जनसंख्या के लिए दंत चिकित्सा देखभाल। कठोर दंत ऊतकों के दोष वाले एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड भरने पर छात्रों के लिए सिफारिशें एक आर्थोपेडिक रोगी का आउट पेशेंट रिकॉर्ड
एक दंत चिकित्सक के लिए औसत क्षय टेम्पलेट के उपचार का एक उदाहरणकी तारीख_______________
शिकायतें: नहीं, मीठा, ठंडा खाना खाते समय _______ दाँत में दर्द जल्दी से ठीक होने के लिए, मैंने स्वच्छता के उद्देश्य से उनसे संपर्क किया।
इतिहास: ____दांत का पहले इलाज नहीं किया गया था, पहले क्षय के लिए इलाज किया गया था, भराव बाहर गिर गया (आंशिक रूप से), मैंने खुद ही गुहा पर ध्यान दिया, _____ दिन (सप्ताह, महीने) पहले एक परीक्षा के दौरान, मैंने मदद नहीं मांगी।
वस्तुनिष्ठ रूप से: चेहरे का विन्यास नहीं बदला है, त्वचा साफ है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। मुँह खुलकर खुलता है। मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली हल्की गुलाबी और नम होती है। दाँत की मध्य, दूरस्थ, वेस्टिबुलर, मौखिक, चबाने वाली सतह पर ______, मध्यम गहराई की एक कैविटी, नरम पिगमेंटेड डेंटिन, भरने वाली सामग्री से भरी (आंशिक रूप से भरी हुई)। इनेमल-डेंटिन सीमा पर जांच करना दर्दनाक है, टक्कर दर्द रहित है, तापमान उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया दर्दनाक है और जल्दी से गुजरती है। जीआई=___________.
डी.एस. : _______ दांत की औसत क्षय।ब्लैक क्लास _________।
इलाज: उपचार के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी. एनेस्थीसिया के तहत, बिना एनेस्थीसिया के, कैविटी की तैयारी (भराव को हटाना), 3.25% सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल के साथ औषधीय उपचार, धोना, सुखाना। पीसना। पॉलिश करना।
सील इन्सुलेशन: वैसलीन, एक्सिल, वार्निश।
| 01 069 06 पर ए 12 07 003 ए 16 07 | चिकित्सक:____________ उपस्थित होना________ . |
दंत चिकित्सा में मेडिकल रिकॉर्ड और उनके रखरखाव के नियम।
4.1.दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड
(पंजीकरण प्रपत्र क्रमांक 043/यू)
दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड तब भरा जाता है जब रोगी पहली बार क्लिनिक में जाता है: पासपोर्ट डेटा - प्राथमिक चिकित्सा परीक्षण कक्ष में एक नर्स द्वारा या एक रजिस्ट्रार द्वारा।निदान और कार्ड के सभी बाद के अनुभाग संबंधित प्रोफ़ाइल के उपस्थित चिकित्सक द्वारा सीधे भरे जाते हैं।
कार्ड के शीर्षक पृष्ठ पर "निदान" पंक्ति में, उपस्थित चिकित्सक रोगी की जांच पूरी करने, आवश्यक नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षण करने और उनका विश्लेषण करने के बाद अंतिम निदान करता है। तारीख के अनिवार्य संकेत के साथ, निदान के बाद के स्पष्टीकरण, विस्तार या यहां तक कि इसमें बदलाव की भी अनुमति है। निदान विस्तृत, वर्णनात्मक और केवल दांतों और मौखिक गुहा के रोगों पर आधारित होना चाहिए।
दंत सूत्र के अंतर्गत दांतों, वायुकोशीय प्रक्रियाओं के अस्थि ऊतक (उनके आकार, स्थिति आदि में परिवर्तन), काटने के संबंध में अतिरिक्त डेटा दर्ज किया जाता है।
"प्रयोगशाला परीक्षण" अनुभाग में निदान को स्पष्ट करने के लिए संकेतों के अनुसार किए गए अतिरिक्त आवश्यक अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं।
किसी दिए गए रोग के रोगी द्वारा बार-बार दौरे के साथ-साथ नई बीमारियों के दौरे के मामले में भी कार्ड डायरी में रिकॉर्ड बनाए जाते हैं।
यह उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रस्तावित "महाकाव्य" (उपचार परिणामों का संक्षिप्त विवरण) और व्यावहारिक सिफारिशों (निर्देश) के साथ समाप्त होता है।
किसी दंत चिकित्सालय, विभाग या कार्यालय में, प्रति मरीज केवल एक मेडिकल रिकॉर्ड बनाया जाता है, जिसमें उन सभी दंत चिकित्सकों द्वारा रिकॉर्ड बनाया जाता है जिनसे मरीज ने परामर्श लिया है। किसी अन्य विशेषज्ञ से संपर्क करते समय, उदाहरण के लिए, एक आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक या ऑर्थोडॉन्टिस्ट, निदान में बदलाव, दंत सूत्र में परिवर्धन, दंत स्थिति का विवरण, सामान्य दैहिक डेटा, साथ ही सभी चरणों को रिकॉर्ड करना आवश्यक हो सकता है। अपने स्वयं के स्वतंत्र परिणाम और निर्देशों के साथ उपचार के। इस प्रयोजन के लिए, आपको उसी कार्ड नंबर के साथ इंसर्ट लेना होगा जिसमें लिखा हो और इसे पहले से स्थापित नंबर के साथ संलग्न करना होगा।
किसी भी प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों के पास बार-बार जाने पर, एक या दो साल के बाद, आपको फिर से इंसर्ट (मेडिकल रिकॉर्ड की पहली शीट) लेनी होगी, जिसमें पूरी स्थिति दर्शाई जाएगी। पिछले डेटा के साथ इन आंकड़ों की तुलना हमें रोग संबंधी स्थितियों की गतिशीलता या स्थिरीकरण के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देगी।
एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड, एक कानूनी दस्तावेज़ के रूप में, रोगी की अंतिम यात्रा के बाद 5 वर्षों तक रजिस्ट्री में रखा जाता है, जिसके बाद इसे संग्रहीत किया जाता है।
मेडिकल रिकॉर्ड संख्या 043/यू में तीन मुख्य खंड हैं।
पहला खंड पासपोर्ट भाग है। इसमें शामिल है:
कार्ड नंबर; रोगी का अंतिम नाम, पहला नाम और संरक्षक; रोगी का लिंग; पता (पंजीकरण का स्थान और व्यवसाय का स्थान);
प्रारंभिक दौरे पर निदान;
पिछली और सहवर्ती बीमारियों के बारे में जानकारी;
वर्तमान रोग के विकास (जो प्रारंभिक उपचार का कारण बना) के बारे में जानकारी।
इस अनुभाग को 14 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए पासपोर्ट डेटा (श्रृंखला, संख्या, दिनांक और जारी करने का स्थान) और 14 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के लिए जन्म प्रमाण पत्र डेटा के साथ पूरक किया जा सकता है।
दूसरा खंड वस्तुनिष्ठ अनुसंधान से प्राप्त डेटा है। उसमें शामिल हैं:
बाहरी निरीक्षण डेटा;
मौखिक परीक्षण डेटा और दंत स्थिति की एक तालिका, आधिकारिक तौर पर स्वीकृत संक्षिप्ताक्षरों का उपयोग करके भरी गई (अनुपस्थित - ओ, जड़ - आर, क्षय - सी, पल्पिटिस - पी, पेरियोडोंटाइटिस - पीटी, भरा हुआ - पी, पेरियोडोंटल रोग - ए, गतिशीलता - I, II, III (डिग्री), क्राउन - K, कृत्रिम दांत - I);
काटने का विवरण;
मौखिक श्लेष्मा, मसूड़ों, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और तालु की स्थिति का विवरण;
एक्स-रे और प्रयोगशाला डेटा।
तीसरा भाग सामान्य भाग है। यह होते हैं:
परीक्षा योजना;
उपचार योजना;
उपचार सुविधाएँ;
परामर्श, परामर्श के रिकॉर्ड;
नैदानिक निदान आदि के स्पष्ट सूत्रीकरण।
दंत चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान की परिस्थितियों को स्पष्ट करने और उनकी गुणवत्ता का आकलन करने के लिए रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में मौजूद जानकारी का महत्वपूर्ण कानूनी महत्व है। इसलिए, मेडिकल रिकॉर्ड में की गई प्रविष्टियाँ बहुमूल्य जानकारी का प्रतिनिधित्व करती हैं जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़े मामलों में मुख्य साक्ष्य में से एक के रूप में काम कर सकती हैं। प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेजों के स्पष्ट कानूनी महत्व के बावजूद, कई डॉक्टर बाह्य रोगी रिकॉर्ड बनाए रखने में लापरवाही बरतते हैं, जो बाद में अक्सर विभिन्न संगठनात्मक और नैदानिक समस्याओं का कारण बनता है। दंत चिकित्सा अभ्यास में बाह्य रोगी रिकॉर्ड बनाए रखते समय की जाने वाली विशिष्ट गलतियों में निम्नलिखित शामिल हैं:
पासपोर्ट भाग को लापरवाही से भरना, जिसके परिणामस्वरूप भविष्य में रोगी को दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन करने के लिए पुन: परीक्षा के लिए आमंत्रित करना मुश्किल हो जाता है;
अस्वीकार्य संक्षिप्तता, अभिलेखों में अस्वीकार्य संक्षिप्ताक्षरों का उपयोग, जो अपर्याप्त सहायता के प्रावधान सहित विभिन्न त्रुटियों का कारण बन सकता है;
किए गए चिकित्सीय हस्तक्षेपों की असामयिक रिकॉर्डिंग (कुछ डॉक्टर चिकित्सीय हस्तक्षेपों को उस दिन नहीं रिकॉर्ड करते हैं जिस दिन वे किए जाते हैं, बल्कि बाद की यात्राओं के दिनों में), जिससे अतिरिक्त त्रुटियां हो सकती हैं, खासकर जब रोगी को किसी अन्य डॉक्टर द्वारा देखा जाता है, जिसे ऐसा करना मुश्किल लगता है। बाह्य रोगी कार्ड से प्राप्त राशि और उपचार के पिछले चरणों में सहायता की प्रकृति को समझ सकेंगे; इस कारण से, कभी-कभी अनावश्यक (और यहां तक कि गलत) हेरफेर भी किए जाते हैं;
आउट पेशेंट कार्ड में रोगी की परीक्षा (परीक्षण, एक्स-रे डेटा, आदि) के परिणामों को शामिल करने में विफलता, यही कारण है कि उसे बार-बार अनावश्यक - और, इसके अलावा, हमेशा सुखद नहीं - हेरफेर के अधीन करना आवश्यक है;
दंत फार्मूला, जो रोगी की दंत स्थिति के बारे में जानकारी का मुख्य स्रोत है, भरा नहीं गया है;
रोगग्रस्त दांत के संबंध में पिछले हस्तक्षेपों के बारे में जानकारी प्रतिबिंबित नहीं होती है;
उपयोग की गई उपचार विधियां उचित नहीं हैं;
उपचार पूरा होने का क्षण दर्ज नहीं किया गया है;
कुछ उपचार विधियों के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के बारे में जानकारी परिलक्षित नहीं होती है;
सुधार, विलोपन, मिटाने और जोड़ने की अनुमति है, और यह आमतौर पर तब किया जाता है जब रोगी को जटिलताएँ होती हैं या डॉक्टर के साथ विवाद होता है।
ओकेपीओ संस्था कोड ______
चिकित्सा दस्तावेज
फॉर्म नंबर 043/यू
यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित
04.10.80 नंबर 1030
संस्था का नाम
मैडिकल कार्ड
दंत रोगी
№ _____________ 19... ____________
पूरा नाम ________________________________________________________
लिंग (एम., एफ.) ______________________ आयु ______________________________________
पता _________________________________________________________________________
पेशा _____________________________________________________________________
निदान ________________________________________________________________________________
शिकायतें
पिछली और सहवर्ती बीमारियाँ ________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
वर्तमान रोग का विकास __________________________________________________
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प्रिंटिंग हाउस के लिए!
