वी. एंथोवेन का त्रिभुज
सैद्धांतिक आधार
मानक लीड
लीड आई.
लीड II.
लीड III.
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ एक उपकरण है जो शरीर की सतह पर बिंदुओं के बीच हृदय की विद्युत गतिविधि के कारण होने वाले संभावित अंतर को रिकॉर्ड करता है।
विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ इकाइयाँ:
1. इनपुट डिवाइस - इलेक्ट्रोड की एक प्रणाली, उन्हें डिवाइस से जोड़ने के लिए केबल, इलेक्ट्रोड को ठीक करने के लिए उपकरण।
2. जैव क्षमता बढ़ाने वाला। लाभ लगभग 1000 है.
3. रिकॉर्डिंग डिवाइस - आमतौर पर कम से कम 8 डॉट/मिमी के रिज़ॉल्यूशन वाला एक थर्मल प्रिंटर। 25 मिमी/सेकेंड और 50 मिमी/सेकेंड की टेप ड्राइंग गति का उपयोग किया जाता है
4. एलसीडी - वीडियो नियंत्रक के साथ स्क्रीन।
5. सेंट्रल प्रोसेसर.
6. कीबोर्ड.
7. बिजली की आपूर्ति
8. अंशांकन ब्लॉक. जब इसे छोटी अवधि के लिए चालू किया जाता है, तो (1±0.01) mV के आयाम वाला एक अंशांकन आयताकार पल्स रोगी के बजाय एम्पलीफायर इनपुट से जुड़ा होता है। यदि दावे 2 के अनुसार लाभ सहनशीलता के भीतर है, तो 10 मिमी की ऊंचाई के साथ एक आयताकार पल्स टेप पर लिखा जाता है
आवश्यकताएँ GOST 19687-89
GOST 19687-89 "हृदय की जैव-विद्युत क्षमता के मापन के लिए उपकरण" (परिशिष्ट 1 देखें) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ और इलेक्ट्रोकार्डियोस्कोप की मुख्य विशेषताओं और उनके माप के तरीकों को परिभाषित करता है। उपकरणों के मुख्य पैरामीटर तालिका 1 में दिए गए मापदंडों के अनुरूप होने चाहिए।
तालिका नंबर एक
| मापदण्ड नाम | पैरामीटर मान |
| 1. इनपुट वोल्टेज रेंज यू, एमवी। भीतर 2. वोल्टेज माप की सापेक्ष त्रुटि* और, रेंज में: 0.1 से 0.5 एमवी तक, %, 0.5 से 4 एमवी तक नहीं, %, 3 से अधिक नहीं। गैर-रैखिकता, %, भीतर: इलेक्ट्रोकार्डियोस्कोप के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ के लिए 4 संवेदनशीलता एस, मिमी/एमवी 5. संवेदनशीलता सेटिंग की सापेक्ष त्रुटि, %. भीतर 6. चैनल बी की प्रभावी रिकॉर्डिंग (छवि) चौड़ाई, मिमी, 7 से कम नहीं। इनपुट प्रतिबाधा ज़िन, एमओएचएम, 8 से कम नहीं। सामान्य-मोड सिग्नल क्षीणन गुणांक Кс, कम नहीं: इलेक्ट्रोकार्डियोस्कोप के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के लिए 9. का वोल्टेज आंतरिक शोर इनपुट उश, μV तक कम हो गया, 10 से अधिक नहीं। समय स्थिरांक, एस। 11 से कम नहीं। आवृत्ति रेंज में आयाम-आवृत्ति प्रतिक्रिया (एएफसी) की असमानता: 0.5 से 60 हर्ट्ज तक, % 60 से 75 हर्ट्ज तक,% 12. 0.1 से समय अंतराल की सीमा में समय अंतराल को मापने में सापेक्ष त्रुटि 1.0 एस तक,% 13 से अधिक नहीं। रिकॉर्डिंग माध्यम की गति की गति (स्वीप गति) वीएन मिमी/एस 14। रिकॉर्डिंग माध्यम की गति की गति (स्वीप गति),%, भीतर निर्धारित करने में सापेक्ष त्रुटि: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोस्कोप के लिए | 0.03 से 5 ±15 ±7 ±2 ±2.5 2.5**; 5; 10; 20; 40** ±5 40*** 100000 28000 20 3.2 -10 से +5 तक -30 से +5 ±7 25.50 अन्य मान स्वीकार्य हैं ±5 ±10 |
* स्वीकृति परीक्षणों के दौरान जाँच न करने की अनुमति है।
** ग्राहक के साथ समझौते द्वारा अनुमति।
***पहनने योग्य उपकरणों के लिए, ग्राहक की सहमति के अनुसार, 40 मिमी से कम मान की अनुमति है।
अंतरराष्ट्रीय मानक आईईसी 60601-2-51 में "चिकित्सा विद्युत उपकरण-भाग 2-51: एकल चैनल और मल्टीचैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ की रिकॉर्डिंग और विश्लेषण के आवश्यक प्रदर्शन सहित सुरक्षा के लिए विशेष आवश्यकताएं", पूरी तरह से रूसी संघ में अपनाई गई, आवश्यकताएं हैं खंड आठ में सेट - ऑपरेटिंग डेटा की सटीकता और खतरनाक आउटपुट के खिलाफ सुरक्षा (परिशिष्ट 2 देखें)।
सामान्य मोड हस्तक्षेप के सक्रिय मुआवजे के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का विशिष्ट सर्किट।
चावल। 5. सामान्य-मोड हस्तक्षेप के सक्रिय मुआवजे के साथ ईसीजी चैनल की विशिष्ट संरचना।
चावल। 6. ईसीजी चैनल आरेख का मुख्य भाग
कार्डियोग्राफ़ डिक्सियन ईसीजी-1001ए
रोगी लीड केबल
मिलान युक्ति
क्रमशः पीछे और सामने के पैनल।
स्थापना आरेख.
