Երկար խողովակային ոսկորների կոտրվածքների բուժում. Ինչպե՞ս են դասակարգվում կոտրվածքները: Տեղական կլինիկական նշաններ

Պոլիտրավմայով հիվանդների մեծ մասը պահանջում է մկանային-կմախքային վնասվածքների վիրաբուժական բուժում: Վերակենդանացման բաժանմունքից ՕՄՍՏ տեղափոխված հիվանդներից միայն 15-20%-ն է ամբողջությամբ հիվանդացել. պահպանողական բուժում, մնացած 80%-ը պահանջում էր առնվազն մեկ կոտրվածքի օստեոսինթեզ։

Հիմնական և ամենադժվար գործողությունները, երբ փակ կոտրվածքներՄենք ելույթ ենք ունեցել OMST-ում, հատկապես տեխնիկապես բարդ, պահանջելով բարձր որակավորում ունեցող վնասվածքաբաններ և հատուկ սարքավորումներ: Մասնագիտացված կլինիկական բաժանմունքում վնասվածքաբանը ժամանակ ունի լրացուցիչ ախտորոշում, վիրահատության մանրակրկիտ պլանավորում և դրա նախապատրաստում։

Եվս մեկ անգամ կրկնում ենք, որ երկրորդական կամ առաջնային կոտրվածքներ չկան։ Վատ բուժված ցանկացած կոտրվածք հանգեցնում է ֆունկցիայի կորստի և, որպես հետևանք, կյանքի որակի անկման և մասնակի կամ նույնիսկ ամբողջական կորուստմասնագիտություն և աշխատունակություն.

Համար վիրաբուժական բուժումկոտրվածքները, AO-ի սկզբունքները առավել հարմար են, և ոչ այնքան սկզբունքները, որքան առաջադեմ տեխնիկական լուծումները հուսալի, ցածր տրավմատիկ և հարմար իմպլանտների (ամրացումների) տեսքով: Այս իմպլանտները մշտապես կատարելագործվում են, և 2-3 տարին մեկ մենք ստանում ենք հատուկ «նոր ապրանքներ»՝ նույնիսկ այն կոտրվածքների համարժեք օստեոսինթեզի համար, որոնք նախկինում պահպանողական բուժում են ստացել: AO իմպլանտները դարձել են անփոխարինելի պոլիտրավմա ունեցող հիվանդների կոտրվածքների բուժման համար, քանի որ ոչ մի այլ ամրացում չի կարող այդքան արագ «դինամիզացնել» տուժածներին և վերականգնել նրանց շարժվելու ունակությունը: AO ամրակներով օստեոսինթեզի մեր ավելի քան 20 տարվա փորձը մեզ համոզում է դրանում:

Փակ կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ցուցումներ

Մեկուսացված կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման նախկինում գոյություն ունեցող բազմաթիվ ցուցումներ այժմ վերանայվել և ընդլայնվել են: Օստեոսինթեզն ավելի հաճախ օգտագործվում է պոլիտրավմայի դեպքում, քանի որ վիրաբուժական և պահպանողական բուժման մեթոդների համակցումը շատ դեպքերում կանխում է. վաղ վերականգնումանհետանում են վնասված վերջույթի գործառույթները և վիրաբուժական բուժման առավելությունները։ Հետևաբար, պոլիտրավմայի դեպքում օստեոսինթեզի ցուցումները կախված են ոչ միայն տվյալ վերջույթի հատվածի կոտրվածքի տեսակից և բնույթից, այլև հարակից և հեռավոր հատվածների կոտրվածքներից: Պոլիտրավմայի ժամանակ փակ կոտրվածքների օստեոսինթեզի ցուցումներն են.

Կոտրվածքներ երկար ոսկորներբոլոր տեսակի տեղաշարժով;

Երկար ոսկորների կոտրվածքներ առանց տեղաշարժի, եթե կան հարակից հատվածների կոտրվածքներ (օրինակ, նույն կողմում գտնվող ազդրի և սրունքի կոտրվածքներ);

Ներգանգային և periarticular կոտրվածքներ, նույնիսկ աննշան տեղաշարժով;

կոնքի և ողնաշարի անկայուն կոտրվածքներ;

olecranon-ի և patella-ի կոտրվածքներ;

Ձեռքի և ոտքի ոսկորների կոտրվածք տեղաշարժով;

Անհատական ​​կոտրվածքներվերջույթներ առանց տեղաշարժի, եթե հիվանդը չի կարող հանդուրժել պահպանողական անշարժացումը կամ չի ցանկանում դա (գիպս, օրթոզ, թավջութակ և այլն);

Անջատելի է պահպանողական միջոցներով և քրոնիկ տեղաշարժերով և ենթաբլյուքսացիաներով:

Օստեոսինթեզի հաջորդականության և ժամանակի պլանավորում

Ավելի դժվար է պլանավորել օստեոսինթեզի հաջորդականությունն ու ժամկետը, այնքան ավելի վնաս է պատճառում որոշակի զոհ:

Պլանավորելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել հետեւյալ գործոնները.

Խոռոչի վնասվածքները և դրանց ազդեցությունը հիվանդի հոգեկանի վրա, անկողնում դիրքը, ակտիվացման հնարավորությունը: Սուր TBI-ի հետևանքով առաջացած հոգեկան խանգարումները ստիպում են ընտրել առավել դիմացկուն ամրացնողները, քանի որ հիվանդը հետվիրահատական ​​շրջանճշգրիտ չի հետևի վնասվածքաբանի առաջարկություններին. Ծնոտի կոտրվածքները սահմանափակում են ինտուբացիոն անզգայացման հնարավորությունները, և անզգայացման տեսակը ընտրվում է համատեղ անեսթեզիոլոգների և վիրաբույժների կողմից: Փակ վնասվածքկրծքավանդակը, նույնիսկ ամբողջովին վերացված պնևմո- և հեմոթորաքսով, հղի է հետվիրահատական ​​թոքաբորբի վտանգով, հետևաբար ավելի լավ է խուսափել ինտուբացիոն անզգայացումից և նախընտրել ողնաշարի էպիդուրալ կամ անցկացման անզգայացում: Լապարոտոմիայից հետո վիճակը, ցիստո- և կոլոստոմիայի առկայությունը: սահմանափակում կամ բացառում է սուզվող կոնքի օստեոսինթեզի իրականացման հնարավորությունը:

Ընդհանուր բարդություններհետվերակենդանացման շրջան.

Հոմեոստազի ցուցանիշները. Հնարավոր է գործել միայն այն ժամանակ, երբ ընդունելի ցուցանիշներ.

Դիրքը օրթոպեդիկ վիրահատական ​​սեղանի վրա. Օստեոսինթեզը, հատկապես խցանված, ուղեկցվում է վերջույթի զգալի ձգումով, ճկմամբ և պտույտով։ Հենաշարժական համակարգի բազմաթիվ վնասվածքների դեպքում անհրաժեշտ է որոշել վիրահատությունների հաջորդականությունը, որպեսզի մի կողմից ապահովվի վիրաբուժական հասանելիության իրականացումը, իսկ մյուս կողմից՝ չվնասի փափուկ հյուսվածքները, անոթները և նյարդերը: վերջույթների.

