Doğuş maşası. Forseps əməliyyatı Exit mamalıq forseps göstəriciləri şərtləri texnik

Doğuş maşasının tətbiqi və dölün vakuum çıxarılması əməliyyatları vaginal doğuş əməliyyatları kimi təsnif edilir. Müasir mamalıqda müxtəlif doğuş əməliyyatlarının istifadə tezliyi əsasən fetusun perinatal müdafiəsi baxımından müəyyən edilir. Rutin vaginal doğuş ehtiyacı seçmə qeysəriyyə əməliyyatı seçimi ilə əvəz olunur. Eyni zamanda, əməyin ikinci mərhələsinin sürətlə başa çatması üçün bu əməliyyatlar seçim əməliyyatıdır.

Tərif.Doğuş maşası canlı, tam müddətli dölün başını təbii doğum kanalından çıxarmaq üçün istifadə edilən alətdir. Onlar başı möhkəm tutmaq və qovulan qüvvələri həkimin cəlbedici qüvvəsi ilə əvəz etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Doğuş maşası ilə təbii doğum kanalından canlı, tam müddətli dölün çıxarılması əməliyyatı adlanır. “mamalıq maşasının tətbiqi əməliyyatı”.

Forseps yalnız geri çəkmə alətidir, fırlanma və ya sıxılma aləti deyil.

Tarixi aspekt. Doğuş maşasının Fransadan mühacirət edərək 1569-cu ildə Sauthemptonda (İngiltərə) məskunlaşan fransız Hugenot həkiminin oğlu "həkim" 1 (1631-ci ildə vəfat edib) tərəfindən icad edildiyi güman edilir.

Uzun illər mamalıq forsepsləri ixtiraçı və onun nəsilləri üçün qazanc obyekti olduğu üçün nəsildən-nəslə ötürülən ailə sirri olaraq qaldı. Sirr sonradan çox baha qiymətə satıldı. Ancaq qazanc susuzluğu üstünlük təşkil etdi: ailə kinli şəkildə forsepslərin yalnız bir budağını (qaşığını) satdı, bu da digər həkimlərə doğuşu uğurla başa çatdırmağa imkan vermədi. 125 il sonra (1723) mamalıq maşası Cenevrəli anatomist və cərrah İ.Pelfin tərəfindən “yenidən ixtira edildi” və dərhal ictimaiyyətə açıqlandı, ona görə də mamalıq maşasının ixtirasında prioritet haqlı olaraq ona məxsusdur. Alət və onun istifadəsi tez bir zamanda geniş yayıldı. Rusiyada doğum maşası ilk dəfə 1765-ci ildə Moskvada Moskva Universitetinin professoru İ.F. Erasmus. Bununla belə, bu əməliyyatın gündəlik praktikaya tətbiqi üçün kredit mahiyyətcə rus elmi mamalığın banisi Nestor Maksimoviç Maksimoviç-Ambodikə (1744-1812) məxsusdur. O, şəxsi təcrübəsini “Toxuculuq sənəti və ya elm

1 Dünya tibb ictimaiyyəti Hippokrat andını pozan fırıldaqçının adını heç vaxt tələffüz etməməyə qərar verib.

qadın işi haqqında” (1784-1786). Onun rəsmlərinə görə, instrumental usta Vasili Kozhenkov (1782) Rusiyada doğuş maşasının ilk modellərini hazırladı. Sonradan yerli mama-ginekoloqlar Anton Yakovlevich Krassovski, İvan Petroviç Lazareviç və Nikolay Nikolaevich Fenomenov mamalıq maşasının tətbiqi əməliyyatının nəzəriyyəsi və praktikasının inkişafına böyük töhfə verdilər.

Doğuş maşası aparatı. Doğuş maşası iki simmetrik hissədən ibarətdir - filiallar, qalanın sol və sağ hissələrinin quruluşunda fərqlər ola bilər. Sol əllə tutularaq çanaq sümüyün sol yarısına daxil edilən budaqlardan birinə deyilir. sol filial, başqa filial - sağ.

Hər filial üç hissədən ibarətdir: qaşıq, kilid elementi, tutacaq.

Qaşıq geniş kəsikli əyri boşqabdır - pəncərə. Qaşıqların yuvarlaq kənarları deyilir qabırğalar(yuxarı və aşağı). Qaşıq, həm fetusun başının, həm də çanaq sümüklərinin forması və ölçüsü ilə diktə edilən xüsusi bir formaya malikdir. Baş əyriliyi- bu, dölün başının formasını əks etdirən forsepslərin frontal müstəvisində qaşıqların əyriliyidir. Çanaq əyriliyi - Bu, forsepslərin sagittal müstəvisində qaşıqların əyriliyidir, forma baxımından sakral boşluğa və müəyyən dərəcədə çanaq telinin oxuna uyğundur. Çanaq əyriliyi olmayan mamalıq forseps qaşıqlarına düz forseps deyilir (Lazarevich, Kielland).

Bağlamaq forsepslərin budaqlarını birləşdirməyə xidmət edir. Müxtəlif modellərdə qıfılların dizaynı eyni deyil. Fərqli bir xüsusiyyət onunla əlaqəli filialların hərəkətlilik dərəcəsidir:

Rus maşası (Lazareviç) - kilid sərbəst hərəkət edir;

İngilis forsepsləri (Smellie) - kilid orta dərəcədə hərəkətlidir;

Alman maşası (Negele) - kilid demək olar ki, hərəkətsizdir;

Fransız maşası (Levre) - qıfıl hərəkətsizdir.

Lever forsepsləri tutmaq və dartma yaratmaq üçün xidmət edir. Hamar daxili səthlərə malikdir və buna görə də, budaqlar bağlandıqda, bir-birinə sıx uyğun gəlir. Forseps sapının hissələrinin xarici səthləri büzməli bir səthə malikdir, bu da dartma zamanı cərrahın əllərinin sürüşməsinin qarşısını alır. Alətin çəkisini azaltmaq üçün sapı içi boşdur. Dəstəyin xarici səthinin yuxarı hissəsində adlanan yanal çıxıntılar var Buş qarmaqları. Dartma apararkən, cərrahın əlinə etibarlı dəstək verirlər. Bundan əlavə, Buş qarmaqları, budaqları bağlayarkən qarmaqlar bir-birinin əksinə yerləşmirsə, mamalıq forsepslərin düzgün tətbiq olunmadığını mühakimə etməyə imkan verir. Lakin onların simmetrik düzülüşü düzgünlük meyarı ola bilməz

düyü. 4.3.11. Simpson-Fenomenov mamalıq maşası

mamalıq maşasının tətbiqi. Rusiyada Simpson-Fenomenov maşası ən çox istifadə olunur (Şəkil 4.3.11).

Təsnifat. Kiçik çanaqda başın yerindən asılı olaraq, var həftə sonu Və boşluq mamalıq maşası.

Göstərişəməliyyat üçün

doğuş maşasının tətbiqi, qovulma dövründə ana və ya döl üçün təhlükədir, sürətli çatdırılma ilə tamamilə və ya qismən aradan qaldırıla bilər. Əməliyyat üçün göstərişləri iki qrupa bölmək olar: anadan gələn göstərişlər və döldən gələn göstərişlər.

Anadan ifadə aşağıdakılara bölünə bilər: hamiləlik və doğuşla əlaqəli olanlar - mamalıq göstəriciləri (gestozun ağır formaları, davamlı əməyin zəifliyi və/və ya itələmə zəifliyi, doğuşun ikinci mərhələsində qanaxma, doğuş zamanı endometrit) və ekstragenital xəstəliklərlə əlaqəli olanlar. itələmənin "azaldılmasını" tələb edən qadın - somatik göstəricilər (dekompensasiya mərhələsindəki ürək-damar sisteminin xəstəlikləri, ağciyər xəstəlikləri nəticəsində tənəffüs pozğunluqları, yüksək miyopi, kəskin yoluxucu xəstəliklər, nöropsikiyatrik pozğunluqların ağır formaları, intoksikasiya və ya zəhərlənmə). Çox vaxt onların birləşməsi var.

Fetal göstəricilər- kəskin fetal hipoksiya.

Doğuş maşasının tətbiqi şərtləri. Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatını yerinə yetirmək üçün həm doğuşda olan qadın, həm də döl üçün əlverişli nəticəni təmin etmək üçün müəyyən şərtlər lazımdır. Bu şərtlərdən biri yoxdursa, əməliyyat kontrendikedir.

Doğuş maşasını tətbiq etmək üçün aşağıdakı şərtlər tələb olunur:

Canlı meyvə;

Uterusun tam açılması;

amnion kisəsinin olmaması;

Ananın çanaq sümüyü ilə fetus başının ölçüləri arasında uyğunluq;

Dölün başı düz ölçüdə sagittal tikişlə kiçik çanaq çıxışında və ya oblik ölçülərdən birində sagittal tikişlə çanaq boşluğunda yerləşməlidir.

Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatı yalnız yuxarıda göstərilən şərtlərin hamısı mövcud olduqda həyata keçirilə bilər.

Doğuş maşasını tətbiq etməyə başlayan bir mama-ginekoloq, süni şəkildə təqlid edilməli olan doğuşun biomexanizmi haqqında aydın bir anlayışa sahib olmalıdır. Dölün başının əməyin biomexanizminin hansı anlarını artıq başa vurduğunu və dartma zamanı hansını yerinə yetirməli olacağını aydın şəkildə başa düşmək lazımdır.

Əməliyyata hazırlıq doğuş maşasının tətbiqi bir neçə məqamı əhatə edir: anesteziya metodunun seçimi, qadının doğuşa hazırlığı, mama-ginekoloqun hazırlanması, vaginal müayinə, maşanın yoxlanılması.

Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatı doğuş zamanı qadının kürəyində ayaqları diz və omba oynaqlarında əyilmiş vəziyyətdə aparılır. Əməliyyatdan əvvəl sidik kisəsi boşaldılmalıdır. Xarici cinsiyyət orqanları və daxili budlar dezinfeksiyaedici məhlul ilə müalicə olunur. Doğuş həkiminin əlləri cərrahi əməliyyat kimi müalicə olunur.

Əməliyyatdan əvvəl forsepslərin özlərini yoxlamaq lazımdır. Dölün başını forsepsdən istifadə edərək çıxararkən perineal yırtılma riski artdığından, mamalıq maşasının tətbiqi epizyotomiya ilə birləşdirilməlidir.

Forseps tətbiq etməzdən dərhal əvvəl, əməliyyat üçün şərtlərin mövcudluğunu təsdiqləmək və başın çanaq təyyarələrinə nisbətən mövqeyini müəyyən etmək üçün hərtərəfli vaginal müayinə aparmaq lazımdır.

Anesteziya. Ağrının aradan qaldırılması üsulunun seçimi qadının vəziyyətindən və əməliyyat üçün göstərişlərdən asılıdır. Qadının doğuşda fəal iştirakı məqsədəuyğun göründüyü hallarda (somatik cəhətdən sağlam qadında doğuşun zəifliyi və/və ya kəskin fetal hipoksiya) əməliyyat uzunmüddətli epidural anesteziya (LPA) və ya azot oksidinin oksigenlə inhalyasiyası ilə həyata keçirilə bilər. Doğuş zamanı itələməyin əks göstəriş olduğu qadınlarda əməliyyat anesteziya altında aparılır. Körpə çıxarıldıqdan sonra anesteziya bitməməlidir, çünki qarın maşasının tətbiqi əməliyyatı bəzən uterus boşluğunun divarlarının nəzarət əl müayinəsi ilə müşayiət olunur.

Əməliyyat texnikası.Əməliyyat beş əsas nöqtədən ibarətdir:

Birinci nöqtə qaşıqların tətbiqi və yerləşdirilməsidir;

İkinci nöqtə forsepslərin bağlanmasıdır;

Üçüncü nöqtə sınaq dartmasıdır;

Dördüncü nöqtə başın çıxarılmasıdır;

Beşinci nöqtə forsepsləri çıxarmaqdır.

