의무 의료 보험에 따라 보험 회사, 의사 및 진료소에 대해 불만을 제기할 수 있는 곳: 중앙 은행, Rospotrebnadzor 및 기타 부서. 보험사, 의무의료보험 지원 위해 콜센터 만든다 고객 민원 접수 위한 최초의 보험센터

지역간 의료보험연맹(IMU) 회장 드미트리 쿠즈네초프는 "7월 1일부터 보험 담당자들이 러시아 전역에서 의무 건강 보험(CHI) 시스템으로 일하게 될 것"이라고 말했다. 이들은 보험 가입자의 권리를 보호하는 전문가와 의무 의료 보험에 따른 치료와 관련된 문제를 사람들이 신속하게 해결할 수 있도록 도와야 하는 전문 의사가 있는 콜센터입니다.

주요 목표는 의무 의료 보험과 관련하여 보험사와 고객 간의 통합 관계 시스템을 구축하고 문제를 해결하는 가장 쉬운 방법은 보건부에 불만 사항을 작성하는 것이 아니라 보험 회사에 연락하는 것임을 사람들에게 전달하는 것입니다. 연방 의무 의료 보험 기금(FFOMS) 또는 다른 부서.

“의료 인력 부족, 의료 기관에 필요한 진단 장비 부족, 우대 의약품 제공과 관련된 질문이 있다면 이는 의료 당국의 권한입니다. 여기에서는 의료 기관의 주치의나 Roszdravnadzor에게 연락하는 것이 좋습니다.” Interfax는 Kuznetsov의 말을 인용합니다. "그러나 의료 서비스 제공 조직, 적시성 및 적절한 품질과 관련된 질문이 있는 경우 의무 의료 보험사 또는 보험 담당자와의 상담이 도움이 될 것입니다."

콜센터는 연방 의무 의료 보험 기금의 영토 기금을 기반으로 만들어졌으며 이는 그의 말을 따릅니다. 새로운 정보 센터의 모든 전문가는 자신의 역량과 해결 중인 문제의 복잡성에 따라 세 가지 수준으로 나뉩니다. 1급 콜센터 직원은 정책을 어디서 구할 수 있는지, 진료소에 연결하는 방법, 작동 방식 등 표준 질문에 답할 것입니다. 피보험자의 권리를 보호하는 전문가는 유료 서비스 부과에 저항하는 방법에 대해 조언하고, 의무 의료 보험에 따른 시민의 기타 권리에 대해 이야기하고, 입원과 같은 문제 해결을 돕습니다. Kuznetsov는 전문 의사가 의료 품질 문제와 의료 서비스 받기에 대한 권장 사항의 적절성에 대해 조언할 것이라고 지적합니다.

소개되고 있는 것의 대부분은 이미 대규모 연방 보험 회사에서 사용되고 있으며 이제 러시아 전역에 단일 형식으로 나타날 것이라고 그는 인정합니다. 다양한 회사는 특정 지역의 특정 문제를 해결하는 데 있어 고유한 장점을 갖고 있으며, 이 시스템의 창설은 모든 긍정적인 경험을 결합하려는 시도라고 그는 말합니다.

의사들을 위한 채찍

6월 7일, 정부는 환자의 권리 침해에 대해 벌금을 부과하는 법안을 국가 두마에 제출했습니다. 개인의 경우 15,000~20,000 루블, 법인의 경우 최대 300,000 루블입니다. 환자에게 자신의 권리에 대한 정보를 제공하지 않은 경우를 포함하여 벌금이 부과됩니다.

또한 콜센터 전문가에게는 예방 검사의 필요성을 상기시키는 새로운 기능이 추가됩니다. 성인은 3년에 한 번씩 이 검사를 받아야 한다고 Kuznetsov는 말합니다. 보건부는 이 알림 시스템의 도입이 적시에 건강 검진을 받는 사람의 수를 늘리는 데 도움이 될 것으로 기대한다고 보건부 대표와의 회의에 참석한 대형 보험사 중 한 곳을 인정했습니다.

보험사는 혁신을 위한 준비가 되어 있습니다. "Alfastrakhovanie-OMS"는 이미 7월 1일에 본격적인 작업을 시작하기 위해 모든 수준의 전문가를 교육했다고 "의학" 부서 책임자인 Egor Safrygin은 말합니다. "사람들은 종종 기본 의무 건강 보험에 무엇이 포함되어 있는지 알지 못합니다. 유료와 무료의 경계가 있는 프로그램입니다. “전문가들이 필요한 조언과 지시를 내릴 수 있을 것입니다.” Ingosstrakh-M은 또한 작업 준비를 발표했습니다.

