ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोग, क्रोनिक गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोग। ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली के रोग ब्रोंकोफुफ्फुसीय प्रणाली के रोग

तीव्र और पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियाँ दुनिया में सबसे आम और सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण हैं; जनसंख्या के सभी समूह किसी न किसी हद तक प्रभावित होते हैं: बच्चे, बुजुर्ग और सक्षम नागरिक।

रूस में, लंबी और ठंडी सर्दियों के साथ, यह समस्या विशेष महत्व रखती है, क्योंकि ठंड के मौसम के दौरान पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी बीमारियों में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और तीव्र श्वसन संक्रमण में वृद्धि होती है।

आंकड़ों के अनुसार, पृथ्वी की लगभग 5-7% वयस्क आबादी सालाना तीव्र ब्रोंकाइटिस से पीड़ित होती है (90-95% मामलों में यह राइनोसिंसिटियल वायरस, राइनोवायरस, एडेनोवायरस के कारण होने वाला एक वायरल संक्रमण है), 17% रूसियों में इसका निदान किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, 15% में क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज लंग्स (सीओपीडी) का निदान किया जाता है। इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की घटनाओं के साथ स्थिति और भी निराशाजनक है। इस प्रकार, WHO के अनुसार, आज ग्रह पर हर तीसरा व्यक्ति तीव्र श्वसन रोगों से पीड़ित है। रूस में, सालाना 27 से 41 मिलियन रोगियों में इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का निदान किया जाता है। बच्चे विशेष रूप से इन बीमारियों के प्रति संवेदनशील होते हैं। हर साल, 27.3 से 41.2 मिलियन रूसी बच्चे एआरवीआई और इन्फ्लूएंजा के बारे में डॉक्टरों से परामर्श लेते हैं, जिनकी बचपन की रुग्णता की समग्र संरचना में हिस्सेदारी 82% से अधिक है। एआरवीआई में सबसे खतरनाक, निश्चित रूप से, इन्फ्लूएंजा है - एक संक्रामक तीव्र संक्रामक रोग जो ऊपरी श्वसन पथ के विशिष्ट नशा और सर्दी की विशेषता है। इन्फ्लूएंजा रोगजनक ऑर्थोमेक्सोवायरस परिवार से संबंधित हैं और इसमें 3 प्रकार के इन्फ्लूएंजा वायरस शामिल हैं: ए, बी, सी (उनकी एंटीजेनिक विशेषताओं के आधार पर)। इन्फ्लुएंजा ए वायरस महामारी और महामारियों का सबसे आम कारण है। इन्फ्लूएंजा (ए और बी) का प्रकोप हर साल सर्दियों के महीनों के दौरान होता है और लगभग 6-8 सप्ताह तक रहता है।

मॉस्को के उत्तर-पश्चिमी जिले की मुख्य पल्मोनोलॉजिस्ट, पीएचडी, ल्यूडमिला कोर्नेवा, सुप्रसिद्ध पर्यावरणीय समस्याओं, वायरस और बैक्टीरिया के नए उत्परिवर्तित उपभेदों के उद्भव और अंत में, पर्याप्त की कमी के कारण श्वसन पथ की बीमारियों के अत्यधिक उच्च प्रसार की व्याख्या करती हैं। इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस और इम्यूनोरेहैबिलिटेशन। इसके अलावा, उचित संकेत के बिना, बिना प्रेरणा के, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग, जिससे रोग पुराना हो जाता है और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति रोगजनकों की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है, श्वसन रोगों की घटनाओं में वृद्धि में भी योगदान देता है।

अधिकांश श्वसन रोग श्वसन अंगों में सूजन के विकास से जुड़े होते हैं और खांसी, नशा, थूक, सांस की तकलीफ और कभी-कभी श्वसन विफलता जैसे लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता होती है। खांसी, विशेष रूप से लंबे समय तक चलने वाली और दर्दनाक, किसी मरीज के लिए डॉक्टर को दिखाने का सबसे आम कारण है। स्वभाव से इसे अनुत्पादक और उत्पादक में विभाजित किया गया है, और अवधि और पाठ्यक्रम के अनुसार - तीव्र और जीर्ण में। यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी के अनुसार, 16 देशों के 20-48 वर्ष की आयु के 18,277 लोगों में से 30% ने रात में खांसी, 10% ने उत्पादक खांसी और 10% ने गैर-उत्पादक खांसी की शिकायत की।

खांसी का निदान करते समय, एक महत्वपूर्ण संकेतक उत्पादकता है, यानी थूक की उपस्थिति। कई वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि थूक के मुक्त पृथक्करण की संभावना इसके रियोलॉजिकल गुणों - चिपचिपाहट, आसंजन और लोच पर निर्भर करती है। इसलिए, चिपचिपे थूक के साथ स्थितियों के उपचार में मुख्य जोर ब्रोंकोसेक्रेटोलिटिक दवाओं के उपयोग पर है, जिन्हें म्यूकोलाईटिक्स के रूप में जाना जाता है।
म्यूकोलाईटिक्स पतला करता है और थूक को हटाने को बढ़ावा देता है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सामान्य स्थिति को बहाल करता है। म्यूकोलाईटिक दवाओं के तीन समूह हैं: कार्बोसिस्टीन और इसके डेरिवेटिव, एम्ब्रोक्सोल और इसके डेरिवेटिव, एन-एसिटाइलसिस्टीन और इसके डेरिवेटिव। इन दवाओं के बीच एम्ब्रोक्सोल का सबसे संतुलित जटिल प्रभाव होता है, जो ब्रोन्कियल स्राव के निर्वहन के विकारों के सभी घटकों को प्रभावित करता है।

लेज़ोलवन®- मूल दवा एम्ब्रोक्सोल। लेज़ोलवन® के महत्वपूर्ण गुण हैं: थूक की चिपचिपाहट को कम करना; सर्फेक्टेंट के उत्पादन की उत्तेजना - एक सुरक्षात्मक प्रोटीन जो ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली को लाइन करता है; अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड का डीपोलीमराइजेशन; ब्रांकाई के सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य की बहाली; फेफड़ों के ऊतकों और ब्रोन्कियल स्रावों में जीवाणुरोधी दवाओं की एकाग्रता में वृद्धि।

म्यूकोलाईटिक प्रभाव के अलावा, लेज़ोलवन® में सेक्रेटोमोटर (म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस पर सीधा प्रभाव), एंटीट्यूसिव, एंटीप्रोटीज़ और अप्रत्यक्ष एंटीवायरल प्रभाव होते हैं। लेज़ोलवन® इंटरल्यूकिन-12 के संश्लेषण को बढ़ाता है, जो एंटीवायरल रक्षा को उत्तेजित करता है। लेज़ोलवन® का एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव सिद्ध हो चुका है, जिसमें ऑक्सीजन रेडिकल्स की सांद्रता को कम करना शामिल है। लेज़ोलवन® का एक महत्वपूर्ण लाभ एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इसका सहक्रियात्मक प्रभाव है। यह उन मामलों में लेज़ोलवन® को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपयोग करने की अनुमति देता है जहां बाद वाले का उपयोग आवश्यक होता है।

ल्यूडमिला कोर्नेवा के अनुसार, लेज़ोलवन® का व्यापक रूप से पल्मोनोलॉजिकल अभ्यास और ईएनटी पैथोलॉजीज दोनों में उपयोग किया जाता है। यह विभिन्न श्वसन रोगों के लिए निर्धारित है, जिनमें शामिल हैं। ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस।

लेज़ोलवन® इनहेलेशन के लिए टैबलेट, सिरप और समाधान के रूप में उपलब्ध है। ल्यूडमिला कोर्नेवा कहती हैं, "सभी रोगियों को टैबलेट फॉर्म की सिफारिश की जा सकती है।" “हालांकि, कई बच्चों को गोलियां निगलने में बहुत कठिनाई होती है या वे ऐसा करने से मना कर देते हैं। इसके अलावा, हर वयस्क को गोलियाँ लेना पसंद नहीं है। इन मामलों में, लेज़ोलवन® को सिरप के रूप में निर्धारित किया जाता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि लेज़ोलवन® एक समाधान के रूप में भी उपलब्ध है, जिसका उपयोग मौखिक और इनहेलेशन नेब्युलाइज़र थेरेपी दोनों के रूप में किया जाता है, जो ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के उपचार का एक प्रभावी अभिनव रूप है।

नीचे लेज़ोलवन® सिरप (तालिका 1) और समाधान (तालिका 2) लेने की आवृत्ति दी गई है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन पथ में सीधे विभिन्न दवाओं की डिलीवरी पर आधारित इनहेलेशन थेरेपी को आज थूक के गठन के साथ श्वसन विकृति के इलाज के लिए सबसे इष्टतम तरीका माना जाता है। इनहेलेशन थेरेपी के मुख्य लाभों में दवाओं का तेजी से अवशोषण, दवा की सक्रिय सतह में वृद्धि, ब्रोन्ची की सबम्यूकोसल परत (रक्त और लसीका वाहिकाओं में समृद्ध) में इसका जमाव और सीधे दवाओं की उच्च सांद्रता का निर्माण शामिल है। घाव की जगह पर. और चूंकि सक्रिय पदार्थ, श्वसन पथ में सीधे प्रवेश करके, कम खुराक का उपयोग करते समय स्थानीय रूप से उच्च सांद्रता बनाता है, प्रणालीगत दुष्प्रभाव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) से प्रतिक्रियाएं और दवा बातचीत की संभावना कम हो जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इनहेलेशन नेब्युलाइज़र थेरेपी की विधि, जो ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के उपचार का एक प्रभावी अभिनव रूप है, अब तेजी से उपयोग किया जा रहा है और नेब्युलाइज़र अस्पतालों और घर दोनों में चिकित्सा उपकरणों के बीच एक मजबूत स्थान रखता है। नेब्युलाइज़र एक विशेष उपकरण है जिसमें एक एयरोसोल स्प्रेयर और एक कंप्रेसर होता है। नेब्युलाइज़र का उपयोग करके, दवा के तरल घोल को चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए श्वसन पथ में साँस लेने के लिए एक बिखरे हुए "बादल" के रूप में एक स्थिर एरोसोल रूप में परिवर्तित किया जाता है।
नेब्युलाइज़र थेरेपी श्वसन पथ में दवा के तेजी से प्रवेश को सुनिश्चित करती है, दक्षता बढ़ाती है और उपचार के समय को काफी कम कर देती है, इसके अलावा, यह उपयोग में आसान है; यह उपचार पद्धति सभी उम्र के रोगियों के लिए बताई गई है, लेकिन विशेष रूप से उन बच्चों के लिए बेहतर है जो अक्सर और लंबे समय से बीमार रहते हैं।

नेब्युलाइज़र थेरेपी की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है, मुख्य रूप से एक बुनियादी दवा की पसंद पर जो खांसी से प्रभावी ढंग से निपट सकती है।

यह सिद्ध हो चुका है कि लेज़ोलवन® का उपयोग करके नेब्युलाइज़र थेरेपी इष्टतम समय सीमा में अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है, लेकिन उत्कृष्ट परिणाम केवल तभी प्राप्त किए जा सकते हैं जब रोगियों को इसके कार्यान्वयन के लिए सभी नियमों में प्रशिक्षित किया जाए और उनका पालन किया जाए। इसलिए, नेब्युलाइज़र थेरेपी से पहले विशेष कक्षाएं होनी चाहिए जिसमें डॉक्टर को रोगी को प्रक्रिया के दौरान उचित साँस लेना, इष्टतम बैठने की व्यवस्था और डिवाइस के कीटाणुशोधन सहित कुछ अनिवार्य नियम सिखाना चाहिए।

उचित साँस लेना सफल साँस लेने के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है। यह सुनिश्चित करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए:
- कुर्सी की पीठ पर अपनी पीठ मजबूती से टिकाकर बैठें, आपकी पीठ सीधी होनी चाहिए;
- कंधे शिथिल और नीचे हैं, शरीर शिथिल है, तनावग्रस्त नहीं;
- कपड़ों के घटक (बेल्ट, तंग इलास्टिक बैंड, फास्टनरों, आदि) पेट पर दबाव नहीं डालते हैं;
- माउथपीस को मुंह में गहराई से रखा जाता है, दांतों और होंठों से कसकर पकड़ा जाता है। जीभ अपने मुख को ढके बिना मुखपत्र के नीचे होती है;
- सांस लेने के दौरान, पेट की मांसपेशियां सक्रिय रूप से काम करती हैं, पेट की दीवारें स्वतंत्र रूप से चलती हैं और सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं;
- साँस अंदर लेना मुंह के माध्यम से "एक-दो-तीन" (छोटे बच्चों के लिए, "एक-दो" की गिनती तक) धीरे-धीरे, शांति से, गहराई से किया जाता है;
- साँस लेने के दौरान, पेट जितना संभव हो उतना आगे की ओर निकलता है;
- साँस लेने की ऊंचाई पर, सांस को "एक-दो-तीन-चार" की गिनती के लिए रोका जाता है (छोटे बच्चों में, "एक-दो-तीन" की गिनती के लिए);
- जहां तक ​​संभव हो धीरे-धीरे, शांति से, "एक-दो-तीन-चार-पांच-छह" की गिनती तक मुंह या नाक से सांस छोड़ें;
- सांस छोड़ते समय पेट को जितना हो सके अंदर की ओर खींचें।

साँस लेते समय, कपड़ों को गर्दन पर प्रतिबंध नहीं लगाना चाहिए और साँस लेने में कठिनाई नहीं होनी चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रक्रिया के दौरान धड़ का एक मजबूत आगे की ओर झुकाव भी सांस लेने में कठिनाई पैदा करता है।

उपरोक्त के अलावा, कई और महत्वपूर्ण नियम हैं, जिनका कार्यान्वयन नेब्युलाइज़र के साथ प्रभावी और सुरक्षित उपचार सुनिश्चित करता है:
- इनहेलेशन के लिए आपको केवल उन्हीं समाधानों का उपयोग करना चाहिए जो विशेष रूप से इन उद्देश्यों के लिए उत्पादित किए जाते हैं और फार्मेसियों में बेचे जाते हैं;
- आपको प्रत्येक साँस लेने से पहले अपने हाथों को साबुन से अच्छी तरह धोना चाहिए;
- 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के इलाज के लिए बाँझ खारा समाधान, डिस्पोजेबल सुई और सीरिंज का उपयोग करना आवश्यक है;
- प्रत्येक साँस लेने से तुरंत पहले दवाओं को पतला और मिश्रित किया जाना चाहिए;
- साँस लेने के बाद बचे हुए घोल को प्रत्येक साँस लेने के बाद नेब्युलाइज़र से हटा देना चाहिए;
- नेब्युलाइज़र को निर्माता के निर्देशों के अनुसार निष्फल किया जाना चाहिए, जिसके बाद डिवाइस को कमरे के तापमान पर अलग-अलग रूप में सुखाया जाता है।

उपचार करते समय, आपको पूरी तरह से प्रक्रिया पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए और बाहरी उत्तेजनाओं - संगीत, टीवी, किताबों और बातचीत से विचलित नहीं होना चाहिए।

लेज़ोलवन® के साथ साँस लेने की प्रभावशीलता इस बात पर भी निर्भर करती है कि किनेसिथेरेपी (साँस लेने के व्यायाम) किया गया था या नहीं, जिसमें फेफड़ों से दवा द्वारा पतला थूक निकालना शामिल है। इसलिए, ब्रोन्कियल ट्री के जल निकासी को सुनिश्चित करने के लिए, डॉक्टर को भौतिक चिकित्सा, ध्वनि व्यायाम और नियंत्रित साँस छोड़ने के प्रतिरोध के साथ साँस लेने के संयोजन में विशेष साँस लेने के व्यायाम लिखने चाहिए।

ऐसे मामलों में जहां ब्रोंकाइटिस क्रोनिक है, लेज़ोलवन® के दीर्घकालिक प्रशासन के साथ-साथ खुराक में चलना, दौड़ना, तैराकी, व्यायाम उपकरण, स्कीइंग, स्केटिंग और टीम खेल की सिफारिश की जाती है। शारीरिक व्यायाम छाती और डायाफ्राम की गतिशीलता में सुधार करने में मदद करते हैं, श्वसन की मांसपेशियों में तनाव को खत्म करते हैं और उनके समग्र कार्य को नियंत्रित करते हैं, सही श्वास पैटर्न बनाते हैं, ब्रोन्ची और ब्रोन्कियल धैर्य के जल निकासी कार्य में सुधार करते हैं, फेफड़ों के अनुपालन को बढ़ाते हैं, गैस का अनुकूलन करते हैं। विनिमय, और श्वसन विफलता को ठीक करें।

फार्मास्युटिकल कंपनी की दवा बोहरिंगर इंगेलहेम लेज़ोलवन®यह कई रूसी रोगियों और डॉक्टरों से प्रत्यक्ष रूप से परिचित है, जो इसे म्यूकोलाईटिक थेरेपी का "स्वर्ण मानक" कहते हैं। इस गिरावट में, इसने अपना स्वरूप बदल दिया है, जिससे उपभोक्ताओं द्वारा इसकी धारणा में सुधार हुआ है। अब लेज़ोलवन® उज्ज्वल, आकर्षक पैकेजिंग में बेचा जाता है, जो उपभोक्ताओं के लिए काफी अधिक जागरूकता और धारणा में आसानी प्रदान करता है। दो धारियों (नीला और लाल) की छवि वाली सफेद पृष्ठभूमि को एक व्यक्ति के सिल्हूट के साथ गहरे नीले रंग से बदल दिया गया था। परिवर्तन ने लेज़ोलवन® के रिलीज़ के सभी 4 रूपों को प्रभावित किया - वयस्क और बच्चों के सिरप, गोलियाँ और मौखिक प्रशासन और साँस लेने के लिए समाधान। उसी समय, पहली बार, बच्चों के सिरप की पैकेजिंग पर एक उज्ज्वल और बहु-रंगीन शिलालेख "बच्चे" दिखाई दिया, जो आपको दवा के आवश्यक रूप का सटीक रूप से चयन करने की अनुमति देता है। उपयोग और खुराक में आसानी के लिए, सिरप के प्रत्येक पैकेज के साथ आने वाले मापने वाले कप का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

लेज़ोलवन® लंबे समय से सिद्ध प्रभावशीलता और सुरक्षा के साथ एक संदर्भ म्यूकोलिटिक है। इसके उपयोग के लिए सभी आवश्यकताओं का कड़ाई से अनुपालन विश्वसनीय परिणाम सुनिश्चित करेगा, और नई रंगीन पैकेजिंग रोगियों के लिए अतिरिक्त आराम प्रदान करेगी।

ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के प्रकार

ब्रोंकोपल्मोनरी रोग ब्रांकाई और फेफड़ों के कामकाज की अस्थिरता के कारण होने वाली बीमारियों का एक सामूहिक नाम है। वे दीर्घकालिक, तीव्र, जन्मजात या वंशानुगत हो सकते हैं।

ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के प्रकार:

¦ तीव्र ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के कारण होने वाली बीमारी है।

¦ एस्बेस्टॉसिस एक बीमारी है जो फेफड़ों के ऊतकों में एस्बेस्टस फाइबर के जमा होने के कारण होती है।

निमोनिया फेफड़ों के ऊतकों में होने वाली एक सूजन प्रक्रिया है।

¦ ब्रोन्कियल अस्थमा एक गंभीर बीमारी है, जिसके प्रमुख लक्षण ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के कारण आवधिक स्थिति या श्वसन घुटन के हमले हैं।

एटेलेक्टैसिस फेफड़े की एक विकृति है जिसमें यह पूरी तरह से विस्तारित नहीं होता है। कुछ मामलों में, एटेलेक्टासिस से फेफड़े (पूर्ण या आंशिक) नष्ट हो जाते हैं। अंततः यह ऑक्सीजन की कमी का कारण बनता है।

ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के मुख्य लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर फेफड़ों में बार-बार (वर्ष में कई बार) सूजन प्रक्रियाओं की विशेषता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता रोग संबंधी और सूजन संबंधी परिवर्तनों की मात्रा और व्यापकता पर निर्भर करती है। रोगियों का शारीरिक विकास कम प्रभावित होता है। नशे के लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं: अस्वस्थता, पीलापन, आंखों के नीचे "छाया", भूख में कमी। बच्चों में नाखूनों और उंगलियों के अंतिम भाग के आकार में परिवर्तन शायद ही कभी होता है। व्यापक घावों के साथ, छाती का चपटा होना और बैरल के आकार का विरूपण, उरोस्थि में पीछे हटना या उलटा उभार विकसित हो सकता है। शरीर के तापमान में वृद्धि एक अस्थिर लक्षण है जो आमतौर पर ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया के तेज होने के साथ होता है।

सबसे लगातार लक्षण खांसी, थूक का उत्पादन और फेफड़ों में लगातार घरघराहट है।

* खांसी मुख्य चिकित्सीय लक्षण है। तीव्रता के बाहर, यह दुर्लभ, असंगत, शुष्क हो सकता है, केवल सुबह में दिखाई देता है। व्यापक घावों के साथ, रोगियों को खांसी के साथ बलगम आ सकता है, जो अक्सर श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति का होता है। तीव्रता के दौरान, खांसी, एक नियम के रूप में, गीली, "उत्पादक" हो जाती है, थूक प्रकृति में बलगम-प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो जाता है, और इसकी मात्रा बढ़ जाती है।

* घरघराहट लगातार सुनाई देती है, उनका स्थानीयकरण प्रभावित क्षेत्रों से मेल खाता है, और नम, मध्यम और महीन-बुलबुला घरघराहट छूट की अवधि के दौरान भी बनी रहती है। गीली घरघराहट के साथ-साथ सूखी घरघराहट भी सुनी जा सकती है। तीव्रता बढ़ने पर, घरघराहट की संख्या बढ़ जाती है और उन्हें प्रभावित क्षेत्रों के बाहर सुना जाता है।

ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के उपचार के सामान्य सिद्धांत

ब्रोंकोपुलमोनरी रोग निवारण स्पिरोमेट्री

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, निमोनिया में कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है, एंटीबायोटिक दवाओं से बचा नहीं जा सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में रखरखाव पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इन बीमारियों का सामना करने पर जिस मूल नियम का पालन किया जाना चाहिए वह है तुरंत उपचार शुरू करना! अन्यथा, आप बीमारी की प्रारंभिक अवस्था से चूक सकते हैं, जिसके विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं।

इस समूह के रोगों का उपचार रोगसूचक है, विशेष रूप से ब्रोंकाइटिस के उपचार में, सबसे पहले यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि थूक पूरी तरह से समाप्त हो जाए। ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों का इलाज करते समय, सामान्य सिफारिशें होती हैं, उदाहरण के लिए, भाप लेना, भरपूर गर्म पेय और अन्य।

साथ ही, इस समूह की प्रत्येक बीमारी की अपनी उपचार विशेषताएं होती हैं। छूट में रोग. आख़िरकार, जैसा कि आप जानते हैं, किसी बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना आसान है। यह वह अभिव्यक्ति है जो ब्रोन्कियल अस्थमा पर सबसे अधिक लागू होती है - फुफ्फुसीय रुकावट की स्थिति में रोगी के लिए लड़ने की तुलना में हमले को रोकना आसान है।

आज, पल्मोनोलॉजी में चिकित्सीय तरीकों और दवाओं की पर्याप्त श्रृंखला है जो ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों से सफलतापूर्वक लड़ सकती हैं, मुख्य बात समय पर डॉक्टर से मदद लेना है।

