Симптомы диафрагмальной грыжи у ребенка. О диафрагмальной грыже плода
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Врождённая диафрагмальная грыжа - дефект в диафрагме, через который происходит перемещение органов брюшной полости в грудную клетку.
КОД ПО МКБ-10
(^79.0. Врождённая диафрагмальная грыжа.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота - 1 на 2000-5000 новорождённых. В 80% случаев встречаются левосторонние диафрагмальные грыжи, в 19% случаев - правосторонние, в 1% - двусторонние. В большинстве случаев (90-95%) органы брюшной полости, не ограниченные грыжевым мешком, свободно перемещаются в грудную клетку через естественные или вновь образованные отверстия (ложная грыжа). В 15-57% случаев диафрагмальная грыжа сочетается с другими пороками развития:
Сердечно-сосудистой системы (14-25%);
ЦНС (10-30%);
ЖКТ (17-20%);
Мочеполовой системы (10-15%).
Хромосомные аномалии (10-12%) включают:
Трисомию 18;
Синдром Тернера (45X0);
Пентаду Кантрелла.
ПАТОГЕНЕЗ
Порок начинает формироваться между 4-й и 9-й неделями внутриутробного развития, когда образуется плевроперитонеальная мембрана, разделяющая плевральную и брюшную полости. В результате недоразвития плевроперитонеальной перегородки или её разрыва в диафрагме образуется сквозное отверстие, что приводит к формированию ложной диафрагмальной грыжи. При истинной диафрагмальной грыже в диафрагме недоразвиты мышечные волокна, и стенки грыжевого мешка состоят из серозных покровов - брюшинного и плеврального. Органы брюшной полости (желудок, селезёнка, кишечник, печень) проникают в плевральную полость и вызывают компрессию лёгких и средостения. При этом возникает вторичная гипоплазия, структурная и функциональная незрелость лёгких; страдают оба лёгких, хотя на стороне поражения изменения более выражены. Степень выраженности гипоплазии лёгкого определяется как объёмом органов, проникших из брюшной полости, так и временем перемещения. В лёгких отмечают выраженное уменьшение ветвления бронхиального дерева, ограниченное образование альвеол, снижение количества сурфактанта. Количество ветвей лёгочной артерии не соответствует количеству бронхов, артерии имеют меньший диаметр и более толстую мышечную стенку, что определяет развитие лёгочной гипертензии после рождения.
ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Диагностика врождённой диафрагмальной грыжи возможна с конца I триместра беременности (12-14 нед) по расположению органов брюшной полости в грудной клетке. Средний срок диагностики - 26-27 нед, точность - 84-90%. Плохими прогностическими признаками считают многоводие, расположение желудка и печени над диафрагмой и выявление этих изменений раньше 20-й недели внутриутробного развития. При индексе гипоплазии лёгких менее 0,6 прогноз также неблагоприятный (индекс гипоплазии определяют, перемножив два перпендикулярных диаметра лёгких с противоположной от грыжи стороны и разделив полученное значение на окружность головы). Однако несостоятельность пренатальных прогностических критериев не позволяет достоверно предсказывать результат перинатального лечения и исход беременности.
В настоящее время накоплен положительный опыт оперативного лечения плодов с диафрагмальной грыжей, основанный на пренатальной окклюзии трахеи. После окклюзии накапливается лёгочный секрет, и лёгкие увеличиваются в объёме, вытесняя органы брюшной полости из грудной клетки. Эти операции показаны на сроке 26-28 нед, когда лёгочный индекс менее 1,0 и печень смещена в грудную полость. В III триместре беременности необходима терапия, направленная на созревание лёгких плода: бетаметазон по 12 мг в/м дважды. Вопрос о предпочтении способа родоразрешения остаётся спорным.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основной клинический признак диафрагмальной грыжи после рождения ребёнка - ОДН. Сроки проявления дыхательной недостаточности часто определяют прогноз заболевания, так как время развития нарушений отражает тяжесть гипоплазии лёгких, величину дефекта и объём органов, проникших в грудную полость. Живот ладьевидной формы, ослабление дыхания со стороны грыжи и смещение тонов сердца в противоположную сторону составляют классическую клиническую картину врождённой диафрагмальной грыжи. В некоторых случаях на стороне поражения выслушивается перистальтика кишечника. Лёгочная гипертензия приводит к шунтированию крови в обход лёгких через овальное окно и артериальный проток. Это усиливает гипоксию, гиперкапнию и ацидоз, которые в свою очередь усугубляют лёгочную вазоконстрикцию, тем самым замыкая порочный круг.
Около 30-40% детей нежизнеспособны и умирают сразу после рождения от тяжёлой дыхательной недостаточности. Вместе с тем следует помнить, что примерно у 5% детей диафрагмальная грыжа может протекать бессимптомно.
ДИАГНОСТИКА
На рентгенограмме органов грудной и брюшной полости в грудной полости детей с диафрагмальной грыжей определяются петли кишечника со смещением органов средостения в противоположную сторону и сдавлением контралатерального лёгкого.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Основная цель предоперационной подготовки - стабилизация состояния ребёнка. Новорождённый с диафрагмальной грыжей не требует экстренной операции, и хирургическое лечение может быть отложено на срок от нескольких часов до нескольких дней: компрессия лёгких кишечником - не первоочередная проблема, и операция не ликвидирует дыхательную недостаточность, напротив, может её усугубить. Операцию проводят только в том случае, если достигнута стойкая, минимум в течение 12 ч, стабилизация состояния гемодинамики и дыхания ребёнка. При решении вопроса об операции ориентируются на следующие основные показатели:
Предуктальный ра02 больше 70 мм рт.ст.;
Нормальные значения рН;
Среднее АД больше 50 мм рт.ст. (для доношенных новорождённых);
Почасовой диурез более 1 мл/кг/ч.
Если этих показателей не удаётся достигнуть в течение 3-6 ч, прогноз неблагоприятный. Выживаемость детей при отсроченной операции выше.
Характер первоочередных мероприятий при рождении ребёнка с диафрагмальной грыжей зависит от тяжести дыхательных нарушений.
Основные усилия должны быть направлены на поддержание лёгочного газообмена.
Сразу после рождения проводят интубацию трахеи и начинают ИВЛ. Очень важно не допустить раздувания желудка и кишечника газами, поэтому обязательно проводят декомпрессию желудка через назогастральный зонд. Следует избегать любых процедур, способных вызвать перераздувание желудка - ИВЛ через маску и СРАР. Необходимо исключить участие самого ребёнка в акте дыхания, для чего используют седативные препараты (диазепам в дозе 0,3-0,5 мг/кг, мидазолам в дозе 0,05-0,1 мг/кг), опиоиды (фентанил в дозе 5-10 мкг/кг, тримеперидин в дозе 0,5 мг/кг, морфин в дозе 0,05 мг/кг) или миорелаксанты.
Стратегия ИВЛ строится на исключении травмы лёгких: давление на вдохе (Р1Р) устанавливают для обеспечения дыхательного объёма 3-5 мл/кг, желательно не выше 25 см вод.ст., РЕЕР - 2-3 см вод.ст., рН >7,25 в предуктальной артериальной крови. Вдыхаемая фракция кислорода должна быть минимальной для поддержания предуктального 5р02 более 85-90%. Если у ребёнка сохраняется ацидоз (дыхательный и/или метаболический), несмотря на Р1Р >30 см вод.ст., или постоянная гипоксемия при использовании РЮ2=1,0, необходимо рассмотреть альтернативные способы дыхательной терапии: ВЧО ИВЛ, ингаляции оксида азота.
Для уменьшения право-левого сброса крови через фетальные коммуникации необходимо добиться устойчивого повышения системного АД, которое должно превышать давление в лёгочной артерии. С этой целью вводят добутамин , допамин , а в условиях декомпенсиро- ванного ацидоза - эпинефрин . Назначают инфузионную терапию, антибиотики широкого спектра действия и гемостатические препараты. Если операцию откладывают, со вторых суток начинают парентеральное питание.
Для обеспечения венозного доступа проводят катетеризацию центральной вены: предпочтительно использовать катетеризацию бедренной вены или ввести катетер через локтевые или подмышечные вены в верхнюю полую вену. У новорождённых с диафрагмальной грыжей пункция и катетеризация подключичных и внутренней ярёмной вен противопоказаны из-за высокого риска развития пневмоторакса и травмирования кишечных петель. Для мониторинга газового состава предукталь- ной крови и инвазивного АД катетеризируют правую лучевую артерию.
В некоторых случаях (при проведении ВЧО ИВЛ, ингаляции оксида азота) для исключения проблем, связанных с транспортировкой, операцию проводят в отделении интенсивной терапии.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Цель оперативного вмешательства - низведение органов в брюшную полость, ушивание дефекта диафрагмы при ложных грыжах или пластика диафрагмы при истинных грыжах. При аплазии мышц диафрагмы или при больших дефектах для пластики используют синтетический материал. В последнее время дренирование плевральной полости не проводят.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
После погружения органов в брюшную полость повышенное внутрибрюшное давление может привести к нарушению кровообращения в нижних конечностях, ОПН, что потребует повторной операции.
Обычно гипоплазированное лёгкое не сразу расправляется настолько, чтобы выполнить всю плевральную полость со своей стороны, поэтому одномоментная эвакуация воздуха может привести к резкому смещению средостения и остановке сердца. Расправление лёгкого и перемещение средостения происходит постепенно и иногда занимает несколько недель.
Хилоторакс после операции встречается у 20% новорождённых и может служить показанием для длительного дренирования грудной полости. Вопрос о плевральной пункции и частичной эвакуации воздуха и жидкости решают индивидуально.
Длительность ИВЛ в послеоперационном периоде зависит от:
Величины внутрибрюшного напряжения;
Сопутствующих аномалий развития;
Степени лёгочной дисплазии.
Продолжительность ИВЛ может составлять от нескольких часов до нескольких месяцев.
Аспирацию мокроты из трахеи следует проводить только по строгим показаниям, чтобы не допускать даже кратковременной гипоксемии. Основная задача - предотвратить внезапные колебания Ра02.
В послеоперационный период применяют высокие дозы опиоидных анальгетиков, не только предупреждающих гуморальную стресс-реакцию на операционную
травму и улучшающих послеоперационное восстановление, но также снижающих или полностью ликвидирующих повышенное давление в системе лёгочной артерии. С этой целью проводят инфузию фентанила в дозе 5-15 мкгДкгхч) или морфина в дозе 5-10 мкгДкгхч) в течение 3-15 сут после операции. Если во время операции установлен катетер в эпидуральное пространство, для послеоперационного обезболивания можно использовать эпидуральную анальгезию в течение 3-4 сут.
Продолжают терапию инотропными препаратами, у некоторых детей с пороками сердечно-сосудистой системы может потребоваться длительная терапия сердечными гликозидами.
Расчёт инфузионной терапии после операции проводят с учётом физиологической потребности ребёнка с поправкой на сердечную недостаточность или гипо- волемию.
Гипопротеинемию корригируют переливанием 10-20% альбумина из расчёта 10-20 мл/кг.
Парентеральное питание начинают спустя 24-48 ч, а энтеральное - на 5-7-е сутки после разрешения послеоперационного пареза ЖКТ.
Высокий риск развития септических осложнений после операции у детей с диафрагмальной грыжей требует мониторинга микроэкологического статуса и длительной антибактериальной и противогрибковой терапии.
Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде:
Пневмоторакс;
Хилоторакс;
Спаечная кишечная непроходимость;
Тяжёлая лёгочная гипертензия;
Бронхолёгочная дисплазия;
Летальность до настоящего времени остаётся высокой: послеоперационная выживаемость - около 60%. Однако только треть оперированных детей развивается нормально. При нетяжёлой дыхательной недостаточности прогноз благоприятный. Как правило, отмечают гипотрофию и задержку развития в течение первого года жизни. У детей с тяжёлыми формами дыхательных нарушений и лёгочной гипертензией может развиться бронхолёгочная дисплазия и сформироваться лёгочное сердце.
Заболевания пищеварительной системы очень распространены, но не всегда типичные для них симптомы говоят о проблеме именно с данной группой органов. Недомогания часто возникают из-за нарушения эластичности или целостности тонкой мышечной перегородки – диафрагмы, вследствие чего формируется грыжевые образования. Данное заболевание опасно, особенно если его оставить без внимания и не оказать медицинскую помощь. Очень важно знать об основных симптомах и проявлениях диафрагмальной грыжи, чтобы вовремя обратиться в больницу и не допустить серьёзных последствий.
Описание
Диафрагма сама по себе представляет дыхательную мышечную пластину, топография которой позволяет ей чётко разграничивать грудную и брюшную полости тела человека. Когда речь заходит о грыже, это означает, что через отверстие в диафрагмальной пластине в грудную полость выходят органы или их части из брюшной . Основная опасность такого состояния в том, что отверстие может сжаться, тем самым пережимая и проходящие через него органы, и без своевременной врачебной помощи это приведёт к крайне плачевным последствиям.
Диафрагмальная грыжа - это опасное заболевание, требующее незамедлительной медицинской помощиОсложнения и последствия такого заболевания довольно опасны, самое лёгкое из них – это развитие воспалительного процесса в пищеводной трубке.
Виды диафрагмальных грыж
Существует множество классификаций, в рамках которых выделяются разновидности диафрагмальных грыж по разным признакам.
В зависимости от характера смещения органов брюшной полости выделяют скользящую и параэзофагеальную В зависимости от характера смещения органов брюшной полости можно говорить о таких видах:
- скользящая или аксиальная - через отверстие в диафрагме органы брюшной полости и их элементы могут свободно проникать в грудную клетку и при определённых обстоятельствах возвращаться обратно;
- параэзофагеальная – часть желудка перемещается в грудную область, располагаясь при этом как бы параллельно пищеводной трубке;
- смешанный тип.
На основе различий в месторасположении грыжевых ворот выделяют:
- парастернальную грыжу (расположена близко к грудине);
- ретростернальную (ворота располагаются за грудиной);
- ретрокостостернальную (ворота такой грыжи – треугольник Ларрея, место соединения грудинной и рёберной частей диафрагмальной перегородки, здесь нет мышц, только тонкая пластинка из соединительной ткани).