रिकॉर्ड किए गए संकेतों की सीमा, संवेदनशीलता त्रुटि, वोल्टेज माप त्रुटि, समय अंतराल माप त्रुटि, गति गति त्रुटि, अंशांकन सिग्नल त्रुटि, समय स्थिरांक, आवृत्ति प्रतिक्रिया की जांच के लिए एक मिलान डिवाइस का सर्किट
सर्किट तत्वों के प्रतीक और उनके नाममात्र मूल्य:
G1 - विशेष रूप सिग्नल जनरेटर;
जी2 - आयताकार पल्स जनरेटर;
आर1 - 51 कोहम ±5%;
R2- 100 kOhm ±0.1%;
आर3- 100 ओम ±0.1%;
आर4-51 ओम ±5%;
R5 - स्रोत वोल्टेज के आधार पर R4±(300 mV±10%) पर वोल्टेज प्राप्त करने के लिए चयनित;
आर8 - 100 ओम ±5%;
सी1-47 एनएफ ±10%;
Z1 - R1 और C1 समानांतर में जुड़े हुए हैं;
Z2 - R6 और C2 समानांतर में जुड़े हुए हैं;
यू - आर4±(300±10%) पर वोल्टेज प्रदान करने वाला निरंतर वोल्टेज स्रोत।
कार्य - आदेश
एक प्रयोगशाला सहायक की देखरेख में, एक इंस्टॉलेशन आरेख इकट्ठा करें।
मुख्य मापदंडों की जांच करने से पहले, डिवाइस को प्रत्येक रिकॉर्डिंग चैनल में अनुमेय इनपुट वोल्टेज ओवरलोड के लिए 1V ÷5% के स्विंग और 50 हर्ट्ज±5% की आवृत्ति के साथ एक हार्मोनिक सिग्नल के साथ परीक्षण किया जाता है, जो आउटपुट इलेक्ट्रोड के बीच कम से कम 10 के लिए लगाया जाता है। एस। फ़िल्टर बंद कर देना चाहिए. परीक्षणों से उपकरण के लेखन तंत्र या विद्युत सर्किटरी को नुकसान नहीं होना चाहिए।
टेप फ़ीड गति को 25 मिमी/सेकेंड (कार्डियोग्राफ़ मेनू में) पर सेट करें। इसका मतलब यह है कि रिकॉर्डिंग को डिकोड करते समय, टेप के साथ एक मिलीमीटर समय t = 1/25 = 0.04 s/mm से मेल खाता है।
1. डिवाइस के इनपुट पर 5 हर्ट्ज ±5% का एक आयताकार सिग्नल और 1 वी ±2% का आयाम लागू करके और लाभ (20, 10, 5) को बदलकर संवेदनशीलता सेटिंग की सापेक्ष त्रुटि की जांच करें।
इसके लिए:
· सिग्नल लाइब्रेरी (अधिक फ़ंक्शन बटन) से, चित्र 12.3 में दिखाए गए आयताकार सिग्नल, कार्डटेस्ट01_05_1(0.33Hz) का चयन करें और आवृत्ति को 0.33 हर्ट्ज पर सेट करें।
· जनरेटर पैनल पर सिग्नल आयाम को 2 V पर सेट करें।
· कार्डियोग्राफ पर, SENS बटन का उपयोग करके 5mm/mV के बराबर संवेदनशीलता का चयन करें। निम्नलिखित संवेदनशीलता स्तर संभव हैं: ×1(10मिमी/एमवी) → ×2(20मिमी/एमवी) → ए.जी.सी.→ · 25 (2.5मिमी/एमवी)→ · 5(5मिमी/एमवी)).
· सिग्नल को RUN बटन से प्रारंभ करें।
· आयाम को 1V और संवेदनशीलता को 10mm/mV पर सेट करते हुए, सब कुछ दोहराएं। और फिर आयाम को 0.5V और संवेदनशीलता को 20mm/mV पर सेट करें।
· रूलर और कंपास का उपयोग करके, हम आयाम विचलन को मापते हैं; ±5% का विचलन स्वीकार्य है;
· परिणामों को एक तालिका में दर्ज करें.
2. आरेख 7.1 के अनुसार डिवाइस के इनपुट पर एक हार्मोनिक सिग्नल लागू करके आवृत्ति प्रतिक्रिया की असमानता की जाँच की जा सकती है।
प्रतिशत के रूप में आवृत्ति प्रतिक्रिया की असमानता की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है: δ 1 = *100,
जहां h o 10 हर्ट्ज, मिमी की संदर्भ आवृत्ति पर रिकॉर्डिंग में पीक-टू-पीक साइनसॉइड छवि का आकार है।
एच अधिकतम - रिकॉर्डिंग पर साइनसॉइड छवि की अवधि का आकार जो सकारात्मक या नकारात्मक दिशा में एच ओ से अधिकतम भिन्न होता है, मिमी।
वोल्टेज माप त्रुटि की आवृत्ति प्रतिक्रिया की जांच करने के लिए, चित्र 12 में प्रस्तुत पीसीएसजीयू-250 जनरेटर के जटिल परीक्षण संकेतों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। (पहला और दूसरा सिग्नल)
इसके लिए:
· सिग्नल लाइब्रेरी से, सिग्नल का चयन करें, कार्डटेस्ट10_20_30_40_50_60_75_100(0.5Hz)।
· आवृत्ति को 0.5 हर्ट्ज और आयाम को 2V पर सेट करें।
· कार्डियोग्राफ़ पर संवेदनशीलता को 10mm/mV पर सेट करें।
· हम सिग्नल रिकॉर्ड करते हैं.
· रूलर और कंपास का उपयोग करके, हम h o (सिग्नलों के 10 Hz विस्फोट के लिए) और h अधिकतम 1 (60 Hz संकेतों के विस्फोट के लिए) और h अधिकतम 2 (75 Hz संकेतों के विस्फोट के लिए) मापते हैं।
· हम 60 और 75 हर्ट्ज सिग्नल के लिए सूत्र का उपयोग करके गणना करते हैं।
· कार्डटेस्ट05_2_10_25(0.25Hz) सिग्नल के लिए सभी चरणों को दोहराएं, आयाम को 2V और आवृत्ति को 0.25 हर्ट्ज पर सेट करें।
· हम 0.5 हर्ट्ज सिग्नल के पैकेट के लिए h o मापते हैं और 10 और 25 हर्ट्ज सिग्नल के पैकेट के लिए h अधिकतम, h अधिकतम 1 (10 हर्ट्ज के लिए) और h अधिकतम 2 (25 हर्ट्ज के लिए) मापते हैं।
· हम परिणामों को तालिका में दर्ज करते हैं।
निम्नलिखित आवृत्ति प्रतिक्रिया विचलन अनुमेय हैं: 60 हर्ट्ज विस्फोट के लिए पहले सिग्नल में "-10%", 75 हर्ट्ज विस्फोट के लिए - "30%"। दूसरे सिग्नल में ±5%।
चित्र 12. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के सत्यापन में उपयोग किए जाने वाले जटिल परीक्षण संकेत।
3. 5 एस से कम की अवधि के लिए डिवाइस के इनपुट पर 4 एमवी ± 3% के स्विंग के साथ एक आयताकार सिग्नल लागू करके 5 मिमी/एमवी की संवेदनशीलता पर प्रत्येक चैनल में समय स्थिरांक की जांच करें। उत्सर्जन को ध्यान में रखे बिना ड्राइंग के अनुसार सिग्नल को 0.37 के स्तर तक क्षय होने में लगने वाले समय के रूप में रिकॉर्डिंग से समय स्थिरांक निर्धारित करें।
प्रत्येक चैनल के लिए रिकॉर्डिंग में क्षणिक प्रतिक्रिया की छवि शून्य रेखा की ओर मुख करके नीरस होनी चाहिए।
· 4 एमवी के स्विंग के साथ एक आयताकार सिग्नल का चयन करें।
· कार्डियोग्राफ़ पर संवेदनशीलता को 5mm/mV पर सेट करें।
· हम सिग्नल रिकॉर्ड करते हैं.
