सीओपीडी के रोगियों के प्रबंधन के लिए वर्तमान सिफारिशें। सीओपीडी की डिग्री और फेनोटाइप: अंतर, निदान की विशेषताएं, उपचार

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक आम तौर पर रोकथाम योग्य और इलाज योग्य बीमारी है जो लगातार वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है जो आमतौर पर प्रगतिशील होती है और हानिकारक कणों और गैसों के संपर्क के जवाब में वायुमार्ग और फेफड़ों की बढ़ी हुई पुरानी सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। तीव्रता और सहवर्ती रोग रोग के अधिक गंभीर होने में योगदान करते हैं।

रोग की इस परिभाषा को अंतरराष्ट्रीय संगठन के दस्तावेज़ में संरक्षित किया गया है, जो खुद को ग्लोबल इनिशिएटिव फॉर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज (गोल्ड) कहता है और लगातार इस समस्या पर नज़र रखता है, और डॉक्टरों के सामने अपने वार्षिक दस्तावेज़ भी प्रस्तुत करता है। नवीनतम अपडेट GOLD-2016 की मात्रा कम हो गई है और इसमें कई अतिरिक्त सुविधाएं शामिल हैं, जिनके बारे में हम इस लेख में चर्चा करेंगे। रूस में, अधिकांश स्वर्ण प्रावधानों को राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में अनुमोदित और कार्यान्वित किया गया है।

महामारी विज्ञान

सीओपीडी एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है और यह तब तक बनी रहेगी जब तक धूम्रपान करने वाली आबादी का अनुपात ऊंचा रहेगा। गैर-धूम्रपान करने वालों में सीओपीडी एक अलग समस्या है, जब रोग का विकास औद्योगिक प्रदूषण, शहरी और ग्रामीण दोनों क्षेत्रों में प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों, धुएं, धातु, कोयला, अन्य औद्योगिक धूल, रासायनिक धुएं आदि के संपर्क से जुड़ा होता है। इससे सीओपीडी को एक व्यावसायिक बीमारी माना जाता है। रूसी संघ में स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल के संगठन और सूचनाकरण के लिए केंद्रीय अनुसंधान संस्थान के अनुसार, 2005 से 2012 तक सीओपीडी की घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 525.6 से बढ़कर 668.4 हो गई, यानी विकास की गतिशीलता 27% से अधिक थी। .

विश्व स्वास्थ्य संगठन की वेबसाइट पिछले 12 वर्षों (2010-2012) में मृत्यु के कारणों की संरचना प्रस्तुत करती है, जिसमें सीओपीडी और निचले श्वसन पथ के संक्रमण 3-4 स्थान पर हैं, और कुल मिलाकर वास्तव में शीर्ष पर आते हैं। हालाँकि, देशों को आय स्तर से विभाजित करने पर यह स्थिति बदल जाती है। कम आय वाले देशों में, जनसंख्या सीओपीडी के अंतिम चरण तक जीवित नहीं रह पाती है और निचले श्वसन पथ के संक्रमण, एचआईवी संक्रमण से जुड़ी स्थितियों और दस्त से मर जाती है। इन देशों में सीओपीडी मृत्यु के शीर्ष दस कारणों में से नहीं है। उच्च प्रति व्यक्ति आय वाले देशों में, सीओपीडी और निचले श्वसन पथ के संक्रमण 5-6 स्थानों पर हैं, और कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक अग्रणी हैं। औसत से ऊपर आय के साथ, सीओपीडी मृत्यु के कारणों में तीसरे स्थान पर आया, और औसत से नीचे - चौथे स्थान पर। 2015 में, 1990 से 2010 की अवधि के लिए दुनिया में 30 वर्ष और उससे अधिक आयु की आबादी के बीच सीओपीडी की व्यापकता पर 123 प्रकाशनों का एक व्यवस्थित विश्लेषण किया गया था। इस अवधि के दौरान, सीओपीडी की व्यापकता 10.7% से बढ़कर 11.7 हो गई। % (या सीओपीडी वाले 227.3 मिलियन से 297 मिलियन मरीज़)। सूचक में सबसे अधिक वृद्धि अमेरिकियों में हुई, दक्षिण पूर्व एशिया में सबसे कम। शहरी निवासियों में, सीओपीडी का प्रसार 13.2% से बढ़कर 13.6% हो गया, और ग्रामीण निवासियों में - 8.8% से बढ़कर 9.7% हो गया। पुरुषों में, सीओपीडी महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक आम था - क्रमशः 14.3% और 7.6%। तातारस्तान गणराज्य के लिए, सीओपीडी भी एक गंभीर समस्या है। 2014 के अंत में, तातारस्तान में सीओपीडी के 73,838 मरीज पंजीकृत थे, मृत्यु दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 21.2 थी, और मृत्यु दर 1.25% थी।

ब्रोन्कोडायलेटर्स और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी में बड़ी प्रगति के बावजूद सीओपीडी की महामारी विज्ञान की प्रतिकूल गतिशीलता देखी गई है। कार्रवाई की गुणवत्ता और चयनात्मकता में सुधार के साथ-साथ, नई दवाएं अधिक से अधिक महंगी होती जा रही हैं, जिससे स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए सीओपीडी का आर्थिक और सामाजिक बोझ काफी बढ़ गया है (क्वालिटी ऑफ लाइफ पब्लिक फाउंडेशन के विशेषज्ञ अनुमान के अनुसार, सीओपीडी का आर्थिक बोझ 2013 में रूसी संघ की कीमतें 24 अरब रूबल से अधिक होने का अनुमान लगाया गया था, जबकि ब्रोन्कियल अस्थमा के आर्थिक बोझ से लगभग 2 गुना अधिक)।

सीओपीडी पर महामारी विज्ञान के आंकड़ों का मूल्यांकन कई वस्तुनिष्ठ कारणों से जटिल है। सबसे पहले, हाल तक, ICD-10 कोड में, यह नोसोलॉजी ब्रोन्किइक्टेसिस के समान कॉलम में थी। वर्गीकरण के अद्यतन संस्करण में, इस स्थिति को समाप्त कर दिया गया है, लेकिन इसे विधायी रूप से स्थापित किया जाना चाहिए और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, रोस्ज़द्रवनादज़ोर, रोस्पोट्रेबनादज़ोर और रोसस्टैट के आंकड़ों के अनुरूप होना चाहिए। अभी तक इस स्थिति को लागू नहीं किया गया है, जिसका चिकित्सा देखभाल की मात्रा के पूर्वानुमान और अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा निधि के बजट पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

क्लिनिक और निदान

सीओपीडी एक रोकथाम योग्य स्थिति है क्योंकि इसके कारण सर्वविदित हैं। सबसे पहले, धूम्रपान. गोल्ड के नवीनतम संस्करण में, धूम्रपान, व्यावसायिक धूल और रासायनिक जोखिम के साथ, खाना पकाने और हीटिंग से घर के अंदर वायु प्रदूषण (विशेषकर विकासशील देशों में महिलाओं के बीच) को सीओपीडी के लिए जोखिम कारक माना जाता है।

दूसरी समस्या यह है कि सीओपीडी के अंतिम निदान के लिए मानदंड एक लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर के साथ परीक्षण के बाद मजबूर श्वसन स्पिरोमेट्री डेटा की उपस्थिति है। एक प्रक्रिया जो समझने योग्य है और उपकरणों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ प्रदान की जाती है, स्पिरोमेट्री को अभी तक दुनिया में उचित वितरण और उपलब्धता नहीं मिली है। लेकिन अगर विधि उपलब्ध है, तो भी रिकॉर्डिंग की गुणवत्ता और वक्रों की व्याख्या को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नवीनतम गोल्ड संशोधन के अनुसार, सीओपीडी का निश्चित निदान करने के लिए स्पिरोमेट्री की आवश्यकता होती है, जबकि पहले इसका उपयोग सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता था।

सीओपीडी के निदान में लक्षणों, शिकायतों और स्पिरोमेट्री की तुलना अनुसंधान और दिशानिर्देशों में परिवर्धन का विषय है। एक ओर, उत्तर-पश्चिमी रूस में ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की व्यापकता के हाल ही में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चला है कि लक्षणों का पूर्वानुमानित मूल्य 11% से अधिक नहीं है।

साथ ही, इन रोगियों की तुरंत पहचान करने और उनकी सही आगे की रूटिंग करने के लिए सीओपीडी के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति पर डॉक्टरों, विशेष रूप से प्रशिक्षुओं, सामान्य चिकित्सकों और पारिवारिक चिकित्सा डॉक्टरों पर ध्यान केंद्रित करना बेहद महत्वपूर्ण है। गोल्ड के नवीनतम संस्करण में कहा गया है कि "खांसी और थूक का उत्पादन हल्के से मध्यम सीओपीडी वाले रोगियों में मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है," और सीओपीडी का मूल्यांकन लक्षणों की गंभीरता, भविष्य में गंभीर होने के जोखिम, स्पाइरोमेट्रिक असामान्यताओं की गंभीरता और पहचान पर आधारित है। सहरुग्णता का.

सीओपीडी में स्पाइरोमेट्री की व्याख्या पर नियमों में साल-दर-साल सुधार किया जा रहा है। FEV1/FVC अनुपात के पूर्ण मूल्य से वृद्ध लोगों में सीओपीडी का अति निदान हो सकता है क्योंकि सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के परिणामस्वरूप फेफड़ों की मात्रा और प्रवाह में कमी आती है, और 45 वर्ष से कम उम्र के लोगों में सीओपीडी का निदान कम हो सकता है। गोल्ड विशेषज्ञों ने कहा कि केवल एफईवी 1 के आधार पर हानि की डिग्री निर्धारित करने की अवधारणा पर्याप्त सटीक नहीं है, लेकिन कोई वैकल्पिक प्रणाली नहीं है। स्पाइरोमेट्रिक हानि की सबसे गंभीर डिग्री गोल्ड 4 में श्वसन विफलता की उपस्थिति का संदर्भ शामिल नहीं है। इस संबंध में, सीओपीडी के रोगियों के मूल्यांकन के लिए आधुनिक संतुलित स्थिति, नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के दृष्टिकोण से और स्पिरोमेट्रिक मानदंडों के अनुसार, वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास की आवश्यकताओं को सर्वोत्तम रूप से पूरा करती है। रोगी की स्थिति पर रोग के प्रभाव (लक्षण और शारीरिक गतिविधि की सीमा) और रोग के भविष्य में बढ़ने के जोखिम (विशेषकर तीव्रता की आवृत्ति) के आधार पर उपचार के निर्णय लेने की सिफारिश की जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स (सैल्बुटामोल, फेनोटेरोल, फेनोटेरोल/आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) के साथ एक तीव्र परीक्षण की सिफारिश मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स (एमडीआई) के माध्यम से और इन दवाओं के नेबुलाइजेशन के दौरान की जाती है। ब्रोन्कोडायलेटर के बाद एफईवी 1 और एफईवी 1/एफवीसी के मान सीओपीडी के निदान और स्पाइरोमेट्रिक हानि की डिग्री का आकलन करने के लिए निर्णायक हैं। साथ ही, यह माना जाता है कि ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण ने ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी के विभेदक निदान और लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के बाद के उपयोग की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करने में अपनी अग्रणी स्थिति खो दी है।

2011 के बाद से, सीओपीडी वाले सभी रोगियों को तीन निर्देशांकों के आधार पर एबीसीडी समूहों में विभाजित करने की सिफारिश की गई है - गोल्ड (1-4) के अनुसार स्पाइरोमेट्रिक ग्रेडेशन, पिछले वर्ष के दौरान तीव्रता की आवृत्ति (या एक अस्पताल में भर्ती) और मानकीकृत प्रश्नावली के उत्तर (कैट, एमएमआरसी या सीसीक्यू)। एक संबंधित तालिका बनाई गई है, जिसे गोल्ड संशोधन 2016 में भी प्रस्तुत किया गया है। दुर्भाग्य से, प्रश्नावली का उपयोग उन चिकित्सा केंद्रों में प्राथमिकता बनी हुई है जहां सक्रिय महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​अनुसंधान किया जाता है, जबकि सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में सामान्य नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सीएटी, एमएमआरसी या सीसीक्यू का उपयोग करके सीओपीडी वाले रोगियों का मूल्यांकन अपवाद है कई कारणों से नियम के बजाय।

सीओपीडी के निदान और उपचार के लिए रूसी संघीय सिफारिशें गोल्ड द्वारा प्रस्तावित सभी मानदंडों को दर्शाती हैं, लेकिन सीओपीडी का वर्णन करते समय उन्हें चिकित्सा दस्तावेज में शामिल करना अभी आवश्यक नहीं है। घरेलू अनुशंसाओं के अनुसार, सीओपीडी का निदान इस प्रकार है:

"क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज..." और फिर मूल्यांकन इस प्रकार है:

• ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता की डिग्री (I-IV);
• नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता: स्पष्ट (CAT ≥ 10, mMRC ≥ 2, CCQ ≥ 1), व्यक्त नहीं (CAT< 10, mMRC < 2, CCQ < 1);
• तीव्रता की आवृत्तियाँ: दुर्लभ (0-1), बारंबार (≥ 2);
• सीओपीडी फेनोटाइप (यदि संभव हो);
• सहवर्ती रोग.

2011 से पहले और बाद में सीओपीडी पर शोध करते समय और विदेशी प्रकाशनों की तुलना करते समय, यह समझा जाना चाहिए कि स्पाइरोमेट्रिक मानदंड 1-4 के अनुसार और एबीसीडी समूहों में सीओपीडी का विभाजन समान नहीं है। सीओपीडी का सबसे प्रतिकूल प्रकार - गोल्ड 4 पूरी तरह से टाइप डी से मेल नहीं खाता है, क्योंकि बाद वाले में गोल्ड 4 के लक्षण वाले और पिछले वर्ष के दौरान बड़ी संख्या में तीव्रता वाले दोनों रोगी शामिल हो सकते हैं।

सीओपीडी का उपचार दिशानिर्देशों और सिफारिशों के सबसे गतिशील क्षेत्रों में से एक है। उपचार का दृष्टिकोण हानिकारक एजेंट को खत्म करने से शुरू होता है - धूम्रपान बंद करना, खतरनाक काम बदलना, इनडोर वेंटिलेशन में सुधार करना आदि।

यह महत्वपूर्ण है कि सभी स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं द्वारा धूम्रपान बंद करने की सिफारिश की जाए। सीओपीडी रोगी के संपर्कों की श्रृंखला में एक डॉक्टर द्वारा समझौता करने से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं - रोगी धूम्रपान करने वाला बना रहेगा और इससे उसके जीवन का पूर्वानुमान खराब हो जाएगा। वर्तमान में, धूम्रपान छोड़ने के लिए औषधीय तरीके विकसित किए गए हैं - निकोटीन प्रतिस्थापन और डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना (रोगी को "धूम्रपान के आनंद" से वंचित करना)। किसी भी मामले में, निर्णायक भूमिका स्वयं रोगी के दृढ़-इच्छाशक्ति वाले निर्णय, प्रियजनों के समर्थन और एक चिकित्सा पेशेवर की तर्कसंगत सिफारिशों द्वारा निभाई जाती है।

यह सिद्ध हो चुका है कि सीओपीडी के रोगियों को यथासंभव शारीरिक रूप से सक्रिय जीवनशैली अपनानी चाहिए, और विशेष फिटनेस कार्यक्रम विकसित किए गए हैं। तीव्रता के बाद रोगियों के पुनर्वास के लिए शारीरिक गतिविधि की भी सिफारिश की जाती है। डॉक्टर को गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में अवसाद विकसित होने की संभावना के बारे में पता होना चाहिए। स्वर्ण विशेषज्ञ पुनर्वास कार्यक्रमों की अप्रभावीता के लिए अवसाद को एक जोखिम कारक मानते हैं। सीओपीडी की संक्रामक तीव्रता को रोकने के लिए, मौसमी इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, और 65 वर्षों के बाद, न्यूमोकोकल टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

चिकित्सा

सीओपीडी का उपचार बीमारी की अवधि - स्थिर पाठ्यक्रम और सीओपीडी के बढ़ने से निर्धारित होता है।

चिकित्सक को स्थिर सीओपीडी वाले रोगी के प्रबंधन के कार्यों को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए। इससे लक्षणों (सांस की तकलीफ और खांसी) से राहत मिलनी चाहिए, व्यायाम सहनशीलता में सुधार होना चाहिए (रोगी को कम से कम अपनी देखभाल करने में सक्षम होना चाहिए)। सीओपीडी के रोगी के सामने आने वाले जोखिम को कम करना आवश्यक है: रोग की प्रगति को जितना संभव हो उतना धीमा करना, तीव्रता को रोकना और तुरंत इलाज करना, मृत्यु की संभावना को कम करना, जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करना। मरीज़ और बीमारी के दोबारा होने की आवृत्ति। लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए (शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड एजेंटों और मौखिक दवाओं की तुलना में)। हालाँकि, यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि एमडीआई के रूप में फेनोटेरोल (तालिका, दवा 1 और 2) के साथ आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का संयोजन और नेब्युलाइज़र थेरेपी के लिए एक समाधान 30 से अधिक वर्षों से नैदानिक ​​​​अभ्यास में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है और चिकित्सा और नैदानिक ​​​​सिफारिशों के घरेलू मानकों में शामिल है।

ओलोडाटेरोल को गोल्ड दस्तावेज़ के नवीनतम संशोधन में जोड़ा गया था। पहले, इस सूची में फॉर्मोटेरोल (तालिका, दवा 3), टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, एक्लिडिनियम ब्रोमाइड, ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड, इंडैकेटरोल शामिल थे। इनमें बीटा2-एड्रेनोमिमेटिक (LABA) और M3-एंटीकोलिनर्जिक (MABA) प्रभाव वाली दवाएं शामिल हैं। उनमें से प्रत्येक ने बड़े यादृच्छिक अध्ययनों में अपनी प्रभावशीलता और सुरक्षा दिखाई है, लेकिन दवाओं की नवीनतम पीढ़ी ब्रोन्कोडायलेशन के विभिन्न तंत्रों (इंडैकेटरोल/ग्लाइकोपाइरोनियम, ओलोडाटेरोल/टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, विलेनटेरोल/यूमेक्लिडिनियम ब्रोमाइड) के साथ लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के निश्चित संयोजन हैं।

यदि एक प्रकार की दवाएं रोगी की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए अपर्याप्त हैं, तो गोल्ड विशेषज्ञों द्वारा निरंतर आधार पर लंबी-अभिनय दवाओं और आवश्यकतानुसार लघु-अभिनय दवाओं के संयोजन की अनुमति दी जाती है।

साथ ही, 2016 के लिए चिकित्सा उपयोग (वीईडी) के लिए महत्वपूर्ण और आवश्यक दवाओं की नवीनतम वर्तमान सूची में मोनो फॉर्म में केवल तीन चयनात्मक बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट शामिल हैं, जिनमें साल्बुटामोल (तालिका, दवा 5) और फॉर्मोटेरोल (तालिका, दवा 3) शामिल हैं। और तीन एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, जिनमें आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (तालिका, दवा 7 और 8) शामिल हैं।

ब्रोन्कोडायलेटर का चयन करते समय, एक दवा वितरण उपकरण लिखना बेहद महत्वपूर्ण है जो रोगी के लिए समझने योग्य और सुविधाजनक हो, और इसका उपयोग करते समय वह गलतियाँ नहीं करेगा। लगभग हर नई दवा में एक नई और अधिक उन्नत वितरण प्रणाली (विशेष रूप से सूखा पाउडर इनहेलर) होती है। और इनमें से प्रत्येक इनहेलेशन उपकरण की अपनी ताकत और कमजोरियां हैं।

मौखिक ब्रोन्कोडायलेटर्स का प्रशासन नियम का अपवाद होना चाहिए; उनका उपयोग (थियोफ़िलाइन सहित) ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के लाभ के बिना प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की एक उच्च घटना के साथ होता है।

लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ एक परीक्षण को लंबे समय से नियमित ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी निर्धारित करने या न करने के लिए एक सम्मोहक तर्क माना जाता है। गोल्ड के नवीनतम संस्करण में इस परीक्षण के सीमित पूर्वानुमानित मूल्य का उल्लेख किया गया है, और एक वर्ष के दौरान लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का प्रभाव इस परीक्षण के परिणाम पर निर्भर नहीं करता है।

पिछले तीन दशकों में, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) के उपयोग के प्रति चिकित्सकों का दृष्टिकोण बदल गया है। सबसे पहले अत्यधिक सावधानी बरती गई थी, फिर अपेक्षित मूल्यों के 50% से कम एफईवी1 वाले सभी रोगियों में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया गया था, और अब उनका उपयोग सीओपीडी के कुछ फेनोटाइप तक सीमित है। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बुनियादी सूजन-रोधी चिकित्सा का आधार बनते हैं, तो सीओपीडी में उनके नुस्खे के लिए मजबूत औचित्य की आवश्यकता होती है। आधुनिक अवधारणा के अनुसार, चरण 3-4 के लिए या गोल्ड के अनुसार प्रकार सी और डी के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है। लेकिन इन चरणों और प्रकारों पर भी, दुर्लभ तीव्रता वाले सीओपीडी के वातस्फीति फेनोटाइप में, साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता अधिक नहीं होती है।

