कलाई के जोड़ की चोटें: जटिलताएं, उपचार। हम कलाई के जोड़ की संरचना का अध्ययन करते हैं। कलाई के जोड़ में क्या शामिल है?

कलाई का जोड़ कलाई के जोड़ के घटकों में से एक है, जो हाथ की मोटर गतिविधि में भाग लेता है। कलाई का जोड़ एक शारीरिक अवधारणा नहीं है, बल्कि एक कार्यात्मक अवधारणा है। चिकित्सक इसे इसके सामान्य और बहुत महत्वपूर्ण कार्य के संबंध में अलग करते हैं - मानव ऊपरी अंग के सबसे जटिल भाग के रूप में हाथ की विभिन्न गतिविधियाँ।

कलाई का जोड़ सभी आवश्यक दिशाओं में हाथ की गतिशीलता प्रदान करता है। इस शारीरिक और कार्यात्मक इकाई में निम्नलिखित व्यक्तिगत जोड़ होते हैं:

• कलाई (बांह और कार्पल हड्डियों की पहली पंक्ति के बीच);
• मध्यकार्पल (कलाई की पहली और दूसरी पंक्ति की हड्डियों के बीच);
• इंटरकार्पल (व्यक्तिगत कार्पल हड्डियों के बीच);
• कार्पोमेटाकार्पल (कलाई की दूसरी पंक्ति की हड्डियों और मेटाकार्पल हड्डियों के समीपस्थ सिरों के बीच)।

इस लेख में हम कलाई के जोड़ की विशेषताओं पर गौर करेंगे।

कलाई की इन छोटी हड्डियों की बदौलत एक व्यक्ति अपने हाथों से अच्छी हरकतें कर सकता है।

संयुक्त संरचना

मानव विकास की प्रक्रिया में और उच्चारण करने की क्षमता (अंग के अंदर की ओर घूमने का घूर्णी प्रकार) और सुपिनेशन (हाथ को बाहर की ओर घुमाने का घूर्णी प्रकार) के अधिग्रहण की प्रक्रिया में, त्रिज्या और उल्ना के दूरस्थ सिरों के बीच एक अतिरिक्त जोड़ दिखाई देता है। (डिस्टल रेडियोलनार), जो एक ही नाम के समीपस्थ जोड़ के साथ मिलकर, ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर अग्रबाहु के घूमने के लिए एक एकल प्रणाली बनाता है। यह एक व्यक्ति को सभी जीवित प्राणियों के बीच अग्रबाहु के घूर्णन के सबसे बड़े आयाम के साथ आंदोलनों को करने की अनुमति देता है।

इस संबंध में, कलाई के जोड़ की संरचना में कुछ बदलाव दिखाई देते हैं, जिससे व्यक्ति को इस जोड़ में इस तरह की गति प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। त्रिज्या का डिस्टल एपिफ़िसिस अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाता है, जबकि अल्ना का डिस्टल सिरा अब सीधे जोड़ के निर्माण में भाग नहीं लेता है, बल्कि केवल आर्टिकुलर डिस्क के माध्यम से भाग लेता है।

आर्टिकुलर डिस्क एक त्रिकोणीय आकार की फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस प्लेट है जो अल्ना के डिस्टल एपिफ़िसिस से निकलती है और कलाई के जोड़ के समीपस्थ भाग के ग्लेनॉइड गुहा को पूरक करती है। यह कार्टिलाजिनस प्लेट आर्टिकुलर सतह को सर्वांगसम बनाती है, यानी यह एक दूसरे से जुड़ी हड्डियों की आर्टिकुलर सतहों के पूर्ण पारस्परिक पत्राचार को प्राप्त करने में मदद करती है।

कलाई के जोड़ में कई अलग-अलग जोड़ होते हैं और यह आपको अपने हाथों से कई तरह की हरकतें करने की अनुमति देता है।

कलाई के जोड़ में 2 कलात्मक सतहें होती हैं:

1. समीपस्थ - अल्ना की त्रिज्या हड्डी और कार्टिलाजिनस डिस्क;
2. डिस्टल - कलाई की पहली पंक्ति की छोटी हड्डियों की समीपस्थ सतहें (स्केफॉइड, ल्यूनेट, त्रिकोणीय, जो अलग-अलग लिगामेंटस फाइबर द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं)।

जोड़ एक पतले कैप्सूल से ढका होता है (विशेषकर पिछली सतह के साथ) और जोड़ बनाने वाली हड्डियों के किनारों के साथ हड्डी के ऊतकों से जुड़ा होता है।

कलाई का जोड़ स्नायुबंधन द्वारा मजबूत होता है:

1. रेडियल संपार्श्विक- त्रिज्या और स्केफॉइड हड्डी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के बीच फैला हुआ। हाथ के अत्यधिक आकर्षण को सीमित करता है।
2. उलनार संपार्श्विक- अल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया और कलाई की त्रिकोणीय, आंशिक रूप से पिसिफ़ॉर्म हड्डियों के बीच फैला हुआ। हाथ के अत्यधिक अपहरण को रोकता है।
3. पाल्मर उलनोकार्पल- उल्ना की आर्टिकुलर डिस्क और स्टाइलॉयड प्रक्रिया से शुरू होता है, नीचे और अंदर की ओर उतरता है, त्रिकोणीय, लूनेट और कैपिटेट हड्डियों से जुड़ जाता है। यह लिगामेंट न केवल कलाई के जोड़ को, बल्कि मध्यकार्पल जोड़ को भी मजबूत बनाता है।
4. पृष्ठीय कलाई- रेडियस के डिस्टल एपिफेसिस के पीछे से निकलती है, कलाई की ओर जाती है और ल्यूनेट, स्केफॉइड और त्रिकोणीय हड्डियों के पीछे से जुड़ी होती है। हाथ के उच्च आयाम वाले लचीलेपन को रोकता है।
5. पामर कलाई- किरण की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के बीच स्थित, नीचे और बीच में उतरती है, कलाई की पहली और दूसरी पंक्तियों की हड्डियों से जुड़ जाती है।
6. इंटरोससियस लिगामेंट्स - कलाई की पहली पंक्ति की अलग-अलग हड्डियों को जोड़ते हैं।

कलाई के जोड़ की शारीरिक रचना ने इसे निम्नलिखित विशेषताएं प्रदान की हैं:

• आर्टिक्यूलेशन इसकी संरचना में जटिल है, यह 2 से अधिक आर्टिकुलर सतहों द्वारा बनता है;
• जटिल कनेक्शन - सर्वांगसमता के लिए आर्टिकुलर कैप्सूल के अंदर अतिरिक्त कार्टिलाजिनस तत्व होते हैं (इस मामले में यह एक त्रिकोणीय आर्टिकुलर डिस्क है);
• आकार में यह दीर्घवृत्ताभ है - इसमें हड्डी की सतहें होती हैं जो दीर्घवृत्त के खंड होती हैं (एक सतह उत्तल होती है और दूसरी अवतल होती है)।

आर्टिक्यूलेशन फ़ंक्शन

जोड़ का दीर्घवृत्ताकार आकार 2 अक्षों के आसपास गति की अनुमति देता है: ललाट के आसपास (लचीलापन और विस्तार) और धनु (आगमन और अपहरण)।

कुछ चिकित्सकों का तर्क है कि इस जोड़ में गोलाकार गतियाँ होती हैं। लेकिन इस प्रकार की मोटर गतिविधि रेडियोकार्पल, मिडकार्पल, इंटरकार्पल और कार्पोमेटाकार्पल जोड़ों में संकेतित 2 अक्षों के आसपास क्रमिक आंदोलनों के जुड़ने के कारण संभव है। ऐसे में हाथों की उंगलियां एक वृत्त का वर्णन करती हैं।

कलाई के जोड़ के क्षेत्र में कई महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाएँ हैं - नहरें। वे रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को हाथों के ऊतकों तक ले जाते हैं। इस शारीरिक क्षेत्र की कोई भी बीमारी या चोट उनके नुकसान और हाथों की अच्छी कार्यप्रणाली के नष्ट होने का खतरा पैदा करती है।

यहां 3 चैनल हैं:

• उलनार - इसमें एक ही नाम की धमनी, तंत्रिका और नसें होती हैं।
• रेडियल - इसमें एक ही नाम की धमनी और रेडियल फ्लेक्सर कार्पी मांसपेशी का कण्डरा होता है।
• कार्पल - इसमें मध्यिका तंत्रिका और धमनी, साथ ही उंगलियों की फ्लेक्सर मांसपेशियों के टेंडन शामिल हैं।

कनेक्शन स्थिति का आकलन करने के तरीके

कलाई के जोड़ की जांच इतिहास के संग्रह, जांच और जोड़ के स्पर्शन से शुरू होती है। इस क्षेत्र में हड्डियाँ और अन्य संरचनात्मक स्थल बहुत आसानी से देखे जा सकते हैं, और उनका परिवर्तन या गायब होना विकृति विज्ञान का संकेत दे सकता है।

संयुक्त क्षेत्र की जांच करते समय, इसकी हथेली, पृष्ठीय और पार्श्व सतहों पर ध्यान दें। त्वचा का रंग, त्वचा के पैटर्न की अखंडता, जोड़ का आकार और उसके विन्यास का आकलन किया जाता है। शारीरिक स्थलों के मूल्यांकन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: हड्डी का उभार, सिलवटें, गड्ढे, टेंडन, पामर एपोन्यूरोसिस, और हाथ और उंगलियों की मांसपेशियों की स्थिति।

उनके बीच अंतर की पहचान करने के लिए बाएं और दाएं जोड़ों की एक साथ जांच की जाती है। त्वचा के रंग में परिवर्तन, सूजन, संरचनात्मक स्थलों का गायब होना, अन्य गड्ढों, सिलवटों, ट्यूबरकल की उपस्थिति, तालु और गति के दौरान दर्द और सीमित गतिशीलता इस जोड़ की विकृति के विकास का संकेत देती है और अधिक विस्तृत और सटीक निदान की आवश्यकता होती है।

इस जोड़ की चोटों और बीमारियों के निदान में रेडियोग्राफी का बहुत महत्व है। यदि आवश्यक हो तो चित्र कई प्रक्षेपणों में लिए जाते हैं। कुछ मामलों में, डॉक्टर अतिरिक्त रूप से अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जोड़ की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, डायग्नोस्टिक पंचर, कैप्सूल बायोप्सी और यहां तक ​​​​कि आर्थ्रोस्कोपी भी लिख सकते हैं।

कलाई के जोड़ का एमआरआई इसकी स्पष्ट रूप से जांच करना और संभावित क्षति की पहचान करना संभव बनाता है

अस्थि आयु क्या है और इसका निर्धारण कैसे किया जाता है?

कलाई के जोड़ और हाथों की अन्य हड्डियों का कंकाल किसी व्यक्ति की हड्डी की उम्र निर्धारित करने के लिए सबसे सुविधाजनक और वस्तुनिष्ठ वस्तु है।

अस्थि आयु आपको किसी व्यक्ति की जैविक आयु निर्धारित करने और पासपोर्ट आयु से इसके अंतर की पहचान करने की अनुमति देती है। अर्थात्, यह निदान पद्धति हमें शरीर की परिपक्वता, शारीरिक विकास में देरी और कई वंशानुगत विकृति का निर्धारण करने की अनुमति देगी जो कि हड्डी के विकास क्षेत्र के प्रारंभिक अस्थिभंग की विशेषता है, जो किसी व्यक्ति के शारीरिक विकास में व्यवधान का कारण बनती है।

हाथों का एक्स-रे आपको ऑसिफिकेशन नाभिक और एपिफिसियल ज़ोन (हड्डियों की वृद्धि) को देखने, उम्र के अनुसार उनकी स्थिति का आकलन करने, संभावित विचलन की भविष्यवाणी करने या मौजूदा विचलन की पहचान करने की अनुमति देगा।

रेडियोग्राफ़ दिखाते हैं कि उम्र के साथ बच्चे के हाथों का कंकाल कैसे बदलता है (ओसिफिकेशन नाभिक दिखाई देते हैं और विकास क्षेत्र अतिवृद्धि हो जाते हैं)

ऐसे कई तरीके हैं जो बच्चे की जैविक उम्र निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं। इसे निर्धारित करने के लिए, प्राप्त रेडियोग्राफ़ की तुलना विशेष रूप से विकसित रेडियोलॉजिकल तालिकाओं का उपयोग करके हड्डी की परिपक्वता के लिए स्वीकृत मानकों से की जाती है।

संभावित रोग

ऐसी कई बीमारियाँ और चोटें हैं जो क्रमशः कलाई के जोड़ और हाथ के कार्य को ख़राब कर सकती हैं। आइए सबसे आम लोगों पर संक्षेप में नज़र डालें।

विकासात्मक दोष

बहुत बार, आर्टिकुलर घटकों की विकृतियों का पता संयोग से लगाया जाता है, क्योंकि वे महत्वपूर्ण कार्यात्मक सीमाओं के साथ नहीं होते हैं। अक्सर हम कलाई की अलग-अलग छोटी हड्डियों के एक-दूसरे के साथ जुड़ने (फ्यूजन) का सामना करते हैं, जो कुछ हद तक जोड़ में गति की सीमा को सीमित कर देता है।

आप कुछ हड्डियों या उनके व्यक्तिगत तत्वों का हाइपोप्लासिया या अप्लासिया (अविकसितता और पूर्ण अनुपस्थिति) भी पा सकते हैं। इसके विपरीत, यह दोष कलाई के जोड़ में अत्यधिक गतिशीलता का कारण बनता है। कुछ लोगों में, अतिरिक्त कार्पल हड्डियों की पहचान की जा सकती है।

जोड़ में जन्मजात अव्यवस्थाएं और उदात्तताएं हाथ के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से ख़राब कर सकती हैं, लेकिन वे बहुत दुर्लभ हैं और सर्जिकल उपचार के अधीन हैं।

हानि

अक्सर आपको चोट लगने, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में रक्तस्राव या कलाई के जोड़ के हेमर्थ्रोसिस से जूझना पड़ता है। ऐसी चोट का पूर्वानुमान अनुकूल है। यह रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

यह कलाई के जोड़ में अव्यवस्था का सबसे आम तंत्र है

हाथ की अव्यवस्थाएं एक नियम के रूप में काफी दुर्लभ हैं, वे त्रिज्या या इसकी स्टाइलॉयड प्रक्रिया के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त हैं। अव्यवस्थाओं का उपचार रूढ़िवादी है। अपरिवर्तनीय या पुरानी अव्यवस्थाओं के मामलों में, सर्जरी निर्धारित की जा सकती है।

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के बीच, पहले स्थान पर त्रिज्या के डिस्टल एपिफेसिस के फ्रैक्चर या किसी विशिष्ट स्थान (कोलिस फ्रैक्चर) में इसके फ्रैक्चर का कब्जा है। अक्सर ऐसी चोट अल्सर के सिर, इसकी स्टाइलॉयड प्रक्रिया और आर्टिकुलर डिस्क को नुकसान के साथ-साथ होती है।

वात रोग

कलाई के जोड़ की सूजन कई कारकों के कारण हो सकती है। पुरुलेंट संक्रामक गठिया चोट के दौरान या सेप्टीसीमिया के दौरान रक्तप्रवाह के माध्यम से सीधे संयुक्त गुहा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की शुरूआत के परिणामस्वरूप होता है।

कलाई के जोड़ के पुराने गठिया में, रूमेटाइड गठिया, ब्रुसेलोसिस के कारण जोड़ों की सूजन, तपेदिक और प्रतिक्रियाशील गठिया पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

रुमेटीइड गठिया से पीड़ित एक मरीज के हाथों के एक्स-रे में न केवल उंगलियों के कंकाल, बल्कि कलाई के जोड़ की भी विकृति दिखाई देती है।

जोड़बंदी

विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस कलाई के जोड़ के पिछले रोगों या चोटों के परिणामस्वरूप होता है। यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है. मरीजों को हिलने-डुलने पर जोड़ में दर्द और ऐंठन की शिकायत होती है। यदि विकृति बढ़ती है, तो कठोरता और संयुक्त विकृति विकसित होती है, लेकिन वे हल्के होते हैं और हाथ के कार्य में महत्वपूर्ण कमी के साथ नहीं होते हैं।

कियाबेक-प्राइज़र रोग

यह लूनेट और स्केफॉइड हड्डियों का सड़न रोकनेवाला परिगलन है। अक्सर होता है. मरीजों को दर्द की शिकायत होती है, जो हिलने-डुलने पर तेज हो जाता है, और जोड़ क्षेत्र में हल्की सूजन हो जाती है। जोड़ की पृष्ठीय सतह पर टटोलने पर दर्द का पता लगाया जा सकता है। हरकतें सीमित हो जाती हैं, कभी-कभी व्यक्ति अपना हाथ मुट्ठी में भी नहीं बांध पाता। रेडियोग्राफी का उपयोग करके निदान किया जाता है। उपचार लंबे समय तक स्थिरीकरण के साथ रूढ़िवादी हो सकता है या क्षतिग्रस्त हड्डियों के एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ सर्जिकल हो सकता है।

जोड़ के कोमल ऊतकों के रोग

कलाई के जोड़ के कोमल ऊतकों की सबसे आम बीमारियों में निम्नलिखित हैं:

• हाइग्रोमा,
• पेरिआर्थ्रोसिस,
• स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस,
• टेंडिनिटिस,
• टेंडोवैजिनाइटिस,
• बर्साइटिस

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कलाई के जोड़ के क्षेत्र में सौम्य और घातक ट्यूमर विकसित हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, ओस्टियोमा, ओस्टियोसारकोमा, चोंड्रोमा, आदि। इसलिए, यदि इस क्षेत्र में कोई अप्रिय संवेदना दिखाई देती है, साथ ही अन्य रोग संबंधी लक्षण भी दिखाई देते हैं। चिकित्सा सहायता लेना अनिवार्य है। यह आपके हाथों के स्वास्थ्य और कार्यप्रणाली को बनाए रखने का एकमात्र तरीका है।