Qaşıqların tətbiqi üçün ilk "üçlü" qayda var (üç "L" və üç "R" və ya "solda üç - sağda üç" qaydası):

1) sol qaşıq alınır soləli ilə daxil edilir sol mama həkiminin sağ əlinin nəzarəti altında ananın çanaq sümüyü tərəfi;

2) sağ qaşıq alınır sağəli ilə daxil edilir sağ ananın çanaq tərəfi doğum həkiminin sol əlinin nəzarəti altında.

Sol qaşığın mövqeyini idarə etmək üçün mama yarım əlini vajinaya daxil edir, yəni. sağ əlin dörd barmağı (birinci barmaqdan başqa). Yarım qol xurma səthinə baş tərəfə baxmalıdır və baş və çanaqın sol yan divarı arasına daxil edilir. Sağ baş barmaq kənarda qalır və yan tərəfə köçürülür. Yerləşdirildikdən sonra yarım əllər qaşığı tətbiq etməyə başlayır.

Maşaların sapı xüsusi bir şəkildə tutulur: növünə görə yazı qələmi və ya növünə görə yay. Qaşığı forseps ilə tutmağın xüsusi növü onu daxil edərkən güc tətbiq etməməyə imkan verir.

Qaşığı doğum kanalına daxil etməzdən əvvəl, forsepslərin sapı yan tərəfə köçürülür və əks inguinal qata paralel yerləşdirilir, yəni. sol qaşıq sağ qasıq qatına paralel və əksinə daxil edərkən. Qaşığın üstü vajinada yerləşən yarım əlin palmar səthinə qoyulur. Qaşığın arxa kənarı 4-cü barmağın yan səthində yerləşir və qaçırılmış baş barmağa söykənir.

Qaşığın doğum kanalının dərinliyinə doğru irəliləməsi alətin öz çəkisi hesabına və sağ əlin birinci barmağı ilə qaşığın aşağı kənarını itələməklə həyata keçirilməlidir. Bu vəziyyətdə, sapın ucunun hərəkət traektoriyası bir qövs olmalıdır. Qaşıq daxil edildikdə, forsepslərin sapı aşağıya doğru hərəkət edir və üfüqi mövqe tutur (şəkil 4.3.12).

düyü. 4.3.12. Qaşığı daxil edərkən forseps budaqının vəziyyəti

Doğum kanalında yerləşən yarım qol bələdçi əldir və qaşığın düzgün istiqamətini və mövqeyini idarə edir. Onun köməyi ilə mama-ginekoloq qaşıqın yuxarı hissəsinin forniksə, vajinanın yan divarına yönəlməməsinə və serviksin kənarını tutmamasına əmin olur. Sol qaşığı daxil etdikdən sonra yerdəyişməməsi üçün köməkçiyə verilir. İkinci (sağ) qaşıq birinci ilə eyni üsullarla, "üçlü" qaydaya riayət etməklə daxil edilir: sağ qaşıq sağ əldə alınır və sol yarımın nəzarəti altında ananın çanaq sağ tərəfinə daxil edilir. əl.

Dölün başına düzgün yerləşdirilən qaşıqlar ikinci "üçlü" qaydaya uyğun olaraq yerləşdirilir:

Qaşıqların uzunluğu böyük oblique diametri (diametri mento-oksipitalis) boyunca başın arxasından çənəyə qədər qulaqlardan keçir (şəkil 4.3.13);

Bu vəziyyətdə, qaşıqlar başını ən böyük diametrdə tutur ki, parietal tüberküllər forseps qaşıqlarının pəncərələrində yerləşsin;

Kəlbətin tutacaqlarının xətti başın aparıcı nöqtəsinə baxır.

Əgər qaşıqlar asimmetrik yerləşibsə və onları bağlamaq üçün müəyyən qüvvə tələb olunursa, bu o deməkdir ki, qaşıqlar düzgün tətbiq olunmayıb, onları çıxarıb yenidən tətbiq etmək lazımdır (şək. 4.3.14).

Əməliyyatın üçüncü anı sınaq dartmasıdır. Bu zəruri an, forsepslərin düzgün tətbiq edilməsini və onların sürüşməsi riskinin olmadığını təmin etməyə imkan verir. Doğum həkimi yuxarıdan sağ əli ilə forsepslərin tutacaqlarını tutur ki, göstərici və orta barmaqlar Buş qarmaqlarında yatsın. O, sol əlini sağ tərəfinin arxa səthinə qoyur, göstərici və ya orta barmağını uzadır və aparıcı nöqtənin ərazisində fetusun başına toxunur (Şəkil 4.3.15). Forseps düzgün tətbiq olunarsa, sınaq dartma zamanı barmaq ucu həmişə təmasda olacaqdır

düyü. 4.3.13. Oksipital təqdimat üçün qaşıqların vəziyyəti

düyü. 4.3.14. Forsepslərin bağlanması

düyü. 4.3.15. Test dartma

başı ilə uyğun gəlir. Başdan uzaqlaşırsa, forseps düzgün tətbiq edilmir. Bu vəziyyətdə forsepslərin yerini dəyişdirmək lazımdır.

Test dartmadan sonra başı çıxarmağa başlayırlar. Bunu etmək üçün sağ əlin göstərici və üzük barmaqları Buş qarmaqlarına qoyulur, orta barmaq forsepslərin ayrılan budaqları arasında yerləşdirilir və baş və kiçik barmaq yanlardakı tutacaqları örtür. Sol əlinizlə sapın ucunu aşağıdan tutun.

Başı forseps ilə çıxararkən, dartmanın xarakterini, gücünü və istiqamətini nəzərə almaq lazımdır. Başın forseps ilə çəkilməsi təbii daralmaları təqlid etməlidir. Bunu etmək üçün sizə lazımdır:

Güclə daralmanı təqlid edin: dartma kəskin deyil, zəif çəkmə ilə başlayın, tədricən gücləndirin və həmçinin zəiflədin;

Dartma yerinə yetirərkən, həddindən artıq güc inkişaf etdirməyin və bədəninizi arxaya əyərək və ya ayağınızı masanın kənarına qoyaraq artırmayın;

Fərdi dartmalar arasında 0,5-1 dəqiqə fasilə vermək lazımdır;

4-5 dartmadan sonra forsepsləri açın və başı 1-2 dəqiqə istirahət edin;

Sancılar ilə eyni vaxtda dartma yerinə yetirməyə çalışın, beləliklə təbii qovulma qüvvələrini gücləndirin. Əməliyyat anesteziyasız aparılırsa, doğuş zamanı qadın dartma zamanı itələməyə məcbur edilməlidir.

Dartma istiqaməti üçüncü "üçlü" qayda ilə müəyyən edilir - çanaq boşluğunun geniş hissəsində (boşluq forsepsləri) yerləşən başına forseps tətbiq edildikdə tam olaraq mövcuddur:

Birinci dartma istiqaməti (kiçik boşluğun geniş hissəsindən

çanaqdan dar olana) - çanaq naqilinin oxuna uyğun olaraq aşağı və arxaya (şəkil 4.3.16) 1;

düyü. 4.3.16. Baş çanaq boşluğunun ən geniş hissəsində yerləşdirildikdə sürücülərin istiqaməti

İkinci dartma istiqaməti (çanaq boşluğunun dar hissəsindən çıxış müstəvisinə qədər) aşağıya doğru (şəkil 4.3.17);

düyü. 4.3.17. Baş çanaq boşluğunun dar bir hissəsində yerləşdirildikdə sürücülərin istiqaməti

Dartmanın üçüncü istiqaməti (başın forseps ilə çıxarılması) öndür (şəkil 4.3.18 və 4.3.19).

1 Bütün dartma istiqamətləri doğuş zamanı qadının şaquli mövqeyi ilə əlaqədar olaraq göstərilir.

düyü. 4.3.18. Baş çanaq çıxışında yerləşdirildikdə sürücülərin istiqaməti

Forsepslərin sürükləmə vasitəsi olduğunu xatırlamaq lazımdır; dartma müəyyən istiqamətdə rəvan yerinə yetirilməlidir. Sallanan, fırlanan və sarkaç kimi hərəkətlər qəbuledilməzdir.

Başı kəsmədən əvvəl forsepsləri çıxarmaq proseduru belədir:

Sağ qolu sağ əlinizə, sol qolu sol əlinizə götürün və onları bir-birindən ayıraraq kilidi açın;

Qaşıqları əks ardıcıllıqla təqdim olunduğu yerə gətirin, yəni. əvvəlcə sağ qaşığı, sonra isə solu çıxarın; qaşıqları çıxararkən tutacaqlar əks qasıq qatına doğru əyilməlidir.

Əməliyyat zamanı çətinliklər.Əməliyyatın hər mərhələsində bəzən çətinliklərlə qarşılaşa bilərsiniz.

Qaşıqların daxil edilməsində çətinliklər vajinanın darlığı və perineumun parçalanmasını tələb edən çanaq döşəməsinin sərtliyi ilə əlaqələndirilə bilər.

Forsepsləri bağlayarkən də çətinliklər yarana bilər. Maşa qaşıqları eyni müstəvidə başın üstünə qoyulmazsa və ya bir qaşıq digərindən yuxarı qoyularsa, qıfıl bağlanmaz. Bu vəziyyətdə lazımdır

düyü. 4.3.19. Forseps istifadə edərək başın çıxarılması

əlinizi vajinaya daxil edin və qaşıqların yerini düzəldin. Qaşıqların yanlış mövqeyi başın kiçik çanaqda yerləşməsinin və başdakı tikişlərin və fontanellərin yerləşməsinin diaqnozunda səhvlərlə əlaqələndirilir, buna görə təkrar vaginal müayinə və qaşıqların daxil edilməsi lazımdır.

Əlavə olunma tarixi: 2014-12-11 | Baxışlar: 3114 | Müəllif hüquqlarının pozulması

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatı. Göstərişlər, şərtlər.

Doğuş maşası dölün başından çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuş alətdir. Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatı, xüsusi bir alətdən istifadə edərək, dölün təbii doğum kanalı vasitəsilə süni şəkildə çıxarıldığı bir çatdırılma əməliyyatıdır.

Doğuş maşası 17-ci əsrin əvvəllərində öz ixtirasını ciddi şəkildə gizli saxlayan Şotlandiyalı həkim Çemberlen tərəfindən icad edilmişdir və bu, mamalıq praktikasının bir hissəsinə çevrilməmişdir. Doğuş maşasının ixtirasında prioritet haqlı olaraq 1723-cü ildə hesabatını dərc etdirən fransız cərrah Palfinə məxsusdur. Alət və onun tətbiqi tez bir zamanda geniş yayıldı. Rusiyada sancaqlar ilk dəfə 1765-ci ildə Moskvada professor Erasmus tərəfindən istifadə edilmişdir. Sonradan yerli mama-ginekoloqlar N. M. Maskimoviç-Ambodik, A. Ya. Krassovski, I. P. Lazareviç, N. N. Fenomenov mamalıq maşasının tətbiqi əməliyyatının nəzəriyyəsi və təcrübəsinin inkişafına böyük töhfə verdilər.

Müasir mamalıqda bu əməliyyatın nadir hallarda istifadə edilməsinə baxmayaraq, bu, böyük praktik əhəmiyyətə malikdir, çünki bəzi mamalıq vəziyyətlərində bu, seçim əməliyyatıdır (şək. 108).