गोल्ड के नवीनतम संस्करण में उल्लेख किया गया है कि सीओपीडी के कम जोखिम वाले सीओपीडी वाले रोगियों में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बंद करना सुरक्षित हो सकता है, लेकिन उन्हें मूल चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स को निश्चित रूप से बनाए रखना चाहिए। एकल खुराक के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स/एलएबीए के संयोजन ने दोहरी खुराक की तुलना में प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। इस संबंध में, ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी (दो रोगों के ओवरलैप के साथ एक फेनोटाइप) के संयोजन के मामलों में, बार-बार तेज होने वाले रोगियों में और अनुमानित 50% से कम एफईवी1 के मामलों में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग उचित है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता के मानदंडों में से एक सीओपीडी रोगी के थूक में ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि है। एक कारक जो सीओपीडी के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते समय उचित सावधानी बरतता है, वह है इनहेल्ड स्टेरॉयड की खुराक में वृद्धि के साथ जुड़े निमोनिया की बढ़ती घटनाएं। दूसरी ओर, गंभीर वातस्फीति की उपस्थिति विकारों की अपरिवर्तनीयता और न्यूनतम सूजन घटक के कारण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करने की कम संभावनाओं को इंगित करती है।

ये सभी विचार किसी भी तरह से संकेतों के साथ सीओपीडी के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स/एलएबीए के निश्चित संयोजनों का उपयोग करने की उपयुक्तता को कम नहीं करते हैं। सीओपीडी के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक मोनोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स/एलएबीए के संयोजन से कम प्रभावी है और संक्रामक जटिलताओं (प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, तपेदिक) के विकास के बढ़ते जोखिम और यहां तक ​​कि वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। हड्डी का फ्रैक्चर. सैल्मेटेरोल + फ्लाइक्टासोन (तालिका, दवा 4) और फॉर्मोटेरोल + बुडेसोनाइड जैसे निश्चित संयोजनों का न केवल यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में एक बड़ा साक्ष्य आधार है, बल्कि गोल्ड के अनुसार सीओपीडी चरण 3-4 वाले रोगियों का इलाज करते समय वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसकी पुष्टि भी होती है।

स्थिर सीओपीडी के लिए प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (एसजीसीएस) की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि उनके दीर्घकालिक उपयोग से गंभीर प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं होती हैं, कभी-कभी अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता के बराबर होती है, और उत्तेजना के बाहर छोटे पाठ्यक्रमों का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं होता है। चिकित्सक को यह समझना चाहिए कि निरंतर आधार पर एसआईसीएस निर्धारित करना हताशा की एक चिकित्सा है, एक स्वीकारोक्ति है कि अन्य सभी सुरक्षित उपचार विकल्प समाप्त हो गए हैं। यही बात पैरेंट्रल डिपो स्टेरॉयड के उपयोग पर भी लागू होती है।

गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए जो बार-बार तेज होते हैं, रोग के ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप के साथ, जिनमें एलएबीए, एलएएमए और उनके संयोजन का उपयोग आवश्यक प्रभाव प्रदान नहीं करता है, फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 अवरोधकों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से केवल रोफ्लुमिलास्ट का उपयोग किया जाता है। क्लिनिक (दिन में एक बार मौखिक रूप से)।

सीओपीडी का बढ़ना इस पुरानी बीमारी के दौरान एक प्रमुख नकारात्मक घटना है, जो वर्ष के दौरान बार-बार होने वाली बीमारियों की संख्या और उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुपात में पूर्वानुमान को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। सीओपीडी का बढ़ना एक गंभीर स्थिति है जिसमें रोगी के श्वसन संबंधी लक्षण सामान्य दैनिक उतार-चढ़ाव से परे बिगड़ जाते हैं और परिणामस्वरूप चिकित्सा में बदलाव होता है। मरीजों की हालत खराब करने में सीओपीडी के महत्व को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। जब डॉक्टर को सीओपीडी के बढ़ने का संदेह हो तो सांस की पुरानी कमी वाले रोगी में निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस, थ्रोम्बोम्बोलिज्म और इसी तरह की गंभीर स्थितियों को बाहर रखा जाना चाहिए।

सीओपीडी के बढ़ने के लक्षणों वाले रोगी का मूल्यांकन करते समय, चिकित्सा की मुख्य दिशा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है - सीओपीडी के संक्रामक प्रसार के लिए एंटीबायोटिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के संकेत के बिना ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम को बढ़ाने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स/एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं।

सीओपीडी के बढ़ने का सबसे आम कारण ऊपरी श्वसन पथ, श्वासनली और ब्रांकाई का वायरल संक्रमण है। श्वसन संबंधी लक्षणों (सांस की तकलीफ, खांसी, मात्रा और थूक की शुद्धता) में वृद्धि और लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग की बढ़ती आवश्यकता दोनों से तीव्रता की पहचान की जाती है। हालाँकि, उत्तेजना का कारण धूम्रपान की बहाली (या औद्योगिक प्रदूषण सहित साँस की हवा का अन्य प्रदूषण), या निरंतर साँस लेना थेरेपी की नियमितता में उल्लंघन भी हो सकता है।

सीओपीडी की तीव्रता का इलाज करते समय, मुख्य कार्य रोगी की बाद की स्थिति पर इस तीव्रता के प्रभाव को कम करना है, जिसके लिए तेजी से निदान और पर्याप्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है। गंभीरता के आधार पर, बाह्य रोगी सेटिंग या अस्पताल सेटिंग (या यहां तक ​​कि गहन देखभाल इकाई में) में उपचार की संभावना निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। उन रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिन्हें पिछले वर्षों में बीमारी बढ़ गई है। वर्तमान में, बार-बार तेज होने वाले रोगियों को लगातार फेनोटाइप माना जाता है, उनमें बाद में तेज होने और पूर्वानुमान बिगड़ने का जोखिम अधिक होता है।

प्रारंभिक जांच के दौरान, रक्त गैसों की संतृप्ति और स्थिति का आकलन करना आवश्यक है और हाइपोक्सिमिया के मामले में, तुरंत कम प्रवाह वाली ऑक्सीजन थेरेपी शुरू करें। अत्यंत गंभीर सीओपीडी के लिए, गैर-आक्रामक और आक्रामक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

सार्वभौमिक प्राथमिक चिकित्सा दवाएं लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं - बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (सल्बुटामोल (तालिका, दवा 5), फेनोटेरोल (तालिका, दवा 5)) या एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (तालिका, दवा 7 और 8)) के साथ उनका संयोजन। तीव्र अवधि में, स्पेसर सहित किसी भी एमडीआई के माध्यम से दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। किसी भी प्रकार के नेब्युलाइज़र (कंप्रेसर, अल्ट्रासोनिक, मेष नेब्युलाइज़र) के माध्यम से डिलीवरी के माध्यम से तीव्र अवधि में दवा समाधान का उपयोग अधिक उपयुक्त है। उपयोग की खुराक और आवृत्ति रोगी की स्थिति और उद्देश्य डेटा द्वारा निर्धारित की जाती है।

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो प्रेडनिसोलोन को 5 दिनों के लिए प्रति दिन 40 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। सीओपीडी की तीव्रता के उपचार में मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से लक्षणों, फुफ्फुसीय कार्य में सुधार होता है, तीव्रता के उपचार की विफलता की संभावना कम हो जाती है, और तीव्रता के दौरान अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम हो जाती है। सीओपीडी की तीव्रता का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड अगले 30 दिनों में बार-बार होने वाली तीव्रता के कारण अस्पताल में भर्ती होने की घटनाओं को कम कर सकती है। अंतःशिरा प्रशासन केवल गहन देखभाल इकाई में संकेत दिया जाता है, और केवल तब तक जब तक रोगी मौखिक रूप से दवा नहीं ले सकता।

एसजीसीएस (या इसके बिना) के एक छोटे कोर्स के बाद, मध्यम तीव्रता के मामले में, आईजीसीएस के नेबुलाइजेशन की सिफारिश की जाती है - प्रति दिन 4000 एमसीजी तक बुडेसोनाइड (ब्यूसोनाइड सस्पेंशन का उपयोग करते समय, एक अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि सक्रिय पदार्थ निलंबन में नष्ट हो गया है, और एक झिल्ली (मेष) नेब्युलाइज़र के माध्यम से निलंबन को अंदर लेना उचित नहीं है, क्योंकि निलंबन के साथ नेब्युलाइज़र झिल्ली के लघु छिद्रों को बंद करने की एक गंभीर संभावना है, जो एक तरफ नेतृत्व करेगा , चिकित्सीय खुराक में कमी के लिए, और दूसरी ओर, नेब्युलाइज़र झिल्ली की खराबी और इसे बदलने की आवश्यकता के लिए)। एक विकल्प रूस में विकसित और उत्पादित बुडेसोनाइड समाधान (तालिका, दवा 9) हो सकता है, जो किसी भी प्रकार के नेब्युलाइज़र के साथ संगत है, जो आंतरिक और बाह्य रोगी दोनों के उपयोग के लिए सुविधाजनक है।

सीओपीडी में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के संकेत सांस की तकलीफ में वृद्धि और शुद्ध थूक के साथ खांसी हैं। जीवाणुरोधी एजेंटों को निर्धारित करने के लिए थूक की शुद्धता एक महत्वपूर्ण मानदंड है। गोल्ड विशेषज्ञ अमीनोपेनिसिलिन (बीटा-लैक्टमेज़ अवरोधकों सहित), नए मैक्रोलाइड्स और टेट्रासाइक्लिन की सलाह देते हैं (रूस में श्वसन रोगजनकों के प्रतिरोध का उच्च स्तर है)। यदि सीओपीडी रोगी के थूक से स्यूडोमोनस एरुगिनोसा का उच्च जोखिम या स्पष्ट बीजारोपण होता है, तो उपचार इस रोगज़नक़ (सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, एंटीस्यूडोमोनास बीटा-लैक्टम्स) पर केंद्रित होता है। अन्य मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है।

गोल्ड के नवीनतम संस्करण का छठा अध्याय सीओपीडी में सहवर्ती रोगों के लिए समर्पित है। सबसे आम और महत्वपूर्ण सहरुग्णताएं कोरोनरी धमनी रोग, हृदय विफलता, अलिंद फ़िब्रिलेशन और उच्च रक्तचाप हैं। सीओपीडी में हृदय रोगों का उपचार सीओपीडी के बिना रोगियों में उनके उपचार से भिन्न नहीं है। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाता है कि बीटा1 ब्लॉकर्स के बीच, केवल कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

ऑस्टियोपोरोसिस भी अक्सर सीओपीडी के साथ होता है, और सीओपीडी (प्रणालीगत और इनहेल्ड स्टेरॉयड) का उपचार हड्डियों के घनत्व को कम करने में योगदान कर सकता है। यह सीओपीडी में ऑस्टियोपोरोसिस के निदान और उपचार को रोगी प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण घटक बनाता है।

चिंता और अवसाद सीओपीडी के पूर्वानुमान को खराब कर देते हैं और रोगियों के पुनर्वास को जटिल बना देते हैं। वे सीओपीडी वाले युवा रोगियों में, महिलाओं में, एफईवी1 में स्पष्ट कमी के साथ, और गंभीर खांसी सिंड्रोम के साथ अधिक आम हैं। इन स्थितियों के उपचार में सीओपीडी के लिए कोई विशेष विशेषताएं नहीं हैं। सीओपीडी में चिंता और अवसाद से पीड़ित रोगियों के पुनर्वास में शारीरिक गतिविधि और फिटनेस कार्यक्रम सकारात्मक भूमिका निभा सकते हैं।

फेफड़ों का कैंसर सीओपीडी के रोगियों में आम है और हल्के सीओपीडी वाले रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण है। सीओपीडी में श्वसन तंत्र में संक्रमण आम है और स्थिति गंभीर होने का कारण बनता है। गंभीर सीओपीडी के लिए उपयोग किए जाने वाले इनहेल्ड स्टेरॉयड से निमोनिया विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। सीओपीडी की बार-बार होने वाली संक्रामक तीव्रता और सीओपीडी के साथ सहवर्ती संक्रमण से एंटीबायोटिक दवाओं के बार-बार कोर्स निर्धारित करने के कारण इस समूह के रोगियों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

सीओपीडी में मेटाबोलिक सिंड्रोम और मधुमेह मेलेटस का उपचार इन रोगों के उपचार के लिए मौजूदा सिफारिशों के अनुसार किया जाता है। एक कारक जो इस प्रकार की सहरुग्णता की घटनाओं को बढ़ाता है वह है एसजीसी का उपयोग।

निष्कर्ष

अतिरिक्त दवा प्रावधान की टुकड़ियों में मरीजों को संरक्षित करने का डॉक्टरों का काम बेहद महत्वपूर्ण है। लाभ के मुद्रीकरण के पक्ष में नागरिकों द्वारा इस पहल को अस्वीकार करने से उन रोगियों के लिए दवाओं की संभावित लागत में कमी आती है जो लाभ के लिए प्रतिबद्ध रहते हैं। दवा आपूर्ति स्तर और नैदानिक ​​​​निदान (सीओपीडी या ब्रोन्कियल अस्थमा) के बीच संबंध मौजूदा दवा आपूर्ति प्रणाली में सांख्यिकीय डेटा के विरूपण और अनुचित लागत दोनों में योगदान देता है।

रूस के कई क्षेत्रों में, पल्मोनोलॉजिस्ट और एलर्जी विशेषज्ञों में "स्टाफ की कमी" है, जो प्रतिरोधी ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों वाले रोगियों को योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की संभावना के संबंध में एक महत्वपूर्ण प्रतिकूल कारक है। रूस के कई क्षेत्रों में बिस्तर क्षमता में सामान्य कमी आई है। साथ ही, अन्य चिकित्सीय क्षेत्रों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए मौजूदा "पल्मोनोलॉजी बेड" का भी पुन: उपयोग किया जा रहा है। इसके साथ ही, "पल्मोनोलॉजी" प्रोफ़ाइल में बिस्तर क्षमता में कमी के साथ अक्सर बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी देखभाल का पर्याप्त आनुपातिक प्रावधान नहीं होता है।

रूस में वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास का विश्लेषण सीओपीडी के प्रबंधन के लिए स्वीकृत मानकों के लिए डॉक्टरों द्वारा उनके नुस्खों में अपर्याप्त पालन का संकेत देता है। रोगियों द्वारा दवाओं में आत्मनिर्भरता की ओर परिवर्तन से उपचार के प्रति पालन कम हो जाता है और दवाओं का अनियमित उपयोग होता है। चिकित्सा के प्रति अनुपालन बढ़ाने के तरीकों में से एक अस्थमा और सीओपीडी के स्कूल हैं, जिनका काम रूसी संघ के सभी क्षेत्रों में नियमित आधार पर आयोजित नहीं किया जाता है।

इस प्रकार, सीओपीडी दुनिया और रूसी संघ में एक बहुत ही आम बीमारी है, जो स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और देश की अर्थव्यवस्था पर एक महत्वपूर्ण बोझ पैदा करती है। सीओपीडी के निदान और उपचार में लगातार सुधार हो रहा है, और जीवन के दूसरे भाग में लोगों की आबादी में सीओपीडी के उच्च प्रसार का समर्थन करने वाले मुख्य कारक 10 साल या उससे अधिक समय से धूम्रपान करने वाले लोगों की निरंतर संख्या और हानिकारक व्यावसायिक कारक हैं। एक महत्वपूर्ण चिंताजनक पहलू नई दवाओं और वितरण वाहनों के उद्भव के बावजूद मृत्यु दर में गिरावट की कमी है। समस्या के समाधान में रोगियों के लिए दवाओं की उपलब्धता बढ़ाना शामिल हो सकता है, जिसे राज्य आयात प्रतिस्थापन कार्यक्रम, समय पर निदान और निर्धारित चिकित्सा के लिए रोगी के पालन में वृद्धि द्वारा अधिकतम सुविधा प्रदान की जानी चाहिए।

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ए. ए. विज़ेल 1,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
आई. यू विज़ेल, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

जीबीओयू वीपीओ केएसएमयू रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय,कज़ान

* दवा रूसी संघ में पंजीकृत नहीं है।

** राज्य और नगर निगम की जरूरतों के लिए, घरेलू दवाओं के साथ रोगियों की आपूर्ति की प्राथमिकता और विदेशी देशों से आने वाली दवाओं की खरीद के प्रवेश को सीमित करना 30 नवंबर, 2015 संख्या 1289 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा निर्धारित किया जाता है।

27 जनवरी 2017 सीओपीडी के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए नई वैश्विक रणनीति (गोल्ड) वर्किंग ग्रुप रिपोर्ट 2017 जारी की गई है, जो क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के क्षेत्र में 22 विशेषज्ञों के सहयोग का परिणाम है। यह रिपोर्ट इस मुद्दे पर अक्टूबर 2016 से पहले प्रकाशित वैज्ञानिक प्रकाशनों पर आधारित है। इसे एक साथ अमेरिकन जर्नल ऑफ रेस्पिरेटरी एंड क्रिटिकल केयर मेडिसिन में ऑनलाइन प्रकाशित किया गया और गोल्ड वेबसाइट पर पोस्ट किया गया। अद्यतन दिशानिर्देश निदान, डी-एस्केलेशन रणनीतियों, गैर-फार्माकोलॉजिकल उपचार विकल्पों और सीओपीडी वाले रोगियों के प्रबंधन में सहवर्ती रोगों की भूमिका में हाल के विकास को संबोधित करते हैं।

पहले की तरह, नई रिपोर्ट सीओपीडी के जोखिम कारकों के इतिहास के साथ-साथ सांस की तकलीफ, पुरानी खांसी या थूक उत्पादन वाले रोगियों में सीओपीडी की जांच की सिफारिश करती है। इस मामले में, एक नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) के लिए 1 सेकंड (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा के अनुपात के मूल्य का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।< 0,70. Факторами риска развития ХОБЛ считаются отягощенный семейный анамнез, низкая масса тела при рождении, частые респираторные инфекции в детстве, а также воздействие табачного дыма, дыма от сгорания топлива, которое используется для обогрева или приготовления пищи, а также ряд профессиональных воздействий, например, пыли, паров, копоти и прочих химических факторов.

