चिकित्सा प्रोफ़ाइल की माध्यमिक विशिष्ट शिक्षा। वैकल्पिक सर्जरी के लिए रोगियों की सामान्य तैयारी

प्रीऑपरेटिव अवधि वह समय है जब रोगी ऑपरेशन के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में प्रवेश करता है और ऑपरेशन होने तक की अवधि होती है। रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी का उद्देश्य इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना है। प्रीऑपरेटिव अवधि को दो चरणों में विभाजित किया गया है: निदान और प्रारंभिक। अंतिम निदान डॉक्टर का कार्य है। यह निदान ही है जो ऑपरेशन की तात्कालिकता तय करता है। लेकिन रोगी की स्थिति, उसके परिवर्तन और विचलन का नर्सिंग अवलोकन डॉक्टर के निर्णय को सही कर सकता है। यदि यह पता चलता है कि रोगी को आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता है, तो निदान के तुरंत बाद प्रारंभिक चरण शुरू होता है और कुछ मिनटों से 1-2 घंटे तक चलता है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए मुख्य संकेत किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव और तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां हैं।

यदि आपातकालीन सर्जरी की कोई आवश्यकता नहीं है, तो चिकित्सा इतिहास में उचित प्रविष्टि करें और नियोजित सर्जिकल उपचार निर्धारित करें।

आपातकालीन और नियोजित सर्जरी दोनों में, नर्स को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत पता होने चाहिए।

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत ऐसी बीमारियाँ और स्थितियाँ हैं जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं और जिन्हें केवल शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा ही समाप्त किया जा सकता है।

पूर्ण संकेत जिनके लिए आपातकालीन ऑपरेशन किए जाते हैं उन्हें अन्यथा महत्वपूर्ण संकेत कहा जाता है। संकेतों के इस समूह में शामिल हैं: श्वासावरोध, किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव, पेट के अंगों के तीव्र रोग (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर, तीव्र आंत्र रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया), तीव्र प्युलुलेंट सर्जिकल रोग।

वैकल्पिक सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत निम्नलिखित बीमारियाँ हैं: घातक नवोप्लाज्म (फेफड़ों का कैंसर, पेट का कैंसर, स्तन कैंसर, आदि), एसोफेजियल स्टेनोसिस, प्रतिरोधी पीलिया, आदि।

सर्जरी के लिए सापेक्ष संकेत रोगों के दो समूह हैं:

ऐसे रोग जिन्हें केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है, लेकिन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं होता है (निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, गैर-गला घोंटने वाली पेट की हर्निया, सौम्य ट्यूमर, कोलेलिथियसिस, आदि)।

ऐसे रोग जिनका उपचार शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरीकों से किया जा सकता है (कोरोनरी हृदय रोग, निचले छोरों के संवहनी रोग, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, आदि)। इस मामले में, किसी विशेष रोगी में विभिन्न तरीकों की संभावित प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त डेटा के आधार पर चुनाव किया जाता है।

अत्यावश्यक सर्जरी एक प्रकार की नियोजित सर्जरी है। वे इस तथ्य से प्रतिष्ठित हैं कि सर्जिकल हस्तक्षेप को एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए स्थगित नहीं किया जा सकता है। अत्यावश्यक ऑपरेशन आमतौर पर प्रवेश या निदान के क्षण से 1-7 दिनों के भीतर किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, बंद गैस्ट्रिक रक्तस्राव वाले रोगी को बार-बार रक्तस्राव के जोखिम के कारण प्रवेश के अगले दिन ऑपरेशन किया जा सकता है। अत्यावश्यक ऑपरेशनों में घातक नवोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन शामिल हैं (आमतौर पर आवश्यक परीक्षा के बाद प्रवेश से 5-7 दिनों के भीतर)। इन ऑपरेशनों को लंबे समय तक स्थगित करने से यह तथ्य सामने आ सकता है कि प्रक्रिया की प्रगति (मेटास्टेस की उपस्थिति, महत्वपूर्ण अंगों पर ट्यूमर का आक्रमण, आदि) के कारण पूर्ण ऑपरेशन करना असंभव होगा।

मुख्य निदान करने के बाद, सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों की जांच की जाती है, जो तीन चरणों में की जाती है: प्रारंभिक मूल्यांकन, मानक न्यूनतम, अतिरिक्त परीक्षा करना।

शिकायतों के संग्रह, अंगों और प्रणालियों के सर्वेक्षण और रोगी की शारीरिक जांच के डेटा के आधार पर एक डॉक्टर और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाता है।

इतिहास संग्रह करते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को एलर्जी होने की आशंका है, उसने कौन सी दवाएँ लीं (विशेषकर कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, एंटीबायोटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स, बार्बिट्यूरेट्स)। इन बिंदुओं को कभी-कभी सीधे पूछताछ की तुलना में मरीज का निरीक्षण करने और उससे संपर्क करने की प्रक्रिया में नर्स द्वारा अधिक आसानी से पहचाना जाता है।

कोमी गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

सिक्तिव्का मेडिकल कॉलेज

विशेषता "नर्सिंग"

अमूर्त

विषय: I "रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना"

कलाकार: कोज़ानोवा Zh.V.

शिक्षा संकाय के छात्र "ऑपरेटिंग नर्स"

सिक्तिवकार

2000

रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना

2.1. ऑपरेशन से पहले की अवधि

2.2. सामान्य निरीक्षण

2.3. इतिहास लेना

2.4. प्रयोगशाला अनुसंधान

2.5. नैदानिक ​​अवलोकन

2.6. रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी

2.7. रोगी के महत्वपूर्ण अंगों को सर्जरी के लिए तैयार करना

2.8. एनेस्थीसिया, प्रीमेडिकेशन के लिए तैयारी

2.10. ग्रन्थसूची

मैं। रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना

1.1. ऑपरेशन से पहले की अवधि

प्रीऑपरेटिव अवधि मरीज के सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने से लेकर सर्जिकल उपचार शुरू होने तक का समय है। तत्काल प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में, अंतर्निहित बीमारी की पहचान करने और सर्जिकल हस्तक्षेप, मौजूदा अन्य बीमारियों के उपचार और महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की तैयारी के लिए अनुकूल चरण की पहचान करने के लिए चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।

अंतर्निहित बीमारी को सबसे अनुकूल चरण में स्थानांतरित करने, सहवर्ती रोगों के उपचार और पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की तैयारी के लिए सर्जरी से पहले किए गए चिकित्सीय उपायों के एक सेट को रोगियों को सर्जरी के लिए तैयार करना कहा जाता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी का मुख्य कार्य परिचालन जोखिम को कम करना और अनुकूल परिणाम के लिए इष्टतम पूर्वापेक्षाएँ बनाना है।

सभी रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। यह केवल आपातकालीन और जरूरी संकेतों के लिए सर्जरी कराने वाले मरीजों के लिए न्यूनतम सीमा तक किया जाता है।

नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, सामान्य प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। उसका लक्ष्य:

1. रोगी के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की जांच करके सर्जरी के लिए मतभेदों को दूर करें।

2. रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना।

3. रोगी के शरीर के सिस्टम को यथासंभव तैयार करना, जिस पर ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में हस्तक्षेप का सबसे अधिक भार होगा।

4. शल्य चिकित्सा क्षेत्र तैयार करें.

1.2. सामान्य निरीक्षण

सर्जिकल उपचार के लिए सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने वाले प्रत्येक मरीज के कपड़े उतारे जाने चाहिए और शरीर के सभी हिस्सों की त्वचा की जांच की जानी चाहिए। रोने वाले एक्जिमा, पुष्ठीय चकत्ते, फोड़े या इन बीमारियों के ताजा निशान की उपस्थिति में, ऑपरेशन अस्थायी रूप से स्थगित कर दिया जाता है और रोगी को आउट पेशेंट अनुवर्ती उपचार के लिए भेजा जाता है। ऐसे रोगी का ऑपरेशन पूरी तरह से ठीक होने के एक महीने बाद किया जाता है, क्योंकि सर्जिकल आघात से कमजोर रोगी में संक्रमण सर्जरी स्थल पर ही प्रकट हो सकता है।

1.3. इतिहास लेना

इतिहास लेने से पिछली बीमारियों का पता लगाना और स्पष्ट करना संभव हो जाता है, जिससे यह निर्धारित किया जा सकता है कि रोगी हीमोफिलिया, सिफलिस आदि से पीड़ित है या नहीं। महिलाओं में, अंतिम मासिक धर्म की तारीख को स्पष्ट करना आवश्यक है, क्योंकि इसका बहुत प्रभाव पड़ता है। शरीर के महत्वपूर्ण कार्य.

1.4. प्रयोगशाला अनुसंधान

नियोजित रोगियों को उनके निवास स्थान पर एक क्लिनिक में प्रयोगशाला परीक्षण के बाद सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। वे सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, शर्करा के लिए मूत्र परीक्षण, रक्त की जैव रासायनिक संरचना और छाती और पेट के अंगों की आवश्यक एक्स-रे जांच करते हैं।

1.5. नैदानिक ​​अवलोकन

रोगी के लिए उपस्थित चिकित्सक को जानना और उनके बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है। सर्जरी के लिए मतभेदों को पूरी तरह से खत्म करने के लिए, दर्द से राहत का एक तरीका चुनें और बाद की जटिलताओं को रोकने के लिए उपाय करें, यह आवश्यक है कि रोगी पूरी तरह से डॉक्टर के सामने खुल जाए। यदि ऑपरेशन के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है, तो अस्पताल में रोगी की प्रीऑपरेटिव अवधि आमतौर पर 1-2 दिन होती है।

1.6. रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी

सर्जिकल रोगियों के मानस को आघात क्लिनिक में शुरू होता है, जब डॉक्टर सर्जिकल उपचार की सिफारिश करता है, और ऑपरेशन की तत्काल नियुक्ति, इसकी तैयारी आदि के दौरान अस्पताल में जारी रहता है। इसलिए, रोगी के प्रति एक संवेदनशील, चौकस रवैया उपस्थित चिकित्सक और स्टाफ का हिस्सा बहुत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर का अधिकार रोगी के साथ निकट संपर्क स्थापित करने में योगदान देता है।

यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी के साथ बातचीत के दौरान और रोगी की जांच के लिए उपलब्ध दस्तावेजों (रेफ़रल, परीक्षण, आदि) में कोई ऐसे शब्द न हों जो उसे डराते हों जैसे कि कैंसर, सार्कोमा, घातक ट्यूमर, आदि।

यह अस्वीकार्य है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोगी की उपस्थिति में नुस्खे के गलत निष्पादन के बारे में कर्मचारियों पर टिप्पणी करना।

किसी ऑपरेशन पर निर्णय लेते समय, डॉक्टर को रोगी को इसे करने की उपयुक्तता के बारे में स्पष्ट रूप से समझाना चाहिए। कुशल बातचीत से डॉक्टर अपना अधिकार मजबूत करता है और मरीज अपने स्वास्थ्य को लेकर उस पर भरोसा करता है।

दर्द निवारण पद्धति का चुनाव डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करता है। एक स्पष्ट रूप में, डॉक्टर रोगी को उस प्रकार के दर्द निवारण की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त करता है जिसका उपयोग किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के दिन, सर्जन को रोगी पर अधिकतम ध्यान देना चाहिए, उसे प्रोत्साहित करना चाहिए, उसके स्वास्थ्य के बारे में पूछना चाहिए, यह जांचना चाहिए कि सर्जिकल क्षेत्र कैसे तैयार किया गया है, हृदय और फेफड़ों की बात सुनें, ग्रसनी की जांच करें और उसे आश्वस्त करें।

यदि रोगी को समय से पहले ऑपरेशन कक्ष में ले जाया जाता है, तो ऑपरेशन कक्ष में व्यवस्था और शांति स्थापित की जानी चाहिए।

सर्जन रोगी की प्रतीक्षा करने के लिए पूरी तरह तैयार है, न कि इसके विपरीत। लोकल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन के दौरान बातचीत सर्जन और मरीज के बीच होनी चाहिए। अपनी शांति और उत्साहवर्धक शब्दों से सर्जन रोगी के मानस पर लाभकारी प्रभाव डालता है। रोगी को संबोधित कठोर टिप्पणियाँ अस्वीकार्य हैं।

