ष।

बुनियादी:
1. शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का संग्रह
2. स्पर्शन
3. राइनोस्कोपी
4. नाक की कार्यप्रणाली का अध्ययन
5. परानासल साइनस की सादा रेडियोग्राफी
6. सामान्य रक्त परीक्षण
7. सामान्य मूत्र परीक्षण
8. कृमि अंडे के लिए स्क्रैपिंग (एसईएस आवश्यकता)
9. वनस्पतियों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए नाक से स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच
10. गर्भवती महिलाओं के लिए इकोसिनुसोस्कोपी

अतिरिक्त:
1. राइनोसाइटोग्राम
2. यदि आवश्यक हो, रक्त जैव रसायन
3. कंट्रास्ट रेडियोग्राफी
4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी
5. नाक और परानासल साइनस की एंडोस्कोपी
6. डायग्नोस्टिक साइनस पंचर
7. कुल्ला करने वाले तरल में सामग्री के अनिवार्य निरीक्षण के साथ "चलती" विधि का उपयोग करके इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके नाक गुहा को धोना
8. प्राकृतिक साइनस एनास्टोमोसिस के माध्यम से निकासी और साइनस में नैदानिक ​​दवाओं की शुरूआत के लिए कैथेटर का उपयोग
9. चूर्ण का छिड़काव एवं तरल औषधीय पदार्थों का छिड़काव

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
- नाक से सांस लेने का उल्लंघन;
- इन्फ्राऑर्बिटल (साइनसाइटिस), सुपरसिलिअरी (फ्रंटाइटिस), ओसीसीपिटल (स्फेनोइडाइटिस) क्षेत्र और नाक के पुल (एथमॉइडाइटिस) में साइनस को नुकसान के आधार पर स्थानीयकृत दर्द;
- नाक गुहा से शुद्ध निर्वहन;
- नाक बंद;
- गाल क्षेत्र में, नाक की जड़ में कोमल ऊतकों की सूजन;
- सिरदर्द;
- अस्वस्थता, आदि

शारीरिक जाँच
नाक और आस-पास के क्षेत्रों (गाल, पलकें, माथे, आदि) की त्वचा के विन्यास, अखंडता और रंग पर ध्यान दें।
परानासल साइनस के प्रक्षेपण का स्पर्शन किसी को नरम ऊतकों की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं के बिंदुओं पर दोनों हाथों के अंगूठों से दबाने पर उनके दर्द की जांच की जाती है, जो सामान्य रूप से मौजूद नहीं होना चाहिए। कैनाइन फोसा के क्षेत्र में मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवारों को हल्के दबाव का उपयोग करके स्पर्श किया जाता है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में एथमॉइडल भूलभुलैया और ललाट साइनस की भागीदारी के संकेतों में औसत दर्जे और ऊपरी कक्षाओं की आंतरिक सतह के क्षेत्र में तालु पर दर्द शामिल हो सकता है। मध्य उंगली को समकोण पर मोड़कर परानासल साइनस की पूर्वकाल की दीवारों को हल्के से थपथपाकर (टक्कर देकर) अतिरिक्त डेटा प्राप्त किया जा सकता है।
क्षेत्रीय सबमांडिबुलर और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स का स्पर्शन आवश्यक है। अध्ययन का अगला चरण नाक के श्वसन, घ्राण और अन्य कार्यों को निर्धारित करना है।

वाद्य अध्ययन:
1. पूर्वकाल और मध्य राइनोस्कोपी - हाइपरमिया और नाक के म्यूकोसा की सूजन, नाक के मार्ग में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की उपस्थिति।
2. नाक गुहा के गहरे हिस्सों की अधिक विस्तृत जांच के लिए, पोस्टीरियर राइनोस्कोपी की जाती है।
3. नाक और परानासल साइनस की एंडोस्कोपी परिवर्तनों की प्रकृति का एट्रूमैटिक मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।
4. परानासल साइनस की एक्स-रे जांच: नासोमेंटल प्रक्षेपण - साइनस का पूर्ण या सीमांत काला पड़ना, मैक्सिलरी साइनस में द्रव का स्तर। नासोफ्रंटल प्रक्षेपण. इस प्रक्षेपण का उपयोग फ्रंटल साइनस और एथमॉइडल भूलभुलैया के विस्तृत अध्ययन के उद्देश्य से किया जाता है। पार्श्व प्रक्षेपण. ललाट साइनस की गहराई और उनके पूर्वकाल, पीछे और कक्षीय दीवारों की स्थिति का आकलन करने के लिए, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए (ललाट साइनस या एथमॉइड भूलभुलैया की पिछली कोशिकाएं) और स्फेनोइड साइनस की पहचान करने के लिए, खोपड़ी की रेडियोग्राफी पार्श्व प्रक्षेपण में प्रयोग किया जाता है। दीवारों की अखंडता का उल्लंघन घातक नियोप्लाज्म की विनाशकारी प्रक्रियाओं की विशेषता को इंगित करता है। अस्थि घनत्व की छाया की उपस्थिति किसी को साइनस में ऑस्टियोमा की उपस्थिति के बारे में सोचने पर मजबूर करती है।
5. साइनस में पुरानी प्रक्रिया के रूप को स्पष्ट करने के लिए कंट्रास्ट रेडियोग्राफी की जाती है।
6. पीपीएन की फ्लोरोग्राफी - म्यूकोसा में परिवर्तन, एक्सयूडेट की उपस्थिति।
7. मैक्सिलरी साइनस का पंचर - शुद्ध सामग्री की उपस्थिति।
8. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) नाक गुहा और परानासल साइनस की त्रि-आयामी छवि प्रदान करती है।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:
- यदि इंट्राऑर्बिटल जटिलताओं का संदेह है, तो एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है;
- इंट्राक्रानियल जटिलताओं के लिए - एक न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन;
- दंत क्षति (ओडोन्टोजेनिक मूल के साइनसाइटिस) की उपस्थिति में, दंत चिकित्सक या मैक्सिलोफेशियल सर्जन से परामर्श आवश्यक है।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान:
1. पूर्ण रक्त गणना - ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर
2. माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन - रोगज़नक़ की पहचान
3. साइटोलॉजिकल परीक्षा - न्यूट्रोफिलोसिस, डिसक्वामेटेड एपिथेलियल कोशिकाएं, बलगम।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रोनिक राइनोसिनुसाइटिस के विभेदक निदान लक्षण

संकेत	साइनसाइटिस	एथमॉइडाइटिस	फ्रंटिट	स्फेनोइडाइटिस
दर्द का स्थानीयकरण	गाल में और दांत में	नाक की जड़ पर	सुपरसिलिअरी क्षेत्र में और जब ललाट साइनस की कक्षीय दीवार पर दबाव पड़ता है	सिरदर्द सिर के पीछे और सिर तक फैलता है
राइनोस्कोपी डेटा	पॉलीप्स, मध्य मांस में स्राव	पॉलीप्स, मध्य और निचले नासिका मार्ग में स्राव	मध्य टरबाइनेट के नीचे स्राव का संचय	पश्च राइनोस्कोपी के साथ, नाक सेप्टम और टर्बाइनेट्स की सीमित अतिवृद्धि दिखाई देती है, स्राव ग्रसनी में प्रवाहित होता है
एक्स-रे डेटा	मैक्सिलरी साइनस का काला पड़ना	एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं का काला पड़ना	ललाट साइनस का काला पड़ना	मुख्य साइनस का काला पड़ना

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:पैथोलॉजिकल सामग्री का उन्मूलन और नाक और परानासल साइनस के जल निकासी कार्य की बहाली।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार: आहार - तालिका संख्या 15, हाइपोथर्मिया को छोड़कर।

दवा से इलाज:
1. वासोकॉन्स्ट्रिक्टर्स
2. डिसेन्सिटाइज़िंग एजेंट (एंटीहिस्टामाइन)
3. प्रणालीगत जीवाणुरोधी चिकित्सा. पसंद की दवाएं (7-10 दिन): संरक्षित पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स के समूह से एंटीबायोटिक्स। एंटिफंगल दवाएं (एज़ोल्स और पॉलीनेज़ का एक समूह)।
4. सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (संकेतों के अनुसार)।
5. एनाल्जेसिक और महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट सूजनरोधी प्रभाव वाली दवाएं (एनवीएसपी)
6. स्थानीय एंटीसेप्टिक और म्यूकोलाईटिक दवाएं (एसिटाइलसिस्टीन)
7. विटामिन (विटामिन "सी" (एस्कॉर्बिक एसिड))।

अन्य उपचार:
1. नाक के म्यूकोसा का एनीमियाकरण
2. एंटीसेप्टिक घोल से धोने से साइनस में छेद हो जाता है
3. साइनस बाईपास
4. प्रोएट्ज़ "मूवमेंट" विधि का उपयोग करके नाक गुहा को धोएं
5. फिजियोथेरेपी

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
1. मैक्सिलरी साइनसोटॉमी, एथमॉइडोटॉमी, फ्रंटोटॉमी, स्फेनोइडोटॉमी।
2. कार्यात्मक एंडोस्कोपिक राइनोसिनस सर्जरी।

निवारक कार्रवाई:
1. तीव्र श्वसन रोगों और तीव्र राइनाइटिस का समय पर और पर्याप्त उपचार (अनलोडिंग थेरेपी, वातन की बहाली और परानासल साइनस की जल निकासी)।
2. ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस के लिए, रोकथाम में ऊपरी जबड़े के दांतों की समय पर सफाई शामिल है।
3. नाक गुहा के शारीरिक दोषों का उन्मूलन (विकृत नाक सेप्टम, नाक टर्बाइनेट्स की अतिवृद्धि), लेकिन इन दोषों के सर्जिकल सुधार का सवाल केवल क्रोनिक साइनसिसिस के विकास के साथ उठाया जाता है।

आगे की व्यवस्था:
- पश्चात की अवधि में निवास स्थान पर एक ईएनटी डॉक्टर द्वारा अवलोकन।

प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावशीलता और सुरक्षा के संकेतक:नाक गुहा में सूजन संबंधी परिवर्तनों का प्रतिगमन, नाक गुहा में मवाद की अनुपस्थिति, जटिलताओं की अनुपस्थिति, नाक के कार्य की बहाली।

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

नियोजित:
- क्रोनिक साइनसिसिस की उपस्थिति;
- एक्स-रे, सीटी पर परिवर्तन;

- गंध की भावना में कमी;
- सिरदर्द।

आपातकाल:
- तीव्र सिरदर्द;
- अतिताप;
- राइनोजेनिक इंट्राओकुलर और इंट्राक्रैनील जटिलताएँ;
- नाक से शुद्ध स्राव;
- नाक से सांस लेने में कठिनाई;
- एक्स-रे, सीटी, इकोसाइनोस्कोपी (गर्भवती महिलाओं में) में परिवर्तन;
- सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर होता है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

तृतीय. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर:
कुलिम्बेटोव अमांगेल्डी सेतमागाम्बेटोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, जिसका नाम एस.डी. असफेंडियारोव के नाम पर रखा गया है

समीक्षक:
बुर्कुटबाएवा तात्याना नुरिडेनोव्ना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एजीआईयूवी के बाल चिकित्सा ईएनटी रोगों के पाठ्यक्रम के साथ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग के प्रोफेसर।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:प्रोटोकॉल डेवलपर का कोई वित्तीय या अन्य हित नहीं है जो निष्कर्ष को प्रभावित कर सके, और प्रोटोकॉल में निर्दिष्ट दवाओं, उपकरणों आदि की बिक्री, उत्पादन या वितरण से संबंधित नहीं है।

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तें निर्दिष्ट करना: प्रकाशन तिथि से 5 वर्ष बाद।

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परानासल साइनस (पीएसएन) के रोगों के निदान और उपचार से संबंधित समीक्षाएं अक्सर कई नए प्रश्न उठाती हैं, क्योंकि गैर-आक्रामक परीक्षा विधियों की गैर-विशिष्टता के कारण एक सटीक निदान जटिल होता है। अनुभवजन्य उपचार, विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, आम तौर पर सफल माना जाता है, हालांकि कई मामले बिना किसी उपचार के स्वचालित रूप से हल हो जाएंगे।

इस समीक्षा का उद्देश्य पीपीएन की सूजन की प्रकृति की वर्तमान समझ को उजागर करना और चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के लिए तार्किक और तथ्यात्मक औचित्य प्रदान करना है।

शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान।नाक गुहा और पीपीएन महत्वपूर्ण शारीरिक कार्यों से संपन्न हैं। साँस लेने और छोड़ने वाली हवा मुख्य रूप से नाक गुहा से होकर गुजरती है, इसलिए नाक में सुरक्षात्मक तंत्र होना चाहिए जो श्वसन पथ को साँस के रोगजनकों और विदेशी निकायों से बचा सके।

नेज़ल सिलिअटेड एपिथेलियम और पीपीएन की ग्रंथियां सतही श्लेष्मा परत का निर्माण करती हैं। यह पदार्थों के कणों को फँसाता है, और सिलिया, जो निरंतर गति में होते हैं, उन्हें वापस नासॉफिरिन्क्स में धकेल देते हैं (चित्र 1 देखें)।

मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस दोनों नलिकाओं के माध्यम से हवादार होते हैं जो बदले में पूर्वकाल एथमॉइडल क्षेत्र से गुजरते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ये मार्ग पेटेंट बने रहें, क्योंकि साइनस में वायु प्रवाह बनाए रखने के लिए सामान्य बलगम प्रवाह आवश्यक है।

पीपीएन के शरीर विज्ञान में एथमॉइडल भूलभुलैया और मध्य मांस की पूर्वकाल कोशिकाओं की महत्वपूर्ण भूमिका की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि इस क्षेत्र को "ऑस्टियोमीटल कॉम्प्लेक्स" (छवि 2) कहा जाता है। ऐसा माना जाता है कि इस क्षेत्र में हल्की, स्थानीय सूजन से मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस का द्वितीयक संक्रमण हो सकता है। यह काफी हद तक सच है, हालांकि साइनसाइटिस का रोगजनन अधिक जटिल है।

सूक्ष्म जीव विज्ञान.नाक गुहा और पीपीएन सामान्य जीवाणु वनस्पतियों से आबाद हैं; आम तौर पर, वहां वही सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं जो संक्रमित साइनस में पाए जाते हैं। साइनस में कई संक्रामक प्रक्रियाएं प्रकृति में वायरल होती हैं; बैक्टीरिया दूसरी बार जुड़ते हैं।

तीव्र साइनसाइटिस में, स्ट्रेप्टोकोकल न्यूलमोनिया, हीमोफिलुल्स इन्फ्लुएंजा और मोराक्सेला कैटरलिस को अक्सर अलग किया जाता है।

क्रोनिक साइनसिसिस में, समान सूक्ष्मजीव आमतौर पर मौजूद होते हैं, साथ ही अवायवीय जीवाणु, जैसे कि फुलसोबैक्टीरिउलम, स्टैफिलोकोकल ऑलरेउल्स के उपभेद, और कभी-कभी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, जैसे स्यूल्डोमोनास के उपभेद। हाल के वर्षों में, कवक के कारण होने वाले साइनसाइटिस के निदान के मामले अधिक बार सामने आए हैं, आमतौर पर प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में। एस्परगिलुल्स उपभेदों का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति पर निर्भर करती है।

चित्र 3. तीव्र साइनसाइटिस में मध्य मांस में मवाद

एलर्जिक साइनसाइटिस का तेजी से निदान किया जा रहा है, जो अक्सर नाक के जंतु से जुड़ा होता है।

क्लिनिक.ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल सर्जरी के दृष्टिकोण से, नाक गुहा की कठोर एंडोस्कोपी के आगमन और साइनस की कंप्यूटर स्कैनिंग (सीटी) की संभावना के साथ पीपीएन की शारीरिक रचना, शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान की अवधारणाएं मौलिक रूप से बदल गई हैं।

हालाँकि, इनमें से कोई भी निदान पद्धति सामान्य चिकित्सक के लिए उपलब्ध नहीं है, जिसे अक्सर नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर साइनसाइटिस का निदान और उपचार करना पड़ता है।

अक्सर तीव्र और क्रोनिक साइनसिसिस वाले मरीजों की शिकायतें समान होती हैं, इसलिए समय पर दृष्टिकोण से पता चलता है कि जब इन स्थितियों के बीच अंतर करने की कोशिश की जाती है, तो डॉक्टर रोग की अवधि के विचार के बजाय पैथोफिजियोलॉजी पर भरोसा करते हैं।

चित्र 4. साइनस का कंप्यूटर स्कैन

साइनसाइटिस को तीव्र माना जाता है जब संक्रमण श्लेष्म झिल्ली को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाए बिना दवा चिकित्सा के साथ ठीक हो जाता है। तीव्र प्रकरण प्रकृति में आवर्ती हो सकते हैं; क्रोनिक साइनसाइटिस एक स्थायी बीमारी है जिसका इलाज केवल दवा से नहीं किया जा सकता है। इन स्थितियों के बीच अंतर करते समय, समस्या यह है कि हमेशा सर्जिकल उपचार के संकेत होते हैं, हालांकि वास्तव में, कई रोगियों के लिए दीर्घकालिक दवा चिकित्सा पर्याप्त है। इसके अलावा, सर्जरी 100% सफल नहीं होती है।

तीव्र साइनसाइटिस के इतिहास वाले कई रोगियों में, बीमारी की शुरुआत सर्दी से पहले होती है। तीव्र साइनसाइटिस के विकास का संकेत देने वाले लक्षण:

• नाक से शुद्ध स्राव;
• नाक बंद;
• परीक्षा के दौरान दर्द और कोमलता;
• बुखार और ठंड लगना.

कुछ मामलों में, ऐसे स्थानीय लक्षण होते हैं जो विभिन्न साइनस के शामिल होने का सुझाव देते हैं। निदान करते समय, सबसे विश्वसनीय लक्षण नाक से शुद्ध स्राव की शिकायत या जांच के दौरान इसका पता लगाना है (चित्र 3)।

यदि कोई मरीज पीप स्राव के अभाव में सिरदर्द या चेहरे पर दर्द से पीड़ित है, तो यह संभवतः साइनसाइटिस नहीं है।

जब साइनसाइटिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो संक्रमण कभी-कभी साइनस से परे फैल जाता है, जिससे गंभीर जटिलताएं हो जाती हैं। अधिक बार ऐसा तब होता है जब ललाट और एथमॉइड साइनस संक्रमित होते हैं; बच्चे जटिलताओं के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

जैसे-जैसे संक्रमण फ्रंटल साइनस से आगे फैलता है, माथे के कोमल ऊतकों में सूजन और दर्द होने लगता है। प्रारंभ में, सेल्युलाइटिस विकसित होता है, फिर एक सबपरियोस्टियल फोड़ा। ललाट साइनस की पिछली दीवार के माध्यम से फैलने से मेनिनजाइटिस, सबड्यूरल एम्पाइमा, या पूर्वकाल लोब फोड़ा जैसी इंट्राक्रैनील जटिलताएँ होती हैं।

जब एथमॉइड साइनस में सूजन हो जाती है, तो संक्रमण लैमिना पेपर की पतली हड्डी के माध्यम से फैलता है, जिससे कक्षा को नुकसान होता है, साथ में सेल्युलाइटिस और कक्षीय फोड़ा भी होता है। अनुपचारित आई सॉकेट संक्रमण लगभग हमेशा अंधापन का कारण बनता है।

चित्र 5. एकतरफा क्रोनिक साइनसिसिस को प्रदर्शित करने वाले साइनस का सीटी स्कैन।

यदि जटिल साइनसाइटिस का संदेह है, खासकर यदि बच्चे की कक्षा के कोमल ऊतकों में सूजन हो, तो ओटोलरींगोलॉजिस्ट से तत्काल परामर्श और कंप्यूटर स्कैन का उपयोग करके निदान को स्पष्ट करना आवश्यक है।

क्रोनिक साइनसिसिस की नैदानिक ​​तस्वीर विविध है। एक तीव्र संक्रमण की तरह, नाक बंद होना और पीबयुक्त स्राव लगातार लक्षण होते हैं, तापमान में वृद्धि नहीं होती है या मामूली वृद्धि होती है, और सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द और चेहरे में दर्द की शिकायतें आम हैं। इसके अतिरिक्त, कई मरीज़ गंध की कमी की शिकायत करते हैं, और उन्हें नाक में मवाद की घृणित गंध महसूस होती है।

ओटोस्कोप का उपयोग करके नाक गुहा की एक सरल नैदानिक ​​​​परीक्षा बड़े पॉलीप्स का पता लगा सकती है; छोटे पॉलीप्स केवल नाक की एंडोस्कोपी के दौरान ही दिखाई देते हैं।

पिछले दशक में, बच्चों में तीव्र और क्रोनिक साइनसिसिस के निदान के मामले बढ़े हैं, खासकर उत्तरी अमेरिका में। बचपन के साइनसाइटिस का निदान और उपचार कई कारकों से जटिल है।

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के घावों के आवर्ती लक्षण अक्सर दिखाई देते हैं और, एक नियम के रूप में, टॉन्सिल और एडेनोइड की बीमारी की उपस्थिति का संकेत देते हैं, न कि प्राथमिक साइनसिसिस का। ऊपरी श्वसन पथ के लक्षणों वाले बच्चों के कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन से अक्सर पीपीएन की असामान्यताएं सामने आती हैं, खासकर मैक्सिलरी की।

चिकित्सीय अनुभव से पता चलता है कि बच्चों में साइनसाइटिस के लक्षण अक्सर उम्र के साथ अपने आप दूर हो जाते हैं, लेकिन यह अभी तक स्थापित नहीं हुआ है कि क्या "स्नॉटी" बच्चे बड़े होकर "स्नॉटी" वयस्क बनते हैं या नहीं।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि क्रोनिक साइनसिसिस बच्चों में भी होता है, खासकर अगर सिलिअटेड एपिथेलियम की शिथिलता हो। हालाँकि, अधिकांश ब्रिटिश ईएनटी सर्जनों का मानना ​​है कि, जहाँ तक संभव हो, बच्चों के लिए रूढ़िवादी उपचार विधियों का पालन किया जाना चाहिए।

इंतिहान।सामान्य व्यवहार में, साइनसाइटिस का निदान आमतौर पर नैदानिक ​​डेटा के आधार पर किया जाता है।

साइनस की समतल रेडियोग्राफी अत्यंत निरर्थक है और रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। ऐसे एक्स-रे में असामान्यताएं आधी आबादी में पाई जाती हैं। इस प्रकार, एक एक्स-रे से मैक्सिलरी साइनस की श्लेष्मा झिल्ली का मोटा होना प्रकट हो सकता है, जो प्रत्यक्ष एंडोस्कोपी के परिणामों से मेल नहीं खाता है। इसके बावजूद, प्लेनर फिल्मों का उपयोग अक्सर किया जाता है, खासकर पुराने लक्षणों के लिए।

रॉयल कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजिस्ट द्वारा जारी दिशानिर्देश में कहा गया है कि पीपीएन रोग के लिए प्लेनर रेडियोग्राफी एक अनिवार्य नियमित जांच नहीं है]।

प्लेनर फिल्मों की समीक्षा से पता चलता है कि क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक साइनसिसिस वाले रोगियों में पीपीएन की रेडियोग्राफी के बिना सामयिक स्टेरॉयड का पूरा कोर्स निर्धारित करना उचित है; यदि ऐसा उपचार अप्रभावी है या रसौली का संदेह है, तो रोगी को उपचार के लिए किसी विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए।

साइनस की शारीरिक रचना और विकृति का आकलन करने के लिए सबसे विशिष्ट विधि गणना टोमोग्राफी है, आमतौर पर कोरोनल सिवनी के प्रक्षेपण में (चित्र 4)।

साइनस की कंप्यूटर स्कैनिंग से रोगी की शारीरिक रचना और रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति के बारे में सटीक जानकारी मिलती है (चित्र 5)। हालाँकि, यह अध्ययन नाक की एंडोस्कोपी सहित एक विशेष परीक्षा के बाद ही किया जाना चाहिए।

• इलाज

तीव्र साइनस।तीव्र साइनसाइटिस में, एंटीबायोटिक की पसंद और उपचार की अवधि पर कोई सहमति नहीं है। एक ओर, उत्तरी अमेरिकी राइनोलॉजिस्ट की सिफारिश के अनुसार, लक्षण गायब होने के बाद कम से कम 14 दिन या अगले 7 दिनों तक एंटीबायोटिक्स लेनी चाहिए। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि जब सामान्य व्यवहार में साइनसाइटिस जैसे लक्षणों का इलाज करने की बात आती है तो एंटीबायोटिक्स का प्लेसबो की तुलना में कोई लाभ नहीं होता है।

ऐसे विरोधी दृष्टिकोणों की उपस्थिति अक्सर केवल उस सामान्य चिकित्सक को भ्रमित करती है जो तीव्र साइनसाइटिस का सामना करता है। एंटीबायोटिक दवाओं का लंबा कोर्स निर्धारित करने का खतरा एंटीबायोटिक प्रतिरोध का विकास है; इसके अलावा, मरीज़ अक्सर दीर्घकालिक उपचार से इनकार कर देते हैं। अपर्याप्त उपचार अवशिष्ट संक्रमण के जोखिम को छुपाता है, और जटिलताओं का जोखिम हमेशा बना रहता है, भले ही छोटा हो।

साइनसाइटिस के लक्षणों वाले कई मरीज़ एंटीबायोटिक दवाओं के बिना भी अपने आप ठीक हो जाते हैं; डॉक्टर का कार्य समय पर यह निर्धारित करना है कि क्या ऐसी रिकवरी संभव है।

यह माना जाता है कि सीटी स्कैनिंग इस समस्या को सफलतापूर्वक हल करने में मदद कर सकती है। तरल पदार्थ के स्तर या मैक्सिलरी साइनस के पूर्ण रूप से अपारदर्शी होने वाले रोगियों को एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है, जबकि जिन रोगियों के स्कैन में कोई असामान्यता नहीं दिखती है या केवल म्यूकोसल गाढ़ा होता है, उनके अनायास ठीक होने की संभावना होती है।

अंग्रेजी जीपी के पास सीटी स्कैन तक तत्काल पहुंच नहीं है और तीव्र साइनसाइटिस के निदान के लिए इसे उपलब्ध कराए जाने की संभावना नहीं है, क्योंकि यह रोगी को महत्वपूर्ण विकिरण के संपर्क में लाता है और काफी महंगा भी है।

विशुद्ध रूप से रोगसूचक दृष्टिकोण से, नाक से शुद्ध स्राव और नाक बंद होना सिरदर्द और चेहरे के दर्द जैसे अन्य लक्षणों की तुलना में साइनस संक्रमण के अधिक विश्वसनीय संकेत हैं। लक्षणों के पहले समूह वाले रोगियों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खा उचित है।

एंटीबायोटिक चुनते समय, पेनिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

पहली पंक्ति की दवाएं एमोक्सिक्लेव, एरिथ्रोमाइसिन और सेफलोस्पोरिन हैं, जैसे कि सेफिक्साइम। वही एंटीबायोटिक्स क्रोनिक संक्रमण के लिए निर्धारित की जा सकती हैं; इस मामले में, सिप्रोफ्लोक्सासिन जैसे क्विनोलोन डेरिवेटिव भी उपयोगी होते हैं।

अक्सर, तीव्र साइनसाइटिस में, डिकॉन्गेस्टेंट, दोनों स्थानीय और प्रणालीगत, अतिरिक्त एजेंटों के रूप में उपयोग किए जाते हैं। सामयिक डिकॉन्गेस्टेंट, जैसे कि जाइलोमेटाज़ोलिन, म्यूकोसल सूजन को कम करते हैं और वायु चालकता में सुधार करते हैं, जो सैद्धांतिक रूप से रिकवरी को गति देता है।

