पश्चात अवायवीय संक्रमण के आँकड़े। अवायवीय संक्रमण के बारे में आपको क्या जानने की आवश्यकता है? अवायवीय संक्रमण की एटियलजि और रोगजनन

- बीजाणु बनाने वाले या गैर-बीजाणु बनाने वाले सूक्ष्मजीवों के जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियों में होने वाली एक संक्रामक प्रक्रिया। अवायवीय संक्रमण के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण स्थानीय अभिव्यक्तियों पर अंतर्जात नशा के लक्षणों की प्रबलता, एक्सयूडेट की पुटीय सक्रिय प्रकृति, घाव में गैस बनाने की प्रक्रिया और तेजी से बढ़ते ऊतक परिगलन हैं। एनारोबिक संक्रमण को नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर पहचाना जाता है, जिसकी पुष्टि माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स, गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी, मास स्पेक्ट्रोमेट्री, इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, पीसीआर, एलिसा आदि के परिणामों से होती है। एनारोबिक संक्रमण के उपचार में प्युलुलेंट फोकस का कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार, गहन शामिल होता है। विषहरण और जीवाणुरोधी चिकित्सा।

सामान्य जानकारी

एनारोबिक संक्रमण एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाली एक रोग प्रक्रिया है जो एनोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) या हाइपोक्सिया (कम ऑक्सीजन तनाव) की स्थितियों में विकसित होती है। अवायवीय संक्रमण संक्रामक प्रक्रिया का एक गंभीर रूप है, जिसमें महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उच्च मृत्यु दर होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी, बाल रोग, न्यूरोसर्जरी, ओटोलरींगोलॉजी, दंत चिकित्सा, पल्मोनोलॉजी, स्त्री रोग और अन्य चिकित्सा क्षेत्रों के विशेषज्ञों को अवायवीय संक्रमण से निपटना पड़ता है। अवायवीय संक्रमण किसी भी उम्र के रोगियों में हो सकता है। अवायवीय संक्रमण के कारण होने वाली बीमारियों का अनुपात ठीक से ज्ञात नहीं है; कोमल ऊतकों, हड्डियों या जोड़ों में प्युलुलेंट फॉसी से, लगभग 30% मामलों में अवायवीय जीवाणु बोए जाते हैं; 2-5% मामलों में अवायवीय बैक्टरेरिया की पुष्टि की जाती है।

अवायवीय संक्रमण के कारण

एनारोबेस त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और जेनिटोरिनरी सिस्टम के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं और, उनके विषैले गुणों के कारण, अवसरवादी हैं। कुछ शर्तों के तहत, वे अंतर्जात अवायवीय संक्रमण के प्रेरक एजेंट बन जाते हैं। बहिर्जात अवायवीय जीव मिट्टी और विघटित कार्बनिक पदार्थों में मौजूद होते हैं और जब वे बाहर से घाव में प्रवेश करते हैं तो एक रोग प्रक्रिया का कारण बनते हैं। अवायवीय सूक्ष्मजीवों को बाध्य और ऐच्छिक में विभाजित किया गया है: बाध्य अवायवीय सूक्ष्मजीवों का विकास और प्रजनन ऑक्सीजन मुक्त वातावरण में किया जाता है; ऐच्छिक अवायवीय जीव ऑक्सीजन की अनुपस्थिति और उपस्थिति दोनों में जीवित रहने में सक्षम हैं। ऐच्छिक अवायवीय जीवाणुओं में एस्चेरिचिया कोली, शिगेला, यर्सिनिया, स्ट्रेप्टोकोक्की, स्टेफिलोकोक्की आदि शामिल हैं।

अवायवीय संक्रमण के बाध्यकारी रोगजनकों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: बीजाणु-गठन (क्लोस्ट्रिडिया) और गैर-बीजाणु-गठन (गैर-क्लोस्ट्रीडियल) अवायवीय (फ्यूसोबैक्टीरिया, बैक्टेरॉइड्स, वेइलोनेला, प्रोपियोनिबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, आदि)। बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीव बहिर्जात मूल के क्लोस्ट्रीडिओसिस (टेटनस, गैस गैंग्रीन, बोटुलिज़्म, खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण, आदि) के प्रेरक एजेंट हैं। ज्यादातर मामलों में गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस एक अंतर्जात प्रकृति (आंतरिक अंगों की फोड़े, पेरिटोनिटिस, निमोनिया, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कफ, ओटिटिस मीडिया, सेप्सिस, आदि) की प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बनता है।

अवायवीय सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता के मुख्य कारक पैथोलॉजिकल फोकस में उनकी संख्या, रोगजनकों के जैविक गुण और संबंधित बैक्टीरिया की उपस्थिति हैं। अवायवीय संक्रमण के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका सूक्ष्मजीवों, एंडो- और एक्सोटॉक्सिन और गैर-विशिष्ट चयापचय कारकों द्वारा उत्पादित एंजाइमों की होती है। इस प्रकार, एंजाइम (हेपरिनेज़, हाइलूरोनिडेज़, कोलेजनेज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़) एनारोबेस की उग्रता और मांसपेशियों और संयोजी ऊतकों के विनाश को बढ़ा सकते हैं। एंडो- और एक्सोटॉक्सिन संवहनी एंडोथेलियम, इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस और थ्रोम्बोसिस को नुकसान पहुंचाते हैं। इसके अलावा, कुछ क्लोस्ट्रीडियल विषाक्त पदार्थों में नेफ्रोट्रोपिक, न्यूरोट्रोपिक और कार्डियोट्रोपिक प्रभाव होते हैं। अवायवीय जीवों के चयापचय में गैर-विशिष्ट कारक - इंडोल, फैटी एसिड, हाइड्रोजन सल्फाइड, अमोनिया - का भी शरीर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है।

अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल स्थितियाँ ऊतकों और रक्तप्रवाह में अवायवीय जीवों के प्रवेश के साथ-साथ ऊतकों की रेडॉक्स क्षमता (इस्किमिया, रक्तस्राव, परिगलन) में कमी के साथ शारीरिक बाधाओं को नुकसान पहुंचाती हैं। ऊतकों में अवायवीय जीवों का प्रवेश सर्जिकल हस्तक्षेप, आक्रामक हेरफेर (पंचर, बायोप्सी, दांत निकालना, आदि), आंतरिक अंगों का छिद्र, खुली चोटें, घाव, जलन, जानवरों के काटने, दीर्घकालिक कंपार्टमेंट सिंड्रोम, आपराधिक गर्भपात के दौरान हो सकता है। आदि। अवायवीय संक्रमण की घटना में योगदान देने वाले कारक मिट्टी के साथ घावों का बड़े पैमाने पर संदूषण, घाव में विदेशी निकायों की उपस्थिति, हाइपोवोलेमिक और दर्दनाक आघात, सहवर्ती रोग (कोलेजेनोसिस, मधुमेह मेलेटस, ट्यूमर), और इम्यूनोडिफ़िशिएंसी हैं। इसके अलावा, एरोबिक माइक्रोफ्लोरा को दबाने के उद्देश्य से अतार्किक एंटीबायोटिक थेरेपी का बहुत महत्व है।

स्थान के आधार पर, अवायवीय संक्रमण को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क फोड़ा, मेनिनजाइटिस, सबड्यूरल एम्पाइमा, आदि)
• सिर और गर्दन (पीरियडोंटल फोड़ा, लुडविग एनजाइना, ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, गर्दन का सेल्युलाइटिस, आदि)
• श्वसन पथ और फुस्फुस (एस्पिरेशन निमोनिया, फेफड़े का फोड़ा, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि)
• महिला प्रजनन प्रणाली (सल्पिंगिटिस, एडनेक्सिटिस, एंडोमेट्रैटिस, पेल्वियोपरिटोनिटिस)
• उदर गुहा (पेट का फोड़ा, पेरिटोनिटिस)
• त्वचा और कोमल ऊतक (क्लोस्ट्रिडियल सेल्युलाइटिस, गैस गैंग्रीन, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस, फोड़े, आदि)
• हड्डियाँ और जोड़ (ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट गठिया)
• बैक्टेरिमिया।

अवायवीय संक्रमण के लक्षण

रोगज़नक़ के प्रकार और अवायवीय संक्रमण के फोकस के स्थान के बावजूद, विभिन्न नैदानिक ​​​​रूप कुछ सामान्य विशेषताएं साझा करते हैं। ज्यादातर मामलों में, अवायवीय संक्रमण की तीव्र शुरुआत होती है और इसकी विशेषता स्थानीय और सामान्य लक्षणों का संयोजन होता है। ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों (औसतन लगभग 3 दिन) तक हो सकती है।

अवायवीय संक्रमण का एक विशिष्ट संकेत स्थानीय सूजन संबंधी घटनाओं पर सामान्य नशा के लक्षणों की प्रबलता है। रोगी की सामान्य स्थिति में तेज गिरावट आमतौर पर स्थानीय लक्षणों की शुरुआत से पहले ही होती है। गंभीर एंडोटॉक्सिमिया की अभिव्यक्ति ठंड, गंभीर कमजोरी, मतली, सिरदर्द, सुस्ती के साथ तेज बुखार है। धमनी हाइपोटेंशन, टैचीपनिया, टैचीकार्डिया, हेमोलिटिक एनीमिया, त्वचा और श्वेतपटल का इक्टेरस, एक्रोसायनोसिस द्वारा विशेषता।

अवायवीय घाव संक्रमण के मामले में, प्रारंभिक स्थानीय लक्षण गंभीर होता है, घाव में गैस बनाने वाली प्रक्रियाओं के कारण फटने वाली प्रकृति का दर्द, वातस्फीति और नरम ऊतकों का क्रेपिटस बढ़ जाता है। लगातार संकेतों में प्रोटीन सब्सट्रेट के अवायवीय ऑक्सीकरण के दौरान नाइट्रोजन, हाइड्रोजन और मीथेन की रिहाई से जुड़ी एक्सयूडेट की दुर्गंधयुक्त गंध शामिल है। एक्सयूडेट में तरल स्थिरता, सीरस-रक्तस्रावी, प्युलुलेंट-रक्तस्रावी या प्यूरुलेंट प्रकृति, वसा के साथ मिश्रित रंग और गैस के बुलबुले की उपस्थिति होती है। सूजन की पुटीय सक्रिय प्रकृति का संकेत घाव की उपस्थिति से भी होता है, जिसमें भूरे-हरे या भूरे-भूरे रंग के ऊतक, कभी-कभी काले पपड़ी होते हैं।

अवायवीय संक्रमण का कोर्स तीव्र (सर्जरी या चोट लगने के 1 दिन के भीतर), तीव्र (3-4 दिनों के भीतर), सबस्यूट (4 दिनों से अधिक) हो सकता है। अवायवीय संक्रमण अक्सर कई अंग विफलता (गुर्दे, यकृत, कार्डियोपल्मोनरी), संक्रामक-विषाक्त सदमे, गंभीर सेप्सिस के विकास के साथ होता है, जो मृत्यु का कारण बनता है।

निदान

अवायवीय संक्रमण के समय पर निदान के लिए, नैदानिक ​​लक्षणों का सही मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे समय पर आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जा सके। संक्रामक फोकस के स्थान के आधार पर, अवायवीय संक्रमण का निदान और उपचार विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सकों द्वारा किया जा सकता है - सामान्य सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, स्त्रीरोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, मैक्सिलोफेशियल और थोरैसिक सर्जन।

अवायवीय संक्रमण के स्पष्ट निदान के तरीकों में स्मीयर के ग्राम धुंधलापन और गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी के साथ घाव निर्वहन की बैक्टीरियोस्कोपी शामिल है। रोगज़नक़ के सत्यापन में, अग्रणी भूमिका डिस्चार्ज किए गए घाव या फोड़े की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति, फुफ्फुस द्रव का विश्लेषण, एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया के लिए रक्त संस्कृति, एंजाइम इम्यूनोएसे और पीसीआर की है। अवायवीय संक्रमण के दौरान जैव रासायनिक रक्त मापदंडों से प्रोटीन एकाग्रता में कमी, क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेज़ और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि के स्तर में वृद्धि का पता चलता है। नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ, रेडियोग्राफी की जाती है, जो प्रभावित ऊतकों या गुहाओं में गैस संचय का पता लगाती है।

एनारोबिक संक्रमण को नरम ऊतकों के एरिसिपेलस, पॉलीमॉर्फिक एक्सयूडेटिव एरिथेमा, गहरी शिरा घनास्त्रता, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोपेरिटोनियम, खोखले पेट के अंगों के छिद्र से अलग किया जाना चाहिए।

अवायवीय संक्रमण का उपचार

अवायवीय संक्रमण के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण में प्युलुलेंट फोकस का कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार, गहन विषहरण और जीवाणुरोधी चिकित्सा शामिल है। सर्जिकल चरण यथाशीघ्र किया जाना चाहिए - रोगी का जीवन इस पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, इसमें नेक्रोटिक ऊतक को हटाने, आसपास के ऊतकों के विसंपीड़न, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गुहाओं और घावों को धोने के साथ खुली जल निकासी के साथ घाव का व्यापक विच्छेदन शामिल है। अवायवीय संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं में अक्सर बार-बार होने वाले नेक्रक्टोमी की आवश्यकता होती है। अवायवीय संक्रमण का परिणाम काफी हद तक रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​रूप, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, समय पर निदान और उपचार की शुरुआत पर निर्भर करता है। अवायवीय संक्रमण के कुछ रूपों के लिए मृत्यु दर 20% से अधिक है। अवायवीय संक्रमण की रोकथाम में घावों का समय पर और पर्याप्त पीएसओ, नरम ऊतकों के विदेशी निकायों को हटाना, ऑपरेशन के दौरान एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस की आवश्यकताओं का अनुपालन शामिल है। व्यापक घाव क्षति और अवायवीय संक्रमण विकसित होने के उच्च जोखिम के मामले में, विशिष्ट टीकाकरण और रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस आवश्यक है।

अवायवीय संक्रमण बैक्टीरिया के कारण होने वाली एक विकृति है जो ऑक्सीजन की पूर्ण अनुपस्थिति या इसके कम वोल्टेज में बढ़ और बढ़ सकती है। उनके विष अत्यधिक भेदक होते हैं और अत्यंत आक्रामक माने जाते हैं। संक्रामक रोगों के इस समूह में विकृति विज्ञान के गंभीर रूप शामिल हैं, जो महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उच्च मृत्यु दर की विशेषता रखते हैं। रोगियों में, नशा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों पर हावी होती हैं। इस विकृति की विशेषता संयोजी ऊतक और मांसपेशी फाइबर को प्रमुख क्षति है।

अवायवीय संक्रमण की विशेषता रोग प्रक्रिया के विकास की उच्च दर, गंभीर नशा सिंड्रोम, सड़न, दुर्गंधयुक्त स्राव, घाव में गैस बनना, तेजी से नेक्रोटिक ऊतक क्षति और हल्के सूजन के लक्षण हैं। अवायवीय घाव संक्रमण चोटों की एक जटिलता है - खोखले अंगों के घाव, जलन, शीतदंश, बंदूक की गोली, दूषित, कुचले हुए घाव।

मूल रूप से अवायवीय संक्रमण समुदाय-प्राप्त हो सकता है और; एटियलजि द्वारा - दर्दनाक, सहज, आईट्रोजेनिक; व्यापकता से - स्थानीय, क्षेत्रीय, सामान्यीकृत; स्थानीयकरण द्वारा - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, कोमल ऊतकों, त्वचा, हड्डियों और जोड़ों, रक्त, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ; प्रवाह के साथ - बिजली, तीव्र और सूक्ष्म। रोगज़नक़ की प्रजाति संरचना के अनुसार, इसे मोनोबैक्टीरियल, पॉलीबैक्टीरियल और मिश्रित में विभाजित किया गया है।

सर्जरी में अवायवीय संक्रमण सर्जरी के 30 दिनों के भीतर विकसित होता है। यह रोगविज्ञान अस्पताल-प्राप्त है और अस्पताल में रोगी के समय को काफी बढ़ा देता है। अवायवीय संक्रमण इस तथ्य के कारण विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करता है कि यह एक गंभीर पाठ्यक्रम, उच्च मृत्यु दर और रोगियों की विकलांगता की विशेषता है।

कारण

अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक मानव शरीर के विभिन्न बायोकेनोज़ के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के निवासी हैं: त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग प्रणाली। ये जीवाणु अपने विषैले गुणों के कारण अवसरवादी होते हैं। नकारात्मक बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव में, उनका अनियंत्रित प्रजनन शुरू हो जाता है, बैक्टीरिया रोगजनक हो जाते हैं और रोगों के विकास का कारण बनते हैं।

सामान्य माइक्रोफ्लोरा की संरचना में गड़बड़ी पैदा करने वाले कारक:

1. समयपूर्वता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण,
2. अंगों और ऊतकों की माइक्रोबियल विकृति,
3. दीर्घकालिक एंटीबायोटिक, कीमोथेरेपी और हार्मोनल थेरेपी,
4. विकिरण, प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं लेना,
5. विभिन्न प्रोफ़ाइलों के लंबे समय तक अस्पताल में रहना,
6. किसी सीमित स्थान में किसी व्यक्ति की लंबे समय तक उपस्थिति।

अवायवीय सूक्ष्मजीव बाहरी वातावरण में रहते हैं: मिट्टी में, जलाशयों के तल पर। उनकी मुख्य विशेषता एंजाइम प्रणालियों की अपर्याप्तता के कारण ऑक्सीजन सहनशीलता की कमी है।

सभी अवायवीय रोगाणुओं को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

अवायवीय जीवों के रोगजनकता कारक:

1. एंजाइम अवायवीय जीवों के विषैले गुणों को बढ़ाते हैं और मांसपेशियों और संयोजी ऊतक तंतुओं को नष्ट कर देते हैं। वे गंभीर माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों का कारण बनते हैं, संवहनी पारगम्यता बढ़ाते हैं, लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करते हैं, माइक्रोथ्रोम्बोसिस को बढ़ावा देते हैं और प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ वास्कुलिटिस के विकास को बढ़ावा देते हैं। बैक्टेरॉइड्स द्वारा उत्पादित एंजाइमों में साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जिससे ऊतक विनाश होता है और संक्रमण फैलता है।
2. एक्सोटॉक्सिन और एंडोटॉक्सिन संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं, लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस का कारण बनते हैं और थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया को ट्रिगर करते हैं। उनमें नेफ्रोट्रोपिक, न्यूरोट्रोपिक, डर्मेटोनक्रोटाइज़िंग, कार्डियोट्रोपिक प्रभाव होते हैं, उपकला कोशिका झिल्ली की अखंडता को बाधित करते हैं, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। क्लॉस्ट्रिडिया एक विष स्रावित करता है, जिसके प्रभाव से ऊतकों में द्रव्य बनता है, मांसपेशियां सूज जाती हैं और मर जाती हैं, पीली हो जाती हैं और उनमें बहुत अधिक गैस होती है।
3. चिपकने वाले एंडोथेलियम से बैक्टीरिया के जुड़ाव और इसकी क्षति को बढ़ावा देते हैं।
4. अवायवीय कैप्सूल रोगाणुओं के विषैले गुणों को बढ़ाता है।

बहिर्जात अवायवीय संक्रमण क्लोस्ट्रीडियल आंत्रशोथ के रूप में होता है,अभिघातज के बाद सेल्युलाईट और मायोनेक्रोसिस। चोट, कीड़े के काटने या आपराधिक गर्भपात के परिणामस्वरूप बाहरी वातावरण से रोगज़नक़ के प्रवेश के बाद ये विकृति विकसित होती है। अंतर्जात संक्रमण शरीर के भीतर अवायवीय जीवों के प्रवास के परिणामस्वरूप विकसित होता है: उनके स्थायी निवास स्थान से विदेशी लोकी तक। यह ऑपरेशन, दर्दनाक चोटों, चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं और इंजेक्शन द्वारा सुविधाजनक है।

अवायवीय संक्रमण के विकास को भड़काने वाली स्थितियाँ और कारक:

• घाव का मिट्टी, मल-मूत्र से संदूषण,
• घाव की गहराई में परिगलित ऊतकों द्वारा अवायवीय वातावरण का निर्माण,
• घाव में विदेशी वस्तुएँ
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन,
• रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया का प्रवेश,
• इस्केमिया और ऊतक परिगलन,
• रोधक संवहनी रोग,
• प्रणालीगत रोग
• एंडोक्रिनोपैथी,
• ऑन्कोलॉजी,
• बहुत खून की हानि
• कैचेक्सिया,
• न्यूरोसाइकिक तनाव,
• दीर्घकालिक हार्मोन थेरेपी और कीमोथेरेपी,
• रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी,
• तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा.

लक्षण

क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के रूपात्मक रूप:

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण आंतरिक अंगों, मस्तिष्क की शुद्ध सूजन का कारण बनता है, अक्सर नरम ऊतकों में फोड़ा बनने और सेप्सिस के विकास के साथ।

अवायवीय संक्रमण अचानक शुरू होता है। रोगियों में, सामान्य नशा के लक्षण स्थानीय सूजन पर प्रबल होते हैं।स्थानीय लक्षण प्रकट होने तक उनका स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ता है, घावों का रंग काला हो जाता है।

ऊष्मायन अवधि लगभग तीन दिनों तक चलती है। मरीजों को बुखार और ठंड का अनुभव होता है, उन्हें गंभीर कमजोरी और कमज़ोरी, अपच, सुस्ती, उनींदापन, उदासीनता, रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति बढ़ जाती है और नासोलैबियल त्रिकोण नीला हो जाता है। धीरे-धीरे, अवरोध का स्थान उत्तेजना, बेचैनी और भ्रम ने ले लिया है। उनकी सांस और हृदय गति बढ़ जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति भी बदलती है: रोगियों की जीभ सूखी, लेपित होती है, उन्हें प्यास और शुष्क मुँह का अनुभव होता है। चेहरे की त्वचा पीली पड़ जाती है, मिट्टी जैसा रंग आ जाता है और आँखें धँस जाती हैं। तथाकथित "हिप्पोक्रेट्स का मुखौटा" - "फीका हिप्पोक्रेटिका" - प्रकट होता है। मरीज़ बाधित या तीव्र रूप से उत्तेजित, उदासीन और उदास हो जाते हैं। वे अंतरिक्ष और अपनी भावनाओं को नेविगेट करना बंद कर देते हैं।

पैथोलॉजी के स्थानीय लक्षण:

• गंभीर, असहनीय, फटने वाली प्रकृति का बढ़ता दर्द, दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं।
• अंग के ऊतकों की सूजन तेजी से बढ़ती है और अंग की परिपूर्णता और फैलाव की अनुभूति से प्रकट होती है।
• प्रभावित ऊतकों में गैस का पता पैल्पेशन, पर्कशन और अन्य नैदानिक ​​तकनीकों का उपयोग करके लगाया जा सकता है। वातस्फीति, नरम ऊतक क्रेपिटस, टाइम्पेनाइटिस, हल्की सी कर्कश ध्वनि, बॉक्स ध्वनि गैस गैंग्रीन के लक्षण हैं।
• निचले अंगों के दूरस्थ हिस्से निष्क्रिय और व्यावहारिक रूप से असंवेदनशील हो जाते हैं।
• पुरुलेंट-नेक्रोटिक सूजन तेजी से और यहां तक ​​कि घातक रूप से विकसित होती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो कोमल ऊतक जल्दी नष्ट हो जाते हैं, जिससे विकृति विज्ञान का पूर्वानुमान प्रतिकूल हो जाता है।

निदान

अवायवीय संक्रमण के निदान के उपाय:

• घावों के धब्बों की माइक्रोस्कोपी या घाव के स्राव से लंबी बहुरूपी ग्राम-पॉजिटिव "खुरदरी" छड़ें और कोकल माइक्रोफ्लोरा की प्रचुरता का निर्धारण करना संभव हो जाता है। बैक्टीरियोड बहुरूपी, द्विध्रुवी रंग वाली छोटी ग्राम-नकारात्मक छड़ें, गतिशील और स्थिर होते हैं, बीजाणु नहीं बनाते हैं, सख्त अवायवीय होते हैं।
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला में वे कार्य करते हैं घाव स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, प्रभावित ऊतक के टुकड़े, रक्त, मूत्र, शराब। बायोमटेरियल को प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है, जहां इसे विशेष पोषक मीडिया पर टीका लगाया जाता है। फसलों के साथ व्यंजन को एनारोस्टेट में रखा जाता है, और फिर थर्मोस्टेट में रखा जाता है और +37 सी के तापमान पर ऊष्मायन किया जाता है। तरल पोषक तत्व मीडिया में, रोगाणु तेजी से गैस निर्माण और पर्यावरण के अम्लीकरण के साथ बढ़ते हैं। रक्त एगर पर, कॉलोनियां हेमोलिसिस के एक क्षेत्र से घिरी होती हैं और हवा में वे हरे रंग का हो जाती हैं। सूक्ष्म जीवविज्ञानी रूपात्मक रूप से भिन्न कॉलोनियों की संख्या की गणना करते हैं और, एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने के बाद, जैव रासायनिक गुणों का अध्ययन करते हैं। यदि स्मीयर में ग्राम + कोक्सी है, तो कैटालेज़ की उपस्थिति की जाँच करें। जब गैस के बुलबुले निकलते हैं, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है। विल्सो-ब्लेयर माध्यम पर, क्लोस्ट्रिडिया मध्यम की गहराई में गोलाकार या लेंटिकुलर आकार में काली कॉलोनियों के रूप में विकसित होते हैं। उनकी कुल संख्या की गणना की जाती है और क्लोस्ट्रीडिया से उनके संबंध की पुष्टि की जाती है। यदि स्मीयर में विशिष्ट रूपात्मक लक्षणों वाले सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं, तो एक निष्कर्ष निकाला जाता है। जीवाणु पोषक माध्यम पर छोटी, चपटी, अपारदर्शी, दांतेदार किनारों वाली भूरी-सफ़ेद कालोनियों के रूप में विकसित होते हैं। उनकी प्राथमिक कालोनियों को दोबारा बोया नहीं जाता है, क्योंकि ऑक्सीजन के अल्पकालिक संपर्क से भी उनकी मृत्यु हो जाती है। जब पोषक तत्व मीडिया पर बैक्टीरियोड बढ़ते हैं, तो एक घृणित गंध ध्यान आकर्षित करती है।
• एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स - पराबैंगनी प्रकाश में पैथोलॉजिकल सामग्री का अध्ययन।
• यदि बैक्टेरिमिया का संदेह है, तो रक्त को पोषक तत्व मीडिया (थियोग्लाइकोलेट, सबाउरॉड) पर टीका लगाया जाता है और 10 दिनों के लिए ऊष्मायन किया जाता है, समय-समय पर बायोमटेरियल को रक्त एगर पर टीका लगाया जाता है।
• एंजाइम इम्यूनोएसे और पीसीआर अपेक्षाकृत कम समय में निदान स्थापित करने में सहायता करें।

इलाज

अवायवीय संक्रमण का उपचार जटिल है, जिसमें घाव का सर्जिकल उपचार, रूढ़िवादी और भौतिक चिकित्सा शामिल है।

सर्जिकल उपचार के दौरान, घाव को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है, गैर-व्यवहार्य और कुचले हुए ऊतकों को निकाला जाता है, विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, और फिर परिणामी गुहा का इलाज किया जाता है और सूखा दिया जाता है। घावों को पोटैशियम परमैंगनेट या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल के साथ धुंध के स्वाब से पैक किया जाता है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। जब सूजन वाले, गहराई से स्थित ऊतकों को डीकंप्रेस किया जाता है, तो एक विस्तृत फैसीओटॉमी की जाती है। यदि किसी अंग के फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण विकसित होता है, तो इसे प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाता है। व्यापक ऊतक विनाश से अंग का विच्छेदन या विच्छेदन हो सकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा:

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार में अल्ट्रासाउंड और लेजर से घावों का इलाज करना, ओजोन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन और एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन शामिल है।

