Kiedy blizna na macicy jest uważana za zamożną. Blizna na macicy kobiety po cięciu cesarskim

Planowanie i prowadzenie ciąży z bliznami macicy różni się nieco od monitorowania przyszłej matki bez żadnych nieprawidłowości. Blizna to trwałe uszczelnienie utworzone przez tkankę łączną i włókna warstwy mięśniowej macicy. Formacja ta pojawia się w miejscu pęknięcia i regeneracji ściany macicy po operacji. Blizna na macicy w czasie ciąży – czy jest szansa na samodzielny urodzenie dziecka czy przygotowanie się do sztucznego porodu?

Pomyślny rozwój płodu zależy przede wszystkim od stanu organizmu matki. Jeśli powierzchnia macicy jest oznaczona śladem po sekcji z przeszłości, to oczywiście natychmiast wpłynie na rozwój nowego życia.

Skąd się biorą blizny ciążowe?

Szorstki pasek tkanki na macicy pojawia się nie tylko po planowym lub nagłym cięciu cesarskim. Konieczność naruszenia integralności narządu mięśni płciowych może być podyktowana następującymi czynnikami:

  • operacje ginekologiczne (wycięcie ognisk adenomiozy, węzłów włóknistych);
  • zakończenie ciąży zlokalizowanej w jajowodzie lub szyjce macicy;
  • negatywne konsekwencje sztucznego przerwania ciąży lub badania wewnątrzmacicznego;
  • regeneracyjna chirurgia plastyczna wad macicy (usunięcie rogu macicy, przegrody wewnątrzmacicznej).

Jak wygląda blizna w czasie ciąży?

Blizny to naturalny proces regeneracji żywych tkanek, których integralność została naruszona. Przeciętą skorupę można przywrócić poprzez regenerację całkowitą lub niepełną. W pierwszym przypadku rana goi się z przewagą komórek mięśni gładkich miocytów, w drugim przypadku materiałem do bliznowacenia staje się silna włóknista tkanka łączna.

W związku z tym klasyfikuje się gęsty ślad po poprzednim nacięciu chirurgicznym, w zależności od jakości gojenia, na podstawie stopnia jego konsystencji.

Stałe (pełne) tworzenie się blizn

Blizna wypełniona jest głównie tkanką mięśniową, której budowa pod wieloma względami przypomina „natywną” tkankę ściany macicy. Zdrowa blizna charakteryzuje się dużą elastycznością, dobrze się rozciąga i kurczy oraz ma wystarczający potencjał, aby wytrzymać silny nacisk, jakiego doświadcza cała macica podczas powiększania się płodu i porodu.

Niekompetentne (niekompletne) tworzenie się blizn

Tkanka takiej blizny nie ma nic wspólnego z mięśniami. Jest pozbawiony możliwości rozciągania i dlatego nie kurczy się podczas skurczów. Co więcej, gęsta tkanka może po prostu pękać, ponieważ składa się głównie z nici tkanki łącznej, podczas gdy otaczające ją mięśnie i naczynia krwionośne są słabo rozwinięte. W czasie ciąży blizna macicy w miarę powiększania się stopniowo staje się cieńsza, a współczesna medycyna nie ma możliwości wpływu na ten proces.

Jeżeli wada uszczelnienia blizny jest znaczna (grubość nie przekracza 1 mm, występuje wiele nieelastycznych włókien, w bliźnie znajdują się nisze i foki), może to stać się istotną przeszkodą w planowaniu macierzyństwa. Zwykle blizna na macicy w czasie ciąży ma grubość nie mniejszą niż 3,6 - 3,7 mm po 32 tygodniach „interesującej” pozycji i nie mniejszą niż 2 mm po 37 tygodniach.

Specyfika regeneracji nacięć pooperacyjnych

Na jakość zespolenia rozciętych błon macicy duży wpływ mają następujące okoliczności:

Rodzaj operacji

Zatem na stan blizny wpływa sposób nacięcia macicy podczas cięcia cesarskiego. W przypadku planowej operacji i ciąży donoszonej dolna część macicy jest cięta poprzecznie. Przewaga blizny poprzecznej nad podłużną jest oczywista: włókna naciętej tkanki mięśniowej znajdują się poprzecznie na macicy, dzięki czemu są szybko i skutecznie regenerowane. Przy nacięciu podłużnym włókna przecinające przewód mięśniowy goją się znacznie wolniej. Wskazaniami do wykonania przekroju podłużnego są poród w trybie pilnym w przypadku silnego krwawienia i ciężkiego niedotlenienia płodu, a także poród przed 28. tygodniem ciąży.

W przypadku wycięcia łagodnego guza macicy metodą zachowawczej miomektomii, podczas której usuwane są węzły nowotworowe, lokalizacja wyciętych węzłów, dostęp chirurgiczny i sam fakt rozwarstwienia całej błony mają ogromne znaczenie dla pomyślnej regeneracji uszkodzonej tkanki. Małe mięśniaki, które utworzyły się poza macicą, usuwa się bez chirurgicznego otwierania jamy macicy. Po takiej operacji powstaje całkowicie bogata blizna, która jest wielokrotnie silniejsza niż blizny, które pozostają po operacji wewnątrzjamowej po usunięciu mięśniaków międzymięśniowych.