दस्तावेज़ तैयार करते समय
A5 प्रारूप
पृष्ठ 2 फं. क्रमांक 043/यू
वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा, बाहरी परीक्षा ________________________________
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| मौखिक गुहा की जांच. दांतों की स्थिति | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| किंवदंती: कोई नहीं - | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| - 0, जड़ - आर, क्षय - सी, |
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| पल्पिटिस - पी, पेरियोडोंटाइटिस - पीटी, | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||||||||||||||||||
| मुहरबंद - पी, |
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| पेरियोडोंटल रोग - ए, गतिशीलता - I, II | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| III (डिग्री), क्राउन - K, |
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| कला दांत - मैं | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
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काटना __________________________________________________________________________
मौखिक श्लेष्मा, मसूड़ों, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और तालु की स्थिति
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एक्स-रे और प्रयोगशाला डेटा ________________________________
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पृष्ठ 3 फं. क्रमांक 043/यू
| तारीख | डायरी बार-बार होने वाली बीमारियों के साथ | उपस्थित चिकित्सक का अंतिम नाम |
उपचार के परिणाम (महाकाव्य) ________________________________________________________
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निर्देश ___________________________________________________________________
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उपस्थित चिकित्सक _______________ विभागाध्यक्ष _____________________
पृष्ठ 4 फं. क्रमांक 043/यू
इलाज _______________________________________________________________________
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| तारीख | डायरी प्रस्तुति पर इतिहास, स्थिति, निदान और उपचार बार-बार होने वाली बीमारियों के साथ | उपस्थित चिकित्सक का अंतिम नाम |
पृष्ठ 5 फं. क्रमांक 043/यू
| सर्वेक्षण योजना | उपचार योजना | विचार-विमर्श |
वगैरह। पृष्ठ के अंत तक
4.2. दंत चिकित्सक दैनिक रिकॉर्ड शीट
(पंजीकरण प्रपत्र क्रमांक 037/यू)
वयस्कों को दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले सभी प्रकार के चिकित्सा संस्थानों में बाह्य रोगी चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा और मिश्रित नियुक्तियों का संचालन करने वाले दंत चिकित्सकों और दंत चिकित्सकों द्वारा "दंत क्लिनिक, विभाग, कार्यालय के दंत चिकित्सक (दंत चिकित्सक) के काम के लिए दैनिक रिकॉर्ड शीट" प्रतिदिन भरी जाती है। और किशोर और बच्चे।
"शीट" का उपयोग दंत चिकित्सकों और दंत चिकित्सकों द्वारा एक दिन में किए गए कार्य को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है।
"शीट" के डेटा के आधार पर, "सारांश विवरण" भरा जाता है। "शीट" के सही समापन और उसके डेटा के "सारांश विवरण" में अनुवाद पर नियंत्रण उस प्रबंधक द्वारा किया जाता है जिसके डॉक्टर सीधे अधीनस्थ होते हैं।
"पत्रक" की शुद्धता की निगरानी करते समय, प्रबंधक डायरी प्रविष्टियों की तुलना दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड (फॉर्म एन 043/यू) से करता है।
डॉक्टर "सारांश विवरण" में डेटा के साथ "शीट" में प्रविष्टियों की तुलना करके कार्य लेखांकन (कार्य की मात्रा, श्रम इनपुट की इकाइयों की संख्या, आदि) की शुद्धता की जांच भी कर सकते हैं।
4.3. किसी दंत चिकित्सालय, विभाग, कार्यालय के दंत चिकित्सक (दंत चिकित्सक) के कार्य का सारांश रिकॉर्ड
(पंजीकरण प्रपत्र क्रमांक 039-2/यू-88)
"सारांश विवरण" एक चिकित्सा सांख्यिकीविद् या संस्था के प्रमुख द्वारा नामित कर्मचारी द्वारा संकलित किया जाता है। डॉक्टर के कार्य की "शीट" (f. N 037/u-88) के अनुसार विकास के आधार पर "सारांश विवरण" प्रतिदिन भरा जाता है। महीने के अंत में, प्रत्येक डॉक्टर का "सारांश वक्तव्य" परिणामों का सारांश देता है। 12 महीनों के लिए सभी दंत चिकित्सकों के काम के परिणामों के आधार पर प्राप्त "सारांश विवरण" के आंकड़ों के आधार पर, तालिका भरी गई है। रिपोर्टिंग प्रपत्र संख्या 1 का 7.
महीने के सभी दिनों के लिए "सारांश विवरण" भरने के बाद, प्रत्येक कॉलम का कुल योग निकाला जाता है।
दंत चिकित्सालयों, विभागों, कार्यालयों में जो केवल वयस्कों या केवल बच्चों को देखभाल प्रदान करते हैं, डॉक्टर के काम का डेटा एक "सारांश विवरण" में भरा जाता है, क्योंकि इन मामलों में, वयस्कों और बच्चों के बीच अंतर करने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है।
दंत चिकित्सालयों, विभागों और कार्यालयों में जो वयस्कों और बच्चों दोनों की देखभाल करते हैं, प्रत्येक डॉक्टर के लिए दो "सारांश विवरण" रखे जाते हैं। एक कथन सामान्य डेटा रिकॉर्ड करता है, दूसरा बच्चों के बारे में डेटा रिकॉर्ड करता है।
4.4. निवारक मौखिक परीक्षाओं के लिए लॉगबुक
(पंजीकरण प्रपत्र क्रमांक 049-यू)
पत्रिका जनसंख्या के सभी आयु पेशेवर समूहों, मुख्य रूप से मातृत्व अवकाश, औषधालय समूहों, साथ ही संगठित बच्चों की आबादी (प्रीस्कूलर और स्कूली बच्चों) की मौखिक गुहा की निवारक परीक्षाओं को पंजीकृत करने का कार्य करती है। यह मुख्य लेखा दस्तावेज है जिसमें जनसंख्या के बीच दंत चिकित्सकों और दंत चिकित्सकों द्वारा किए गए निवारक कार्यों को दर्ज किया जाता है।
लॉग सभी प्रोफाइल के चिकित्सा संस्थानों में भरा जाता है, जिसमें स्कूलों और औद्योगिक उद्यमों और स्वास्थ्य केंद्रों में दंत चिकित्सा कार्यालय शामिल हैं।
जर्नल के कामकाजी हिस्से में 7 कॉलम होते हैं, जांच किए गए व्यक्ति के उपनाम के सामने प्रत्येक पंक्ति के लिए, स्वस्थ व्यक्ति जिन्हें स्वच्छता की आवश्यकता नहीं होती है और जो पहले से स्वच्छता की आवश्यकता होती है उन्हें प्रतीकों (शब्द "हां" या चिह्न "+") के साथ चिह्नित किया जाता है। .