कलाई की हड्डी के विस्थापन का लगभग 5% हाथ की अव्यवस्था के कारण होता है। वे तब घटित होते हैं जब किसी विशिष्ट स्थान पर रेडियस हड्डी पर अत्यधिक भार डाला जाता है। पृष्ठीय अव्यवस्थाएं पामर अव्यवस्थाओं की तुलना में अधिक बार होती हैं। उसी समय, विस्थापन उलनार पक्ष में होता है और, कम बार, रेडियल पक्ष में होता है। हाथ के आधार के पीछे या पूर्वकाल के बदलाव के परिणामस्वरूप, कलाई के जोड़ में स्पष्ट विकृति उत्पन्न होती है। सीमित गति के साथ हाथ और उंगलियों की मजबूर स्थिति न केवल जोड़ों और दर्द के "नुकसान" के कारण होती है, बल्कि उनके रेटिनाकुलम के तहत चैनलों में टेंडन के यांत्रिक अवरोध के कारण भी होती है। पृष्ठीय अव्यवस्था के साथ, कलाई ब्लॉक द्वारा गठित एक धनुषाकार फलाव दिखाई देता है, और हथेली का आधार अपनी ऊंचाई के साथ अग्रबाहु के तल के साथ समतल हो जाता है। पामर अव्यवस्थाओं के साथ, अग्रबाहु की हड्डियों के दूरस्थ सिरे स्पष्ट रूप से उनके नीचे नरम ऊतकों के पीछे हटने के साथ पीछे से स्पष्ट रूप से समोच्च होते हैं।

हाथ की अव्यवस्था को कम करना, भले ही वे शरीर पर कई या संयुक्त चोटों के साथ हों, हेमोडायनामिक विकारों और तंत्रिका संपीड़न को जल्दी और आसानी से खत्म करने या रोकने के लिए जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। आम तौर पर, किसी विशिष्ट स्थान पर रेडियल हड्डी के फ्रैक्चर को पुनर्स्थापित करने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीकों का उपयोग करके जल्दबाजी के बिना, पहले प्रयास में ताजा हाथ अव्यवस्था को कम किया जा सकता है। हालाँकि, हैंड सेट रखना मुश्किल हो सकता है। सबसे पहले, अपर्याप्त स्नायुबंधन के कारण, अव्यवस्था तुरंत दोबारा हो सकती है। दूसरे, कभी-कभी फटे कैप्सूल और स्नायुबंधन के अंतर्संबंध, या त्रिज्या के टुकड़ों के दबने के रूप में कमी में बाधाएं आ सकती हैं। हाथ की अव्यवस्था को चोट लगने के 14-15 दिनों तक बंद किया जा सकता है, लेकिन यदि यह 3-5 सप्ताह से अधिक पुराना है, तो उपकरण में प्रारंभिक स्ट्रेचिंग आवश्यक है।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों से कोहनी के जोड़ तक पृष्ठीय सतह पर एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। हाथ को औसत शारीरिक स्थिति में रखा गया है। स्थिरीकरण की अवधि 4-6 सप्ताह है। पुनर्वास - 2-3 सप्ताह।

हाथ की खतरनाक अव्यवस्था

पेरिलुनर हाथ की अव्यवस्था अन्य कलाई की हड्डी की अव्यवस्था की तुलना में अधिक आम है। इस मामले में, त्रिज्या से जुड़ी ल्यूनेट हड्डी अपनी जगह पर बनी रहती है, और कलाई और हाथ की बाकी हड्डियां पीछे की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं। अक्सर, हाथ की पेरिलुनर अव्यवस्था के साथ-साथ स्केफॉइड का अनुप्रस्थ फ्रैक्चर, स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं का फ्रैक्चर, अल्ना और रेडियस और ट्राइक्वेट्रम को नुकसान होता है।

चोट का तंत्र अक्सर अप्रत्यक्ष होता है। हाथ के पृष्ठीय विस्थापन के साथ एक्सटेंसर अव्यवस्था तब होती है जब ऊंचाई से गिरने, हाथ के आधार पर झटका लगने या अन्य समान प्रकार की चोट के दौरान विस्तारित हाथ पर तेज जोर पड़ता है। पेरिलुनर विस्थापन की सामान्य संरचना से, हाथ के वास्तविक पेरिलुनर अव्यवस्थाओं को अग्रबाहु की धुरी के सापेक्ष इसके विस्थापन के साथ-साथ लूनेट हड्डी के वास्तविक पृथक अव्यवस्थाओं से अलग किया जाता है। इस मामले में, कलाई और हाथ अग्रबाहु की धुरी के सापेक्ष सामान्य स्थिति में रहते हैं, और पागल हड्डी 90-180 डिग्री के घूर्णन के साथ पामर पक्ष में स्थानांतरित हो जाती है।

हाथ की पेरिलुनर अव्यवस्था की नैदानिक ​​​​तस्वीर कलाई के जोड़ की विकृति के कारण इसकी आकृति को मोटा, छोटा और चिकना करने के रूप में देखी जाती है। हाथ और उंगलियां सीमित सक्रिय कार्य के साथ पामर फ्लेक्सन में स्थिर होती हैं। हाथ के पृष्ठीय विस्थापन के साथ, एक हड्डी का उभार स्पष्ट होता है, और लगभग एक मंदी का स्पर्श होता है। जब कार्पल टनल में माध्यिका तंत्रिका संकुचित हो जाती है, तो II-IV अंगुलियों का हाइपोस्थेसिया होता है। निदान दो मानक अनुमानों में रेडियोग्राफ़ द्वारा किया जाता है।

ताजा पेरिलुनर हाथ अव्यवस्था का उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत हाथ की बंद कमी है।

उपचार तकनीक

सहायक कोहनी के जोड़ को अग्रबाहु को 90° तक मोड़कर ठीक करता है और प्रतिकर्षण बनाता है। अग्रबाहु और हाथ को एक उच्चारित स्थिति में रखा गया है। हाथ और उंगलियों के कर्षण द्वारा, कलाई के जोड़ का क्रमिक खिंचाव पामर दिशा में कलाई की हड्डी के उभार पर और पृष्ठीय दिशा में अग्रबाहु की हड्डी पर एक साथ दबाव के साथ किया जाता है। जैसे ही हाथ के विस्थापन और संकुचन का अहसास हो, हाथ को तटस्थ स्थिति से 30° मोड़ दिया जाता है। एक पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट को अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक लगाया जाता है, जबकि प्लास्टर के सख्त होने तक हाथ को पकड़ कर रखा जाता है। फिर प्लास्टर स्प्लिंट को हथेली की तरफ से विच्छेदित करके एक गोलाकार पट्टी में जोड़ा जाता है। स्थिरीकरण 4-5 सप्ताह तक रहता है।

बांह की मांसपेशियों के सिकुड़न और संकुचन के लक्षणों के साथ हाथ की बासी और पुरानी पेरिलुनर अव्यवस्थाओं के लिए, सबसे तर्कसंगत और एट्रूमैटिक विधि एक बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ खुराक व्याकुलता है।

चालन या अंतःस्रावी संज्ञाहरण के तहत, दो तारों को अग्रबाहु के दूरस्थ तीसरे के स्तर पर एक कोण या समानांतर में पारित किया जाता है और डिवाइस की रिंग में सुरक्षित किया जाता है। बुनाई सुइयों की दूसरी जोड़ी को II-IV मेटाकार्पल हड्डियों के आधार से गुजारा जाता है और दूसरी रिंग में तय किया जाता है। ब्रश को तटस्थ स्थिति में रखा गया है। तीसरे दिन से, दिन में 1-2 बार 1-2 मिमी की खुराक वाली व्याकुलता शुरू हो जाती है। डायस्टेसिस 1-1.5 सेमी होने तक व्याकुलता की जाती है। उपकरण में अनुप्रस्थ विस्थापन को समाप्त करने के बाद, हाथ का पामर फ्लेक्सन 30 डिग्री तक किया जाता है और रिंगों को सामान्य संयुक्त स्थान के करीब लाकर डायस्टेसिस को कम किया जाता है। पूर्ण कमी के बाद डिवाइस में फिक्सेशन 5 सप्ताह तक जारी रहता है।

हाथ की खुली कमी का संकेत तब दिया जाता है जब बंद कटौती के तरीके असफल होते हैं, साथ ही जब टेंडन इंटरपोजिशन का लक्षण होता है।

सच्ची पागल अव्यवस्थाएँ

कार्पल हड्डियों के सभी अव्यवस्थाओं में से 60% से अधिक के लिए पागल हड्डी की वास्तविक अव्यवस्था होती है और कामकाजी उम्र के पुरुषों में 10 गुना अधिक बार देखी जाती है। अव्यवस्था को पहचानने में कठिनाइयों के कारण पहले से ही बासी और पुरानी अव्यवस्था वाले मरीजों को ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के पास देर से रेफर किया जाता है।

पागल का अव्यवस्था चोट के एक अप्रत्यक्ष तंत्र की विशेषता है - विस्तारित हाथ पर तेज जोर, साथ ही हाथ से अंत-से-अंत मुक्केबाजी झटका, जबकि ऐसा माना जाता है कि पागल को उसके बिस्तर से बाहर धकेल दिया जाता है सिर की हड्डी. यदि अंतिम झटका कलाई के जोड़ में मामूली विस्तार की स्थिति में होता है, तो पागल हड्डी पामर दिशा में विस्थापित हो जाती है। यदि हाथ के लचीलेपन के क्षण में अक्षीय भार उत्पन्न होता है, तो ल्यूनेट हड्डी पीछे की ओर चली जाती है।

पागल के ताजा अव्यवस्था की नैदानिक ​​​​तस्वीर:

कलाई के जोड़ की आकृति की सूजन और चिकनाई;

जोड़ की हथेली की ओर घनी सूजन;

टटोलने पर तेज़ दर्द जो उंगलियों तक फैलता है।

उत्तरार्द्ध कार्पल टनल में टेंडन और माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न के कारण सीमित सक्रिय विस्तार के साथ अर्ध-लचीली स्थिति में तय होते हैं। निदान को दो अनुमानों में रेडियोग्राफिक रूप से स्पष्ट किया गया है।

उपचार तकनीक

ताजा पागल अव्यवस्थाओं का उपचार: सामान्य संज्ञाहरण या सामान्य संज्ञाहरण के तहत बंद कमी।

सहायक मुड़ी हुई कोहनी के जोड़ पर प्रतिकर्षण लागू करता है। अग्रबाहु और हाथ को एक झुकी हुई स्थिति में रखा गया है। सर्जन हाथ पर क्रमिक, समान कर्षण करता है, कलाई के जोड़ पर अंग को 25-30° तक फैलाता है। साथ ही वह अपने अंगूठे से पागल की हड्डी को दबाता है। हड्डी को उसके बिस्तर में स्थापित करने के बाद, कलाई के जोड़ को तटस्थ स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है और खिंचाव बंद कर दिया जाता है। स्थिरीकरण एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ किया जाता है। एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है.

ताज़ा मामलों में भी पागल हड्डी को फिर से व्यवस्थित करना हमेशा संभव नहीं होता है। असफल बंद कटौती के 1-2 प्रयासों के साथ-साथ पागल के बासी और पुराने अव्यवस्थाओं के साथ, निम्नलिखित रणनीति तर्कसंगत है। चोट के क्षण से 2 सप्ताह के भीतर, कलाई के जोड़ के 1-1.5 सेमी के क्रमिक डायस्टेसिस और बंद कमी के साथ एक उपकरण के साथ खुराक व्याकुलता का उपयोग करके चंद्रा की अव्यवस्था में बंद कमी संभव है। यदि ल्यूनेट हड्डी अपनी जगह पर है, तो विकर्षण बंद हो जाता है और उपकरण के छल्ले एक साथ करीब आ जाते हैं। उपकरण को हटाए बिना, किर्श्नर तारों को पर्क्यूटेनियस सम्मिलन द्वारा पागल हड्डी को ठीक किया जाता है। आगे का निर्धारण उपकरण में या 4-5 सप्ताह के लिए मानक प्लास्टर कास्ट के साथ किया जा सकता है।

2 सप्ताह से अधिक की अवधि में, प्रारंभिक व्याकुलता के बाद भी लूनेट हड्डी की बंद कमी संभव नहीं है। इस समय तक, पागल हड्डी का बिस्तर विस्थापित स्केफॉइड और ट्राइक्वेट्रम हड्डियों, निशान ऊतक से भर जाता है, इसलिए, पुरानी अव्यवस्थाओं के लिए, दो-चरणीय हस्तक्षेप सबसे उपयुक्त है। सबसे पहले, डिवाइस के साथ कलाई के जोड़ को 1-1.5 सेमी तक विचलित किया जाता है, फिर, डिवाइस को हटाए बिना, ल्यूनेट हड्डी को पृष्ठीय दृष्टिकोण से सेट किया जाता है, इसके अलावा इसे किर्श्नर तारों के साथ स्थिर किया जाता है। 2-3 महीने से अधिक समय तक लूनेट हड्डी की पुरानी अव्यवस्था के लिए। एक चोट के बाद, कार्पल टनल सिंड्रोम की उपस्थिति में, बिस्तर में इसके मजबूत निशान के बढ़ने से लूनेट हड्डी की कमी जटिल हो जाती है। जगह-जगह उपास्थि नष्ट हो जाती है और ऑस्टियोपोरोसिस विकसित हो जाता है। डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन और मीडियन नर्व को डीकंप्रेस करने के लिए, पामर दृष्टिकोण से लूनेट हड्डी को हटा दिया जाता है, न्यूरोलिसिस और टेनोलिसिस किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, उंगलियों का कार्य बहाल हो जाता है, मध्यिका तंत्रिका के इस्केमिक न्यूरिटिस के लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन कलाई के जोड़ में असंगति और गति पर प्रतिबंध बना रहता है।

अनुकूल दीर्घकालिक परिणाम 2-3 सप्ताह की अवधि के भीतर लूनेट हड्डी की बंद कमी के बाद ही देखे जाते हैं। चोट लगने से ठीक होने तक जितना अधिक समय बीतता है, कार्यात्मक परिणाम उतना ही खराब होता है। पागल हड्डी के विकृत आर्थ्रोसिस और सड़न रोकनेवाला परिगलन विकसित होते हैं। गंभीर दर्द के मामलों में, जोड़ के आर्थ्रोडिसिस का संकेत दिया जाता है।

हाथ रेडियोग्राफी की विशेषताएं

एक्स-रे कार्यात्मक परीक्षण के लिए हाथ की एक्स-रे जांच पामर और पार्श्व दोनों प्रक्षेपणों में की जा सकती है। प्रक्षेपण का चुनाव शोधकर्ताओं के सामने आने वाले विशिष्ट कार्यों द्वारा निर्धारित किया जाता है, अर्थात, यह उस विमान द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसमें विरूपण सबसे अधिक स्पष्ट होता है, साथ ही मोटर शिथिलता की प्रकृति द्वारा भी निर्धारित किया जाता है। धनु तल में हाथ की दोषपूर्ण स्थिति के मामले में और जब इन आंदोलनों की मात्रा सीमित होती है, तो दोषपूर्ण स्थिति के मामले में और जब ललाट तल में होने वाली गतिविधियों की प्रकृति बदल जाती है, तो रेडियोग्राफी पार्श्व प्रक्षेपण में की जानी चाहिए; हाथ का रेडियल और उलनार जोड़ - पामर प्रक्षेपण में। जहाँ तक हाथ की घूर्णी गति की मात्रा का सवाल है, इसे विश्वसनीय एक्स-रे संरचनात्मक स्थलों की कमी के कारण हाथ की रेडियोग्राफी के लिए किसी भी संभावित अनुमान में नहीं मापा जा सकता है। रेडियोग्राफी तीन कार्यात्मक स्थितियों में की जाती है। ललाट तल में मोटर फ़ंक्शन की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए, रेडियोग्राफ़ लिया जाता है: हाथ को अग्रबाहु के संबंध में औसत स्थिति में रखते हुए और हाथ को जितना संभव हो सके रेडियल और उलनार पक्षों तक ले जाया जाता है। एक्स-रे की केंद्रीय किरण कलाई क्षेत्र की ओर निर्देशित होती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि तीनों कार्यात्मक स्थितियों में हाथ की हथेली की सतह कैसेट की सतह के पूर्ण संपर्क में हो। धनु तल में मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के लिए, हाथ की एक्स-रे को अग्रबाहु के संबंध में इसकी औसत स्थिति के साथ-साथ अधिकतम संभव लचीलेपन और विस्तार पर किया जाता है। एक केंद्रीय एक्स-रे किरण उसी क्षेत्र पर निर्देशित होती है। प्रक्षेपण विकृतियों को खत्म करने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि तीनों कार्यात्मक स्थितियों में हाथ की कड़ाई से पार्श्व स्थिति बनाए रखी जाए।

