घर पर अस्पताल चिकित्सा देखभाल के संगठन की विशेषताएं। दिन का अस्पताल

बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी प्रकार के उपचार के साथ-साथ, तथाकथित दिन के अस्पतालों में चिकित्सा देखभाल का प्रावधान व्यापक है। यह बाह्य रोगी क्लिनिक और आंतरिक रोगी उपचार के बीच एक प्रकार का मध्यवर्ती विकल्प है।

चिकित्सा के प्रत्येक क्षेत्र में संकेतों की एक सूची होती है जो एक मरीज को एक दिन के अस्पताल में भेजने का आधार होती है। रोगी समीक्षाएँ, साथ ही आँकड़े, इस तरह की सुविधा और प्रभावशीलता का संकेत देते हैं

एक दिवसीय अस्पताल क्या है?

एक दिवसीय अस्पताल उन संरचनात्मक इकाइयों में से एक है जो उन रोगियों के रहने के लिए बनाई गई है जिन्हें अपनी स्थिति की चौबीसों घंटे निगरानी और चिकित्सा कर्मियों की देखरेख की आवश्यकता नहीं होती है।

एक चिकित्सा और निवारक संस्थान का एक पूर्ण विभाग होने के नाते, डे हॉस्पिटल के पास अपने निपटान में चिकित्सा, नैदानिक, सलाहकार और पुनर्वास इकाइयों की सभी क्षमताओं तक पूरी पहुंच है।

सबसे आम दिन के अस्पतालों में निम्नलिखित प्रोफ़ाइल होती है:

• चिकित्सीय.
• शल्य चिकित्सा.
• प्रसूति एवं स्त्री रोग।
• न्यूरोलॉजिकल.
• त्वचाविज्ञान।

संगठन

एक दिन के अस्पताल में बिस्तरों की संख्या (तथाकथित बिस्तर क्षमता संकेतक) चिकित्सा संस्थान के प्रमुख द्वारा संस्थान की कुल बिस्तर क्षमता, चिकित्सा देखभाल के लिए आबादी की वास्तविक आवश्यकता और अपेक्षित भार के आधार पर निर्धारित की जाती है। दिन के अस्पताल का. बिस्तरों की संख्या पर अधिकृत स्वास्थ्य प्राधिकारी के साथ सहमति है।

चिकित्सा कर्मियों के पूर्णकालिक पद संस्थान के मुख्य चिकित्सक द्वारा बिस्तर की क्षमता, चिकित्सा प्रोफ़ाइल और संचालन के तरीके के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। दिन के अस्पताल के कर्मचारियों में संकीर्ण विशेषज्ञों की अनुपस्थिति में, रोगियों को संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों से सलाहकार सहायता प्रदान की जाती है जो चिकित्सा संस्थान के कर्मचारियों में हैं और संबंधित विशेष विभागों में काम करते हैं।

यदि कोई दिन का अस्पताल 24 घंटे के अस्पताल का हिस्सा है, तो उसके रोगियों को इस चिकित्सा संस्थान में अपनाई गई वर्तमान व्यवस्था के अनुसार दिन में दो बार भोजन उपलब्ध कराया जाना चाहिए।

एक दिवसीय अस्पताल में दवा का प्रावधान उपचार और निवारक संस्थान की कीमत पर पूर्ण या आंशिक रूप से किया जाता है, जिसके आधार पर दिन का अस्पताल संचालित होता है।

अस्पताल संस्थानों के आधार पर बनाए गए डे अस्पताल नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का संचालन करने की क्षमता के साथ-साथ पुनर्वास गतिविधियों के आयोजन के लिए अधिक अवसरों में आउट पेशेंट सेवाओं की समान इकाइयों से भिन्न होते हैं। ऐसे विभाग के आधार पर, पॉलीक्लिनिक संस्थान की तुलना में अधिक जटिल निदान और चिकित्सीय जोड़तोड़ करना संभव है।

दिन के अस्पताल के काम की दिशा

डे हॉस्पिटल निम्नलिखित क्षेत्रों में आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है:

• निवारक उपाय, विशेष रूप से, दीर्घकालिक पुरानी बीमारियों के बढ़ने की रोकथाम (रोगी की निगरानी करने वाले एक विशेष विशेषज्ञ की सिफारिशों के अनुसार)।
• उन रोगियों का उपचार जिन्हें चिकित्सीय प्रक्रियाओं के दौरान निगरानी की आवश्यकता होती है, लेकिन उनकी स्थिति की चौबीसों घंटे निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है।
• किसी दिए गए उपचार और निवारक संस्थान की पुनर्वास सेवाओं के लिए उपलब्ध सीमा तक पुनर्वास उपाय।

एक दिवसीय अस्पताल में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल का दायरा

1. इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे और अंतःशिरा इंजेक्शन।
2. औषधीय समाधानों का अंतःशिरा संक्रमण।
3. उन रोगियों का अवलोकन और उपचार, जिन्होंने आंतरिक रोगी उपचार पूरा कर लिया था और उन्हें अस्पताल से जल्दी छुट्टी दे दी गई थी और सक्रिय शासन में चिकित्सा और पुनर्वास को पूरा करने के लिए सिफारिशें प्राप्त की थीं।
4. उन रोगियों की चिकित्सा निगरानी, ​​जिनका अस्पताल में सरल सर्जिकल हस्तक्षेप हुआ है, जिसके बाद उन्हें चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं होती है (हम हस्तक्षेप के बाद की पश्चात की अवधि के बारे में बात कर रहे हैं, उदाहरण के लिए, सौम्य नियोप्लाज्म का सर्जिकल उपचार, अंतर्वर्धित नाखून के लिए हस्तक्षेप, सीधी कफ, फेलन)।

एक दिवसीय अस्पताल में इलाज के संकेत

• रोगी को अस्पताल में उपचार पूरा करने के बाद चिकित्सीय प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन की सिफारिश की जाती है, और जिसके लिए रोगी की स्थिति की निरंतर, चौबीसों घंटे निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है।
• ऐसी नैदानिक ​​प्रक्रियाएं अपनाना जिनमें रोगी की स्थिति की चौबीसों घंटे निगरानी करना शामिल नहीं है।
• उन बीमारियों का उपचार जिनका कोर्स तीव्र या दीर्घकालिक है, जिसमें चौबीसों घंटे निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है।

ऐसे मामलों में रोगी के पुनर्वास के लिए उपायों के एक सेट का कार्यान्वयन जहां उसे चौबीसों घंटे अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं होती है।

• रोगी पर निर्भर कारणों से किसी रोगी को 24 घंटे अस्पताल में भर्ती करने में असमर्थता।
• बाह्य रोगी उपचार से गुजरने वाले मरीजों को उपचार प्रक्रिया के दौरान चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है (वासोएक्टिव दवाएं, हाइपोसेंसिटाइजिंग और डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी, इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन)।
• दवाओं के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन की आवश्यकता: इस मामले में, गतिशील अवलोकन आवश्यक है। उदाहरण के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीरैडमिक दवाएं।
• छोटे हस्तक्षेपों या नैदानिक ​​प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, एंडोस्कोपी) के दौरान रोगी की निगरानी करने की आवश्यकता।
• नैदानिक ​​उपायों की आवश्यकता जिसके लिए लंबी तैयारी की आवश्यकता होती है (अंतःशिरा पाइलोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की बायोप्सी)।
• क्लिनिक में रहने के दौरान रोगी को आपातकालीन स्थितियों का अनुभव होता है (जैसे उच्च रक्तचाप संकट, पतन, एनजाइना अटैक); - जब तक स्थिति स्थिर न हो जाए और एम्बुलेंस न आ जाए।

एक दिवसीय अस्पताल में रेफर करने के लिए मतभेद

• उपचार के दौरान रोगी की स्थिति पर चौबीसों घंटे निगरानी रखने की आवश्यकता। दिन के अस्पताल का काम दिन के समय किया जाता है, इसलिए ऐसे मरीजों को 24 घंटे के अस्पताल में भर्ती करना चाहिए।
• रोगी की स्थिति की आवश्यकता है
• रोगी की हिलने-डुलने की सीमित क्षमता।
• उन बीमारियों से पीड़ित मरीज़ जिनकी विशेषता रात में स्थिति का बिगड़ना या बिगड़ना है, वे रात में नहीं गुजर सकते।
• गंभीर सहवर्ती विकृति जो अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं को भड़का सकती है।

विकलांगता

एक दिन के अस्पताल में उपचार का मतलब किसी चिकित्सा संस्थान में स्थायी रूप से रहना नहीं है, लेकिन इसका मतलब यह है कि रोगी को कोई गंभीर बीमारी है, साथ ही उसे लंबे समय तक इलाज में रहने की आवश्यकता है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि रोगी को एक दिन के अस्पताल में रहने के दौरान काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाए। रोगी को प्रतिदिन कई घंटे चिकित्सा सुविधा में बिताने होंगे, इसलिए वह कार्य दिवस के अधिकांश समय अपने कार्यस्थल पर नहीं रह पाएगा।

बाल चिकित्सा में डे हॉस्पिटल

बाल दिवस अस्पताल में कई विशेषताएं हैं:

• उनके आधार पर चिकित्सा सेवा और शिक्षा क्षेत्र के बीच घनिष्ठ सहयोग किया जाना चाहिए; लंबे समय से इलाज करा रहे स्कूली बच्चों को अपने साथियों के साथ समान आधार पर पाठ्यक्रम में महारत हासिल करने का अवसर मिलना चाहिए।
• बच्चे के माता-पिता में से किसी एक के साथ रहने की संभावना (ऐसे मामलों के लिए प्रासंगिक जब एक छोटे बच्चे को बाल दिवस अस्पताल भेजा जाता है)।

गर्भावस्था के दौरान दिन का अस्पताल

गर्भवती माँ की स्थिति पर चिकित्साकर्मियों को बहुत ध्यान देने की आवश्यकता है। गर्भावस्था के दौरान बीमारियों के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण, उनमें से कई गर्भवती महिला के लिए एक दिन के अस्पताल में रहने के संकेतों की सूची में शामिल हैं:

• निरंतर और गंभीर धमनी हाइपोटेंशन।
• धमनी उच्च रक्तचाप गर्भावस्था के किसी भी तिमाही में प्रकट होता है।
• एनीमिया.
• प्रारंभिक विषाक्तता.
• गर्भावस्था के दौरान एक दिवसीय अस्पताल का संकेत तब दिया जाता है जब पहली या दूसरी तिमाही में गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा होता है। एक महत्वपूर्ण शर्त गर्भाशय ग्रीवा का संरक्षण और गर्भपात के इतिहास का अभाव है।
• आक्रामक निदान प्रक्रियाओं (जैसे कोरियोनिक विलस सैंपलिंग या एमनियोसेंटेसिस) की आवश्यकता।
• गर्भवती महिला में Rh-संघर्ष से संबंधित जांच।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के मामले में: गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाने के बाद गतिशील अवलोकन।
• लंबे समय तक अस्पताल में इलाज के बाद ठीक होने की अवधि, यदि रोगी को लंबे समय तक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता बनी रहती है।

गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होने वाली किसी भी समस्या का विश्लेषण बच्चे की सुरक्षा के दृष्टिकोण से किया जाना चाहिए। भ्रूण को खतरा होने पर महिला को 24 घंटे अस्पताल में भर्ती रखना चाहिए।

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प्रकाशित किया गया http://www.allbest.ru/

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रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान "उत्तरी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय (आर्कान्जेस्क)"

परीक्षा

अनुशासन: "पारिवारिक चिकित्सा"

विषय: "घर पर अस्पताल: घर पर उपचार के लिए विकल्प, दस्तावेज़ीकरण, संकेत और मतभेद"

आर्कान्जेस्क-2013

परिचय।

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

पारिवारिक चिकित्सा अपेक्षाकृत नई है और अभी तक नैदानिक ​​अनुशासन के रूप में इसकी कोई आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा नहीं है। परंपरागत रूप से, नैदानिक ​​​​चिकित्सा को विशिष्टताओं में विभाजित करने का आधार शरीर रचना विज्ञान, आयु, या वह तकनीक है जिसका उपयोग चिकित्सा पेशेवर करते हैं। इन दृष्टिकोणों से, यह मान लेना तर्कसंगत है कि लिंग और उम्र की परवाह किए बिना, पारिवारिक चिकित्सा परिवार और रोगी की सबसे आम स्वास्थ्य समस्याओं का विज्ञान है; इस मामले में, परिवार को अवलोकन की एक इकाई माना जाता है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की परिभाषा के अनुसार, एक पारिवारिक डॉक्टर उच्च चिकित्सा शिक्षा वाला एक विशेषज्ञ होता है जो लिंग और उम्र की परवाह किए बिना आबादी को प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि पारिवारिक संरचना का मानव स्वास्थ्य और किसी भी बीमारी के पाठ्यक्रम पर गहरा प्रभाव पड़ता है। ग्रीक से अनुवादित, "डॉक्टर" का अर्थ है "शिक्षक।" रोगी और उसके परिवार के सदस्यों की शिक्षा डॉक्टर की गतिविधि का सबसे महत्वपूर्ण तत्व है। एक मरीज और उसके परिवार को प्रबंधित करने की कला नैदानिक ​​​​अभ्यास की सर्वोत्कृष्टता है, एक पारिवारिक डॉक्टर के ज्ञान का एक अनूठा क्षेत्र है। इस कार्य में पारिवारिक चिकित्सक का अनिवार्य सहायक पारिवारिक नर्स है।

इस प्रकार, पारिवारिक चिकित्सा एक एकीकृत विशेषता है जो मानव स्वास्थ्य और बीमारी पर उसकी जैव-सामाजिक स्थिति को ध्यान में रखती है।

पारिवारिक चिकित्सा, अपने उच्च सामाजिक महत्व के कारण, पर्याप्तता, व्यवहार्यता और लाभप्रदता जैसी अवधारणाओं से निकटता से संबंधित है। सभी देशों में, तीन प्रवृत्तियों के कारण स्वास्थ्य देखभाल लागत में वृद्धि का अनुमान है: बुजुर्ग रोगियों की संख्या में वृद्धि; चिकित्सा और तकनीकी प्रगति का विकास; चिकित्सा सेवाओं की बढ़ती मांग. कार्य का उद्देश्य घर पर अस्पतालों के कार्य के संगठन पर विचार करना है।

1. घर पर अस्पताल - बाह्य रोगी देखभाल के प्रकारों में से एक

1.1 घरेलू अस्पतालों का महत्व

अस्पताल के रोगी चिकित्सक

क्लिनिक के दिन के अस्पताल के साथ, अस्पताल-प्रतिस्थापन देखभाल का एक और संगठनात्मक रूप संयुक्त रोगों, चोटों के परिणामों वाले रोगियों के लिए, सेरेब्रोवास्कुलर विकारों वाले रोगियों के लिए घर पर तथाकथित अस्पताल है, हालांकि यह संगठनात्मक रूप नया नहीं है और था साठ के दशक में अन्य विकृति वाले रोगियों के लिए सक्रिय रूप से उपयोग किया गया।

घर पर अस्पतालों का संगठन नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम करना, अनुचित अस्पताल में भर्ती होने के प्रतिशत को कम करना, उपचार और निवारक उपायों की उपलब्धता से समझौता किए बिना बिस्तरों की संख्या को कम करना और बाह्य रोगी देखभाल की मात्रा का विस्तार करना संभव बनाता है। रोगियों के पुनर्वास के संभावित रूपों में से एक लंबे समय से बीमार और गंभीर कार्यात्मक हानि वाले विकलांग लोगों के लिए घर पर पुनर्वास उपचार का एक ऑन-साइट रूप है, जिसके कारण वे कभी-कभी पूरी तरह से स्थिर हो जाते हैं और स्वतंत्र रूप से नहीं चल सकते हैं।

घर पर एक अस्पताल को आउट पेशेंट क्लीनिक (नगरपालिका स्वास्थ्य संस्थानों के प्रभाग) के एक विभाग के रूप में आयोजित किया जाता है ताकि उन मामलों में घर पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की जा सके जहां रोगी ने क्लिनिक में जाने की क्षमता खो दी है या रोगी को घरेलू शासन, चिकित्सीय के अस्थायी पालन की आवश्यकता है उपायों का संकेत दिया जाता है, दैनिक चिकित्सा पर्यवेक्षण कार्यकर्ता, लेकिन उपचार प्रक्रियाओं की चौबीसों घंटे निगरानी और चौबीसों घंटे प्रदर्शन की कोई आवश्यकता नहीं है।

घर पर अस्पताल आयोजित करने की शर्तें संतोषजनक रहने की स्थिति की उपस्थिति और परिवार के सदस्यों द्वारा रोगी की देखभाल करने की संभावना हैं।

घर पर, मालिश, भौतिक चिकित्सा, एक्यूपंक्चर, एक्यूप्रेशर और कुछ प्रकार की हार्डवेयर फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है - दवाओं का वैद्युतकणसंचलन, ओज़ोकेराइट-पैराफिन अनुप्रयोग, इलेक्ट्रोस्लीप, यूएचएफ, आदि। कुछ लेखक घर पर पुनर्वास उपचार के आयोजन की तर्कसंगतता के बारे में संदेह व्यक्त करते हैं। पैसे की ऊंची लागत और योग्य चिकित्सा कर्मियों के कथित अप्रभावी उपयोग के कारण।

उसी समय, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति (1983) इस निष्कर्ष पर पहुंची कि, चिकित्सा संस्थानों में पुनर्वास की उच्च लागत को देखते हुए, अस्पताल में पुनर्वास से सामुदायिक आधार पर पुनर्वास का आयोजन किया जाता है, बशर्ते कि रिश्तेदार उनकी देखभाल करें विकलांग परिवार के सदस्यों को समग्र रूप से समाज के लिए काफी कम लागत पर पूरी तरह से प्रदान किया जा सकता है।

1.2 अस्पतालों में डॉक्टरों और नर्सों के काम को घर पर व्यवस्थित करने के विकल्प

चिकित्सा और निवारक देखभाल के पुनर्गठन की स्थितियों में, आउट पेशेंट क्लीनिकों में घर पर रोगी की देखभाल के रूप में चिकित्सा देखभाल का ऐसा संगठनात्मक रूप और भी विकसित हो रहा है।

एक घरेलू अस्पताल आमतौर पर एक पॉलीक्लिनिक के आपातकालीन विभाग की एक संरचनात्मक इकाई होती है। घरेलू अस्पतालों को चिकित्सा इकाइयों, अस्पतालों के बाह्य रोगी विभागों, औषधालयों, प्रसवपूर्व क्लीनिकों और यहां तक ​​कि अस्पतालों के आधार पर भी बनाया जा सकता है।

घर पर अस्पताल का संगठन उन रोगियों को योग्य चिकित्सा देखभाल का प्रावधान सुनिश्चित करता है जिन्हें अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है, यदि रोगी की स्थिति और घर की परिस्थितियाँ (सामाजिक, भौतिक, नैतिक) घर पर रोगी के लिए आवश्यक देखभाल का आयोजन करने की अनुमति देती हैं।

मरीजों को इस उपचार के लिए स्थानीय प्रशिक्षुओं, चिकित्सा विशेषज्ञों और आपातकालीन चिकित्सकों के साथ-साथ सामान्य चिकित्सकों और पारिवारिक डॉक्टरों द्वारा रेफर किया जाता है।

व्यवहार में, अस्पतालों में डॉक्टरों और नर्सों के काम को घर पर व्यवस्थित करने की 2 विधियाँ हैं:

* केंद्रीकृत, जब एक सामान्य चिकित्सक और 1-2 नर्सों को विशेष रूप से घर पर अस्पताल में काम करने के लिए आवंटित किया जाता है। इस फॉर्म से प्रतिदिन एक अस्पताल में 12-14 मरीजों को घर पर ही सेवा दी जाती है।

* विकेंद्रीकृत - अस्पताल के काम को व्यवस्थित करने का सबसे उपयुक्त तरीका घर पर एक सामान्य चिकित्सक या स्थानीय चिकित्सक और एक नर्स द्वारा किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, पुरानी विकृति वाले वृद्ध लोगों को घर के अस्पतालों में देखा जाता है। साथ ही, कामकाजी उम्र के लोगों के लिए घर पर अस्पताल देखभाल का आयोजन करने का भी अनुभव है। घर पर अस्पताल आयोजित करने की प्रथा ने बाल रोग, प्रसूति और स्त्री रोग (घर में जन्म तक) में भी खुद को साबित किया है।

घर पर अस्पतालों के विकास की संभावनाओं के बारे में बोलते हुए, हम एक सामान्य चिकित्सक को कार्यों के हस्तांतरण के साथ उनके परिवर्तन की भविष्यवाणी कर सकते हैं। यह संगठनात्मक स्वरूप पहले से ही ग्रामीण क्षेत्रों और शहरों में लागू किया जा सकता है जहां सामान्य चिकित्सा (पारिवारिक) अभ्यास शुरू किया गया है।

एक अन्य विकल्प में, घरेलू अस्पताल बाह्य रोगी देखभाल केंद्रों के रूप में विकसित हो सकते हैं जो न केवल विशिष्ट, बल्कि सामाजिक देखभाल भी प्रदान करेंगे।

