Tükənmiş yumurtalıq sindromu ilə hamiləlik. Yumurtalıqların tükənməsini necə bərpa etmək olar Erkən yumurtalıq çatışmazlığının müalicəsi

Bəzən müxtəlif səbəblərdən menopauza yaşına çatmamış qadınlarda reproduktiv funksiya vaxtından əvvəl azalır. Tipik olaraq, təxminən 40 yaşda olan gənc qadınlar bu problemlə qarşılaşırlar, bəzən isə daha erkən. Ginekoloqlar bunu yumurtalıqların tükənməsi sindromu (OSS) və ya erkən menopoz adlandırırlar. Problem təkcə reproduktiv funksiyanın vaxtsız itirilməsində deyil, həm də qadın orqanizminə xas olan proseslərin - hormonal dəyişikliklərin və əksər hallarda məhsuldarlığın azalmasının baş verməsindədir. Bu proses təbii reproduktiv funksiyanın bərpası, təəssüf ki, əksər hallarda mümkün deyil; Bununla belə, bir qadının gənc yaşı üçün normal hormonal səviyyələri bərpa etməyə yönəlmiş terapiya lazımdır.

Erkən yumurtalıq çatışmazlığının səbəbləri

Bu patologiyanın meydana gəlməsinə kömək edə biləcək bir neçə amil öyrənilmişdir. Əksər hallarda yumurtalıqların tükənməsi sindromu irsi meylli qadınlarda baş verir. Bu problemlə ginekoloqa müraciət edən qadınların demək olar ki, 25%-nin yaşlı qadın qohumları amenore, gec menarş və ya erkən menopoz keçirmişlər.

SİA-nın mümkün səbəbi ola bilər anadangəlmə genetik anormallıq, gen mutasiyaları nəticəsində yaranır (müayinə zamanı qadınlarda tez-tez üçüncü X xromosomu aşkar edilir). Bir qızla hamiləlik dövründə ana spirt və narkotik istifadə edərsə, stress keçirdi və ciddi xəstəliklər və ya xəsarətlər aldısa, qızında SSI inkişaf ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Bəzən bu patoloji bəzi otoimmün proseslər nəticəsində, orqanizmdə yumurtalıq toxumasına hücum edən antikorlar görünəndə inkişaf edir. Bu, tez-tez digər hormon istehsal edən orqanların otoimmün xəstəlikləri fonunda baş verir.

Anadangəlmə anomaliyalarla əlaqəli olmayan digər mümkün səbəblər də var:

• kimyəvi maddələrlə, o cümlədən dərmanlarla zəhərlənmə, xroniki intoksikasiya;
• radiasiyaya məruz qalma;
• ağırlaşmalarla ağır formada əziyyət çəkən yoluxucu xəstəliklər (və s.);
• Sabit ;
• metabolik pozğunluqlar (xüsusilə qalaktozemiya);
• daimi qidalanma, tükənmə, anoreksiya;
• yumurtalıq cərrahiyyəsi (kisti və ya şişi çıxarmaq üçün rezeksiya).

Yumurtalıqların tükənməsi sindromunun simptomları

Simptomlar adətən normal reproduktiv funksiya zamanı qəfil baş verir. Qadın bunun nizamsızlaşdığını, menstruasiyanın az olduğunu və bir müddət sonra tamamilə dayandığını görür.

Menstruasiya dayandırıldıqdan bir neçə ay sonra menopoz üçün xarakterik olan simptomlar görünür:

Dalğaların görünüşü(isti flaşlar, həddindən artıq tərləmə, ürək döyüntüsü, başgicəllənmə və gözlərin qaralması, bəzən bu həyəcanla baş verir, lakin çox vaxt heç bir səbəb olmadan).

Psixo-emosional vəziyyətin pisləşməsi(artan əsəbilik, göz yaşı, narahatlıq, depressiya, yuxusuzluq və s.).

Libidonun azalması, tez-tez estrogen istehsalının azalmasının vajinanın və vulvanın selikli qişasının atrofiyasına səbəb olması ilə əlaqələndirilir. Nəticədə, cinsi əlaqə zamanı narahatlığa səbəb olan vajina və uretrada quruluq və qaşınma kimi xoşagəlməz simptomlar görünür.

Tez-tez, və genitouriya sisteminin digər iltihabi xəstəlikləri. Bu, həmçinin selikli qişaların atrofiyası və qoruyucu xüsusiyyətləri olan maddələrin istehsalının azalması ilə əlaqələndirilir.

Dərinin və bütün bədənin yaşlanması. Yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunan hormonlar dərinin və digər bədən toxumalarının tonunu və elastikliyini qorumaqda iştirak edir. Buna görə də menopozdan sonra qocalma prosesi sürətlənir.

Bu simptomlar tez-tez həyatın adi ritmini pozur və bir çox müxtəlif problemlərə səbəb olur. Məhz buna görə də SİA keçirən qadınlara hormon əvəzedici terapiya lazımdır ki, bu da bu xoşagəlməz simptomlardan demək olar ki, tamamilə xilas olmağa kömək edir.

Diaqnostika

Tipik olaraq, bu patologiyanın diaqnozu həkim üçün ciddi çətinliklər yaratmır. Ginekoloq xəstədən anamnez topladıqdan sonra SİA-dan şübhələnə bilər. Müayinə zamanı həkim vaginal selikli qişanın qurumasını və uterusun ölçüsündə azalma müşahidə edə bilər. Ultrasəs müayinəsi də uşaqlığın ölçüsünün azalması, endometriumun incəlməsi, yumurtalıqların azalması və onlarda follikulların olmadığını müəyyən edir.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün qanda hormonların konsentrasiyasının öyrənilməsi aparılır. Tipik olaraq, estrogen və progesteron səviyyəsində azalma, hipofiz vəzi tərəfindən istehsal olunan follikül stimullaşdırıcı (FSH) və luteinləşdirici hormonun (LH) səviyyəsi artır. Həkim həmçinin oxşar klinik mənzərəyə malik olan digər patologiyalarla (məsələn, rezistent yumurtalıq sindromu) differensial diaqnoz üçün müxtəlif hormonlarla hormonal testlər təyin edə bilər.

Ən obyektiv və etibarlı üsul diaqnostik laparoskopiya, sonra manipulyasiya zamanı götürülmüş histoloji materialın müayinəsidir.

SİA müalicəsi

Terapiya vegetativ pozğunluqlara səbəb olan hormonal dəyişiklikləri düzəltməyə yönəldilmişdir. Bu məqsədlə qadınlara estrogen və progesteron ehtiva edən oral kontraseptivlər təyin edilir. Xəstələr daim bir ginekoloq tərəfindən nəzarət edilməlidir və qanda cinsi hormonların səviyyəsinə dövri nəzarət tədqiqatları aparılır. Bu baxım terapiyası menopozun orta yaşına qədər (45-50 yaş) davam edir.

Xəstələrə həmçinin multivitamin kompleksləri, tərkibində fitoestrogenlər (Remens, Klimadinon, Klimaktoplan və s.) və sedativlər (əsasən bitki mənşəli) olan qida əlavələri tövsiyə olunur. Pəhrizə A, E vitaminləri, doymamış yağ turşuları (omeqa-3,6,9) və təbii fitoestrogenlərlə zəngin qidaların daxil edilməsi faydalıdır.

Yumurtalıqların tükənməsi sindromu və hamiləlik

Bu patoloji tez-tez uşaq sahibi olmağı planlaşdıran gənc qadınlarda baş verdiyindən, yumurtalıqların tükənməsi sindromu ilə hamilə qalmağın mümkün olub-olmadığı sualı onları narahat edir.

5-10% hallarda hormonal terapiya hələ də normal menstrual dövrünün və reproduktiv funksiyanın kortəbii bərpasına gətirib çıxarır. Çox vaxt bu, SİA hər hansı bir xəstəliyin, intoksikasiyanın və ya tükənmənin nəticəsi olduqda baş verir.

Əksər hallarda hamilə qalmağın yeganə yolu IVF (in vitro gübrələmə) vasitəsilə olur. Prosedurdan əvvəl endometriumun bərpası və embrionun implantasiyası üçün hazırlanması üçün hormonal terapiya aparılır. Sonra qadına tərəfdaşın sperması ilə döllənmiş bir donor yumurtası verilir. Hamiləlik dövründə yumurtalıqların normal fəaliyyətini əvəz etmək üçün hormonal terapiya da lazımdır.

Yumurtaların dondurulması

Bəzi hallarda SİA qadınlarda çox gənc yaşda (20-25 yaş) baş verir. Bu vəziyyətdə, həyəcan siqnalı tez-tez menstrual dövrü gec başlayan və qurulması uzun sürən gənc qızların valideynləri tərəfindən çalınır, bəzən heç vaxt nizamlı olmur. Müayinə nəticəsində həkim bu patologiyadan şübhələnə bilər və ya gələcəkdə onun baş verəcəyini güman edə bilər.

SIS erkən yaşda aşkar edilərsə, qadının yumurtalarının kriokonservasiyası, əslində, gələcəkdə genetik olaraq doğma uşaq dünyaya gətirməyin yeganə yoludur. Bu günə qədər yumurtaların dondurulması və əriməsi üçün bir neçə onilliklər ərzində saxlanmasına imkan verən üsullar hazırlanmışdır. Konservasiya prosesi oositlərin strukturuna zərər vermir və onların fəaliyyətinə heç bir şəkildə təsir göstərmir. Kriyotexnologiyadan istifadə edərək doğulan uşaqlar təbii olaraq doğulanlardan fərqlənmirlər, onların anadangəlmə patologiya riski də artmır.

Hansı həkimə müraciət etməliyəm?

Menstruasiya gec başlaması və ya menopozun erkən əlamətləri varsa, bir ginekoloqa müraciət etməlisiniz. Bəzi hallarda IVF mütəxəssisi ilə məsləhətləşmələr göstərilir. Bundan əlavə, kardioloq, nevroloq və ya psixoloq tərəfindən müayinə təyin olunur. Vaxtında hormon əvəzedici terapiya qadının hormonal səviyyəsini bərpa etməyə və onun rifahını yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Yumurtalıqların tükənməsi sindromu (OSS) ədəbiyyatda “vaxtından əvvəl menopoz”, “vaxtından əvvəl menopoz”, “vaxtından əvvəl yumurtalıq çatışmazlığı” adları ilə təqdim olunur.

"Erkən menopoz" və "vaxtından əvvəl menopoz" terminləri əlbəttə ki, prosesin geri dönməzliyini göstərir, lakin gənc qadınlarda patoloji vəziyyəti xarakterizə etmək üçün onların istifadəsi əsassızdır.

"Yumurtalıqların vaxtından əvvəl çatışmazlığı" termini yumurtalıqlarda patoloji prosesi göstərir, lakin onun mahiyyətini açmır. Bundan əlavə, hər hansı bir orqanın funksiyasının çatışmazlığının göstəricisi həmişə patogenetik terapiya zamanı kompensasiyanın mümkünlüyünü nəzərdə tutur. SIJ olan xəstələrdə yumurtalıqların funksiyasını stimullaşdırmağa yönəlmiş terapiya adətən səmərəsiz olur.

V.P. Smetnik (1980) bu terminlərin uyğunsuzluğunun təhlilini və tənqidi qiymətləndirilməsini təqdim edir və öz adını - "yumurtalıqların tükənməsi sindromunu" təklif edir.

Əhalidə bu sindromun tezliyi 1,65% təşkil edir; vaxtından əvvəl yumurtalıq çatışmazlığının formalarından biridir, onun mahiyyəti normal formalaşmış yumurtalıqların menopozun adi və ya gözlənilən vaxtından (49,1 ilə qədər) tez öz fəaliyyətini dayandırmasıdır.

Sindrom müxtəlif patoloji simptomlar kompleksi ilə özünü göstərir, o cümlədən amenoreya, vegetativ-damar dəyişiklikləri - “isti basmalar”, artan tərləmə, əsəbilik, iş qabiliyyətinin azalması və s. qadın orqanının fizioloji funksiyalarının tənzimlənməsinin mərkəzi mexanizmlərinin pozulması səbəbindən yumurtalıqlar.

Yumurtalıqların Yorğunluq Sindromunun patogenezi.

Yumurtalıqların tükənməsinin səbəblərini izah edən bir sıra nəzəriyyələr mövcuddur: yumurtalıqların mikrob hüceyrələrinin pubertal dövrdən əvvəlki və sonrakı məhvi, xromosom anomaliyaları, autoimmun pozğunluqlar, vərəmin törətdiyi destruktiv proseslər və s.Lakin onlar bu sindromun patogenezini tam açmır. . Üç X xromosom sindromu olan xəstələrdə daha tez-tez inkişaf etdiyinə inanılır.

N.V.Sveçnikova və V.F.Saenko-Lyubarskaya (1959), M.L. Krymskaya və b. (1965) bu sindromun əsas patogenetik amilini reproduktiv sistemin mərkəzi hissələrinin zədələnməsi və sonradan yumurtalıqların prosesə cəlb edilməsi hesab edirlər. N.B də eyni fikri bölüşür. Schwartz (1974). Müəllif bu sindromun patogenezini gonadotrop hormonların istehsalının artması nəticəsində yumurtalıqların zədələnməsi, follikulların vaxtından əvvəl atreziyası ilə izah edir.

D.M.Sykes və S.Ginsburg (1972), V.B.Manesh (1979) hesab edirlər ki, bu sindromla yumurtalıqların ilkin zədələnməsi baş verir. V.I. Bodyazhina (1964), V.P.Smetnik, Z.P.Sokolova (1979) və digər tədqiqatçılar, SLI olan xəstələrdə hipotalamus-hipofiz sisteminin funksional vəziyyətini və ehtiyat imkanlarını öyrənirlər. Müəlliflər hipotalamik-hipofiz sisteminin funksional vəziyyətinin sabit saxlanmasını müşahidə etdilər və tədqiqatlarının məlumatlarını ekzogen sərbəst buraxan hormonun tətbiqinə cavab olaraq gonadotropinlərin ilkin səviyyəsi ilə izah etdilər. Nəticə etibarilə, bu xəstələrdə gonadotrop hormonların ifrazının artması yumurtalıqların hormonal funksiyasının kəskin azalması ilə ikincil olaraq baş verir.

V.P.Smetnik və E.A.Kirillova (1986) yumurtalıqların ilkin zədələnməsinin səbəblərini irsi faktorlarla əlaqələndirirlər. Klinik genetik tədqiqatlara əsaslanaraq, müəlliflər yumurtalıqların tükənməsi sindromunun baş verməsində genetik və ətraf mühit amillərinin rolunu qeyd edirlər. 21,4% hallarda SIS olan xəstələrin genealoji tarixi daha çox genetik yüklü olduğu ortaya çıxdı (amenoreya, oliqomenoreya, gec aybaşı, erkən menopoz).

E.A.Kirillova (1989) bu sindromun irsi səbəbini gen mutasiyası hesab edir və spesifik ailələrdə irsiyyət mexanizmi fərqlidir. Müəllif qeyd edir ki, patoloji genin ötürülməsinin autosomal dominant növü müşahidə olunur və xəstələrin 10-12%-də karyotipdə xromosom anomaliyaları müşahidə olunur.

16,4% hallarda xəstələrdə menstrual disfunksiya var, bəzi hallarda qohumlarda (ana, bacı) oxşar anomaliyalar qeyd edilmişdir. Bundan əlavə, onların əksəriyyətində (81%) dölün inkişafı zamanı, pre- və pubertal dövrlərdə əlverişsiz amillər var idi: gestoz, anada ekstragenital patologiya, uşaqlıqda yüksək infeksion indeks.

Bundan əlavə, müəlliflər həmçinin pre- və postpubertal dövrdə cinsi hüceyrələrə müxtəlif zədələyici amillərin təsiri altında bu sindromun inkişafını istisna etmirlər, yəni. ətraf mühit amillərinin təsiri. V.P.Smetnik (1986) qüsurlu genomun fonunda hər hansı ekzogen təsirlərin (infeksiya, intoksikasiya, stress və s.) yumurtalıqların follikulyar aparatının atreziyasına səbəb ola biləcəyini etiraf edir.

Səbəblərdən biri kimi Yumurtalıqların tükənməsi sindromu Qalaktozanın yumurtalıqlara birbaşa təsiri və ya hərəkətsiz olduqda FSH, LH-nin karbohidrat hissələrinin dəyişməsi səbəbindən qalaktozemiya (qalaktoza mübadiləsinin irsi pozğunluğu ilə) istisna edilə bilməz.

Deməli, SIS gen xəstəlikləri, hipotalamik zədələnmələr, doğuş infeksiyaları, intoksikasiya, stress, aclıq, şüalanma və s. ilə əlaqəli multifaktorial xəstəlikdir.

V. P. Smetnik (1980) yumurtalıqların tükənməsi sindromunun olması üçün müayinə edilmiş 52 qadından ətraflı məlumat təqdim edir. Bu xəstələrin müayinəsində aşağıdakı üsullardan istifadə edilmişdir: kranioqrafiya, GHA, PPG, cinsi xromatin və karyotipin təyini, FSH, LH, prolaktin, estradiol və kortizol. Qadınların 65%-nin tarixçəsi son dərəcə çətin maddi və məişət şəraitini (stress, aclıq və s.) üzə çıxarıb, onların yarısı müharibə illərində doğulub. Uşaqlıqda bir çox yoluxucu xəstəliklər var idi: kabakulak, məxmərək, xroniki tonzillit - əhalidən 4 dəfə çox; yetkinlik dövründə - intoksikasiya, rentgen şüalarına məruz qalma, zəhərli maddələrlə işləmək. Xəstələrin 80% -ində ağır premorbid fon var idi. 28 qadının şəcərə məlumatları da öyrənilib. Məlum olub ki, probandların 46,4%-nin müxtəlif menstrual disfunksiyaları olub. 1-ci və 2-ci dərəcəli qohumlar arasında onların 13,4%-də ilkin sonsuzluq müşahidə olunub. Xəstələrin 21% -ində xəstəlik davamlı amenoreyanın görünüşü ilə, qalanlarında - sonrakı amenore ilə 0,5 ildən 5 ilə qədər davam edən hipomenstrual sindromla başladı.

Xəstələri müayinə edərkən süd vəzilərində və xarici cinsiyyət orqanlarında hipotrofik dəyişikliklər aşkar edilmişdir; metabolik və trofik dəyişikliklər qeyd edilməmişdir. Ağız boşluğunun selikli qişasının hüceyrələrinin nüvələrində cinsi xromatinin miqdarı orta hesabla (19,3+1,0)% təşkil edir; Karyotip anomaliyaları yalnız 3,5% hallarda aşkar edilmişdir ki, bu da vaxtından əvvəl yumurtalıq çatışmazlığının səbəbi kimi xromosom aberasiyasını istisna etməyə imkan verir. Funksional diaqnostik testlərə əsasən, kəskin yumurtalıq hipofunksiyasının sübutu əldə edildi: şagirdin simptomu mənfi idi, bazal temperatur yumurtalıqların hipofunksiyasını göstərdi. Amenoreyanın uşaqlıq forması istisna edilmişdir.

Hormonları öyrənərkən aşağıdakılar aşkar edilmişdir: qan plazmasında est-radiolun səviyyəsi (25,8 + 2,3) ng / ml (normal diapazon 40 ilə 300 ng / ml arasında) olmuşdur. Beləliklə, estradiol bu qadınların cinsi vəzilərində praktiki olaraq sintez olunmur. Progesteron (gestagens) ilə test mənfi çıxdı. Deksametazon və hCG ilə bir test kortizolda (53.7 ± 4.1) (2.2 ± 0.7) ng / ml-ə qədər kəskin azalma göstərdi ki, bu da ACTH-adrenal korteks sisteminin aydın inhibəsini göstərir. hCG-nin tətbiqi zamanı yumurtalıqların heç bir stimullaşdırılması aşkar edilmədi, müəllif hətta estradiol səviyyəsində azalma qeyd edir; Clomiphene ilə bir test də (2-3 aydan sonra) estradiol və CPI səviyyəsində heç bir artım qeyd edilmədi; FSH səviyyəsi 10-15 dəfə, LH isə 4 dəfə artmışdır. LH-RG-nin tətbiqi ilə FSH və LH-də daha çox artım qeyd edildi. Estradiolun tətbiqindən sonra FSH-də azalma müşahidə olunur. Qonadotrop hormonların səviyyəsinin artması və onların LH-RH qəbuluna adekvat reaksiyası SIJ-də hipotalamik-hipofiz sisteminin ehtiyat qabiliyyətlərinin qorunduğuna inanmağa imkan verdi.

Bir sıra müəlliflər bu sindromun yaranmasında otoimmün proseslərin iştirak etdiyi fikrini bildirirlər. W. M. Hagne və başqaları. (1987) gənc yaşda ikincili amenoreya olan 70 qadını müayinə edərkən, onlardan 4-də erkən menopauza ailə meyli, 50 xəstədən 3-də yumurtalıq toxumasına, 24-də isə müxtəlif orqanların digər toxumalarına antikorlar aşkar edilmişdir. M. D. Damewood və b. (1986) 27 xəstədən 14-də bu sindromla qranuloza membranının hüceyrələrində və 14 xəstədən 9-da oositlərdə antiovarian anticisimləri müəyyən etmişdir. Hüceyrə toxunulmazlığını öyrənərkən, T hüceyrələrində, xüsusən də T köməkçi hüceyrələrində artım aşkar edildi və T supressor hüceyrələrinin və B hüceyrələrinin sayı sağlam qadınların sayından çox deyildi. JgG, JgA və JgM səviyyələri sağlam insanlardakı səviyyələri aşmadı. AT istifadə edərkən laktofaqların miqrasiyasını maneə törətmə fəaliyyətinin azalması da aşkar edilmişdir HemafillərqripCandidaalbicansuvurduz(Mignot M.H. et al., 1989). Əksər xəstələrdə otoimmün hadisələr aşkar edilmişdir. Otoimmün xəstəliklərin uzun müddət klinik simptomlar göstərə bilməyəcəyini nəzərə alaraq, müəlliflər hesab edirlər ki, SIS olan qadınların əlavə immunoloji monitorinqi lazımdır. Nəticədə, onlar bu sindromun immunoloji genezisini istisna etmirlər.

Yumurtalıq Yorğunluğu Sindromu Klinikası.

SIJ-nin klinik mənzərəsi ən çox 37-38 yaşlarında özünü göstərir və estrogen çatışmazlığına xas olan bütün simptomların təzahürü ilə hipotalamik-hipofiz sisteminin dəyişməz funksiyası fonunda cinsiyyət orqanının bağlanması nəticəsində inkişaf edir. (Smetnik V.P., 1980). Xarakterik amenoreya və ya oliqomenoreya və sonra menstruasiyanın davamlı dayandırılmasıdır. Vegetativ simptomlar (başa qızdırmalar) 1-2 aydan sonra başlayır. menstruasiya dayandırıldıqdan sonra, sonra zəiflik, baş ağrıları, yorğunluq, ürək ağrısı, iş qabiliyyətinin azalması və vegetativ pozğunluqların digər əlamətləri görünür. Müəllif hesab edir ki, menopoz sindromu bir növ diensefalik sindrom fonunda cinsi vəzilərin funksiyasının söndürülməsi nəticəsində baş verir və metabolik pozğunluqlar fonunda çoxsaylı simptomlarla xarakterizə olunur. M. M. Alper və b. (1986) hesab edirlər ki, SIS-də vaxtından əvvəl menopoz siklik ola bilər, yəni. Bəzi xəstələr hamilə qala bilər. Müəlliflər qeyd edirlər ki, ağır xəstəlikdən sonra SİA inkişaf etmiş 6 xəstədə hamiləlik əvəzedici terapiyadan (estrogenlər, progesteron) sonra baş verib. Buna əsaslanaraq, ekzogen estrogenlərin qranuloza hüceyrələrini FSH-nin təsirinə həssaslaşdıra və yumurtlamaya səbəb ola biləcəyi təklif edilmişdir.

IN obyektiv status SIS olan xəstələrdə aşağıdakılar aşkar edilir. Hamısı düzgün bədən quruluşuna, tipik bir qadın fenotipinə malikdir. Süd vəziləri normaldır, məmə ucundan axıntı yoxdur. Ginekoloji müayinə zamanı xarici cinsiyyət orqanları əlamətsizdir, uşaqlıq boynu və uşaqlıq gövdəsi hipoplastikdir.

Aktiv GHA xəstələrin böyük əksəriyyəti uterusun ölçüsündə azalma və onun selikli qişasının kəskin incəlməsi ilə qarşılaşır; fallopiya boruları adətən patentlidir.

Aktiv BCP yumurtalıqlar ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə azalır, sıxılır, xarici quruluş qorunur, uşaqlıq kiçikdir.

At ultrasəs müayinəsi:

• Uterusun ölçüsü kiçikdir (uzunluğu 25-30 mm, anteroposterior ölçüsü 17-25 mm-ə qədər azaldılır, eninə - 20-25 mm). Uterusun ölçüsü demək olar ki, M.A.Fuchs və başqalarının təsvir etdiyi genital infantilizmin II dərəcəsinə uyğundur. (1987). Uterusun strukturu homojendir, onun boşluğu xətti əks-səda siqnalı şəklində vizuallaşdırılır. Yumurtalıqların ölçüsü azaldılır: uzunluğu 28 mm-ə qədər, eni - 17-19 mm, qalınlığı - 19 mm. Yumurtalıqların quruluşu homojen, orta dərəcədə hiperekoik, bəzən kiçik, 2-3 mm-ə qədər, stromada maye formasiyalar (follikullar) görünə bilər.

At laparoskopiya:

• yumurtalıqlar ölçüdə kiçilir, sarımtıl rəngdədir. Kortikal təbəqə birləşdirici toxuma çevrildi və follikulların və sarı cismin tam olmaması var (Danchenko OV., 1989). Müəllif, endokrin sonsuzluğu olan xəstələr arasında laparoskopiya zamanı 14,9% hallarda SİA müəyyən etdi. Yumurtalıqların tükənməsi sindromunun diaqnozu üçün bu tədqiqat metodu dəyərli və obyektivdir.

Histoloji müayinə yumurtalıq biopsiyası:

• heç bir follikul aşkar edilmir, yumurtalıq stroması yerlərdə fibrotikdir, tək primordial follikullarla və ya yumurtalıq stroması tək ağ və lifli cisimlərdən ibarətdir. Endometa biopsiyasıriya - atrofiya mərhələsi (Danchenko O.V., 1989). Bununla birlikdə, estrogen-gestagen dərmanlarının tətbiqi ilə, endometrial reseptorların cinsi hormonlara həssaslığının qorunduğunu göstərən menstruasiya bənzər bir reaksiya görünür.

Funksional diaqnostik testlər:

• "şagird" simptomu həmişə mənfi olur; karyopiknotik indeks D° 0-5%, servikal sayı 1-0 bal azalır. Bazal temperatur monofazikdir.

Cinsi xromatin - N; Yalnız bir xəstədə karyotip pozulmuşdur (Smetnik V.P., 1980).

Hormonal vəziyyət. FSH səviyyəsi artır (ovulyasiya səviyyəsindən 3 dəfə və bazal səviyyədən 10-15 dəfə yüksək), orta hesabla (118,7 ± 7,4) mU/l; LH tərkibi ovulyasiya pik dövründə [(51,8+2,3) mU/l] səviyyəsinə yaxınlaşır. LҐ/FSH indeksi 0,4:0,2. Qonadotrop hormonların ifrazı yumurtalıqların hormonal funksiyasının azalmasına cavab olaraq ikincil olaraq artır. Plazmada estradiolun səviyyəsi kəskin şəkildə azalır [(28,1+2,4) ng/ml], ovariektomiyadan sonrakı dəyərlərə uyğundur. Qanda prolaktinin miqdarı bir qədər azalır.

Elektroensefaloqrafik tədqiqatlar N.M.Tkachenko, V.P.Smetnik (1984) bir sıra xəstələrdə hipotalamik strukturların patologiyası üçün xarakterik olan pozğunluqları aşkar etdilər. Onlar mərkəzi sinir sistemində funksional dəyişikliklər kimi özünü göstərirdilər və müəlliflər onları hipotalamusun adrenergik strukturlarının aktivləşməsi ilə əlaqələndirirlər. Geri dönməz dağıdıcı dəyişikliklər aşkar edilmədi. Estrogenlərin tətbiqindən sonra beynin elektrik fəaliyyətinin tam bərpası baş verdi ki, bu da cinsi steroidlərin beyin sapının retikulyar formalaşmasının adrenergik strukturlarına seçici təsirini göstərdi. Müəlliflər beynin elektrofizioloji fəaliyyəti üçün xarakterik olan davamlı dəyişiklikləri cinsi steroidlərin səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə əlaqələndirirlər.

Hormonal testlər:

1. ilə nümunə progesteron, Menstruasiya kimi reaksiya müşahidə edilmir.
2. ilə nümunə estrogenlər və ya gestagens(tsiklik rejimdə). Bütün xəstələrdə, ümumi vəziyyətin yaxşılaşması fonunda, progesteronun çəkilməsindən 3-5 gün sonra menstruasiya bənzər bir reaksiya görünə bilər ki, bu da yumurtalıqların hipofunksiyasının şiddətini və endometriumun funksional fəaliyyətinin qorunmasını təsdiqləyir. Bu hormonal testlər gonadların funksionallığını və endometriumun reaktivliyini müəyyən etməyə yönəldilmişdir.
3. ilə nümunə deksametazon Və HG. Deksametazon qəbulundan sonra qanda kortizolun səviyyəsinin (53,7±4,1)-dən (2,2+0,7) ng/ml-ə qədər kəskin azalması müşahidə olunur ki, bu da ACTH-adrenal korteks sisteminin fəaliyyətinin inhibə olunmasını göstərir. HCG tətbiq edildikdə, yumurtalıq funksiyasının aktivləşdirilməsi aşkar edilmir.
4. ilə nümunə klomifen. 5 gün ərzində gündə 100 mq təyin edilir. Bu test adətən mənfi olur, yəni. karyopiknotik indeksdə artım və bazal temperaturda artım yoxdur; "şagird" fenomeni mənfidir; testdən əvvəl və sonra estradiolun səviyyəsi dəyişmir.
5. ilə nümunə estradiol. Qonadotrop hormonların ifrazının pozulmasının patogenetik mexanizmlərini aydınlaşdırmağa yönəldilmişdir. Estradiolun tətbiqindən sonra gonadotropinlərin səviyyəsində təbii azalma qeyd edildi, bu hipotalamik-hipofiz strukturları və cinsi steroidlər arasında əks əlaqə mexanizmlərinin qorunub saxlandığını və işlədiyini göstərir (Smetnik V.P., 1986).
6. ilə nümunə LH-RG. Müsbət. Hipotalamus-hipofiz sisteminin ehtiyat imkanlarını müəyyən etməyə yönəldilmişdir. Eyni zamanda, V.P. Smetnik, hipotalamik-hipofiz sisteminin ehtiyat imkanlarının qorunduğunu göstərən FSH və LH-nin başlanğıcda yüksəlmiş səviyyələrində artım qeyd etdi.

S.Yu Kuznetsov (1995) qanın lipid spektrinin və sümük toxumasının sıxlığının bəzi göstəricilərinin dinamikasını öyrənmişdir. Qanın lipid spektrində əhəmiyyətli dəyişikliklər amenoreyanın bütün formalarında, o cümlədən SIJ sindromu, yüksək səviyyəli trigliseridlər (TG), sağlam qadınlardakı məlumatlarla müqayisədə radiusun 1/3 və 1/20 nöqtələrində sümük sıxlığının azalması aşkar edilmişdir. reproduktiv yaşda müvafiq olaraq 9,8 və 25,3% artmışdır ki, bu da SUS olan xəstələrdə sümük toxumasının rezeksiyası proseslərinin üstünlük təşkil etdiyini göstərir. Tədqiqatlarının nəticələrinə əsasən, müəlliflər SI sindromu olan xəstələrdə hipoestrogenizmi metabolik və endokrin pozğunluqlar, o cümlədən qanın aterogen potensialının artması ilə izah edirlər. Qanda antiaterogen lipoproteinlərin yüksək tərkibi bu sindromda ateroskleroz və ürək-damar patologiyasının inkişaf riskinin yüksək olduğunu göstərir. W.J.Jerber (1994) SUS, postovariektomiya sindromu olan xəstələrdə və postmenopozal qadınlarda bir istiqamətli dəyişiklikləri aşkar etdi.

Ooferektomiyadan sonra xəstələrdə osteopeniya postmenopozal dövrdəkindən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur. Bütün bu dəyişikliklər ateroskleroz, koroner ürək xəstəliyi və osteoporozun inkişaf riskini göstərir. S.Yu Kuznetsov SIJ üçün anteovin (6 ay) və presomin ilə müalicədən istifadə etdi və hipoestrogenizm üçün xarakterik olan simptomların yox olduğunu qeyd etdi. 3 aydan sonra Presomin ilə müalicədən sonra qanın antiaterogen potensialı tam bərpa olundu. Sümük toxumasının demineralizasiya prosesi dayandırılmışdır. (1994). Ədəbiyyat məlumatlarına və öz tədqiqatlarına əsaslanaraq, S.Yu Kuznetsov ateroskleroz və osteoporozun inkişafının qarşısını almaq üçün uzun müddətli estrogen çatışmazlığı olan gənc qadınlara hormon əvəzedici terapiya təyin etmək lazım olduğu qənaətinə gəlir.

Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Qocalıq və Pediatriya Elmi Mərkəzinin Endokrinologiya şöbəsində aparılan işdə (Smetnik V.P. et al., 2001) müxtəlif amenoreya formaları olan gənc qadınlarda sümük mineral sıxlığı (BMD) müəyyən edilmişdir. və ooferektomiyadan sonra. SSI-da bud sümüyünün və onurğa sütununun BMD vəziyyəti HRT istifadə edilmədən ooferektomiyadan sonra (2-5 ildən çox) qadınlarda olduğu kimi idi.

SUS-un diaqnostika imkanlarını ümumiləşdirərək, aşağıdakı üsulları ayırd etmək olar: yaxşı toplanmış anamnez; hipofiz və yumurtalıq hormonlarının səviyyəsinin öyrənilməsi (FSH, LH, estradiol); hormonal testlər, ultrasəs, laparoskopiya və gonadal biopsiyanın aparılması. Diaqnoz üçün ən qiymətli olanlar hormonal tədqiqatlar və yumurtalıq biopsiyası ilə laparoskopiyadır.

