Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы причины. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (гпод)

Эта патология пищевода может быть как наследственного характера так и приобретенного. Скользящая грыжа пищевода еще называется скользящей хиатальной грыжейи встречается достаточно часто, женщины этому заболеванию подвержены больше, чем мужчины. Болезнь протекает латентно, поэтому в начальной стадии выявить ее сложно, но без лечения она может иметь тяжелые последствия, например вызвать внутреннее кровотечение.

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия наиболее частая разновидность болезни, еще один вид – это скользящая кардиальная грыжа. Называется она так потому, что кардиальный отдел желудка попадает в отверстие в диафрагме.

Аксиальная скользящая ГПОД: степени болезни

Грыжу классифицируют по степеням и зависят они от расположении и размера патологии:

первая степень характеризуется расположением брюшного сегмента под диафрагмой, грыжа развивается постепенно;
при второй степени кардиальный отдел желудка находится выше диафрагмы, а слизистая желудка попадает в пищевод;
в третьей стадии заболевания часть желудка попадает в грудной отдел, патология достаточно редкая;
четвертая называется гигантской, почти весь желудок попадает в грудину и оказывает давление на другие органы. Эта степень грыжи требует немедленной госпитализации. Медикаментозное лечение не окажет помощи, необходимо оперативное вмешательство.

В группе риска в основном находятся женщины и пожилые люди после 50 лет, это связано с возрастными изменениями органов. Основная причина развития патологии – это снижение тонуса мышц, регулирующих расширение и сужение пищевого отдела диафрагмы. При таких нарушениях пищеводное отверстие не может полностью сомкнуться, что и вызывает выпячивание части желудка и образованию грыжи.

Причины возникновения скользящей грыжи пищевода

Одной из причин грыжи пищевода могут стать чрезмерные физические нагрузки

При образовании грыжи происходит смещение части желудка в грудной отдел за счет выпячивания нижнего отдела пищевода. Патология развивается в течение длительного отрезка времени, но без каких-либо признаков, что усложняет ее своевременную диагностику. При раннем обнаружении болезнь без труда лечится, ее вызывают разные причины и их подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные:

недоразвитие мышц диафрагмы и слишком большое отверстие пищевода;
запоздалое диафрагмальное заращение;
запоздалое опущение желудка эмбриона.

Приобретенные:

возрастная патология диафрагмы;
расслабление диафрагмы по причине травмы или воспалительного процесса;
болезни органов пищеварения, влекущие спазматические сокращения мышц пищевода – холецистит, язвенная болезнь;
болезни поджелудочной железы и печени;
повышенные физические нагрузки, ношение тяжестей;
нарушение в работе кишечника;
повышение брюшного давления из-за постоянного переедания.

Скользящая аксиальная грыжа может быть спровоцирована беременностью, послеродовыми патологиями, избыточная масса тела и другие болезни, которые вызывают повышение давления в пищеводе. Практически у любого человека может развиться данное заболевание, единственный плюс в том, что не нарушается кровообращение и не происходит защемление.

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия

Как правило грыжа пищевода вызывает сильный дискомфорт и боли

Симптоматика зависит от размера грыжи и зачастую носит не выраженный характер, но наиболее часто возникают болевые ощущения в области желудка, также может появляться изжога. При аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы верхний отдел желудка выходит в это отверстие, а затем возвращается. Если выпячивание имеет небольшие размеры, симптомы могут не проявиться, у многих патологию обнаруживают при прохождении обследования, связанного с другими заболеваниями.

Во время внешнего осмотра больного скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) не дает о себе знать, ее не обнаруживают. Если болезнь начала развиваться давно, пищевод постоянно раздражает содержимое желудка, которое забрасывается в него. Но все же выделяют основные признаки заболевания:

если человек ложится после еды, он испытывает сильную изжогу;
отрыжка, при которой пища забрасывается в пищевод или ротовую полость, рвота при этом отсутствует;
сильная боль в области желудка и жжение за грудиной, становится интенсивнее при наклоне вперед;
при отрыжке происходит заброс желудочного сока в дыхательные пути, что вызывает развитие трахеитов, бронхитов и воспаления легких;
нарушается глотательный рефлекс, человек не ощущает прохождение пищи в пищевод, который воспаляется и затрудняет прохождение пищевого кома.