प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने की पद्धति

हाथ की एक्स-रे कार्यात्मक जांच से डेटा की व्याख्या करने का आधार जोड़ों में सही शारीरिक संबंधों को निर्धारित करना और इन दोनों विमानों में आंदोलनों की सीमा निर्धारित करना है। हाथ की विभिन्न विकृतियाँ और विकृतियाँ अक्सर कलाई और इंटरकार्पल जोड़ों में संबंधों के उल्लंघन के साथ होती हैं, जिनकी उपस्थिति या अनुपस्थिति उपचार पद्धति की पसंद को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। जोड़ों में संबंधों का उल्लंघन मोटर फ़ंक्शन को सीमित करने के कारणों में से एक है। नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों का उपयोग करते हुए, इस सवाल को हल करना संभव नहीं है कि क्या आंदोलन की सीमा केवल नरम ऊतकों में परिवर्तन के कारण होती है या रिश्तों के उल्लंघन के कारण भी होती है। इस बीच, उपचार पद्धति का चुनाव काफी हद तक इस समस्या के समाधान पर निर्भर करता है। विकृति और दोषपूर्ण स्थिति के मामले में, हाथ औसत शारीरिक स्थिति से विचलित हो जाता है, इसलिए, इन मामलों में सामान्य और रोग संबंधी परिवर्तनों के बीच की रेखा खींचने के लिए, वर्णित एक्स-रे शारीरिक मानदंड और औसत स्थिति के लिए विकसित संबंधों की शुद्धता की आवश्यकता होती है। हाथ का उपयोग नहीं किया जा सकता. हाथ के जोड़ों में संबंधों के उल्लंघन का पता लगाने के लिए मानक के एक्स-रे कार्यात्मक वेरिएंट के ज्ञान की आवश्यकता होती है, यानी, विभिन्न कार्यात्मक स्थितियों में जोड़ों में संबंधों की विशेषताएं।

ललाट तल में सही संबंधों के लिए मानदंड।

कलाई के जोड़ में सही संबंधों के मानदंड इसके दो घटकों - रेडियोस्कैफॉइड और रेडियोलुनेट के लिए प्रस्तुत किए गए हैं।

औसत शारीरिक स्थिति में, ल्यूनेट हड्डी का केंद्र डिस्टल रेडियोलनार जोड़ के संयुक्त स्थान के ऊपर स्थित होता है; अधिकतम संभव रेडियल अपहरण के साथ, यह व्यावहारिक रूप से अपनी स्थिति नहीं बदलता है; उलनार अपहरण के साथ - उलना की सीमा और त्रिज्या की आर्टिकुलर सतह के मध्य तीसरे भाग से आगे नहीं बढ़ता है। औसत शारीरिक स्थिति में स्केफॉइड का केंद्र त्रिज्या की आर्टिकुलर सतह के रेडियल किनारे के स्तर पर स्थित होता है। रेडियल किनारे के स्तर को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, डायफिसिस की धुरी के समानांतर और त्रिज्या की आर्टिकुलर सतह के पार्श्व किनारे से गुजरने वाली एक रेखा खींचें। रेडियल विचलन के साथ, स्केफॉइड हड्डी का केंद्र स्टाइलॉयड प्रक्रिया के आधार के स्तर पर स्थित होता है; उलनार विचलन के साथ, यह दूर से विस्थापित होता है, जबकि आर्टिकुलर सतह का समोच्च, यहां तक ​​​​कि इसके सबसे उत्तल भाग में भी विस्तारित नहीं होता है। त्रिज्या की कलात्मक सतह के रेडियल किनारे के स्तर से परे। इस प्रकार, कलाई के जोड़ में रेडियल सब्लक्सेशन के लिए मानदंड त्रिज्या की आर्टिकुलर सतह के मध्य और औसत दर्जे के तीसरे भाग की सीमा से परे ल्यूनेट के केंद्र का विस्थापन है और स्कैफॉइड की आर्टिकुलर सतह का विस्तार के स्तर से परे है। त्रिज्या का पार्श्व किनारा.

कलाई के जोड़ में उलनार उदात्तता का मानदंड चंद्र की कलात्मक सतह के केंद्र का त्रिकोणीय उपास्थि के स्तर तक विस्थापन है, अर्थात, त्रिज्या के सिर के स्तर तक, और केंद्र का विस्थापन है स्टाइलॉयड प्रक्रिया के आधार से उलनार की ओर स्केफॉइड।

इंटरकार्पल जोड़ों में, जब हाथ ललाट तल में चलता है, तो बहुभुज और हैमेट हड्डियों की जटिल स्थानिक गतिविधियां होती हैं, जिसमें ललाट तल में गति के अलावा, घूर्णन भी शामिल होता है। केवल ललाट तल में हलचलें आर्टिक्यूलेशन के एक हिस्से में देखी जाती हैं, अर्थात् कैपिटेट हड्डी के स्तर पर। इस संबंध में, इंटरकार्पल जोड़ों में सही संबंध के मानदंड के रूप में, एक ओर कैपिटेट हड्डी और दूसरी ओर लूनेट और स्केफॉइड के बीच के जोड़ का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इस जोड़ में रिश्तों की प्रकृति और गतिशीलता सभी इंटरकार्पल जोड़ों में रिश्तों और गतिशीलता की प्रकृति को दर्शाती है, क्योंकि कलाई की दूरस्थ पंक्ति की हड्डियों में एक अच्छी तरह से विकसित लिगामेंटस तंत्र होता है और ललाट तल में मैत्रीपूर्ण गति करता है। औसत शारीरिक स्थिति में, कैपिटेट हड्डी की समीपस्थ आर्टिकुलर सतह का केंद्र स्केफॉइड और ल्यूनेट हड्डियों के बीच आर्टिक्यूलेशन के संयुक्त स्थान के स्तर पर या इन हड्डियों के ओसिफिकेशन बिंदुओं के बीच की दूरी के मध्य में स्थित होता है। जहां तक ​​चरम स्थिति में इन हड्डियों के बीच संबंधों का सवाल है, स्वाभाविक रूप से, वे स्केफॉइड और ल्यूनेट हड्डियों के मुख्य द्रव्यमान के अस्थिभंग के बाद ही निर्धारित किए जा सकते हैं, जो आम तौर पर 6-7 साल से पहले नहीं होता है। हाथ के उलनार अपहरण के साथ, कैपिटेट हड्डी की समीपस्थ आर्टिकुलर सतह का केंद्र स्केफॉइड के उलनार किनारे पर स्थानांतरित हो जाता है, रेडियल अपहरण के साथ - ल्यूनेट हड्डी की आर्टिकुलर सतह के केंद्र में। इस प्रकार, इंटरकार्पल जोड़ में उलनार सब्लक्सेशन के लिए मानदंड ल्यूनेट की आर्टिकुलर सतह के केंद्र से परे कैपिटेट हड्डी की आर्टिकुलर सतह के केंद्र का विस्थापन है।

रेडियल सब्लक्सेशन का मानदंड स्केफॉइड के किनारे से परे रेडियल दिशा में कैपिटेट हड्डी की आर्टिकुलर सतह के केंद्र का विस्थापन है।

हाथ की विभिन्न कार्यात्मक स्थितियों में इंटरकार्पल और रेडियोकार्पल जोड़ों में ऊपर वर्णित संबंध भी गतिशीलता की सीमा निर्धारित करने के लिए एक संदर्भ बिंदु हैं।

धनु तल में सही संबंधों के लिए मानदंड।

पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, एक दूसरे के ऊपर कार्पल हड्डियों की एक प्रक्षेपण परत होती है, संयुक्त स्थान केवल रेडियल और ल्यूनेट हड्डियों के बीच और ल्यूनेट और कैपिटेट के बीच स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, इसलिए, हम रिश्तों की प्रकृति का न्याय करते हैं और रेडियल-ल्यूनेट घटक द्वारा कलाई के जोड़ में आंदोलनों की सीमा, इंटरकार्पल जोड़ में - सेमीलुनर कैपिटेट द्वारा।

एक औसत शारीरिक स्थिति के साथ, चंद्रमा और त्रिज्या के केंद्र व्यावहारिक रूप से मेल खाते हैं।

अधिकतम विस्तार के साथ, लूनेट का केंद्र त्रिज्या के एपिफेसिस की आर्टिकुलर सतह के पामर किनारे के स्तर पर स्थित होता है, और लचीलेपन के साथ यह पृष्ठीय किनारे के स्तर पर होता है।

इस प्रकार, इस जोड़ में पृष्ठीय उदात्तीकरण की कसौटी त्रिज्या की कलात्मक सतह के केंद्र से पीछे की ओर ल्यूनेट हड्डी के केंद्र का 2 मिमी से अधिक विस्थापन है, और एक खराब स्थिति के मामले में, यह इससे आगे तक फैलता है त्रिज्या की कलात्मक सतह का पृष्ठीय किनारा।

हाथ की मध्य स्थिति में पामर सब्लक्सेशन के लिए मानदंड त्रिज्या की आर्टिकुलर सतह के केंद्र से पामर दिशा में ल्यूनेट हड्डी के केंद्र का विस्थापन है, और एक शातिर स्थिति के मामले में, यह परे तक फैलता है त्रिज्या का पामर किनारा।

इंटरकार्पल जोड़.

लूनेट हड्डी के ओस्सिफिकेशन में आम तौर पर कुछ विशेषताएं होती हैं। पृष्ठीय सींग का ओस्सिफिकेशन पामर हॉर्न के ओस्सिफिकेशन से पहले होता है। इस संबंध में, एक्स-रे पर दिखाई देने वाली लूनेट हड्डी के हड्डी वाले हिस्से का केंद्र उसके कार्टिलाजिनस भाग सहित पूरी हड्डी के केंद्र के पीछे स्थित होता है।

ओसिफिकेशन प्रक्रियाओं के पूरा होने के बाद, पागल हड्डी रेडियोग्राफ़ पर पूरी तरह से दिखाई देती है और इसकी आर्टिकुलर सतह के वास्तविक केंद्र को निर्धारित करना संभव हो जाता है।

उल्लिखित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, कैपिटोल्यूनेट जोड़ में सही शारीरिक संबंधों के मानदंड 8-9 वर्ष से छोटे और बड़े बच्चों के लिए अलग-अलग हैं।

पहले आयु वर्ग में, औसत शारीरिक स्थिति में, कैपिटेट हड्डी का केंद्र चंद्रमा के हड्डी वाले हिस्से के मध्य और पामर तिहाई की सीमा पर स्थित होता है, पुराने लोगों में - बाद के केंद्र के स्तर पर .

जब हाथ को मोड़ा जाता है, तो कैपिटेट हड्डी का केंद्र आम तौर पर ल्यूनेट हड्डी के पृष्ठीय किनारे पर स्थित होता है, और जब हाथ बढ़ाया जाता है, तो यह पामर हड्डी पर स्थित होता है या इससे 2 मिमी से अधिक नहीं फैलता है। इस प्रकार, हाथ की मध्य स्थिति में इंटरकार्पल जोड़ में पामर सब्लक्सेशन के लिए मानदंड उपरोक्त सीमा से परे पामर दिशा में कैपिटेट हड्डी के केंद्र का विस्थापन है, और एक खराब स्थिति के मामले में, यह परे तक फैलता है लूनेट की आर्टिकुलर सतह का पामर किनारा 2 मिमी से अधिक।

हाथ की मध्य स्थिति में पृष्ठीय उदात्तता का मानदंड चंद्र की कलात्मक सतह के केंद्र से कैपिटेट हड्डी के केंद्र का पीछे की ओर विस्थापन है, और एक शातिर स्थिति के मामले में, यह केंद्र परे तक फैला हुआ है लूनेट की आर्टिकुलर सतह का पृष्ठीय किनारा।

विभिन्न कार्यात्मक स्थितियों में त्रिज्या और कार्पल हड्डियों की कलात्मक सतहों के केंद्रों के ऊपर वर्णित अनुपात कलाई और इंटरकार्पल जोड़ों में गतिशीलता की मात्रा निर्धारित करने के लिए संदर्भ बिंदु हैं।

उदाहरण। 1. कलाई के जोड़ में, मध्य स्थिति में हाथ के साथ, आर्टिकुलेटिंग हड्डियों की आर्टिकुलर सतहों के केंद्र मेल खाते हैं। विस्तार के दौरान, चंद्र का केंद्र त्रिज्या की आर्टिकुलर सतह के पामर किनारे से परे और लचीलेपन के दौरान, पृष्ठीय भाग से परे तक फैला होता है।

निष्कर्ष: धनु तल में कलाई के जोड़ में अत्यधिक रोग संबंधी गतिशीलता, रिश्तों के उल्लंघन के साथ, अर्थात्। संयुक्त अस्थिरता.

2. इंटरकार्पल जोड़ में हाथ मध्य स्थिति में होने से अनुपात सही रहता है। जब बढ़ाया जाता है, तो कैपिटेट हड्डी का केंद्र 3 मिमी तक ल्यूनेट के पामर किनारे तक नहीं पहुंचता है, और जब मुड़ा हुआ होता है, तो यह पृष्ठीय किनारे तक नहीं पहुंचता है।

निष्कर्ष: शारीरिक संबंधों को परेशान किए बिना इंटरकार्पल जोड़ में सीमित गतिशीलता।

इस प्रकार, ऊपरी छोरों के जोड़ों की एक्स-रे कार्यात्मक जांच की प्रस्तावित विधि हमें जोड़ों की शिथिलता की प्रकृति और इसके कारण के बारे में बहुत मूल्यवान जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। एक्स-रे कार्यात्मक अनुसंधान के परिणामस्वरूप प्राप्त डेटा कई रोग स्थितियों, विभेदक निदान के शीघ्र निदान की अनुमति देता है, और सर्जिकल और गैर-ऑपरेटिव उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों के विकास और अधिक सही मूल्यांकन में भी योगदान देता है। उनके परिणाम.

संकेत

ऐसी स्थितियों का निदान जिनका हमेशा गैर-आक्रामक तरीकों से पता नहीं लगाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस कॉम्प्लेक्स का छोटा छिद्र, कुछ इंटरोससियस स्नायुबंधन का टूटना, ऑस्टियोआर्थराइटिस की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, बाहरी स्नायुबंधन का टूटना)।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का आकलन (उदाहरण के लिए, इंटरोससियस लिगामेंट्स को नुकसान के कारण अस्थिरता की डिग्री, कलाई के कुछ हिस्सों में ऑस्टियोआर्थराइटिस की उपस्थिति, आंशिक इंटरकार्पल आर्थ्रोडिसिस की तैयारी)।

चिकित्सीय आर्थ्रोस्कोपी: सिनोवाइटिस और परिवर्तित उपास्थि के लिए क्षतशोधन, ढीले शरीर को हटाना, त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस परिसर के अस्थिर छिद्र के लिए क्षतशोधन, त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस परिसर के उच्छेदन के लिए आर्थोस्कोपिक बहाली; मध्यकार्पल अस्थिरता के लिए कैप्सूल की सिलाई; तारों के साथ फ्रैक्चर की पुनर्स्थापन और पर्क्यूटेनियस निर्धारण सुनिश्चित करना; कैप्सूल का उच्छेदन और संयुक्त कठोरता के साथ रेशेदार ऊतक के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रसार का क्षतशोधन; हेमेट-लूनेट जोड़ के आर्थ्रोसिस के लिए क्षतशोधन, लूनेट हड्डी का आंशिक उच्छेदन (किएनबॉक रोग का चरण III); स्केफॉइड हड्डी का आंशिक उच्छेदन।

आर्थ्रोस्कोपी के निष्कर्षों को केवल तभी पैथोलॉजिकल माना जाता है यदि वे इतिहास और नैदानिक ​​​​परीक्षा के अनुरूप हों। शारीरिक सामग्री पर अध्ययन के अनुसार, इंटरोससियस स्नायुबंधन का टूटना और त्रिकोणीय फाइब्रोकार्टिलाजिनस कॉम्प्लेक्स का छिद्र असामान्य नहीं है।

निष्पादन तकनीक

सामान्य संज्ञाहरण या क्षेत्रीय नाकाबंदी के तहत प्रदर्शन किया गया। दो उंगलियां एक विशेष स्ट्रेचेबल लूप ("चीनी फिंगर ट्रैप") में तय की जाती हैं। व्याकुलता उंगलियों द्वारा ऊर्ध्वाधर स्थिति में या ऑपरेटिंग टेबल (4-5 किग्रा) के किनारे से लटकाकर की जाती है। कार्पल हड्डियों को चिह्नित किया गया है। बंदरगाहों की पहचान करता है. 3-4 या 6R पोर्ट के माध्यम से हाइपोडर्मिक सुई का उपयोग करके 7-10 मिलीलीटर सेलाइन इंजेक्ट करके जोड़ को फैलाया जाता है। एक ऊर्ध्वाधर त्वचा चीरा लगाया जाता है। नरम ऊतकों को एक पतले मच्छर-प्रकार के क्लैंप का उपयोग करके सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है। क्लैंप के सिरे से कैप्सूल को छिद्रित करें। एक कुंद ट्रोकार को पोर्ट 3-4 (समीपस्थ कलाई जोड़) या मिडकार्पल पोर्ट (मिडकार्पल जोड़) में डाला जाता है; ट्रोकार को आर्थोस्कोप से बदलें; डिस्टल रेडियोलनार जोड़ के लिए विशेष पोर्ट (एक बहुत छोटे आर्थोस्कोप की आवश्यकता होती है)। व्यवस्थित निरीक्षण करें. याद रखें: कुछ परिवर्तन सामान्य हैं - उदाहरण के लिए, उपास्थि में प्रारंभिक परिवर्तन, कमजोरी या इंटरोससियस स्नायुबंधन का टूटना, सिनोवियम का मध्यम मोटा होना। आर्थ्रोस्कोपी के निष्कर्षों का मूल्यांकन तभी पैथोलॉजिकल के रूप में किया जाता है जब अनुमानित नैदानिक ​​​​निदान के साथ सहसंबद्ध किया जाता है।

आउटब्रिज के अनुसार उपास्थि परिवर्तनों का वर्गीकरण

• मैं- नरमी
• द्वितीय - विच्छेदन
• III - आंशिक उपास्थि दोष
• IV - सबचॉन्ड्रल हड्डी दिखाई देती है

आर्थोस्कोपिक उपकरण

छोटा व्यास आर्थ्रोस्कोप (1.9-2.7 मिमी); छोटी हुक के आकार की जांच; कैंची; तार काटने वाला; आकांक्षा पंच; कोणीय सरौता; सीधे और घुमावदार घूंसे. छोटे दाँतेदार क्लैंप; घूमने वाला शेवर; हड्डी का फटना; रेडियोफ्रीक्वेंसी जांच (थर्मल एब्लेशन और थर्मल विच्छेदन के लिए)।

टांके लगाना

प्रवाहित धुलाई. मार्केन को बंदरगाहों के आसपास और जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है। घाव के किनारों को कागज के प्लास्टर की पट्टियों से बंद कर दिया गया है। हल्की पट्टी.