श्वसन तंत्र के रोगों के उपचार में बड़ी सफलता मिली है। यह विभिन्न अत्यधिक प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं, विरोधी भड़काऊ, एंटीएलर्जिक दवाओं, हार्मोन की चिकित्सा पद्धति में शुरूआत, श्वसन विफलता से निपटने के नए तरीकों के विकास और सर्जिकल उपचार विधियों में सुधार के कारण है। वर्तमान में, उपचार हाल के दिनों की तुलना में अधिक प्रभावी है, हालांकि, यदि डॉक्टर के पास पहली यात्रा में रोगी में पहले से ही उन्नत परिवर्तन थे, तो पूर्ण उपचार प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। श्वसन पथ और फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए, विशेष रूप से तेज बुखार, सामान्य अस्वस्थता, सीने में दर्द, खांसी के साथ, दवाओं के अलावा, रोगियों की स्थिति को कम करने के लिए अन्य साधनों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (कप, सरसों मलहम, गर्म क्षारीय पेय) , वगैरह।)। ये सभी उपाय डॉक्टर द्वारा बताए गए हैं। रोगियों द्वारा तथाकथित लोकप्रिय दवाओं का स्व-प्रशासन आमतौर पर प्रभावी नहीं होता है और अक्सर नुकसान पहुंचाता है। ऐसे कई मामले हैं जहां रोगियों ने, अपनी पहल पर, एंटीट्यूसिव दवाएं लीं, ऐसे समय में जब ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने के लिए प्रचुर मात्रा में बलगम स्राव की आवश्यकता होती है और इसलिए, दबाने नहीं, बल्कि, इसके विपरीत, खांसी पलटा को उत्तेजित करते हैं। ज्वरनाशक, सूजन-रोधी दवाओं, एंटीबायोटिक्स और सल्फा दवाओं का अनियंत्रित उपयोग भी आमतौर पर दुखद रूप से समाप्त होता है: या तो स्थिति जल्दी खराब हो जाती है, या रोगी, बीमारी की दर्दनाक अभिव्यक्ति के अस्थायी गायब होने को वसूली के रूप में गलती से आंकते हैं, सभी उपचार बंद कर देते हैं और थोड़ी देर बाद पहले से ही उन्नत या पुरानी बीमारी वाले डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

कारण उपचार में, मुख्य स्थान जीवाणुरोधी एजेंटों को दिया जाता है: सल्फोनामाइड दवाएं और एंटीबायोटिक्स। आबादी के बीच इन दवाओं की अत्यधिक लोकप्रियता काफी खतरों से भरी है। अप्रभावी उपयोग, प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं, रोग का लंबा कोर्स और अक्सर जीर्ण रूप में संक्रमण भी दवा और उसकी खुराक के अयोग्य विकल्प का परिणाम हो सकता है। कड़ाई से स्थापित जैविक कानूनों के अनुसार, एक संक्रामक रोग के एक विशेष रोगज़नक़ को दबाने के लिए, शरीर के रक्त और ऊतकों में दवाओं की एक निश्चित निरंतर एकाग्रता की आवश्यकता होती है, उनके प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता और व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। रोगी के शरीर का. केवल एक डॉक्टर जीवाणुरोधी दवाएं लिखता है। चिकित्सीय सिफारिशों की उपेक्षा से बहुत गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। अक्सर आबादी श्वसन प्रणाली के रोगों सहित उपचार के लिए नई एंटीबायोटिक्स खरीदने का प्रयास करती है। चिकित्सा और स्वास्थ्य देखभाल में प्रगति ने लगातार नए प्रभावी एंटीबायोटिक्स को व्यवहार में लाना संभव बना दिया है, पहले से प्रस्तावित एंटीबायोटिक्स को बदलने के लिए नहीं, बल्कि अधिक तर्कसंगत चिकित्सा विकल्प के लिए। श्वसन प्रणाली के कुछ पुराने रोगों वाले कई रोगियों के जटिल उपचार में, हार्मोनल दवाओं का उपयोग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। डॉक्टर की सलाह के बिना हार्मोन का स्वतंत्र उपयोग भी कभी-कभी गंभीर परिणाम देता है। हार्मोन के सेवन और निकासी पर सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण उनके सफल उपयोग के लिए एक शर्त है। फेफड़ों में गैस विनिमय में महत्वपूर्ण गड़बड़ी के मामलों में विशेष उपकरणों की मदद से या ऑक्सीजन तकिए से ऑक्सीजन को अंदर लेना व्यापक रूप से निर्धारित है। श्वसन विफलता से निपटने के नए साधनों के साथ चिकित्सा पद्धति को समृद्ध किया गया है। फेफड़ों में दमनकारी प्रक्रियाओं के दौरान, कमजोर रोगियों को रक्त, रक्त के विकल्प, प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ और औषधीय मिश्रण दिया जाता है जो परेशान चयापचय संतुलन को ठीक करता है।

1. ब्रोंकाइटिस

ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण (1981)

तीव्र (सरल) ब्रोंकाइटिस

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस

आवर्ती ब्रोंकाइटिस, अवरोधक और गैर-अवरोधक

प्रवाह के साथ:

तीव्रता,

क्षमा

1.1. तीव्र (सरल) ब्रोंकाइटिस- यह आमतौर पर श्वसन वायरल संक्रमण का प्रकटन है। मरीजों की सामान्य स्थिति थोड़ी ख़राब थी। 2-3 दिनों के लिए खांसी और बुखार की विशेषता, शायद 3 दिनों से अधिक (तापमान प्रतिक्रिया की अवधि अंतर्निहित वायरल बीमारी द्वारा निर्धारित की जाती है)। फेफड़ों में कोई आघात परिवर्तन नहीं होता है।

श्रवण-व्यापक (बिखरी हुई) सूखी, बड़ी और मध्यम-बुदबुदाती गीली किरणें। रोग की अवधि 2-3 सप्ताह है।

जांच के तरीके: तीव्र ब्रोंकाइटिस के रोगियों को ज्यादातर मामलों में एक्स-रे और प्रयोगशाला जांच की आवश्यकता नहीं होती है। निमोनिया का संदेह होने पर छाती का एक्स-रे और रक्त परीक्षण आवश्यक है।

ब्रोंकाइटिस के रोगियों का उपचार घर पर ही किया जाता है। छोटे बच्चों और लगातार तापमान प्रतिक्रियाओं वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। बच्चे कम तापमान पर 1-2 दिनों तक बिस्तर पर रहते हैं, सामान्य व्यवस्था की अनुमति दी जा सकती है। उपचार तालिका 15 या 16 (उम्र के आधार पर)। पर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के साथ पीने का आहार; कॉम्पोट्स, फल पेय, पानी, मीठी चाय, ओरलिट, बड़े बच्चों के लिए - बोरजोम के साथ गर्म दूध।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य खांसी को कम करना और कम करना है। खांसी को कम करने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

लिबेक्सिन 26-60 मिलीग्राम प्रति दिन, यानी। 1/4-1/2 गोलियाँ दिन में 3-4 बार बिना चबाये निगलें);

टुसुप्रेक्स 6-10 मिलीग्राम प्रति दिन, यानी। 1/4-1/2 गोलियाँ दिन में 3-4 बार या टुसुप्रेक्स सिरप 1/2-1 चम्मच। (1 चम्मच में - 6 मिली);

ग्लौवेंट 10-25 मिलीग्राम, यानी। 1/1--1/2 गोलियाँ भोजन के बाद दिन में 2-3 बार।

ब्रोमहेक्सिन और म्यूकोलाईटिक दवाएं खांसी से राहत देती हैं, थूक को पतला करने में मदद करती हैं, सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य में सुधार करती हैं, 3 से 6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए ब्रोमहेक्सिन की सिफारिश की जाती है - 2 मिलीग्राम की खुराक पर। 1/4 गोली दिन में 3 बार, 6 से 14 साल तक - 4 मिलीग्राम, यानी। 1/2 गोली दिन में 3 बार। ब्रोमहेक्सिन 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित नहीं है! अमोनिया-ऐनीज़ की बूंदें और स्तन अमृत (बच्चे की उम्र के अनुसार कई बूंदें), पर्कशन (दिन में 3 बार 1/2 चम्मच से 1 चम्मच तक) और स्तन चाय (नंबर 1) में म्यूकोलाईटिक प्रभाव होता है: मार्शमैलो जड़, कोल्टसफ़ूट पत्ती , अजवायन की पत्ती - 2:2:1; नंबर 2: कोल्टसफ़ूट पत्ती, केला, लिकोरिस जड़ - 4:3:3; सेज जड़ी बूटी, सौंफ फल, पाइन कलियाँ, मार्शमैलो जड़, लिकोरिस जड़ - 2:2 :2:4:4). तैयार काढ़ा 1/4-1/3 कप दिन में 3 बार दें।

अस्पताल में, बीमारी के पहले दिनों से, स्तन चाय के काढ़े या कैमोमाइल, कैलेंडुला, पुदीना, ऋषि, सेंट जॉन पौधा, जंगली मेंहदी, पाइन के अर्क के साथ भाप साँस लेना निर्धारित किया जाता है (2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए!) कलियाँ (5-10% घोल के रूप में उपयोग से तुरंत पहले काढ़ा तैयार किया जाता है, दिन में 3-4 बार साँस ली जाती है)। आप उम्र के आधार पर पुदीना, नीलगिरी, कैडेंडुला, केला का रस, कोलंचो के तैयार टिंचर को 15 बूंदों से लेकर 1-3 मिलीलीटर तक साँस के लिए उपयोग कर सकते हैं। थर्मल प्रक्रियाएं: छाती पर सरसों का मलहम, गर्म स्नान।

6 महीने तक औषधालय का अवलोकन। ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, बीमार बच्चे के आसपास के नासोफरीनक्स को साफ किया जाता है। 2-3 महीने में. ऋषि, कैमोमाइल या सेंट जॉन पौधा के काढ़े के साथ प्रतिदिन 3-4 सप्ताह और विटामिन के एक कॉम्प्लेक्स के साथ (1.6-2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए) साँस लेना निर्धारित करें। निवारक टीकाकरण 1 महीने के बाद किया जाता है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति के अधीन।

1.2. एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस छोटे बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस का सबसे आम रूप है। अवरोधक ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल रुकावट के साथ संयोजन में तीव्र ब्रोंकाइटिस के सभी नैदानिक ​​लक्षण होते हैं। देखा; लंबे समय तक साँस छोड़ना, साँस छोड़ने का शोर ("सीटी बजाना" साँस छोड़ना), साँस छोड़ने पर घरघराहट, साँस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी। साथ ही, गंभीर श्वसन विफलता के कोई संकेत नहीं हैं। खांसी सूखी और कम होती है। तापमान सामान्य या निम्न श्रेणी का है। स्थिति की गंभीरता नशे के हल्के लक्षणों के साथ श्वसन संबंधी विकारों के कारण होती है। धारा अनुकूल है. 2-3 दिनों के भीतर श्वसन संकट कम हो जाता है, घरघराहट को लंबे समय तक सुना जा सकता है।

ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम वाले छोटे बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

परीक्षा के तरीके:

सामान्य रक्त विश्लेषण

ईएनटी विशेषज्ञ से परामर्श

एलर्जी मूल के ब्रोंकोस्पज़म के शीघ्र निदान के उद्देश्य से 3 वर्ष की आयु के बाद बच्चों की एलर्जी जांच

यदि प्रसवपूर्व सीएनएस चोट का इतिहास है तो न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श लें।

1. यूफिलिन 4-6 मिलीग्राम/किग्रा आईएम (एकल खुराक), यदि ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण कम हो जाते हैं, तो एमिनोफिलिन 10-20 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन समान रूप से हर 2 घंटे में मौखिक रूप से देना जारी रखें।

2. यदि एमिनोफिललाइन अप्रभावी है, तो एल्यूपेंट (ऑर्सिप्रेनालाईन) का 0.05% घोल 0.3-1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से दें।

3. यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और स्थिति खराब हो जाती है, तो प्रेडनिसोलोन 2-3 मिलीग्राम/किग्रा IV या IM दें।

अगले दिनों में, उन बच्चों के लिए एमिनोफिललाइन के साथ एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है जिनमें दवा का पहला प्रशासन प्रभावी था। आप एटिमिज़ोल आईएम 1.5 मिलीग्राम/किग्रा (एकल खुराक) के 1-1.5% घोल का उपयोग कर सकते हैं।

नैदानिक ​​​​अवलोकन ब्रोन्कियल रुकावट के बार-बार होने वाले एपिसोड और ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए है। इस प्रयोजन के लिए, ऋषि, सेंट जॉन पौधा और कैमोमाइल के काढ़े का साँस लेना वर्ष की शरद ऋतु, सर्दी और वसंत ऋतु में 3-4 सप्ताह के लिए प्रतिदिन निर्धारित किया जाता है।

निवारक टीकाकरण हर 1 महीने में किया जाता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बाद, पूरी तरह ठीक होने पर।

1.3. तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस सबसे छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स का एक आम घाव है, जिससे श्वसन विफलता के लक्षणों के विकास के साथ गंभीर वायुमार्ग अवरोध का विकास होता है। अधिकतर बच्चे जीवन के पहले महीनों में प्रभावित होते हैं (पैरेन्फ्लुएंजा और रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल ब्रोंकियोलाइटिस), लेकिन जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष के बच्चे भी प्रभावित हो सकते हैं (एडेनोवायरल ब्रोंकियोलाइटिस)।

ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम अक्सर अचानक विकसित होता है और तेज, सूखी खांसी के साथ होता है। श्वसन संकट में वृद्धि के साथ बच्चे में गंभीर चिंता, निम्न-श्रेणी का बुखार (पैरेन्फ्लुएंजा और श्वसन सिंकिटियल संक्रमण के साथ) या ज्वर (एडेनोवायरस संक्रमण के साथ) तापमान होता है। रोगी की गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति श्वसन विफलता के कारण होती है, छाती में सूजन होती है, एक बॉक्स के आकार की टक्कर की ध्वनि का पता चलता है, और फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर, महीन-बुलबुली और क्रेपिटेटिंग आवाजें सुनाई देती हैं। बहुत अधिक संभावना (90-95% तक) के साथ गंभीर रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों में फैलाना परिवर्तन निमोनिया को बाहर कर देता है। एक्स-रे से फेफड़ों की सूजन, ब्रोन्कोवैस्कुलर पैटर्न में वृद्धि और संभावित माइक्रोएलेक्टेसिस का पता चलता है। ब्रोंकियोलाइटिस की जटिलताओं में सांस लेने में रुकावट, निमोनिया का विकास और ब्रोन्कियल रुकावट के बार-बार होने वाले एपिसोड (लगभग 50% रोगियों में) शामिल हो सकते हैं।

परीक्षा के तरीके:

दो प्रक्षेपणों में फेफड़ों का एक्स-रे

सामान्य रक्त विश्लेषण

रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था (ABS) का निर्धारण

आपातकालीन देखभाल के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य

ऑक्सीजन साँस लेना. ऑक्सीजन टेंट DPK-1 में 1-1.6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति - हवा के साथ 40% ऑक्सीजन

श्वसन पथ से बलगम निकालना

अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन के रूप में इन्फ्यूजन थेरेपी का संकेत केवल हाइपरथर्मिया और सांस की तकलीफ के कारण तरल पदार्थ की हानि को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है क्योंकि रोगी की स्थिति की बढ़ती गंभीरता के पहले दिन में निमोनिया को बाहर करना मुश्किल होता है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन निर्धारित हैं, विशेष रूप से, एम्पीसिलीन 100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 2-3 इंजेक्शन में (यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक चिकित्सा रुकावट की डिग्री को कम नहीं करती है!)

यूफिलिन 4-5 मिलीग्राम/किग्रा IV या आईएम (एकल खुराक), लेकिन प्रति दिन 10 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं (केवल 50% रोगियों में रुकावट की गंभीरता में कमी देखी गई है!!)

यदि एमिनोफिललाइन अप्रभावी है, तो एडुपेंट (ऑर्सिप्रेनालाईन) का 0.05% घोल 0.3-0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से दें। आप अलुपेंट इनहेलेशन 1 या 1 प्रति इनहेलेशन, इनहेलेशन अवधि 10 मिनट का उपयोग कर सकते हैं।

ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, जिसे अमीनोफिललाइन, एल्यूपेंट के प्रशासन से लंबे समय तक राहत नहीं मिलती है, के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन की आवश्यकता होती है: प्रेडनिसोलोन 2-3 मिलीग्राम/किग्रा पैरेन्टेरली (iv या i.m.)

टैचीकार्डिया के लिए कार्डियोटोनिक दवाएं!) - हर 6-8 घंटे में कॉर्ग्लाइकोन 0.1-0.6 मिलीलीटर के 0.05% समाधान का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन।

एंटीथिस्टेमाइंस का संकेत नहीं दिया गया है! उनका सूखना, एट्रोपिन जैसा प्रभाव ब्रोन्कियल रुकावट को बढ़ा सकता है।

श्वसन विफलता के गंभीर मामलों में, यांत्रिक वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है।

जिन बच्चों को ब्रोंकियोलाइटिस हुआ है, उनके नैदानिक ​​अवलोकन का उद्देश्य आगे की संवेदनशीलता और ब्रोन्कियल रुकावट के बार-बार होने वाले एपिसोड को रोकना है। बार-बार अवरोधक एपिसोड वाले बच्चों के लिए, 3 साल की उम्र के बाद, सबसे आम एलर्जी (धूल, पराग, आदि) के साथ त्वचा परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है।

सकारात्मक त्वचा परीक्षण, साथ ही वायरल संक्रमण के कारण रुकावट के हमले, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का संकेत देते हैं।

जिन रोगियों को ब्रोंकियोलाइटिस हुआ है उनके लिए निवारक टीकाकरण। 1 महीने के बाद से पहले नहीं किया गया। पूर्ण पुनर्प्राप्ति के अधीन.

1.4. आवर्तक ब्रोंकाइटिस ब्रोंकाइटिस है जो वर्ष के दौरान 3 बार या उससे अधिक बार होता है और कम से कम 2 सप्ताह तक तीव्र होता है, ब्रोंकोस्पज़म के नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना होता है और लंबे समय तक बना रहता है। यह ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में अपरिवर्तनीय, स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। रोग की शुरुआत जीवन के पहले या दूसरे वर्ष में हो सकती है। श्वसन पथ के उपकला के खराब विभेदन और प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता के कारण ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति की घटना में यह उम्र विशेष महत्व रखती है। हालाँकि, जीवन के तीसरे वर्ष में ही निश्चित रूप से निदान किया जा सकता है। बार-बार होने वाला ब्रोंकाइटिस मुख्य रूप से प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है।

ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति की नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र शुरुआत, तापमान में उच्च या निम्न-श्रेणी के स्तर तक वृद्धि की विशेषता है। सामान्य तापमान पर भी ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति संभव है। उसी समय, खांसी प्रकट होती है या तेज हो जाती है। खांसी के लक्षण अनेक प्रकार के होते हैं। अधिक बार यह गीला होता है, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ, कम अक्सर सूखा, खुरदरा, पैरॉक्सिस्मल होता है। यह एक खांसी है जो तीव्रता में बढ़ जाती है जो अक्सर डॉक्टर से परामर्श करने का कारण बनती है। शारीरिक गतिविधि से खांसी शुरू हो सकती है।

फेफड़ों पर टक्कर की ध्वनि अपरिवर्तित रहती है या हल्की बॉक्सी टिंट के साथ होती है। ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति की सहायक तस्वीर विविध है: कठोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नम बड़े और मध्यम बुलबुले सुनाई देते हैं। साथ ही सूखी घरघराहट, चरित्र और स्थान में परिवर्तनशील। घरघराहट आमतौर पर खांसी की शिकायत की तुलना में कम समय के लिए सुनाई देती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आवर्ती ब्रोंकाइटिस वाले मरीज़ अक्सर खांसी की तत्परता में वृद्धि दिखाते हैं, अर्थात। बच्चों को हल्की ठंडक, शारीरिक परिश्रम या अगले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के दौरान खांसी होने लगती है।

पूर्वानुमान। पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, बच्चे वर्षों तक बीमारी से पीड़ित रहते हैं, विशेषकर वे जो प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र में बीमार हो जाते हैं। आवर्ती ब्रोंकाइटिस का दमा और ब्रोन्कियल अस्थमा में परिवर्तन हो सकता है। आवर्ती ब्रोंकाइटिस का एक अनुकूल कोर्स उन बच्चों में देखा जाता है जिनमें यह ब्रोंकोस्पज़म के साथ नहीं होता है।

परीक्षा के तरीके:

रक्त विश्लेषण

बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच

फेफड़ों का एक्स-रे (ब्रोंकाइटिस के पिछले पुनरावृत्ति की अवधि के दौरान एक्स-रे परीक्षा के अभाव में और यदि निमोनिया का संदेह हो)

एंडोब्रोनकाइटिस (कैटरल, कैटरल-प्यूरुलेंट, प्युलुलेंट) के रूपात्मक रूप का निदान करने के उद्देश्य से ब्रोंकोस्कोपी

ब्रोन्कियल सामग्री की साइटोलॉजिकल परीक्षा (ब्रांकाई से छाप स्मीयर)

बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन; वायुमार्ग की धैर्यता की स्थिति निर्धारित करने के लिए न्यूमोटैकोमेट्री, फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए स्पाइरोग्राफी

इम्यूनोग्राम

बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस के गंभीर लक्षण वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है, लेकिन उपचार बाह्य रोगी के आधार पर भी संभव है।

18-20C के वायु तापमान और कम से कम 60% की आर्द्रता के साथ एक इष्टतम वायु स्थिति बनाना आवश्यक है

यदि बैक्टीरिया की सूजन, विशेष रूप से प्यूरुलेंट थूक के लक्षण हैं, तो एंटीबायोटिक दवाओं सहित जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम (एम्पीसिलीन 100 मिलीग्राम/किग्रा, जेंटामाइसिन 3-5 मिलीग्राम/किग्रा, आदि) 7-10 दिनों के लिए निर्धारित हैं

इनहेलेशन थेरेपी उपचार परिसर में सबसे महत्वपूर्ण प्रकार की थेरेपी में से एक है, जो ब्रोन्कियल रुकावट को खत्म करने के लिए निर्धारित है।

इसे तीन चरणों में पूरा किया जाता है. पहले चरण में, वह लवण, क्षार और खनिज पानी के समाधानों की साँस लेने की सलाह देता है। 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल और 5% एस्कॉर्बिक एसिड घोल की समान मात्रा से तैयार मिश्रण, उम्र के अनुसार इनहेलेशन मिश्रण की मात्रा, बलगम को पतला करने और निकालने के लिए प्रभावी है। म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति में, एंजाइम की तैयारी इनहेलेशन द्वारा दी जाती है (परिशिष्ट संख्या 1)। प्रथम चरण की अवधि 7-10 दिन है।

दूसरे चरण में, एंटीसेप्टिक्स और फाइटोनसाइड्स को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, प्याज और लहसुन का रस, सेंट जॉन पौधा (नोवोइमैनिन) का काढ़ा, जंगली मेंहदी, पाइन कलियाँ, पुदीना, नीलगिरी, कैलेंडुला के तैयार टिंचर, केले का रस, कोलंचो, लाइसोजाइम के साथ साँस लेना, प्रोपोलिस निर्धारित हैं (परिशिष्ट) नंबर 2). दूसरे चरण की अवधि 7-10 दिन है।

तीसरे चरण में, तेल साँस लेना निर्धारित है। वनस्पति तेलों का उपयोग करता है जिनका सुरक्षात्मक प्रभाव होता है। तीसरे चरण की अवधि भी 7-10 दिन है।