У некоторых больных скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать повышению артериального давления и усилению слюноотделения. Иногда симптомы путают с язвой желудка, но отличие состоит в том, что при грыже интенсивность боли зависит от количества съеденного, и она проходит после приема лекарств для понижения кислотности.

Осложнения при скользящей грыже диафрагмы

На картинке изображен гастроэзофагиальный рефлюкс

Если не проводить лечение скользящей грыжи могут возникнуть серьезные осложнения:

гастроэзофагиальный рефлюкс;
рубцовый стеноз;
перфорация пищевода;
язва;
ущемление грыжи;
эрозия пищевода;
внутреннее кровотечение.

Даже после проведения операции может возникнуть рецидив болезни.

Диагностика скользящей грыжи

Диагностика скользящей грыжи с помощью рентгенологического обследования

Диагностика скользящей грыжи пищевода проводится не только на основании симптомов, и лечение назначается лечащим врачом после полного обследования. Для этого назначается ряд диагностических мероприятий:

рентгенологическое исследование;
ФГДС;
иногда назначают МРТ;
гастроскопия;
измерение кислотности;
эндоскопия.

После того, как проведена полная диагностика, врач назначает лечение. Начать его нужно немедленно, чтобы избежать операции. Если грыжа обнаружена поздно и началось внутреннее кровотечение, лечение проводится только оперативно.

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Дробное питание чрезвычайно необходимо для поддержания организма в тонусе при болезни

Кроме медикаментозной терапии лечение должно включать в себя обязательную диету. Больному с ГПОД нужно питаться дробно, порции должны быть не больше 250 г на один прием. Необходимо исключить:

жирное;
острое;
копчености;
жареное.

Все эти продукты увеличивают выработку соляной кислоты и провоцируют раздражение слизистой оболочки желудка. Рацион питания должен состоять из блюд:

тушеных;
приготовленных на пару;
отварных каш из различных круп;
овощных блюд;
молочных супов и каш;
отварного мяса нежирных сортов, тоже касается рыбы;
обязательно должны присутствовать некислые фрукты.

Тушеное овощное рагу

Следует исключить алкогольные напитки и отказаться от курения. Небольшую физическую нагрузку следует чередовать с отдыхом. Упражнения, которые давят на брюшную полость, следует отменить. В качестве лекарственной терапии при скользящей аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы применяют следующие препараты:

для уменьшения кислотности желудочного сока – Маалокс, Гастал;
от изжоги – Мотилиум, Ренни;
подавляющие выработку соляной кислоты – Омез;
спазмалитики – Но-шпа;
болеутоляющие средства.

Лечение скользящей грыжи пищевода имеет положительный прогноз, если диагностика проведена вовремя и заболевание не запущено.

Профилактика скользящей аксиальной грыжи

Занятия лечебной физкультурой во много раз снижают риск возникновения грыжи

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Тоже относится и к скользящей грыже желудка, для ее профилактики необходимо выполнять некоторые рекомендации:

заниматься лечебной физкультурой;
лечить болезни органов пищеварения;
бороться с запорами;
контролировать свой вес;
соблюдать режим и рацион питания.