· एक रूलर का उपयोग करके, अधिकतम आयाम (ए) मापें, फिर 0.37ए पर एक क्षैतिज रेखा खींचें जब तक कि यह सिग्नल लाइन के साथ प्रतिच्छेद न हो जाए, और नीचे दिए गए चित्र में दिखाए अनुसार τ मापें।
संवेदनशीलता त्रुटि मापते समय परिणामों की तालिका
आवृत्ति प्रतिक्रिया असमानता की जाँच करते समय परिणामों की तालिका
समय स्थिरांक की जाँच करते समय परिणामों की तालिका
| τ |
निष्कर्ष:
सैद्धांतिक आधार
हृदय का अभिन्न विद्युत सदिश(IEVS) हृदय के संपूर्ण आयतन में वर्तमान द्विध्रुवों के द्विध्रुव क्षणों का सदिश योग है। हृदय संकुचन के दौरान, IEV परिमाण और दिशा दोनों में बदलता है, जो अंतरिक्ष में विद्युत चुम्बकीय ऊर्जा के प्रसार का कारण बनता है।
मानक लीड
यह ऊर्जा, हृदय से कई दिशाओं में फैलती हुई, विभिन्न बिंदुओं पर त्वचा पर सतही क्षमताओं की उपस्थिति का कारण बनती है। क्षमता में यह अंतर, जिसे लीड कहा जाता है, दर्ज किया जा सकता है।
लीड दो बिंदुओं (ध्रुवों) के बीच हृदय की विद्युत गतिविधि का आकलन प्रदान करता है। प्रत्येक लीड में एक सकारात्मक (+) ध्रुव, या सक्रिय इलेक्ट्रोड, और एक नकारात्मक (-) ध्रुव होता है। सकारात्मक और नकारात्मक ध्रुवों के बीच लीड अक्ष का प्रतिनिधित्व करने वाली एक काल्पनिक रेखा होती है। चूँकि लीड आपको विभिन्न स्थितियों से हृदय की विद्युत क्षमता को मापने की अनुमति देते हैं, इन लीड द्वारा दर्ज किए गए सिग्नल प्रत्येक लीड की एक वक्र विशेषता देते हैं।
विद्युत सिग्नल की गति की दिशा ईसीजी तरंगों का आकार निर्धारित करती है। जब यह लीड अक्ष की दिशा से मेल खाता है और सकारात्मक ध्रुव की ओर निर्देशित होता है, तो ईसीजी पर रेखा ऊपर की ओर विचलित हो जाती है ("सकारात्मक विचलन")। जब विद्युत धारा को धनात्मक ध्रुव से ऋणात्मक ध्रुव की ओर निर्देशित किया जाता है, तो यह आइसोलाइन ("नकारात्मक विक्षेप") से नीचे की ओर विक्षेपित हो जाती है। जब धारा की दिशा अक्ष के लंबवत होती है, तो ईसीजी तरंगें किसी भी दिशा में निर्देशित होती हैं या कम हो सकती हैं। यदि कोई विद्युत गतिविधि नहीं है या मापने के लिए बहुत कम है, तो ईसीजी एक सीधी रेखा दिखाएगा, जिसे आइसोइलेक्ट्रिक विचलन कहा जाता है।
हृदय के शीर्ष से आधार तक लंबवत रूप से गुजरने वाले विमान में, विद्युत धाराएँ सामने से हृदय की ओर देखी जाती हैं। ललाट तल छह अंग लीड (I, II, III, aVR, aVL, aVF) द्वारा प्रदान किया जाता है (चित्र 1)।
हृदय के मध्य से क्षैतिज रूप से गुजरने वाले तल में विद्युत धाराओं की दिशा ऊपर से नीचे की ओर मानी जाती है। यह दृष्टिकोण छह चेस्ट लीड (वी 1-वी 6) (चित्र 2) द्वारा प्रदान किया जाता है।
चावल। 2. क्षैतिज तल
लीड I, II और III (एंथोवेन के अनुसार)।इन तीन लीडों को मानक, या द्विध्रुवी, लिंब लीड कहा जाता है।
मानक अंग लीड को रिकॉर्ड करने के लिए, इलेक्ट्रोड को दाहिनी बांह, बाईं बांह और बाएं पिंडली पर रखा जाता है। चौथा इलेक्ट्रोड दाहिनी पिंडली पर रखा गया है, इसका उपयोग ईसीजी रिकॉर्डिंग को स्थिर करने के लिए ग्राउंड के रूप में किया जाता है और यह ईसीजी पर रिकॉर्ड किए गए विद्युत संकेतों की विशेषताओं को प्रभावित नहीं करता है।
इन लीडों को द्विध्रुवी कहा जाता है क्योंकि प्रत्येक में दो इलेक्ट्रोड होते हैं जो दोनों अंगों की ओर बहने वाले हृदय की विद्युत धाराओं की एक साथ रिकॉर्डिंग प्रदान करते हैं। द्विध्रुवी लीड आपको सकारात्मक (+) और नकारात्मक (-) इलेक्ट्रोड के बीच की क्षमता को मापने की अनुमति देते हैं।
लीड आई.दाएं (लाल इलेक्ट्रोड) और बाएं अग्रबाहु (पीला इलेक्ट्रोड) के बीच विद्युत धाराओं को रिकॉर्ड करता है।
लीड II.दाहिनी बांह (लाल इलेक्ट्रोड) और बाईं पिंडली (हरा इलेक्ट्रोड) के बीच विद्युत धाराओं को रिकॉर्ड करता है।
लीड III.बायीं पिंडली (हरा इलेक्ट्रोड) और बायीं बांह (पीला इलेक्ट्रोड) के बीच विद्युत धाराओं को रिकॉर्ड करता है।
दाहिनी बांह पर इलेक्ट्रोड को हमेशा नकारात्मक ध्रुव माना जाता है, और बायीं पिंडली पर हमेशा सकारात्मक ध्रुव माना जाता है। बाईं बांह पर इलेक्ट्रोड लीड के आधार पर या तो सकारात्मक या नकारात्मक हो सकता है: लीड I में यह सकारात्मक है, और लीड III में यह नकारात्मक है।
जब करंट को सकारात्मक ध्रुव की ओर निर्देशित किया जाता है, तो ईसीजी तरंग को आइसोइलेक्ट्रिक लाइन (पॉजिटिव) से ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। जब करंट नकारात्मक ध्रुव की ओर प्रवाहित होता है, तो ईसीजी तरंग उलटी (नकारात्मक) हो जाती है। लीड II में, धारा नकारात्मक से सकारात्मक ध्रुव की ओर प्रवाहित होती है, यही कारण है कि पारंपरिक ईसीजी पर तरंगें ऊपर की ओर निर्देशित होती हैं।
एंथोवेन के त्रिकोण की अवधारणा.