पश्चात निर्देश

किए गए हस्तक्षेप पर निर्भर करता है. वे आमतौर पर जल्दी चलना शुरू कर देते हैं।

पैच और पट्टी 10-14 दिनों के बाद हटा दी जाती है।

जटिलताओं

लगभग 3% मामलों में जटिलताएँ होती हैं। संक्रमण। श्लेष द्रव का लंबे समय तक चलने वाला स्राव। त्वचीय तंत्रिकाओं को नुकसान. सहानुभूति प्रतिवर्त डिस्ट्रोफी।

कलाई के जोड़ का कुल आर्थ्रोडिसिस

संकेत

• कलाई और मिडकार्पल जोड़ के आर्थ्रोसिस या कलाई के जोड़ के आर्थ्रोसिस के कारण दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन, जिसे संयुक्त-संरक्षण ऑपरेशन के दौरान राहत नहीं मिल सकती थी।
• कलाई या मध्य कार्पल जोड़ का स्थिरीकरण
• गंभीर विकृति का सुधार (उदाहरण के लिए, सेरेब्रल पाल्सी, सिर की चोट, अभिघातज के बाद की विकृति)।
• रेडियल तंत्रिका पक्षाघात

मतभेद

• अपरिपक्व कंकाल (निरंतर वृद्धि)
• सक्रिय सूजन
• त्वचा की ख़राब स्थिति
• टेट्राप्लाजिया (टेनोडेसिस की योजना बनाते समय)।

ऑपरेशन की तकनीक

कोहनी के जोड़ के ऊपर टूर्निकेट। सामान्य या क्षेत्रीय संज्ञाहरण. पृष्ठीय मध्यरेखा दृष्टिकोण. एक अनुदैर्ध्य कैप्सुलोटॉमी की जाती है। आर्टिकुलर सतहों को ऑस्टियोटोम या सरौता का उपयोग करके काटा जाता है। उपलब्ध स्थान की हड्डी ग्राफ्टिंग (स्थानीय स्रोत, इलियाक शिखा, या हड्डी के विकल्प)। तीसरे कार्पोमेटाकार्पल जोड़ को उजागर किया जाना चाहिए और हड्डी के ग्राफ्ट से ढक दिया जाना चाहिए। यदि जोड़ के उच्छेदन के बाद त्रिज्या का सिर बहुत लंबा है, तो ट्राइक्वेट्रल हड्डी को हटा दिया जाता है।

निर्धारण के तरीके

• कलाई के जोड़ के आर्थ्रोडिसिस के लिए एक विशेष प्लेट (त्रिज्या के लिए बड़े स्क्रू, तीसरी मेटाकार्पल हड्डी के लिए दूर से छोटे, प्लेट का समोच्च कलाई के आकार का अनुसरण करता है और इसे पृष्ठीय सतह पर विसर्जित करने की अनुमति देता है, पृष्ठीय कोणीय को रोकता है) प्लेट के दूरस्थ किनारे की विकृति)।
• क्रॉस्ड किरचनर प्रवक्ता।
• स्टाइनमैन इंट्रामेडुलरी नाखून। इसका उपयोग आम तौर पर नरम कार्पल हड्डियों वाले रूमेटोइड गठिया के लिए किया जाता है जो ढहने और सहज संलयन की संभावना होती है। रॉड को या तो तीसरी मेटाकार्पल हड्डी की गर्दन (मैनरफेल्ट तकनीक) के माध्यम से या दूसरी और तीसरी मेटाकार्पल हड्डियों के बीच की जगह से गुजारा जाता है। हड्डी ग्राफ्टिंग की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है, खासकर कार्पल हड्डियों के सहज संलयन के मामलों में।
• स्लाइडिंग बोन ग्राफ्ट (त्रिज्या की पृष्ठीय सतह पर उठाए गए एक हड्डी ग्राफ्ट को विस्थापित किया जाता है, दूर की ओर ले जाया जाता है और फिर पामर दिशा में पृष्ठीय सतह से गुजारे गए स्क्रू के साथ तय किया जाता है)।

जटिलताओं

गैर संघ। घाव के किनारों का फटना। लगातार दर्द सिंड्रोम. डिस्ट्रोफी। धातु संरचनाओं के साथ कंडराओं का संकुचन। स्टाइनमैन रॉड प्रवासन. तीसरे कार्पोमेटाकार्पल जोड़ का न जुड़ना। अस्थिर निर्धारण (आमतौर पर गैर-संघ के बाद)। कोहनी-कार्पल प्रभाव.

संलयन स्थिति

बेहतर पकड़ के लिए, कलाई को लगभग 20° विस्तार की स्थिति में रखा जाता है। यदि कलाई के जोड़ का आर्थ्रोडिसिस दो हाथों पर किया जाता है, तो गैर-प्रमुख अंग की कलाई को तटस्थ स्थिति में तय किया जाता है, शायद थोड़ा सा भी मोड़ा जाता है, या स्व-देखभाल की संभावना सुनिश्चित करने के लिए एंडोप्रोस्थेटिक्स की संभावना निर्धारित की जाती है। ललाट तल में, तीसरी उंगली को त्रिज्या (एक प्लेट के साथ निर्धारण) या मामूली उलनार विचलन (जब दूसरे इंटरमेटाकार्पल स्पेस के माध्यम से एक स्टाइनमैन रॉड के साथ तय किया जाता है) के अनुरूप रखा जाता है।

परिणाम

ज्यादातर मामलों में, गतिविधि के साथ अवशिष्ट दर्द होता है। आराम करने पर, एक नियम के रूप में, कोई दर्द नहीं होता है। पकड़ की ताकत सामान्य से लगभग 65% है। कार्यात्मक सीमाएँ बनी रहती हैं (व्यक्तिगत स्वच्छता, बालों में कंघी करना, बटन और ज़िपर लगाना, दस्ताने पहनना)। काम पर वापसी का अनुमान नहीं लगाया जा सकता है, खासकर यदि कलाई को मोड़ना आवश्यक हो (प्लंबिंग कार्य, सजावट आदि)। निष्क्रिय टेनोडिसिस का प्रभाव खो जाता है, इसलिए उंगली की गतिशीलता कम हो जाती है।

कार्पल हड्डियों की समीपस्थ पंक्ति को हटाना

सिद्धांतों

लक्ष्य त्रिज्या के लूनेट फोसा में कैपिटेट हड्डी के सिर को जोड़कर कलाई की कार्यात्मक गति को बनाए रखना है। लूनेट फोसा के आर्टिकुलर कार्टिलेज को आमतौर पर आर्थ्रोसिस में संरक्षित किया जाता है, जो स्केफॉइड (कलाई के स्केफॉइड प्रगतिशील पतन) के गैर-संयोजन या स्कैफोलुनेट इंटरोससियस लिगामेंट (कलाई के स्कैफोलुनेट प्रगतिशील पतन) की विफलता के कारण होता है। यदि लूनेट फोसा के उपास्थि या कैपिटेट हड्डी के सिर की अखंडता के बारे में कोई संदेह है, तो पहले कलाई की आर्थोस्कोपी करें।

संकेत

• स्केफॉइड का झूठा जोड़
• स्केफॉइड हड्डी का संलयन जिसके बाद स्केफॉइड जोड़ (चरण II) के आर्थ्रोसिस का विकास होता है।
• स्केफोलुनेट लिगामेंट की विफलता जिसके बाद स्केफोरैडियल जोड़ (चरण II) का आर्थ्रोसिस होता है।
• कीनबेक रोग चरण II-III लूनेट फोसा और कैपिटेट हड्डी के सिर के संरक्षण के साथ।
• लूनेट ट्राइक्वेट्रम लिगामेंट की अक्षमता।

ऑपरेशन की तकनीक

कैपिटेट और ल्यूनेट उपास्थि की अखंडता की पुष्टि करने के लिए कलाई आर्थोस्कोपी। यदि उपास्थि में परिवर्तन होते हैं, तो एक और ऑपरेशन आवश्यक है।

जटिलताओं

संक्रमण। दर्दनाक घाव. अस्थिरता. प्रगतिशील आर्थ्रोसिस (10 वर्षों में 12/16)।

परिणाम

• बहुत सारा मुद्रित कार्य। पकड़ की ताकत सामान्य से 70-90% है। लचीलेपन-विस्तार का आयाम लगभग 70-90° है।
• हाल के अध्ययन 10-वर्षीय अनुवर्ती प्रस्तुत करते हैं और अच्छे कार्य और दर्द की अनुपस्थिति की रिपोर्ट करते हैं।

स्केफॉइड और चतुर्भुज आर्थ्रोडिसिस को हटाना

सिद्धांतों

संयुक्त संरक्षण सर्जरी. यहां तक ​​कि स्केफोलुनेट प्रगतिशील कार्पल पतन और स्केफॉइड नॉनयूनियन के कारण प्रगतिशील कार्पल पतन के अंतिम चरण में भी, फोसा लूनेट संरक्षित है। लूनेट-कैपिटेट जोड़ में द्वितीयक आर्थ्रोसिस (कार्पल पतन के बाद के चरणों में विकसित होना) के लिए कार्पल हड्डियों की समीपस्थ पंक्ति को हटाने से अधिक प्रभावी।

संकेत

• स्केफॉइड हड्डी के न जुड़ने या स्केफोलुनेट लिगामेंट की विफलता के परिणामस्वरूप स्केफोरैडियल जोड़ का आर्थ्रोसिस।
• वैकल्पिक पुनर्निर्माण सर्जरी की विफलता के बाद कलाई के ढहने से जुड़े लक्षण।
• लूनेट-कैपिटेट जोड़ का आर्थ्रोसिस।
• असफल पुनर्निर्माण के बाद लूनेट ट्राइक्वेट्रम लिगामेंट की अस्थिरता।
• मध्यकार्पल अस्थिरता.

ऑपरेशन की तकनीक

पीठ के साथ मध्य चीरा. पश्च इंटरोससियस तंत्रिका का 1 सेमी एक्साइज़ किया जाता है। लिगामेंट को संरक्षित करते हुए कैप्सुलोटॉमी की जाती है। स्केफॉइड हड्डी को हटा दिया जाता है। पागल को "जॉयस्टिक" के रूप में किर्श्नर तार का उपयोग करके तटस्थ स्थिति (आमतौर पर हाइपरएक्सटेंडेड) में लाया जाता है। कम किए गए पागल को किर्स्चनर तार के साथ कैपिटेट के विरुद्ध रखा जाता है। लूनेट और ट्राइक्वेट्रल हड्डियाँ और ट्राइक्वेट्रल, हैमेट और कैपिटेट हड्डियाँ अस्थायी रूप से बुनाई सुइयों के साथ तय की जाती हैं। लूनेट, हैमेट, कैपिटेट और ट्राइक्वेट्रल हड्डियों की आसन्न सतहों से उपास्थि को हटा दिया जाता है (अधिमानतः एक गोलाकार हड्डी कटर का उपयोग करके)। हड्डियों के बीच का स्थान बोन ग्राफ्ट (स्केफॉइड, लिस्टर्स ट्यूबरकल, इलियाक क्रेस्ट, हड्डी प्रतिस्थापन सामग्री) से भरा होता है।

निर्धारण एक प्लेट, बुनाई सुइयों, स्टेपल या कैनुलेटेड संपीड़न स्क्रू के साथ किया जाता है। त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर कैपिटेट हड्डी का दबाव फ्लोरोस्कोपिक रूप से नियंत्रित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के शीर्ष का उच्छेदन किया जाता है। छह सप्ताह के लिए प्लास्टर. संलयन की पुष्टि के लिए एक्स-रे नियंत्रण। फ़्यूज़न को प्राप्त करना कठिन है क्योंकि आमतौर पर लूनेट और ट्राइक्वेट्रम के बीच डायस्टेसिस होता है।

परिणाम

परिणाम विविध हैं. पकड़ की ताकत सामान्य से लगभग 75-80% है; गति की सीमा सामान्य का 55-70% है।

जटिलताओं

गैर संघ। संरचनाओं का स्थानांतरण. विस्तार का नुकसान (चंद्रिका की अनुचित स्थिति या त्रिज्या की आर्टिकुलर सतह के पृष्ठीय किनारे पर प्लेट के दबाव के कारण)।

समीपस्थ कार्पल हड्डियों को हटाना या चतुर्भुज आर्थ्रोडिसिस के साथ स्केफॉइड को हटाना?

तुलना के लिए कोई यादृच्छिक परीक्षण नहीं था। साहित्य की समीक्षा और अप्रत्यक्ष तुलनात्मक अध्ययन इस बात की पुष्टि करते हैं कि पकड़ की ताकत, गति की सीमा या कार्य में कोई अंतर नहीं है।

कार्पल हड्डियों की समीपस्थ पंक्ति को हटाना

• कम जटिलताएँ
• तकनीकी रूप से आसान.

चतुष्कोणीय आर्थ्रोसिस के साथ स्केफॉइड को हटाना

• जटिलताओं की अनिवार्य रूप से उच्च दर (धातु संरचनाएं, नॉनयूनियन)
• तकनीकी रूप से अधिक दर्दनाक
• शायद मरोड़ के प्रति थोड़ा बेहतर प्रतिरोध।

रेडियोस्कैफोलुनेट आर्थ्रोडिसिस

सिद्धांतों

ऑपरेशन गति को सुरक्षित रखता है. गति की लगभग 50% सीमा कलाई के जोड़ पर और 50% मध्य कार्पल जोड़ पर होती है। मध्यकार्पल जोड़ को संरक्षित करते हुए कलाई के जोड़ का आर्थ्रोडिसिस संभव है।

संकेत

रेडियोस्कैफोलुनेट जोड़ का आर्थ्रोसिस, आमतौर पर त्रिज्या के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के कुपोषण के बाद विकसित होता है, कलाई का स्कैफोलुनेट प्रगतिशील पतन, या स्कैफोलुनेट के गैर-संघ के साथ कलाई का प्रगतिशील पतन। कलाई की अस्थिरता.

ऑपरेशन की तकनीक

पीठ के साथ मध्य चीरा. पश्च इंटरोससियस तंत्रिका का 1 सेमी भाग काट दिया जाता है। लिगामेंट को संरक्षित करते हुए कैप्सुलोटॉमी की जाती है। पागल और स्केफॉइड हड्डियाँ कम हो जाती हैं। हड्डियों की जोड़दार सतहों को सरौता या ऑस्टियोटोम से काट दिया जाता है। स्केफॉइड का दूरस्थ ध्रुव विच्छेदित होता है (स्केफॉइड झुक नहीं सकता है और मध्यकार्पल जोड़ को पार कर जाता है; उच्छेदन मध्यकार्पल जोड़ में गति को 60° से 120° तक बढ़ा देता है)। हड्डियों के बीच का स्थान स्केफॉइड, लिस्टर के ट्यूबरकल, इलियाक क्रेस्ट, या हड्डी प्रतिस्थापन सामग्री से हड्डी के ग्राफ्ट से भरा होता है। निर्धारण किर्श्नर तारों, कैनुलेटेड संपीड़न स्क्रू, स्टेपल, या लॉकिंग स्क्रू वाली प्लेट के साथ पूरा किया जाता है। कैप्सूल और त्वचा को सिल दिया जाता है। जिप्सम पट्टी. छह सप्ताह के बाद एक्स-रे नियंत्रण। पुनर्वास।

परिणाम

कुछ संदेश हैं. पकड़ की ताकत लगभग 50-70% है, गति की सीमा लगभग 50° लचीलापन-विस्तार है।

जटिलताओं

गैर-संघों का उच्च प्रतिशत। लगभग एक तिहाई मामलों में, मिडकार्पल जोड़ का दर्दनाक आर्थ्रोसिस कई वर्षों के भीतर विकसित होता है।

डैडियोइड-ट्रेपेज़ॉइड-ट्रैपेज़ॉइड आर्थ्रोडिसिस

संकेत

• स्केफॉइड-ट्रेपेज़ॉइड जोड़ का आर्थ्रोसिस।
• कीनबॉक की बीमारी (चंद्रमा की हड्डी को दरकिनार करते हुए भार को कलाई के माध्यम से स्थानांतरित करने की अनुमति देती है)।
• स्केफॉइड की अस्थिरता (स्केफॉइड के पूर्वकाल घुमाव को रोकती है), जैसे लिगामेंट की शिथिलता।

ऑपरेशन की तकनीक

अनुप्रस्थ पृष्ठीय रेडियल दृष्टिकोण. एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस के पीछे स्कैफोट्रापेज़ियस-ट्रैपेज़ियस जोड़ की पहचान की गई है। कैप्सूल को वापस ले लिया जाता है और जोड़दार सतहों को काट दिया जाता है। स्पेसर का उपयोग करके जोड़ के वास्तविक आयाम बनाए रखें। स्केफॉइड हड्डी त्रिज्या के अनुदैर्ध्य अक्ष के सापेक्ष 55-60° के कोण पर स्थित होती है। किर्श्नर तार से ठीक किया गया। हड्डियों के बीच का स्थान त्रिज्या के डिस्टल मेटाएपिफिसिस से रद्द हड्डी के ऊतकों से भरा होता है। रेडियस की स्टाइलॉइड प्रक्रिया को पामर लिगामेंट्स के जुड़ाव को संरक्षित करते हुए एक्साइज किया जाता है। छह सप्ताह के लिए प्लास्टर.

परिणाम

परिणाम भिन्न-भिन्न होते हैं। गति की 60% सीमा; 75% पकड़ शक्ति। समय के साथ अन्य जोड़ों के आर्थ्रोसिस का विकास सैद्धांतिक रूप से संभव है, लेकिन ऐसी रिपोर्टें कम हैं।

जटिलताओं

कुछ अवलोकन समूहों में 50% तक। गैर-आक्रामकता, रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया का टकराव सिंड्रोम, धातु संरचनाओं से जुड़ी समस्याएं, कठोरता, दर्द सिंड्रोम।

अन्य आंशिक कलाई आर्थ्रोडेस

विभिन्न संयोजनों का वर्णन किया गया है।

• स्कैफ़ोकैपिटेट आर्थ्रोडिसिस।
• लूनर-ट्राइक्वेट्रल आर्थ्रोडिसिस (लूनेट-ट्राइक्वेट्रल लिगामेंट की विफलता के मामले में, संलयन का कम प्रतिशत)।
• ल्यूनेट-कैपिटेट आर्थ्रोडिसिस (पृथक मिडकार्पल आर्थ्रोसिस। कम संलयन दर। चतुर्भुज आर्थ्रोडिसिस के साथ स्केफॉइड हटाने पर कोई गतिज लाभ नहीं)।
• स्केफोलुनेट आर्थ्रोडिसिस (स्केफोलुनेट लिगामेंट की विफलता के मामले में। संलयन सुनिश्चित करने के लिए इसे ठीक करना मुश्किल है। स्केफॉइड के सीमित लचीलेपन और विस्तार के कारण गति की सीमा का महत्वपूर्ण नुकसान। माध्यमिक आर्थ्रोसिस संभव है। यदि स्कैफोलुनेट पुनर्निर्माण असफल होता है, तो इसे हटा दिया जाता है। कार्पल हड्डियों की समीपस्थ पंक्ति चतुर्भुज आर्थ्रोडिसिस के साथ स्केफॉइड को हटाने के लिए इष्टतम है)।

डुसेलुनेट आर्थ्रोडिसिस (चामे)

सिद्धांतों

पागल हड्डी त्रिज्या से जुड़ी हुई है। कलाई में गति की एक अच्छी श्रृंखला बनी रहती है, क्योंकि लूनेट-ट्राइक्वेट्रल और स्कैफोलुनेट लिगामेंट कार्य करते हैं।

संकेत

संधिशोथ के साथ कलाई के कोहनी की तरफ खिसकने का खतरा। रेडिओलुनेट जोड़ का पृथक आर्थ्रोसिस। ल्यूनेट के चिह्नित पृष्ठीय विचलन के साथ रेडियोस्कैफोलुनेट लिगामेंट की अक्षमता।

ऑपरेशन की तकनीक

पीठ के साथ मध्य चीरा. लिगामेंट को संरक्षित करते हुए कैप्सुलोटॉमी की जाती है। पागल हड्डी को छोटा कर दिया जाता है और अस्थायी रूप से एक तार के साथ त्रिज्या से जोड़ दिया जाता है। आर्टिकुलर सतहों को विच्छेदित किया जाता है, और हड्डी ग्राफ्टिंग त्रिज्या, इलियाक शिखा, या हड्डी-प्रतिस्थापन सामग्री के डिस्टल मेटाएपिफिसिस से एक ग्राफ्ट का उपयोग करके किया जाता है। किर्श्नर तारों, कम्प्रेशन कैनुलेटेड स्क्रू, स्टेपल या लो-प्रोफाइल प्लेट और लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करके निर्धारण किया जाता है।

परिणाम

परिणाम भिन्न-भिन्न होते हैं। सामान्य लचीलेपन-विस्तार का लगभग 70%।

जटिलताओं

धातु संरचनाओं के साथ निर्धारण की विफलता (विशेष रूप से हड्डियों के नरम होने वाले संधिशोथ रोगियों में)। संक्रमण। प्रगतिशील अस्थिरता. दर्द सिंड्रोम.

संयुक्त कैप्सूल खोलना

कलाई के जोड़ को खोलने के बाद गति की इष्टतम सीमा बनाए रखने के लिए, कैप्सूल को पृष्ठीय इंटरकार्पल लिगामेंट और पृष्ठीय रेडियोकार्पल लिगामेंट की फाइबर लाइन के साथ काटा जा सकता है।

वितंत्रीभवन

सिद्धांतों

दर्द के आवेगों को निषेध द्वारा कम किया जा सकता है। कलाई की कई सर्जरी के कारण गति में अवांछित कमी आती है और पकड़ की ताकत कम हो जाती है। प्रारंभिक रोग संबंधी परिवर्तनों की परवाह किए बिना, निषेध दोनों को संरक्षित कर सकता है।

ऑपरेशन की तकनीक

विल्हेम (1966) द्वारा पूर्ण निषेध का वर्णन किया गया है: कलाई को पार करने वाले सभी तंत्रिका तंतुओं को काटने के लिए कई चीरे लगाए जाते हैं।

कुछ सर्जन केवल पश्च इंटरोससियस तंत्रिका को काटते हैं और, उसी पृष्ठीय दृष्टिकोण का उपयोग करके इंटरोससियस झिल्ली के माध्यम से पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका की पहचान करते हैं। कुछ लोग सर्जरी से पहले पोस्टीरियर इंटरोससियस तंत्रिका और अन्य तंत्रिकाओं के लिडोकेन ब्लॉक करते हैं। हालाँकि, यह परीक्षण निरर्थक है। पीछे की ओर कई छोटे अनुप्रस्थ चीरे लगाए जाते हैं। पश्च इंटरोससियस तंत्रिका को सामान्य एक्सटेंसर डिजिटोरम टेंडन के अंतर्गत विभाजित किया गया है। इंटरोससियस झिल्ली में एक छोटी सी खिड़की बनती है, पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका को एक छोटे हुक से बाहर निकाला जाता है और पार किया जाता है। इसके अलावा कलाई की पूर्वकाल रेडियल सीमा के स्तर पर (रेडियल धमनी के साथ छोटी नसें, चमड़े के नीचे के ऊतक और कलाई के रेडियल पक्ष के साथ संयुक्त कैप्सूल/कण्डरा म्यान के बीच) तंत्रिकाकरण किया जा सकता है। चमड़े के नीचे की वसा परत, संयुक्त कैप्सूल की सतह और टेंडन शीथ के बीच ऊतक में डोरसम और पामर सतह के साथ एक छोटे चीरे के माध्यम से एक उलनार न्यूरेक्टोमी की जाती है।

परिणाम

साहित्य में प्रस्तुत परिणामों की व्याख्या करना असंभव है - छोटी श्रृंखला, छोटी अनुवर्ती अवधि, विभिन्न तकनीकें, एक साथ विभिन्न संचालन; परिणामों का अनिश्चित मूल्यांकन.

शायद कलाई की शारीरिक रचना को संरक्षित करते हुए एक अच्छे दीर्घकालिक परिणाम के अवसर के रूप में प्रयास का मूल्य जटिलताओं की न्यूनतम संख्या और एक और ऑपरेशन करने की संभावना में निहित है।

जटिलताओं

जोड़ (चारकॉट जोड़) में कोई न्यूरोट्रॉफिक परिवर्तन नोट नहीं किया गया। घाव में संक्रमण और विकृति संभव है, लेकिन बहुत दुर्लभ है।

कलाई के जोड़ का एंडोप्रोस्थेटिक्स

संकेत

यदि जोड़ में गति बनाए रखना आवश्यक है और कोई वैकल्पिक विकल्प संभव नहीं है, तो वे उपयुक्त नहीं हैं। चूंकि इम्प्लांट के लचीले विरूपण के लिए स्थायित्व और प्रतिरोध स्थापित नहीं किया गया है, एंडोप्रोस्थेटिक्स कम आवश्यकताओं वाले रोगियों के लिए एक आरक्षित ऑपरेशन है, खासकर अगर किसी अन्य स्थानीयकरण की विकृति के कारण हाथ की कार्यक्षमता कम हो जाती है (उदाहरण के लिए, रुमेटीइड गठिया)।

मतभेद

• संक्रमण का इतिहास
• रूमेटोइड प्रक्रिया के कारण कार्पल हड्डियों का पुनर्वसन, पहले से प्रत्यारोपित सिलिकॉन कृत्रिम अंग।
• गंभीर ऑस्टियोपीनिया
• अपर्याप्त अस्थि द्रव्यमान
• चलते समय छड़ी का प्रयोग करें
• स्नायुबंधन की कमजोरी
• खेल या भारी शारीरिक श्रम में संलग्न होने की इच्छा।

प्रत्यारोपण चयन

• सिलिकॉन: लचीला जोड़। संभावित इम्प्लांट फ्रैक्चर और सिलिकॉन सिनोवाइटिस।
• पुराने मॉडल: बॉल और सॉकेट (हिंज जोड़): असंतुलन, स्टेम फ्रैक्चर, धंसाव, ढीलापन (आमतौर पर डिस्टल घटक) से जुड़ी समस्याएं।
• आधुनिक मॉडल: धातु की छड़ें मेटाकार्पल हड्डियों के बजाय कलाई की हड्डियों से जुड़ी होती हैं, जिनमें स्क्रू या कसकर प्रवेश किया जाता है। इंटरकार्पल आर्थ्रोडिसिस। चौड़ा, अण्डाकार, अर्ध-बंधित प्लास्टिक प्रोफाइल वाला इंसर्ट तीन विमानों में आवाजाही की अनुमति देता है। धातु बीम घटक, नहर में कसकर प्रत्यारोपित (प्रेस फिट), न्यूनतम हड्डी उच्छेदन। मॉडल आपको उल्ना के सिर को संरक्षित करने की अनुमति देता है। यह सीमेंट निर्धारण के साथ या उसके बिना हो सकता है। प्रत्यारोपण से पहले जोड़ तैयार करने के लिए एक टेम्पलेट प्रदान किया जाता है।

ऑपरेशन की तकनीक

आपको निर्देशों का पालन करना होगा. सीखने के लिए, आपको ऑपरेटिंग रूम में निरीक्षण करना होगा और शव सामग्री पर अभ्यास करना होगा।

जटिलताओं

• प्रारंभिक: अव्यवस्था, संक्रमण, डिस्ट्रोफी।
• देर से: ढीलापन, अव्यवस्था, घटक विफलता, संक्रमण, क्षरण।

परिणाम:

• पुराने मॉडल: गति की सीमा - लगभग 30° लचीलापन और 30° विस्तार, 5° रेडियल और उलनार विचलन। उच्च विफलता दर, हालांकि नए मॉडलों के साथ सुधार हो रहा है।
• द्विअक्षीय कार्पल जोड़: पांच वर्षों में 80% जीवित रहने की दर, आमतौर पर मेटाकार्पल घटक ढीला हो जाता है।
• नवीनतम पीढ़ी के प्रत्यारोपण (यूनिवर्सल 2): लचीलेपन और विस्तार की लगभग 35° डिग्री। आमतौर पर दर्द से राहत मिलती है। अवलोकन के प्रारंभिक चरण में, स्थिति अच्छी तरह से बनाए रखी गई थी।

एक मरीज में विपरीत दिशा में कलाई आर्थ्रोडिसिस और आर्थ्रोप्लास्टी की सीधी तुलना ने आर्थ्रोप्लास्टी के लिए व्यक्तिपरक प्राथमिकता दिखाई। अधिकतर मरीज़ संतुष्ट हैं।

त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया का उच्छेदन

संकेत

स्टाइलॉयड प्रक्रिया में आर्थ्रोटिक परिवर्तन (कलाई स्कैफोलुनेट का प्रगतिशील पतन या स्कैफॉइड के गैर-संयोजन के कारण, रेडियस (चौफ़र) की स्टाइलॉयड प्रक्रिया का अनुचित रूप से ठीक हुआ फ्रैक्चर, सहज आर्थ्रोसिस)। इंपिंगमेंट स्केफॉइड-ट्रैपेज़ॉइड-ट्रेपेज़ॉइड आर्थ्रोडिसिस के बाद एक सिंड्रोम है, कार्पल हड्डियों की समीपस्थ पंक्ति को हटाना, या चतुर्भुज आर्थ्रोडिसिस के साथ स्केफॉइड को हटाना।

शरीर रचना

पृष्ठीय स्नायुबंधन जुड़ा हुआ है: रेडियोस्कैफॉइड ट्राइक्वेट्रम। पामर स्नायुबंधन का जुड़ाव: रेडियोस्कैफोलुनेट, रेडियोस्कैफोकैपिटेट, लंबा रेडिओल्यूनेट लिगामेंट। स्केफॉइड हड्डी के चारों ओर एक लूप के रूप में कार्य करता है।

निष्पादन तकनीक

खुला: रेडियल तंत्रिका और रेडियल धमनी की सतही शाखा को संरक्षित करते हुए, रेडियस की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के पूर्वकाल या रेडियल पहलू के साथ एक चीरा लगाया जाता है। लिगामेंट अटैचमेंट को संरक्षित करने के लिए 4 मिमी से अधिक एक्साइज न करें। आर्थोस्कोपिक: पसंदीदा. 3-4 पोर्ट (आर्थ्रोस्कोप के लिए) 1-2 पोर्ट (बीयूआर)।

परिणाम

आमतौर पर दर्द से राहत मिलती है। आंदोलनों में शायद ही कभी सुधार होता है।

हड्डियाँ

अल्ना का सिर, उपास्थि द्वारा 270° तक ढका हुआ, त्रिज्या के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के सिग्मॉइड पायदान के साथ जुड़ता है।

त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस कॉम्प्लेक्स

त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस कॉम्प्लेक्स। डिस्टल रेडिओलनार जोड़ का प्राथमिक स्टेबलाइज़र। अवयव: केंद्रीय डिस्क (एवस्कुलर, गैर-संक्रमित); उलनार संपार्श्विक बंधन; पूर्वकाल रेडिओलनार लिगामेंट; पोस्टीरियर रेडिओलनार लिगामेंट; मेनिस्कस एनालॉग; एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस के कण्डरा म्यान की निचली दीवार; अलनोलुनेट लिगामेंट; कोहनी-ट्राइक्वेट्रल लिगामेंट।

स्नायुबंधन

चंद्र ट्राइक्वेट्रम और उलनार चंद्र स्नायुबंधन; कोहनी-कार्पल जोड़ की पूर्वकाल की दीवार धीरे-धीरे लंबवत रूप से पूर्वकाल रेडियोलनार लिगामेंट (यानी, त्रिकोणीय रेडियोलनार कॉम्प्लेक्स का हिस्सा) में गुजरती है।

अन्य

अंतःस्रावी झिल्ली.

मांसपेशियाँ: कई मांसपेशियाँ त्रिज्या से उल्ना तक चलती हैं और इसके विपरीत।

डिस्टल रेडियोलनार संयुक्त कैप्सूल: न्यूनतम स्टेबलाइज़र।

चोट के बाद छोटा होना रोटेशन को सीमित करता है।

समीपस्थ रेडिओलनार जोड़ और कुंडलाकार स्नायुबंधन का कैप्सूल।

ध्यान दें: उलनार सिर को हटाने से अग्रबाहु का चतुर्भुज जोड़ अस्थिर हो जाएगा; जब तक कोई अन्य उपाय न हो तब तक बचें।

घूर्णन की शारीरिक रचना

अल्ना का सिर सीसमॉइड नॉच के संबंध में चलता और घूमता है। सपाट पायदान - अधिक गति (और डिस्टल मेटाएपिफिसिस की खराबी के कारण त्रिज्या के डिस्टल टुकड़े के पृष्ठीय विस्थापन के साथ लक्षण विकसित होने की कम प्रवृत्ति)। जब कोहनी को मोड़ा जाता है तो अधिक झुकाव, कोहनी को फैलाने पर अधिक उच्चारण होता है। त्रिज्या सुपावन में अपेक्षाकृत लंबी होती है और उच्चारण में अपेक्षाकृत छोटी होती है।

मांसपेशियों

बाइसेप्स मांसपेशी (मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व) लचीलेपन में एक मजबूत सुपिनेटर है।

सुपिनेटर (रेडियल तंत्रिका) विस्तार में मजबूत है।

प्रोनेटर क्वाड्रेटस (पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका)।

प्रोनेटर टेरेस (माध्यिका तंत्रिका) विस्तार में अधिक मजबूत होती है।

आंदोलनों

उलनार हेड लोड को सीसमॉइड नॉच में ट्रांसवर्सली वितरित करता है, विशेष रूप से मध्यम रोटेशन की स्थिति में।

अल्ना की दूरस्थ सतह त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस कॉम्प्लेक्स के मध्य भाग के माध्यम से ल्यूनेट की निचली सतह, लूनाटरट्राइकेड्रल जोड़ और ट्राइक्वेट्रम से जुड़ती है।

लगभग 80% भार कलाई के जोड़ के माध्यम से, 20% कोहनी के जोड़ के माध्यम से प्रसारित होता है।

त्रिज्या के सापेक्ष अल्ना की लंबाई 2.5 मिमी कम करने से कोहनी-कार्पल भार 5% तक कम हो जाता है; 2.5 मिमी की लंबाई में वृद्धि से कोहनी-कार्पल भार 40% तक बढ़ जाता है।

उच्चारण से अल्नोकार्पल भार 35% तक बढ़ जाता है (चूंकि त्रिज्या के अग्रबाहु से तिरछे पार होने के बाद, उच्चारण में अल्ना अपेक्षाकृत लंबा होता है)।