1.3 घर पर अस्पताल के लक्ष्य और मुख्य गतिविधियाँ

घर पर अस्पताल का लक्ष्य घर पर रहने वाले मरीजों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना, अस्पताल-प्रतिस्थापन देखभाल और संसाधन-बचत प्रौद्योगिकियों के विकास के उद्देश्य से नई उपचार विधियों को विकसित करना और सुधारना है।

घर पर अस्पताल में निम्नलिखित मुख्य गतिविधियाँ की जाती हैं:

* घर पर अस्पतालों के संकेतों के अनुसार रोगों का निदान और उपचार।

* अस्पताल के बाहर चिकित्सा देखभाल के आधुनिक साधनों और तरीकों का उपयोग करके गहन उपचार के चरण के बाद रोगियों की देखभाल।

* सामाजिक सुरक्षा प्राधिकरणों के साथ स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों का अंतर्संबंध और निरंतरता।

2. घरेलू अस्पतालों का संगठन

2.1 घर पर अस्पताल प्रबंधन। पंजीकरण और रिपोर्टिंग चिकित्सा दस्तावेज

घर पर अस्पताल का प्रबंधन चिकित्सीय विभागों के प्रमुखों या क्लिनिक के प्रमुख में से किसी एक द्वारा किया जाता है।

इस प्रकार की सहायता और स्थानीय परिस्थितियों के लिए आबादी की जरूरतों के अनुसार घर पर अस्पताल के संचालन के घंटे और कर्मचारियों की स्थिति संस्था के प्रमुख द्वारा स्थापित की जाती है।

घर पर अस्पताल में मरीजों के उपचार की अवधि स्वास्थ्य देखभाल समिति के आदेशों द्वारा निर्धारित की जाती है।

घर पर अस्पतालों की गतिविधियों पर एक रिपोर्ट निर्धारित तरीके से और स्थापित समय सीमा के भीतर प्रस्तुत की जाती है।

घर पर अस्पताल की सेटिंग में आबादी को चिकित्सा और दवा सहायता मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर प्रदान की जाती है।

रोगियों के उपचार के लिए भुगतान अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि से उपचारित रोगियों की प्रोफ़ाइल के अनुसार प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं के लिए चालान प्रस्तुत करने के साथ-साथ स्थानीय बजट से किया जाता है।

घर पर अस्पताल में रोगियों का उपचार और अवलोकन उपस्थित चिकित्सक (स्थानीय चिकित्सक, स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सा विशेषज्ञ), पैरामेडिक, स्थानीय क्लिनिक नर्स या जीपी नर्स द्वारा किया जाता है।

घर पर अस्पताल के आयोजन में चिकित्साकर्मियों द्वारा रोगी का दैनिक निरीक्षण, प्रयोगशाला निदान परीक्षण, ईसीजी, ड्रग थेरेपी (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन), और विभिन्न प्रक्रियाएं शामिल हैं। यदि आवश्यक हो, तो रोगियों के उपचार के परिसर में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, मालिश, व्यायाम चिकित्सा आदि भी शामिल हैं।

घर पर अस्पताल में उपचार के लिए रोगियों का चयन एक स्थानीय डॉक्टर, एक सामान्य चिकित्सक, एक चिकित्सा विशेषज्ञ या अस्पताल में उपस्थित चिकित्सक द्वारा विभाग के प्रमुख या क्लिनिक के प्रमुख के साथ समझौते में किया जाता है।

घर पर अस्पताल के काम को व्यवस्थित करने के लिए, उपचार और निवारक संस्थान में उपलब्ध सभी सलाह और उपचार और निदान सेवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि क्लिनिक में नैदानिक ​​​​संकेत हैं, जहां रोगियों को एम्बुलेंस द्वारा ले जाया जाता है, तो जटिल नैदानिक ​​​​परीक्षाएं (इकोकार्डियोग्राम, एक्स-रे परीक्षा आदि) की जाती हैं।

घर पर अस्पताल का आयोजन करते समय, डॉक्टर और नर्स द्वारा यात्रा पर बिताए गए समय को ध्यान में रखा जाता है। हालाँकि, उन्हें एक तरफ 20 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए। एक चिकित्सा संस्थान, जिसकी संरचनात्मक इकाई घर पर एक अस्पताल है, चिकित्सा कर्मियों को परिवहन प्रदान करता है।

सप्ताहांत और छुट्टियों पर, घर पर अस्पताल की नियुक्तियाँ बाह्य रोगी क्लिनिक में ड्यूटी पर मौजूद नर्सों द्वारा की जाती हैं।

यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, जीवन-घातक स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं, या चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, तो रोगी को चौबीसों घंटे अस्पताल में स्थानांतरित किया जाता है।

घर के अस्पताल में, स्थापित मेडिकल रिकॉर्ड और रिपोर्ट बनाए रखी जाती हैं:

* घर पर अस्पताल के मरीज का कार्ड (फॉर्म 003-2/यू-88);

* मरीज़ों के प्रवेश और अस्पताल में भर्ती होने से इनकार का लॉग (फॉर्म 001-यू);

* काम के लिए अक्षमता प्रमाण पत्र जारी करने के लिए पुस्तक (फॉर्म 036);

* एक बाह्य रोगी (इनपेशेंट) रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड से उद्धरण (फॉर्म 027/यू);

प्रक्रियाओं का जर्नल (फॉर्म 029-यू);

* ट्रांसफ्यूजन मीडिया के ट्रांसफ्यूजन के लिए पंजीकरण शीट (फॉर्म 005-यू);

* ट्रांसफ्यूजन मीडिया के ट्रांसफ्यूजन के पंजीकरण का लॉग (फॉर्म 009-यू);

* सर्जिकल हस्तक्षेपों की रिकॉर्डिंग के लिए जर्नल (फॉर्म 008);

* अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति का सांख्यिकीय कार्ड (फॉर्म 066/यू-02);

* मरीजों और अस्पताल के बिस्तरों की गतिविधियों को रिकॉर्ड करने वाली एक शीट (फॉर्म 007ds/u-02)।

घर के अस्पताल में प्रत्येक मरीज के लिए, एफ. नं. 003-2/यू-88 "एक पॉलीक्लिनिक (घर पर अस्पताल), एक अस्पताल में एक दिन के अस्पताल में एक मरीज का कार्ड" बनाए रखा जाता है।

कार्ड में, उपस्थित चिकित्सक नियुक्तियों, नैदानिक ​​​​परीक्षणों, प्रक्रियाओं, चिकित्सा और स्वास्थ्य उपायों को लिखता है। उपस्थित चिकित्सक, रोगी को सलाह देने वाले चिकित्सा विशेषज्ञ, डॉक्टरों के नुस्खे का पालन करने वाले पैरामेडिकल कर्मचारी, परीक्षा की तारीख (नुस्खे की पूर्ति) और उनके हस्ताक्षर डालते हैं।

मरीज को अस्पताल में रहने के दौरान घर पर कार्ड जारी किया जाता है।

घर पर अस्पताल में काम करने वाले डॉक्टर के काम का रिकॉर्ड एफ. नंबर 039/यू-02 "घर पर आउट पेशेंट क्लीनिक में चिकित्सा यात्राओं का रिकॉर्ड" के अनुसार सामान्य आधार पर रखा जाता है।

घर पर अस्पताल में मरीजों का दैनिक पंजीकरण एफ. नं. 007ds/u-02 के अनुसार किया जाता है "घर पर अस्पताल, एक आउट पेशेंट क्लिनिक में मरीजों की आवाजाही और एक दिन के अस्पताल की बिस्तर क्षमता के दैनिक पंजीकरण के लिए शीट।"

जब किसी मरीज को विभाग से छुट्टी दे दी जाती है, तो एफ. नं. 066/यू-02 "चौबीस घंटे रहने के लिए अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति का सांख्यिकीय कार्ड, अस्पताल संस्थान में दिन का अस्पताल, आउट पेशेंट क्लिनिक में दिन का अस्पताल, अस्पताल घर पर'' भरा हुआ है।

जिस मरीज ने इलाज पूरा कर लिया है, उसे किए गए इलाज के बारे में एफ. नंबर 027/यू "आउट पेशेंट या इनपेशेंट मरीज के मेडिकल रिकॉर्ड से उद्धरण" जारी किया जाता है।

मरीज को सामान्य आधार पर काम के लिए अस्थायी अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जा सकता है।

वर्ष के लिए घर पर अस्पताल के काम के परिणामों के आधार पर, रिपोर्टिंग फॉर्म 14-डीएस "दिन के अस्पताल की गतिविधियों पर जानकारी" भरी जाती है।

घर पर अस्पताल को डॉक्टर द्वारा रोगी की जांच करने, घर पर चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाएं करने और, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए एपीयू तक पहुंचाने के लिए वाहन उपलब्ध कराए जाते हैं।

घर पर एक अस्पताल का प्रबंधन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है - अस्पताल का प्रमुख, जो मुख्य चिकित्सक और चिकित्सा कार्य के लिए डिप्टी को रिपोर्ट करता है, या कार्यात्मक आधार पर, चिकित्सीय विभाग के प्रमुख, एक स्थानीय डॉक्टर को रिपोर्ट करता है। पद के कार्यभार के अनुसार स्टाफिंग टेबल के भीतर कर्मचारियों के पद स्थापित किए जाते हैं।

घर पर अस्पताल में भर्ती के लिए रोगियों का प्रारंभिक चयन स्थानीय डॉक्टरों, सामान्य चिकित्सकों, चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा संरचनात्मक इकाई के प्रमुख और घर पर अस्पताल के प्रमुख के साथ प्रस्तावित उपचार के लिए सिफारिशों के साथ किया जाता है।

घर पर अस्पताल देखभाल के लिए वित्तपोषण के स्रोत हैं:

प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के ढांचे के भीतर आबादी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा निधि, जिसमें वेतन लागत, वेतन उपार्जन, दवाओं की खरीद, ड्रेसिंग, चिकित्सा उपकरण, अभिकर्मकों और रसायन, कांच, रासायनिक बर्तन और अन्य शामिल हैं। सामग्री की आपूर्ति, भुगतान लागत अन्य संस्थानों में किए गए प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की लागत (अपनी स्वयं की प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​उपकरण की अनुपस्थिति में);

चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए सभी मदों के लिए बजटीय निधि, संस्था को बनाए रखने के लिए लागत अनुमान के अनुसार वित्तपोषित;

सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए नागरिकों से धन;

स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों के अनुबंध के तहत धन;

अन्य साधन रूसी संघ के कानून द्वारा निषिद्ध नहीं हैं।

घर पर अस्पताल के संगठन में डॉक्टर द्वारा रोगी का दैनिक दौरा, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​परीक्षाएं, और इसके प्रावधान के मानकों के अनुसार दवा चिकित्सा शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो रोगियों के उपचार के परिसर में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, मालिश, व्यायाम चिकित्सा आदि शामिल हैं।

सप्ताहांत और छुट्टियों पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

2.2 घर पर अस्पताल में उपचार के लिए संकेत

यदि उपचार के उपाय जारी रखने, नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण और क्लिनिक में जाने में असमर्थता के संकेत हों तो अस्पताल से छुट्टी के बाद घर पर उपचार का कोर्स पूरा करना।

संकेत के अभाव में मध्यम और गंभीर गंभीरता के मरीज़ या 24 घंटे अस्पताल में भर्ती होने की संभावना।

ऐसे मरीज़ जिन्हें बाह्य रोगी उपचार की आवश्यकता है, लेकिन स्वास्थ्य कारणों से क्लिनिक का दौरा करने में असमर्थ हैं।

बच्चों का घर पर ही इलाज.