म्यूकोलाईटिक (सीक्रेटोलिटिक) एजेंट (अनुभाग एक्यूट सिंपल ब्रोंकाइटिस देखें) केवल इनहेलेशन थेरेपी के पहले चरण में निर्धारित किए जाते हैं

एक्सपेक्टोरेंट (सीक्रेटोमोटर) दवाएं; जड़ी-बूटियों का काढ़ा और आसव (थर्मोप्सिस, केला, कोल्टसफूट, थाइम, जंगली मेंहदी, अजवायन), मार्शमैलो जड़, नद्यपान और एलेकंपेन, सौंफ फल, पाइन कलियाँ। ये दवाएं खांसी से राहत पाने के लिए उपयोग किए जाने वाले औषधीय मिश्रण बनाती हैं

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं: छाती पर माइक्रोवेव (सेंटीमीटर रेंज में अल्ट्रा-उच्च आवृत्ति के विद्युत चुम्बकीय दोलन, एसएमवी, डिवाइस "लच -2" और डेसीमीटर रेंज, यूएचएफ, डिवाइस "रोमाश्का"।

बार-बार होने वाली ब्रोंकाइटिस की तीव्रता वाले रोगियों का उपचार 3-4 सप्ताह तक (घर पर या अस्पताल में) किया जाता है। बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस वाले मरीजों को डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया जाना चाहिए। बच्चों की निगरानी स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। परीक्षाओं की आवृत्ति रोग की अवधि और पुनरावृत्ति की आवृत्ति पर निर्भर करती है, लेकिन वर्ष में कम से कम 2-3 बार। यदि 2-3 वर्षों के भीतर ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो रोगी को रजिस्टर से हटाया जा सकता है। संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों के साथ परामर्श किया जाता है: यदि क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया के विकास का संदेह हो तो एक पल्मोनोलॉजिस्ट; यदि ब्रोंकोस्पज़म प्रकट होता है; ईएनटी अंगों की स्थिति की निगरानी के लिए ओटोलरींगोलॉजिस्ट।

बार-बार बीमार होने वाले बच्चों के स्वास्थ्य में सुधार के सिद्धांत के अनुसार आवर्तक ब्रोंकाइटिस के रोगियों का पुनर्वास किया जाता है:

1. ईएनटी अंगों में क्रोनिक संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता: क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, एडेनोओडाइटिस

2. पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों का उन्मूलन: पित्त प्रणाली की डिस्केनेसिया, आंतों की डिस्बिओसिस, आदि।

3. पूरे वर्ष चयापचय संबंधी विकारों का सुधार निर्धारित है। अनुमानित आरेख:

अगस्त - राइबोक्सिन और पोटेशियम ऑरोटेट;

सितंबर - विटामिन बी1, बी2, कैल्शियम पैन्थेटोनेट और लिपोइक एसिड;

अक्टूबर - एलेउथेरोकोकस की टिंचर;

नवंबर मल्टीविटामिन की तैयारी (डेकेमेविट, एरोविट, अनडेविट, हेक्साविट, क्वाडेविट, आदि), लिपोइक एसिड;

दिसंबर - अरालिया टिंचर, केले के काढ़े के साथ साँस लेना;

जनवरी - विटामिन बी1, बी2। कैल्शियम पैन्टेटोनेट और लिपोइक एसिड;

फरवरी - राइबोक्सिन और पोटेशियम ऑरोटेट;

मार्च - मल्टीविटामिन की तैयारी;

अप्रैल - विटामिन बी1, बी2, कैल्शियम पेंटेटोनेट, लिपोइक एसिड;

मई - एलेउथेरोकोकस (पैंटोक्राइन) की टिंचर।

कॉम्प्लेक्स को 10-दिवसीय पाठ्यक्रमों में आयु-विशिष्ट खुराक में निर्धारित किया जाता है

4. एडाप्टोजेन दवाएं: मिथाइलुरैसिल 0.1-0.6 मौखिक रूप से दिन में 3-4 बार भोजन के बाद या भोजन के दौरान, 3-4 सप्ताह। डिबाज़ोल 0.003-0.03 दिन में एक बार। 3-4 सप्ताह

बी। ऋषि काढ़े के साथ साँस लेना, सर्दियों और वसंत में प्रतिदिन 25-30 साँस लेना

6. रीफेरॉन (आनुवंशिक रूप से इंजीनियर - इंटरफेरॉन) 6 दिनों (सर्दी, वसंत) के लिए 300 और 600 इकाइयों की खुराक में आंतरिक रूप से

7. म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को सामान्य करने और थूक निकासी में सुधार के लिए 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए स्पेलोथेरेपी, दैनिक, 20 सत्र

8. भौतिक चिकित्सा

9. मालिश: एक्यूप्रेशर, क्लासिक, कंपन

10. सख्त करने की प्रक्रियाएँ।

पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगियों की प्रतिरक्षाविज्ञानी जांच की जाती है। इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम के मामलों में, क्लिनिकल इम्यूनोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

1.6. आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में आवर्तक ब्रोंकाइटिस के सभी नैदानिक ​​लक्षण होते हैं, साथ में ब्रोन्कियल रुकावट के एपिसोड भी होते हैं। आवर्ती ब्रोंकाइटिस की तरह, यह प्रीअस्थमा को संदर्भित करता है।

परीक्षा के तरीके:

ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ कार्यात्मक वेंटिलेशन परीक्षण। निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग किया जाता है: फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी)। अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीवी), एक्सपिरेटरी न्यूमोटोमेट्री (ईपीटी), फोर्स्ड वाइटल कैपेसिटी (एफवीसी)।

सूचीबद्ध वेंटिलेशन पैरामीटर ब्रोन्कोडायलेटर (इफेड्रिन, एमिनोफिललाइन) के प्रशासन से पहले और बाद में दर्ज किए जाते हैं। जांच किए गए रोगियों में ब्रोंकोस्पज़म की उपस्थिति 4 संकेतकों में से 2-3 में वृद्धि से संकेतित होती है, सबसे अधिक बार वीसी और एमवीएल। ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ एक सकारात्मक कार्यात्मक वेंटिलेशन परीक्षण, जो ब्रोंकोस्पज़म का संकेत देता है, के लिए दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस के साथ आवर्ती प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

प्रतिरोधी आवर्तक ब्रोंकाइटिस के रोगियों की जांच के अन्य तरीके आवर्तक ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों की जांच के समान हैं।

आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों का उपचार उसी सिद्धांत के अनुसार किया जाता है जैसे आवर्तक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों का। इसके अतिरिक्त, ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स निर्धारित हैं - एमिनोफिललाइन, अलुपेंट (तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का उपचार देखें)। रोगियों के नैदानिक ​​​​अवलोकन का उद्देश्य ब्रोन्कियल रुकावट और ब्रोंकाइटिस की पुनरावृत्ति को रोकना है। रोगियों का पुनर्वास उसी सिद्धांत पर आधारित है जो बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों के लिए होता है। सबसे आम एलर्जी कारकों के साथ एलर्जी संबंधी जांच के परिणामों को ध्यान में रखते हुए पुनर्वास उपायों की योजना बनाई जाती है। नैदानिक ​​​​अवलोकन की प्रक्रिया में और एलर्जी संबंधी परीक्षा के अनुसार, "आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस" के निदान को सत्यापित किया जा सकता है। संभावित निदान दमा ब्रोंकाइटिस हो सकता है, और विशिष्ट अस्थमा हमलों की उपस्थिति में - ब्रोन्कियल अस्थमा।

1.6. ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी एलर्जी बीमारी है जिसमें इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में स्थानीयकृत होती है और चिकित्सकीय रूप से ब्रोन्कियल रुकावट की तीव्र हानि के कारण घुटन के आवर्ती, प्रतिवर्ती हमलों की विशेषता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​रूपों का वर्गीकरण (एस.एस. कगनोव, 1963)

रोग का रूप

1. ऐटोपिक

2. संक्रामक-एलर्जी

3. मिश्रित

ठेठ:

1. ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर दौरे

2. दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस

असामान्य:

तीव्र वातस्फीति सूजन के हमले

तीव्रता

2. मध्यम वजन

3. भारी

गंभीरता संकेतक:

1. हमलों की आवृत्ति, प्रकृति और अवधि

2. अंतःक्रियात्मक अवधि में परिवर्तनों की उपस्थिति और गंभीरता:

ए) श्वसन प्रणाली;

बी) हृदय प्रणाली;

ग) तंत्रिका तंत्र;

घ) चयापचय प्रक्रियाएं:

ई) शारीरिक विकास;

1. पृथक हमलों के साथ, दमा की स्थिति के साथ, श्वासावरोधक सिंड्रोम के साथ

2. ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण के साथ, नासॉफिरिन्क्स में सूजन संबंधी परिवर्तन के साथ

3. सहवर्ती एलर्जी रोगों के साथ:

ए) एलर्जिक डर्माटोज़ (एक्जिमा, पित्ती, क्विन्के की एडिमा) के साथ;

बी) श्वसन एलर्जी के अन्य नैदानिक ​​रूपों के साथ (एलर्जी राइनाइटिस, साइनुइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ)

4. जटिलताओं के साथ:

ए) क्रोनिक (लगातार) फुफ्फुसीय वातस्फीति;

बी) कोर पल्मोनेल;

ग) फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस;

घ) न्यूमोथोरैक्स;

ई) मीडियास्टिनल और चमड़े के नीचे की वातस्फीति;

च) तंत्रिका संबंधी विकार;

रोग की हल्की डिग्री के साथ, तीव्रता दुर्लभ और अल्पकालिक होती है; मध्यम-गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, तीव्रता मासिक रूप से होती है। गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता बार-बार तीव्र होना है। दमा की स्थिति में परिवर्तन के साथ, दम घुटने के दौरे साप्ताहिक और अक्सर दैनिक रूप से होते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा, जो कई मिनटों से लेकर कई घंटों और दिनों तक चलता है, तीव्र ब्रोंकोस्पज़म द्वारा निर्धारित होता है। शोर घरघराहट के साथ सांस की तकलीफ होती है। रोगी खांसी से परेशान होते हैं जिसमें चिपचिपे बलगम को अलग करना मुश्किल होता है। फेफड़ों की टक्कर से टक्कर ध्वनि का एक बॉक्स जैसा रंग प्रकट होता है, और गुदाभ्रंश पर कई शुष्क ध्वनियाँ प्रकट होती हैं। छोटे बच्चों में, फेफड़ों में विभिन्न आकारों की नम तरंगें सुनाई देती हैं, क्योंकि इस उम्र में, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान, ब्रोंकोस्पज़म प्रमुख नहीं होता है, जैसा कि बड़े बच्चों में होता है, लेकिन ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन वाली सूजन और अतिरिक्त बलगम का उत्पादन होता है। .

ब्रोन्कियल अस्थमा का एटोपिक रूप एक हमले के तीव्र विकास की विशेषता है और हल्के मामलों में, ब्रोन्कियल धैर्य को बहुत जल्दी बहाल किया जा सकता है।

संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना धीरे-धीरे और धीरे-धीरे शुरू होता है। ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, जब ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स निर्धारित किया जाता है, धीरे-धीरे राहत मिलती है।

फेफड़ों में न केवल सूखी आवाजें, बल्कि विभिन्न आकारों की नम आवाजें भी लंबे समय तक सुनी जा सकती हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हल्के हमले के साथ, रोगी की सेहत पर थोड़ा असर पड़ता है। मध्यम से गंभीर हमले में दमा के दम घुटने की नैदानिक ​​तस्वीर होती है। सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं, टैचीकार्डिया और बढ़ा हुआ रक्तचाप देखा जाता है। एक गंभीर हमले की विशेषता गंभीर दमा संबंधी घुटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन विफलता के नैदानिक ​​​​लक्षण हैं।

6 घंटे या उससे अधिक समय तक चलने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा के असाध्य हमले को दमा की स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो अस्थमा की स्थिति में विकसित हो सकता है। अस्थमाटिकस II और III डिग्री की स्थिति के लिए। ब्रांकाई की कुल रुकावट उनके गाढ़े चिपचिपे स्राव से भरने, श्लेष्मा झिल्ली की गंभीर सूजन संबंधी घुसपैठ और चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप होती है। फेफड़ों में सांस लेने की आवाज़ गायब हो जाती है (मौन सिंड्रोम), रक्तचाप में कमी, मांसपेशी हाइपोटेंशन और हृदय गतिविधि में गिरावट देखी जाती है।

पूर्वानुमान: ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। बीमार बच्चों के माता-पिता को शीघ्र स्वस्थ होने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। उनकी ऊर्जा को दीर्घकालिक उपचार की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए जो नए हमलों को रोकेगा और उनकी गंभीरता को कम करेगा। ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक रूप में महत्वपूर्ण एलर्जी और विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन की समय पर पहचान के साथ अधिक अनुकूल पूर्वानुमान होता है। एटोपिक अस्थमा की तुलना में ब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी और मिश्रित रूप अक्सर बचपन, किशोरावस्था तक बने रहते हैं और वयस्कों की बीमारी बन जाते हैं।

परीक्षा के तरीके:.

1. सामान्य रक्त परीक्षण

2. इम्यूनोग्राम (टी-आई बी-लिम्फोसाइटों का निर्धारण। टीएन-हेल्पर्स, टीएस-सप्रेसर्स, टीएन/टीएस संकेतक, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी)

3. रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था (ABS) का अध्ययन

5. ईएनटी विशेषज्ञ के साथ परामर्श के बाद ईएनटी अंगों में पुराने संक्रमण के फॉसी की सफाई की जाएगी

6. इंटरेक्टल अवधि में, गैर-संक्रामक एलर्जी के साथ त्वचा की चुभन परीक्षण करना।

7. रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट परीक्षण (आरएएसटी), जो रक्त सीरम में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन (वर्ग ई-आईजीई) का पता लगाने की अनुमति देता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हल्के दौरे से घर पर ही राहत पाई जा सकती है। इन उद्देश्यों के लिए, ब्रोंकोस्पास्मोडिक्स को मौखिक रूप से या साँस द्वारा निर्धारित किया जाता है: एफेड्रिन (2 से 6 साल के बच्चों के लिए, 0.003-0.01 ग्राम, 6 से 12 साल के बच्चों के लिए, 0.01-0.02 ग्राम), एमिनोफिललाइन 3-4 मिलीग्राम / किग्रा (एकल खुराक) प्रति दिन 12-16 मिलीग्राम/किग्रा तक। आप संयोजन दवाओं का उपयोग कर सकते हैं: थियोफेड्रिन, एंटास्मान (2 से 6 वर्ष के बच्चों के लिए 1/4-1/3 गोलियाँ प्रति खुराक, 6 से 12 वर्ष के बच्चों के लिए 1/2-3/4 गोलियाँ), सॉल्यूटन की खुराक में 1 साल के जीवन के लिए 1 बूंद। ऑर्सिप्रेनालाईन (0.76 मिलीग्राम प्रति इनहेलेशन या 1/4-1/2 गोलियाँ मौखिक रूप से), अलुपेंट (6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 1-2 इनहेलेशन या 1/4 टैबलेट, 6 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों के लिए 1/2 टैबलेट) भी है अनुशंसित। एस्थमोपेंट और बेरोटेक का .5% समाधान 1-2 इनहेलेशन, साल्बुटामोल (इनहेलेशन पैकेज - दवा का 0.1 मिलीग्राम, 4 से 7 साल के बच्चों के लिए 1 इनहेलेशन, स्कूल जाने वाले बच्चों के लिए 1-2 इनहेलेशन), वेंटोलिन (इनहेलेशन में)। एक ही खुराक में निर्धारित पैकेज, जैसे सैल्बुटामोल, मौखिक रूप से 3-4 साल के बच्चों के लिए 1/6 टैबलेट, 6-7 साल के बच्चों के लिए 1/3 टैबलेट, 7-14 साल के बच्चों के लिए 1/2 टैबलेट)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के मध्यम से गंभीर हमलों वाले मरीजों को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। अस्पताल में निम्नलिखित गतिविधियाँ की जानी चाहिए।

एक मध्यम से गंभीर हमले को तेजी से काम करने वाली सहानुभूति के साथ रोका जा सकता है, उदाहरण के लिए, 0.01 मिलीग्राम/किग्रा की दर से एड्रेनालाईन के 0.1% घोल को 0.6-0.75 मिलीग्राम इफेड्रिन के 5% घोल के साथ संयोजन में उपचर्म में प्रशासित करना। /किलोग्राम। एड्रेनालाईन का प्रभाव 15 मिनट के बाद होता है, इफेड्रिन 45 मिनट के बाद होता है, इन दवाओं की कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है अलुपेंट आईएम या एससी (0.3-0.5 मिली), एमिनोफिललाइन आईएम (4- 6 मिलीग्राम / किग्रा एकल खुराक) . मध्यम-गंभीर हमले की तीव्र अभिव्यक्तियों को दूर करने के बाद, रोगियों की स्थिति को स्थिर करने के लिए, एमिनोफिललाइन या एफेड्रिन के साथ उपचार का 5-7 दिन का कोर्स करने की सलाह दी जाती है, जिसमें मौखिक रूप से दवाओं की एक खुराक निर्धारित की जाती है। -दिन में 4 बार.

यदि बलगम निकलने में कोई कठिनाई न हो तो एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता है!

ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले के लिए 6-8 मिलीग्राम/किग्रा (एकल खुराक) या जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर की दर से एमिनोफिललाइन के तत्काल अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, लेकिन 10 मिलीलीटर से अधिक नहीं। अस्पताल के बाहर, दवा को एक धारा में, लेकिन धीरे-धीरे, 5-10 मिनट तक दिया जा सकता है। 15-20% ग्लूकोज घोल के 10-15 मिलीलीटर में। अस्पताल में, 150-250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में एमिनोफिललाइन को अंतःशिरा में, बूंद-बूंद करके प्रशासित करना आवश्यक है। गंभीर श्वसन विफलता और पहले इस्तेमाल किए गए सिम्पैथोमेटिक्स के प्रतिरोध के लिए प्रेडनिसोलोन (1-2 मिलीग्राम/किग्रा) या हाइड्रोकार्टिसोन (5-7 मिलीग्राम/किग्रा) के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

दैहिक अस्पताल में ऑक्सीजन थेरेपी: 20-30 मिनट के लिए आर्द्र ऑक्सीजन। हर 2 घंटे में, एक विशेष विभाग में, ऑक्सीजन-वायु मिश्रण जिसमें 35-40% ऑक्सीजन होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से राहत मिलने के बाद, एमिनोफिललाइन के साथ उपचार तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि प्रतिरोधी सिंड्रोम पूरी तरह से समाप्त न हो जाए, लेकिन दवा के प्रशासन की विधि को इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से, या सपोसिटरी में निर्धारित करके बदला जा सकता है। उपचार को म्यूकोलाईटिक दवाओं (म्यूकल्टिन, ब्रोमहेक्सिन, हर्बल काढ़े: थाइम, एलेकंपेन, प्लांटैन, बर्च कलियों के अर्क, पाइन सुई, आदि) के नुस्खे द्वारा पूरक किया जाता है।

चरण I स्थिति अस्थमाटिकस वाले रोगियों का उपचार, जो ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबे समय तक गंभीर हमला है, ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण की सक्रियता के कारण एंटीबायोटिक चिकित्सा के अतिरिक्त के साथ उसी कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन या एमिनोग्लाइकोएड्स की सिफारिश की जाती है; सेफलोस्पोरिन निर्धारित किया जा सकता है।

यदि मेटाबोलिक एसिडोसिस का पता चला है, तो इसे ठीक करने के लिए, रक्त पीएच (आवश्यक स्तर 7.25) के नियंत्रण में 2-2.5 मिली/किग्रा की दर से 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल निर्धारित किया जाता है; हेपरिन 180-200 यूनिट/किग्रा (कोगुलोग्राम के नियंत्रण में); 1% लासिक्स समाधान 0.5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन (अपर्याप्त मूत्राधिक्य के लिए); कार्डियोटोनिक दवाएं - 2 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए कॉर्ग्लाइकोन का 0.06% घोल 0.2-0.5 मिली, 6 से 12 साल तक 0.5-0.75 मिली। एमिनोफ़िलाइन का बार-बार ड्रिप प्रशासन! प्रेडनिसोलोन का प्रशासन जारी रखें, लेकिन दो सप्ताह की अवधि में धीरे-धीरे वापसी के साथ 5-7 दिनों के लिए मौखिक रूप से। अस्थमा की स्थिति का उपचार हाइपोएलर्जेनिक आहार या केफिर के साथ उपवास का दिन निर्धारित करके किया जाता है।

दमा की स्थिति II डिग्री। ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सीय हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने की आवश्यकता है। इस स्थिति में, प्रेडनिसोलोन की खुराक 3-5 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ा दी जाती है, जिसे ज़ुफ़िलिन के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस का सुधार आवश्यक है। दिल की विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों के लिए 50-100 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज़ और पोटेशियम की तैयारी के एक साथ अंतःशिरा प्रशासन के साथ कार्डियोटोनिक दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है। बलगम को हटाने और ब्रोन्कियल लुमेन में सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के इंजेक्शन के साथ चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया गया है। जैसे ही रोगी की स्थिति में सुधार होता है, प्रेडनिसोलोन की खुराक 1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा तक कम कर दी जाती है, 2-2.5 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से दी जाती है, इसके बाद बंद कर दिया जाता है।

दमा की स्थिति III डिग्री। बच्चे को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करने और यांत्रिक वेंटिलेशन की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। प्लास्मफेरेसिस या हेमोसर्प्शन करना संभव है। प्रेडनिसोलोन की खुराक 6-10 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ा दी जाती है, जिसमें से 4-8 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में दी जाती है, 2 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से दी जाती है। वहीं, पिछले कार्यक्रम के अनुसार एमिनोफिललाइन और कार्डियोटोनिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार 3-4 सप्ताह में उनकी क्रमिक वापसी के साथ किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड वापसी की अवधि के दौरान, कैल्शियम पेंटेटोनेट (विटामिन बी5) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। अधिवृक्क ग्रंथि क्षेत्र पर विटामिन बी 6, एटिमिज़ोल, ग्लिसरीन, इंडक्टोथर्मी। हार्मोन के एरोसोल निर्धारित करके निकासी सिंड्रोम को रोका जा सकता है: बीकोटाइड, बीक्लामेट।

पुनर्वास

1. महत्वपूर्ण एलर्जी कारकों के बहिष्कार के साथ घरेलू आहार। धूम्रपान पर पूर्ण प्रतिबंध, अपार्टमेंट और घर में जानवरों, मछलियों, पक्षियों को रखना, उन दवाओं से इनकार करना जिनसे एलर्जी की प्रतिक्रिया देखी गई है

2. बाध्यकारी खाद्य एलर्जी के बहिष्कार के साथ चिकित्सा पोषण

3. रोगी और बीमार बच्चे के आस-पास के ईएनटी अंगों के पुराने संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता

4. पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों की पहचान और उपचार (पित्त संबंधी डिस्केनेसिया और कोलेसिस्टिटिस, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लेक्सिस और गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस), कृमि मुक्ति, जिआर्डियासिस का उपचार, आंतों की डिस्बिओसिस। 1-1.5 महीने के लिए जैविक रूप से सक्रिय दवाओं (लैक्टो-, कोली-, बिफिडुम्बैक्टेरिन, किण्वित दूध बिफिडुम्बैक्टेरिन) का नुस्खा, 2 सप्ताह के लिए एंजाइम की तैयारी, एंटरोसॉर्बेंट्स (प्रति दिन 10 से 30 ग्राम तक सक्रिय कार्बन, 4-8 ग्राम के अनुसार कोलेस्टिरमाइन) 5-7 दिनों के लिए दिन और रात में 5-7 दिनों के लिए उसी खुराक पर वज़ाज़ान-आर; दिन के दौरान 3-4 खुराक में मौखिक रूप से 150-200 मिलीलीटर तक एंटरोडिसिस 10% घोल।

5. 1-2 महीने के लिए 50-100 मिलीग्राम के विटामिन बी6 कोर्स।

6. इंटाल या इफिराल को 2-4 महीने तक दिन में 2-4 बार इनहेल करें। इंटेल का लंबे समय तक उपयोग (1 से 3 साल तक) भी संभव है, अगर यह स्थिर छूट बनाए रखता है

7. जैडिटेन (किटोटिफेन), एकल खुराक 0.025 मिलीग्राम/किग्रा, दिन में 2 बार या 0.125 मिलीलीटर/किग्रा सिरप के रूप में दिन में 2 बार, सुबह और शाम, 6-9 महीने; एस्टाफेन 1 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन के साथ कई हफ्तों तक

8. टीओपेक - पहले 1/2 गोली दिन में 1-2 बार, और फिर 1 गोली दिन में 2 बार, भोजन के बाद पानी के साथ, 1-2 महीने तक। चबाएं नहीं या पानी में न घोलें!!