अक्सर मेन्थॉल जैसे सुगंधित योजक के साथ भाप लेने से रोगी को राहत मिलती है, नाक गुहा में वायु प्रवाह की अनुभूति बढ़ जाती है, लेकिन वस्तुनिष्ठ रूप से वसूली में योगदान नहीं होता है।

पुरानी साइनसाइटिस।क्रोनिक पीपीएन संक्रमण की उपस्थिति या तो श्लेष्मा झिल्ली की बीमारी या साइनस के वातन में शारीरिक बाधा का संकेत देती है। किसी भी मामले में, क्रोनिक साइनसिसिस अकेले एंटीबायोटिक चिकित्सा पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।

इस मामले में उपचार की आधारशिला स्टेरॉयड थेरेपी है, आमतौर पर नाक मार्ग के माध्यम से। स्टेरॉयड निर्धारित करने का उद्देश्य सूजन को कम करना और साइनस वेंटिलेशन में सुधार करना है।

सामयिक स्टेरॉयड बूंदों या स्प्रे के रूप में निर्धारित किए जाते हैं। सामयिक बीटामेथासोन बूंदें अक्सर प्रभावी होती हैं और उन्हें सही स्थिति (सिर नीचे झुका हुआ) (छवि 7) के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए और प्रणालीगत दुष्प्रभावों से बचने के लिए छह सप्ताह से अधिक समय तक उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। नए स्टेरॉयड स्प्रे (ट्रायमसीनोलोन, बुडेसोनाइड) का लाभ दिन के दौरान उनका एकल उपयोग है, जो रोगी के लिए अधिक सुविधाजनक है।

यदि पर्याप्त चिकित्सा उपचार विफल हो जाता है या नियोप्लासिया या वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस जैसी अधिक गंभीर बीमारियों का संदेह होता है, तो मरीजों को विशेषज्ञ परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए। अक्सर, इंट्रानैसल स्टेरॉयड का एक कोर्स बार-बार होने वाले तीव्र और क्रोनिक साइनसिसिस वाले रोगियों की स्थिति को कम करता है। इस तरह का कोर्स किसी ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के पास रेफर करने से पहले किया जाना चाहिए।

ऐसे कई लक्षण हैं जो नियोप्लासिया का संदेह पैदा करते हैं और शीघ्र रेफरल की आवश्यकता होती है: एकतरफा नाक से स्राव, चेहरे का सुन्न होना, डिप्लोपिया, मध्य कान के बहाव के कारण बहरापन, और जांच करने पर इंट्रानैसल द्रव्यमान की पहचान।

कुछ रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें एंडोस्कोपिक एथमॉइडेक्टॉमी आमतौर पर सर्जनों द्वारा पसंद की जाती है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत मैक्सिलरी साइनस का पंचर अपनी पूर्व लोकप्रियता खो रहा है, क्योंकि यह शायद ही कभी दीर्घकालिक राहत लाता है और रोगियों द्वारा बेहद नापसंद किया जाता है।

नई सर्जिकल और एनेस्थेटिक तकनीकें अधिकांश केंद्रों को एक दिन के अस्पताल के आधार पर साइनस सर्जरी करने और नियमित पोस्टऑपरेटिव नाक पैकिंग से बचने की अनुमति देती हैं।

चेहरे के दर्द का इलाज.एक राइनोलॉजिस्ट के कार्य समय का एक महत्वपूर्ण हिस्सा चेहरे के दर्द और सिरदर्द वाले रोगियों का निदान करने में व्यतीत होता है। साइनस सर्जरी के आगमन के साथ, इन लक्षणों के साथ रोगों के उपचार में प्रभावशाली परिणाम प्राप्त हुए हैं।

अक्सर साइनसाइटिस में निहित लक्षण और माइग्रेन और क्लस्टर सिरदर्द की शिकायतें काफी हद तक एक जैसी होती हैं।

यदि चेहरे के दर्द वाले रोगी की नाक बंद या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज नहीं है, और एंडोस्कोपी और सीटी स्कैन के परिणाम सामान्य हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि समस्या नाक और साइनस में नहीं है, और साइनस सर्जरी प्रभावी नहीं है, हालांकि संभावना है प्लेसीबो प्रभाव को नज़रअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

हाल ही में तथाकथित संपर्क दर्द में रुचि बढ़ी है। इस स्थिति में, यह माना जाता है कि नाक सेप्टम नाक की पार्श्व दीवार के साथ असामान्य संपर्क में है। यह आमतौर पर तब होता है जब एक तेज स्पर सेप्टम से फैलता है और मध्य टरबाइनेट पर टिक जाता है (चित्र 6)। आमतौर पर, मरीज़ चेहरे के मध्य भाग के आसपास दर्द की शिकायत करते हैं, जो माथे और आंखों के सॉकेट तक फैलता है।

टिप्पणी!

• कई पीपीएन संक्रमण जीवाणु एजेंटों के कारण होते हैं; आमतौर पर, स्ट्रेप्टोकोकल न्यूलमोनिया, हीमोफिलुल्स इन्फ्लुएंजा और मोराक्सेला कैटरैलिस तीव्र साइनसाइटिस में पाए जाते हैं।
• तीव्र साइनसाइटिस के इतिहास वाले कई रोगियों में, बीमारी की शुरुआत सर्दी से पहले होती है। तीव्र साइनसाइटिस के विकास का संकेत देने वाले संकेत: नाक से शुद्ध स्राव, नाक बंद होना, जांच के दौरान दर्द और कोमलता, बुखार और ठंड लगना
• सबसे विश्वसनीय लक्षण नाक से शुद्ध स्राव की शिकायत या जांच के दौरान इसका पता चलना है। यदि रोगी को पीप स्राव के अभाव में सिरदर्द या चेहरे पर दर्द होता है, तो यह संभवतः साइनसाइटिस नहीं है
• पीपीएन की प्लेन रेडियोग्राफी बेहद निरर्थक है और इसमें पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करने के लिए बहुत कम जानकारी है। आधी आबादी में ऐसे एक्स-रे में असामान्यताएं पाई जाती हैं
• साइनसाइटिस के लक्षणों से पीड़ित कई सामान्य चिकित्सक एंटीबायोटिक दवाओं के बिना भी अपने आप ठीक हो जाते हैं; डॉक्टर का कार्य समय पर यह निर्धारित करना है कि क्या ऐसी रिकवरी संभव है
• प्रथम-पंक्ति दवाओं में एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, एरिथ्रोमाइसिन और सेफ़िक्साइम जैसे सेफलोस्पोरिन शामिल हैं। क्रोनिक साइनसिसिस के लिए वही एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जा सकती हैं; इस मामले में, सिप्रोफ्लोक्सासिन जैसे क्विनोलोन डेरिवेटिव भी उपयोगी होते हैं
• यदि पर्याप्त चिकित्सा उपचार विफल हो गया है या यदि नियोप्लासिया या वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस जैसी अधिक गंभीर बीमारियों का संदेह है, तो मरीजों को ओटोलरींगोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए। अक्सर, इंट्रानैसल स्टेरॉयड का एक कोर्स बार-बार होने वाले तीव्र और क्रोनिक साइनसिसिस वाले रोगियों की स्थिति को कम करता है। रोगी को किसी विशेषज्ञ के पास रेफर करने से पहले यह कोर्स पूरा किया जाना चाहिए।

प्रैक्टिशनर की मदद करने के लिए

यूडीसी 616.216-07-085

साइनसाइटिस: नैदानिक, नैदानिक, औषधि उपचार

ई. जी. शाखोवा

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग VolSMU

निदान और दवा उपचार की समस्याओं के लिए समर्पित समीक्षा, साइनसाइटिस के एटियोपैथोजेनेसिस पर आधुनिक विचारों को दर्शाती है। साइनसाइटिस के उपचार के लिए एक नैदानिक ​​एल्गोरिदम और बुनियादी सामान्य सिद्धांत प्रदान किए गए हैं।

मुख्य शब्द: साइनसाइटिस, निदान, क्लिनिक, दवा उपचार।

साइनसाइटिस: नैदानिक ​​लक्षण, निदान, दवा उपचार

अमूर्त। साइनसाइटिस के निदान और दवा उपचार की समस्याओं के लिए समर्पित समीक्षा में, साइनसाइटिस के रोगजनन पर आधुनिक दृष्टिकोण प्रस्तुत किया गया है। साइनसाइटिस के निदान के सिद्धांतों और उपचार के तरीकों पर चर्चा की गई है।

मुख्य शब्द: साइनसाइटिस, निदान, नैदानिक ​​चित्र, दवा उपचार।

परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियाँ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में सबसे गंभीर समस्याओं में से एक हैं। औसतन, लगभग 5-15% वयस्क और 5% बच्चे किसी न किसी प्रकार के साइनसाइटिस से पीड़ित हैं। क्रोनिक साइनसिसिस आबादी के 5-10% को प्रभावित करता है।

पिछले 10 वर्षों में, राइनो-साइनसाइटिस की घटना दोगुनी हो गई है। ईएनटी अस्पतालों में इलाज कराने वाले मरीजों में 15-36% साइनसाइटिस के मरीज हैं। इस कारण से अस्पताल में भर्ती होने वाले लोगों की संख्या सालाना 1.5-2% बढ़ रही है।

तीव्र साइनसाइटिस न केवल परानासल साइनस की एक स्थानीय सूजन है, बल्कि कई प्रणालियों और अंगों की प्रतिक्रिया के साथ पूरे शरीर की एक बीमारी है। साइनसाइटिस की समस्या ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी के दायरे से कहीं आगे तक जाती है और ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी, शरीर की एलर्जी और स्थानीय और हास्य प्रतिरक्षा में परिवर्तन से निकटता से संबंधित है।

क्षति की आवृत्ति के संदर्भ में पहले स्थान पर मैक्सिलरी साइनस (सभी साइनसाइटिस के बीच - 56-73% साइनसाइटिस), फिर एथमॉइड साइनस (एथमॉइडाइटिस), फ्रंटल साइनस (फ्रंटल साइनसाइटिस), स्फेनोइड साइनस (स्फेनोइडाइटिस) है। यह वितरण वयस्कों और 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए विशिष्ट है। इस उम्र में बच्चों में

तीन साल तक बढ़ने पर, एथमॉइड साइनस की तीव्र सूजन प्रबल होती है (80-90% तक), तीन से सात साल तक - एथमॉइड और मैक्सिलरी साइनस को संयुक्त क्षति।

वर्गीकरण. साइनसाइटिस को स्थान, सूजन की प्रकृति और रोग की अवधि के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा वर्गीकरण:

1. साइनसाइटिस (मैक्सिलरी साइनसाइटिस)।

2. एथमॉइडाइटिस।

3. फ्रंटाइटिस.