उपशामक देखभाल प्रदान करना।

मरीजों को इलाज के लिए घर से ही अस्पताल भेजा जाता है:

* तीव्र बीमारियों और विभिन्न प्रोफाइलों (चिकित्सीय, बाल चिकित्सा, न्यूरोलॉजिकल, सर्जिकल, ट्रॉमेटोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी, ओटोलरींगोलॉजिकल, नेत्र विज्ञान, त्वचाविज्ञान, नार्कोलॉजिकल, मनोरोग, फ़ेथिसियोलॉजिकल) की पुरानी बीमारियों के तीव्र होने के साथ, जिसके पाठ्यक्रम में दौर की आवश्यकता नहीं होती है -रोगी की चौबीसों घंटे निगरानी;

* जिन्हें निर्दिष्ट निदान के साथ 24 घंटे के अस्पताल में उपचार के चरण के बाद अनुवर्ती उपचार और पुनर्वास की आवश्यकता होती है;

* जिन्हें पर्यवेक्षित उपचार और निगरानी की आवश्यकता है;

* जिन्हें व्यापक पुनर्वास उपायों की आवश्यकता है;

* जिन्हें अतिरिक्त प्रयोगशाला और कार्यात्मक अध्ययनों का उपयोग करके जटिल विशेषज्ञ प्रश्नों को पूरा करने की आवश्यकता होती है

घर पर अस्पताल में इलाज किए जाने वाले रोगों की अनुमानित सूची

I. चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के साथ घर पर अस्पताल:

* उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप संकट।

* चरण II-III के संचार संबंधी विकारों के साथ हृदय प्रणाली के रोग।

* हल्का निमोनिया (सामान्य जीवन स्थितियों और रोगी देखभाल के आयोजन की संभावना के तहत)।

* तीव्र चरण में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, चरण II डीएन।

* चरण IV के ऑन्कोलॉजिकल रोग (विघटन के चरण में पाठ्यक्रम उपचार)।

द्वितीय. घर पर कार्डियोलॉजी अस्पताल:

आईएचडी - तीव्र रोधगलन - केवल तभी जब रोगी स्पष्ट रूप से अस्पताल में इलाज से इनकार कर दे।

आईएचडी - अस्थिर एनजाइना (केवल अगर रोगी स्पष्ट रूप से अस्पताल में इलाज से इनकार करता है)।

IHD एक अतालतापूर्ण प्रकार है।

तृतीय. घर पर न्यूरोलॉजिकल अस्पताल:

* तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (तीव्र अवधि, शीघ्र पुनर्प्राप्ति अवधि)।

* गंभीर दर्द के साथ रीढ़ की हड्डी का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

घर पर अस्पताल की सेटिंग में किए गए शोध का दायरा

आवश्यक:

* सामान्य रक्त परीक्षण - हर 10 दिन में एक बार;

* सामान्य मूत्र विश्लेषण - हर 10 दिन में एक बार;

* आरडब्ल्यू पर खून;

संकेतों के अनुसार:

* जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;

* थूक का सामान्य विश्लेषण।

* वनस्पतियों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए थूक का कल्चर।

* प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स का निर्धारण।

* छाती के अंगों की फ्लोरोग्राफी या रेडियोग्राफी।

* अन्य शोध.

नैदानिक ​​अध्ययन के लिए रक्त संग्रह, साथ ही जैव रासायनिक अध्ययन के लिए सामग्री (मूत्र, थूक) घर पर अस्पताल की नर्स द्वारा किया जाता है। फ्लोरोग्राफिक, रेडियोग्राफिक और अन्य नैदानिक ​​​​अध्ययन करने के लिए, रोगी को घर पर अस्पताल के वाहन द्वारा क्लिनिक तक पहुंचाया जाता है। ईसीजी घर पर एक नर्स द्वारा किया जाता है।

2.3 घर पर रोगी के इलाज के लिए मतभेद

जीवन-घातक स्थितियों की उपस्थिति: तीव्र हृदय विफलता, तीव्र श्वसन विफलता, तीव्र यकृत विफलता, तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, विभिन्न एटियलजि का झटका, तीव्र विषाक्तता, विभिन्न एटियलजि का कोमा, तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन।

*पहले दिन उपरोक्त उल्लंघन होने का खतरा है.

* चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता।

* बाह्य रोगी सेटिंग में नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपाय करने की असंभवता।

* चौबीसों घंटे उपचार प्रक्रियाएं करने की आवश्यकता।

* महामारी विज्ञान संबंधी कारणों से रोगी को अलग करने की आवश्यकता।

*घर पर इलाज के दौरान दूसरों के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा होना।

निष्कर्ष

घर पर अस्पताल में चिकित्सा देखभाल विकलांग लोगों को प्रदान की जाती है - ऐसे रोगी जो विभिन्न कारणों से स्वयं क्लिनिक नहीं जा सकते हैं और उन्हें चौबीसों घंटे अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों के लिए, यदि आवश्यक हो, एक विशेषज्ञ चिकित्सक के साथ परामर्श आयोजित किया जाता है, कुछ नैदानिक ​​​​परीक्षण किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, ईसीजी रिकॉर्डिंग), साथ ही परीक्षण के लिए रक्त का नमूना भी लिया जाता है।

अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा की कीमत पर, यानी रोगी के लिए निःशुल्क चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी के क्षेत्रीय कार्यक्रम द्वारा स्थापित सूची के अनुसार क्लिनिक द्वारा दवाओं और चिकित्सा उत्पादों का उपयोग किया जाता है।

घर पर अस्पताल में उपचार का कोर्स 10 दिनों के लिए डिज़ाइन किया गया है। मरीजों से प्रतिदिन एक स्थानीय डॉक्टर (सामान्य चिकित्सक) या सामुदायिक नर्स (सामान्य अभ्यास नर्स) द्वारा मुलाकात की जाती है। इसके अलावा, रोगियों के लिए सभी आवश्यक जोड़-तोड़ किए जाते हैं: आईवी, इंजेक्शन, ड्रेसिंग, इत्यादि।

इसके कारण, चिकित्सा देखभाल अधिक सुविधाजनक और सुलभ हो गई है।

ग्रन्थसूची

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सिटी क्लिनिक का डे हॉस्पिटल चिकित्सा पुनर्वास विभाग का हिस्सा है।

दिन के अस्पताल का काम चिकित्सा पुनर्वास विभाग के प्रमुख द्वारा प्रबंधित किया जाता है, और चिकित्सा पुनर्वास विभाग की अनुपस्थिति में - क्लिनिक के मुख्य चिकित्सक द्वारा नियुक्त किसी अन्य व्यक्ति द्वारा किया जाता है।

अपने काम में, डे हॉस्पिटल के कर्मचारियों को बेलारूस गणराज्य के नियामक कानूनी कृत्यों, क्लिनिक पर विनियम, चिकित्सा पुनर्वास विभाग पर विनियम, इन विनियमों, मुख्य चिकित्सक के आदेशों और निर्देशों, के आदेशों द्वारा निर्देशित किया जाता है। चिकित्सा पुनर्वास विभाग के प्रमुख (चिकित्सा पुनर्वास और कार्य क्षमता की जांच के लिए उप मुख्य चिकित्सक), नौकरी का विवरण।

एक दिवसीय अस्पताल की प्रोफ़ाइल, इसकी क्षमता, स्टाफिंग संरचना और संचालन का तरीका जनसंख्या के आकार, गतिविधि की प्रकृति, आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, उच्च-स्तरीय स्वास्थ्य अधिकारियों के साथ समझौते में संगठन के मुख्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित और अनुमोदित किया जाता है। साथ ही उपचार और निवारक संगठन का मौजूदा आधार।

डे हॉस्पिटल में सैनिटरी और स्वच्छ मानकों और आवश्यकताओं के अनुसार आवास के लिए आवश्यक क्षेत्र है, साथ ही उपकरण शीट के अनुसार चिकित्सा उपकरण, उपकरण और सूची भी है।

प्रासंगिक संरचनात्मक इकाइयों की भागीदारी के साथ दिन के अस्पताल के रोगियों को निदान और उपचार सहायता का प्रावधान प्रदान किया जाता है।

डे हॉस्पिटल के मुख्य उद्देश्य हैं:

उन रोगियों को बाह्य रोगी आधार पर योग्य उपचार, निदान, सलाहकार और पुनर्वास सहायता का प्रावधान, जिन्हें चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं है;

एक चिकित्सा और निवारक संगठन में रहने वाले आगंतुकों के लिए प्राथमिक और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का प्रावधान जहां एक दिवसीय अस्पताल स्थित है;

चिकित्सा विज्ञान की उपलब्धियों और चिकित्सा और निवारक संगठनों की सर्वोत्तम प्रथाओं के आधार पर रोगियों की रोकथाम, निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों का अभ्यास में परिचय;

अस्थायी विकलांगता की अवधि को कम करना, विकलांगता को रोकना या उसकी गंभीरता को कम करना;

सभी उपलब्ध साधनों और विधियों के एक परिसर का उपयोग करके, रोगियों की जांच, उपचार और चिकित्सा पुनर्वास में संगठन के सहायक उपचार और निदान विभागों (कार्यालयों) का उपयोग;

बीमार और विकलांग लोगों की जांच, उपचार और चिकित्सा पुनर्वास में क्लिनिक और उपचार और निवारक संगठनों की अन्य संरचनात्मक इकाइयों के साथ अंतर्संबंध और निरंतरता सुनिश्चित करना;

वर्तमान निर्देशों के अनुसार, एक दिवसीय अस्पताल में इलाज करा रहे व्यक्तियों के लिए अस्थायी विकलांगता की जांच करना;

उपचार और रोकथाम संगठन के वित्तीय, सामग्री और तकनीकी संसाधनों की बचत और तर्कसंगत उपयोग;

चिकित्सा कर्मियों की व्यावसायिक योग्यता में सुधार।

जिस दिन अस्पताल का डॉक्टर बाध्य होता है:

1. चिकित्सा विज्ञान की आधुनिक उपलब्धियों के अनुसार रोगियों की जांच, उपचार और पुनर्वास का उचित स्तर सुनिश्चित करना;

2. इस क्लिनिक में आने वाले मरीजों को प्राथमिक और आपातकालीन सहायता प्रदान करें;

3. रोगियों की जांच, उपचार और चिकित्सा पुनर्वास में क्लिनिक के सहायक उपचार और निदान विभागों (कार्यालयों) का उपयोग करें;

4. क्लिनिक के दिन के अस्पताल में रोगियों के साथ परामर्श आयोजित करें, और आवश्यक विशेषज्ञ की अनुपस्थिति में, चिकित्सा पुनर्वास विभाग के प्रमुख के साथ समझौते में, उचित उपचार और निवारक संगठनों को भेजें;

5. प्रतिदिन रोगियों की जांच करें, उनकी स्थिति में मुख्य परिवर्तनों पर ध्यान दें, रोगियों के निदान और उपचार के लिए आवश्यक उपाय निर्धारित करें, आवश्यक नैदानिक, चिकित्सीय और पुनर्वास उपायों के कार्यान्वयन को व्यवस्थित करें;

6. हर दूसरे दिन अनुमोदित चिकित्सा दस्तावेज में रोगी की स्थिति की गतिशीलता, उपचार की प्रभावशीलता और पुनर्वास कार्यक्रम के कार्यान्वयन का मूल्यांकन करें, और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार;

7. रोग की रूपरेखा और उसकी स्थिति के अनुसार एक दिन के अस्पताल में रोगी के उपचार की अवधि निर्धारित करें;

8. विभाग के प्रमुख के साथ सहमति से, यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को अन्य विभागों या उपचार और रोकथाम संगठनों में छुट्टी दें या स्थानांतरित करें;

9. एक दिवसीय अस्पताल में इलाज करा रहे रोगियों की अस्थायी विकलांगता की जांच करना और उन्हें काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र और अस्थायी विकलांगता के प्रमाण पत्र जारी करने की प्रक्रिया पर वर्तमान निर्देशों के अनुसार दस्तावेज जारी करना;

10. रोगियों के उपचार और पुनर्वास के लिए दिन के अस्पताल के मध्य-स्तर और कनिष्ठ चिकित्साकर्मियों द्वारा नियुक्तियों और निर्देशों के कार्यान्वयन की शुद्धता और समयबद्धता को नियंत्रित करना;

11. उपचार और रोकथाम संगठनों की गतिविधियों में वैज्ञानिक उपलब्धियों और सर्वोत्तम प्रथाओं के आधार पर रोकथाम, निदान, उपचार और पुनर्वास की आधुनिक तकनीकों को उनके कार्य में शामिल करना;

12. स्थापित फॉर्म के मेडिकल रिकॉर्ड और रिपोर्टिंग दस्तावेज बनाए रखें;

13. उनके सैद्धांतिक और व्यावहारिक व्यावसायिक प्रशिक्षण के स्तर में लगातार सुधार करें और दिन के अस्पताल में मध्य-स्तर और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों की योग्यता में सुधार के लिए कक्षाओं के संचालन में भाग लें;

14. स्वस्थ जीवन शैली और बीमारी की रोकथाम पर रोगियों के बीच व्यवस्थित स्वास्थ्य शिक्षा कार्य करना;

15. उपकरण संचालन के नियमों के साथ दिन के अस्पताल के चिकित्साकर्मियों द्वारा अनुपालन की निगरानी करना;

16. आंतरिक श्रम नियमों, चिकित्सा नैतिकता और चिकित्सा दंतविज्ञान के नियमों का पालन करें;

17. सुनिश्चित करें कि दिन के अस्पताल में चिकित्सा कर्मचारी स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन के मौजूदा नियमों और काम पर सुरक्षा सावधानियों का अनुपालन करते हैं।

किसी दिन के अस्पताल में रेफर करने का निर्णय लेते समय, उन रोगियों के औषधालय समूह पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो लंबे समय से और अक्सर बीमार रहते हैं। उनके लिए, एक दिन के अस्पताल में रहना एक प्रभावी निवारक उपाय है। सामान्य संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित रोगियों को उपचार के लिए एक दिवसीय अस्पताल भेजा जा सकता है:

जो बाह्य रोगी उपचार से गुजर रहे हैं और चिकित्सीय एजेंटों की आवश्यकता है, जिसके उपयोग के बाद संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (रक्त उत्पादों का आधान, रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ और अन्य समाधानों का अंतःशिरा जलसेक, विशिष्ट) के संबंध में एक निश्चित समय के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण किया जाना चाहिए हाइपोसेंसिटाइज़िंग थेरेपी, पाइरोजेनल के इंजेक्शन, दवाओं के फंडों का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन, आदि);

जिन्हें अपेक्षाकृत लंबे समय तक दवाओं के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन की आवश्यकता होती है (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक दवाओं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स आदि का प्रशासन) और शरीर के तापमान, रक्तचाप, ईसीजी, नाड़ी, श्वसन की गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है;

सर्जरी के बाद कई घंटों तक चिकित्सीय पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है;

जिन लोगों को ऐसी स्थितियों में आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके उपचार के व्यापक पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है, जिन्हें चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं होती है;

जिन्हें निश्चित अंतराल पर पैरेंट्रल रूप से दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है, साथ ही वे लोग जो फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, लेजर विकिरण का उपयोग करके जटिल उपचार प्राप्त कर रहे हैं, जिसके बाद आराम आवश्यक है;

जिन्हें जटिल नैदानिक ​​​​अध्ययनों की आवश्यकता होती है, जिनके कार्यान्वयन के बाद विशेष प्रारंभिक तैयारी और अल्पकालिक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, प्रतिगामी पाइलोग्राफी, इरिगोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, पेट, आंतों, जोड़ों के श्लेष झिल्ली की श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी) );

क्लिनिक में जाने या आस-पास के क्षेत्र में रहने के दौरान उत्पन्न होने वाली स्थितियों के लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है (ब्रोन्कियल या कार्डियक अस्थमा का हमला, उच्च रक्तचाप संकट, हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां, एनाफिलेक्टिक शॉक, टैचीरिथिमिया पैरॉक्सिस्म्स, आदि);

एक निर्दिष्ट निदान के साथ अस्पताल में चौबीसों घंटे उपचार के पहले चरण के बाद (डायलिसिस के बाद, टैचीकार्डिया, टैचीअरिथमिया, आदि के पैरॉक्सिज्म को रोकने के बाद);

जिन्हें कुछ जटिल चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, तरल पदार्थ को हटाने के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर, पेट की गुहा का पंचर);

पर्यवेक्षित उपचार की आवश्यकता वाले व्यक्ति;

जोखिम समूहों के व्यक्ति, सहित। व्यावसायिक विकृति विकसित होने का जोखिम, जिसके लिए व्यापक निवारक और स्वास्थ्य उपायों की आवश्यकता है।

बाह्य रोगी क्लीनिकों में एक दिन के अस्पताल में रहने के लिए कई सामान्य मतभेद हैं:

रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति, जिसके लिए चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण और चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है;

चौबीसों घंटे दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन की आवश्यकता;

रोगियों के लिए सख्त बिस्तर या आहार व्यवस्था का पालन करने की आवश्यकता;

रोगी की स्वतंत्र रूप से चलने या स्वयं की देखभाल करने की क्षमता में महत्वपूर्ण सीमा;

रात में रोगी के स्वास्थ्य में नियमित गिरावट (बीमारी का बढ़ना);

ऐसी बीमारियों की उपस्थिति जिसमें रोगी का अस्पताल आने-जाने के रास्ते में खुली हवा में रहना उसके स्वास्थ्य में गिरावट का कारण बन सकता है;

तीव्र सूजन प्रक्रियाएं, ज्वर की स्थिति;

गंभीर सहवर्ती रोग, अंतर्निहित रोग की जटिलता;

सामाजिक रूप से निर्धारित बीमारियों के कुछ रूप (तपेदिक के खुले रूप, यौन संचारित रोगों के सक्रिय रूप, संक्रामक त्वचा रोग, आदि);

एक आउट पेशेंट क्लिनिक संगठन से डॉक्टरों के रेफरल पर एक दिन के अस्पताल में प्रवेश पर, रोगी आवश्यक परीक्षाओं, एक पहचान दस्तावेज और एक आउट पेशेंट कार्ड के परिणामों के साथ स्थापित फॉर्म में अस्पताल में भर्ती के लिए एक रेफरल जमा करता है; जब 24 घंटे के अस्पताल से रेफर किया जाता है - निरंतरता के लिए अनुशंसित उपचार उपायों के साथ "एक भर्ती रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड से उद्धरण"।

किसी मरीज को भर्ती करते समय, नर्स उसे "मरीजों के प्रवेश का रिकॉर्ड और अस्पताल में भर्ती होने से इनकार" (फॉर्म संख्या 001/यू) में पंजीकृत करती है, उसके पासपोर्ट डेटा को "क्लिनिक के दिन के अस्पताल के रोगी कार्ड" में दर्ज करती है (फॉर्म क्रमांक 003-2/यू-88), उन्हें काम की दिनचर्या और दिन के अस्पताल शासन से परिचित कराता है।

अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के मामले में, डॉक्टर "मरीजों के प्रवेश और अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के रजिस्टर" में और मरीज के आउट पेशेंट कार्ड में इनकार के कारणों और किए गए उपायों के बारे में प्रविष्टियां करता है, और मरीज के साथ एक नर्स होती है स्थानीय डॉक्टर या आउट पेशेंट क्लिनिक संगठन की संरचनात्मक इकाई के प्रमुख के साथ अपॉइंटमेंट।

दिन के अस्पताल से छुट्टी दी जाती है:

पुनर्प्राप्ति के दौरान;

लगातार सुधार के साथ;

यदि आवश्यक हो, तो किसी अन्य स्वास्थ्य सेवा संगठन में स्थानांतरण करें।

डिस्चार्ज से पहले, रोगी की अंतिम जांच की जाती है; छुट्टी के दिन, उसे महाकाव्य की एक प्रति और काम के लिए अस्थायी अक्षमता का प्रमाण पत्र दिया जाता है। महाकाव्य की पहली प्रति "क्लिनिक के दिन के अस्पताल के रोगी के कार्ड" में चिपकाई जाती है, दूसरी - आउट पेशेंट कार्ड में। रोगी को छुट्टी मिलने के बाद, उसका "क्लिनिक के दिन के अस्पताल का रोगी कार्ड" तैयार किया जाता है और चिकित्सा संग्रह में जमा किया जाता है।