Постоянные внутренние кровотечения могут вызвать развитие анемии, а скользящая грыжа желудка, оставленная без лечения, вызывает необратимые диафрагмальные изменения и риск развития рака желудка или пищевода.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает процесс перемещения желудка через расширенный канал пищевода в область грудной клетки. Как свидетельствует статистика, данным видом недуга страдает около 4,9% людей. Как правило, у половины пациентов скользящая грыжа пищевода протекает совершенно незаметно, то есть бессимптомно. Огромную роль играет очаг поражения. Он может быть совершено, не заметен в процессе внешнего осмотра, поскольку его прогрессирование происходит глубоко внутри организма. Медики утверждают, что такое заболевание как скользящая грыжа зачастую выявляется у женщин. Мужчины страдают данным недугом гораздо реже. Относительно этого недуга у детей можно сказать, что он имеет врожденный характер.

Виды заболевания

Одной из самых распространенных вариаций заболевания, которая чаще всего поражает человека, является аксиальная грыжа пищеводного отверстия. Скользящая хиатальная грыжа (аксиальная) в свою очередь разделяется на такие типы:

желудочная грыжа тотального типа;
кардиальная;
субтотальная;
кардио–фундальная.

В медицине принято разделять другие виды грыж, которые имеют схожесть. Их принято обозначать общим термином «параэзофагеальная грыжа». Она в свою очередь делится на такие типы:

В виду того что главное место где собственно происходит образование ГПОД – это желудок, то в медицине принято классифицировать похожие заболевания по показателю объема проникшего в полость груди через канал пищевода части данного органа, а именно:

в случае развития скользящей грыжи протекающей на первом этапе происходит поднятие и дальнейшее прилегание желудка непосредственно к диафрагме. В область грудной клетки происходит проникновение брюшного отдела пищевода;
на втором этапе протекания заболевания положение желудка фиксируется прямо в отверстии диафрагмы. Брюшная часть пищевода в свою очередь перемещается в полость грудной клетки;
на момент выявления заболевания, что чаще всего происходит на третьем этапе ее протекания почти весь объем желудка, а также нижний отдел пищевода находятся вверху диафрагмы.

Симптомы и причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Понятно, что вполне естественным является вопрос относительно того, по каким именно причинам возникает грыжа пищевода, а также какие ее симптомы и лечение? В роли основной причины выступает процесс аппарата связующего между собой пищевод и желудок. На основе статистики удалось сделать выводы, что зачастую данное заболевание возникает у той категории людей, которые практически не занимаются никаким видом спорта и при этом ведут малоподвижный образ жизни. Помимо этого в категорию риска попадают люди, которые неправильно питаются и имеют очень худощавое телосложение.

Также можно выделить следующие причины:

регулярные метеоризмы;
беременность, протекающая с осложнениями;
частая рвота;
сильный кашель;
новообразования в брюшной полости.

Проявление этого заболевания имеет признаки, которые очень сильно похожи с признаками характерными для поражения ЖКТ. Как правило, эти симптомы отображаются на нарушении работы желудка. Зачастую наблюдается существенное ухудшение в работе сфинктера расположенного в нижней части пищевода. В результате этого содержимое желудка засасывается непосредственно в ствол трубки, которая отвечает за проведение пищи. Постепенно происходит накопление в области пищевода желудочных соков, которые имеют достаточно агрессивный характер. В дальнейшем это приводит к тому, что начинается воспалительный процесс.

Как правило, этот воспалительный процесс начинает себя проявлять, как только человек покушает, то есть у него появляется изжога. Болезненные ощущения могут существенно увеличиваться, если пациент ложится или же выполняет физическую работу с нагрузками. Часть пациентов утверждают, что у них появляется ком в горле. После употребления пищи может возникать самая разнообразная боль. Она может возникать в области нижней челюсти, грудной клетки, лопатки, а также в шейном отделе. Зачастую пациенты обращаются в больницу с жалобами на боль в области сердца, поскольку она очень похожа на стенокардию. Чтобы максимально точно определить причину данного состояния специалисты, как правило, назначают дифференциальную диагностику.

Грыжа опасна тем, что она может повлечь за собой негативные последствия в виде рефлюкса – эзофагита, а также другими серьезными осложнениями.