Blizna powstająca w wyniku przypadkowego uszkodzenia macicy po sztucznym przerwaniu ciąży ma bardziej elastyczną strukturę, jeśli podczas operacji otwór perforacyjny został jedynie zaszyty, bez dodatkowego przecinania ściany macicy.

Warunki poczęcia po operacji

Długość czasu po zabiegu ma ogromne znaczenie dla stopnia regeneracji blizn. Pełna struktura tkanki mięśniowej zostaje przywrócona w ciągu 1 do 2 lat po rozcięciu. Dlatego lekarze zalecają kobietom planowanie drugiej ciąży z blizną macicy średnio po 1,5–2 latach od operacji. Jednak długi okres czasu między pierwszą a drugą ciążą (ponad 4 lata) jest również niepożądany, ponieważ blizna traci swoją elastyczność ze względu na wzrost procentu tkanki łącznej w jej strukturze.

Prognoza na okres rekonwalescencji i możliwe trudności

Im mniej powikłań po operacji, tym lepsza będzie blizna. Jego normalne powstawanie mogą utrudniać takie odchylenia od normy po cięciu cesarskim, jak:

  • endometrium – zapalenie wewnętrznych ścian macicy;
  • częściowe skurcze macicy;
  • częściowe odrzucenie łożyska z macicy, co pociąga za sobą konieczność łyżeczkowania jamy macicy.

Badanie diagnostyczne blizny na macicy

Planując drugą ciążę z blizną po cesarskim cięciu, ważne jest, aby przejść pełne badanie, aby upewnić się, że blizna na macicy jest prawidłowa. Aby to zrobić, eksperci stosują kilka metod.

  1. USG. Podczas zabiegu lekarz może ocenić stan tkanki mięśniowej i odgadnąć, jaka będzie grubość blizny na macicy w czasie ciąży, zbadać stopień zagojenia w miejscu poprzedniego rozwarstwienia na podstawie obecności nisz (obszary w struktura blizny, która nie zrosła się).
  2. Rentgen macicy. Za pomocą tej procedury możesz zbadać wewnętrzną strukturę blizny.
  3. Histeroskopia. Za pomocą specjalnego sprzętu lekarz ocenia stan naczyń krwionośnych znajdujących się w tkance bliznowatej, jej kolor i kształt.
  4. MRI. Tylko w ten sposób można określić objętość tkanki łącznej i włókien mięśniowych w strukturze blizny.

Niestety nawet tak duży zestaw metod diagnostycznych nie da lekarzowi szczegółowego obrazu konsystencji lub niepowodzenia tworzenia się blizny. Można to zweryfikować jedynie środkami praktycznymi, czyli ciążą i porodem.

Cechy ciąży z blizną macicy

Ciąża z blizną macicy jest pod wieloma względami trudniejsza niż normalna. Blizna często staje się przyczyną patologicznego tworzenia się łożyska - prezentacji niskiej, marginalnej lub całkowitej. Ponadto w niektórych przypadkach występuje różny stopień jego nieprawidłowego wzrostu do warstwy podstawnej, mięśniowej lub całkowitego wzrostu do warstwy zewnętrznej. Jeśli zarodek przyczepi się do okolicy blizny, prawdopodobieństwo utrzymania ciąży jest mało prawdopodobne – rokowania w tym przypadku nie są obiecujące.

Po ciąży stan powstawania blizny jest dokładnie monitorowany za pomocą ultradźwięków. Gdy tylko zaistnieje najmniejsza obawa o bezpieczeństwo płodu, przyszła mama zostanie hospitalizowana i najprawdopodobniej pozostanie w szpitalu na obserwacji aż do samego porodu.

Najbardziej powinnaś niepokoić się pęknięciem macicy wzdłuż blizny podczas ciąży. Dzieje się tak, gdy blizna z czasem staje się zbyt cienka i nadmiernie się rozciąga w czasie ciąży. Możesz przewidzieć niebezpieczny stan w postaci rozbieżności blizn na podstawie następujących konkretnych znaków:

  1. Uczucie silnego napięcia w okolicy macicy.
  2. Silny ból przy palpacji brzucha.
  3. Silne, nieregularne skurcze macicy.
  4. Wypływ krwi z pochwy.
  5. Nieprawidłowe lub nieobecne bicie serca u płodu.

Kiedy macica pęka wzdłuż blizny, obraz kliniczny uzupełniają następujące niepokojące objawy:

  1. Przeszywający ból w podbrzuszu.
  2. Szybki rozwój niedociśnienia.
  3. Nudności wymioty.
  4. Zanikanie skurczów aż do całkowitego ustania.

W wyniku zdarzenia płód w łonie matki zostaje pozbawiony niezbędnego tlenu, a kobieta w większości przypadków doświadcza wstrząsu krwotocznego z powodu masywnego krwawienia wewnętrznego. Niestety, sytuacja ta może zakończyć się bardzo źle: dziecko umiera i macica musi zostać usunięta. Istnieje szansa na uratowanie sytuacji poprzez wykonanie awaryjnego cięcia cesarskiego, ale wymaga to terminowej diagnozy patologii.