नए दस्तावेज़ में प्रमुख परिवर्तनों में से एक लक्षण मूल्यांकन को स्पाइरोमेट्रिक मूल्यांकन से अलग करना है। यद्यपि निदान करने के लिए फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण आवश्यक है, परीक्षण का मुख्य लक्ष्य लक्षणों, तीव्रता के जोखिम और रोगियों के सामान्य स्वास्थ्य पर रोग के प्रभाव की डिग्री का आकलन करना है। इन मापदंडों के आधार पर, रोगियों को समूह ए, बी, सी और डी में वर्गीकृत किया जा सकता है, जिसके अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, स्पिरोमेट्री एक निदान उपकरण और रुकावट की गंभीरता का एक मार्कर बना हुआ है, लेकिन रोफ्लुमिलास्ट के प्रशासन के अपवाद के साथ, फार्माकोथेरेपी के बारे में निर्णय लेने के लिए अब इसकी आवश्यकता नहीं है। इसके अलावा, स्पिरोमेट्री का उपयोग करके निर्धारित थ्रेशोल्ड मान गैर-औषधीय उपचारों के लिए महत्वपूर्ण बने हुए हैं, विशेष रूप से फेफड़ों की मात्रा में कमी और फेफड़ों के प्रत्यारोपण के लिए।

एक अन्य परिवर्तन एक्ससेर्बेशन की परिभाषा से संबंधित है, जिसे अब सरल और अधिक व्यावहारिक तरीके से तैयार किया गया है। तीव्रता के उपचार और रोकथाम के लिए साक्ष्य आधार का भी विस्तार किया गया।

गोल्ड रिपोर्ट का एक और नया पहलू उपचार गहनता और डी-एस्केलेशन रणनीतियों की विस्तृत चर्चा है, जबकि पहले की रिपोर्टें मुख्य रूप से प्रारंभिक उपचार के लिए सिफारिशों पर केंद्रित थीं। उपचार गहनता और डी-गहनता एल्गोरिदम को शामिल करने के साथ-साथ, विशेषज्ञों ने उपचार विकल्पों की चर्चा को संशोधित किया और प्रथम-पंक्ति उपचार विकल्पों को हटा दिया। दस्तावेज़ में अब अनुशंसित प्रारंभिक चिकित्सा के लिए अतिरिक्त तर्क और सभी रोगी आबादी (एबीसीडी) के लिए संभावित वैकल्पिक विकल्प शामिल हैं। दिशानिर्देश प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में संयोजन ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग पर भी काफी जोर देते हैं।

अद्यतन मार्गदर्शन निचले श्वसन पथ के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण से परे गैर-फार्माकोलॉजिकल उपचार विकल्पों का विस्तृत विश्लेषण भी प्रदान करता है। धूम्रपान बंद करना किसी भी उपचार योजना का सबसे महत्वपूर्ण पहलू है, और फुफ्फुसीय पुनर्वास भी अत्यधिक फायदेमंद है। उत्तरार्द्ध रोगी की स्थिति के गहन मूल्यांकन और उसकी आवश्यकताओं के अनुरूप अनुकूलित एक व्यापक हस्तक्षेप को संदर्भित करता है। इसमें शारीरिक प्रशिक्षण, शिक्षा (स्वयं सहायता सहित), शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कल्याण में सुधार के लिए व्यवहारिक परिवर्तन प्राप्त करने के उद्देश्य से हस्तक्षेप, और उपचार के पालन में वृद्धि जैसे घटक शामिल हो सकते हैं। पल्मोनरी पुनर्वास में हाल ही में बीमारी बढ़ने के बाद मरीजों में दोबारा भर्ती होने और मृत्यु दर के जोखिम को कम करने की क्षमता है, लेकिन इस बात के सबूत हैं कि मरीज को छुट्टी देने से पहले इसे शुरू करने से मृत्यु दर में वृद्धि हो सकती है।

गंभीर रूप से आराम करने वाले हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में साँस की ऑक्सीजन से जीवित रहने में सुधार हो सकता है, लेकिन स्थिर सीओपीडी और मध्यम या केवल व्यायाम हाइपोक्सिमिया वाले लोगों में दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी उनकी जीवन प्रत्याशा को नहीं बढ़ाती है या अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम नहीं करती है। सहायक वेंटिलेशन की उपयोगिता अस्पष्ट बनी हुई है, हालांकि सिद्ध ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले रोगियों को जीवित रहने में सुधार और अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करने के लिए निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव मशीनों का उपयोग करना चाहिए।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, नए दस्तावेज़ का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सीओपीडी वाले रोगियों में सहवर्ती विकृति के निदान और उपचार के लिए समर्पित है। ऊपर चर्चा की गई ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया की पहचान और उपचार के महत्व के अलावा, गोल्ड रिपोर्ट हृदय रोग, ऑस्टियोपोरोसिस, चिंता और अवसाद और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स जैसी सहवर्ती बीमारियों के बारे में जागरूकता और उचित उपचार के महत्व को संबोधित करती है।

सिद्ध सर्जिकल तकनीकों जैसे फेफड़ों की मात्रा कम करने की सर्जरी, बुलेक्टॉमी, फेफड़े के प्रत्यारोपण और कुछ ब्रोंकोस्कोपिक प्रक्रियाओं पर पिछली रिपोर्टों की तुलना में अधिक विस्तार से चर्चा की गई है। उपयुक्त संकेत वाले चयनित रोगियों में सभी पर विचार किया जाना चाहिए।

प्रशामक देखभाल पर अनुभाग भी अधिक विस्तृत हो गया है। धर्मशाला देखभाल और जीवन के अन्य मुद्दों पर चर्चा की जाती है, साथ ही सांस की तकलीफ, दर्द, चिंता, अवसाद, थकान और खाने के विकारों जैसे लक्षणों के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीतियों पर भी चर्चा की जाती है।

सिद्धांत रूप में, आवश्यकता पड़ने पर नई गोल्ड रिपोर्ट हर साल प्रकाशित की जाती है, लेकिन पाठ में हर कुछ वर्षों में महत्वपूर्ण बदलाव होते हैं क्योंकि महत्वपूर्ण मात्रा में नई जानकारी जमा होती है जिसे नैदानिक ​​​​अभ्यास में ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह अद्यतन एक अन्य नियोजित प्रमुख संशोधन का परिणाम है, और लेखकों को उम्मीद है कि उनके काम के परिणामस्वरूप दिशानिर्देश विभिन्न नैदानिक ​​​​स्थितियों में अधिक व्यावहारिक और उपयोग में आसान होंगे।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) है गंभीर समस्याआधुनिक समाज के लिए.

सैकड़ों हजारों लोगसीओपीडी के कारण विकलांग हो जाते हैं। यह मुख्य रूप से फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन की प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता और स्थिति के बिगड़ने के कारण है।

सीओपीडी के अंतिम चरण में गंभीर श्वसन विफलता विकसित होती हैऔर निरंतर श्वसन सहायता की आवश्यकता।

इसके अलावा, समय के साथ, शरीर किसी भी संक्रामक रोगों के प्रति अपनी प्राकृतिक प्रतिरोधक क्षमता खो देता है, विशेष रूप से वे जो श्वसन पथ को प्रभावित करते हैं। दुर्भाग्य से, सीओपीडी एक इलाज योग्य बीमारी नहीं है, लेकिन इसे नियंत्रित किया जा सकता है और इसे बदतर होने से रोका जा सकता है। ऐसा करने के लिए, आपको चिकित्सा को गंभीरता से लेने और सिफारिशों का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के उपचार के लिए संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश

1. लक्षणों को खत्म करना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना;
2. भविष्य के जोखिमों को कम करने के लिए तीव्रता को रोकना;
3. रोग की प्रगति को धीमा करना;
4. मृत्यु दर में कमी.

इन लक्ष्यों के आधार पर, स्थिति को कम करने के लिए फुफ्फुसीय रुकावट रोग के लिए चिकित्सा विकसित की गई है। इसका एक महत्वपूर्ण पहलू चिकित्सा के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण है। सीओपीडी के उपचार में शामिल हैं गैर-औषधीय और औषधीय दृष्टिकोण।

पहले स्थान परइस दस्तावेज़ में, साथ ही गोल्ड-2018 में(क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज या सीओपीडी के निदान, प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति) धूम्रपान बंद करने का आह्वान करती है। बुरी आदत छोड़ना सीओपीडी रोग को नियंत्रित करने के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि बन जाएगी और ऑक्सीजन थेरेपी के रूप में गंभीर उपायों में देरी करने में मदद करेगी।

औषध चिकित्सा

सीओपीडी के औषधि उपचार में शामिल है दवाओं के निम्नलिखित समूह लेना:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स;
• साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स का संयोजन(आईजीसीएस);
• लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स(डीडीबीडी);
• फॉस्फोडिएस्टरेज़-4 अवरोधक;
• थियोफिलाइन;
• इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण।

दवा संयोजन का चुनाव सीओपीडी रोग की अवस्था पर निर्भर करता है। किसी भी गंभीरता के लिए जोखिम कारकों को बाहर करें और टीकाकरण करें।इसके अतिरिक्त, विभिन्न दवाओं और उनके संयोजनों का उपयोग किया जाता है।

सीओपीडी के बाद के चरणों में, स्थिति की गंभीर जटिलता विकसित हो जाती है: दीर्घकालिक श्वसन विफलता.मुख्य अभिव्यक्ति हाइपोक्सिमिया है, एक ऐसी स्थिति जिसमें धमनी रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है। हाइपोक्सिमिया के नकारात्मक परिणाम:

• जीवन की गुणवत्ता बिगड़ती है;
• पॉलीसिथेमिया विकसित होता है(रक्त कोशिकाओं का अत्यधिक उत्पादन);
• नींद के दौरान हृदय संबंधी अतालता का खतरा बढ़ जाता है;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है और बढ़ता है;
• जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है.

दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी (एलओटी) सीओपीडी की नकारात्मक अभिव्यक्तियों को कम या पूरी तरह से समाप्त कर सकती है।

वीसीटी के लिए एक और गंभीर संकेत है फुफ्फुसीय हृदय का विकास.यह स्थिति फुफ्फुसीय दबाव बढ़ने के कारण विकसित होती है और हृदय विफलता का कारण बनती है।

फोटो 1. ऑक्सीजन थेरेपी पर रोगी, यह प्रक्रिया सीओपीडी फेफड़ों की बीमारी की नकारात्मक अभिव्यक्तियों को कम करती है।

चिकित्सा में प्रक्रिया के लिए, शुद्ध ऑक्सीजन का उपयोग नहीं किया जाता है, बल्कि विशेष डिफोमर्स के माध्यम से पारित किया जाता है। सीओपीडी वाले अधिकांश रोगियों के लिए, यह पर्याप्त है प्रवाह दर 1-2 एल/मिनट।कभी-कभी, रोगी की स्थिति में उल्लेखनीय गिरावट और रोगी की गंभीर गंभीरता के साथ, गति बढ़ा दी जाती है 4-5 एल/मिनट तक।

महत्वपूर्ण!प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कम से कम सीओपीडी के लिए उपचार करना सबसे अच्छा है दिन में 15 घंटे, सत्रों के बीच अधिकतम ब्रेक से अधिक नहीं लगातार 2 घंटे.इष्टतम आहार को कम से कम वीसीटी माना जाता है दिन में 20 घंटे.

हाइपोक्सिमिया हमेशा हाइपरकेपनिया के साथ होता है, यानी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में वृद्धि। यह स्थिति वेंटिलेशन रिजर्व में कमी का संकेत देती है और सीओपीडी के साथ प्रतिकूल पूर्वानुमान का अग्रदूत है। रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की वृद्धि नकारात्मक है अन्य अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है।हृदय, मस्तिष्क और श्वसन मांसपेशियों के कार्य प्रभावित होते हैं। स्थिति की प्रगतिशील गिरावट से निपटने के लिए वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

सीओपीडी के लिए वेंटिलेशन थेरेपी लंबे समय तक की जाती है। इसलिए, बशर्ते कि गहन देखभाल की कोई आवश्यकता न हो घर में वेंटिलेटर का उपयोग किया जाता है(दीर्घकालिक घरेलू वेंटिलेशन एलडीवीएल)।

पोर्टेबल रेस्पिरेटर्स का उपयोग अक्सर डीडीवीएल सीओपीडी के इलाज के लिए किया जाता है। हालाँकि, वे छोटे आकार के, अपेक्षाकृत सस्ते, उपयोग में आसान हैं मरीज की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने में असमर्थ हैं।

अस्पताल में ऑक्सीजन की खुराक व्यवस्था और आपूर्ति दर का चयन किया जाता है। भविष्य में, उपकरण का रखरखाव घर पर विशेषज्ञों द्वारा किया जाएगा।

थेरेपी चुनते समय, स्थिति की गंभीरता को सटीक रूप से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, निदान के अतिरिक्त, वहाँ हैं अंतर्राष्ट्रीय पैमाने (सीएटी, एमएमआरसी)और सीओपीडी के निदान के लिए प्रश्नावली। आधुनिक वर्गीकरण सीओपीडी रोग को विभाजित करते हैं 4 कक्षाओं के लिए.

सीओपीडी रोग समूह के आधार पर, उपचार के लिए दवाओं के संयोजन का चयन किया जाता है। प्रस्तुत चित्र दवाओं के अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम दर्शाते हैं।

• समूह अ:लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स (सल्बुटामोल या फेनोटेरोल)।
• ग्रुप बी:लंबे समय तक काम करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स (डीडीएसीपी: टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, एक्लिडिनियम ब्रोमाइड, आदि) या लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट (एलएबीए: फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल, इंडैकेटरोल, ओलोडाटेरोल)।

फोटो 2. निर्माता बोहरिंगर इंगेलहेम से एक कार्ट्रिज और इनहेलर, 2.5 एमसीजी/खुराक के साथ स्पिरिवा रेस्पिमैट दवा।

• ग्रुप सी:डीडीएसीपी या संयुक्त दवाओं डीडीएसीपी + एलएबीए (ग्लाइकोपाइरोनियम ब्रोमाइड/इंडैकेटरोल, टियोट्रोपियम ब्रोमाइड/लोडाटेरोल, आदि) का उपयोग।
• ग्रुप डी: DDACP+DDBA, एक अन्य योजना DDACP+DDBA+ICS भी संभव है। बार-बार होने वाली तीव्रता के लिए, थेरेपी को रोफ्लुमिलास्ट या मैक्रोडाइड के साथ पूरक किया जाता है।

ध्यान!चिकित्सीय डेटा के आधार पर डॉक्टर द्वारा थेरेपी निर्धारित की जाती है। पूर्व परामर्श के बिना स्वयं दवा बदलने से नुकसान हो सकता है प्रतिकूल परिणामों के लिएऔर हालत खराब हो जाती है.

संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए टीकाकरण हेतु राष्ट्रीय सिफ़ारिशें

टीकाकरण सीओपीडी के उपचार के घटकों में से एक है, और इसके कार्यान्वयन का संकेत दिया गया है रोग की किसी भी डिग्री के लिए.चूँकि संक्रमण के प्रति शरीर की प्राकृतिक प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, महामारी की प्रतिकूल अवधि के दौरान, सीओपीडी वाले रोगी आसानी से बीमार पड़ जाते हैं।

यह अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है, स्थिति में उल्लेखनीय गिरावट आती है, और संक्रामक रोग कई जटिलताओं के साथ होता है। विशेष रूप से, श्वसन संबंधी सहायता की आवश्यकता के साथ, श्वसन विफलता विकसित होती है।

साहित्य के अनुसार, संक्रामक तीव्रता के विकास में मुख्य स्थान सीओपीडी का है जीवाणु रोगज़नक़. इन्फ्लूएंजा वायरस स्वतंत्र रूप से और जीवाणु वनस्पतियों को बढ़ाने में योगदान देकर सीओपीडी को बढ़ाता है।

राष्ट्रीय और रूसी श्वसन सोसायटी की सिफारिशों के अनुसार, सीओपीडी के रोगियों की देखभाल के मानक में इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण शामिल है। इन उपायों के लिए रोगियों की विशिष्ट दवा तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। इन्फ्लूएंजा का टीका सीओपीडी की गंभीरता को कम करता है 30-80% तक.सीओपीडी वाले सभी रोगियों के लिए पॉलीवैलेंट न्यूमोकोकल वैक्सीन से टीकाकरण किया जाता है 65 साल की उम्र मेंऔर बुजुर्ग और सीओपीडी वाले रोगी एफईवी 1 पर<40% должного.

अस्तित्व दो टीकाकरण योजनाएँ:

• वार्षिक एकमुश्त.यह शरद ऋतु में किया जाता है, अधिमानतः अक्टूबर या नवंबर की पहली छमाही में।
• वार्षिक दोहराटीकाकरण सबसे महामारी की दृष्टि से प्रतिकूल अवधियों के दौरान किया जाता है: शरद ऋतु और सर्दी।

महत्वपूर्ण!सीओपीडी के लिए टीकाकरण चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक है, जो रोग के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान में सुधार करता है। टीकों का उपयोग करने से इंकारचिकित्सा से पहले ही प्राप्त परिणामों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

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सीओपीडी के साथ जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए आपको इसका पालन करना चाहिए निम्नलिखित व्यावहारिक सुझाव:आहार, भौगोलिक जलवायु और शारीरिक गतिविधि को ध्यान में रखें, स्वास्थ्य विद्यालय में भाग लें।

आहार: पोषण संबंधी विशेषताएं

सीओपीडी के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए पोषण एक महत्वपूर्ण तत्व है। रोग के परिणामस्वरूप, शरीर में परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप खाद्य पदार्थ कम पचने योग्य होते हैं, और उनके मेटाबोलाइट्स कभी-कभी पर्याप्त नहीं होते हैं।

इसके अलावा, कुछ मरीज़ भोजन खाने से इनकार करते हैं, निगलने और चबाने में कठिनाई का अनुभव करते हैं। यह बात काफी हद तक लागू होती है गंभीर व्यक्तियों के लिएसीओपीडी

सीओपीडी के लिए पोषण को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• कुल ऊर्जा मूल्यप्रति दिन सभी भोजन का होना चाहिए 2,600 से 3,000 किलो कैलोरी तक।
• भोजन प्रोटीन से भरपूर होना चाहिए, और आहार में पशु प्रोटीन की प्रधानता होनी चाहिए। प्रति दिन पूर्ण संख्या में आपको उपभोग करने की आवश्यकता है 110-120 ग्राम प्रोटीन।
• वसा 80-90 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• कार्बोहाइड्रेट शारीरिक स्तर पर होना चाहिए (लगभग 350-400 ग्राम प्रति दिन). कार्बोहाइड्रेट की खपत में कमी केवल तीव्र अवधि के दौरान ही प्रदान की जाती है।
• आहार में बहुत सारे फल, जामुन और सब्जियाँ शामिल होनी चाहिए।वे विटामिन और एंटीऑक्सीडेंट के स्रोत के रूप में काम करते हैं। हालाँकि मछली में भी ये गुण होते हैं, लेकिन इसके सेवन में सावधानी बरतनी चाहिए, खासकर एलर्जी के इतिहास वाले लोगों को।
• टेबल नमक की खपत प्रति दिन 6 ग्राम तक सीमित है।
• हृदय संबंधी विकृति के मामले में, मुक्त द्रव के प्रतिबंध का संकेत दिया गया है।

संदर्भ!कुपोषित सीओपीडी वाले मरीजों में अधिक गंभीर श्वसन विफलता और क्लासिक लक्षणों की कमी होती है क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।

उदाहरण के तौर पर, यहां सीओपीडी के रोगियों के लिए संभावित आहार दिया गया है:

• नाश्ता: 100 ग्राम कम वसा वाला पनीर, 1 सेब, अनाज की ब्रेड का 1 टुकड़ा, पनीर के 2-3 स्लाइस(फैटी नहीं), चाय।

फोटो 3. कम वसा वाला पनीर और एक प्लेट में सेब के कुछ टुकड़े सीओपीडी के रोगियों के लिए नाश्ते के लिए उपयुक्त हैं।

• दोपहर का भोजन: एक गिलास फलों का रस, 50 ग्राम चोकर।
• दोपहर का भोजन: 180 ग्राम मछली (मांस) शोरबा, 100 ग्राम उबला हुआ बीफ़ जिगर (या 140 ग्राम बीफ़ मांस), 100 ग्राम उबला हुआ चावल, 150 ग्राम ताज़ा सब्जी सलाद, सूखे जामुन से बना एक गिलास पेय (उदाहरण के लिए) , गुलाबी कमर)।
• दोपहर का नाश्ता: 1 संतरा।
• रात का खाना: 120 ग्राम उबली हुई दाल, उबले हुए चिकन कटलेट, नट्स के साथ चुकंदर का सलाद, सूखे मेवों के साथ चाय।
• रात में: एक गिलास केफिर (कम वसा वाला)।

अनुमेय शारीरिक गतिविधि

सीओपीडी के लिए एक चिकित्सा के रूप में प्रशिक्षण का मुख्य लक्ष्य श्वसन मांसपेशियों की स्थिति में सुधार करना है, जिसका सीओपीडी में सामान्य स्थिति और जीवन की गुणवत्ता पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

ऐसी गतिविधियां हो सकती हैं सांस की तकलीफ की डिग्री कम करें।

प्रशिक्षण योजना उम्र, अन्य प्रणालियों से सहवर्ती विकृति और सीओपीडी की गंभीरता के आधार पर व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है। वे मुख्य रूप से ट्रेडमिल या साइकिल एर्गोमीटर पर व्यायाम का उपयोग करते हैं। इष्टतम समय 10-45 मिनट.

