Как выглядит начало сифилиса. С рождения бок об бок с опасностью

Сифилис – это болезнь венерического характера, чаще всего хроническая, проявляется в виде постепенного разрушения кожных покровов, некоторых органов и костей, так же поражает нервную систему.

Возбудителем такой распространенной болезни является трепонема бледная. На сегодня самый популярный способ заражения этим заболеванием – передача бактерий половым путем.

Сегодня сифилис подлежит лечению, но при условии, что вы не запустите болезнь.

Заболевание, передающееся половым путем (далее просто ЗППП) в год поражает почти 50 человек из 100.000 тыс. людей.

Правление каждой страны пытается способствовать значительному уменьшению заболевающих за счет информирования населения о профилактике и методах защиты.

Бактерия сифилиса

Про сифилис нам стало известно еще с начала 20 века, когда это заболевание было самым распространенным, и каждый 5 человек был им заражен.

В то время это заболевание ходило под более типичным названием для того времени «французская болезнь».

Спустя время ученые подвели итог, данное заболевание имеет бактериальный характер, и это значительно помогло в своевременной его диагностике и лечении.

Трепонема бледная еще сначала получила такое название из-за того, что при изучении ее в микроскопе ученые просто не могли ее идентифицировать.

Ведь вся ее структура, по сути, не имела цвета, была просто прозрачной и при этом очень плохо окрашивалась различными методами.

Для ее разоблачения использовали окрашивание серебром, способ Гизмы и микроскоп с темными линзами.

При помощи дальнейших изучений в течение долгого времени, получилось узнать, что трепонема может функционировать и копирования только в живом организме.

Оптимальная температура для размножения данной бактерии является температура тела живого организма 37 о С, в таки оптимальных условиях она ведет деление через каждые сутки.

Благодаря этим данным, создался новый метод лечения: принудительное повышение температуры тела до максимальной отметки, используя при этом вирус малярии.

Таким образом, больному было легче переносить проявления основного заболевания.

Как выглядит сифилис?

Трепонема бледная попадая в организм каждого из нас, проходит инкубационный период, который может продолжаться от 1 недели до 1,5 месяца.

В это время болезнь ни как себя не проявляет, так что мы можем и не догадываться, кто обитает у нас внутри.

При простом обследовании во время инкубационного периода сифилис может не находится, все показания будут в пределах нормы.

В такой период существует большая вероятность, что один человек, носящий в себе эту болезнь в инкубационной фазе и, не подозревавший, что является ее переносчиком, может передать её половым путем своим партнерам.

Болезнь начинает проявляться по истечению срока инкубационного периода, когда наступает первичный сифилис.

Первые признаки болезни проявляются на коже, в виде сыпи, твердых пятен тёмно коричневого цвета (язв), а так же на половых органах, в полости рта (именно на слизистой оболочке этих органов).

Пути передачи

Сифилис относится к заболеваниям передающимся половым путем (ЗППП). Обеспечена передача при традиционном половом акте, при анальном и оральном сексе, даже если у носителя сифилис находится в инкубационной фазе.

В месте прохождения бактерии бледной трепонемы после инкубационного периода возникнет небольшая язва, которая будет только расти, если не принять меры по лечению заболевания.

При заботе о больном, возможно заражение при соприкосновении с его личными вещами и самим переносчиком.

При таком методе заражения признаки сифилиса проявятся изначально на коже ног и рук, а уже после шанкры будут образовываться на гениталиях.

Это венерическое заболевание может передаваться, так же как и все, через кровь. При вторичном использовании шприцов, бритвы и других предметов личной гигиены.

Различие сифилиса по половому признаку

Что касается женщин, то после бессимптомного периода (около месяца после того, как сифилис попал в ваш организм) наступает время проявления болезни во всей своей красе.

Первый признак – появления язв в полости рта, на половых губах или анусе. Язва (шанкр) проявляется в виде ответной реакции нашего иммунитета на вторжение вредоносных бактерий.

Шанкр – это воспалительный участок кожного или слизистого покрова, обычно округлой формы, имеющий плоскую основу.

Первое время болезненных спазмов нарост на коже проявлять не будет, но позже к нему обязательно прибавится сыпь на разных частях тела и слизистых участках.

Течение сифилиса у мужчин ни чем не отличается от проявлений болезни у женщин. Чаще всего у мужчин сначала появляется сифилис на половом члене, его основании и головке.

Но, не смотря на это, язвы (шанкры) также могут возникнуть в выше перечисленных местах (полость рта, анус).

Последующая схема лечения ни как не разделяется по генитальным особенностям, для мужчин и женщин лечение является одинаковым.

От рождения сифилиса до хронического заболевания

Не многие с возможностями современной медицины проходятся по всем существующим стадиям развития этой болезни.

С последней стадией человек может прожить от 10 до 20 лет, за тем следует летальный исход. Рассмотрим подробнее каждую стадию этого заболевания.

Инкубационный период

Длительность до полугода. В этот период отсутствуют видимые проявления на теле или в самом организме. В случае если идет заражение несколько раз в разные места, тогда данный период сокращается до 7-14 дней.

Продлевается эта стадия за счет принятия человеком сильных иммунозащитных препаратов, например антибиотиков от гриппа.

За окончание инкубационного периода можно принимать появление на кожных покровах язвы с последующим воспалением лимфатических узлов.

В случае, когда проникновение бактерий сифилиса произошло напрямую через кровь, тогда сифилис минует первичную стадию и сразу переходит во вторую.

Первичный сифилис

К симптомам первичного сифилиса можно отнести следующее:

• Появление на кожных покровах и слизистых оболочках язв. Первично ни каких проблем и жалоб она не вызовет. В дальнейшем она приобретет более синеватый или даже фиолетовый оттенок, что будет означать воспалительный процесс, который повлечет за собой болевые ощущения;
• Спустя 7 дней начинается воспаление в лимфатических узлах и в сосудах около проявившихся ранее язв. Воспаленные узлы представляют собой нарост с отеком около шанкров. Если шанкр расположен во рту, тогда возможен отек миндалин и горла, что способствует затруднению дыхания и сглатывания слюны. Возникновение этих симптомов затрудняют ходьбу, дефекацию, прием пищи и прочее.

Переходом во вторую стадию сифилиса можно считать проявление сифилитической сыпи, на видимых частях тела.

Современная медицина может диагностировать такую болезнь уже после возникновения первых признаков.

Для этого нынешняя медицина использует специализированные анализы:

• ИФА – метод качественного и количественного иммунологического способа выделения почти всех комбинаций, молекул и вирусов;
• ПЦР – один из биологических способов, что позволяет приумножить плотности нашей ДНК в одной пробе генетического материала.

Данные методы диагностики могут назначить только ваш личный терапевт или врач венеролог.

Стоимость таких анализов не сильно ударит по вашему карману, но зато позволит наверняка подтвердить или опровергнуть поставленный ранее диагноз.

Но не стоит забывать, что такие анализы дадут результат и покажут точную картину только на первичной стадии заболевания.

Первичный сифилис характеризуется появлением на коже разного диаметра шанкр (язвы), по своей природе она твердая и следует как ответ иммунной системы на проникновение внутрь вашего организма вредоносных бактерий.

Места ее проявления: ротовая полость(на язык при сифилисе может так же усеиваться язвами), пальцы на руках, анус, гениталии.

Беспокойств особо не приносит, что чаще всего не способствует скорейшему посещению специалистов в клинике. Затем следует развитие шанкры и воспаление лимфатических узлов около ее места локализации.

Сопутствующими симптомами являются: частое и сильное головокружение, повышение температуры тела, болезненное состояние.

При заражении трепонемой бледной через кровь, после инкубационного периода следует вторая стадия или же болезнь переходит в скрытую стадию.

Вторая стадия

К основным признакам второй стадии сифилиса можно отнести:

• Кожа около шанкр усеивается пятнами, достигающими до 1,1 см в диаметре. Такая сыпь со временем может расти и, увеличивая свою площадь, превращать в большие пятна. Она в таком случае бывает плоской розовой или красной до 5 см в диметре, плоской с конусными наростами по всему диаметру или могут образовываться гнойные прыщи при сифилисе. Как выглядят такие симптомы сифилиса можно с легкость найти фото отчеты во всемирной паутине;
• С возникновением поражений на кожных покровах начинает страдать центральная нервная система, в основном: зрение, память, внимательность, легкость и плавность движений. Быстрое реагирование и принятие мер по лечению сифилиса сможет остановить дальнейшее поражение нервов, но не восстановить их;
• Один не из последних симптомов второй стадии является потеря волос. Сначала голова: появляются посеченные волоски, затем они становятся намного тоньше, а после просто выпадают. Даже после интенсивного и вовремя принятого лечения волосяной покров не восстанавливается.

Ее специалисты подразделяют на 4 последовательные фазы:

1. Ранняя фаза – начинается после 2 месяцев со дня заражения, длительность до 14 дней. В этот период наш иммунитет начинает активно отвечать на выброс токсинов от бактерий сифилиса, то есть на теле появляются множественные язвы. Основной удар приходится на внутренние органы, центральную нервную систему и костную ткань. Сопутствующие симптомы: температура тела до 38 о С, кашель, болезненное состояние, ринит, воспаление слизистой глаз. Воспаление лимфатических узлов, отсутствие болевых ощущений, несильная или же полная потеря волос.
2. Скрытая фаза – начинается спустя 2 месяца после заражения. На протяжении своей жизнедеятельности бактерии трепонемы бледной могут быть остановлены иммунной системой человека. Шанкр больше не распространяется по телу, сыпи больше не наблюдается. Но это еще не конец, каждый из нас должен знать, что всегда в борьбе с этой непростой болезнью возможет возврат сифилиса.
3. Латентная фаза – на протяжении этого периода возможет глобальное возобновление первичных симптомов заболевания. Такое возможно при сильных стрессах, простудных заболеваниях, травмах или просто при неполноценном питании на протяжении дня. В таком случаем повторяются абсолютно все симптомы, начиная с первичной стадии с новым образованием шанкр.
4. Первичный нейросифилис – обычно данный период наступает не раньше, чем через 2 года после заболевания. Основное его разрушающее действие сказывается на центральной нервной системе, головном мозге, сердце, печени, костях и суставах человеческого скелета. Сопроводительным симптомом обязательно является менингит. В сосудах головного мозга возрастает давление, что влечет частые и сильные головные боли. При поражении центральной нервной системы начинают ослабевать такие способности как воспоминания, внимательность, простота и легкость движений. Такие перемены в норму не возвращаются.

Третья стадия

Так же делится на несколько фаз:

1. Латентный постоянный сифилис – период проявления до 20 лет. Часто бывает так, что люди, носители сифилиса в этой стадии, даже не подозревают о развитии внутри себя такого заболевания. После очередного возобновления болезни, когда иммунная система уже просто не справляется, человек может получить пожизненную инвалидность или всё может закончиться летальным исходом;
2. Третичная форма – в этот период страдает почти весь организм. Идет активное формирование гноистых опухолей в сосудах головного мозга. Не редкость, что в процессе такие опухоли притягивают к себе множество других бактерий, что впоследствии приводят к гангрене и абсцессу.
3. Заключительная стадия – длится от 10 до 20 лет и приводит к серьезной степени инвалидности с последующим летальным исходом. Полное поражение центральной нервной системы, паралич, нарушение психики, опухоли головного мозга, костей.

Внимание, аномально!

После инкубационного периода наступает время для образования язв и соответственно болезнь переходит в первую стадию.

Но, не смотря на предположительный исход по каждой фазе, возможно аномальные явления на кожных покровах.

Исходя из этого, непредвиденные проявления подразделяют на несколько категорий:

• Поражение сосудов кожи, что возникают около сифилитического шанкра. Такой симптом меняет цвет, пениса, мошонки мужчин и женских гениталий, на более темный с синим оттенком. Женщина присуще более частое возникновение сифилиса на губах. Его часто путаю с другими воспалительными процессами по гинекологическому направлению. Однако только сифилису присущий отек, что при диагностике не покажет особы отклонений от нормы, но у человека при этом будут воспалены лимфатические узлы.
• Идиопатический сифилом – воспаление, что вызывает трепонему бледную на трех основных пальцах руки. Кусочки кожи, в местах поражения облезают, что приводит к небольшим потерям крови, больше похожим на полученный недавно ожог средней степени.
• Сифилитический амигдалит представляет собой воспаление миндалины подчелюстной или шейной. При этой аномалии структура самой миндалины не меняется, только присутствует воспалительный процесс, затрудняющий глотание слюны и пищи. Все сопутствующие симптомы больше напоминают ангину (температура, больное состояние, боль при глотании), но в нашем случае воспаление присутствует только в одной миндалине.

С рождения бок об бок с опасностью

Сифилис может быть перенесен от матери к ребенку в процессе беременности, что негативно сказывается на плоде еще во время внутриутробного периода.

Современная медицина определила главные показатели, что по которым можно судить, что сифилис повлиял на внутриутробный рост:

• Инстерстициальный кератит – воспаление внешнего шара слизистой глаза и глазного яблока. Это можно наблюдать как значительное покраснение и нагноение глаз. Пройдя курс лечения, на глазном яблоке останутся следы операционного вмешательства, так же на глазах появится лейкома (сеточка белого цвета). Обычно такие изменения еще притягивают значительное понижение зрения, болевые ощущения и слезоточивость глаз.
• Хроническое отсутствие слуха – плод во время внутриутробного роста подвергается активной атаке трепонемы бледной, в результате чего потеря слуха является одним из основных симптомов переносом женщины во время беременности сифилиса;
• Зубы Гетчинсона – неоконченное развитие зубной ткани во время беременности у плода. В таком случае зубы имеют неприятный вид, может расти редко, не полностью покрыты эмалью. И всё это приводит к их раннему разрушению.

Если женщина прошла курс лечения и избавилась от трепонемы бледной, то ребенок всё равно будет обладать хроническим ослабленным иммунитетом.

Но при неправильном и несвоевременном лечении ребенок после рождения точно будет иметь внешние отклонения.

Вскармливание грудью при наличии сифилиса матерям строго запрещается, молоко с бактериями трепонемы бледной автоматически поступает к ребенку, неся только вред.

Женщина после лечения сифилиса может иметь детей, но для более точного заключения необходимо получить у вашего терапевта направление на проведения двух основных анализов, описанных выше.

Методы лечения заболевания

С середины 20 века лечение данного ЗППП ведут антибиотиками, в основном применяя пенициллин или аналоги на его основе. Так как к этому виду антибиотиков трепонема бледная просто не приспособлена.

Таким методом сифилис лечиться на начальных стадиях, до перехода в стадию нейросифилис.

После этого лечение антибиотиками продолжают, вводя их с помощью уколов, и используют метод принудительного повышения температуры тела больного.

При наступлении третьей стадии больных сифилисом помещают в специальный стационар, а последующее лечение ведется с использованием сильно токсичных доз препаратов, в основе которых лежит вещество – висмут.

При обнаружении у человека начальной фазы сифилиса необходимо принудительное лечение всех его половых партнеров за последние три месяца.

Принудительной дезинфекции подлежат все личные вещи больного и вещи, которыми он пользовался в будничной жизни.

В период первичной стадии немедленная ликвидация человека в больницу не требуется, вполне можно обойтись амбулаторным лечением.

Если же больной обратился уже со второй стадией болезни, тогда его немедленно положат в стационар.

В противном случае самолечение может больше навредить и только дать трепонеме бледной сосуд для идеального развития.

Что такое сифилис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов С. А., венеролога со стажем в 36 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Сифилис - хроническое инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой (Treponema pallidum), с течением в виде активных проявлений, чередующихся с латентными периодами, которое передаётся преимущественно половым путём и характеризуется специфическим системным поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Данные ВОЗ гласят, что в мире в 2012 году было зарегистрировано 18 млн случаев заражения сифилисом, при этом заболеваемость составила 25,7 случаев на 100 000 населения. С сифилисом было связано 350 000 неблагоприятных исходов беременности, в том числе 143 000 мертворождений, 62 000 случаев смерти новорожденных, 44 000 недоношенных и 102 000 инфицированных детей . В 2015 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 34 426 новых случаев сифилиса, уровень заболеваемости при этом составил 23,5 на 100 000 населения .

Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой (Treponema pallidum) - небольшим микроорганизмом спиралевидной формы, которая в естественных условиях способна существовать и размножаться только в организме человека. Бледная трепонема практически мгновенно погибает во внешней среде вследствие высыхания, лёгко разрушается при кипячении и воздействии антисептиков и этилового спирта. Помимо типичной спиралевидной формы существует в виде цист и L-форм, в которые она реорганизуется для выживания в неблагоприятной для неё среде.

Инфекция передаётся половым путём (в т. ч. через оральные и анальные половые контакты), трансплацентарно, трансфузионно и редко - контактно-бытовым путём. Описаны случаи, когда к заражению сифилисом приводили укусы , поцелуи , вагинально-пальцевый контакт . Дети могут заражаться сифилисом при тесном бытовом контакте при наличии заболевания у взрослых членов семьи . К контактно-бытовому способу заражения относят и профессиональный - инфицирование сифилисом преимущественно медицинского персонала при выполнении диагностических и лечебных процедур.

Три условия, при которых происходит заражение:

Есть две точки зрения на контагиозность сифилиса. По утверждению одних авторов, заражение происходит в 100% случаев, по мнению других - только в 60-80%, чему способствуют ряд факторов: неповреждённая кожа и кислый рН её поверхности, вязкая вагинальная и уретральная слизь, конкурирующая микрофлора половых органов, фагоцитоз и другие местные защитные механизмы организма .

Контагиозность сифилиса зависит от стадии заболевания: как правило, особенно контагиозными являются первичная и вторичная формы, скрытый сифилис может распространяться трансплацентарно и трансфузионно.

Симптомы сифилиса

Первичная сифилома (твёрдый шанкр) - симптом первичного периода сифилиса, признаком которого является эрозия или язва, возникающие на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Формирование шанкра начинается с того, что возникает небольшое красное пятно, через несколько дней превращающееся в узелок с коркой, при отторжении которой происходит обнажение безболезненной при пальпации эрозии или язвы овальной или округлой формы с чёткими границами.

По размерам твёрдые шанкры различают:

• обычные - 1-2 см в диаметре;
• карликовые - от 1 до 3 мм;
• гигантские - от 2 до 5 см.

Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с инфицированным партнером могут появляться множественные высыпания. К множественным шанкрам относят «биполярный» шанкр, при котором язвы возникают одновременно на разных частях тела, и «целующийся» шанкр на соприкасающихся поверхностях.

В 90-95% случаев шанкр расположен в любой области половых органов. Тот факт, что его часто обнаруживают на основании полового члена, свидетельствует о неполной эффективности презерватива для предохранения от сифилиса. Крайне редко шанкры могут появляться внутри уретры, во влагалище и на шейке матки. Атипичной формой шанкра в области гениталий является индуративный отёк в виде обширного безболезненного уплотнения крайней плоти и больших половых губ.

Вне половых органов шанкры чаще всего встречаются в области рта (губы , язык , миндалины), реже - в области пальцев (шанкр-панариций) , молочной железы , лобка, пупка. Описаны казуистические случаи появления шанкров в области грудной клетки и век.

Сифилитический баланит Фольманна - это клинический вариант твёрдого шанкра, признаком которого являются пятна с чешуйками на головке полового члена, комбустиформный шанкр - напоминающий поверхностный ожог, герпетиформный - в виде группировки точечных микроэрозий , гипертрофический - симулирующий карциному кожи .

Сифилитическая лимфаденопатия - увеличение лимфатических узлов - является симптомом первичного и вторичного периодов сифилиса.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) - проявление вторичного, раннего врождённого и реже третичного периода сифилиса, возникающее у 50-70% больных.

Поздняя розеола (эритема) Фурнье - редкое проявление третичного сифилиса, возникающая, как правило, спустя 5-10 лет после инфицирования. Характеризуется появлением крупных розовых пятен, часто сгруппированных в причудливые фигуры . В отличии от розеол, при вторичном сифилисе шелушится и оставляет после себя атрофичные рубцы .

Папулезный сифилид - симптом вторичного и раннего врожденного сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34% случаев. Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул) полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного до медного или синюшного цвета. Зуда и болезненных ощущений нет, но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую болезненность (симптом Ядассона).

Широкая кондилома - наблюдается у 10% больных. Бородавчатая поверхность папул, которые практически всегда сливаются в крупные конгломераты, мокнущая, эрозированная и часто покрыта серым зловонным налетом. Отмечается резкая болезненность при половых контактах и акте дефекации. В редких случаях широкие кондиломы могут располагаться под мышкой, под молочными железами, в складках между пальцами ног, в углублении пупка .

Пустулезный сифилид чаще всего можно встретить у больных, злоупотребляющих алкоголем и наркотикам, инфицированных ВИЧ и при гематоонкологических заболеваниях .

Сифилитическая алопеция (облысение) -этим характеризуется нелеченый вторичный и ранний врожденный сифилис. Обычно появляется в 4-11% случаев через несколько недель после появления первичной сыпи (свежей розеолы) и спустя 16-24 недели самопроизвольно регрессирует .

Пигментный сифилид - изменение окраски кожи - проявление вторичного сифилиса в первые 6-12 месяцев после инфицирования. Клинически представляет собой чередование пигментных и депигментных пятен (сетчатая форма), причём вначале отмечается только гиперпигментация кожи. Депигментные (белые) округлые пятна диаметром 10-15 мм в области шеи (пятнистая форма) традиционно называют «ожерельем Венеры», а в области лба - «короной Венеры» . Без лечения в течении 2-3 месяцев высыпания самопроизвольно регрессируют. Более редкой является «мраморная» или «кружевная» форма.

Сифилитическая ангина - симптом вторичного сифилиса, признаком которой является появление розеол и (или) папул на слизистой оболочке рта, зёва, мягкого нёба. Если папулы локализуются на голосовых связках, появляется характерный «хриплый» голос. Иногда сифилитическая ангина - это единственное клиническое проявление болезни, и тогда она опасна в плане возможности полового (во время орального секса) и бытового инфицирования из-за высокого содержания трепонем в элементах сыпи.

Сифилитическая онихия и паронихия возникают на всех стадиях и при раннем врождённом сифилисе .

Бугорковый сифилид (третичная папула) - основной симптом третичного периода сифилиса, который может появиться уже спустя 1-2 года с момента инфицирования. Но как правило возникает через 3-20 лет. Характеризуется появлением изолированных буровато-красных уплотнений размером до 5-10 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и имеют гладкую и блестящую поверхность. Исходом существования бугорка всегда становится формирование рубца.

Сифилитическая гумма (гуммозный сифилид) характеризует третичный период и поздний врожденный сифилис. При этом возникает подвижный, безболезненный, чаще одиночный узел диаметром от 2 до 5 см в подкожной клетчатке. Гуммы могут возникать в мышечной и костной ткани, на внутренних органах. Чаще всего локализуются в полости рта, носа, зёва и глотки, в итоге возникает перфорация твёрдого нёба с попаданием пищи в полость носа и «гнусавым» голосом, деформация хрящевой и костной частей носовой перегородки с образованием «седловидного» и «лорнетного» носа .

Симптомы нейросифилиса :

Симптомы со стороны внутренних органов (висцерального сифилиса) наблюдаются у больных с висцеральным сифилисом и зависят от локализации процесса . Желтушность кожи и склер возникают при сифилитическом гепатите; рвота, тошнота, потеря веса - при «гастросифилисе»; боли в мышцах (миалгии), суставах (артралгии), костях - при сифилитических гидрартрозах и остеопериоститах; кашель с мокротой - при сифилитической бронхопневмонии; боли в сердце - при сифилитическом аортите (мезаортите). Характерным является так называемый «сифилитический криз» - приступообразные боли в области поражённых органов .

Симптомы раннего врожденного сифилиса :

• сифилитическая пузырчатка;
• сифилитический ринит;
• диффузная папулёзная инфильтрация;
• остеохондрит длинных трубчатых костей;
• псевдопаралич Парро - симптом раннего врожденного сифилиса, при котором отсутствует движение конечностей, но сохраняется нервная проводимость;
• симптом Систо - постоянный крик ребёнка - является признаком развивающегося менингита.

Симптомы позднего врождённого сифилиса :

• Паренхиматозный кератит характеризуется помутнением роговицы обоих глаз и наблюдается у половины больных;
• Сустав Клуттона (сифилитический гонит) – двухсторонний гидрартроз в виде покраснения, отёчности и увеличения суставов, чаще коленных;
• Ягодицеобразный череп характеризуется увеличением и выпячиванием лобных и теменных бугров, которые разделены продольной впадиной;
• Олимпийский лоб - неестественно выпуклый и высокий лоб;
• Симптом Авситидийского - утолщение грудинного конца правой ключицы;
• Симптом Дюбуа - укороченный (инфантильный) мизинец;
• Саблевидная голень - характерный симптом позднего врождённого сифилиса в виде переднего изгиба большеберцовой кости, напоминающего саблю;
• Зубы Гетчинсона - дистрофия постоянных верхних средних резцов в виде отвертки или бочонка с полулунной вырезкой на свободном крае;
• Диастема Гоше - широко расставленные верхние резцы;
• Бугорок Корабелли - пятый добавочный бугорок на жевательной поверхности первого верхнего моляра.

Патогенез сифилиса

Внедрение бледной трепонемы происходит в повреждённые участки кожи и слизистых оболочек человека. С помощью белка-адгезина Т. Pallidum, взаимодействуя с фибронектином и другими клеточными рецепторами, «прилипает» к различным видам клеток хозяина и через лимфатическую систему и кровь мигрирует по организму. Проникновению в ткани способствует индукция трепонемой образования матричной металлопротеиназы-1 (MMP-1), которая участвует в разрушении коллагена, а также её спиральная форма и высокая подвижность . Фиксируясь в очагах поражения, трепонемы вызывают эндартериит кровеносных сосудов с участием лимфоцитов и плазматических клеток, которые в процессе развития заболевания замещаются фибробластами, вызывая рубцевание и фиброз . Антигенная структура трепонем состоит из протеинового, полисахаридного и липидного антигенов. Ответная реакция организма на внедрение возбудителя реализуется клеточными и гуморальными системами. В реализации клеточного ответа участвуют макрофаги, осуществляя фагоцитоз спирохет, Т-лимфоциты - непосредственно уничтожающие возбудителя и способствующие выработке антител, и В-лимфоциты, отвечающие за продукцию антител. В процессе развития инфекции вначале вырабатываются флюоресцеины (IgA), далее антитела на протеиновые антигены, потом реагины (IgM), а к расцвету заболевания – иммобилизины (IgG) . Важной особенностью является способность бледных трепонем, вследствие её необычной молекулярной архитектоники, «уклоняться» от гуморального и клеточного иммунного ответа .

Естественное течение сифилиса

После внедрения спирохеты наступает скрытый (инкубационный период) - промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых клинических симптомов, продолжающийся от 9 до 90 дней (в среднем 21 день). Удлинению инкубационного периода, в первую очередь, способствует приём антибиотиков в дозах, недостаточных для излечения.

В 90-95% случаев по окончанию инкубационного периода в месте внедрения трепонем возникает первичный очаг - сифилитический твёрдый шанкр. В 5-10% случаев заболевание протекает первоначально скрыто - без его образования (обезглавленный сифилис). Через 7-10 дней появления шанкра начинают увеличиваться региональные лимфатические узлы. Спустя 1-5 недель шанкр самопроизвольно регрессирует. Промежуток между появлением шанкра и его исчезновением принято называть первичным периодом сифилиса.

Через 1-5 недель после образования первичного шанкра, вследствии распространения трепонем по всему организму, появляется кожная сыпь, которая существует в течении 2-6 недель, после чего самопроизвольно исчезает. Через опредёленное время сыпь может рецидивировать. Такое волнообразное течение сифилиса связано с активизацией трепонем или угнетением их размножения вследствие иммунного ответа организма. Промежуток между первым появлением сыпи и появлением третичных сифилидов принято называть вторичным периодом сифилиса, а промежутки между рецидивами - скрытым периодом сифилиса. Вторичный сифилис с рецидивами отмечается у 25% больных.

Следует отметить, что в достаточном количестве случаев сифилис может изначально существовать в скрытой форме, переходить в неё после первичного периода или после первого эпизода вторичного сифилиса и протекать далее бессимптомно. В таких случаях различают ранний скрытый сифилис с давностью заболевания менее двух лет и поздний скрытый с давностью заболевания свыше двух лет после инфицирования. Вторичный и скрытый сифилис могут продолжаться в течении нескольких лет и даже десятилетий.

Приблизительно у 15% больных с нелеченным сифилисом через 1-45 лет после заражения появляется кожная сыпь в виде бугоркового или гуммозного сифилидов, что свидетельствует о переходе заболевания в третичный период. Как и при вторичном сифилисе, сыпь может исчезать и рецидивировать.

Нейросифилис

В 25-60% случаев нервная система поражается уже при первичном и вторичном сифилисе . Нейросифилис, выявленный в первые 5 лет после начала заболевания, называют ранним. В 5% случаев он протекает с симптомами - поражением черепно-мозговых нервов, менингитом, менинговаскулярной болезнью, в 95% случаев никаких симптомов не наблюдается. Нейросифилис, выявленный после 5 лет после начала заболевания, называют поздним. У 2-5% больных он протекает в виде прогрессивного паралича, у 2-9% - в виде сухотки.

Висцеральный сифилис

При раннем висцеральном сифилисе (до 2-х лет с момента инфицирования) развиваются только функциональные расстройства, а при позднем (свыше 2-х лет) - деструктивные изменения внутренних органов, костей и суставов. У 10% больных с поздним висцеральным сифилисом через 20-30 лет после заражения возникает кардиоваскулярный сифилис, являющийся основной причиной смерти от этой болезни .

Врождённый сифилис

Возникает в результате инфицирования плода через пупочную вену и лимфоузлы пуповины от больной матери. Заражение возможно уже с 10-12 недели беременности. Может протекать скрыто или с клиническими проявлениями.

Классификация и стадии развития сифилиса

Международная классификация болезней 10-го пересмотра разделяет сифилис на:

1. Ранний врождённый сифилис :

• ранний врождённый сифилис с симптомами
• ранний врождённый сифилис скрытый;
• ранний врождённый сифилис неуточнённый;

2. Поздний врождённый сифилис :

• позднее врождённое сифилитическое поражение глаз;
• поздний врождённый нейросифилис (ювенильный нейросифилис);
• другие формы позднего врождённого сифилиса с симптомами;
• поздний врождённый сифилис скрытый;
• поздний врождённый сифилис неуточнённый;

3. Врождённый сифилис неуточнённый ;

4. Ранний сифилис :

• первичный сифилис половых органов;
• первичный сифилис анальной области;
• первичный сифилис других локализаций;
• вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек;
• другие формы вторичного сифилиса;
• ранний сифилис скрытый;
• ранний сифилис неуточнённый;

5. Поздний сифилис :

• сифилис сердечно-сосудистой системы;
• нейросифилис с симптомами;
• асимптомный нейросифилис;
• нейросифилис неуточнённый;
• гумма (сифилитическая);
• другие симптомы позднего сифилиса;
• сифилис поздний или третичный;
• поздний сифилис скрытый;
• поздний сифилис неуточнённый;

6. Другие и неуточнённые формы сифилиса :

• скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний;
• положительная серологическая реакция на сифилис;
• сифилис неуточнённый.

Осложнения сифилиса

Различают следующие осложнения при первичном сифилисе :

При вторичном сифилисе могут встречаться осложнения в виде узлового сифилиса, проявляющегося множественными узлами, и злокачественного сифилиса, который чаще всего встречается при ВИЧ-инфекции и характеризуется множественными пустулами, эктимами и рупиями .

Серьёзным осложнением сифилиса является прерывание беременности - у 25% беременных отмечается гибель плода, в 30% случаев - смерть новорожденных после родов .

ВИЧ-инфекция - у больных сифилисом в несколько раз больше риск инфицироваться ВИЧ-инфекцией .

Смерть от сифилиса наступает вследствие поражения внутренних органов. Наиболее частой причиной является разрыв аорты вследствие сифилитического аортита.

Диагностика сифилиса

Для диагностики сифилиса применяются микроскопические, молекулярные, иммуногистохимические, серологические и инструментальные методы.

Материал для исследования:

• отделяемое из эрозий, язв, эрозированных папул, пузырей;
• лимфа, полученная путём пункции лимфатических узлов;
• сыворотка крови;
• спинномозговая жидкость (ликвор), полученная путём пункции спинного мозга;
• ткани плаценты и пуповины.

Показания для обследования:

Микроскопические методы используются для диагностики ранних форм и врожденного сифилиса с клиническими проявлениями . Применяется два метода:

1. Исследование в тёмном поле определяет живую трепонему в отделяемом из эрозий и язв и отдифференцирует её от других трепонем.
2. Метод серебрения по Морозову - позволяет идентифицировать трепонему в биоптатах тканей и лимфе.

Молекулярные методы основаны на выявлении специфической ДНК и РНК возбудителя молекулярно-биологическими методами (ПЦР, NASBA) с использованием тест-систем, разрешённых к медицинскому применению в Российской Федерации .

Серологические методы диагностики направлены на выявление антител, вырабатываемых организмом к антигенам бледной трепонемы (нетрепонемные и трепонемные тесты).

Ложноположительные серологические реакции на сифилис - положительные результаты серологических реакций у лиц, не болеющих и не болевших ранее сифилисом.

• Острые ложноположительные реакции наблюдаются до 6 месяцев и связаны с беременностью, вакцинацией, инфекционными заболеваниями, менструацией, некоторыми дерматозами, эндемическими трепонематозами, болезнью Лайма.
• Хронические наблюдаются в течении более 6 месяцев и чаще всего ассоциируются с онкологическими, аутоиммунными заболеваниями, болезнями печени, лёгких, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Они также могут наблюдаться при наркомании и в старческом возрасте.

Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис наблюдаются при вторичном сифилисе вследствие «феномена прозоны» и у лиц с выраженным иммунодефицитом и некоторыми инфекциями (ВИЧ, туберкулез).

Клиническая оценка серологических реакций

Для диагностики сифилиса применяется комплекс серологических реакций, в который обязательно должен быть включен один нетрепонемный тест (чаще РМП) и два подтверждающих трепонемных теста (в России чаще это ИФА и РПГА) . По наличию комбинации позитивности этих трёх тестов ставится или отвергается диагноз.

Исследование спинномозговой жидкости проводится для диагностики нейросифилиса и показано:

• больным сифилисом с клинической неврологической симптоматикой;
• лицам со скрытыми и поздними формами инфекции;
• больным с вторичным рецидивным сифилисом;
• при подозрении на врожденный сифилис у детей;
• при отсутствии негативации нетрепонемных серологических тестов после проведённого полноценного специфического лечения.

Диагноз нейросифилиса считается подтверждённым при наличии у пациента сифилиса, доказанного серологическими тестами независимо от его стадии, и положительном результате РМП с ликвором .

Серорезистентностью считается отсутствие негативации или снижения титров нетрепонемных тестов в течении года у лиц, получивших адекватное лечение по поводу первичного или вторичного сифилиса, и в течении 2 лет у лиц, получивших адекватное лечение по поводу скрытого раннего сифилиса .

Лечение сифилиса

В лечении сифилиса применяют бензилпенициллин и его производные. Если выявлена непереносимость препарата, назначаются альтернативные: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), эритромицин, доксициклин и цефтриаксон .

Специфическое лечение направлено на элиминацию возбудителя заболевания и назначается всем больным с клиническими и скрытыми формами инфекциями.

Превентивное лечение заключается в назначении препаратов больным, которые имели сексуальный или тесный бытовой контакт с больным ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев.

Дополнительное лечение назначается лицам с серорезистентностью после адекватного лечения.

Схемы лечения сифилиса у взрослых

Прогноз. Профилактика

Если начать лечение сифилиса своевременно, то прогноз будет благоприятен. Профилактика заболевания заключается в санитарно-просветительской работе, скрининге декретированных групп населения, которые находятся в группе риска, и, разумеется, в осуществлении полноценных специфических лечебных мероприятий и последующем клинико-серологическом контроле.

Для профилактики врождённого сифилиса необходимо трёхкратное серологическое обследование при беременности (при постановке на учёт, в 28-30 недель и 35-37 недель), адекватное специфическое и профилактическое лечение при выявлении сифилиса у беременных и профилактическое лечение детей, рожденных от недолеченной или больной матери.

Индивидуальная профилактика заключается в использовании барьерных методов контрацепции (презервативов).

Список литературы

• 1. WHO | Report on global sexually transmitted infection surveillance 2015
• 2. Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Организация оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в Российской Федерации. Динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки, 2013-2015 гг. Вестн дерматол венерол 2016; 3: 12-28
• 3. Yu M, Lee HR, Han Ty, Lee JH, Son SJ. A solitary erosive patch on the left nipple. Extragenital syphilitic chancres. Int J Dermatol. 2012 Jan;51(1):27-8
• 4. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A Case Report and Review of the Literature. Medicine (Baltimore). 2016 Apr;95(14)
• 5. G A De Koning, F B Blog, and E Stolz. A patient with primary syphilis of the hand. Br J Vener Dis. 1977 Dec; 53(6): 386–388
• 6. Long FQ, Wang QQ, Jiang J, Zhang JP, Shang SX. Acquired secondary syphilis in preschool children by nonsexual close contact. Sex Transm Dis. 2012 Aug;39(8):588-90
• 7. Диагностика сифилиса. Информационные материалы / Нижегородская государственная медицинская академия. – Нижний Новгород, 2007. - 44 с
• 8. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1024 с
• 9. Kalasapura RR, Yadav DK, Jain SK. Multiple primary penile chancre: A re-emphasize. Indian J Sex Transm Dis. 2014 Jan;35(1):71-3
• 10. Yu X, Zheng H. Syphilitic Chancre of the Lips Transmitted by Kissing: A Case Report and Review of the Literature. Medicine (Baltimore). 2016 Apr;95(14)
• 11. Swanson J, Welch J. The Great Imitator Strikes Again: Syphilis Presenting as "Tongue Changing Colors". Case Rep Emerg Med. 2016:1607583.
• 12. Valdivielso-Ramos M, Casado I, Chavarría E, Hernanz JM. Primary chancre on the chest wall. Actas Dermosifiliogr. 2011 Sep;102(7):545-6
• 13. Salvatore Cillino. Chancre of the eyelid as manifestation of primary syphilis, and precocious chorioretinitis and uveitis in an HIV-infected patient: a case report. BMC Infect Dis. 2012; 12: 226.
• 14. Abdennader S, Janier M, Morel P. Syphilitic balanitis of Follmann: three case reports. Acta Derm Venereol. 2011 Mar;91(2):191-2.
• 15. Stephan Lautenschlager. Cutaneous Manifestations of Syphilis. Recognition and Management. Am J Clin Dermatol 2006; 7 (5): 291-304
• 16. Dourmishev LA, Dourmishev AL. Syphilis: uncommon presentations in adults. Clin Dermatol. 2005 Nov-Dec;23(6):555-64
• 17. Balagula Y, Mattei PL, Wisco OJ, Erdag G, Chien AL. The great imitator revisited: the spectrum of atypical cutaneous manifestations of secondary syphilis. Int J Dermatol. 2014 Dec;53(12):1434-41
• 18. Родионов А.Н. Сифилис. Краткое руководство. – 3-е изд., перераб, и доп. – СПб.: Питер, 2007. – 315 с.
• 19. Rebecca E. LaFond and Sheila A. Lukehart. Biological Basis for Syphilis. Clin Microbiol Rev. 2006 Jan; 19(1): 29–49.
• 20. Диагностика сифилиса. Информационные материалы / Нижегородская государственная медицинская академия. – Нижний Новгород, 2007. - 44 с
• 21. Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем: руководство для врачей / В. И. Кисина, К. И. Забиров, А. Е. Гущин; под ред. В. И. Кисиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 256 с.
• 22. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. - 5-е изд., перераб, и доп. - М.: Деловой экспресс, 2016. - 768 с.
• 23. S A Larsen, B M Steiner, and A H Rudolph. Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syphilis. Clin Microbiol Rev. 1995 Jan; 8(1): 1–21.
• 24. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014) Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).

Клинические cлучаи

Поражение внутренних органов при сифилисе

Автор клинического случая:

Вступление

В сентябре 2018 года в хозрасчетную поликлинику на "Юношеской библиотеке" (г. Уфа) обратился пациент с высыпаниями в области шеи и живота, которые также появились в межъягодичной складке.

Жалобы

Общее состояние в последнее время ухудшилось. Пациента стала беспокоить слабость, боль в горле, дискомфорт в желудке, потеря аппетита и ухудшение работоспособности. Не так давно заметил высыпания на коже. До их появления обращался за медицинской помощью к врачу-отоларингологу с жалобами на боль в горле и к врачу-терапевту в связи с дискомфортом в области желудка.

Ввиду ухудшения общего состояния пациент не мог ходить на работу. Принимал обезболивающие препараты, назначенные врачом-терапевтом и отоларингологом. Состояние на время лечения без динамики, появилась апатия.

Анамнез

Боль в горле появилась в июле 2018 года, сопровождалась дискомфортом при глотании и температурой 36,4°C. После осмотра врачом-отоларингологом был выставлен диагноз "Хронический фарингит J31.2", назначена терапия и дополнительные виды исследования (эндоскопия-ФГС и консультация врача-терапевта).
На приёме у врача-терапевта во время осмотра пациент предъявлял жалобы на дискомфорт в области желудка. Состояние больного оценивалось как удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы были обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены и безболезненны. ЧДД - 16, ЧСС - 72, АД - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен. Живот болезненный в эпигастральной области. После осмотра был поставлен предварительный диагноз "Хронический гастрит К29.0", назначена терапия препаратами "Ребагит" (гастропротектор) по 100 мг три раза в день и "Одестон" (желчегонное средство) по 200 мг два раза в день. Также рекомендовано дополнительное обследование ОАК, ОАМ и УЗИ почек.

Пациент родился в 1984 году. Рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал. Обучаться в школе начал с семи лет, учился хорошо. После восьмого класса поступил в техникум. По образованию - электрик. Профессиональных вредностей не имеет.
Из перенесённых заболеваний отмечает геморрагическую лихорадку с почечным синдромом в 2016 году. Наследственность не отягощена. Хронические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощён.
Вредные привычки: курит с 24 лет по одной пачке в день, индекс курильщика - 40 (очень высокий). Со слов пациента, алкоголем злоупотребляет, но в меру.

Обследование

Кожные покровы с диффузным цианозом, видимые слизистые оболочки цианотичные. Кожа дряблая, тургор снижен. Высыпания на коже, розеолёзные пятна на животе. Влажность кожи обычная. Оволосение соответствует возрасту и полу. Ногти правильной формы, неломкие, поперечная исчерченность не наблюдается.
Подкожно-жировая клетчатка умеренной выраженности, её толщина под лопаткой оставляет 5 см. Отёки отсутствуют.
Подчелюстные и паховые лимфатические узлы мягкие и подвижные, размером с горошину, безболезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Затылочные, шейные, надключичные и подключичные лимфатические узлы не пальпируются.
В паховой области в межъягодичной складке имеется дефект кожных покровов "минус ткань" размером до 0,5 см в диаметре, края приподняты, центр дефекта тёмно-красного "мясного" цвета, мокнет.

Яркие розеолёзные высыпания в области живота исчезают при надавливании. По характеру обильные и распространённые, представлены в виде мелких ярких симметричных пятен, распространённых на коже туловища. Не группируются и не сливаются. Дефект кожи в межъягодичной складке классифицируется как "Твёрдый шанкр". Для подтверждения диагноза больному проводились лабораторные виды исследований АТ к трепонеме - Treponema pallidum (IgG+IgM). Результат - положительный титр 16.260.

Диагноз

Сифилис кожи и слизистых оболочек

Лечение

По результатам проводимого обследования пациенту дано направление на стационарное лечение в Республиканском кожно-венерологическом диспансере. Ему была показана антибактериальная терапия препаратом "Пенициллин" по 1 млн ЕД четыре раза в сутки в/м в течение 20 дней.

Динамика лечения положительная, выявлены все социально-бытовые и половые контакты, пролечены все группы лиц.

В результате проведённой терапии достигнуто полное выздоровление. После лечения пациент должен находиться на клинико-серологическом контроле. Также контроль должен быть проведён перед снятием с диспансерного учёта.

Заключение

Важный критерий качества лечения - состояние внутренних органов систем. Поэтому врачи-специалисты должны правильно определить и вовремя заподозрить сифилитическую симптоматику заболевания:
⠀ офтальмологам следует обращать особое внимание на состояние зрительного нерва (возможны такие осложнения, как сифилитический неврит, первичная атрофия зрительного нерва);
⠀ отоларингологам - на состояние костной и воздушной проводимости (возможна костно-воздушная диссоциация при нейросифилисе, необходимо проводить исследование камертоном C128 или аудиометрию);
⠀ кардиологам - на состояние сердечно-сосудистой системы (возможны миокардиты, мезаортиты и аневризмы).
Также важно обследование у терапевта и невропатолога, которые должны исключить или подтвердить специфическое поражение внутренних органов или нервной системы.

ЗППП Сифилис относится к группе инфекционных заболеваний с преимущественно половым путем передачи. Для него характерно хроническое волнообразное течение с поэтапным поражением всех органов и систем.

Классический сифилис включает в себя 4 периода: инкубационный (3-6 нед), первичный сифилис (6-7 нед), вторичные формы заболевания (2-4 года), третичный период (через много лет от инфицирования).

Заболевание вызывает бледная трепонема – микроб спиралевидной формы, способный к активному движению и хорошо сохраняющийся во влажной внешней среде при комнатной температуре.

Источником заражения является человек, имеющий симптомы сифилиса любой стадии, при этом опасными являются все биологические жидкости больного – слюна, кровь, моча, сперма.

Самым частым путем инфицирования женщин считается половой контакт с больным партнером, однако возможно заражение при поцелуях, общем пользовании предметов гигиены, посуды и туалетных принадлежностей, при совместном курении одной сигареты или кальяна.

Больная женщина может инфицировать своего ребенка внутриутробно или во время ухода за ним, при кормлении грудью.

Первые признаки заражения сифилисом

При заражении сифилисом у женщин первые признаки появляются в месте внедрения трепонемы в организм: на стенках влагалища, шейке матки, сосках, во рту или прямой кишке возникает твердый шанкр, который выглядит как плотный округлый язвенный дефект кожи.

Шанкр не доставляет никакого субъективного дискомфорта (нет боли, жжения или мокнутия). Влагалищные выделения у женщин при сифилисе могут стать более густыми, тягучими, с появлением неприятного запаха.

Иногда могут увеличиваться лимфатические узлы, незначительно повышаться температура тела, появляться общее недомогание.

Все указанные симптомы проходят самостоятельно без лечения, но это нельзя считать выздоровлением, это переход болезни с первичной на следующую стадию.

Вторичный период заболевания характеризуется циклическим появлением сифилид (разнообразных высыпаний в виде пятен, узелков, гнойничков) на коже по всему телу и увеличением лимфатических узлов. Сыпь держится несколько недель, затем спонтанно уходит.

Эпизоды высыпаний на протяжении нескольких лет чередуются с бессимптомной стадией.

Свежий процесс проявляется яркой, мелкой, симметричной, обильной сыпью без шелушения. При рецидиве сифилиды более темные, крупные, несимметричные, склонны к слиянию с образование узоров на коже, с признаками шелушения по краям.

Частый признаки 2-ой стадии - появление пигментной сифилиды в виде «ожерелья Венеры», после исчезновения которых остаются белые округлые пятна. Высыпания при вторичном сифилисе содержат большое количество активных трепонем, поэтому на этом периоде больные очень заразны.

Проявления третичного сифилиса

Примерно на 4 году от инфицирования в 40% случаев развиваются признаки третичного сифилиса.

Для этой стадии характерными симптомами являются сифилитические бугорки и узлы (гуммы), которые располагаются в глубоких слоях кожи и внутренних органах.

При своем распаде гуммы деформируют ткани, образуют плохо заживающие язвы и крупные звездчатые рубцы, ухудшающие работу органов.

Третичные сифилиды содержат мало трепонем, поэтому такие больные мало заразны для окружающих.

Осложнения болезни

Сифилитическая инфекция без лечения имеет многолетнее течение и приводит к разрушительным процессам в разных органах.

Нейросифилис заканчивается парезами и параличами, частичной или полной потерей зрения, поражением оболочек мозга с развитием менингита.

При повреждении суставов возникает нарушение двигательной функции конечностей. Сифилиды могут образовываться на всех крупных жизненно важных внутренних органах, что ведет к летальному исходу.

Диагностика сифилиса

Для проведения обследования на сифилис необходимо обратиться к врачам – гинекологи и дерматовенерологи хорошо знают, как проявляется сифилис на половых органах, поэтому постановка диагноза зачастую возможна уже на этапе клинического осмотра.

С подозрительных кожных элементов берется соскоб, который затем исследуется под микроскопом в темном поле и сеется на специальные среды для определения чувствительности микроба к антибиотикам.

Самым современным способом диагностики считается , позволяющий выявить заболевание на любых стадиях, но он доступен далеко не во всех лечебных учреждениях.

Поэтому первое место в массовой диагностике сифилиса принадлежит обнаружению в крови антител к сифилису (реакция Вассермана - RW), которая становится положительной на 3-4 неделе от начала заболевания.

Сифилис у беременных женщин

Для своевременного выявления сифилиса у беременных предусмотрено трехкратное обследование крови на RW: на 8-12, 30 и 38-40 неделе. Заражение на любом сроке беременности не считается показанием для прерывания, но при обнаружении инфекции необходимо как можно быстрее начать лечение.

Курс антибактериальной терапии при начальных формах сифилиса в 1-2 триместре позволяет полностью предотвратить инфицирование ребенка.

Наличие у беременной третичного формы или заражение в последнем триместре не может гарантировать безопасность плоду: даже после успешного лечения такие дети должны быть под медицинским наблюдением в первые годы жизни для своевременного выявления различных проявлений врожденной формы заболевания.

Препараты для лечения сифилиса у беременных нельзя считать полностью безвредными, но их подбор осуществляется из расчета наименьшей токсичности для плода (рекомендуют цефалоспорины и макролиды).

Без лечения только 1 из 10 детей от матерей с сифилисом будут относительно здоровы. У остальных после четвертого месяца внутриутробного развития появляются симптомы заражения: происходят изменения в печени, почках, костной системе, слизистых оболочках.

Тяжелые поражения внутренних органов приводят к нежизнеспособности плода, а такая беременность заканчивается поздним выкидышем или мертворождением.

Каждую конкретную ситуацию следует рассматривать отдельно с учетом формы болезни, степени тяжести, объема проведенного лечения, давности процесса.

В идеале женщина должна прийти на этапе зачатия к врачу-гинекологу, чтобы доктор оценил все особенности организма и перенесенного заболевания и решил, можно ли пациентке родить здорового ребенка после сифилиса.

Статистика говорит о том, что женщины, успешно пролеченные до беременности от первичного и вторичного сифилиса, рожают полностью здоровых детей.

После лечения третичного сифилиса должно пройти несколько лет до момента зачатия, при этом необходим контроль за состоянием здоровья для исключения реактивации инфекции.

При получении хороших результатов в течение 3-4 лет врачи обычно дают добро на беременность, поскольку риск заражения плода отсутствует.

Лечение сифилиса у женщин и мужчин

Ранние периоды заболевания возможно лечить в амбулаторных условиях - в течение 1 месяца больные получают уколы бициллина (это антибиотик пенициллинового ряда с длительным действием) несколько раз в неделю.

В стационарных условиях стандартная схема лечения сифилиса (первичных и вторичных форм) включает в себя внутримышечные инъекции пенициллина 6 р/сут в течение 14-28 дней в сочетании с бициллином, антигистаминными препаратами.

При наличии местных элементов показана обработка их антисептическими растворами.

При поздних или скрытых формах заболевания сначала проводится подготовка с помощью препаратов висмута (бийохинол) в течение 10-14 дней, затем к ним назначается пенициллинотерапия (не менее 28 дней) и препараты для поддержания нормальной функции внутренних органов, пораженных бледной трепонемой (гепатопротекторы, кардиотоники, ноотропы).

Курс лечения сифилиса на любой стадии заканчивается назначением иммуностимуляторов (ретарпен, алоэ, экстенциллин, спленин) для повышения собственных защитных сил организма.

После лечения пациенты находятся под контролем врачей от 3-6 мес. (при первичном сифилисе) до трех лет (при осложненных формах).

Современная квалифицированная терапия сифилиса делает в большинстве случаев прогноз по этому заболеванию весьма благоприятным, поэтому не следует заниматься самолечением и стесняться обращаться к врачам по поводу обследования на это заболевание.

Сифилис – это венерическое инфекционное заболевание с поражением наружной оболочки дермы, внутренних органов, нервной системы и костной структуры в теле человека.

Сифилис имеет волнообразную форму течения, когда чередуются меж собой фазы обострения и скрытые периоды его течения – провоцирует его бледная трепонема.

Причины

Причиной сифилиса является бактерия под названием Treponema pallidum. Treponema pallidum

Заражение чаще всего происходит при половом контакте, несколько реже – при переливании крови или же в период вынашивания плода, когда бактерия падает от матери к ребенку.

Бактерии могут попадать в организм через небольшие порезы или ссадины на коже или слизистых оболочках. Сифилис заразителен во время его первичной и вторичной стадий, а иногда и в раннем латентном периоде.

Сифилис не распространяется, использованием одного унитаза, ванной, одежды или посуды, через дверные ручки и бассейны.

После лечения сифилис сам по себе повторно не возникает, однако заразится можно повторно сблизившись с инфицированным.

Факторы риска

Вы сталкиваетесь с повышенным риском заразится сифилисом, если вы:

• участвовали в незащищенном сексе;
• участвовали в сексе с несколькими партнерами;
• мужчина, занимающийся сексом с мужчинами;
• инфицированы ВИЧ, вирус, вызывающий СПИД.

Первичные признаки заболевания

Прежде чем начать лечение сифилиса, стоит узнать, как проявляеться сифилис. Так самый главный признак сифилиса у пациента проявляется в виде твердого, плотного по структуре шанкра и существенное увеличение в своем размере лимфоузлов.
Шанкра — Фото начальной стадии

Шанкра – это язвенное новообразование или же очаг эрозии, правильной округлой формы, имеющие четкие края, наполнен жидкостью и чаще всего возникает в месте контакта с носителем заболевания.

Сифилис проявляет себя и такими дополнительными признаками:

• бессонница и повышение у пациента температуры тела;
• приступы головной боли, ломота в суставах, костях;
• отек гениталий и появление такого симптома как сифилитическая сыпь.

Периоды течения сифилиса и их симптоматика

Прежде чем подбирать правильное лечение сифилиса – стоит знать на какой стадии течения развивается заболевание. Само заболевание имеет 4 стадии течения – рассмотрим их более детально.

Лечение болезни вполне возможно на каждой из его стадии, за исключением последней, когда все органы и системы поражены и не поддаются восстановлению – все отличие состоит в длительности и интенсивности курса.

Инкубационный период и его симптоматика

Симптомы при сифилисе в его инкубационный, скрытый период, не проявляют себя как таковые – диагностируют в этом случае заболевание не по внешним его проявлениям, а опираясь на результаты анализов, проведенных при помощи методики ПЦР. Длительность инкубационного периода – 2-4 недели, после чего заболевание переходит на стадию первичного сифилиса.

Первичная стадия сифилиса и его симптоматика

Каждому человеку стоит знать, как проявляет себя заболевание – чем раньше оно будет диагностировано, чем раньше будет начато лечение сифилиса, тем лучше будут шансы на успешное выздоровление.

Прежде всего, трепонема, после проникновения в организм, поражает близлежащие лимфоузлы, начиная активно в них развиваться, размножаясь.

Первые симптомы сифилиса будут проявлять себя в образовании в месте проникновения патогенных микроорганизмов шанкра – твердого, правильной формы овала, который по мере течения заболевания будет открываться, образуя язву.

Чаше всего шанкр не доставляет беспокойства, не болезненный и локализуется в большинстве своем в области:

• гениталий;
• паховой зоне;
• реже на бедрах и животе;
• вблизи ануса;
• слизистых миндалин;
• влагалища.

Спустя определенный промежуток времени у пациента диагностируют увеличение лимфоузлов, расположенных вблизи шанкра – чаще всего они локализованы в паховой зоне. Человек самостоятельно может выявить у себя данный признак – в этом случае прощупывается узелковой формы уплотнение, твердое на ощупь.

В определенных случаях в силу проблем с оттоком у пациента лимфы диагностируется отек гениталий, миндалин и гортани – все зависит от локализации очага инфицирования, места внедрения патогенной микрофлоры.

Первичный сифилис как стадия течения заболевания длиться порядка 2-3 месяцев – если не начато своевременно лечение, то негативная симптоматика попросту исчезает. Это не говорит о полном выздоровлении пациента, а скорее сигнализирует о переходе болезни на новый, следующий в своем проявлении уровень течения.

Вторичная форма сифилиса и ее симптоматика

Первые симптомы сифилиса на второй стадии его течения проявляются не сразу – данная фаза течения заболевания длиться достаточно долго, от 2 и до 5 лет.

Для данной стадии болезни характерно волнообразное ее течение, когда негативная симптоматика, то будет проявлять себя, то исчезать вновь. К основным признакам данного заболевания – уплотнение лимфоузлов и образование шанкра добавиться и сыпь.

Отдельно стоит уделить внимание такому симптому как сифилитическая сыпь (см. фото выше). Сама сыпь как признак сифилиса имеет медный или же желтоватый оттенок, сами же новообразования могут шелушиться, могут проявлять себя нехарактерные струпья сероватого цвета. В период латентного, скрытого течения сыпь может исчезать, а в период обострения – проявлять себя заново.

При течении сифилиса на поздних этапах – первый признак - это уплотнение высыпаний, а также образование на их месте язвенных новообразований, развивается некроз. Локализуется она чаще всего в месте попадания в организм инфекции, но им не ограничивается – проявлять себя она будет по всему телу.

В некоторых случаях к болезни может присоединятся и течение иной бактериальной инфекции — по телу будут проступать гнойные новообразования. Помимо высыпаний по телу, которые к слову не доставляют беспокойства, не чешутся и не зудят, не причиняют боли, могут проявляться и аллергические реакции, и интенсивное выпадение волос.

Как отмечают сами врачи – у некоторых зараженных пациентов сыпь проявляет себя только на начальных стадиях течения заболевания, в будущем исчезая на долгие годы. В то же время иные пациента могут страдать от периодических проявлений на теле высыпаний.

Во время вторичной стадии сифилиса у людей развиваются и такие красные или красновато-бурые пятна, и на данный момент они очень заразны.

Спровоцировать очередные высыпания по телу могут стресс и ослабление иммунитета, истощение всего организма и переохлаждение или же наоборот перегрев.

Скрытый сифилис

Скрытый сифилис - третья стадия сифилиса. Здесь инфекция находится в состоянии покоя (бездействует), не вызывая симптомов.

Третичный сифилис и его симптомы

Последняя стадия течения заболевания наступает не сразу – первые симптомы сифилиса могут проявить себя спустя 3 – 10 лет с момента заражения.

Симптомы сифилиса на данной, четвертая стадии проявляет себя появлением в виде образования гумм – это специфические, инфильтративные бугорки, имеющие четкую грань, локализованы на тканях и слизистых внутренних органов. Со временем они могут распадаться и трансформироваться в рубцы.

Как отмечают медики – гуммы поражают все органы и системы, провоцируя опасные последствия и осложнения. Например – если такие бугорки образуются на костях или же поражают сустав, то у пациента может развиться:

• артрит;
• артроз;
• периостит;
• или иная похожая патология.

Поражение инфекцией внутрибрюшных лимфоузлов приводит к развитию в организме , а при поражении ЦНС, когда страдает головной мозг, личность пациента неуклонно начинает деградировать. Если своевременно не начато лечение – вероятность наступления летального исхода высока.

Если резюмировать все признаки последней стадии течения сифилиса, то она отмечена такой симптоматикой:

• поражение дермы и костной ткани опорно-двигательного аппарата, суставов, внутренних органов и систем, образование у пациента гумм;
• поражается сердце и сосудистая система, сужаются коронарные артерии;
• поражение не только головного мозга, но и ЦНС;
• при поражении сифилисов и его течение на четвертой стадии, появляется глухота и паралич, пациента беспокоят постоянные депрессии и раздвоение личности, вплоть до сумасшествия;
• на теле идет образование опухолей и узлов, которые постепенно растут, увеличиваются в размере и после самостоятельно вскрываются, образуя язвенные очаги, кровоточащие и долгое время не заживающие;
• а в процессе течения сифилиса на последней стадии развивается деформация костей и суставов – часты случаи, при которых язвы в первую очередь разрушающие действуют на кости носа;
• проявляют себя первые признаки уродства во внешности, которые спровоцированы разрушительным действием болезни.

Пациенту с данным диагнозом стоит помнить, что каждая его стадия поддается излечению, но вот четвертая – вряд ли, поскольку идет масштабное поражение внутренних органов и систем, которые восстановить уже невозможно. В этом случае человеку ставят диагноз – инвалид и присваивают определенную группу.

Неонатальный или врожденный сифилис

Неонатальный сифилис у беременных приводит к гибели плода у 40% инфицированных беременных женщин (рождение мёртвого плода или смерть вскоре после рождения), поэтому все беременные женщины должны пройти диагностику на сифилис при первом предродовомпосещении.

Диагностику обычно повторяют и в третьем триместре беременности. Если инфицированные дети рождаются и выживают, они подвергаются риску серьезных проблем, включая задержки в развитии. К счастью, сифилис во время беременности поддается лечению.

Проявления заболевания у обоих полов

У мужчин сифилис поражает чаще всего половой член и мошонку – именно на наружных гениталиях и проявляют себя, прежде всего, заболевание в виде негативной симптоматики.

У женщин же болезнь чаще всего поражает малые половые губы, влагалище и слизистую. Если же сексуальные партнеры практикуют оральный или же анальный вид секса – соответственно идет заражение и последующее поражение окружности ануса, ротовая полость, слизистая горла и кожа в области груди и шеи.

Течение заболевание – длительное, если не лечить его своевременно, отличается в своем волнообразным проявлением негативной симптоматики, сменой, как активной формы патологии, так и скрытым течением.

Как диагностируется сифилис?

В процессе диагностики такого серьезного заболевания не стоит ставить самому себе диагноз даже при явно выраженной его характерной симптоматики, признаков. Все дело в том, что сыпь, уплотнение и увеличение лимфатических узлов может проявлять себя и при иных заболеваниях как характерный признак. Именно по этой причине само заболевание медики диагностируют при помощи визуального осмотра пациента, выявления на теле характерных симптомов и путем проведения лабораторных исследований.

В процессе всесторонней диагностики заболевания пациент проходит:

1. Осмотр у дерматолога и венеролога. Именно эти специалисты проводят осмотр пациента, его гениталий и лимфоузлов, кожных покровов, сбор анамнеза и направление на лабораторные исследования.
2. Выявление трепонемы во внутреннем содержимом, жидкости гумм и шанкре путем применения ПЦР, прямой реакции на иммунофлуоресценцию и посредством проведения темнопольной микроскопии.

Помимо этого, врачи проводят и различные тестирования:

• нетрепонемных – в этом случае в составе крови в условиях лаборатории выявляют наличие антител против вируса, а также фосфолипидов тканей, которые разрушаются им же. Это , VDRL и иные.

• трепонемных, когда в составе крови диагностируют наличие или же отсутствие антител к такому возбудителю как бледная трепонема. Это РИФ, РПГА, ИФА, исследование на уровень иммуноблоттинга.

Помимо этого, врачи назначают и проведение инструментальных методов обследования для поиска гумм – это проведение исследования при помощи УЗИ, МРТ, КТ и рентгеновские снимки.

Современное лечение сифилиса

Современное лечение эффективными препаратами позволяет говорить о своевременном излечении пациента, но только в том случае, если заболевание не перешло в последнюю стадию своего течения, когда разрушены и поражены многие органы, кости и суставы, восстановить которые невозможно.

Лечение патологии должен проводить исключительно квалифицированный врач венеролог в условиях медицинского стационара, опираясь на результаты проведенного осмотра, опроса пациента и результатов, проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

Так лечение сифилиса в домашних условиях, собственными и народными методами и рецептами недопустимо. Стоит помнить, что это заболевание не просто , которое можно вылечить горячим чаем с малиной – это весьма серьезный инфекционной период, разрушающей организм изнутри. При первых же подозрениях, симптомах заболевания – немедленно обратиться к врачу, пройти обследование и назначенный курс лечения.

Курс терапии занимает немало времени – сам процесс выздоровления длительный и тут главное запастись немалым терпением.

Как показывает медицинская статистика и практика врачей – запущенные случаи могут лечиться не один год. Говорить о выздоровлении можно только после лабораторного подтверждения диагноза – здоров, но никак не прекращать его после того, как с тела сойдут все прыщи и язвенные образования, уплотнения лимфоузлов.

Главное, что должен помнить сам пациент, проходя курс лечения – на это время полностью исключить любой секс.

Даже если у партнера результаты показали отрицательный результат наличия в организме возбудителя – ему все же рекомендовано пройти курс превентивного лечения. Сам же курс лечения сифилиса предусматривает несколько направлений – об этом и пойдет речь далее.

Курс лечения антибиотиками

Каждому пациенту, мужчине и женщины во время прохождения курса лечения назначают приема антибиотиков – к ним возбудитель данного инфекционного заболевания чувствителен. Так сам препарат, длительность его приема и дозировку назначает врач в индивидуальном порядке с учетом всех анализов и результатов осмотра пациента.

Болезнь чувствительна к таким группам препаратов:

• препараты, содержащие в своем составе пенициллин;
• макролиды и антибиотик Цефтриаксон .

Так антибиотики, содержащие в своем составе пенициллин, весьма эффективно действуют вовремя лечения, пагубно сказываясь на возбудителе патологии. При диагностировании первичного сифилиса именно они дают прекрасную динамику лечения.

Сегодня дерматовенерологи не практикуют методику первой ударной дозы введения пенициллина – более эффективна методика внутримышечного введения препарата с интервалом в каждые 3 часа, что обеспечивает его постоянную концентрацию в организме.

Пенициллин (средство из некоторых видов плесневого грибка)

Так препараты, содержащие в себе пенициллин, прекрасно помогают и в борьбе с ранними стадиями течения нейросифилиса, но пока нервная система не претерпела необратимых изменений в своей работе, а также при врожденной природе поражения организма сифилисом.

Если же диагностирована третья стадия течения сифилиса – перед курсом приема пенициллина стоит пройти 2-недельную терапию такими препаратами как тетрациклин либо же эритромицин.

Азитромицин – препарат нового поколения

Сифилис и его лечение азитромицином, макролидами также показывают хорошие результаты, в своей эффективности, не уступая антибиотикам пенициллиновой группы. При этом – побочные, негативные последствия от препарата минимальны.

Единственное же ограничение для назначения азитромицина ест диагностирование у пациента ВИЧ инфекции. Ежедневный прием 2 гр. азитромицина позволяет вылечить даже поздние формы сифилиса за полугодовалый курс лечения, но вот врожденная форма заболевания лечению этим препаратом не проводится.

Цефтриаксон

Лечение сифилиса таким препаратом как цефтриаксон также дает свои положительные результаты и динамику – его назначают даже беременным женщинам и в особо запущенных случаях. Все соединения, которые входят в состав данного препарата подавляют внутренний синтез деления и роста клеток бледной трепонемы.

Схема лечения проста – 1 укол в день, курсом лечения не менее полугода. Единственное ограничение – лечить врожденную форму сифилиса данным препаратом врачи не проводят.

Если врач диагностирует скрытую форму течения сифилиса – схема лечения и препараты аналогичны, дополненные курсом приема иммуностимуляторов и физиотерапевтических процедур.

Последующее наблюдение

После того, как вас начнут лечить от сифилиса, ваш врач попросит вас:

• периодически сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что организм положительно отвечает на обычную дозировку пенициллина;
• избегать полового контакта, пока лечение не будет завершено, и анализы крови не покажут, что инфекция была полностью вылечена;
• сообщить своим партнерам о заболевании, чтобы они также прошли диагностику и при необходимости лечение;
• пройти диагностику на ВИЧ-инфекцию.

Осложнения, связанные с сифилисом

Беременные матери и новорожденные

Матери, инфицированные сифилисом, подвергаются риску выкидышей, преждевременных родов. Также существует риск того, что мать с сифилисом перенесет болезнь на свой плод. Это вид болезни известен как врожденный сифилис (об этом говорилось выше).

Врожденный сифилис может быть опасным для жизни. Младенцы, родившиеся с врожденным сифилисом, могут также иметь следующее недуги:

• внешнее уродство;
• задержки развития;
• припадки;
• высыпания;
• лихорадка;
• воспаление или ;
• ; и у мужчин;
• внезапные, молниеносные боли.

Сердечно-сосудистые проблемы

Они могут включать аневризму и воспаление аорты — основную артерию вашего тела — и других кровеносных сосудов. Сифилис может также повредить клапаны сердца.

ВИЧ-инфекция

У людей с сифилисом вероятность заражения ВИЧ значительно возрастает. Язвы на теле больного, облегчают проникновение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в организм.

Также важно отметить, что люди с ВИЧ могут испытывать различные симптомы сифилиса.

Профилактика сифилиса

На сегодняшний день врачи и ученые еще не изобрели специальных вакцин, которые выступают эффективной профилактикой сифилиса.

Если ранее пациент переболел эту венерическую инфекцию – он может заразиться и переболеть им вновь. Как следствие – только профилактические меры помогут избежать инфицирования и тем самым не допустить поражение внутренних органов и систем организма.

Прежде всего, стоит исключить беспорядочные половые отношения с непроверенным партнером, в особенности, без презерватива. Если же такой секс и был – немедленно обработайте гениталии антисептиком и посетите врача для профилактического осмотра и обследования.

Наличие сифилиса однажды не означает, что человек защищен от него. После того, как он вылечится, можно снова сменить его.

Достаточно понимать, что далеко не каждый человек знает, что он на данный момент выступает носителем инфекции и, если пациент ведет регулярную половую жизнь, врачи рекомендуют регулярно проходить осмотр у узкопрофильных врачей, сдавать анализы на ЗППП, тем самым, выявляя заболевание на ранних стадиях его течения.

Каковы прогнозы для больных сифилисом?

Инфекция сифилиса может быть вылечена на любой стадии путем введения пенициллина. Однако на более поздних стадиях ущерб, нанесенный органам, не является обратимым.

Видеозаписи по теме

Опытный врач рассказывает об инфекционном венерическом заболевании – сифилисе. Из интервью вы узнаете все о сифилисе – проявления болезни, как вовремя диагностировать, и какая терапия применяется для лечения.

— Виктор Иванович, сегодня разговор пойдет о сифилисе – заболевании, доставшемся по наследству современному миру с глубины средних веков, и которое до сих пор не утратило своей актуальности. Хотя за последние годы и снизились случаи инфицирования, но статистика Минздрава все равно пугающая, на сто тысяч жителей нашей родины 26 человек больны сифилисом. Скажите, в этом виновата не информированность нашего населения или простое наплевательское отношение и уверенность, что меня это не коснется?

— Да, действительно, статистика пугающая, но за последние десять лет случаи инфицирования значительно снизились, особенно среди группы риска – подростков. Это стало возможным благодаря спец программам по информированию с разъяснительной и профилактической работой. Регулярно в школах и вузах проводятся уроки по репродуктивному здоровью. А вот участились случаи заболеваний у возрастной категории 40 лет, которые, как вы и говорите, думают, что это их не затронет. И это банальная не информированность населения, так как на производствах не часто проводятся разъяснительные мероприятия.

— Ваш самый маленький и самый взрослый пациент?

— Можно сказать от нуля и выше. Заболеванию подвержены как младенцы, заразившиеся еще в утробе матери или при родах и пожилые пациенты. Но если говорить о тех, кто пришел на прием самостоятельно, то самый юный это подросток 13 лет и самый пожилой – мужчина в возрасте 80 лет. Так что, сифилису все возрасты покорны).

— Есть какая-то зависимость вспышек заболевания и времен года?

— Да, наиболее урожайное время — это конец лета начало осени, когда заканчивается период отпусков и приходит осознание, что же я натворил и не нужно ли обратиться к врачу)

— Кто чаще всего к вам обращается?

— На этот вопрос нет однозначного ответа. Среди пациентов есть и благопристойные граждане, и асоциальные элементы, этот недуг может затронуть каждого. Но чаще всего это люди с вредными привычками, не могу сказать, что все запойные, но тем не менее после поражения головного мозга алкоголем думать начинают другими частями тела. Вот в этом и заключается опасность.

Пути заражения

— Из вашего намека о частях тела можно сделать вывод, что наиболее распространенный путь заражения через половой контакт с инфицированным?

— Да, в 95% случаях заражение происходит именно так.

— Расскажите подробнее, для наших читателей о путях передачи инфекции и где подстерегает опасность?

— Как я уже говорил основной путь заражения – половой. Дело в том, что излюбленным местом концентрации возбудителя в организме являются все жидкостные среды – сперма, вагинальные выделения, кровь и даже слюна. Во время полового акта наибольшая вероятность заражения из-за обмена партнеров спермой и вагинальной жидкостью.

— Перед беседой с вами я изучила комментарии в интернете на предмет заражения сифилисом, и многократно встречала совет, в котором рекомендуют прерывать секс перед семяизвержением. Бытует мнение, что этот метод предохраняет от инфицирования. Так ли это?

— Однозначно нет. Это глубокое заблуждение, как раз из-за той самой не информированности населения. При половом контакте происходит соприкосновение слизистых половых органов, которые содержат смазку, выделяющуюся при возбуждении, а это, тоже, жидкостная седа в которой наблюдается большая концентрация возбудителя. При наличии минимальных повреждений на слизистых произойдет мгновенное заражение.

— Какова вероятность заразиться после первого сексуального контакта с больным?

— Очень высока, 30-40% заражений происходят уже после первого и единственного раза. Должен отметить, что инфицирование может произойти и при оральном сексе и риск подхватить заболевание не меньше. При этом способе секса такой же обмен жидкостями и слюна содержит не меньше возбудителя, чем сперма или вагинальная жидкость.

— А как насчет анального секса?

— Статистика говорит, что заражение при анальном сексе происходят не реже, чем при обычном. Именно гомосексуалисты включены в группу риска, у них заболевание встречается намного чаще. Дело в том, что возбудитель проникает через мельчайшие повреждения слизистых и кожного покрова, а микро трещинки в прямой кишке – привычное дело.

— Из всего вышесказанного, возникает вопрос, а можно ли заразиться при поцелуе?

— Вероятность очень низкая, но имеет место быть, так как активность и способность возбудителя к размножению сохраняется во влажных средах, чем и является слюна. При наличии повреждений ротовой полости происходит инфицирование.

— Какими способами еще передается инфекция?

— С меньшей долей вероятности заражение может произойти:

1. Бытовым путем. В этом случае риск минимален, так как микроорганизм-возбудитель чувствителен к условиям окружающей среды, но тем не менее может сохранять активность во влажной среде, до полного высыхания. Например, столовый прибор инфицированного будет источником заражения до высыхания слюны на нем. Опасность может подстерегать при использовании общих предметов быта и средств личной гигиены, во время принятия ванны совместно с больным или после него, при использовании совместного спального места.
2. Инфицирование малышей – распространенная проблема и болезненная тема для медиков, которая требует отдельного и детального рассмотрения, потому как всегда тяжело смотреть на новорожденных с симптомами сифилиса. Инфицирование в этом случае происходит в период беременности от больной матери к ребенку, через плаценту или в период родовой деятельности во время прохождения ребенка через родовые пути.

Что такое сифилис

— Виктор Иванович, давайте перейдем, непосредственно к сути. Что за страшный зверь скрывается под названием сифилис?

— Это инфекционное поражение не только мочеполовой системы, как многие полагают из-за специфического пути заражения, заболевание поражает весь организм – костную и хрящевую ткань, кожные покровы, все системы организма, включая ЦНС, и внутренние органы. Возбудитель болезни – бледная трепонема, патогенный микроорганизм, который попадая в организм концентрируется в лимфатоке, а затем через стенки мелких сосудов проникает в кровяное русло и разносится по всему организму.

— Через сколько времени выявляется сифилис после заражения?

— Инкубация заболевания или бессимптомный период может продолжаться от 10 до 90 суток и по истечении этого времени появится первая симптоматика заболевания. Но в среднем, инкубация длится от 20 до 45 дней.

— А почему такие неоднозначные сроки проявления болезни?

— Да, действительно, временные рамки очень размыты и зависят от многих факторов. Первая симптоматика появится по достижению возбудителем определенной концентрации в организме, а как скоро это произойдет зависит от состояния иммунитета и еще от некоторых составляющих. Например, увеличивают инкубацию сопутствующие заболевания с повышенной температурой тела и прием антибактериальных средств, а снижают сроки – слабый иммунитет и попадание в организм большого количества возбудителя.

— Какие признаки бывают при сифилисе?

— На этом вопросе стоит остановиться подробнее, так как это обширная тема, требующая детального рассмотрения. Сифилис очень коварное заболевание с симптоматикой, которая может присутствовать временно, а затем исчезать полностью и это не значит, что болезнь отступила, наоборот, она прогрессирует все больше поражая организм. В зависимости от степени развития сифилис делят на несколько стадий.

Первичный сифилис

Первая стадия заболевания проявляет себя новообразованием в области проникновения инфекции. Это так называемы «входные ворота» через которые происходит инфицирование. Располагаться они могут повсеместно, начиная от половых органов и ротовой полости и заканчивая любым местом на кожном покрове. Новообразование – твердый шанкр, первичный признак сифилиса.

— В каком самом мало ожидаемом месте вам приходилось обнаруживать твердый шанкр?

— Интересный вопрос, тут все зависит от фантазий инфицированных. В моей многолетней практике первый признак сифилиса встречался между пальцев на ноге, в районе ушной раковины, на груди.

— Как выглядит твердый шанкр?

— Это своеобразная язва или эрозия диаметром до 10 мм и характерным сине-красным оттенком. Его отличительная особенность – внезапное появление и дальнейшее исчезновение без какого-либо лечения. Через две недели после появления сифиломы (шанкра) начинается воспалительный процесс в лимфоузлах прилегающей к нему области. Например, если сифилома на половых органах – это воспаление паховых лимфоузлов, при его нахождении в ротовой полости – воспаление подчелюстных.

— Что болит при сифилисе первой стадии?

— В том-то и коварство заболевания, что первая стадия очень редко проявляет себя болевыми ощущениями. В очень редких случаях твердый шанкр отзывается болью при механическом воздействии и воспаленные лимфоузлы, тоже не доставляют дискомфорта. Поэтому, большая часть заболевших не обращаются за помощью к медикам, списывая симптомы на аллергию и другие заболевания, тем более, что сифилома исчезает самостоятельно.

— Как еще проявляется первичный сифилис?

— Что касается симптоматики, то на первой стадии ее больше нет, только твердый шанкр может иметь атипичную форму:

• индуративный отек – подкожное уплотнение розового оттенка в месте проникновения трепонемы;
• панариций – сифилома на ногтевой пластине, проявляется как опухоль на пальце с бордовым оттенком;
• амигдалит – сифилома, поражающая миндалины с заметным уплотнением и опухолью (в случае ее возникновения может возникать температура и слабость)

В конце первой стадии может присоединиться симптоматика заболеваний верхних дыхательных путей ОРВИ.

— Это значит, что при сифилисе бывает насморк и кашель?

— Да, кашель, как правило, наблюдается в более поздних стадиях, а насморк при сифилисе второй стадии – распространённое явление, его еще называют сифилитическим насморком. Он протекает с выделением гнойных и слизистых выделений.

— Есть ли температура при сифилисе?

— На первой стадии заболевания гипертермической реакции нет вообще или температура повышается до незаметных отметок 37°-37,2°С перед началом вторичного сифилиса и появлением кожных высыпаний. Симптом держится несколько дней, до появления сыпи на коже, а потом исчезает.

— Чешется ли тело при сифилисе?

— Однозначно нет.

Вторичный сифилис

Вторая стадия сифилиса проявляется множественными кожными высыпаниями, которые характеризуются периодическим течением, т.е появляются и исчезают, через 30-60 дней. С каждой новой волной сыпи она бледнеет, теряя яркость и менее распространена по телу.

— Как выглядит сыпь?

— Кожные высыпания или сифилиды могут проявляться по-разному.

Таблица №1. Виды сыпи при сифилисе второй стадии:

Вид сыпи	Описание
	Сыпь неправильной формы, как правило располагается вдоль туловища и имеет бледно-розовый оттенок.
	Кожная сыпь в виде папул с влажной и сухой поверхность, частый спутник розеолы.
	Пятно с плотной структурой и конусной формой, на месте его исчезновения возникает пигментация кожи.
	Основное место расположения – область сальных желез. Поверхность покрыта мелкими чешуйками и корками.
	Гнойниковое поражение кожного покрова.
	Ожерелье венеры при сифилисе – пигментное поражение кожи в области шеи, которое называют лейкодерма. Она имеет вид белых пятен круглой или овальной формы, которые создают впечатление кружев.

— Из-за такого массового поражения кожных покровов возникает вопрос, есть ли зуд при сифилисе второй стадии?

— Ни при первичном, ни при вторичном сифилисе этот симптом отсутствует. Если у больного сифилисом наблюдается зуд, это сопутствующее заболевание на фоне ослабления иммунитета бледной трепонемой, которое требует отдельной диагностики и соответствующего лечения. Далее, после кожных проявлений происходит воспаление лимфатических узлов по всему, так как лимфа система – первое, что поражает бледная трепонема. Воспаленный лимфоузел при сифилисе называют «сифилитический бубон». При осмотре, он эластичный и подвижный, плотной структуры.

— Болят ли лимфоузлы при сифилисе?

— Воспаление в лимфоузлах при сифилисе не причиняет болезненных ощущений и у большинства пациентов проходи незамеченным. На ровне с поражением кожного покрова сифилис поражает и слизистые оболочки, проявляется это:

• эритематозной ангиной, которая поражает мягкое небо и миндалины;
• папулезной ангиной – проявление в виде папул в области зева, которые постепенно трансформируются в эрозии;
• пустулезной ангина – гнойные поражения слизистой зева;
• фарингитом – сифилиды, поражающие голосовые связки (может привести к потере голоса).

Вторая стадия характеризуется облысением всех волосяных покровов. В этом виновата бледная трепонема, которая проникает в кожный покров и разрушает луковицы волоса. Выпадение волос при сифилисе или сифилитическое облысение делят на два типа – мелкоочаговое и диффузное.

Таблица №2. Типы выпадения волос:

Тип	Характерные особенности
	Характерные особенности – очаги облысения с диаметром не более 1,5 см, неправильной формы и без закономерного расположения. Очаг поражения подвергается частичному выпадению волоса, при этом имеется воспаленный цвет кожи и полностью отсутствует дискомфорт в виде зуда. Мелкоочаговое выпадение волос не затрагивает волосяной покров кроме головы.
	Этому типу облысения подвержена не только голова, но и брови, усы, ресницы. Оно отличается резким снижением количества волос, при этом очаги поражения отсутствуют. Со временем, может быть полное облысение, но чаще это выпадение волос, чуть больше нормы с изменением их структуры. При этом волосяной покров будет ломким и безжизненным.

— Волосяной покров теряется без восстановления?

— Нет, при адекватной терапии волос восстанавливается полностью.

— Какие еще симптомы вторичного сифилиса?

— На этом клиническая картина второго периода, в основном, заканчивается. Дополнительная симптоматика проявляется только у пациентов с ослабленным иммунитетом в следствие неправильного образа жизни или хронических заболеваний. В этих случаях сифилис приобретает злокачественное течение и характеризуется потерей веса и симптомами общей интоксикации организма.

Третичный сифилис

Третья стадия заболевания вызывает очень серьезные проблемы со здоровьем. В этот период бледная трепонема поражает весь организм начиная от костной и хрящевой ткани и заканчивая всеми системами и внутренними органами, причем патологические изменения в организме в большинстве случаев необратимы. Третичный сифилис уже не проявляется высыпаниями на коже, а имеет совершенно другой вид.

— А как выглядят внешние проявления сифилиса при третьей стадии?

— Кожную сыпь сменяют кожные сифилиды, которые проявляются:

1. Бугорковыми образованиями – это плотные образования в нижних слоях кожи. Могут иметь, как групповое, так и одиночное расположение. В районе бугра характерный бордовый оттенок, а при надавливании возникают болезненные ощущения.
2. Узловые образования – плотный, неподвижный узел в нижних слоях кожи, имеет размер грецкого ореха и при исчезновении оставляет рубцовую ткань.

Поражение слизистых при третичном сифилисе называют сифилитические гуммы – это плотные узловые образования, развивающиеся в подкожной жировой клетчатке, которые деформируют мягкие ткани и приводят к уродствам. На начальном этапе гуммозный сифилид не проявляется на кожном покрове и слизистых, но в процессе развития образует выступающую над кожей опухоль диаметром до 4 см.

Среди гумм слизистых различают:

• гумму языка – уплотнение ткани, которое приводит к полной неподвижности и деформации:
• гумма носа деформирует хрящевую ткань, что приводит к полному проваливанию носа;
• гумма мягкого неба – образование в глубоких слоях ткани, осложнение – полная неподвижность неба;
• гумма глотки, как и во всех предыдущих случаях приводит к полной неподвижности и затрудняет глотание.

Сифилитические гуммы поражают не только кожу, но и внутренние органы, хрящевые и костные ткани, сосуды и мышцы, приводя к их полному разрушению.

— Виктор Иванович, болят ли суставы при сифилисе если идет поражение костей и суставов?

— Да, конечно. Нужно упомянуть, что поражение суставов и костей характерно для всех стадий сифилиса, но в первых двух периодах воспалительные процессы двигательного аппарата протекают бессимптомно. При сифилисе различают:

1. Поражение костей и суставов на ранних стадиях проявляется всего у 15% больных и проявляется ломотой в теле и незначительной болью в костях.
2. Поражения при вторичном сифилисе встречаются чаще и могут проявляться легкими припухлостями в пораженных областях (чаще плечевые и коленные суставы), при этом изменения на рентгене отсутствуют. В очень редких случаях больного может преследовать сильная боль и повышение температуры тела, при этом патологий не образуется и воспаление протекает доброкачественно, а при адекватном лечении состояние нормализуется.
3. Поражение костно-суставной ткани в третичный период уже имеет тяжелые последствия. Больного преследует сильный болевой синдром и изменения при этом патологические. Идет поражение надкостницы, мозгового и губчатого вещества.

— Как это проявляется?

— Это проявляется:

1. Поражением позвонков – в тяжелом случае полная неподвижность и постоянные приступообразные боли.
2. Поражение костей черепа и грудной клетки.
3. Поражение носа и твердого неба.

Это далеко не весь перечень поражения опорно-двигательного аппарата и костной ткани. все эти патологические изменения без должного лечения приводят к инвалидности. На ряду с костной тканью поражаются все внутренние органы и системы.

В связи с эти различают:

1. Поражения ЦНС или нейросифилис может возникнуть на любой стадии заболевания, но наиболее характерен для третичного сифилиса. После проникновения трепонемы в нервную ткань начинается поражение нервных клеток и волокон, что проявляется параличом спинной сухоткой, атрофией зрительного нерва и др.
2. Сифилитическое поражение органов ЖКТ, которое может характеризоваться довольно широкой симптоматикой, схожей с другими заболеваниями органов пищеварения – это тошнота, приступы рвоты, потеря аппетита. Как ни странно, но даже понос при сифилисе вполне возможный симптом, так как нарушается пищеварение.
3. Поражение печени может возникнуть на всех стадиях заболевания. При первичном и вторичном сифилисе оно не так критично и проявляется желтухой, которая через две три недели терапии излечивается, только в редких случаях может перейти в атрофию, сопровождающуюся симптомами тяжелой интоксикации и комой. При третьей стадии печень поражается гуммами и наблюдается интерстициальный гепатит, как следствие возникают спайки печени, нарушается ее работа и наступает печеночная недостаточность, возможен летальный исход.
4. Поражение легких наблюдаются редко, но имеют место быть, это заболевание называют сифилис легкого. Диагностировать его довольно тяжело, могут быть незначительные проявления на рентгенограмме в виде минимальных затемнений и изменений в области корня легкого.

— Скажите, а какие симптомы поражения легких? Может ли возникнуть кашель при сифилисе?

— Клиническая картина поражения легких не имеет отличительных особенностей и схожа с проявлением других заболеваний, но кашель проявляется в любом случае. Может добавится симптом отдышки, гипертермия и выделение небольшого количества слизи.

— Какие последствия последней стадии сифилиса без должного лечения?

— Нужно сказать сразу, что третичный сифилис встречается очень редко, так как современная диагностика позволяет распознать болезнь на ранних стадиях, но все же присутствует у группы риска – это бомжи, наркоманы и алкоголики. Без должной своевременной терапии у больного наступают умственные помешательства, пропадает зрение и слух, паралич головного мозга и наступает четвертая стадия — смерть.

— Виктор Иванович, подскажите есть ли принципиальные отличия мужского и женского сифилиса?

— Отличия между мужским и женским сифилисом могут быть только на первой стадии заболевания при появлении первичного шанкра и только при половом заражении. У мужчин эрозия (твердый шанкр) локализуется на головке члена или на крайней плоти, у женщин на половых губах, шейке матки или стенках влагалища.

— Скажите женский организм как-то особенно реагирует на инфицирование бледной трепонемой? Например, как протекает менструация при сифилисе?

— Не стоит изменения в менструальном цикле принимать за симптоматику заболевания и тем более не стоит надеяться, что нормальный цикл гарантирует полностью здоровый организм. Далеко не все заболевания, в том числе и венерические влияют на это физиологическое состояние. Месячные при сифилисе, особенно на первых стадиях проходят без изменений и в привычное время и только на более поздних (третичный) могут доставлять боль и проходить с нарушением цикла. Третичная стадия сифилиса может длиться до десяти лет и как правило, застает женщину в возрасте сорока лет и изменения в цикле списываются на климакс.

— А есть ли вы деления у женщин при заражении?

— Да выделения есть. От других заболеваний ЗППП они отличаются густой структурой похожей на гной и неприятным запахом. Иногда выделения сопровождаются жжением и дискомфортом в области половых органов.

Сифилис и беременность

— Виктор Иванович, по статистике сифилис не редко встречается в период беременности и наши читательницы интересуются этой темой. Чем опасно заболевание для будущей мамы и малыша, какие последствия инфицирования и что такое врожденный сифилис?

— Да, к глубочайшему сожалению, такие случаи встречаются, хоть и не часто, благодаря тому, что в период беременности перечень обязательных анализов включает реакцию на сифилис, иногда до трех раз за девять месяцев.

— Что делать если при беременности обнаружили сифилис?

— Вовремя выявленное заболевание гарантирует будущему ребенку здоровье и рождение без признаков сифилиса. Если будущая мать не проходит своевременного лечения или терапия начинается во втором и третьем триместре, плод уже поражен возбудителем и почти 100% вероятность врожденного сифилиса или еще худшие последствия – выкидыш и рождение мертвого ребенка. Врожденный сифилис различают ранний и поздний.

Симптомы раннего врожденного сифилиса проявляются сразу после рождения:

• поражение кожного покрова;
• сифилитический насморк;
• поражение костной ткани;
• поражение внутренних органов и ЦНС.

Симптомы позднего врожденного сифилиса проявляются в течении первых двух лет жизни или до 14 лет:

• поражение зрительного нерва;
• глухота;
• поражение зубов;
• поражение всех органов.

— Насколько реально излечение будущей матери от заболевания?

— Современная медицина способна справиться с болезнью и минимизировать риск для ребенка почти в ста процентах случаев, но только при вовремя выявленном заболевании и своевременной терапии. Инфицированная женщина проходит два курса лечения – основной сразу после выявления болезни и профилактический на более поздних сроках беременности.

— Делают ли аборт при сифилисе и в каких случаях?

— Предпосылок к аборту во время беременности нет. Если сифилис выявлен на ранних сроках, адекватная терапия исключит все негативные последствия заболевания. При выявлении болезни на поздних сроках, тем более, об аборте не может быть и речи. В этом случае назначается лечение, которое воздействует не только на мать, но и на ребенка через плаценту. Современная медицина располагает лекарственными препаратами, которые эффективны на любом этапе болезни, поэтому ни один квалифицированный врач не посоветует прерывание беременности.

— Как планировать беременность после пролеченного сифилиса?

— В первую очередь обратиться к доктору и сдать необходимые анализы. Если была проведена адекватная терапия болезни и прошло более двух лет, риск инфицирования плода минимален. При лечении, которое прошло менее двух лет, на усмотрение врача, может быть назначена профилактическая терапия (после 20 недели беременности), которая исключит заражение.

Диагностика заболевания

— Виктор Иванович, как диагностируется заболевание?

— В первую очередь это составление анамнеза, хотя в большинстве случаев это не приносит результата, так как большинство пациентов скрывают подробности своей интимной жизни. Далее идет ряд лабораторных мероприятий для подтверждения диагноза:

1. Осмотр, при которым выявляются внешние признаки заболевания – твердые шанкры, воспалительные процессы в лимфатических узлах и сыпь на теле.
2. Полимеразно-цепная реакция или ПЦР – чувствительный метод диагностики, который почти со 100% результатом определяет наличие ДНК бледной трепонемы в организме. Для исследования берут жидкостные среды организма – околоплодные воды, спинномозговую жидкость. Пункция при сифилисе для исследования спинномозговой жидкости показана только при скрытом течении заболевания.
3. Серологическая диагностика идентифицирует наличие антител к возбудителю. Для исследования используют сыворотку крови – серум.
4. Реакция Вассермана – РВ. Исследуемый материал — кровь из вены. При наличии заболевания РВ дает положительный результат. При проведении анализа используют различную концентрацию сыворотки для качественной и количественной постановки и титр реагинов определяют исходя из максимального разведения. Титры при сифилисе обозначаются отношением от 1:2 до 1:800
5. Реакция иммунофлюоресценции – РИФ.
6. Реакция иммобилизации бледных трепонем –РИБТ
7. РПГА – реакция пассивной агглютинации.

— Что такое титры при сифилисе?

— Титр антител – разведение сыворотки крови при котором обнаруживают активность антител к возбудителю инфекции. При их низкой концентрации заболевание не подтверждают, а при увеличении их числа можно говорить о возможном заболевании. Также титр используют для контроля динамики лечения, при его снижении.

— Что такое серологический рубец при сифилисе?

— Серологический рубец или шрам – это наличие антител к возбудителям заболевания в крови. Это означает, что у переболевшего человека выработался иммунитет к болезни в виде антител. Опытный врач по данному показателю определяет давность инфекции.

— Скажите, без специфических анализов можно выявить заболевание? При общем анализе крови будут ли повышены лейкоциты при сифилисе?

— Сифилис требует специальной диагностики и показания лейкоцитов, как в моче, так и в крови остается в пределах нормы.

— Очень часто звучат высказывания ложноположительные и ложноотрицательные результаты анализов. Почему анализ на сифилис может быть ложноотрицательным и ложноположительным?

— Каждая из лабораторных диагностик может давать ошибочные результаты. Это происходит при наличии сопутствующих заболеваний (туберкулез, волчанка и др.). Поэтому, во избежание ложного диагноза применяют сочетание нескольких лабораторных исследований и уже на основании этого подтверждают или опровергают заболевание. Если результаты у доктора вызывают сомнения назначаются дополнительные исследования.

Таблица № 3. Наиболее частые сочетания анализов на сифилис и трактовка результатов:

Метод исследования			Что означает сочетание результатов
RW	РИФ	РПГА
+	—	—	Ложноположительный результат RW, заболевание не подтверждено.
+	+	—	Предполагается начальная стадия заболевания. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования РИБТ, ИФА
+	+	+	Заболевание подтверждено.
+	—	+	Диагностирована первая стадия заболевания.
—	+	+	Стадия позднего сифилиса или пролеченное давно заболевание.

— Виктор Иванович, очень часто в комментариях читатели жалуются на врачей, которые путают сифилис с другими заболеваниями. Это возможно?

— Да, в некоторых случаях это возможно. Сифилис по своей симптоматике очень схож с множеством других заболеваний и не обязательно венерических. Приведу только несколько примеров:

• урологи путают герпес, при сифилисе первой стадии, когда проявляется твердый шанкр;
• при осмотре терапевт может принять розеолы вторичного сифилиса за краснуху или дерматит;
• гинекологи при появлении эрозий на половых органах ставят диагноз молочницу или трихомониаз;
• ЛОР врачи стоматит, при сифилисе второй стадии, путают с сифилитическим поражением ротовой полости (язвы, гнойниковые высыпания).

Отдельно стоит сказать о диагностике сифилитических гумм, которые очень часто путают с:

• раковыми язвами, их отличие от гумм метастазы, которых нет при гуммах, а также неправильная форма и бугристое дно;
• туберкулезными язвами, отличия – фистулы, на дне туберкулезной язвы кровоточащие грануляции и отсутствие гуммозного стержня.

Терапия заболевания

— Виктор Иванович, давайте перейдем к лечению заболевания. Какие методы и лекарства применяются для лечения сифилиса и можно ли полностью избавиться от болезни?

— Современная медицина располагает большим спектром методов и лекарственных препаратов против бледной трепонемы, хотя лечение и занимает длительный период времени. Например, первичный сифилис лечится до двух месяцев, а вторичных до двух лет. Успешность терапии будет зависеть от стадии заболевания и своевременности лечения. Терапия для каждого пациента назначается индивидуально, с составлением определенной схемы и под постоянным контролем врача-венеролога.

— Где проводится лечение сифилиса?

— В зависимости от стадии заболевания и назначенных препаратов терапия может быть, как амбулаторной, так и в условиях стационара.

— Помогите разобраться в лекарственных средствах и расскажите какие применяют препараты против сифилиса?

— Основное воздействие на бледную трепонему – это назначение антибактериальных средств, в основном из группы пенициллинов, к которым она наиболее чувствительна. Но при аллергических реакциях пациента и неэффективности пенициллина (в некоторых случаях) назначаются препараты из других групп.

Таблица № 4. Препараты выбора для лечения сифилиса:

Препарат	Описание
	Пенициллин при сифилисе наиболее эффективен против бледной трепонемы, но назначается с осторожностью, так как вызывает частые аллергические реакции. Перед назначением препарата показана обязательная аллергическая проба на действие препарата. Пенициллин быстро всасывается в кровь, но и через короткий промежуток времени выводится. Поэтому для поддержания постоянной терапевтической дозы его вводят каждые три часа. Антибиотиком лечат только в условиях стационара, даже если разрешено амбулаторное лечение из-за частых инъекций. Цена на препарат и его эффективность против бледной трепонемы играю огромную роль в его популярности и широком применении.
	Препарат широко применяют для лечения сифилиса. Выпускается с разной концентрацией, это позволяет подобрать лекарственное средство в зависимости от клинической картины и состояния пациента. В зависимости от концентрации действующего вещества вводится с разной периодичностью. Бициллин 5 – одна инъекция поддерживает терапевтическую дозу в тканях на протяжении 4х дней, Бициллин 1 – вводят ежесуточно
	Амоксициллин при сифилисе полусинтетический препарат адекватная замена пенициллиновому ряду, он снижает синтез клеточной стенки возбудителя и останавливает его размножение. Из-за повышенной кислотоустойчивости применяется перорально, что очень удобно при амбулаторном лечении. Максимальная концентрация действующего вещества в тканях достигается уже спустя час после приема.
	Цефазолин при сифилисе действует как пенициллин – разрушает синтез стенки микроорганизма и останавливает распространение инфекции. Это полусинтетический антибиотик из цефалоспориновой группы, максимальная терапевтическая доза лекарства в организме достигается уже через час после внутримышечного введения и практически сразу после введения в вену.
	Азитромицин при сифилисе — антибактериальное средство последнего поколения. Активен против большинства возбудителей, в том числе и против бледной трепонемы. В сравнении с пенициллином имеет минимальное негативное воздействие на организм.
	Эритромицин при сифилисе назначают при непереносимости пенициллинов, так как он схож по действию с этой группой. Но в отличии от пенициллинов менее эффективен, поэтому применяется в комплексе с другими препаратами антибактериальной группы и при начальных стадиях заболевания. Достоинства препарата – минимальное побочное действие на организм
	Доксициклин при сифилисе один из основных препаратов, но не применяется при амбулаторном лечении, так как требует частого введения (быстро выводится из организма и не способен поддерживать необходимую терапевтическую дозу). Инструкция к препарату исключает нахождение на солнце, во время лечения
	Тетрациклин при сифилисе начали применять сравнительно недавно, из-за выработки трепонемой иммунитета к пенициллинам. Этот препарат назначают, в основном на ранних стадиях (первичной и вторичной). Препарат может применяться для лечения в амбулаторных условиях, так как форма выпуска таблетки. Из побочных действий препарата отмечают повышенную чувствительность кожи к ультрафиолету (необходимо ограничить нахождение на солнце).
	Сумамед при сифилисе, действие препарата направлено на угнетение синтезе белка в клетках возбудителей. Препарат наиболее эффективен на ранних стадиях развития болезни. При более запущенных формах заболевания применяется редко или в комплексе, как дополнительное средство к другим антибиотикам.
	Вильпрафен при сифилисе наиболее часто применяется в период беременности, так как не имеет побочного воздействия на организм.
	Роцефин при сифилисе. терапевтическая эффективность доказана только при свежем сифилисе и при профилактическом лечении. Как основное средство лечения трепонемы не используется.
	Ципрофлоксацин при сифилисе оказывает антибактериальное и бактерицидное воздействие на организм. Действие направлено на остановку биосинтеза ДНК, рост и размножение бактерий. Применяется, как в период активности возбудителя, так и в период покоя.

— Какая дозировка доксициклина при сифилисе и длительность лечения?

— Точную дозировку Доксицилина и других препаратов сказать невозможно. Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема лечения и индивидуальный препарат, в некоторых случаях ни один, все зависит от:

• стадии заболевания;
• формы в которой протекает болезнь;
• возрастной принадлежности пациента;
• наличия сопутствующих ЗППП;
• наличия хронических заболеваний;
• индивидуальной реакции на препараты.

— Если болезнь протекает на фоне других хронических заболеваний и положено хирургическое вмешательство, можно ли делать операцию при сифилисе?

— В период терапии сифилиса противопоказано любое хирургическое вмешательство, до момента полного выздоровления. Исключения составляют экстренные операции, без которых может наступить летальный исход.

— Первая и самая основная рекомендация – не затягивать с лечением заболевания и сразу обратиться за помощью. Первые две стадии заболевания при адекватной и своевременной терапии поддаются полному излечению, а вот третья стадия характеризуется уже патологическими необратимыми последствиями, и терапия может только поддерживать состояние больного. Еще следует:

• Не прерывать прием антибактериальных препаратов и делать это по строгой схеме, назначенной врачом. Это необходимо для поддержания постоянной терапевтической концентрации лекарства в организме. В противном случае, у возбудителя формируется иммунитет к медикаменту и заболевание тяжело поддается лечению.
• Обследовать всех половых партнеров на предмет заражения сифилисом. При диагностировании у больного первичного сифилиса проверяются все партнеры за последние три месяца, если заболевание находится во второй стадии – все, кто контактировал с больным за последний год.
• Воздержаться от половых контактов.
• Соблюдать личную гигиену, во избежание заражения окружающих.

Видео в этой статье – лабораторная диагностика заболевания.