लीड I, II और Ш की रिकॉर्डिंग के लिए इलेक्ट्रोड का प्लेसमेंट, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। 3, तथाकथित एंथोवेन त्रिभुज बनाता है। दो इलेक्ट्रोडों के बीच इस समबाहु त्रिभुज की प्रत्येक भुजा मानक लीड में से एक से मेल खाती है, एंथोवेन का मानना था कि हृदय इसके द्वारा उत्पन्न विद्युत क्षेत्र के केंद्र में स्थित था। अत: हृदय को इस समबाहु त्रिभुज का केंद्र माना जाता है। एंथोवेन के त्रिकोण से, मानक लीड I, II और III के लिए तीन-अक्ष समन्वय प्रणाली के साथ एक आकृति प्राप्त की जाती है।
चावल। 3. एंथोवेन त्रिभुज
एंथोवेन का नियम कहता है: लीड I और III में किसी भी क्षण दर्ज की गई विद्युत क्षमता का योग लीड P में दर्ज की गई विद्युत क्षमता के बराबर है। इस कानून का उपयोग इलेक्ट्रोड लगाते समय की गई त्रुटियों का पता लगाने, तीन मानक लीडों में से एक में असामान्य संकेतों के पंजीकरण के कारणों को निर्धारित करने और सीरियल ईसीजी का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है।
एवीआर, एवीएल और एवीएफ को लीड करता है (गोल्ब्डबर्ग के अनुसार)।इन तीन लीडों को सामूहिक रूप से उन्नत एकध्रुवीय लिम्ब लीड कहा जाता है।
ये लीड मानक लीड I, II और III के समान इलेक्ट्रोड स्थिति का उपयोग करते हैं, यानी, इलेक्ट्रोड दाएं अग्रबाहु, बाएं अग्रबाहु और बाएं पिंडली पर तय होते हैं। इन लीडों में सिग्नल रिकॉर्ड करते समय दाहिनी पिंडली पर रखे गए इलेक्ट्रोड का उपयोग नहीं किया जाता है।
लीड एवीआर, एवीएल और एवीएफ हृदय के छोरों और केंद्र के बीच विद्युत संभावित अंतर की जांच करते हैं। उन्हें एकध्रुवीय कहा जाता है क्योंकि विद्युत संकेत को रिकॉर्ड करने के लिए केवल एक इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है; हृदय का केंद्र हमेशा तटस्थ होता है, इसलिए दूसरे इलेक्ट्रोड की आवश्यकता नहीं होती है। उन्नत अंग लीड का पदनाम अंग्रेजी शब्द "ए" के पहले अक्षर से आता है - संवर्धित (उन्नत), "वी" -वोल्टेज (संभावित), "आर" -दाएं (दाएं), "एल" -बाएं (बाएं) , "एफ" -फुट (पैर)।
उपरोक्त के संबंध में, इन लीडों में सभी इलेक्ट्रोड सकारात्मक हैं। नकारात्मक इलेक्ट्रोड लीड I, II और III से संकेतों को जोड़कर प्राप्त किया जाता है, जिसका बीजगणितीय योग शून्य है।
इन लीड्स को एन्हांस्ड भी कहा जाता है, क्योंकि मानक लीड्स की तुलना में कॉम्प्लेक्स का आयाम 50% बढ़ जाता है। उन्नत लीड की रिकॉर्डिंग की व्याख्या करना आसान है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के संचालन में अंतर्निहित संबंध:
यूआई=उइन(एल)-उइन(आर);
UII= Uin(F)-Uin(R);
UIII= Uin(F)-Uin(L);
UaVR=Uin(R)-(Uin(L)-Uin(F))/2;
UaVL=Uin(L)-(Uin(F)-Uin(R))/2;
UaVF=Uin(F)-(Uin(L)-Uin(R))/2;
UVi= Uin(Ci)-(Uin(R)+Uin(L)+Uin(F))/3, जहां i=1,2,…,6.
लीड्स V1-V6 (विल्सन के अनुसार)।इन छह लीडों को एकध्रुवीय कार्डियक, या छाती, लीड कहा जाता है। उन्हें अक्षर V द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है, और सकारात्मक क्षमता j (और लीड केबल के संबंधित तारों) के पिकअप बिंदुओं को अक्षर C द्वारा इलेक्ट्रोड की स्थिति के अनुरूप संख्या के साथ निर्दिष्ट किया जाता है (चित्र 4)। ऋणात्मक विभव उस बिंदु से लिया जाता है, जिसका विभव अनुपात (j R +j L +j F)/3 के अनुसार बनता है।
इलेक्ट्रोड निम्नलिखित बिंदुओं पर रखे गए हैं:
सी(वी)1 - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ चौथे इंटरकोस्टल स्थान में (लाल इलेक्ट्रोड);
सी(वी)2 - उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चौथे इंटरकोस्टल स्थान में (पीला इलेक्ट्रोड);
सी(वी)3 - बिंदु वी2 और वी4 (हरा इलेक्ट्रोड) को जोड़ने वाली रेखा के मध्य में;
सी(वी)4 - बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन (ब्राउन इलेक्ट्रोड) के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में;
सी(वी)5 - बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन (काला इलेक्ट्रोड) के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में;
 |
सी(वी)6 - बाईं मिडएक्सिलरी लाइन (बैंगनी इलेक्ट्रोड) के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में।
चावल। 4. विल्सन आगे हैं
चेस्ट लीड, चेस्ट पर रखे गए इलेक्ट्रोड और केंद्रीय टर्मिनल के बीच विद्युत संभावित अंतर को मापते हैं। किसी भी लीड V में चेस्ट इलेक्ट्रोड हमेशा सकारात्मक होते हैं। नकारात्मक इलेक्ट्रोड लीड I, II और III से संकेतों को जोड़कर प्राप्त किया जाता है, जिसका बीजगणितीय योग शून्य है।
आज, 50 वर्ष से अधिक आयु का लगभग हर व्यक्ति किसी न किसी रूप में हृदय रोग से पीड़ित है। हालाँकि, इन बीमारियों के कम उम्र में विकसित होने की प्रवृत्ति होती है। अर्थात्, 35 वर्ष से कम उम्र के युवाओं में मायोकार्डियल रोधगलन या हृदय विफलता की समस्या आम होती जा रही है। इस पृष्ठभूमि में, डॉक्टरों का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
एंथोवेन का त्रिकोण ईसीजी का आधार है। इसके सार को समझे बिना, इलेक्ट्रोड को सही ढंग से रखना और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को गुणात्मक रूप से समझना संभव नहीं होगा। लेख आपको बताएगा कि यह क्या है, आपको इसके बारे में जानने की आवश्यकता क्यों है, और इसे कैसे बनाया जाए। सबसे पहले आपको यह समझने की जरूरत है कि ईसीजी क्या है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
ईसीजी हृदय की विद्युत गतिविधि की रिकॉर्डिंग है। सबसे सरल परिभाषा दी गई है. यदि आप जड़ को देखें, तो एक विशेष उपकरण हृदय की मांसपेशी कोशिकाओं की कुल विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है जो उनके उत्तेजित होने पर होती है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रोगों के निदान में प्रमुख भूमिका निभाता है। सबसे पहले, निस्संदेह, यह संदिग्ध हृदय रोग के लिए निर्धारित है। इसके अलावा, अस्पताल में भर्ती सभी लोगों के लिए ईसीजी आवश्यक है। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह आपातकालीन अस्पताल में भर्ती है या नियोजित। चिकित्सीय परीक्षण या क्लिनिक में शरीर की नियमित जांच के दौरान प्रत्येक व्यक्ति को एक कार्डियोग्राम निर्धारित किया जाता है।
विद्युत आवेगों का पहला उल्लेख 1862 में वैज्ञानिक आई.एम. सेचेनोव के कार्यों में सामने आया। हालाँकि, उन्हें रिकॉर्ड करने की क्षमता 1867 में इलेक्ट्रोमीटर के आविष्कार के साथ ही सामने आई। विलियम एंथोवेन ने इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पद्धति के विकास में बहुत बड़ा योगदान दिया।
एंथोवेन कौन है?