व्यायाम चिकित्सा का उपयोग अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है। एक प्रशिक्षण परिसर में श्वसन की मांसपेशियों पर लक्षित सामान्य गतिविधियाँ और विशिष्ट गतिविधियाँ दोनों शामिल हो सकती हैं। इस जोड़ के साथ यह याद रखना भी जरूरी है शारीरिक प्रशिक्षण लाभकारी होना चाहिएऔर रोगी को थका देने और असुविधा पैदा करने के लिए नहीं। आपको मरीज़ पर ज़्यादा बोझ नहीं डालना चाहिए और ज़्यादा मेहनत नहीं करनी चाहिए।

रोगियों की भौगोलिक जलवायु

सीओपीडी वाले लोगों के लिए सबसे अनुकूल जलवायु परिस्थितियाँ हैं:

बीमारों के लिए स्वास्थ्य विद्यालय

चिकित्सा उपायों के चयनित सेट के बाद, रोगी को कार्य करना सिखाया जाता है आपातकालीन स्थितियों में,अपने स्वास्थ्य की निगरानी करें और दवाओं का सही ढंग से उपयोग करें। इसी उद्देश्य से चिकित्सा संस्थान खुलते हैं सीओपीडी के रोगियों के लिए विशेष विद्यालय।

महत्वपूर्ण!चूंकि, सीओपीडी स्कूल चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण चरण है 1.5-2 घंटे मेंऔर कई सत्रों के बाद रोगी पूरी तरह से समझ सकता है कि सीओपीडी का ठीक से इलाज कैसे किया जाए और इस बीमारी के साथ कैसे जीना है। रोगी चिकित्सक से उपचार शुरू होने के बाद से उत्पन्न हुए सभी आवश्यक प्रश्न पूछ सकता है।

चिकित्सा संगठन के आधार पर पाठ्यक्रम अलग-अलग होते हैं। वे सम्मिलित हो सकते हैं 90 मिनट के 8 पाठों में से,या तीन दिन का हो, प्रत्येक 120 मिनट।

पाठ्यक्रम आपके लिए सीओपीडी से निपटना बहुत आसान बना देंगे, और विशेषज्ञों के साथ लंबे समय तक संवाद करने से आपको धूम्रपान छोड़ने और चिकित्सा की शुरुआत में ही भविष्य के लिए आपकी स्थिति और पूर्वानुमान में सुधार करने में मदद मिलेगी।

उपयोगी वीडियो

वीडियो से आप पता लगा सकते हैं कि सीओपीडी श्वसन तंत्र की अन्य बीमारियों और विकृति विज्ञान के विकास के कारणों से कैसे भिन्न है।

निष्कर्ष

सीओपीडी के रोगियों का मुख्य कार्य उचित पोषण का पालन करना, धूम्रपान बंद करना और सावधानीपूर्वक उपचार करना है। यदि आप सिफारिशों का पालन करते हैं और अपने स्वास्थ्य का सावधानीपूर्वक ख्याल रखते हैं, तो आप ऐसा कर सकते हैं रोग की न्यूनतम अभिव्यक्तियाँ प्राप्त करेंऔर सीओपीडी के साथ पूर्ण जीवन जिएं।

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रूसी श्वसन सोसायटी

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

चुचलिन अलेक्जेंडर ग्रिगोरिएविच	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" एफएमबीए के निदेशक
	रूस, रूसी बोर्ड के अध्यक्ष
	श्वसन सोसायटी, प्रमुख
	फ्रीलांस विशेषज्ञ पल्मोनोलॉजिस्ट
	रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर,
ऐसानोव ज़ौरबेक रामज़ानोविच	क्लिनिकल फिजियोलॉजी विभाग के प्रमुख
	और संघीय राज्य बजटीय संस्थान "अनुसंधान संस्थान" के नैदानिक ​​​​अध्ययन
अवदीव सर्गेई निकोलाइविच	अनुसंधान के लिए उप निदेशक,
	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "अनुसंधान संस्थान" के नैदानिक ​​​​विभाग के प्रमुख
	पल्मोनोलॉजी" रूस के एफएमबीए, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर।
बेलेव्स्की एंड्री	उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर
स्टानिस्लावॉविच	आरएनआरएमयू का नाम एन.आई. के नाम पर रखा गया। पिरोगोवा, मुखिया
	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "अनुसंधान संस्थान" की पुनर्वास प्रयोगशाला
	पल्मोनोलॉजी" रूस का एफएमबीए , प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
लेशचेंको इगोर विक्टरोविच	फ़ेथिसियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर और
	पल्मोनोलॉजी जीबीओयू वीपीओ यूएसएमयू, प्रमुख
	स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वतंत्र पल्मोनोलॉजिस्ट
	स्वेर्दलोव्स्क क्षेत्र और प्रशासन
	येकातेरिनबर्ग की स्वास्थ्य देखभाल, वैज्ञानिक
	मेडिकल क्लिनिक के प्रमुख
	एसोसिएशन "न्यू हॉस्पिटल", प्रोफेसर,
	चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूस के सम्मानित डॉक्टर,
मेशचेरीकोवा नताल्या निकोलायेवना	एसोसिएट प्रोफेसर, पल्मोनोलॉजी विभाग, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय
	एन.आई. के नाम पर रखा गया पिरोगोवा, प्रमुख शोधकर्ता
	संघीय राज्य बजटीय संस्थान "अनुसंधान संस्थान" की पुनर्वास प्रयोगशाला
	पल्मोनोलॉजी" रूस का एफएमबीए, पीएच.डी.
ओवचारेंको स्वेतलाना इवानोव्ना	फैकल्टी थेरेपी विभाग के प्रोफेसर नं.
	मेडिसिन के प्रथम संकाय, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान प्रथम
	एमएसएमयू इम. उन्हें। सेचेनोवा, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,
	रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर
श्मेलेव एवगेनी इवानोविच	विभेदक विभाग के प्रमुख
	तपेदिक का निदान रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान, डॉक्टर
	शहद। विज्ञान, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, सम्मानित
	रूसी संघ के वैज्ञानिक।

	क्रियाविधि
	सीओपीडी और महामारी विज्ञान की परिभाषा
	सीओपीडी की नैदानिक ​​तस्वीर
	निदान सिद्धांत
	निदान और निगरानी में कार्यात्मक परीक्षण
	सीओपीडी का कोर्स
	सीओपीडी का विभेदक निदान
	सीओपीडी का आधुनिक वर्गीकरण. विस्तृत
	गंभीरता का आकलन.
	स्थिर सीओपीडी के लिए थेरेपी
	सीओपीडी का बढ़ना
	सीओपीडी की तीव्रता का उपचार
	सीओपीडी और संबंधित रोग
	पुनर्वास और रोगी शिक्षा

1. कार्यप्रणाली

साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें.

साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:

साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञ सहमति;

					विवरण
	प्रमाण
			उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षाएँ
			यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) या
			पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ आरसीटी
			गुणात्मक रूप से आयोजित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या
			पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले आरसीटी
			मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या उच्च जोखिम वाले आरसीटी
			व्यवस्थित त्रुटियाँ
			उच्च गुणवत्ता	व्यवस्थित समीक्षाएँ		अनुसंधान
			मुद्दा नियंत्रण		जत्था	अनुसंधान।
			केस-नियंत्रण अध्ययन की उच्च गुणवत्ता वाली समीक्षाएँ या
			प्रभावों के बहुत कम जोखिम के साथ समूह अध्ययन
			भ्रमित करने वाली या व्यवस्थित त्रुटियाँ और औसत संभावना
			अनौपचारिक संबंध
			सुव्यवस्थित केस-नियंत्रण अध्ययन या
			भ्रमित करने वाले प्रभावों के मध्यम जोखिम के साथ समूह अध्ययन
			या व्यवस्थित त्रुटियाँ और कार्य-कारण की औसत संभावना
			रिश्तों
			केस-नियंत्रण या समूह अध्ययन के साथ
			मिश्रण प्रभाव या व्यवस्थित का उच्च जोखिम
			त्रुटियाँ और कारण संबंध की औसत संभावना
			गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (जैसे केस रिपोर्ट,
			मामले की श्रृंखला)
			विशेषज्ञ की राय

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

साक्ष्य तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षाएँ।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण:

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली पद्धति की जांच की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में परिणामी सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।

पद्धतिगत परीक्षा कई प्रमुख प्रश्नों पर आधारित होती है जो अध्ययन डिजाइन की उन विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करती हैं जिनका परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। ये प्रमुख प्रश्न प्रकाशन मूल्यांकन प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अध्ययन और प्रश्नावली के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। सिफ़ारिशों में न्यू साउथ वेल्स स्वास्थ्य विभाग द्वारा विकसित MERGE प्रश्नावली का उपयोग किया गया। इस प्रश्नावली को विस्तार से मूल्यांकन करने और पद्धतिगत कठोरता और व्यावहारिक प्रयोज्यता के बीच एक इष्टतम संतुलन बनाए रखने के लिए रूसी श्वसन सोसायटी (आरआरएस) की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए अनुकूलित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

निस्संदेह, मूल्यांकन प्रक्रिया व्यक्तिपरक कारक से भी प्रभावित हो सकती है। संभावित पूर्वाग्रह को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया, अर्थात। कार्य समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्य। मूल्यांकन में किसी भी अंतर पर पूरे समूह द्वारा समग्र रूप से चर्चा की गई। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को शामिल किया गया था।

साक्ष्य तालिकाएँ:

कार्य समूह के सदस्यों द्वारा साक्ष्य तालिकाएँ पूरी की गईं।

सिफ़ारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:

	विवरण
	कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा या आरसीटी,
	परिणामों की स्थिरता का प्रदर्शन
	मूल्यांकन किए गए अध्ययनों के परिणामों सहित साक्ष्य का एक समूह
	परिणामों की समग्र स्थिरता
	1++ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य
	मूल्यांकन किए गए अध्ययनों के परिणामों सहित साक्ष्य का एक समूह
	परिणामों की समग्र स्थिरता;
	2++ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य
	स्तर 3 या 4 साक्ष्य;
	2+ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य

अच्छे अभ्यास बिंदु (जीपीपी):

आर्थिक विश्लेषण:

कोई लागत विश्लेषण नहीं किया गया और फार्माकोइकोनॉमिक्स प्रकाशनों की समीक्षा नहीं की गई।

बाहरी विशेषज्ञ मूल्यांकन;

आंतरिक विशेषज्ञ मूल्यांकन.

इन मसौदा सिफारिशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा समीक्षा की गई, जिनसे मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया कि सिफारिशों में अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है।

प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और स्थानीय चिकित्सकों से सिफारिशों की स्पष्टता और दैनिक अभ्यास में एक कामकाजी उपकरण के रूप में सिफारिशों के महत्व के उनके मूल्यांकन के संबंध में टिप्पणियाँ प्राप्त की गईं।

रोगी के दृष्टिकोण से टिप्पणियों के लिए एक गैर-चिकित्सीय समीक्षक को एक प्रारंभिक संस्करण भी भेजा गया था।

विशेषज्ञों से प्राप्त टिप्पणियों को कार्य समूह के अध्यक्ष और सदस्यों द्वारा सावधानीपूर्वक व्यवस्थित और चर्चा की गई। प्रत्येक बिंदु पर चर्चा की गई और सिफारिशों में परिणामी बदलावों को दर्ज किया गया। यदि परिवर्तन नहीं किए गए, तो परिवर्तन करने से इनकार करने के कारणों को दर्ज किया गया।

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन:

प्रारंभिक संस्करण को आरपीओ वेबसाइट पर व्यापक चर्चा के लिए पोस्ट किया गया था ताकि कांग्रेस में भाग नहीं लेने वाले व्यक्तियों को चर्चा में भाग लेने और सिफारिशों में सुधार करने का अवसर मिले।

काम करने वाला समहू:

अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जिन्होंने निष्कर्ष निकाला कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, और सिफारिशों के विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम कम हो गया।

2. सीओपीडी और महामारी विज्ञान की परिभाषा

परिभाषा

सीओपीडी एक रोकथाम योग्य और उपचार योग्य बीमारी है जो लगातार वायु प्रवाह सीमा की विशेषता है जो आमतौर पर प्रगतिशील होती है और रोगजनक कणों या गैसों के लिए फेफड़ों की एक महत्वपूर्ण पुरानी सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। कुछ रोगियों में, तीव्रता और सहरुग्णताएं सीओपीडी की समग्र गंभीरता को प्रभावित कर सकती हैं (गोल्ड 2014)।

परंपरागत रूप से, सीओपीडी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति को जोड़ती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को आमतौर पर खांसी की उपस्थिति के रूप में चिकित्सकीय रूप से परिभाषित किया जाता है

अगले 2 वर्षों में कम से कम 3 महीने तक थूक का उत्पादन।

वातस्फीति को रूपात्मक रूप से टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के दूरस्थ वायुमार्ग के लगातार फैलाव की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, जो वायुकोशीय दीवारों के विनाश से जुड़ा है, फाइब्रोसिस से जुड़ा नहीं है।

सीओपीडी के रोगियों में, दोनों स्थितियाँ अक्सर मौजूद होती हैं, और कुछ मामलों में रोग के प्रारंभिक चरण में उनके बीच नैदानिक ​​​​रूप से अंतर करना काफी मुश्किल होता है।

सीओपीडी की अवधारणा में ब्रोन्कियल अस्थमा और खराब प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट (सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियोलाइटिस ओब्लिटरन्स) से जुड़ी अन्य बीमारियाँ शामिल नहीं हैं।

महामारी विज्ञान

प्रसार

सीओपीडी वर्तमान में एक वैश्विक समस्या है। दुनिया भर के कुछ देशों में, सीओपीडी का प्रसार बहुत अधिक है (चिली में 20% से अधिक), अन्य में यह कम है (मेक्सिको में लगभग 6%)। इस परिवर्तनशीलता का कारण लोगों की जीवनशैली, व्यवहार और विभिन्न हानिकारक एजेंटों के संपर्क में अंतर है।

वैश्विक अध्ययनों में से एक (बोल्ड प्रोजेक्ट) ने विकसित और विकासशील दोनों देशों में 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों की आबादी में मानकीकृत प्रश्नावली और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों का उपयोग करके सीओपीडी की व्यापकता का अनुमान लगाने का एक अनूठा अवसर प्रदान किया। बोल्ड अध्ययन के अनुसार, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सीओपीडी चरण II और उच्चतर (गोल्ड 2008) का प्रसार 10.1 ± 4.8% था; पुरुषों के लिए - 11.8±7.9% और महिलाओं के लिए - 8.5±5.8% शामिल हैं। समारा क्षेत्र (30 वर्ष और उससे अधिक आयु के निवासियों) में सीओपीडी की व्यापकता पर एक महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, कुल नमूने में सीओपीडी की व्यापकता 14.5% (पुरुष - 18.7%, महिलाएं - 11.2%) थी। इरकुत्स्क क्षेत्र में किए गए एक अन्य रूसी अध्ययन के परिणामों के अनुसार, शहरी आबादी में 18 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सीओपीडी का प्रसार 3.1% था, ग्रामीण आबादी में 6.6% था। सीओपीडी का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता गया: 50 से 69 वर्ष के आयु वर्ग में, शहर में 10.1% पुरुष और ग्रामीण क्षेत्रों में 22.6% पुरुष इस बीमारी से पीड़ित थे। ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले 70 वर्ष से अधिक आयु के लगभग हर दूसरे व्यक्ति में सीओपीडी का निदान किया गया।

मृत्यु दर

WHO के अनुसार, COPD वर्तमान में दुनिया में मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण है। प्रत्येक वर्ष लगभग 2.75 मिलियन लोग सीओपीडी से मरते हैं, जो मृत्यु के सभी कारणों का 4.8% है। यूरोप में, सीओपीडी से मृत्यु दर में काफी भिन्नता है: ग्रीस, स्वीडन, आइसलैंड और नॉर्वे में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.20 से लेकर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 80 तक।

वी यूक्रेन और रोमानिया.

में 1990 से 2000 तक की अवधि से मृत्यु दरहृदय रोग

वी कुल मिलाकर और स्ट्रोक से क्रमशः 19.9% ​​और 6.9% की कमी आई, जबकि सीओपीडी से मृत्यु दर में 25.5% की वृद्धि हुई। सीओपीडी से मृत्यु दर में विशेष रूप से स्पष्ट वृद्धि महिलाओं में देखी गई है।

सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर के पूर्वानुमान कारक ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, पोषण संबंधी स्थिति (बॉडी मास इंडेक्स), 6 मिनट की वॉक टेस्ट के अनुसार शारीरिक सहनशक्ति और सांस की तकलीफ की गंभीरता, तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप जैसे कारक हैं। .

सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारण श्वसन विफलता (आरएफ), फेफड़ों का कैंसर, हृदय रोग और अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर हैं।

सीओपीडी का सामाजिक-आर्थिक महत्व

में विकसित देशों में, फुफ्फुसीय रोगों की संरचना में सीओपीडी से जुड़ी कुल आर्थिक लागत शामिल हैफेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरा स्थान और पहला स्थान

प्रत्यक्ष लागत के संदर्भ में, ब्रोन्कियल अस्थमा की प्रत्यक्ष लागत से 1.9 गुना अधिक। सीओपीडी से जुड़े प्रति रोगी की आर्थिक लागत ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी की तुलना में तीन गुना अधिक है। सीओपीडी के लिए प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत पर कुछ रिपोर्टों से पता चलता है कि 80% से अधिक लागत आंतरिक रोगी देखभाल पर और 20% से कम बाह्य रोगी देखभाल पर खर्च की जाती है। यह पाया गया कि 73% लागत गंभीर बीमारी वाले 10% रोगियों के लिए है। सबसे बड़ी आर्थिक क्षति सीओपीडी की तीव्रता का इलाज करने से होती है। रूस में, सीओपीडी का आर्थिक बोझ, अनुपस्थिति (अनुपस्थिति) और प्रस्तुतिवाद (खराब स्वास्थ्य के कारण कम प्रभावी कार्य) सहित अप्रत्यक्ष लागतों को ध्यान में रखते हुए, 24.1 बिलियन रूबल है।

3. सीओपीडी की नैदानिक ​​तस्वीर

जोखिम कारकों (धूम्रपान, सक्रिय और निष्क्रिय दोनों, बाहरी प्रदूषक, जैव-कार्बनिक ईंधन, आदि) के संपर्क में आने की स्थिति में, सीओपीडी आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत यह है कि लंबे समय तक रोग स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (3, 4; डी) के बिना आगे बढ़ता है।

पहला लक्षण जिसके लिए मरीज़ डॉक्टर से परामर्श लेते हैं, वह है खांसी, अक्सर थूक उत्पादन के साथ, और/या सांस की तकलीफ। ये लक्षण सुबह के समय सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। ठंड के मौसम में, "लगातार सर्दी" होती है। यह बीमारी की शुरुआत की नैदानिक ​​​​तस्वीर है, जिसे डॉक्टर धूम्रपान करने वालों के ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं, और इस स्तर पर सीओपीडी का निदान व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है।

पुरानी खांसी, आमतौर पर सीओपीडी का पहला लक्षण, अक्सर रोगियों द्वारा कम आंका जाता है, क्योंकि इसे धूम्रपान और/या प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क का अपेक्षित परिणाम माना जाता है। मरीजों में आमतौर पर थोड़ी मात्रा में चिपचिपा थूक निकलता है। खांसी और बलगम के उत्पादन में वृद्धि सबसे अधिक सर्दी के महीनों में, संक्रामक तीव्रता के दौरान होती है।

सांस की तकलीफ सीओपीडी (4; डी) का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। यह अक्सर चिकित्सा सहायता मांगने का कारण होता है और रोगी की कार्य गतिविधि को सीमित करने का मुख्य कारण होता है। ब्रिटिश मेडिकल काउंसिल (एमआरसी) प्रश्नावली का उपयोग करके सांस फूलने के स्वास्थ्य प्रभाव का आकलन किया जाता है। प्रारंभ में, सांस की तकलीफ अपेक्षाकृत उच्च स्तर की शारीरिक गतिविधि से होती है, जैसे समतल जमीन पर दौड़ना या सीढ़ियाँ चढ़ना। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ तेज हो जाती है और दैनिक गतिविधि भी सीमित हो सकती है, और बाद में आराम करने पर होती है, जिससे रोगी को घर पर रहने के लिए मजबूर होना पड़ता है (तालिका 3)। इसके अलावा, सीओपीडी के रोगियों के जीवित रहने की भविष्यवाणी करने के लिए एमआरसी स्केल का उपयोग करके डिस्पेनिया का मूल्यांकन एक संवेदनशील उपकरण है।

तालिका 3. मेडिकल रिसर्च काउंसिल स्केल (एमआरसी) डिस्पेनिया स्केल का उपयोग करके डिस्पेनिया स्कोर।

			विवरण
			मुझे केवल तीव्र शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ महसूस होती है।
			भार
			जब मैं समतल ज़मीन पर या तेज़ी से चलता हूँ तो मेरी साँसें फूल जाती हैं
			एक कोमल पहाड़ी पर चलना
			सांस की तकलीफ मुझे समतल जमीन पर धीमी गति से चलने पर मजबूर करती है,
			एक ही उम्र के लोगों की तुलना में, या यह मुझे रोकता है
			जब मैं सामान्य रूप से समतल जमीन पर चलता हूं तो सांस लेता हूं
			मेरे लिए गति

सीओपीडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन करते समय, इस बीमारी की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: इसकी उपनैदानिक ​​शुरुआत, विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति और रोग की स्थिर प्रगति।

लक्षणों की गंभीरता रोग के चरण (स्थिर पाठ्यक्रम या तीव्रता) के आधार पर भिन्न होती है। ऐसी स्थिति जिसमें लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों में भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, उसे स्थिर माना जाना चाहिए, और इस मामले में, रोग की प्रगति का पता केवल रोगी के दीर्घकालिक (6-12 महीने) अनुवर्ती से ही लगाया जा सकता है।

रोग के बढ़ने से नैदानिक ​​​​तस्वीर पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है - समय-समय पर स्थिति में गिरावट (कम से कम 2-3 दिनों तक चलने वाली), लक्षणों की तीव्रता में वृद्धि और कार्यात्मक विकारों के साथ। उत्तेजना के दौरान, अति मुद्रास्फीति और तथाकथित की गंभीरता में वृद्धि होती है। श्वसन प्रवाह में कमी के साथ वायु अवरोध, जिससे सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जो आमतौर पर दूर की घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता, छाती में संकुचन की भावना और व्यायाम सहनशीलता में कमी के साथ होती है। इसके अलावा, खांसी की तीव्रता बढ़ जाती है, थूक की मात्रा, उसके अलग होने की प्रकृति, रंग और चिपचिपाहट बदल जाती है (बढ़ जाती है या तेजी से घट जाती है)। उसी समय, बाहरी श्वसन और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक बिगड़ जाते हैं: गति संकेतक (FEV1, आदि) कम हो जाते हैं, हाइपोक्सिमिया और यहां तक ​​​​कि हाइपरकेनिया भी हो सकता है।

सीओपीडी का कोर्स एक स्थिर चरण और बीमारी के बढ़ने का एक विकल्प है, लेकिन यह व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है। हालाँकि, सीओपीडी का बढ़ना आम है, खासकर यदि रोगी साँस के माध्यम से आने वाले रोगजनक कणों या गैसों के संपर्क में रहता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर भी गंभीरता से रोग के फेनोटाइप पर निर्भर करती है, और इसके विपरीत, फेनोटाइप सीओपीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को निर्धारित करता है। कई वर्षों से, रोगियों को वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप में विभाजित किया गया है।

ब्रोंकाइटिस प्रकार की विशेषता ब्रोंकाइटिस (खांसी, थूक उत्पादन) के लक्षणों की प्रबलता है। इस मामले में वातस्फीति कम स्पष्ट है। इसके विपरीत, वातस्फीति प्रकार में, वातस्फीति प्रमुख रोग संबंधी अभिव्यक्ति है, सांस की तकलीफ खांसी पर हावी होती है। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में तथाकथित सीओपीडी के वातस्फीति या ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप को अलग करना बहुत कम संभव है। "शुद्ध" रूप (मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस या रोग के मुख्य रूप से वातस्फीति फेनोटाइप के बारे में बात करना अधिक सही होगा)। फेनोटाइप्स की विशेषताएं तालिका 4 में अधिक विस्तार से प्रस्तुत की गई हैं।

तालिका 4. सीओपीडी के दो मुख्य फेनोटाइप की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विशेषताएं।

peculiarities	बाहरी	पोषण में कमी			बढ़ा हुआ पोषण
		गुलाबी रंग			फैला हुआ सायनोसिस
		हाथ-पैर ठंडे हैं			अंग गर्म होते हैं
प्रमुख लक्षण
		अल्प- प्रायः श्लेष्मा			प्रचुर मात्रा में - अक्सर श्लेष्मा-
ब्रोन्कियल संक्रमण
फुफ्फुसीय हृदय
		टर्मिनल चरण
रेडियोग्राफ़		अति मुद्रास्फीति,			पाना	फेफड़े
छाती		जलस्फोटी	परिवर्तन,			बढ़ोतरी
		"ऊर्ध्वाधर" हृदय			दिल का आकार
हेमाटोक्रिट, %
PaO2
PaCO2
प्रसार						छोटा
क्षमता					गिरावट

यदि एक फेनोटाइप या दूसरे की प्रबलता को अलग करना असंभव है, तो किसी को मिश्रित फेनोटाइप के बारे में बात करनी चाहिए। नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में, मिश्रित प्रकार की बीमारी वाले मरीज़ अधिक आम हैं।

उपरोक्त के अलावा, रोग के अन्य फेनोटाइप वर्तमान में पहचाने गए हैं। सबसे पहले, यह तथाकथित ओवरलैप फेनोटाइप (सीओपीडी और अस्थमा का संयोजन) पर लागू होता है। यद्यपि सीओपीडी और अस्थमा के रोगियों के बीच सावधानीपूर्वक अंतर करना आवश्यक है और इन रोगों में पुरानी सूजन में महत्वपूर्ण अंतर है, कुछ रोगियों में सीओपीडी और अस्थमा एक साथ मौजूद हो सकते हैं। यह फेनोटाइप ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित धूम्रपान करने वाले रोगियों में विकसित हो सकता है। इसके साथ ही, बड़े पैमाने पर अध्ययनों के परिणामस्वरूप यह दिखाया गया है कि सीओपीडी वाले लगभग 20-30% रोगियों में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट हो सकती है, और सूजन के दौरान सेलुलर संरचना में ईोसिनोफिल दिखाई देते हैं। इनमें से कुछ रोगियों को "सीओपीडी + बीए" फेनोटाइप के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ऐसे मरीज़ कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी पर अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

एक अन्य फेनोटाइप जो हाल ही में रिपोर्ट किया गया है वह बार-बार तेज होने वाले रोगियों (प्रति वर्ष 2 या अधिक तीव्रता, या 1 या अधिक तीव्रता के कारण अस्पताल में भर्ती होने) वाले रोगियों का है। इस फेनोटाइप का महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि रोगी फेफड़ों के कम कार्यात्मक संकेतकों के साथ तीव्रता से उभरता है, और तीव्रता की आवृत्ति सीधे रोगियों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती है और उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। कई अन्य फेनोटाइप्स की पहचान के लिए और अधिक स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। हाल के कई अध्ययनों ने पुरुषों और महिलाओं के बीच सीओपीडी की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति में अंतर की ओर ध्यान आकर्षित किया है। जैसा कि यह निकला, महिलाओं को श्वसन पथ की अधिक स्पष्ट अतिसक्रियता की विशेषता होती है, वे पुरुषों की तरह ब्रोन्कियल रुकावट के समान स्तर पर सांस की अधिक स्पष्ट कमी की रिपोर्ट करती हैं, आदि। समान कार्यात्मक संकेतकों के साथ, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में ऑक्सीजनेशन बेहतर होता है। हालाँकि, महिलाओं में उत्तेजना विकसित होने की संभावना अधिक होती है, वे पुनर्वास कार्यक्रमों में शारीरिक प्रशिक्षण का कम प्रभाव दिखाती हैं, और वे मानक प्रश्नावली के अनुसार अपने जीवन की गुणवत्ता को कम आंकती हैं।

यह सर्वविदित है कि सीओपीडी के रोगियों में क्रोनिक के प्रणालीगत प्रभाव के कारण रोग की कई अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ होती हैं

5
रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय के 1 संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के नाम पर रखा गया। एन.आई. रूस के पिरोगोव स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
2 संघीय राज्य बजटीय संस्थान "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी" रूस का एफएमबीए, मॉस्को
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, येकातेरिनबर्ग के 3 संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा यूएसएमयू
4 संघीय राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान उच्च शिक्षा प्रथम मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। आई. एम. सेचेनोव रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय (सेचेनोव विश्वविद्यालय), मॉस्को
5 संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सीएनआईआईटी", मॉस्को

उद्धरण के लिए:चुचलिन ए.जी., ऐसानोव जेड.आर., अवदीव एस.एन., लेशचेंको आई.वी., ओवचारेंको एस.आई., शमेलेव ई.आई. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के निदान और उपचार के लिए संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश // RMZh। 2014. क्रमांक 5. पी. 331

1. कार्यप्रणाली

1. कार्यप्रणाली
साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
. इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें.
साक्ष्य एकत्र/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण:
. सिफ़ारिशों का साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE और MEDLINE डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। खोज की गहराई 5 वर्ष थी।
साक्ष्य की गुणवत्ता और मजबूती का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
. विशेषज्ञ सहमति;
. रेटिंग योजना के अनुसार महत्व का आकलन (तालिका 1)।
साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
. प्रकाशित मेटा-विश्लेषणों की समीक्षाएँ;
. साक्ष्य तालिकाओं के साथ व्यवस्थित समीक्षाएँ।
साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण।
साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली पद्धति की जांच की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में परिणामी सिफारिशों की ताकत को प्रभावित करता है।
पद्धतिगत परीक्षा कई प्रमुख प्रश्नों पर आधारित होती है जो अध्ययन डिजाइन की उन विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करती हैं जिनका परिणामों और निष्कर्षों की वैधता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। ये प्रमुख प्रश्न प्रकाशन मूल्यांकन प्रक्रिया को मानकीकृत करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अध्ययन और प्रश्नावली के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। सिफ़ारिशों में न्यू साउथ वेल्स स्वास्थ्य विभाग द्वारा विकसित MERGE प्रश्नावली का उपयोग किया गया। इस प्रश्नावली का उद्देश्य विस्तार से मूल्यांकन करना और पद्धतिगत कठोरता और व्यावहारिक प्रयोज्यता के बीच एक इष्टतम संतुलन बनाए रखने के लिए रूसी श्वसन सोसायटी की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए अनुकूलित करना है।
निस्संदेह, मूल्यांकन प्रक्रिया व्यक्तिपरक कारक से भी प्रभावित हो सकती है। संभावित पूर्वाग्रह को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया, यानी कार्य समूह के कम से कम दो स्वतंत्र सदस्यों द्वारा। मूल्यांकन में किसी भी अंतर पर पूरे समूह द्वारा समग्र रूप से चर्चा की गई। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ को शामिल किया गया था।
साक्ष्य तालिकाएँ:
. कार्य समूह के सदस्यों द्वारा साक्ष्य तालिकाएँ पूरी की गईं।
सिफ़ारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ:
. विशेषज्ञ की सहमति.
बुनियादी सिफ़ारिशें:
प्रस्तुत करते समय अनुशंसाओं की ताकत (ए-डी), साक्ष्य के स्तर (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) और अच्छे अभ्यास के संकेतक (अच्छे अभ्यास बिंदु) दिए जाते हैं। सिफ़ारिशों का पाठ (तालिका 1 और 2)।

2. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और महामारी विज्ञान की परिभाषा
परिभाषा:
सीओपीडी एक ऐसी बीमारी है जो अवरोधक प्रकार के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन फ़ंक्शन द्वारा विशेषता है, जो आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है, जो आमतौर पर बढ़ती है और रोगजनक कणों या गैसों की कार्रवाई के लिए फेफड़ों की बढ़ी हुई पुरानी सूजन प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। कुछ रोगियों में, तीव्रता और सहरुग्णताएं सीओपीडी की समग्र गंभीरता को प्रभावित कर सकती हैं।
परंपरागत रूप से, सीओपीडी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति को जोड़ती है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से कम से कम 3 महीने तक खांसी पैदा करने वाली बलगम की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है। अगले 2 वर्षों में. वातस्फीति को रूपात्मक रूप से टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के दूरस्थ वायुमार्ग के लगातार फैलाव की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, जो वायुकोशीय दीवारों के विनाश से जुड़ा है, फाइब्रोसिस से जुड़ा नहीं है। सीओपीडी के रोगियों में, दोनों स्थितियां अक्सर मौजूद होती हैं और चिकित्सकीय रूप से उनके बीच अंतर करना काफी मुश्किल होता है।
सीओपीडी की अवधारणा में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) और खराब प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट (सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियोलाइटिस ओब्लिटरन्स) से जुड़ी अन्य बीमारियाँ शामिल नहीं हैं।

महामारी विज्ञान
प्रसार
सीओपीडी वर्तमान में एक वैश्विक समस्या है। दुनिया भर के कुछ देशों में, सीओपीडी का प्रसार बहुत अधिक है (चिली में 20% से अधिक), अन्य में यह कम है (मेक्सिको में लगभग 6%)। इस परिवर्तनशीलता का कारण लोगों की जीवनशैली, व्यवहार और विभिन्न हानिकारक एजेंटों के संपर्क में अंतर है।
एक वैश्विक अध्ययन (बोल्ड प्रोजेक्ट) ने विकसित और विकासशील दोनों देशों में 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों की आबादी में मानकीकृत प्रश्नावली और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षणों का उपयोग करके सीओपीडी की व्यापकता का अनुमान लगाने का एक अनूठा अवसर प्रदान किया। बोल्ड अध्ययन के अनुसार, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सीओपीडी चरण II और उच्चतर (गोल्ड 2008) का प्रसार 10.1±4.8% था, जिसमें पुरुषों के लिए - 11.8±7.9% और महिलाओं के लिए - 8.5±5.8% था। समारा क्षेत्र (30 वर्ष और उससे अधिक के निवासियों) में सीओपीडी की व्यापकता पर एक महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, समग्र नमूने में सीओपीडी की व्यापकता 14.5% थी (पुरुषों में - 18.7%, महिलाओं में - 11.2%)। इरकुत्स्क क्षेत्र में किए गए एक अन्य रूसी अध्ययन के परिणामों के अनुसार, शहरी आबादी में 18 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सीओपीडी का प्रसार 3.1% था, ग्रामीण आबादी में - 6.6%। सीओपीडी का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता गया: 50 से 69 वर्ष के आयु वर्ग में, शहर में 10.1% पुरुष और ग्रामीण क्षेत्रों में 22.6% पुरुष इस बीमारी से पीड़ित थे। ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले 70 वर्ष से अधिक आयु के लगभग हर दूसरे व्यक्ति में सीओपीडी का निदान किया गया।

मृत्यु दर
WHO के अनुसार, COPD वर्तमान में दुनिया में मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण है। प्रत्येक वर्ष लगभग 2.75 मिलियन लोग सीओपीडी से मरते हैं, जो मृत्यु के सभी कारणों का 4.8% है। यूरोप में, सीओपीडी से मृत्यु दर में काफी भिन्नता है: ग्रीस, स्वीडन, आइसलैंड और नॉर्वे में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 0.2 से लेकर यूक्रेन और रोमानिया में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 80 तक।
1990 और 2000 के बीच, समग्र हृदय रोग (सीवीडी) और स्ट्रोक से मृत्यु दर में क्रमशः 19.9% ​​और 6.9% की कमी आई, जबकि सीओपीडी से मृत्यु दर में 25.5% की वृद्धि हुई। सीओपीडी से मृत्यु दर में विशेष रूप से स्पष्ट वृद्धि महिलाओं में देखी गई है।
सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर के पूर्वानुमानकर्ताओं में ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता, पोषण संबंधी स्थिति (बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)), 6 मिनट की वॉक टेस्ट के अनुसार शारीरिक सहनशक्ति और सांस की तकलीफ की गंभीरता, तीव्रता की आवृत्ति और गंभीरता जैसे कारक शामिल हैं। , और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु के मुख्य कारण श्वसन विफलता (आरएफ), फेफड़ों का कैंसर, सीवीडी और अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर हैं।
सीओपीडी का सामाजिक-आर्थिक महत्व
विकसित देशों में, फुफ्फुसीय रोगों की संरचना में सीओपीडी से जुड़ी कुल आर्थिक लागत फेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर और प्रत्यक्ष लागत में प्रथम स्थान पर है, जो अस्थमा की प्रत्यक्ष लागत से 1.9 गुना अधिक है। सीओपीडी से जुड़े प्रति रोगी की आर्थिक लागत अस्थमा के रोगी की तुलना में 3 गुना अधिक है। सीओपीडी के लिए प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत पर कुछ रिपोर्टों से संकेत मिलता है कि 80% से अधिक वित्तीय संसाधन आंतरिक रोगी देखभाल पर और 20% से कम बाह्य रोगी देखभाल पर खर्च किए जाते हैं। यह पाया गया कि 73% लागत गंभीर बीमारी वाले 10% रोगियों के लिए है। सबसे बड़ी आर्थिक क्षति सीओपीडी की तीव्रता का इलाज करने से होती है। रूस में, सीओपीडी का आर्थिक बोझ, अनुपस्थिति (अनुपस्थिति) और प्रस्तुतिवाद (खराब स्वास्थ्य के कारण कम प्रभावी कार्य) सहित अप्रत्यक्ष लागतों को ध्यान में रखते हुए, 24.1 बिलियन रूबल है।

3. सीओपीडी की नैदानिक ​​तस्वीर
जोखिम कारकों (धूम्रपान, सक्रिय और निष्क्रिय दोनों, बाहरी प्रदूषक, जैव-कार्बनिक ईंधन, आदि) के संपर्क में आने की स्थिति में, सीओपीडी आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत यह है कि लंबे समय तक रोग स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (3, 4; डी) के बिना आगे बढ़ता है।
पहला लक्षण जिसके लिए मरीज़ डॉक्टर से परामर्श लेते हैं, वह है खांसी, अक्सर थूक उत्पादन के साथ, और/या सांस की तकलीफ। ये लक्षण सुबह के समय सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। ठंड के मौसम में, "लगातार सर्दी" होती है। यह रोग की शुरुआत की नैदानिक ​​तस्वीर है।
पुरानी खांसी, जो आमतौर पर सीओपीडी का पहला लक्षण है, को अक्सर रोगियों और डॉक्टरों द्वारा कम करके आंका जाता है, क्योंकि इसे धूम्रपान और/या प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के संपर्क का अपेक्षित परिणाम माना जाता है। मरीजों में आमतौर पर थोड़ी मात्रा में चिपचिपा थूक निकलता है। खांसी और बलगम के उत्पादन में वृद्धि सबसे अधिक सर्दी के महीनों में, संक्रामक तीव्रता के दौरान होती है।
सांस की तकलीफ सीओपीडी (4; डी) का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। यह अक्सर चिकित्सा सहायता मांगने का कारण होता है और रोगी की कार्य गतिविधि को सीमित करने का मुख्य कारण होता है। ब्रिटिश मेडिकल रिसर्च काउंसिल (एमएमआरसी) प्रश्नावली का उपयोग करके सांस फूलने के स्वास्थ्य प्रभाव का आकलन किया जाता है। प्रारंभ में, सांस की तकलीफ अपेक्षाकृत उच्च स्तर की शारीरिक गतिविधि से होती है, जैसे समतल जमीन पर दौड़ना या सीढ़ियाँ चढ़ना। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ तेज हो जाती है और दैनिक गतिविधि भी सीमित हो सकती है, और बाद में आराम करने पर होती है, जिससे रोगी को घर पर रहने के लिए मजबूर होना पड़ता है (तालिका 3)। इसके अलावा, सीओपीडी के रोगियों में जीवित रहने की भविष्यवाणी करने के लिए एमएमआरसी स्केल का उपयोग करके डिस्पेनिया का आकलन एक संवेदनशील उपकरण है।
सीओपीडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन करते समय, इस बीमारी की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: इसकी उपनैदानिक ​​शुरुआत, विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति और रोग की स्थिर प्रगति।
लक्षणों की गंभीरता रोग के चरण (स्थिर पाठ्यक्रम या तीव्रता) के आधार पर भिन्न होती है। ऐसी स्थिति जिसमें लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों में भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, उसे स्थिर माना जाना चाहिए, और इस मामले में, बीमारी की प्रगति का पता केवल दीर्घकालिक (6-12 महीने) के गतिशील अवलोकन से लगाया जा सकता है। मरीज़।
रोग के बढ़ने से नैदानिक ​​​​तस्वीर पर विशेष प्रभाव पड़ता है - समय-समय पर स्थिति में गिरावट (कम से कम 2-3 दिनों तक चलने वाली), लक्षणों की तीव्रता में वृद्धि और कार्यात्मक विकारों के साथ। उत्तेजना के दौरान, कम श्वसन प्रवाह के साथ हाइपरइन्फ्लेशन और तथाकथित "वायु जाल" की गंभीरता में वृद्धि होती है, जिससे सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जो आमतौर पर दूर की घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होती है। छाती में कसाव महसूस होना और व्यायाम सहनशीलता में कमी आना। इसके अलावा, खांसी की तीव्रता बढ़ जाती है, थूक की मात्रा, उसके अलग होने की प्रकृति, रंग और चिपचिपाहट बदल जाती है (बढ़ जाती है या तेजी से घट जाती है)। उसी समय, बाहरी श्वसन समारोह (एफईआर) और रक्त गैसों के संकेतक बिगड़ जाते हैं: गति संकेतक कम हो जाते हैं (1 एस (एफईवी 1), आदि में मजबूर श्वसन मात्रा), हाइपोक्सिमिया और यहां तक ​​​​कि हाइपरकेनिया भी हो सकता है। उत्तेजना धीरे-धीरे, धीरे-धीरे शुरू हो सकती है, या तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट, और कम बार, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की विशेषता हो सकती है।
सीओपीडी का कोर्स एक स्थिर चरण और बीमारी के बढ़ने का एक विकल्प है, लेकिन यह व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है। हालाँकि, सीओपीडी का बढ़ना आम है, खासकर यदि रोगी साँस के माध्यम से आने वाले रोगजनक कणों या गैसों के संपर्क में रहता है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर भी गंभीरता से रोग के फेनोटाइप पर निर्भर करती है, और इसके विपरीत, फेनोटाइप सीओपीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को निर्धारित करता है। कई वर्षों से, रोगियों को वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप में विभाजित किया गया है।
ब्रोंकाइटिस प्रकार की विशेषता ब्रोंकाइटिस (खांसी, थूक उत्पादन) के लक्षणों की प्रबलता है। इस मामले में वातस्फीति कम स्पष्ट है। इसके विपरीत, वातस्फीति प्रकार में, वातस्फीति प्रमुख रोग संबंधी अभिव्यक्ति है, सांस की तकलीफ खांसी पर हावी होती है। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में सीओपीडी के वातस्फीति या ब्रोंकाइटिस फेनोटाइप को तथाकथित "शुद्ध" रूप में अलग करना बहुत कम संभव है (मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस या रोग के मुख्य रूप से वातस्फीति फेनोटाइप के बारे में बात करना अधिक सही होगा)। फेनोटाइप्स की विशेषताएं तालिका 4 में अधिक विस्तार से प्रस्तुत की गई हैं।
यदि एक फेनोटाइप या दूसरे की प्रबलता को अलग करना असंभव है, तो किसी को मिश्रित फेनोटाइप के बारे में बात करनी चाहिए। नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में, मिश्रित प्रकार की बीमारी वाले मरीज़ अधिक आम हैं।
उपरोक्त के अलावा, रोग के अन्य फेनोटाइप वर्तमान में पहचाने गए हैं। सबसे पहले, यह तथाकथित ओवरलैप फेनोटाइप (सीओपीडी और अस्थमा का संयोजन) पर लागू होता है। सीओपीडी और अस्थमा के रोगियों के बीच सावधानीपूर्वक अंतर करना आवश्यक है। लेकिन इन बीमारियों में पुरानी सूजन में महत्वपूर्ण अंतर के बावजूद, कुछ रोगियों में सीओपीडी और अस्थमा एक साथ मौजूद हो सकते हैं। यह फेनोटाइप अस्थमा से पीड़ित धूम्रपान करने वाले रोगियों में विकसित हो सकता है। इसके साथ ही, बड़े पैमाने पर अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह दिखाया गया है कि सीओपीडी वाले लगभग 20-30% रोगियों में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट हो सकती है, और सूजन के दौरान सेलुलर संरचना में ईोसिनोफिल दिखाई देते हैं। इनमें से कुछ रोगियों को "सीओपीडी + बीए" फेनोटाइप के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ऐसे मरीज़ कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी पर अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।
एक अन्य फेनोटाइप जिसके बारे में हाल ही में बात की गई है, वह है बार-बार तेज होने वाले मरीज (प्रति वर्ष 2 या अधिक तेज होना या 1 या अधिक तेज होना जिसके कारण अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है)। इस फेनोटाइप का महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि रोगी फेफड़ों के कम कार्यात्मक संकेतकों के साथ तीव्रता से उभरता है, और तीव्रता की आवृत्ति सीधे रोगियों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती है, उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है; कई अन्य फेनोटाइप्स की पहचान के लिए और अधिक स्पष्टीकरण की आवश्यकता है। हाल के कई अध्ययनों ने पुरुषों और महिलाओं के बीच सीओपीडी की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति में अंतर की ओर ध्यान आकर्षित किया है। जैसा कि यह निकला, महिलाओं को श्वसन पथ की अधिक स्पष्ट अतिसक्रियता की विशेषता होती है, वे पुरुषों की तरह ब्रोन्कियल रुकावट के समान स्तर पर सांस की अधिक स्पष्ट कमी को नोट करती हैं, आदि। समान कार्यात्मक संकेतकों के साथ, महिलाओं की तुलना में महिलाओं में ऑक्सीजनेशन बेहतर होता है। पुरुष. हालाँकि, महिलाओं में उत्तेजना विकसित होने की संभावना अधिक होती है, वे पुनर्वास कार्यक्रमों में शारीरिक प्रशिक्षण का कम प्रभाव दिखाती हैं, और वे मानक प्रश्नावली के अनुसार अपने जीवन की गुणवत्ता (क्यूओएल) को कम आंकती हैं।
यह सर्वविदित है कि सीओपीडी के रोगियों में सीओपीडी की विशेषता वाली पुरानी सूजन के प्रणालीगत प्रभाव के कारण रोग की कई अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ होती हैं। यह मुख्य रूप से परिधीय कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता से संबंधित है, जो व्यायाम सहनशीलता को कम करने में महत्वपूर्ण योगदान देता है। क्रोनिक लगातार सूजन संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाने और सीओपीडी के रोगियों में एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जो बदले में सीवीडी (धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), तीव्र रोधगलन () के विकास में योगदान करती है। सीओपीडी के रोगियों में एएमआई), हृदय विफलता (एचएफ) और मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है। पोषण संबंधी स्थिति में परिवर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहा है। बदले में, कम पोषण संबंधी स्थिति रोगियों की मृत्यु के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में काम कर सकती है। प्रणालीगत सूजन भी ऑस्टियोपोरोसिस के विकास में योगदान करती है। सीओपीडी से पीड़ित मरीजों में उसी आयु वर्ग के उन लोगों की तुलना में ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, जिन्हें सीओपीडी नहीं है। हाल ही में, इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया गया है कि पॉलीसिथेमिया के अलावा, सीओपीडी वाले रोगियों में 10-20% मामलों में एनीमिया होता है। इसका कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन यह मानने का कारण है कि यह सीओपीडी में पुरानी सूजन के प्रणालीगत प्रभाव का परिणाम है।
न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार, जो स्मृति हानि, अवसाद, "भय" की उपस्थिति और नींद की गड़बड़ी से प्रकट होते हैं, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं।
सीओपीडी के मरीजों में सीओपीडी की उपस्थिति की परवाह किए बिना पुराने रोगियों में सहवर्ती रोगों के लगातार विकास की विशेषता होती है, लेकिन इसकी उपस्थिति के साथ - उच्च संभावना (कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप, निचले छोर के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि) के साथ। . अन्य सहरुग्णताएं (मधुमेह मेलेटस (डीएम), गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, प्रोस्टेट एडेनोमा, गठिया) सीओपीडी के साथ सह-अस्तित्व में हो सकती हैं क्योंकि वे उम्र बढ़ने की प्रक्रिया का हिस्सा हैं और सीओपीडी से पीड़ित रोगी की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं।
सीओपीडी के प्राकृतिक विकास के दौरान, रोग की उभरती जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल सकती है: निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, तीव्र डीएन (एपी), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, कोर पल्मोनेल का विकास और इसका विघटन गंभीर संचार विफलता के साथ।
नैदानिक ​​​​तस्वीर के विवरण को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता उपरोक्त कई कारकों पर निर्भर करती है। यह सब, जोखिम कारकों के संपर्क की तीव्रता और रोग की प्रगति की दर के साथ, रोगी को उसके जीवन के विभिन्न अवधियों में प्रकट करता है।

4. नैदानिक ​​सिद्धांत
सीओपीडी का सही निदान करने के लिए सबसे पहले रोग की परिभाषा से उत्पन्न होने वाले प्रमुख (बुनियादी) प्रावधानों पर भरोसा करना आवश्यक है। सभी रोगियों में सीओपीडी के निदान पर विचार किया जाना चाहिए जब खांसी, बलगम का उत्पादन, या सांस की तकलीफ मौजूद हो और सीओपीडी के जोखिम कारकों की पहचान की जाए। वास्तविक जीवन में, बीमारी के प्रारंभिक चरण में, धूम्रपान करने वाला खुद को बीमार नहीं मानता है, क्योंकि वह खांसी को एक सामान्य स्थिति मानता है यदि उसकी कार्य गतिविधि अभी तक ख़राब नहीं हुई है। यहां तक ​​कि शारीरिक गतिविधि के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ की उपस्थिति को भी वह बुढ़ापे या प्रशिक्षण की कमी का परिणाम मानते हैं।
सीओपीडी के निदान को स्थापित करने में मदद करने वाला प्रमुख एनामेनेस्टिक कारक श्वसन तंत्र पर रोगजनक एजेंटों, मुख्य रूप से तंबाकू के धुएं के अंतःश्वसन जोखिम के तथ्य की स्थापना है। धूम्रपान की स्थिति का आकलन करते समय, धूम्रपान करने वाले व्यक्ति का सूचकांक (पैक-वर्ष) हमेशा इंगित किया जाता है। इतिहास संग्रह करते समय, निष्क्रिय धूम्रपान के प्रकरणों की पहचान करने पर भी बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। यह सभी आयु समूहों पर लागू होता है, जिसमें गर्भवती महिला या उसके आसपास के लोगों द्वारा धूम्रपान के परिणामस्वरूप जन्मपूर्व अवधि में भ्रूण पर तंबाकू के धुएं का प्रभाव भी शामिल है। धूम्रपान के साथ-साथ व्यावसायिक साँस लेना जोखिम को सीओपीडी की शुरुआत के लिए अग्रणी कारक माना जाता है। यह कार्यस्थल में वायु प्रदूषण के विभिन्न रूपों पर लागू होता है, जिसमें गैसों और एरोसोल के साथ-साथ जीवाश्म ईंधन से निकलने वाले धुएं का जोखिम भी शामिल है।
इस प्रकार, सीओपीडी के निदान में निम्नलिखित क्षेत्र शामिल होने चाहिए:
- जोखिम कारकों की पहचान;
- रुकावट के लक्षणों का वस्तुकरण;
- फेफड़ों की श्वसन क्रिया की निगरानी।
इससे पता चलता है कि सीओपीडी का निदान कई चरणों के विश्लेषण पर आधारित है:
- रोगी के साथ बातचीत से प्राप्त जानकारी के आधार पर उसका मौखिक चित्र बनाना (इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह);
- वस्तुनिष्ठ (शारीरिक) परीक्षा;
- प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के परिणाम। सीओपीडी के निदान की पुष्टि हमेशा स्पिरोमेट्री द्वारा की जानी चाहिए। पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेशन FEV1/फोर्स्ड वाइटल कैपेसिटी (FVC) मान<70% - обязательный признак ХОБЛ, который существует на всех стадиях заболевания.
इस तथ्य के कारण कि सीओपीडी की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और निदान का मानदंड स्पाइरोमेट्रिक संकेतक है, रोग का लंबे समय तक निदान नहीं किया जा सकता है। अल्प निदान की समस्या इस तथ्य के कारण भी है कि सीओपीडी से पीड़ित कई लोग बीमारी के एक निश्चित चरण में सांस की तकलीफ की अनुपस्थिति के कारण बीमार महसूस नहीं करते हैं और डॉक्टर के पास नहीं आते हैं। इससे पता चलता है कि अधिकांश मामलों में, सीओपीडी का निदान रोग के अक्षम करने वाले चरणों में किया जाता है।
धूम्रपान करने वाले प्रत्येक रोगी के साथ एक विस्तृत बातचीत से बीमारी का शीघ्र पता लगाने में मदद मिलेगी, क्योंकि सक्रिय पूछताछ और शिकायतों की अनुपस्थिति के साथ, ब्रोन्कियल ट्री में पुरानी सूजन के विकास के लक्षणों की पहचान करना संभव है, मुख्य रूप से खांसी।
रोगी के साथ बातचीत के दौरान, आप सीओपीडी* (तालिका 5) का निदान करने के लिए एक प्रश्नावली का उपयोग कर सकते हैं।
ब्रोन्कियल ट्री और फेफड़े के पैरेन्काइमा में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के गठन की प्रक्रिया में, सांस की तकलीफ दिखाई देती है (रोगी के साथ बातचीत में, इसकी गंभीरता, शारीरिक गतिविधि के साथ संबंध आदि का आकलन करना आवश्यक है)।
रोग के प्रारंभिक चरण में (यदि किसी कारण से रोगी इस समय भी डॉक्टर के ध्यान में आता है), परीक्षा में सीओपीडी की विशेषता वाली कोई भी असामान्यताएं सामने नहीं आती हैं, हालांकि, नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति इसकी उपस्थिति को बाहर नहीं करती है . वातस्फीति की वृद्धि और ब्रोन्कियल रुकावट के अपरिवर्तनीय घटक के साथ, साँस छोड़ना कसकर बंद या मुड़े हुए होंठों के माध्यम से हो सकता है, जो छोटी ब्रांकाई के स्पष्ट श्वसन पतन को इंगित करता है और साँस छोड़ने वाली हवा के प्रवाह की दर को धीमा कर देता है, जिससे रोगियों की स्थिति कम हो जाती है। हाइपरइन्फ्लेशन के अन्य लक्षण बैरल के आकार की छाती, पसलियों की क्षैतिज दिशा और हृदय की सुस्ती में कमी हो सकते हैं।
सांस लेने की क्रिया में स्केलेना और स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस मांसपेशियों का शामिल होना श्वसन यांत्रिकी के उल्लंघन के और अधिक बढ़ने और श्वसन तंत्र पर बढ़ते भार का सूचक है। एक और संकेत पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार का एक विरोधाभासी आंदोलन हो सकता है - साँस लेने के दौरान इसका पीछे हटना, जो डायाफ्राम की थकान को इंगित करता है। डायाफ्राम के चपटे होने से प्रेरणा (हूवर संकेत) के दौरान निचली पसलियां पीछे हट जाती हैं और काइफोस्टर्नल कोण चौड़ा हो जाता है। जब श्वसन की मांसपेशियां थक जाती हैं, तो हाइपरकेनिया अक्सर होता है, जिसके लिए उचित मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
रोगियों की शारीरिक जांच के दौरान, सूखी घरघराहट को सुनकर ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति को स्पष्ट करना संभव है, और टक्कर के दौरान, एक बॉक्सी पर्कशन ध्वनि हाइपरइन्फ्लेशन की उपस्थिति की पुष्टि करती है।
प्रयोगशाला निदान विधियों में, अनिवार्य परीक्षणों में नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण और थूक की साइटोलॉजिकल जांच शामिल है। गंभीर वातस्फीति और एक युवा रोगी के मामलों में, α1-एंटीट्रिप्सिन निर्धारित किया जाना चाहिए। रोग की तीव्रता के दौरान, बैंड शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस सबसे आम है। ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति सीओपीडी के बढ़ने के कारण के रूप में एक संक्रामक कारक के पक्ष में एक अतिरिक्त तर्क के रूप में कार्य करती है। एनीमिया (सामान्य सूजन सिंड्रोम का परिणाम) और पॉलीसिथेमिया दोनों का पता लगाया जा सकता है। पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम (लाल रक्त कोशिका गिनती में वृद्धि, उच्च हीमोग्लोबिन स्तर -
महिलाओं में >16 ग्राम/डेसीलीटर और पुरुषों में >18 ग्राम/डीएल, हेमाटोक्रिट में वृद्धि (महिलाओं में >47% और पुरुषों में >52%) गंभीर और लंबे समय तक हाइपोक्सिमिया के अस्तित्व का संकेत दे सकता है।
थूक की साइटोलॉजिकल जांच से सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता की डिग्री के बारे में जानकारी मिलती है। असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने से कैंसर का संदेह बढ़ जाता है और अतिरिक्त जांच विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।
संक्रामक प्रक्रिया की अनियंत्रित प्रगति के मामले में थूक की सांस्कृतिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच करने और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसी उद्देश्य के लिए, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त ब्रोन्कियल सामग्री का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है।
सीओपीडी के संदिग्ध निदान वाले सभी रोगियों में छाती की रेडियोग्राफी की जानी चाहिए। यह विधि निदान करने के लिए एक संवेदनशील उपकरण नहीं है, लेकिन यह समान नैदानिक ​​​​लक्षणों (ट्यूमर, तपेदिक, कंजेस्टिव हृदय विफलता इत्यादि) के साथ अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव बनाता है, और तीव्रता के दौरान, निमोनिया, फुफ्फुस बहाव की पहचान करना संभव बनाता है , सहज न्यूमोथोरैक्स, आदि। इसके अलावा, ब्रोन्कियल रुकावट के निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल संकेतों की पहचान की जा सकती है: सांस लेने की गति के दौरान गुंबद का चपटा होना और डायाफ्राम की गतिशीलता की सीमा, वक्ष गुहा के ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार में परिवर्तन, रेट्रोस्टर्नल का विस्तार स्थान, हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति।
ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा समान लक्षणों के साथ होने वाली अन्य बीमारियों और स्थितियों को बाहर करने के लिए सीओपीडी के निदान के लिए एक अतिरिक्त विधि के रूप में कार्य करती है।
श्वसन संबंधी लक्षणों की हृदय संबंधी उत्पत्ति को बाहर करने और दाहिने हृदय की अतिवृद्धि के लक्षणों की पहचान करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी की जाती है।
सीओपीडी होने के संदेह वाले सभी रोगियों को स्पिरोमेट्री से गुजरना चाहिए।

5. कार्यात्मक निदान परीक्षण
सीओपीडी के पाठ्यक्रम की निगरानी करना
सीओपीडी में फुफ्फुसीय कार्य में परिवर्तन का निदान और दस्तावेजीकरण करने के लिए स्पिरोमेट्री मुख्य विधि है। अवरोधक वेंटिलेशन विकारों की गंभीरता के अनुसार सीओपीडी का वर्गीकरण स्पिरोमेट्री संकेतकों पर आधारित है। यह आपको समान लक्षणों वाली अन्य बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देता है।
वायुमार्ग अवरोध की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करने के लिए स्पाइरोमेट्री पसंदीदा प्रारंभिक परीक्षण है।

क्रियाविधि
. प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों की गंभीरता का निदान और निर्धारण करने की एक विधि के रूप में स्पिरोमेट्री के उपयोग के लिए विभिन्न सिफारिशें हैं।
. फोर्स्ड स्पिरोमेट्री का उपयोग करके फुफ्फुसीय कार्य का अध्ययन पूरा माना जा सकता है यदि 3 तकनीकी रूप से स्वीकार्य श्वास पैंतरेबाज़ी प्राप्त हो। उसी समय, परिणाम प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य होने चाहिए: अधिकतम और बाद के FVC संकेतक, साथ ही अधिकतम और बाद के FEV1 संकेतक, 150 मिलीलीटर से अधिक भिन्न नहीं होने चाहिए। ऐसे मामलों में जहां एफवीसी मान 1000 मिलीलीटर से अधिक नहीं है, एफवीसी और एफईवी1 दोनों में अधिकतम अनुमेय अंतर 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होना चाहिए।
. यदि 3 प्रयासों के बाद भी पुनरुत्पादित परिणाम प्राप्त नहीं होते हैं, तो श्वास प्रक्रिया को 8 प्रयासों तक जारी रखना चाहिए। अधिक सांस लेने की गतिविधियों के परिणामस्वरूप रोगी को थकान हो सकती है और, दुर्लभ मामलों में, FEV1 या FVC में कमी आ सकती है।
. यदि बार-बार मजबूर किए गए युद्धाभ्यास के परिणामस्वरूप संकेतक प्रारंभिक मूल्य से 20% से अधिक गिर जाते हैं, तो रोगी की सुरक्षा के हित में आगे का परीक्षण रोक दिया जाना चाहिए, और संकेतक की गतिशीलता रिपोर्ट में प्रतिबिंबित होनी चाहिए। रिपोर्ट में कम से कम 3 सर्वोत्तम प्रयासों के ग्राफिकल परिणाम और संख्यात्मक मान प्रस्तुत होने चाहिए।
. तकनीकी रूप से स्वीकार्य प्रयासों के परिणाम जो प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य मानदंड को पूरा नहीं करते हैं, उनका उपयोग यह निष्कर्ष लिखने के लिए किया जा सकता है कि वे प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य नहीं हैं।
सीओपीडी की स्पाइरोमेट्रिक अभिव्यक्तियाँ
स्पिरोमेट्री करते समय, वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि के कारण सीओपीडी श्वसन वायुप्रवाह सीमा से प्रकट होता है (चित्र 1)।
अवरोधक प्रकार के वेंटिलेशन विकारों की विशेषता FEV1/FVC संकेतकों के अनुपात में कमी है<0,7.
प्रवाह-आयतन वक्र के श्वसन भाग में अवसाद होता है, और इसका अवरोही अंग अवतल आकार लेता है। प्रवाह-मात्रा वक्र के निचले आधे हिस्से की रैखिकता में गड़बड़ी अवरोधक वेंटिलेशन विकारों की एक विशिष्ट विशेषता है, तब भी जब FEV1/FVC अनुपात >0.7 है। परिवर्तनों की गंभीरता प्रतिरोधी विकारों की गंभीरता पर निर्भर करती है।
जैसे-जैसे ब्रोन्कियल रुकावट बढ़ती है, श्वसन प्रवाह में और कमी आती है, "वायु जाल" में वृद्धि होती है और फेफड़ों की हाइपरइन्फ्लेशन होती है, जिससे एफवीसी संकेतकों में कमी आती है। मिश्रित प्रतिरोधी-प्रतिबंधात्मक विकारों को बाहर करने के लिए, बॉडी प्लीथिस्मोग्राफी का उपयोग करके फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी) को मापना आवश्यक है।
वातस्फीति की गंभीरता का आकलन करने के लिए टीएलसी और प्रसार डीएसएल की जांच की जानी चाहिए।

उत्क्रमणीयता परीक्षण (ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण)
यदि प्रारंभिक स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन के दौरान ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण दर्ज किए जाते हैं, तो ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रभाव के तहत रुकावट की प्रतिवर्तीता की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक उत्क्रमणीयता परीक्षण (ब्रोंकोडाइलेटर परीक्षण) करने की सलाह दी जाती है।
रुकावट की प्रतिवर्तीता का अध्ययन करने के लिए, इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण किए जाते हैं, FEV1 पर उनके प्रभाव का आकलन किया जाता है। प्रवाह-मात्रा वक्र के अन्य संकेतक, जो मुख्य रूप से एफवीसी से प्राप्त और गणना किए जाते हैं, उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं।