वर्तमान में, अवायवीय संक्रमण की विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है। पैथोलॉजी का पूर्वानुमान संक्रामक प्रक्रिया के रूप, मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति, निदान और उपचार की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करता है। पूर्वानुमान सतर्क है, लेकिन अधिकतर अनुकूल है। उपचार के बिना रोग का परिणाम निराशाजनक होता है।

अवायवीय संक्रमण

अवायवीय जीवों के अध्ययन की शुरुआत 1680 में हुई, जब लीउवेनहॉक ने पहली बार हवा तक पहुंच के बिना रोगाणुओं के अस्तित्व का वर्णन किया था। लगभग दो शताब्दियों बाद, 1861-1863 में, एल. पाश्चर ने ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में सूक्ष्मजीवों के प्रसार द्वारा लैक्टिक एसिड किण्वन की वैज्ञानिक रूप से व्याख्या की और इस प्रक्रिया को एनारोबायोसिस कहा। एल. पाश्चर की खोज ने कई अध्ययनों के लिए प्रेरणा के रूप में कार्य किया, जो सबसे पहले, विभिन्न प्रकार के अवायवीय वनस्पतियों की खोज से जुड़े हैं जो बोटुलिज़्म, टेटनस, एपेंडिसाइटिस, घाव दमन और कई अन्य बीमारियों के प्रेरक एजेंट हैं।

इस समस्या का एक नया "प्रस्फुटन" बीसवीं सदी के 70 के दशक में हुआ और यह बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के अधिक उन्नत तरीकों के उपयोग से जुड़ा है, जो अवायवीय सूक्ष्मजीवों को अलग करना और सटीक रूप से पहचानना संभव बनाता है।

बहुत समय पहले नहीं, कई डॉक्टरों का अवायवीय संक्रमण से तात्पर्य जीनस क्लॉस्ट्रिडियम के बीजाणु बनाने वाले सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली प्युलुलेंट-सेप्टिक सूजन से था, जो अत्यंत गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के साथ, ऊतकों में व्यापक नेक्रोटिक परिवर्तन और गैस गठन के साथ होती थी। हालाँकि, अब इसमें कोई संदेह नहीं है कि ज्यादातर मामलों में इन रोगों के प्रेरक कारक गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस हैं। विलंबित निदान और गलत तरीके से चुनी गई उपचार रणनीति के कारण इस विकृति के लिए मृत्यु दर 60% तक बढ़ जाती है।

महामारी विज्ञान।अवायवीय वनस्पतियां माइक्रोबियल माइक्रोवर्ल्ड की कुल विविधता के 19 भागों में से 11 पर कब्जा करती हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि सूक्ष्मजीव सबसे प्राचीन प्राणियों में से हैं, जिनकी पृथ्वी पर उपस्थिति उस समय से है जब वायुमंडल में ऑक्सीजन नहीं थी। अवायवीय जीवों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताएं, जिनका वर्तमान में सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है, तालिका में प्रस्तुत की गई हैं।

अवायवीय संक्रमण के रोगजनक

बीजाणु बनाने की उनकी क्षमता के आधार पर, अवायवीय सूक्ष्मजीवों को बीजाणु-निर्माण (क्लोस्ट्रीडियल) और गैर-बीजाणु-निर्माण (गैर-क्लोस्ट्रीडियल) में वर्गीकृत किया जाता है। पूर्व का अनुपात अवायवीय जीवों की कुल संख्या का 5% है।

अवायवीय सूक्ष्मजीव सशर्त रूप से रोगजनक सैप्रोफाइट्स होते हैं, जो कुछ शर्तों के तहत प्युलुलेंट रोगों का कारण बनते हैं। अवायवीय जीवों का मुख्य निवास स्थान पाचन तंत्र है और इनकी अधिकतम संख्या बड़ी आंत में होती है।

रोगजनन.अवायवीय संक्रमण होने के लिए, असामान्य आवासों में अवायवीय जीवों की उपस्थिति एक शर्त है। यह आघात, सर्जिकल हस्तक्षेप, ट्यूमर के विघटन और अन्य परिस्थितियों से सुगम होता है।

समान रूप से महत्वपूर्ण परिस्थितियों का समूह है जो अवायवीय सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए अनुकूल वातावरण बनाता है, जिसमें रक्त की हानि, सदमा, उपवास, अधिक काम, हाइपोथर्मिया, स्थानीय संचार संबंधी विकार, घातक और प्रणालीगत बीमारियों के कारण कमजोर प्रतिरक्षा, मधुमेह और विकिरण चिकित्सा शामिल हैं।

एनारोबेस एंजाइमों का उत्पादन करते हैं, जिनमें कोलेजनेज़, हाइलूरोनिडेज़ और डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ शामिल हैं, जो ऊतक विनाश का कारण बनते हैं और इस प्रकार रुग्ण क्षमता को बढ़ाते हैं। माइक्रोबियल कोशिका में मौजूद एंडोटॉक्सिन प्रतिजनता और विषाक्तता निर्धारित करता है। एंटीजेनिक गुणों के अलावा, रोगज़नक़ कैप्सूल में फागोसाइटोसिस का स्पष्ट रूप से कमजोर होना है। फैटी एसिड, इंडोल, हाइड्रोजन सल्फाइड, अमोनिया जैसे चयापचय कारक, अन्य माइक्रोफ्लोरा को दबाने के अलावा, मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं।

क्लोस्ट्रीडियल रोगज़नक़ एक जटिल कोलाइडल संरचना और इसके सक्रिय अंशों के साथ एक एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं। उनमें से हैं: ए-टॉक्सिन (लेसिथिनेज़), जिसमें नेक्रोटाइज़िंग और हेमोलिटिक प्रभाव होता है; बी-टॉक्सिन (हेमोलिसिन), जिसे इसके विशिष्ट कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के कारण "घातक" कारक माना जाता है; के-टॉक्सिन (कोलेजेनेज़), जो प्रोटीन संरचनाओं को नष्ट करता है; एच-टॉक्सिन (हायलूरोनिडेज़), जो घाव के संक्रमण और सूजन प्रक्रिया के प्रसार को प्रबल करता है; एम-टॉक्सिन, जो मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र को प्रभावित करता है; फाइब्रिनोलिसिन; न्यूरोमिनिडेज़, जो एरिथ्रोसाइट्स के इम्यूनोरिसेप्टर तंत्र को नष्ट कर देता है; हेमाग्लगुटिनिन, एरिथ्रोसाइट्स पर कारक ए को निष्क्रिय करता है और फागोसाइटोसिस को रोकता है।

वर्गीकरण.सर्जिकल अवायवीय संक्रमणों का सबसे संपूर्ण वर्गीकरण ए.पी. कोलेसोव एट अल द्वारा प्रस्तुत किया गया है। (1989):

• माइक्रोबियल एटियलजि द्वारा: फ्यूसोबैक्टीरियल, क्लॉस्ट्रिडियल, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकल, बैक्टेरॉइड, आदि;
• माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से: मोनोइन्फेक्शन, पॉलीइन्फेक्शन (कई अवायवीय), मिश्रित (एरोबिक-एनारोबिक);
• शरीर के प्रभावित हिस्से पर: कोमल ऊतकों का संक्रमण (फासिसाइटिस, मायोसिटिस), आंतरिक अंगों का संक्रमण (यकृत फोड़ा), सीरस गुहाओं का संक्रमण (पेरिटोनिटिस), रक्तप्रवाह का संक्रमण (सेप्सिस);
• वितरण द्वारा: स्थानीय (सीमित), असीमित - फैलने की प्रवृत्ति के साथ (क्षेत्रीय), प्रणालीगत या सामान्यीकृत;
• स्रोत द्वारा: बहिर्जात, अंतर्जात;
• मूलतः: समुदाय-अधिग्रहित, अस्पताल-अधिग्रहित;
• घटना के कारणों के लिए: दर्दनाक, सहज; आयट्रोजेनिक।

हालाँकि, यह वर्गीकरण क्लिनिक में बहुत स्वीकार्य नहीं है, क्योंकि एक तरफ यह काफी बोझिल है, दूसरी तरफ, कुछ वर्गों में, उदाहरण के लिए, शरीर के प्रभावित हिस्से द्वारा, वितरण द्वारा, यह रोगविज्ञान का इलाज करने का प्रयास करता है ऐसी स्थितियाँ जो नैदानिक ​​विशेषताओं के संदर्भ में असमान और अतुलनीय हैं।

एक व्यावहारिक चिकित्सक की दृष्टि से बी.वी. का वर्गीकरण सबसे मूल्यवान माना जाना चाहिए। पेत्रोव्स्की, जी.आई. लिस्किना (1984), जिन्होंने चिकित्सीय क्रियाओं की रणनीति निर्धारित करने वाले दो मानदंडों में अंतर करने का प्रस्ताव रखा।

• विकास की दर के अनुसार - पाठ्यक्रम के तीव्र, तीव्र और सूक्ष्म रूप;
• ऊतक क्षति की गहराई के अनुसार - सेल्युलाईट, फासिसाइटिस, मायोसिटिस और मिश्रित संक्रमण।

अवायवीय संक्रमण के लिए लेबलिंग के इस विभाजन का क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण की तरह ही नैदानिक ​​महत्व है।

अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की पहचान।अवायवीय संक्रमण के निदान में कुछ सहायता सूक्ष्म परीक्षण विधि द्वारा प्रदान की जाती है जो तकनीकी डिजाइन में काफी सरल है और इसलिए, किसी भी डॉक्टर के लिए सुलभ है।

प्रयोगशाला में डिलीवरी के बाद 40-60 मिनट के भीतर ग्राम द्वारा दागी गई मूल सामग्री की माइक्रोस्कोपिंग करते समय, सेल प्रकारों की कई रूपात्मक विशेषताओं की उपस्थिति के आधार पर, अध्ययन किए गए स्मीयरों में एनारोबेस की उपस्थिति को अस्वीकार या पुष्टि करना संभव है। यहां संदूषण का सापेक्ष मात्रात्मक मूल्यांकन भी संभव है। इस पद्धति का एक महत्वपूर्ण नुकसान एरोबिक कोक्सी को अवायवीय कोक्सी से अलग करने में असमर्थता है। ग्राम-नेगेटिव एनारोबेस का यह निदान 73% अवलोकनों में बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के परिणामों से मेल खाता है [कुज़िन एम.आई. एट अल., 1987]।

त्वरित निदान की एक अन्य विधि पराबैंगनी प्रकाश में रोग संबंधी सामग्री का अध्ययन करना है, जिसमें द्रव में भिगोए गए कपास झाड़ू का रंग लाल हो जाता है। यह घटना बैक्टेरॉइड्स मेलेनिनोजेनिकस/एसैचोरोलिटिकस समूह [कुज़िन एम.आई.] के बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित विटामिन की सामग्री में पता लगाने पर आधारित है। एट अल., 1987]।

घाव के रिसाव या घाव के ऊतकों के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण से एटियलॉजिकल रूप से अधिक सटीक डेटा का पता चलता है।

पैराफ़ेज़ (हैड-स्पेस) विश्लेषण की तकनीक, जिसमें अध्ययन की वस्तु के ऊपर मौजूद पदार्थों के क्रोमैटोग्राफ़िक स्पेक्ट्रम का अध्ययन किया जाता है, क्लिनिक में भी स्वीकार्य है। प्रोपियोनिक, सामान्य वैलेरिक और आइसोमेरिक ब्यूटिरिक, कैप्रोइक एसिड के अलगाव से एनारोबिक रोगज़नक़ की पहचान करना संभव हो जाता है।

लक्षित सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान का उपयोग करके रोगज़नक़ का पूर्ण सत्यापन किया जाता है। हालाँकि, अवायवीय जीवों के निर्धारण के लिए शास्त्रीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीकों को उनके कार्यान्वयन के लिए बहुत समय और विशेष शर्तों के सख्त पालन की आवश्यकता होती है। इसलिए, ये विधियां सर्जिकल अभ्यास में व्यापक उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं हैं, खासकर जब से वे तेजी से काम करने वाले संक्रमणों के लिए अस्वीकार्य हैं, जिसमें एनारोबिक सूजन भी शामिल है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय संक्रमण का क्लिनिक।गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण अक्सर निम्न कारणों से द्वितीयक प्रतिरक्षा कमी वाले व्यक्तियों में विकसित होता है:

1. 1. व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक और अंधाधुंध उपयोग, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य माइक्रोबियल बायोकेनोज़ बाधित हो जाते हैं;
2. 2. साइटोस्टैटिक्स का उपयोग;
3. 3. इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग;
4. 4. लंबे समय तक अज्ञात या अप्रतिपूरित मधुमेह;
5. 5. घातक ट्यूमर;
6. 6. क्रोनिक एथेरोस्क्लोरोटिक इस्किमिया;
7. 7. हृदय गतिविधि के गंभीर विघटन के साथ पुरानी हृदय संबंधी बीमारियाँ;
8. 8. रक्त रोग.

ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस दोनों ही कई प्रकार की बीमारियों का कारण बनते हैं - सतही सेल्युलाइटिस और व्यापक नेक्रोटिक नरम ऊतक घावों से लेकर फेफड़ों के फोड़े, पेरिटोनिटिस और सेप्सिस तक।

साथ ही, गैर-क्लोस्ट्रिडियल एनारोबिक संक्रमण कई नैदानिक ​​​​संकेतों से एकजुट होता है जो रोगसूचक और सिंड्रोमिक विकारों की विशिष्टता निर्धारित करते हैं, जिसके आधार पर निदान आधारित होता है।

अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के सबसे लगातार लक्षणों में से एक को मुख्य रूप से ऊतक क्षति की पुटीय सक्रिय प्रकृति माना जाना चाहिए, जो एक गंदे भूरे या भूरे-हरे रंग का रंग प्राप्त करता है। कुछ मामलों में, काले या भूरे रंग के फॉसी का निदान किया जाता है। घाव की सीमाएँ आमतौर पर स्पष्ट रूपरेखा के बिना होती हैं और उन्हें दृष्टिगत रूप से पता नहीं लगाया जा सकता है। ऐसे परिगलन के फैलने की दर प्रति दिन 15-20 सेमी व्यास तक पहुंच जाती है।

घाव के रिसाव की दृष्टि और गंध निदान उद्देश्यों के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण है। सड़ी हुई गंध आमतौर पर माइक्रोबियल गतिविधि के विशिष्ट सब्सट्रेट्स के कारण होती है। हालाँकि, सभी अवायवीय जीव ऐसे पदार्थों का उत्पादन नहीं करते हैं, और इसलिए, दुर्गंध की अनुपस्थिति घाव प्रक्रिया के विकास में गैर-क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय संक्रमण की भागीदारी को पूरी तरह से नकारने का आधार नहीं है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के लक्षण घाव की परिधि के साथ नरम ऊतकों की सूजन भी हैं, जिसमें 2-3 सेमी तक सूजन वाले शाफ्ट के लक्षण मौजूद होते हैं, घाव के केंद्र में दर्द का गायब होना और वृद्धि होती है। घाव की परिधि पर दर्द.

अवायवीय क्षति के साथ घावों के पाठ्यक्रम की एक विशेषता को घाव प्रक्रिया के पहले चरण में तेज मंदी माना जा सकता है।

नरम ऊतकों के अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण वाले 65% रोगियों में, पैथोलॉजिकल फोकस को नेक्रोटाइज़िंग सेल्युलाइटिस के रूप में जाना जा सकता है, जिसमें अक्सर सतही प्रावरणी और मांसपेशी प्रावरणी की ओर जाने वाली ढीली संयोजी ऊतक परतें शामिल होती हैं। अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल मायोसिटिस इंटरमस्क्युलर संयोजी ऊतक परतों को प्रमुख क्षति के साथ या रोग प्रक्रिया (आंतरिक मायोनेक्रोसिस) में मांसपेशी ऊतक की भागीदारी के साथ।

फेफड़ों में अवायवीय फोड़े के विश्वसनीय लक्षणों पर विचार किया जा सकता है:

1. 1. बीमारी के पहले दिनों में श्वसनी में प्रवेश करने से पहले निकलने वाली हवा की दुर्गंधयुक्त गंध।
2. 2. फोड़े की गुहा से निकलने वाले थूक और मवाद का गंदा भूरा रंग।
3. 3. फेफड़े के ऊतकों का प्रगतिशील विनाश और जीर्ण होने की प्रवृत्ति।
4. 4. प्रगतिशील एनीमिया।
5. 5. प्रगतिशील वजन घटाने.
6. 6. 2-6 फुफ्फुसीय खंडों में रेडियोग्राफ़ पर फोड़े का स्थानीयकरण।
7. 7. 3 से 15 सेमी की औसत गुहा के साथ एकल-फोकल विघटन।

वयस्कों में पेरिटोनिटिस के साथ, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के विश्वसनीय संकेत हैं:

1. 1. भूरे या भूरे रंग के स्राव की उपस्थिति;
2. 2. पेरिटोनिटिस का सुस्त कोर्स (स्पष्ट प्रसार के बिना 4-5 दिन) और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ घटना के विकास के साथ;
3. 3. इस्केमिक ऊतक के क्षेत्र में इंट्रा-पेट के फोड़े का गठन (मेसेंटरी के बैंडेड स्टंप, ग्रेटर ओमेंटम, आंतों के लूप की मेसेंटरी)।
4. 4. संगठित इंट्रापेरिटोनियल फोड़े जो गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों के साथ प्रकट नहीं होते हैं।

हालाँकि, बच्चों में एनारोबिक नॉन-क्लोस्ट्रीडियल पेरिटोनिटिस का कोर्स अधिक हिंसक और खतरनाक होता है। निम्नलिखित लक्षण आमतौर पर विश्वसनीय संकेत के रूप में काम कर सकते हैं:

1. 1. उल्लास के साथ बारी-बारी से बाधित या स्तब्ध अवस्था;
2. 2. उदर गुहा से निकलने वाले द्रव में हमेशा दुर्गंधयुक्त गंध और कभी-कभी भूरे रंग का रंग होता है;
3. 3. आंतों के लूप अक्सर बड़े समूहों में जुड़े होते हैं जिनमें कई बहु-कक्षीय फोड़े होते हैं और पूरे पेट की गुहा में फैलने की प्रवृत्ति होती है;
4. 4. पार्श्विका और आंत पेरिटोनियम पर प्रचुर तंतुमय जमाव की उपस्थिति अक्सर भूरे-काले रंग की होती है;
5. 5. गंभीर आंत्र पक्षाघात.

अवायवीय जीवों के क्लासिक संकेत के रूप में, इस पर ध्यान दिया जाना चाहिए गैस बनना. यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि अवायवीय चयापचय की प्रक्रिया में नाइट्रोजन, हाइड्रोजन और मीथेन सहित पानी में थोड़ा घुलनशील गैसीय उत्पाद निकलते हैं। गैस बनने के कई नैदानिक ​​लक्षण होते हैं। प्रभावित क्षेत्र को छूने पर, तथाकथित "क्रेपिटेशन" या "क्रंचिंग" अक्सर होता है। सर्जरी के दौरान, ऊतक काटते समय, आपको बर्फ की परत के कुरकुरे होने की समान अनुभूति हो सकती है। कभी-कभी, शुद्ध गुहा के खुलने के दौरान, उसमें से गैस शोर के साथ निकलती है; कुछ मामलों में, घाव में समावेशन के रूप में गैस छोटे बुलबुले के रूप में निकलती है।

एक्स-रे से गैस जमा होने के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। अल्सर में इसके ऊपर तरल पदार्थ और गैस का स्तर निर्धारित किया जाता है। जब कोमल ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और फाइबर प्रक्रिया में शामिल होता है, तो गैस का समावेश "हनीकॉम्ब" लक्षण के रूप में पता चलता है। ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, जब गैस फैलती है, तो मांसपेशी फाइबर अलग हो जाते हैं, जो "हेरिंगबोन पैटर्न" के एक्स-रे लक्षण का कारण बनता है। ये ऐसे संकेत हैं जो संक्रामक वातस्फीति ऊतक परिवर्तनों को गैर-संक्रामक वातस्फीति से अलग करना संभव बनाते हैं, जिसमें वायुहीनता में एक समान वृद्धि होती है। हालाँकि, क्लोस्ट्रीडियल घावों के साथ गैस बनने के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

चूँकि अधिकांश अवलोकनों में अवायवीय संक्रमण अंतर्जात मूल का होता है, इसलिए विशिष्ट संकेतों के बीच अवायवीय जीवों के प्राकृतिक आवास में सूजन के स्रोत की निकटता को इंगित करना सही है। अक्सर उनका स्थानीयकरण पाचन तंत्र, ऊपरी श्वसन पथ और जननांग अंगों के साथ होता है, जिन्हें उन क्षेत्रों के रूप में जाना जाता है जहां सामान्य अवायवीय मानव माइक्रोफ्लोरा की सबसे बड़ी मात्रा रहती है।

इन विशिष्ट विशेषताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, उनका ज्ञान उच्च स्तर की संभावना के साथ नैदानिक ​​​​रूप से अवायवीय संक्रमण का निदान करना संभव बनाता है। संक्रामक प्रक्रिया में अवायवीय सूक्ष्मजीवों की भागीदारी के बारे में कोई संदेह न हो, इसके लिए वर्णित लक्षणों में से दो का पता लगाना पर्याप्त है [कोलेसोव ए.पी. एट अल., 1989]।

अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का क्लिनिक।एक संक्रामक प्रक्रिया के पहले लक्षणों में, किसी को नशे के सामान्य लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए: कमजोरी, सिरदर्द, अनुचित व्यवहार, रोगी की उत्तेजना या सुस्ती, नींद में खलल। शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि होती है और शाम और सुबह की रीडिंग के बीच 1 डिग्री या उससे अधिक का अंतर होता है। बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस होता है।

स्थानीय रूप से, घाव या पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में तीव्र दर्द नोट किया जाता है। इस मामले में, रोगी को पट्टी द्वारा अंग में खिंचाव या संपीड़न की भावना का अनुभव हो सकता है। इस रोगसूचकता को ऊतकों की गंभीर सूजन द्वारा समझाया गया है। एडिमा की उपस्थिति मांसपेशियों की सूजन, पट्टी के इंडेंटेशन के निशान, टांके के कटने और बालों के रोम के क्षेत्र में त्वचा के पीछे हटने से संकेतित होती है। कुछ मामलों में, सूजन इतनी गंभीर होती है कि त्वचा सफेद और चमकदार हो जाती है। कुछ समय बाद, हेमोलिसिस और नेक्रोटिक ऊतक के कारण, यह भूरे रंग का हो जाता है। एडिमा में वृद्धि की दर महत्वपूर्ण है, जिसकी डिग्री ए.वी. मेलनिकोव के लक्षण से आंकी जा सकती है। इसकी पहचान करने के लिए, सूजन के स्रोत के समीपस्थ और दूरस्थ अंग के चारों ओर गोलाकार रूप से एक धागा रखा जाता है। समय के साथ धागे का निरीक्षण करते समय, संयुक्ताक्षर को नरम ऊतक में डालने की गति निर्धारित की जाती है।

पैल्पेशन से अक्सर क्रेपिटस के लक्षण का पता चलता है। कई रेडियोलॉजिकल संकेत ऊतकों में गैस की उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करते हैं - "हनीकॉम्ब पैटर्न" लक्षण (ऊतक के माध्यम से गैस का प्रसार) और "हेरिंगबोन पैटर्न" लक्षण (मांसपेशियों के फाइबर का गैस विखंडन)।

क्लिनिक में गैस निर्माण और एडिमा के संकेतों की प्रबलता पारंपरिक रूप से क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण की विशेषता है।

सेल्युलाईट के साथ, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है। त्वचा का रंग आमतौर पर नीला-सफ़ेद होता है। कुछ मामलों में, स्पष्ट सीमाओं के बिना हल्का हाइपरिमिया होता है। पैथोलॉजिकल फोकस के क्षेत्र में सूजन बहुत घनी होती है। यह उल्लेखनीय है कि त्वचा की अभिव्यक्तियाँ सूजन प्रक्रिया के प्रसार की वास्तविक सीमा को नहीं दर्शाती हैं। यह इन परिवर्तनों से कहीं आगे जाता है। ऊतक विच्छेदन के दौरान, चमड़े के नीचे के ऊतक में रक्तस्राव के क्षेत्रों के साथ एक धूसर या गंदा भूरा रंग होता है। यह एक अप्रिय दुर्गंध के साथ सीरस द्रव से संतृप्त है।

हाइपरमिया में प्रगतिशील वृद्धि के साथ प्रक्रिया के तेजी से प्रसार के साथ, नेक्रोसिस के क्षेत्रों की उपस्थिति, साथ ही जब सर्जरी के दौरान चमड़े के नीचे के ऊतक और अंतर्निहित प्रावरणी के परिगलन का पता लगाया जाता है, तो हम आत्मविश्वास से फासिसाइटिस के बारे में बात कर सकते हैं।

मायोसिटिस के साथ, मांसपेशी ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है। मांसपेशियां उबले हुए, सुस्त, सीरस-रक्तस्रावी स्राव से संतृप्त मांस की तरह दिखने लगती हैं। फासिसाइटिस के विपरीत, जिसमें मांसपेशियों की केवल सतही परतें रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं, मायोसिटिस की विशेषता मांसपेशियों की पूरी मोटाई को नुकसान पहुंचाना है। दाने अक्सर घाव की सतह पर दिखाई देते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति अवायवीय सूजन की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। इस संबंध में, यदि मायोसिटिस का संदेह है, तो मांसपेशियों के ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है और तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए बायोप्सी नमूना लिया जाता है, जो हमें मांसपेशियों की क्षति की सीमा और गहराई निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जब मायोसिटिस और फासिसाइटिस संयुक्त होते हैं, तो सर्जिकल उपचार के दौरान, घाव में कई छिद्रों के साथ गहरे गंदे रंग के प्रावरणी के क्षेत्र पाए जाते हैं, जिसके माध्यम से एक मजबूत अप्रिय गंध के साथ भूरा-भूरा या सीरस-रक्तस्रावी स्राव निकलता है। ऐसे मामलों में, फाइबर को कम नुकसान होता है, और त्वचा में नेक्रोटिक परिवर्तन, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित होते हैं।

सेल्युलाईट, फासिसाइटिस और मायोसिटिस का सबसे आम संयोजन एक मिश्रित घाव है। इस मामले में, स्थानीय लक्षण देखे जाते हैं, जो सभी प्रकार के अवायवीय संक्रमण और नशा सिंड्रोम के लक्षणों की विशेषता रखते हैं, जो रोगी की स्थिति की गंभीरता और सेप्सिस के संभावित विकास को निर्धारित करता है।

इस प्रकार, कोमल ऊतकों की अवायवीय सूजन की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, काफी उच्च स्तर की संभावना के साथ, प्रयोगशाला रैपिड डायग्नोस्टिक्स से पहले भी सही निदान करना संभव बनाती है।

अवायवीय संक्रमण का उपचार.अवायवीय संक्रमण के रूपों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता इस श्रेणी के रोगियों के उपचार में व्यक्तिगत दृष्टिकोण के मुख्य कारणों में से एक है। सबसे पहले, हम ध्यान दें कि पसंद की वैयक्तिकता जटिल चिकित्सा के निर्णायक क्षेत्रों में से एक से संबंधित है - संक्रमण के प्राथमिक स्रोत की स्वच्छता चिकित्सा।

गैर-क्लोस्ट्रिडियल एनारोबिक संक्रमण के लिए, पर्याप्त जल निकासी के साथ सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों के कट्टरपंथी छांटना को इष्टतम माना जाना चाहिए। बार-बार किए जाने वाले सर्जिकल उपचारों का उद्देश्य विनाश की सीमाओं के संभावित विस्तार को रोकना है। इन स्थितियों से, कभी-कभी घाव की परिधि के साथ 1.5-2 सेमी लंबे चीरों को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है (नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस के लिए)। यदि प्रारंभिक सर्जिकल उपचार सभी नेक्रोटिक ऊतकों को विश्वसनीय रूप से निकालने में विफल रहता है, तो वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक बाद के उपचार प्रतिदिन किए जाने चाहिए। बेशक, सबसे बड़ी कठिनाइयाँ गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक वनस्पतियों की भागीदारी के साथ फुफ्फुसीय फुफ्फुसीय रोगों और पेरिटोनिटिस द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं। इस मामले में प्युलुलेंट फ़ॉसी की सर्जिकल स्वच्छता की चरणबद्ध प्रकृति, और पेरिटोनिटिस के मामले में, स्वच्छता रिलेपरोटॉमी हमेशा उचित होती है।

अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के लिए, धारी चीरों को पहले व्यापक रूप से घोषित किया गया था। हालाँकि, बी.वी. स्कूल का स्टाफ पेत्रोव्स्की और, विशेष रूप से, जी.आई. लिस्किन (1984), जिनके पास गैस संक्रमण के उपचार का अनुभव है, ने पाया कि स्ट्रिप चीरे से घाव की कमी बढ़ जाती है, और इसलिए घाव की परिधि के साथ 7-8 सेमी तक छोटे चीरों का उपयोग करना अधिक उचित है।

सर्जिकल सहायता स्वच्छता उपायों का ही एक हिस्सा है, जिसका पहले चरण में कार्यान्वयन निस्संदेह आवश्यक है। किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को वैक्यूम उपचार, लेजर विकिरण, अल्ट्रासोनिक कैविटेशन आदि के साथ पूरक किया जा सकता है। दवाओं के बीच, ऑक्सीकरण एजेंटों (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, पेरवोमुर, आदि), अधिशोषक, और पॉलीथीन ग्लाइकोल पर आधारित मलहम, जिनमें उच्च आसमाटिक गतिविधि होती है, का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए।

सामान्य जैविक, रोगज़नक़ आधारित, चिकित्सीय उपायों में, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। एचबीओटी आपको ऊतक विनाश के दायरे को कम करने की अनुमति देता है, कम समय में परिगलन के सीमांकन को बढ़ावा देता है, और दानेदार ऊतक के विकास को उत्तेजित करता है। एचबीओ का सामान्य जैविक अभिविन्यास प्रतिरक्षा प्रणाली और पूरे शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को उत्तेजित करने में मदद करता है।

अवायवीय संक्रमण के लिए सामान्य दवा चिकित्सा में, मेट्रोनिडाजोल डेरिवेटिव का उपयोग किया जाना चाहिए (मेट्रैगिल, फ्लैगिल, प्रति दिन 1.5 ग्राम तक IV; टिनिडाज़ोल - ट्रिकैनिक्स 1.5 ग्राम प्रति दिन तक IV हर 8 घंटे में 5-8 दिनों के लिए), 1% डाइऑक्साइडिन समाधान 120.0 आई.वी. इन दवाओं में ग्राम-नेगेटिव बेसिली और एनारोबिक कोक्सी के खिलाफ पर्याप्त एंटीसेप्टिक गुण होते हैं।

अवायवीय संक्रमण के उपचार के अनिवार्य घटक विषहरण, जीवाणुरोधी चिकित्सा, इम्यूनोथेरेपी, जीवन समर्थन प्रणालियों में सुधार और रोगियों को ऊर्जा आपूर्ति हैं। हम इन मुद्दों को "सेप्सिस" अनुभाग में अधिक विस्तार से कवर करेंगे।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. 1. अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक क्या हैं?
2. 2. अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की विशेषताएं क्या हैं?
3. 3. अवायवीय संक्रमण को कैसे वर्गीकृत किया जा सकता है?
4. 4. अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए कौन सी परिस्थितियाँ आवश्यक हैं?
5. 5. अवायवीय सूक्ष्मजीवों के रोगजनकता कारक क्या हैं?
6. 6. अवायवीय संक्रमण की नैदानिक ​​विशेषताएं क्या हैं?
7. 7. अवायवीय संक्रमण के निदान के लिए किन अतिरिक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है?
8. 8. अवायवीय कोमल ऊतक संक्रमण का वर्गीकरण।
9. 9. अवायवीय कोमल ऊतक संक्रमण की नैदानिक ​​तस्वीर क्या है?