Doğuş maşasının quruluşu. Ölkəmizdə istifadə olunan əsas forseps modeli Simpson-Fenomenov maşasıdır. Maşa iki budaqdan (və ya qaşıqdan) ibarətdir - sağ və sol. Hər bir budaq 3 hissədən ibarətdir: qaşığın özü, kilidləmə hissəsi və sapı. Qaşığın özü bəzəkli, qulp isə maşanın kütləsini azaltmaq üçün içi boşdur, təxminən 500 qr. Alətin ümumi uzunluğu 35 sm, qıfıllı sapın uzunluğu 15 sm, qaşığın uzunluğu 20 sm-dir.Qaşığın baş və çanaq əyriliyi deyilən yer var. Sefalik əyrilik dölün başının çevrəsini, çanaq əyriliyi isə çanaq telinin oxuna müəyyən dərəcədə uyğun gələn sakral boşluğu təkrarlayır. Simpson-Fenomenov forsepslərində, forseps bağlanarkən qaşıqların baş əyriliyinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə 8 sm, forsepslərin zirvələri 2,5 sm məsafədədir.Yalnız bir olan forseps modelləri var, baş, əyrilik (düz Lazarevich forseps).

Budaqları birləşdirmək üçün kilid istifadə olunur. Maşaların müxtəlif modellərində qıfılların strukturu eyni deyil: qıfıl sərbəst hərəkət edə bilər, orta hərəkətli, hərəkətsiz və tamamilə hərəkətsiz ola bilər. Simpson-Fenomenov forsepsindəki kilid sadə bir quruluşa malikdir: sol budaqda sağ budağın daxil olduğu bir girinti var. Qalanın bu quruluşu budaqların orta hərəkətliliyini təmin edir - qaşıqlar yuxarı-aşağı ayrılmır, əksinə yanlara doğru hərəkətlidir. Maşaların kənar tərəfindəki qıfıl və tutacaq arasında Buşi qarmaqları adlanan yan çıxıntılar var. Maşalar qatlandıqda, eyni müstəvidə simmetrik olaraq yatmalıdırlar. Qaşıqları daxil etdikdən və kilidi bağladıqdan sonra, Buş qarmaqlarının yerləşdiyi təyyarə, forsepslərin qaşıqlarının yerləşdiyi çanağın eninə və ya əyri ölçülərindən birinə uyğun gəlir. Forsepslərin tutacaqları düzdür, onların xarici səthi yivlidir, bu da cərrahın əllərinin sürüşməsinin qarşısını alır. Tutacaqların daxili səthi hamardır və buna görə də, budaqlar bağlandıqda, bir-birinə sıx uyğun gəlir. Forsepslərin budaqları aşağıdakı xüsusiyyətlərə görə fərqlənir: 1) sol budaqda qıfıl və kilid lövhəsi yuxarıda, sağ budaqda - aşağıda yerləşir; 2) sol budaqda Buş qarmaq və sapın qabırğalı səthi (maşalar stolun üstündədirsə) sola, sağda - sağa baxır; 3) sol budağın sapı (əgər maşalar stolun üstündədirsə və tutacaqlar cərraha doğru yönəlibsə) sol ələ, sağ qolun sapı isə cərrahın sağ əlinə baxır. Sol budaq həmişə sol əllə çanağın sol yarısına, sağ budaq sağ əllə çanaq sümükünün sağ yarısına daxil edilir.

Forsepslərin digər ən məşhur modellərinə aşağıdakılar daxildir: 1) bir baş əyriliyi və kəsişməyən qaşıqları olan Lazareviç forsepsləri (Rus modeli); 2) Levret maşası (fransız modeli) - iki əyrilikli, kəsişən tutacaqları və möhkəm vidalanmış vintli qıfıllı uzun maşa; 3) Simpson-Fenomenov forsepslərinin (İngilis forsepsləri) və Levret modellərinin əsas keyfiyyətlərini birləşdirən Alman Nägele forsepsləri.

Doğuş maşasının tətbiqi üçün göstərişlər. Forseps tətbiqi, qovulma dövründə əməyin təcili başa çatdırılması tələb olunduğu və bu əməliyyatın aparılması üçün şəraitin olduğu hallarda istifadə olunur. 2 qrup əlamət var: dölün vəziyyəti və ananın vəziyyəti ilə əlaqədar. Bunların birləşməsi tez-tez müşahidə olunur.

Forseps tətbiqi üçün göstərişlər dölün ən yaxşı maraqları müxtəlif səbəblərdən (normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması, göbək ciyəsinin çıxması, doğuşun zəifliyi, gec gestoz, göbək ciyəsinin qısalması, göbək ciyəsinin boyuna dolanması və s.) nəticəsində yaranmış hipoksiyadır. Doğuşa rəhbərlik edən mama-ginekoloq, dölün hipoksiyasının vaxtında diaqnozu və doğuş zamanı qadın üçün adekvat idarəetmə taktikasının seçilməsi, o cümlədən çatdırılma üsulunun müəyyən edilməsi üçün məsuliyyət daşıyır.

IN doğuşda qadının maraqları Forsepslərin tətbiqi aşağıdakı əlamətlər üçün həyata keçirilir: 1) qovulma dövrünün sonunda dölün irəli hərəkətində dayanma ilə müşayiət olunan əməyin ikincil zəifliyi; 2) gec gestozun ağır təzahürləri (preeklampsi, eklampsi, konservativ terapiyaya uyğun olmayan ağır hipertoniya); 3) normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması nəticəsində yaranan doğuşun ikinci mərhələsində qanaxma, göbək kordonunun membrana bağlanması zamanı qan damarlarının qırılması; 4) dekompensasiya mərhələsində ürək-damar sisteminin xəstəlikləri; 5) itələmənin istisna edilməsini tələb edən ağciyər xəstəlikləri səbəbindən tənəffüs pozğunluqları; 6) ümumi xəstəliklər, kəskin və xroniki infeksiyalar, doğuş zamanı qadında yüksək hərarət. Qarın əzələlərinin tam itələməni təmin edə bilməməsi səbəbindən doğuş ərəfəsində qarın boşluğu orqanlarına cərrahi müdaxiləyə məruz qalmış doğuş zamanı qadınlar üçün mamalıq maşasının tətbiqi tələb oluna bilər. Bəzi hallarda mamalıq maşasının istifadəsi vərəm, sinir sistemi, böyrəklər və görmə orqanlarının xəstəlikləri üçün göstərilə bilər (forsepslərin istifadəsi üçün ən ümumi göstərici yüksək miyopiyadır).

Beləliklə, doğuş zamanı qadının maraqlarına uyğun olaraq doğuş maşasının tətbiqi üçün göstərişlər əməyin təcili olaraq dayandırılması və ya itələmənin aradan qaldırılması ehtiyacı ilə bağlı ola bilər. Sadalanan əlamətlər bir çox hallarda birləşdirilir, yalnız ananın deyil, həm də dölün maraqları üçün əməyin təcili dayandırılmasını tələb edir. Doğuş maşasının tətbiqi üçün göstərişlər bu əməliyyata xas deyil, digər əməliyyatlar üçün də göstəriş ola bilər (qeysəriyyə, dölün vakuum çıxarılması, dölün məhv edilməsi əməliyyatları). Çatdırılma əməliyyatının seçimi əsasən müəyyən bir əməliyyatın həyata keçirilməsinə imkan verən müəyyən şərtlərin mövcudluğundan asılıdır. Bu şərtlər əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, buna görə çatdırılma üsulunu düzgün seçmək üçün hər bir halda diqqətli qiymətləndirmə lazımdır.

Forseps tətbiq edərkən aşağıdakı şərtlər lazımdır:

Canlı meyvə. Dölün ölümü halında və təcili çatdırılma üçün göstərişlər olduqda, fetusun məhv edilməsi əməliyyatları, nadir hallarda isə keysəriyyə əməliyyatı aparılır. Doğuş maşası ölü dölün olması halında kontrendikedir.

Faringeal farenksin tam açılması. Bu vəziyyətdən sapma qaçılmaz olaraq serviksin və uterusun aşağı seqmentinin yırtılmasına səbəb olacaqdır.

2. Amnion kisəsinin olmaması. Bu vəziyyət əvvəlki vəziyyətdən irəli gəlir, çünki doğuşun düzgün idarə edilməsi ilə, uterus boşluğu tam genişləndikdə, amnion kisəsi açılmalıdır.

Dölün başı dar boşluqda və ya kiçik çanaq çıxışında olmalıdır. Baş mövqeyinin digər variantları üçün mamalıq maşasının istifadəsi kontrendikedir. Çanaqda başın vəziyyətinin dəqiq müəyyən edilməsi yalnız mamalıq forseps tətbiq etməzdən əvvəl aparılmalı olan vaginal müayinə zamanı mümkündür. Başın aşağı qütbü çanağın dar hissəsinin müstəvisi ilə çıxış müstəvisi arasında müəyyən edilirsə, bu, başın çanaq boşluğunun dar hissəsində yerləşdiyini bildirir. Doğuşun biomexanizmi nöqteyi-nəzərindən başın bu mövqeyi başın daxili fırlanmasına uyğundur, baş çanaq döşəməsinə, yəni kiçik çanaq çıxışına endikdə tamamlanacaq. Baş çanaq boşluğunun dar hissəsində yerləşdikdə, sagittal (sagittal) tikiş çanağın oblik ölçülərindən birində yerləşir. Baş çanaq dibinə endikdən sonra, vaginal müayinə zamanı sagittal tikiş çanaqdan çıxan çıxışın birbaşa ölçüsündə müəyyən edilir, bütün çanaq boşluğu baş ilə doldurulur, onun hissələri palpasiya üçün əlçatan deyil. Bu vəziyyətdə baş daxili fırlanmanı tamamladı, sonra doğuşun biomexanizminin növbəti anı gəlir - başın uzanması (oksipital daxilin ön görünüşü varsa).

Dölün başı tam müddətli dölün başının orta ölçüsünə uyğun olmalıdır, yəni çox böyük (hidrosefali, böyük və ya nəhəng döl) və ya çox kiçik (vaxtından əvvəl doğulmuş döl) olmamalıdır. Bu, yalnız orta ölçülü tam müddətli dölün başı üçün uyğun olan forsepslərin ölçüsü ilə bağlıdır, əks halda onların istifadəsi döl və ana üçün travmatik olur.

Kifayət qədər çanaq ölçüsü başın forseps vasitəsilə çıxarılmasına imkan verir. Dar bir çanaq ilə forseps çox təhlükəli bir alətdir, buna görə də onların istifadəsi kontrendikedir.

Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatı bütün sadalanan şərtlərin olmasını tələb edir. Forseps ilə doğuşa başladıqda, mama-ginekoloq, süni şəkildə təqlid edilməli olan doğuşun biomexanizmi haqqında aydın bir anlayışa sahib olmalıdır. Başın əməyin biomexanizminin hansı anlarını artıq başa vurduğunu və forseps köməyi ilə hansı anları yerinə yetirməli olduğunu başa düşmək lazımdır. Forseps itələyici itələmə qüvvəsini əvəz edən çəkmə alətidir. Forsepslərin başqa məqsədlər üçün istifadəsi (səhv başın daxil edilməsinin düzəldilməsi, oksipital yerləşdirmənin arxadan görünüşü) düzəldici və fırlanma aləti kimi uzun müddətdir istisna edilmişdir.

Doğuş maşasının tətbiqinə hazırlıq. Forseps, doğuş zamanı qadının əməliyyat masasında (və ya Rəhmanov çarpayısında) arxası üstə, ayaqları diz və bud oynaqlarında əyilmiş vəziyyətdə tətbiq olunur. Əməliyyatdan əvvəl bağırsaqlar və sidik kisəsi boşaldılmalı, xarici cinsiyyət orqanları dezinfeksiya edilməlidir. Əməliyyatdan əvvəl, forseps tətbiqi üçün şəraitin mövcudluğunu təsdiqləmək üçün hərtərəfli vaginal müayinə aparılır. Başın vəziyyətindən asılı olaraq, əməliyyatın hansı variantından istifadə ediləcəyi müəyyən edilir: çanaq boşluğunun dar hissəsində yerləşən baş üçün qarın mamalıq maşası və ya baş çanaq dibinə düşərsə, doğuşdan çıxma maşası, yəni kiçik çanağın çıxışına.