एक कठिन परिस्थिति में, जब स्थानीय एनेस्थीसिया अपर्याप्त होता है, तो समय पर सामान्य एनेस्थीसिया पर स्विच करना आवश्यक होता है ताकि जिस व्यक्ति का ऑपरेशन किया जा रहा है उसे कष्ट न हो और उसे सर्जन द्वारा अनुभव की जाने वाली कठिनाइयों का सामना न करना पड़े।

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, सर्जन को रोगी की जांच करनी चाहिए, नाड़ी महसूस करनी चाहिए और उसे आश्वस्त करना चाहिए। रोगी इसे अपनी देखभाल के रूप में देखेगा।

कमरे में हर चीज़ मरीज़ के स्वागत के लिए तैयार होनी चाहिए। मुख्य बात दर्द निवारक दवाओं के उपयोग से दर्द को खत्म करना, श्वास और हृदय गतिविधि में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों को लागू करना है, जो कई जटिलताओं को रोकता है। सर्जन को उस रोगी से बार-बार मिलना चाहिए जिसका उसने ऑपरेशन किया है।

निष्कर्ष में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सर्जन को रोगी के व्यक्तित्व को समझने और अधिकार और विश्वास हासिल करने में सक्षम होना चाहिए। सभी शल्य चिकित्सा विभाग के कर्मचारी रोगी के मानस को बचाने के लिए बाध्य हैं। शल्य चिकित्सा विभाग को अपनी उपस्थिति और संचालन पद्धति से रोगी पर लाभकारी प्रभाव डालना चाहिए।

बीमार लोग हमेशा उदास रहते हैं, सर्जरी और शारीरिक दर्द से डरते हैं। सर्जन इन शंकाओं को दूर करने के लिए बाध्य है। हालाँकि, डॉक्टर को यह नहीं कहना चाहिए कि ऑपरेशन से कोई समस्या नहीं होगी। प्रत्येक ऑपरेशन जोखिमों और जटिलताओं से जुड़ा होता है।

एक मरीज के साथ बातचीत में एक डॉक्टर को उसे बीमारी का सार समझाना चाहिए। यदि घातक ट्यूमर से पीड़ित रोगी संदेह करता रहे और हठपूर्वक शल्य चिकित्सा उपचार से इनकार कर दे, तो यह कहना स्वीकार्य है कि उसकी बीमारी कुछ समय बाद कैंसर में बदल सकती है। अंत में, यदि कोई स्पष्ट इनकार है, तो रोगी को यह बताना उचित है कि उसके पास ट्यूमर का प्रारंभिक चरण है और ऑपरेशन में देरी करने से बीमारी बढ़ सकती है और प्रतिकूल परिणाम हो सकता है। रोगी को यह समझना चाहिए कि इस स्थिति में सर्जरी ही उपचार का एकमात्र तरीका है। कुछ मामलों में, सर्जन को रोगी को ऑपरेशन का सही सार, उसके परिणाम और पूर्वानुमान समझाना चाहिए।

रोगी के मानस को सामान्य करने में मुख्य भूमिका विभाग के डॉक्टर और सभी उपचार करने वाले कर्मचारियों, सर्जन के अधिकार और क्षमता में रोगी के विश्वास द्वारा निभाई जाती है।

1.7. रोगी के महत्वपूर्ण अंगों को सर्जरी के लिए तैयार करना

श्वसन संबंधी तैयारी

ऑपरेशन के बाद की 10% जटिलताओं के लिए श्वसन अंग जिम्मेदार होते हैं। इसलिए सर्जन को मरीज के श्वसन तंत्र पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति की उपस्थिति में, जटिलताओं का खतरा कई गुना बढ़ जाता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस वैकल्पिक सर्जरी के लिए एक निषेध है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों को प्रीऑपरेटिव स्वच्छता के अधीन किया जाता है: उन्हें एक्सपेक्टोरेंट और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

हृदय संबंधी तैयारी

यदि दिल की आवाज़ सामान्य है और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई बदलाव नहीं है, तो किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है।

मौखिक तैयारी

सभी मामलों में, सर्जरी से पहले, रोगियों को दंत चिकित्सक की सहायता से मौखिक गुहा की स्वच्छता की आवश्यकता होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग तैयार करना

पेट के अंगों पर नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगी को ऑपरेशन से एक शाम पहले एक सफाई एनीमा दिया जाता है। बड़ी आंत की सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करते समय, इसे साफ किया जाना चाहिए। इन मामलों में, ऑपरेशन से 2 दिन पहले, 1-2 बार रेचक दिया जाता है, ऑपरेशन से एक दिन पहले रोगी तरल भोजन लेता है और 2 एनीमा निर्धारित किया जाता है, इसके अलावा, ऑपरेशन की सुबह एक और एनीमा दिया जाता है।

जिगर की तैयारी

ऑपरेशन से पहले, लिवर के कार्यों जैसे प्रोटीन संश्लेषण, बिलीरुबिन स्राव, यूरिया निर्माण, एंजाइमैटिक फ़ंक्शन आदि की जांच की जाती है।

गुर्दे की कार्यप्रणाली का निर्धारण

सर्जरी के लिए रोगियों की तैयारी के दौरान और पश्चात की अवधि में, गुर्दे की स्थिति का आकलन आमतौर पर मूत्र परीक्षण, कार्यात्मक परीक्षण, आइसोटोप रेनोग्राफी आदि द्वारा किया जाता है।

सर्जरी से पहले रोगी के शरीर की सामान्य प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना।

शरीर की बढ़ी हुई प्रतिरोधक क्षमता बेहतर ऊतक पुनर्जनन और अन्य पुनर्योजी प्रक्रियाओं में योगदान करती है। सर्जरी से पहले ग्लूकोज के ड्रिप प्रशासन को निकोटिनिक और एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी1, बी6 की शुरूआत के साथ पूरक किया जाना चाहिए। सबसे गंभीर रोगियों के लिए, एनाबॉलिक हार्मोन, गामा ग्लोब्युलिन, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन और रक्त आधान निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

बाह्य रोगी आपातकालीन ऑपरेशनों के अलावा, अधिकांश ऑपरेशन मरीजों की विशेष तैयारी के बाद ही किए जाते हैं। जिस समय के दौरान रोगी सर्जरी की प्रतीक्षा में विभाग में रहता है उसे प्रीऑपरेटिव अवधि कहा जाता है, ऑपरेशन के बाद के समय को पोस्टऑपरेटिव अवधि कहा जाता है।

सर्जरी से पहले आंतरिक अंगों की जांच. सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने और सर्जरी की अधिक सुरक्षा के लिए, सर्जरी से पहले रोगी की सामान्य स्थिति को बहुत सावधानी से ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए उनके हृदय, फेफड़े, गुर्दे और अन्य अंगों की विस्तार से जांच की जाती है।

फुफ्फुसीय, हृदय और अन्य गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय गंभीर जटिलताओं और कभी-कभी मृत्यु से बचने के लिए सामान्य एनेस्थीसिया की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए आंतरिक अंगों की स्थिति से व्यापक परिचित होना आवश्यक है। इसके अलावा, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि सर्जरी अक्सर मरीज़ की मौजूदा बीमारियों को बढ़ा देती है। इसलिए, यदि किसी मरीज में ऐसी बीमारियों का पता चलता है, तो यदि संभव हो तो सर्जरी स्थगित कर दी जाती है। कभी-कभी आपको ऑपरेशन को पूरी तरह से छोड़ना पड़ता है, क्योंकि यह फायदे से ज्यादा नुकसान पहुंचा सकता है। अपवाद आपातकालीन मामले हैं, जैसे गला घोंटने वाली हर्निया, आंतों में रुकावट और आंतरिक अंगों पर चोट। इन मामलों में, आंतरिक अंगों की खराब स्थिति में भी सर्जरी का सहारा लेना पड़ता है, क्योंकि यह अक्सर रोगी के जीवन को बचाने की एकमात्र उम्मीद होती है।

रोगी की प्रारंभिक जांच में मुख्य रूप से उसके हृदय और फेफड़ों की स्थिति की जांच की जाती है। इसके लिए विशेष अध्ययन (सुनना, टैप करना, रक्तचाप मापना, एक्स-रे जांच) के अलावा, रोगी की निगरानी करना, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि उसे सांस लेने में तकलीफ, सायनोसिस, खांसी है या नहीं। नाड़ी में परिवर्तन. नर्सिंग स्टाफ को किसी भी बदलाव के बारे में तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि रोगी लंबे समय तक नर्सिंग स्टाफ की निगरानी में रहता है, और डॉक्टर द्वारा जांच के बाद रोगी की स्थिति में बदलाव हो सकता है। ये परिवर्तन आपको दर्द से राहत की विधि और सर्जरी की विधि दोनों को बदलने या इसे पूरी तरह से रद्द करने के लिए मजबूर कर सकते हैं। यदि फेफड़ों की पर्याप्त जांच नहीं की गई है और रोगी को श्वसन पथ की सर्दी की उपस्थिति में सर्जरी और विशेष रूप से संज्ञाहरण से गुजरना पड़ता है, तो पोस्टऑपरेटिव कोर्स अक्सर ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से जटिल होता है; गंभीर हृदय रोग की उपस्थिति में, सर्जरी और एनेस्थीसिया के कारण अक्सर हृदय गतिविधि में गिरावट आ सकती है।

सर्जरी से पहले कई दिनों तक प्रारंभिक (दिन में 2 बार) तापमान माप बहुत महत्वपूर्ण है। तापमान शरीर की स्थिति का एक अच्छा संकेतक है, और यदि यह बढ़ता है, तो सर्जरी को स्थगित करना बेहतर है। बेशक, यह उन मामलों पर लागू नहीं होता है जब ऊंचा तापमान उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके लिए रोगी की सर्जरी की जा रही है, उदाहरण के लिए, फोड़ा, कफ, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ।

महिलाओं को सर्जरी के लिए तैयार करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या ऑपरेशन और ऑपरेशन के बाद के पहले दिन मासिक धर्म के साथ मेल खाते हैं। मासिक धर्म के पहले दिनों में, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी के कारण जटिलताएँ अधिक देखी जाती हैं और इसके अलावा, पश्चात की देखभाल और स्वच्छता बनाए रखना अधिक कठिन होता है। कुछ मामलों में उत्तेजना के प्रभाव में महिलाओं का मासिक धर्म समय पर नहीं आता है और इस बारे में पहले ही पता कर लेना चाहिए।

सर्जरी से गुजरने वाले प्रत्येक रोगी को अपने मूत्र की जांच करानी चाहिए, और शल्य चिकित्सा के दृष्टिकोण से सबसे महत्वपूर्ण है मूत्र में प्रोटीन, गठित तत्व (कास्ट, लाल और सफेद रक्त कोशिकाएं) और शर्करा का पता लगाना। गुर्दे की सूजन के लक्षणों की उपस्थिति आमतौर पर सर्जन को सर्जरी से परहेज करने या सुरक्षित स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करने का कारण बनती है। मूत्र में शर्करा का निर्धारण बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि मधुमेह मेलेटस (मधुमेह) के मामले में, पोस्टऑपरेटिव घाव बहुत खराब तरीके से ठीक होते हैं: ऐसे रोगी को संक्रमण होने का बहुत खतरा होता है, जबकि प्यूरुलेंट प्रक्रिया अक्सर प्रतिकूल रूप से आगे बढ़ती है, जिससे ऊतकों का स्थानीय गैंग्रीनाइजेशन होता है। संक्रमण का प्रसार और अक्सर सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण। इसलिए, मधुमेह के रोगियों के संबंध में, सर्जिकल हस्तक्षेप से विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

ऑपरेशन से पहले, रोगी के रक्त की स्थिति जानना बहुत महत्वपूर्ण है, दोनों लाल (एनीमिया की डिग्री) और सफेद रक्त (ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति) के संबंध में, और विशेष रूप से इसकी जमावट के संबंध में।

रोगी का मानस तैयार करना. ऑपरेशन के परिणाम और पश्चात की अवधि के लिए रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है।

