Իգական կոնքի ամենափոքր չափերը. Կոնքի չափի որոշում

Երեխայի ծննդյան համար մեծ կոնքը էական չէ։ Ոսկրային հիմքԾննդաբերական ջրանցքը, որը խոչընդոտ է հանդիսանում պտղի ծնվելու համար, փոքր կոնքն է: Այնուամենայնիվ, չափի մեջ մեծ կոնքկարելի է անուղղակիորեն դատել փոքր կոնքի ձևի և չափի մասին:

Փոքր կոնքի հարթություններն ու չափերը

Մուտքը դեպի կոնքի խոռոչ
Ուղիղ չափը՝ 11 սմ
Լայնակի չափս՝ 13-13,5 սմ
Թեք չափսը՝ 12-12,5 սմ

Կոնքի լայն հատվածը
Ուղիղ չափը՝ 12,5 սմ
Լայնակի չափը՝ 12,5 սմ
Թեք չափս - 13 սմ (պայմանական)

Կոնքի նեղ հատվածը
Ուղիղ չափը՝ 11 սմ
Լայնակի չափսը՝ 10,5 սմ

Ելք կոնքից
Ուղիղ չափը՝ 9,5 սմ
Լայնակի չափը՝ 11 սմ

Կոնքի խոռոչկոնքի պատերի միջև պարփակված տարածությունն է՝ վերևից և ներքևից սահմանափակված կոնքի մուտքի և ելքի հարթություններով։ Այն ունի գլանի տեսք՝ առջևից հետևից կտրված, որի առջևի մասը ուղղված է դեպի արգանդը գրեթե 3 անգամ ավելի ցածր, քան հետևի մասը դեպի սրբան։ Կոնքի խոռոչի այս ձևի շնորհիվ նրա տարբեր մասերը տարբեր ձևեր և չափեր ունեն։ Այս հատվածները երևակայական հարթություններ են, որոնք անցնում են կոնքի ներքին մակերեսի նույնականացման կետերով: Փոքր կոնքում առանձնանում են հետևյալ հարթությունները՝ մուտքի հարթությունը, լայն մասի հարթությունը, նեղ մասի հարթությունը և ելքի հարթությունը (նկ. 1):

Կոնքի մեջ մտնելու հարթությունանցնում է pubic կամարի վերին ներքին եզրով, անանուն գծերով և հրվանդանի գագաթով։ Մուտքի հարթությունում առանձնանում են հետևյալ չափերը (նկ. 2).

• Ուղիղ չափս- ամենակարճ հեռավորությունը pubic կամարի վերին ներքին եզրի միջնամասի և հրվանդանի ամենահայտնի կետի միջև: Այս հեռավորությունը կոչվում է իսկական կոնյուգատ(conjugata vera); այն հավասար է 11 սմ-ի: Նաև ընդունված է տարբերակել անատոմիական կոնյուգատ- pubic կամարի վերին եզրի կեսից մինչև հրվանդանի նույն կետը հեռավորությունը. այն 0,2-0,3 սմ երկար է իսկական կոնյուգատից (տես նկ. 1):
• Լայնակի չափս- հեռավորությունը հակառակ կողմերի անանուն գծերի ամենահեռավոր կետերի միջև: Այն հավասար է 13,5 սմ-ի։
• Շեղ չափերը- աջ և ձախ: Աջ թեք հարթությունը գնում է աջ սակրոյլիակային հոդից դեպի ձախ iliopubic tubercle, իսկ ձախ թեք հարթությունը գնում է ձախ sacroiliac համատեղից դեպի աջ iliopubic tubercle: Այս չափսերից յուրաքանչյուրը 12 սմ է, ինչպես երևում է տրված չափերից, մուտքի հարթությունն ունի լայնակի օվալաձև ձև։

Լայն մասի հարթությունԿոնքի խոռոչը առջևից անցնում է ներքևի կամարի ներքին մակերևույթի միջով, կողքերից՝ ացետաբուլումի փոսերի տակ գտնվող հարթ թիթեղների միջով (lamina acetabuli), իսկ հետևից՝ հոդակապով։ II և III սրբանային ողերի միջև:
Լայն մասի հարթությունում առանձնանում են հետևյալ չափերը.

• Ուղիղ չափս- pubic կամարի ներքին մակերևույթի կեսից մինչև II և III սրբային ողերի միջև ընկած հատվածը. այն 12,5 սմ է։
• Լայնակի չափս, երկու կողմերի ացետաբուլումի թիթեղների ամենահեռավոր կետերը միացնելով հավասար է 12,5 սմ լայն մասի հարթությունն իր ձևով մոտենում է շրջանագծին։

Նեղ հատվածի հարթությունԿոնքի խոռոչը առջևից անցնում է pubic հոդի ստորին եզրով, կողքերից՝ եղջերավոր ողնաշարի միջով, իսկ հետևից՝ սակրոկոկսիգալ հոդի միջով։ Նեղ հատվածի հարթությունում առանձնանում են հետևյալ չափերը.

• Ուղիղ չափս-ից ստորին եզր pubic symphysis դեպի sacrococcygeal համատեղ. 11 սմ է։
• Լայնակի չափս- իշիալ ողնաշարի ներքին մակերեսի միջև: Այն հավասար է 10,5 սմ։

Կոնքի ելքի հարթությունի տարբերություն փոքր կոնքի այլ հարթությունների, այն բաղկացած է երկու հարթություններից, որոնք զուգակցվում են անկյան տակ իշիալ տուբերոզները միացնող գծի երկայնքով: Այն անցնում է առջևից՝ ներքևի կամարի ներքևի եզրով, կողքերում՝ իշիալ պալարների ներքին մակերևույթների միջով, իսկ հետևից՝ կոկիկի գագաթով. Ելքի հարթությունում առանձնանում են հետևյալ չափերը.

• Ուղիղ չափս- սիմֆիզի pubis-ի ստորին եզրի կեսից մինչև կոկկիքսի գագաթը: Այն հավասար է 9,5 սմ-ի, ելքի ուղիղ չափը, կոկիկի որոշ շարժունակության պատճառով, կարող է երկարանալ ծննդաբերության ժամանակ, երբ պտղի գլուխն անցնում է 1-2 սմ-ով և հասնում 11,5 սմ-ի։
• Լայնակի չափսամենահեռավոր կետերի միջև ներքին մակերեսներ ischial tuberosities. 11 սմ է։

Բրինձ. 1. 1 - անատոմիական կոնյուգատ; 2 - իսկական կոնյուգատ; 3 - կոնքի խոռոչի լայն մասի հարթության ուղիղ հարթություն. 4 - կոնքի խոռոչի նեղ մասի հարթության ուղիղ չափը. 5 - կոնքի ելքի ուղիղ չափը կոկիկի նորմալ դիրքում; 6 - կոնքի ելքի ուղիղ չափը պոչի ոսկորով թեքված հետին; 7 - մետաղալար կոնքի առանցքը.
Բրինձ. 2.Փոքր կոնք մուտքի հարթության չափերը. 1 - ուղղակի չափը (իսկական կոնյուգատ); 2 - լայնակի չափը; 3 - թեք չափսեր.

Կոնքի երկու հատված կա՝ մեծ կոնք և փոքր կոնք: Նրանց միջեւ սահմանը փոքր կոնքի մուտքի հարթությունն է։

Խոշոր կոնքը կողքից սահմանափակված է իլումի թեւերով, իսկ հետևից՝ վերջին գոտկային ողնաշարով։ Առջևում այն ​​չունի ոսկրային պատեր։

Փոքր կոնքը մանկաբարձության մեջ մեծ նշանակություն ունի։ Պտղի ծնունդը տեղի է ունենում փոքր կոնքի միջոցով։ Կոնքը չափելու պարզ ուղիներ չկան։ Միևնույն ժամանակ, մեծ կոնքի չափերը հեշտ է որոշել, և դրանց հիման վրա կարելի է դատել փոքր կոնքի ձևի և չափի մասին:

Կոնքը ծննդաբերական ջրանցքի ոսկրային հատվածն է։ Փոքր կոնքի ձևն ու չափը շատ են մեծ նշանակությունաշխատանքի ընթացքում և որոշել դրա կառավարման մարտավարությունը: Կոնքի կտրուկ նեղացման և դրա դեֆորմացիաների դեպքում բնական ծննդաբերական ջրանցքով ծննդաբերությունն անհնար է դառնում, և կինը ծննդաբերվում է կեսարյան հատումով։

Կոնքի հետին պատը կազմված է սրբանից և կոկիկսից, կողայինները՝ եղջերու ոսկորներից, իսկ առաջնային պատը՝ ներքևի սիմֆիզով։ Վերին մասԿոնքը շարունակական ոսկրային օղակ է։ Միջին և ստորին երրորդում փոքր կոնքի պատերը ամուր չեն։ Կողային հատվածներում կան ավելի մեծ և փոքր սիսիատիկ անցքեր, որոնք սահմանափակված են համապատասխանաբար մեծ և փոքր լիսեռի խազերով և կապաններով: Անձրևի և իշիալ ոսկորների ճյուղերը, միաձուլվելով, շրջապատում են խցանման անցքը, որն ունի կլորացված անկյուններով եռանկյունու ձև։

Փոքր կոնքում կան մուտք, խոռոչ և ելք։ Կոնքի խոռոչում կան լայն և նեղ հատվածներ։ Ըստ այդմ՝ փոքր կոնքում առանձնանում են չորս դասական հարթություններ։

Կոնքի մեջ մուտքի հարթությունը առջևից սահմանափակվում է սիմֆիզի վերին եզրով և վերին ներքին եզրով pubic ոսկորներ, կողքերում՝ իլիկ ոսկորների կամարաձեւ գծերով, իսկ հետևում՝ սրբանային հրվանդանով։ Այս հարթությունն ունի լայնակի օվալի (կամ երիկամաձև) ձև: Ունի երեք չափ՝ ուղիղ, լայնակի և 2 թեք (աջ և ձախ)։ Ուղղակի չափը սիմֆիզի վերին ներքին եզրից մինչև սրբանային հրվանդանի հեռավորությունն է: Այս չափը կոչվում է իսկական կամ մանկաբարձական կոնյուգատ և հավասար է 11 սմ:

Փոքր կոնքի մուտքի հարթությունում առանձնանում է նաև անատոմիական կոնյուգատ՝ սիմֆիզի վերին եզրի և սրբանային հրվանդանի միջև ընկած հեռավորությունը։ Անատոմիական կոնյուգատի չափը 11,5 սմ է, լայնակի չափը կամարային գծերի ամենահեռավոր հատվածների միջև եղած հեռավորությունն է: Այն 13,0-13,5 սմ է։