콜센터 직원 업무의 상당 부분은 건강 검진에 대한 시민의 관심을 높이는 것으로 구성될 것이라고 Sogaz-med의 총책임자 고문인 Lyudmila Romanenko는 말합니다. 그들은 또한 의료 품질과 적시성에 대한 사람들의 만족도를 모니터링하고 입원 거부 이유를 알아낼 것이라고 그녀는 말합니다.

고객, 특히 만성 질환이 있는 고객의 동의가 있으면 보험 담당자는 재발을 배제하기 위해 의학적 감독의 필요성을 상기시키기까지 한다고 그녀는 말합니다. 사람들의 목록은 의료 기관에서 제공됩니다.

의료 보험 모델이 있는 국가에서 시민들은 질문이 생기면 보험사에 문의한다고 Rosno-MS(Allianz의 일부)의 CEO인 Nina Galanicheva는 말합니다. 그러나 그녀에 따르면 이러한 형태의 보험 대리인은 러시아에게 독특한 경험이라고 합니다. 이는 환자 중심 모델 형성을 향한 움직임이라고 그녀는 지적합니다. 그녀는 새로운 시스템의 주요 임무 중 하나가 피보험자가 무료 의료 서비스를 받을 수 있도록 지원하는 것이라고 생각합니다.

보건부 대표는 Vedomosti의 질문에 답변하지 않았습니다.

러시아의 보험은 개인과 조직의 삶에 확고하게 자리 잡고 있습니다. 보험은 위험과 재난으로부터 사회 각층의 재산과 개인 이익을 보호합니다. 동시에 보험 회사와의 관계에서 논란의 여지가있는 상황이 자주 발생합니다. 이러한 문제가 발생하면 가장 좋은 방법은 보험회사를 상대로 중앙은행에 불만을 제기하는 것입니다. "러시아 중앙은행"이라는 단어를 들으면 많은 사람들은 어리둥절해하며 이 정부 기관과 의사소통하는 방법, 그 기능이 무엇인지, 보험 기관과 어떤 관련이 있는지 모릅니다. 이 문제를 더 자세히 이해해 봅시다.

감독기관으로서의 중앙은행

보험회사는 막대한 금액을 축적하고 보험 계약자의 돈을 관리하기 때문에 국가는 제공되는 서비스 품질과 회사의 신뢰성을 모니터링하기 위해 보험 회사의 활동을 통제할 의무가 있습니다.

• 보험 회사는 긴급 상황에서 주민들에게 손실을 보상하며, 나는 이에 대해 주정부를 면제합니다.
• 보험 계약자는 보험사가 "힘들게 번" 돈을 제공하기 때문에 보험사의 신뢰성에 대해 확신을 가져야 합니다.
• 보험 활동은 상당히 수익성이 높으므로 주에서는 해당 활동에서 예산으로 세금을 받습니다.
• 양로보험은 사업의 신뢰성을 높이고 국가는 항상 사업 발전에 관심을 갖고 있습니다.
• 모기지 보험은 위기 정점을 완화합니다.

러시아에서는 2010년부터 국가가 다양한 분야에서 새로운 유형의 의무보험을 도입하는 적극적인 정책을 추진해 왔습니다.

은행은 고객을 희생하여 각 위험을 보장하려고 노력하며, 이로 인해 보험 회사, 특히 은행이 관리하는 회사의 매출이 매년 증가합니다. 종종 은행은 자신의 필요를 충족하고 이익이 금융 그룹에 유지되도록 보험 조직을 만듭니다. 보험 활동은 수익성이 매우 높지만 최고 수준의 보험사에서는 종종 자신의 처지에 대해 불평하고 의무 보험에 대한 관세를 인상하는 법안을 요구합니다. 은행과 보험사의 이러한 공동 활동으로 인해 추가 보험 유형을 부과하는 형태로 보험법 위반이 가능한 경우가 많습니다. 고객은 한 달 이내에 부과된 서비스를 거부할 수 있다는 것을 기억해야 합니다. 고객이 자신의 권리 침해를 확인한 경우 보험사에 대한 불만 사항을 중앙 은행에 작성하여 해결할 수 있습니다.

보험 산업에 대한 국가 감독은 보험사의 법률 준수 모니터링, 영업 허가증 발급, 법률 위반 시 보험 정지 또는 취소로 구성됩니다.

2013년부터 러시아의 보험 관리 법률 및 법령에 따라 보험 감독에 대한 모든 권한이 러시아 중앙은행으로 이관되었습니다. 중앙은행 내에서 이러한 기능은 러시아 중앙은행 산하 보험시장 부서에서 수행합니다.

이 부서는 다음을 감독합니다.

1. 보험사 활동을 위한 다양한 규칙, 지침 및 기타 문서 개발.
2. 보험회사의 보험법 준수.
3. 보험 회사가 파산 가능성을 충당하기 위해 보험료의 일부를 지불하는 보증 기금의 업무입니다.
4. 보험료 (직접 계산) 준수 등

또한 보험 시장 부서의 권한 내에는 보험 관계 당사자 간의 갈등을 해결하고, 이러한 갈등에 관한 불만 사항을 고려하고, 가해자에게 행정적 책임에서 형사적 책임까지 다양한 형태의 책임을 묻는 일이 포함됩니다. 때로는 중앙은행의 다른 지점도 특정 유형의 통제에 관여합니다.

보험사와 보험계약자 간의 분쟁의 주요 원인

보험 계약자는 완전히 다른 상황에 대해 불만 사항을 작성하지만 여전히 불만 사항의 ​​대부분은 논란의 여지가 있는 특정 문제에 관한 것입니다.

• 보험회사가 의무보험계약 체결을 거부하거나 기피하는 경우
• 보험사가 보험금 지급 조건을 준수하지 않고 보험 계약자의 요청에 응답하는 기한을 위반한 경우
• 무사고 운전 할인에 대한 분쟁;
• 보험사는 MTPL 계약 체결 시 추가 서비스를 부과하여 보험 계약자의 보험 부담을 증가시킵니다.
• 보험사는 보험 계약자로부터 다양한 문서 수락을 거부합니다. 예를 들어 손실 보상 신청; 보험 사건에 관한 문서 발행을 거부합니다.
• 보험사가 보험금 지급을 거부하거나 감액된 금액을 지급하는 경우
• 보험사가 보험료를 부풀립니다.
• 강제 자동차 책임 보험 또는 CASCO 보험에 따라 품질이 낮은 수리가 수행되었습니다.

예를 들어, 몇 년 전에는 의무 보험 계약을 체결할 때 보험 조직에서 추가 보험 서비스를 부과하는 것이 매우 일반적이었습니다.

Rosgosstrakh는 특히 이로 인해 어려움을 겪었습니다. 하지만 시민들의 불만과 규제당국의 조치, 법원의 판결 덕분에 상황은 극복됐다.

법정에서 피보험자로서의 권리 보호

러시아 중앙 은행이 귀하의 불만 사항을 고려했으며 항소 고려 결과가 귀하에게 적합하지 않은 경우. 이것이 올바르지 않거나 러시아 법률을 준수하지 않는다고 생각되면 규제 기관의 대응에 대해 법정에서 항소할 수 있습니다.

러시아 중앙은행이 해결할 권한이 없는 논란의 여지가 있는 문제도 법정에서 해결된다. 예를 들어, 규제 기관은 운송 사고에 대한 보험 보상 금액이 올바르게 계산되었는지 어떻게 평가할 수 있습니까? 독립적인 전문가만이 이를 평가할 수 있습니다.

• 러시아 사법 법률을 준수하기 위해 재판 전 청구서를 작성하십시오. 그렇지 않으면 법원이 귀하의 신청서를 반환하고 모든 것이 처음부터 다시 시작되어야 합니다.
• 스스로 또는 변호사의 도움을 받아 법원에 청구서를 제출하십시오.

보험 계약자와 보험사 사이에 또 ​​다른 논란의 여지가 있는 상황이 발생할 수 있으며, 이는 보험 시장 규제 기관 없이는 해결될 수 없는 경우도 있습니다. 귀하의 이익을 보호하려면 보험 회사에 대해 불만을 제기하면됩니다.

기타 보험 서비스에 대해 러시아 중앙은행에 문의하기

보통 '보험'이라는 단어와 우리 생활 속 보험 사건의 문제는 자동차 의무 자동차 책임 보험, CASCO와 관련이 있지만, 강제 및 임의 보험이 점점 우리 삶에 침투하고 있습니다.

이전보다 훨씬 더 자주 보험 계약자가 보험 계약 체결을 신청합니다.

1. 삶.
2. 주거지.
3. 건강.
4. 자발적인 건강 보험.
5. 해외 여행.
6. 기타 다양한 유형의 보험.

당연히 이러한 부분에서도 문제가 발생합니다. 러시아 중앙은행은 모든 유형의 보험 서비스에 관한 불만 사항도 고려합니다. 결과가 만족스럽지 않으면 법원에서 이를 고려할 것입니다.

보험 기관의 행동에 대해 러시아 중앙 은행에 불만 사항 등록, 제출 및 샘플

러시아 법률은 보험 기관의 조치에 대해 항소하기 위해 러시아 중앙 은행에 불만을 제기하는 필수 양식을 제공하지 않습니다.

• 불만 사항이 접수된 조직의 이름(이 경우에는 중앙은행)
• 중앙은행에 불만사항을 제출한 보험계약자의 세부정보: 성명, 주소 및 전화번호(답변 수신용), 여권 세부정보 법인이 불만 사항을 제기한 경우 해당 법인의 이름, 주소 및 세부 정보
• 귀하의 권리를 침해한 보험사에 관한 정보: 이름, 주소, 귀하가 알고 있는 세부정보
• 계약이 체결된 경우, 체결된 보험 계약의 날짜, 번호,
• 불만 사항의 ​​본질: 피보험자로서 귀하의 권리가 어떻게, 어떤 수단으로 침해되었는지;
• 법률, 규정, 사법 절차 결과 등 귀하의 입장을 뒷받침하기 위해 무엇을 참조합니까?
• 귀하의 요구 사항: 불만 사항을 고려한 후 어떤 결과를 보고 싶습니까?
• 귀하에게 유리한 불만 사항을 고려하는 데 도움이 되는 추가 정보 및 문서: 증인 증언, 오디오 녹음, 비디오 녹음 등.

귀하가 불만 사항을 언급하는 문서의 사본을 첨부하는 것이 절대적으로 필요합니다. 예를 들어 보험 계약서 사본 또는 보험 회사의 서면 거부서(법률에 따라 보험 회사는 보험 계약자의 항소에 대해 서면 응답을 제공해야 하기 때문에 귀하에게 제공된 경우)입니다.

1. 직접 또는 대리인을 통해 러시아 중앙은행 영토 지점으로.
2. 러시아 중앙은행이나 영토지점으로 등기우편으로 발송합니다.
3. 러시아 중앙은행 웹사이트의 전자 항소를 통해.

귀하에게 편리한 전송 방법을 선택하십시오.

러시아 중앙은행의 불만사항 검토 기한

보험 회사에 대해 러시아 중앙 은행에 불만 사항:

1. 이는 일반적으로 수개월이 걸리고 법적 지원을 위해 재정적 비용이 필요한 법원 절차보다 훨씬 빠른 것으로 간주됩니다.
2. 민원 진행 상황은 규제당국 공식 홈페이지나 전화를 통해 온라인으로 확인할 수 있다.

러시아 중앙은행은 다른 정부 기관과 마찬가지로 불만 사항을 접수한 날로부터 한 달 이내에 불만 사항을 검토합니다. 불만 사항을 고려하기 위해 제3자로부터 문서에 대한 추가 요청이 필요한 경우 위원회의 결정에 따라 고려 기간이 연장될 수 있습니다.

보험회사에 대한 민원을 고려한 결과

불만 사항을 고려할 때 러시아 중앙 은행의 보험 시장 부서가 보험사의 행동에서 러시아 보험법 위반을 발견하면 법률 위반을 제거하라는 명령이 내려집니다.

보험 조직은 주문에 명시된 기간 내에 주문을 이행할 의무가 있습니다.

• 고객에게 지불해야 할 금액;
• 발생한 벌금, 위약금 및 비용을 고객에게 지불합니다.

중앙 은행 직원이 보험 조직의 행위에서 행정 범죄 또는 형사 사건의 요소를 발견하면 보험사는 행정적 책임을 지거나 (보험법 위반에 대한 벌금이 상당함) 경찰이 형사 사건을 시작합니다. 가해자는 해고될 수 있습니다.

보험회사가 지정된 기간 내에 규제기관의 명령을 따르지 않는 경우 중앙은행은 보험회사의 면허를 정지할 권리가 있습니다. 수많은 불만 사항과 위반 사항이 확인된 경우 중앙 은행은 보험 활동 수행 라이센스를 취소합니다.

위의 경우에는 신고자에게 서면 답변이 전송됩니다.

불만 사항 결과가 만족스럽지 않은 경우 다른 규제 당국(예: 보험사 연합)이나 법원에 문의할 수 있습니다.

소위 3급 보험 담당자라고 불리는 의료 큐레이터가 의무 의료 보험 시스템에 참여하기 시작했습니다. 그들은 건강 진단 후 의사의 권고 사항과 약 복용의 필요성에 대해 전화로 환자에게 상기시킬 것입니다. 보험 회사에는 이미 직원이 약 12,000명에 달합니다. 전문가들에 따르면, 시스템의 창설은 의료의 질을 향상시키고 인구의 기대 수명을 늘리기 위해 고안되었습니다. 그러나 본격적인 작업을 위해서는 그러한 큐레이터가 더 많이 있어야 합니다.

이제 의사 외에도 소위 3단계 대표자라고 불리는 의무 의료 보험 시스템의 보험 회사 직원이 환자의 건강 상태를 모니터링하게 됩니다. 올해 1월부터 일을 시작했습니다. FFOMS(Federal Compulsory Health Insurance Fund)가 Izvestia에 말한 대로 해당 조직에는 현재 의료 품질 분야의 약 12,000명의 전문가가 있습니다. 그들 중 일부는 아직 훈련을 받고 있습니다.

큐레이터는 의무 의료 보험에 가입한 환자의 건강 상태를 분석합니다. 그들은 건강 검진 결과에 따라 의사의 권고 사항 이행을 모니터링하고, 전화를 통해 검사 필요성을 상기시키고, 처방약을 복용하며, 고객을 입원시킬 수도 있습니다. 이와 별도로 보험사는 만성질환 환자의 상태를 모니터링합니다.

질병 진료소에 등록하는 경우 보험 담당자는 환자의 진단, 의료 지원 권장 요청을 고려하여 각 환자와 개별적으로 협력하고 입원 기한 준수를 보장하며 대기 시간을 줄이기 위해 의료 기관과 상호 작용합니다. 기간 동안 FFOMS는 Izvestia에 말했습니다.

또한 보험 담당자는 의사와 환자 간의 갈등을 해결하고, 고객 불만 사항을 정리하며, 필요한 경우 진료 품질을 점검합니다. FFOMS는 모든 보험 회사에 이미 그러한 전문가가 있는지 여부와 환자에 대한 서비스가 언제 완전히 제공되는지 설명할 수 없습니다.

펀드는 보험 대리인 연구소가 2016년부터 러시아에서 일하기 시작했다고 회상했습니다. 현재 국내에는 75,000명 이상의 1급 및 2급 전문가가 있습니다. 그들은 고객에게 의무적인 의료 보험 서비스에 대한 조언을 제공하고 건강 검진의 필요성을 상기시킵니다(전화 및 SMS를 통해). 3급 전문가는 Sechenov University의 의학사회학, 보건경제학 및 의료보험학과에서 개발된 프로그램에 따라 교육을 받습니다.

보험회사 Reso-Med의 유리 데민(Yuri Demin) 총책임자는 3단계 대표자들이 이미 환자들과 협력하기 시작했다고 확인했습니다. 그러나 각 회사가 얼마나 많은 전문가를 보유해야 하는지에 대한 명확한 규정은 없습니다. 그에 따르면 지금까지 그들은 첫 번째 수준의 보험 담당자 1 명-피보험자 41,000 명, 두 번째 수준-35,000 명, 세 번째 수준-142,000 명이라는 계획에 따라 진행되고 있습니다.

이를 준수하지 않는 회사에 대해서는 영토 의무 의료 보험 기금이 재정 지원 계약을 종료할 수 있습니다.”라고 Yuri Demin이 말했습니다.

이는 시민들의 관심일 뿐만 아니라, 질병의 발견을 예방하는데 중점을 두는 전략적으로 중요한 점이기도 합니다. 모든 비전염성 질병을 문제 없이 치료하기 위해서는 조기에 발견해야 합니다. 그렇기 때문에 정기적으로 건강을 점검하는 데 러시아인을 최대한 참여시키려고 노력하고 있습니다.”라고 전문가는 말했습니다.

보건부 산하 공공위원회 의장 Natalya Aksenova는 전국에 걸쳐 12,000명의 3급 보험 담당자로는 충분하지 않으며 피보험자의 요청에 신속하게 대응하고 발생하는 문제를 해결할 수 없다고 지적했습니다. 훨씬 더 많은 큐레이터가 필요하며 그들은 가능한 한 유능해야 합니다.

이들은 의사 중에서 해당 분야의 전문가이어야하며 아마도 두 번째 고등 교육을 받았을 수도 있습니다. 이러한 3단계 보험 대리인에 대한 정보는 시민들이 이용할 수 있어야 합니다.”라고 Natalya Aksenova는 설명했습니다.

“올해 보건부는 건강검진 계획을 3배로 늘렸습니다. 응시 자격이 있는 사람 중 최소 63%가 시험을 거쳐야 합니다.