10. अवायवीय संक्रमण के लिए चिकित्सीय उपायों की मुख्य दिशाएँ?

11. अवायवीय कोमल ऊतक संक्रमण के लिए शल्य चिकित्सा उपचार का दायरा क्या है?

परिस्थितिजन्य कार्य

1. एक 28 वर्षीय मरीज को 4 दिन पहले एक सड़क दुर्घटना में दाहिनी जांघ पर व्यापक कुचले हुए घाव के साथ क्लिनिक में लाया गया था। पीड़ित हिचकिचाता है, उसे प्रश्नों का उत्तर देने में कठिनाई होती है, और वह पर्याप्त है। स्थानीय रूप से 15x25 सेमी का एक घाव है, किनारे कटे हुए हैं, अंतर्निहित मांसपेशियां सुस्त हैं, स्राव कम है, प्रकृति में सीरस-प्यूरुलेंट है, पेरी-घाव क्षेत्र के ऊतकों को छूने पर, "क्रेपिटस" का लक्षण निर्धारित होता है , ऊतक घुसपैठ स्पष्ट है, त्वचा तनावपूर्ण है, रंग पीला है। आपका प्रारंभिक निदान क्या है? इस स्थिति में कौन सी अतिरिक्त परीक्षा पद्धतियों का उपयोग किया जाना चाहिए? उपचार की रणनीति क्या हैं?

2. एक 38 वर्षीय महिला बाईं जांघ में दर्द की शिकायत के साथ आपातकालीन कक्ष में आई, जहां उच्च रक्तचाप संकट के लिए 2 सप्ताह पहले मैग्नीशियम सल्फेट इंजेक्शन लगाए गए थे। दृष्टिगत रूप से, इस क्षेत्र के ऊतकों की स्पष्ट सूजन नोट की जाती है, त्वचा भूरी, तनावपूर्ण होती है, तालु पर दर्द मध्यम होता है, बाएं पैर की गति काफी सीमित होती है। बाईं जांघ की एक्स-रे जांच से हेरिंगबोन पैटर्न लक्षण का पता चलता है। आपका प्रारंभिक निदान क्या है? रेडियोलॉजिकल डेटा की व्याख्या कैसे करें और उसकी व्याख्या कैसे करें? उपचार की रणनीति क्या हैं?

3. दाएं ग्लूटल क्षेत्र के इंजेक्शन के बाद के कफ के लिए प्यूरुलेंट फोकस के सर्जिकल उपचार के दौरान, नरम ऊतकों के विच्छेदन के दौरान क्रेपिटस का एक लक्षण नोट किया गया था। नरम ऊतक दुर्गंधयुक्त भूरे रंग के सीरस स्राव से संतृप्त होते हैं, रेशे गंदे भूरे और सुस्त होते हैं। इस मामले में हम सूजन प्रक्रिया की किस प्रकृति के बारे में सोच सकते हैं? आपका निदान क्या है? कौन सी शोध विधियाँ निदान को स्पष्ट करने में मदद करेंगी? इस स्थिति में कौन से चिकित्सीय उपायों का उपयोग करना उचित है?

जवाब

1. प्रारंभिक निदान निम्नानुसार तैयार किया गया है: दाहिनी जांघ का एक शुद्ध घाव। घाव के संक्रमण का प्रेरक एजेंट सबसे अधिक संभावना अवायवीय सूक्ष्मजीव है। जीवाणु वनस्पतियों की प्रकृति को स्पष्ट करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए, घाव की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच आवश्यक है। इस मामले में, प्युलुलेंट फोकस का सर्जिकल उपचार (घाव का द्वितीयक सर्जिकल उपचार) और अनिवार्य तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

2. रोगी को बायीं जांघ में इंजेक्शन के बाद अवायवीय कफ है। एक्स-रे से पता चला लक्षण "हेरिंगबोन पैटर्न" इंगित करता है कि इस सर्जिकल संक्रमण का प्रेरक एजेंट एनारोबेस के समूह से संबंधित है। जैसा कि ज्ञात है, महत्वपूर्ण गतिविधि की प्रक्रिया में वे गैस छोड़ने में सक्षम होते हैं, जो मांसपेशियों के तंतुओं के साथ फैलकर उन्हें स्तरीकृत करता है और इस तरह एक्स-रे लक्षण निर्धारित करता है। रोगी को सर्जिकल उपचार के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें प्युलुलेंट फोकस का सर्जिकल उपचार भी शामिल है।

3. इस मामले में, यह माना जा सकता है कि सर्जिकल संक्रमण का प्रेरक एजेंट अवायवीय सूक्ष्मजीव है। इस संबंध में, निदान निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है: इंजेक्शन के बाद दाएं ग्लूटियल क्षेत्र का अवायवीय कफ। रोगज़नक़ के अवायवीय एटियलजि की पुष्टि करने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति वनस्पतियों की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए घाव का सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। पश्चात की अवधि में, उपचार परिसर में स्थानीय और सामान्य तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा और रोगसूचक उपाय शामिल होने चाहिए।

साहित्य

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उनके विकास की आवृत्ति सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार पर निर्भर करती है: साफ घावों के साथ - 1.5-6.9%, सशर्त रूप से साफ - 7.8-11.7%, दूषित - 12.9-17%, गंदे - 10-40%। 1 सर्जरी में नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या पर समर्पित कई प्रकाशनों ने दृढ़ता से साबित कर दिया है कि पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताएं: सर्जिकल उपचार के परिणाम को खराब कर देती हैं; मृत्यु दर में वृद्धि; अस्पताल में भर्ती होने की अवधि बढ़ाएँ; अस्पताल में इलाज की लागत बढ़ाएँ. 1.1. नोसोकोमियल संक्रमण की एक विशेष श्रेणी के रूप में पश्चात की संक्रामक जटिलताएँ। इसमें कोई संदेह नहीं है कि किसी भी अवधारणा की स्पष्ट परिभाषा उसकी अस्पष्ट व्याख्या को बाहर कर देती है। यह "नोसोकोमियल संक्रमण" (एचएआई) जैसी घटना की परिभाषा के संबंध में भी मान्य है। 1979 में यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा प्रस्तावित नोसोकोमियल संक्रमण की परिभाषा को सबसे सफल और काफी पूर्ण माना जाना चाहिए: नोसोकोमियल संक्रमण (अस्पताल, नोसोकोमियल, नोसोकोमियल) - कोई भी चिकित्सकीय रूप से पहचाने जाने योग्य संक्रामक रोग जो रोगी को उसके प्रवेश के परिणामस्वरूप प्रभावित करता है चिकित्सा देखभाल के लिए किसी अस्पताल में या उसके इलाज के लिए, या इस संस्थान में उसके काम के परिणामस्वरूप अस्पताल के किसी कर्मचारी की संक्रामक बीमारी, अस्पताल में रहने से पहले या उसके दौरान बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना।

स्वाभाविक रूप से, नोसोकोमियल संक्रमण का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा अस्पतालों में संक्रमित रोगियों में होता है।

नोसोकोमियल संक्रमण की आवृत्ति कम से कम 5% है। 2 आधिकारिक रिपोर्टें सर्जिकल नोसोकोमियल संक्रमणों के केवल एक छोटे से हिस्से को दर्शाती हैं, और विदेशी शोधकर्ताओं द्वारा उपलब्ध कराए गए आंकड़ों के अनुसार, सर्जिकल संक्रमणों की हिस्सेदारी 16.3-22% है। 2 इतिहास ने नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या के महत्व के बारे में प्रसिद्ध डॉक्टरों के बयानों और टिप्पणियों को संरक्षित किया है। उनमें से एन.आई. पिरोगोव के शब्द हैं: "अगर मैं उस कब्रिस्तान को देखता हूं जहां अस्पतालों में संक्रमित लोगों को दफनाया जाता है, तो मुझे नहीं पता कि इससे अधिक आश्चर्य क्या होगा: सर्जनों की उदासीनता या वह विश्वास जिससे अस्पताल आनंद ले रहे हैं।" क्या सरकार और समाज सच्ची प्रगति की उम्मीद कर सकते हैं? या आई. सेमेल्विस का क्लासिक अवलोकन, जिन्होंने 19वीं सदी के उत्तरार्ध में वियना अस्पताल के प्रसूति वार्डों में "प्रसूति ज्वर" की उच्च घटनाओं और डॉक्टरों द्वारा स्वच्छता नियमों का पालन करने में विफलता के बीच संबंध स्थापित किया। नोसोकोमियल संक्रमण शब्द के पूर्ण अर्थ में ऐसे उदाहरण बाद में पाए जा सकते हैं। 1959 में, हमने मॉस्को के एक बड़े अस्पताल के प्रसूति वार्ड में जन्म देने वाली महिलाओं में प्युलुलेंट पोस्टपार्टम मास्टिटिस के प्रकोप का वर्णन किया था। 2 अधिकांश रोगियों को रेफर किया गया और फिर उसी अस्पताल के क्लिनिक के सर्जिकल विभाग में इलाज किया गया। सभी मामलों में, प्रेरक एजेंट स्तन फोड़े से पृथक सफेद स्टेफिलोकोकस था।

यह विशेषता है कि प्रसूति वार्ड में किए गए व्यवस्थित बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान एक समान स्टेफिलोकोकस को अलग किया गया था। विभाग में नियोजित स्वच्छता उपायों के बाद, मास्टिटिस के रोगियों की संख्या में कमी आई, और प्रसूति वार्ड के परिसर में जीवाणु संक्रमण फिर से बढ़ गया। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि चिकित्सा संस्थानों में स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था के उल्लंघन से रुग्णता और नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप में वृद्धि होती है। यह श्वसन और आंतों के संक्रमण की घटना के लिए सबसे विशिष्ट है।

हालाँकि, नोसोकोमियल संक्रमणों की एक विशेष श्रेणी है जो विभिन्न विशेषज्ञों, मुख्य रूप से सर्जनों का ध्यान आकर्षित करती है, और इसका कोई स्पष्ट समाधान नहीं है। हम विभिन्न प्रोफाइल और बिस्तर क्षमता वाले अस्पतालों के सर्जिकल विभागों में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के बारे में बात कर रहे हैं, जिनकी विशिष्ट क्षमता काफी बड़ी है।

कुछ लेखकों का मानना ​​है कि पश्चात की जटिलताएँ 0.29 से 30% 2 तक होती हैं, लेकिन अधिकांश अधिक सजातीय डेटा प्रदान करते हैं - 2-10%। 2 अक्सर हम पोस्टऑपरेटिव घाव के दमन के बारे में बात कर रहे हैं, 2 हालांकि, फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र बीमारियों के संबंध में किए गए ऑपरेशन के बाद, पेट में फोड़े अक्सर विकसित होते हैं (1.8-7.6%)। 2 एन.एन. फिलाटोव और सह-लेखकों के अनुसार, 2 मॉस्को के सर्जिकल अस्पतालों में ऑपरेशन करने वालों में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की आवृत्ति 7.1% है। सर्जिकल घाव संक्रमण की अधिक घटना (11.5% से 27.8%) एम.जी. द्वारा बताई गई है। एवरीनोव और वी.टी. सोकोलोव्स्की, 2 और उनके द्वारा की गई निगरानी से सर्जिकल घावों की कक्षा I-II में उच्च स्तर की प्युलुलेंट जटिलताओं (9.7%-9.8%) का पता चला, जिसमें व्यावहारिक रूप से कोई जटिलता नहीं होनी चाहिए, और एक स्वीकार्य विकल्प के साथ - 1% से अधिक नहीं. 53 हजार से अधिक ऑपरेशनों के लिए, प्युलुलेंट-सेप्टिक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति केवल 1.51% है। 2 प्रस्तुत आंकड़ों की असंगतता पोस्टऑपरेटिव घाव जटिलताओं की समस्या के महत्व को कम नहीं करती है, जिसके विकास से अंतर्निहित बीमारी का विकास काफी बढ़ जाता है, अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि बढ़ जाती है, उपचार की लागत बढ़ जाती है, और अक्सर मौतें होती हैं और ऑपरेशन किए गए मरीजों के ठीक होने के समय पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। 1.2. सर्जिकल संक्रमण का वर्गीकरण. "सर्जिकल संक्रमण" की अवधारणा में चोट या सर्जरी के दौरान प्राप्त घाव में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की शुरूआत के कारण होने वाले घाव संक्रमण और संक्रामक प्रकृति के रोग शामिल हैं जिनका शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है।

ये हैं: 1. प्राथमिक सर्जिकल संक्रमण जो अनायास होते हैं। 2. माध्यमिक, चोटों और ऑपरेशन के बाद जटिलताओं के रूप में विकसित होना।

सर्जिकल संक्रमण (माध्यमिक सहित) को भी 3: I में वर्गीकृत किया गया है। माइक्रोफ्लोरा के प्रकार पर निर्भर करता है: 1. तीव्र सर्जिकल संक्रमण: ए) प्युलुलेंट; बी) पुटीय सक्रिय; सी) अवायवीय: डी) विशिष्ट (टेटनस, एंथ्रेक्स, आदि)। 2. क्रोनिक सर्जिकल संक्रमण: ए) गैर-विशिष्ट (पायोजेनिक): बी) विशिष्ट (तपेदिक, सिफलिस; एक्टिनोमाइकोसिस, आदि)। द्वितीय. एटियलजि पर निर्भर करता है: ए) स्टेफिलोकोकल; बी) स्ट्रेप्टोकोकल: सी) न्यूमोकोकल; घ) कोलीबैसिलरी; ई) गोनोकोकल; च) अवायवीय गैर-बीजाणु-गठन; छ) क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक; ज) मिश्रित, आदि। III. पैथोलॉजी की संरचना को ध्यान में रखते हुए: ए) संक्रामक सर्जिकल रोग: बी) सर्जिकल रोगों की संक्रामक जटिलताएं; ग) पश्चात की संक्रामक जटिलताएँ; घ) बंद और खुली चोटों की संक्रामक जटिलताएँ। चतुर्थ. स्थानीयकरण द्वारा: ए) त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के घाव; बी) खोपड़ी, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के पूर्णांक को नुकसान; ग) गर्दन के घाव; घ) छाती, फुफ्फुस गुहा, फेफड़ों को नुकसान; ई) मीडियास्टिनम के घाव (मीडियास्टिनिटिस, पेरिकार्डिटिस); च) पेरिटोनियम और पेट के अंगों को नुकसान; छ) पैल्विक अंगों को नुकसान; ज) हड्डियों और जोड़ों को नुकसान। वी नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर: 1. तीव्र प्युलुलेंट संक्रमण: ए) सामान्य; बी) स्थानीय. 2. क्रोनिक प्युलुलेंट संक्रमण। 1.3. पश्चात की संक्रामक जटिलताओं की एटियलजि। पुरुलेंट-भड़काऊ रोग एक संक्रामक प्रकृति के होते हैं; वे विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के कारण होते हैं: ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव, एरोबिक और एनारोबिक, बीजाणु-गठन और गैर-बीजाणु-गठन और अन्य सूक्ष्मजीव, साथ ही रोगजनक कवक। सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए अनुकूल कुछ परिस्थितियों में, सूजन प्रक्रिया अवसरवादी रोगाणुओं के कारण हो सकती है: क्लेबसिएला निमोनिया, एंटरोबैकर एम्जीन, सैप्रोफाइट्स प्रोटियस वल्गारिस, आदि।

यह रोग एक रोगज़नक़ (मोनोसंक्रमण) या कई (मिश्रित संक्रमण) के कारण हो सकता है। सूजन प्रक्रिया का कारण बनने वाले रोगाणुओं के समूह को माइक्रोबियल एसोसिएशन कहा जाता है।

सूक्ष्मजीव घाव में, बाहरी वातावरण (बहिर्जात संक्रमण) से ऊतक क्षति के क्षेत्र में या मानव शरीर में ही माइक्रोफ्लोरा संचय के फॉसी (अंतर्जात संक्रमण) से प्रवेश कर सकते हैं। सर्जरी में नोसोकोमियल संक्रमण की एटियलॉजिकल संरचना में अस्पताल की प्रोफ़ाइल और सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार (तालिका 1) के आधार पर कुछ अंतर होते हैं। स्टैफिलोकोकस ऑरियस सामान्य विभागों में घाव के संक्रमण का प्रमुख प्रेरक एजेंट बना हुआ है; कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी अक्सर प्रत्यारोपण के बाद संक्रमण का कारण बनता है; एस्चेरिचिया कोली और एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के अन्य सदस्य पेट की सर्जरी और प्रसूति एवं स्त्री रोग में संक्रमण में प्रमुख रोगजनक हैं (तालिका 2)। हालाँकि, विभिन्न लेखक पी.एरुगिनोसा (18.1%) और ई.कोली (26.9%) 2 के उच्च स्तर पर ध्यान देते हैं और एंटरोबैक्टीरिया (42.2%) और स्टैफिलोकोकस ऑरियस (18.1%) 2 की प्रबलता पर ध्यान देते हैं; 36.6% मामलों में स्टैफिलोकोकस, 13.6% में ई.कोली, 5.1% में पी.एरुगिनोसा को पृथक किया गया। 2 पृथक अस्पताल उपभेदों को एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उच्च प्रतिरोध की विशेषता है; 2 सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध 70-90% 2 तक पहुंच सकता है। पेनिसिलिन के प्रति उच्च प्रतिरोध और फ़्लोरोक्विनोलोन के प्रति अच्छी संवेदनशीलता नोट की गई। 2

सर्जिकल हस्तक्षेप का क्षेत्र	जीवाणु
हृदय प्रणाली	स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मिडिस, डिप्थीरॉइड्स, ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया
सिर और गर्दन	मौखिक गुहा के एरोबेस और एनारोबेस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोक्की, ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया
घेघा	मौखिक अवायवीय, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकी, ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया
ऊपरी जठरांत्र पथ	स्टैफिलोकोकस ऑरियस, मौखिक और ग्रसनी वनस्पति, ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया
पित्त पथ	ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकी, क्लॉस्ट्रिडिया, कभी-कभी स्यूडोमोनास एरुगिनोसा
निचला जठरांत्र पथ	आंत के एरोबेस और एनारोबेस, कवक

तालिका 1. विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद संक्रामक जटिलताओं के मुख्य प्रेरक कारक। 1 टेबल 2. पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण के सबसे आम रोगजनक। 1 प्रस्तुत आंकड़ों को सामान्यीकृत किया गया है; सूक्ष्मजीवों का स्पेक्ट्रम अतिरिक्त रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार, इसकी अवधि, सर्जरी से पहले अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि, अन्य जोखिम कारकों, साथ ही माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध के स्थानीय पैटर्न द्वारा निर्धारित किया जाता है। एंटीबायोटिक्स।

पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं के लिए निम्नलिखित जोखिम कारक प्रतिष्ठित हैं: 1 रोगी से जुड़े कारक: 70 वर्ष से अधिक आयु; पोषण संबंधी स्थिति (हाइपोट्रॉफी, कुअवशोषण सिंड्रोम, मोटापा); सहवर्ती संक्रामक रोग; प्रतिरक्षा स्थिति (ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, विकिरण चिकित्सा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ उपचार, पैरेंट्रल पोषण) सहित संक्रामक-विरोधी रक्षा प्रणालियों का उल्लंघन; शराब और नशीली दवाओं की लत; सहवर्ती पुरानी बीमारियाँ (मधुमेह, पुरानी सूजन प्रक्रियाएँ, पुरानी गुर्दे या यकृत विफलता, संचार विफलता)। पेरिऑपरेटिव कारक: प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि; शल्य चिकित्सा क्षेत्र की अनुचित तैयारी; सर्जरी के क्षेत्र में दर्दनाक बाल निकालना; अल्कोहल और क्लोरीन युक्त एंटीसेप्टिक्स से त्वचा का उपचार करना; सर्जरी से कई दिन पहले एंटीबायोटिक थेरेपी।

अंतःक्रियात्मक कारक: हस्तक्षेप की अवधि; शारीरिक ऊतकों को क्षति की डिग्री; इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का अत्यधिक उपयोग; अपर्याप्त हेमोस्टेसिस; विदेशी सामग्रियों (संयुक्ताक्षर, कृत्रिम अंग) का आरोपण; उपकरण और उपकरणों की बाँझपन का उल्लंघन; रक्त आधान (संपूर्ण रक्त); ड्रेसिंग का प्रकार; घाव जल निकासी; सर्जरी के दौरान हेमोडायनामिक्स और गैस एक्सचेंज की गड़बड़ी; सर्जन योग्यता का निम्न स्तर।

रोगजनकों से जुड़े कारक: जीवाणु संदूषण की प्रकृति: - बहिर्जात, - अंतर्जात; बैक्टीरिया का विषाणु; बैक्टीरिया का तालमेल (एरोबेस + एनारोबेस)। तो, पोस्टऑपरेटिव घाव के संक्रमण का जोखिम सूक्ष्मजीवों के साथ इस घाव के दूषित होने की संभावना पर निर्भर करता है।

संदूषण के जोखिम की डिग्री, बदले में, सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार पर निर्भर करती है (तालिका 3)। स्वच्छ, सशर्त रूप से स्वच्छ, दूषित और गंदे संचालन होते हैं। 1 स्वच्छ ऑपरेशन में नियोजित ऑपरेशन शामिल होते हैं जिनमें पेट के अंग के लुमेन के साथ कोई संपर्क नहीं होता है और सड़न रोकनेवाला का उल्लंघन नहीं होता है।

सशर्त रूप से स्वच्छ संचालन में एक खोखले अंग को खोलना शामिल होता है, अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग या श्वसन पथ के लुमेन को। दूषित ऑपरेशनों का अर्थ है वे जिनमें सर्जिकल घावों का महत्वपूर्ण संदूषण अपरिहार्य है (एक नियम के रूप में, ये संक्रमण की उपस्थिति में पित्त और जननांग पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप हैं, उच्च स्तर के संदूषण के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग पर, दर्दनाक के मामले में ऑपरेशन चोटें, आदि)। गंदा - शुद्ध प्रक्रियाओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का एक समूह।

टेबल तीन। विभिन्न प्रकार के ऑपरेशनों में संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति। 1 यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्युलुलेंट सर्जरी में संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की एक विशेषता संभावित क्रॉस-संक्रमण है।

उदाहरण के लिए, स्टेफिलोकोकल संक्रमण वाले रोगियों में, जो स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के रोगियों के साथ हैं, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा जोड़ा जाता है; एस्चेरिचिया संक्रमण वाले रोगियों में, जो प्रोटिया के रोगियों के साथ हैं, प्रोटिया जोड़ा जाता है (संक्रमण की विपरीत प्रक्रिया नहीं देखी गई)। पेट की सर्जरी में, 50% से अधिक मामलों में, पेट की गुहा का संक्रमण प्रकृति में पॉलीमाइक्रोबियल होता है, जो क्रॉस-संक्रमण और सुपरइन्फेक्शन की व्यापकता को भी इंगित करता है। 1 नोसोकोमियल संक्रमण की विशेषता एक ही रोगज़नक़ के कारण होने वाले विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​रूप हैं। 14 . रोगजन्य पहलू और पश्चात की संक्रामक जटिलताओं के संभावित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

ऊतक परिगलन सभी सर्जिकल संक्रमणों की एक विशिष्ट विशेषता है। द्वितीयक सर्जिकल संक्रमण में, ऊतक परिगलन जीवाणु एंजाइमों द्वारा ऊतक विनाश के परिणामस्वरूप विकसित नहीं होता है (जैसा कि प्राथमिक संक्रमण में होता है), लेकिन मुख्य रूप से यांत्रिक या भौतिक कारकों के प्रभाव में होता है।

सूजन रोगजनक सूक्ष्मजीवों की कार्रवाई के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है, जो एक निश्चित क्रम में विकसित होती है।

सबसे पहले, ऊतक क्षति की प्रतिक्रिया में एक स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया होती है। यदि मैक्रोफेज सभी मृत कोशिकाओं को फागोसाइटोज करने में सक्षम नहीं हैं, तो नेक्रोटिक ऊतक बच जाता है, जो बैक्टीरिया के लिए एक उत्कृष्ट वातावरण के रूप में कार्य करता है। बदले में, बैक्टीरिया विषाक्त पदार्थ छोड़ते हैं जो अक्षुण्ण ऊतक को नष्ट कर देते हैं। इस स्तर पर, सूजन के क्लासिक लक्षण दिखाई देते हैं: सूजन, हाइपरमिया, बुखार और दर्द (ट्यूमर, रूबोर, कैलोर, डोलर)। बढ़ती भड़काऊ प्रतिक्रिया संक्रमण के प्रसार को रोकने, स्थानीयकरण करने और इसे दबाने का प्रयास करती है। यदि यह सफल होता है, तो नेक्रोटिक ऊतक और सूक्ष्मजीव नष्ट हो जाते हैं, और घुसपैठ सुलझ जाती है।

सूजन एक जटिल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया है जिसमें कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ और सूजन मध्यस्थ शामिल होते हैं।

भड़काऊ प्रतिक्रिया के आरंभकर्ता, जाहिरा तौर पर, रक्त में मौजूद हास्य कारक हैं: जमावट के घटक, एंटीकोआगुलेंट, कल्लिकेरिन-किन सिस्टम और पूरक, साइटोकिन्स, ईकोसैनोइड्स, आदि। ये बेहद शक्तिशाली और इंटरैक्टिंग कारक प्रदान करते हैं: - में वृद्धि रक्त प्रवाह और संवहनी पारगम्यता। - और कोशिकाओं के न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज, फागोसाइटिक रोगाणुओं और मरने वाले ऊतकों के अवशेषों की सूजन प्रतिक्रिया में सक्रियण और भागीदारी। - अतिरिक्त सूजन मध्यस्थों के संश्लेषण और स्राव के साथ। इस प्रकार, पोस्टऑपरेटिव (सर्जिकल) घाव संक्रमण के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं: स्थानीय एरिथेमा।

व्यथा.