Փոքր կոնք մուտքի հարթության թեք չափերն են՝ մի կողմի սաքրոիլիակ հոդի և հակառակ կողմի իլոպուբիկ բարձրության միջև ընկած հեռավորությունը: Աջ թեք չափը որոշվում է աջ սակրոյլիակային հոդերից, ձախը՝ ձախից։ Այս չափերը տատանվում են 12,0-ից 12,5 սմ:

Կոնքի խոռոչի լայն մասի հարթությունը առջևից սահմանափակվում է սիմֆիզի ներքին մակերևույթի կեսով, կողքերում՝ ացետաբուլան ծածկող թիթեղների մեջտեղով, իսկ հետևում՝ II և III սրբանային ողերի միացումով։ . Կոնքի խոռոչի լայն հատվածում առանձնանում են 2 չափսեր՝ ուղիղ և լայնակի։

Ուղղակի չափս - II և III սրբանային ողերի միացման և սիմֆիզի ներքին մակերեսի միջնամասի միջև հեռավորությունը: 12,5 սմ է։

Լայնակի չափը ացետաբուլումը ծածկող թիթեղների ներքին մակերեսների միջնամասերի միջև եղած հեռավորությունն է։ Այն հավասար է 12,5 սմ-ի, քանի որ խոռոչի լայն մասում կոնքը չի ներկայացնում շարունակական ոսկրային օղակ, այս հատվածում թեք չափերը թույլատրվում են միայն պայմանականորեն (յուրաքանչյուրը 13 սմ):

Կոնքի խոռոչի նեղ հատվածի հարթությունը առջևից սահմանափակվում է սիմֆիզի ստորին եզրով, կողքերում՝ եղջերավոր ոսկորների ողնաշարով, իսկ հետևում՝ սակրոկոկսիգային հոդերով։ Այս ինքնաթիռում կա նաև 2 չափս։

Ուղիղ չափս - սիմֆիզի ստորին եզրի և սակրոկոկսիգային հոդի միջև հեռավորությունը: Այն հավասար է 11,5 սմ։

Լայնակի չափս - իշիալ ոսկորների ողնաշարի միջև հեռավորությունը: 10,5 սմ է։

Փոքր կոնքից ելքի հարթությունը սահմանափակվում է առջևից՝ pubic symphysis-ի ստորին եզրով, կողքերում՝ իշիալ պալարներով, իսկ հետևում՝ կոկիկսի գագաթով։

Ուղիղ չափը - սիմֆիզի ստորին եզրի և կոկիկի ծայրի միջև հեռավորությունը: Այն հավասար է 9,5 սմ-ի, երբ պտուղն անցնում է ծննդաբերական ջրանցքով (կոնքից ելքի հարթությամբ), կոկիզի հետին շարժման շնորհիվ այդ չափը մեծանում է 1,5-2,0 սմ-ով և հավասարվում 11,0-11,5-ի։ սմ .

Լայնակի չափս - իշիալ տուբերոզների ներքին մակերեսների միջև հեռավորությունը: Այն հավասար է 11,0 սմ։

Փոքր կոնքի չափերը տարբեր հարթություններում համեմատելիս պարզվում է, որ փոքր կոնքի մուտքի հարթությունում լայնակի չափերը առավելագույնն են, կոնքի խոռոչի լայն մասում ուղիղ և լայնակի չափերը հավասար են, իսկ խոռոչի նեղ հատվածում և փոքր կոնքից ելքի հարթությունում ուղիղ չափերն ավելի մեծ են, քան լայնականները։

Մանկաբարձության մեջ որոշ դեպքերում կիրառվում է զուգահեռ Գոջի ինքնաթիռների համակարգը։ Առաջին կամ վերին հարթությունը (տերմինալը) անցնում է սիմֆիզի վերին եզրով և սահմանային (տերմինալ) գծով։ Երկրորդ զուգահեռ հարթությունը կոչվում է հիմնական հարթություն և անցնում է սիմֆիզի ստորին եզրով առաջինին զուգահեռ։ Պտղի գլուխը, անցնելով այս հարթության միջով, հետագայում զգալի խոչընդոտների չի հանդիպում, քանի որ այն անցել է ամուր ոսկրային օղակով: Երրորդ զուգահեռ հարթությունը ողնաշարի հարթությունն է: Այն անցնում է նախորդ երկուսին զուգահեռ իշիալ ոսկորների միջով: Չորրորդ հարթությունը՝ ելքի հարթությունը, անցնում է նախորդ երեքին զուգահեռ կոկոսի գագաթով։

Կոնքի բոլոր դասական հարթությունները միանում են առջևից (սիմֆիզը) և դուրս են թռչում հետևից: Եթե ​​միացնեք փոքր կոնքի բոլոր ուղիղ չափերի միջնակետերը, ապա կստացվի ձկան կարթի տեսքով կոր գիծ, ​​որը կոչվում է կոնքի մետաղալարերի առանցք։ Այն թեքվում է կոնքի խոռոչում՝ ըստ սրբանու ներքին մակերեսի գոգավորության։ Պտղի շարժումը ծննդյան ջրանցքի երկայնքով տեղի է ունենում կոնքի առանցքի ուղղությամբ:

Կոնքի թեքության անկյունը կոնքի մուտքի հարթության և հորիզոնի գծի ձևավորված անկյունն է: Կոնքի թեքության անկյունը փոխվում է, երբ շարժվում է մարմնի ծանրության կենտրոնը։ Ոչ հղի կանանց մոտ կոնքի թեքության անկյունը միջինում 45-46° է, իսկ գոտկային լորդոզ 4,6 սմ է (ըստ Շ. Յա. Միքելաձեի):

Հղիության առաջընթացի հետ գոտկատեղային լորդոզը մեծանում է ծանրության կենտրոնի տեղաշարժի պատճառով II սրբանային ողնաշարի շրջանից դեպի առաջ, ինչը հանգեցնում է կոնքի թեքության անկյան մեծացմանը:

Չափումն իրականացվում է նրա կառուցվածքը և կոնքի ոսկորների չափը որոշելու համար, որը կարևոր գործոնկանխատեսել հղիության և ծննդաբերության ընթացքը. Շատ կարևոր է կոնքի ոսկորների ճիշտ կառուցվածքը։ Կոնքի կառուցվածքում նորմայից ցանկացած շեղում լուրջ դժվարություններ են (երբեմն անհաղթահարելի) ծննդաբերության բնական ընթացքի համար։ Հատկապես լուրջ շեղում է համարվում կոնքի (այսպես կոչված՝ կլինիկական նեղ կոնքի) չափերի կրճատումը, որի դեպքում ծննդաբերությունը հնարավոր է միայն վիրահատական ​​ճանապարհով։

Կոնքի չափի չափումը կատարվում է պալպացիայի միջոցով և հատուկ սարք- pelvisometer. Չափումներ են կատարվում, երբ կինը գրանցված է հղիության մոնիտորինգի համար և անմիջապես ծննդաբերությունից առաջ:

Առաջին հերթին, կոնքի տարածքը հետազոտելիս ուշադրություն դարձրեք Michaelis ռոմբուսին (lumbosacral rhombus), որն ունի ադամանդաձև հատվածի տեսք և գտնվում է ք. սակրալ շրջան. Ելնելով Michaelis ադամանդի չափից՝ մանկաբարձ-գինեկոլոգը կարող է գնահատել կոնքի ոսկորների կառուցվածքը և կառուցվածքը, բացահայտել դրանց կառուցվածքում նորմայից որևէ շեղում (օրինակ՝ ոսկրային դեֆորմացիա), որը ներկայացնում է. մեծ արժեքկանխատեսել ծննդաբերության արդյունքը. Կոնքի նորմալ կառուցվածքով Միքայելիսի ռոմբը իր ձևով համապատասխանում է քառակուսու. նրա չափերը ուղղահայաց և հորիզոնական անկյունագծերի երկայնքով 10-11 սմ են, եթե այս անկյունագծերը տարբեր չափսեր ունեն, ապա դա ցույց է տալիս կոնքի նեղացումը:

Չափումներ կատարելու պահին կինը մեջքի վրա պառկած է բազմոցին՝ բարձրացնելով վերնազգեստև մի փոքր իջեցնելով տաբատը կամ կիսաշրջազգեստը, իսկ գինեկոլոգը նստում է նրա կողքին՝ շրջելով դեմքը։ Այնուհետև, մանկաբարձ-գինեկոլոգը հղիության ընթացքում կոնքի մետրի միջոցով չափում է կոնքի չորս չափերը՝ մեկ ուղիղ և երեք լայնակի.

• հեռավորությունը ամենահեռավոր կետերով ձևավորված միջակայքում iliac ոսկորներ(նրանց առաջի հովանոցների միջև) – Distantia spinarum - սովորաբար 24-ից 27 սմ;
• նույն iliac ոսկորների գագաթների ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը. Distantia cristarum - սովորաբար 28-ից 29 սմ;
• ազդրերի միջև հեռավորությունը (նրանց մեծ տրոխանտների միջև) – Distantia trochanterica - սովորաբար 31-ից 32 սմ;
• արտաքին կոնյուգատ - pubic symphysis (վերին եզր) և հեռավորությունը V- lumbar vertebra(իր սպինային գործընթացից) – Արտաքին կոնյուգատա – սովորաբար 20-ից 21 սմ. Ստացված արժեքի հիման վրա գինեկոլոգը կարող է պատկերացնել իսկական կոնյուգատի չափը (արտաքին և իրական կոնյուգատի տարբերությունը սովորաբար մոտ 9 սմ է): Իսկական կոնյուգատի չափը կարող է ավելի ճշգրիտ որոշվել անկյունագծային կոնյուգատի չափով:

Անկյունագծային կոնյուգատ (conjugata diagonalis) - սա սրբանային հրվանդանի առավել ցցված կետից մինչև սիմֆիզի ստորին եզրը (10-ից 13 սմ) հեռավորությունն է, որը որոշվում է մեկ ձեռքով փորձարկման ժամանակ:

Եկեք քննարկենք, թե ինչ այլ չափումներ են իրականացվում ուսումնասիրության համար հղիության ընթացքում կոնքի չափը.

