Gənc uşaqlarda tənəffüs sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri. Uşaqların tənəffüs sistemi: inkişafı və xüsusiyyətləri

nəfəs bronxial astmanın sərtləşməsi

Uşaqlarda tənəffüs orqanları yalnız tamamilə kiçik ölçülərə malik deyil, həm də bəzi natamam anatomik və histoloji quruluşda fərqlənirlər. Uşağın burnu nisbətən kiçikdir, boşluqları inkişaf etməmişdir, burun keçidləri dardır; Həyatın ilk aylarında aşağı burun keçidi tamamilə yoxdur və ya rudimentar şəkildə inkişaf edir. Selikli qişa zərifdir, qan damarları ilə zəngindir, həyatın ilk illərində selikli qişa mağara toxumasında zəifdir; 8-9 yaşlarında kavernöz toxuma artıq kifayət qədər inkişaf etmişdir və yetkinlik dövründə xüsusilə çoxdur.

Gənc uşaqlarda əlavə burun boşluqları çox zəif inkişaf edir və ya hətta tamamilə yoxdur. Frontal sinus yalnız həyatın 2-ci ilində görünür, 6 yaşında noxud ölçüsünə çatır və nəhayət yalnız 15 yaşında formalaşır. Maksiller boşluq, yeni doğulmuşlarda artıq mövcud olsa da, çox kiçikdir və yalnız 2 yaşından etibarən həcmdə nəzərəçarpacaq dərəcədə artmağa başlayır; təxminən eyni şeyi sinus etmoidalis haqqında da söyləmək lazımdır. Gənc uşaqlarda sinus sphenoidalis çox kiçikdir; 3 yaşa qədər onun tərkibi burun boşluğuna asanlıqla boşaldılır; 6 yaşından etibarən bu boşluq sürətlə artmağa başlayır. Gənc uşaqlarda paranazal boşluqların zəif inkişafı səbəbindən burun mukozasından iltihablı proseslər çox nadir hallarda bu boşluqlara yayılır.

Nazolakrimal kanal qısadır, onun xarici açılışı göz qapaqlarının küncünə yaxındır, klapanlar inkişaf etməmişdir, bu da infeksiyanın burundan konyunktiva kisəsinə daxil olmasını çox asanlaşdırır.

Uşaqlarda farenks nisbətən dardır və daha şaquli istiqamətə malikdir. Yenidoğulmuşlarda Waldeyer üzüyü zəif inkişaf etmişdir; faringeal bademciklər farenksi araşdırarkən nəzərə çarpmır və yalnız həyatın 1-ci ilinin sonunda görünür; sonrakı illərdə, əksinə, limfoid toxuma və badamcıqların yığılması bir qədər hipertrofiyaya uğrayaraq, ən çox 5-10 il arasında maksimum böyüməyə çatır. Yetkinlik dövründə badamcıqlar tərs inkişaf etməyə başlayır və yetkinlik dövründən sonra onların hipertrofiyasını görmək nisbətən nadirdir. Eksudativ və limfa diatezi olan uşaqlarda adenoidlərin genişlənməsi ən çox özünü göstərir; xüsusilə tez-tez burun nəfəsi pozğunluqları, nazofarenksin xroniki kataral vəziyyəti və yuxu pozğunluğu ilə qarşılaşırlar.

Ən erkən yaşda olan uşaqlarda qırtlağın huni forması var, daha sonra - silindrik; böyüklərdən bir qədər yüksəkdə yerləşir; yenidoğulmuşlarda onun aşağı ucu IV boyun fəqərəsi səviyyəsindədir (böyüklərdə 1-12 vertebra aşağı). Qırtlağın eninə və anteroposterior ölçülərinin ən güclü böyüməsi həyatın 1-ci ilində və 14-16 yaşlarında müşahidə olunur; Yaşla, qırtlağın huni forması tədricən silindrik bir şəkildə yaxınlaşır. Gənc uşaqlarda qırtlaq böyüklərə nisbətən nisbətən uzundur.

Uşaqlarda qırtlaq qığırdaqları zərif, çox elastikdir, epiqlottis 12-13 yaşa qədər nisbətən ensizdir və körpələrdə udlağın müntəzəm müayinəsi ilə belə asanlıqla görünə bilər.

Oğlanlarda və qızlarda qırtlaqda cins fərqləri yalnız 3 ildən sonra, oğlanlarda qalxanabənzər qığırdaq plitələri arasındakı bucaq kəskinləşdikdə ortaya çıxmağa başlayır. 10 yaşından etibarən oğlanlarda kişi qırtlağına xas olan xüsusiyyətlər artıq aydın şəkildə müəyyən edilmişdir.

Qırtlağın göstərilən anatomik və histoloji xüsusiyyətləri uşaqlarda stenoz hadisələrinin mülayim başlanğıcını, hətta nisbətən orta dərəcədə iltihablı hadisələrlə izah edir. Gənc uşaqlarda tez-tez qışqırdıqdan sonra müşahidə olunan səs-küy, adətən iltihablı hadisələrdən deyil, glottisin asanlıqla yorulan əzələlərinin süstlüyündən asılıdır.

Yenidoğulmuşlarda traxeya təxminən 4 sm uzunluğa malikdir, 14-15 yaşlarında təxminən 7 sm-ə çatır və həyatın ilk aylarında olan uşaqlarda 12 sm-ə çatır və onlarda böyüklərdən daha yüksəkdə yerləşir; yenidoğulmuşlarda traxeyanın yuxarı ucu IV boyun fəqərəsi səviyyəsində, böyüklərdə - VII səviyyəsindədir.

Yenidoğulmuşlarda nəfəs borusunun bifurkasiyası III-JV döş fəqərələrinə, 5 yaşlı uşaqlarda - IV - V və 12 yaşlılarda - V - VI fəqərələrə uyğundur.

Traxeyanın böyüməsi gövdənin böyüməsinə təxminən paraleldir; Bütün yaşlarda traxeyanın eni ilə döş qəfəsinin ətrafı arasında demək olar ki, daimi əlaqə var. Həyatın ilk aylarında uşaqlarda traxeyanın kəsişməsi ellipsə, sonrakı yaşlarda bir dairəyə bənzəyir.

Trakeal selikli qişa zərifdir, qan damarları ilə zəngindir və selikli qişaların kifayət qədər ifraz etməməsi səbəbindən nisbətən qurudur. Trakeal divarın membranlı hissəsinin əzələ təbəqəsi hətta yeni doğulmuşlarda da nisbətən az miqdarda olur.

Bir uşağın nəfəs borusu yumşaqdır və asanlıqla sıxılır; iltihablı proseslərin təsiri altında stenoz hadisələri asanlıqla baş verir. Traxeya müəyyən dərəcədə mobildir və birtərəfli təzyiqin (eksudat, şiş) təsiri altında yerindən çıxa bilər.

Bronxlar. Sağ bronx traxeyanın davamına bənzəyir, sol böyük bir açı ilə uzanır; Bu, yad cisimlərin sağ bronxa daha tez-tez daxil olmasını izah edir. Bronxlar ensiz, onların qığırdaqları yumşaq, əzələ və elastik lifləri nisbətən zəif inkişaf etmiş, selikli qişası qan damarları ilə zəngindir, lakin nisbətən qurudur.

Yeni doğulmuş körpənin ağciyərlərinin çəkisi təxminən 50 qr, 6 ayda çəkisi iki dəfə, bir ilə üç dəfə, 12 yaşında isə ilkin çəkisinin 10 qatına çatır;

Yetkinlərdə ağciyərlərin çəkisi doğuşdan təxminən 20 dəfə çoxdur. Sağ ağciyər adətən soldan bir qədər böyükdür. Gənc uşaqlarda ağciyər fissurları tez-tez zəif ifadə edilir, yalnız ağciyərlərin səthində dayaz yivlər şəklində; Xüsusilə tez-tez sağ ağciyərin orta lobu demək olar ki, yuxarı hissəsi ilə birləşir. Böyük və ya əsas, əyri çatlaq sağdakı aşağı payı yuxarı və orta loblardan ayırır, kiçik üfüqi çat isə yuxarı və orta loblar arasında keçir. Solda yalnız bir yuva var.

Fərdi hüceyrə elementlərinin fərqi ağciyər kütləsinin böyüməsindən fərqləndirilməlidir. Ağciyərin əsas anatomik və histoloji vahidi acinusdur, lakin 2 yaşa qədər uşaqlarda nisbətən primitiv xarakter daşıyır. 2 ildən 3 ilə qədər qığırdaqlı əzələ bronxları güclü şəkildə inkişaf edir; 6 yaşdan 7 yaşa qədər acinusun histostrukturu əsasən yetkin bir insanın quruluşu ilə üst-üstə düşür; Bəzən rast gəlinən kisəciklərdə artıq əzələ təbəqəsi yoxdur. Uşaqlarda interstisial (birləşdirici) toxuma boşdur və limfa və qan damarları ilə zəngindir. Uşaqların ağciyəri elastik toxumada, xüsusən də alveolların ətrafında zəifdir.

Nəfəs ala bilməyən ölü doğulmuşlarda alveolların epiteli kub, nəfəs alan yeni doğulmuşlarda və daha böyük uşaqlarda düzdür.

Uşağın ağciyərinin differensiasiyası beləliklə kəmiyyət və keyfiyyət dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur: tənəffüs bronxiollarının azalması, alveolyar kanallardan alveolların inkişafı, alveolların özlərinin tutumunun artması, ağciyərdaxili birləşdirici toxuma təbəqələrinin tədricən tərs inkişafı və elastik elementlərin artması.

Artıq nəfəs alan yenidoğulmuşların ağciyərlərinin həcmi 70 sm3 təşkil edir, 15 yaşa qədər onların həcmi 10 dəfə, böyüklərdə isə 20 dəfə artır. Ağciyərlərin ümumi böyüməsi əsasən alveolların həcminin artması səbəbindən baş verir, sonuncuların sayı isə az və ya çox sabit qalır.

Uşaqlarda ağciyərlərin tənəffüs səthi böyüklərə nisbətən nisbətən daha böyükdür; Alveolyar havanın damar ağciyər kapilyar sistemi ilə təmas səthi yaşla nisbətən azalır. Vahid vaxtda ağciyərlərdən keçən qanın miqdarı uşaqlarda böyüklərə nisbətən daha çoxdur ki, bu da onlarda qaz mübadiləsi üçün ən əlverişli şərait yaradır.

Uşaqlar, xüsusən gənc uşaqlar, ağciyərlərin qanda zənginliyi və elastik toxumaların qeyri-kafi inkişafı ilə əlverişli olan ağciyər atelektazı və hipostaza meyllidirlər.

Uşaqlarda mediastin böyüklərdən nisbətən daha böyükdür; onun yuxarı hissəsində nəfəs borusu, böyük bronxlar, timus vəzi və limfa düyünləri, arteriyalar və böyük sinir gövdələri var, aşağı hissəsində ürək, qan damarları və sinirlər var;

Limfa düyünləri. Ağciyərlərdə limfa düyünlərinin aşağıdakı qrupları fərqləndirilir: 1) trakeal, 2) bifurkasiya, 3) bronxopulmoner (bronxların ağciyərlərə daxil olduğu yerdə) və 4) iri damarların düyünləri. Limfa düyünlərinin bu qrupları ağciyərlərə, mediastinal və supraklavikulyar düyünlərə limfatik yollarla bağlanır (Şəkil 49).

Qabırğa qəfəsi. Nisbətən böyük ağciyərlər, ürək və mediastinum uşağın döş qəfəsində nisbətən daha çox yer tutur və onun bəzi xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir. Sinə həmişə inhalyasiya vəziyyətindədir, nazik qabırğalararası boşluqlar hamarlanır və qabırğalar ağciyərlərə kifayət qədər güclü şəkildə basılır.

Çox gənc uşaqlarda qabırğalar demək olar ki, onurğa sütununa perpendikulyardır və qabırğaları qaldırmaqla döş qəfəsinin tutumunu artırmaq demək olar ki, mümkün deyil. Bu, bu yaşda nəfəs almanın diafraqmatik təbiətini izah edir. Yenidoğulmuşlarda və həyatın ilk aylarında olan uşaqlarda döş qəfəsinin ön-arxa və yan diametrləri demək olar ki, bərabərdir, epiqastral bucaq çox kütdür.

Uşaq yaşlandıqca döş qəfəsinin en kəsiyi oval və ya böyrəkşəkilli forma alır.

Frontal diametri artır, sagittal diametri nisbətən azalır və qabırğaların əyriliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır; epiqastrik bucaq daha kəskin olur.

Bu nisbətlər döş qəfəsi indeksi ilə xarakterizə olunur (sinənin anteroposterior və eninə diametrləri arasındakı faiz nisbəti): erkən embrion dövrün dölündə 185, yeni doğulmuşda - 90, ilin sonuna - 80, 8 yaşa - 70, yetkinlik dövründən sonra yenidən bir qədər artır və 72-75 ətrafında dəyişir.

Yenidoğulmuşlarda qabırğa qövsü ilə döş qəfəsinin medial hissəsi arasındakı bucaq təxminən 60°, həyatın 1-ci ilinin sonuna qədər - 45°, 5 yaşında - 30°, 15 yaşında - 20°-dir. və yetkinlik bitdikdən sonra --təxminən 15°.

Döş sümüyünün mövqeyi də yaşla dəyişir; onun yuxarı kənarı, yeni doğulmuş körpədə VII boyun fəqərəsi səviyyəsində, 6-7 yaşa qədər II-III döş fəqərələrinin səviyyəsinə enir. Körpələrdə dördüncü qabırğanın yuxarı kənarına çatan diafraqmanın qübbəsi yaşla bir qədər aşağı düşür.

Yuxarıda göstərilənlərdən aydın olur ki, uşaqlarda döş qəfəsi tənəffüs mövqeyindən tənəffüs mövqeyindən tədricən tənəffüs vəziyyətinə keçir, bu, döş (kostal) tənəffüs tipinin inkişafı üçün anatomik ilkin şərtdir.

Sinə quruluşu və forması uşağın fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Uşaqlarda döş qəfəsinin forması keçmiş xəstəliklərdən (raxit, plevrit) və ətraf mühitin müxtəlif mənfi təsirlərindən xüsusilə asanlıqla təsirlənir. Sinə qəfəsinin yaşa bağlı anatomik xüsusiyyətləri uşaqlığın müxtəlif dövrlərində uşaqların tənəffüsünün bəzi fizioloji xüsusiyyətlərini də müəyyən edir.

Yenidoğanın ilk nəfəsi. Döldə intrauterin inkişaf dövründə qaz mübadiləsi yalnız plasenta dövranı səbəbindən baş verir. Bu dövrün sonunda döldə müntəzəm olaraq intrauterin tənəffüs hərəkətləri inkişaf edir, bu da tənəffüs mərkəzinin qıcıqlanmaya cavab vermə qabiliyyətini göstərir. Körpənin doğulduğu andan etibarən plasenta dövranı səbəbindən qaz mübadiləsi dayanır və ağciyər tənəffüsü başlayır.

Tənəffüs mərkəzinin fizioloji törədicisi oksigen və karbon qazının olmamasıdır, plasenta dövranının dayandırıldığı andan artan yığılması yenidoğanın ilk dərin nəfəsinin səbəbidir; ola bilər ki, ilk nəfəsin səbəbini yeni doğulmuş uşağın qanında karbon qazının çox olması deyil, əsasən oksigen çatışmazlığı hesab etmək lazımdır.

İlk ağlama ilə müşayiət olunan ilk nəfəs, əksər hallarda yeni doğulmuş körpədə dərhal görünür - ananın doğum kanalından fetusun keçməsi başa çatan kimi. Ancaq uşağın qanda kifayət qədər oksigen tədarükü ilə doğulduğu və ya tənəffüs mərkəzinin bir qədər azaldılmış həyəcanlılığı olduğu hallarda, ilk nəfəs görünənə qədər bir neçə saniyə, bəzən hətta dəqiqələr keçir. Bu qısa müddətli nəfəs tutulmasına neonatal apne deyilir.

İlk dərin nəfəsdən sonra sağlam uşaqlar düzgün və əsasən kifayət qədər vahid nəfəs alırlar; Bəzi hallarda uşağın həyatının ilk saatlarında və hətta günlərində müşahidə olunan qeyri-bərabər tənəffüs ritmi adətən tez bir zamanda yox olur.

Yenidoğulmuşlarda tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə təxminən 40-60; Yaşla tənəffüs daha nadir hala gəlir, tədricən bir yetkinin ritminə yaxınlaşır. Müşahidələrimizə görə, uşaqlarda tənəffüs sürəti aşağıdakı kimidir.

Uşaqların yaşı

8 yaşına qədər oğlanlar qızlara nisbətən daha tez nəfəs alırlar; Prepubertal dövrdə qızlar tənəffüs tezliyinə görə oğlanları qabaqlayır və bütün sonrakı illərdə nəfəsləri daha tez-tez qalır.