В зависимости от расположения области выпячивания органов:
- левосторонняя (помимо желудка, может выпячиваться тонкий и толстый кишечник, печень или селезёнка);
- правосторонняя (затрагивается печень и часть толстого кишечника);
- двусторонняя грыжа (наиболее сложные случаи).
В зависимости от того, что именно послужило толчком к возникновению столь серьёзной проблемы, различают две большие группы грыж диафрагмы: травматического и нетравматического характера.
Посттравматические
Данная группа непосредственно связана с событиями, которые привели к механическому повреждению диафрагмы. Это могут быть ранения разного рода, падения с высоты, повреждение при сдавливании тела во время аварии и т. д. Зачастую в таких ситуациях в результате серьёзных травм страдает сразу несколько органов, что требует неотложной помощи для спасения жизни.
В рамках данной группы можно говорить о таких подтипах заболевания:
- острая грыжа – выпадение происходит сразу после получения травмы;
- хроническая форма – симптомы возникают во время принятия пищи, менее интенсивны, чем при острой форме, и диагностируется такая грыжа не сразу;
- ущемлённые грыжи встречаются редко, их появление сопровождается резкими болевыми ощущениями в области живота и грудной клетки.
Нетравматические
Вторая группа объединяет грыжи, появление которых связано с особенностями и нарушениями в строении органа. В её рамках можно говорить о таких подвидах заболевания:
- врождённая форма (иногда её называют ложной). Обусловлена нарушением нормальных процессов развития плода, из-за чего сообщение между брюшной полостью и грудиной полностью не зарастает;
- грыжи слабых зон. Они считаются истинными и развиваются в тех областях, где диафрагма наиболее тонкая и уязвимая, в так называемых её «слабых участках». Их особенность в том, что отверстия как такового нет, но органы аномально выпячиваются за счёт слабости пластины, то есть формируется внутренний мешок;
- невропатические, возникающие на фоне аномального расслабления мышечной пластины;
- поражения естественных отверстий пластины. Грыжи в таком случае формируются там, где имеются нормальные отверстия в диафрагме, например, для прохождения аорты.
Замечание специалиста: самой часто встречающейся считается грыжа в области пищеводного отверстия – диагностируется в 9-ти из 10-ти случаев. Такое явление подразумевает под собой смещение брюшной части пищеводной трубки и части желудка в грудное пространство. В редких случаях такому смещению могут подвергаться прочие органы, локализированные в нормальном состоянии в брюшной полости.
Причины возникновения
Врачи называют как ряд физиологических причин возникновения грыжи, так и перечень факторов, которые создают благоприятные условия, «платформу» для активного развития проблемы.
У детей
Механизмы формирования врождённой патологии до конца не установлены, таким образом, сложно назвать точные причины. Под воздействием определённых факторов во время перемещения кишечника в брюшную полость и формирования диафрагменной пластины (с 10-й по 12-ю недели беременности) происходит сбой, из-за которого мышечная пластина полностью не срастается. Частота диагностирования врождённого дефекта такого рода – один случай на 3 тысячи новорождённых.
Видео о диафрагмальной грыже у новорождённых
У взрослых
У взрослых спровоцировать подобное состояние могут конкретные ситуации, а именно:
- высокое давление в брюшной полости на протяжении длительного времени (это может быть вызвано хроническими запорами, регулярным подъёмом тяжестей, сильным при хронических заболеваниях дыхательной системы);
- возрастной фактор – такая проблема намного чаще диагностируется у пациентов в возрасте старше 50-ти лет;
- ранения в области живота, падения или аварии;
- развитие хронических заболеваний пищеварительной системы.
Симптомы заболевания
Когда малыш с врождённой грыжей появляется на свет, он начинает активно дышать и плакать. Петли кишечника быстро наполняются воздухом, растёт давление в полостях тела и развивается состояние под названием респираторный дистресс-синдром, обычно это происходит сразу после рождения. Клинические проявления зависят от размеров дефекта:
- если отверстие небольшое, то самочувствие малыша не ухудшается, проблема не даёт о себе знать долгое время, пока не разовьётся до серьёзных масштабов;
- по мере разрастания патологии появляется чувство сдавливания в грудной полости, боль в груди и животе, и отрыжка после приёма пищи;
- в том случае, если уже при рождении дефект имеет большие размеры, симптомы появляются практически сразу – живот западает, грудная клетка вспучивается, появляется одышка и непроходимость.
У взрослых пациентов симптоматические проявления частично отличаются:
- неприятное ощущение, похожее на изжогу, интенсивность которого значительно усиливается при наклоне корпуса вперёд;
- приём пищи затруднён, так как после глотания остаётся ощущение застрявшего в пищеводе комка;
- постоянная отрыжка;
- вздутие живота;
- болезненные ощущения внизу рёбер, интенсивность которых может сильно меняться в зависимости от занимаемого положения тела.
Диагностика
Современные методы диагностики помогают установить наличие и степень развития проблемы даже во время нахождения малыша в утробе матери. Для детей и взрослых могут использоваться различные подходы.
| Возрастной период | Актуальные методы диагностики | Описание |
|
Внутриутробное развитие |
УЗИ |
Проблема может быть обнаружена на обычном УЗИ плода в том случае, если грыжа имеет достаточно большие размеры. Постановка диагноза возможна по окончании первого триместра беременности. |
|
Магнитно-резонансная томография |
В том случае, если во время УЗИ возникло подозрение на развитие грыжи (из-за заметного смещения органов), то матери может быть назначено исследование МРТ для получения более чёткой картины. |
|
|
Диагностика у детей и взрослых |
Рентгенологическое исследование |
На обзорном рентгеновском снимке грудной и брюшной полостей могут хорошо просматриваться как нетипичное выпячивание диафрагмы, так и само грыжевое образование. |
|
рН-метрия |
Данный метод необходим для определения текущего уровня кислотности в элементах пищеварительной системы. Если в пищеводе отмечается повышенный уровень, то это является подозрением на диафрагмальную грыжу. |
|
| ФЭГДС |
Пациенту необходимо проглотить специальную трубку с камерой, благодаря которой удаётся изучить текущее состояние слизистой. |
Лечение
У детей
Врождённая форма подразумевает только один метод лечения – оперативное вмешательство (лапароскопия).
Совет врача: не стоит бояться и отказываться от операции для малыша, так как чем раньше будет устранён дефект, тем меньше вероятность появления опасных осложнений.
В процессе операции хирурги размещают органы в правильном положении, вправляя их через отверстие диафрагмы обратно, а сам дефект ушивается во избежание ухудшения ситуации и дальнейшего развития болезни. Если после грыжи остались осложнения, то они лечатся медикаментозным путём.
Диафрагмальная грыжа у плода Если грыжа у ребёнка была обнаружена ещё на этапе внутриутробного развития, будущую мать переводят в режим постоянного врачебного наблюдения. Это связано с тем, что с таким диагнозом имеется довольно высокий риск летального исхода. В том случае, если у малыша наблюдается острая дыхательная недостаточность из-за неправильного расположения органов, требуется срочное кесарево сечение для проведения операции.
Сегодня врачи практикуют внутриутробное лечение диафрагмальных грыж – производится вскрытие матки, а после устранения проблемы ребёнок вынашивается дальше. Такой подход – современная альтернатива, позволяющая избежать кесарева сечения на ранних сроках.
У взрослых
Лечение имеет комплексный характер и включает в себя назначение медикаментов, коррекцию системы питания, а также хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
Назначение медикаментов необходимо для устранения симптомов болезни и предотвращения развития осложнений. Врач может прописать противовоспалительные средства, препараты для снижения уровня кислотности, обезболивающие и т. д. Лечение всегда начинают именно с консервативного подхода, операция назначается только при его неэффективности и усугублении ситуации.
Диета
Диета способствует улучшению общего состояния при диафрагмальной грыже, уменьшению изжоги, отрыжки и дискомфортных ощущений в области желудка. Корректировка питания включает в себя следующее:
- объёмы потребляемой пищи должны быть маленькими, чтобы не загружать органы пищеварения;
- напитки пить можно только за час до еды или через полтора после приёма пищи;
- алкогольные, газированные и искусственные напитки должны быть исключены из рациона;
- продукты должны легко усваиваться, это могут быть: крупа кукурузная, диетическое мясо, пища, приготовленная на пару, овсяная крупа и пр.;
- следует добавить в свой ежедневный рацион финики, орехи, инжир или курагу;
- пережёвывать еду нужно тщательно – процесс питания должен проходить неспешно;
- после еды необходимо выждать какое-то время, не менее часа, перед тем, как отправиться спать.
Запрещённые продукты при диафрагмальной грыже (галерея фото)
Хлебобулочные изделия
Яблоки
Висцеральный массаж
В рамках комплексного лечения неущемлённых грыж также может быть использован так называемый висцеральный массаж. Воздействие на область живота осуществляется посредством постукивания и интенсивных надавливаний. Очень важно, чтобы процедура проводилась профессионалом, в таком случае улучшится общее состояние организма, нормализуется кровообращение в брюшной полости, а смещённые органы встанут на места. Данный метод используется как временный, для облегчения состояния и предотвращения ущемления до операции.
Лапароскопия
Внутрибрюшной сегмент пищевода удлиняется, что приводит к уменьшению размеров грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Операция показана в том случае, если образование имеет большие размеры или произошло ущемление органов, которые разместились в грыжевом мешке или прошли через отверстие диафрагмальной пластины в грудную полость. Суть операции – иссечение внутреннего мешка или ушивание дефекта (отверстия) с предварительным вправлением органов на их места. Если отверстие имеет очень большие размеры, то может применяться техника наложения «заплаты» из специальных материалов синтетического происхождения.
Народные средства
Народные средства при данном заболевании также могут быть использованы, но лишь в качестве дополнения к лечению традиционному. Они способствуют подавлению некоторых симптомов: снижают интенсивность проявления рефлюкса, изжоги, а также нормализуют пищеварительный процесс. Наиболее эффективными являются следующие рецепты:
- козье молоко - одно из самых популярных и действенных средств. Его употребляют каждый день в тёплом виде по половине стакана утром и вечером после приёма пищи;
- травяной отвар, изготовленный из листьев перечной мяты, мать-и-мачехи, одуванчика, травы гусиной лапчатки, шанты и корня дягиля. Все элементы смешиваются в одинаковых пропорциях (по сто грамм каждого). Для приготовления отвара следует одну столовую ложку залить двумя стаканами воды, а затем варить на медленном огне в течение пяти минут. После остывания отвар пьётся в течение 30-ти дней по одному стакану ежедневно;
- спиртовая настойка прополиса. Для снятия изжоги понадобится ежедневный приём 15-ти капель настойки смешанной с сахаром или небольшим количеством воды;
- чай из семян тмина. Для его изготовления следует измельчить одну ложку столовую зёрен тмина, после чего залить их 200 мл кипятка и оставить завариваться на пять минут. Важно закрыть чашку или другую ёмкость со смесью крышкой, чтобы состав хорошо настоялся. Принимать чай следует в тёплом виде небольшими глотками, что позволит существенно снизить тошноту, рвотные позывы и изжогу.
Эффективные народные средства при диафрагмальной грыже (галерея)
Чай из семян тмина
Справиться с диафрагмальной грыжей вполне реально, необходим только комплексный подход и соблюдение пациентом всех рекомендаций врача. Главное – вовремя обнаружить проблему и не допустить развития осложнений.
Врождённая диафрагмальная грыжа у малыша - это серьезная патология, при которой органы, в норме расположенные в брюшной полости, через щель в диафрагме передвигаются вверх. Чаще всего перемещаются кишечник и желудок, но возможны и другие варианты. Неправильное положение органов приводит к сдавлению лёгких и сердца и нарушению их работы.
Встречается такая патология сравнительно часто - у одного новорождённого из 2-4 тыс. Изолированная грыжа чаще диагностируется мальчиков, чем у девочек, соотношение примерно 1,5:1. Примерно в половине случаев грыжа сочетается с другими пороками развития органов.
Этот порок формируется в самом начале развития эмбриона, примерно с 4-й недели. На этом этапе закладывается перепонка между брюшиной и перикардом. Если вдруг развитие мышечных структур будет приостановлено или нарушено, может развиться грыжа с грыжевым мешком, сформированным из серозных оболочек брюшного и плеврального листков.
Так формируется истинная грыжа, а ложная получается, когда через сквозное диафрагмальное отверстие органы, не покрытые мешком, проникают в грудную клетку. Это приводит к синдрому внутригрудного напряжения. Самой распространённой из них является грыжа Богдалека.
Нередко истинные диафрагмальные грыжи являются одним из проявлений хромосомных патологий, в том числе и трисомий - синдромов , Эдвардса и Патау.
Спровоцировать нарушение формирования диафрагмы и развитие грыжи способны:
- Воздействие этанола и наркотических веществ;
- Курение при беременности;
- Негативное влияние вредных веществ из окружающей среды на работе или вследствие проживания в экологически неблагополучных регионах;
- Приём лекарств с тератогенным эффектом;
- Воздействие на эмбрион ионизирующей радиации.
Симптомы
Клинические проявления патологии зависят от её вида и степени сдавливания органов. По местоположению отверстия, все диафрагмальные грыжи делят на:
- Диафрагмально-плевральные. Они находятся преимущественно слева, могут быть как истинными, так и ложными. Такие грыжи бывают очень большого размера, и могут пропустить весь кишечник, что приводит к острой дыхательной недостаточности.
- Парастернальные. Бывают только истинными и располагаются позади грудины.
- Грыжи пищеводного отверстия. Также бывают только истинными.
У ребёнка с диафрагмально-плевральной грыжей сразу после рождения или через некоторое время появляется одышка и цианоз. Кричат такие малыши тихо, так как лёгкие полностью не открываются. В большинстве случаев наблюдается резкое ухудшение состояния малыша. При осмотре можно заметить асимметрию грудной клетки. На стороне поражения наблюдается выпячивание, при этом животик выглядит запавшим.
Если грыжа небольшая симптомы будут выражены меньше - проблемы с дыханием появятся только во время кормления ребёнка и при смене положения тела. Иногда маленькие грыжи остаются незамеченными и проявляются в дошкольном или даже школьном возрасте. Иногда первым признаком становится боль в животе, тошнота и рвота, вызванные ущемлением стенки желудка в отверстии грыжи.
Не сильно выражаются симптомы при парастеральной грыже, и проявляются они не постоянно. Иногда у детей бывает тошнота и рвота, заметна боль в животе. Дыхание в большинстве случаев остаётся нормальным.
При грыжах пищеводного отверстия у малышей наблюдается желудочно-пищеводный рефлюкс. Они часто срыгивают и с трудом глотают, поэтому плохо набирают вес. За несколько недель малыш может не только не набрать ни грамм веса, но и похудеть. Кроме того, у них наблюдается:
- отсутствие аппетита;
- анемия;
- пневмония;
- кровоизлияния в кишечник.
Диагностика
Если грыжа достаточно большая, её можно выявить на УЗИ на поздних сроках беременности. В такой ситуации на экране монитора врач увидит сдавление лёгкого кишечником. Также нередко у женщин, вынашивающих малышей с грыжей, наблюдается . Из-за перегиба пищевода ребёнок в утробе не может глотать амниотическую жидкость, поэтому её оказывается слишком много.
Если размеры отверстия небольшие, симптомы могут быть обнаружены после рождения или даже намного позже. Поставить точный диагноз поможет рентгенография органов брюшной полости, обычно на снимках хорошо видно смещённые петли кишечника.
Иногда кишечник можно обнаружить в проекции сердечных камер. Также симптомом грыжи считают отсутствие газового пузыря желудка в полости живота и обнаружение желчного пузыря в плевральной полости. Из-за затрудненного венозного оттока у плода нередко диагностируется водянка.
Очень важно провести дифференциальную диагностику с такими патологиями как:
- Опухоли средостения;
- Бронхогенные кисты;
- Аденоматозная кистозная трансформация лёгких.
Если подозрение на наличие грыжи будет установлено в перинатальном периоде, может понадобиться амниоцентез для забора околоплодных вод. Количество особых лёгочных поверхностно-активных веществ в составе амниотической жидкости позволит определить уровень их продукции и состояние органа.
Если грыжа диафрагмы будет диагностирована до рождения ребёнка, обязательно созывают консилиум, которые определяет, насколько жизнеспособен плод и какое лечение ему потребуется. В особо сложных ситуациях врачи могут рекомендовать штучное прерывание беременности.
Лечение
Единственным способом лечения диафрагмальной грыжи является хирургическое вмешательство. При необходимости операцию могут провести даже в период беременности на 26-28 неделе. Суть процедуры в том, что через небольшое отверстие в трахею плода вводят специальный баллон, который стимулирует развитие лёгких эмбриона. Позже его извлекают, причём вторая операция может быть проведена как до родов, та и после них.
Внутриутробные операции проводят только в тех случаях, когда без них малыш обречен. Но и качественно проведённая коррекция даёт только 50%-ный шанс на выздоровление.
Если сразу после рождения у малыша будет диагностировано асфиксическое ущемления или разрыв диафрагмы, операцию проводят экстренно. В остальных случаях вмешательство можно немного отложить. К сожалению, после операции примерно в 50% случаев развиваются осложнения.
Прогноз
Прогнозы при данной патологии зависят от размера дефекта и наличия сопутствующих пороков. Также важны качество и своевременность оказанной помощи. Более-менее точные прогнозы могут дать только врачи после тщательного обследования.
Каждая мама мечтает о здоровом и крепком малыше. Однако никто не застрахован от болезней и врожденных пороков. Поэтому важно знать о патологиях, чтобы вовремя их обнаружить и нейтрализовать. Диафрагмальная врожденная грыжа встречается у 1 новорожденного из 2-4 тысяч.
Что такое диафрагмальная грыжа?
Это заболевание, при котором органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку через отверстие в диафрагме. По данным исследований, возникает диафрагмальная грыжа обычно на левой стороне и чаще всего у мальчиков. Перемещаться могут такие органы, как желудок, петли тонкого кишечника, селезенка и даже печень. Они заполняют грудную полость и не дают нормально развиваться легким и сердцу. В половине случаев у младенца также имеются сопутствующие пороки: почек, сердца, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы. Кроме того, диафрагмальная грыжа может сопутствовать таким наследственным заболеваниям, как синдром Дауна, синдром Эдвардса и синдром Патау.
Дополнительную информацию об этой болезни вы сможете узнать просмотрев это видио:
Различают несколько видов такого порока:
- Истинная грыжа – органы брюшной полости, проникающие через диафрагму, покрыты тонкой оболочкой (грыжевым мешком)
- Ложная грыжа – проникающие через щель органы ничем не покрыты, вследствие чего они оказывают большее давление на легкие и сердце
- Релаксация диафрагмы – полное ее отсутствие. Внутренние органы свободно перемещаются в полости тела.
Что может повлиять на развитие диафрагмальной грыжи?
Как правило, порок плода начинает развиваться на 4-5 неделе, однако точные причины и механизмы развития грыжи пока не установлены. Все же можно выделить несколько факторов риска:
- Употребление наркотических веществ
- Употребление алкоголя
- Курение
- Ионизирующая радиация
- Прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатиков и антибиотиков)
- Неблагоприятная экология.
Обнаружить этот порок плода можно при помощи УЗИ, начиная с 12 недели беременности. Диафрагмальную грыжу у плода лечат либо внутриутробно, либо после рождения ребенка.
Внутриутробное и послеродовое лечение
Современная медицина позволяет начать лечение грыжи, пока ребенок еще находится в утробе матери. Хирургическую операцию проводят на 26-28 неделе беременности. Через маленькое отверстие в ткани в трахею плода вводят специальный баллон, который помогает развиваться легким, а затем его извлекают (уже после родов или во время беременности в зависимости от эффективности лечения). Такой метод назначают тогда, когда велика вероятность, что без операции малыш не выживет. Однако оперативное вмешательство опасно – могут начаться преждевременные роды или произойти разрыв диафрагмы.
В основном грыжу лечат после родов. Чтобы помочь новорожденному дышать, его подключают к искусственной вентиляции легких. Затем потребуется оперативное вмешательство. Хирурги вернут заблудившиеся органы в брюшную полость и зашьют отверстие в диафрагме. В среднем операция занимает около 2 часов. В некоторых случаях требуется наложение синтетического лоскута для восстановления диафрагмы. В этом случае, когда ребенок станет старше, ему понадобится еще одна операция – по замене лоскута. После операции малыша снова подключат к искусственной вентиляции легких, поскольку он будет еще очень слаб. В дальнейшем ему нужно будет соблюдать особую диету.
Содержание статьи
Врожденные диафрагмальные грыжи - перемещение органов брюшной полости в грудную клетку через врожденный дефект в диафрагме.Распространенность диафрагмальных грыж
Диафрагмальные грыжи распространены с частотой от 1:2000 до 1:4000 среди новорожденных.Эмбриоипатогенез диафрагмальных грыж
Порок формируется на 4 неделе развития эмбриона при образовании закладки перепонки между полости перикарда и брюшной полостью зародыша. Остановка развития отдельных мышц в определенных участках диафрагмы приводит к развитию грыж с грыжевым мешком, стенки которого состоят из серозных оболочек - брюшного и плеврального листьев. Таким образом формируются настоящие грыжи. При ложных грыжах - через сквозное отверстие в диафрагме органы брюшной полости, не покрытые грыжевым мешком, перемещаются в грудную клетку без ограничений, что приводит к развитию синдрома внутригрудного напряжения. Среди ложных грыж чаще встречается грыжа Богдалека - перемещение органов брюшной полости в грудную полость через задний пристеночный дефект в диафрагме, который имеет вид щели.При диафрагмальных грыжах тяжесть состояния ребенка обусловлена не только объемом органов, переместились, но и пороками. Довольно часто у этих детей отмечаются гипоплазия легких различной степени выраженности, пороки сердца, пороки центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Особенно тяжело врожденные диафрагмальные грыжи протекают у детей с недостатками легких, а также оперативное устранение диафрагмальной грыжи не улучшает их состояние.Классификация диафрагмальных грыж
По происхождению и локализацией диафрагмальные грыжи делятся следующим образом:1. Врожденные диафрагмальные грыжи:
a) диафрагмально-плевральные (настоящие и ложные);
b) пар астернальни (настоящие);
c) френоперикардиальни (настоящие);
d) грыжи пищеводного отверстия (настоящие).
2. Приобретенные грыжи - травматические (ложные).
Наиболее часто у детей встречаются диафрагмально-плевральные грыжи, а также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Клиника диафрагмальных грыж
В клинических проявлениях диафрагмальных грыж можно выделить два симптомокомплекса:1. Сердечно-легочные нарушения, сопровождающиеся синдромом внутригрудного напряжения - при диафрагмально-плевральных грыжах.
2. Желудочно-пищеводный рефлюкс-при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.При значительном объеме органов, переместились в грудную клетку, клинические проявления дыхательной недостаточности проявляются рано.После рождения или в течение нескольких часов развивается одышка, цианоз. Острая дыхательная недостаточность быстро прогрессирует. При осмотре обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки (с выпячиванием на стороне поражения) и запавший живот. Иногда аускультативно в грудной клетке на стороне поражения можно выслушать перистальтические шумы.При грыжах небольшого размера клиническая симптоматика не очень выражена.При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы клинические проявления связаны с нарушением функции кардии желудка и проявляются в виде желудочно-пищеводного рефлюкса (рефлюкс-эзофагит).