4. स्फेनोइडाइटिस.

5. मैक्सिलरी साइनसाइटिस.

6. फ्रंटोएथमोइडाइटिस।

7. हेमिसिनुसाइटिस.

8. पैनसिनुसाइटिस.

तीव्र साइनसाइटिस आमतौर पर वायरल ऊपरी श्वसन पथ संक्रमण (यूआरटीआई) की जटिलता के रूप में विकसित होता है, जिसमें साइनस म्यूकोसा की सूजन 3 महीने से कम समय तक रहती है और अनायास या उपचार के परिणामस्वरूप समाप्त हो जाती है।

आवर्ती तीव्र साइनसाइटिस: एक वर्ष के भीतर तीव्र साइनसाइटिस के 2-4 एपिसोड की घटना, एपिसोड के बीच का अंतराल 8 सप्ताह या उससे अधिक होता है, जिसके दौरान

कुछ में परानासल साइनस के क्षतिग्रस्त होने के लक्षणों का पूरी तरह से अभाव होता है।

क्रोनिक साइनसिसिस: 3 महीने से अधिक समय तक लक्षणों का बने रहना और पर्याप्त एंटीबायोटिक थेरेपी (एबीटी) के प्रशासन के बाद 4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रेडियोग्राफ़ पर सूजन के संकेतों की उपस्थिति और एक तीव्र प्रक्रिया के संकेतों की अनुपस्थिति।

क्रोनिक साइनसाइटिस का बढ़ना: साइनसाइटिस के मौजूदा लक्षणों का बिगड़ना और/या नए लक्षणों का प्रकट होना, जबकि तीव्र साइनसाइटिस की अवधि के बीच तीव्र (लेकिन क्रोनिक नहीं) लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं।

तीव्र साइनसाइटिस (वायरल और माइक्रोबियल) प्रतिश्यायी (सीरस, श्लेष्मा), प्यूरुलेंट, नेक्रोटिक हो सकता है।

क्रोनिक साइनसिसिस: कैटरल, प्यूरुलेंट, हाइपरप्लास्टिक, पॉलीपस, सिस्टिक, मिश्रित (पॉलीपस और सिस्टिक प्यूरुलेंट, पॉलीपस केसियस), कोलेस्टीटोमा।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार साइनसाइटिस के नैदानिक ​​रूप:

1. फेफड़े - नाक की भीड़ और रुकावट, नाक और/या ऑरोफरीनक्स से श्लेष्मा और म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव, शरीर का तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाना, सिरदर्द, कमजोरी, हाइपोस्मिया; परानासल साइनस के एक्स-रे पर, श्लेष्म झिल्ली की मोटाई 6 मिमी से कम है।

2. मध्यम - नाक की भीड़ और रुकावट, नाक और/या ऑरोफरीनक्स से शुद्ध स्राव, शरीर का तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ जाना, साइनस के प्रक्षेपण में दर्द और कोमलता, सिरदर्द, कमजोरी, अस्वस्थता, हाइपोस्मिया; परानासल साइनस के एक्स-रे पर - 6 मिमी से अधिक की श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना, एक या 2 साइनस में पूर्ण अंधेरा या द्रव स्तर।

3. गंभीर - नाक की भीड़ और रुकावट, नाक और/या ऑरोफरीनक्स से प्रचुर मात्रा में शुद्ध स्राव, शरीर का तापमान 38.0 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ जाना, साइनस के प्रक्षेपण में दर्द और स्पर्शन पर गंभीर कोमलता, सिरदर्द, गंभीर कमजोरी, एनोस्मिया, एक्स-रे परानासल साइनस पर - 2 से अधिक साइनस में पूर्ण अंधेरा या तरल पदार्थ का स्तर, हेमोग्राम में सूजन संबंधी परिवर्तन, कक्षीय, इंट्राक्रैनियल जटिलताओं या उनमें से संदेह।

इटियोपैथोजेनेसिस। तीव्र साइनसाइटिस में सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण से अक्सर एस. निमोनिया (23-43%), एच. इन्फ्लूएंजा (22-35%), एम. कैटरलिस (2-10%) की उपस्थिति का पता चलता है। साइनसाइटिस से पीड़ित बच्चों में, एस. निमोनिया 35-42% मामलों में पाया जाता है, जबकि एच. इन्फ्लूएंजा और एम. कैटरलिस 21-28% मामलों में पाया जाता है। एस. पाइोजेन्स और एनारोबेस का हिस्सा 3-7% है। साइनसाइटिस के रोगियों में पाए जाने वाले अन्य बैक्टीरिया में एस. ऑरियस शामिल हैं।

ऊपरी श्वसन पथ की विकृति में जीवाणु वनस्पतियों का प्रतिरोध हर जगह बढ़ जाता है। दण्ड-निरोधक की प्रधानता |

एस. निमोनिया के सिलिन उपभेद संयुक्त राज्य अमेरिका में एक समस्या बन गए हैं। 1998 में, 16.1 और 26.6% बाह्य रोगियों में क्रमशः पेनिसिलिन-आश्रित और पेनिसिलिन-प्रतिरोधी श्वसन न्यूमोकोकस था। एच. इन्फ्लूएंजा के ß-लैक्टामेज़-उत्पादक उपभेदों की ज्ञात व्यापकता पिछले 15 वर्षों में बढ़ी है और अब लगभग 40% है। एम. कैटरलिस के लगभग सभी उपभेद ß-लैक्टामेज़ उत्पन्न करते हैं।

साइनसाइटिस अक्सर श्वसन पथ के वायरल श्वसन संक्रमण से पहले होता है। रोग की वायरल प्रकृति वाले लगभग 0.5-2% वयस्क रोगियों में परानासल साइनस का द्वितीयक जीवाणु संक्रमण विकसित होता है।

अक्सर, क्रोनिक साइनसिसिस के मामले में, जीवाणु वनस्पति बोई जाती है: एच. इन्फ्लूएंजा, एस. निमोनिया, एस. ऑरियस, एम. एनारोबेस; वेइलोनेला एसपी., पेप्टोकोकस एसपी., कोरिनेबैक्टीरियम एक्ने; कवक वनस्पति: एस्परगिलस - ए. फ्यूमिगेटस, ए. नाइजर, ए. ओराइजे, ए. निडुलंस; कैंडिडिआसिस - कैंडिडा अल्बिकन्स; हिस्टोप्लाज्मोसिस; कोक्सीडायोडोमाइकोसिस।

इम्यूनोलॉजिकल साइनसाइटिस को एलर्जी, ऑटोइम्यून और नियोप्लास्टिक रूपों के साथ-साथ मिडलाइन ग्रैनुलोमा (चेहरे का केंद्रीय भ्रूण ग्रैनुलोमा), इडियोपैथिक ग्रैनुलोमा, पॉलीमॉर्फिक नाक रेटिकुलोमा (गैर-हॉजकिन) और वेगेनर ग्रैनुलोमा द्वारा दर्शाया जाता है।

परानासल साइनस के संक्रमण के मार्ग सर्वविदित हैं: राइनोजेनिक, ओडोन्टोजेनिक, हेमेटोजेनस, लिम्फोजेनस, दर्दनाक, साइनसाइटिस पूर्व साइनुइटाइड।

साइनसाइटिस के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में सामान्य शामिल हैं: व्यक्तिगत प्रतिक्रिया की स्थिति, संवैधानिक पूर्वापेक्षाएँ, प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन, पर्यावरणीय गड़बड़ी, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक, साँस लेने वाली एलर्जी की संख्या में वृद्धि, तीव्र श्वसन वायरल की संख्या में वृद्धि संक्रमण और बैक्टीरिया के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेद; और स्थानीय: शारीरिक (आकार, आकार, व्यास और एनास्टोमोसेस का कोर्स), नाक सेप्टम की वक्रता, रीढ़ और लकीरें, नाक के म्यूकोसा (एसओएन) के हाइपरप्लासिया, ट्यूमर, पॉलीप्स; पैथोफिज़ियोलॉजिकल: नाक के म्यूकोसा और परानासल साइनस के सिलिअटेड एपिथेलियम के मोटर फ़ंक्शन की गड़बड़ी, उत्सर्जन कार्य और हाइड्रोजन आयनों SON की एकाग्रता, नाक गुहा में वायु प्रवाह की दिशा।

साइनसाइटिस के रोगजनन में मुख्य कारक साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन में रुकावट है, जिससे ऑक्सीजन की मात्रा में तेज कमी होती है और साइनस में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि होती है। हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सिलिअटेड एपिथेलियम का कार्य बिगड़ जाता है, जबकि बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है, जो गाढ़ा हो जाता है। साइनस में दबाव कम होने से श्लेष्म झिल्ली के जहाजों से ट्रांसयूडेशन बढ़ जाता है, उपकला का मेटाप्लासिया होता है, स्थानीय प्रतिरक्षा और प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, सैप्रोफाइटिक और रोगजनक सूक्ष्मजीव सक्रिय हो जाते हैं।

रोफ़्लोरा, इसलिए बैक्टीरियल साइनसाइटिस पुराना है

बाधित उद्घाटन के साथ साइनस में प्रक्रियाओं का एक दुष्चक्र (न्यूमैन, 1978 के अनुसार)।

साइनसाइटिस क्लिनिक

स्थानीय व्यक्तिपरक लक्षण.