Если болезнь протекает достаточно давно, то есть находится в достаточно запущенном состоянии, то дополнительно может возникать такой неприятный признак как кровотечение из кровеносных сосудов, которые находятся в области пищевода. Не всегда есть возможность определить это явление, поскольку оно обладает скрытым характером.
Зачастую основным признаком скользящей грыжи является прогрессирующая анемия. Данные кровотечения в свою очередь могут делиться на такие виды:

острые;
хронические;
ущемляющие грыжу в отверстии диафрагмы;
осложненные.

В результате данного заболевания происходит развитие язвы, которая в медицине имеет название «пептическая язва». Она развивается в полости трубки, через которую в желудок попадает пища. Если не оказывать своевременное лечение, то это в свою очередь может привести к сужению пищевода. Возникают симптомы рубцового стеноза.

Основные методы диагностики заболевания

Для того чтобы определить этап протекания недуга применяются следующие методы диагностики:

определение основных жалоб больного;
комплексное рентгеновское обследование пищевода, а также желудка пациента;
Эзофагогастродуоденоскопия;
компьютерная томография.

Самой высокой степенью эффективности в определении степени протекания заболевания является рентгеновская аппаратура. С помощью ультразвукового исследования можно определить основной очаг поражения, но при этом степень точности достаточно низкая.

Лечение скользящей грыжи

Изначально лечить данное заболевание пытаются более консервативным методом. Его основной задачей является устранение основных симптомов, например изжоги и боли. Зачастую используются лекарственные средства, направленные на снижение степени кислотности. Больному рекомендуется придерживаться специальной диеты, а именно исключить или же максимально ограничить в рационе следующие блюда:

острые;
жареные;
жирные;
активизирующие выработку желудочного сока;
алкогольные напитки;
напитки с высоким содержанием кофеина;
шоколад.

Пациенту необходимо спать в таком положении, чтобы верхняя часть тела была немного приподнята. Крайне нежелательно поднимать тяжести.

Следует обратить внимание на то, что даже самое эффективное консервативное лечение, а также строгое соблюдение диеты не сможет устранить основную причину заболевания, оно может только слегка облегчить общее состояние больного, но это как правило, длится не долго. Чтобы полностью вылечить грыжу пищеводного отверстия, необходимы кардинальные методы, то есть оперативное вмешательство.

Основаниями для проведения операции является:

развитие анемии;
сильный кровоток;
образование язвы;
эрозия пищевода;
эзофагит;
отсутствие положительных результатов консервативного лечения;
увеличение в размерах грыжи, а также ее фиксация в «воротах»;
высокая степень риска появления ущемления;
дисплазия слизистой пищевода.

Скользящая грыжа характеризуется отсутствием грыжевого мешка, она может быть врожденного или приобретенного характера, а на ранних этапах формирования имеет скудную симптоматическую картину и диагностируется только при инструментальном исследовании. При этой патологии выпячивается часть желудка за пределы диафрагмы, и орган, таким образом, выступает грыжевым мешком. Выделяют фиксированную и не фиксированную грыжу пищевода, которую дифференцируют от врожденного или приобретенного дефекта – короткого пищевода. Отдельно классифицируют тракционные грыжи, возникающие на фоне сокращения пищевода и пульсионные, формирующиеся на фоне слабости мышечной ткани.

В основе заболевания скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лежит слабость мышечной стенки, пропускающей через себя часть желудка за пределы диафрагмы. Такое отклонение характерно в период снижения защитного механизма: беременность, прогрессивное ожирение, когда значительно повышается внутриутробное давление и орган становится выше диафрагмы. Стоит выделить скользящие грыжи, спровоцированные слабостью пищеводного сфинктера, а также заболевание смежных тканей, развивающееся еще во внутриутробном периоде.