9. हिस्टाग्लोबुलिन: उपचार का कोर्स 3-4 दिनों के अंतराल के साथ 5 इंजेक्शन है, 0.5 मिलीलीटर से शुरू करें, फिर 1 मिलीलीटर। 2-3 महीने के बाद दोहराया पाठ्यक्रम।

मानव अपरा रक्त 6 मिली 2 महीने तक महीने में 2 बार।

11. एक्यूपंक्चर 15-20 सत्र प्रतिदिन/या हर दूसरे दिन, प्रति वर्ष 2-3 पाठ्यक्रम

12. स्पेलोथेरेपी

13. हार्मोन-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों को प्रति दिन 5-15 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक में प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है। जैडिटेन (केटोटिफेन, एस्टाफेन) के साथ उपचार के दौरान, कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बंद करना या उनकी खुराक कम करना संभव होता है

14. एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, डाइमफ़ॉस्फ़ोन का 15% घोल 75-100 मिलीग्राम/किग्रा (10-15 मिलीलीटर दिन में 3 बार, मौखिक रूप से, एक महीने के लिए)

15. विटामिन ई 2-3 मिलीग्राम/किग्रा के तेल अंतःश्वसन के साथ संयोजन में युनिथिओल (0.1 मिली/किग्रा) के 5% घोल का अंतःश्वसन, उपचार के प्रति कोर्स 10-15 अंतःश्वसन। वर्ष में 2-3 बार बार-बार निवारक पाठ्यक्रम, हर दूसरे दिन प्रत्येक दवा के 10 साँस लेना (ब्रोन्कियल अस्थमा के मध्यम-गंभीर मिश्रित और एटोपिक रूपों के साथ सबसे अच्छा प्रभाव)

16. लंबे समय तक (कई महीनों से एक वर्ष तक), थियोफ़िलाइन का निरंतर उपयोग संभव है

17. छाती पर विलोसेन वैद्युतकणसंचलन, प्रतिदिन 8-10 प्रक्रियाएँ। शरद ऋतु-सर्दियों-वसंत में दोहराया पाठ्यक्रम

18. विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन (एसएच थेरेपी) मुख्य रूप से घरेलू और पराग एलर्जी के साथ किया जाता है

19. लंबे समय तक नियमित शारीरिक उपचार, दिन में 2-3 बार

20. मालिश के विभिन्न रूप (सामान्य, कंपन, एक्यूप्रेशर)

21. पर्वतीय जलवायु परिस्थितियों में सेनेटोरियम उपचार। ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित लोगों को डिस्पेंसरी पंजीकरण से नहीं हटाया जाता है। वे एक स्थानीय डॉक्टर और एडलरगोलॉजी कार्यालय के एक डॉक्टर की देखरेख के अधीन हैं। पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगियों की एक प्रतिरक्षाविज्ञानी जांच की जाती है और संकेतों के अनुसार प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

दमा ब्रोंकाइटिस एक प्रकार का ब्रोन्कियल अस्थमा है। दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस का विकास ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एलर्जी सूजन और श्लेष्म स्राव के साथ वायुमार्ग की रुकावट पर आधारित है। दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस में, ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, एलर्जी की प्रतिक्रिया मुख्य रूप से मध्यम और बड़े कैलिबर की ब्रांकाई में विकसित होती है, जिसमें छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। यह नैदानिक ​​​​लक्षणों की ख़ासियत से जुड़ा है: दमा ब्रोंकाइटिस के तेज होने के दौरान, घुटन (!) के कोई विशिष्ट हमले नहीं होते हैं, श्वसन घटक की प्रबलता के साथ मिश्रित प्रकार की सांस की तकलीफ, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ, बार-बार गीला होना खांसी, दूर तक घरघराहट।

दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण ब्रोन्कियल अस्थमा के वर्गीकरण के समान है। रोगियों का उपचार और पुनर्वास ब्रोन्कियल अस्थमा के समान कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है।

1.7. तीव्र निमोनिया फेफड़ों के ऊतकों में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है, जो एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में या किसी बीमारी की अभिव्यक्ति या जटिलता के रूप में होती है।

तीव्र निमोनिया का वर्गीकरण

फोकल (फोकल-संगम सहित)

कमानी

Krupoznaya

मध्य

2. वर्तमान

सुस्त

3. अभिव्यक्तियाँ (जटिलताएँ)

सांस की विफलता

हृदय संबंधी विफलता

फुफ्फुसीय शोथ

फेफड़े के ऊतकों का विनाश

वातिलवक्ष

मेनिनजाइटिस, आदि।

तापमान में बुखार के स्तर तक वृद्धि के साथ रोग की तीव्र शुरुआत होती है। उच्च तापमान ठंड के साथ कम से कम 3 दिनों तक रहता है। निमोनिया न केवल अचानक हो सकता है, बल्कि चल रहे श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि में भी हो सकता है। खांसी अक्सर सूखी कम, गीली अधिक होती है। भूख में कमी, व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं में बदलाव (उत्तेजना या, इसके विपरीत, उदासीनता), नींद, भावनात्मक स्वर में कमी, न्यूमोनिक टॉक्सिकोसिस का संकेत के रूप में सामान्य स्थिति में गड़बड़ी होती है। रोग के पहले दिनों से, रोगियों को सांस की तकलीफ का अनुभव होता है, गंभीर मामलों में, कराहना या कराहते हुए सांस लेना देखा जाता है। रोगियों की जांच करने पर, फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र में सांस लेने में बदलाव का पता चलता है: कठोर या ब्रोन्कियल, बहुत बार कमजोर सांस लेना। सूजन प्रक्रिया के क्षेत्र में टक्कर के दौरान, टक्कर ध्वनि में कमी देखी जाती है। फेफड़े के एक सीमित क्षेत्र में नम महीन आवाजें सुनने से निमोनिया का निदान होने की संभावना बहुत अधिक हो जाती है, लेकिन तीव्र निमोनिया के रोगियों में, पूरी बीमारी के दौरान आवाजें नहीं सुनाई दे सकती हैं।

निमोनिया से पीड़ित शिशुओं और छोटे बच्चों को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। अस्पताल में रहने की अवधि 20-21 दिन है, जटिल मामलों में 1-1.5 महीने। पूर्वस्कूली उम्र के मरीजों और स्कूली बच्चों का, माता-पिता के अनुरोध पर, स्थानीय डॉक्टर की सभी सिफारिशों के अधीन, घर पर इलाज किया जा सकता है।

परीक्षा के तरीके:

1. दो अनुमानों में फेफड़ों का एक्स-रे, सूजन संबंधी ब्रोंकोपुलमोनरी प्रक्रिया (दाएं या बाएं तरफा निमोनिया) के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए

2. सामान्य रक्त परीक्षण.

1. चिकित्सा एवं सुरक्षात्मक व्यवस्था का संगठन।

2. उपचार तालिका 16 या 15 (उम्र के आधार पर)। चाय, बेरी और फलों के काढ़े, फलों के पेय, जूस, मिनरल वाटर, ओरालाइट के रूप में 300-500 मिलीलीटर की मात्रा में तरल का अतिरिक्त प्रशासन (ओरालाइट नुस्खा: प्रति 1 लीटर पानी में 3.5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 2.5 ग्राम) सोडियम बाइकार्बोनेट, 1. 6 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 20-40 ग्राम ग्लूकोज)। उचित रूप से व्यवस्थित मौखिक पुनर्जलीकरण के साथ, लगभग सभी मामलों में, IV जलसेक चिकित्सा को छोड़ा जा सकता है। सीधी निमोनिया के मामले में, आपको अपने आप को एक एंटीबायोटिक के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (आईएम) तक सीमित रखना चाहिए, अधिमानतः पेनिसिलिन श्रृंखला (बेंज़िल-पेनिसिलिन 150 मिलीग्राम/किग्रा, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन - एम्पीसिलीन, एम्पिओक्स 150-200 मिलीग्राम/किग्रा, कार्बेनिसिलिन 200) मिलीग्राम/किलो).

24-49 घंटों के बाद सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति, अर्थात्: तापमान में सामान्य या निम्न-श्रेणी के स्तर में कमी, नशा के लक्षणों में कमी या उन्मूलन, सामान्य स्थिति और भूख में सुधार, साथ ही फुफ्फुसीय में वृद्धि परिवर्तनों के लिए दूसरे एंटीबायोटिक को निर्धारित करने (यानी प्रशासन में) या सेफलोस्पोरिल 100 मिलीग्राम/किलोग्राम, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन 3-5 मिलीग्राम/किग्रा), लिनकोमाइसिन 30-50 मिलीग्राम/किग्रा, क्लोरैम्फेनिकॉल की नियुक्ति के साथ एंटीबायोटिक्स बदलने के रूप में चिकित्सीय सुधार की आवश्यकता होती है। 50 मिलीग्राम/किग्रा, एरिथ्रोमाइसिन 20 मिलीग्राम/किग्रा। डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित होने के जोखिम के कारण एंटीबायोटिक दवाओं के एंटरल उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है!

4. इन्फ्यूजन थेरेपी (iv) में ग्लूकोज-सलाइन समाधानों का प्रशासन शामिल है: सलाइन, हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन (ग्लूकोज 50 मिली/किग्रा, रियोपॉलीग्लुसीन 10 मिली/किलो, हेमोडेज़ 10-20 मिली/) के साथ 1:1 के अनुपात में 1056 ग्लाइकोज़ घोल किग्रा), प्लाज्मा या एल्ब्यूमिन 5-10 मिली/किग्रा। जलसेक द्रव की गणना पैथोलॉजिकल नुकसान पर आधारित है, जो निमोनिया में उच्च बुखार और सांस की तकलीफ तक सीमित है, जबकि द्रव की मात्रा, एक नियम के रूप में, 30 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं होती है।

5. कार्डियोटोनिक दवाएं; कॉर्ग्लाइकोन का 0.065% घोल 0.1-0.15 मिली प्रति वर्ष जीवन या 0.05% स्ट्रोफैंथिन घोल 0.1 मिली जीवन के प्रति वर्ष, iv. आप न्यूमोनिक टॉक्सिकोसिस से जटिल निमोनिया के पहले दिन डिगॉक्सिन 0.007-0.01 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन का उपयोग कर सकते हैं

6. कॉर्टिकोटेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) का उपयोग विषाक्त-संक्रामक सदमे, सेरेब्रल एडिमा, माध्यमिक कार्डियोपैथी, फुफ्फुसीय एडिमा और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों से निपटने के साधन के रूप में किया जाता है। रोगियों की गंभीर स्थिति के लिए 1-3 दिनों के लिए 4-6 मिलीग्राम/किग्रा IV की खुराक निर्धारित की गई है

7. यदि निमोनिया के विनाशकारी रूप का संदेह है और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का खतरा है, तो निम्नलिखित निर्धारित हैं: एंटीप्रोटीज़ (कॉन्ट्रिकल 1000 यूनिट / किग्रा, लेकिन 15 हजार से अधिक नहीं), हेपरिन 200-250 यूनिट / किग्रा ( कोगुलोग्राम के नियंत्रण में)

8. गंभीर, जटिल स्टेफिलोकोकल और स्यूडोमोनस निमोनिया के लिए इम्यूनोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। प्रोटियस एटियलजि. इम्युनोग्लोबुलिन को 1-2 मिली/किलो इंट्रामस्क्युलर की दर से, हाइपरइम्यून एंटीस्टाफिलोकोकल इम्युनोग्लोबुलिन 100 आईयू प्रतिदिन 3-5 दिनों के लिए, हाइपरइम्यून प्लाज्मा को 5-15 मिली/किग्रा की खुराक पर संबंधित एंटीटॉक्सिन के उच्च अनुमापांक के साथ उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

9. सावधान! 65 ग्राम/लीटर हीमोग्लोबिन सामग्री वाले बच्चे में दीर्घकालिक शुद्ध-विनाशकारी प्रक्रिया के लिए रक्त आधान (!) का संकेत दिया जाता है।

10. ऑक्सीजन थेरेपी: नाक कैथेटर के माध्यम से या ऑक्सीजन तम्बू DPK-1 में आर्द्र ऑक्सीजन का प्रशासन

11. फिजियोथेरेपी: छाती पर एसएमटी-फोरेसिस नंबर 7-10, तीव्र सूजन प्रक्रिया के दौरान प्रतिदिन एंटीबायोटिक्स नंबर 5-6 की इंट्राऑर्गन इलेक्ट्रोफोरेसिस, निमोनिया के समाधान की अवधि के दौरान कैल्शियम इलेक्ट्रोफोरेसिस नंबर 10।

12. विटामिन, एंजाइम की तैयारी, जैविक रूप से सक्रिय दवाओं के एक जटिल सहित रोगसूचक उपचार, सामान्य भलाई में सुधार, नशा और श्वसन विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों के उन्मूलन के बाद निर्धारित किया जाता है। अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि 21-24 दिन है, जटिल रूप में 1-1.5 महीने तक।

पुनर्वास। पुनर्वास गतिविधियाँ 3 महीने तक की जाती हैं।

एक वर्ष के बाद बच्चों का पंजीकरण रद्द कर दिया जाता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद पहले महीने में उनकी साप्ताहिक जांच की जाती है, दूसरे या तीसरे महीने में हर 2 सप्ताह में एक बार निगरानी की जाती है, फिर मासिक जांच की जाती है।

ऐसे मामलों में बार-बार एक्स-रे जांच की सिफारिश की जाती है जहां रोगियों को निमोनिया के अवशिष्ट प्रभाव के साथ छुट्टी दे दी जाती है। शरद ऋतु-सर्दी-वसंत अवधि में, सेंट जॉन पौधा (नोवोइमैनिन), कैमोमाइल, कैलेंडुला, प्लांटैन और फाइटोनसाइड्स (आवर्तक ब्रोंकाइटिस का पुनर्वास देखें) के काढ़े के इनहेलेशन की नियुक्ति के साथ इनहेलेशन थेरेपी की जाती है। विटामिन और जैविक रूप से सक्रिय दवाओं के मौसमी पाठ्यक्रम। छाती की मालिश संख्या 15-20।

1-1.5 महीने के लिए भौतिक चिकित्सा कक्ष में कक्षाएं। स्कूली बच्चे 1-1.5 महीने के बाद खेल अनुभागों में कक्षाएं जारी रख सकते हैं। नियंत्रण ईसीजी के बाद.

निवारक टीकाकरण 2 महीने से पहले नहीं किया जाता है। ठीक होने के बाद (सीधी स्थिति के मामलों में), 6 महीने के बाद। विनाशकारी निमोनिया से पीड़ित होने के बाद। यदि निमोनिया का कोर्स न्यूरोटॉक्सिकोसिस के साथ था, तो न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद निवारक टीकाकरण किया जाता है।

1.8. क्रोनिक निमोनिया एक पुरानी गैर-विशिष्ट ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया है, जो एक या अधिक खंडों में ब्रोन्कियल विकृति और न्यूमोस्क्लेरोसिस के रूप में अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित होती है और फेफड़े के ऊतकों और (या) ब्रोंची में सूजन की पुनरावृत्ति के साथ होती है। ब्रोंची की विकृति (उनके विस्तार के बिना) और ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ क्रोनिक निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। क्रोनिक निमोनिया की गंभीरता ब्रोन्कियल घावों की मात्रा और प्रकृति, तीव्रता की आवृत्ति और अवधि और जटिलताओं की उपस्थिति से निर्धारित होती है।

क्रोनिक निमोनिया वाले बच्चों में, तीव्र निमोनिया का इतिहास पाया जाता है, अक्सर इसका जटिल कोर्स या विनाशकारी रूप होता है। बार-बार निमोनिया होने और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और ब्रोंकाइटिस की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है।

क्रोनिक निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा से निर्धारित होते हैं। अक्सर, ब्रोंकोपुलमोनरी प्रक्रिया बाएं फेफड़े के निचले लोब में, फिर लिंगीय खंडों में, फिर दाएं फेफड़े के निचले और मध्य लोब में, और केवल कुछ मामलों में ऊपरी लोब के खंडों में स्थानीयकृत होती है। क्रोनिक निमोनिया का तेज होना, एक नियम के रूप में, ब्रोंकाइटिस प्रकार का होता है। तीव्रता की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। तापमान बढ़ जाता है, गीली खांसी तेज हो जाती है, थूक की मात्रा बढ़ जाती है, जो प्रकृति में म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो जाती है। थूक की मात्रा छोटी (20-50 गाद) होती है, और केवल क्रोनिक निमोनिया के ब्रोन्किइक्टेसिस संस्करण में बड़ी मात्रा में थूक "मुंह में" (प्रति दिन 100-150 मिलीलीटर तक) होता है। फेफड़ों में शारीरिक परिवर्तन पहले से निदान किए गए क्रोनिक निमोनिया के क्षेत्र में और उन जगहों पर जहां उन्हें पहले नहीं सुना गया है, विभिन्न आकारों के गीले रेशों या सूखे रेशों की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति के रूप में बढ़ रहे हैं। फेफड़ों में गुदाभ्रंश पैटर्न में वृद्धि पर जोर देना महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रभावित खंड या खंडों के क्षेत्र में गीली या सूखी लकीरों की निरंतर उपस्थिति क्रोनिक निमोनिया के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है। सांस की मिश्रित तकलीफ (श्वसन-प्रश्वास) तेज हो रही है, जो तेज होने से पहले केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान ही देखी जाती थी। तीव्रता 2-3 से 4-6 सप्ताह तक रहती है।

क्रोनिक निमोनिया की तीव्रता तीव्र निमोनिया के लक्षणों के साथ हो सकती है। तीव्रता की शुरुआत तीव्र होती है, जिसमें तापमान बढ़कर ज्वर के स्तर तक पहुंच जाता है। सामान्य स्थिति की गंभीरता, नशा के लक्षण, सांस की तकलीफ, सायनोसिस बढ़ जाता है और खांसी तेज हो जाती है। पहले प्राथमिक घाव के क्षेत्र में, और फिर पड़ोसी क्षेत्रों में और अप्रभावित फेफड़े में, नम, महीन-बुदबुदाती और क्रेपिटेटिंग आवाजें सुनाई देती हैं। तीव्रता की अवधि 3 सप्ताह से 2-3 मॉड तक रहती है।

वर्तमान में, क्रोनिक निमोनिया के पाठ्यक्रम के 2 प्रकारों को अलग करने का प्रस्ताव है। पहला "छोटा" रूप है, जिसमें बच्चों की सामान्य स्थिति और उनके शारीरिक विकास पर असर नहीं पड़ता है। एक्ससेर्बेशन दुर्लभ हैं, साल में 1-2 बार, तापमान में अल्पकालिक वृद्धि, थूक की कम मात्रा और भौतिक तस्वीर में वृद्धि के साथ। उत्तेजना के बाहर, बच्चे काफी संतोषजनक महसूस करते हैं; प्रभावित क्षेत्र में घरघराहट केवल गहरी प्रेरणा और मजबूर साँस छोड़ने के साथ ही सुनाई देती है। दूसरा विकल्प ब्रोन्किइक्टेसिस है। हाल के वर्षों में यह दुर्लभ रहा है। इस विकल्प के साथ, वर्ष में 2-3 बार तीव्रता देखी जाती है। खांसी गीली होती है, जिसमें शुद्ध थूक का स्राव लगभग स्थिर होता है। इन बच्चों में हमेशा नशे के लक्षण दिखते हैं। वे शारीरिक विकास में पिछड़ रहे हैं। कमजोर श्वास, प्रभावित क्षेत्र में गीली और सूखी घरघराहट के रूप में शारीरिक लक्षण लगभग लगातार देखे जाते हैं।

परीक्षा के तरीके:

1. फेफड़ों का एक्स-रे

2. ब्रोंकोस्कोपी

3. समय के साथ सामान्य रक्त परीक्षण

4. लवेज तरल पदार्थ की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, यानी। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ ब्रोंकोस्कोपी के दौरान ब्रोन्कियल पानी को धोना

5. इम्यूनोग्राम

6. ईएनटी विशेषज्ञ से परामर्श

1. तीव्र अवधि के दौरान रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना

2. रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर आहार

3. अतिरिक्त प्रोटीन के साथ तालिका 15: मांस, पनीर, अंडे, पनीर। असीमित फल और सब्जियाँ

4. तीव्र निमोनिया और आवर्तक ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा उसी सिद्धांत के अनुसार की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-12 दिन है

5. इनहेलेशन थेरेपी (आवर्तक ब्रोंकाइटिस देखें) 3 चरणों में की जाती है

6. म्यूकोलाईटिक (सीक्रेटोलाइटिक) और एक्सपेक्टोरेंट (सीक्रेटोमोटर) दवाएं एक ही तरह से निर्धारित की जाती हैं। जैसा कि बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस के साथ होता है

7. फिजियोथेरेपी: एक्ससेर्बेशन, ऑज़ोकेराइट, पैराफिन अनुप्रयोगों, कैल्शियम, मैग्नीशियम, तांबा, आयोडीन वैद्युतकणसंचलन के लिए, 10-12 प्रक्रियाएं (2-55% समाधान, गैल्वेनिक वर्तमान घनत्व 0.03-0.06 मिली/सेमी3)।

जब उत्तेजना कम हो जाती है, तो उच्च-आवृत्ति इलेक्ट्रोथेरेपी; माइक्रोवेव - "रोमाश्का" डिवाइस, 10 प्रक्रियाएं, 7-12 डब्ल्यू, प्रक्रिया अवधि 8-10 मिनट "लुच-3" डिवाइस, 9-10 प्रक्रियाएं, 48 ​​डब्ल्यू, प्रक्रिया अवधि 6-10 मिनट। इंडक्टोथर्मी - IKV-4 डिवाइस, 8-10 प्रक्रियाएं, 160-200 mA, प्रक्रिया अवधि 8-12 मिनट।

8. चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी, 2-6 ब्रोंकोस्कोपी का कोर्स

9. चिकित्सीय व्यायाम: दिन में 2-3 बार आसन जल निकासी (क्विन्के स्थिति: सुबह उठने के बाद, अपने हाथों को फर्श पर टिकाकर धड़ को बिस्तर से लटकाएं, 5-10 मिनट, खांसी की हरकतें करें)। दिन में 1-2 बार, 5-10 मिनट के लिए, दीवार के सामने हाथ के बल खड़े होकर प्रदर्शन करें। कंपन मालिश.

ध्यान! इस प्रकार की भौतिक चिकित्सा केवल उत्तेजना समाप्त होने के बाद (!) और पुनर्वास अवधि के दौरान निर्धारित की जाती है।

पुनर्वास

1. वर्ष में 2-3 बार बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच

2. ईएनटी अंगों में पुराने संक्रमण के फॉसी की स्वच्छता

3. इम्यूनोथेरेपी के साथ इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा (यदि संकेत दिया गया हो)

4. पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों का उपचार, 2-4 सप्ताह के पाठ्यक्रम में जैविक रूप से सक्रिय दवाओं का नुस्खा, वर्ष में 2-3 बार

5. वर्ष के प्रतिकूल मौसमों के दौरान इनहेलेशन थेरेपी - वसंत-शरद ऋतु-सर्दियों और एआरवीआई की महामारी के प्रकोप के दौरान

6. क्रीमिया, अनापा, किस्लोवोडस्क में स्थानीय सेनेटोरियम में सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार। बालनोथेरेपी: क्लोराइड, सोडियम, कार्बन डाइऑक्साइड, रेडॉन, सल्फाइड के खनिज स्नान। ऑक्सीजन छाती पर अनुप्रयोग के रूप में चिकित्सीय मिट्टी (श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में)

7. शारीरिक उपचार तीव्रता बढ़ने के एक महीने से पहले नहीं! साल में 3-4 बार आसनीय जल निकासी और कंपन मालिश। उपायों का एक सेट व्यायाम चिकित्सा कक्ष के पद्धतिविज्ञानी द्वारा निर्धारित किया जाता है

8. व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए टेम्परिंग प्रक्रियाएं, तैराकी, स्कीइंग

9. आवर्तक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में उपयोग किए जाने वाले कार्यक्रम के अनुसार विटामिन और एडाप्टोजेन दवाओं का एक परिसर (आवर्तक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों का पुनर्वास देखें)

10. सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए थोरेसिक सर्जन से परामर्श। सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय बार-बार एक्स-रे और ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा, रूढ़िवादी चिकित्सा के पूर्ण पाठ्यक्रम और कम से कम एक वर्ष तक रोगी के अवलोकन के बाद किया जा सकता है।

क्रोनिक निमोनिया वाले अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल है, बशर्ते कि रूढ़िवादी चिकित्सा पद्धतिपूर्वक की जाए। बच्चों को डिस्पेंसरी रजिस्टर से नहीं हटाया जाता है और किशोर क्लीनिकों में डॉक्टरों के पास स्थानांतरित किया जाता है।

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श्वसन संबंधी बीमारियाँ बीमारियों का सबसे आम समूह हैं।

दीर्घकालिक सांस की बीमारियों(बीएयूडी)साथ में संचार प्रणाली के रोग (बीएसके), कैंसर और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस डब्ल्यूएचओ की प्राथमिकताओं में से हैं, क्योंकि बीमारियों के ये समूह आबादी में असामयिक मृत्यु के सभी कारणों में से 50% से अधिक के लिए जिम्मेदार हैं।

2011 में रूसी संघ में, वयस्क आबादी के बीच चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के आंकड़ों के अनुसार, एएमएल के 24 मिलियन से अधिक मामले दर्ज किए गए थे, जिनमें से 23.1% मामलों में पुरानी बीमारियां थीं।

जीएआरडी (क्रोनिक रेस्पिरेटरी डिजीज) महामारी विज्ञान अध्ययन के हिस्से के रूप में एक अंतरराष्ट्रीय प्रश्नावली और स्पिरोमेट्री के आधार पर जनसंख्या के प्रतिनिधि नमूनों के सर्वेक्षण से प्राप्त डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, क्रोनिक श्वसन संक्रमण सभी देशों में स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक गंभीर समस्या है। विश्व में, और उनका प्रचलन बढ़ रहा है, विशेषकर जनसंख्या के निम्न और मध्यम आय स्तर वाले देशों में।

जैसे रोग ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए), ऊपरी श्वसन पथ की एलर्जी संबंधी बीमारियाँ, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), व्यावसायिक फेफड़ों की बीमारियाँ, नींद संबंधी श्वास विकार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, विकसित और विकासशील दोनों देशों में शीघ्र निदान और गुणवत्तापूर्ण उपचार के कारण नियंत्रित किया जा सकता है।

साथ ही, पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अज्ञात रहता है और तदनुसार, रोगियों को आवश्यक सीमा तक उपचार नहीं मिलता है। इससे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है, अस्थायी और स्थायी विकलांगता और समय से पहले मृत्यु हो जाती है।

2010-2011 में रूसी संघ के 12 क्षेत्रों में स्पिरोमेट्रिक अध्ययन (1322 लोग) सहित जीएआरडी कार्यक्रम (18 वर्ष और उससे अधिक आयु के 7165 लोग) के तहत वयस्क आबादी के एक नमूने के सर्वेक्षण से डेटा। रूस में क्रोनिक एडीडी के उच्च प्रसार की पुष्टि की।

सर्वेक्षण की गई आबादी में, 39.7% रोगियों में क्रोनिक श्वसन पथ संक्रमण (खांसी, थूक, सांस की तकलीफ) के कम से कम एक लक्षण थे, और 6.8% उत्तरदाताओं में ये तीन लक्षण थे। खांसी की उपस्थिति ने 33.8% रोगियों को परेशान किया, जिनमें सालाना 3 या अधिक महीने - 18.2%, थूक उत्पादन - 23.7% और 12.7% शामिल हैं। जांच किए गए लोगों में से 25.7% में छाती में घरघराहट का दौरा पड़ा था और 20.2% रोगियों में एक से अधिक बार 23.6% उत्तरदाताओं में एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षण थे।

37.0% उत्तरदाताओं के लिए सांस की तकलीफ चिंता का विषय थी, और उनमें से 31.3% ने इसे हृदय या फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति से जोड़ा। साथ ही, 25.5% उत्तरदाताओं ने संकेत दिया कि वे समान उम्र के लोगों की तुलना में धीमी गति से चलते हैं, सामान्य लय में चलते समय रुक जाते हैं - 15.4%, चलने के कुछ मिनटों के बाद रुक जाते हैं - 8.4%, और कपड़े पहनते समय सांस लेने में तकलीफ चिंता का विषय है। 3.1% मरीज़।

6.9% मरीज़ अस्थमा की उपस्थिति के बारे में जानते थे, जिसकी पुष्टि डॉक्टर ने की, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (सीबी)- 22.2% रोगी, फुफ्फुसीय वातस्फीति - 1.5%, हृदय रोग - 26.9%। साथ ही, हृदय और संवहनी रोगों का दीर्घकालिक श्वसन रोगों के साथ सकारात्मक संबंध था।

जिन रोगियों में स्पिरोमेट्री की गई थी, उनमें से 23.8% मामलों में पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा सीओपीडी के नैदानिक ​​लक्षण और 19.0% मामलों में अस्थमा का पता लगाया गया था, और 4.9% और 4.1% रोगियों में स्पिरोमेट्री में परिवर्तन पाया गया था। छाती में घरघराहट के हमलों के लिए, केवल 15.7% उत्तरदाताओं ने दवाएँ लीं।

सीओपीडी के रोगियों में, 7.1% ने नियमित रूप से साँस के जरिए ली जाने वाली दवाएँ लीं, और केवल 0.5% मरीज़ों ने बीमारी की तीव्रता को रोकने के लिए साँस के ज़रिए ली जाने वाली दवाएँ लीं। इस प्रकार, वयस्कों में क्रोनिक एडीडी के निदान का अपर्याप्त स्तर असामयिक निर्धारित उपचार के साथ था।

श्वसन रोगों की रोकथाम एक मौलिक सिद्धांत है, जिसके प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में कार्यान्वयन से रूसी संघ की आबादी के बीच पुरानी श्वसन रोग के प्रसार को रोका जा सकता है। स्वास्थ्य की स्थिति, बीमारी या गंभीर विकृति के जोखिम कारकों की उपस्थिति के आधार पर, दो प्रकार की रोकथाम पर विचार किया जा सकता है: प्राथमिक और माध्यमिक।

श्वसन रोगों की प्राथमिक रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम (चिकित्सा और सामाजिक, सक्रिय) का उद्देश्य बीमारियों के विकास को रोकना, प्राकृतिक, औद्योगिक और घरेलू वातावरण में प्रतिकूल कारकों के प्रभावों के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना है। के बीच जोखिम कारक (आरएफ)वयस्कों में क्रोनिक एडीडी के लिए अग्रणी, मुख्य हैं धूम्रपान, वायु प्रदूषण, कार्यस्थल में औद्योगिक वायु प्रदूषण, इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल रोग (एआरवीआई).

उच्च तकनीक उत्पादन की स्थितियों में, धूम्रपान वायु प्रदूषण की तुलना में अधिक आक्रामक एजेंट बन जाता है, और इन बीमारियों के विकास में अग्रणी भूमिका निभाता है। व्यक्तिगत जोखिम कारकों का महत्व समान नहीं है और उनमें से प्रत्येक की कार्रवाई की गंभीरता और अवधि, साथ ही उनके संयुक्त प्रभावों पर निर्भर करता है।

प्राथमिक रोकथाम के कार्यों के कार्यान्वयन में, चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियाँ एक महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं, जहाँ सामान्य चिकित्सक सक्रिय रूप से निवारक और चिकित्सा परीक्षाओं के माध्यम से स्वस्थ लोगों की स्थिति की निगरानी करता है। साथ ही, एक मानक रोगी प्रश्नावली किसी को ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोगों सहित पुरानी गैर-बीमारियों के जोखिम कारकों और लक्षणों की पहचान करने, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन करने और रोग नियंत्रण की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है।

में चिकित्सा रोकथाम विभाग (एमपीडी) (चिकित्सा रोकथाम कक्ष(केएमपी)) प्राथमिक देखभाल संस्थानों में, रोगियों को बुनियादी बातों में व्यक्तिगत सिफारिशें और प्रशिक्षण प्राप्त होता है स्वस्थ जीवन शैली(एचएलएस), पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियों सहित पुरानी गैर-बीमारियों के जोखिम कारकों का सुधार किया जाता है, जो स्वस्थ और बीमार दोनों लोगों में उनकी रोकथाम के उद्देश्यों के लिए उपयोगी है।

यदि धूम्रपान करने वाले को समय-समय पर खांसी होती है, तेजी से चलने पर सांस की तकलीफ महसूस होती है, या अतीत में फेफड़ों की गंभीर बीमारी से पीड़ित हुआ है, तो उसे स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन के लिए रेफर करना आवश्यक है और तम्बाकू धूम्रपान बंद करने की सिफारिश की जाती है, जो सीओपीडी के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है। .

अस्थमा और सीओपीडी जैसी बहुकारकीय बीमारियों की प्राथमिक रोकथाम के लिए, वयस्क आबादी की निवारक जांच के दौरान पुरानी गैर-बीमारियों और व्यावसायिक जोखिम कारकों के जोखिम कारकों वाले रोगियों के एक समूह का गठन विशेष महत्व रखता है। क्रोनिक एडीडी के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों के लिए शैक्षिक कार्यक्रम (स्कूल) आयोजित करते समय, प्रतिभागियों के पेशे को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जिससे उनकी प्रभावशीलता में वृद्धि होगी।

जो लोग अधिक वजन वाले, धूम्रपान करने वाले, व्यावसायिक खतरे वाले, वर्ष में 2 बार से अधिक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से पीड़ित होते हैं, 3 सप्ताह से अधिक समय तक बीमारी के बाद काम करने की क्षमता में कमी के साथ श्वसन संबंधी लक्षणों की उपस्थिति में जटिलताओं के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। और दीर्घकालिक श्वसन संक्रमण। उन्हें वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण और विशिष्ट न्यूमोकोकल प्रोफिलैक्सिस (स्तर ए साक्ष्य) की आवश्यकता होती है।

श्वसन रोगों की माध्यमिक रोकथाम

माध्यमिक रोकथाम उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य रोग का शीघ्र पता लगाना, उसका उचित उपचार करना और पुरानी श्वसन रोगों के लिए उपरोक्त जोखिम कारकों को समाप्त करना है, जो कुछ शर्तों (तनाव, कमजोर प्रतिरक्षा, किसी अन्य कार्यात्मक प्रणाली पर अत्यधिक तनाव) के तहत होता है। शरीर) रोग के उभरने, बढ़ने और दोबारा होने का कारण बन सकता है।

इस प्रकार, क्रोनिक एएमएल की प्रभावी माध्यमिक रोकथाम में प्राथमिक रोकथाम के उपाय शामिल हैं, जो स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में निवारक गतिविधियों की एकता को इंगित करता है।

माध्यमिक रोकथाम का सबसे प्रभावी तरीका चिकित्सा परीक्षण है, जो रोगों का शीघ्र पता लगाने और लक्षित उपचार के साथ रोगियों की गतिशील निगरानी, ​​​​तर्कसंगत लगातार वसूली, पुनरावृत्ति की रोकथाम, रोग प्रक्रिया की प्रगति और इसकी संभावित जटिलताओं की रोकथाम की एक व्यापक विधि के रूप में है। विकलांगता और बीमारी के गंभीर रूपों का विकास जिसमें काम करने की क्षमता या तो ख़त्म हो जाती है या काफी सीमित हो जाती है।

पहचाने गए रोगियों के एक चिकित्सक द्वारा नैदानिक ​​​​अवलोकन की गुणवत्ता अनुसंधान विधियों के एक सेट का उपयोग करके बढ़ाई जाती है: जोखिम कारकों, श्वसन लक्षणों, पिछली बीमारियों, चिकित्सा परीक्षण और वाद्य तरीकों की उपस्थिति के बारे में एक मानक सर्वेक्षण - स्पिरोमेट्री, नाइट्रिक ऑक्साइड का माप ( NO), वायुमार्ग की एलर्जी सूजन के एक मार्कर के रूप में, और सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान का आकलन करने के लिए साँस छोड़ने वाली हवा में कार्बन मोनोऑक्साइड (CO)।

इससे क्रोनिक एएमएल के निदान में सुधार करना और समय के साथ रोगी की स्थिति की गतिशीलता का प्रभावी ढंग से आकलन करना संभव हो जाता है। कोई संकेतक नहीं
पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियों के रोगियों की सबसे बड़ी संख्या उन लोगों में पाई जा सकती है जिनमें इन बीमारियों के विकसित होने के जोखिम कारक मौजूद हैं। सिद्ध बाहरी जोखिम कारकों में सक्रिय और निष्क्रिय तंबाकू धूम्रपान, कम सामाजिक आर्थिक स्थिति, औद्योगिक एरोसोल और तरल और ठोस ईंधन के दहन उत्पादों, गैसीय पदार्थों और विभिन्न स्रोतों से धूल के कणों, विशेष रूप से छोटे आकार के कणों (10 माइक्रोन से कम) के साथ वायु प्रदूषण शामिल हैं।

बार-बार ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण का इतिहास, ब्रोन्किइक्टेसिस और संदिग्ध सिस्टिक फाइब्रोसिस, प्रसवकालीन कारक (समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन, श्वसन संकट सिंड्रोम), बचपन में एटोपी (एक्जिमा, एलर्जिक राइनाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति और सहज न्यूमोथोरैक्स) के रोग और अभिव्यक्तियाँ, कुपोषण और मातृ धूम्रपान का भी बहुत महत्व है।

आंतरिक कारकों में सबसे बड़ा प्रभाव वंशानुगत प्रवृत्ति, लिंग और जातीय विशेषताओं का है। पुरुषों और महिलाओं के बीच क्रोनिक एडीडी के गठन में जैविक अंतर बचपन से ही पता लगाया गया है और अच्छी तरह से प्रलेखित है, साथ ही प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति में भी अंतर है।

यह लड़कों में कई संक्रमणों के प्रति और महिलाओं में ऑटोइम्यून बीमारियों के प्रति अधिक संवेदनशीलता में प्रकट होता है। विभिन्न देशों के लोगों के बीच क्रोनिक एएमएल के दौरान जातीय और पारिवारिक समानताएं आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों के संयोजन से उत्पन्न होती हैं।

इम्युनोग्लोबुलिन ई का स्तर लड़कियों की तुलना में लड़कों में अधिक होता है और उम्र के साथ यह अंतर बना रहता है। ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट वायुमार्ग प्रतिक्रियाशीलता, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक होती है। यद्यपि लिंग भेद आनुवंशिक कारकों द्वारा निर्धारित होता है, पर्यावरणीय कारक भी सेक्स हार्मोन की गतिविधि को प्रभावित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, धूम्रपान में एंटीएस्ट्रोजेनिक गतिविधि होती है, और कीटनाशक एण्ड्रोजन स्तर को बदल सकते हैं। तनाव का स्तर और पोषण की गुणवत्ता बहुत महत्वपूर्ण है।

2011 में GARD सर्वेक्षण के अनुसार रूसी वयस्कों में तम्बाकू धूम्रपान (धूम्रपान छोड़ने वाले लोगों सहित) का प्रचलन 45.9% था, और सर्वेक्षण के समय 33.6% उत्तरदाता धूम्रपान करने वाले थे। धूम्रपान का पुरानी बीमारी, पूर्व तपेदिक और निमोनिया के साथ सकारात्मक संबंध था।

22.2% उत्तरदाता 1 वर्ष से अधिक समय तक अपने कार्यस्थल पर धूल के संपर्क में रहे, और यह कारक सीधे तौर पर एलर्जिक राइनाइटिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, तपेदिक, निमोनिया और अन्य श्वसन रोगों की उपस्थिति से संबंधित था। सर्वेक्षण के अनुसार, 34.0% उत्तरदाताओं ने खाना पकाने और परिसर को गर्म करने के लिए खुली आग या जैविक ईंधन का उपयोग किया, जो सीबी और पिछले तपेदिक की उपस्थिति से जुड़ा था। रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति का धूम्रपान के साथ नकारात्मक संबंध था और एलर्जिक राइनाइटिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति, पिछले निमोनिया के साथ सकारात्मक संबंध था।

तम्बाकू धूम्रपान अपने आप में एक दीर्घकालिक बीमारी है। तम्बाकू नियंत्रण में प्रगति के बावजूद, यह यूरोप में मृत्यु और बीमारी का सबसे आम कारण है। हर साल 650,000 से अधिक यूरोपीय धूम्रपान के कारण मरते हैं, जो यूरोपीय संघ में हर सात मौतों में से एक के लिए जिम्मेदार है। मध्यम आयु वर्ग के लोगों में धूम्रपान के कारण होने वाली यूबीआई मौतों का अनुपात पुरुषों के लिए 54% और महिलाओं के लिए 42% है।

वास्तव में, धूम्रपान करने वालों में से आधे लोग अपनी आदत से मर जाएंगे और अपनी जीवन प्रत्याशा के औसतन 14 वर्ष खो देंगे। तम्बाकू धूम्रपान श्वसन रोगों का सबसे आम कारण है। धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज विकसित होने का खतरा 6 गुना और फेफड़ों का कैंसर होने का खतरा 10 गुना अधिक होता है। सीओपीडी से होने वाली 80-90% मौतें तम्बाकू धूम्रपान के कारण होती हैं।

फेफड़े का कैंसर दुनिया भर में कैंसर से होने वाली मौतों का सबसे आम कारण है और धूम्रपान से होने वाली मौतों का भी सबसे आम कारण है। तम्बाकू का धुआँ कब निष्क्रिय धूम्रपान (पीएस)फेफड़ों के कैंसर, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों और वयस्कों में पुरानी बीमारी के लक्षणों के बिगड़ने का खतरा भी बढ़ जाता है, और बच्चों में बार-बार होने वाली श्वसन संबंधी बीमारियों, अस्थमा और श्वसन संबंधी शिथिलता का कारण भी हो सकता है।

धूम्रपान करने वालों को अस्वास्थ्यकर आहार की विशेषता होती है, जो मानव शरीर पर धूम्रपान के नकारात्मक प्रभावों को बढ़ाता है और सहवर्ती रोगों के निर्माण में एक अतिरिक्त कारक है। धूम्रपान करने वालों के शरीर का वजन धूम्रपान न करने वालों की तुलना में कम होता है, लेकिन उन्हें भोजन से मिलने वाली ऊर्जा की मात्रा अधिक होती है। आहार में वसा, संतृप्त फैटी एसिड, शराब, कोलेस्ट्रॉल, नमक, मक्खन या कठोर मार्जरीन का अधिक सेवन शामिल है। साथ ही, वे कम कार्बोहाइड्रेट, फल और सब्जियां, फाइबर और एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि वाले विटामिन का सेवन करते हैं।

तम्बाकू धूम्रपान दुनिया भर में मृत्यु और विकलांगता का प्रमुख रोकथाम योग्य कारण है।
सामान्य तौर पर, धूम्रपान करने वाले द्वारा ग्रहण की गई निकोटीन की मात्रा और बीमारी के बीच एक मजबूत संबंध होता है, अर्थात्: लंबे समय तक लगातार धूम्रपान करने से बीमारी का खतरा बढ़ जाता है।

गणना धूम्रपान करने वाले व्यक्ति सूचकांक (एससीआई), जैसे कि प्रतिदिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेटों की संख्या को धूम्रपान के वर्षों की संख्या से गुणा किया जाता है और 20 से विभाजित किया जाता है, तम्बाकू उपभोग के पैक-वर्षों की संख्या निर्धारित करता है और धूम्रपान से जुड़ी पुरानी बीमारियों की उपस्थिति की भविष्यवाणी करता है। 10 से अधिक एचसीआई का सीओपीडी की उपस्थिति से महत्वपूर्ण संबंध है। प्रतिदिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेटों की संख्या का साँस छोड़ने वाली हवा में सीरम थायोसाइनेट और CO के स्तर से सीधा संबंध है।

साँस छोड़ने वाली हवा में सीओ का माप उपलब्ध है और धूम्रपान करने वाले की नैदानिक ​​​​निगरानी के लिए लागू है। निकोटीन की उपस्थिति को इसके मेटाबोलाइट कोटिनीन द्वारा मापा जा सकता है, जिसका रक्त, लार, मूत्र, ग्रीवा द्रव और बालों में 20 घंटे का आधा जीवन होता है।

हालाँकि कई धूम्रपान करने वाले छोड़ना चाहते हैं, यूरोप में केवल 12% धूम्रपान करने वाले और अमेरिका में 8% धूम्रपान करने वाले अगले 30 दिनों में छोड़ना चाहते हैं। डॉक्टर के पास जाने के दौरान धूम्रपान करने वाले लोगों की पहचान करना जरूरी है। धूम्रपान-विरोधी वातावरण जितना मजबूत होगा, धूम्रपान करने वाला धूम्रपान छोड़ने के लिए उतने ही अधिक प्रयास करेगा।

धूम्रपान के संबंध में डॉक्टर को सक्रिय रुख अपनाना चाहिए:

1) आईएफआर की गणना करें और धूम्रपान बंद करने की पुरजोर अनुशंसा करें;
2) एक प्रेरक प्रश्नावली और फागरस्ट्रॉम प्रश्नावली का उपयोग करके धूम्रपान करने वाले रोगी की तंबाकू छोड़ने की तैयारी निर्धारित करें और निकोटीन/व्यवहारिक निर्भरता का अनुपात निर्धारित करें;
3) प्रभावी दवा/व्यवहारिक सहायता के विकल्प के साथ तंबाकू समाप्ति विधि का चयन करने में सहायता करना;
4) सही उपचार करें निकोटीन की लत (एनडी);
5) उस रोगी की बार-बार निगरानी और सहायता करें जिसने तम्बाकू धूम्रपान बंद कर दिया है।

एक स्वस्थ धूम्रपान करने वाले के लिए, सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए एक छोटा कार्यक्रम और थोड़ी मात्रा में तंबाकू समाप्ति हस्तक्षेप पर्याप्त हो सकता है। एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक स्वतंत्र रूप से ऐसी चिकित्सा देखभाल प्रदान कर सकता है।

पुरानी बीमारियों वाले धूम्रपान करने वाले को गहन हस्तक्षेप विधियों की आवश्यकता होती है, और धूम्रपान छोड़ने के लिए रोगी को चिकित्सा रोकथाम कार्यालय में भेजा जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो पल्मोनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और मनोचिकित्सक जैसे विशेषज्ञों के साथ परामर्श और परीक्षा से गुजरना चाहिए।

पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियों वाले कई रोगियों में निकोटीन की लत बनने के साथ लंबे समय तक धूम्रपान करना पड़ता है।

धूम्रपान करने वाले को आश्रित माना जाता है यदि:

उसे किसी भी स्थिति में सिगरेट की आवश्यकता होती है, उसका व्यवहार निकोटीन पर निर्भर करता है;
- वह धूम्रपान करने की इच्छा से नहीं लड़ सकता, भले ही वह जानता हो कि इससे उसे नुकसान होगा।

निकोटीन की लत एक पुरानी स्थिति है जिसके लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है जब तक कि वापसी के लक्षण पूरी तरह या स्थायी रूप से समाप्त न हो जाएं। अवसाद और अन्य मानसिक विकारों का निकोटीन की लत से गहरा सीधा संबंध है।

निकोटीन की लत के लिए अब एक प्रभावी उपचार मौजूद है और इसका उपयोग सभी धूम्रपान करने वालों के लिए किया जा सकता है। तकनीक में प्रशिक्षण के बाद, एक सामान्य चिकित्सक स्वतंत्र रूप से स्वस्थ धूम्रपान करने वालों का इलाज कर सकता है, और यदि रोगी को पुरानी बीमारियाँ हैं तो अन्य विशेषज्ञों के साथ मिलकर।

प्रत्येक रोगी के दौरे पर निकोटीन की लत के उपचार के परिणामों का मेडिकल रिकॉर्ड में मूल्यांकन और प्रतिबिंबित करना आवश्यक है। यहां तक ​​कि कुछ धूम्रपान करने वालों के लिए अल्पकालिक तंबाकू समाप्ति हस्तक्षेप भी प्रभावी हो सकता है और इसका उपयोग भी किया जाना चाहिए। निकोटीन निर्भरता की डिग्री और उपचार हस्तक्षेप के परिणाम के बीच एक विपरीत संबंध है।

सबसे बड़ा सकारात्मक परिणाम तीन प्रकार के समर्थन के संयोजन से आता है:

1) व्यावहारिक सलाह,
2) उपचार के भाग के रूप में सामाजिक समर्थन,
3) स्वतंत्र रूप से और मुख्य उपचार के अतिरिक्त सामाजिक समर्थन।

यदि कोई धूम्रपान करने वाला धूम्रपान छोड़ने के लिए तैयार है, जिसे प्रश्नावली के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है, तो उसे सहायता प्रदान करने की आवश्यकता है, जिसकी मात्रा निकोटीन की लत की डिग्री पर निर्भर करती है। धूम्रपान में कमी (जिसे नुकसान में कमी भी कहा जाता है) धूम्रपान करने वालों के लिए एक और विकल्प है जो पूरी तरह से छोड़ने के लिए तैयार या सक्षम नहीं हैं।

थेरेपी दवाओं के उपयोग पर आधारित है, जैसे निकोटीन प्रतिस्थापन दवाएं, और व्यवहारिक दृष्टिकोण। एक धूम्रपान करने वाला बिना मदद के धूम्रपान छोड़ सकता है, लेकिन यह किसी पेशेवर की मदद से छोड़ने से कहीं अधिक कठिन है (स्तर ए साक्ष्य)। तम्बाकू छोड़ने के तरीके काफी विकसित हैं।

वर्तमान में, क्रोनिक एडीडी वाले रोगियों में निकोटीन की लत के इलाज के लिए पहली पंक्ति की दवाएं निकोटीन प्रतिस्थापन दवाएं और बुप्रोपियन हैं (बुप्रोपियन रूस में पंजीकृत नहीं है)। ये दवाएं रोगियों को उनके उपयोग के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में निर्धारित की जाती हैं। निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी धूम्रपान करने वालों को निकोटीन की अपनी सामान्य खुराक को बनाए रखते हुए धीरे-धीरे धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को कम करने की अनुमति देती है।

व्यवहार परिवर्तन कार्यक्रम इन दवाओं के बावजूद भी प्रभावी हैं, अर्थात्:

1) स्वयं सहायता (तंबाकू छोड़ने पर ऑडियो, वीडियो और मुद्रित सामग्री);
2) धूम्रपान छोड़ने के तरीके के बारे में जानकारी के साथ डॉक्टर से संक्षिप्त सलाह;
3) व्यक्तिगत और समूह परामर्श;
4) व्यवहार संबंधी सलाह (लक्ष्य तंबाकू के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण पैदा करना और शारीरिक गतिविधि व्यवस्था को बदलना है);
5) बायोमेडिकल जोखिम मूल्यांकन (सीओ माप, स्पिरोमेट्री, आदि)
6) अन्य अतिरिक्त हस्तक्षेप (एक्यूपंक्चर, सम्मोहन चिकित्सा, आदि)।

धूम्रपान छोड़ने से लगभग हमेशा स्वास्थ्य में सुधार होता है, खांसी और सांस की तकलीफ कम होती है, फेफड़ों के वेंटिलेशन कार्य में सुधार होता है। पूर्व धूम्रपान करने वाले उन लोगों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहते हैं जो धूम्रपान करना जारी रखते हैं। इसकी पुष्टि 30-वर्षीय और 14.5-वर्षीय समूह अध्ययन (स्तर ए साक्ष्य) में की गई थी। धूम्रपान छोड़ने के बाद बीमारी विकसित होने का जोखिम समय के साथ कम हो जाता है। जो महिलाएं धूम्रपान छोड़ देती हैं, उनके शरीर के कम वजन वाले बच्चे पैदा होने का खतरा कम हो जाता है।

व्यावसायिक श्वसन संबंधी खतरे

धूल, रसायन और गैस जैसे व्यावसायिक खतरे अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, फेफड़ों के कैंसर, अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी और अन्य श्वसन रोगों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। कुल मिलाकर, व्यावसायिक जोखिम सीओपीडी से जुड़े 10-20% श्वसन लक्षणों या फुफ्फुसीय शिथिलता के लिए जिम्मेदार हैं।

जनसंख्या-आधारित अध्ययन एनएचएएनईएस III (यूएसए) में 35-75 वर्ष की आयु के लगभग 10,000 वयस्कों को शामिल किया गया, जिसमें फुफ्फुसीय कार्य के अध्ययन से पता चला कि व्यावसायिक गतिविधि के कारण सीओपीडी का अनुपात सभी जांच किए गए लोगों में 19.2% और धूम्रपान न करने वालों में 31.1% था।

किसानों की विशेषता है कि जैविक धूल के प्रभाव में श्वसन तंत्र को नुकसान पहुंचता है और ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और इंटरस्टिशियल फेफड़ों की बीमारियों का विकास होता है। रसायनों के संपर्क में आने वाले श्रमिकों में अस्थमा का खतरा बढ़ जाता है। जहरीली गैसों और वाष्पों के साथ-साथ धातु के धुएं के संपर्क में आने पर अग्निशामकों और बचाव कर्मियों को श्वसन तंत्र की क्षति और अस्थमा हो सकता है।

खनिज धूल के संपर्क में आने वाले खनिकों और निर्माण श्रमिकों में सीओपीडी और अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है। स्वास्थ्य कर्मियों को अधिक बार श्वसन संक्रमण, वायरल निमोनिया और फुफ्फुसीय तपेदिक का अनुभव होता है। पुरुषों में फेफड़े के कैंसर के 15% और महिलाओं में 5% मामले एस्बेस्टस के संपर्क से जुड़े हैं।

सिंथेटिक पदार्थों (एरोसोल पेंट और माइक्रोफाइबर) के संपर्क को अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी के फैलने से जोड़ा गया है। हानिकारक व्यावसायिक कारकों के कारण होने वाली बीमारियों को क्रोनिक (एल्वियोलाइटिस, सीओपीडी, सिलिकोसिस, एस्बेस्टोसिस, मेसोथेलियोमा) और गैर-क्रोनिक एलर्जी प्रकृति (व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा और एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस) में विभाजित किया गया है।

एलर्जी पदार्थों की एक विस्तृत श्रृंखला हो सकती है: आटा और अनाज की धूल, लेटेक्स, लकड़ी की धूल, जानवर, आइसोसाइनेट्स और एल्डिहाइड से संबंधित रसायन, रोसिन और सोल्डरिंग फ्लक्स, एंटीबायोटिक्स और कीटाणुनाशक।

श्वसन संबंधी लक्षणों और श्वसन संबंधी शिथिलता वाले रोगी में व्यावसायिक खतरों की पहचान के लिए एक सामान्य चिकित्सक को एक एलर्जी विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट और व्यावसायिक रोगविज्ञानी के साथ मिलकर पहचाने गए रोगी की जांच और प्रबंधन करने की आवश्यकता होती है।

तीव्र श्वसन वायरल और जीवाणु श्वसन संक्रमण

क्रोनिक श्वसन पथ संक्रमण वाले रोगियों में तीव्र वायरल और जीवाणु श्वसन संक्रमण से निमोनिया, श्वसन संकट सिंड्रोम और अन्य गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है। इनमें सबसे खतरनाक हैं इन्फ्लूएंजा और आक्रामक न्यूमोकोकल संक्रमण, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है।

यूरोप में वयस्कों में निमोनिया से होने वाली मौतें बाह्य रोगियों में 1:30, अस्पताल में भर्ती रोगियों में 1:15 और गहन देखभाल इकाइयों में 1:3 की आवृत्ति के साथ होती हैं। इसलिए, इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण श्वसन रोगों और पुरानी श्वसन रोगों की तीव्रता को रोकने का एक प्रभावी साधन है, और मृत्यु के जोखिम को कम करता है (स्तर ए साक्ष्य)।

इन्फ्लूएंजा के टीके क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोगों में गंभीर तीव्रता और मृत्यु दर की आवृत्ति को लगभग 50.0% तक कम कर सकते हैं, साथ ही संचार प्रणाली, अंतःस्रावी, तंत्रिका संबंधी, यकृत रोगों आदि के रोगियों में जटिलताओं के जोखिम को भी कम कर सकते हैं।

इन्फ्लूएंजा इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस सालाना किया जाना चाहिए, क्योंकि टीका केवल 12 महीनों के लिए इन्फ्लूएंजा वायरस के खिलाफ एंटीबॉडी का सुरक्षात्मक टिटर प्रदान करता है। न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण पूरे वर्ष किया जा सकता है, और साथ ही इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण भी किया जा सकता है।

इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण की रोकथाम और दुष्प्रभावों के योग की अनुपस्थिति के लिए दो टीकों का उपयोग करते समय एक यूनिडायरेक्शनल सकारात्मक सुरक्षात्मक प्रभाव साबित हुआ है। इन्फ्लूएंजा टीकाकरण स्वस्थ बच्चों में बीमारी की घटनाओं को 84.5% और वयस्कों में 89% तक कम कर देता है, और बिना टीकाकरण वाले लोगों की तुलना में वृद्ध वयस्कों में किसी भी कारण से मृत्यु 67% कम कर देता है (स्तर बी साक्ष्य)।

न्यूमोकोकल बीमारी के खिलाफ टीकाकरण से 65 वर्ष से कम उम्र के सीओपीडी वाले रोगियों में निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने की दर 76% कम हो जाती है और गंभीर सीओपीडी (स्तर ए साक्ष्य) वाले रोगियों में 48% कम हो जाती है। इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से पीड़ित वृद्ध लोगों के टीकाकरण से निमोनिया के कारण रुग्णता और अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम 63.8% (95% सीआई 32.1 - 80.7) कम हो जाता है, और बिना टीकाकरण वाले लोगों की तुलना में कुल मृत्यु दर 81% कम हो जाती है।

क्रोनिक श्वसन पथ संक्रमण वाले मरीजों में न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीका के साथ टीकाकरण के लिए दक्षता सूचकांक 2.9 था; और फ्लू के टीके के साथ - 9.3; काम के लिए अक्षमता के दिनों की संख्या 5.4 गुना कम हो गई।

टीकों के उपयोग के निर्देशों के अनुसार रोगियों का टीकाकरण रोग निवारण की अवधि के दौरान या पुरानी श्वसन रोगों के बढ़ने के एक महीने से पहले नहीं किया जाता है।

क्रोनिक श्वसन पथ के संक्रमण वाले रोगियों में, जो बार-बार तीव्र होते हैं, अन्य दवाएं जो श्वसन पथ की स्थानीय सुरक्षा के स्तर को बढ़ाती हैं (ब्रोंकोमुनल, इम्यूनोवैक-वीपी -4, राइबोमुनिल) का उपयोग किया जा सकता है। प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी वाले 40.0-74.5% रोगियों में ब्रोन्कोमुनल की चिकित्सीय प्रभावशीलता साबित हुई थी, रोग के बढ़ने की आवृत्ति 28% कम हो गई, और अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति 30% कम हो गई (स्तर सी साक्ष्य) ).

बॉयत्सोव एस.ए., चुचलिन ए.जी.

श्वसन संबंधी एलर्जी सामान्य एलर्जी संबंधी बीमारियाँ हैं जो श्वसन प्रणाली को प्रमुख रूप से नुकसान पहुँचाती हैं।

एटियलजि

अंतर्जात और बहिर्जात एलर्जी द्वारा संवेदीकरण के परिणामस्वरूप एलर्जी विकसित होती है।

गैर-संक्रामक प्रकृति के बहिर्जात एलर्जी में शामिल हैं: घरेलू - वाशिंग पाउडर, घरेलू रसायन; एपिडर्मल - ऊन, घरेलू पशुओं की त्वचा के तराजू; पराग - विभिन्न पौधों के पराग; भोजन - खाद्य उत्पाद; हर्बल, औषधीय. संक्रामक प्रकृति की एलर्जी में बैक्टीरिया, फंगल, वायरल आदि शामिल हैं।

वर्गीकरण

वर्गीकरण इस प्रकार है.

1. एलर्जिक राइनाइटिस या राइनोसिनुसाइटिस।

2. एलर्जिक लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ।

3. एलर्जिक ट्रेकाइटिस।

4. एलर्जिक ब्रोंकाइटिस।

5. इओसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ।

6. ब्रोन्कियल अस्थमा.

लक्षण एवं निदान

एलर्जिक राइनाइटिस और राइनोसिनुसाइटिस। इतिहास - बच्चे के माता-पिता और करीबी रिश्तेदारों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति, एलर्जी के साथ रोगों का संबंध।

तीव्र शुरुआत से लक्षणात्मक रूप से प्रकट: गंभीर खुजली की अचानक शुरुआत, नाक में जलन, छींक आना, प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ, अक्सर नाक से झागदार स्राव।

जांच करने पर, नाक सेप्टम, निचले और मध्य टर्बाइनेट्स की श्लेष्म झिल्ली की सूजन का पता चलता है। श्लेष्मा झिल्ली का रंग हल्का धूसर और नीले रंग का होता है, सतह संगमरमर के पैटर्न के साथ चमकदार होती है।

एक्स-रे परीक्षा से खोपड़ी की तस्वीरों में मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस की श्लेष्मा झिल्ली और एथमॉइडल भूलभुलैया का मोटा होना दिखाई देता है।

संक्रामक और गैर-संक्रामक एलर्जी वाले सकारात्मक त्वचा परीक्षण विशेषता हैं।

प्रयोगशाला निदान से नाक के स्राव में इम्युनोग्लोबुलिन ई के स्तर में वृद्धि का पता चला।

एलर्जिक लैरींगाइटिस और ग्रसनीशोथ लैरींगोट्रैसाइटिस के रूप में हो सकता है।

तीव्र शुरुआत, श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, खराश की भावना, गले में खराश, सूखी खांसी के हमले, जो बाद में "भौंकने" में बदल जाते हैं, खुरदरापन, स्वर बैठना प्रकट होता है, एफ़ोनिया तक।

स्टेनोसिस के विकास के साथ, सांस की सांस की तकलीफ दिखाई देती है, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, छाती के लचीले हिस्सों का पीछे हटना, नाक के पंखों का फड़कना और पेट की सांस अधिक तीव्रता और आयाम प्राप्त कर लेती है।

ब्रांकाई में रुकावट शोफ, ऐंठन और स्राव के कारण विकसित होती है और, परिणामस्वरूप, अवरोधक वेंटिलेशन विफलता।

जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है और स्थिति और भी खराब हो सकती है।

प्रयोगशाला डेटा - सकारात्मक त्वचा परीक्षण, रक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन ई का बढ़ा हुआ स्तर।

एलर्जिक ब्रोंकाइटिस दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस के रूप में होता है।

इतिहास में शरीर की एलर्जी के प्रमाण शामिल हैं। सच्चे ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, अस्थमा संबंधी ब्रोंकाइटिस में बड़े और मध्यम-कैलिबर ब्रांकाई की ऐंठन विकसित होती है, इसलिए अस्थमा का दौरा नहीं पड़ता है।

इओसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ शरीर के संवेदीकरण के साथ विकसित होती है।

सबसे आम कारण एस्कारियासिस है। एक सामान्य रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च ईोसिनोफिलिया (10% से अधिक) दिखाई देता है। घुसपैठ के फॉसी फेफड़ों में सजातीय, स्पष्ट सीमाओं के बिना दिखाई देते हैं, जो 1-3 सप्ताह के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। कभी-कभी कोई घुसपैठिया, एक स्थान पर गायब होकर, दूसरे स्थान पर प्रकट हो सकता है।

2. ब्रोन्कियल अस्थमा

दमा- ब्रोन्कोस्पास्म, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और चिपचिपे थूक के संचय के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल अवरोध के कारण समय-समय पर आवर्ती घुटन के हमलों के साथ क्रोनिक कोर्स का एक संक्रामक-एलर्जी या एलर्जी रोग।

ब्रोन्कियल अस्थमा दुनिया भर में एक गंभीर स्वास्थ्य समस्या है। यह रूस की 5 से 7% आबादी को प्रभावित करता है। रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि हुई है।

वर्गीकरण (ए.डी. एडो और पी.के. बुलटोवा, 1969)

1) एटोपिक;

2) संक्रामक-एलर्जी;

3) मिश्रित. प्रकार:

1) दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस;

2) ब्रोन्कियल अस्थमा। गुरुत्वाकर्षण:

1) हल्की डिग्री:

ए) रुक-रुक कर: ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले सप्ताह में दो बार से कम होते हैं, तीव्रता कम होती है, कई घंटों से लेकर कई दिनों तक। रात में हमले कम ही होते हैं - प्रति माह दो या उससे कम;

बी) लगातार: हमले हर दिन नहीं होते हैं, प्रति सप्ताह दो से अधिक नहीं होते हैं।

रात में, ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण महीने में दो बार से अधिक देखे जाते हैं;

2) मध्यम डिग्री - हर दिन खुद को प्रकट करता है, ब्रोन्कोडायलेटर्स के दैनिक उपयोग की आवश्यकता होती है। रात के दौरे सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं;

3) गंभीर डिग्री - ब्रोन्कियल रुकावट, लगातार अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त, शारीरिक गतिविधि सीमित है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में मुख्य कड़ी ब्रोन्कियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली में एलर्जी की सूजन की घटना के साथ एक विशेष एलर्जी के प्रति शरीर की संवेदनशीलता का विकास है।

किसी मरीज से इतिहास एकत्र करते समय, पहले हमले की प्रकृति, वर्ष का स्थान और समय, हमलों की अवधि और आवृत्ति, चिकित्सा की प्रभावशीलता और गैर-हमले की अवधि के दौरान रोगी की स्थिति को स्थापित करना आवश्यक है।

रोगजनन

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में मुख्य कड़ी एक विशेष एलर्जीन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता का विकास और एलर्जी सूजन की घटना है।

क्लिनिक

मुख्य लक्षण दूर तक घरघराहट और पैरॉक्सिस्मल खांसी के साथ श्वसन प्रकार के घुटन के हमलों की उपस्थिति है। हमले के दौरान रोगी की मजबूर स्थिति: पैर नीचे नीचे हैं, रोगी बिस्तर पर बैठा है, शरीर आगे की ओर झुका हुआ है, और उसके हाथ शरीर के दोनों ओर बिस्तर पर आराम कर रहे हैं।

श्वसन विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं (सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, सांस की तकलीफ)। छाती ज़ोरदार रूप से फैली हुई, बैरल के आकार की है।

पर्कशन-बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की सीमाएँ नीचे की ओर खिसक जाती हैं। गुदाभ्रंश - कमजोर श्वास (छोटी साँस लेना, लंबी साँस छोड़ना), सूखी घरघराहट की प्रचुरता, विभिन्न आकारों की नम आवाज़ें। हृदय प्रणाली से - पूर्ण हृदय सुस्ती, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि की सीमाओं का संकुचन।

तंत्रिका तंत्र की ओर से, तंत्रिका उत्तेजना या सुस्ती में वृद्धि, स्वायत्त प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन (पसीना, पेरेस्टेसिया) दिखाई देते हैं।

प्रयोगशाला निदान

सामान्य रक्त इतिहास में लिम्फोसाइटोसिस और ईोसिनोफिलिया शामिल हैं। थूक के सामान्य विश्लेषण में - इओसिनोफिलिया, उपकला कोशिकाएं, मैक्रोफेज, या चारकोट-लीडेन क्रिस्टल और कुर्शमैन सर्पिल।

वाद्य अनुसंधान विधियाँ। एक्स-रे से फुफ्फुसीय वातस्फीति (पारदर्शिता में वृद्धि, फेफड़ों की सीमाएं नीचे की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं) का पता चलता है। स्पाइरोग्राफी: श्वसन प्रवाह में कमी (न्यूमोटैकोमेट्री), महत्वपूर्ण क्षमता में कमी, आराम के समय हाइपरवेंटिलेशन।

एलर्जी जांच. बैक्टीरियल और गैर-बैक्टीरियल एलर्जी के साथ त्वचा का परीक्षण सकारात्मक परिणाम देता है। एलर्जी संबंधी उत्तेजक परीक्षण भी सकारात्मक हैं।

इम्यूनोलॉजिकल संकेतक. एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा में, इम्युनोग्लोबुलिन ए का स्तर कम हो जाता है और इम्युनोग्लोबुलिन ई की सामग्री बढ़ जाती है; मिश्रित और संक्रामक अस्थमा में, इम्युनोग्लोबुलिन जी और ए का स्तर बढ़ जाता है।

एटोपिक रूप में, टी-लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है, संक्रामक-एलर्जी रूप में यह बढ़ जाती है।

एटोपिक रूप में, दमन करने वालों की संख्या कम हो जाती है और टी-हेल्पर कोशिकाओं की सामग्री बढ़ जाती है। फंगल एजेंटों द्वारा संवेदनशील होने पर, सीईसी का स्तर बढ़ जाता है।

रोगी परीक्षण

साक्षात्कार (चिकित्सा इतिहास, शिकायतों का संग्रह)। निरीक्षण (स्पर्शन, टक्कर, श्रवण)। सामान्य रक्त विश्लेषण. माइक्रोस्कोपी और थूक संस्कृति.

छाती के अंगों का एक्स-रे। बाह्य श्वसन मापदंडों का अध्ययन। एलर्जी संबंधी, प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा।

क्रमानुसार रोग का निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा का विभेदक निदान गैर-एलर्जी प्रकृति के ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट रोगों के साथ किया जाता है, जिन्हें "सिंड्रोमिक अस्थमा" कहा जाता है; क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (हृदय अस्थमा), हिस्टेरॉइड श्वास संबंधी विकार (हिस्टेरॉइड अस्थमा), ऊपरी श्वसन पथ की यांत्रिक रुकावट (ऑब्सट्रक्टिव अस्थमा) के साथ हृदय प्रणाली के रोग।

एलर्जी प्रकृति की बीमारियों में अंतर करें: पॉलीपोसिस, प्रतिरोधी श्वसन संबंधी विकारों के साथ एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस।

रोगी में दो या दो से अधिक रोगों के संयोजन की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम बना रहता है और हार्मोनल दवाओं के साथ इलाज करने पर भी विपरीत रूप से विकसित नहीं होता है, और थूक विश्लेषण में कोई ईोसिनोफिलिया नहीं होता है।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, कार्डियक अस्थमा विकसित हो सकता है, जो रात में सांस की तकलीफ के हमले से प्रकट होता है; सीने में हवा की कमी और जकड़न की भावना घुटन में बदल जाती है।

अतालता और क्षिप्रहृदयता के साथ संयुक्त (ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, ब्रैडीकार्डिया अधिक आम है)। ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, सांस लेने के दोनों चरण कठिन होते हैं। कार्डियक अस्थमा का दौरा लंबे समय तक चल सकता है (मूत्रवर्धक या न्यूरोग्लिसरीन के उपयोग से पहले)।

हिस्टेरॉइड अस्थमा के तीन रूप होते हैं। पहला रूप श्वसन ऐंठन के समान है। "संचालित कुत्ते" की साँस लेना - साँस लेना और छोड़ना तेज हो जाता है। शारीरिक परीक्षण पर कोई रोग संबंधी लक्षण नहीं हैं।

घुटन का दूसरा रूप हिस्टेरिकल लोगों में देखा जाता है और यह डायाफ्राम के बिगड़ा संकुचन के कारण होता है। किसी हमले के दौरान, सांस लेना मुश्किल या असंभव हो जाता है और सौर जाल क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।

हमले को रोकने के लिए, रोगी को गर्म पानी की भाप लेने या एनेस्थीसिया देने की पेशकश की जाती है।

प्रतिरोधी अस्थमा दम घुटने का एक लक्षण जटिल है, जो ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता के उल्लंघन पर आधारित है।

रुकावट का कारण ट्यूमर, विदेशी शरीर, स्टेनोसिस या महाधमनी धमनीविस्फार हो सकता है। निदान करने में सबसे बड़ा महत्व छाती की टोमोग्राफिक जांच और ब्रोंकोस्कोपी का है।

सांस की तकलीफ और दम घुटने के लक्षणों का संयोजन अन्य स्थितियों (एनीमिक, यूरेमिक, सेरेब्रल अस्थमा, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, कार्सिनॉइड सिंड्रोम) में भी होता है।

हे फीवर, या हे फीवर, एक स्वतंत्र एलर्जी रोग है जिसमें शरीर परागकण पौधों के प्रति संवेदनशील हो जाता है।

इन रोगों की विशेषता है: ब्रोंकोस्पज़म, राइनोरिया और नेत्रश्लेष्मलाशोथ। रोगों की मौसमी विशेषता है। यह पौधों के फूल आने की अवधि से शुरू होता है और समाप्त होने पर कम हो जाता है।

तीव्र अवस्था में नाक का लगातार बहना, आंखों में दर्द और लार निकलना, घुटन का दौरा पड़ने तक खांसी होना इसकी विशेषता है।

संभावित बुखार और गठिया. एक सामान्य रक्त परीक्षण ईोसिनोफिलिया (20% तक) दिखाता है। छूट की अवधि के दौरान कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्ति नहीं होती है।

एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस- एस्परजीनल कवक के प्रति शरीर के संवेदनशील होने से होने वाला रोग। इस बीमारी से एल्वियोली, फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं, ब्रांकाई और अन्य अंगों को नुकसान संभव है।

नैदानिक ​​​​संकेत ब्रोन्कियल अस्थमा (अवरोधक सिंड्रोम, ईोसिनोफिलिया, बढ़ा हुआ इम्युनोग्लोबुलिन ई) का लक्षण जटिल है।

एस्परगिलस एलर्जी के प्रति त्वचा की संवेदनशीलता की पहचान करके निदान की पुष्टि की जाती है।

निदान का एक उदाहरण. ब्रोन्कियल अस्थमा, एटोपिक रूप, बार-बार पुनरावृत्ति के साथ, छूट की अवधि, सीधी।

इलाज

उपचार का लक्ष्य घुटन के हमलों, शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ, खांसी और रात में सांस लेने में कठिनाई की घटना को रोकना है। ब्रोन्कियल रुकावट का उन्मूलन. फेफड़ों की सामान्य कार्यप्रणाली को बनाए रखना।

थेरेपी के उद्देश्य:

1) शरीर को एलर्जेन के संपर्क में लाना बंद करें - जो रोग का कारण है। पराग एलर्जी के मामले में, रोगी को पौधों के फूल आने की अवधि के दौरान दूसरे क्षेत्र में जाने के लिए कहा जाता है। व्यावसायिक एलर्जी के मामले में, स्थान और काम करने की स्थिति बदलें। भोजन के लिए - प्राथमिक आहार का कड़ाई से पालन;

2) अवरोधक एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन जी) के उत्पादन के बाद विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन करना;

3) मस्तूल कोशिकाओं की दीवारों को स्थिर करना और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के स्राव को रोकना;

4) श्वसन पथ पर जलन पैदा करने वाले पदार्थों के प्रभाव को सीमित करें - ठंडी हवा, तेज़ गंध, तंबाकू का धुआं;

5) संक्रमण के क्रोनिक फॉसी का पुनर्वास (सूजन, साइनसाइटिस, राइनाइटिस के साथ दांत);

6) साँस के रूप में ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित करके एलर्जी संबंधी सूजन के विकास को सीमित करें;

7) गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं लेने से रोकें।

उपचार के सिद्धांत.

1. एलर्जेन का उन्मूलन (बहिष्करण, उन्मूलन)।

2. ब्रोंकोस्पज़म थेरेपी:

1) चयनात्मक β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (बेरोटेक, सैल्बुटालोन, वेंटोसिन, टरबुटामोल, फेनोटाइरोल, गुएटेरिन);

2) गैर-चयनात्मक एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (एड्रेनालाईन, इफेड्रिन, अस्थमापेंट, फुलप्रेनालाईन, इसाड्रिन, यूस्पिरन, नोवोड्रिन);

3) फॉस्फोडिएस्टरेज़ प्रतिपक्षी, ज़ैंथिन (थियोब्रामाइन, थियोफिलाइन, यूफिलकिन);

4) एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, आईप्रेट्रोपिन)।

3. हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (टेवेगिल, फेनकारोल, सुप्रास्टिन, एटोसिनिल, पिपोल्फेन, डिसप्लेरॉन)।

4. दवाएं जो ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता को कम करती हैं (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, इंटेल, बेटोटिफेन)।

5. कफनाशक:

1) थूक के तरल चरण को बढ़ाना (थर्मोप्सिस, लिकोरिस रूट, मार्शमैलो, पोटेशियम आयोडाइड, एल्क्योनियम क्लोराइड);

2) म्यूकोलाईटिक दवाएं (एसिटाइलसिस्टीन (एसीसी)), राइबोन्यूक्लिज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़);

3) दवाएं जो सर्फेक्टेंट (ब्रोमगेसिन, एम्ब्रोकैगन, लेज़ोलवन) के स्तर में वृद्धि के साथ म्यूकोलिप्टिक प्रभाव को जोड़ती हैं।

6. एंटीबायोटिक्स.

7. आसन जल निकासी के साथ कंपन मालिश।

8. फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, रिफ्लेक्सोलॉजी (एक्यूपंक्चर, ऑक्सीजन थेरेपी)।

9. ब्रोंकोस्कोपी, इंट्रानैसल ट्रेकोब्रोनचियल स्वच्छता।

10. ग्नोटोबायोलॉजिकल विभाग में पुनर्वास।

11. सॉना थेरेपी.

3. तीव्र ब्रोंकाइटिस

ब्रोंकाइटिस ब्रांकाई की एक बीमारी है, जिसमें धीरे-धीरे श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है, जिसके बाद ब्रोंची की दीवारों की गहरी परतें शामिल हो जाती हैं।

एटियलजि

अधिक बार यह एआरवीआई के कारण म्यूकोसिलर क्लीयरेंस के उल्लंघन के साथ शरीर के अवसरवादी वनस्पतियों के सक्रियण और प्रजनन के साथ विकसित होता है।

पूर्वगामी कारक हैं ठंडा होना या अचानक गर्म होना, प्रदूषित हवा, धूम्रपान।

रोगजनक: वायरस, बैक्टीरिया, मिश्रण, एलर्जी।

वर्गीकरण:

1) तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल);

2) तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकोस्पज़म के लक्षणों के साथ);

3) तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस (श्वसन विफलता के साथ);

4) आवर्तक ब्रोंकाइटिस।

रोगजनन

वायरस, बैक्टीरिया, मिश्रण या एलर्जी गुणा करते हैं, ब्रोन्कियल एपिथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं, बाधा गुणों को कम करते हैं और सूजन, तंत्रिका चालन में व्यवधान और ट्राफिज्म का कारण बनते हैं।

ब्रोन्कियल मार्ग का संकुचन श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, ब्रांकाई में अतिरिक्त बलगम और ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप होता है।

क्लिनिक

धारा लहरदार है. बीमारी के पहले सप्ताह के अंत तक, खांसी गीली हो जाती है, तापमान सामान्य हो जाता है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण श्लेष्मा या पीपयुक्त थूक वाली खांसी है; निम्न श्रेणी का बुखार, नशे का कोई लक्षण नहीं। श्रवण - शुष्क और नम, साँस छोड़ने पर मध्यम-कैलिबर की घरघराहट की आवाज़ें, कठिन साँसें सुनाई देती हैं।

घरघराहट बिखरी हुई होती है और खांसने के बाद व्यावहारिक रूप से गायब हो जाती है। सामान्य रक्त परीक्षण से मध्यम हेमटोलॉजिकल परिवर्तन का पता चला: ईएसआर में वृद्धि, मोनोसाइटोसिस।

एक्स-रे में ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि, जड़ों का विस्तार, सममित परिवर्तन दिखाई देते हैं।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की विशेषता परिश्रम करने पर सांस लेने में कठिनाई होती है; कम बलगम के साथ दर्दनाक खांसी।

श्रवण-श्वास को लम्बा खींचना। जबरदस्ती साँस लेने के साथ - साँस छोड़ते समय घरघराहट। सामान्य रक्त परीक्षण में, हेमेटोलॉजिकल परिवर्तन अक्सर ल्यूकोपेनिया होते हैं।

एक्स-रे फुफ्फुसीय वातस्फीति, फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई पारदर्शिता और फेफड़ों की जड़ों के विस्तार को दर्शाता है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस (केशिका ब्रोंकाइटिस) की विशेषता ब्रोन्किओल्स और छोटी ब्रांकाई को सामान्यीकृत प्रतिरोधी क्षति है।

रोगजनन ब्रोन्किओल्स की श्लेष्मा दीवार की सूजन और उनके उपकला के पैपिलरी प्रसार के विकास से जुड़ा है।

लगातार बुखार वाले तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की गंभीर कमी (प्रति मिनट 70-90 सांस तक) द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट; तापमान सामान्य होने के एक महीने के भीतर श्वसन विफलता से जुड़ी तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि; पेरियोरल सायनोसिस; गुदाभ्रंश पर, महीन-चुलबुली, रेंगने वाली विषम ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। खांसी सूखी और तेज़ होती है। छाती फूली हुई है.

सामान्य रक्त परीक्षण में - हेमटोलॉजिकल परिवर्तन: बढ़ा हुआ ईएसआर, न्यूट्रोफिल शिफ्ट, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस।

रेडियोग्राफ़ सामान्य न्यूमेटाइजेशन वाले क्षेत्रों के साथ बढ़े हुए घनत्व वाले क्षेत्रों का एक विकल्प दिखाता है; डायाफ्राम का कम खड़ा होना, कभी-कभी फुफ्फुसीय क्षेत्र का पूरी तरह से काला पड़ जाना, एटेलेक्टैसिस।

बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस का निदान तब किया जाता है जब एक वर्ष के दौरान तीन या अधिक बीमारियाँ होती हैं जिनमें लंबे समय तक खांसी होती है और ब्रोंकाइटिस में दमा के घटक के बिना गुदाभ्रंश परिवर्तन होते हैं, लेकिन लंबे समय तक चलने की प्रवृत्ति होती है। यह रोग अपरिवर्तनीय परिवर्तन और स्केलेरोसिस का कारण नहीं बनता है। रोगजनन संक्रमण का विरोध करने के लिए ब्रोन्कियल म्यूकोसा के अवरोध कार्य में कमी के कारण होता है।

पूर्वगामी कारक: प्रतिरक्षा दोष, आनुवंशिकता, पूर्ववृत्ति, प्रदूषित हवा, बहिर्जात कारकों द्वारा ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता। आवर्तक ब्रोंकाइटिस एआरवीआई के नैदानिक ​​​​संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

मध्यम बुखार. खांसी शुरू में सूखी, फिर गीली, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ होती है। बॉक्सी टिंट के साथ पर्कशन-फुफ्फुसीय ध्वनि। श्रवण - कठिन साँस लेना, मध्यम और छोटे कैलिबर की सूखी, नम किरणें, दोनों तरफ बिखरी हुई।

सामान्य रक्त परीक्षण में, हेमटोलॉजिकल परिवर्तन - ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, मोनोसाइटोसिस।

रेडियोग्राफ़ बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न, जड़ों का विस्तार, एटेलेक्टैसिस, हाइपोवेंटिलेशन दिखाता है। ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा - ब्रोंकोस्पज़म के लक्षण, ब्रांकाई में कंट्रास्ट के साथ देरी से भरना, ब्रांकाई का संकुचित होना।

सर्वेक्षण योजना

रोगी की जांच योजना इस प्रकार है।

1. इतिहास का संग्रह (पिछले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, सहवर्ती रोग, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की आवृत्ति, वंशानुगत प्रवृत्ति, किसी भी चीज से एलर्जी, उपचार के प्रभाव का आकलन)।

2. रोगी की जांच (खांसी, श्वास, छाती के आकार का आकलन)।

3. पैल्पेशन (वातस्फीति, एटेलेक्टैसिस की उपस्थिति)।

4. परकशन - सांस लेने के दौरान फेफड़ों की गतिशीलता, हवा भरना।

5. गुदाभ्रंश (वेसिकुलर, कठिन सांस लेना, फैलाना घरघराहट)।

6. रक्त परीक्षण - ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में बदलाव।

7. सामान्य मूत्र विश्लेषण.

8. एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा से थूक का विश्लेषण।

10. फेफड़ों के वेंटिलेशन कार्य का अध्ययन।

11. एक्स-रे - संवहनी और फुफ्फुसीय पैटर्न, फेफड़ों की जड़ों की संरचना का अध्ययन।

12. ब्रोंकोस्कोपी और श्लेष्मा झिल्ली की जांच।

13. फेफड़ों की टोमोग्राफी।

14. इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन.

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान इसके साथ किया जाता है:

1) ब्रोन्कोपमोनिया, जो स्थानीय फेफड़ों की क्षति, नशा और शरीर के तापमान में लगातार वृद्धि की विशेषता है; फोकल घावों की विशेषता वाले एक्स-रे परिवर्तन;

2) ब्रोन्कियल अस्थमा, जो घुटन के हमलों, वंशानुगत प्रवृत्ति, एक संक्रामक एलर्जी के संपर्क के साथ होता है;

3) जन्मजात या अधिग्रहित हृदय रोग के साथ, जो फेफड़ों में जमाव की विशेषता है। निदान का एक उदाहरण. तीव्र संक्रामक-एलर्जी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस डीएन 2।

इलाज

उपचार सिद्धांत:

1) जीवाणुरोधी चिकित्सा: एंटीबायोटिक्स: एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन और अन्य, सल्फोनामाइड दवाएं: सल्फापाइरिडाज़िन, सल्फोमोनोलिटैक्सिन;

2) म्यूकोलाईटिक दवाएं: एसिटाइलसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन;

3) एक्सपेक्टोरेंट: स्तन का दूध (कोल्टसफ़ूट, जंगली मेंहदी, मार्शमैलो, एलेकंपेन), ब्रोंकोलिथिन;

4) ब्रोन्किलिटिक्स: एमुपेक्ट, बेरोटीन;

5) एंडोब्रोनकोलिटिन: एरोसोल में एमिनोफिलाइन;

6) विटामिन बी, ए, सी (कोकार्बोक्सिलेज़, बाइप्लेक्स);

7) इम्युनोस्टिमुलेंट्स (इम्यूनल, टिमोलिन);

8) फिजियोथेरेपी, मालिश, श्वास व्यायाम।

4. श्वसन विफलता

श्वसन विफलता शरीर की एक रोग संबंधी स्थिति है, जो रक्त गैस संरचना के अपर्याप्त प्रावधान की विशेषता है, या इसे बाहरी श्वसन के प्रतिपूरक तंत्र का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है।

एटियलजि

बाह्य श्वसन में बाधा उत्पन्न करने वाले पांच प्रकार के कारक हैं:

1) फेफड़ों की ब्रांकाई और श्वसन संरचनाओं को नुकसान:

ए) ब्रोन्कियल ट्री की संरचना और कार्य में गड़बड़ी: ब्रोन्कियल (ब्रोंकोस्पज़म) की चिकनी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, ब्रोन्कियल ट्री में एडेमेटस-भड़काऊ परिवर्तन, छोटी ब्रांकाई की सहायक संरचनाओं को नुकसान, बड़े ब्रांकाई के स्वर में कमी ब्रांकाई (हाइपोटोनिक हाइपोकिनेसिया);

बी) फेफड़े के ऊतकों के श्वसन तत्वों को नुकसान (फेफड़ों के ऊतकों में घुसपैठ, फेफड़े के ऊतकों का विनाश, फेफड़े के ऊतकों की डिस्ट्रोफी, न्यूमोस्क्लेरोसिस);

ग) फेफड़े के ऊतकों के कामकाज में कमी (फेफड़ों का अविकसित होना, फेफड़े का संपीड़न और एटेलेक्टैसिस, सर्जरी के बाद फेफड़े के ऊतकों के हिस्से की अनुपस्थिति);

2) छाती और फुस्फुस का आवरण के मस्कुलोस्केलेटल ढांचे का उल्लंघन (पसलियों और डायाफ्राम की बिगड़ा हुआ गतिशीलता, फुफ्फुस आसंजन);

3) श्वसन मांसपेशियों का उल्लंघन (श्वसन मांसपेशियों का केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात, श्वसन मांसपेशियों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन);

4) फुफ्फुसीय परिसंचरण में संचार संबंधी विकार (फेफड़ों के संवहनी बिस्तर को नुकसान, फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव);

5) सांस लेने की क्रिया के नियंत्रण का उल्लंघन (श्वसन केंद्र का दमन, श्वसन न्यूरोसिस, स्थानीय नियामक तंत्र में परिवर्तन)।

वर्गीकरण

1) वेंटिलेशन;

2) एल्वियोलोरेस्पिरेटरी।

वेंटिलेशन विफलता का प्रकार:

1) अवरोधक;

2) प्रतिबंधात्मक;

3) संयुक्त.

गंभीरता की डिग्री: डीएन I डिग्री, डीएन II डिग्री, डीएन III डिग्री।

अवरोधक वेंटिलेशन विफलता ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में कमी के परिणामस्वरूप फेफड़ों के वायुमार्ग के माध्यम से गैस प्रवाह के उल्लंघन के कारण होती है।

प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विफलता उन प्रक्रियाओं का परिणाम है जो फेफड़ों के ऊतकों के अनुपालन को सीमित करती हैं और फेफड़ों की मात्रा में कमी आती है। उदाहरण के लिए: न्यूमोस्क्लेरोसिस, निमोनिया के बाद आसंजन, फेफड़े का उच्छेदन, आदि।

संयुक्त वेंटिलेशन विफलता प्रतिबंधात्मक और अवरोधक परिवर्तनों के संयोजन के परिणामस्वरूप होती है।

फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी, वेंटिलेशन के असमान वितरण और फेफड़ों के वेंटिलेशन-छिड़काव जमा के कारण बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय गैस विनिमय के परिणामस्वरूप एल्वियोलोरेस्पिरेटरी अपर्याप्तता विकसित होती है।

निदान के मुख्य चरण

श्वसन विफलता चरण I. सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना सांस की तकलीफ के विकास से प्रकट, यह आराम के समय अनुपस्थित है।

नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस अस्थिर है, शारीरिक गतिविधि, चिंता के साथ बढ़ता है और 40-50% ऑक्सीजन सांस लेने पर गायब हो जाता है। चेहरा पीला, फूला हुआ है। मरीज़ बेचैन और चिड़चिड़े होते हैं। रक्तचाप सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है।

बाहरी श्वसन संकेतक: मिनट श्वसन मात्रा (एमआरवी) बढ़ जाती है, महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) कम हो जाती है, श्वसन आरक्षित (आरआर) कम हो जाता है, श्वसन मात्रा (वीआर) थोड़ा कम हो जाता है, श्वसन समकक्ष (आरई) बढ़ जाता है, ऑक्सीजन उपयोग कारक ( O2) कम हो गया है। आराम करने पर रक्त की गैस संरचना अपरिवर्तित रहती है; ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति संभव है। रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का तनाव सामान्य सीमा (30-40 मिमी एचजी) के भीतर है। सीबीएस के उल्लंघन का निर्धारण नहीं किया गया है।

श्वसन विफलता II डिग्री। आराम के समय सांस की तकलीफ, छाती के उपज देने वाले क्षेत्रों (इंटरकोस्टल स्पेस, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा) का पीछे हटना, संभवतः साँस लेने या छोड़ने की प्रबलता के साथ; पी/डी अनुपात 2 - 1.5:1, टैचीकार्डिया।

40-50% ऑक्सीजन लेने पर नासोलैबियल त्रिकोण, चेहरे और हाथों का सायनोसिस गायब नहीं होता है। त्वचा का फैला हुआ पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस, नाखूनों का पीला पड़ना। रक्तचाप बढ़ जाता है.