Doğuş maşası tətbiq edərkən anesteziyanın istifadəsi arzuolunandır və bir çox hallarda məcburidir. Çoxsaylı qadınlarda (istisna olaraq) doğuş maşası anesteziyasız tətbiq oluna bilər. Qarın mamalıq forsepslərinin əməliyyatı anesteziyadan istifadəni tələb edir, çünki biri çanaqda "dolaşan" qaşıqların tətbiqi əməliyyatın çətin anıdır, xüsusən də çanaq döşəməsi əzələlərinin müqaviməti aradan qaldırıldıqda. anesteziya köməyi ilə. Bundan əlavə, bir çox hallarda, mamalıq maşasının istifadəsi doğuş zamanı qadında itələmə fəaliyyətini aradan qaldırmaq ehtiyacı ilə əlaqədardır ki, bu da yalnız adekvat anesteziya ilə əldə edilə bilər. Bu əməliyyatda ağrıları aradan qaldırmaq üçün anesteziya da tələb olunur ki, bu da özlüyündə çox vacibdir. Forseps tətbiq edərkən, inhalyasiya, venadaxili anesteziya və ya pudendal anesteziya istifadə olunur.

Dölün başını forsepsdən istifadə edərək çıxararkən, perineal cırılma riski artdığından, mamalıq maşasının tətbiqi adətən perineotomiya ilə birləşdirilir.

Doğuş maşasından çıxın. Çıxış mamalıq maşası çanaq çıxışında yerləşən dölün başına forseps tətbiq edilən əməliyyatdır; Eyni zamanda, baş daxili fırlanmanı tamamladı və doğuşdan əvvəl doğuşun biomexanizminin son anı forseps istifadə edərək həyata keçirilir. Başın oksipital daxil edilməsinin ön görünüşündə bu an başın uzadılması, arxa görünüşdə isə başın əyilməsi və ardınca uzanmasıdır. Çıxış mamalıq maşası da boşluq, atipik, forsepsdən fərqli olaraq tipik adlanır.

Həm tipik, həm də atipik forsepslərin tətbiqi texnikasına aşağıdakı məqamlar daxildir: 1) qaşıqların daxil edilməsi, həmişə aşağıdakı qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir: birincisi, sol qaşıq sol əllə sol tərəfə daxil edilir ("üç" sol”), ikincisi sağ qaşıqdır, sağ əl sağ tərəfə (“üç sağ”); 2) forsepslərin bağlanması; 3) forsepslərin düzgün tətbiq edilməsini və onların sürüşməsi riskinin olmaması üçün dartma qüvvəsini sınaqdan keçirin; 4) dartma özü - doğuşun təbii biomexanizminə uyğun olaraq başın forseps ilə çıxarılması; 5) forsepslərin tətbiqi tərs qaydada çıxarılması: sağ qaşıq əvvəlcə sağ əllə, ikinci sol qaşıq sol əllə çıxarılır.

Oksipital yerləşdirmənin ön görünüşü ilə çıxış mamalıq maşasının tətbiqi texnikası. İlk nöqtə qaşıqların təqdim edilməsidir. Sol və sağ qaşıqları dəqiq müəyyən etmək üçün masaya qatlanmış maşalar qoyulur. Əvvəlcə sol qaşıq daxil edilir, çünki forseps bağlayarkən sağın altında yatmalıdır, əks halda bağlamaq çətin olacaq. Doğum həkimi sol qaşığı qələm və ya yay kimi tutaraq sol əlinə alır. Sol əli vajinaya daxil etməzdən əvvəl qaşığın vəziyyətini idarə etmək və doğum kanalının yumşaq toxumalarını qorumaq üçün sağ əlin dörd barmağı sol tərəfə daxil edilir. Əl palmar səthi ilə başına baxmalı və baş və çanaqın yan divarı arasına daxil edilməlidir. Baş barmaq kənarda qalır və yan tərəfə köçürülür. Onu daxil etməzdən əvvəl, sol qaşıq sapı demək olar ki, sağ qasıq qatına paralel olaraq quraşdırılır, qaşığın yuxarı hissəsi uzununa (ön-arxa) istiqamətdə genital yarıqda yerləşir. Qaşığın aşağı kənarı sağ əlin birinci barmağına söykənir. Qaşıq sağ əlin barmağı ilə aşağı qabırğa I itələməklə ehtiyatla, güc tətbiq etmədən cinsiyyət boşluğuna daxil edilir və sapın bir qədər irəliləməsi ilə qaşıqın yeridilməsi yalnız qismən asanlaşdırılır. Qaşıq daha dərinə nüfuz etdikcə, sapı tədricən perineuma doğru hərəkət edir. Sağ əlinin barmaqlarından istifadə edərək, mama-ginekoloq qaşığı çanaq çıxışının eninə ölçüsünün müstəvisində başın tərəfində dayanması üçün istiqamətləndirməyə kömək edir. Çanaqdakı qaşığın düzgün mövqeyi, Buş çəngəlinin ciddi şəkildə çanaqdan çıxışın eninə ölçüsündə (üfüqi müstəvidə) yerləşməsi ilə mühakimə edilə bilər. Sol qaşıq başın üzərinə düzgün qoyulduqda, mama daxili əli vajinadan çıxarır və maşanın sol qaşıqının sapını köməkçiyə ötürür, o, onu tərpətmədən tutmalıdır. Bundan sonra mama-ginekoloq sağ əli ilə cinsiyyət orqanının yarığını açır və sol əlinin 4 barmağını sağ divarı boyunca vajinaya daxil edir. İkincisi sağ əli ilə forsepslərin sağ qaşığını çanaq sümüyün sağ yarısına daxil edir (şək. 109, b). Maşanın sağ qaşığı həmişə sol tərəfdə yatmalıdır. Düzgün tətbiq olunan forsepslər başı zigomatik-parietal müstəvidən tutur, qaşıqlar başın arxasından qulaqlardan çənəyə qədər qulaqların qarşısında bir az uzanır. Bu yerləşdirmə ilə qaşıqlar başı ən böyük diametrdə tutur, maşa tutacaqlarının xətti başın tel nöqtəsinə baxır. İkinci nöqtə forsepslərin bağlanmasıdır. Ayrı-ayrılıqda daxil edilmiş qaşıqlar bağlanmalıdır ki, forseps başdan tutmaq və çıxarmaq üçün bir vasitə kimi xidmət edə bilsin. Tutacaqların hər biri eyni əllə götürülür, baş barmaqlar Buş qarmaqlarında yerləşir, qalan 4 barmaq isə tutacaqları özləri ilə bağlayır. Bundan sonra tutacaqları bir-birinə yaxınlaşdırmalı və maşaları bağlamalısınız. Düzgün bağlanması üçün hər iki qaşığın ciddi şəkildə simmetrik düzülüşü tələb olunur.

Qaşıqları bağlayarkən aşağıdakı çətinliklər yarana bilər: 1) qaşıqlar eyni müstəvidə başın üstünə qoyulmadığından qıfıl bağlanmır, nəticədə alətin bağlama hissələri üst-üstə düşmür. Bu çətinlik adətən yan qarmaqların baş barmaqları ilə basaraq asanlıqla aradan qaldırılır; 2) qaşıqlardan biri digərindən yuxarı qoyulduğu üçün qıfıl bağlanmır. Daha dərin qaşıq bir az kənara doğru hərəkət edir ki, Buş qarmaqları bir-birinə uyğun gəlsin. Əgər buna baxmayaraq maşalar bağlanmırsa, deməli, qaşıqlar səhv çəkilib və çıxarılıb yenidən tətbiq olunmalıdır; 3) qıfıl bağlıdır, lakin maşaların tutacaqları ayrılır. Bu, baş əyriliyində başın ölçüsünün qaşıqlar arasındakı məsafədən bir qədər böyük olması ilə bağlıdır. Bu zaman qolların bir-birinə yaxınlaşması başın sıxılmasına səbəb olacaq ki, onların arasına qatlanmış dəsmal və ya uşaq bezi qoymaqla bunun qarşısını almaq olar.

Forsepsləri bağladıqdan sonra vaginal müayinə aparmalı və maşanın yumşaq toxuma tutmadığına, forsepslərin düzgün yerləşdirildiyinə və başın tel nöqtəsinin forseps müstəvisində olduğuna əmin olmalısınız.

Üçüncü nöqtə sınaq dartmasıdır (şək. 111). Bu, forsepslərin düzgün tətbiq edilməsini və sürüşmə riskinin olmaması üçün zəruri bir yoxlamadır. Test dartma texnikası belədir: sağ əl forsepslərin tutacaqlarını yuxarıdan bağlayır ki, indeks və orta barmaqlar yan qarmaqlarda yatsın; Sol əl sağ tərəfin üstündə yerləşir və şəhadət barmağı uzadılır və tel nöqtəsi sahəsində başın üzərinə toxunur. Sağ əl diqqətlə ilk dartma edir. Dartmadan sonra forseps, sol əl şəhadət barmağı uzadılmış şəkildə yuxarıda və baş olmalıdır.Əgər dartma zamanı şəhadət barmağı ilə baş arasındakı məsafə artırsa, bu, maşanın düzgün çəkilmədiyini və nəticədə sürüşəcəyini göstərir. off.

Dördüncü nöqtə- başın forseps ilə çıxarılması (faktiki dartma). Dartma zamanı (şək. 112) forseps adətən aşağıdakı şəkildə tutulur: sağ əllə yuxarıdan qıfılı örtür, üçüncü barmağı (Simpson-Fenomenov maşası ilə) qıfılın üstündəki qaşıqlar arasındakı boşluğa qoyurlar. , ikinci və dördüncü barmaqlar isə yan qarmaqlarda. Sol əlinizlə aşağıdan maşaların tutacaqlarından tutun. Əsas dartma qüvvəsi sağ əllə inkişaf etdirilir. Forsepsləri tutmağın başqa yolları da var. N.A.Tsovyanov başın sakral boşluğa eyni vaxtda çəkilməsi və qaçırılmasına imkan verən forsepslərin tutulması metodunu təklif etdi (şək. 113). Bu üsulla mama həkiminin hər iki əlinin çəngəllə əyilmiş II və III barmaqları yan qarmaqlar səviyyəsində alətin xarici və yuxarı səthini, bu barmaqların əsas falanqlarını isə Buş qarmaqları arasından keçir. onlar tutacaqların xarici səthində, eyni barmaqların orta falanqları - yuxarı səthdə, dırnaq falanqları isə forsepslərin əks qaşıqının sapının yuxarı səthində yerləşir. Dördüncü və beşinci barmaqlar, həmçinin bir az əyilmiş, yuxarıdan qıfıldan uzanan forsepslərin paralel dallarını tutur və mümkün qədər yüksək, başına yaxınlaşır. Tutacaqların altında olan baş barmaqlar tutacaqların aşağı səthinin orta üçdə bir hissəsinə söykənir. Forsepslərin bu tutuşu ilə əsas iş hər iki əlin IV və V barmaqlarına, xüsusən də dırnaq falanqlarına düşür. Bu barmaqları forsepslərin budaqlarının yuxarı səthinə basaraq, baş pubik birləşmədən geri çəkilir. Bu, tutacaqların aşağı səthinə təzyiq göstərən, onları yuxarı istiqamətləndirən baş barmaqlar tərəfindən də asanlaşdırılır.

Oksipital yerləşdirmənin ön görünüşündə, başın çıxış mamalıq maşası ilə çıxarılması onun fiksasiya nöqtəsi - suboksipital fossa ətrafında uzanması səbəbindən baş verir. İlk dartmalar üfüqi olaraq suboksipital fossa pubik qövsün altından görünənə qədər aparılır. Bundan sonra, dartmalara yuxarı istiqamət verilir (tutacaqların ucları mama tərəfindən üzünə yönəldilir), baş uzanır. Dartmalar bir istiqamətdə aparılmalıdır.

Sallanan, fırlanan, sarkaç kimi hərəkətlər qəbuledilməzdir. Dartma, başladığı istiqamətdə tamamlanmalıdır. Fərdi dartma müddəti itələmə müddətinə uyğundur, dartmalar 30-60 s fasilələrlə təkrarlanır.4-5 dartmadan sonra başın sıxılmasını azaltmaq üçün forseps açılır. Dartmaların gücü bir daralmanı təqlid edir: hər bir dartma yavaş-yavaş, artan güclə başlayır və maksimuma çatdıqdan sonra tədricən sönür və fasiləyə keçir.

Dartmalar həkim ayaq üstə (daha az oturaraq) həyata keçirilir, mama-ginekoloqun dirsəkləri bədənə basılmalıdır ki, bu da başı çıxararkən həddindən artıq gücün inkişafına mane olur.

Beşinci nöqtə maşaların açılması və çıxarılmasıdır. Dölün başı forsepslərdən istifadə edərək və ya əl ilə çıxarıldıqdan sonra forseps çıxarıldıqdan sonra çıxarılır, sonuncu halda başın ən böyük ətrafı püskürdükdən sonra həyata keçirilir. Forsepsləri çıxarmaq üçün hər bir sapı eyni əllə götürün, qaşıqları açın, sonra onları bir-birindən ayırın və bundan sonra qaşıqlar tətbiq olunduğu kimi çıxarılır, lakin tərs qaydada: əvvəlcə sağ qaşıq çıxarılır 1 , sapı sol qasıq qatına apararkən, sol ikinci qaşıq çıxarılır, sapı sağ qasıq qatına çəkilir.

Abdominal mamalıq maşası. Boşluq forsepsləri başın çanaq boşluğunun dar bir hissəsində yerləşdiyi hallarda istifadə olunur. Baş forsepsdə daxili fırlanmanı tamamlamalı və uzadılmanı yerinə yetirməli olacaq (oksipital yerləşdirmənin ön görünüşü ilə). Daxili fırlanmanın natamam olması səbəbindən sagittal (sagittal) tikiş oblik ölçülərdən birində yerləşir. Doğuş maşası əks oblik ölçüdə tətbiq olunur ki, qaşıqlar parietal tüberküllər sahəsində başı tutsun. Çanağın oblique ölçüsündə forsepslərin tətbiqi müəyyən çətinliklər yaradır. Çıxış mamalıq forsepslərindən daha mürəkkəb dartmalardır, başın daxili fırlanması 45 ° və ya daha çox tamamlanır və yalnız bundan sonra baş uzadılır.

Dölün ilk mövqeyi, oksipital yerləşdirmənin ön görünüşü ilə qarın mamalıq maşasının tətbiqi texnikası. Birinci vəziyyətdə sagittal tikiş sağ oblik ölçüdədir. Başın qaşıqlarla biparietal tutulması üçün sol oblik ölçüdə forseps tətbiq edilməlidir,

İlk nöqtə qaşıqların təqdim edilməsidir. Qarın forsepsləri tətbiq edilərkən qaşıqların daxil edilməsi qaydası qorunur: birincisi, sol qaşıq sol əllə çanaq sümüyün sol yarısına, ikincisi, sağ qaşıq sağ əllə sağ yarısına daxil edilir. çanaqdan. Sol qaşıq sağ bələdçi əlin nəzarəti altında çanağın posterolateral hissəsinə daxil edilir və dərhal başın sol parietal tüberkülünün sahəsinə yerləşdirilir; maşanın sapı köməkçiyə verilir. Sağ qaşıq başın əks tərəfində, çanaq sümüyü anterolateral hissəsində yatmalıdır, onu dərhal daxil etmək mümkün deyil, çünki pubik qövs buna mane olur. Bu maneə qaşığı hərəkət etdirərək (“sərgərdan”) aradan qaldırılır. Sağ qaşıq adi qaydada çanaq boşluğunun sağ yarısına daxil edilir, sonra sol əlin nəzarəti altında vajinaya daxil edilir, qaşıq sağ parietal nahiyəyə quraşdırılana qədər önə doğru hərəkət edir. vərəm. Qaşıq sol əlin ikinci boyunduruğunu aşağı qabırğasına diqqətlə basaraq hərəkətə gətirilir, forseps sapı bir qədər geriyə və saat yönünə doğru hərəkət edir.

İkinci nöqtə - forsepsləri bağlamaq - forseps ikiparietal olaraq baş üzərində dayandıqda və çanağın sol oblik ölçüsündə olduqda həyata keçirilir.

Üçüncü nöqtə - sınaq dartma -

Dördüncü nöqtə başın çıxarılmasıdır(əslində dartma). Daxili fırlanmanı tamamlayaraq, baş eyni vaxtda iki hərəkət edir: getdikcə daha çox aşağıya doğru hərəkət edir və eyni zamanda başın arxasını irəli çevirir. Baş təxminən 45° saat əqrəbinin əksi istiqamətində dönərək çanaq dibinə çatır və çanaq çıxışının birbaşa ölçüsündə sagittal tikişlə yerləşir. Təbii biomexanizmi təqlid etmək üçün dartma əvvəlcə aşağıya və bir qədər arxaya aparılır. Hərəkət edərkən, baş, forseps ilə birlikdə, qaşıqların eninə yerləşdiriləcəyi çanaq döşəməsinə çatana qədər saat yönünün əksinə dönəcəkdir. Bu vəziyyətdə, yalnız ekstraksiya aktiv olmalıdır, forsepslərin fırlanması doğum kanalı boyunca hərəkət edərkən başın müstəqil fırlanması səbəbindən baş verir. Baş çanaq döşəməsinə çatdıqdan sonra, sonrakı dartma çıxış mamalıq forsepsləri ilə eyni şəkildə həyata keçirilir: əvvəlcə üfüqi olaraq suboksipital fossa pubik qövsün altından görünənə qədər, sonra önə doğru yuxarıya doğru uzanır.

Beşinci nöqtə - maşaların açılması və çıxarılması -çıxış forsepsləri ilə eyni şəkildə həyata keçirilir.

Dölün ikinci mövqeyi üçün cərrahiyyə texnikası. İkinci vəziyyətdə, sagittal tikiş sol oblique ölçüsündədir, forseps çanaqın əks ölçüsündə, yəni sağ oblikdə tətbiq edilməlidir.

Birinci nöqtə - Qaşıqların daxil edilməsi adi ardıcıllıqla həyata keçirilir, yəni əvvəlcə sol qaşıq, ikincisi sağ qaşıq daxil edilir. Qaşıqların sağ əyri ölçüdə yatması üçün sol qaşıq çanaq sümüyün anterolateral hissəsində yerləşməlidir, buna görə də bu halda bu qaşıq “dolaşacaq”. Posterolateral pelvisə adi daxil edildikdən sonra sol qaşıq önə doğru hərəkət edir. Sağ qaşıq dərhal lazımi mövqeyə - çanaq sağ yarısının posterolateral hissəsinə daxil edilir. Nəticədə, qaşıqlar sağ oblique ölçüsünün müstəvisində biparietal olaraq yerləşdirilir.

İkinci və üçüncü nöqtələrəməliyyatlar normal həyata keçirilir.

Dördüncü nöqtə - dartma özü ilk vəziyyətdə olduğu kimi həyata keçirilir. Fərqlər ondan ibarətdir ki, siz hərəkət edərkən baş forseps ilə birlikdə saat yönünün əksinə deyil, saat yönünün əksinə 45 ° fırlanır.

Beşinci nöqtə normal həyata keçirilir.

Doğuş maşasını tətbiq edərkən yaranan çətinliklər. Qaşıqların daxil edilməsində çətinliklər vajinanın darlığı və perineumun parçalanmasını tələb edən çanaq döşəməsinin müqaviməti ilə əlaqədar ola bilər. Bəzən maşanın qaşığı bir maneə ilə qarşılaşır və daha da dərinləşmir, bu da qaşığın yuxarı hissəsinin vajina qatına və ya (daha təhlükəlidir) onun forniksinə girməsi ilə əlaqədar ola bilər. Qaşıq çıxarılmalı və sonra bələdçi əlin barmaqları ilə diqqətlə nəzarət altında yenidən daxil edilməlidir. Bəzən qaşıqları daxil edərkən çətinliklər, qaşıq baş əyriliyi ilə başın dəyişdirilmiş forması arasında uyğunsuzluq olduqda başın kəskin konfiqurasiyasına səbəb olur. Bu çətinliyi diqqətlə aradan qaldırmaqla, qaşığı düzgün daxil etmək və tətbiq etmək mümkündür.

Bəzi hallarda, qaşıqları bağlayarkən də çətinliklər yarana bilər ki, bu da adətən qaşıqların eyni müstəvidə uzanmaması halında yaranır. Belə hallarda forsepslərin tutacaqları posteriordan perineuma doğru endirilməli və forsepsləri bağlamağa çalışmalıdırlar. Bu uğursuz olarsa, vajinaya daxil edilən barmaqların nəzarəti altında qaşıqlar eyni müstəvidə olana qədər hərəkət etdirilir. Bu texnika məqsədə çatmazsa, forseps çıxarılmalı və yenidən tətbiq edilməlidir. Əgər siz onları bağlamağa çalışdığınız zaman forsepslərin tutacaqları bir-birindən ayrılırsa, bu, qaşıqların kifayət qədər daxil edilmə dərinliyi, başın əlverişsiz istiqamətdə zəif əyilməsi və ya başın həddindən artıq ölçüsü ilə bağlı ola bilər. Qaşıqların daxil edilmə dərinliyi qeyri-kafi olarsa, onların zirvələri başın üstünə təzyiq göstərir və qaşıqları sıxmağa çalışarkən, kəllə sümüklərinin sınığı da daxil olmaqla, dölün ciddi zədələnməsi baş verə bilər. Qaşıqların bağlanmasında çətinliklər, forsepslərin eninə deyil, əyri və hətta fronto-oksipital istiqamətdə tətbiq edildiyi hallarda da yaranır. Qaşıqların səhv mövqeyi başın çanaqda yerləşməsinin və başın üzərindəki tikişlərin və fontanellərin yerləşməsinin diaqnozunda səhvlərlə əlaqələndirilir, buna görə də onu aradan qaldırmaq üçün təkrar vaginal müayinə və qaşıqların müvafiq hərəkəti və ya yenidən daxil edilməsi lazımdır. zəruri.

Forseps tətbiqi, qovulma dövründə əməyin təcili başa çatdırılması tələb olunduğu və bu əməliyyatın aparılması üçün şəraitin olduğu hallarda istifadə olunur. 2 qrup əlamət var: dölün vəziyyəti və ananın vəziyyəti ilə bağlı göstəricilər. Bunların birləşməsi tez-tez müşahidə olunur.

Dölün maraqlarına uyğun olaraq maşanın tətbiqi üçün göstəriş müxtəlif səbəblərdən (normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması, göbək kordonunun prolapsusu, əməyin zəifliyi, gec gestoz, qısa göbək kordonu, qarın boşluğunun dolanması) nəticəsində yaranan hipoksiyadır. boyun ətrafında göbək bağı və s.). Doğuşa rəhbərlik edən mama-ginekoloq, dölün hipoksiyasının vaxtında diaqnozu və doğuş zamanı qadın üçün adekvat idarəetmə taktikasının seçilməsi, o cümlədən çatdırılma üsulunun müəyyən edilməsi üçün məsuliyyət daşıyır.