Monitoring medyczny przyszłych matek w obecności powikłań

W pierwszych miesiącach ciąży kobieta przechodzi badanie ogólne i w razie potrzeby konsultuje się z lekarzami pokrewnych specjalności. Kobieta w ciąży z pewnością zostanie poddana badaniu USG. Procedura pomoże wiarygodnie określić, gdzie zarodek przyczepił się do macicy. Jeśli nastąpi to w pobliżu przesmyku z przodu jamy macicy (to znaczy w pobliżu blizny), ciąża najprawdopodobniej zostanie zakończona poprzez aspirację próżniową. Konieczność sztucznego usunięcia zapłodnionego jaja wynika z faktu, że rozwój kosmówki w bezpośrednim sąsiedztwie poprzedniego miejsca pęknięcia może spowodować przerzedzenie bogatej blizny, a w konsekwencji pęknięcie samej macicy. Jeśli nie zainterweniujesz w tej sytuacji, dziecko może urodzić się wyłącznie przez cesarskie cięcie. Jednak nawet w tym przypadku nie ma ścisłych zakazów zachodzenia w ciążę, dlatego o zachowaniu dziecka decyduje sama kobieta w ciąży.

Kolejne zaplanowane badanie przesiewowe połączone z USG i analizą stanu hormonalnego ZKP przeprowadza się w 20.–22. tygodniu ciąży. W tym momencie można zdiagnozować nieprawidłowości w rozwoju dziecka, określić, czy jego wielkość odpowiada wiekowi ciążowemu, a także wykryć ewentualną niewydolność łożyska. Niewydolność łożyska jest wskazaniem do natychmiastowej hospitalizacji przyszłej matki i monitorowania jej w warunkach szpitalnych.

Jeżeli ciąża przebiega pomyślnie, a blizna na macicy jest silna, na kolejne zaplanowane badanie ciężarną czeka się w 37–38 tygodniu ciąży. Z reguły wszystkie procedury przeprowadzane są tam, gdzie kobieta planuje rodzić. Z wyprzedzeniem planuje się także „scenariusz” porodu, zastanawiając się nad kombinacją leków, które zostaną zastosowane podczas porodu. W takich przypadkach z reguły stosuje się leki przeciwskurczowe, uspokajające i przeciw niedotlenieniu w celu stymulacji przepływu krwi w macicy i łożysku.

Blizna macicy i poród naturalny

Lekarze twierdzą, że kobieta, która przeszła operację macicy, może samodzielnie urodzić dziecko. Poród prawdopodobnie odbędzie się bez komplikacji, jeśli stan przyszłej matki spełnia następujące wymagania:

  • w przeszłości tylko jedno cesarskie cięcie;
  • cesarskie cięcie wykonano przez nacięcie poprzeczne;
  • duże prawdopodobieństwo konsystencji blizny;
  • przyczepienie łożyska z dala od blizny;
  • brak poważnych chorób przewlekłych u matki;
  • brak zaburzeń położniczych;
  • położenie główki dziecka w macicy;
  • brak powodu, dla którego wykonano cesarskie cięcie przy pierwszym porodzie.

Lekarze zwracają także dużą uwagę na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka i starają się z wyprzedzeniem przewidzieć dostępność odpowiednich warunków do przeprowadzenia pilnego cięcia cesarskiego w przypadku zaistnienia siły wyższej.

Nie zawsze w praktyce udaje się zrealizować chęć kobiety ciężarnej do samodzielnego porodu. Zrozumiałą przeszkodą w przypadku porodu naturalnego z blizną macicy jest:

  • podłużne rozwarstwienie macicy podczas pierwszego cięcia cesarskiego;
  • wąska miednica kobiety rodzącej;
  • lokalizacja łożyska blisko miejsca powstawania blizny;
  • niskie łożysko;
  • kilka blizn na macicy.

Poród naturalny z blizną macicy. Wideo

Nie jest to obecnie rzadkość. Czy można po niej ponownie zajść w ciążę, urodzić i urodzić dziecko bez powikłań? Czy jest możliwość samodzielnego porodu, czy będę musiała ponownie poddać się operacji?

Blizna na macicy - co to jest?

Każde uszkodzenie ściany macicy może powodować powstawanie blizn. W większości przypadków wada ściany macicy jest konsekwencją cięcia cesarskiego. Nawiasem mówiąc, wskaźnik porodów operacyjnych wynosi średnio około 20%, osiągając 25% w niektórych ośrodkach okołoporodowych. Ponadto blizna może powstać po różnych operacjach ginekologicznych i perforacji macicy podczas aborcji.

Zasadniczo blizna to słaby punkt tkanki mięśniowej macicy, który nie ma normalnej zdolności do rozciągania. Miejsce nacięcia chirurgicznego lub uszkodzenia ściany macicy goi się poprzez wymianę elastycznych komórek mięśniowych na szorstką tkankę łączną. Dlatego nawet dobrze zagojona rana nigdy nie stanie się tym samym pełnoprawnym mięśniem macicy.

Jak blizna wpływa na możliwość poczęcia dziecka?

Z reguły kobiety posiadające bliznę macicy nie mają problemów z kolejnymi ciążami. Jedyną rzeczą, której należy ściśle przestrzegać, jest okres czasu. Po cesarskim cięciu kolejną ciążę należy zaplanować po 2 latach. Czasami kobiety z blizną macicy mają problemy z zajściem w ciążę. Wynika to z obecności przewlekłego stanu zapalnego wewnątrz macicy z powodu powikłań infekcyjnych i pooperacyjnych.

Przebieg ciąży z blizną na macicy

W pierwszej połowie kobieta w ciąży nie ma żadnych skarg. W drugiej połowie, gdy brzuch szybko się powiększa, kobieta może skarżyć się na dokuczliwy lub bolesny ból w okolicy blizny. Najczęściej te odczucia są związane z jakąś aktywnością fizyczną, a w spoczynku ból nie przeszkadza.

Przy każdym badaniu lekarz na pewno zapyta ciężarną o obecność bólu nad macicą i dokładnie omacuje podbrzusze. Jest to szczególnie prawdziwe po 30 tygodniu, kiedy powiększenie worka płodowego osiąga maksimum, a rozciągnięcie w obszarze wady jest najbardziej widoczne.

Odpowiada standardowym schematom, jednak przy każdym badaniu USG należy ocenić stan blizny. Warunkiem rozpoznania jest napełnienie pęcherza przed badaniem, aby lekarz mógł ocenić dolny odcinek worka płodowego.

Podczas USG lekarz może ocenić następujące wskaźniki:

    1. Lokalizacja blizny.Zwykle miejscem nacięcia skóry podczas cięcia cesarskiego jest dolna część brzucha, w miejscu fałdu nadłonowego. Ścianę macicy rozcina się poprzecznie powyżej spojenia łonowego. Udowodniono, że ten rodzaj operacji jest optymalny dla zachowania zdolności kobiety do samodzielnego poczęcia i porodu. W niektórych przypadkach w sytuacjach awaryjnych wykonuje się nacięcie podłużne wzdłuż przedniej ściany macicy. Przy takiej bliznie przyszły poród możliwy jest jedynie poprzez cesarskie cięcie.
    2. Grubość blizny. W pierwszej połowie ciąży ściana mięśniowa w obszarze blizny rzadko się zmienia, ale później, wraz z postępem ciąży i rozciąganiem macicy, blizna może stać się cieńsza. Zmiana grubości w stronę przerzedzania wykryta w badaniu ultrasonograficznym może skutkować koniecznością przedwczesnego porodu.
    3. Małe formacje i wady w obszarze blizny. Za pomocą ultradźwięków macicy lekarz może wykryć małe defekty w obszarze blizny, podobne do wgłębień, nisz i małych torbielowatych formacji. Będzie to wskazywać na uszkodzenie tkanki bliznowatej.
    4. Dopływ krwi do żwacza. Za pomocą ultradźwięków lekarz będzie mógł zobaczyć niewystarczające krążenie krwi w dolnych partiach macicy, w obszarze tkanki bliznowatej. Brak lub niewystarczający przepływ krwi wskazuje na wysokie ryzyko pęknięcia.

Powikłania ciąży z blizną na macicy

1. Groźba przedwczesnego rozwiązania umowy

Ryzyko samoistnej aborcji i przedwczesnego porodu u kobiety ciężarnej z blizną macicy wzrasta, co można wytłumaczyć następującymi czynnikami:

  • zmiany zapalne na wewnętrznej powierzchni macicy;
  • ścieńczenie blizny z realnym ryzykiem pęknięcia macicy;
  • zmniejszony przepływ krwi w naczyniach macicznych;
  • naruszenie lokalizacji i przywiązania łożyska;
  • niedostateczne zabezpieczenie płodu przed cierpieniem wewnątrzmacicznym.

2. Niepowodzenie blizny

Często to właśnie osłabienie blizny w czasie ciąży staje się przyczyną kolejnego cięcia cesarskiego. Jeśli blizna zaniknie, kobieta w ciąży odczuwa kłujący lub ciągnący ból o dowolnej intensywności powyżej stawu łonowego. Bóle te stają się bardziej wyraźne, gdy lekarz dotyka danego obszaru. Jeśli te objawy występują, należy wykonać USG. Kryteriami niewydolnej blizny w badaniu USG są:

  • wyraźne ścieńczenie ściany macicy o 3 mm lub mniej;
  • pojawienie się małych lub dużych ubytków w okolicy blizny (niejednorodność w postaci nisz, wgłębień lub cofnięć);
  • zaburzenia przepływu krwi.

W przypadku takich zmian ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny znacznie wzrasta. Jeśli tak się stanie, płód będzie pierwszym, który ucierpi, ponieważ niemal natychmiast ustanie dopływ tlenu. U kobiety pęknięcie macicy grozi poważnym krwawieniem do jamy brzusznej.

Cechy przebiegu porodu z blizną na macicy

Po doprowadzeniu ciąży do terminu porodu musisz przygotować się na poród. Pierwsze pytanie, które zawsze się pojawia, brzmi: czy można urodzić naturalnie? Według statystyk tylko 5-7% kobiet w ciąży z blizną rodzi naturalnie, a w pozostałych przypadkach wykonuje się powtórne cesarskie cięcie.

Wskazaniami do zabiegu są:

  • wszelkie objawy osłabienia blizny macicy;
  • duży płód w obecności wąskiej miednicy kostnej u kobiety w ciąży;
  • wszelkie powikłania po poprzedniej operacji;
  • niewydolność łożyska z rozwojem problemów z niedotlenieniem lub hipotrofią u płodu.

Zdarza się, że kobieta w ciąży sama obawia się o życie dziecka i nie chce ryzykować żądania cięcia cesarskiego. I ta obawa jest całkowicie uzasadniona, ponieważ głównym powikłaniem, które może wystąpić podczas naturalnego porodu, jest pęknięcie macicy podczas skurczów lub w okresie pchania, co doprowadzi do śmierci dziecka.

Czy możliwy jest poród naturalny z blizną macicy?

Do naturalnego porodu konieczna jest kombinacja pewnych czynników:

  • ciąża donoszona;
  • historia spontanicznego porodu;
  • pojedyncze cesarskie cięcie w przeszłości trwające 2 lub więcej lat;
  • poprzednia operacja przebiegła bez powikłań, a nacięcie odbyło się w dolnej części macicy;
  • prawidłowa wielkość płodu przy optymalnej wielkości miednicy u kobiety w ciąży;
  • nowoczesny ośrodek okołoporodowy z wysoko wykwalifikowaną kadrą;
  • zgoda kobiety na normalny poród.

Normalny poród u kobiet w ciąży z wadą macicy możliwy jest jedynie w wyspecjalizowanych ośrodkach położniczych, gdzie istnieje możliwość przeprowadzenia porodu w trybie nagłym. Podczas porodu należy używać specjalnego sprzętu, aby stale monitorować stan dziecka. Zaraz po urodzeniu konieczne będzie ręczne badanie macicy, aby upewnić się, że blizna jest nienaruszona. Po kilku dniach należy wykonać USG w celu oceny stanu blizny.

Biorąc pod uwagę znaczne zagrożenie dla dziecka i matki, rzadko dopuszcza się normalny poród u kobiet w ciąży z wadą bliznowatą na macicy. Wynika to z wysokiego ryzyka pęknięcia macicy, co może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji dla płodu i rodzącej kobiety. Lekarz zawsze indywidualnie podchodzi do wyboru porodu, biorąc pod uwagę zgodę kobiety i minimalizując ryzyko dla płodu.

Histologicznie zmieniony obszar ściany macicy, powstały po jej uszkodzeniu podczas zabiegów chirurgicznych i diagnostycznych lub urazu. U kobiet niebędących w ciąży nie jest to widoczne klinicznie. Podczas ciąży i porodu może to być powikłane pęknięciem i towarzyszącymi mu objawami. Do oceny stanu tkanki bliznowatej stosuje się histerografię, histeroskopię i USG narządów miednicy. W przypadku grożącego pęknięcia zaleca się metody dynamicznego monitorowania stanu płodu (KTG, Dopplerografia maciczno-łożyskowego przepływu krwi, USG płodu). Patologii nie można leczyć, ale jest ona jednym z kluczowych czynników wpływających na wybór porodu naturalnego lub chirurgicznego.

Komplikacje

Zmiany bliznowate w ścianie macicy powodują nieprawidłowości w lokalizacji i przyczepie łożyska – jego niskie położenie, prezentację, ścisłe przyczepienie, narost, wrastanie i kiełkowanie. U takich kobiet w ciąży częściej obserwuje się objawy niewydolności płodowo-łożyskowej i niedotlenienia płodu. Przy znacznych rozmiarach blizny i jej lokalizacji w oddziale cieśniowo-cielesnym wzrasta ryzyko przedwczesnego odklejenia się łożyska, samoistnej aborcji i przedwczesnego porodu. Najpoważniejszym zagrożeniem dla kobiet w ciąży ze zmianami bliznowatymi w ścianie macicy jest pęknięcie macicy podczas porodu. Temu stanowi patologicznemu często towarzyszą masywne krwotoki wewnętrzne, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, wstrząs hipowolemiczny, a w zdecydowanej większości przypadków przedporodowa śmierć płodu.

Diagnostyka

Kluczowym zadaniem etapu diagnostycznego u pacjentek, u których istnieje podejrzenie blizny macicy, jest ocena jej konsystencji. Najbardziej pouczające metody badania w tym przypadku to:

  • Histerografia. O niepowodzeniu tkanki bliznowatej świadczy zmienione położenie macicy w jamie miednicy (zwykle z jej znacznym przesunięciem do przodu), wypełnienie ubytków, ścieńczenie i postrzępione kontury powierzchni wewnętrznej w obszarze możliwej blizny.
  • Histeroskopia. W obszarze blizny można zaobserwować cofnięcie się, wskazujące na ścieńczenie mięśniówki macicy, pogrubienie i białawe zabarwienie w obecności dużej masy tkanki łącznej.
  • USG ginekologiczne. Blizna tkanki łącznej ma nierówny lub nieciągły kontur, a myometrium jest zwykle przerzedzone. W ścianie macicy występuje wiele hiperechogenicznych wtrętów.

Dane uzyskane w trakcie badań są brane pod uwagę przy planowaniu kolejnej ciąży i opracowywaniu planu jej postępowania. Od końca II trymestru takie kobiety w ciąży poddawane są badaniu USG blizny macicy co 7-10 dni. Zalecane jest USG płodu i dopplerografia przepływu krwi w łożysku. W przypadku podejrzenia groźnego pęknięcia wzdłuż blizny porodowej kształt macicy i jej aktywność skurczową ocenia się w zewnętrznym badaniu położniczym. Podczas badania ultrasonograficznego określa się stan tkanki bliznowatej, identyfikuje obszary ścieńczenia mięśniówki macicy lub jej ubytków. Do monitorowania płodu wykorzystuje się ultrasonografię z dopplerem i kardiotokografię. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku zagrażającej aborcji, przedwczesnego porodu, kolki nerkowej, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W wątpliwych przypadkach zaleca się badanie przez urologa i chirurga.

Leczenie blizny macicy

Obecnie nie ma konkretnych metod leczenia zmian bliznowatych na macicy. Taktykę położniczą i preferowaną metodę porodu określa stan strefy blizny, charakterystyka okresu ciąży i porodu. Jeżeli badanie USG wykazało, że zapłodnione jajo przyczepiło się do ściany macicy w obszarze blizny pooperacyjnej, kobiecie zaleca się przerwanie ciąży za pomocą aspiratora próżniowego. Jeśli pacjentka nie zgodzi się na aborcję, zapewnione jest regularne monitorowanie stanu macicy i rozwijającego się płodu.

Rokowanie i zapobieganie

Wybór właściwej taktyki położniczej i dynamiczne monitorowanie kobiety ciężarnej minimalizuje prawdopodobieństwo powikłań w czasie ciąży i porodu. Dla kobiety, która przeszła cesarskie cięcie lub operację ginekologiczną, ważne jest, aby zaplanować ciążę nie wcześniej niż 2 lata po operacji, a w przypadku zajścia w ciążę regularnie odwiedzać lekarza-położnika-ginekologa i stosować się do jego zaleceń. Aby zapobiec ponownemu pęknięciu, należy zadbać o właściwe badanie pacjentki i stałe monitorowanie blizny, aby wybrać optymalną metodę porodu, biorąc pod uwagę możliwe wskazania i przeciwwskazania.

Blizna macicy to specjalna formacja składająca się z włókien mięśniówki macicy i tkanki łącznej, zlokalizowana w miejscu, w którym integralność ściany macicy została uszkodzona i ponownie przywrócona podczas operacji. Planowanie i przebieg ciąży z blizną macicy różni się nieco od normalnej ciąży.

Przyczyny blizn macicy nie ograniczają się do cięć cesarskich. Integralność ścian macicy może zostać naruszona podczas innych operacji: usunięcia mięśniaków, perforacji ściany macicy podczas łyżeczkowania, pęknięcia macicy podczas hiperstymulacji porodu, różnych operacji plastycznych rekonstrukcyjnych (usunięcie rogu macicy, usunięcie ciąży jajowodowej lub szyjkowej) wraz z częścią jamy macicy).

Odmiany flaków

Blizna może być rozpuszczalnikowa lub niewypłacalna.

Bogata blizna charakteryzuje się przewagą tkanki mięśniowej, podobnej do naturalnej tkanki ściany macicy. Zdrowa blizna jest elastyczna, może się rozciągać, kurczyć i wytrzymywać znaczny nacisk podczas ciąży i porodu.

Bliznę niekompetentną określa się jako nieelastyczną, niezdolną do kurczenia się i podatną na pękanie ze względu na to, że z jakiegoś powodu duża jej powierzchnia składa się z tkanki łącznej przy jednoczesnym niedorozwoju tkanki mięśniowej i sieci naczyń krwionośnych. Stopniowy wzrost macicy w czasie ciąży prowadzi do przerzedzenia tej blizny. Z kolei ścieńczenie blizny na macicy jest procesem niekontrolowanym i niepodlegającym żadnemu leczeniu.

Znaczna niespójność blizny macicy (grubość poniżej 1 mm, nisze, zgrubienia lub zagłębienia w bliźnie, przeważająca przewaga tkanki łącznej) może być nawet przeciwwskazaniem do planowania ciąży.

Duże znaczenie ma sposób wykonania nacięcia podczas cięcia cesarskiego. Nacięcie podłużne, które zwykle wykonuje się w przypadku pilnego cięcia cesarskiego, jest bardziej podatne na niepowodzenie niż nacięcie poprzeczne w dolnej części macicy.

Planowanie ciąży z blizną macicy

Pomiędzy operacją, w wyniku której powstała blizna na macicy, a ciążą lekarze zalecają zachowanie dwuletniej przerwy - to czas potrzebny do powstania dobrej blizny. Jednocześnie zbyt długa przerwa jest niepożądana – dłuższa niż cztery lata, gdyż nawet bardzo dobra blizna może z biegiem lat utracić swoją elastyczność na skutek zaniku włókien mięśniowych. Blizna poprzeczna jest mniej podatna na tego typu negatywne zmiany.

Ocena blizn

Stan blizny można ocenić przed jej planowaniem za pomocą USG, RTG, histeroskopii lub MRI. Każda metoda jest cenna na swój sposób.

USG pomaga określić wielkość blizny (grubość ściany macicy w tym obszarze), zobaczyć istniejące nisze (obecność niezrośniętych obszarów w grubości blizny) i jej kształt.

Rentgen macicy (histerografia) pozwala ocenić wewnętrzną ulgę blizny.

W wyniku histeroskopii można określić kolor i kształt blizny, sieć naczyniową tkanki bliznowatej.

MRI jest uważane za jedyną metodę, dzięki której możliwe jest określenie proporcji tkanki łącznej i mięśniowej w składzie blizny.

Mimo tak wielu metod oceny stanu blizny, żadna z nich nie pozwoli nam na wyciągnięcie absolutnie trafnego wniosku co do konsystencji lub uszkodzenia blizny. Można to zweryfikować jedynie w praktyce, czyli podczas ciąży i samego porodu.

Ciąża z blizną na macicy

Musisz wiedzieć, że blizna na macicy w czasie ciąży może powodować nieprawidłowe umiejscowienie łożyska: niską, marginalną lub całkowitą prezentację.

Możliwy jest patologiczny narost łożyska w różnym stopniu: do warstwy podstawnej, mięśnia, wrastania w warstwę mięśniową lub całkowitego kiełkowania aż do warstwy zewnętrznej.

Jeśli zarodek przyczepi się do obszaru blizny, lekarze prognozują niekorzystne - prawdopodobieństwo przerwania ciąży znacznie wzrasta.

W czasie ciąży zmiany w bliznach najczęściej monitoruje się za pomocą ultradźwięków. W przypadku najmniejszych wątpliwości lekarze zalecają hospitalizację i obserwację w szpitalu do czasu porodu.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem może być pęknięcie macicy w miejscu blizny na skutek jej ścieńczenia i nadmiernego rozciągnięcia. Ten najniebezpieczniejszy stan może być poprzedzony charakterystycznymi objawami wskazującymi na początek zanikania blizny:

Napięcie macicy.

Ostry ból po dotknięciu brzucha.

Silne arytmiczne skurcze macicy.

Krwawa wydzielina z pochwy.

Zaburzenie rytmu serca płodu.

Po zakończeniu przerwy dodaje się:

Bardzo silny ból brzucha.

Gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Nudności i wymioty.

Zatrzymanie skurczów.

Konsekwencją pęknięcia blizny może być ostry niedobór tlenu u płodu, wstrząs krwotoczny u matki w wyniku krwawienia wewnętrznego, śmierć płodu lub usunięcie macicy.

W przypadku stwierdzenia pęknięcia macicy wzdłuż blizny konieczne jest pilne cięcie cesarskie, aby uratować życie matki i dziecka.

Wiele osób ma wątpliwości, czy poród naturalny z blizną macicy jest prawdziwy. Dopuszczalne są takie porody, jeśli zostaną spełnione określone warunki: jedno wcześniejsze cesarskie cięcie z nacięciem poprzecznym, przypuszczalnie zdrowa blizna, prawidłowe umiejscowienie łożyska za obszarem blizny, brak chorób współistniejących lub patologii położniczej, uraz głowy pozycja płodu, brak czynnika, który spowodował poprzednie cesarskie cięcie. Ważne jest również monitorowanie stanu płodu i dostępność wszelkich warunków do awaryjnego cięcia cesarskiego w przypadku sytuacji krytycznej w bezpośrednim sąsiedztwie sali porodowej.

Przeciwwskazania do porodu naturalnego z blizną na macicy to: cięcie cesarskie z przebytym nacięciem podłużnym na macicy, wąska miednica, łożysko w miejscu blizny, łożysko przodujące, kilka blizn na macicy

Po cięciu cesarskim na macicy mogą pozostać różne blizny – trwałe, w których zwykle nie ma problemów z donoszeniem kolejnej ciąży oraz niewypłacalne – które w każdej chwili mogą się rozproszyć i prowadzić w przypadku braku doraźnej opieki medycznej , aż do śmierci matki i dziecka.

Blizna na macicy po cięciu cesarskim może być pionowa lub pozioma. Ten ostatni jest wykonywany tak nisko, jak to możliwe - to maksymalnie gwarantuje jego pomyślne wyleczenie. Nacięcie pionowe jest zwykle następstwem pilnej operacji, gdy celem lekarzy jest jak najszybsze wykonanie operacji i uratowanie życia dziecka, a czasami i jego matki. Blizna po cięciu cesarskim goi się znacznie szybciej, jeśli materiał szwów był dobry, a po urodzeniu dziecka nie pojawiły się problemy poporodowe, takie jak ostre zapalenie błony śluzowej macicy i nie było konieczności łyżeczkowania macicy. Z tego samego powodu kobietom, które mają założony szew na macicę po cięciu cesarskim, zaleca się podjęcie bardzo dobrej środków ostrożności przed nieplanowanym poczęciem dziecka przez co najmniej 6-12 miesięcy, ponieważ aborcja chirurgiczna może mieć bardzo negatywny wpływ na bliznę .

Uważa się, że blizna po cesarskim cięciu na macicy goi się około 2 lat. Lekarze zawsze zalecają kobietom, które mają pionową bliznę, przetrwanie tego okresu. Ale jednocześnie niepożądane jest pozostawianie długiej przerwy między ciążami, optymalnie 2-4 lata. Ale przed poczęciem powinnaś chociaż wykonać badanie USG blizny macicy po cięciu cesarskim. Wykonuje się go czujnikiem dopochwowym i przy pełnym pęcherzu (również w czasie ciąży).

Lekarz zwraca uwagę na budowę i grubość ściany macicy w miejscu przejścia blizny. Jeśli występuje przerzedzenie do 1 mm, oznacza to uszkodzenie blizny macicy po cięciu cesarskim, co jest bardzo złe. Dodatkowo zwraca się uwagę na nierówność blizny, wgłębienia w niej oraz przewagę tkanki łącznej, przy czym powinna to być tkanka mięśniowa. Jeśli blizna jest nieodpowiednia, nie można zajść w ciążę. Grubość blizny na macicy po cięciu cesarskim wynosi zwykle 5 mm. W czasie ciąży stanie się cieńsza. A na koniec nawet 3 mm będą uważane za dobrą grubość. Choć lekarze twierdzą, że nawet przy 1 mm na koniec trzeciego trymestru rozbieżności zdarzają się niezwykle rzadko.

Kolejnym problemem, który można wykryć za pomocą USG i MRI, jest endometrioza blizny po cesarskim cięciu. W przypadku tej patologii konieczne jest wycięcie dotkniętej tkanki. Oznacza to, że nie da się obejść bez interwencji w macicy. Następnie zwykle przepisuje się leki hormonalne, aby zapobiec nawrotom endometriozy. Przynajmniej wtedy, gdy kobieta bierze lek. Leczenie blizn po cięciu cesarskim z powodu endometriozy (ważna jest prawidłowa diagnoza, aby uniknąć niepotrzebnych operacji!) przeprowadza się w przypadku obecności zmian w ścianie mięśniowej. W takim przypadku wykonywana jest operacja jamy brzusznej.

Oprócz USG lekarze zalecają, aby przed planowaniem kolejnej ciąży wykonać histeroskopię – zabieg, podczas którego lekarz może wizualnie, za pomocą specjalnego urządzenia optycznego wprowadzonego przez pochwę do jamy macicy, ocenić konsystencję blizny pooperacyjnej. Badanie to dostarcza więcej informacji niż badanie ultrasonograficzne.

Jeśli wszystko jest w porządku, możesz bez obaw zaplanować ciążę i poród po cesarskim cięciu z blizną macicy. Wiele kobiet przechodzi dwie lub trzy operacje. I rodzą zdrowe, donoszone dzieci. Ważne jest, aby wcześniej zarejestrować się w przychodni przedporodowej lub płatnej placówce medycznej i zwracać szczególną uwagę na zalecenia lekarza oraz słuchać swoich uczuć. Zwłaszcza jeśli blizna na macicy boli w czasie ciąży, ponieważ może to być oznaką jej rychłego pęknięcia. Bardzo trudna sytuacja. Aby tego uniknąć, należy na czas poddać się badaniu USG i zmierzyć grubość blizny. Jeśli zajdzie taka potrzeba, lekarze przeprowadzą pilną operację, aby uratować życie matki i dziecka. Inne możliwe objawy to sporadyczne wymioty, mrowienie i ostry ból. Kobiety porównują ten ból do tego, co dzieje się, gdy wsypujesz sól do rany. Płód wykazuje oznaki niedoboru tlenu – niedotlenienie.

Inne możliwe powikłania w czasie ciąży to ryzyko poronienia, poprzeczne lub miednicze ułożenie płodu, łożysko przodujące. Ciąża często ma niekorzystne rokowanie, jeśli łożysko znajduje się wzdłuż przedniej ściany i rozciąga się na bliznę. Jeśli lekarz zauważy, że grubość blizny na macicy kobiety w czasie ciąży odbiega od normy, należy ją poddać zabiegowi chirurgicznemu. Często jest to operacja w 37-38 tygodniu. Jeśli blizna jest normalna, poród odbywa się możliwie najbliżej przewidywanej daty porodu. Ta sytuacja jest najkorzystniejsza dla płodu. W niektórych przypadkach poród naturalny jest możliwy po cięciu cesarskim. Ale tylko przy prawie idealnym zdrowiu kobiety i płodu, korzystnym przebiegu okresu poporodowego i dobrym stanie blizny macicy.