एनजाइना के बारे में सब कुछ. एनजाइना - एनजाइना के लक्षण, कारण, प्रकार और उपचार वाद्य परीक्षण विधियाँ

- इस्केमिक हृदय रोग का एक रूप, जो मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के कारण हृदय क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्द की विशेषता है। एनजाइना पेक्टोरिस के बीच अंतर किया जाता है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है, और एनजाइना पेक्टोरिस आराम के समय होता है, जो शारीरिक प्रयास के बाहर होता है, अक्सर रात में। उरोस्थि के पीछे दर्द के अलावा, यह घुटन की भावना, त्वचा का पीलापन, नाड़ी की दर में उतार-चढ़ाव और हृदय के कामकाज में रुकावट की अनुभूति से प्रकट होता है। हृदय विफलता और रोधगलन के विकास का कारण बन सकता है।

सामान्य जानकारी

- इस्केमिक हृदय रोग का एक रूप, जो मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के कारण हृदय क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल दर्द की विशेषता है। एनजाइना पेक्टोरिस के बीच अंतर किया जाता है, जो शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है, और एनजाइना पेक्टोरिस आराम के समय होता है, जो शारीरिक प्रयास के बाहर होता है, अक्सर रात में। उरोस्थि के पीछे दर्द के अलावा, यह घुटन की भावना, त्वचा का पीलापन, नाड़ी की दर में उतार-चढ़ाव और हृदय के कामकाज में रुकावट की अनुभूति से प्रकट होता है। हृदय विफलता और रोधगलन के विकास का कारण बन सकता है।

प्रगतिशील, साथ ही सहज और नई शुरुआत वाले एनजाइना के कुछ प्रकारों को "अस्थिर एनजाइना" की अवधारणा में जोड़ा गया है।

एनजाइना के लक्षण

एनजाइना का एक विशिष्ट लक्षण उरोस्थि के पीछे दर्द है, कम अक्सर उरोस्थि के बाईं ओर (हृदय के प्रक्षेपण में)। दर्दनाक संवेदनाएं निचोड़ने, दबाने, जलने और कभी-कभी काटने, खींचने, छेदने जैसी हो सकती हैं। दर्द की तीव्रता सहनीय से लेकर बहुत गंभीर तक हो सकती है, जिससे मरीज कराहने और चिल्लाने लगते हैं और आसन्न मृत्यु का भय अनुभव करते हैं।

दर्द मुख्य रूप से बाएं हाथ और कंधे, निचले जबड़े, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे और अधिजठर क्षेत्र तक फैलता है; असामान्य मामलों में - शरीर के दाहिने आधे हिस्से तक, पैर। एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान दर्द का विकिरण हृदय से रीढ़ की हड्डी के VII ग्रीवा और I-V वक्ष खंडों तक और आगे केन्द्रापसारक तंत्रिकाओं के साथ-साथ आंतरिक क्षेत्रों तक फैलने के कारण होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दर्द अक्सर चलने, सीढ़ियाँ चढ़ने, परिश्रम, तनाव के दौरान होता है और रात में भी हो सकता है। दर्द का दौरा 1 से 15-20 मिनट तक रहता है। एनजाइना के हमले को कम करने वाले कारकों में नाइट्रोग्लिसरीन लेना और खड़े होना या बैठना शामिल है।

एक हमले के दौरान, रोगी को हवा की कमी का अनुभव होता है, रुकने और जमने की कोशिश करता है, अपना हाथ अपनी छाती पर दबाता है, पीला पड़ जाता है; चेहरे पर दर्द के भाव आ जाते हैं, ऊपरी अंग ठंडे और सुन्न हो जाते हैं। सबसे पहले, नाड़ी तेज होती है, फिर धीमी हो जाती है, अतालता, अक्सर एक्सट्रैसिस्टोल और रक्तचाप में वृद्धि संभव है। एनजाइना का लंबे समय तक रहने वाला दौरा मायोकार्डियल रोधगलन में विकसित हो सकता है। एनजाइना की दीर्घकालिक जटिलताओं में कार्डियोस्क्लेरोसिस और क्रोनिक हृदय विफलता शामिल हैं।

निदान

एनजाइना पेक्टोरिस को पहचानते समय, रोगी की शिकायतों, प्रकृति, स्थानीयकरण, विकिरण, दर्द की अवधि, उनकी घटना की स्थिति और हमले से राहत के कारकों को ध्यान में रखा जाता है। प्रयोगशाला निदान में कुल कोलेस्ट्रॉल, एएसटी और एएलटी, उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन कीनेज, ग्लूकोज, कोगुलोग्राम और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए रक्त परीक्षण शामिल हैं। विशेष नैदानिक ​​महत्व कार्डियक ट्रोपोनिन I और T - मार्करों का निर्धारण है जो मायोकार्डियल क्षति का संकेत देते हैं। इन मायोकार्डियल प्रोटीन की पहचान से संकेत मिलता है कि एक माइक्रोइन्फ्रक्शन या मायोकार्डियल इंफार्क्शन हुआ है और पोस्ट-इंफार्क्शन एनजाइना के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

एनजाइना अटैक की ऊंचाई पर लिए गए ईसीजी से एसटी अंतराल में कमी, छाती में नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति, चालन और लय गड़बड़ी का पता चलता है। दैनिक ईसीजी निगरानी आपको एनजाइना, हृदय गति और अतालता के प्रत्येक हमले के साथ इस्केमिक परिवर्तन या उनकी अनुपस्थिति को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। किसी हमले से पहले बढ़ती हुई हृदय गति परिश्रमी एनजाइना का संकेत देती है; सामान्य हृदय गति सहज एनजाइना का संकेत देती है। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए इकोसीजी से स्थानीय इस्केमिक परिवर्तन और मायोकार्डियल सिकुड़न में गड़बड़ी का पता चलता है।

हृदय की मांसपेशियों के छिड़काव को देखने और उसमें फोकल परिवर्तनों की पहचान करने के लिए मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी की जाती है। रेडियोधर्मी दवा थैलियम को व्यवहार्य कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा सक्रिय रूप से अवशोषित किया जाता है, और कोरोनरी स्केलेरोसिस के साथ एनजाइना पेक्टोरिस में, बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल छिड़काव के फोकल क्षेत्रों की पहचान की जाती है। हृदय की धमनियों के स्थान, सीमा और क्षति की सीमा का आकलन करने के लिए डायग्नोस्टिक कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है, जो किसी को उपचार पद्धति (रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा) की पसंद निर्धारित करने की अनुमति देती है।

एनजाइना का उपचार

इसका उद्देश्य एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों और जटिलताओं से राहत और रोकथाम करना है। एनजाइना अटैक के लिए प्राथमिक चिकित्सा दवा नाइट्रोग्लिसरीन है (इसे पूरी तरह अवशोषित होने तक चीनी के एक टुकड़े पर अपने मुंह में रखें)। दर्द से राहत आमतौर पर 1-2 मिनट के भीतर मिल जाती है। यदि हमला बंद न हो तो नाइट्रोग्लिसरीन का 3 मिनट के अंतराल पर पुन: उपयोग किया जा सकता है। और 3 बार से अधिक नहीं (रक्तचाप में तेज गिरावट के खतरे के कारण)।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए नियोजित दवा चिकित्सा में एंटीजाइनल (एंटी-इस्केमिक) दवाएं लेना शामिल है जो हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग को कम करती हैं: लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (पेंटाएरिथ्रिटिल टेट्रानाइट्रेट, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, आदि), बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ऑक्सप्रेनोलोल, आदि)। ), मोल्सिडोमाइन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, निफ़ेडिपिन), ट्राइमेटाज़िडाइन, आदि।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में, एंटी-स्क्लेरोटिक दवाओं (स्टेटिन समूह - लवस्टैटिन, सिमवास्टेटिन), एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफेरॉल), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। संकेतों के अनुसार, चालन और लय विकारों की रोकथाम और उपचार किया जाता है; उच्च कार्यात्मक वर्ग के एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, मायोकार्डियम का सर्जिकल पुनरोद्धार किया जाता है: बैलून एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एनजाइना पेक्टोरिस एक दीर्घकालिक अक्षम करने वाली हृदय विकृति है। जैसे-जैसे एनजाइना बढ़ता है, मायोकार्डियल रोधगलन या मृत्यु का खतरा अधिक होता है। व्यवस्थित उपचार और माध्यमिक रोकथाम एनजाइना के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने, पूर्वानुमान में सुधार करने और शारीरिक और भावनात्मक तनाव को सीमित करते हुए काम करने की क्षमता बनाए रखने में मदद करती है।

एनजाइना पेक्टोरिस की प्रभावी रोकथाम के लिए, जोखिम कारकों को बाहर करना आवश्यक है: अतिरिक्त वजन कम करना, रक्तचाप को नियंत्रित करना, आहार और जीवन शैली को अनुकूलित करना आदि। एनजाइना पेक्टोरिस के पहले से ही स्थापित निदान के साथ एक माध्यमिक रोकथाम के रूप में, चिंता से बचना आवश्यक है और शारीरिक प्रयास, व्यायाम से पहले रोगनिरोधी नाइट्रोग्लिसरीन लें, एथेरोस्क्लेरोसिस की व्यायाम रोकथाम, सहवर्ती विकृति का उपचार (मधुमेह मेलेटस, जठरांत्र संबंधी रोग)। एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए सिफारिशों का सटीक पालन, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट लेना और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अनुवर्ती निगरानी आपको दीर्घकालिक छूट की स्थिति प्राप्त करने की अनुमति देती है।

शुभ दिन, प्रिय पाठकों!

आज के लेख में हम एनजाइना जैसे हृदय रोग के साथ-साथ इसके लक्षण, कारण, प्रकार, निदान, उपचार, दवाएं, लोक उपचार और एनजाइना की रोकथाम पर नजर डालेंगे। इसलिए…

एनजाइना क्या है?

एंजाइना पेक्टोरिस- छाती में असुविधा या गंभीर दर्द की विशेषता वाला एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, जिसका मुख्य कारण हृदय की मांसपेशियों को कोरोनरी रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है।

एनजाइना के अन्य नाम - "एंजाइना पेक्टोरिस"(अप्रचलित नाम).

एनजाइना को इस रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति (लक्षण) होने के कारण वर्गीकरण में शामिल किया गया है। यह अक्सर कार्डियक अरेस्ट के साथ होता है, उदाहरण के लिए - जिसमें हृदय गति 90 या अधिक बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है, सांस लेने में तकलीफ होती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के दौरान दर्द अचानक प्रकट होता है, अधिक बार शारीरिक परिश्रम या तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान, कम अक्सर जब व्यक्ति आराम कर रहा होता है। समय के संदर्भ में, हमला 10-15 मिनट से अधिक नहीं रह सकता है, लेकिन उत्तेजक कारक को हटाने के साथ-साथ नाइट्रोग्लिसरीन (जीभ के नीचे) लेने पर गायब हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में एनजाइना का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति और विकास है। प्लाक की उपस्थिति, जो कोलेस्ट्रॉल जमाव पर आधारित होती है, रक्त वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण कर देती है, और कभी-कभी उन्हें अवरुद्ध भी कर देती है, जिससे रक्त प्रवाह बाधित होता है और, तदनुसार, अंग का पोषण रक्त आपूर्ति से कट जाता है। हमारे मामले में, पोषण "मानव इंजन" द्वारा सीमित है - हृदय, जो ऑक्सीजन और रक्त के साथ आपूर्ति किए गए अन्य पदार्थों की कमी से दर्द करना शुरू कर देता है। ऐसी परिस्थिति में हृदय में दर्द होना एनजाइना है।

यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि हृदय का वह भाग जो रक्त संचार से कट जाता है, कुछ मिनटों के बाद भूखा रहने लगता है, फिर मर जाता है और विकसित हो जाता है, जिसकी एक जटिलता कार्डियक अरेस्ट और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। इसीलिए दिल में बेचैनी और दर्द को बेहद गंभीरता से लिया जाना चाहिए, खासकर अगर एनजाइना के दौरे समय-समय पर खुद को महसूस करते हों।

एनजाइना का विकास

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, एनजाइना का मुख्य कारण हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति के कारण हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है।

प्लाक निर्माण को देखने से पहले, आइए इस पर एक नज़र डालें कि इसमें क्या शामिल है।

तथ्य यह है कि शरीर के सामान्य कामकाज के लिए, उसकी कोशिकाओं के लिए, विशेष रूप से उनकी सुरक्षा के लिए, कोलेस्ट्रॉल आवश्यक है। कोलेस्ट्रॉल स्वयं पूरे शरीर में नहीं फैल सकता है, इसलिए यह भूमिका ट्रांसपोर्टर प्रोटीन - एपोलिपोप्रोटीन द्वारा निभाई जाती है, जो इसे रक्त और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से सभी अंगों तक पहुंचाते हैं।

"लक्ष्य" के आधार पर जहां कोलेस्ट्रॉल पहुंचाने की आवश्यकता होती है, विभिन्न प्रकार के एपोलिपोप्रोटीन का उपयोग किया जाता है - उच्च घनत्व (एचडीएल), कम घनत्व (एलडीएल), बहुत कम घनत्व (वीएलडीएल) और काइलोमाइक्रोन।

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के निर्माण का कारण कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) हैं, क्योंकि। उनमें अवक्षेपित होने, रास्ते में रक्त वाहिकाओं की दीवारों से चिपक जाने का बुरा गुण होता है। समय के साथ, रक्त वाहिकाओं की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल जमा हो जाता है, जिससे संचय स्थल पर रक्तप्रवाह का लुमेन कम हो जाता है और कभी-कभी यह अवरुद्ध भी हो जाता है। निम्नलिखित छवियां इस रोग प्रक्रिया को पूरी तरह से चित्रित करती हैं:

रक्त से कटा हुआ कोई क्षेत्र या अंग भुखमरी का अनुभव करता है, क्योंकि रक्त के साथ-साथ उसे अपने सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक ऑक्सीजन और पोषक तत्व दोनों प्राप्त होते हैं।

इसके अलावा, इस मामले में एक और खतरनाक स्थिति है - रक्त के थक्के का बनना। दरअसल, समय के साथ, जिस स्थान पर कोलेस्ट्रॉल जमा होता है, रक्त वाहिका की दीवार टूट सकती है, और अन्य पदार्थों के साथ पट्टिका के रूप में एक घना थक्का नदी के तल में फेंक दिया जाता है। थ्रोम्बस, वाहिकाओं के माध्यम से चलते हुए, संकुचन के बिंदु तक पहुंचकर, रक्तप्रवाह को अवरुद्ध कर देता है, जिससे अंगों के बाद के हिस्सों में रक्त की आपूर्ति तेजी से बंद हो जाती है।

सबसे खतरनाक है मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का बनना, जो मस्तिष्क के विकास को उत्तेजित करता है, साथ ही हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र में रक्त के थक्के जम जाते हैं, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन और कभी-कभी हृदय गति रुक ​​जाती है।

वास्तव में, एनजाइना अटैक "पहली घंटी" है जो हमें किसी व्यक्ति में विकासात्मक प्रक्रियाओं के बारे में बताती है, खासकर अगर हृदय क्षेत्र में दर्द शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक अनुभवों के दौरान प्रकट होता है। आखिरकार, दौड़ने या तनाव में रहने पर व्यक्ति का दिल तेजी से काम करना शुरू कर देता है और तदनुसार, उसे रक्त और ऑक्सीजन के एक बड़े हिस्से की आवश्यकता होती है। अगर इसे पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है तो हम इसके बारे में जरूर पता लगाएंगे।

बेशक, एनजाइना विकास का उपरोक्त मॉडल बहुत सतही है। आखिरकार, एनजाइना के हमले के अन्य कारण भी हैं, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियम की कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन, लेकिन यह एक दुर्लभ घटना है, और मुझे लगता है कि मैं हर किसी के लिए सुलभ सरल रूप में मुख्य का वर्णन करने में सक्षम था। व्यक्ति।

एनजाइना पेक्टोरिस - आँकड़े

एनजाइना पेक्टोरिस का प्रचलन साल-दर-साल बढ़ रहा है, जो मुख्य रूप से आधुनिक भोजन की गुणवत्ता में गिरावट के साथ-साथ कई लोगों की मनो-भावनात्मक स्थिति में गिरावट के कारण है।

45 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों में एनजाइना हमलों में तेज वृद्धि देखी गई है, विशेष रूप से पुरुषों में, लगभग 1 से 2, कभी-कभी 3 तक। यह महिला शरीर की विशेषताओं के कारण होता है, जो हार्मोन का उत्पादन करता है जो एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकता है। और उसके परिणाम.