Diferensial diaqnoz.

Rezistent yumurtalıq sindromu, hipofiz şişi və digər xəstəliklərdən fərqləndirmək lazımdır.

• üçün rezistent yumurtalıq sindromu vazomotor simptomların tam olmaması, orta dərəcədə estrogen saturasiyası və təsadüfi müstəqil menstruasiya ilə xarakterizə olunur. Ultrasəs və PPG ilə: uşaqlıq və yumurtalıqlar adətən normal ölçüdə olur. Makro və mikroskopik olaraq yumurtalıqlar dəyişmir. Qonadotrop hormonların səviyyəsi bir qədər yüksəlir. Orta dərəcədə estrogen doyması var. Qonadotropinlərin böyük dozaları tətbiq edildikdə, yumurtalıq funksiyasının aktivləşməsi nadir hallarda müşahidə olunur. Bu patoloji ilə follikulyar aparat qorunur, sitoplazmik reseptorlar təsirlənir və buna görə də menstrual funksiya pozulur.
• At hipogonadotropik hipoqonadizm gonadotropinlərin səviyyəsi aşağıdır, vazomotor pozğunluqlar və cinsi infantilizm əlamətləri yoxdur. HCG və klomifen ilə yumurtalıqların stimullaşdırılması üçün testlər müsbətdir. Laparoskopiya zamanı: yumurtalıqlar kiçikdir, follikullar görünür, onların olması histoloji olaraq təsdiqlənir.
• At hipofiz şişləri xarakterik məlumatlar radiasiya müayinə üsullarından istifadə etməklə aşkar edilir (kəllənin rentgenoqrafiyası, MRT) > oftalmoloji, nevroloji və s.
• Cinsiyyət orqanlarının vərəmi. Xarakterik xəstəlik tarixi, iltihab prosesinin xroniki gedişi, sonsuzluq. Bu patoloji ilə, ağır bir prosesdə (pyo-yumurtalıq) yumurtalıqların tükənməsi mümkündür.

diaqnostikmeyarlar	Sindrom davamlı yumurtalıqlar		Gonadal disgenez
1	2	3	4
Amenoreya	Müntəzəm menstrual dövrlərdən və ya nadir epizodik menstruasiyadan sonra birincili və ya ikincili amenoreya	Müntəzəm menstruasiya və reproduktiv rifah dövründən sonra amenoreya	Bir neçə nizamsız menstruasiyadan sonra birincili və ya ikincili amenoreya
"Dağlar"	Ola bilər ifadəsiz "gelgit"	Şiddətli isti flaşlar, artan tərləmə, iş qabiliyyətinin azalması. Hormonal dərmanlar qəbul edərkən, isti flaşlar yox olur və vəziyyət yaxşılaşır	İsti flaşlar yoxdur və ya hormon terapiyası dayandırıldıqdan sonra baş verə bilər
Vaginal quruluq	Həmişə deyil	Vaginal quruluq	Nadir hallarda
Progesteron testi	84% hallarda müsbətdir	Mənfi	Mənfi
Perqonal test	Müsbət ola bilər	Mənfi	Mənfi
üçün test edin dövri hormon terapiyası	Müsbət	Müsbət	Müsbət
Fenotip	Qadın	Qadın	İkinci dərəcəli əlamətlərin inkişaf etməməsi: onların formalaşması tsiklik hormon terapiyası zamanı qeyd olunur
Genotip	46 XX	46 XX	Mozaiklik translokasiyalar, monogen
Cinsi xromatin	Normal hədlər daxilində	Normal hədlər daxilində	Azaldılmış

Müalicə.

Yumurtalıq follikulyar aparatının tükənməsini nəzərə alaraq, xəstənin yumurtalıq funksiyasını stimullaşdırmağa yönəlmiş müalicəni həyata keçirməsi yersiz və laqeyd deyil. İlkin olaraq yüksək səviyyəli gonadotropinləri artıran estrogenik hormonlar, gonadotropinlər üçün hədəf orqanlarda hiperplastik proseslərin aktivləşməsinə kömək edə bilər: süd vəziləri, adrenal medulla (Smetnik V.P., 1980). Bununla belə, D. Kreiner et al. (1988) bu xəstələrdə spontan və farmakoloji səbəb olan remissiyaları sübut etdi. 2 ildən 14 ilə qədər davam edən amenoreya ilə yumurtalıq çatışmazlığı olan 7 xəstədə ovulyasiya induksiya edilmiş, onlardan 3-də hamiləlik baş vermişdir. Xəstələr əvəzedici terapiya olaraq progesteronun saxlanma dozaları ilə artan dozalarda mikronlaşdırılmış E2 aldılar.

Hormon əvəzedici terapiya ən yaxşı nəticə verir və etiopatogenetikdir. Gənc qadınlarda Femoston, Klimo-Norm, Klimen, Organametril istifadə olunur - Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Logest, Silest; 40 yaşa qədər dövrü fərqli şəkildə tənzimləmək məsləhət görülür, sonra dərmanların dozası azaldıla bilər və ya Femoston, Livial vegetativ-damar xəstəliklərinin müalicəsi, genitouriya pozğunluqlarının qarşısının alınması, erkən ateroskleroz, koronar arteriya xəstəliyi, vuruş və osteoporoz. Müalicə təbii menopoz yaşına qədər davam etdirilməlidir.

Bu terapiya ümumi somatik və sanatoriya-kurort üsulları ilə birləşdirilməlidir (fiziki terapiya, akupunktur, yaxa nahiyəsinin masajı, Şerbak üzrə elektroforez, elektroanaljeziya, psixoterapiya, avtoməşq; su prosedurları - dairəvi duş və Charcot duşu, yod-brom. , karbon qazı, mirvari, şam, radon vannaları) .

Vitamin terapiyası: vitaminlər S, E, qruplar IN. Sedativ terapiya: grandaxin, novopassit, valerian, yemişan, pion.

Fitoestrogenləri ehtiva edən qeyri-hormonal dərmanlara Remens, Klimaktoplan, Klimadinon, Altera Plus daxildir.

Fitoestrogenlərlə zəngin olan məhsullar cücərmiş buğda, çovdar, düyü, qoz-fındıq, giləmeyvə, soya, qırmızı yonca, İbrahim ağacı, yonca, kartof suyu, adaçayı, zəncəfil və s.

Xəstələrin rasional idarə olunması həyat keyfiyyətinin normallaşmasına gətirib çıxarır. Donor oositlərindən istifadə edərək IVF istifadə edərkən reproduksiyanın bərpası mümkündür.

– əvvəllər normal aybaşı və reproduktiv funksiyası olan 40 yaşa qədər qadınlarda yumurtalıq funksiyasının vaxtından əvvəl dayandırılması. Yumurtalıqların tükənməsi sindromu ikincili amenoreya, sonsuzluq və vegetativ-damar pozğunluqları ilə özünü göstərir. Yumurtalıqların tükənməsi sindromunun diaqnozu funksional və dərman testləri, hormon səviyyələrinin öyrənilməsi, ultrasəs və laparoskopik yumurtalıq biopsiyası məlumatlarına əsaslanır. Müalicə HRT, fizioterapiya və vitamin terapiyasından istifadə edir. Hamiləliyə nail olmaq üçün yumurtalıqların tükənməsi sindromu olan xəstələr donor oositlərindən istifadə edərək IVF tələb edirlər.

Ümumi məlumat

ginekologiyaya “vaxtından əvvəl menopoz”, “vaxtından əvvəl menopoz”, “vaxtından əvvəl yumurtalıq çatışmazlığı” da deyilir. Onun əhalidə rast gəlmə tezliyi təxminən 1,6% təşkil edir; ikincili amenoreyanın müxtəlif formaları arasında - 10% -ə qədər. Bu sindromla ilkin olaraq normal formalaşan və işləyən yumurtalıqlar menopozun gözlənilən dövründən daha tez fəaliyyətini dayandırır.

Yumurtalıqların tükənməsi sindromunun səbəbləri

Yumurtalıqların tükənməsi sindromunun etiologiyasını izah edən fərziyyələr arasında xromosom anomaliyaları, otoimmün pozğunluqlar və yatrogen amillərin təsiri nəzəriyyələri var. Bu pozğunluqlar follikulyar aparatın anadangəlmə çatışmazlığı ilə yumurtalıqların əmələ gəlməsinə, cinsiyyət hüceyrələrinin pre- və postpubertal məhvinə, hipotalamik tənzimlənmənin pozulmasına səbəb olur.