उलनार विचलन कोहनी-कार्पल भार को 25-30% तक बढ़ा देता है।

कोहनी क्षेत्र में दर्द के कारण

हड्डियाँ

हामेट फ्रैक्चर

जोड़

• मध्यकार्पल अस्थिरता
• कलाई:
• कलाई का उलनार की ओर विस्थापन
• डिस्टल रेडिओलनार जोड़:
• पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
• रूमेटाइड गठिया
• अस्थिरता
• कार्पल-कोहनी जोड़:
• उलनार-कार्पल अस्थिरता
• कोहनी-कार्पल प्रभाव
• स्टाइलॉयड-कार्पल प्रभाव
• त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस कॉम्प्लेक्स:
• वेध
• ब्रेक अवे
• नमक का जमाव
• वात रोग
• अस्थिरता
• नाड़ीग्रन्थि
• चौथा और पांचवां कार्पोमेटाकार्पल जोड़ - हेमेट-मेटाकार्पल जोड़ का गठिया
• लूनर अनसिनेट गठिया

तंत्रिकाओं

• उलनार तंत्रिका - गुयोन की नहर
• क्यूबिटल टनल सिंड्रोम
• सरवाइकल रेडिकुलोपैथी
• उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा का न्यूरोमा

जहाजों

• हाइपोटेनरी हैमर सिंड्रोम

कण्डरा

एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस टेंडोनाइटिस

अनायास या असामान्य कार्य के बाद होता है।

लक्षण एवं संकेत

दर्द मुट्ठी और पृष्ठीय-उलनार कोण में उलनार विचलन के साथ तेज हो जाता है। पैल्पेशन से एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस के प्रक्षेपण में सूजन, दर्द और क्रेपिटस का पता चलता है।

इलाज

आराम, गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं, कोर्टिसोन इंजेक्शन। सर्जरी की शायद ही कभी आवश्यकता पड़ती है। स्टाइलॉयड प्रक्रिया से धातु संरचनाओं को हटाना। एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस और सिनोवेक्टॉमी की टेंडन शीथ दीवार का चीरा और जेड-आकार का विस्तार।

एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस अस्थिरता

शरीर रचना

एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस टेंडन, उलना के सिर की पृष्ठीय उलनार सतह के साथ ऑस्टियोफाइबर नहर में गुजरता है। इस स्थान पर कंडरा आवरण जटिल है और त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस कॉम्प्लेक्स का एक महत्वपूर्ण घटक बनाता है और उलनार सिर की स्थिरता में भी योगदान देता है। जैसे-जैसे अग्रबाहु घूमती है, एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस टेंडन गति करता है (सुपिनेशन के दौरान पृष्ठीय दिशा में और उच्चारण के दौरान पामर-उलनार दिशा में)। एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस बिना किसी एक्सटेंसर घटक के उच्चारण में अग्रबाहु का अपहरणकर्ता उलनारिस बन जाता है। सुपरिनेशन में, यह उलनार विचलन के क्षण की अनुपस्थिति में एक विस्तारक है।

विकृति विज्ञान

एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस टेंडन शीथ अक्षम हो सकता है, कभी-कभी कमजोर पड़ने या भुरभुरा होने (जैसे, गठिया) या अचानक आघात के कारण। टेनिस खेलते समय अक्सर ऐसा होता है। रोटेशन के दौरान, एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस टेंडन छठी पृष्ठीय नहर से विस्थापित हो जाता है। पैथोलॉजी स्वयं प्रकट होती है यदि यह एक दर्दनाक क्लिक और उल्ना के सिर के पृष्ठीय भाग पर एक स्पष्ट कण्डरा के साथ होती है।

लक्षण एवं संकेत

घूर्णन के दौरान उलनार सिर के पृष्ठीय भाग पर क्लिक करना। सामान्य कण्डरा गति का आकलन करने के लिए स्वस्थ पक्ष के साथ तुलना आवश्यक है। द्विपक्षीय और स्पर्शोन्मुख उदात्तीकरण संभव है।

विभेदक निदान में त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस कॉम्प्लेक्स का टूटना, ल्यूनेट-ट्राइकोर्नियल अस्थिरता, मिडकार्पल अस्थिरता और डिस्टल रेडिओलनार अस्थिरता शामिल होना चाहिए।

इलाज

मध्यम गंभीर लक्षणों के साथ, आराम, रैकेट बजाने की तकनीक में बदलाव और एक फिक्सिंग पट्टी का संकेत दिया जाता है।

एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस के टेंडन शीथ के प्रक्षेपण में दर्द, सूजन और अस्थिरता के साथ तीव्र चोट के लिए, अग्रबाहु के उच्चारण की स्थिति में कोहनी के जोड़ के ऊपर स्प्लिंटिंग, कलाई पर मामूली विस्तार और चार सप्ताह तक हाथ का रेडियल विचलन ये प्रभावी है।

क्रोनिक अस्थिरता (सामान्य प्रस्तुति) में लक्षण गंभीर होने पर सर्जरी की आवश्यकता होती है। संचालन स्पिनर एवं कपलान ने किया। पृष्ठीय चीरे को पृष्ठीय एक्सटेंसर रेटिनाकुलम लिगामेंट के अक्षर "एच" के रूप में पहचाना और विच्छेदित किया जाता है, लिगामेंट का एक टुकड़ा उलनार पक्ष से अनुप्रस्थ रूप से काटा जाता है, एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस के कण्डरा के नीचे से गुजारा जाता है, वापस लौटाया जाता है और सिल दिया जाता है एक गैर-अवशोषित धागे के साथ स्वयं पर। पांच सप्ताह के लिए मध्यम घुमाव में कोहनी के जोड़ के ऊपर प्लास्टर डाला जाता है, फिर पुनर्वास किया जाता है।

एक विकल्प संरचनात्मक पुनर्निर्माण और एंकर का उपयोग करके कण्डरा म्यान की गहरी दीवार को उलनार खांचे में ठीक करना है।

फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस

सबसे आम टेंडोनाइटिस है। अनायास या असामान्य भार के बाद होता है।

लक्षण एवं संकेत

लचीलेपन और उलनार विचलन पर दर्द। फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस मांसपेशी पर सूजन, कोमलता और क्रेपिटस, प्रतिरोध के साथ मांसपेशियों के संकुचन पर दर्द। रेडियोग्राफ़ कैल्सीफिकेशन दिखा सकता है।

इलाज

आराम, गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवा, कोर्टिसोन इंजेक्शन। सर्जरी की शायद ही कभी आवश्यकता होती है - सिनोवेक्टोमी, कैल्सीफिकेशन को हटाना।

हामेट हुक का गैर-संघ

इसका कारण हाथ के ऊपरी हिस्से में चोट है, जो आमतौर पर गोल्फ क्लब या टेनिस रैकेट से लगती है। हैमेट के हुक के प्रक्षेपण में दर्द (1 सेमी डिस्टल और पिसिफॉर्म हड्डी के रेडियल तरफ)। चौथी और पांचवीं अंगुलियों को प्रतिरोध के साथ मोड़ने से दर्द होता है (हैमेट का हुक चौथी और पांचवीं उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर्स के लिए एक ब्लॉक है, जो टेंडन को रेडियल साइड में विस्थापित करता है)।

सर्वे

सामान्य रेडियोग्राफ़ पर, यह क्षति कम दिखाई देती है; कभी-कभी यह एक विशेष प्रक्षेपण "कार्पल टनल के क्षितिज" में लिए गए रेडियोग्राफ़ पर प्रकट होता है। पसंद की विधि सीटी है.

इलाज

हुक को हटाने से एक उत्कृष्ट परिणाम मिलता है (कार्पल टनल खुल जाती है, हुक को सबपरियोस्टीली हटा दिया जाता है, जिससे उलनार धमनी को नुकसान से बचाया जा सकता है)। स्क्रू फिक्सेशन के साथ हड्डी ग्राफ्टिंग तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण है और संभावित जटिलताओं और गैर-संघटन को वहन करती है।

लूनेट-ट्राइक्वेट्रल अस्थिरता

एनाटॉमी और किनेमेटिक्स

यू-आकार का ल्यूनेट-ट्राइक्वेट्रल इंटरोससियस लिगामेंट, पूर्वकाल सतह पर सबसे मोटा (स्कैफोलुनेट लिगामेंट के समान, पीछे की सतह पर सबसे मोटा)। यदि लिगामेंट फट जाता है, तो लूनेट और स्केफॉइड हड्डियां मुड़ जाती हैं क्योंकि लूनेट ट्राइक्वेट्रम के तनाव के कारण वे अब तटस्थ स्थिति में नहीं रहती हैं। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि पृष्ठीय रेडियोट्रिकेट्रल और पृष्ठीय रेडियोकार्पल स्नायुबंधन का टूटना आवश्यक है।

कारण

• अपक्षयी परिवर्तन
• फैली हुई भुजा की कोहनी पर गिरें
• प्रगतिशील गठिया (स्कैफोलुनेट अस्थिरता की तुलना में) का कारण नहीं बनता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

लक्षण

कोहनी के कोण के क्षेत्र में दर्द और क्लिक होना। मुट्ठी की पकड़, उलनार विचलन और घुमाव के साथ तीव्र होता है।

लक्षण

स्केफोट्रीक्वेट्रल लिगामेंट के प्रक्षेपण में स्थानीय दर्द। उलनार कोण का ढीलापन/सुपाशन। ल्यूनेट-ट्राइक्वेट्रल लिगामेंट के टूटने के लिए सकारात्मक परीक्षण (एक हाथ की पहली उंगली पिसीफॉर्म हड्डी पर स्थित है, दूसरी - ट्राइक्वेट्रम हड्डी की पिछली सतह पर; दूसरे हाथ की पहली उंगली हड्डी की पूर्वकाल सतह पर है) ल्यूनेट हड्डी, दूसरी - ल्यूनेट हड्डी की पीठ पर; ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में विस्थापित; दूसरी तरफ की तुलना में आंदोलन का सकारात्मक परिणाम दर्दनाक माना जाता है)।

सर्वे

स्ट्रिक्टली लेटरल रेडियोग्राफ़: चंद्रमा के 10° या उससे अधिक वॉलर झुकाव को देखा जाता है। स्केफोलुनेट कोण कम हो गया। आर्थ्रोग्राम (अधिमानतः एमआरआई, संभवतः सीटी या फ्लोरोस्कोपी); कंट्रास्ट को लूनेट-ट्राइक्वेट्रम गैप के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। अपर्याप्त रूप से संवेदनशील और विशिष्ट.

आर्थ्रोस्कोपी: निश्चित निदान। स्नायुबंधन की शिथिलता की डिग्री का निर्धारण। अन्य विकृति विज्ञान का मूल्यांकन, जैसे कि अल्नोकार्पल इंफ़ेक्शन।

इलाज

रूढ़िवादी उपचार

दर्द से राहत, गतिविधि में बदलाव, स्प्लिंटिंग

शल्य चिकित्सा

निदान करते समय, पहले कुछ हफ्तों के बाद नहीं, आर्थोस्कोपिक डीब्रिडमेंट और बुनाई सुइयों या लिगामेंट बहाली (पामर पहुंच) और निर्धारण के साथ पर्क्यूटेनियस निर्धारण किया जाता है।

• लिगामेंट पुनर्निर्माण.
• ल्यूनेट-ट्राइक्वेट्रल जोड़ का आर्थ्रोडिसिस (आर्टिकुलर सतहों को काट दिया जाता है, प्लास्टिक सर्जरी रेडियस के डिस्टल मेटाएपिफिसिस से ली गई रद्द हड्डी के साथ की जाती है, और एक कैनुलेटेड संपीड़न स्क्रू के साथ तय की जाती है)। गति की सीमा लगभग 85% है, पकड़ की ताकत 75% है, 20-25% मामलों में नॉनयूनियन है। 50% में दर्द बना रहता है.
• उलनार शॉर्टनिंग ऑस्टियोटॉमी: बाहरी स्नायुबंधन को मजबूत करेगा और अस्थिरता के लक्षणों को कम करेगा। उलनार-कार्पल प्रभाव के साथ संयुक्त होने पर विशेष रूप से संकेत दिया जाता है।

कलाई का उलनार मिश्रण

दुर्लभ हालत। कलाई के स्नायुबंधन की विफलता (गठिया, आघात, मैडेलुंग विकृति) से कलाई का उल्नार पक्ष में प्रगतिशील विस्थापन हो सकता है। डैराच सर्जरी या रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया के अत्यधिक उच्छेदन के बाद होता है। उल्ना के सिर पर भार बढ़ जाता है। उपचार प्रारंभिक लिगामेंट मरम्मत है (लेकिन शायद ही कभी जल्दी निदान किया जाता है)। बाद में, गंभीर लक्षणों के साथ, रेडियल या ल्यूनेट हड्डियों के संलयन की आवश्यकता निर्धारित की जाती है।

डिस्टल रेडिओलनार जोड़

वात रोग

• अविरल
• इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर
• अस्थिरता
• त्रिज्या के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के फ्रैक्चर के अनुचित उपचार के साथ आर्टिकुलर सतहों की असंगति
• त्रिज्या का पिछला छोटा होना

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

डिस्टल रेडियोलनार जोड़ में दर्द, घूमने से बढ़ जाना। क्रेपिटस और व्यथा. कभी-कभी एक्सटेंसर डिजिटोरम का टूटना और सामान्य एक्सटेंसर के चौथे और पांचवें अंक के टेंडन (अल्नर हेड के तीव्र ऑस्टियोफाइट पर वॉन-जैक्सन सिंड्रोम)।

इलाज

• कोर्टिसोन इंजेक्शन
• गैर विशिष्ट सूजनरोधी दवाएं
• उल्ना के सिर को हटाना (डाराच या सॉवे-कपांडजी)। खराब परिणामों और अस्थिरता के जोखिम के कारण ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले कामकाजी रोगियों के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।
• एक्सटेंसर कण्डरा पुनर्निर्माण।

अस्थिरता

कारण

• स्नायुबंधन की कमजोरी (गठिया, संयोजी ऊतक रोग)।
• त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस कॉम्प्लेक्स के पूर्वकाल या पीछे के भाग का दर्दनाक टूटना।
• फोसा से त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस कॉम्प्लेक्स का दर्दनाक उभार।
• सिग्मॉइड पायदान की द्वितीयक असंगति के साथ रेडियल हड्डी का गलत संलयन।
• अल्सर के सिर को पहले हटाना।
• एसेक्स-लोप्रेस्टी को नुकसान।
• डिस्टल रेडियोलनार जोड़ (गैलेज़ी) में अव्यवस्था के साथ त्रिज्या का फ्रैक्चर।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

लक्षण: डिस्टल रेडियोलनार जोड़ में क्लिक करना, घूमने और पकड़ने पर दर्द के साथ या बिना दर्द के।

संकेत: अल्सर का फैला हुआ सिर, कभी-कभी आराम की स्थिति में, कभी-कभी केवल भार के साथ (ओलेक्रानोन स्नायुबंधन के द्वितीयक प्रतिबंध को शिथिल करने के लिए हथेली को कोहनी की तरफ झुकाया जाता है)।

सर्वे

मानक रेडियोग्राफ़.

सीटी: उच्चारण और सुपारी में सिग्मॉइड पायदान का मूल्यांकन करने के लिए अनुप्रस्थ अनुभाग

एमआरआई आर्थ्रोग्राम।

एनेस्थीसिया के तहत परीक्षा - फ्लोरोस्कोपी और आर्थोस्कोपी।

इलाज

तीव्र चोट: पुनर्स्थापन (यदि आवश्यक हो तो खोलें)। किसी भी संबंधित फ्रैक्चर की सटीक कमी और स्थिर निर्धारण। उल्ना के सिर की प्राप्त स्थिति को बनाए रखना। रूढ़िवादी उपचार: निर्धारण आमतौर पर अप्रभावी होता है।

पुनर्निर्माण सर्जरी: यदि संभव हो तो मूल कारण को समाप्त करें।

डिस्टल रेडियोलनार जोड़ की कठोरता

घूर्णन की हानि हाथ की कार्यप्रणाली को काफी हद तक ख़राब कर देती है। परीक्षण और उपचार कारण पर निर्भर करते हैं।

त्रिज्या के डिस्टल मेटाएपिफिसिस का मैलुनियन

कुछ मामलों में, सिग्मॉइड नॉच सामान्य से अधिक गहरा स्थित होता है। सपाट पायदानों को पृष्ठीय विस्थापन के लिए अच्छी तरह से मुआवजा दिया जाता है, गहरे पायदानों को नहीं। सीटी पर आर्टिकुलर सतहों की विसंगति को निर्धारित करने के लिए, रोटेशन की विभिन्न स्थितियों में अनुप्रस्थ खंड किए जाते हैं। सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी आमतौर पर रोटेशन को बहाल करती है।

डिस्टल रेडियोलनार जोड़ का आर्थ्रोसिस

कुपोषण के बाद या ऑस्टियोआर्थराइटिस के कारण उलनार सिर की असंगति के परिणामस्वरूप रोटेशन का नुकसान होगा।

कैप्सुलर सिकुड़न

चोट लगने पर कैप्सूल सिकुड़ जाता है। सुपिनेशन अक्सर कम हो जाता है. जब रेडियल हड्डी की विकृति को ठीक करना संभव हो, तो कैप्सूल जुटाना प्रभावी होता है। जब तक शारीरिक पुनर्निर्माण असंभव न हो या गंभीर लक्षण और कम रोगी आवश्यकताओं के मामले में, अल्सर के सिर को न हटाएं।

कार्पल-कोहनी जोड़

त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस कॉम्प्लेक्स का दर्दनाक टूटना: वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण: अपहृत बांह पर गिरना। उलनार कोण के क्षेत्र में दर्द, मुट्ठी पकड़ने, घूमने और उलनार विचलन के साथ बढ़ना। वहां क्लिक करना और ब्लॉक करना है. कभी-कभी अस्थिरता का वर्णन किया जाता है।

निदान

मानक रेडियोग्राफी: संयुक्त फ्रैक्चर। लंबे समय तक अस्थिरता के साथ ऑस्टियोआर्थराइटिस। सकारात्मक उलनार संस्करण - केंद्रीय वेध की पूर्वसूचना।

एमआरआई आर्थ्रोग्राफी: पूर्ण विशिष्टता और संवेदनशीलता प्रदान नहीं करती है कलाई आर्थ्रोस्कोपी: केंद्रीय छिद्र और टूटना का प्रत्यक्ष दृश्य। परिधीय पृथक्करण के दौरान स्प्रिंगिंग प्रभाव का नुकसान।

इलाज

ट्यून 1ए: गैर विशिष्ट सूजन-रोधी दवाएं, आराम, इंजेक्शन। आर्थ्रोस्कोपी = 85% संतोषजनक परिणाम।

प्रकार 1बी: उपचार: प्रारंभिक निदान - छह सप्ताह के लिए कोहनी के जोड़ के ऊपर कमी और प्लास्टर स्थिरीकरण। यदि निदान देर से होता है, तो खुली मरम्मत की जाती है, जो संभवतः आर्थोस्कोपिक मरम्मत से अधिक विश्वसनीय है।

टाइप 1सी: बहुत कम साहित्य है। जिप्सम पट्टी.

टाइप 1डी: अस्थिरता होने पर फ्लैप रिसेक्शन। खुली या आर्थोस्कोपिक मरम्मत का मूल्य स्पष्ट नहीं है।

त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस कॉम्प्लेक्स और अल्नोकार्पल प्रभाव का छिद्र: वर्गीकरण

त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस कॉम्प्लेक्स का मध्य भाग अवास्कुलर है और प्राकृतिक स्पर्शोन्मुख उम्र बढ़ने की प्रक्रिया (60% शारीरिक नमूनों) के दौरान वेध के लिए अतिसंवेदनशील है। लंबे अल्सर के साथ इसकी अधिक संभावना है। आघात के कारण भी वेध संभव है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

लक्षण: उलनार कोण में दर्द, मुट्ठ मारने, घूमने और उलनार विचलन से बढ़ जाना। कभी-कभी आघात से पहले, कभी-कभी अनायास। संभावित क्लिक और रुकावट.

संकेत: अल्सर के सिर के प्रक्षेपण में दर्द। निष्क्रिय कोहनी-कलाई संपीड़न के साथ दर्द।

पामर त्रिकोणीय परिसर का अपक्षयी टूटना (प्रकार 2)

अनुसंधान

मानक रेडियोग्राफ़: अधिकांश मामलों में सकारात्मक उलनार संस्करण (हमेशा नहीं)। कलाई तटस्थ घुमाव में होनी चाहिए, कोहनी 90° तक मुड़ी हुई होनी चाहिए, और कंधा 90° तक मुड़ा हुआ होना चाहिए। जैसे ही त्रिज्या अल्ना को पार करती है, अल्ना पूर्ण उच्चारण के साथ त्रिज्या के सापेक्ष लंबा हो जाता है और यह बेवल सापेक्ष लंबाई को कम कर देता है। अधिक गंभीर मामलों में, अल्सर के सिर की सीमा से लगी लूनेट और ट्राइक्वेट्रल हड्डियों की सतह में द्वितीयक स्क्लेरोटिक परिवर्तन या सिस्टिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

एमआरआई आर्थ्रोग्राफी: गैप दिखाई देता है और दबाव के कारण लूनेट और ट्राइक्वेट्रम में बदलाव के कोई लक्षण भी दिखाई देते हैं। आर्थ्रोस्कोपी: स्वर्ण मानक

इलाज

शांति। गैर विशिष्ट सूजनरोधी दवाएं। कोर्टिसोन इंजेक्शन अक्सर न्यूनतम माध्यमिक परिवर्तनों के साथ छोटे छिद्रों के लिए प्रभावी होते हैं। दोहराया जा सकता है.

आर्टोस्कोपी: निदान की पुष्टि करने के लिए। केंद्रीय छिद्र के असमान किनारों को संरेखित (ट्रिम) करें। उलनार-कार्पल जोड़ पर अतिरिक्त हस्तक्षेप की आवश्यकता निर्धारित करें।

समर्थन पर संचालन

• स्पेसर के माध्यम से आर्थोस्कोपिक सर्जरी।
• स्पेसर (फेल्डन) के माध्यम से खुला हस्तक्षेप: यदि आर्थोस्कोपिक हस्तक्षेप संभव है तो शायद ही कभी संकेत दिया जाता है।
• अल्ना का छोटा होना ऑस्टियोटॉमी: सकारात्मक विकल्प की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, जिसमें आर्थोस्कोपिक सर्जरी असंभव है। ध्यान दें: सिग्मॉइड पायदान के बेवल को बदलते समय वर्जित।
• एल्बो-कार्पल सपोर्ट के मामलों में उलनार सिर को हटाना वर्जित है।

एल्बोकार्पल अस्थिरता

जब कलाई उभरी हुई होती है, तो ट्राइक्वेट्रम और हैमेट हड्डियाँ उल्ना के सिर से दूर झुक जाती हैं। अल्ना का सिर बाहर निकलता है लेकिन सिग्मॉइड नॉच के भीतर स्थिर रहता है। लूनेट-उलनार और ट्राइक्वेट्रल-उलनार लिगामेंट्स (आघात, गठिया, सामान्यीकृत लिगामेंट कमजोरी) की अपर्याप्तता के साथ अस्थिरता होती है।

इलाज

एक प्रभावी तरीका लूनेट और रेडियस हड्डियों का संलयन है। साथ ही कलाई अच्छे से ढल जाती है।

पिसीफॉर्म ट्राइक्वेट्रम जोड़

शरीर रचना

कलाई की सबसे छोटी हड्डी, कण्डरा से जुड़ी एकमात्र हड्डी; एकमात्र ऐसा जिसमें एक आर्टिकुलर सतह होती है - एक ट्राइक्वेट्रल हड्डी के साथ। लगभग 80% मामलों में कोहनी के जोड़ से जुड़ा हुआ। आठ वर्ष की आयु तक अस्थिकृत, एक अतिरिक्त हड्डी (ओएस पिसिफोर्मे सेकेंडेरियम) शायद ही कभी पाई जाती है। उलनार तंत्रिका रेडियल किनारे पर स्थित होती है। यह स्नायुबंधन के एक समूह द्वारा आसपास की संरचनाओं से जुड़ा होता है।

वात रोग

कारण

यह अनायास हो सकता है, आमतौर पर हथेली के उलनार कोण पर गिरने वाले अपहृत हाथ के बाद (तंत्र अन्य उलनार कोण की चोटों के लिए समान है) या लंबे समय तक अस्थिरता के बाद।

लक्षण एवं संकेत

लचीलेपन/उलनार विचलन में जकड़न के दौरान पुराना दर्द (उदाहरण के लिए, मांस काटना, लोहे के साथ काम करना)। कलाई के हल्के लचीलेपन के साथ ट्राइक्वेट्रम हड्डी के संबंध में पिसिफॉर्म हड्डी के रेडियल और पृष्ठीय रूप से विस्थापित होने पर खुरदरी क्रेपिटस के साथ दर्द। पांचवें अंक के गहरे फ्लेक्सर कण्डरा का सहज टूटना। माध्यमिक उलनार तंत्रिका न्यूरोपैथी अक्सर विकसित होती है।

सर्वे

एक्स-रे: जोड़ प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में दिखाई नहीं देता है। 25° सुपिनेशन पर एक विशेष पार्श्व दृश्य पिसिफ़ॉर्म ट्राइक्वेट्रम जोड़ का एक नैदानिक ​​दृश्य प्रदान करेगा। कार्पल टनल प्रक्षेपण: जानकारी परिवर्तनशील है। सीटी: यदि पर्याप्त रेडियोग्राफ़ प्राप्त किए जा सकते हैं तो आमतौर पर यह आवश्यक नहीं है।

इलाज

कॉर्टिसोन इंजेक्शन निदान को स्पष्ट करने और लक्षणों से अस्थायी रूप से राहत दिलाने में मदद करते हैं।

पिसीफॉर्म हड्डी को हटाने से उत्कृष्ट परिणाम मिलते हैं।

परिणाम

पकड़ की ताकत या कलाई के लचीलेपन में कोई बदलाव किए बिना दर्द का पूर्ण समाधान।

अस्थिरता

सहज उपस्थिति या चोट के बाद (गिरना या मजबूर हाइपरेक्स्टेंशन)।

लक्षण एवं संकेत

कलाई पर लचीलेपन/उलनार विचलन में हाथ को मुट्ठी में बांधने पर दर्द और क्लिक करना (उदाहरण के लिए, मांस काटना, लोहे के साथ काम करना)। दर्द और क्लिक जब पिसीफॉर्म हड्डी कलाई को थोड़ा झुकाकर ट्राइक्वेट्रम के सापेक्ष रेडियल रूप से चलती है।

सर्वे

एक्स-रे: जोड़ प्रत्यक्ष और पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देता है।

25° सुपिनेशन पर एक विशेष पार्श्व दृश्य द्वितीयक गठिया दिखा सकता है जब दूसरा हाथ सामान्य हो।

सीटी स्कैन: यदि निदान चिकित्सकीय रूप से अस्पष्ट है, तो आमतौर पर खराबी की पुष्टि की जा सकती है।

इलाज

चिपकने वाली पट्टी के साथ निर्धारण. कोर्टिसोन इंजेक्शन. स्नायुबंधन की मरम्मत करना कठिन है। पिसीफॉर्म हड्डी को हटाने से उत्कृष्ट परिणाम मिलते हैं।

मुक्त शरीर

शायद ही कभी, अनायास या चोट लगने के बाद। रेडियोग्राफ़ या सीटी स्कैन द्वारा निदान किया जाता है। मिटाना।

नाड़ीग्रन्थि

पिसीफॉर्म और हैमेट गैंग्लियन हथेली के उलनार कोने में दर्द पैदा कर सकता है। उलनार तंत्रिका के संपीड़न न्यूरोपैथी के साथ संयुक्त।

निदान

• एमआरआई या अल्ट्रासाउंड
• तंत्रिका चालन अध्ययन

इलाज

सर्जिकल उपचार (गयोन नहर के प्रक्षेपण में ज़िगज़ैग चीरा, उलनार तंत्रिका के त्रिविभाजन का क्षेत्र सावधानीपूर्वक खोला जाता है, नाड़ीग्रन्थि हटा दी जाती है)।

कोहनी क्षेत्र में दर्द के अन्य कारण

अल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया का प्रभाव

कारण

• लंबी स्टाइलॉइड प्रक्रिया ट्राइक्वेट्रल हड्डी की निचली सतह पर टिकी होती है।
• जन्मजात विकृति विज्ञान
• त्रिज्या के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के फ्रैक्चर का मैलुनियन
• चिकित्सकजनित

नैदानिक ​​तस्वीर

उलनार कोण के क्षेत्र में दर्द, उलनार विचलन के साथ बिगड़ना।

सर्वे

उलनार विचलन में एक्स-रे।

इलाज

आराम करो, कॉर्टिसोन।

मेटाकार्पल-होमोकोसाइडल जोड़ का ऑस्टियोआर्थराइटिस IV और V

अभिघातज के बाद की स्थिति जो पांचवें कार्पोमेटाकार्पल जोड़ के फ्रैक्चर-अव्यवस्था (रिवर्स बेनेट फ्रैक्चर) या IV और V कार्पोमेटाकार्पल जोड़ों के फ्रैक्चर-अव्यवस्था (अक्सर चूक या अनुचित तरीके से इलाज) के बाद विकसित हुई।

लक्षण एवं संकेत

हाथ के उलनार किनारे पर दर्द, विशेषकर जब मुट्ठी में दबाया जाता है (जब हाथ को मुट्ठी में बांधा जाता है तो IV और V मेटाकार्पल हड्डियाँ हैमेट पर झुक जाती हैं)। स्थानीय व्यथा, निष्क्रिय गतिविधियों के साथ दर्दनाक क्रेपिटस।

इलाज

कॉर्टिसोन इंजेक्शन अस्थायी राहत प्रदान कर सकता है। रिसेक्शन आर्थ्रोप्लास्टी: यदि केवल पांचवां कार्पोमेटाकार्पल जोड़ क्षतिग्रस्त है (संदेह की स्थिति में सीटी स्कैन) - एक पेंच के साथ निर्धारण के साथ त्रिज्या के डिस्टल मेटाएपिफिसिस से एक ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करके हड्डी ग्राफ्टिंग के साथ IV और V मेटाकार्पल हड्डियों के आधारों का संलयन तार, फिर पांचवीं मेटाकार्पल हड्डी के आधार के 5 मिमी का उच्छेदन। 6 सप्ताह के लिए प्लास्टर चढ़ाएं, फिर एक्स-रे को नियंत्रित करें। एक उत्कृष्ट परिणाम, क्योंकि चौथे कार्पोमेटाकार्पल जोड़ में लचीलेपन को संरक्षित किया गया था, और संशोधित जोड़ को काट दिया गया था। संलयन: IV और V कार्पोमेटाकार्पल जोड़ों को एक साथ क्षति के साथ (संदेह की स्थिति में सीटी) - हैमेट-मेटाकार्पल जोड़ का संलयन।

लूनेट हैमेट जोड़ का ऑस्टियोआर्थराइटिस

एनाटॉमी और पैथोलॉजी

• टाइप 1 पागल: 30%; हैमेट के साथ जोड़ नहीं बनाता है।
• प्रकार II पागल: 70%; हैमेट हड्डी के साथ एक जोड़ बनाता है।

ऑस्टियोआर्थराइटिस दुर्लभ है और लूनेट टाइप II और लूनेट ट्राइक्वेट्रम की कमजोरी के कारण अस्थिरता के साथ होता है।

लक्षण एवं संकेत

हाथ के उलनार किनारे पर दर्द, उलनार विचलन के साथ बढ़ता जा रहा है। स्थानीय व्यथा. लूनेट-ट्राइक्वेट्रल अस्थिरता के समान अभिव्यक्तियाँ संभव हैं।

इलाज

आर्थ्रोस्कोपी: निदान की पुष्टि करने, संबंधित चोटों को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए, हैमेट के समीपस्थ ध्रुव का आर्थोस्कोपिक उच्छेदन। रेडियल मिडकार्पल पोर्ट (आर्थ्रोस्कोपी के लिए); उलनार मिडकार्पल पोर्ट (ड्रिल)। 3 मिमी हटा दिया गया है.

परिणाम

आमतौर पर अच्छा या उत्कृष्ट और विश्वसनीय। संयुक्त विकृति विज्ञान के लिए कम विश्वसनीय।

न्यूरोजेनिक दर्द

विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल दर्द हाथ और कलाई के निचले हिस्से में दिखाई दे सकता है। गयोन कैनाल में कंप्रेसिव न्यूरोपैथी, क्यूबिटल टनल सिंड्रोम और सी8 रेडिकुलोपैथी के कारण दर्द हो सकता है। निदान संपूर्ण इतिहास और परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

उलनार सीमा के अन्य रोग संबंधी परिवर्तन (उदाहरण के लिए, पिसिफ़ॉर्म ट्राइक्वेट्रम ऑस्टियोआर्थराइटिस) उलनार तंत्रिका की जलन के कारण माध्यमिक न्यूरोलॉजिकल लक्षण पैदा कर सकते हैं।

न्युरोमा

कारण

उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय संवेदी शाखा, ulna की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ulnar पक्ष से 2-10 सेमी समीपस्थ मुख्य ट्रंक बनी रहती है, फिर पृष्ठीय-उलनार दिशा में गुजरती है, पृष्ठीय सतह के स्तर पर टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होती है। ट्राइक्वेट्रम. सीधे प्रहार, घाव में छेद होने और विशेष रूप से सर्जरी के कारण आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाता है।

लक्षण एवं संकेत

न्यूरोजेनिक दर्द. डिस्ट्रोफी। चोट स्थल के प्रक्षेपण में सकारात्मक टिनल संकेत के साथ स्थानीय दर्द। हाथ के उलनार हिस्से के पृष्ठ भाग में हाइपोएस्थेसिया या डाइस्थेसिया।

इलाज

ऑपरेशन सावधानीपूर्वक करते समय तंत्रिका क्षति से बचें! न्यूरोमा की तरह, इनका इलाज करना कठिन होता है।

हाइपोटेनरी हैमर सिंड्रोम

यह उपस्थिति हथेली के उलनार हिस्से पर बार-बार प्रहार के कारण होती है, उदाहरण के लिए, काम या मार्शल आर्ट प्रशिक्षण के दौरान। विभिन्न संरचनाओं को नुकसान होने से लक्षण पैदा हो सकते हैं:

• पिसिफ़ॉर्म ट्राइक्वेट्रम जोड़ का आर्थ्रोसिस
• उलनार तंत्रिका की चोट के कारण न्यूरोजेनिक लक्षण
• ठंडी असहिष्णुता के साथ उलनार धमनी धमनीविस्फार या चौथी और पांचवीं उंगलियों में माइक्रोएम्बोली भी।

सर्वे

• यदि धमनीविस्फार का संदेह हो तो डुप्लेक्स स्कैनिंग और एंजियोग्राफी।
• तंत्रिका चालन अध्ययन
• पिसिफॉर्म ट्राइक्वेट्रम जोड़ और हैमेट हुक की जांच के लिए सीटी स्कैन।
• गैंग्लियन को बाहर करने के लिए एमआरआई।

इलाज

ऑटोवेनस ग्राफ्टिंग द्वारा पुनर्निर्माण। पिसीफॉर्म हड्डी विकृति का रोगसूचक उपचार निष्कासन या न्यूरोलिसिस द्वारा करें।

सर्जिकल हस्तक्षेप

कलाई आर्थोस्कोपी

संकेत

निदान: अज्ञात एटियलजि की कलाई में यांत्रिक दर्द, आर्थ्रोसिस का स्थानीयकरण, इंटरोससियस स्नायुबंधन की अखंडता का आकलन।

उपचारात्मक: त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलागिनस कॉम्प्लेक्स के छिद्र के लिए उपचार, आंशिक या पूर्ण सिनोवेक्टोमी, कलाई के छिपे हुए नाड़ीग्रन्थि को हटाना, ढीले शरीर को हटाना, आराम होने पर संयुक्त कैप्सूल की टांके लगाना, फ्रैक्चर की पुन: स्थिति बनाना और स्नायुबंधन की टांके लगाना; माइक्रोक्रिस्टलाइन आर्थ्रोपैथी के लिए पानी से धोना, प्युलुलेंट गठिया के लिए पानी से धोना; कैप्सूल का एकत्रीकरण.