घर पर अस्पताल

घर पर एक अस्पताल का आयोजन उन रोगियों को योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए किया जाता है, जो अपनी स्थिति की गंभीरता के कारण क्लिनिक में बाह्य रोगी उपचार प्राप्त नहीं कर सकते हैं, लेकिन वस्तुनिष्ठ कारणों से 24 घंटे के अस्पताल में भर्ती नहीं किया जा सकता है।

घरेलू अस्पताल चिकित्सीय विभाग के हिस्से के रूप में क्लिनिक की एक बहु-विषयक कार्यात्मक इकाई है।

घर पर अस्पताल का प्रबंधन चिकित्सीय विभाग के प्रमुख द्वारा किया जाता है, जो अपनी गतिविधियों में चिकित्सा मामलों के उप मुख्य चिकित्सक को रिपोर्ट करता है।

होम हॉस्पिटल स्टाफिंग की स्थापना आउट पेशेंट क्लीनिकों के लिए प्रदान किए गए वर्तमान स्टाफिंग मानकों के अनुसार की जाती है।

घरेलू अस्पतालों में दवाएं निर्धारित फार्मेसियों में मरीजों के खर्च पर खरीदी जाती हैं। मरीजों को क्लिनिक के चिकित्सीय विभाग द्वारा देखभाल संबंधी वस्तुएं प्रदान की जाती हैं।

इस प्रकार की सहायता के लिए जनसंख्या की आवश्यकताओं के अनुसार घर पर अस्पताल के संचालन के घंटे संगठन के प्रबंधन द्वारा स्थापित किए जाते हैं।

घरेलू उपचार के लिए रोगियों का चयन चिकित्सीय विभाग के प्रमुख द्वारा स्थानीय चिकित्सकों के साथ-साथ चिकित्सा विशेषज्ञों की सिफारिश पर किया जाता है।

जिन मरीजों को मुआवजे और उप-मुआवजे के चरण में पुरानी बीमारियों के गंभीर होने पर निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, उन्हें घर पर अस्पताल भेजा जाता है।

गंभीर पुरानी बीमारियों से पीड़ित मरीजों को जिनके लिए गहन उपचार और चिकित्सा कर्मियों द्वारा चौबीसों घंटे निगरानी की आवश्यकता होती है, उन्हें घर पर अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है।

यदि रोग की स्थिति बिगड़ती है, तो रोगी को तुरंत 24 घंटे वाले अस्पताल में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

घर पर अस्पताल के मुख्य उद्देश्य हैं:

क्लिनिक के सेवा क्षेत्र की आबादी के लिए आंतरिक रोगी देखभाल की उपलब्धता बढ़ाना;

उन रोगियों के लिए सक्रिय उपचार प्रदान करना जिन्हें निम्नलिखित परिस्थितियों में अस्पताल में भर्ती नहीं किया जा सकता है:

रहने की स्थितियाँ घर पर रोगियों के लिए व्यापक उपचार और देखभाल को व्यवस्थित करना संभव बनाती हैं;

रोगी को उचित स्तर पर आवश्यक नैदानिक, चिकित्सीय और निवारक उपाय प्रदान करना संभव है;

रोगी या उसके रिश्तेदारों की घर पर ही अस्पताल में इलाज कराने की इच्छा और सहमति हो;

चिकित्सा विज्ञान की उपलब्धियों और उपचार और रोकथाम संगठनों की सर्वोत्तम प्रथाओं के आधार पर आधुनिक उपचार विधियों का अभ्यास में परिचय;

सेवा प्राप्त आबादी के बीच रुग्णता, विकलांगता और मृत्यु दर को कम करना;

स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने, जनसंख्या की स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा के लिए कार्यक्रम आयोजित करना और संचालित करना।

घरेलू अस्पताल अपने काम में क्लिनिक में उपलब्ध सभी सलाह, उपचार और निदान सेवाओं का उपयोग करता है।

घर पर अस्पताल में रहने वाले मरीज के लिए, सभी रिकॉर्ड आउट पेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड में बनाए जाते हैं।

घर पर अस्पताल की गतिविधियों पर एक रिपोर्ट निर्धारित तरीके से और स्थापित समय सीमा के भीतर प्रदान की जाती है।

अस्पतालों में डॉक्टरों और नर्सों के काम को घर पर व्यवस्थित करने की 2 विधियाँ हैं:

केंद्रीकृत, जब घर पर अस्पताल में काम के लिए डॉक्टर और नर्सों के पूर्णकालिक पद आवंटित किए जाते हैं (वे प्रति दिन 12-14 रोगियों की सेवा कर सकते हैं);

घर पर सबसे आम विकेन्द्रीकृत अस्पताल एक चिकित्सीय विभाग के हिस्से के रूप में आयोजित किया जाता है। ऐसे में डॉक्टर अपने क्षेत्र में 2-3 मरीजों को देख सकता है।

सप्ताहांत पर, अस्पतालों में मरीजों को ऑन-कॉल सेवा द्वारा घर पर सेवा प्रदान की जाती है।

घर पर अस्पताल में इलाज के लिए मरीजों का चयन उपस्थित स्थानीय डॉक्टरों और चिकित्सा विशेषज्ञों की सिफारिश पर विशेष संरचनात्मक इकाइयों के प्रमुखों द्वारा किया जाता है।

घर पर रोगी की देखभाल उन रोगियों के लिए सक्रिय उपचार प्रदान करती है जिन्हें निम्नलिखित स्थितियों में अस्पतालों में भर्ती नहीं किया जा सकता है:

रहने की स्थितियाँ घर पर रोगियों के लिए व्यापक उपचार और देखभाल को व्यवस्थित करना संभव बनाती हैं;

रोगी को उचित स्तर पर आवश्यक नैदानिक, चिकित्सीय और निवारक उपाय प्रदान करना संभव है;

मरीज या उसके रिश्तेदारों की घर पर ही अस्पताल में इलाज कराने की इच्छा और सहमति है।

सहायता के दायरे में डॉक्टर द्वारा दैनिक या समय-विनियमित जांच, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, आईवी, व्यायाम चिकित्सा, नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला और ईसीजी अध्ययन, क्लिनिक विशेषज्ञों के साथ परामर्श आदि शामिल हैं।

यदि रोग की स्थिति बिगड़ती है, तो रोगी को तुरंत 24 घंटे वाले अस्पताल में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

घर के अस्पतालों में दवाएँ मरीजों के खर्च पर खरीदी जाती हैं; लाभ के हकदार मरीजों को उनके लाभ के अनुसार दवाएँ निर्धारित की जाती हैं। रोगी देखभाल सामग्री क्लिनिक द्वारा प्रदान की जाती है।

घर पर अस्पताल में रहने वाले मरीज के लिए, उपचार के अंत में एक एपिक्राइसिस के अनिवार्य लेखन के साथ सभी प्रविष्टियां आउट पेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड में की जाती हैं। घर पर अस्पताल में किसी मरीज के इलाज की समाप्ति का संकेत बीमारी के पाठ्यक्रम की वसूली या स्थिरीकरण है।

कुछ लेखकों के अनुसार, घरेलू अस्पताल के मरीज़ मुख्य रूप से विकलांग लोग हैं और कामकाजी उम्र के पेंशनभोगी लोगों की संख्या 7% तक है; घर पर रोगी के उपचार की औसत अवधि लगभग 8-10 दिन है। वहीं, 24 घंटे चलने वाले अस्पताल की तुलना में लागत बचत 70% तक पहुंच जाती है।

54. बाह्य रोगी देखभाल की मात्रा का राशनिंग, लेखांकन और मूल्यांकन। चिकित्सा स्थिति का कार्य और उसकी गणना के लिए आवश्यक डेटा। क्लिनिक और घर पर नियुक्तियों के दौरान स्थानीय चिकित्सक का अनुमानित कार्यभार।

जनसंख्या को प्रदान की जाने वाली बाह्य रोगी देखभाल की मात्रा का मुख्य मानदंड क्लिनिक और घर पर चिकित्सा यात्राओं की संख्या है।

बजट निधि की कीमत पर बेलारूस गणराज्य के राज्य स्वास्थ्य देखभाल संगठनों द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा के लिए राष्ट्रीय औसत मानकों के अनुसार, बाह्य रोगी देखभाल की मानक मात्राप्रति 1000 निवासियों पर बाह्य रोगी क्लीनिकों में जाने और डॉक्टरों द्वारा घर पर मरीजों से मिलने की संख्या में व्यक्त किया गया है और यह 10,600 दौरों के बराबर है।

मिलने जाना- निर्धारित घंटों के दौरान चिकित्सा देखभाल, परामर्श, चिकित्सा राय प्राप्त करने या किसी अन्य कारण से आउट पेशेंट क्लिनिक (यूनिट) में डॉक्टर या पैरामेडिकल कार्यकर्ता (स्वास्थ्य केंद्र या पैरामेडिक-मिडवाइफ स्टेशन पर) के साथ संपर्क करने वाले व्यक्ति का संपर्क किसी संस्थान में नियुक्ति या घर पर देखभाल प्रदान करने के लिए कार्यसूची द्वारा।

डॉक्टरों के पास निम्नलिखित दौरे रिकॉर्डिंग के अधीन हैं:

परामर्श सहित बाह्य रोगी सेवाएं प्रदान करने वाली कोई भी विशेषज्ञता;

सहायक विभाग और कमरे (विकिरण चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, भौतिक चिकित्सा, एंडोस्कोपी, कार्यात्मक निदान, आदि) प्रक्रियाओं को निर्धारित करते समय, उपचार की निगरानी की प्रक्रिया में, उपचार के निर्धारित पाठ्यक्रम को पूरा करने के बाद, साथ ही ऐसे मामलों में जहां एक प्रक्रिया या अध्ययन एक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है;

समूह सत्र आयोजित करते समय मनोचिकित्सक: समूह में अध्ययन करने वाले रोगियों की संख्या के अनुसार यात्राओं की संख्या को ध्यान में रखा जाता है;

स्वास्थ्य केंद्र, दुकान चिकित्सक, आदि, बाह्य रोगी दौरों के लिए आवंटित घंटों के दौरान स्वास्थ्य केंद्रों पर नियुक्तियाँ आयोजित करते हैं;