Этиология скользящей грыжи

Диафрагмальная грыжа или хиатальное выпячивание отличается от иных форм заболевания своей локализацией. Блуждающая грыжа подразумевает расположение части желудка над диафрагмой, и тем самым орган самостоятельно формирует грыжевый мешок. Для фиксированного выпячивания характерно стабильное положение пораженного органа, независимо от положения тела больного или скачков внутриутробного давления. Нефиксированное выпячивание по-другому называют блуждающей грыжей, так как ее локализации может изменяться.

Разница в давлении брюшной и грудной полости приводит к обратному забросу содержимого желудка обратно в пищевод, что заканчивается серьезными последствиями для него: развитие эрозий, язвенный поражений пищевода, больной при этом ощущает дискомфорт, нередко заболевание сопровождается сильной болью. Хронический рефлюкс приводит к сильному воспалению пищевода, он раздражается и кровоточит, что может закончиться анемическим синдромом.

Запустить образование хиатальной патологии могут следующие негативные факторы:

Слабость мышечной стенки, удерживающей желудок на своем анатомическом месте.
Ослабить мышечный барьер может истощение связок при повышенной нагрузке на организм.
Период беременности, когда увеличивается внутриутробное давление, и диафрагмальное отверстие увеличивается.

При нефиксированном хиатальном выпячивании желудок меняет свое положение и возвращается на свое место при смене положения тела больного, но от этого выпячивание не уменьшается и требует адекватного лечения. Грыже пищевода может иметь разные размеры, при длительном течении патологического процесса наблюдается большое грыжевое выпячивание. Последствием скользящей или блуждающей грыжи выступает фиксирование желудка выше диафрагмы и образование рубцов по краям грыжевого мешка. На фоне этого развивается укорочение пищевода, и фиксированное выпячивание будет находиться за пределами диафрагмы постоянно.

Важно! При блуждающей грыже невозможно появление защемления, потому кровообращение сохраняется и грыжевое поражение долгое время не проявляется, но вместо этого может развиваться стеноз или рефлюкс-эзофагит.

Клинические проявления скользящей грыжи

Появление первых специфических симптомов наблюдается при появлении сопутствующих отклонений пищевода и желудка, а также в случае осложнений.

Жалобы пациентов при скользящей грыже диафрагмального отверстия:

болезненность в районе желудка обусловлена появлением воспалительного процесса и рефлюкса;
повышается слюноотделение, на фоне чего могут появиться стоматологические заболевания;
ощущение жжения в районе груди;
частая изжога, отрыжка, срыгивание;
ощущение инородного тела в горле;
повышение артериального давление, тяжесть дыхания.

Клинические проявления хиатального поражения могут отличаться у каждого больного, зависимо от положения тела и сопутствующих патологий пищеварительной системы. Обязательным признаком заболевания для всех пациентов остается жжение за грудиной. Характер боли при хиатальной грыже имеет свою закономерность, болевой приступ происходит после насыщения и наполнения желудка, и зависит от количества еды. Усиление болезненности и дискомфорта происходит при повышении физической нагрузки на организм, при переедании, наличии врожденных или приобретенных патологий сердечно-сосудистой системы.

Важно! Боль при хиатальной грыже легко устранятся препаратами для лечения повышенной кислотности желудка.

Методики лечения скользящей грыжи

Скользящая грыжа пищевода без осложнений поддается лечению медикаментозными препаратами. Назначаются антациды, спазмолитические, обезболивающие средства.

Антацидные препараты (Гастал, Фосфалюгель) назначаются при повышенной кислотности желудка для нормализации рН и снятия болезненного синдрома.
Препарат Де-нол показан для усиления защитной функции слизистой оболочки органов пищеварения.
Спазмолитические средства направлены на лечение спазма и обезболивание.
Препарат Мотилиум назначается для симптоматического лечения отрыжки, срыгивания, изжоги.

Комплексное лечение хиатального дефекта требует изменения питания, больному назначается специальная диета.

Питание измельченными продуктами небольшими порциями, но часто.
Исключается тяжелая жирная, жареная, маринованная пища.
Рацион составляют блюда, приготовленные на пару: овощи, крупы, белое мясо.
Последний прием пищи происходит за час до сна.