आई.पी. पावलोव के कार्यों ने रोग प्रक्रियाओं के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अत्यधिक महत्व को दिखाया। उनके छात्रों ने रोग प्रक्रियाओं में तंत्रिका तंत्र की भूमिका के बारे में हमारी समझ को और गहरा किया। मानस पर एक प्रभाव कभी-कभी किसी बीमारी के विकास का कारण बन सकता है या, इसके विपरीत, इसके अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान कर सकता है। किसी मरीज के प्रति कर्मचारियों का गलत व्यवहार, सबसे पहले उसे किसी गंभीर बीमारी की उपस्थिति के बारे में सूचित करना, खासकर ऐसे मामलों में जहां इसका केवल संदेह हो, मरीज को भारी नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे उसकी भूख कम हो सकती है, वजन कम हो सकता है, सामान्य कमजोरी हो सकती है। दर्द, आदि और यहां तक ​​कि संदिग्ध बीमारी के समान बीमारी की तस्वीर भी। अगर किसी मरीज को कोई गंभीर बीमारी है, खासकर कैंसर जैसी, तो आप उसे इसके बारे में नहीं बता सकते।

उदास मानसिकता के कारण ऑपरेशन के बाद की अवधि को प्रबंधित करना बहुत मुश्किल हो जाता है, रोगी की समग्र प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है और कई जटिलताओं के उभरने में योगदान होता है। अक्सर मरीज़ों का ऑपरेशन के प्रति या तो बहुत ही तुच्छ रवैया होता है या फिर उसके प्रति घबराहट भरा डर होता है। यह डर, अन्य कारणों के अलावा, इस तथ्य के कारण हो सकता है कि कोई भी ऑपरेशन, यहां तक ​​​​कि एक छोटा ऑपरेशन भी, सुरक्षित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि कभी-कभी ऐसी जटिलताएं उत्पन्न होती हैं जिन्हें रोकना कभी-कभी पूरी तरह से असंभव होता है। इसके अलावा, विभाग में गंभीर रूप से बीमार रोगियों की उपस्थिति, विशेषकर उनकी मृत्यु, सर्जरी की प्रतीक्षा कर रहे लोगों में उनके स्वास्थ्य और जीवन के लिए भय पैदा करती है। यह वांछनीय है कि रोगी को सर्जरी के लिए लंबे समय तक इंतजार न करना पड़े; किसी भी स्थिति में, उसे अन्य कार्यों पर ध्यान नहीं देना चाहिए या अपनी स्वयं की तैयारियों का निरीक्षण नहीं करना चाहिए। सर्जरी से पहले, मरीज़ आमतौर पर संभावित जटिलताओं के बारे में कई सवाल पूछते हैं और क्या और कैसे किया जाएगा। इन सवालों का जवाब देने से पूरी तरह बचना गलत होगा। रोगी के प्रश्नों को विनम्रतापूर्वक अस्वीकार करना और उसे उपस्थित चिकित्सक के पास स्पष्टीकरण के लिए भेजना सबसे अच्छा है, विशेष रूप से यह ध्यान में रखते हुए कि रोगी अभी भी डॉक्टर से पूछेगा, और डॉक्टर और नर्स के उत्तरों में विसंगति को रोगी द्वारा गलत समझा जा सकता है। और उसकी भलाई पर गंभीर प्रभाव पड़ता है। ऑपरेशन की महत्वहीनता और पूर्ण सुरक्षा के बारे में बयानों से मरीज को मेडिकल स्टाफ पर भरोसा नहीं रह जाएगा। शांत और सम भाव का रोगी पर सबसे अच्छा प्रभाव पड़ता है; यह उसमें सर्जरी की आवश्यकता के प्रति चेतना पैदा करता है। रोगी के मानस की देखभाल, विशेष रूप से सर्जरी से पहले की अवधि में, सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में, एक अत्यंत महत्वपूर्ण कारक है जो रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है और ऑपरेशन से जुड़ी गंभीर व्यक्तिपरक संवेदनाओं को कम कर सकता है (ऑपरेशन से पहले उत्तेजना, दर्द) ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद, सामान्य अस्वस्थता, मतली, उल्टी, आदि)।

रोगों के दौरान रोगी के मानस के अत्यधिक महत्व के कारण डोनटोलॉजी के सिद्धांत का विकास हुआ, अर्थात रोगी के संबंध में एक चिकित्सा कर्मचारी का कर्तव्य। हमारे वैज्ञानिकों, विशेष रूप से एन.एन. पेत्रोव ने रोगी के संबंध में चिकित्सा कर्मियों के व्यवहार के नियमों को विस्तार से विकसित किया।

मकारोव अस्पताल का अनुभव, जिसने आई.पी. पावलोव की शिक्षाओं को विकसित और व्यावहारिक रूप से अपने काम में लागू किया, व्यापक रूप से जाना जाने लगा। मकारोव्स्काया अस्पताल में, रोगियों के लिए एक "सुरक्षात्मक शासन" बनाया गया था। उपायों की एक श्रृंखला के माध्यम से, उन्हें अधिकतम शांति, अच्छी नींद, दर्द रहित उपचार प्रक्रियाएं, सावधानीपूर्वक देखभाल और किसी भी दर्दनाक क्षण से उनके मानस की सुरक्षा प्रदान की गई।

एक महत्वपूर्ण परिस्थिति रोगी का अस्पताल के वातावरण के प्रति अनुकूलन है, जो अक्सर उसके लिए और अस्पताल के शासन के लिए पूरी तरह से अलग होता है। विशेष रूप से, कुछ ऑपरेशनों के लिए जिनमें बाद में लेटने की आवश्यकता होती है, रोगियों को बिस्तर पर पेशाब करना और शौच करना सिखाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि सर्जरी के बाद घाव वाले क्षेत्र में दर्द के कारण कभी-कभी रोगी के लिए इसकी आदत डालना मुश्किल होता है। मरीज को सामान्य अस्पताल व्यवस्था की आदत डालने के लिए, ऑपरेशन से 2-3 दिन पहले उसे अस्पताल में रखने की सलाह दी जाती है।

हृदय प्रणाली और श्वसन अंगों की कार्यप्रणाली में सुधार के उपाय. जब हृदय गतिविधि कमजोर हो जाती है, तो इसे सुधारने के लिए अक्सर प्रीऑपरेटिव अवधि में उपाय किए जाते हैं: कपूर, स्ट्राइकिन और अन्य हृदय संबंधी दवाएं दी जाती हैं।

बहुत थके हुए रोगियों की ताकत बढ़ाने के लिए, विशेष रूप से जो लंबे समय से भूखे हैं, और यदि उन्हें घातक ट्यूमर (कैशेक्सिया) है, तो वे त्वचा या नस के नीचे एनीमा में ग्लूकोज समाधान (अंगूर चीनी) के प्रारंभिक प्रशासन का सहारा लेते हैं। . ऐसा करने के लिए, रोगी को 2-3 दिनों की अवधि में ड्रिप एनीमा में 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर या 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर को नस में डाला जाता है। ग्लूकोज के साथ, बेहतर अवशोषण के लिए, इंसुलिन को अक्सर रोगी की त्वचा के नीचे 1 यूनिट प्रति 1 ग्राम चीनी की दर से इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन 15-20 यूनिट से अधिक नहीं। अत्यधिक निर्जलित और एनीमिक रोगियों (लंबे समय तक उल्टी, अन्नप्रणाली और पाइलोरिक क्षेत्र का संकुचन) में, ग्लूकोज के अलावा, शरीर में तरल पदार्थ की कमी को पूरा करने के लिए चमड़े के नीचे का खारा समाधान देने की सलाह दी जाती है।

बहुत कठिन ऑपरेशनों से पहले या विशेष रूप से कमजोर रोगियों में, प्रारंभिक रक्त आधान का उपयोग अक्सर किया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और फेफड़ों की कुछ अन्य बीमारियाँ प्रारंभिक उपचार के अधीन हैं। सिफलिस, तपेदिक, मलेरिया, मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों की उपस्थिति का पता लगाना और उनके इलाज के उपाय करना आवश्यक है।

रक्तस्राव (हीमोफीलिया) और पीलियाग्रस्त रोगियों में यकृत रोग के दौरान धीमा जमाव अक्सर सर्जन को ऑपरेशन स्थगित करने या यहां तक ​​​​कि इसे पूरी तरह से छोड़ने के लिए मजबूर करता है। सर्जरी से पहले रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए, कैल्शियम क्लोराइड के घोल को कई दिनों तक रोगी की नस में इंजेक्ट किया जाता है, या सामान्य घोड़े के सीरम (10-20 मिली) या 0.3% विकासोल के 5 मिली को मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है, या रक्त ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है और केवल उसके बाद ऑपरेशन किया जाता है. कुछ मामलों में, पेनिसिलिन के रोगनिरोधी इंजेक्शन सर्जरी से 2-3 दिन पहले निर्धारित किए जाते हैं।

सदमे की स्थिति में मरीज के लिए सर्जरी की तैयारी करना विशेष रूप से कठिन होता है। इसमें मरीज को सदमे से बाहर लाने के उपाय शामिल हैं।

पेट और आंतों को तैयार करना. मरीजों को सर्जरी के लिए तैयार करने का एक महत्वपूर्ण पहलू आंत्र की सफाई है। इस मुद्दे पर ध्यान न देने से कई गंभीर समस्याएं पैदा होती हैं। एनेस्थीसिया के दौरान भोजन से भरे पेट के साथ उल्टी करने से वे श्वासनली में प्रवेश कर सकते हैं और रोगी का दम घोंट सकते हैं। जब आंतें भरी होती हैं, तो रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर अनैच्छिक मल त्याग करना पड़ सकता है। पश्चात की अवधि में, अक्सर मल को रोकने (कब्ज) की प्रवृत्ति होती है, और आंतों में बड़ी मात्रा में गैसें जमा हो सकती हैं। सर्जरी के दौरान भरी हुई और सूजी हुई आंतों की लूप को पेट की गुहा में कम करना मुश्किल होता है। गैस्ट्रिक और आंतों के ऑपरेशन के दौरान पेट और आंतों का भरा होना विशेष रूप से प्रतिकूल होता है, जब सामग्री ऑपरेशन को जटिल बनाती है और संक्रमण का खतरा पैदा करती है। अन्य चरम - एक सख्त आहार, सर्जरी से पहले कई दिनों तक उपवास करना और आंतों को साफ करने वाले जुलाब निर्धारित करना - रोगी को कमजोर कर देता है, जिससे पश्चात की स्थिति काफी खराब हो जाती है। इसलिए सर्जन सर्जरी से पहले जुलाब देने से बचते हैं और खुद को नियमित सफाई एनीमा तक सीमित रखते हैं।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर मरीज को हल्का भोजन दिया जाता है। भरा हुआ पेट, विशेष रूप से ऑपरेशन के दौरान और जब इसे सामान्य रूप से खाली करना मुश्किल होता है, सर्जरी से पहले इसे धोने से पेट खाली हो जाता है।

केवल बड़ी आंत (विशेष रूप से मलाशय पर) पर ऑपरेशन के दौरान रोगी की तैयारी अलग होनी चाहिए: ऑपरेशन से 1-2 दिन पहले एक रेचक निर्धारित किया जाता है और फिर एनीमा दिया जाता है। यदि ऑपरेशन पेट के अंगों पर और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत नहीं किया जाता है, तो आंतों को साफ करने के लिए विशेष उपाय करने की आवश्यकता नहीं होती है और रोगी ऑपरेशन के एक दिन पहले और दिन दोनों समय नियमित भोजन खा सकता है। ग्रसनी और स्वरयंत्र में ऑपरेशन के दौरान, एनेस्थीसिया के दौरान ग्रसनी में जलन होने पर गैगिंग संभव है, और इसलिए पेट को भोजन से मुक्त होना चाहिए।

हालाँकि, अधिकांश आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशनों में, रोगी के पेट और आंतों को साफ करने में समय बर्बाद नहीं किया जा सकता है; इसके अलावा, पेट और आंतों की सफाई स्वयं रोगी के जीवन के लिए खतरे से जुड़ी होती है, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के मामले में, पेट के अल्सर का टूटना, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाला हर्निया। यहां बीमारी की तस्वीर आमतौर पर इतनी विकराल होती है कि आंतों की तैयारी के आधार पर संभावित जटिलताएं पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती हैं।

स्वच्छ स्नान. रोगी के शरीर की सफाई के सामान्य नियमों का अनुपालन रोगी के प्रवेश पर एक सामान्य स्वच्छ स्नान निर्धारित करके और, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर इसे दोहराकर प्राप्त किया जाता है।