कॉलम "स्वच्छता की आवश्यकता है" किए जाने वाले कार्य की मात्रा को इंगित करता है, जिसके लिए दंत सूत्र और प्रतीकों का उपयोग किया जाता है। "सैनिटाइज़्ड" कॉलम में, उन व्यक्तियों को नोट किया जाता है जिन्होंने पूरी तरह से सैनिटाइजेशन पूरा कर लिया है, जो लागू किए गए फिलिंग की संख्या को दर्शाता है (यह पिछले कॉलम में दिखाए गए प्रभावित दांतों की संख्या से कम नहीं होना चाहिए)।
जर्नल में प्रविष्टियों के आधार पर, संबंधित कॉलम एफ। क्रमांक 039-2/यू "दंत चिकित्सक के कार्य की डायरी।"
4.5. एक आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक के काम के लिए दैनिक रिकॉर्ड शीट
(पंजीकरण प्रपत्र क्रमांक 037-1/यू)
एक आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक के काम के लिए दैनिक रिकॉर्ड शीट मुख्य प्राथमिक दस्तावेज है, जो रोगियों की संख्या और उपचार की मात्रा और निवारक उपायों के साथ एक कार्य दिवस के कार्यभार को दर्शाता है।
आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक के काम को रिकॉर्ड करने के लिए एक डायरी भरने के लिए उपयोग किया जाता है (फॉर्म नंबर 039-4/यू)।
किसी कार्य दिवस के लिए सारांश डेटा प्राप्त करने के लिए, कार्य दिवस के अंत में शीट से जानकारी डॉक्टर द्वारा संबंधित कैलेंडर तिथि या महीने की डायरी (लेखा प्रपत्र संख्या 039-4/यू) में दर्ज की जाती है।
सभी बजटीय और स्वावलंबी दंत आर्थोपेडिक संस्थानों (विभागों) में पूरा किया जाना है।
4.6. एक आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक के काम की डायरी
(पंजीकरण प्रपत्र क्रमांक 039-4/यू)
डायरी का उद्देश्य एक आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक के एक कार्य दिवस और कुल मिलाकर एक महीने के उपचार और निवारक कार्य को रिकॉर्ड करना है।
डायरी कॉलम को भरने के लिए उपयोग किया जाने वाला मुख्य प्राथमिक चिकित्सा दस्तावेज आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक के काम के लिए दैनिक रिकॉर्ड शीट है (फॉर्म नंबर 037-1/यू)।
4.7. एक ऑर्थोडॉन्टिक रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड
(पंजीकरण फॉर्म एन 043-1/यू)
पंजीकरण फॉर्म एन 043-1/у "एक ऑर्थोडॉन्टिक रोगी का मेडिकल कार्ड" (बाद में कार्ड के रूप में संदर्भित) एक चिकित्सा संगठन (अन्य संगठन) के एक डॉक्टर द्वारा आउट पेशेंट आधार पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए भरा जाता है।
पहली बार आवेदन करने वाले प्रत्येक मरीज का कार्ड भरा जाता है।
कार्ड का शीर्षक पृष्ठ रोगी के पहले अनुरोध पर चिकित्सा संगठन की रजिस्ट्री में भरा जाता है। कार्ड का शीर्षक पृष्ठ घटक दस्तावेजों के अनुसार चिकित्सा संगठन के डेटा को इंगित करता है, और कार्ड नंबर - व्यक्ति को इंगित करता है चिकित्सा संगठन द्वारा स्थापित कार्ड पंजीकरण संख्या।
मानचित्र रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, उपस्थित चिकित्सक द्वारा किए गए निदान और चिकित्सीय उपायों को उनके अनुक्रम में दर्ज करता है।
प्रत्येक रोगी की मुलाकात के लिए कार्ड भरा जाता है।
प्रविष्टियाँ रूसी में सटीक रूप से, संक्षिप्ताक्षरों के बिना की जाती हैं, कार्ड में सभी आवश्यक सुधार तुरंत किए जाते हैं, जिसकी पुष्टि कार्ड भरने वाले डॉक्टर के हस्ताक्षर से होती है। चिकित्सीय उपयोग के लिए दवाओं के नाम लैटिन में लिखने की अनुमति है।
4.8. एक ऑर्थोडॉन्टिस्ट के काम की डायरी
(पंजीकरण प्रपत्र क्रमांक 039-3/यू)
डायरी का उद्देश्य वयस्कों और बच्चों की सेवा करने वाले बजटीय और स्वावलंबी संस्थानों में बाह्य रोगी यात्राओं का संचालन करने वाले दंत चिकित्सक-ऑर्थोडॉन्टिस्ट के काम को रिकॉर्ड करना है।
दंत रोगी एफ के मेडिकल रिकॉर्ड में प्रविष्टियों के आधार पर प्रत्येक ऑर्थोडॉन्टिस्ट द्वारा प्रतिदिन डायरी भरी जाती है। संख्या 043/यू और इसका उपयोग कार्य के दिन और कुल मिलाकर महीने के लिए डेटा प्राप्त करने के लिए किया जाता है।
दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड एक दस्तावेज़ है जिसका उपयोग रोगी की पहचान करने के लिए किया जाता है। मेडिकल रिकॉर्ड स्थिति की विशेषताओं और उसके स्वास्थ्य में परिवर्तन का वर्णन करता है।
सभी मेडिकल रिकॉर्ड डेटा एक डॉक्टर द्वारा भरे जाते हैं और वाद्ययंत्र, प्रयोगशाला और हार्डवेयर अनुसंधान डेटा द्वारा पुष्टि की जाती है। इसके अलावा, मेडिकल रिकॉर्ड उपचार की सभी विशेषताओं और चरणों को दर्शाता है।
प्रत्येक दंत रोगी के लिए, कई दस्तावेज़ तैयार किए जाते हैं, जिसमें दंत उपचार के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति, व्यक्तिगत डेटा के प्रसंस्करण के लिए सहमति और दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड शामिल होता है।
हमें रतिका डेंटल क्लिनिक (एकाटेरिनबर्ग) में उनके पंजीकरण के नियमों के बारे में बताया गया।
एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड
4 अक्टूबर 1980 को, यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 1030 के आदेश द्वारा, फॉर्म 043/यू को मंजूरी दी गई थी, जिसका उद्देश्य विशेष रूप से दंत रोगियों के रिकॉर्ड को बनाए रखना था।
दंत चिकित्सक इस फॉर्म का सख्ती से पालन करने के लिए बाध्य थे, लेकिन 1988 में ही उपरोक्त आदेश रद्द कर दिया गया था। तब से, ऐसा कोई कानून जारी नहीं किया गया है जो दंत चिकित्सकों को मेडिकल रिकॉर्ड के एक विशिष्ट रूप का उपयोग करने का आदेश दे। हालाँकि, 30 नवंबर 2009 को, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय ने एक पत्र जारी किया जिसमें उसने सिफारिश की कि डॉक्टर अपनी गतिविधियों का रिकॉर्ड रखने के लिए पुराने फॉर्म का उपयोग करें (दंत चिकित्सकों के लिए - 043/यू)।
वर्तमान कानून दंत रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड के लिए फॉर्म 043/यू के उपयोग की सिफारिश करता है (लेकिन बाध्य नहीं करता है)। हालाँकि, उपयुक्त दंत प्रबंधन कार्यक्रमों में रोगी के रिकॉर्ड को बनाए रखना सबसे सुविधाजनक है।
अधिकांश क्लिनिक इस फॉर्म का उपयोग करते हैं, लेकिन अक्सर इसे थोड़ा अधिक सुविधाजनक प्रारूप में बदल देते हैं, उदाहरण के लिए, A5 के बजाय वे A4 प्रारूप में प्रिंट करते हैं या अन्य छोटे बदलाव करते हैं।
एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड रोगी के दंत चिकित्सालय में पहली बार आने पर पूरा हो जाता है। व्यक्तिगत जानकारी (पूरा नाम, लिंग, आयु, आदि) एक नर्स या दंत चिकित्सा प्रशासक द्वारा भरी जाती है, और शेष कार्ड विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा भरा जाता है।
किसी डॉक्टर द्वारा दंत रोगी के लिए मेडिकल कार्ड बनाने के नियम
- कार्ड में मरीज के निदान और शिकायतों के बारे में जानकारी होती है।
- जांच के बाद निदान को चार्ट में दर्ज किया जाता है।
- निदान को स्पष्ट करना या इसे पूरी तरह से बदलना संभव है। संशोधन करते समय तारीख अवश्य बतानी चाहिए।
- रोगी की सहवर्ती बीमारियों या दंत प्रक्रियाओं के लिए महत्वपूर्ण बीमारियों की उपस्थिति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, जिन बीमारियों का वह पहले ही सामना कर चुका है।
- यह वर्णन करना आवश्यक है कि वर्तमान बीमारी कैसे विकसित होती है, इसमें वस्तुनिष्ठ अध्ययन के दौरान प्राप्त डेटा, काटने के बारे में जानकारी, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, मौखिक गुहा, मसूड़ों, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और तालु को शामिल करना आवश्यक है।
- दंत रोगी के चार्ट में एक्स-रे और प्रयोगशाला परीक्षण भी शामिल होने चाहिए।
उनमें से प्रत्येक को अपने उपचार के चरणों को एक अलग प्रविष्टि पर लिखना चाहिए और फिर उन्हें चार्ट पर रखना चाहिए।
मेडिकल रिकॉर्ड संग्रहीत करने के नियम
- मेडिकल कार्ड हर समय रखना चाहिए; इसे मरीज को घर पर नहीं दिया जाता है। लेकिन हम अनुशंसा करते हैं कि आप रोगी को एक विशेष फॉर्म दें जिसमें अगली यात्रा की तारीख का संकेत हो। आप इसे स्वयं विकसित और जारी कर सकते हैं या भागीदार कंपनियों, उदाहरण के लिए, टूथपेस्ट निर्माता द्वारा पेश किए गए किसी उत्पाद का उपयोग कर सकते हैं।
- एक कानूनी दस्तावेज़ माना जाता है, कार्ड को उस दिन से 5 साल तक संग्रहीत किया जाना चाहिए जब मरीज आखिरी बार दंत चिकित्सक के पास गया था और कार्ड में इसके बारे में एक संबंधित प्रविष्टि की गई थी। फिर दस्तावेज़ को संग्रह में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
- मेडिकल रिकॉर्ड की सामग्री को गोपनीयता के उल्लंघन और उन तक अवैध पहुंच की संभावना को रोकना चाहिए, इसलिए उन्हें ताले और चाबी के नीचे रखना सबसे अच्छा है।
दंत चिकित्सा उपचार के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति
दंत चिकित्सा सेवाएं "कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेपों की सूची से संबंधित हैं जिनके लिए नागरिक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लिए डॉक्टर और चिकित्सा संगठन का चयन करते समय सूचित स्वैच्छिक सहमति देते हैं", जिसे 23 अप्रैल, 2012 को स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा अनुमोदित किया गया था। रूसी संघ का. इस दस्तावेज़ पर हस्ताक्षर करके, रोगी इंगित करता है कि वह स्वेच्छा से दंत चिकित्सा उपचार करा रहा है, जिसकी योजना उसके मेडिकल रिकॉर्ड में निर्धारित है, उसे विस्तार से बताया गया था। ग्राहक संभावित परिणामों, मौजूदा जोखिमों और वैकल्पिक उपचार मार्गों की समझ प्रदर्शित करता है। वह नियोजित उपचार के संभावित सहवर्ती प्रभावों (दर्द, बेचैनी, चेहरे की सूजन, ठंड/गर्मी के प्रति संवेदनशीलता, आदि) के बारे में जानता है। रोगी भी अपनी समझ की पुष्टि करता है कि प्रक्रिया के दौरान उपचार योजना बदल सकती है।
दस्तावेज़ पर रोगी स्वयं या अधिकृत प्रतिनिधि द्वारा हस्ताक्षर किया जा सकता है (यदि कोई दस्तावेज़ है जो उसके हितों का प्रतिनिधित्व करने के अधिकार की पुष्टि करता है)।
व्यक्तिगत डेटा के प्रसंस्करण के लिए सहमति
यह दस्तावेज़ संगठन को मौजूदा कानून के अनुसार मरीज के व्यक्तिगत डेटा (पूरा नाम, जन्म तिथि, पहचान दस्तावेज़ का प्रकार, आदि) को संसाधित करने का अधिकार देता है। यदि रोगी नाबालिग है, तो व्यक्तिगत डेटा के प्रसंस्करण के लिए सहमति पर माता-पिता या कानूनी प्रतिनिधियों द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं।
सभी सामग्रियां रतिका डेंटल क्लिनिक (एकाटेरिनबर्ग) द्वारा प्रदान की जाती हैं। पाठ: एलिज़ावेटा गर्टनर
ओकेयूडी फॉर्म कोड ___________
ओकेपीओ संस्था कोड ______
चिकित्सा दस्तावेज
फॉर्म नंबर 043/यू
यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित
04.10.80 नंबर 1030
संस्था का नाम
मैडिकल कार्ड
दंत रोगी
क्रमांक ______________ 19... ____________
पूरा नाम ________________________________________________________
लिंग (एम., एफ.) ______________________ आयु ______________________________________
पता _________________________________________________________________________
पेशा _____________________________________________________________________
निदान ________________________________________________________________________________
शिकायतें
पिछली और सहवर्ती बीमारियाँ ________________________________________________
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वर्तमान रोग का विकास __________________________________________________
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प्रिंटिंग हाउस के लिए!
दस्तावेज़ तैयार करते समय
A5 प्रारूप
पृष्ठ 2 फं. क्रमांक 043/यू
वस्तुनिष्ठ अनुसंधान डेटा, बाहरी परीक्षा ________________________________
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मौखिक गुहा की जांच. दांतों की स्थिति |
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किंवदंती: कोई नहीं - |
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0, जड़ - आर, क्षय - सी, |
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पल्पिटिस - पी, पेरियोडोंटाइटिस - पीटी, |
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मुहरबंद - पी, |
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पेरियोडोंटल रोग - ए, गतिशीलता - I, II |
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III (डिग्री), क्राउन - K, |
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कला दांत - मैं |
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काटना __________________________________________________________________________
मौखिक श्लेष्मा, मसूड़ों, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और तालु की स्थिति
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एक्स-रे और प्रयोगशाला डेटा ________________________________
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पृष्ठ 3 फं. क्रमांक 043/यू
| तारीख | उपस्थित चिकित्सक का अंतिम नाम | |
उपचार के परिणाम (महाकाव्य) ________________________________________________________
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निर्देश ___________________________________________________________________
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उपस्थित चिकित्सक _______________ विभागाध्यक्ष _____________________
पृष्ठ 4 फं. क्रमांक 043/यू
इलाज _______________________________________________________________________
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बार-बार होने वाली बीमारियों से निपटने का इतिहास, स्थिति, निदान और उपचार |
उपस्थित चिकित्सक का अंतिम नाम | |
पृष्ठ 5 फं. क्रमांक 043/यू
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सर्वेक्षण योजना |
उपचार योजना |
विचार-विमर्श |
वगैरह। पृष्ठ के अंत तक
एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड
इस तरह के दस्तावेज़ में मेडिकल रिकॉर्ड की तरह ही रोगी के बारे में सभी आवश्यक जानकारी, उसके दांतों की स्थिति, काटने, उपचार के तरीके, बीमारियों के प्रकार शामिल होते हैं। कार्ड में एक्स-रे रीडिंग भी शामिल है।
यह एक विशेष नया दस्तावेज़ है. प्रत्येक दंत चिकित्सालय को प्रत्येक मरीज के लिए ऐसा कार्ड जारी करना होगा। व्यवस्थापक ग्राहक का व्यक्तिगत डेटा भरता है, और दंत चिकित्सक कार्ड में ही उचित प्रविष्टियाँ करता है।
दंत रोगी मेडिकल रिकॉर्ड फॉर्म
रूसी संघ के कानून ने दंत रोगी के कार्ड के लिए एक विशिष्ट फॉर्म 043u स्थापित किया है। अन्य सभी प्रकार के रिकॉर्ड अनौपचारिक माने जाते हैं और उनका कोई कानूनी बल नहीं होता है।
एक दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड से उद्धरण
ऐसा उद्धरण प्राप्त करने के लिए, आपको एक दंत चिकित्सालय में जाना होगा, एक आवेदन लिखना होगा और एक अनुरोध भरना होगा। फिर दस्तावेज़ पूरा होने में समय लगेगा. यदि आपको तत्काल अर्क की आवश्यकता हो तो क्या करें? इंतज़ार करने का समय नहीं? हम आपकी मदद करने के लिए तैयार हैं।
हमसे आप किसी मेडिकल रिकॉर्ड से उद्धरण, किसी अस्पताल में भर्ती मरीज का मेडिकल रिकॉर्ड खरीद सकते हैं। हम इसे शीघ्रता से करेंगे, दस्तावेज़ वास्तविक होगा, और आप इसे किसी भी संस्थान के समक्ष प्रस्तुत कर सकेंगे।
दंत रोगी का मेडिकल कार्ड खरीदें
हम दंत रोगी कार्ड खरीदने की पेशकश करते हैं। इस तरह के कार्ड में वास्तविक डॉक्टरों द्वारा हस्ताक्षरित सुरक्षा के सभी स्तर होंगे। इसे किसी भी चिकित्सा संस्थान में प्रस्तुत किया जा सकता है। यदि आपके पास इस प्रकार का कार्ड है, तो आप पहले शुरू किए गए उपचार को जारी रख सकेंगे।
एक दंत रोगी के लिए मेडिकल रिकॉर्ड भरना
केवल दंत चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थान को ही ऐसे दस्तावेज़ को भरने का अधिकार है। कार्ड का अगला भाग प्रशासक द्वारा तैयार किया जाता है, बाद की सभी प्रविष्टियाँ डॉक्टरों द्वारा की जाती हैं। प्रत्येक नोट सुपाठ्य रूप से लिखा जाना चाहिए और डॉक्टर के हस्ताक्षर और मुहर द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए।
एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड 2015
इस वर्ष, केवल वे कार्ड जो नमूना 043यू को पूरा करते हैं, आधिकारिक तौर पर उपयोग किए जा सकते हैं। अन्य सभी विकल्पों में कोई कानूनी बल नहीं है। प्रत्येक रोगी के लिए, एक डेंटल मेडिकल रिकॉर्ड, फॉर्म 043यू, बनाया जाना चाहिए।
एक दंत रोगी के लिए नया मेडिकल रिकॉर्ड
जीवन में अप्रत्याशित परिस्थितियाँ आती हैं जब किसी निश्चित दस्तावेज़ की तत्काल आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड, बीमारी की छुट्टी। हम किसी भी व्यक्ति के लिए एक प्रामाणिक दस्तावेज़ तैयार करने की पेशकश करते हैं। यह सेवा तुरंत प्रदान की जाती है; तैयार दस्तावेज़ कूरियर द्वारा वितरित किया जाएगा और व्यक्तिगत रूप से सौंप दिया जाएगा।
मॉस्को में एक दंत रोगी का मेडिकल कार्ड
आप हमसे किसी दंत रोगी के लिए मेडिकल रिकॉर्ड मंगवा सकते हैं। आप अपना आवेदन फोन, ईमेल द्वारा जमा कर सकते हैं या हमारे पास आ सकते हैं। हम स्वतंत्र रूप से एक दंत रोगी के लिए मेडिकल कार्ड जारी करेंगे, फॉर्म 043यू। जब दस्तावेज़ वर्तमान डॉक्टरों द्वारा जारी, निष्पादित और अनुमोदित किया जाएगा, तो हमारा व्यवस्थापक आपको वापस कॉल करेगा। हम स्वयं मास्को में डिलीवरी का आयोजन करते हैं, आप कोई भी सुविधाजनक स्थान चुनें।
प्रमाणपत्र खरीदें 043у
शिविर में जाने वाले बच्चे को ऐसे प्रमाण पत्र 043u की आवश्यकता होगी, और उसे शिविर के लिए प्रमाण पत्र (फॉर्म 079/u) की भी आवश्यकता होगी। इसे प्राप्त करने के लिए, आपको और आपके बच्चे को दंत चिकित्सक के पास जाना होगा। लेकिन क्या बच्चे को घायल करना उचित है?
हम प्रमाणपत्र 043у बहुत सस्ते में खरीदने की पेशकश करते हैं। आपको हमें कॉल करना होगा और ऑर्डर देना होगा। उसी दिन, कूरियर आपके द्वारा निर्दिष्ट स्थान पर दस्तावेज़ वितरित करेगा।
हमारी टीम में अनुभवी दंत चिकित्सक शामिल हैं जो आपकी मदद के लिए हमेशा तैयार रहते हैं। इसलिए, हमने जो मेडिकल रिकॉर्ड, उद्धरण और प्रमाण पत्र तैयार किए हैं वे वास्तविक हैं, मौजूदा डॉक्टरों की मुहरों और हस्ताक्षरों द्वारा प्रमाणित हैं। आप उन्हें सुरक्षित रूप से किसी भी सरकारी एजेंसी के समक्ष प्रस्तुत कर सकते हैं।
जिन रोगियों को दांत निकलवाने और अन्य आर्थोपेडिक जोड़-तोड़ का सुझाव दिया गया है, उनके इतिहास को रिकॉर्ड करने के विकल्प
क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस का तेज होना
उदाहरण 1।स्थानीय परिवर्तन. बाह्य परीक्षण के दौरान कोई परिवर्तन नहीं होता है. सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बाईं ओर थोड़ा बढ़े हुए हैं, स्पर्श करने पर दर्द रहित होते हैं। मुँह खुलकर खुलता है। मौखिक गुहा में: 27 एक भराव के तहत, रंग बदल जाता है, इसकी टक्कर दर्दनाक होती है। जड़ों के शीर्ष 27 के क्षेत्र में, वेस्टिबुलर पक्ष पर मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली की हल्की सूजन का पता चलता है, इस क्षेत्र का स्पर्शन थोड़ा दर्दनाक होता है; एक्स-रे 27 पर, तालु जड़ को शीर्ष पर सील कर दिया जाता है, मुख जड़ों को उनकी लंबाई के 1/2 तक सील कर दिया जाता है। पूर्वकाल मुख जड़ के शीर्ष पर अस्पष्ट आकृति के साथ हड्डी के ऊतकों का नुकसान होता है।
निदान: "27वें दांत की पुरानी पेरियोडोंटाइटिस का तेज होना।"
ए) 2% नोवोकेन समाधान - 5 मिमी या 1% ट्राइमेकेन समाधान - 5 मिमी प्लस 0.1% एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड - 2 बूंदों (या इसके बिना) के साथ ट्यूबरल और पैलेटल एनेस्थेसिया के तहत, निष्कर्षण किया गया था (दांत निर्दिष्ट करें), सॉकेट क्यूरेटेज; छेद खून के थक्के से भर गया।
बी) घुसपैठ और तालु संज्ञाहरण (एनेस्थेटिक्स, ऊपर प्रविष्टि देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत) के तहत निष्कासन किया गया था ( 8 7 6 | 6 7 8 ), सॉकेट इलाज; छेद खून के थक्के से भर गया।
ग) घुसपैठ और तालु संज्ञाहरण (एनेस्थेटिक्स, ऊपर प्रविष्टि देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत) के तहत निष्कासन किया गया था ( 5 4 | 4 5 ). सॉकेट(सॉकेटों) का क्यूरेटेज, सॉकेट(सॉकेट्स) रक्त के थक्कों से भरा हुआ है।
डी) इन्फ्राऑर्बिटल और पैलेटल एनेस्थेसिया के तहत (ऊपर एनेस्थेटिक्स देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), निष्कासन किया गया था (5 4 | 4 5).
ई) घुसपैठ और तीक्ष्ण संज्ञाहरण के तहत (ऊपर एनेस्थेटिक्स देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), निष्कासन किया गया था 3 2 1 | 1 2 3. छेद का इलाज, इसे संकुचित किया जाता है और रक्त के थक्के से भर दिया जाता है।
एफ) इन्फ़्राऑर्बिटल और इंसिसल एनेस्थीसिया के तहत (ऊपर एनेस्थेटिक्स देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), निष्कासन किया गया था ( 3 2 1 | 1 2 3
). छेद का इलाज, इसे संकुचित किया जाता है और रक्त के थक्के से भर दिया जाता है।
तीव्र प्युलुलेंट पेरियोडोंटाइटिस
उदाहरण 2.32 के क्षेत्र में दर्द की शिकायत, कान तक विकिरण, 32 पर काटने पर दर्द, "अतिवृद्धि" दांत की भावना। सामान्य स्थिति संतोषजनक है; पिछली बीमारियाँ: निमोनिया, बचपन में संक्रमण।
रोग का इतिहास. लगभग एक साल पहले, दर्द पहली बार 32 साल की उम्र में दिखाई दिया, खासकर रात में मुझे परेशान करता था। मरीज़ ने डॉक्टर को नहीं देखा; धीरे-धीरे दर्द कम हो गया। लगभग 32 दिन पहले दर्द पुनः प्रकट हुआ; एक डॉक्टर से सलाह ली.