Uşaqlar tənəffüs mərkəzinin mülayim həyəcanlılığı ilə xarakterizə olunur: yüngül fiziki gərginlik və zehni oyanma, bədən istiliyinin və ətraf havanın cüzi artımı demək olar ki, həmişə tənəffüsün əhəmiyyətli dərəcədə artmasına, bəzən isə düzgün tənəffüs ritminin müəyyən qədər pozulmasına səbəb olur.

Yenidoğulmuşlarda orta hesabla bir tənəffüs hərəkəti 2"/2 -3 nəbz döyüntüsünü, həyatın 1-ci ilinin sonunda və daha yuxarı olan uşaqlarda - 3--4 döyüntü və nəhayət, böyüklərdə - 4--5 döyüntü təşkil edir. ürək döyüntüsü sancılar Bu nisbətlər adətən fiziki və zehni stressin təsiri altında nəbz və tənəffüs artdıqda saxlanılır.

Nəfəs həcmi. Tənəffüs orqanlarının funksional imkanlarını qiymətləndirmək üçün adətən bir tənəffüs hərəkətinin həcmi, tənəffüsün dəqiqəlik həcmi və ağciyərlərin həyati tutumu nəzərə alınır.

Sakit yuxu vəziyyətində yeni doğulmuş körpədə hər tənəffüs hərəkətinin həcmi orta hesabla 20 sm3, bir aylıq uşaqda təxminən 25 sm3-ə qədər artır, ilin sonunda 80 sm3-ə çatır, 5 yaşa qədər - təxminən 150 sm3, 12 yaşa qədər - orta hesabla təxminən 250 sm3 və 14-16 yaşa qədər 300-400 sm3-ə qədər artır; lakin, bu dəyər, görünür, kifayət qədər geniş fərdi məhdudiyyətlər daxilində dəyişə bilər, çünki müxtəlif müəlliflərin məlumatları çox fərqlidir. Qışqırıq zamanı nəfəsin həcmi kəskin şəkildə artır - 2-3 və ya hətta 5 dəfə.

Nəfəs almanın dəqiqəlik həcmi (bir nəfəsin həcmi tənəffüs hərəkətlərinin sayına vurulur) yaşla sürətlə artır və yeni doğulmuş körpədə təxminən 800-900 sm3, 1 aylıq uşaqda 1400 sm3, təxminən 2600 sm3-ə bərabərdir. 1-ci ilin sonu , 5 yaşında - təxminən 3200 sm3 və 12-15 yaşda - təxminən 5000 sm3.

Ağciyərlərin həyati tutumu, yəni maksimum inhalyasiyadan sonra maksimal şəkildə çıxarılan havanın miqdarı yalnız 5-6 yaşdan başlayan uşaqlar üçün göstərilə bilər, çünki tədqiqat metodologiyasının özü uşağın fəal iştirakını tələb edir; 5-6 yaşda həyat qabiliyyəti 1150 sm3, 9-10 yaşda təxminən 1600 sm3, 14-16 yaşda isə 3200 sm3 dəyişir. Oğlanların ağciyər tutumu Qızlardan daha böyükdür; Ən böyük ağciyər tutumu torakoabdominal nəfəslə, ən kiçiki isə sırf sinə nəfəsi ilə baş verir.

Nəfəs alma növü uşağın yaşından və cinsindən asılı olaraq dəyişir; Yenidoğulmuşlarda diafraqmatik tənəffüs qabırğa əzələlərinin az iştirakı ilə üstünlük təşkil edir. Körpələrdə diafraqmatik tənəffüsün üstünlüyü ilə qondarma torakal-qarın nəfəsi aşkar edilir; sinə ekskursiyaları onun yuxarı hissələrində zəif ifadə edilir və əksinə, aşağı hissələrdə daha güclüdür. Uşaq daimi üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə keçdikdə, nəfəs alma növü də dəyişir; bu yaşda (həyatın 2-ci ilinin başlanğıcı) diafraqmatik və sinə nəfəsinin birləşməsi ilə xarakterizə olunur və bəzi hallarda biri üstünlük təşkil edir, digərlərində digəri. 3-7 yaşlarında, çiyin qurşağının əzələlərinin inkişafı ilə əlaqədar olaraq, torakal nəfəs getdikcə daha aydın görünür, diafraqmatik nəfəs üzərində mütləq üstünlük təşkil etməyə başlayır.

Cinsdən asılı olaraq tənəffüs tipində ilk fərqlər 7-14 yaşlarında aydın görünməyə başlayır; Prepubertal və pubertal dövrlərdə oğlanlarda əsasən qarın tipi, qızlarda isə torakal tənəffüs tipi inkişaf edir. Nəfəs alma növündə yaşa bağlı dəyişikliklər, həyatın müxtəlif dövrlərində uşaqların sinəsinin yuxarıda qeyd olunan anatomik xüsusiyyətləri ilə əvvəlcədən müəyyən edilir.

Körpələrdə qabırğaları qaldıraraq sinə tutumunun artırılması qabırğaların üfüqi mövqeyinə görə demək olar ki, mümkün deyil; sonrakı dövrlərdə qabırğalar bir qədər aşağı və önə endikdə və qaldırıldıqda döş qəfəsinin ön-arxa və yan ölçüləri böyüdükdə mümkün olur.

Nəfəs almanın tənzimlənməsinin xüsusiyyətləri

Məlum olduğu kimi, tənəffüs aktı tənəffüs mərkəzi tərəfindən tənzimlənir, fəaliyyəti avtomatizm və ritm ilə xarakterizə olunur. Tənəffüs mərkəzi orta xəttin hər iki tərəfində medulla oblongata orta üçdə birində yerləşir. Tənəffüs mərkəzinin hüceyrələrində ritmik olaraq yaranan həyəcan tənəffüs əzələlərinə mərkəzdənqaçma (efferent) sinir yolları ilə ötürülür. İnsan bədəninin xarici və interoreseptorlarına təsir edən müxtəlif qıcıqlanmalar mərkəzdənqaçma yolları ilə tənəffüs mərkəzinə keçir və orada baş verən həyəcan və inhibə proseslərinə təsir göstərir; Bronxiollarda və alveollarda yerləşən çoxsaylı reseptorları qıcıqlandırarkən ağciyərlərin özlərindən gələn impulsların rolu xüsusilə böyükdür;

bu interoseptorlarda inhalyasiya zamanı baş verən həyəcan vagus sinirinin lifləri boyunca tənəffüs mərkəzinə ötürülür və onun fəaliyyətini maneə törədir; inhibe edilmiş mərkəz tənəffüs əzələlərinə həyəcan verici impulslar göndərmir və onlar rahatlaşır və ekshalasiya mərhələsi başlayır; çökmüş bir ağciyərdə vagus sinirinin afferent ucları həyəcanlanmır, buna görə də onun liflərindən keçən inhibitor təsir aradan qaldırılır, tənəffüs mərkəzi yenidən həyəcanlanır, meydana gələn impulslar tənəffüs əzələlərinə göndərilir və yeni nəfəs meydana gəlir; özünütənzimləmə baş verir: inhalyasiya ekshalasiyaya səbəb olur, sonuncu isə inhalyasiyaya səbəb olur. Təbii ki, alveolyar havanın tərkibi də rol oynayır.

Beləliklə, uşaqlarda tənəffüsün tənzimlənməsi əsasən neyro-refleks yolu ilə həyata keçirilir. Dərinin mərkəzətrafı sinirlərinin uclarının, əzələlərin, damar refleksogen zonalarının, sinokarotid sinirin uclarının və s.-nin eyni reflekslə qıcıqlanması tənəffüsün ritminə və dərinliyinə təsir edir. Qanın tərkibi, tərkibindəki oksigen və karbon qazının miqdarı, qanın reaksiyası, tərkibində süd turşusu və ya müxtəlif patoloji metabolik məhsulların yığılması da tənəffüs mərkəzinin fəaliyyətinə təsir göstərir; bu qıcıqlanmalar ona qan tərkibinin damarların divarlarına yerləşdirilən reseptorlara təsiri nəticəsində, eləcə də qan yuyulmasının tərkibinin tənəffüs mərkəzinə birbaşa təsiri nəticəsində ötürülə bilər. bu (humoral təsir).

Medulla oblongata'nın tənəffüs mərkəzinin funksiyası daim beyin qabığı tərəfindən tənzimlənir. Nəfəs alma ritmi və onun dərinliyi müxtəlif emosional anların təsiri altında dəyişir; böyüklər və daha yaşlı uşaqlar könüllü olaraq nəfəsin həm dərinliyini, həm də tezliyini dəyişə bilər və bir müddət saxlaya bilər. Heyvanlar üzərində aparılan təcrübələr və insanlarda aparılan müşahidələr tənəffüsdə şərti refleks təsirlərin mümkünlüyünü sübut etmişdir. Bütün bunlar beyin qabığının tənzimləyici rolundan danışır. Çox gənc uşaqlarda tez-tez tənəffüs ritmindəki pozğunluqları, hətta tənəffüsün qısa müddətli tam dayandırılmasını müşahidə etmək lazımdır, məsələn, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə, bu, onların mərkəzi və periferik sinir sistemlərinin morfoloji yetişməməsi ilə izah edilməlidir. xüsusilə, beyin qabığı. Yuxu zamanı və daha yaşlı uşaqlarda tənəffüs ritmində bir qədər pozğunluq beyin qabığı ilə beyinin subkortikal bölgəsi arasındakı unikal əlaqə ilə izah edilməlidir.

Mərkəzi sinir sisteminin tənzimləyici rolu bədənin bütövlüyünü təmin edir və tənəffüsün digər orqanların - qan dövranı sistemi, həzm, qan sistemi, metabolik proseslər və s. başqalarının funksiyası haqqında kortiko-visseral əlaqələrin daha az mükəmməl tənzimlənməsi olan uşaqlarda xüsusilə aydın şəkildə əks olunur.

Tənəffüs yollarının selikli qişalarından qoruyucu reflekslər - asqırma və öskürək - daha az aydın olsa da, artıq yeni doğulmuş dövrdə olan uşaqlarda ifadə edilir.

Tənəffüs orqanlarının inkişafı embrional inkişafın 3-cü həftəsində başlayır və uşaq doğulduqdan sonra uzun müddət davam edir. Embriogenezin 3-cü həftəsində endodermal borunun servikal hissəsindən sürətlə böyüyən çıxıntı əmələ gəlir və onun quyruq hissəsində kolba şəkilli genişlənmə əmələ gəlir. 4-cü həftədə sağ və sol hissələrə - gələcək sağ və sol ağciyərlərə bölünür, hər biri ağac kimi budaqlanır. Yaranan çıxıntılar ətrafdakı mezenximə böyüyür, bölünməyə davam edir və onların uclarında getdikcə daha kiçik çaplı sferik uzantılar - bronxların rudimentləri görünür. 6-cı həftədə lobar bronxlar, 8-10-da isə seqmental bronxlar əmələ gəlir. Yetkinlər üçün tənəffüs yollarının tipik sayı fetal inkişafın 16-cı həftəsinin sonunda formalaşır. Bu endodermal rudimentdən ağciyərlərin və tənəffüs yollarının epiteli əmələ gəlir. Hamar əzələ lifləri və bronxial qığırdaq mezodermal mezenximadan əmələ gəlir (traxeya və bronxların qığırdaqlı çərçivəsinin formalaşması dölün inkişafının 10-cu həftəsindən başlayır). Bu, ağciyər inkişafının sözdə psevdoglandular mərhələsidir. Daha çox sayda bronxlar ağciyərlərin aşağı loblarına yaxınlaşır, tənəffüs yolları yuxarı loblardan daha uzundur. Kanalikulyar faza (rekanalizasiya) - 16-26 həftə - bronxlarda bir lümenin meydana gəlməsi, ağciyərin gələcək tənəffüs hissələrinin davamlı inkişafı və vaskulyarizasiyası ilə xarakterizə olunur. Son mərhələ (alveolyar) - alveolların əmələ gəlməsi dövrü - 24-cü həftədən başlayır, doğuşla bitmir, alveolların formalaşması postnatal dövrdə davam edir. Doğuş zamanı dölün ağciyərlərində təxminən 70 milyon əsas alveol var. Uşaqlarda tənəffüs orqanları nisbətən kiçik ölçülüdür və natamam anatomik və histoloji inkişafı ilə xarakterizə olunur. Gənc uşağın burnu nisbətən kiçik, burun keçidləri dar, aşağı burun keçidi yoxdur. Burun mukozası zərifdir, nisbətən qurudur və qan damarları ilə zəngindir. Burun keçidlərinin darlığı və onların selikli qişasının bol qan tədarükü səbəbindən kiçik iltihablar belə kiçik uşaqlarda burundan nəfəs almaqda çətinlik yaradır. Həyatın ilk altı ayında uşaqlarda ağızdan nəfəs almaq mümkün deyil, çünki böyük dil epiqlotti geri itələyir. Burundan çıxış - xoana - gənc uşaqlarda xüsusilə dardır, bu da tez-tez onlarda burun nəfəsinin uzun müddət pozulmasına səbəb olur.

Gənc uşaqlarda paranazal sinuslar çox zəif inkişaf edir və ya tamamilə yoxdur. Üz sümükləri (yuxarı çənə) ölçüləri artdıqca və dişlər çıxdıqda burun keçidlərinin uzunluğu və eni, paranazal sinusların həcmi artır. 2 yaşa qədər frontal sinus görünür və maksiller boşluq həcmdə artır. 4 yaşa qədər aşağı burun keçidi görünür. Bu xüsusiyyətlər erkən uşaqlıq dövründə sinüzit, frontal sinüzit, etmoidit kimi xəstəliklərin nadirliyini izah edir. Gənc uşaqlarda mağara toxumasının qeyri-kafi inkişafı səbəbindən inhalyasiya olunan hava zəif qızdırılır, buna görə də uşaqları -10 ° C-dən aşağı temperaturda çölə çıxarmaq olmaz. 8-9 yaşa qədər kavernöz toxuma yaxşı inkişaf edir; 1 yaşındakı uşaqlarda burun qanamalarının nisbi nadirliyi. İnkişaf etməmiş klapanları olan geniş nazolakrimal kanal, iltihabın burundan gözün selikli qişasına keçməsinə kömək edir. Burundan keçən atmosfer havası isidilir, nəmlənir və təmizlənir. Burun boşluğuna gündə 0,5-1 litr selik ifraz olunur. Hər 10 dəqiqədən bir nazofarenksdən yeni bir selik təbəqəsi keçir, tərkibində bakterisid maddələr (lizozim, komplement və s.), sekretor immunoqlobulin A var.

Uşaqlarda farenks nisbətən dardır və böyüklərə nisbətən daha şaquli istiqamətə malikdir. Yenidoğulmuşlarda limfofaringeal halqa zəif inkişaf etmişdir. Faringeal bademciklər yalnız həyatın 1-ci ilinin sonunda görünməyə başlayır. Buna görə də, 1 yaşa qədər uşaqlarda tonzillit yaşlı uşaqlara nisbətən daha az baş verir. 4-10 yaşa qədər badamcıqlar artıq yaxşı inkişaf edir və onların hipertrofiyası asanlıqla baş verə bilər. Yetkinlik dövründə badamcıqlar tərs inkişaf etməyə başlayır. Badamcıqlar mikroblar üçün bir filtr kimidir, lakin tez-tez iltihablı proseslərlə onlarda xroniki infeksiyanın odağı meydana gələ bilər, bu da bədənin ümumi intoksikasiyasına və həssaslığına səbəb olur. Adenoidlərin (nazofarengeal badamcıqların) yayılması ən çox konstitusiya anomaliyaları olan, xüsusən də limfatik-hipoplastik diatezi olan uşaqlarda özünü göstərir. Adenoidlərin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə - 1,5-2-ci dərəcə - onlar çıxarılır, çünki uşaqlarda burun tənəffüsü pozulur (uşaqlar açıq ağızla nəfəs alırlar - hava təmizlənmir və burun vasitəsilə isidilir və buna görə də tez-tez soyuqdəymələrdən əziyyət çəkirlər) , üzün forması dəyişir (adenoid üz), uşaqların diqqəti dağılır (ağızdan nəfəs alma diqqəti yayındırır) və onların akademik göstəriciləri pisləşir. Ağızdan nəfəs alarkən, adenoidlər də pozulur, kiçik uşaqlarda Eustachian boruları genişdir və uşaq üfüqi vəziyyətdə olduqda, nazofarenksdən patoloji proses asanlıqla orta qulağa yayılır. , otit mediasının inkişafına səbəb olur.