जब कोई रोगी स्नान करे तो उसे ठंडा न होने दें।

खुली प्युलुलेंट प्रक्रियाओं वाले घायल और बीमार लोगों के लिए स्नान निषिद्ध है, उदाहरण के लिए खुली फोड़े के साथ। ऐसे रोगियों में सामान्य सफाई स्नान के दौरान, त्वचा से गंदगी पानी के साथ घाव में जा सकती है।

कुछ मामलों में, यदि घायल को नहलाना आवश्यक हो, तो भीगने से बचाने के लिए ऊपर से ऑयलक्लोथ से ढककर कसकर पट्टी बांध दी जाती है, या एक मरहम पट्टी लगाई जाती है, इसे क्लियोल से मजबूत किया जाता है। यदि घाव या पीप प्रक्रिया किसी अंग पर स्थित है, तो जो लोग गंभीर रूप से बीमार नहीं हैं, उन्हें स्नान या आंशिक धुलाई दी जा सकती है ताकि अंग पर पट्टी सूखी रहे। स्नान गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ-साथ पेरिटोनियम, फुफ्फुस या तीव्र एपेंडिसाइटिस की सूजन वाले रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए। स्नान और भी अधिक जोखिम भरा है और बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए इसकी बिल्कुल भी अनुशंसा नहीं की जाती है। अंत में, वे आम तौर पर आपातकालीन मामलों में स्नान नहीं करते हैं जिन्हें सबसे तेज़ संभव सहायता की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, जब इस तथ्य के कारण विंडपाइप (ट्रेकोटॉमी) को खोलने के लिए ऑपरेशन करना आवश्यक होता है कि रोगी तीव्र सूजन से घुट रहा है स्वरयंत्र. सर्जरी की पूर्व संध्या पर स्नान के बाद, रोगी को अपना अंडरवियर बदलना होगा।

मुंह की देखभाल. आपको रोगी की मौखिक गुहा की देखभाल के बारे में बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। घिसे-पिटे दांत वांछनीय हैं, और कुछ ऑपरेशनों में तो निकालना नितांत आवश्यक भी है। आपको अपने दाँत ब्रश करने और अपना मुँह कुल्ला करने की ज़रूरत है। मौखिक गुहा में विषैले बैक्टीरिया की उपस्थिति पश्चात की अवधि में फेफड़ों की बीमारी का कारण बन सकती है, उदाहरण के लिए, जब लार संज्ञाहरण के दौरान श्वसन पथ में प्रवेश करती है, साथ ही लार ग्रंथियों की बीमारी (कान का संक्रमण गंभीर पश्चात की जटिलताओं में से एक है) .

शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी. शरीर के उस हिस्से को तैयार करने पर विशेष ध्यान दिया जाता है जहां ऑपरेशन किया जाएगा (सर्जिकल क्षेत्र)। सबसे पहले, आपको सर्जिकल क्षेत्र का निरीक्षण करने की आवश्यकता है। प्रस्तावित ऑपरेशन स्थल पर या उसके आस-पास के क्षेत्रों में त्वचा रोगों के कारण, खरोंच, चकत्ते, विशेष रूप से फुंसी, फोड़े या फोड़े की उपस्थिति के कारण अक्सर ऑपरेशन रद्द करना पड़ता है।

नर्सिंग स्टाफ को सभी देखी गई बीमारियों के बारे में डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। ऐसे ऑपरेशनों के लिए जिनमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, पहले पता चली बीमारियों और शुद्ध प्रक्रियाओं को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं, और फिर ऑपरेशन शुरू होता है; त्वचा रोग होने पर भी आपातकालीन ऑपरेशन रद्द नहीं किए जाते हैं। यदि ऑपरेशन किसी अंग पर किया जाना है, तो यदि वह बहुत गंदा है, तो ऑपरेशन से पहले कई दिनों तक गर्म स्नान किया जाता है।

सर्जरी की सुबह सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा को काट दिया जाता है। खोपड़ी पर ऑपरेशन के दौरान, पूरे सिर पर बाल काटे जाते हैं, और केवल छोटे बालों पर - आधे पर या आस-पास के हिस्से पर; मुंह, गाल और ठुड्डी के क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान, मूंछें और दाढ़ी काट दी जाती है, बगल के क्षेत्र के पास ऑपरेशन के दौरान - बगल में बाल, पेट पर ऑपरेशन के दौरान - जघन क्षेत्र में, पेरिनियल और योनि के दौरान संचालन - संपूर्ण पेरिनियल और जघन क्षेत्र में।

यदि शेविंग करने से ऑपरेशन के क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है (फोड़ा आदि के साथ), तो इन मामलों में ऑपरेशन से पहले ही रोगी को इच्छामृत्यु देने के बाद शेव करना आवश्यक होता है। दाढ़ी बनाने की क्षमता नर्सिंग स्टाफ की जिम्मेदारी है। यदि आप ऑपरेशन से 1-1% घंटे पहले शेव करते हैं तो शेविंग क्षेत्र को साबुन से धोया जाता है, और यदि आप ऑपरेशन से पहले ही शेव करते हैं तो शेविंग क्षेत्र को शराब से गीला कर दिया जाता है। एक साफ ऑपरेशन से पहले, आपको उस रेजर का उपयोग नहीं करना चाहिए जिसका उपयोग खुली प्युलुलेंट प्रक्रियाओं वाले रोगियों को शेव करने के लिए किया जाता था। रेजर तेज़ होना चाहिए और शेविंग से पहले और शेविंग के दौरान कई बार बेल्ट पर एडजस्ट होना चाहिए। यदि छोटे-छोटे कट हों तो उन्हें आयोडीन टिंचर से चिकनाई देनी चाहिए।

सर्जिकल क्षेत्र की आगे की प्रक्रिया ऑपरेशन से ठीक पहले प्रीऑपरेटिव या ऑपरेटिंग रूम में की जाती है। चमड़े को 5-10% आयोडीन टिंचर के साथ दो बार चिकनाई देकर कीटाणुरहित और टैन किया जाता है। इस विधि का उपयोग एन.आई. पिरोगोव द्वारा किया गया था, लेकिन इसे फिलोनचिकोव-ग्रोसिख विधि के रूप में विकसित और जाना गया। कुछ अस्पतालों में, आयोडीन लगाने से पहले, त्वचा को गैसोलीन से धोकर ख़राब कर दिया जाता है। आयोडीन टिंचर के बजाय, सर्जिकल क्षेत्र का इलाज करते समय कई अन्य समाधानों का उपयोग किया जाता है - आयोडीन-गैसोलीन, 5% अल्कोहल-टैनिन, अल्कोहल में मैलाकाइट ग्रीन का 1% समाधान। अंतिम दो उपचार मुख्य रूप से उन क्षेत्रों पर ऑपरेशन के लिए उपयोग किए जाते हैं जहां आयोडीन जलने का कारण बन सकता है (चेहरा, गर्दन, अंडकोश, गुदा)। श्लेष्म झिल्ली को तैयार करने के लिए, उदाहरण के लिए मुंह, सर्जरी के लिए, कमजोर कीटाणुनाशक समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, बोरिक एसिड) के साथ पूर्व कुल्ला। सूजन संबंधी घटनाओं की उपस्थिति में मूत्राशय के म्यूकोसा को तैयार करने के लिए, वे मूत्राशय को कीटाणुनाशक घोल (रिवेनॉल, सिल्वर नाइट्रेट घोल) से धोने का सहारा लेते हैं। मलाशय म्यूकोसा को गैर-परेशान करने वाले कीटाणुनाशक एनीमा के साथ तैयार किया जा सकता है।

मरीज को ऑपरेशन रूम में भेजने से पहले क्या करें?. सबसे पहले रोगी को पेशाब करना आवश्यक है। यह विशेष रूप से स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान महत्वपूर्ण है, साथ ही निचले पेट में मध्य रेखा के साथ पेट की दीवार में चीरा लगाने के दौरान, जब भरा हुआ मूत्राशय आसानी से घायल हो सकता है।

मरीज को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है जब ऑपरेशन के लिए सब कुछ पहले से ही तैयार होता है और सर्जन और उसके सहायक पहले ही अपने हाथ धो चुके होते हैं।

अधिकांश अस्पतालों में, सर्जरी से 20-30 मिनट पहले, एक वयस्क रोगी को 1% मॉर्फिन समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, फिर रोगी स्थानीय संज्ञाहरण और संज्ञाहरण को बेहतर ढंग से सहन करता है।

स्थानीय एनेस्थीसिया के लिए, कभी-कभी सर्जरी से डेढ़ घंटे 30 मिनट पहले मॉर्फिन की दोहरी खुराक का उपयोग किया जाता है। एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी के दौरान, एनेस्थीसिया की शुरुआत से 20 मिनट पहले मॉर्फिन का प्रबंध नहीं किया जाना चाहिए।

जिस मरीज को मॉर्फीन का इंजेक्शन लगा है उसे गार्नी पर ऑपरेटिंग रूम में ले जाना सबसे अच्छा है।

आपातकालीन सर्जरी की तैयारी. आपातकालीन सर्जरी की तैयारी उपरोक्त से काफी भिन्न है।

रोगी की सामान्य जांच और उसके दिल और फेफड़ों की स्थिति को स्पष्ट करने, हृदय संबंधी दवाओं और दवाओं के प्रशासन के बाद, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को सैनिटरी उपचार से गुजरना पड़ता है, जिसमें केवल कपड़े निकालना, शरीर के विशेष रूप से दूषित क्षेत्रों को धोना या पोंछना शामिल होता है।

सर्जरी के लिए आंतों को तैयार करने में असमर्थता, यदि पेट भरा हुआ है, तो एक ट्यूब डालने और पेट को कुल्ला करने के लिए मजबूर करती है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार त्वचा को गैसोलीन या अल्कोहल से धोकर और शेविंग करके किया जाता है।

चोट के लिए शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी में कुछ विशेष विशेषताएं हैं। घाव के आसपास की त्वचा को उन्हीं घोलों से गंदगी और खून से धोया जाता है। पट्टी हटाने और घाव को बाँझ धुंध की मोटी परत से ढकने के बाद, पहले मशीन या कैंची से बाल हटा दें, फिर त्वचा को अल्कोहल या हाइड्रोजन पेरोक्साइड से गीला करके बिना साबुन लगाए शेव करें। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मुंडा बाल घाव में न गिरे।

रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना

प्रीऑपरेटिव अवधि वह समय है जब रोगी नैदानिक ​​​​परीक्षा पूरी होने के क्षण से लेकर अस्पताल में रहता है, रोग का नैदानिक ​​​​निदान स्थापित किया जाता है और ऑपरेशन शुरू होने तक रोगी पर ऑपरेशन करने का निर्णय लिया जाता है। इस अवधि का उद्देश्य संभावित जटिलताओं को कम करना और ऑपरेशन के दौरान और बाद में रोगी के जीवन के खतरे को कम करना है। प्रीऑपरेटिव अवधि के मुख्य कार्य हैं: रोग का सटीक निदान; सर्जरी के लिए संकेतों का निर्धारण; हस्तक्षेप विधि और दर्द निवारण विधि का चयन; शरीर के अंगों और प्रणालियों की मौजूदा सहवर्ती बीमारियों की पहचान करना और रोगी के अंगों और प्रणालियों के खराब कार्यों को सुधारने के लिए उपायों का एक सेट करना; अंतर्जात संक्रमण के जोखिम को कम करने के उपाय करना; आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी।

प्रीऑपरेटिव अवधि को दो चरणों में विभाजित किया गया है - निदान और प्रीऑपरेटिव तैयारी।

सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करने में महत्वपूर्ण अंगों के कार्य को सामान्य करना शामिल है: हृदय और श्वसन प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत और गुर्दे।

अंगों और प्रणालियों के कार्यों का अध्ययन।परिसंचरण अंगों का कार्यात्मक अध्ययन। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, हृदय विफलता निम्नलिखित मुख्य लक्षणों से निर्धारित होती है:

· सांस की तकलीफ, जो मामूली शारीरिक परिश्रम से भी होती है, प्रारंभिक हृदय विफलता का प्रारंभिक लक्षण है;

सायनोसिस, जो ऑक्सीजन के साथ रक्त केशिकाओं की संतृप्ति में कमी के साथ कम हीमोग्लोबिन की मात्रा में पूर्ण वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है;

· बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव, शिरापरक ठहराव से प्रकट होता है, विशेष रूप से हृदय के करीब की नसों में (जॉगुलर, उलनार); एच