Doğuşda olan qadının maraqları üçün aşağıdakı əlamətlər üçün maşa tətbiq olunur: 1) qovulma dövrünün sonunda dölün irəli hərəkətinin dayandırılması ilə müşayiət olunan doğuşun ikincil zəifliyi; 2) gec gestozun ağır təzahürləri (preeklampsi, eklampsi, ağır hipertoniya, konservativ terapiyaya davamlı); 3) normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması nəticəsində yaranan doğuşun ikinci mərhələsində qanaxma, göbək kordonunun membrana bağlanması zamanı qan damarlarının qırılması; 4) dekompensasiya mərhələsində ürək-damar sisteminin xəstəlikləri; 5) itələmənin istisna edilməsini tələb edən ağciyər xəstəlikləri səbəbindən tənəffüs pozğunluqları; 6) ümumi xəstəliklər, kəskin və xroniki infeksiyalar, doğuş zamanı qadında yüksək hərarət. Doğuş ərəfəsində qarın orqanlarına cərrahi müdaxiləyə məruz qalmış doğuş zamanı qadınlar üçün mamalıq maşasının tətbiqi tələb oluna bilər (qarın əzələlərinin tam itələmə təmin edə bilməməsi). Bəzi hallarda mamalıq maşasının istifadəsi vərəm, sinir sistemi, böyrəklər və görmə orqanlarının xəstəlikləri üçün göstərilə bilər (əksər hallarda

Forseps üçün ümumi bir əlamət yüksək miyopiyadır).

Doğuş maşasının tətbiqi şərtləri. Forseps tətbiq edərkən aşağıdakı şərtlər lazımdır:

1. Canlı meyvə. Dölün ölümü və təcili çatdırılma üçün göstərişlər olduqda, fetusun məhv edilməsi əməliyyatları, nadir hallarda isə qeysəriyyə əməliyyatı aparılır. Doğuş maşası ölü dölün olması halında kontrendikedir.

2. Uşaqlıq yolunun tam açılması. Bu vəziyyətdən sapma qaçılmaz olaraq serviksin və uterusun aşağı seqmentinin yırtılmasına səbəb olacaqdır.

3. Amnion kisəsinin olmaması. Bu vəziyyət əvvəlki vəziyyətdən irəli gəlir, çünki doğuşun düzgün idarə edilməsi ilə, uterus boşluğu tam genişləndikdə, amnion kisəsi açılmalıdır.

4. Dölün başı boşluğun dar hissəsində və ya kiçik çanaq çıxışında olmalıdır. Baş mövqeyinin digər variantları üçün mamalıq maşasının istifadəsi kontrendikedir. Çanaqda başın vəziyyətinin dəqiq müəyyən edilməsi yalnız mamalıq forseps tətbiq etməzdən əvvəl aparılmalı olan vaginal müayinə zamanı mümkündür. Başın aşağı qütbü çanağın dar hissəsinin müstəvisi ilə çıxış müstəvisi arasında müəyyən edilirsə, bu, başın çanaq boşluğunun dar hissəsində yerləşdiyini bildirir. Doğuşun biomexanizmi nöqteyi-nəzərindən başın bu mövqeyi başın daxili fırlanmasına uyğundur, baş çanaq döşəməsinə, yəni kiçik çanaq çıxışına endikdə tamamlanacaq. Baş çanaq boşluğunun dar hissəsində yerləşdikdə, sagittal (sagittal) tikiş çanağın oblik ölçülərindən birində yerləşir. Baş çanaq dibinə endikdən sonra, vaginal müayinə zamanı sagittal tikiş çanaqdan çıxan çıxışın birbaşa ölçüsündə müəyyən edilir, bütün çanaq boşluğu baş ilə doldurulur, onun hissələri palpasiya üçün əlçatan deyil. Bu vəziyyətdə baş daxili fırlanmanı tamamladı, sonra doğuşun biomexanizminin növbəti anı gəlir - başın uzanması (oksipital daxilin ön görünüşü varsa).

5. Dölün başı tam müddətli dölün başının orta ölçüsünə uyğun olmalıdır, yəni çox böyük (hidrosefali, böyük və ya nəhəng döl) və ya çox kiçik (vaxtından əvvəl doğulmuş döl) olmamalıdır. Bu, yalnız orta ölçülü tam müddətli dölün başı üçün uyğun olan forsepslərin ölçüsü ilə bağlıdır, əks halda onların istifadəsi döl və ana üçün travmatik olur.

6. Maşa ilə çıxarılan başın keçməsini təmin etmək üçün çanağın kifayət qədər ölçüləri. Dar bir çanaq ilə forseps çox təhlükəli bir alətdir, buna görə də onların istifadəsi kontrendikedir.

Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatı bütün sadalanan şərtlərin olmasını tələb edir. Forseps ilə doğuşa başladıqda, mama-ginekoloq, süni şəkildə təqlid edilməli olan doğuşun biomexanizmi haqqında aydın bir anlayışa sahib olmalıdır. Başın əməyin biomexanizminin hansı anlarını artıq başa vurduğunu və forseps köməyi ilə hansı anları yerinə yetirməli olduğunu başa düşmək lazımdır. Forseps itələyici itələmə qüvvəsini əvəz edən çəkmə alətidir. Forsepslərin başqa məqsədlər üçün istifadəsi (səhv baş daxiletmələrinin düzəldilməsi, oksipital daxiletmənin arxadan görünüşü, düzəldici və fırlanma aləti kimi) çoxdan istisna edilmişdir.

Doğuş maşası tətbiq edərkən anesteziyanın istifadəsi arzuolunandır və bir çox hallarda məcburidir. Bundan əlavə, bir çox hallarda, mamalıq maşasının istifadəsi doğuş zamanı qadında itələmə fəaliyyətini aradan qaldırmaq ehtiyacı ilə əlaqədardır ki, bu da yalnız adekvat anesteziya ilə əldə edilə bilər. Bu əməliyyatda ağrıları aradan qaldırmaq üçün anesteziya da tələb olunur ki, bu da özlüyündə çox vacibdir. Forseps tətbiq edərkən, inhalyasiya, venadaxili anesteziya və ya pudendal anesteziya istifadə olunur.

Dölün başını forsepsdən istifadə edərək çıxararkən, perineal cırılma riski artdığından, mamalıq maşasının tətbiqi adətən perineotomiya ilə birləşdirilir.

Doğuş maşasından çıxın. Çıxış mamalıq maşası, çanaq çıxışında yerləşən dölün başına forsepslərin tətbiq olunduğu əməliyyatdır. Eyni zamanda, baş daxili fırlanmanı tamamladı və doğuşdan əvvəl doğuşun biomexanizminin son anı forseps istifadə edərək həyata keçirilir. Başın oksipital daxil edilməsinin ön görünüşündə bu an başın uzadılması, arxa görünüşdə isə başın əyilməsi və ardınca uzanmasıdır. Çıxış mamalıq maşası da boşluq, atipik, forsepsdən fərqli olaraq tipik adlanır.

forseps onların tətbiqi tərsi qaydada: sağ qaşıq əvvəlcə sağ əllə, sol qaşıq isə sol əllə ikinci çıxarılır.

Oksipital yerləşdirmənin ön görünüşü ilə çıxış mamalıq maşasının tətbiqi texnikası.

İlk nöqtə qaşıqların təqdim edilməsidir. Sol və sağ qaşıqları dəqiq müəyyən etmək üçün masaya qatlanmış maşalar qoyulur. Əvvəlcə sol qaşıq daxil edilir, çünki forseps bağlayarkən sağın altında yatmalıdır, əks halda bağlamaq çətin olacaq. Doğum həkimi sol qaşığı qələm və ya yay kimi tutaraq sol əlinə alır. Sol əli vajinaya daxil etməzdən əvvəl qaşığın vəziyyətini idarə etmək və doğum kanalının yumşaq toxumalarını qorumaq üçün sağ əlin dörd barmağı sol tərəfə daxil edilir. Əl palmar səthi ilə başına baxmalı və baş və çanaqın yan divarı arasına daxil edilməlidir. Baş barmaq kənarda qalır və yan tərəfə köçürülür. Onu daxil etməzdən əvvəl, sol qaşıq sapı demək olar ki, sağ qasıq qatına paralel olaraq quraşdırılır, qaşığın yuxarı hissəsi uzununa (ön-arxa) istiqamətdə genital yarıqda yerləşir. Qaşığın aşağı kənarı sağ əlin birinci barmağına söykənir. Qaşıq sağ əlin barmağı ilə alt qabırğa I itələməklə ehtiyatla, zorakılıq etmədən cinsiyyət boşluğuna daxil edilir və sapın bir qədər irəliləməsi ilə qaşıqın yeridilməsi yalnız qismən asanlaşdırılır. Qaşıq daha dərinə nüfuz etdikcə, sapı tədricən perineuma doğru hərəkət edir. Sağ əlinin barmaqlarından istifadə edərək, mama-ginekoloq qaşığı çanaq çıxışının eninə ölçüsünün müstəvisində başın tərəfində dayanması üçün istiqamətləndirməyə kömək edir. Çanaqdakı qaşığın düzgün mövqeyi, Buş çəngəlinin ciddi şəkildə çanaqdan çıxışın eninə ölçüsündə (üfüqi müstəvidə) yerləşməsi ilə mühakimə edilə bilər. Sol qaşıq başın üzərinə düzgün qoyulduqda, mama daxili əli vajinadan çıxarır və maşanın sol qaşıqının sapını köməkçiyə ötürür, o, onu tərpətmədən tutmalıdır. Bundan sonra mama-ginekoloq sağ əli ilə cinsiyyət orqanının yarığını açır və sol əlinin 4 barmağını sağ divarı boyunca vajinaya daxil edir. İkincisi, sağ əli ilə sağ qaşıq forsepsləri çanağın sağ yarısına daxil edir. Maşanın sağ qaşığı həmişə sol tərəfdə yatmalıdır. Düzgün tətbiq olunan forsepslər başı zigomatik-parietal müstəvidən tutur, qaşıqlar başın arxasından qulaqlardan çənəyə qədər qulaqların qarşısında bir az uzanır. Bu yerləşdirmə ilə qaşıqlar başı ən böyük diametrdə tutur, maşa tutacaqlarının xətti başın tel nöqtəsinə baxır.

İkinci nöqtə forsepslərin bağlanmasıdır. Ayrı-ayrılıqda daxil edilmiş qaşıqlar bağlanmalıdır ki, forseps başdan tutmaq və çıxarmaq üçün bir vasitə kimi xidmət edə bilsin. Tutacaqların hər biri eyni əllə götürülür, baş barmaqlar Buş qarmaqlarında yerləşir, qalan 4 barmaq isə tutacaqları özləri ilə bağlayır. Bundan sonra tutacaqları bir-birinə yaxınlaşdırmalı və maşaları bağlamalısınız. Düzgün bağlanması üçün hər iki qaşığın ciddi şəkildə simmetrik düzülüşü tələb olunur.

Qaşıqları bağlayarkən aşağıdakı çətinliklər yarana bilər: 1) qaşıqlar eyni müstəvidə başın üstünə qoyulmadığından qıfıl bağlanmır, nəticədə alətin bağlama hissələri üst-üstə düşmür. Bu çətinlik adətən yan qarmaqların baş barmaqları ilə basaraq asanlıqla aradan qaldırılır; 2) qaşıqlardan biri digərindən yuxarı qoyulduğu üçün qıfıl bağlanmır. Daha dərin qaşıq bir az kənara doğru hərəkət edir ki, Buş qarmaqları bir-birinə uyğun gəlsin. Əgər buna baxmayaraq maşalar bağlanmırsa, deməli, qaşıqlar səhv çəkilib və çıxarılıb yenidən tətbiq olunmalıdır; 3) qıfıl bağlıdır, lakin maşaların tutacaqları ayrılır. Bu, baş əyriliyində başın ölçüsünün qaşıqlar arasındakı məsafədən bir qədər böyük olması ilə bağlıdır. Bu vəziyyətdə qolları bir araya gətirmək başın sıxılmasına səbəb olacaq, onların arasına qatlanmış dəsmal və ya uşaq bezi qoymaqla qarşısını almaq olar.

