Dolayı antikoaqulyantlar: göstərişlər və əks göstərişlər. Alətlərə Baxış

Qanın maye vəziyyəti və qan dövranının bütövlüyü bədənin həyatı üçün zəruri şərtlərdir. Bu şərtlər dövran edən qanı maye vəziyyətdə saxlayan qan laxtalanma sistemi tərəfindən yaradılır.

Qan laxtalanma sistemi daha böyük bir sistemin bir hissəsidir - bədənin daxili mühitinin məcmu vəziyyətini normal həyat üçün lazım olan səviyyədə saxlayan qanın və kolloidlərin məcmu vəziyyətini tənzimləyən sistem (RAS sistemi). RASK sistemi qanın maye vəziyyətinin saxlanmasını və qan damarlarının divarlarının normal fəaliyyəti zamanı belə dəyişən xüsusiyyətlərinin bərpasını təmin edir. Beləliklə, orqanizmdə bir tərəfdən qanın maye vəziyyətinin qorunmasını, digər tərəfdən isə qan damarlarının divarlarının struktur bütövlüyünü saxlamaqla qanaxmanın qarşısının alınmasını və dayandırılmasını təmin edən xüsusi bioloji sistem var. zədələnmə halında sonuncunun sürətli trombozu. Bu sistem hemostaz sistemi adlanır.

Trombosit tromblarının əmələ gəlməsi (ilkin hemostaz) vasitəsilə mikrosirkulyasiya damarlarından qanaxmanın dayandırılmasını təmin edən damar-trombosit hemostazı, həmçinin fibrin trombunun əmələ gəlməsi (qanaxmanın dayandırılması) vasitəsilə qanaxmanın dayandırılmasını təmin edən laxtalanma fermentativ hemostazı var. böyük gəmilərdə).

Qanın maye vəziyyəti antikoaqulyant sistem tərəfindən təmin edilir. Qanın laxtalanmasının səbəbi qan damarlarının zədələnməsidir. Koaqulyasiyanın enzimatik hemostazı üç mərhələdə baş verir:

FAZA I Protrombinazın əmələ gəlməsi (toxuma tərəfindən tetiklenir

sonrakı formalaşması ilə yüksək tromboplastin

Mən qan yeyirəm (trombosit və eritrosit)

protrombinaz).

FAZA II Protrombinazın görünüşü ikincinin başlanğıcı deməkdir

qan laxtalanma mərhələsinin sürü - formalaşması

trombin (proses dərhal baş verir - 2-5 san

FAZA III Üçüncü fazada trombinin təsiri altında

fibrinogen fibrinə çevrilir. Haqqında

fibrin əmələ gətirir və əmələ gəlməsini tamamlayır

qan laxtalanmasi.

Qanın məcmu (maye) vəziyyəti laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemlərinin potensiallarının dinamik tarazlığı ilə təmin edilir. Qanın maye vəziyyəti ilk növbədə onun tərkibində olan təbii antikoaqulyantlar tərəfindən saxlanılır.

gulantlar (anti-koaqulyant sistem). Əvvəla, bu, protrombinazın (antitrombin III, alfa-2-makroqlobulin və ya antitrombin IV) təsirini maneə törədən antitromboplastinlər qrupudur. Bundan əlavə, heparin mast hüceyrələri və bazofillər tərəfindən istehsal olunur.

Üçüncü komponent var - laxtanın geri çəkilməsi ilə eyni vaxtda hərəkət etməyə başlayan fibrinoliz sistemi.

Fibrinoliz qan laxtasının əsasını təşkil edən fibrinin parçalanması prosesidir. Fibrinolizin əsas funksiyası laxta ilə tıxanmış damarın lümenini (rekanalizasiyasını) bərpa etməkdir.

Fibrin parçalanması plazmada plazminogen şəklində olan plazmin proteolitik fermenti tərəfindən həyata keçirilir.

Klinikada qanın laxtalanmasının patologiyası ya qanaxma şəklində, ya da artan trombüs formalaşması şəklində özünü göstərir, hər iki fenomenin birləşməsi də mümkündür (DIC sindromunda - dissosiasiya edilmiş damardaxili laxtalanma).

Bu şərtləri olan xəstələrin müalicəsi prosesində iki əsas dərman qrupu istifadə olunur:

1. Qan laxtalanmasını təşviq edən dərmanlar

qan, yəni qanaxmanın dayandırılması (hemostaz)

2. Qanın laxtalanmasını azaldan dərmanlar (antitrom

botic) və ya tromboz üçün dərmanlar və onların

qarşısının alınması.

Bu qrupların hər biri trombun əmələ gəlməsinə, fibrinolitik sistemin fəaliyyətinə, trombositlərin yığılmasına və damar divarına müxtəlif təsir göstərən alt qruplara bölünür.

I. HEMOSTATİKA

1. Koaqulyantlar (formalaşmanı stimullaşdıran agentlər

fibrin trombları):

a) birbaşa təsir (trombin, fibrinogen);

b) dolayı təsir (vikasol, fitomenadion).

2. Fibrinoliz inhibitorları:

a) sintetik mənşəli (aminokaprono

va və traneksamik turşular,

b) heyvan mənşəli (aprotinin, contri

nəcis, pantripin, qordoks "Gideon"

Rixter”, Macarıstan);

3. Trombosit aqreqasiyasının stimulyatorları (serotonin

adipat, kalsium xlorid).

4. Damar keçiriciliyini azaldan agentlər:

a) sintetik (adroxon, etamsilat, iprazoks

b) vitamin preparatları (askorbin turşusu,

rutin, quercetin).

c) bitki mənşəli preparatlar (crappie

sən, yarrow, viburnum, su bibəri,

arnika və s.)

II. LAHONLAMA Əleyhinə DƏRMANLAR, VƏ YA PLAHLANMA Əleyhdarı

Titrombotik dərmanlar:

1. Antikoaqulyantlar:

a) birbaşa təsir (heparin və onun preparatları,

hirudin, natrium sitrat, antitrombin III);

b) dolayı təsir (neodikumarin, sinkumar,

fenilin, fepromaron).

2. Fibrinolitiklər:

a) birbaşa təsir (fibrinolizin və ya plazmin);

b) dolayı (plazminogen aktivatorları) təsir

(streptoliaz, streptokinaz, urokinaz, ac

3. Antiplatelet agentləri:

a) trombositlər (asetilsalisilik turşusu,

dipiridamol, pentoksifillin, tiklopidin,

indobufen);

b) eritrosit (pentoksifillin, reopoliglu

qohum, reogluman, rondex).

QANIN PLAHLANMASINI ARTIRAN DARMANLAR (HEMOSTATİK)

KOAQULANTLAR

Təsnifatına görə, bu qrup dərmanlar birbaşa və dolayı koaqulyantlara bölünür, lakin bəzən başqa bir prinsipə görə bölünürlər:

1) yerli istifadə üçün (trombin, hemostatik süngər

chelic, fibrin plyonka və s.)

2) sistemli istifadə üçün (fibrinogen, Vicasol).

TROMBIN (Trombinum; 125 aktivlik vahidinə uyğun gələn amp. 0,1 quru toz; 10 ml şüşələrdə) yerli istifadə üçün birbaşa təsir göstərən koaqulyantdır. Qan laxtalanma sisteminin təbii komponenti olmaqla, in vitro və in vivo təsir göstərir.

İstifadədən əvvəl toz şoran həllində həll olunur. Tipik olaraq, ampulada olan toz tromboplastin, kalsium və protrombinin qarışığıdır.

Yalnız yerli olaraq tətbiq edin. Kiçik damarlardan və parenximal orqanlardan qanaxma (qaraciyər, böyrək, ağciyər, beyin əməliyyatları), diş ətindən qanaxma olan xəstələrə təyin edilir. Trombin məhlulu ilə hopdurulmuş hemostatik süngər, hemastatik süngər şəklində yerli olaraq istifadə olunur.

Lagenova və ya sadəcə trombin həllində isladılmış bir tampon tətbiq etmək.

Bəzən, xüsusilə pediatriyada trombin mədə qanaxması və ya inhalyasiya üçün şifahi olaraq istifadə olunur (ampulanın tərkibi 50 ml natrium xloriddə və ya 50 ml 5% Ambien məhlulunda həll edilir, gündə 2-3 dəfə 1 xörək qaşığı qəbul edilir) tənəffüs yollarından qanaxma üçün.

FİBRİNOGEN (Fibrinogenum; 1.0 və 2.0 quru məsaməli kütləli şüşələrdə) - sistemli təsirlər üçün istifadə olunur. O, həmçinin donor qan plazmasından əldə edilir. Trombinin təsiri altında fibrinogen qan laxtalarını əmələ gətirən fibrinə çevrilir.

Fibrinogen təcili tibbi yardım kimi istifadə olunur. Kütləvi qanaxma hallarında (plasentanın pozulması, hipo və afibrinogenemiya, cərrahi, mamalıq, ginekoloji və onkoloji praktikada) çatışmazlıq olduqda xüsusilə təsirlidir.

Adətən bir damara, bəzən yerli olaraq qanaxma səthinə tətbiq olunan bir film şəklində təyin edilir.

İstifadədən əvvəl dərman inyeksiya üçün 250 və ya 500 ml isti suda həll olunur. Damcı və ya yavaş axınla venadaxili olaraq verilir.

VİKASOL (Vicasolum; tabletlərdə, 0,015 və amperdə, 1 ml 1% məhlulda) fibrin laxtalarının əmələ gəlməsini aktivləşdirən, K vitamininin sintetik suda həll olunan analoqu olan dolayı koaqulyantdır. K3 vitamini kimi istinad edilir. Farmakoloji təsir Vikasolun özündən deyil, ondan əmələ gələn K1 və K2 vitaminlərindən qaynaqlanır, buna görə də təsir 12-24 saatdan sonra, venadaxili yeridilmə ilə - 30 dəqiqədən sonra, əzələdaxili yeridilməsi ilə - 2-3 saatdan sonra inkişaf edir.

Bu vitaminlər qaraciyərdə protrombin (II faktor), prokonvertin (VII faktor), həmçinin IX və X faktorlarının sintezi üçün lazımdır.

İstifadəyə göstərişlər: protrombin indeksinin həddindən artıq azalması ilə, ciddi K vitamini çatışmazlığı ilə:

1) parenximal orqanlardan qanaxma;

2) mübadilə qanının köçürülməsi proseduru, əgər

konservləşdirilmiş qanı (uşağa) tökdülər;

və həmçinin:

3) K vitamini antaqonistlərinin uzunmüddətli istifadəsi -

aspirin və NSAİİlər (trombositlərin yığılmasını pozan).

4) geniş spektrli antibiotiklərin uzunmüddətli istifadəsi

fəaliyyət (xloramfenikol, ampisilin, tetrasiklin).

lin, aminoqlikozidlər, ftorxinolonlar);

5) sulfanilamidlərin istifadəsi;

6) yenidoğulmuşların hemorragik xəstəliyinin qarşısının alınması;

7) uşaqlarda uzun müddət davam edən ishal;

8) kistik fibroz;

9) hamilə qadınlarda, xüsusən də vərəmdən əziyyət çəkənlərdə

lezis və epilepsiya və müvafiq müalicə almaq

10) dolayı antikoaqulyantların həddindən artıq dozası;

11) sarılıq, hepatit, həmçinin zədələrdən sonra qan

xəstəliklər (hemoroid, xoralar, radiasiya xəstəliyi);

12) əməliyyata və əməliyyatdan sonrakı hazırlıq

sfera müddəti.

Təsiri vikasol antaqonistlərinin eyni vaxtda qəbulu ilə zəiflədilə bilər: aspirin, NSAİİlər, PAS, neodikumarin qrupunun dolayı antikoaqulyantları.

Əlavə təsirləri: venadaxili yeridildikdə qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizi.

PHYTOMENADIONE (Phytomenadinum; venadaxili administrasiya üçün 1 ml, həmçinin dərmanın 0,01-ə uyğun gələn 0,1 ml 10% yağ məhlulu olan kapsullar). Təbii K1 vitaminindən (trans-birləşmələrdən) fərqli olaraq, o, sintetik preparatdır. Rasemik formadır (trans- və sis-izomerlərin qarışığı) və bioloji aktivlik baxımından K1 vitamininin bütün xüsusiyyətlərini saxlayır. Tez əmilir və səkkiz saata qədər maksimum konsentrasiyanı saxlayır.

İstifadəsinə göstərişlər: qaraciyər funksiyasının azalması (hepatit, siroz), ülseratif kolit, antikoaqulyantların həddindən artıq dozası, geniş spektrli antibiotiklərin və sulfanilamidlərin yüksək dozalarının uzun müddət istifadəsi nəticəsində yaranan hipoprotrombinemiya ilə hemorragik sindrom; qanaxmanı azaltmaq üçün böyük əməliyyatlardan əvvəl.

Yan təsirlər: dozaj rejiminə əməl edilmədikdə hiperkoaqulyasiya hadisələri.

Birbaşa təsir göstərən koaqulyantlarla əlaqəli dərmanlar arasında klinikada aşağıdakı dərmanlar da istifadə olunur:

1) protrombin kompleksi (VI, VII, IX, X faktorları);

2) antihemofilik qlobulin (faktor VIII).

Fibrinolizin inhibitorları (antifibrinolitiklər)

AMİNOKAPRONIK TURŞUSU (ACA) profibrinolizin aktivatoruna təsir edərək profibrinolizin (plazminogen) fibrinolizinə (plazminə) çevrilməsini maneə törədən və bununla da fibrin laxtalarının saxlanmasına kömək edən toz halında sintetik preparatdır.

Bundan əlavə, ACC də kininlərin və kompliment sisteminin bəzi amillərinin inhibitorudur.

Şok əleyhinə fəaliyyətə malikdir (proteolitik fermentləri inhibə edir və həmçinin qaraciyərin neytrallaşdırıcı funksiyasını stimullaşdırır).

Dərman aşağı toksikdir və bədəndən tez xaric olur

sidiklə (4 saatdan sonra).

Təcili klinikalarda, cərrahi müdaxilələr zamanı və qan və toxumaların fibrinolitik aktivliyi artdıqda müxtəlif patoloji şəraitdə istifadə olunur:

1) ağciyərlərdə, prostatda, mədəaltı vəzdə əməliyyatlar zamanı və sonra

döş və tiroid bezləri;

2) plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması ilə, uzun müddətli

uterusda ölü dölün tutulması;

3) hepatit, qaraciyər sirozu, portal hipertenziya üçün

hipertansiyon, cihazı süni şəkildə istifadə edərkən

aşağı qan dövranı;

4) xoralı DIC sindromunun II və III mərhələlərində,

burun qanaxmaları, ağciyər qanaxmaları.

ACC venadaxili və ya şifahi olaraq konservləşdirilmiş qanın kütləvi köçürülməsi zamanı tətbiq olunur.

Mövcuddur: izotonik natrium xlorid məhlulunda 100 ml steril 5% məhluldan ibarət toz və şüşələr. IN

ACC-nin şok əleyhinə fəaliyyət göstərməsi, proteolitik fermentləri və kininləri inhibə etməsi, antikorların meydana gəlməsini maneə törətməsi səbəbindən dərman şok reaksiyaları üçün və antiallergik agent kimi istifadə olunur.

Yan təsirləri: mümkün başgicəllənmə, ürəkbulanma, ishal, yuxarı tənəffüs yollarının yüngül katarası.

AMBEN (Ambenum, aminometilbenzoy turşusu) həm də kimyəvi quruluşa görə para-aminobenzoy turşusuna bənzər sintetik preparatdır. Ağ toz, suda zəif həll olunur. Bu antifibrinolitik agentdir. Ambien fibrinolizi inhibə edir, onun təsir mexanizmi ACC-yə bənzəyir.

İstifadəyə dair göstərişlər eynidır. İntravenöz, əzələdaxili və şifahi olaraq təyin edilir. Bir damara tətbiq edildikdə, tez təsir göstərir, ancaq qısa müddətə (3 saat). Buraxılış forması: 5 ml 1% həll ampulaları, 0,25 tablet.

Bəzən anti-enzim dərmanlar, xüsusən də kontrikal göstərilir. O, bir çox patofizyoloji proseslərin inkişafında mühüm rol oynayan plazmin, kollagenaz, tripsin, kimotripsini inhibə edir. Bu qrupdakı dərmanlar fərdi fibrinoliz faktorlarının və qan laxtalanma proseslərinin katalitik qarşılıqlı təsirinə inhibitor təsir göstərir.

İstifadəyə göstərişlər: yerli hiperfibrinoliz - əməliyyatdan sonrakı və post-portal qanaxma; hipermenoreya; mamalıq və cərrahiyyədə ümumiləşdirilmiş birincili və ikincili hiperfibrinoliz; DIC sindromunun ilkin mərhələsi və s.

Yan təsirlər: nadir hallarda allergiya; embriotoksik təsir; Sürətli administrasiya ilə - nasazlıq, ürəkbulanma.

trombositlərin aqreqasiyasını və yapışmasını artıran dərmanlar

SEROTONİN. Onun istifadəsi trombositlərin yığılmasının stimullaşdırılması, toxumaların şişməsi və trombosit tromblarının meydana gəlməsinə kömək edən mikrosirkulyasiyada dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Adipat şəklində serotonin (1 ml 1% məhlulun ampulalarında Serotonini adipinatis) qan trombositlərinin patologiyası (trombositopeniya, trombositopatiya) ilə əlaqəli qanaxmalarda venadaxili və ya əzələdaxili olaraq istifadə olunur. Eyni zamanda trombositlərin sayı artır, qanaxma müddəti qısalır, kapilyarların müqaviməti artır.

I tip von Willebrandt xəstəliyi, hipo- və aplastik anemiya, Werlhoff xəstəliyi, hemorragik vaskulit üçün istifadə olunur.

Böyrək patologiyası zamanı, bronxial astmalı xəstələrdə və ya qanın hiperkoaqulyasiyası zamanı istifadə edilməməlidir.

Yan təsir: sürətli administrasiya ilə - damar boyunca ağrı; qarın nahiyəsində, ürək nahiyəsində ağrı, arterial təzyiqin artması, başda ağırlıq, ürəkbulanma, ishal, diurezin azalması.

KALSİUM PREPARATLARI

KALSİUM trombositlərin yığılmasında və yapışmasında birbaşa iştirak edir, həmçinin trombin və fibrinin əmələ gəlməsinə kömək edir. Beləliklə, həm trombositlərin, həm də fibrin qan laxtalarının əmələ gəlməsini stimullaşdırır.

İstifadəyə göstərişlər:

1) damar keçiriciliyinin azaldılması vasitəsi kimi,

hemorragik vaskulit ilə;

2) ağciyər üçün hemostatik agent kimi,

mədə, burun, uterin qanaxma və

həmçinin əməliyyatdan əvvəl;

3) kalsiumun azalması ilə əlaqəli qanaxma üçün

qan plazmasında (böyük koli transfüzyonundan sonra

sitratlı qanın keyfiyyəti, plazma əvəzediciləri).

Kalsium xloriddən istifadə edin (venadaxili və şifahi olaraq).

Yan təsirlər: sürətli administrasiya ilə ürək dayanması və qan təzyiqinin azalması mümkündür; venadaxili administrasiya ilə istilik hissi qeyd olunur ("isti prick"); kalsium xloridin subkutan tətbiqi ilə - toxuma nekrozu.

DAMAR DİVƏRİNİ AZALDAN DƏRMANLAR

SINTETİK HAZIRLAMALAR

ADROXONE (Adroxonum; amp. 1 ml 0,025%) adrenalinin metaboliti olan adrenoxrom preparatıdır. Qan təzyiqini artırmır, ürəyin fəaliyyətinə və qanın laxtalanmasına təsir etmir.

Onun əsas təsiri damar divarının sıxlığını artırmaq və trombositlərin birləşməsini və yapışmasını aktivləşdirməkdir. Buna görə də, adroxon kapilyar qanaxma zamanı, bu damarların divarlarının keçiriciliyi xüsusilə artdıqda, hemostatik təsir göstərir. Ancaq kütləvi qanaxma halında dərman təsirli deyil.

İstifadəyə göstərişlər:

1) parenximal və kapilyar qanaxma ilə;

2) xəsarətlər və əməliyyatlar üçün;

3) yenidoğulmuşlarda bağırsaq qanaxması ilə;

4) melena ilə;

5) trombosit purpurası ilə.

Adroxon yerli olaraq (tamponlar, salfetlər), əzələdaxili və ya dərialtı olaraq istifadə olunur. ETHAMSYLAT və ya dikinon (Ethamsylatum; 0,25 tabletlərdə və 2 ml 12,5% məhlulda) dioksibenzolun sintetik törəməsidir. Dərman damar keçiriciliyini azaldır, plazmanın maye hissəsinin transudasiyasını və eksudasiyasını azaldır, damar divarının keçiriciliyini normallaşdırır və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır, tromboplastin (hemostatik təsir) meydana gəlməsini təşviq etdiyi üçün qanın laxtalanmasını artırır. Sonuncu təsir sürətlə inkişaf edir - 5-15 dəqiqədən sonra venadaxili administrasiya ilə, ən aydın - 1-2 saatdan sonra. Tabletlərdə təsir 3 saatdan sonra görünür. Dərman bir damara, subkutan və ya əzələdaxili olaraq tətbiq olunur.

İstifadəyə göstərişlər:

1) trombositlərin purpurası;

2) bağırsaq və ağciyər qanaxmaları (cərrahiyyə);

3) hemorragik diatez;

4) LOR orqanlarında əməliyyatlar;

5) diabetik angiopatiya (oftalmologiya).

Yan təsirlər - bəzən ürək yanması, epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi, baş ağrısı, başgicəllənmə, üzün qızarması, ayaqların parasteziyası, qan təzyiqinin azalması var.

VİTAMİNLƏR HAZIRLAMALARI

Artan damar keçiriciliyini aradan qaldırmaq üçün, xüsusən qanaxmalar olduqda, vitamin C preparatları (askorbin turşusu), həmçinin müxtəlif flavonoidlər (rutin, askorutin, quercetin, vitamin P), həmçinin vitaminlər, yəni yarı sintetik törəmələr - venoruton və müxtəlif dərman vasitələrində troxevasin, istifadə formaları (kapsulalar, gel, məhlullar). Vitamin P preparatları plazmanın maye hissəsinin intensiv transudasiyası üçün, məsələn, ayaqların şişməsi (tromboflebit) üçün istifadə olunur. Bundan əlavə, bu dərmanlar hemorragik diatez, retinada qanaxmalar, radiasiya xəstəliyi, araknoidit, hipertoniya və salisilatların həddindən artıq dozası üçün təyin edilir. Rutin və askorutin pediatriyada intensiv transı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur

skarlatina, qızılca, difteriya və zəhərli qripdən əziyyət çəkən uşaqlarda datasiya.

RUTIN 0,02 (hər 2-3 dəfə) tabletlərdə mövcuddur

gün). ASKORUTIN - hər biri 0,05 VENORUTON - kapsullarda

0, 3; 5 ml 10% həll ampulaları. Bitkilərdən hazırlanan preparatlar (infuziyalar, ekstraktlar, tabletlər) zəif hemostatik təsir göstərir. Buna görə də, onlar yüngül qanaxmalarda (burun, hemoroidal), qanaxma, hemoptizi, hemorragik diatez, mamalıq və ginekoloji praktikada istifadə olunur.

ANTİTİS DƏRMANLARI

RHOMBOTİK DƏRMANLAR)

antikoaqulyantlar

1. Antikoaqulyantlar ( əmələ gəlməsinə mane olan dərmanlar

fibrin trombları):

a) birbaşa antikoaqulyantlar (heparin və onun preparatları,

hirudin, natrium hidrogen sitrat, antit konsentrat

rombin III) - in vitro və in vitro təsirə səbəb olur

b) dolayı antikoaqulyantlar (törəmələr

oksikumarin: neodikumarin, sinkumar, pelentan

və s.; indandion törəmələri - fenilin və s.)

Səbəb effekti yalnız in vivo.

HEPARİN (Heparin; 1 ml-də 5000, 10000 və 20000 IU olan 5 ml şüşə, Gedeon Rixter, Macarıstan) mast hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan təbii antikoaqulyant faktordur. Heparin sulfat turşusu qalıqlarının sayında fərqlənən xətti anion polielektrolitlər qrupunun ümumi adıdır. Yüksək və aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər (orta molekulyar çəki -

Heparin iribuynuzlu heyvanların ağciyər və qaraciyərindən əldə edilən yeni qalenik preparatdır. Kükürd turşusu qalıqları və karboksil qruplarının olması səbəbindən ən güclü üzvi turşudur ki, bu da ona çox güclü mənfi yük verir. Buna görə də, əslində, anion polielektrolitlərə aiddir. Qandakı mənfi yükə görə heparin müsbət yüklü komplekslərlə birləşir və endotel hüceyrələrinin və makrofaqların membranlarının səthində sorbsiya olunur və bununla da trombositlərin yığılmasını və yapışmasını məhdudlaşdırır. Heparinin təsiri əsasən antitrombin III-ün plazma konsentrasiyasından asılıdır.

Heparinin farmakoloji təsiri:

1) heparinin antikoaqulyant təsiri var, belə ki

antitrombini III və geri dönməz şəkildə necə aktivləşdirir

IXa, Xa, XIa və XIIa laxtalanma faktorları yox olmur

2) trombositlərin aqreqasiyasını orta dərəcədə azaldır;

3) heparin qanın özlülüyünü azaldır, keçiriciliyi azaldır

qan axını asanlaşdıran və sürətləndirən qan damarları

vi, stazın inkişafına mane olur (faktlardan biri

tromb meydana gəlməsini təşviq edən dits);

4) şəkərin, lipidlərin və chylomicronların tərkibini azaldır

qanda antisklerotik təsir göstərir,

komplimentin bəzi komponentlərini birləşdirir,

immunoqlobulinlərin sintezi, ACTH, aldosteron əriyir,

və həmçinin histamin, serotonini bağlayır, göstərir

beləliklə, antiallergik təsir;

5) heparin kalium saxlayan və iltihabəleyhinədir

telny, analjezik təsir göstərir. Bundan başqa,

heparin diurezi artırır və azaldır

re genişlənməsi səbəbindən damar müqaviməti

müsbət damarlar, koronar arteriyaların spazmını aradan qaldırır

İstifadəyə göstərişlər:

1) kəskin tromboz, tromboemboliya üçün (kəskin in

miokard infarktı, ağciyər arteriyasının trombozu, böyrək

damarlar, ileoçekal damarlar), damarlarda tromboemboliya

2) süni qan dövranı cihazları ilə işləyərkən

ana südü, süni böyrək və ürək;

3) laboratoriya praktikasında;

4) yanıqlar və donma üçün (mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması

5) DIC sindromunun ilkin mərhələlərində xəstələrin müalicəsində

Roma (fulminant purpura ilə, ağır mədə-bağırsaq

6) bronxial astma, revmatizm xəstələrinin müalicəsində

ana, eləcə də glome xəstələrinin kompleks müalicəsində

yuvarlanan nefrit;

7) ekstrakorporeal hemodializ apararkən;

hemosorbsiya və məcburi diurez;

8) hiperaldosteronizm ilə;

9) antiallergik agent kimi (bronxial

10) yemək yeyən xəstələr üçün terapevtik tədbirlər kompleksində

roskleroz.

Yan təsirlər:

1) qanaxmaların inkişafı, trombositopeniya (30%);

2) başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma, anoreksiya, ishal;

3) allergik reaksiyalar, hipertermi.

Fəsadları (qanaxmaları) aradan qaldırmaq üçün venaya heparin antidotları (5% məhlul şəklində protamin sulfat) yeridilir.

və ya POLİBREN; 1 mq protamin sulfat 85 vahid heparini neytrallaşdırır; yavaş-yavaş enjekte edin).

Bir dəfə, orta hesabla, kəskin trombozu olan bir xəstəyə venadaxili olaraq 10.000 ədəd verilir. Gündə 40.000-50.000 ədəd venadaxili, yavaş-yavaş tətbiq olunur. İntramüsküler və subkutan (ən az vaskulyarizasiya sahəsində) tətbiq oluna bilər. Son illərdə trombozun qarşısını almaq üçün hər 6-8 saatdan bir 5000 vahid heparinin subkutan və ya intradermal yeridilməsi tövsiyə olunur. Heparin məlhəmi 25,0 (2500 ədəd) borularda da mövcuddur. Aerozol şəklində inhalyasiya, antiallergik agent kimi, dərman ultrasəs inhalyatorundan istifadə edərək gündə 500 vahid/kq dozada tətbiq olunur. İnhalyasiya həftədə 2-3 dəfə aparılır. Bir doza 1: 4 nisbətində distillə edilmiş suda seyreltilir.

HİRUDİN və onun preparatları (hirudont və s.) zəlilərin məhsuludur. Bu dərmanların antikoaqulyant və antiinflamatuar təsirləri istifadə olunur. Damarların səthi iltihabı, damar trombozu, ayağın trofik xoraları, furunkuloz, limfa düyünlərinin iltihabı, yaralanmalar və yanıqlardan sonra tikişlərin sağalmasını yaxşılaşdırmaq üçün yerli (məlhəm və jellər) təyin edilir.

Yan təsir - allergik reaksiyalar (səpgi, qaşınma, Quincke ödemi).

SODIUM HİDROSİTRAT yalnız qanın qorunması üçün istifadə olunur. Limon turşusu anionu, sonuncunun fəaliyyətini bağlayan kalsium ionu ilə birləşir. Maddə həddindən artıq əlavə olunur. Xəstə onu istifadə etməməlidir, çünki natrium hidrogen sitrat kalsium ionlarını bloklayacaq və xəstədə aritmiya, ehtimal ki, ürək çatışmazlığı və ürəyin dayanması inkişaf edəcək.

Bəzən hiperkalsemiyanı aradan qaldırmaq və ürək qlikozidləri ilə zəhərlənməni müalicə etmək üçün şifahi olaraq təyin edilir.

Xəstəyə 500 ml-ə qədər konservləşdirilmiş qan köçürülürsə, bu, heç bir əlavə tədbir tələb etmir. Əgər qan 500 ml-dən çox həcmdə köçürülürsə, hər 50 ml həcmində 500 ml-dən çox olan qan üçün 5 ml 10% kalsium xlorid məhlulu əlavə edilir.

DOLAYI TƏSİLİ ANTİKOAQULANTLAR (PERO

RAL antikoaqulyantları)

Çox sayda antikoaqulyantdan ən çox yayılanı kumarin qrupunun dərmanlarıdır. Bir çox dərman var, lakin ən çox istifadə edilənlər neodikumarin (pelentan), sinkumar, fepromaron, fenilin, amefin və farfavindir.

NEODICUMARIN (Neodicumarinum; tabletlərdə 0,05 və 0,1), sinkumar, dikumarin, fepromaron, omefin, fenilin - farmakodinamikada çox oxşar olan fenilindandion törəmələri. Onların təsir mexanizmi onların K antivitaminləri olması, yəni K vitamininin antaqonistləri kimi çıxış etməsi ilə bağlıdır.

Onun fəaliyyətini boğaraq, bu dərmanlar laxtalanma homeostazı üçün, yəni fibrin laxtalarının əmələ gəlməsi üçün zəruri olan prokonvertin (VII faktor), protrombinin (II faktor), həmçinin qanın laxtalanma faktorları IX və X sintezini maneə törədir. Bu dərmanlar dərhal hərəkət etmir, lakin 8-24 saatdan sonra, yəni kümülatif xüsusiyyətlərə malik yavaş hərəkət edən agentlərdir. Üstəlik, bu qrupdakı müxtəlif dərmanlar fərqli sürət və təsir gücünə və müxtəlif yığılma dərəcələrinə malikdir. Onların hərəkətlərinin başqa bir xüsusiyyəti uzun müddət fəaliyyət göstərmələridir.

Bu dərmanlar yalnız şifahi olaraq istifadə olunur, çünki onlar yaxşı sorulur, sonra qan axını ilə yenidən bağırsağa gətirilir, bağırsaq lümeninə buraxılır və yenidən sorulur (resirkulyasiya). Bütün dərmanlar plazma zülalları ilə zəif bir əlaqə yaradır və digər dərmanlar tərəfindən asanlıqla çıxarılır. Yalnız in vivo hərəkət edin.

İstifadəyə göstərişlər:

1) peşəkar məqsədlər üçün qan laxtalanmasını azaltmaq

laktasiya və tromboz, tromboflebit və müalicə

tromboemboliya (miyokard infarktı), embolik

vuruşlar;

2) trombozun qarşısının alınması üçün cərrahiyyədə

əməliyyatdan sonrakı dövr.

Yan təsirlər nadir hallarda dispeptik sindrom (ürəkbulanma, qusma, ishal, iştahsızlıq) şəklində qeyd olunur. Neodikumarin kimi dərmanlarla farmakoterapiya zamanı, düzgün dozada, lakin dərmanların qarşılıqlı təsirini nəzərə almadan, həddindən artıq dozaya görə qanaxma şəklində ağırlaşmalar baş verir. Məsələn, neodikumarin və butadion və ya salisilatların eyni vaxtda tətbiqi ilə. Bu vəziyyətdə qanaxma, məsələn, mədə xorası olan xəstələrdə bütöv bir damar divarı vasitəsilə də mümkündür. Müalicə qanda protrombin səviyyəsinin daimi monitorinqi altında aparılmalıdır. Qanaxma üçün vikasol, vitamin P, rutin, kalsium xlorid məhlulu yeridilir və 70-100 ml donor qanı köçürülür.

Antikoaqulyantlarla müalicə həkim üçün çətin bir işdir. 40-50 olması lazım olan protrombin indeksini izləmək lazımdır. Müalicə ciddi şəkildə fərdi.

Bu qrup dərmanların istifadəsinə bir sıra əks göstərişlər var:

1) açıq yaralar, mədə xoraları;

2) endokardit;

3) hepatit, qaraciyər sirrozu;

4) abort təhlükəsi;

5) böyrək xəstəliyi.

Fibrinolitik (trombolitik)

1. Birbaşa təsir - fibrinolizin (plazmin).

2. Dolayı təsir (plazminogen aktivatorları: acti

lyse, streptokinase, streptodecase, urokinase).

FİBRİNOLİZİN (10, 20, 30 və 40 min ədəd olan şüşələrdə toz şəklində mövcuddur) fibrinolitik olan köhnə bir dərmandır. Donor qan plazmasından əldə edilir. Bir proteolitik ferment olaraq, qan laxtasının səthində hərəkət edən fibrini parçalayır. O, yalnız fibrin tromblarını əmələ gəlməsinin ilk günlərində aradan qaldırır, damarlarda yalnız təzə fibrin saplarını həll edir, bu da qan damarlarının yenidən kanalizasiyasına gətirib çıxarır.

Fibrin parçalanması məhsulları antikoaqulyant xüsusiyyətlərə malikdir, çünki onlar fibrin monomerlərinin polimerləşməsini və tromboplastin əmələ gəlməsini maneə törədirlər.

Fibrinolizin tromboembolik vəziyyətlər üçün təyin olunan təcili dərmandır:

Periferik damarların tıkanması;

Beyində, gözlərdə qan damarlarının trombozu;

IHD (miokard infarktı);

Damar şuntundan qan laxtasını çıxararkən.

Bu preparatın əhəmiyyətli çatışmazlıqları var: - çox bahadır (donor qanından hazırlanır); - çox aktiv deyil, qan laxtasına yaxşı nüfuz etmir. Xarici zülal olan fibrinolizin qəbulundan əlavə təsirlər allergik reaksiyalar şəklində, həmçinin zülala qarşı qeyri-spesifik reaksiyalar (üz hiperemiyası, damar boyunca, həmçinin döş sümüyünün arxasında və qarın nahiyəsində ağrı) və ya qızdırma, ürtiker şəklində.

İstifadədən əvvəl dərman 1 ml həlledici üçün 100-160 IU fibrinolizin nisbətində izotonik bir məhlulda həll olunur. Hazırlanmış məhlul venadaxili (dəqiqədə 10-15 damcı) tökülür.

DOLAYLI TƏSİRLƏR FİBRİNOLİTİKALARI

STREPTOKINAZA (streptaz, avelisin; tərkibində 250.000 və 500.000 vahid dərman olan amperlərdə mövcuddur) daha müasir bir dərman, dolayı fibrinolitikdir. Beta-hemolitik streptokoklardan əldə edilir. Bu daha aktiv və daha ucuz bir dərmandır. Proaktivatorun aktivatora keçidini stimullaşdırır, profibrinolizini fibrinolizinə (plazminə) çevirir. Dərman qan laxtasının içərisinə nüfuz edə bilir (onda fibrinolizi aktivləşdirir), bu da onu fibrinolizindən müsbət şəkildə fərqləndirir. Streptokinase ən təsirli olduqda

yeddi gündən çox olmayan bir müddət əvvəl meydana gələn qan laxtasına təsir. Eyni zamanda, bu fibrinolitik qan damarlarının açıqlığını və qan laxtalarının parçalanmasını bərpa etməyə qadirdir.

İstifadəyə göstərişlər:

1) səthi və dərin xəstələrin müalicəsində

tromboflebit;

2) ağciyər damarlarının və oftalmik damarların tromboemboliyası ilə

3) septik tromboz ilə;

4) təzə (kəskin) miokard infarktı ilə. Yan təsirlər

təsirləri: 1) allergik reaksiyalar (strep

tokokkam); 2) qanaxmalar; 3) hemoglobin səviyyəsinin aşağı düşməsi

bina, qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizi

(birbaşa toksik təsir);

4) vazopatiya (MSK-nın formalaşması).

Ölkəmizdə streptokinaz əsasında uzunmüddətli təsirə malik analoji preparat olan STREPTODECASE sintez edilmişdir. Bu dərmana allergik reaksiyalar da mümkündür.

UROKINASE sidiklə sintez edilən bir dərmandır. Daha müasir bir vasitə hesab olunur və streptokinazdan daha az allergik reaksiyalar yaradır.

Ümumi qeyd: bədəndə çox miqdarda fibrinolitik istifadə edildikdə, qanın laxtalanma prosesləri kompensasiya şəklində inkişaf edir. Buna görə də bütün bu dərmanlar heparinlə birlikdə verilməlidir. Bundan əlavə, bu qrup dərmanlardan istifadə edərək, fibrinogen səviyyəsi və trombin vaxtı daim nəzarət edilir.

trombositlərin aqreqasiyasına müdaxilə edən dərmanlar

(ANTİAQREQQANTLAR)

Antiplatelet agentləri - antikoaqulyantlar qrupu:

1. Trombosit (asetilsalisilik turşu (ASA),

heparin, dipiridamol, tiklopidin, indobufen, qələm

toksifilin).

2. Eritrosit (pentoksifillin, reopoliqlükin).

ACETYLSALICYLIC ACID (Acidum acetylsalicylicum; tabletlərdə 0,25) K vitamini antaqonistidir və trombosit siklooksigenazını geri dönməz şəkildə blok edə bilər. Bununla əlaqədar olaraq, araxidon turşusu metabolitlərinin əmələ gəlməsi, xüsusən də birləşdirici prostaqlandinlərin və ən güclü endogen aqreqant və vazokonstriktor olan tromboksan A-nın əmələ gəlməsi sürətlə azalır.

Trombositlərin yapışmasını maneə törətməklə yanaşı, K vitamininin antaqonisti olan ASA böyük dozalarda fibrin laxtalarının əmələ gəlməsini pozur.

Klinika üçün bir sıra çox vacib məqamları qeyd etmək lazımdır:

1. Çox kiçik dozalardan istifadə edərkən ASA tərəfindən trombositlərin yığılmasının qarşısının alınması. Bu təsir üçün optimal doza gündə 20 ilə 40 mq arasındadır. 30-40 mq aspirin qəbulu trombositlərin yığılmasını 96 saat ərzində bloklayır. Gündə 180 mq dozada siklooksigenaz (COX) fermentini geri dönməz şəkildə inhibə edir. Gündə 1000 - 1500 mq ASA-ya bərabər olan böyük dozalar, başqa bir prostaglandin - prostasiklin J2 meydana gəldiyi damar divarında COX-ni yatıra bilər. Sonuncu trombositlərin yığılmasının və yapışmasının qarşısını alır, həmçinin vazodilatasiyaya səbəb olur.

Beləliklə, ASA-nın böyük dozaları həm trombositlərdə (bu arzuolunandır), həm də damar divarında (arzuolunmazdır) COX-in inhibisyonuna səbəb olur. Sonuncu trombüs meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

2. NSAİİ kimi ASA administrasiyadan sonra bir neçə saat ərzində fəaliyyət göstərir. Eyni zamanda, antiaqreqasiya təsiri trombositlərin yaşadığı müddətdə, yəni 7 gün davam edir, çünki onlarda COX-in inhibəsi geri dönməz bir fenomendir, ferment yenidən boşqab tərəfindən sintez olunmur; Təxminən bir həftədən sonra adekvat COX tədarükü ilə yeni trombosit populyasiyası bərpa olunur.

Bu faktları nəzərə alaraq, ASA-nın kiçik dozalarını qəbul edərkən nə üçün laxtalanmanın azaldığını və qanaxmanın baş vermədiyini başa düşmək olar.

ASA-nın istifadəsinə göstərişlər (antiplatelet agent kimi):

1) arterial qan laxtalanmasının qarşısının alınması;

2) angina pektorisi ilə;

3) hipertoniya üçün;

4) ateroskleroz ilə.

Antiplatelet dərmanı olaraq, dərman aşağıdakı sxemə uyğun olaraq təyin edilir: ilk gün 0,5 2 dəfə, sonra bir neçə ay və bəzən il ərzində gündə 0,25. Ülserogenez riskini azaltmaq üçün MIKRISTIN buraxıldı - polivinil asetat qabığında qapalı ASA-nın dənəvər mikrokristal preparatı.

Bənzər göstəricilər üçün indobufen və indometazin də təyin edilir.

DIPIRIDAMOLE (Dypiridomalum; sinonimlər: chimes, persantyl; tabletlərdə və ya tabletlərdə 0,025 və 0,075, həmçinin 2 ml 0,5% məhlulda) - antianginal agent. Fosfodiesteraza və adenozin deaminazın rəqabətli inhibitoru. Dipiridamol onlarda aqreqasiya faktorlarını məhdudlaşdırmaqla (cAMP trombositlərdə toplanır) və adenozinin təsirini gücləndirməklə trombositlərin yığılmasının qarşısını alır. Sonuncu, vazodilatlayıcı və antiaqreqasiya təsirini və qan təzyiqinin bir qədər azalmasına kömək edir. Beləliklə, əvvəlcədən

Parat koronar damarları genişləndirir və qan axınının sürətini artırır, miyokardın oksigenlə təchizatını yaxşılaşdırır. Ümumiyyətlə, dərman zəif antiplatelet agent hesab olunur.

İstifadəyə göstərişlər:

1) trombozun qarşısını almaq;

2) DIC sindromu olan xəstələrin müalicəsində (kombinasiyada

heparin ilə);

3) yoluxucu xəstəliklər zamanı DIC sindromunun qarşısının alınması üçün

toksikoz, septisemi (şok);

4) susuzlaşdırma zamanı;

5) protez ürək qapaqları olan xəstələrdə;

6) hemodializ zamanı;

7) angina pektorisi və miokard infarktı üçün.

Yan təsirlər: üzün qısa müddətli qızartı, taxikardiya, allergik reaksiyalar. Müasir antiplatelet agent TİKLOPIDİN (Ticlopidinum; sinonimi - ticlid; 0,25 tabletlərdə) dərmanıdır - ASA-dan üstün olan yeni selektiv antiplatelet agent.

Tiklid trombositlərin yığılmasını və yapışmasını maneə törədir. Dərman Pg E1, Pg D2 və Pg J2 prostaglandinlərinin əmələ gəlməsini stimullaşdırır, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır.

İstifadəyə göstərişlər:

1) işemik və serebrovaskulyar xəstəliklər;

3) əzaların işemiyası;

4) retinopatiya (diabetes mellitus və s.);

5) qan damarlarını manevr edərkən.

Yan təsirlər: mədə ağrısı, ishal, səpgi, başgicəllənmə, sarılıq, ağ qan hüceyrələrinin və trombositlərin sayının azalması.

Dekstrana əsaslanan plazma əvəzedici dərmanlar, yəni aşağı molekulyar ağırlıqlı dekstranlar (qlükoza polimerləri) də antiplatelet agentləri kimi istifadə olunur. Bunlar, ilk növbədə, dekstranın orta molekulyar fraksiyasının məhlullarıdır: 6% poliqlükin məhlulu, 10% reopoliqlükin məhlulu (xüsusilə bu dərman), həmçinin reogluman, rondex. Bu agentlər qanı "sulandırır", onun viskozitesini azaldır, trombositləri və qırmızı qan hüceyrələrini əhatə edir, bu da onların antiplatelet təsirinə kömək edir, mayenin toxumalardan damarlara hərəkətini yaxşılaşdırır, qan təzyiqini artırır və detoksifikasiya təsirinə malikdir.

İstifadəyə göstərişlər: şok, tromboz, tromboflebit, endarterit, peritonit və s. (kapilyar qan axını yaxşılaşdırmaq üçün).

Yan təsirləri: allergik reaksiyalar.

Trombosit antiplatelet agentləri metilksantin qrupundan olan dərmanlardır: aminofilin, həmçinin teonikol (ksantinol nikotinat, komplavin, xavin) və s.

TEONIKOL (ksantinol nikotinat; tabletlərdə 0, 15 və

amp. 2 və 10 ml 15% məhlul) vazodilatlayıcı təsir göstərir, beyin dövranını yaxşılaşdırır və trombositlərin yığılmasını azaldır.

İstifadəyə göstərişlər:

1) ekstremitələrin damar spazmları (endoarterit, xəstəlik

2) ətrafların trofik xoraları.

Yan təsirləri: istilik hissi, üz, boyun qızartı, ümumi zəiflik, başgicəllənmə, başda təzyiq, dispepsiya.

DƏRMANLAR QIRMIZI SİT AGREQASİYASINI ARŞIQLAYIR

PENTOXYPHYLLINE və ya trental (Pentoxyphhillinum; 0, 1 tabletlərdə və 5 ml 2% məhlulun amperində) teobrominə bənzər dimetilksantin törəməsidir. Dərmanın əsas təsiri qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaqdır. O, qırmızı qan hüceyrələrinin bükülməsini təşviq edir, bu da onların kapilyarlardan keçməsini yaxşılaşdırır (qırmızı qan hüceyrələrinin diametri 7 mikron, kapilyarların diametri isə 5 mikrondur).

Trental qırmızı qan hüceyrələrinin əyilmə qabiliyyətini artırdığından, qan hüceyrələrinin yığılmasını məhdudlaşdırır və fibrinogenin səviyyəsini azaldır, nəticədə qanın özlülüyünü azaldır və onu daha maye edir, qan axınına qarşı müqaviməti azaldır. Qanın reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşması yavaş-yavaş baş verir. Təsir 2-4 həftədən sonra baş verir.

İstifadəyə göstərişlər:

1) periferik qan dövranı pozğunluqları üçün:

Raynaud xəstəliyi;

Diabetik angiopatiya;

gözün damar patologiyası;

2) beyin və koronar qan axınının pozulması üçün

3) qan dövranı şoku ilə.

Trental hamiləlik dövründə, qanaxma və miokard infarktı olan xəstələrdə kontrendikedir. Arzuolunmaz təsirlər: ürəkbulanma, anoreksiya, ishal, başgicəllənmə, üzün qızarması.

QANLARA TƏSİR EDƏN NARMANLAR

ANTİANEMİK DƏRMANLAR

Antianemik preparatlar hematopoezi gücləndirmək və eritropoezin keyfiyyət pozğunluqlarını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Anemiya müxtəlif hematopoetik amillərin çatışmazlığı nəticəsində inkişaf edə bilər:

Dəmir (dəmir çatışmazlığı anemiyası);

Bəzi vitaminlər (B12 çatışmazlığı, folat çatışmazlığı

cit, E-defisitli);

Protein (zülal çatışmazlığı).

Bundan əlavə, eritropoezin irsi pozğunluqlarının, mis və maqnezium çatışmazlığının rolu çox böyükdür. Hipoxrom və hiperxrom anemiyalar var. Hiperxrom anemiya B vitaminlərinin (fol turşusu - Bc və siyanokobalamin - B12) çatışmazlığı səbəbindən baş verir. Bütün digər anemiyalar hipoxromdur. Xüsusilə hamilə qadınlarda anemiya halları yüksəkdir.

ÜÇÜN İSTİFADƏ EDİLƏN ANTANEMİK DƏRMANLAR

HİPOXROMİK ANEMİYA

Çox vaxt hipoxrom anemiya dəmir çatışmazlığından qaynaqlanır. Dəmir çatışmazlığı aşağıdakı səbəblərdən yarana bilər:

Dölün bədəninə dəmirin kifayət qədər qəbulu

və uşaq;

Bağırsaqdan zəif absorbsiya (mal sindromu

udma, iltihablı bağırsaq xəstəliyi,

tetrasiklinlərin və digər antibiotiklərin qəbulu);

Həddindən artıq qan itkisi (helmintik infeksiya, burun və

hemoroidal qanaxma);

Artan dəmir istehlakı (intensiv artım, in

Dəmir həm hemin, həm də qeyri-hemin strukturlarının bir sıra fermentlərinin mühüm tərkib hissəsidir. Hemin fermentləri: - hemo- və mioqlobin;

Sitokromlar (P-450);

peroksidazlar;

katalaza.

Qeyri-hem fermentləri: - suksinat dehidrogenaz;

Asetil-KoA dehidrogenaz;

NADH dehidrogenaz və s.

Dəmir çatışmazlığı ilə hemoglobin miqdarı azalır (rəng indeksi birdən azdır), həmçinin toxumalarda tənəffüs fermentlərinin fəaliyyəti (hipotrofiya).

Dəmir onikibarmaq bağırsaqda, eləcə də nazik bağırsağın digər hissələrində sorulur. Dəmir yaxşı əmilir. Qidadan alınan üçvalentli dəmir mədənin xlor turşusunun təsiri altında ikivalentli dəmirə çevrilir. Südün tərkibində olan kalsium, fosfatlar, xüsusilə inək südünün tərkibində olan fitik turşusu, tetrasiklinlər dəmirin sorulmasına mane olur. Maksimum dəmir miqdarı (gündə bədənə daxil ola bilən dəmir 100 mq).

Dəmir iki mərhələdə udulur:

Mərhələ I: dəmir selikli qişa hüceyrələri tərəfindən tutulur.

Bu proses fol turşusu tərəfindən dəstəklənir

Mərhələ II: dəmirin hüceyrə vasitəsilə daşınması

zistoy və qana buraxın. Qanda dəmir

trivalentə oksidləşir, bağlanır

transferrin.

Dəmir çatışmazlığı anemiyası nə qədər ağır olarsa, bu zülal bir o qədər az doymuşdur və dəmiri bağlamaq qabiliyyəti və qabiliyyəti bir o qədər yüksəkdir. Transferrin dəmiri hematopoetik orqanlara (sümük iliyinə) və ya saxlama orqanlarına (qaraciyər, dalaq) nəql edir.

Hipoxrom anemiyası olan xəstələri müalicə etmək üçün həm ağızdan, həm də enjeksiyonla təyin olunan dərmanlar istifadə olunur.

Tercihen qara dəmir preparatları daxili olaraq istifadə olunur, çünki o, daha yaxşı əmilir və selikli qişa üçün daha az qıcıqlandırıcıdır.

Öz növbəsində, şifahi olaraq təyin olunan dərmanlar aşağıdakılara bölünür:

1. Üzvi dəmir preparatları:

dəmir laktat; - dəmir;

Gemostimulin; - ferropleks;

Konferon; - ferroseron;

dəmir ilə aloe siropu; - ferramid.

2. Qeyri-üzvi dəmir preparatları:

Dəmir sulfat;

dəmir xlorid;

Dəmir karbonat.

Ən əlçatan və ucuz dərman dəmir dəmir sulfatdır (Ferrosi sulfas; 0,2 (60 mq dəmir) tabletləri) və 0,5 (200 mq dəmir) jelatin kapsullarındakı tozlar. Bu preparat yüksək konsentrasiyada saf dəmir ehtiva edir.

Bu dərmana əlavə olaraq, bir çox başqaları var. DƏMİR LAKTAT (Ferri lactas; jelatin kapsullarda 0,1-0,5 (1,0-190 mq dəmir)).

DƏMİRLİ ALOE ŞƏRBƏTİ (100 ml şüşələrdə) tərkibində 20% dəmir xlorid, limon turşusu, aloe şirəsi məhlulu var. Dörddə bir stəkan suda hər dozada bir çay qaşığı istifadə edin. Bu dərmanı qəbul edərkən arzuolunmaz təsirlər arasında dispepsiya yaygındır.

FERROCAL (Ferrocallum; bir tabletdə 0,2 dəmir dəmir, 0,1 kalsium fruktoza difosfat və serebrolesitin olan birləşmiş rəsmi preparat). Dərman gündə üç dəfə təyin edilir.

FERROPLEX tərkibində dəmir sulfat və askorbin turşusu olan drajedir. Sonuncu dəmirin udulmasını kəskin şəkildə artırır.

Dərman FEFOL dəmir və fol turşusunun birləşməsidir.

Prolongiro dərmanları daha müasir hesab olunur

hamam hərəkəti (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), dəmirin tədricən ayrıldığı inert plastik süngərəbənzər maddə üzərində xüsusi texnologiyadan istifadə etməklə istehsal edilmişdir.

Bir çox dərman var, hər hansı birini istifadə edə bilərsiniz, ancaq yadda saxlamalısınız ki, terapevtik təsir dərhal deyil, dərman qəbul etdikdən 3-4 həftə sonra inkişaf edir. Tez-tez təkrar kurslar tələb olunur. Bu o deməkdir ki, əlavə təsirlər ilk növbədə dəmir ionlarının mədə-bağırsaq traktının selikli qişasına (ishal, ürəkbulanma) qıcıqlandırıcı təsiri ilə bağlıdır. Pasientlərin 10%-də qəbizlik yaranır, çünki qara dəmir mədə-bağırsaq traktının təbii qıcıqlandırıcısı olan hidrogen sulfidi bağlayır. Dişlərdə ləkə var. Xüsusilə uşaqlarda (şirin, rəngli kapsullar) zəhərlənmə mümkündür.

Dəmir zəhərlənməsi klinikası:

1) qusma, ishal (tabure qara olur

2) qan təzyiqi düşür, taxikardiya görünür;

3) asidoz, şok, hipoksiya, qastroenterokko inkişaf edir

Asidozla mübarizə mədə yuyulmasıdır (3% soda məhlulu). Kompleks olan bir antidot var. Bu, xroniki alüminium zəhərlənmələri üçün də istifadə olunan DEFEROXAMINE (desferal). Gündə 60 mq/kq dozada şifahi, əzələdaxili və ya venadaxili olaraq təyin edilir. 5-10 qram şifahi olaraq təyin edilir. Bu dərman yoxdursa, TETACIN-CALCIUM intravenöz olaraq təyin edə bilərsiniz.

Yalnız hipoxrom anemiyanın ən ağır hallarında, dəmirin udulması pozulduqda, parenteral tətbiq üçün dərmanlara müraciət edirlər.

FERKOVEN (Fercovenum) venadaxili yeridilir, tərkibində ikivalentli dəmir və kobalt vardır. Tətbiq edildikdə, dərman damar boyunca ağrıya səbəb olur, tromboz və tromboflebit mümkündür, sinə ağrısı və üz hiperemiyası görünə bilər. dərman çox zəhərlidir.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; amp. 2 və 5 ml-də) maltoza ilə birlikdə 100 mq dəmir dəmir ehtiva edən əzələdaxili və venadaxili tətbiq üçün xarici dərmandır. İntravenöz tətbiq üçün ampulalarda 100 mq dəmir saxaroza var. İntramüsküler inyeksiya üçün dərman venadaxili tətbiq üçün istifadə edilə bilməz. Dərmanı bir damara təyin edərkən, dərmanı yavaş-yavaş tətbiq etmək lazımdır, əvvəlcə 10 ml izotonik məhlulda seyreltilməlidir;

Hiperxrom anemiyası olan xəstələri müalicə edərkən vitamin preparatları istifadə olunur:

Vitamin B12 (siyanokobalamin);

Vitamin BC (fol turşusu).

Siyanokobalamin orqanizmdə bağırsaq mikroflorasında sintez olunur və ət və süd məhsulları ilə də təmin olunur. Qaraciyərdə B12 vitamini müxtəlif reduksiya edən fermentlərin, xüsusən də qeyri-aktiv fol turşusunu bioloji aktiv folin turşusuna çevirən reduktaza daxil olan koenzim-kobamidə çevrilir.

Beləliklə, B12 vitamini:

1) hematopoetik prosesləri aktivləşdirir;

2) toxumaların bərpasını aktivləşdirir;

Kobamamid, öz növbəsində, deoksiribozun əmələ gəlməsi üçün lazımdır və kömək edir:

3) DNT sintezi;

4) qırmızı qan hüceyrələrinin sintezinin tamamlanması;

5) sulfhidril qruplarının aktivliyinin saxlanılması

qırmızı qan hüceyrələrini hemolizdən qoruyan glutatyon;

6) miyelin sintezinin yaxşılaşdırılması.

B12 vitaminini qidadan udmaq üçün mədədə intrinsic Castle faktoru lazımdır. Onun yoxluğunda qanda yetişməmiş qırmızı qan hüceyrələri görünür - meqaloblastlar.

Vitamin B12 preparatı CYANOCOBALAMIN (Cianocobalaminum; 1 ml amper 0,003%, 0,01%, 0,02% və 0,05% məhlulda verilir) parenteral olaraq tətbiq olunan əvəzedici terapiya vasitəsidir. Tərkibində dərman siyanid və kobalt qruplarına malikdir.

Dərman göstərilir:

Bədxassəli meqaloblastik anemiya üçün

Dison-Biermer və mədə və bağırsaqların rezeksiyasından sonra;

Uşaqlarda difilbotriaz ilə;

Terminal ileit ilə;

Divertikuloz, sprue, çölyak xəstəliyi üçün;

Uzun müddətli bağırsaq infeksiyaları üçün;

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qida çatışmazlığının müalicəsində;

Radikulit üçün (miyelin sintezini yaxşılaşdırır);

Hepatit üçün intoksikasiya (formalaşmasına kömək edir

tərkibində yağ əmələ gəlməsinə mane olan kolinin olması

hepatositlər);

Nevrit, iflic üçün.

Folik turşusu (vitamin Bc) hiperkromik anemiya üçün də istifadə olunur. Onun əsas mənbəyi bağırsaq mikroflorasıdır. O, həmçinin qidadan (lobya, ispanaq, qulançar, kahı; yumurta ağı, maya, qaraciyər) gəlir. Orqanizmdə nuklein turşularının və zülalların sintezi üçün zəruri olan tetrahidrofolik (folinic) turşuya çevrilir. Bu transformasiya vitamin B12, askorbin turşusu və biotin tərəfindən aktivləşdirilmiş reduktazaların təsiri altında baş verir.

Folin turşusunun sürətlə yayılan toxumaların hüceyrələrinin - hematopoietik və qan hüceyrələrinin bölünməsinə təsiri xüsusilə vacibdir.

mədə-bağırsaq traktının ləzzətli membranı. Folin turşusu hemoproteinlərin, xüsusən də hemoglobinin sintezi üçün lazımdır. Eritro-, leyko- və trombositopoezi stimullaşdırır. Xroniki fol turşusu çatışmazlığında makrositar anemiya, kəskin çatışmazlıqda aqranulositoz və aleykiya inkişaf edir.

İstifadəyə göstərişlər:

Megalob üçün siyanokobalaminlə birlikdə məcburidir

plastik Addison-Birmer anemiyası;

Hamiləlik və laktasiya dövründə;

Dəmir çatışmazlığı anemiyası olan xəstələri müalicə edərkən,

Çünki fol turşusu normal üçün lazımdır

dəmirin udulması və hemoglobinə daxil edilməsi;

Qeyri-irsi leykopeniya, aqranulositoz üçün,

bəzi trombositopeniyalar;

Depressiyaya düşən xəstələrə dərman təyin edərkən

bu vitamini sintez edən bağırsaq florası (anti

otiklər, sulfanilamidlər), həmçinin stimullaşdırıcı maddələr

qaraciyər funksiyasını neytrallaşdıran (antiepileptik

tik agentləri: difenin, fenobarbital);

Qida çatışmazlığının müalicəsində uşaqlar üçün (protein sintezi

funksiyası);

Mədə xorası olan xəstələrin müalicəsində (regenerator

funksiyası).

LEYKOPOEZİ stimülə edən dərmanlar

Leykopoezin stimulyatorları müxtəlif növ leykopeniya, aqranulositoz (radiasiya xəsarətləri, ağır yoluxucu xəstəliklər) üçün təyin edilir və hematopoetik sistemin bədxassəli proseslərində kontrendikedir.

NATRİUM NÜKLEİNAT (toz şəklində mövcuddur. Yeməkdən sonra gündə üç dəfə 0,5-0,6 təyin edilir. Müalicə kursu 10 gündür. Leykopoezi stimullaşdırır, faqositlərin aktivliyini artırır, orqanizmin müqavimətini artırır. Praktik olaraq heç bir əks təsiri yoxdur.

PENTOXIL (0, 2 tabletlərdə). METİLURASİL (tozlar, tabletlər 0,5, metilurasil 0,5 olan süpozituar, 10% metilurasil məlhəmi 25,0). Pentoksil və metilurasil piridin törəmələridir. Dərmanlar anabolik və anti-katabolik fəaliyyətə malikdir. Onlar regenerasiya və yaraların sağalması proseslərini sürətləndirir, hüceyrə və humoral qoruyucu amilləri stimullaşdırır. Əhəmiyyətli bir fakt ondan ibarətdir ki, bu seriyanın birləşmələri eritro-, lakin xüsusilə leykopoezi stimullaşdırır, bu dərmanları leykopoez stimulyatorları qrupuna təsnif etmək üçün əsasdır.

Dərmanlar göstərilir:

Aqranulositik boğaz ağrısı üçün;

Zəhərli aleykiya üçün;

Kimyaterapiya və radiasiya terapiyası nəticəsində leykopeniya üçün

Xərçəng xəstələri üçün PI;

Yavaş sağalan yaralar, xoralar, yanıqlar, sınıqlar üçün

Mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası üçün;

Neytro ilə baş verən yoluxucu xəstəliklər üçün

mülayim formalarda faqositozun oxunması və inhibə edilməsi

leykopeniya.

Pentoksil qıcıqlandırıcı təsirinə görə yerli olaraq istifadə edilmir. Daha müasir vasitə rekombinant texnologiyadan istifadə etməklə əldə edilən vasitədir. Bu baxımdan, hematopoezin müxtəlif mikroblarını stimullaşdırmaq üçün ən yaxşı vasitə MOLGRAMOSTIMUM və ya LEUCOMAX preparatıdır. Bu, yetkin miyeloid hüceyrələri aktivləşdirən, qanyaradıcı sistemin prekursor hüceyrələrinin çoxalmasını və diferensiasiyasını stimullaşdıran rekombinant insan qranulosit-makrofaq koloniyasını stimullaşdıran amildir. Dərman qranulositlərin, monositlərin və T-limfositlərin tərkibinin artmasına səbəb olur. Leucomaxın birdəfəlik enjeksiyonundan sonra bu təsir 4 saatdan sonra özünü göstərir və 6-12 saatdan sonra pik həddə çatır. Leykomaks neytrofillərin faqositozunu gücləndirir.

Dərman neytropeniyanın qarşısının alınması və korreksiyası üçün istifadə olunur:

Miyelosupressiv terapiya alan xəstələrdə

(onkologiya);

Aplastik anemiyası olan xəstələrdə;

Sümük iliyi transplantasiyası sonrası xəstələrdə;

Müxtəlif infeksiyaları olan xəstələrdə, o cümlədən HİV-də

Sitomeqalovirli xəstələri qansiklovirlə müalicə edərkən

Rus retiniti.

Sağlam insan orqanizmində qan laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemləri dinamik tarazlıqdadır. Eyni zamanda, damarlar vasitəsilə qan axını maneə törətmir və həm açıq qanaxma zamanı, həm də damar yatağının içərisində həddindən artıq tromb formalaşması yoxdur.

Bu tarazlıq pozulduqda kiçik və ya böyük damarların trombozu və ya hətta yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafı üçün şərait yaranır ki, bu zaman çoxsaylı qan laxtalanması sürətli ölümə səbəb ola bilər.

Bununla belə, bir sıra klinik vəziyyətlər qan laxtalarının səhv yerdə və yanlış zamanda əmələ gəlməsinə, müxtəlif ölçülü damarların və arteriyaların tıxanmasına səbəb olur.

Koagulabilitenin artdığı xəstəliklər

Kəskin venoz tromboz

• Arxa fonda, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma kimi flebit
• Hemoroid damarlarının trombozu
• Aşağı vena kava sistemində tromboz

Kəskin arterial tromboz

• Ağciyər emboliyası (PE)
• İşemik insult
• Miokard infarktı
• Ateroskleroz, iltihab, damar zədələnməsi fonunda alt ekstremitələrin damarlarının kəskin zədələnməsi

Disseminasiya olunmuş damardaxili laxtalanma sindromu:

• zədələr
• toxumalardan çox sayda qan laxtalanma faktorunun sərbəst buraxılması səbəbindən sepsis.

Bütün sadalanan patologiyaların müalicəsi də adlandırılan antikoaqulyantların istifadəsini nəzərdə tutur. Bunlar qanın laxtalanmasını azaltmaq və bununla da onun axıcılığını (reoloji xüsusiyyətlərini) bərpa etmək və təkrar tromboz riskini azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuş dərmanlardır. Antikoaqulyantlar toxumaların (fibrinogen, trombositlər) və ya plazma laxtalanma faktorlarının fəaliyyətini azaldır. Antikoaqulyantların təsiri ola bilər:

• birbaşa - birbaşa antikoaqulyantlar
• dolayı - dolayı antikoaqulyantlar

Ürək xəstəliyinin qarşısının alınması- kəskin trombozun müalicəsinə əlavə olaraq, qeyri-sabit angina, müxtəlif ürək ritm pozğunluqları (atrial fibrilasiyanın daimi forması), ürək qapaq qüsurları, obliterasiya edən endarterit, hemodializ xəstələri üçün onların qarşısının alınması üçün antikoaqulyantlarla müalicə aparılır. , ürəkdə olmayan rekonstruktiv əməliyyatlardan sonra (məsələn, koronar arteriya şuntlama əməliyyatı).

Antikoaqulyantların istifadəsinin üçüncü istiqaməti– bu, laboratoriya testləri üçün toplandıqda və ya sonrakı transfuziya üçün hazırlandıqda qan komponentlərinin sabitləşməsidir.

Birbaşa antikoaqulyantlar

Yerli heparinlər

Onlar aşağı toxuma keçiriciliyi və daha zəif təsir ilə xarakterizə olunur. Varikoz damarlarının, hemoroidlərin, hematomların rezorbsiyasının yerli müalicəsi üçün istifadə olunur. Siyahı: Heparin məlhəmi, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

Heparin məlhəmi	Lyoton gel 30 qr. 400 rub.	Problemsiz gel 30 qr. 250 rub.	Lavenum gel 30 qr. 180 rub.
Venolife (Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 q. 400 rub.	Hepatrombin Heparin+Allantoin+Dekspantenol 40q. 300IU məlhəm 50 rubl, 500IU 40g. gel 300 rub.	Venitan Forte qız (heparin+escin) qiyməti 50 q. 250 rub.	Troxevasin NEO (Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 qr. 280 rub.

İntravenöz və subkutan administrasiya üçün heparinlər

Birbaşa antikoaqulyantların ikinci böyük qrupu, təsir mexanizmi plazma və toxuma laxtalanma amillərinin birləşməsinə əsaslanan heparinlərdir. Bir tərəfdən, bu birbaşa antikoaqulyantlar trombini bloklayır və fibrin meydana gəlməsini maneə törədir.

Digər tərəfdən, onlar plazma laxtalanma amillərinin (IXa, Xa, XIa, XIIa) və kallikreinin aktivliyini azaldırlar. Antitrombin III varlığında heparin plazma zülallarına bağlanır və laxtalanma amillərini neytrallaşdırır. Heparinlər fibrini məhv edir və trombositlərin yapışmasını maneə törədir.

Dərmanlar subkutan və ya venadaxili (təlimatdan asılı olaraq) tətbiq olunur. Müalicə zamanı bir dərman digərinə dəyişmir (yəni dərmanlar ekvivalent deyil və bir-birini əvəz edə bilməz). Dərmanın maksimum aktivliyi 2-4 saatdan sonra inkişaf edir və aktivlik gün ərzində davam edir.

• Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər

Trombinə daha az təsir göstərirlər, əsasən laxtalanma faktoru Xa-nı inhibə edirlər. Bu, aşağı molekulyar çəkili heparinlərin tolerantlığını və effektivliyini artırır. Onlar trombositlərin aqreqasiyasını aşağı molekulyar çəkili heparin antikoaqulyantlarından daha az azaldır. Dərmanların siyahısı:

Fraksiparin (Nadroparin kalsium) 1 şpris 380 rub.	Hemapaxan (Enoksaparin natrium) 0,4 ml. 6 ədəd. 1000 rub.	Kleksan (Enoksaparin natrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfiber, Enixum	(Deltaparin natrium) 2500IU 10 əd. 1300 rub. 5000IU 10 ədəd 1800 rub.	Klivarin (Reviparin natrium)	Troparin (Heparin natrium)

Bunlar heparinin natrium və kalsium duzlarıdır. Heparin, Heparin Ferein 5 amper. 500-600 rub.

Heparinlər necə seçilir?

• Tromboz və tromboembolizmin qarşısının alınması üçün(postoperativ daxil olmaqla) Klivarin, Troparin üstünlük verilir.
• Trombotik ağırlaşmaların müalicəsi üçün(qeyri-sabit angina, infarkt, ağciyər emboliyası, dərin damar trombozu) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Hemodializdə olan xəstələrdə tromb əmələ gəlməsinin qarşısının alınması üçün: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernin - antitrombin III dərmanı

Heparinə oxşar təsir göstərir: trombini, laxtalanma faktorlarını IXa-dan XIIa-ya, plazmini bloklayır. Müalicə zamanı qan plazmasında antitrombniya III səviyyəsinə nəzarət edilməlidir.

Göstərişlər: Dərman antitrombin III-ün anadangəlmə çatışmazlığı və ya onun qazanılmış çatışmazlığı (qaraciyər hüceyrə çatışmazlığı və ağır sarılıq fonunda, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu fonunda, hemodializ alan xəstələrdə, müxtəlif mənşəli tromboembolizm) nəticəsində yaranan tromboembolik ağırlaşmalar üçün istifadə olunur. Dərman venadaxili olaraq təyin edilir.
Əks göstərişlər: Kibernin uşaqlarda dözümsüzlük hallarında istifadə edilmir. Hamilə qadınlarda ehtiyatla istifadə edin.

Yan təsirlər: Onun istifadəsi dəri allergiyası (ürtiker), başgicəllənmə, tənəffüs problemləri, titreme, qızdırma, ağızda xoşagəlməz dad, bulanıq görmə, öskürək, sinə ağrısı ilə çətinləşə bilər.

Birbaşa fəaliyyət göstərən antitrombotiklər

Onlar trombini (tromboplastin tərəfindən aktivləşdirilən protrombindən əmələ gələn plazma laxtalanma faktoru) birbaşa bloklamaqla işləyirlər. Bu qrupdakı dərmanlar zəlilər tərəfindən ifraz olunan və qanın laxtalanmasının qarşısını alan hirudinə bənzər şəkildə işləyir.

• Rekombinant təbii hirudinlər (Desirudin, Lepirudin) trombin və fibrinin aktiv bölgəsini bloklayır.
• Sintetik hirudinin (Bivalirudin) təsir mexanizmi onlara bənzəyir.
• Melagatran və Efegatran trombinin aktiv hissəsinin təcrid olunmuş kovalent blokadasını həyata keçirir.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat trombinin təcrid olunmuş kovalent olmayan blokadasını həyata keçirir.

Ximelagatran, vuruşların qarşısının alınmasında böyük vədlərlə əlaqələndirildi. Təcrübələrdə o, layiqli nəticələr göstərdi və effektivliyi və bioavailability baxımından Warfarin-dən aşağı deyildi. Bununla belə, dərmanın xüsusilə uzunmüddətli istifadəsi ilə qaraciyərə ciddi ziyan vurduğuna dair əlavə sübutlar toplanmışdır.

Fondaparinux (Arixtra)
birbaşa təsir göstərən parenteral antikoaqulyantdır, laxtalanma faktoru Xa-nı selektiv şəkildə inhibə edir. Xəstənin bədən çəkisi nəzərə alınmaqla standart dozalarda APTT monitorinqi olmadan subkutan yolla tətbiq oluna bilər. Orta doza gündə 2,5 mq təşkil edir.

Dərman əsasən böyrəklər tərəfindən dəyişməz olaraq xaric olunur.

Böyük qarın əməliyyatı keçirən xəstələrdə, uzun müddət immobilizasiya olunmuş xəstələrdə və ya oynaqların dəyişdirilməsi aparılan xəstələrdə tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün istifadə olunur. Dərman alt ekstremitələrin kəskin dərin ven trombozu, ağciyər emboliyası və kəskin koronar sindromu müalicə edir.

Növbəti birbaşa antikoaqulyant natrium hidrositartdır.

Yalnız qanın və onun komponentlərinin qorunması üçün istifadə olunur. Bu, laxtalanmanın qarşısını almaq üçün laboratoriyada qan olan test borularına əlavə olunan şeydir. Sərbəst kalsium ionlarını bağlayaraq, natrium hidrogen sitrat tromboplastin əmələ gəlməsinin və protrombinin trombinə çevrilməsinin qarşısını alır.

Dolayı antikoaqulyantlar

Dolayı antikoaqulyantlar K vitamininin əks təsiri olan dərmanlardır. Onlar ya antikoaqulyant sistemdə iştirak edən zülalların (C və S zülalları) əmələ gəlməsini azaldır, ya da qaraciyərdə protrombin, VII, IX və X laxtalanma faktorlarının əmələ gəlməsinə mane olur.

Indan-1-3dione törəmələri Fenilin (Phenidion) ilə təmsil olunur.

• Dərman 0,03 qramlıq tabletlərdə mövcuddur (20 ədəd, 160 rubl).
• Dərman qəbul edildikdən sonra 8-10 saat ərzində təsir göstərir. Maksimum təsir 24-30 saatdan sonra baş verir. Varfarindən daha az bədəndə toplanır və ümumi dozanın təsirini yaratmır. Kapilyarlara daha az təsir göstərir. PTI nəzarəti altında təyin edilir.
• Birinci gün dörd dozada bir tablet, ikinci gün üç dozada bir tablet, sonra gündə bir tablet (IPT səviyyəsindən asılı olaraq) təyin edilir. IPT-nin monitorinqinə əlavə olaraq, qırmızı qan hüceyrələrinin görünüşünü yoxlamaq üçün sidik testləri aparılmalıdır.
• Hipoqlikemik agentlərlə (Butamid) yaxşı birləşmir.

Kumarin törəmələri

Təbiətdə şəkər şəklində olan kumarin bir çox bitkidə (aster, şirin yonca, bizon) olur, bunlar təzə ot kimi qoxuyan kristallardır. Onun törəməsi (dikumarin) 1940-cı ildə çürüyən şirin yoncadan təcrid olunmuş və ilk dəfə trombozu müalicə etmək üçün istifadə edilmişdir.

Əczaçıların bu kəşfinə keçən əsrin 20-ci illərində ABŞ və Kanadada yonca basmış çəmənliklərdə otlayan inəklərin kütləvi qanaxmadan ölməyə başladığını aşkar edən baytarlar səbəb oldu. Bundan sonra dikumarin bir müddət siçovul zəhəri kimi istifadə edildi, sonra isə laxtalanma əleyhinə dərman kimi istifadə olunmağa başladı. Sonradan, dikumarin əczaçılıqdan neodikumarin və varfarinlə əvəz olundu.

Dərmanların siyahısı: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin natrium), Neodicoumarin (Ethylbiscoumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Yadda saxlamaq lazımdır ki, qanaxma və vuruş riskinin yüksək olması səbəbindən Warfarinin müstəqil istifadəsinə başlaması və dozalarının seçilməsi qəti qadağandır. Yalnız klinik vəziyyəti və riskləri səriştəli qiymətləndirə bilən bir həkim antikoaqulyantlar təyin edə və dozaları titrə bilər.

Bu gün ən məşhur dolayı antikoaqulyant Vafarindir.

Dərmanın təsiri və istifadə üçün göstərişlər

Warfarin müxtəlif ticari adlar altında 2,5, 3 və 5 mq tabletlərdə mövcuddur. Tabletləri qəbul etməyə başlasanız, onlar 36-72 saatdan sonra hərəkət etməyə başlayacaq və maksimum terapevtik təsir müalicənin başlanmasından 5-7 gün sonra görünəcəkdir. Dərman dayandırılırsa, qan laxtalanma sisteminin normal işləməsi 5 gündən sonra bərpa olunacaq. Varfarinin təyin edilməsi üçün göstərişlər əksər hallarda tromboz və tromboembolizmin bütün tipik hallarıdır.

Dozalar

Dərman gündə bir dəfə eyni vaxtda qəbul edilir. Gündə 2 tabletlə başlayın (gündəlik doza 5 mq). Doza tənzimlənməsi laxtalanma parametrlərinin (INR) monitorinqindən sonra 2-5-ci günlərdə həyata keçirilir. Baxım dozaları gündə 1-3 tablet (2,5-7,5 mq) daxilində qalır. Dərman qəbulunun müddəti patologiyanın növündən asılıdır. Beləliklə, atrial fibrilasiya və ürək qüsurları üçün dərmanın davamlı istifadəsi tövsiyə olunur PE təxminən altı ay ərzində müalicə tələb edir (əgər kortəbii baş vermişsə və ya onun səbəbi cərrahi yolla aradan qaldırılmışsa) və ya ömür boyu aparılır (əgər bu fonda baş vermişsə); ayaqların damarlarının tromboflebiti).

Yan təsirlər

Varfarinin əlavə təsirlərinə qanaxma, ürəkbulanma və qusma, ishal, qarın ağrısı, dəri reaksiyaları (ürtiker, ekzema, nekroz, nefrit, urolitiyaz, saç tökülməsi) daxildir.

Əks göstərişlər

Warfarin kəskin qanaxma, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu, kreatinin 140 mkmol-dan çox olan ağır qaraciyər və ya böyrək xəstəliklərində, trombositopeniyada, qanaxmaya meylli şəxslərdə (mədə xorası, ağır yaralar, bakterial endofaz) qətiyyən istifadə edilməməlidir. , hemoroid, arterial anevrizmalar), hamiləliyin ilk 12 və son 4 həftəsində. Həmçinin, dərman qlükoza və qalaktozun udulmasının pozulması və ya laktaza çatışmazlığı üçün tövsiyə edilmir. Warfarin qan plazmasında S və C zülallarının anadangəlmə çatışmazlığı üçün də göstərilmir.

Eyni vaxtda qida qəbulu:

Varfarinlə müalicə zamanı ehtiyatla istehlak edilməli və ya tamamilə xaric edilməli olan qidaların tam siyahısı var, çünki onlar qanaxmanı artırır və qanaxma riskini artırır. Bu sarımsaq və toniklərin tərkibində olan xinin, papaya, avokado, soğan, kələm, brokoli və Brüssel kələmi, xiyar qabığı, kahı və su teresi, kivi, nanə, ispanaq, cəfəri, noxud, soya, su teresi, şalgam, zeytun yağı, noxuddur. , cilantro, püstə, . Alkoqol da qanaxma riskini artırır.

Əksinə, dərmanın effektivliyini azaldır və onunla eyni vaxtda istifadə edilməməlidir.

Warfarin ilə əks göstəriş olan dərmanlar

NSAİİlər (COX-2 inhibitorları istisna olmaqla), Clopidogrel, Aspirin, Dipiridamol, yüksək dozada penisilinlər, Simetidin, Xloramfenikol.

Warfarinin təsirini artıran dərmanlar

Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Quinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitamin A və E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo bilboa, Flu peyvəndi, Methotref, Eftoside metidin , İndometazin, Kodein, Metolazon, Piroksikam. Parksetin, Proguanil, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoksifen, Fluoksetin, Troglitazon, Fenilbutazon, Flukanazol, Itrakonazol, Levamizol, Mikonazol, Lovastatin, Selekoksiksaflosin, itromisin, tromisin, tetrasiklinlər, Sefuroksim, Klaritromisin, Xloramfenikol, Sulfametoksazol.

INR nədir və niyə təyin edilməlidir?

INR (Beynəlxalq Normallaşdırılmış Nisbət) warfarin təyin edilməzdən əvvəl və terapiyanın effektivliyinə nəzarət, həmçinin dozaların tənzimlənməsi və müalicənin ağırlaşmalarının risklərinin qiymətləndirilməsi üçün öyrənilən qanın laxtalanmasının göstəricisidir. Bu, normal olaraq 95-105% olan PTI (protrombin indeksi) kimi protrombin vaxtının (qanın laxtalanması zamanı) törəməsidir.

• INR xəstənin protrombin vaxtının standart protrombin vaxtına nisbətidir. INR nə qədər yüksək olarsa, qanın laxtalanması bir o qədər pisləşir.
• INR norması 0,85-1,25-dir. Warfarin terapiyası zamanı INR 2-3-ə çatmalıdır

INR varfarinə başlamazdan əvvəl, sonra 2-5-ci günlərdə yoxlanılır. Orta hesabla, dərmanın dozasını seçmək və INR-ni hədəf nömrələr (2-3) daxilində sabitləşdirmək üçün 10 günə qədər vaxt lazımdır. Gələcəkdə monitorinq 2-4 həftədə bir dəfə aparılır.

• INR 2-dən azdırsa, warfarinin dozası qeyri-kafidir, 2,5 mq (həftədə 1 tablet) artırılır, INR 2-3-ə çatana qədər hər həftə monitorinq edilir.
• INR 3-dən çox olarsa, dərmanın dozası azaldılır (həftədə 1 tablet 2,5 mq). INR monitorinqi dozanın azaldılmasından bir həftə sonra aparılır.
• INR 3.51-4.5 olarsa, dozanı 1 tablet azaldın. INR 3 gündən sonra nəzarət edilir.
• INR 4,51-6 olarsa, hər gün INR monitorinqi ilə dozanı 1 tablet azaldın.
• INR 6-dan çox olarsa, warfarin dayandırılır.

Ümumiyyətlə, antikoaqulyantlar çoxlu tələlərə malik dərmanlardır. Əsas olanlar ölümlə nəticələnə bilən spontan qanaxma (gizli daxil olmaqla) və beyin qəzaları riskləridir. Bununla əlaqədar olaraq, antikoaqulyant dərmanlar yalnız təyin edildiyi kimi və həkim nəzarəti altında, xəstəliyin bütün hallarını, xəstənin risklərini və hərtərəfli və müntəzəm olması lazım olan laboratoriya monitorinqi məlumatlarını nəzərə alaraq qəbul edilməlidir.

Antikoaqulyantların istifadəsində yeni

Baxım terapiyası üçün Warfarinin titrlənməsi (tədricən doza seçimi) iki mərhələdən keçir: faktiki doza seçimi və baxım dozaları ilə uzunmüddətli müalicə. Bu gün bütün xəstələr dərmana həssaslığından asılı olaraq üç qrupa bölünür.

• Warfarinə qarşı yüksək həssaslıq. Dərmanı qəbul etməyə başlayandan tez (bir neçə gün ərzində) terapevtik hədəf INR dəyərlərinə çatırlar. Dozu artırmaq üçün əlavə cəhdlər yüksək qanaxma riskinə səbəb olur.
• Normal həssaslığı olan insanlar müalicənin başlanmasından bir həftə sonra orta hesabla hədəf INR dəyərlərinə çatırlar.
• Warfarinə qarşı həssaslığı azalmış xəstələr, hətta iki-üç həftə ərzində yüksək dozada olsalar belə, adekvat INR reaksiyası vermirlər.

Müxtəlif xəstələrdə Warfarinin bioavailability bu xüsusiyyətləri xəstələri laboratoriyalarla əlaqələndirərək, müalicə dövründə INR-nin daha diqqətli (tez-tez) laboratoriya monitorinqini tələb edə bilər. Test zolaqlarından istifadə edən qlükometr kimi işləyən sadə Coaguchek cihazı almaqla xəstə nisbi hərəkət və həyat azadlığını qoruya bilər. Doğrudur, cihazın özü üçün qiymət etiketi təxminən 30.000 rubl təşkil edir və istehlak materialları (bir sıra test zolaqları) altı ilə yeddi minə başa gələcək.

Bu gün bir çox hallarda (kardiologiya, ekstremitələrin dərin venalarının trombozunun qarşısının alınması və müalicəsi, ağciyər emboliyası, insultların müalicəsində və qarşısının alınmasında) Warfarini uğurla əvəz edən yeni nəsil antikoaqulyantlar bizə qan laxtalanması problemindən uzaqlaşmağa imkan verir. INR nəzarəti.

Söhbət üç əsas dərmandan gedir: Rivaroksaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) və Dabigatran (Pradaxa).

İlk ikisi indi ağciyər emboliyasının aşağı riskli vəziyyətlərində varfarinlə birlikdə parenteral antikoaqulyantları uğurla əvəz edir.

Rivaroksaban (tabletlər 10, 15, 20 mq)

O, ən aşağı qanaxma riskini göstərir və Warfarin və Enoksaparin kombinasiyası ilə müqayisədə bu qrup ağırlaşmalarda daha təhlükəsizdir. Terapiyanın təsiri tez görünür; INR monitorinqi tələb olunmur. Ağciyər emboliyası və ya alt ekstremitələrin dərin ven trombozunun müalicəsində 15 mq dərman gündə 2 dəfə 3 həftə ərzində təyin edilir. Sonra 3-6-12 ay ərzində gündə bir dəfə 20 mq baxım dozasına keçirlər.

Apiksaban

Eyni vəziyyətdə, Apixaban bir həftə ərzində gündə iki dəfə 10 mq dozada, sonra isə ömür boyu gündə iki dəfə 5 mq dozada verilir. Dərmanlar hazırda stasionar şəraitdə müalicə olunan aşağı riskli ağciyər emboliyasının ambulator müalicəsi baxımından perspektivlidir.

Bu dərmanlar kontrendikedir, əgər:

• davam edən qanaxma
• hamilə qadınlarda,
• böyrək çatışmazlığının son mərhələləri,
• ağır qaraciyər patologiyaları.

Dabiqatran

Parenteral antikoaqulyantları əvəz edə bilməz və onlarla müalicədən sonra gündə iki dəfə 150 ​​mq dozada təyin edilir (80 yaşdan yuxarı və ya verapamil qəbul edən insanlarda iki dəfə 110 mq). İşemik insultların müalicəsində Apixaban ən təhlükəsizdir, kiçik insultlar üçün 3-5-ci günlərdə, orta hesabla 6-cı gündə (beynin KT müayinəsindən sonra) və 12 gündən sonra ağır insultlarda təyin edilir.

Bud və diz protezi olan xəstələrdə ağciyər emboliyasının qarşısının alınmasında bu dərmanların istifadəsi də maraqlıdır. Orta hesabla antikoaqulyant terapiya əməliyyatdan 1-4 saat sonra başlamalıdır.

• Rivaroksaban vəziyyətində, omba əməliyyatı üçün 35 gün və diz dəyişdirilməsi üçün 14 gün istifadə olunur.
• Dabigatran müvafiq olaraq 35 və 10 gün.

Kardioloji praktikada, atrial fibrilasiya fonunda, bu dərmanlardan hər hansı biri ilə Warfarin əvəzinə vuruşun qarşısının alınması həyata keçirilə bilər. Eyni zamanda, Dabigatran (110 mq gündə 2 dəfə) və Apiksaban (5 mq gündə 2 dəfə) Warfarin ilə müqayisədə daha effektivdir və onların istifadəsi qanaxma riski daha azdır. Həm Dabigatran, həm Apiksaban, həm də Rivaroksaban bu vəziyyətlərdə Varfarinlə müqayisədə hemorragik insult kimi ağırlaşmaların daha aşağı statistikasını verir. Rivaroksaban gündə bir dəfə 20 mq dozada atrial fibrilasiya səbəbiylə işemik insultun qarşısının alınması üçün Warfarin ilə müqayisədə heç bir üstünlüyü yoxdur.

Mexanik protez ürək qapaqlarının olması, eləcə də mitral stenozu ilə warfarindən yeni antikoaqulyantlara keçid qeyri-mümkündür.

Bir antikoaqulyantdan digərinə necə keçmək olar

Yeni antikoaqulyantlar termininə Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran daxildir.

• Varfarindən yeni antikoaqulyantlardan birinə keçmək zərurəti yaranarsa, Warfarin qəbulu dayandırılır və INR 2-dən az olana qədər müddət saxlanılır. Bu dəyərə çatdıqda yeni antikoaqulyantlardan biri təyin edilir.
• Əgər yeni antikoaqulyantı Warfarin ilə əvəz etmək lazımdırsa, o zaman 2-3 INR əldə olunana qədər o, sadəcə olaraq yeni antikoaqulyanta əlavə edilir. INR yeni antikoaqulyantın növbəti dozasından əvvəl, yeni antikoaqulyantın son dozasından bir gün sonra təkrar monitorinqlə izlənilməlidir.
• Antikoaqulyantların parenteral formalarından yenilərinə keçid edilirsə, birincilər dərhal ləğv edilir və ertəsi gün yenisi verilir.

Yanlış qəbulu necə kompensasiya etmək olar

Çox vaxt xəstələr (xüsusilə yaşlılar) dərmanın dozaj rejimində səhv edirlər və ya ümumiyyətlə qəbul edib-etmədiklərini unudurlar. Ekstremal qanaxma vəziyyətlərinin və ya tromboz riskinin kəskin artmasının qarşısını almaq üçün yeni nəsil antikoaqulyantların qəbulunda səhvləri düzəltmək üçün müəyyən qaydalar var.

• Əgər həb qəbul etməyi qaçırırsınızsa, onda heç bir halda ikiqat doza qəbul etməməlisiniz. Dərman adətən gündə iki dəfə qəbul edilirsə (Pradaxa, Eliquis), buraxılmış tablet buraxılmış vaxtdan sonra 6 saat ərzində qəbul edilə bilər. Xarelto üçün eyni şey 12 saat ərzində edilə bilər. Bu mümkün deyilsə, doza atlanmalı və planlaşdırıldığı kimi növbəti qəbul edilməlidir.
• Xəstə təsadüfən gündə iki dəfə dərmanın ikiqat dozasını qəbul edibsə (Pradaxa, Eliquis), onda dərmanın növbəti planlaşdırılmış dozası atılmalıdır. Xarelto üçün ikiqat doza qəbul edilibsə, onu atlamağa ehtiyac yoxdur, dərmanı həmişəki kimi qəbul edin.
• Əgər xəstə tableti qəbul edib-etmədiyini xatırlamırsa, o zaman Pradaxa və Eliquis üçün əlavə doza tələb olunmursa, preparatın növbəti dozası əvvəlkindən cəmi 12 saat sonra olmalıdır; Xarelto üçün bir tablet götürməli və növbəti tableti 24 saatdan sonra qəbul etməlisiniz.

Qanaxma problemi

Warfarin ilə olduğu kimi, yeni antikoaqulyantların istifadəsi ilə müxtəlif şiddətdə qanaxma inkişaf edə bilər. Əgər qanaxma yüngül olarsa, antikoaqulyant qəbulu dayandırılmalıdır. Orta ağır hallarda eritromas, trombosit konsentratı və ya təzə dondurulmuş plazmanın əlavə damcıları əlavə edilir. Həyati təhlükəsi olan qanaxma protrombin kompleksi konsentratı və ya cərrahi müalicə tələb edir.

Warfarin üçün xüsusi antidotlar yoxdur (nə Vikasol, nə də Etamzilat uyğun deyil).

Bu gün İdarucizumab antidotu Avropada Dabigatran üçün qeydiyyata alınmış və istifadə edilmişdir. Onun Rusiya Federasiyasında qeydiyyatı 2017-ci ildə planlaşdırılır. Çox vaxt dərman fövqəladə hallarda istifadə olunur (məsələn, həyati təhlükəsi olan qanaxma və ya təcili cərrahi yardım halında).

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq

Bütün əsas cərrahi müdaxilələr xəstənin varfarindən və ya yeni antikoaqulyantlardan parenteral aşağı molekulyar çəkili heparinlərə köçürülməsini tələb edir.

Bununla belə, antikoaqulyasiya terapiyası dəyişdirilmədən xəstəyə kiçik cərrahi müdaxilə edilə bilər. Xüsusilə, xəstələr Warfarin və ya yeni antikoaqulyantlarla müalicə edilə bilər:

• diş həkimləri (1-3 dişin çıxarılması, implantın quraşdırılması, periodontal cərrahiyyə, ağız abseslərinin açılması üçün),
• oftalmoloqlar (kataraktın çıxarılması, qlaukoma əməliyyatı).
• Diaqnostik endoskopiya antikoaqulyantın dəyişdirilməsini tələb etmir.

Ən son nəsil antikoaqulyantlar

Antikoaqulyantlar qan özlülüyünü və qan damarlarında qan laxtalarının əmələ gəlməsini azaldan dərmanlardır. Bu dərmanlar varikoz damarlarının, müxtəlif trombozların, flebotrombozun və əlaqəli patologiyaların müalicəsinin tərkib hissəsidir.

Qan damarlarında laxtalar ağ qan hüceyrələrinin - trombositlərin və laxtalanma faktorları adlanan sərbəst dövran edən zülalların yapışması nəticəsində əmələ gəlir. Bəzi dərmanlar qan hüceyrələrinin və müəyyən fermentlərin fəaliyyətinə birbaşa təsir göstərir, digərləri isə qaraciyərdə fəaliyyət göstərir və trombun əmələ gəlməsini tənzimləyən maddələrin sintezini boğur. Antikoaqulyantların nə olduğunu, onların dozaj formalarını nəzərdən keçirək və onların istifadəsinin faydalarına və xüsusiyyətlərinə baxaq.

Dərmanlar nə vaxt təyin edilir?

Müalicəyə başlamazdan əvvəl seçim etmək çox çətindir - bazar venadaxili inyeksiyadan tutmuş oral antikoaqulyantlara qədər müxtəlif dərmanlar təklif edir. Formaların müxtəlifliyinə baxmayaraq, bu məhsulların istifadəsi üçün göstərişlər eynidır. Bunlara daxildir:

• Aterosklerotik lövhələrin olması;
• damarların tromboflebiti;
• kəskin və xroniki tromboz;
• Hər hansı bir etiologiyalı qanaxma;
• Ürək membranlarının müxtəlif lezyonları;
• mitral qapaq qüsurları;
• Aortanın zədələnməsi;
• venoz qapaqların çatışmazlığı və qanın durğunluğu;
• Tromboemboliya və ya damar tıxanması;
• DIC sindromu;
• Ürək ritminin pozulması;

Sadalanan xəstəliklər birbaşa və ya dolayı yolla qana təsir göstərir, laxtalanma qabiliyyətinin artması və qan laxtalarının əmələ gəlməsi şəklində ağırlaşmalar yaradır - bu vəziyyət müvafiq terapiya tələb edir. Antikoaqulyantlar yalnız müalicə üçün deyil, həm də qan xəstəliklərinin, eləcə də ürək-damar sisteminin qarşısının alınması üçün təyin edilir.

Yüksək effektivliyə baxmayaraq, dərmanlar bir sıra əks göstərişlərə malikdir:

• Yuxarı həzm sisteminin ülseratif lezyonları;
• Daxili qanaxma;
• Pankreas, qaraciyər, böyrəklər və ürək xəstəlikləri;
• vitamin çatışmazlığı;
• Ağciyərlərin və ürəyin iltihabi xəstəlikləri;
• Ürək böhranları və vuruşlar;
• Trombositopenik purpura;
• Serebral anevrizma;
• hemorragik retinopatiya;
• Crohn xəstəliyi;
• Leykozun müxtəlif formaları;
• 65 yaşdan yuxarı yaş;
• Uşağın doğulması və ana südü ilə qidalanma dövrü.

Hamiləlik bu dərmanların istifadəsinə mütləq əks göstərişdir, çünki hər hansı bir antikoaqulyant, dölün inkişafına təsir göstərə bilən qanın keyfiyyət xüsusiyyətlərini dəyişdirən bir dərmandır.

Antikoaqulyantların qəbulunun əsas yan təsirlərinin siyahısı:

• Allergik reaksiya;
• Dəri lezyonları;
• Həzm pozğunluqları;
• Sümük toxumasının tədricən məhv edilməsi;
• Saç tökülməsi.

Əksər klinik hallarda, ağırlaşmalar həddindən artıq dozada inkişaf edir - dərmanın gündəlik dozası icazə verilən maksimumu aşdıqda, bu da hər cür pozğunluqlara səbəb olur.

Təsnifat və təsir mexanizmi

Qan, toxuma olan bədənin maye mühitidir. Onun hüceyrələrindən biri qoruyucu orqanlardır - trombositlər, funksiyası qanaxmanın inkişafının qarşısını almaqdır. Normalda onların həyati funksiyaları orqanizmdə təbii yolla sintez olunan xüsusi fermentlər tərəfindən tənzimlənir.

Zərər meydana gəldikdə, trombositlər bir siqnal alır, patoloji bölgəyə çəkilir və yaranı bağlayır. Əgər toxumanın bütövlüyü pozulmazsa, ağ hüceyrələr bir-birinə yapışmadan və ya laxtalanma yaratmadan qan dövranı ilə sərbəst dövr edir. Bəzi xəstəliklər üçün antikoaqulyantların qəbulu tələb olunur, qan laxtalanması artdıqda - aktiv maddələrin konsentrasiyası azalır, trombositlər bir-birinə yapışmağa başlayır, ölür və qan laxtaları əmələ gətirir.

Antikoaqulyantların təsnifatı onların təsir mexanizminə əsaslanır. Bu meyara görə dərmanların iki qrupu fərqləndirilir:

• Birbaşa antikoaqulyantlar - trombun əmələ gəlməsi prosesinə birbaşa təsir göstərir - trombinin əmələ gəlməsini boğur, fibrinogenin fəaliyyətini ləngidir və onun fibrinə çevrilməsinin qarşısını alır. Ümumilikdə antikoaqulyantların bu təsir mexanizmi trombositlərin laxtalanma əmələ gətirmə qabiliyyətini azaldır;
• Dolayı antikoaqulyantlar - qaraciyərdə qanın laxtalanma faktorlarının formalaşmasını azalda bilər. Nəticədə trombositlər daha az aktivləşir, qan laxtalanma ehtimalını azaldır.

Fərqli mexanizmlərə baxmayaraq, birbaşa və dolayı antikoaqulyantlar qan və damar xəstəliklərinin müalicəsində eyni dərəcədə istifadə olunur.

Bir qeyddə!

Xəstəliklərin patogenezi, klinik təzahürlərin xüsusiyyətləri və simptomların şiddəti iştirak edən həkimin təyin edəcəyi dərman seçimində əsas rol oynayır.

Birbaşa antikoaqulyantlar

Birbaşa antikoaqulyantlar trombositlərə və onların fermentlərinə birbaşa təsir göstərir, çöküntülərin və laxtaların əmələ gəlməsinin faizini azaldır. Bu məqsədlə heparin əsaslı preparatlar, CA faktorunun selektiv inhibitorları (xolinesteraza) və hirudin preparatları istifadə olunur. Biz antikoaqulyant dərmanların siyahısını tərtib etməyəcəyik, lakin əsas nümayəndələri ardıcıl olaraq təhlil edəcəyik.

Heparin

Trombinə birbaşa təsir göstərir, onun fəaliyyətini azaldır, həmçinin fibrinogenin fibrinə keçidinin qarşısını alır. Böyük dozalarda istifadə edildikdə, qan damarlarının genişlənməsini təşviq edir, onların keçiriciliyini azaldır, bypass damarlarından qan axını yaxşılaşdırır və trombositlərin yığılmasını azaldır. Ən optimal venadaxili inyeksiya, həmçinin subkutan və ya əzələdaxili olaraq istifadə olunur.

Çox sayda yan təsirlərə görə, iynələr bir həkim nəzarəti altında tibb müəssisəsində aparılır. Xarici istifadə üçün məlhəmlər və gellər geniş istifadə olunur. Dərmanın qiyməti 250-400 rubl təşkil edir.

Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər

Bunlar yüksək terapevtik effekt verən xolinesteraza (CA) və angiotensin-III-i inhibə edən son nəsil antikoaqulyantlardır. Əhəmiyyətli bir müsbət məqam hərəkətin seçiciliyidir - dərmanlar trombositlərin fəaliyyətini boğur, lakin qanın laxtalanmasına az təsir göstərir. Buna görə də dərmanlar minimal yan təsirlərə malikdir, qanaxmaya səbəb olmur və klinik praktikada geniş istifadə olunur.

Bu dərman qrupunun əsas nümayəndələri:

• Dalteparin (Fragmin) venadaxili və ya subkutan olaraq tətbiq olunan inyeksiya məhlulları şəklində mövcuddur. İntramüsküler inyeksiyalar qəti qadağandır. Qanın laxtalanmasına zəif təsir göstərir, lakin trombositlərin çökməsini azaldır. Əhəmiyyətli dozalarda iltihabı və immun aktivliyi azaldır. Orta qiymət 2500-3000 rubl;
• Enoksaparin (Flenox, Novoparin, Clexan) - bu dərmanın enjeksiyonları subkutan olaraq verilir, bundan sonra demək olar ki, hamısı qana udulur. Aksiya faktiki olaraq dərhal başlayır və bir neçə saat davam edir. Dərmanın qiyməti 800 ilə 1200 rubl arasındadır;

• Nadroparin (Fraxiparin) ateroskleroz üçün geniş istifadə olunur, çünki dərmanın hərəkəti təkcə trombların əmələ gəlməsini azaltmaq deyil, həm də iltihabla mübarizə aparmaq və qanda lipid səviyyəsini azaltmaq məqsədi daşıyır. Çox vaxt dərman subkutan olaraq tətbiq olunur, lakin iştirak edən həkimin nəzarəti altında venadaxili infuziyalara da icazə verilir. Həllini 2-2,5 min rubla ala bilərsiniz;
• Bemiparin (Cibor) ağ qan hüceyrələrinin yığılmasını və çöküntü əmələ gəlməsini effektiv şəkildə azaldan klassik antikoaqulyantdır. Enjeksiyon üçün məhlulda mövcuddur, ən təsirli administrasiya subkutandır.

Ekspert rəyi!

Həkimlər eyni zamanda bir neçə növ antikoaqulyantdan istifadə etməyi qətiyyən tövsiyə etmirlər - bu, dərmanların təsirini artırmayacaq və ağırlaşma riski artır. Müalicəni inyeksiya ilə başlamaq, tədricən tablet formalarına keçmək tövsiyə olunur.

Heparinoidlər

Bu preparatlar angiotenzin-III-ə təsir etmədən CA-nı seçici şəkildə inhibə edir. Dərmanlar fibrinolitik təsir göstərir, qanda çöküntülərin əmələ gəlməsini azaldır, həmçinin yağların konsentrasiyasını azaldır.

Bu qrupun klassik nümayəndələri:

• Pentosan Polisulfat - tablet və ampulalarda 2-2,5 min rubl qiymətində satılır. Ən böyük effektivlik enjeksiyonların istifadəsindən müşahidə olunur;
• Wessel Due F (Sulodexin) - inyeksiya üçün məhlul, həmçinin daxili istifadə üçün kapsul şəklində mövcuddur. İlkin kursa 15-20 gün ərzində enjeksiyonlar daxildir, sonra 1-2 ay ərzində qəbul edilən kapsullara keçin. Orta qiymət 2000 rubl təşkil edir.

Hirudin əsasında antikoaqulyantlar

Aktiv maddənin hərəkəti qan laxtalarının meydana gəlməsini azaltmağa yönəldilmişdir. Xəstəlikləri müalicə etmək üçün iki qrup dərman istifadə olunur:

• Xarelto (Rivaroksaban) - tabletlərdə satılır, paketi 1500 rubl təşkil edir. Dərman xolinesterazı seçici şəkildə inhibə edir;
• Arixtra (Fondaparinux) - enjeksiyonlar venadaxili və ya subkutan olaraq verilir; Dərman bahadır, orta qiymət 7000 rubl təşkil edir.

Dolayı antikoaqulyantlar

Dolayı antikoaqulyantlar qaraciyərə təsir göstərir, bundan sonra qan laxtalanma fermentlərinin fəaliyyətinə təsir edən kompleks mexanizmlər işə salınır. Ən məşhurları bunlardır: Fenilin və kumarin antikoaqulyantları.

• Sinkumar (Acenocoumarol) yaxşı bir dərmandır, lakin tabletlərin təsiri tətbiqdən 1-2 gün sonra başlayır. Doza seçmək üçün həkiminizlə məsləhətləşmək tövsiyə olunur. Orta qiymət - 600-800 rubl;
• Trombarin (Pelentan, Dicumarin, Neodicumarin) - tabletlərdə satılır, hərəkət 2-3 saatdan sonra başlayır. Doza və müalicə kursu tibbi testlərdən keçdikdən sonra seçilir. Qiymət 700-1000 rubl;
• Warfarin bağırsaqlarda yaxşı sorulur, qaraciyərə sürətli təsir göstərir və qan sayını yaxşılaşdırır. Tabletlər ucuzdur - onları 80-100 rubla ala bilərsiniz;
• Fenilin (Phenindione) - buraxılış forması əvvəlki dərmanlara bənzəyir, təsir tətbiq edildikdən 7-12 saat sonra başlayır. Doza laboratoriya parametrlərindən asılı olaraq iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir və tənzimlənir. Bir dərmanın orta qiyməti 100-150 rubl təşkil edir.

Dolayı təsir göstərən antikoaqulyantların terapevtik təsiri, birbaşa təsir göstərən dərmanlardan fərqli olaraq, bir neçə saatdan sonra müşahidə olunur - bunun üçün onların qaraciyər hüceyrələrində yığılması lazımdır. Bunların tabletlərdə ən yaxşı antikoaqulyantlar olduğunu söyləmək olmaz - ancaq müalicə evdə həyata keçirilə bilər.

Əksər dərmanlar alkoqol ilə qəbul edilməməlidir - spirt terapevtik effekti artırır, qanaxma və digər mənfi reaksiyalar riskinə səbəb olur.

Yeni nəsil antikoaqulyantlar

Bu yaxınlarda elm adamları daha yaxşı effektivliyə malik yeni dərmanlar hazırlamağa çalışırlar, onların hərəkəti birbaşa xəstəliyə səbəb olan zəruri fermentlərin bloklanmasına yönəldiləcəkdir. Mühüm məqsəd həm böyüklər, həm də uşaqlar tərəfindən müstəqil şəkildə müalicə oluna bilən minimum yan təsirləri olan dərmanlar yaratmaqdır.

Bu yaxınlarda yeni oral antikoaqulyantlar - tablet formaları geniş populyarlıq qazandı. Belə dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• Apiksaban;
• Dabiqatran;
• Rivaroksaban;
• Edoxaban.

Dərmanlar birbaşa antikoaqulyantlardır - trombositlərə və onların fermentlərinə təsir göstərir. Hazırda heç bir dolayı təsir göstərən dərmanlar hazırlanmamışdır.

Aşırı dozada kömək edin

Ən çox görülən ağırlaşma, dərmanın dozasının pozulması və ya spirtli içkilərlə istifadəsi nəticəsində yarana bilən zəhərlənmədir.

Bu vəziyyətdə təcili olaraq aşağıdakı tədbirləri görmək lazımdır:

• Təcili tibbi yardım çağırın;
• Xəstəni uzanmış vəziyyətdə qoyun;
• Doza həddinin aşılması həblərin qəbulundan qaynaqlanırsa, təcili olaraq mədəni yuyun, çox miqdarda su için və süni qusmağa səbəb olun.

Həkim xəstəni müayinə edəcək və lazım olduqda, əks təsirə səbəb olan salin və ya K vitamini ilə bir damcı qoyur. Xəstənin vəziyyəti ağır olarsa, xəstəxanaya yerləşdirmə və qan plazmasının köçürülməsi tələb olunacaq.

Antikoaqulyantlar qan və ürək-damar sisteminin əksər xəstəliklərini müalicə etmək üçün istifadə olunan əla dərmanlardır. Dərmanlar trombositlərin fəaliyyətini birbaşa inhibə edərək və ya dolayı yolla qaraciyər vasitəsilə təsir göstərə bilər. Onları istifadə edərkən daha diqqətli olmalısınız - dozaya riayət edin, terapiyanı spirtlə birləşdirməyin və hamiləlik və ya ana südü zamanı aparmayın. Zəhərlənmə əlamətləri varsa, həkimə müraciət edin.

İnsanın qan laxtalanma sisteminin fəaliyyətini ləngidə bilən dərmanlar deyilir antikoaqulyantlar.

Onların hərəkəti damarda qan laxtası əmələ gətirə bilən trombin və digər komponentlərin istehsalına cavabdeh olan maddələrin metabolizmasının maneə törədilməsi ilə müəyyən edilir.

Onlar bir çox xəstəliklər üçün istifadə olunur, bu müddət ərzində alt ekstremitələrin venoz sistemində, ürəyin və ağciyərlərin damar sistemində qan laxtalanması riski artır.

Kəşf tarixi

Antikoaqulyantların tarixi XX əsrin əvvəllərində başlamışdır. Ötən əsrin 50-ci illərində aktiv tərkib hissəsi kumarin olan qanı seyreltməyə qadir olan dərman artıq tibb aləminə daxil olub.

İlk patentləşdirilmiş antikoaqulyant (WARFARIN) idi və o, yalnız siçovulları yemləmək üçün nəzərdə tutulmuşdu, çünki dərman insanlar üçün son dərəcə zəhərli hesab olunurdu.

Bununla belə, Warfarin ilə uğursuz intihar cəhdlərinin sayının artması alimləri onun insanlar üçün təhlükəsi barədə fikirlərini dəyişməyə məcbur edib.

Beləliklə, 1955-ci ildə Varfarin miokard infarktı keçirmiş xəstələrə təyin olunmağa başladı. Bu günə qədər Warfarin dövrümüzün ən məşhur antikoaqulyantları arasında 11-ci yeri tutur.

Birbaşa və dolayı antikoaqulyantlar

NOA dolayı hərəkəti

Yeni dolayı antikoaqulyantlar bu və ya digər şəkildə K vitamini mübadiləsinə təsir göstərir.

Bu tip bütün antikoaqulyantlar bölünür iki qrup: monokumarinlər və dikumarinlər.

Bir vaxtlar Warfarin, Sincumar, Dicumarin, Neodicoumarin və başqaları kimi dərmanlar hazırlanıb buraxıldı.

O vaxtdan bəri, K vitamini səviyyəsinə təsir edən radikal yeni maddələr hazırlanmamışdır.

Bu cür dərmanların qəbulu çox sayda əks göstərişlərə və əlavə, tez-tez əlverişsiz, testlərə və pəhriz uyğunluğuna malikdir.

Dolayı antikoaqulyantlar qəbul edən hər kəs etməlidir:

• gündəlik K vitamini qəbulunuzu hesablayın;
• INR-ni mütəmadi olaraq izləmək;
• interkurent xəstəliklər zamanı hipokoaqulyasiya səviyyəsini dəyişdirə bilmək;
• daxili qanaxma simptomlarının mümkün qəfil görünüşünə nəzarət edin, bu halda dərhal həkimə müraciət edin və yaxın gələcəkdə başqa bir antikoaqulyant qrupuna keçin.

Ancaq antikoaqulyantlar birbaşa və dolayı təsir göstərən dərmanlara ciddi şəkildə bölünmür. Bu və ya digər şəkildə qanı seyreltmə xüsusiyyətlərinə malik olan bir neçə qrup maddə var. Məsələn, ferment antikoaqulyantları, trombosit aqreqasiya inhibitorları və s.

Beləliklə, bazarda yenisi ortaya çıxdı antiplatelet agent Brilinta. Aktiv maddə tikagrelordur. Siklopentiltriazolopirimidinlər sinfinin nümayəndəsi, P2Y reseptorunun geri dönən antaqonistidir.

Birbaşa fəaliyyət göstərən NOA

Yeni dolayı təsir göstərən antikoaqulyantlara aşağıdakı dərmanlar daxildir.

Dabiqatran

Yeni antikoaqulyant birbaşa trombin inhibitoru. Dabigatran eteksilat dabiqatranın aktiv formasının aşağı molekulyar ağırlıqlı prekursorudur. Maddə sərbəst trombini, fibrini bağlayan trombini və trombositlərin yığılmasını maneə törədir.

Ən çox istifadə olunur venoz tromboembolizmin qarşısının alınması üçün, xüsusən də birgə dəyişdirildikdən sonra.

Apteklərdə aktiv tərkib hissəsi olan dabigatran olan bir dərman tapa bilərsiniz - Pradaxa. Hər kapsulda 150 mq dabiqatran eteksilat olan kapsul şəklində mövcuddur.

Rivaroksaban

Yüksək seçici amil Xa inhibitoru. Rivaroksaban dozadan asılı olaraq APTT və HepTest nəticələrini artıra bilir. Dərmanın bioavailability təxminən 100% təşkil edir. Qan parametrlərinin monitorinqini tələb etmir. Fərdi dəyişkənliyin variasiya əmsalı 30-40% təşkil edir.

Tərkibində rivaroksaban olan preparatın ən parlaq nümayəndələrindən biri Xareltodur. Hər biri 10 mq aktiv maddə olan tabletlərdə mövcuddur.

Apiksaban

Dərman K vitamini antaqonistlərini qəbul etmək üçün əks göstəriş olan xəstələrə təyin edilə bilər.

Asetilsalisil turşusu ilə müqayisədə onun emboliya riski azdır. Apiksaban FXa laxtalanma faktorunu selektiv şəkildə inhibə edir. Əsasən planlaşdırılmış diz və ya omba dəyişdirilməsindən sonra təyin edilir.

Eliquis adı altında istehsal edilmişdir. Şifahi forması var.

Edoxaban

Dərman sürətli təsir göstərən Xa faktoru inhibitorlarının ən yeni sinfinə aiddir. Klinik tədqiqatlar nəticəsində məlum olub ki, Edoksaban Warfarin kimi qan laxtalanmasının qarşısını almaq qabiliyyətinə malikdir.

Və eyni zamanda, qanaxma ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.

Bu dərmanların qəbulunun xüsusiyyətləri

olmalıdır yaşlı xəstələrdə ehtiyatla istifadə edin, normadan çəkidə əhəmiyyətli bir sapma ilə, böyrək funksiyasının pozulması və qan dövranı sisteminin düzgün işləməməsi ilə əlaqəli xəstəliklər.

Bir çox yeni antikoaqulyantların xüsusiyyətlərindən biri onların təsir sürəti və sürətli yarım ömrüdür. Bu, həb qəbulu rejiminə əməl edərkən son dərəcə diqqətli olmağınız lazım olduğunu göstərir. Çünki hətta bir həbi itirmək fəsadlara səbəb ola bilər.

Müəyyən antikoaqulyantlar ilə terapiya nəticəsində baş verən qanaxma üçün xüsusi müalicə var.

Məsələn, Rivaroksaban səbəbiylə qanaxma zamanı xəstəyə protrombin konsentratı və ya təzə dondurulmuş plazma təyin edilir. Dabigatran səbəbiylə qan itkisi baş verərsə, hemodializ, rekombinant FVIIa aparılır.

nəticələr

Yeni antikoaqulyantların inkişafı bu günə qədər davam edir. Qanaxma kimi yan təsirlərlə bağlı problemlər hələ də həll olunmayıb.

Hətta bəzi yeni dərmanlar nəzarət tələb edir.

Əks göstərişlərin sayı azalsa da, tam aradan qaldırılmayıb. Bəzi dərmanların toksikliyi hələ də bir qədər artmışdır.

Buna görə də alimlər yüksək bioavailability, tolerantlığın olmaması, mütləq təhlükəsizliyi və qanda protrombinin səviyyəsinin ona təsir edən digər amillərdən asılı olaraq ağıllı tənzimlənməsi ilə universal vasitə axtarışlarını davam etdirirlər.

Əhəmiyyətli bir aspekt, təcili cərrahiyyə lazımdırsa, dərmanda bir antidotun olmasıdır.

Bununla belə, yeni dərmanlar, keçən əsrin dərmanları ilə müqayisədə, alimlərin titanik işindən danışan çox nəzərə çarpan müsbət fərqlərə malikdir.

Antikoaqulyantlar qanın laxtalanmasını maneə törədən və fibrinin əmələ gəlməsini azaltmaqla qan laxtalanmasının qarşısını alan dərmanlar qrupudur.

Antikoaqulyantlar laxtalanma proseslərini maneə törədən və qanın viskozitesini dəyişdirən müəyyən maddələrin biosintezinə təsir göstərir.

Tibbdə müasir antikoaqulyantlar profilaktik və müalicəvi məqsədlər üçün istifadə olunur. Onlar müxtəlif formalarda mövcuddur: məlhəmlər, tabletlər və ya inyeksiya məhlulları şəklində.

Yalnız bir mütəxəssis düzgün dərmanları seçə və onların dozasını seçə bilər.

Yanlış idarə olunan terapiya bədənə zərər verə bilər və ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

Ürək-damar xəstəlikləri səbəbindən yüksək ölüm nisbəti qan laxtalarının əmələ gəlməsi ilə izah olunur: ürək patologiyasından ölənlərin demək olar ki, yarısında tromboz aşkar edilmişdir.

Venoz tromboz və ağciyər emboliyası əlilliyin və ölümün ən çox yayılmış səbəbləridir. Buna görə də, kardioloqlar damar və ürək xəstəliklərinin aşkarlanmasından dərhal sonra antikoaqulyantlardan istifadə etməyə başlamağı məsləhət görürlər.

Onların erkən istifadəsi qan laxtasının əmələ gəlməsinin və genişlənməsinin və qan damarlarının tıxanmasının qarşısını almağa kömək edir.

Əksər antikoaqulyantlar qan laxtasının özünə deyil, qan laxtalanma sisteminə təsir göstərir.

Bir sıra transformasiyalardan sonra plazma laxtalanma faktorları basdırılır və trombotik laxta meydana gətirən fibrin ipləri yaratmaq üçün lazım olan bir ferment olan trombin istehsal olunur. Nəticədə tromb formalaşması yavaşlayır.

Antikoaqulyantların istifadəsi

Antikoaqulyantlar aşağıdakılar üçün göstərilir:

Antikoaqulyantların əks göstərişləri və yan təsirləri

Antikoaqulyantlar aşağıdakı xəstəliklərdən əziyyət çəkən insanlar üçün kontrendikedir:

• qanaxma hemoroid;
• Onikibarmaq bağırsağın və mədənin peptik xorası;
• Böyrək və qaraciyər çatışmazlığı;
• Qaraciyər fibrozu və xroniki hepatit;
• Trombositopenik purpura;
• urolitiyaz xəstəliyi;
• C və K vitaminlərinin çatışmazlığı;
• Kavernoz ağciyər vərəmi;
• Perikardit və endokardit;
• bədxassəli neoplazmalar;
• hemorragik pankreatit;
• İntraserebral anevrizma;
• hipertoniya ilə miyokard infarktı;
• Lösemi;
• Crohn xəstəliyi;
• Alkoqolizm;
• Hemorragik retinopatiya.

Antikoaqulyantlar menstruasiya, hamiləlik, laktasiya dövründə, doğuşdan sonrakı erkən dövrdə və ya yaşlılarda qəbul edilməməlidir.

Yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir: intoksikasiya və dispepsiya simptomları, nekroz, allergiya, səpgi, dəri qaşınması, osteoporoz, böyrək funksiyasının pozulması, alopesiya.

Terapiyanın ağırlaşmaları - daxili orqanlardan qanaxma:

• nazofarenks;
• bağırsaqlar;
• mədə;
• Oynaqlarda və əzələlərdə qanaxmalar;
• Sidikdə qanın görünüşü.

Təhlükəli nəticələrin inkişafının qarşısını almaq üçün xəstənin vəziyyətini izləmək və qan sayına nəzarət etmək lazımdır.

Təbii antikoaqulyantlar

Onlar patoloji və fizioloji ola bilər. Bəzi xəstəliklərdə qanda patoloji olanlar görünür. Fizioloji olanlar adətən plazmada olur.

Fizioloji antikoaqulyantlar birincili və ikincili bölünür. Birincilər bədən tərəfindən müstəqil olaraq sintez olunur və qanda daim mövcuddur. İkinci dərəcəli olanlar fibrinin əmələ gəlməsi və həlli zamanı laxtalanma faktorlarının parçalanması zamanı meydana çıxır.

İlkin təbii antikoaqulyantlar

Təsnifat:

• antitrombinlər;
• antitromboplastinlər;
• Fibrin öz-özünə yığılmasının inhibitorları.

Qanda ilkin fizioloji antikoaqulyantların səviyyəsi azaldıqda tromboz riski yaranır.

Bu maddələr qrupuna aşağıdakı siyahı daxildir:

İkinci dərəcəli fizioloji antikoaqulyantlar

Qanın laxtalanması prosesi zamanı əmələ gəlir. Onlar həmçinin laxtalanma amilləri parçalandıqda və fibrin laxtaları həll edildikdə görünür.

İkincili antikoaqulyantlar - bunlar nədir:

• Antitrombin I, IX;
• fibrinopeptidlər;
• antitromboplastinlər;
• PDF məhsulları;
• Metafaktorlar Va, XIa.

Patoloji antikoaqulyantlar

Bir sıra xəstəliklərin inkişafı ilə plazmada lupus antikoaqulyantı kimi spesifik antikorlar olan güclü immun laxtalanma inhibitorları toplana bilər.

Bu antikorlar müəyyən bir faktoru göstərir, onlar qan laxtalanmasının təzahürləri ilə mübarizə aparmaq üçün istehsal edilə bilər, lakin statistikaya görə, bunlar VII, IX amillərin inhibitorlarıdır.

Bəzən bir sıra autoimmun proseslər zamanı qanda və paraproteinemiyalarda antitrombin və ya inhibitor təsir göstərən patoloji zülallar toplana bilər.

Antikoaqulyantların təsir mexanizmi

Bunlar qanın laxtalanmasına təsir edən dərmanlardır və qan laxtasının əmələ gəlməsi riskini azaltmaq üçün istifadə olunur.

Orqanlarda və ya qan damarlarında tıxanmaların meydana gəlməsi səbəbindən aşağıdakılar inkişaf edə bilər:

• Əzaların qanqrenası;
• İşemik insult;
• Tromboflebit;
• Ürək işemiyası;
• Qan damarlarının iltihabı;
• Ateroskleroz.

Təsir mexanizminə görə, antikoaqulyantlar birbaşa/dolayı təsir göstərən dərmanlara bölünür:

"Birbaşa"

Onlar birbaşa trombinə təsir edərək onun fəaliyyətini azaldırlar. Bu preparatlar protrombin deaktivatorları, trombin inhibitorlarıdır və trombun əmələ gəlməsini maneə törədirlər. Daxili qanaxmanın qarşısını almaq üçün pıhtılaşma sisteminin parametrlərini izləmək lazımdır.

Birbaşa antikoaqulyantlar bədənə sürətlə daxil olur, mədə-bağırsaq traktına sorulur və qaraciyərə çatır, müalicəvi təsir göstərir və sidiklə xaric olur.

Onlar aşağıdakı qruplara bölünür:

• heparinlər;
• Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin;
• Hirudin;
• natrium hidrogen sitrat;
• Lepirudin, danaparoid.

Heparin

Ən çox görülən laxtalanma əleyhinə vasitə Heparindir. Bu birbaşa təsir göstərən antikoaqulyant dərmandır.

O, venadaxili, əzələdaxili və dərialtı yeridilir, həmçinin yerli vasitə kimi məlhəm kimi istifadə olunur.

Heparinlərə aşağıdakılar daxildir:

• adreparin;
• nadroparin natrium;
• parnaparin;
• Dalteparin;
• Tinzaparin;
• enoksaparin;
• Reviparin.

Yerli antitrombotik preparatlar çox təsirli deyil və aşağı toxuma keçiriciliyinə malikdir. Hemoroid, varikoz damarları və çürükləri müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Aşağıdakı dərmanlar ən çox heparinlə birlikdə istifadə olunur:

Dərialtı və venadaxili administrasiya üçün heparinlər fərdi olaraq seçilən və müalicə prosesində bir-biri ilə əvəz olunmayan laxtalanma əleyhinə dərmanlardır, çünki onlar fəaliyyət baxımından ekvivalent deyillər.

Bu dərmanların fəaliyyəti təxminən 3 saatdan sonra maksimuma çatır və hərəkət müddəti bir gündür. Bu heparinlər trombini bloklayır, plazma və toxuma faktorlarının fəaliyyətini azaldır, fibrin saplarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır və trombositlərin yığılmasının qarşısını alır.

Anjina pektorisinin, infarktın, ağciyər emboliyasının və dərin ven trombozunun müalicəsi üçün adətən Deltaparin, Enoksaparin, Nadroparin təyin edilir.

Tromboz və tromboembolizmin qarşısını almaq üçün Reviparin və Heparin təyin edilir.

Natrium hidrogen sitrat

Bu antikoaqulyant laboratoriya praktikasında istifadə olunur. Qanın laxtalanmasının qarşısını almaq üçün test borularına əlavə edilir. Qanın və onun komponentlərinin qorunması üçün istifadə olunur.

"dolayı"

Onlar laxtalanma sisteminin yan fermentlərinin biosintezinə təsir göstərirlər. Onlar trombinin fəaliyyətini boğmur, əksinə onu tamamilə məhv edir.

Antikoaqulyant təsirə əlavə olaraq, bu qrupdakı dərmanlar hamar əzələlərə rahatlaşdırıcı təsir göstərir, miokardın qan tədarükünü stimullaşdırır, uratları bədəndən çıxarır və hipokolesterolemik təsir göstərir.

Trombozun müalicəsi və qarşısının alınması üçün "dolayı" antikoaqulyantlar təyin edilir. Onlar yalnız daxili istifadə olunur. Tablet forması ambulator şəraitdə uzun müddət istifadə olunur. Qəfil çəkilmə protrombin və trombozun artmasına səbəb olur.

Bunlara daxildir:

Maddələr	Təsvir
Kumarin	Kumarin təbii olaraq bitkilərdə (yonca, bizon) şəkər şəklində olur. Trombozun müalicəsində ilk dəfə ötən əsrin 20-ci illərində yoncadan təcrid olunmuş törəmə olan dikumarindən istifadə edilmişdir.
İndan-1,3-dion törəmələri	Nümayəndə - Fenilin. Bu oral dərman tabletlərdə mövcuddur. Fəaliyyət tətbiq edildikdən 8 saat sonra başlayır və maksimum effektivlik bir gün sonra baş verir. Qəbul edərkən, sidiyi qan olub-olmadığını yoxlamaq, həmçinin protrombin indeksini izləmək lazımdır.

"Dolaylı" dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• neodikumarin;
• Warfarin;
• Asenokumarol.

Warfarin (trombin inhibitorları) qaraciyər və böyrəklərin müəyyən xəstəlikləri, trombositopeniya, qanaxma və kəskin qanaxma meyli, hamiləlik zamanı, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu, S və C zülallarının anadangəlmə çatışmazlığı, laktaza çatışmazlığı zamanı qəbul edilməməlidir. , qlükoza və qalaktozanın udulması pozulduqda.

Yan təsirlərə ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, ishal, qanaxma, nefrit, alopesiya, urolitiyaz, allergiya daxildir. Qaşınma, dəri döküntüsü, vaskülit, ekzema baş verə bilər.

Warfarinin əsas çatışmazlığı qanaxma riskinin artmasıdır (burun, mədə-bağırsaq və s.).

Yeni nəsil oral antikoaqulyantlar (NOACs)

Antikoaqulyantlar tromboz, aritmiya, infarkt, işemiya və başqaları kimi bir çox patologiyanın müalicəsində istifadə olunan əsas dərmanlardır.

Bununla belə, effektivliyi sübut edilmiş dərmanların bir çox yan təsirləri var.. İnkişaf davam edir və bazarda vaxtaşırı yeni antikoaqulyantlar peyda olur.

Alimlər müxtəlif xəstəliklər üçün təsirli olan universal vasitələr hazırlamağa çalışırlar. Uşaqlar və onların əks göstəriş olduğu xəstələr üçün məhsullar hazırlanır.

Yeni nəsil qan durulaşdırıcıları aşağıdakı üstünlüklərə malikdir:

• Dərmanın təsiri tez gəlir və gedir;
• Qəbul edildikdə qanaxma riski azalır;
• Dərmanlar Warfarin qəbul edə bilməyən xəstələr üçün göstərilir;
• Trombin bağlayan amilin və trombinin inhibisyonu geri çevrilir;
• İstehlak olunan qidaların, eləcə də digər dərmanların təsiri azalır.

Bununla belə, yeni dərmanların mənfi cəhətləri də var:

• Müntəzəm olaraq qəbul edilməlidir, halbuki köhnə dərmanlar uzunmüddətli təsirlərinə görə atlana bilər;
• Çoxlu testlər;
• Yan təsirləri olmadan köhnə həbləri qəbul edə bilən bəzi xəstələrin dözümsüzlüyü;
• Mədə-bağırsaq traktında qanaxma riski.

Yeni nəsil dərmanların siyahısı kiçikdir.

Yeni dərmanlar Rivaroksaban, Apixaban və Dabigatran atrial fibrilasiya zamanı alternativ ola bilər. Onların üstünlüyü ondan ibarətdir ki, istifadə zamanı daim qan verməyə ehtiyac yoxdur və digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir göstərmirlər.

Bununla belə, NOAC-lər qanaxma riski olmadan eyni dərəcədə effektivdir.

Antiplatelet agentləri

Onlar həmçinin qanın incəlməsinə kömək edir, lakin onların fərqli bir təsir mexanizmi var: antiplatelet agentləri trombositlərin bir-birinə yapışmasının qarşısını alır. Onlar antikoaqulyantların təsirini artırmaq üçün təyin edilir. Bundan əlavə, onlar vazodilatator və antispazmodik təsir göstərirlər.

Ən məşhur antiplatelet agentləri:

• Aspirin ən çox yayılmış antiplatelet agentdir. Effektiv qan durulaşdırıcı, qan damarlarını genişləndirir və qan laxtalanmasının qarşısını alır;
• Tirofiban - trombositlərin yapışmasına mane olur;
• Eptifibatit - trombositlərin yığılmasını maneə törədir;
• Dipiridamol vazodilatatordur;
• Tiklopidin - infarkt, ürək işemiyası və trombozun qarşısının alınması üçün istifadə olunur.

Yeni nəslə ticagrelor maddəsi ilə Brilint daxildir. P2Y reseptorunun geri dönən antaqonistidir.

Nəticə

Antikoaqulyantlar ürək və qan damarlarının patologiyalarının müalicəsində əvəzolunmaz dərmanlardır. Onları özbaşına almaq olmaz.

Antikoaqulyantların bir çox yan təsirləri və əks göstərişləri var və nəzarətsiz istifadə qanaxmaya səbəb ola bilər, o cümlədən gizli qanaxma. Dozanın təyin edilməsi və hesablanması xəstəliyin gedişatının bütün mümkün risklərini və xüsusiyyətlərini nəzərə ala bilən iştirak edən həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Müalicə zamanı müntəzəm laboratoriya monitorinqi tələb olunur.

Antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri trombolitik maddələrlə qarışdırmamaq çox vacibdir. Fərq ondadır ki, antikoaqulyantlar qan laxtasını məhv etmir, yalnız onun inkişafını ləngidir və ya qarşısını alır.