· कैप्सूल के खिंचाव के कारण जिगर में जमाव, जो अक्सर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दबाव और भारीपन की भावना का कारण बनता है;

· सूजन जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल की कमजोरी के प्रारंभिक चरण में ही होती है। वे मुख्य रूप से शरीर के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होते हैं, धीरे-धीरे ऊंचे और ऊंचे उठते जाते हैं (अनासारका, अंडकोश की सूजन)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके हृदय विफलता का पता लगाया जा सकता है।

सांस रोककर रखने का परीक्षण.परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: श्वसन आंदोलनों की संख्या को रोगी को देखे बिना 1 मिनट तक गिना जाता है। फिर रोगी को अधिकतम साँस लेने (स्टेंज परीक्षण) और अधिकतम साँस छोड़ने (सोब्रेज़ परीक्षण) के बाद अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाता है। पहले मामले में, सांस रोकना सामान्य रूप से 40 सेकेंड तक रहता है, दूसरे में - 26-30 सेकेंड तक। यदि रोगी में हृदय विफलता के लक्षण हैं, तो सांस रोकने का समय कम कर दिया जाता है। जब रक्त कार्बन डाइऑक्साइड से अधिक संतृप्त हो जाता है, तो रोगी लंबे समय तक अपनी सांस नहीं रोक पाता है।

ओवरटन-मार्टिन तनाव परीक्षण।परीक्षण का उपयोग हृदय विफलता का पता लगाने के लिए किया जाता है। दिल की धड़कन (नाड़ी) और श्वसन की संख्या लेटने की स्थिति में, खड़े होने पर, चलने पर, दोबारा लेटने पर, खड़े होने पर और अपनी जगह पर चलने पर और फिर लेटने पर निर्धारित होती है। स्वस्थ रोगियों में, हृदय गति में वृद्धि और श्वसन आंदोलनों की संख्या में वृद्धि केवल चलने के बाद देखी जाती है, रोगियों में - खड़े होने पर।

श्वसन तंत्र का कार्यात्मक अध्ययन।श्वसन विफलता का पता लगाने के लिए श्वसन क्रिया का अध्ययन करने का सबसे सरल तरीका स्पिरोमेट्री है, जो फेफड़ों की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सांस की मात्रा(साँस लेने वाली हवा) शांत साँस लेने के दौरान अंदर ली और छोड़ी गई हवा की मात्रा है (सामान्यतः 500-800 मिली)।

आरक्षित मात्रा- यह हवा की वह मात्रा है जिसे सामान्य साँस लेने के बाद फेफड़ों में अतिरिक्त रूप से डाला जा सकता है (श्वसन रिज़र्व सामान्यतः 1,500 - 2,000 मिली है) या सामान्य साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों से निकाला जा सकता है (श्वसन रिज़र्व सामान्यतः 800-1,500 मिली है)।

अवशिष्ट मात्रा (अवशिष्ट)- यह अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में बची हवा की मात्रा है (सामान्यतः 1,000-1,500 मिली)।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी)- यह श्वसन मात्रा और श्वसन और निःश्वसन आरक्षित मात्रा (सामान्यतः 2,800 -4,300 मिली) का योग है।

वॉल्यूम संकेतकों में कमी इंगित करती है कि रोगी को श्वसन विफलता है।

ऑपरेशन से पहले, रोगी को सही ढंग से सांस लेना और खांसना सिखाया जाना चाहिए, जिसे रोजाना 10-15 मिनट तक सांस लेने के व्यायाम से सुगम बनाया जाना चाहिए। रोगी को जितनी जल्दी हो सके धूम्रपान छोड़ देना चाहिए।

रक्त परीक्षण।रक्त के कार्य असंख्य हैं, इसलिए रक्त कोशिकाओं की आकृति विज्ञान, उनकी पुनर्जीवित करने की क्षमता, जमावट प्रक्रिया और प्लाज्मा की संरचना का अध्ययन हमें परिसंचारी रक्त और अस्थि मज्जा की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। इसके अलावा, रक्त की रासायनिक संरचना रोगी के शरीर के कई अंगों के कार्य का प्रतिबिंब है, और इसका अध्ययन हमें उनकी कार्यात्मक स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है। ऑपरेशन से पहले, एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है, रक्तस्राव और थक्के का समय निर्धारित किया जाता है, और संकेतों के अनुसार एक कोगुलोग्राम (हेमोस्टैसोग्राम) निर्धारित किया जाता है।

जिगर कार्य परीक्षण।लीवर शरीर में एक विशेष भूमिका निभाता है। इस अंग के कार्य बहुत विविध हैं। लिवर की शिथिलता से शरीर के अंगों और ऊतकों की कार्यप्रणाली में अचानक परिवर्तन होता है और अक्सर मृत्यु हो जाती है, इसलिए प्रीऑपरेटिव अवधि में इन विकारों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। लीवर की कार्यात्मक स्थिति का अंदाजा रोगी के रक्त के जैव रासायनिक अध्ययन से लगाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए रक्त में प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, शर्करा और बिलीरुबिन की मात्रा निर्धारित की जाती है।

विशेष रक्त परीक्षण (थाइमोल, सब्लिमेट परीक्षण) आपको यकृत की विषहरण क्षमता की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं। इसमें प्रोथ्रोम्बिन की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण यकृत के प्रोथ्रोम्बिन-निर्माण कार्य की स्थिति को इंगित करता है। रक्त में जैव रासायनिक मापदंडों की सामान्य स्थिति से कुछ विचलन पाए जाने के बाद, उनके कारण का पता लगाना और सुधार करना अनिवार्य है।

गुर्दे का कार्य परीक्षण।गुर्दे शरीर से अतिरिक्त उत्पादों और हानिकारक पदार्थों को बाहर निकालते हैं और शरीर के कामकाज के लिए आवश्यक पदार्थों को बनाए रखते हैं। आम तौर पर, गुर्दे प्रतिदिन 1 - 2 लीटर मूत्र स्रावित करते हैं, जिसकी एक स्थिर संरचना और विशिष्ट गुरुत्व होता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी या वृद्धि और इसकी संरचना और विशिष्ट गुरुत्व में परिवर्तन, बशर्ते कि द्रव शरीर में प्रवेश करता है और अन्य अंगों (आंतों, पेट, त्वचा) द्वारा अत्यधिक स्रावित नहीं होता है, खराब गुर्दे समारोह को इंगित करता है।

कार्यात्मक गुर्दे की विफलता का पता लगाने के लिए इसके अनिवार्य सुधार की आवश्यकता होती है। पाइलोकैलिसियल प्रणाली में गुर्दे की विफलता और सूजन प्रक्रियाओं का निदान करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं: सामान्य मूत्र विश्लेषण, अवशिष्ट रक्त नाइट्रोजन (यूरिया, क्रिएटिनिन), यदि संकेत दिया गया हो - गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, अंतःशिरा यूरोग्राफी, गुर्दे की स्किन्टिग्राफी।

यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

रोगी को वाद्य परीक्षण विधियों के लिए तैयार करना।आधुनिक सर्जिकल क्लिनिक में, जांच के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से कई के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है। निदान की गुणवत्ता और, तदनुसार, रोगी का उपचार काफी हद तक इस बात पर निर्भर करेगा कि पैरामेडिक इसे कितनी सही ढंग से करता है। परीक्षा विधियों के कई समूह हैं: एंडोस्कोपिक, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड।

एंडोस्कोपिक तरीके.एंडोस्कोपी ऑप्टिकल और प्रकाश प्रणालियों (रंग सम्मिलित, चित्र 13) से सुसज्जित विशेष उपकरणों (एंडोस्कोप) का उपयोग करके आंतरिक अंगों की जांच करने की एक विधि है।

ब्रोंकोस्कोपी रोगी के श्वसन पथ में डाले गए ब्रोंकोस्कोप की मदद से ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली की एक दृश्य (वाद्य) परीक्षा है। ब्रोंकोस्कोपी के संकेत सभी प्रकार के ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी हैं। ब्रोंकोस्कोपी से पहले, रोगी को मनोवैज्ञानिक और औषधीय रूप से तैयार किया जाता है, और वे उससे आगामी अध्ययन के बारे में बात करते हैं। प्रीमेडिकेशन के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र के समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। शोध खाली पेट, खाली मूत्राशय और यदि संभव हो तो आंतों पर किया जाता है।

फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी - अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी की जांच। संकेत अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी, ग्रहणी संबंधी क्षेत्र के रोगों की तीव्र और पुरानी बीमारियों का निदान और उपचार हैं।

अध्ययन से 45 - 60 मिनट पहले, प्रीमेडिकेशन किया जाता है और एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 - 2 मिलीलीटर और सेडक्सेन (रिलेनियम) के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। भावनात्मक तनाव को दूर करने के लिए, अध्ययन से एक रात पहले और उससे पहले ट्रैंक्विलाइज़र (मेप्रोटान, सेडक्सन, ताज़ेपम) निर्धारित किए जाते हैं। ऑरोफरीनक्स के एनेस्थीसिया के लिए, विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है: डाइकेन, ट्राइमेकेन, लिडोकेन। इन एनेस्थेटिक्स के 0.25 - 3.0% घोल के 3 मिलीलीटर तक छिड़काव, चिकनाई और कुल्ला करके लगाया जाता है। 0.1% एड्रेनालाईन समाधान जोड़कर संवेदनाहारी प्रभाव को बढ़ाया और बढ़ाया जाता है।

सिस्टोस्कोपी मूत्राशय की आंतरिक सतह की जांच करने की एक विधि है (उपधारा 17.1 देखें)।

थोरैकोस्कोपी (प्लुरोस्कोपी) छाती की दीवार में एक पंचर या चीरा के माध्यम से इसमें डाले गए एंडोस्कोप का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा की एक परीक्षा है। अध्ययन की पूर्व संध्या पर, रोगियों को थोरैकोस्कोपी से 30-40 मिनट पहले शामक दवाएं दी जाती हैं, प्रोमेडोल के 2% घोल का 1 मिली और एट्रोपिन के 0.1% घोल का 0.5 मिली चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। मरीज को एक नियमित सर्जिकल ऑपरेशन की तरह थोरैकोस्कोपी के लिए तैयार किया जाता है। थोरैकोस्कोपी ऑपरेटिंग रूम या ड्रेसिंग रूम में की जाती है।

लैप्रोस्कोपी पेट के अंगों की एक एंडोस्कोपिक जांच है। लैप्रोस्कोपी के संकेत इसके रोग संबंधी संरचनाओं की बायोप्सी के उद्देश्य से अस्पष्ट निदान के साथ पेट के अंगों को नुकसान के लक्षण हैं।

पेट के अंगों पर सर्जरी के लिए तैयारी और पूर्व-दवा की जाती है। नियोजित लैप्रोस्कोपी अध्ययन के दिन शाम से पहले और सुबह एनीमा से आंतों को साफ करने के बाद खाली पेट की जाती है। जांच से तुरंत पहले पेट की पूर्वकाल की दीवार पर बाल काट दिए जाते हैं। आमतौर पर, लैप्रोस्कोपी 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। मानसिक रोगियों, सदमे और उत्तेजना वाले रोगियों के लिए एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है।

सिग्मायोडोस्कोपी मलाशय म्यूकोसा की दृश्य जांच की एक विधि है।

फ़ाइबरकोलोनोस्कोपी बृहदान्त्र, साथ ही टर्मिनल इलियम की एक परीक्षा है। संकेत बृहदान्त्र के रोगों के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेत हैं। अध्ययन से 3 दिन पहले, रोगी को स्लैग-मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है। परीक्षण से एक दिन पहले, रोगी 50 मिलीलीटर अरंडी का तेल लेता है। मरीजों को एक दिन पहले कोलोनोस्कोपी के लिए तैयार करते समय, कमरे के तापमान पर 1.0-1.5 लीटर पानी की मात्रा के साथ 1-2 घंटे के अंतराल के साथ एनीमा का उपयोग किया जाता है, और अध्ययन से पहले सुबह में दो और एनीमा दिए जाते हैं। आखिरी एनीमा के 2-3 घंटे बाद कोलोनोस्कोपी की जाती है। हाल ही में, अनुसंधान की तैयारी के लिए फोर्ट्रान्स जैसी तैयारियों का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, जो आपको कोलन को जल्दी और कुशलता से तैयार करने की अनुमति देती है।

अप्रिय और यहां तक ​​कि दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति के कारण, दर्द निवारक दवाओं के प्रारंभिक प्रशासन के बाद कोलोनोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है, जिसका प्रकार और खुराक अलग-अलग होती है। मानसिक विकारों और गंभीर दर्द वाले रोगियों में, कोलोनोस्कोपी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

एक्स-रे विधियाँ।पेट के अंगों का सर्वेक्षण रेडियोग्राफी। एक नियम के रूप में, यदि पेट के अंगों की तीव्र शल्य चिकित्सा विकृति का संदेह हो तो अध्ययन रोगी की पूर्व तैयारी के बिना आपातकालीन आधार पर किया जाता है। सर्वेक्षण रेडियोग्राफी के अनुसार, खोखले अंगों का छिद्र (पेट, ग्रहणी, बृहदान्त्र का छिद्रित अल्सर), तीव्र आंत्र रुकावट और पेट की गुहा में विदेशी निकायों का निदान किया जाता है।

आंतों के माध्यम से सामग्री के पारित होने में गड़बड़ी का निदान करने के लिए, नेपलकोव परीक्षण का उपयोग किया जाता है - रोगी को पीने के लिए 50 मिलीलीटर बेरियम सल्फेट सस्पेंशन दिया जाता है और 4, 12 और 24 घंटों के बाद पेट की गुहा की सर्वेक्षण तस्वीरें ली जाती हैं।

पेट और ग्रहणी का एक्स-रे। पेट और ग्रहणी को एक्स-रे जांच के लिए तैयार करते समय, उन्हें भोजन द्रव्यमान और गैसों से मुक्त करना आवश्यक है। अध्ययन से पहले, आपको मोटे खाद्य पदार्थ खाने की अनुमति नहीं है जो गैसों के निर्माण में योगदान करते हैं। आप रात का खाना 20.00 बजे से पहले खा सकते हैं। सुबह के समय रोगी को खाना, पानी पीना या धूम्रपान नहीं करना चाहिए। शाम और सुबह, परीक्षण से 2 घंटे पहले, आंतों को एनीमा (1 लीटर गर्म पानी) से साफ किया जाता है।

आंतों को साफ करने के लिए जुलाब के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे गैस निर्माण को बढ़ावा देते हैं। यदि रोगी गैस्ट्रिक आउटलेट (ट्यूमर या अल्सरेटिव स्टेनोसिस) में रुकावट से पीड़ित है, तो गैस्ट्रिक सामग्री को एक मोटी जांच का उपयोग करके खाली किया जाना चाहिए, इसके बाद साफ पानी से धोना चाहिए।

बृहदान्त्र का एक्स-रे (इरिगोस्कोपी)। एनीमा के माध्यम से बड़ी आंत के लुमेन को बेरियम सस्पेंशन से भरने के बाद अध्ययन किया जाता है। कभी-कभी, बेरियम लेने या पेट की एक्स-रे जांच के बाद, आंतों के माध्यम से बेरियम सस्पेंशन के पारित होने की जांच की जाती है। सुबह में, अध्ययन से 2 घंटे पहले, आइसोटोनिक समाधान के साथ दो और सफाई एनीमा किए जाते हैं। वर्तमान में, फोर्ट्रान्स जैसी तैयारियों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

छाती और रीढ़ की हड्डी की जांच. ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ के साथ-साथ छाती की एक्स-रे जांच के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी को काठ की रीढ़ की एक्स-रे परीक्षा के लिए तैयार रहना चाहिए, क्योंकि आंतों में गैस के एक बड़े संचय की उपस्थिति उच्च गुणवत्ता वाले एक्स-रे प्राप्त करने में बाधा डालती है। किडनी की जांच की तरह ही तैयारी की जाती है।

अल्ट्रासाउंड के तरीके.हेपेटोबिलरी प्रणाली की विकृति की पहचान करने, घुसपैठ, पूर्व और पश्चात की फोड़े, पश्चात की अवधि की गतिशीलता, मेटास्टेसिस या प्राथमिक ट्यूमर को बाहर करने के लिए रोगियों को अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्धारित की जाती है; मूत्रविज्ञान में - यूरोलिथियासिस, किडनी सिस्ट, बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह, सूजन और प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए। इसकी पर्याप्त सूचना सामग्री और गैर-आक्रामकता के कारण, अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से क्लीनिकों और अस्पतालों में उपयोग किया जाता है, और यह एक अपेक्षाकृत सस्ती और अत्यधिक प्रभावी निदान पद्धति भी है (रंग सम्मिलित करें, चित्र 14)।

पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की अल्ट्रासाउंड जांच। परीक्षा से पहले, सब्जियों, फलों, खनिज पानी, फलियां और अनाज की खपत को सीमित करना आवश्यक है। पूर्ण तैयारी के लिए, रोगियों को अतिरिक्त रूप से आधुनिक दवाएं लेनी चाहिए जो आंतों में गैस गठन को कम करती हैं: अध्ययन से एक दिन पहले एस्पुमिज़न, दो कैप्सूल 3 बार, और अध्ययन के दिन सुबह - दो कैप्सूल या पेपफ़िज़, एक गोली 3 बार अध्ययन की पूर्व संध्या पर एक दिन और शोध दिवस पर सुबह एक गोली। जांच खाली पेट की जाती है। यदि निरीक्षण 12.00 बजे के बाद किया जाता है, तो सुबह 8.00 बजे से पहले हल्के नाश्ते की अनुमति है।

पैल्विक अंगों (स्त्री रोग, जननांग प्रणाली) की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। मूत्राशय अच्छी तरह भर जाने पर जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, आपको परीक्षा से 1 घंटे पहले कम से कम 1 लीटर गैर-कार्बोनेटेड तरल पीना चाहिए।

रक्त वाहिकाओं और थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड जांच। अध्ययन के लिए तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

स्तन ग्रंथियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। अध्ययन डिम्बग्रंथि-मासिक चक्र के 5वें-10वें दिन पर किया जाता है।

आपातकालीन सर्जरी की तैयारी.आपातकालीन सर्जरी की तैयारी न्यूनतम रखी जाती है और सबसे आवश्यक अध्ययनों तक ही सीमित रखी जाती है। कभी-कभी मरीज को तुरंत आपातकालीन कक्ष से आपातकालीन परिचालन कक्ष में ले जाया जाता है। यदि संभव हो, तो एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है, रक्त समूह और आरएच कारक, रक्त ग्लूकोज निर्धारित किया जाता है, और अन्य प्रयोगशाला और अतिरिक्त परीक्षा विधियां संकेत (अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी) के अनुसार की जाती हैं। आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, यदि आवश्यक हो तो गंदे क्षेत्रों को गीले कपड़े से पोंछने की आवश्यकता नहीं है। हालाँकि, यदि संभव हो, तो इच्छित सर्जिकल साइट से बाल हटा दिए जाने चाहिए।

यदि मरीज ने सर्जरी से पहले भोजन या तरल पदार्थ लिया है, तो गैस्ट्रिक ट्यूब डालना और गैस्ट्रिक सामग्री को बाहर निकालना आवश्यक है। अधिकांश तीव्र सर्जिकल रोगों के लिए सफाई एनीमा वर्जित है। सर्जरी से पहले, रोगी को मूत्राशय खाली करना चाहिए या, यदि संकेत दिया जाए, तो नरम कैथेटर के साथ मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। प्रीमेडिकेशन आमतौर पर सर्जरी से 30-40 मिनट पहले या ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है, जो इसकी तात्कालिकता पर निर्भर करता है।

नियोजित सर्जरी की तैयारी.नियोजित रोगियों को स्थापित या अनुमानित निदान के साथ आंशिक या पूर्ण जांच के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। क्लिनिक में एक पूर्ण परीक्षा अस्पताल में निदान चरण को काफी कम कर देती है और प्रीऑपरेटिव अवधि और अस्पताल में रोगी के रहने की कुल अवधि को कम कर देती है, और अस्पताल में संक्रमण की घटनाओं को भी कम कर देती है।

अस्पताल में भर्ती होने के लिए, रोगी को एक मानक न्यूनतम जांच करानी होगी, जिसमें एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्र परीक्षण, रक्त के थक्के बनने के समय का निर्धारण, बिलीरुबिन, यूरिया, ग्लूकोज के लिए रक्त परीक्षण, एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण शामिल है। संक्रमण, एचबी- एंटीजन, बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी, व्याख्या के साथ ईसीजी, एक चिकित्सक से परामर्श (यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञों के साथ भी) और महिलाओं के लिए - एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, साथ ही विशेष परीक्षा विधियों से डेटा - अल्ट्रासोनोडोप्लरोग्राफी, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, आदि।

निदान करने, परिचालन जोखिम का आकलन करने, सभी आवश्यक परीक्षाओं को पूरा करने और यह सुनिश्चित करने के बाद कि रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है, क्लिनिक सर्जन अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक रेफरल लिखता है, जिसमें बीमा कंपनी का नाम और सभी आवश्यक विवरण शामिल होने चाहिए।

जब कैंसर के रोगियों को क्लिनिक में भर्ती किया जाता है, तो जांच के साथ-साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी भी की जाती है, जिससे रोगी का अस्पताल में रहना काफी कम हो जाता है। अस्पताल में कैंसर रोगियों की जांच में 10-12 दिनों से अधिक की देरी करना असंभव है।

प्रीऑपरेटिव अवधि में, न केवल रोगी के अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि ऑपरेशन से पहले रोगी के डर की भावना को कम करना, उसे परेशान करने वाली और चिंता करने वाली हर चीज को खत्म करना और शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का उपयोग करना भी महत्वपूर्ण है।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, दवाओं की खुराक की गणना करने, शरीर के तापमान, नाड़ी की दर, श्वसन दर और रक्तचाप को मापने के लिए रोगी को चिकित्सा पैमाने पर तौलना आवश्यक है। किसी भी विचलन को चिकित्सा इतिहास में नोट किया जाना चाहिए और समय पर उपचार के लिए उपस्थित चिकित्सक को सूचित किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी में रोगी की त्वचा की स्वच्छता को बहुत महत्व दिया जाता है। त्वचा की सफाई और उस पर सूजन प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति पोस्टऑपरेटिव घाव में शुद्ध सूजन के विकास को रोकने के लिए एक महत्वपूर्ण उपाय है। आंत्र की तैयारी की जाती है: ऑपरेशन से पहले शाम को और ऑपरेशन से 3 घंटे पहले सुबह में, सफाई एनीमा किया जाता है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, 17.00-18.00 बजे हल्के रात्रिभोज की अनुमति है। सर्जरी के दिन, पीने या खाने की सख्त मनाही होती है, क्योंकि एनेस्थीसिया के दौरान एस्पिरेशन का खतरा होता है और गंभीर फुफ्फुसीय जटिलताओं का विकास होता है।

ऑपरेशन से 1 घंटे पहले, रोगी को स्वच्छ स्नान कराया जाता है, त्वचा के उन क्षेत्रों में बाल काट दिए जाते हैं जहां सर्जिकल पहुंच के लिए ऊतक चीरे लगाए जाने चाहिए (क्योंकि लंबे समय तक, कट और खरोंच लग सकते हैं) शेविंग के दौरान संक्रमित हो सकते हैं), अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदल दिए जाते हैं। ऑपरेशन से तुरंत पहले, रोगी को सभी स्वच्छता उपाय करने चाहिए: मुंह को कुल्ला करना और दांतों को ब्रश करना, डेन्चर और कॉन्टैक्ट लेंस, नेल पॉलिश और गहने निकालना और मूत्राशय को खाली करना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न केवल सर्जनों को रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी में भाग लेना चाहिए। रोगी की जांच एक चिकित्सक और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, जो आवश्यकता के आधार पर, अतिरिक्त शोध विधियों को निर्धारित करते हैं और रोगी के रोगसूचक उपचार के लिए सिफारिशें देते हैं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट प्रीमेडिकेशन निर्धारित करता है। एक नियम के रूप में, सर्जरी की पूर्व संध्या पर, सर्जरी से 30 मिनट पहले शाम और सुबह प्रीमेडिकेशन किया जाता है (2% प्रोमेडोल समाधान - 1 मिली, एट्रोपिन सल्फेट - 0.01 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन, डिफेनहाइड्रामाइन - 0.3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन)।