Üçüncü nöqtə sınaq dartmasıdır. Bu, forsepslərin düzgün tətbiq edilməsini və sürüşmə riskinin olmaması üçün zəruri bir yoxlamadır. Test dartma texnikası belədir: sağ əl forsepslərin tutacaqlarını yuxarıdan bağlayır ki, indeks və orta barmaqlar yan qarmaqlarda yatsın; Sol əl sağ tərəfin üstündə yerləşir və şəhadət barmağı uzadılır və tel nöqtəsi sahəsində başın üzərinə toxunur. Sağ əl diqqətlə ilk dartma edir. Dartma forseps ilə izlənilməlidir, sol əl şəhadət barmağı ilə yuxarıda və baş olmalıdır. Dartma zamanı şəhadət barmağı ilə baş arasındakı məsafə artırsa, bu, forsepslərin düzgün tətbiq edilmədiyini və nəticədə sürüşəcəyini göstərir.

Dördüncü nöqtə, başın forseps ilə çıxarılmasıdır (əslində dartma). Dartma zamanı forseps adətən aşağıdakı şəkildə tutulur: sağ əllə yuxarıdan qıfıldan tuturlar, üçüncü barmağı (Simpson-Fenomenov maşası ilə) qıfılın üstündəki qaşıqlar arasındakı boşluğa, ikinci və dördüncü barmaqlar yan qarmaqlarda. Sol əlinizlə aşağıdan maşaların tutacaqlarından tutun. Əsas dartma qüvvəsi sağ əl tərəfindən inkişaf etdirilir. Forsepsləri tutmağın başqa yolları da var. N. A. Tsovyanov eyni vaxtda dartma və qaçırmağa imkan verən forsepsləri tutmaq üçün bir üsul təklif etdi.

başları sakral boşluğa aparır. Bu üsulla mama həkiminin hər iki əlinin çəngəllə əyilmiş II və III barmaqları yan qarmaqlar səviyyəsində alətin xarici və yuxarı səthini, bu barmaqların əsas falanqlarını isə Buş qarmaqları arasından keçir. onlar tutacaqların xarici səthində, eyni barmaqların orta falanqları - yuxarı səthdə, dırnaq falanqları isə forsepslərin əks qaşıqının sapının yuxarı səthində yerləşir. Dördüncü və beşinci barmaqlar, həmçinin bir az əyilmiş, yuxarıdan qıfıldan uzanan forsepslərin paralel dallarını tutur və mümkün qədər yüksək, başına yaxınlaşır. Tutacaqların altında olan baş barmaqlar, dırnaq falanqlarının əti ilə tutacaqların aşağı səthinin orta üçdə bir hissəsinə söykənir. Forsepslərin bu tutuşu ilə əsas iş hər iki əlin IV və V barmaqlarına, xüsusən də dırnaq falanqlarına düşür. Bu barmaqları forsepslərin budaqlarının yuxarı səthinə basaraq, baş pubik birləşmədən geri çəkilir. Bu, tutacaqların aşağı səthinə təzyiq göstərən, onları yuxarı istiqamətləndirən baş barmaqlar tərəfindən də asanlaşdırılır.

Başı forseps ilə çıxararkən, dartma istiqamətini, onların xarakterini və gücünü nəzərə almaq lazımdır. Dartma istiqaməti başın çanağın hansı hissəsində yerləşdiyindən və başı forsepslə çıxararkən əməyin biomexanizminin hansı aspektlərini təkrarlamaq lazım olduğundan asılıdır. Oksipital yerləşdirmənin ön görünüşündə, başın çıxış mamalıq maşası ilə çıxarılması onun fiksasiya nöqtəsi - suboksipital fossa ətrafında uzanması səbəbindən baş verir. İlk dartmalar üfüqi olaraq suboksipital fossa pubik qövsün altından görünənə qədər aparılır. Bundan sonra, dartmalara yuxarı istiqamət verilir (tutacaqların ucları mama tərəfindən üzünə yönəldilir), baş uzanır. Dartmalar bir istiqamətdə aparılmalıdır. Sallanan, fırlanan, sarkaç kimi hərəkətlər qəbuledilməzdir. Dartma, başladığı istiqamətdə tamamlanmalıdır. Fərdi dartma müddəti cəhdin müddətinə uyğundur, dartmalar 30-60 saniyəlik fasilələrlə təkrarlanır. 4-5 dartmadan sonra başın sıxılmasını azaltmaq üçün forseps açılır. Dartmaların gücü bir daralmanı təqlid edir: hər bir dartma yavaş-yavaş, artan güclə başlayır və maksimuma çatdıqdan sonra tədricən sönür və fasiləyə keçir.

Beşinci nöqtə maşaların açılması və çıxarılmasıdır. Dölün başı forsepslərdən istifadə edərək və ya əl ilə çıxarıldıqdan sonra forseps çıxarıldıqdan sonra çıxarılır, sonuncu halda başın ən böyük ətrafı püskürdükdən sonra həyata keçirilir. Forsepsləri çıxarmaq üçün hər bir qolu eyni əllə götürün, qaşıqları açın, sonra onları bir-birindən ayırın və bundan sonra qaşıqlar tətbiq olunduğu kimi çıxarılır, lakin tərs qaydada: əvvəlcə sağ qaşıq çıxarılır, sapı sol qasıq qatına keçirərkən, sol qaşıq ikinci çıxarılır, sapı sağ qasıq qatına çəkilir.

Son üç əsrdə mamalıq maşasının istifadəsi ilə bağlı tibbi və ictimai rəy əks idi, lakin yuxarıda göstərilən fikirlər qədər qəti deyil. Bununla belə, mamalıq maşasının istifadəsi aradan qaldırılsaydı, bu üsulla doğuş edən qadınların 5-25%-nin iki variantı olardı: qeysəriyyə və ya maşanın ixtirasından əvvəl olduğu kimi, uzun saatlar və hətta doğuşun ikinci mərhələsi. günlər.

Son üç əsrdə 700-dən çox növ təklif edilmişdir və yeniləri icad edilməkdə davam edir. Tipik olaraq, klinik praktikada Simpson forsepsləri, həmçinin boşqab formalı qaşıqlarla oxşar Neville-Barnes, Ferguson və Tucker-McLane forsepsləri istifadə olunur. Maşalar sağ və sol iki budaqdan ibarətdir ki, onların hər birində qaşıq, qıfıl və tutacaq var. İçəridən konkav, xaricdən qabarıq olan qaşıq baş əyriliyi döl başının formasına uyğundur, çanaq əyriliyi isə qaşıqların əyriliyə uyğun gələn qövs şəklində əyilməsində ifadə olunur. ananın doğum kanalından. Maşaların budaqları kilid və tutacaqlar sahəsində bağlanır. Fırlanma üçün nəzərdə tutulmuş forsepslər (əksər hallarda Kielland forsepsləri) açıq bir sefalik əyrilik və qaşıqların zəif ifadə olunan çanaq əyriliyi ilə fərqlənir. Bu cihaz çanaq boşluğunda fırlanmağa imkan verir və ananın toxumalarının zədələnmə riskini azaldır, çünki qaşıqların üst hissələrinin daralması səbəbindən fırlanma qövsünü azaldır. Fırlanan forseps tətbiq edərkən, tez-tez asinklitik daxiletmə ilə qarşılaşır, buna görə də bu forsepslərin sürüşmə kilidi var. Hər bir mama-ginekoloq öz bacarıq və məlumatlılığından asılı olaraq öz forseps modelinə üstünlük verir. Klinik praktikada mama-ginekoloqun iki növü - klassik Simpson forsepsləri və Kielland fırlanan maşaları ilə tanış olması lazımdır. Müxtəlif növ forsepslərin quruluşu haqqında daha ətraflı məlumatı ədəbiyyatda tapa bilərsiniz, bunların siyahısı bu fəslin sonunda təqdim olunur.

Klassik mamalıq maşası

Doğuş maşasının istifadəsinə göstərişlər müəyyən edildikdən və ilkin hazırlıqlar görüldükdən sonra xəstə müvafiq ayaq dəstəyi ilə litotomiya vəziyyətinə yerləşdirilir. Forseps qaşıqları elə qurulmuşdur ki, onlar çanaq boşluğuna eninə vəziyyətdə yerləşdirildikdə, orijinaldan hər istiqamətdə 45 təhlükəsiz hərəkət amplitüdünü saxlayırlar: sərhədlər iliopubik yüksəklik və sakroiliakdır. birgə. Forseps tətbiqi aşağıdakı kimi aparılmalıdır: bir qaşıq forseps uşağın başının göz yuvaları və qulaqları arasındakı bölgəyə qoyulur. Qaşıqların bu düzülüşü biparietal və bimalar, yəni. onlar parietal və ziqomatik sümüklərə yerləşdirilir və kəllə sümüyünün ən həssas hissələri bunu yaşamaması üçün baş üzərindəki təzyiq paylanır. Forseps qaşıqlarının tətbiqi asimmetrikdirsə, məsələn, qaş və mastoid prosesinin bölgəsində, dartma zamanı sonrakı təzyiq də asimmetrik olaraq paylanır - beyincik və serebellumun falsiform proseslərinə təzyiq artır. , bu da kəllədaxili hematoma riskinin artmasına səbəb olur.

Dölün başının görünüşü və mövqeyi dəqiq qurulduqda, məsələn, oksipital təqdimatın ön görünüşü, birinci və ya ikinci mövqe, maşanın hər iki budaqları əllərə alınır və xəstənin perineumunun qarşısında belə bir şəkildə bükülür. dölün başına yerləşdirmək kimi bir yol. Doğuş maşasının sol budağı sol əllə götürülür, sol tərəfdən daxil edilir və dölün sol qulağının önünə qoyulur. Bu hərəkət zamanı sağ əlin barmaqları vajinaya daxil edilir, sol əlin baş barmağı isə forsepslərin sol budağına söykənir. Forsepslərin sol budaqının sapı sol əldə tutulur, sonra qövsvari şəkildə fırlanır, sağ əlin barmaqları ilə forseps qaşıqlarını istədiyiniz mövqeyə yönəldir. Sonra əllər dəyişdirilir və düzgün qaşığın daxil edilməsi proseduru həyata keçirilir. Klassik kəlbətinlərin əksəriyyətində sağ budağın sola uyğunlaşdığı "İngilis kilidi" var. Beləliklə, forseps hissələrini bir-birindən ayrı manipulyasiya etməyə ehtiyac yoxdur, çünki bağlıdırlar. Oksipital təqdimatın ön görünüşü ilə birinci və ya ikinci mövqe üçün forseps tətbiqi üsulu eynidır, lakin başın yeri nəzərə alınmalıdır. Forseps qaşıqlarını başına tətbiq etmək və kilidi bağlamaq səy göstərmədən edilməlidir. Qaşıqları daxil edərkən və ya forsepslərin budaqlarını kilidə bağlayarkən hər hansı bir çətinlik yaranarsa, dayanmalı və döl başının yerini iki dəfə yoxlamalısınız.

Maşaların budaqları çətinlik çəkmədən kilidə bağlanırsa, maşa qaşıqlarının düzgün yerləşdirilməsini aşağıdakı üsullarla yoxlamaq lazımdır:

kiçik fontanel forseps qaşıqları arasındakı məsafənin ortasında yerləşməlidir, lambdoid tikişinin xətləri forseps qaşıqlarından bərabər məsafədə olmalıdır;
kiçik fontanel kilid sahəsindəki forsepslərin səthindən bir barmağın eninə bərabər məsafədə olmalıdır. Kiçik fontanel göstərilən səthdən daha uzaqda yerləşirsə, dartma başın uzanmasına səbəb olacaq və böyük ölçüsü ilə doğum kanalından keçəcək;
ox formalı tikiş bütün uzunluğu boyunca forsepslərin kilidləmə səthinə perpendikulyar olmalıdır. Forsepslərin kilidləmə səthinin sagittal tikişlə əlaqəli yerləşməsi, forsepslərin qaşıqlarının asimmetrik olaraq qaş və mastoid prosesinin sahələrinə daha yaxın olması deməkdir;
forseps qablarının açılışlarının hiss olunan hissələri hər iki tərəfdən bərabər olmalıdır. Forsepslər düzgün tətbiq edildikdə, qaşıqlardakı dəliklər demək olar ki, hiss edilməməlidir və onlarla baş arasında birdən çox barmaq keçməməlidir.