निष्पादन तकनीक

व्याकुलता उपकरण, चिपकने वाले लूप द्वारा पकड़ी गई दो उंगलियाँ; पोर्ट 3-4 के माध्यम से कलाई के जोड़ को खारे घोल से फैलाएं; छोटे ऊर्ध्वाधर त्वचा चीरे, पतली क्लैंप के साथ कैप्सूल का विस्तार, कैप्सूल का छिद्र; एंडोस्कोप का सम्मिलन (लगभग 2.9 मिमी); नियमित निदान प्रक्रिया; अन्य बंदरगाहों के माध्यम से मध्य कार्पल जोड़ का सर्जिकल हेरफेर और मूल्यांकन।

जटिलताओं

• दुर्लभ (लगभग 3%)
• न्यूरोमा गठन के कारण पोर्ट क्षेत्र में दर्द
• उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा (6आर पोर्ट)
• रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा (पोर्ट 1-2)
• संक्रमण
• डिस्ट्रोफी
• कंडरा टूटना

अल्सर का छोटा होना

निष्पादन तकनीक

टूर्निकेट. पार्श्व सतह के साथ काटें; उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा को नुकसान से बचाएं; फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस और एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस मांसपेशियों के बीच उलना तक पहुंच; न्यूनतम पेरीओस्टियल टुकड़ी; ठंडी आरी से डबल समानांतर ऑस्टियोटॉमी (पतले काटने वाले ब्लेड की सिफारिश की जाती है); एक संपीड़न प्लेट और स्क्रू के साथ निर्धारण।

जटिलताओं

• धीमा समेकन
• गैर संघ
• प्लेट का उभार (संलयन के बाद लगभग 30% हटाना पड़ता है)
• उलनार तंत्रिका (सुन्नता, न्यूरोमा, डिस्ट्रोफी) की पृष्ठीय त्वचीय शाखा को नुकसान।
• डिस्टल रेडियोलनार जोड़ का गठिया।

उलनार सिर की एंडोप्रोस्थेटिक्स

संकेत

उलनार सिर को पिछले हटाने के बाद अस्थिरता; उलनार सिर के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस या रुमेटीइड परिवर्तनों के लिए प्राथमिक उपचार।

प्रत्यारोपण

• सिलिकॉन प्रत्यारोपण: सिनोवाइटिस और खराब पहनने के प्रतिरोध के कारण उपयोग नहीं किया जाता है।
• शारीरिक प्रत्यारोपण: प्रमुख सामग्री: सिरेमिक (हर्बर्ट), धातु (अवंता); पायरोकार्बन (असेंशन); पैर बनाने के लिए सामग्री: कोटिंग के साथ या बिना धातु, सघन प्रभाव।
• अन्य उपकरण: एक्टिव ग्रिप प्रोस्थेसिस - सिग्मॉइड नॉच/उलनार हेड; गोलाकार सिर (फर्नांडीज, सॉवे-कपांडजी ऑपरेशन के बाद अस्थिरता के लिए)।

निष्पादन तकनीक

ऑपरेशन से पहले का पूर्वानुमान; निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा; टूर्निकेट; पृष्ठीय-उलनार सतह के साथ चीरा; सावधानीपूर्वक हेरफेर लेकिन उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा को नुकसान से बचाना; छोटी उंगली के एक्सटेंसर कण्डरा म्यान की पिछली दीवार के माध्यम से डिस्टल रेडियोलनार जोड़ के कैप्सूल तक पहुंच; एक्सटेंसर कार्पी उलनारिस म्यान को संरक्षित करें; त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस कॉम्प्लेक्स की बाद की बहाली और संरक्षण के लिए रेडियल सतह के साथ कफ के संरक्षण के साथ कैप्सूलोटॉमी; आवश्यक स्तर पर गर्भाशय ग्रीवा का प्रतिच्छेदन; सिर हटाना; अल्सर की मज्जा नलिका के रीमर से उपचार; एक परीक्षण प्रत्यारोपण स्थापित करें और उसकी लंबाई, चौड़ाई और स्थिरता की जांच करें; एक प्रत्यारोपण स्थापित करें.

जटिलताओं

• अस्थिरता
• संक्रमण
• बाद में, सिग्मॉइड नॉच या क्षरण का गठिया संभव है (दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता है)।

परिणाम

दीर्घकालिक परिणामों पर कोई डेटा नहीं है; रोगियों का चयन करते समय, 2-5 वर्षों का डेटा जटिलताओं के कम प्रतिशत के साथ अच्छे प्रारंभिक परिणामों की पुष्टि करता है।

एल्बिना और रेडियल जोड़

कोहनी के जोड़ को कंधे और अग्रबाहु से जोड़ता है।

कोहनी के जोड़ में निम्नलिखित गतिविधियाँ संभव हैं:

झुकना,

विस्तार,

घूर्णन.

यह महत्वपूर्ण गति, जिसमें हथेली ऊपर या नीचे मुड़ती है, सभी "घूर्णी" गतिविधियों को निष्पादित करते समय आवश्यक होती है, उदाहरण के लिए, जब कोई व्यक्ति दरवाज़े के हैंडल को घुमाता है। इसकी संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, कोहनी के जोड़ में पर्याप्त स्थिरता होती है, यह तीन हड्डियों के जोड़ से बनता है: ह्यूमरस, अल्ना और रेडियस।

कोहनी का जोड़ अपनी संरचना में एक जटिल जोड़ है। कैप्सूल आर्टिकुलर सतहों के किनारों से जुड़ा होता है। ओलेक्रानोन के क्षेत्र में (जोड़ की पिछली सतह पर) यह किनारों की तुलना में बहुत पतला होता है, यह हिस्सा संयुक्त कैप्सूल का सबसे कमजोर बिंदु है; जोड़ को कई स्नायुबंधन द्वारा मजबूत किया जाता है, दो सबसे मजबूत स्नायुबंधन जोड़ की पार्श्व सतहों पर स्थित होते हैं, वे इसे अतिरिक्त स्थिरता प्रदान करते हैं। हालाँकि, कोहनी के जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन अक्सर देखा जा सकता है - यह संयुक्त स्नायुबंधन की कमजोरी और शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण होता है, और अधिक बार महिलाओं और बच्चों में देखा जाता है। कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में, उलनार तंत्रिका इसकी आंतरिक सतह के साथ चलती है, जो हाथ की अनामिका और छोटी उंगली को संक्रमित करती है।

कलाई का जोड़ अपनी शारीरिक विशेषताओं के कारण शारीरिक रूप से सबसे जटिल जोड़ों में से एक है। कलाई के जोड़ का मुख्य कार्य हाथ की मांसपेशियों द्वारा उत्पन्न बल को अग्रबाहु और पीठ तक बायोमैकेनिकल संचरण करना है। कलाई छोटी हड्डियों की दो पंक्तियों से बनती है: स्केफॉइड, ल्यूनेट, ट्राइक्वेट्रल, ट्रेपेज़ियम, ट्रेपेज़ॉइड, कैपिटेट, पिसिफॉर्म, हैमेट। कलाई की जटिल संरचना यह सुनिश्चित करती है कि प्रभाव के दौरान भार समान रूप से वितरित हो, इसलिए प्रभावों से फ्रैक्चर आम नहीं हैं।

चावल। 3. कलाई का जोड़.

कलाई का जोड़, हाथ: 1 - त्रिज्या, 2 - फालेंज, 3 - कार्पल हड्डियाँ, 4 - मेटाकार्पल हड्डियाँ, 5 - अल्ना

कलाई का जोड़ अल्ना, त्रिज्या और कार्पल हड्डियों की आसन्न सतहों - स्केफॉइड, ल्यूनेट और ट्राइक्वेट्रम के कनेक्शन से बनता है। हाथ की जटिल और विविध गतिविधियाँ जोड़ों, स्नायुबंधन और मांसपेशियों के एक पूरे परिसर द्वारा प्रदान की जाती हैं, जो मुख्य रूप से अग्रबाहु से शुरू होती हैं और घने संयोजी ऊतक कफ के नीचे एक संकीर्ण चैनल से गुजरते हुए, कलाई पर समाप्त होती हैं।

कलाई पर केंद्रीय, मुख्य हड्डी कैपिटेट हड्डी है, यह अन्य सात हड्डियों से जुड़ी होती है, और इन जोड़ों को मजबूत करने वाले मुख्य स्नायुबंधन भी इससे जुड़े होते हैं।

गठिया के लिए मालिश पुस्तक से लेखक ओल्गा शूमाकर

स्टर्नोकोस्टल जोड़ पसलियों के अग्र सिरे कोस्टल उपास्थि में समाप्त होते हैं। पसली की पहली कॉस्टल उपास्थि उरोस्थि के साथ जुड़ती है। दूसरी से बारहवीं पसली के कॉस्टल कार्टिलेज उरोस्थि के कॉस्टल पायदानों के साथ जुड़ते हैं, जिससे स्टर्नोकोस्टल जोड़ बनते हैं। इनमें से गुहा

आपके पैरों का स्वास्थ्य पुस्तक से। सबसे प्रभावी उपचार लेखक एलेक्जेंड्रा वासिलीवा

हड्डियाँ और जोड़ हर कोई जानता है कि शरीर के अंदर हड्डियाँ होती हैं। पैर की हड्डियाँ मानव शरीर की सबसे बड़ी और मजबूत हड्डियाँ हैं। इन्हीं हड्डियों पर सबसे ज्यादा भार पड़ता है लड़कियों में 16 साल तक और लड़कों में 17 साल तक। शिशुओं में हड्डियाँ मुलायम होती हैं,

नॉर्मल ह्यूमन एनाटॉमी: लेक्चर नोट्स पुस्तक से लेखक एम. वी. याकोवलेव

7. पैर के जोड़ पैर में 12 हड्डियाँ होती हैं जिनकी गतिशीलता कम होती है। पैर में एक अनुप्रस्थ और पांच अनुदैर्ध्य मेहराब होते हैं टैलोकैल्केनियोनाविकुलर जोड़ (आर्टिकुलैटियो टैलोकैल्केनओनविक्युलरिस) दो जोड़ों से बनता है: सबटैलर (आर्टिकुलैटियो सबटैलिस) और टैलोनविकुलर (आर्टिकुलैटियो)।

रोग एक पथ के रूप में पुस्तक से। रोगों का अर्थ एवं उद्देश्य रुडिगर डहलके द्वारा

जोड़ जोड़ व्यक्ति को गतिशीलता प्रदान करते हैं। जोड़ों के कई लक्षण सूजन और गंभीर दर्द से जुड़े होते हैं। इससे संयुक्त कार्य सीमित हो जाते हैं (पूर्ण गतिहीनता तक)। यदि हिलने-डुलने की क्षमता खत्म हो जाए तो रोगी

गठिया के लिए मालिश पुस्तक से लेखक ओल्गा शूमाकर

स्टर्नोकोस्टल जोड़ पसलियों के अग्र सिरे कोस्टल उपास्थि में समाप्त होते हैं। पसली की पहली कॉस्टल उपास्थि उरोस्थि के साथ जुड़ती है। दूसरी से बारहवीं पसली के कॉस्टल कार्टिलेज उरोस्थि के कॉस्टल पायदानों के साथ जुड़ते हैं, जिससे स्टर्नोकोस्टल जोड़ बनते हैं। इनमें से गुहा

होम्योपैथिक हैंडबुक पुस्तक से लेखक सर्गेई अलेक्जेंड्रोविच निकितिन

जोड़ जोड़ लाल, सूजे हुए, कड़े (हेरिंग) होते हैं; पीली सूजन; टांके, छूने से और हल्की सी हलचल से जोड़ों में तेज दर्द - गिरने के बाद हर जगह चोट और लकवा महसूस होना, खासकर जोड़ों और अंगों में - रूटा

हीलिंग मुद्रा पुस्तक से लेखक तातियाना ग्रोमाकोव्स्काया

जोड़ों जोड़ों की समस्याएं कई बीमारियों में होती हैं: गठिया, संधिशोथ, विभिन्न चयापचय संबंधी विकार (गाउट), आदि। लेकिन जोड़ों को नुकसान पहुंचाने का कारण जो भी हो, विभिन्न रोगों की अभिव्यक्तियाँ बहुत समान होती हैं - सबसे पहले, यह

चाइनीज गुआशा मसाज पुस्तक से लेखक लारिसा समोइलोवा

घुटने के जोड़ घुटने के जोड़ों को प्रभावित करते समय, मालिश घुटने के केंद्र से बगल तक, नीचे की ओर की जानी चाहिए (चित्र 28)। यदि घुटने के जोड़ के क्षेत्र में तरल पदार्थ का संचय देखा जाता है, तो मालिश को जोड़ से अधिक दूर के स्थान से शुरू करना चाहिए, और फिर आगे बढ़ना चाहिए

सक्रिय मनुष्य के शरीर का रखरखाव पुस्तक से लेखक तातियाना बटेनेवा

...जोड़ एक या कई जोड़ों में दर्द होता है, छोटे और बड़े दोनों जोड़ों में दर्द होता है। लेकिन दर्द और उसके कारण अलग-अलग हो सकते हैं, जोड़ दर्द करता है, सूज जाता है और लाल हो जाता है, आप अस्वस्थ और कमजोर महसूस करते हैं, और समय-समय पर कम तापमान बढ़ जाता है। सबसे अधिक सम्भावना यही है

सर्वश्रेष्ठ चिकित्सकों के 365 स्वास्थ्य नुस्खे पुस्तक से लेखक ल्यूडमिला मिखाइलोवा

जोड़ यदि आप दक्षिण में रहते हैं, तो आप सफेद बबूल के फूलों के अर्क का उपयोग कर सकते हैं। फूलों को ताजा तोड़ना चाहिए। 100 ग्राम सफेद बबूल के फूल और 100 मिलीलीटर 70% अल्कोहल को एक टाइट स्टॉपर वाली कांच की बोतल में रखें, 8 दिनों के लिए एक अंधेरी जगह पर छोड़ दें। फिर छान लें

आर्थ्रोसिस पुस्तक से। सबसे प्रभावी उपचार लेव क्रुग्लायक द्वारा

जोड़ों के दर्द की एक विस्तृत विविधता के इलाज के लिए कंप्रेस के रूप में बिछुआ जड़ का घी सबसे अच्छे उपचारों में से एक है। इसी उद्देश्य के लिए, निम्नलिखित मरहम उपयोगी है: बिछुआ जड़ का गूदा 1:1 मात्रा के अनुसार अनसाल्टेड मक्खन के साथ मिलाएं, उबलते पानी में छोड़ दें

ब्रैग से बोलोटोव तक स्वास्थ्य के लिए सर्वोत्तम पुस्तक से। आधुनिक कल्याण की बड़ी संदर्भ पुस्तक लेखक एंड्री मोखोवॉय

जोड़ क्या पसंद करते हैं? आपको हमेशा अपने जोड़ों का ख्याल रखना चाहिए, भले ही आप आर्थ्रोसिस से चिंतित न हों। सुबह के समय हल्की शारीरिक गतिविधि (साइकिल चलाना, तैरना आदि) उपयोगी होती है, साथ ही जोड़ों और मांसपेशियों में औषधीय मलहम और तेल मलना भी उपयोगी होता है। अपने वज़न पर नज़र रखें, जिसकी अधिकता से नुकसान होता है

उम्र बढ़ने को कैसे रोकें और युवा कैसे बनें पुस्तक से। 17 दिन में रिजल्ट माइक मोरेनो द्वारा

जोड़ मानव शरीर का आधार कंकाल है, जो हड्डियों का एक संयोजन है। हड्डियों का जोड़ स्थिर हो सकता है (उदाहरण के लिए, खोपड़ी की हड्डियाँ जुड़ी हुई हैं), निष्क्रिय (जैसे कशेरुकाओं का जुड़ाव) और, अंत में, स्वतंत्र रूप से गतिशील, गतिशील। चल प्रकार

प्रोफेशनल मसाज के एटलस पुस्तक से लेखक विटाली अलेक्जेंड्रोविच एपिफ़ानोव

जोड़ों का इलाज कैसे करें जोड़ों का इलाज करने के लिए, निम्नलिखित क्रियाएं की जानी चाहिए: जोड़ों के दर्द को जंगली मेंहदी या एकोनाइट के साथ 9% सिरके के साथ दर्द वाले क्षेत्रों को रगड़ने से जल्दी ठीक किया जा सकता है। शरीर को ऑक्सीकरण करना और फिर इसे रूसी स्नान में गर्म करना महत्वपूर्ण है

लेखक की किताब से

जोड़ों का दर्द वृद्ध लोगों की मुख्य शिकायतों में से एक है। आपके घुटने, कूल्हे और कोहनी ऐसे उदाहरण हैं जहां दो या दो से अधिक हड्डियां मिलती हैं और जुड़ती हैं। मुख्य समस्या समय जितनी पुरानी है। पेल्विक हड्डी पेल्विक हड्डी से जुड़ी होती है आदि जोड़ देते हैं

लेखक की किताब से

जोड़ विभिन्न रोगों और गति अंगों की चोटों के लिए पुनर्वास उपचार के तरीकों के सही निर्माण और सबसे प्रभावी शारीरिक व्यायाम और मालिश तकनीकों के चयन के लिए, कुछ बुनियादी