Մկանային-թոքային համակարգի վրա գործողությունների հաջորդականությունը

Կարևոր կետերն են որոշակի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման առաջնահերթությունը, ինչպես նաև մեկ վիրահատական ​​օրվա ընթացքում մի քանի վիրահատություններ կատարելու հնարավորությունը որոշելը։ Մենք որոշել ենք առաջնահերթությունները՝ կախված հրատապությունից, հետևյալ կերպ.

Խոշոր և փոքր հոդերի տեղաշարժեր և կոտրվածք-տեղահանումներ: Շեղված դիրքում վերջույթների հատվածի հայտնաբերումը արագ հանգեցնում է մկանների հետ քաշման և վիրահատության ընթացքում տեղահանման դժվարին կամ անհնարին կրճատմանը: Բացի այդ, ազդրի և թալիսի տեղաշարժերի վաղ կրճատումը նվազեցրեց զարգացման հավանականությունը ասեպտիկ նեկրոզ.

Երկար ոսկորների (ֆեմուր, սրունք) կոտրվածքներ, հատկապես բազմասեգմենտային. Կայուն օստեոսինթեզն անմիջապես թեթևացրեց տուժածի վիճակը, նրան դարձրեց ավելի շարժունակ մահճակալի ներսում և թույլ տվեց նրան սկսել վերջույթի մոտակա և հեռավոր հոդերի վաղ շարժումները: Այս ամենը թեթևացնում էր նաև հիվանդի հոգե-հուզական վիճակը, հատկապես, երբ հեռացվեց շատերի կողմից «ատելի» Բելերի շարանը։

Կոնքի հոդերի պատռվածքներ.

Ողնաշարի անկայուն կոտրվածքներ.

Կալկանեուսի և թալուսի կոտրվածքներ.

Ձեռքի, ոտքի, ողնաշարի կոտրվածքներ.

Վրա ուշ շրջանհնարավոր է հետաձգել կապանների կարումը, քանի որ շատերի մոտ դրանք ինքնուրույն վերականգնվում են, և ոսկրային հետվնասվածքային արատները, որոնք պահանջվում են. ոսկրային փոխպատվաստումև, համապատասխանաբար, բացարձակ ստերիլություն դրա իրականացման համար:

Մեկ աշխատանքային օրվա ընթացքում 2 կամ ավելի գործարքների համատեղումը շատ դեպքերում անհրաժեշտ է: Նախ, բեկորների փակ կրճատումը հնարավոր է վնասվածքի պահից 3 շաբաթվա ընթացքում. երկրորդ, կան մեկ անզգայացման առավելություններ միանգամից մի քանի վիրահատությունների համար. երրորդ, մկանային-կմախքային համակարգի մի քանի հատվածների միաժամանակյա օստեոսինթեզը վերականգնում է ամբողջ վերջույթի բիոմեխանիկան, որը հիվանդն անմիջապես զգում է. չորրորդ՝ յուրաքանչյուր վիրահատություն և անզգայացում սթրեսային է հիվանդի համար, որը կարող է առաջացնել ընդհանուր սոմատիկ բարդություններ (սրտի կաթված, ինսուլտ), հատկապես 50 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ։ Սակայն այս ամենը հնարավոր է ողջամիտ սահմաններում և կախված է վիրահատությունների ծավալից ու տեխնիկայից, անզգայացման տևողությունից և վիրաբույժի որակավորումից։ Նվազագույն ինվազիվ միջամտությունները կարող են իրականացվել միաժամանակ, քանի որ դրանք չեն ուղեկցվում արյան կորստով և կարճատև են փորձառու ձեռքերում: Կոնքի, ողնաշարի և ծանր ներհոդային վնասվածքների բաց օստեոսինթեզը տրավմատիկ է և երկարատև, և շատ դեպքերում այն ​​չի կարող զուգակցվել այլ կոտրվածքների օստեոսինթեզի հետ: Ձեռքի և ոտքի ոսկորների օստեոսինթեզը կատարվում է զբոսաշրջիկի տակ՝ առանց արյան կորստի, ուստի այն կարելի է համատեղել այլ, ավելի ծավալուն վիրահատությունների հետ։

Երկարատև կոտրվածքների համար խողովակային ոսկորներներառում են ազդրի, սրունքի, ուսի և նախաբազկի կոտրվածքներ: Հազվագյուտ բացառություններով, պոլիտրավմայով հիվանդների բուժման հիմնական մեթոդը վիրահատությունն է: Գերակշռում են ազդրոսկրի և սրունքի կոտրվածքները։ Հիպի կոտրվածքները, որպես պոլիտրավմայի մաս, տեղի են ունենում 20 կամ ավելի անգամ ավելի հաճախ, քան մեկուսացված վնասվածքի դեպքում: Երկար գլանային ոսկորների կոտրվածքներով շարժիչի գործառույթըվնասված հատվածը, ինչի պատճառով էլ հենաշարժական համակարգի այս հատվածների օստեոսինթեզի ազդեցությունն այդքան տպավորիչ է։

Այս կոտրվածքների մեծ մասի բուժումը բավականին աշխատատար է, քանի որ դրանց 60-70%-ը բարդ է (մանրացված, տեղաշարժված ոսկորի տրամագծից ավելին և այլն), իսկ տուժածների 10-15%-ի մոտ 2-ի բազմակի կոտրվածք է: կամ ավելի շատ դիաֆիզներ:

Ֆեմուրի լիսեռի կոտրվածքներ

Հիպ կոտրվածքները պոլիտրավմայի բուժման հիմնական օրթոպեդիկ խնդիրներից են։ Նախ, դա մարդկանց ամենամեծ խողովակային ոսկորն է, որը լավ է մատակարարվում արյունով և շրջապատված է մկանների մեծ զանգվածով, ուստի ազդրի կոտրվածքները վնասված մկանների հետ միասին ինքնին ցնցող գործոն են: Երկրորդ, ազդրը դեղինի ամենամեծ անոթն է Ոսկրածուծիև տիբիայի հետ միասին այն ճարպային էմբոլիայի հիմնական աղբյուրներից մեկն է: Երրորդ, ֆեմուրի ոսկրային բեկորների արտաքին անշարժացումը ամենադժվարն է, քանի որ այն պահանջում է 3 հոդերի ֆիքսացիա՝ ազդր, ծնկ և կոճ, իսկ ազդրային հոդի ամրացումը հնարավոր է միայն կոնքի գոտի կիրառելով, որը ծածկում է կոնքի և որովայնի տարածքը։ , ինչը հասկանալի պատճառներով անհնար է պոլիտրավմայով տուժածների մոտ։ Չորրորդ՝ վերականգնում անատոմիական կառուցվածքըիսկ ազդրի, ծնկի և ազդրային հոդերի գործառույթներն առանց ազդրի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման պոլիտրավմայով հիվանդների մեծամասնության մոտ անհնար է:

Ֆեմուրային դիաֆիզը կազմված է կոմպակտ ոսկորից և տարածվում է փոքր տրոխանտի հեռավոր եզրից մինչև հեռավոր մետաֆիզի մոտակա եզրը: Մեդուլյար ջրանցքն ունի ձև ավազի ժամացույցդիաֆիզի (իսթմուս) միջնամասում նեղացումով և 109-115 սմ շառավղով հետին-հետին ուղղությամբ կորացած, ազդրային դիաֆիզի 3 գոտի կա՝ էսթմալ, վերև և ինֆրաիսթմալ (նկ. 8-1): Տեղադրված UFN քորոցի տրամագիծը որոշվում է էսթմալ գոտու տրամագծով, օգտագործելով չափիչ քանոն, որը կիրառվում է առջևի ռենտգենի վրա:

Հզոր մկանների ձգումը ստեղծում է յուրաքանչյուր գոտուն բնորոշ ազդրային բեկորների տեղաշարժ, որը պետք է հայտնի լինի UFN քորոցով փակված օստեոսինթեզի գործողության ընթացքում հաջող փակ կրճատման համար (նկ. 8-2): Մանիպուլյացիաները կատարվում են բռնակով` պտուկը տեղադրելու համար` կոտրվածքի մակարդակին և բնորոշ տեղաշարժին համապատասխան: Անատոմիական առանցք femurչի համընկնում մեխանիկական և ուղղահայաց առանցքի հետ (նկ. 8-3), հետևաբար պետք է խուսափել անկյունային տեղաշարժերից, հատկապես ստորին վերջույթների մի քանի հատվածների կոտրվածքների դեպքում, քանի որ դա կարող է հետագայում հանգեցնել մշտական ​​կաղության:

Բրինձ. 8-1. Ֆեմուրի մեդուլյար ջրանցքի ձևը: a - supraismal գոտի; բ- isthmal գոտի; գ - ինֆրաինստալային գոտի

Բրինձ. 8-2. Ֆեմուրային բեկորների տիպիկ տեղաշարժերը մկանների ձգման ազդեցության տակ ազդրի վերին (ա), միջին (բ) և ստորին (գ) երրորդում:

Բուդը շրջապատված է խոշոր անոթներ- ընդհանուր ազդրային և խորը ազդրային զարկերակներ, որոնք կարող են վնասվել ազդրի բեկորներից բարձր էներգիայի տրավմայի ժամանակ (նկ. 8 4): Ամենից հաճախ վնասված ազդրային զարկերակ popliteal fossa-ում: Ծակող զարկերակների վնասը դրսևորվում է շատ մեծ միջմկանային հեմատոմաների տեսքով և կարող է պատահաբար հայտնաբերվել բաց օստեոսինթեզի ժամանակ։

Բրինձ. 8-3. Ֆեմուրի անատոմիական առանցքը (a) շեղված է մեխանիկական առանցքից 6 աստիճանով դեպի դուրս և 9 աստիճանով: ուղղահայաց առանցքգ) մարդու մարմինը.

Վիրաբուժական բուժում

Վիրահատությունը ազդրի դիաֆիզային կոտրվածքների բուժման ընտրության մեթոդն է: Կյունչերը 1940 թվականին առաջարկել է ներմեդուլյար օստեոսինթեզ ուժեղ ուղիղ խոռոչ քորոցով: Օստեոսինթեզի կայունությունն ապահովելու համար ոսկրածուծի ջրանցքը փորվում է քորոցի տրամագծին համապատասխան։ Այս տեխնիկան իրեն լավ է ապացուցել հազարավոր հիվանդների մոտ և տալիս է լավ արդյունքներ A և մասամբ B տիպի պարզ կոտրվածքների համար, բայց պոլիտրավմայով տուժածների բուժման համար այն ամբողջովին հարմար չէ, քանի որ այն ունի զգալի թերություններ. արյան մեծ կորուստ; C տիպի մանրացված կոտրվածքներով, երբ հիմնական ոսկրային բեկորների շփում չկա, հնարավոր է բեկորների նստեցում՝ ազդրի կրճատումով. Ֆեմուրի ստորին երրորդի կոտրվածքների դեպքում, որտեղ ոսկրածուծի ջրանցքը լայն է, հնարավոր է պտույտ քորոցի վրա. Ֆեմուրի բարդ կոտրվածքների դեպքում, երբ Կյունչերի քորոցով ֆիքսումը բավականաչափ հուսալի չէ, հիվանդի ակտիվացման ժամանակը վիրահատության պահից հետաձգվում է մինչև 3 շաբաթ կամ ավելի։

Այս առումով, պոլիտրավմայով հիվանդների մոտ դիաֆիզային կոտրվածքների օստեոսինթեզի հիմնական մեթոդը UFN քորոցով փակ կողպված օստեոսինթեզն է՝ առանց ջրանցքը փորելու: Հետվիրահատական ​​շրջանում իրականացրել ենք ինտենսիվ վերականգնում, որը հնարավորություն է տվել 7-14 օրվա ընթացքում տուժածին հենակների վրա դնել, եթե նրա մյուս ոտքը վնասված չէ, այլ վնասվածքներ թույլ են տալիս։ Այս վերականգնումը բաղկացած էր հետևյալից.

Բրինձ. 8-4. Ազդրի մեծ անոթների գտնվելու վայրը.

Վիրահատությունից հետո վիրահատված վերջույթը 1-3 օրով դրվել է Բելերի սալիկի վրա, մինչև այտուցը սկսել է թուլանալ, ապա բարձի վրա։ 2-րդ օրվանից հիվանդը սկսել է ազդրի մկանների ստատիկ լարվածություն («պաթելլայի հետ խաղալ»), ոտքը շարժել, կոնքը բարձրացնել, շնչառական վարժություններ. Ոտքը շղարշից հանելուց հետո կատարեք պասիվ ճկում ծնկահոդում՝ ծնկահոդի տակ դնելով տարբեր չափերի բարձեր։ Ցավի նվազումից հետո (4-7-րդ օրը) ավելացվել են էլեկտրամեխանիկական սիմուլյատորի պարապմունքներ և ակտիվ վարժություններ ֆիզիոթերապիայի մեթոդիստի մոտ։ 5-7-րդ օրը հիվանդը ոտքերը ցած նստեց անկողնում։ Միաժամանակ, նրա երկրորդ ոտքը անձեռնմխելի վիճակում դրեցինք նրան հենակներով և սկսեցինք սովորեցնել քայլել վիրահատված ոտքի վրա 10-15 կգ ծանրաբեռնվածությամբ:

Որոշ հիվանդներ վերապատրաստումից հետո դուրս են գրվել տուն և նրանց կարերը հեռացրել են ամբուլատոր հիմունքներով, սակայն մեծամասնությունը պետք է հիվանդանոցում պահվեր՝ բժշկական և տնտեսական չափանիշներին համապատասխան «բուժման ժամկետները» պահպանելու համար, այսինքն. վիրահատությունից մոտ 15-20 օր հետո:

Ահա մի դիտարկում.
Հիվանդ Մ., 35 տարեկան, 17.05.02 ավտովթարից տուժել է. Ախտորոշում` ուղեղի կոնտուզիա մեղմ աստիճան; աջ կողմում IV-VI կողերի կոտրվածք; աջ ազդրի փակ կրկնակի կոտրվածք (նկ. 8-5, ա). Մտնում էր 2 օր ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք, որտեղ իրականացվել է ինտենսիվ թերապիա, 3-րդ օրը տեղափոխվել է ՕՄՍՏ։ Վնասվածքի պահից սկսած 7-րդ օրը փակ կողպված օստեոսինթեզ է իրականացվել UFN քորոցով (նկ. 8-5, բ-դ): 2-րդ օրվանից նա սկսեց կատարել պասիվ ճկում ծնկի և հիփ հոդեր, 4-րդ օրվանից՝ նույն հոդերի ակտիվ վարժություններ։ 5-րդ օրը (վնասվածքի պահից 12-րդ օրը) նա սկսեց նստել անկողնում՝ իջեցնելով ոտքերը։ Վիրահատությունից հետո 7-րդ օրը նա սկսեց քայլել հենակներով։ Նա դուրս է գրվել ամբուլատոր հսկողության 10-րդ օրը (վնասվածքի պահից 17-րդ օրը): 2 ամիս անց անցա ձեռնափայտով քայլելուն ու սկսեցի աշխատել (ուղղիչ)։ 5 ամիս հետո նա ազատ քայլում է՝ առանց կաղալու։ Աջ հոդերի շարժումներ ստորին վերջույթլրիվ.