विलियम एंथोवेन एक डच वैज्ञानिक हैं, जो 25 साल की उम्र में लीडेन विश्वविद्यालय में फिजियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर और प्रमुख बन गए। यह दिलचस्प है कि उन्होंने शुरू में नेत्र विज्ञान का अध्ययन किया, शोध किया और इस क्षेत्र में डॉक्टरेट शोध प्रबंध लिखा। फिर उन्होंने श्वसन तंत्र का अध्ययन किया।
1889 में, उन्होंने इंटरनेशनल कांग्रेस ऑफ फिजियोलॉजी में भाग लिया, जहां वे पहली बार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आयोजित करने की प्रक्रिया से परिचित हुए। इस घटना के बाद, एंथोवेन ने उस उपकरण की कार्यक्षमता में सुधार करने पर बारीकी से काम करने का फैसला किया जो हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है, साथ ही रिकॉर्डिंग की गुणवत्ता भी।
प्रमुख खोजें
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का अध्ययन करते समय, विलियम एंथोवेन ने कई शब्द पेश किए जिनका उपयोग आज तक पूरा चिकित्सा समुदाय करता है।
वैज्ञानिक तरंगों पी, क्यू, आर, एस, टी की अवधारणा को पेश करने वाले पहले व्यक्ति थे। अब प्रत्येक तरंग के सटीक विवरण के बिना ईसीजी रूप की कल्पना करना मुश्किल है: आयाम, ध्रुवता, चौड़ाई। उनके मूल्यों और आपस में संबंधों का निर्धारण हृदय रोगों के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
1906 में, एक मेडिकल जर्नल लेख में, एंथोवेन ने दूर से ईसीजी रिकॉर्ड करने की एक विधि का वर्णन किया। इसके अलावा, उन्होंने इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन और कुछ हृदय रोगों के बीच सीधे संबंध के अस्तित्व का खुलासा किया। अर्थात्, प्रत्येक बीमारी के लिए, ईसीजी पर विशिष्ट परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं। उदाहरण के तौर पर, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और हृदय में आवेगों की विभिन्न डिग्री की नाकाबंदी वाले रोगियों के ईसीजी का उपयोग किया गया था।
एंथोवेन त्रिकोण के निर्माण से पहले, इलेक्ट्रोड को सही ढंग से रखना आवश्यक है। लाल इलेक्ट्रोड दाहिने हाथ से जुड़ा है, पीला इलेक्ट्रोड बाईं ओर से जुड़ा है, और हरा इलेक्ट्रोड बाएं पैर से जुड़ा है। दाहिने निचले अंग पर एक ब्लैक ग्राउंडिंग इलेक्ट्रोड लगाया जाता है।
परंपरागत रूप से इलेक्ट्रोड को जोड़ने वाली रेखाओं को लीड अक्ष कहा जाता है। चित्र में वे पक्षों का प्रतिनिधित्व करते हैं:
- लीड I - दोनों हाथों का कनेक्शन;
- लीड II दाहिने हाथ और बाएं पैर को जोड़ता है;
- III लीड - बायां हाथ और पैर।
लीड इलेक्ट्रोड के बीच वोल्टेज अंतर को रिकॉर्ड करते हैं। प्रत्येक लीड अक्ष में एक सकारात्मक और नकारात्मक ध्रुव होता है। त्रिभुज के केंद्र से अपहरण अक्ष तक डाला गया एक लंब, त्रिभुज की भुजा को 2 बराबर भागों में विभाजित करता है: सकारात्मक और नकारात्मक। इस प्रकार, यदि हृदय का परिणामी वेक्टर सकारात्मक ध्रुव की ओर भटकता है, तो ईसीजी पर रेखा आइसोलिन - पी, आर, टी तरंगों के ऊपर दर्ज की जाती है, यदि नकारात्मक ध्रुव की ओर, तो आइसोलिन - क्यू के नीचे एक विचलन दर्ज किया जाता है , एस तरंगें।
त्रिभुज का निर्माण
कागज की एक शीट पर लीड के पदनाम के साथ एक एंथोवेन त्रिकोण का निर्माण करने के लिए, समान भुजाओं और नीचे की ओर इशारा करते हुए एक शीर्ष के साथ एक ज्यामितीय आकृति बनाएं। हम केंद्र में एक बिंदु लगाते हैं - यह हृदय है।
हम मानक लीड को चिह्नित करते हैं। ऊपरी तरफ लीड I है, दाईं ओर लीड III है, बाईं ओर लीड II है। हम प्रत्येक लीड की ध्रुवीयता को निर्दिष्ट करते हैं। वे मानक हैं. उन्हें सीखने की जरूरत है.
एंथोवेन का त्रिकोण तैयार है. जो कुछ बचा है वह इसका उपयोग अपने इच्छित उद्देश्य के लिए करना है - इसके विक्षेपण के कोण को निर्धारित करने के लिए।
अगला कदम प्रत्येक पक्ष का केंद्र निर्धारित करना है। ऐसा करने के लिए, आपको त्रिभुज के केंद्र में एक बिंदु से उसकी भुजाओं पर लंब नीचे करने होंगे।
कार्य ईसीजी का उपयोग करके एंथोवेन के त्रिकोण का निर्धारण करना है।
लीड I और III के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को लेना आवश्यक है, प्रत्येक तरंग की छोटी कोशिकाओं की संख्या की गणना करके, उनकी ध्रुवीयता को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक लीड में तरंगों का बीजगणितीय योग निर्धारित करें। लीड I में यह R+Q+S = 13 + (-1) + 0 = 12 है। लीड III में यह R + Q + S = 3 + 0 + (-11) = -8 है।
फिर हम परिणामी मानों को एंथोवेन त्रिभुज की संगत भुजाओं पर आलेखित करते हैं। शीर्ष पर, सकारात्मक रूप से चार्ज किए गए इलेक्ट्रोड की ओर, मध्य से दाईं ओर 12 मिमी गिनें। त्रिभुज के दाईं ओर, मध्य के ऊपर -8 गिनें - नकारात्मक चार्ज वाले इलेक्ट्रोड के करीब।
फिर प्राप्त बिंदुओं से हम त्रिभुज के अंदर लंब बनाते हैं। हम इन लंबों के प्रतिच्छेदन बिंदु को चिह्नित करते हैं। अब आपको त्रिभुज के केंद्र को परिणामी बिंदु से जोड़ने की आवश्यकता है। कार्डियक ईएमएफ का परिणामी वेक्टर प्राप्त होता है।
विद्युत अक्ष निर्धारित करने के लिए, त्रिभुज के केंद्र से होकर एक क्षैतिज रेखा खींचें। वेक्टर और खींची गई क्षैतिज रेखा के बीच प्राप्त कोण को अल्फा कोण कहा जाता है। यह हृदय अक्ष के विचलन को निर्धारित करता है। आप एक नियमित चांदे का उपयोग करके इसकी गणना कर सकते हैं। इस मामले में, कोण -11° है, जो बाईं ओर हृदय अक्ष के मध्यम विचलन से मेल खाता है।
ईओएस का निर्धारण करने से आप हृदय में उत्पन्न हुई किसी समस्या पर तुरंत संदेह कर सकते हैं। पिछली फिल्मों से तुलना करने पर यह विशेष रूप से सच है। कभी-कभी एक दिशा या किसी अन्य दिशा में धुरी में तेज बदलाव किसी आपदा का एकमात्र स्पष्ट संकेत होता है, जो इन परिवर्तनों के कारण की पहचान करने के लिए अन्य परीक्षा विधियों को निर्धारित करना संभव बनाता है।
इस प्रकार, एंथोवेन के त्रिकोण और इसके निर्माण के सिद्धांतों के बारे में ज्ञान आपको इलेक्ट्रोड को सही ढंग से लागू करने और कनेक्ट करने, समय पर निदान करने और ईसीजी में परिवर्तनों को जल्द से जल्द पहचानने की अनुमति देता है। ईसीजी की बुनियादी बातें जानने से कई लोगों की जान बचाने में मदद मिलेगी।