स्थानीय परिवर्तन. बाहरी जांच पर कोई बदलाव नहीं होता है। सबमेंटल लिम्फ नोड्स थोड़ा बढ़े हुए होते हैं और टटोलने पर दर्द रहित होते हैं। मुँह खुलकर खुलता है। मौखिक गुहा 32 में - दाँत गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी कैविटी होती है, यह गतिशील होती है, टक्कर दर्दनाक होती है। क्षेत्र 32 में मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली थोड़ी हाइपरेमिक और सूजी हुई होती है। एक्स-रे 32 में कोई परिवर्तन नहीं है।
निदान: "तीव्र प्युलुलेंट पेरियोडोंटाइटिस 32।"
ए) मैंडिबुलर और इनफिल्ट्रेशन एनेस्थीसिया (ऊपर एनेस्थेटिक्स देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें) के तहत, (दांत निर्दिष्ट करें) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 को हटाया गया। ; छिद्रों का इलाज, वे संकुचित हो जाते हैं और रक्त के थक्कों से भर जाते हैं।
बी) टॉरसल एनेस्थीसिया के तहत (ऊपर एनेस्थेटिक्स देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 को हटाया गया।
छेद का इलाज, इसे संकुचित किया जाता है और रक्त के थक्के से भर दिया जाता है।
सी) द्विपक्षीय मैंडिबुलर एनेस्थेसिया (ऊपर एनेस्थेटिक्स देखें) के तहत, छेद के 42, 41, 31, 32 को हटा दिया गया था, इसे संपीड़ित किया गया था और रक्त के थक्के से भर दिया गया था।
डी) घुसपैठ एनेस्थीसिया के तहत (ऊपर एनेस्थेटिक्स देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), 43, 42, 41, 31, 32, 33 छेद का इलाज हटा दिया गया था, इसे संपीड़ित किया गया था और रक्त के थक्के से भर दिया गया था।
तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस
उदाहरण 3.दाहिने गाल में सूजन, इस क्षेत्र में दर्द, शरीर का तापमान बढ़ने की शिकायत।
पिछले और सहवर्ती रोग: ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलाइटिस।
रोग का इतिहास. पांच दिन पहले दर्द उठा 3 |; दो दिन बाद, मसूड़े के क्षेत्र में और फिर गाल के क्षेत्र में सूजन दिखाई दी। रोगी ने डॉक्टर से परामर्श नहीं लिया; उसने अपने गाल पर हीटिंग पैड लगाया, गर्म इंट्राओरल सोडा स्नान लिया, और एनाल्जिया लिया, लेकिन दर्द बढ़ गया, सूजन बढ़ गई और रोगी ने डॉक्टर से परामर्श किया।
स्थानीय परिवर्तन. बाहरी जांच से दाहिनी ओर मुख और इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्रों में सूजन के कारण चेहरे के विन्यास के उल्लंघन का पता चलता है। इसके ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदलता है, यह दर्द रहित रूप से मुड़ जाती है। दाहिनी ओर के सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, संकुचित होते हैं, और छूने पर थोड़ा दर्द होता है। मुँह खुलकर खुलता है। मौखिक गुहा में: 3 | - मुकुट नष्ट हो गया है, इसकी टक्कर मध्यम दर्दनाक है, गतिशीलता II-III डिग्री है। क्षेत्र में मसूड़ों के मार्जिन ट्रांजिशनल फोल्ड के नीचे से मवाद निकलता है 4 3 2| काफी सूज जाता है, छूने पर दर्द होता है, उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है।
निदान: “क्षेत्र में दाहिनी ओर ऊपरी जबड़े का तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस 4 3 2| »
उदाहरण 4.
निचले होंठ और ठोड़ी की सूजन की शिकायत, जो ऊपरी उपमानसिक क्षेत्र तक फैल रही है; निचले जबड़े के अगले भाग में तेज दर्द, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना; शरीर का तापमान 37.6 ºС.
रोग का इतिहास. एक सप्ताह पहले हाइपोथर्मिया के बाद, पहले से इलाज किए गए 41 में सहज दर्द, काटने पर दर्द दिखाई दिया। रोग की शुरुआत के तीसरे दिन दांत में दर्द काफी कम हो गया, लेकिन निचले होंठ के कोमल ऊतकों में सूजन आ गई, जो धीरे-धीरे बढ़ती गई। मरीज ने इलाज नहीं कराया, वह बीमारी के चौथे दिन क्लिनिक गया।
पिछली और सहवर्ती बीमारियाँ: इन्फ्लूएंजा, गले में खराश, पेनिसिलिन असहिष्णुता।
स्थानीय परिवर्तन. बाहरी जांच के दौरान, निचले होंठ और ठुड्डी की सूजन का पता चलता है, इसके कोमल ऊतकों का रंग नहीं बदलता है और वे स्वतंत्र रूप से मुड़े होते हैं। सबमेंटल लिम्फ नोड्स थोड़े बढ़े हुए होते हैं और टटोलने पर थोड़ा दर्द होता है। मुँह खोलना कठिन नहीं है। मौखिक गुहा में: 42, 41, 31, 32, 33 के क्षेत्र में संक्रमणकालीन तह चिकनी हो जाती है, इसकी श्लेष्म झिल्ली सूजी हुई और हाइपरमिक होती है। पैल्पेशन से इस क्षेत्र में एक दर्दनाक घुसपैठ और उतार-चढ़ाव का एक सकारात्मक लक्षण पता चलता है। क्राउन 41 आंशिक रूप से नष्ट हो गया है, टक्कर थोड़ी दर्दनाक है, गतिशीलता ग्रेड I है। 42, 41, 31, 32, 33 का आघात दर्द रहित है।
निदान: "42, 41, 31, 32 के क्षेत्र में निचले जबड़े की तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस।"
जबड़े के तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस के लिए आर्थोपेडिक हस्तक्षेप का रिकॉर्ड
घुसपैठ के तहत (या चालन - इस मामले में, निर्दिष्ट करें कि कौन सा) संज्ञाहरण (ऊपर संवेदनाहारी देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), क्षेत्र 43,42,41 में संक्रमणकालीन तह के साथ एक चीरा बनाया गया था।
(दांत सूत्र निर्दिष्ट करें) हड्डी से 3 सेमी (2 सेमी) लंबा। मवाद प्राप्त हुआ. घाव को रबर की पट्टी से सूखा दिया गया। निर्धारित (रोगी को निर्धारित दवाएं और उनकी खुराक बताएं)।
रोगी _______ से _________ तक अक्षम है, बीमारी की छुट्टी संख्या ______ जारी की गई है। ड्रेसिंग के लिए उपस्थिति ______।