अगर प्रतिशत की बात करें तो 45 से 54 साल की उम्र में एनजाइना अटैक 2-5% लोगों को प्रभावित करता है, जबकि 65-74 साल के लोगों में यह बढ़कर 10-20% हो जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस - आईसीडी

आईसीडी-10: I20;
आईसीडी-9: 413.

एनजाइना के लक्षण

एनजाइना का मुख्य लक्षण- तेज, निचोड़ने वाला, दबाने वाला, कभी-कभी उरोस्थि के पीछे जलन के साथ दर्द। इसका स्थान दाईं ओर चित्र में दिखाया गया है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दर्द प्रकृति में अल्पकालिक होता है - 3 से 15 मिनट तक। बहुत बार, दर्दनाक प्रभाव बाएं हाथ, कंधे, कंधे के ब्लेड, गर्दन के आधे हिस्से और शायद ही कभी जबड़े तक फैलता है।

एनजाइना के अन्य लक्षण

• हवा की कमी महसूस होना, सांस लेने में कठिनाई;
• पैनिक अटैक के समान चिंता, भय की भावनाएँ;
• , भ्रम;
• - हृदय गति में 90 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक की वृद्धि;
• शायद ही कभी - और.
• एक विशिष्ट विशेषता नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव भी है, जिसका उपयोग करने पर एनजाइना के हमले को अचानक रोकने में मदद मिलती है।

महत्वपूर्ण!यदि नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करने पर भी सीने में दर्द 15 मिनट से अधिक समय तक दूर नहीं होता है, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें, क्योंकि हृदय को अधिक गंभीर क्षति संभव है, उदाहरण के लिए, रोधगलन।

एनजाइना की जटिलताएँ

• दिल की धड़कन रुकना;
• मौत।

एनजाइना हमलों का मुख्य कारण, विकास का तंत्र है जिसके बारे में हमने लेख की शुरुआत में आंशिक रूप से चर्चा की है। संक्षेप में, एनजाइना का कारण एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान है जो रक्तप्रवाह के लुमेन को कम या पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है। उसी समय, हृदय (मायोकार्डियम) को आवश्यक मात्रा में रक्त नहीं मिलता है, और इसके साथ ऑक्सीजन और पोषक तत्व भी नहीं मिलते हैं, यह विशेष रूप से हृदय की मांसपेशियों पर भार के दौरान व्यक्त किया जाता है, जब इसे विशेष रूप से रक्त के एक अतिरिक्त हिस्से की आवश्यकता होती है।

एनजाइना के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• कोरोनरी या कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन;
• हृदय की मांसपेशियों की कोरोनरी वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ;
• कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म;

एनजाइना हमलों की घटना में योगदान देने वाले कारक हैं:

मजबूत भावनात्मक अनुभव;

तचीकार्डिया;

गर्म कमरे से ठंडे, ठंडे और तेज़ हवा वाले मौसम में बाहर निकलें;

आनुवंशिक प्रवृतियां।

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास के कारण हैं:

• निम्न-स्वास्थ्य का सेवन और - नींबू पानी, फास्ट फूड, बड़ी संख्या में विकल्प के साथ अप्राकृतिक भोजन (खाद्य योजक - ई***);
• बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब;
• हाइपरलिपिडेमिया (रक्त में लिपिड और लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि);
• एंडोथेलियम (रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवार) की शिथिलता;
• हार्मोनल असंतुलन (, आदि);
• शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• रक्त के थक्के में वृद्धि;
• संक्रमण से रक्त वाहिकाओं को नुकसान - हर्पीस वायरस, साइटोमेगालोवायरस, क्लैमाइडिया;
• दवाई का दुरूपयोग।

इनमें एनजाइना अटैक का सबसे अधिक खतरा होता है:

• नर;
• अधिक वजन वाले व्यक्ति;
• बुजुर्ग व्यक्ति;
• उच्च रक्तचाप के रोगी;
• धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं के आदी;
• फास्ट फूड प्रेमी;
• गतिहीन जीवन शैली वाले लोग;
• लोग अक्सर तनाव के संपर्क में रहते हैं;
• जैसे रोगों से ग्रस्त व्यक्ति।

एनजाइना को 2 मुख्य समूहों में बांटा गया है - स्थिर और अस्थिर एनजाइना।

1. स्थिर एनजाइना (एनजाइना पेक्टोरिस)

एनजाइना पेक्टोरिस आमतौर पर किसी व्यक्ति के शारीरिक परिश्रम, मजबूत अनुभवों, तनाव आदि के दौरान विकसित होता है। ऐसे मामलों में जहां दिल की धड़कन तेज हो जाती है और हृदय की मांसपेशियों को अधिक मात्रा में रक्त और ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।

शारीरिक गतिविधि के स्तर के आधार पर जिस पर किसी व्यक्ति को सीने में दर्द का अनुभव होता है, एनजाइना पेक्टोरिस को 4 कार्यात्मक वर्गों (एफसी) में विभाजित किया गया है:

एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 1 (एफसी I)- दर्द के दुर्लभ हमलों की विशेषता, मुख्य रूप से शरीर पर महत्वपूर्ण या अत्यधिक शारीरिक तनाव के साथ;

एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 2 (एफसी II)- मामूली शारीरिक परिश्रम के दौरान दर्द के बार-बार आने की विशेषता - पहली मंजिल पर सीढ़ियाँ चढ़ना, लगभग 300 मीटर या उससे अधिक तेज चलना। किसी व्यक्ति के जागने के पहले घंटों में भी हमला शुरू हो सकता है, जब, आराम की स्थिति से सामान्य मोड में आने पर, हृदय की लय बढ़ जाती है, रक्त परिसंचरण बढ़ जाता है और एंटीफाइब्रिनोलिटिक क्षमता कम हो जाती है (एनजाइना की सर्कैडियन लय)।

एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 3 (एफसी III)- मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ बार-बार दर्द के दौरे की विशेषता - सामान्य धीमी गति से पहली मंजिल तक सीढ़ियाँ चढ़ना, लगभग 150 मीटर या उससे अधिक की तेज गति से चलना।

एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 4 (एफसी IV)- किसी व्यक्ति की न्यूनतम शारीरिक गतिविधि या आराम की स्थिति (आराम) के साथ लगातार हमलों की विशेषता।

2. अस्थिर एनजाइना

अस्थिर एनजाइना को अलग-अलग तीव्रता, अवधि और अप्रत्याशित घटना के दर्दनाक हमलों की विशेषता है, उदाहरण के लिए, आराम करते समय। नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन) लेने पर दर्द सिंड्रोम से राहत पाना अधिक कठिन होता है। इस विकृति के स्थिर रूप के विपरीत, मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होने का जोखिम अधिक है। इसके गुणों के कारण, अस्थिर एनजाइना को कई अलग-अलग प्रकारों में विभाजित किया गया है:

2.1. नई शुरुआत एनजाइना (एएफ)- दर्द की पहली अभिव्यक्ति के 30-60 दिन बाद आवर्ती हमले का विकास होता है।

2.2 प्रगतिशील एनजाइना (पीए)- कार्यात्मक वर्ग (एफसी) में वृद्धि के साथ, एनजाइना के स्थिर रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास अधिक बार होता है।

2.3. प्रारंभिक पश्चात रोधगलन, पश्चात एनजाइना- दर्द सिंड्रोम का विकास मायोकार्डियल रोधगलन के 3 से 28 दिनों के बाद (घरेलू डॉक्टरों के वर्गीकरण के अनुसार), या 1 से 14 दिनों (एनवाईएचए वर्गीकरण) की अवधि में होता है।

2.4. सहज एनजाइना (वैसोस्पैस्टिक, वैरिएंट, प्रिंज़मेटल)- बिना किसी स्पष्ट कारण के सीने में दर्द के अचानक हमले की विशेषता, ज्यादातर आराम करते समय। आमतौर पर, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों से जुड़ा नहीं होता है। इसका कारण मुख्य रूप से कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन है।

एनजाइना पेक्टोरिस का निदान

एनजाइना पेक्टोरिस के निदान में निम्नलिखित परीक्षा विधियाँ शामिल हैं:

• इतिहास;
• रक्त शर्करा के स्तर को मापना (ग्लाइसेमिया का निर्धारण);
• आराम के समय और शारीरिक गतिविधि के दौरान;
• ईसीजी का उपयोग करके हृदय क्रिया की दैनिक निगरानी;
• आराम के समय और व्यायाम के दौरान इकोकार्डियोग्राफी (इकोईसीजी);
• शारीरिक या औषधीय तनाव के दौरान सिंटिग्राफी।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी (कुछ मामलों में, डॉक्टर के विवेक पर)।

एनजाइना का इलाज कैसे करें?एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार का उद्देश्य दर्द से राहत देना, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को रोकना, साथ ही एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकना और एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े की रक्त वाहिकाओं को साफ करना है।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में निम्नलिखित चिकित्सा विधियाँ शामिल हैं:

1. मानव शारीरिक गतिविधि की सीमा;
2. औषध उपचार (एनजाइना के लिए औषधियाँ):
2.1. दर्द से राहत;
2.2. रखरखाव चिकित्सा;
2.3. एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक थेरेपी;
3. आहार;
4. शल्य चिकित्सा उपचार;
5. निवारक उपायों का अनुपालन.

1. शारीरिक गतिविधि को सीमित करना

जैसा कि हमने इस लेख में बार-बार उल्लेख किया है, मजबूत भावनात्मक अनुभवों सहित किसी व्यक्ति की कोई भी शारीरिक गतिविधि, हृदय को तेजी से काम करती है, नाड़ी बढ़ जाती है और हृदय सामान्य कामकाज के लिए तेजी से रक्त पंप करना शुरू कर देता है, और तदनुसार अधिक रक्त की आवश्यकता होती है। यदि रक्त वाहिकाओं में सामान्य रक्त प्रवाह में बाधाएं होती हैं, तो हमारे मामले में - कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति, हृदय को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी का अनुभव होने लगता है। ऐसे में व्यक्ति को दर्द का दौरा महसूस होता है।

ऐसी स्थितियों को रोकने के लिए, रोगी को आराम की आवश्यकता होती है, और एनजाइना का कार्यात्मक वर्ग (एफसी) जितना अधिक होगा, आपको शारीरिक गतिविधि और तनावपूर्ण स्थितियों से खुद को बचाने की उतनी ही अधिक आवश्यकता होगी।

शारीरिक गतिविधि आवश्यक है और रोगी की अतिरिक्त जांच के बाद पुनर्वास चरण में उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

2. औषधि उपचार (एनजाइना पेक्टोरिस के लिए दवाएं)

महत्वपूर्ण!एनजाइना के इलाज के लिए किसी भी दवा या दवा का उपयोग करने से पहले, अपने डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें!

2.1. दर्द से राहत

एनजाइना पेक्टोरिस के कारण होने वाले दर्द से राहत (राहत) दवाओं के निम्नलिखित समूहों द्वारा की जाती है:

नाइट्रेट– एंटीजाइनल और वैसोडिलेटिंग प्रभाव वाली दवाएं। लघु, मध्यम और दीर्घ अभिनय हैं। कार्यात्मक वर्ग के आधार पर असाइन किया गया।

एनजाइना के दौरे से तुरंत राहत पाने के लिए जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है। यदि उपाय मदद नहीं करता है, तो व्यक्ति को मायोकार्डियल रोधगलन या गैर-हृदय दर्द की जांच करना आवश्यक है।

उपचार की अवधि के दौरान, यदि किसी व्यक्ति को व्यायाम करना है, तो कार्यात्मक वर्ग (एफसी) के आधार पर, नाइट्रेट 5-10 मिनट पहले निर्धारित किए जाते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 1 को लघु-अभिनय नाइट्रेट (1 घंटे से कम) - "नाइट्रोग्लिसरीन" की मदद से रोका जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफसी को लघु-अभिनय (1 घंटे से कम) या मध्यम-अभिनय नाइट्रेट (2 से 6 घंटे तक) - "नाइट्रोग्लिसरीन", "आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट" की मदद से रोका जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 3 को लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (6 घंटे से अधिक) - "आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट" की मदद से रोका जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस एफसी 4 को लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट) और अन्य एंटीजाइनल दवाओं (β-ब्लॉकर्स, आदि) के संयुक्त उपयोग से रोका जाता है। इस संयोजन का उपयोग शाम को सोने से पहले भी किया जाता है।

β-ब्लॉकर्स (बीटा ब्लॉकर्स)- हृदय गति (एचआर) में कमी में योगदान देता है और तदनुसार, हृदय को रक्त और ऑक्सीजन की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, बीटा-ब्लॉकर्स एनजाइना दर्द से राहत दिलाते हैं।

β-ब्लॉकर्स में हम भेद कर सकते हैं: बिसोप्रोलोल (बिप्रोल, कॉर्डिनोर्म), कार्वेडिलोल (डिलाट्रेंड, कोरिओल), मेटोप्रोलोल (बीटालोक, वाज़ोकार्डिन, एगिलोक)।

कैल्शियम चैनल अवरोधक– इनमें एंटीजाइनल प्रभाव होता है, यही कारण है कि इन्हें अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए निर्धारित किया जाता है। उन्हें 2 समूहों में विभाजित किया गया है - डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव और गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव।

डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव ("एम्लोडिपाइन", "निफेडिपिन") में लंबे समय तक एंटीजाइनल प्रभाव होता है, जिसे अक्सर उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (वेरापामिल, डिल्टियाजेम) का उपयोग बीटा-ब्लॉकर्स लेने के लिए मतभेद के मामलों में किया जाता है - निचले छोरों के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) की उपस्थिति में।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक- एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के रूपांतरण को अवरुद्ध करें, जिससे रक्त वाहिकाओं की ऐंठन को रोका जा सके। इसके अलावा, एसीई अवरोधक हृदय की मांसपेशियों को रोग प्रक्रियाओं से सामान्यीकृत और संरक्षित करते हैं।

एसीई अवरोधकों में से हैं: कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, एनालाप्रिल।

2.2. रखरखाव चिकित्सा

रखरखाव चिकित्सा का उद्देश्य पाठ्यक्रम में सुधार करना और एनजाइना के बाद के हमलों के साथ-साथ मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को रोकना है।

थक्का-रोधी- रक्त वाहिकाओं को घनास्त्रता से बचाएं, मौजूदा रक्त के थक्कों के विकास और फाइब्रिन थ्रेड्स के निर्माण को रोकें।

एंटीकोआगुलंट्स में शामिल हैं: हेपरिन।

अतालतारोधी औषधियाँ- हृदय गति को सामान्य करने में मदद करें, श्वसन क्रिया में सुधार करें, एनजाइना पेक्टोरिस, कोरोनरी हृदय रोग और कई अन्य को कम करें।

एंटीरियथमिक दवाओं में हम निम्नलिखित पर प्रकाश डाल सकते हैं: "अजमालिन", "लिडोकेन", "नोवोकेनामाइड"।

शामक- तंत्रिका तंत्र को शांत करें, जो एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों की ओर ले जाने वाले मजबूत भावनात्मक अनुभवों के साथ-साथ दर्द सिंड्रोम के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब किसी व्यक्ति पर डर का हमला होने लगता है।

शामक दवाओं में से एक पर प्रकाश डाला जा सकता है: "वेलेरियन", "पर्सन", "टेनोटेन"।

2.3. एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक थेरेपी

एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक थेरेपी का उद्देश्य रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास को रोकना और रोकना है।

स्टैटिनऔर तंतु- हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक (कोलेस्ट्रॉल कम करने वाला) प्रभाव होता है। दवाओं के ये समूह रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं, जिससे कोलेस्ट्रॉल जमा की मात्रा कम हो जाती है और, तदनुसार, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के निर्माण के लिए "निर्माण सामग्री"। अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, स्टैटिन और फ़ाइब्रेट एक साथ लिए जाते हैं।

फ़ाइब्रेट्स रक्त में उच्च-घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) की मात्रा को बढ़ाते हैं, जो वास्तव में कम-घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) का प्रतिकार करता है, जिससे कोलेस्ट्रॉल वास्तव में अवक्षेपित होता है। फाइब्रेट्स का उपयोग कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) और डिस्लिपिडेमिया के इलाज के लिए भी किया जाता है। ये दवाएं कोरोनरी धमनी रोग से होने वाली मौतों की संख्या को कम करती हैं।

फाइब्रेट्स के बीच, फेनोफाइब्रेट को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

फाइब्रेट्स के विपरीत स्टैटिन, रक्त में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) के स्तर को सीधे कम करते हैं।

स्टैटिन में एटोरवास्टिन, लोवास्टैटिन और रोसुवास्टिन शामिल हैं।

कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर 4.5 mmol/L (175 mg/dL) या उससे कम और LDL कोलेस्ट्रॉल का स्तर 2.5 mmol/L (100 mg/dL) या उससे कम होना चाहिए।

एंटीप्लेटलेट एजेंट- लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स को चिपकने से रोकें, साथ ही रक्त वाहिकाओं (एंडोथेलियम) की आंतरिक दीवारों पर उनके अवसादन को रोकें, जिससे शरीर में रक्त प्रवाह (रक्त परिसंचरण) में सुधार हो।

एंटीप्लेटलेट एजेंटों में शामिल हैं: डिपिरिडामोल, क्लोपिडोग्रेल।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आहार उपचार के दौरान एक महत्वपूर्ण और अभिन्न अंग है। आखिरकार, रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर, एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति और इसके व्युत्पन्न हृदय रोग काफी हद तक भोजन की गुणवत्ता पर निर्भर करते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आहार के मुख्य बिंदु:

• भोजन की कैलोरी सामग्री आपके दैनिक आहार से 10-15% कम है, और मोटापे के मामले में - 20%;
• वसा की मात्रा प्रति दिन 60-80 ग्राम से अधिक नहीं है;
• प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन मानव शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 1.5 ग्राम से अधिक नहीं है;
• कार्बोहाइड्रेट की मात्रा प्रति दिन 350-400 ग्राम से अधिक नहीं है;
• नमक की मात्रा प्रति दिन 8 ग्राम से अधिक नहीं है।

एनजाइना होने पर क्या नहीं खाना चाहिए?

• मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए, नमकीन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ - हैम, सॉसेज, सॉसेज, वसायुक्त डेयरी उत्पाद, मेयोनेज़, केचप और अन्य अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थ;
• पशु वसा, जिनमें से बड़ी मात्रा वसायुक्त मांस (सूअर का मांस, घरेलू बत्तख, हंस, कार्प और अन्य), चरबी, मक्खन, मार्जरीन में पाई जाती है;
• उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ, साथ ही आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थ - केक, पेस्ट्री, चॉकलेट, कैंडीज, मुरब्बा, मार्शमॉलो, जैम।

अगर आपको एनजाइना है तो आप क्या खा सकते हैं?

पशु मूल का भोजन - दुबला मांस (दुबली मछली, चिकन), कम वसा वाले डेयरी उत्पाद, अंडे का सफेद भाग;

• अनाज - दलिया, एक प्रकार का अनाज;
• सब्जियाँ और फल - अधिकतर हरी सब्जियाँ और नारंगी फल;
• बेकरी उत्पाद - राई या चोकर की रोटी;
• पेय - मिनरल वाटर, बिना चीनी वाली चाय,...

विटामिन

4. शल्य चिकित्सा उपचार

एनजाइना पेक्टोरिस का सर्जिकल उपचार (ऑपरेशन) केवल उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां गैर-इनवेसिव थेरेपी ने वांछित परिणाम नहीं दिया है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां कोरोनरी वाहिका का लुमेन बहुत छोटा है या इसमें रक्त का थक्का बन गया है।

एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज की सर्जिकल विधियों में से हैं:

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG)- कोरोनरी वाहिका का उसके अवरोध के नीचे, रक्त वाहिका के दूसरे भाग के साथ "पुनः संयोजन" करना;

बैलून एंजियोप्लास्टी- यह ऑपरेशन रक्त वाहिका में उसके संकुचित लुमेन के स्थान पर एक विशेष गुब्बारा डालने पर आधारित है, जिसे बाद में फुलाया जाता है, जिससे रक्तप्रवाह के लुमेन का विस्तार होता है। इसके बाद, गुब्बारे को फुलाया जाता है और बर्तन से हटा दिया जाता है। लंबे और अधिक विश्वसनीय प्रभाव के लिए, गुब्बारे द्वारा विस्तारित पोत के लुमेन के स्थान पर एक स्टेंट स्थापित किया जाता है। इस विधि को वेसल स्टेंटिंग कहा जाता है।

5. निवारक उपायों का अनुपालन

एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम का उद्देश्य न केवल दर्द को रोकना है, बल्कि इस रोग प्रक्रिया की संभावित जटिलताओं को रोकना भी है, यही कारण है कि रोगी के लिए धूम्रपान, शराब छोड़ना और अन्य उपाय अनिवार्य हैं। हम थोड़ी देर बाद रोकथाम के बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे, लेकिन अब एनजाइना के लिए लोक तरीकों और उपचारों पर नजर डालते हैं।

महत्वपूर्ण! एनजाइना के लिए लोक उपचार का उपयोग करने से पहले, अपने डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें!

नींबू।उस आहार का पालन करते हुए जिसके बारे में हमने लेख में ऊपर बात की थी, प्रत्येक भोजन से पहले अच्छी तरह से धोया हुआ छिलका खाएं।

लहसुन, नींबू और शहद। 10 नींबू और 5 सिर (लौंग नहीं) का 1 लीटर रस, लहसुन प्रेस के माध्यम से निचोड़कर, 3-लीटर जार में डालें, सब कुछ अच्छी तरह से मिलाएं, जार को ढक्कन के साथ बंद करें और 7 दिनों के लिए एक अंधेरी, ठंडी जगह पर छोड़ दें। . आपको 2 बड़े चम्मच लेने की जरूरत है। सुबह चम्मच, दिन में एक बार, खाली पेट, कुछ मिनटों के लिए उत्पाद को धीरे-धीरे घोलें। उपचार तब तक जारी रहता है जब तक कि तैयार उत्पाद समाप्त न हो जाए।

नागफनी.थर्मस में 4 बड़े चम्मच डालें। चम्मच और इसके ऊपर 1 लीटर उबलता पानी डालें, उत्पाद को रात भर के लिए छोड़ दें। इस अर्क को पूरे दिन चाय की तरह पियें।

पुदीना और वेलेरियन. 4 बड़े चम्मच. चम्मच और 1 बड़ा चम्मच। थर्मस में एक चम्मच डालें, पौधों पर 1 लीटर उबलता पानी डालें और कुछ घंटों के लिए छोड़ दें। जलसेक को पूरे दिन पीना चाहिए।

उत्पाद की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, आप कुछ चम्मच फल भी मिला सकते हैं, जो पेय में एक हिस्सा जोड़ देगा जो सीधे एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन का प्रतिकार करता है।

देवदार का तेल.हृदय क्षेत्र में दर्द से राहत पाने के लिए आपको इस क्षेत्र में देवदार के तेल की 6-7 बूंदें मलनी होंगी।

एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम में निम्नलिखित नियमों और सिफारिशों का अनुपालन शामिल है:

• धूम्रपान और मादक पेय पदार्थों की पूर्ण समाप्ति;
• वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार, नमकीन, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों के साथ-साथ रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों सहित अस्वास्थ्यकर और अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों की खपत को कम करना;
• और से समृद्ध खाद्य पदार्थ खाना;
• अधिक हिलें ताकि रक्त संचार हमेशा "खेलता" रहे। व्यायाम करें, यदि आवश्यक हो, तो एक भौतिक चिकित्सा चिकित्सक से परामर्श लें ताकि वह हृदय प्रणाली को मजबूत करने के लिए व्यायाम का एक समूह लिख सके;
• अपना वज़न देखें, ऐसा न होने दें;

एनजाइना पेक्टोरिस की विशेषता एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर और एक लंबी विकास प्रक्रिया है; पुराने दिनों में इसे "एनजाइना पेक्टोरिस" के रूप में जाना जाता था। रोग की विशेषता विशिष्ट लक्षण हैं जो पैथोलॉजी का तेजी से और अधिक सटीक निदान करना संभव बनाते हैं। जब मरीज़ चिकित्सीय सिफारिशों का पालन करते हैं, तो स्थिर एनजाइना को एक अनुकूल पाठ्यक्रम की विशेषता होती है।

एनजाइना पेक्टोरिस (एएस) कई सदियों से मानव जाति के लिए जाना जाता है और इसका वर्णन सबसे पहले अंग्रेजी चिकित्सक विलियम हेबर्डन ने किया था। इस रोग की विशेषता सीने में दर्द की उपस्थिति है, जो सामान्य मामलों में इसकी शुरुआत के 10-15 मिनट बाद बंद हो जाता है। एनजाइना का एक महत्वपूर्ण लक्षण नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दौरे से राहत पाना है। कभी-कभी नाइट्रेट से दर्द से राहत नहीं मिलती।

एनजाइना विकसित होने की संभावना काफी हद तक उम्र पर निर्भर करती है। विकिपीडिया नोट करता है कि "45-54 साल की उम्र में एनजाइना की घटना लगभग 2-5% होती है, जबकि 65-74 साल की उम्र में यह 10-20% होती है।"

पूर्वगामी कारकों में वृद्धि के कारण यूरोपीय देशों में एनजाइना पेक्टोरिस के औसतन 30,000 नए रोगी वार्षिक रूप से सामने आते हैं। बीमारी का निर्धारण करने के लिए, विभिन्न शोध विधियों का उपयोग किया जाता है, लेकिन अक्सर यह इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और होल्टर मॉनिटरिंग होती है।

वीडियो: एनजाइना क्या है?

