การหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว การหดตัวของขากรรไกร

การหดตัวของขากรรไกรล่างนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการลดกรามเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณใบหน้า ในกรณีส่วนใหญ่พยาธิวิทยานี้เป็นโรคที่ได้มา

การจำแนกประเภทและสาเหตุของการทำสัญญา

พยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่กระทบกระเทือนจิตใจและการอักเสบในข้อต่อของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ผิวหนัง เส้นใยประสาท กล้ามเนื้อบดเคี้ยว และการตรึงชั่วคราวของหู ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและอาการของโรค, การหดตัวของขากรรไกรล่างหลายประเภทมีความโดดเด่น ซึ่งรวมถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาชั่วคราว (ไม่เสถียร) และถาวรตลอดจนกรรมพันธุ์และได้มาในช่วงชีวิตของผู้ป่วย

ไม่เสถียร

การหดตัวในลักษณะชั่วคราวจะแสดงออกในความอ่อนแอของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ส่วนใหญ่มักแสดงตนว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการยึดกรามเป็นเวลานาน (เช่นหลังจากสวมเฝือก) หรือเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของกราม

ดื้อดึง

โรคเรื้อรังเกิดจากการเสียรูปของส่วนล่างของใบหน้าเนื่องจากแผลเป็นของเนื้อเยื่ออ่อนหรือกระบวนการอักเสบ เช่น หลังจากได้รับบาดแผลจากกระสุนปืนที่ใบหน้า กระดูกกะโหลกศีรษะแตก แผลไหม้ รวมถึงการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบขากรรไกร

ลักษณะของแผลเป็นหดตัวของขากรรไกรล่างมักเกี่ยวข้องกับโรคต่างๆ เช่น แผลเปื่อยอักเสบ ซิฟิลิส และเหงือกอักเสบแบบเนื้อตายแบบแผล

เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อน การเคลื่อนไหวที่จำกัดของส่วนล่างของใบหน้าจึงพัฒนาขึ้น ซึ่งนำไปสู่การเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญในคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย จนถึงการเสียรูปอย่างรุนแรงของโครงกระดูกใบหน้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรอยแผลเป็นเกิดขึ้นในบริเวณรอบนอกหลายแห่งในคราวเดียว .

การหดตัวหลังจากการดมยาสลบอาจเกิดขึ้นเนื่องจากเทคนิคขั้นตอนที่ไม่เหมาะสม ในกรณีนี้โรคนี้เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบหลายชนิด

การหดตัวของขากรรไกรล่างมีสามระดับ:

• ประการแรกคือการที่คนไข้เปิดปากได้จำกัดเล็กน้อย ระยะห่างระหว่างพื้นผิวของฟันกลางของกรามบนและล่างคือ 3-4 ซม.
• ประการที่สองจำกัดการเปิดปากภายใน 1-1.5 ซม.
• ประการที่สาม - ปากเปิดไม่เกิน 1 ซม.

โรคประจำตัวและได้มา

การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อขากรรไกรและกระดูกแต่กำเนิดนั้นค่อนข้างหายาก โรคที่ได้มาในลักษณะถาวรและชั่วคราวที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการลดลงของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวใบหน้าสมควรได้รับความสนใจมากขึ้น ในผู้ป่วยบางรายการพัฒนาการหดตัวของขากรรไกรล่างเกิดจากการเกร็งของกล้ามเนื้อ (ความตึงเครียด) กับพื้นหลังของภาวะฮิสทีเรีย ในกรณีเช่นนี้ บุคคลจะประสบกับภาวะอัมพาตใบหน้าชั่วคราวซึ่งสัมพันธ์กับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนล่างของใบหน้า

ลักษณะอาการ

จากการหดตัวของขากรรไกรล่าง ผู้ป่วยอาจมีอาการดังต่อไปนี้:

Contractures ได้รับการรักษาอย่างไร?

เพื่อกำจัดโรคทางขากรรไกรล่างจะใช้วิธีการผ่าตัดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อใบหน้าตลอดจนการทำงานของมอเตอร์ของกล้ามเนื้อผิดรูป

การผ่าตัดทำได้โดยการดมยาสลบโดยการตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออกหรือกรีดแผลเป็นตามยาว ตามด้วยการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีจากบริเวณที่อยู่ติดกับแผลเป็นหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายของผู้ป่วย

รอยแผลเป็นเล็กๆ น้อยๆ สามารถกำจัดออกได้สำเร็จโดยใช้วิธี Limberg (โดยใช้แผ่นพับรูปสามเหลี่ยม)

ในการรักษาการหดตัวของขากรรไกรล่างที่เกิดจากการสร้างแผลเป็นเรียบ จะมีการสร้างเนื้อเยื่อขึ้นมาทั้งหมด บาดแผลที่เกิดจากการตัดออกจะถูกปิดโดยมีผิวหนังบาง ๆ ที่นำมาจากพื้นผิวร่างกายของผู้ป่วย

ในกรณีที่การกำจัดรอยแผลเป็นทำให้เกิดการสูญเสียเนื้อเยื่ออ่อนจำนวนมาก ซึ่งนำไปสู่การสัมผัสกับกล้ามเนื้อบดเคี้ยวของผู้ป่วย วิธี Filatov ใช้เพื่อชดเชยบริเวณที่สูญเสียไป นี่เป็นวิธีการทำพลาสติกที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายแผ่นพับของผิวหนังของผู้ป่วย โดยตัดออกพร้อมกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (ก้านของ Filatov) วิธีนี้มักใช้กับความผิดปกติที่เกิดจากการสร้างแผลเป็นลึกในเนื้อเยื่อของผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อ และเยื่อเมือกของช่องปาก

ในกรณีของการผ่าตัดเพื่อกำจัดความผิดปกติของขากรรไกรล่างที่เกิดจากการสร้างรอยแผลเป็นในบริเวณกล้ามเนื้อบดเคี้ยวพวกเขาจะถูกตัดออกจากกรามล่าง ในที่ที่มีรอยแผลเป็นหลายจุดเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน ในบางกรณีจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุผลจากการที่ผู้ป่วยเปิดปากโดยอิสระ ในสถานการณ์เช่นนี้ ศัลยแพทย์จะใส่เครื่องขยายสกรูแบบพิเศษ กล้ามเนื้อที่ถูกตัดออกระหว่างการผ่าตัดจะขยายไปยังกิ่งก้านของขากรรไกรล่างในตำแหน่งใหม่ ความสำเร็จในการฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อที่สูญเสียไปในอนาคตขึ้นอยู่กับวิธีการฟื้นฟูที่เลือกอย่างถูกต้องและคุณภาพของการออกกำลังกายเพื่อการรักษาที่กำหนดโดยนักกายภาพบำบัด

การหดตัวของขากรรไกรล่างอักเสบจะรักษาโดยการกำจัดแหล่งที่มาของกระบวนการติดเชื้อ ในช่วงหลังการผ่าตัดจะมีการดำเนินมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพที่จำเป็นรวมถึงการบำบัดด้วยเครื่องกลและกายภาพตลอดจนการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด

ความหมายของยิมนาสติก

ในแง่ของการฟื้นฟูการทำงานของกรามที่สูญเสียไป สถานที่หลักคือการกายภาพบำบัดไม่เพียงแต่ในช่วงต้นหลังการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการรักษาสัญญาที่เกิดจากการบาดเจ็บและโรคต่างๆ ด้วย ผลลัพธ์สุดท้ายของการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคุณภาพของมาตรการการฟื้นฟูและการเลือกแบบฝึกหัดการรักษาที่ถูกต้องเพื่อพัฒนากล้ามเนื้อกราม

คุณสามารถทำท่าต่างๆ ได้อย่างอิสระหน้ากระจกหรือในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติคล้าย ๆ กัน ภายใต้คำแนะนำและการดูแลของผู้สอน

ชุดออกกำลังกายเพื่อการฟื้นฟู

ตามกฎแล้วบทเรียนยิมนาสติกประกอบด้วยส่วนที่ดำเนินการตามลำดับหลายส่วน:

1. ส่วนเบื้องต้นหรือส่วนเตรียมการ ประกอบด้วยแบบฝึกหัดด้านสุขอนามัยทั่วไป ใช้เวลาประมาณสิบนาที
2. ส่วนพิเศษของบทเรียนประกอบด้วยแบบฝึกหัดที่เลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายตามภาพทางคลินิกของโรค มีการแนะนำชุดออกกำลังกายพิเศษขึ้นอยู่กับลักษณะของช่วงหลังการผ่าตัดในวันที่แปดหลังการผ่าตัดในกรณีที่รุนแรง - ในวันที่สิบสองหลังการผ่าตัดและในภายหลัง
3. ขั้นตอนสุดท้ายเช่นเดียวกับส่วนเกริ่นนำประกอบด้วยแบบฝึกหัดทั่วไป

แบบฝึกหัดพิเศษอาจประกอบด้วยการเคลื่อนไหวเช่น:

1. การเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่างและศีรษะไปในทิศทางต่างๆ
2. การเคลื่อนไหวใบหน้าเป็นการดำเนินการเพื่อการฟื้นฟู เช่น การออกกำลังกายบริเวณแก้มและริมฝีปาก (การพองแก้ม การยืดริมฝีปากเป็นรูปรอยยิ้มหรือท่อ การยิ้ม และการเคลื่อนไหวอื่นๆ)

มาตรการป้องกัน

ตามกฎแล้วการพยากรณ์ผลการผ่าตัดเพื่อขจัดสาเหตุของการหดเกร็งเป็นสิ่งที่ดี อย่างไรก็ตาม เพื่อป้องกันการกำเริบของโรค แพทย์แนะนำให้ทำการฟื้นฟูต่อไปหลังจากออกจากโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เข้ารับการรักษาด้วยอุปกรณ์พิเศษเป็นเวลาหกเดือนหลังจากออกจากโรงพยาบาล (เครื่องจักรบำบัด) ออกกำลังกายเพื่อการรักษาตามที่แพทย์สั่ง และเข้ารับการบำบัดซ้ำ กายภาพบำบัด.

หากปฏิบัติตามข้อบ่งชี้ทั้งหมด ความน่าจะเป็นของการกำเริบของโรคจะลดลงอย่างมาก และผลลัพธ์สุดท้ายของการผ่าตัดจะดีขึ้นในมากกว่า 50% ของกรณี

โดยปกติแล้วกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะไม่เกิดขึ้นอีก ยกเว้นในกรณีที่มีการกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นไม่สมบูรณ์

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยอายุน้อยที่ได้รับการผ่าตัดโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ซึ่งไม่อนุญาตให้กำจัดสาเหตุของการหดตัวได้อย่างสมบูรณ์จะอ่อนแอต่อการหดตัวของกรามล่างใหม่ ในบางกรณี เด็กที่หลบเลี่ยงการปฏิบัติตามมาตรการฟื้นฟูที่กำหนดไว้อาจเสี่ยงที่จะกลับเป็นซ้ำได้ ในการรักษาโรคดังกล่าวในเด็ก สิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการอย่างมีประสิทธิภาพในครั้งแรก จากนั้นแนะนำให้ผู้ป่วยกินอาหารหยาบ (ผลไม้แข็ง ผักดิบ แครกเกอร์ ถั่วหรือลูกอม) ทันที ซึ่งจะช่วยพัฒนากราม กล้ามเนื้อ

การแนะนำ

บทที่ 1. การทบทวนวรรณกรรม 8

1.1 การดมยาสลบในทางทันตกรรม 8

1.2. ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการดมยาสลบ 16

1.2.1. ลักษณะคำศัพท์บางประการ 26

1.3. บทบาทของการพิสูจน์ภูมิประเทศและกายวิภาคในการดมยาสลบในทางทันตกรรม 30

บทที่ 2. วัสดุและวิธีการ 37

2.1 ลักษณะของวัสดุทางกายวิภาคและวิธีการเตรียมมาโครทีละชั้น 37

2.2 วัสดุและวิธีการวิจัยเชิงทดลอง 41

2.3 ลักษณะของวัสดุทางคลินิก 42

2.3.1 วิธีการวิจัยทางคลินิก 43

2.3.2 วิธีวิจัยรังสี 45

2.3.3 วิธีการรักษาผู้ป่วย 47

บทที่ 3. ผลการวิจัยของเราเอง 51

3.1 กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของช่องว่าง pterygomaxillary ในระหว่างการดมยาสลบสาขาที่สามของเส้นประสาท trigeminal 51

3.2 ผลการศึกษาทดลอง 69

3.3 วิธีการดมยาสลบล่างแบบดัดแปลง 88

บทที่ 4 การวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการหดตัวของขากรรไกรล่างหลังฉีดยา 89

บทที่ 5 การอภิปรายผลการวิจัยของตนเองและข้อสรุป 107

อ้างอิง 124

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับงาน

ความเกี่ยวข้องของหัวข้อการดมยาสลบในทางทันตกรรมในปัจจุบันถือได้ว่าเป็นวินัยทางทันตกรรมที่แยกจากกัน ตามประสบการณ์ที่แสดงให้เห็น การจัดการความเจ็บปวดถือเป็นและยังคงเป็นหนึ่งในปัญหาที่สำคัญที่สุด ทั้งในทันตกรรมทั่วไปและในภาคเอกชน ย้อนกลับไปในปี 1981 ตามความคิดริเริ่มของศาสตราจารย์ V.F. Rudko ที่ All-Union Congress of Dentists ได้นำโปรแกรมทางวิทยาศาสตร์ที่ครอบคลุม "การพัฒนา การปรับปรุง และการดำเนินการวิธีการต่อสู้กับความเจ็บปวดในการรักษาโรคทางทันตกรรม" มาใช้

การให้ยาชาเฉพาะที่เคยเป็น เป็น และจะเป็นวิธีการหลักในการบรรเทาอาการปวดในการปฏิบัติทางทันตกรรม หมดยุคแล้วที่แพทย์ตามนัดทันตกรรมไม่สามารถให้การบรรเทาอาการปวดแก่ผู้ป่วยได้อย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตาม หลังจากแก้ไขปัญหาบางอย่างแล้ว การฝึกฝนทันตแพทย์กลับกลายเป็นปัญหาที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง ตลาดข้อเสนอขนาดใหญ่ในตลาดวิสัญญีวิทยาทางทันตกรรมได้สร้างความยุ่งยากบางประการในการดำเนินการบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ

สถานที่พิเศษในหมู่พวกเขาถูกครอบครองโดยภาวะแทรกซ้อนที่มีลักษณะเป็น iatrogenic
จากการวิเคราะห์ภาวะแทรกซ้อนเราสามารถสรุปได้ว่ามีพื้นฐานมาจาก
การฝึกอบรมวิชาชีพไม่เพียงพอ เป็นทางการ บางครั้งก็ประมาทเลินเล่อ
ทัศนคติต่อผู้ป่วย ขอบเขตที่กว้างและคุณภาพของการจัดหาที่ดีขึ้น
การดูแลทันตกรรม การพัฒนา และการนำไปปฏิบัติต่อไป
การฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยทางทันตกรรมก็ต้องเผชิญกับ

คลินิกทันตกรรมงานใหม่ตรวจเนื้อเยื่อและอวัยวะในช่องปาก ใบหน้าขากรรไกร และสภาพทั่วไปของร่างกายอย่างเจาะลึก วิธีการวินิจฉัยและการรักษาแบบใหม่ถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติงานด้านทันตกรรมทุกปี ในด้านวิทยาศาสตร์ทันตกรรม ประเด็นสำคัญคือการค้นหาวิธีการวินิจฉัยและการรักษาใหม่ๆ แต่ถึงแม้การวินิจฉัยและการรักษาทางทันตกรรมจะดีขึ้น แต่ก็ยังมีข้อผิดพลาดที่นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยาชาเฉพาะที่ในทางทันตกรรมแพร่หลายมากขึ้น และด้วยเหตุนี้จำนวนผู้ป่วยที่มีอาการแทรกซ้อนต่าง ๆ หลังจากการดมยาสลบจึงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การใช้ยาชาเฉพาะที่อย่างแพร่หลายในระหว่างขั้นตอนทางทันตกรรมต่างๆ ส่งผลให้จำนวนผู้ป่วยที่มีอาการหดเกร็งหลังการฉีดของกรามล่างเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

การหดตัวของขากรรไกรล่างหลังการฉีดมีลักษณะเฉพาะคือมีการจำกัดการเปิดปากอย่างต่อเนื่อง ทุกวันนี้ปัญหาของการรบกวนกะทันหันในการเคลื่อนไหวของกรามล่างที่เกิดขึ้นระหว่างการนำยาชาของกรามล่างยังคงมีความเกี่ยวข้อง โดยทั่วไปแล้วภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการดมยาสลบสาขาที่สามของเส้นประสาทไตรเจมินัล ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีประวัติการบรรเทาอาการปวดที่ไม่น่าพอใจและพยายามดมยาสลบซ้ำแล้วซ้ำอีก

ปัญหาเหล่านี้ไม่ได้กล่าวถึงในวรรณกรรมเลย มีสมมติฐานที่แตกต่างกันและมีผู้เขียนเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่กล่าวถึง

การขาดความครอบคลุมของปัญหานี้ในวรรณคดี แนวทางต่างๆ ในการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบเฉพาะที่ เน้นความเกี่ยวข้องของงาน

ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับกลไกการเกิดการหดตัวของขากรรไกรล่างหลังการฉีดข้อต่อพิเศษ ซึ่งทำให้เกิดความสับสนในกลยุทธ์การรักษาของผู้ป่วยดังกล่าว

ความรู้เกี่ยวกับกลไกการเกิดการหดเกร็งของขากรรไกรล่างหลังการฉีดจะช่วยป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้ทันท่วงที

วัตถุประสงค์ของการศึกษา:การเพิ่มประสิทธิภาพของการดมยาสลบในผู้ป่วยทางทันตกรรมโดยการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่อย่างทันท่วงทีโดยยึดตามการระบุ

กลไกการพัฒนาโดยใช้การศึกษาทางกายวิภาคและการทดลอง

เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ งานต่อไปนี้ได้รับการแก้ไข:

1. กำหนดความสัมพันธ์ระหว่างเข็มฉีดกับโครงสร้างของช่องว่าง pterygomaxillary ในระหว่างการดมยาสลบสาขาที่สามของเส้นประสาท trigeminal และจากการศึกษาภูมิประเทศและกายวิภาคระบุการก่อตัวทางกายวิภาคที่อาจได้รับบาดเจ็บ

2. เพื่อชี้แจงปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อต่อการแนะนำต่างๆ
น้ำยาระงับความรู้สึกในการทดลอง

3. กำหนดกลไกการพัฒนาการหดตัวหลังฉีด
ขากรรไกรล่างหลังจากการดมยาสลบของสาขาที่สามของเส้นประสาท trigeminal เมื่อ
ขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ได้รับจากกายวิภาคและการทดลอง
วิจัย.

4. ปรับเปลี่ยนเทคนิคการดมยาสลบล่างสำหรับ
ป้องกันการหดตัวของกรามล่างหลังการฉีด

5. พัฒนาอัลกอริทึมสำหรับมาตรการวินิจฉัยที่ดำเนินการ
คนไข้ที่มีการหดตัวของขากรรไกรล่างหลังการฉีดในระยะ
ทำการวินิจฉัย

6. พัฒนาวิธีการรักษาผู้ป่วยหลังฉีดยา
การหดตัวของขากรรไกรล่างตามกลไกที่ระบุ
การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบเฉพาะที่

ความแปลกใหม่ทางวิทยาศาสตร์

เป็นครั้งแรกที่มีการศึกษาลักษณะของการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อของช่องว่าง pterygomaxillary ด้วยเข็มในระหว่างการนำประเภทการดมยาสลบของสาขาที่สามของเส้นประสาท trigeminal ซึ่งแสดงออกในความเสียหายทางกลด้วยการก่อตัวของตกเลือด, ห้อหรือ การแนะนำยาชาเข้าไปในความหนาของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ ได้มีการกำหนดไว้แล้วว่าเมื่อ

การฉีดยาชาเข้าไปในกล้ามเนื้อเนื้อร้ายเกิดขึ้นในบริเวณที่ฉีดซึ่งสัมพันธ์กับการมีอยู่ของ vasoconstrictor ในองค์ประกอบของยา

ครั้งแรกกับกลไกการพัฒนาหลังฉีด
การหดตัวของขากรรไกรล่างที่เกิดจากกลไก
การบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อของช่องว่าง pterygomaxillary

เข็มฉีด ในกรณีที่มีการละเมิดเทคนิคการดมยาสลบ โดยมีการตกเลือด เลือดออก และ/หรือการฉีดยาชาด้วย vasoconstrictor เข้าไปในกล้ามเนื้อ ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของกระบวนการยึดเกาะและทำให้เกิดแผลเป็นในเนื้อเยื่อของ พื้นที่ pterygo-maxillary และแสดงออกโดยการละเมิดช่วงการเคลื่อนไหวของกรามล่างอย่างรุนแรง

เป็นครั้งแรกที่มีการปรับเปลี่ยนวิธีการดำเนินการ

การดมยาสลบล่างซึ่งช่วยให้มั่นใจในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของโครงสร้างทางกายวิภาคของโซนดมยาสลบซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อของพื้นที่ pterygomaxillary จะลดลง

เป็นครั้งแรกที่มีการพัฒนาอัลกอริธึมสำหรับการวัดการวินิจฉัยโดยใช้วิธีการวิจัยทางคลินิกและรังสีวิทยา โดยให้การวินิจฉัยการหดตัวของขากรรไกรล่างหลังการฉีด

นับเป็นครั้งแรกที่มีการพัฒนาวิธีการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการหดเกร็งของขากรรไกรล่างหลังฉีดยาอย่างครอบคลุม โดยขึ้นอยู่กับช่วงเวลาในการไปพบแพทย์และความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อของช่องต้อเนื้อและขากรรไกรล่าง

ความสำคัญในทางปฏิบัติ อัลกอริธึมสำหรับการวินิจฉัยการหดตัวของขากรรไกรล่างหลังการฉีดได้รับการพัฒนาขึ้น ซึ่งช่วยให้สามารถระบุภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบเฉพาะที่ได้อย่างทันท่วงที โดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยาและการวินิจฉัยแยกโรคที่จำเป็น เพื่อการใช้งานจริงซึ่งเป็นวิธีการรักษาคนไข้ด้วย

การหดตัวของขากรรไกรล่างหลังการฉีด ขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการไปพบแพทย์ และความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อบริเวณ pterygo-maxillary

ขึ้นอยู่กับการกำหนดกลไกการเกิดของการหดตัวหลังการฉีดของขากรรไกรล่างในระหว่างการนำยาชาของสาขาที่สามของเส้นประสาท trigeminal ได้มีการพัฒนาวิธีการดมยาสลบล่างที่ได้รับการดัดแปลงเพื่อให้มั่นใจว่าได้รับบาดเจ็บน้อยที่สุดต่อเนื้อเยื่อของ pterygo- พื้นที่บนสุด

บทบัญญัติพื้นฐานสำหรับการป้องกัน

การหดตัวหลังการฉีดของขากรรไกรล่างเป็นภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบเฉพาะที่เกิดขึ้นเมื่อเทคนิคการดมยาสลบประเภทการนำของสาขาที่สามของเส้นประสาท trigeminal ถูกละเมิด

การบาดเจ็บต่อโครงสร้างของช่องว่าง pterygo-maxillary ด้วยการก่อตัวของเลือดออกและห้อและ/หรือการแนะนำยาชาเข้าไปในความหนาของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อทำให้เกิดเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของการยึดเกาะในเนื้อเยื่อของบริเวณนี้ซึ่งนำไปสู่ การก่อตัวของแผลเป็นและการพัฒนาของการหดตัวหลังการฉีดข้อต่อพิเศษของขากรรไกรล่างซึ่งแสดงออกโดยการ จำกัด ระดับเสียงที่เปิดปากอย่างต่อเนื่อง

วิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหดตัวหลังการฉีดของขากรรไกรล่างขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการเริ่มมาตรการการรักษาและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อของช่อง pterygo-maxillary

การดมยาสลบในทางทันตกรรม

ปัญหาความเจ็บปวดและการจัดการระหว่างการรักษาทางการแพทย์นั้นเก่าแก่พอ ๆ กับประวัติศาสตร์ของมนุษยชาติ แพทย์พยายามกำจัดหรือลดความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นระหว่างกิจวัตรต่างๆตั้งแต่วันแรกของการมีอยู่ของยา ดังนั้น ฮิปโปเครตีสจึงใช้แมนเดรก (พืชบนชายฝั่งทะเลเมดิเตอร์เรเนียน) เพื่อจุดประสงค์นี้ โดยมีการใช้ฝิ่นและป่านอินเดียในอินเดียและจีนโบราณ นอกจากนี้เขายังใช้เทคนิคอื่นๆ ซึ่งมักจะค่อนข้างมีไหวพริบ ดังนั้นทันตแพทย์บางคนจึงมีผู้ช่วยคอยบีบคนไข้ขณะถอนฟัน ความเจ็บปวดประเภทหนึ่งดูเหมือนจะระงับความเจ็บปวดอีกประเภทหนึ่งได้

นอกเหนือจากวิธีการโบราณแล้ว เราสามารถพูดได้ว่าการต่อสู้กับความเจ็บปวดนั้นประสบความสำเร็จอย่างแท้จริงหลังจากความพยายามครั้งแรกในการใช้ยาระงับความรู้สึกด้วยไนตรัสออกไซด์และอีเทอร์ ศศ.ม. กูบิน และคณะ เขียนว่า: “การพัฒนาอย่างรวดเร็วของวิทยาศาสตร์ธรรมชาติได้กำหนดไว้ล่วงหน้าในการค้นพบและการผลิตออกซิเจนบริสุทธิ์และไนตรัสออกไซด์ เพื่อความเป็นธรรม ควรสังเกตว่าอีเทอร์ถูกค้นพบครั้งแรกในปี 1200 โดย R. Momeus ในเวลาเดียวกัน V. Kordzi สังเคราะห์อีเทอร์จากแอลกอฮอล์และกรดซัลฟิวริก ในปี 1680 อี. บอยล์ “ค้นพบ” อีเทอร์อีกครั้ง อีเทอร์และไนตรัสออกไซด์เริ่มถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์อย่างค่อยเป็นค่อยไปในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง แต่บ่อยครั้งที่การทดลองเหล่านี้ไม่มีใครสังเกตเห็นและไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการพัฒนาการผ่าตัดและการแพทย์โดยทั่วไป เป็นที่ทราบกันดีว่าประสบการณ์ครั้งแรกในการใช้ยาระงับความรู้สึกอีเทอร์เป็นของ V. Crawford ซึ่งในเดือนมกราคม พ.ศ. 2385 ได้ใช้ระหว่างการผ่าตัดถอนฟัน อย่างไรก็ตาม มีการประกาศในปี พ.ศ. 2392 เท่านั้น อีเธอร์ถูกใช้ครั้งแรกสำหรับการดมยาสลบในระหว่างการผ่าตัดถอนฟันโดยทันตแพทย์มอร์ตัน (1 สิงหาคมและ 30 กันยายน พ.ศ. 2389) การสาธิตการดมยาสลบอีเธอร์ในที่สาธารณะครั้งแรกได้ดำเนินการโดยมอร์ตันเมื่อวันที่ 16 ตุลาคม พ.ศ. 2389 การผ่าตัดถอนฟันครั้งแรกโดยใช้การดมยาสลบอีเทอร์ดำเนินการโดย I. Robertson และ F. Butt ในปี 1846 จากนั้นการดมยาสลบประเภทนี้ก็เริ่มถูกนำมาใช้อย่างไม่สามารถควบคุมได้ในคลินิกที่สำคัญของยุโรปเกือบทุกแห่ง”

พ.ยู. Stolyarenko เขียนว่า: “ จุดเริ่มต้นของยุคของการดมยาสลบนั้นเกี่ยวข้องกับการผลิตโคเคนบริสุทธิ์ (จากใบของพุ่มไม้ Erythulon Coca) ในห้องปฏิบัติการของนักเคมี Vetre และนักเรียนของเขา A. Nishanna ในไม่ช้าก็มีรายงานเกี่ยวกับผลของยาชาต่อเยื่อเมือกของยานี้ (Stroff, 1862; Gazo, 1879; Fauvel, 1877 เป็นต้น) ความเป็นไปได้ของการศึกษาผลกระทบทางสรีรวิทยาและการใช้โคเคนทางคลินิกอย่างครอบคลุมส่วนใหญ่ได้รับการกระตุ้นโดยการประดิษฐ์เข็มฉีดยาโดย A. Wood และ G. Pravatsele (1855) และเข็มกลวงโดย F. Rind (1848) นอกจากนี้การค้นพบผลยาแก้ปวดของโคเคนโดย V.K. Anrep (1880) และ A. Kollar (1884) รวมถึงการสร้างความเป็นไปได้ในการฉีดโดยใช้เข็มกลวงซึ่งเสนอก่อนหน้านี้โดย A. Wood (1853) จัดให้มีเงื่อนไขสำหรับการดมยาสลบในระดับท้องถิ่นและระดับภูมิภาค W. Halstead (1884) ใช้โคเคนเพื่อปิดกั้นเส้นประสาทระหว่างการถอนฟัน Oberst (1888) ได้วางรากฐานสำหรับการนำยาชาเฉพาะที่ (อ้างโดย Farr, 1923)"

ดังที่ทราบกันดีว่ายาที่สามารถกำจัดความไวของตัวรับได้ชั่วคราวและปิดกั้นการนำไฟฟ้าผ่านอุปกรณ์ประสาทอวัยวะส่วนปลาย ณ ตำแหน่งที่ใช้งาน โดยไม่ปิดหรือทำให้จิตสำนึกและความคิดลดลง เรียกว่ายาชาเฉพาะที่หรือยาชาเฉพาะที่

การศึกษาโครงสร้างทางเคมีของโคเคนพบว่าเป็นเอสเทอร์ของเมทิลเลคโกนีนและหมู่เบนซีน บนพื้นฐานนี้ มีการสังเคราะห์ยาชาเฉพาะที่สมัยใหม่ประมาณ 60 ชนิด รวมถึงโนโวเคน, ไดเคน, ซอฟเคน, ลิโดเคน และต่อมาคือไตรเมเคน, ไพโรเคน, ริชโลเคน, มาร์เคน ฯลฯ

ประสบการณ์ในทศวรรษแรกของการใช้ยาชาเฉพาะที่มีความสำคัญเป็นพิเศษในการโน้มน้าวใจศัลยแพทย์ถึงความเป็นไปได้ในการผ่าตัดโดยไม่มีความเจ็บปวด ข้อบกพร่องที่ระบุของการดมยาสลบโคเคนกระตุ้นให้เกิดการค้นหาวิธีเพิ่มประสิทธิภาพวิธีการดมยาสลบเฉพาะที่ ตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 19 มีการนำยาชาเฉพาะที่ชนิดใหม่มาใช้ในการปฏิบัติทางทันตกรรม ได้แก่ eicaine, holocaine, amenine, orthophoin, anezol, stovain และอื่น ๆ

ยุคใหม่ของการดมยาสลบมีความเกี่ยวข้องกับชื่อของนักเคมี Alfred Eingorn (1856-1917) ในปี พ.ศ. 2447 เขาสังเคราะห์ยาชาที่ไม่มีตัวตนชนิดใหม่ - โปรเคน ซึ่งเริ่มผลิตภายใต้ชื่อโนโวเคน ความสำเร็จหลักของการนำโนโวเคนเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกเป็นของ Heinrich Braun ศัลยแพทย์ชาวเยอรมันผู้โด่งดัง พบว่ายาโนโวเคนมีฤทธิ์เป็นยาชาเฉพาะที่ชั่วคราวและมีพิษน้อยกว่าโคเคนและไม่ทำให้เกิดการติดยา การเริ่มต้นของยุคโนโวเคนเริ่มต้นขึ้น โดยแทนที่โคเคนจากการปฏิบัติทางการแพทย์ วิธีการดมยาสลบที่พัฒนาขึ้นในช่วงไตรมาสที่สองของศตวรรษที่ 19 โดยใช้โคเคน (การฉีดยาเข้าช่องเยื่อ การฉีดยาเข้าช่องจมูก การดมยาสลบแบบแทรกซึมในรูปแบบต่างๆ) พบการใช้งานอย่างกว้างขวางเมื่อใช้ยาสลบหรือยาชาหรือยาชา

Gubin และคณะ: “ประสบการณ์ทั่วโลกและโดยส่วนใหญ่แล้วประสบการณ์การดมยาสลบเฉพาะที่ในเวชปฏิบัติทางทันตกรรมของชาวยุโรปได้สะสมไว้ในผลงานของนักวิทยาศาสตร์ชื่อดังในยุคนั้น ผลงานของ Guido Fischer มีอิทธิพลอย่างมากต่อการพัฒนาและการเผยแพร่วิธีการดมยาสลบเฉพาะที่ในทางทันตกรรม ตั้งแต่ พ.ศ. 2455 ถึง พ.ศ. 2498 ผลงานหลักของเขาเรื่อง “Die Locale Anasthesie in der Zahnheilkimde” ได้รับการพิมพ์ซ้ำถึง 7 ครั้งและได้รับการยอมรับอย่างมากในหลายประเทศทั่วโลก รวมถึงรัสเซียด้วย”

สิ่งสำคัญคือในช่วงไตรมาสแรกของศตวรรษที่ 20 ความสนใจในการดมยาสลบเฉพาะที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและไม่ จำกัด เพียงการวิเคราะห์ประสบการณ์การใช้งานในสาขาการแพทย์ศัลยกรรมอีกต่อไป

“มีการวิจัยเกี่ยวกับสรีรวิทยาและเภสัชวิทยาของความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการจัดการความเจ็บปวด มีการโต้แย้งวัตถุประสงค์ของการบรรเทาอาการปวด ประเมินความสำคัญในการวินิจฉัยของการดมยาสลบเฉพาะที่ มีการวิเคราะห์เปรียบเทียบวิธีการบรรเทาอาการปวด ศึกษาผลของการดมยาสลบโนโวเคนต่อเลือดบริเวณรอบข้าง มีการให้เหตุผลทางกายวิภาคสำหรับวิธีการดมยาสลบเฉพาะที่ ศึกษาคุณสมบัติของการรักษาบาดแผลหลังการผ่าตัดภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ปรับปรุงวิธีการทางเทคนิคของการดมยาสลบเฉพาะที่ ประเมินส่วนประกอบของยาชาที่ใช้และวิเคราะห์ภาวะแทรกซ้อน;” .

แม้จะมีการค้นหาวิธีการและวิธีการบรรเทาอาการปวดอย่างต่อเนื่อง แต่การใช้ยาชาเฉพาะที่โดยใช้ยาสลบหรือยาชาในทางทันตกรรมในช่วงไตรมาสที่สองของศตวรรษที่ 20 ก็ค่อยๆ กลายมาเป็นพื้นฐาน ผลงานในครั้งนี้ส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นถึงประสบการณ์ที่สะสมในการดมยาสลบของสาขาหลักของเส้นประสาทไตรเจมินัลในการผ่าตัดทางทันตกรรมโดยคำนึงถึงการศึกษาภูมิประเทศ - กายวิภาคและการทดลอง

พร้อมด้วย S.N. Weisblat ผู้เขียนบทความในวารสารจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับประเด็นของการดมยาสลบเฉพาะที่ในทางทันตกรรม (มากกว่า 30 บทความ) และผู้ที่มีประสบการณ์ส่วนตัวอย่างกว้างขวาง ในช่วงทศวรรษที่ 30 - 40 ของศตวรรษที่ 20 ผู้เขียนคนอื่น ๆ ได้พัฒนาประเด็นของการดมยาสลบเฉพาะที่อย่างแข็งขันใน ทันตกรรม

เป็นที่ทราบกันว่ายาชาเฉพาะที่ - dicaine (tetracaine), ยาระงับความรู้สึก, novocaine (procaine), lidocaine (xicaine), trimeca-pyromecaine, marcaine (bupivacaine), mepivacaine (carbocaine) ฯลฯ อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงต่างๆ มักเกี่ยวข้องกับระดับต่ำ การดำเนินการรักษาละติจูดปรากฏการณ์การแพ้ ยาจำนวนหนึ่งในกลุ่มนี้ (โนโวเคน, ลิโดเคน, ไตรเมเคน) ไม่ได้ทำให้เกิดผลยาแก้ปวดที่มีความลึกและระยะเวลาเพียงพอเสมอไป

ลักษณะของวัสดุทางกายวิภาคและเทคนิคการเตรียมมาโครทีละชั้น

การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของจำนวนผู้ป่วยที่มีอาการหดตัวหลังฉีดยาบริเวณขากรรไกรล่างเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และการขาดความเห็นพ้องต้องกันในวรรณกรรมเกี่ยวกับกลไกการเกิดและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนี้ในระหว่างการดมยาสลบ ทำให้เราคิดถึงการดำเนินการทางกายวิภาค และการศึกษาเชิงทดลอง

เราทำการศึกษาทางกายวิภาคทั้งเพื่อศึกษาวิถีของเข็มฉีดในระหว่างการดมยาสลบของเส้นประสาทไตรเจมินัลสาขาที่สามพร้อมการวิเคราะห์ลักษณะของความเสียหายของเนื้อเยื่อและเพื่อศึกษาคุณลักษณะของกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของบริเวณที่ดมยาสลบ .

เราไม่ได้ระบุการศึกษาทางกายวิภาคใด ๆ ที่มุ่งศึกษาผลเสียหายของโครงสร้างทางกายวิภาคด้วยเข็มฉีดในระหว่างการดมยาสลบสาขาที่สามของเส้นประสาทไตรเจมินัลในวรรณกรรมที่มีอยู่

นอกจากนี้ในการศึกษานี้ได้ศึกษาคุณสมบัติของโครงสร้างภูมิประเทศและกายวิภาคของช่องว่าง pterygomaxillary เพื่อเปิดเผยกลไกการพัฒนาการหดตัวของขากรรไกรล่างที่เป็นไปได้หลังจากการดมยาสลบของสาขาที่สามของเส้นประสาทไตรเจมินัล

ความรู้เกี่ยวกับกลไกการพัฒนาการหดตัวจะช่วยป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้ทันท่วงที

การศึกษาภูมิประเทศ-กายวิภาคได้ดำเนินการที่ภาควิชาศัลยศาสตร์หัตถการและกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของ MMA ซึ่งตั้งชื่อตาม พวกเขา. Sechenov (หัวหน้าแผนกศาสตราจารย์ Nikolaev A.V. ) และในแผนกพยาธิวิทยาของสถาบันวิจัยเวชศาสตร์ฉุกเฉินตั้งชื่อตาม เอ็น.วี. Sklifosovsky (นำโดยศาสตราจารย์ Titova G.P. )

งานนี้ดำเนินการในสองทิศทาง: ขั้นแรก - ศึกษากายวิภาคของบริเวณลึกของใบหน้าในบริเวณดมยาสลบ; ประการที่สองคือการศึกษาวิถีของเข็มฉีดในระหว่างการดมยาสลบประเภทต่าง ๆ ของเส้นประสาทไตรเจมินัลสาขาที่สามโดยใช้วิธีการในช่องปากและลักษณะของความเสียหายของเนื้อเยื่อต่อช่องว่างต้อเนื้อในกรณีนี้ เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ การฉีดยาทำได้โดยใช้การดมยาสลบขากรรไกรล่างและทอรัสด้วยสารทึบแสง สารละลายแอลกอฮอล์ 1% ของสีเขียวสดใสถูกใช้เป็นตัวแทนความเปรียบต่าง

เพื่อให้เห็นภาพเนื้อเยื่อของช่องว่างต้อเนื้อ มีการใช้แผลแบบกึ่งโคโรนัลที่มีช่องหูด้านหน้า รูปปก และแผลในช่องปาก

ในส่วนแรกของการศึกษาได้ศึกษากายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศในพื้นที่ของการดมยาสลบ เพื่อจุดประสงค์นี้ ใช้วิธีการกึ่งโคโรนัลฝ่ายเดียว: กรีดที่ผิวหนังและพังผืดขมับจนถึงระดับของพังผืดขมับในภูมิภาคขมับ และหมวก aponeurotic ถูกผ่าในการฉายภาพของรอยประสานชเวียน พังผืดชั่วคราวตลอดจนเส้นใยประสาทและหลอดเลือดที่ผ่านไปภายในนั้นถูกหดกลับพร้อมกับแผ่นพับของผิวหนัง การผ่าแบบทื่อในบริเวณนี้ทำจนถึงจุดที่อยู่เหนือโหนกแก้มประมาณ 2 ซม. ซึ่งเป็นจุดที่แนวยึดของพังผืดขมับทั้งสองชั้นอยู่ เนื้อเยื่อไขมันขมับผิวเผินถูกแยกออก ความหนาของมันถูกกำหนด และระบุการรั่วไหลของสารตัดกัน จากนั้น ทำการกรีดต่อผ่านชั้นลึกของพังผืดขมับ มีการค้นพบกระบวนการขมับของก้อนไขมันที่แก้ม (ก้อนเนื้อบิแชต) และตรวจพบการรั่วไหลของสารทึบรังสี เชิงกรานของส่วนโค้งโหนกแก้มถูกตัดออกและหดไปข้างหน้าเป็นแผ่นเดียวโดยมีชั้นผิวเผินของพังผืดขมับส่วนลึก ซึ่งเป็นพังผืดขมับที่มีอุปกรณ์ระบบประสาทและผิวหนัง

ถัดไป โหนกแก้มถูกตัดออกเพื่อให้เห็นภาพรวมของกล้ามเนื้อขมับและการเกาะติดกับกรามล่าง กล้ามเนื้อบดเคี้ยวถูกผ่าและเคลื่อนไปด้านข้าง จากนั้นจึงทำการผ่าตัดกระดูกขากรรไกรล่างในบริเวณมุมและลำตัวของขากรรไกรล่าง และด้วยเหตุนี้จึงได้เข้าถึงพื้นที่ต้อเนื้อ (pterygomaxillary space)

ในส่วนที่สอง ในช่วงเริ่มต้นของการศึกษาของเรา มีการดมยาสลบตามประเภทของการดมยาสลบขากรรไกรล่างและพรูโดยใช้สารทึบรังสี ต่อไป โดยใช้การเข้าถึงภายในช่องปาก เราศึกษาธรรมชาติของความเสียหายของเนื้อเยื่อด้วยทางเลือกต่างๆ สำหรับการวางเข็ม

ด้วยการเข้าถึงภายในช่องปาก เยื่อเมือกในบริเวณที่ฉีดจะถูกตัดทีละชั้น และผ่านชั้นบาง ๆ ของกล้ามเนื้อแก้มและเนื้อเยื่อไขมัน จากนั้นพวกเขาก็เจาะลึกเข้าไปในช่องว่าง pterygomaxillary เข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันของมัน มีการระบุความต่อเนื่องของเนื้อเยื่อไขมันในพื้นที่ชั่วคราวและกำหนดความหนาของเนื้อเยื่อ โครงสร้างทางกายวิภาคและเนื้อเยื่อของ pterygomaxillary space ถูกแยกและจัดเตรียม ซึ่งถูกย้อมด้วยสารตัดกัน ความยากในการเข้าถึงภายในช่องปากคือไม่สามารถดมยาสลบและสังเกตความก้าวหน้าของเข็มไปพร้อมกันได้

เพื่อที่จะติดตามเส้นทางของเข็มด้วยสายตาในระหว่างการระงับความรู้สึกประเภทใดประเภทหนึ่งของสาขาที่สามของเส้นประสาทไตรเจมินัลจึงใช้วิธีการรูปปก การเข้าถึงนี้ทำได้โดยการกรีดตามแนวกระดูกไหปลาร้า โดยเข้าไปใต้ผิวหนังจนถึงขอบกรามล่าง ในเวลาเดียวกันกล้ามเนื้อชั้นล่างของไดอะแฟรมในช่องปาก mylohyoid และ geniohyoid จากนั้นกล้ามเนื้อ pterygoid ที่อยู่ตรงกลางก็ถูกลอกออกและไปถึงพื้นที่ pterygomaxillary ซึ่งเป็นไปได้ที่จะเห็นภาพบริเวณทางเดินของ เข็มในระหว่างการดมยาสลบ

กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของช่องว่าง pterygomaxillary ในระหว่างการดมยาสลบสาขาที่สามของเส้นประสาทไตรเจมินัล

จากการวิจัยของเราพบว่าเมื่อทำการดมยาสลบประเภทการนำไฟฟ้าของเส้นประสาทถุงลมส่วนล่างอาจเกิดการบาดเจ็บต่อรูปแบบทางกายวิภาคต่างๆ: เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อขมับ, กล้ามเนื้อ pterygoid อยู่ตรงกลาง, เอ็นกระดูกเชิงกรานและหลอดเลือด, หลอดเลือด มัดเข้าไปในคลองของขากรรไกรล่าง, ช่องท้องหลอดเลือดดำ pterygoid, หลอดเลือดแดงบน ฯลฯ ซึ่งสามารถนำไปสู่การก่อตัวของห้อในพื้นที่ pterygomaxillary ข้อมูลเหล่านี้ถือได้ว่าเป็นหนึ่งในปัจจัยในกลไกที่เป็นไปได้ในการพัฒนาการหดตัวของข้อต่อพิเศษหลังการฉีดของขากรรไกรล่าง

นอกจากนี้ยังสามารถสันนิษฐานได้ว่าปัจจัยที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งในกลไกการพัฒนาการหดตัวอาจเป็นผลมาจากการแนะนำสารละลายยาชาเข้าไปในความหนาของกล้ามเนื้อ pterygoid ตรงกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการละเมิดเทคนิคการดมยาสลบ เราสังเกตกรณีของการเจาะเข็มเข้าไปในความหนาของกล้ามเนื้อในการศึกษาของเรา

ดังที่ทราบกันดีว่ายาชาสมัยใหม่ที่ใช้ในการทันตกรรมนั้นมีความเข้มข้นของหลอดเลือดค่อนข้างสูง ตามวรรณกรรมและในการศึกษาทางกายวิภาคของเรา เราได้แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อ pterygoid ตรงกลางมีปริมาณเลือดที่เพียงพอและมีเครือข่ายอะนาสโตโมสที่หนาแน่น

เมื่อฉีดยาชาที่มี vasoconstrictors เข้าไปในความหนาของกล้ามเนื้อ หลอดเลือดอาจกระตุกได้ ทำให้เกิดเนื้อร้ายบริเวณที่ฉีดคล้าย “หัวใจวาย”

บทบาทของยาชาที่ฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อคืออะไร ยาชาที่มี vasoconstrictor สามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อโครงร่างได้หรือไม่?

เราถามตัวเองด้วยคำถามเหล่านี้ขณะทำการศึกษาทดลองกับหนู มีข้อมูลในวรรณคดีเกี่ยวกับเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อ pterygoid ตรงกลางเนื่องจากการฉีดยาชาเข้ากล้ามเนื้อโดยไม่ได้ตั้งใจ

ยาชาสมัยใหม่ประกอบด้วยตัวขยายหลอดเลือด (อีพิเนฟริน, นอร์เอพิเนฟริน ฯลฯ ในขนาด 1:100,000 และ 1:200,000) ซึ่งจะช่วยยืดผลของยาชาเมื่อให้ยา ผลกระทบนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการหดเกร็งของหลอดเลือดในพื้นที่ของการบริหารยาซึ่งในทางกลับกันสามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายในบริเวณที่มีการวางยาชาได้

เพื่อจุดประสงค์นี้ เราทำการทดลองกับหนูทดลองสีขาวจำนวน 24 ตัว การฉีดยาชาเข้ากล้ามเนื้อโครงร่างของขาขวาของหนู การดมยาสลบเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 3-4 นาที โดยแสดงออกมาในรูปแบบของการปิดขาจากการเดิน ในการทดลองชุดแรก เมื่อพิจารณาข้อเท็จจริงของผลเสียหายที่เป็นไปได้ของยาชาที่มี vasoconstrictor บนเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ เราได้รับผลลัพธ์ดังต่อไปนี้

3 ชั่วโมงหลังจากฉีด lidocaine พร้อมอะดรีนาลีน 0.9 มล. พบว่ามีอาการทางเนื้อเยื่อวิทยาของอาการบวมน้ำระหว่างกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อโดยขาดการเชื่อมต่อและการกระจายตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อ ในกรณีนี้ การแบ่งเส้นใยตามขวางหายไป แต่นิวเคลียสไพนอติกยังคงอยู่ ด้วยการย้อมสีพิเศษของส่วนต่างๆ ตาม MSB สัญญาณของความเสียหายต่อเส้นใยกล้ามเนื้อจากการหดตัวของโฟกัสไปจนถึงเนื้อตายจะมองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นโดยขาดการมองเห็นที่สมบูรณ์ของเส้นขวางของเส้นใยและเนื้อร้ายแข็งตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละส่วน (รูปที่ 26 ก , ข) ระหว่างกลุ่มของเส้นใยกล้ามเนื้อในชั้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะมีหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่มีเลือดเต็มตลอดจนลำต้นของเส้นประสาท เลือดออกในหลอดเลือดโฟกัสกระจายระหว่างเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละส่วน ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีอาการบวมน้ำไม่มี perimysium และ endomysium

3 วันหลังจากการฉีด lidocaine 0.9 มล. พร้อมอะดรีนาลีนในทางจุลพยาธิวิทยา พื้นที่ขนาดใหญ่ของเนื้อร้ายที่สมบูรณ์ของกล้ามเนื้อโครงร่างที่มีอาการของการแบ่งเขตการอักเสบในรูปแบบของการย้ายถิ่นของเม็ดเลือดขาวที่แบ่งส่วนเข้าไปในเนื้อเยื่อเนื้อตายจะมองเห็นได้ในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ (รูปที่ 27 ก) . นอกเหนือจากการย้ายถิ่นของเม็ดเลือดขาวผ่านช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อแล้ว การแทรกซึมของไฟโบรบลาสต์และโมโนไซต์เกิดขึ้นพร้อมกับการแยกตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อออกเป็นชิ้น ๆ โดยแทนที่บางส่วนหรือทั้งหมดด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลายเซลล์อายุน้อย ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน subfascial มีการแพร่กระจายของน้ำเหลือง, การแทรกซึมของฮิสทิโอไซติก หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงเล็กมีการอุดตันปานกลางและมีเลือดออกในหลอดเลือดบริเวณโฟกัส ในบรรดาการแทรกซึมของการอักเสบที่หนาแน่นของ perimysium มีลำต้นของเส้นประสาทขนาดเล็กและขนาดใหญ่ที่มีอาการอาการบวมน้ำในเส้นประสาท (รูปที่ 75 b)

ในทางจุลพยาธิวิทยา 3 ชั่วโมงหลังการฉีด Ultracain Ds forte 0.9 มล. เข้ากล้าม พบว่ามีอาการบวมน้ำและความแออัดของหลอดเลือด โดยมีการตกเลือดในหลอดเลือดและในกล้ามเนื้อโฟกัสชัดเจนในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ เส้นใยกล้ามเนื้อตลอดความยาวโดยมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายแบบกระจายเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อซาร์โคพลาสซึม การลบเส้นขวางตามขวางอย่างสมบูรณ์ และการแพร่กระจายของฟูซิโนฟิเลียในขณะที่ยังคงรักษานิวเคลียสของเส้นใยกล้ามเนื้อ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นลักษณะของเนื้อร้ายที่ไม่สมบูรณ์เมื่อนิวเคลียสถูกเก็บรักษาไว้และไซโตพลาสซึมอาจมีการเปลี่ยนแปลง dystrophic อย่างรุนแรง ซึ่งไม่เพียงแต่จะขัดขวางการทำงานของการหดตัวของเส้นใยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อร้ายด้วย

การวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการหดตัวของขากรรไกรล่างหลังฉีดยา

ในชื่อของหัวข้อการวิจัยวิทยานิพนธ์วงกลมของผู้ป่วยได้ถูกกำหนดไว้แล้ว - ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังจากการดมยาสลบในกรามล่าง เป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาของเรา ผู้ป่วยที่มีปัญหากับการทำงานปกติของฟังก์ชั่นการบดเคี้ยวได้รับการตรวจหลังจากการดมยาสลบสาขาที่สามของเส้นประสาทไตรเจมินัล น่าเสียดายที่ผู้ป่วยไม่ขาดแคลน ผู้ป่วยทั้งหมดที่เราตรวจสอบมีสิ่งหนึ่งที่เหมือนกัน นั่นคือ นัดกับทันตแพทย์ การดมยาสลบในครั้งแรกไม่ประสบผลสำเร็จ ทำซ้ำ บางครั้งพยายามบรรเทาอาการปวดหลายครั้ง และเป็นผลให้เกิดอาการจำกัดในการเปิดปากหลังจากผ่านไปสองสามวัน .

นอกจากนี้ ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดยังตั้งข้อสังเกตว่าการดมยาสลบดำเนินการด้วยยาชาที่ทันสมัยโดยใช้เทคโนโลยีคาร์พูล ปัจจุบันนี้ ในการนัดหมายทางทันตกรรม การดมยาสลบด้วย carpules ที่มีปริมาณ vasoconstrictor สูงเป็นเรื่องปกติ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในวันที่ 2-3 ของการอ้าปากอย่างจำกัด ก่อนที่จะเข้ารับการรักษากับเรา ได้ติดต่อผู้เชี่ยวชาญที่ทำหัตถการทางทันตกรรมซ้ำแล้วซ้ำอีกเพื่อร้องเรียนว่าการอ้าปากทำได้จำกัด อย่างไรก็ตาม มีผู้ป่วยเพียง 5 รายเท่านั้นที่ได้รับการกำหนดมาตรการการรักษาด้วยเหตุผลนี้ (ตารางที่ 5)

จากผู้ป่วย 36 รายที่สถาบันวิจัยวิทยาศาสตร์กลาง 31 รายไม่ได้รับคำแนะนำใดๆ จากแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น และมั่นใจได้ว่านี่เป็นปรากฏการณ์ชั่วคราวที่จะหายไปเองภายในไม่กี่วัน ทำกายภาพบำบัดให้กับผู้ป่วยจำนวน 5 ราย โดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

ในคนไข้ที่มีการหดตัวของขากรรไกรล่างหลังการฉีด อาการหลักคือ การเปิดปากจำกัด อาการนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในโรคอื่น ๆ และยังเป็นอาการสำคัญ ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายที่มีปัญหาเรื่องการเปิดปากอย่างจำกัด จึงมีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคหลายชนิด โรคเหล่านี้รวมถึง: 1. กระบวนการอักเสบในพื้นที่เซลล์ของบริเวณใบหน้าขากรรไกร (ร่องแม็กซิลโล - ลิ้น, peripharyngeal, pterygomaxillary, บริเวณที่มีมวลและ infratemporal และ pterygopalatine fossa); 2. โรคมะเร็ง 3. พยาธิวิทยาของข้อต่อขากรรไกร (TMJ)

การวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจทางคลินิกเป็นหลัก เมื่อชี้แจงข้อร้องเรียนและความทรงจำของโรคลักษณะเฉพาะของโรคที่นำไปสู่การเปิดปากอย่าง จำกัด (อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น, อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า, ความเจ็บปวดและการฉายรังสี ฯลฯ ) ได้รับการชี้แจง ในรายละเอียด. เพื่อแยกปรากฏการณ์การอักเสบในพื้นที่เซลล์ของบริเวณใบหน้าขากรรไกรให้ทำการตรวจและคลำ ในระหว่างการคลำความสนใจเป็นพิเศษได้รับการจ่ายเพื่อระบุจุดที่เจ็บปวด, การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำ, แทรกซึมและขยายต่อมน้ำเหลืองในเนื้อเยื่อรอบนอก การไม่มีอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะของกระบวนการอักเสบทำให้สามารถแยกพยาธิสภาพประเภทนี้ออกเป็นสาเหตุของข้อ จำกัด ที่มีอยู่ในการเปิดปากได้

เนื่องจากความจริงที่ว่าในกรณีของโรคมะเร็งที่พื้นปากและโคนลิ้นอาการอย่างหนึ่งคือข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของกรามล่างจึงจำเป็นต้องตรวจสอบเนื้อเยื่อของการแปลเหล่านี้เพื่อระบุการมีอยู่ ของแผลหรือรอยโรคของเยื่อเมือก

หากต้องการแยกพยาธิวิทยาออกจาก TMJ นอกเหนือจากวิธีการวิจัยทางคลินิกแล้ว ยังจำเป็นต้องใช้วิธีรังสีวิทยาอีกด้วย วิธีการเอ็กซ์เรย์ช่วยให้เราไม่เพียงแต่ประเมินสภาพขององค์ประกอบกระดูกของข้อต่อที่อยู่นิ่งและปริมาตรสูงสุดของการเปิดปากเท่านั้น แต่ยังช่วยระบุการมีอยู่ของขบวนการสร้างกระดูกในช่องว่าง pterygo-maxillary หรือการยึดเกาะของกระดูกส่วนบน และขากรรไกรล่างซึ่งอาจเกิดขึ้นได้กับการหดตัวของข้อต่อพิเศษของขากรรไกรล่างหลังการฉีด นอกเหนือจากวิธีรังสีวิทยาเพียงอย่างเดียวแล้ว เรายังใช้วิธีการวิจัยรังสี (MRI, อัลตราซาวนด์) ด้วย อย่างไรก็ตาม เราสามารถระบุได้ว่าวิธีการวิจัยเหล่านี้ไม่สามารถเสริมข้อมูลที่ได้รับด้วยวิธีเอ็กซเรย์ได้ และหลังจากการศึกษาหลายครั้งก็ละทิ้งไป

ดังนั้น หลังจากการตรวจทางคลินิกและรังสีวิทยาโดยละเอียดของผู้ป่วยและการวินิจฉัยแยกโรค การวินิจฉัยการหดตัวของข้อต่อพิเศษของขากรรไกรล่างหลังการฉีดจึงเกิดขึ้น

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่ pterygo-maxillary ที่ตรวจพบด้วยภาพรังสีสามารถแยกแยะความแตกต่างของโรคได้สองแบบ:

1. การทำสัญญาซึ่งในทางรังสีวิทยาไม่มีพื้นที่ของขบวนการสร้างกระดูกในพื้นที่ pterygo-maxillary ในพื้นที่ของการดมยาสลบ

2. Contracture ซึ่งบริเวณที่เกิดขบวนการสร้างกระดูกจะมองเห็นได้ชัดเจนใน pterygomaxillary space ในบริเวณที่ดมยาสลบ

การรักษาผู้ป่วยที่มีการหดตัวของข้อพิเศษหลังการฉีดของขากรรไกรล่างนั้นขึ้นอยู่กับการแบ่งผู้ป่วยข้างต้นออกเป็น 2 กลุ่ม ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในเนื้อเยื่อของช่องต้อเนื้อและขากรรไกรล่าง

สำหรับนักศึกษา

คุณสามารถใช้บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งหรือพื้นฐานของเรียงความหรือแม้แต่วิทยานิพนธ์หรือเว็บไซต์ของคุณได้

บันทึกผลลัพธ์เป็น MS Word Docx หรือ PDF แบ่งปันกับเพื่อน, ขอบคุณ:)

หมวดหมู่บทความ

• นักศึกษาคณะทันตแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยการแพทย์

การหดตัวของขากรรไกรล่าง

การหดตัวของขากรรไกรล่างคือการหดตัวของขากรรไกรที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและการรบกวนในคุณสมบัติยืดหยุ่นของเนื้อเยื่ออ่อนของบริเวณใบหน้าขากรรไกรซึ่งสัมพันธ์กับหน้าที่ของข้อต่อขมับและขากรรไกร

การจัดหมวดหมู่

ตามลักษณะของหลักสูตรและสาเหตุ:

.contractures ไม่แน่นอน;

.contractures ถาวร นอกจากนี้ยังมี:

.แต่กำเนิด;

.ซื้อแล้ว สาเหตุและการเกิดโรค

การหดตัวแต่กำเนิดนั้นพบได้น้อยมาก การหดตัวที่ได้มามีความสำคัญมากกว่า การหดตัวที่ไม่มั่นคงส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวหลังจากการสวมเฝือกที่มีการดึงยางระหว่างขากรรไกรเป็นเวลานาน รวมถึงกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่ออ่อนรอบกรามล่าง การหดตัวเกิดขึ้นเนื่องจากอัมพาตกระตุกเนื่องจากฮิสทีเรีย การหดตัวอย่างต่อเนื่องของขากรรไกรล่างมีสาเหตุมาจากการพัฒนาของความผิดปกติของแผลเป็นในเนื้อเยื่อของบริเวณใบหน้าขากรรไกรล่างหลังจากบาดแผลกระสุนปืนที่ใบหน้า, การบาดเจ็บจากการขนส่งของโครงกระดูกใบหน้า, การแตกหักของกระบวนการ coronoid ของกรามล่างและส่วนโค้งโหนกแก้ม, แผลไหม้และ กระบวนการอักเสบในบริเวณรอบนอก การเปลี่ยนแปลงของ Cicatricial ในเยื่อเมือกในช่องปาก Moiyr เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากแผลเปื่อยเนื้อตายแบบแผลเปื่อย ซิฟิลิสแบบเหงือก ผิวหนัง แผลไหม้ และการบาดเจ็บ

ภาพทางคลินิก

เมื่อขากรรไกรล่างหดตัว การพูดและการรับประทานอาหารจะบกพร่อง ฟัน โดยเฉพาะฟันหน้า จะอยู่ในตำแหน่งรูปพัด มักเกิดการเสียรูปของกรามบนและล่าง หากการหดตัวเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาของการเจริญเติบโตของโครงกระดูกใบหน้า แสดงว่าขากรรไกรล่างมีพัฒนาการค่อนข้างช้า ด้วยการหดตัวข้างเดียวในขณะที่เปิดปาก กรามล่างจะเคลื่อนไปทางด้านที่เป็นโรค และการเคลื่อนไหวด้านข้างจะไม่เคลื่อนไปทางด้านที่มีสุขภาพดี

การรักษา

การกำจัดการลดกราม, การฟื้นฟูความคล่องตัว, ความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่ออ่อนของโครงกระดูกใบหน้าด้วยการหดตัวของกรามล่างทำได้โดยการผ่าตัดโดยใช้วิธีกลศาสตร์, การออกกำลังกายเพื่อการรักษาและกายภาพบำบัดในช่วงหลังผ่าตัด การแทรกแซงการผ่าตัดควรดำเนินการโดยทั่วไป การ debridement ในกรณีนี้ แผลเป็นจะถูกตัดออกหรือผ่าตามยาว โดยพื้นผิวของแผลจะปกคลุมไปด้วยเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับจุดบกพร่องหรือนำมาจากส่วนอื่นๆ ของร่างกาย รอยแผลเป็นจากการหดตัวขนาดเล็กสามารถกำจัดออกได้โดยใช้แผ่นพับรูปสามเหลี่ยมตามข้อมูลของ Limberg ในระยะแรกหลังการผ่าตัดขอแนะนำให้ทำกายภาพบำบัดและบำบัดด้วยเครื่องจักรอย่างจริงจัง

การป้องกัน

การรักษาโรคที่อาจนำไปสู่การหดตัวของกรามล่างได้ทันท่วงที เพื่อป้องกันการก่อตัวของรอยแผลเป็นที่หยาบกร้านกระชับการใช้แบบฝึกหัดการรักษาเป็นวิธีการป้องกัน

บทบาทของกายภาพบำบัด

การออกกำลังกายเพื่อการรักษามีความสำคัญไม่เพียงแต่ในช่วงหลังการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังช่วยป้องกันการหดตัวของขากรรไกรหลังการบาดเจ็บและโรคต่างๆ อีกด้วย

ความสำเร็จของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับกิจกรรมของการฝึกบำบัด

ชั้นเรียนยิมนาสติกบำบัดมักจะจัดขึ้นที่หน้ากระจก เป็นรายบุคคลหรือเป็นกลุ่มภายใต้การแนะนำของนักระเบียบวิธี

เซสชั่นยิมนาสติกบำบัดมักจะสร้างขึ้นตามแผนต่อไปนี้: บทเรียนเบื้องต้นซึ่งมีแบบฝึกหัดเตรียมการหลายอย่างที่มีลักษณะถูกสุขลักษณะโดยทั่วไป (8-10 นาที) แบบฝึกหัดพิเศษที่เลือกตามระยะเวลาและหลักสูตรทางคลินิกของ ระยะเวลาหลังผ่าตัด: ในวันที่ 8-12, วันที่ 12-22 หลังการผ่าตัด; ส่วนสุดท้ายประกอบด้วยแบบฝึกหัดด้านสุขอนามัยทั่วไป

แบบฝึกหัดพิเศษ: การเคลื่อนไหวของกรามล่างและศีรษะไปในทิศทางที่ต่างกัน ควรออกกำลังกายสำหรับกล้ามเนื้อใบหน้าเนื่องจากมีรอยโรคบางอย่างทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อเหล่านี้ต้องทนทุกข์ทรมาน ในการฝึกกล้ามเนื้อใบหน้า แนะนำให้ออกกำลังกายสำหรับริมฝีปากและแก้ม: พองแก้ม, ยืดริมฝีปาก (ผิวปาก), ยืดริมฝีปากไปด้านข้าง, ยิ้มฟัน ฯลฯ

เพื่อให้ได้ผลที่ยั่งยืนหลังการรักษาในระยะหลังผ่าตัด เมื่อผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล ควรให้การบ้านเพื่อสรุปผลที่ได้รับ

การรักษาสัญญาควรทำให้เกิดโรค หากการหดตัวมีต้นกำเนิดจากศูนย์กลางผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังแผนกประสาทวิทยาของโรงพยาบาลเพื่อกำจัดปัจจัยสาเหตุหลัก (trismus กระตุก, ฮิสทีเรีย) ในกรณีของ trismus ที่เจ็บปวดจากการอักเสบแหล่งที่มาของการอักเสบจะถูกกำจัดออกก่อน (ถอนฟันที่เป็นสาเหตุ เปิดเสมหะ หรือฝี)จากนั้นจึงทำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ กายภาพบำบัด และกลไกบำบัด การหดตัวที่เกิดจากการยึดเกาะแบบซิคาทริเชียล การยึดเกาะของกระบวนการโคโรนอยด์ ขอบด้านหน้าของรามัสหรือแก้ม จะถูกกำจัดออกโดยการตัดออก การผ่าออก หรือการทำศัลยกรรมพลาสติกโดยใช้แผ่นพับสามเหลี่ยมตรงข้าม ฯลฯ ทำให้ประสบความสำเร็จด้วยการบำบัดด้วยกลไกแบบแอคทีฟในภายหลัง

เมื่อเลือกวิธีการผ่าตัด จะต้องคำนึงถึงการแปลและขอบเขตของแผลเป็นหรือการยึดเกาะของกระดูก การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในผิวหนังและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า (บาดแผลหรือต้นกำเนิดอื่น ๆ) ระดับความเหนื่อยล้าของ ของผู้ป่วย เป็นต้น ส่วนอื่นๆ ที่เท่าเทียมกันก็สามารถนำไปใช้เป็นแนวทางในการเลือกเกณฑ์การผ่าตัดได้

กรณีกระดูกเชื่อมระหว่างกรามล่าง โหนกแก้ม และกระดูกหรือกรามบน
เพื่อเก็บผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไว้ ช่องปากการปลูกถ่ายผิวหนังใช้เฝือกรักษาแบบพิเศษที่ทำจาก AKR-7 พร้อมแท่นรองรับสำหรับการใส่ขดลวดตาม M. P. Barchukov

การปลูกถ่ายผิวหนังที่เย็บและกด (ด้วยเฝือกทางการแพทย์ที่ขึ้นรูปแล้ว) ลงบนผิวแผลในช่องปาก มักจะมีชีวิตอยู่ได้ด้วยความตั้งใจหลัก อย่างไรก็ตาม เกิดแผลเป็นข้างใต้ ซึ่งจะลดระยะการเคลื่อนไหวของขากรรไกรล่าง และอาจมีส่วนทำให้การหดตัวเกิดขึ้นอีกในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น รอยแผลเป็นทุติยภูมิ (หลังผ่าตัด) อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเนื้อตายบางส่วนที่ขอบของแผ่นพับผิวหนัง

ดังนั้นหลังการผ่าตัดจึงจำเป็นเพื่อป้องกันรอยย่นของพนังผิวหนังและการเกิดแผลเป็นข้างใต้ ประการแรกให้ทิ้งเฝือกรักษา (ร่วมกับการใส่ขดลวด) ไว้ในปากเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ โดยถอดออกทุกวันเพื่อสุขอนามัยในช่องปาก จากนั้นจึงทำฟันปลอมแบบถอดได้ (M. P. Barchukov, 1965)

ประการที่สองในช่วงหลังการผ่าตัดจำเป็นต้องใช้มาตรการหลายอย่างเพื่อป้องกันการหดตัวซ้ำและเสริมสร้างผลการทำงานของการผ่าตัด ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยกลไกแบบแอคทีฟและพาสซีฟ เริ่มตั้งแต่ 8-10 วันหลังการผ่าตัด (ควรอยู่ภายใต้คำแนะนำของนักระเบียบวิธี) สำหรับการบำบัดด้วยเครื่องจักร คุณสามารถใช้อุปกรณ์มาตรฐานและอุปกรณ์แต่ละชิ้นที่ผลิตในห้องปฏิบัติการทันตกรรมได้ เราจะกล่าวถึงรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่างนี้ แนะนำให้ใช้ขั้นตอนการกายภาพบำบัด (การฉายรังสี Bucca, ionogalvanization, diathermy) เพื่อช่วยป้องกันการเกิดแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่หยาบกร้านรวมถึงการฉีดไลเดสหากมีแนวโน้มที่จะหดตัวของขากรรไกร

หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้วจะต้องทำการบำบัดด้วยเครื่องจักรต่อไปอีก 6 เดือน- จนกระทั่งเกิดการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขั้นสุดท้ายในบริเวณผิวแผลเดิม ควบคู่ไปกับการบำบัดด้วยเครื่องจักรเป็นระยะจำเป็นต้องทำกายภาพบำบัด เมื่อปล่อยออกมาจำเป็นต้องจัดเตรียมอุปกรณ์ที่ง่ายที่สุดให้กับผู้ป่วย - เครื่องมือสำหรับการบำบัดด้วยกลไกแบบพาสซีฟ (สกรูและเวดจ์พลาสติก, สเปเซอร์ยาง ฯลฯ )

ผลลัพธ์ที่ดีเมื่อรับการรักษาด้วยวิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นระบุไว้ใน 70,4 % ผู้ป่วย: การเปิดปากระหว่างฟันหน้าของขากรรไกรบนและล่างอยู่ระหว่าง 3-4.5 ซม. และในบางคนถึง 5 ซม. ใน 19.2% ของคน การเปิดปากสูงถึง 2.8 ซม. และใน 10 . 4%—สูงสุดเพียง 2 ซม. ในกรณีหลัง ต้องทำการผ่าตัดซ้ำ

สาเหตุของการกลับเป็นซ้ำของการหดเกร็งคือการตัดแผลเป็นออกไม่เพียงพอในระหว่างการผ่าตัด การใช้ (สำหรับการสร้างผิวหนังชั้นนอกของแผล) ของแผ่นปิดผิวหนังชั้นนอกบาง ๆ ของ A.S. แทนที่จะใช้การแยกออก

ยัตเซนโก - เทียร์ช;เนื้อร้ายของส่วนหนึ่งของพนังผิวหนังที่ปลูกถ่าย; การบำบัดด้วยกลไกที่ใช้งานไม่เพียงพอโดยไม่สนใจความเป็นไปได้ของการป้องกันกายภาพบำบัดและการรักษาเนื้อเยื่อแผลเป็นหลังการผ่าตัด

การกลับเป็นซ้ำของสัญญาเกิดขึ้นบ่อยในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดที่ไม่อยู่ภายใต้การดมยาสลบหรือการดมยาสลบ แต่ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ซึ่งศัลยแพทย์ไม่สามารถดำเนินการได้ตามกฎทั้งหมด นอกจากนี้เด็กไม่ปฏิบัติตามใบสั่งยาโดยใช้เครื่องกลและกายภาพบำบัด ดังนั้นในเด็กจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องดำเนินการอย่างถูกต้องและสั่งอาหารหยาบหลังจากนั้น (แครกเกอร์ เบเกิล ลูกอม แอปเปิ้ล แครอท ถั่ว ฯลฯ )

บทความอื่นๆ

โรคของข้อต่อขากรรไกร วิธีการรักษาและป้องกันกระดูกและข้อ ส่วนที่ 3

ศึกษาเสียงข้อต่อ เสียงข้อต่อเกิดขึ้นเมื่อมีการละเมิดการซิงโครไนซ์การเคลื่อนไหวของแผ่นดิสก์และหัวของข้อต่อแต่ละข้อต่อข้อต่อทั้งสองด้านเมื่อมีการเคลื่อนที่มากเกินไปรวมถึงเมื่อพื้นผิวข้อต่อผิดรูป

การผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะข้อยึดติดของข้อต่อขากรรไกร มาตรการป้องกันการกำเริบของ ankylosis ระหว่างการผ่าตัดโดยใช้วิธี P.P. ลวีฟ.

เงี่ยงกระดูกและส่วนที่ยื่นออกมายังคงอยู่ในช่องว่างของรอยตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนหลังและด้านในของแผล มีส่วนทำให้เกิดการสร้างเนื้อเยื่อกระดูกและการกำเริบของโรคแองคิโลซิส ดังนั้นเมื่อทำการลดกรามเรียบร้อยแล้ว ศัลยแพทย์ที่ใช้เครื่องตัดตรงที่ขับเคลื่อนด้วยเครื่องมือแปรรูปกระดูก จะต้องทำให้ขอบของแผลกระดูกเรียบที่ส่วนล่าง (ลดลง) และส่วนบนของกิ่งกรามและจำลองส่วนหัว

ผู้เขียนใช้ backfill แบบ interosseous จากฐานเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของพนังที่สะกดรอยตาม V.P. Filatov ซึ่งมีคุณสมบัติที่กล่าวมาข้างต้นและยังช่วยลดการหดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ด้านหลังสาขากราม (หลังจากเคลื่อนไปข้างหน้า)

โรคแองคิโลซิสของ TMJ การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมข้อขมับ การดำเนินการตามวิธีการของ V.I. Znamensky

การดำเนินการตามวิธีการของ V.I. Znamensky ประกอบด้วยความจริงที่ว่าหลังจากแยกออกจากรอยแผลเป็นและกระดูก (สาขากรามถูกย้ายไปยังตำแหน่งที่ถูกต้องจากนั้นจึงยึดด้วยการปลูกถ่ายกระดูกอ่อน allogeneic ซึ่งเย็บตามขอบด้านหลัง ของสาขา



คำถามที่ 4. เยื่อหุ้มปอด โครงสร้างของมัน ชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายใน โพรงเยื่อหุ้มปอด ไซนัส การฉายขอบล่างของเยื่อหุ้มปอดลงบนผนังหน้าอก

การเคลื่อนไหวของหน้าอก การหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครง การหดตัวของกระดูกสันอก ตำแหน่งของกรามล่าง การหายใจ

การเสียรูปและการเคลื่อนตัวของขากรรไกรล่างด้านหลังบ่งบอกถึงการแตกหัก การสำลักเกิดจากการถอนลิ้นและเห็นได้ชัดว่าสำลักเลือด (ใบหน้าเต็มไปด้วยเลือด)

931 รูปแบบต่อไปนี้ทั้งหมดทำให้ข้อต่อแข็งแรงขึ้นจากภายนอก ยกเว้น:

1. ข้อต่อแคปซูล

2. สว่าน - เอ็นล่าง;

3. เอ็นขม่อม;

4. เอ็นสฟินอยด์ - ขากรรไกรล่าง;

5. เอ็น pterygomandibular

932. เส้นเอ็นของ TMJ ประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้ทั้งหมด ยกเว้น:

1. ทรงกลม;

2. ไม่เป็นที่พอใจ;

3. กระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกราน;

4. เอ็นขม่อม;

5. เอ็นสไตโลมานดิบูลาร์.

933 กล้ามเนื้อใดต่อไปนี้มีแนวโน้มที่จะเกาะติดกับองค์ประกอบของข้อต่อโดยตรงมากที่สุด?

1. ชั่วขณะ;

2. ไดแอสทริค;

3. จีโนกลอสซัส;

4. ต้อเนื้อภายนอก

5. ต้อเนื้อภายใน.

934. กล้ามเนื้อที่ให้การเคลื่อนไหวในข้อต่อขมับรวมถึง:

1. ขมับ, สี่เหลี่ยมคางหมู;

2. เคี้ยวจริง, กระพุ้งแก้ม;

3. pterygoid ภายใน, rhomboid;

4. ต้อเนื้อภายนอก เคี้ยวจริง ๆ

5. กล้ามเนื้อเทนเซอร์ทิมปานี, ขมับ

935. แหล่งที่มาหลักของการปกคลุมด้วยเส้นของข้อต่อขมับคือ:

1. เส้นประสาทกระพุ้งแก้ม;

2. เส้นประสาทใบหน้า;

3. สายกลอง;

4. เส้นประสาทหูมากขึ้น

5. เส้นประสาทใบหู

936. ข้อต่อขากรรไกรมีแนวโน้มไม่สอดคล้องกันมากที่สุด เนื่องจาก:

1. เนื่องจากลักษณะของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ

2. ไม่มีตำแหน่งคงที่ของศีรษะในข้อต่อ

3. ขนาดของหัวข้อไม่ตรงกับขนาดของโพรงในร่างกาย

4. พื้นผิวไม่ได้ถูกปกคลุมด้วยไฮยาลิน แต่มีกระดูกอ่อนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

5. เนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและภูมิประเทศของอวัยวะโดยรอบ

937 โรคข้อพิเศษของข้อต่อขากรรไกรรวมถึง:

1. การนอนกัดฟัน;

2. โรคข้ออักเสบ;

3. โรคข้ออักเสบ;

4. ความผิดปกติของข้อต่อ

5. โรคข้อเข่าเสื่อม

938 โรคข้อใดโรคหนึ่งต่อไปนี้ของข้อต่อขมับและขากรรไกรมักเป็นโรคข้อพิเศษ:

1. โรคข้ออักเสบ TMJ;

2. โรคข้ออักเสบของ TMJ;

3. ankylosis ข้อต่อขากรรไกร;

4. โรคข้อเข่าเสื่อม TMJ;

5. การหดตัวของขากรรไกรล่าง

939 การหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวหลังการฉีดมีแนวโน้มมากที่สุดว่าจะมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1. ซิกาตริเชียล;

2. ไมโอเจนิก;

3. โรคข้อ;

4. ระบบประสาท;

5.อักเสบ.

940 การหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวโดยมีปัญหาในการปะทุของฟันล่างของกล้ามเนื้อ "ปัญญา" มักมีลักษณะดังต่อไปนี้:

แผลเป็น;

ก) ไมโอเจนิก;

B) โรคไขข้อ;

C) โรคประสาท;

ง) อักเสบ

941. การหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวในกลุ่มอาการของความผิดปกติอันเจ็บปวดของ TMJ มีแนวโน้มมากที่สุดในลักษณะต่อไปนี้:

1. ซิกาตริเชียล;

2. ไมโอเจนิก;

3. โรคข้อ;

4. ระบบประสาท;

5.อักเสบ.

942. การหดตัวของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวโดยมีความคลาดเคลื่อนของแผ่นดิสก์ TMJ มักมีลักษณะดังต่อไปนี้:

1. แผลเป็น;

2. ไมโอเจนิก;

3. โรคไขข้อ;

4. ระบบประสาท;

5.อักเสบ.

943 การหดตัวของขากรรไกรล่างอาจสัมพันธ์กับความผิดปกติของกล้ามเนื้อต่อไปนี้ ยกเว้น

1. เคี้ยวได้;

2. ชั่วคราว;

3. โหนกแก้ม;

4. เคี้ยวจริง;

5.กล้ามเนื้อต้อเนื้อภายใน

944 หญิงอายุ 45 ปีบ่นเรื่องข้อจำกัดและความเจ็บปวดเมื่ออ้าปาก เมื่อ 2 วันที่แล้ว ถอนฟันกรามล่างซ้ายออกแล้ว การตรวจภายนอกโดยไม่มีคุณสมบัติใดๆ เบ้าฟันที่ถอนออกอยู่ในขั้นตอนของการสร้างเยื่อบุผิว

อะไรน่าจะเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนนี้มากที่สุด?

1. การบาดเจ็บจากเข็มที่เส้นประสาท

2. การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อ pterygoid ภายในด้วยเข็มทื่อ

3. การบาดเจ็บที่เชิงกรานเนื่องจากการตัดเข็ม

4. การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อต้อเนื้อภายนอกด้วยเข็มทื่อ

5.ฉีดยาชาจำนวนมากใต้เชิงกราน

945 ชายอายุ 37 ปีในวันที่ 3 หลังจากการถอนฟันขนาด 3.8 ซี่ บ่นว่าเจ็บปวดและอ้าปากได้จำกัด ไม่มีอาการอักเสบบริเวณที่ฉีดและฉีดยาชา เบ้าอยู่ในขั้นตอนของการเยื่อบุผิว

ภาวะแทรกซ้อนใดต่อไปนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยมากที่สุด?

1. ankylosis ข้อต่อขากรรไกร;

2. อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทใบหน้า;

3. แผลเป็นหดตัว;

4. โรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทถุงใต้สมอง;

5. การทำสัญญาหลังการฉีด

946 ชายอายุ 34 ปีบ่นว่าอ้าปากได้จำกัด ประวัติมีรอยกระสุนปืนที่ครึ่งหน้าขวาเมื่อ 2 ปีที่แล้ว ผู้ป่วยมีความก้าวร้าวและตื่นเต้นมากเกินไป จากการตรวจสอบ: รอยแผลเป็นหยาบบริเวณขมับและแก้มด้านขวา การเปิดปากจำกัดไว้ที่ 1 ซม. การเคลื่อนไหวบริเวณข้อต่อขมับและขากรรไกรแทบจะตรวจไม่พบ

การวินิจฉัยเบื้องต้นข้อใดต่อไปนี้มีโอกาสมากที่สุด?

2. การหดตัวของกล้ามเนื้อขากรรไกรล่าง

3. การหดตัวของระบบประสาทของขากรรไกรล่าง

4. การหดตัวของขากรรไกรล่าง

5. การหดตัวของข้อต่อขากรรไกรล่าง

947 ในวันที่ 3 หลังถอนฟัน 3.8 ซี่ ชายอายุ 28 ปี บ่นว่าอ้าปากได้จำกัด เมื่อตรวจผู้ป่วย: เบ้าฟันที่ถอนออกอยู่ในระยะของเยื่อบุผิว มีการจำกัดการเปิดปากระดับที่ 2 ไม่มีสัญญาณของการอักเสบ

สาเหตุใดต่อไปนี้ที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนนี้มีโอกาสมากที่สุด?

1. อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทจากเข็ม

2. การบาดเจ็บที่เชิงกรานเนื่องจากการตัดเข็ม

3. การฉีดยาชาจำนวนมากใต้เชิงกราน

4. การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อ pterygoid ภายนอกด้วยเข็มทื่อ

5. การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อ pterygoid ภายในด้วยเข็มทื่อ

948 ในวันที่ 3 หลังถอนฟัน 3.8 ซี่ ชายอายุ 28 ปี บ่นว่าอ้าปากได้จำกัด เมื่อตรวจผู้ป่วย: เบ้าฟันที่ถอนออกอยู่ในระยะเยื่อบุผิว มีการจำกัดการเปิดปากระดับที่ 2 ไม่มีอาการอักเสบ

1. กลศาสตร์;

2. การปิดล้อมยาสลบหรือยาเคน;

3. การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย

949 ชายอายุ 34 ปีบ่นว่าอ้าปากได้จำกัด ประวัติมีบาดแผลถูกกระสุนปืนที่ครึ่งหน้าขวาเมื่อ 3 ปีที่แล้ว ผู้ป่วยมีความก้าวร้าวและตื่นเต้นมากเกินไป จากการตรวจสอบ: รอยแผลเป็นหยาบบริเวณขมับและแก้มด้านขวา การเปิดปากจำกัดไว้ที่ 1 ซม. การเคลื่อนไหวบริเวณข้อต่อขมับและขากรรไกรแทบจะตรวจไม่พบ

การรักษาใดต่อไปนี้เหมาะสมที่สุด?

1. ศัลยกรรม;

4. การฉีดเข้ากล้ามของน้ำเลี้ยงร่างกาย

950 วันที่ 3 หลังถอนฟัน 3.8 ซี่ ชายอายุ 28 ปี บ่นว่าปากเปิดจำกัด เมื่อตรวจผู้ป่วย: เบ้าฟันที่ถอนออกอยู่ในระยะของเยื่อบุผิว มีการจำกัดการเปิดปากระดับที่ 2 ไม่มีสัญญาณของการอักเสบ

กลยุทธ์การรักษาที่เป็นไปได้มากที่สุดในสถานการณ์นี้คืออะไร?

1. กายภาพบำบัด;

2. การปิดล้อมยาสลบหรือยาเคน;

3. การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย

4. การบำบัดแบบลดความรู้สึก;

5. อาบน้ำในช่องปากด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

951 ชายอายุ 37 ปีในวันที่ 3 หลังจากการถอนฟันขนาด 3.8 ซี่ บ่นว่าเจ็บปวดและอ้าปากได้จำกัด ไม่มีอาการอักเสบบริเวณที่ฉีดและฉีดยาชา

ข้อใดต่อไปนี้เหมาะสมที่สุด?

1. กลศาสตร์;

2. การฉีดว่านหางจระเข้เข้ากล้ามเนื้อ

3. การออกเสียงด้วยครีมไฮโดรคอร์ติโซน

4. การฉีดยาปฏิชีวนะเข้ากล้าม

5. อิเล็กโตรโฟรีซิสด้วยสารละลายโพแทสเซียมไอโอไดด์ 5%

952 ชายอายุ 42 ปีบ่นว่าอ้าปากได้จำกัด ในการรำลึกนั้นมีการดมยาสลบเมื่อหกเดือนที่แล้วในระหว่างนั้นมีอาการปวดอย่างรุนแรงจนทนไม่ไหวซึ่งไม่บรรเทาลงเป็นเวลา 2 สัปดาห์ แผลเปื่อยที่เจ็บปวดปรากฏขึ้น ในการตรวจ: จำกัดการเปิดปากไว้ที่ 1 ซม. การเคลื่อนไหวบริเวณข้อต่อขากรรไกรแทบจะตรวจไม่พบ

อะไรทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบ?

1. โรคถุงลมโป่งพอง;

2. อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทใบหน้า;

3. ห้อหลังฉีด;

4. เทคนิคการบรรเทาอาการปวดที่ไม่ถูกต้อง

5. การบริหารสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ผิดพลาด

953 ชายอายุ 42 ปีบ่นว่าอ้าปากได้จำกัด ในการรำลึกเมื่อหกเดือนที่แล้วเพื่อจุดประสงค์ในการถอดฟันกรามในกรามบนนั้นได้ทำการดมยาสลบในระหว่างที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและทนไม่ได้ มีอาการบวมที่ใบหน้าด้านนี้และมีอาการปวดต่อเนื่องเป็นเวลา 2 สัปดาห์แม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม การเปิดปากจำกัดไว้ที่ 1 ซม. การเคลื่อนไหวบริเวณข้อต่อขมับและขากรรไกรแทบจะตรวจไม่พบ

ภาวะแทรกซ้อนใดต่อไปนี้ของการดมยาสลบโดยแพทย์ที่มีแนวโน้มมากที่สุด?

1. ankylosis ข้อต่อขากรรไกร;

2. อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทใบหน้า;

3. เนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อน

4. การทำสัญญาแบบสะท้อนหลังการฉีด

5. การหดตัวของการอักเสบหลังการฉีด

954 การออกกำลังกายพิเศษสำหรับกล้ามเนื้อบดเคี้ยวนั้นระบุไว้สำหรับโรคต่อไปนี้ทั้งหมด ยกเว้น:

1. การหดตัวหลังการฉีดของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว

2. เสมหะรอบคอ (หลังจากเปิดแผล);

3. ความผิดปกติอันเจ็บปวดของ TMJ;

4. โรคกระดูกพรุนของ TMJ (ก่อนการผ่าตัด);

5. การหดตัวของ cicatricial ของบริเวณหูและบดเคี้ยว (หลังการผ่าตัด)

955. การหลอมรวมทางพยาธิวิทยาของพื้นผิวข้อต่อของข้อต่อขมับคือ:

1. โรคข้ออักเสบของ TMJ;

2. โรคข้ออักเสบของ TMJ;

3. ภาวะ Ankylosis ของ TMJ;

4. โรคข้อเข่าเสื่อมของ TMJ;

5. การหดตัวของกรามล่าง

956. ข้อต่อขากรรไกรขากรรไกรมีภาวะแองคิโลซิสทั้งหมดต่อไปนี้ ยกเว้น:

1. เต็ม;

2. กระดูก;

3. บางส่วน;