Обязательным этапом лечения скользящей грыжи выступает нормализации режима дня, снижение физической и эмоциональной нагрузки, исключение курения. Важно регулярно заниматься гимнастикой, и для этого существуют специальные упражнения, показанные пациентам со скользящей грыжей. Хиатальное выпячивание может осложняться и прогрессировать, потому с целью профилактики кровотечения, стеноза, рубцевания врач может назначить хирургическое лечение, направленное на восстановление анатомического положения желудка и иссечение пораженных язвой тканей.

Скользящие грыжи покрыты листком брюшины только с одной из сторон. То есть, в отличие от грыж истинных, скользящие – не имеют дополнительных оболочек, составляющих грыжевой мелок.

В остальном скользящие грыжи ничем не отличаются от классических грыж. Они могут быть фиксированными и не фиксированными.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется образованием грыжевого мешка, состоящего из верхнего отдела желудка.

Причинами появления любых грыж, и скользящая диафрагмальная грыжа пищевода не является исключением, является всего два фактора:

Ослабление барьера, удерживающего внутренние органы в пределах анатомической локализации;
Повышение внутреннего давления полости, в которой находится орган, часть которого составляет содержимое грыжи.

При ослаблении барьерных тканей, образуются грыжевые ворота, через которые под внутренним давлением «выжимаются» части органов за пределы нормальной, анатомической локализации.

Когда скользящая грыжа образуется вследствие сокращения мышц пищевода, она называется тракционной.

Если грыжа образуется по причине ослабления соединительной ткани сухожильного кольца, механизм образования грыжевого выпячивания – пульсационный.

Такая скользящая грыжа пищевода образуется при следующих состояниях организма:

Ожирение;
Беременность;
Опухоли брюшной полости.

То есть, пульсационная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется при повышенном внутрибрюшном давлении.

Отдельный вид скользящих диафрагмальных грыж появляется при недостаточности сфинктера пищевода.

Выделена также особая форма, аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, так называемых смежных участков. Диафрагмальная грыжа плода, например.

Независимо от механизма образования, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы симптомы имеет одинаковые. И проявляются они в развитии рефлюкс-эзофагита.

Слово «рефлюкс» на русском языке означает «обратный ток» или «возвратный заброс». Рефлюкс-эзофагит проявляется воспалением пищевода (эзофагит), обусловленного раздражением и повреждением клеток слизистой оболочки соляной кислотой.

В результате появляются язвы и трещины на слизистой оболочке, которые провоцируют болевой синдром.

Люди, у которых развивается аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, отмечают жгучие боли за грудиной, схожие с сердечными.

Одновременно болит в подложечной области и в обоих подреберьях.

Часто боли отдают – иррадиируют – в левый плечевой пояс и предплечье. Подобная симптоматика нередко вводит в заблуждение, и человек полагает, что у него болит сердце. Мало того, принимает препараты от стенокардии. Разумеется, они не приносят облегчения.

Когда имеется скользящая диафрагмальная грыжа пищевода, происходит усиление болевого синдрома при смене положения тела на горизонтальное. Стоя и сидя ощущается тупая боль, лежа, она обостряется, заставляя сесть в кровати.

Одновременно появляется отрыжка, схожая со срыгиванием содержимым желудка, как у младенцев. Изжога мучает постоянно.

Если скользящая грыжа пищевода продолжает прогрессировать, человеку становится трудно глотать. Язвенные поражения слизистой оболочки пищевода начинают кровоточить. В результате появляется рвота кофейного цвета.

Реже, при разъедании стенки сосуда крупнее капилляров, происходит более массивное кровотечение. Тогда рвота приобретает алый цвет, а каловые массы становятся темными.

Если же повреждаются только мелкие сосуды, распознать скрытое кровотечение можно только косвенно, по анализам крови. Постоянное кровотечение, хотя и малыми порциями, приводит к состоянию анемии.