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդը քայլել է հենակներով և շարունակել թերապևտիկ վարժություններզարգացնել շարժումները ծնկների համատեղում, առավել հաճախ ինքնուրույն:

Բրինձ. 8-5։ Հիվանդ Մ.-ի աջ ազդրի ռադիոգրաֆիաները վիրահատությունից առաջ (ա) և կողպված օստեոսինթեզի վիրահատությունից հետո (բ, գ, դ):

Հետագա այցը ինստիտուտի խորհրդատվական կլինիկա նշանակվեց 6 շաբաթ անց: Հազվագյուտ բացառություններով հիվանդների մոտ ծնկի ծալումը եղել է ավելի քան 90°, իսկ կեսի մոտ այն ամբողջությամբ ճկվել է։ Ժամանելուն պես հսկիչ ռենտգեն են արվել։ Եթե ​​բեկորների միջև դիաստազ չկար, և կոլուսի ստվեր էր հայտնվում, կոտրված ոտքի ծանրաբեռնվածությունը 2 շաբաթով ավելանում էր մինչև հիվանդի քաշի 70-80%-ը, այնուհետև նա անցնում էր առողջ կողմի մեկ հենակով քայլելու։ . 12 շաբաթ անց հսկիչ լուսանկարներ են արվել։ Սովորաբար այս պահին կային կոտրվածքի խտացման բոլոր նշանները, և հիվանդին թույլ էին տալիս ազատ քայլել առանց լրացուցիչ աջակցության և սովորեցնում էին վարժություններ՝ կաղությունը վերացնելու համար:

Եթե ​​կար հետաձգված կոնսոլիդացիա, և 12 շաբաթից հետո կոշտուկը թույլ էր, և բեկորների միջև առկա էր դիաստազ, ապա սա ուղղակի ցուցում էր «դինամիզացման», այսինքն. պրոքսիմալ ստատիկ պտուտակի հեռացում, որի համար հիվանդը կրկին հոսպիտալացվել է։ Պտուտակը հանվել է տակի վիրահատարանում տեղային անզգայացում. Հին սպիի երկայնքով մինչև ոսկորը 0,5-1 սմ չափսերով կտրվածք-ծակում արվեց, պտուտակի օգնությամբ զգացինք պտուտակի գլուխը և վեցանկյուն անցքը, որի մեջ պտուտակահան էր մտցվել, և պտուտակը հանվեց։ Դրանից հետո բեռի և շարժման ռեժիմը նույնն էր, ինչ 12 շաբաթից հետո կոնսոլիդացված ազդրի կոտրվածքի դեպքում: Սա ապահովել է ազդրային բեկորների 1-2 մմ-ով նստեցում և փոխադարձ սեղմում։

Վ.Ա. Սոկոլովը
Բազմաթիվ և համակցված վնասվածքներ

Ոսկրածուծի կոտրվածքների ժամանակ առաջին օգնության հիմնական միջոցներն են՝ 1) կոտրվածքի տարածքում ճանկերի անշարժության ստեղծումը. 2) միջոցների ձեռնարկում` ուղղված շոկի դեմ պայքարին կամ կանխարգելմանը. 3) կազմակերպել զոհի ամենաարագ առաքումը բժշկական հաստատություն. Կոտրվածքի տարածքում ոսկրային անշարժության արագ ստեղծումը` անշարժացումը, նվազեցնում է ցավը և հանդիսանում է շոկի զարգացումը կանխելու հիմնական կետը:

Վերջույթի ճիշտ իրականացված անշարժացումը կանխում է բեկորների տեղաշարժը, նվազեցնում է մեծ անոթների, նյարդերի և մկանների հնարավոր վնասվածքի վտանգը ոսկրի սուր եզրերով և վերացնում է բեկորներով մաշկի վնասման հնարավորությունը (փակ կոտրվածքի թարգմանություն բաց մեկի մեջ) հիվանդին տեղափոխելիս և տեղափոխելիս։ Անշարժացումն իրականացվում է տրանսպորտային սպինտերի կիրառմամբ կամ վերջույթների սպլինտինգով` օգտագործելով հասանելի կարծր նյութից պատրաստված իմպրովիզացված շղթաներ:

Կեղևը պետք է կիրառվի անմիջապես դեպքի վայրում, և միայն դրանից հետո հիվանդը կարող է տեղափոխվել: Կտրուկները պետք է զգույշ կիրառվեն, որպեսզի բեկորները չտեղահանվեն և տուժածին ցավ չպատճառեն: Խորհուրդ չի տրվում բեկորների ուղղումներ կամ համեմատություններ կատարել։ Բացառություն են այն դեպքերը, երբ առկա է ոսկրի դուրս ցցված սուր ծայրից մաշկի վնասման վտանգ։ Հիվանդին պետք է շատ զգույշ տանել, վերջույթն ու մարմինը պետք է բարձրացվեն միաժամանակ, անընդհատ, պահվեն նույն մակարդակի վրա։

Առավել հարմար է ստորին վերջույթն անշարժացնել Dieterichs-ի տրանսպորտային սպլինտի միջոցով, իսկ վերին վերջույթը՝ Կրամերի սանդուղքով (տե՛ս հաջորդ հարցը):

Եթե ​​տրանսպորտային անվադողեր չկան, ապա անշարժացումը պետք է իրականացվի ցանկացած հասանելի նյութի միջոցով (տախտակներ, դահուկներ, ատրճանակներ, ձողիկներ, ձողեր, եղեգների կապոցներ, ծղոտ, ստվարաթուղթ և այլն)՝ իմպրովիզացված անվադողեր:

Ոսկորների ուժեղ անշարժացման համար օգտագործվում են երկու շղթա, որոնք քսվում են վերջույթի վրա հակառակ կողմերից։ Օժանդակ նյութի բացակայության դեպքում անշարժացումը պետք է իրականացվի՝ վնասված վերջույթը վիրակապելով մարմնի առողջ հատվածին. Վերին վերջույթի- մարմնին վիրակապով կամ շարֆով, ստորինը՝ առողջ ոտքին։

Տրանսպորտային անշարժացում իրականացնելիս անհրաժեշտ է կատարել հետևելով կանոններին 1) անշարժացման համար օգտագործվող կծիկները պետք է ապահով կերպով ամրացվեն և լավ ամրացվեն կոտրվածքի տարածքում. 2) կեռը չի կարելի ուղղակիորեն դնել մերկ վերջույթի վրա, վերջինս նախ պետք է ծածկել բամբակյա բուրդով կամ ինչ-որ գործվածքով. 3) կոտրվածքի գոտում ստեղծելով անշարժություն, անհրաժեշտ է ամրացնել կոտրվածքից վերևում և ներքևում գտնվող երկու հոդ (օրինակ՝ սրունքի, կոճի և կոճի կոտրվածքով. ծնկների միացումներ) հիվանդի և տեղափոխման համար հարմար դիրքում. 4) ազդրի կոտրվածքների դեպքում պետք է ամրացնել ստորին վերջույթի բոլոր հոդերը (ծունկ, կոճ, ազդր).

Բաց կոտրվածքի դեպքում, մինչև վերջույթն անշարժացնելը, վերքը պետք է մշակել յոդի կամ այլ հակասեպտիկ թուրմով և կիրառել ասեպտիկ վիրակապ։ Եթե ​​ստերիլ նյութը հասանելի չէ, վերքը պետք է ծածկել ցանկացած մաքուր բամբակյա կտորով: Դուք չպետք է փորձեք հեռացնել կամ դնել դուրս ցցված ոսկրային բեկորները վերքի մեջ, դա կարող է առաջացնել արյունահոսություն և ոսկրերի և փափուկ հյուսվածքների լրացուցիչ վարակ: Եթե ​​վերքից արյունահոսություն կա, ապա պետք է օգտագործվեն արյունահոսությունը ժամանակավորապես դադարեցնելու մեթոդներ (ճնշումային վիրակապ, շրջագայության կիրառում, պտտվող կամ ռետինե վիրակապ):

Գլանային ոսկրային կոտրվածքների դասակարգում, որոնք ներկայացնում են նորմալ կառուցվածքի ամբողջականության խախտում ոսկրային հյուսվածք, առանձնանում է իր բազմազանությամբ։ Դրանք կարող են առաջանալ տարբեր տեսակներներքին և արտաքին ազդեցություններըմարմնի վրա. Հենց խողովակային ոսկորներն են, որոնք իրենց կառուցվածքում ունեն դիաֆիզ, էպիֆիզներ և մետաֆիզներ, որոնք առավել ենթակա են տարբեր կոտրվածքների։

Ինչպե՞ս են դասակարգվում կոտրվածքները:

Կան բազմաթիվ դասակարգումներ, որոնք հիմնված են ամբողջությամբ տարբեր մոտեցումներերկար ոսկորների կոտրվածքների գնահատման համար:

Դա պայմանավորված է առաջին հերթին նրանով, որ ցանկացած կոտրվածք չի կարող ախտորոշվել միայն մեկ նշանով։ Յուրաքանչյուր մասնագետ պետք է գնահատի առկա վնասվածքը՝ օգտագործելով մի քանի պարամետրեր, ինչը թույլ է տալիս ավելի լայն դիտարկել կոտրվածքի պատճառներն ու մեխանիզմը, ինչպես նաև մշակել առաջին բուժօգնություն և հետագա բուժում տրամադրելու մարտավարություն:

Գլանային ոսկրային կոտրվածքների դասակարգումը ներառում է հետևյալ պարամետրերը.

1. Ծագում. Կան բնածին և ձեռքբերովի կոտրվածքներ։ Առաջին դեպքում գլանային ոսկորի վնասումը տեղի է ունենում զարգացման սաղմնային շրջանում, և երեխան ծնվում է այս պաթոլոգիայով։ Երկրորդ դեպքում կոտրվածքները ծնվելուց հետո ստացված ոսկրային վնասվածքներն են։ Ձեռք բերված վնասվածքները բաժանվում են տրավմատիկ (նախնականի վրա գործողության շնորհիվ առողջ ոսկորավելորդ ուժ) և պաթոլոգիական (պաթոլոգիական գործընթացից տուժած ոսկրի վրա փոքր ուժի գործողության պատճառով):
2. Մաշկի կամ լորձաթաղանթի վնասը կոտրվածքի տեղամասի նախագծման վերևում: Կան բաց (վնասված) և փակ (առանց վնասի) գլանային ոսկորների վնասվածքներ։
3. Խողովակային ոսկրային վնասվածքի տեսակը. Կան ամբողջական և թերի կոտրվածքներ։ Առաջին տեսակը ամենատարածվածն է և ներառում է ամեն ինչի վնաս լայնակի չափըոսկորներ. Երկրորդ տեսակը բնութագրվում է տարբեր հետագծի երկայնքով գծի անցմամբ:
4. Գծի ուղղությունը. Այս պարամետրը գնահատվում է ռենտգեն, որտեղ սովորաբար հստակ տեսանելի է գիծը։ Տարբերում են թեք, լայնակի, պտուտակաձև, երկայնական, սեղմման, հարվածային և պոկվող տեսակներ։
5. Գլանային ոսկրային բեկորների տեղաշարժի առկայությունը: Կան կոտրվածքներ տեղաշարժով և առանց տեղաշարժի: Առաջին դեպքում բեկորները կարող են տեղաշարժվել ոսկորի երկարությամբ, նրա լայնությամբ կամ անկյան տակ։ Ոսկրային բեկորների տեղաշարժը նույնպես շատ հստակ տեսանելի է ռենտգենի վրա:
6. Վնասված ոսկորի հատված. Տարբերում են մետաֆիզային, էպիֆիզային և դիաֆիզային վնասվածքներ։
7. Ազդեցված ոսկորների քանակը. Կան բազմաթիվ և միայնակ տեսակներ, երբ, համապատասխանաբար, վնասվում են մի քանի կամ մեկ ոսկորներ:
8. Բարդություն. Կան պարզ և բարդ տեսակներ. Դրանցից առաջինը բնութագրվում է մեկ խողովակային ոսկրային կառուցվածքի կոտրվածքի առկայությամբ։ Երկրորդ տիպի առանձնահատկություններն են հոդի լրացուցիչ տեղահանումը, մոտակա կապանների, ջլերի կամ հոդային պարկուճի պատռվածքը։
9. Բարդությունների առկայություն. Կան բարդ և ոչ բարդ տեսակներ: Խողովակային ոսկորների կոտրվածքը կարող է բարդանալ զարգացման պատճառով տրավմատիկ ցնցում, ոսկրային ներքին ջրանցքի նյութից ճարպի կաթիլի առանձնացում և ընդհանուր արյան մեջ մտնելը, անոթային խցանման զարգացում, վնաս. ներքին օրգաններ, osteomyelitis կամ sepsis.

Կոտրվածքների ախտանիշները

Հիմնված ընդհանուր քննություն, հարցազրույց վերցնելով տուժողից և վերլուծելով նրա գանգատները՝ մասնագետը առաջին եզրակացություններն է անում կոտրվածքի տեսակի և. շտապ օգնություն. Հետագա ախտորոշման փուլլրացվում է պարտադիր ռենտգեն հետազոտություն. Հաշվի առնելով ձեռք բերված բոլոր տվյալները՝ բացահայտվում են ախտանիշները, որոնք սովորաբար բաժանվում են բացարձակ և հարաբերական։

Խողովակային ոսկորների կոտրվածքի բացարձակ ախտանիշներ.