अन्य चिकित्सा संस्थानों (जिला अस्पतालों, जिला अस्पतालों और बाह्य रोगी क्लीनिक, पैरामेडिक और प्रसूति केंद्रों) की यात्रा करते समय बाह्य रोगी यात्राओं के लिए विशेष रूप से आवंटित समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करना;

घर पर दिन के अस्पताल, क्लीनिक और अस्पताल।

एक मरीज द्वारा दिन के दौरान एक ही डॉक्टर के पास की गई मुलाकात को एक मुलाकात के रूप में गिना जाता है।

पूर्वस्कूली संस्थानों, स्कूलों में बच्चों की निवारक परीक्षाएं, आबादी की निवारक परीक्षाएं, जिसमें औद्योगिक उद्यमों, कृषि उद्यमों और संगठनों के श्रमिकों की आवधिक परीक्षाएं, बच्चों, सांप्रदायिक और अन्य संस्थानों के श्रमिकों की आवधिक परीक्षाएं शामिल हैं, भले ही यात्राओं की संख्या में शामिल हों वे क्लिनिक की दीवारों के भीतर या सीधे उद्यमों (संस्थानों) में किए जाते हैं, यदि आउट पेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म नंबर 025/यू-87) में किए गए कार्य का उचित रिकॉर्ड है, का इतिहास बच्चे का विकास (फॉर्म नंबर 112/यू), बच्चे का मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म नंबर 026/यू)।

निम्नलिखित को डॉक्टरों के दौरे के रूप में नहीं गिना जाता है:

एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल स्टेशनों (विभागों) के कर्मियों द्वारा चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के मामले;

एक्स-रे कक्षों, प्रयोगशालाओं में परीक्षाएँ;

शारीरिक शिक्षा कक्षाओं, शैक्षिक और खेल प्रशिक्षण शिविरों और अन्य खेल आयोजनों के दौरान चिकित्सा सहायता के मामले;

अस्पताल में इलाज करा रहे मरीजों के साथ क्लीनिक के डॉक्टरों द्वारा परामर्श;

अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा बाह्य रोगियों का परामर्श;

उन रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के मामले जो अस्पताल के आपातकालीन विभागों में अस्पताल में भर्ती होने के अधीन नहीं हैं;

चिकित्सा सलाहकार आयोगों (एमएसी) द्वारा आयोजित परामर्श और परीक्षाएँ;

सैन्य पंजीकरण एवं भर्ती कार्यालय में काम करें।

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का संकल्प दिनांक 13 दिसंबर 2007। क्रमांक 161 उद्योग द्वारा अनुमोदित डॉक्टरों द्वारा वयस्क आबादी की सेवा के लिए समय के मानदंड. नीचे दी गई तालिका शहर के क्लिनिक में डॉक्टरों के लिए मानक दिखाती है:

डॉक्टर की नौकरी का शीर्षक	प्रारंभिक नियुक्ति	1 मुलाक़ात के लिए समय (मिनटों में)।
		निर्दिष्ट दिनों या घंटों पर निवारक परीक्षा (क्लिनिक में और यात्राओं पर)	परामर्शात्मक दौरा शहर में (ज़िला) क्लिनिक
सामान्य चिकित्सक
सामान्य चिकित्सक
स्थानीय चिकित्सक
दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ
शल्य चिकित्सक
उरोलोजिस्त
नेत्र-विशेषज्ञ
ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट
न्यूरोसर्जन
एंजियोसर्जन, हृदय शल्य चिकित्सक
थोरेसिक सर्जन
ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-आर्थोपेडिस्ट
प्रोक्टोलॉजिस्ट
ऑन्कोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन
न्यूरोलॉजिस्ट
मनोचिकित्सक
नार्कोलॉजिस्ट
पुनर्वास चिकित्सक
विशेषज्ञ चिकित्सक
फिजियोथेरेपी डॉक्टर
स्पोर्ट्स मेडिसिन डॉक्टर
त्वचा रोग विशेषज्ञ
एलर्जी
एंडोक्राइनोलॉजिस्ट
जठरांत्र चिकित्सक
रुधिरविज्ञानी
जराचिकित्सक
हृदय रोग विशेषज्ञ
ह्रुमेटोलॉजिस्ट
फुफ्फुसीय रोग विशेषज्ञ
किडनी रोग विशेषज्ञ
व्यावसायिक रोगविज्ञानी
संक्रामक रोग चिकित्सक
टीबी डॉक्टर
दंतचिकित्सक-चिकित्सक
दाँतों का डॉक्टर
दंत चिकित्सक-ऑर्थोडॉन्टिस्ट
दंत चिकित्सक-आर्थोपेडिस्ट
दंत चिकित्सक-सर्जन
मैक्सिलोफेशियल सर्जन
सेक्स विशेषज्ञ

किसी क्लिनिक के लिए विज़िट योजना स्थापित करने के लिए, बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करने वाले डॉक्टरों के लिए वार्षिक कार्य समय बजट की गणना करना, क्लिनिक और घर पर प्रति चिकित्सा पद पर विज़िट की संख्या निर्धारित करना आवश्यक है।

एक चिकित्सा पद का नियोजित कार्य बाह्य रोगी डॉक्टरों के लिए कार्यभार मानक के रूप में स्थापित किया गया है।

चिकित्सा पद का कार्य- एक चिकित्सा पद (एक निश्चित विशेषता में) के लिए वार्षिक कार्यभार का परिकलित मानक, इस पद के लिए काम के घंटों के वार्षिक संतुलन की सीमा के भीतर प्रति वर्ष चिकित्सा यात्राओं की नियोजित संख्या द्वारा व्यक्त किया गया। मानक को गारंटीकृत निःशुल्क चिकित्सा देखभाल (भुगतान सेवाएं शामिल नहीं हैं) को ध्यान में रखना चाहिए।

किसी चिकित्सा पद के नियोजित कार्य की गणना करने के लिए निम्नलिखित डेटा की आवश्यकता होती है:

1) वार्षिक कार्य समय बजट, कार्य सप्ताह की स्थापित लंबाई (5 या 6 दिन) के आधार पर घंटों में व्यक्त (प्रत्येक चिकित्सा पद के लिए गणना);

2) प्रत्येक चिकित्सा पद के लिए 1 घंटे के काम के लिए कार्यभार (सेवा) मानदंड: किसी बीमारी के लिए या निवारक परीक्षा के लिए एक यात्रा, एक सलाहकार नियुक्ति, एक घर का दौरा, आदि;

3) चिकित्सा संगठन के प्रमुख द्वारा अनुमोदित आउट पेशेंट देखभाल प्रदान करने वाले डॉक्टरों की कार्य अनुसूची (क्लिनिक में नियुक्ति का समय, घर पर मरीजों की सेवा करने का समय, निवारक परीक्षाओं के संचालन का समय, आउट पेशेंट सर्जिकल संचालन और चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को करने का समय) , सेवा रोगियों आदि के ऑन-साइट रूपों के लिए)।

एक चिकित्सा पद के नियोजित कार्य की गणना एक चिकित्सा विशेषज्ञ के प्रति घंटे के परिकलित कार्यभार और प्रति वर्ष कार्य घंटों की नियोजित संख्या के उत्पाद के रूप में की जाती है। बेलारूस गणराज्य के श्रम संहिता के अनुच्छेद 87 के अनुसार, आबादी की सेवा के लिए समय मानक काम के घंटों और विशेषज्ञों के लिए विशिष्ट कामकाजी परिस्थितियों (साइटों की सघनता और दूरदर्शिता, प्रावधान) के आधार पर ट्रेड यूनियन समिति के साथ समझौते में निर्धारित किए जाते हैं। परिवहन आदि) स्थापित समय मानकों के आधार पर, चिकित्सा विशेषज्ञ के प्रत्येक पद के लिए औसत कार्यभार (प्रति 1 घंटे में यात्राओं की औसत संख्या) की गणना की जाती है। एक स्थानीय सामान्य चिकित्सक के लिए, क्लिनिक का दौरा करते समय अनुमानित कार्यभार प्रति घंटे लगभग 4.5 दौरे होते हैं, घर पर जाने पर - प्रति घंटे लगभग 2 दौरे।

घर पर रोगी की देखभाल आबादी को योग्य गैर-चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रणाली में एक नए चरण का प्रतिनिधित्व करती है। यह एक शहरी क्लिनिक के हिस्से के रूप में आयोजित किया जाता है और इसका उद्देश्य तीव्र और पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के लिए है, मुख्य रूप से चिकित्सीय और न्यूरोलॉजिकल प्रोफाइल (जिन्हें चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है)। घर पर अस्पताल में घड़ी की निगरानी और सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं छोड़ा जाता है। घर पर भर्ती मरीज क्लिनिक में उपलब्ध सभी सलाह, उपचार और निदान सेवाओं का उपयोग करता है। फार्मेसियों में मरीज़ स्वयं डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ खरीदते हैं। इसके कार्य का प्रबंधन विभागाध्यक्ष द्वारा किया जाता है। किसी मरीज को घर पर ही अस्पताल में इलाज करने की आवश्यकता का निर्णय स्थानीय चिकित्सक द्वारा विभाग प्रमुख के साथ समझौते के बाद किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाता है:

1 . निदान स्पष्ट है और इसे बनाने या इसकी पुष्टि करने के लिए अस्पताल में प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण की आवश्यकता नहीं है।

रोगी की स्थिति घर पर निदान और चिकित्सीय उपाय करने की अनुमति देती है।

रोगी में रोग की स्थिति और पाठ्यक्रम खतरनाक नहीं है और जटिल हस्तक्षेप (पुनर्जीवन, सर्जरी) की आवश्यकता वाली जटिलताओं के विकास के साथ नहीं है।

रहने की स्थितियाँ अच्छी हैं, रिश्तेदार सहमत हैं और उसकी देखभाल कर सकते हैं।

चिकित्सा देखभाल "घर पर अस्पताल" का आयोजन करते समय एक डॉक्टर की जिम्मेदारियाँ:

1. मरीजों की नियमित जांच.

2. यदि आवश्यक हो तो विशेषज्ञों से परामर्श की व्यवस्था करना।

3. घर पर प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन का दायरा निर्धारित करना।

4. उपचार रणनीति का विकास.

5. कार्यान्वयन और असाइनमेंट की लगातार कड़ी निगरानी।

दिन का अस्पताल.