सिरदर्द फैला हुआ और स्थानीय हो सकता है। ललाट साइनसाइटिस के साथ, दर्द भौंहों के ऊपर स्थानीयकृत होता है, एथमॉइडाइटिस के साथ - नाक के पुल के क्षेत्र में और माथे के निचले हिस्से में, साइनसाइटिस के साथ - माथे और मंदिर में, स्फेनोइडाइटिस के साथ दर्द क्षेत्र होता है मुकुट, माथे का ऊपरी भाग, सिर का पिछला भाग, नेत्रगोलक। घटना के समय के आधार पर, सिरदर्द शाम (साइनसाइटिस, पूर्वकाल एथमॉइडाइटिस), सुबह (फ्रंटिटिस, पोस्टीरियर एथमॉइडाइटिस, स्फेनोइडाइटिस) हो सकता है, और एक निश्चित समय (नसों का दर्द) पर भी दिखाई दे सकता है। दर्द की तीव्रता अलग-अलग होती है: हल्के से तीव्र तीव्र तक।

नाक की श्वसन क्रिया का उल्लंघन स्थायी या आवधिक, एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। नाक की रुकावट नाक के म्यूकोसा की सूजन और हाइपरप्लासिया, पॉलीप्स और पैथोलॉजिकल स्राव के कारण होती है।

गंध की क्षीण अनुभूति श्वसन हाइपोस्मिया और एनोस्मिया द्वारा प्रकट होती है। इन लक्षणों का कारण नाक में रुकावट है। नाक के म्यूकोसा में पॉलीप्स और हाइपरप्लासिया की उपस्थिति अधिक स्थायी हाइपो- और एनोस्मिया का कारण बनती है। गंध की क्षीण भावना घ्राण उपकला (एनोस्मिया एसेंशियलिस) को नुकसान से जुड़ी हो सकती है, जो एथमॉइड हड्डी की पिछली कोशिकाओं की सूजन के कारण होती है। प्यूरुलेंट डिस्चार्ज और पपड़ी से निकलने वाली अप्रिय गंध को रोगी स्वयं और उसके आस-पास के लोग महसूस करते हैं।

नाक से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज एक या दोनों तरफ निरंतर या आवधिक हो सकता है। स्राव की प्रकृति पानीदार, सीरस, श्लेष्मा, प्यूरुलेंट, गंध के साथ या बिना गंध के हो सकती है। उनका रंग काफी हद तक रोगज़नक़ पर निर्भर करता है। साइनसाइटिस के लिए, यह

मोइडाइटिस और स्फेनोइडाइटिस में, स्राव नासॉफिरिन्क्स में प्रवाहित होता है, जो साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन की शारीरिक स्थिति के कारण होता है। ललाट साइनसाइटिस के साथ, स्राव नाक के माध्यम से निकलता है। नासॉफरीनक्स में मवाद का प्रवाह ग्रसनी और स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली को परेशान करता है। रोगी को दर्द, खराश, खरोंच और अन्य संवेदनाओं का अनुभव होता है। ग्रसनी में पैथोलॉजिकल स्राव के संचय के कारण बच्चों में अधिक बार बलगम निकलने के साथ खांसी, मतली और उल्टी होती है।

लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया SapaNv pavoasptaNv में रुकावट के कारण होता है।

सामान्य लक्षण: शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य अस्वस्थता, थकान, कमजोरी, भूख में कमी, खराब नींद, स्मृति हानि, विशिष्ट हेमोग्राम परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, स्टैब शिफ्ट, हीमोग्लोबिन में कमी - क्रोनिक साइनसिसिस की तीव्र और तीव्रता में)।

स्थानीय उद्देश्य लक्षण.

एक बाहरी परीक्षा के दौरान, नरम ऊतकों की सूजन प्रभावित साइनस के प्रक्षेपण में निर्धारित की जाती है (साइनसाइटिस के साथ - गाल क्षेत्र में, ललाट साइनसाइटिस के साथ - माथे क्षेत्र में, एथमॉइडाइटिस के साथ - कक्षा के औसत दर्जे के कोने में)। परानासल साइनस की दीवारों का स्पर्श और टकराव दर्दनाक होता है।

राइनोस्कोपी (पूर्वकाल, मध्य और पश्च) पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज निर्धारित करता है: मध्य नासिका मार्ग में - ललाट साइनसाइटिस, साइनसाइटिस, पूर्वकाल और मध्य एथमॉइडाइटिस के साथ; ऊपरी नासिका मार्ग में - पोस्टीरियर एथमॉइडाइटिस और स्फेनोइडाइटिस के साथ।

नाक गुहा में पैथोलॉजिकल स्राव की अनुपस्थिति साइनस में एक सूजन प्रक्रिया को बाहर नहीं करती है और उनके प्राकृतिक उद्घाटन में रुकावट से जुड़ी हो सकती है।

नाक गुहा में, राइनोस्कोपी नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली और शारीरिक संरचनाओं के पॉलीप्स, सूजन और हाइपरप्लासिया का पता लगा सकती है।

साइनसाइटिस के निदान के लिए मानक:

1) रोगी की शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का संग्रह;

2) राइनोलॉजिकल परीक्षा, नाक गुहा और परानासल साइनस की एंडोस्कोपी;

3) नैदानिक ​​पंचर और सिंचाई, परानासल साइनस की जांच;

4) परानासल साइनस की रेडियोग्राफी, कंट्रास्ट टोमोग्राफी, यदि संकेत दिया गया हो - कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, अल्ट्रासाउंड;

5) कार्यात्मक निदान (साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, नाक से सांस लेने की क्रिया की सहनशीलता का अध्ययन);

6) बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;

7) साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (संकेतों के अनुसार);

8) नैदानिक ​​और जैव रासायनिक परीक्षण;

9) प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन.

तीव्र साइनसाइटिस के उपचार के सिद्धांत.

1. थेरेपी का लक्ष्य होना चाहिए:

प्राकृतिक सम्मिलन और कार्यों की सहनशीलता की बहाली;

परानासल साइनस का म्यूकोसिलरी उपकरण; ईडी से पैथोलॉजिकल सामग्री की निकासी;

रोगजनक वनस्पतियों के साथ श्लेष्म झिल्ली के प्रदूषण को कम करना।

2. औषधीय उपाय: जीवाणुरोधी चिकित्सा; इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स; सामयिक और मौखिक डिकॉन्गेस्टेंट; Secretolytics; एंटीहिस्टामाइन; जीवाणुरोधी चिकित्सा 1. एबीटी लक्ष्य:

1) रोगज़नक़ का उन्मूलन;

2) संक्रमण के लक्षणों का उन्मूलन;

3) कार्यों में सुधार और बहाली

परानसल साइनस;

4) जीर्ण रूप में संक्रमण की रोकथाम;

5) संभावित जटिलताओं की रोकथाम।

2. एबीटी सिद्धांत:

1) मुख्य रोगज़नक़ों का लेखा-जोखा

2) दवाएं पी-लैक्टामेस की क्रिया के प्रति स्थिर होनी चाहिए:

ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस के साथ;

पुरानी साइनसाइटिस;

3) हल्के रूपों के लिए मौखिक रूपों का उपयोग;

4) चिकित्सा की अवधि 10-14 दिन है।

चित्र में. चित्र 2 तीव्र बैक्टीरियल साइनसिसिस के उपचार में एंटीबायोटिक चुनने के लिए एक एल्गोरिदम प्रस्तुत करता है।

तालिका में 1, 2 साइनसाइटिस के उपचार में एंटीबायोटिक प्रशासन की खुराक और नियम दिखाते हैं।

चावल। 2. तीव्र बैक्टीरियल साइनसिसिस के उपचार के लिए एंटीबायोटिक चुनने के लिए एल्गोरिदम: * - पेनिसिलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगी में, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन की सिफारिश की जाती है; ** - पी-लैक्टम पसंद की दवाएं हैं। बीटा-लैक्टम के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में, दवाओं की सिफारिश की जाती है।

वोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन।

तालिका नंबर एक

बैक्टीरियल साइनसाइटिस के उपचार में मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक और नियम

दवा खुराक आहार (मौखिक रूप से) भोजन सेवन के साथ संबंध

वयस्क बच्चे

अमोक्सिसिलिन 0.5 ग्राम दिन में 3 बार, 40 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 3 विभाजित खुराकों में, भले ही

अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट 0.625 ग्राम दिन में 3 बार 50 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 3 विभाजित खुराकों में भोजन के साथ

सेफुरोकिम एक्सेटिल 0.25 ग्राम दिन में 2 बार, 30 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 2 विभाजित खुराकों में भोजन के साथ

लेवोफ़्लॉक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में एक बार - भले ही

मोक्सीफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में एक बार - भले ही

बीटा-लैक्टम से एलर्जी के लिए

एज़िथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में एक बार, 3 दिन 10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 1 खुराक में, 3 दिन भोजन से 1 घंटा पहले

क्लेरिथ्रोमाइसिन 0.5 ग्राम दिन में दो बार, 15 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 2 विभाजित खुराकों में, भले ही

क्लिंडामाइसिन 0.15 ग्राम दिन में 4 बार, 20 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 3 विभाजित खुराकों में, भोजन से 1-2 घंटे पहले,

4"201 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

खूब सारा पानी पीओ

तालिका 2

साइनसाइटिस के उपचार में पैरेंट्रल एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक और आहार

वयस्कों में दवा बच्चों में

सेफ्लोस्पोरिन

सेफुरोक्सिम 0.75-1.5 ग्राम दिन में 3 बार आईएम, IV 50-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 3 इंजेक्शन आईएम, IV

सेफ़ापेराज़ोन 2 ग्राम दिन में 2-3 बार आईएम, IV 50-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 3 इंजेक्शन आईएम, IV

सेफैट्रीएक्सोन 2 ग्राम प्रति दिन 1 बार आईएम, IV 50-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 1 इंजेक्शन आईएम, IV

सेफ्टाज़िडाइम 2 ग्राम दिन में 2-3 बार आईएम, IV 50-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 2-3 इंजेक्शन आईएम, IV

सेफेपाइम 2 ग्राम दिन में 2 बार आईएम, IV 50-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 2 इंजेक्शन आईएम, IV

अवरोधक-संरक्षित एंटीस्यूडोमोनास पेनिसिलिन

टिकारसिलिन/क्लैवुनेट 3.1 ग्राम दिन में 6 बार IV 75 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 4 इंजेक्शन IV

फ़्लोरोक्विनोलोन

सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5 ग्राम दिन में 2 बार अंतःशिरा द्वारा -

ओफ़्लॉक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में 2 बार अंतःशिरा द्वारा -

पेफ़्लॉक्सासिन पहली खुराक 0.8 ग्राम, फिर 0.4 ग्राम दिन में 2 बार अंतःशिरा द्वारा -

कार्बोपेनेम्स

इमिपेनेम 0.5 ग्राम दिन में 4 बार IV 60 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 4 IV इंजेक्शन में

मेरोपेनेम 0.5 ग्राम दिन में 4 बार IV 60 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 4 IV इंजेक्शन में

विभिन्न समूहों के एंटीबायोटिक्स

क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार आईएम, IV 50 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 4 खुराक में आईएम, IV

अनलोडिंग थेरेपी में परानासल साइनस के एनास्टोमोसेस की सहनशीलता को बहाल करने के लिए स्थानीय (नाक की बूंदों, एरोसोल, जेल या मलहम के रूप में) और मौखिक डिकॉन्गेस्टेंट का प्रशासन शामिल होता है, जो उनके सामान्य वातन और जल निकासी कार्य को सुनिश्चित करता है।

स्थानीय डिकॉन्गेस्टेंट में एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड, नेफ़ाज़ोलिन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, जाइलोमेटाज़ोलिन, टेट्राज़ोलिन, इंडानाज़ोलिन आदि शामिल हैं। सभी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के नुकसान और दुष्प्रभाव हैं। एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड, नेफ़ाज़ोलिन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन, जाइलोमेटाज़ोलिन, टेट्राज़ोलिन, इंडैनज़ोलिन आदि का लंबे समय तक उपयोग "रिबाउंड" सिंड्रोम के कारण दवा-प्रेरित राइनाइटिस का कारण बनता है, इसलिए इन दवाओं का उपयोग 5-7 दिनों तक सीमित होना चाहिए। फेनिलफेड्रिन, जो विब्रोसिल का हिस्सा है, नाक और परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में रक्त के प्रवाह में कमी का कारण नहीं बनता है, इसका हल्का वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप दवा-प्रेरित राइनाइटिस होने की संभावना कम होती है।

स्यूडोफेड्रिन, फेनिलप्रोपेनॉलमाइन और फेनिलफेड्रिन मौखिक प्रशासन के लिए हैं। वे दवा-प्रेरित राइनाइटिस का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन उनके उपयोग से राइनाइटिस हो सकता है

नींद में खलल (अनिद्रा), क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि। इसके अलावा, ये दवाएं साइकोस्टिमुलेंट हैं और एथलीटों में डोपिंग मानी जाती हैं, इनका उपयोग बच्चों और किशोरों में बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

स्थानीय जीवाणुरोधी चिकित्सा.

श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीय कार्रवाई के लिए रोगाणुरोधी दवाएं एंटीबायोटिक दवाओं के प्रणालीगत उपयोग के साथ जटिल उपचार में और तीव्र साइनसाइटिस (मुख्य रूप से हल्के कैटरल रूप में) के इलाज के लिए एक वैकल्पिक विधि के रूप में निर्धारित की जाती हैं।

स्प्रे के रूप में एंडोनासल प्रशासन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के विशेष रूप हैं। कैटरल साइनसिसिस के साथ, वे परानासल साइनस के एनास्टोमोसिस में प्रवेश कर सकते हैं और सूजन की जगह पर कार्य कर सकते हैं।

"आइसोफ़्रा"। इसमें एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक फ्रैमाइसेटिन शामिल है, जो ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में सामयिक उपयोग के लिए है।

पॉलीडेक्स नेज़ल स्प्रे में एंटीबायोटिक्स नियोमाइसिन और पॉलीमीक्सिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवा डेक्सामेथासोन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवा फेनयेफेड्रिन शामिल हैं।

इनहेलेशन एंटीबायोटिक "बायोपरॉक्स" में फ्यूसाफुंगिन शामिल है - फंगल मूल का एक एंटीबायोटिक, जिसमें ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी से लेकर अधिक विशिष्ट सूक्ष्मजीवों तक एक अच्छा जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम होता है - ग्राम-नेगेटिव कोक्सी, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बेसिली, एनारोबिक रोगजनक, माइकोप्लाज्मा और यहां तक ​​कि सांचे भी.

इसका लगातार जीवाणुरोधी प्रभाव इंटरल्यूकिन-2 की सक्रियता से भी सुनिश्चित होता है, जो प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाता है।

फुसाफुंगिन में स्थानीय सूजन-रोधी प्रभाव भी होता है, जो मुक्त कणों के उत्पादन को सीमित करने और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की रिहाई को कम करने से जुड़ा होता है।

सूजन रोधी चिकित्सा.

प्रणालीगत सूजनरोधी चिकित्सा की दो मुख्य दिशाएँ हैं:

विरोधी भड़काऊ ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;

गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं (एनएसएआईडी)।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग साइनसाइटिस के लिए स्थानीय सूजनरोधी चिकित्सा के रूप में किया जाता है। वे श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया की सूजन को प्रभावित करके, एडिमा के विकास को दबाते हैं। यह एनास्टोमोसिस की सहनशीलता को बहाल करता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड सक्रिय रूप से संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ की रिहाई और बलगम के उत्पादन को दबाते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रतिरक्षा रक्षा में दोषों पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं, सेलुलर चयापचय में एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस को कम करते हैं, ईोसिनोफिलिक सूजन और इम्युनोग्लोबुलिन के क्षरण को रोकते हैं, ल्यूकोसाइट्स को दबाते हैं, न्यूरोजेनिक सूजन कारकों को कम करते हैं। वे बैक्टीरिया के उपनिवेशीकरण को कम करते हैं और संभवतः कुछ सूक्ष्मजीवों के प्रसार को रोकते हैं।

रूस में, सामयिक उपयोग के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के 4 समूह पंजीकृत हैं: बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, बुडेसोनाइड, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट और मोमेटासोन फ्यूओरेट। तीव्र साइनसाइटिस के इलाज के लिए दवा के रूप में केवल मोमेटासोन (नैसोनेक्स) का साक्ष्य-आधारित परीक्षण (स्तर ए साक्ष्य) हुआ है। यह रूसी संघ में तीव्र साइनसिसिस के संयोजन चिकित्सा के लिए एक चिकित्सीय एजेंट के रूप में पंजीकृत है। नैसोनेक्स को नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 2 खुराक (100 किग्रा) की मात्रा में दिन में 2 बार (कुल दैनिक खुराक 400 एमसीजी) 7-10 दिनों के लिए लेने की सलाह दी जाती है।

नैसोनेक्स की उच्च दक्षता और कार्रवाई की तीव्र शुरुआत ने इसे तीव्र साइनसाइटिस के राहत और सूजन-रोधी उपचार के लिए पहले इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के विकल्प पर विचार करना संभव बना दिया।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

उनकी क्रियाविधि के आधार पर, एजेंटों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है।

1. प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के सक्रिय अवरोधक (इबुप्रोफेन, फ्लर्बिप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक)। वे तीव्र सूजन में सबसे अधिक सक्रिय होते हैं।

2. प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अपेक्षाकृत कमजोर अवरोधक (इंडोमेथेसिन, पाइरोक्सिकैम, फेनिलबुटाज़न)। ये दवाएं तीव्र सूजन के लिए अप्रभावी हैं, लेकिन पुरानी सूजन के लिए प्रभावी हैं।

सिस्टमिक एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी के रूप में एरेस्पल (फेंस्पिरिन) की सिफारिश की जाती है, जो साइनसाइटिस के लक्षणों को प्रभावी ढंग से कम करती है और एक्स-रे तस्वीर में सुधार करती है।

एंटीहिस्टामाइन थेरेपी.