Gənc uşaqlarda qırtlaq huni formasına (sonradan - silindrik) malikdir və böyüklərdən bir qədər yüksəkdə yerləşir (uşaqda 4-cü boyun fəqərəsi və böyüklərdə 6-cı boyun fəqərəsi səviyyəsində). Qırtlaq böyüklərə nisbətən nisbətən uzun və dardır; onun qığırdaqları çox elastikdir. Yalançı səs telləri və selikli qişa zərif, qan və limfa damarları ilə zəngindir, elastik toxuma zəif inkişaf etmişdir. Uşaqlarda glottis dardır. Azyaşlı uşaqların səs telləri böyük uşaqlara nisbətən qısadır, buna görə də yüksək səsə malikdirlər. 12 yaşından etibarən oğlanların səs telləri qızlardan daha uzun olur. Qırtlağın bu xüsusiyyətləri uşaqlarda stenotik hadisələrin asan inkişafını, hətta qırtlağın selikli qişasında orta dərəcədə iltihablı dəyişikliklərlə izah edir. Kiçik bir uşağın artan sinir-əzələ həyəcanlılığı da böyük əhəmiyyət kəsb edir. Gənc uşaqlarda tez-tez ağlamadan sonra müşahidə olunan səs-küy, tez-tez iltihablı hadisələrdən deyil, səs tellərinin asanlıqla yorulan əzələlərinin zəifliyindən asılıdır, yeni doğulmuşlarda nəfəs borusu huni şəklindədir, lümeni dar, arxa divarı var. daha geniş lifli hissəsi, divarları daha elastik, qığırdaq yumşaq, sıxmaq asandır. Onun selikli qişası zərif, qan damarları ilə zəngin və selikli qişaların qeyri-kafi inkişafı səbəbindən qurudur, elastik toxuma zəif inkişaf etmişdir. Vəzilərin ifrazatı traxeyanın səthində 5 mikron qalınlığında selik qatını təmin edir, onun sürəti 10-15 mm/dəq (kirpiklər tərəfindən təmin edilir - 1 mikron2 üçün 10-30 kirpik). Traxeyanın böyüməsi bədənin böyüməsi ilə paralel olaraq, həyatın 1-ci ilində və yetkinlik dövründə ən intensiv şəkildə baş verir. Uşaqlarda traxeyanın struktur xüsusiyyətləri iltihabi proseslər zamanı stenotik hadisələrin asanlıqla meydana gəlməsinə səbəb olur, tez-tez təcrid olunmuş lezyonlar (traxeit), qırtlaq (laringotraxeit) və ya bronxların (traxeobronxit) zədələnməsi ilə birləşir; Bundan əlavə, traxeyanın hərəkətliliyinə görə onun yerdəyişməsi birtərəfli proses zamanı baş verə bilər (eksudat, şiş doğuş zamanı bronxlar olduqca yaxşı formalaşır). Bronxların böyüməsi həyatın 1-ci ilində və yetkinlik dövründə intensiv olur. Onların selikli qişası zəngin damarlaşmış, selikli təbəqə ilə örtülmüş, 3-10 mm/dəq sürətlə hərəkət edir, bronxiollarda daha yavaş - 2-3 mm/dəq. Sağ bronx traxeyanın davamı kimidir, soldan daha qısa və genişdir. Bu, yad cismin sağ əsas bronxda tez-tez daxil olmasını izah edir. Bronxlar dar, qığırdaqları yumşaqdır. Həyatın 1-ci ilindəki uşaqlarda əzələ və elastik liflər hələ kifayət qədər inkişaf etməmişdir. Bronxial mukozanın həssaslığı və onların lümeninin darlığı gənc uşaqlarda tam və ya qismən obstruksiya sindromu ilə bronxiolitin tez-tez baş verməsini izah edir. Yenidoğulmuşların ağciyərlərinin çəkisi təxminən 50 qr, 6 ayda onların çəkisi 2 dəfə, bir yaşa qədər 3 dəfə, 12 yaşa qədər 10 dəfə, 20 yaşa qədər 20 dəfə artır. Ağciyər çatları zəif ifadə edilir. Yenidoğulmuşlarda ağciyər toxuması daha az havadar olur, qan damarlarının və birləşdirici toxumanın asinilərin arakəsmələrində bol inkişafı və qeyri-kafi miqdarda elastik toxuma var. Sonuncu vəziyyət müxtəlif ağciyər xəstəliklərində amfizemin nisbətən asan baş verməsini izah edir. Elastik toxumanın zəif inkişafı qismən gənc uşaqların atelektaza meylini izah edir, bu da sinənin qeyri-kafi ekskursiyası və bronxların darlığı ilə asanlaşdırılır. Bu, xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə səthi aktiv maddənin qeyri-kafi istehsalı ilə də asanlaşdırılır. Atelektaz xüsusilə ağciyərlərin arxa aşağı hissələrində asanlıqla baş verir, çünki bu bölmələr xüsusilə zəif havalandırılır, çünki uşağın demək olar ki, hər zaman kürəyində yatması və qan durğunluğu asanlıqla baş verir. Acini kifayət qədər fərqlənmir. Postnatal inkişaf zamanı tipik alveolları olan alveolyar kanallar əmələ gəlir. Onların sayı 1-ci il ərzində sürətlə artır və 8 ilə qədər artmaqda davam edir. Bu, tənəffüs səthinin artmasına səbəb olur. Yenidoğulmuşlarda (24 milyon) alveolların sayı 10-12 dəfə, diametri (0,05 mm) isə böyüklərdən (0,2-0,25 mm) 3-4 dəfə azdır. Vahid vaxtda ağciyərlərdən keçən qanın miqdarı böyüklərə nisbətən uşaqlarda daha çox olur, bu da qaz mübadiləsi üçün ən əlverişli şərait yaradır. Traxeya sağ və sol əsas bronxlara bölündükdən sonra onların hər biri ağciyərin hər lobuna yaxınlaşan lobar bronxlara bölünür. Sonra lobar bronxlar seqmental bronxlara bölünür. Hər bir seqmentdə müstəqil ventilyasiya, terminal arteriya və elastik birləşdirici toxumadan ibarət interseqmental septa var. Yenidoğulmuşlarda ağciyərlərin seqmental strukturu artıq yaxşı ifadə olunur. Sağ ağciyərdə 10, solda 9 seqment var. Üst sol və sağ loblar üç seqmentə - 1, 2 və 3-ə, orta sağ lob - iki seqmentə - 4-cü və 5-ci hissəyə bölünür. Sol ağciyərdə orta lob lingular loba uyğun gəlir, bu da iki seqmentdən ibarətdir - 4-cü və 5-ci. Sağ ağciyərin aşağı lobu beş seqmentə - 6, 7, 8, 9 və 10-cu, sol ağciyər dörd seqmentə - 6, 8, 9 və 10-cu seqmentlərə bölünür. Uşaqlarda pnevmoniya prosesi ən çox müəyyən seqmentlərdə (6, 2, 10, 4, 5) lokallaşdırılır, bu da aerasiya xüsusiyyətləri, bronxların drenaj funksiyası, onlardan sekresiyaların boşaldılması və mümkün infeksiya ilə əlaqələndirilir. Uşaqlarda oksigenə olan ehtiyac böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir. Beləliklə, həyatın 1-ci ilində olan uşaqlarda 1 kq bədən çəkisi üçün oksigenə ehtiyac təxminən 8 ml/dəq, böyüklərdə 4,5 ml/dəq təşkil edir. Uşaqlarda tənəffüsün dayaz təbiəti yüksək tənəffüs tezliyi ilə kompensasiya olunur (yeni doğulmuşda - dəqiqədə 40-60 nəfəs, 1 yaşda - 30-35, 5 yaşda - 25, 10 yaşda - 20, böyüklərdə - dəqiqədə 16-18 nəfəs ), ağciyərlərin əksəriyyətinin inhalyasiyasını əhatə edir. Daha yüksək tezliyə görə, 1 kq bədən çəkisi üçün nəfəsin dəqiqəlik həcmi kiçik uşaqlarda böyüklərə nisbətən iki dəfə yüksəkdir. Ağciyərlərin həyati tutumu (VC), yəni maksimum inhalyasiyadan sonra maksimal şəkildə çıxarılan havanın miqdarı (mililitrlə) uşaqlarda böyüklərlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Alveolların həcminin artması ilə paralel olaraq həyat qabiliyyəti də artır. Beləliklə, uşaqlarda tənəffüs sisteminin anatomik və funksional xüsusiyyətləri böyüklərə nisbətən daha yüngül tənəffüs pozğunluqları üçün ilkin şərtlər yaradır.

2. Uşaqlarda xroniki qastroduodenit. Diaqnostika. Diferensial diaqnoz. Müalicə prinsipləri Qastroduodenit mədədə (qastrit) və onikibarmaq bağırsağın patologiyasında (duodenit) eyni vaxtda iştirak edən xroniki iltihablı bir prosesdir. Xroniki qastroduodenit demək olar ki, həmişə duodenal hormonal çatışmazlıq xəstəliyinin inkişafı ilə müşayiət olunur. Selikli qişanın altında yerləşən onikibarmaq bağırsağın bezləri çoxlu miqdarda hormonlar və yerli və ümumi təsirli hormona bənzər maddələr ifraz edir. Bu hormonlar bədənin bir çox orqan və sistemlərinə təsir göstərir. Duodenit meydana gəldikdə, onikibarmaq bağırsaqda iltihablı bir proses inkişaf edir. Bu baxımdan bu hormonların ritmi və ifraz mexanizmi pozulur. Nəticədə orqanizmin bir çox orqan və sistemlərinin fəaliyyəti pozulur. Beləliklə, onikibarmaq bağırsaq təkcə həzm deyil, həm də həzm davranışının mərkəzi orqanıdır.

Onikibarmaq bağırsaqda bütün qida komponentlərinin - zülalların, yağların, karbohidratların, vitaminlərin və mineralların həzmi və udulması baş verir. Qastroduodenitin klinik əlamətləri çox müxtəlifdir, onlar mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının iltihabı əlamətlərindən ibarətdir;

Diaqnoz Xroniki qastroduodenitin diaqnozu klinik müşahidə, onikibarmaq bağırsağın funksional vəziyyətinin öyrənilməsi, endoskopik və histoloji (selikli qişanın biopsiya nümunələri) tədqiqatlarının məlumatlarına əsaslanır. Funksional duodenal intubasiya ilə duodenit üçün xarakterik dəyişikliklər aşkar edilir: Oddi sfinkterinin distoniyası, qıcıqlandırıcının bağırsağa daxil olması zamanı ağrı və ürək bulanması, duodenumun spazmı səbəbindən maqnezium sulfat məhlulunun zond vasitəsilə geri axması. Onikibarmaq bağırsağın tərkibinin mikroskopiyası bağırsaq epitelinin deflasiyasını və tez-tez Giardia-nın vegetativ formalarını aşkar edir. Onikibarmaq bağırsağın funksional vəziyyətini qiymətləndirmək üçün duodenal məzmunda enterokinaz və qələvi fosfataz fermentlərinin aktivliyi müəyyən edilir. Bu fermentlərin fəaliyyəti xəstəliyin erkən mərhələlərində artır və patoloji prosesin şiddəti pisləşdikcə azalır, mədə ifrazının öyrənilməsi də vacibdir. Asidopeptik duodenitdə (bulbit) onun göstəriciləri adətən yüksəlir, duodenit atrofik qastrit və enteritlə birləşdirildikdə isə azalır. Qastroduodenitin diaqnozu üçün ən informativ üsul FEGDS-dir, onikibarmaq bağırsağın rentgen müayinəsi xroniki duodenitin diaqnozunda böyük əhəmiyyət kəsb etmir, lakin xəstəliyi müşayiət edən və ya onun səbəbi olan müxtəlif motor-evakuasiya pozğunluqlarını müəyyən etməyə imkan verir.

Müalicə Xroniki qastroduodenitin müalicəsi xroniki qastritlə eyni prinsiplərə əsasən aparılır.

· Xəstəliyin kəskin dövründə 7-8 gün yataq istirahəti göstərilir.

· Pəhriz böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəliyin ilk günlərində 1 nömrəli cədvəl tövsiyə olunur, sonradan - cədvəl 5. Remissiya dövründə düzgün bəslənmə göstərilir.

· Silinmə üçün Helicobacter pyloriüç komponentli terapiya aparın: vismut tripotassium dicitrate (məsələn, De-Nol) amoksisillin və ya makrolidlər və metronidazol ilə birlikdə 7-10 gün ərzində.

· Göstərişlərə görə hərəkətliliyi tənzimləyən preparatlar [metoklopramid, domperidon (Motilium), drotaverin] istifadə olunur.

· Reabilitasiya prosesi zamanı fizioterapiya, məşq terapiyası, sanatoriya müalicəsi təyin edilir.

3. Menenjit onurğa beyni və ya beynin membranlarının təhlükəli iltihablı zədələnməsidir.

Uşaqlarda meningitin simptomları

Uşaqlarda klinik mənzərənin bir xüsusiyyəti, bu xəstəliyin demək olar ki, bütün simptomlarının qeyri-spesifik olmasıdır, yəni digər, daha az təhlükəli xəstəliklərdə yaxşı müşahidə edilə bilər. Uşaqlarda meningitin əsas əlamətləri: temperaturun artması;

Oksipital bölgədə lokallaşdırılmış və servikal bel nahiyəsinə yayılan partlayış xarakterli baş ağrısı;

Bədən ağrıları;

Boyun əzələlərinin sərtliyi;

Əzaların və torsonun əzələlərinin tonik gərginliyi;

Səslərə və işığa qarşı həssaslığın artması (xəstələr gözlərini yumaraq yalan danışır və danışmaqdan qaçmağa çalışırlar);

Yemək ilə əlaqəli olmayan və mövqeyi dəyişdirərkən və ya baş ağrısının kəskinləşməsi ilə ortaya çıxan qusma;

iştahsızlıq;

Nəfəs alma ritmində dəyişiklik;

konvulsiyalar;

Şüur itkisi;

Körpələrdə fontanelin konsolidasiyası.

Uşaqlarda meningitin müalicəsi

Uşaqlarda menenjit, böyüklərdə olduğu kimi, yalnız xəstəxana şəraitində müalicə olunur.

İrinli meningitin müalicəsi sulfanilamidlərin (norsulfazol, etazol) və ya antibiotiklərin (penisilin) ​​təyin edilməsinə əsaslanır. Son dərəcə ağır hallarda, benzilpenisillinin intralumbar tətbiqinə icazə verilir.

Belə müalicə taktikasının səmərəsiz olduğu hallarda xəstə uşağa gentamisin, monomisin və nitrofuranlar ilə birlikdə yarı sintetik antibiotiklər (karbenisilin, ampioks) təyin edilir. Eyni zamanda, kombinə edilmiş terapiyanın maksimum müddəti iki həftədən çox olmamalıdır və onun ləğvi üçün əlavə səbəblər ola bilər:

sitozun normallaşdırılması;

Bədən istiliyinin azalması;

Xəstəlik əlamətlərinin geriləməsi.

Öz növbəsində, viral meningitin müalicəsi bərpaedici və simptomatik dərmanların istifadəsi ilə məhdudlaşa bilər. Ağır xəstəlik halında xəstəyə diuretiklər, kortikosteroidlər və antibiotiklər təyin edilir.

Uşaqlarda meningitin ağırlaşmaları

Menenjit tez-tez ciddi nəticələrə səbəb olur, o cümlədən:

serebroasteniya;

Toksik şok;

Beyində mayenin həddindən artıq yığılması, onun şişməsi və ödemi;

Kəskin adrenal çatışmazlıq.

Klinik halların böyük əksəriyyətində sadalanan ağırlaşmalar ölümlə nəticələnir. Ağır fəsadlardan sağalmış uşaqları qorumaq üçün xüsusi dispanser qeydiyyatına alınır və nevropatoloq, infeksionist və pediatr tərəfindən mütəmadi müayinələr təyin olunur. Qeydiyyatın ləğvi sağaldıqdan sonra iki ildən gec olmayaraq və yalnız xəstəliyin qalıq təsiri olmadıqda həyata keçirilir.

Bilet 25

1.Gənc uşaqlarda qan dövranı sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri. Uşaqlıqda qan dövranı orqanları bir sıra anatomik xüsusiyyətlərə malikdir

ürəyin və onun funksional qabiliyyətinə təsir edən xüsusiyyətlər

patologiyası.

Ürək. Yenidoğulmuşlarda ürək nisbətən böyükdür və ürəyin 0,8%-ni təşkil edir

Bədən çəkisi. Həyatın 3 ilində ürək kütləsi 0,5% -ə bərabər olur, yəni

yetkin insanın ürəyinə uyğunlaşmağa başlayır. Uşağın ürəyi böyüyür

qeyri-bərabər: həyatın ilk iki ilində və ən çox enerjili

yetişmə; 2 yaşa qədər qulaqcıqlar ən intensiv böyüyür, 10 yaşından etibarən -

mədəciklər. Ancaq uşaqlığın bütün dövrlərində ürəyin həcminin artması geridə qalır

bədən böyüməsi. Yeni doğulmuş körpənin ürəyi yuvarlaq bir formaya malikdir, buna görədir

ventriküllərin qeyri-kafi inkişafı və nisbətən böyük ölçüləri

qulaqcıqlar. 6 yaşa qədər ürək forması ovala yaxınlaşır, xarakterikdir

böyüklərin ürəyi. Ürəyin mövqeyi uşağın yaşından asılıdır. U

yenidoğulmuşlar və həyatın ilk iki ilinin uşaqları diafraqmanın yüksək mövqeyinə görə

Ürək üfüqi vəziyyətdə yerləşir və 2-3 il ərzində əyri mövqe tutur.

Yenidoğulmuşlarda sağ və sol mədəciyin divarlarının qalınlığı demək olar ki, eynidir. IN

daha da böyümə qeyri-bərabər baş verir: daha çox yük, qalınlıq səbəbindən

sol mədəcik sağdan daha əhəmiyyətli dərəcədə artır. Uşaqda var,

xüsusilə həyatın ilk həftələri və ayları müxtəlif növ mesajlar saxlanılır

qan damarları arasında, ürəyin sol və sağ hissələri: oval

interatrial septumda deşik, arterioz kanalı, arteriolo-

ağciyər dövranında venular anastomozlar və s.. Bunların nəticəsində

mesajlar, yüksək təzyiq kamerasından qan aşağı təzyiq kamerasına atılır

təzyiq. Bəzi hallarda, məsələn, pulmoner hipertansiyon və ya

tənəffüs çatışmazlığının inkişafı, pulmoner arteriya və sağda təzyiq

ürəyin hissələri sistemli dairənin damarlarında təzyiqi aşmağa başlayır

qan dövranı, qan axıdılması istiqamətində dəyişikliyə səbəb olur (şant

sağdan sola) və arterial qanın venozla qarışması.

Gəmilər. Gənc uşaqlarda damarlar nisbətən genişdir. Damar lümeni

təxminən arteriyaların lümeninə bərabərdir. Damarlar daha intensiv və 15-16 ilə böyüyür

illər keçdikcə onlar damarlardan 2 dəfə genişlənirlər. 10 yaşa qədər aorta ağciyər arteriyasından daha dardır,

yetkinlik dövründə tədricən onların diametrləri eyni olur

Aorta ağciyər gövdəsindən daha genişdir.

Kapilyarlar yaxşı inkişaf etmişdir. Onların keçiriciliyi böyüklərə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Kapilyarların genişliyi və bolluğu qanın durğunluğuna səbəb olur, bu da birdir

bəzilərinin həyatının ilk ilinin uşaqlarında daha tez-tez inkişafının səbəblərindən

pnevmoniya və osteomielit kimi xəstəliklər. Uşaqlarda qan axını sürəti

yüksəkdir, yaşla yavaşlayır, bu da damarların uzanması ilə əlaqədardır

uşaq böyüdükcə və ürək dərəcəsi azaldıqca yataq.

Uşaqlarda arterial nəbz böyüklərdən daha tez-tez olur; bu daha çox olması ilə bağlıdır

uşağın ürək əzələsinin sürətli kontraktilliyi, ürəyə daha az təsir

vagus sinirinin fəaliyyəti və daha yüksək metabolizm dərəcəsi.

Toxumaların qana artan ehtiyacları daha çox ödənilmir

sistolik (vuruş) həcmi və daha tez-tez ürək səbəbiylə

abbreviaturalar. Ən yüksək ürək dərəcəsi (HR) ildə müşahidə olunur

yenidoğulmuşlar (1 dəqiqədə 120-140). Yaşla, tədricən azalır; Kimə

ürək dərəcəsi dəqiqədə 110-120, 5 ilə - 100, 10 ilə - 90,

12-13 yaş - dəqiqədə 80-70. Uşaqlarda nəbz yüksəkdir

labillik. Qışqırıq, ağlama, fiziki stress, temperaturun artması səbəb olur

onun nəzərəçarpacaq dərəcədə artması. Uşaqlarda nəbz tənəffüs aritmi ilə xarakterizə olunur:

Nəfəs aldığınız zaman sürətlənir, nəfəs aldığınız zaman isə yavaşlayır.

Uşaqlarda qan təzyiqi (BP) böyüklərdən daha aşağıdır. budur

aşağı, uşaq kiçikdir. Aşağı qan təzyiqi solun kiçik həcmindən qaynaqlanır

ventrikül, qan damarlarının geniş lümeni və arterial divarların elastikliyi. üçün

BP qiymətləndirmələri yaşa görə xüsusi BP cədvəllərindən istifadə edir. Normal sərhədlər

qan təzyiqi göstəriciləri 10-dan 90-a qədər dəyişir. 90-dan 90-a qədər olan dəyərlər

95-ci və 10-5-ci centillər müvafiq olaraq sərhəd hesab olunur.

arterial hiper və hipotez. Qan təzyiqi göstəriciləri 95-ci csptili-dən yuxarıdırsa, bu

arterial hipertenziya, 5-ci centpli-dən aşağı olduqda - arterial hipoteziya. U

tam müddətli yenidoğulmuşlarda sistolik qan təzyiqi 65-85 mm Hg-dir. İncəsənət.

Həyatın 1-ci ilindəki uşaqlarda maksimum qan təzyiqinin təxmini səviyyəsini istifadə edərək hesablamaq olar

76+2 p burada və ayların sayı, 76 orta sistolik qan təzyiqidir

yeni doğulmuş

Yaşlı uşaqlarda maksimum qan təzyiqi təxminən hesablanır

lakin düstur: 100 + n, burada n illərin sayıdır və ±15 dalğalanmalara icazə verilir.

Diastolik təzyiq 2/3 - 1/2 sistolik təzyiqdir.

Qan təzyiqi təkcə qollarda deyil, ayaqlarda da ölçülməlidir. Qan təzyiqini ölçmək üçün

Əksər uşaqlar üçün 3, 5, 7, 12 və 18 manjet genişliyi dəsti adətən kifayətdir.

yemək. Manjet ön kolun və ya budun təxminən 2/3 hissəsini əhatə etməlidir.

Çox dar manşetdən istifadə ölçmələrin çox qiymətləndirilməsi ilə nəticələnir.

göstəricilər, geniş - - aşağı ifadə etmək. Bir stetoskopdan istifadə edərək ayaqdakı qan təzyiqini təyin etmək

popliteal arteriyanın üstündə yerləşdirilir. Aşağı ətraflarda qan təzyiqi göstəriciləri

yuxarı səviyyələrdə qan təzyiqi göstəricilərini təxminən 10 mm Hg aşmaq. İncəsənət.

Ürəyin nisbətən böyük kütləsi və qan damarlarının geniş lümeninə görə

uşaqlarda qan dövranı ilə müqayisədə daha əlverişli şəraitdə olur

böyüklər. Nisbətən böyük miqdarda qan və enerji xüsusiyyətləri

mübadilələr uşağın ürəyinə əhəmiyyətli tələblər qoyur və buna görə də

uşağın ürəyinin fəaliyyəti ürəklə müqayisədə daha yüksəkdir

yetkin.

2. Kəskin leykoz. - sümük iliyində patoloji prosesin ilkin lokalizasiyası ilə hematopoetik toxumanın bədxassəli xəstəliyi. Etiologiyası və patogenezi. Onun meydana gəlməsinin səbəbləri tam başa düşülmür. İonlaşdırıcı şüalanmanın, kimyəvi ekzogen amillərin və onkogen virusların etioloji rolu indi təsdiq edilmişdir. Leykozun yaranmasına irsi meylliliyin əhəmiyyəti öyrənilmişdir. Klinik şəkil. Xəstəlik adətən sümüklərdə və oynaqlarda ağrı, yorğunluq, iştahsızlıq, yuxu pozğunluğu, bədən istiliyinin artması ilə bağlı qeyri-müəyyən şikayətlərin görünüşü ilə müşahidə edilmədən başlayır. Dəri və selikli qişalar solğun, daha az ikterik olur, bəzən dəri torpaq-yaşıl rəng alır; gingivit və stomatit mümkündür - kataraldan ülseratif-nekrotikə qədər. Tez-tez limfa düyünlərinin görünən genişlənməsi var; sıx elastik konsistensiyaya malikdirlər, ağrısızdırlar və ətrafdakı toxuma ilə birləşmirlər. Belə uşaqların üzləri şişir və zahiri olaraq parotiti olan xəstələrə bənzəyirlər. Hemorragik sindrom. Xəstələrdə dəridə, selikli qişalarda qanaxmalar, burundan, diş ətindən, mədə-bağırsaq traktından qanaxmalar, hematuriya, beyin qanaması müşahidə edilir. Oynaqlarda və sümüklərdə xarakterik ağrı, sinovial membranın leykemiyalı infiltrasiyası və oynaq boşluğuna qanaxmalar nəticəsində yaranır. Hepatosplenomeqaliya. Taxikardiya, boğuq ürək səsləri, funksional küylər şəklində ürək-damar pozğunluqları; Ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi daha az müşahidə edilir və ağciyərlərdə pnevmoniya inkişaf edə bilər. Birinci mərhələ xəstəliyin ilk hücumudur. Bu müddət klinik təzahürlərin başlanğıcından terapiyanın effekti əldə olunana qədərdir. İkinci mərhələ remissiyadır.

Neyroleykemiyanın klinik mənzərəsi tədricən inkişaf edir. Başgicəllənmə, baş ağrısı, ürəkbulanma, diplopiya, onurğada və qabırğaarası boşluqlarda ağrı görünür. Bəzi uşaqlarda qısa müddət ərzində bədən çəkisinin kəskin artması, bulimiya və susuzluq müşahidə olunur ki, bu da diensefalik bölgənin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Laboratoriya məlumatları. Blask hüceyrələrinin nəzərəçarpacaq dərəcədə yayılması kəskin leykemiyanın əsas hematoloji xüsusiyyətidir. Daha az qalıcı əlamətlərə lökositlərin sayında dəyişiklik (artım və ya azalma), ESR-də artım daxildir. Leykositlərin sayından asılı olaraq kəskin leykozun 3 forması fərqlənir: 1) leykoz (leykositlərin sayı 50000-dən yuxarı); 2) subleykemik (leykositlərin sayı 10.000-dən 50.000-ə qədər); 3) leykopenik (leykositlərin sayı mm3-də 10000-dən aşağıdır). Sitokimyəvi tədqiqatlardan istifadə edərək, onlar aşağıdakı qruplara bölünür: 1) kəskin limfoblastik; 2) kəskin miyeloblastik; 3) kəskin miyelomonositik 4) kəskin promyelositik; 5) kəskin monoblastik lösemi; 6) kəskin eritromyeloz; 7) kəskin leykozun differensiallaşmamış forması. Kəskin limfoblastik lösemi. Uşaqlıqda ən çox rast gəlinən lösemi növü. Morfoloji cəhətdən sümük iliyi aspiratında, ümumiləşdirilmiş prosesdə isə qanda iki növ olan çoxlu sayda limfoblastlar aşkar edilir. 1-ci tip hüceyrələr qarlı nüvə və nüvə, mavi sitoplazma ilə yuvarlaqlaşdırılır; II tip hüceyrələr bir qədər qaba nüvəyə malikdir, sitoplazma çox vaxt quyruq şəklində uzanır. Limfoblastik hüceyrələrin T- və ya B-limfositlərə aid olmasına əsasən, kəskin limfatik leykemiyanın 2 subvariantı fərqləndirilir: T-hüceyrə, B-hüceyrə və 0-hüceyrə. Kəskin miyeloblastik lösemi. Lösemi hüceyrələri böyük ölçüdə, nizamlı formada, zərif strukturlaşmış nüvəyə və bir neçə nüvəli olur. Kəskin miyelomonositik lösemi. Xəstəlik kəskin miyeloblastik leykemiyanın bir variantıdır. Kəskin promyelositik lösemi. Kəskin leykozun bu variantı sümük iliyinin punktatında yüksək miqdarda leykemik promielositlərin olması ilə xarakterizə olunur, sitokimyəvi cəhətdən yüksək miyeloperoksidaza aktivliyi ilə xarakterizə olunur: Kəskin monoblastik leykemiya. Kəskin leykemiyanın nadir variantı; 2-3 nüvəli dəyirmi və ya oval nüvəli iri monoblastlarla xarakterizə olunur. Sitoplazma boz-tüstü rəngdədir. Peroksidaza, lipidlərə reaksiya. Kəskin eritromyeloz. Kəskin miyeloid leykemiyanın hüceyrə variantlarından biri. Eritroit seriyasının leykemik hüceyrələri, tez-tez çox nüvəli. Kəskin differensiallaşdırılmamış hüceyrə lösemi. Lösemin nadir bir variantı; leykemik transformasiya tək kök hüceyrə səviyyəsində qeyd olunur, həm hematopoietik nəsillərə - limfoid və miyeloidlərə səbəb olur.

D.S. klinika (intoksikasiya, şiddətli solğunluq, poliadeniya və hepatosplenomeqaliya) və dinamik qan testinin nəticələri "leykemik qapın" olması ilə hemoqrammada blast hüceyrələrinin müəyyən edilməsi kəskin leykemiyadan şübhələnməyə imkan verir. DS qırmızı sümük iliyinin punktatını araşdırmaqla təsdiqlənir. Dif DS: sepsisə cavab olaraq yaranan lösemoid r-th ilə, vərəmin ağır formaları, göy öskürək, aqranulositoz, hipoplastik anemiya, trombositopenik purpura, kollagen xəstəlikləri, mononükleoz infeksiyası; Müalicə. Müasir leykemiya terapiyasının məqsədi leykoz hüceyrələrinin tam məhv edilməsidir (məhv edilməsi). Bu, sitostatiklərin, kortikosteroidlərin, radiasiya terapiyasının, hematopoetik kök hüceyrə transplantasiyası və immunoterapiyanın istifadəsi ilə əldə edilir. Kimyaterapiya ilə uşaqların müalicəsi üçün müasir proqrama aşağıdakı mərhələlər daxildir: 1) remissiyanın induksiyası; 2) remissiyanın konsolidasiyası (konsolidasiyası); 3) residiv zamanı müalicə. xəstəliyin remissiyasına nail olmaq və möhkəmləndirməyə yönəlmiş xüsusi kemoterapinin istifadəsi; Şiş substratının lizisi zamanı intoksikasiyanı azaltmaq və kemoterapinin zəhərli yan təsirlərini azaltmaq üçün müşayiət olunan dəstəkləyici terapiya aparılır. Qarşıdan gələn trombositopeniya və ağır anemiya üçün əvəzedici terapiya lazımdır. Qırmızı sümük iliyi və hematopoetik kök hüceyrələrin transplantasiyası Müalicə mərhələləri: remissiyanın induksiyası, remissiyanın konsolidasiyası, kəskin leykemiyanın müalicəsi çətindir: həmişə uzunmüddətli və ağır fəsadlarla doludur.

1. ÜRƏK-DAMAR SİSTEMİNİN AFO. 1. Ürəyin ölçüsü böyüklərinkindən nisbətən böyükdür və 20-24 q-a bərabərdir, yəni. 0,8-0,9% bədən çəkisi. 2. Sağ və sol mədəciyin ölçüləri təxminən eynidir, onların divarlarının qalınlığı 5 mm, qulaqcıqların divarlarının qalınlığı isə 2 mm-dir. 3. Ürək forması sferikdir. 4. Qulaqcıq əlavələri daha böyükdür və ürəyin əsasını əhatə edir. 5. Ürəyin zirvəsi yuvarlaqlaşdırılmışdır. 6. Ürək hündürdə yerləşir və eninə uzanır. 7. Ürəyin zirvəsi 4-cü sol qabırğaarası boşluqda, orta körpücükçuluq xəttindən xaricə proyeksiya edilir və 2 mədəcikdən əmələ gəlir. 8. Ürəyin yuxarı sərhədi 1 m\r səviyyəsində, solu orta körpücük xəttini, sağı isə döş sümüyünün sağ kənarından kənara çıxır.9. Miokardda birləşdirici toxuma, o cümlədən elastik toxuma zəif inkişaf etmişdir. Əzələ lifləri nazikdir, yaxın və bir-birindən bir qədər ayrılır və çoxlu sayda nüvədən ibarətdir. Əzələ liflərinin uzununa fibrilyarlığı zəif ifadə edilir və eninə zolaq praktiki olaraq yoxdur. Qan damarlarının şəbəkəsi (xüsusilə arteriollar) yaxşı inkişaf etmişdir. 10. Mədəciklərin daxili səthində artıq trabekulalar var, müxtəlif formalı kiçik papilyar əzələlər görünür 11. Perikard ürəyin ətrafına möhkəm oturur və hərəkətlidir, çünki Sternoperikardial bağlar zəif inkişaf etmişdir. Perikard boşluğunun həcmi əhəmiyyətsizdir. Perikardın qübbəsi sternoklavikulyar oynaqları birləşdirən xətt boyunca yüksəkdə yerləşir, perikardın aşağı sərhədi orta 5 m\r səviyyəsində keçir.12. Yenidoğulmuşlarda dölün xarakterik innervasiyasının səpələnmiş növü qalır: sinir gövdələri və budaqları kiçik pleksuslar əmələ gətirməyən çoxlu sayda bağlamalar şəklində miokardın qalınlığından keçir. 13. Ürək-damar sisteminin mərkəzi tənzimlənməsi daha çox simpatik, daha az dərəcədə isə vagus siniri vasitəsilə həyata keçirilir. 14. Qan damarları nazik divarlıdır, əzələ və elastik liflər zəif inkişaf etmişdir. 15. Arteriolların lümeni = damarların lümeni. 16. BCC ən böyük nisbi dəyərə malikdir (147 ml/kq bədən çəkisi). Müayinə zamanı dərinin rəngində dəyişikliklər (siyanoz, solğunluq), servikal damarların, epiqastriumun, zirvənin (apikal) və ürəyin bütün bölgəsinin (ürək impulsunun) görünən pulsasiyası, sinə və barmaqların deformasiyaları və şiddətli şişkinlik aşkar edilir. . Siyanoz ümumi və yerli ola bilər (dodaqlar, qulaqlar, yanaqlar, selikli qişalar, distal ətraflar) və daha tez-tez anadangəlmə “mavi” ürək qüsurları olan uşaqlarda, xüsusən yeriş və qaçış zamanı, həmçinin dekompensasiya olunmuş qazanılmış qüsurlar, ağır miokardit, ağciyər xəstəlikləri. Bozumtul və ya bir qədər sarımtıl rəngli solğunluq revmatizmlə, qəhvəyi (café-au-lait rəngi) ilə - uzun müddətli bakterial endokardit ilə ola bilər. Ürəyin zirvəsinin pulsasiyası anadangəlmə qüsuru və ya aorta qapaqlarının qazanılmış zədələnməsini və mədəciklərin hipertrofiyasını göstərə bilər. Servikal damarların və epiqastrik bölgənin pulsasiyası ən çox aorta qapaqlarının zədələnməsi (çatışmazlıq) və ya sağ mədəciyin hipertrofiyası və böyük damarlarda tıkanıklığı ilə əlaqələndirilir. Erkən uşaqlıqda anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurlarını müşayiət edən miyokard hipertrofiyası ilə tez-tez ürək qabığı meydana gəlir. Perikardın obliterasiyası və onun döş qəfəsinin ön divarı ilə birləşməsi ürək bölgəsinin geri çəkilməsinə və "mənfi" ürək impulsuna səbəb ola bilər. Uzun müddətli hipoksemiya anadangəlmə və qazanılmış qüsurları və kardiopatiyası olan uşaqlarda barmaqları barmaq şəklində formalaşdırır. Assit səbəbindən ayaqların, qarın divarının şişməsi, göbəyin qabarıqlığı nadir hallarda və yalnız ağır ürək çatışmazlığı zamanı müşahidə olunur. Ayaqların yapışqanlığı ürək dekompensasiyasının ilkin mərhələlərini göstərir. Ürəyin sərhədlərinin azalması şok vəziyyətində və dövran edən qanın həcminin azalması, hər hansı mənşəli ağciyər amfizemi, total sol tərəfli pnevmotoraks və solda yerləşən diafraqma yırtığı ilə müşahidə olunur. Sərhədlərin artması ürək boşluqlarının hipertrofiyası və genişlənməsi, anadangəlmə və qazanılmış qüsurlar, subendokardial fibroelastoz, perikardit, sinə deformasiyaları, ağciyər dövranının hipertoniyası ilə müşahidə olunur. Zərbə ilə təyin olunan ürəyin forması da vacibdir: biküspid qapaq stenozu üçün mitral konfiqurasiya, Fallot tetralogiyası və aorta çatışmazlığı üçün kəskin vurğulanmış beli olan "ayaqqabı", perikardit üçün üçbucaqlı. Tonların zəifləməsi miokardın diffuz zədələnməsi, eksudativ perikardit, anadangəlmə qüsurlarla müşayiət olunan ürək pozğunluqlarında müşahidə olunur. Daimi açıqlanan patoloji parçalanma və bifurkasiya ya mədəciklərdən birinin kəskin hipertrofiyasını, ya da budaqların blokadasını göstərir).

3. Kəskin hepatit C

Hepatit C parenteral yoluxma və siroz və ilkin qaraciyər xərçəngi ilə nəticələnən hepatitin xroniki formalarının üstünlük təşkil etdiyi kəskin viral xəstəlikdir.

Etiologiyası. Hepatit C virusu Flaviviridae ailəsinin cinsinə daxildir. Virionlar sferik formada, diametri 35-50 nm, superkapsidlə əhatə olunmuşdur. Genom RNT-dən ibarətdir. Virusun 6 serovarı var.

Epidemiologiya. İnfeksiya mənbəyi yoluxmuş şəxsdir. Virusun əsas ötürülmə yolu parenteraldır. Hepatit B virusunun epidemiologiyasından əsas fərqi hepatit C virusunun hamilə qadınlardan dölə və cinsi əlaqə yolu ilə ötürülmə qabiliyyətinin aşağı olmasıdır. Xəstələrdə virusun tökülməsi klinik əlamətlərin başlamasından bir neçə həftə əvvəl başlayır və simptomların başlanmasından sonra 10 həftə davam edir. Dünyada donorların 2%-ə qədəri Hepatit C virusunun daşıyıcısıdır. Rusiyada sağlam uşaqlar arasında anti-HCV-nin aşkarlanması nisbəti 0,3-0,7% arasında dəyişir. Hepatit C xəstəliyinin xarakterik dövriliyi və ya mövsümiliyi yoxdur.

Klinik şəkil

Kəskin viral hepatit C-nin inkubasiya dövrü davam edir

Tənəffüs sistemi Tənəffüs sistemi iki hissədən ibarətdir: yuxarı və aşağı tənəffüs yolları; İki hissə arasındakı sərhəd krikoid qığırdaqının aşağı kənarıdır. Üst tənəffüs yollarına paranazal sinuslar, burun boşluğu, farenks, Eustachian borusu və digər hissələr daxildir; Aşağı tənəffüs yollarına traxeya, bronxlar, bronxial və alveol kapilyarları daxildir.

Anatomik xüsusiyyətləri Yuxarı tənəffüs yolları Körpələrdə burun, burun keçidləri (tənəffüs yolları), paranazal sinuslar nisbətən dardır + Selikli qişa damar toxuması ilə zəngindir) uşağı infeksiyalara və şişməyə qarşı həssas edir; İnfeksiya, burun boşluğunun şişməsi və burun tıkanıklığı burun tənəffüs yollarının daralmasına və ya tıxanmasına kömək edir, nəfəs almaqda və əmməkdə çətinlik yaradır. Aşağı (aşağı) burun keçidləri yoxdur (4 yaşa qədər) və nəticədə körpələrdə nadir hallarda burun qanaxması; Nazolakrimal kanal qısadır, qapaq açıqdır, klapan hipoplaziyası yuxarı tənəffüs yollarının infeksiyası ilə konjonktivitə səbəb ola bilər. maksiller sinuslar adətən doğuş zamanı mövcuddur; frontal sinuslar erkən uşaqlıqda inkişaf etməyə başlayır Uşaqlar sinüzitdən əziyyət çəkə bilər; Etmoid və maksiller sinuslar infeksiyalara ən həssasdır.

Qırtlaq 3-4-cü boyun fəqərələri səviyyəsində yerləşir; Səs və selikli qişalar qan damarları və limfa toxuması ilə zəngindir, iltihaba, şişməyə meyllidir, buna görə uşaqlarda laringit (viral krup), tənəffüs yollarının tıkanması, inspirator dispne; Uşaqlarda yuxarı tənəffüs yolları

Qısa nəfəs borusu; Uşaqlarda nəfəs borusu və bronxial keçidlər nisbətən kiçikdir, qığırdaq yumşaqdır, elastik toxuma yoxdur Traxeya Bronxial ağac Bronxiollar Alveolalar Aşağı tənəffüs yolları həssasdır, daralmağa və tıxanmağa meyllidir. Anatomik xüsusiyyətlər Aşağı tənəffüs yolları Sağ bronx daha düzdür, çünki traxeyanın birbaşa davamı (sağ ağciyərin atelektazi və ya amfizem nəticəsində yaranır); Sol bronx nəfəs borusundan ayrılır; Bronx lobar bronxlara, seqmental bronxlara və bronxiollara bölünür. Bronxiollar - qığırdaqsız, hamar əzələlərin zəif inkişafı, selikli qişanın qan damarları ilə zəngin olması, selikli vəzilərin hipoplaziyası, selik ifrazının olmaması, selikli qişanın zəif daşınması;

Anatomiya və fiziologiya Qabırğalar qığırdaqlıdır və onurğa sütununa perpendikulyar (üfüqi vəziyyətdə) yerləşir və sinə hərəkətini azaldır. Körpələrdə döş qəfəsi çox elastikdir, yaşla azalır. Körpələrdə qabırğaların istiqaməti üfüqidir; 10 yaşa qədər qabırğaların vəziyyəti yeni doğulmuş yetkinlərdə azalır

Qabırğalar və döş sümüyü qalxır > döş qəfəsinin ön-arxa ölçüsü artır Diafraqmanın daralması: diafraqma aşağıya doğru hərəkət edir > döş qəfəsinin şaquli ölçüsü artır təzyiq azalır" title="Tənəffüs mexanizmi Xarici qabırğaarası daralma) əzələlər > qabırğalar və döş sümüyünün qalxması > döş qəfəsinin ön-arxa ölçüsü Diafraqmanın daralması: diafraqma aşağıya doğru hərəkət edir > döş qəfəsinin şaquli ölçüsü artır, təzyiq azalır" class="link_thumb"> 7 !} Tənəffüs mexanizmi Xarici qabırğaarası əzələlərin daralması > qabırğaların və döş sümüyünün qalxması > döş qəfəsinin ön-arxa ölçüsünün artması diafraqmanın daralması: diafraqma aşağıya doğru hərəkət edir > döş qəfəsinin şaquli ölçüsü ağciyərlərdə hava təzyiqini artırır, havaya doğru azalır. qabırğalar və döş sümüyünün qalxması > döş qəfəsinin ön-arxa ölçüsü artır Diafraqmanın büzülməsi: diafraqma aşağıya doğru hərəkət edir > döş qəfəsinin şaquli ölçüsü artır, təzyiq azalır > qabırğalar və döş sümüyünün qalxması > döş qəfəsinin ön-arxa ölçüsü diafraqma kasılma ölçüsünü artırır : diafraqma aşağıya doğru hərəkət edir > şaquli ölçü sinə boşluğunu artırır Ağciyərlərdə hava təzyiqi azalır hava ağciyərlərə daxil olur "> qabırğalar və döş sümüyünün qalxması > döş qəfəsinin ön-arxa ölçüsü artır Diafraqmanın daralması: diafraqma aşağı hərəkət edir > döş qəfəsinin şaquli ölçüsü artır təzyiq azalır" title="Tənəffüs mexanizmi Xarici qabırğaarası əzələlərin daralması > qabırğalar və döş sümüyünün qalxması > döş qəfəsinin ön-arxa ölçüsü böyüyür Diafraqmanın daralması: diafraqma aşağı hərəkət edir > döş qəfəsinin şaquli ölçüsü artır təzyiq azalır"> title="Nəfəs alma mexanizmi Xarici qabırğaarası əzələlərin daralması > qabırğalar və döş sümüyünün yuxarı qalxması > döş qəfəsinin ön-arxa ölçüsü artır Diafraqmanın daralması: diafraqma aşağı hərəkət edir > döş qəfəsinin şaquli ölçüsü artır təzyiq azalır."> !}

Anatomiya və fiziologiya Qabırğaarası əzələlər və köməkçi əzələlər yetişməmişdir. Tənəffüs səylərinin artması qabırğaaltı və torakal yerdəyişmələrə səbəb olur və döş qəfəsinin mexaniki səmərəliliyi azalır.

Uşaqlar və böyüklər arasında tənəffüs fiziologiyasındakı əhəmiyyətli fərqlər körpələrin və gənc uşaqların niyə daha ağır tənəffüs xəstəlikləri nümayiş etdirdiyini və tənəffüs çatışmazlığının neonatal xəstəxanalarda və reanimasiya şöbələrində nə üçün ümumi problem olduğunu izah edir. Uşaqların tənəffüs orqanlarının fiziologiyasının qiymətləndirilməsi yalnız hər hansı bir xəstə uşağın düzgün qiymətləndirilməsi üçün deyil, həm də onların arasında aparılan ağciyər funksiyası testlərinin düzgün şərh edilməsi üçün vacibdir

Müxtəlif yaşlarda olan uşaqların orta istirahət tənəffüs dərəcəsi: yeni doğulmuş uşaqlar dəqiqədə 40-60; dəqiqədə 6 ay; dəqiqədə 1 il 30; 5 il dəqiqədə 25; 10 il dəqiqədə 20; dəqiqədə il

Tənəffüs sürətinin pozulması Taxipnea tənəffüs sürətinin artması, interstisial, damar və bir çox digər xəstəliklər, narahatlıq) Bradypnea tənəffüs dərəcəsinin azalmasıdır (dərmanlar, kəllədaxili gərginliyin artması, miksödem) Nəfəs darlığı tənəffüs pozğunluğudur Apne tənəffüsün dayandırılmasıdır;

Patoloji tənəffüs Paradoksal (yelləncək tipli nəfəs): sinə inhalyasiya zamanı düşür və ekshalasiya zamanı yüksəlir. Bir qayda olaraq, üçüncü dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı, RDS ilə müşahidə olunur; Cheyne-Stokes tənəffüsü: tənəffüs dərinliyində tsiklik artım və azalma (konjestif ürək çatışmazlığı, serebrovaskulyar çatışmazlıq) Kussmaul tənəffüsü: yavaş dərin nəfəs, hiperventilyasiya, nəfəs almaqda çətinlik (ketoasidoz) Biota tənəffüsü: vahid tənəffüs hərəkətlərinin dəyişməsi və uzun müddətli tənəffüs hərəkətləri, tənəffüs sayı və fasilələrin müddəti yoxdur (CNS zədələri)

Pulmoner sahələrin zərblə vurması, yuxarıdan aşağıya doğru dəyişərək, hər iki tərəfi müqayisə etməklə həyata keçirilir digər əlin orta barmağı ilə interfalangeal oynağın distalində. Zərbə hərəkəti biləkdən gəlməlidir. Ardıcıl 2 dəfə vurun.

Sinə hər tərəfdən perkussiya edilməlidir. Arxanızda dayanaraq, xəstənin qollarını sinəsinin qarşısında çarpazlayın. Bu manevr çiyin bıçaqlarının qanadlarını açacaq və göğsün arxa divarını açacaqdır. Sonra xəstəni üzünüzə çevirərək, döş qəfəsinin ön divarını, körpücük sümüyü və supraklavikulyar boşluqları zərb edin. Sonra, xəstə qollarını başının üstündə tutaraq, aksillalara perkussiya edə bilərsiniz. Zərb alətləri

Ağciyərlər hava ilə doludur (ağciyərlərin 99%-i havadır). Bu, ağciyərlərin havadan məhrum olan sahələrini müəyyən etməyə kömək edir. Unutmayın ki, sol ön döş qəfəsindəki kütlük ürəkdən, sağ döş qəfəsində isə qaraciyərdən qaynaqlanır. Unutmayın ki, sol ön döş qəfəsinin hiperrezonansı (qutu səsi) mədəni dolduran hava ilə əlaqədardır. Bir qayda olaraq, qalan ağciyər sahələri rezonanslıdır

Ağciyər səsinin patoloji kütlüyünün səbəbləri Normalda ürək və ya qaraciyər kimi kiçik nahiyələrdə küt və ya küt səs eşidilir. Pnevmoniya, plevral efüzyon (hidro-, hemotoraks) və ya şişlərdə olduğu kimi, maye və ya bərk toxuma hava ehtiva edən ağciyər toxumasını əvəz etdikdə, rezonansın azalması plevrit və bütün digər ağciyər xəstəlikləri ilə qeyd olunur.

Hiperrezonant (qutu) səsin səbəbləri Rezonans səsdən daha yüksək və aşağı olan hiperrezonant səs adətən uşaqların və çox nazik böyüklərin döş qəfəsini vurarkən eşidilir həddindən artıq genişlənmiş; amfizem, KOAH, bronxial astma, astmatik bronxit olan xəstələrdə. Sinə bir tərəfində bir qutu səsi pnevmotoraksı göstərə bilər. Qutu səsi ya astma, amfizemdə qeyd olunan ağciyərlərin şişməsi, ya da pnevmotoraks nəticəsində yaranır.

Timpanik səs, nağara səsinə bənzəyir, normal olaraq mədə üzərində eşidilir, lakin döş qəfəsini perkussiya edərkən patoloji olur. bu pnevmotoraks ilə baş verə bilər, timpanik səsin səbəbləri

Hər yerdə ən azı bir tam nəfəs dövrünə qulaq asın. Əvvəlcə sakit nəfəs almağa qulaq asın. Nəfəs alma səsləri eşidilmirsə, xəstədən dərindən nəfəs almasını xahiş edin. Əvvəlcə tənəffüs səsləri, sonra ikinci dərəcəli səslər təsvir olunur. Auskultasiya Ağciyərlər arxa, yan və ön tərəfdən yuxarı, orta və aşağı ağciyər sahələrində eşidilir. Hər iki tərəfi növbə ilə müqayisə edin.

Nəfəs alma və ekshalasiya müddətini hesablayın. Nəfəs alma və ekshalasiya arasındakı fasilələrə qulaq asın. Dik vəziyyətdə yuxarı və aşağı sinə arasında nəfəs səslərinin intensivliyini müqayisə edin. Kənar səs-küyün varlığına və ya olmamasına diqqət yetirin. Auskultasiya Nəfəs səslərinin intensivliyinə və qarşı tərəflə müqayisəyə diqqət yetirin.

Ağciyərlərin uclarını auskultasiya edərək, yan-yana hərəkət edərək və bazaya yaxınlaşarkən müqayisə edərək başlayın. Şübhəli bir nəfəs səsi eşidirsinizsə, yaxınlıqdakı bir neçə başqa yerə qulaq asın və əhatə dairəsini və təbiətini müəyyənləşdirməyə çalışın. Döş qəfəsinin arxa divarını qiymətləndirmək üçün xəstədən mümkünsə hər iki qolunu sinəsinin qarşısında çarpaz saxlamasını xahiş edin. Eşitdiklərinizi həmişə qarşı tərəflə müqayisə etməyiniz vacibdir.

Normal nəfəs səsləri trakeal, bronxial, bronxovezikulyar və vezikulyar səslər Nəfəs səslərinin təsviri: müddəti (səsin nə qədər davam etdiyi), intensivliyi (nə qədər yüksək səslənir), yüksəklik (yüksək və ya alçaq səs), vaxt (səsin nəfəs almada meydana gəldiyi zaman) dövrü).

Nəfəs səsləri aşağıdakı kateqoriyalara bölünə bilər: Normal Patoloji Mənfi Traxeya Yoxdur/azalmış Nəmli rallar Vezikulyar Bronxial Quru rallar Bronxial Bronxovezikulyar hırıltı (stridor) Plevral sürtünmə səsi Mediastinal böhran (Hamman əlaməti)

Bronxial səslər əksər tənəffüs yollarında mövcuddur, ikinci və üçüncü qabırğaarası boşluqların yaxınlığında (traxeya, sağ döş klavikulyar oynaq və sağ arxa arxa interkapular boşluq) yaxınlığında döş qəfəsinin ön divarında eşidilir; Bu səs vezikulyar səsdən daha trubaya bənzəyir və küt səslənir, lakin traxeya səsi qədər sərt deyil. Bronxial səs inhalyasiya və ekshalasiya arasında qısa bir fasilə ilə yüksək və yüksəkdir (nəfəs alma və nəfəs alma səsi inhalyasiya səsindən daha uzun davam edir); Normal nəfəs səsləri

Bronxial səs aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir: Nəfəs alma/ekshalasiya nisbəti: 1:1 və ya 1:1 1/4 inhalyasiya və ekshalasiya arasında fasilə ilə Topoqrafiya: döş sümüyünün manubriumundan yuxarıda eşidilir Səsin xüsusiyyətləri: yüksək, truba, küt səslər Sıxılma sahəsinin olduğunu göstərən əlamət - pnevmoniya, atelektaz, infiltrasiya

Bronxovezikulyar səs aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir: Nəfəs alma/ekshalasiya nisbəti: 1:1 və ya 1:1 1/4 inhalyasiya və ekshalasiya arasında fasilə ilə Topoqrafiya: Ən yaxşı birinci və ikinci qabırğaarası boşluqda (sinənin ön divarı), eləcə də arasında eşidilir. çiyin bıçaqları ( döş qəfəsinin arxa divarı) - bronxların əsas gövdəsinin üstündə Səsin xüsusiyyətləri: yüksək, truba, küt səslər Sıxılma sahəsinin olduğunu göstərən əlamət - pnevmoniya, atelektazi, infiltrasiya

Anormal tənəffüs səslərinə aşağıdakılar daxildir: səsin olmaması və/yaxud bu səsin normal eşidilməyən yerlərdə olması. Məsələn, bronxial səs yalnız vezikulyar səsin eşidilməli olduğu periferik bölgələrdə patolojidir. Normal auskultasiyadan uzaq ərazilərdə bronxial səs eşidildikdə, xəstə konsolidasiya (sətəlcəm zamanı) və ya ağciyərlərin sıxılmasını yaşayır. Sıxılmış toxuma normal ağciyərlərin hava ilə dolu alveollarından daha tez səs ötürür.

Növ Xarakterik İntensivlik Meydança Təsvir Lokalizasiya Normal Traxeya Sonorous Yüksək qaba; gözlənildiyi kimi eşidilmir Traxeyanın üstündə Vezikulyar Yumşaq Aşağı. inhalyasiya və ekshalasiya arasında fasilə Döş sümüyünün manubriumundan yuxarı (normal) və ya sıxılmış nahiyələr Bronxovezikulyar Orta. Normalda öndə 1-ci və 2-ci qabırğaarası boşluqlarda və arxada çiyin bıçaqları arasında; digər lokalizasiyalar - toxuma sıxlaşmasının simptomu Patologiya Yoxdur/azaldı.. böyüklərdə RDS ilə eşidilir, astma, atelektaz, emfizema, plevral efüzyon, pnevmotoraks. Bronxial... bu nahiyənin sıxılma əlaməti. Xülasə

Rütubətli rallar Nəmli rallar tənəffüs yollarında yaranan fasiləli, qeyri-melodik, qısa, “xırıltılı” səslərdir. Səbəb kiçik tənəffüs yollarında mayenin olması və ya atelektazdır. Nəmli səslər ilham və ya ekshalasiya zamanı eşidilə bilər. Maye, selik və ya irinlə daralmış hava yollarından keçəndə çatlama səsi yaranır. Nəmli rallar tez-tez incə (yüksək, yumşaq, qısa), qaba (aşağı, yüksək, çox qısa) kimi təsvir olunur. İncə nəmli rallar yumşaq, yüksək səsli və qısa olur. Qulağınızın yaxınlığında barmaqlarınız arasında saç telini yuvarlamaqla bu səsi təqlid edə bilərsiniz. Kobud rütubətli gurultular, incə nəmli rallardan daha yüksək, alçaq və bir qədər uzun müddət davam edən dövri "köpüklü" səsdir.

Quru rales Bu davamlı, yüksək tonlu, fısıltı və ya fit səsidir. Onlar daralmış, şişmiş və ya qismən tıxanmış tənəffüs yollarından keçən hava nəticəsində yaranır (astma, konjestif ürək çatışmazlığı, xroniki bronxit, KOAH). Quru hırıltı inhalyasiya və ya ekshalasiya zamanı və ya hər ikisi inhalyasiya və ekshalasiya zamanı davamlı olaraq eşidilir. Nisbətən yüksək səsli, yüksək tonlu cığıltıya bənzəyən quru hırıltıya xırıltı deyilir. Bu hırıltılar tənəffüs yolları daraldıqda baş verir, məsələn, astmanın kəskin hücumu zamanı baş verə bilər, xoruldama və ya iniltiyə bənzər, səsli hırıltılar kimi təsnif edilir. Böyük tənəffüs yollarında axıntı, bronxitdə olduğu kimi, bu səslərə səbəb ola bilər.

Plevral sürtünmə səsi tənəffüs zamanı iltihablı plevra səthlərinin bir-birinə sürtülməsi zamanı yaranan alçaq, üyüdülmə və ya cızıltılı səsdir. Nəfəs alma zamanı ekshalasiyadan daha tez-tez eşidilir, plevral sürtünmə ilə asanlıqla perikardial sürtünmə ilə qarışdırıla bilər. Plevral sürtmənin səsini perikardial sürtmədən fərqləndirmək üçün xəstədən qısa müddətə nəfəsini tutmasını xahiş edin. Sürtünmə xırıltısı davam edərsə, bu, perikardial sürtünmə səsidir, çünki ürək döyüntüsü zamanı perikardın iltihablı təbəqələri sürtünməyə davam edir, nəfəs dayandıqda isə plevral sürtünmə səsi dayanır.

Növ Xarakterik İntensivlik Pitch Təsvir Lokalizasiya Yan Nəmli rallar Yumşaq (incə nəmli rallar) və ya yüksək (kobud nəmli rallar) Yüksək (incə nəmli rallar) və ya aşağı (kobud nəmli rallar) Fasiləli, melodik olmayan, qısa, “xırıltılı” səslər (RDS u) böyüklər, astma, bronşektazi, bronxit, erkən konjestif ürək çatışmazlığı) bəzən normal ola bilər, ağciyərdən sonra ağciyərlərə əsaslanaraq eşidilə bilər. ekshalasiya və ya uzun müddət uzanan vəziyyətdən sonra quru hırıltı Yüksək ekspiratuar davamlı, yüksək tonlu, fısıltı və ya fit səsi; monofonik (1 tənəffüs yolunun tıxanması) və ya polifonik (ümumi maneə); (konjestif ürək çatışmazlığı, xroniki bronxit, KOAH, ağciyər ödemi) ağciyər səthinin hər hansı bir yerində, obstruksiya ilə meydana gəlir Hırıltılar Aşağı Ekspiratuar Bunlar quru rallara bənzər, alçaq, davamlı, musiqili, xoruldamaya bənzər səslərdir.. Stridor. Traxeyanın tıkanmasını və ya qırtlağını göstərən inspirator musiqili hırıltılar nəfəs borusu üzərində yüksək səslə eşidilir. Ekspiratuar və inspirator xırıltı və ya fırçalama səsləri; davamlı və ya aralıq (plevral efüzyon və ya pnevmotoraks) bir qayda olaraq, döş divarının müəyyən bir yerində ola bilər.

3-cü ilin sonu - embrional inkişafın 4-cü həftəsinin əvvəlində ön bağırsağın divarının çıxıntısı görünür, ondan qırtlaq, traxeya, bronxlar və ağciyərlər əmələ gəlir. Bu çıxıntı sürətlə böyüyür, 4-cü həftədə sağ və sol hissələrə bölünən kaudal ucunda flakonvari bir genişlənmə meydana gəlir. (gələcək sağ və sol ağciyərlər). Hər bir hissə daha kiçik filiallara bölünür (gələcək səhmlər). Yaranan çıxıntılar ətrafdakı mezenximə daxil olur, bölünməyə davam edir və uclarında yenidən sferik uzantılar əmələ gətirir - getdikcə daha kiçik çaplı bronxların əsasları. 6-cı həftədə onlar formalaşır lobar bronxlar, 8-10-da - segmental bronxlar. 16-cı həftədən formalaşma başlayır tənəffüs bronxiolları. Beləliklə, 16-cı həftədə bronxial ağac əsasən formalaşır. Bu ağciyər inkişafının sözdə glandular mərhələsidir. 16-cı həftədən etibarən bronxlarda lümenin formalaşması başlayır (yenidən kanalizasiya mərhələsi), və 24-dən - gələcək acini formalaşması (alveolyar mərhələ), doğuşla bitmir, doğuşdan sonrakı dövrdə alveolların formalaşması davam edir. Doğuş zamanı dölün ağciyərlərində təxminən 70 milyon əsas alveol var. Traxeyanın və bronxların qığırdaqlı çərçivəsinin formalaşması 10-cu həftədən başlayır, 13-cü həftədən bronxlarda bezlərin əmələ gəlməsi başlayır, bir lümenin meydana gəlməsini təşviq edir. Qan damarları 20-ci həftədə mezenximadan əmələ gəlir və motor neyronları - 15-ci həftədən. Ağciyərlərin vaskulyarizasiyası xüsusilə 26-28-ci həftələrdə sürətlə baş verir. Limfa damarları 9-10-cu həftədə, ilkin olaraq ağciyərin kök nahiyəsində əmələ gəlir. Doğuşla onlar tam formalaşır.

Acini əmələ gəlməsi, 24-cü həftədə başlayan doğuşla bitmir və onların formalaşması postnatal dövrdə davam edir.

Uşağın doğulması ilə tənəffüs yolları (qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar və acini) tənəffüs yollarının hüceyrələrinin ifrazat məhsulu olan maye ilə doldurulur. Tərkibində az miqdarda zülal var və aşağı viskoziteye malikdir, bu da tənəffüs qurulduğu andan doğumdan dərhal sonra onun sürətli udulmasını asanlaşdırır.

Bir təbəqəsi (0,1-0,3 µm) alveolları əhatə edən səthi aktiv maddə intrauterin inkişafın sonunda sintez olunmağa başlayır. Səthi aktiv maddənin sintezində metil və fosfokolin transferazaları iştirak edir. Metiltransferaza intrauterin inkişafın 22-24-cü həftəsindən formalaşmağa başlayır və onun fəaliyyəti doğuşa doğru tədricən artır. Fosfokolin transferaz adətən yalnız hamiləliyin 35-ci həftəsində yetişir. Səthi aktiv maddə sisteminin çatışmazlığı kliniki olaraq ağır tənəffüs çatışmazlığı kimi təzahür edən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə daha tez-tez müşahidə olunan tənəffüs çətinliyi sindromunun əsasını təşkil edir.

Embriogenez haqqında təqdim olunan məlumatlar anadangəlmə traxeyanın stenozu və ağciyər agenezisinin embriogenezin çox erkən mərhələlərində inkişaf pozğunluqlarının nəticəsi olduğunu göstərir. Anadangəlmə ağciyər kistləri də bronxların malformasiyasının və alveolalarda sekresiyaların yığılmasının nəticəsidir.

Ön bağırsağın ağciyərlərin yarandığı hissəsi daha da inkişaf edərək özofagusa çevrilir. Düzgün embriogenez prosesi pozulursa, ilkin bağırsaq borusu (yemək borusu) və yivli çıxıntı (traxeya) arasında əlaqə qalır - özofagus-traxeal fistulalar. Yenidoğulmuşlarda bu patoloji vəziyyət nadir olsa da, əgər varsa, onların taleyi diaqnoz vaxtından və lazımi tibbi yardımın göstərilməsindən asılıdır. Belə bir inkişaf qüsuru olan yeni doğulmuş uşaq ilk saatlarda olduqca normal görünür və sərbəst nəfəs alır. Lakin qidalanmanın ilk cəhdində qida borusundan traxeyaya süd daxil olması səbəbindən asfiksiya baş verir - uşaq mavi rəngə çevrilir, ağciyərlərdə çoxlu xırıltılar eşidilir və tez bir infeksiya inkişaf edir. Belə bir malformasiyanın müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır və diaqnozdan dərhal sonra aparılmalıdır. Müalicənin gecikməsi qida və mədə tərkibinin traxeyaya daimi daxil olması səbəbindən ağciyər toxumasında ağır, bəzən geri dönməz, üzvi dəyişikliklərə səbəb olur.

fərqləndirmək adətdir yuxarı(burun, boğaz), orta(qırtlaq, nəfəs borusu, lobar, seqmental bronxlar) və aşağı(bronxiollar və alveollar) tənəffüs yolları. Uşaqlarda tənəffüs orqanlarının zədələnməsinin xüsusiyyətlərini başa düşmək üçün tənəffüs orqanlarının müxtəlif hissələrinin quruluşu və funksiyası haqqında biliklər böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Üst tənəffüs yolları.Burun yeni doğulmuş körpədə nisbətən kiçikdir, boşluqları zəif inkişaf edir, burun keçidləri dardır (1 mm-ə qədər). Aşağı burun əti yoxdur. Burun qığırdaqları çox yumşaqdır. Burun mukozası zərifdir və qan və limfa damarları ilə zəngindir. 4 yaşa qədər aşağı burun keçidi əmələ gəlir. Üz sümükləri (yuxarı çənə) böyüdükcə və dişlər çıxdıqda burun keçidlərinin uzunluğu və eni artır. Yenidoğulmuşlarda burnun submukozal toxumasının kavernoz hissəsi inkişaf etməmişdir ki, bu da yalnız 8-9 yaşa qədər inkişaf edir. Bu, 1 yaşındakı uşaqlarda burun qanamasının nisbi nadirliyini izah edir. Gənc uşaqlarda mağara toxumasının qeyri-kafi inkişafı səbəbindən inhalyasiya edilmiş hava zəif qızdırılır, buna görə də uşaqları -10 ° C-dən aşağı temperaturda çıxarmaq olmaz. İnkişaf etməmiş klapanları olan geniş nazolakrimal kanal burundan iltihabın ötürülməsinə kömək edir; gözlərin selikli qişasına. Burun keçidlərinin darlığı və selikli qişanın bol qan tədarükü səbəbindən burun selikli qişasının hətta cüzi iltihabının görünüşü kiçik uşaqlarda burundan nəfəs almaqda çətinlik yaradır. Həyatın ilk yarısında uşaqlarda ağızdan nəfəs almaq demək olar ki, mümkün deyil, çünki böyük dil epiqlotti geri itələyir.

Paranazal sinuslar prenatal dövrdə formalaşmağa başlasa da, doğuş zamanı kifayət qədər inkişaf etməmişdir (Cədvəl 1).

Cədvəl 1

Paranazal sinusların inkişafı

Sinus adı	İntrauterin inkişaf dövrü, aylar	Doğuş zamanı ölçüsü, mm	Ən sürətli inkişaf dövrü	X-ray müayinəsi zamanı aşkarlanma vaxtı
qəfəs			7-12 yaşa qədər
Maksiller			2 ildən 7 ilə qədər
Frontal			7 yaşa qədər yavaş, 15-20 yaşa qədər tam inkişaf edir
Pazşəkilli			7 yaşa qədər yavaş, 15 yaşa qədər tam inkişaf edir

Bu xüsusiyyətlər erkən uşaqlıq dövründə sinüzit, frontal sinüzit, etmoidit, polisinüzit (bütün sinusların xəstəliyi) kimi xəstəliklərin nadirliyini izah edir. Burun ilə nəfəs alarkən, hava ağızdan nəfəs alarkən daha çox müqavimətlə keçir, buna görə də burundan nəfəs alarkən tənəffüs əzələlərinin işi artır və nəfəs daha dərinləşir. Burundan keçən atmosfer havası isidilir, nəmlənir və təmizlənir. Xarici temperatur nə qədər aşağı olarsa, havanın istiləşməsi bir o qədər çox olar. Məsələn, qırtlaq səviyyəsində burundan keçərkən havanın temperaturu bədən istiliyindən cəmi 2...3°C aşağı olur. Burunda inhalyasiya edilən hava təmizlənir və burun boşluğunda 5-6 mikrondan böyük ölçüdə yad cisimlər tutulur (kiçik hissəciklər alt hissələrə nüfuz edir). Burun boşluğuna gündə 0,5-1 litr selik ifraz olunur ki, bu da burun boşluğunun arxa 2/3 hissəsində 8-10 mm/dəq, ön üçüncü hissəsində isə 1-2 mm/dəq sürətlə hərəkət edir. . Hər 10 dəqiqədən bir yeni selik qatı keçir, tərkibində bakterisid maddələr (lizozim, komplement və s.), sekretor immunoqlobulin A var.

Farenks yenidoğanda dar və kiçikdir. Limfofaringeal halqa zəif inkişaf etmişdir. Yenidoğulmuşlarda hər iki damaq badamcıqları normal olaraq yumşaq damağın tağlarının arxasından farenks boşluğuna uzanmır. Həyatın ikinci ilində limfoid toxumasının hiperplaziyası müşahidə edilir və badamcıqlar ön tağlardan çıxır. Badamcıqlardakı kriptlər zəif inkişaf etmişdir, buna görə də bir yaşa qədər uşaqlarda tonzillit baş versə də, yaşlı uşaqlara nisbətən daha az rast gəlinir. 4-10 yaşa qədər badamcıqlar artıq yaxşı inkişaf edir və asanlıqla hipertrofiyaya səbəb olur. Badamcıqlar struktur və funksiyalarına görə limfa düyünlərinə bənzəyir.

Badamcıqlar mikroorqanizmlər üçün bir filtr kimidir, lakin tez-tez iltihablı proseslərlə onlarda xroniki infeksiyanın odağı meydana gələ bilər. Eyni zamanda, onların ölçüsü tədricən artır, hipertrofiya - xroniki tonzillit inkişaf edir, bu da ümumi intoksikasiya ilə baş verə bilər və bədənin həssaslaşmasına səbəb ola bilər.

Burun-udlaq badamcıqları böyüyə bilər - bunlar normal burun tənəffüsünü pozan adenoid bitkiləridir, həmçinin əhəmiyyətli bir reseptor sahəsi olmaqla, allergiyaya, bədənin intoksikasiyasına və s. məktəbdə oxuyur. Bundan əlavə, adenoidlər maloklüziyanın meydana gəlməsinə kömək edir.

Uşaqlarda yuxarı tənəffüs yollarının lezyonları arasında ən çox rinit və tonzillit müşahidə olunur.

Orta və aşağı tənəffüs yolları.qırtlaq uşaq doğulmazdan əvvəl huni şəklindədir, qığırdaqları zərif və elastikdir. Glottis dar və yüksəkdir - IV boyun fəqərəsi səviyyəsində (böyüklərdə - VII boyun fəqərəsi səviyyəsində). Səs qıvrımlarının altındakı tənəffüs yolunun kəsik sahəsi orta hesabla 25 mm, səs qıvrımlarının uzunluğu isə 4-4,5 mm-dir. Selikli qişa zərifdir, qan və limfa damarları ilə zəngindir. Elastik toxuma zəif inkişaf etmişdir. 3 yaşa qədər qız və oğlanlarda qırtlağın forması eyni olur. 3 ildən sonra oğlanlarda tiroid plitələrinin birləşmə bucağı kəskinləşir, bu xüsusilə 7 yaşa qədər nəzərə çarpır; 10 yaşına qədər oğlanlarda yetkin kişiyə bənzər qırtlaq olur.

Glottis 6-7 yaşa qədər dar qalır. Gənc uşaqların əsl səs telləri böyük uşaqlardan daha qısadır (buna görə də onlar yüksək səsə malikdirlər); 12 yaşından etibarən oğlanların səs telləri qızlara nisbətən daha uzun olur. Gənc uşaqlarda qırtlağın quruluşunun özəlliyi də onun zədələnmə tezliyini izah edir (laringit), və onlar tez-tez nəfəs almaqda çətinliklə müşayiət olunur - krup.

Traxeya körpə doğulduğu zaman demək olar ki, tamamilə formalaşır. Bir huni formasına malikdir. Onun yuxarı kənarı IV servikal (yetkinlərdə VII səviyyədə) vertebra səviyyəsində yerləşir. Traxeyanın bifurkasiyası böyüklərdən daha yüksəkdir. Təxminən çəkilmiş xətlərin kəsişməsi kimi müəyyən edilə bilər onurğa sümükləri kürək sümükləri onurğaya. Traxeyanın selikli qişası zərifdir və qan damarları ilə zəngindir. Elastik toxuma zəif inkişaf etmişdir və onun qığırdaqlı çərçivəsi yumşaqdır və lümeni asanlıqla daraldır. Yaşla, traxeyanın həm uzunluğu, həm də diametri artır, lakin bədən böyüməsi ilə müqayisədə traxeyanın böyümə sürəti geridə qalır və yalnız yetkinlik dövründən onun ölçüsündə artım sürətlənir.

Tənəffüs dövrü zamanı traxeyanın diametri dəyişir. Öskürək zamanı traxeyanın lümeni xüsusilə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir - uzununa və eninə ölçülər 1/3 azalır. Traxeyanın selikli qişasında çoxlu bezlər var - səthin 1 mm 2-ə təxminən bir vəzi. Vəzilərin ifrazı sayəsində traxeyanın səthi qalınlığı 5 mikron olan selik qatı ilə örtülür, selik hərəkətinin sürəti 10-15 mm/dəqdir ki, bu da kirpikli epitelin kirpiklərinin hərəkəti ilə təmin edilir (10). -1 mikrona 35 kirpik 2).

Uşaqlarda traxeyanın struktur xüsusiyyətləri onun tez-tez təcrid olunmuş lezyonlarını müəyyənləşdirir (traxeit), qırtlaq lezyonları ilə birləşmə şəklində (laringotraxeit) və ya bronxlar (traxeobronxit).

Bronxlar doğum zamanı onlar kifayət qədər yaxşı formalaşmışdır. Selikli qişa zəngin qan tədarükünə malikdir və 0,25-1 sm/dəq sürətlə hərəkət edən nazik selikli təbəqə ilə örtülür. Bronxiollarda mucusun hərəkəti daha yavaş olur (0,15-0,3 sm/dəq). Sağ bronx traxeyanın davamı kimidir, soldan daha qısa və bir qədər genişdir.

Həyatın ilk ilinin uşaqlarında əzələ və elastik liflər hələ də zəif inkişaf etmişdir. Yaşla bronxların həm uzunluğu, həm də lümeni artır. Bronxlar həyatın ilk ilində xüsusilə sürətlə böyüyür, sonra onların böyüməsi yavaşlayır. Yetkinliyin başlanğıcında onların böyümə sürəti yenidən artır. 12-13 yaşa qədər əsas bronxların uzunluğu yaşla iki dəfə artır, bronxların çökməsinə qarşı müqavimət artır; Uşaqlarda kəskin bronxit respirator virus infeksiyasının təzahürüdür. Tənəffüs alerjisi olan astmatik bronxit daha az yaygındır. Bronxial mukozanın strukturunun həssaslığı və onların lümeninin darlığı da gənc uşaqlarda nisbətən tez-tez baş verməsini izah edir. tam və ya qismən obstruksiya sindromu olan bronxiolit.

Ağciyər çəkisi doğum zamanı bədən çəkisinin 1/50 hissəsi olan 50-60 q-a bərabərdir. Sonradan, sürətlə artır və həyatın ilk 2 ayında və yetkinlik dövründə xüsusilə intensiv olur. 6 aya qədər iki dəfə, bir il ömür üç dəfə artır, 4-5 ilə təxminən 6 dəfə, 12-13 ilə 10 dəfə, 20 ilə 20 dəfə artır.

Yenidoğulmuşlarda ağciyər toxuması daha az havadardır və qan damarlarının və acinilərin septumunda boş birləşdirici toxumanın bol inkişafı ilə xarakterizə olunur. Elastik toxuma az inkişaf etmişdir, bu da müxtəlif ağciyər xəstəliklərində amfizemin nisbətən asan baş verməsini izah edir. Beləliklə, 8 aya qədər olan uşaqlarda ağciyərlərdə (quru toxuma) elastin və kollagenin nisbəti 1: 3,8, böyüklərdə isə 1: 1,7-dir. Uşağın doğulması ilə ağciyərlərin özünün tənəffüs hissəsi (hava və qan arasında qaz mübadiləsinin baş verdiyi acinus) kifayət qədər inkişaf etməmişdir.

Alveollar həyatın 4-6-cı həftəsindən formalaşmağa başlayır və onların sayı birinci il ərzində çox sürətlə artır, 8 yaşa qədər artır, bundan sonra ağciyərlər alveolların xətti ölçüsünə görə böyüyür.

Alveolların sayının artmasına uyğun olaraq, tənəffüs səthi də birinci il ərzində xüsusilə əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Bu, uşaqların daha çox oksigen tələbatına uyğundur. Doğuş zamanı terminal bronxiolların lümeni 0,1 mm-dən azdır, 2 ilə iki dəfə, 4 ilə üç dəfə, 18 yaşında isə 5 dəfə artır.

Bronxiolların daralması gənc uşaqlarda pulmoner atelektazın tez-tez baş verməsini izah edir. A.I.Strukov uşaqlarda ağciyərlərin inkişafında 4 dövr müəyyən etmişdir.

İlk dövrdə (doğumdan 2 yaşa qədər) Alveolların xüsusilə intensiv inkişafı var.

II dövrdə (2 ildən 5 ilə qədər) Elastik toxuma, ona daxil olan peribronxial və limfoid toxuması olan əzələ bronxları intensiv inkişaf edir. Bu, yəqin ki, uzun müddətli kurs ilə pnevmoniya hallarının sayının artması və məktəbəqədər yaşlı uşaqlarda xroniki pnevmoniyanın formalaşmasının başlanğıcını izah edir.

INIIIdövr (5-7 il) acinus strukturunun son olgunlaşması baş verir ki, bu da pnevmoniyanın daha xoşxassəli gedişini izah edir. saat məktəbəqədər və məktəb yaşlı uşaqlar.

IV dövrdə (7-12 yaş) yetkin ağciyər toxumasının kütləsində artım var.

Bildiyiniz kimi, sağ ağciyər üç lobdan ibarətdir: yuxarı, orta və aşağı, sol ağciyər isə iki hissədən ibarətdir: yuxarı və aşağı. Sağ ağciyərin orta lobu sol ağciyərdəki lingular loba uyğun gəlir. Ağciyərin fərdi loblarının inkişafı qeyri-bərabərdir. Ömrünün 1-ci ilinin uşaqlarında sol ağciyərin yuxarı payı az inkişaf edir, sağ ağciyərin yuxarı və orta lobları isə demək olar ki, eyni ölçüdədir. Yalnız 2 yaşa qədər ağciyərin fərdi loblarının ölçüləri böyüklərdə olduğu kimi bir-birinə uyğun gəlir.

Ağciyərlərin loblara bölünməsi ilə birlikdə son illərdə ağciyərlərin seqmental quruluşu haqqında biliklər böyük əhəmiyyət kəsb edir,çünki lezyonların lokalizasiyasının xüsusiyyətlərini izah edir və ağciyərlərə cərrahi müdaxilələr zamanı həmişə nəzərə alınır.

Qeyd edildiyi kimi, ağciyərlərin strukturunun formalaşması bronxların inkişafından asılı olaraq baş verir. Traxeyanı sağ və sol bronxlara böldükdən sonra onların hər biri ağciyərin hər lobuna yaxınlaşan loblara bölünür. Sonra lobar bronxlar seqmental bronxlara bölünür. Hər bir seqment konus və ya piramida şəklinə malikdir, zirvəsi ağciyərin kökünə doğru yönəldilir.

Seqmentin anatomik və funksional xüsusiyyətləri müstəqil ventilyasiya, terminal arteriya və elastik birləşdirici toxumadan hazırlanmış interseqmental arakəsmələrin olması ilə müəyyən edilir. Müvafiq qan damarları olan seqmental bronx ağciyər lobunda müəyyən bir sahəni tutur. Yenidoğulmuşlarda ağciyərlərin seqmental strukturu artıq yaxşı ifadə olunur. Sağ ağciyərdə 10, sol ağciyərdə isə 9 seqment var (şək. 1).

düyü. 1. Ağciyərlərin seqmental quruluşu

Yuxarı sol və sağ loblar 3 seqmentə bölünür: apikal (1), super-arxa(2) və yuxarı ön(3). Bəzən başqa bir əlavə seqment qeyd olunur - aksiller, müstəqil sayılmayan.

Orta sağ lob 2 seqmentə bölünür: daxili(4), medial yerdə yerləşir və xarici(5), yan tərəfdə yerləşir. Sol ağciyərdə orta vuruş uyğun gəlir qamış, həm də 2 seqmentdən ibarətdir - üstün dil(4) və aşağı dil (5).

Sağ ağciyərin aşağı payı 5 seqmentə bölünür: bazal-apikal (6), bazal-medial (7), bazal-anterior (8), bazal-lateral (9) və bazal-arxa (10).

Sol ağciyərin aşağı lobu 4 seqmentə bölünür: bazal-apikal (6), bazal-anterior (8), bazal-lateral (9) və bazal-arxa (10).

Uşaqlarda pnevmoniya prosesi ən çox müəyyən seqmentlərdə lokallaşdırılır ki, bu da onların aerasiyasının xüsusiyyətləri, bronxlarının drenaj funksiyası, onlardan sekresiyaların boşaldılması və yoluxma ehtimalı ilə bağlıdır. Çox vaxt pnevmoniya aşağı lobda, yəni bazal-apikal seqmentdə lokallaşdırılır (6). Bu seqment müəyyən dərəcədə aşağı lobun digər seqmentlərindən təcrid olunur. Onun seqmental bronxu digər seqmental bronxların üstündən qalxır və düz arxaya doğru bucaq altında hərəkət edir. Bu, zəif drenaj üçün şərait yaradır, çünki gənc uşaqlar adətən uzun müddət yatırlar. 6-cı seqmentin zədələnməsi ilə yanaşı, pnevmoniya da tez-tez yuxarı lobun superoposterior (2) seqmentində və alt lobun bazal-arxa (10) seqmentində lokallaşdırılır. Paravertebral pnevmoniyanın tez-tez baş verdiyini izah edən məhz budur. Orta lobun zədələnməsi ilə xüsusi bir yer tutur - bu lokalizasiya ilə pnevmoniya kəskindir. Hətta bir termin də var "orta lob sindromu"

Orta yan (4) və orta (5) seqmental bronxlar bronxopulmoner limfa düyünlərinin ərazisində yerləşir; onlar nisbətən dar bir lümenə, xeyli uzunluğa malikdirlər və düzgün bucaq altında uzanırlar. Nəticədə, bronxlar genişlənmiş limfa düyünləri tərəfindən asanlıqla sıxılır, bu birdən-birə əhəmiyyətli bir tənəffüs səthinin bağlanmasına səbəb olur və ağır tənəffüs çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Tənəffüs mürəkkəb fizioloji prosesdir və onu üç əsas mərhələyə bölmək olar: qan və atmosfer havası arasında qaz mübadiləsi (xarici tənəffüs), qazın nəqli, qan və toxumalar arasında qaz mübadiləsi (toxuma tənəffüsü).

Xarici nəfəs– xarici hava ilə qan arasında qaz mübadiləsi yalnız alveolalarda baş verir.

Ağciyər ventilyasiyası tənəffüs yolları vasitəsilə inhalyasiya edilmiş havanın alveolyar diffuziya zonasına ötürülməsidir.

Tənəffüs yollarından keçərək, hava çirklərdən və tozdan təmizlənir, bədən istiliyinə qədər qızdırılır və nəmləndirilir.

Tənəffüs yollarında qaz mübadiləsinin baş vermədiyi boşluq Zuntz (1862) tərəfindən ölü və ya zərərli boşluq adlandırılmışdır. Gənc uşaqlar böyüklərə nisbətən daha çox ölü yerə malikdirlər.

Ağciyərlərdə qaz mübadiləsi alveolyar havadakı qazların qismən təzyiqi ilə ağciyər kapilyarlarının qanında qazların gərginliyi arasındakı fərq səbəbindən baş verir.

Diffuziya sürəti qazın hərəkətini təmin edən qüvvə ilə düz mütənasibdir və diffuziya müqavimətinin miqdarı ilə tərs mütənasibdir, yəni hava maneəsindən keçən qaz molekullarının yolunda meydana gələn maneə. Qazın diffuziyası ağciyərin qaz mübadiləsi səthinin azalması və hava maneəsinin qalınlığının artması ilə pisləşir.