डिवाइस की संवेदनशीलता को समायोजित करने के लिए बहुत हल्के और पतले फिलामेंट और इसके वोल्टेज को अलग-अलग करने की क्षमता का उपयोग करके, स्ट्रिंग गैल्वेनोमीटर ने केशिका इलेक्ट्रोमीटर की तुलना में अधिक सटीक आउटपुट डेटा की अनुमति दी। एंथोवेन ने 1903 में एक स्ट्रिंग गैल्वेनोमीटर का उपयोग करके मानव इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने पर पहला लेख प्रकाशित किया। ऐसा माना जाता है कि एंथोवेन कई आधुनिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ से बेहतर सटीकता हासिल करने में कामयाब रहे।
1906 में, एंथोवेन ने "टेलीकार्डियोग्राम" (फ्रेंच: ले टीएलकार्डियोग्राम) लेख प्रकाशित किया, जिसमें उन्होंने दूर से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने की एक विधि का वर्णन किया और पहली बार दिखाया कि हृदय रोग के विभिन्न रूपों के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट अंतर होते हैं। उन्होंने माइट्रल अपर्याप्तता के साथ दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, महाधमनी अपर्याप्तता के साथ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ बाएं आलिंद उपांग की हाइपरट्रॉफी, कमजोर हृदय की मांसपेशियों, एक्सट्रैसिस्टोल के दौरान हृदय ब्लॉक की अलग-अलग डिग्री के साथ रोगियों से लिए गए कार्डियोग्राम के उदाहरण दिए।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के उपयोग पर पहले लेख के प्रकाशन के तुरंत बाद, म्यूनिख के एक इंजीनियर, मैक्स एडेलमैन ने एंथोवेन का दौरा किया, जिसमें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उत्पादन स्थापित करने और बेचे गए प्रत्येक उपकरण के लिए एंथोवेन को लगभग 100 अंकों की रॉयल्टी का भुगतान करने का प्रस्ताव था। एडेलमैन द्वारा निर्मित पहले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ वास्तव में एंथोवेन द्वारा डिजाइन किए गए मॉडल की प्रतियां थे। हालाँकि, एंथोवेन के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के चित्रों का अध्ययन करने के बाद, एडेलमैन को एहसास हुआ कि इसमें सुधार किया जा सकता है। इसने शक्ति बढ़ा दी और चुंबक का आकार कम कर दिया, और पानी को ठंडा करने की आवश्यकता भी समाप्त कर दी। परिणामस्वरूप, एडेलमैन ने एक ऐसा उपकरण बनाया जो मूल स्रोत से मापदंडों और डिजाइन में बहुत अलग था, इसके अलावा, उन्होंने एडर के उपकरण के बारे में सीखा और इसे बिक्री पर लाभांश का भुगतान न करने के तर्क के रूप में इस्तेमाल किया। निराश होकर, एंथोवेन ने भविष्य में एडेलमैन के साथ सहयोग नहीं करने का फैसला किया और एक उत्पादन समझौते को समाप्त करने के प्रस्ताव के साथ सीएसआईसी निदेशक होरेस डार्विन से संपर्क किया।
एंथोवेन की प्रयोगशाला का दौरा करने वाले कंपनी के एक प्रतिनिधि को इसके भारीपन और मानव संसाधनों की मांग के कारण डिवाइस की क्षमताएं पसंद नहीं आईं: इसने कई टेबलों पर कब्जा कर लिया, इसका वजन लगभग 270 किलोग्राम था और पूरी सेवा के लिए पांच लोगों की आवश्यकता थी। हालाँकि, अपने लेख "इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के बारे में अतिरिक्त जानकारी" (जर्मन: वीटेरेस बेर दास इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, 1908) में, एंथोवेन ने इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नैदानिक मूल्य को दिखाया। इसने एक गंभीर तर्क के रूप में कार्य किया, और 1908 में सीएसआईसी ने उपकरण में सुधार पर काम शुरू किया; उसी वर्ष, कंपनी का पहला इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ तैयार किया गया और ब्रिटिश फिजियोलॉजिस्ट एडवर्ड शार्पे-शेफ़र को बेचा गया।
1911 तक, डिवाइस का एक "टेबलटॉप मॉडल" विकसित किया गया था, जिसमें से एक का स्वामित्व हृदय रोग विशेषज्ञ थॉमस लुईस के पास था। अपने उपकरण का उपयोग करते हुए, लुईस ने विभिन्न प्रकार के अतालता का अध्ययन और वर्गीकरण किया, नए शब्द पेश किए: पेसमेकर, एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फ़िब्रिलेशन, और कार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी पर कई लेख और किताबें प्रकाशित कीं। डिवाइस का डिज़ाइन और नियंत्रण अभी भी कठिन बना हुआ है, जैसा कि अप्रत्यक्ष रूप से इसके साथ आए दस पेज के निर्देशों से पता चलता है। 1911 और 1914 के बीच, 35 इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ बेचे गए, जिनमें से दस को संयुक्त राज्य अमेरिका भेज दिया गया। युद्ध के बाद, ऐसे उपकरणों का उत्पादन शुरू किया गया जिन्हें सीधे अस्पताल के बिस्तर पर ले जाया जा सकता था। 1935 तक, डिवाइस का वजन लगभग 11 किलोग्राम तक कम करना संभव हो गया, जिससे चिकित्सा पद्धति में इसके उपयोग के व्यापक अवसर खुल गए।
एंथोवेन त्रिकोण
1913 में, विलेम एंथोवेन ने सहकर्मियों के सहयोग से एक लेख प्रकाशित किया जिसमें उन्होंने उपयोग के लिए तीन मानक लीड प्रस्तावित किए: दाएं हाथ से बाएं, दाएं हाथ से पैर तक और पैर से बाएं हाथ तक संभावित अंतर के साथ : क्रमशः V1, V2 और V3। लीड का यह संयोजन हृदय में वर्तमान स्रोत पर केंद्रित एक इलेक्ट्रोडायनामिक रूप से समबाहु त्रिभुज बनाता है। इस कार्य ने वेक्टरकार्डियोग्राफी की शुरुआत को चिह्नित किया, जिसे 1920 के दशक में एंथोवेन के जीवनकाल के दौरान विकसित किया गया था।
एंथोवेन का नियम
इथोवेन का नियम किरचॉफ के नियम का परिणाम है और कहता है कि तीन मानक लीड के संभावित अंतर संबंध V1 + V3 = V2 का पालन करते हैं। कानून तब लागू होता है, जब रिकॉर्डिंग दोषों के कारण, किसी एक लीड के लिए पी, क्यू, आर, एस, टी और यू तरंगों की पहचान करना संभव नहीं होता है; ऐसे मामलों में, संभावित अंतर के मूल्य की गणना की जा सकती है, बशर्ते कि अन्य लीड के लिए सामान्य डेटा प्राप्त किया जाए।
बाद के वर्षों और मान्यता
1924 में, एंथोवेन संयुक्त राज्य अमेरिका पहुंचे, जहां, विभिन्न चिकित्सा संस्थानों का दौरा करने के अलावा, उन्होंने हार्वे व्याख्यान श्रृंखला से एक व्याख्यान दिया, डनहम व्याख्यान श्रृंखला की शुरुआत की और पता चला कि उन्हें नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया है। गौरतलब है कि जब एंथोवेन ने पहली बार बोस्टन ग्लोब में यह खबर पढ़ी तो उन्हें लगा कि यह या तो कोई मजाक है या कोई टाइपिंग त्रुटि। हालाँकि, जब उन्होंने रॉयटर्स का संदेश पढ़ा तो उनका संदेह दूर हो गया। उसी वर्ष, उन्हें "इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम तकनीक की खोज के लिए" शब्द के साथ एक पुरस्कार मिला। अपने करियर के दौरान एंथोवेन ने 127 वैज्ञानिक लेख लिखे। उनका आखिरी काम मरणोपरांत, 1928 में प्रकाशित हुआ था, और हृदय की धाराओं को समर्पित था। विलेम एंथोवेन के शोध को कभी-कभी 20वीं सदी में कार्डियोलॉजी के क्षेत्र में दस सबसे बड़ी खोजों में स्थान दिया जाता है। 1979 में, एंथोवेन फाउंडेशन की स्थापना की गई, जिसका उद्देश्य कार्डियोलॉजी और कार्डियक सर्जरी पर कांग्रेस और सेमिनार आयोजित करना है।