प्रीऑपरेटिव अवधि में किए गए विशेष उपाय और जिस अंग पर ऑपरेशन का मुख्य चरण किया जाना है, उसके कार्य की विशेषताओं और रोग संबंधी परिवर्तनों के आधार पर "प्राइवेट सर्जरी" पाठ्यक्रम में चर्चा की गई है।

मरीजों की सर्जरी से पहले की तैयारी में उपायों का एक सेट शामिल होता है। कुछ मामलों में, उन्हें न्यूनतम (आपातकालीन और तत्काल संचालन के लिए) कर दिया जाता है, और नियोजित संचालन के लिए उन्हें अधिक सावधानी से किया जाना चाहिए।

तीव्र, गला घोंटने वाली हर्निया, गैर-मर्मज्ञ नरम ऊतक चोटों के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, मॉर्फिन या प्रोमेडोल के घोल को इंजेक्ट करना, सर्जिकल क्षेत्र को शेव करना और इसकी सामग्री से पेट को खाली करना पर्याप्त है। गंभीर चोटों वाले रोगियों में, शॉक-रोधी उपाय (एनाल्जेसिया, नाकाबंदी और शॉक-रोधी तरल पदार्थ) तुरंत शुरू किए जाने चाहिए। दस्त के लिए सर्जरी से पहले, निर्जलीकरण, विषहरण चिकित्सा और नमक और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार से निपटने के लिए आपातकालीन उपाय किए जाने चाहिए। ये उपाय मरीज के भर्ती होने के समय से ही शुरू हो जाने चाहिए और ऑपरेशन में देरी नहीं होनी चाहिए।

किसी मरीज को नियोजित ऑपरेशन के लिए तैयार करते समय, निदान को स्पष्ट किया जाना चाहिए और सहवर्ती रोगों की पहचान की जानी चाहिए जो ऑपरेशन को जटिल बना सकते हैं और कभी-कभी असंभव बना सकते हैं। अंतर्जात संक्रमण के फॉसी की पहचान करना और यदि संभव हो तो उन्हें साफ करना आवश्यक है। ऑपरेशन से पहले की अवधि में, फेफड़ों और हृदय की कार्यप्रणाली की जांच की जाती है, खासकर बुजुर्ग मरीजों में। कमजोर रोगियों को सर्जरी से पहले प्रोटीन दवाओं और रक्त के आधान की आवश्यकता होती है, साथ ही निर्जलीकरण से निपटने की भी आवश्यकता होती है। सर्जरी से पहले रोगी के तंत्रिका तंत्र को तैयार करने पर अधिक ध्यान देना चाहिए।

एक नर्स के कर्तव्य. सर्जरी के लिए दवा की तैयारी डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार सीधे नर्स द्वारा की जाती है। नर्स मरीज को शारीरिक प्रशिक्षण भी देती है, जिसका उद्देश्य ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं को रोकना है, मरीज की त्वचा, मौखिक गुहा और जठरांत्र संबंधी मार्ग को सर्जरी के लिए तैयार करती है। सर्जिकल विभाग में एक चिकित्सा कर्मचारी को यह याद रखना चाहिए कि सर्जिकल रोगी की देखभाल के सबसे महत्वहीन, पहली नज़र में, उपायों के बेईमान कार्यान्वयन से दुखद परिणाम हो सकते हैं।

सर्जरी के इंतजार में व्यक्ति स्वाभाविक रूप से चिंतित रहता है और उसकी चिंता जायज भी है। दर्द की उम्मीद, और कुछ मामलों में ऑपरेशन के बाद की अवधि में स्वयं की असहायता का पूर्वाभास, रोगी को परेशान और उदास करता है। एक नर्स को, किसी मरीज के साथ संवाद करते समय, किसी भी परिस्थिति में डॉक्टर की जगह नहीं लेनी चाहिए और उसे आगामी ऑपरेशन का सार समझाने की कोशिश करनी चाहिए। लेकिन इसे रोगी के इस विश्वास का समर्थन करना चाहिए कि, उच्च योग्य सर्जनों और एनेस्थेसियोलॉजिस्टों के लिए धन्यवाद, दवाओं और अन्य विशेष तकनीकों की मदद से, ऑपरेशन और पश्चात की अवधि दर्द रहित होगी। रोगी को उपचार की सफलता के बारे में आश्वस्त करना महत्वपूर्ण है। यह एक कठिन कार्य है, जिसके लिए प्रत्येक मामले में बीमार व्यक्ति के प्रति व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आपकी मनोदशा चाहे जो भी हो, सर्जरी से गुजरने वाले मरीज में लगातार अच्छा मूड बनाए रखना आवश्यक है।

उन विशेषज्ञों पर रोगी का विश्वास मजबूत करना बहुत महत्वपूर्ण है जो उसके उपचार का प्रबंधन करते हैं और उसे सीधे अंजाम देते हैं। यह उन विशेषज्ञों पर भी लागू होता है जो गहन देखभाल इकाई में सर्जरी के बाद पहले दिनों में रोगी का इलाज करेंगे।

एक नर्स के लिए मरीजों की उपस्थिति में किसी भी चिकित्सा कर्मचारी के काम के बारे में आलोचनात्मक रूप से बोलना बिल्कुल अस्वीकार्य है, भले ही ऐसी आलोचना के लिए आधार हों।

एक नर्स की गतिविधि का एक महत्वपूर्ण तत्व साँस लेने के व्यायाम करना है, खासकर जब बुजुर्ग मरीजों को सर्जरी के लिए तैयार करना हो। नर्स को न केवल डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार साँस लेने के व्यायाम करने की आवश्यकता की याद दिलानी चाहिए, बल्कि उसे रोगियों को यह समझाना चाहिए कि ऑपरेशन के बाद की अवधि उन लोगों के लिए बहुत आसान है, जिन्होंने ऑपरेशन से पहले डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन किया है। उचित साँस लेना (खाँसी करना और श्वसन पथ से स्राव निकालना) पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम में एक बड़ी भूमिका निभाता है।

नर्स को धूम्रपान करने वालों की निगरानी करनी चाहिए। उन्हें धूम्रपान छोड़ने की आवश्यकता के बारे में समझाना आवश्यक है, क्योंकि धूम्रपान कफ रिफ्लेक्स को बाधित करता है और फेफड़ों में कफ को बनाए रखने में योगदान देता है, जो सर्जरी के बाद फुफ्फुसीय जटिलताओं का कारण बनता है।

मानव मौखिक गुहा में कई सूक्ष्मजीव होते हैं, जिनमें से कुछ रोगजनक होते हैं। विशेष रूप से दंत क्षय, मसूड़ों की सूजन और क्रोनिक टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिल की सूजन) के मामलों में इनकी संख्या बहुत अधिक होती है। एक स्वस्थ व्यक्ति स्वाभाविक रूप से अपना मुँह साफ़ करता है। ऑपरेशन के बाद स्थिति अलग होती है. रोगियों में, लार का उत्पादन कम हो जाता है; उनके लिए अपने दाँत ब्रश करना कठिन और अक्सर असंभव होता है। मुंह से पीने और खाने को सीमित करने या बंद करने से संक्रमण के विकास के लिए अतिरिक्त स्थितियां बनती हैं, जो हमेशा तेजी से बढ़ सकती हैं और मौखिक गुहा, ग्रसनी, पैरोटिड ग्रंथि की परत की स्थानीय सूजन और सामान्य जीवन-घातक जटिलताओं (सेप्सिस) दोनों का कारण बन सकती हैं।

दांतों और मसूड़ों के रोगों वाले रोगियों में, ऑपरेशन से पहले मौखिक गुहा को साफ करना आवश्यक है। मौखिक गुहा के स्पष्ट घावों की अनुपस्थिति में, सर्जरी से पहले की तैयारी स्वच्छता के नियमों का पालन करने पर निर्भर करती है: दिन में 2 बार (सुबह और सोने से पहले) अपने दांतों को ब्रश करना और प्रत्येक भोजन के बाद अनिवार्य रूप से मुंह धोना।

यदि किसी मरीज ने लंबे समय तक अपने दांतों को ब्रश नहीं किया है, तो उसे ऑपरेशन से पहले की अवधि में अपने दांतों को ब्रश करना शुरू करने की सलाह नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि इससे मसूड़ों में जलन और सूजन हो जाएगी, जिससे ऑपरेशन स्थगित करना पड़ेगा। ऐसा रोगी अपने दांतों और जीभ को बेकिंग सोडा (1/2‑1 चम्मच प्रति गिलास गर्म पानी) के घोल में भिगोए हुए बाँझ धुंध वाले कपड़े से पोंछ सकता है। इसके बाद आपको अपने मुंह को गर्म पानी से धोना चाहिए।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की तैयारी. किसी भी ऑपरेशन से पहले, रोगी के जठरांत्र संबंधी मार्ग को साफ किया जाना चाहिए। सर्जरी के बाद गैसों और सामग्रियों से भरे पेट और आंतों की सूजन, इन अंगों में रक्त की आपूर्ति को बाधित करती है, जो आंतों की दीवार से परे प्रवेश के साथ आंतों में संक्रमण के विकास में योगदान करती है, और बढ़ते दबाव के कारण, यह बाधित हो सकती है। सर्जरी के बाद पेट के अंगों पर टांके। इसके अलावा, पेट और आंतों की सूजन हृदय और फुफ्फुसीय प्रणालियों के कार्य को तेजी से खराब कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप पेट के अंगों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। इन अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, पेट के खोखले अंगों की सामग्री मुक्त पेट की गुहा में प्रवेश कर सकती है, जिससे पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन हो सकती है। पेट में सामग्री की उपस्थिति, जो आवश्यक रूप से तब होती है जब पेट का निकास ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध हो जाता है या अल्सरेटिव संकुचन के साथ खतरनाक होता है क्योंकि प्रेरण के दौरान यह रोगी के मुंह में प्रवेश कर सकता है, और वहां से फेफड़ों में प्रवेश कर सकता है और दम घुटने का कारण बन सकता है।

बिना गैस्ट्रिक खाली करने वाले रोगियों में, सर्जरी के लिए ऊपरी पाचन तंत्र की तैयारी सर्जरी के दिन पूर्ण उपवास तक सीमित है। यदि गैस्ट्रिक खाली करने में दिक्कत होती है, तो सर्जरी से पहले पेट की सामग्री को बाहर निकाल दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, गुहाओं को धोने के लिए एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब और एक सिरिंज का उपयोग करें।

जब गाढ़ी स्थिरता और बलगम वाले खाद्य मलबे का संचय होता है, तो सिरिंज के बजाय जांच के अंत में एक बड़ा ग्लास फ़नल रखा जाता है।

आंतों की रुकावट वाले रोगियों में बड़ी मात्रा में गैस्ट्रिक सामग्री जमा हो जाती है।

निचली आंतों को साफ करने के लिए आमतौर पर क्लींजिंग एनीमा का उपयोग किया जाता है। एक एनीमा या यहां तक ​​कि दो एनीमा (रात में और सुबह में) क्रोनिक मल प्रतिधारण वाले रोगी में आंतों को प्रभावी ढंग से साफ नहीं कर सकते हैं, इसलिए प्रीऑपरेटिव अवधि के मुख्य कार्यों में से एक यह सुनिश्चित करना है कि रोगी को दैनिक स्वतंत्र मल त्याग हो। यह गैस जमा होने की प्रवृत्ति (पेट फूलना) वाले रोगियों और पुरानी कब्ज से पीड़ित लोगों के लिए विशेष रूप से आवश्यक है। उचित आहार मल त्याग को सामान्य बनाने में मदद कर सकता है।

त्वचा की तैयारी. त्वचा के छिद्रों और सिलवटों में सूक्ष्मजीव जमा हो जाते हैं और घाव में उनके प्रवेश को रोका जाना चाहिए। रोगी की त्वचा को सर्जरी के लिए तैयार करने का यही अर्थ है। इसके अलावा, सर्जरी के बाद दूषित त्वचा प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों के विकास का स्थान बन सकती है, यानी पूरे शरीर के लिए संक्रमण का स्रोत बन सकती है।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को नहलाया जाता है और उसका लिनन बदला जाता है। उन क्षेत्रों को धोने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जहां पसीना और गंदगी जमा होती है (बगल, पेरिनेम, गर्दन, पैर, नाभि और सभी त्वचा की परतें, जो मोटे रोगियों में बहुत गहरी होती हैं)।