Nəfəs alınan atmosfer havasının tərkibində 79,4% azot və inert qazlar (arqon, neon, helium), 20,93% oksigen, 0,03% karbon qazı var.

Alveollarda inhalyasiya edilmiş hava orada mövcud olan hava ilə qarışır, 100% nisbi rütubət əldə edir və yetkin bir insanın alveolyar havası artıq aşağıdakı qaz tərkibinə malikdir: O 2 - 13,5-13,7%; CO 2 - 5-6%; azot - 80%. Bu faizdə oksigen və ümumi təzyiq 1 atm. Oksigenin qismən təzyiqi təxminən 100-110 mmHg-dir. Art., ağciyərə axan venoz qanda oksigen gərginliyi 60-75 mm Hg-dir. İncəsənət. Yaranan təzyiq fərqi dəqiqədə təxminən 6 litr oksigenin qana yayılmasını təmin etmək üçün kifayətdir, bu miqdarda oksigen ağır əzələ işini təmin etmək üçün kifayətdir.

Alveolyar havada karbon qazının (CO 2) qismən təzyiqi 37-40 mm Hg-dir. Art., və istirahətdə ağciyər kapilyarlarının venoz qanında CO 2 gərginliyi 46 mm Hg-dir. İncəsənət. Alveolyar membranın fiziki-kimyəvi xassələri belədir ki, içindəki oksigenin həllolma qabiliyyəti 0,024, CO 2 - 0,567-dir, buna görə də karbon qazı alveolyar-kapilyar membrandan oksigendən 20-25 dəfə daha sürətli yayılır və təzyiq fərqi 66 olur. mm ən ağır əzələ işi zamanı CO 2-nin bədəndən çıxarılmasını təmin edir.

Çıxarılan hava tənəffüs yollarında mövcud olan alveolyar və atmosfer havasının qarışığıdır. Böyüklərdə var: O 2 – 15–18% (16,4); CO 2 – 2,5–5,5% (4,1).

Nəfəs alınan və çıxarılan havadakı O 2 tərkibindəki fərqə görə, ağciyərlər tərəfindən O 2 istifadəsini mühakimə etmək olar. Yetkinlərdə ağciyərlərdə oksigenin istifadəsi 4,5 vol% təşkil edir;

Bu, körpənin daha tez-tez və daha dayaz nəfəs alması ilə əlaqədardır. Tənəffüs nə qədər az və dərin olarsa, ağciyərlərdə oksigen bir o qədər yaxşı istifadə olunur və əksinə.

Nəfəs aldığınız zaman bədəndən su, həmçinin bəzi tez buxarlanan maddələr (məsələn, spirt) çıxarılır.

Tənəffüs dövrü inhalyasiya və ekshalasiyadan ibarətdir.

Nəfəs al tənəffüs əzələlərinin daralması səbəbindən həyata keçirilir, sinə həcmi artır, alveollar genişlənir və onlarda mənfi təzyiq yaranır. Alveollarla atmosfer arasında təzyiq fərqi olduğu müddətcə hava ağciyərlərə daxil olur.

İnhalyasiya mərhələsindən ekshalasiya mərhələsinə keçid anında alveolyar təzyiq atmosfer təzyiqinə bərabərdir.

Ekshalasiyaəsasən ağciyərlərin elastikliyinə görə həyata keçirilir. Tənəffüs əzələləri rahatlaşır və ağciyərlərin elastik dartılması nəticəsində yaranan təzyiq ağciyərlərdəki havaya təsir etməyə başlayır.

Nəfəs alma aktının tənzimlənməsi neyrohumoral yol vasitəsilə həyata keçirilir.

Tənəffüs mərkəzi medulla oblongatada yerləşir. Onun öz avtomatizmi var, lakin bu avtomatizm ürəyin avtomatizmi kimi qabarıq şəkildə deyil, beyin qabığından və periferiyadan gələn impulsların daimi təsiri altındadır;

Tənəffüsün ritmi, tezliyi və dərinliyi özbaşına dəyişdirilə bilər, təbii ki, müəyyən sərhədlər daxilində.

Nəfəs almanın tənzimlənməsi üçün bədəndə CO 2, O 2 və pH gərginliklərindəki dəyişikliklər böyük əhəmiyyət kəsb edir. Qan və toxumalarda CO 2 gərginliyinin artması, O 2 gərginliyinin azalması ventilyasiya həcminin artmasına səbəb olur, CO 2 gərginliyinin azalması, O 2 gərginliyinin artması ventilyasiya həcminin azalması ilə müşayiət olunur. . Nəfəs almada bu dəyişikliklər yuxu və aorta sinuslarında, həmçinin medulla oblongatanın özünün tənəffüs mərkəzində yerləşən xemoreseptorlardan tənəffüs mərkəzinə daxil olan impulslar nəticəsində baş verir.

Xarici tənəffüsün funksiyalarını xarakterizə etmək üçün ağciyər həcminin, ağciyər ventilyasiyasının, ventilyasiya-perfuziya nisbətinin, qan qazlarının və ABS-nin (turşu-əsas vəziyyəti) qiymətləndirilməsi istifadə olunur (Cədvəl 23).

Cədvəl 23

Uşaqlarda tənəffüs tezliyi [Tur A.F., 1955]

İstirahətdə sağlam bir yetkin dəqiqədə 12-18 nəfəs hərəkəti edir.

Yenidoğulmuşlarda nəfəs başına 2,5-3 ürək döyüntüsü, böyük uşaqlarda isə 3,5-4 olur.

Həyatın ilk aylarında uşaqlarda tənəffüs ritmi qeyri-sabitdir.

Gelgit həcmi (VT). Hər bir insanın ağciyərlərində müəyyən bir minimum (ekshalasiya zamanı) və maksimum (inhalyasiya zamanı) daxili həcm var. Nəfəs alma prosesi zamanı tənəffüsün təbiətindən asılı olaraq vaxtaşırı dəyişikliklər baş verir. Sakit nəfəs zamanı həcmdə dəyişikliklər minimaldır və bədən çəkisi və yaşından asılı olaraq 250-500 ml təşkil edir.

Yenidoğulmuşlarda tənəffüs həcmi təxminən 20 ml, bir yaşa qədər - 70-60 ml, 10 yaşa qədər - 250 ml-dir.

Dəqiqə tənəffüs həcmi (MRV)(nəfəs həcmi dəqiqədə nəfəs sayına vurulur) yaşla artır. Bu göstərici ağciyərlərin ventilyasiya dərəcəsini xarakterizə edir.

Maksimum ventilyasiya (MVL)- məcburi tənəffüs zamanı 1 dəqiqə ərzində ağciyərlərə daxil olan havanın həcmi.

Məcburi ekspirasiya həcmi (FEV 1)- maksimum mümkün ekshalasiya sürətində ilk saniyədə çıxarılan havanın həcmi. FEV 1-dən 70% VC və ya daha az azalma obstruksiyanın mövcudluğunu göstərir.

Maksimum inhalyasiya və ekshalasiya sürəti (MS ind, MS ext) bronxların açıqlığını xarakterizə edir. Normal şəraitdə yetkin bir insanın MR göstəricisi 4-8 ilə 12 l/s arasında dəyişir. Bronxial obstruksiya pozulursa, 1 l/s və ya daha az azalır.

Ölü tənəffüs boşluğu (DRS) qaz mübadiləsində iştirak etməyən tənəffüs yolları sahəsinin bir hissəsini (ağız boşluğu, burun, udlaq, qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar) və alveolların bir hissəsini, havanın qaz mübadiləsində iştirak etməyən hissəsini əhatə edir.

Alveolyar ventilyasiya (AV) düsturla müəyyən edilir:

AB = (DO – MDP) × BH.

Sağlam insanlarda AV ümumi ağciyər ventilyasiyasının 70-80%-ni təşkil edir.

Ümumi oksigen istehlakı.İstirahətdə bir yetkin dəqiqədə təxminən 0,2 litr oksigen istehlak edir. İş zamanı oksigen istehlakı müəyyən bir həddə qədər enerji istehlakına nisbətdə artır, bu da bədənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq bazal metabolizm səviyyəsini 10-20 və ya daha çox dəfə üstələyə bilər.

Maksimum oksigen istehlakı– həddindən artıq məcburi nəfəs alma ilə 1 dəqiqə ərzində orqanizmin istehlak etdiyi oksigenin həcmi.

Tənəffüs əmsalı (RK)– buraxılan karbon qazının və istehlak edilən oksigenin həcmlərinin nisbəti.

Tənəffüs ekvivalenti (RE)- bu, ağciyərlərin 100 ml oksigeni udması üçün tələb olunan inhalyasiya edilmiş havanın həcmidir (yəni bu, 100 ml O 2 istifadə etmək üçün ağciyərlərdən ventilyasiya edilməli olan litr havanın sayıdır).

Ağciyərlərin həcminə aşağıdakılar daxildir:

TLC (ümumi ağciyər tutumu) - maksimum ilhamdan sonra ağciyərlərdə olan qazın həcmi;

Həyati tutum (ağciyərlərin həyati tutumu) - maksimum ilhamdan sonra çıxarılan qazın maksimum həcmi;

RLV (qalıq ağciyər həcmi) - maksimum ekshalasiyadan sonra ağciyərlərdə qalan qazın həcmi;

FRC (funksional qalıq tutum) - sakit bir ekshalasiyadan sonra ağciyərlərdə qazın həcmi;

RO inspirator ehtiyat həcmi - sakit ilham səviyyəsindən inhalyasiya edilə bilən qazın maksimum həcmi;

RO ekshalasiyası (ekspirator ehtiyat həcmi) – sakit bir ekshalasiyadan sonra çıxarıla bilən qazın maksimum həcmi;

EB (inspirator qabiliyyəti) – sakit ekshalasiya səviyyəsindən inhalyasiya edilə bilən qazın maksimum həcmi;

DO (gelgit həcmi) - bir tənəffüs dövrəsində nəfəs alınan və ya çıxarılan qazın həcmi.

VC, EB, PO ind, PO out, DO spiroqrafdan istifadə etməklə ölçülür.

TEL, FRC, TOL qapalı sistemdə gel seyreltmə üsulu ilə ölçülür.

Ağciyər həcmlərinin öyrənilməsinin nəticələri, həcmlərin uşaqların böyüməsi ilə əlaqəsini əks etdirən reqressiya tənliklərindən istifadə edərək və ya nomoqramlardan istifadə edərək hesablanmış müvafiq dəyərlərlə müqayisə edilərək qiymətləndirilir.

Həyati imkanlardan istifadə edərək, bütövlükdə ağciyərlərin ventilyasiya qabiliyyətini qiymətləndirə bilərsiniz. Həyat qabiliyyəti bir çox amillərin təsiri altında azalır - həm ağciyər (tənəffüs yollarının obstruksiyası, atelektazi, pnevmoniya və s.), həm də ağciyərdənkənar (yüksək diafraqma ilə, əzələ tonusunun azalması ilə).

Həyat qabiliyyətinin gözlənilən dəyərin 20% -dən çox azalması patoloji hesab olunur.

Məcburi həyati tutum (FVC)– tam dərin nəfəsdən sonra mümkün qədər tez və tam olaraq çıxarılan havanın həcmi. Sağlam insanlarda FVC adətən VC-dən 100-200 ml çoxdur, çünki daha çox səy daha tam ekshalasiyaya kömək edir. FVC ventilyasiya cihazının mexaniki xüsusiyyətlərində dəyişiklikləri aşkar etmək üçün funksional yükdür. Tənəffüs yollarının obstruksiyası olan xəstələrdə FVC VC-dən azdır.

Bronxial açıqlığı qiymətləndirmək üçün Tifno testindən istifadə olunur - 1 s-də məcburi ekspirasiya həcminin (FEV 1) VC-nin (FVC) bütün məcburi ekspiratuar həcminə nisbəti, faizlə ifadə edilir. 75% normaldır. 70% -dən aşağı dəyərlər tənəffüs yollarının obstruksiyasını, 85% -dən yuxarı isə məhdudlaşdırıcı hadisələrin mövcudluğunu göstərir.

Tənəffüs yollarının obstruksiyasının mövcudluğunu və ölçülməsini müəyyən etmək üçün pik ekspiratuar axın sürəti (PEF) istifadə olunur. Bu məqsədlə mini-pik axın sayğacları (pik axın sayğacları) istifadə olunur. Ən rahat və dəqiq mini-Wright sayğacıdır.

Müayinə olunan şəxs maksimal dərəcədə dərin nəfəs alır (həyat qabiliyyətinin dəyərinə qədər), sonra qısa və kəskin şəkildə aparata daxil olur. Alınan nəticə nomoqramma məlumatları ilə müqayisə edilərək qiymətləndirilir. Evdə Wright pik axını ölçən cihazdan istifadə edərək pik ekspiratuar axın sürətinin ölçülməsi xəstənin istifadə edilən müalicəyə reaksiyasını obyektiv qiymətləndirməyə imkan verir.

Oksigenin ağciyərlərdən toxumalara daşınması. Oksigen alveolyar-kapilyar membrandan keçərək fiziki qanunlara uyğun olaraq qan plazmasında həll olur. Normal bədən istiliyində 100 ml plazmada 0,3 ml oksigen həll olunur.

Hemoqlobin oksigenin ağciyərlərdən toxumalara daşınmasında əsas rol oynayır. Oksigenin 94%-i oksihemoqlobin (HbO 2) şəklində daşınır. 1 q Hb 1,34-1,36 ml O 2-ni birləşdirir.

Qanın oksigen tutumu (BOC)- oksigenlə tamamilə doyduqdan sonra qanda hemoglobinlə bağlana bilən maksimum oksigen miqdarı. Hemoqlobin oksigenlə tam doymuş olduqda, 1 litr qanda 200 ml-ə qədər oksigen ola bilər. Yetkinlər üçün normal KEK dəyəri həcmcə 18-22% təşkil edir. Yeni doğulmuş körpənin KEK-i böyüklərin KEK-inə bərabər və ya ondan bir qədər yüksəkdir. Doğuşdan qısa müddət sonra azalır, 1-4 yaşlarında minimum dəyərə çatır, bundan sonra tədricən artaraq yetkinlik dövründə yetkinlik səviyyəsinə çatır.

Oksigenin hemoglobinlə kimyəvi əlaqəsi geri çevrilir. Dokularda oksihemoqlobin oksigeni buraxır və azalmış hemoglobinə çevrilir. Ağciyərlərdə hemoglobinin oksigenləşməsi və toxumalarda bərpası oksigenin qismən təzyiqindəki fərqlə müəyyən edilir: ağciyərlərdə alveol-kapilyar təzyiq qradiyenti və toxumalarda kapilyar-toxuma qradiyenti.

Hüceyrələrdə əmələ gələn karbon qazının xaric olunduğu yerə - ağciyər kapilyarlarına daşınması üç formada həyata keçirilir: hüceyrələrdən qana daxil olan karbon qazı orada həll olur, nəticədə onun qanda qismən təzyiqi azalır. qan artır. Plazmada fiziki olaraq həll olunan karbon qazı onun qanla daşınan ümumi həcminin 5-6%-ni təşkil edir. Karbon qazının 15% -i karbohemoqlobin şəklində nəql olunur, endogen karbon qazının 70-80% -dən çoxu qan bikarbonatları ilə bağlanır. Bu əlaqə turşu-əsas balansının qorunmasında böyük rol oynayır.

Toxuma (daxili) tənəffüs– toxumaların oksigenin udulması və karbon qazının sərbəst buraxılması prosesi. Daha geniş mənada, bunlar hər bir hüceyrədə baş verən bioloji oksidləşmənin fermentativ prosesləridir, nəticədə yağ turşularının, amin turşularının və karbohidratların molekulları karbon qazına və suya parçalanır və bu vəziyyətdə ayrılan enerji hüceyrə tərəfindən istifadə olunur və saxlanılır.

Ağciyərlər qaz mübadiləsi ilə yanaşı orqanizmdə digər funksiyaları da yerinə yetirir: maddələr mübadiləsi, termorequlyasiya, ifrazat, ifrazat, maneə, təmizləmə, sorulma və s.

Ağciyərlərin metabolik funksiyasına lipid mübadiləsi, yağ turşularının və asetonun sintezi, prostaqlandinlərin sintezi, səthi aktiv maddənin istehsalı və s. daxildir. seroz-mukozal sekresiya, aşağıdan yuxarı hissələrə doğru hərəkət edərək, tənəffüs yollarının səthini nəmləndirir və qoruyur.

Sekresiyada həmçinin laktoferin, lizozim, serum zülalları, antikorlar - antimikrobiyal təsir göstərən və ağciyərin sanitariyasına töhfə verən maddələr var.

Ağciyərin ifrazat funksiyası uçucu metabolitlərin və ekzogen maddələrin: aseton, ammonyak və s. buraxılmasında özünü göstərir. Absorbsiya funksiyası yağda və suda həll olunan maddələr üçün alveol-kapilyar membranların yüksək keçiriciliyi ilə əlaqədardır: efir, xloroform və s.İdarəetmənin inhalyasiya yolu bir sıra dərmanlar üçün istifadə olunur.