क्रियाविधि
. परीक्षण करते समय, अधिकतम एकल खुराक में लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है:
- β2-एगोनिस्ट के लिए - साल्बुटामोल 400 एमसीजी;
- एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के लिए - आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड 160 एमसीजी।
. कुछ मामलों में, संकेतित खुराक पर एंटीकोलिनर्जिक दवाओं और लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट के संयोजन का उपयोग करना संभव है। मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स का उपयोग स्पेसर के साथ किया जाना चाहिए।
. 15 मिनट के बाद दोबारा स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन किया जाना चाहिए। साँस लेने के बाद
β2-एगोनिस्ट या 30-45 मिनट के बाद। एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साँस लेने या उनके संयोजन के बाद
β2-एगोनिस्ट।

सकारात्मक उत्तर के लिए मानदंड
ब्रोंकोडाइलेटर परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि, ब्रोंकोडाइलेटर के अंतःश्वसन के बाद, ब्रोंकोडाइलेशन गुणांक (सीबीडी) 12% तक पहुंच जाता है या उससे अधिक हो जाता है, और पूर्ण वृद्धि 200 मिलीलीटर या अधिक होती है:
सीबीडी = (एफईवी1 पोस्ट (एमएल) - एफईवी1 कच्चा (एमएल)/एफईवी1 कच्चा (एमएल)) x 100%

पूर्ण वृद्धि (एमएल) = एफईवी1 (एमएल) के बाद - एफईवी1 बाहर। (एमएल),
जहां FEV1 रेफरी। - ब्रोन्कोडायलेटर के अंतःश्वसन से पहले स्पाइरोमेट्रिक संकेतक का मूल्य, बाद में FEV1 - ब्रोन्कोडायलेटर के अंतःश्वसन के बाद संकेतक का मूल्य।

एक सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण को समाप्त करने के लिए, दोनों मानदंडों को हासिल किया जाना चाहिए।
ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण का मूल्यांकन करते समय, हृदय प्रणाली से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है: टैचीकार्डिया, अतालता, रक्तचाप में वृद्धि, साथ ही आंदोलन या कंपकंपी जैसे लक्षणों की उपस्थिति।
स्पिरोमेट्री परिणामों में तकनीकी परिवर्तनशीलता को उपकरण के नियमित अंशांकन, सावधानीपूर्वक रोगी निर्देश और कर्मियों के उन्नत प्रशिक्षण से कम किया जा सकता है।

उचित मूल्य
उचित मूल्य मानवविज्ञान मापदंडों पर निर्भर करते हैं, मुख्य रूप से ऊंचाई, लिंग, आयु, नस्ल। हालाँकि, मानदंड में व्यक्तिगत भिन्नताओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस प्रकार, औसत स्तर से ऊपर प्रारंभिक संकेतक वाले लोगों में, फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान के विकास के साथ, ये संकेतक प्रारंभिक संकेतकों के सापेक्ष कम हो जाएंगे, लेकिन फिर भी जनसंख्या मानदंड के भीतर रह सकते हैं।
निगरानी (क्रमिक अध्ययन)
स्पाइरोमेट्रिक मापदंडों (एफईवी1 और एफवीसी) की निगरानी दीर्घकालिक अवलोकन के दौरान फुफ्फुसीय कार्य में परिवर्तन की गतिशीलता को विश्वसनीय रूप से दर्शाती है, लेकिन परिणामों की तकनीकी और जैविक परिवर्तनशीलता की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
स्वस्थ व्यक्तियों में, FVC और FEV1 में परिवर्तन को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है, यदि 1 दिन के भीतर बार-बार अध्ययन के साथ, अंतर 5% से अधिक हो, कई हफ्तों में - 12%।
फुफ्फुसीय कार्य में गिरावट की बढ़ी हुई दर (40 मिली/वर्ष से अधिक) सीओपीडी का अनिवार्य संकेत नहीं है। इसके अलावा, इसकी व्यक्तिगत रूप से पुष्टि नहीं की जा सकती है, क्योंकि एक अध्ययन के भीतर FEV1 में परिवर्तनशीलता का अनुमेय स्तर इस मूल्य से काफी अधिक है और 150 मिलीलीटर है।
चरम निःश्वसन प्रवाह (पीईएफ) निगरानी
पीईएफ का उपयोग बढ़ी हुई दैनिक परिवर्तनशीलता को बाहर करने के लिए किया जाता है जो अस्थमा और दवा चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया की अधिक विशेषता है।
सबसे अच्छा संकेतक साँस लेने के बाद 2 एस से अधिक नहीं रुकने के साथ एक मजबूर पैंतरेबाज़ी करने के 3 प्रयासों के बाद दर्ज किया गया है। युद्धाभ्यास बैठकर या खड़े होकर किया जाता है। यदि 2 अधिकतम पीईएफ मानों के बीच का अंतर 40 एल/मिनट से अधिक है तो अधिक माप किए जाते हैं।
पीईएफ का उपयोग कम से कम 2 सप्ताह में लिए गए कई मापों में वायु प्रवाह परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है। बढ़ी हुई परिवर्तनशीलता को 1 दिन के भीतर दोहरे माप के साथ दर्ज किया जा सकता है। अधिक बार मापन से स्कोर में सुधार होता है। इस मामले में माप सटीकता में वृद्धि विशेष रूप से कम अनुपालन वाले रोगियों में हासिल की जाती है।
पीईएफ परिवर्तनशीलता की गणना औसत या अधिकतम दैनिक पीईएफ के प्रतिशत के रूप में अधिकतम और न्यूनतम मूल्यों के बीच अंतर के रूप में की जाती है।
जब 1 दिन के भीतर 4 या अधिक माप लिए जाते हैं तो अधिकतम मूल्य से परिवर्तनशीलता के लिए सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा लगभग 20% होती है। हालाँकि, दोहरे माप का उपयोग करने पर यह कम हो सकता है।
पीईएफ की परिवर्तनशीलता उन बीमारियों में बढ़ सकती है जिनमें अस्थमा का विभेदक निदान सबसे अधिक बार किया जाता है। इसलिए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में जनसंख्या अध्ययन की तुलना में बढ़ी हुई पीईएफ परिवर्तनशीलता के लिए विशिष्टता का निम्न स्तर है।
पीईएफ मूल्यों की व्याख्या नैदानिक ​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए। पीईएफ अध्ययन केवल सीओपीडी के स्थापित निदान वाले रोगियों की निगरानी के लिए लागू है।

6. सीओपीडी का विभेदक निदान
सीओपीडी के विभेदक निदान का मुख्य कार्य समान लक्षणों वाले रोगों को बाहर करना है। विकास के तंत्र, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोकथाम और उपचार के सिद्धांतों में अस्थमा और सीओपीडी के बीच बहुत निश्चित अंतर के बावजूद, इन 2 बीमारियों में कुछ सामान्य विशेषताएं हैं। इसके अलावा, एक व्यक्ति में इन बीमारियों का संयोजन संभव है।
बीए और सीओपीडी का विभेदक निदान बुनियादी नैदानिक ​​​​डेटा, कार्यात्मक और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के एकीकरण पर आधारित है। सीओपीडी और अस्थमा में सूजन की विशेषताएं चित्र 2 में प्रस्तुत की गई हैं।
इन रोगों के विभेदक निदान के लिए प्रमुख प्रारंभिक बिंदु तालिका 6 में दिए गए हैं।
सीओपीडी के विकास के कुछ चरणों में, विशेष रूप से रोगी से पहली मुलाकात में, इसे समान लक्षणों वाली कई बीमारियों से अलग करने की आवश्यकता होती है। उनकी मुख्य विशिष्ट विशेषताएं तालिका 7 में दी गई हैं।
सीओपीडी विकास के विभिन्न चरणों में विभेदक निदान की अपनी विशेषताएं हैं। सीओपीडी के हल्के मामलों में, मुख्य बात पर्यावरणीय आक्रामकता के कारकों से जुड़ी अन्य बीमारियों से अंतर की पहचान करना है, जो उपनैदानिक ​​रूप से या मामूली लक्षणों के साथ होती हैं। सबसे पहले, यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विभिन्न प्रकारों पर लागू होता है। गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में विभेदक निदान करते समय कठिनाई उत्पन्न होती है। यह न केवल रोगियों की स्थिति की गंभीरता, अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होता है, बल्कि सहवर्ती रोगों (कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, चयापचय संबंधी रोग, आदि) के एक बड़े समूह द्वारा भी निर्धारित होता है।

7. सीओपीडी का आधुनिक वर्गीकरण।
रोग की गंभीरता का व्यापक मूल्यांकन
हाल के वर्षों में सीओपीडी (तालिका 8) का वर्गीकरण फेफड़ों की कार्यात्मक स्थिति के संकेतकों पर आधारित रहा है, पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर एफईवी1 मूल्यों के आधार पर यह रोग के 4 चरणों को अलग करता है;
गोल्ड 2011 विशेषज्ञ समिति ने "चरण" शब्द का उपयोग छोड़ दिया क्योंकि यह संकेतक केवल FEV1 मान पर आधारित है और रोग की गंभीरता को दर्शाने के लिए पर्याप्त नहीं था। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि रोग के सभी मामलों में स्टेजिंग मौजूद नहीं होती है। सीओपीडी चरणों (आधुनिक चिकित्सा के साथ एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण) के वास्तविक अस्तित्व का कोई सबूत नहीं है। साथ ही, FEV1 मान प्रासंगिक बने रहते हैं, क्योंकि वे वायु प्रवाह सीमा की गंभीरता की डिग्री (क्रमशः हल्के - चरण I से, अत्यंत गंभीर - चरण IV तक) को दर्शाते हैं। इनका उपयोग सीओपीडी के रोगियों की गंभीरता के व्यापक मूल्यांकन में किया जाता है।
गोल्ड दस्तावेज़ के 2011 के संशोधन ने सीओपीडी रोगियों की गंभीरता के एकीकृत मूल्यांकन के आधार पर एक नया वर्गीकरण प्रस्तावित किया। यह स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन के परिणामों के अनुसार न केवल ब्रोन्कियल रुकावट (ब्रोन्कियल रुकावट की हानि की डिग्री) की गंभीरता को ध्यान में रखता है, बल्कि रोगी के बारे में नैदानिक ​​डेटा भी: प्रति वर्ष सीओपीडी के बढ़ने की संख्या और नैदानिक ​​​​की गंभीरता एमएमआरसी (तालिका 3) और सीओपीडी मूल्यांकन परीक्षण (सीएटी) (तालिका 9) के परिणामों के अनुसार लक्षण।
यह ज्ञात है कि QOL पर लक्षणों के प्रभाव का आकलन करने के लिए "स्वर्ण मानक" सेंट जॉर्ज रेस्पिरेटरी प्रश्नावली (SGRQ), इसके "लक्षण" पैमाने के परिणाम हैं। कैट मूल्यांकन परीक्षण और, हाल ही में, क्लिनिकल सीओपीडी प्रश्नावली (सीसीक्यू) का क्लिनिकल अभ्यास में अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है।
गोल्ड 2013 में, सीसीक्यू स्केल के उपयोग के माध्यम से लक्षणों के मूल्यांकन को और अधिक विस्तारित किया गया था, जो 1 दिन और पिछले सप्ताह दोनों के लिए लक्षणों को वस्तुनिष्ठ बनाना और उन्हें न केवल गुणात्मक, बल्कि नैदानिक ​​​​विशेषताएं भी देना संभव बनाता है (तालिका 10) .
अंतिम स्कोर की गणना सभी प्रश्नों के उत्तर देकर प्राप्त अंकों के योग से की जाती है और इसे 10 से विभाजित किया जाता है<1 симптомы оцениваются как невыраженные, а при ≥1 - выраженные, т. е. оказывающие влияние на жизнь пациента. Вместе с тем еще окончательно не установлены значения CCQ, соответствующие выраженному влиянию симптомов на КЖ, эквивалентные значениям SGRQ. Пограничными значениями отличия выраженных от невыраженных симптомов предлагаются значения 1,0-1,5 (GOLD 2014).
गोल्ड कार्यक्रम की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए सीओपीडी का वर्गीकरण तालिका 11 में प्रस्तुत किया गया है।
जोखिम का आकलन करते समय, गोल्ड एयरफ्लो सीमा या तीव्रता के इतिहास के आधार पर उच्चतम ग्रेड का चयन करने की सिफारिश की जाती है।
गोल्ड के नए 2013 संस्करण में एक प्रावधान जोड़ा गया है कि यदि किसी मरीज को पिछले वर्ष में एक बार भी गंभीर बीमारी हुई थी, जिसके कारण उसे अस्पताल में भर्ती करना पड़ा (यानी, गंभीर बीमारी), तो मरीज को उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।
इस प्रकार, किसी विशेष रोगी पर सीओपीडी के प्रभाव का एक अभिन्न मूल्यांकन स्पिरोमेट्रिक वर्गीकरण के साथ लक्षणों के आकलन को तीव्रता के जोखिम के आकलन के साथ जोड़ता है।
इसे ध्यान में रखते हुए, सीओपीडी का निदान इस तरह दिख सकता है:
"क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज..." और फिर मूल्यांकन इस प्रकार है:
- ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता की डिग्री (I-IV);
- नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता: स्पष्ट (CAT ≥10, mMRC ≥2, CCQ ≥1), व्यक्त नहीं (CAT<10, mMRC <2, CCQ <1);
- तीव्रता की आवृत्ति: दुर्लभ (0-1), बारंबार (≥2);
- सीओपीडी फेनोटाइप (यदि संभव हो);
- सहवर्ती रोग.
सीओपीडी की गंभीरता का आकलन करने में सहवर्ती रोगों की भूमिका बेहद महत्वपूर्ण है, हालांकि, 2013 की नवीनतम गोल्ड अनुशंसा में भी, इसे दिए गए वर्गीकरण में योग्य स्थान नहीं मिला है।
8. स्थिर सीओपीडी के लिए थेरेपी
उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग की प्रगति को रोकना है। उपचार लक्ष्य तालिका 12 में वर्णित हैं।
उपचार के मुख्य क्षेत्र:
I. गैर-औषधीय प्रभाव:
- जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना;
- शिक्षण कार्यक्रम।
एक्सपोज़र के गैर-औषधीय तरीके तालिका 13 में प्रस्तुत किए गए हैं।
गंभीर बीमारी (गोल्ड 2-4) वाले रोगियों में, फुफ्फुसीय पुनर्वास को एक आवश्यक उपाय के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

द्वितीय. दवा से इलाज
फार्माकोलॉजिकल थेरेपी की मात्रा का चुनाव नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता, पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर FEV1 के मूल्य और रोग के बढ़ने की आवृत्ति (तालिका 14, 15) पर आधारित है।
सीओपीडी के रोगियों के लिए फार्माकोलॉजिकल थेरेपी की योजनाएं, सीओपीडी की गंभीरता (बीमारी के बढ़ने की आवृत्ति, नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता, सीओपीडी का चरण, ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री द्वारा निर्धारित) के व्यापक मूल्यांकन को ध्यान में रखते हुए संकलित की गई हैं। तालिका 16.
अन्य उपचारों में ऑक्सीजन थेरेपी, श्वसन सहायता और सर्जरी शामिल हैं।
ऑक्सीजन थेरेपी
यह पाया गया कि ऑक्सीजन (O2) (>15 घंटे/दिन) के लंबे समय तक प्रशासन से क्रोनिक डीएन और आराम के समय गंभीर हाइपोक्सिमिया (बी, 2++) वाले रोगियों में जीवित रहने की दर बढ़ जाती है।
श्वसन समर्थन
अत्यधिक गंभीर, स्थिर सीओपीडी वाले रोगियों में नॉनइनवेसिव वेंटिलेशन (एनआईवी) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी के साथ एनआईवी का संयोजन चयनित रोगियों में प्रभावी हो सकता है, विशेष रूप से स्पष्ट दिन के समय हाइपरकेनिया की उपस्थिति में।
शल्य चिकित्सा
फेफड़े की मात्रा कम करने की सर्जरी (एलवीएलआर)
हाइपरइन्फ्लेशन को कम करने और श्वसन मांसपेशियों की अधिक कुशल पंपिंग प्राप्त करने के लिए फेफड़े के हिस्से को हटाकर वीएओएल किया जाता है। इसका उपयोग ऊपरी लोब वातस्फीति और कम व्यायाम सहनशीलता वाले रोगियों में किया जाता है।
फेफड़े का प्रत्यारोपण
फेफड़े के प्रत्यारोपण से बहुत गंभीर सीओपीडी वाले सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में जीवन की गुणवत्ता और कार्यात्मक परिणामों में सुधार हो सकता है। चयन मानदंड FEV1 हैं<25% от должной величины, РаО2 <55 мм рт. ст., РаСО2 >50 एमएमएचजी कला। कमरे की हवा में सांस लेते समय और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीपीए >40 मिमी एचजी)।
9. सीओपीडी का बढ़ना
सीओपीडी की तीव्रता की परिभाषा और अर्थ
एक्ससेर्बेशन का विकास सीओपीडी के पाठ्यक्रम की एक विशिष्ट विशेषता है। गोल्ड (2013) की परिभाषा के अनुसार: "सीओपीडी का बढ़ना एक गंभीर घटना है जो श्वसन लक्षणों के बिगड़ने की विशेषता है जो सामान्य दैनिक उतार-चढ़ाव से आगे बढ़ जाती है और उपचार के नियम में बदलाव की ओर ले जाती है।"
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल चाहने वाले रोगियों के लिए सीओपीडी का बढ़ना सबसे आम कारणों में से एक है। सीओपीडी के रोगियों में तीव्रता के बार-बार विकसित होने से श्वसन क्रिया और गैस विनिमय में लंबे समय तक गिरावट (कई हफ्तों तक) होती है, रोग का तेजी से बढ़ना, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी और इसके साथ जुड़ा हुआ है। उपचार के लिए महत्वपूर्ण आर्थिक लागत। इसके अलावा, सीओपीडी के बढ़ने से सहवर्ती पुरानी बीमारियों का विघटन होता है। सीओपीडी का गंभीर रूप से बढ़ना रोगियों में मृत्यु का प्रमुख कारण है। तीव्रता की शुरुआत से पहले 5 दिनों में, एएमआई विकसित होने का जोखिम 2 गुना से अधिक बढ़ जाता है।
सीओपीडी की तीव्रता का वर्गीकरण
सीओपीडी की तीव्रता की गंभीरता के सबसे प्रसिद्ध वर्गीकरणों में से एक, सीओपीडी की तीव्रता की परिभाषा पर कार्य समूह द्वारा प्रस्तावित, तालिका 17 में प्रस्तुत किया गया है।
स्टीयर एट अल. अस्पताल में भर्ती सीओपीडी के गंभीर रूप वाले मरीजों के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए एक नया पैमाना विकसित किया गया है। मृत्यु के 5 सबसे मजबूत भविष्यवक्ताओं की पहचान की गई: 1) ईएमआरसीडी पैमाने के अनुसार सांस की तकलीफ की गंभीरता; 2) परिधीय रक्त का इओसिनोपेनिया (<0,05 клеток x109/л); 3) признаки консолидации паренхимы легких по данным рентгенографии грудной клетки; 4) ацидоз крови (pH <7,3) и 5) мерцательная аритмия. Перечисленные признаки были объединены в шкалу DECAF (по аббревиатуре первых букв в английской транскрипции) (табл. 17).
इस स्कोर ने सीओपीडी की तीव्रता के दौरान मृत्यु दर की भविष्यवाणी करने के लिए उत्कृष्ट भेदभावपूर्ण शक्ति का प्रदर्शन किया है।
उत्तेजना के कारण
सीओपीडी की तीव्रता के सबसे आम कारण बैक्टीरिया और वायरल श्वसन संक्रमण और वायुमंडलीय प्रदूषक हैं, लेकिन लगभग 20-30% तीव्रता के कारणों का निर्धारण नहीं किया जा सकता है।
सीओपीडी की तीव्रता के दौरान बैक्टीरिया में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका गैर-टाइप करने योग्य हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया और मोराक्सेला कैटरलिस द्वारा निभाई जाती है। सीओपीडी के गंभीर रूप से प्रभावित रोगियों से जुड़े अध्ययनों से पता चला है कि ऐसे रोगियों में ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरियासी और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा अधिक आम हो सकते हैं (तालिका 18)।
राइनोवायरस तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के सबसे आम कारणों में से एक है और सीओपीडी के बढ़ने का एक महत्वपूर्ण कारण हो सकता है। यह देखा गया है कि सीओपीडी की तीव्रता सबसे अधिक शरद ऋतु-सर्दियों के महीनों में विकसित होती है। सीओपीडी के बढ़ने की संख्या में वृद्धि सर्दियों के महीनों में श्वसन वायरल संक्रमण के प्रसार में वृद्धि और ठंड के मौसम में ऊपरी श्वसन पथ के उपकला की संवेदनशीलता में वृद्धि से जुड़ी हो सकती है।
ऐसी स्थितियाँ जो तीव्रता के समान हो सकती हैं और/या उनके पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती हैं उनमें निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कंजेस्टिव हृदय विफलता, अतालता, न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस बहाव शामिल हैं। इन स्थितियों को तीव्र स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए और, यदि मौजूद हो, तो उचित उपचार प्रदान किया जाना चाहिए।
10. सीओपीडी की तीव्रता के लिए थेरेपी
तीव्रता की अलग-अलग डिग्री वाले सीओपीडी रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति तालिका 19 में प्रस्तुत की गई है।
साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स
इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स का नुस्खा सीओपीडी (ए, 1++) की तीव्रता के उपचार में मुख्य कड़ियों में से एक है। परंपरागत रूप से, सीओपीडी की तीव्रता वाले रोगियों को या तो तेजी से काम करने वाली β2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) या तेजी से काम करने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) दी जाती हैं। सीओपीडी की तीव्रता में β2-एगोनिस्ट और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की प्रभावशीलता लगभग समान है (बी, 2++), β2-एगोनिस्ट का लाभ कार्रवाई की तेज शुरुआत है, और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं में उच्च सुरक्षा और अच्छी सहनशीलता होती है। आज, कई विशेषज्ञ सीओपीडी (बी, 2++) की तीव्रता के प्रबंधन के लिए β2-एगोनिस्ट/आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड संयोजन चिकित्सा को इष्टतम रणनीति मानते हैं, विशेष रूप से गंभीर तीव्रता वाले सीओपीडी रोगियों के उपचार में।
जीकेएस
सीओपीडी की तीव्रता पर नैदानिक ​​अध्ययन के अनुसार, जिसके लिए रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स छूट की शुरुआत के समय को कम करते हैं, फुफ्फुसीय कार्य (एफईवी 1) में सुधार करते हैं और हाइपोक्सिमिया (पीएओ 2) को कम करते हैं, और शीघ्र पुनरावृत्ति के जोखिम को भी कम कर सकते हैं और उपचार विफलता, अस्पताल में रहने की अवधि कम करें (ए, 1+)। आमतौर पर 5-14 दिनों के लिए 30-40 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर मौखिक प्रेडनिसोलोन थेरेपी के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है (बी, 2++)। हाल के आंकड़ों के अनुसार, सीओपीडी और रक्त इओसिनोफिलिया से अधिक 2% वाले रोगियों में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (सी, 2+) के प्रति सबसे अच्छी प्रतिक्रिया होती है।
सीओपीडी की तीव्रता के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक सुरक्षित विकल्प साँस लेना है, विशेष रूप से नेबुलाइज्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बी, 2++)।
जीवाणुरोधी चिकित्सा (एबीटी)
चूंकि सीओपीडी (50%) की सभी तीव्रताओं का कारण बैक्टीरिया नहीं हैं, इसलिए तीव्रता बढ़ने की स्थिति में एबीटी निर्धारित करने के लिए संकेत निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। वर्तमान दिशानिर्देश सीओपीडी के सबसे गंभीर तीव्रता वाले रोगियों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने की सलाह देते हैं, उदाहरण के लिए, एंथोनिसेन वर्गीकरण के अनुसार प्रकार I तीव्रता के साथ (यानी, सांस की बढ़ती तकलीफ, बढ़ी हुई मात्रा और थूक की शुद्धता की डिग्री की उपस्थिति में) या प्रकार के साथ II तीव्रता (3 सूचीबद्ध विशेषताओं में से 2 की उपस्थिति) (बी, 2++)। सीओपीडी की तीव्रता के समान परिदृश्य वाले रोगियों में, एंटीबायोटिक्स सबसे प्रभावी होते हैं, क्योंकि इस तरह की तीव्रता का कारण एक जीवाणु संक्रमण है। इनवेसिव या एनआईवी (डी, 3) की आवश्यकता वाले सीओपीडी के गंभीर रूप से बढ़ने वाले रोगियों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की भी सिफारिश की जाती है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) जैसे बायोमार्कर के उपयोग से सीओपीडी (सी, 2+) की तीव्रता वाले रोगियों के लिए निदान और उपचार दृष्टिकोण में सुधार करने में मदद मिलती है। सीओपीडी की तीव्रता के दौरान सीआरपी स्तर ≥15 मिलीग्राम/लीटर में वृद्धि जीवाणु संक्रमण का एक संवेदनशील संकेत है।
सीओपीडी की तीव्रता के इलाज के लिए सबसे उपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे सीओपीडी की गंभीरता, खराब उपचार परिणाम के लिए जोखिम कारक (उदाहरण के लिए, अधिक उम्र, कम एफईवी 1 मान, पिछले बार-बार तीव्रता और पिछली सह-रुग्णताएं) एंटीबायोटिक थेरेपी (डी, 3))।
जोखिम कारकों के बिना सीओपीडी के हल्के और मध्यम तीव्रता के लिए, आधुनिक मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन), सेफलोस्पोरिन (सेफिक्साइम, आदि) (तालिका 18) को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। सीओपीडी और जोखिम कारकों (बी, 2++) की गंभीर तीव्रता वाले रोगियों के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में या तो एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट या श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन या मोक्सीफ़्लोक्सासिन) की सिफारिश की जाती है। यदि पी. एरुगिनोसा संक्रमण का खतरा अधिक है, तो सिप्रोफ्लोक्सासिन और एंटीस्यूडोमोनस गतिविधि (बी, 2++) वाली अन्य दवाओं का उपयोग करें।