रोगी के सिर के बाल साफ-सुथरे काटे जाने चाहिए, पुरुषों की दाढ़ी और मूंछें काटी जानी चाहिए। हाथ और पैर के नाखून छोटे काटने चाहिए। नेल पॉलिश को धोना चाहिए।

सर्जरी से पहले रोगी के शरीर का अधिक प्रभावी स्वच्छता उपचार निस्संदेह स्नान है, जिसे कई रोगियों के लिए सहन करना आसान होता है।

बिस्तर पर पड़े मरीजों को पहले गर्म साबुन के पानी से, फिर शराब, कोलोन आदि से पोंछा जाता है। बिस्तर पर एक तेल का कपड़ा रखना चाहिए। पानी से पोंछते समय स्पंज का प्रयोग करें। नर्स मरीज के पूरे शरीर की जांच करने के लिए बाध्य है और, यदि पुष्ठीय या अन्य सूजन वाली त्वचा के घावों का पता चलता है, तो डॉक्टर को इसके बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी. सर्जिकल साइट त्वचा का वह क्षेत्र है जिसे सर्जरी के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप (विच्छेदन) के अधीन किया जाएगा। सर्जिकल क्षेत्र की उचित तैयारी सर्जिकल घाव में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों की संख्या को काफी कम कर देती है।

सर्जिकल क्षेत्र को तैयार करने में नर्स की ज़िम्मेदारियाँ ऑपरेशन के दिन मरीज के दवाएँ और इंजेक्शन लेने से पहले इस क्षेत्र के बाल काटने तक ही सीमित होती हैं। (सर्जिकल क्षेत्र के बालों को ऑपरेशन से पहले शाम को शेव नहीं किया जाता है, क्योंकि जो छोटे बाल उगते हैं वे सुबह तक सूज सकते हैं, जिससे ऑपरेशन करना असंभव हो जाएगा।)

सर्जरी के दिन ऑपरेटिंग टेबल पर त्वचा का चीरा लगाने से पहले, ऑपरेटिंग क्षेत्र को 5-10% अल्कोहल आयोडीन टिंचर के साथ कम से कम तीन बार इलाज किया जाएगा, जो न केवल सतह की परतों के माइक्रोट्रामा के बाद संक्रमण की संभावना को काफी कम कर देता है। रेजर से त्वचा को, बल्कि उसकी पूरी गहराई तक विच्छेदन के बाद भी।

उपयोग से पहले, रेजर को 3% कार्बोलिक एसिड समाधान या 2% क्लोरैमाइन समाधान में 5-10 मिनट के लिए कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

आपको रेजर की दिशा के विपरीत दिशा में त्वचा को थोड़ा खींचकर शेव करने की आवश्यकता है। यह सलाह दी जाती है कि रेजर की धार को बालों के संबंध में "दाने के विपरीत" शेविंग की दिशा में सीधे समकोण पर घुमाया जाए। ड्राई शेविंग बेहतर है, हालांकि, घने बालों के साथ, बालों में झाग लगाएं। मुंडा सर्जिकल क्षेत्र को उबले हुए पानी से धोया जाता है और शराब से पोंछा जाता है। शेविंग मार्जिन त्वचा के उस क्षेत्र से अधिक होना चाहिए जो सर्जिकल क्षेत्र को बाँझ पर्दे से ढकने के बाद उजागर होगा।

अधिकांश प्रमुख ऑपरेशनों से पहले, सर्जिकल हस्तक्षेप का पूरा शारीरिक क्षेत्र तैयार किया जाता है: खोपड़ी के ऑपरेशन के दौरान, पूरे सिर को मुंडाया जाता है, पेट के ऑपरेशन के दौरान, पूरे पेट को, प्यूबिस सहित, आदि। आपको यह जानना होगा कि कौन से क्षेत्र सामान्य ऑपरेशन से पहले त्वचा का कुछ हिस्सा काटा जाता है। कुछ मामलों में, आपको दोनों सर्जिकल क्षेत्रों को पहले से तैयार करने के लिए सर्जन से प्रस्तावित त्वचा चीरे के कोर्स और कभी-कभी संभावित अतिरिक्त चीरे के स्थान के बारे में पूछना चाहिए।

मरीज को ऑपरेशन कक्ष तक ले जाना। मरीज को ऑपरेशन से पहले का दिन पूर्ण मानसिक और शारीरिक आराम के माहौल में बिताना चाहिए। सुबह में, रोगी बिस्तर से उठ सकता है, अपने दाँत ब्रश कर सकता है, अपना चेहरा और हाथ धो सकता है, दाढ़ी बना सकता है और शौचालय जा सकता है। प्रातःकाल शल्य क्षेत्र के बाल मुण्डे किये जाते हैं। वार्ड में लौटकर, रोगी को बिस्तर पर लेट जाना चाहिए और न तो बात करने में और न ही हिलने-डुलने में सक्रिय होना चाहिए। बाद में, लगभग 8 बजे, आमतौर पर इंजेक्शन लगाए जाते हैं: रोगी को दवाएं दी जाती हैं जो उसे एनेस्थीसिया (शामक, नशीले पदार्थ, आदि) के लिए तैयार करती हैं। इस तैयारी को प्रीमेडिकेशन कहा जाता है। इसके बाद, रोगी को पूर्ण आराम और बिस्तर पर आराम करना चाहिए। कमरा शांत होना चाहिए. यदि रोगी को नींद नहीं आती है, तो आपको उसे याद दिलाना चाहिए कि कम से कम अपनी आँखें बंद करके झपकी ले लें।

ऑपरेशन कक्ष में ले जाने से पहले, रोगी को पेशाब अवश्य करना चाहिए। कुछ रोगियों को सर्जरी के लिए तैयार करते समय, बिस्तर पर लेटकर पेशाब करने का कौशल विकसित करना उपयोगी होता है, जिससे सर्जरी के बाद लेटते समय पेशाब करने की मजबूरी कम हो जाएगी, और कई लोग मूत्राशय में रबर ट्यूब डालने से बच जाएंगे - मूत्र प्रणाली के संभावित संक्रामक घावों के संदर्भ में एक अप्रिय और गंभीर घटना। नर्स को मरीज को लेटकर पेशाब करना सिखाना चाहिए। कभी-कभी रोगी बिस्तर पर बैठे-बैठे ही पेशाब कर देता है, जिसके बाद वह बिस्तर पर लेट जाता है।

मरीज को ले जाने से पहले, नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि मरीज ने ठीक से कपड़े पहने हैं। यदि ऑपरेशन छाती पर हुआ है तो उसके पास शर्ट नहीं होनी चाहिए। पेट की सर्जरी के दौरान पुरुषों को अंडरवियर नहीं पहनना चाहिए। हालाँकि अंडरवियर को प्रीऑपरेटिव रूम में हटाया जा सकता है।

महिलाओं के लंबे बालों को गूंथकर सिर पर बड़े करीने से रखना चाहिए और धुंधले दुपट्टे से बांधना चाहिए। घड़ियाँ, अंगूठियाँ और अन्य आभूषण हटा दिए जाने चाहिए। हटाने योग्य डेन्चर को कमरे में छोड़ दिया जाता है।

किसी मरीज को बिना तकिये के, सिर लटकाकर ले जाना अस्वीकार्य है। यह याद रखना चाहिए कि ऑपरेशन से पहले रोगी को गंभीर भावनात्मक तनाव का अनुभव होता है, इसलिए उसे लगातार चिकित्सा कर्मचारियों की देखभाल और सावधानी महसूस करनी चाहिए। किसी मरीज को सर्जरी के लिए ले जाने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि ऑपरेटिंग रूम और एनेस्थिसियोलॉजी स्टाफ उसे प्राप्त करने के लिए तैयार हैं। टेबल पर मौजूद सभी उपकरण बंद होने चाहिए, पिछले ऑपरेशन के निशान हटा दिए जाने चाहिए और ऑपरेटिंग रूम को गीली सफाई से साफ किया जाना चाहिए।

सर्जरी के लिए, मरीजों को एक गार्नी पर लापरवाह स्थिति में ले जाया जाता है। एक मरीज को लेटे हुए ले जाना उसे शरीर की स्थिति में बदलाव के लिए संचार प्रणाली की खतरनाक प्रतिक्रियाओं से बचाने की आवश्यकता से समझाया जाता है, जो इसके बाद संभव है। मरीज को गलियारे या दरवाजे में वस्तुओं से टकराए बिना, मध्यम गति से, आसानी से ले जाया जाता है।

मरीज को ऑपरेटिंग टेबल पर पहुंचाने के बाद, नर्स उसे उस पर चढ़ने में मदद करती है, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या सर्जन के निर्देशों के अनुसार उसे टेबल पर रखती है, और मरीज को एक स्टेराइल शीट से ढक देती है। एक गंभीर रूप से बीमार मरीज को एनेस्थिसियोलॉजी टीम और ऑपरेटिंग रूम नर्स द्वारा ले जाया जाता है।

रोगी के साथ, एक चिकित्सा इतिहास, रक्त या सीरम के साथ एक टेस्ट ट्यूब (रोगी के उपनाम और प्रारंभिक अक्षर के साथ) रक्त आधान के लिए व्यक्तिगत अनुकूलता निर्धारित करने के लिए, और कुछ मामलों में, ऑपरेशन के दौरान रोगी द्वारा आवश्यक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। ऑपरेशन कक्ष में पहुंचाया जाए और पहले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सौंपा जाए।

यदि रोगी को सुनाई देना कम हो गया है, तो एनेस्थिसियोलॉजी टीम को श्रवण यंत्र देना आवश्यक है, क्योंकि रोगी से संपर्क के लिए इसकी आवश्यकता होगी।

आपातकालीन सर्जरी की तैयारी. ऐसी स्थितियों में जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं (घाव, जीवन-घातक रक्त की हानि, आदि), कोई तैयारी नहीं की जाती है, रोगी को उसके कपड़े उतारे बिना तुरंत ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है; ऐसे मामलों में, ऑपरेशन बिना किसी तैयारी के एनेस्थीसिया और रिवाइवल (पुनर्जीवन) के साथ-साथ शुरू होता है।

अन्य आपातकालीन ऑपरेशनों से पहले, उनकी तैयारी अभी भी की जाती है, हालाँकि काफी कम सीमा तक। सर्जरी की आवश्यकता के बारे में निर्णय लेने के बाद, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की निरंतर जांच के समानांतर प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। इस प्रकार, मौखिक गुहा की तैयारी धोने या पोंछने तक ही सीमित है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तैयारी में सर्जरी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री को पंप करना और यहां तक ​​​​कि गैस्ट्रिक नाक ट्यूब छोड़ना (उदाहरण के लिए, आंतों की रुकावट के लिए) शामिल हो सकता है। आंतों की रुकावट के रूढ़िवादी उपचार का प्रयास करते समय एनीमा शायद ही कभी किया जाता है; केवल साइफन एनीमा की अनुमति दी जाती है। पेट के अंगों के अन्य सभी तीव्र शल्य रोगों के लिए, एनीमा वर्जित है।

स्वच्छ जल प्रक्रिया संक्षिप्त रूप में की जाती है - स्नान या रोगी को धोना। हालाँकि, सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी पूरी तरह से की जाती है। यदि उन रोगियों को तैयार करना आवश्यक है जो उत्पादन से या सड़क से आए हैं और जिनकी त्वचा अत्यधिक दूषित है, तो रोगी की त्वचा की तैयारी शल्य चिकित्सा क्षेत्र की यांत्रिक सफाई से शुरू होती है, जो इन मामलों में कम से कम 2 गुना बड़ी होनी चाहिए इच्छित चीरा. त्वचा को निम्नलिखित तरल पदार्थों में से एक के साथ सिक्त एक बाँझ धुंध झाड़ू से साफ किया जाता है: एथिल ईथर, 0.5% अमोनिया समाधान, शुद्ध एथिल अल्कोहल। त्वचा को साफ करने के बाद बालों को शेव किया जाता है और सर्जिकल क्षेत्र को और तैयार किया जाता है।

सभी मामलों में, नर्स को डॉक्टर से स्पष्ट निर्देश प्राप्त करने चाहिए कि उसे किस हद तक और किस समय तक अपने कर्तव्यों को पूरा करना चाहिए।