Główny objaw radiologiczny perforowanego wrzodu żołądka. RTG żołądka i objawy „sierpu”, „niszy”, „wady wypełnienia”

Perforowany wrzód żołądka na zdjęciu rentgenowskim z barem jest wykrywany na podstawie specyficznych objawów, ale przed gastrografią zaleca się fibrogastroduodenoskopię, a do określenia raka potrzebne są zdjęcia rentgenowskie, CT, MRI, PET / CT

Rentgen żołądka: wrzód (perforowany) i rak - specyficzne objawy

Wrzody (perforowane, zwykłe) i rak żołądka to główne choroby, w przypadku których przepisywane są promienie rentgenowskie z barem. Kontrast pozwala wyraźnie prześledzić strukturę, funkcję i kształt narządu. W obu postaciach nozologicznych obserwuje się ubytek wypełnienia, w którym na radiogramie widoczne są określone nisze.

Perforowany wrzód żołądka – diagnostyka RTG

Perforowany wrzód to zniszczenie ściany narządu, w wyniku którego wolny gaz przedostaje się do jamy brzusznej. Stan zagraża życiu, ponieważ powoduje powstawanie niebezpiecznej choroby - zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej). W przypadku perforowanego wrzodu nie można porównać żołądka z barem, ponieważ bar przenika przez wolny otwór. Kontrast jest nierozpuszczalny w wodzie, więc nie rozpuszcza się po przedostaniu się do jamy brzusznej. Bar powoduje poważne podrażnienie narządów wewnętrznych. Objawy choroby to silny ból w okolicy brzucha.

Perforowany wrzód na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć jako pasek prześwitu pod prawą kopułą przepony, w kształcie sierpa. Aby wykluczyć zagrożenie życia pacjenta z powodu patologii, przed gastrografią konieczne jest wykonanie fibrogastroduodenoskopii (FGDS). Za pomocą sondy monitoruje się stan wewnętrznych ścian błon śluzowych. W przypadku perforowanego owrzodzenia obserwuje się ziejącą wadę z obwodowym czerwonym trzonem. Wrzód podczas fibrogastroskopii charakteryzuje się głęboką erozją. W przypadku perforacji widoczny jest ziejący ubytek z cząsteczkami włókien włóknistych.

Erozję nowotworową charakteryzuje duża szerokość i niewielka głębokość zmiany. Takie nisze są wyraźnie widoczne po zestawieniu żołądka z barem. Rentgen jest jedną z najlepszych metod wykrywania patologii.

Zdjęcie rentgenowskie w celu wykrycia perforowanego owrzodzenia

Perforowany wrzód wykrywa się na zdjęciu rentgenowskim po przestudiowaniu zwykłego zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej. Wykrycie prześwitu w kształcie półksiężyca pod prawą kopułą membrany wynika z wyższego położenia tej kopuły w porównaniu z lewym analogiem.

Jeżeli FGDS nie wykryje wady perforowanej, a na zwykłym zdjęciu RTG nie widać „sierpu”, można wykonać zdjęcie rentgenowskie żołądka z kontrastem. Gastroskopię wykonuje się pod kontrolą ekranu telewizora RTG. Podczas wykonywania zabiegu lekarz ma możliwość monitorowania stanu żołądka podczas przejścia kontrastu i rozciągania ścian gazem.

Możliwość dynamicznego śledzenia postępu baru pozwala na ocenę perystaltyki. Skurcze mięśni ściany żołądka umożliwiają diagnostykę różnicową między rakiem a wrzodami. Fala skurczu przechodzi przez miejsce owrzodzenia. Po przeciwnej stronie pojawia się spastyczny występ, który jest wyraźnie widoczny na zdjęciu.

Fala perystaltyczna nie przechodzi przez niszę nowotworową, co pozwala określić charakter ubytku wrzodziejącego już na etapie gastroskopii.

Podstawowe objawy rtg perforacji żołądka:

Pęcherzyk gazu znajduje się w rzucie jamy brzusznej, w pozycji leżącej przesuwa się do podżebrza;
Z boku przezroczystość w kształcie półksiężyca przesuwa się do środka;
Aby uzyskać wysokiej jakości kontrastowanie wady, stosuje się podwójną technikę. Pacjent najpierw połyka kilka kropli baru, a następnie wypija gaz musujący, który rozluźnia ścianę żołądka.

Jeśli nie można wykryć owrzodzenia podczas gastrografii, konieczna jest fibrogastroduodenoskopia (FGDS). Należy wziąć pod uwagę, że podczas skurczów spazmatycznych trudno jest przesunąć sondę. Pacjent odczuwa odruch wymiotny, nudności i ból w klatce piersiowej. Jeśli w takiej sytuacji zostanie wykonane zdjęcie rentgenowskie, można zaobserwować specyficzne objawy wrzodu:

Zespół De Quervaina - perystaltyka żołądka wzrasta wzdłuż mniejszej krzywizny z powstawaniem ograniczonego skurczu;
Jeśli spróbujesz zażywać lek tworzący gaz w nadmiarze, zespół bólowy nasila się z powodu rozciągnięcia błony śluzowej;
Podczas skurczu pozostała część zawiesiny środka kontrastowego jest usuwana z żołądka po kilku godzinach, chociaż zwykle zawartość jest usuwana po 45 minutach. Nagromadzenie śluzu pogarsza jakość kontrastu, dlatego zaleca się dobre przygotowanie przed badaniem.

Fibrogastroduodenoskopia jest metodą bardziej preferowaną niż gastrografia w diagnostyce wady wrzodziejącej. Metoda nie prowadzi do narażenia ludzi na promieniowanie. Gastrografia i diagnostyka RTG mają różne zadania, ale do badań przesiewowych zaleca się FGDS.

Kryteria rentgenowskie raka żołądka

Raka żołądka lepiej jest zdiagnozować, gdy żołądek jest szczelnie wypełniony barem. Po wypełnieniu ubytku kontrastem błony śluzowe zostają wyprostowane, dzięki czemu ubytek jest dobrze wypełniony i wyraźnie widoczny na obrazie.

Interpretując seryjne zdjęcia rentgenowskie uzyskane po gastrografii, radiolog musi zwrócić uwagę na różne fazy skurczu żołądka. Wskazane jest rejestrowanie stanu narządu podczas przejścia fali perystaltycznej.

Istnieje wizualna różnica pomiędzy defektem rentgenowskim w raku a wrzodem. Defekt wypełnienia guza nowotworowego można prześledzić jako dodatkową formację na tle pęcherzyka gazu (rak egzofityczny). Czasami znak jest wykrywany na zwykłym zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej.

Rak tworzy nie tylko niszę, ale także grube ściany, przez które nie przechodzi fala perystaltyczna. Gęste tkanki prowadzą do deformacji krzywizny większej żołądka, co objawia się ciasnym wypełnieniem.

Podczas gastroskopii specjaliści nie mają możliwości wykonania biopsji, ale kompetentna interpretacja w obecności określonych objawów pozwoli specjalistom zidentyfikować nowotwór we wczesnym stadium i przeprowadzić radykalne leczenie.

Podczas wykonywania gastrografii ważne jest przestrzeganie techniki dozowanej kompresji, podczas której za pomocą specjalnej rurki aparatu do gastrografu wywierany jest ucisk na okolicę, w której znajduje się żołądek. Technika pozwala wyprostować błonę śluzową w celu dokładnego zbadania ulgi. Wraz z podwójnym kontrastem dozowana kompresja pozwala zwizualizować określone objawy:

Pogrubienie ściany w miejscu formacji;
Zwężenie światła narządu podczas wzrostu koncentrycznego (objaw „strzykawki”);
Nierówny kontur ubytku przy szczelnym wypełnieniu.

W przypadku owrzodzenia ubytek ma szerokość około 4 cm, a jeśli „ubytek wypełnienia” jest widoczny na tle zmienionego reliefu, rozpoznanie nowotworu nie budzi żadnych wątpliwości.

Guz w górnej części żołądka jest wyraźnie widoczny, gdy narząd jest wypełniony powietrzem. Kiedy rak jest zlokalizowany w obszarze odźwiernika lub opuszki dwunastnicy, występują trudności z przejściem środka kontrastowego do leżących poniżej części jelita.

Trudności w diagnostyce rentgenowskiej raka żołądka pojawiają się w przypadku raka pełzającego w początkowych stadiach, gdy guz wrasta w ścianę. Kompetentny radiolog może zidentyfikować patologię na podstawie objawów pośrednich, przeprowadzić dodatkowe badania lub przepisać badanie PET/CT.

Aspekty diagnostyki rentgenowskiej raka żołądka

Praktyczne wyniki diagnostyki rentgenowskiej raka żołądka pokazują, że w 25% przypadków gastrografia nie pozwala na wykrycie nowotworu złośliwego, jeśli jest on obecny. Nie zawsze wcześniejsze zmiany błony śluzowej są badane przez radiologa podczas badania RTG lub podczas czytania obrazów. Nie każdy specjalista stosuje podwójny kontrast, ograniczając się jedynie do szczelnego wypełnienia. Takie fakty składają się na negatywne statystyki.

Przy określaniu pośrednich objawów raka zaleca się wykonanie tomografii komputerowej. Specyficzność i czułość metody pozwala na wykrycie nowotworu we wczesnym stadium. Dokładność badania wynosi 36–69%.

Zajęcie węzłów chłonnych wykrywa się w 70% przypadków za pomocą tomografii komputerowej (CT). Nowoczesne spiralne tomografy wielorzędowe umożliwiają trójwymiarową przestrzenną rekonstrukcję obrazu. Wirtualna gastroskopia w przypadku raka jest ważna przy wyborze taktyki planowania operacji.

Za pomocą tomografii komputerowej można określić głębokość nacieku nowotworu w ścianie narządu. Uszkodzenie węzłów chłonnych wpływa na charakter leczenia.

Racjonalne jest wykonanie rezonansu magnetycznego w późnych stadiach nowotworu w celu określenia przerzutów odległych. Według różnych badań swoistość i czułość metody waha się od 85 do 100% w badaniu zmian nowotworowych węzłów chłonnych. Wstępne wyniki pozwalają na wyjaśnienie lokalizacji procesu w różnych odcinkach przewodu żołądkowo-jelitowego. Zmiany wielkości sygnału MR podczas badania charakteru nacieku błony śluzowej są mniej specyficzne. Aby studiować edukację, racjonalne jest stosowanie tomografii komputerowej.

PET/CT (pozytronowa tomografia emisyjna) charakteryzuje się wystarczającą czułością, gdyż metoda opiera się na absorpcji określonych substancji znakowanych krótkotrwałymi radionuklidami mającymi powinowactwo do ściany żołądka.

Statystyki wskazują, że od momentu powstania metody w badaniu udało się zidentyfikować zaledwie 26% pacjentów z wczesnym rakiem żołądka. Na podstawie tych faktów należy przyjąć, że PET/CT w wykrywaniu raka żołądka nie zapewnia wymaganego stopnia wiarygodności w wykrywaniu wczesnych nowotworów. Racjonalne jest wykorzystanie badania w celu weryfikacji procesów rozsianych w limfie i nowotworów pochodzenia limfatycznego.

Zatem metoda rentgenowska do wykrywania nowotworów przewodu żołądkowo-jelitowego nie straciła na znaczeniu. Racjonalne jest połączenie prześwietlenia rentgenowskiego żołądka z fibrogastroduodenoskopią. Metoda łączona umożliwia identyfikację utworów śródściennych o rozmieszczeniu egzofitycznym.

W krajach europejskich w diagnostyce raka żołądka należy stosować wszystkie istniejące metody radioterapii. Właściwe połączenie gastrografii, FGDS, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego umożliwia identyfikację nowotworów żołądka we wczesnym stadium.

Rentgen wrzodu antrum żołądka

Rentgen – rak endofityczny trzonu żołądka

Najbardziej niezawodny radiologiczny objaw owrzodzenia(znak bezpośredni) to wrzodziejąca nisza, która jest widoczna w postaci wypukłości konturu żołądka w pozycji stycznej. Przy transiluminacji en face nisza ujawnia się w postaci trwałej, kontrastowej plamki.

Około w 85% nisz wrzodowych umiejscowiony na krzywiźnie mniejszej żołądka. Pozostałe 15% to owrzodzenia większej krzywizny (lokalizacja w części poziomej jest szczególnie podejrzana w przypadku nowotworu), owrzodzenia ściany tylnej (szczególnie u osób starszych, wiodącym objawem klinicznym jest ból pleców) oraz owrzodzenia okolicy odźwiernika. Objaw niszowy można również zaobserwować w przypadku raka żołądka.

Do pośrednich objawów wrzodu odnieść się:
a) wciągnięcie spastyczne na przeciwległą ścianę żołądka. To cofnięcie, określane jako objaw palca wskazującego, nie jest z pewnością oznaką owrzodzenia, ponieważ można je również zaobserwować w przypadku procesów zrostowych różnego pochodzenia. Kiedy wrzód się zagoi, może pojawić się obraz klepsydry z powodu bliznowatego zmarszczek krzywizny mniejszej i spastycznego cofania się krzywizny większej;
b) badanie ulgi w błonie śluzowej żołądka czasami ujawnia fałdy błony śluzowej koncentrycznie prowadzące do wrzodu;
c) ponadto w okolicy owrzodzenia można zaobserwować osłabienie perystaltyki. Dlatego tego objawu nie można uważać za patognomoniczny dla raka żołądka;
d) w przypadku przewlekłego owrzodzenia mniejszej krzywizny obserwuje się cofnięcie krzywizny mniejszej i wynikające z tego przesunięcie odźwiernika w lewo.

Granice diagnostyki rentgenowskiej: niektóre owrzodzenia nie są wykrywane w badaniu rentgenowskim; Szczególnie często nie wykrywa się świeżych, krwawiących wrzodów. W większości przypadków trudno jest rozpoznać wrzody serca.

Wiodący radiologiczny objaw raka jest wadą wypełnienia. Jest wyrazem ekspansywnie rosnących guzów tzw. raka polipowatości lub raka kalafiorowatego. Zwykle wada wypełnienia ma nieregularne granice. Do postawienia diagnozy konieczna jest spójność obrazu RTG podczas badań seryjnych. Odciążenie błony śluzowej w obszarze ubytku wypełnienia zostaje zaburzone. Jednak ubytek wypełnienia w wyraźnej postaci wykrywa się dopiero w późnych stadiach choroby z niekorzystnym rokowaniem dla leczenia chirurgicznego.

Do wczesnego wykrywania raka Należy wziąć pod uwagę także trudniejsze do interpretacji objawy, jak sztywność ściany żołądka (w wyniku jej nacieku) oraz różne postacie niszy (nowotwory wrzodziejące). Wciąż dyskutowana jest kwestia tego, co jest lepsze we wczesnym wykrywaniu raka: śledzenie odciążenia błony śluzowej czy badanie ciasnego wypełnienia żołądka. Optymalne wyniki można uzyskać stosując obie metody.

Do innych Rentgenowskie oznaki raka odnieść się:
a) brak ciągłej fali perystaltycznej i
b) zmiany w odciążeniu błony śluzowej.

Objawy te są szczególnie typowe dla raka z naciekającym wzrostem, scirra, który częściej wymyka się wykryciu radiologicznemu niż guzy ekspansywne. W przypadku scirry zwykle nie ma wady wypełnienia. Kształt żołądka może również pozostać prawie niezmieniony. W przeważającej części występują tylko nieznacznie wyraźne, ale trwałe nieregularności w konturze żołądka. Niezwykle rzadko utrzymująca się sztywność ściany żołądka może być spowodowana zapaleniem żołądka.

W identyfikowaniu znaczenia różne formy niszy Szczególnie duże są zasługi francuskiej szkoły radiologii (Gutman). Według Gutmana następujące objawy radiologiczne są wysoce podejrzane w przypadku raka: nisza zanurzona, nisza w kształcie płaskowyżu, nisza w kształcie łąkotki. Jest rzeczą oczywistą, że nawet przy tego typu niszach decydujące są nie pojedyncze zdjęcia, ale stałość zdjęcia rentgenowskiego podczas badań seryjnych.

Zwłaszcza diagnostyka różnicowa jest trudna pomiędzy wrzodem modzelowatym a tzw. rakiem z pierścieniowym wyrostkiem. Wyróżnia się następujące kryteria diagnostyki różnicowej: w przypadku choroby nowotworowej krater wrzodu wystaje tylko nieznacznie ponad brzeg żołądka, a wał nowotworowy jest wyraźniej odgraniczony w porównaniu z wrzodem, a fałdy błony śluzowej odrywają się nagle (Henninga). Przeciwnie, w przypadku zrogowaciałego wrzodu nisza zwykle znajduje się poza konturem żołądka; fałdy błony śluzowej nie są tak ostro odgraniczone i mogą zbiegać się w kierunku wrzodziejącego grzbietu.

Rozmiar wrzodu nie mogą być stosowane w diagnostyce różnicowej. Szczególnie w czasie wojny i lat powojennych opisano wrzody z uderzająco dużym kraterem - wrzody wojenne, które morfologicznie są bardzo podobne do raków spodka. Kluczowy dla rozpoznania (Henninga) jest stan ściany żołądka wokół wrzodu, a także zmiany w odciążeniu błony śluzowej.

Nawet jeśli te kryteria są brane pod uwagę diagnoza często pozostaje niepewna, co można wyeliminować jedynie wykonując kontrolne badania RTG w krótkich odstępach czasu (2-3 tygodnie). Po odpowiednim leczeniu łagodny wrzód wykazuje wyraźne oznaki odwrotnego rozwoju, natomiast w przypadku nowotworu nie obserwuje się znaczących zmian.

W rozpoznawaniu zapalenia błony śluzowej żołądka główną rolę odgrywa badanie kliniczne pacjenta w połączeniu z endoskopią i gastrobiopsją. Dopiero badanie histologiczne fragmentu błony śluzowej żołądka pozwala określić kształt i rozległość wyrostka oraz głębokość zmiany. Jednak w zanikowym zapaleniu żołądka badanie rentgenowskie jest równoważne pod względem skuteczności i wiarygodności fibrogastroskopii i ustępuje jedynie mikroskopii biopsyjnej.

Diagnostyka rentgenowska opiera się na zestawie objawów radiologicznych i ich porównaniu z zespołem danych klinicznych i laboratoryjnych. Obowiązkowa jest łączna ocena cienkiej i złożonej płaskorzeźby oraz funkcji żołądka.

Kluczowe znaczenie ma określenie stanu otoczek. Zwykle obserwuje się drobnoziarnisty relief typu drobnej siatki.

Otoczki mają regularny, przeważnie owalny kształt, wyraźnie odgraniczony, ograniczony płytkimi, wąskimi rowkami, ich średnica waha się od 1 do 3 mm. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się guzkowymi, a zwłaszcza grubo-guzkowymi typami cienkiej ulgi.

W przypadku typu guzkowego otoczka jest nieregularnie zaokrąglona, ​​​​o wielkości 3-5 mm, ograniczona wąskimi, ale głębokimi rowkami. Typ gruboziarnisty charakteryzuje się dużymi (ponad 5 mm) otoczkami o nieregularnym wielokątnym kształcie.

Bruzdy między nimi są poszerzone i nie zawsze wyraźnie zróżnicowane.

Zmiany w złożonym reliefie są znacznie mniej specyficzne. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka obserwuje się pogrubienie fałdów.

Przy badaniu palpacyjnym ich kształt nieznacznie się zmienia. Fałdy są wyprostowane lub odwrotnie mocno zakrzywione, na ich grzbietach można dostrzec drobne nadżerki i formacje przypominające polipy.

Jednocześnie rejestrowane są zaburzenia funkcjonalne. W okresie zaostrzenia choroby żołądek na czczo zawiera płyn, zwiększa się jego napięcie, pogłębia się perystaltyka i można zaobserwować skurcz antrum.

W okresie remisji zmniejsza się napięcie żołądka, osłabia się perystaltyka.

Aspekty diagnostyki rentgenowskiej raka żołądka

Perforowany wrzód wykrywa się na zdjęciu rentgenowskim po przestudiowaniu zwykłego zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej. Wykrycie prześwitu w kształcie półksiężyca pod prawą kopułą membrany wynika z wyższego położenia tej kopuły w porównaniu z lewym analogiem.

Jeżeli FGDS nie wykryje wady perforowanej, a na zwykłym zdjęciu RTG nie widać „sierpu”, można wykonać zdjęcie rentgenowskie żołądka z kontrastem. Gastroskopię wykonuje się pod kontrolą ekranu telewizora RTG. Podczas wykonywania zabiegu lekarz ma możliwość monitorowania stanu żołądka podczas przejścia kontrastu i rozciągania ścian gazem.

Przyczyny, objawy i leczenie wrzodów dwunastnicy

Radiologia odgrywa ważną rolę w rozpoznawaniu wrzodów i ich powikłań.

Wykonując badanie rentgenowskie pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, radiolog staje przed trzema głównymi zadaniami. Pierwsza to ocena stanu morfologicznego żołądka i dwunastnicy, a przede wszystkim wykrycie ubytku wrzodziejącego i określenie jego położenia, kształtu, wielkości, zarysu i stanu otaczającej błony śluzowej.

Drugim zadaniem jest zbadanie funkcji żołądka i dwunastnicy: wykrycie pośrednich objawów choroby wrzodowej, ustalenie stadium choroby (zaostrzenie, remisja) oraz ocena skuteczności leczenia zachowawczego.

Trzecie zadanie sprowadza się do rozpoznania powikłań choroby wrzodowej.

Zmiany morfologiczne w chorobie wrzodowej spowodowane są zarówno przez samą chorobę wrzodową, jak i towarzyszące jej zapalenie żołądka i dwunastnicy. Objawy zapalenia żołądka opisano powyżej.

Bezpośredni objaw wrzodu jest uważany za niszę. Termin ten odnosi się do cienia kontrastującej masy wypełniającej krater wrzodziejący.

Sylwetka wrzodu można zobaczyć z profilu (taka nisza nazywa się niszą konturową) lub w pełnym widoku na tle fałdów błony śluzowej (w tych przypadkach mówimy o niszy z ulgą lub niszy ulgi ). Nisza konturowa to półkolisty lub spiczasty występ na konturze cienia opuszki żołądka lub dwunastnicy.

Rozmiar niszy zazwyczaj odzwierciedla wielkość owrzodzenia. Małe nisze są nie do odróżnienia pod fluoroskopią.

Aby je zidentyfikować, konieczne są celowane zdjęcia rentgenowskie żołądka i opuszki.

Przy podwójnym kontrastowaniu żołądka można rozpoznać małe powierzchowne owrzodzenia - nadżerki. Częściej lokalizują się w przedodźwiernikowej i przedodźwiernikowej części żołądka i mają wygląd okrągłych lub owalnych prześwitów z punktowym, centralnym nagromadzeniem masy kontrastowej.

Wrzód może być mały - do 0,3 cm średnicy, średni - do 2 cm, duży - 2-4 cm i gigantyczny - ponad 4 cm Kształt niszy może być okrągły, owalny, szczelinowy, liniowy , spiczasty, nieregularny.

Kontury małych owrzodzeń są zwykle gładkie i wyraźne. Zarysy dużych owrzodzeń stają się nierówne z powodu rozwoju tkanki ziarninowej, gromadzenia się śluzu i skrzepów krwi.

U podstawy wnęki widoczne są niewielkie wgłębienia, odpowiadające obrzękowi i naciekowi błony śluzowej na brzegach owrzodzenia.

Nisza reliefowa ma trwałe okrągłe lub owalne nagromadzenie kontrastującej masy na wewnętrznej powierzchni żołądka lub opuszki. Nagromadzenie to jest otoczone lekką, pozbawioną struktury krawędzią - obszarem obrzęku błony śluzowej. W przypadku przewlekłego wrzodu nisza reliefowa może mieć nieregularny kształt i nierówne kontury. Czasami dochodzi do zbieżności (zbieżności) fałdów błony śluzowej w kierunku ubytku wrzodziejącego.

Łagodne nowotwory żołądka

Zdjęcie rentgenowskie zależy od rodzaju nowotworu, stopnia jego rozwoju i charakteru wzrostu. Łagodne nowotwory o charakterze nabłonkowym (brodawczaki, gruczolaki, polipy kosmkowe) wywodzą się z błony śluzowej i wystają do światła żołądka.

Początkowo wśród otoczek znajduje się pozbawiony struktury zaokrąglony obszar, który można zobaczyć jedynie przy podwójnym kontraście kontrastowym żołądka. Następnie określa się lokalną ekspansję jednej z fałd.

Stopniowo narasta, przybierając postać okrągłego lub lekko podłużnego ubytku. Fałdy błony śluzowej omijają tę wadę i nie są naciekane.

Kontury wady są gładkie, czasem faliste. Masa kontrastowa jest zatrzymywana w małych zagłębieniach na powierzchni guza, tworząc delikatny wzór komórkowy. Perystaltyka nie jest zaburzona, jeśli nie doszło do złośliwego zwyrodnienia polipa.

Zupełnie inaczej wyglądają nowotwory łagodne nienabłonkowe (mięśniaki gładkie, włókniaki, nerwiaki itp.). Rozwijają się głównie w warstwie podśluzówkowej lub mięśniowej i w niewielkim stopniu sięgają do jamy żołądka. Błona śluzowa nad guzem ulega rozciągnięciu, w wyniku czego fałdy spłaszczają się lub rozsuwają. Perystaltyka jest zwykle zachowana. Guz może również powodować okrągły lub owalny ubytek o gładkich konturach.

Kryteria rentgenowskie raka żołądka

Raka żołądka lepiej jest zdiagnozować, gdy żołądek jest szczelnie wypełniony barem. Po wypełnieniu ubytku kontrastem błony śluzowe zostają wyprostowane, dzięki czemu ubytek jest dobrze wypełniony i wyraźnie widoczny na obrazie.

Interpretując seryjne zdjęcia rentgenowskie uzyskane po gastrografii, radiolog musi zwrócić uwagę na różne fazy skurczu żołądka. Wskazane jest rejestrowanie stanu narządu podczas przejścia fali perystaltycznej.

Istnieje wizualna różnica pomiędzy defektem rentgenowskim w raku a wrzodem. Defekt wypełnienia guza nowotworowego można prześledzić jako dodatkową formację na tle pęcherzyka gazu (rak egzofityczny). Czasami znak jest wykrywany na zwykłym zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej.

Rak tworzy nie tylko niszę, ale także grube ściany, przez które nie przechodzi fala perystaltyczna. Gęste tkanki prowadzą do deformacji krzywizny większej żołądka, co objawia się ciasnym wypełnieniem.

Podczas gastroskopii specjaliści nie mają możliwości wykonania biopsji, ale kompetentna interpretacja w obecności określonych objawów pozwoli specjalistom zidentyfikować nowotwór we wczesnym stadium i przeprowadzić radykalne leczenie.

Pogrubienie ściany w miejscu formacji; Zwężenie światła narządu podczas wzrostu koncentrycznego (objaw „strzykawki”); Nierówny kontur ubytku przy szczelnym wypełnieniu.

W przypadku owrzodzenia ubytek ma szerokość około 4 cm, a jeśli „ubytek wypełnienia” jest widoczny na tle zmienionego reliefu, rozpoznanie nowotworu nie budzi żadnych wątpliwości.

Problemy z przewodem pokarmowym powstają z powodu zaburzeń błony śluzowej. Prawidłowa diagnoza wrzodów żołądka jest podstawą rozwiązania problemu. Choroba charakteryzuje się pieczeniem w jamie brzusznej. Należy rozumieć, że nie można go wyleczyć, a proces staje się przewlekły. Leczenie wrzodów żołądka jest wskazane u każdego chorego, gdyż choroba powoduje wiele dolegliwości i bolesnych objawów. Aby zidentyfikować wrzód, zaleca się szereg badań, na podstawie których pacjentowi przepisuje się zestaw środków pomagających uniknąć powikłań.

Informacje o wrzodach żołądka

Patologia charakteryzuje się uszkodzeniem błony śluzowej żołądka. Ma przebieg przewlekły z okresami remisji i zaostrzeń.

Jedna dziesiąta całej populacji ma problemy żołądkowe, dotykające najczęściej mężczyzn w średnim wieku lub kobiety po menopauzie. Wrzody trawienne objawiają się następującymi objawami: zgaga, wymioty, nudności i wzdęcia. W przypadku tej choroby funkcje przewodu żołądkowo-jelitowego człowieka zostają zakłócone i pojawia się silny dyskomfort podczas trawienia pokarmu, zwłaszcza pikantnego. Oznaką powikłań jest krwawienie z żołądka, które w przypadku braku szybkiej pomocy kończy się śmiercią.

Do głównych przyczyn wrzodów zalicza się:

  • złe odżywianie;
  • stresujące sytuacje;
  • cechy fizjologiczne i predyspozycje do tej choroby;
  • brak równowagi lub zmiany hormonalne (u kobiet).

Metody diagnostyczne

Aby zidentyfikować wrzody żołądka, przeprowadza się badania łączone w celu postawienia diagnozy różnicowej. Zalecane są następujące rodzaje diagnostyki:

  • gastroskopia;
  • prześwietlenie;
  • ogólna analiza krwi;
  • analiza stolca pod kątem wypływu krwi;
  • elektrogastroenterografia;
  • biopsja.

Rentgen i jego znaczenie w leczeniu wrzodów

Radiografia to zabieg polegający na wykorzystaniu promieni rentgenowskich w celu wykrycia ewentualnych uszkodzeń błony śluzowej. Pozwala ocenić stan żołądka. Badanie to pomaga wykryć choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, nowotwory i inne wady we wczesnych stadiach. Zabieg ten wskazany jest u każdego z wyjątkiem kobiet w ciąży, pacjentów w ostatnim stadium choroby wrzodowej, w przypadku której może wystąpić krwawienie w żołądku, a także dzieci do 7. roku życia. Przed badaniem nie należy jeść przez co najmniej 6 godzin. Nagromadzenie gazów w jamie brzusznej w przeddzień prześwietlenia jest niedopuszczalne, dlatego należy unikać napojów gazowanych, kwaśnych potraw, soków, fasoli i innych rzeczy. W przypadku zaparć wykonuje się lewatywę terapeutyczną. Samo badanie przeprowadza się w 3-6 projekcjach dla przejrzystości obrazu.

Diagnostyka endoskopowa

Endoskopia odnosi się do metod badania narządów, do których można wprowadzić urządzenie badawcze. Do takich narządów zalicza się przewód pokarmowy, oskrzela, naczynia krwionośne, pęcherzyk żółciowy i inne zawierające jamę. Diagnoza ta pomaga zidentyfikować niebezpieczne choroby, takie jak wrzody żołądka, rak, zapalenie błony śluzowej żołądka itp. we wczesnych stadiach. Nowoczesne urządzenia pozwalają jednoznacznie zidentyfikować źródło choroby, co pomoże w dalszym dostosowaniu leczenia.

Istnieją sztywne i elastyczne urządzenia do endoskopowego badania tkanek, częściej stosuje się elastyczne, ponieważ za ich pomocą można dostać się do małych wnęk, w których nie nadają się duże i niezdarne rurki. Nowoczesna technologia pozwala pacjentom, którzy boją się połykać rurki, stosować kapsułki z aparatem, są praktyczne i bezbolesne.

Gastroskopia jako główna metoda diagnostyczna

Metoda badania, która pokazuje lokalizację patologii, jej skalę i głębokość. Pomaga w pobraniu biopsji do badania histologicznego, wykryciu źródła krwawienia i usunięciu patogennych narośli. Zabieg przeprowadza się za pomocą światłowodu, który jest elastycznym urządzeniem optycznym. Urządzenie wprowadza się do jamy ustnej, a następnie wprowadza się w okolicę żołądka i dwunastnicy. Obraz z małej kamery umieszczonej na końcu urządzenia wyświetlany jest na ekranie, a gastroenterolog bada pacjenta. Powikłania po gastroskopii występują w 0,07% przypadków, ale mogą prowadzić do śmierci z powodu krwawienia do żołądka lub wstrząsu anafilaktycznego. Badanie to nie jest odpowiednie dla pacjentów, którzy:

  • zaburzenia psychiczne;
  • słabe krzepnięcie krwi;
  • zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu;
  • oczywiste objawy ostatniego etapu wrzodu;
  • astma oskrzelowa.

Inne rodzaje egzaminów

W przypadku przeciwwskazań do rozważanych metod diagnostycznych, pacjentów kieruje się na USG i tomografię komputerową. Tomografia komputerowa umożliwia uzyskanie obrazu stanu przewodu pokarmowego przy użyciu małych dawek promieniowania rentgenowskiego. Dodatkowo wykonuje się badanie USG, które jest nieszkodliwe. Wyróżnia się USG zewnętrzne i endoskopowe. Podczas badania zewnętrznego jama brzuszna jest badana czujnikiem ultradźwiękowym, a informacja wyświetlana jest na monitorze. W drugim przypadku badanie przeprowadza się poprzez wprowadzenie urządzenia do przełyku.

Aby wykryć defekty w fałdach żołądka, należy je dotknąć. Lekarz delikatnie naciskając brzuch, dotyka go, aby wygładzić ściany żołądka i uzyskać pełną informację o jego stanie. Ta procedura wymaga ostrożności, ponieważ wrzód może zacząć krwawić z powodu uderzeń fizycznych. Po wykryciu guza pobierany jest materiał do biopsji. Aby zaplanować dalszą taktykę trzeba znać wyniki takich wskaźników jak:

  • pH-metria;
  • badanie lekarskie;
  • Metoda PCR do wykrywania Helicobacter pylori;
  • analiza krwi.

    • Na podstawie wyników diagnostyki pacjentowi przepisuje się indywidualnie kompleksowe leczenie. Składa się z terapii lekowej, diety i walki z chorobami współistniejącymi, takimi jak zapalenie żołądka. W przypadku ostrych objawów wskazana jest interwencja chirurgiczna. Nie można ignorować objawów chorób żołądkowo-jelitowych, mogą one być śmiertelne.

Przed postawieniem diagnozy wrzodu żołądka pacjent powinien odwiedzić kilku lekarzy. Chorobę można zdiagnozować po wizycie u terapeuty, endoskopisty, doświadczonego chirurga lub asystenta laboratoryjnego. W tym przypadku stosuje się różne metody badawcze (na przykład gastroskopię), które pozwalają rozpoznać chorobę i określić najskuteczniejsze metody leczenia oraz zapobiec powikłaniom w odpowiednim czasie.

Wywiad z pacjentem

Należy szczegółowo zapytać pacjenta o stan zdrowia, aby uzyskać informacje o dolegliwościach często wskazujących na wrzody i inne choroby przewodu pokarmowego. Kiedy pojawia się wrzód trawienny, patologię można rozpoznać w zależności od objawów, na które skarży się pacjent. Głównymi objawami są ból i zespół dyspeptyczny. Specjalista powinien zwracać uwagę na objawy, które pojawiają się regularnie. Pacjenci zgłaszają, że źle się czują, odczuwają ból, uczucie ciężkości i silną zgagę. Przed postawieniem diagnozy lekarz musi upewnić się, gdzie dokładnie zlokalizowany jest ból.

Następnie musisz dowiedzieć się, kiedy pojawiają się bolesne odczucia (w nocy lub rano), ich charakter i częstotliwość. Należy wziąć pod uwagę zależność tych objawów od spożycia pokarmu, wpływ, jaki ma liczba dań i ich konsystencja na występowanie takich objawów. Należy również wziąć pod uwagę taki znak, jak pojawienie się ataków po pewnym czasie, który minął po jedzeniu. W tym przypadku jedzenie może złagodzić istniejące objawy, ból może być związany z aktywnością fizyczną, warunkami pracy, napięciem nerwowym i urazami. Powinieneś dowiedzieć się, jak rozprzestrzeniają się bolesne odczucia, czy promieniują na inne części ciała.

Badanie lekarskie

Technikę stosuje się podczas pierwszej wizyty pacjenta u lekarza. Lekarz musi uważnie wysłuchać skarg pacjenta. Następnie specjalista rozpoczyna badanie lekarskie. Często problemy zdrowotne można podejrzewać, jeśli zmienił się kolor skóry. Następnie należy pokazać pacjentowi brzuch, aby lekarz mógł go wyczuć. Poprzez badanie palpacyjne można ustalić, jakie są granice i zarysy narządów oraz zidentyfikować ewentualne odchylenia od normy. Następnie lekarz wykonuje perkusję przewodu żołądkowo-jelitowego. Opukiwanie pozwala zidentyfikować wiele chorób. Wstępne badanie pozwala scharakteryzować ogólny stan pacjenta. W razie potrzeby terapeuta kieruje pacjenta do innych specjalistów i przepisuje badania, które pomogą stworzyć pełniejszy obraz.


Rentgen pozwala na dokładne zbadanie przewodu żołądkowo-jelitowego.

Badania rentgenowskie pozwalają na dokładne zbadanie przewodu żołądkowo-jelitowego. Zabieg przeprowadza się za pomocą specjalnych urządzeń, które umożliwiają wyświetlenie jednego lub drugiego narządu na małym ekranie. Można robić zdjęcia za pomocą kliszy. Metoda badania rentgenowskiego pozwala ocenić budowę jelit i żołądka. Dokładność wyników sięga 80 procent. Stosując tę ​​technikę badamy:

  • gardło;
  • części żołądka;
  • przełyk;
  • membrana.

Najczęściej zdjęcia rentgenowskie są przepisywane pacjentom cierpiącym na następujące objawy:

  • dysfagia;
  • dyskomfort w żołądku;
  • kneblowanie;
  • niedokrwistość;
  • utrata masy ciała;
  • ataki bólu;
  • obecność fok w żołądku;
  • wykrywanie krwi utajonej w testach;
  • zaburzenia w funkcjonowaniu żołądka.

Istnieje kilka metod badania: tradycyjne prześwietlenie i inne typy (na przykład kontrast awaryjny). W przypadku wrzodów trawiennych prześwietlenia rentgenowskie są skuteczne przy stosowaniu drugiej metody kontrastowej (stosuje się środek kontrastowy). Za pomocą promieni rentgenowskich lekarze badają ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego i funkcję kompensacyjną.

Zdiagnozowanie wrzodu żołądka pozwala wybrać odpowiednie leczenie, aby zapobiec powikłaniom.

Badanie endoskopowe

Metoda endoskopowa jest uważana za najbardziej niezawodną, ​​ponieważ pozwala potwierdzić / obalić owrzodzenie, jego lokalizację, zarys, wielkość i monitorować gojenie dotkniętych tkanek oraz ocenić skuteczność leczenia. Technika endoskopowa pozwala wykryć drobne zmiany w budowie błony śluzowej jamy brzusznej i dwunastnicy oraz pokryć obszary żołądka niedostępne dla promieni rentgenowskich. Ponadto możliwe jest uzyskanie błony śluzowej obszaru tworzącego krawędź owrzodzenia poprzez zastosowanie biopsji w celu przeprowadzenia bardziej szczegółowych badań struktury tkanki.

Gastroskopia i inne metody