Nasıl bir sağlık kurumu tıbbi bir kuruluştur? Sanatoryum-resort sağlık kurumlarında tedavi ve koruyucu bakım
Sağlık sistemi, halk sağlığının korunması, önlenmesi ve tedavi edilmesi amacıyla tedavi ve önleyici kurumların (HCI) oluşturulmasını sağlar. Sağlık tesisleri 2 türe ayrılır: poliklinikler ve hastaneler.
Ayakta tedavi tipi kurumlar arasında klinikler, tıbbi birimler, dispanserler, konsültasyonlar ve ambulans istasyonları bulunur. Bunlarda hasta, sağlık kuruluşunda muayene edilir, gözlem altına alınır ve evde tedavi edilir.
Ayakta tedavi gören sağlık tesisleri türleri de çeşitli türlere ayrılır:
1. Klinik. Bölgesel alan bazında faaliyet gösteren tıbbi ve önleyici bir kurum. Terapi, cerrahi, oftalmoloji, kulak burun boğaz, röntgen, fonksiyonel ve laboratuvar teşhis, prosedür ve fizyoterapi odaları gibi temel tıbbi uzmanlıklara yönelik odaları veya ayrı odaları içerir.
2. Poliklinik. Küçük kasabalarda tıbbi bakım sağlayan sağlık tesisleri. Az sayıda doktoru var. Odaları vardır: tıbbi öncesi randevu, elektrokardiyografik muayene, prosedür.
3. Tıp ve ebelik istasyonu (FAP) – Tıp öncesi düzeyde sağlık görevlileri ve ebeler tarafından tıbbi bakım sağlayan bir sağlık tesisi. Mevcut tedavi odası. FAP'lar nüfusu az olan yerleşim yerlerinde düzenlenmektedir.
4. Tıbbi ve sıhhi kısım. Bağlı bir işletmenin çalışanlarına atölye bazında hizmet veren bir sağlık tesisi. Tıbbi birimlerde, kliniklerde olduğu gibi, temel uzmanlık doktorları ve mesleki patoloji uzmanları bulunmaktadır.
5. Sağlık merkezi. Tıbbi ve sıhhi birime dahil edilmiştir, ancak işletmenin topraklarında bulunmaktadır. Ana işlev, işletmenin çalışanlarına tıbbi yardım sağlamaktır (daha sıklıkla – endüstriyel) işyerinin yakınında. Sağlık merkezinde genel tıp alanında uzmanlaşmış paramedik çalışanlar (paramedik) istihdam edilmektedir.
6. Dispanser – Belirli bir hasta grubuna özel tıbbi bakım sağlayan bir sağlık tesisi. Psikonörolojik, narkolojik, dermatovenerolojik, anti-tüberküloz, onkolojik, kardiyo-romatolojik ve endokrinolojik dispanserler bulunmaktadır. Dispanserlerin temel işlevi tıbbi muayene ve himayedir.
7. Travma istasyonu – sağlayan sağlık tesisleri acil yardım Yaralanma durumunda nüfusa.
Yataklı tedavi kurumları şunları içerir: hastaneler, klinikler, doğum hastaneleri, hastaneler, sanatoryumlar ve bakımevleri.
Yatarak tıbbi bakım sağlanır (sistematik gözlem, karmaşık araştırma ve tedavi yöntemleri gerektiren hastalara):
· hastane(multidisipliner ve uzmanlaşmış olabilir);
· hastane(askeri personelin veya engellilerin tedavisine yönelik hastane);
· klinik(araştırma çalışmalarının, öğrencilerin, doktorların ve sağlık personelinin eğitiminin yürütüldüğü bir hastane);
· sanatoryum (preventoryum)– hastaların takip tedavisinin yürütüldüğü bir kurum;
· analık;
· darülaceze- tedavi edilemeyen kanser hastalarına palyatif (semptomatik) tıbbi ve tıbbi-sosyal bakım sağlayan bir kurum.
Teşhis ve tedavi önlemlerinin sayısı, yetenekleri ve kapsamı arasındaki fark.
Tek bir hastalığı (örneğin tüberküloz) olan hastaları tedavi etmek için tasarlanmış multidisipliner (uzmanlaşmış) hastaneler vardır. Çeşitli profillerdeki bölümleri içeren multidisipliner (örneğin: terapötik, cerrahi, nörolojik, endokrinolojik vb.)
Acil ve özel tedaviye ihtiyaç duyan hastalar yataklı tedavi tesislerinde hastaneye yatırılır. Tıbbi bakım yanı sıra sürekli izleme gerektiren hastalar (hastanın klinik durumunun değerlendirilmesi, tekrarlanan röntgen, elektrokardiyografik, endoskopik muayene, kan testleri, idrar testleri vb.) veya ayakta tedavi ortamında - evde klinikte imkansız veya zor olan bu tür tedavi yöntemlerinin kullanılması (ameliyatlar, sık damar içi, kas içi, deri altı ve diğer enjeksiyonlar, kan nakli ve kan ikameleri) , fizyoterapi vb. .P.)
Modern bir hastane, gerekli teşhis ve tedavi ekipmanlarıyla donatılmış bir tıp kurumudur. Hastanenin ana yapısal birimleri şunlardır:
· resepsiyon departmanı,
· tıbbi bölümler (terapötik, cerrahi, ürolojik vb. – hastanenin profiline bağlı olarak),
· teşhis departmanı (laboratuvar, ultrason odaları, radyografi, endoskopi vb.),
· patolojik-anatomik departmanı,
· catering ünitesi,
· eczane,
· idari ve ekonomik kısım (idare, garaj, oksijen, çamaşırhane vb.).
Tıbbi departman şunları içerir:
Ø tıbbi koğuşlar,
Ø posta hemşire,
Ø usule ilişkin,
Ø soyunma odaları,
Ø Bölüm başkanlığının ofisi,
Ø personel odası,
Ø rahatlamak için salon,
Ø hemşirelik ve asistan sağlık personeli için odalar,
Ø malzeme odaları (banyo, banyo, tuvalet, çamaşır odası).
Sözlük-dilbilgisi görevleri:
· Aşağıdaki kelimelerin anlamlarını açıklayın: acil durum, sistematik, multidisipliner, hastaneye yatış, malzeme odaları.
· Metne yönelik sorular oluşturun. Cevapları tutarlı bir metin halinde birleştirerek ve sağlık tesisi hakkında bilgi ekleyerek tekrar anlatın.
· Kütüphane kataloğuna bu konuyla ilgili kitapların bir listesini yazın.
Görev 7. Metni oku. Ana fikri ifade eden cümleyi bulun. Metnin başlığını nasıl koyarsınız? Sen yaz anahtar kelimeler ve metnin konusunu ortaya koyan ifadeler.
Kazakistan - en büyük ülke alanında dünyada 9. sırada yer alıyor. Avrasya'nın merkezinde yer alır ve Rusya, Çin, Kırgızistan, Özbekistan ve Türkmenistan ile komşudur. Ülke topraklarının çoğu (% 58) çöller ve yarı çöller tarafından işgal edilmiştir, kuzey toprakları bozkır ve orman-bozkır bölgelerinde bulunmaktadır. Bölgenin yalnızca %10'u çoğunlukla alçak dağlar (Mugodzhary, Kokshetau, Alatau, vb.) ile kaplıdır ve ormanlar %5,5'ini kaplar. Kazakistan'da en büyüğü Aral Denizi, Balkhash, Zaisan, Alakol olmak üzere yaklaşık 50 bin göl, Syrdarya, Ural, Emba, Irtysh gibi büyük nehirleri içeren 8.500 nehir bulunmaktadır.
Geniş alanlar, çok sayıda göl ve nehir, pitoresk manzaralara sahip dağ mahmuzları, tıbbi ve rekreasyon alanları da dahil olmak üzere Kazakistan'da turizmin gelişmesine katkıda bulunmuştur. Bugün Kazakistan, eğitim, eğlence, etnik, çevre vb. turizmin hemen hemen tüm türlerini sunmaktadır. Kazakistan toprakları, tıbbi ve tedavi edici olmak üzere çok çeşitli turistik ve rekreasyonel kaynaklara sahiptir. Kazakistan'daki sağlık merkezlerinin, suları balneolojide aktif olarak kullanılan, bileşim ve şifa özellikleri bakımından Rus ve uluslararası sulardan daha aşağı olmayan kendi maden kaynakları vardır.
Son yıllarda ülkede turizmin gelişmesine özel önem verilmekte, Kazakistan'daki eski sanatoryumlar restore ediliyor ve yenileri ortaya çıkıyor. Kayak turizmi ve ekoturizm aktif olarak gelişiyor, ülkenin dağlık kesimindeki milli parklarda ilginç yürüyüş yolları geliştirildi ve ornitolojik turlar (kuş gözlemciliği) sunuluyor.
Görev 8. Parantezleri açarak yazın. Cümlelerde sözdizimsel bağlantının türünü belirtin. Ana ve bağımlı kelimeleri belirtin.
(Tıp ve sağlık) kurumu, merkez (Avrasya), bozkır (bölge), büyük (nehir), kalkınma (turizm), (tıp ve sağlık) yönü, ()turistik ve rekreasyonel) kaynaklar, (şifa) mülk.
Görev 9. Aynı kök kelimeler olan rekreasyon ve rekreasyon için sözlük girişlerine göz atın. Turistik ve rekreasyonel kaynaklar deyiminin anlamını açıklayınız.
YENİDEN YARATMA(lat.recreatio kelimenin tam anlamıyla “restorasyon”) - 1) modası geçmiş bir kelime tatili, okulda bir mola; 2) eğitim kurumlarında dinlenme tesisleri; 3) dinlenme, emek sürecinde harcanan insan gücünün restorasyonu.
REKREASYONEL– sıfat rekreasyon kelimesinden; dinlenme, iyileşme, örneğin dinlenme zamanı, dinlenme alanları için tasarlanmıştır.
Görev 10. Metni okuyun Metni anlamsal bölümlere ayırın (giriş, ana bölüm, sonuç). Paragrafları tanımlayın. Paragraflar anlamsal sınırları vurguluyor mu? Paragraflarda bir mikro konudan diğerine geçiş var mı? Her paragrafın anahtar kelimelerini yazın. Metni sözlü olarak çoğaltın.
Saryagash şehri, Kazakistan'da, Kazak-Özbek sınırına çok da uzak olmayan, Özbekistan'ın başkenti Taşkent'e 15 km uzaklıkta yer almaktadır. Tesise Güney Kazakistan'ın incisi denir Saryagaş, Deniz seviyesinden 450 m yükseklikte, Çimkent şehrine 130 kilometre uzaklıkta, Keles Nehri'nin sol kıyısında yer almaktadır. Tesisin ana varlığı maden suyu Bileşimlerinde dünyada hiçbir analogu olmayan. Saryagash maden suyu doğal, azotlu, hafif alkali, düşük mineralli akrotermlere aittir. İnsanlar için hayati önem taşıyan 30'dan fazla mikro element içerir. Sarıgaş maden suyunun benzersizliği gençliğinde yatmaktadır. Saryagaş maden suyunun kaynağı 1946'da, ilk sanatoryum ise 1953'te keşfedildi. Suyun biyoenerjetik özellikleri vücut ve tüm sistemleri üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Maden suyunun doğrudan kaynağından içilmesinin etkisi en yüksek ve en faydalı olanıdır. Saryagash tatil beldesinin topraklarında çok sayıda sanatoryum var ve sağlık kompleksleri ruhunuzu ve bedeninizi rahatlatabileceğiniz, aynı zamanda sağlığınızı iyileştirebileceğiniz yer. Elbette Saryagash suyu faydalıdır, tedavi tam bir huzur ve zihinsel denge içinde gerçekleşirse kullanımının etkileri iki kat fark edilir.
Görev 11. Yuva kelimesine bir bakın. Aynı köke sahip kelime sayısını belirtip yazınız. Morfemik kompozisyonu belirleyin. Sağlık tesisi isminin sözcüksel ve dilbilgisel anlamını belirleyin.
SAĞLIKLI, sağlıksız, iyi olmayan; sağlıklı ol, iyileş; Sağlığı iyileştirmek; sağlık, sağlık tesisi, sağlık hizmetleri.
Görev 12. Sağlık, sağlık tesisi, sağlık bakımı isimleriyle çeşitli ifadeler oluşturun ve yazın. Ana ve bağımlı kelimeleri belirtin.
Görev 13. Sağlıklı, sağlıksız sıfatlarıyla farklı amaç ve yapıya sahip basit cümleler oluşturun ve yazın.
Görev 14. Atasözlerini okuyun, Rusçaya çevirin.
Auyryp izdegenshe yer, auyrmaytyn zhol izde. Tazalık – saulyk negizi, saulyk – baylyk negizi. Ter utangaç kisіden, dert utangaç paydy. Tanya saudyn zhany sau. Uyky – tynyktyrady, zhumys – utangaçtyrady. Auru zhelmen kirip, termen utangaç.
Görev 15. Bu kelimelerin anlamlarına bakın. Onlarla birkaç cümle oluşturun.
Sözlük
RESORT (Almanca kurort kur tedavi + ort yeri), doğal şifa veren maddelere (maden suları, çamur, iklim vb.) ve bunların kullanımı için gerekli koşullara sahip bir alandır.
RESORTHOLOGY (bkz. çare), doğal iyileştirici faktörleri, bunların vücut üzerindeki etkilerini ve tedavi ve profilaktik amaçlarla kullanım yöntemlerini inceleyen bir tıp dalıdır.
ÖNLEME (gr. prophylaktikos koruyucu) – 1) tıpta – hastalıkları önlemek, sağlığı korumak ve insan ömrünü uzatmak için bir önlemler sistemi; 2) teknolojide - mekanizmaları, makineleri vb. korumak için bir dizi önlem. aşınma ve kırılmadan; 3) bir şeyi önlemeyi amaçlayan önlemler.
ÖNLEME EVİ (önlemeye bakınız), olağan çalışma programını sürdürürken işçileri ve çalışanları tedavi eden tıbbi ve önleyici bir kurumdur.
SANATORIUM (Almanca sanatoryum, Latince sanare tedavi etmek, iyileştirmek), hastaları öncelikle doğal ve fizyoterapötik araçlarla, diyet ve rejimle tedavi eden tıbbi ve önleyici bir kurumdur.
FITNESS – (İngilizce: fitness, dayanıklılık) – 1) fiziksel egzersizlerden oluşan bir sistem, dengeli beslenme vesaire.; 2) Amerikalı aktif, sağlıklı yaşam tarzı.
TALASSOTERAPİ – (gr. thalassa deniz + terapi) – deniz iklimi ile tedavi ve güneşlenme ile birlikte yüzme.
BALNEOTERAPİ – (lat. balneum banyosu, banyo + terapi) – maden sularının kullanımına dayanan bir dizi tedavi ve önleme yöntemi.
TERMAL (Fransızca termal, gr. thermē ısı, ısı) – sıcaklıkla ilişkilidir; termal sular, termal banyolar - ılık ve kaplıcalar ve yer altı suları.
FİZYOTERAPİ (gr. fizik doğa + terapi) – 1) doğal (su, hava, güneş ısısı ve ışık) ve yapay (elektrik akımı, manyetik alan vb.) fiziksel faktörlerin vücut üzerindeki fizyolojik etkisini inceleyen bir tıp alanı bunların terapötik ve profilaktik kullanımlarına yönelik yöntemlerin geliştirilmesinin yanı sıra; 2) tıbbi kullanım bu faktörler; 3) ayrışma Bir klinik veya hastanenin bu faktörleri uygulayan bölümü.
ETKİ (enlem. yürütme etkisi, eylem) – 1) sonuç, bazılarının sonucu. nedenler, eylemler, ör. etkili tedavi; 2) birisinin veya bir şeyin yarattığı güçlü izlenim.
ETKİLİ (enlem. etkili) – veren kesin etki, etkili.
Görev 16. Metni oku. Hangi yeni bilgileri aldınız? Sen yaz Tıbbi terimler ve anlamlarını öğrenin. Metni anlamlı parçalara bölün ve bir plan yapın. Metnin yeniden anlatımını hazırlayın.
08/06/2013 tarihli 529n sayılı “Tıbbi kuruluşların isimlendirilmesinin onaylanması üzerine” yeni düzenleyici belge, Rusya Federasyonu'nun tıbbi bakım sisteminde önemli değişiklikler getirmiştir. Bazı birincil bağlantıların birleştirilmesi, daha önce genel olarak kabul edilen terminolojinin değiştirilmesi ihtiyacını doğurdu.
Yayınlanmasıyla birlikte 627 sayılı emir “Birleşik Devlet İsimlendirmesinin onaylanması üzerine ve belediye kurumları Sağlık hizmeti" tüm değişikliklerle birlikte artık geçerli değil.
Daha sonra Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 17-2/10/2-184 sayılı yazısında “Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 08/06/2013 tarih ve 529n sayılı emri üzerine” 01/16 tarihli /2014, kabul edilen yasanın kullanımına ilişkin açıklamalara yer verildi.
Yukarıdaki düzenleyici belge yalnızca belediye ve. Özel ve ilaç temsilcilikleri, daha önce olduğu gibi, tıbbi kurum olmadıkları için yukarıdaki kanunla düzenlenmemektedir.
Yeni terminoloji hükümleri ve tıbbi kuruluşların isimleri
Tıbbi terminoloji, Rusya Federasyonu mevzuatındaki tıbbi kuruluşların mevcut adında dikkate alınması gereken yeni hükümlerle düzenlenmektedir. Temel paket düzenleyici belgeler Artık devletin tıbbi bakım konularını düzenleyen düzenlemesi, “tıbbi ve koruyucu kurum” teriminin ortadan kalkmasına yol açmıştır. 21 Kasım 2011 tarih ve 323-FZ sayılı Rusya Federasyonu Federal Kanunu “Rusya Federasyonu'nda vatandaşların sağlığını korumanın esasları hakkında” metinde sağlık tesisleri kavramını kullanmamaktadır. Ancak MO'nun tanımı verilmiştir.
Konuyu, bir tıbbi kuruluşun tıbbi faaliyetlerini Rusya Federasyonu tarafından verilen tüzük ve lisansa uygun olarak yürüten bir tüzel kişilik olduğunu belirten yasanın 2. maddesinin 11. paragrafında daha ayrıntılı olarak inceleyebilirsiniz. Üstelik bu tanım hukuki şekle bağlı değildir. Ayrıca, bu Federal Yasanın hükümleri, ana faaliyetlerinin yanı sıra tıbbi uygulamalar da yürüten diğer tüzel kişiler için de geçerlidir. Ayrıca bu hükümler tıbbi hizmetlerin sağlanmasına ilişkindir. Mevzuat kanunlarına göre tıbbi faaliyetlerde bulunan bireysel girişimciler de tıbbi kuruluş muamelesi görmektedir.
Dönem değişimi
Böylece daha önce kabul edilen ve geçerli olan tüm belge metinlerinden “sağlık tesisi” tabiri tamamen çıkarılarak yerine “tıbbi kuruluş” ismi konmuştur.
Nüfusa yönelik sosyal hizmetler bazı düzenleyici belgelerde değişiklik yaptı. “Sosyal hizmet kurumu” deyimi, yeni “sosyal hizmet kuruluşu” ibaresi ile değiştirildi. Mevzuat belgelerini daha ayrıntılı olarak inceleyerek onları daha ayrıntılı olarak tanıyabilirsiniz.
“Tıbbi kuruluşlar” tabirinin kullanımı her geçen gün daha yaygın hale geliyor. Üstelik bu eğilim sadece belgelerde değil medyada da görülüyor. Bu formülasyonda kliniklerin yanı sıra eczaneler, özel tıp merkezleri, sanatoryum-tatil kurumları ve çeşitli önleyici kuruluşlar da yer alıyor.
Basılı süreli yayınlar ve profesyonel tıp ortamında ise sağlık tesislerinin kullanımı halen devam etmektedir. Bunun nedeni yaygınlığı ve terimin çok uzun süredir genel olarak kabul edilmiş olmasıdır. LPO terimi “terapötik ve önleyici bir organizasyondur”. Daha sonra benimsendi ve o kadar sık kullanılmadı.
Örneğin, Rusya Federasyonu Sosyal Sigorta Fonu, 19 Şubat 2016'da tıbbi kurumlara yönelik "Tıbbi ve Önleyici Kurumlar" adlı programın 2.0.4.17 yeni versiyonunu uygulamaya koymak zorunda kaldı.
Tıbbi kuruluşun adı
Tüm MO'lar konuma göre çeşitli düzeylerde sınıflandırılır:
- Federal;
- Bölgesel, bölgesel, ilçe ve cumhuriyetçi;
- Bölgelerarası;
- Belediye;
- Semt;
- Kentsel.
Bu konuya ek olarak 529n Sayılı Karar, bazı sağlık kuruluşlarının isim listesinde de önemli değişiklikler yaptı. Böylece MO isimlendirmesine yeni isimler eklendi:
- Büro tıbbi ve sosyal muayene;
- Adli Tıp Merkezi;
- Askeri Tıp Uzmanlık Merkezi;
- Tıbbi ekip (özel kuvvetler dahil).
Yeni merkezlerin oluşumu
Yeni tıbbi sağlık merkezleri kuruldu. Bu, yardımcı üreme ve yüksek tıbbi teknoloji merkezleri için geçerlidir. Geriatri, tedavi ve koruyucu ve genetik merkezi de ortaya çıktı. Tıbbi rehabilitasyon merkezinin yanı sıra engelli kişilerin ve serebral palsi sonuçları olan engelli çocukların rehabilitasyonu için bir tıp merkezi. Ayrı bir alanda uyuşturucu bağımlıları için rehabilitasyon merkezleri bulunmaktadır. Bugün ayrıca tıbbi-cerrahi, palyatif bakım ve serolojik merkezler de bulunmaktadır. Multidisipliner ve uzmanlaşmış kurumlar var. Anneliğin ve çocukluğun korunmasına yönelik örgütler de oluşturuldu.
Tıbbi kuruluşların terminolojisinde yer almayan terimler
|
|
|
|
|
Aynı zamanda, daha önce Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 7 Ekim 2005 tarih ve 627 sayılı, sağlık görevlileri ve doğum merkezlerinin veya FAP'lerin sağlık kurumlarının yapısal bölümleri olduğunu belirten bir devlet emri vardı. Bununla birlikte, bir takım emirlere göre hala onaylanmakta ve tıbbi kuruluşların yapısal bir parçası olarak varlığını sürdürmektedirler. Yasal düzenleme açısından bakıldığında, bu bölümün mevzuatındaki gerçek duruma ilişkin sorular ortaya çıkmaktadır. |
Bunun istisnası, 529n sayılı Kanun'da belirtilmemesine rağmen hala bazı bölgelerde bulunan TsRB terimidir. |
İsimlendirmedeki bu tür tutarsızlıklar nedeniyle bazı MO'ların yeni adlarında değişiklik yapıldığında hatalar meydana gelebilir. Ayrıca bir takım ek kelimelerin bulunmaması nedeniyle bunların kullanılıp kullanılamayacağı da belirsizliğini koruyor. Örneğin kırsal, kentsel. Hiçbir şehir, çocuk, merkez veya bölge kliniği. Bazı durumlarda tıbbi kuruluşun adı çok kısaltılabilir. Üstelik isim, isimlendirmede belirtilenden çok daha kısa olabilir.
Herhangi bir ihlal, sağlık çalışanlarına emekli maaşı sağlanmasında, dinlenme ve çalışma programlarının planlanmasında zorluklara neden olabilir. Düzenleyici belgelerdeki hatalar da kabul edilemez.
Bu nedenle, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 529n sayılı Kararının pratik uygulaması bazı iyileştirmeler ve değişiklikler gerektirmektedir.
Nüfusa tıbbi ve koruyucu bakım sağlamayı amaçlayan tıbbi kurumların genel adı; L.-p sayısına kadar. sen. hastaneler, poliklinikler, sanatoryum-tatil kurumları, dispanserler, ambulans ve acil tıbbi bakım istasyonları, kan nakilleri ile anne ve çocuk sağlığı kurumları yer almaktadır.
Büyük tıp sözlüğü. 2000 .
Diğer sözlüklerde “tıbbi ve önleyici kurumların” neler olduğuna bakın:
Tıbbi ve önleyici kurumlar ... Wikipedia
Tedavi ve önleme kurumları- Remisyondaki (alevlenme olmadan) hastalar için öncelikli olarak terapötik önlemlerin uygulanmasına yönelik kurumlar. L.'nin ana türleri p.u. şunları içerir: Ağırlıklı olarak doğal tedavi amaçlı sanatoryumlar (iklim, maden suları,... ... Uyarlanabilir fiziksel kültür. Kısa ansiklopedik sözlük
Tedavi ve önleme kurumları- Nüfusa tedavi ve koruyucu bakım sağlayan tıbbi kurumlar. Psikiyatriye, ilaç tedavisine L.p.u. hastaneler, dispanserler, yarı hastaneler (gece ve gündüz), uzman ambulans ekipleri dahil... Psikiyatrik terimlerin açıklayıcı sözlüğü
MGSN 4.12-97 Kılavuzu: Tıbbi ve önleyici kurumlar. Bölüm IV sayı 6. Uzmanlaşmış ve yardımcı bölümler. Fizyoterapi ve fizik tedavi bölümleri. Uzak litotripsi odaları. Doğum terapisi (endüstriyel) atölye çalışmaları. Hastane eczaneleri. Merkezi sterilizasyon bölümleri. Dezenfeksiyon bölümleri. Çamaşırhaneler. Gıda birimleri - MGSN 4.12 97 için Terminoloji Kılavuzu: Tıbbi ve önleyici kurumlar. Bölüm IV sayı 6. Uzmanlaşmış ve yardımcı bölümler. Fizyoterapi ve fizik tedavi bölümleri. Uzak litotripsi odaları. Tedavi amaçlı emek... ...
MGSN 4.12-97 Kılavuzu: Tıbbi ve önleyici kurumlar. Bölüm V sayı 7. Poliklinikler- MGSN 4.12 97 Terminoloji Kılavuzu: Tıbbi ve önleyici kurumlar. Bölüm V sayı 7. Poliklinikler: 2. İleri Tasarım, Standartlar ve Koordinasyon Ofisi tarafından onay ve yayına HAZIRLANMIŞTIR... ... Normatif ve teknik dokümantasyon açısından sözlük referans kitabı
MGSN 4.12-97 Kılavuzu: Tıbbi ve önleyici kurumlar. Bölüm III. Sayı 5. Teşhis departmanları. Fonksiyonel teşhis departmanları (ofisleri). Endoskopi bölümleri (odaları). Radyasyon teşhisinin bölümleri (bölümleri) (röntgen, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme, radyonüklid teşhisi) - MGSN 4.12 97 Terminoloji Kılavuzu: Tıbbi ve önleyici kurumlar. Bölüm III. Sayı 5. Teşhis departmanları. Fonksiyonel teşhis departmanları (ofisleri). Endoskopi bölümleri (odaları). Radyasyonun bölümleri (bölümleri)... ... Normatif ve teknik dokümantasyon açısından sözlük referans kitabı
MGSN 4.12-97 Kılavuzu: Tıbbi ve önleyici kurumlar. Bölüm II. Hastaneler. Sorun 3. Çalıştırma blokları. Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü. Hemodiyaliz ve detoksifikasyon bölümleri. Endüstriyel transfüzyoloji bölümü. Hiperbarik oksijenasyon bölümleri- MGSN 4.12 97 Terminoloji Kılavuzu: Tıbbi ve önleyici kurumlar. Bölüm II. Hastaneler. Sorun 3. Çalıştırma blokları. Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü. Hemodiyaliz ve detoksifikasyon bölümleri. Endüstriyel Transfüzyoloji Bölümü… Normatif ve teknik dokümantasyon açısından sözlük referans kitabı
Tıbbi (tedavi edici ve önleyici) ıslah kurumları- 8. Bu Kanunun 101 inci maddesinin ikinci bölümünde belirtilen hükümlüler, cezalarını tıbbi ıslahevleri ile tıbbi ve koruyucu kurumlarda çekerler. Tedavi ve koruyucu kurumlar, ıslahevlerinin işlevini yerine getirir... Resmi terminoloji
MDS 35-5.2000: Çevrenin, binaların ve yapıların engelli kişilerin ve hareket kabiliyeti kısıtlı diğer grupların ihtiyaçlarını dikkate alarak tasarlanması için öneriler. Sayı 10. Kamu binaları ve yapıları. Tedavi ve koruyucu kurumlar: klinikler, poliklinikler, eczaneler- Terminoloji MDS 35 5.2000: Tasarım önerileri çevre engelli kişilerin ve diğer hareket kabiliyeti kısıtlı grupların ihtiyaçlarını dikkate alan binalar ve yapılar. Sayı 10. Kamu binaları ve yapıları. Tedavi Hizmetleri... ... Normatif ve teknik dokümantasyon açısından sözlük referans kitabı
I SSCB'de tedavi ve önleyici bakım, tedavi, teşhis ve önleyici tedbirlerin uygulanmasıyla nüfusa her türlü tıbbi bakımı sağlayan ülke çapında bir sistemdir. Organizasyonda L. p.p. tüm ana olanlar yansıtılıyor... Tıp ansiklopedisi
Kitabın
- , A.P. Borisoglebskaya. Tıbbi ve önleyici kurumlar kitabında. Genel Gereksinimler Isıtma, havalandırma ve iklimlendirme sistemlerinin tasarımı, tasarım önerilerini içerir...
- Tedavi ve önleme kurumları. Isıtma, havalandırma ve iklimlendirme sistemlerinin tasarımı için genel gereksinimler, A. P. Borisoglebskaya. Kitap, tıbbi kurumlardaki ısıtma, havalandırma ve iklimlendirme sistemlerinin tasarımı ve işletilmesine ilişkin öneriler içermektedir. Ayrıntılı olarak ele alındı...
4) ücretsiz veya genel (bölümde serbestçe dolaşabilir ve hastane alanında yürüyüş yapabilirsiniz).
Hasta yakınlarının ziyaretine ilişkin organizasyon ve kısıtlamalar. Hasta bir sağlık kurumunda kaldığı süre boyunca ailesinden ve tanıdık çevresinden izole edilir. Bu nedenle hasta yakınlarının ve arkadaşlarının ziyaretlerinin psikoterapötik etkisi vardır. Ancak denetimsiz ziyaretler tedavi bölümünün ve lastik hastaların rutinini bozuyor. Bu kapsamda sağlık tesisi idaresinin belirleyeceği gün ve saatlerde ziyaretlere izin verilmektedir. Ağır hasta ve zayıf hastalar, ilgili hekimin izniyle sağlık personeli gözetiminde özel kıyafetlerle kısa süreliğine koğuşlarda ziyaret edilmektedir. Ücretsiz tarifesi olan hastalar, dinlenme odasında, koridorlarda ve lobide ziyaretçilerle buluşuyor. Transferine izin verilen ürünlerin isim ve miktar listeleri buluşma yerlerine asılmalıdır.
Türler tıbbi kurumlar
Temel sağlık kurumu türleri ayakta tedavi ve yatarak tedavidir. Belarus Cumhuriyeti'ndeki sağlık tesisleri iki ana gruba ayrılmıştır: temel prensibi bölgesel olan ayakta tedavi ve yatarak tedavi.
Poliklinik ağında tıbbi yardım sağlanır
Hastaları ziyaret etmek için veya evde (yani hastanın hastaneye yatırılmasına gerek olmadığında) bir sağlık kurumuna çağrıldı. Ayakta tedavi kurumları ayrıca önleyici dispanser çalışmaları da yürütmektedir. Şehirlerde ayakta tedavi hizmeti poliklinikler, uzman dispanserlerin ayakta tedavi bölümleri ve endüstriyel işletmelerde tıbbi birimler ve sağlık merkezleri tarafından sağlanmaktadır. Kırsal alanlarda sağlık ve doğum merkezleri ve poliklinikler (ilçe, bölge ve cumhuriyet hastanelerinin ayakta tedavi bölümleri) tarafından sağlanmaktadır. İÇİNDE büyük şehirler Tıp ve araştırma enstitülerinin kliniklerinde ve ayrıca yüksek nitelikli ayakta tedavi muayenelerinin ve hastaların tedavisinin yapıldığı büyük multidisipliner hastaneler temelinde danışma ve teşhis merkezleri düzenleniyor.
Poliklinik, genellikle az sayıda nüfusa hizmet veren bir sağlık tesisidir. Buradaki randevular yalnızca temel uzmanlık alanlarındaki doktorlar (pratisyen hekim, cerrah, çocuk doktoru, diş hekimi) tarafından gerçekleştirilmektedir. Polikliniklerin sağlık personeli ayrıca sıhhi, anti-salgın ve önleyici tedbirleri de yürütmektedir.
Poliklinik, kadrosunda her branştan doktorun bulunması beklenen, yardımcı teşhis ve laboratuvar bölümleriyle iyi donanımlı bir tıbbi tesistir. Kliniklerde kural olarak, doktorların talimatıyla, durumu tatmin edici olan ve 24 saat gözetim gerektirmeyen hastaların (iş kesintisi olmadan çalışanlar dahil) tedavi gördüğü bir günlük hastane bulunmaktadır. Aynı zamanda hastalar her gün birinci veya ikinci vardiyada kliniği ziyaret etmektedir, geceleme sağlanmamaktadır. Hizmet verilen nüfusun tıbbi muayenesi, anti-salgın ve sıhhi eğitim çalışmalarının yürütülmesi her kliniğin zorunlu görevleridir. Klinik birleşik hastane bünyesinde faaliyet gösterebilir.
Sağlık merkezi şu adreste düzenleniyor: sanayi kuruluşu, çeşitli kurumlarda (kırsal alanlarda bir tıbbi doğum istasyonu oluşturulmaktadır). Burada, akut hastalıklar ve yaralanmalar için ilk nitelikli tıbbi bakımı bir paramedik veya hemşire sağlar (hizmet verilen nüfus sayısına ve sağlık merkezinde verilen görevlere bağlı olarak pratisyen hekim pozisyonu sağlanabilir). Tıbbi ve özel tıbbi bakım almak için hastalar bir kliniğe, hastaneye veya uzmanlaşmış tıbbi kurumlara gönderilir. Ayrıca sağlık merkezi (feldsher-obstetrik istasyonu) anti-salgın önlemler, sıhhi ve önleyici çalışmalar yürütmektedir.
Dispanser, hastalara hizmet veren tıbbi bir tesistir. belirli bir tür yardımın uygun niteliklere sahip doktorlar tarafından sağlandığı nosolojiler (zihinsel, onkolojik, cilt-zührevi vb.). Sporcuların tıbbi denetimi için tıbbi ve spor dispanserleri bulunmaktadır. Dispanserin yapısı ayakta tedavi (bazen yatarak tedavi), teşhis ve laboratuvar bölümlerini içerir. Dispanserin görevleri şunları içerir: ilgili profildeki hastaların aktif tanımlanması, kaydedilmesi ve gözlemlenmesi, özel hastalıklarla mücadeleye yönelik önlemlerin geliştirilmesi.
Tıbbi ve sıhhi bazıları kural olarak büyük bir işletmede örgütlenmiştir ve bu işletme çalışanlarının sağlık durumlarının dispanser izlemesini gerçekleştirmektedir. Tedavi ve koruyucu bakım atölye bazında sağlanır. Tıbbi birimin yapısı ve görevleri dispanserinkine benzer.
Kadınlara danışma- bu bölgesel bir kliniğin veya bağımsız bir sağlık tesisinin yapısının bir parçasıdır. Burada jinekolojik hastalıkların tedavisi ve önlenmesinin yanı sıra hamile kadınların izlenmesi de yapılmaktadır. Hastaneye yatış gerekliyse hastalar yatarak tedavi için multidisipliner hastanelerin jinekoloji kurumlarına gönderilir.
Danışma ve teşhis merkezleri büyük şehirlerde yaratılıyor
bölgesel ve cumhuriyetçi öneme sahip doğum. İçlerinde büyük kliniklerin veya tıbbi araştırma enstitülerinin personeli de dahil olmak üzere yüksek vasıflı tıp uzmanları bulunmaktadır. ayakta tedavi randevusu Hastaların muayene ve tedavileri yapılıyor. Gerekirse hastalar hastaneye kaldırılmak üzere uygun sağlık kurumuna gönderilir. Danışma ve teşhis merkezlerinin yapısı polikliniklere benzer.
Cumhuriyetçi bilimsel ve pratik merkez(RNPC) - tedavi edici ve önleyici bakımın yanı sıra araştırma çalışmaları yürüten ve Belarus Cumhuriyeti topraklarında ilgili profilin tıp endüstrisinde koordinatör olan büyük bir sağlık tesisi.
Yataklı tedavi kurumlarında 24 saat gerçekleştirilir -
Durumları uzun süreli sürekli gözlem gerektiren veya karmaşık ve invazif tedavi ve teşhis yöntemlerinin kullanılmasını gerektiren hastaların tedavisi. Yatarak tıbbi bakım ilçe, ilçe, şehir, bölge ve cumhuriyet hastanelerinde, hastanelerde, tıbbi araştırma enstitülerinin kliniklerinde, dispanserlerin yatılı bölümlerinde ve tıbbi birimlerde sağlanmaktadır. Yataklı tedavi kurumları arasında doğum hastaneleri ve sanatoryumlar da bulunmaktadır.
Hastane, hastane ortamında acil durum uzmanlığı da dahil olmak üzere 24 saat nitelikli tıbbi bakım sağlayan bir tıbbi kurumdur. Hastaneler multidisipliner (çeşitli hasta popülasyonlarının tedavisi için, örneğin terapötik, cerrahi ve obstetrik-jinekolojik) ve tek disiplinli (uzmanlaşmış) olabilir.
Klinik, bir tıp üniversitesinin veya araştırma enstitüsünün tıbbi üssü olan bir hastanedir.
Hastane - askerlik hizmeti sırasında alınan hastalıklar ve yaralanmalar nedeniyle askeri personele ve engelli kişilere hizmet veren bir hastane.
Doğum hastanesi, çeşitli hamile kadın ve doğum yapan kadınlara doğumla ilgili tıbbi bakımın sağlandığı, doğum komplikasyonlarının tedavisi ve önlenmesinin yanı sıra yenidoğanların gözleminin yapıldığı bağımsız bir sağlık kuruluşudur. Bir doğum hastanesi bir doğum öncesi kliniği içerebilir.
Sanatoryumlar, doğal iklim faktörlerinin (maden suları, şifalı çamur, deniz iklimi vb.) öncelikli kullanımı, dengeli beslenme ve fizik tedavi ile birlikte rehabilitasyonun yapıldığı ve hastaların tedavisinin tamamlandığı sağlık tesisleridir. Sanatoryumlar tek veya çok profilli olabilir. Sanatoryumlara kuponlar
ilgili sendika kuruluşu tarafından düzenlenir ve yapılan ana ve eşlik eden teşhis, muayene ve tedaviyi gösteren sanatoryum ve tatil kartı, ilgili hekim tarafından doldurularak bölüm başkanı tarafından imzalanır.
Sabit bir kurumun ana yapısal birimleri. Sabit sağlık tesislerinin yapısal bölümleri şunlardır:
a) resepsiyon departmanı; b) idari ve ekonomik kısım (hastaların idaresi)
mutfaklar, catering ünitesi, çamaşırhane vb.); c) tıbbi (cerrahi veya tedavi edici) alt bölümler
tedavi ve teşhis odaları, tedavi odaları, hastaların kaldığı koğuşlar, dağıtım odası olan bir yemek odası, malzeme odaları (banyo, banyo, tuvalet, çarşaflar), tıbbi personel odaları vb. dahil olmak üzere odalar.
Yatılı hasta kliniklerinde ayrıca sınıflar, ders odaları, profesörün ofisi vb. bulunur.
Tıbbi kurumlarda enfeksiyon güvenliğinin sağlanması
Bulaşıcı güvenlik kavramı. Sağlık kurumlarında sıhhi ve salgın önleme rejimini düzenleyen belgeler. Enfeksiyon güvenliği herhangi bir ülkenin sağlık sisteminin en önemli görevlerinden biridir. Sağlık tesislerinde uyumla sağlanır sıhhi ve anti-salgın Mevcut devlet ve sektör düzenlemeleri (yasalar, talimatlar) ve organizasyonel ve idari belgeler (Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın emirleri) tarafından düzenlenen rejim. Başlıcaları şunlardır:
– BSSR Sağlık Bakanlığı'nın 09/04/1987 tarihli ve 179 sayılı Kararı “Hastane enfeksiyonlarının muhasebeleştirilmesi, kaydı ve analizi hakkında tıbbi ve önleyici kurumlar";
– Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 6 Aralık 1995 tarih ve 167 sayılı Kararı “Uyuz, mikrosporia, trikofitoz ve favus ile mücadeleye yönelik tedbirlerin güçlendirilmesine ilişkin”;
– 09/05/2001 tarih ve 113-0801 sayılı “Sağlık personelinin el derisinin hijyenik ve cerrahi antiseptikleri” Talimatı;
– OST (endüstri standardı) 42-21-2-85 “Dezenfeksiyon hakkında
Ve bulaşıcı hastalıkların listesiyle birlikte sağlık kurumları tarafından kısırlaştırma
sıhhi ve epidemiyolojik kurumların çalışanları tarafından nihai dezenfeksiyonun yapıldığı hastalıklar veya bunlarla ilgili şüpheler. Belge, dezenfeksiyon ve sterilizasyon yöntemlerini düzenler;
– Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 25 Kasım 2002 tarih ve 165 sayılı Kararı “Dezenfeksiyon hakkında
Ve sağlık kurumları tarafından kısırlaştırma";
– Belarus Cumhuriyeti Baş Devlet Sıhhi Doktorunun 08/07/03 tarihli ve 84 sayılı Kararı “Talimatların onaylanması ve uygulanması hakkında 3.4.11-17-14-2003 “Belarus Cumhuriyeti toprakları için sıhhi koruma tedbirleri gerektiren bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkması durumunda tedbirlerin uygulanması için sağlık kuruluşlarının anti-salgın hazırlığının organizasyonu, sağlanması ve değerlendirilmesi” (özellikle tehlikeli enfeksiyonlar);
– Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 28 Ocak 2003 tarih ve 18 No'lu Kararı “Tıbbi bakımı organize etme planının onaylanması üzerine
– Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mart 2003 tarih ve 27 sayılı Kararı “Sıhhi ve epidemiyolojik hizmet kurumlarının önlenmesi için faaliyetlerinin düzenlenmesine ilişkin belge listesinin onaylanması hakkında HIV enfeksiyonları";
– Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 02/06/04 tarihli ve 61 Sayılı Kararı “Tıbbi bakımın organizasyonunu iyileştirmeye yönelik tedbirler hakkında HIV ile enfekte ve AIDS hastaları";
– Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 29 Ağustos 2005 tarih ve 477 sayılı Kararı “Salgın tifüsün önlenmesi ve saç bitiyle mücadeleye yönelik tedbirlerin güçlendirilmesine ilişkin” eklerle birlikte 1-3 (eğitim ve metodolojik talimatlar: “Salgın tifüs ve Brill hastalığı (Brill-Zinsser) salgınında anti-salgın önlemlerin organizasyonu ve uygulanması”, “Pedikülozla mücadeleye yönelik önlemlerin organizasyonu ve uygulanması”, “Klinik, tanı ve salgın tifüs ve Brill hastalığının (Brill-Zinsser) tedavisi";
– Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 21 Haziran 2006 tarih ve 509 sayılı Kararı “Tıp alanında ortaöğretim uzmanlık eğitimi veren kurumlarda tıbbi manipülasyon yapma tekniklerinde eğitimin standardizasyonu hakkında”;
– Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 23 Kasım 2006 tarih ve 175 sayılı Kararı “No. 3.5.51-2006 “Giysi, yatak takımı, ayakkabı ve diğer nesnelerin buhar-hava-formalin, buhar ve kombine dezenfeksiyon odalarında dezenfeksiyonu, dezenfeksiyonu, bu nesnelerin hava dezenfeksiyon odalarında dezenfeksiyonu”;
– Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 11 Aralık 2006 tarih ve 936 sayılı Kararı “HIV/AIDS sorununa ilişkin temel tıbbi belge formlarının onaylanması hakkında”;
– Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 1 Aralık 2008 tarih ve 207 sayılı Kararı “Sağlık kurallarına eklemeler ve değişiklikler yapılması hakkında 2.1.7.14-20-2005 “Tıbbi atıkların yönetimine ilişkin kurallar”;
– Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 01.09.2010 tarih ve 117 sayılı Kararı “Sağlık kurallarına ekleme ve değişiklik yapılması hakkında 1.1.8-24-2003 “Belarus Cumhuriyeti Baş Devlet Sıhhi Doktorunun 22 Aralık 2003 tarihli 183 sayılı Kararı ile onaylanan “Sağlık, anti-salgın ve önleyici tedbirlere uygunluk konusunda üretim kontrolünün organizasyonu ve yürütülmesi”” ;
– Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 08/09/2010 tarihli ve 109 sayılı Kararı “Sağlık normlarının, kurallarının ve hijyen standartlarının onaylanması hakkında” Sağlık kuruluşlarının tasarımı, ekipmanı ve bakımı ve yürütülmesi için hijyenik gereklilikler Sağlık kuruluşlarında bulaşıcı hastalıkların önlenmesine yönelik sıhhi-hijyenik ve anti-salgın önlemler."
Tıbbi, paramedikal ve asistan sağlık personeli için, bu belgelere göre dezenfeksiyon, sterilizasyon ve hastane enfeksiyonlarının önlenmesi konularında birincil (işyerinde) ve yıllık tekrarlanan eğitimler gerçekleştirilir. Dezenfeksiyon ve sterilizasyon önlemlerinin metodolojik rehberliği ve bunların sağlık tesislerinde uygulanmasına ilişkin kontrol, ilgili sağlık tesislerinin başhekimleri (sağlık tesisinde mevcutsa bir epidemiyolog) ve bölgesel Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezleri tarafından gerçekleştirilir.
Kavramı hastane enfeksiyonu. Sıhhi sağlamak
Sağlık kurumlarındaki anti-salgın rejimi, deterjan ve dezenfektanlar kullanılarak tesislerin düzenli olarak kapsamlı bir şekilde temizlenmesini sağlar. Sıkı uyumluluk asepsi kuralları
Ve Bölümdeki antiseptikler, hastane enfeksiyonlarının önlenmesi ve sağlık tesislerinde böceklerin ve kemirgenlerin yayılmasının önlenmesi için bir ön koşuldur.
Nozokomiyal (hastane içi, nozokomiyal (Yunanca nosokomeion - hastane)) enfeksiyon - Bir hastada hastanede (sağlık kuruluşunda) yatıştan 48 saat sonra veya taburcu olduktan kısa bir süre sonra (yine 48 saat içinde) kaldığı süre boyunca gelişen bulaşıcı etiyoloji hastalığı. Nozokomiyal patoloji aynı zamanda hastane sağlık personeli arasında, bulaşıcı hastalığı olan bir hastanın tedavisi ve bakımı için işyerinde alınan önlemlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan bir patoloji olacaktır. Önemli bir durum hastadan izole edilen mikrofloranın ve nozokomiyal mikrofloranın kimliğidir.
Hastane enfeksiyonlarının kaynakları asepsi ve antisepsi kurallarına uymayan sağlık personeli ve hastaların kendisidir. Ayrıca patojen mikroorganizmalar ortamdan aletlerle veya ekipmanlarla gelebilir (örneğin, besleme ve egzoz havalandırmasının bozuk çalışması, klimaların kontrolsüz kullanımı vb. nedeniyle).
Nozokomiyal enfeksiyonların ana etken maddeleri şunlardır:
1. Patojeni zorunlu kıl mikroflora. Gram pozitif: Bacillus anthracis (şarbon), Clostridium diphteriae (difteri), Listeria monocytogenes (listeriosis), Micobacterium tuberculosis (tüberküloz), vb.
Gram negatif: Legionella spp. (lejyonelloz), Chlamydia spp. (çöp-
diosis), Neisseria meningitidis (menenjit), Rickettsia spp. ( tifüs), Salmonella spp. ( Tifo), Shigella spp. (dizanteri), Yersinia pestis (chu-
ma) ve ayrıca grip virüsleri, hepatit, herpes vb.
2. Fırsatçı mikroflora (insan vücudunda var olma koşulları olan ve konağın bağışıklık sistemi kusurluysa patojenite sergileyen normal insan mikroflorasının veya serbest yaşayan mikroorganizmaların bileşenleri): Staphilococcus aureus et epidermidis (habitat - cilt, DP, MPP), Streptococcus spp. (habitat - cilt, gastrointestinal sistem, DP, MPP), Enterococcus spp. (doğal ortam)
nia - gastrointestinal sistem), Escherichia spp. (habitat - gastrointestinal sistem, MPP), Haemophilus spp. (yaşam ortamı - GIT, DP, MPP), Klebsiella spp. (habitat - gastrointestinal sistem, DP), Acinetobacter spp. (cilt veya solunum yolu ile teması halinde patojenik hale gelebilen, serbest yaşayan bir mikroorganizma), Pseudomonas spp. (gastrointestinal sisteme girerse patojenik hale gelebilen, serbest yaşayan bir mikroorganizma), vb.
Sağlık tesislerinde aşağıdakiler gözlemlenebilir: klinik formlar Nozokomiyal enfeksiyonlar: piyoderma ve sepsis dahil diğer pürülan-enfeksiyöz komplikasyonlar; viral enfeksiyonlar (grip, viral hepatit, vb.); bağırsak enfeksiyonları(salmonelloz, dizanteri, vb.); Gıda kaynaklı hastalıklar; özellikle tehlikeli enfeksiyonlar (şarbon, veba vb.).
Nozokomiyal enfeksiyonların gelişmesinde ana risk grupları şunlardır:
1) çok sayıda invaziv tedavi ve teşhis prosedürüne tabi tutulan hastalar;
2) kronik hastalıkları olan hastalar; 3) yaşlı insanlar (yüzlerce evrimsel değişiklik nedeniyle)
bağışıklık sisteminin ronları); 4) çeşitli immünolojik patolojileri olan hastalar;
5) sosyal açıdan dezavantajlı nüfustan hastalar; 6) göçmenler veya başka ülkelerden gelenler (örneğin iş seyahatinde olanlar)
gezici veya turistler).
Hastane enfeksiyonlarını önlemenin temel kuralları şunlardır:
- Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın düzenleyici belgeleri tarafından düzenlenen sağlık tesislerinde sıhhi ve epidemiyolojik rejime uygunluk;
– asepsi ve antisepsi kurallarına uygunluk: gelen hastaların sıhhi ve hijyenik tedavisi resepsiyon departmanı, nesnelerin dezenfeksiyonu tıbbi amaçlar, doğru kullanım ve depolama koruyucu giysi, tıbbi personelin ellerinin yeterli şekilde dezenfekte edilmesi vb.;
– departmanlarda hastaların kişisel hijyeninin (çarşaf değişimi dahil) düzenli olarak izlenmesi;
– sıhhi bir diyete uyum: zamanında sanitasyon kiler ve dağıtım alanlarının ambalajlanması ve hijyenik işlenmesi, gıda ürünlerinin satışına ilişkin son tarihlere uygunluk, gıda atıklarının imhasına ilişkin kurallar vb.;
– şüphelenilen hastaların aktif olarak tanımlanması enfeksiyon ve temaslı hastaların izlenmesi.
Asepsi ve antiseptik kavramı. Sterilizasyon. Dezenfeksiyon. Dezenfeksiyon türleri, yöntemleri, yöntemleri. Asepsi - bir pro-kompleks
Patojenlerin ortaya çıkmasını önlemeye yönelik önleyici tedbirler çeşitli enfeksiyonlar hastanın vücudunun dokularında ve boşluklarında
sağlık tesislerinde.
Antiseptikler, yok etmeyi amaçlayan bir terapötik ve önleyici tedbirler kompleksidir. patojen mikroorganizmalar.
Sterilizasyon, herhangi bir madde veya nesnenin fiziksel veya kimyasal etkenlere maruz bırakılarak mikroorganizmalardan tamamen arındırılmasıdır. Yeniden kullanılabilen tüm tıbbi cihazlar, sterilize edilmeden veya dezenfekte edilmeden önce mekanik olarak temizlenmelidir.
Dezenfeksiyon, canlı organizmalar (kemirgenler (deratizasyon), böcekler (dezenfeksiyon) dahil olmak üzere insan ortamının çeşitli nesneleri ve nesneleri üzerindeki patojenik veya koşullu patojen mikroorganizmaların, virüslerin, mantarların, bitkisel bakteri formlarının yok edilmesini amaçlayan bir dizi önlemdir. Önleyici ve fokal dezenfeksiyon vardır.
Önleyici dezenfeksiyon- bu, o nesnelerin dezenfekte edilmesidir -
Patojenik mikroorganizmaların varlığının beklendiği durumlarda (örneğin musluk suyunun ve yüzme havuzlarındaki suyun klorlanması). Hastanelerde bu tür bir dezenfeksiyonun hastane enfeksiyonlarını önlemesi amaçlanmaktadır.
Odak dezenfeksiyonu (mevcut ve son) belirlenen odaktaki (bulaşıcı hastanın bulunduğu veya bulunduğu yer) enfeksiyonu dezenfekte etmeyi amaçlamaktadır. Mevcut dezenfeksiyon - Hastanın vücudundan salınan bulaşıcı ajanların yok edilmesi (örneğin hastanın iç çamaşırında, salgılarında, bakım eşyalarında). Son dezenfeksiyon Enfeksiyon kaynağı ortadan kaldırıldıktan sonra salgında bir kez gerçekleştirilir.
Şu anda aşağıdakiler kullanılıyor dezenfeksiyon yöntemleri: 1. Fiziksel yöntem:
a) Damıtılmış suda kaynatma (30 dakika) veya bulaşıkların, cam eşyaların, metallerin, ısıya dayanıklı polimerlerin %2 sodyum bikarbonat ilavesiyle (15 dakika) kaynatılması
malzemeler ve kauçuklar, keten (sabun-soda çözeltisinde 2 saat kaynatın);
b) cam, metal, kauçuk, lateks, ısıya dayanıklı polimer malzemelerden yapılmış tek kullanımlık ürünlerin otoklavda buhar işlemi (110 ° C sıcaklıkta ve 0,5 atm basınçta doymuş su buharı ile 20 dakika ısıtma) imhaya tabidir;
c) cam, metal ve silikon kauçuk ürünlerinin kuru ısıtmalı bir fırında (45 dakika boyunca 120 °C sıcaklıkta) sıcak hava ile işlenmesi.
Ürün dezenfeksiyon modları, sterilizasyon modlarına göre daha hassastır. Böylece sterilizasyon kutularındaki cam, korozyona dayanıklı metaller, cerrahi çamaşırlar ve pansumanlardan yapılmış cerrahi alet ve cihaz parçaları, 132 °C sıcaklıkta ve 2,0 atm basınçta doymuş su buharı ile 20 dakika ısıtılarak sterilize edilir. Kauçuk ürünler (eldiven, kateter vb.), dikiş malzemeleri 120 °C sıcaklıkta 45 dakika ve 1,1 atm basınçta sterilize edilir. Camdan ("200 °C" işaretli şırıngalar), korozyona dayanıklı metallerden, silikon kauçuktan yapılmış ürünler, kuru ısıtmalı bir fırında 180 °C sıcaklıkta 60 dakika veya 160 °C'de 150 dakika boyunca kuru sıcak hava ile işlenir. .
2. Kimyasal yöntem - yüzeyleri (silme, sulama), tıbbi aletleri, paçavraları ve ısıya dayanıklı malzemelerden yapılmış ürünleri (özel polimere tam daldırma) tedavi etmek için dezenfektan çözeltilerin (klor içeren preparatlar, fenoller, formaldehit, hidrojen peroksit, alkoller) kullanılması kapaklı kaplar). Başka bir dezenfeksiyon yönteminin mümkün olmadığı durumlarda kullanılır.
Belarus Cumhuriyeti sağlık kurumlarında dezenfektan olarak yalnızca Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı tarafından kullanılması onaylanan ürünler kullanılmaktadır. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 25 Kasım 2002 tarih ve 165 sayılı “Sağlık kurumları tarafından dezenfeksiyon ve sterilizasyona ilişkin” Kararı ile düzenlenmektedir. Aşağıdaki dezenfektan grupları ayırt edilir:
1. Kloaktif ajanlar(“Chlormisept-R”) ve hidrojen peroksit bazlı çoğu ürün (“Sandim-D”, “Sandim-NUK”, “Sandim-Optics”). Korozyona dayanıklı metallerden ve diğer malzemelerden (kauçuk, plastik, cam, paçavra vb.) yapılmış ürünlerin dezenfeksiyonu için tasarlanmıştır.
2. Aldehit içeren ürünler. Camdan, metallerden, kauçuktan ve ayrıca ısıya dayanıklı olanlar dahil polimerik malzemelerden ("Sidex", "Lisoformin") yapılmış ürünler için tavsiye edilirler.
3. Alkol içeren ürünler. Ellerin ve enjeksiyon bölgelerinin tedavisi için "Septotsid" önerilir. Rektifiye sentetik etil alkol yalnızca metal aletlerin dezenfeksiyonunda kullanılır.
Bir kurumun yasal statüsünü tanımlayan temel kurallar, bir kurumun yönetsel, sosyo-kültürel veya idari-politik işlevlerini yerine getirmek üzere sahibi (kurucu) tarafından oluşturulan bir kuruluşu kurum olarak tanıyan Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nda yer almaktadır. kar amacı gütmeyen nitelikte olan ve kısmen veya tamamen kendisi tarafından finanse edilen (Madde 120). Sonuç olarak, kar amacı gütmeyen kuruluşlar olarak sağlık kurumları, öncelikle sosyo-kültürel işlevleri yerine getirmekle görevlidir ve ikinci olarak, faaliyetlerinin temel amacı kar elde etmemektedir. Buna rağmen sağlık kurumları da kar elde etmeye yönelik ticari faaliyetler yürütebilir, ancak bu ancak yaratılma amaçlarına ulaşmaya hizmet ettiği sürece mümkündür.
Evet Sanat. “Rusya Federasyonu'nda Sağlık Hizmetlerine İlişkin” Federal Yasa taslağının 2, 72'si kavramı veriyor sağlık kuruluşları– mülkiyet biçimlerine bakılmaksızın sağlık sisteminin işletmeleri, kurumları ve kuruluşlarıdır.
Dolayısıyla sağlık kuruluşu (tıbbi kuruluş) kavramı, sağlık kurumu (sağlık kurumu) kavramına göre daha geniştir.
Buna rağmen, günümüzde sağlık kuruluşlarının baskın organizasyonel ve yasal biçimi bir kurum (devlet ve belediye) olmaya devam etmektedir. Bu özel formun seçimini etkileyen ana faktörler şunlardır: geleneksel kullanım ve sonuç olarak kurumların işleyişini düzenleyen yerleşik düzenleyici yasal çerçeve (bu, büyük ölçüde Rus Medeni Kanunu normları tarafından kolaylaştırılmıştır). Federasyon, belirli ticari olmayan amaçlara ulaşmak için oluşturulan organizasyon biçimlerinden biri olarak, kurum); "sadece faaliyetlerinin lojistik desteği için gerekli olan sınırlı miktarda hak" gerektiren kuruluşların sivil dolaşıma sokulması için bu tasarımın optimalliği; finansman mekanizmasının açıklığı ve bir dereceye kadar şeffaflığı ile belirlenen, mal sahibi (devlet) ve kuruluş arasındaki çıkar dengesinin sağlanması.
Devam eden araştırma, halka doğrudan tıbbi bakım sağlayan kurumların idari ve hukuki statülerinin incelenmesini içerdiğinden, gelecekte “tıbbi kurum” veya “sağlık kurumu” kavramı kullanılacaktır.
Böylece, altında tıbbi kurum mülkiyet şekli, bağlı bulunduğu bölüm ve örgütsel ve hukuki statüsü ne olursa olsun, tıbbi bakım sağlayan, sağlık hizmetleri faaliyetleriyle belirli bir bölgeyi kapsayan ve bu bölge başına sağlık bütçesinden pay alan kurum ve kuruluşlar olarak anlaşılmalıdır. İÇİNDE bu kavram Tüzel kişilik oluşturmadan, bireysel ve toplu olarak tıbbi faaliyetlerde bulunan kişiler de bu kapsama dahil edilmelidir.
Sağlık kurumları, departman amaçları doğrultusunda, neredeyse otuz yıllık isimlendirme değiştirme sürecinde, tedavi ve önleyici, özel tip sağlık kurumları, tüketici haklarının korunması ve insan refahı alanında denetim için sağlık kurumları olarak bir bölüm edinmiştir. ve eczaneler.
Bu kurumlar listesinden yalnızca tıbbi ve koruyucu kurumlar doğrudan tıbbi (terapötik) faaliyetler yürütmektedir (hastane kurumları; dispanserler; ayakta tedavi klinikleri; bilimsel ve pratik olanlar dahil merkezler; acil tıbbi bakım kurumları ve kan nakli kurumları; ana ve çocuk sağlığı kurumları). ; sanatoryum-tatil kurumları), her üç sağlık sisteminin de zorunlu bir bileşenidir. Tıbbi ve önleyici bir kurum, ekonominin üretken olmayan sektöründe sistematik olarak organize edilmiş ve nispeten izole edilmiş, bağımsız işleyen bir bağlantıyı temsil eden, bir sistemi sağlamak için tıbbi ve önleyici faaliyetlerin yürütüldüğü karmaşık, dinamik bir sosyo-ekonomik sistemdir. teknolojik ve örgütsel birlik ve sosyo-ekonomik bağlantılarla karakterize edilen ulusal, kolektif ve kişisel ekonomik çıkarların birleşimidir.
Sağlık tesislerinin sınıflandırılmasına yönelik kriterler oluşturulmalıdır. Böylece tüm sağlık kurumları alt bölümlere ayrılabilir: sektöre, mülkiyet biçimlerine, hizmet verilen nüfus kategorilerine, sağlık kurumunun yapısına, yatak kapasitesi profiline, sağlık hizmeti sunma hakkının varlığına bağlı olarak ücretli hizmetler ve diğer bazı sınıflandırma gerekçeleri.
İle endüstri bağlantısı Bölüm ve bölgesel tıbbi kurumlar ayırt edilebilir.
Daha önce belirtildiği gibi, bir dizi bakanlık ve bakanlık (Rusya Federasyonu Ulaştırma ve Haberleşme Bakanlığı, Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı, Rusya Federasyonu İçişleri Bakanlığı, vb.) bir bölüm tıbbi kurumlar ağına sahiptir - hastane kurumları. Tıbbi kurumların bölgesel bazda bölünmesi, cumhuriyetçi (federal ve Rusya Federasyonu içinde), bölgesel (bölgesel), şehir, bölge ve bölgeyi ayırmamıza olanak tanır.
İle mülkiyet biçimleri tıbbi kurumlar devlet (federal ve kurucu kuruluşlar) ve belediye kurumları, üniter işletmeler ve özel kuruluşlara bölünmüştür. Devlet ve belediye tedavi ve önleyici kurumlar, sahibi tarafından sosyo-kültürel veya ticari olmayan nitelikteki diğer işlevleri yerine getirmek üzere oluşturulur ve tamamen veya kısmen kendisi tarafından finanse edilir. Kurumlar kendilerine tahsis edilen mülkün operasyonel yönetimi hakkını kullanır. Cumhuriyetçi (bölgesel, bölgesel, ilçe) hastaneler devlete aittir. Bunlar federasyonun öznesinin malıdır ve özelleştirmeye tabi değildir.
Özel, mülkü özel mülkiyete ait olan tıbbi ve koruyucu kurumların yanı sıra özel tıbbi uygulama yapan kişileri içerir.
Sosyal tıp ve sağlık teşkilatı amaçları doğrultusunda devlet ve belediye mülkiyetindeki kurumlar aşağıdakilere göre dağıtılmaktadır: sağlık hizmeti faaliyetlerinin türleri (dalları): kadınlar ve çocuklar için tedavi edici ve önleyici, sağlık bakımı (tıbbi bakım), sıhhi ve anti-salgın, tıbbi ve farmasötik, tıbbi, eğitim ve araştırma, sanatoryum ve tatil yeri, patolojik anatomik (adli ve adli psikiyatrik muayene dahil) ve ayrıca veya sağlık sigortası (zorunlu sağlık sigortası). / Ed. Yu.P. Lisitsyna. – M.: Prior-izdat, 1999.– S.321.]
İle hizmet verilen nüfus kategorileri tıbbi kurumlar yetişkinlere ve çocuklara tıbbi bakım sağlayan kurumlar olarak sınıflandırılabilir; şehir sakinleri (şehir hastaneleri) ve kırsal bölge sakinleri (kırsal hastaneler); tüm meslek gruplarının çalışanları ve çalışmayan nüfus ve yalnızca bir veya bir grup işletmenin (tıbbi birimler), geriatrik tıp kurumlarının, savaş gazileri kurumlarının, enternasyonalist askerlerin çalışanları.
İle yapı tıbbi kurumlar birleşik (klinikli hastane) ve birleşik olmayan (sadece bir hastaneye sahip) olarak ikiye ayrılır.
Sınıflandırma özelliği de yatak kapasitesinin profilinin çıkarılması tıbbi kurumlar: tek profilli (uzmanlaşmış), ikili ve çok profilli kurumlar.
İÇİNDE modern koşullar tıbbi kurumlar da ikiye ayrılabilir ücretsiz ve ücretli. Resmi olarak, tüm devlet ve belediye sağlık kurumları ücretsiz kabul edilir; aslında, ücretli bölümler ve koğuşlar her yerde çok disiplinli ve uzmanlaşmış kurumların bir parçası olarak kendi kendine yeterlilik temelinde organize edildiğinden, bugün ücretsiz tıbbi kurumlar pratikte mevcut değildir.
Sınıflandırmanın birçok özelliğini (kurum yapısının özellikleri, uzmanlaşma, yatak kapasitesinin profillenmesi dahil) dikkate alan en karmaşık olanı tıbbi kurumların isimlendirilmesi.
Nüfusa tıbbi hizmet sunan sağlık kurumları, yasal ve organizasyonel yapılarına bakılmaksızın aynı haklara sahiptir ve bakımın kalitesi konusunda aynı sorumluluğu taşır.
Geleneksel idari hukuk“Her kurum üç tarafın birliğini temsil eder: örgütsel, ekonomik, hukuki.” hükmüdür. Kanaatimizce bu hüküm tıp kurumları için tamamıyla geçerlidir.
Bu gösteriyor ki organizasyonel taraf Her sağlık kurumu, başhekim ve idaresinin başkanlığını yaptığı uzman ve hizmet personelinden oluşan bir ekipten oluşur, sağlık kurumu bir üst sağlık yönetimi organına tabidir ve sağlık kurumu belirli bir özerklik çerçevesinde operasyonel bağımsızlığa sahiptir.
Ekonomik işaret bir tıp kurumu ayrı bir mülk kompleksinin (maddi ve teknik temel) varlığıyla belirlenir.
Yasal özellikler bir tıp kurumu, yasal özelliklerinin bütünlüğünden oluşur: 1) oluşumunun ve faaliyetlerinin düzenleyici çerçevesi; 2) bir sağlık kurumunun idari ve diğer hukuki ilişkilere kendi adına katılma yeteneği; 3) genel ve sektörel yeterliliğe sahip yönetim organlarına bağlılık; 4) bir sağlık kurumuna ilişkin bir düzenlemenin varlığı (bir tıp kurumunun tüzüğü).
Ana, tıbbi ve teşhis işlevinin yanı sıra karmaşık bir tıbbi ve ekonomik kompleks olan modern bir tıp kurumunun, çeşitli normların yasal düzenlemesine tabi olan ekonomik, tedarik, operasyonel ve diğer işlevleri yerine getirdiği unutulmamalıdır. hukukun çeşitli dalları. Bütünlükleri ve etkileşimleri içerisinde sağlık kurumuna işleyişi için hukuki bir temel, yani hukuki statü sağlarlar.
“Statü” kavramı ( enlem. – durum, pozisyon) “hukuki ehliyeti belirleyen bir dizi genel hak ve kişilerden, organlardan, kuruluşlardan, tüzel kişilerden ayrılamayan temel haklar ve yükümlülükler” anlamına gelir. Yasal statü, bir öznenin toplumdaki yasal olarak belirlenmiş konumudur. Bu, anayasa ve mevzuatın yanı sıra hükümet organlarının ve yetkililerinin sosyal rollerini yerine getirmelerine yardımcı olan yetkileri tarafından tanınan bir dizi hak ve yükümlülüktür.
Dolayısıyla bir sağlık kurumunun hukuki statüsü, faaliyetinin hukuki güvencelerini, sağlık kurumunun sağlık sistemi ve sektörel yönetim içindeki yerini, rolünü ve konumunu, temel hak ve yükümlülüklerini belirleyen hukuki statüsüdür.
Bir sağlık kurumunun hukuki statüsü birçok sektörel hukuki statüden oluşan karmaşık bir kategoridir. Temeli idari-yasal statüdür. “İdari hukuki statü” kavramı, pratik olarak gelişmemiş olmasına rağmen, birbiriyle ilişkili unsurlardan oluşan bir kompleks olarak kendini göstermektedir. Bu kavram “gerçekten işleyen bir siyasi ve hukuki sistemin hem avantajlarını hem de dezavantajlarını, demokrasi ilkelerini, devlet vakıfları bu toplumun." İncelenen tanımın özünde idari mevzuat normları yer almaktadır, çünkü yalnızca bu normlar bir kuruma yasal kesinlik kazandırabilir ve faaliyetlerini yönetmesi için yasal koşullar sağlayabilir. Bir sağlık kurumunun idari-yasal statüsünün yasal dayanağı, ilgili türdeki sağlık kurumuna ilişkin yönetmelik ve tıbbi kurumun idaresinin yönetim faaliyetlerinin yasal rejimini düzenleyen yürütme makamlarının düzenleyici yasal düzenlemeleridir. İdari hukuk normlarının öncü işlevi olarak, yönetim sürecinde hukuki ilişkileri organize etme ve düzenleme işlevi öne çıkarılabilir. Üç kişi tarafından destekleniyor genel işlevler alt düzey: yönetim konularının faaliyetlerinin organizasyonu ve düzenlenmesi; yönetimin konusu ile nesnesi arasındaki yönetim ilişkilerinin düzenlenmesini düzenlemek; yönetim nesnelerinin faaliyetlerini organize etmek ve düzenlemek.
Sonuç olarak, her türlü sağlık kurumunun idari-yasal statüsü, öncelikle sağlık kurumlarının devlet ve belediye yürütme makamlarıyla ilişkilerinde gelişen yönetsel-idari-yasal ilişkilerde kullandıkları tüm hak ve sorumlulukların bütününü içerir.
Sağlık kurumlarının idari ve hukuki statüsünün temel özelliklerinin temeli, yürütme makamları ile onlara bağlı sağlık kurumları arasında sektörel, işlevsel ve bölgesel açıdan gelişen aşağıdaki ilişkilerden oluşur: evlat edinme sürecinde ortaya çıkan ilişkiler yönetim kararları sağlık kurumlarının oluşturulması, yeniden düzenlenmesi, tasfiyesi, faaliyetlerinin konu ve amaçlarının devletin amaçları doğrultusunda belirlenmesi; kurum tüzüklerinin yürütme makamları ve yerel öz yönetim tarafından onaylanması ve ayrıca kayıtlı ve faaliyet gösteren tıbbi kurumların - tüzel kişilerin devlet kadastrosunun kayıtlarının tutulması ile ilgili ve bununla ilgili ilişkiler; Devlet ve belediye yetkililerinin yürütme organları tarafından yapılan ilişkiler Çeşitli türler alt kurumlarla idari anlaşmalar ve sözleşmeler yapmak, onlara devlet ve belediye emirleri vermek tıbbi hizmetler; faaliyetlerin devlet tescili ve lisanslanması ile ilgili ilişkiler; devlet ve belediye mülklerinin elden çıkarılmasına ve mal sahibinin yetkilerine uygun olarak diğer kararların uygulanmasına ilişkin tekliflerin koordine edilmesine yönelik ilişkiler; Devlet kontrolünün uygulanması ve tüm kurumların belirlenmiş iş kurallarına uygunluğunun denetlenmesi, çeşitli faaliyet türlerinin uygulanması ve devletin, kamu düzeninin ve kamu güvenliğinin tüm çeşitlerinin korunmasına yönelik diğer birçok kuralın uygulanmasıyla oluşturulan çok sayıda ilişki.
Özellikler Bir sağlık kuruluşunun idari ve hukuki statüsü, öncelikle, hiçbir zaman tek başına, unsuru olarak kabul edildiği sağlık sisteminden ayrı olarak değerlendirilmemiş olması; ikinci olarak, sağlık kurumlarının idari-yasal statüsü, idare hukukunun konusu olarak kurumun devlet tarafından tanımlanmış özelliklerinden (haklar ve yükümlülükler) oluşur ve kurumun kendisinin idari-yasal ilişkilere girme konusundaki potansiyel yeteneklerini karakterize eder. tüzel kişiliği ve kuruluşun idari ve hukuki statüsünü oluşturma ve uygulamasını sağlama alanlarında sahip oldukları devlet organlarının yetkileri; üçüncüsü, sağlık kurumlarının idari ve hukuki statüsü bir dizi unsurun varlığıyla karakterize edilir.
Unutulmamalıdır ki tıbbi kurumlar farklı şekiller Durum öğelerinin içeriğinde önemli farklılıklar vardır. Örneğin devletin (belediye) idari ve hukuki statüsü ile devlet dışı sağlık kurumlarının idari ve hukuki statüsü bir takım özelliklere sahiptir.
Devlet sağlık sisteminin kurumları, departmanlarına bağlı olmaksızın tüzel kişiliklerdir. Kendileri için geçerli olan organların (örneğin, federal yasalar temelinde federal kurumlar vb.) yasalarını dikkate alarak, sağlık sorunlarına ilişkin düzenlemelere uygun olarak hareket ederler.
Devlet sağlık sistemi kurumları, kural olarak, bu kurumların faaliyetlerini yönlendiren ve kontrol eden yüksek sağlık otoritelerinin yetkisi altındadır. Bunlar devletin malıdır, devlet yönetim organları bu tür sağlık kurumlarının kurucuları olarak görev yapar, onların tüzüklerini (bunlarla ilgili yönetmelikleri) onaylar ve faaliyetlerine son verirler. Devlet (belediye) sağlık kurumlarının yönetimi, yetkili devlet organları tarafından atanan ve hükümet yetkilerine sahip yetkililer tarafından yürütülür.
Devlet dışı sağlık kurumlarının idari ve hukuki statülerinin bir özelliği, sahipleri (kurucuları) veya onlar tarafından yetkilendirilen ve hükümet yetkilerine sahip olmayan organlar tarafından yönetilmeleridir. Devlet dışı bir sağlık kurumunun oluşumu ve tasfiyesi prosedürü, tıbbi kurumların lisanslanması ve akreditasyonu alanındaki ilişkileri düzenleyen mevzuatla düzenlenir. Sahibinin veya yetkili bir organın kararı ile oluşturulabilirler. Devlet dışı bir tıp kurumunun tüzüğü (yönetmelikleri) kurucuları (katılımcılar) tarafından onaylanır. Dolayısıyla devletin onlar üzerindeki etkisi sınırlıdır. Bunları yönetmez, ancak faaliyetlerinin yalnızca belirli yönlerini düzenler (kayıtlar, lisanslar, düzenleyici düzenlemeleri yürütür, sıhhi ve epidemiyolojik denetim vb.).
Yukarıdakilere dayanarak, Herhangi bir sağlık kurumunun idari ve hukuki statüsüİdari tüzel kişiliğin sınırları dahilinde, bir sağlık kurumunun bir dizi hak ve yükümlülükleri olarak formüle edilebilir bağımsız karar belirli bir tıp kurumunun doğasında var olan amaç ve hedefler, bunun için gerekli işlevlerin uygulanması, öncelikle sağlık kurumlarının devlet yürütme makamları ve belediye organları ile ilişkilerinde gelişen idari hukuki ilişkilerin yönetimine katılım.
Bir sağlık kurumunun idari ve hukuki statüsüne ilişkin bu tanım, bizim görüşümüze göre, beş ana unsurun belirlenmesine olanak sağlamaktadır:
- tıp kurumunun amaç ve hedefleri;
– bir tıp kurumunun işlevleri;
- bir sağlık kurumunun idari ve hukuki statüsünün ana içeriğini oluşturan yetkiler (haklar ve yükümlülükler);
– tıp kurumunun organizasyon yapısı;
- bir tıp kurumunun oluşturulması, yeniden düzenlenmesi ve tasfiyesi;
– bir tıp kurumunun faaliyet haklarının garantileri.
Bir sağlık kurumunun idari ve hukuki statüsünün adlandırılmış unsurları bloklar halinde gruplandırılabilir. Yu.A.'nın ifadesine dayanarak. Normatif olarak belirlenmiş hedefleri, yargı konularını, etki nesnelerini ve gücü yetkinlik unsurları olarak sınıflandıran Tikhomirov, idari ve hukuki statünün ilk üç unsurunu (amaçlar, hedefler, işlevler ve yetkiler) sözde " yeterlilik bloğu”; organizasyon yapısını “organizasyon içi bloğa” dahil etmek; Bir sağlık kurumunun oluşturulmasını, yeniden düzenlenmesini ve tasfiyesini “harici bir organizasyon bloğu” olarak sunmak ve sağlık kurumlarının haklarının idari ve yasal garantilerinden oluşan bir blok oluşturmak.
Tıp kurumlarının idari ve hukuki statüsünün böyle bir yapısının, bir tıp kurumunun çalışmalarının içeriğinin oluşturulmasını, oluşturulmasını içerdiğinden, yönetim sorunlarının çözümü için yasal rejimin optimize edilmesine yardımcı olacağı görülmektedir. yasal dayanak faaliyetleri, bir sağlık kurumuna özgü işlevlerin yerine getirilmesini sağlayan bir organizasyon yapısının varlığı, sağlık kurumunun işleyiş düzeni, ona bir takım hak ve yükümlülükler kazandırması ve bunların garantilerinin varlığı Haklar.
Öyleyse, tıbbi kurumların idari ve hukuki statüsünün belirtilen unsur bloklarının her birini ele alalım.
Yetkinlik bloğu sağlık kurumunun faaliyet amaç ve hedeflerini, fonksiyonlarını ve yetkilerini içerir.
Tıbbi kurumların faaliyetlerinin iyileştirilmesi, doğrudan tıbbi kurumun amaç ve hedeflerinin, nüfusun tıbbi bakım için modern ihtiyaçlarını karşılama düzeyine uygunluğuna bağlıdır. Ayrıca bir tıp kurumunun çalışmalarının başarılı bir şekilde organize edilmesinin önemli koşullarından biri de amaç ve hedeflerin birliğinin varlığıdır.
Hedef Daha üst düzey bir kategori olarak görevlerin içeriğini ve odağını belirler. Tıp kurumunun amacını bir ideal olarak kabul eden yönetim organı, ekip ve toplum, bir bütün olarak tıp kurumunun çalışma düzeyini iyileştirmek için kendi faaliyetlerini düzenlemenin yollarını burada bulacaktır. Hedefin, eylemlerin hedeflendiği sonuç anlamına geldiği göz önüne alındığında, bir sağlık kurumunun amacı (kuruluşu, işletilmesi), mevcut kaynaklarla toplumun hastalık, sakatlık ve ölüm oranlarından kaynaklanan kayıplarını azaltmaktır. Her tıbbi kurumun faaliyetlerinin amacı/amaçları, ilgili yasal kanunda - ilgili türdeki tıbbi kurumun Şartında (Yönetmelikler) yer almaktadır.
Modern koşullarda ana görev Tıbbi kurumların faaliyetlerinde çözmeleri gereken konu, vatandaşların zamanında, erişilebilir, yüksek kalitede tıbbi bakımın sağlanmasında ifade edilen sağlık bakımı ve tıbbi bakıma ilişkin anayasal haklarını sağlamaktır. Ana görev, nüfusun tıbbi bakım ihtiyaçlarını karşılamak için yönetim konularının ve nesnelerinin faaliyetlerinin genel yönünü belirler ve bu nedenle uygulamaya katkıda bulunan bir dizi yardımcı görevin varlığını varsayar. ana görev. Bu tür görevler temel ve güncel olarak ayrılabilir. Ana görevler, tıbbi faaliyetlerin geliştirilmesindeki en önemli yönleri belirlemek için tasarlanmıştır ve doğası gereği uzun vadelidir (görevler aktif kullanım Tıbbi bakımın ilerici organizasyon biçimlerine sahip tüm tıbbi kurumlar, modern ve etkili yöntemler ve önleme, teşhis ve tedavi araçları, tıbbi kurumların sağlam, modern malzeme ve teknik temelinin hızlandırılmış şekilde oluşturulması ve bunun sürekli olarak iyileştirilmesi). Yasal düzenlemelerde yer alan bu hususlar, her türden sağlık kurumu için yasal bir zorunluluktur. Bir tıp kurumunun mevcut görevleri kural olarak özel niteliktedir; bölgesel duruma, nüfustaki hastalık düzeyi ve yapısına, sağlık kurumunun yeteneklerine bağlı olarak belirli bir anda tıp kurumu tarafından çözülürler. tıbbi kurum ve diğer faktörler. Uygulamaları genellikle kısa süreler için tasarlanmıştır. Bunlar, her tıbbi kurumun program hedefli idari ve yasal statüsünün bir parçasıdır, çünkü yönetimin belirli konuları ve nesneleri için normatif öneme sahiptirler ve ana ve ikincisi aracılığıyla genel görevin pratik uygulamasına aktif olarak katkıda bulunurlar. tıbbi kurum.
Bir sağlık kurumunun idari ve hukuki statüsünün önemli bir unsuru, işlevler Ve yasal normlar onları güvence altına almak. İşlevleri tanımlamanın amacı, bir sağlık kurumunun yönetiminin ve personelinin amaç ve hedeflerine ulaşmak için ne yapması gerektiğini normatif bir şekilde belirlemektir. Ekip ve yönetim aynı görevleri yerine getirerek çeşitli işlevler. Tıp kurumunun personeli, hastaları tedavi etme, hastalıkları teşhis etme, halk arasında önleyici çalışmalar yapma, ilaç, pansuman ve diğer tıbbi malzemeleri kullanma, teşhis ve tedavi vb. işlevlerini doğrudan yerine getirir. tıbbi malzeme ve ekipman, hastane mülklerinin dikkatli kullanımı vb. Sağlık kurumunun yönetimi şunları sağlar: gerekli koşullar ekibin bu işlevleri yerine getirmesi için. Bu, idarenin yönetim işlevlerini yerine getirmesi (halka tıbbi bakımın sağlanmasını organize etmek; iyileşme süreci ilerici çalışma biçimleri ve yöntemleri, bilim, teknoloji ve tıbbi uygulamalardaki başarılar; personelin mesleki ve ticari niteliklerinin seçimi, yerleştirilmesi ve iyileştirilmesi; önleyici tedbirlerin uygulanması; morbidite analizi ve bunu azaltacak tedbirlerin geliştirilmesi; bir tıbbi kuruluşun tıbbi ve diğer faaliyetleri için lojistik destek; fonların doğru harcaması, tıbbi ekipman ve ekipmanın rasyonel işleyişi üzerinde muhasebe ve kontrol; son teslim tarihlerinin standartlaştırılması ve tıbbi ekipmanın kullanımına ilişkin kuralların oluşturulması; ilaçların, tıbbi malzemelerin ve malzemelerin tüketimine ilişkin standartlara uygunluğun kontrolü; yapısal birimlerin faaliyetlerinin finansmanı ve çeşitli işlerin yapılması; ekibin sosyal gelişiminin planlanması).
Bununla birlikte sağlık hizmetlerinde, farklılaşma ve entegrasyon süreciyle bağlantılı olarak ve sağlık yönetimi biçim ve yöntemlerinin iyileştirilmesi sayesinde hastane kurumlarının işlevleri, görevleri, kapsamı ve çalışmalarının niteliği önemli ölçüde genişledi. Her hastane türü, normatif konsolidasyonu hastanelere ilişkin düzenlemelerde gerçekleştirilen belirli işlevlerle karakterize edilir. Bu hükümler, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın emirleri ile onaylanmakta ve tüzük ile birlikte kurumların yasal statüsünü belirlemektedir.
Bir sağlık kurumu, faaliyetleri sırasında sadece tedavi ve profilaktik birim olarak değil, aynı zamanda ana faaliyetlerini yürütebilecek maddi ve teknik altyapıya sahip ekonomik bir varlık olarak da hareket etmektedir ve bu nedenle, bu kuruluş için uygun bir hacme sahip olmalıdır. doğal sorunlarını çözer ve işlevleri yerine getirir Haklar ve sorumluluklar. Haklar ve sorumluluklar bir sağlık kurumunun idari ve hukuki statüsünün en önemli unsurlarından biridir.
Genel (sınırsız) hukuki ehliyete sahip ticari kuruluşlardan farklı olarak, bir sağlık kurumuna özel (sınırlı) hukuki ehliyet, yani yalnızca kurucu belgelerde öngörülen hak ve yükümlülüklerden oluşan bir dizi yetki verilmiştir. Örneğin, Saratov Şehir Duması'nın 29 Nisan 1999 tarih ve 30-289 sayılı “Belediye Sağlık Kurumu Model Şartnamesi Hakkında” kararının 4. paragrafında “Faaliyetlerin organizasyonu” kurumun şu haklara sahip olduğu belirtilmektedir: öngörülen şekilde: Kurumun faaliyet türlerine uygun olarak iş ve hizmetlerin sağlanması için kurum, kuruluş, işletme ve kişilerle anlaşmalar yapmak; faaliyetlerini ekonomik açıdan yararlı bir sözleşme temelinde yürütmeye diğer kurum, kuruluş, işletme ve bireyleri çekmek; Faaliyetleri yürütürken mevcut varlıklar pahasına sabit ve işletme sermayesi satın almak veya kiralamak finansal kaynaklar, geçici mali yardımlar ve bu amaçlarla alınan krediler ve krediler; Faaliyetlerini planlar ve Sağlık Komitesi ile mutabakata vararak ve hastaların hizmet talebine göre gelişme beklentilerini belirler.
Bir sağlık kurumuna ait hakların esas olarak onun yönetimi tarafından uygulandığını belirtmek gerekir. Bir sağlık kurumunun yönetimi bu çıkarları ifade etme konusunda yasal yetkilere sahiptir. Ancak personeli aynı zamanda bir sağlık kurumunu yönetme haklarının kullanılmasında da yer alır. Ekibin bir tıp kurumunun yönetimine katılımı esas olarak sendika örgütü aracılığıyla gerçekleştirilmektedir. Bir tıp kurumunun sendikası, tıbbi faaliyetler, çalışma koşulları ve sosyo-kültürel konularda ekibin çıkarlarını temsil eder ve korur. Bu bağlamda, bir sağlık kurumunun sendikası, yönetimi ile birlikte bu kurumun haklarının uygulanmasına katılmaktadır.
Bir tıp kurumunun sorumlulukları şunlar olabilir: gerekli maliyet tahminlerinin ve mali belgelerin tam, onaylanmış formlarda ve her türlü faaliyet için sağlık yönetimi organına sunulması; Kurumun yapısı konusunda bu organla anlaşma yapılması; mülkün güvenliğini, verimliliğini ve amaçlanan kullanımını sağlamak; çalışanları için güvenli çalışma koşulları yaratmak ve bir çalışanın, iş görevlerinin yerine getirilmesiyle bağlantılı olarak yaralanma, meslek hastalığı veya diğer sağlık zararları nedeniyle yol açtığı zararın sorumluluğunu öngörülen şekilde üstlenmek; sözleşme, kredi, uzlaşma yükümlülükleri, iş kurallarının ihlali nedeniyle yasa uyarınca sorumluluk; arazinin ve diğer doğal kaynakların mantıksız kullanımı, çevre kirliliği, üretim güvenliği kurallarının ihlali, sıhhi ve hijyenik standartlar ve çalışanların, nüfusun ve ürün tüketicilerinin (işler, hizmetler) sağlığını korumaya yönelik gerekliliklerden kaynaklanan zararların tazmini; ve benzeri.
Sağlık kurumlarının hak ve sorumlulukları çok sayıda yönetmelikte yer almaktadır. İÇİNDE Genel taslak Sağlık kurumlarının idari tüzel kişiliği, onlarla ilgili yönetmelik (tüzük) ile belirlenir. Ancak bu kanunlar sağlık kurumlarının tüm hak ve yükümlülüklerini kapsamlı bir şekilde tanımlayacak kuralları içermemektedir. Bu nedenle, günümüzde idari tüzel kişilik sorunları da dahil olmak üzere sağlık kurumlarının faaliyetlerinin yönetimine ilişkin birçok konunun normatif olarak çözülmediği ortaya çıkmıştır.
İçindekiler organizasyon içi blok bir tıp kurumunun işlerini yönetmek için bir organın oluşturulmasını içerir. Bir sağlık kurumunun (idare) işlerini yönetmek için organın oluşturulması, kurumun tüzüğünde öngörülen şekilde sahibi veya kurucusu tarafından gerçekleştirilir. Devlet-belediye sektöründeki bir sağlık kuruluşunun yönetim organı, kurucu tarafından atanan ve ona karşı sorumlu olan başkandır. Bir hastanenin en üst yetkilisi, sağlık yönetimi organı tarafından atanan ve görevden alınan başhekim olan müdürüdür. Bölgesel (bölgesel, cumhuriyetçi) bir hastanenin başhekimi hakkındaki Yönetmelik uyarınca, başhekim hastaların muayene ve tedavisinin, bakımlarının, dispanser hizmetlerinin doğruluğunu ve zamanındalığını, önleyici ve anti-salgın tedbirlerin yürütülmesini organize eder ve kontrol eder. operasyon alanında, tıbbi personelin ileri eğitimi, tıbbi kayıtların doğruluğu, hastaneye tıbbi ve ev ekipmanının sağlanması. Hastanenin performans göstergelerini sistematik olarak analiz eder, hastanenin çalışma planını ve bütçesini onaylar, malzeme ve ilaçların doğru kullanımını kontrol eder, hastanenin sıhhi durumundan, personelin seçimi ve yerleştirilmesinden sorumludur.
Hastane faaliyetlerinin mevcut yönetimini komuta birliği esasları doğrultusunda yürütür; Hastanedeki teşhis ve tedavi sürecinin kabul edilen standartlara uygun organizasyonundan, düzeyinden, kalitesinden sorumludur, modern gereksinimler bilim ve uygulama; güvenlik önlemlerinden ve sıhhi ve anti-salgın gerekliliklere vb. uymaktan sorumludur.
Birleşik hastanenin başhekiminin tıbbi, ayakta tedavi ve idari işlerden sorumlu yardımcıları vardır.
Tıbbi İşlerden Sorumlu Başhekim Yardımcısı ( terapötik çalışma) hastanenin tüm tıbbi faaliyetlerinin kalitesinden sorumludur; hastanenin tedavi, önleyici ve sıhhi ve salgınla mücadele çalışmalarını doğrudan yönetir; tedavinin ve önleyici tedbirlerin etkinliğini kontrol eder; hastanedeki ve evdeki her ölüm vakasını analiz eder; sağlar uygun organizasyon terapötik beslenme ve egzersiz terapisi; Hastalara yönelik konsültasyonlar düzenler.
Kliniğin başhekim yardımcısı, kliniğin çalışmalarını doğrudan yönetir ve nüfus için ayakta tedavi bakımını organize eder; kliniğin tedavi, teşhis ve anti-salgın önlemlerine ilişkin planlar geliştirir ve bunların uygulanmasını sağlar; bir kontrol ve uzman komisyonu atar ve çalışmalarını yönetir; yerleşik popülasyonların dispanser gözlemini organize eder ve kalitesini ve etkinliğini izler; Hizmet bölgesindeki nüfusun hastalık oranını sistematik olarak inceler.
İdari ve ekonomik işlerden sorumlu başhekim yardımcısı (yardımcısı), hastanenin tüm idari ve ekonomik faaliyetlerini yönetir, ev eşyası ve malzemelerinin, yiyecek, yakıt, sıcak su, aydınlatmanın teminini sağlar, hastalar için yemek, ısıtma, onarım, yangın organize eder. güvenlik önlemleri, çamaşır ekonomisi, ulaşım vb.
Harici organizasyon bloğu Devlet yetkililerinin bir tıp kurumuyla ilgili yetkilerinin bütününü temsil eder ve bir tıp kurumunun kurulması, devlet tescili, faaliyetlerin ruhsatlandırılması, tıbbi kurumların tasfiyesi ve yeniden düzenlenmesi gibi unsurları içerir.
Yaratılış (kuruluş) tıbbi kurum mülk sahibinin veya onun yetkilendirdiği kuruluşun kararı ile gerçekleştirilir. Hastane, hastaneyi kabul eden bir tüzel kişilik olduğundan, hastane oluşturma prosedürü medeni kanunla sağlanmaktadır. Aktif katılım sivil dolaşımda. Hastanenin kuruluş belgesi, genel hukuki statüsünü, adını, adresini, yönetim ve kontrol organlarını, finansman kaynaklarını, yeniden yapılanma ve tasfiye koşullarını tanımlayan tüzüktür. Birleşik bir yaklaşım sağlamak ve sağlık kurumlarının federal ve yerel düzeydeki kurucu belgelerindeki tutarsızlıkları önlemek amacıyla, Rusya Federasyonu Devlet Mülkiyet Komitesi'nin 29 Aralık 1995 tarih ve OK-6/10860 sayılı ortak mektubu ve Rusya Federasyonu Sağlık ve Medikal Sanayi Bakanlığı'nın 28 Aralık 1995 tarih ve 2510/3499-95-19 sayılı Devlet (belediye) sağlık kurumunun Model Şartının kullanılması önerilmiştir.
Uygulamada görüldüğü gibi, Rusya Federasyonu'nun çoğu bölgesinde, bölgesel sağlık kurumları oluşturma kararı, bölgesel yasama organlarıyla mutabakata varılarak bölgesel valiler veya bölgesel hükümetler tarafından verilmektedir.
Belediye sağlık kurumları oluşturma kararı, belediye teşkilatının başkanı tarafından, bu belediye teşkilatının yerel yönetiminin temsili organı ile mutabakata varılarak verilir. Örneğin, Saratov Şehir Duması, 29 Nisan 1999 tarih ve 30-289 sayılı “Belediye Sağlık Kurumunun Örnek Tüzüğü Hakkında” bir kararı kabul etti; bu karar şunları içerir: Kurumun genel hükümleri, hedefleri ve konusu, mülkleri ve finansmanı Kurum, faaliyetlerin organizasyonu, Kurumun yönetimi, kurumun yeniden düzenlenmesi ve tasfiyesi. Bir sağlık kuruluşunun devlet tescili, bulunduğu yerde yerel yönetim otoritesi tarafından gerçekleştirilir.
Bir sağlık kurumu oluşturma konusunu ele alırken, sağlık kurumlarının faaliyetleri üzerinde ilgili makamlarca kontrol yapılması gerekliliğinin belirlenmesi gerekmektedir. Kontrol, yalnızca sosyal açıdan önemli bir işlevi yerine getiren değil, aynı zamanda özel bilgi ve beceri gerektiren faaliyetleri de yürüten tıbbi kurumların faaliyetlerinin doğrudan içeriğini etkiler. Bu tür kontrolün araçlarından biri de sağlık kurumlarının faaliyetlerine ruhsat verilmesidir.
Mevcut mevzuata göre devlet, belediye ve özel sağlık sistemlerine ait işletme, kurum ve kuruluşlar faaliyetlerini ancak bir lisansın kullanılabilirliği Seçilen aktivite türü için.
İlk yasama tanımı Sanatta tıbbi ruhsat verilmesi önerildi. RSFSR Kanununun 21'i “RSFSR'deki vatandaşların sağlık sigortası hakkında”, buna göre “ruhsatlandırma, zorunlu ve gönüllü sağlık sigortası programları kapsamında belirli türdeki faaliyet ve hizmetleri yürütmek için bir sağlık kurumuna devlet izni verilmesidir. ”
Başka bir tanım, RSFSR Sağlık Bakanlığı'nın 20 Mart 1992 tarih ve 93 sayılı “Rusya Federasyonu kanununun uygulanmasına yönelik tedbirler hakkında” RSFSR'de vatandaşların sağlık sigortası hakkında” emriyle verilmiştir. belirli türdeki tıbbi faaliyetlerde bulunma hakkı için bir devlet belgesinin (lisans) verilmesidir”.
Lisanslama, "bir vatandaşın veya kuruluşun önerilen eylemlerinin yasallığı üzerinde bir kontrol biçimi, yalnızca koşulsuz yasal eylemler gerçekleştirme izni ve izin verilen faaliyetin türünü ve kapsamını belirleyen yasa dışı eylemlerde bulunmayı reddetme" olarak nitelendirilebilir. fiilen gerçekleştirilen eylemler üzerinde denetimin uygulanmasıdır.”
Tıbbi faaliyetlerde bulunma izni (lisans), konunun (tıbbi kuruluş) yeteneklerini aşağıdakiler açısından değerlendirmek amacıyla, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun bu tür faaliyeti lisanslamaya yetkili ilgili yürütme organı tarafından verilir. personelin eğitim düzeyine, kuruluşun mali teknik tabanının durumuna ve ekipmanına uygun hacim ve işlevlerde tıbbi bakımın sağlanması.
Yukarıdakilere dayanarak konsepti formüle edebiliriz. tıbbi faaliyetlerin ruhsatlandırılması uygulanmasının temeli olan izin (lisans) sağlamaya yönelik tedbirlerin uygulanmasında ifade edilen, devlet organlarının lisanslama faaliyetlerinin anlaşılmasının önerildiği belirli tip tıbbi faaliyetlerin yanı sıra bu tür faaliyetlerin izlenmesinde.
Bugün, Rusya Federasyonu'ndaki tıbbi faaliyetlerin ruhsatlandırılmasına ilişkin genel hükümler, 13 Temmuz 2001 tarihinde kabul edilen “Bazı Faaliyet Türlerinin Ruhsatlandırılmasına İlişkin Federal Kanun” ile düzenlenmektedir.
Tıbbi faaliyetlerin yürütülmesi için lisans verilmesine ilişkin usul ve koşullar, 4 Temmuz 2002 tarih ve 499 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanan ilgili Yönetmelikte tanımlanmıştır.
Tanzimat kuruluş (birleşme, katılma, bölünme, ayrılma, dönüşüm) yürürlükteki mevzuatın öngördüğü şekil ve hallerde kurucunun kararı ile yapılabilir. Gönüllü olarak tasfiye Bir kurumun tasfiye komisyonu kurucusu tarafından oluşturulur, zorunlu olması halinde mahkeme tarafından atanan komisyon, yürürlükteki mevzuata uygun olarak Kurumun tasfiyesine yönelik çalışmalar yapar.
Tasfiye ve yeniden yapılanma sırasında işten çıkarılan çalışanlara, Rusya Federasyonu mevzuatına uygun olarak haklarına uygunluk garanti edilmektedir.
Tasfiye edilen Kurumun malları, kurumun bütçesi, alacaklıları ve çalışanları ile öngörülen şekilde yapılan uzlaşmalardan sonra belediye mülkiyetinde kalır.
Bir kurumu yeniden düzenlerken tüm belgeler (yönetim, mali ve ekonomik, personel vb.) belirlenmiş kurallar halef kurum.
Bir kurum tasfiye edildiğinde, kalıcı saklama belgeleri devlet depolaması için şehir arşiv fonlarına aktarılır, personele ilişkin belgeler (siparişler, kişisel dosyalar vb.) saklanmak üzere arşiv fonuna aktarılır. Belgelerin aktarımı ve düzenlenmesi, arşiv otoritelerinin gerekliliklerine uygun olarak Kurum tarafından ve masrafları Kurum tarafından karşılanarak gerçekleştirilir.
Bir kurumun, birleşik devlet tüzel kişilik kaydından çıkarıldıktan sonra varlığının sona erdiği kabul edilir.
Hakların idari ve hukuki güvenceleri Sağlık tesisleri şunlardır:
- yasalara ve diğer düzenlemelere uymayan ve bir tıp kurumunun haklarını ve meşru çıkarlarını ihlal eden devlet organlarının düzenlemelerinin mahkemede (tamamen veya kısmen) geçersiz kılınması olasılığı;
- Kanuna veya diğer yasal düzenlemelere uymayan bir eylemin yayınlanması da dahil olmak üzere, devlet organlarının veya yetkililerinin yasa dışı eylemleri (eylemsizliği) sonucu bir kuruma verilen zararın tazmini Devlet kurumu;
- tıbbi kurumların faaliyetlerine ilişkin kanunla belirlenen koşullara uygunluğun devlet tarafından garantisi.
Ayrıca, bir sağlık kurumunun idari ve hukuki statüsünün vazgeçilmez bir bileşeninin, vergi ve harçlar, arazi kullanım kuralları, sıhhi ve epidemiyolojik kurallar, yangın güvenliği kurallarına ilişkin mevzuata uyum açısından idari denetim organlarına idari, denetlenen bağlılığı olduğu da unutulmamalıdır. , iş güvenliği mevzuatı vb.
Dolayısıyla, bir sağlık kurumunun idari ve hukuki statüsü, onun istikrarını garanti eder ve doğal işlevlerini yerine getirmek, doğal sorunlarını çözmek ve hedeflerine ulaşmak için esnek bir organizasyonel ve yasal temel sağlar.
Sağlık kurumlarının idari ve hukuki statüsünün (bireysel unsurlarının) incelenmesi sürecinde, sağlık kurumlarının faaliyetlerini düzenleyen tek bir düzenleyici kanunun olmadığı tespit edilmiştir. Bugün tıbbi kurumların faaliyetlerinin amaç ve hedeflerini, hak ve yükümlülüklerini, yapısını ve organizasyonunu belirleyen birçok düzenleme bulunduğundan, kabul edilmesinin gerekli olduğunu düşünüyoruz. Genel anlamda sağlık kurumlarının idari ve hukuki statüsünün bu unsurları, onlarla ilgili yönetmelikler (tüzükler) ile belirlenir. Ancak bu kanunlar, sağlık kurumlarının idari ve hukuki statüsünün tüm unsurlarını kapsamlı bir şekilde tanımlayacak normları içermemektedir. Bu nedenle, günümüzde idari tüzel kişilik sorunları da dahil olmak üzere sağlık kurumlarının faaliyetlerinin yönetimine ilişkin birçok konunun normatif olarak çözülmediği ortaya çıkmıştır.
Yukarıdakilere dayanarak, görüşümüze göre, federal bir yasanın geliştirilmesi ve kabul edilmesi gerekmektedir. “Bir tıp kurumunun organizasyonu ve faaliyetleri hakkında” Bir tıp kurumunun idari ve hukuki statüsünün unsurlarını tek bir yasama işleminde birleştirmek.
Bu kanunun yapısı aşağıdaki ana bölümleri içermelidir:
Bölüm 1. Genel hükümler ( Bu Federal Kanunun uygulama kapsamı, temel kavramlar, tıbbi kurumların faaliyetlerinin yasal düzenleme ilkeleri, Rusya Federasyonu sağlık sisteminin çeşitli örgütsel ve yasal biçimlerinin tıbbi kurumlarının faaliyetlerinin temelleri).
Bölüm 2. Faaliyetlerin organizasyonu ( Temel haklar ve yükümlülükler, kar amacı gütmeyen sağlık kuruluşlarının ticari faaliyetlerde bulunma hakkı, ücretli tıbbi hizmet sunma hakkı, sağlık kurumlarının yükümlülüklerden sorumluluğu, devlet kurumlarıyla ilişkiler).
Bölüm 3. Bir sağlık kurumunun oluşturulması, yeniden düzenlenmesi ve tasfiyesi ( tıbbi kurumların kurucuları, yasal belgeler, tıbbi faaliyetlerde bulunma hakkının kazanılmasına ilişkin koşullar ve prosedür).
Bölüm 4. sen bir sağlık kuruluşunun yönetimi ( Kurumun en üst yetkilisi, görev, yetki ve sorumlulukları).
Bölüm 5. Sağlık çalışanının hukuki statüsü(Tıbbi faaliyetlerde bulunan kişilerin hakları, görevleri ve sorumlulukları).
Bölüm 6. Mülk ve mülkiyet tıp kurumu finansmanı(bir sağlık kurumunun finansman kaynakları, mülkleri ve fonları, muhasebe, raporlama, bir sağlık kurumunun kendilerine tahsis edilen mülkle ilgili sorumluluklarının kontrolü).
Bölüm 7. Tıbbi kurumların faaliyet türleri(kamu-belediye sektöründeki faaliyetin özellikleri; özel sektördeki faaliyetin özellikleri; özel bir tıbbi muayenehane açma ve yürütme koşulları; tıbbi hizmetlerin tüketicisi ile bir anlaşmanın yapılması ve içeriği (tıbbi hizmetlerin sağlanmasına ilişkin anlaşma) hizmetler); özel tıbbi uygulama sisteminde tıbbi bakımın kalite kontrolü.
Bölüm 8. Bu Kanunun ihlali sorumluluğu.
Nihai hükümler.
Bu yasanın kabul edilmesi, sağlık kurumlarının faaliyetleri sırasında gelişen ilişkileri düzenleyen mevzuattaki boşlukların doldurulmasına olanak sağlayacak ve aynı zamanda Rusya Federasyonu'nun sağlık kurumlarının korunmasına ilişkin temel mevzuatının hükümlerini tamamlayacaktır. Rusya Federasyonu'nda vatandaşların sağlığının korunmasının organizasyonu ile ilgili vatandaşların sağlığı.
§ 3.2. Modern koşullarda sağlık kurumlarının statüsünün iyileştirilmesine yönelik ana talimatlar
Rusya Federasyonu Başkanı V.V. Ana amacı vatandaşların uygun fiyatlı ve kaliteli tıbbi bakıma erişim anayasal hakkının uygulanmasını sağlamak olan sağlık hizmetlerini modernleştirme görevi Putin, devam eden bir dizi ulusal projede somutlaşmasını buldu. Ancak belirlenen hedeflerin etkili bir şekilde uygulamaya dönüştürülmesi, sağlık sisteminin işleyişine ilişkin organizasyonel ve yasal mekanizmada reform yapılmadan gerçekleştirilemez. Bu nedenle, tıbbi bakımın sağlanmasını organize etmeye yönelik sistemin (devlet ve belediye sağlık kurumları sistemi) iyileştirilmesi, sanayinin modernleştirilmesine yönelik program noktalarından biri olarak ilan edildi.
Daha önce de belirtildiği gibi, modern tıp kurumlarının özellikleri, idari ve yasal statüleri ve önemli çeşitlilikteki biçimleriyle önceden belirlenmiştir.
Bugün, Ekim 2005'te onaylanan sağlık kurumları isimlendirmesinin en son versiyonuna göre, ülkede 23 hastane, 10 dispanser, 7 poliklinik, 20 tür uzmanlaşmış merkez dahil olmak üzere 98 tür sağlık kurumu bulunmaktadır. bilimsel ve pratik, 6 – sanatoryum ve tatil kurumları. Bazıları işlevleri bakımından birbirinin kopyası; ayrıca her biri departman talimatlarına ve özel belgelere, özel raporlama ve muhasebe biçimlerine vb. ihtiyaç duyuyor.
Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı sistemi, 1,6 milyon yataklı 18 bin sağlık kurumunu içermektedir. 8862 hastane, 1532 uzmanlaşmış dispanser, 6306 bağımsız klinik dahil. Sektörde 210 bağımsız kan nakli istasyonu, 3.172 acil tıbbi bakım istasyonu ve 43.362 sağlık görevlisi ve doğum istasyonu bulunmaktadır.
Günümüzün gerçekleri, sağlık kurumlarının kurumsal ve hukuki yapısında ciddi düzenlemeler yapılması ihtiyacını zorunlu kılmaktadır. Hareketin, tıbbi kuruluşlara, ellerindeki mülkü kullanma ve personele maaş ödeme konusunda oldukça geniş yetkiler verilmesi yönünde olması gerektiği oldukça açıktır. Bu nedenle, sağlık hizmetlerini modernleştirmeye yönelik önlemlerden biri olarak ilan edilen, sağlık kuruluşlarının örgütsel ve yasal faaliyetlerinin geliştirilmesi, onları diğer tüzel kişilik biçimlerine dönüştürmesi umut verici bir yön gibi görünüyor.
Bu tür dönüşümlere duyulan ihtiyaç, devletin (veya daha doğrusu aygıtının) halka ücretsiz tıbbi bakım sağlama konusundaki sosyal yükümlülüklerini yerine getirememesi, halihazırda tamamen ticarileştirilmiş tıbbi kurumları önceki statülerinde tutmanın yetersizliği ve isteksizliği ile açıklanmaktadır.
Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından bu yönde bazı adımlar atılmıştır. Özellikle, sağlık kuruluşlarının yeni türdeki örgütsel ve yasal biçimlerinin durumunu düzenleyen “Özerk Kurumlar Hakkında” ve “Devlet (Belediye) Özerk Kâr Amacı Gütmeyen Kuruluşlar Hakkında” taslak federal yasalar geliştirildi: özerk kurumlar (bundan sonra AU olarak anılacaktır) ) ve eyalet (belediye) özerk kar amacı gütmeyen kuruluşlar(bundan sonra GIANO olarak anılacaktır) ve "Tıbbi kuruluşların yeni organizasyonel ve yasal biçimlerini getiren prosedürler, koşullar ve kriterlerin oluşturulmasına ilişkin" yasa tasarısının yanı sıra.
Bu yasaların etkisinin muhtemelen sadece tıbbi kuruluşlara değil, aynı zamanda bilim, eğitim, kültür, sosyal koruma, istihdam, fiziksel kültür alanlarında sosyal alanda faaliyet gösteren diğer devlet ve belediye kurumlarına da yayılacağı unutulmamalıdır. ve spor.
Yeni örgütsel ve yasal formların geliştirilmesinin temeli, halihazırda mevcut olan kar amacı gütmeyen kuruluş türlerinden (bir kurum ve özerk bir kar amacı gütmeyen kuruluş) alınmıştır. Buna göre gelecekteki kuruluşların da kar amacı gütmeyen hale gelmesi gerekiyor. Bu, faaliyetlerinin amacının kar elde etmek olmadığı anlamına gelir. Elde edilen kar kurucular lehine dağıtılmaz ve yalnızca yasal amaçlarla kullanılır.
Kanun tasarılarının analizi, sektörde esasen devrim niteliğinde değişikliklerin yapılması gerektiğini, mülkiyet ve bunu değiştirme olasılığı gibi temel konumları etkilemesi gerektiğini gösterdi; her seviyedeki bütçelerden oluşturulanlar da dahil olmak üzere, mevcut maddi ve mali kaynakları kullanma ve harcama yetkisi; mali temel sağlık sisteminin faaliyetleri; sağlık kuruluşlarının faaliyetlerinin yönetimi vb.
Tıbbi kurumların en az üç örgütsel ve yasal statüde var olması planlanmıştı: olağan anlamda devlet kurumları (devlete ait); devlet finansmanının kısmen tutulacağı özerk kurumlar (AI); devlet (belediye) özerk, kar amacı gütmeyen tıbbi kuruluşlar (mülkiyet tamamen kendilerine devredilir, kuruluşlar tam özerklik kazanır, vb.).
Bu, üç ana sorunun çözülmesine olanak sağlamalıydı: nasıl para kazanılır; sabit varlıkların sahibi kimdir; bu malikin yükümlülüklerinden nasıl sorumlu olduğu.
Örgütlerin yeni örgütsel ve hukuki biçimlerde ortaya çıkması iki şekilde mümkün olmuştur: Yeni örgütler oluşturarak ve mevcut kurumları dönüşüm biçiminde yeniden düzenleyerek.
Oluştururken Her iki örgütün (ve G(M)ANO ve AU) kurucusu, ilgili kanun tasarılarına uygun olarak yalnızca devlet - Rusya Federasyonu, Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşu veya sırasıyla temsil edilen bir belediye kuruluşu olabilir. federal hükümet, federasyonun kurucu kuruluşunun yürütme organı veya yerel yönetim organı. Bu durumda kurucu, hem özerk bir kurum oluştururken hem de devlet (belediye) özerk kar amacı gütmeyen bir kuruluş oluştururken tek kişi olarak kalır.
Daha alakalı mevcut devlet ve belediye kurumları onların meselesidir dönüşüm yeni biçimlere, yani hangi kurumların hangi biçimlere dönüştürülebileceği sorusu.
Özellikle önemli bazı tıbbi kurumların (ana faaliyetleri hacimsel (sonuç) göstergelerle yeterince ölçülemeyen ve gerekli tıbbi bakımı sağlama becerisini sağlamanın, kapasite kullanımını optimize etmekten daha önemli olduğu bir durum bulunan) mevcut durumda kalacağı varsayılmıştır. mülkiyet, yani kalacaklar Devlet kurumları her zamanki anlamıyla. Bunlar arasında sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezleri, bulaşıcı hastalıklar ve psikiyatri hastaneleri, tüberküloz ve uyuşturucu tedavisi klinikleri, AIDS merkezleri ve çocuk evleri (devlet sorumluluğundaki kurumlar) yer alacak. Akopyan A.S.'ye göre, bu form tüm tıbbi kuruluşların yaklaşık% 55-65'ini oluşturmalı ve bölgelerin endüstriyel sağlık bakımını, acil ve acil bakımı birleştirmeli, bütçe tahmini finansman (tarifeler) çerçevesinde çalışmalıdır. kaynağı olarak yalnızca bütçe (gerçek) ve zorunlu sağlık sigortası ödemeleri. Onların mülkü devlet malı olarak kalıyor; ücretler, kamu hizmetleri, cari ve büyük yenileme Donatmak ve yeniden donatmak, sahibi ve kurucusu olarak devletin görevidir. Ana yasal işlev- Sanat'a göre kabul edilen devlet garantileri çerçevesinde halka ücretsiz tıbbi bakımın sağlanması. Rusya Federasyonu Anayasasının 41'i.
Bir dizi başka kişi de formu alabilecek özerk kurumlar(Devlet finansmanının kısmen tutulacağı durumlarda, mülkün devri, mülk sahibinin bu mülkü dönüştürülen kurumun operasyonel yönetiminden geri çekme ve yasal halefine devretme hakkı ile mülk sahibi tarafından karar verilmesiyle gerçekleştirilir. operasyonel yönetim). Özerk bir kurum, faaliyetlerinden elde ettiği gelirle elde ettiği mülkü (gayrimenkul dahil) bağımsız olarak yönetir. Mülk sahibi, mülkün özerk kurumun faaliyetlerinden ve kullanımından gelir elde etmez.
Arazi, tıpkı şu anda devlet ve belediye kurumlarına tahsis edildiği gibi, kalıcı ve sınırsız kullanım hakkına sahip özerk bir kuruma tahsis ediliyor.
Mülk sahibinin rızasıyla, özerk bir kurum kurucu olarak hareket etme ve yetkili (hisse) sermayeye (fon) fon ve diğer mülklerle katkıda bulunma veya onu başka bir yasal kuruluşun kurucusu (katılımcısı) olarak devretme hakkına sahiptir. faaliyetleri hedeflerine uygun olan ve özerk bir kurum tarafından kaliteli hizmet sunumuna (iş performansı) katkıda bulunan kuruluşlar.
Ayrıca ana aktivite AU'nun oluşturulduğu uğruna, kurucunun görevleri ve zorunlu sosyal sigorta için sigortacıya karşı yükümlülükler uyarınca ücretsiz veya kısmen ücretli hizmet sunumuna (iş performansı) yönelik faaliyetler yürütmektedir. Bu faaliyet bütçeden, devletin bütçe dışı fonlarından veya diğer fonlardan finanse edilmektedir. Kanaatimizce kurucunun görev ve emirleri doğrultusunda sunulan “kısmen ücretli hizmetler” kavramı belirsizdir. Bu nedenle hangi tür hizmetleri içerdiklerini, Devlet Garanti Programına dahil olup olmadıklarını ve hizmet bedelinin ne kadarının ödenebileceğinin belirtilmesi gerekmektedir.
Görevin uygun şekilde tamamlanması ve yükümlülüklerin yerine getirilmesi üzerine, özerk bir sağlık kurumu, kendi takdirine bağlı olarak, bir kamu sözleşmesi yaparak herhangi bir vatandaş ve tüzel kişiye bir ücret karşılığında ana faaliyetleriyle ilgili hizmet sunma ve iş yapma hakkına sahiptir. . Aynı temelde, AU aşağıdaki hizmetleri sağlama (iş yapma) hakkına sahiptir: ek karakter ana faaliyeti ile ilgili olarak. Aynı zamanda özerk bir kurumun her türlü ek faaliyetinin tüzüğünde kapsamlı bir şekilde belirtilmesi gerekir. Bu bağlamda, eğer ana faaliyete ek olarak, Şart tarafından ne tür faaliyetlerin sağlanabileceğinin açıklığa kavuşturulması da tavsiye edilir.
Ücretli tıbbi hizmetlerin sağlanmasının ötesinde (hacimlerini sınırlamadan) ek faaliyet türlerinin (ticari) genişletilmesinin, özerk kurum ve kuruluşların başka tür faaliyetler yürütmekle ilgileneceği bir duruma yol açabileceği akılda tutulmalıdır. tıbbi faaliyetlerden önemli ölçüde daha fazla gelir getiren. Bu, bazı tıbbi kurumların kapatılmasına ve başka amaçlarla kullanılmasına yol açabilir ve tıbbi bakıma evrensel erişimin sağlanması sorununu ağırlaştırabilir.
Özerk kurumlarla ilgili olarak ilgili üst organların şahsında sıkı bir yönetim sistemi kurulur. Özerk bir kurumun yönetim organlarının yapısı basittir ve şöyle sunulur:
– en yüksek yönetim organı – mütevelli heyeti;
– tek yürütme organı – direktör;
- Kanun ve tüzük tarafından öngörülen diğer organlar.
Bu arada, devlet kurumlarının çeşitli faaliyet alanlarındaki işleyişinin özellikleri de vardır. Örneğin bir tıp kurumu, bir yüksek öğretim kurumu, kütüphane veya müze için birleşik üst düzey yönetim organları sağlamak zordur.
Özerk bir kurumu yönetmenin temel işlevleri kurucuda kalır. Bunlar şunları içerir:
– AU'nun öncelikli faaliyet alanlarının belirlenmesi;
- tüzükte değişiklik ve eklemeler yapmak, tüzüğün yeni baskısında onaylanması;
– yeniden yapılanma ve tasfiye;
– transfer kanununun ve ayrılık bilançosunun onaylanması;
- tasfiye komisyonunun atanması ve ara ve nihai tasfiye bilançolarının onaylanması;
- Kanunda aksi belirtilmedikçe, yöneticinin atanması ve yetkilerinin sona ermesi;
- şubelerin oluşturulması ve temsilciliklerin açılmasına ilişkin kararların alınması;
- gayrimenkullerin ve özellikle değerli taşınır malların elden çıkarılmasına ilişkin işlemleri yürütmek üzere özerk bir kurumun başkanının tekliflerinin değerlendirilmesi ve onaylanması.
Birleştirmek Mütevelli Heyeti aynı zamanda konsey üyelerini atayan ve faaliyetlerini erken sonlandıran kurucu tarafından oluşturulur. Bileşimi, özerk kurumdan (kurucu) sorumlu olan yürütme organının temsilcilerini içerir; mülk yönetimiyle görevlendirilen organ ve özerk kurumla iş ilişkisi içinde olmayan kamunun temsilcileri. Mütevelli heyetinde görev almak için herhangi bir ücret ödenmez; yalnızca kurulun çalışmaları ile ilgili belgelenen giderler karşılanır.
Mütevelli Heyeti statüsüne rağmen Yüce vücut Yönetim aslında, kurucunun yetkisi dahilindeki konularda tavsiyelerin değerlendirilmesi ve yayınlanmasını içeren bir danışma organıdır, çünkü kurucunun kendisi, yönetim kurulunun tavsiyelerini dikkate almadan bu konularda karar verme hakkına sahip değildir. mütevelli heyeti. Mütevelli heyetinin bir denetim organı olarak bağımsız hareket ettiği tek konu, yöneticinin büyük bir işlem veya çıkar çatışması bulunan bir işlem (ilgili taraf işlemleri) için yaptığı tekliflerin onaylanmasıdır.
Özerk bir kurumun başkanının (başhekim) yetkisi, kurucunun ve konseyin yetki alanına giren konular hariç, kuruluşun mevcut yönetimine ilişkin tüm konuları içerir.
Ayrıca yöneticiye, işlemin geçersiz ilan edilip edilmediğine bakılmaksızın, büyük bir işlemin ve ilgili taraf işleminin şartlarının ihlali sonucu özerk kuruma verilen zarar miktarında mülkiyet sorumluluğu atanır. Tasarının amaçları doğrultusunda, büyük bir işlem, elden çıkarılan veya ipotek altına alınan mülkün fiyatı veya değeri, son raporlama döneminde özerk kurumun varlıklarının defter değerinin %5'ini aşarsa, işlem olarak kabul edilir.
Özgürlüğün en uç biçimi kar amacı gütmeyen özerk tıbbi kuruluşlar- bugün Rusya Federasyonu Medeni Kanunu veya “Kar Amacı Gütmeyen Kuruluşlara İlişkin Federal Kanun” tarafından sağlanmayan yeni bir kar amacı gütmeyen kuruluş biçimi (mülkiyet onlara tamamen devredilir, kuruluşlar tam özerklik kazanır, vb.) .). Bir kurumun tekel konumunda olmadığı, bu profildeki kurumların kapasitelerinin optimizasyonunun gerekli olduğu ve bağımsız yönetim için yönetsel potansiyelin olduğu bir durumda, bir kurumun devlet (belediye) özerk kar amacı gütmeyen bir kuruluşa dönüştürülmesi uygun olacaktır. . Bu tür kurumlar arasında; aynı türden iki veya daha fazla hastanenin bulunduğu şehirlerdeki şehir hastaneleri, benzer türde bakım veren diğer hastanelerin bulunduğu bölgelerdeki ihtisas hastaneleri, faaliyet alanlarında ise araştırma enstitüsü klinikleri yer alabilir. benzer türde bakım sağlayan başka hastaneler var, faaliyet alanlarında benzer türde tanı hizmetleri veren başka kuruluşlar varsa tanı merkezleri, şehirde iki veya daha fazla klinik varsa şehir klinikleri.
Seçenekler de değerlendirildi" özel günler dönüşüm." Örneğin, yetişkinlere yönelik bir diş kliniği G(M)ANO'ya dönüştürüldüğünde veya özelleştirildiğinde, yerel doktorlar ve doktorlar Genel Pratik Poliklinikten çıktıklarında G(M)ANO şeklinde grup muayenehaneleri (en az 5 doktor) oluştururlar ve kendilerine taşınır ve taşınmaz mal tahsis ederler (belirlenmiş dönüşüm şartlarına bağlı olarak).
Dolayısıyla, kar amacı gütmeyen özerk bir devlet (belediye) kuruluşunun yasal statüsü ile özerk bir kurumun statüsü arasındaki temel fark, ilkinin mülkiyet hakkı yoluyla mülkiyete sahip olmasıdır.
Kurumların dönüştürülmesi iş şirketleriİstisnai durumlarda kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Projedeki istisnai bir durum, bir bütçe kuruluşunun (veya bölümlerinin) aslında uzun yıllardır ticari bir kuruluş olarak faaliyet gösterdiği bir durum olarak anlaşılmaktadır. Bir kurumu ticari şirkete dönüştürürken, mülkün kurumun operasyonel yönetiminden çekilmesi kararı, dönüşüm kararıyla eş zamanlı olarak alınır.
Aynı zamanda, kısmen zorla, kısmen de kurum personelinin inisiyatifi ve kurucunun kararı ile dönüştürülmesi düşünülen tüm formlara dönüştürülmesi tavsiye edildi.
Kurumun dönüşümüne ilişkin bir karar verme olasılığı, aşağıdakilere uyulmasından önce geldi: önkoşullar:
– dönüştürülen kurumun sahip olmadığı ödenebilir hesaplar Dönüşüm kararının verildiği tarihten itibaren üç aydan fazla vadesi geçmiş yükümlülükler için (son raporlama tarihi itibarıyla mali tablolar esas alınarak oluşturulmuştur);
– kurumun iş sonuçlarına ve/veya hizmet sunumuna dayalı olarak finansmana geçişi.
Federal hükümet kurabilir ek koşullar dönüşüme karar vermek.
Ancak faturaların tanıtımında bazı sorunlarla karşılaşıldı, ancak son çare endüstri mevzuatında oldukça ciddi ayarlamalar yapma ihtiyacı ve sivil alandaki temel normlarda değişiklikler (bir dereceye kadar dönüm noktası) ile ilişkilidir.
Buna ek olarak, önde gelen uzmanlar ve bilim adamları arasında yeni bir yasanın kabul edilmesinin tavsiye edilebilirliği konusunda bir fikir birliği yoktu: Bazıları yeni bir kurumsal kurum biçiminin getirilmesinin sağlık hizmetlerinin modernizasyonunda olumlu bir adım olacağına inanıyordu, bazıları ise bunların uygulamaya konmasına izin verdi çekincelerle (veya yeni kurum türleri tanıtılmışsa, o zaman “Kar Amacı Gütmeyen Kuruluşlar Hakkında” Federal Kanununun en genel içeriğinden yalnızca bir norm sağlamak yeterlidir ve ayrıntılar hukuki durumözerk kurumların ilgili faaliyet alanıyla (eğitim, kültür, beden eğitimi ve spor vb.) ilgili olarak özel mevzuatla düzenlenmesi gerektiği veya sağlık kurumlarının dönüşümünün ancak sağlık kurumunun yerini almasıyla mümkün olacağına inandıkları İstikrar ve gelişme stratejisiyle hayatta kalma stratejisi, bir yandan daha fazla dönüşüm ve değişime, diğer yandan daha fazla özgürlüğe ihtiyaç duyuyor ve bazıları tıp kurumlarında bu tür dönüşümlere kategorik olarak karşı çıkıyor.
Açıkçası, bu koşullar, kurumların G(M)ANO'ya devredilmesinin olumlu yönlerinin varlığına rağmen (özerk kar amacı gütmeyen kuruluşların bağımsızlığının genişletilmesi, zamanında ve hızlı müdahale olasılığının ortaya çıkması) rol oynamıştır. kuruluşun ekonomik faaliyetinin değişen koşullarına, maliyetli tahmin mekanizması finansmanından ve katı bir bütçe harcama programından ayrılmaya, işçilerin işlerinin kalitesine ve tek bir tarife planı kullanmadan makul farklılaştırılmış ücretlerine maddi ilgisi; bağımsız düzenleme ücretli tıbbi ve ilgili hizmetlerin piyasadaki talebi, mevsimsellik ve rekabet gücü ile dışarıdan aktif olarak sermaye çekme olasılığı, leasing kullanımı, mevcut fonların kuruluşun gelişimine yatırılması ve Rusya Federasyonu Hükümeti'nin orta vadede (2006-2008) sosyo-ekonomik kalkınmasına yönelik Programın uygulanmasına yönelik Rusya Federasyonu Hükümeti Eylem Planında diğer kuruluşlar, menkul kıymet satın alma vb. özerk kurumların adı kaldı.
Sonuç olarak, yukarıda bahsedilen yasa kabul edildi, ancak mevcut devlet ve belediye sağlık kurumlarının türlerinin değiştirilmesine yasak getirdi. Böylece, yalnızca yeni kurulan sağlık kuruluşları yeni organizasyonel ve hukuki biçimde var olma hakkını elde etti.
Buna rağmen, sağlık kurumlarının örgütsel ve yasal reformunun daha önce önerilen yönde sürdürülmesi gerektiği görülmektedir; bu, mevcut örgütsel reformun mevcut koşullarını gösteren bir dizi yasal, ekonomik, örgütsel ve diğer sorunlardan kaynaklanmaktadır. Sağlık alanında sistem. Bunlar arasında aşağıdakileri vurgulamak isterim.
1. Sağlık kurumlarının etkin işleyişinin en önemli koşullarından birinin zamanında, kesintisiz ve yeterli bütçe finansmanı olduğu bir dönemde, bütçe sisteminden kaynak tahsisinde açık yaşanması. Sonuç olarak, mevcut tıbbi hizmetlerin düşük kalitesi, maddi ve teknik fonların imhası, tıbbi personelin eksikliği ve bunların yetersiz nitelikleri ve buna bağlı olarak genel devlet ve belediye sağlık sistemlerinin işleyiş kalitesinde bozulma var.
2. Devlet kurumları ile mal sahibi arasındaki, her şeyden önce kurumun mülkiyet haklarının içeriğinin orijinalliğini önceden belirleyen operasyonel yönetim hakkının özel tasarımıyla ilişkili olan dengesiz ilişkiler. Ayrıca, bütçe mevzuatı hükümleri ile Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun, kurumların kendileri tarafından edinilen fonları, tüzüğün izin verdiği faaliyetlerden elde edilen gelirlerle bağımsız olarak elden çıkarma yetkisine ilişkin normları arasında bir tutarsızlık vardır.
3. Kurumun yükümlülükleri konusunda malikin ikincil sorumluluğunun varlığı, kurumu büyük ölçüde teşviklerden mahrum bırakmaktadır. akılcı kullanım tahsis edilen fonlar, mali konularda bütçe kısıtlamalarına neden olur ekonomik aktiviteÇünkü kurumun her türlü sorumluluğu sonuçta mal sahibi tarafından karşılanmalıdır. Bu da, malikin, kurumun yükümlülükleri (ekonomik sınıflandırma kalemlerine göre ayrılmış tahmini finansman) üzerinde sıkı bir kontrole sahip olmasını gerektirir. Aynı zamanda tahmini finansman prosedürü, yeni ekonomik mekanizmaların uygulamaya konmasını ve mevcut devlet kaynaklarının daha verimli kullanılmasını engellemektedir. Sonuçta, kurumun doğasında var olan eksiklikler nedeniyle, devletin mali kaynaklarının irrasyonel bir şekilde tahsis edilmesi, çoğu zaman devlet (belediye) mülkünün etkisiz kullanımı ve kurumlar tarafından sağlanan hizmetlerin kalitesinde bir bozulma söz konusudur.
4. Sağlık kurumlarının faaliyetlerinin ilgili otoritelerce denetlenmesine ihtiyaç vardır. Tıbbi kurumların faaliyetlerine lisans verilmesine ek olarak, mal sahibi (devlet veya belediye kurumu) tarafından kendi mülkleri üzerinde kontrol uygulanır. Bu durumda kurumların mali ve ekonomik faaliyetleri üzerindeki kontrolden ve ayrıca faaliyetlerinin içeriği üzerindeki kontrolden bahsediyoruz. Ancak, üretilen hizmetlerin çeşitliliği ve üretimin ölçeği nedeniyle kurumların faaliyetleri üzerinde ayrıntılı kontrol hala uygulanamaz görünmektedir.
Kuşkusuz, yeni tıbbi kurum biçimleri için önerilen seçenekler birçok sorunu çözümsüz bıraktı.
Bu nedenle, yeniden düzenleme ve azaltmanın kaç kurumu etkileyeceği, yasal çerçevede hangi spesifik değişikliklerin yapılması gerektiği açık değildir; Yeniden düzenlenen kuruluşlar tıbbi bakımın sağlanması için tek tip standartlara tabi mi, maddi ve teknik ekipmanlarına, personeline vb. Federasyon, mevcut bir sağlık kurumunun dönüşümüne ilişkin kararların alınmasına yönelik ek koşulların yanı sıra, dönüşüme tabi olmayan kurumların bir listesinin zorunlu olarak geliştirilmesini de geliştirecek.
Bütçe statüsünü koruyan sağlık kurumlarının faaliyetlerinin sağlanması konuları açık kalmaktadır. Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun izin verdiği ücretli hizmetler sunma, girişimci ve diğer gelir getirici faaliyetler yürütme hakkının yanı sıra bütçe dışı geliri bağımsız olarak elden çıkarma hakkını saklı tutacaklar mı? Bu normlar korunmazsa, sürekli yetersiz finansman koşullarında devletin bütçe kurumlarını ek finansman kaynakları arama ve kullanma hakkından tamamen mahrum bıraktığı sonucuna varabiliriz. Bu, bütçe kurumlarının sayısında önemli bir azalma için önkoşulların zorla yaratıldığı şekilde yorumlanabilir, çünkü ücretli bazda da dahil olmak üzere rekabetçi hizmetler sunabilen kurumların fiilen bütçe finansman rejiminden ayrıldığı kabul edilir. gelir ve gider tahminlerine göre düzenlenmeli ve buna göre diğer organizasyonel ve yasal biçimlerde yeniden düzenlenmelidir. İlgili yasa veya düzenlemeler, kurumlar ağında reform yapılmasının, çok sayıda Yeniden eğitilmeleri, istihdam edilmeleri ve sosyal gelişimleri önemli miktarda mali kaynak gerektirecek sanayi çalışanları.
Ücretlendirmeye ilişkin yasal ve düzenleyici düzenlemelerin dikkate alınması gerekir, emeklilik karşılığı, fayda ve diğer faydalar yalnızca devlet (belediye) kurumlarının çalışanları için geçerlidir.
Devlet bütçesine ait sağlık kuruluşlarının, yani ana faaliyetlerinden devletin sorumlu olduğu kuruluşların sayısındaki azalmanın, devlet (belediye) mülkiyetinde kalan sağlık kurumlarının tam teşekküllü hizmet için yeterli kapasiteye sahip olmayacağı gerçeğine yol açması da mümkündür. vatandaşların ücretsiz tıbbi bakıma erişiminin kısıtlanması, tıbbi bakımın sınırlı olmasına ve vatandaşların bu bakımı alma konusundaki anayasal haklarının hayata geçirilmesinin imkansızlaşmasına ve genel olarak ülkede sosyal gerilimin artmasına neden olabilir.
Ayrıca, "Özerk Kurumlar Hakkında" yasa tasarısıyla ilgili olarak, bunun gizli özelleştirme ve yapay iflas yoluyla özelleştirme için birçok fırsat açtığı gerçeğine varan endişelerin dile getirildiği de belirtilmelidir.
Resmi olarak, yeni örgütsel ve yasal biçimlerin özelleştirmeyle hiçbir ilgisi yoktur: mülkiyet devlete (belediye) kalır. Ayrıca mevcut mevzuata göre sağlık kurumlarının aşağıdaki şekillerde özelleştirilmesine izin verilmemektedir:
– kurumun satışı;
– bir kurumun kolektif tarafından satın alınması;
– daha sonra satın alma ile kiralama.
Ancak kasıtlı iflas yoluyla özelleştirmenin önkoşulları devam etmektedir. Gerçek şu ki, devlet (belediye) özerk kar amacı gütmeyen kuruluşlar, borçlarından tüm mülkleriyle ve özerk kurumlar, gayrimenkul ve özellikle değerli taşınır mülkler hariç tüm mülkleriyle sorumlu olacak.
Kasıtlı iflas ihtimalinin önüne geçmek için, sabit kıymet olarak sınıflandırılan mülklerin (hem taşınır hem de taşınmaz), özerk kar amacı gütmeyen bir kuruluşa dönüştürülen kurumlara ya belirli bir tarihte verilmesini öngören bir hükmün yasalaşması gerektiği kanaatindeyiz. kiralama esasına göre veya mülkün karşılıksız kullanımına ilişkin bir anlaşmanın şartlarına göre (acil veya sınırsız). Önerilen seçeneklerin her ikisi de halihazırda pratik kullanımdadır.
Bu nedenle, mülkiyet hakkı gereği sabit kıymet olarak sınıflandırılan mülkleri olmayan özerk kurumlar ve özerk kar amacı gütmeyen kuruluşlar iflas ilan edilemez.
Buna ek olarak, tıbbi kurumların yeniden düzenlenmesinin muhaliflerine göre, herhangi bir bütçeli sağlık kurumunun yeniden düzenlenmesi basının, halkın ve yerel siyasilerin yakın ilgisini çektiğinden, hala nadiren kullanılan diğer özelleştirme seçenekleri devam etmektedir (teorik olarak şu anda bile mümkün). kuvvetler. Kurumların kitlesel olarak yeniden düzenlenmesi koşullarında özelleştirmenin gerçekleri çarpıcı olmayacaktır. Onlara göre, tıbbi kurumların özelleştirilmesi, mevcut bir kurumun kapatılması (tıbbi kurumlar ağının yeniden yapılandırılması vb. gibi makul bir slogan altında) ve onun temelinde yeni bir tüzel kişilik oluşturulmasıyla mümkündür. Yeniden yapılanma yoluyla özelleştirme için olası bir diğer seçenek de kurumun bir vakfa, kar amacı gütmeyen özerk bir kuruluşa (yeni yasa tasarısının önerdiği gibi mutlaka bir devlet veya belediye kuruluşu olması gerekmiyor) veya bir ticari şirkete dönüştürülebilmesidir.
İfade edilen endişeleri çürütmek için aşağıdakileri belirtmek gerekir.
1. paragraf uyarınca. Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun 57'si ve Sanatın 2. maddesi. Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun 61'i, bir tüzel kişiliğin yeniden düzenlenmesi (birleşmesi, katılması, bölünmesi, dönüşümü) veya tasfiyesi, kurucularının (katılımcıların) veya tüzel kişiliğin bunu yapmaya yetkili organının kararı ile gerçekleştirilebilir. kurucu belgelere göre.
Hem halihazırda faaliyet gösteren devlet (belediye) sağlık kurumlarının hem de sözde özerk kurumların kurucuları, yetkili organlar tarafından temsil edilen devlet ve belediye kuruluşlarıdır.
Önerilen yasa tasarısı, özerk kurumların yeniden düzenlenmesine bazı kısıtlamalar getiriyor. Yani, Sanat uyarınca. “Özerk Kurumlar Hakkında” Kanun Taslağının 19'uncu maddesine göre, özerk kurumların yeniden düzenlenmesi şu şekilde gerçekleştirilebilir: iki veya daha fazla özerk kurumun birleşmesi; bu tür kurumların bir veya daha fazlasının özerk bir kurumuna katılmak; AU'nun iki veya daha fazla kuruma bölünmesi; bir veya daha fazla özerk kurumun özerk bir kurumdan ayrılması; AC'nin G(M)ANO'ya dönüşümü.
Dolayısıyla, yasa tasarılarında yeni kurulan kuruluşların organizasyonel ve hukuki biçimlerinin seçimine ilişkin getirilen kısıtlamalar, bunların özelleştirilmesi olasılığını tamamen ortadan kaldırmaktadır.
Ayrıca mevzuatta mevcut devlet (belediye) sağlık kurumlarının dönüşüm şeklinde özelleştirilmesine yasak getirilmesi, yani sadece AÜ ve G(M)ANO'da yeniden yapılanma imkanı sağlanması mümkündür.
Yukarıdaki sorun ve endişelerden kaçınmak için, ulusal projelerin uygulama görevi dikkate alınarak sağlık kurumlarında örgütsel ve yasal reformların gerçekleştirilmesine yönelik koşulların şu şekilde olması gerektiği sonucuna varabiliriz:
1) tıbbi kurumların özerk kurumlar kategorisine devredilmesine ve bu tür kurumlarla ilişkilere ilişkin düzenleyici bir çerçevenin oluşturulması.
Aynı zamanda, yönetmelikler şunları sağlamalıdır:
- özerk bir kurumun spesifikasyonları ve faaliyet hacimlerinin yanı sıra reform yapılan kurum çalışanlarının kadrolarının belirli bir süre boyunca sürdürülmesinin garantileri;
- serbest bırakılan işçilerin yeniden eğitilmesine, sosyal ve yaşam düzenlemelerine yönelik bir dizi önlem;
- bir uzmanın yönetici, idari yönetim organı pozisyonunu işgal etmesi için gereklilikler;
– dönüştürülmüş kurumların çalışanlarının hak ve çıkarlarının korunması. Olası seçenekİşçi haklarının korunması, dönüştürülmüş bir tüzel kişiliğin çalışan sayısının belirli bir süre için azaltılması konusunda bir moratoryumun oluşturulması (veya personel yapısındaki ilgili değişikliklerin sahibi (kurucusu) ile anlaşma zorunluluğunun getirilmesi) olabilir. ), halihazırda kamu sektörü kurumlarının çalışanları için kurulmuş olan, yeni oluşturulan özerk kurum ve kuruluşların çalışanlarına garanti, sosyal yardım ve tazminatların zorunlu olarak verilmesi. Bu koşullar dönüşüm kararında belirtilebilir ancak ilgili hükümleri belirlerken moratoryumun belirsiz nitelikte olamayacağı dikkate alınmalıdır, çünkü bu durumda tüzel kişiliğin ekonomik faaliyet özgürlüğü ortadan kalkacaktır. ihlal edildi. Oluşturulan kuruluşların çalışanlarının haklarını korumak için, sektör sendika organından bir temsilcinin Mütevelli Heyeti'ne dahil edilmesinin sağlanması tavsiye edilir.
İlgili yasa veya yönetmelik, sağlık çalışanları için de devlet memurları, askeri personel vb. statüsüne benzer özel bir statü sağlamalıdır.
– Yönetim organlarının atanmasını ilgili bölgesel sektörel sağlık yönetimi organıyla koordine etme ihtiyacı.
Sağlık alanındaki pek çok düzenleyici yasal düzenlemenin şu gibi eksikliklere sahip olduğuna dikkat edilmelidir: yetersiz mali destek, bildirim hükümleri, bireysel normların tutarsızlığı, yetkilerin taraflar arasında dağılımı konularında yetersiz netlik. farklı seviyelerde vb. Sağlık alanında bir nevi mevzuat revizyonunun gerekli olduğu açıktır. Bunda önemli rol oynuyor sürekli gelişim düzenleyici yasal düzenlemelerle düzenlenir Halkla ilişkiler. Bu yasaların fikrinin yasa koyucular tarafından sulandırılacağına dair korkular var. Bazı milletvekillerinin basında yaptığı konuşmalar buna zemin hazırlıyor. Bu nedenle, bu yasaları sabırsızlıkla bekleyenler, yeni örgütsel ve yasal biçimleri mevcut güçsüz kurumların ana akımına sokma girişimi nedeniyle hayal kırıklığına uğrayabilirler. Ama kabul bile iyi yasalar yeni bir organizasyonel ve yasal biçim almış tıbbi kuruluşların etkin işleyişini garanti etmez. Binaların temini, arazi tahsisi, hedef programların uygulanmasının finansmanı ve diğer doğrudan bütçe finansmanı durumları, kamu hizmetleri ve kira ödemeleri için yardımların sağlanması vb. ile ilgili çok sayıda soru ortaya çıkacaktır. Bu sorunları çözmek için, bir takım kanunlarda (başta Medeni ve Bütçe Kanunları, Kâr Amacı Gütmeyen Kuruluşlar Kanunu) değişiklik yapılması gerekecektir. Bu nedenle, yeni bir yasa tasarısı geliştirirken, yazarların özellikle birçok nüansı dikkate alması gerekir: yeni örgütsel ve yasal formun (özerk kurum) düzenlenmesini, mülkiyet hakkının niteliğinin tanımlanması da dahil olmak üzere medeni ve bütçe mevzuatıyla ilişkilendirmek. özerk kurumların mülkiyeti ve bunun operasyonel yönetim ve ekonomik yönetim hakkından farkı; yükleyin (en azından Genel görünüm) mülkün kullanımı üzerinde mal sahibinin kontrol biçimleri; net dönüşüm kriterlerini tanımlayın; bir dizi usul sorununu çözmek;
2) devlet ile sağlık kurumları (bütçe kurumları) arasındaki finansman alanında mevcut ilişkilerin yeniden değerlendirilmesi. Öncelikle bütçe ile medeni mevzuat arasındaki çelişkilerin ortadan kaldırılması gerekiyor. Ayrıca kurumların finansmanına ilişkin mekanizmanın da gözden geçirilmesi gerekiyor. Açıkçası, bütçe kurumlarıyla ilgili özel bir yasa, kurumların finansmanıyla ilgili çelişkili durumu açıklığa kavuşturmaya yardımcı olabilir ve bu, onların işleyişi ve finansmanı sorunlarına kapsamlı bir çözüm sağlayabilir;
3) tahmini finansmandan normatif hedefli finansmana geçiş. İkincisi, idari olarak oluşturulan tek tip standartlara göre belirli tüketici kategorilerine belirli hizmetlerin sağlanmasına ilişkin maliyetlerin devlet kurumlarına geri ödenmesini temsil eder. Böylece finansman personel, işletme maliyetleri ve malzeme alımına değil, kurum tarafından sağlanan hizmetlerin hacmine bağlı hale getirilecek. Literatürde ayrıca düzenleyici hedefli finansmanın çeşitli türleri tartışılmaktadır: tamamlanmış tedavi için standartlara göre ödeme; kararlaştırılan miktardaki tıbbi bakım için ödeme; kuruma bağlı vatandaş sayısına vb. göre standartlara göre ödeme yapılması. Ancak asıl sorun, bütçeden ve sigorta sistemi aracılığıyla yapılan finansmanın mükerrerliğinin üstesinden gelmekte;
4) dönüştürmek için aşağıdaki adımları uygulamanız gerekir:
– özerk kurum adına – tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik standartların geliştirilmesi; tıp kurumunun yönetimine ve personeline yeni koşullarda çalışmak üzere eğitim vermek; kurumun stratejisinin uygulanmasının bir parçası olarak bir sağlık kurumunun maddi ve teknik temelini modern gereksinimlere uygun hale getirmek; tıp kurumunun mali, ekonomik ve personel durumunun bir analizini yapmak; kurumun bütçesini formüle etmek; yerel makamlar (nüfusun tedavisi için emir almak), sağlık sigortası kuruluşları ve zorunlu sağlık sigortası fonunun şubeleri, kamu hizmetleri, diğer tüzel kişiler, hastalar vb. ile anlaşmalar hazırlamak ve sonuçlandırmak; yatırım politikası vb. geliştirmek.
– hükümet yetkilileri ve sağlık otoriteleri adına – bu yönde düzenleyici bir çerçeve geliştirmek; tıbbi bakım için bir devlet emri oluşturmak; özerk kurumla ilgili olarak bütçe ve vergi politikalarını formüle etmek; özerk kurumların rekabetçi bir temelde katılabileceği tıbbi ve sosyal programlar geliştirmek; sağlık kurumlarının statüsündeki değişikliklerle bağlantılı olarak sağlık yönetimi organlarına ilişkin yeni düzenlemeler geliştirilmesi; tıbbi kurumların statüsündeki değişikliklere ilişkin medyada halkla açıklayıcı çalışmalar yürütmek; sağlık alanında yatırım politikası geliştirmek; özerk bir kurum vb. ile anlaşmalar yapmak;
- zorunlu sağlık sigortası fonu ve sağlık sigortası kurumu adına - tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik standartların geliştirilmesi; mevcut tıbbi ve ekonomik standartların denetimini yürütmek; özerk bir kurumla anlaşmalar yapmak; yatırım politikası vb. geliştirmek;
– hastalar ve yakınları adına – özerk bir kurum seçmek ve onunla bir anlaşma yapmak; kurumun faaliyetlerinde yer almak (tıbbi ve sosyolojik araştırmalar, yatırım vb.);
- diğer tüzel kişiler ve bireyler adına - özerk bir tıp kurumu ile anlaşmalar yapmak, bu kuruma fon yatırımı yapmak;
5) Zorunlu sağlık sigortasına ilişkin mevcut prosedürün iyileştirilmesi. Bu, zorunlu sağlık sigortası fonlarının faaliyetlerinin sonuçlarına ilişkin sorumluluğunun artırılmasını ve sağlık kurumlarının finansmanında şeffaflığın sağlanmasını gerektirir. Tahmin ve sigorta sistemindeki kurumlara yapılan finansman mükerrerliğini ortadan kaldırmak amacıyla sigorta sistemi de revize edilmelidir;
6) vatandaşlara ücretsiz tıbbi hizmetlerin sağlanmasına ilişkin olarak hükümetin kademeleri arasında yetkili yetki paylaşımı. Ancak böyle bir ayrımın sadece anayasal açıdan doğru olması değil, aynı zamanda vatandaşların tıbbi bakım hakkının ihlal edilmesini önlemek için mali güvenlik açısından da haklı olması gerekir;
7) Rusya Federasyonu Hükümeti veya Rusya Federasyonu'nun kurucu bir kuruluşunun yetkili hükümet organı, normatif olarak dönüşüme tabi olmayan kurumların listelerini oluşturmalıdır.
Dolayısıyla herhangi bir kurumun dönüşüme tabi tutulamayacağı, yalnızca aşağıdaki kriterleri karşılayan kurumların dönüşüme tabi tutulabileceği görülmektedir.
Ekonomik kriterler Yalnızca bütçe dışı gelirlerden yeterince yüksek bir paya sahip olan kurumların, yani vatandaşlara ücretsiz tıbbi bakım sağlanmasına yönelik Devlet Garantileri Programı çerçevesi dışındaki ücretli hizmetlerden ve diğer hizmetlerden elde edilen gelirlerin dönüştürülebileceğini varsayar. Rusya Federasyonu'nun payı, tahmine göre tahsis edilenlerden önemli ölçüde daha yüksektir.
Sosyal kriter faaliyetleri vatandaşların belirli tıbbi bakım türlerine (örneğin kadın doğum, yüksek teknolojili tıbbi bakım) erişimini sağlamak için mümkün olan tek araç olan kurumların dönüştürülemeyeceği anlamına gelir.
Coğrafi kriter seyrek nüfuslu, ulaşılması zor ve benzeri bölgelerde yaşayan vatandaşların sağlık hizmetlerinin tek kaynağı olan sağlık kurumlarının dönüşümüne izin vermiyor.
Olumlu bir sonuç elde etmek ve aynı zamanda reformun olumsuz sonuçlarından kaçınmak için, ilk aşamada, kendi kendini destekleyen dişhekimliği kurumlarına dayalı, kar amacı gütmeyen özerk kuruluşlar oluşturmaya yönelik bir mekanizmanın geliştirilmesi veya çeşitli bölgelerde bu tür organizasyonlar oluşturmak ( pilot projeler), sonraki çalışma ve bu deneyimin genelleştirilmesiyle. Ek olarak, bütçe kurumları temelinde halihazırda oluşturulmuş kar amacı gütmeyen kuruluşların deneyimlerinin yanı sıra devlet kurumları ile özel kuruluşlar arasındaki etkileşim biçimlerini dikkatle incelemek mantıklıdır.
Bütçe kurumlarının örgütsel ve yasal biçimlerini mevcut haliyle (kar amacı gütmeyen devlet kurumları) koruyarak ve mevcut düzenleyici ve yasal düzenlemelerde uygun değişiklikler yaparak bütçe kurumlarına bağımsızlık sağlamaya yönelik reformların gerçekleştirilmesi daha rasyonel ve daha az emek yoğun görünmektedir. Onlara daha fazla ekonomik bağımsızlık kazandırmak amacıyla bu kurumların mali ve ekonomik faaliyetlerini düzenleyen belgeler.
Bu önerilerin uygulanması, özerk kuruluşların kurucularını hem ek organizasyonel maliyetlerden (tabela değişikliği, dokümantasyon, kayıt ücretleri vb.) hem de yeni düzenleyici belgeler geliştirme ihtiyacından ve mevcut düzenleyici belgelerde aynı uygun değişikliklerin uygulanması zorunluluğundan kurtaracaktır. Yeni oluşturulan kurum ve kuruluşları düzenlemek ve faaliyetlerini hukuka uygun hale getirmek amacıyla yasal belgeler ve yasal belgeler.