Bu şərtlərin hamısı yerinə yetirilmirsə, üst-üstə düşmə düzəldilməlidir və ya yenidən yerinə yetirilməlidir.

Maşalarda kifayət qədər tutma qüvvəsi ən vacib aspektlərdən biri olaraq qalır. Bu vəziyyətdə, barmaqlarınızı maşaların kilidləmə sahəsinə mümkün qədər yaxın, tutacaqların ucundan daha uzaq yerləşdirərək qaşıqlarda lazımi sıxılma qüvvəsinə nail olmaq daha asandır. Şəhadət və orta barmaqlar bir yerdə tutulur, digər əl isə aşağıya doğru çəkməyə kömək edən kilidə yerləşdirilir (Payo manevri). Belə dartmaların çanaq telinin oxuna uyğun olmasını və pubik sümüyə təzyiq etməməsini təmin etmək lazımdır.

Dartmalar bir büzülmə zamanı aparılmalı, onları itələmə ilə birləşdirməlidir və onların köməyi ilə başı çanaq telinin oxu - Carus əyriliyi boyunca hərəkət etdirməlidir. Dartma apararkən, doğum həkimi dayana və ya otura bilər, qolları dirsəklərdə əyilməlidir. Dartmanın nə qədər güclü olmasını təsvir etmək çətindir, lakin daha az güclü təsirli dartma daha yaxşıdır. Bu yaxınlarda aparılan bir araşdırmada dartma gücünün izometrik təyini istifadə edilmişdir. Göstərilmişdir ki, gənc mamalara 14-20 kq "ideal" qüvvə ilə dartma yerinə yetirmək üçün təlim keçməlidirlər. Hər iki cinsin fiziki cəhətdən inkişaf etmiş mama həkimləri mamalıq maşasını tətbiq edərkən əhəmiyyətli və həmişə lazım olmayan qüvvələr tətbiq edə bilirlər. Əsas prinsip ondan ibarətdir ki, dartma orta gücdə və yumşaq olmalıdır, əlavə olaraq onların effektivliyini qiymətləndirmək lazımdır. Dartma nəticəsində itələmə ilə birlikdə fetus başının aşağı salınması və doğulmasıdır. Əslində, ilk dartmadan sonra onun aşağı düşüb-düşmədiyi məlum olur. Başın keçməsinə mexaniki maneələr olduqda, ilk dartma zamanı çox müəyyən bir sensasiya meydana gəlir, bunun mövcudluğu mamalıq maşasından istifadə edərək doğumu başa çatdırmaq üçün sonrakı cəhdlərdən imtina edilməlidir.

Baş perineuma endikdə və başın arxası pubis simfizinin altından keçdikdə, dartma istiqaməti tədricən təxminən 45 ° bir açı ilə önə və yuxarıya doğru dəyişməlidir. Dölün başı gömüldükdə, forsepslərin budaqları 75 ° bucaq altında qaldırılır, bir əl perineumu tutmağa başlayır və ya zəruri hallarda epizyotomiya aparılır. Dölün başı demək olar ki, doğulduğu zaman, forseps qaşıqlarını tətbiq edərkən izlənilən addımları tərsinə çevirərək çıxarmaq olar. Adətən əvvəlcə forsepslərin sağ qaşığı çıxarılır. Əgər qabları çıxarmaq üçün çox güc tələb olunursa, ona tətbiq olunan forseps ilə başın doğulmasını yumşaq bir şəkildə təşviq edə bilərsiniz.

Əgər sagittal tikiş sağ və ya sol oblik ölçüdədirsə, o zaman maşa qaşıqlarının düzgün tətbiqindən sonra yavaş-yavaş və ehtiyatla, dartma olmadan başı orta xəttə doğru 45 dərəcə çevirmək lazımdır. Bu, forsepslərin tutacaqlarını bir az qaldıraraq və yavaş-yavaş bir qövsdə çevirməklə edilə bilər, ananın yumşaq toxumaları fetus başının mövqeyinin dəyişməsinə uyğunlaşa bilər. Başı çevirdikdən sonra, maşa qaşıqlarının düzgün yerləşdirildiyini bir daha yoxlamaq lazımdır, çünki sürüşə bilərdilər.

Postsovet ölkələrində mamalıq maşasına qərəzli yanaşılır və keçmişin yadigarları hesab olunur. Bir qayda olaraq, qadınlar doğuş zamanı forsepsdən istifadə etməkdən qorxurlar, çünki bunun zehni geriliyə və serebral iflicə (CP) səbəb olduğunu düşünürlər. Lakin müasir tədqiqatlar göstərdi ki, forseps serebral iflicin səbəbi deyil.

Əlbəttə ki, doğuş zamanı forseps istifadəsi cərrahi müdaxilədir və bu, bir sıra ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər, lakin həkimin düzgün hərəkətləri ilə bu nadir hallarda baş verir.

Doğuş maşası uzun müddətdir istifadə olunur, artıq 1600-cü ildə İngiltərədə onların köməyi ilə bir uşaq dünyaya gəldi. Ancaq o vaxtdan bəri forseps çox dəyişdi, onların 700-dən çox növü yaradıldı. Forseps tətbiqi texnikası da təkmilləşdirilmişdir.

Bu gün obstetrik forsepslərin bir neçə modeli istifadə olunur: qarın, çıxış, yüksək, Simpson, Barton forseps və başqaları. Maşa modelləri qaşıqların növünə və kilidləmə qurğusuna görə fərqlənir.

Döl artıq kifayət qədər aşağıdırsa, yaxınlıqda yerləşdirilən xüsusi forseps istifadə olunur. "Aşağı" forseps tətbiq edərkən, yaralanma və ağırlaşma ehtimalı standart bir alətdən istifadə edildikdən daha aşağıdır.

Doğuş maşasından istifadə üsulu.

Forsepslərdən istifadə etmək üçün müəyyən şərtlər yerinə yetirilməlidir (serviksin tam açılması, membranların olmaması, fetusun müəyyən mövqeyi).

Forseps tətbiq etməzdən əvvəl, dölün ölçüsü və mövqeyi, başın çanaq içərisinə daxil olma dərəcəsi müəyyən edilir. Anesteziya, lokal və ya epidural anesteziya tələb olunur. Tez-tez epizyotomiya tələb olunur - perineumun kəsilməsi. Əməliyyat zamanı fetusun ürək dərəcəsi davamlı olaraq qeyd olunur.

Forsepslərin tətbiqi mexanizmi fetusun başının sıx bir şəkildə tutulması və praktiki peşəkar hərəkətlərin köməyi ilə doğum kanalı vasitəsilə aparılmasıdır. Qaşıqların dizaynı və aralarındakı kilid körpəyə zərər verməmək üçün başını çox sıxmamağa imkan verir.

Doğuş zamanı forseps istifadəsinə göstərişlər.

Əvvəla, uşağı tez bir zamanda çıxarmaq lazımdırsa, məsələn, oksigen aclığı (hipoksiya) vəziyyətində forseps istifadə olunur. Santimetr. "".

İkinci itələmə müddətini istisna etmək və ya qısaltmaq lazımdırsa, məsələn, ananın ürək-damar xəstəlikləri halında.

Forsepslərdən istifadə edərək, yöndəmsiz vəziyyətdə olan dölün döndərilməsi və arxa təqdimat zamanı başını yumşaq bir şəkildə çıxara bilərsiniz.

Doğuş zamanı forsepsdən istifadənin nəticələri.

Ana üçün doğuş zamanı forsepsdən istifadənin nəticələri qanaxma, göyərmə və doğum kanalının yırtılması ilə çətinləşə bilər, lakin bu təbii doğuşla da baş verir.

Bir uşaq üçün doğuş zamanı forsepsdən istifadənin nəticələri "aşağı" və ya standart forsepslərin istifadə edilməsindən, həmçinin həkimin ixtisas və təcrübəsindən asılıdır. Forseps bəzən uşağa xəsarət yetirsə də, bu xəsarətlər çox nadir hallarda ciddi olur.

Xüsusilə, forsepsdən istifadənin belə nəticələri ola bilər.

Uşağın üzündə və başında cızıqlar, qançırlar və çürüklər.

Sefalohematomalar kəllə sümükləri ilə periosteum arasında qanaxmalardır. Sefalohematoma kiçikdirsə, adətən 1-2 həftə ərzində öz-özünə yox olur. Bəzi hallarda ponksiyon (qan sorma) tələb olunur.

Üz sinirinin, brakiyal pleksusun və kəllə sınıqlarının gözlərinin zədələnməsi olduqca nadirdir.

Araşdırmalar göstərib ki, doğuş zamanı maşadan istifadə beyin iflicinə səbəb deyil.

Əgər həkim forseps tətbiq etməkdə böyük təcrübəyə malikdirsə, uşağa xəsarət yetirmə ehtimalı azdır. Bu gün qarın forsepsləri nadir hallarda istifadə olunur, əsasən "aşağı" və ya çıxış forsepsləri istifadə olunur, bunlar yalnız fetusun başı artıq doğum kanalından çıxışa çatdıqda istifadə olunur. Bu vəziyyətdə uşağa ciddi xəsarət yetirmə ehtimalı azdır.

Ümumiyyətlə, forseps tətbiqi həkimdən bacarıq və kifayət qədər təcrübə tələb edən mürəkkəb bir manipulyasiyadır. Qərbdə forseps hələ də olduqca tez-tez istifadə olunur və onların istifadəsinin təkmilləşdirilmiş texnologiyası sayəsində fəsadlar nadirdir.

Ancaq son iyirmi-otuz il ərzində qeysəriyyə əməliyyatı daha təhlükəsiz hala gəldiyi üçün bəzi müasir həkimlər forsepsdən istifadə etmirlər, ancaq qeysəriyyə əməliyyatı edirlər. Forseps ilə işləməyi bilən mütəxəssislər getdikcə daha azdır.

Postsovet ölkələrində bir çox həkimlər sadəcə olaraq forseps tətbiq etməkdə kifayət qədər təcrübəyə malik deyillər, ona görə də onlar cərrahiyyə əməliyyatına üstünlük verirlər. Ancaq keysəriyyə həmişə forsepsdən daha təhlükəsiz deyil. Qeysəriyyə əməliyyatı qızdırma, qan laxtalanması və qanaxma kimi ağırlaşmaların riskini artırır.

Qeysəriyyə əməliyyatı bir çox körpənin həyatını xilas etməsinə baxmayaraq, bu, panacea deyil və uşağın xəsarət almasını istisna etmir. Doğuş maşası düzgün və göstərişlərə uyğun istifadə edilərsə, onlar keysəriyyə əməliyyatından daha təhlükəsizdirlər.

Forsepslərə alternativ olaraq, həkim körpəni doğum kanalından çıxarmaq üçün vakuum çıxarıcıdan istifadə edə bilər. Ehtimal olunur ki, vakuum çıxarılması anaya daha az xəsarət yetirir, lakin uşağa daha çox xəsarət yetirir. Santimetr." " ".

Prinsipcə, doğuş zamanı mamalıq maşasının tətbiqi və dölün vakuum çıxarılması bir-birini əvəz edən prosedurlardır. Seçim çox vaxt həkimin hansı texnikada daha yaxşı olduğuna bağlıdır.

Doğuş maşası. Forseps əməliyyatı Exit mamalıq forseps göstəriciləri şərtləri texnik

Klassik mamalıq maşası

Doğuş maşasından istifadə üsulu.

Doğuş zamanı forseps istifadəsinə göstərişlər.

Doğuş zamanı forsepsdən istifadənin nəticələri.

Ən son

Bunu bilməlisən