वर्गीकरण

एनजाइना के विभिन्न वर्गीकरण हैं जो 30 साल से भी पहले विकसित किए गए थे। कुछ को पाठ्यक्रम के दौरान रोग को अधिक सटीक रूप से वितरित करने के उद्देश्य से संकलित किया गया है, अन्य को नैदानिक ​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है।

WHO द्वारा प्रस्तुत 1979 वर्गीकरण:

• आराम के समय एनजाइना, जिसे सहज और भिन्न रूप में भी जाना जाता है। यह एक दुर्लभ प्रकार के प्रिंज़मेटल एनजाइना को अलग करता है।
• एंजाइना पेक्टोरिस। यह प्राथमिक, प्रगतिशील और स्थिर हो सकता है। उत्तरार्द्ध कार्यात्मक वर्गों के अनुसार भिन्न होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस 1984 के नैदानिक ​​वर्गीकरण में एक अलग आइटम है, जो कोरोनरी धमनी रोग के सभी रूपों पर विचार करता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस हो सकता है:

• स्थिर, जिसमें पाठ्यक्रम के आधार पर I-IV FC हो सकता है।
• अस्थिर, आगे नई-शुरुआत, प्रगतिशील, पूर्व-रोधगलन, प्रिंज़मेटल में विभाजित।

• विकासात्मक तीक्ष्णता द्वारा (कक्षा I, II, III);
• घटना की स्थितियों के अनुसार (वर्ग ए, बी, सी)।
• इसकी घटना के दौरान प्रदान किए गए चिकित्सीय उपायों की उपलब्धता से (1, 2, 3)।

कारण

एनजाइना की घटना हृदय की कोरोनरी धमनियों में रक्त परिसंचरण प्रक्रिया में व्यवधान से जुड़ी होती है, जिससे मायोकार्डियम के लिए आवश्यक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी हो जाती है। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता विभिन्न कारणों से होती है, लेकिन अधिकतर कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होती है। जितना अधिक एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक वाहिका के लुमेन को अवरुद्ध करता है, उतना अधिक रक्त प्रवाह बाधित होता है और मायोकार्डियल इस्किमिया उतना ही अधिक स्पष्ट होता है।

पैथोलॉजी के विकास में, एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित पोत के आकार का काफी महत्व है। यदि हृदय की एक बड़ी धमनी रोग प्रक्रिया में शामिल होती है, तो मायोकार्डियम का एक बड़ा क्षेत्र ऑक्सीजन की कमी के संपर्क में आता है। रोग प्रक्रिया में केशिका नेटवर्क के एक छोटे से हिस्से के शामिल होने से बीमारी कम गंभीर होती है।

मायोकार्डियम में इस्किमिया के दौरान, क्रिया के रेडॉक्स तंत्र बाधित हो जाते हैं, यही कारण है कि मांसपेशियों में कई अलग-अलग मेटाबोलाइट्स जमा हो जाते हैं (विशेष रूप से, एसिटिक एसिड, साथ ही पाइरुविक, लैक्टिक और फॉस्फोरिक एसिड)।

वीडियो: कोरोनरी हृदय रोग और एनजाइना: तंत्र, दर्द का स्थानीयकरण और रोधगलन का कारण

जोखिम

कई बुरी आदतें, साथ ही अस्वास्थ्यकर जीवनशैली, एनजाइना के विकास में योगदान कर सकती हैं। इसके अलावा, जब केएस के रोगियों में कुछ जोखिम कारकों की पहचान की जाती है, तो रोग की प्रगति उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाती है। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ पूर्वगामी कारकों की पहचान करने में लगे हुए हैं, जिसके बाद रोगी को उनके उन्मूलन के सिद्धांतों को समझाया जाता है।

आज, जोखिम कारकों के कई समूह हैं जो एनजाइना के विकास में शामिल हैं:

1. असंशोधित कारक (अप्रतिरोध्य) - इनमें लिंग, आयु और आनुवंशिकता शामिल हैं। ऐसे कारकों को देखने पर पता चलता है कि 50-55 वर्ष की आयु के पुरुषों में एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, जबकि महिलाओं में रजोनिवृत्ति के बाद केएस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
2. संशोधित कारक (पर काबू पाना) - एक बड़े समूह का गठन करते हैं जिसमें कुछ कारक दूसरों के गठन को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, वसायुक्त भोजन खाने से शरीर का वजन बढ़ता है, जिससे एनजाइना का खतरा बढ़ जाता है। जोखिम कारकों के इस समूह में शामिल हैं:

• हाइपरलिपिडिमिया;
• मोटापा;
• भौतिक निष्क्रियता;
• धूम्रपान;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• मनो-भावनात्मक अनुभव;
• रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि.

हानिकारक कारकों को ठीक करने और यथासंभव स्वस्थ जीवन शैली स्थापित करने से हृदय प्रणाली को मजबूत करना संभव हो जाता है और, कुछ मामलों में, एनजाइना के विकास से बचा जा सकता है।

प्रकार

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, स्थिर और अस्थिर एनजाइना जैसे रोग के ऐसे नैदानिक ​​रूपों को विशेष महत्व दिया जाता है। इन दोनों विकृति विज्ञान के विकास में अंतर हैं। इसके अलावा, स्थिर एससी को कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया गया है।

स्थिर एनजाइना

यह रोग मुख्यतः शारीरिक गतिविधि के दौरान ही प्रकट होता है। दर्दनाक संवेदनाओं की गंभीरता के अनुसार, एनजाइना के चार कार्यात्मक वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

1 एफसी - दर्द या सांस की तकलीफ लंबे समय तक चलने या वजन उठाने के रूप में महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।
2 एफसी - रोजमर्रा की शारीरिक गतिविधि कुछ हद तक कम हो जाती है, यही वजह है कि छोटी दूरी दौड़ने या कई सीढ़ियां चढ़ने पर छाती में दर्द महसूस होता है।
3 एफसी - शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता कम हो जाती है। एक उड़ान या थोड़ी दूरी तय करने से सांस लेने में कठिनाई और सीने में तकलीफ होने लगती है।

4 एफसी - मामूली शारीरिक तनाव भी केएस के हमले का कारण बनता है, इसलिए कुछ कदमों के बाद दर्द और सांस की तकलीफ दिखाई दे सकती है।

प्रस्तुत कार्यात्मक वर्ग कोरोनरी धमनियों के संकुचन की डिग्री के एक अद्वितीय संकेतक के रूप में कार्य करते हैं। वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह जितना खराब होगा, रोगी की स्थिति उतनी ही गंभीर होगी और एफसी उतना ही अधिक होगा। कार्यात्मक वर्ग निर्धारित करने के लिए अस्पतालों में साइकिल एर्गोमेट्री का उपयोग किया जाता है।

गलशोथ

केएस के हमले का विकास रोगी की शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है। दर्द और सांस की तकलीफ किसी भी समय हो सकती है, यही कारण है कि रोग को अस्थिर के रूप में परिभाषित किया गया है। रोग की अभिव्यक्ति गंभीर दर्दनाक संवेदनाओं की विशेषता है, जो अक्सर चक्कर आने के साथ होती है। अस्थिर एनजाइना के मायोकार्डियल रोधगलन में संक्रमण के उच्च जोखिम के कारण, एक ही हमले में भी रोगियों की जांच की जानी चाहिए।

निदान

आधुनिक चिकित्सा की क्षमताएं ज्यादातर मामलों में रोग के प्रकार को निर्धारित करना और नैदानिक ​​​​रूप स्थापित करना संभव बनाती हैं। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है, प्रयोगशाला परीक्षणों से लेकर वाद्ययंत्र विधियों तक। लेकिन सबसे पहले, रोगी का साक्षात्कार किया जाता है, उसकी जांच की जाती है और हृदय की सुनने के लिए उसका गुदाभ्रंश किया जाता है, जिससे अधिक या कम संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रस्तुत करना संभव हो जाता है।

क्लिनिक

एनजाइना का एक विशिष्ट लक्षण सीने में दर्द है। एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में इसकी लगातार पहचान के कारण ही इस बीमारी को पहले "एनजाइना पेक्टोरिस" के रूप में परिभाषित किया गया था।

उरोस्थि के पीछे दर्द अक्सर दबाने, जलने, निचोड़ने जैसा महसूस होता है। इसका स्थानीयकरण हृदय के क्षेत्र में होता है, और इसके वितरण का क्षेत्र लगभग रोगी की मुट्ठी या हथेली के आकार का होता है। दर्द शरीर के अन्य भागों, अर्थात् कंधे के ब्लेड, बाएँ हाथ, निचले जबड़े तक फैल सकता है।

दर्द अधिजठर क्षेत्र तक फैल सकता है, जिससे पेट में जलन, मतली या पेट के दर्द के रूप में असुविधा हो सकती है। दर्द अक्सर सिर में स्थानीयकृत नहीं होता है, जिससे तुरंत सटीक निदान करना मुश्किल हो जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस उन हमलों से प्रकट होता है जो अपेक्षाकृत अल्पकालिक होते हैं, लगभग 10-15 मिनट तक चलते हैं। ऐसे पूर्वगामी कारक हैं जो स्पष्ट भलाई के साथ भी एनजाइना पेक्टोरिस के विकास में योगदान करते हैं। यह मुख्य रूप से इन पर लागू होता है:

• शारीरिक गतिविधि;
• बड़ी मात्रा में भोजन करना;
• भावनात्मक अत्यधिक तनाव;
• ठंडे कमरे में रहना;
• रक्तचाप में वृद्धि.

मायोकार्डियम को प्रभावित करने वाले ऐसे कारकों के कारण अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, यही कारण है कि हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होने लगता है। यदि वाहिका की ऐंठन या रुकावट छोटी है, तो पूर्वगामी कारक का प्रभाव समाप्त होने के बाद, रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है और दर्द दूर हो जाता है। इसीलिए एनजाइना की उपस्थिति अक्सर शारीरिक गतिविधि या अन्य बाहरी परिस्थितियों से जुड़ी होती है।

वाद्य परीक्षा के तरीके

निदान को स्पष्ट करने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। साथ ही, उनकी मदद से बीमारी का कारण स्थापित किया जाएगा, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावी उपचार निर्धारित करना संभव होगा।

प्रयोगशाला परीक्षणइसमें नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण करना और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के जैव रासायनिक संकेतक निर्धारित करना शामिल है। यदि आवश्यक हो, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जाता है या थायराइड हार्मोन की एकाग्रता निर्धारित की जाती है।

कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों को अवश्य करना चाहिए विद्युतहृद्लेख. इसकी मदद से, अतालता और रोधगलन के बाद की स्थिति के रूप में सहवर्ती विकृति का निर्धारण किया जा सकता है। साथ ही, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी जैसी कई विकृतियां ईसीजी पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। रोगी के संकेतों और स्थिति के आधार पर, शांत अवस्था में और शारीरिक गतिविधि के बाद ईसीजी किया जाता है। बाद वाले मामले में, साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल परीक्षण का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, अस्पतालों और चिकित्सा केंद्रों में पेश किए गए विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

होल्टर पद्धति का उपयोग करके ईसीजी निगरानीतनाव परीक्षणों की तुलना में, यह कम जानकारीपूर्ण है, लेकिन साथ ही यह एनजाइना पेक्टोरिस वाले लगभग 15% रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन का निदान करना संभव बनाता है, जो व्यावहारिक रूप से नियमित ईसीजी पर पता नहीं चलता है। इस निदान पद्धति का उपयोग अक्सर वैसोस्पैस्टिक एनजाइना को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जिसके हमलों का पता लगाना मुश्किल होता है।

आराम पर इकोकार्डियोग्राफीविभेदक निदान के उद्देश्य से किया जाता है, अर्थात, विभिन्न हृदय रोगों की उपस्थिति की पुष्टि करने या, इसके विपरीत, बाहर करने के लिए। यदि आवश्यक हो, निलय के सिकुड़ा कार्य का आकलन किया जाता है और हृदय गुहाओं का आकार निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, मानक इकोकार्डियोग्राफी को तनाव इकोकार्डियोग्राफी के साथ पूरक किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, औषधीय या शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है।

असाधारण मामलों में, यानी संकेत मिलने पर ही इसे अंजाम दिया जाता है कोरोनरी एंजियोग्राफी. यह एक आक्रामक तकनीक है, जो अक्सर उन रोगियों को दी जाती है जिनका कार्डियक अरेस्ट का इतिहास रहा है या अन्य शोध विधियां बीमारी का कारण निर्धारित करने में सक्षम नहीं हैं।

इलाज

एनजाइना के लिए प्राथमिक उपचार

जब केएस पहली बार होता है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। यदि रोगी को पहले दौरे पड़ चुके हैं, तो मेडिकल टीम की सेवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए यदि:

• लंबे समय तक चलने वाला दौरा जिसे नाइट्रोग्लिसरीन या पहले डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं से नहीं रोका जा सकता था;
• गंभीर कमजोरी, भारी साँस लेना, उल्टी, आदि की उपस्थिति के कारण क्लिनिक खराब हो जाता है;
• सीने में दर्द अस्थायी रूप से कम होने के बाद फिर से प्रकट हो गया।

एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते समय, आपको कई कार्य करने चाहिए:

• रोगी को आश्वस्त किया जाना चाहिए और उसके पैरों को नीचे करके आराम से बैठाया जाना चाहिए।
• एस्पिरिन की आधी या पूरी गोली जीभ के नीचे रखी जाती है।
• यदि नाइट्रोग्लिसरीन उपलब्ध नहीं है, तो आप नाइट्रोलिंगुअल ले सकते हैं या आइसोकेट स्प्रे का उपयोग कर सकते हैं।
• नाइट्रोग्लिसरीन को तीन मिनट के अंतराल पर दोबारा लिया जा सकता है, और एरोसोल दवाएं - एक मिनट पर।
• आप दवाएँ तीन बार से अधिक नहीं ले सकते।

एनजाइना के हमले को रोकने के बाद, डॉक्टर बुनियादी उपचार निर्धारित करता है, जिसके कार्यान्वयन में निम्नलिखित लक्ष्य होते हैं:

1. अवांछित अभिव्यक्तियों को दूर करें या कम से कम उनकी गंभीरता को कम करें।
2. मायोकार्डियल रोधगलन जैसी भयानक जटिलता के विकास को रोकें।
3. रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें।

प्रस्तुत लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, विभिन्न उपचार युक्तियों का उपयोग किया जाता है: दवा, सर्जरी, सहायक।

दवाई से उपचार

यह विभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं के उपयोग पर आधारित है। उनकी मदद से, हृदय की संचार प्रणाली की स्थिति में सुधार होता है, जैव रासायनिक रक्त मापदंडों को ठीक किया जाता है और नैदानिक ​​​​संकेतों की गंभीरता कम हो जाती है।

दवाओं के मुख्य समूह जिनमें से एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों के लिए दवाओं का चयन किया जाता है:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट लगभग जीवन भर के लिए निर्धारित होते हैं, क्योंकि वे रक्त को पतला करके रक्त के थक्कों को रोकते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की अनुपस्थिति में, रोगियों को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने की सलाह दी जाती है, और यदि इसके लिए मतभेद हैं, तो क्लोपिडोग्रेल, जो उतना ही प्रभावी है, लेकिन अधिक महंगा और कम मतभेदों के साथ है।
• बीटा-ब्लॉकर्स एंजाइनल हमलों से निपटने में मदद करते हैं, क्योंकि उनकी क्रिया का तंत्र हृदय की मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन की खपत को कम करना है। सबसे अधिक इस्तेमाल बिसोप्रोलोल और मेटोप्रोलोल हैं। लेकिन साथ ही वे मंदनाड़ी, ठंडे हाथ और पैर, सामान्य कमजोरी आदि के रूप में कई दुष्प्रभाव भी पैदा करते हैं।
• एनजाइना पेक्टोरिस के कारण होने वाले एंटीजाइनल हमलों को खत्म करने में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स काफी प्रभावी हैं। बीटा ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है। इस समूह से, वेरापामिल और निफ़ेडिपिन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
• नाइट्रेट - एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में इस समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनका प्रभाव कम या लंबे समय तक रहता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि दवाओं का अधिक मात्रा में सेवन न करें ताकि ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन न हो, इसलिए उनका उपयोग केवल चिकित्सा प्रयोजनों के लिए किया जाता है।

वीडियो: एनजाइना के लक्षण और प्रकार। एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार और पोषण

शल्य चिकित्सा

घातक एनजाइना को खत्म करने के लिए आज तीन प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

1. हृदय धमनियों में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी की जाती है।
2. बैलून एंजियोप्लास्टी - एक तकनीक जो आपको कैथेटर के माध्यम से डाले गए एक विशेष गुब्बारे के उपयोग के माध्यम से स्टेनोटिक वाहिकाओं का विस्तार करने की अनुमति देती है।
3. कोरोनरी धमनियों में स्टेंट लगाना - प्रक्रिया के दौरान, संकुचित धमनियों में स्टेंट लगाए जाते हैं, जो उन्हें दोबारा ढहने नहीं देते। यह अक्सर बैलून एंजियोप्लास्टी के तुरंत बाद किया जाता है।