ऑक्सीजन थेरेपी
हाइपोक्सिमिया रोगी के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करता है, इसलिए सीओपीडी (बी, 2++) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआरएफ के उपचार में ऑक्सीजन थेरेपी एक प्राथमिकता है। ऑक्सीजन थेरेपी का लक्ष्य 55-65 मिमी एचजी की सीमा में PaO2 प्राप्त करना है। कला। और SaO2 88-92%। सीओपीडी के रोगियों में एआरएफ के मामले में, ओ2 देने के लिए नाक नली या वेंचुरी मास्क का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। कैनुला के माध्यम से O2 देते समय, अधिकांश रोगियों के लिए 1-2 L/मिनट का O2 प्रवाह पर्याप्त होता है (D, 3)। वेंचुरी मास्क को O2 डिलीवरी का अधिक बेहतर तरीका माना जाता है, क्योंकि यह साँस के मिश्रण (FiO2) में O2 अंश के काफी सटीक मूल्यों की अनुमति देता है, जो रोगी के मिनट वेंटिलेशन और श्वसन प्रवाह से स्वतंत्र होता है। औसतन, FiO2 24% के साथ ऑक्सीजन थेरेपी PaO2 को 10 मिमी Hg तक बढ़ा देती है। कला।, और FiO2 28% के साथ - 20 मिमी एचजी तक। कला। ऑक्सीजन थेरेपी की शुरुआत या बदलाव के बाद, अगले 30-60 मिनट के भीतर। PaCO2 और pH स्तर (D, 3) की निगरानी के लिए धमनी रक्त का गैस विश्लेषण करने की अनुशंसा की जाती है।

एनवीएल
एनआईवी - कृत्रिम वायुमार्ग स्थापित किए बिना वेंटिलेशन सहायता प्रदान करना। श्वसन सहायता की इस नई दिशा के विकास से श्वसन की मांसपेशियों को सुरक्षित रूप से और प्रभावी ढंग से उतारना, गैस विनिमय की बहाली और एआरएफ के रोगियों में सांस की तकलीफ में कमी लाना संभव हो जाता है। एनआईवी के दौरान, रोगी और श्वासयंत्र के बीच संबंध नाक या चेहरे के मास्क (कम अक्सर, हेलमेट और माउथपीस) का उपयोग करके किया जाता है, रोगी सचेत होता है, और, एक नियम के रूप में, शामक और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। एनआईवी का एक अन्य महत्वपूर्ण लाभ इसे तुरंत रोकने की क्षमता है, साथ ही यदि आवश्यक हो तो तुरंत इसे फिर से शुरू करने की क्षमता है। एनआईवी के लिए संकेत और मतभेद नीचे दिए गए हैं।
सीओपीडी के कारण एआरएफ के लिए एनआईवी में शामिल करने के मानदंड हैं:
1. एआरएफ के लक्षण और संकेत:
- आराम के समय सांस की गंभीर कमी;
- श्वसन दर >24, श्वास लेने में सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी, पेट का विरोधाभास।
2. गैस विनिमय विकारों के लक्षण:
- PaCO2 >45 मिमी एचजी। कला., पीएच<7,35;
- PaO2/ FiO2<200 мм рт. ст.
एआरएफ के लिए एनआईवी प्रदर्शन के लिए बहिष्करण मानदंड हैं:
1. सांस रोकना.
2. अस्थिर हेमोडायनामिक्स (हाइपोटेंशन, अनियंत्रित अतालता या मायोकार्डियल इस्किमिया)।
3. श्वसन पथ की रक्षा करने में असमर्थता (खांसी और निगलने में गड़बड़ी)।
4. अत्यधिक ब्रोन्कियल स्राव।
5. बिगड़ा हुआ चेतना (आंदोलन या अवसाद) के लक्षण, रोगी की चिकित्सा कर्मियों के साथ सहयोग करने में असमर्थता।
तीव्र श्वसन विफलता वाले मरीज़ जिन्हें आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण और आक्रामक श्वसन समर्थन की आवश्यकता होती है, उन्हें श्वसन समर्थन की इस पद्धति (सी, 2+) के लिए अनुपयुक्त उम्मीदवार माना जाता है। एनआईवी चिकित्सा की एकमात्र सिद्ध पद्धति है जो एआरएफ (ए, 1++) के साथ सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु दर को कम कर सकती है।
आक्रामक श्वसन समर्थन
एआरएफ वाले सीओपीडी रोगियों के लिए मैकेनिकल वेंटिलेशन का संकेत दिया गया है, जिनमें दवा या अन्य रूढ़िवादी थेरेपी (एनवीएल) से और सुधार नहीं होता है (बी, 2++)। वेंटिलेशन के संकेतों को न केवल चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों के प्रभाव की कमी, कार्यात्मक संकेतकों की गंभीरता को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि उनके विकास की गति और एआरएफ का कारण बनने वाली प्रक्रिया की संभावित प्रतिवर्तीता को भी ध्यान में रखना चाहिए।
सीओपीडी की तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआरएफ के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन के पूर्ण संकेत हैं:
1) श्वसन गिरफ्तारी;
2) चेतना की गंभीर गड़बड़ी (स्तब्धता, कोमा);
3) अस्थिर हेमोडायनामिक्स (एसबीपी)<70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений <50/мин. или >160/मिनट);
4) श्वसन मांसपेशियों की थकान।
सीओपीडी की तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआरएफ के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन के सापेक्ष संकेत हैं:
1) श्वसन दर >35/मिनट;
2) धमनी रक्त पीएच<7,25;
3) RaO2<45 мм рт. ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
एक नियम के रूप में, श्वसन सहायता निर्धारित करते समय, रोगी की स्थिति का व्यापक नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक मूल्यांकन किया जाता है। सीओपीडी (बी, 2++) वाले रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन से मुक्ति यथाशीघ्र शुरू होनी चाहिए, क्योंकि आक्रामक श्वसन समर्थन के प्रत्येक अतिरिक्त दिन में यांत्रिक वेंटिलेशन की जटिलताओं के विकास का जोखिम काफी बढ़ जाता है, विशेष रूप से वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया (ए) , 1+) ​​.
लामबंदी और निष्कासन के तरीके
ब्रोन्कियल स्राव
स्राव का अत्यधिक उत्पादन और वायुमार्ग से खराब निकासी सीओपीडी के गंभीर रूप से बढ़ने वाले कई रोगियों के लिए एक गंभीर समस्या हो सकती है।
हाल के अध्ययनों के अनुसार, म्यूकोएक्टिव दवाओं (एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन, एर्डोस्टीन) के साथ थेरेपी सीओपीडी की तीव्रता के समाधान को तेज करती है और प्रणालीगत सूजन (सी, 2+) की गंभीरता को कम करने में अतिरिक्त योगदान देती है।
सीओपीडी के बढ़ने पर, श्वसन पथ के जल निकासी कार्य को बढ़ाने के लिए विशेष तरीकों का उपयोग करके महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, उच्च आवृत्ति पर्कशन वेंटिलेशन श्वसन चिकित्सा की एक विधि है जिसमें रोगी को उच्च, नियंत्रित आवृत्ति पर हवा की छोटी मात्रा ("पर्क्यूशन") पहुंचाई जाती है।
(60-400 चक्र/मिनट) और एक विशेष खुले श्वास सर्किट (फैसिट्रॉन) के माध्यम से एक नियंत्रित दबाव स्तर। "पर्क्यूशन" को मास्क, माउथपीस, एंडोट्रैचियल ट्यूब और ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से वितरित किया जा सकता है। एक अन्य विधि छाती की दीवार की उच्च-आवृत्ति कंपन (दोलन) है, जो छाती के माध्यम से श्वसन पथ और इसके माध्यम से गुजरने वाले गैस प्रवाह में संचारित होती है। उच्च-आवृत्ति कंपन एक inflatable बनियान का उपयोग करके बनाया जाता है जो छाती के चारों ओर कसकर फिट होता है और एक वायु कंप्रेसर से जुड़ा होता है।

11. सीओपीडी और संबंधित रोग
सीओपीडी, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग और मधुमेह के साथ, पुरानी बीमारियों का अग्रणी समूह है - वे अन्य सभी मानव विकृति के 30% से अधिक के लिए जिम्मेदार हैं। सीओपीडी को अक्सर इन बीमारियों के साथ जोड़ दिया जाता है, जिससे रोगियों का पूर्वानुमान काफी खराब हो सकता है।
सीओपीडी में सबसे आम सहरुग्णताएं तालिका 20 में प्रस्तुत की गई हैं।
सीओपीडी के रोगियों में, मृत्यु का जोखिम सहवर्ती रोगों की संख्या के साथ बढ़ता है और यह FEV1 मान (छवि 3) पर निर्भर नहीं करता है।
सीओपीडी के रोगियों में मृत्यु के सभी कारण तालिका 21 में दिखाए गए हैं।
बड़े जनसंख्या अध्ययनों के अनुसार, सीओपीडी वाले रोगियों में सीवीडी से मृत्यु का जोखिम समान आयु वर्ग के और बिना सीओपीडी वाले रोगियों की तुलना में 2-3 गुना बढ़ जाता है और कुल मौतों की संख्या का लगभग 50% होता है।
कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी सीओपीडी के साथ होने वाली मुख्य विकृति है। यह संभवतः सीओपीडी के साथ सह-अस्तित्व वाली सबसे आम और सबसे गंभीर बीमारियों का समूह है। उनमें से, हमें कोरोनरी धमनी रोग, क्रोनिक हृदय विफलता, एट्रियल फाइब्रिलेशन और उच्च रक्तचाप पर प्रकाश डालना चाहिए, जो जाहिर तौर पर सीओपीडी का सबसे आम सहवर्ती है।
अक्सर, ऐसे रोगियों का उपचार विवादास्पद हो जाता है: इस्केमिक हृदय रोग और/या उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, β-ब्लॉकर्स) सीओपीडी (खांसी का खतरा, सांस लेने में तकलीफ, उपस्थिति या बिगड़ना) के पाठ्यक्रम को खराब कर सकती हैं। ब्रोन्कियल रुकावट), और सीओपीडी (ब्रोंकोडायलेटर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) के लिए निर्धारित दवाएं, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी (कार्डियक अतालता विकसित होने का खतरा, रक्तचाप में वृद्धि) के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती हैं। हालाँकि, सीओपीडी वाले रोगियों में सीवीडी का उपचार मानक सिफारिशों के अनुसार किया जाना चाहिए, क्योंकि इस बात का कोई सबूत नहीं है कि सीओपीडी की उपस्थिति में उनका अलग तरह से इलाज किया जाना चाहिए। यदि सहवर्ती हृदय विकृति वाले सीओपीडी वाले रोगियों को β-ब्लॉकर्स लिखना आवश्यक है, तो चयनात्मक β-ब्लॉकर्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
ऑस्टियोपोरोसिस और अवसाद महत्वपूर्ण सहवर्ती बीमारियाँ हैं जिनका अक्सर कम निदान किया जाता है। हालाँकि, वे स्वास्थ्य की घटती स्थिति और खराब पूर्वानुमान से जुड़े हैं। उत्तेजनाओं के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड के बार-बार पाठ्यक्रम निर्धारित करने से बचना चाहिए, क्योंकि उनके उपयोग से ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर के विकास का खतरा काफी बढ़ जाता है।
हाल के वर्षों में, सीओपीडी के रोगियों में मेटाबोलिक सिंड्रोम और मधुमेह के संयोजन के मामले अधिक बार सामने आए हैं। मधुमेह का सीओपीडी के पाठ्यक्रम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है और रोग का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है। टाइप 2 मधुमेह के संयोजन में सीओपीडी वाले रोगियों में, डीएन अधिक स्पष्ट है, तीव्रता अधिक आम है, कोरोनरी हृदय रोग का अधिक गंभीर कोर्स, क्रोनिक एचएफ और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति नोट की जाती है, हाइपरइन्फ्लेशन की कम गंभीरता के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बढ़ जाता है।
हल्के सीओपीडी वाले रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण फेफड़ों का कैंसर है। गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, फेफड़ों की कार्यक्षमता कम होने से फेफड़ों के कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना काफी हद तक सीमित हो जाती है।

12. पुनर्वास और रोगी शिक्षा
सीओपीडी के रोगियों के लिए उपचार के अनुशंसित अतिरिक्त तरीकों में से एक, रोग के चरण II से शुरू होकर, फुफ्फुसीय पुनर्वास है। व्यायाम सहनशीलता (ए, 1++), दैनिक गतिविधि में सुधार, सांस की तकलीफ की धारणा को कम करने (ए, 1++), चिंता और अवसाद की गंभीरता (ए, 1+), को कम करने में इसकी प्रभावशीलता साबित हुई है। अस्पताल में भर्ती होने की संख्या और अवधि (ए, 1++), अस्पताल से छुट्टी के बाद ठीक होने का समय और, सामान्य तौर पर, जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि (ए, 1++) और अस्तित्व (बी, 2++)।
पल्मोनरी पुनर्वास रोगी-केंद्रित चिकित्सा पर आधारित हस्तक्षेपों का एक व्यापक कार्यक्रम है और इसमें शारीरिक प्रशिक्षण के अलावा, रोगियों के शारीरिक और भावनात्मक कल्याण में सुधार और स्वास्थ्य व्यवहारों का दीर्घकालिक पालन सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए शैक्षिक और मनोसामाजिक कार्यक्रम शामिल हैं।
2013 ईआरएस/एटीएस सिफारिशों के अनुसार, पुनर्वास जारी रहना चाहिए
6-12 सप्ताह (कम से कम 12 पाठ, 2 बार/सप्ताह, 30 मिनट या अधिक तक चलने वाले) और इसमें निम्नलिखित घटक शामिल हैं:
1) शारीरिक प्रशिक्षण;
2) पोषण संबंधी स्थिति में सुधार;
3) रोगी शिक्षा;
4) मनोसामाजिक समर्थन।
यह कार्यक्रम बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी सेटिंग में आयोजित किया जा सकता है।
फुफ्फुसीय पुनर्वास का मुख्य घटक शारीरिक प्रशिक्षण है, जो लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (बी, 2++) की प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है। उनके कार्यान्वयन के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, ताकत और सहनशक्ति के लिए अभ्यासों का संयोजन: चलना, विस्तारकों, डम्बल, स्टेप मशीनों की मदद से ऊपरी और निचले छोरों की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करना और साइकिल एर्गोमीटर पर व्यायाम करना। इन प्रशिक्षणों के दौरान, जोड़ों के विभिन्न समूहों को भी काम में शामिल किया जाता है, और हाथ की बढ़िया मोटर कौशल विकसित की जाती है।
सही श्वास पैटर्न विकसित करने के उद्देश्य से सभी व्यायामों को श्वास व्यायाम के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जो अतिरिक्त लाभ लाता है (सी, 2+)। इसके अलावा, साँस लेने के व्यायाम में विशेष सिमुलेटर (थ्रेसहोल्ड पीईपी, आईएमटी) का उपयोग शामिल होना चाहिए, जिसमें श्वसन और श्वसन श्वसन की मांसपेशियों को अलग-अलग शामिल किया जाता है।
पोषण संबंधी स्थिति में सुधार का उद्देश्य आहार में पर्याप्त प्रोटीन और विटामिन के माध्यम से मांसपेशियों की ताकत बनाए रखना होना चाहिए।
शारीरिक पुनर्वास के अलावा, रोगियों के व्यवहार को बदलने के उद्देश्य से उपायों पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए, उन्हें रोग के दौरान परिवर्तनों को स्वतंत्र रूप से पहचानने और उनके सुधार के तरीकों को सिखाने के कौशल सिखाए जाने चाहिए।

* क्रोनिक एयरवेज़ रोग, प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के लिए एक गाइड, 2005।