सूजन।

सर्जिकल घाव के किनारों का फटना।

घाव का निकलना.

लंबे समय तक अतिताप या बुखार की दूसरी लहर।

पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में तेज दर्द।

घाव में उपचारात्मक प्रक्रियाओं को धीमा करना।

ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। नशा के लक्षण. क्योंकि सूजन के स्थानीय संकेतों की व्याख्या करना कभी-कभी मुश्किल हो सकता है, एक संक्रमित सर्जिकल घाव को आमतौर पर ऐसा घाव माना जाता है जिसमें से तरल पदार्थ निकल रहा हो।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण का निदान उन मामलों में भी किया जा सकता है जहां किसी भी कारण से बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि प्राप्त नहीं होती है। 1 संक्रमण का विकास.

सूजन प्रतिक्रिया में शामिल कोशिकाएं और हास्य कारक रोगजनक रोगाणुओं को नष्ट कर देते हैं।

सूजन की गंभीरता और उसका परिणाम ऊतक क्षति की डिग्री, घाव में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों की संख्या और उग्रता, साथ ही शरीर की सुरक्षा पर निर्भर करता है।

संक्रमण की निम्नलिखित नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ संभव हैं: सूजन संबंधी घुसपैठ। फोड़ा. यदि ऊतक क्षति की डिग्री, घाव में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों की संख्या और विषाक्तता इतनी अधिक है कि शरीर शुरुआत में ही संक्रमण को स्थानीयकृत करने और दबाने में सक्षम नहीं है, तो एक फोड़ा विकसित हो जाता है।

फ़ाइब्रिनोजेन का उत्सर्जन, जो सूजन के प्रारंभिक चरण में शुरू होता है, संक्रमण स्थल के चारों ओर एक पाइोजेनिक झिल्ली के गठन की ओर जाता है।

मरने वाले फागोसाइट्स और रोगाणु एंजाइमों का स्राव करते हैं जो फोड़े की गुहा की सामग्री को पिघला देते हैं। आसमाटिक बलों के प्रभाव में, पानी गुहा में प्रवेश करता है, और इसमें दबाव बढ़ जाता है।

ऑक्सीजन और पोषक तत्व शायद ही पाइोजेनिक झिल्ली में प्रवेश करते हैं, जो एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस को बढ़ावा देता है। परिणामस्वरूप, फोड़ा गुहा में उच्च दबाव, कम पीएच और कम ऑक्सीजन सामग्री वाले अवायवीय बैक्टीरिया के लिए एक आदर्श वातावरण बनता है।

एंटीबायोटिक्स को पाइोजेनिक झिल्ली में प्रवेश करने में कठिनाई होती है; इसके अलावा, अम्लीय वातावरण में एमिनोग्लाइकोसाइड्स की रोगाणुरोधी गतिविधि कम हो जाती है।

एक गठित फोड़ा, यदि यह अनायास नहीं खुलता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

एम्पाइमा एक फोड़ा है जो शरीर के गुहा या खोखले अंग (फुफ्फुस एम्पाइमा, पित्ताशय एम्पाइमा, आदि) में होता है। फोड़े और एम्पाइमा के सहज या सर्जिकल उद्घाटन के साथ, एक फिस्टुला नहर बनती है, जो फोड़े की गुहा को बाहरी वातावरण से जोड़ती है। फोड़े या एम्पाइमा के द्विपक्षीय विच्छेदन के बाद फिस्टुला बन सकता है। इस मामले में, फिस्टुला दो उपकलाकृत शारीरिक संरचनाओं (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल, पैरारेक्टल, एसोफेजियल-ट्रेकिअल फिस्टुला) के बीच एक पैथोलॉजिकल नहर है। पूति. यदि शरीर उस स्थान पर संक्रमण को स्थानीयकृत करने और दबाने में असमर्थ है, तो सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और बैक्टीरिया उत्पन्न होता है। रक्तप्रवाह में, बैक्टीरिया बढ़ते हैं और विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं, जिससे सेप्सिस का विकास होता है।

बैक्टीरियल एक्सोटॉक्सिन और एंडोटॉक्सिन कई अंगों के कार्यों को बाधित करते हैं।

एंडोटॉक्सिन के तेजी से रिलीज होने से सेप्टिक शॉक होता है। यदि एंडोटॉक्सिन की मात्रा 1 एमसीजी/किग्रा शरीर के वजन तक पहुंच जाती है, तो झटका अपरिवर्तनीय हो सकता है और 2 घंटे के भीतर मृत्यु हो सकती है।

सेप्सिस का निदान तब किया जाता है जब चार में से कम से कम दो लक्षण मौजूद हों: टैचीपनिया: श्वसन दर> 20 मिनट -1 या पी ए सीओ 2 टैचीकार्डिया: हृदय गति> 90 मिनट -1। शरीर का तापमान 38°C से ऊपर या 36°C से नीचे होता है। ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया (> 12,000 μl -1 या -1) या ल्यूकोसाइट्स के 10% से अधिक अपरिपक्व रूप।

आघात, सदमा, बैक्टेरिमिया, एंडोटॉक्सिन रिलीज, और ऊतक टूटने से सामान्य सूजन प्रतिक्रिया होती है जिससे सेप्सिस, श्वसन संकट सिंड्रोम (शॉक फेफड़े), और कई अंग विफलता हो सकती है। एकाधिक अंग विफलता, एक नियम के रूप में, चरणों में विकसित होती है, जो कोशिकाओं की विभिन्न ऊर्जा आवश्यकताओं के कारण होती है।

चूँकि सेप्सिस के दौरान एटीपी संश्लेषण कम हो जाता है, जिन ऊतकों और अंगों को अधिक मात्रा में ऊर्जा की आवश्यकता होती है वे पहले मर जाते हैं।

सेप्सिस और एकाधिक अंग विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर कभी-कभी संक्रमण के सक्रिय स्रोत की अनुपस्थिति में विकसित होती है। रक्त संस्कृति केवल अवसरवादी सूक्ष्मजीवों का पता लगा सकती है (उदाहरण के लिए, मल्टीड्रग-प्रतिरोधी कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी या स्यूडोमोनास एसपीपी), और तब भी हमेशा नहीं। हाल के वर्षों में इस स्थिति को निर्दिष्ट करने के लिए, कई शब्द प्रस्तावित किए गए हैं: "प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम", "आत्म-सहिष्णुता के टूटने का सिंड्रोम", "तृतीयक पेरिटोनिटिस"। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, एकाधिक अंग विफलता के रोगजनन में अग्रणी भूमिका स्वयं रोग संबंधी उत्तेजना (बैक्टीरिया, जलन, आघात, इस्किमिया, हाइपोक्सिया, ऑटोइम्यून क्षति, आदि) द्वारा नहीं निभाई जाती है, बल्कि इस उत्तेजना के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया द्वारा निभाई जाती है ( साइटोकिन्स और अन्य सूजन मध्यस्थों, साथ ही विरोधी भड़काऊ हार्मोन का अनियंत्रित उत्पादन)। आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है, जो प्रभावित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के माध्यम से प्रणालीगत रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है।

सूजन संबंधी प्रतिक्रिया शुरू करने और रोकने वाले तंत्र नियंत्रण से बाहर हैं।

कोई कारगर इलाज नहीं है. 1.5. ऑपरेशन के बाद की संक्रामक जटिलताओं के उपचार और रोकथाम के बुनियादी सिद्धांत। 1.5.1. पश्चात की संक्रामक जटिलताओं का उपचार। जीवाणुरोधी चिकित्सा.

सूजन संबंधी बीमारियों का उपचार उपचार के सामान्य सिद्धांतों और रोग प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण (सेल्युलाइटिस, फोड़ा, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस, गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। सर्जिकल संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के बुनियादी सिद्धांत: चिकित्सीय उपायों का एटियोट्रोपिक और रोगजनक अभिविन्यास; उपचार की जटिलता: उपचार के रूढ़िवादी (जीवाणुरोधी, विषहरण, इम्यूनोथेरेपी, आदि) और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग; शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, प्रकृति, स्थानीयकरण और सूजन प्रक्रिया के विकास के चरण को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय उपाय करना।

सर्जिकल संक्रमण के इलाज के निम्नलिखित तरीके प्रतिष्ठित हैं: 1. रूढ़िवादी उपचार। सूजन की प्रारंभिक अवधि में, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य माइक्रोफ्लोरा (जीवाणुरोधी चिकित्सा) का मुकाबला करना और इसके विपरीत विकास या सीमा को प्राप्त करने के लिए सूजन प्रक्रिया को प्रभावित करने के साधनों का उपयोग करना है। इस अवधि के दौरान, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है: जीवाणुरोधी चिकित्सा, जलसेक-आधान चिकित्सा, रक्त आधान, रक्त विकल्प, विषहरण चिकित्सा, एंजाइम थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, फिजियोथेरेपी, थर्मल प्रक्रियाएं, यूवी विकिरण, यूएचएफ थेरेपी, लेजर थेरेपी, एंटीसेप्टिक्स का उपयोग, विरोधी भड़काऊ और डिकॉन्गेस्टेंट, वैद्युतकणसंचलन औषधीय पदार्थों आदि का उपयोग। यदि सूजन प्रक्रिया शुद्ध चरण में प्रवेश कर गई है: फोड़े का पंचर, एंटीसेप्टिक समाधान, जल निकासी, आदि के साथ गुहाओं की धुलाई।

रोगग्रस्त अंग के लिए आराम पैदा करना एक शर्त है: अंग का स्थिरीकरण, सक्रिय गतिविधियों की सीमा, बिस्तर पर आराम, आदि। 2. सर्जिकल उपचार। सूजन प्रक्रिया का शुद्ध चरण में संक्रमण और रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है।

प्यूरुलेंट घाव की उपस्थिति में स्थानीयकृत प्यूरुलेंट सूजन के सामान्य प्यूरुलेंट संक्रमण (सेप्सिस) में बदलने का खतरा सर्जरी की तात्कालिकता को निर्धारित करता है।

गंभीर या प्रगतिशील सूजन और रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के लक्षण उच्च तापमान, बढ़ता नशा, सूजन के क्षेत्र में स्थानीय प्युलुलेंट या नेक्रोटिक ऊतक क्षय, ऊतक सूजन में वृद्धि, दर्द, संबंधित लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस हैं।

पश्चात की अवधि में बने शुद्ध घावों का उपचार सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा: अस्पताल से प्राप्त संक्रमणों के लिए विभिन्न उपचार नियम हैं।

हालाँकि, दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण अंतर के बावजूद, सभी योजनाओं में मुख्य भूमिका जीवाणुरोधी दवाओं की है।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे की आवृत्ति विभिन्न विभागों में 23.5 से 38% तक भिन्न होती है, गहन देखभाल इकाइयों में 50% तक पहुँच जाती है। जीवाणुरोधी दवाओं के तर्कसंगत उपयोग के बुनियादी सिद्धांत कई कारकों द्वारा निर्धारित होते हैं: शुरुआत की समयबद्धता और उनके उपयोग की अवधि की एटियोपैथोजेनेटिक वैधता।

दमन के रोगजनकों की प्रजातियों की संरचना और दवा संवेदनशीलता के बारे में जानकारी के आधार पर दवाओं का चयन।

जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन की इष्टतम खुराक और तरीकों का उपयोग करना, उनके फार्माकोकाइनेटिक्स और कार्रवाई के जीवाणुरोधी स्पेक्ट्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखना।

अन्य दवाओं सहित विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं की परस्पर क्रिया की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए। नोसोकोमियल संक्रमण का इलाज करते समय, अनुभवजन्य और एटियोट्रोपिक चिकित्सा के बीच अंतर किया जाना चाहिए। अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए दवाओं का चयन एक कठिन कार्य प्रतीत होता है, क्योंकि यह किसी विशेष चिकित्सा संस्थान में एंटीबायोटिक प्रतिरोध की संरचना के साथ-साथ सहवर्ती रोगों, संक्रमण के मोनो या पॉलीमाइक्रोबियल एटियलजि की उपस्थिति/अनुपस्थिति पर निर्भर करता है, और इसका स्थानीयकरण.

अनुभवजन्य चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत उन दवाओं का चयन करना है जो मुख्य संक्रामक एजेंटों के खिलाफ सक्रिय हैं।

परिणामस्वरूप, या तो दवाओं के संयोजन या व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग किया जाता है। एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने और उपचार की नैदानिक ​​प्रभावशीलता का आकलन करने के बाद, थेरेपी को समायोजित करना आवश्यक हो सकता है, जिसमें कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के साथ दवाओं को निर्धारित करना, संयोजन से मोनोथेरेपी पर स्विच करना, या संयोजन में एक दवा जोड़ना शामिल है। इस्तेमाल किया गया।

एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी के मुख्य दृष्टिकोण (तालिका 4) रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध फेनोटाइप और कई अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं।

सूक्ष्मजीव	पसंद की दवाएं	वैकल्पिक औषधियाँ	टिप्पणियाँ
	मोनोथेरापी	युग्म
ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव
ई कोलाई	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन या फ़्लोरोक्विनोलोन		कार्बापेनेम्स या IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या एज़्ट्रोनम ± एमिनोग्लाइकोसाइड	रूस में गहन देखभाल इकाइयों में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (8 - 12%), फ्लोरोक्विनोलोन (9%) और जेंटामाइसिन (12%) के प्रति प्रतिरोध बढ़ रहा है।
के. निमोनिया (ईएसबीएल-)	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या फ़्लोरोक्विनोलोन	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड या फ्लोरोक्विनोलोन + एमिनोग्लाइकोसाइड	कार्बापेनेम्स या IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या एज़्ट्रोनम ± एमिनोग्लाइकोसाइड	गहन देखभाल इकाइयों में के. निमोनिया के 39% विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेस (ईएसबीएल) का उत्पादन करते हैं; सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला द्वारा ईएसबीएल उत्पादन का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है
के. निमोनिया (ईएसबीएल+)	कार्बापेनेम्स या फ़्लोरोक्विनोलोन	कार्बापेनेम्स + एमिनोग्लाइकोसाइड या फ्लोरोक्विनोलोन + एमिनोग्लाइकोसाइड	अवरोधक संरक्षित पेनिसिलिन ± एमिनोग्ली कोसाइड
एंटरोबैक्टर एसपीपी.	IV पीढ़ी के कार्बापेनेम्स या सेफालोन्स	कार्बापेनेम्स + एमिनोग्लाइकोसाइड या IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड	अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन या फ़्लोरोक्विनोलोन ± एमिनोग्लाइकोसाइड्स
पी. एरुगिनोसा	सेफ्टाज़िडाइम या सेफेपाइम या सिप्रोफ्लोक्सासिन	सेफ्टाज़िडाइम ± एमिनोग्लाइकोसाइड या सेफेपाइम ± एमिनोग्लाइकोसाइड या क्यूई प्रोफ्लोक्सासिन ± एमिनोग्लाइकोसाइड	एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन (गहन देखभाल इकाइयों को छोड़कर) या एज़्ट्रोनम या कार्बापेनेम्स ± एमिनोग्लाइकोसाइड	रूस में गहन देखभाल इकाइयों में सेफ्टाज़िडाइम-प्रतिरोधी उपभेदों की औसत आवृत्ति 11% थी; इमिपेनेमिया-सिप्रोफ्लोक्सासिन-प्रतिरोधी उपभेदों में वृद्धि नोट की गई (क्रमशः 19 और 30%)
ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव
मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टेफिलोकोसी	ऑक्सासिलिन या पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन	ऑक्सासिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड या पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइको- या अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड	फ़्लोरोक्विनोलोन या सह-ट्रिमोक्साज़ोल या फ्यूसिडिक एसिड
मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी (एमआरएसए)	वैनकॉमायसिन	वैनकोमाइसिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स	सह-ट्रिमोक्साज़ोल या फ्यूसिडिक एसिड (कभी-कभी)	रूस के विभिन्न अस्पतालों में MRSA की आवृत्ति 9-42% है
एंटरोकोकस एसपीपी.		एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन या एम्पीसिलीन + स्ट्रेप्टोमाइसिन या वैनकोमाइसिन + जेंटामाइसिन या वैनकोमाइसिन + स्ट्रेप्टोमाइसिन	फ़्लोरोक्विनोलोन	रूस में वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकोकी के अलगाव की कोई विश्वसनीय रिपोर्ट नहीं है

तालिका 4. स्थापित एटियलजि के नोसोकोमियल संक्रमण की जीवाणुरोधी चिकित्सा। 1 1.5.2. पश्चात की संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम। जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस और चिकित्सा के लिए, सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता के कारण होने वाले जोखिम कारक आवश्यक हैं।

संक्रमण में महत्वपूर्ण संख्या में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति शामिल होती है जिनका रोगजनक प्रभाव हो सकता है।

उनकी सटीक संख्या निर्धारित करना लगभग असंभव है; जाहिर है, यह सूक्ष्मजीव के प्रकार के साथ-साथ रोगी की स्थिति के कारण जोखिम कारकों पर भी निर्भर करता है।

रोगजनक सूक्ष्मजीवों से जुड़े जोखिम कारकों, जैसे विशेष रूप से विषाणु, का अध्ययन करना मुश्किल है, जैसा कि घाव संक्रमण के बहुक्रियात्मक एटियलजि में उनकी भूमिका है।

हालाँकि, रोगी की स्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताओं और सर्जिकल ऑपरेशन के आधार के रूप में कार्य करने वाली रोग प्रक्रिया की प्रकृति से जुड़े जोखिम कारक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के अधीन हैं और निवारक उपाय करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए (तालिका) 5).

तालिका 5. सर्जिकल घावों के दबने के जोखिम कारक। संक्रामक जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप की साइट को प्रभावित करने के 3 उपायों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: विशिष्ट और गैर-विशिष्ट। गैर-विशिष्ट उपायों में शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के उद्देश्य से साधन और तरीके शामिल हैं, किसी भी प्रतिकूल प्रभाव के प्रति इसका प्रतिरोध जो संक्रमण के लिए शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, परिचालन स्थितियों में सुधार, शल्य चिकित्सा तकनीक आदि।

मरीजों की प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान गैर-विशिष्ट रोकथाम के कार्यों को हल किया जाता है। इनमें शामिल हैं: होमियोस्टैसिस और चयापचय का सामान्यीकरण, रक्त की हानि की भरपाई, सदमे-रोधी उपाय, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण, सर्जिकल तकनीक में सुधार, ऊतकों की सावधानीपूर्वक देखभाल, सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस, ऑपरेशन के समय में कमी रोगी की उम्र, थकावट, मोटापा, सर्जिकल साइट का विकिरण, हस्तक्षेप करने वाले सर्जन की योग्यता, साथ ही सहवर्ती स्थितियों (मधुमेह मेलेटस, इम्यूनोसप्रेशन, पुरानी सूजन) जैसे कारकों से प्रभावित होता है। हालाँकि, कुछ मामलों में सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का कड़ाई से पालन पर्याप्त नहीं है। विशिष्ट उपायों को जीवाणु संबंधी जटिलताओं के संभावित प्रेरक एजेंटों पर प्रभाव के विभिन्न प्रकारों और रूपों के रूप में समझा जाना चाहिए, अर्थात। माइक्रोबियल वनस्पतियों को प्रभावित करने के साधनों और तरीकों का उपयोग, और सबसे ऊपर एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे। 1. रोगज़नक़ पर प्रभाव के रूप: संक्रमण के केंद्रों की स्वच्छता; संक्रमण के संचरण के मार्गों पर जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग (एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, एंडोलिम्फेटिक प्रशासन); सर्जिकल क्षेत्र - ऊतक क्षति का स्थान (एंटीसेप्टिक सिवनी सामग्री, प्रत्यारोपण पर स्थिर जीवाणुरोधी दवाएं, माइक्रोइरिगेटर्स के माध्यम से एंटीसेप्टिक्स की आपूर्ति) 2. इम्यूनोकरेक्शन और इम्यूनोस्टिम्यूलेशन।

पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताएँ अलग-अलग स्थानीयकरण और प्रकृति की हो सकती हैं, लेकिन मुख्य निम्नलिखित हैं: घाव का दबना निमोनिया इंट्राकेवेटरी जटिलताएँ (पेट, फुफ्फुस फोड़े, एम्पाइमा) मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियाँ (पाइलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ) सेप्सिस के तहत। सर्जनों में एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग से पता चलता है कि ऑपरेशन के बाद घाव में संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए ऑपरेशन से पहले उनका प्रशासन किया जाता है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के मुख्य प्रावधान (तालिका 6), जो एक या दूसरे एंटीबायोटिक को निर्धारित करते समय डॉक्टर को निर्देशित करना चाहिए, प्रोफिलैक्सिस के लिए जीवाणुरोधी दवा का विकल्प निम्नलिखित आवश्यकताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है: दवा संक्रामक जटिलताओं के संभावित प्रेरक एजेंटों के खिलाफ सक्रिय होनी चाहिए ( रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम और अपेक्षित संवेदनशीलता); एंटीबायोटिक को रोगजनक सूक्ष्मजीवों में प्रतिरोध का तेजी से विकास नहीं करना चाहिए; दवा को ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करना चाहिए - संक्रमण के जोखिम वाले क्षेत्र; एकल प्रशासन के बाद एंटीबायोटिक का आधा जीवन ऑपरेशन की पूरी अवधि के दौरान रक्त और ऊतकों में जीवाणुनाशक एकाग्रता बनाए रखने के लिए पर्याप्त होना चाहिए; एंटीबायोटिक में न्यूनतम विषाक्तता होनी चाहिए; दवा को एनेस्थीसिया एजेंटों, विशेष रूप से मांसपेशियों को आराम देने वाले एजेंटों के फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों को प्रभावित नहीं करना चाहिए; दवा लागत/प्रभावशीलता की दृष्टि से सर्वोत्तम होनी चाहिए।

प्रावधानों	टिप्पणियाँ
प्रोफिलैक्सिस की अवधि	ज्यादातर मामलों में, एक खुराक पर्याप्त है। यदि ऑपरेशन 3 घंटे से अधिक समय तक चलता है या जोखिम कारक हैं, तो दवा को बार-बार देने की सिफारिश की जाती है
पोस्ट-ऑपरेटिव उपचार की तुलना में लाभ	1. न्यूनतम दुष्प्रभाव 2. माइक्रोबियल प्रतिरोध का कम जोखिम 3. आर्थिक रूप से व्यवहार्य
जीवाणुरोधी दवा चुनने के सिद्धांत	1. एलर्जी के खतरे का आकलन करें 2. संदिग्ध रोगजनकों पर विचार करें 3. अनुशंसित प्रोफिलैक्सिस आहार का उपयोग करें 4. विषाक्त एंटीबायोटिक दवाओं से बचें 5. किसी विशेष संस्थान के सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रोफाइल (अस्पताल के उपभेदों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनके प्रतिरोध) पर डेटा पर विचार करें 6. यह आवश्यक है दवा की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं को ध्यान में रखना (पित्त पथ के माध्यम से स्पष्ट उन्मूलन से आंतों के माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन हो सकता है)
खुराक आहार	1. ऑपरेशन की शुरुआत में जीवाणुनाशक प्रभाव प्राप्त करने के लिए एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान सर्जरी से पहले अंतःशिरा प्रशासन 2. यदि ऑपरेशन की अवधि एंटीबायोटिक के आधे जीवन से दोगुनी है, तो इसके प्रशासन को दोहराएं

तालिका 6. एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के बुनियादी सिद्धांत। 1 सर्जरी में पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम के लिए सांकेतिक योजनाएं: 1 पेट के अंगों (पेट, पित्ताशय, बृहदान्त्र) पर ऑपरेशन: पेट पर ऑपरेशन वास्तविक सूक्ष्मजीव: स्टेफिलोकोसी, एस्चेरिचिया कोली, स्ट्रेप्टोकोकी, एनारोबिक बैक्टीरिया।

एक खुराक ही पर्याप्त है क्योंकि बार-बार लेने से लाभ नहीं होता है।

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का संकेत नहीं दिया गया है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लिए कोलेसीस्टेक्टॉमी (लैप्रोस्कोपिक सहित) वास्तविक सूक्ष्मजीव: स्टेफिलोकोसी, एस्चेरिचिया कोली, एंटरोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, एनारोबिक बैक्टीरिया।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - पहली या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक या एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनीक एसिड की एक खुराक।

एक खुराक ही काफी है.

एंटीएनारोबिक दवाओं का अतिरिक्त प्रशासन अनिवार्य नहीं है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पित्तवाहिनीशोथ और प्रतिरोधी पीलिया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

बृहदान्त्र और मलाशय पर ऑपरेशन वास्तविक सूक्ष्मजीव: एरोबिक और एनारोबिक, मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनीक एसिड की एक खुराक या मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मौखिक आंतों का परिशोधन वांछनीय है (फ्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, एमिकासिन), पॉलीमीक्सिन का उपयोग इसके लिए किया जा सकता है)। क्रोहन रोग के लिए, पश्चात की अवधि में रोकथाम जारी रखी जा सकती है।

एपेंडेक्टोमी वास्तविक सूक्ष्मजीव: अवायवीय बैक्टीरिया, ई. कोलाई और अन्य एंटरोबैक्टीरिया।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: गैर-छिद्रित एपेंडिसाइटिस के लिए - एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनीक एसिड की एक खुराक या मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन। छिद्रित एपेंडिसाइटिस के लिए - जीवाणुरोधी चिकित्सा।

हेपेटिक रीनल फेल्योर की अनुपस्थिति में स्थानीय प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस - एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड या मेट्रोनिडाज़ोल + एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में दूसरी पीढ़ी का सेफलोस्पोरिन।

फैलाना, प्युलुलेंट फेकल पेरिटोनिटिस (यकृत-वृक्क विफलता के साथ या बिना) - III या IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + मेट्रोनिडाजोल, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम या टिकारसिलिन/क्लैवुलैनेट या कार्बापेनेम्स। लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए - दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक।

अग्नाशयशोथ वास्तविक सूक्ष्मजीव: ऑरियस और एपिडर्मल फ़ाइलोकोसी, एस्चेरिचिया कोलाई।

एंटीबायोटिक थेरेपी अनिवार्य है - II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स।

प्रसूति एवं स्त्री रोग में ऑपरेशन: सिजेरियन सेक्शन एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: पहली या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक (गर्भनाल को जकड़ने के बाद) या एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनीक एसिड) की एक खुराक, या पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम की एक खुराक, या एक टिकारसिलिन/क्लैवुलैनेट की खुराक।

गर्भावस्था की समाप्ति और अन्य अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (हिस्टेरोस्कोपी, डायग्नोस्टिक इलाज) एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: पहली या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक (संक्रमण का उच्च जोखिम होने पर मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में) या एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनीक एसिड) की एक खुराक ), या पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम की एक खुराक, या टिकारसिलिन/क्लैवुलैनेट की एक खुराक।

हिस्टेरेक्टॉमी (योनि या पेट) वास्तविक सूक्ष्मजीव: अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोफ्लोरा, एंटरोकोकी, एंटरोबैक्टीरिया (आमतौर पर एस्चेरिचिया कोलाई)। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: पहली या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक (मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में योनि हिस्टेरेक्टॉमी के लिए) या एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनीक एसिड) की एक खुराक, या पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम की एक खुराक, या टिकारसिलिन/क्लैवुलैनेट की एक खुराक।

आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी में ऑपरेशन: किसी विदेशी शरीर के आरोपण के बिना जोड़ों पर सर्जिकल हस्तक्षेप। वास्तविक सूक्ष्मजीव: ऑरियस और एपिडर्मल फ़ाइलोकोसी, एस्चेरिचिया कोलाई।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - सर्जरी से पहले दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक।

संयुक्त प्रोस्थेटिक्स एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - सर्जरी से पहले पहली या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक और पहले दिन के दौरान दो और खुराक (कूल्हे के प्रतिस्थापन के लिए, सेफुरोक्सिम को प्राथमिकता दी जानी चाहिए)। हाथ पर सर्जरी वर्तमान सूक्ष्मजीव: स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत पर पुनर्निर्माण कार्यों के लिए पहली या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक, पहले दिन के दौरान दो और खुराक अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं।

मर्मज्ञ संयुक्त चोट वास्तविक सूक्ष्मजीव: स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, एस्चेरिचिया कोली, एनारोबिक बैक्टीरिया।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक अंतःक्रियात्मक रूप से, फिर 72 घंटों के लिए पश्चात की अवधि में जारी रखें, 4 घंटे के बाद घाव का इलाज करते समय, जीवाणुरोधी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

ऊपरी छोरों के पृथक बंद फ्रैक्चर के लिए धातु संरचनाओं के अनुप्रयोग के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस: स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - सर्जरी से पहले पहली या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक।

ऊपरी छोरों के पृथक खुले फ्रैक्चर के लिए धातु संरचनाओं के अनुप्रयोग के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस: स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस - सर्जरी से पहले और 8 घंटे बाद पहली या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक।

अंगों का खुला फ्रैक्चर वास्तविक सूक्ष्मजीव: ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया।

टाइप I खुले फ्रैक्चर (हड्डी के टुकड़े के साथ अंदर से त्वचा का बिंदु घाव) के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का संकेत दिया जाता है - सर्जरी से पहले एक बार दूसरी पीढ़ी का सेफलोस्पोरिन।

आपको घाव के उपचार के समय पर ध्यान देना चाहिए।

कार्डियोवस्कुलर सर्जरी, थोरैसिक सर्जरी, मैक्सिलोफेशियल सर्जरी: कार्डियक सर्जरी वास्तविक सूक्ष्मजीव: स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया।

संवहनी सर्जरी वर्तमान सूक्ष्मजीव: स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, एस्चेरिचिया कोलाई।

थोरैसिक सर्जरी वर्तमान सूक्ष्मजीव: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया।

मैक्सिलोफेशियल सर्जरी वर्तमान सूक्ष्मजीव: मौखिक गुहा का माइक्रोफ्लोरा।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की एक खुराक, या एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड की एक खुराक, या क्लिंडामाइसिन की एक खुराक।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस सभी मामलों में आवश्यक नहीं है, लेकिन कभी-कभी यह रोगी और आर्थिक दृष्टिकोण दोनों के लिए बेहद फायदेमंद हो सकता है।

एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का निर्धारण सर्जन द्वारा पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के अनुमानित जोखिम के आधार पर किया जाना चाहिए। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए दवा का चुनाव संभावित रोगजनकों के प्रकार पर निर्भर करता है जो अक्सर कुछ पोस्टऑपरेटिव जीवाणु जटिलताओं का कारण होते हैं।

हालाँकि, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के बावजूद संक्रमण विकसित हो सकता है, इसलिए पोस्टऑपरेटिव बैक्टीरियल जटिलताओं को रोकने के लिए अन्य तरीकों के महत्व को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। इस प्रकार, अंतर्जात और बहिर्जात संक्रमण (संक्रमण के केंद्र, संचरण के मार्ग, सर्जिकल उपकरण, सर्जिकल क्षेत्र में ऊतक) के सभी चरणों में पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम आवश्यक है; सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का भी सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। भाग 2. ऑपरेशन के बाद की संक्रामक जटिलताओं के मुख्य प्रकार। 2.1. घाव संक्रमण। नोसोकोमियल संक्रमण का सबसे आम प्रकार घाव संक्रमण है। घाव के संक्रमण का संकेत घाव के दबने और आसपास के ऊतकों की सूजन से होता है, भले ही कल्चर के दौरान रोगजनक सूक्ष्मजीवों को अलग किया गया हो या नहीं।

घाव संक्रमण घाव प्रक्रिया की एक जटिलता है जो तब होती है जब घाव में रोगजनक सूक्ष्मजीव गुणा हो जाते हैं; यह न केवल स्थानीय (दमन) के रूप में, बल्कि सामान्य (बुखार, कमजोरी, घाव की थकावट) लक्षणों के रूप में भी प्रकट हो सकता है। सामान्य घाव संक्रमण के गंभीर रूप - सेप्सिस, टेटनस। सतही (सुप्राफेशियल) और गहरे घाव के संक्रमण होते हैं।

सतही घाव का संक्रमण आमतौर पर 4-10 दिनों के भीतर विकसित हो जाता है। ऑपरेशन के बाद.

पहले लक्षण गाढ़ा होना, लालिमा और दर्द हैं।

घाव क्षेत्र में बढ़ा हुआ दर्द एक संक्रमण के विकास का प्रारंभिक, लेकिन, दुर्भाग्य से, अक्सर नजरअंदाज किया जाने वाला संकेत है, विशेष रूप से ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। घाव को खोला जाता है (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक), और मवाद हटा दिया जाता है।

एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं हैं। संस्कृति आवश्यक नहीं है, क्योंकि पश्चात संक्रमण के प्रेरक एजेंट ज्ञात हैं (अस्पताल माइक्रोफ्लोरा)। 3 4 दिन के अंदर. दानेदार ऊतक दिखाई देने तक घाव को टैम्पोन से सुखाया जाता है। फिर द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं या घाव के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर से कस दिया जाता है।

गहरे घाव के संक्रमण में प्रावरणी के नीचे के ऊतक शामिल होते हैं, अक्सर शरीर गुहा के भीतर। अक्सर ये एक फोड़ा, एनास्टोमोटिक रिसाव, कृत्रिम अंग का संक्रमण और अन्य जटिलताएँ होती हैं।

जल निकासी प्रदान करें; संक्रमण का कारण स्थापित करें और एटियलॉजिकल उपचार करें।

त्वचा और कोमल ऊतकों में घाव का संक्रमण: एरीसिपेलस, कफ, लिम्फैंगाइटिस। प्री-एंटीसेप्टिक काल में एरीसिपेलस अस्पतालों में घावों की मुख्य जटिलताओं में से एक थी।

एरिज़िपेलस (डर्मिस की तीव्र सूजन) के प्रेरक एजेंट समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी हैं, जो उत्पादित विषाक्त पदार्थों के कारण सुरक्षात्मक बाधाओं को दूर करते हैं।

संक्रमण के तेजी से फैलने की विशेषता। त्वचा सूजी हुई और हाइपरेमिक है, प्रभावित क्षेत्रों की स्पष्ट सीमाएँ होती हैं। यदि लसीका तंत्र रोग प्रक्रिया में शामिल है, तो त्वचा पर लाल धारियां दिखाई देती हैं (लिम्फैंगाइटिस)। स्ट्रेप्टोकोकी भी चमड़े के नीचे के ऊतक - कफ की फैलने वाली शुद्ध सूजन का कारण बनता है।

समूह ए स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होने वाली बीमारियाँ गंभीर होती हैं; पेनिसिलिन की खोज से पहले मृत्यु दर 90% थी। उपचार: बेंज़िलपेनिसिलिन (प्रत्येक 6 घंटे में 1.25 मिलियन यूनिट IV) से सभी रोगजनकों की मृत्यु हो जाती है। पेनिसिलिन की खोज के बाद से गुजरे 50 वर्षों में, स्ट्रेप्टोकोक्की ने पेनिसिलिन के प्रति प्रतिरोध विकसित नहीं किया है।

इंजेक्शन फोड़ा.

किसी भी दवा या दवा के इंजेक्शन के बाद संक्रामक जटिलताएँ संभव हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 80% नशीली दवाओं के आदी लोग अस्वास्थ्यकर परिस्थितियों में कोकीन के अंतःशिरा इंजेक्शन का अभ्यास करते हैं, जिससे सूजन संबंधी घुसपैठ, फोड़े, कफ और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निर्माण होता है।

प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से अवायवीय बैक्टीरिया हैं।

विशिष्ट लक्षण: दर्द, स्पर्शन पर कोमलता, हाइपरिमिया, उतार-चढ़ाव, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फैडेनाइटिस और बुखार।

फोड़े को खोलने और निकालने के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी अच्छे परिणाम देती है। 2.2. संवहनी ग्राफ्ट संक्रमण.

संवहनी कृत्रिम अंगों की स्थापना के साथ संक्रामक जटिलताओं की घटना बढ़ जाती है। अधिकांश मामलों (75%) में, संक्रमण कमर क्षेत्र में विकसित होता है।

प्रेरक एजेंट आमतौर पर स्टेफिलोकोसी होते हैं।

वैस्कुलर शंट के संक्रमण से इसे हटाने की आवश्यकता हो सकती है और प्रभावित अंग का नुकसान हो सकता है; कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट के संक्रमण से मृत्यु हो सकती है।

संवहनी ग्राफ्ट के प्रारंभिक और देर से संक्रमण होते हैं।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव ग्राफ्ट संक्रमण अन्य घाव संक्रमणों से अलग नहीं हैं। अधिकतर ये ई. कोली के कारण होते हैं, कुछ हद तक स्टेफिलोकोसी के कारण होते हैं।

उपचार: घाव खोलें और मवाद की निकासी सुनिश्चित करें।

ग्राम-स्टेन्ड स्मीयर, कल्चर और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण किए जाते हैं।

घाव की गुहा को पोविडोन-आयोडीन में भिगोए हुए टैम्पोन से भर दिया जाता है (भले ही ग्राफ्ट खुला हो)। घाव साफ होने और दानेदार ऊतक दिखाई देने तक स्वैब नियमित रूप से बदले जाते हैं। फिर द्वितीयक टांके लगाए जाते हैं।

एंटीबायोटिक्स मौखिक रूप से निर्धारित हैं; एंटीबायोटिक का चुनाव बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के परिणामों पर निर्भर करता है।

वैनकोमाइसिन तब तक निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी की उपस्थिति साबित न हो जाए। लेट ग्राफ्ट संक्रमण सर्जरी के कई हफ्तों या महीनों बाद विकसित होता है, जब ऐसा प्रतीत होता है कि घाव बिना किसी जटिलता के प्राथमिक इरादे से ठीक हो गया है। एक नियम के रूप में, पहले घाव वाले क्षेत्र में हल्की लालिमा दिखाई देती है, फिर सर्जिकल निशान में एक छोटे से छेद से मवाद बहने लगता है।

संक्रमण का प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस है। उपचार: घाव खोलें और मवाद निकालें। यदि आवश्यक हो, तो ग्राफ्ट के उजागर हिस्से को हटा दिया जाता है।

संपूर्ण ग्राफ्ट को हटाना आमतौर पर आवश्यक नहीं होता है। सबसे गंभीर जटिलता संवहनी टांके का ढीलापन है, जिससे जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाला रक्तस्राव हो सकता है। 2.3. मूत्र मार्ग में संक्रमण।

निदान तब किया जाता है जब ताजा जारी मूत्र के कल्चर से प्रति मिलीलीटर 100,000 से अधिक बैक्टीरिया कालोनियों का पता चलता है।

मूत्र पथ के संक्रमण हमेशा डिसुरिया के साथ नहीं होते हैं।

रक्तस्रावी सिस्टिटिस का प्रेरक एजेंट आमतौर पर एस्चेरिचिया कोलाई है। सिस्टोस्टॉमी के साथ, फोले कैथेटर की तुलना में संक्रमण का जोखिम काफी कम होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस से किडनी में फोड़ा या पैरानेफ्राइटिस का विकास हो सकता है।

फोड़े के स्वतःस्फूर्त खुलने से पेरिटोनिटिस हो जाता है।

उपचार: सिस्टिटिस के प्रारंभिक चरण में, डाययूरिसिस को उत्तेजित किया जाता है और अंदर रहने वाले कैथेटर को हटा दिया जाता है। एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक दवाओं के बिना करना संभव है। यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है या सेप्सिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो मौखिक एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। एंटीबायोटिक का चुनाव मूत्र संवर्धन के परिणामों पर निर्भर करता है। 2.4. कैथेटर संक्रमण. प्रत्येक तीसरे शिरापरक कैथेटर में 2 दिनों के लिए। स्थापना के बाद, बैक्टीरिया दिखाई देते हैं। 48 घंटे से अधिक समय तक शिरापरक कैथेटर रखने वाले 1% रोगियों में बैक्टेरिमिया विकसित होता है। नस में कैथेटर के रहने की अवधि में और वृद्धि के साथ, बैक्टेरिमिया का खतरा 5% तक बढ़ जाता है। उपचार: कैथेटर हटा दें; यदि सेप्सिस का संदेह है, तो हटाए गए कैथेटर की नोक को काट दिया जाता है, एक बाँझ ट्यूब में रखा जाता है और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण और संस्कृति के लिए भेजा जाता है।

धमनी कैथेटर भी संक्रमण का स्रोत बन सकता है; उपचार समान है. 2.5. न्यूमोनिया।

पोस्टऑपरेटिव फेफड़ों के संक्रमण ऊपरी पेट की गुहा में 10% तक सर्जिकल हस्तक्षेप को जटिल बनाते हैं। दर्द और लंबे समय तक पीठ के बल लेटने से डायाफ्राम और छाती की सामान्य गति बाधित होती है। नतीजतन, एटेलेक्टैसिस होता है, और इसकी पृष्ठभूमि पर निमोनिया होता है। न्यूमोकोकी के अलावा, अन्य रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, ग्राम-नेगेटिव एस्चेरिचिया कोली, एनारोबिक मौखिक बैक्टीरिया और कवक हो सकते हैं।

एस्पिरेशन निमोनिया आमतौर पर अवायवीय मौखिक बैक्टीरिया के कारण होता है।

श्वसन पथ में अम्लीय गैस्ट्रिक रस का प्रवेश गंभीर निमोनिया (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) के विकास के लिए पूर्व शर्त बनाता है। उपचार: साँस लेने के व्यायाम, स्पाइरो सिम्युलेटर, खांसी उत्तेजना, मालिश, आसनीय जल निकासी, आदि। यदि बुखार एटेलेक्टैसिस के कारण होता है, तो यह उत्पादक खांसी की उपस्थिति के साथ बंद हो जाता है।

निमोनिया के कारण होने वाला बुखार ठीक नहीं होता। यदि निमोनिया का संदेह है (बुखार, शुद्ध थूक, छाती के एक्स-रे पर नई घुसपैठ), तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने से पहले, थूक का नमूना प्राप्त करने के लिए फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी आवश्यक हो सकती है जो विदेशी माइक्रोफ्लोरा से दूषित नहीं है।

नमूना सुसंस्कृत किया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं का एमआईसी निर्धारित किया जाता है। 2.6. छाती में संक्रमण.

फुफ्फुस एम्पाइमा फुफ्फुसीय संक्रमण या पेट की सर्जरी का परिणाम हो सकता है। फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास में अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की भूमिका को अक्सर कम करके आंका जाता है।

उपचार: फुफ्फुस गुहा का जल निकासी, फुफ्फुस आसंजनों को हटाने के साथ थोरैकोटॉमी और मूरिंग या फुफ्फुसावरण। एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले, ग्राम-दाग वाले स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी की जाती है।

रोगाणुरोधी चिकित्सा में एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा (मेट्रोनिडाजोल या क्लिंडामाइसिन) के खिलाफ सक्रिय दवा शामिल होनी चाहिए। फेफड़े का फोड़ा।

फेफड़ों के संक्रमण से फोड़ा बन सकता है।

प्रेरक एजेंट आमतौर पर स्टेफिलोकोसी होते हैं, साथ ही अवायवीय अवायवीय होते हैं, जिन्हें हमेशा अलग नहीं किया जा सकता है।

उपचार: आमतौर पर फोड़े की गुहा में जल निकासी की स्थापना की आवश्यकता होती है।

रोगाणुरोधी चिकित्सा में मेट्रोनिडाजोल शामिल होना चाहिए, जो एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ सक्रिय है।

मीडियास्टिनिटिस। इस संक्रमण की विशेषता उच्च मृत्यु दर है। अधिकतर, मीडियास्टिनिटिस अन्नप्रणाली के उच्छेदन, टूटने या मर्मज्ञ घावों के बाद होता है। शुरुआती चरणों में, जल निकासी की जाती है और रोगाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो एंडोटॉक्सिन-उत्पादक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सक्रिय होती हैं और अवायवीय जीवों को ख़त्म करती हैं।

सेफ़ोटैक्सिम मेट्रोनिडाज़ोल के साथ संयोजन में प्रभावी है। इमिपेनेम/सिलैस्टैटिन की आवश्यकता हो सकती है। क्योंकि एंटीबायोटिक्स आमतौर पर सर्जरी से पहले निर्धारित की जाती हैं (अर्थात, कल्चर के लिए मवाद का नमूना प्राप्त करने से पहले), कल्चर परिणामों की व्याख्या करना मुश्किल है। एंटीबायोटिक्स चुनते समय, पहले से निर्धारित दवाओं की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उरोस्थि का ऑस्टियोमाइलाइटिस। यह संक्रमण, जो अक्सर अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी को जटिल बनाता है, आमतौर पर स्टेफिलोकोसी के कारण होता है। यदि अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा अप्रभावी है, तो घाव को सर्जिकल क्षतशोधन और जल निकासी के लिए खोला जाता है।

एंडोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस सर्जिकल संक्रमण हैं।

रोग मुख्य रूप से द्वितीयक है और प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस, लीवर फोड़ा, प्युलुलेंट प्लीसीरी आदि की जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है। तपेदिक पेरिकार्डिटिस के साथ, पेरिकार्डियोटॉमी की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है। एंडोकार्डिटिस, जो एंटरोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स, न्यूमोकोकी और अन्य बैक्टीरिया के कारण होता है, के लिए भी सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

सबस्यूट संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स (70% मामलों), एंटरोकोकस फ़ेकैलिस या समूह डी स्ट्रेप्टोकोक्की के विभिन्न उपभेदों के कारण होता है। लगभग सभी रोगजनक पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील होते हैं।

उपचार: 4 सप्ताह के लिए बेंज़िलपेनिसिलिन की उच्च खुराक। आमतौर पर रिकवरी की ओर ले जाता है।

एंटरोकोकस फ़ेकेलिस के उपभेदों की एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता अलग-अलग होती है; ये सूक्ष्मजीव सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रति प्रतिरोधी हैं। एंटरोकोकी के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, पसंद की दवा एम्पीसिलीन है। स्ट्रेप्टोकोकस बोविस आमतौर पर बेंज़िलपेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील होता है। 2.7. पेट में संक्रमण.

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस। 15 पेरिटोनिटिस और पेट के फोड़े के 20% मामले पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के कारण होते हैं।

निदान आमतौर पर देर से किया जाता है, औसतन सर्जरी के सातवें दिन। सर्जिकल तकनीक में त्रुटियों का सबसे आम कारण एनास्टोमोसिस, नेक्रोसिस और पेट की गुहा में आंतों की सामग्री के रिसाव के लिए अपर्याप्त रक्त आपूर्ति है।

दूसरा कारण सर्जरी के दौरान किसी खोखले अंग को आकस्मिक क्षति है। कोई भी इंट्रा-पेट हेमेटोमा सड़ सकता है और फोड़े के विकास का कारण बन सकता है।

सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है.

फोड़े-फुंसियों के इलाज के लिए एक प्रभावी तरीका अल्ट्रासाउंड या सीटी मार्गदर्शन के तहत पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज है। रोगाणुरोधी चिकित्सा कठिन है, क्योंकि ऑपरेशन से पहले की अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी रूपों का उदय होता है।

निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं को न केवल संस्कृति के दौरान अलग किए गए बैक्टीरिया को दबाना चाहिए, बल्कि ऐच्छिक और बाध्यकारी अवायवीय आंतों के माइक्रोफ्लोरा को भी दबाना चाहिए।

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को मेट्रोनिडाजोल (हर 12 घंटे में 500 मिलीग्राम) या इमिपेनेम/सिलैस्टैटिन के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। ये एंटीबायोटिक संयोजन एंटरोकोकी के खिलाफ भी सक्रिय हैं। यदि स्यूडोमोनास एसपीपी, एंटरोबैक्टर एसपीपी के प्रतिरोधी उपभेद। और सेराटिया एसपीपी, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग करते हैं।

निष्कर्ष: मोनोग्राफ, कांग्रेस, सम्मेलन और प्लेनम सर्जरी में एटियलजि, रोगजनन, निदान, नैदानिक ​​​​तस्वीर, पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के मुद्दों के लिए समर्पित हैं।

हाल के वर्षों में क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी, क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी, बायोकैमिस्ट्री और अन्य मौलिक विषयों के विकास से सर्जरी में संक्रमण की घटना, विकास और पाठ्यक्रम के एटियोपैथोजेनेटिक पहलुओं का नए दृष्टिकोण से मूल्यांकन करना संभव हो गया है।

रोगाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा, इम्यूनोथेरेपी, एंजाइम थेरेपी, फिजियोथेरेपी के आधुनिक तरीकों का विकास और कार्यान्वयन, नई दवाओं और एंटीसेप्टिक्स का निर्माण, उपचार प्रौद्योगिकियों और रोकथाम के नियमों में सुधार से घटनाओं में काफी कमी आएगी और पश्चात संक्रामक जटिलताओं के प्रतिकूल परिणामों में कमी आएगी। सर्जरी में. ग्रंथ सूची: एस.डी. मित्रोखिन।

सर्जरी में संक्रामक जटिलताएँ: जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस और थेरेपी। कॉन्सिलियम मेडिकम 02.2002, 4/एन बी.एस. ब्रिस्किन।

सर्जन के दृष्टिकोण से नोसोकोमियल संक्रमण और पश्चात की जटिलताएँ। कॉन्सिलियम मेडिकम 0 4 . 200 0 , 2/एन वी.के. गोस्टिशचेव। जनरल सर्जरी। - एम., 2004 एन.ए. सेमिना, ई.टी. कोवालेवा, एल.ए. जेनचिकोव।

महामारी विज्ञान और नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम। अस्पताल में संक्रमण की रोकथाम में नया. - सूचित करना। बुलेटिन - एम., 1997; 3-9. एक। कोसिनेट्स, यू.वी. स्ट्रुचकोव।

यह माना जा सकता है कि एनारोबिक संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का पहला विवरण हिप्पोक्रेट्स ने अपने लेखन में दिया था। गैलेन के लेखन में घायल मांसपेशियों के क्षेत्र में "वायु" की उपस्थिति का उल्लेख है। एम्ब्रोज़ पारे ने स्पष्ट रूप से "अस्पताल गैंग्रीन" नामक अवायवीय संक्रमण का वर्णन किया है। एन.आई.पिरोगोव के कार्यों में, अवायवीय घाव संक्रमण के क्लिनिक को "स्थानीय स्तूप", "मेफाइटिक गैंग्रीन", "तीव्र घातक एडिमा" नामों के तहत विस्तार से वर्णित किया गया है। "द बिगिनिंग्स ऑफ जनरल मिलिट्री फील्ड सर्जरी" में एन.आई. पिरोगोव का कहना है कि "तीव्र सीरस और प्यूरुलेंट घुसपैठ के गैंग्रीनस में संक्रमण का पहला संकेत त्वचा के नीचे महसूस होने वाली कर्कश ध्वनि (क्रेपिटस) है।"

1899 में, लिडेन्थल और हिचमैन (0. लिडेन्थल, एफ. हिट्सचमैन) सीआई की खोज के 7 साल बाद। परफ़्रिंगेंस वेल्श और न्यूटॉल (डब्ल्यू. एच. वेल्च, जी. एच. एफ. न्यूटॉल) ने अवायवीय संक्रमण की घटना में इस सूक्ष्म जीव की भूमिका का सही आकलन किया; उन्होंने लिखा कि यह रोग मिश्रित संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है, लेकिन मुख्य भूमिका सीआई की है। इत्र। मृत्यु विषाक्तता के परिणामस्वरूप होती है। विषाक्त पदार्थ रोगाणुओं द्वारा स्रावित होते हैं और प्रोटीन के अपघटन (प्रोटियोलिसिस) के परिणामस्वरूप बनते हैं।

अवायवीय घाव संक्रमण शायद ही कभी शांतिकाल में होता है, इसलिए मुख्य सांख्यिकीय सामग्री युद्धकाल से संबंधित है। घावों की जटिलता के रूप में होने वाले अवायवीय संक्रमण की आवृत्ति कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं घाव की प्रकृति, सर्जिकल देखभाल का समय और गुणवत्ता।

सोवियत सर्जनों के सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, अवायवीय जटिलताओं की आवृत्ति निम्नलिखित आंकड़ों में व्यक्त की गई है: एम.एन. अखुतिन के अनुसार, लेक खासन (1938) के पास लड़ाई के दौरान अवायवीय संक्रमण की आवृत्ति 1.5% थी; मंगोलिया में लड़ाई के दौरान (1939) - 1.4%। सोवियत-फ़िनिश युद्ध (1939 - 1940) के दौरान, एम. एन. अखुतिन के अनुसार, अवायवीय संक्रमण की आवृत्ति 1.25% थी; एन.एन.बर्डेंको के अनुसार - 0.8%; एस.आई. के अनुसार बैनाइटिस - 0.8%; बी. ए. पेत्रोव के अनुसार - 2-4%; एम. बी. रिवलिन के अनुसार - 2.4%।

द्वितीय विश्व युद्ध के वर्षों से जुड़े विदेशी लेखकों के अनुसार, अवायवीय संक्रमण की आवृत्ति है: डब्ल्यू.ए. अल्टेमीयर के अनुसार - 4.2%, एफ. लैंगली के अनुसार - 1.6%, जी.एच. फिशर, एम.ई. फ्लोरे के अनुसार) -0.15% . उपरोक्त आंकड़ों की तुलना करने पर, हम इस निष्कर्ष पर पहुंच सकते हैं कि बंदूक की गोली के घावों का अवायवीय संक्रमण लगभग 1-2% घायलों में होता है। घावों की विशेषताओं और स्थानीयकरण के महत्व को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है: अवायवीय संक्रमण अक्सर अंगों के उन हिस्सों के छर्रे घावों के साथ होता है, जिन पर टिकाऊ ऑस्टियोफेशियल म्यान में संलग्न शक्तिशाली मांसपेशी द्रव्यमान होते हैं।

कई सांख्यिकीय सामग्रियों के अनुसार, अवायवीय संक्रमण के सभी मामलों में से 58-77% निचले छोरों (आई.वी. डेविडॉव्स्की) के घावों में हुए। कुछ लेखकों (I. Sh. Blyumin, I. B. Kolodner, A. N. Berkutov और अन्य) के अनुसार, अवायवीय संक्रमण के मामलों की सबसे बड़ी संख्या (35.8-46%) कूल्हे के घावों में होती है। दूसरे स्थान पर निचले पैर की चोटें हैं, जो अवायवीय संक्रमण के 27 से 35% मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। शरीर के अन्य भागों में यह बहुत कम आम है। इस प्रकार, 10-12% कंधे की चोटों से, 4% अग्रबाहुओं पर, 8.6% नितंबों पर, और 3.9% पैरों पर चोट लगती है। अवायवीय संक्रमण के अधिक दुर्लभ स्थानीयकरणों का भी वर्णन किया गया, जैसे मस्तिष्क घाव (एन. आई. ग्राशचेनकोव), यकृत घाव (आई. वी. डेविडॉव्स्की)। सबसे अधिक बार, अवायवीय संक्रमण शेल के टुकड़ों के कारण होने वाले घावों में होता है, जिसे एन.आई. पिरोगोव ने नोट किया था, जिन्होंने लिखा था: "...मेफाइटिक गैंग्रीन का प्रकोप विशेष रूप से तोपखाने के गोले से घावों के बाद हुआ।" महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव सहित सभी युद्धों में इस पैटर्न की पुष्टि की गई थी। एम. एन. अखुतिन के आँकड़ों के अनुसार, अवायवीय संक्रमण के 92% मामले छर्रे के घाव के साथ हुए।

अवायवीय संक्रमण से मृत्यु दर हमेशा बहुत अधिक रही है। प्रथम विश्व युद्ध से संबंधित सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, एन.एन. पेट्रोव के अनुसार, इसमें 30-50% के बीच उतार-चढ़ाव आया, एन.एन. बर्डेन्को के अनुसार - 60%, ए.एफ. बर्डेव के अनुसार - 54%, ए.ए. ओपोकिन के अनुसार - 40% . प्रथम विश्व युद्ध के आंकड़ों के अनुसार, लगभग यही आंकड़े विदेशी सर्जनों द्वारा उद्धृत किए गए थे। इस प्रकार, एल. ओम्ब्रेडैन, डब्ल्यू. लोहर की टिप्पणियों के अनुसार मृत्यु दर 50-60%, एफ. क्लोज़ 43 - 68%, ए. फ्रेंकल - 75% थी।

सभी चिकित्सा संस्थानों में महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान अवायवीय संक्रमण से मृत्यु दर भी महत्वपूर्ण थी।

अवायवीय संक्रमण के प्रेरक कारक रोगजनक क्लोस्ट्रीडिया हैं (क्लोस्ट्रीडियम देखें)। इनमें से प्रमुख निम्नलिखित हैं.