चिंता की अवधि कमजोरी और सुस्ती की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है, महत्वपूर्ण क्षमता 25-30% से अधिक कम हो जाती है। एपी और आरपी 50% तक कम हो गए। डीई में वृद्धि हुई है, जो फेफड़ों में ऑक्सीजन के उपयोग में कमी के कारण होती है, सीबीएस: रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 70-85% से मेल खाती है, यानी, 60 मिमी एचजी तक घट जाती है। कला। 45 मिमी एचजी से ऊपर नॉर्मोकेनिया या हाइपरकेनिया। कला। श्वसन या चयापचय एसिडोसिस: पीएच 7.34 - 7.25 (सामान्य 7.35 - 7.45), आधार की कमी (बीई) बढ़ जाती है।

श्वसन विफलता चरण III. चिकित्सकीय रूप से सांस की गंभीर कमी से प्रकट, श्वसन दर मानक के 150% से अधिक है, एपेरियोडिक श्वास, ब्रैडीपेनिया समय-समय पर होता है, अतुल्यकालिक, विरोधाभासी श्वास।

प्रेरणा के दौरान साँस लेने की आवाज़ में कमी या अनुपस्थिति होती है।

पी/डी अनुपात बदलता है: सायनोसिस फैल जाता है, सामान्यीकृत पीलापन संभव है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का मुरझाना, चिपचिपा पसीना और रक्तचाप कम हो जाता है। दर्द के प्रति चेतना और प्रतिक्रिया तेजी से कम हो जाती है, कंकाल की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। ऐंठन।

प्रीकोमा और कोमा. बाहरी श्वसन संकेतक: एमओडी कम हो गया है, महत्वपूर्ण क्षमता और ओडी 50% से अधिक कम हो गया है, आरडी 0 है। रक्त गैस संरचना सीबीएस: रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 70% (45 मिमी एचजी) से कम है।

विघटित मिश्रित एसिडोसिस विकसित होता है: पीएच 7.2 से कम; वीई 6-8 से अधिक है, हाइपरकेनिया 79 एमएमएचजी से अधिक है। कला।, बाइकार्बोनेट और बफर बेस का स्तर कम हो जाता है।

परीक्षा योजना में शामिल हैं:

1) सर्वेक्षण और निरीक्षण;

2) वस्तुनिष्ठ परीक्षा (स्पर्शन, टक्कर, श्रवण);

3) सीबीएस का निर्धारण, रक्त में ओ 2 और सीओ 2 का आंशिक दबाव;

4) बाह्य श्वसन मापदंडों का अध्ययन।

क्रमानुसार रोग का निदान

श्वसन विफलता का विभेदक निदान नैदानिक ​​लक्षणों और बाहरी श्वसन और ऊतक श्वसन के संकेतकों की तुलना के आधार पर किया जाता है। यदि श्वसन विफलता चरण II से अधिक विकसित नहीं होती है, तो इसके विकास का कारण ढूंढना आवश्यक है।

उदाहरण के लिए, बिगड़ा हुआ वायुकोशीय धैर्य के मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद, श्वास के बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर विनियमन और विनाशकारी प्रक्रियाओं के लक्षण अलग-अलग होते हैं।

रुकावट के लक्षणों के विकास के साथ, उन बीमारियों और स्थितियों के बीच अंतर करना आवश्यक है जो उच्च रुकावट (तीव्र स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, एलर्जिक लेरिन्जियल एडिमा, विदेशी शरीर) और कम रुकावट (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा अटैक और स्थिति अस्थमाटिकस) का कारण बनती हैं। फुफ्फुसीय सर्कल रक्त परिसंचरण में ठहराव के लक्षणों के साथ परिसंचरण विफलता)।

निदान का एक उदाहरण. ब्रोन्कोपमोनिया, कार्डियोरेस्पिरेटरी सिंड्रोम से जटिल, दूसरी डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता, वेंटिलेशन अवरोधक रूप।

उपचार सिद्धांत:

1) एक माइक्रॉक्लाइमेट का निर्माण (कमरे का वेंटिलेशन, आर्द्रीकरण, वैमानीकरण);

2) वायुमार्ग की मुक्त सहनशीलता बनाए रखना (बलगम का अवशोषण, ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्सपेक्टोरेंट, साँस लेने के व्यायाम, आसन जल निकासी के साथ कंपन मालिश);

3) ऑक्सीजन थेरेपी (मास्क, नासॉफिरिन्जियल कैथेटर, ऑक्सीजन टेंट, मैकेनिकल वेंटिलेशन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के माध्यम से);

4) निरंतर सकारात्मक दबाव (सीपीबीपी) के तहत सहज श्वास;

5) फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण (एमिनोफिलाइन, पेंटामिन, बेंजोहेक्सोनियम);

6) सीबीएस का सुधार;

7) ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग में सुधार करने के लिए - ग्लूकोज-विटामिन-ऊर्जा कॉम्प्लेक्स (ग्लूकोज 10-20; एस्कॉर्बिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेज, राइबोफ्लेविन, सेइक्रोम सी, कैल्शियम पैंटोथेनेट, यूनियन);

8) अंतर्निहित बीमारी और संबंधित रोग स्थितियों का उपचार।

5. तीव्र निमोनिया

निमोनिया एल्वियोली का एक संक्रामक घाव है, जिसमें श्वसन पथ के आमतौर पर बाँझ भागों में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश और प्रसार के जवाब में सूजन कोशिकाओं की घुसपैठ और पैरेन्काइमा का स्राव होता है। सबसे आम श्वसन रोगों में से एक; प्रति 1,000 लोगों पर 3-5 मामले।

एटियलजि

निमोनिया का कारण निम्नलिखित हो सकता है:

1) जीवाणु वनस्पति (न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, ई. कोलाई, प्रोटियस, आदि);

2) माइकोप्लाज्मा;

4) कवक.

1) जीवाणु वनस्पति (न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, फ्राइडनेंडर बेसिलस, एंटरोबैक्टीरिया, एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस);

2) माइकोप्लाज्मा;

3) इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, हर्पीस, श्वसन संवेदी, एडेनोवायरस, आदि;

4) कवक.

वर्गीकरण

1) फोकल ब्रोन्कोपमोनिया;

2) खंडीय निमोनिया;

3) अंतरालीय निमोनिया;

4) लोबार निमोनिया।

1) मसालेदार;

2) लम्बा।

गंभीरता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या जटिलताओं की गंभीरता से निर्धारित होती है:

1) सरल;

2) जटिल (कार्डियोरेस्पिरेटरी, सर्कुलेटरी, एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताएँ)।

नैदानिक ​​मानदंड। इतिहास संबंधी:

1) परिवार में श्वसन रोगों की उपस्थिति (तपेदिक, ब्रोन्कियल अस्थमा);

2) पिछले एआरवीआई संक्रमण, एडेनोवायरल संक्रमण;

3) हाइपोथर्मिया.

क्लिनिक

खांसी, बुखार, कमजोरी, पसीना आने की शिकायत।

श्वसन विफलता के लक्षण: कराहना, तेजी से सांस लेना, सांसों की संख्या प्रति मिनट 60-80 सांस तक, नाक के पंखों का फड़कना, छाती के लचीले हिस्सों का पीछे हटना, अनियमित सांस लेने की लय, सांस छोड़ने की तुलना में सांस लेना अधिक लंबा होना, त्वचा का सायनोसिस, नासोलैबियल त्रिकोण बहुत स्पष्ट होता है, खासकर शारीरिक गतिविधि के बाद; धूसर रंग, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के परिणामस्वरूप चेहरे की त्वचा का पीलापन, सामान्य श्वसन गैस विनिमय में भाग लेने से एल्वियोली के अधिक या कम महत्वपूर्ण हिस्से के बहिष्कार के कारण होता है।

यह नशा सिंड्रोम की विशेषता है: बुखार, कमजोरी, गतिहीनता या उत्तेजना, कभी-कभी ऐंठन, नींद की गड़बड़ी और भूख में कमी के साथ।

हृदय प्रणाली के विकार: हृदय की धीमी आवाज, क्षिप्रहृदयता, हृदय की सीमाओं का विस्तार, नाड़ी भरना कम हो जाता है, रक्तचाप कभी-कभी बढ़ जाता है, महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर पड़ता है। गंभीर निमोनिया में हृदय क्रिया का धीमा होना एक अशुभ लक्षण है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन स्रावी और एंजाइमेटिक गतिविधि में कमी के कारण विकसित होते हैं: मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ पेरिस्टलसिस के कारण पेट फूलना, डायाफ्राम, पेट की मांसपेशियों और पेट की त्वचा को संक्रमित करने वाली निचली इंटरकोस्टल नसों की जलन के कारण पेट में दर्द।

फेफड़ों में वस्तुनिष्ठ परिवर्तन: कार्यात्मक डेटा खंडीय (बहुखंडीय) और संगम निमोनिया में व्यक्त किया जाता है, फोकल निमोनिया और ब्रोन्कोपमोनिया में कम स्पष्ट होता है।

अंतरालीय निमोनिया में न्यूनतम परिवर्तन। छाती की जांच और स्पर्श करने से सूजन, आगे के हिस्सों में अधिक तनाव, तनाव का पता चलता है, जो फुफ्फुसीय एन्फाइसेमा का एक विशिष्ट संकेत है।

टक्कर के दौरान, टक्कर की ध्वनि विचित्र हो जाती है (टक्कर के दौरान सुस्ती कर्ण ध्वनि के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होती है); फेफड़ों के निचले पिछले हिस्सों में पर्कशन ध्वनि की सुस्ती कंफ्लुएंट निमोनिया की विशेषता है।

सूजन वाले फोकस के छोटे आकार के कारण टक्कर पर कोई बदलाव नहीं हो सकता है।

गुदाभ्रंश के दौरान, साँस लेने में गड़बड़ी सुनाई देती है: सूजन प्रक्रिया में ब्रांकाई की भागीदारी के आधार पर कठोर, बचकाना, कमजोर, नम घरघराहट, छोटी, मध्यम और बड़ी क्षमता; घरघराहट सूखी हो सकती है, विभिन्न प्रकार की (घरघराहट, संगीतमय)। फेफड़ों में सूजन वाले फॉसी के गहरे स्थान के साथ, कोई टक्कर और श्रवण परिवर्तन नहीं हो सकता है।

तलाश पद्दतियाँ

एक्स-रे परीक्षा: छवियों में, वातस्फीति परिवर्तनों को फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ के फॉसी के साथ जोड़ा जाता है। फेफड़े का पूरा भाग प्रभावित हो सकता है, जिसमें प्रभावित हिस्से की जड़ भी शामिल है।

सामान्य रक्त परीक्षण में, हेमटोलॉजिकल परिवर्तन: परिधीय रक्त में, बाईं ओर बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। यदि शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हो सकते हैं।

परीक्षा योजना:

1) सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण;

2) रक्त सीरम का जैव रासायनिक अध्ययन (प्रोटीन अंश, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिन, एलडीएच);

3) दो अनुमानों में छाती के अंगों की रेडियोग्राफी;

5) इम्युनोग्लोबुलिन, टी- और बी-लिम्फोसाइटों के लिए रक्त परीक्षण;

6) जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति पृथक वनस्पतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ नासॉफिरिन्क्स, थूक से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच;

7) बाह्य श्वसन के मुख्य संकेतकों का आकलन;

8) पीएच और रक्त गैस संरचना का अध्ययन;

9) संकेतों के अनुसार परानासल साइनस की रेडियोग्राफी (सिर झुकाने पर दर्द की शिकायत, साइनस के प्रक्षेपण में तालु, नाक से स्राव)।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, तीव्र विसरित फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ किया जाता है।

निदान का एक उदाहरण. फोकल ब्रोन्कोपमोनिया सरल, तीव्र है।

इलाज

उपचार सिद्धांत:

1) रोगी को बिस्तर पर आराम, एयरोथेरेपी और स्थिति की गंभीरता के अनुरूप आहार निर्धारित किया जाता है;

2) जीवाणुरोधी दवाएं, एंटीबायोटिक्स (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन), सल्फोनामाइड दवाएं (सल्फैडिमेज़िन, सल्फालोपेनटेक्सिन, बाइसेप्टोल), नाइट्रोफ्यूरन दवाएं (फरागिन, फ़राडोनिन, फ़राज़ोलिडोन);

3) श्वसन विफलता का उपचार, प्रतिरोधी सिंड्रोम का उन्मूलन (ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को हटाना, एक्सपेक्टोरेंट्स और म्यूकोलाईटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स);

4) एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, फेनकारोल, किस्टिन, टेलफ़ास्ट);

5) रोगी की प्रतिरक्षा गतिविधि में वृद्धि (इम्युनोग्लोबुलिन, डिबाज़ोल, पेंटोक्सिन, मिथाइलुरैसिल, इम्युनोमोड्यूलेटर - इम्यूनल);

6)विटामिन थेरेपी.

6. प्लुरिसी

फुफ्फुसावरण फुफ्फुस की सूजन है, जिसमें फुफ्फुस परतों के कार्य और संरचना में तनाव और बाहरी श्वसन प्रणाली की गतिविधि में परिवर्तन होता है।

एटियलजि

फुफ्फुस का विकास एक संक्रामक एजेंट (स्टैफिलोकोकस, न्यूमोकोकस, तपेदिक रोगज़नक़, वायरस, कवक) से जुड़ा हो सकता है; गैर-संक्रामक प्रभाव - अंतर्निहित बीमारी की जटिलता (गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, अग्नाशयशोथ)।

प्लीसीरी अज्ञात एटियलजि (इडियोपैथिक प्लीसीरी) का हो सकता है।

वर्गीकरण

वर्गीकरण इस प्रकार है:

1) शुष्क फुफ्फुस (रेशेदार);

2) इफ्यूजन प्लीसीरी: सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, प्यूरुलेंट, रक्तस्रावी (एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर)।

नैदानिक ​​मानदंड

पिछले संक्रामक रोगों का इतिहास, निमोनिया, परानासल साइनस की सूजन; शरीर का बार-बार हाइपोथर्मिया; परिवार या करीबी रिश्तेदारों में तपेदिक या अन्य श्वसन रोगों की उपस्थिति।

फुफ्फुस के नैदानिक ​​लक्षणों में थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा थूक के साथ दर्दनाक, गीली खांसी शामिल है; रोगी को छाती (आधे हिस्से) में दर्द की शिकायत होती है, जो सांस लेने के साथ तेज हो जाता है।

श्वसन विफलता सिंड्रोम प्रकट होता है: सांस की तकलीफ, पीली त्वचा, पेरियोरल सायनोसिस, जो शारीरिक गतिविधि से बिगड़ जाती है; एक्रोसायनोसिस नशा सिंड्रोम द्वारा विशेषता: थकान, खराब भूख, सुस्ती, गतिहीनता।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से संकेतों की विषमता का पता चलता है: छाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से के निर्धारण के साथ प्रभावित पक्ष पर बच्चे की जबरन स्थिति।

सूजन के स्रोत वाला भाग छोटा दिखता है, सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है, कंधा नीचे झुक जाता है।

जब टक्कर के दौरान फुफ्फुस गुहा में द्रव जमा हो जाता है, तो ऊपरी सीमा के साथ टक्कर की ध्वनि छोटी हो जाती है जो रीढ़ से ऊपर की ओर और स्कैपुला (डेमोइसो लाइन) के अंदरूनी किनारे तक जाती है।

यह रेखा और रीढ़ स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि (गारलैंड का त्रिकोण) के क्षेत्र को सीमित करती है। छाती के स्वस्थ पक्ष पर टक्कर ध्वनि को छोटा करने का एक त्रिकोणीय क्षेत्र होता है (ग्रोको-रौचफस त्रिकोण)।

गुदाभ्रंश: एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, श्वास की तीव्र कमजोरी सुनाई देती है या इसे सुनने का कोई अवसर नहीं होता है, शुष्क फुफ्फुस के साथ - फुफ्फुस घर्षण शोर।

अतिरिक्त शोध विधियाँ

एक्स-रे में रोगग्रस्त फेफड़े का तिरछा काला पड़ना (द्रव स्तर), मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में बदलाव और फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ दिखाई देता है।

रक्त परीक्षण बढ़े हुए ईएसआर, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के रूप में परिवर्तन दिखाता है।

फुफ्फुस गुहा के स्राव की जांच करते समय, इसकी प्रकृति निर्धारित की जाती है (सीरस, प्यूरुलेंट, रक्तस्रावी), विशिष्ट गुरुत्व, गठित तत्वों की प्रकृति और संख्या और प्रोटीन का स्तर निर्धारित किया जाता है।

सूजन संबंधी एक्सयूडेट की विशेषता है: घनत्व 1018 से अधिक, प्रोटीन की मात्रा 3% से अधिक, सकारात्मक रिवाल्टा परीक्षण। तलछट के एक साइटोलॉजिकल परीक्षण में, सूजन के विकास की शुरुआत में न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं।

विकास के दौरान, न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ जाती है और वे नष्ट हो सकते हैं। यदि तलछट में इओसिनोफिल्स प्रबल होते हैं, तो रोगी को एलर्जी संबंधी फुफ्फुसावरण होता है। ट्रांसुडेट की विशेषता एक तलछट है जिसमें थोड़ी मात्रा में डिसक्वामेटेड एपिथेलियम होता है। सीरस और रक्तस्रावी फुफ्फुस के मामले में, सरल मीडिया पर संस्कृतियां परिणाम नहीं देती हैं।

तपेदिक फुफ्फुस का निदान एक विशेष माध्यम पर टीकाकरण या गिनी सूअरों के संक्रमण द्वारा किया जा सकता है। अनुसंधान को थोरैकोस्कोपी के दौरान फुफ्फुस के परिवर्तित क्षेत्रों की बायोप्सी और रूपात्मक अध्ययन द्वारा पूरक किया जाता है। यदि फुफ्फुस गुहा में द्रव है, तो ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

परीक्षा योजना:

1) जैव रासायनिक, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण;

2) रक्त सीरम परीक्षण (प्रोटीन, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन);

3) एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति पृथक वनस्पतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ गले और नाक से बलगम, थूक, फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन;

4) टी- और बी-लिम्फोसाइटों के निर्धारण के साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति का अध्ययन;

5) ऊर्ध्वाधर स्थिति में दो प्रक्षेपणों में छाती के अंगों की रेडियोग्राफी;

6) फुफ्फुस पंचर;

7) ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान विभिन्न एटियलजि के फुफ्फुस के बीच किया जाता है (आमवाती फुफ्फुस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, हीमोफिलिया, गुर्दे की बीमारी, यकृत सिरोसिस, यकृत अमीबियासिस, ट्यूमर, ब्रुसेलोसिस, सिफलिस, माइकोसिस), प्रवाह फुफ्फुस और एटेलेक्टासिस के बीच। निचला लोब, लोबार निमोनिया।

निदान उदाहरण:

1) एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, प्युलुलेंट (फुफ्फुस एम्पाइमा, इंटरलोबार, न्यूमोकोकल);

2) शुष्क फुफ्फुस (फाइब्रिनस), प्रवाह (प्यूरुलेंट) फुफ्फुस।

इलाज

उपचार सिद्धांत:

1) दर्द का उन्मूलन;

2) उस कारण पर प्रभाव जिसके कारण फुफ्फुसावरण हुआ (एंटीबायोटिक्स, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा);

3) चिकित्सीय फुफ्फुस पंचर;

4) रोगसूचक उपचार;

5) फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा।

7. फेफड़ों की पुरानी गैर विशिष्ट बीमारियाँ

क्रोनिक गैर-विशिष्ट फेफड़े के रोग विभिन्न एटियलजि और रोगजनन वाले रोगों का एक समूह है, जो फेफड़े के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं।

वर्गीकरण इस प्रकार है:

1) क्रोनिक निमोनिया;

2) ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की विकृतियाँ;

3) वंशानुगत फेफड़ों के रोग;

4) वंशानुगत विकृति विज्ञान के कारण फेफड़ों की क्षति;

5) ब्रोन्कियल अस्थमा।

क्रोनिक निमोनिया एक पुरानी गैर-विशिष्ट ब्रोंकोपुलमोनरी प्रक्रिया है, जो ब्रोन्कियल विकृति, एक या अधिक खंडों में न्यूमोस्क्लेरोसिस के रूप में अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तनों पर आधारित होती है और फेफड़े या ब्रोन्ची में सूजन के साथ होती है।

एटियलजि

अक्सर, क्रोनिक निमोनिया फेफड़ों के विनाश के साथ, स्टेफिलोकोकल प्रकृति के आवर्ती या लंबे समय तक निमोनिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

क्रोनिक सेकेंडरी निमोनिया इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों, विदेशी शरीर की आकांक्षा और फुफ्फुसीय प्रणाली की विकृतियों पर आधारित है।

वर्गीकरण

1) ब्रांकाई की विकृति के साथ (उनके विस्तार के बिना);

2) ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ। बीमारी की अवधि:

1) तीव्रता;

2) छूट.

रोग की गंभीरता घाव की मात्रा और प्रकृति, तीव्रता की आवृत्ति और अवधि और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

क्लिनिक

क्रोनिक निमोनिया: दीर्घकालिक निमोनिया और फेफड़ों के विनाश के साथ बार-बार होने वाले निमोनिया का इतिहास। चिकित्सकीय रूप से यह लगातार गीली खांसी से प्रकट होता है, जो तीव्रता के दौरान तेज हो जाती है।

थूक म्यूकोप्यूरुलेंट होता है, अधिकतर सुबह के समय। नशा के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं: पीली त्वचा, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, भूख में कमी। जीर्ण हृदय और फुफ्फुसीय विफलता सिंड्रोम; सायनोसिस, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, "घड़ी के चश्मे" और "ड्रमस्टिक्स" के रूप में नाखून के फालेंज।

छाती विकृत है - सांस लेने की क्रिया में चपटापन, विषमता; टक्कर - प्रभावित क्षेत्र पर ध्वनि का छोटा होना। गुदाभ्रंश - ब्रोन्कियल एम्फोरिक, कमजोर श्वास। घरघराहट विविध, गीली और सूखी होती है।

पॉलीसिस्टिक फेफड़ों की बीमारी में पीपयुक्त थूक के साथ गीली खांसी, सांस लेने में तकलीफ, छाती के अलग-अलग हिस्सों में उभार और सिकुड़न होती है। टक्कर - सूजन के केंद्र पर ध्वनि का छोटा होना। गुदाभ्रंश - उभयचर श्वास, नम किरणें।

प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों में फेफड़ों की क्षति। विशेषता लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, साइनसाइटिस, ओटिटिस, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम। एक निश्चित वर्ग के इम्युनोग्लोबुलिन में कमी। सामान्य रक्त परीक्षण में लिम्फोपेनिया होता है; टी- और बी-लिम्फोसाइटों में कमी।

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: खांसी अनुपस्थित हो सकती है, रोगी गंभीर रूप से थक जाते हैं, ईसीजी दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को दर्शाता है; एक्स-रे फेफड़ों की जड़ों का विस्तार, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का विस्तार दिखाता है।

कार्टाजेनर सिंड्रोम की विशेषता तीन लक्षणों से होती है:

1) आंतरिक अंगों की उलटी व्यवस्था;

2) ब्रोन्किइक्टेसिस;

3) साइनसाइटिस.

टक्कर - घाव पर ध्वनि का छोटा होना; श्रवण-गीली किरणें। रेडियोग्राफ़ पर, फेफड़ों की क्षति प्रकृति में फैली हुई है और बेसल खंडों में अधिक हद तक स्थानीयकरण है।

इडियोपैथिक पल्मोनरी हेमोसिडरोसिस की विशेषता फेफड़ों को नुकसान और उनमें आयरन का जमाव और एनीमिया है।

थूक में गाइनोसाइडरिन के साथ मैक्रोफेज होते हैं। रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है। रेडियोग्राफ़ छोटे बादल जैसी (1-2 सेमी) फोकल छाया दिखाता है, जो अक्सर सममित होती है।