Qarın boşluğunun astsit ponksiyonu. Davamlı astsitli xəstənin müalicəsi

Abdominal assit (abdominal dropsy kimi tanınır) digər xəstəliklərin ağırlaşması olan bir patologiyadır. Abdominal astsitlər qarın boşluğunda orqanların işini pozan qarın içərisində mayenin meydana gəlməsi və sonradan yığılması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına uyğun olaraq kod ICD-10: R18. Bu xəstəlik yüksək səviyyədə parasentez aparan və xüsusi pəhriz təyin edən mütəxəssislərin dərhal müdaxiləsini tələb edir. Laparosentez tez-tez xəstəliyin müalicəsi üçün istifadə olunur.

Xəstəliyin səbəbləri

Qarın assitləri patoloji bir prosesdir, çünki insan bədəninin sağlam işləməsi çox miqdarda mayenin sərbəst buraxılmasını nəzərdə tutmur. Peritoneal boşluqda az miqdarda maye əmələ gəlir ki, bağırsaq döngələri bir-birinə yapışmadan sürüşə bilsin. Bu plazma mayesi bağırsaq divarlarına sorulmalıdır, lakin bu mexanizmin fəaliyyəti pozularsa, maye ifrazı funksiyası və onun əks udma rolu uğursuz olur. Bu, artıq mayenin yığılmasını ehtiva edən astsitlərə səbəb olur. Laparosentez belə hallarda digər tibbi müalicə üsullarının istifadəsi ilə yanaşı kömək edir.

Bundan əlavə, assitin səbəbləri böyrək problemləri, həmçinin tiroid bezinin düzgün işləməməsidir.

Simptomlar

Ascitlərin simptomları asitik mayenin nə qədər tez əmələ gəldiyindən, xəstəliyin səbəblərindən və plazma növünün sərbəst buraxılma miqdarından asılıdır. Ascit simptomları tədricən görünə bilər və ya bir gün ərzində baş verə bilər. Bu xəstəliyin inkişafının ən bariz əlaməti qarın ölçüsündə əhəmiyyətli bir artımdır. Bu, lazım olan geyim ölçüsünün artmasına, həmçinin çəkisinin artmasına səbəb olur. Bundan əlavə, xəstə daimi gəyirmə, mədə yanması, şişkinlik və şiddətli qarın ağrısı yaşayır. Xəstə şaquli mövqe tutanda mədəsi aşağı, üfüqi mövqe tutanda isə hər iki tərəfə asılır. Böyük bir qarın olması ekstremitələrin müşayiət olunan şişməsi ilə şiddətli nəfəs darlığına səbəb olur. Abdominal damcı tez-tez yırtıq, hemoroid və ya rektal prolaps ilə müşayiət olunur.

Xəstəliyin ümumi əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

  • hərarət;
  • genişlənmiş qarın səbəbiylə bədənin digər hissələrində kilo itkisi;
  • toksikoz əlamətləri;
  • qarın üzərində yerləşən damarların genişlənməsi.

Xəstənin bədənində nə qədər maye yığılmasının göstəricisi 1,5 ilə 20 litr arasında dəyişir. Gərgin assit, peritonda maye tərkibini sürətlə artırmağa meylli böyük maye yığılmasını əhatə edən bir xəstəlik növüdür.

Diaqnostika

Qarın hidroseliyası hətta xüsusi avadanlıqdan istifadə etmədən də həkim tərəfindən diaqnoz edilə bilər - xəstənin qarın boşluğunu palpasiya etmək kifayətdir. Əgər palpasiya zamanı həkim yan tərəfdə qarın nahiyəsində donuqluq aşkar edərsə, ortada timpanit aşkar edilərsə, xəstədə astsit var. Daha dərin diaqnoz qoymaq üçün qaraciyərin müayinəsini aparmaq, həmçinin peritonun ponksiyonunu (parasentez) aparmaq lazımdır. Analiz üçün mayenin götürülməsi xəstəliyin mərhələsini müəyyən etməyə və onun müalicəsini təyin etməyə imkan verir. Xəstəliyin səbəblərini müəyyən etmək üçün parasentez aparılır. Nəfəs almaqda çətinlik və ya ağrı olduqda parasentez də edilə bilər.

Yuxarıda göstərilən diaqnostik üsullara əlavə olaraq, xəstə sidik və qan testlərindən keçməli, həmçinin immunoloji tədqiqatlardan keçməlidir. Əlavə analizlərin və testlərin təyin edilməsi imkanı əldə edilən testlərin həkimə nə qədər məlumat verməsindən asılıdır.

Müalicə

Abdominal astsitlərin müalicəsi ixtisaslı cərrahlar, terapevtlər və digər ixtisasların həkimləri tərəfindən həyata keçirilir. Hamısı xəstəliyin növündən və ona səbəb olan səbəbdən asılıdır. Qarın damcısı aşağıdakı üsullarla müalicə olunur:

  • assit üçün pəhriz;
  • kalium ehtiva edən maddələrlə birlikdə diuretiklərin qəbulu;
  • portal damar bölgəsində hipertansiyonu azaltmaq üçün dərmanların istifadəsi;
  • parasentez;
  • laparosentez. Yüksək effektiv texnika. Laparosentez ən çox cərrahlar tərəfindən istifadə olunur.

Assit üçün pəhriz bədəndə maye saxladığına görə maye qəbulunu, eləcə də duzu azaltmağı nəzərdə tutur. Həkimlər Avicenna pəhrizini tövsiyə edirlər. Assit üçün belə bir pəhriz, yağlı qidalardan demək olar ki, tamamilə imtina etməyi, çox miqdarda qoz-fındıq yeməyi və quru meyvələrin lehinə təzə meyvələrdən imtina etməyi əhatə edir. Həmçinin, maye qida (borscht, şorba) kərəviz, cəfəri, şüyüd şəklində əlavələr olan bulyon ilə əvəz edilməlidir. Assit üçün pəhriz xəstənin nə qədər ət yeməli olduğunu tənzimləmir, lakin bütün ət yağsız olmalıdır (toyuq, hinduşka, dovşan).

Parasentez- Bu, xəstəliyin səbəblərini müəyyən etmək üçün qarın boşluğunun kəsilməsidir. Bəzən ağırlaşmalara səbəb ola bilər (qanaxma, qarın boşluğunda strukturların zədələnməsi). Bununla belə, parasentez diaqnostik və müalicəvi tədbir kimi zəruridir. Parasentezə mənfi təsir edən amillər bunlardır:

  • tam sidik kisəsi;
  • hamiləlik;
  • qanaxmanın olması;
  • əməliyyat olunan ərazidə infeksiyanın olması.

Parasentez xəstənin müayinəsini, ultrasəs və MRT-nin aparılmasını əhatə edir. Yuxuya səbəb olan lokal anesteziya altında aparılır.

– bu, cərrahiyyə yolu ilə xəstənin bədənindən artıq eksudatın çıxarılmasıdır. Bu vəziyyətdə, laparosentez bir anda 5 litrdən çox olmayan mayenin çıxarılmasını nəzərdə tutur. Çox tez əmələ gəlirsə, laparosentez peritoneal kateterlərin istifadəsi ilə birləşdirilməlidir. Onlar infeksiyaların və peritoneal yapışmaların yaranmasının qarşısını alır. Laparosentez ultrasəs nəzarəti və lokal anesteziya altında aparılır.

Qaraciyər sirozunda assitin müalicəsi təəssüf ki, çox vaxt təsirli olmur. Xəstəliyin müalicəsi üçün xəstə daim həkimlərin nəzarəti altında olmalıdır. Çox vaxt qaraciyər sirozunda yalnız ascitləri deyil, həm də başqa bir xəstəliyi, məsələn, ürək problemlərini və ya şişi müalicə etmək lazımdır.

Yumurtalıq xərçəngində ascit olduqca gözlənilir, çünki bu, limfa damarlarının işində pozulma ilə təhrik edilir. Bundan əlavə, onkoloji varlığında astsit yumurtalıqların yırtılmasına səbəb ola bilər.

Ascites peritonit plazma mayesinin infeksiyası nəticəsində yaranır. Bu, antibakterial dərmanların qəbulunu tələb edən xəstənin simptomlarını artırır. Ascites peritonit adətən spontan olur və yoluxmuş mayenin diqqətlə müayinəsini tələb edir.

Xylous ascites müşayiət olunan qaraciyər xəstəlikləri ilə inkişaf edir və bağırsaqlardan yağların və limfanın peritoneal boşluğa buraxılmasını əhatə edir. Xylous ascitləri diuretiklərlə müalicə etmək lazımdır - mayeni bədəndən tez çıxara bilən dərmanlar.

Ascitlərin xalq müalicəsi ilə müalicəsi hamamları, sarğıları və tinctures qəbul etməyi əhatə edir. Ağcaqayın istifadə edərək evdə xəstəliyi müalicə etmək təklif olunur. Onun yarpaqlarından evdə vanna hazırlamaq, qönçələrindən tincture şifahi qəbul etmək, həlimdən isə bükmək olar. Birch, mayelərin durğunluğuna qarşı xüsusiyyətləri ilə tanınır.

Qeyd etmək lazımdır ki, qarın damcısı hər hansı bir xəstəliyin kəskinləşməsidir və bu, xəstənin tam sağalma proqnozunu pisləşdirir. Xəstəlik qanaxma, qaraciyər çatışmazlığı, beyin problemləri və digər ağır simptomlara səbəb ola bilər. Şiddətli ascitlərin olması, statistikaya görə, ölüm faizini 50% -ə qədər artırır.


Zaman xüsusi diqqətdavamlı assitin müalicəsiaşağıdakıları tələb edirklinik vəziyyətlər.

  • Tərəqqihepatoselülerçatışmazlıq.
  • İnkişaf hepatorenal sindromu
  • Əsas müalicə üsullarıdavamlı assitlər.
  • Enjeksiyonla parasentez albumin.
  • Peritoneovenoz manevr
  • Transjuqulyar qaraciyərdaxiliportosistemik şunt.
  • Qaraciyər transplantasiyası.

B Xəstəxanada assit olan xəstə yataqda saxlanılır və duzsuz pəhriz qəbul edir.
Adətən, bu şərtlər altında, bir həftə ərzində xəstənin sonrakı idarə edilməsi üçün taktikaları müəyyənləşdirmək və bu müddət ərzində xəstənin 2 kq-dan çox bədən çəkisi itirdiyi təqdirdə diuretiklərə ehtiyac olub olmadığını müəyyən etmək mümkündür. Növbəti həftə ərzində bədən çəkisində 2 kq-a qədər itki varsa, spironaloktonlar təyin edilir və yalnız müsbət diurez olmadıqda - natriuretiklər.
Xəstəxanada qalmanın ilk həftəsindən sonra çəki itirməyən xəstələr üçün spironolaktonların və natriuretiklərin kombinasiyası təyin edilir.
Diuretiklər. Assitli qaraciyər sirrozu olan xəstələrdə istifadə edilən diuretiklər təsir mexanizminə görə natriuretiklər və antikaliuretiklər bölünür.
Natriuretiklərə tərkibində sulfonamid qrupu olan tiazid törəmələri daxildir. Bunlar hipotiazid, hidroxlorotiyazid (1 tabletin tərkibində 25 və ya 100 mq), (rurosemide və ya lasix (1 tabletdə 40 mq, 1 ampul -2 ml 1% məhlul var), brinaldix (1 tabletdə 10 və ya 20 mq), etakrinik. turşu və ya uregit (1 tabletdə 50 mq var).
Natriuretiklərlə eyni vaxtda kalium preparatları və ya aldosteron antaqonistləri təyin edilməlidir.
Antikaliuretik (distal) diuretiklər natriurezə daha zəif təsir göstərir, lakin distal borularda kalium ifrazını maneə törədir və buna görə də kalium qoruyucu təsir göstərir.
Bu dərman qrupuna aldosteron antaqonistləri - spironolakton (aldakton, veroshpiron) və pteridin törəmələri - triamteren və amilorid daxildir.
Hiperkalemiya riski səbəbindən böyrək və adrenal funksiya azaldıqda, bu dərmanlar kaliüretik maddələrlə birlikdə təyin edilir.
Qaraciyər xəstəlikləri üçün ilk növbədə ən az yan təsir göstərən diuretiklərin ən kiçik dozası təyin edilir. Ascitlərin müalicəsinin ikinci mühüm prinsipi, böyük miqdarda kalium və digər həyati vacib metabolitlərin itirilməsinə təhlükə yaratmayan diurezin yavaş artımını təmin etməkdir.
Yataq istirahətində və duzsuz pəhrizdə olan bir xəstədə müsbət diurez olmadıqda, aldakton gündə 150 ​​- 200 mq dozada təyin edilir, 7 - 10 gündən sonra doza 100 - 150 mq / günə endirilir, ardınca aylar və illər üçün baxım dozaları (75 - 100 mq/gün).
Tənəffüs alkalozu və metabolik asidozlu, adətən ağır qaraciyər hüceyrə çatışmazlığı ilə müşayiət olunan dekompensasiya edilmiş qaraciyər sirozu olan xəstələr, qaraciyərin funksional vəziyyətini nəzərə alaraq, gündə 50-75 mq-dan başlayaraq antialdosteron dərmanlarının aşağı dozalarından istifadə etməlidirlər. Antikaliuretik preparatlardan istifadə zamanı təsirin olmaması tiazid diuretiklərin (Lasix 40 mq/gün dozada) təyin edilməsinə göstərişdir. Dərman hər gün və ya iki gün ardıcıl olaraq təyin edilir, sonra üç və ya dörd günlük fasilə verilir. Onun tətbiqi aldakton 100 mq/gün və ya kalium xlorid 4-6 q/gün ilə birləşdirilir. Aydın bir diüretik təsir əldə edildikdə və astsitlər yox olduqda, aldaktona baxım dozalarında - gündə 75 mq və furosemiddə 40-20 mq dozada hər 10-14 gündə bir dəfə keçirlər. Digər diuretiklərin səbəb olduğu metabolik alkaloz üçün triamteren təyin etmək məsləhətdir.
Diurez optimaldan azdırsa, o zaman natriuretiklərin dozası artırılır və ya eyni qrupdan olan güclü dərmanlar və ya digər dərmanlar təyin edilir, məsələn, tərkibində kalium qoruyucu təsiri olan 25 mq triamteren və 12,5 mq. güclü natriuretik olan diklorotiyazid.
Qarışıq terapiya astsitlərə qaraciyər hüceyrələrinin metabolizmasını yaxşılaşdıran dərmanların istifadəsi və protein preparatlarının venadaxili tətbiqi daxildir. Klinik praktikada yerli konsentratlı plazma və 20% albumin məhlulundan istifadə etmək daha yaxşıdır. Protein preparatları ilə terapiya albumin tərkibini və plazmanın kolloid osmotik təzyiqini artırmağa kömək edir. Konsentratlaşdırılmış yerli plazmanın birdəfəlik dozası 125-150 ml, hər müalicə kursuna 4-5 transfuziya təşkil edir. Donor və ya plasental qandan alınan 20% albumin 100 ml-lik bir dozada, 5 - 8 transfüzyondan ibarət müalicə kursu üçün verilir.
Fəsadlar. Kaliumun bədəndən həddindən artıq çıxarılması ilə əlaqəli ən çox görülən komplikasiya hipokalemiyadır.
Hipokalemiya riski əlavə oral kalium və ya antikaliuretik preparatlarla azalır.
Böyük dozada tiazid diuretikləri və həddindən artıq diurez təyin edilərkən kalium, natrium və xloridlərin ifrazının artması metabolik alkalozun inkişafına və tənəffüs alkalozunun pisləşməsinə səbəb ola bilər. Eşzamanlı alkaloz ammoniumun qandan mərkəzi sinir sisteminin hüceyrələrinə daşınmasını sürətləndirir və ensefalopatiyanın inkişafına kömək edir. Bu hallarda saluretiklərin qəbulunu dayandırmaq və 4 - 6 gün ərzində 60 - 80 mmol (4 - 6 q kalium xlorid) dozasında 3% kalium məhlulu ilə əvəzedici terapiya təyin etmək lazımdır. Bundan əlavə, zülal qəbulu məhduddur və qaraciyər hüceyrələrinin metabolizmasını yaxşılaşdıran dərmanlar və detoksifikasiya edən dərmanlar təyin edilir.
Hiperkademiyaümumi zəiflik, ürək çatışmazlığı əlamətləri, aritmiya ilə xarakterizə olunur. Elektrokardioqrammada hündür pik T dalğası, QRS kompleksinin genişlənməsi və QT intervalının uzanması aşkar edilir. Bu hallarda distal diuretiklərin və kalium preparatlarının qəbulunu dayandırmaq lazımdır. 20% qlükoza məhlulu, kaliumun hüceyrələrə, natrium bikarbonat və kalsium qlükonata keçidini təşviq edən insulinlə birlikdə venadaxili olaraq enjekte edilir.
Kütləvi diurez və astsitlərin çox tez çıxarılması böyrək qan dövranı çatışmazlığına səbəb ola bilər.
Nadir hallarda diuretiklər zəhərli və toksik-allergik ağırlaşmalara səbəb ola bilər: karlıq, dəri döküntüsü, jinekomastiya, böyrək zədələnməsi, vaskülit, pankreatit, aqranulositoz.
Abdominal parasentez. Onun həyata keçirilməsinin göstəricisi, xəstənin həkimin göstərişlərinə ciddi riayət etməklə düzgün proqrama uyğun müalicə edilə bilməyən davamlı astsitdir.
Davamlı assitlər qaraciyər xəstəliyi və ya hepatoma inkişaf etmiş bir mərhələdə inkişaf edir. Mayenin məcburi şəkildə çıxarılması ilə (gündə 2 litrdən çox olmayan) fəsadların ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Əks göstərişlərİnfeksiya, qanaxma, qaraciyər koması narasesentezin səbəbləridir.
Ascitlərin müalicəsinin yeni üsulları parasentezin venadaxili assit mayesinin və ya plazma həcmini artıran digər agentlərin tətbiqi ilə birləşməsindən ibarətdir və paralel olaraq diuretiklər təyin edilə bilər. Bu üsul böyrək funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra və müsbət diurezi təmin edə bilər. Ancaq bu cür manipulyasiya adətən xəstələr tərəfindən zəif tolere edilir, bədən istiliyi tez-tez qızdırmaya qədər yüksəlir;
Hemodializatordan istifadə edərək assitik mayenin tətbiqi istifadə olunur. Eyni zamanda, onun həcmi və tərkibindəki natrium miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə azalır və prosedurun terapevtik təsiri artır. Bundan əlavə, son illərdə Le Veen qapağı ilə peritoneo-boyun şuntunun tətbiqi əməliyyatı konservativ müalicəsi çətin olan astsitlərin bütün hallarında istifadə edilmişdir. Əməliyyat yüksək əməliyyat ölümü səbəbindən ağır qaraciyər çatışmazlığı üçün, eləcə də qida borusunun genişlənmiş damarlarından qanaxma tarixi olduqda göstərilmir.
Hipoalbuminemiya, hiponatremi ilə assitin konservativ müalicəsinə davamlı xəstələrdə kanalın drenajı ilə döş qəfəsinin limfa kanalı ilə boyun venası arasında limfovenöz anastomoz istifadə olunur.

Abdominal ponksiyon həddindən artıq maye yığılmasını (astsitləri) aradan qaldırmaq, laparoskopiya zamanı oksigeni idarə etmək və diaqnostik məqsədlər üçün pnevmoperitoneum yaratmaq üçün həyata keçirilir.

Peritoneal boşluqda hava olan boşluq yoxdur. Normalda qarın orqanları arasında və çanaq dibində az miqdarda seroz maye olur. Qabırğa tağları ilə iliumun kənarları arasındakı boşluq içi boş orqanlar tərəfindən işğal edilir. Göbək və symphysis pubis arasında əsasən qarın boşluğunun arxa divarına mezenteriya ilə birləşmiş omentum və nazik bağırsaq var. Nazik bağırsaqda demək olar ki, həmişə qazlar və mayelər olur. Qarın ön divarı daralma qabiliyyətinə görə qarın boşluğunun tərkibinə güclü təzyiq göstərir. İçi boş orqanlar dolduqda və ya parenximal orqanlar böyüdükdə, həmçinin periton boşluğunda maye yığıldıqda peritondaxili təzyiq adətən müsbət olur; Bu, qan və limfa dövranı, həzm və sidik ifrazının pozulması ilə müşayiət olunur.

Assit ilə hansı simptomlar baş verir?

Şiddətli assit ilə qarın gərgindir və armud şəklində bir kəsik var. Qarın həcminin simmetrik artımının olması, bədən mövqeyində və tənəffüsdə dəyişikliklərlə yerini dəyişdirməsi ilə xarakterizə olunur. Qarın boşluğunun bir tərəfində perkussiya edərkən, digər tərəfdən salınım hərəkətləri hiss olunur. Bir çox heyvan arıqlayır (yağlığı azalır - iliak yumrular, iskial yumrular, qabırğalar qabarıq olur), lakin qarın boşluğunda mayenin yığılması səbəbindən bədən çəkisi praktiki olaraq dəyişmir. Palpasiya zamanı orqanların sərhədləri zəif müəyyən edilir, qaraciyəri palpasiya edərkən ağrı mümkündür; Ultrasəs diaqnostikası qarın boşluğunda əhəmiyyətli miqdarda sərbəst mayenin olduğunu göstərir.

Mayenin miqdarından və astsitin səbəblərindən asılı olaraq əlavə olaraq yaranır: sürətli nəfəs, kollaps meyli, zəiflik, ürək mırıltıları, sürətli nəbz, qarın divarının və ya ətrafların şişməsi, polidipsiya.
Yalnız bu halda Assit üçün qarın boşluğunun ponksiyonunu həyata keçirirlər.

Velosipedçi pişik müayinədən keçir

Assitin diferensial diaqnozu nədir?

Bu halda diferensial diaqnoz psevdoassit adlanan bir sıra normal və patoloji vəziyyətləri əhatə edir. Bunlar: piylənmə, hamiləlik, uşaqlıq yolunun seroz iltihabı, pyometra, atoniya və ya obstruksiya nəticəsində sidik kisəsinin dolması, qəbizliyin ağır halları və qarın boşluğunda iri şişlər və ya kistlər.

Qarın ponksiyonu üçün əks göstəriş nədir?

Keçmiş əməliyyatlar, kəskin peritonit, hamiləlik səbəbindən qarın boşluğunun yapışqan xəstəliyi.

Bu prosedur təhlükəlidirmi və hansı fəsadlar yarana bilər?

Bir pirsinq aləti ilə toxunduqda, nazik bağırsağın elastik, sürüşkən və çox hərəkətli ilmələri və qaçan omentumun kənarı toxunulmaz qalır. Bununla belə, bağırsaq döngəsinin pirsinq aləti (stylettrocar) ilə zədələnməsi qarın ön divarının parietal peritonu ilə birləşdikdə olduqca mümkündür. Yadda saxlamaq lazımdır ki, peritondan çoxlu miqdarda mayenin çox sürətli çıxarılması qan damarlarının genişlənməsi və kollaps ilə qarın içi təzyiqin kəskin azalmasına səbəb ola bilər.

Fəsadlar:
1. Mezenterik damarların zədələnməsi səbəbindən qarın boşluğuna qanaxma.
2. Qarın boşluğu orqanlarının zədələnməsi.
3. Aseptik qaydaların pozulması nəticəsində qarın divarının flegmonası.
4. Dərialtı amfizem.
5. Deşilmə dəliyindən mayenin buraxılması.

Prosedur ən çox planlaşdırılır. Antistress klinikasında və SQ-lap baytarlıq xəstəxanasında ultrasəs, EKQ, Ümumi və Biokimyəvi Qan Analizi, R-tədqiqatlarını əhatə edən heyvanın əməliyyatdan əvvəl müayinəsindən sonra aparılır və pəhrizə riayət edilməlidir. Prosedurdan əvvəl həkim və sahibi bu hadisənin bütün riskləri sahibinə izah edildikdən sonra məlumatlı razılıq sənədi tərtib edir.

Qarın ponksiyonu necə edilir?

Qarın boşluğunun ponksiyonu üçün uzun ponksiyon iynələri istifadə edilə bilər, lakin mandrel stileti ilə təchiz olunmuş trokarlar daha çox istifadə olunur. Ən rahat və təhlükəsiz olanı təhlükəsizlik qalxanı və yan kranı olan xüsusi qarın trokarlarıdır. Ponksiyon yeri qarın boşluğunun orta xətti boyunca göbək ilə qasıq birləşməsi arasındakı məsafənin ortasında və ya göbək ilə sol ön-superior ox arasındakı məsafənin ortasından xaricə doğru olan hipoqastrik bölgədir. Ponksiyondan əvvəl sidik kisəsini boşaltmalısınız. Prosedur planlaşdırılırsa, bağırsaq hərəkətlərini maksimum dərəcədə artırmaq üçün bir gün əvvəl laksatif verilir. Nəzərdə tutulan yerdə nazik iynə ilə qarın boşluğunun bütün təbəqələrinə 0,25% novokain məhlulu ilə lokal anesteziya yeridilir. Dəri əməliyyatdan əvvəlki kimi müalicə olunur. Ponksiyonun istiqaməti dərinin səthinə ciddi şəkildə perpendikulyardır. Qarın divarı troakarın kəskin hərəkəti ilə deşilir. Alətin qarın boşluğuna daxil olduğu an müqavimətin qəfil kəsilməsi ilə hiss olunur. Bundan sonra, yüngül bir fırlanma hərəkəti ilə troakar istənilən dərinliyə nüfuz edir. Sonra, kanül sol əlin barmağı ilə sabitlənərək, stilet sağ əllə tez çıxarılır. Bu vəziyyətdə qarın boşluğundan maye əvvəlcədən yerləşdirilən bir gəmiyə dökülür. Mayenin çıxarılması sürəti qarın divarına tədricən basaraq tənzimlənməlidir. Zaman zaman qarın içi mayenin axını 2-4 dəqiqə kəsilməlidir. Maye axını öz-özünə dayanarsa, kanülün vəziyyətini dəyişdirməlisiniz, onu bir tərəfə və ya digərinə əyərək və bir qədər dərinləşdirməlisiniz. Bundan sonra maye axını bərpa olunmazsa, bu adətən bağırsaq ilməsinin və ya omentumun troakarın daxili açılışına sorulması ilə əlaqədardır, onun xarici açılışından düyməli zond və ya rezin kateter daxil edilməlidir. Trokar stiletindən bu məqsədlə istifadə edilə bilməz, çünki birləşdirilmiş orqanın zədələnməsi riski var. Taxikardiya və arterial hipotenziya baş verərsə, mayenin boşaldılması dayandırılmalıdır. Xəstənin vəziyyəti 2-5 dəqiqə ərzində yaxşılaşarsa, prosedur uzadıla bilər. Çökmə hallarında prosedur dərhal dayandırılır. Yara steril cuna ilə 1,5 - 2 dəqiqə güclü sıxılır, sonra yod tincture ilə müalicə olunur və yapışan gips ilə sabitlənmiş steril bir parça ilə örtülür.

Assit üçün proqnoz nədir?

Əsasən, ehtiyatlıdan şübhəliyə,çünki səbəblər yalnız bir neçə halda aradan qaldırıla bilər.

Assit üçün hansı müalicə təyin edilir?

Assitin müalicəsi assitin səbəbini aradan qaldırmağa yönəlib və iki hissəyə bölünür: simptomatik və etioloji.

Simptomatik müalicə maye meydana gəlməsini azaltmaq, qan dövranını yaxşılaşdırmaq və heyvanın ümumi vəziyyətini dəstəkləmək məqsədi daşıyır. Təkmilləşdirilmiş tənəffüs və qarın dövranının diaqnozu üçün zəruri olan transudatın miqdarı çıxarılır. Mayenin çıxarılması zülalların itirilməsinə, susuzluğa, şoka və böyrəklərə qan tədarükünün pisləşməsinə səbəb olur. Dərman terapiyası üçün spironolakton preparatının gündə 2 dəfə 1-2 mq/kq dozada istifadəsinə üstünlük verilir.

Assit olan bir heyvanı necə qidalandırmaq olar?

Əsas xəstəlik üçün tələb olunan DIET istifadə olunur.

Ascites və ya başqa bir şəkildə damcı qarın nahiyəsində selikli mayenin patoloji yığılmasıdır. Onun miqdarı 20 litrdən çox ola bilər. Qarın boşluğunun assitləri qaraciyər sirozu (75%), həmçinin onkoloji (10%) və ürək çatışmazlığı (5%) ilə baş verir. Xarici olaraq, xəstəlik qarın ölçüsünün əhəmiyyətli dərəcədə artması və çəkinin mütərəqqi artması ilə özünü göstərir. Xəstəliyin müalicəsi ən çox cərrahi yolla aparılır, xəstə laparosentezdən keçir (xüsusi bir cihazla mayenin çıxarılması).

Xəstəliyin inkişafının səbəbləri

Qarın boşluğunda mayenin yığılması hər bir orqanizmdə fərqli şəkildə baş verir. Mexanizmin özünü daha yaxşı başa düşmək üçün insan anatomiyası haqqında bir az başa düşməlisiniz.

İçəridə qarın boşluğu bəzi orqanları tamamilə əhatə edən, digərlərinə qismən və ya ümumiyyətlə toxunmayan birləşdirici toxuma membranı ilə örtülmüşdür. Bu toxuma bütün orqanların normal fəaliyyətini təmin edir, çünki ondan xüsusi maye ayrılır ki, bu da orqanların bir-birinə yapışmasına imkan vermir. Gün ərzində dəfələrlə sərbəst buraxılır və udulur, yəni müntəzəm olaraq yenilənir.

Ascites qarın boşluğunun əsas funksiyasının pozulmasına səbəb olur: mayenin sərbəst buraxılması və reabsorbsiyası, həmçinin müxtəlif zərərli maddələrdən maneə qorunması.

Assitin əsas səbəbi sirozdur:

  • qaraciyər daha az protein sintez edir;
  • sağlam qaraciyər hüceyrələri tədricən birləşdirici hüceyrələrlə əvəz olunur;
  • albumin zülalının miqdarının azalması plazma təzyiqinin azalmasına səbəb olur;
  • maye qan damarlarının divarlarını tərk edir və bədən boşluğuna və toxumasına daxil olur.

Qaraciyər sirozu hidrostatik təzyiqin artmasına səbəb olur. Maye damarların divarlarında qala bilməz və sıxılır - astsit inkişaf edir.

Damarlarda təzyiqi azaltmağa çalışaraq, bədən lenfatik drenajı artırır, lakin limfa sisteminin öz işini yerinə yetirmək üçün vaxtı yoxdur - təzyiqdə əhəmiyyətli bir artım baş verir. Qarın boşluğuna daxil olan maye bir müddət udulur, lakin sonra bu da baş vermir.

Onkoloji və ya iltihablı xəstəliklər peritonun geri sorulmayan çox maye ifraz etməyə başlamasına və limfa drenajının pozulmasına səbəb olur.

Assitin əsas səbəbləri:

  1. Qaraciyər problemləri.
  2. Kəskin və xroniki ürək xəstəlikləri.
  3. Müxtəlif etiologiyalı peritonit və bədxassəli formasiyalar nəticəsində qarın boşluğunun selikli qişasının zədələnməsi.
  4. Genitouriya sisteminin xəstəlikləri, o cümlədən böyrək çatışmazlığı və urolitiyaz.
  5. Həzm sisteminin xəstəlikləri.
  6. Protein çatışmazlığı.
  7. Otoimmün xəstəliklər, məsələn, lupus eritematosus.
  8. Ciddi yemək pozğunluqları: oruc.
  9. Yeni doğulmuş uşaqlarda qarın assitləri dölün hemolitik xəstəliyinin nəticəsidir.

Xəstəliyin simptomları

Ascitlərin inkişafı uzun müddət çəkə bilər: 1 aydan altı aya qədər və ya portal vena trombozu nəticəsində özbaşına baş verə bilər. Xəstəliyin ilk əlamətləri qarın boşluğunda mayenin təxminən 1 min ml miqdarında yığıldığı zaman baş verir.

Simptomlar:

  • şişkinlik və qaz meydana gəlməsinin artması;
  • qarın içərisində partlama hissi;
  • qarın bölgəsində qarın ağrısı;
  • ürək yanması;
  • qarın ölçüsündə artım, göbək çıxıntısı;
  • kökəlmək;
  • patoloji olaraq sürətli ürək döyüntüsü və nəfəs darlığı;
  • əyilməyə çalışarkən çətinlik;
  • alt ekstremitələrin şişməsi;
  • Mümkün olan göbək yırtığı, hemoroid, rektal prolaps.

Bir şəxs ayaq üstə olduqda, mədə yuvarlaq bir forma malikdir, ancaq yalançı vəziyyətdə yayıldığı görünür. Dəridə dərin uzanma izləri görünür. Artan təzyiq qarın tərəflərindəki damarları çox nəzərə çarpan edir.

Portal hipertenziya ürəkbulanma, qusma, sarılıq kimi simptomlara səbəb olur, bu subhepatik damarların tıxanması ilə əlaqədardır.

Vərəmli peritonit fonunda astsit kilo itkisi, intoksikasiya və temperaturun artması ilə özünü göstərir. Bağırsaqlar boyunca genişlənmiş limfa düyünləri aşkar edilir.

Ürək çatışmazlığı zamanı astsitlər ayaqların və ayaqların şişməsi, akrosiyanoz, döş qəfəsinin sağ tərəfində ağrı ilə müşayiət olunur.

Bədən istiliyində artım xəstəliyin birbaşa əlaməti deyil, astsitə səbəb olan bəzi xəstəliklərlə baş verir:

  1. peritonit;
  2. Pankreatit
  3. siroz;
  4. Bədxassəli şişlər.

Xəstəliyin səbəbi miksödemdirsə, temperatur, əksinə, normaldan əhəmiyyətli dərəcədə aşağı ola bilər - təxminən 35 dərəcə. Bu, tiroid bezinin qeyri-kafi miqdarda hormon istehsal etməsi ilə əlaqədardır, nəticədə maddələr mübadiləsi və bədənin istilik istehsal etmək qabiliyyəti azalır.

Risk faktorları

Bəzi insanlar başqalarına nisbətən xəstəliyə daha çox həssasdırlar. Risk altında olan şəxslər:

  1. Uzun müddət spirtli içkilər və narkotik qəbul edən insanlar.
  2. Qanköçürmə keçirmiş insanlar.
  3. Hepatitdən əziyyət çəkən, mütləq viral xarakterli deyil.
  4. Əhəmiyyətli artıq çəkiyə sahib olmaq.
  5. 2-ci tip diabetdən əziyyət çəkir.
  6. Qanda yüksək xolesterol səviyyəsinin olması.

Assitin təsnifatı

Xəstəlik qarın boşluğunda nə qədər maye olduğundan, infeksiyanın mövcudluğundan və müalicə terapiyasına cavabdan asılı olaraq təsnif edilir.

Maye miqdarı xəstəliyi üç növə ayırır:

  1. Az miqdarda maye (1,5 litrdən çox olmayan) ilə assitin ilkin mərhələsi.
  2. Qarın boşluğunda orta maye məzmunu ilə ikinci mərhələ. Qarın boşluğunun şişməsi və böyüməsi ilə müşayiət olunur. Xəstə az fiziki fəaliyyət, ürək yanması, qəbizlik və mədədə ağırlıq hissi ilə oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkir.
  3. Böyük miqdarda maye və ya kütləvi damcı ilə üçüncü mərhələ. Qarın dərisi çox uzanır və nazikləşir və peritonun damarları onun vasitəsilə aydın görünür. Xəstə ürək çatışmazlığından və hava çatışmazlığından əziyyət çəkir. Qarın boşluğundakı maye yoluxmuş ola bilər və peritonit meydana gələ bilər. Yüksək ölüm ehtimalı.

İnfeksiyanın olub-olmamasından asılı olaraq xəstəlik 3 mərhələyə bölünür:

  1. Steril astsitlər. Tədqiq olunan maye bakteriyaların olmadığını göstərir.
  2. Yoluxmuş assitlər. Analiz bakteriyaların olduğunu göstərir.
  3. Spontan peritonit.

Müalicəyə başlamaq üçün cavab variantı xəstəliyi iki növə bölməyə imkan verir:

  1. Xəstəlik dərman vasitəsi ilə müalicə olunur.
  2. İkinci dərəcəli olan və dərmanla müalicəsi mümkün olmayan bir xəstəlik.

Xəstəliyin diaqnozu

Diaqnoz qoymaq üçün müxtəlif prosedurlar kompleksi tələb olunur, onların nəticələri qarın boşluğunun içərisində mayenin miqdarını və müxtəlif ağırlaşmaların mövcudluğunu dəqiq göstərə bilər.

  1. Yoxlama - insanın olduğu mövqedən asılı olaraq, hərəkətləri vurarkən səsin küt olması aşkar edilə bilər. Bir xurma ilə yan tərəfə itələdikdə, mədəyi düzəldən ikinci palma, içərisindəki mayenin nəzərəçarpacaq titrəmələrini hiss edir.
  2. X-ray müayinəsi - yarım litrdən çox maye miqdarı ilə astsitləri aşkar etməyə imkan verir. Ağciyərlərdə vərəm aşkar edilərsə, ilkin nəticəyə gəlmək olar ki, xəstəliyin vərəm etiologiyası var. Plevrit və ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi aşkar edilərsə, xəstəliyin səbəbinin ürək çatışmazlığı olduğunu düşünmək olar.
  3. Ultrasəs müayinəsi - assitin varlığını müəyyən etməyə, həmçinin qaraciyər sirozunu və ya qarın boşluğunda bədxassəli şişlərin varlığını aşkar etməyə imkan verir. Damarlar və damarlar vasitəsilə qan axını qiymətləndirməyə kömək edir. Sinə nahiyəsinin müayinəsi ürək xəstəliklərini aşkar edə bilər.
  4. Laparoskopiya qarın boşluğunun ponksiyonudur, bu, xəstəliyin səbəblərini müəyyən etmək üçün laboratoriya müayinəsi üçün maye qəbul etməyə imkan verir.
  5. Hepatosintiqrafiya - sirrozun səbəb olduğu qaraciyərdə zədələnmə dərəcəsini və dəyişikliklərin şiddətini təyin etməyə imkan verir.
  6. MRT və CT taramaları, mayenin yerləşdiyi bütün yerləri təyin etməyə imkan verir, başqa üsullarla edilə bilməz.
  7. Angioqrafiya kontrast maddənin tətbiqi ilə birlikdə həyata keçirilən rentgen müayinəsidir. Təsirə məruz qalan gəmilərin yerini təyin etməyə imkan verir.
  8. Koaquloqram, onun laxtalanma sürətini təyin etməyə imkan verən bir qan testidir.
  9. Laboratoriyada aşağıdakı göstəricilər müəyyən edilir: globulinlər, albuminlər, karbamid, kreatin, natrium, kalium.
  10. 10. α-fetoproteinin səviyyəsinin təyini assitə səbəb ola biləcək qaraciyər xərçənginin diaqnozu üçün aparılır.

Assitik sindromun müalicəsi

Abdominal assit ən çox başqa bir xəstəliyin təzahürüdür, buna görə də müalicə əsas xəstəliyin mərhələsinə və şiddətinə görə seçilir. Müasir tibbdə iki müalicə variantı var: konservativ və cərrahi (laparosentez). Əksər xəstələrə müalicənin ikinci üsulu təyin edilir, çünki bu, ən təsirli hesab olunur, eyni zamanda residiv və mənfi nəticələr riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Konservativ terapiya ən çox xəstəyə kömək etmək mümkün olmadıqda istifadə olunur və həkimlərin məqsədi vəziyyəti yüngülləşdirmək və həyat keyfiyyətini artırmaqdır. Bu müalicə qaraciyər sirrozunun ağır hallarında və xərçəngin irəli mərhələlərində təyin edilir.

Hər iki müalicə variantı zərərsiz deyil, buna görə də müalicə seçimi həmişə fərdi olaraq seçilir.

Konservativ müalicə

Dərman terapiyası hərtərəfli aparılır. Ascitic mayeni bədəndən çıxarmaq üçün dərmanlar təyin olunur: bədənə natrium qəbulunu azaltmaq, sidikdə çox miqdarda çıxarılmasını təmin etmək;

Xəstə gündə ən azı 3 q duz qəbul etməlidir. Ondan tamamilə imtina bədəndə protein mübadiləsini pisləşdirir. Diuretiklər istifadə olunur.

Farmakologiyanın arsenalında həkimlərin tələblərinə tam cavab verən tək bir vasitə yoxdur. Ən güclü diüretik, Lasix, bədəndən kalium atır, buna görə də əlavə olaraq, xəstəyə onun səviyyəsini bərpa edən Panangin və ya Potasium Orotat kimi dərmanlar təyin edilir.

Kalium saxlayan diuretiklər də istifadə olunur, bunlara Veroshpiron daxildir, lakin onların da xoşagəlməz yan təsirləri var. Uyğun bir dərman seçərkən, bədənin xüsusiyyətlərini və vəziyyətini nəzərə almaq lazımdır.

Ödem varlığında ascitləri müalicə etmək üçün diuretiklərdən istifadə etmək məqsədəuyğundur, çünki onlar mayeni təkcə qarın boşluğundan deyil, həm də digər toxumalardan çıxarırlar.

Qaraciyər sirozu üçün Fozinoprl, Captopril, Enalapril kimi dərmanlar tez-tez istifadə olunur. Onlar kalium təsir etmədən sidiklə natrium ifrazını artırır.

Ekstremitelerin şişməsi azaldıqdan sonra süfrə duzunun istehlakını azaltmağa dəyər.

Konservativ müalicə səmərəsiz və ya praktiki olmadıqda, laparosentez aparılır.

Cərrahiyyə

Cərrahi müalicə qarın boşluğunun ponksiyonu ilə artıq mayenin çıxarılmasını nəzərdə tutur. Bu prosedur laparosentez adlanır. Qarın boşluğunun maye ilə astsit ilə əhəmiyyətli dərəcədə dolduğu zaman təyin edilir. Prosedura lokal anesteziya altında, xəstə oturmuş vəziyyətdə aparılır.

Parasentez zamanı xəstənin qarnının aşağı hissəsində bir ponksiyon edilir, onun vasitəsilə maye sorulur. Prosedur bir anda həyata keçirilə bilər və ya bir neçə gün ərzində xüsusi bir kateter quraşdırıla bilər, bu cür qərarlar xəstənin vəziyyətinə və xəstəliyin şiddətinə əsasən həkim tərəfindən verilir.

Əgər mayenin miqdarı 7 litrdən çox olarsa, onda laparosentez bir neçə mərhələdə aparılır, çünki ağırlaşma riski artır - təzyiqin kəskin azalması və ürəyin dayanması.

Assit və onkologiya

Xərçənglə tandemdə olan astsit özü təhlükəli bir vəziyyətdir, lakin əlavə olaraq digər nəticələrə səbəb ola bilər:

  1. Tənəffüs çatışmazlığı.
  2. Bağırsaq obstruksiyası.
  3. Spontan peritonit.
  4. Hidrotoraks.
  5. Rektal prolaps.
  6. Hepatorenal sindrom.

Sadalanan ağırlaşmalardan birinin olması təcili müalicə tələb edir. Gecikmiş terapiya xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Profilaktik tədbirlər

Assitin qarşısının alınması ona səbəb olan xəstəliklərin qarşısının alınmasını əhatə edir. Ürək, böyrək və ya qaraciyərinizdə problemlər varsa, mütəmadi olaraq həkim müayinəsindən keçməli və lazım olduqda vaxtında müalicə olunmalısınız. Yoluxucu xəstəlikləri vaxtında müalicə etmək, alkoqoldan sui-istifadə etməmək, qidalanma və fiziki fəaliyyətə nəzarət etmək vacibdir.

50 yaşdan yuxarı insanlar və hər hansı xroniki xəstəliyi olanlar öz sağlamlıqlarına xüsusilə diqqətli olmalıdırlar. Beləliklə, 60 yaşdan sonra astsitin inkişafı, hipotenziya, şəkərli diabet, böyrək və ürək çatışmazlığı fonunda xəstəliyin əlverişli nəticəsi riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Abdominal astsit ilə belə irəli yaşda iki illik sağ qalma nisbəti 50% -dir.

Assit (qarın damcısı) qarın boşluğunda sərbəst mayenin (25 ml-dən çox) yığılması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir, bu da iltihablı (eksudat) və ya qeyri-iltihablı (transudat) ola bilər. Xəstəlik qarın ətrafının artması, tənəffüs çətinliyi, peritonda ağrı, ağırlıq və dartılma hissi ilə özünü göstərir.

Çox vaxt (80% hallarda) astsitlər dekompensasiyanın son mərhələsinə çatmış qaraciyər sirozu fonunda baş verir. Bu mərhələ qaraciyər ehtiyatlarının tükənməsi, qaraciyər və qarın dövranının ciddi pozulması, yəni mayenin yığılması üçün əlverişli şəraitin yaranması ilə xarakterizə olunur.

Bu nədir?

Ascit qarın boşluğunda mayenin yığılmasıdır, qarın boşluğunun mütərəqqi genişlənməsi və xəstənin çəkisinin artması ilə müşayiət olunur. Bu maye adətən qeyri-iltihabi xarakter daşıyır, yəni transudatdır. Onun miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər - bir neçə yüz mililitrdən 15-20 litrə qədər.

Səbəblər

Ascitic xəstəliyin səbəbləri gözlənilməzdir, onların arasında ən çox görülənləri aşağıda təqdim olunur. Bu:

  • malign neoplazmalar və metastazlar;
  • qaraciyər sirozu və portal sistemdə qan təzyiqinin artması;
  • tromboz (qaraciyər, aşağı vena kava və portal venaların daralması);
  • kəskin və xroniki iltihablı böyrək xəstəlikləri;
  • nefrotik sindrom (protein sidikdə ifraz olunmağa başlayır);
  • xroniki böyrək çatışmazlığı;
  • ürəyin seroz membranının iltihablı lezyonu;
  • kəskin və xroniki ürək çatışmazlığı;
  • ishal və zülal itkisinin müşahidə edildiyi bəzi yoluxucu və iltihablı bağırsaq xəstəlikləri;
  • pankreasın iltihabı;
  • vərəm;
  • psevdomiksoma (mucus yığılması);
  • anasrka.

Bu xəstəlik qaraciyər sirozunun və daha çoxunun ağırlaşmasıdır. Bədəndə yavaş-yavaş irəliləyir, əvvəlcə heç bir şəkildə özünü göstərmir. Abdominal astsitləri uğurla müalicə etmək çətindir. Ancaq əsas patogen amil aradan qaldırıldıqda şəfa baş verir.

Assitin simptomları

Xərçəngli xəstələrin əksəriyyətində qarın boşluğunda astsitlərin əmələ gəlməsi tədricən, bir neçə həftə və ya hətta aylar ərzində baş verir. Buna görə də, bu nəhəng komplikasiyanın ilk əlamətləri baxımsız qalır.

Klinik olaraq, qarın boşluğunda kifayət qədər böyük miqdarda maye yığıldıqdan sonra astsit özünü göstərməyə başlayır:

  1. Mədədə dolğunluq hissi.
  2. Müxtəlif təbiət və müddətə malik qarın ağrısı.
  3. Gəyirmə və ürək yanması.
  4. ürəkbulanma.

Tədricən artan qarınlara vizual olaraq diqqət yetirə bilərsiniz, şaquli vəziyyətdə asılır, üfüqi vəziyyətdə isə yanlara yayılır. Qarın divarının dərisini uzatmaq qan damarlarının şəbəkəsini və çıxıntılı göbəyi görməyə imkan verir.

Sinə üzərində təzyiq nəfəs darlığına və ürəyin qeyri-müntəzəm fəaliyyətinə səbəb olur. Ascit ilə bir insanın əyilməsi, ayaqqabıları bağlaması və ya şalvar geyinməsi çətindir.

Ascit nəyə bənzəyir: şəkil

Aşağıdakı fotoşəkil xəstəliyin insanlarda özünü necə göstərdiyini göstərir.

Mərhələlər

Yığılmış eksudatın miqdarından asılı olaraq astsitin üç mərhələsi fərqlənir:

Diaqnostika

Qarın hidroseliyası hətta xüsusi avadanlıqdan istifadə etmədən də həkim tərəfindən diaqnoz edilə bilər - xəstənin qarın boşluğunu palpasiya etmək kifayətdir. Əgər palpasiya zamanı həkim yan tərəfdə qarın nahiyəsində donuqluq aşkar edərsə, ortada timpanit aşkar edilərsə, xəstədə astsit var.

Daha dərin diaqnoz qoymaq üçün periton boşluğunda ultrasəs aparmaq, qaraciyəri yoxlamaq, həmçinin peritonun ponksiyonunu (parasentez) etmək lazımdır. Analiz üçün mayenin götürülməsi xəstəliyin mərhələsini müəyyən etməyə və onun müalicəsini təyin etməyə imkan verir. Xəstəliyin səbəblərini müəyyən etmək üçün parasentez aparılır. Nəfəs almaqda çətinlik və ya ağrı olduqda parasentez də edilə bilər.

Yuxarıda göstərilən diaqnostik üsullara əlavə olaraq, xəstə sidik və qan testlərindən keçməli, həmçinin immunoloji tədqiqatlardan keçməlidir. Əlavə analizlərin və testlərin təyin edilməsi imkanı əldə edilən testlərin həkimə nə qədər məlumat verməsindən asılıdır.

Abdominal astsitlərin müalicəsi

Xərçəngin ağırlaşması kimi inkişaf edən qarın assitləri əsas xəstəliklə birlikdə müalicə edilməlidir.

  1. Artıq mayenin meydana gəlməsinin ilk iki həftəsində onu aradan qaldırmağa başlamaq da vacibdir, çünki terapiyanın gecikdirilməsi bir çox fəsadların inkişafına səbəb olur. Həddindən artıq maye ponksiyon və onu pompalamaqla çıxarıla bilər - laparosentez, diuretiklər qəbul etməklə.
  2. Xüsusi bir diyetə riayət etmək qarın içi təzyiqi azaltmağa və həddindən artıq eksudatın daha da istehsalı ehtimalını azaltmağa kömək edəcəkdir.

Kimyaterapiya yalnız astsitin bağırsaq xərçəngindən qaynaqlandığı təqdirdə təsirli olur. Mədə, yumurtalıq və uşaqlıq xərçəngi üçün kemoterapinin istifadəsi əhəmiyyətli bir müsbət nəticə vermir.

Dərman müalicəsi

Bədəndən artıq mayenin çıxarılmasına kömək edən əsas dərmanlar diuretiklərdir. Onların qəbulu sayəsində artıq mayenin qarın boşluğundan qan dövranına keçməsinə nail olmaq mümkündür ki, bu da astsit əlamətlərini azaltmağa kömək edir.

  • Başlamaq üçün xəstələrə yan təsirlərin riskini minimuma endirmək üçün ən kiçik dozada diuretiklər təyin edilir. Diuretiklərlə müalicənin mühüm prinsipi diurezin yavaş artmasıdır ki, bu da kaliumun və digər mühüm metabolitlərin əhəmiyyətli itkilərinə səbəb olmayacaqdır. Ən çox tövsiyə olunan dərmanlar Aldactone, Veroshpiron, Triamterene və Amiloriddir. Paralel olaraq kalium preparatları təyin edilir. Eyni zamanda, hepatoprotektorlar müalicə rejiminə daxil edilir.
  • Eyni zamanda, həkimlər gündəlik olaraq xəstənin diurezini izləyir və müalicə səmərəsiz olarsa, dərmanların dozasını artırın və ya daha güclü dərmanlarla, məsələn, Triampur və ya Dichlorothiazide ilə əvəz edin.

Diuretiklərə əlavə olaraq, xəstələrə qan damarlarının divarlarını gücləndirməyə yönəlmiş dərmanlar (vitamin C, vitamin P, Diosmin), mayenin damar yatağından çıxmasına mane olan dərmanlar (Reopoliglucin) təyin edilir. Protein preparatlarının tətbiqi qaraciyər hüceyrələrinin metabolizmasını yaxşılaşdırır. Çox vaxt bu məqsədlə konsentratlaşdırılmış plazma və ya 20% konsentrasiyada Albumin məhlulu istifadə olunur.

Ascitlər bakterial xarakter daşıyırsa, antibakterial preparatlar təyin edilir.

Abdominal laparosentez

Assitlər üçün qarın laparosentezi qarın boşluğundan ponksiyonla mayenin çıxarıldığı cərrahi bir prosedurdur. Bir anda 4 litrdən çox eksudat çıxarmamalısınız, çünki bu, çökmənin inkişafını təhdid edir.

Assit üçün ponksiyon nə qədər tez-tez aparılırsa, peritonun iltihabının inkişaf riski bir o qədər yüksəkdir. Bundan əlavə, adezyonların əmələ gəlməsi və prosedurdan ağırlaşmaların yaranma ehtimalı artır. Buna görə də, kütləvi assitlər üçün bir kateter quraşdırmaq üstünlük təşkil edir.

Laparosentez üçün göstərişlər gərgin və odadavamlı astsitlərdir. Maye bir kateter istifadə edərək pompalana bilər və ya troakar qarın boşluğuna quraşdırıldıqdan sonra sadəcə əvvəlcədən hazırlanmış konteynerə sərbəst axır.

Peritoneovenoz şunt (Levine şunt)

Bəzən odadavamlı astsitlərin müalicəsi üçün istifadə olunur, yəni. dərman terapiyasına cavab verməyən və ponksiyondan sonra tez geri dönən biri. Əməliyyat qarın boşluğundan ümumi qan dövranı sisteminə daimi maye axını vasitəsilə dövran edən qanın həcminin artırılmasından ibarətdir.

Levine şunt qarın boşluğuna daxil edilən və çanaq dibinə çatan uzun plastik borudur. Sonra, şunt daxili boyun və yuxarı vena kava ilə sonrakı əlaqə üçün boyun nahiyəsinə subkutan olaraq keçən bir klapan və silikon boruya bağlanır. Diafraqmanın meydana gələn yerdəyişmə qüvvəsi və qarın içi təzyiqin artması ilə klapan açılır. Beləliklə, yuxarı vena kavaya maneəsiz bir maye axını var.

Pəhriz

Bədəndə mayeni saxladığı üçün duz kimi maye qəbulunun azaldılmasını təmin edir. Həkimlər Avicenna pəhrizini tövsiyə edirlər. Assit üçün belə bir pəhriz, yağlı qidalardan demək olar ki, tamamilə imtina etməyi, çox miqdarda qoz-fındıq yeməyi və quru meyvələrin lehinə təzə meyvələrdən imtina etməyi əhatə edir.

Həmçinin, maye qida (borscht, şorba) kərəviz, cəfəri, şüyüd şəklində əlavələr olan bulyon ilə əvəz edilməlidir. Assit üçün pəhriz xəstənin nə qədər ət yeməli olduğunu tənzimləmir, lakin bütün ət yağsız olmalıdır (toyuq, hinduşka, dovşan).

Assitli insanlar nə qədər yaşayırlar?

Assit diaqnozu qoyulmuş insanların ömrü bir sıra amillərdən asılı olaraq geniş şəkildə dəyişir. Assitli bir xəstənin ömrü aşağıdakılarla müəyyən edilir:

  1. Müalicəyə başlamaq vaxtıdır. Ascit inkişafın erkən mərhələlərində, həyati orqanların funksiyaları pozulmadıqda (və ya bir qədər pozulmadıqda) aşkar edilərsə, əsas xəstəliyin aradan qaldırılması xəstənin tam sağalmasına səbəb ola bilər. Eyni zamanda, uzun müddətli mütərəqqi astsit ilə bir çox orqan və sistemlərə (tənəffüs, ürək-damar, ifrazat) zərər verə bilər, bu da xəstənin ölümünə səbəb olacaqdır.
  2. Assitin şiddəti. Keçici (yüngül) astsitlər xəstənin həyatı üçün dərhal təhlükə yaratmır, qarın boşluğunda onlarla litr mayenin toplanması ilə müşayiət olunan intensiv astsitlər kəskin ürək və ya tənəffüs çatışmazlığının inkişafına və ölümünə səbəb ola bilər. saatlar və ya günlər ərzində xəstə.
  3. Əsas xəstəlik. Bu, bəlkə də astsitli xəstələrin sağ qalmasını şərtləndirən əsas amildir. Fakt budur ki, ən müasir müalicə ilə belə, xəstədə bir anda bir neçə orqan çatışmazlığı varsa, əlverişli nəticə mümkün deyil. Məsələn, qaraciyərin dekompensasiya olunmuş sirozu ilə (orqan funksiyası demək olar ki, tamamilə pozulduqda) xəstənin diaqnozdan sonra 5 il ərzində sağ qalma şansı 20% -dən azdır və dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı ilə - 10% -dən azdır. Xroniki böyrək çatışmazlığı üçün proqnoz daha əlverişlidir, çünki bütün həkim göstərişlərinə əməl edən hemodializ xəstələri onilliklər və ya daha çox yaşaya bilərlər.

Ascitlərin olması əsas xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır və onun proqnozunu pisləşdirir. Assitin özünün fəsadlarına spontan bakterial peritonit, qaraciyər ensefalopatiyası, hepatorenal sindrom və qanaxma daxil ola bilər.