यह आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल का एक नया रूप है, जो दिन के समय रोगियों की जांच, उपचार और पुनर्वास की अनुमति देता है। दिन के अस्पताल में चौबीसों घंटे रहने के लिए बिस्तर नहीं होते हैं, इसलिए केवल उन्हीं मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है जिन्हें चिकित्साकर्मियों द्वारा चौबीसों घंटे निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है।

डे हॉस्पिटल के मुख्य लक्ष्य:

1. पूर्ण चिकित्सा देखभाल का समय पर प्रावधान।

2. तेजी से जांच और गहन देखभाल विधियों के उपयोग के कारण इन रोगियों में अस्थायी विकलांगता की अवधि को कम करना

3. . उन रोगियों के लिए अस्पताल के बिस्तरों की रिहाई और तर्कसंगत उपयोग जिनकी चिकित्सा देखभाल केवल अस्पताल सेटिंग में ही प्रदान की जा सकती है।

विभिन्न प्रोफाइल (चिकित्सीय, कार्डियोलॉजिकल, सर्जिकल, आदि) के तीव्र और पुराने रोगों वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक दिवसीय अस्पताल का आयोजन किया जाता है, जिनकी स्थिति को चौबीसों घंटे निगरानी और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन जिनके लिए चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​देखभाल की आवश्यकता होती है। दिन के दौरान संकेत दिया गया। कामकाजी उम्र के मरीज़ जो कार्डियोवैस्कुलर, ब्रोंकोपुलमोनरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल आदि रोगों से पीड़ित हैं, उनकी जांच और इलाज किया जाना चाहिए। दिन का अस्पताल बहु-विषयक और विशिष्ट हो सकता है - न्यूरोलॉजिकल, चिकित्सीय, सर्जिकल। बहु-विषयक अस्पताल सबसे उपयुक्त हैं। इसके लिए विशेष कर्मचारी आवंटित किये गये हैं. इसका ऑपरेटिंग मोड अलग-अलग तरीके से निर्धारित किया जाता है, अधिमानतः 3 शिफ्ट में। प्रत्येक रोगी के लिए रहने की अवधि 3-4 घंटे है। यह वांछनीय है कि दिन का अस्पताल पुनर्वास विभागों के साथ एक ही मंजिल पर हो, जो फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, बालनोथेरेपी आदि के व्यापक उपयोग की अनुमति देता है। पूर्ण संचालन के लिए, उच्च योग्य कर्मियों और तकनीकी उपकरणों के अलावा, दिन का अस्पताल , होना आवश्यक है:

1. 3-4 लोगों (पुरुष और महिला) के लिए वार्ड।

2. उपचार कक्ष.

3. विभागाध्यक्ष एवं चिकित्सक का कार्यालय।

घर पे मदद करो- घर पर मरीजों से मिलने के दौरान आउट पेशेंट क्लीनिक, क्लीनिक (आउट पेशेंट विभाग), एम्बुलेंस स्टेशनों और पैरामेडिक-प्रसूति स्टेशनों के कर्मचारियों द्वारा प्रदान की जाने वाली अस्पताल के बाहर देखभाल का सबसे महत्वपूर्ण घटक। विकृति विज्ञान की प्रकृति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, जिसमें दीर्घकालिक पुरानी बीमारियाँ प्रबल होने लगीं, साथ ही जनसंख्या की आयु संरचना (उम्र बढ़ने की प्रक्रिया देखी गई, साथ ही जरूरतमंद लोगों की संख्या में वृद्धि हुई) घर पर दीर्घकालिक उपचार, देखभाल और निरंतर निगरानी)। पी.एन. घ. सामाजिक-आर्थिक महत्व बढ़ रहा है।

सभी बीमारियों के लगभग आधे मामलों में, और वर्ष के कुछ मौसमों में 90% तक, चिकित्सा देखभाल घर पर रोगी से मिलने से शुरू होती है। लगभग 80% आपातकालीन कॉल अपार्टमेंट से आती हैं। हालाँकि, अधिकांश मरीज़ आपातकालीन देखभाल के बाद आगे की निगरानी और उपचार के लिए घर पर ही रहते हैं।

डॉक्टर के घर की सभी कॉलें एक विशेष पुस्तक - फॉर्म नंबर 031/यू, और आपातकालीन चिकित्सा कॉल - एक जर्नल में दर्ज की जाती हैं। घर पर किसी मरीज से मिलने पर, डॉक्टर उचित नोट लिखता है आउट पेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड - फॉर्म नंबर 025/यू, एम्बुलेंस टीम एक कॉल कार्ड भरती है, जिसमें शिकायतों, कॉल का कारण, रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति, की गई थेरेपी और उसकी प्रभावशीलता के बारे में संक्षिप्त जानकारी होती है।

काम में घर पर चिकित्सा देखभाल के संगठन का विशेष महत्व है चिकित्सा क्षेत्र . शहर के क्लीनिकों द्वारा आबादी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सीय देखभाल की कुल मात्रा में, लगभग 30% घरेलू देखभाल है। एक स्थानीय चिकित्सक के कामकाजी समय के बजट में, घर पर मरीजों का दौरा करना लगभग 50% लगता है, और एक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ - लगभग 60%। चिकित्सा स्थल पर निदान और उपचार कार्य की उच्च गुणवत्ता और घरेलू देखभाल का विस्तार अस्पताल के बिस्तरों के अधिक तर्कसंगत उपयोग में योगदान देता है।

घरेलू देखभाल की मात्रा, साथ ही घर पर इलाज करने वाले लोगों की संख्या, काफी हद तक क्लिनिक के संगठन, रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की संभावनाओं और पी.एन. प्रदान करने के विभिन्न संगठनात्मक रूपों की उपलब्धता पर निर्भर करती है। डी.: घर पर अस्पताल, आपातकालीन विभाग (बिंदु), बीमारों और बुजुर्गों की देखभाल के विभाग, सक्रिय संरक्षण, अल्पकालिक या दिन के अस्पताल और उसके बाद घर पर रोगी का अनुवर्ती उपचार, आदि।

इस तथ्य के बावजूद कि मरीज़ विभिन्न बीमारियों के लिए घर पर ही चिकित्सा सहायता लेते हैं, सामान्य रुझान उनके कारणों और उद्देश्य, प्रकृति (प्राथमिक और दोहराया), बीमारी के रूप (तीव्र और पुरानी), मौसमी, आदि के आधार पर यात्राओं के वितरण में बने रहते हैं। ।डी। घर पर मदद मांगने वालों में से अधिकांश चिकित्सीय रोगी हैं।

घर पर उपचार की अवधि और प्रकृति रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

गंभीर बीमारियों के मामले में, डॉक्टर अक्सर खुद को 1-2 दौरों तक ही सीमित रखते हैं, बाद में रोगी को क्लिनिक में बाह्य रोगी उपचार के लिए स्थानांतरित कर देते हैं। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि गंभीर बीमारियों वाले रोगियों को समय से पहले घर से बाह्य रोगी उपचार में स्थानांतरित करने की प्रथा से जटिलताओं की घटना और जीर्ण रूपों के विकास का खतरा होता है। यह भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि बाह्य रोगी नियुक्ति की तुलना में घर पर एक चिकित्सा यात्रा की उच्च लागत के बावजूद, निदान और उपचार प्रक्रिया का सही संगठन शामिल है। और घर पर, आपको तेजी से सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति मिलती है और इस प्रकार सामान्य रूप से अधिक आर्थिक दक्षता में योगदान होता है। पुरानी बीमारियों के बढ़ने के दौरान पी. एन. अक्सर व्यवस्थित उपचार का स्वरूप ले लेता है, कुछ मामलों में अस्पताल की स्थितियों के जितना करीब हो सके। इस स्थिति में, रोगी की पूरी जांच करना, घर पर सभी नियुक्तियों का समय पर और नियमित कार्यान्वयन करना और यदि आवश्यक हो, तो रिश्तेदारों, चिकित्सा कर्मचारियों, सामाजिक सुरक्षा संस्थानों के कर्मचारियों, रेड क्रॉस द्वारा रोगी की देखभाल करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। और रेड क्रिसेंट सोसायटी।

तीव्र और पुरानी बीमारियों का अनुपात जो पी.एन. के लिए आवेदन करने का कारण था। आदि, वर्ष के मौसम के अनुसार बदलता रहता है। गर्मियों के दौरान, स्थानीय चिकित्सकों द्वारा घरेलू दौरे का एक महत्वपूर्ण हिस्सा व्यक्तियों से मुलाकात करना होता है

पुरानी बीमारियों से पीड़ित, मुख्य रूप से हृदय, श्वसन और तंत्रिका तंत्र की बीमारियाँ। शरद ऋतु और सर्दियों में तीव्र बीमारियों के कारण डॉक्टर के घर कॉल की हिस्सेदारी काफ़ी बढ़ जाती है।

साइट पर डॉक्टर के काम की गुणवत्ता का अंदाजा कुछ हद तक घर पर मरीजों से बार-बार मिलने से लगाया जा सकता है। उपस्थित चिकित्सक की पहल पर किए गए सक्रिय दौरे, पी.एन. के सही संगठन का संकेत देते हैं। घ. एक ही बीमारी के लिए डॉक्टर को बार-बार कॉल करना, विशेष रूप से एम्बुलेंस और आपातकालीन देखभाल के लिए कॉल करना, अक्सर निर्धारित उपचार की अपर्याप्तता, डॉक्टर द्वारा रोगी की स्थिति की गंभीरता को कम आंकना और समय की गलत योजना से जुड़ा होता है। बार-बार सक्रिय दौरे।

पी. एन. के प्रावधान में सक्रिय भागीदारी का बहुत महत्व है। घ. चिकित्सा विशेषज्ञ. क्रोनिक रोगियों की एक निश्चित श्रेणी के लिए समय पर विशेष देखभाल प्राप्त करने के लिए, घर पर विशेषज्ञ डॉक्टर को बुलाने की प्रक्रिया (स्थानीय चिकित्सक से पहले संपर्क किए बिना) को सरल बना दिया गया है।

पी.एन. की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए. घ. घर पर रोगियों की जांच और उपचार करते समय पॉलीक्लिनिक्स की प्रयोगशाला, निदान और उपचार और सहायता सेवाओं की मात्रा का विस्तार करना और गुणवत्ता में सुधार करना निर्णायक महत्व है। घर पर समय पर इलाज शुरू करने के लिए डॉक्टरों को रैपिड लैबोरेटरी डायग्नोस्टिक किट उपलब्ध कराना जरूरी है।

दवाओं की विशेष व्यवस्था.

पी.एन. उपलब्ध कराने में. घ. डॉक्टर और नर्स के बीच कार्यात्मक जिम्मेदारियों का सही वितरण महत्वपूर्ण है। रोगी के बिस्तर पर आराम के अनुपालन और निर्धारित उपचार के कार्यान्वयन की जांच करने के लिए नर्सिंग स्टाफ को बार-बार दौरे का काम सौंपा जा सकता है। पी.एन. के ऐसे सक्रिय रूप के कार्यान्वयन में एक बड़ी भूमिका नर्सिंग स्टाफ की है। डी., कैसे