तीव्र साइनसाइटिस के उपचार में एंटीहिस्टामाइन का उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है। यदि एलर्जिक राइनाइटिस की पृष्ठभूमि में तीव्र साइनसाइटिस विकसित हो तो वे आवश्यक हैं। संक्रामक साइनसाइटिस के लिए, इन दवाओं का उपयोग केवल प्रारंभिक "वायरल" चरण में ही कुछ समझ में आता है, जब एच 1 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी विभिन्न वायरस (श्वसन सिंकिटियल वायरस, पैरामाइक्सोवायरस) के प्रभाव में बेसोफिल द्वारा जारी हिस्टामाइन की क्रिया को रोकती है।

तीव्र साइनसाइटिस के अधिकांश मामलों में, H1 ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए कोई संकेत नहीं हैं। कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव विकसित होने की संभावना के कारण दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन को मैक्रोलाइड्स और एंटीफंगल एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है।

नवीनतम पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन एरियस और ज़िज़ल के उपयोग से अच्छा प्रभाव पड़ता है।

सेक्रेटोमोटर और सेक्रेटोलिटिक थेरेपी।

साइनसाइटिस के उपचार में चिपचिपे और गाढ़े स्राव को नरम और पतला करना महत्वपूर्ण है।

म्यूकोलाईटिक दवाएं स्राव की चिपचिपाहट को कम करके उसके भौतिक रासायनिक गुणों को बदल देती हैं। इस प्रयोजन के लिए, एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन या प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, टेरिलिटिन) का उपयोग किया जाता है, जिससे डाइसल्फ़ाइड बांड टूट जाते हैं।

सीक्रेटोमोटर दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं, जो विभिन्न तंत्रों के माध्यम से, मुख्य रूप से सिलिअरी एपिथेलियम की मोटर गतिविधि को बढ़ाकर, म्यूकोसिलरी क्लींजिंग (ब्रोंकोडाइलेटर्स, पी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक, साथ ही थियोफिलाइन, बेंज़िलमाइड्स, आवश्यक तेल) की दक्षता में वृद्धि करती हैं।

सेक्रेटोलिटिक दवाएं स्राव की प्रकृति को बदलकर बलगम निकासी में सुधार करती हैं। पौधों की उत्पत्ति के आवश्यक तेल, विभिन्न पौधों के अर्क, क्रेओसोट डेरिवेटिव (गुआयाकोल) और सिंथेटिक बेंज़िलमाइन, ब्रोमहेक्सिन और एम्ब्रोक्सोल एक बढ़ाने वाले तंत्र के माध्यम से एक स्रावी प्रभाव डालते हैं।

ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में कमी. दुर्भाग्य से, म्यूकोलाईटिक, सेक्रेटोलिटिक और सेक्रेटोमोटर दवाओं के औषधीय मूल्यांकन की जटिलता के कारण, उनकी प्रभावशीलता की प्रयोगात्मक पुष्टि के लिए कोई विश्वसनीय तरीका नहीं है।

रूसी संघ में तीव्र साइनसिसिस के उपचार में, म्यूकोलाईटिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: गेलोमिर-टोल फोर्ट, सिनुपेट, फ्लुइमुसीन।

"गज़्लोमिरटोल फोर्ट" आवश्यक तेलों पर आधारित एक औषधीय उत्पाद है जिसमें सेक्रेटोलिटिक और सेक्रेटोमोटर प्रभाव होते हैं, साथ ही विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी और कवकनाशी प्रभाव भी होते हैं।

"साइनुपेट" पौधे की उत्पत्ति की एक संयोजन दवा है जिसमें एक रिफ्लेक्स सेक्रेटोलिटिक प्रभाव होता है, स्राव को नियंत्रित करता है और बलगम की चिपचिपाहट को सामान्य करके, म्यूकोस्टेसिस को समाप्त करता है। यह एक्सयूडेट के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करके श्वसन पथ उपकला के सुरक्षात्मक गुणों को सामान्य करता है, और इसमें इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग गतिविधि भी होती है। साइनुपेट का इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा और राइनोसिंथेटिक संक्रमण पर वायरसोस्टैटिक प्रभाव होता है। दवा विश्वसनीय रूप से एंटीबायोटिक उपचार के प्रभाव को प्रबल करती है।

"रिनोफ्लुइमुसिल" एक मूल संयोजन स्प्रे है जिसमें एसिटाइलसिस्टीन, एक म्यूकोलाईटिक और एक सिम्पैथोमिमेटिक, थियामिनोहेप्टेन शामिल है। ल्यूकोसाइट केमोटैक्सिस के निषेध के तंत्र के माध्यम से इसका सूजन-रोधी प्रभाव होता है। रिनोफ्लुइमुसिल श्लेष्म झिल्ली की सतह पर काम करता है, बलगम की चिपचिपाहट को पतला और कम करता है, और परानासल साइनस को साफ करने के उत्पादक शारीरिक कार्य को बढ़ावा देता है।

फ्लुइमुसिल एंटीबायोटिक में एन-एसिटिसिथिन और थियाम्फेनिकॉल ग्लाइसीनेट (अर्ध-सिंथेटिक क्लोरैम्फेनिकॉल) होता है, जो कोशिका दीवार पेप्टोग्लाइकॉन के संश्लेषण के दमन के कारण जीवाणुनाशक प्रभाव डालता है। दवा में जीवाणुरोधी, म्यूकोलाईटिक और शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है, श्वसन प्रणाली को सूजन संबंधी मेटाबोलाइट्स के साइटोटॉक्सिक प्रभाव से बचाता है।

"सिनुफोर्ट" एक नया औषधीय उत्पाद है जो साइक्लेमेन यूरोपिया कंदों के लियोफिलिज्ड अर्क और रस पर आधारित है, जिसका उद्देश्य तीव्र, पुरानी, ​​​​प्रतिश्यायी और प्युलुलेंट साइनसिसिस वाले रोगियों के उपचार के लिए है। सिनुफोर्ट एक शक्तिशाली नासोपैरानासल सेक्रेटोस्टिमुलेंट और सेक्रेटोलिटिक है जिसमें इसके इम्यूनोकरेक्टिव गुणों के कारण एक स्पष्ट एंटी-एडेमेटस और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होता है।

"सिनुफोर्ट" का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है, जटिल तीव्र और क्रोनिक साइनसिसिस के मामलों को छोड़कर, जो सामान्यीकृत संक्रमण या कक्षीय और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के लक्षणों के साथ होता है, जब इसका उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जटिल चिकित्सा में किया जाता है।

दैनिक उपयोग (दोनों नाक में इंजेक्शन) के साथ उपचार का कोर्स 6-8 दिन है

दवा की 1 खुराक की उपज सक्रिय पदार्थ का 1.3 मिलीग्राम है) या हर दूसरे दिन उपयोग करने पर 12-16 दिन।

पंचर उपचार.

रूस में लंबे समय तक, तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस के उपचार में परानासल साइनस के पंचर को "स्वर्ण मानक" माना जाता था। पंचर का लाभ साइनस की पैथोलॉजिकल सामग्री के तेजी से और लक्षित निकासी की संभावना है, साथ ही साइनस म्यूकोसा पर सीधे जीवाणुरोधी, एंटीसेप्टिक और एंजाइमैटिक एजेंटों की स्थानीय कार्रवाई की संभावना है।

पंचर एक दर्दनाक, दर्दनाक आक्रामक तरीका है जिसमें नाक की पार्श्व दीवार की अखंडता बाधित होती है। यह भी महत्वपूर्ण है कि डिस्पोजेबल पंचर सुइयों की कमी से हेमटोजेनस ट्रांसमिटेड संक्रमण (एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस बी और सी) होने का डर पैदा होता है।

YAMIK साइनस कैथेटर का उपयोग पंचर उपचार का एक विकल्प बन गया है। यह विधि प्रोएट्ज़ आंदोलन विधि पर आधारित है। जब नाक गुहा में नकारात्मक दबाव बनता है, तो परानासल साइनस से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज को खाली कर दिया जाता है, साथ ही प्रक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले नकारात्मक दबाव के कारण उनमें दवाएं भी डाली जाती हैं।

इस पद्धति का लाभ इसकी गैर-आक्रामकता है, एक ही समय में सभी परानासल साइनस पर चिकित्सीय प्रभाव की संभावना है।

सर्जिकल उपचार का उद्देश्य साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन का विस्तार करना या रोग संबंधी सामग्री को हटाने के लिए एक नया बनाना है।

एंडोनासल ऑपरेशन का संकेत तब दिया जाता है जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है, बायोप्सी के उद्देश्य के लिए प्रक्रिया की सिस्टिक प्रकृति।

ऑर्बिटल और इंट्राक्रानियल जटिलताओं और प्युलुलेंट पॉलीपोसिस साइनसिसिस के लिए एक्सट्रानेसल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

तीव्र साइनसाइटिस से ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल है।

साहित्य

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