Çiğneme kaslarının kontraktürü. Çene kontraktürleri
Mandibular kontraktürler, yüz bölgesindeki yumuşak dokularda meydana gelen patolojik değişikliklere bağlı olarak çenelerin küçülmesiyle karakterizedir. Çoğu durumda, bu patoloji edinilmiş bir hastalıktır.
Kontraktür sınıflandırması ve nedenleri
Bu patoloji, deri altı dokusunun eklemlerindeki, derinin kendisindeki, sinir lifleri, çiğneme kasları ve parotis-temporal fiksasyondaki travmatik ve inflamatuar değişikliklere bağlı olarak ortaya çıkar. Hastalığın ciddiyetine ve belirtilerine bağlı olarak, alt çenenin çeşitli kontraktür tipleri ayırt edilir. Bunlar geçici (kararsız) ve kalıcı patolojik süreçlerin yanı sıra doğuştan ve hastanın yaşamı boyunca edinilenleri içerir.
Dengesiz
Geçici nitelikteki kontraktürler çiğneme kaslarının zayıflığında ifade edilir. Çoğu zaman, çenenin uzun süreli sabitlenmesinden (örneğin atel takıldıktan sonra) veya çene dokularındaki iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak kendilerini komplikasyon olarak gösterirler.
Israrcı
Kalıcı patolojiler, yumuşak dokuların veya inflamatuar süreçlerin skarlaşması nedeniyle yüzün alt kısmının deformasyonundan kaynaklanır. Örneğin, yüze bir kurşun yarası aldıktan sonra, kafatası kemiklerinde yaralanma, kırıklar, yanıklar ve ayrıca peri-maksiller dokuların iltihaplanması.
Alt çenede skar kontraktürünün ortaya çıkması sıklıkla ülseratif stomatit, sifiliz ve ülseratif nekrotizan diş eti iltihabı gibi hastalıklarla ilişkilidir.
Yumuşak dokulardaki değişikliklere bağlı olarak yüzün alt kısmında sınırlı hareketlilik gelişir, bu da hastanın yaşam kalitesinde önemli bir bozulmaya, özellikle de aynı anda birkaç perimaksiller bölgede yara izleri oluşması durumunda yüz iskeletinin ciddi deformasyonuna kadar yol açar. .
Anestezi sonrası uygunsuz işlem tekniği nedeniyle kontraktür meydana gelebilir. Bu durumda hastalık bir takım inflamatuar hastalıklara aittir.
Alt çenede üç derece kontraktür vardır:
- Birincisi hastanın ağız açıklığının biraz kısıtlı olmasıdır. Üst ve alt çenenin merkezi dişlerinin yüzeyleri arasındaki mesafe 3-4 cm'dir.
- İkincisi ise ağız açıklığının 1-1,5 cm ile sınırlandırılmasıdır.
- Üçüncüsü - ağız 1 cm'den fazla açılmaz.
Konjenital ve edinilmiş patolojiler
Çene dokusunda ve iskelet kemiklerinde konjenital değişiklikler oldukça nadirdir. Yüz çiğneme kaslarının zayıflaması sonucu ortaya çıkan kalıcı ve geçici nitelikte edinilmiş patolojiler çok daha fazla ilgiyi hak ediyor. Bazı hastalarda, alt çene kontraktürünün gelişimi, histerik durumların arka planına karşı kasların spastisitesinden (gerginliğinden) kaynaklanır. Bu gibi durumlarda kişi yüzün alt kısmındaki kas gerginliğine bağlı olarak geçici yüz felci yaşar.
Karakteristik semptomlar
Mandibular kontraktürün bir sonucu olarak hasta aşağıdaki semptomlardan bazılarını yaşayabilir:
Kontraktür nasıl tedavi edilir?
Mandibular patolojileri ortadan kaldırmak için, yüz dokularının elastikiyetini ve deforme olmuş kasların motor fonksiyonlarını geri kazanmayı amaçlayan cerrahi bir yöntem kullanılır.
Operasyon genel anestezi altında skar dokusunun çıkarılması veya skarın uzunlamasına bir kesi ile gerçekleştirilmesi ve ardından yara izine komşu bölgelerden veya hastanın vücudunun diğer kısımlarından alınan sağlıklı doku ile değiştirilmesiyle gerçekleştirilir.
Limberg yöntemi (üçgen flepler kullanılarak) kullanılarak küçük yara izleri başarıyla ortadan kaldırılabilir.
Alt çenede düz iz oluşumundan kaynaklanan kontraktürü tedavi etmek için tam bir doku üretilir. Eksizyon sonucu oluşan yaralar, hastanın vücut yüzeyinden alınan ince deri flepleri ile kapatılır.
Yara izinin alınmasının büyük ölçekli yumuşak doku kaybına yol açarak hastanın çiğneme kaslarının açığa çıkmasına neden olduğu durumlarda, kayıp alanları telafi etmek için Filatov yöntemi kullanılır. Bu, hastanın derisinin sarılmış bir kanadının, deri altı dokusu (Filatov sapı) ile birlikte eksize edilerek nakledilmesini içeren plastik bir yöntemdir. Bu yöntem sıklıkla cilt dokularında, deri altı dokusunda, kaslarda ve ağız boşluğunun mukozalarında derin skar oluşumlarının neden olduğu şekil bozuklukları için kullanılır.
Çiğneme kasları bölgesinde skar oluşumundan kaynaklanan alt çene deformasyonunun cerrahi olarak ortadan kaldırılması durumunda alt çeneden kesilirler. Komşu dokularda oluşan birden fazla skar varlığında bazı durumlarda hastanın bağımsız olarak ağzını açması sonucunu elde etmek mümkün olmaz. Bu gibi durumlarda cerrah özel bir vida genişleticiyi yerleştirir. Operasyon sırasında kesilen kas, alt çenenin dalına kadar yeni bir yerde büyür. Gelecekte kaybedilen kas fonksiyonlarının geri kazanılmasının başarısı, doğru seçilmiş rehabilitasyon yöntemlerine ve rehabilitasyon uzmanı tarafından reçete edilen terapötik egzersizlerin performans kalitesine bağlıdır.
Alt çenenin inflamatuar kontraktürü, bulaşıcı sürecin kaynağının ortadan kaldırılmasıyla tedavi edilir. Postoperatif dönemde mekanik ve fizik tedavi ile terapötik egzersizler de dahil olmak üzere zorunlu rehabilitasyon önlemleri gerçekleştirilir.
Jimnastiğin anlamı
Kaybolan çene fonksiyonlarının yeniden kazandırılması açısından, sadece ameliyat sonrası erken dönemde değil, yaralanma ve hastalıklara bağlı kontraktürlerin tedavisinde de fizik tedaviye öncelik verilmektedir. Cerrahın gerçekleştirdiği ameliyatın nihai sonucu büyük ölçüde rehabilitasyon önlemlerinin kalitesine ve çene kaslarını geliştirmek için doğru seçilmiş terapötik egzersizlere bağlıdır.
Egzersizleri bağımsız olarak bir ayna karşısında veya benzer rahatsızlıklardan muzdarip bir grup hastayla birlikte, bir eğitmenin rehberliği ve gözetiminde yapabilirsiniz.
İyileşme için bir dizi egzersiz
Bir jimnastik dersi, kural olarak, sırayla gerçekleştirilen birkaç bölümden oluşur:
- Yaklaşık on dakika süren genel hijyen egzersizlerinden oluşan giriş veya hazırlık kısmı.
- Dersin özel bölümünde hastalığın klinik tablosuna uygun olarak her hasta için ayrı ayrı seçilen egzersizler yer almaktadır. Ameliyat sonrası dönemin niteliğine bağlı olarak, ameliyattan sonraki sekizinci günde, ciddi vakalarda - ameliyattan sonraki on ikinci günde ve daha sonraki bir tarihte özel bir egzersiz seti uygulanır.
- Son aşama, giriş kısmı gibi genel alıştırmalardan oluşur.
Özel bir egzersiz seti aşağıdaki gibi hareketlerden oluşabilir:
- Alt çenenin ve başın farklı yönlere hareketleri.
- İyileşme için yapılan yüz hareketleri, örneğin yanaklar ve dudaklar için egzersizler (yanakları şişirmek, dudakları gülümseme veya tüp şeklinde uzatmak, sırıtarak ve diğer hareketler).
Önleme tedbirleri
Kural olarak, kontraktür nedenlerini ortadan kaldırmaya yönelik operasyonların sonucunun prognozu olumludur. Bununla birlikte, nüksetmeyi önlemek için doktorlar, hastaneden taburcu olduktan sonra rehabilitasyona devam edilmesini, özellikle de hastaneden taburcu olduktan sonra altı ay boyunca özel cihazlarla tedavi görmeyi (mekanoterapi), doktor tarafından reçete edilen terapötik egzersizleri yapmayı ve tekrarlanan tedavi kürlerinden geçmeyi önermektedir. fizik Tedavi.
Tüm endikasyonlara uyulursa, nüksetme olasılığı önemli ölçüde azalır ve vakaların% 50'sinden fazlasında operasyonun nihai sonucu iyileşir.
Skar dokusunun tam olarak çıkarılmaması durumları dışında genellikle patolojik süreç tekrarlamaz.
Çoğu zaman, kontraktür nedeninin tamamen ortadan kaldırılmasına izin vermeyen lokal anestezi altında ameliyat edilen genç hastalar, alt çenenin yenilenen kontraktürüne karşı hassastır. Bazı durumlarda, öngörülen rehabilitasyon önlemlerine uymaktan kaçınan çocuklar hastalığın tekrar ortaya çıkmasına yatkındır. Çocuklarda bu tür patolojilerin tedavisinde ilk seferde operasyonun verimli bir şekilde gerçekleştirilmesi ve ardından hemen hastaya çene gelişimine yardımcı olacak kaba yiyecekler (sert meyveler, çiğ sebzeler, kraker, kuruyemiş veya şekerler) yemesinin önerilmesi önemlidir. kaslar.
giriiş
Bölüm 1. Literatür incelemesi 8
1.1 Diş hekimliğinde lokal anestezi 8
1.2. Lokal anestezi sırasındaki komplikasyonlar 16
1.2.1. Bazı terminolojik hususlar 26
1.3. Diş hekimliğinde anestezide topografik-anatomik doğrulamanın rolü 30
Bölüm 2. Malzemeler ve yöntemler 37
2.1 Anatomik materyalin özellikleri ve katman katman makro hazırlık yöntemleri 37
2.2 Deneysel araştırma malzemeleri ve yöntemleri 41
2.3 Klinik materyalin özellikleri 42
2.3.1 Klinik araştırma yöntemleri 43
2.3.2 Radyasyon araştırma yöntemleri 45
2.3.3 Hasta tedavi yöntemleri 47
Bölüm 3. Kendi araştırmamızın sonuçları 51
3.1 Trigeminal sinirin üçüncü dalının anestezisi sırasında pterygomaksiller boşluğun topografik anatomisi 51
3.2 Deneysel çalışmanın sonuçları 69
3.3 Modifiye mandibular anestezi yöntemi 88
4. Bölüm. Alt çenede enjeksiyon sonrası kontraktürü olan hastaların tanı ve tedavisi 89
Bölüm 5. Kendi araştırma sonuçlarının ve sonuçlarının tartışılması 107
Referanslar 124
Çalışmaya giriş
Konunun alaka düzeyi. Diş hekimliğinde lokal anestezi günümüzde diş hekimliğinin ayrı bir disiplini olarak kabul edilebilir. Deneyimlerin gösterdiği gibi, ağrı yönetimi hem genel diş hekimliğinde hem de özel branşlarda en önemli sorunlardan biri olmuştur ve olmaya devam etmektedir. 1981 yılında Profesör V.F. Rudko, Tüm Birlik Diş Hekimleri Kongresi'nde “Diş hastalıklarının tedavisinde ağrıyla mücadele yöntemlerinin geliştirilmesi, iyileştirilmesi ve uygulanması” kapsamlı bir bilimsel program kabul edildi.
Lokal anestezi diş hekimliği uygulamalarında ağrıyı gidermenin ana yöntemiydi, öyledir ve olacaktır. Diş randevusunda doktorun hastaya yeterli ağrı giderme sağlayamadığı günler geride kaldı. Ancak bazı sorunları çözen diş hekimleri, tamamen farklı sorunlarla karşılaştı. Dental anesteziyoloji pazarındaki büyük teklif pazarı, yeterli ağrı gidermenin uygulanmasında bazı zorluklar yaratmıştır.
Bunlar arasında özel bir yer iyatrojenik nitelikteki komplikasyonlar tarafından işgal edilmiştir.
Komplikasyonları analiz ederek, bunların temel alındığı sonucuna varabiliriz.
Yetersiz mesleki eğitim, resmi, bazen ihmalkar
hastalara karşı tutum. Geniş kapsam ve geliştirilmiş hizmet kalitesi
Diş bakımı, daha fazla geliştirme ve uygulamaya uygulama
diş hastalarının rehabilitasyonu ile karşı karşıya kaldı
diş kliniği ağız boşluğunun doku ve organlarının, çene-yüz bölgesinin ve vücudun genel durumunun kapsamlı bir şekilde derinlemesine incelenmesi için yeni görevler. Her yıl yeni teşhis ve tedavi yöntemleri diş hekimliği uygulamalarına girmektedir. Diş hekimliği biliminde önemli bir alan da yeni teşhis ve tedavi yöntemlerinin araştırılmasıdır. Ancak teşhis ve diş tedavisindeki gelişmelere rağmen hala çeşitli komplikasyonlara yol açan hatalar yapılıyor.
Son yıllarda diş hekimliğinde lokal anestezi yaygınlaştı. Buna bağlı olarak lokal anestezi sonrası çeşitli komplikasyonları olan hastaların sayısı da keskin bir şekilde arttı. Çeşitli diş prosedürleri sırasında lokal anestezinin yaygın olarak kullanılması, enjeksiyon sonrası alt çene kontraktürleri olan hastaların sayısında keskin bir artışa yol açmıştır.
Alt çenenin enjeksiyon sonrası kontraktürü, ağız açıklığının belirgin ve kalıcı bir şekilde kısıtlanmasıyla karakterize edilir. Günümüzde alt çenenin iletim anestezisi sırasında ortaya çıkan alt çene hareketlerindeki ani rahatsızlıklar sorunu geçerliliğini korumaktadır. Tipik olarak bu komplikasyon, trigeminal sinirin üçüncü dalına iletim anestezisi uygulanan hastalarda ortaya çıkar. Kural olarak, hemen hemen tüm hastaların, tatmin edici olmayan bir ağrı giderme öyküsü ve tekrarlanan anestezi girişimleri vardır.
Bu konular pratikte literatürde ele alınmamaktadır. Farklı hipotezler vardır ve yalnızca birkaç yazar bunlara değinmektedir.
Literatürde bu sorunun ele alınmaması, lokal anestezi sırasında ortaya çıkan komplikasyonların tedavisindeki farklı yaklaşımlar, çalışmanın önemini vurgulamaktadır.
Enjeksiyon sonrası mandibulanın ekstraartiküler kontraktürünün oluşma mekanizması hakkında fikir birliği yoktur ve bu durum bu tür hastaların tedavi taktiklerinde daha da kafa karışıklığı yaratmaktadır.
Alt çenenin enjeksiyon sonrası kontraktürlerinin ortaya çıkma mekanizmasının bilgisi, ortaya çıkan komplikasyonların zamanında önlenmesine ve uygun şekilde tedavi edilmesine yardımcı olacaktır.
BU ÇALIŞMANIN AMACI: Teşhise dayalı lokal komplikasyonların önlenmesi ve zamanında tedavisi yoluyla diş hastalarında lokal anestezinin etkinliğinin arttırılması
Anatomik ve deneysel çalışmalar kullanılarak gelişim mekanizmaları.
Bu hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevler çözüldü:
1. Trigeminal sinirin üçüncü dalının iletim anestezisi sırasında enjeksiyon iğnesi ile pterygomaksiller boşluğun yapıları arasındaki ilişkiyi belirleyin ve topografik-anatomik çalışmalara dayanarak yaralanmaya maruz kalan anatomik oluşumları belirleyin.
2. Kas dokusunun çeşitli ilaçların tanıtımına verdiği reaksiyonu açıklığa kavuşturmak
Deneydeki anestezik çözümler.
3. Enjeksiyon sonrası kontraktürün gelişim mekanizmasının belirlenmesi
Trigeminal sinirin üçüncü dalının anestezisinden sonra mandibula
anatomik ve deneysel verilerden elde edilen verilere dayanarak
araştırma.
4. Mandibular anestezi tekniğini değiştirin
alt çenede enjeksiyon sonrası kontraktürün önlenmesi.
5. Gerçekleştirilen teşhis önlemleri için bir algoritma geliştirin
aşamada alt çenede enjeksiyon sonrası kontraktürü olan hastalar
teşhis koymak.
6. Enjeksiyon sonrası hastalar için tedavi yöntemi geliştirin
Tanımlanan mekanizmaya dayalı olarak alt çenenin kontraktürü
Lokal anestezinin bu komplikasyonunun gelişimi.
BİLİMSEL YENİLİK
İlk kez, trigeminal sinirin üçüncü dalının anestezi türlerinin iletimi sırasında pterygomaksiller boşluk dokularına bir iğne ile travmanın doğası incelenmiştir; bu, kanama, hematom veya oluşumu ile mekanik hasarlarında ifade edilmiştir. kas dokusunun kalınlığına bir anestezik uygulanması. Ne zaman olduğu tespit edildi
bir kas içine anestezik enjeksiyonu, ilacın bileşiminde bir vazokonstriktör varlığı ile ilişkili olan enjeksiyon bölgesinde nekroz meydana gelir.
İlk kez enjeksiyon sonrası gelişim mekanizması
alt çenenin mekanik nedenlerden kaynaklanan kontraktürleri
pterygomaksiller boşluğun dokularında yaralanma
enjeksiyon iğnesi, anestezi tekniğinin ihlali durumunda, kanama, hematom oluşumu ve / veya kas içine vazokonstriktör ile bir anestezik enjeksiyonu ile birlikte, dokularda daha sonra skar oluşumu ile birlikte yapışkan bir sürecin oluşmasına yol açar. pterygo-maksiller boşluk ve alt çenenin hareket aralığının keskin bir ihlali ile kendini gösterir.
İlk kez değiştirilmiş bir yürütme yöntemi
olası komplikasyonların önlenmesini sağlayan ve anestezi bölgesinin anatomik yapısının özelliklerine dayanan mandibular anestezi, pterygomaksiller boşluğun dokularına travmanın en aza indirilmesini sağlar.
İlk kez, klinik ve radyolojik araştırma yöntemlerine dayanan, alt çenenin enjeksiyon sonrası kontraktürünün teşhisini sağlayan teşhis önlemlerine yönelik bir algoritma geliştirildi.
İlk kez, tıbbi yardım aramanın zamanlamasına ve pterygo-maksiller boşluktaki dokulardaki değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak, alt çenede enjeksiyon sonrası kontraktürü olan hastaların tedavisi için kapsamlı bir yöntem geliştirildi.
PRATİK ANLAM Mandibula enjeksiyon sonrası kontraktürünün teşhisi için bir algoritma geliştirilmiştir; bu, klinik ve radyolojik verilere ve zorunlu ayırıcı tanıya dayanarak lokal anestezinin bu komplikasyonunun zamanında tanımlanmasına olanak tanır. Pratik kullanım için, hastaların tedavisine yönelik bir yöntem
tıbbi yardım aramanın zamanlamasına ve pterygo-maksiller boşluk dokularındaki değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak alt çenenin enjeksiyon sonrası kontraktürü.
Trigeminal sinirin üçüncü dalının iletim anestezisi sırasında alt çenenin enjeksiyon sonrası kontraktürünün ortaya çıkma mekanizmasının belirlenmesine dayanarak, pterygo-dokularına minimum travma sağlayan değiştirilmiş bir mandibular anestezi yöntemi geliştirilmiştir. maksiller boşluk.
SAVUNMAYA İLİŞKİN TEMEL HÜKÜMLER
Alt çenenin enjeksiyon sonrası kontraktürü, trigeminal sinirin üçüncü dalının iletim tipi anestezi yapma tekniği ihlal edildiğinde ortaya çıkan lokal anestezinin bir komplikasyonudur.
Pterygo-maksiller boşluğun yapılarına kanama ve hematom oluşumu ve/veya kas dokusunun kalınlığına anestezi uygulanması ile travma, bu bölgenin dokularında adezyonların gelişmesi için koşullar yaratır, bu da bir skar oluşumu ve alt çenede eklem dışı enjeksiyon sonrası kontraktürün gelişmesi, ağzın açılmasında belirgin bir kalıcı sınırlama ile kendini gösterir.
Alt çenede enjeksiyon sonrası kontraktürleri olan hastalar için tedavi yöntemleri, tedavi önlemlerinin başlama zamanına ve pterygo-maksiller boşluk dokularındaki değişikliklerin ciddiyetine bağlıdır.
Diş hekimliğinde lokal anestezi
Tıbbi müdahaleler sırasında ağrı sorunu ve tedavisi insanlık tarihi kadar eskidir. Doktorlar, ilacın ortaya çıktığı ilk günlerden bu yana çeşitli manipülasyonlar sırasında ortaya çıkan ağrıyı ortadan kaldırmaya veya azaltmaya çalışıyorlar. Nitekim Hipokrat bu amaçla mandrake'i (Akdeniz kıyısındaki bir bitki) kullanmıştır; eski Hindistan ve Çin'de afyon ve Hint keneviri kullanılmıştır. Ayrıca genellikle oldukça esprili olan başka teknikler de kullandı. Yani bazı diş hekimlerinin diş çekimi sırasında hastayı çimdikleyen bir asistanı vardı. Bir tür acı başka bir tür acıyı bastırıyor gibiydi.
Arkaik yöntemleri bir kenara bırakırsak, nitröz oksit ve eter ile anestezinin ilk kez kullanılmasıyla ağrıya karşı mücadelenin gerçek başarı ile taçlandırıldığını söyleyebiliriz. M.A. Gubin ve ark. şöyle yazıyor: “Doğa biliminin hızlı gelişimi, saf oksijen ve nitro oksidin keşfini ve üretimini önceden belirledi. Adil olmak gerekirse, eterin ilk kez 1200 yılında R. Momeus tarafından keşfedildiğine dikkat edilmelidir. Aynı zamanda V. Kordzi, alkol ve sülfürik asitten bir eter sentezledi. 1680'de E. Boyle bir kez daha eteri "keşfetti". Yavaş yavaş eter ve nitröz oksit tıbbi uygulamaya şu veya bu şekilde dahil edilmeye başlandı. Ancak çoğu zaman bu deneyler fark edilmedi ve genel olarak cerrahi ve tıbbın gelişimi üzerinde önemli bir etkisi olmadı. Eter anestezisini kullanma konusundaki ilk deneyimin, Ocak 1842'de diş çekimi operasyonu sırasında kullanan V. Crawford'a ait olduğu bilinmektedir. Ancak bu yalnızca 1849'da açıklandı. Eter ilk kez diş çekimi ameliyatı sırasında anestezi için diş hekimi Morton tarafından kullanıldı (1 Ağustos ve 30 Eylül 1846). Eter anestezisinin halka açık ilk gösterimi de 16 Ekim 1846'da Morton tarafından gerçekleştirildi. Eter anestezisi altında ilk diş çekimi operasyonu 1846 yılında I. Robertson ve F. Butt tarafından gerçekleştirilmiş ve daha sonra bu tür anestezi Avrupa'nın neredeyse tüm önemli kliniklerinde kontrolsüz bir şekilde uygulanmaya başlanmıştır.
P.Yu. Stolyarenko şöyle yazıyor: “Lokal anestezi çağının başlangıcı, kimyager Vetre ve öğrencisi A. Nishanna'nın laboratuvarında saf kokain (Erythulon Coca çalısının yapraklarından) üretimiyle ilişkilidir. Kısa süre sonra bu ilacın mukoza zarları üzerindeki anestezik etkisi hakkında raporlar ortaya çıktı (Stroff, 1862; Gazo, 1879; Fauvel, 1877, vb.). Kokainin fizyolojik etkileri ve klinik kullanımına ilişkin kapsamlı bir çalışma olasılığı, A. Wood ve G. Pravatsele (1855) tarafından şırınganın ve F. Rind (1848) tarafından içi boş iğnenin icadıyla büyük ölçüde teşvik edildi. Ayrıca, kokainin analjezik etkisinin V.K. Anrep (1880) ve A. Kollar (1884) tarafından keşfedilmesi ve daha önce A. Wood (1853) tarafından önerilen içi boş bir iğne kullanılarak enjeksiyon yapma olasılığının belirlenmesi, Lokal ve bölgesel anestezi için gerekli koşulları sağladı. W. Halstead (1884), diş çekimi sırasında sinir gövdelerini bloke etmek için kokain kullandı. Oberst (1888), lokal anestezinin iletiminin temelini attı (alıntı: Farr, 1923).
Bilindiği gibi, bilinci ve düşünmeyi kapatmadan veya bozmadan, reseptörlerin duyarlılığını geçici olarak ortadan kaldırabilen ve kullanıldığı yerde periferik sinir afferent aparatı yoluyla iletimi bloke edebilen ilaçlara lokal anestezikler veya lokal anestezikler denir.
Kokainin kimyasal yapısı üzerine yapılan bir çalışma, bunun bir metilekgonin ve benzen grubu esteri olduğunu gösterdi. Bu temelde, novokain, dikain, sovkain, lidokain ve daha sonra trimekain, piromekain, richlokain, markain vb. dahil olmak üzere yaklaşık 60 modern lokal anestezik sentezlendi.
Lokal anestezi kullanımının ilk on yıllarındaki deneyim, pratisyen cerrahları ağrısız ameliyat yapma olasılığı konusunda ikna etmede olağanüstü bir öneme sahipti. Kokain anestezisinin tespit edilen eksiklikleri, lokal anestezi yöntemlerini optimize etme yolları konusunda daha fazla araştırma yapılmasını teşvik etti. 19. yüzyılın sonlarından bu yana diş hekimliği pratiğine yeni lokal anestezik ilaçlar girmiştir - bunlar eikain, holokain, amenine, ortofoin, anezol, stovain ve diğerleridir.
Lokal anestezide yeni bir dönem kimyager Alfred Eingorn'un (1856-1917) adıyla anılır. 1904'te Novocaine adı altında üretilmeye başlanan, temelde yeni bir eterik anestezik - prokain sentezledi. Novokainin klinik pratiğe girişinin ana başarısı ünlü Alman cerrah Heinrich Braun'a aittir. Novokainin geçici lokal anestezik etki sağladığı, kokaine göre daha az toksik olduğu ve ilaç bağımlılığına yol açmadığı tespit edildi. Novokain döneminin başlangıcı, kokainin tıbbi uygulamalardan çıkarılmasıyla başladı. 19. yüzyılın ikinci çeyreğinde kokain kullanılarak geliştirilen lokal anestezi yöntemleri (intrapulpal, intraseptal enjeksiyonlar, çeşitli infiltrasyon anestezisi çeşitleri) novokain kullanıldığında geniş uygulama alanı buldu.
Gubin ve diğerleri: “Dünya çapında ve çoğunlukla Avrupa'da diş hekimliği uygulamalarında lokal anestezi deneyimi, o zamanın ünlü bilim adamlarının çalışmalarında birikmişti. Guido Fischer'in çalışmalarının diş hekimliğinde lokal anestezi yöntemlerinin geliştirilmesi ve yaygınlaşmasında olağanüstü büyük etkisi oldu. 1912'den 1955'e kadar olan dönem için. büyük eseri “Die Locale Anasthesie in der Zahnheilkinde” yedi kez yeniden basıldı ve Rusya dahil dünyanın birçok ülkesinde büyük beğeni topladı.”
20. yüzyılın ilk çeyreğinde lokal anesteziye olan ilginin giderek artması ve artık sadece cerrahi branşlardaki kullanım deneyimlerinin analizi ile sınırlı kalmaması da önemlidir.
“Ağrı yönetimiyle ilgili olarak ağrının fizyolojisi ve farmakolojisi üzerine araştırmalar yapılmıştır; ağrı gidermenin hedefleri tartışıldı; lokal anestezinin tanısal önemi değerlendirildi; ağrı giderme yöntemlerinin karşılaştırmalı bir analizi yapıldı; novokain anestezisinin periferik kan üzerindeki etkisi araştırıldı; lokal anestezi yöntemlerinin anatomik gerekçesi sağlandı; lokal anestezi altında yapılan ameliyatlardan sonra yara iyileşmesinin özellikleri incelendi; lokal anestezinin teknik yöntemleri geliştirildi; Kullanılan anesteziklerin bileşenleri değerlendirildi ve komplikasyonlar analiz edildi; .
Ağrıyı dindirmeye yönelik yöntem ve yöntemlere yönelik devam eden araştırmalara rağmen, 20. yüzyılın ikinci çeyreğinde diş hekimliğinde novokain kullanılarak lokal anestezi giderek temel hale geldi. Bu zamanın çalışmaları esas olarak topografik-anatomik ve deneysel çalışmalar dikkate alınarak diş cerrahisinde trigeminal sinirin ana dallarının anestezisinde birikmiş deneyimi yansıtmaktadır.
S.N. ile birlikte Diş hekimliğinde lokal anestezi konularına ayrılmış çok sayıda dergi makalesinin yazarı (30'dan fazlası) ve geniş kişisel deneyime sahip olan Weisblat, 20. yüzyılın 30'lu - 40'lı yıllarında, diğer yazarlar lokal anestezi konularını aktif olarak geliştirdiler. diş hekimliği.
Lokal anesteziklerin - dikain (tetrakain), anestezin, novokain (prokain), lidokain (xicain), trimeka-piromekain, marcain (bupivakain), mepivakain (karbokain), vb. genellikle düşük ile ilişkili çeşitli yan etkilere neden olabileceği bilinmektedir. enlem terapötik eylem, hoşgörüsüzlük fenomeni; Bu gruptaki bazı ilaçlar (novokain, lidokain, trimekain) her zaman yeterli derinlik ve sürede analjezik etkiye neden olmaz.
Anatomik materyalin özellikleri ve katman katman makro hazırlama teknikleri
Son yıllarda eklem dışı enjeksiyon sonrası alt çene kontraktürü gelişen hasta sayısının hızla artması ve bu komplikasyonun anestezi sırasında ortaya çıkma mekanizması ve gelişmesi konusunda literatürde fikir birliğinin olmayışı, anatomik bir operasyon yapılması konusunu düşündürmüştür. ve deneysel çalışma.
Hem trigeminal sinirin üçüncü dalının anestezisi sırasında enjeksiyon iğnesinin yörüngesini doku hasarının niteliğini analiz ederek incelemek hem de anestezi alanının topografik anatomisinin özelliklerini incelemek için anatomik çalışmalar gerçekleştirdik. .
Mevcut literatürde trigeminal sinirin üçüncü dalının anestezisi sırasında anatomik oluşumların enjeksiyon iğnesi ile zarar verici etkisini incelemeyi amaçlayan herhangi bir anatomik çalışma tespit etmedik.
Ek olarak, bu çalışmada, trigeminal sinirin üçüncü dalının iletim anestezisi sonrası alt çene kontraktürünün gelişim mekanizmasının olası açıklanması için pterygomaksiller boşluğun topografik-anatomik yapısının özellikleri incelenmiştir.
Kontraktür gelişim mekanizmasının bilgisi, ortaya çıkan komplikasyonun zamanında önlenmesine ve uygun tedavisine katkıda bulunacaktır.
Adını taşıyan MMA'nın Operatif Cerrahi ve Topografik Anatomi Anabilim Dalı'nda topografik-anatomik bir çalışma gerçekleştirildi. ONLARA. Sechenov (bölüm başkanı Prof. Nikolaev A.V.) ve adını taşıyan Acil Tıp Araştırma Enstitüsü'nün patoloji bölümünde. N.V. Sklifosovsky (Prof. Titova G.P. başkanlığında).
Çalışma iki yönde gerçekleştirildi: birincisi - anestezi alanında yüzün derin bölgesinin anatomisinin incelenmesi; ikincisi, trigeminal sinirin üçüncü dalının çeşitli anestezi türleri sırasında intraoral yöntemi kullanarak enjeksiyon iğnesinin yörüngesini ve bu durumda pterygomaksiller boşluğa doku hasarının doğasını incelemektir. Bu amaçlar için mandibular ve torus anestezisi tipinde kontrast madde kullanılarak enjeksiyonlar yapıldı. Kontrast maddesi olarak parlak yeşilin %1 alkol solüsyonu kullanıldı.
Pterygomaksiller boşluktaki dokuları görselleştirmek için preauriküler, yaka şeklinde ve intraoral insizyonlarla semikoronal kullanıldı.
Çalışmanın ilk bölümünde anestezi alanının topografik anatomisi incelenmiştir. Bu amaçla tek taraflı semi-koronal yaklaşım kullanıldı: Temporal bölgedeki temporal fasya seviyesine kadar ciltte ve temporoparietal fasyada bir kesi yapıldı ve koronal sütür projeksiyonunda aponevrotik kask diseke edildi. Temporoparietal fasya ve içinden geçen sinir lifleri ve damarlar deri flebi ile birlikte ekarte edildi. Bu bölgedeki künt dekolman, temporal fasyanın iki tabakasının bağlanma hattının bulunduğu, zigomatik arkın yaklaşık 2 cm yukarısındaki bir noktaya kadar gerçekleştirildi. Yüzeyel temporal yağ dokusu izole edildi, kalınlığı belirlendi ve kontrast madde sızıntısı tespit edildi. Daha sonra, kesi temporal fasyanın derin tabakası boyunca devam ettirildi, yanaktaki yağlı yumrunun (Bishat yumruğu) temporal süreci keşfedildi ve kontrast madde sızıntısı tespit edildi. Zigomatik arkın periostu disseke edildi ve derin temporal fasyanın yüzeysel tabakası, nörovasküler aparatı ve cildi içeren temporoparietal fasya ile tek bir flep halinde öne doğru çekildi.
Daha sonra, temporalis kasının seyrinin ve bunun alt çeneye bağlantısının görsel olarak gözden geçirilmesi için zigomatik ark rezeke edildi. Çiğneme kası disseke edildi ve kenara taşındı. Daha sonra mandibula açısı ve gövdesi bölgesinde mandibula osteotomisi yapıldı ve böylece pterygomaksiller boşluğa erişim sağlandı.
İkinci bölümde ise çalışmamızın başlangıcında mandibular ve torus anestezisinin türüne göre kontrast madde ile anestezi uygulandı. Daha sonra ağız içi erişimi kullanarak farklı iğne yerleştirme seçenekleriyle doku hasarının doğasını inceledik.
Ağız içi erişim ile enjeksiyon bölgesindeki mukoza tabaka tabaka kesilerek ince bir yanak kası ve yağ dokusu tabakasından geçirildi. Daha sonra açıkça pterygomaksiller boşluğun derinliklerine, yağ dokusuna geçtiler. Temporopterygoid boşlukta yağ dokusunun devamı tespit edilerek kalınlığı belirlendi. Pterygomaksiller boşluğun anatomik oluşumları ve dokuları izole edildi ve hazırlandı, bunlar bir kontrast maddeyle boyandı. Ağız içi erişimin zorluğu, aynı anda anestezi vermenin ve iğnenin ilerleyişini gözlemlemenin imkansız olmasıydı.
Trigeminal sinirin üçüncü dalının bir veya daha fazla anestezi türü sırasında iğnenin seyrini görsel olarak izlemek için yaka şeklinde bir yaklaşım kullanıldı. Bu erişim, klavikula çizgileri boyunca deri altından alt çenenin kenarına kadar uzanan bir kesi ile sağlandı. Aynı zamanda, oral diyaframın alt katındaki kaslar, milohyoid ve geniohyoid, ardından medial pterygoid kas soyuldu ve böylece pterygomaksiller boşluğa ulaştı, burada geçiş alanını görselleştirmek mümkün oldu. anestezi sırasında iğne.
Trigeminal sinirin üçüncü dalının anestezisi sırasında pterygomaksiller boşluğun topografik anatomisi
Böylece, araştırmamıza dayanarak, alt alveolar sinirin iletim tiplerinde anestezi yapılırken, çeşitli anatomik oluşumlara zarar verilmesinin mümkün olduğu tespit edilmiştir: temporal kas tendonu, medial pterygoid kas, sfenomandibular bağ, nörovasküler alt çene kanalına giren demet, pterygoid venöz pleksus, maksiller arter vb., pterygomaksiller boşlukta hematom oluşumuna katkıda bulunabilir. Bu veriler, enjeksiyon sonrası eklem dışı kontraktürün olası gelişim mekanizmasındaki faktörlerden biri olarak kabul edilebilir.
Kontraktür gelişim mekanizmasındaki bir başka olası faktörün, özellikle anestezi tekniğinin ihlal edilmesi durumunda, medial pterygoid kasın kalınlığına anestezik bir solüsyonun uygulanmasının bir sonucu olabileceği de varsayılabilir. Çalışmamızda iğnenin kas kalınlığına kadar battığı vakaları gözlemledik.
Bilindiği gibi diş hekimliğinde kullanılan modern anestezikler oldukça yüksek konsantrasyonlarda vazokonstriktör maddeler içermektedir. Literatür ve anatomik çalışmamıza göre medial pterygoid kasın bol miktarda kan desteğine ve yoğun bir anastomoz ağına sahip olduğunu gösterdik.
Vazokonstriktör içeren bir anestezik kasın kalınlığına enjekte edildiğinde damarlarda spazm meydana gelebilir. enjeksiyon bölgesinde “kalp krizine” benzer nekroz alanına neden olur.
Kas içine enjekte edilen anestezik maddenin rolü nedir; vazokonstriktörlü bir anestezik çizgili kasların nekrozuna neden olabilir mi?
Fareler üzerinde deneysel bir çalışma yaparken bu soruları kendimize sorduk. Literatürde medial pterygoid kasın kazara kas içine anestezik madde enjeksiyonu sonucu nekroz oluştuğuna dair bilgiler mevcuttur.
Modern anestezikler, anestezinin uygulama sırasındaki etkisini uzatan bir vazokonstriktör (1:100.000 ve 1:200.000 dozajında epinefrin, norepinefrin vb.) içerir. Bu etki, ilacın uygulandığı bölgedeki vazospazmın bir sonucu olarak ortaya çıkar ve bu da anestezik solüsyonun biriktiği bölgede nekroz oluşmasına neden olabilir.
Bu amaçla 24 beyaz laboratuvar faresi üzerinde bir deney yaptık. Sıçanların sağ bacağındaki çizgili kaslara anestezik enjeksiyonlar yapıldı. Anestezi 3-4 dakika sonra devreye girerek bacağın yürüme eyleminden ayrılması şeklinde kendini gösterir. İlk deney serisinde, vazokonstriktörlü bir anestezik maddenin kas dokusu üzerindeki olası zarar verici etkisi belirlendiğinde, aşağıdaki sonuçları elde ettik.
Adrenalin ile 0.9 ml lidokain enjeksiyonundan 3 saat sonra, histolojik olarak kas liflerinin bağlantısının kesilmesi ve parçalanmasıyla birlikte kaslar arası ve kas içi ödem belirtileri ortaya çıktı. Bu durumda lifin enine çizgileri kaybolmuş ancak piknotik çekirdekler korunmuştur. MSB'ye göre bölümlerin özel boyanması ile, kas liflerinde fokal kontraktür kasılmalardan nekrobiyotik olanlara kadar hasar belirtileri, lifin enine çizgilerinin ve bireysel kas liflerinin pıhtılaşma nekrozunun tamamen görselleştirilmesinin tamamen yokluğuyla daha net bir şekilde görülebilir (Şekil 26 a). , B). Bağ dokusu katmanlarındaki kas lifi demetleri arasında tam kanlı arterler ve damarlar ile sinir gövdeleri bulunur. Fokal perivasküler kanamalar bireysel kas lifleri arasında yayılır. Ödemli bağ dokusunda perimisyum ve endomisyum yoktu
0.9 ml adrenalin ile lidokain enjeksiyonundan 3 gün sonra, kas dokusunda histolojik olarak, segmentli lökositlerin nekrotik dokulara göçü şeklinde sınır iltihabı belirtileri olan çizgili kasların tamamlanmış nekrozunun geniş alanları görülür (Şekil 27 a). . Lökositlerin kaslar arası boşluklardan göçüyle birlikte, fibroblastların ve monositlerin penetrasyonu, kas liflerinin genç çok hücreli bağ dokusu ile kısmen veya tamamen yer değiştirmesi ile parçalara ayrılmasıyla meydana gelir. Subfasiyal bağ dokusunda yaygın lenfoid, histiyositik infiltrasyon vardır. Damarlar ve küçük arteriyel damarlar orta derecede tıkalı ve fokal perivasküler kanamalarla birliktedir. Perimisyumun yoğun inflamatuar sızıntısı arasında intranöral ödem belirtileri olan küçük ve daha büyük sinir gövdeleri vardır (Şekil 75 b).
Histolojik olarak, 0.9 ml Ultracain Ds forte'nin intramüsküler enjeksiyonundan 3 saat sonra, kas dokusunda fokal perivasküler ve intramüsküler kanamalarla birlikte ödem ve damar tıkanıklığı belirtileri belirgindi. Sarkoplazmanın kontraktürel kasılmalarına bağlı olarak yaygın nekrobiyotik değişikliklerle birlikte tüm uzunlukları boyunca kas lifleri, kas lifi çekirdeklerini korurken enine çizgilerin tamamen silinmesi ve yaygın fuksinofili. Bu değişiklikler, çekirdekler korunduğunda eksik nekrozu karakterize eder ve sitoplazma, yalnızca lifin kasılma fonksiyonunun bozulmasına değil, aynı zamanda nekrozuna da yol açan ciddi distrofik değişikliklere maruz kalır.
Alt çenede enjeksiyon sonrası kontraktürü olan hastaların tanı ve tedavisi
Tez araştırma konusunun başlığında, hasta çemberi zaten tanımlanmıştır - alt çenede iletim anestezisi sonrası komplikasyonları olan hastalar. Çalışmamız kapsamında trigeminal sinirin üçüncü dalının anestezisi sonrası çiğneme fonksiyonunun normal işleyişinde sorun yaşayan hastalar muayene edildi. Ne yazık ki hasta sıkıntısı yaşanmadı. Muayene ettiğimiz tüm hastaların ortak bir yanı vardı: Diş hekimi randevusu, ilk denemede başarısız anestezi, tekrarlanan, bazen birden fazla ağrı giderme girişimi ve bunun sonucunda birkaç gün sonra ağız açmada kısıtlamanın ortaya çıkması. .
Ayrıca hastaların neredeyse tamamı anestezinin karpule teknolojisi kullanılarak modern anestezik solüsyonlarla yapıldığını belirtti. Günümüzde diş randevularında yüksek oranda vazokonstriktör içeren karpüllerle kitle anestezisi yaygındır. Çoğu hasta, sınırlı ağız açıklığının ortaya çıkmasının 2-3. gününde, bize başvurmadan önce, ağız açıklığının sınırlı olması şikayetiyle kendilerine diş tedavisi yapan uzmanlarla defalarca temasa geçti. Ancak bu nedenle sadece 5 hastaya terapötik önlemler reçete edildi (Tablo 5).
Merkezi Bilimsel Araştırma Enstitüsü'nde gözlemlenen 36 hastadan 31'i, ortaya çıkan komplikasyonla ilgili olarak ilgili doktorlardan herhangi bir öneri almadı ve bunun geçici bir olay olduğu ve birkaç gün içinde kendiliğinden geçeceği konusunda güvence verildi. 5 hastaya uzman doktorlar tarafından fizyoterapötik prosedürler uygulandı.
Alt çenede enjeksiyon sonrası kontraktür gelişen hastalarda ana semptom ağız açıklığının sınırlı olmasıdır. Bu semptom diğer hastalıklarda da görülebildiğinden, bunların başında gelir, bu nedenle ağız açmada kısıtlılık şikayeti olan tüm hastalarda bir takım hastalıklarla ayırıcı tanı yapılmıştır. Bu hastalıklar şunları içerir: 1. Maksillofasiyal bölgenin hücresel boşluklarındaki inflamatuar süreçler (maksillo-lingual oluk, perifaringeal, pterygomaksiller, masseterial bölge ve infratemporal ve pterygopalatin fossa); 2.onkolojik hastalıklar; 3. Temporomandibular eklemin (TME) patolojisi.
Ayırıcı tanı esas olarak klinik muayene yöntemine dayanıyordu. Hastalığın şikayetleri ve anamnezi açıklığa kavuşturulurken, ağız açıklığının sınırlı olmasına neden olan hastalığın seyrinin özellikleri (vücut ısısının artması, yüzün yumuşak dokularının şişmesi, ağrı ve ışınlanması vb.) açıklığa kavuşturuldu. detayda. Maksillofasiyal bölgenin hücresel boşluklarındaki inflamatuar olayları dışlamak için bunlar incelendi ve palpe edildi. Palpasyon sırasında perimaksiller dokularda ağrılı noktaların, ödemin, sızıntıların ve genişlemiş lenf düğümlerinin varlığına özellikle dikkat edildi. Enflamatuar sürecin karakteristik klinik belirtilerinin bulunmaması, ağız açılmasındaki mevcut sınırlamanın nedeni olarak bu tip patolojinin dışlanmasını mümkün kılmıştır.
Ağız tabanı ve dil kökü onkolojik hastalıklarında semptomlardan birinin alt çene hareketinin kısıtlanması olması nedeniyle, bu lokalizasyonların dokularının varlığını tespit etmek için incelenmesi gerekli olmuştur. ülser veya mukoza zarının lezyonları.
Patolojiyi TME'den dışlamak için klinik araştırma yöntemlerine ek olarak radyolojik yöntemler de mutlaka kullanıldı. X-ışını yöntemleri, yalnızca eklemlenmenin kemik elemanlarının durumunu istirahat halinde ve maksimum ağız açıklığı hacmiyle değerlendirmemize değil, aynı zamanda pterygo-maksiller boşlukta ossifikasyonların veya üst kısımdaki kemik yapışıklıklarının varlığını belirlememize de olanak sağladı. ve alt çenenin enjeksiyon sonrası eklem dışı kontraktürü ile oluşabilen alt çeneler. Tamamen radyolojik yöntemlerin yanı sıra radyasyon araştırma yöntemlerini de (MRI, ultrason) kullandık. Ancak bu araştırma yöntemlerinin röntgen yöntemiyle elde edilen bilgileri tamamlayamadığı ve birçok çalışma sonrasında terk edildiğini söyleyebiliriz.
Böylece hastaların detaylı klinik ve radyolojik muayenesi ve ayırıcı tanı sonrasında enjeksiyon sonrası mandibula eklem dışı kontraktürü tanısı konuldu.
Radyografik olarak tespit edilen pterygo-maksiller boşluktaki değişikliklerin ciddiyetine bağlı olarak, hastalığın seyrinin iki çeşidi ayırt edilebilir:
1. Anestezi alanındaki pterygo-maksiller boşlukta radyolojik olarak kemikleşme alanının bulunmadığı kontraktür.
2. Anestezi alanındaki pterygomaksiller boşlukta kemikleşme alanlarının açıkça görülebildiği kontraktür.
Mandibulanın enjeksiyon sonrası eklem dışı kontraktürü olan hastaların tedavisi, pterygo-maksiller boşluk dokularındaki radyolojik değişikliklere bağlı olarak hastaların yukarıda 2 gruba bölünmesine dayanıyordu.
Öğrenciler için
Bu makaleyi makalenizin, hatta tezinizin veya web sitenizin bir parçası veya temeli olarak kullanabilirsiniz.
Sonucu MS Word Docx veya PDF'ye kaydedin, arkadaşlarınla paylaş, Teşekkür ederim:)
Makale kategorileri
- Tıp üniversitelerinin diş hekimliği fakültesi öğrencileri
Alt çene kontraktürü
Mandibular kontraktür, işlevsel olarak temporomandibular eklem ile ilişkili olan maksillofasiyal bölgenin yumuşak dokularının elastik özelliklerindeki patolojik değişiklikler ve bozukluklardan kaynaklanan çenelerin kasılmasıdır.
sınıflandırma
Seyrin niteliğine ve etiyolojisine göre:
.stabil olmayan kontraktürler;
.kalıcı kontraktürler. Ayrıca orada:
.doğuştan;
.satın alındı. Etiyoloji ve patogenez
Konjenital kontraktürler son derece nadirdir; edinilmiş kontraktürler daha önemlidir. Kararsız kontraktürler çoğunlukla, intermaksiller kauçuk çekişli splintlerin uzun süre kullanılmasından sonra çiğneme kaslarının zayıflamasının yanı sıra alt çeneyi çevreleyen yumuşak dokulardaki inflamatuar süreçlerin bir sonucudur. Histeriye bağlı spastik felç nedeniyle kontraktür oluşur. Alt çenenin kalıcı kontraktürleri, yüzdeki ateşli silah yaralanmaları, yüz iskeletinin taşıma travması, alt çene ve elmacık kemerinin koronoid sürecinin kırıkları, yanıklar ve yüzdeki ateşli silah yaralanmalarından sonra maksillofasiyal bölgedeki dokularda skar deformitelerinin gelişmesinden kaynaklanır. perimaksiller bölgede inflamatuar süreçler. Oral mukoza Moiyr'de sikatrisyel değişiklikler ülseratif nekrotik stomatit, sakızlı sifiliz, cilt, yanıklar ve travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Klinik tablo
Alt çenenin kontraktürü ile konuşma ve yeme bozulur. Dişler, özellikle de ön dişler yelpaze şeklinde bir pozisyon alır. Genellikle üst ve alt çenede deformasyon vardır. Kontraktür yüz iskeletinin büyüme döneminde meydana gelirse, alt çene gelişimsel olarak biraz geride demektir. Tek taraflı kontraktürde ağzın açıldığı anda alt çenede hastalıklı tarafa doğru kayma olur, yanal hareketlerle sağlıklı tarafa doğru hareket etmez.
Tedavi
Çene küçültmesinin ortadan kaldırılması, hareketliliğin restorasyonu, yüz iskeletinin yumuşak dokularının elastikiyetinin alt çenenin kontraktürü ile elastikiyeti, ameliyat sonrası dönemde mekanoterapi, terapötik egzersizler ve fizyoterapi yöntemleri kullanılarak cerrahi tedavi ile sağlanır.Cerrahi müdahale genel olarak yapılmalıdır. debridman. Bu durumda yara izleri eksize edilir veya uzunlamasına disseke edilir, yara yüzeyi defektin yanındaki dokuyla kaplanır veya vücudun diğer kısımlarından alınır. Limberg'e göre üçgen flepler kullanılarak küçük daralma izleri ortadan kaldırılabilir. Ameliyattan sonraki erken aşamalarda fizik tedavi ve mekanoterapinin aktif olarak kullanılması tavsiye edilir.
Önleme
Alt çenenin kontraktürüne yol açabilecek hastalıkların zamanında tedavisi. Kaba, sıkılaştırıcı yara izlerinin oluşumunu önlemek için, terapötik egzersizlerin bir önleme yöntemi olarak kullanılması.
Fizik tedavinin rolü
Tedavi edici egzersizler sadece ameliyat sonrası dönemde değil, aynı zamanda travmatik yaralanma ve hastalıklar sonrası çene kontraktürünün gelişmesini önlemede de önemlidir.
Operasyonun başarısı terapötik egzersizlerin etkinliğine bağlıdır.
Terapötik jimnastik dersleri genellikle bir ayna karşısında, bireysel olarak veya bir metodologun rehberliğinde grup halinde yapılır.
Terapötik bir jimnastik seansı genellikle aşağıdaki plana göre oluşturulur: genel hijyenik nitelikteki birkaç hazırlık egzersizinin (8-10 dakika) verildiği bir giriş dersi, dönemin ve klinik seyrine göre seçilen özel egzersizler. ameliyat sonrası dönem: ameliyattan sonraki 8-12. günde, ameliyattan sonraki 12.-22. günde; genel hijyen egzersizlerinden oluşan son bölüm.
Özel egzersizler: alt çenenin ve başın farklı yönlere hareketleri. Yüzün yüz kaslarına yönelik egzersizler yapılmalıdır, çünkü bazı lezyonlarda bu kasların işlevi zarar görmektedir. Yüz kaslarını eğitmek için dudaklara ve yanaklara yönelik egzersizler önerilir: yanakları şişirmek, dudakları germek (ıslık çalmak), dudakları yanlara doğru germek, dişleri sırıtmak vb.
Tedavi sonrası kalıcı bir sonuç elde etmek için ameliyat sonrası dönemde hasta taburcu olduğunda kendisine elde edilen sonuçların pekiştirilmesi yönünde ödevler verilmelidir.
Kontraktürlerin tedavisi patojenik olmalıdır. Kontraktür santral kaynaklı ise hasta ana etiyolojik faktörün (spastik trismus, histeri) ortadan kaldırılması için hastanenin nörolojik bölümüne gönderilir.İnflamatuar-ağrılı trismus durumunda öncelikle inflamasyonun kaynağı ortadan kaldırılır. (neden olan dişi çıkarın, balgam veya apseyi açın) ve ardından antibiyotik, fizyoterapi ve mekanoterapi yapılır. Sikatrisyel adezyonların, koronoid prosesin adezyonlarının, ramusun veya yanağın ön kenarının neden olduğu kontraktürler eksizyon, diseksiyon veya karşı üçgen flepler vb. ile plastik cerrahi ile ortadan kaldırılır ve sonraki aktif mekanoterapi ile başarı garantilenir.
Cerrahi bir yöntem seçerken, skar veya kemik yapışmalarının lokalizasyonu ve kapsamı, ciltte ve kas dokusunda skar değişikliklerinin varlığı, fasiyal sinirin felci (travmatik veya diğer köken), tükenme derecesi dikkate alınmalıdır. hasta vb. Diğer her şey eşit olmak kaydıyla, skar kontraktürü için ameliyat kriterlerinin seçiminde bir kılavuz kullanılabilir.
Alt çene, elmacık kemiği ve kemik veya üst çene arasındaki kemik füzyonları durumunda.
Nakil yapılan hastaları içeride tutmak ağız boşluğu deri greftleri, M. P. Barchukov'a göre stent eki için destek platformuna sahip AKR-7'den yapılmış özel bir terapötik atel kullanır.
Ağız boşluğundaki yara yüzeyine dikilen ve preslenen (tıbbi bir splint ile) deri grefti genellikle birincil amaç ile hayatta kalır. Ancak bunun altında, alt çenenin hareket aralığını azaltan ve kontraktürün tekrarlamasına bir dereceye kadar katkıda bulunabilen bir yara izi oluşur. Deri flebinin kenarlarının kısmi nekrozuna bağlı olarak ikincil (ameliyat sonrası) yara izi de oluşabilir.
Bu nedenle ameliyat sonrasında deri flepinin kırışmasını ve altında iz kalmasını önlemek için İlk önce, tedavi edici splinti (stens parçasıyla birlikte) 2-3 hafta ağızda bırakın ve ağız hijyeni için her gün çıkarın. Daha sonra çıkarılabilir bir takma diş yapılır (M. P. Barchukov, 1965).
ikinci olarak Ameliyat sonrası dönemde kontraktürün tekrarını önlemek ve operasyonun fonksiyonel etkisini güçlendirmek için bir takım önlemlerin uygulanması gerekmektedir. Bunlar, ameliyattan 8-10 gün sonra başlayan (tercihen bir metodologun rehberliğinde) aktif ve pasif mekanoterapiyi içerir. Mekanoterapi için diş laboratuvarında üretilen standart cihazları ve bireysel cihazları kullanabilirsiniz. Bu, aşağıda daha ayrıntılı olarak ele alınmıştır. Çenelerin sikatrisyel kasılma eğilimi varsa, ameliyat sonrası kaba yara izlerinin oluşumunun yanı sıra lidaz enjeksiyonlarının önlenmesine yardımcı olmak için fizyoterapötik prosedürler (Bucca ışınlarıyla ışınlama, iyonogalvanizasyon, diatermi) önerilir.
Hastaneden taburcu olduktan sonra mekanoterapiye 6 ay devam edilmelidir.- eski yara yüzeyleri bölgesinde son bağ dokusu oluşumuna kadar. Periyodik olarak, mekanoterapiye paralel olarak, bir fizyoterapi kursunun yapılması gerekmektedir. Taburcu olduktan sonra hastaya en basit cihazları sağlamak gerekir - pasif mekanoterapi araçları (plastik vidalar ve takozlar, lastik ara parçalar vb.).
Yukarıda açıklanan yöntemlerle tedavi edildiğinde iyi sonuçlar kaydedildi. 70,4 % hastaların: üst ve alt çene ön dişleri arasındaki ağız açıklıkları 3-4,5 cm arasında değişmekte olup bazı bireylerde 5 cm'ye kadar ulaşmaktadır.İnsanların %19,2'sinde ağız açıklığı 2,8 cm'ye kadar, 10'unda ise 10 cm'ye kadar çıkmıştır. %4 – sadece 2 cm'ye kadar İkinci durumda, tekrar ameliyat yapılması gerekti.
Kontraktürlerin tekrarlamasının nedenleri, ameliyat sırasında yara izlerinin yetersiz eksizyonu, (yaranın epidermizasyonu için) bölünmüş yerine ince bir epidermal A.S. flebinin kullanılmasıdır.
Yatsenko - Tiersh; nakledilen deri kanadının bir kısmının nekrozu; Yeterince aktif olmayan mekanoterapi, ameliyat sonrası skar dokusunun oluşumunun ve tedavisinin fizyoterapötik olarak önlenmesi olanaklarını göz ardı etmek.
Kontraktürlerin tekrarlaması çocuklarda daha sık görülürözellikle anestezi veya potentize anestezi altında değil, sıradan lokal anestezi altında ameliyat edilenlerde, cerrahın ameliyatı tüm kurallara uygun olarak gerçekleştiremediği durumlarda. Ayrıca çocuklar mekanik ve fizik tedavi reçetelerine uymamaktadır. Bu nedenle çocuklarda operasyonun kendisinin doğru bir şekilde gerçekleştirilmesi ve sonrasında sert yiyeceklerin (kraker, simit, şekerler, elma, havuç, fındık vb.) reçete edilmesi özellikle önemlidir.
Diğer makaleler
Temporomandibular eklem hastalıkları. Ortopedik tedavi ve korunma yöntemleri. Bölüm 3.
Eklem gürültüsünün incelenmesi. Eklem sesleri, diskin ve her bir eklemin başının hareketlerinin senkronizasyonu ihlal edildiğinde, her iki taraftaki eklemler, aşırı hareketli olduklarında ve eklem yüzeyleri deforme olduğunda ortaya çıkar.
Temporomandibular eklem ankilozunda cerrahi girişimler. P.P. yöntemini kullanarak ameliyat sırasında ankilozun nüksetmesini önlemeye yönelik önlemler. Lvov.
Özellikle yaranın arka ve iç kısımlarında kesilen aralıkta kalan kemik dikenleri ve çıkıntılar kemik dokusunun oluşmasına ve ankilozun nüksetmesine katkıda bulunur. Bu nedenle, çenenin küçültülmesini tamamladıktan sonra, cerrah, bir kemik işleme aparatı tarafından tahrik edilen düz kesiciler kullanarak, çene dalının alt (küçültülmüş) ve üst parçalarındaki kemik yarasının kenarlarını düzeltmeli ve başını modellemelidir.
Yazar, V.P. Filatov'un saplı kanadının bağ dokusu tabanından, yukarıda belirtilen niteliklere sahip olan ve ayrıca çene dalının arkasındaki yumuşak dokunun (ileriye doğru hareket ettirildikten sonra) geri çekilmesini ortadan kaldıran interosseöz bir dolgu kullanıyor.
TME'nin ankilozu. Temporomandibular eklem ankilozunun tedavisi. V.I.Znamensky yöntemine göre operasyon
V.I. Znamensky yöntemine göre operasyon, yara izlerinden ve osteotomiden ayrıldıktan sonra (çene dalı doğru pozisyona hareket ettirilir ve daha sonra arka kenar boyunca dikilen allojenik bir kıkırdak grefti ile sabitlenir) gerçeğinden oluşur. şubenin.
931. Aşağıdaki oluşumların tümü, aşağıdakiler HARİÇ, eklemi dışarıdan güçlendirir:
1. eklem kapsülü;
2. bız - mandibular bağ;
3. temporomandibular bağ;
4. sfenoid-mandibular bağ;
5. pterygomandibular bağ.
932. TME bağları aşağıdakilerin DIŞINDA aşağıdakilerin tümünü içerir:
1. sfenotemporal;
2. tekdüze;
3. sfenomandibular;
4. temporomandibular bağ;
5. stilomandibular bağ.
933. Aşağıdaki kaslardan hangisinin eklem elemanlarına doğrudan bağlanması EN olasıdır?
1. zamansal;
2. digastrik;
3. genioglossus;
4. dış pterygoid;
5. iç pterygoid.
934. Temporomandibular eklemde hareketi sağlayan kaslar şunları içerir:
1. zamansal, yamuk;
2. aslında çiğneme, bukkal;
3. iç pterygoid, eşkenar dörtgen;
4. dış pterygoid, aslında çiğneme;
5. tensör timpani kası, temporalis.
935. Temporomandibular eklemin ana innervasyon kaynağı:
1. bukkal sinir;
2. yüz siniri;
3. davul dizisi;
4. daha büyük kulak siniri;
5. aurikulotemporal sinir.
936. Çene eklemi büyük olasılıkla uyumsuzdur çünkü:
1. Eklemdeki hareketlerin doğası gereği;
2. eklemde başın sabit bir konumu yoktur;
3. eklem başının boyutu, eklem fossasının boyutuna uymuyor;
4. yüzeyler hiyalin ile değil bağ dokusu kıkırdağıyla kaplıdır;
5. Çevredeki organların anatomik ve topografik ilişkileri nedeniyle.
937. Temporomandibular eklemin eklem dışı hastalıkları şunları içerir:
1. bruksizm;
2. artrit;
3. artroz;
4. eklem anormallikleri;
5. osteoartrit.
938. Temporomandibular eklemin aşağıdaki hastalıklarından birinin eklem dışı olması ÇOK muhtemeldir:
1. TME artriti;
2. TME'nin artrozu;
3. temporomandibular eklem ankilozu;
4. TME osteoartriti;
5. alt çenenin kontraktürü.
939. Çiğneme kaslarının enjeksiyon sonrası kontraktürü büyük olasılıkla aşağıdaki nitelikte olacaktır:
1. sikatrisyel;
2. miyojenik;
3. artrojenik;
4. nörojenik;
5. inflamatuar.
940. "Bilgelik" kaslarının alt dişlerinin çıkmasında zorlukla birlikte çiğneme kaslarının kontraktürü EN muhtemel olarak aşağıdaki niteliktedir:
Yaraizi;
A) miyojenik;
B) artrojenik;
C) nörojenik;
D) inflamatuar.
941. TME'nin ağrılı disfonksiyonu sendromunda çiğneme kaslarının kontraktürü büyük olasılıkla aşağıdaki niteliktedir:
1. sikatrisyel;
2. miyojenik;
3. artrojenik;
4. nörojenik;
5. inflamatuar.
942. TME diskinin tekrarlayan çıkıkları ile birlikte çiğneme kaslarının kontraktürü aşağıdaki niteliktedir:
1. yara izi;
2. miyojenik;
3. artrojenik;
4. nörojenik;
5. inflamatuar.
943. Alt çene kontraktürü, aşağıdaki kaslardan herhangi birinin disfonksiyonuyla ilişkilendirilebilir. ŞUNLAR DIŞINDA:
1. çiğnenebilir;
2. geçici;
3. elmacık kemiği;
4. aslında çiğnemek;
5. iç pterygoid kas.
944. 45 yaşında kadın hasta ağzını açarken kısıtlılık ve ağrıdan yakınıyor. 2 gün önce sol alt çenedeki azı dişi çekildi. Herhangi bir özelliği olmayan dış muayene. Çekilmiş bir dişin yuvası epitelizasyon aşamasındadır.
Bu komplikasyonun nedeni EN olası ne idi?
1. sinirde iğne yaralanması;
2. künt bir iğne ile iç pterygoid kasın yaralanması;
3. iğne kesiği nedeniyle periosteumun yaralanması;
4. künt bir iğne ile dış pterygoid kasın yaralanması;
5. Periost altına büyük miktarda anestezik enjeksiyonu.
945. 37 yaşında bir erkek, 3,8 dişin çekiminin ardından 3. günde ağrılı, sınırlı ağız açıklığından şikayetçi oldu. Anestezik enjeksiyon ve uygulama yerinde herhangi bir iltihap belirtisi yoktur. Soket epitelizasyon aşamasındadır.
Hastada aşağıdaki komplikasyonlardan hangisinin gelişme olasılığı EN yüksektir?
1. temporomandibular eklem ankilozu;
2. fasiyal sinirin parezi;
3. yara izi kontraktürü;
4. alt alveoler sinirin nöriti;
5. Enjeksiyon sonrası kontraktür.
946. 34 yaşında bir erkek, ağzının sınırlı açılmasından şikayetçi. Hikayesinde 2 yıl önce yüzün sağ yarısında kurşun yarası olduğu belirtiliyor. Hasta agresif ve aşırı heyecanlıdır. Muayenede: sağda temporal ve bukkal bölgelerde kaba yara izleri. Ağız açıklığı 1 cm ile sınırlıdır.Temporomandibular eklem bölgesindeki hareketler neredeyse farkedilemez.
Aşağıdaki ön tanılardan hangisi EN olasıdır?
2. alt çenenin miyojenik kontraktürü;
3. alt çenenin nörojenik kontraktürü;
4. alt çenenin sikatrisyel kontraktürü;
5. Alt çenenin artrojenik kontraktürü.
947. 28 yaşında bir erkek, 3,8 numaralı dişin çekilmesinden sonraki 3. günde ağzının sınırlı açılmasından şikayetçi oldu. Hastayı muayene ederken: çekilen dişin soketi epitelizasyon aşamasındadır, ağız açıklığının 2. derece kısıtlanması, iltihap belirtisi yoktur.
Bu komplikasyonun gelişmesi için aşağıdaki nedenlerden hangisi EN olasıdır?
1. iğneden kaynaklanan sinir yaralanması;
2. iğne kesiği nedeniyle periosteumun yaralanması;
3. Periost altına büyük miktarda anestezik enjeksiyonu;
4. künt bir iğne ile dış pterygoid kasın yaralanması;
5. künt bir iğne ile iç pterygoid kasın yaralanması.
948. 3,8'lik dişin çekilmesinden sonraki 3. günde, 28 yaşında bir erkek, ağzının sınırlı açılmasından şikayetçi oldu. Hastayı muayene ederken: çekilen dişin soketi epitelizasyon aşamasındadır, ağız açıklığının 2. derece kısıtlanması, iltihap belirtisi yoktur.
1. mekanoterapi;
2. novokain blokajları;
3. antibakteriyel tedavi;
949. 34 yaşında bir erkek, ağzının sınırlı açılmasından şikayetçi. Hikayesinde 3 yıl önce yüzün sağ yarısında kurşun yarası olduğu belirtiliyor. Hasta agresif ve aşırı heyecanlıdır. Muayenede: sağda temporal ve bukkal bölgelerde kaba yara izleri. Ağız açıklığı 1 cm ile sınırlıdır.Temporomandibular eklem bölgesindeki hareketler neredeyse farkedilemez.
Aşağıdaki tedavilerden hangisi EN uygundur?
1. cerrahi;
4. vitreus gövdesinin kas içi enjeksiyonları;
950. 28 yaşındaki erkek hasta, 3,8 numaralı dişinin çekilmesinden sonraki 3. günde ağzının sınırlı açılmasından şikayetçi oldu. Hastayı muayene ederken: çekilen dişin soketi epitelizasyon aşamasındadır, ağız açıklığının 2. derece kısıtlanması, iltihap belirtisi yoktur.
Bu durumda EN olası tedavi stratejisi nedir?
1. fizyoterapi;
2. novokain blokajları;
3. antibakteriyel tedavi;
4. duyarsızlaştırıcı terapi;
5. antiseptik solüsyonlu ağız banyoları.
951. 37 yaşında bir erkek, 3,8 dişin çekiminin ardından 3. günde ağrılı, sınırlı ağız açıklığından şikayetçiydi. Anestezik enjeksiyon ve uygulama yerinde herhangi bir iltihap belirtisi yoktur.
Aşağıdakilerden hangisi EN uygundur?
1. mekanoterapi;
2. kas içine aloe enjeksiyonu;
3. Hidrokortizonlu merhem ile fonoforez;
4. kas içine antibiyotik enjeksiyonu;
5. %5'lik potasyum iyodür çözeltisi ile elektroforez.
952. 42 yaşında bir erkek ağzının sınırlı açılmasından şikayetçi. Anamnezde altı ay önce anestezi uygulanmış ve bu sırada 2 hafta boyunca geçmeyen şiddetli dayanılmaz ağrı ortaya çıkmıştır. Ağrılı bir nekrotik ülser ortaya çıktı. Muayenede: Ağız açıklığı 1 cm ile sınırlıdır, temporomandibular eklem bölgesindeki hareketler neredeyse farkedilemez.
Lokal anestezi komplikasyonlarına ne sebep oldu?
1. amfizem;
2. fasiyal sinirin parezi;
3. enjeksiyon sonrası hematom;
4. yanlış ağrı giderme tekniği;
5. kalsiyum klorür çözeltisinin hatalı uygulanması.
953. 42 yaşında bir erkek, ağzının sınırlı açılmasından şikayetçi. Anamnezde, altı ay önce üst çenedeki bir azı dişinin çıkarılması amacıyla tuberal anestezi yapılmış ve bu sırada şiddetli, dayanılmaz ağrı ortaya çıkmıştır. Yüzün bu tarafında şişlik ve tedaviye rağmen 2 haftadır devam eden ağrı vardı. Ağız açıklığı 1 cm ile sınırlıdır.Temporomandibular eklem bölgesindeki hareketler neredeyse farkedilemez.
Bir hekim tarafından uygulanan anestezinin aşağıdaki komplikasyonlarından hangisi EN olasıdır?
1. temporomandibular eklem ankilozu;
2. fasiyal sinirin parezi;
3. Yumuşak dokuların nekrozu;
4. enjeksiyon sonrası refleks kontraktürü;
5. Enjeksiyon sonrası inflamatuar kontraktür.
954. Çiğneme kaslarına yönelik özel egzersizler, aşağıdaki hastalıklar DIŞINDA, aşağıdaki hastalıkların tümü için endikedir:
1. çiğneme kaslarının enjeksiyon sonrası kontraktürü;
2. perifaringeal flegmon (lezyonu açtıktan sonra);
3. TME'nin ağrılı disfonksiyonu;
4. TME'nin kemik ankilozu (ameliyattan önce);
5. parotis-çiğneme bölgesinin sikatrisyel kontraktürü (ameliyat sonrası).
955. Temporomandibular eklemin eklem yüzeylerinin patolojik füzyonu:
1. TME Artriti;
2. TME'nin artrozu;
3. TME'nin ankilozu;
4. TME'nin osteoartriti;
5. Alt çenenin kasılması.
956. Aşağıdakiler HARİÇ, temporomandibular eklemde aşağıdaki ankilozların tümü mevcuttur:
1. dolu;
2. kemik;
3. kısmi;