Halların demək olar ki, yarısında yumurtalıqların tükənməsi sindromu olan xəstələrdə ağır bir ailə tarixi var - gec menarş, oliqomenoreya, amenoreya, ana və ya bacılarda erkən menopoz. Yumurtalıqların tükənməsi sindromu tez-tez otoimmün hipotiroidizm və digər immunoloji xəstəliklərlə əlaqələndirilir.

Gələcəkdə rezistent yumurtalıq sindromunun inkişafına gestoz, ananın ekstragenital patologiyası, teratogen təsiri olan dərmanlar, radiasiya və kimyəvi maddələrin səbəb olduğu follikulyar aparatın intrauterin zədələnməsi kömək edə bilər. Postnatal dövrdə cinsi vəzilərin zədələnməsi və onların birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi məxmərək, parotit, qrip virusları, streptokok infeksiyası (xroniki tonzillit), aclıq, vitamin çatışmazlığı, tez-tez stress nəticəsində baş verə bilər.

Bəzi hallarda yumurtalıqların tükənməsi sindromunun inkişafından əvvəl endometrioid kista və ya yumurtalıq kistadenoması üçün bezlərin subtotal rezeksiyası aparılır. Çox vaxt yumurtalıqların kistik degenerasiyası səbəbindən rezeksiyasına konservativ miomektomiya və ya ektopik hamiləlik əməliyyatları zamanı müraciət edilir. Bu cür həmişə əsassız hərəkətlər sonradan yumurtalıqların follikulyar ehtiyatının azalmasına və onların tükənməsinə səbəb olur. Yumurtalıqlar tərəfindən hormon istehsalının kəskin dayandırılması ilə gonadotropin azad edən hormonun və nəticədə gonadotropik hormonların sintezi əks əlaqə mexanizmi ilə artır, buna görə də yumurtalıqların tükənməsi sindromu ilə amenoreyanın hiperqonadotrop forması inkişaf edir.

Yumurtalıqların tükənməsi sindromunun simptomları

Yumurtalıqların tükənməsi sindromunun klinik mənzərəsi daha əvvəl özünü göstərə bilsə də, ən çox 36-38 yaşlarında inkişaf edir. Menarşın vaxtında başlaması fonunda normal menstrual və generativ funksiya, oliqomenoreya və ikincili amenoreya qəfil və ya tədricən inkişaf edir. Menstruasiyanın davamlı dayandırılması vegetativ simptomlarla müşayiət olunur: bədənin yuxarı yarısına "isti flaşlar", tərləmə, zəiflik, yorğunluq, əsəbilik, baş ağrısı, kardialji.

Yumurtalıqların tükənməsi sindromu ilə depressiv emosional vəziyyət, yuxu pozğunluğu və iş qabiliyyətinin azalması var. Hipoestrogenizm süd vəzilərində və cinsiyyət orqanlarında mütərəqqi atrofik dəyişikliklərə (atrofik kolpit), sümük sıxlığının azalmasına (osteoporoz) və sidik-cinsiyyət orqanlarının pozğunluqlarına səbəb olur. Çox vaxt xəstələrdə quru göz sindromu inkişaf edir.

Tükənmiş yumurtalıq sindromunun diaqnozu

Yumurtalıqların tükənməsi sindromu olan xəstələrin obyektiv vəziyyəti qadın fenotipinə xas olan müntəzəm bədən quruluşu ilə xarakterizə olunur. Tarix, menarşın vaxtında olduğunu, menstrual və reproduktiv funksiyaların 15-20 il ərzində qorunmasını göstərir. Vaginal və bimanual müayinə zamanı vaginal selikli qişanın quruması və uşaqlığın ölçüsünün azalması aşkar edilir. Funksional testlər mənfi "şagird" simptomunu, 0-1 ballıq servikal indeksi və monofaz bazal temperaturu aşkar edir.

Yumurtalıqların tükənməsi sindromunun müalicəsi

Yumurtalıqların tükənməsi sindromu üçün terapiya vegetativ-damar və estrogen çatışmazlığı şərtlərinin - ümumi sağlamlıq, sidik-cinsiyyət pozğunluqları, osteoporoz, ürək-damar patologiyalarının düzəldilməsinə yönəldilmişdir. Ən yaxşı nəticələr HRT rejimində təyin edildikdə əldə edilir

Yumurtalıqların tükənməsi sindromu 40 yaşdan kiçik qadınlarda baş verir və orqanın əsas funksiyalarını yerinə yetirməsinin müvəqqəti dayandırılması ilə əlaqələndirilir. Xəstəlik tez-tez sonsuzluğa, ikincili amenoreya və vegetativ-damar pozğunluqlarına səbəb olur. Məhz bu sindrom, onun xüsusiyyətləri, diaqnozu və müalicəsi bu məqalədə müzakirə ediləcəkdir.

Yumurtalıqlar - qadın bədəninin qoşalaşmış və əsas orqanı, orada follikulların formalaşması və inkişafı baş verir, ovulyasiya günündə mayalanmaya hazır bir yumurta buraxılmalıdır.

Qızın ümumi vəziyyəti və görünüşü yumurtalıqların fəaliyyətindən asılıdır.

Həyat boyu hormonal maddələr istehsal olunur. Fəaliyyətin zirvəsi əsasən reproduktiv yaşda qeydə alınır.

Sonra reproduktiv sistemin funksiyaları sönən menopoz dövrü gəlir. Yaşla nəinki bədən yaşlanır, həm də genetik materialla gələcək nəsillərə ötürülən genetik biomaterial.

SİA-ya gəldikdə, bu patoloji vəziyyət menopozun yaşlanma prosesinin başlamasından daha tez baş verdiyini göstərir. Bu adətən 40 yaşından əvvəl olur.

İstinad! Sindrom olduqca nadirdir, insident nisbəti üçdən çox deyil.

Çox vaxt erkən yumurtalıq çatışmazlığı irsi xarakter daşıyır. Bənzər bir vəziyyət xəstənin anasında və ya qan qohumlarında da müşahidə edilmişdir. Klinik mənzərə özünü 37-38 yaşlarında, yumurtalıqların hormon istehsalını tsikldən dövrəyə dayandırdığı zaman hiss edir. Patoloji "erkən menopauza" bənzəyir. Ancaq burada qocalma yalnız yumurtalıqlarda baş verir və orqanizm bioloji yaşa uyğun işləyir.

Səbəblər və təhrikedici amillər

Xəstəliyin səbəblərini izah edən fərziyyələr var.

Onların arasında aşağıdakılar var:

1. otoimmün pozğunluqlar;
2. genetik anormallıqlar;
3. xarici amillərin təsiri.

Yuxarıda göstərilən pozğunluqlar follikulların çatışmazlığına və hipotalamik tənzimləmənin anormal işləməsinə səbəb olur.

Qadınlarda yumurtalıqların boş olması hallarının 50% -ində irsi amil var:

1. ana və ya nənələrdə, bacılarda erkən menopoz;
2. əlamət;
3. Liqomenoreya.
4. amenoreya.

Yumurtalıqların tükənməsi sindromu tez-tez otoimmün hipotiroidizm ilə əlaqələndirilir. Aşağıdakı amillər inkişafa kömək edir:

1. follikulyar aparatın zədələnməsi;
2. vəzinin rezeksiyası;
3. hormon istehsalının qəfil dayandırılması;
4. hipofiz-hipotalamus bağının disfunksiyası.

Qeyd edək ki, yumurtalar bətnində fetal inkişaf mərhələsində qoyulur, onlar həyatda əlavə olaraq əlavə edilmir; Hər dövrə irəlilədikcə onların sayı azalır.

Ehtiyat müddəti bitdikdən sonra menopoz baş verir. Adətən hüceyrələrin sayı ən azı 45 il davam edir. Burada əsas eynidir: follikulyar kapsulların sayı reproduktiv funksiya üçün kifayət deyil.

İndi təhrikedici amillərə keçməyə dəyər. Bunlara daxildir:

1. genetik qüsurlar;
2. mənfi təsir, ana bətnində qadın dölünün inkişafına təsir göstərir. Bunlara psixo-emosional stress, zəhərli zəhərlənmə və travma daxildir. Bu, follikulların qoyulması prosesində əks olunur;
3. yumurtalıqların rezeksiyası kisti və ya şişi çıxarmaq üçün əməliyyat zamanı;
4. ətraf Mühit faktorları: viral infeksiyalar, müəyyən dərmanların qəbulu, zəhərlərin və toksinlərin təsiri.

İstinad! Həkimlər yumurtalıqların tükənməsi sindromunun səbəblərini hərtərəfli araşdırmasalar da, mütəxəssislər genetik faktorun əhəmiyyətli rol oynadığına inanmağa meyllidirlər.

Ümumi simptomlar

Xəstəliyin simptomları menopozun əsas təzahürləri ilə eynidır.

İlk növbədə, xəstə nizamsız dövrlərə diqqət yetirir.

Menstruasiya cədvələ uyğun olaraq baş vermir, sekresiya özü az olur və tədricən tamamilə dayanır.

Bunun fonunda aşağıdakı simptomlar yaranır:

1. psixo-emosional vəziyyətdə dəyişiklik. Qadında əsəbilik və göz yaşları artır, o, qeyri-adi işlərə meyl edir, tez-tez depressiyaya düşür, yuxu problemi, narahatlıq, libidonu azaldır;
2. istilik, tərləmə və isti flaşlar. Tipik olaraq, bu vəziyyət stressdən, yağlı yeməklərdən və ya iqlim şəraitində ani dəyişiklikdən sonra baş verir;
3. vaginal mukozanın zədələnməsi. Tez-tez xəstə cinsi əlaqə zamanı qaşınma, quruluq, yanma hiss edir;
4. dərinin qocalması. Qapaq elastikliyini itirir, çox incələşir, üzdə və əllərdə qırışlar əmələ gəlir. Saçlara gəlincə, onlar quru, kövrək, mat olur və kütləvi saç tökülməsi səbəbindən sıxlığı azalır. Dırnaqlar da dəyişir: boşqab özü soyulur;
5. metabolik pozğunluq. Qanda hormonların balansı dəyişir. Tiroid bezinin qeyri-kafi funksionallığı və həddindən artıq fəaliyyəti də qeyd olunur. Tirotoksikoz tez-tez inkişaf edir, yüksək qan təzyiqi, narahatlıq, həddindən artıq qıcıqlanma, əllərin titrəməsi, qlükozanın artması və çəkinin dəyişməsi ilə özünü göstərir.

Vacibdir! Vaxtında müalicə olmadıqda, sindrom yalnız irəliləyəcək və bu, qadının fəaliyyətini pozacaq.

Diaqnostika

Xəstəlik bir ginekoloq və ya endokrinoloq tərəfindən müəyyən edilməlidir.

Həkim əvvəlcə anamnez toplayır, mütləq irsiyyət haqqında soruşur.

Xəstənin şikayətləri öyrənilir, onların görünmə vaxtı müəyyən edilir, bundan sonra müayinə başlayır.

Qadın adətən daha yaşlı görünür, saçında və dərisində dəyişikliklər görünür. Kresloda müayinə zamanı ginekoloq uşaqlığın ölçüsünün azaldığını və vaginal mukozanın qurumasını qeyd edir.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün daha ətraflı müayinə aparmaq lazımdır. Xüsusilə, qan damardan aşağıdakılara verilir:

1. LH və FSH səviyyələri;
2. progesteron və estrogen konsentrasiyası;
3. prostaglandin E2 səviyyəsi.

Yumurtalıqların əsas funksiyası təsirləndiyi üçün sistem cinsi hormonların sayının azalmasına kifayət qədər adekvat cavab verir. Vizuallaşdırma üsulları haqqında danışırıqsa, ultrasəs istifadə olunur, bu müddət ərzində diaqnostik müəyyən edir:

1. uterusun ölçüsünün azalması;
2. nazik endometrium;
3. yumurtalıq parametrlərinin azalması;
4. normal ölçülü follikulların olmaması.

Effektiv üsullardan biri laparoskopiyadır. Çanaq boşluğunda cərrah ovulyasiya əlamətləri olmadan qüsurlu yumurtalıqları müşahidə edir. Həkim sitoloji müayinə və ya başqa sözlə biopsiya aparmaq üçün kiçik bir toxuma parçası götürür. Biomaterial laboratoriyada öyrənilir.

Müalicə

Yumurtalıqlar öz funksiyalarını vaxtında yerinə yetirməyi dayandırdıqda, bu təsir göstərir xəstənin ümumi sağlamlığı haqqında, o cümlədən onun psixo-emosional fonunda.

Artıq itirilmiş funksiyanı bərpa etmək mümkün deyil, ona görə də hormonal dərmanlar qəbul edərək süni əvəzedici terapiyadan istifadə etmək lazımdır.

Bu üsul ən təsirli hesab olunur.

Orqanizmə təsiri olduğu, lakin yumurtalıqların özləri qismən işləməyə davam etdiyi qeyd edilir.

Həkimin təyin etdiyi dərmanlar qadın orqanizmində saxtakarlıqla hərəkət edir. Hormonlarla süni doyma onların çatışmazlığını kompensasiya edir. Müəyyən dərmanların istifadəsi üçün unikal strategiya yoxdur. Erkən qida çatışmazlığının müalicəsi əsas prinsiplərə uyğun olaraq həyata keçirilir:

1. müalicənin vaxtında başlaması;
2. minimum dozanın istifadəsi;
3. nümunə tam menstrual dövrünə bənzəməlidir.

İstinad!Çox vaxt həkimlər Feomston, Klimen və Klimonorm istifadə edən birləşmiş müalicə rejiminə müraciət edirlər.

Mənfi klinik simptomları aradan qaldırmağa yönəlmiş paralel terapiya həmişə faydalı olacaqdır. Xəstə təbii menopozun xarakterik olduğu yaşa çatana qədər müalicə dayandırılmamalıdır.

Akupunktur və herudoterapiya geniş istifadə olunur. Birinci üsuldan istifadə edərək, xəstəliyin əlamətlərini düzəldə bilərsiniz. Əlavələrin funksiyası da qismən bərpa olunur.

Hirudoterapiya bütövlükdə bütün bədənə güclü terapevtik təsir göstərir. Xüsusilə qan dövranı yaxşılaşır, iltihab prosesinin inkişafı və yapışmaların yaranması qarşısı alınır.

Xalq müalicəsi

Sindrom ilə məhsuldarlıq əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bu vəziyyətdə orqan qismən və ya tamamilə fəaliyyətini dayandırır. Bu diaqnozla bitki mənşəli dərman faydalıdır. Bitkilərlə müalicə yalnız tükənmiş yumurtalıqların xoşagəlməz simptomlarını aradan qaldırmaqla yanaşı, bu problemi kökündən həll etməyə kömək edəcəkdir.

Vacibdir! Bitki mənşəli dərmanlar yalnız iştirak edən həkimlə razılaşdırılmalıdır.

Populyar otlar:

1. viburnum və böyürtkən meyvələrinin həlimi. Xəstənin itirilmiş canlılığını qaytarır;
2. limon balzamı çayı. Bu içki həddindən artıq əsəbiliyi yatırır;
3. təbii bal ilə qarışdırılmış təzə qırmızı çuğundur suyu. Bədən vitaminlərlə zənginləşir və isti flaşların qarşısını alır.

Bir qayda olaraq, ənənəvi üsulların istifadəsi ənənəvi tibb elementləri ilə birləşdirilməlidir. Bundan əlavə, həkim xəstəyə əlavə vitamin E və letisin təyin edir.

Düzgün qidalanma istisna edilməməlidir. Gündəlik pəhriz balıq, meyvə, tərəvəz və təbii yağlardan ibarət olmalıdır.

Hamiləlik ehtimalı

Bu xəstəliyin inkişafı ilə reproduktiv funksiya pozulur.

Yumurtalıqların özləri ölçüsü azalır və follikulyar kapsullar onlarda əmələ gəlməyi dayandırır və əsas hormonal maddələr kifayət qədər miqdarda istehsal olunmur.

Bütün bunlar yumurtanın sərbəst buraxılmaması riski ilə doludur, buna görə də gübrələmə üçün heç bir imkan yoxdur.

Həkimlər vaxtından əvvəl yumurtalıq çatışmazlığı sindromu haqqında çox az şey öyrənmişlər, buna görə də hamilə qalmağın mümkün olub-olmadığı barədə kifayət qədər məlumat yoxdur. Digər tərəfdən, orqan zəif işləyirsə, konsepsiya ilə bağlı problemlər yaranır.

Eyni zamanda, yumurtlama, sabit olmasa da, baş verir. Nəticədə, yumurtanın döllənmə ehtimalı azdır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Statistika göstərir ki, yumurtlamanın spontan bərpası yalnız 5-10% hallarda müşahidə olunur. Bu vəziyyət uzun müddət davam edən amenoreyadan əvvəl baş verir. Nəticədə hamiləlik baş verə bilər.

Əsasən, bu patoloji ilə qadınlara IVF proseduruna qərar vermələri və özlərinin olmaması səbəbindən donor yumurtasından istifadə etmək tövsiyə olunur. Bütün bu fəaliyyətlər reproduktiv tibb üzrə ixtisaslaşmış ixtisaslaşmış mərkəzlərdə həyata keçirilir.

Qarşısının alınmasına gəldikdə, o, aşağıdakıları istisna edir:

1. hamiləlik dövründə fetusa mənfi təsir;
2. stresli vəziyyətlər;
3. infeksiyanın görünüşü.

Rezeksiya zamanı follikul ehtiyatını ehtiva edən kortikal təbəqəni mümkün qədər qorumağa çalışmaq lazımdır.

Qadının reproduktiv dövrü tədricən öz yerini yavaş-yavaş azalmağa verir. Bədəndə hormonal dəyişikliklər baş verir, bütün orqan və sistemlərə təsir göstərir. Bu vəziyyət menopoz adlanır () və təbii olaraq 45-55 yaş arasında özünü göstərir. Ancaq müəyyən səbəblərin təsiri altında daha gənc yaşda inkişaf edə bilər. Bu zaman söhbət yumurtalıqların tükənməsi sindromundan (OSS) və ya vaxtından əvvəl menopozdan (menopoz) gedir. Erkən involution prosesi 75-100 qadından birində baş verir. Yumurtalıq funksiyasının azalmasına səbəb olan xəstəliklər arasında yumurtalıq sindromunun payı təxminən 10% təşkil edir.

Yumurtalıqların tükənməsi sindromunun səbəbləri

Qadın reproduktiv vəzilərinin funksiyalarının vaxtından əvvəl azalmasının bəzi səbəbli formaları elmi olaraq müəyyən edilmiş və praktiki olaraq təsdiq edilmişdir. Çox vaxt bu xəstəliyə səbəb olan patoloji kompleksdən danışırıq. İrsiyyət mühüm rol oynayır. Erkən yumurtalıq çatışmazlığından əziyyət çəkən qadınların 46%-nin qohumlarında erkən menopozla müşayiət olunan menstrual disfunksiya var idi.

SSI-yə səbəb olan əsas amillər:

Yumurtalıq funksiyalarının azalması fonunda, gonadotropinlərin salınması artır, menstruasiya dayandırılması üçün ilkin şərtlər yaradır.

SIL növləri

Sindromun təsnifatı olduqca sadədir və yalnız iki əsas səbəbli (etioloji) qrupdan ibarətdir:

1. İlkin. Patologiyanın əsasını anadangəlmə (idiopatik) genomik anormallıq təşkil edir. Bu vəziyyətdə, erkən yumurtalıq qocalmasının inkişafı qaçılmaz olaraq erkən yaşda (orta hesabla 33 ildən 38 yaşa qədər) baş verəcəkdir.
2. İkinci dərəcəli. Bu qrupa bütün digər səbəblər daxildir, bunun nəticəsində ilkin meyli olmayan bir qadın yumurtalıq funksiyasının vaxtından əvvəl tükənməsini yaşayır.

Yumurtalıqların tükənməsi sindromunun diaqnozu üsulları

Diaqnozun qurulması şikayətlərin toplanması və müayinə ilə başlayır, sonra əlavə laboratoriya və instrumental diaqnostika üsulları aparılır.

İmtahan sxeminə aşağıdakılar daxildir:

Diaqnostika, xolesterol və lipoproteinlərin dəyərlərinin arta biləcəyi klinik və biokimyəvi qan testləri ilə tamamlanır. İstifadə etməklə dansitometriya yumurtalıq çatışmazlığı üçün xarakterik olan sümük sıxlığının pozulmasını təyin etmək mümkündür.

Yumurtalıqların tükənməsi sindromunun simptomları

İlk şikayətlər 35-38 yaşa çatmış reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün xarakterikdir.

Tam ginekoloji sağlamlıq fonunda aşağıdakılar görünür:

• Menstruasiya müddəti 3 gündən azdır ().
• Menstruasiyanın uzun müddət dayandırılması (.
• Menopoz pozğunluqları - üzə, sinəyə istilik, zəiflik ilə müşayiət olunan qəfil tərləmə hücumları. Yuxu pozğunluğu, baş ağrıları, ürək nahiyəsində narahatlıq və ağrı, qıcıqlanma ilə emosional qeyri-sabitlik.
• Vaginal mukozada atrofik dəyişikliklər, digər selikli qişaların (ağız, gözlər) quruluğu.
• Sümük toxumasının strukturunun pozulması (.

Yumurtalıqların tükənməsi sindromunun müalicə üsulları

Sindromun terapevtik taktikasına daxildir hormon əvəzedici terapiya (HRT), estrogen hormonu çatışmazlığı şərtlərinin inkişafının və irəliləməsinin qarşısını almaq. Xəstələrdə isti flaşlar, kardiopatiyanın inkişafı, osteoporoz, sidik və reproduktiv orqanların disfunksiyası müşahidə olunur.

Reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün HRT əsasən kontraseptiv dərmanlarla aparılır. Estradiollarla monoterapiya mümkündür, lakin estradiol və gestagen hormonlarının birləşməsi daha çox istifadə olunur.

Dərmanlar tablet şəklində, inyeksiya yolu ilə və ya dəri yamaqları (Klimara) şəklində təyin edilir. Müvafiq şikayətləri olan bəzi xəstələr məlhəm, süpozituar (Ovestin), lazımi hormonları ehtiva edən kremlərlə yerli terapiyadan istifadə etməlidirlər.

Təbii menopauza yaxınlaşan bir yaşda uzun dövrlərdə davamlı olaraq qəbul edilən dərmanı qəbul etmək tövsiyə edilməlidir.

Qeyd

Terapiya uterusun, yumurtalıqların, süd vəzilərinin və tiroid bezinin vəziyyətinin daimi monitorinqi altında aparılır (mümkün yan təsirləri və patologiyaları müəyyən etmək üçün).

Bu məqsədlər üçün kombinə edilmiş hormonal dərmanlar hazırlanmış və terapiyaya fəal şəkildə daxil edilir: Femoston, Climodien, Livial, Divina, Orion və s.

Qeyri-hormonal müalicə. Bu müalicə variantı üçün xəstələrə pəhrizlərinə məcburi miqdarda kalsium daxil etmək tövsiyə olunur (ən azı 1000-1200 mq). Bu məsələdə onu aşmamaq vacibdir, çünki kalsium əlavələri ürəyin işində anormalliklərə səbəb ola bilər. D vitamininin qəbulu faydalı təsir göstərir.

Bifosfonatlar sümük rezorbsiyasının qarşısını almaq və osteoporoz və sınıqların qarşısını almaq üçün dərmanlar kimi təyin edilir.

Ticarətdə mövcud olan fitoestrogenlər (Altera Plus) yalnız bəzi emosional pozğunluqların öhdəsindən gəlməyə kömək edir. Eyni məqsədlər üçün uyğundur (Persen, Alora, Novo-Passit).

Qeyd

Altı ayda bir dəfə xəstələrin digər mütəxəssislərlə (endokrinoloq, uroloq, psixiatr) məsləhətləşməsi lazımdır.

SIS üçün pəhriz və ənənəvi müalicə üsulları

Yeməkdə, dəniz məhsulları, zəncəfil çayları, cücərmiş taxıl cücərtiləri, qoz,. Taxıllar arasında düyü və paxlalılara üstünlük verilməlidir. Gül kələm və brokoli kimi tərəvəzlər mümkün qədər tez-tez hazırlanmalıdır.

Gündə bir dəfə köklərin qarışığından bitki çayı dəmləmək məna kəsb edir,İnfüzyonu axşam, yatmazdan 1-2 saat əvvəl qəbul etmək olar. Asılılığın qarşısını almaq üçün dərman bitkilərindən hazırlanan preparatlar oxşar bitkilər üçün ayda bir dəfə dəyişdirilməlidir.

Yumurtalıqların tükənməsi sindromu ilə hamiləlik mümkündürmü?

Reproduktiv yaşda, müalicə ilə çox az hallarda (5-10% -ə qədər) məhsuldarlığın müvəqqəti bərpası mümkündür. Qalanları üçün uşaq sahibi olmaq istəyirlərsə, biz ancaq metodu tövsiyə edə bilərik. Xəstə bir qadında follikulun böyüməsini və inkişafını stimullaşdıran bütün üsullar müsbət təsir göstərmir və sağlamlığa mənfi təsir göstərə bilər.

Qarşısının alınması

Yumurtalıqların tükənməsi sindromunun mümkün inkişafının qarşısını almaq üçün intrauterin inkişaf edən uşağa (qız) zərərli təsirlərin (teratogen amillər) qarşısını almaq lazımdır.

Doğulan qız uşağı yoluxucu xəstəliklərdən və psixi travmalardan xüsusilə qorunmalıdır.

Yumurtalığın funksional qabiliyyətini qorumaq üçün, rezeksiyaya ehtiyac varsa, həkim bu orqanın qabığını mümkün qədər çox tərk etməyə çalışmalıdır, çünki bu, follikulların təbii ehtiyatıdır.