सी1. पर्फ़्रिंजेंस प्रकार ए, बी, सी, डी, ई, एफ - छोटी बहुरूपी छड़ें, बिना फ्लैगेल्ला के, सबटर्मिनल बीजाणु बनाती हैं, शायद ही कभी केंद्रीय होती हैं। विभिन्न उपभेदों की कोशिकाएँ आकार में एक दूसरे से भिन्न होती हैं (0.6-1 µm × 4-8 µm)। घाव की सामग्री में और सीरम के साथ माध्यम पर, वे एक कैप्सूल बनाते हैं और ग्राम-पॉजिटिव होते हैं। तरल मीडिया (मांस या कैसिइन) पर वे तेजी से बढ़ते हैं (3-8 घंटे), हिंसक गैस गठन के साथ एक समान मैलापन देते हैं, और माध्यम के पीएच को अम्लीय पक्ष में बदल देते हैं। टीकाकरण के 1-2 घंटे बाद विल्सन-ब्लेयर माध्यम काला हो जाता है और फट जाता है, दूध 3-5 घंटे के बाद तेजी से फट जाता है और एक ढीला दही बन जाता है। जमे हुए मट्ठे या उबले हुए मांस के टुकड़ों को धीरे-धीरे पिघलाएं और जिलेटिन को द्रवीभूत करें। सभी उपभेद (एसिड और गैस के निर्माण के साथ) ग्लूकोज, गैलेक्टोज, माल्टोज, लैक्टोज, लेवुलोज, सुक्रोज को किण्वित करते हैं और मैनिटोल और डुलसाइट को किण्वित नहीं करते हैं। कुछ उपभेद ग्लिसरॉल और इनुलिन को ख़राब करते हैं। वे चिकनी कॉलोनियां (एस), चिपचिपी (एम) और खुरदरी (आर) बनाती हैं, और मिश्रित (0) कॉलोनियां भी बना सकती हैं।

सीआई. ग्रीक वर्णमाला के अक्षरों द्वारा निर्दिष्ट घातक और नेक्रोटिक विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों के 12 अलग-अलग एंटीजेनिक गुणों का उत्पादन करने की उनकी क्षमता के अनुसार पर्फ़्रिंजेंस को 6 प्रकारों में विभाजित किया गया है: α, β, γ, δ, ε, η, θ, ι, κ λ, μ, ν. टाइप ए बड़ी मात्रा में α-टॉक्सिन - लेसिथिनेज सी पैदा करता है, जिसमें घातक, नेक्रोटिक और हेमोलिटिक गुण होते हैं और गैस गैंग्रीन के रोगजनन में प्रमुख भूमिका निभाते हैं। इस सूक्ष्म जीव के अन्य सभी प्रकार बहुत कम मात्रा में इस विष का उत्पादन करते हैं। सीआई. परफ़्रिंगेंस प्रकार A θ-टॉक्सिन - हेमोलिसिन, κ-टॉक्सिन - कोलेजनेज़, μ-टॉक्सिन - हाइलूरोनिडेज़ और, संभवतः, घातक ?-टॉक्सिन भी पैदा करता है। सी1. बी, सी और एफ प्रकार के इत्र β-टॉक्सिन पैदा करते हैं - एक घातक, नेक्रोटिक जहर - इन प्रकारों का मुख्य विषाक्त कारक, साथ ही थोड़ी मात्रा में γ-टॉक्सिन। प्रकार बी और सी δ-हेमोलिटिक, घातक कारक, θ-हेमोलिटिक विष का उत्पादन करते हैं, प्रकार सी भी κ-कोलेजेनेज़ का उत्पादन करता है। टाइप बी ε-टॉक्सिन, λ-जिलेटिनेज उत्पन्न कर सकता है। टाइप डी बड़ी मात्रा में ε-टॉक्सिन पैदा करता है, जो प्रोटियोलिटिक एंजाइमों द्वारा सक्रिय एक शक्तिशाली घातक, नेक्रोटिक प्रोटॉक्सिन है। टाइप ई एक घातक ι-टॉक्सिन पैदा करता है। सभी सीआई प्रकार. पर्फ़्रिंजेंस डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ - ν-टॉक्सिन का उत्पादन करते हैं। घाव अवायवीय संक्रमण का मुख्य प्रेरक एजेंट सीआई है। इत्र प्रकार ए, कम अक्सर - अन्य प्रकार।

बीजाणु अंडाकार, उपटर्मिनल, सख्त अवायवीय होते हैं। तरल माध्यम में वृद्धि के साथ थोड़ी सी मैलापन और ढीली तलछट होती है, गैस का निर्माण मध्यम होता है। विल्सन-ब्लेयर माध्यम 16-24 घंटों में काला हो जाता है। प्रोटियोलिटिक गुण कमजोर होते हैं, दूध 12-24 घंटों से पहले नहीं जमता है, जिलेटिन को द्रवीभूत करता है, और जमा हुए प्रोटीन को नहीं बदलता है। सीआई. एडेमेटिएन्स प्रकार ए, बी, सी, डी ग्लिसरॉल, ग्लूकोज, फ्रुक्टोज और माल्टोज को किण्वित करते हैं। कुछ प्रकार के बी स्ट्रेन ग्लिसरॉल को ख़राब नहीं करते हैं। रक्त या यकृत अगर पर यह उभरे हुए केंद्र, दांतेदार किनारों और शाखाओं वाली शाखाओं के साथ भूरे, गांठदार कालोनियों का निर्माण करता है। बेंज़िडाइन के साथ रक्त एगर पर, ए और बी प्रकार की कॉलोनियों को 30-60 मिनट तक हवा के संपर्क में रखा जाता है। धीरे-धीरे काला हो जाता है, हेमोलिसिस का एक क्षेत्र होता है। आगर की गहराई में यह रूई के ढेर, बर्फ के टुकड़े या लेंस के रूप में कालोनियाँ बनाता है। सीआई. एडेमेटिएन्स प्रकार ए, बी और डी 8 घुलनशील एंटीजन - विषाक्त पदार्थ और एंजाइम पैदा करते हैं। प्रकार ए और बी के उपभेद एक गर्मी-लेबल घातक और नेक्रोटिक एटॉक्सिन बनाते हैं, जो एक मजबूत केशिका जहर है जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को बाधित करता है। इसके अलावा, टाइप ए γ-टॉक्सिन - लेसिथिनेज, δ-टॉक्सिन - ऑक्सीजन-लैबाइल हेमोलिसिन, ε-टॉक्सिन - लाइपेज पैदा करता है। टाइप बी β-टॉक्सिन - लेसिथिनेज, साथ ही ξ-टॉक्सिन - हेमोलिसिन और η-टॉक्सिन - ट्रोपोमायोसिनेज का उत्पादन करता है।

जी1. एडेमेटिएन्स प्रकार ए, बी, सी और डी - मोटी बड़ी छड़ें (1-2 माइक्रोमीटर × 4-10 माइक्रोमीटर), गतिशील, 20-25 फ्लैगेल्ला, कोई कैप्सूल नहीं, ग्राम-पॉजिटिव।

मनुष्यों में अवायवीय संक्रमण C1 के कारण होता है। एडेमेटिएन्स प्रकार ए और बी, प्रकार सी रोगजनक नहीं है।

सी1. सेप्टिकएनएम. ये 2 प्रकार के होते हैं (ए और बी)। बहुरूपी ग्राम-पॉजिटिव रॉड (0.8 µm × 4-5 µm), मोबाइल (पेरीट्रिच)। बीजाणु अंडाकार, उपटर्मिनल, कोई कैप्सूल नहीं होते हैं। तनाव और पर्यावरण के आधार पर, वे छोटे, सूजे हुए रूपों और लंबे तंतुओं में विकसित हो सकते हैं, जो अक्सर यकृत, प्लीहा या डायाफ्राम के सेरोसा पर पाए जाते हैं। सख्त अवायवीय. यह तरल मीडिया में बढ़ता है, जिससे एक समान मैलापन और गैस का निर्माण होता है। विल्सन-ब्लेयर माध्यम 3-6 घंटों के बाद काला हो जाता है। दूध धीरे-धीरे जमता है, जिलेटिन तरल हो जाता है। घने पोषक मीडिया की सतह पर यह असमान झालरदार किनारों के साथ 4 मिमी व्यास के साथ चमकदार पारभासी कालोनियों का निर्माण करता है। रक्त अगर पर यह हेमोलिसिस क्षेत्र के साथ ओस की बूंदों के रूप में कालोनियों का निर्माण करता है। गहराई में, अगापा एक संकुचित केंद्र या रेडियल रूप से विस्तारित धागे के साथ 1-2 मिमी के व्यास के साथ कालोनियों का निर्माण करता है। ग्लूकोज, लैक्टोज, माल्टोज, सैलिसिन, गैलेक्टोज, फ्रुक्टोज को विघटित करता है; ग्लिसरीन और मैनिटोल का विघटन नहीं होता है। कुछ प्रकार ए उपभेद और सभी प्रकार बी उपभेद सुक्रोज को ख़राब करते हैं। जमा हुआ मट्ठा और अंडे का सफेद भाग पचता नहीं है। सीआई. सेप्टिकम कम से कम 4 विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है: α-टॉक्सिन, जिसमें घातक, नेक्रोटिक और हेमोलिटिक गुण होते हैं, β-टॉक्सिन - डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, γ-टॉक्सिन - हाइलूरोनिडेज़ और δ-टॉक्सिन - ऑक्सीजन-लैबाइल हेमोलिसिन। संस्कृति में सीआई छानता है। सेप्टिकम, फ़ाइब्रिनोलिसिन, कोलेजनेज़ और सीआई के साथ एक सामान्य एंटीजन का पता लगाया गया। हिस्टोलिटिकएनएम, इन बैक्टीरिया के खिलाफ एंटीटॉक्सिक सीरा द्वारा क्रॉस-न्यूट्रलाइज़ किया गया। जब एक गिनी पिग इंट्रामस्क्युलर रूप से सीआई से संक्रमित होता है। सेप्टिकएनएम एक विशिष्ट अवायवीय C1 संक्रमण विकसित करता है। हिस्टोलिटिकएनएम एक छोटी छड़ है, इसमें फ्लैगेल्ला है, गतिशील है, ग्राम-पॉजिटिव है, कैप्सूल नहीं बनाता है। बीजाणु भूमिगत, रैकेट- या सुई की आंख के आकार के होते हैं। जब इसे तरल माध्यम में उगाया जाता है, तो यह बिना गैस बने मैलापन पैदा करता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइम बनाता है जो तरल माध्यम में यकृत के टुकड़े, कीमा और अंडे की सफेदी के तेजी से विघटन का कारण बनता है। दूध बिना ध्यान देने योग्य जमावट के तेजी से पेप्टोनाइज हो जाता है, और जिलेटिन जल्दी से द्रवीभूत हो जाता है। कार्बोहाइड्रेट का विघटन नहीं होता। यह इंडोल नहीं बनाता है और बड़ी मात्रा में हाइड्रोजन सल्फाइड छोड़ता है। आगर पर एक स्तंभ में कालोनियाँ सघन, झबरा और अनियमित आकार की होती हैं। रक्त एगर पर वे छोटे, पारदर्शी, ओस की बूंदों की तरह, हेमोलिसिस के क्षेत्र के साथ होते हैं। सीआई. हिस्टोलिटिकएनएम α-टॉक्सिन पैदा करता है - एक घातक और नेक्रोटिक कारक, (5-एंटीजन, या कोलेजनेज़, जो देशी और विकृत कोलेजन, एज़ोकॉल और जिलेटिन को नष्ट कर देता है।

कोलेजनेज़ के अलावा, सीआई. हिस्टोलिटिकम γ-एंटीजन - प्रोटीनेज़, δ-एंटीजन का उत्पादन करता है, जो लोचदार फाइबर, एज़ोकोल और जिलेटिन को नष्ट कर देता है। लोचदार फाइबर को घोलने की क्षमता के कारण इस एंजाइम को इलास्टेज कहा जाता है। गिनी पिग की मांसपेशियों में 0.5 मिलीलीटर ताजा कल्चर डालने से ऊतक तेजी से पिघलते हैं और कुछ घंटों या दिनों के बाद जानवर की मृत्यु हो जाती है।

सी1. सोर्डेल्ली 3-4 खंडों की श्रृंखला बनाता है, कोई कैप्सूल नहीं, गतिशील है, कभी-कभी लंबे धागों के रूप में बढ़ता है। आसानी से अंडाकार बीजाणु बनाता है; तरल मीडिया में यह तीव्र मैलापन और गैस निर्माण का कारण बनता है। इसमें प्रोटीयोलाइटिक गुण होते हैं। दूध 2-3 दिनों के भीतर पूरी तरह से पेप्टोनाइज हो जाता है, जिलेटिन को द्रवीभूत कर देता है; एसिड और गैस के गठन के साथ ग्लूकोज, लेवुलोज और माल्टोज को किण्वित करता है, कमजोर रूप से - सुक्रोज। रक्त अगर पर यह हेमोलिसिस के क्षेत्र के साथ गोल या अनियमित आकार की कालोनियां बनाता है। विषाणु सीआई उपभेद। सॉर्डेल्ली एक अत्यधिक सक्रिय घातक विष उत्पन्न करता है। सूक्ष्म जीव हायल्यूरोनिडेज़, θ-टॉक्सिन प्रकार के ऑक्सीजन-लैबाइल हेमोलिसिन, साथ ही फ़ाइब्रिनोलिसिन और अन्य प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का भी स्राव करता है।

प्रायोगिक संक्रमण के दौरान, पशु 1-2 दिनों के भीतर अवायवीय संक्रमण से मर जाता है।

सूचीबद्ध लोगों के अलावा, अन्य क्लॉस्ट्रिडिया का भी एटिऑलॉजिकल महत्व हो सकता है: सीआई। फॉलैक्स, सी.आई. स्पोरोजेन्स, सीआई। पुट्रीफिकस, सीआई। bifermentans. इसके अलावा, घाव बोटुलिज़्म को अवायवीय संक्रमण माना जाना चाहिए।

अंत में, कभी-कभी अवायवीय संक्रमण की क्लासिक तस्वीर के साथ, प्रेरक एजेंट अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकस हो सकता है, जिसे केवल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

अवायवीय संक्रमण के दौरान घाव से ली गई सामग्री के जीवाणुविज्ञानी विश्लेषण से हमेशा विभिन्न रचनाओं के माइक्रोबियल संघों का पता चलता है, जिसमें अवायवीय के साथ-साथ अन्य माइक्रोफ्लोरा भी मौजूद होते हैं। लगभग एक नियम के रूप में, पाइोजेनिक रोगाणु मौजूद होते हैं - स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, प्रोटियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य रोगाणु अक्सर पाए जाते हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि इन संबंधों का रोग के पाठ्यक्रम पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है।

एनारोबेस भी देखें।

अवायवीय संक्रमण के रोगजनकों सहित अवायवीय जीवों का प्राकृतिक आवास जानवरों, विशेष रूप से शाकाहारी जानवरों, साथ ही सर्वाहारी (सूअरों) की आंतें हैं। सीआई आमतौर पर उनकी आंतों में पाया जाता है। इत्रिंगेंस, और अक्सर अन्य रोगजनक, अवायवीय संक्रमण; यहां वे सैप्रोफाइट्स के रूप में प्रजनन करते हैं, जानवरों में बीमारी का कारण नहीं बनते हैं। कई लेखकों ने एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतों से अन्य अवायवीय जीवों के साथ-साथ सीआई को भी अलग कर दिया। इत्र। मानव आर्थिक गतिविधि - मल के साथ खेतों को उर्वरित करना, पशुओं को चराना, और इसी तरह - बाहरी वातावरण में, मुख्य रूप से मिट्टी में, अवायवीय संक्रमण के रोगजनकों के व्यापक वितरण में योगदान देता है। कुछ मिट्टी में, पोषक तत्वों की उपस्थिति, पर्याप्त नमी और तापमान को देखते हुए, रोगजनक अवायवीय जीव भी बढ़ सकते हैं। लेकिन प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में भी, अवायवीय जीवाणु बीजाणु अवस्था में बहुत लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं; फ़ीड के साथ, वे फिर से जानवरों की आंतों में प्रवेश करते हैं।

रोगजनक अवायवीय जीवाणु अक्सर मानव कपड़ों और त्वचा पर पाए जा सकते हैं, और संदूषण की तीव्रता घरेलू, स्वच्छता और स्वच्छ स्थितियों पर निर्भर करती है और बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है। यह एक बहुत ही आम राय है कि युद्ध के घावों के अवायवीय संक्रमण की महामारी विज्ञान में, मिट्टी के कारक द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है, इसलिए, वे भौगोलिक, जलवायु और मौसमी स्थितियां जो मिट्टी की स्थिति और इसलिए इसकी संभावना दोनों को निर्धारित करती हैं। मिट्टी सीधे घाव में प्रवेश कर रही है, और मिट्टी के अवायवीय सैनिकों और उनकी त्वचा के साथ कपड़ों के संदूषण की डिग्री। इस बीच, अलग-अलग अक्षांशों पर अलग-अलग तापमान और अलग-अलग मिट्टी पर किए गए कई अवलोकनों की तुलना करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि जलवायु, मिट्टी, मौसम विज्ञान और अन्य कारकों का अवायवीय संक्रमण की जटिलताओं की आवृत्ति को बढ़ाने या घटाने पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है। इस प्रकार, फिनलैंड के साथ युद्ध के दौरान अवायवीय संक्रमण की आवृत्ति, जब युद्ध अभियान बहुत कम तापमान पर किए गए थे, अफ्रीका में जे.डी. मैक-लेनन, ट्यूनीशिया में लैंगली और एम.एन. अखुतिन द्वारा निकट की लड़ाई के दौरान दर्ज की गई आवृत्ति से भिन्न नहीं थी। गर्म मौसम में खलखिन गोल नदी।

ऐसे अवलोकन हैं जो दिखाते हैं कि अवायवीय संक्रमण से जटिल चोटों के प्रतिशत में वर्ष के एक ही समय में, एक ही स्थान पर स्थित एक ही समूह के अस्पतालों में उतार-चढ़ाव होता है। इस प्रकार, यह प्रतिशत उस अवधि के दौरान कम हो गया जब कम संख्या में घायलों को भर्ती किया गया था, और बड़े पैमाने पर प्रवेश के दौरान बढ़ गया, खासकर अगर यह लंबे समय तक चला। चूँकि घावों की प्रकृति, भौगोलिक और मौसमी स्थितियाँ अपरिवर्तित रहीं, घायलों के सामूहिक प्रवेश की अवधि के दौरान जटिलताओं की संख्या में वृद्धि का एकमात्र कारण चोट के क्षण को प्रावधान से अलग करने वाली समय अवधि का विस्तार माना जाना चाहिए। शल्य चिकित्सा देखभाल का. इस कारक को एक प्रमुख कारण के रूप में पहचानने से अवायवीय संक्रमण की घटनाओं को काफी हद तक कम किया जा सकता है। मिट्टी की स्थिति, मौसम या वर्ष के समय की अग्रणी भूमिका को पहचानना सर्जन को निष्क्रिय कर देता है, क्योंकि इन कारणों को समाप्त नहीं किया जा सकता है।

शांतिकाल में, अवायवीय संक्रमण छिटपुट रूप से होता है, मुख्य रूप से गंभीर खुली चोट, परिवहन या कृषि कार्य के दौरान प्राप्त जटिलता के रूप में। दुर्लभ मामलों में, अवायवीय संक्रमण पश्चात की जटिलता के रूप में हो सकता है, आमतौर पर स्वसंक्रमण के कारण। जी.एल. मनुष्यों में परफ़्रीइजेन्स न केवल आंतों में, बल्कि मौखिक गुहा में (क्षयकारी दांतों की उपस्थिति में), और महिलाओं में - योनि में भी पाया जाता है। सीआई. योनि में स्थित पर्फ़्रिंजेंस, कभी-कभी प्रसवोत्तर अवधि में अवायवीय संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं, और अधिक बार अस्पताल से बाहर गर्भपात के बाद।

चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर और यहां तक ​​कि अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद होने वाले अवायवीय संक्रमण के मामलों का वर्णन किया गया है। ए.एन.चिस्टोविच के अनुसार, इन मामलों में अवायवीय संक्रमण की घटना संक्रमित सामग्री की एक बड़ी खुराक की शुरूआत के कारण होती है, क्योंकि यांत्रिक आघात अपने आप में नगण्य है।

यह अवायवीय संक्रमण के दो शास्त्रीय रूपों के बीच अंतर करने की प्रथा है: वातस्फीति (गैस गैंग्रीन, गैस कफ) और एडेमेटस (घातक एडिमा), जो मुख्य रूप से जीएल के संक्रमण से जुड़ा हुआ है। oedematiens. हालाँकि, यह विभाजन बहुत मनमाना है, क्योंकि सूजन वाले रूप में भी गैस का निर्माण होता है, हालाँकि यह हमेशा चिकित्सकीय रूप से निर्धारित नहीं होता है। अवायवीय संक्रमण के दोनों रूपों को उनके विघटन के साथ प्रगतिशील ऊतक परिगलन और घाव से परे रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के तेजी से फैलने की विशेषता है।

एनारोबिक संक्रमण से मुख्य रूप से प्रभावित शारीरिक सब्सट्रेट के बारे में कोई सहमति नहीं है। कुछ लेखक मांसपेशियों के ऊतकों को ऐसा सब्सट्रेट मानते हैं और अवायवीय संक्रमण को क्लोस्ट्रीडियल मायोसिटिस के रूप में परिभाषित करते हैं, जबकि अन्य, मांसपेशियों में परिवर्तनों की विशेष गंभीरता और प्रदर्शनात्मक प्रकृति से इनकार किए बिना, इन परिवर्तनों को माध्यमिक के रूप में पहचानते हैं, जो प्राथमिक क्षति से जुड़े होते हैं। रक्त वाहिकाएं जब रोगज़नक़ न्यूरोवस्कुलर बंच के इंटरमस्कुलर अंतराल और ऊतक के माध्यम से फैलता है। जीवित ऊतकों के माध्यम से प्रक्रिया का प्रसार विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों के प्रभाव में होता है, जैसे कोलेजनेज़, हाइलूरोनिडेज़, प्रोटीज़, जो साइटोलिटिक गुण होने के कारण रोगाणुओं के लिए मार्ग प्रशस्त करते हैं। संक्रमण के स्रोत से अवशोषित जीवाणु विषाक्त पदार्थों का भी एक सामान्य विषाक्त प्रभाव होता है, जो विषाक्त-पुनर्जीवित बुखार के रूप में प्रकट होता है। प्रगतिशील एडिमा ऊतक स्थानों में मुक्त द्रव के संचय, फाइब्रिलर संरचनाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से की सूजन और विघटन द्वारा व्यक्त की जाती है। यदि जीवित ऊतकों में पर्याप्त प्रतिरोध है, तो एक सीमित फोकस बन सकता है, कभी-कभी गैस फोड़े के रूप में।

अवायवीय संक्रमण के दौरान नेक्रोटिक परिवर्तन अलग-अलग समय पर होते हैं। मांसपेशियां, फाइबर, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं परिगलित हो जाती हैं। ऐसे परिवर्तन विशेष रूप से मांसपेशियों के ऊतकों में स्पष्ट होते हैं, जो सुस्त और भूरे (पके हुए मांस का रंग) हो जाते हैं। कभी-कभी मांसपेशियां अपनी अंतर्निहित लोच खो देती हैं, आसानी से आपकी उंगलियों से रगड़ जाती हैं, और स्थिरता एक जेली जैसी द्रव्यमान होती है (ए.वी. मेलनिकोव के अनुसार "रास्पबेरी ऊतक लसीका" का एक लक्षण)। वातस्फीति रूपों में, मांसपेशियां छिद्रपूर्ण हो जाती हैं, क्योंकि संपूर्ण अंतरालीय ऊतक गैस के बुलबुले से भरा होता है (रंग चित्र 2 और 3)। एडेमेटस रूपों में, तरल पदार्थ के साथ ऊतक का प्रवेश प्रबल होता है, और गैस का निर्माण नगण्य या अनुपस्थित होता है। यह ए और के एडेमेटस रूप के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है। ज्यादातर मामलों में, गैस बनना सीआई संक्रमण के कारण होता है। पर्फ़्रिंजेंस, हालांकि सीआई के अलावा विभिन्न प्रकार के रोगाणुओं की उपस्थिति। ऊतक के टूटने के दौरान पर्फ़्रिंजेंस, गैस की रिहाई के साथ प्रक्रियाओं के विकास को जन्म दे सकता है। अवायवीय संक्रमण के दौरान ऊतकों में घुसपैठ करने वाली गैसें संरचना में भिन्न होती हैं - उनमें मीथेन, हाइड्रोजन, कार्बन डाइऑक्साइड हो सकती हैं। जैसे-जैसे क्षय बढ़ता है, विशेष रूप से संलग्न पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में, गैसों में हाइड्रोजन सल्फाइड, अमोनिया और अन्य दुर्गंधयुक्त रासायनिक यौगिकों की अशुद्धियाँ पाई जाती हैं। सीआई के कारण होने वाले अवायवीय पैर संक्रमण के दुर्लभ मामले सामने आए हैं। हिस्टोलिटिकएनएम. इस मामले में, त्वचा और स्नायुबंधन को छोड़कर, सभी नरम ऊतकों का पूर्ण द्रवीकरण हुआ, जिससे कि पैर का कंकाल तरल पदार्थ से भरी त्वचा की थैली में बंद हो गया। अवायवीय संक्रमण के साथ, कभी-कभी मेटास्टेटिक फ़ॉसी उत्पन्न होती है, जो अक्सर दबाव, इंजेक्शन, चोट के स्थानों पर बनती है, हालांकि कभी-कभी बरकरार ऊतक में भी। अवायवीय संक्रमण से आंतरिक अंगों में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। ये परिवर्तन हेमोलिसिस में व्यक्त होते हैं, आंतरिक अंगों में सूजन और अपक्षयी-नेक्रोटिक परिवर्तनों का गठन। कभी-कभी वास्तविक सेप्टीसीमिया होता है - एनारोबिक सेप्सिस। अवायवीय संक्रमण के दौरान आंतरिक अंगों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बावजूद, यह माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में मृत्यु का मुख्य कारण ऊतक क्षय उत्पादों और माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों द्वारा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है। फिर भी, जाहिरा तौर पर, यह नहीं माना जा सकता है कि अवायवीय संक्रमण से मृत्यु का कारण केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। अवायवीय संक्रमण से मृत्यु स्पष्ट रूप से पूरे शरीर पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव का परिणाम है, जिससे कई अंगों और प्रणालियों में कार्यात्मक और कुछ रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। शव परीक्षण के दौरान स्थापित मृत्यु के कारणों को अक्सर निम्नानुसार वितरित किया जाता है: 1) एक विशिष्ट प्रक्रिया और नशा का प्रसार - 85%; 2) निमोनिया - 1.5%; 3) सेप्सिस की विशेषता में परिवर्तन - 4.5%; 4) तीव्र रक्ताल्पता - 2.7%; 5) चोट की गंभीरता के साथ संयोजन में एक विशिष्ट प्रक्रिया - 1.3%; 6) अवायवीय संक्रमण का मेटास्टेटिक फॉसी - 0.5%; 7) कारण स्थापित नहीं किया गया है - 0.5%।

विदेशी सर्जन मौतों के कारणों के बारे में बहुत अस्पष्ट रूप से बोलते हैं और मानते हैं कि विषाक्तता की प्रकृति का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, साथ ही "महत्वपूर्ण केंद्र" जो विषाक्त पदार्थों से प्रभावित होते हैं, हालांकि साथ ही, अधिकांश लेखक मानते हैं कि भूमिका रोगजनन में क्लॉस्ट्रिडियल विषाक्त पदार्थों का निर्धारण संदेह से नहीं किया जा सकता है [ओ. हैम्पटन, आर. पुथरफोर्ड, आई. आर. इवांस, एस. तारबियाट और अन्य]

छर्रे के घावों में अवायवीय संक्रमण की लगातार घटना का तथ्य इस घाव की जटिलता के रोगजनन की ख़ासियत से जुड़ा है। छर्रे के घाव इस तथ्य से भिन्न होते हैं कि उनमें हमेशा बड़ी मात्रा में नेक्रोटिक ऊतक और तेजी से कम व्यवहार्यता वाले ऊतक होते हैं; इसके अलावा, छर्रे के घावों के साथ, तथाकथित पार्श्व प्रभाव बल अधिक स्पष्ट होता है, अर्थात, घाव से दूर घायल प्रक्षेप्य की ऊर्जा का प्रसार होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक के महत्वपूर्ण क्षेत्र अतिरिक्त रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। क्षतिग्रस्त ऊतकों में, दर्दनाक शोफ तेजी से विकसित होता है, और वे एक मजबूत एपोन्यूरोटिक आवरण में संकुचित हो जाते हैं, छोटी मांसपेशी वाहिकाएं भी संकुचित हो जाती हैं, माइक्रोसिरिक्युलेशन बाधित हो जाता है और, परिणामस्वरूप, ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। परिणामस्वरूप, इस्केमिक ऊतक का एक क्षेत्र बनता है जिसमें अवायवीय जीव प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ पाते हैं।

साइड इफेक्ट के बल के कारण बड़ी धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन बनी रहती है, जो आगे चलकर रक्त आपूर्ति को बाधित करती है। हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के साथ अंग को कसने के बाद इस्केमिक ऊतक के विशेष रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्र बनते हैं। घायल प्रक्षेप्य की ऊर्जा का प्रभाव तंत्रिका चड्डी तक भी फैलता है, अस्थायी रूप से उनके कार्य को बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप घायल क्षेत्र में न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाएं भी बदल जाती हैं। छर्रे के घाव में हमेशा एक जटिल संरचना होती है, और घाव के कुछ क्षेत्र अक्सर अपर्याप्त रूप से वातित होते हैं, जो अवायवीय रोगाणुओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ भी बनाता है। यह भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि छर्रे के घावों के माइक्रोबियल संदूषण का पैमाना हमेशा काफी महत्वपूर्ण होता है, क्योंकि टुकड़े अक्सर कपड़े, जूते और पृथ्वी के कणों को घाव में ले जाते हैं। नतीजतन, अवायवीय संक्रमण के विकास के तंत्र में। कई कारक शामिल हैं, और प्रमुख कारकों को क्षति के स्रोत की विशेषताओं पर विचार किया जाना चाहिए, जिसमें नेक्रोटिक ऊतक के साथ, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन वाले ऊतक के क्षेत्र बनते हैं, जो इस्किमिया और ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में स्थित होते हैं। घाव के माइक्रोबियल संदूषण को एक ऐसा कारक माना जा सकता है जो क्षति स्थल पर निर्मित कुछ स्थितियों के आधार पर ही कार्य करता है। यह ज्ञात है कि घाव का संदूषण रोगजनक अवायवीय जीवों (सीआई. परफिरेंजेंस सहित) से होता है, जो अवायवीय घाव संक्रमण की तुलना में बहुत अधिक बार होता है। गैर-बंदूक की गोली के घावों में अवायवीय संक्रमण की अधिक दुर्लभ, छिटपुट घटना को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि ऐसी चोटें शायद ही कभी अवायवीय रोगाणुओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाती हैं। नरम ऊतक चोटों की तुलना में गनशॉट फ्रैक्चर अवायवीय संक्रमण के प्रति काफी अधिक संवेदनशील होते हैं। क्षतिग्रस्त खंड की मांसपेशियों का द्रव्यमान जितना छोटा होगा, यह पैटर्न अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाएगा। इस प्रकार, ए.एन. बर्कुटोव की टिप्पणियों के अनुसार, जांघ के अवायवीय संक्रमण के 49% मामले नरम ऊतक की चोटों के साथ और 51% गनशॉट फ्रैक्चर के साथ दर्ज किए गए थे, जबकि निचले पैर पर अवायवीय संक्रमण के 30% मामले नरम ऊतक के साथ दर्ज किए गए थे। चोटें और 70% बंदूक की गोली से फ्रैक्चर के साथ, अग्रबाहु पर - क्रमशः 10 और 90%। अवायवीय संक्रमण के विकास में योगदान देने वाले कारक के रूप में फ्रैक्चर का महत्व प्रायोगिक अध्ययनों में भी स्थापित किया गया था। इस प्रकार, जी.पी. कोवतुनोविच के प्रयोगों में, गिनी सूअरों की जांघ की मांसपेशियों में 100 मिलियन धुले हुए माइक्रोबियल निकायों की शुरूआत के बाद भी, अवायवीय संक्रमण विकसित नहीं हुआ; उन मामलों में जहां रोगाणुओं के प्रवेश के बाद हड्डी में फ्रैक्चर हुआ, लगभग सभी मामलों में अवायवीय संक्रमण विकसित हुआ। अवायवीय संक्रमण के विकास में हड्डी की क्षति का महत्व, विशेष रूप से बंदूक की गोली के घाव के साथ, सबसे पहले, इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि मस्कुलोस्केलेटल घाव की वास्तुकला नरम ऊतक घाव की संरचना की तुलना में अधिक जटिल है; दूसरे, गनशॉट फ्रैक्चर के साथ, क्षतिग्रस्त ऊतक का क्षेत्र मुक्त हड्डी के टुकड़ों के उड़ने से बढ़ जाता है और अंत में, गनशॉट फ्रैक्चर के साथ, घायल प्रक्षेप्य की ऊर्जा का एक बड़ा हिस्सा नरम ऊतक चोटों की तुलना में ऊतकों में स्थानांतरित हो जाता है।

अवायवीय संक्रमण के रूपों के वर्गीकरण बहुत बड़ी संख्या में हैं। यूरोप और अमेरिका में, प्रथम विश्व युद्ध के बाद, वेनबर्ग-सेगुइन वर्गीकरण (एम. वेनबर्ग, पी. सेगुइन) व्यापक हो गया, जिसके अनुसार अवायवीय संक्रमण के सभी मामलों को दो समूहों में विभाजित करने का प्रस्ताव है: 1) विषाणु गैस गैंग्रीन और 2) विषैला. विषैले अवायवीय संक्रमणों के समूह को पाँच रूपों में विभाजित किया गया है: 1) वातस्फीति, या क्लासिक; 2) सूजनयुक्त, या विषैला; 3) मिश्रित रूप; 4) पुटीय सक्रिय रूप; 5) कफयुक्त रूप। लेखकों के अनुसार, उनका वर्गीकरण कुछ हद तक माइक्रोबियल संघों को इंगित करता है जो कुछ नैदानिक ​​रूपों का कारण बनते हैं। वेनबर्ग-सेगुइन वर्गीकरण, काफी पूर्ण होने के बावजूद, बहुत स्थिर है, क्योंकि इसकी परिभाषाएँ संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को चिह्नित करने वाली कोई विशेषता प्रदान नहीं करती हैं। यूएसएसआर (आधिकारिक "सैन्य क्षेत्र सर्जरी के लिए दिशानिर्देश") में, 1951 में ए.एन. बर्कुटोव द्वारा प्रस्तावित एनारोबिक संक्रमण के वर्गीकरण को प्रक्रिया के प्रसार की गति, नैदानिक ​​और रूपात्मक संकेतक और प्रक्रिया की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए अपनाया गया था। (मेज़)।

इस वर्गीकरण का उपयोग करके, आप हमेशा एक गतिशील निदान तैयार कर सकते हैं, जो कुछ हद तक कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में भी कार्य करता है। उदाहरण के लिए, "अवायवीय संक्रमण के तेजी से फैलने वाले गहरे रूप" का निदान स्पष्ट रूप से त्वरित और कभी-कभी बहुत कट्टरपंथी उपचार विधियों की आवश्यकता को इंगित करता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, एक वर्गीकरण व्यापक है, जिसके अनुसार अवायवीय संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निम्नानुसार व्यवस्थित की जाती हैं।

I. दर्दनाक घाव संक्रमण।

साधारण प्रदूषण.

अवायवीय सेल्युलाईट.

अवायवीय मायोनेक्रोसिस:

ए) क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस;

बी) स्ट्रेप्टोकोकल मायोनेक्रोसिस।

द्वितीय. गैर-दर्दनाक संक्रमण.

इडियोपैथिक.

संक्रमित संवहनी गैंग्रीन.

शब्द "सरल संदूषण" केवल एक स्पष्ट सामान्य प्रतिक्रिया के बिना धीरे-धीरे ठीक होने वाले घाव में क्लोस्ट्रीडियल वनस्पतियों की उपस्थिति को संदर्भित करता है।

एनारोबिक सेल्युलाइटिस में घाव के बड़े पैमाने पर क्लॉस्ट्रिडियल संदूषण के मामले शामिल हैं, जब संक्रामक प्रक्रिया गैर-व्यवहार्य ऊतकों में उनसे परे जाने के बिना विकसित होती है, और स्वस्थ मांसपेशियां प्रभावित नहीं होती हैं। एनारोबिक सेल्युलाइटिस को पहले "गैस फोड़ा" या "गैस गैंग्रीन का स्थानीयकृत रूप" के रूप में वर्णित किया गया था।

शब्द "क्लोस्ट्रीडियल नेक्रोसिस" या "क्लोस्ट्रीडियल मायोसिटिस" शरीर के गंभीर नशा के साथ प्रगतिशील नेक्रोसिस और मांसपेशियों के ऊतकों के टूटने के साथ एनारोबिक संक्रमण की क्लासिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को संदर्भित करता है। स्ट्रेप्टोकोकल मायोनेक्रोसिस चिकित्सकीय रूप से क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस से अलग नहीं है और इसका निदान केवल बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के आधार पर किया जाता है। अवायवीय सेल्युलाइटिस के साथ, घाव के स्राव में कई ल्यूकोसाइट्स और ग्राम-पॉजिटिव छड़ें और अन्य वनस्पतियां पाई जाती हैं; क्लोस्ट्रीडियल मायोनेक्रोसिस के साथ कुछ ल्यूकोसाइट्स, ग्राम-पॉजिटिव छड़ें और अन्य वनस्पतियां मौजूद होती हैं; स्ट्रेप्टोकोकल मायोनेक्रोसिस के मामले में, डिस्चार्ज में कई ल्यूकोसाइट्स होते हैं, स्ट्रेप्टोकोकी को छोड़कर कोई ग्राम-पॉजिटिव और अन्य वनस्पतियां नहीं होती हैं, जो बड़ी संख्या में पाए जाते हैं।

अवायवीय संक्रमण का कोर्स बिजली की तेजी से, तेजी से बढ़ने वाला और सुस्त हो सकता है। चोट लगने के कुछ ही घंटों बाद, बिजली की तेजी से चलने के साथ, खतरनाक घटनाएं विकसित होती हैं, जिससे 1 - 2 दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है; अधिकांश मामलों में उपचार अप्रभावी होता है। तेजी से बढ़ते पाठ्यक्रम के साथ, जटिलताओं के लक्षण 24 घंटे से पहले दिखाई नहीं देते हैं। चोट लगने के बाद (आमतौर पर 2-3 दिनों के बाद); 4-6 दिनों में मृत्यु हो सकती है; यह प्रकार सबसे आम है. टॉरपीड कोर्स की विशेषता अवायवीय संक्रमण का देर से (5-6 दिनों से पहले नहीं) विकास है, इसका प्रसार धीमा है और 2-3 सप्ताह या उसके बाद मृत्यु हो सकती है। तेजी से प्रगति के साथ, और इससे भी अधिक अवायवीय संक्रमण के सुस्त पाठ्यक्रम के साथ, समय पर और कट्टरपंथी उपचार उपायों से घायल के जीवन को बचाया जा सकता है। अवायवीय संक्रमण का सबसे अनुकूल रूप गैस फोड़ा का देर से बनना है, आमतौर पर किसी विदेशी शरीर या हड्डी के टुकड़े के आसपास।

अवायवीय संक्रमण का निदान बहुत जल्दी होना चाहिए, क्योंकि तेजी से फैलने वाले रूपों के साथ, विषाक्तता जल्दी से अपरिवर्तनीय हो जाती है। अवायवीय संक्रमण के शीघ्र निदान के लिए, विशेष रूप से जब बड़ी संख्या में लोग घायल हो रहे हों, तो पट्टी हटाने से पहले और घाव की जांच करने से पहले भी इस जटिलता के संदिग्ध लक्षणों को देखना आवश्यक है। इस मामले में, उन घायलों पर विशेष ध्यान दिया जाता है जिनके हाथ-पैर पर घाव होते हैं, विशेष रूप से जांघ, निचले पैर (विशेषकर अगर बंदूक की गोली से फ्रैक्चर हो) और ग्लूटल क्षेत्र में छर्रे के घाव होते हैं। अवायवीय संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में, घायल व्यक्ति में कुछ उत्तेजना, बातूनीपन और बेचैनी होती है; घाव में दर्द की लगातार शिकायत होती है, जिसे कभी-कभी "फटना" या अंग में परिपूर्णता की भावना के रूप में जाना जाता है। या कथित रूप से कसकर लगाई गई पट्टी द्वारा संपीड़न। दवाएँ अक्सर दर्द से राहत नहीं देती हैं, और घायल व्यक्ति बिना नींद के रात बिताता है (रातों की नींद हराम होने का एक लक्षण)। हृदय गति में तेज वृद्धि बहुत ही पैथोग्नोमोनिक है - 110-120 बीट प्रति मिनट, शरीर का तापमान आमतौर पर 38-38.5 डिग्री के बीच उतार-चढ़ाव होता है। बाद के चरणों में, श्वेतपटल का हल्का हिमांक प्रकट होता है, जो हेमोलिसिस का परिणाम हो सकता है। बाद में भी, गंभीर नशा के साथ, उत्साह और चेहरे पर हिप्पोक्रेटिका प्रकार के परिवर्तन दिखाई देते हैं। घाव क्षेत्र की जांच करते समय, विशेष रूप से पट्टी हटाने के बाद, आप एडिमा के विकास की डिग्री निर्धारित कर सकते हैं, और वातस्फीति रूपों में, गैस क्रेपिटस और एक उच्च-तीखी कर्ण ध्वनि का पता लगाने के लिए पर्कशन और पैल्पेशन का उपयोग करें। घाव की जांच करते समय, सूजन का आकार और गैस वितरण का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, पर्क्यूशन और पैल्पेशन के अलावा, फोनेंडोस्कोप के साथ गुदाभ्रंश का उपयोग किया जाना चाहिए: घाव क्षेत्र में त्वचा पर झिल्ली को दबाकर, गैस गठन के शुरुआती चरणों में गैस बुलबुले की कमी को सुनना संभव है। कहा गया रेजर का लक्षण घाव की परिधि से काटे गए बालों की एक विशेष बजने वाली क्रंच है। अवायवीय संक्रमण का एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक संकेत घाव क्षेत्र के समीपस्थ संवहनी बंडल के साथ स्पर्श करने पर दर्द है। अवायवीय संक्रमण का एक विशिष्ट लक्षण घाव से लंबी दूरी तक एडिमा का फैलना या पूरे क्षतिग्रस्त खंड की सूजन है। एडिमा में वृद्धि की निगरानी करने के लिए, यह प्रस्तावित किया गया था (एन.एन. बर्डेनको, ए.वी. मेलनिकोव) कि अंग के चारों ओर एक रेशम का धागा बांधें और इसकी पैठ की डिग्री के आधार पर एडिमा में वृद्धि का आकलन करें। यह संकेत अविश्वसनीय है, क्योंकि यह बढ़ती दर्दनाक सूजन के साथ सीधी (उदाहरण के लिए, बंद) फ्रैक्चर में भी पाया जाता है। इसके अलावा इसकी पहचान करने में समय की भी बर्बादी होती है। घाव की परिधि में, कभी-कभी असामान्य रंग (रंग चित्र 1) और उपएपिडर्मल फफोले के परिदृश्य के आकार के रक्तस्रावी धब्बे पाए जा सकते हैं। धब्बों के रंग के कारण अवायवीय संक्रमण को "ब्राउन कफ", "कांस्य एरिसिपेलस", "सफेद एरिसिपेलस", "नीला कफ" जैसे नाम दिए गए। धब्बों का रंग स्थिर नहीं होता है (जैसे ही एक्स्ट्रावेसेट विघटित होता है, यह बदल सकता है) और इसका माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से कोई संबंध नहीं है। घाव की उपस्थिति मुख्य रूप से उसके आकार पर निर्भर करती है: एक छोटे घाव के छेद के साथ, कोई केवल निर्वहन की कमी को नोट कर सकता है, जो प्रकृति में सीरस-खूनी है। कभी-कभी यह झागदार (एक महत्वपूर्ण निदान संकेत) हो सकता है। महत्वपूर्ण आकार के घाव के साथ या यदि पहले से ही विच्छेदित घाव में अवायवीय संक्रमण होता है, तो आप मांसपेशियों में परिवर्तन देख सकते हैं, जो मोमी हो जाते हैं, और बाद में - ग्रे ("उबला हुआ मांस")। त्वचा और प्रावरणी में या विच्छेदित घाव में एक महत्वपूर्ण दोष के साथ, आप कभी-कभी देख सकते हैं कि सूजी हुई मांसपेशियाँ घाव से बाहर निकल जाती हैं (ए.एफ. बर्डेव का लक्षण)। स्राव की गंध (पनीर, सॉकरौट, चूहे की गंध, इत्यादि) एक महत्वपूर्ण लक्षण नहीं है, क्योंकि यह मांसपेशियों के ऊतकों के विघटन की डिग्री पर निर्भर करता है। स्राव की भारी दुर्गंध अवायवीय संक्रमण की विशेषता नहीं है और एक पुटीय सक्रिय प्रक्रिया को इंगित करती है जो मृत ऊतक में द्वितीयक रूप से विकसित हुई है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स। रेडियोग्राफी का उपयोग करके बहुत विश्वसनीय डायग्नोस्टिक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। यह आपको गैस की इतनी नगण्य मात्रा का पता लगाने की अनुमति देता है जिसे टक्कर और स्पर्शन द्वारा निर्धारित नहीं किया जा सकता है। रेडियोग्राफी के उपयोग से पता चला है कि अवायवीय संक्रमण के रूपों का वातस्फीति और सूजन में विभाजन कितना मनमाना है। एक्स-रे का उपयोग करके, आप यह भी निर्धारित कर सकते हैं कि गैस किन ऊतकों में स्थित है, और इसलिए प्रक्रिया की गहराई और सीमा का आकलन कर सकते हैं। ऐसे मामलों में जहां मांसपेशियों के ऊतकों को गैस से संसेचित किया जाता है, इसे रेडियोग्राफ़ पर एक हेरिंगबोन (छवि 1) जैसा पैटर्न द्वारा दर्शाया जाता है।

जब गैस केवल चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से फैलती है, तो छवि एक छत्ते के पैटर्न जैसी होती है (चित्र 2); गैस का सीमित संचय एक गैस फोड़ा (एनारोबिक सेल्युलाईट - अमेरिकी शब्दावली में) की उपस्थिति को इंगित करता है।

सूक्ष्मजैविक निदान.

प्राथमिक ऑपरेशन के दौरान बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए, स्वस्थ ऊतक के साथ सीमा पर घाव से एक्सयूडेट, परिवर्तित ऊतक के टुकड़े (2-3 ग्राम), साथ ही नस से रक्त (5-10 मिली) लिया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रोगजनक एनारोबेस के पोस्टमॉर्टम आक्रमण से बचने के लिए शव सामग्री (घाव निर्वहन, परिवर्तित मांसपेशियों के टुकड़े, हृदय से रक्त, प्लीहा और यकृत के टुकड़े) को मृत्यु के कुछ घंटों बाद नहीं लिया जाना चाहिए।

ली गई सामग्री को एक बाँझ भली भांति बंद करके सील किए गए ग्लास या प्लास्टिक कंटेनर में रखा जाता है और तत्काल बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। प्रयोगशाला में सामग्री प्राप्त होने पर तुरंत नमूनों की जांच माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, फ़िंगरप्रिंट स्मीयर तैयार किए जाते हैं और उन्हें ग्राम से रंगा जाता है। नमूने में बड़ी ग्राम-पॉजिटिव छड़ों की उपस्थिति अवायवीय संक्रमण के सांकेतिक संकेत के रूप में कार्य करती है।

घने पदार्थ को कैंची से रोगाणुहीन रूप से कुचल दिया जाता है और शारीरिक घोल की समान मात्रा में रोगाणुहीन रेत या कुचले हुए कांच के साथ मोर्टार में पीस दिया जाता है। रक्त या एक्सयूडेट को 30 मिनट के लिए 3000 आरपीएम पर सेंट्रीफ्यूज किया जाता है और तलछट को मीडिया (रक्त अगर, विलिस-हॉब्स माध्यम, विल्सन-ब्लेयर अगर और बेंज़िडाइन अगर) पर टीका लगाया जाता है।

फसलों को अवायवीय परिस्थितियों में t°37° पर (पाइरोगैलोल के साथ एक सूक्ष्म और मैक्रोएनेरोस्टेट में) ऊष्मायन किया जाता है, विल्सन-ब्लेयर माध्यम पर फसलों की जांच 3-6 घंटों के बाद की जाती है, और अन्य मीडिया पर फसलों की जांच अगले दिन और फिर हर दिन की जाती है। 7 दिनों तक. बढ़ती कॉलोनियाँ जो रक्त अगर पर हेमोलिसिस का कारण बनती हैं, विलिस-हॉब्स माध्यम पर ओपेलेसेंस या मोती के प्रभामंडल की उपस्थिति, विल्सन-ब्लेयर माध्यम पर कालापन, बेंज़िडाइन अगर पर कालापन, शुद्धता और ग्राम-पॉजिटिव छड़ों की उपस्थिति की जाँच की जाती है और फिर उपसंस्कृति की जाती है मांस या रूई के टुकड़ों के साथ वैसलीन तेल की एक परत के नीचे तरल मांस या कैसिइन मशरूम के साथ ट्यूबों में। फसलों को 24-48 घंटों के लिए थर्मोस्टेट में रखा जाता है, माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके संस्कृतियों की शुद्धता की जांच की जाती है, और रोगज़नक़ और उसके विष के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, एनारोबिक संक्रमण के सभी रोगजनकों के लिए एंटीटॉक्सिक डायग्नोस्टिक सीरा के साथ एक तटस्थता प्रतिक्रिया की जाती है। . प्रतिक्रिया छह परीक्षण ट्यूबों में की जाती है: परीक्षण संस्कृति के सेंट्रीफ्यूगेट का 0.9 मिलीलीटर प्रत्येक परीक्षण ट्यूब में जोड़ा जाता है; 50-100 आईयू की मात्रा में अवायवीय संक्रमण के प्रत्येक प्रेरक एजेंट के खिलाफ एंटीटॉक्सिन युक्त मोनोवैलेंट सीरा का 0.6 मिलीलीटर पहले पांच परीक्षण ट्यूबों में जोड़ा जाता है; 0.6 मिलीलीटर शारीरिक समाधान नियंत्रण ट्यूब में जोड़ा जाता है। टॉक्सिन और एंटीटॉक्सिन के मिश्रण को एक अंधेरी जगह में 20 डिग्री के तापमान पर 40 मिनट तक रखा जाता है और फिर सफेद चूहों को 0.5 मिलीलीटर अंतःशिरा में या गिनी सूअरों को 0.2 मिलीलीटर इंट्राडर्मल रूप से दिया जाता है। परिणाम 5-6 घंटों के बाद और तीसरे दिन दर्ज किए जाते हैं। अध्ययन की जा रही संस्कृति की प्रजाति का निर्धारण सीरम के साथ विष को निष्क्रिय करके किया जाता है।

सभी जानवरों की मृत्यु के मामले में, मानक विशिष्ट निदान सीरा सी1 के साथ तटस्थीकरण प्रतिक्रिया फिर से की जाती है। इत्र प्रकार ए, बी, डी और ई।

सीआई संस्कृतियाँ। डी और ई प्रकार के परफ़्रिंगेंस प्रोटॉक्सिन का उत्पादन करने में सक्षम हैं, जिसका पता लगाने के लिए प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम - ट्रिप्सिन या पैनक्रिएटिन - का उपयोग करके एक सक्रियण विधि का उपयोग किया जाता है।

5-6 घंटे जी1 कल्चर का परीक्षण किया गया। तरल मांस या कैसिइन माध्यम से प्राप्त इत्र को सेंट्रीफ्यूज या फ़िल्टर किया जाता है। 1 मिलीलीटर की मात्रा में मूल 1% ट्रिप्सिन समाधान को परीक्षण संस्कृति तरल के 10 मिलीलीटर में जोड़ा जाता है। यदि ट्रिप्सिन के स्थान पर 4% पैनक्रिएटिन घोल का उपयोग किया जाता है, तो कल्चर तरल को समान मात्रा में पैनक्रिएटिन घोल के साथ मिलाया जाता है और मिश्रण का पीएच 10% NaOH से 8.0-8.4 तक समायोजित किया जाता है।

परिणामी तरल पदार्थ को 1 घंटे के लिए t° 37° पर थर्मोस्टेट में रखा जाता है, निर्दिष्ट अवधि के बाद, CI सीरम के साथ एक तटस्थीकरण प्रतिक्रिया की जाती है। इत्र प्रकार डी और ई।

जिन प्रयोगशालाओं में ऊतक संवर्धन के साथ काम करने की क्षमता है, उनमें 10-11 दिन पुराने चिकन भ्रूण के प्राथमिक ट्रिप्सिनाइज्ड ऊतकों पर तटस्थीकरण प्रतिक्रिया की जा सकती है।

त्वरित तरीकों का उपयोग करके सूक्ष्मजैविक निदान किया जा सकता है।

1. यदि घाव से बड़ी मात्रा में अपेक्षाकृत शुद्ध निर्वहन प्राप्त करना संभव है, तो इस तरल के सेंट्रीफ्यूगेट के साथ एक तटस्थकरण प्रतिक्रिया की जाती है। लेसिथिनेज निर्धारित करने के लिए, आप हेमोलिसिस प्रतिक्रिया के लिए भेड़, चूहों और खरगोशों के लेसिथोवाइटेलिन या लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग करके इन विट्रो में परीक्षण तरल के साथ भी प्रतिक्रिया कर सकते हैं। एंटी-सीआई सीरा के साथ प्रतिक्रिया को दबाना। परफिरेंजेंस, सीआई। एडेमेटिएन्स और इसी तरह, पता लगाए गए लेसिथिनेज और हेमोलिसिन की विशिष्टता स्थापित करते हैं।

2. शुद्ध विषैले सीआई संस्कृतियों की पहचान करने के उद्देश्य से। इत्र प्रकार ए, सीआई। एडेमेटिएन्स, जीएल.सेप्टिकम और अन्य, समरूप एंटीटॉक्सिन में से एक को 8 आईयू प्रति 1 मिलीलीटर की एकाग्रता पर हॉटिंगर या मार्टन शोरबा पर आधारित एक पारदर्शी पोषक तत्व अगर में जोड़ा जाता है। चार अलग-अलग एंटीटॉक्सिन वाली चार प्लेटें होना आवश्यक है, जिन पर परीक्षण संस्कृतियों को टीका लगाया जाता है। 48-72 घंटों के बाद, समजात सीरम के साथ विकसित कॉलोनियों के चारों ओर एक अवक्षेपण वलय बनता है।

3. त्वरित इन विट्रो डायग्नोस्टिक विधियों में से एक विशिष्ट एंटीटॉक्सिक सीरम (ओ. ए. कोमकोवा) की उपस्थिति में अर्ध-तरल माध्यम में खेती करने पर अवायवीय जीवों की आकृति विज्ञान और विकास पैटर्न को बदलने पर आधारित है।

इस प्रयोजन के लिए, 0.1% अगर, 0.4% जिलेटिन और 0.5% ग्लूकोज के साथ पोप के शोरबा से युक्त एक माध्यम का उपयोग किया जाता है। माध्यम को 10 मिलीलीटर टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है और दैनिक ब्रेक के साथ 20 मिनट के लिए 2 बार बहती भाप के साथ निष्फल किया जाता है।

परीक्षण सामग्री को अर्ध-तरल माध्यम के साथ दस परीक्षण ट्यूबों में कई टुकड़ों में रखा जाता है; पाँच परखनलियों को t° 80° पर 20 मिनट तक गर्म किया जाता है। टेस्ट ट्यूब की प्रत्येक जोड़ी में विभिन्न मोनोवैलेंट डायग्नोस्टिक एंटी-गैंग्रीनस सीरम मिलाए जाते हैं - गर्म और बिना गर्म किए - ताकि माध्यम के 1 मिलीलीटर में एंटीटॉक्सिक सीरम सीआई हो। परफ़्रिंगेंस टाइप ए 200 आईयू, जीएल से कम नहीं। एडेमेटिएन्स टाइप ए - 300 एमई, जीएल से कम नहीं। सेप्टिकम और सीआई. हिस्टोलिटिकम - कम से कम 50 एमई। अंतिम दो टेस्ट ट्यूबों में कोई सीरम नहीं मिलाया गया है।

प्रत्येक टेस्ट ट्यूब की सामग्री को अच्छी तरह मिलाया जाता है और सभी टेस्ट ट्यूबों को t° 37-38° पर थर्मोस्टेट में रखा जाता है। 10 - 18 घंटे के बाद. परिणाम पढ़ें. स्ट्रेप्टोबैसिलरी रूप और किसी भी एंटीटॉक्सिक सीरम के साथ टेस्ट ट्यूबों में पृथक कॉलोनियों की वृद्धि और अन्य टेस्ट ट्यूबों में इन घटनाओं की अनुपस्थिति इस प्रकार के सीरम के अनुरूप एनारोबिक संक्रमण एजेंट की परीक्षण सामग्री में उपस्थिति का संकेत देती है।

विभिन्न सीरा के साथ परीक्षण ट्यूबों में स्ट्रेप्टोबैसिलरी रूपों का पता लगाना कई प्रकार के अवायवीय संक्रमण रोगजनकों की उपस्थिति को इंगित करता है।

4. ओ. ए. कोमकोवा द्वारा प्रस्तावित दूसरी त्वरित विधि, गिनी सूअरों में इंट्राडर्मल इंजेक्शन का उपयोग करके एक एंटीटॉक्सिन के साथ एक विष को बेअसर करने के लिए एक बेहतर प्रतिक्रिया है। एक विश्लेषण के लिए, 3 से 5 गिनी सूअरों की आवश्यकता होती है, जिसमें पेट की पार्श्व सतह को पहले से ही चित्रित किया जाता है। एक सुअर को 0.1 मिलीलीटर परीक्षण तरल के साथ 0.1 मिलीलीटर शारीरिक समाधान के साथ अंतःत्वचीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है, और बाकी को प्रत्येक प्रकार के रोगज़नक़ के खिलाफ 0.1 मिलीलीटर परीक्षण तरल के साथ 0.1 मिलीलीटर मोनोवैलेंट डायग्नोस्टिक एंटी-गैंग्रीनस सीरम मिलाया जाता है। सूअरों पर 24 घंटे निगरानी रखी जाती है. निदान एक स्थानीय संचार विकार के कारण गिनी सूअरों की त्वचा के रंग में तेजी से बदलाव (बैंगनी, गुलाबी, नीले रंग में रंग) पर आधारित है। यह विधि कभी-कभी 30 मिनट से 4 घंटे की अवधि के भीतर अवायवीय संक्रमण के रोगजनकों के विषाक्त उपभेदों का पता लगाना संभव बनाती है।

लेसिथिनेज निर्धारित करने के लिए, कैल्शियम एसीटेट (0.005 एम) के साथ बोरेट या एसीटेट बफर (पीएच = 6.0) में टेस्ट कल्चर फिल्ट्रेट का दो गुना क्रमिक तनुकरण तैयार करें। इस प्रयोजन के लिए, 72 छेद वाली विनाइल क्लोराइड प्लेट का उपयोग करना सुविधाजनक है। कुओं में 0.5 मिली बफर डाला जाता है। कुओं के पहले तल में कोई बफर नहीं डाला जाता है, उन्हें परीक्षण संस्कृति तरल के 0.5 मिलीलीटर से भर दिया जाता है। फिर पहले कुएं में कम से कम 50 IU प्रति 1 ml युक्त विशिष्ट एंटीटॉक्सिक डायग्नोस्टिक सीरम का 0.1 ml मिलाएं। तीसरे कुएं में 0.5 मिलीलीटर परीक्षण तरल डालें और इसे बफर के साथ मिलाकर अनुक्रमिक दो गुना पतलाकरण तैयार करें। फिर प्लेट को 30 मिनट के लिए छोड़ दिया जाता है। एक अंधेरी जगह में t° 20° पर। इस समय, विशिष्ट सीरम समजात लेसिथिनेज के प्रभाव को बेअसर करने का प्रबंधन करता है। फिर प्रत्येक कुएं में 0.1 मिली लेसिटोवाइटेलिन मिलाया जाता है, तरल पदार्थ को गोलाकार रॉकिंग के साथ मिलाया जाता है और प्लेट को 2 घंटे के लिए t° 37° पर थर्मोस्टेट में रखा जाता है। तीन-प्लस प्रणाली का उपयोग करके कुओं में तरल की मैलापन को ध्यान में रखते हुए, संचरित प्रकाश में प्रतिक्रिया को ध्यान में रखा जाता है। प्रतिक्रिया की विशिष्टता की पुष्टि समजात एंटीटॉक्सिक सीरम वाले पहले कुएं में मैलापन की अनुपस्थिति से होती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा अवायवीय संक्रमण के तत्काल निदान में मदद नहीं कर सकती है, क्योंकि उत्तर केवल कुछ दिनों के बाद और त्वरित तरीकों का उपयोग करते समय भी प्राप्त किया जा सकता है - 2-3 घंटों के बाद। इसके अलावा, रोगजनक अवायवीय जीवों का पता लगाना केवल अवायवीय संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में ही मूल्यवान है, यहां तक ​​कि सीआई के बाद से भी। परफ़्रिंगेंस अक्सर उन घावों में पाया जाता है जिनमें अवायवीय संक्रमण का कोई लक्षण नहीं दिखता है और जो बाद में इसके संपर्क में नहीं आते हैं।

हालाँकि, बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के डेटा का उपयोग आगे के उपचार में किया जा सकता है, विशेषकर सेरोथेरेपी में।

हिस्टोलॉजिकल डायग्नोसिस, जिसे के.पी. उलेज़्को-स्ट्रोगनोवा और पी.वी. मकारोव द्वारा प्रस्तावित किया गया था, का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था, हालांकि सर्जन, बैक्टीरियोलॉजिस्ट और पैथोलॉजिस्ट के संयुक्त कार्य से, अवायवीय संक्रमण का निदान निस्संदेह अधिक विश्वसनीय हो सकता है। घाव के निशान और घाव के स्राव की साइटोलॉजिकल विशेषताओं के अध्ययन पर आधारित एक सरलीकृत विधि संक्रामक जटिलता के एटियलजि के बजाय प्रतिक्रियाशील और पुनर्योजी प्रक्रियाओं के संकेतक के रूप में काम कर सकती है, हालांकि विधि के लेखक (एम.पी. पोक्रोव्स्काया और एम.एस. मकारोव) का मानना ​​है अवायवीय संक्रमण के साथ, एक विशिष्ट साइटोग्राम प्राप्त करना संभव है - फागोसाइटोसिस की घटना की अनुपस्थिति और तेज कमजोर होना, मोनोसाइट्स की अनुपस्थिति, क्षय घटना के साथ ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति, साथ ही बड़ी संख्या में ग्राम की उपस्थिति- सकारात्मक छड़ें.

अवायवीय संक्रमण के निदान के लिए अन्य तरीके: सीरोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, विष विशिष्टता के लिए परीक्षण, अवक्षेपण प्रतिक्रियाएं और अन्य प्रयोगात्मक अध्ययनों पर आधारित हैं और नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक नहीं हुए हैं।

अवायवीय संक्रमण के लिए हेमटोलॉजिकल अध्ययन का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। कई अध्ययनों को सारांशित करते हुए, हम यह मान सकते हैं कि एनारोबिक संक्रमण के दौरान हेमोग्राम सामान्य रूप से बहुत गंभीर घाव संक्रमणों की विशेषता वाले परिवर्तनों को दर्शाता है: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोपेनिया, लिम्फोपेनिया, त्वरित आरओई और लाल रक्त कोशिकाओं में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ हाइपोक्रोमिक एनीमिया तेजी से बढ़ रहा है। रक्त में अवायवीय रोगाणुओं का बैक्टीरियोलॉजिकल पता लगाना एक पूर्वानुमानित रूप से बहुत प्रतिकूल लक्षण है, क्योंकि यह शरीर की रक्षा तंत्र के तीव्र अवरोध के संकेत के रूप में कार्य करता है।

अवायवीय संक्रमण का उपचार व्यापक रूप से किया जाता है। अवायवीय संक्रमण से जटिल घावों को तुरंत विच्छेदन विधि का उपयोग करके शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन किया जाना चाहिए: घाव को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाना चाहिए, इसके किनारों को हुक के साथ अलग किया जाना चाहिए, जिसके बाद सभी प्रभावितों का पूर्ण, कभी-कभी बहुत व्यापक छांटना आवश्यक है ( घाव की नलिका के साथ-साथ धूसर, गैर-रक्तस्राव) मांसपेशियाँ। मांसपेशियों की व्यवहार्यता का मानदंड चौराहे के दौरान मांसपेशियों के बंडलों का संकुचन और मांसपेशियों की छोटी रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव है। सर्जिकल उपचार पूरा होने के बाद, बड़े अनुदैर्ध्य (लैंप) या जेड-आकार के चीरों का उपयोग करके क्षतिग्रस्त खंड पर सभी ऑस्टियोफेशियल म्यान को खोलना और मांसपेशियों को संपीड़न से मुक्त करना आवश्यक है। यदि इस खंड पर एडिमा के लक्षण हैं, और इससे भी अधिक गैस बनने के संकेत हैं, तो अक्षुण्ण समीपस्थ खंड पर प्रावरणी में चीरा लगाया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर की उपस्थिति में, गोलाकार प्लास्टर कास्ट और अंतःस्रावी निर्धारण का उपयोग वर्जित है। स्थिरीकरण के लिए, कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाता है या प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग करके अंग को स्थिर किया जाता है। घाव को खुला छोड़ा जाना चाहिए और सूखे या गीले धुंध के फाहे से ढीला पैक किया जाना चाहिए। टैम्पोन को गीला करने के लिए कई अलग-अलग एंटीसेप्टिक समाधान प्रस्तावित किए गए हैं, हालांकि किसी का भी कोई स्पष्ट लाभ नहीं है। सामान्य तौर पर, ये समाधान ऊतक तरल पदार्थ की तुलना में कुछ हद तक हाइपरटोनिक होने चाहिए और इनमें कुछ एंटीसेप्टिक गुण होने चाहिए। सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक (10-20%) घोल, ऑक्सीजन छोड़ने वाले घोल (हाइड्रोजन पेरोक्साइड), तेल-बाल्समिक इमल्शन आदि अच्छी तरह से काम करते हैं। टैम्पोन के अलावा, घाव की गहराई में एक पतली रबर ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से सल्फामिलोन समाधान या अन्य रोगाणुरोधी दवाओं के साथ एंटीबायोटिक समाधान का मिश्रण लगातार या समय-समय पर इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद, पॉलीवैलेंट एंटी-गैंग्रीनस सीरम के निरंतर अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का उपयोग किया जाता है, जिसे खारा के साथ 3-5 बार पतला किया जाता है। प्रति दिन कम से कम एक चिकित्सीय खुराक देना आवश्यक है। यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित आधिकारिक निर्देशों के अनुसार, एंटी-गैंगरेनोसिस सीरम की चिकित्सीय खुराक 150,000 आईयू (एंटीपरफ्रिंजेंस, एंटीसेप्टिकम और एंटीडेमेटियंस सीरम की 50,000 आईयू) है। बैक्टीरियोलॉजिकल निदान स्थापित करने के बाद, पृथक रोगज़नक़ के समान नाम का केवल सीरम प्रशासित करना आवश्यक है। सीरम देने से पहले, घोड़े के प्रोटीन के प्रति अतिसंवेदनशीलता का पता लगाने के लिए, एक परीक्षण एम्पुल से लिए गए 1:100 पतला सीरम के साथ एक इंट्राडर्मल परीक्षण किया जाता है, जो सीरम के एक सेट के साथ बॉक्स में शामिल होता है। परीक्षण शीशी से 0.1 मिली सीरम त्वचा के अंदर इंजेक्ट किया जाता है। परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है यदि पप्यूले का व्यास 0.9 सेमी से अधिक नहीं है, सकारात्मक - यदि पप्यूले का व्यास 1.0 सेमी या अधिक है और यदि पप्यूले लाली के एक बड़े क्षेत्र से घिरा हुआ है। यदि इंट्राडर्मल परीक्षण नकारात्मक है, तो 0.1 मिलीलीटर सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और यदि 30 मिनट के बाद कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। संपूर्ण निर्धारित खुराक को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करें या ड्रिप प्रशासन शुरू करें। यदि परीक्षण सकारात्मक है, तो सीरम केवल पूर्ण संकेतों के अनुसार ही प्रशासित किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि इससे पहले, पतला सीरम 0.5 की खुराक में 20 मिनट के अंतराल पर त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाए; 2.0; 5.0 मिली. यदि इन खुराकों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 0.1 मिलीलीटर बिना पतला सीरम दिया जाता है; यदि दोबारा कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो पूरी निर्धारित खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है या अंतःशिरा प्रशासन के लिए आगे बढ़ाई जाती है। ऐसे मामलों में जहां सीरम के ड्रिप प्रशासन का उपयोग करना असंभव है (उदाहरण के लिए, निकासी के दौरान), बिना पतला सीरम इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार के दौरान, विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से दी जाती है।

पेनिसिलिन के उपयोग का सकारात्मक अनुभव है, जिसे प्रति दिन 2-10 मिलियन यूनिट अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। रोगाणुओं की पेनिसिलिन-प्रतिरोधी दौड़ के उद्भव से बचने के लिए, विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के वैकल्पिक उपयोग की सलाह दी जाती है: सिग्मोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, कैनामाइसिन और अन्य। रक्त आधान किया जाता है। रक्त आधान की खुराक रक्त की हानि के आकार और एनीमिया की डिग्री से निर्धारित होती है। अवायवीय संक्रमण वाले मरीज़ बड़े पैमाने पर रक्त संक्रमण को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर पाते हैं, इसलिए प्रति दिन 250 मिलीलीटर की खुराक में बार-बार रक्त संक्रमण का उपयोग किया जाता है। सबसे अच्छा प्रभाव दाता से प्राप्तकर्ता तक सीधे रक्ताधान से देखा जाता है। प्रति दिन 1-3 लीटर पॉलीओनिक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है, जो विषाक्त पदार्थों को पतला करने और खत्म करने, रक्त की चिपचिपाहट को कम करने और हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने में मदद करता है। अवायवीय संक्रमणों के उपचार में, कभी-कभी ऑक्सीजन गैस का उपयोग किया जाता है, जिसे सैद्धांतिक रूप से अवायवीय रोगाणुओं की मृत्यु को बढ़ावा देना चाहिए। पहले से ही 1917 में, बी.एस. इओफ़े ने हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ प्रभावित ऊतकों में घुसपैठ की। 1927 में, वी.डी. सोकोलोव ने एक सिलेंडर से सीधे घाव की परिधि में ऑक्सीजन इंजेक्ट किया। 1941 में, जे. डी. अल्मेडा ने 3 एटीएम के दबाव में ऑक्सीजन का उपयोग किया। ऑक्सीजन का उपयोग करने वाले सभी लेखक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव को नोट करने में असमर्थ थे। अवायवीय संक्रमणों का इलाज करते समय, ऑक्सीजन का उपयोग तथाकथित ऑक्सीबैरोथेरेपी के रूप में किया जाता है। अवायवीय संक्रमण का शल्य चिकित्सा उपचार किए जाने के बाद ही ऑक्सीबैरोथेरेपी का उपयोग किया जाना चाहिए।

अंग के क्षेत्रीय छिड़काव का भी परीक्षण किया गया। इस पद्धति का उपयोग करके, उन्होंने अंग के ऊतकों में एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च सांद्रता बनाने, रक्त के थक्कों को धोने और संवहनी ऐंठन को खत्म करने की कोशिश की (आई. एल. क्रुपको एट अल., बी. एस. ग्रेकोव)। प्रयोगों से संतोषजनक परिणाम मिले। एनारोबिक संक्रमण के उपचार के लिए ए.एन. सिज़गानोव अंग की जड़ पर एक टूर्निकेट लगाने का सुझाव देते हैं, जो केवल नसों को संपीड़ित करना चाहिए; धमनी रक्त का प्रवाह ख़राब नहीं होता है. फिर एंटीबायोटिक युक्त एक घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, ऊतकों को इस घोल से संतृप्त किया जाता है, जिसकी अधिकता लगातार घाव के माध्यम से बहती रहती है।

एनारोबिक संक्रमण अक्सर अंग के विच्छेदन के कारण के रूप में कार्य करता है, और उपचार कभी-कभी ऐसे मामलों में विच्छेदन से भी शुरू होता है जहां अंग को नुकसान की डिग्री किसी को वसूली के बाद इसकी कार्यात्मक उपयोगिता पर भरोसा करने की अनुमति नहीं देती है। विच्छेदन के लिए माध्यमिक संकेत स्पष्ट रूप से व्यक्त गंभीर सामान्य प्रतिक्रिया के साथ तेजी से फैलने वाले अवायवीय संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में दिए जाते हैं, और विशेष रूप से संक्रमण के व्यापक और गहराई से स्थित स्रोत के मामले में। संक्रमण के स्रोत के ऊपर का अंग काट दिया जाता है; इस मामले में, गैस और एडिमा के प्रसार की दृश्य सीमाएं एक मार्गदर्शक के रूप में काम नहीं कर सकती हैं, और विच्छेदन का स्तर केवल त्वचा और प्रावरणी के विच्छेदन के बाद मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिति से निर्धारित होता है। यदि इस खंड में भूरे, गैर-संकुचित और गैर-रक्तस्राव वाली मांसपेशियों का पता लगाया जाता है, तो उस क्षेत्र में विच्छेदन का स्तर बढ़ा दिया जाता है जहां जीवित, चमकीले रंग की, रक्तस्राव और संकुचन वाली मांसपेशियां स्थित होती हैं। विच्छेदन की विधि विशेष रूप से महत्वपूर्ण नहीं है, हालांकि फ्लैप चीरों का उपयोग करना बेहतर है। अंग को काटने के बाद, स्टंप की त्वचा को समीप से पीछे खींच लिया जाता है और सभी ऑस्टियोफेशियल म्यान को विच्छेदित कर दिया जाता है। कोई टांके नहीं लगाए जाते; स्टंप को धुंध के फाहे से ढक दिया जाता है।

अवायवीय संक्रमण को रोकने का सबसे प्रभावी साधन घावों का पूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है, जो चोट के बाद प्रारंभिक चरण में किया जाता है। हालाँकि, घायल व्यक्ति को ऐसे संस्थान में ले जाने से पहले हमेशा कुछ समय बीत जाता है जहाँ प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जा सकता है, इसलिए अधिकांश निवारक उपायों का उद्देश्य घाव के माइक्रोबियल वनस्पतियों को अस्थायी रूप से दबाना है और इस तरह संक्रामक प्रक्रिया के विकास को रोकना या धीमा करना है। . एनारोबिक संक्रमण की टीकाकरण संबंधी रोकथाम संबंधित वैक्सीन तैयारियों - नोलियानाटॉक्सिन को शुरू करके की जाती है। टॉक्सोइड्स C1. regfringens और सीआई। एडेमेटिएन्स एक जटिल तैयारी का हिस्सा हैं - सेक्स्टानाटॉक्सिन के साथ एक सॉर्ब्ड टाइफाइड वैक्सीन। टीके के 1 मिलीलीटर (प्रत्येक टीकाकरण के लिए खुराक) में 30 ईयू टॉक्सोइड सी1 होता है। रेगफ्रिंगेंस और 10 ईयू सीआई। एडेमेटिएन्स, जनसंख्या का टीकाकरण करते समय, 17 से 60 वर्ष की आयु के लोगों को 25-30 दिनों के अंतराल के साथ दो बार टीके के चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा टीका लगाया जाता है। टीका लगवा चुके लोगों को 6-9 महीने के बाद और फिर हर 5 साल में या किसी विशेष संकेत के लिए दोबारा टीका लगाया जाता है। सही खुराक के साथ, टीकाकरण दवा में शामिल एंटीजन के बीच प्रतिरक्षात्मक प्रतिस्पर्धा पैदा नहीं करता है। अवायवीय संक्रमण के रोगजनकों के टॉक्सोइड के साथ सक्रिय टीकाकरण के व्यावहारिक महत्व का अभी तक पूरी तरह से आकलन नहीं किया गया है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान अवायवीय संक्रमण का सेरोप्रोफिलैक्सिस एंटी-गैंग्रीनस एंटीटॉक्सिक सीरम के मिश्रण को पेश करके किया गया था।

प्रारंभ में, 5000 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की गई थी (एंटीपरफ्रिंगेंस 1500, एंटीडेमेटियंस 2500, एंटीसेप्टिकम 500 और एंटीहिस्टोलिटिकम 500)। प्रभाव की कमी प्रशासित सीरम की खुराक को 14,000 आईयू तक बढ़ाने का कारण थी (सैन्य क्षेत्र सर्जरी के लिए निर्देश, 1944)। सीरम का रोगनिरोधी प्रशासन ऊपरी और निचले छोरों और नितंबों के घावों के लिए निर्धारित किया गया था, जिसमें व्यापक मांसपेशियों के विनाश के साथ, और मिट्टी, कपड़ों के स्क्रैप से दूषित घावों के साथ-साथ उन मामलों में भी जहां एक टूर्निकेट लगाया गया था। युद्ध के बाद के वर्षों में, 30,000 एमई के रोगनिरोधी प्रशासन की सिफारिश की गई थी (10,000 एमई प्रत्येक एंटीपरफ्रिंजेंस, एंटीडेमेटियन और एंटीसेप्टिकम)। एंटीगैंग्रेनस सीरम एनाटॉक्सिन या संबंधित रोगाणुओं के विष से प्रतिरक्षित घोड़ों से प्राप्त किया जाता है। सीरम को तरल या सूखे रूप में, एंजाइमैटिक हाइड्रोलिसिस (डायफर्म-3) द्वारा शुद्धिकरण और एकाग्रता के बाद एम्पौल्स के एक सेट के रूप में उत्पादित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक में एक मोनोवैलेंट सीरम (एंटीपर्फ्रिंजेंस, एंटीडेमेटियन, एंटीसेप्टिकम) या मिश्रण के रूप में होता है। एक ही एम्पुल में सभी तीन एंटीटॉक्सिक सीरम।

हालाँकि, खुराक में वृद्धि के बावजूद, सेरोप्रोफिलैक्सिस का प्रभाव इतना कम है कि इसकी उपयुक्तता का कोई पुख्ता सबूत नहीं है, और युद्ध के समय में घायल लोगों को एंटीटॉक्सिक सीरम का रोगनिरोधी प्रशासन अनावश्यक माना जाता है। बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक दवाएं अधिक प्रभावी साबित हुईं। पेनिसिलिन और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अवायवीय रोगाणुओं की संवेदनशीलता के अध्ययन के लिए समर्पित कई अध्ययन ठोस प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​सामग्री प्रदान करते हैं जो दर्शाते हैं कि इन दवाओं के प्रभाव में अवायवीय जीवों के सांस्कृतिक, विष-निर्माण और रूपात्मक गुण बदल जाते हैं। परिवर्तन विशेष रूप से स्पष्ट रूप से पता लगाए जाते हैं यदि घाव में जीवाणुरोधी दवाओं की उच्च सांद्रता बनाई जाती है, जिसे उनके एक साथ प्रशासन के साथ प्राप्त किया जा सकता है - सामान्य और स्थानीय, यानी सीधे घाव में या उसके परिधि के आसपास के ऊतक में। ऐसे मामलों में, जहां युद्ध या चिकित्सीय स्थितियों के कारण, घाव का प्रारंभिक चरण में सर्जिकल उपचार नहीं किया जा सकता है, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन से प्रारंभिक सर्जिकल उपचार में कुछ देरी करना संभव हो जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, सल्फोनामाइड दवा, सल्फामिलोन का घोल घाव में इंजेक्ट किया जाता है, कभी-कभी पेनिसिलिन-सल्फामिलोन मिश्रण के रूप में।

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