По электронной почте. Временные рамки восстановления после ринопластики

Ринопластика является одной из самых популярных и востребованных услуг в клиниках пластической хирургии по всему миру. Но это вовсе не значит, что менять форму носа надо каждому, кто недоволен тем, как он выглядит. Ведь любое хирургическое вмешательство должно быть оправданным, а не вызванным смутными желаниями.

Несмотря на распространенность, ринопластика – это еще и одна из самых сложных пластических операций, так как нос заживает очень медленно и тяжело. Полная реабилитация занимает от 6 месяцев до года.

Даже после самой удачной и легкой ринопластики могут быть последствия. Прооперированный нос куда более уязвим перед простудными и инфекционными заболеваниями.

И хотя многие пациенты, приходя на прием к доктору, говорят о том, что хотят изменить только кончик носа, такая операция редкая в практике хирурга. Пластика кончика носа может быть проведена только с том случае, когда пациент имеет идеальную спинку носа. А вот если нос большой, еще и с высокой горбинкой, то изменение кончика может лишь ухудшить ситуацию.

Так что чаще всего пациентам делается полная ринопластика, в процессе которой корректируются недостатки, и нос приводится в эстетичное состояние. Но чтобы решиться на такую сложную операцию, необходимо взвесить все за и против.

Пластическая операция является непростой, с возможными осложнениями в любой момент послеоперационного периода. Ринопластику нельзя делать тем, кто страдает онкозаболеваниями, сахарным диабетом, нарушением свертываемости крови, а также сердечнососудистыми и инфекционными заболеваниями.

Никогда не известно заранее, каков будет результат. Тем более что итоговую форму нос приобретает спустя месяцы после операции. Есть немалый риск необходимости повторной операции, а то и не одной. И каждая последующая – много сложнее предыдущей. В послеоперационный период нельзя заниматься спортом, посещать бани и сауны.

Если измененный нос не оправдает надежд пациента, это может вызвать психологические проблемы, иногда вплоть до суицида. Кроме того, ринопластика – дорогое удовольствие.

Но существуют также аргументы, говорящие в пользу такой операции. Например, если имеются травмы или врожденные дефекты, ринопластика помогает восстановить естественную функцию дыхания. То есть фактически вернуть человеку нормальную жизнь. Многие благодаря ринопластике избавляются от кучи комплексов и налаживают личную жизнь и карьеру.

Компьютерное моделирование, которое обязательно предшествует ринопластике, позволяет оценить, насколько эстетично будущий нос будет смотреться на лице. К тому же, предполагаемая форма подробно обсуждается с пластическим хирургом, чтобы избежать недопонимания и минимизировать недовольство результатом.

Ринопластика не предполагает длительного нахождения в стационаре. Как правило, это занимает от одного до трех дней.

• Отзывы клиентов

  Всю жизнь буду благодарна доктору! У меня был жутко большой с горбинкой армянский нос. Уйма комплексов мешала мне во всем...

  Привет всем!!! Надеюсь моя запись будет полезна тем, кто решается на пластику или уже испытал эти ощущения)) Как известно 13 февраля 2012...

  Я давно хотела сделать нос но как то не решалась, потом сразу несколько моих подруг сделали носы и я...

  Все отзывы

• Здравствуйте, меня интересует пластика носа. Мне 23 , лет 6-7 у меня была операция по исправлению перегородки. После операции практически...

  Добрый день меня интересует, такой вопрос, ринопластику не делаете в рассрочку? Сумма не маленькая ((А это мечта...

  Хочу сделать подтяжку щек,круговую блефаро и нос.можно ли в одну операуюцию или нет?цена?насколько приезжать?по рекомендации марии из ростова...

  у меня ассиметрия голени хочу увеличить голень на одной ноге. сколько будет стоить и какой срок прибывания в клинике?...

  Добрый день! Я увидела на сайте инфоомацию о стоимости ринопластики в Москве 240 т.р. Скажите, пожалуйста, что включено в эту стоимость? С уважением, Любовь...

  Здравствуйте Сергей Викторович. У меня такая проблема: Не большая горбинка на носу и не очень длинный кончик. Хотела сделать ринопластику,но в перегородке...

  Здравствуйте, вы делаете ринопластику закрытым способом? Если да, то в каких случаях?...

  Добрый вечер, меня интересует стоимость ринопластики. В настоящее время цена указана - 210 000, это фиксированная цена или она варьируется...

  Здравствуйте у меня проблема с перегородкой носа, в какую стоимость будет у вас опирация в Санкт-Петербурге и на ближайшее...

  Добрый день! Планирую сделать ринопластику у Морозова С. , хотелось бы после Нового Года, но, обычно с Новым годом...

  Добрый день Сергей Викторович! Подскажите пожалуйста возможна ли ринопластика с одновременным увеличением груди? Или нужно сделать все поэтапно? Как...

  Добрый день! Уважаемый Сергей Викторович, хотелось бы уточнить следующий момент. Возможна ли первичная ринопластика с единовременным удалением полипа носовой полости?...

  Все вопросы

Безоперационная ринопластика - за и против

Эта новая методика только «набирает обороты» и внедряется в передовых клиниках, поэтому ее массовое применение ещё впереди. В ряде клиник ринопластика без операции применяется, либо как основной способ коррекции формы носа либо, как дополнение к «классической» ринопластике.

С офи Лорен решительно отказалась его оперировать и прославилась как одна из самых красивых женщин мира. А Мэрилин Монро сделала его прехорошеньким, правда, не обрела этим счастья... Нос - источник ярых эстетических споров и самых драматичных переживаний. Каковы же психологические причины, толкающие нас на коррекцию носа и какие виды ринопластики бывают?

Нос находится в центре лица и является наиболее выступающей его частью. Однако в центре внимания он быть не должен! Удачный нос сохраняет своего рода анонимность, позволяя взгляду фокусироваться на глазах или губах. При этом, несмотря на «молчаливость», которая вменяется ему в обязанность, нос композиционно держит лицо и во многом определяет индивидуальность человека.

В научной литературе о носе говорится как о стабильном секторе лица, минимально подверженном старению. Если кратко, то возрастные изменения носа заключаются в некотором его удлинении и опущении кончика. Нос - это фенотипическая характеристика человека (фенотип формируется на основе взаимодействия генетических особенностей с факторами внешней среды). То есть внешний вид носа предопределен генетикой и этнической принадлежностью. Но в то же время нос в течение лет меняется вследствие как форс-мажорных событий (физическая травма), так и образа жизни в целом.

Анатомическое строение носа

Конструктивно нос представляет собой геометрическую фигуру с определенными углами (анализ профиля лица начинается с носолобного угла), сторонами, плоскостями и соотношениями между ними; существует понятие носовой пирамиды.

Нос подразделяют на анатомические субъединицы:

• боковые стороны,

• колумеллу – это перемычка между ноздрями (классификация G. Burget и
  F. Menick).

Ткани носа состоят из эпидермиса, дермы, подкожно-жировой клетчатки, мышечного слоя, фасций, хрящевых и костных структур.

Большинство людей, желающих изменить свой нос, руководствуются эстетическими соображениями. Им не нравится, что нос слишком большой, у него широкий кончик или спинка, выступает горбинка. Нос хочется уменьшить, понизить, сузить, подогнать под идеал красоты - общественный или свой собственный. И благодаря этому обрести столь важный психологический комфорт. Исполнить заветные желания помогают пластическая эстетическая хирургия, а также приемы безоперационного моделирования.

Любопытно: в азиатском регионе, очень увлеченном пластической хирургией, года три назад возник тренд «нос - Эйфелева башня». Хирурги и пациентки не на шутку вдохновились очертаниями символа Парижа, побуждающего на создание идеально выточенных, классических по пропорциям носов.

Виды ринопластики

Ринопластика (от греч. rhinos – «нос») - пластическая операция, направленная на коррекцию размера или формы носа, исправление врожденных или приобретенных дефектов и нередко - решение проблем носового дыхания.

Ринопластика проводится открытым либо закрытым способом. В первом случае хирург производит разрез на колумелле, иногда дополнительно необходим разрез у основания ноздрей. Выполнив такой доступ, врач отслаивает кожу и открывает себе хороший обзор носовых структур. Это позволяет увереннее проводить манипуляции и лучше их контролировать. При пластике носа закрытым способом внешних разрезов не осуществляется. Хирург работает внутри носа (выполняет, например, чресхрящевой, подхрящевой и другие виды разрезов). Преимуществом закрытого метода считается меньшая травматизация тканей. В настоящее время активно используются как открытая, так и закрытая ринопластика.

В связи с развитием нехирургических beauty-техник сегодня предлагаются и инъекционные способы совершенствования формы носа. Несмотря на то что спектр их возможностей относительно неширок, а эффект от инъекций со временем проходит, многие специалисты считают обращение к таким технологиям вполне оправданным. Разумеется, щадящая методика должна использоваться при наличии показаний, исходя из объективных данных человека.

Инъекционное моделирование носа нельзя назвать альтернативой пластической хирургии. Минимально инвазивные вмешательства нацелены на исправление небольших дефектов. Или даже так: на бьютификацию рельефа области носа и гармонизацию его пропорций в соответствии с современной парадигмой естественной красоты лица.

Психологические причины недовольства собственным носом

· Комплексы по поводу своего носа девушка начинает испытывать в подростковом возрасте, в период, когда облик превращается из детского во взрослый. В это время нейтральный нос может стать «плохим». Такой перелом в восприятии себя очень вредит расцветающей чувственности: юная женщина приходит в отчаяние от своей «некрасивости», ощущает себя недостойной интереса. Обычно эстетическое несовершенство, если оно и присутствует, совсем не равноценно тем страданиям, которые вызывает.

· Осуждая себя за свой нос, мы невольно являемся пленниками платоновского учения о том, что красивое - значит хорошее, доброе, моральное. Неслучайно в сказках у злых персонажей уродливые носы! Даже признавая нерациональность этих архетипических культурных установок, мы все равно не можем быть до конца свободными от их влияния.

· У многих, кто не любит свой нос, есть нечто вроде навязчивой идеи не показываться людям в профиль. Оказаться рассматриваемой в профиль - значит не владеть ситуацией, позволить носу быть «главным на сцене», не имея при этом возможности компенсировать его недостатки игрой глазами или очаровательной улыбкой.

· Нос мы наследуем от родителей. И порой это наследство довлеет тяжким грузом. Известны случаи, когда женщина идет на ринопластику, чтобы избавиться от сходства с отцом - чересчур авторитарным или, наоборот, отстраненным. Таким образом, изменение носа становится символическим разрывом негативной связи с семьей, вторым рождением.

Мнение эксперта

Елена Карпова , д. м. н., профессор, пластический хирург «Клиники Данищука»

Почему толстая кожа носа может стать противопоказанием к ринопластике?

Это связано с тем, что обычно мы идем на уменьшение объема носа и кожа должна в итоге несколько сократиться. А будучи толстой и тяжелой, она садится хуже и имеет тенденцию к сползанию, что ухудшает эстетический результат. Конечно, в молодости кожа более пластичная, кроме того, в арсенале хирурга есть специальные приемы для сокращения кожного лоскута, поэтому у молодых людей ринопластика проводится даже при толстой коже. А вот пациентам в возрасте после 40 лет из-за такой особенности в хирургическом вмешательстве может быть отказано.

В каких случаях из-за уменьшающей нос ринопластики может ухудшиться дыхание?

Такое может произойти, только если хирург убрал слишком много хрящевых тканей и повредил носовой клапан. Хотя, строго говоря, это не связано напрямую с уменьшением объема носа, это техническая ошибка врача. При правильно проведенной ринопластике никаких негативных последствий для носового дыхания не будет!

Вообще, в носу ничего лишнего нет, задача хирурга - перераспределить ткани, в крайнем случае немного их усечь. Но не агрессивно удалять! Если такое все-таки произошло, то проводится повторная операция, в ходе которой хрящевые ткани берутся из области уха и восстанавливается недостающая структура носа.

Если человек настроен только на ринопластику, но для гармонизации лица ему объективно нужна еще какая-либо операция, например пластика подбородка, вы будете рекомендовать дополнительное вмешательство?

Я дам рекомендацию, но решение остается за пациентом. Иногда так и получается: пациент делает ринопластику, а спустя какое-то время возвращается, чтобы сделать что-то еще, так как результат не удовлетворяет его в полной мере. Просто поначалу многие не могут представить себе свой окончательный образ... И уже после проведенной операции приходят к решению о дальнейших усовершенствованиях. А кого-то, напротив, полученный результат устраивает сразу. Всегда нужен индивидуальный подход.

Привлекательность, эстетическая красота и безупречность лица важна для каждого человека. Для женщин в особенности. Одним красота достается от рождения, другим – приходится за нее бороться.

Ринопластика – это разумное решение, позволяющее:

• избавиться от дефектов носа;
• устранить недостатки и изъяны внешнего вида;
• убрать кривизну носа;
• восстановить нормальные дыхательные функции.

Но прежде, чем соглашаться на операцию, нужно изучить все плюсы и минусы ринопластики. Все-таки это не шутка, а серьезное хирургическое вмешательство. И подойти к нему нужно с ответственностью и серьезностью.

Хотя в целом, конечно же, популярность ринопластики растет. Этому немало способствует снижение цен на пластику лица (носа).

Ринопластика для здоровья

Пластическая хирургическая операция на носу () может преследовать не только эстетические задачи. Операция часто позволяет вернуть здоровые функции носа, выровнять носовую перегородку.

Ринопластика сегодня может назначаться отоларингологом (ЛОРом) как не обязательная, но очень желательная процедура. В крайних ситуациях такое вмешательство является неизбежным (при травмах).

То есть, соглашаясь на ринопластику, можно рассчитывать на двойной эффект:

• на эстетический результат;
• на медицинский, оздоровительный результат.

Подобрать и смоделировать на компьютере

Специальный компьютерный софт, используемый в медицине, дает возможность:

• ввести физиометрические данные пациента в компьютер;
• смоделировать оптимальную форму носа;
• распечатать готовую потенциальную фотографию лица;
• предоставить пациенту картинку, как он будет выглядеть после операции.

Бояться здесь нечего. Опыт врача и его профессионализм гарантируют положительный исход события. Кроме того, до начала операции пациент проходит все нужные исследования, сдает анализы. И это исключает любые отклонения от намеченного плана.

Если же пациент чувствует себя нездоровым, ринопластика откладывается.

Открытая и закрытая ринопластика

В каждом индивидуальном случае врач выбирает тот или иной путь. Открытая ринопластика, с одной стороны:

• обеспечивает легкость маневра;
• расширяет спектр возможностей врача;
• упрощает операцию.

С другой же стороны внешние разрезы заживают дольше, оставляют небольшой след. Но со временем все рубцы исчезают.

Закрытая ринопластика также имеет преимущества:

• скорее заживает;
• не оставляет наружных следов;

и недостатки:

• сложность маневрирования;
• скованность действий хирурга.

Риски и опасности ринопластики

Главное здесь – это грамотно выбрать врача-профессионала. От квалификации хирурга зависит исход всей операции. Лучше найти опытного специалиста, которому на 100% можно доверять. И экономить здесь нельзя!

При ринопластике (если врач допускает ошибки), возможны:

• последующие кровотечения из носа;
• инфекционное заражение;
• неудовлетворительные результаты операции.

Хирургическое вмешательство (при неудачном исходе или ошибках) может назначаться повторно. И избежать таких проблем можно, обратившись к грамотному специалисту – пластическому хирургу с безупречной репутацией.

• не достигшим совершеннолетия (когда тело еще только формируется);
• страдающим низкой свертываемостью крови;
• болеющим инфекционными заболеваниями.

Чтобы оценить эффект ринопластики должно пройти немало времени. Обычно результат оценивается лишь через год. Восстановление здесь – это сложный и длительный процесс. На время лечения человек должен быть отстранен от тяжелого физического труда.

Да или нет

Что бы ни говорили, а – это серьезное решение. Нужно ли это конкретно вам? Обязательно ли хирургическое вмешательство? Нельзя ли скрасить и скрыть внешние изъяны косметикой? Готовы ли вы рисковать? Над всеми этими вопросами нужно хорошо подумать. Операция сложная, ее риски велики, потому с решением лучше не спешить.

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России операции по ринопластике проводятся в научно-клиническом отделе пластической хирургии под руководством одного из лучших хирургов по ринопластике России, д.м.н. И.П. Василенко. Данная статья, автором которой является Ирина Петровна Василенко, для тех, кто подумывает о пластической операции.

Лицо каждого человека уникально и этим стоит гордиться. Но так устроен человек, что он постоянно стремится к совершенству. С древних времен люди старались сделать свое лицо и тело привлекательнее. Определенные параметры лица не приносили им удовлетворения, приводили к низкой самооценке и не способствовали жизненному развитию. Во все времена всегда существовали свои стандарты красоты, люди стремились к ним, исправляя то, что дала им природа. В этом стремлении нет ничего предрассудительного. А о том, что современная пластическая хирургия творит чудеса – известно всем. Но посмотрев на изменившиеся до неузнаваемости лица после пластических операций, появляются сомнения. Какие существуют негативные стороны пластической хирургии? Как получить ожидаемый результат после операции?

Прежде чем обратиться к услугам пластического хирурга надо объективно оценить за и против . Давайте сегодня поговорим об одной из наиболее популярной операции в пластической хирургии – ринопластике . Ринопластика – это операция по изменению формы носа, которая способна заметно улучшить внешность человека. Не удивительно, что при первом взгляде окружающие обращают внимание именно на ваш нос. Операция позволяет изменить высоту или ширину носовой кости или хряща, убрать горбинку или скорректировать кончик носа.

Очень часто после удачной ринопластики у человека существенно повышается самооценка, удовлетворенный результатом он активно начинает строить карьеру и добивается успехов в личной жизни. Статистическая картина успешной первичной ринопластики представляется достаточно позитивной и по данным разных авторов удовлетворительный результат операции констатируется в 72 – 91%. Однако даже очень опытному хирургу не всегда удается избежать осложнений или неудовлетворительных исходов ринопластики, так же как и в любой другой хирургии. Осложнения и неудачи – понятия концептуально разные, находящиеся в различных плоскостях ответственности хирурга.

Осложнение – это состояние, которое может возникнуть во время или после операции в силу каких-либо внешних причин и факторов, часто не зависящих непосредственно от хирурга, выходящее за рамки нормального хода операции и прогнозируемого результата. Осложнения, возникшие в ходе операции или непосредственно в раннем послеоперационном периоде, либо разрешаются самостоятельно, либо дополнительным хирургическим вмешательством, как правило, достаточно успешно.

Неудовлетворительный результат операции, напротив, расценивается как неудачный, как пациентом, так и хирургом или обоюдно. Хотя подобные неудачи могут быть обусловлены и непредсказуемыми факторами, такими как, специфические особенности репарационного процесса, состояния кожи и ее эластичности, сложность деформации и т.д., тем не менее, чаще всего они напрямую и непосредственно связаны с хирургической техникой. К сожалению, осложнения и неудовлетворительные результаты сопровождают каждого хирурга, и даже наиболее опытные и именитые вынуждены признавать, что в своей практике сталкивались с необходимостью выполнения повторной операции.

«Нос трудно предугадать» отмечал D.R. Millard в своей монографии “Rhinoplasty Tetralogy". Тщательный предоперационный анализ, детальное планирование операции и высокий профессионализм хирурга – основные составляющие, которые позволяют свести к минимуму возможные осложнения и неудачи ринопластики.

Основные причины недовольства пациента результатом операции подразделяет на три основные группы:

1.​ осложнения, возникшие после операции или разочарование измененной формой носа;

2.​ нереалистичные психологические ожидания;

3.​ недостаток/отсутствие взаимопонимания и доверительного контакта между пациентом и хирургом.

Безупречная с эстетической точки зрения и в глазах хирурга форма носа может не являться таковой в глазах пациента и вызывать, соответственно, неудовлетворенность и недовольство результатом операции. Именно по этой причине детальное обсуждение с пациентом возможных вариантов коррекции, иллюзий и реалий в каждом конкретном случае, согласование окончательного варианта является краеугольным камнем предоперационного этапа. Пациент должен иметь четкое и ясное представление о возможных осложнениях, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, а хирург должен избегать любого малейшего проявления профессиональной небрежности, которое наносит непоправимый ущерб доверительным отношениям хирург-пациент.

Последние десятилетия отмечены резким всплеском интереса к ринопластике, которая на сегодняшний день является самой популярной и «модной» эстетической операцией. Согласно данным опроса, проведенного среди эстетических хирургов в 2006 году Американским Обществом Пластических Хирургов, профиль пациентов, обращающихся за помощью в коррекции носа, в большинстве случаев представлен тремя основными категориями пациентов :

1.​ представителями различных этнических групп, стремящихся адаптировать, «европеизировать» свою внешность согласно существующим современным эстетическим канонам и стандартам;

2.​ подростками и молодыми люди;

3.​ пациентами с различными дисморфофобиями

Ринопластика – операция, которая меняет не только внешний облик пациента, но и оказывает существенное влияние не его психоэмоциональный статус и игнорирование этой психологической составляющей может приводить к крайне негативным последствиям, как для пациента, так и для хирурга.

Для большинства пациентов, обращающихся за ринопластикой форма носа является предметом постоянной озабоченности с определенной фиксацией, начиная с пубертатного возраста, при этом ¼ пациентов четко связывает возникновение серьезного комплекса на этом фоне, а 1/3 и вовсе ощущает себя социально неполноценными. Четко прослеживается разница в психологическом статусе пациентов мужчин и женщин. У мужчин чаще отмечаются завышенные и необоснованные ожидания от операции, которые, безусловно, находят отражение в оценке исхода операции. Среди мужчин число неудовлетворенных результатом первичной ринопластики значительно выше в среднем (12,8%), чем среди женщин (4,6%) (Nassif, анализируя все выше сказанное, мы приходим к выводу, что ринопластика в большинстве своем не является «простой» операцией по изменению формы носа, а представляется тонким, многогранным и деликатным вмешательством, целью которого является коррекция эстетических, функциональных и психологических проблем каждого конкретного пациента. И при таком индивидуальном подходе очевидно, что хирург должен быть высоко компетентным как в аспектах хирургической тактики, так и в вопросах психологии.

Тщательный предоперационный анализ и планирование операции, обсуждение возможностей и вариантов ринопластики, исходя из его пожеланий и с учетом фенотипических особенностей лица каждого индивидуума, помогают избежать проблем недопонимания между хирургом и пациентом и распознать еще на дооперационном этапе вероятность возникновения «психологических осложнений» после операции. Эти стандарты на сегодняшний день являются поистине «золотым предоперационным алгоритмом» в ринопластике.

Тщательный предоперационный анализ и планирование операции, детальное обсуждение с пациентом Процент повторной ринопластики составляет от 7 до 25%). Столь высокие цифры, можно объяснить с одной стороны, как растущим числом пациентов, желающих изменить форму носа, так и хирургов, которые хотели бы практиковать в этой области, с другой стороны – повышенными требованиями пациентов к результату операции и недостатком профессиональной подготовкой и опыта у хирургов.

Особое место в анализе возможных неудач и возникновении вторичных послеоперационных деформаций занимает вопрос о хирургическом доступе при первичной ринопластике, использовался ли открытый или закрытый способ. В настоящее время этот вопрос приобретает особое значение в условиях неуклонно растущего количества открытых ринопластик широко практикуемых даже при первичных вмешательствах. Так, согласно опросу, проведенному на ежегодном конгрессе Американской Академии Лицевой Пластической и Эстетической Хирургии, было установлено, что 53% респондентов используют открытый доступ более чем в 50% ринопластик с четкой тенденцией к еще более активному его использованию.

Бесспорно, что открытый доступ обеспечивает прекрасную визуализацию операционного поля, что, в свою очередь, объясняет тот факт, что многие хирурги, начинающие осваивать искусство ринопластики, прибегают именно к этой технике. Однако следует отметить, что практика открытого доступа, особенно при первичной ринопластике, должна быть минимизирована и строго обоснована в каждом конкретном случае. «Хирург должен руководствоваться строгими показаниями к выполнению открытой ринопластики, так как считается, что обнажение колумеллы для более полной диссекции и выделения кончика носа приводит лишь к небольшому наружному рубцу, однако, это только иллюзия, и, к сожалению, последствия вторжения в единую структуру капсулы носа оказываются значительно более серьезными» (D.R. Millard).

Ретроспективный анализ неудовлетворительных результатов закрытой и открытой ринопластики, проведенный, впечатляет своими результатами:

1) пациенты, оперированные открытым доступом, в среднем подвергались большему количеству реопераций (3,1 против 2) в группе пациентов, оперированных с использованием эндоназального доступа, основными послеоперационными жалобами были чрезмерное понижение спинки носа (50%), гиперкоррекция кончика носа (33%), затруднение носового дыхания в области клапана носа (42%), недостаточная коррекция длины носа (20%).

3) при открытой ринопластике к выше перечисленным жалобам, которые отмечались еще в большем проценте случаев, присоединялись так же обструкция наружного клапана (50%), слишком короткий нос (39%), широкая колумелла (36%), чрезмерное сужение носа (31%), послеоперационный рубец на колумелле (25%), дискомфорт в области стропилки колумеллы (19%).

Очевидно, что процент развития различных послеоперационных деформаций выше при первичных ринопластиках с использованием открытого доступа. R. Millard указывал на то, что «большинство носов может быть скорректировано без использования открытого способа. Эндоназальная ринопластика обеспечивает полный визуальный контроль и доступ в 95% случаев. В оставшихся 5%, если это продиктовано необходимостью, возможно прибегать к открытой ринопластике. Но не следует поддаваться искушению и становиться заложником открытой ринопластики, возводя ее в ранг непреклонной общепринятой практики».

Мы считаем, что в выявлении причин, лежащих в основе неудовлетворенности пациента результатом ринопластики, следует придерживаться системного подхода к анализу ранее выполненной операции, а именно, выявлению «проблемных» зон, требующих коррекции (спинка носа, кончик, область носо-губного угла и.т.д.), и определению типа и объема вмешательства, которые позволят максимально эффективно решить поставленные задачи и получить удовлетворительный результат.

Для лучшего понимания анатомической составляющей вторичной послеоперационной деформации целесообразно проведение анализа исходя из следующих анатомических зон:

a)​ корень носа;

b)​ костная пирамида;

c)​ хрящевая часть;

d)​ кончик носа;

e)​ крылья носа;

f)​ носогубный угол и колумелла;

g)​ перегородка носа – носовой клапан – полость носа.

В целом все причины недовольства результатом операции можно разделить на три группы:

​ чрезмерная резекция,

​ недостаточная резекция,

​ сохраняющаяся/возникшая асимметрия.

Мы не будем останавливаться подробным образом на всех возможных послеоперационных деформациях и способах их коррекции, остановимся лишь на наиболее часто встречаемых и, соответственно, на хирургических приемах их коррекции.

Нам представляется целесообразным особо отметить, что в коррекции вторичных деформаций следует придерживаться последовательного принципа, а именно при планировании операции идти от минимального по объему вмешательства к расширенному при наличии соответствующих показаний.

В настоящее время мы наблюдаем четко сложившуюся тенденцию к решению всех проблем послеоперационных деформаций, особенно в области кончика носа, выполнением открытой ринопластики. Вместе с тем, прекрасные результаты можно получить при аналогичных деформациях использованием закрытого доступа, на чем мы и хотели бы остановиться подробнее.

При наличии небольших деформаций кончика носа целесообразно выполнение консервативной коррекции с использованием, как правило, межхрящевого доступа. Выбор подобной тактики обуславливается тем, что, как межхрящевой, так и ретроградный доступы, при которых не производится выведение и экспозиция крыльных хрящей (delivery approach) позволяют значительно уменьшить хирургическую травму, а, следовательно, послеоперационный отек и последующее рубцевание, а также сохранить в целостности связочный аппарат, а, следовательно, поддерживающий механизм кончика носа. Все эти маневры обладают значительными преимуществами в профилактике возникновения послеоперационных асимметрий.

Значительные деформации кончика носа, такие как различные асимметрии, недостаточная четкость контуров кончика, гипо-или гиперпроекция, птоз, требуют применения техники delivery approach эндоназальной ринопластики.

В области хрящевой части спинки носа, основной вторичной деформацией является, как правило, недостаточная резекция с сохранением горба (часто описание этой деформации можно встретить, как «рецидив горба», что не является правильным), или появление так называемой деформации по типу «клюва попугая». Безусловно, что это является показанием к выполнению повторной операции с консервативной резекцией хрящевой части горба и сопутствующей постановкой трансплантатов в области кончика для увеличения его проекции. Чрезмерное усердие в резекции может привести к слишком сильному понижению спинки и ятрогенной седловидной деформации с нарушением эстетически гармоничной линии кончик носа – надкончиковое углубление. В случае возникновения подобной деформации, оптимальным решением является использование аутохрящевых трансплантантов для контурной пластики возникших дефектов.

Резидуальный горб вследствие недостаточной резекции в области костной пирамиды удаляется рашпилем или снимается тонким слоем остеотомом, чтобы не привести к гиперрезекции. Как правило, следующим этапом выполняется латеральная остеотомия для сужения боковых скатов носа. Небольшие костные неровности, сохраняющиеся после удаления горба, корректируются сглаживанием деликатным рашпилем в субпериостальном слое. Стойкая асимметрия скатов может являться следствием недостаточной или неполной остеотомии, что требует выполнения серии дополнительных остеотомий. Адекватная латеральная остеотомия, часто в сочетании с медиальной остеотомией со смещением отломков внутрь, является основным методом коррекции вторичной деформации по типу «открытой крыши».

Изменение остроты носо-губного угла достигается ротацией кончика носа в цефалическом направлении и сопровождается, как правило, постановкой аутохрящевого трансплантата в карман в основании колумеллы.

Согласно данным последних аналитических обзоров, затруднение/ухудшение носового дыхания после ринопластики являются доминирующей причиной, побуждающей пациентов прибегать к повторной ринопластике отмечает, что в 68% повторных ринопластик доминирующей жалобой является именно затруднение носового дыхания, в то время, как Thomson C. определяет затруднение носового дыхания как основное показание к выполнению повторной ринопластики.

Искривления носовой перегородки, которые не были скорректированы в ходе предшествующей операции, а также различные проблемы носового клапана являются чаще всего основными причинами, приводящими к затруднению носового дыхания после ринопластики. Чтобы избежать подобных осложнений, следует уделять особое внимание перед операцией исследованию состояния полости носа, выполнению эндоскопии и компьютерной томографии, а также риноманометрии для определения ее функциональной состоятельности.

Абсолютно очевидным является тот факт, что эффективность ринопластики находится в прямой зависимости от сохранения или улучшения носового дыхания. Повторной вмешательство на носовой перегородке с технической точки зрения может быть еще значительно более сложным и трудоемким, чем повторная ринопластика. В связи с этим септопластика никогда не должна расцениваться как банальная операция. Это вмешательство, требующее большого терпения и сосредоточенности, отточенной техники, внимания к мельчайшим деталям и гибкости хирургической тактики для получения хорошего и стойкого результата.

Предоперационные консультации, фотоанализ, моделирование и обсуждение с пациентом возможных вариантов коррекции являются залогом успеха операции, так как позволяют «персонализировать» технику и опыт хирурга к индивидуальной анатомии пациента и его пожеланиям по изменению своей внешности. Следует четко осознавать, что наличие даже очевидной деформации не является само по себе показанием к ее коррекции, если для пациента эта деформация не является значимой. В такой ситуации, излишняя настойчивость хирурга может обернуться в последующем недовольством пациента результатом операции. Нереалистичные желания пациента, в свою очередь, также являются прекрасным субстратом для возникновения разногласий в восприятии результата операции пациентом и хирургом.

Уже на первой консультации хирург должен постараться проникнуть как можно глубже в суть проблем, которые привели к нему пациента. И каждый хирург должен иметь и выработать свою тактику общения с пациентом, которая могла бы дать ему наиболее полное представление как о личности пациента, так и о тех проблемах, которые привели его к нему.

Уже на первой консультации пациент должен дать четкие ответы на ряд принципиально важных вопросов:

​ Что именно он/она хотел(а) бы изменить в своей внешности?

​ По каким причинам он/она хотел(а) бы выполнить ринопластику?

​ Почему он/она хотел(а) бы выполнить операцию именно сейчас?

​ Почему он/она выбрал(а) своим хирургом именно Вас?

Со своей стороны, хирург также должен иметь ясные представления по следующим вопросам:

​ Каковы эстетические цели операции;

​ Какие существуют пределы коррекции в этом конкретном случае;

​ Какая оперативная техника оптимально подходит при данной деформации;

​ Каковы возможные неудовлетворительные результаты и осложнения.

Все эти аспекты должны обсуждаться детально и открыто с пациентом на дооперационном этапе, так как именно подобное общение является залогом создания доверительных отношений между хирургом и пациентом, что позволяет минимизировать возникновения различного рода претензий и исков со стороны пациента после операции.

При первом и единственном общении пациента к хирургу по поводу выполнения ринопластики невозможно создать тот особый и адекватный психоэмоциональный контакт между пациентом и хирургом, который так важен особенно в такой «элективной» хирургии, как ринопластика. Если по окончании первичной консультации пациент настроен и четко ориентирован на операцию, то ему предлагается сделать необходимый ряд предоперационных фотографий и назначается дата повторной консультации для обсуждения вариантов ринопластики, оперативного плана и возможных исходов.

Фундаментальными составляющими нашего предоперационного алгоритма являются детальный наружный осмотр, пальпация и эндоскопическое исследование полости носа. Компьютерная томография и риноманометрия выполняются по показаниям. Для проведения системного фотоанализа мы используем ряд стандартных проекций: фронтальную, профильные, две проекции ¾, базальную, проекцию купола-rhinion, вид сверху и два профильных вида в динамике. Для выполнения анализа используем ориентиры (систему линий и точек), которые лежат в основе фотоанализа, на котором мы не будем останавливаться подробно так как все они представлены во многих руководствах и публикациях.

Ринопластика является одной из самых сложных операций в лицевой эстетической хирургии, при которой процент неудовлетворительных результатов достигает 7-25%. Столь высокий процент неудач можно объяснить возросшим количеством пациентов, желающих изменить форму носа, увеличением числа хирургов, готовых выполнить эту операцию, недостатком определенного профессионального опыта и необходимых навыков, возросшими требованиями пациентов к результату и ожиданиями от операции, осложнениями, которые могут возникнуть даже при абсолютно безупречно выполненной операции; не достаточно грамотным отбором пациентов на операцию, отсутствием доверительных отношений между пациентом и хирургом. Проницательный хирург никогда не должен забывать обо всех этих факторах, которые могут приводить к нежелательному результату, никогда не выпускать ситуацию из рук и держать все аспекты операции под контролем. Мы абсолютно убеждены, что процент неудовлетворенности результатом ринопластики может быть значительно меньше при условии выполнения тщательного предоперационного анализа, детального планирования операции, установления доверительного контакта с пациентом и при наличии соответствующей подготовки и высоких профессиональных навыков у хирурга.

В заключении, хотелось бы еще раз отметить, что ринопластика это не просто операция, которая изменяет форму носа, а представляет собой комплекс сложных и последовательных шагов по коррекции эстетических, функциональных и психологических проблем каждого конкретного пациента. Ринопластика является операцией очень индивидуальной, решающей конкретные проблемы каждого индивидуума. И при таком подходе хирург должен обладать необходимыми профессиональными навыками не только в вопросах хирургии, но и психологии, а также руководствоваться тем, что форма и функция неразделимы и добиться совершенной формы при нарушенной функции невозможно.

Получить грамотные ответы на интересующие Вас вопросы Вы можете в отделении пластической хирургии по телефонам:

8-499-968-69-30, 8-499-968-69-30+доб. 3704,

По электронной почте:

Или на очной консультации (запись также по телефону или через эл. почту, сайт) - пн. – 11-13; вт. – 14-16.