• տուժած տարածքում մարմնի մասի դեֆորմացիա;
• վերջույթի պաթոլոգիական շարժունակության առկայությունը համատեղ տարածքից դուրս, որտեղ նկատվում է նորմալ շարժունակություն.
• ճռճռոց ձայնը, երբ ուշադիր շարժվում է տուժած տարածքում և բնորոշ սենսացիաներերբ դիպչում են.

Գլանային ոսկրային կոտրվածքի հարաբերական ախտանիշները.

• ինտենսիվ ցավ, հատկապես տուժած վերջույթը տեղափոխելիս;
• վնասվածքի տարածքում զգալի հեմատոմայի առկայությունը.
• վերջույթի հարկադիր դիրքը;
• վերջույթի երկարության կրճատում ոսկրային բեկորների ձգման պատճառով մկանների նորմալ կծկման միջոցով.
• խախտում նորմալ գործունեությունըվերջույթներ.

Կոտրվածքների բուժում

Վերջույթների վնասվածքի դեպքում առաջին օգնությունը հետևյալն է.

• դադարեցնել արյունահոսությունը՝ կիրառելով ռետինե շրջագայություն;
• ցավազրկողների օգտագործման միջոցով շոկի առաջացման կանխարգելում դեղերև արյան պլազմայի փոխարինող լուծույթներ;
• անշարժացում՝ օգտագործելով տրանսպորտային կապեր կամ փափուկ վիրակապ;
• տարածքի վարակումը կանխելու համար վիրակապ կիրառելը, ինչը հատկապես կարևոր է բաց վնասոսկորներ.

Հետագա թերապիայի հիմնական մեթոդներն են, առաջին հերթին, ոսկրային բեկորների վերադարձը միմյանց նկատմամբ իրենց նորմալ դիրքին, վերջույթի անշարժացումը՝ հիվանդին բժշկական հաստատություն տեղափոխելու համար, երիտասարդ ոսկրային հյուսվածքի ձևավորման արագացումը՝ միաձուլման համար։ կոտրվածքի տեղը.

Վերջույթների հատվածների դեֆորմացիա, ոսկրային բեկորների պաթոլոգիական շարժունակություն և կրիպտուս, վերջույթների երկարության կրճատում: Տեղական քնքշություն, այտուց, արյունահոսություն, ցավ առանցքային բեռով և վերջույթների ֆունկցիայի խանգարում: Ոսկրածուծի մետաէպիֆիզի կոտրվածքների դեպքում առաջանում է հարակից հոդի ուրվագծերի այտուցվածություն և հարթություն։ Միաժամանակյա վնասման դեպքում նեյրոանոթային փաթեթ- գունատություն կամ ցիանոզ, հեռավոր վերջույթի հիպոթերմիա, զարկերակի բացակայություն ծայրամասային զարկերակներ, ծայրամասային տիպի շարժիչային և զգայական խանգարումներ։ Բաց կոտրվածքի դեպքում ոսկրային բեկորները դուրս են ցցվում վերքի մեջ։

Առաջին օգնություն

Դադարեցրեք արյունահոսությունը: Վնասված վերջույթի շեղում իմպրովիզացված միջոցներով. Եթե ​​վերք կա, վիրակապ կիրառեք՝ օգտագործելով անհատական ​​փաթեթ։

Առաջին օգնություն

Ստուգում է սպլինգը և վիրակապը վերքի վրա: Ենթամաշկային 1-2 մլ 2% պրոմեդոլ լուծույթ:

Բժշկական շտապ օգնություն

Բժշկական կենտրոն

Կոտրվածքի տեղամասի նովոկաինային շրջափակում 0,5% նովոկաինի լուծույթով կամ անցկացման շրջափակում 2% նովոկաինի լուծույթով; վնասված վերջույթի տրանսպորտային սպլինգ. ժամը բաց կոտրվածքներկառավարել հակաբիոտիկներ արտակարգ իրավիճակների կանխարգելումտետանուս. Ինֆուզիոն թերապիա ըստ ցուցումների.

Տարհանում հիվանդանոց (բժշկական հիվանդանոց) շտապօգնության մեքենայով, պատգարակի վրա պառկած, բժշկի կամ բուժաշխատողի ուղեկցությամբ.

Օմեդբ, հիվանդանոց

Բաց կոտրվածքների համար՝ առաջնային դեբրիդինգվերքեր, էքստրոֆոկալ օստեոսինթեզ, փակների համար՝ օստեոսինթեզ կամ բեկորների ֆիքսման այլ մեթոդներ։ Եթե ​​վնասված է հիմնական նավը - վերջնական կանգառարյունահոսություն. Անհրաժեշտության դեպքում ժամանակավոր շրջանցում, որին հաջորդում է անոթային վիրահատություն:

Ախտանիշներվերջույթի ուրվագծերի դեֆորմացիա, ոսկրային բեկորների պաթոլոգիական շարժունակություն և կրիպտուս, վերջույթի երկարության կրճատում։ Տեղական քնքշություն, այտուց, արյունահոսություն, ցավ առանցքային բեռով և վերջույթների ֆունկցիայի խանգարում: Ոսկրածուծի մետաէպիֆիզների կոտրվածքների դեպքում առաջանում է հարակից հոդի ուրվագծերի այտուցվածություն և հարթություն։ Բաց կոտրվածքի դեպքում ոսկրային բեկորները դուրս են ցցվում վերքի մեջ։

Անոթային միաժամանակյա վնասով - գունատություն կամ ցիանոզ, հեռավոր վերջույթի հիպոթերմիա, ծայրամասային զարկերակներում զարկերակի բացակայություն; նյարդի վնասման դեպքում՝ ծայրամասային տիպի շարժիչային և զգայական խանգարումներ.

Առաջին օգնություն.Արտաքին արյունահոսության ժամանակավոր դադարեցում. Վնասված վերջույթի տրանսպորտային անշարժացում իմպրովիզացված միջոցների միջոցով. Վերքի առկայության դեպքում կիրառեք ասեպտիկ վիրակապ՝ օգտագործելով անհատական ​​վիրակապ փաթեթ:

Առաջին օգնություն.Տրանսպորտային անշարժացման և վերքերի վիրակապման ստուգում և ուղղում: Ենթամաշկային 1 մլ մորֆինի կամ նրա անալոգների 1% լուծույթը համարժեք դոզանով:

Բժշկական շտապ օգնություն.Բժշկական կենտրոն. Երբ շրջագայություն է կիրառվում, ստուգեք շրջագայությունը: Ինֆուզիոն թերապիա ըստ ցուցումների. Փակ կոտրվածքի վայրի նովոկաինային շրջափակում 1% - 30 մլ նովոկաինի լուծույթով կամ հաղորդիչ շրջափակում 20 - 40 մլ նովոկաինի 1% լուծույթով (0,6 գ չոր նյութից ոչ ավելի): Տրանսպորտային անշարժացում ծառայողական սպլինտներով. Բաց կոտրվածքների դեպքում հակաբիոտիկները կիրառվում են ներմկանային, իսկ տետանուսային թոքսոիդը՝ ենթամաշկային 0,5 մլ:

Հիվանդանոց (OMedB) տարհանում շտապօգնության մեքենայով, պատգարակի վրա պառկած դիրքով, բժշկի կամ բուժաշխատողի ուղեկցությամբ:

OMedB, հիվանդանոց.Բաց կոտրվածքների դեպքում՝ վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժում, անհրաժեշտության դեպքում՝ ֆասիոտոմիա, ոսկրային լայնածավալ աղտոտման դեպքում՝ ներոսկրային լվացում ըստ Սիզգանով-Տկաչենկոյի, էքստրոֆոկալ օստեոսինթեզ։ Փակ կոտրվածքների համար՝ վերադիրքավորում և գիպսի անշարժացում, օստեոսինթեզ՝ ուշացած ցուցումների համար։ Հիմնական անոթի վնասման դեպքում ժամանակավոր պրոթեզավորումը կամ մշտական ​​արյունահոսությունը դադարեցվում է անոթը կապելով կամ անոթային կարի միջոցով։ Արյան կորուստը լրացնելու ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա, բազմաթիվ կոտրվածքների դեպքում՝ ճարպային էմբոլիայի կանխարգելում։ Վնաս ծայրամասային նյարդեր, որպես կանոն, ենթակա են վերականգնման ուշացած ցուցումներով կամ պլանային հիմունքներով։

ՏՐԱՎՄԱՏԻԿ ՇՈԿ

Զարգանում է որպես ծանր ձև ընդհանուր ռեակցիամարմնի համար ծանր մեխանիկական վնաս. Դրա զարգացումը խթանվում է սուր արյան կորուստ, սրտի պոմպային ֆունկցիայի անբավարարություն, հիպոթերմիա, հոգնածություն, թերսնուցում, լրացուցիչ տրավմա օգնության, տարհանման ժամանակ և այլն։

ԱխտանիշներԳունատություն մաշկը, անտարբերություն, ռեֆլեքսների նվազում, մկանային ցնցումներ։ Արյան ճնշումը 100/60-ից ցածր է, զարկերակը 90-100 զարկ/րոպե: Ավելին ծանր դեպքերգիտակցությունը կտրուկ արգելակվում է կամ կորցնում: Մաշկի կտրուկ գունատություն՝ մոխրագույն-կապույտ երանգով, շրջակա միջավայրի նկատմամբ չափազանց դանդաղ ռեակցիա, մակերեսային շնչառություն՝ րոպեում մինչև 30 կամ ավելի, զարկերակ 100-130 զարկ/րոպե, թույլ լցոնում, երբեմն թելի նման, առիթմիկ: Բրադիկարդիա կարող է առաջանալ: Արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է, ծանր դեպքերում դիաստոլիկ ճնշումորոշված ​​չէ.

Աղյուսակ 1

Տրավմատիկ շոկի դասակարգում ըստ ծանրության

Առաջին օգնություն.Արյունահոսության դեպքում այն ​​դադարեցնելու միջոցներ (անոթի ճնշում, ճնշումային վիրակապ, զբոսաշրջիկ): Ասեպտիկ վիրակապ վերքի վրա. Երկար խողովակային ոսկորների կոտրվածքների համար - վերջույթի տրանսպորտային անշարժացում իմպրովիզացված միջոցների միջոցով:

Առաջին օգնություն.Ստուգեք և ուղղեք սխալ կիրառված շրջագծերը և վիրակապերը: Ներմկանային ցավազրկողներ ներարկեք (1 մլ մորֆինի 1% լուծույթ կամ դրա անալոգները համարժեք չափաբաժինով): Ոսկրերի կոտրվածքների համար - տրանսպորտային անշարժացում սանդուղքի սալիկների միջոցով: Ներերակային կառավարում 400 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ արտակարգ տարհանման ժամանակ պատգարակի վրա պառկած:

Բժշկական շտապ օգնություն.Բժշկական կենտրոն. Նախկինում կիրառված զամբյուղի վերահսկում: Կիրառեք հեմոստատիկ սեղմակ վերքի տեսանելի արյունահոսող նավի վրա կամ կարեք անոթը վերքի մեջ: Նովոկաինի անցկացման շրջափակումներ, ինչպես նաև կոտրվածքների տեղամասերի շրջափակում, պարողնաշարային շրջափակում կրծքավանդակի վնասվածքի դեպքում կողոսկրերի կոտրվածքներով: Ցավազրկող դեղամիջոցների կրկնակի ընդունում: Արյան ծանր կորստի դեպքում՝ արյան փոխարինիչներ (0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթ, պոլիգլյուցին), պրեդնիզոլոն (50-100 մգ): Խոնավացված թթվածնի ինհալացիա:

Շտապ տարհանում հիվանդանոց (OMedB) շտապօգնության մեքենայով՝ պառկած վիճակում պատգարակի վրա՝ բժշկի ուղեկցությամբ։

OMedB, հիվանդանոց.Վնասվածքների ճշգրիտ ախտորոշման որոշումը, շոկի զարգացման հիմնական գործոնները. Միաժամանակ միջոցներ են ձեռնարկվում կենսական օրգանների ֆունկցիաները փոխարինելու և վնասվածքի կյանքին սպառնացող հետևանքները վերացնելու ուղղությամբ։ Կատարվում է արյունահոսության վերջնական դադարեցում, շնչահեղձության վերացում, սրտի կամ այլ կենսական օրգանների վնասում։ Ներքին օրգանների վնասման դեպքում և շարունակական ներքին արյունահոսություն վիրահատությունիրականացվում են հակահարվածային միջոցառումներին զուգահեռ։ Հեմոդինամիկ խանգարումները չեն կարող վիրահատությունից հրաժարվելու կամ դրա հետաձգման պատճառ հանդիսանալ՝ պայմանով, որ ինտենսիվորեն իրականացվեն շոկի դեմ պայքարի այլ մեթոդներ։

Իրադարձություններ ինտենսիվ խնամքիրականացվել է որպես նախավիրահատական ​​նախապատրաստություն, անզգայացնող աջակցություն բուն վիրահատությանը և շարունակել հետվիրահատական ​​շրջանում։ Ինտենսիվ թերապիայի բովանդակությունը շնչառական ֆունկցիայի, շրջանառու համակարգի և կենտրոնական նյարդային համակարգի վերականգնումն է։

ԱՅՐՎԱԾՔ ՇՈԿ

Զարգանում է լայնածավալ մակերեսային (մարմնի մակերեսի ավելի քան 20%) և խորը (ավելի քան 10%) այրվածքներով։ Երբ զուգակցվում է ջերմային կամ ջերմաքիմիական վնասվածքների հետ շնչառական ուղիներըկարող է առաջանալ նույնիսկ մաշկի փոքր այրվածքներով:

Ախտանիշներ Ընդհանուր նշաններցնցում: սրտխառնոց, դող, փսխում, տախիկարդիա, հիպոթենզիա, մուգ մեզի այրվող հոտով: Շնչառական ուղիների ախտահարման դեպքում՝ շնչահեղձություն, խռպոտություն, հազ, բերանի խոռոչի և կոկորդի լորձաթաղանթի այտուցվածություն և կարմրություն, մուրի կուտակում բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի վրա, քթի հատվածներում:

Առաջին օգնություն.Ասեպտիկ վիրակապերի վրա այրել մակերեսները. Տուժածի տաքացում, տաք թեյ, էնտերալ ֆրակցիոն (100-150 մլ չափաբաժիններով) ալկալային-աղի լուծույթի (1 թեյի գդալ սոդա և 2 ճաշի գդալ աղ 1 լիտր ջրի դիմաց) և 5% գլյուկոզայի լուծույթի կիրառում։ Օրական 2-3 լիտր:

Առաջին օգնություն.Ի լրումն առաջին օգնության միջոցառումների, 1 մլ 1% մորֆինի լուծույթի կամ դրա անալոգների ներմկանային ներարկում համարժեք չափաբաժինով:

Բժշկական շտապ օգնություն.Բժշկական կենտրոն. Իրադարձություններից բացի առաջին օգնություն: հակահիստամիններ(2 մլ 1% դիֆենհիդրամին լուծույթ), հանգստացնող միջոցներ(2 մլ 0,5% սիբազոնի լուծույթ): Ներերակային 400 մլ աղի լուծույթ, 400 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթ, 10 մլ 2,4% ամինոֆիլինի լուծույթ։ Թթվածնի ինհալացիա. Թոքային այտուցի ախտանիշների համար - ալկոհոլի միջոցով անցած թթվածնի ինհալացիա:

Հիվանդանոց (OMedB) տարհանում շտապօգնության մեքենայով, պատգարակի վրա պառկած վիճակում, բժշկի ուղեկցությամբ։

OMedB, հիվանդանոց.Անեսթեզիոլոգիայի և վերակենդանացման բաժանմունքում (վերակենդանացում և ինտենսիվ թերապիա) հնարավորինս արագ տեղավորում: Ներերակային կառավարում ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ(2-4 մլ 50% անալգինի լուծույթ), հակահիստամիններ (1-2 մլ 1% դիֆենհիդրամին լուծույթ և այլն) և. հանգստացնող միջոցներ(2-4 մլ սիբազոնի 0,5% լուծույթ, 50-100 մգ/1 կգ նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ, 0,5 մգ/1 կգ մարմնի քաշի դրոպերիդոլ), հեպարինային թերապիա (ներերակային 20 հազար միավոր օրական), նշանակում է. որոնք բարելավում են միկրոշրջանառությունը (5-10 մլ պենտոքսիֆիլին), կալիում պարունակող լուծույթներ։ Ինտենսիվ ինֆուզիոն թերապիածավալով` 3-4 մլ x մարմնի քաշ x % այրվածք վնասվածքից հետո առաջին օրվա ընթացքում: Առաջին 8 ժամվա ընթացքում - գլյուկոզայի լուծույթներ ինսուլինի և էլեկտրոլիտների հետ հաշվարկված ծավալի 50% ծավալով: Արյան արտադրանքը (պլազմա, սպիտակուց, ալբումին) պետք է ներառվի թերապիայի մեջ վնասվածքի պահից 8 ժամ հետո պահանջվող քանակությունպահպանել արյան սպիտակուցի մակարդակը առնվազն 50 գ/լ: Արտասանված հետ մետաբոլիկ acidosis(pH<7,25) - внутривенно 100-150 мл 4-5% раствора натрия бикарбоната. При снижении АД - преднизолон (100-200 мг), коллоидные плазмозаменители в объеме 400-800 мл (реополиглюкин, реоглюман, полиглюкин и т.п.), сердечные гликозиды. При олиго- и анурии (при устраненном дефиците ОЦК) внутривенно 20-40 мг фуросемида, тиосульфат натрия (30-50 мл 30% раствора), эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора). При признаках левожелудочковой недостаточности см. соответствующий раздел Инструкции. Контроль за ЧСС, АД, ЦВД, диурезом, гематокритом, показателями КОС. Критерием адекватности и эффективности противошоковой терапии служат: улучшение общего состояния, стабилизация гемодинамики (ЧСС не более 120 уд в 1 мин, нормализация АД, ЦВД), восстановление диуреза не менее 50 мл/ч, уменьшение жажды, прекращение тошноты и рвоты, повышение температуры тела до субфебрильного уровня, нормализация КОС, устранение гемоконцентрации.

ԷԼԵԿՏՐԱԿԱՆ Վնասվածք

ԱխտանիշներԿլինիկական պատկերն առաջանում է սրտի, ուղեղի և ողնուղեղի, պարենխիմային օրգանների և այրվածքների գերակշռող վնասվածքներով։ Առանձին մկանային խմբերի ջղաձգական կծկումներ, որոնք հաճախ վերածվում են ընդհանրացված ցնցումների, տարբեր աստիճանի գիտակցության դեպրեսիայի։ Շնչառական և արյան շրջանառության խանգարումներ մինչև տերմինալ վիճակի զարգացումը: Տարբեր ձևերի և չափերի հոսանքի մուտքի և ելքի կետերում մաշկի ախտահարումներ՝ հոսանքի ճշգրիտ նշաններից մինչև մի ամբողջ վերջույթի ամբողջական ածխացում:

Առաջին օգնություն.Անմիջապես ազատեք տուժածին էլեկտրական հոսանքի ազդեցությունից. անջատեք անջատիչը, արձակեք ապահովիչը, կտրեք լարերը կացնով (թիակ) փայտե բռնակով, քաշեք տուժածին չոր հագուստից՝ նախապես ամրանալով (կանգնեք չոր պատի վրա։ տախտակ կամ ռետինե): Սրտի և շնչառության կանգի դեպքում՝ անուղղակի սրտի մերսում, մեխանիկական օդափոխություն՝ բերանից բերան մեթոդով։

Առաջին օգնություն.Ի լրումն առաջին օգնության միջոցառումների - բրադիկարդիայով - 0,5-1 մլ 0,1% ատրոպինի լուծույթ intramuscularly:

Բժշկական շտապ օգնություն.Բժշկական կենտրոն. Եթե ​​շնչառությունը և արյան շրջանառությունը պահպանվում են, օգնություն ցուցաբերեք, ինչպես կոլապսի կամ սրտի սուր անբավարարության դեպքում: Բացի առաջին բուժօգնության միջոցառումներից՝ հակահիստամիններ (2 մլ 1% դիֆենհիդրամին լուծույթ), հանգստացնող (2-4 մլ 0,5% սիբազոնի լուծույթ): Ներերակային 400 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթ (acesol, disol, trisol և այլն), 400 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթ կամ պոլիգլյուցին: Թթվածնի ինհալացիա. Եթե ​​շնչառությունը դադարում է (բնորոշ է բարձր լարման ուղիղ հոսանքի վնասվածքին), կատարեք մեխանիկական օդափոխություն: Եթե ​​կլինիկական մահ է զարգանում, տես հրահանգների համապատասխան բաժինը:

Տարհանում հիվանդանոց (OMedB) շտապօգնության մեքենայով, պատգարակի վրա պառկած, բժշկի կամ բուժաշխատողի ուղեկցությամբ:

OMedB, հիվանդանոց.Նախորդ փուլի գործունեությունը. Կրիտիկական վիճակի դեպքում՝ հնարավորինս արագ տեղավորում անեսթեզիոլոգիայի և վերակենդանացման բաժանմունքում (վերակենդանացում և ինտենսիվ թերապիա): Ինտենսիվ թերապիա՝ կախված էլեկտրական վնասվածքի դրսևորումներից և ֆունկցիոնալ խանգարումների ծանրությունից: