Дисфония: причины и виды, проявления, как лечить, профилактика. Потеря голоса: лечение в домашних условиях, общие принципы
Люди давно привыкли к тому, что они обладают способностью разговаривать, поэтому воспринимают это явление как само собой разумеющееся. Человек может, не задумываясь, владеть речью и издавать различные звуки. А вот для некоторых людей голос - это важный инструмент, который они используют в своей профессиональной деятельности. К этой категории относятся учителя, артисты, певцы, политики и многие другие. Потеря голоса - это сигнал того, что в организме произошли какие-то нарушения. Поэтому не стоит пускать все на самотек, выжидая, что проблема уйдет сама. Необходимо обратиться за помощью к специалисту, который установит причины заболевания и предложит рациональное лечение.
Что такое афония?
Говоря научным языком, афония - это состояние, когда голос теряет звучность. Часто при этом человек может говорить шепотом, но порой и эта функция отсутствует. Во время кашля звуки могут проявляться, однако при определенных заболеваниях и он беззвучен. Иногда в процессе разговора у больного человека проскакивают тонкие нотки, но в большинстве случаев звучания голоса нет.
Дисфония имеет несколько другое значение, так называют тембральные изменения голоса. Человек способен издавать звуки, но его голос звучит сипло, гнусаво или хрипло. Такое состояние характеризуется как частичная потеря голоса, тогда как афония - это полное отсутствие звучания.
Голосовые нарушения
Существует целый ряд голосовых расстройств, которые характеризуются частичной или полной потерей звучания (фонации). Такие патологии чаще всего встречаются у людей, чья профессиональная деятельность связана с (артисты, вокалисты, учителя, телеведущие и т. д.). Нарушения фонации связаны с высокой нагрузкой на голосовые связки. У подростков такое состояние наблюдается в период полового созревания. Примерно от 6 до 24 % детей в этом возрасте испытывают нарушения фонации при мутации голоса.
Речевые патологии бывают различных видов:
- Дизартрия.
- Алалия.
- Заикание.
- Ринолалия.
- Афазия и т. д.
Около 41 % детей сталкиваются в своей жизни с проблемами речи. Такие патологии негативно сказываются на психоневрологическом состоянии человека, не дают полноценно развить коммуникативные способности, ограничивают выбор профессиональной деятельности.
Дисфонии, афонии относят к медико-социальным проблемам, поэтому их изучением занимаются не только медицинские работники, но и педагоги.
Почему возникает афония?
Неправильное функционирование приводит к нарушениям звукообразования. Происходит полное или частичное несмыкание связок, из-за чего человек не может полноценно разговаривать, а то и вовсе не способен произносить какие-либо звуки. Причины афонии довольно разнообразны:
- Воспалительные процессы в гортани при таких заболеваниях, как ларингит, дифтерия, ОРВИ.
- Раздражение слизистых оболочек гортани при вдыхании дыма, различных веществ, вызывающих аллергическую реакцию. Холодный и сухой воздух также является раздражителем.
- Наличие опухоли.
- Неврологические заболевания.
- Психологические состояния: стресс, волнение, нервное перенапряжение, в более редких случаях - психические расстройства.
- Пороки врожденного характера, связанные с развитием аппарата связок.
- Поражен нижний гортанный нерв.
- Попадание небольших инородных тел в гортань.
- Получение травмы. К этой категории можно отнести проведение операций на шее, а также постановку зонда для введения наркоза.
Органические нарушения
- Центральные. Это когда афония и дисфония возникают вследствие анартрии и дизартрии. У человека нарушается работа голосового аппарата в связи с параличом или парезом связок, которые, в свою очередь, вызваны поражением нервной системы, а также патологиями ствола и коры головного мозга. Яркий пример такого состояния - заболевание ДЦП.
- Периферические. Нарушение голоса возникает после перенесенных воспалительных заболеваний гортани (ларингит, ожог и т. д.). Сюда же относятся и анатомические изменения аппарата связок (опухоли, травмы, операции на гортани).
Функциональные нарушения
Нарушения голоса функционального типа, так же как и органические, бывают периферического и центрального вида. Афония голоса может возникнуть при психотравмирующей ситуации. Такое расстройство речи относят к центральным функциональным нарушениям. Чаще всего оно возникает у представительниц слабого пола, которые склонны к невротическим расстройствам.
Периферические нарушения часто связаны с большими нагрузками на голосовой аппарат. В переходном возрасте патологические голосовые мутации бывают вызваны нарушениями в работе эндокринной системы, перенапряжением связок, курением в раннем возрасте.
Гипертонусная дисфония и афония - это состояние, к развитию которого приводит чрезмерное форсирование голоса. Патология может быть вызвана двухсторонним миопатическим парезом гортани, который чаще всего возникает от сильного перенапряжения голоса во время заболевания дифтерией, ОРВИ и т. д.
Диагностика
Чтобы установить причину возникновения патологии, может потребоваться помощь таких специалистов:
- отоларинголога;
- фониатра;
- невролога.
Для постановки диагноза проводят диагностику:
- Ларингоскопия помогает выявить воспалительные и анатомические изменения связок.
- КТ и рентгенография выявляют опухоли в гортани.
- Стробоскопия дает оценку функциональному состоянию складок голосового аппарата.
- Электроглоттография определяет динамику изменений в голосе.
Что нужно делать при афонии?
Афония - это довольно серьезная патология, которая приводит практически к полной потере голоса. Причин её возникновения много, поэтому при появлении такой проблемы нельзя заниматься самолечением. Нужно как можно быстрее обратиться за помощью к доктору, так как от выявления первопричины заболевания будет зависеть выбор проведения терапии.
При афонии могут назначаться антигистамины, успокоительные средства, противомикробные препараты, а также ингаляции. Но выбор лечения подбирается индивидуально, так как напрямую зависит от первопричины появления патологии. В некоторых случаях, чтобы устранить проблему, требуется проведение операции.
Человек, столкнувшийся с таким заболеванием, как афония, для стабилизации своего состояния должен:
- Полностью отказаться от спиртных напитков, кофе и различных специй, так как эти продукты могут вызывать раздражение слизистых оболочек гортани.
- Соблюдать голосовой режим. Нужно как можно больше молчать. Запрещено кричать и петь, так как это дает лишнюю нагрузку на связки.
- На время лечения отказаться от курения, потому что дым негативно влияет на голосовой аппарат. По той же причине рекомендуется исключить резкие запахи.
Лечение народными методами
Лечение афонии можно проводить с помощью народных средств. Но здесь нужно помнить, что не все способы, используемые в народной медицине, хороши. Например, существует старинная традиция пить сырые яйца при проблемах с голосом. Ею очень часто пользуются вокалисты. Яйца действительно обладают полезными свойствами и оказывают положительный эффект на связки. Но в этом случае очень сильно возрастает риск заразиться сальмонеллой, а это весьма серьезное заболевание.
Очень часто при потере голоса люди начинают прогревать шею при помощи водочных компрессов и различных мазей с согревающим эффектом. Делать это категорически запрещено, так как причиной афонии может быть опухоль в гортани. Такая процедура лишь навредит больному. Если вы все же решились прибегнуть к прогреванию, предварительно проконсультируйтесь у врача, чтобы не нанести ущерба здоровью.
В качестве народного средства при афонии используют:
- Ингаляции с отваром дубовой коры и ромашки с добавлением соды.
- Сок из белокочанной капусты (свежевыжатый). Употребляют по 100 мл 3 раза в день.
- Отвар из чесночных долек. Варить нужно до тех пор, пока зубчики не станут мягкими (это уберет остроту).
Профилактические меры
- Укреплять голосовые связки.
- Необходимо следить за регулировкой громкости голоса, особенно если профессиональная деятельность связана с нагрузками на связки.
- Полностью отказаться от курения и алкоголя.
- Укрепить иммунную систему (правильное питание, занятия спортом, режим сна и т. д.).
Потеря голоса, при которой человек может говорить шепотом, называется афонией: это состояние в МБК-10 шифруют кодом R49.1. Это заболевание иногда путают с . В отличии от неё, афония - это то, что вызывает полную потерю голоса: нет никакой осиплости, хрипоты - для говорения доступен только шепот. Между этими двумя заболеваниями есть один общий фактор - нарушение функции говорения, а механизм его возникновения отличается.
Симптомы
Помимо отсутствия возможности говорить громко, возникают такие симптомы:
- боль в области гортани;
- затруднение при глотании;
- спазмы в области голосовых связок.
При проявлении симптомов афонии задачей доктора становится поиск причин этой патологии, ведь это расстройство является следствием другого заболевания - неврологического, психического, функционального или органического.
Формы афонии
Существует 4 разных формы афонии, которые разделены по 2 признакам - происхождение и механизм поражения.
- Истинная афония появляется, когда гортань поражается в результате разных форм инфекционных заболеваний, которые локализируются в области гортани. Например, при остром ларингите, дифтерийном крупе. Также причиной может быть паралич мышц гортани, возникающий в результате травм головы, инсульта. Ещё одна причина - новообразование, которое препятствует смыканию и вибрации связок.
- Паралитическая афония, которая становится результатом оперативных вмешательств на горле или следствием интокцикации, которая появилась на фоне инфекционного заболевания. Иногда паралитическая форма возникает из-за развития заболеваний нервной системы, например, сирингомиелии. Такое состояние наступает из-за того, что поражается нижний гортанный нерв.
- Спастическая форма в отличии от паралитической проявляется в виде спазма мышц гортани. Из-за такого сокращения щель между голосовыми связками становится узкой, а вибрация невозможной. Для этой формы характерно возникновение болей в области гортани, затруднения при глотании, потому что спазмированные мышцы не пропускают комок пищи.
- Афония, как функциональное нарушение - это результат нарушения рефлекторных механизмов, а также перенапряжения голосовых связок пением, криком. Также эту форму афонии называют психогенной, поскольку её причиной становится внутриличностный или социальный конфликт. Чаще всего такая форма возникает у женщин в результате стресса, истерии. Примерно так возникает истерический мутизм, при котором голос пропадает, а возможность смеяться, кашлять остаётся. Механизм возникновения при этом заключается в иррадиации сильного нервного импульса настолько, что в эту зону попадает отдел, отвечающий за контроль фонации.
Одна форма этого заболевания может со временем перетекать в другую.
Например, пациенту сделали операцию на щитовидной железе, что привело к потери голоса. Со временем функция восстановилась, а через время на фоне сильного эмоционального потрясения вновь пропал. Именно поэтому прежде, чем назначать схему лечения, нужно собрать анамнез, который поможет понять причины потери голоса.
Причины
О том, что такое афония и чем она обусловлена, начали серьёзно заниматься уже в 50-хх годах. До Второй Мировой войны доктора останавливались только на том, что потеря голоса обусловлена психическими нарушениями, истероидными состояниями.
Развитие диагностического инструментария и расширение спектра оперативных вмешательств обусловило расширение диапазона причин возникновения полной потери голоса:
- Инфекционные заболевания гортани, из-за чего мягкие ткани воспаляются и спазмируются. К этой категории относятся и болезни нижних дыхательных путей, которые обуславливают развитие воспалительного процесса по пути прохождения воздуха.
- Перенапряжение голосовых связок из-за профессиональной деятельности. В таких случаях может сначала развиваться дисфония, которая при отсутствии лечения переходит в афонию. Эта причина обуславливает развитие истинной или спастической афонии.
- Новообразования в гортани.
- Травматические повреждение в результате несчастных случаев или после медицинских манипуляций. Например, после интубации наблюдается органическая форма.
- Токсические воздействия табачного дыма, окружающей среды с высокой концентрацией газов, а также работа в условиях горячих цехов на промышленных предприятиях - всё это провоцирует развитие патологии гортани.
- Длительное нахождение в условиях холодного и сухого воздуха, что характерно для горной местности.
- Психогенная природа: испуг, приступ огромного страха, нервное потрясение, конфликт с высоким зарядом эмоций - всё это провоцирует выброс большой дозы адреналина и расширение зоны возбуждения в коре головного мозга. Эта группа факторов обуславливает функциональную афонию.
- Нарушение иннервации нижнего гортанного нерва, что происходит в 4 случаях: болезни нервной системы, кровоизлияния в мозг, травмы и операции. В таких случаях говорят об паралитической форме афонии.
Диагностика
Комплексная диагностика помогает выявить истинные причины развития афонии. Для этого используют такой перечень исследований:
- Сбор анамнеза и его детальный анализ.
- Осмотр гортани с забором мазка со слизистой для установления причин развития воспалительного процесса.
- Ларингоскопия для детального осмотра состояния слизистой
- Для исключения развития опухолевых процессов назначают такой комплекс исследований: УЗИ, рентгенограмма, компьютерная томограмма области шеи и груди.
- При наличии новообразований - биопсия.
Также может возникнуть необходимость в консультациях невропатолога, эндокринолога, хирурга, психиатра, психолога.
Лечение
Терапия афонии предполагает комплексный подход. В одних случаях это антибактериальная и фитотерапия в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, в других - комплекс психотерапии и дыхательной гимнастики. В любом из случаев нужно соблюдать голосовой режим, чтобы снизить нагрузку на голосовые связки.
Более радикальные меры - это иссечение рубцов на голосовых складках, удаление опухоли. При спастической афонии возможен массаж воротниковой зоны, который способствует расслаблению мышц гортани. При их парезе прямое терапевтическое воздействие на область гортани никакого эффекта, к сожалению, не принесёт. Необходимо устранять именно неврологическую причину, поскольку в таких случаях паралитическая афония - это симптом, часть проявления картины другого заболевания.
Профилактика
Предупредить можно только 2 типа афонии - органическую и спастическую. В группе риска находятся люди, чья профессиональная деятельность связанна с активным говорением, а также те, кто сталкивается с большим потоком людей. Первым нужно придерживаться голосового режима, вторым - принимать поливитамины, укреплять иммунитет, чтобы избежать осложнений в следствии ОРВИ, гриппа.
Если на фоне эмоционального потрясения наблюдалось кратковременная потеря голоса, онемение, важно своевременно обратиться к психологу, психотерапевту, чтобы разобраться с причинами возникновения такой реакции и безопасным способом разрядить то эмоциональное напряжение, которое возникло в момент «онемения». Это и есть профилактика функциональной афонии.
Дисфония – понятие, обозначающее нарушение голосовой функции, которое проявляется хрипотой, гнусавостью, слабостью и . Полная потеря звучности голоса называется афонией. При безгласии сохраняется шепотная речь, появляются моменты дребезжащего голоса.
Дисфония возникает при нарушении работы голосового аппарата. У больных происходит частичное изменение высоты, тембра или силы голоса. Данное патологическое состояние встречается в любом возрасте и хорошо поддается лечению. Невозможность говорить нормальным голосом возникает по разным причинам. Среди них: простудные заболевания, чрезмерное перенапряжение голосовых связок, стресс и волнение.
Дисфония и афония - симптомы различных соматических и психоневрологических заболеваний: дифтерийного , острого , катара, опухоли гортани, неврозов. Все больные с нарушением речевой функции должны быть тщательно обследованы. Лечение афонии и дисфонии зависит от причин, вызвавших эти недуги. Правильная и своевременная терапия обеспечивает быстрое возвращение голоса с его первоначальной тональностью.
Классификация
По происхождению дисфония бывает органической и функциональной. Органическая возникает на фоне воспалительных заболеваний гортани, а функциональная - на фоне различных невротических изменений. После угасания патологических процессов в организме дисфония исчезает.
Функциональная дисфония подразделяется на 3 вида: гипотонусная, гипертонусная, гипо-гипертонусная.
Патогенетическая классификация дисфонии:
- Мутационная дисфония встречается у мальчиков пубертатного возраста и отличается резким переходом голоса от высокого тона к низкому.
- Психогенная дисфония обусловлена сильным психоэмоциональным перенапряжением.
- Спастическая дисфония возникает при дискоординируемой гиперфункции дыхательной мускулатуры.
По длительности дисфонию подразделяют на кратковременную и стойкую.
Виды афонии:
- Паралитическая афония развивается при дисфункции нижнего гортанного нерва, который травмируется во время операций на органах шеи или поражается при инфекционной интоксикации. Причиной патологии также являются хронические заболевания нервной системы — сирингомиелия, сирингобульбия.
- Истинная афония возникает при поражении гортани, препятствующему надлежащему смыканию и достаточной вибрации связок. Острый или хронический ларингит, паралич гортанных мышц, новообразования - причины подобных изменений.
- Функциональная афония — отсутствие голоса, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения. Развитию патологии способствует влияние стресса и психических травм на лабильную нервную систему больных.
- Спастическая афония возникает при спазматическом сокращении мышц гортани, сужающих голосовую щель. Судороги гортанных мышц делают щель настолько узкой, что у больных полностью пропадает голос.
Этиология и патогенез
Причины дисфонии и афонии подразделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные.
Заболевания, ставшие причиной дисфонии:
- Аллергия,
- Воспаление различных отделов респираторного тракта,
- Доброкачественные новообразования гортани,
- Заболевания неврологического характера,
- Астеническое состояние,
- Гормональный сбой,
- Миастения,
- Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации,
- Эндокринопатия,
- Гематологические заболевания,
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника,
- Травмы голосового аппарата,
- Острые инфекционные заболевания — грипп, ОРВИ, ангина.
Факторы, провоцирующие дисфонию:
- Стрессовые состояния,
- Вынужденное долгое молчание,
- Обструкция дыхательных путей инородными телами,
- Длительный прием анаболиков,
- Профессиональный фактор, связанный с постоянным напряжением голосовых связок,
- Психологические факторы,
- Операции на органах шеи,
- Медикаментозное лечение,
- Перенапряжение голоса в компании или шумном помещении,
- Особенности микроклимата помещения — сырость, пыль, холод или жара,
- Чрезмерное употребление алкогольных напитков,
- Раздражение гортани вследствие химических ожогов,
- Курение,
- Пожилой возраст,
- Частый и продолжительный визг и крик у детей,
- Профессиональные вредности - запыленность или загазованность производственного помещения.
Функциональная дисфония часто приводит к формированию органической патологии гортани — атрофического ларингита. Регулярное воздействие провоцирующих факторов обычно имеет неблагоприятный исход. В горле развиваются различные патологии — опухоли, полипы, гематомы. Длительное перенапряжение голоса часто заканчивается хроническим ларингитом, а чрезмерное увлечение алкоголем способствует усиленному приливу крови к глотке, гиперемии и отеку слизистой оболочки гортани.
У детей дисфония развивается вследствие частых и громких криков, пения в высоком звуковом диапазоне. Голос у малышей становится хриплым при увеличении и воспалении аденоидов. Нарушенное носовое дыхание способствует попаданию в гортань холодного и неочищенного воздуха, что приводит к частым ларингитам и дисфонии.
Симптоматика
У больных с дисфонией голос становится хриплым, изменяется его тембр или тональность. У детей появляется стридорозное дыхание - свистящее и шумное, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях. Стридор является важным симптомом значительной обструкции гортани.
Дисфония сопровождается постоянной или периодической охриплостью и утомляемостью голоса. У больных ларингитом голос становится слабым и осипшим, возникает сухой мучительный кашель, речь затрудняется. По мере роста опухоли голос пропадает, остается лишь шепотная речь. Развивается афония.
- Гипотонусная форма проявляется гиперемией голосовых складок, формированием овальной или треугольной голосовой щели, глухим, слабым и сиплым голосом.
- Гипертонусная дисфония - тонический мышечный спазм гортани и судорожное сближение напряженных голосовых складок, сопровождающееся хрипотой и болью в горле.
- Симптомами гипо-гипертонусной дисфонии являются: сухость во рту, тремолирующий, вибрирующий голос, сбивчивость дыхания.
- Спастическая дисфония - самая тяжелая форма патология, имеющая острое начало, обусловленное психической травмой и длительным перенапряжением голоса. Он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся. Мышцы затылка и шеи начинают болеть в результате постоянного спазма, боль в горле усиливается при глотании. Постепенно болевой синдром и дискомфортные ощущения в горле становятся невыносимыми и требуют срочного лечения.
При обнаружении перечисленных выше симптомов следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти всестороннее обследование и комплексное лечение.
Диагностика
Диагностика нарушения голосовой функции заключается в опросе и осмотре больного. При сборе анамнеза особое внимание обращают на длительность патологии, наличие сопутствующих болезней и факторов, способствующих развитию дисфонии.
Физикальное и инструментальное обследование:
Лечение
Лечение дисфонии комплексное, направленное на устранение заболевания, ставшего ее причиной.
Медикаментозные средства
- Настойка лимонника, женьшеня, прочие стимуляторы и витамины - препараты для лечения гипотонусной дисфонии, улучшающие микроциркуляцию голосовых складок и возвращающие нормальный голос.
- Психотропные препараты, нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, спазмолитики показаны для лечения гиперкинетической дисфонии.
- Для лечения спастической дисфонии больным назначают «Гамма-аминомасляную кислоту», «Аминалон».
- Поливитамины, АТФ, «Стрихнин», «Прозерин», седативные средства и транквилизаторы назначают больным с различным формами дисфонии.
- Витаминные комплексы и сосудистые препараты показаны для улучшения функций органа и быстрого восстановления всего организма.
- Если причиной дисфонии стала острая вирусная инфекция, больным назначают голосовой режим, обильное теплое питье, противовирусные препараты, иммуномодуляторы. При воспалительных гортанных процессах используют антибиотики, полоскания горла, проведение ингаляций.
Немедикаментозные методы лечения дисфонии
К немедикаментозному лечению дисфонии относятся следующие методы:
- Фонопедические упражнения для реабилитации голосовой функции,
- Массажирование шеи,
- Психотерапевтическое воздействие,
- Логопедические и голосовые упражнения,
- Бальнеотерапия,
- Гидротерапия,
- Иглорефлексотерапия,
- Электросон,
- Физиотерапия — электростимуляция мышц гортани диадинамическим током, гальванизация, дарсонвализация, амплипульс, электрофорез.
Ларингопластика, имплантационная хирургия, трахеостомия и тиропластика - операции, проводимые при стойкой дисфонии, не поддающейся консервативному лечению. Чтобы восстановить голосовую функцию, хирурги иссекают рубцы со связок гортани, удаляют опухоли.
Народная медицина
Для лечения заболеваний, проявляющихся дисфонией, широко используют рецепты народной медицины. Водочный компресс и горчичники приводят к расширению сосудов, притоку крови к пораженной области, уменьшению признаков воспаления и устранению соответствующих симптомов.
Больным с дисфонией полезно ежедневное употреблять сок моркови, одуванчика, репы, капусты. Куриные сырые яйца и вываренные до мягкости дольки чеснока улучшают состояние голосовых связок. Ингаляционное введение в организм отваров лекарственных трав обеспечивает их быстрое терапевтическое действие. Полезно принимать отвар семян льна с яблоком и медом, полоскать горло настоем алтея и лаванды, фенхеля и молока.
Профилактика
Профилактические мероприятия при дисфонии включают:
- Раннее выявление и грамотное лечение инфекционных заболеваний ЛОР-органов,
- Режим молчания,
- Предупреждение ОРЗ и ОРВИ,
- Коррекция голосовой нагрузки у певцов, лекторов, ораторов,
- Обеспечение носового дыхания зимой,
- Борьба с вредными привычками,
- Укрепление нервной системы,
- Закаливание,
- Ведение здорового образа жизни,
- Правильное питание,
- Соблюдение оптимального режима труда и отдыха,
- Повышение иммунитета.
При появлении первых признаков голосовых расстройств необходимо немедленно обратиться к врачу. Это значительно снижает риск развития тяжелых последствий при афонии. Патологические состояния, проявляющиеся хрипотой или полным отсутствием голоса, хорошо поддаются лечению. Голосовая функция быстро приходит в норму.
Видео: лекция о функциональной дисфонии
отитом с раннего детства. Отмечает периодические обострения процес
са. При осмотре левого уха изменений со стороны кожи наружного слу
хового прохода не отмечает. В слуховом проходе небольшое количество
гнойного отделяемого. Барабанная перепока практически отсутствует,
тотальный дефект. Слизистая барабанной полости инфильтрирована,
отечна, умеренно выбухает. При проведении прессорной пробы наблюда
ется нистагм. Спонтанных вестибулярных расстройств нет.Каков диагноз:
A) Обострение хронического эпимезотимпанита, осложненного грануляциями
Б)+ Обострение хронического гнойного отита, осложненного фистулой лабиринта
С) Обострение хронического гнойного отита, осложненного отогенным арахноидитом
Д) Обострение хронического отита, осложненный гнойным лабиринтитом
Е)Обострение хронического среднего отита, осложненного серозным лабиринтитом
582Больная 32 года, жалуется на сильную боль в левой половине головы, которая особенно
сильно беспокоит в последние дни. Аппетит отсутствует, отмечает приступы рвоты не связанные
с приәмом пищи. Около 15 лет страдает заболеванием среднего уха с понижением слуха.
Периодически отмечает обострение процесса, сопровождающееся гноетечением.
Последнее обострение наблюдалось пол года назад, во время которого развилось резкое
снижение слуха, сохраняющееся до сих пор. Кожные покровы бледно серого цвета, с землистым оттенком.
Язык обложен. Пульс 48 ударов в минуту. Больная вялая, заторможена, слезлива.
Не может выполнять простейшие команды, не понимает обращәнной к ней речи, не может вспомнить
название показанных ей предметов. Многословна, неверно произносит отдельные слова,
не правильно строит предложения. Определяется ләгкая ригидность затылочных мышц,
выявлен положительный рефлекс Бабинского и ләгкое повышение глубоких рефлексов справа.
При отоскопии справа определяется гнойное отделяемое в слуховом проходе.
После туалета просматривается обширный краевой дефект барабанной перепонки,
заполненный взбухающими грануляциями. Проекция сосцевидного отростка слегка безболезненна.
Спинномозговая жидкость мутная вытекает под давлением. Выявлен застойный сосок глазного дна.
Установите диагноз
A) Обострение хронического отита, осложненного отогенным менингитом
Б) Обострение хронического отита, осложненного отогенным арахноидтом
С)+ Обострение хронического отита, осложненного отогенным абсцессом височной доли мозга
Д) Обострение хронического отита, осложненного грануляциями
Е)Обострение хронического гнойного отита, осложненного гнойным лабиринтитом
583 Среди хрящей гортани непарным является
A)рожковидный
Б)+ надгортанник
С) клиновидный
Д) черпаловидный
Е)крыльный
584 Коническая связка расположена между:
A)+ щитовидным и перстневидным хрящом
Б) щитовидным и рожковидным хрящом
С) подъязычной костью и надгортанником
Д) гортанью и трахеей
Е)перстневидным и трахеей
585 Гортань у взрослого человека расположена на уровне:
A) 2-3 шейного позвонка
Б) 3-4 шейного позвонка
С) 4-6 шейного позвонка
Д)+ 6-7 шейного позвонка
Е)5-6 шейного позвонка
586На каком уровне по отношению к шейным позвонкам расположена гортань
у стариков
A)на уровне І-ІІ шейных позвонков
Б) на уровне ІІ-ІІІ шейных позвонков
С) на уровне Ш-ІV шейных позвонков
Д) на уровне ІV-V шейных позвонков
Е)+ на уровне ІV-VІ шейных позвонков
587 Какие применяют методы исследования гортани?
A)задняя риноскопия
Б) задняя риноскопия
С) непрямая ларингоскопия, рентгенография
Д)+пальпация, непрямая и прямая ларингоскопия, рентгенография, биопсия,
стробоскопия
Е)рентгенография, биопсия, стробоскопия
588 При помощи какого инструмента производится непрямая ларингоскопия?
A)носоглоточного зеркала
Б) стробоскопа
С) операционного ларингоскопа
Д)+ гортанного зеркала
Е)ларингоскопа
A)в срединном положении
Б) одна в парамедиальном положении, другая в срединном
590 Какие заболевания могут быть причиной воспалительного отека гортани?
A)при воспалении бронхо-легочного аппарата
Б) при воспалениях трахеи, бронхов
С)+при воспалениях глотки, гортани, при инфекционных заболеваниях, когда
воспаление локализуется в глотке
Д) при воспалениях печени, селезенки
Е)при воспалении носа, придаточных пазух, слуховой трубы, барабанной полости
591Какие анатомические предпосылки имеются у детей для возникновения
подскладочного ларингита?
A)узость просвета гортани и набухлость ложных голосовых складок
Б)+ узость просвета гортани и наличие рыхлой клетчатки в подскладочном пространстве
С) наличие большого количества слизи и затруднение ее отхождения
Д) утолщенная слизистая оболочка гортани и повышенная ее чувствитель-ность
Е)узость просвета гортани и наличие соединительной ткани в подскладочном
пространстве
592 Наиболее характерным признаком острого ларингита является:
С) асфиксия
Д) нарушение обоняния
Е)гипосмия
593 Характерным признаком дифтерии гортани является:
A)внезапный приступ удушья
Б) грубый лающий кашель
Д)+ плотные грязно-серого цвета пленки
Е)гипосмия
594 Характерным признаком подскладочного ларингита является:
A)+ грубый лающий кашель
Б) затруднение носового дыхания
С) сухой болезненный кашель
Е)плотные грязно-серого цвета пленки
595 Приступ подскладочного ларингита чаще возникает:
A)от 1 мес до 1 года
Б)+ от 2 до 5 лет
С) от 7 до 12 лет
Д) от 12 до 15 лет
Е)от 16 до 18 лет
596 Остро возникшая афония является признаком:
A)ложного крупа
Б) истинного крупа
С)+острого ларингита
Д) хронического ларингита
Е)склеромы
597 Симптом "хлопка" характерен для
A)+инородного тела гортани
Б) дифтерии гортани
С) травмы гортани
Д) острого ларингита
Е)хронического ларингита
598 Ведущий симптом стеноза гортани?
A)экспираторная одышка
Б)+инспираторная одышка
С) акроцианоз
Д) диффузный цианоз
Е)дыхание типа Чейна-Стокса
599 Причины острого стеноза гортани?
A)+инородное тело, отек, травма
Б) рубцовое сужение
С) опухоль
Д) хондроперихондрит
Е)папилломатоз
600Юноша, 17 лет обратился с жалобами на осиплость голоса. При ларин
госкопии обнаружено: образование округлой формы величиной с горошину
на ножке, локализующееся на свободном крае левой голосовой связки.
Б) пахидермия
С) опухоль
Д)+ ангиофиброма
Е)папиллома
601 Диагностика хронического стеноза гортани?
A)фарингоскопия
Б)+ непрямая ларингоскопия, R-графия
С) R-графия
Д) пальпация
Е)диафаноскопия
602 Где развивается ложный круп?
A)в морганиевых желудочках
С)+в подскладочном пространстве
Е)в обл. черпалонадгортанных связок
603 Где находится рефлексогенная зона гортани?
Б) в обл.валлекул
С) в обл. грушевидных синусов
Д)+ округ входа в гортань
Е)в подскладочном пространстве
604 Какой симптом характерен для инородного тела гортани?
A)симптом копилки
Б)+симптом хлопка
С) затруднение дыхания
Д) затруднение вдоха
Е) затруднение выдоха
605 Какой метод применяют при удалении папилломы гортани?
A)+прямая ларингоскопия
Б) непрямая ларингоскопия
С) бронхоэзофагоскопия
Д) фарингоскопия
Е) стробоскопия
606 Сколько внутренних мышц гортани?
Б) четыре
Е) девять
607 Что является абсолютным показанием для срочной трахеотомии
A)инородное тело гортани
Б) дифтерия гортани
С) флегмонозный ларингит
Д) подскладочный ларингит
Е)+асфиксия любой этиологии
608 Какие могут возникнуть осложнения при трахеотомии?
A)кровотечение, подкожная эмфизема, ранение сосудисто-нервного пучка
Б) кровотечение, нагноительный процесс в области раны, подкожная эмфизема
С)+кровотечение, подкожная эмфизема, эмфизема средостения, ранение пищевода,
введение трубки между хрящом и слизистой
Д) ранение щитовидной железы, нервов, сосудов, подкожная эмфизема
Е) эмфизема подкожная и средостения, ранение пищевода и щитовидной железы
609 Каковы причины врожденного стридора?
A)врожденное сужение гортани
Б) ограниченная подвижность черпаловидных хрящей
С)+мягкий свисающий надгортанник, сближение черпало-надгортанных скла-док
(присасывание) при вдохе
Е) инфильтрация и отек ложных и истинных голосовых складок
610При подозрении на инородное тело гортани необходима следующая неот
ложная помощь:
A)вызвать рвотный рефлекс
Б) ввести гормональные препараты
С)+резко нажать на эпигастральную область пациента для обеспечения
форсированного выдоха
Д) антибактериальная терапия
Е) искуственное дыхание
611 Дисфония-это:
A)нарушение глотания
Д) нарушение дыхания
Е) нарушение речи
612 Истинный круп - это:
A)+стеноз гортани, обусловленный образованием дифтерийных пленок
Б) стеноз гортани, обусловленный ростом опухоли
С) стеноз гортани, обусловленный воспалением отеком
Д) стеноз гортани, обусловленный гипергрофичсским ларингитом
Е) стеноз гортани, обусловленный посттравматическими рубцовыми измене
613 Стробоскопия является методом исследования
A)обонятельной функции
Б) вестибулярной фнкции
Е) исследование мукоциллиарного клиренса
614 Единственный расширитель гортани
A)перстнещитовидная мышца
Б)+ задняя перстнечерпаловидная мышца
С) черпаловидная поперечная
Д) черпаловидная косая мышца
Е) щиточерпаловидная мышца
615 Где расположены валлекулы
С) в надсвязочном пространстве
Е)+ между надгортанником и корнем языка
616 Гортань обладает следующими функциями, кроме:
A)дыхательная
Б) защитная
С) фонаторная
Д) речевая
Е)+ регуляторная
617 Ларингоцеле - это
A)доброкачественное новообразование гортани
Б)+ воздушная киста гортани
Д) монохондрит
Е) пахидермический ларингит
618 На каком уровне следует рассекать трахею при верхней трахеотомии
A)на уровне перстнетрахеальной связки
Б) на уровне первого хряща гортани
С)+ на уровне 2-3 колец трахей
Д) на уровне 4-5 колец трахей
Е) на уровне 4-5 колец трахей
619 При стенозе гортани у детей чаще применяется:
A)+ верхняя трахеостомия
Б) средняя трахеостомия
С) крико-коникотомия
Д) крико-коникотомия
620 При стенозе гортани у взрослых чаще применяется
A)верхняя трахеостомия
Б) средняя трахеостомия
С)+нижняя трахеостомия
Д) крико-коникотомия
Е) фенестрация трахей по Бьерку
621 Какую связку рассекают при экстренной операции горлосечения
A)+коническую связку
Б) эластический конус
С) черпалонадгортанную
Д) четырехугольную мембрану
Е) щито-подъязычную мембрану
622 Где расположены грушевидные синусы
A)над вестибулярными складками
Б) в подсвязочном пространстве
Д)+ по бокам черпалонадгортанных складок
Е) между надгортанником и корнем языка
При простудном заболевании голосовой аппарат человека становится чрезвычайно уязвимым. Частым осложнением является воспалительный процесс области гортани и голосовых связок, провоцирующий частичную или полную потерю голоса. Это состояние называется афонией и может возникать на фоне ОРЗ, ларингита, ангины или гриппа.
Сегодня мы с вами поговорим об афонии и выясним, почему происходит потеря голоса при простуде, чем лечить голосовые связки:
Афония - причины
Голосовые связки располагаются над трахеей и представляют собой складки из слизистой оболочки гортани. При их вибрации вырабатывается звук и человек может говорить. Чтобы голос звучал правильно и естественно, необходима достаточная увлажненность связок.
Очень часто, на фоне текущего или уже перенесенного простудного заболевания, вызванного инфекцией, наблюдается частичная или полная потеря голоса. Это происходит вследствие воспаления гортани и повреждения голосовых связок, вызванного вирусами, бактериями, реже, грибками.
Воспалительный процесс увеличивает проницаемость кровеносных сосудов гортани, нарушает естественный лимфоотток. Возникает отек, гипертрофия связок, от чего нарушается их нормальная вибрация.
В причины афонии относят и ларингит. Острый ларингит обычно возникает на фоне респираторной вирусной инфекции, либо вследствие сильной перегрузки голосовых связок.
Наиболее опасна для нормального звучания голоса хроническая форма, когда на фоне воспалительного процесса, на них возникают узлы и утолщения, которые изменяют звучание и тембр голоса. У таких больных афония появляется очень часто - даже от малейшей нагрузки на связки, например, долгого разговора, а также колебаний атмосферной температуры, сезонной аллергии и т.д.
Чтобы быстрее восстановить голос после простуды понадобятся лекарственные средства, которые можно купить без рецепта. Также можно использовать народные рецепты, которые при правильном применении действуют не менее быстро и эффективно. Поговорим подробнее о различных средствах для восстановления голоса:
Афония - лечение
Как лечить афонию народными средствами ?
Для быстрого восстановления нормальной работы голосовых связок, народная медицина рекомендует проводить паровые ингаляции с ароматическим маслом эвкалипта.
Налейте в широкую, не высокую эмалированную посуду кипяток, капните 5 кап масла. Накройтесь с головой полотенцем и постепенно, осторожно, чтобы не обжечь носоглотку, вдыхайте целебный пар.
Длительность процедуры 5-7 мин. Лучше проводить ее перед сном. Вместо эвкалипта можно использовать масло или отвар шалфея. Хороший эффект дают содовые ингаляции – на половину литра кипятка - 1 ст.л соды.
Для смягчения, увлажнения, смазки связок целители рекомендуют такой рецепт: взбейте венчиком 2 яйца и 1 ст.л сахара. Смешайте сладкую массу с 50 г размягченного сливочного масла. Рассасывайте каждые 1-2 часа по 1 ст.л смеси. Голос быстро восстановится.
Разотрите свежее сырое яйцо с 1 ч.л качественного пчелиного меда и 1 ч.л размягченного сливочного масла. Залейте смесь 400 мл теплого молока, хорошенько размешайте. Пейте теплым, по стакану с утра и перед сном.
Смешайте по половине стакана молока и минеральной воды (щелочной). Перед приготовлением смеси, подержите минералку открытой, чтобы вышел газ. Пейте по глоточку, на протяжении дня. Последний прием – перед сном.
По нескольку раз за день съедайте по дольке вареного чеснока, ежедневно утром выпивайте свежее сырое яйцо.
Лечение афонии средствами из аптеки
При первых признаках першения в горле, появлении охриплости, осиплости можно воспользоваться препаратом Люголь. Его используют для смазывания глотки.
Для устранения отечности, воспаления глотки и связок можно применять противоаллергические препараты Лоратодин или Диазолин. Эти средства лучше принимать перед сном, так как они обладают седативным эффектом.
Для увлажнения связок, снижения воспалительного процесса, можно купить специальные леденцы: Фарингосепт, Лисобакт и Эфизол, а также использовать спреи: Ангилекс или Хлорфиллипт.
Еще несколько советов
На период лечения афонии важно снизить нагрузку на связки. Попросту не разговаривайте, даже шепотом. Для общения с близкими пишите записки. Телефонные разговоры ограничьте мобильными сообщениями.
Ограничьте, а лучше вообще исключите потребление крепкого чая и кофе – они способствуют обезвоживанию организма. Старайтесь дышать только носом. Лекарства, вызывающие сухость носоглотки лучше заменить аналогами.
Для увлажнения воздуха в помещении используйте специальные увлажнители или просто вывешивайте на батарею центрального отопления мокрое полотенце.
Если же предпринятые вами меры по восстановлению голоса не приносят ожидаемого эффекта, посетите врача, который установит причину болезни и назначит адекватное лечение.