Диагностика и консервативное лечение скользящей грыжи пищевода

Чтобы подтвердить диагноз, проводятся следующие дополнительные методы исследования:

Рентгенограмма пищевода с контрастным раствором;
Фибродуденоскопия – осмотр стенок пищевода и начального отдела желудка при помощи волокнистой оптики.

С помощью объективных методов исследования удается выявить длину пищевода, расширение его устья над фиброзным кольцом.

Также хорошо прослеживается картина слизистой оболочки, видны дефекты и язвы.

При подтвержденном диагнозе, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечение проводится консервативно.

Применяются современные препараты, нейтрализующие соляную кислоту и снижающие её выработку – ингибиторы протонной помпы (группа омепразола), антацидные препараты, снижающие агрессивное действие соляной кислоты (группа альмагеля), прокинетики (ранитидин, домперидон).

При незначительном размере грыжи и сохранении функции сфинктера консервативное лечение оказывается успешным, но требует регулярности.

Каждый перерыв в приеме лекарств, может спровоцировать рефлюкс-эзофагит ещё большей силы, чем до лечения.

Методы хирургического лечения скользящей диафрагмальной грыжи

Если развивается осложненная аксиальная грыжа, лечение показано только оперативное. В случаях кровотечения, операция производится в экстренном порядке.

Операция производится под общим наркозом, при помощи лапароскопических инструментов.

Под контролем зрения хирург создает из стенок желудка кольцо в виде муфты, «надетой» на трубку пищевода. Манжетка препятствует подтягиванию пищевода кверху и расслаблению сфинктера.

В результате исчезает рефлюкс, а содержимое желудка не попадет в пищевод.

После операции на коже остается три мелких шрама, длиной до 10 мм.
В первые сутки послеоперационного периода пациентам разрешается и рекомендуется вставать. Можно пить. На вторые сутки положено принимать жидкую пищу.

При отсутствии осложнений выписка из стационара производится на третий день после операции. Лист нетрудоспособности закрывается через две-три недели.

Профилактика рецидива аксиальной грыжи

Питание при скользящей грыже пищевода после оперативного лечения предусматривает строгую диету как при язвенной болезни желудка в течение первого месяца.

Затем диета становится мягче и включает ограничения острых и соленых блюд, а также алкоголя. Не рекомендуется газированная вода.

Спустя полгода пациент возвращается к привычной жизни, то есть, снимаются все ограничения в питании.

Грыжа пищевода бывает как приобретенная, так и наследственная. Чаще всего встречается скользящая грыжа (или аксиальная), и при несвоевременном лечении может спровоцировать внутреннее кровотечение. Что такое скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – прочитаете в нашей статье.

Скользящая грыжа пищевода – это выпячивание нижней части пищевода, при которой часть желудка смещается в полость груди. Болезнь развивается долго, сначала без симптомов. Скользящая грыжа пищевода неплохо поддаётся безоперационному лечению, если вовремя её заметить.

По статистике, скользящей грыжей пищевода болеют до 5 % взрослых людей, причем женщины страдают от нее больше. Обычно к заболеванию ведет не одна причина. Из врожденных факторов выделяют:

недостаточное развитие мышц диафрагмальных ножек и расширенное пищеводное отверстие;
несвоевременное заращение диафрагмы;
в эмбриональный период недостаточно быстрое опускание желудка.

Из приобретенных факторов выделяют:

возрастные изменения диафрагмы;
воспаление или травма нерва диафрагмы, и её расслабление;
язва, холецистит и последующие сильные сокращения пищевода;
увеличенное брюшное давление.

Также аксиальную грыжу пищевода может вызвать беременность, последствия родов, ожирение, различные болезни желудка, повышающие давление в органе. Из-за множества причин, от данного типа грыжи не может быть застрахован никто. Аксиальная грыжа, к счастью, не ущемляется и не происходит нарушение кровообращения.

Симптоматика

Характерными симптомами при заболевании являются боль в районе желудка и изжога. При данной грыже верхняя часть желудка смещается в полость груди сквозь расширенное отверстие диафрагмы, а затем возвращается в нормальное положение. Но часто симптомы слабо выраженные, особенно если грыжевое выпячивание невелико. У многих пациентов грыжа обнаруживается случайно, после прохождения рентгена.

Внешний осмотр также результатов не даёт – при аксиальном типе грыжи органы брюшной полости смещаются во внутреннюю полость и наружных симптомов нет. Но при длительном протекании болезни, в пищевод забрасывается содержимое желудка, раздражая его слизистую.

Основные симптомы:

В лежачем положении после еды – сильная изжога.
Отрыжка, движение пищи в пищевод и даже в ротовую полости при отсутствии рвоты.
Жгучая боль за грудиной и в подложечной области, симптомы особенно выражены при наклоне.
Частые трахеиты, бронхиты (иногда пневмония), из-за проникновения в дыхательные пути кислого содержимого желудка, при отрыжке.
Нарушение глотания, сначала рефлекторное (не чувства глотания во время приема жидкой пищи). Потом слизистая пищевода воспаляется, сужается и пищевой комок проходит уже с трудом.

Изредка у больных можно наблюдать усиленное слюноотделение и повышенное артериальное давление. Боли при скользящей грыже и язве различаются. В данном случае боль зависит от количества принятой пищи, и её можно устранить препаратами, понижающими кислотность.

Видео “Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы”

Диагностика

Диагностируют скользящую язву главным образом с помощью рентгенологического исследования. УЗИ и ФГДС заметить её не позволяют. Иногда изменения можно увидеть на МРТ. Чтобы точно поставить диагноз и начать лечение, кроме рентгена, можно применять следующие способы обследования:

зондирование пищевода, гастроскопия;
пищеводная рН-метрия;
эндоскопия (лучше проводить в сочетании с рентгенографией);
исследование работы пищеводно-желудочного перехода.

Методы лечения

После установления диагноза лечение надо начинать сразу же, чтобы снизить риск осложнений и вероятность оперативного вмешательства в будущем.

Врачи лечат грыжу без осложнений консервативными способами. Хирургическое лечение показано на поздних стадиях аксиальной грыжи и при кровотечениях.

Консервативное лечение включает в себя три мероприятия:

Диета.

За рационом надо следить постоянно. Больным предписано частое питаниями с малыми порциями по 250 г. Жирную, острую, копченую, жареную пищу надо исключить (как и все, что стимулирует выработку желудочного сока и раздражение слизистой). В основе питания: тушеные, паровые, отварные блюда из круп, овощей, молока, диетического мяса, фруктов. При симптомах дисфагии пища должна быть полужидкой или перетертой, и перед сном есть нельзя. Запрещено после трапезы отдыхать лежа.

Нормализация ритма жизни.

Чтобы эффективно вылечить грыжу, больному надо отказаться от алкоголя и курения. Физическая нагрузка не должна быть слишком большой. Необходим как ночной отдых, так и дневной. Все упражнения, увеличивающие давление в брюшной полости, противопоказаны.

Медикаменты.

При заболевании используют препараты:

снижающие кислотность (гастал, маалокс);
устраняющие изжогу и отрыжки (мотилиум);
подавляющие секрецию соляной кислоты (омез);
снимающие боль и спазмы (но-шпа и обезболивающие).

Если необходимо операционное лечение, его проводят обычно по методу Ниссена. Вокруг пищевода делается особая манжетка, устраняющая заброс желудочного содержимого в пищевод. Проводится операция лапароскопическим способом. Менее распространенные способы хирургического лечения – фундопликация и пластика по Тоупе.

Видео “Скользящая грыжа пищевода”

Что такое грыжа пищевода аксиального типа, как ее лечить и как диагностировать – узнаете из видео, приведенного ниже.