एंथोवेन कई वर्षों से धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे। हालाँकि, 29 सितंबर, 1927 को उनकी मृत्यु का कारण पेट का कैंसर था। एंथोवेन को ओगस्टगेस्ट के चर्च कब्रिस्तान में दफनाया गया था।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण
मानव हृदय एक शक्तिशाली मांसपेशी है। हृदय की मांसपेशी फाइबर के तुल्यकालिक उत्तेजना के साथ, हृदय के आसपास के वातावरण में एक धारा प्रवाहित होती है, जो शरीर की सतह पर भी कई एमवी का संभावित अंतर पैदा करती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करते समय यह संभावित अंतर दर्ज किया जाता है। हृदय की विद्युत गतिविधि को द्विध्रुवीय विद्युत जनरेटर का उपयोग करके अनुकरण किया जा सकता है।
हृदय की द्विध्रुवीय अवधारणा एंथोवेन के लीड के सिद्धांत को रेखांकित करती है, जिसके अनुसार हृदय एक द्विध्रुवीय क्षण के साथ एक वर्तमान द्विध्रुव है आर एस(हृदय का विद्युत वेक्टर), जो घूमता है, हृदय चक्र के दौरान अपनी स्थिति और अनुप्रयोग बिंदु बदलता है (चित्र 34)।
एंथोवेन के अनुसार, हृदय एक समबाहु त्रिभुज के केंद्र में स्थित है, जिसके शीर्ष हैं: दाहिनी ओरहाथ - बायां हाथ - बायां पैर (चित्र 35 ए)।
इन बिंदुओं के बीच मापे गए संभावित अंतर इस त्रिभुज के किनारों पर हृदय के द्विध्रुवीय क्षण के प्रक्षेपण हैं:
एंथोवेन के समय से, इन संभावित अंतरों को शरीर विज्ञान में "लीड" कहा गया है। चित्र में तीन मानक लीड दिखाए गए हैं। 35 बी. सदिश दिशा आर एसहृदय की विद्युत धुरी को निर्धारित करता है।
चावल। 35 ए.
चावल। 35 बी.तीन मानक लीड में सामान्य ईसीजी
चावल। 35वीं सदीकाँटा आर- अलिंद का विध्रुवण,
क्यूआर- निलय का विध्रुवण, टी– पुनर्ध्रुवीकरण
हृदय की विद्युत अक्ष की रेखा, जब पहली लीड की दिशा के साथ प्रतिच्छेद करती है, तो एक कोण बनाती है जो हृदय की विद्युत अक्ष की दिशा निर्धारित करती है (चित्र 35 बी)। चूंकि हृदय-द्विध्रुव का विद्युत क्षण समय के साथ बदलता है, इसलिए समय पर संभावित अंतर की निर्भरता, जिसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कहा जाता है, लीड में प्राप्त की जाएगी।
एक्सिस के बारे में- यह शून्य विभव का अक्ष है। ईसीजी तीन विशिष्ट तरंगें दिखाता है पी, क्यूआर, टी(एंथोवेन के अनुसार पदनाम)।
विभिन्न लीडों में दांतों की ऊंचाई हृदय की विद्युत धुरी की दिशा से निर्धारित होती है, यानी। कोण (चित्र 35 बी)। सबसे ऊँचे दाँत दूसरे लीड में हैं, सबसे निचले दाँत तीसरे में। एक चक्र में तीन लीड में ईसीजी की तुलना करके, उन्हें हृदय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की स्थिति का अंदाजा मिलता है (चित्र 35 सी)।
ईसीजी को प्रभावित करने वाले कारक
हृदय स्थिति.हृदय की विद्युत अक्ष की दिशा हृदय की शारीरिक धुरी से मेल खाती है। यदि कोण 40° और 70° के बीच है, तो विद्युत अक्ष की यह स्थिति सामान्य मानी जाती है। ईसीजी में मानक लीड I, II, III में सामान्य तरंग अनुपात होता है। यदि यह 0° के करीब या उसके बराबर है, तो हृदय की विद्युत धुरी पहली लीड की रेखा के समानांतर होती है और ईसीजी को पहली लीड में उच्च आयाम की विशेषता होती है। यदि 90° के करीब है, तो लीड I में आयाम न्यूनतम हैं। एक दिशा या किसी अन्य में शारीरिक अक्ष से विद्युत अक्ष के विचलन का चिकित्सकीय अर्थ एकतरफा मायोकार्डियल क्षति है।
शरीर की स्थिति बदलनाछाती में हृदय की स्थिति में कुछ परिवर्तन का कारण बनता है और हृदय के आसपास के मीडिया की विद्युत चालकता में परिवर्तन के साथ होता है। यदि शरीर के हिलने पर ईसीजी अपना आकार नहीं बदलता है, तो इस तथ्य का भी नैदानिक महत्व है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का भौतिक आधार
ईसीजी का भौतिक आधारइसमें एक विद्युत जनरेटर का एक मॉडल बनाना शामिल है जो विद्युत क्षेत्र के स्रोत के रूप में हृदय द्वारा बनाए गए शरीर की सतह पर कुछ बिंदुओं के बीच संभावित अंतर के अनुरूप संभावित अंतर पैदा करेगा।
डच वैज्ञानिक एंथोवेन ने ईसीजी सिद्धांत का प्रस्ताव रखा, जिसका उपयोग आज तक चिकित्सा में किया जाता है (ईसीजी पर कार्यों की एक श्रृंखला के लिए, एंथोवेन को 1924 में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था)।
एंथोवेन के सिद्धांत के मुख्य प्रावधान:
1. हृदय द्वारा निर्मित विद्युत क्षेत्र को वर्तमान द्विध्रुव टी के विद्युत क्षण के साथ वर्तमान द्विध्रुव द्वारा निर्मित क्षेत्र के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में हृदय का अभिन्न विद्युत वेक्टर (आईईवीसी) - पी कहा जाता है।
2. IEVS एक सजातीय संवाहक माध्यम में स्थित है।
3. IEVS c हृदय चक्र के दौरान परिमाण और दिशा में परिवर्तन करता है, और इसकी शुरुआत गतिहीन होती है और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में स्थित होती है, और अंत c अंतरिक्ष में एक जटिल वक्र का वर्णन करता है, जिसका प्रक्षेपण एक विमान पर होता है (उदाहरण के लिए, ललाट) आम तौर पर 3 लूप होते हैं: आर, क्यूआरऔर टी(चित्र 4)।
चित्र 4. ईसीजी के लिए एंथोवेन के सिद्धांत के अनुसार एक समबाहु त्रिभुज के किनारों पर (लीड लाइन पर) आईईवीएस (सी) के प्रक्षेपण
एंथोवेन ने एक समबाहु त्रिभुज (चित्र 4) के किनारों पर लूप्स (ललाट तल पर प्रक्षेपण) को प्रक्षेपित करने और एक सामान्य बिंदु के सापेक्ष समबाहु त्रिभुज (जिसे एंथोवेन का त्रिकोण कहा जाता है) के तीन बिंदुओं में से दो के बीच संभावित अंतर को रिकॉर्ड करने का प्रस्ताव रखा ( सामान्य इलेक्ट्रोड दाहिने पैर से जुड़ा है - पीएन)। त्रिभुज में c शामिल है और इस वेक्टर का अंत हृदय चक्र के दौरान लूप का वर्णन करता है पी, क्यूआरएसऔर टी(चित्र 4)। दिशा c जिस पर मान | के साथ | - अधिकतम (दांत का अधिकतम मूल्य " आर"), कहा जाता है विद्युत धुरादिल.
त्रिभुज के शीर्ष परंपरागत रूप से पीआर (दाहिना हाथ), एलआर (बाएं हाथ), एलएन (बाएं पैर), सामान्य बिंदु पीएन (दायां पैर) को नामित करते हैं। त्रिभुज की भुजाएँ कहलाती हैं लीड लाइनें.
त्रिभुज के शीर्षों के बीच संभावित अंतर के पंजीकरण को मानक लीड में ईसीजी पंजीकरण कहा जाता है: I (प्रथम) लीड - पीएन, II (दूसरा) लीड के सापेक्ष पीआर और एलआर के शीर्षों के बीच संभावित अंतर - पीआर-एफएल , III (तीसरा) लीड - एलआर-एफएल (चित्र 4)। एक अतिरिक्त इलेक्ट्रोड है जी- छाती की ओर जाता है वी(छाती इलेक्ट्रोड को छाती की सतह पर कई बिंदुओं पर लगाया जाता है, इस प्रकार कई छाती ईसीजी प्राप्त होते हैं)।
ईसीजी लेते समय, इलेक्ट्रोड को समबाहु त्रिभुज के शीर्षों पर नहीं, बल्कि उनसे समविभव बिंदुओं पर तय किया जाता है - आमतौर पर क्रमशः दाहिने हाथ, बाएं हाथ, बाएं पैर, दाहिने पैर के निचले हिस्सों में (सामान्य इलेक्ट्रोड)।
द्वितीय लीड के संभावित अंतर के ग्राफिकल पंजीकरण का एक अनुमानित रूप चित्र 5 में दिखाया गया है। एल 1- हृदय संकुचन की अवधि)। शूल " आर"लूप के प्रक्षेपण से मेल खाती है" आर"नेतृत्व करने के लिए द्वितीय, क्यू– लूप्स क्यू, आर– लूप्स आर, एस– लूप्स अनुसूचित जनजाति– लूप्स टी.
चित्र 5. ईसीजी तरंगें: पी, क्यू, आर, एस, टी
ईसीजी तरंगों का शारीरिक अर्थ:
शूल " आर”आलिंद उत्तेजना को दर्शाता है।
शूल " क्यू"- इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का विध्रुवण (कई लीडों में अनुपस्थित)।
शूल " आर” - हृदय के निलय की शीर्ष, पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व दीवारों का विध्रुवण।
शूल " एस” - हृदय के निलय के आधार की उत्तेजना।
शूल " टी” - हृदय के निलय का पुन:ध्रुवीकरण।
मध्यान्तर " पी क्यू”- आलिंद विध्रुवण।
मध्यान्तर " क्यू-टी”- वेंट्रिकुलर सिस्टोल।
जटिल अंतराल ” क्यूआर”- निलय का विध्रुवण।
मध्यान्तर " टी-आर” - मायोकार्डियम की “आराम” की स्थिति।
कागज पर लिख दिया डीजे(टी)किसी भी लीड में कहा जाता है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, और पंजीकरण विधि है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी.
यदि संभावित अंतर को ऑसिलोस्कोप की ऊर्ध्वाधर विक्षेपक प्लेटों पर लागू किया जाता है, तो स्क्रीन पर हमें चित्र 5 के समान एक वक्र प्राप्त होगा। विधि कहलाती है इलेक्ट्रोकार्डियोस्कोपी
लूप पंजीकरण विधि पी, क्यूआरएस, टी(चित्र 4) उन्हें कागज पर लिख देना कहलाता है वेक्टरकार्डियोग्राफी.
यदि आप कैथोड रे ट्यूब (आस्टसीलस्कप) की एक लीड से ऊर्ध्वाधर रूप से विक्षेपित प्लेटों पर और दूसरे से क्षैतिज रूप से विक्षेपित प्लेटों पर एक संभावित अंतर लागू करते हैं, तो जब आप ईसीजी के परस्पर लंबवत दोलनों को जोड़ते हैं, तो लूप दिखाई देंगे पर्दा डालना पी, क्यूआरएस, टी,चित्र 4 में दिखाए गए लूप के समान। इस पंजीकरण विधि को कहा जाता है वेक्टरकार्डियोस्कोपी.
किसी भी लीड में ईसीजी का पंजीकरण हृदय चक्र के दौरान अंत सी द्वारा वर्णित स्थानिक वक्र के बारे में जानकारी का केवल एक हिस्सा प्रदान करता है। इसलिए, हृदय की कार्यप्रणाली के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्राप्त करने के लिए, मानक लीड (चित्र 6) के अलावा, अन्य लीड का उपयोग किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:
प्रत्येक मानक के साथ चेस्ट इलेक्ट्रोड का नेतृत्व करना, तदनुसार निर्दिष्ट किया गया सीआर, सीएल, सीएफ- (चित्र 6ए);
एकल-पोल लीड, जो मानक इलेक्ट्रोडों में से एक द्वारा बनाई जाती हैं और तीन मानक इलेक्ट्रोडों को जोड़कर प्राप्त एक मध्यबिंदु होता है, प्रत्येक एक उच्च-प्रतिरोध अवरोधक के साथ श्रृंखला में होता है। उनमें से सबसे आम है स्तन (चित्र 6बी);
प्रबलित लीड मानक इलेक्ट्रोडों में से एक द्वारा गठित एकल-पोल लीड का एक संशोधन है और एक उच्च-प्रतिरोध अवरोधक के माध्यम से दो अन्य मानक इलेक्ट्रोडों को जोड़कर प्राप्त मध्यबिंदु है। मजबूत लीड को इस प्रकार नामित किया गया है एवीआर, एवीएल, एवीएफ(चित्र 6 सी, डी, ई)।
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चित्र 6. प्रथम द्वितीय तृतीय मानक लीड
चित्र 6ए और 6बी। छाती की ओर जाता है
चित्र 6सी, 6डी और 6ई। प्रबलित नेतृत्व