प्रत्येक प्रकार के उपचार से पहले, कोरोनरी एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है, जो आपको कोरोनरी धमनी प्रणाली में संकुचन के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। उपलब्ध संकेतों को ध्यान में रखते हुए, उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति को व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है।

जटिलताओं

लंबे समय तक एनजाइना खतरनाक है क्योंकि इस्किमिया से प्रभावित हृदय की मांसपेशी के क्षेत्र में कार्डियोमायोसाइट्स धीरे-धीरे मरने लगते हैं। परिणाम नेक्रोसिस है, जिसे मायोकार्डियल रोधगलन भी कहा जाता है। इसलिए, केएस का इलाज समय पर शुरू करना बेहद जरूरी है ताकि हृदय की संचार प्रणाली को जल्द से जल्द बहाल किया जा सके।

यदि एनजाइना के हमले बार-बार होते हैं, तो रोगी के जीवन की गुणवत्ता काफी खराब हो जाती है। सामान्य शारीरिक कार्य करना कठिन हो जाता है। लंबे समय तक परिवहन में रहना मुश्किल हो सकता है। गंभीर मामलों में, केएस के हमले अतालता के विकास को भड़काते हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए पूर्वानुमानित निष्कर्ष काफी हद तक हमलों की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करता है। उनकी दुर्लभ घटना और रोगी के जीवन की अपेक्षाकृत सामान्य गुणवत्ता के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। यदि सीने में दर्द बार-बार प्रकट होता है या अस्थिर एनजाइना की तरह होता है, तो वे बीमारी के घातक पाठ्यक्रम की बात करते हैं।

पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए, साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस को रोकने के लिए, आपको न केवल दवाएँ लेने का लक्ष्य रखना चाहिए, बल्कि अन्य चिकित्सा सिफारिशों का पालन करना भी चाहिए। विशेष रूप से, यह आवश्यक है:

• जीवनशैली में बदलाव करें;
• धूम्रपान बंद करें;
• आहार पोषण का निरीक्षण करें;
• शरीर के वजन को नियंत्रित करें;
• स्वीकार्य शारीरिक गतिविधि करें।
• सहवर्ती रोगों का इलाज करें;

वीडियो: हृदय और रक्त वाहिकाओं की सुरक्षा कैसे करें? हृदय रोगों की रोकथाम

महामारी विज्ञान

एनजाइना की व्यापकता दोनों लिंगों में उम्र के साथ बढ़ती है: 45-54 वर्ष की आयु में, एनजाइना की घटना लगभग 2-5% होती है, जबकि 65-74 वर्ष की आयु में यह 10-20% होती है। अधिकांश यूरोपीय देशों में हर साल एनजाइना के 20,000 से 40,000 नए मरीज सामने आते हैं।

कोरोनरी हृदय रोग का वर्गीकरण

पिछले दो दशकों में कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में आईएचडी (डब्ल्यूएचओ, 1979) का वर्गीकरण व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसे चिकित्सा विज्ञान अकादमी के अखिल रूसी वैज्ञानिक केंद्र (1983) द्वारा अनुकूलित किया गया है। इस वर्गीकरण में अस्थिर एनजाइना के तीन रूपों की पहचान शामिल है (पैराग्राफ 2.1.1., 2.1.3., 2.2. देखें)।

WHO विशेषज्ञ समूह वर्गीकरण (1979)

सीएबीजी करते समय, महाधमनी और कोरोनरी धमनी के बीच एक बाईपास ग्राफ्ट लगाया जाता है। ऑटोग्राफ्ट (रोगी की अपनी नसें और धमनियां) का उपयोग शंट के रूप में किया जाता है। सबसे "विश्वसनीय" शंट को आंतरिक स्तन धमनी (स्तन-कोरोनरी बाईपास) से शंट माना जाता है।

सर्जिकल उपचार की एक कम दर्दनाक विधि बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग है, जिसका अर्थ कोरोनरी धमनी के प्रभावित क्षेत्र को एक विशेष गुब्बारे के साथ फैलाना और एक विशेष धातु संरचना - एक स्टेंट का आरोपण करना है। इसकी कम दक्षता के कारण, बैलून वासोडिलेशन अपने शुद्ध रूप में (बाद में स्टेंट प्रत्यारोपण के बिना) आज व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। प्रत्यारोपित स्टेंट "नंगे" (नंगे धातु वाला स्टेंट) हो सकता है, या उसकी सतह पर एक विशेष औषधीय पदार्थ - एक साइटोस्टैटिक (ड्रग इल्यूटिंग स्टेंट) ले जा सकता है। अनिवार्य कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद प्रत्येक विशिष्ट मामले में सर्जिकल उपचार की एक विशेष विधि के संकेत व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

स्टेम सेल उपचार

मल्टीपोटेंट स्टेम सेल थेरेपी कई बीमारियों के इलाज के लिए एक आशाजनक तरीका है, लेकिन यह वर्तमान में क्लिनिकल और प्रीक्लिनिकल परीक्षणों के चरण में है। इस थेरेपी का मुख्य विचार यह है कि जब स्टेम कोशिकाओं को रोगी के शरीर में डाला जाता है, तो वे स्वयं चोट वाली जगह पर चले जाएंगे और उन कोशिकाओं में बदल जाएंगे जिन्हें प्रतिस्थापन की आवश्यकता है। हालाँकि, ऐसे परिणाम की बिल्कुल भी गारंटी नहीं है, और कोशिका किसी भी विभेदन पथ का अनुसरण कर सकती है। कोशिका विभेदन की दिशा को नियंत्रित करने वाले विशिष्ट मार्करों का खराब अध्ययन किया गया है। स्टेम सेल थेरेपी के वर्तमान में मौजूद सभी तरीकों के पास साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के मानकों के अनुसार उनकी प्रभावशीलता का प्रमाण नहीं है।

टिप्पणियाँ

लिंक

• कार्डिएक सर्जरी और परिसंचरण समर्थन। एंजाइना पेक्टोरिस

हृदय प्रणाली के रोग (I00-I99)
धमनी का उच्च रक्तचाप	आवश्यक उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी माध्यमिक उच्च रक्तचाप (नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, रेनोपैरेंकाइमल उच्च रक्तचाप, अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप)
कार्डिएक इस्किमिया	एंजाइना पेक्टोरिसप्रिंज़मेटल एनजाइना तीव्र रोधगलन पोस्ट-इन्फार्क्शन सिंड्रोम
सेरेब्रोवास्कुलर रोग	सेरेब्रल परिसंचरण के क्षणिक विकार (उच्च रक्तचाप सेरेब्रल संकट, क्षणिक इस्केमिक हमला) डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, सबकोर्टिकल एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी, क्रोनिक हाइपरटेंसिव एन्सेफैलोपैथी) स्ट्रोक (इस्केमिक स्ट्रोक, इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज, सबराचोनोइड हेमोरेज)
फुफ्फुसीय रोगविज्ञान	पल्मोनरी एम्बोलिज्म पल्मोनरी हाइपरटेंशन कोर पल्मोनेल
पेरीकार्डियम	पेरिकार्डिटिस कार्डियक टैम्पोनैड
अंतर्हृदकला/ हृदय वाल्व	अन्तर्हृद्शोथ जन्मजात हृदय दोष (एबस्टीन की विसंगति) अर्जित हृदय दोष (माइट्रल स्टेनोसिस, माइट्रल रिगर्जेटेशन, माइट्रल रिगर्जेटेशन, महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनी अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय वाल्व स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता, ट्राइकसपिड स्टेनोसिस, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स
मायोकार्डियम	मायोकार्डिटिस कार्डियोमायोपैथी (विस्तारित कार्डियोमायोपैथी, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी) अतालताजनक दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया
हृदय की चालन प्रणाली	एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक ( मैं, द्वितीय,

एनजाइना(ग्रीक स्टेनो संकीर्ण, बंद + कार्डिया दिल; syn.: एनजाइना पेक्टोरिस, एनजाइना पेक्टोरिस) तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का एक लक्षण है, जो सीने में दर्द के हमले से व्यक्त होता है। वेजेज में, व्यवहार में, एस के प्रति एक स्वतंत्र वेज के रूप में एक दृष्टिकोण रहा है, एक सिंड्रोम जिसके लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है, जिसे विशेष रूप से, हमले के प्रतिकूल परिणाम (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) की संभावना से सुविधाजनक बनाया गया था। साथ ही भय की भावनाओं के साथ दर्द का बार-बार संयोजन, बिगड़ा हुआ स्वायत्त कार्य (ठंडा पसीना, रक्तचाप में परिवर्तन, आदि)।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों (1979) की सिफारिशों के अनुसार, एस को कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्ति के रूप में वर्गीकृत किया गया है (देखें)। एस. तनावों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिन्हें नई-शुरुआत, स्थिर और प्रगतिशील में विभाजित किया जाता है; आराम पर एस (सहज एस); एस का एक विशेष रूप, जिसे अक्सर प्रिंज़मेटल एनजाइना कहा जाता है। हमलों की आवृत्ति और शारीरिक गतिविधि पर उनकी निर्भरता के आधार पर, एस को कई रूपों में विभाजित किया गया है: हल्के रूप (हमले शायद ही कभी होते हैं, जब किसी रोगी के लिए शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव अत्यधिक होता है); मध्यम रूप, जब हमलों का विकास रोजमर्रा के पेशेवर या घरेलू तनाव से जुड़ा होता है और आराम करने पर शायद ही कभी देखा जाता है; थोड़े से शारीरिक तनाव और आराम के दौरान दिन में बार-बार या बार-बार दौरे पड़ने के साथ गंभीर रूप।

वेज, एस की पेंटिंग का विस्तृत विवरण पहली बार 1768 में डब्ल्यू हेबर्डन द्वारा दिया गया था: "जो लोग इसके प्रति संवेदनशील होते हैं (एनजाइना पेक्टोरिस), चलते समय, विशेष रूप से खाने के बाद, छाती में दर्दनाक, सबसे अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव करते हैं , जो, ऐसा लगता है, यदि यह तीव्र होता है या जारी रहता है, तो यह आपकी जान ले लेगा, लेकिन जैसे ही आप रुकते हैं, यह बाधा गायब हो जाती है। अन्य सभी मामलों में, इस बीमारी की शुरुआत में मरीज़ अच्छा महसूस करते हैं और, एक नियम के रूप में, सांस लेने में कोई कमी नहीं होती है, जिससे यह स्थिति पूरी तरह से अलग होती है। गेबरडेन को पहले से ही पता था कि एस के हमले शौच के दौरान, उत्तेजना के दौरान, साथ ही आराम करने पर, लेटने की स्थिति में भी हो सकते हैं, सर्दियों में यह बीमारी गर्मियों की तुलना में अधिक गंभीर होती है, 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष जो अधिक वजन वाले होते हैं। बीमार पड़ने की संभावना अधिक है. उन्होंने बाएं हाथ में फैलने वाले दर्द और किसी हमले के दौरान अचानक मौत के मामलों का वर्णन किया। पैरी (एस.एन. पैरी, 1799) ने सुझाव दिया कि एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण होता है। लैथम (आर. एम. लैथम, 1876) का मानना ​​था कि एस. का कारण कोरोनरी (कोरोनरी, टी.) धमनियों में ऐंठन हो सकता है। साथ ही, एस को तंत्रिका तंत्र की बीमारी के रूप में भी देखा गया। आर. लेनेक (1826) ने एस. को हृदय का तंत्रिकाशूल कहा। कोरोनरी धमनियों के विकृति विज्ञान के साथ एस के संबंध की स्थापना और इसके इंट्राविटल निदान के दौरान एस को मायोकार्डियल रोधगलन (देखें) से अलग करना नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण था। 1918 में, जी. बौसफ़ील्ड ने एस में ईसीजी परिवर्तनों पर डेटा प्रकाशित किया। 1959 में, एम. प्रिंज़मेटल ने 60 के दशक में एस के एक विशेष रूप का वर्णन किया। 20 वीं सदी सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली और कैटेकोलामाइन के हृदय पर प्रभाव के अध्ययन के कारण एस के रोगजनन के बारे में विचारों का विस्तार हुआ है, जो राब (डब्ल्यू राब) के अनुसार, एस की घटना का कारण बन सकता है, मायोकार्डियल को बढ़ा सकता है। ऑक्सीजन की आवश्यकता. इन्हीं वर्षों के दौरान, कोरोनरी धमनियों के स्वर के स्व-नियमन के तंत्र के बारे में जानकारी का विस्तार हुआ, एस के कुछ रूपों में हमले के विकास में उनकी ऐंठन की भूमिका साबित हुई, और एस के विभेदक निदान की संभावनाएं साबित हुईं। और इसी तरह के दर्द के दौरे जो कोरोनरी अपर्याप्तता (तथाकथित कार्डियाल्गिया) की अभिव्यक्तियों से संबंधित नहीं थे।

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) का एक काफी विशिष्ट लक्षण होने के नाते, एस. देखा जाता है, हालांकि, इस बीमारी के सभी मामलों में नहीं। एक साथ एगडेमीओल के साथ। मॉस्को के एक जिले में 50-59 वर्ष की आयु के पुरुषों के बीच किए गए सर्वेक्षण में, जांच किए गए लोगों में से 18.8% में आईएचडी और 11.4% में एस तनाव पाया गया। 35-64 वर्ष की आयु के न्यूयॉर्क की आबादी (110 हजार निवासियों का 4%) के बीच 4.52-5 वर्षों के यादृच्छिक रूप से चयनित व्यक्तियों के अवलोकन से पता चला कि एस तनाव की घटना पुरुषों में 2.03 और महिलाओं में 2.03 थी, प्रति 1000 जांच में 0.92 थी। वर्ष। दुर्लभ मामलों में, एस कोरोनरी अपर्याप्तता (देखें) से जुड़ा हुआ है, जो इस्केमिक हृदय रोग के कारण नहीं होता है, बल्कि अन्य बीमारियों में कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण होता है, विशेष रूप से गठिया में वास्कुलिटिस, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा और सिफिलिटिक मेसाओटाइटिस। एस का कारण महाधमनी में डायस्टोलिक रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ कोरोनरी रक्त प्रवाह में गड़बड़ी हो सकता है, विशेष रूप से महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, कार्डियक आउटपुट में महत्वपूर्ण कमी (उदाहरण के लिए, महाधमनी स्टेनोसिस, हृदय विफलता के साथ)। एस का विकास रक्त के परिवहन कार्य के उल्लंघन (एनीमिया, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता), रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि (एरिथ्रेमिया), और फेफड़ों की बीमारी से जुड़े हाइपोक्सिमिया या साँस में ऑक्सीजन सामग्री में कमी से सुगम होता है। वायु।

रोगजनन

एस के हमले का गठन बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पादों द्वारा मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में तंत्रिका रिसेप्टर्स की जलन से जुड़ा हुआ है। इस्किमिया जितना अधिक स्पष्ट होगा, यानी मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह और इसकी चयापचय आवश्यकताओं के बीच विसंगति जितनी अधिक होगी, एस होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। काफी हद तक, इस्किमिया की डिग्री कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता से निर्धारित होती है। प्रायोगिक स्थितियों के तहत, कोरोनरी धमनी में रक्त प्रवाह तब तक सामान्य रहता है जब तक कि इसका क्रॉस-सेक्शन 85% कम न हो जाए, जो लुमेन क्षेत्र में लगभग 75% की कमी से मेल खाता है। यह स्टेनोसिस के बाहर स्थित धमनियों के विस्तार से सुनिश्चित होता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी के डेटा और कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के दौरान प्राप्त शोध परिणामों से संकेत मिलता है कि धमनी का स्टेनोसिस, इसके लुमेन के 50% तक पहुंचने पर, शायद ही कभी एस के साथ होता है; जब लुमेन 75% तक संकुचित हो जाता है, तो एस अक्सर होता है; अधिक स्पष्ट स्टेनोसिस (लुमेन का 90-100%) के साथ, एस आराम की स्थिति में विकसित होता है। मायोकार्डियल इस्किमिया की घटना और एस का हमला सीधे हृदय के काम की मात्रा (चयापचय आवश्यकताओं को निर्धारित करने) से संबंधित है, शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव के साथ बढ़त बढ़ जाती है, साथ ही हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि होती है। साइकिल एर्गोमीटर (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी देखें) पर एक कार्यात्मक तनाव परीक्षण करते समय, एस तब होता है जब दिल की धड़कन की संख्या और औसत रक्तचाप के उत्पाद का एक निश्चित मूल्य पहुंच जाता है, किसी दिए गए रोगी के लिए किनारे स्थिर होते हैं। हृदय के कार्य की मात्रा इंट्राकार्डियक और सामान्य हेमोडायनामिक्स की स्थिति से भी प्रभावित होती है। बाएं वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक दबाव और डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि से तनाव बढ़ जाता है और, परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है; इसके अलावा, इन परिस्थितियों में, मायोकार्डियम की सबएंडोकार्डियल परतों में रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है। साइकिल एर्गोमीटर पर भार क्षैतिज स्थिति में कम सहन किया जाता है, जब हृदय में शिरापरक प्रवाह बढ़ जाता है, तो बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक मात्रा और अंत-डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह के विनियमन के मौजूदा तंत्र के लिए धन्यवाद, स्वस्थ व्यक्तियों में मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि से कोरोनरी धमनियों का विस्तार होता है और मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में पर्याप्त वृद्धि होती है। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, अप्रभावित धमनी शाखाओं के समान विस्तार से रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण हो सकता है: मुख्य रूप से रक्त गैर-स्केलेरोटिक धमनियों द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्रों में बहता है, और स्टेनोटिक शाखाओं के माध्यम से इसका प्रवाह तेजी से कम हो जाता है (की घटना) इंटरकोरोनरी "चोरी")। स्टेनोसिस के बाहर स्थित फैली हुई वाहिकाएँ, अपना स्वर खोकर, निष्क्रिय ट्यूबों के गुणों को प्राप्त कर लेती हैं और हृदय गतिविधि और सिस्टोलिक मायोकार्डियल तनाव में वृद्धि के साथ आसानी से संकुचित हो जाती हैं, अंत-डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि और बाएं वेंट्रिकल में दबाव के साथ। यह स्क्लेरोटिक धमनियों द्वारा आपूर्ति किए गए मायोकार्डियल क्षेत्र के इस्किमिया को बढ़ा देता है।

क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया और एस का कारण कोरोनरी धमनियों का ऐंठन हो सकता है, जो उनके स्वर के नियमन के उल्लंघन के कारण होता है, विशेष रूप से कोरोनरी धमनियों की बड़ी शाखाओं की दीवारों में अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना जब सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली सक्रिय हो जाती है (तनाव के तहत, हाइपोथैलेमिक डिसफंक्शन, जब रोगियों को α-एड्रेनोमिमेटिक्स प्रशासित किया जाता है) या उनके एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण धमनी दीवारों की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन होता है। उदाहरण के लिए, प्रिंज़मेटल एनजाइना में कोरोनरी धमनी ऐंठन की भूमिका दिखाई गई है। कोरोनरी धमनी की ऐंठन, एस के हमले के साथ, ईसीजी पर एसटी खंड में वृद्धि, कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान रोगी को एर्गोट अल्कलॉइड एर्गोमेट्रिन के इंट्राकोरोनरी प्रशासन द्वारा उकसाया जा सकता है। एर्गोमेट्रिन ऐंठन कोरोनरी धमनी की चिकनी मांसपेशियों की अतिसंवेदनशीलता वाले क्षेत्रों में होती है, जो हमेशा साइकिल एर्गोमीटर पर शारीरिक व्यायाम के कारण एक ही रोगी में होने वाले इस्केमिक क्षेत्र के स्थानीयकरण से मेल नहीं खाती है (जब इस्केमिया आमतौर पर संबंधित क्षेत्रों में विकसित होता है) कोरोनरी धमनी का सबसे बड़ा कार्बनिक संकुचन)। इसलिए, यह संभव है कि एक रोगी में एस के दो रूप मौजूद हो सकते हैं, जो उनके रोगजन्य तंत्र में भिन्न होते हैं।

तनाव के तहत सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली का अतिसक्रियण न केवल α-एड्रीनर्जिक तंत्र के माध्यम से मायोकार्डियल हाइपोक्सिया और एस के विकास में योगदान देता है। कैटेकोलामाइन की बढ़ती रिहाई (देखें) और हृदय के पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना डायस्टोल के दौरान मायोकार्डियम की अपर्याप्त छूट के साथ इसके काम और ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाती है। इसके अलावा, प्लेटलेट आसंजन में वृद्धि के साथ रक्त के थक्के में वृद्धि होती है (उसी समय, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है और वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का प्रतिरोध बढ़ जाता है) और थ्रोम्बोक्सेन की रिहाई होती है, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है; प्रोस्टाग्लैंडीन F2a का प्रभाव समान होता है, तनाव के तहत किनिन-कल-लाइक्रिन प्रणाली की सक्रियता के कारण इसकी रिहाई संभव है। इस्केमिक क्षेत्र में मायोकार्डियल चयापचय तेजी से बाधित होता है; दर्द की घटना के लिए, यानी, एस ही, मायोकार्डियम के हाइपोक्सिक क्षेत्र में लैक्टिक एसिड का संचय, हाइड्रोजन आयनों, बाह्य कोशिकीय पोटेशियम और पॉलीपेप्टाइड्स की एकाग्रता में वृद्धि महत्वपूर्ण है।

हृदय में कोशिकाओं के बीच स्थित अविभेदित सहानुभूति ग्राही अंत होते हैं। वे गैर-माइलिनेटेड फाइबर से जुड़ते हैं, जो पेरिवास्कुलर रूप से कार्डियक प्लेक्सस तक गुजरते हैं। यह माना जाता है कि एस का हमला पॉलीपेप्टाइड्स, विशेष रूप से किनिन (देखें) के साथ तंत्रिका अंत की जलन के कारण होता है, जो इस्कीमिक स्थितियों के तहत जारी होते हैं, जब सेलुलर वातावरण अधिक अम्लीय हो जाता है या पोटेशियम आयनों की सामग्री बढ़ जाती है। हृदय की सहानुभूति तंत्रिकाओं के संवेदी तंतुओं के साथ आवेगों को सुप और थिआईवी के बीच गैन्ग्लिया में भेजा जाता है, फिर रीढ़ की हड्डी (दैहिक तंत्रिकाओं के साथ संबंध) में प्रवेश करते हैं, थैलेमस और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के धारणा क्षेत्रों में चढ़ते हैं। दर्द की गंभीरता मायोकार्डियम में चयापचय में परिवर्तन की डिग्री (इस्किमिया की डिग्री के आनुपातिक) और तंत्रिका अंत की स्थिति पर निर्भर करती है; मायोकार्डियल रोधगलन के बाद दर्दनाक हमले गायब हो सकते हैं, जब प्रभावित क्षेत्र में तंत्रिका अंत का विनाश होता है। एस के दौरान महसूस होने वाले दर्द का स्थानीयकरण आमतौर पर ऊपरी वक्षीय खंडों से संक्रमण के क्षेत्रों से मेल खाता है, लेकिन कुछ मामलों में असामान्य स्थानीयकरण का दर्द होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

अधिकांश मामलों में मॉर्फोल। एस का आधार हृदय की कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। इस्किमिया की छोटी अवधि के कारण एस में मायोकार्डियम की सूक्ष्म तस्वीर और अल्ट्रास्ट्रक्चर का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। प्रयोग में, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण शुरू होने के कुछ मिनट बाद पता लगाए जा सकते हैं। इंट्रासेल्युलर ग्लाइकोजन गायब हो जाता है, और मायोफाइब्रिल्स शिथिल हो जाते हैं। यदि इस्कीमिया 30 मिनट से अधिक नहीं रहता है तो ये परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं। मायोकार्डियम (हृदय देखें) की पंचर बायोप्सी के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में, मायोसाइट्स के ऑर्गेनेल में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, मुख्य रूप से कोशिका की झिल्ली प्रणालियों में और कुछ हद तक मायोफाइब्रिलर तंत्र में, प्रकट हुए थे। डिस्ट्रोफी के साथ, कुछ मायोसाइट्स (नाभिक में न्यूक्लियोली और यूक्रोमैटिन की उपस्थिति, मुक्त राइबोसोम, पॉलीसोम और सार्कोप्लाज्म में दानेदार रेटिकुलम) में इंट्रासेल्युलर पुनर्जनन के लक्षण प्रकट होते हैं।

नैदानिक ​​चित्र और पाठ्यक्रम

विशिष्ट मामलों में, एस को निचोड़ने या दबाने की प्रकृति के दर्द के हमले की विशेषता होती है, जो अक्सर उरोस्थि के ऊपरी हिस्से के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी इसके बाईं ओर। दर्द बायीं बांह, गर्दन और चेहरे के बायें आधे हिस्से, निचले जबड़े, बायें कान, बायें कंधे के ब्लेड तक, कभी-कभी दायें कंधे या दोनों कंधों और दोनों भुजाओं और पीठ तक फैल सकता है। आमतौर पर, दर्द पेट के बाईं ओर और पीठ के निचले हिस्से और पैरों तक फैलता है। दर्द की शुरुआत शायद ही कभी अचानक होती है; यह आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है और कई मिनटों तक रहता है। फिर गायब हो जाता है. इसकी विशेषता नाइट्रोग्लिसरीन से तीव्र (2-3 मिनट के भीतर) दर्द से राहत है। दर्द की तीव्रता रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। कई मरीज़ दर्द की शिकायत नहीं करते, बल्कि उरोस्थि के पीछे भारीपन, दबाव या जकड़न और हवा की कमी की शिकायत करते हैं। एस. के हमले के साथ डर की भावना, कभी-कभी सामान्य कमजोरी, पसीना, कंपकंपी, कभी-कभी चक्कर आना, बेहोशी, चक्कर आना, पेशाब करने की इच्छा और प्रचुर मात्रा में मूत्रत्याग की भावना हो सकती है। किसी मरीज की जांच करते समय कभी-कभी कोई असामान्यता नहीं पाई जाती है। हमले के समय त्वचा का पीलापन देखा जा सकता है। कुछ मामलों में, दर्द विकिरण के क्षेत्रों में त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

एस. के हमले के दौरान रोगी की चिकित्सीय जांच से हृदय की गतिविधि में महत्वपूर्ण गतिशीलता का पता नहीं चलता है। हृदय का आकार नहीं बदलता; गुदाभ्रंश के दौरान, केवल कभी-कभी दिल की आवाज़ का थोड़ा कमजोर होना, एक पैथोलॉजिकल III टोन और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज की जा सकती है, जो हमले के बाद गायब हो जाती है। हमले के साथ हल्का टैचीकार्डिया (देखें) या ब्रैडीकार्डिया (देखें), कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल (देखें) हो सकता है, और उत्तरार्द्ध विशेष रूप से प्रिंज़मेटल एनजाइना की विशेषता है, रक्तचाप में वृद्धि।

एस. तनाव की विशेषता शारीरिक गतिविधि के दौरान दर्द की उपस्थिति है, विशेष रूप से चलते समय; रोगी को रुकने के लिए मजबूर किया जाता है, जिसके बाद 2-3 मिनट के बाद दर्द होता है। रुक जाता है. रोगी हवा के विपरीत चलना विशेषकर ठंड के मौसम में सहन नहीं कर पाते। शौच की क्रिया एस. के हमले को भड़का सकती है, इसकी घटना प्रचुर मात्रा में भोजन और सूजन से होती है। एस तनाव भावनात्मक तनाव के दौरान भी हो सकता है, जो कैटेकोलामाइन की रिहाई के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि के कारण हृदय समारोह में वृद्धि होती है।

एस. आराम को शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ किसी भी दृश्य संबंध के बिना हमलों की घटना की विशेषता है। आमतौर पर, हमला रात में सोते समय होता है। रोगी उरोस्थि के पीछे दबाव या दम घुटने की अनुभूति से जाग जाता है और बिस्तर पर बैठ जाता है। अक्सर, आराम के समय एस. के हमले लंबे समय तक रहते हैं और तनाव के दौरान एस. के हमलों की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं। ज्यादातर मामलों में, आराम करने वाला एस. कोरोनरी धमनियों के स्पष्ट, अक्सर स्टेनोटिक, एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में विकसित होता है। ऐसे रोगियों में आराम के एस को तनाव के एस के साथ जोड़ दिया जाता है। आराम करने वाले हृदय रोग से पीड़ित कुछ रोगियों में, अवलोकन के दौरान, दौरे और व्यायाम के बीच संबंध का पता चलता है - रक्तचाप में वृद्धि और रात में दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि (नींद के तीव्र चरण के दौरान), मात्रा में वृद्धि अव्यक्त या प्रत्यक्ष हृदय विफलता वाले रोगियों में रात में रक्त संचार में कमी। इन रूपों में एस तनाव के समान रोगजनन होता है, लेकिन शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता तेजी से कम हो जाती है। कभी-कभी एनजाइना का दौरा तब पड़ता है जब रोगी क्षैतिज स्थिति (एनजाइना डीक्यूबिटस) में चला जाता है, जिसे शिरापरक रिटर्न (प्रीलोड) में वृद्धि से समझाया जाता है।

एस डॉर्मेंसी की घटना में पैटोल एक निश्चित भूमिका निभा सकता है। विभिन्न अंगों के इंटररिसेप्टर्स से रिफ्लेक्सिस। वे ऐसे मामलों में रिफ्लेक्स एस की बात करते हैं जहां हमले निस्संदेह रिफ्लेक्स प्रभाव से जुड़े होते हैं: ठंडी हवा का साँस लेना (श्वसन पथ से रिफ्लेक्स), त्वचा का ठंडा होना (तथाकथित एस कोल्ड शीट), कोलेलिथियसिस (कोलेसिस-कोरोनरी) का तेज होना पलटा) आदि।

तनाव और आराम के विशिष्ट एस को क्लासिकल एनजाइना कहा जाता है। इसके साथ ही, एस का एक विशेष रूप भी होता है, जिसे आमतौर पर प्रिंज़मेटल एनजाइना के रूप में जाना जाता है; यह हमले से पहले मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं को बढ़ाए बिना बड़ी कोरोनरी धमनियों में से एक की आवधिक ऐंठन के कारण होता है। यह रूप एस के 2-3% रोगियों में होता है। दर्द की उपस्थिति शारीरिक या भावनात्मक तनाव से जुड़ी नहीं होती है, लेकिन उन्हें ठंडा करने, ठंडा पानी पीने, अधिक खाने, धूम्रपान और हाइपरवेंटिलेशन द्वारा उत्तेजित किया जा सकता है। हमलों के विकास में व्यक्तिगत चक्रीयता विशेषता होती है, जो अक्सर रात या सुबह में होती है। शास्त्रीय एस के साथ, दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, लेकिन इसकी अवधि 20-30 मिनट तक पहुंच सकती है। अक्सर हमले के साथ अत्यधिक पसीना आता है, कभी-कभी मतली और उल्टी होती है। कुछ रोगियों को 2-3 से 10-15 मिनट के अंतराल के साथ लगातार कई हमलों का अनुभव हो सकता है। प्रिंज़मेटल एनजाइना अपरिवर्तित कोरोनरी धमनियों वाले रोगियों और कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति दोनों में हो सकता है। बाद के मामले में, इसे एस तनाव के साथ जोड़ा जा सकता है। प्रिंज़मेटल का एनजाइना विभिन्न लय और चालन विकारों से जटिल हो सकता है; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, पूर्ण और अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (हार्ट ब्लॉक देखें)। गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी से रोगी की अचानक मृत्यु हो सकती है।

कुछ रोगियों में, एस का कोर्स असामान्य होता है। कभी-कभी दर्द उरोस्थि के पीछे नहीं, बल्कि बायीं या दाहिनी बांह, कंधे, अधिजठर क्षेत्र, निचले जबड़े में होता है, यानी उन जगहों पर जहां पेट के अंदर का दर्द अक्सर विशिष्ट एस के साथ फैलता है। ऐसे मामलों में, एस के बारे में सोचा जाना चाहिए यदि दर्द हो चलने पर असामान्य स्थानीयकरण होता है और भार बंद होने पर गायब हो जाता है।

कुछ मामलों में, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता दर्द के हमलों से नहीं, बल्कि एस के समकक्ष अन्य लक्षणों से प्रकट होती है। एस के समकक्ष, विशेष रूप से लंबे समय से बीमार लोगों में या मायोकार्डियल रोधगलन के बाद, की भावना की उपस्थिति हो सकती है हृदय की कमी के स्पष्ट लक्षणों के अभाव में चलते समय सांस की तकलीफ या सांस लेने में कठिनाई; स्पष्ट कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, कुछ मामलों में तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता एस के विशिष्ट हमलों के रूप में प्रकट नहीं होती है, लेकिन कार्डियक अस्थमा (देखें) के रूप में - एस के दमा संबंधी समकक्ष - या फुफ्फुसीय एडिमा (देखें)। कभी-कभी एस के समतुल्य आलिंद फिब्रिलेशन (देखें) का पैरॉक्सिस्म हो सकता है, बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घटना, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (एस के अतालता समकक्ष)।

प्रवाह

एस की गंभीरता दर्दनाक हमलों की आवृत्ति, गंभीरता और अवधि से निर्धारित होती है; एस को उकसाने वाला भार जितना कम होगा, कोरोनरी अपर्याप्तता की डिग्री उतनी ही अधिक होगी। जब एक ही प्रकार की परिस्थितियों में हमले होते हैं तो एस का कोर्स स्थिर हो सकता है, और उनकी आवृत्ति रोगी की जीवनशैली और कार्यभार पर निर्भर करती है। प्रगतिशील, या अस्थिर, एस को हमलों की आवृत्ति, गंभीरता और अवधि में वृद्धि की विशेषता है (आमतौर पर रोगी द्वारा प्रतिदिन ली जाने वाली नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों की संख्या बढ़ जाती है, कभी-कभी नाइट्रोग्लिसरीन अप्रभावी हो जाता है); कभी-कभी एस. तनाव एस. आराम से जुड़ जाता है। अस्थिर एस में एस की पहली बार घटना (1 महीने तक की उम्र तक, जो बाद में एक स्थिर पाठ्यक्रम ले सकती है या मायोकार्डियल रोधगलन के विकास से पहले हो सकती है), साथ ही दीर्घकालिक (15-30 मिनट तक) भी शामिल है। ) एंजाइनल अटैक जो नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं देता है, फोकल डिस्ट्रोफी जैसे ईसीजी परिवर्तनों के साथ, लेकिन प्रयोगशाला डेटा के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन की विशेषता (देखें), और तीव्र चरण में प्रिंज़मेटल एनजाइना, यदि आखिरी हमला 1 महीने से बाद का नहीं था। पहले। यदि अस्थिर एस का कोर्स मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ समाप्त होता है, तो पूर्वव्यापी रूप से वे पूर्व-रोधगलन स्थिति की बात करते हैं।

निदान

एस के निदान में, सबसे महत्वपूर्ण भूमिका सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास और रोगी की शिकायतों का विवरण निभाती है। सबसे महत्वपूर्ण हैं पैरॉक्सिस्मल और दर्द की छोटी अवधि, शारीरिक तनाव के साथ इसका संबंध, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकरण (विशिष्ट मामलों में), और नाइट्रोग्लिसरीन का तीव्र प्रभाव। किसी हमले के दौरान प्रयोगशाला डेटा नहीं बदलता है। 50-70% रोगियों में हमलों के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और वेक्टरकार्डियोग्राफिक परिवर्तन पाए जाते हैं। ईसीजी पर सबसे विशिष्ट परिवर्तन एसटी खंड का अवसाद और आयाम में कमी, टी तरंग का चपटा होना या उलटा होना है; अक्सर यह नकारात्मक या द्विध्रुवीय हो जाता है (चित्र, सी, डी और ई), कभी-कभी एक विशाल नुकीले दांत तक बढ़ जाता है। लय और संचालन की क्षणिक गड़बड़ी दर्ज की जा सकती है। किसी हमले के बाहर, ईसीजी नहीं बदल सकता है। प्रिंज़मेटल एनजाइना की विशेषता एक हमले के दौरान एसटी खंड का ऊंचा होना है, जो ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इस्किमिया को इंगित करता है। अपूर्ण वाहिकासंकीर्णन या रक्त प्रवाह के आंशिक मुआवजे के साथ, एसटी खंड अवसाद संभव है। प्रिंज़मेटल एनजाइना के बार-बार होने वाले हमले आमतौर पर समान लीड में समान ईसीजी परिवर्तनों के साथ होते हैं। एस के इस रूप से पीड़ित रोगियों की दीर्घकालिक निगरानी के दौरान, एसटी खंड में दर्द रहित वृद्धि के एपिसोड देखे जाते हैं, जो कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के कारण भी होता है। वेक्टरकार्डियोग्राम (वेक्टरकार्डियोग्राफी देखें) पर, एस के हमले के दौरान, टी लूप सबसे अधिक बार बदलता है, यह विचलित हो जाता है और क्यूआरएस लूप से आगे निकल जाता है, इसके साथ 60-100 डिग्री तक का कोण बनाता है, और गंभीर हाइपोक्सिया के साथ - ऊपर 100-150° तक, जबकि क्यूआरएस लूप बंद नहीं है।

चूंकि एस के हमले के दौरान ईसीजी रिकॉर्ड करना हमेशा संभव नहीं होता है, कोरोनरी अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए कार्यात्मक तनाव परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। इनमें साइकिल एर्गोमीटर या ट्रेडमिल पर खुराक वाली शारीरिक गतिविधि (एर्गोग्राफी देखें), एट्रिया की विद्युत उत्तेजना और फार्माकोकोल शामिल हैं। आइसोप्रेनालाईन या डिपाइरिडोमोल के साथ परीक्षण (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी देखें)। परीक्षणों का उपयोग कोरोनरी धमनी रोग का निदान करने और व्यायाम सहनशीलता निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इन परीक्षणों के लिए अंतर्विरोध तीव्र अवधि में मायोकार्डियल रोधगलन, एस के लगातार हमले, दिल की विफलता, उच्च रक्तचाप, हृदय संबंधी अतालता, महाधमनी स्टेनोसिस हैं। सापेक्ष मतभेद गंभीर मोटापा, वातस्फीति, फुफ्फुसीय हृदय विफलता हैं। व्यायाम के दौरान निम्नलिखित परिवर्तनों को सकारात्मक माना जाता है, यानी, मायोकार्डियल हाइपोक्सिया का संकेत: 1) एक साथ ईसीजी परिवर्तनों के साथ या बिना एस के हमले की घटना; 2) सांस की गंभीर कमी या घुटन की उपस्थिति; 3) रक्तचाप में कमी; 4) ईसीजी संकेत: एसटी खंड का क्षैतिज या धनुषाकार विस्थापन 1 - 2 मिमी ऊपर या नीचे, एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति, विशेष रूप से आर तरंग की ऊंचाई में एक साथ कमी के साथ; एसटी खंड का नीचे की ओर तिरछा ऊपर की ओर विस्थापन, जो स्वस्थ व्यक्तियों में भी होता है (चित्र, बी), लेकिन इसे कोरोनरी अपर्याप्तता का संकेत माना जाता है यदि एसटी खंड में कमी की अवधि 0.08 सेकंड से अधिक है। कम से कम 1.5 मिमी की विस्थापन गहराई के साथ; 5) बार-बार पॉलीटोपिक और विशेष रूप से प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों की घटना। जब इनमें से कोई एक लक्षण प्रकट होता है या जब रक्तचाप काफी बढ़ जाता है, तो भार रोक दिया जाता है। भार को रोकने का आधार सबमैक्सिमल भार के स्तर के अनुरूप हृदय गति की उपलब्धि भी है। डब्ल्यूएचओ के मानदंड (1971) के अनुसार, 20-29 वर्ष की आयु में यह नाड़ी दर 170 बीट प्रति मिनट है, 30-39 वर्ष की आयु में - 160, 40-49 वर्ष की आयु में - 150, पर 50-59 वर्ष की आयु - 140, 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र में - 130 बीट प्रति मिनट। यदि सबमैक्सिमल पल्स दर की उपलब्धि मायोकार्डियल इस्किमिया के नैदानिक ​​या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों के साथ नहीं है, तो परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है, जो, हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के निदान का खंडन नहीं करता है, हालांकि यह इसे संदिग्ध बनाता है।

हृदय दोष वाले रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप और बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ, स्वायत्त-संवहनी शिथिलता के साथ, और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक और एस्ट्रोजेन लेने पर गलत-सकारात्मक परिणाम होते हैं। साइकिल एर्गोमीटर पर लोड आपको प्रदर्शन किए गए कार्य की शक्ति और मात्रा का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देता है। अटरिया की विद्युत उत्तेजना रक्तचाप को बढ़ाए बिना और परिधीय कारकों की भागीदारी के बिना हृदय संकुचन की संख्या को सबमैक्सिमल स्तर तक बढ़ाना संभव बनाती है। चूंकि विधि आक्रामक है, इसलिए वेज अभ्यास में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

समान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक और नैदानिक ​​​​मानदंडों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, लेकिन जिसमें एट्रिया की लगातार विद्युत उत्तेजना की विधि (टैचीकार्डिया की तत्काल समाप्ति की संभावना) के कई फायदे हैं।

फार्माकोल का उपयोग. आइसोप्रेनालाईन और डिपाइरिडामोल के साथ परीक्षण इस तथ्य पर आधारित हैं कि पी-एगोनिस्ट उत्तेजक आइसोप्रेनालाईन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है और हृदय की कार्यक्षमता को बढ़ाता है, और डिपाइरिडामोल अप्रभावित धमनियों के विस्तार के कारण स्क्लेरोटिक धमनियों द्वारा आपूर्ति किए गए मायोकार्डियम के इस्किमिया का कारण बनता है ("चोरी") " घटना)। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों को इन दवाओं का प्रशासन ईसीजी पर इस्किमिया के लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है। कोरोनरी धमनियों की ऐंठन का पता लगाने के लिए, एर्गोट एल्कलॉइड एर्गोमेट्रिन का उपयोग किया जाता है। इसी समय, प्रिंज़मेटल एनजाइना से पीड़ित रोगियों में, ईसीजी पर एसटी खंड की ऊंचाई दर्ज की जाती है, कभी-कभी एक दर्दनाक हमला होता है, जबकि शास्त्रीय एस वाले रोगियों में, एसटी खंड का अवसाद या ईसीजी के बिना दर्द का हमला होता है। परिवर्तन संभव है, जो एस हमलों की उत्पत्ति में स्पास्टिक घटक की भागीदारी को इंगित करता है, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन का निदान करने के लिए, कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है (देखें)। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप या महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कठिनाइयाँ हैं।

एक्स-रे कंट्रास्ट या रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी से इस्केमिक मायोकार्डियम के हाइपोकिनेसिया, अकिनेसिया या डिस्केनेसिया के क्षेत्रों का पता लगाना संभव हो जाता है। इसके इस्किमिया के कारण मायोकार्डियल सिकुड़न में स्थानीय गड़बड़ी का पता इकोकार्डियोग्राफी (देखें) का उपयोग करके लगाया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद, हाइपोकिनेसिया क्षेत्र कम या गायब हो सकता है। थैलियम-201 के साथ सिंटिग्राफी (देखें) का उपयोग करके मायोकार्डियल क्षेत्र के इस्केमिया का भी पता लगाया जाता है, जिसका इस्केमिक क्षेत्र में मायोकार्डियल ऊतक द्वारा अवशोषण कम हो जाता है। इसके विपरीत, टेक्नेटियम-99 पाइरोफॉस्फेट या टेक्नेटियम-99-टेट्रासाइक्लिन, मायोकार्डियल इस्किमिया या नेक्रोसिस के क्षेत्रों में जमा होते हैं, जिसका उपयोग निदान के लिए किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदानएस के हमले और मायोकार्डियल इंफार्क्शन (देखें) के बीच, साथ ही एस और गैर-कोरोनरी मूल के दिल में दर्द के बीच किया गया - तथाकथित। कार्डियालगिया। यदि एस का दौरा 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है तो किसी को मायोकार्डियल रोधगलन के बारे में सोचना चाहिए। और यदि एस के साथ रक्तचाप में कमी, कार्डियक अस्थमा और हृदय की आवाज़ की स्पष्ट गतिशीलता हो तो यह तीव्र दर्द की विशेषता है। ऐसे मामलों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया जाता है। कार्डियालगिया मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम या फुस्फुस का आवरण के रोगों में हो सकता है, एक मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति है, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली या परिधीय तंत्रिका तंत्र की विकृति के कारण हो सकता है, चला गया।-किश। पथ, डायाफ्राम. एक नियम के रूप में, कार्डियाल्जिया में, एस के विपरीत, कोई स्पष्ट हमला जैसा दर्द नहीं होता है; यह घंटों या दिनों तक रह सकता है, और अक्सर दर्द, चुभन या चुभन जैसा होता है। दर्द उरोस्थि के पीछे नहीं, बल्कि हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, इसका शारीरिक गतिविधि, चलने या नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव से कोई स्पष्ट संबंध नहीं है। सूजन संबंधी बीमारियों (मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस) में, प्रयोगशाला डेटा में इसी परिवर्तन का पता लगाया जाता है; पेरिकार्डिटिस (देखें) में, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई देती है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली और तंत्रिकाशूल के रोगों के लिए, विशिष्ट दर्द बिंदुओं की पहचान की जाती है, कभी-कभी रेंटजेनॉल। परिवर्तन और दर्द अक्सर बाएं हाथ की अचानक हरकत, असुविधाजनक मुद्रा से उत्पन्न होते हैं, और दर्दनाशक दवाओं से राहत मिल सकती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए. पथ, आपको भोजन के साथ दर्द के संबंध, खाने के बाद क्षैतिज स्थिति में इसकी उपस्थिति (हाइटल हर्निया के साथ) पर ध्यान देना चाहिए। विशेष एंडोस्कोपिक और रेंटजेनॉल निदान में मदद करते हैं। तलाश पद्दतियाँ। मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में, स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, अंतःस्रावी विकारों आदि के कारण कार्डियाल्गिया को कोरोनरी धमनी रोग और सी के साथ जोड़ा जा सकता है।

इलाज

एस के हमले से राहत के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है (जीभ के नीचे 0.0005 ग्राम गोलियां या 1% अल्कोहल समाधान, चीनी के लिए 1-3 बूंदें)। नाइट्रोग्लिसरीन कोरोनरी धमनियों की ऐंठन से राहत देता है, उनके प्रतिरोध को कम करता है और इस तरह कोरोनरी फैलाव प्रभाव डालता है। इसके प्रभाव में, कोलेटरल के माध्यम से रक्त का प्रवाह और कार्यशील शाखाओं की संख्या बढ़ जाती है, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव और हृदय के निलय की मात्रा कम हो जाती है, जिससे मायोकार्डियल दीवारों का तनाव कम हो जाता है और इस्केमिक क्षेत्र में धमनियों और कोलेटरल पर उनका दबाव कम हो जाता है। . इसके अलावा, नाइट्रोग्लिसरीन परिधीय धमनी प्रतिरोध को कम करता है और शिरापरक फैलाव का कारण बनता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल का हेमोडायनामिक अनलोडिंग होता है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में कमी आती है। नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव 1 - 2 मिनट के बाद दिखाई देता है। और 20-30 मिनट तक चलता है. नाइट्रोग्लिसरीन के दुष्प्रभावों में तेज सिरदर्द, कभी-कभी रक्तचाप में कमी शामिल है। इन घटनाओं को दवा की खुराक कम करके या वोटचल ड्रॉप्स (5% मेन्थॉल अल्कोहल के 9 भाग और 1% नाइट्रोग्लिसरीन का 1 भाग) के हिस्से के रूप में उपयोग करके समाप्त किया जा सकता है। लंबे समय तक हमलों के लिए, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिन्हें पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। एंजियोस्पैस्टिक एनजाइना, या प्रिंज़मेटल एनजाइना, निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र) के सब्लिंगुअल प्रशासन से सबसे स्पष्ट रूप से राहत देता है। हृदय क्षेत्र पर सरसों के लेप का उपयोग, हाथों को गर्म पानी में डुबाना (कोरोनरी वाहिकाओं पर त्वचा रिसेप्टर्स से प्रतिवर्त प्रभाव) भी एस से राहत देने में मदद करता है। अस्थिर एस वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, अधिमानतः गहन देखभाल इकाई में।

यदि एस. बना रहता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का मुद्दा तय किया जाता है, जिसका उद्देश्य दर्द के हमलों को खत्म करना है जो रोगी की काम करने की क्षमता को कम करता है, हृदय के प्रदर्शन को बढ़ाता है, और आराम और तनाव के गंभीर एस. वाले रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन को रोकता है, नहीं औषधि चिकित्सा के लिए उत्तरदायी। इस प्रयोजन के लिए, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन किया जाता है, जिसे अस्थिर (पूर्व-रोधगलन) सी के रोगियों के लिए बिल्कुल संकेत माना जाता है, बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के साथ, निकट स्थित महत्वपूर्ण स्टेनोज़ (लुमेन का 75% से अधिक) ) पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी का, एक पेटेंट डिस्टल बेड के साथ हृदय की तीन मुख्य धमनियों का घाव।

सर्जिकल हस्तक्षेप, कृत्रिम परिसंचरण (देखें) और कोल्ड कार्डियोप्लेजिया (देखें) की स्थितियों के तहत किया जाता है, जिसमें एओर्टोकोरोनरी ऑटोवेनस शंट (एथेरोस्क्लेरोसिस देखें, रोड़ा घावों का सर्जिकल उपचार; मायोकार्डियल रोधगलन, सर्जिकल उपचार) का उपयोग करके कोरोनरी धमनी के प्रभावित क्षेत्र को बायपास करना शामिल है। ) या आंतरिक वक्ष धमनियां (मायोकार्डियल धमनीकरण देखें)। मल्टीपल बाईपास सर्जरी (रक्त वाहिकाओं का बाईपास देखें) के फायदों के कारण बाद वाला ऑपरेशन कम बार किया जाता है। इस मामले में, कई कोरोनरी धमनियों के साथ अनुक्रमिक एनास्टोमोसेस के साथ एक "जंपिंग" ऑटोवेनस बाईपास का अक्सर उपयोग किया जाता है। अध्याय में एकल बाईपास दिखाया गया है। गिरफ्तार. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी को पृथक क्षति के साथ; इस मामले में, ओपन कार्डियक सर्जरी (एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी देखें) किए बिना स्टेनोसिस के एक सीमित क्षेत्र का एंडोवास्कुलर फैलाव भी सफलतापूर्वक किया जाता है। बार-बार किए जाने वाले ऑपरेशन के लिए या उच्च गुणवत्ता वाले ऑटोजेनस ग्राफ्ट की अनुपस्थिति में, सिंथेटिक (कोर-टेक्स) एलोजेनिक या ज़ेनोजेनिक वैस्कुलर बायोप्रोस्थेसिस का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन की सबसे गंभीर जटिलता इंट्राऑपरेटिव मायोकार्डियल इंफार्क्शन (देखें) है, जिसमें पश्चात की अवधि में कार्डियोजेनिक शॉक का विकास होता है (देखें)। इस जटिलता की रोकथाम में रुके हुए हृदय पर ऑपरेशन के मुख्य चरण के दौरान एनोक्सिक क्षति से मायोकार्डियम की उच्च गुणवत्ता वाली सुरक्षा करना शामिल है (कार्डियोप्लेगिया देखें)।

तत्काल और दीर्घकालिक परिणाम सीधे मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य की प्रारंभिक स्थिति, इसके पुनरोद्धार की पूर्णता और बाईपास शंट के माध्यम से रक्त प्रवाह की मात्रा पर निर्भर होते हैं (40-50 मिलीलीटर / मिनट से कम रक्त प्रवाह संभावित रूप से प्रतिकूल होता है) शंट थ्रोम्बोसिस के जोखिम के लिए)। मायोकार्डियम के प्रत्यक्ष पुनरोद्धार के बाद, 80-95% रोगियों में, एस के हमले लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं या विशिष्ट दवा चिकित्सा की आवश्यकता काफी कम हो जाती है, व्यायाम सहनशीलता बढ़ जाती है, और प्रदर्शन पूरी तरह से बहाल या बेहतर हो जाता है।

एनजाइना की रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम (प्राथमिक रोकथाम देखें)। एनजाइना के अधिकांश मामले एथेरोस्क्लेरोसिस (देखें) और कोरोनरी हृदय रोग (देखें) के विकास को रोकने के उद्देश्य से किए गए उपायों के कारण आते हैं। यदि एनजाइना का कारण अन्य बीमारियाँ हैं (उदाहरण के लिए, आमवाती हृदय दोष, सिफिलिटिक मेसोआर्टाइटिस, हृदय प्रणाली का असामान्य विकास, गंभीर एनीमिया), तो एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम संबंधित बीमारियों का उपचार है (कोरोनरी अपर्याप्तता, जन्मजात हृदय दोष देखें)। उपार्जित हृदय दोष, गठिया, सिफलिस)। माध्यमिक रोकथाम में निरंतर दवा उपचार और कोरोनरी संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार के लिए उपयोग की जाने वाली भौतिक चिकित्सा उपायों की एक प्रणाली, साथ ही एनजाइना पेक्टोरिस से जुड़ी बीमारियों की प्रगति से निपटने के उपाय शामिल हैं।

एस के हमलों को रोकने के लिए, व्यक्तिगत रूप से निर्धारित खुराक में लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रोग्लिसरीन तैयारी (सस्टैक, नाइट्रोंग, ट्रिनिट्रोलॉन्ग और विशेष रूप से नाइट्रोसोरबाइड) के साथ-साथ अन्य लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट (एरिनिट, नाइट्रोसोरबाइड) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एस के हमलों की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण स्थान बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, ट्रैज़िकोर, आदि) का है, जो हृदय संकुचन, कार्डियक आउटपुट, रक्तचाप की आवृत्ति, शक्ति और गति को कम करते हैं और परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करें। उनके संभावित दुष्प्रभाव ब्रोंकोस्पज़म, दिल की विफलता में वृद्धि, हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं प्राप्त करने वाले मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में हाइपोग्लाइसीमिया हैं। वे ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर मंदनाड़ी और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक में वर्जित हैं। दिल की विफलता के लिए, इन दवाओं का उपयोग कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में किया जाता है या कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, कॉर्डेनम) का उपयोग किया जाता है।

यदि एस के हमले का आधार ऐंठन है, तो कैल्शियम प्रतिपक्षी का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र)। निफ़ेडिपिन एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को प्रभावित नहीं करता है; निफ़ेडिपिन के प्रभाव में हृदय संकुचन की संख्या बढ़ जाती है और इसलिए इसे बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है। वेरापामिल (आइसोप्टिन) में एक समान तंत्र है, लेकिन कोरोनरी फैलाव प्रभाव कम स्पष्ट है; यह हृदय संकुचन की संख्या को कम करता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर सकता है, इसलिए इसे बीटा-ब्लॉकर्स के साथ नहीं जोड़ा जाता है।

आइसोप्टिन में एंटीरैडमिक प्रभाव होता है। इसका उपयोग एस और एक्सट्रैसिस्टोल के संयोजन के साथ हल्के पाठ्यक्रम के मामले में एस के हमलों को रोकने के लिए किया जा सकता है। आइसोक्विनोलिन डेरिवेटिव - पैपावेरिन और नो-स्पा - संवहनी दीवार पर सीधा आराम प्रभाव डालते हैं। इन्हें हमलों को रोकने के लिए मौखिक रूप से या एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में लंबे समय तक हमलों से राहत देने के लिए पैरेन्टेरली उपयोग किया जाता है। दवाओं को पित्त पथ, आंतों, ह्रोन की सहवर्ती स्पास्टिक स्थितियों के लिए संकेत दिया जाता है। जठरशोथ

कार्बोक्रोमीन (इंटेन्सैन, इंटेंकोर्डिन) कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाता है और, लंबे समय तक उपयोग के साथ, कोलेटरल के विकास को बढ़ावा देता है। इसका उपयोग मुख्य रूप से स्थानीयकृत कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए किया जाता है, क्योंकि इस बात के प्रमाण हैं कि व्यापक स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, कार्बोक्रोमीन की तैयारी (विशेषकर जब पैरेंट्रल रूप से प्रशासित होने पर) दर्द में वृद्धि कर सकती है। डिपिरिडामोल (पर्सेन्टाइन, क्यूरेंटिल) मायोकार्डियम में एडेनोसिन की सांद्रता को बढ़ाकर संपार्श्विक रक्त प्रवाह को भी बढ़ाता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है। हालांकि, बड़ी खुराक में, डिपिरिडामोल विस्तारित वाहिकाओं ("चोरी" घटना) में रक्त के वितरण के कारण धमनी स्टेनोसिस के क्षेत्र में इस्कीमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति को खराब कर सकता है।

वेज, पी-एड्रेनोएक्टिवेटर्स का भी उपयोग किया जाता है - ऑक्सीफेड्रिन (इल्डामेन, मायोफेड्रिन), नॉनक्लैज़िन, जिनका सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है और कोरोनरी रक्त प्रवाह बढ़ता है। हालांकि, वे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ा सकते हैं, इसलिए उनका उपयोग केवल एस के हल्के रूपों वाले रोगियों में किया जाता है, जिनमें सहवर्ती धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया के साथ गंभीर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस नहीं होता है।

परिधीय वैसोडिलेटर एस के हमलों को कम करने में मदद करते हैं, विशेष रूप से मोल और डोमिन (कोर-वेटन) में, जो शिरापरक तंत्र की क्षमता को बढ़ाता है, हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह को कम करता है, हृदय पर भार और ऑक्सीजन की खपत को कम करता है; दवा प्लेटलेट एकत्रीकरण को भी रोकती है।

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने के लिए, पाइरिडोक्सिनिल ग्लाइऑक्सिलेट (ग्लियो-6, ग्लियोसिस) का उपयोग किया जाता है, जो एनारोबिक को सक्रिय करता है और एरोबिक प्रक्रियाओं को रोकता है, जिससे हाइपोक्सिया के दौरान मायोकार्डियम की अल्ट्रास्ट्रक्चर पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है।

रोगियों को अक्सर एस साइकोफ़र-मैकोल लिखने की आवश्यकता होती है। दवाएं (शामक, कृत्रिम निद्रावस्था, ट्रैंक्विलाइज़र, अवसादरोधी)।

बड़ी संख्या में प्रभावी एंटीजाइनल दवाओं, मुख्य रूप से लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट और बीटा-ब्लॉकर्स के उद्भव ने एस के लिए पेपावरिन, नो-शपा और एंटीथायरॉइड दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग के महत्व को कम कर दिया है। उपचार योजना और दवाओं का चयन क्लिनिक और आईएचडी के पाठ्यक्रम की गंभीरता द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो रोग के चरण, जटिलताओं की उपस्थिति और सहवर्ती विकृति पर निर्भर करता है।

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