Эстрогенозависимые опухоли: причины, симптомы и лечение. Гормонозависимый рак молочной железы — причины, симптомы, лечение

Вариант злокачественной опухоли груди, при котором не менее 10% атипичных клеток имеют рецепторы к женским гормонам. Проявляется ограниченным или диффузным уплотнением в груди, выделениями из соска, увеличением подмышечных лимфоузлов, изменением формы молочных желез и состояния их кожных покровов, симптомами опухолевой интоксикации. Диагностируется с помощью маммографии, УЗИ грудных желез, определения онкомаркеров, цитологического исследования биоптата. Рекомендовано комбинированное лечение, включающее хирургическое удаление новообразования, лучевую, химио- и гормонотерапию.

Существенную роль в возникновении заболевания играют локальные изменения в молочных железах, не связанные с уровнем гормонов, но сопровождающиеся повышением пролиферативной активности и нарушением дифференциации секреторной ткани. К числу последних относятся травмы груди, негормональные заболевания (послеродовые маститы , внутрипротоковый папилломатоз), воздействие повреждающих факторов окружающей среды (онкогенные химические агенты, ионизирующие излучения, активное и пассивное курение). Ситуация усугубляется при временном или постоянном снижении иммунитета вследствие физических и эмоциональных перегрузок, недостаточного отдыха, приема иммуносупрессивных препаратов.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на стимулирующем воздействии женских гормонов на перерожденные клетки молочных желез. В норме атипичные клеточные элементы, периодически образующиеся в железистой ткани, уничтожаются иммунной системой. Сбой иммунитета приводит к неконтролируемому размножению перерожденных клеток, которые перестают опознаваться макрофагами, T- и B-лимфоцитами. При гормонозависимом раке пролиферация малигнизированной ткани грудной железы связана со стимулирующим воздействием эстрогена и прогестинов: более чем у 10% клеток этих опухолей имеются рецепторы к гормонам. Фактически рост неоплазии подчиняется общим циклическим изменениям в организме женщины. Такой рак прогрессирует медленнее и намного реже метастазирует.

Классификация

При определении вида заболевания учитывают форму неопластического образования и стадию процесса. Соответственно, выделяют следующие виды гормонозависимого рака грудных желез:

По форме:

• Узловой - в виде плотного, хорошо ограниченного узла размерами 0,5-5,0 см и более.
• Диффузный - без четко очерченных границ (маститоподобный, рожистоподобный, панцирный).

По стадии:

• 0 стадия - опухоль локализована в пределах одной структуры (дольки или протока).
• I стадия - новообразование размерами не больше 2 см без поражения подмышечных лимфатических узлов.
• II стадия - неоплазия до 2 см с метастазами в подмышечные лимфоузлы либо размерами 2-5 см без метастазов .
• III стадия - опухоль более 5 см с метастазированием в регионарные лимфатические узлы.
• IV стадия - новообразование любых размером с выявлением метастазов в печени, легких, костях или других отдаленных органах.

Для оценки риска метастазирования и выбора объема хирургического вмешательства важную роль играет локализация опухоли. Различают рак соска и ареолы, центральной части, верхневнутренного, нижневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного квадрантов, подмышечной области, сочетанной и неуточненной локализации.

Симптомы гормонозависимого рака молочной железы

На начальных этапах развития злокачественная гормоночувствительная неоплазия может стать случайной находкой при плановом посещении маммолога , ультразвуковом или рентгенологическом исследовании молочных желез. Женщина может обнаружить во время самообследования грудной железы узелок, уплотнение или припухлость разных размеров. По мере развития заболевания изменяются форма и очертания груди, периодически беспокоит боль, ощущение дискомфорта или распирания. Кожа над очагом шелушится, становится багровой или розовой, а подлежащие ткани за счет образования спаек втягиваются и сморщиваются. Если опухоль соединена с молочными протоками, появляются бесцветные, а со временем – желто-зеленые выделения из соска со специфическим запахом. Их интенсивность не связана с фазой месячного цикла и постепенно усиливается. Сосок часто втягивается.

Начиная со второй стадии, в области подмышечной впадины на пораженной стороне определяется припухлое уплотненное образование. Попытки подъема руки сопровождаются дискомфортом, со временем метастазы в лимфоузлы могут определяться и на противоположной стороне. Прорастание опухоли в кожу проявляется ее изъязвлением. При метастазировании появляются признаки поражения других органов и систем: желтушность кожи, кашель и кровохарканье, головные боли, нарушенная координация движений, судороги, боли в костях. На поздних этапах выражены симптомы опухолевой интоксикации , проявляющейся жалобами на потерю аппетита, резким снижением веса.

Осложнения

Осложнения при гормонозависимом варианте рака груди появляются как из-за развития злокачественного процесса, так и вследствие проводимой терапии. Наиболее грозным последствием опухоли является ее метастазирование - распространение раковых клеток по организму, причем некоторые метастазы могут оставаться в латентном состоянии до 5-10 лет. При поражении печени возникает рвота с желчью, костей - патологические переломы , головного мозга - нарушения мышления, сознания, зрения, речи, слуха, судорожные припадки. Прорастание в кожу и распад опухоли осложняются воспалительными процессами, кровотечениями, некрозом тканей.

Основными последствиями лучевой и химиотерапии становятся выпадение бровей и волос, сухость, зуд, покраснение и шелушение кожи. На фоне приема противоопухолевых препаратов возможны нарушения пищеварения, появление жалоб на тошноту и рвоту. Гормонотерапия приводит к вымыванию кальция из костей с развитием остеопороза и патологических переломов, нарушением свертывающей системы крови со склонностью к тромбообразованию. После хирургического удаления неоплазии с регионарными лимфатическими узлами возможна лимфорея, со временем нарушается лимфоотток, что приводит к лимфостазу (слоновости). Из-за возникающих психологических проблем (замкнутости, чувства собственной неполноценности, страха смерти) пациентки нуждаются в психологической и психотерапевтической помощи.

Диагностика

С учетом возможных осложнений и последствий, возникающих при позднем выявлении заболевания, особую роль приобретает комплексное обследование пациенток с обнаруженными уплотнениями в груди. Физикальные методы исследования имеют ограниченное значение и позволяют только заподозрить патологию. Для подтверждения или исключения диагноза гормонозависимого рака применяют такие инструментальные и лабораторные методы, как:

• Обзорная маммография в трех проекциях . По снимку можно определить количество узлов, их размеры, особенности и локализацию. Методика информативна даже на ранней бессимптомной стадии заболевания, поэтому широко применяется для скрининга.
• УЗИ молочной железы . Обычно оценивается состояние груди и регионарных лимфоузлов. Малигнизированные ткани отличаются измененным ультразвуковым сигналом. При необходимости метод дополняют УЗ-исследованием сосудов молочных желез.
• Пункционная аспирационная биопсия . Исследование биоптата - наиболее достоверный метод, позволяющий точно определить гистологический вид опухоли молочной железы, степень зрелости и атипии ее клеток, чувствительность к женских половым гормонам.
• Определение онкомаркеров . При диагностике гормонозависимых опухолей и их рецидивов учитывают результаты анализа крови на СА 15-3 - специфический антиген-гликопротеин, выделяемый железистыми клетками и протоками грудных желез.
• Цитология мазка из соска . В серозном или серозно-гнойном отделяемом выявляются клетки с признаками атипии. Является вспомогательным методом экспресс-исследования при наличии жалоб на выделения из молочных протоков, открывающихся на соске.

При необходимости пациентке с подозрением на гормонозависимый рак могут быть назначены прицельная маммография , дуктография , электроимпедансная маммография , сцинтиграфия молочных желез , МРТ . Томографическое исследование является методом выбора для быстрого обнаружения метастазов. Показательны изменения в общем анализе крови, которые проявляются снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Дифференциальная диагностика выполняется с различными видами доброкачественных новообразований груди. К ведению пациентки и выбору схемы лечения обычно привлекают химиотерапевта, онкохирурга, радиолога, анестезиолога-реаниматолога, терапевта .

Лечение гормонозависимого рака молочной железы

Пациенткам с чувствительными к гормонам злокачественными новообразованиями груди показана комплексная терапия. Выбор конкретной схемы зависит от возраста онкобольной, стадии заболевания, особенностей метастазирования и может включать следующие виды лечения:

• Хирургическое удаление пораженных тканей . С учетом распространенности процесса и вовлечения в него лимфатических узлов выполняют резекцию молочной железы. По объему такая операция бывает частичной (лампэктомия), в пределах квадранта (квадрантэктомия), секторальной, полной (мастэктомия), тотальной (удаление железы с лимфоузлами, грудными мышцами, сосудами, ребрами) или паллиативной (при запущенных формах рака). Вмешательство проводят с использованием скальпеля или кибер-ножа, обеспечивающего дополнительное облучение тканей гамма-лучами.
• Лучевая терапия . До операции назначается для уменьшения объема опухоли и отека окружающих ее тканей. В послеоперационном периоде применяется для предупреждения рецидива гормонозависимого рака. Радиотерапия после хирургического вмешательства прямо показана при обнаружении раковых клеток в лимфатических узлах. При неоперабельных формах заболевания она замедляет рост новообразования и позволяет продлить жизнь пациентки. Зону и терапевтическую дозу облучения рассчитывают с учетом площади распространения процесса и состояния больной.
• Химиотерапия . Направлена на уничтожение активно размножающихся клеток, уменьшение размеров неоплазии, профилактику рецидива. К химиопрепаратам чувствительна как опухолевая ткань, так и другие активно пролиферирующие клетки (костного мозга, иммунной системы, волосяных фолликулов, эпидермиса). Цитостатики обычно назначают женщинам репродуктивного возраста и пациенткам с увеличенными регионарными лимфоузлами. В пре- и постменопаузе при низком риске метастазирования этот метод не показан.
• Гормонотерапия . Поскольку этот вид рака молочных желез чувствителен к гормонам, в его лечении с хорошим эффектом применяют препараты, действующие на гормональные рецепторы клеток карциномы. Лекарственные средства, блокирующие синтез или функцию половых гормонов, рекомендованы при предоперационной подготовке к удалению опухолей размерами больше 5 см и после выполнения операции при других формах заболевания. В репродуктивном возрасте возможно проведение оофорэктомии . Применение гормонотерапии улучшает прогноз выживаемости на 25%.

Чтобы уменьшить психологические и эстетические проблемы, возникающие в связи с частичным, полным или тотальным удалением молочной железы, проводятся реконструктивно-пластические операции. Они бывают отсроченными, выполняемыми по завершении всех этапов лечения, и одномоментными, производимыми сразу же после резекции груди. Для улучшения течения послеоперационного периода пациентке показана коррекция диеты, медикаментозная профилактика осложнений (назначение препаратов кальция для предупреждения остеопороза, гепатопротекторов). При выраженных эмоциональных расстройствах оправдана консультация психиатра , назначение антидепрессантов и анксиолитиков.

Прогноз и профилактика

Прогноз гормонозависимого рака молочной железы напрямую зависит от своевременности выявления опухоли и адекватности назначенного лечения. На 0 и I стадиях десятилетняя выживаемость пациенток достигает 96-98%, на II стадии - 75-90% и далее уменьшается до 10% на IV стадии. С профилактической целью рекомендовано регулярное наблюдение у гинеколога, а после 35-40 лет - у маммолога, лечение дисгормональных заболеваний, самообследование молочных желез после каждой менструации. Важную роль в предупреждении рака играет планирование беременности, отказ от абортов и грудное вскармливание. Для выявления ранних форм заболевания эффективен скрининг с использованием маммографии (ежегодно после 45 лет), УЗИооо или термометрии молочных желез .

Рак молочной железы – заболевание, которое поражает в основном молодых женщин. Оно имеет невероятную распространенность: ежегодно заболевают полтора миллиона представительниц прекрасного пола. Одним из видов болезни (а их насчитывают до 30) является гормонозависимый рак молочной железы. Хотя его считают наиболее благоприятным видом, все же больше шансов на выздоровление у пациенток, обнаруживших опухоль в начале развития. Это подтверждается тем, что в странах, где маммологический осмотр женщин обязателен, показатель смертности гораздо ниже.

Что представляет собой заболевание

Молочные железистые клетки управляются женскими гормонами. У каждой из них есть рецептор, к которому присоединяется гормон, трансформируется и проникает к ядру клетки. Такие процессы подготавливают железы к деторождению и вскармливанию.

При делении клеток иногда образуются неправильные, атипичные клетки с измененной генетикой. Здоровые женщины имеют сильный иммунитет, который их легко уничтожает. Но стоит ему ослабнуть, как мутировавшие клетки начинают развиваться. Увеличение эстрогенов становится толчком в этом процессе. Так появляется гормональная карцинома груди или гормонозависимый рак.

При иммунологическом исследовании определяется, что у более 10% клеток есть рецепторы к эстрогену и прогестинам. В таких случаях опухоль развивается медленнее и редко метастазирует.

В зону риска попадают женщины среднего возраста, имеющие некоторые особенности:

• в роду были родственницы с онкологией груди;
• раннее начало месячных (до 13 лет);
• колебания менструального цикла;
• боли в груди;
• поздняя первая беременность (после 25 лет);
• отсутствие половых отношений в течение нескольких лет;
• делавшие аборт до появления первенца;
• имеющие гинекологические заболевания в хронической форме;
• наступление климакса после 55 лет.

Симптомы заболевания

Гормонозависимый рак груди имеет общие и местные проявления. Продукты жизнедеятельности раковых клеток отравляют организм, вызывая общие симптомы: женщина теряет вес и аппетит, постоянно чувствует усталость, трудоспособность снижается, часто беспричинно появляется тошнота и головная боль. У больной женщины часто меняется настроение, появляется нервозность и агрессивность.

Можно выявить самостоятельно, обследуя молочные железы:

1. меняется структура груди: сначала появляется уплотнение, не вызывающее боль, которое постепенно увеличивается в размерах. Через некоторое время оно начинает болеть, и, разрастаясь, меняет форму органа.
2. кожа над опухолью сморщивается или приобретает шершавость.
3. опухоль молочной железы распространяется в лимфатические узлы, увеличивая их в размере и делая болезненными. Узлы срастаются между собой и с близлежащими тканями. Появление подмышкой плотного бугристого уплотнения свидетельствует о том, что это негормональный рак или же процесс слишком запущен.
4. изменяется форма соска на пораженной стороне, иногда из него выделяется гной или прожилки крови.

Отличительной особенностью гормонозависимого рака является яркое проявление симптомов в первой половине менструального цикла.

Способы диагностики РМЖ

Чтобы понять, какой у пациентки рак, зависимый от гормонов или нет, делается биопсия: из узла иглой забирается небольшое количество пораженной ткани. Этот материал исследуют под микроскопом, определяя зависимость от гормонов. Диагностика также предполагает и другие методы:

• предварительный осмотр и пальпация органа;
• маммография;
• УЗИ молочных желез, подмышечных лимфоузлов, органов брюшной полости и малого таза;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки, КТ и МРТ для выявления метастазов.

Этими способами устанавливается и стадия заболевания:

• стадия 0 – опухоль не нарушает границы соединительной ткани протока или дольки;
• I – атипичные клетки располагаются только внутри железы;
• II — делится на две подгруппы: 2-А – новообразование не более 5 см и лимфоузлы не поражены. 2-В – диаметр узла не превышает 5 см, но клетки рака обнаруживаются в лимфоузлах или диаметр карциномы более 5 см;
• III — имеет три подгруппы: 3-А – опухоль более 5 см и метастазы в нескольких лимфоузлах на пораженной стороне или хотя бы в одном на другой стороне.
  3-В – прорастание опухоли в кожу или в мышцу груди. 3-С – метастазы в подмышечных и окологрудинных лимфоузлах;
• IV – распространение клеток рака во внутренние органы.

Лечение

Гормонозависимый рак молочной железы лечится различными видами терапии индивидуально, и в соответствии с постановленным диагнозом:

• Хирургическое вмешательство – мастэктомия, которая предполагает частичное или полное удаление молочной железы и зависит от стадии болезни. Производится обычным скальпелем или Кибер-ножом с дополнительным облучением тканей в профилактических целях.
• Лучевая терапия назначается для уменьшения опухоли до операции и уничтожения оставшихся клеток рака после ее проведения.
• Химиотерапия имеет цель уничтожить метастазы во всем организме. Если метастазы не обнаружены, но рак все равно прогрессирует. Потому на определенном этапе развития опухоли всем пациенткам проводят курс химиотерапии, что позволяет добиваться хороших результатов. Женщинам же после 70 лет, у которых в процесс не вовлечены лимфоузлы, химиотерапию не проводят.
• – особый вид лечения, который показан только для рассматриваемого нами вида опухоли. Правильно подобранный гормональный препарат помогает убрать негативное воздействие собственных гормонов на клетки молочной железы, замедляя рост карциномы. Такие препараты имеют гораздо меньше побочных воздействий, чем химиотерапия. Чтобы лечение гормонами было адекватным, после иссечения опухоли проводят тщательное исследование ее клеток. Также применяются облучение яичников или овариоэктомию (удаление яичников) с целью снижения эстрогенового фона.

На ранних стадиях заболевания, гормонозависимая опухоль иссекается и назначается лечение гормонами до полугода. Это лечение довольно эффективно, но имеет побочное действие: размягчает костные ткани. Потому больная женщина должна постоянно принимать средства для укрепления костей и регулярно проверяться на развитие остеопороза.

Прогноз

В медицинской практике есть правило: если пять лет после операции нет рецидивов заболевания, то его возврат в дальнейшем имеет небольшую вероятность.

Прогноз выживаемости в этот период можно представить в цифрах:

• на первой стадии – 85%.
• на второй – 70%.
• на третьей 50%
• четвертая стадия с отдаленными метастазами – выживает всего лишь 20% женщин.

Гормононезависимая опухоль имеет худшие . И даже на начальных стадиях болезни выживаемость гораздо ниже, что связано с быстрым ростом злокачественной опухоли и частотой появления метастазов в раннем периоде.

Чтобы предупредить рак гормонального типа, женщины должны регулировать свой вес и как можно меньше употреблять жиры и углеводы, поскольку такое питание увеличивает выброс эстрогенов. Рожать желательно до 30 лет и меньше использовать противозачаточных средств, поскольку это все косвенно тоже увеличивает количество гормонов.

Заболеваемость раком молочной железы отличается тенденцией к неуклонному росту. С конца прошлого века эта болезнь лидирует среди онкологических патологий у женщин. Ежегодно диагностируется до 1,5 млн. новых случаев заболевания. Проведенные многочисленные исследования доказали, что состояние и функционирование молочных желез у некоторых женщин на протяжении жизни регулируются при помощи гормонов. Таким образом, гормонозависимый рак молочной железы встречается у 30-40% пациенток. Это означает, что на поверхности опухоли имеются рецепторы, которые способны связываться с рецепторами женских половых гормонов. Этот процесс оказывает стимулирующее действие на рост злокачественных клеток опухоли.

Определение рецепторов к эстрогену (ER) и прогестерону (PR) является одним из наиболее важных диагностических исследований, позволяющих выяснить чувствительность злокачественных клеток к гормональному лечению. Кроме того, рецепторный статус является важным прогностическим фактором, с помощью которого можно выявить риск развития рецидива. Как показали клинические исследования, гормонозависимый рак молочной железы отличается более спокойным течением, реже метастазирует. Гормоночувствительной считается опухоль, когда более 10% ее клеток содержат рецепторы к прогестерону и эстрогену, наличие которых позволяет лечение с помощью гормональной терапии. Для определения рецепторов существует метод иммуногистохимического исследования, материал для которого берется с помощью биопсии.

При гормонозависимой форме злокачественного образования применяется гормональная терапия (антиэстрогеновая), препараты которой воздействуют на производство женского полового гормона - эстрогена. Целью лечения является уничтожение злокачественных клеток после первичного лечения. Как правило, гормонотерапия не является основным способом лечения, ее можно назвать, скорее, вспомогательной при хирургическом лечении, лучевой терапии и . Однако у гормонозависимых опухолей именно гормонотерапия играет особую роль. В зависимости от конкретной ситуации, она может быть назначена в сочетании с химиотерапией.

Гормональное лечение показано:

• Женщинам, у которых риск развития онкологического заболевания чрезвычайно высок (наследственность, генетическая аномалия, на основании проведенного обследования).
• Пациенткам, которые перенесли операцию по поводу злокачественного новообразования груди, в целях профилактики рецидива.
• Женщинам с инвазивной опухолью для предупреждения рецидива болезни.
• Больным с инвазивной формой рака до применения других методик в лечении, а также для уменьшения размеров опухоли.
• Женщинам, у которых злокачественное образование начало метастазировать.
• При злокачественных образованьях больших размеров в целях уменьшения опухоли.

Перед началом гормонального лечения необходимо сделать тест на наличие рецепторов в опухоли. В противном случае лечение может оказаться неэффективным.

Виды гормонотерапии

Существуют четыре основных вида гормонотерапии. В зависимости от конкретной ситуации, назначаются препараты, каждый из которых обладает определенным механизмом действия. Одни – понижают уровень эстрогена в организме женщины, другие – блокируют механизм соединения гормонов с рецепторами или же полностью отключают продуцирование гормонов. В некоторых случаях для прекращения деления клеток гормонозависимой опухоли применяют радикальные меры – удаление яичников, которые вырабатывают эстрогены. Все эти способы приводят к замедлению или прекращению роста опухоли. На выбор способа гормональной терапии влияет:

• менопаузальный статус пациентки.
• стадия заболевания и предыдущие методы лечения
• сопутствующие заболевания пациента, некоторые из которых могут ухудшать переносимость препаратов (остеопороз, артрит, тромбоз и др.).

Сегодня длительность гормонотерапии зависит от нескольких факторов: состояния здоровья больной, вида гормонотерапии, эффективности препарата и даже побочных действий. В настоящее время эффективность этого метода не вызывает сомнений. За свою многолетнюю историю накоплен колоссальный опыт. Выживаемость пациентов благодаря применению гормонотерапии увеличилась на 25%.

Диагноз «гормонозависимый рак молочной железы» свидетельствует, что в ткани груди образовалась злокачественная опухоль, и более 10% ее клеток, не отличаясь в этом от нормальных клеток груди, имеют рецепторы к эстрогенам. Такое строение новообразования дает врачам-онкологам возможность назначить препараты, которые станут блокировать соединение женских гормонов с клетками опухоли, в результате чего последняя не будет расти и метастазировать.

Гормонотерапия в сочетании с обычными видами терапии маммарного рака позволяет улучшить прогноз патологии в значительной мере. Это возможно при условии, когда онкопатология была обнаружена не слишком поздно. Для этого женщины должны каждый год проходить плановое обследование груди, а обнаружив у себя уплотнение или другие симптомы, срочно посетить маммолога. В странах, где скрининг молочных желез обязателен, смертность от рака этого органа значительно ниже.

Как появляется заболевание?

Рак грудной железы – очень распространенное онкозаболевание, диагностируемое ежегодно у полутора миллионов женщин в мире. Для удобства с определением терапии его делят примерно на 30 видов, одним из этих видов и является гормонозависимая карцинома. Она встречается в 30-60% случаев. Что это такое?

Нормальные клетки, из которых состоит грудная железа, подчиняются воздействию женских гормонов. Выполняется это через белки – рецепторы: гормон подходит к одному из них, соединяется с ним (как ключ с замком). В результате происходит трансформация гормона, и его пропускают внутрь клетки, чтоб он донес нужную информацию в ее ядро. Протекающие при этом реакции дают возможность органу подготавливаться к возможной беременности и кормлению.

Когда клетки любого органа, в том числе молочной железы, делятся, периодически вместо нормальных структур образуются «неправильные», с измененной генетической информацией. У здоровой женщины такие клетки уничтожает иммунная система. При некоторых же гормональных нарушениях, о которых пациентка может и не знать, мутировавшие клетки, частично «прикрывшиеся» обычными эстрогеновыми или прогестиновыми рецепторами, не только не убиваются, но и размножаются. Так появляется гормонозависимый маммарный рак.

Здесь более 10% клеток новообразования (это выясняется с помощью биопсии и последующего иммуногистохимического исследования) имеют рецепторы к эстрогену и прогестинам. Это говорит о том, что такой рак будет прогрессировать медленнее, редко дает метастазы.

Больше всех рискуют заполучить рак женщины 30-70 лет, с хотя бы одной из следующих особенностей в анамнезе:

• страдающие от болей в груди во второй половине цикла;
• у которых близкие родственницы болели карциномой молочной железы;
• у которых был эпизод приостановки половой жизни на несколько лет;
• если менструальный цикл начался ранее 13 лет;
• при обнаружении ;
• у которых отмечаются колебания цикла (даже периодические);
• первая беременность наступила после 25;
• месячные прекратились после 55 лет;
• страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями;
• если до рождения первого ребенка был хотя бы 1 аборт.

Все вышеперечисленные состояния свидетельствуют о повышенном содержании в крови эстрогенов.

Стадии заболевания

Чтобы назначить правильное лечение гормонозависимого рака молочной железы, необходимо определить стадию патологии:

• стадия 0: новообразование не выступает за границы соединительной ткани, которая служит границами какой-то структуры: протока или дольки;
• стадия I: раковые клетки находятся сугубо внутри железы;
• стадия II делится на 2 подгруппы:

— 2 A: карцинома размерами 2-5 см, подмышечные лимфоузлы чисты;
— 2 B: диаметр первичного узла до 5 см, но карциноматозные клетки уже разнеслись по лимфоузлам, или есть узел, превышающий в диаметре 5 см, а лимфоузлы интактны;

• стадия III разделяется на 3 подгруппы:

— 3 A: узел более 5 см, метастазы – в 4-9 лимфоузлах с этой стороны или хотя бы 1 лимфоузел с другой стороны;
— 3 B: рак пророс в кожу груди или в мышцу/фасцию, лежащие под молочной железой;
— 3 C: метастазы обнаруживаются в подмышечных и окологрудинных лимфоузлах;

• стадия IV: клетки гормонозависимого рака обнаруживаются уже не только в лимфоузлах или железе, но и в полостных органах: легких, печени, мозге или костях.

Также имеется классификация гормонозависимой маммарной карциномы согласно ее расположению в железе (например, наружный нижний/верхний или внутренний верхний/нижний квадрант). Это влияет на характер течения и прогноз онкопатологии.

Диагностика

Гормонозависимую маммарную карциному выявляют с помощью или рентгенологической . Характер злокачественности определяется после биопсии, когда раковые клетки изучаются под микроскопом. Эти же клетки исследуются и особым, иммуногистохимическим методом. Он позволяет определить на их поверхности рецепторы к женским гормонам.

Стадия заболевания устанавливается на основании компьютерной томографии, которая позволяет обнаружить увеличенные лимфатические узлы и органные метастазы. Чтобы точно сказать, это рак или, возможно, другая опухоль, нужна биопсия лимфоузлов или подозрительного на опухоль внутреннего органа.

Лечение

В терапии гормонозависимого маммарного рака используются следующие виды лечения:

1. Хирургическое. Удаляется опухоль с частью (лампэктомия), квадрантом (квадрантэктомия), сектором () или целой () молочной железой. Резекция может выполняться как скальпелем, так и Кибер-ножом, который дополнительно облучит ткани гамма-лучами с целью профилактики рецидивирования рака.

Диета

Питание при гормонозависимом раке молочной железы должно включать:

• каши, особенно из коричневого риса;
• мясо, яйца;
• овощи и фрукты, особенно яблоки, морковь, помидоры, тыкву;
• бобовые;
• красную морскую рыбу, морепродукты и морскую капусту;
• молочные продукты;
• растительные жиры;
• цельнозерновой хлеб.

Нельзя включать в диету фастфуд, соевые продукты, алкоголь, кофе, красное мясо, припасы с консервантами, соленые и с пищевыми добавками.

Прогноз

Только при условии адекватной терапии прогноз при гормонозависимом раке следующий:

1. Выживаемость до 5 лет на I стадии составляет 85%.
2. На II стадии живут 5 лет 76% пациентов.
3. При стадии 3 A: 65-70%, стадии 3 B: 10-40%, 3 С: 10%.
4. На 4 стадии – 10-18% доживают до 5 лет.

Дополнительная информация

Наиболее распространенные вопросы и ответы на них:

Если после лампэктомии через 6 лет была снова обнаружена опухоль?

По прошествии 5 лет это новообразование, скорее всего, является новой опухолью, нежели рецидивированием прежней.

Как максимально обезопасить себя от рака?

Следует: не допускать увеличения массы тела, избегать приема жирной пищи, вызывающий выброс эстрогенов, не принимать противозачаточные средства без необходимости. Обязательно ежегодно проходите УЗИ, а после 45 лет – маммографию.

Рак молочной железы – одно из самых распространенных и опасных онкологических заболеваний, ежегодно от него во всем мире умирают миллионы женщин.

Существует более 30 разновидностей этого страшного недуга, однако наиболее распространенной является гормонозависимая опухоль молочной железы.

Отличительная особенность ее состоит в том, что женские гормоны (эстроген и прогестерон) вступают во взаимодействие с особыми белковыми соединениями на поверхности опухоли, образуя вещества, стимулирующие рост и развитие патологии.

Гормонозависимые опухоли молочной железы делятся на две основные разновидности:

1. узловые;
2. диффузные.

Узловые новообразования имеют плотную консистенцию, они легко прощупываются под кожей, это существенно облегчает диагностику.

Диффузная же разновидность характеризуется утолщением кожных покровов, отеком молочной железы, изменением сосудистого рисунка. Нащупать при ручном осмотре новообразование в данном случае крайне сложно, что затрудняет постановку диагноза.

Группы риска

Хотя число раковых заболеваний молочной железы увеличивается с каждым годом и встречается практически во всех возрастных категориях, все же и тут можно отметить некоторые закономерности.

В большинстве случаев онкологические патологии находят у представительниц прекрасного пола, которые пересекли тридцатилетний рубеж.

Известно, что у жительниц больших городов рак встречается в несколько раз чаще, нежели у сельских. Не меньшее значение имеют особенности образа жизни и питания. Так, у японок рак встречается в 5-6 раз реже, чем у жительниц США.

Также можно выделить общие закономерности независимо от региона проживания, в группу риска попадают:

• те, у кого первая менструация началась до 13 лет;
• женщины, у которых на протяжении длительного периода отсутствует половая жизнь;
• имеющие генетическую предрасположенность к развитию данного вида рака;
• мастопатия ранее диагностированная;
• если первая беременность наступила после 25 лет;
• в случае позднего климакса, начавшегося после 55 лет;
• при наличии в анамнезе хотя бы одного аборта, особенно если была прервана первая беременность;
• имеющие избыточную массу тела.

Разумеется, вредные привычки, такие как курение и регулярное употребление алкоголя, в разы повышают риск появления новообразований. Напротив, у женщин, ведущих здоровый образ жизни, рак молочной железы встречается реже.

Причины появления

Несмотря на прогресс современной медицины, истинные причины роста заболеваемости раком молочной железы так и не были установлены.

Хотя большинство ученых склоняются к тому, что огромную роль в этом процессе играет загрязнение окружающей среды, так как в экологически чистых районах онкологические заболевания встречаются намного реже.

Также в росте случаев онкологической патологии молочной железы повинно отсутствие достаточной информации о мерах профилактики данного заболевания. Так, гормонозависимые опухоли развиваются на фоне избытка эстрогена в организме. На первых этапах такое состояние ведет к развитию предраковых состояний и доброкачественных новообразований, которые при своевременной диагностике вполне излечимы.

Около 5% злокачественных опухолей груди приходятся на , которая считается довольно агрессивной опухолью.

О том, как правильно провести пальпацию молочной железы самой себе, читайте .

У многих женщин после мастэктомии появляются психологические расстройства, связанные с внешним видом. Экзопротезы молочных желез помогут стать женщине уверенной в себе даже без операции. Виды экзопротезов рассмотрим .

Симптомы болезни

На первых этапах рак молочной железы крайне трудно диагностировать, ведь практически никаких симптомов женщина не ощущает.

Обнаружить новообразование можно только при помощи специальных аппаратов.

Развитие рака молочной железы состоит из пяти основных стадий, для каждой из них характерен определенный перечень признаков:

• нулевая: опухоль небольшая по размерам, не более нескольких миллиметров в диаметре, при пальпации безболезненна;
• первая: опухоль увеличивается в размерах, однако метастазы отсутствуют, наблюдаются выделения из сосков, изменяется сосудистый рисунок кожи;
• вторая: новообразование продолжает расти наблюдается увеличение и болезненность лимфатических узлов;
• третья: опухоль разрастается, сосок может приобретать втянутую форму, кожа железы бугристая, отечная, появляются первые метастазы;
• четвертая: опухоль достигает внушительных размеров, метастазы обнаруживаются в близлежащих органах и тканях – в костях, головном мозге и легких.

Первые симптомы опасного заболевания могут быть едва заметны, однако, женщина, внимательная к своему здоровью, наверняка, их не пропустит.

Диагностика

Считается, что на нулевой стадии рак молочной железы практически невозможно определить без использования современной аппаратуры. Действительно, на начальных этапах новообразования чаще всего обнаруживаются на маммографии или УЗИ.

Однако большое значение имеет и практика обследования в домашних условиях, когда женщина самостоятельно ощупывает грудь на предмет наличия в ней опухоли.

Мультифокальный рак молочной железы

Если новообразование было обнаружено, совсем не обязательно, что оно является злокачественным. Природу опухоли прояснит такое обследование как биопсия, в процессе которого берут небольшой участок пораженной ткани и исследуют его. В ходе этой же процедуры выявляются рецепторы опухоли, чувствительные к гормонам, после чего и ставиться диагноз.

На наличие ракового процесса в организме указывает повышение специфического онкомаркера в крови.

Во время химиотерапии необходимо следить за своим рационом, чтобы избежать неприятных побочных эффектов. – полезные рекомендации.

Методика лечения

Для лечения гормонозависимого рака молочной железы применяется три основных метода:

1. облучение (радиотерапия);
2. химиотерапия;
3. хирургические операции.

В большинстве случаев речь идет о комбинации всех трех методов.

Их последовательность и продолжительность подбирается в каждом случае индивидуально.

Специфическим для данного вида рака является такой метод лечения как гормонотерапия. Так как женские гормоны эстрогены способствуют разрастанию опухоли, их концентрацию в организме пытаются снизить теми или иными способами.

В большинстве случаев применяются специальные препараты, которые являются антагонистами эстрогена. В крайних случаях медики идут на операцию по удалению яичников у женщин.

Лучевая терапия при раке молочной железы

Далеко не всегда, вопреки распространенному заблуждению, рак молочной железы ведет к хирургическому удалению груди. Если новообразование было обнаружено на ранних стадиях, когда еще нет метастаз, удаляется сама опухоль, либо небольшой сегмент молочной железы, в котором она расположена.

Если же диагноз был поставлен достаточно поздно, то хирургическому удалению опухоли предшествует химиотерапия и облучение. Эти меры применяются для уменьшения размеров новообразования, для снижения риска развития метастазов.

Если же опухоль успела поразить ближайшие лимфатические узлы, в ходе операции удаляются и они. Облучение и химиотерапия проводятся также и после хирургического вмешательства.

Прогноз

Конечно же, диагноз «гормонозависимая опухоль молочной железы» звучит неутешительно.

Однако, по данным многочисленных исследований, это не самая агрессивная разновидность онкологических заболеваний, она мало склонна к метастазированию. Как следствие, неплохо поддается лечению.

При раннем обнаружении на нулевой или первой стадии процент выживаемости составляет 95-99%. На последующих этапах он несколько ниже, но при своевременном и адекватном лечении он достигает 85%.

Важно помнить, что раннее обращение за медицинской помощью – чуть ли не единственная возможность исцелиться от смертельного недуга.

Рак молочной железы – бич современности. В равной степени этот страшный недуг поражает женщин независимо от страны, национальности, уровня достатка и образования.

В настоящий момент не выявлены истинные причины его возникновения, ученые лишь догадываются о причинах роста заболеваемости. Единственное что можно противопоставить такому неутешительному положению вещей – ранняя диагностика и регулярное самообследование.

Видео на тему