Կոնքի թեք չափերը - չափվում է, եթե կինը սեղմված կոնք ունի: Այս չափումըօգնում է պարզել կոնքի ոսկորների անհամաչափությունը և բաղկացած է երեք չափսերից. 2) սիմֆիզի վերին եզրի միջնամասի և ձախ և աջ հետևի վերին ողնաշարի միջև հեռավորությունը (մոտ 17 - 17,5 սմ); 3) հեռավորությունը մի կողմից առաջնային ողնաշարի և մյուս կողմի հետին վերին ողնաշարի միջև (մոտ 21 սմ): Կոնքի նորմալ չափերից շեղումները հայտնաբերելու համար մի կողմում կատարված թեք չափումները համեմատեք հակառակ կողմի թեք չափումների հետ: Եթե ​​կոնքի կառուցվածքը նորմալ է, ապա այդ չափերը նույնն են լինելու։ Եթե ​​նրանց միջև տարբերությունը 1 սմ-ից ավելի է, ապա սա կոնքի ոսկորների ասիմետրիա է:

Կոնքի կողային չափերը (կողային կոնյուգատ): վերցվում են կոնքի չափիչի միջոցով և ներկայացնում են յուրաքանչյուր կողմի հետին վերևից մինչև վերին ողնաշարի հեռավորությունը (սովորաբար 14 սմ կամ ավելի): Երկու կողմերի կողային չափերը պետք է լինեն սիմետրիկ և լինեն առնվազն 14 սմ, եթե կողային կոնյուգատը 12,5 սմ-ից պակաս է, ապա ծննդաբերություն բնականաբարհնարավոր չի թվում!

Կոնքի ելքի ուղիղ չափը – ներկայացնում է pubic symphysis-ի ստորին եզրից (դրա մեջտեղի) հեռավորությունը մինչև կոկկիքսի գագաթը: Այս չափըսովորաբար համապատասխանում է 11 սմ, բայց այս արժեքը լիովին հուսալի չէ: Իսկական ուղիղ չափը ստանալու համար հարկավոր է հանել 1,5 սմ - ստանում ենք մոտ 9,5 սմ։

Կոնքի ելքի լայնակի չափը – ներկայացնում է իշիալ տուբերոզների մակերևույթների միջև հեռավորությունը: Սովորաբար, այս չափը մոտ 11 սմ է:

Կոնքի թեքության անկյուն (կոնքի թեքության անկյուն) – հորիզոնական հարթության և կոնքի տարածք մուտքի հարթության ձևավորված անկյունը. Այս չափը վերցված է ազդրի անկյունաչափի միջոցով: Կանգնած դիրքում այն ​​45 - 50° է։

Ինչպես տեսնում եք, բոլոր չափումները հղիության ընթացքում կոնքի չափը Նրանց նպատակն է կանխատեսել հղիության հաջող ընթացքը և ծննդաբերության նորմալ ելքի հնարավորությունը։

Թեմայի վերաբերյալ նմանատիպ հոդվածներ չկան:

ԱՆՑՆԵԼ ԹԵՍՏԸ (1 հարց).

ԻՆՉՊԵՍ Է ՁԵՐ ԱՌԱՎՈՏԸ.

Սովորաբար կոնքի հզորությունը գնահատվում է գործիքային չափումներից ստացված թվային ցուցանիշների վերլուծության հիման վրա: Կոնքը չափելու համար օգտագործվում է հատուկ գործիք՝ կոնքաչափ (նկ. 12):

Բրինձ. 12. Լողանաչափերի տեսակները.
ա - չհատվող ճյուղերով (կանոնավոր մոդել); բ - հատվող ճյուղերով.


Բրինձ. 13. Կոնքի լայնակի չափսերի չափում.
Բրինձ. 14. Արտաքին կոնյուգատի չափում.

Մարմնի որոշակի կետերի՝ ոսկորների ելուստների միջև հեռավորությունը չափելու համար օգտագործվում է կողմնացույց: Կոնքը գործիքային չափելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել ենթամաշկային ճարպային շերտի զարգացումը։ Կոնքը չափվում է կնոջ պառկած վիճակում, բայց դա կարելի է անել նաև կանգնած վիճակում։

Երեք լայնակի չափսերը չափվում են կողմնացույցով.
1) առաջնային ողնաշարի (distantia spinarum) հեռավորությունը հավասար է 25-26 սմ.
2) 28-29 սմ ոսկորների (distantia cristarum) գագաթների միջև հեռավորությունը.
3) տրոխանտների միջև հեռավորությունը femur(distantia trochanterica), հավասար է 30-31 սմ:

Ողնաշարերի միջև հեռավորությունը չափելիս կողմնացույցի ծայրերը տեղադրվում են վերին ողնաշարի ծայրամասային կետերում՝ ջիլ մ-ի ամրացման տեղում։ sartorius; սանրերի միջև հեռավորությունը չափելիս՝ մինչև ossis ilei-ի արտաքին եզրի երկայնքով ամենահեռավոր կետերը և տրոհանտերների միջև հեռավորությունը չափելիս՝ տրոհանտերների արտաքին մակերևույթի միմյանցից ամենահեռավոր կետերը (նկ. 13) .

Կոնքի արտաքին ուղիղ չափը չափելիս (conjugata externa) կինը գտնվում է կողքի դիրքում. այս դեպքում մի ոտքը (ներքևի) պետք է թեքվի ազդրի և ծնկի հոդերի վրա, իսկ մյուս ոտքը (վերին) երկարացվի: Կողմնացույցի մի ոտքը դրված է սիմֆիզի առջևի մակերևույթի վրա՝ նրա վերին եզրին մոտ, իսկ մյուսը՝ վերջին գոտկատեղի և առաջին սրբանային ողերի (վերին անկյուն) միջև ընկած հատվածում (նկ. 14): Արտաքին ուղիղ չափը կամ արտաքին կոնյուգատը 20-21 սմ է. Ճշմարիտ կոնյուգատայի չափը որոշելու համար խորհուրդ է տրվում արտաքին ուղիղ չափից հանել 9,5-10 սմ, սակայն կոնյուգատա վերայի այս սահմանումը ճշգրիտ չէ և միայն ցուցիչ է: Ներքին ուղիղ չափը (conjugata vera) 11 սմ է։

Մեկ այլ արտաքին չափս, այսպես կոչված, կողային կոնյուգատը (նույն կողմի առջևի և հետին վերին ողնաշարի միջև հեռավորությունը), թույլ է տալիս որոշակի պատկերացում կազմել կոնքի ներքին չափերի մասին: Կոնքի նորմալ չափերի դեպքում դրա չափերը տատանվում են 14,5-ից 15 սմ-ի միջև; հարթ կոնքերով այն կազմում է 13,5-13 սմ կամ պակաս։ Այն դեպքերում, երբ կողային կոնյուգատի չափը մի կողմից ավելի մեծ կամ փոքր է, քան մյուս կողմից, կարելի է ենթադրել, որ կա կոնքի անհամաչափություն՝ վերջինիս թեք նեղացում։

Դեպի կոնք մուտքի լայնակի չափը մոտավորապես որոշելու համար կարելի է թարթիչների միջև եղած հեռավորությունը (29 սմ) կիսով չափ կիսել կամ դրանից 14-15 սմ հանել։

Այն դեպքերում, երբ կան շեղումներ կոնքի նորմալ չափսերից, էլ չենք խոսում ոսկրային կմախքի ակնհայտ դեֆորմացիաների առկայության մասին, անհրաժեշտ է կատարել կոնքի մանրակրկիտ հետազոտություն և չափում. հեշտոցային հետազոտություն, որը կքննարկվի հաջորդիվ։ IN անհրաժեշտ դեպքերՉափվում է նաև կոնքի ելքը: Այս դեպքում սուբյեկտը գտնվում է հորիզոնական դիրքում, նրա ոտքերը թեքված են կոնքերի մոտ և ծնկների միացումներ, քաշեց մինչև ստամոքսը և մի կողմ դրեց:

Կոնքը միացնող ոսկորների համալիր է ստորին վերջույթներողնաշարի հետ: Կմախքի այս հատվածը կազմված է երկուսով կոնքի ոսկորներ, sacrum եւ coccyx, որոնք միմյանց հետ կապված են աճառի եւ կապանների միջոցով։ Զուգակցված կոնքի ոսկորը ձևավորվել է 16-18 տարեկան երիտասարդների մոտ 16-18 տարեկան պատանիների մոտ իլիումի, պուբիսի և իշիումի միաձուլման արդյունքում: Իգական կոնքը, ի տարբերություն արականի, ավելի լայն է, բայց ոչ այնքան խորը։

Հղիության ընթացքում կոնքի օպտիմալ չափը ամենաշատերից մեկն է կարևոր պայմաններ ճիշտ հոսքծննդյան ակտ. Նրա կառուցվածքի ցանկացած շեղում կամ դեֆորմացիա սպառնում է ծննդաբերության ընթացքում բարդությունների: Հարցը, թե ինչպես կարելի է չափել կոնքը ծննդաբերության համար, և ինչ անել շեղումների դեպքում, հետաքրքրում է ապագա մայրերին։

Ընթացակարգի նպատակը

Կոնքի խոռոչն է անատոմիական տարածություն, սահմանափակված կոնքի ոսկորներով։ Բժիշկը չափում է դրա մուտքն ու ելքը, ինչպես նաև ոսկորների միջև եղած հեռավորությունը՝ կանխատեսելու ծննդաբերության ընթացքը։

Ոսկրային կոնքը ուժեղ և գրեթե չընդլայնվող հիմնական ծննդյան ջրանցք է, և ծննդաբերությունն ինքնին ենթակա է բիոմեխանիկայի բարդ օրենքներին: Պտուղը որոշակի դիրքով մտնում է ծննդյան ջրանցք, դանդաղ պտտվում և դուրս է գալիս մոր արգանդից։ Բայց երբեմն կոնքի ու երեխայի չափերը չեն համապատասխանում, հետո գործընթացը ձգձգվում է, իսկ որոշ դեպքերում ինքն իրեն չի ավարտվում։ Ուստի բնական ծննդաբերության համար անհրաժեշտ է իմանալ կոնքի պարամետրերը, քանի որ հաճախ ծննդաբերության վնասվածքներն ու երեխաների կամ մայրերի մահը կապված են նեղ կոնքի հետ։

Բժշկի հիմնական խնդիրն է կոնքի չափումներ կատարելիս ապագա մայրիկ- որոշել, թե ինչ չափի երեխա է նա կարողանում լույս աշխարհ բերել, որպեսզի ոչ պտուղը, ոչ էլ ծննդաբերող կինը չվնասվեն։ Պրոցեդուրայից հետո բժիշկը կանխատեսում է առաջիկա ծննդյան գործընթացի ընթացքը, բացահայտում հնարավոր խնդիրներն ու դրանց լուծման ուղիները: Օրինակ՝ առաջարկվում են նեղ կոնք ունեցող կանանց, ովքեր չեն կարող ինքնուրույն ծննդաբերել Կեսարյան հատում.

Բոլոր չափումները կատարվում են 4 հարթություններում։ Կոնքի մուտքը չափելիս կարևոր է որոշել ուղիղ, թեք և լայնակի չափերը։ Մյուս հարթություններում բացահայտվում են միայն 2 հիմնական պարամետր.

Այսպիսով, ընթացակարգը թույլ է տալիս որոշել բնական ծննդաբերության համար կոնքի նորմալ չափերը, ինչպես նաև ժամանակին բացահայտել շեղումները և մշակել հետագա մարտավարություն:

Կոնքի չափի որոշում

Պրոցեդուրայի ընթացքում մանկաբարձները որոշում են փոքր կոնքի չափերը, որը ոսկրային ծննդաբերական ջրանցք է, որով երեխան շարժվում է ծննդաբերության ժամանակ: Դրա ներքին չափումը տեխնիկապես դժվար է և անվտանգ չէ (ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով): Արտաքին մասը ծածկված է կոնքի և ազդրի ոսկորներով, մկաններով և մաշկով: Հետևաբար, բժիշկը հայտնաբերում է արտաքին չափերը՝ օգտագործելով կոնքային մետր, այնուհետև, ստացված արդյունքների հիման վրա, օգտագործելով հատուկ բանաձևեր, հաշվարկում է կոնքի օղակի ծավալը:

Հետազոտության ժամանակ կոնքը հետազոտվում, զգացվում և չափվում է։ Հատուկ ուշադրությունուշադրություն դարձրեք սրբազան ռոմբուսին (Michaelis rhombus), որը թույլ է տալիս որոշել կոնքի կառուցվածքը: Սակրալ ռոմբուսը գոտկատեղային հատվածի իջվածք է, որը բոլոր կողմերից սահմանափակված է մեջքի և հետույքի մկաններով: Այս ձևավորումը սովորական ռոմբի տեսք ունի, եթե գործիչը կանոնավոր չէ, ապա դա ցույց է տալիս պաթոլոգիական պրոցեսներ(օրինակ՝ կոնքի կորություն կամ ողնաշարի սյուն) Նրա նորմալ ուղղահայաց և հորիզոնական չափերը 11 սմ են: Հնարավոր է շեղում 1 սմ-ով աճի կամ նվազման ուղղությամբ, բայց ոչ ավելին: Հակառակ դեպքում բնական ծննդաբերությունսպառնալիքի տակ են.

Բժիշկը հղի կնոջ կոնքը չափում է կոնքաչափով։ Տազոմետրը չափիչ սարք է, որը նման է կողմնացույցի: Այն ունի սանտիմետր և կես սանտիմետր բաժանումներով սանդղակ։ Չափումներ կատարելիս կինը վերցնում է հորիզոնական դիրքև մերկացնում է որովայնը: Ընթացակարգի ընթացքում որոշվում են 4 կարևոր պարամետր.

1. Spinarum հեռավորությունը առաջի վերին iliac ողնաշարի միջև հեռավորությունն է: Նորմալ ցուցանիշ- 26 սմ.

2. Distance cristarum - իլիկ ոսկորների ամենահեռավոր կետերի միջև ընկած բացը: Նորմալը 28-ից 29 սմ է:

3. Եռանկյուն հեռավորություն - ազդրերի տրոխանտների գիծը 31–32 սմ է։

4. Արտաքին կոնյուգատը (ուղիղ կոնքի չափը) միջև գիծն է վերին մաս pubis և lumbosacral rhombus. Նորմալ չափս- մոտ 21 սմ, ելնելով արտաքին կոնյուգատի չափից, կարելի է տեղահանել իսկական կոնյուգատը (փոքր կոնքի մեջ մտնելու հարթության ուղիղ չափը): լավ վիճակումհավասար է 11 սմ-ի, սա կոնքի ամենափոքր շրջանն է, որով անցնում է երեխայի գլուխը ծննդաբերության ժամանակ: Եթե ​​այս պարամետրը 11 սմ-ից պակաս է, ապա բարդ ծննդաբերության վտանգը մեծանում է։

Տարբերությունը ողնաշարի, քրիստարի և եռյակի միջև, սովորաբար, 3 սմ է, ապա դա վկայում է կոնքի նեղացման մասին:
Կոնքի չափը որոշելու ալգորիթմը բավականին բարդ է, և, հետևաբար, այս խնդիրն ընկնում է որակավորված բժշկի ուսերին:

Բնական ծննդաբերության համար կոնքի չափերի աղյուսակ:

Լայն կոնք

Երբեմն կոնքի պարամետրերը գերազանցում են նորմալ արժեքներ, ապա խոսքը լայն կոնքի մասին է։ Սա պաթոլոգիա չէ լայն կոնքբնորոշ մեծ կանանց համար. Այս դեպքում կոնքի չափերը նորմայից 2–3 սմ-ով մեծ են։ Ծննդաբերությունն ընթանում է բնական ճանապարհով, և երբեմն հնարավոր է արագ ծննդաբերություն: Երեխան ավելի արագ է քայլում ծննդյան ջրանցքարդյունքում մեծանում է պատռվածքների վտանգը։

Նեղ կոնք

Մանկաբարձները տարբերում են երկու հասկացություններ՝ նեղ կլինիկական և անատոմիական կոնք:
Անատոմիապես նեղ կոնքի դեպքում ամբողջ կամ մեկ պարամետրը 2 սմ-ով պակաս է, սակայն անատոմիական նեղացումը այնքան էլ վտանգավոր չէ, որքան թվում է, սա վերաբերում է այն դեպքերին, երբ պտուղը փոքր է, և նրա գլուխը հեշտությամբ անցնում է: կոնքի օղակմայրիկ.

Կլինիկական նեղ կոնքի դեպքում բոլոր չափերը կարող են նորմալ լինել, բայց եթե պտուղը մեծ է, ապա անհամապատասխանություն է առաջանում նրա գլխի չափի և մոր կոնքի օղակի միջև: Այս դեպքում բնական ծննդաբերությունը սպառնում է վտանգավոր հետևանքներերեխայի և մոր համար, ուստի խորհուրդ է տրվում վիրաբուժական միջամտություն:

Նեղ կոնքի զարգացման վրա ազդող գործոններ.

Ռախիտ
Վատ սնուցումերեխա
Մանկական ուղեղային կաթված
Մանկական ողնաշարի կաթված
Բնածին պաթոլոգիաներկոնք
Կոնքի կոտրվածքներ կամ դրա վրա ուռուցքաբանական գոյացություններ
Ողնաշարի դեֆորմացիա (օրինակ՝ սկոլիոզ, կիֆոզ)
Բորբոքում կամ տեղահանում հիփ համատեղ
Արագ աճսեռական հասունացման ժամանակ:

Գինեկոլոգները կարևորում են տարբեր ձևերկոնքի նեղացում.

լայնակի կոնաձև;
հարթ;
ընդհանուր առմամբ միատեսակ նեղացած;
թեք;
հարթ-ռախիտիկ;
հետտրավմատիկ.

Ամենատարածված ձևերը ներառում են հարթ կամ լայնակի ձևնեղացող, իսկ ամենահազվագյուտները՝ թեք, հարթ-ռախիտային, հետտրավմատիկ։
Նեղ կոնքը և մկանային-կմախքային համակարգի այլ պաթոլոգիաները առաջանում են անբավարար ընդունման պատճառով օգտակար նյութեր(վիտամիններ և հանքանյութեր) հղիության ընթացքում սաղմին: Նման պաթոլոգիաները տեղի են ունենում հղիության առաջին եռամսյակի վերջում:

Նեղ կոնքի հետևանքները և կանխարգելումը

Անատոմիապես նեղ կոնքն է վտանգավոր պաթոլոգիակնոջ համար, ով ցանկանում է ինքնուրույն ծննդաբերել. Նեղ կամ տեղաշարժված կոնքի պատճառով երեխան ծննդաբերության ժամանակ չի կարող բնականոն ճանապարհով անցնել։ Քանի որ պտղի վնասվածքի կամ նույնիսկ մահվան վտանգը մեծ է, բժիշկները 37 շաբաթականում կեսարյան հատում են նշանակում այս պաթոլոգիայով ծննդաբերող կանանց համար:

1 աստիճանի նեղացման դեպքում կինը կարող է ինքնուրույն ծննդաբերել, եթե պտուղը շատ մեծ չէ։ Հնարավոր բարդություններ.

Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ արտահոսք;
թույլ աշխատանքային գործունեություն;
պլասենցայի վաղաժամ բաժանումը արգանդի պատից;
ազդրի կապանների պատռվածք;
արգանդի պատերի ամբողջականության խախտում;
արգանդի արյունահոսություն;
թթվածնային սովպտուղը;
վնասվածք երեխային.

Կլինիկորեն նեղ կոնքի դեպքում պտղի չափը և մոր կոնքի օղակը չեն համապատասխանում: Մեծ երեխաչի կարող անցնել ծննդյան ջրանցքով, դա սպառնում է ծննդաբերող կնոջ սեռական օրգանների այտուցմանը և պտղի գլխի ուռուցքին: Այս դեպքում նշանակվում է կեսարյան հատում, ինչպես 3-րդ աստիճանի նեղացումով։

Հնարավոր է կանխել կոնքի նեղացումն ու դեֆորմացիան նույնիսկ դաշտանի ընթացքում ներարգանդային զարգացում. Դա անելու համար հարկավոր է ճիշտ սնվել, կանոնավոր մարզվել ֆիզիկական վարժություն, բուժել վարակիչ և հորմոնալ հիվանդություններ. Կարևոր է ճիշտ կազմակերպել աշխատանքի և հանգստի գրաֆիկը։ Սա միակ միջոցն է կանխելու անատոմիական նեղացումը և կնոջը փրկելու հղիության և ծննդաբերության ժամանակ առաջացած խնդիրներից։

Լրացուցիչ հետազոտություն

Ստանալ Լրացուցիչ տեղեկությունՌենտգեն պալվիոմետրիան նշանակվում է կոնքի չափսերը, նրա չափերի համապատասխանությունը երեխայի գլխին և ոսկրային դեֆորմացիաները որոշելու համար: Նման ուսումնասիրություն թույլատրվում է իրականացնել հղիության վերջում, երբ պտուղը արդեն լիովին ձևավորված է։
Կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պարզելու համար կոնքի չափերը, սաղմի գլխի չափը և գտնվելու վայրը։

Կոնքի ոսկորների հաստությունը որոշելու համար բժիշկը չափում է դաստակի համատեղապագա մայրը, օգտագործելով չափիչ ժապավեն: Ստացված արժեքը կոչվում է Սոլովյովի ինդեքս, սովորաբար այն 14 սմ է, եթե այս պարամետրը գերազանցում է նորմը, ապա ոսկորները հաստ են, իսկ կոնքի օղակը սպասվածից ավելի նեղ է, իսկ եթե այն ավելի փոքր է, ապա կոնքի խոռոչը:

Այսպիսով, հղի կնոջ մոտ կոնքի չափումներ կատարելը ամենակարևոր ընթացակարգը, որը թույլ է տալիս կանխատեսել ծննդաբերության ընթացքը և կանխել երեխայի և մոր վնասվածքները կամ մահը: